Ταξινόμηση της ΧΑΠ από "Α" σε "Ζ"

Ταξινόμηση της σοβαρότητας των παροξύνσεων της ΧΑΠ (ATS / ERS, 2004)

Υπάρχουν οι ακόλουθες φάσεις της ασθένειας:

• Σταθερό ρεύμα.

• Εξατμία (που σχετίζεται με την προσχώρηση μιας λοίμωξης, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση της δύσπνοιας, αυξημένο βήχα, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και αλλαγή της ποιότητάς της - γίνεται πυώδης):

• σπάνιες παροξύνσεις.

• συχνές παροξύνσεις (τρεις ή περισσότερες παροξύνσεις ετησίως).

Κλινική εικόνα:

• Μεγάλος (χρόνιος) βήχας.
• Απόρριψη πτυέλων
• Δύσπνοια, επιδεινούμενη από σωματική άσκηση.
• Απώλεια βάρους
• Σπατάλη μυών.
• Αναιμία κανονικοχημική.
• Πολυκυτταραιμία (Ht> 55%).
• Διαταραχή ύπνου
• Κατάθλιψη
• Όριο σωματικής δραστηριότητας
• Έλλειψη αέρα
• Συριγμός
• Σφίξιμο στο στήθος
• Μακρινός συριγμός
• Βήχας Λεύκανση (συγκοπή)

Η παθολογική διαδικασία:

Υπερέκκριση βλέννας

Δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων

Βρογχική απόφραξη

Πνευμονικός υπερπληθωρισμός

• στατική LHI: λόγω ατελούς άδειασμα των κυψελίδων κατά τη λήξη λόγω της μείωσης της ελαστικής ώσης των πνευμόνων

• Δυναμικό LIH: λόγω της μείωσης του χρόνου εκπνοής κάτω από συνθήκες έντονου περιορισμού της ροής του αέρα εκπνοής. Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, ο LHI είναι ένας μηχανισμός προσαρμογής, καθώς οδηγεί σε μείωση της αντίστασης των αεραγωγών, βελτιωμένη κατανομή του αέρα και αυξημένο αερισμό μικρής διάρκειας σε ηρεμία. Ωστόσο, η LIH έχει τις ακόλουθες δυσμενείς επιπτώσεις:

• Αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Η συρρίκνωση και η ισοπέδωση του διαφράγματος συμβαίνει, πράγμα που καθιστά την σύσπαση αναποτελεσματική.

• Περιορισμός της αύξησης της αναπνευστικής έντασης κατά την άσκηση. Σε υγιείς ανθρώπους κάτω από το φορτίο, παρατηρείται αύξηση του μικρού όγκου αναπνοής λόγω αύξησης της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής. Σε ασθενείς με ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της άσκησης αυξάνεται ο πνευμονικός υπερπληθωρισμός, καθώς η αύξηση της NPV στη ΧΑΠ οδηγεί σε μείωση της εκπνοής και ακόμη και ένα μεγάλο μέρος του αέρα διατηρείται στις κυψελίδες. Η αύξηση του "αερόσακου" δεν αυξάνει σημαντικά το βάθος της αναπνοής.

• Υπερκαπνία κατά την άσκηση. Λόγω της μείωσης του λόγου του OOL στο VOL, λόγω της μείωσης του VOL λόγω του LIH, παρατηρείται αύξηση του PaCO2 στο αρτηριακό αίμα.

• Αυξημένο ελαστικό φορτίο στους πνεύμονες.

• Πνευμονική υπέρταση. Τελικά, το URI οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση.

Πνευμονικό εμφύσημα

Διαταραχές ανταλλαγής αερίων

Πνευμονική υπέρταση

Πνευμονική καρδιά

Συστηματικές εκδηλώσεις

Διαγνωστικά

• Σπιρομετρία: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Κερδίστε FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Ακτινογραφία θώρακος:
  -υπερφαρμάτωση-πεπλατυσμένο διάφραγμα σε πλευρική προβολή,
  -η αύξηση του όγκου του ρευστοστερικού εναέριου χώρου,
  -αύξηση της διαφάνειας των πνευμόνων
  -την ταχεία εξαφάνιση του αγγειακού σχεδίου.
• Υπολογιστική τομογραφία: ο αποκλεισμός άλλων ασθενειών, εμφυσήματος.
• Αξιολόγηση της δύσπνοιας mMRC, CAT.
• Οξυμετρία, ανάλυση αρτηριακού αερίου αίματος
• Ηχοκαρδιογραφία: πνευμονική καρδιά.
• Ο έλεγχος για την ανεπάρκεια της άλφα1-αντιτρυψίνης (συγκέντρωση στον ορό μικρότερη από 15-20% του φυσιολογικού)
• Δοκιμές φόρτωσης (δοκιμή λεωφορείου, δοκιμή με 6 λεπτά με τα πόδια).
• Εργομετρία ποδηλάτων, tredmil- παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• • Ανάλυση των πτυέλων - σας επιτρέπει να κρίνετε τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής, με την επιδείνωση της αξίας της μεθόδου να προσδιορίσετε τον μικροοργανισμό και να προσδιορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
• Πλήρες αίμα - στα μεταγενέστερα στάδια, η αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων αντανακλά την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Σε επιδείνωση - μια φλεγμονώδης αντίδραση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR)).
• • Φυροβρογχοσκόπηση - μια μελέτη που επιτρέπει την επιθεώρηση της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων από το εσωτερικό και τη διερεύνηση της κυτταρικής σύνθεσής της χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση ασαφούς διάγνωσης για να αποκλειστούν άλλες πιθανές ασθένειες με παρόμοιες εκδηλώσεις.
• • Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογράφημα, καρδιακός υπερηχογράφος) - για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Ομάδες ασθενών:

- Οι ασθενείς της ομάδας Α - χαμηλός κίνδυνος, λιγότερα συμπτώματα

- Οι ασθενείς της ομάδας Β - χαμηλός κίνδυνος, περισσότερα συμπτώματα

- Οι ασθενείς της ομάδας Γ - υψηλός κίνδυνος, λιγότερα συμπτώματα

- Οι ασθενείς της ομάδας Δ - υψηλός κίνδυνος, περισσότερα συμπτώματα.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ανάλυση μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου, καθώς ο συνδυασμός παραγόντων κινδύνου επιταχύνει την πρόοδο της νόσου.

Για την αξιολόγηση του καπνίσματος ως παράγοντα κινδύνου, χρησιμοποιείται ο δείκτης καπνιστών (IR), εκφρασμένος σε πακέτα / έτος:

IR (πακέτο / έτος) = (αριθμός καπνιστών τσιγάρων ανά ημέρα * εμπειρία καπνίσματος (έτη)) / 20

Εάν το IC είναι μεγαλύτερο από 10 πακέτα / έτος - είναι ένας αξιόπιστος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Η σειρά είναι σημαντική σε όλα: ποιες είναι οι ταξινομήσεις της ΧΑΠ και γιατί χρειάζονται;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα του παγκόσμιου πληθυσμού.

Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας υποστηρίζει ότι μέχρι το 2020 αυτή η παθολογία θα φτάσει στην πέμπτη θέση μεταξύ των ασθενειών που προκαλούν τη μεγαλύτερη ζημιά στην ανθρωπότητα.

Το 1997, ο ΠΟΥ, μαζί με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμομυκήτων και Αίματος, δημιούργησαν την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια).

Ο κύριος στόχος του GOLD είναι να ενημερώσει τον πληθυσμό για το παγκόσμιο πρόβλημα της ΧΑΠ και να βοηθήσει τους ανθρώπους που υποφέρουν και πεθαίνουν πρόωρα από αυτή την ασθένεια. GOLD Επιστημονική Επιτροπή συστάθηκε δύο τύπους ταξινόμησης αυτής της παθολογίας: σπιρομέτρησης ταξινόμηση της βαρύτητας (2007, αναθεωρήθηκε το 2011), καθώς και το βαθμό της ταξινόμησης των κινδύνων (2011).

Σπειρομετρική ταξινόμηση των βαθμών ΧΑΠ που πρότεινε η ΠΟΥ

Με βάση τους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων: τον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV₁) και τη μέγιστη ποσότητα αέρα κατά τη λήξη μετά τη μέγιστη εισπνοή (FVC).

Οι ειδικοί εντοπίζουν τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της ΧΑΠ:

1. 0 - ομάδα κινδύνου.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - υψηλό επίπεδο σοβαρότητας των συμπτωμάτων.

Ομάδα Α

Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς οι οποίοι είχαν λιγότερο από δύο παροξύνσεις σε ένα χρόνο και λιγότερους από 10 βαθμούς CAT. Ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά μόνο με βαριά φορτία. Η ομάδα Α είναι μια κατηγορία χαμηλού κινδύνου.

Ομάδα Β

Ο ασθενής ανήκει σε αυτή την τάξη, εάν υπήρχαν λιγότερες από δύο παροξύνσεις, αλλά η δύσπνοια εμφανίζεται αρκετά συχνά και ήδη με λιγότερο στρες, και η βαθμολογία CAT του ασθενούς υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.

Ομάδα Γ

Μεγάλος κίνδυνος με ελάχιστα συμπτώματα.

Ο ασθενής είναι στην ομάδα Γ, αν κατά τη διάρκεια του έτους είχε μία παροξυσμό, και στο CAT πέτυχε λιγότερο από 10 πόντους, υπάρχει δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Ομάδα Δ

Μεγάλος κίνδυνος με εκτεταμένα συμπτώματα. Ο ασθενής έχει περισσότερες από μία παροξύνσεις, η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται στην παραμικρή σωματική άσκηση, η βαθμολογία CAT υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.

Βοήθεια! Στην έκδοση του 2013, η διάταξη προστέθηκε ότι εάν υπάρχει ακόμη και μία έξαρση ανά έτος που οδηγεί σε νοσηλεία, ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται σε υψηλό κίνδυνο.

Χρήσιμο βίντεο

Ελέγξτε το βίντεο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της ΧΑΠ.

Συμπέρασμα: η σύγχρονη έννοια των σταδίων της νόσου

Η ΧΑΠ είναι μια από τις συχνότερες και επικίνδυνες διαταραχές των πνευμόνων, που χαρακτηρίζονται από υψηλή επιδημιολογία στον κόσμο. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο τον πλανήτη. Για το λόγο αυτό το 1997 (σε ορισμένες πηγές από το 1998) δημιουργήθηκε το πρώτο διεθνές πρόγραμμα GOLD, το οποίο ασχολείται όχι μόνο με τις κύριες πτυχές της ασθένειας αλλά και με μεθόδους για την εξάλειψή της.

Η πρώτη έκθεση του προγράμματος χρονολογείται από το 2001, μετά την οποία - το 2006 και το 2011, με βάση τα νέα επιστημονικά επιτεύγματα, το πρόγραμμα αναθεωρήθηκε πλήρως.

Μέχρι το 2011, η κύρια ταξινόμηση της ασθένειας ήταν σπιρομετρική.

Μετά το 2011, εισήχθη η ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά ομάδες κινδύνου, η οποία είναι η πλέον ακριβής και αντικειμενική. Θεωρεί όχι μόνο τα σπιρομετρικά δεδομένα, αλλά και τον αριθμό των παροξύνσεων της νόσου, την εκτίμηση των συμπτωμάτων και τη συχνότητα της δύσπνοιας.

Η ΧΑΠ είναι ένα σοβαρό πρόβλημα από το οποίο κανείς δεν είναι άνοσος. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πλήρης ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια παθολογία του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται και εξελίσσεται από τις επιβλαβείς επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων. Όταν συμβαίνει αυτό, ο περιορισμός της ροής του αέρα. Μετά την παύση των επιβλαβών αποτελεσμάτων και την αντίστοιχη θεραπεία, ο πνευμονικός ιστός δεν αποκαθίσταται ή αποκαθίσταται μόνο μερικώς. Η ταξινόμηση της ΧΑΠ γίνεται σύμφωνα με διάφορους δείκτες.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα (GOLD)

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία της νόσου. Η επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο ακριβές προσδιορίζεται το στάδιο. Το 2006, η παγκόσμια πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ (GOLD) εντόπισε τέσσερα στάδια της νόσου:

1. Ήπιο στάδιο - σπάνια παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Η παρεμπόδιση είναι ελαφρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, είναι δύσκολο να διαγνωσθεί.
2. Μέτρια φάση - αυξημένη απόφραξη των ιστών. Δύσπνοια εμφανίζεται, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
3. Σοβαρό στάδιο - η ασθένεια συχνά επιδεινώνεται, η αναπνοή αυξάνεται, οι κλινικές εκδηλώσεις προχωρούν.
4. Εξαιρετικά δύσκολο στάδιο - η επιδείνωση του ασθενούς, συχνά με απειλή για τη ζωή. Η βρογχική παρεμπόδιση προφέρεται και οδηγεί σε αναπηρία. Αναπτυγμένο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ (σύμφωνα με τη μετα-βρογχοδιαστολή FEV1 GOLD2007)

Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε σπιρομετρικές βαθμολογίες δοκιμών. Προσδιορίζεται ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC). Στη συνέχεια, βρείτε την αναλογία του πρώτου δείκτη στο δεύτερο. Οι τιμές λαμβάνονται υπόψη μόνο μετά τη βρογχοδιαστολή. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, ο δείκτης FEV1 / FVC κάτω από το 70% μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.

Οι δείκτες OFV1 αντιστοιχούν στα στάδια της νόσου:

1. Η αναγκαστική λήξη είναι 80%.
2. Ο FEV1 μειώνεται κάτω από το 80%, αλλά όχι λιγότερο από 50%.
3. Ο ρυθμός μειώνεται στο 30%.
4. FEV1 λιγότερο από 30%. Ή υπάρχει πνευμονική καρδιά.

Μια ταξινόμηση της βρογχικής απόφραξης. Η χρόνια πάθηση είναι μια ασθένεια, οι παροξύνσεις της οποίας εμφανίζονται περισσότερες από τρεις φορές το χρόνο, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Αλλαγή της ταξινόμησης της COPD GOLD2011

Το 2011, η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ αποφάσισε ότι η προηγούμενη ταξινόμηση της ΧΑΠ δεν είναι αρκετά ενημερωτική. Η σπιρομετρία συμμόρφωσης και τα στάδια της νόσου παραμένουν τα ίδια. Αλλά η συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται πολύπλοκη.

Έχουν ληφθεί υπόψη πρόσθετοι παράγοντες:

• Συμπτωματική;
• την πιθανότητα επιδείνωσης ·
• η παρουσία πρόσθετων κλινικών εκδηλώσεων (συννοσηρές συνθήκες).

Κλίμακα MRC

Το MRC είναι ένα τροποποιημένο ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της ΧΑΠ και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της δύσπνοιας. Δημιουργήθηκε από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας της Βρετανίας. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ταξινόμησης και διάγνωσης, σας επιτρέπει να κάνετε μια πρόβλεψη για τον κίνδυνο θανάτου. Η σοβαρότητα καθορίζεται από μια θετική απάντηση σε μία από τις ερωτήσεις:

1. Έλλειψη αρρώστιας - δύσπνοια μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματικής άσκησης.
2. Ένας ήπιος βαθμός - η δύσπνοια αναγκάζει το περπάτημα σε γρήγορο ρυθμό ή ελαφρώς να ανεβαίνει.
3. Ο μέσος βαθμός - το περπάτημα με μέτριο ρυθμό καθίσταται η αιτία της δύσπνοιας, η ανάπαυση απαιτείται με αργή κίνηση σε επίπεδο έδαφος.
4. Σοβαρή ανάπαυση λόγω δύσπνοιας εμφανίζεται κάθε 100 μ. Χωρίς τα πόδια χωρίς αναρρίχηση προς τα πάνω, δηλαδή 10 λεπτά με τον τρόπο που ο ασθενής σταματά 2-3 φορές.
5. Εξαιρετικά βαρύς - ο ασθενής δεν μπορεί να εγκαταλείψει το σπίτι, ακόμη και μικρές κινήσεις οδηγούν σε δύσπνοια.

Πώς να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας;

Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εκτιμάται με δείκτες τάσης οξυγόνου (PaO2) και κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2).

Σε απουσία της ασθένειας, το PaO2 είναι περισσότερο από 80 mm Hg. Art, και SaO2 περισσότερο από 90%.

1. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι δείκτες μειώνονται σε 60-79 και 90-94, αντίστοιχα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και στις δύο περιπτώσεις απουσιάζουν.
2. Το δεύτερο στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από κυάνωση και εξασθένιση της μνήμης. Οι δείκτες της τάσης οξυγόνου μειώνονται στα 40-59 και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε 75-89.
3. Στο τρίτο στάδιο, εκτός από τα παραπάνω σημεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mm Hg. Art, SaO2 μικρότερη από 75%.

Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ για ΧΑΠ

Η δοκιμή CAT έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Αυτές είναι 8 ερωτήσεις που υποβάλλονται στον ασθενή, οι οποίες μας επιτρέπουν με αξιοπιστία να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της ασθένειάς του. Κάθε μία από τις ερωτήσεις υπολογίζεται από 0 έως 5 βαθμούς. Εάν η συνολική ποσότητα των σημείων είναι μεγαλύτερη ή ίση με 10, τότε αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παρεμπόδισης ή παρουσίας ασθένειας.

Οι ερωτήσεις που αφορούν το ερωτηματολόγιο αφορούν τα ακόλουθα σημεία:

• Βήχας.
• πτύελο.
• αισθήσεις πίεσης στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή όταν σκαρφαλώνετε ή ανηφορίζετε.
• περιορισμός των συνήθων ενεργειών ·
• εμπιστοσύνη έξω από το σπίτι.
• ποιότητα ύπνου.
• ενέργειας

Η σωστή διάγνωση της νόσου βελτιώνει την ποιότητα της θεραπείας και μειώνει τη θνησιμότητα.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ: στάδια, τύποι, θεραπεία

Μεταξύ των χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι η συνηθέστερη. Η ασθένεια εμφανίζεται υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου, εκδηλώνεται βήχας, δύσπνοια, άφθονο πτύελο. Οι βρόγχοι και τα βρογχιόλια επηρεάζονται, η ροή του αέρα είναι περιορισμένη. Η ασθένεια εξελίσσεται, σοβαρή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς. Χωρίς θεραπεία, η παθολογική κατάσταση οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που συμβαίνει υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων κινδύνου, με μία πρωτοταγή βλάβη από τα απομακρυσμένα τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος, την ανάπτυξη του εμφυσήματος, φαίνεται μερικώς αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών, με την εξέλιξη της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

1. 1. Ενεργό και παθητικό κάπνισμα. Έως και το 90% των περιπτώσεων συνδέονται με αυτόν τον παράγοντα. Τα τσιγάρα αυξάνουν την ευαισθησία των πνευμόνων σε παθογενετικούς παράγοντες, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων.
2. 2. Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Άνθρακας, λαχανικά, μεταλλική σκόνη διεισδύει γρήγορα στους βρόγχους. Το 5-25% των ατόμων που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες αναπτύσσει ΧΑΠ.
3. 3. Κληρονομική προδιάθεση. Η ανάπτυξη αυτής της νόσου συμβαίνει λόγω κληρονομικής ανεπάρκειας της άλφα1-αντιτρυψίνης. Λόγω της έλλειψης πρωτεΐνης, επηρεάζονται οι κυψελίδες και σχηματίζεται εμφύσημα.
4. 4. Μολυσμένος ατμοσφαιρικός αέρας. Τα καυσαέρια, τα βιομηχανικά απόβλητα εισέρχονται σε μεγάλες ποσότητες στον αέρα και διεισδύουν στα άπω μέρη του ανθρώπινου πνεύμονα.
5. 5. Χαμηλό βάρος γέννησης και συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Με το σχηματισμό δυσμορφιών και την ανάπτυξη φλεγμονής στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ αυξάνεται σημαντικά.

Υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων, αναστέλλεται η λειτουργία αποβολής των βρόγχων, η βλέννα στους βρόγχους στασιάζει. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν εκκρίνονται, πολλαπλασιάζονται, προκαλώντας μια χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, τα τοιχώματα των βρόγχων πυκνώνονται, παραμορφώνονται, ο αυλός στενεύει. Ο ρυθμός ροής του αέρα είναι περιορισμένος, αναπτύσσεται το εμφύσημα. Η ανταλλαγή αερίων σε αυτή την περιοχή δεν συμβαίνει, έτσι αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση και στη συνέχεια η πνευμονική καρδιά.

Βαθμοί και φαινότυποι ΧΑΠ: διαφορές, χαρακτηριστικά διάγνωσης, θεραπείας

Η ταξινόμηση της COPD (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι ευρεία και περιλαμβάνει μια περιγραφή των πιο κοινών σταδίων ανάπτυξης της νόσου και των επιλογών στις οποίες εμφανίζεται. Και παρόλο που δεν προχωρούν όλοι οι ασθενείς η ΧΑΠ ακολουθεί το ίδιο σενάριο και δεν μπορεί να προσδιοριστεί το σύνολο ενός συγκεκριμένου τύπου, η ταξινόμηση παραμένει πάντα σχετική: η πλειοψηφία των ασθενών ταιριάζει σε αυτό.

Στάδιο COPD

Η πρώτη ταξινόμηση (spirographic ταξινόμηση ΧΑΠ), η οποία καθορίζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τα κριτήριά τους προτάθηκε το 1997 από μια ομάδα επιστημόνων, ενωμένοι σε μια επιτροπή, με τίτλο «Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ» (αγγλικό όνομα ακούγεται «Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια» και συντομογραφία ως GOLD). Σύμφωνα με αυτήν, υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια, καθένα από τα οποία καθορίζεται κυρίως από τον FEV - δηλαδή τον καταναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο στο πρώτο δευτερόλεπτο:

• Η ΧΑΠ κατηγορίας 1 δεν παρουσιάζει ιδιαίτερα συμπτώματα. Ο αυλός των βρόγχων μειώνεται αρκετά, η ροή του αέρα δεν είναι επίσης πολύ περιορισμένη. Ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει δυσκολίες στην καθημερινή ζωή, υποφέρει από δύσπνοια μόνο κατά την ενεργό σωματική άσκηση και από βρεγμένο βήχα - μόνο περιστασιακά, πιθανότατα τη νύχτα. Σε αυτό το στάδιο, οι μονάδες παραπέμπονται στο γιατρό, συνήθως λόγω άλλων ασθενειών.
• Η COPD 2 μοίρες γίνεται πιο έντονη. Η δυσκολία στην αναπνοή αρχίζει αμέσως όταν προσπαθείτε να κάνετε σωματική δραστηριότητα, ένας βήχας εμφανίζεται το πρωί, συνοδευόμενος από μια αξιοσημείωτη απώλεια πτυέλων - μερικές φορές πυώδης. Ο ασθενής παρατηρεί ότι έχει γίνει λιγότερο ανθεκτικός και αρχίζει να υποφέρει από επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές νόσους - από απλές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις μέχρι βρογχίτιδα και πνευμονία. Εάν ο λόγος για να πάτε σε γιατρό δεν είναι καχυποψία για ΧΑΠ, τότε αργά ή γρήγορα ο ασθενής παίρνει ακόμα σε τον εξαιτίας συν-λοιμώξεων.
• Ο βαθμός COPD 3 περιγράφεται ως ένα δύσκολο στάδιο - αν ο ασθενής έχει αρκετή δύναμη, μπορεί να κάνει αίτηση για αναπηρία και να περιμένει με βεβαιότητα να του δοθεί πιστοποιητικό. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με ελαφριά σωματική άσκηση - μέχρι την ανάβαση στις σκάλες. Ο ασθενής είναι ζαλισμένος, σκοτεινός στα μάτια. Ο βήχας εμφανίζεται πιο συχνά, τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, γίνεται παροξυσμικός και συνοδεύεται από θωρακικούς πόνους. Την ίδια στιγμή, η εμφάνιση αλλάζει - το στήθος επεκτείνεται, οι φλέβες πρήζονται στο λαιμό, το δέρμα αλλάζει τη σκιά του είτε σε γαλαζοπράσινο είτε ροζέ. Το σωματικό βάρος είτε μειώνεται απότομα είτε μειώνεται έντονα.
• Το Στάδιο 4 COPD σημαίνει ότι μπορείτε να ξεχάσετε οποιαδήποτε ικανότητα εργασίας - η ροή αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες του ασθενούς δεν υπερβαίνει το τριάντα τοις εκατό της απαιτούμενης έντασης. Κάθε σωματική προσπάθεια - μέχρι την αλλαγή των ρούχων ή των διαδικασιών υγιεινής - προκαλεί δύσπνοια, συριγμό στο στήθος, ζάλη. Η ίδια η αναπνοή είναι βαρύ, hacking. Ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί συνεχώς μια φιάλη οξυγόνου. Στις χειρότερες περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία.

Ωστόσο, το 2011, η GOLD κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα κριτήρια αυτά ήταν υπερβολικά ασαφή και ήταν λάθος η διάγνωση να πραγματοποιείται αποκλειστικά με βάση τη σπιρομετρία (με την οποία προσδιορίστηκε ο όγκος εκπνοής). Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς δεν ανέπτυξαν τη νόσο με συνέπεια, από το ήπιο έως το σοβαρό στάδιο - σε πολλές περιπτώσεις, ο προσδιορισμός του σταδίου της ΧΑΠ ήταν αδύνατος. Δημιουργήθηκε ένα ερωτηματολόγιο CAT το οποίο συμπληρώνεται από τον ίδιο τον ασθενή και καθιστά δυνατή την πληρέστερη εξακρίβωση της κατάστασης. Είναι απαραίτητο για τον ασθενή να καθορίσει σε κλίμακα από ένα έως πέντε, πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά του:

• βήχας - μονάδα αντιστοιχεί στη δήλωση "δεν βήχας," οι πέντε "συνεχώς"?
• μονάδα πτύελου - αυτό είναι "όχι πτύελα", πέντε - "πτύελα συνεχώς μετακινούνται μακριά"?
• το αίσθημα στενότητας στο στήθος είναι "όχι" και "πολύ ισχυρό", αντίστοιχα.
• δυσκολία στην αναπνοή - από "καθόλου δύσπνοια" έως "δύσπνοια στην παραμικρή άσκηση".
• οικιακή δραστηριότητα - από "απεριόριστο" έως "πολύ περιορισμένο".
• έξω από το σπίτι - από "με αυτοπεποίθηση από την αναγκαιότητα" έως "ακόμη και από αναγκαιότητα"?
• ύπνος - από "καλό ύπνο" έως "αϋπνία"?
• ενέργεια - από "γεμάτη ενέργεια" έως "καθόλου δύναμη".

Το αποτέλεσμα καθορίζεται με βαθμολόγηση. Εάν υπάρχουν λιγότερα από δέκα, η ασθένεια σχεδόν δεν επηρεάζει τη ζωή του ασθενούς. Λιγότερο από είκοσι, αλλά πάνω από δέκα - έχει μέτριο αποτέλεσμα. Λιγότερο από τριάντα - έχει ισχυρή επιρροή. Περισσότερο από τριάντα - έχει τεράστιο αντίκτυπο στη ζωή.

Επίσης, λαμβάνονται υπόψη αντικειμενικοί δείκτες της κατάστασης του ασθενούς, οι οποίοι μπορούν να καθοριστούν με τη βοήθεια οργάνων. Τα κυριότερα είναι η ένταση του οξυγόνου και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης. Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη τιμή δεν πέφτει κάτω από ογδόντα, και η δεύτερη δεν πέσει κάτω από ενενήντα. Σε ασθενείς, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, οι αριθμοί ποικίλλουν:

• με σχετικά ήπια, έως ογδόντα και ενενήντα με συμπτώματα.
• σχετικά με την πορεία της μέτριας σοβαρότητας - μέχρι εξήντα και ογδόντα?
• με σοβαρή πορεία - λιγότερο από σαράντα και περίπου εβδομήντα πέντε.

Μετά το 2011, η GOLD COPD δεν έχει πλέον στάδια. Υπάρχουν μόνο βαθμοί σοβαρότητας που υποδεικνύουν πόσο αέρα διεισδύει στους πνεύμονες. Ένα γενικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς δεν μοιάζει με "βρίσκεται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της ΧΑΠ", αλλά ως "είναι σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνων παροξυσμών, ανεπιθύμητων ενεργειών και θανάτου λόγω ΧΑΠ". Υπάρχουν τέσσερις από αυτές.

• Ομάδα Α - μικρός κίνδυνος, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν για το έτος δεν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις, σύμφωνα με το CAT, σκόραρε λιγότερα από δέκα σημεία και η δύσπνοια εμφανίστηκε μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Ομάδα Β - ο κίνδυνος είναι μικρός, πολλά συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν δεν υπήρχαν περισσότερες από μία παροξύνσεις, αλλά ταυτόχρονα εμφανίζεται συχνή αναπνοή και το CAT βαθμολογεί πάνω από δέκα σημεία.
• Ομάδα Γ - μεγάλος κίνδυνος, λίγα συμπτώματα. Ο ασθενής ανήκει στην ομάδα, εάν είχε περισσότερες από μία παροξύνσεις ετησίως, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή με την άσκηση και CAT λιγότερο από δέκα σημεία.
• Ομάδα Δ - μεγάλος κίνδυνος, πολλά συμπτώματα. Περισσότερες από μία παροξύνσεις, δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζονται με την παραμικρή άσκηση, και σε CAT πάνω από δέκα σημεία.

Η ταξινόμηση, παρόλο που έγινε με τέτοιο τρόπο ώστε να λαμβάνει μέγιστα υπόψη την κατάσταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς, δεν περιείχε ακόμα δύο σημαντικούς δείκτες που επηρεάζουν τη ζωή του ασθενούς και υποδεικνύονται στη διάγνωση. Αυτοί είναι φαινότυποι ΧΑΠ και σχετικές ασθένειες.

Φαινότυποι ΧΑΠ

Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, υπάρχουν δύο κύριοι φαινότυποι που καθορίζουν τον τρόπο εμφάνισης του ασθενούς και τον τρόπο εξέλιξης της νόσου.

• Λόγος Προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα, η οποία παρουσιάζει υποτροπές για τουλάχιστον δύο χρόνια.
• Αλλαγές στους πνεύμονες. Στη φθορογραφία μπορεί να φανεί ότι τα τοιχώματα των βρόγχων είναι παχιά. Στην σπιρομετρία, μπορεί να φανεί ότι η ροή του αέρα εξασθενεί και μόνο εν μέρει στους πνεύμονες.
• Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της νόσου είναι πενήντα και μεγαλύτερα.
• Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής έχει έντονο κυανοειδές χρώμα δέρματος, σχήματος κοίλου βαρελιού, το σωματικό βάρος συνήθως αυξάνεται λόγω της αυξημένης όρεξης και μπορεί να προσεγγίσει τα όρια της παχυσαρκίας.
• Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας βήχας, παροξυσμικός, με σπατάλη πλούσιας πυώδους πτύελου.
• Οι λοιμώξεις είναι συχνά επειδή οι βρόγχοι δεν είναι σε θέση να φιλτράρουν το παθογόνο.
• Παραμόρφωση του καρδιακού μυός του τύπου "πνευμονική καρδιά" - συχνά.

Μια πνευμονική καρδιά είναι ένα συμπαγές σύμπτωμα στο οποίο η δεξιά κοιλία μεγεθύνεται και ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται - με αυτό τον τρόπο το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα:

• Ακτίνων Χ Μπορεί να φανεί ότι η καρδιά παραμορφώνεται και διευρύνεται και ενισχύεται το σχέδιο των πνευμόνων.
• Η διάχυτη ικανότητα των πνευμόνων - δηλαδή ο χρόνος που απαιτείται για να εισέλθουν τα μόρια του αερίου στο αίμα. Κανονικά, εάν μειώνεται, όχι πολύ.
• Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο τύπος βρογχίτιδας είναι πιο θνητός.

Ο λαός bronhitichesky τύπος ονομάζεται «μπλε otochnik» και είναι μια αρκετά ακριβή περιγραφή - ένας ασθενής με αυτό το είδος της ΧΑΠ είναι συνήθως απαλό μπλε, το υπερβολικό βάρος, συνεχώς βήχα, αλλά χαρούμενα - δύσπνοια δεν είναι τόσο επηρεάζει το πώς οι ασθενείς με άλλου τύπου.

• Λόγος Η αιτία είναι το χρόνιο πνευμονικό εμφύσημα.
• Αλλαγές στους πνεύμονες. Όσον αφορά τη φθορογραφία, φαίνεται σαφώς ότι σχηματίζονται τα διαχωριστικά μεταξύ των πτυχώσεων των κυψελίδων και των γεμάτων με αέρα κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης, ο υπεραερισμός είναι σταθερός - το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά δεν απορροφάται στο αίμα.
• Η κλασική ηλικία ανίχνευσης της ασθένειας είναι εξήντα και παλαιότερα.
• Χαρακτηριστικά της εμφάνισης του ασθενούς. Ο ασθενής διακρίνεται από το ροζ χρώμα του δέρματος, το στήθος έχει επίσης σχήμα βαρελιού, οι φλέβες φουσκώνουν στο λαιμό, το σωματικό βάρος μειώνεται λόγω μειωμένης όρεξης και μπορεί να προσεγγίσει τα όρια των επικίνδυνων τιμών.
• Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμα και σε ηρεμία.
• Οι λοιμώξεις είναι σπάνιες, επειδή οι πνεύμονες αντιμετωπίζουν διήθηση.
• Η "παραμόρφωση της πνευμονικής καρδιάς" είναι σπάνια, η έλλειψη οξυγόνου δεν είναι τόσο έντονη.
• Ακτίνων Χ Η εικόνα δείχνει τον ταύρο και την παραμόρφωση της καρδιάς.
• Η διάχυτη χωρητικότητα μειώνεται προφανώς.
• Πρόβλεψη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος προσδόκιμου ζωής είναι μεγαλύτερος.

Ο τύπος ανθρώπων μελάνωση ονομάζεται «ροζ pyhtelschik» και είναι επίσης αρκετά ακριβή: ένας ασθενής με αυτό το είδος της Hodl συνήθως λεπτό, αφύσικη ροζ χρώμα, και προτιμά συνεχώς αποπνικτική για άλλη μια φορά να μην φύγει από το σπίτι.

Εάν ο ασθενής συνδυάζει τα συμπτώματα και των δύο τύπων, μιλούν για το μεικτό φαινότυπο της Χ.Α.Π. - βρίσκεται αρκετά συχνά σε μια μεγάλη ποικιλία παραλλαγών. Επίσης, τα τελευταία χρόνια, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει αρκετούς υποτύπους:

• Με συχνές εξάρσεις. Βάλλεται εάν ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο με εξάρσεις τουλάχιστον τέσσερις φορές το χρόνο. Εμφανίζεται στα στάδια C και D.
• Με άσθμα. Εμφανίζεται σε ένα τρίτο των περιπτώσεων - με όλα τα συμπτώματα της ΧΑΠ, ο ασθενής ανακουφίζεται εάν χρησιμοποιεί φάρμακα κατά του άσθματος. Έχει επίσης επιθέσεις άσθματος.
• Με πρόωρη εκκίνηση. Διαφέρει στην ταχεία πρόοδο και εξηγείται από τη γενετική προδιάθεση.
• Σε νεαρή ηλικία. Η ΧΑΠ είναι ασθένεια των ηλικιωμένων, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στους νέους. Στην περίπτωση αυτή, είναι, κατά κανόνα, πολλές φορές πιο επικίνδυνη και χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.

Οι κλινικές συστάσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον φαινότυπο - ανάλογα με την παθογένεση, η ΧΑΠ απαιτεί διαφορετική θεραπεία. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο εάν η ασθένεια περιπλέκεται από συγχορηγούμενους.

Συναρπαστικές ασθένειες

Στη ΧΑΠ, ο ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα να υποφέρει όχι μόνο από την ίδια την ίδια την παρεμπόδιση, αλλά και από τις ασθένειες που την συνοδεύουν. Μεταξύ αυτών είναι:

• Καρδιαγγειακές παθήσεις, από στεφανιαία καρδιακή νόσος μέχρι καρδιακή ανεπάρκεια. Αντιμετωπίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις και εξηγούνται πολύ απλά: με την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, το καρδιαγγειακό σύστημα υφίσταται μεγάλα φορτία: η καρδιά κινείται πιο γρήγορα, το αίμα ρέει ταχύτερα μέσα από τις φλέβες, ο αυλός των αγγείων στενεύει. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής αρχίζει να παρατηρεί πόνο στο στήθος, αδέσποτο παλμό, πονοκεφάλους και αύξηση της δύσπνοιας. Το ένα τρίτο των ασθενών των οποίων η ΧΑΠ συνοδεύουν καρδιαγγειακά νοσήματα πεθαίνουν από αυτά.
• Οστεοπόρωση Εμφανίζεται σε ένα τρίτο των περιπτώσεων. Δεν είναι θανατηφόρα, αλλά πολύ δυσάρεστα και προκαλείται επίσης από έλλειψη οξυγόνου. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ευθραυστότητα των οστών. Ως αποτέλεσμα, η σπονδυλική στήλη του ασθενούς είναι λυγισμένη, η στάση επιδεινώνεται, η πλάτη και τα άκρα βλάπτονται, υπάρχουν κράμπες νυχτερινών ποδιών και γενική αδυναμία. Η αντοχή, η κινητικότητα των δακτύλων μειώνεται. Οποιοδήποτε κάταγμα θεραπεύει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι θανατηφόρο. Συχνά υπάρχουν προβλήματα με τη γαστρεντερική οδό - δυσκοιλιότητα και διάρροια, τα οποία προκαλούνται από την πίεση της καμπύλης της σπονδυλικής στήλης στα εσωτερικά όργανα.
• Κατάθλιψη Εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Συχνά, οι κίνδυνοι παραμένουν υποτιμημένοι, ενώ ο ασθενής πάσχει από μειωμένο τόνο, έλλειψη ενέργειας και κίνητρο, αυτοκτονικές σκέψεις, αυξημένο άγχος, αισθήματα μοναξιάς και προβλήματα μάθησης. Τα πάντα φαίνονται σε σκοτεινό φως, η διάθεση είναι συνεχώς καταθλιπτική. Ο λόγος είναι η έλλειψη οξυγόνου και η επίδραση της ΧΑΠ στην ζωή του ασθενούς. Η κατάθλιψη δεν είναι θανατηφόρος, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και να μειώσει σημαντικά την ευχαρίστηση που μπορεί να λάβει ο ασθενής από τη ζωή.
• Λοιμώξεις. Εμφανίζεται σε εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών και προκαλεί θάνατο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι πνεύμονες που επηρεάζονται από τη ΧΑΠ είναι πολύ ευάλωτοι σε οποιοδήποτε παθογόνο παράγοντα και είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η φλεγμονή τους. Επιπλέον, οποιαδήποτε αύξηση στην παραγωγή πτυέλων είναι η μείωση της ροής του αέρα και ο κίνδυνος αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Σύνδρομο υπνικής άπνοιας. Κατά τη διάρκεια της άπνοιας, ο ασθενής σταματά να αναπνέει για περισσότερο από δέκα δευτερόλεπτα τη νύχτα. Ως αποτέλεσμα, πάσχει από συνεχή πείνα με οξυγόνο και μπορεί ακόμη και να πεθάνει από αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Καρκίνος Εμφανίζεται συχνά και γίνεται η αιτία θανάτου σε μία περίπτωση από τις πέντε. Αυτό εξηγείται, όπως και η λοίμωξη, από την ευπάθεια των πνευμόνων.

Στους άνδρες, η ΧΑΠ συχνά συνοδεύεται από ανικανότητα, ενώ στους ηλικιωμένους προκαλεί καταρράκτη.

Διάγνωση και αναπηρία

Η διατύπωση της διάγνωσης της ΧΑΠ περιλαμβάνει μια ολόκληρη φόρμουλα, την οποία ακολουθούν οι γιατροί:

1. το όνομα της νόσου είναι η χρόνια πνευμονική νόσος.
2. Φαινότυπος ΧΑΠ - μικτή, βρογχίτιδα, εμφύσημα.
3. η σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης είναι από ήπια έως εξαιρετικά σοβαρή.
4. η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της Χ.Α.Π.
5. συχνότητα των παροξυσμών - περισσότερες από δύο συχνές, λιγότερο σπάνιες.
6. συγχορηγούμενων ασθενειών.

Ως αποτέλεσμα, όταν η έρευνα πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής λαμβάνει μια διάγνωση που ακούγεται σαν αυτό: «Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια τύπου bronhiticheskogo νόσο, ΙΙ του βαθμού διαταραχής της βρογχικής βατότητας με σοβαρά συμπτώματα, συχνές παροξύνσεις, επιβαρύνεται με οστεοπόρωση»

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, καταρτίζεται ένα θεραπευτικό σχήμα και ο ασθενής μπορεί να ισχυριστεί ότι υπάρχει αναπηρία - η βαρύτερη ΧΑΠ είναι, τόσο πιο πιθανό είναι η πρώτη ομάδα να παραδοθεί.

Και παρόλο που η ΧΑΠ δεν αντιμετωπίζεται, ο ασθενής πρέπει να κάνει ό, τι είναι στη διάθεσή του για να διατηρήσει την υγεία του σε ένα ορισμένο επίπεδο - και τότε θα αυξηθεί τόσο η ποιότητα όσο και η διάρκεια της ζωής του. Το κυριότερο είναι να διατηρήσουμε την αισιοδοξία στη διαδικασία και να μην παραμελήσουμε τη συμβουλή των γιατρών.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) - 4 στάδια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία στην οποία συμβαίνουν μη αναστρέψιμες μεταβολές στον πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης στην επίδραση εξωτερικών παραγόντων, επηρεάζονται οι βρόγχοι, αναπτύσσεται το εμφύσημα.

Ο ρυθμός ροής αέρα μειώνεται, με αποτέλεσμα την αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ασθένεια εξελίσσεται αναπόφευκτα, προκαλώντας σταδιακή καταστροφή των πνευμόνων. Ελλείψει έγκαιρων μέτρων, ο ασθενής αντιμετωπίζει αναπηρία.

Ο θάνατος δεν αποκλείεται - σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, η ασθένεια βρίσκεται στην πέμπτη θέση στη θνησιμότητα. Η ταξινόμηση ειδικά σχεδιασμένη για τη ΧΑΠ έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή επιλογή της ιατρικής θεραπείας.

Αιτίες ασθένειας

Η ανάπτυξη παρεμπόδισης των πνευμόνων συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων.

• Ηλικία Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης παρατηρείται σε άνδρες άνω των 40 ετών.
• Γενετική προδιάθεση. Τα άτομα με συγγενή ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στη ΧΑΠ.
• Η επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων στο αναπνευστικό σύστημα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
• Βρογχική υπερδραστηριότητα - συμβαίνει όχι μόνο με παρατεταμένη βρογχίτιδα, αλλά και με ΧΑΠ.
• Λοιμώδεις αλλοιώσεις. Συχνά κρυολογήματα τόσο στην παιδική ηλικία όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία. Η ΧΑΠ έχει κοινά διαγνωστικά κριτήρια με ασθένειες όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το βρογχικό άσθμα.

• Το κάπνισμα Αυτή είναι η κύρια αιτία της νοσηρότητας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 90% όλων των περιπτώσεων, οι πάσχοντες από ΧΑΠ είναι έμπειροι καπνιστές.
• Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας όταν ο αέρας γεμίζει με σκόνη, καπνό, διάφορες χημικές ουσίες που προκαλούν ουδετεροφιλική φλεγμονή. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν τους οικοδόμους, τους ανθρακωρύχους, τους εργάτες των βαμβακομηχανών, τα καταστήματα αποξήρανσης σιτηρών, τους μεταλλουργούς.
• Ατμοσφαιρική ρύπανση από προϊόντα καύσης κατά την καύση ξύλου, άνθρακα).

Η παρατεταμένη επίδραση ακόμη και ενός από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική ασθένεια. Υπό την επίδρασή τους, τα ουδετερόφιλα μπορούν να συσσωρευτούν στις περιφερικές περιοχές των πνευμόνων.

Παθογένεια

Οι επιβλαβείς ουσίες, όπως ο καπνός, επηρεάζουν δυσμενώς τα τοιχώματα των βρόγχων, γεγονός που οδηγεί στην ήττα των περιφερικών τους περιοχών. Ως αποτέλεσμα, διακόπτεται η έκκριση βλέννας, οι μικροί βρόχοι μπλοκάρονται. Με την προσθήκη μόλυνσης, η φλεγμονή περνά στο μυϊκό στρώμα, προκαλώντας τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Υπάρχει ένα σύνδρομο βρογχο-αποφρακτικό. Το παρέγχυμα του πνευμονικού ιστού καταστρέφεται και αναπτύσσεται το εμφύσημα, όπου η έξοδος του αέρα είναι δύσκολη.

Αυτό γίνεται μια από τις αιτίες του πιο βασικού συμπτώματος της νόσου - δύσπνοια. Στο μέλλον, η αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται και οδηγεί σε χρόνια υποξία, όταν ολόκληρο το σώμα αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου. Στη συνέχεια, με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο ακριβές είναι το στάδιο της νόσου. Τα κριτήρια για τη ΧΑΠ προτάθηκαν από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 1997.

Οι δείκτες FEV1 ελήφθησαν ως βάση - ο καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος κατά το πρώτο δευτερόλεπτο. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, είναι κοινό να ορίσουμε τέσσερα στάδια της ΧΑΠ - ήπια, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή.

Ήπιος βαθμός

Η απόφραξη των πνευμόνων είναι ήπια και σπάνια συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα. Επομένως, δεν είναι εύκολη η διάγνωση ΧΑΠ σε ήπιες περιπτώσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται βρεγμένος βήχας, στις περισσότερες περιπτώσεις το σύμπτωμα αυτό απουσιάζει. Με εμφυσήματη απόφραξη παρατηρείται μόνο ελαφρά δύσπνοια. Η διαπερατότητα του αέρα στους βρόγχους ουσιαστικά δεν διαταράσσεται, αν και η λειτουργία ανταλλαγής αερίων έχει ήδη μειωθεί. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει επιδείνωση της ποιότητας ζωής σε αυτό το στάδιο της παθολογίας, επομένως, κατά κανόνα, δεν αναφέρεται σε γιατρό.

Μέσος βαθμός

Όταν ο δεύτερος βαθμός σοβαρότητας αρχίζει να εμφανίζεται βήχας, συνοδεύεται από ιξώδη πτύελα. Ιδιαίτερα ένας μεγάλος αριθμός που συλλέγονται το πρωί. Η αντοχή μειώνεται αισθητά. Με σωματική δραστηριότητα σχηματίζεται δύσπνοια.

Η COPD 2 μοίρες χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις, όταν ο βήχας είναι παροξυσμικός. Σε αυτό το σημείο, απόχρεμα με πύον. Στην περίοδο παροξυσμού, η μέτρια σοβαρή εμφυσήματος COPD χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή ακόμη και σε χαλαρή κατάσταση. Σε περίπτωση βρογχίτιδας τύπου της νόσου, μπορείτε μερικές φορές να ακούσετε συριγμό στο στήθος.

Βαρύ βαθμό

Η ΧΑΠ βαθμού εμφανίζεται με πιο αισθητά συμπτώματα. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται τουλάχιστον δύο φορές το μήνα, γεγονός που επιδεινώνει δραματικά την κατάσταση του ασθενούς. Η παρεμπόδιση του πνευμονικού ιστού αυξάνει, σχηματίζεται βρογχική παρεμπόδιση. Ακόμη και με λίγη σωματική άσκηση, εμφανίζεται δύσπνοια, αδυναμία, σκοτεινιάζει στα μάτια. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, βαριά.

Όταν ξεκινά το τρίτο στάδιο της νόσου, εμφανίζονται εξωτερικά συμπτώματα - το στήθος επεκτείνεται, αποκτά σχήμα βαρελιού, εμφανίζονται αγγεία στο λαιμό και μειώνεται το σωματικό βάρος. Με έναν τύπο βρογχίτιδας που παρεμποδίζει τους πνεύμονες, το δέρμα γίνεται κυανό. Δεδομένου ότι η φυσική αντοχή μειώνεται, η παραμικρή προσπάθεια μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να πάρει μια αναπηρία. Οι ασθενείς με βρογχικό τρίτο βαθμό, κατά κανόνα, δεν ζουν πολύ.

Εξαιρετικά σοβαρή

Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε μια χαλαρή κατάσταση, ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια, βήχα, συριγμό στο στήθος. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια προκαλεί ενόχληση. Η διευκόλυνση της εκπνοής βοηθά στη στάση στο οποίο μπορείτε να στηρίξετε κάτι.

Επιπλέει την κατάσταση του σχηματισμού της πνευμονικής καρδιάς. Αυτή είναι μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές της ΧΑΠ, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει από μόνος του και παίρνει μια αναπηρία. Χρειάζεται συνεχή ενδονοσοκομειακή θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιεί συνεχώς ένα φορητό μπουκάλι οξυγόνου. Το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με το τέταρτο στάδιο της ΧΑΠ δεν υπερβαίνει τα δύο χρόνια.

Για αυτή την ταξινόμηση της COPD, τα επίπεδα σοβαρότητας προσδιορίζονται βάσει της μαρτυρίας μιας σπιρομετρικής εξέτασης. Βρείτε την αναλογία της αναγκαστικής εκπνευστικής έντασης στο 1ο δευτερόλεπτο (FEV1) στην αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Εάν δεν υπερβαίνει το 70%, αυτό είναι ένας δείκτης ανάπτυξης της ΧΑΠ. Σχετικά με τις τοπικές αλλαγές στους πνεύμονες υποδεικνύει δείκτη μικρότερο από 50%.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ σε σύγχρονες συνθήκες

Το 2011, ελήφθη απόφαση σχετικά με το ανεπαρκές περιεχόμενο πληροφοριών της προηγούμενης κατάταξης σύμφωνα με το GOLD.

• Συμπτωματικό.
• Πιθανές εξάρσεις.
• Πρόσθετες κλινικές εκδηλώσεις.

Η αξιολόγηση του βαθμού δυσκολίας στην αναπνοή επιτρέπει τη χρήση στη διάγνωση ενός τροποποιημένου ερωτηματολογίου που ονομάζεται Κλίμακα MRC.

• Η απουσία της νόσου αποδεικνύεται από την εμφάνιση δύσπνοιας μόνο κατά την υπερβολική άσκηση.
• Ήπια - η δύσπνοια αναδύεται από μια γρήγορη βόλτα ή με μια μικρή άνοδο.
• Ένας μέτριος ρυθμός όταν περπατάτε, προκαλώντας δύσπνοια, δείχνει μέτριο βαθμό.
• Η ανάγκη ανάπαυσης όταν περνάει με αργό ρυθμό σε μια επίπεδη επιφάνεια κάθε 100 μέτρα αποτελεί υποψία μέτριας ΧΑΠ.
• Εξαιρετικά σοβαρή - όταν η παραμικρή κίνηση προκαλεί δύσπνοια, γι 'αυτό ο ασθενής δεν μπορεί να φύγει από το σπίτι.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, λαμβάνεται ο δείκτης έντασης οξυγόνου (PaO2) και ο δείκτης κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2). Εάν το μέγεθος του πρώτου είναι μεγαλύτερο από 80 mm Hg και το δεύτερο είναι τουλάχιστον 90%, αυτό δείχνει ότι η ασθένεια απουσιάζει. Το πρώτο στάδιο της νόσου δείχνει μείωση των δεικτών αυτών σε 79 και 90, αντίστοιχα.

Στο δεύτερο στάδιο, παρατηρείται εξασθένιση της μνήμης, παρατηρείται κυάνωση. Η τάση οξυγόνου μειώνεται στα 59 mm Hg. Art, κορεσμός αιμοσφαιρίνης - έως 89%.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mmHg. Art, SaO2 μειώνεται στο 75%.

Σε όλο τον κόσμο, οι γιατροί χρησιμοποιούν τη δοκιμή αξιολόγησης COPD (SAT) για την αξιολόγηση της ΧΑΠ. Παρουσιάζει διάφορες ερωτήσεις, οι απαντήσεις στις οποίες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της νόσου. Κάθε απάντηση αξιολογείται σε ένα σύστημα πέντε σημείων. Η παρουσία της νόσου ή ο αυξημένος κίνδυνος για την απόκτηση της μπορεί να ειπωθεί εάν η συνολική ποσότητα των σημείων είναι 10 ή περισσότερο.

Για να δοθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, για να αξιολογηθούν όλες οι πιθανές απειλές, επιπλοκές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύνολο όλων των ταξινομήσεων και εξετάσεων. Από τη σωστή διάγνωση θα εξαρτηθεί από την ποιότητα της θεραπείας και από τον χρόνο που ο ασθενής έχει ΧΑΠ.

Φάσεις της νόσου

Για γενικευμένη παρεμπόδιση χαρακτηρίζεται από μια σταθερή πορεία, εναλλασσόμενη με την επιδείνωση. Εκδηλώνεται με τη μορφή έντονων, αναπτυσσόμενων σημείων. Δύσπνοια, βήχας, γενική ευημερία που επιδεινώνεται απότομα. Το παλαιό θεραπευτικό σχήμα δεν βοηθάει, είναι απαραίτητο να το αλλάξετε, για να αυξήσετε τη δόση των ναρκωτικών.

Η αιτία της επιδείνωσης μπορεί να είναι ακόμη και μια μικρή ιική ή βακτηριακή λοίμωξη. Αβλαβείς οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις μπορούν να μειώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων, η οποία θα απαιτήσει πολύ χρόνο για να επιστρέψει στην προηγούμενη κατάσταση.

Εκτός από τις καταγγελίες των ασθενών και τις κλινικές εκδηλώσεις, οι εξετάσεις αίματος, η σπιρομετρία, η μικροσκοπία και η εργαστηριακή εξέταση των πτυέλων χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας παροξυσμού.

Βίντεο

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Κλινικές μορφές ΧΑΠ

1. Εμφύσημα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια, όταν ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται βήχας, συνήθως χωρίς πτύελα. Εμφανίζονται και εξωτερικά συμπτώματα - το δέρμα γίνεται ροζέ, το στήθος γίνεται βαρελοειδές. Για το λόγο αυτό, ασθενείς με ΧΑΠ που αναπτύσσονται σε εμφυσματικό τύπο ονομάζονται "ροζ puffers". Κατά κανόνα, μπορούν να ζήσουν πολύ περισσότερο.
2. Βρογχίτιδα. Αυτός ο τύπος είναι λιγότερο συνηθισμένος. Ιδιαίτερα ανησυχητική για τους ασθενείς είναι ο βήχας με μεγάλη ποσότητα εκφόρτισης των πτυέλων, δηλητηρίαση. Η καρδιακή ανεπάρκεια σχηματίζεται γρήγορα, με αποτέλεσμα το δέρμα να γίνεται μπλε. Συμβατικά, αυτοί οι ασθενείς ονομάζονται "μπλε οίδημα".

Η διάσπαση σε εμφύσημα και βρογχίτιδα των ΧΑΠ είναι μάλλον αυθαίρετη. Συνήθως υπάρχει ένας μικτός τύπος.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας

Δεδομένου ότι το πρώτο στάδιο της ΧΑΠ είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, πολλοί ασθενείς έρχονται στο γιατρό αργά. Συχνά η νόσος ανιχνεύεται στο στάδιο όπου έχει ήδη τεθεί η αναπηρία. Θεραπευτική θεραπεία είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Βελτίωση της ποιότητας ζωής. Δεν υπάρχει πλήρης ανάκτηση της ομιλίας. Η θεραπεία έχει δύο κατευθύνσεις - φάρμακα και μη φαρμακολογικά. Το πρώτο περιλαμβάνει τη λήψη διαφόρων φαρμάκων. Ο στόχος της μη φαρμακολογικής θεραπείας είναι να εξαλειφθούν οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Αυτές περιλαμβάνουν την εγκατάλειψη του καπνίσματος, τη χρήση προσωπικών προστατευτικών συσκευών υπό επιβλαβείς συνθήκες εργασίας και την άσκηση.

Είναι σημαντικό να εκτιμήσετε σωστά πόσο κακός είναι ο ασθενής και αν υπάρχει απειλή για τη ζωή, να διασφαλιστεί έγκαιρη νοσηλεία.

Η φαρμακευτική αγωγή της COPD βασίζεται στη χρήση εισπνεόμενων φαρμάκων που μπορούν να επεκτείνουν την αναπνευστική οδό.

• Βρωμιούχο σπιροβατιροτροπικό. Αυτά είναι φάρμακα πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται μόνο για ενήλικες.
• Σαλμετερόλη.
• Φορμοτερόλη.

Παράγονται τόσο με τη μορφή έτοιμων εισπνευστήρων, όσο και με τη μορφή διαλυμάτων, σκόνες. Αντιστοίχως σε μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ,

Όταν η βασική θεραπεία δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Η αποτελεσματική δράση έχει ορμονικούς παράγοντες σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά - Symbicort, Seretid.

Αδυνατισμένη δύσπνοια, χρόνια υποξία του εγκεφάλου - ενδείξεις για μακροχρόνια χρήση εισπνοής με υγροποιημένο οξυγόνο.

Για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σοβαρή ΧΑΠ, απαιτείται συνεχής φροντίδα. Δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν ακόμη και τις πιο απλές δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης. Είναι πολύ δύσκολο να κάνουμε μερικά βήματα για τέτοιους ασθενείς. Για να διευκολυνθεί η κατάσταση και να παραταθεί η ζωή βοηθά την οξυγονοθεραπεία, πραγματοποιείται τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα. Η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς επηρεάζει επίσης την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το σχήμα θεραπείας, η δοσολογία και η διάρκεια της πορείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόληψη

Η πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας είναι πάντοτε ευκολότερη από την εκτέλεση της θεραπείας. Η παρεμπόδιση των πνευμόνων δεν αποτελεί εξαίρεση. Η πρόληψη της ΧΑΠ μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

• Ολοκλήρωση του καπνίσματος. Εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία αντικατάστασης νικοτίνης.
• Τερματισμός επαφής με επαγγελματίες ρύπους στο χώρο εργασίας και στο σπίτι. Όταν ζείτε σε μολυσμένη περιοχή, συνιστάται να αλλάξετε τον τόπο κατοικίας.
• Προσεκτική θεραπεία των κρυολογήματος, των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, της πνευμονίας, της βρογχίτιδας. Πάρτε γρίπη κάθε χρόνο.
• Να τηρείτε την υγιεινή.
• Για να εξασθενήσετε το σώμα.
• Εκτελέστε ασκήσεις αναπνοής.

Εάν δεν ήταν δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη της παθολογίας, η δευτερογενής πρόληψη θα βοηθήσει να μειωθεί η πιθανότητα επιδείνωσης της ΧΑΠ. Περιλαμβάνει θεραπεία με βιταμίνες, ασκήσεις αναπνοής, εισπνευστήρες.

Η περιοδική θεραπεία σε εξειδικευμένα ιδρύματα τύπου sanatorium συμβάλλει στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης του πνευμονικού ιστού. Είναι σημαντικό να οργανωθούν οι συνθήκες εργασίας ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.