Τι είναι ξηρή πλευρίτιδα

Στην πνευμονολογία, ο όρος «πλευρίτιδα» αναφέρεται σε μια ομάδα φλεγμονωδών υπεζωκοτικών ασθενειών που εμφανίζονται ανεξάρτητα ή ως επιπλοκή άλλων μολυσματικών ή μη μολυσματικών διεργασιών. Εάν φλεγμονή του υπεζωκότα συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων των φλεγμονωδών υγρά οποιουδήποτε είδους, αυτό ονομάζεται εξιδρωτική (λεπτομερές άρθρο αυτό μας), και εάν το πλευριτικό εξίδρωμα ως τέτοια δεν είναι διαθέσιμη, η πλευρίτιδα είναι ξηρό, ή ινώδη. Θα μιλήσουμε για αυτή την ασθένεια στο άρθρο μας.

Τι είναι ο υπεζωκότας;

Ο υπεζωκότας είναι μια οροειδής μεμβράνη αποτελούμενη από 2 φύλλα, με επένδυση της εξωτερικής επιφάνειας των πνευμόνων και του εσωτερικού τοιχώματος του θώρακα. Τα φύλλα, αντιστοίχως, ονομάζονται σπλαχνικός, ή στην πραγματικότητα ο πνευμονικός υπεζωκοί όγκοι και ο βρεγματικός ή βρεγματικός υπεζωκοί.

Το σπλαγχνικό υπεζωκότα ταιριάζει άνετα και προσκολλάται στον ιστό του πνεύμονα. Το βρεγματικό φύλλο συνδέεται με την επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος και σχηματίζει μια τσάντα, στην οποία βρίσκεται ένας πνεύμονας καλυμμένος με σπλαχνικό φύλλο. Ανάλογα με το τμήμα του θωρακικού τοιχώματος που καλύπτει τον υπεζωκότα του τοίχου, δίνεται το κατάλληλο όνομα:

• επένδυση επένδυσης που ονομάζεται νεύρα?
• που βρίσκεται στην σπονδυλική στήλη και το στέρνο - mediastinal?
• καλύπτοντας το διάφραγμα - διαφραγματικό.

Στις κορυφές των πνευμόνων, ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν θόλο, και σε μέρη όπου ο πλευρικός υπεζωκοί εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωρακίου ή στο διάφανο, υπάρχουν κόλποι.

Μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος είναι ένας χώρος σχισμή-όπως ονομάζεται το υπεζωκοτική κοιλότητα μέσα στην οποία απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα ορώδους ρευστού - χάρη στην βρεγματικό της και σπλαχνικού υπεζωκότα εύκολα ολισθαίνει σε σχέση με το άλλο.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης ξηρής πλευρίτιδας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ξηρή πλευρίτιδα δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, είναι μια επιπλοκή οποιωνδήποτε μολυσματικών ή μη μολυσματικών ασθενειών πνευμονικής ή εξωπνευμονικής τοπικής προσαρμογής. Οι κύριες ασθένειες στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί η ξηρά πλευρίτιδα παρατίθενται παρακάτω.

1. Φυματίωση των πνευμόνων ή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ξηρής ή ινώδους πλευρίτιδας σχετίζεται με αυτή την ασθένεια. Κατά κανόνα, ο υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διεργασία στη θέση της φυματιώδους εστίας υποπληθυσμού, δηλαδή απευθείας στον υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, ο υπεζωκότας βρίσκεται σε άμεση επαφή με την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων και μολύνεται από βακτήρια. Λιγότερο συχνά, το Mycobacterium tuberculosis εισέρχεται στον υπεζωκότα με ένα ρεύμα αίματος από φυματίωση εστιασμένο σε άλλα μέρη των πνευμόνων, αντί νευρικό.
2. Βρογχιεκτασία.
3. Φλεγμονή των πνευμόνων ή πνευμονία.
4. Ασθενείς διεργασίες στους πνεύμονες, ειδικότερα ένα απόστημα.
5. Καρδιακή προσβολή του πνεύμονα.
6. Κακοήθη νεοπλάσματα στους πνεύμονες.
7. Μολυσματικές ασθένειες εξωπνευμονικού εντοπισμού: τυφός ή τυφοειδής πυρετός, γρίπη, ιλαρά, κοκκύτης.
8. Φλεγμονώδεις ασθένειες της πεπτικής οδού που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το διάφραγμα: χοληδόχος κύστη (χολοκυστίτιδα), πάγκρεας (παγκρεατίτιδα) και υποφρενικό απόστημα.
9. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: αγγειίτιδα, σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
10. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.
11. Hypovitaminosis C (στην εποχή μας, αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά σπάνια).

Όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στην περιοχή του υπεζωκότα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, τα συμπτώματα των οποίων, όπως είναι γνωστό, είναι οίδημα, ερυθρότητα, απελευθέρωση φλεγμονώδους υγρού, πόνος και εξασθενημένη λειτουργία. Η ποσότητα του εξιδρώματος στην ξηρή πλευρίτιδα είναι μικρή, με το μεγαλύτερο μέρος να απορροφάται από την πλάτη του υπεζωκότα. Τα νήματα της ινώδους πρωτεΐνης, τα οποία είναι μέρος του εξιδρώματος, δεν μπορούν να απορροφηθούν - αυτά εναποτίθενται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, καθιστώντας δύσκολη την ολίσθηση των φύλλων. Με την πάροδο του χρόνου, τα νημάτια ινώδους αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό, τα πλευρικά φύλλα σε αυτά τα σημεία αναπτύσσονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας εγκεφαλικές συμφύσεις, που ονομάζονται υπεζωκοί σκλάβοι.

Όταν εμφανίζεται πλευρίτιδα στο υπόβαθρο των ρευματικών ασθενειών, δεν υπάρχει λοιμώδης παράγοντας. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του υπεζωκότα είναι αυτοάνοση στη φύση - παράγονται αντισώματα στους ιστούς του σώματος και αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στο τερματικό του στάδιο, στο σώμα συσσωρεύεται περίσσεια προϊόντων μεταβολισμού αζώτου, τα οποία απελευθερώνονται μέσω των οροειδών μεμβρανών και τα ερεθίζουν προκαλώντας την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία δεν είναι ανεξάρτητη αλλά εμφανίζεται σε σχέση με οποιαδήποτε άλλη νόσο του σώματος, τα συμπτώματα αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας εμφανίζονται συχνά στο προσκήνιο και τα σημάδια της πλευρίτιδας τα συμπληρώνουν.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς με ινώδη πλευρίτιδα δεν είναι σοβαρή. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος και μπορεί να ανέλθει σε υποφλοιώδη (37,1-37,9 ° C) ή λιγότερο συχνά εμπύρετες (πάνω από 38 ° C) τιμές, οι οποίες εξαρτάται και πάλι άμεσα από τη δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου. Άλλα σημεία δηλητηρίασης συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας: αδυναμία, κόπωση, εφίδρωση, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης κ.λπ.

Το κύριο σύμπτωμα της ξηράς πλευρίτιδας είναι ο θωρακικός πόνος στην πληγείσα πλευρά, που επιδεινώνεται λαμβάνοντας μια βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα, καθώς και κλίση σε μια υγιή πλευρά. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική - αρχικά είναι αδύναμη, εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων και στο αναπτυγμένο στάδιο της ασθένειας ο πόνος είναι έντονος, ενοχλεί τον ασθενή ακόμη και όταν αναπνέει και κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Δεδομένου ότι ο πόνος εμφανίζεται κατά το τράβηγμα πλευρικών φύλλων, ο ασθενής προσπαθεί να ελευθερώσει όσο το δυνατόν περισσότερο την πληγείσα περιοχή: παίρνει μια αναγκαστική θέση - βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά, η οποία περιορίζει την κίνηση του θώρακα. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, πιέζει το χέρι στο σημείο που πονάει, για τον ίδιο σκοπό - να περιορίσει τον όγκο των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα στη βλάβη. Η αναπνοή του ασθενούς επιφανειακή, επιταχύνθηκε.

Εάν ο φρενικός υπεζωκοί εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, οι οδυνηρές αισθήσεις εξαπλώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα - εμφανίζεται μια εικόνα οξείας χολοκυστίτιδας ή παγκρεατίτιδας. Επιπλέον, ο πόνος κατά μήκος του φρενικού νεύρου εξαπλώνεται στο λαιμό, κατά τον κατάποση υπάρχει λόξυγγας και πόνος.

Με τον εντοπισμό της φλεγμονής στον ασθενή υπεζωκότα θόλου αισθάνεται πόνο στο στερνοκλειδομαστοειδείς (στερνοκλειδομαστοειδείς) μύες και τους μύες της ωμικής ζώνης (το Shternbergera σύμπτωμα), καθώς και την ακαμψία των μυών (αυτό είναι ένα σύμπτωμα Potenzhera). Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του μεσοθωρακίου, ο πόνος εντοπίζεται στο στέρνο και εάν η επένδυση της καρδιάς, το περικάρδιο, εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, αναπτύσσεται η πλευροπνευμονία.

Ένα άλλο σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ο ξηρός βήχας.

Κατά κανόνα, η διάρκεια της νόσου κυμαίνεται από 1 έως 3 εβδομάδες · μια πιο παρατεταμένη παθολογική διαδικασία στην περιοχή του υπεζωκότα είναι χαρακτηριστική της ενεργού μορφής της πνευμονικής φυματίωσης και των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Το αποτέλεσμα της ξηρής πλευρίτιδας μπορεί να είναι η ανάκτηση, η μετάβασή της σε υπεζωκοτική συλλογή, κόλλα pleurisy (κόλλα) ή στη χρόνια μορφή.

Ξηρή πλευρίτιδα: διάγνωση

Με βάση τις καταγγελίες ενός ασθενούς, ένας ειδικός θα υποψιάζεται την ασθένεια, υπέρ της οποίας θα καταθέσουν ορισμένα από τα αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης:

• ο ασθενής επισκευάζει την πληγείσα περιοχή - κρατά το χέρι της ή βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά.
• η αναπνοή του ασθενούς είναι γρήγορη, ρηχή.
• η κινητικότητα του θώρακα στην πλευρά της βλάβης είναι περιορισμένη, καθυστερεί όταν αναπνέει,
• η ψηλάφηση των μυών πάνω από την πληγείσα περιοχή είναι τεταμένη.
• κατά τη διάρκεια της ακρόασης (ακούγοντας τους πνεύμονες με ένα φωνοενδοσκόπιο), η αναπνοή πάνω από την πληγείσα περιοχή εξασθενεί (εξαιτίας της εξοικονόμησης των ασθενών) ή φυσιολογική. τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή, ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης (που θυμίζει το σκασίματα του χιονιού).
• κατά τη διάρκεια της κρούσης των πνευμόνων, ο ήχος κρούσης δεν αλλάζει (με μικρό όγκο βλάβης), αλλά η κινητικότητα της ακμής του πνεύμονα στην αντίστοιχη πλευρά είναι περιορισμένη.

Όταν στεγνώσει διαφραγματική τύπο πλευρίτιδας του ασθενούς αναπνευστικού στήθος και ψηλάφηση ορίζεται αδύνατα σημεία: ανάμεσα στα πόδια στερνοκλειδομαστοειδούς, στην περιοχή των ακανθωδών αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων στην πρώτη χώρους μεσοπλεύριο και όπου το διάφραγμα είναι συνδεδεμένο με τις νευρώσεις, - πιέζοντας αυτές δείχνει ότι ο ασθενής σημειώνει αυξημένο πόνο.

Μετά την προκαθορισμένη διάγνωση της «ξηρής πλευρίτιδας», ο ασθενής θα λάβει εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους διάγνωσης, και συγκεκριμένα:

• πλήρες αίμα (θα προσδιοριστούν σημάδια φλεγμονής στο σώμα - υψηλό ESR, αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά).
• ανάλυση των ούρων (οι αλλαγές θα ανιχνευθούν εάν η αιτία της πλευρίτιδας είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - η πρωτεΐνη θα είναι παρούσα στα ούρα · εάν η πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ρευματικής παθολογίας, μπορούν να προσδιοριστούν οι μεταβολές που χαρακτηρίζουν αυτές τις ασθένειες).
• βιοχημεία αίματος (πιθανώς αυξημένα επίπεδα ινώδους, σιαλικών οξέων, οροεκτοξέων, εμφάνιση ρευματοειδούς παράγοντα κ.λπ.) ·
• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα (υψηλή στάση του θόλου του διαφράγματος, ανώμαλο περίγραμμα, θόλωση του πνευμονικού πεδίου).
• Ροδοντοσκόπηση των πνευμόνων (περιορισμός της εκτροπής του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά).
• υπερηχογραφία (ΗΠΑ) του υπεζωκοτική κοιλότητα (σε ένα ή αμφότερα από τα φύλλα του υπεζωκότος ορίζεται επιβολής ινώδους, οι οποίες εμφανίζονται ως ομογενείς πάχυνση του υπεζωκότα αυξήθηκε ηχογονικότητα με ένα κυματιστό περίγραμμα).

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που μπορούν να εμφανιστούν με συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της κλινικής πλευρίτιδας:

• διασταυρωτική νευραλγία.
• διασταυρωτική νευρομυοσίτιδα.
• κάταγμα των πλευρών.
• επιδημία μυαλγία?
• ινώδης περικαρδίτιδα.
• στηθάγχη;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• οξεία χολοκυστίτιδα.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• οστεοχονδρωσία των μεσοσπονδύλιων δίσκων της θωρακικής περιοχής.

Η βαθειά γνώση των συμπτωμάτων τους και οι πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι θα βοηθήσουν τον γιατρό να διακρίνει την ξηρή πλευρίτιδα από αυτές τις ασθένειες.

Θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας

Κατά κανόνα, λόγω πολύ σοβαρών παθολογικών ασθενειών, μπορεί να αντιμετωπιστεί ξηρή πλευρίτιδα στο νοσοκομείο.

Κρεβάτι ή μισή κρεβατοκάμαρα.

Διατροφή ορθολογική, πλούσια σε πρωτεΐνες, ενισχυμένη.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι η αιτιολογική θεραπεία της νόσου, κατά της οποίας προήλθε. Στην περίπτωση της φυματίωσης, αυτή είναι η κατάλληλη θεραπεία κατά της φυματίωσης. σε μολυσματικές ασθένειες - αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και εάν το παθογόνο είναι ήδη γνωστό, τότε το αντιβιοτικό, στο οποίο είναι πιο ευαίσθητο. σε περιπτώσεις ρευματικών νόσων, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη κλπ.) και κυτταροστατικά (μεθοτρεξάτη, παρασκευάσματα σε χρυσό κλπ.).

Η συμπτωματική θεραπεία της ξηράς πλευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• (ο περιορισμός της κινητικότητας της πληγείσας περιοχής θα μειώσει τον πόνο).
• τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (μελοξικάμη, δικλοφενάκη, αμιδοπυρίνη, κλπ.) ενδομυϊκά ή υπό μορφή υπόθετων (υπόθετα).
• αντιβηχικά φάρμακα (κωδεΐνη, βουταμιρίτη, κλπ.) ·
• τράπεζες, μουστάρδες, συμπιεστές θέρμανσης,
• στο στάδιο της ανάρρωσης - φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ασκήσεις αναπνοής.

Ξηρή πλευρίτιδα: πρόγνωση και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για τους ασθενείς με αυτή τη νόσο είναι ευνοϊκή και τελειώνει με την πλήρη ανάκτηση του ασθενούς. Αλλά μια θεραπεία για την πλευρίτιδα δεν σημαίνει ότι ο ασθενής ανέκαμψε από την υποκείμενη παθολογία - συχνά αποδεικνύεται ότι είναι ανίατη (για παράδειγμα, ρευματικές ασθένειες) ή απαιτεί μακροχρόνια, επίμονη θεραπεία (για παράδειγμα, φυματίωση). Μερικές φορές η αυτόλογη διαδικασία συγχρονίζεται και συνεχίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη και επαρκής θεραπεία ασθενειών που περιπλέκονται από την πλευρίτιδα. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις (ειδικότερα σε ετήσια ακτινογραφία των πνευμόνων) και σε περίπτωση συμπτωμάτων της νόσου - μην χάνετε χρόνο, αλλά αναζητήστε αμέσως βοήθεια από ειδικούς. Εξάλλου, όπως γνωρίζετε, είναι ευκολότερο να αποτρέψετε την ασθένεια από το να ξοδέψετε χρόνο, χρόνο και χρήμα για τη θεραπεία της.

Ξηρή κρούση πλευρίτιδας

Πρωτεΐνες LD Glucose Leukocytes Βακτήρια

Περιβάλλοντα σποράς Απομόνωση Καθαρής ανίχνευσης ευαισθησίας καλλιέργειας

Μέθοδος καλλιέργειας ή PCR

Πίνακας 16. Χαρακτηριστικά του υπεζωκοτικού υγρού στην πνευμονία.

Χαρακτηριστικά του υπεζωκοτικού υγρού

απλή παραπνευμονική συλλογή

περίπλοκη παραπνευμονική συλλογή

Θωρακοσκόπηση Η μέθοδος επιτρέπει την εξέταση του πνευμονικού και βρεγματικού υπεζωκότα μετά την εκκένωση του υγρού. Η διαγνωστική αξία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας του υπεζωκότα, για να καθοριστεί η συγκεκριμένη ή μη ειδική φύση της βλάβης. Η μη ειδική φλεγμονή του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, αιμορραγία, συμφύσεις υπεζωκότητας, καταθέσεις ινώδους. Ειδικές αλλαγές στη μορφή των γκρίζων ή κιτρινωδών φυκιών υποδηλώνουν την παρουσία μίας φυματιώδους ή νεοπλασματικής διεργασίας, η εκλέπτυνση γίνεται με βιοψία και ανάλυση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.

Παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η βακτηριδιακή πνευμονία περιπλέκεται από εξιδρωτικό pleurisy σε 40% των ασθενών, ιικό και μυκόπλασμα - στο 20% των περιπτώσεων. Συχνά συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη εξιδρωτικής πλευροειδούς στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της παραπνευμονικής εξιδρωματικής pleurisy είναι:

• οξεία έναρξη με σοβαρούς θωρακικούς πόνους (πριν από την εμφάνιση της έκχυσης), υψηλή θερμοκρασία σώματος.

• επικράτηση των εκκρίσεων δεξιάς όψης.

• σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αμφίπλευρων συλλογών σε σύγκριση με φυματιώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα.

• ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας στο υπόβαθρο διάγνωσης πνευμονίας και ραδιογραφικά προσδιορισμένης πνευμονικής εστίασης στο πνευμονικό παρέγχυμα. • υψηλή συχνότητα πυώδους εκκρίματος με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, ωστόσο, με έγκαιρη έναρξη και επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, το εξίδρωμα μπορεί να είναι κυρίως λεμφοκυτταρικό. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν αιμορραγικό εξίδρωμα, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - αιωσινοφιλική ή χοληστερόλη.

• σημαντική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση ESR άνω των 50 mm / h (συχνότερα από την άλλη αιτιολογία της πλευρίτιδας).

• η ταχεία εμφάνιση θετικής επίδρασης υπό την επίδραση κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας.

• ανίχνευση του παθογόνου παράγοντα στην εκχύλιση (με φύτευση του εξιδρώματος σε ορισμένα θρεπτικά μέσα).

Η θεραπεία της πλευρίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην εμφάνιση πλευρίτιδας.

Σε ξηρή πλευρίτιδα, ένας βήχας που προκαλεί αγωνία απαιτεί τη χρήση αντιβηχικών παραγόντων - libexin, γλαυκίνης.

Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, η υπεζωκοτική παρακέντηση ενδείκνυται όχι μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, αλλά και για ιατρικούς σκοπούς. Η πρόωρη πλευρίτιδα εξαρτάται από την επικαιρότητα της εκκένωσης του υγρού.

Το ABT ενδείκνυται για τη μολυσματική φύση της πλευρίτιδας. Η εμπειρική επιλογή του αντιβιοτικού για την παραπνευμονική πλευρίτιδα βασίζεται στις αρχές της θεραπείας της πνευμονίας, ανάλογα με τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα, τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

Ξηρή πλευρίτιδα - αίτια, συμπτώματα και θεραπεία της νόσου

Η ξηρή πλευρίτιδα είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη serous μεμβράνη του πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ινώδες οίδημα στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Τα συμπτώματα της ξηρής πλευρίτιδας χαρακτηρίζονται από πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον ξηρό βήχα, τον χαμηλό πυρετό και την κακουχία.

Σε σύγκριση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια σχετικά καλοήθη πορεία, αλλά οι κλινικές της εκδηλώσεις μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και τις επιδόσεις των ασθενών. Δεδομένης της ευρείας διανομής, θα πρέπει να γνωρίζετε τα πάντα για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της παρουσιαζόμενης ασθένειας.

Αιτίες της νόσου

Η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα δεν έχει καμία ανεξάρτητη αξία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ινώδους πλευρίτιδας συνδέονται αιτιολογικά με πνευμονική φυματίωση ή ενδοθωρακική λεμφατική φυματίωση. Ξηρή πλευρίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας συμβαίνει όταν η υποπληθυσμένη θέση των βλαβών, η διάσπασή τους στην κοιλότητα του υπεζωκότα με την αποίκιση του τελευταίου ή ως αποτέλεσμα της αιματογενής παρακέντηση των παθογόνων.

Ο υπεζωκότας είναι μια οροειδής μεμβράνη αποτελούμενη από 2 φύλλα, με επένδυση της εξωτερικής επιφάνειας των πνευμόνων και του εσωτερικού τοιχώματος του θώρακα. Τα φύλλα, αντιστοίχως, ονομάζονται σπλαχνικός, ή στην πραγματικότητα ο πνευμονικός υπεζωκοί όγκοι και ο βρεγματικός ή βρεγματικός υπεζωκοί.

Με ξηρή πλευρίτιδα, λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας κάτω από τη δράση των προ-φλεγμονωδών ουσιών, το υγρό συστατικό του πλάσματος και μερικές πρωτεΐνες, μεταξύ των οποίων το ινώδες έχει μεγάλη σημασία, διαρρέουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπό την επίδραση του περιβάλλοντος στη φλεγμονώδη εστίαση, τα μόρια ινώδους αρχίζουν να ενώνουν και να σχηματίζουν ισχυρά και κολλώδη νημάτια, τα οποία εναποτίθενται στην επιφάνεια της οροειδούς μεμβράνης.

Οι αιτίες της ανάπτυξης της ξηράς πλευρίτιδας είναι επίσης συχνά μη ειδικές βλάβες των πνευμόνων:

Συχνά η ασθένεια είναι μια επιπλοκή του ρευματισμού που εμφανίζεται στην ενεργή φάση και άλλες συστηματικές παθολογίες του συνδετικού ιστού. Αυτές οι παθολογίες περιλαμβάνουν ρευματικό και υπεζωκότα του λύκου.

Αυτή η φλεγμονώδης νόσος είναι συνήθως μια επιπλοκή διαφόρων ασθενειών των πνευμόνων. Για να τον θεραπεύσετε και να ξεχάσετε όλες τις δυσάρεστες εκδηλώσεις του μπορεί να είναι, αν πάτε αμέσως στην κλινική και να περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Διαφορετικά, η παθολογία θα αναπτυχθεί περαιτέρω και μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες υπό τη μορφή της φυματίωσης.

Πρέπει να σημειωθούν οι εξωπνευμονικές διεργασίες που σχετίζονται με την ξηρή πλευρίτιδα. Μπορούμε να μιλήσουμε για τέτοιες επιπλοκές από ασθένειες των πεπτικών οργάνων όπως η χολοκυστίτιδα και η παγκρεατίτιδα.

Συμπτώματα ξηρής πνευμονικής πλευρίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της ξηράς πλευρίτιδας θα πρέπει να θεωρείται οξεία οδυνηρή αίσθηση, που έχει διάτρηση χαρακτήρα. Τοποθετούνται στο πλάι και αναγκάζονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν προσπαθείτε να κάνετε βαθιά αναπνοή.
• σύντομος βήχας;
• φτάρνισμα

Με τη φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, συμπτώματα όπως:

• ρίγη?
• υπερβολική εφίδρωση τη νύχτα.
• σοβαρή αδυναμία.
• οδυνηρές αισθήσεις.
• σπάνια - πυρετός.
• πρήξιμο των φλεβών ·
• μερικές φορές - οίδημα του δέρματος στα κάτω μέρη του μαστού μπορεί να είναι οίδημα, η πτυχή του είναι παχύτερη από ό, τι στο υγιές μισό του θώρακα.

Εκτός από τον πόνο, υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τον ξηρό βήχα, ο οποίος συμβαίνει λόγω ερεθισμού των πλευρικών νευρικών απολήξεων του βήχα με ινώδες, καθώς και με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Ο βήχας εμφανίζεται αντανακλαστικά λόγω του ερεθισμού των φύλλων του υπεζωκότα. Αλλά ο ασθενής προσπαθεί να περιορίσει τις κινήσεις του βήχα, καθώς αυξάνουν τον θωρακικό πόνο.

Σε 80% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα υποδεικνύουν πόνο και δυσφορία στο κάτω και στο πλευρικό μέρος του στέρνου. Ανάλογα με τον τόπο που επηρεάζεται, άλλες διαδικασίες μπορεί να εμπλέκονται στον αλγόριθμο ακτινοβολίας συμπτωμάτων. Μιλάμε για το βραχιόνιο πλέγμα, τους νευρικούς κορμούς των άνω άκρων και το διάφραγμα.

Συνήθως το ξηρό πλευρίτιδα διαρκεί 1-3 εβδομάδες και τελειώνει με ανάκαμψη. Είναι δυνατή η μετάβαση της ξηράς πλευρίτιδας στο εξιδρωτικό. τότε ο πόνος μειώνει τον εξαφανισμένο θόρυβο τριβής του υπεζωκότα. Μια παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη πορεία υποδεικνύει τη δραστηριότητα της πνευμονικής φυματίωσης.

Η αριστερά πλευρική διαφραγματική πλευρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πράγματι, σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται το ακόλουθο σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

• πόνος στο στήθος, μερικές φορές πίσω από το στέρνο.
• δυσπεψία;
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• διαταραχές του ρυθμού ανά τύπο εξωσυστόλων ή ταχυαρρυθμίες.
• άγχος και φόβο.

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που μπορεί να εμφανιστούν με συμπτώματα παρόμοια με την πλευρίτιδα:

• διασταυρωτική νευραλγία.
• διασταυρωτική νευρομυοσίτιδα.
• κάταγμα των πλευρών.
• επιδημία μυαλγία?
• ινώδης περικαρδίτιδα.
• στηθάγχη;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• οξεία χολοκυστίτιδα.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• οστεοχονδρωσία των μεσοσπονδύλιων δίσκων της θωρακικής περιοχής.

Η βαθειά γνώση των συμπτωμάτων τους και οι πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι θα βοηθήσουν τον γιατρό να διακρίνει την ξηρή πλευρίτιδα από αυτές τις ασθένειες.

Διαγνωστικά

Η τυπική διάγνωση της ξηρής πλευρίτιδας είναι ανεπαρκής, είναι πάντα απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Επομένως, εάν υποψιαστεί ξηρή πλευρίτιδα, πρέπει να συμβουλευτείτε τον ασθενή έναν πνευμονολόγο, έναν ειδικό για τη φυματίωση, έναν ρευματολόγο, έναν γαστρεντερολόγο και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες.

Όταν ο γιατρός βλέπει τον ασθενή, το πρώτο πράγμα που σημειώνει θα είναι ο σοβαρός πόνος στην πλευρά της βλάβης, τον οποίο ο ίδιος ο ασθενής θα πει για ενίσχυση κατά το βήχα και την αναπνοή.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Κλινική ανάλυση του αίματος (αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά).
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος (αύξηση του αριθμού των seromcoids, ινώδους, σιαλικών οξέων και άλλων δεικτών οξείας φάσης).
• Ανάλυση ούρων - χωρίς παθολογικές αλλαγές.
• Ακτινογραφική εξέταση των οργάνων της θωρακικής (τυπική υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, μειωμένη κινητικότητα των κάτω άκρων του οργάνου κατά την αναπνοή και ελαφρά διόγκωση των τμημάτων του πνευμονικού πεδίου).
• Υπερηχογράφημα (εκδηλωμένα στρώματα αποτιθέμενου ινώδους, πάχυνση των τοιχωμάτων του κελύφους).

Πώς είναι η θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας;

Η θεραπεία των απλών καταστάσεων ξηρής πλευρίτιδας διαρκεί αρκετές ημέρες ή 2-3 εβδομάδες. Με μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία ή μετάβαση στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, μπορεί να υποστηριχθεί η παρουσία μίας φυματινής διαδικασίας. Πώς θεραπεύεται η νόσος;

Η πιο συχνή και αποτελεσματική θεραπεία είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

• Κλινδαμυκίνη + Κεφαλοσπορίνες III, για παράδειγμα, κεφοταξίμη.
• Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
• Imipenem.

Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τη διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει πολλά τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες. Εάν η δυσπροϊναιμία είναι μάλλον σοβαρή, συνιστάται η χορήγηση 150 ml διαλύματος 10% αλβουμίνης και 200-400 ml πλάσματος αίματος.

Προκειμένου να μειωθεί η φλεγμονή, η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη στεροειδών ορμονών. Αυτές περιλαμβάνουν το Metipred, την πρεδνιζολόνη, την υδροκορτιζόνη.

Χορηγούνται μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως ιβουπροφαίνη, βολταρένιο, δικλοφενάκη, μωβάνης.

Μετά από διαβούλευση με το γιατρό, μπορείτε να εφαρμόσετε τις παλιές, αλλά αρκετά αποτελεσματικές μεθόδους της παραδοσιακής ιατρικής:

• θέρμανση συμπιέσεως?
• στενή επίδεση των κάτω τμημάτων του θώρακα.
• εφαρμόζοντας ταινίες ιωδίου στο δέρμα του θώρακα

Η χρήση επεμβατικών μεθόδων περιλαμβάνει τη διάγνωση με τη χρήση της υπεζωκοτικής παρακέντησης και της θωρακοσκόπησης. Στην πρώτη περίπτωση, το στήθος τρυπιέται μαζί με τον υπεζωκότα. Αυτή η διαδικασία είναι σύνθετη, απαιτεί σοβαρή προετοιμασία, στείρες συνθήκες και συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες.

Διάτρηση μεταξύ της έβδομης και της όγδοης πλευράς. Το υγρό αφαιρείται αργά με σύριγγα και μεταφέρεται σε αποστειρωμένο δοχείο για περαιτέρω έρευνα.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός προσφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνιστάται:

1. σύνθετες ασκήσεις αναπνοής υπό την επίβλεψη γυμναστικής γιατρού.
2. μασάζ - κλασικό ή δονητικό.
3. φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας (πρώτα απ 'όλα - η επίδραση υπερήχων).

Τα μέτρα αυτά εκτελούνται μετά τη μείωση των οξειών εκδηλώσεων.

Δεδομένου ότι η ξηροφάρρυα της ασαφούς αιτιολογίας μπορεί να προκληθεί από τη φυματίωση, οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό και προληπτική ειδική θεραπεία υπό συνθήκες διαταγής φυματίωσης. Η πρόγνωση για ξηρή πλευρίτιδα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της νόσου. Σε περίπτωση μετάβασης σε εξιδρωματική ή επαναλαμβανόμενη μορφή, η ικανότητα εργασίας μπορεί να είναι μόνιμα περιορισμένη.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη και επαρκής θεραπεία ασθενειών που περιπλέκονται από την πλευρίτιδα. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις (ειδικότερα σε ετήσια ακτινογραφία των πνευμόνων) και σε περίπτωση συμπτωμάτων της νόσου - μην χάνετε χρόνο, αλλά αναζητήστε αμέσως βοήθεια από ειδικούς.

Με την παρουσιαζόμενη προσέγγιση και τις συνεχείς διαβουλεύσεις ενός ειδικού, θα αποδειχθεί ότι αποκαθίσταται το σώμα και οι διαδικασίες που σχετίζονται με ζωτική δραστηριότητα κατά 100%.

Pleurisy

Άρθρο: Pleurisy

Pleurisy (Λατινική Pleuriticis) - φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, με την εναπόθεση ινώδους (ξηρή πλευρίτιδα) στην επιφάνεια τους ή συσσώρευση διαφόρων ειδών εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα).

Pleurisy - αιτίες (αιτιολογία)

Το πιο σημαντικό από την άποψη της συχνότητας και της σημασίας της παθολογικής διαδικασίας στον υπεζωκότα είναι η φλεγμονή του ή η πλευρίτιδα. Υπάρχουν ξηρές πλευρίσεις (πύκνωση της πλάκας) και εξιδρωματική (preuritis exsudativa). Η φύση του φλεγμονώδους εξιδρώματος μπορεί να είναι διαφορετική: serous, serofibrinous, πυώδης και αιμορραγική.

Η σερσική και η σεροφιβρινική πλευρίτιδα σε 70-90% των περιπτώσεων εμφανίζονται με φυματίωση (βλέπε Φυματίωση) και σε 10-30% με πνευμονία (βλ. Πνευμονία), άλλες λοιμώξεις, ρευματισμούς (βλέπε Ρευματισμό).

Με πλευρίτιδα, η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα μπορεί να προκληθεί από πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους και άλλα μικρόβια.

Η αιμορραγική πλευρίτιδα συμβαίνει με τη φυματίωση του υπεζωκότα, τον βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα με συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα, καθώς και τον τραυματισμό στο στήθος.

Pleurisy - ο μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης (παθογένεση)

Οι περισσότερες ασθένειες του υπεζωκότα, συμπεριλαμβανομένης της πλευρίτιδας, είναι δευτερογενείς. Συνήθως η πλευρίτιδα εμφανίζεται ως αντίδραση των πλευρικών φύλλων σε παθολογικές αλλαγές στα γειτονικά όργανα, κυρίως στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά ως εκδήλωση συστηματικής νόσου (πολυσέρωση διαφορετικής αιτιολογίας). Η πρησμένη πλευρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή της βρογχοπνευμονίας, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στον υπεζωκότα ή στα αποστήματα φλεγμονής και διασπάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Στην πλευρίτιδα, η φλεγμονή του υπεζωκότα προχωρεί πάντα με σημαντική αύξηση της διαπερατότητας του τοιχώματος των τριχοειδών που έχουν υποστεί βλάβη του πνευμονικού υπεζωκότα. Στην παθογένεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας (ακόμη και μολυσματικής φύσης), ο μικροβιακός παράγοντας παίζει δευτερεύοντα ρόλο, η αντιδραστικότητα του σώματος είναι πρωταρχικής σημασίας. Η οσφυϊκή πλευρίτιδα εμφανίζεται ως εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης σε ευαισθητοποιημένο υπεζωκότα. Επειδή δεν υπάρχει υπερηχητικό υπόβαθρο, η ποσότητα του serous exsudate μπορεί να είναι τόσο μικρή ώστε οι δυνάμεις της τριχοειδούς να συγκρατούν το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα στον τόπο σχηματισμού του. Εάν κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας ο ινός που πέφτει έξω από το εξίδρωμα σταδιακά οδηγεί στο σχηματισμό των επικαλύψεών του στον υπεζωκότα, τότε αυτή η πλευρίτιδα ονομάζεται ινώδες ή ξηρό.

Η οσφυϊκή πλευρίτιδα κατά τη διάρκεια της μόλυνσης γίνεται πυώδης και το εξίδρωμα γίνεται θολό, που περιέχει μεγάλο αριθμό κυτταρικών στοιχείων (λευκοκύτταρα). Όταν οι πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες ή σε άλλα γειτονικά όργανα (πυώδης περικαρδίτιδα (βλέπε Περικαρδίτιδα), περιαισθησία, υποφρενικό απόστημα), η πυώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται αμέσως ως τέτοια. Όταν οι όγκοι του υπεζωκότα, οι οποίοι είναι συχνότερα μεταστατικοί, λιγότερο συχνά - πρωτογενείς, η βλάβη στο βρεγματικό φύλλο του υπεζωκότα μειώνει τη λειτουργία απορρόφησης, συμβάλλοντας στη συσσώρευση της υπεζωκοτικής συλλογής. Εξιδρώστε σε τέτοιες περιπτώσεις τις περισσότερες φορές αιμορραγικές.

Pleurisy - παθολογική ανατομία

Με ξηρή πλευρίτιδα, παρατηρείται πύκνωση του υπεζωκότα και απόθεση ινώδους. Τα πλευρικά φύλλα καθίστανται θαμπά και υπεραιτικά. Όταν συνήθως οργανώνεται η ινώδης πλευρίδα, η οποία συμβάλλει στον σχηματισμό συμφύσεων και μερικές φορές πιο εκτεταμένες συμφύσεις. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην εκσπερμάτιση πλευρίτιδα, συνηθέστερα το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον εξωτερικό κόλπο του κόλπου-διάφραγματος, αλλά μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της πλευρικής ρήξης. Αντίστοιχα διακρίνεται περιτομή περιτομής, υπερφρενική και interlobar pleurisy. Μετά την εξάλειψη της φλεγμονής, το εξίδρωμα, το οποίο μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα (serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent), συνήθως διαλύεται. Λόγω της ατελούς τήξης ινώδους, ο υπεζωκότας παραμένει πυκνωμένος, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του και μερικές φορές πλήρης εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εξίδρωμα παραμένει μεταξύ των συγκολλήσεων, πράγμα που οδηγεί στον σχηματισμό εγκλωβισμένης πλευρίτιδας.

Pleurisy - συμπτώματα (κλινική εικόνα)

Με ξηρή και εξιδρωματική πλευρίτιδα, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ο θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα. Όταν ξηρή πλευρίτιδα συμβαίνει συνήθως ξηρός βήχας, γενική κακουχία, και μερικές φορές υποβλέπει θερμοκρασία συνδέει. Η αναπνοή σε ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα είναι επιφανειακή, καθώς αφαιρεί τον επηρεασμένο υπεζωκότα. Όταν η ξηρή πλευρίτιδα μειώνει τον πόνο και βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά.

Η επιθεώρηση ενός ασθενούς με ξηρό πλευρίτιδα μπορεί να ανιχνεύσει την υστέρηση του μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής.

Η κρούση των ασθενών με ξηρό πλευρίτιδα δεν αποκαλύπτει καμία αλλαγή, εκτός από τη μείωση της κινητικότητας της πνευμονικής περιοχής στην πλευρά του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ενός ασθενούς με ξηρό πλευρίτιδα, προσδιορίζεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής στο σημείο της φλεγμονής. Όταν η ακτινολογική εξέταση του ασθενούς με ξηρό πλευρίτιδα προσδιορίζεται από τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος, καθώς ο ασθενής αποταμιεύει την πληγείσα πλευρά του θώρακα. Οι αλλαγές στους ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα από την πλευρά του αίματος δεν παρατηρούνται συνήθως, αλλά σε μερικές περιπτώσεις παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση.

Η πορεία της ξηρής πλευρίτιδας είναι ευνοϊκή: μετά από 1-3 εβδομάδες συνήθως περνά χωρίς ίχνος.

Οι ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα συνήθως παραπονιούνται για πυρετό, πόνο ή βαρύτητα στο πλάι, δύσπνοια. Σε ασθενείς με πλευρίτιδα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα και ανάπτυξη ατελεκτάσης συμπίεσης. Ο βήχας σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως ήπιος και μερικές φορές εντελώς απούσα. Η γενική κατάσταση των ασθενών με εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως σοβαρή, ειδικά με πυώδη πλευρίτιδα, η οποία συνοδεύεται από υψηλό πυρετό με μεγάλο εύρος ημερήσιας θερμοκρασίας, ρίγη, σημάδια γενικής δηλητηρίασης.

Κατά την εξέταση του ασθενούς με εξιδρωματική πλευρίτιδα, αξίζει να σημειωθεί η ασυμμετρία του θώρακα, η οποία συμβαίνει λόγω της αύξησης του μισού που συσσωρεύεται το εξίδρωμα. Στην πλευρίτιδα, το άρρωστο μισό του θώρακα συνήθως καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής. Δεν πραγματοποιείται τρόμος φωνής στην περιοχή της συσσώρευσης ρευστών. Κατά την κρούση του ασθενούς με εξιδρωματική πλευρίτιδα πάνω από το υγρό προσδιορίζεται από τη σκοτεινότητα. Εάν το εξίδρωμα καταλαμβάνει σχεδόν το ήμισυ του θώρακα, τότε θα υπάρχει σαθρότητα σε όλη. Πιο συχνά, το ανώτερο όριο της θαμπανότητας σε έναν ασθενή με εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι μια καμπύλη γραμμή - η λεγόμενη γραμμή Damozo, το ανώτερο σημείο της οποίας βρίσκεται κατά μήκος της πίσω μασχαλιαίας γραμμής. Κατά συνέπεια, το εξίδρωμα καλύπτει μια περιοχή που έχει σχήμα τριγώνου τόσο εμπρός όσο και πίσω. Ο σχηματισμός της γραμμής Damoise εξηγείται από το γεγονός ότι η έκχυση στο εξιδρωτικό pleurisy συσσωρεύεται πιο ελεύθερα στα πλευρικά τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτό οφείλεται στην παρουσία ελεύθερου χώρου - στο ημίτονο, καθώς και στη μεγάλη ευκαμψία του πνευμονικού ιστού λόγω της απομάκρυνσής του από τη ρίζα. Επιπλέον, η περαιτέρω εξάπλωση του εξιδρώματος ανταποκρίνεται στην αντίσταση των φλεγμονωδών και συγκολλημένων φύλλων υπεζωκότα, τα οποία δυσχεραίνουν το ρευστό να ρέει προς τα πάνω. Με εξιδρωματική pleurisy, την ταχεία πλήρωση της κάτω πλευράς του κόλπου και πιο αργά - τα υπόλοιπα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δίνει την τοξοειδή γραμμή του Damoise. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το transudate πιέζει πιο εύκολα τον πνεύμονα, αφού ο υπεζωκότας δεν έχει φλεγμονή, έτσι δεν ορίζεται η γραμμή Damozo.

Εκτός από τη γραμμή Damoise, με εξιδρωματική pleurisy, κρουστά διακρίνουν δύο τρίγωνα. Το πρώτο τρίγωνο (Garland) σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά και χαρακτηρίζεται από έναν ήχο τυχαίου τυμπανισμού. Αντιστοιχεί στον πνεύμονα που συμπιέζεται από το εξίδρωμα και βρίσκεται μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της γραμμής Damozo. Το δεύτερο τρίγωνο (του Rauchfus - Grokko) σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα βρίσκεται στην υγιή πλευρά και, ως έχει, είναι μια συνέχιση της θαμπάδας, που ορίζεται στην πληγείσα πλευρά. Τα πόδια του τριγώνου είναι το διάφραγμα και η σπονδυλική στήλη, και η υποτείνουσα είναι η συνέχεια της γραμμής Damozo. Η εμφάνιση αυτού του τριγώνου οφείλεται κυρίως στην εκτόπιση του μεσοθωρακίου από την υγιή πλευρά.

Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, συνήθως δεν υπάρχει κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αριστερή πλευρά χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του χώρου του Traube. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αριστερός πλευρικός κόλπος είναι γεμάτος με υγρό και αντί του τυμπανίτη που αντιστοιχεί στη φυσαλίδα αερίων του στομάχου, προσδιορίζεται η δυσκολία του ήχου κρούσης.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης του ασθενούς με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αναπνοή στην περιοχή συσσώρευσης υγρού δεν ακούγεται ή αποδυναμώνεται απότομα. Λίγο πάνω από το όριο του εξιδρώματος, η αναπνοή είναι συνήθως βρογχική, η οποία προκαλείται από τη συμπίεση του πνεύμονα και του αέρα που εξαναγκάζεται έξω από αυτό. Ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία πάνω από τη ζώνη του εξιδρώματος αποδυναμώνουν, καθώς τα δονητικά τοιχώματα των βρόγχων που εκτελούν τη φωνή διαχωρίζονται από το υγρό από το θωρακικό τοίχωμα.

Στην πλευρίτιδα, η καρδιά συνήθως εκτοπίζεται από το συσσωρευμένο εξίδρωμα με έναν υγιή τρόπο. Όταν η ακρόαση καθορίζεται από ορισμένους τόνους κώφωση και ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση σε έναν ασθενή με πλευρίτιδα μπορεί να μειωθεί. Λόγω σοβαρής τοξικότητας σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη, λιποθυμία, κλπ.

Όταν η ακτινοσκόπηση των οργάνων του θώρακα του ασθενούς με εξιδρωματική πλευρίτιδα, αν το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι υψηλή, προσδιορίζεται ένα ομοιογενές σκοτάδι. Αυτό αντιστοιχεί στα όρια της θαμπάδας που λαμβάνεται από την κρούση του θώρακα. Με μια μικρή ποσότητα υγρού, συσσωρεύεται συνήθως στον εξωτερικό κόλπο. Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, πολύ μεγάλα εξιδρώματα καλύπτουν ολόκληρο τον πνεύμονα στην κορυφή, η οποία συνοδεύεται από σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή κατεύθυνση και ωθεί το διάφραγμα προς τα κάτω. Μια θωρακισμένη πλευρίτιδα δίνει μια εικόνα σκουρόχρωσης κοντά στο τοίχωμα και το μέσο όριο είναι συνήθως οξεία. Στην διαφραγματική πλευρίτιδα, η ακτινογραφία, προσδιορισμένη ακτινογραφικά, βρίσκεται κατά μήκος της εσωτερικής αύλακας υπό μορφή άξονα ή τριγώνου. Η διαφραγματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος ή την πλήρη απουσία του. Το άνω περίγραμμα του εξιδρώματος είναι κυρτό προς τα πάνω και επαναλαμβάνει το σχήμα του διαφράγματος.

Όταν η πλευρίτιδα, για ακριβή διάγνωση της φύσης της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα απαιτεί δοκιμαστική διάτρηση του υπεζωκότα. Εάν κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης λάβετε ένα υγρό, τότε αποστέλλεται στη μελέτη.

Στην πλευρίτιδα, οι εξετάσεις αίματος, ούρων και πτυέλων (οι τελευταίες με συνακόλουθες αλλοιώσεις των βρόγχων και των πνευμόνων) έχουν μικρότερη σημασία από τη μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού. Στην αρχή της νόσου, μπορεί να υπάρχει μικρή λευκοκυττάρωση στο αίμα (με πυώδη πλευρίτιδα - σημαντική), μερικές φορές ηωσινοφιλία, επιτάχυνση του ESR. Όταν η φυματιώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από λεμφοκύτταρα και με ρευματική ουδετεροφιλία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου συσσώρευσης του εξιδρώματος, η ποσότητα των ούρων μειώνεται και το ειδικό βάρος αυξάνεται. Κατά την απορρόφηση του υγρού εμφανίζεται η πολυουρία.

Η πορεία της εξιδρωματικής pleurisy εξαρτάται κυρίως από την αιτιολογία τους. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα με ρευματισμούς διαλύεται συνήθως μετά από 2-3 εβδομάδες (με κατάλληλη θεραπεία). Το έκκριμα περιέχει συνήθως μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης και ινώδους και μπορεί να αναπτύξει θωρακισμένες μορφές πλευρίτιδας. Η εξιδρωτική πνευμονία που περιπλέκει την πλευρίτιδα (μεταπνευμονική πλευρίτιδα, συνήθως serous), προχωρά επίσης σχετικά εύκολα, αν δεν περιπλέκεται από την εξάντληση. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας είναι πιο παρατεταμένη. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από πυρετό με αύξηση της θερμοκρασίας έως 38-39 °, που διαρκεί 2-3 εβδομάδες, και στη συνέχεια η θερμοκρασία του υποφθαλίου διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σταδιακά, το υγρό απορροφάται αφήνοντας πλευρικές συμφύσεις. Ταυτόχρονα, υπάρχει θόρυβος υπεριώδους τριβής, ο οποίος γίνεται πιο χοντρός και μπορεί να προσδιοριστεί και με το χέρι.

Μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος μπορεί να εμφανιστούν ορισμένα χαρακτηριστικά υπολειπόμενα φαινόμενα: ο θώρακος πέφτει κάτω και το διάφραγμα δεν κινείται στην πλευρά της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, τα μέσα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται στην ασθενή πλευρά και συχνά προσδιορίζεται ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα.

Pleurisy - θεραπεία

Η θεραπεία για το Pleurisy συνίσταται από αιτιολογική και συμπτωματική. πλευρίτιδα αιτιολογικός θεραπεία περιλαμβάνει την θεραπεία της υποκείμενης νόσου: ρευματισμούς (σαλικυλικά pyramidon, κορτικοστεροειδή), πνευμονία (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά), φυματίωση (PASK, ftivazid, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, κ.λπ.).

Για συμπτωματική πλευρίτιδα θεραπεία σχετίζεται αποκαταστατική θεραπεία, απευαισθητοποίησης παράγοντες (βιταμίνες, χλωριούχο ασβέστιο), και άλλα δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας. Επιπλέον, όταν εφαρμόζεται εξιδρωματική πλευρίτιδα επίλυση κατεργασία όπως θερμικές κατεργασίες (ζεστό συμπίεση, διαθερμία). Εάν το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα στη θεραπεία της πλευρίτιδας δεν επιλυθεί μέσα σε 2-3 εβδομάδες, είναι απαραίτητη η εκκένωση του εξιδρώματος. Υποχρεωτική αφαίρεση της πυώδους έκχυσης. Η απομάκρυνση του υγρού πρέπει να γίνει αργά για να αποφευχθεί η κατάρρευση ή η λιποθυμία. Συνήθως, απομακρύνονται 0,5-1 l εξιδρώματος και εγχύονται αντιβιοτικά στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Στη θεραπεία της πλευρίδας, κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορείτε να εκχωρήσετε διουρητικά. Με ισχυρό βήχα εφαρμόστε κωδεΐνη, διονίνη. Εάν ενώνει αναπνευστική ανεπάρκεια, συνταγογραφείται βρογχοδιασταλτικά και υπό την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας - καρδιαγγειακούς παράγοντες (kordiamin, γλυκοσίδες, κλπ). Κατά την περίοδο της απορρόφησης του εξιδρώματος, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας είναι απαραίτητες για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων. Επιπλέον, η θεραπεία σε θέρετρο σανατόριο εμφανίζεται σε τοπικά σανατόρια ή στη νότια ακτή της Κριμαίας.

Pleurisy - Πρόληψη

Η πρόληψη της πλευρίτιδας είναι η πρόληψη εκείνων των ασθενειών που οδηγούν στην εμφάνισή της (κυρίως φυματίωση και μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις, τόσο οξείες όσο και χρόνιες), καθώς και βελτίωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, με τη βοήθεια σκλήρυνσης, φυσικής κουλτούρας κλπ. υποβληθεί υπεζωκοτική συλλογή, θα πρέπει να είναι υπό ιατρική παρακολούθηση, και αν η αιτιολογία της φυματίωσης να εγγραφεί στο ιατρείο φυματίωσης. Μετά από 4-6 μήνες. Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η εξέταση ελέγχου των πνευμόνων.

Ξηρή πλευρίτιδα

Η ξηρή πλευρίτιδα είναι μια αντιδραστική φλεγμονή του βρεγματικού και σπλαγχνικού υπεζωκότα με πρόπτωση ινώδους στην επιφάνειά της. Τα συμπτώματα της ξηρής πλευρίτιδας χαρακτηρίζονται από πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον ξηρό βήχα, τον χαμηλό πυρετό και την κακουχία. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την ξηρή πλευρίτιδα είναι κλινικά και ακουστικά δεδομένα (θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα), ακτινολογικά σημάδια και υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η κύρια θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας αποσκοπεί στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς παθολογίας (φυματίωση, οξεία πνευμονία, κλπ.). η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών, αντιφλεγμονωδών, αντιβηχικών φαρμάκων.

Ξηρή πλευρίτιδα

Ο όρος «πλευρίτιδα» στην κλινική πνευμονία αναφέρεται σε μια ομάδα φλεγμονωδών βλαβών του υπεζωκότα διαφόρων προελεύσεων που συμβαίνουν με το σχηματισμό μιας παθολογικής συλλογής ή χωρίς αυτήν. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη (πρωτογενής) στη φύση, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται δευτερογενώς, στο πλαίσιο οξείας ή χρόνιας διεργασίας στους πνεύμονες. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή την απουσία της έκχυσης και τη φύση της, υπάρχουν ξηρές (ινώδεις) pleurisy και εξιδρωματική (serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent) pleurisy. Η πλευρίτιδα μπορεί να έχει βακτηριακή (μη ειδική και ειδική), ιογενή, όγκο, τραυματική αιτιολογία.

Λόγοι

Η ξηρή πλευρίτιδα δεν έχει καμία ανεξάρτητη αξία. Οι περισσότερες περιπτώσεις ινώδους πλευρίτιδας συνδέονται αιτιολογικά με πνευμονική φυματίωση ή ενδοθωρακική λεμφατική φυματίωση. Ξηρή πλευρίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας συμβαίνει όταν η υποπληθυσμένη θέση των βλαβών, η διάσπασή τους στην κοιλότητα του υπεζωκότα με την αποίκιση του τελευταίου ή ως αποτέλεσμα της αιματογενής παρακέντηση των παθογόνων. Οι αιτίες της ξηρής πλευρίτιδας είναι επίσης συχνά μη ειδικές βλάβες των πνευμόνων: πνευμονία, βρογχιεκτασία, πνευμονικό έμφραγμα, απόστημα πνεύμονα, καρκίνο του πνεύμονα.

Μεταξύ εξωπνευμονική διεργασίες ξηρό πλευρίτιδα μπορεί να είναι περίπλοκη παθήσεις του πεπτικού συστήματος (χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, Υποδιαφραγματικό απόστημα), κολλαγόνο (SLE, ρευματισμούς, συστηματική αγγειίτιδα), λοιμώξεις (βρουκέλλωση, τυφοειδή και τύφος, κοκκύτη, ιλαράς, της γρίπης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ξηρή πλευρίτιδα σχετίζεται με διατροφικές διαταραχές (καχεξία, σκορβούτο), ουραιμία.

Παθογένεια

Η παθογενετική βάση της ξηρής πλευρίτιδας είναι η φλεγμονώδης αντίδραση του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότος, που εμφανίζεται με υπεραιμία, οίδημα και πάχυνση των πλευρικών φύλλων. Η ποσότητα του εξιδρώματος είναι τόσο ασήμαντη που απορροφάται από τον υπεζωκότα με την καθίζηση ινών ινών στην επιφάνεια του υπεζωκότα με τη μορφή υπεζωκοτικών επιφανειών που εμποδίζουν την ολίσθηση των φύλλων. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό μαζικής πρόσδεσης και περιορισμού της κινητικότητας του πνεύμονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ξηρά πλευρίτιδα γίνεται εξιδρωματική, αλλά μπορεί να επιλυθεί χωρίς τον σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας

Όταν το πλευρικό πλευρό παρουσιάζει ενδιαφέρον, η ξηρή πλευρίτιδα αρχίζει με έντονο πόνο στο μισό του θώρακα που αντιστοιχεί στη βλάβη. Οι πόνοι επιδεινώνονται στο ύψος της εισπνοής, όταν βήχνονται ή τεντώνουν, αναγκάζοντας τον ασθενή να βρεθεί στην πλευρά του ασθενούς και περιορίζοντας έτσι την κινητικότητα του θώρακα. Καθώς η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μειώνεται και τα πλευρικά φύλλα καλύπτουν με ινώδεις επικαλύψεις, η ευαισθησία των νευρικών απολήξεων του υπεζωκότα μειώνεται, η οποία συνοδεύεται από μείωση της απόκρισης στον πόνο.

Στην περίπτωση φλεγμονής του φρενικού υπεζωκότος, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προσομοιάζοντας την κλινική της οξείας χολοκυστίτιδας, της παγκρεατίτιδας ή της σκωληκοειδίτιδας. Με την ξηρή κορυφαία πλευρίτιδα, ο πόνος προσδιορίζεται στην προβολή του τραπεζοειδούς μυός. με εμπλοκή στη φλεγμονή του περικαρδίου, αναπτύσσεται η πλευροπεριτρίτιδα.

Με ινώδη πλευρίτιδα, υπάρχει ξηρός βήχας, κοινά συμπτώματα φλεγμονής - αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως υποεμφυτευτική, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογική ή να φτάσει σε φλεγμονώδεις τιμές (38-39 ° C). Ο πυρετός συνοδεύεται από ρίγη, ταχυκαρδία.

Η διάρκεια της κλινικής πορείας της ξηρής πλευρίτιδας είναι 1-3 εβδομάδες. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια πλήρη ανάκαμψη, μια μετάβαση στην εξιδρωματική μορφή ή μια χρόνια πορεία. Στην τελευταία περίπτωση, η ξηρή πλευρίτιδα διαρκεί μήνες με περιστασιακές παροξύνσεις.

Διαγνωστικά

Η τυπική διάγνωση της ξηρής πλευρίτιδας είναι ανεπαρκής, είναι πάντα απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Επομένως, αν υπάρχουν υπόνοιες ξηρής πλευρίτιδας, πρέπει να συμβουλευτείτε τον ασθενή έναν πνευμονολόγο, έναν ειδικό για τη φυματίωση, έναν ρευματολόγο, έναν γαστρεντερολόγο και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες.

Τα σημάδια ακρόασης της ξηρής πλευρίτιδας είναι η αποδυνάμωση της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά, ακούγοντας τον εντοπισμένο ή εκτεταμένο θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής. Ο θόρυβος της τριβής εμφανίζεται όταν τα τραχιά πλευρικά φύλλα έρχονται σε επαφή μεταξύ τους. μπορεί να είναι λεπτή, λεπτή ή χονδροειδής, έντονη. Η παχυσαρκία αποκαλύπτει δυσκαμψία και πόνο στους μυς.

Με την ακτινοσκόπηση και την ακτινογραφία των πνευμόνων, υπάρχει περιορισμός της εκτροπής του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, εξουδετέρωση των ιγμορείων, υψηλή θέση του διαφράγματος, αλλαγή του περιγράμματος (παρατυπίες, ισοπέδωση, διόγκωση). Για να αποκλειστεί η παρουσία του εξιδρώματος, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας

Δεδομένου ότι η ξηρή πλευρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί δευτερογενή διαδικασία, η κύρια θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου. Όταν ινώδη πλευρίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας δείχνεται κατέχουν ένα συγκεκριμένο αντι-ΤΒ θεραπεία στρεπτομυκίνη tubazid, ριφαμπικίνη και άλλοι. Εάν έχετε μια μη ειδική φλεγμονή της πνευμονικής και εξωπνευμονική διεξάγεται αντιβακτηριακή, αντι-φλεγμονώδη θεραπεία.

Για την ανακούφιση του πόνου στην οξεία περίοδο της ξηρής πλευρίδας, συνιστάται η παρατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, η εφαρμογή σφιχτού επίδεσμου πίεσης στο στήθος, η τοποθέτηση συμπιεσμένων πλαστικών, οι μουστάρδες, τα δοχεία. Για ανακούφιση από το βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα (κωδεΐνη, αιθυλική μορφίνη κλπ.). Για την πρόληψη μαζικών συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιούνται ασκήσεις αναπνοής. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ξηρής πλευρίτιδας, μπορεί να γίνει αποφρακτική αποφλοίωση του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Δεδομένου ότι η ξηροφάρρυα της ασαφούς αιτιολογίας μπορεί να προκληθεί από τη φυματίωση, οι ασθενείς υπόκεινται σε παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό και προληπτική ειδική θεραπεία υπό συνθήκες διαταγής φυματίωσης. Η πρόγνωση για ξηρή πλευρίτιδα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της νόσου. Στην περίπτωση της μετάβασης της ξηράς πλευρίτιδας σε εξιδρωματική ή επαναλαμβανόμενη μορφή μπορεί να περιοριστεί μόνιμα στην εργασία.

Η πρόληψη της ινώδους πλευρίτιδας είναι η θεραπεία πνευμονικών και εξωπνευμονικών φλεγμονωδών διεργασιών, η πρόληψη υποθερμίας και κρυολογήματος, η επαρκής διατροφή.

Ξηρή πλευρίτιδα

Η ξηρή πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια γνωστή ως ινώδης πλευρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από αντιδραστική φλεγμονή του βρεγματικού και βρεγματικού υπεζωκότα και απόθεση της ινώδους στην επιφάνειά της. Η εμφάνιση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οξεία, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι βαθμιαία. Μεταξύ των τυπικών παραπόνων του ασθενούς εκπέμπουν πυρετό, πόνο στο στήθος, αδυναμία στο σώμα.

Καταγγελίες και εκδηλώσεις

Οι θωρακικοί πόνοι προκαλούνται από τον ερεθισμό των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων του βρεγματικού υπεζωκότα. Ο πόνος συνήθως αισθάνεται στην πλευρά που επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, κυρίως την κάτω πλευρά και τα πρόσθια τμήματα. Αρχίζει να βλάπτεται όταν ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή. Στην αιχμή της εισπνοής μπορεί να εμφανιστεί ξηρός βήχας (χωρίς πτύελα) και ο πόνος να επιδεινώνεται σε μεγάλο βαθμό. Το πρόσωπο ταυτόχρονα προσπαθεί να βάλει το χέρι του στην περιοχή που πονάει και, όπως και να προσπαθεί, να ελαχιστοποιήσει την κίνηση του στήθους κατά την εισπνοή, έτσι ώστε να ανακουφίσει τον πόνο. Για αυτή τη μορφή πλευρίτιδας, είναι χαρακτηριστικό ότι ο πόνος αυξάνεται όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος σε μια υγιή πλευρά, όταν φτάνουν και γελούν.

Εάν η ανάπτυξη της ξηρής (ινώδους) πλευρίτιδας είναι σταδιακή, τότε ο πόνος μπορεί να μην είναι ισχυρός. Μπορεί να βρίσκεται όχι μόνο στις προαναφερθείσες περιοχές, αλλά και σε άλλα μέρη του θώρακα. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στους 38 ° C, και σε σοβαρές περιπτώσεις, και υψηλότερη. Με ήπια μη διανεμημένη ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει φυσιολογική θερμοκρασία, ειδικά κατά την εμφάνιση της νόσου. Σε πολλές περιπτώσεις καταγράφονται επίσης τα παράπονα σχετικά με τον ασθενή πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς και τους πονοκεφάλους.

Όταν εντοπισμένη πλευρίτιδα κοντά στην καρδιά μπορεί να σημειωθούν συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα και του περικαρδίου. Εξαιτίας αυτού, τόσο τα φύλλα υπεζωκότα τρίβονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής, αλλά και με κάθε συστολή της καρδιάς, αυτό σημαίνει ότι εμφανίστηκε ένας πλευροπνευμονικός θόρυβος τριβής. Η ακρόαση είναι επίσης χαρακτηριστική ενός τέτοιου θορύβου με τον ασθενή να κρατάει την αναπνοή. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα στην κορυφή των πνευμόνων, οι γιατροί ακούνε σε σπάνιες περιπτώσεις, ο λόγος είναι η κακή αναπνευστική κινητικότητα των κορυφών.

Όσον αφορά τις περιπτώσεις υπεζωκοτικής τριβής, ο γιατρός ακούει για πολλά χρόνια μετά την ανάκτηση από την ξηρή πλευρίτιδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φύλλα υπεζωκότα είναι παχύρρευστα.

Παθογένεια μολυσματικής πλευρίτιδας

Ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• λεμφογενή λοίμωξη (μόλυνση) της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• άμεση μεταφορά λοίμωξης από μολυσματικές εστίες που εντοπίζονται στον πνευμονικό ιστό (αυτό παρατηρείται κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος, πνευμονίας, φυματίωσης στον πνεύμονα, πυώδους κύστης, φυματιώδους βλάβης των ιλαρίων λεμφαδένων)
• άμεση μόλυνση από το εξωτερικό περιβάλλον του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή τραυματισμών στο θώρακα, όταν η ακεραιότητα της πλευρικής κοιλότητας είναι εξασθενημένη
• αιματογενής οδός (με αίμα)

Οι μολυσματικοί παράγοντες που έχουν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής στον υπεζωκότα. Παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό είναι μια παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος στο σύνολό του και η λειτουργία της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας. Όσον αφορά τις περιπτώσεις της παθογένειας, η προηγούμενη ευαισθητοποίηση του σώματος με έναν μολυσματικό παράγοντα είναι σημαντική, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί ιδιαίτερα στην περίπτωση της νόσου της φυματίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και αν ο παθογόνος οργανισμός εισέλθει στον υπεζωκότα στο ελάχιστο ποσό, θα εμφανιστεί πλευρίτιδα.

Την πρώτη ημέρα της εξέλιξης της νόσου αναπτύσσονται τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα, ο υπεζωκοτικός όγκος διογκώνεται, παρατηρείται κυτταρική διήθηση του υποπληθυσμού, παρατηρείται μέτρια έκκριση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με μια μικρή ποσότητα έκχυσης και καλώς λειτουργούντων λεμφικών "καταπακτών", το υγρό τμήμα της συλλογής απορροφάται και το ινώδες που έχει πέσει έξω από το εξίδρωμα παραμένει στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Έτσι σχηματίζεται ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδα. Αλλά, αν η ένταση της φλεγμονής είναι ισχυρή, τότε εξιδρωματική pleurisy αναπτύσσεται.

Όταν η διαδικασία αναστρέφεται, οι ινώδεις επικαλύψεις στον οφθαλμό είναι ουλές, ο σχηματισμός γραμμών πρόσδεσης προκαλεί την εξάλειψη της πλευρικής κοιλότητας (περισσότερο ή λιγότερο σημαντική). Πρέπει να έχετε κατά νου ότι το πυώδες εκχύλισμα δεν απορροφάται ποτέ. Μπορεί να απομακρυνθεί μόνο όταν παραμορφωθεί ή αποστραγγισθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα ή με φυσικό τρόπο: όταν το εμφύμιο τραβιέται έξω από τον βρόγχο. Μερικές φορές τα υπεζωκοτικά φύλλα συσσωματώνονται σύμφωνα με το όριο της έκχυσης, τότε δεν είναι πλέον ξηρά, αλλά σαρκωμένα pleurisy.

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας

Η ξηρή πλευρίτιδα χωρίζεται επίσης σε μορφές, οι πιο συνηθισμένες από τις οποίες είναι κοραλλιογενείς. Μια τέτοια ξηρή πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνους στο στήθος (στην προβολή ινωδών επικαλύψεων), οι οποίες επιδεινώνονται με βήχα και απλά με αναπνοή. Εμφανίζεται ο χαρακτηριστικός θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Η πορεία της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Η ασθένεια διαρκεί από μία έως τρεις εβδομάδες, μετά την οποία αρχίζει η φάση της ανάκτησης, η ανάκτηση του σώματος. Για τη φυματιώδη αιτιολογία της ξηρής πλευρίτιδας είναι συνήθως μια υποτροπιάζουσα πορεία με υποτροπές (επαναλαμβανόμενες «διεγέρσεις» της νόσου).

Διαγνωστικά

Η ινώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλή στάση του θόλου του διαφράγματος από την πληγείσα πλευρά, καθιστώντας την με βαθιές αναπνοές και εκπνοές. Συνήθως, ελαφρά θόλωση του πνευμονικού πεδίου και περιορισμός της κινητικότητας του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου. Με σημαντικές αποθέσεις ινώδους σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί μια αόριστη, ασαφής σκιά κατά μήκος της εξωτερικής ακμής του πνεύμονα, η οποία κατατάσσεται στα σπάνια ενσωματωμένα σημάδια της νόσου.

Με τη βοήθεια της μεθόδου υπερήχων, έντονη αλληλεπικάλυψη του ινώδους βρίσκεται στον σπλαγχνικό ή βρεγματικό υπεζωκότα. Μοιάζουν με πάχυνση του υπεζωκότα με κυματιστό, ανώμαλο περίγραμμα, ομοιογενή δομή και αυξημένη ηχογένεια.

Αλλά η διάγνωση αρχίζει με την παραδοσιακή αντικειμενική έρευνα, η οποία αποκαλύπτει τις τυπικές εκδηλώσεις της ξηρής πλευρίτιδας. Ο ασθενής, τις περισσότερες φορές, τείνει να βρίσκεται στην ανεπιθύμητη πλευρά, υποδεικνύοντας ότι η πληγείσα πλευρά έχει εξοικονομηθεί. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ευκολότερο για τον ασθενή όταν βρεθεί στην πλευρά του ασθενούς, οπότε ο πόνος μειώνεται, επειδή το θωρακικό κύτταρο είναι ακινητοποιημένο, ο ερεθισμός του βρεγματικού υπεζωκότος ελαχιστοποιείται.

Ο γιατρός παρατηρεί ότι ο ασθενής αναπνέει συχνά και επιφανειακά. Αυτός ο τύπος αναπνοής μειώνει τον πόνο. Το επηρεασμένο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής, όπως ήδη παρατηρήθηκε. Αυτό υποστηρίζει επίσης υπέρ της ξηράς πλευρίτιδας. Στη συνέχεια, ο γιατρός καταφεύγει σε μεθόδους διάγνωσης ψηλάφησης. Στο στήθος, στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο υπεζωκοτικός θόρυβος τριβής είναι ψηλαφημένος (υπάρχει μια κρίσιμη στιγμή χιονιού όταν αναπνέει). Η κρουστά αποκαλύπτει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο εάν η πλευρίτιδα δεν προκαλείται από φλεγμονή στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής διαφέρει από το συριγμό και τη κρέπτη από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής γίνεται αντιληπτός ως διακεκομμένοι ήχοι διαφορετικής φύσης ο ένας μετά τον άλλο και οι ξηροί ραβδώσεις αντιπροσωπεύουν έναν συνεχή παρατεταμένο ήχο
• ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή και ο κρουπιέρης ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή
• ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να ακουστεί σε απόσταση
• ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής δεν αλλάζει όταν βήχει και ο συριγμός μετά το βήχα μπορεί να εξαφανιστεί, να αυξηθεί ή να ξαναεμφανιστεί
• ο θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή μπορεί να γίνει αισθητός από τον ασθενή
• ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής φαίνεται να συμβαίνει κοντά στο αυτί και η κρύπτη και ο συριγμός φαίνονται πιο απομακρυσμένες
• όταν πιέζετε ένα στηθοσκόπιο ή ένα δάκτυλο στο μεσοπλεύριο διάστημα κοντά στο στηθοσκόπιο, ο θόρυβος της υπεριώδους τριβής ενισχύεται λόγω της ισχυρότερης αφής των πλευρικών φύλλων ο ένας στον άλλο. αυτή η τεχνική δεν έχει καμία επίδραση στον όγκο του συριγμού

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής από άλλους πρόσθετους αναπνευστικούς ήχους. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να εφαρμόσετε τη μέθοδο Egorov-Bilenkina-Muller τροποποιημένη S. S. Tatevosova. Ο ασθενής λέγεται να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά, να φέρει τα πόδια πιο κοντά στο στομάχι, να τα λυγίζει στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου. Το χέρι στην πληγείσα πλευρά βρίσκεται πίσω από το κεφάλι. Ο ασθενής πρέπει να αναπνεύσει, να καλύπτει το στόμα και τη μύτη του, και στη συνέχεια να τα ανοίγει για σύγκριση. Και στις δύο περιπτώσεις, πρέπει να ακούσετε την περιοχή του θώρακα, όπου προσδιορίζονται οι αναπνευστικοί ήχοι, που απαιτούν διαχωρισμό από άλλους θορύβους.

Όταν ο ασθενής εισπνέει και εκπνέει με το στόμα και τη μύτη κλειστή, ο γιατρός ανιχνεύει μόνο έναν υπεζωκοτικό θόρυβο τριβής και δεν υπάρχουν άλλοι αναπνευστικοί ήχοι, όπως οι κρύπτες. Κατά την εκπνοή και την εισπνοή με ανοικτά αναπνευστικά όργανα, οι ειδικοί ακούν τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής και άλλους θορύβους της αναπνοής.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι η ξηρά μορφή του pleurisy είναι κυρίως δευτερογενής ασθένεια, η κύρια θεραπεία είναι η θεραπεία της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (μια ασθένεια που υποκρύπτει την ξηρή πλευρίτιδα). Στην περίπτωση της ινώδους πλευρίτιδας, η οποία προέκυψε στο πλαίσιο της φυματιώδους διαδικασίας, χορηγείται ειδική θεραπεία κατά της φυματίωσης με τη βοήθεια τέτοιων φαρμάκων όπως τα τετραζιδίνη, η στρεπτομυκίνη, η ριφαμπικίνη, κλπ. Εάν ανιχνευθεί μη ειδική φλεγμονή των εξωπνευμονικών και πνευμονικών θέσεων, τότε είναι απαραίτητη και η αντιφλεγμονώδης και η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Για να ανακουφίσει τον πόνο του ασθενούς, στην οξεία περίοδο της νόσου πρέπει να προσκολληθεί στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Ένας στενός επίδεσμος εφαρμόζεται στον θώρακα, τοποθετούνται σοβάδες μουστάρδας ή συμπιέσεις θέρμανσης, μερικές φορές τράπεζες. Για να εξαλειφθεί ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ο βήχας, χρησιμοποιούνται αντιβηχικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της διονίνης, της κωδεΐνης, κλπ. Για την πρόληψη μαζικών συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ασθενής πρέπει να ασκεί αναπνευστικές ασκήσεις που ορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Για την υποτροπιάζουσα ξηρή πλευρίτιδα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει απολέπιση με πνευμονική αποφλοίωση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Δεδομένου ότι η ξηροδερμία της ασαφούς αιτιολογίας μπορεί να προκληθεί από τη φυματίωση, ο ασθενής θα πρέπει να είναι υπό παρακολούθηση σε έναν φθισιολόγο. Διεξαγωγή προληπτικής ειδικής θεραπείας σε ένα διαγνωστικό κέντρο κατά της φυματίωσης. Η πρόγνωση για ξηρή πλευρίτιδα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της νόσου. Στην περίπτωση της μετάβασης της ξηράς πλευρίτιδας σε εξιδρωματική ή επαναλαμβανόμενη μορφή μπορεί να περιοριστεί μόνιμα στην εργασία.

Η πρόληψη της ινώδους πλευρίτιδας είναι η θεραπεία πνευμονικών και εξωπνευμονικών φλεγμονωδών διεργασιών, η πρόληψη υποθερμίας και κρυολογήματος, η κατάλληλη ισορροπημένη διατροφή.