Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης

Βήχας

Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της πνευμονίας και της πνευμονικής φυματίωσης είναι συχνά παρόμοιες. Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της πνευμονίας, οι γιατροί δεν έχουν πάντοτε την ευκαιρία να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται με τη χρήση του τελευταίου εξοπλισμού των ευρωπαίων και αμερικανών κατασκευαστών.

Οι σύγχρονες μέθοδοι ακτινολογικής, βακτηριολογικής και εργαστηριακής έρευνας επιτρέπουν στους ιατρούς της κλινικής θεραπείας να καθορίσουν γρήγορα μια ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία. Οι γιατροί με την παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακών βλαβών των πνευμόνων προδιαγράφουν την έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και στη συνέχεια να διορθώσουν τη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον λοιμογόνο παράγοντα.

Αιτίες σφαλμάτων στη διάγνωση της πνευμονίας και της φυματίωσης

Σε 30% των περιπτώσεων, η πρωταρχική διάγνωση της πνευμονίας δεν επιβεβαιώνεται με περαιτέρω εξέταση των ασθενών. Το 20% των ασθενών διαγιγνώσκεται με φυματίωση κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων της νόσου, το 80% των διαγνωστικών της φυματίωσης και της πνευμονίας λαμβάνει 1-3 μήνες.

Οι κύριες αιτίες των σφαλμάτων διάγνωσης είναι:

  • ατελές ιστορικό φυματίωσης ·
  • εσφαλμένη αξιολόγηση και ερμηνεία των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης υπό σύγχρονες συνθήκες ·
  • εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες ·
  • έλλειψη ακτινολογικού ελέγχου μετά από 7-10 ημέρες θεραπείας της πνευμονίας.
  • την απουσία ή την εφάπαξ εξέταση των επιχρισμάτων των πτυέλων του mycobacterium tuberculosis.
  • πραγματοποιώντας ανασκόπηση βρογχοσκόπησης χωρίς λήψη υλικού βιοψίας.
  • σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί κάνουν διαγνωστικά σφάλματα σε περίπτωση πνευμονίας και διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης.

Σημεία που απαιτούν διαφορική διάγνωση

Η εξιδρωτική και τυροειδή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας. Σε ασθενείς με κυριαρχία του εξιδρωματικού συστατικού της φλεγμονής, εμφανίζονται αλλαγές στο σύστημα κυτταρικής ανοσίας. Σε ασθενείς με κυρίαρχο νέκρωση με τυρί, παρατηρείται σημαντική λειτουργική βλάβη, που συνδυάζεται με έντονο ποσοτικό έλλειμμα Τ κυττάρων και μακροφάγων. Εμφανίζονται υπό την επίδραση των τοξινών του Mycobacterium tuberculosis.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης. Πίνακας

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας

Η φυματίωση που διεισδύει συχνά επηρεάζει άτομα που έρχονται σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση ή βρίσκονται σε ομάδα κινδύνου. Η αιτία της πνευμονίας είναι η υποθερμία, η φαρυγγίτιδα, η νόσο των παραρινικών ιγμορείων, η τραχειοβρογχίτιδα. Η φλεγμονή των πνευμόνων αρχίζει έντονα, η υποξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης. Στη φυματίωση, η δηλητηρίαση είναι ήπια, εμφανίζεται φλεγμονή των πνευμόνων με το σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης.

Σε φυματίωση διείσδυσης, η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλού βαθμού, λιγότερο φλεγμονώδης, με εναλλασσόμενο υψηλό και φυσιολογικό αριθμό. Η πνευμονία εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία διαρκούς χαρακτήρα. Ο βήχας στη φυματίωση δεν είναι έντονος και σπάνιος, με την εκκένωση των βλεννογόνων πτυέλων. Ένα σημάδι της πνευμονίας είναι έντονος βήχας, κυρίως με πυώδη πτύελα.

Γενικά, οι εξετάσεις αίματος σε ασθενείς με φυματίωση προκαλούν μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, συχνά λεμφοπενία και μονοκυττάρωση. Στην πνευμονία παρατηρείται έντονη λευκοκυττάρωση και παρατηρείται σημαντική αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται στο πτύελο των ασθενών με φυματίωση, με πνευμονία - gram-θετικούς ή gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Στις ακτινογραφίες των ασθενών με φυματίωση, οι ακτινολόγοι προσδιορίζουν το τμήμα ή το πολυκεντρικό σκουρόχρωμα μιας ετερογενούς φύσης. Βρίσκεται κυρίως στα 1-2 και 6 τμήματα του πνεύμονα. Οι ασβεστοποιήσεις προσδιορίζονται στην προσβεβλημένη περιοχή ή τις ρίζες του πνεύμονα. Στην πνευμονία, ένα ομοιόμορφο σκοτάδι εντοπίζεται στα βασικά τμήματα των μεσαίων και κατώτερων λοβών του πνεύμονα.

Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις πνευμονίας και διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά, αλλά είναι έμμεσες. Προκειμένου να υπάρξει ακριβής διάγνωση, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov διεξάγουν βακτηριολογική έρευνα, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής βρογχοσκόπησης εκτελείται βιοψία και το υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει επίσης τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας και της πνευμονικής φυματίωσης.

Όλες οι περιπτώσεις πνευμονίας που είναι δύσκολο για διαφορική διάγνωση συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων. Κάντε μια συνάντηση με τον πνευμονολόγο καλώντας το νοσοκομείο Yusupov, όπου εργάζονται υποψήφιοι και γιατροί ιατρικών επιστημών, γιατροί της ανώτατης κατηγορίας και κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της διάγνωσης των πνευμονικών παθήσεων.

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας της κοινότητας

Μόσχα Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής

Η ποικιλομορφία των κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης οδηγεί συχνά στην καθιέρωση λανθασμένης αρχικής διάγνωσης. Αν στη δεκαετία του 50 του περασμένου αιώνα ο G.R. Ο Rubinstein υπολόγισε τις διαφορές μεταξύ της αρχικής και της ενημερωμένης διάγνωσης για πνευμονική φυματίωση ως 35-45% των περιπτώσεων, στη συνέχεια, το 1998, ο A.G. Ο Khomenko αναφέρει επίσης μια παρόμοια συχνότητα λανθασμένης διάγνωσης της φυματίωσης, η οποία είναι 34-40%. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υπογλυκαιμία και υπερευαισθησία.
Σύμφωνα με τον A.G. Chuchalina et al. Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2002, 390,5 περιπτώσεις πνευμονίας αναφέρθηκαν ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς, ενώ τα λάθη στη διαφοροποίηση της πνευμονίας από άλλες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες αντιστοιχούν σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων.
Υψηλό ποσοστό καθυστερημένης διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μόνο το 20% περίπου των ασθενών με πνευμονική φυματίωση διαγνώσουν την ασθένεια τις πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου και στο υπόλοιπο 80% - από 1 έως 3 μήνες.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης
Η πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό στη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα. Συνήθως, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και των μεταβολών στους πνεύμονες.
Η εμφάνιση της αναπνευστικής φυματίωσης μπορεί να είναι οξεία και σταδιακή και η πορεία της νόσου μπορεί να είναι κυματοειδή, με περιόδους έξαρσης (έξαρση) και ύφεση της διαδικασίας.
Στους περισσότερους ασθενείς, η φυματίωση αναπτύσσεται σταδιακά, με διακριτικά συμπτώματα. Ωστόσο, πρόσφατα, οι οξεία αρχικές και προοδευτικές καταστροφικές μορφές του τύπου «παροδικής φθίτιδας» που περιγράφεται στις αρχές του περασμένου αιώνα έχουν γίνει συχνότερες.
Στην κλινική εικόνα της αναπνευστικής φυματίωσης εκπέμπουν κυρίως ένα σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης και συμπτώματα βρογχοπνευμονικής («θωρακικής») που προκαλούνται από μια συγκεκριμένη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες.
Το σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης περιλαμβάνει τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση ή νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, απώλεια ή απώλεια της όρεξης, απώλεια σωματικού βάρους, ταχυκαρδία.
Εκτός από αυτές τις συνήθεις διαταραχές, η φυματίωση συνοδεύεται από άλλες αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα που δεν σχετίζονται με την ανατομική βλάβη τους. Αυτά τα σημάδια μιας φυματιώδους διαδικασίας είναι μεταβολές στην αιμόγραμμα, υπονατριαιμία και ψυχολογικές ανωμαλίες. Οι πιο χαρακτηριστικές αιματολογικές αλλαγές θεωρούνται ως αύξηση του αριθμού λευκοκυττάρων και αναιμίας, που παρατηρήθηκε σε περίπου 10% των ασθενών. Η λευκοκυττάρωση είναι συνήθως μικρή, αν και οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις αναπτύσσονται σπάνια. Η λεμφοπενία είναι πιο συχνή σε σοβαρές και προοδευτικές μορφές φυματίωσης και η μονοκυττάρωση και η ηωσινοφιλία είναι πιο συχνές στις διαδεδομένες διεργασίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναιμία είναι το αποτέλεσμα της άμεσης βλάβης του μυελού των οστών από τη διαδικασία της φυματίωσης, αλλά αυτό είναι ένα σημάδι μιας τοπικής βλάβης και όχι μια κατάσταση αντίδρασης.
Από τις «θωρακικές» εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης, βήχας (περισσότερο από 2-3 εβδομάδες), παραγωγή πτύελου, αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή είναι πιο χαρακτηριστικοί.
Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης συνίσταται στην αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων, των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας της νόσου, της μικροβιολογικής, της ακτινοβολίας, των οργάνων και άλλων μεθόδων έρευνας. Για να αναγνωριστεί σωστά η πνευμονική φυματίωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σημασία μιας συνολικής μελέτης του ασθενούς.
Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά βήματα. Στην περίπτωση αυτή, όλες οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο (ODM), επιπρόσθετες ερευνητικές μεθόδους μη επεμβατικού (DMI-1) και επεμβατικού χαρακτήρα (DMI-2).
Η ODM περιλαμβάνει τη μελέτη του ιστορικού, των καταγγελιών, των κλινικών συμπτωμάτων, της φυσικής εξέτασης, των κλινικών εξετάσεων αίματος και ούρων, της μικροσκοπίας πτυέλων Ziehl-Nielsen τουλάχιστον 3 δειγμάτων με ποσοτική εκτίμηση της βαριάς έκλυσης, ακτινογραφίες στήθους σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές και δοκιμή Mantou με 2 TE PPD-L.
Το DMI-1 περιλαμβάνει εκτεταμένες μικροβιολογικές διαγνώσεις με εξέταση πτυέλων με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης και καλλιέργειας πτυέλων σε θρεπτικά μέσα με προσδιορισμό της αντοχής του φαρμάκου από το Γραφείο σε φάρμακα κατά της φυματίωσης. φθορίζουσα μικροσκοπία των επιφανειών τριχοειδών αγγείων. καλλιέργεια πτυέλων σε μη ειδική μικροχλωρίδα και μύκητες. σε βάθος διάγνωσης ακτινοβολίας με τη χρήση τομογραφίας και ζωνογραφίας των πνευμόνων και του μεσοθωράκιου, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας. σε βάθος ανοσοδιαγνωστικές με τη χρήση ανοσοπροσδιορισμού ενζύμων για την ανίχνευση αντισωμάτων και αντιγόνων κατά της φυματίωσης και δοκιμασιών πρόκλησης φυματίνης στο αίμα.
Το DMI-2 περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση με διάφορους τύπους βιοψιών (αναρρόφηση, βούρτσα κ.λπ.) και βρογχοκυψελιδική πλύση. διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της πλευροβιοποίησης. βιοψία των πνευμόνων του τραχήλου της μήτρας τη θωρακοσκόπηση, τη μεστινοσκόπηση και, τέλος, μια ανοικτή πνευμονική βιοψία ακολουθούμενη από κυτταρολογικές, ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες του υλικού που ελήφθη. Η ανίχνευση ειδικών στοιχείων του φυματιώδους κοκκιώματος (κακοσμία, επιθηλιοειδή και πολυπυρηνικά κύτταρα) στη βιοψία επιτρέπει τη μορφολογική επαλήθευση της πνευμονικής φυματίωσης.

Οι κύριες αιτίες των διαγνωστικών λαθών της πνευμονικής φυματίωσης στα ιατρικά ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου είναι:

  • ένα ατελές ιστορικό φυματίωσης που συνδέεται με ανεπαρκή υποψία φυματίωσης,
  • λανθασμένη αξιολόγηση και ερμηνεία των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης στις τρέχουσες επιδημικές συνθήκες ·
  • εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες και έλλειψη ακτινολογικού ελέγχου μετά από 7-10 ημέρες θεραπείας της πνευμονίας.
  • την απουσία ή την εφάπαξ εξέταση των επιχρισμένων πτυέλων του mycobacterium tuberculosis (MBT) σύμφωνα με την Ziehl-Nielsen ·
  • έρευνα βρογχοσκόπησης χωρίς υλικό βιοψίας.
  • σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία.

Ο μεγαλύτερος αριθμός διαγνωστικών σφαλμάτων που παρατηρήθηκαν στη διηθητική πνευμονική φυματίωση και την περιστροφική πνευμονία.
Οι γενικοί ιατροί δεν είναι αρκετά εξοικειωμένοι με το γεγονός ότι στις σύγχρονες συνθήκες της επιδημίας φυματίωσης στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει οξεία ή υποξεία, όταν το προσκήνιο τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και «στήθος» εκδηλώσεις της νόσου. Πράγματι, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μερικές φορές δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα και χωρίς ειδικές μελέτες. Ωστόσο, ακόμη και σε μια τόσο απλή κατάσταση, ο γενικός ιατρός, πρωτίστως θεραπευτής, μπορεί και πρέπει να διαγνώσει γρήγορα τη φυματίωση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός για την αντιμετώπιση κάθε ασθενή με πνευμονία ήταν σε εγρήγορση για τη φυματίωση, τότε θα είναι πολύ διαφορετική από τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, την εξέταση του ασθενούς, να σχεδιάσουν έρευνα της με την υποχρεωτική χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (ray, μικροβιολογικές, βρογχοσκόπηση, και άλλοι.).

Τα σημαντικότερα συμπτώματα που είναι πιο χαρακτηριστικά της πνευμονικής φυματίωσης είναι τα εξής:

  • βήχας για περισσότερο από 3 εβδομάδες με και χωρίς απόχρεμα;
    • αιμόπτυση.
    • πόνος στο στήθος:
    • Θερμοκρασία χαμηλού βαθμού ή εμπύρετου σώματος.
    • νυχτερινοί ιδρώτες
    • απώλεια βάρους?
    • παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία.

    Ακτινογραφίες στήθους

    Το Σχ. 1. Ασθενής R., 29 ετών. Βρογχοσωλήνια διείσδυση στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα με αρχική αποσύνθεση στο κέντρο.

    Το Σχ. 2. Ασθενής S., 34 ετών. Στρογγυλεμένη διείσδυση στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα με την αρχική
    αποσύνθεση στο κέντρο, σπορά και φλεγμονώδη διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα.

    Το Σχ. 3. Ασθενής B., ηλικίας 52 ετών. Σύννεφο διείσδυση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα με
    πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης και σπορά του δεξιού πνεύμονα.

    Το Σχ. 4. Ασθενής U., 32 ετών. Πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

    Πίνακας 1. Κλινικά και ακτινολογικά σημάδια διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας

    Πιθανή επαφή με ασθενείς με φυματίωση, φυματίωση στο παρελθόν, ασθενή σε κίνδυνο

    Υποθερμία, ασθένεια των παραρινικών ιγμορίων, φαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα

    Υποξεία, λιγότερο οξεία

    Υπογλυκαιμία, σπάνια φλεγμονώδης, διαλείπουσα φύση

    Εμπρός, μόνιμος χαρακτήρας

    Βήχας μη εντατικός και σπάνιος με πτύελο κυρίως βλεννοπορώδη χαρακτήρα

    Έντονος βήχας με κυρίως πυώδη χαρακτήρα

    Δεδομένα φυσικής εξέτασης

    Εξασφαλίστε πρόστιμο συριγμό

    Εκφωνημένες fine wheezing, crepitus

    Ήπια λευκοκυττάρωση και ESR, συχνά λεμφοπενία, μονοκυττάρωση

    Εκφρασμένη λευκοκυττάρωση και ESR

    MBT, σπάνια gram-θετική και gram-αρνητική μικροχλωρίδα

    Gram-θετική και λιγότερο συχνά gram-αρνητική μικροχλωρίδα

    Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας

    Επιθηλιοειδή κύτταρα, κύτταρα Pirogov - Langhans, λεμφοκύτταρα, κακοήθεια, ΜΒΤ

    Ουδετερόφιλα, μακροφάγα, απλά λεμφοκύτταρα

    Θετική, μερικές φορές υπερχειλιστική

    Αρνητικό ή θετικό

    Τμήμα ή πολυκεφαλικό σκουρόχρωμα μιας ανομοιογενούς φύσης, κυρίως στα τμήματα 1-2 και 6, με την παρουσία καλσινικών στην προσβεβλημένη περιοχή ή στις ρίζες των πνευμόνων

    Τμήμα ή πολυκεφαλικό σκούρο χρώμα μιας ομοιογενούς φύσης, κυρίως στα μεσαία και βασικά τμήματα του κάτω λοβού

    Ακτινογραφίες στήθους

    Το Σχ. 5. Ασθενής Η., 41 ετών. Διεισδύστε στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα με πολλαπλές εστίες αποσάθρωσης και απορρόφησης του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

    Το Σχ. 6. Ασθενής Η., 44 ετών. Πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

    Το Σχ. 7. Ασθενής Μ., 41 ετών. Κοιλιακή πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα με σπορά και πολλαπλές εστίες αποσάθρωσης.

    Το Σχ. 8. Ασθενής Ν., 46 ετών. Κροψική πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

    Πίνακας 2. Κλινικά και ακτινολογικά σημάδια περιπτωσιολογικής και λοβιακής πνευμονίας

    Οξεία έναρξη, πόνος στο στήθος δεν είναι σταθερός, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή με ημερήσιες διακυμάνσεις 1-3 ° C. Συνεχής και έντονη εφίδρωση. Η έλλειψη μεταβολών της ακρόασης και των κρουστών, οι βλεννώδες-πυώδες πτύελο στους πνεύμονες

    Οξεία έναρξη, πυρετό, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή Ανθεκτικό υψηλή θερμοκρασία του σώματος, κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας εφίδρωση κατά τη διάρκεια μιας Διακριτικός κρίσης ακρόαση και κρουστά αλλαγές στους πνεύμονες. Σκουριασμένο ή υαλοειδές πτύελο

    Σοβαρή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Μετατόπιση λευκοκυττάρων, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση. Τοξικό κοκκίωμα ουδετερόφιλου Υψηλό ESR περισσότερο από 40 mm / h

    Σοβαρή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, υψηλή ESR
    Μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, ουδετεροφιλία αιχμής περισσότερο από 14%, μυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα στο περιφερικό αίμα. Τοξικότητα των ουδετεροφίλων

    Κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες με το μικροσκόπιο πτύελα Γραφείο δεν μπορεί να ανιχνευθεί, αλλά στα ακόλουθα - μια επίμονη ανίχνευσης ΜΒΤ στα πτύελα συχνά κατά gram, σπανίως gram-θετικών

    Απομόνωση του πνευμονιόκοκκου πτυέλων hyperfibrinogenemia (πάνω από 12 mol σε 1 Ι_) ολιγουρία, protenuriya, urobilinuria, cylindruria

    Αρνητικό ή θετικό

    Συχνά εντοπισμός διμερούς και άνω λοβού Η ανομοιογένεια της διήθησης με περιοχές φωτισμού Η παρουσία εστιών κατά μήκος της περιφέρειας του διηθήματος και σε άλλο πνεύμονα

    Μονομερής εντοπισμός με βλάβη του κάτω λοβού Ομογένεια διείσδυσης του λοβού του πνεύμονα Διακεκριμένη υπεζωκοτική αντίδραση Κυρτά όρια του προσβεβλημένου λοβού

    Διαφορική διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
    Όταν η διάγνωση της διηθητική πνευμονική φυματίωση, που ρέει μέσα από την πνευμονία διαρροή ή τον τύπο bronholobulyarnoy bronholobulyarnoy, θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην παρουσία της πρόδρομης περιόδου, λόγω της φυματιώδους δηλητηρίαση. Ακόμη και με την οξεία πορεία της νόσου σε αντίθεση με πνευμονία περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών μπορεί να δημιουργήσει μια σταδιακή αύξηση στα συμπτώματα που συχνά αρχικά ερμηνεύονται ως η γρίπη ή οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη.
    Σε πολλούς ασθενείς, οι εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης διεισδύουν με τα συμπτώματα της βλαστικής δυσλειτουργίας (αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση, πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Μεταξύ της πρώτης εκδήλωσης της νόσου και της έναρξης των οξέων συμπτωμάτων, μπορεί να υπάρξει μια περίοδος βελτίωσης της κατάστασης και της εξουθένωσης των συμπτωμάτων, γεγονός που επιμηκύνει το χρονικό πλαίσιο για σωστή διάγνωση. Μερικές φορές διεισδυτική πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αιμόπτυση.
    Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι σταδιακή ή υποξεία. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την πνευμονία, το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι μετρίως έντονο, η λευκοκυττάρωση δεν υπερβαίνει τα 10-1010 / l, το ESR κυμαίνεται από 20-30 mm / h.
    Τα φυσικά δεδομένα στη διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι συνήθως σπάνια, μερικές φορές ακούγεται μόνο τοπικό άσθμα συριγμό, συνήθως με βήχα. Ωστόσο, με την παρουσία αποσύνθεσης, ο συριγμός είναι πιο έντονος. Μπορεί να ειπωθεί ότι όσο πιο εκτεταμένη είναι η διεισδυτική διαδικασία, τόσο συχνότερα συριγμός. Όταν η πνευμονία Φυσική εικόνα είναι πιο έντονη, πιο συχνά από ό, τι η φυματίωση, βρογχικό αναπνοή ακούγονται, παράσιτα και εκτεταμένη ξηρά λόγω βρογχόσπασμου.
    Σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ακόμη και με την ήττα του λοβού του πνεύμονα, δεν υπάρχει έντονη βρογχική αναπνοή, η οποία παρατηρείται πάντα στην πνευμονία.
    Από το διαγνωστικό σημείο απόκλιση της άποψη, παραμένει σε ισχύ, «ο χρυσός κανόνας» phthisiologists αρχές του περασμένου αιώνα, η πνευμονική φυματίωση συνήθως ανιχνεύεται ελάχιστη ακροαστική συμπτώματα με την παρουσία ενός αρκετά μεγάλου συγκεκριμένες βλάβες στους πνεύμονες. Ενώ σε ασθενείς με πνευμονία, ακόμη και με περιορισμένες φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, ακούγεται έντονη βρογχική αναπνοή με άφθονο διάχυτο συριγμό.
    Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση και πνευμονία. Ωστόσο, συμπτώματα όπως βήχας με αίμα, και η απουσία δύσπνοιας την ακρόαση, υπάρχουν σχεδόν 2 φορές πιο συχνή σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ενώ υπεζωκότα πόνο, βρογχική αναπνοή και παράσιτα ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με πνευμονία.
    Αρκετές αλλαγές ήταν πιο σημαντική στο περιφερικό αίμα: πνευμονική φυματίωση - μια λεμφοπενία και μονοκυττάρωση και πνευμονία - και μαχαιριά neutrocytosis απότομα επιταχυνθεί ΕΣΡ.
    Στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας πρέπει να εξεταστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας στους πνεύμονες. Για διηθητική φυματίωσης χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη συμμετοχή των 1, 2, 6-ου τμήματος, πνευμονία - 3, 4, 5, 7, 8, 9 και 10 του τμήματος.
    Bronholobulyarny διεισδύσει η πλειοψηφία των ασθενών είναι στην περιοχή των 1-2 τμημάτων του φωτός και της σκιάς είναι μια μη-ομοιογενής συγχωνεύτηκαν μεγάλες τσέπες σε μία ή περισσότερες προσμείξεις, στο κέντρο του οποίου είναι συχνά ανιχνεύεται φθορά (Εικ. 1).
    Το στρογγυλεμένο διήθημα είναι μια περίπλοκη σκιά που αποτελείται από μια βρογχοκυψελική εστίαση και μια μη ειδική φλεγμονή που έχει αναπτυχθεί γύρω από αυτήν. Πρόκειται για μεγάλες στρογγυλεμένες σκιές, που βρίσκονται κυρίως στο 2ο και 6ο τμήμα, που συνδέονται με φλεγμονώδη διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα (Εικ. 2).
    Cloud-διήθηση σχηματίζεται από τη συγχώνευση των πολλαπλών bronholobulyarnyh εστίες και αντιπροσωπεύει ένα χαμηλής έντασης μη-ομοιογενές μαλακό σκιά με ασαφή, θολή περιγράμματα, τυπικά εντός του άνω λοβού του πνεύμονα, που παρατηρείται συχνά ταχύ σχηματισμό μιας κοιλότητας και εστίες νωπών βρογχογενούς σποράς (Εικ. 3).
    διαδικασία διηθητική Equity συνήθως συλλαμβάνει ένα ολόκληρο λοβό, είναι συχνά διμερείς, παθολογικές σκούρεμα συχνά μη-ομοιογενή χαρακτήρα, η παρουσία των μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων κατάρρευση της μόλυνσης εστιών.
    Η πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική της ομοιογενούς σκιάς, απουσία καταστροφικών αλλαγών και εστίες βρογχογονικής σποράς (Σχήμα 4).
    Άλλος εντοπισμός της διήθησης στο μέσο και κάτω λοβούς του πνεύμονα είναι πιθανός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας μόνο με ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα δύσκολη (Εικόνες 5, 6).
    Σε όλες τις υλοποιήσεις, διηθητική πνευμονική χαρακτηριστικό όχι μόνο η παρουσία των διηθητικής σκιές, συχνά με την αποσύνθεση, αλλά επίσης, ενδεχομένως, βρογχογενές σποράς η οποία έχει ένα ορισμένο κανονικότητα, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως μια έμμεση απόκλιση-διαγνωστικό χαρακτηριστικό διακρίνει φυματίωση πνευμονία.
    Να διεισδύσουν εντοπισμένη στο άνω λοβού, το χαρακτηριστικό είναι η παρουσία του ενιαίου εστίες μόλυνσης στην περιφέρεια και στο μέτωπο (3, 4 και 5) και κάτω (7, 8, 9 και 10 λεπτά) τμήματα.
    Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία διαφόρων εντοπισμάτων, για τα οποία δεν είναι χαρακτηριστικά.
    Έτσι, οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας έχουν κάποια χαρακτηριστικά, αλλά είναι έμμεσες. Βασική στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση της ΜΒΤ και η ανίχνευση συγκεκριμένων μορφολογικών σημείων στην ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
    Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά σημάδια της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

    Διαφορική διάγνωση καζεϊκής και λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας
    Η περιστροφική πνευμονία επηρεάζει συνήθως έναν ολόκληρο λοβό ενός ή και των δύο πνευμόνων και στις αρχικές φάσεις της νόσου δεν διαφέρει από την λοβοϊκή πνευμονία. Η κλινική εικόνα της καλοήθους πνευμονίας προσδιορίζεται από την ίδια οξεία έναρξη και σοβαρή κατάσταση, τα ίδια τοξικά σύνδρομα - θερμοκρασία, ιδρώτα, δύσπνοια, θωρακικό άλγος κλπ., Όπως στην λοβοϊκή πνευμονία.
    Σχεδόν πάντα υπάρχει ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, συχνά ταραχώδη, με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης, που μοιάζουν με μια εικόνα σοβαρής σήψης. Εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα σοβαρής τοξαιμίας - εξουθενωτικοί νυχτερινοί ιδρώτες, ανορεξία, δυσπεπτικά συμπτώματα και εκσπερμάτιση.
    Τα πτύελα που είναι χρωματισμένα σε σκουριασμένο χρώμα απεκκρίνονται μερικές φορές σε περιπτώσεις καλοήθους πνευμονίας λόγω τοξικών μεταβολών στα αγγεία και ανάπτυξης φλεγμονής στο περιφερικό μέρος.
    Η φυσική εξέταση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου καθορίζεται από εκτεταμένες περιοχές της έντονο ήχο απόσβεση πνευμονική, βρογχική αναπνοή με συριγμό krepitiruyuschie μεγάλο ύψος και ηχηρότητα, ένα μεγάλο αριθμό διαφορετικών μεγέθους εξέφρασε υγρό ρόγχος. Τα στερεοακουστικά δεδομένα μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες.
    Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται υψηλή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, η οποία μπορεί να φθάσει τις 20.000 ή και περισσότερο. Με την προοδευτική πορεία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων πέφτει κάτω από τον φυσιολογικό. Η λεμφοπενία, η ηωσινοφιλία, η ουδετεροφιλία με αριστερή στροφή μέχρι 15-20%, με τοξική κοκκιότητα και η εμφάνιση νεανικών μορφών σημειώνονται συχνά. Το ESR κυμαίνεται από 40-60 mm / h.
    Μέχρι το τέλος του πρώτου και στις αρχές της δεύτερης εβδομάδας της νόσου κλινική εικόνα αρχίζει να αλλάζει: η πτύελα γίνεται πυώδης, πρασινωπό, να έχετε προηγουμένως κατά 39-40 ° C θερμοκρασία του σώματος γίνεται μόνιμη και αρχίζει να δώσει γενική κατάσταση ύφεσης του ασθενούς είναι σοβαρή, η δύναμη του μειώνεται γρήγορα εμφανίζονται άφθονοι ιδρώτες, το πρόσωπο γίνεται χλωμό και κυανό. Γραφείο για πρώτη φορά σχεδόν πάντα απούσα και εντοπίζονται μόνο με την εμφάνιση της κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
    Οι δυσκολίες διάγνωσης της περιστασιακής πνευμονίας κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου προσδιορίζονται από το γεγονός ότι με τον ταχύ σχηματισμό περιπετειώδους νέκρωσης η αποσύνθεσή της εμφανίζεται μόνο μέχρι το τέλος της πρώτης και την αρχή της δεύτερης εβδομάδας της ασθένειας.
    Η κλινική εικόνα των ασθενειών σε περιπτώσεις κακοήθειας και κρουστικής πνευμονίας είναι ολοένα και πιο συγκλίνουσα και είναι όλο και πιο δύσκολο να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των ασθενειών μόνο με κλινικές εκδηλώσεις.
    Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία είναι ως επί το πλείστον παρόμοιες με τις κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με περιφερική πνευμονία. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα της νόσου έχουν διαφορετική διαγνωστική αξία.
    Σε ασθενείς με καζεϊνική πνευμονία, κυριαρχούν συμπτώματα όπως αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, που εκδηλώνεται με πλούσια νυχτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους, αιμόπτυση και σπασμωδικές διαταραχές που σχετίζονται με την καζεϊνική ενδοβρογχίτιδα.
    Σε αναλύσεις περιφερικού αίματος σε ασθενείς με περιφερική πνευμονία, εμφανίζονται λεμφοπενία και μονοκυττάρωση και σε ασθενείς με κροψίμη πνευμονία εμφανίζεται η εμφάνιση μυελοκυττάρων και μεταμυελοκυττάρων.
    Η ακτινογραφική εικόνα της καλοήθους πνευμονίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά την πρώτη ημέρα παρατηρείται μόνο διάχυτη σκούρασμα του πνευμονικού και του λοβικού χαρακτήρα του πνεύμονα, που γρήγορα γίνεται έντονη. Η ένταση σκίασης του λοβού ή του συνόλου του πνεύμονα σε περίπτωση καζεϊνικής πνευμονίας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην πνευμονία και τον υποαερισμό, εξαιτίας τόσο της μαζικής περιπτωσιακής εκφύλισης του πνευμονικού ιστού όσο και της συγκεκριμένης βλάβης του υπεζωκότα.
    Στη σκοτεινή ζώνη, μάλλον γρήγορα, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, σχηματίζονται πολλαπλές καταστροφές μικρών μεγεθών ή μεγάλα και γιγαντιαία σπήλαια (διαμέτρου 4-6 cm).
    Ταυτόχρονα, το πιο αξιόπιστο ακτινολογικό σύμβολο της καλοήθους πνευμονίας είναι η εμφάνιση εστίας βρογχογονικής διάδοσης σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
    Η περιστροφική πνευμονία είναι μια ομοιογενής έντονη σκίαση σε ολόκληρη την περιοχή της βλάβης με ασαφή περιγράμματα, με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης και σποράς και των δύο πνευμόνων (Εικόνα 7).
    Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι καταστρεπτικές αλλαγές σε περίπτωση πνευμονίας μπορεί να είναι μεμονωμένες, με το σχηματισμό μεγάλων και γιγάντιων κοιλοτήτων.
    Στην ακτινογραφική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας, επικρατεί ένα λιγότερο έντονο σκούρο χρώμα με τη μεγαλύτερη ένταση στο εξωτερικό στρώμα. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν σπηλιές και εστίες βρογχογονικής σποράς (Εικ. 8).
    Έτσι, η περιστασιακή και ογκώδης πνευμονία έχει προφέρει κλινικές εκδηλώσεις με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης και έντονες «θωρακικές» εκδηλώσεις της νόσου.
    Η παρουσία της ΜΒΤ στα πτύελα λύει αμέσως το πρόβλημα, αλλά η απουσία τους στην αρχική περίοδο δεν μπορεί με κανένα τρόπο να αποκλείσει τη φυματίωση της νόσου, αφού η ΜΒΤ μπορεί να ανιχνευθεί μόνο 2-3 εβδομάδες αργότερα. Αυτό είναι δυνατό λόγω της ιδιαιτερότητας των μορφολογικών εκδηλώσεων στα αρχικά στάδια της νόσου (η φάση της «ξηρής κίκωσης»), όταν υπάρχει μικρός πληθυσμός μυκοβακτηριδίων και δεν υπάρχει αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν εκπέμπουν πτύελα ή εκπέμπουν σε μικρή ποσότητα.
    Ωστόσο, ξεκινώντας από τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα της νόσου, όταν ο ΜΒΤ πολλαπλασιάζεται γρήγορα, σε συνδυασμό με τη δευτερογενή παθογόνο μικροχλωρίδα, καταστρέφονται οι καταστρεπτικές αλλαγές στους πνεύμονες. Μέχρι αυτή την περίοδο, η ποσότητα των εκκρινόμενων πτυέλων αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς και η μικροσκόπηση του επιχρίσματος σύμφωνα με το Ziehl-Nielsen αποκαλύπτει ήδη ανθεκτικά στα οξέα βακτηρίδια.
    Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά σημάδια της περιστασιακής και κρουστικής πνευμονίας παρουσιάζονται στον πίνακα. 2
    Η έγκαιρη και σωστή διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και της πνευμονίας θα προσδιορίσει τους ασθενείς στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης των συγκεκριμένων φλεγμονή στους πνεύμονες, και η χημειοθεραπεία άρχισε στην ώρα τους, θα τους αποτρέψει από την ανάπτυξη κοινών, προοδευτικές μορφές με την κυκλοφορία του Office.
    Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με πνευμονία τυρώδης όταν καθυστερημένη διάγνωση κατά την είσοδό τους στο νοσοκομείο της φυματίωσης σε κρίσιμη κατάσταση με μορφολογικά μη αναστρέψιμες βλάβες στο πνευμονικό ιστό από το είδος της βλάβης των πνευμόνων. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ακόμη και η συνδυασμένη χημειοθεραπεία και οι μέθοδοι της παθογενετικής θεραπείας δεν έχουν πάντα αποτέλεσμα · μια συγκεκριμένη διαδικασία στους πνεύμονες προχωρεί σταθερά, συχνά με μοιραία έκβαση.

    Πίνακας διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης

    Χαρακτηριστικό (νέες μαλακές σκιές)

    Γενικό υπόβαθρο του μοσχεύματος των πνευμόνων

    Διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα

    Λείπει ή ήπια

    Αύξηση των ριζών των πνευμόνων

    Χαρακτηριστικό, συχνά διμερές

    6-9 μήνες ή περισσότερο ή φθορά του πνευμονικού ιστού

    Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:

    Αριθμομηχανή

    Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

    1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
    2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

    Ο αριθμός αίτησής σας

    Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

    Διαφορετική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

    Κάθε τύπος φυματίωσης έχει ορισμένα κοινά και διακριτικά χαρακτηριστικά με πολλές ασθένειες.

    Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μιας συνολικής ολοκληρωμένης διαφορικής διάγνωσης κάθε φορά για να γίνει σωστή διάγνωση.

    Σκωληκοειδής φυματίωση

    Η άποψη αυτή πρέπει να διαφοροποιηθεί από:

    • - απόστημα των πνευμόνων,
    • - αποσύνθεση του καρκίνου.
    • - αέρας μοναχικές κύστεις.
    • - βρογχεκτασίες.
    • να

    Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία κοιλοτήτων.

    Μυκητιακή φυματίωση

    Είναι συχνά απαραίτητο να γίνει διάκριση από τον τυφοειδή πυρετό, ο οποίος έχει κάποια παρόμοια συμπτώματα. Η διαφορά είναι η οξεία έναρξη στην πρώτη περίπτωση και η σταδιακή ανάπτυξη στη δεύτερη.

    Στη φυματίωση παρατηρείται έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Όταν ο τυφοειδής πυρετός εμφανίζεται συνήθως εξανθήματα σε μια εβδομάδα. Ταυτόχρονα, σημειώνονται δυσπεπτικές διαταραχές, οι οποίες δεν παρουσιάζονται με φυματίωση.

    Διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

    Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Πρέπει να διαφοροποιηθεί από:

    • - ογκολογικές ασθένειες ·
    • - μη ειδική πνευμονία,
    • - ηωσινοφιλική διήθηση,
    • - μυκητιακές αλλοιώσεις.
    • να

    Η διάθεση των πνευμόνων σε φυματίωση με διήθηση είναι διαφορετικής φύσης, συμπεριλαμβανομένων των οξέων, ασυμπτωματικών ή ήπιων.

    Η σκιά στην ακτινογραφία είναι ανομοιογενής και αποτελείται από πυκνούς σχηματισμούς, καθώς και φωτεινούς χώρους. Ορατό σκοτεινό "μονοπάτι" που πηγαίνει στο μέσο του πνεύμονα.

    Η διήθηση με τη φυματίωση έχει μεγαλύτερη ανάπτυξη από ότι με την πνευμονία, και πιο αργή από ό, τι με ογκολογική ή μυκητιακή λοίμωξη.

    Στον καρκίνο του πνεύμονα με διαφορική διάγνωση με διηθητική φυματίωση, είναι σημαντικό να διεξαχθεί έλεγχος πτυέλων για καρκινικά κύτταρα.

    Σε περίπτωση επιπλοκών του καρκίνου με πνευμονία, η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να βελτιωθεί. Η βελτίωση δεν γίνεται χωρίς επιπλοκές, γεγονός που δίνει σαφή ένδειξη της σωστής διάγνωσης.

    Όταν η μη ειδική πνευμονία είναι πολύ σημαντική για τη συλλογή ενός σαφούς ιστορικού του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση της νόσου είναι έντονη, σε αντίθεση με τη φυματίωση.

    Ο συριγμός στους πνεύμονες έχει πιο έντονο ήχο. Η ακτινογραφία δείχνει περιοχές πιο ομοιόμορφες διεισδυτικές αλλαγές, κάτι που δεν συμβαίνει με τη φυματίωση.

    Διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης

    Το πρόβλημα της διάγνωσης της διαδεδομένης φυματίωσης είναι ότι έχει πολλές ομοιότητες με πολλές ασθένειες.

    Αυτό ισχύει, μεταξύ άλλων, για:

    • - Σαρκοείδωση δευτέρου σταδίου.
    • - εξωγενής αλλεργική κυψελίδα,
    • - πνευμονοκονίαση.
    • - μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία.
    • - καρκίνους διάσπαρτες βλάβες,
    • - διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού κ.λπ.
    • να

    Ταυτόχρονα, οι ασθενείς που στην πραγματικότητα έχουν διαχωρίσει τη φυματίωση στο παρελθόν, σε πολλές περιπτώσεις υπέφεραν από πρωτογενή νόσο, είχαν πλευρίτιδα, εξωπνευμονικές αλλοιώσεις κ.λπ.

    Σε ασθενείς με σαρκοείδωση, ο συριγμός στους πνεύμονες δεν ακούγεται ούτε με την ισχυρή εξάπλωσή του, που συμβαίνει με τη φυματίωση. Αυτή η ασθένεια είναι συστηματική και επηρεάζει και άλλα όργανα.

    Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ομάδων λεμφαδένων σε όλο το σώμα.

    Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονίας είναι ο εντοπισμός των πληγών πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, καθώς και η αδύναμη έκφρασή τους. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι οξεία και προφέρεται συμπτωματικά.

    Η διαφορά μεταξύ coniosis και φυματίωσης είναι τα μακροπρόθεσμα συμπτώματα της βρογχίτιδας ή του εμφυσήματος.

    Διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης

    Η εξέταση με ακτίνες Χ παρέχει σαφή αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την εστιακή πνευμονική φυματίωση.

    Η συμπτωματολογία μπορεί να μην εκφράζεται εντελώς ή να εκφράζεται ασθενώς, ενώ στο όργανο υπάρχουν πυκνές εστίες και ινωτικές μεταβολές που εντοπίζονται στους άνω λοβούς.

    Μεταξύ των διαφορικών διαγνώσεων μπορεί να εντοπιστεί:

    1. Μη ειδική εστιακή πνευμονία.
    2. Περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.
    3. Μυκητιακή μόλυνση.

    Ταυτόχρονα, η πνευμονία έχει πιο οξεία έναρξη.

    Χαρακτηρίζεται από πυρετό, βήχα, δύσπνοια και πτύελα. Όταν ακούγεται, μπορεί να ακουστεί συριγμός, κάτι που δεν συμβαίνει με εστιασμένη φυματίωση, όπως και η δύσπνοια.

    Ο εντοπισμός των εστιών κυρίως στα κατώτερα τμήματα και οι σκιές τους είναι εντελώς ασαφείς και δεν έχουν στρογγυλό σχήμα.

    Όταν οι ακτινογραφίες, η κατάσταση της εστιακής φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα είναι αρκετά όμοια. Μία ογκολογική ασθένεια μπορεί να εκφραστεί ακριβώς σε μια εστιακή μορφή, οι σκιές της οποίας εντοπίζονται, συμπεριλαμβανομένων των άνω τμημάτων των πνευμόνων.

    Λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα των πνευμόνων δεν είναι αρκετά έντονα και οι σκιές μοιάζουν με εστίες φυματίωσης, η ασθένεια αυτή εμπίπτει και στη διαφορική διάγνωση.

    Η σωστή ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά την ανάλυση των πτυέλων, των βρογχικών περιεχομένων για μυκητίαση, καθώς και με τη βοήθεια βιοψίας.

    Πιο σπάνια, η εστιακή φυματίωση μπορεί να συγχέεται με την θυρεοτοξίκωση ή την αγγειακή δυστονία.

    Η ομοιότητα αυτών των ασθενειών παραβιάζει τη θερμορύθμιση του σώματος, καθώς και τα συμπτώματα της τοξαιμίας.

    Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτού είναι η μονοτονική ανάπτυξη πυρετού, καθώς και η έλλειψη ανταπόκρισης στα αντιπυρετικά φάρμακα, κάτι που δεν συμβαίνει με τη φυματίωση.

    Διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης

    Πίνακας διαφορικής διάγνωσης διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης

    Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

    Μεταξύ των αναπνευστικών παθολογιών, μια μολυσματική αλλοίωση της κατώτερης αναπνευστικής οδού, γνωστή ως πνευμονία ή πνευμονία, είναι αρκετά συνηθισμένη. Εμφανίζεται σε άτομα όλων των ηλικιακών κατηγοριών: από τα νεογέννητα μέχρι τους ηλικιωμένους. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό η σωστή διάγνωση της νόσου. Είναι γνωστό ότι το 20% των ιατρικών απόψεων είναι λανθασμένες και διπλάσιες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο μία εβδομάδα μετά την έναρξη της πνευμονικής παθολογίας. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας καθίσταται εξαιρετικά σημαντική σε οποιοδήποτε στάδιο της ιατρικής περίθαλψης.

    Σύνδρομο πνευμονικής διήθησης

    Το κύριο κλινικό και ακτινολογικό σύνδρομο στην πνευμονία είναι η πνευμονική διήθηση. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης κυτταρικών στοιχείων και υγρών, που συνεπάγεται την συμπίεση του ιστού και την αύξηση του όγκου του. Αλλά ένα τέτοιο σύνδρομο συνοδεύει την πορεία πολλών άλλων ασθενειών, πράγμα που απαιτεί από τον γιατρό να έχει τις κατάλληλες δεξιότητες για τη διαφορική διάγνωση. Εκτός από την πνευμονία, ο κατάλογος των αιτίων των διεισδυτικών αλλαγών περιλαμβάνει:

    • Φυματίωση.
    • Καρκίνος πνεύμονα
    • Καρδιακή προσβολή.
    • Atelectasis.
    • Ίλιγγος κυψελίδα
    • Σαρκοείδωση.
    • Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
    • Πνευμονιοκονίαση (πυριτίαση, ανθρακωσία).
    • Παρασιτικές επιδρομές (εχινοκοκκίαση, ασκήρια).
    • Καλοήθεις όγκοι (hamartoma, αιμαγγείωμα, αδένωμα, οστεοχονδρόμα, κλπ.).

    Με βάση την προέλευση των αλλαγών, μπορούν να είναι μολυσματικές, φλεγμονώδεις, νεοπλαστικές, αλλεργικές ή ισχαιμικές. Η κλινική εικόνα του διηθητικού συνδρόμου αρχίζει να εμφανίζεται με τα εντοπισμένα παράπονα. Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι συγκεκριμένες. Τα κοινά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές από τις παραπάνω ασθένειες περιλαμβάνουν:

    • Βήχας
    • Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια).
    • Απόρριψη πτυέλων
    • Πόνοι στο στήθος (εισπνοή και βήχας).

    Το τελευταίο χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό μόνο για εκείνες τις διαδικασίες που εντοπίζονται επιφανειακά - πιο κοντά στα πλευρικά φύλλα. Πράγματι, στον ίδιο τον πνευμονικό ιστό δεν υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς, ο ερεθισμός των οποίων θα μπορούσε να προκαλέσει πόνο. Θα εμφανιστούν δυσάρεστες αισθήσεις ή θα αναπτυχθούν στην εισπνοή και κατά τη διάρκεια του βήχα, γεγονός που υποδηλώνει την εμπλοκή του υπεζωκότα. Αυτό μας επιτρέπει να διακρίνουμε την αναπνευστική παθολογία από καρδιαγγειακή (στηθάγχη, καρδιακή προσβολή) και πεπτικό (πεπτικό έλκος, διαφραγματική κήλη, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).

    Καταγγέλλει την υποκειμενικότητα της αμαρτίας. Αλλά στην κλινική εξέταση αποκαλύπτονται και αντικειμενικά σημεία. Από τα σωματικά συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της πνευμονικής διήθησης, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

    1. Η υστέρηση του μισού του στήθους στις αναπνευστικές κινήσεις.
    2. Εντατικοποίηση του φωνητικού jitter.
    3. Ο ήχος του κρουστικού ήχου.
    4. Αλλοιωμένη αναπνοή (εξασθενημένη, βρογχική).
    5. Παθολογικοί θόρυβοι (συριγμός, κρουστή).

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από το μέγεθος του διηθήματος, τη φύση και τον εντοπισμό του. Η πιο σημαντική είναι η επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό, με βάση τα διηθήματα:

    • Τμήμα και λοβός.
    • Εστίαση.
    • Στρογγυλεμένο.

    Τα εκφρασμένα φυσικά συμπτώματα παρατηρούνται κατά κανόνα με μάλλον μεγάλες εστιακές αλλαγές και συνθήκες στις οποίες η εκροή του εξιδρώματος είναι δύσκολη ή το παραγωγικό συστατικό κυριαρχεί (όγκοι, κοκκιωματώδεις μεταβολές) εκδηλώνονται μόνο με εξασθένηση της αναπνοής.

    Το σύνδρομο πνευμονικής διήθησης παρατηρείται όχι μόνο σε ασθενείς με πνευμονία, αλλά συνοδεύεται από πολλές αναπνευστικές ασθένειες.

    Κριτήρια διάγνωσης

    Η πνευμονία είναι μια οξεία εστιακή-διεισδυτική ασθένεια του πνευμονικού ιστού μολυσματικής-φλεγμονώδους προέλευσης, η οποία καλύπτει μια ενιαία περιοχή, μερικά τμήματα ή ολόκληρο το τμήμα οργάνων. Τα υπό όρους παθογόνα μικρόβια γίνονται τα πιο συχνά παθογόνα: πνευμονόκοκκος, αιμόφιλος βακίλος, μοραξέλλα. Αλλά πρόσφατα, η συχνότητα της άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από τα ενδοκυτταρικά βακτήρια (χλαμύδια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα) έχει γίνει συχνότερη. Κατά κανόνα, στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών εξω-νοσοκομειακές περιπτώσεις κυριαρχούν όταν εμφανίστηκε πνευμονία έξω από το ιατρικό νοσοκομείο.

    Η διάγνωση της πνευμονίας αποτελείται από κλινικά και εργαστηριακά και οργανικά κριτήρια. Τα πρώτα είναι τα ακόλουθα σημάδια:

    1. Πυρετός άνω των 38 βαθμών και γενική δηλητηρίαση.
    2. Ξηρός ή υγρός βήχας.
    3. Αναπνευστικό θωρακικό άλγος.
    4. Ενισχυμένος τρόμος φωνής.
    5. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
    6. Auscultatory φαινόμενα (λεπτές φυσαλίδες, κροτίδες, υπεζωκοτικοί θόρυβοι, βρογχική αναπνοή).

    Όμως, όπως έχει ήδη γίνει γνωστό, παρόμοια σημάδια είναι χαρακτηριστικά άλλων ασθενειών με σύνδρομο πνευμονικής διείσδυσης. Επομένως, η πνευμονία επιβεβαιώνεται μέσω πρόσθετης έρευνας. Τα αποτελέσματά τους είναι τα υπόλοιπα κριτήρια:

    • Μεταβολές στο σχήμα του περιφερικού αίματος (λευκοκυττάρωση πάνω από 10 g / l με μετατόπιση μοσχεύματος και τοξική ουδετεροφιλική κοκκιότητα, επιταχυνόμενη ESR).
    • Σκουρόχρωση του πνευμονικού ιστού στην ακτινογραφία.
    • Αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα στην ανάλυση των πτυέλων.

    Αυτό είναι αρκετά αρκετό για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ανεπιθύμητης πνευμονίας, η οποία αντιμετωπίζεται σε εξωτερική ή νοσηλευτική βάση. Σημαντικό μέρος εδώ δίνεται στην εικόνα ακτίνων Χ. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την διείσδυση στους πνεύμονες: το μέγεθος, τη θέση, το σχήμα, τα περιγράμματα, τη δομή. Επιπλέον, υπάρχουν κριτήρια για σοβαρή πορεία που απαιτούν εξέταση κατά την εξέταση του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Αναπνευστική συχνότητα άνω των 30 ανά λεπτό.
    • Θερμοκρασία σώματος πάνω από 40 ή κάτω από 35 μοίρες.
    • Πίεση αίματος κάτω από 90/60 mm. Hg Art.
    • Καρδιακός ρυθμός άνω των 125 παλμών ανά λεπτό.
    • Μειωμένη συνείδηση.
    • Λευκοκυττάρωση άνω των 20 g / l ή λευκοπενία μικρότερη από 4 g / l.
    • Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g / l).
    • Αλλαγές στη σύνθεση αερίου αίματος (κορεσμός κάτω από 90%, μερική πίεση οξυγόνου μικρότερη από 60%).
    • Αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα.
    • Η διείσδυση κατανέμεται σε περισσότερους από έναν λοβούς.
    • Η ανάπτυξη επιπλοκών (τοξικό σοκ, πλευρίτιδα, πνευμονική καταστροφή).

    Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημεία στην κλινική εικόνα, τότε η πνευμονία θεωρείται σοβαρή και απαιτεί αυξημένη προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Ωστόσο, το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει και άλλες μεθόδους έρευνας, με βάση τις οποίες διαφοροποιείται η παθολογία:

    1. Βιοχημική ανάλυση του αίματος (με την πρόοδο της χρόνιας παθολογίας).
    2. Ορολογικές εξετάσεις (για άτυπη πορεία, σε εξασθενημένους ασθενείς που χρησιμοποιούν ναρκωτικά).
    3. Κυτταρολογική ανάλυση πτυέλων (στους καπνιστές με εμπειρία και άτομα με άλλους παράγοντες κινδύνου για την ογκολογία).
    4. Υπολογιστική τομογραφία (με βλάβες του άνω λοβού, λεμφαδένες, υποψία απόστημα, υποτροπιάζουσα και παρατεταμένη πνευμονία, αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών).
    5. Βρογχοσκόπηση (για βιοψία).
    6. Αγγειοπνευμονιογραφία (σε περίπτωση ύποπτου θρομβοεμβολισμού).

    Έτσι, η εξέταση ενός ασθενούς με πνευμονική διήθηση και μια προκαταρκτική διάγνωση πνευμονίας δεν είναι εύκολο έργο. Ο γιατρός θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσει όλη την εμπειρία του, την κλινική σκέψη και την ικανότητά του να αναλύει πληροφορίες που λαμβάνονται με πρόσθετες μεθόδους.

    Για τη διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικά και εργαστηριακά και οργανικά κριτήρια.

    Χαρακτηριστικά της ροής

    Πριν από την εξέταση άλλων ασθενειών, πρέπει να γίνει μια διαφορική διάγνωση πνευμονίας διαφορετικής προέλευσης. Εάν, σύμφωνα με τα παραπάνω κριτήρια, επιβεβαιωθεί το τεκμήριο του ιατρού, είναι αναγκαίο να κατανοηθεί η πηγή του προβλήματος. Και αυτό μπορεί να γίνει ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Τα πιθανά συμπτώματα διάφορων πνευμονιών αντικατοπτρίζονται στον πίνακα:

    Μια κοινή αιτία μιας άτυπης πορείας πνευμονικής διείσδυσης είναι η αποδυνάμωση των γενικών προστατευτικών μηχανισμών που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς με συνυπολογισμό και καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Έχουν μια ασθένεια με τα δικά της χαρακτηριστικά:

    • Ο πυρετός απουσιάζει.
    • Τα φυσικά συμπτώματα είναι ήπια.
    • Εμφανίζονται εξωπνευμονικές εκδηλώσεις.
    • Δεν παρατηρούνται τυπικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα.
    • Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας διαφέρουν επίσης από την κλασική εικόνα (λιγότερο αποκαλυπτική).

    Δεδομένων όλων αυτών των σημείων, μπορούμε να υποθέσουμε τη φύση των πνευμονικών αλλαγών, ακόμη και χωρίς να έχουμε αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών διαγνωστικών, δείχνοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας. Αυτό είναι σημαντικό, διότι πρώτα (προτού ληφθεί μια ανάλυση καλλιέργειας) η εμπειρική θεραπεία της νόσου διεξάγεται με ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, αλλά εάν περιορίσετε την έρευνα, τότε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα είναι πολύ μεγαλύτερη.

    Φυματίωση

    Η πρώτη ασθένεια με την οποία είναι αναγκαία η διαφοροποίηση της πνευμονίας είναι η φυματίωση. Με την υψηλή ιατρική και κοινωνική σημασία του, το πρόβλημα έχει φτάσει στο επίπεδο της επιδημίας, γεγονός που την προκαλεί. Οι τυπικές φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες πρέπει να διακριθούν από διάφορες παραλλαγές φυματίωσης:

    • Διεισδυτική.
    • Εστίαση.
    • Κνησμώδης πνευμονία.
    • Φυματίωση.

    Η βλάβη στον πνεύμονα που προκαλείται από το μπακίλλιο του Koch (μυκοβακτηρίδιο) χαρακτηρίζεται από συμπτωματικό πολυμορφισμό με μεγάλη ποικιλία στη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα. Οι εκδηλώσεις της φυματίωσης δεν είναι συγκεκριμένες, μεταξύ των οποίων συγκαταλέγονται τα εξής:

    • Μακρύς βήχας (με ή χωρίς πτύελα).
    • Αιμόπτυση.
    • Δύσπνοια και πόνους στο στήθος.
    • Πυρετός (ως επί το πλείστον υποφλοιώδες).
    • Αυξημένη εφίδρωση (ειδικά τη νύχτα).
    • Αδυναμία και κόπωση.
    • Εξάντληση

    Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει οξεία (με καζεϊνική πνευμονία), αλλά πιο συχνά σταδιακά. Η φυματίωση είναι κυματοειδής, με περιόδους επίθεσης φλεγμονωδών αλλαγών. Αλλά η έντονη φύση της φλεγμονής οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση και ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Στο ιστορικό των ασθενών, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση: επαφή με τον ασθενή, αλκοολισμός, υποσιτισμός, χρόνιες παθήσεις. Τα κλινικά σημάδια χωρίζονται σε γενική δηλητηρίαση και τοπική (θωρακική).

    Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών έχουν αποφασιστική σημασία στη διαγνωστική διαδικασία. Οι δοκιμασίες φυματίωσης (Mantoux και Koch) αποκαλύπτουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας και κάμψεις (θετικό αποτέλεσμα μετά την προηγούμενη αρνητική). Στα πτύελα, τα μυκοβακτηρίδια ανιχνεύονται με μικροσκοπία ή σπορά. Ένας ειδικός ρόλος στην επαλήθευση της φύσης της φυματιώδους διαδικασίας παίζεται με ακτίνες Χ, που επιτρέπει την ανίχνευση τέτοιων μεταβολών στον πνευμονικό ιστό:

    • Θαμπή με ασαφείς άκρες, που βρίσκεται πίσω από την κλείδα (επίστρωση τύπου νεφών).
    • Περιορισμένη σκιά χωρίς σαφή περιγράμματα, ανομοιογενή, μεσαία ένταση (στρογγυλεμένη διείσδυση).
    • Ενιαίες σκιές με διάμετρο έως 10 mm, χαμηλής έντασης, χωρίς σαφή περιγράμματα και με τάση συγχώνευσης (εστιακή διαδικασία).
    • Σκιά, που μοιάζει με ένα τρίγωνο σε σχήμα, το πάνω μέρος του οποίου βλέπει την πνευμονική ρίζα, με ένα θολωτό άνω όριο (perississurite).
    • Μερική σκουρόχρωση χαμηλής ή μεσαίας σοβαρότητας, ανομοιογενής δομή με καθαρό κάτω όριο (λοβίτ).
    • Έντονη σκιά σε ολόκληρο τον λοβό, ομοιογενής, χωρίς σαφή περιγράμματα, στο κέντρο των οποίων σχηματίζονται περιοχές φωτισμού (καζεϊνική πνευμονία).
    • Εστιακή μείωση του σχήματος με στρογγυλεμένο σχήμα με διαυγή περίγραμμα και μεσαία ένταση, στο εσωτερικό του οποίου σχηματίζεται η φωλιακή μορφή φωτισμού (φυματίωση) κατά τη διάρκεια της αποσάθρωσης.

    Έτσι, η φυματίωση έχει μορφές που είναι κατάλληλες για διαφορική διάγνωση αμφότερων της περιφερικής και εστιακής πνευμονίας. Στις ανεπηρέαστες περιοχές του πνεύμονα ή στην αντίθετη πλευρά συχνά σχηματίζονται πολύ μικρές εστίες - προβολές. Αυτό οφείλεται στη βρογχο-λεμφική διάδοση των μυκοβακτηρίων από τη ζώνη αποσύνθεσης (σπηλιά). Και η απουσία του αποτελέσματος της παραδοσιακής αντιβακτηριδιακής θεραπείας επιβεβαιώνει ακόμη περισσότερο την φυματιώδη προέλευση των αλλαγών.

    Η φυματίωση συχνά καλύπτεται ως πνευμονική διείσδυση, η οποία απαιτεί προσεκτική εξέταση της ιδιαιτερότητας της διαδικασίας.

    Καρκίνος πνεύμονα

    Στην πνευμονία, η διαφορική διάγνωση πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιείται με κεντρικό και περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα. Το πρώτο αναπτύσσεται από τα μεγάλα και μεσαία βρογχικά, και το δεύτερο - το μικρό τους (ξεκινώντας από το τμήμα). Στην κλινική εικόνα υπάρχουν διάφορα σημεία που συνδυάζονται σε τοπικό και κοινό. Τα τοπικά συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας περιλαμβάνουν:

    Η θερμοκρασία αυξάνεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αποφρακτικής πνευμονίτιδας, η οποία συνοδεύεται επίσης από αύξηση του όγκου των πτυέλων, αυξημένο βήχα και δύσπνοια. Αλλά αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στο αρχικό στάδιο. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις που υποδηλώνουν την επικράτηση της τοπικής διαδικασίας και τη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς:

    1. Ζάλη, λιποθυμία, πονοκέφαλοι - με συμπίεση της ανώτερης κοίλης φλέβας.
    2. Διαταραχή κατάποσης (δυσφαγία) - με μεταστάσεις σε μεσοθωρακικούς λεμφαδένες.
    3. Οργή (δυσφωνία) - με την ήττα του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου.
    4. Σύνδρομο Horner (συστολή του μαθητή, κάθοδος του ανώτερου βλέφαρου, συστολή του βολβού) - εμπλοκή στη διαδικασία του συμπαθητικού γαγγλίου του VI.
    5. Σύνδρομο Pencost (πόνος στον ώμο) - η βλάστηση του καρκίνου στο πλέγμα του τραχήλου-βραχίονα.

    Τα κοινά σημάδια γίνονται συνέπεια της δηλητηρίασης από όγκο και της μετάστασης του όγκου με αίμα και λεμφογενή τρόπο σε άλλα όργανα. Χαρακτηρίζεται από την εξάντληση (έως την καχεξία), τον οστικό πόνο, τα νευρολογικά συμπτώματα κλπ.

    Η ακτινογραφία του κεντρικού καρκίνου είναι μάλλον περιορισμένη. Στην αρχή, μέχρι ο όγκος να επικαλύπτει τον αυλό του βρόγχου, δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Έπειτα, υπάρχουν σημάδια ατελεκτασίας - ένα ομοιογενές και έντονο σκουρόχρωμα τριγωνικού σχήματος με σαφή περιγράμματα. Το μεσοθωράκι εκτοπίζεται στην πληγείσα πλευρά. Αλλά ο περιφερειακός καρκίνος στην ακτινογραφία ανιχνεύεται αρκετά καλά. Ορίζεται ως στρογγυλή, ανομοιογενής και μεσαίου μεγέθους σκιά με κυματιστές άκρες και κορδόνια που εκτείνονται έξω ("ακτίνες"). Συχνά μπορείτε να δείτε το "μονοπάτι" που οδηγεί στην πνευμονική ρίζα. Ο καρκίνος μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό κοιλότητας, αλλά δεν περιέχει κανένα υγρό, το οποίο διακρίνει τη διαδικασία του όγκου από την πνευμονία αποστήματος.

    Η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου επιβεβαιώνεται με βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση των περιεχομένων ή με άμεση βιοψία. Περαιτέρω κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της φύσης της διαδικασίας.

    Στον καρκίνο του πνεύμονα, ανιχνεύονται πολλά σημάδια πνευμονίας. Αλλά υπάρχουν χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν τη σωστή διάγνωση.

    Αποφρακτική ατελεκτασία

    Αν σταματήσει ο αέρας που ρέει μέσα από τους βρόγχους στις κυψελίδες, πέφτουν. Εκτός από τον καρκίνο, τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού μπορούν να οδηγήσουν σε αποφρακτική ατελεκτασία, διάσπαση τυφλών μαζών από τη ζώνη αποσύνθεσης της φυματίωσης, μπλοκάρισμα πτυέλων σε περίπτωση εξασθενημένης αποστράγγισης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή, ξηρό βήχα χάκερ, που σύντομα γίνεται επίπονος. Ο πνεύμονας μπορεί να συρρικνωθεί σε μέγεθος, να βγαίνει στην αναπνοή. Εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας εξαερισμού: διασταυρωτική τάση, βοηθητική εμπλοκή των μυών, ωχρότητα και μπλεότητα του δέρματος.

    Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης της ζώνης ατελεκτασίας, ο ήχος κρούσης μειώνεται, η αναπνοή εξασθενεί και τα όρια της καρδιακής νωθρότητας μετατοπίζονται προς τη βλάβη. Ραδιογραφικά προσδιορισμένη ομοιογενής σκιά, που καλύπτει την περιοχή που σχετίζεται με αποφραγμένους βρόγχους (λοβού, τμήμα, λοβό). Ο μεσοπλεύριος χώρος περιορίστηκε, ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση της ατελεκτάσης. Εργαστηριακά δεδομένα σχετικά με τη λοιμώδη διαδικασία δεν είναι.

    Πνευμονικό έμφρακτο

    Το έμφραγμα του ιστού του πνεύμονα είναι συνέπεια της αρτηριακής θρομβοεμβολής. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν σε τέτοιες βλάβες είναι: παρατεταμένη ακινητοποίηση των άκρων, κιρσώδεις φλέβες και φλεβίτιδα, υπερβολικό βάρος, γήρας, θεραπεία με οιστρογόνα. Η διαδικασία αναπτύσσεται έντονα, μερικές φορές αστραπή. Τα κύρια κλινικά σημεία της πνευμονικής εμβολής είναι:

    • Δύσπνοια και πόνους στο στήθος.
    • Η εμφάνιση του αίματος στα πτύελα.
    • Απαλό δέρμα με γκριζωπή απόχρωση.
    • Κυάνωση του άνω μισού του σώματος.
    • Βολή των φλεβών.
    • Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
    • Ταχεία παλμό.

    Παθολογικός παλμός σημειώνεται στην περιοχή του επιγαστρικού άκρου, τα λεπτά κυστίδια ορίζονται πάνω από την περιοχή εμφράγματος. Στην πνευμονική αρτηρία ακούγεται το συστολικό μούδιασμα και η έμφαση του δεύτερου καρδιακού τόνου, και στη διεργασία του φτερνώτη του στέρνου - ο λεγόμενος ρυθμός γαλλόπιου.

    Ακτινογραφικά αποκαλυφθεί η διείσδυση μιας σφηνοειδούς μορφής, που βλέπει το άκρο στη ρίζα του πνεύμονα. Η δομή του είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματα του είναι ασαφή και η έντασή του είναι μέτρια. Επιπλέον, προσδιορίζεται η διόγκωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, η σκιά της καρδιάς εκτείνεται προς τα δεξιά, ο θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και η πνευμονική ρίζα παραμορφώνεται.

    Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, είναι ορατά συγκεκριμένα σημεία: η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα, το υψηλό κύμα S στο πρώτο πρότυπο ηλεκτρόδιο και το βαθύ Q στο δεύτερο. Η Dopplerography καθορίζει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αλλά το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση θα είναι οι αλλαγές στην αγγειοπλυμονογραφία. Αυτές περιλαμβάνουν την επέκταση του αυλού του αγγείου και την έλλειψη αντίθεσης κάτω από τον τόπο του στόματος.

    Το έμφραγμα του πνεύμονα στον αρτηριακό θρομβοεμβολισμό είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί διαφορική διάγνωση με βρογχοπνευμονία.

    Ίλιγγος κυψελίδα

    Παρόμοια σημεία στην κλινική εικόνα εμφανίζονται σε ινώδη κυψελίδα. Αυτή είναι μια διαδικασία που επηρεάζει διάχυτα τις αναπνευστικές φυσαλίδες και το ενδιάμεσο των πνευμόνων. Η ασθένεια είναι σχετικά σπάνια, αλλά είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Η εμφάνιση της κυψελίτιδας είναι βαθμιαία. Οι άνθρωποι που εργάζονται σε σκονισμένες συνθήκες (τσιπς, χνούδι πουλιών, ξηρά περιττώματα, άνθρακας, αμίαντος, μέταλλο) και οι καπνιστές είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτό.

    Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι σοβαρή δύσπνοια και βήχας με μικρή ποσότητα εκκρινόμενων πτυέλων. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, κόπωση και μειωμένη απόδοση, αρθραλγία και μυαλγία, πυρετό. Υπάρχουν σημάδια υποξικών αλλαγών στους ιστούς: τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή ραβδιών τυμπάνου και τα νύχια μοιάζουν με γυαλιά ρολογιών. Το τοίχωμα των κυψελίδων γίνεται όλο και πιο άκαμπτο λόγω της ίνωσης, η οποία αυξάνει προοδευτικά την αναπνευστική ανεπάρκεια.

    Η ακρόαση πάνω στους πνεύμονες καθορίζεται από κροτίδα, στεγνές ραβδώσεις και σκληρή αναπνοή. Ο ήχος κρούσης μειώθηκε. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, καθορίζονται μικρές εστιακές σκιές, εντοπισμένες, κατά κανόνα, και στους δύο κάτω λοβούς. Μείωση της ικανότητας διάχυσης των κυψελίδων ανιχνεύεται κατά τις λειτουργικές εξετάσεις (σπιρομετρία, φθορισμός κορυφής).

    Εχινοκοκκίαση

    Όταν η εχινοκοκκίαση σχηματίζει μια συγκεκριμένη κύστη στον πνεύμονα. Για πολύ καιρό το παράσιτο δεν εκδηλώνεται. Κατόπιν ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί αδυναμία και κόπωση, ναυτία. Στη συνέχεια, καθώς μεγαλώνει η εχινοκοκκική κύστη, αρχίζει να συμπιέζει τους παρακείμενους ιστούς. Αυτό εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος και δύσπνοια, βήχα με αιμόπτυση. Με μια μεγάλη κύστη, εμφανίζεται ακόμη και εξωτερική παραμόρφωση με την επηρεασμένη μισή υστέρηση στην αναπνοή. Εάν διαρρηχθεί στον βρόγχο, τότε ο ασθενής έχει ισχυρό παροξυσμικό βήχα με ελαφρά πτύελα. Μερικές φορές υπάρχει σοβαρή αλλεργική αντίδραση με αναφυλακτικό σοκ.

    Όταν η κρούση καθορίζεται από τη σάρωση του ήχου, η ακουστική εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη. Στη δοκιμή αίματος αυξάνεται η περιεκτικότητα των ηωσινοφίλων. Τα πιο συνηθισμένα ακτινογραφικά σημάδια μιας κύστης είναι: μια στρογγυλεμένη σκιά με σαφώς ορατά περιγράμματα και ομοιογενή περιεχόμενα που αλλάζουν σχήμα κατά την αναπνοή και μπορεί να έχουν φώτιση σε μορφή διαφώτισης από ψηλά. Μια θετική δοκιμή με εχινοκοκκικό διαγνωστικό (Katsoni) είναι χαρακτηριστική, σωματίδια του παρασίτου βρίσκονται στα πτύελα και οι ορολογικές αναλύσεις υποδεικνύουν την παρουσία ειδικών αντισωμάτων.

    Η κοκκιωμάτωση του Wegener

    Στην πνευμονία, διεξάγεται επίσης διαφορική διάγνωση με συστηματικές ασθένειες αυτοάνοσου χαρακτήρα. Ανάμεσά τους να εξετάσουν την κοκκιωμάτωση του Wegener. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών πνευμονικών διηθήσεων, βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και άλλων οργάνων. Η ασθένεια ξεκινά με γενικές ενδείξεις (αδυναμία και κόπωση), ενώ στη συνέχεια εντάσσονται οι μύες και οι αρθρώσεις.

    Η ήττα των πνευμόνων προχωράει με αιμόπτυση και δύσπνοια, η εμφάνιση pleurisy είναι δυνατή. Μεταβολές στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι ρινική καταρροή, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα και τραχείτιδα. Η συστηματική ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή αγγειίτιδας του δέρματος, στοματίτιδας, νεφρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας, περικαρδίτιδας, πολυνευρίτιδας. Ακτινογραφικά στους πνεύμονες προσδιορίζεται ο οζώδης σκούρος, εστιακή ή μαζική διήθηση, ατελεκτάση, υπεζωκοτική συλλογή.

    Η συστηματική βλάβη στην κοκκιωμάτωση του Wegener επιβεβαιώνεται από μια ποικιλία εξωπνευμονικών εκδηλώσεων.

    Πνευμονία στην παιδική ηλικία

    Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας στα παιδιά καθορίζονται από διάφορες πτυχές: τα παιδιά συνήθως αρρωσταίνουν. όσο πιο μικρός είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονή των πνευμόνων. χειρότερη πρόγνωση για πρόωρο, ραχίτιδα, υποσιτισμό, διάθεση. Σε νεαρή ηλικία, η πνευμονία εμφανίζεται συχνά στο υπόβαθρο των ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, του κοκκύτη, της ιλαράς. Κατά κανόνα, στα παιδιά αρχίζει σταδιακά - με καταρροϊκά συμπτώματα: ρινική καταρροή, φτέρνισμα, ξηρό βήχα. Στη συνέχεια, ενώνετε σημάδια δηλητηρίασης με τη μορφή λήθαργου, απώλειας όρεξης, διάθεσης, υπνηλίας. Δύσπνοια και διαλείπουσα άπνοια εμφανίζονται, η αναλογία των αναπνευστικών και των παλμών.

    Για τα παιδιά με βρογχοπνευμονία έως ένα έτος, τα συμπτώματα κρούσης δεν είναι χαρακτηριστικά, αλλά εμφανίζονται ψίχουλα συριγμού και κροτίδα. Η έμφυτη και τμηματική διείσδυση συνοδεύεται από βρογχική αναπνοή και μείωση του ήχου πάνω από την παθολογική εστίαση. Ακτινογραφικά σε νεαρή ηλικία, οι μικρές στρογγυλεμένες σκιές προσδιορίζονται στο φόντο ενός ενισχυμένου και παραμορφωμένου αγγειακού σχεδίου.

    Η πνευμονία στην παιδική ηλικία πρέπει να διαφοροποιείται από τη βρογχιολίτιδα, η οποία έχει παρόμοια κλινικά συμπτώματα. Αλλά στην περίπτωση αυτή, τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι θεμελιωδώς διαφορετικά:

    1. Κρουστά ήχος με σκιασμένη σκιά.
    2. Σκληρή αναπνοή.
    3. Διάσπαρτες λεπτές φυσαλίδες.
    4. Ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου.
    5. Δεν υπάρχει διείσδυση.

    Η τμηματική πνευμονία απαιτεί διαφοροποίηση με πνευμονικό οίδημα με ARVI. Το τελευταίο είναι πιο κοινό μετά από 2 ετών. Η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται σπάνια και τα σωματικά σημεία είναι μάλλον σπάνια. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζονται εκτεταμένες σκιές ομοιογενούς δομής, οι οποίες βρίσκονται συνήθως στον δεξιό πνεύμονα. Αλλά όταν μελετήθηκαν στη δυναμική, εξαφανίζονται μετά από λίγες μέρες. Το πρότυπο του περιφερικού αίματος επιβεβαιώνει την ιική προέλευση της παθολογίας (λευκοπενία, λεμφοκύτταρα).

    Έτσι, η πνευμονία απαιτεί ποιοτική διαφορική διάγνωση με άλλες καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο πνευμονικής διήθησης. Ο γιατρός αναλύει κάθε πληροφορία - κλινικά συμπτώματα, εργαστηριακά και όργανα. Και μόνο μετά από μια συνολική ανάλυση, γίνεται συμπέρασμα υπέρ μιας ασθένειας.