Κρουστά των πνευμόνων. Αξιολόγηση του ήχου κρούσης. Συγκριτικά κρουστά. Τοπογραφικά κρουστά.

Κρουστά - μια μέθοδος έρευνας με την ανάκτηση της επιφάνειας του σώματος του ασθενούς με την αξιολόγηση των ήχων που συμβαίνουν.

Αξιολόγηση του ήχου κρούσης

Οι ακόλουθες ιδιότητες του τόνου κρούσης αξιολογούνται: δυνατά ή ήσυχα (διαυγή ή χαλαρά) - ανάλογα με το πλάτος του ηχητικού κύματος. μακρύ ή μικρό - από τον αριθμό των κυμάτων. υψηλό
ή χαμηλή - ανάλογα με τη συχνότητα ταλάντωσης. Τύμπανο ή μη.

Ο τυμπανικός κρουστάς κρουστά είναι ο ήχος που συμβαίνει όταν κρουστών μεγάλες κοιλότητες που περιέχουν αέρα με ομαλά πυκνά τοιχώματα, που μοιάζουν με τη φύση του ήχου του τυμπάνου. Υπό κανονικές συνθήκες, ο τυμπανικός ήχος βρίσκεται πάνω από τη στοματική κοιλότητα, τον λάρυγγα, την τραχεία, το στομάχι και τα έντερα. Ο τυμπανικός ήχος είναι πιο δυνατός και περισσότερο
περισσότερο από τον καθαρό πνευμονικό ήχο. Διαφέρει από μη-έμμεση σε πιο σωστές αρμονικές ταλαντώσεις,
όταν ο κύριος τόνος κυριαρχεί σε άλλες, μη αρμονικές, παρανοήσεις.

Μπορούμε να διακρίνουμε: α) υψηλή και β) χαμηλή τυμπανίτιδα. Οι παραλλαγές της υψηλής και χαμηλής τυμπανίτιδας εξαρτώνται από την τάση των τοίχων, οι οποίες περικλείουν ένα χώρο γεμάτο με αέρα. Εάν η ελαστικότητα και ο τόνος των τοίχων είναι αδύναμοι, τότε με κρουστά ο ήχος θα είναι χαμηλός, με έντονη ελαστικότητα, τόνο ("τάση" και ένταση) των τοίχων, ο ήχος θα είναι υψηλός. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί με την εκτέλεση κρουστών στην περιοχή των μάγουλων. Η στοματική κοιλότητα περιέχει αέρα, επομένως υπάρχει κανονικά τυμπανικός τόνος. Αν φουσκώσουμε σταδιακά το μάγουλο και το μοιραστούμε, τότε με ασθενές πληθωρισμό θα ακούσουμε χαμηλή τυμπανίτιδα και με υψηλό πληθωρισμό. Από ό, τι έχει ειπωθεί, γίνεται σαφές ότι η καλύτερη χαμηλή τυμπανίτιδα ακούγεται κατά τη διάρκεια της κρούσης μεγάλων κοιλοτήτων με ασθενώς τεντωμένους τοίχους - το στομάχι, τα έντερα, τον πνευμοθώρακα και τις κοιλότητες. Αλλά αν ο πνευμοθώρακας γίνει τεντωμένος, δηλαδή, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σημαντικά, η τυμπανίτιδα γίνεται υψηλή.

Η μεταβατική μορφή μεταξύ ενός σαφούς πνευμονικού και ενός απολύτως αμβλύ τόνου είναι η εξασθένιση του τόνου κρούσης.

Στην παθολογία, ένας σαφής πνευμονικός ήχος μπορεί να αλλάξει: 1) προς την κατεύθυνση της θαμπότητας και της απόλυτης θαμπάδας. 2) προς την κατεύθυνση της τυμπανίτιδας (με κοιλότητες). 3) γίνονται εγκλωβισμένα (πιο δυνατά, μακρύτερα και χαμηλότερα από τα κανονικά, αλλά όχι τυμπανικά μειώνοντας την ελαστικότητα) - με εμφύσημα.

Τεχνική κρουστών

Η θέση του ασθενούς πρέπει να είναι άνετη, δηλαδή όταν οι μύες χαλαρώνουν. Η ένταση των μυών στρεβλώνει τον ήχο κρούσης. Με την κρούση της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα, ο ασθενής βρίσκεται σε μόνιμη θέση, τα χέρια του χαμηλώνονται. Με κρούση της πίσω επιφάνειας - τα χέρια διπλωμένα στο στήθος. Στην κάθουσα, ο ασθενής πρέπει να βάλει τα χέρια στα γόνατά του και στο κεφάλι του
Ριόν κάτω.
Η θέση του γιατρού θα πρέπει να είναι άνετη, παρέχοντας ελεύθερη πρόσβαση στην επιφάνεια του σώματος για να αντιμετωπιστεί.

Θέση του μετρητή. Το χονδροειδές δείκτη (III, ή μεσαίο δάκτυλο του αριστερού χεριού) πρέπει να είναι ζεστό. Είναι πιεσμένο σφιχτά στην επιφάνεια για να διαταράσσεται σε όλο το μήκος, αλλά χωρίς
πίεση. Άλλα δάχτυλα θα πρέπει να διαχωρίζονται από το σάρκα.
Η θέση του σφυριού κρουστά. Ως σφύρα κρούσης, συνήθως χρησιμοποιείτε το μεσαίο δάκτυλο του δεξιού χεριού.
Πρέπει να κάμπτεται στην τελική φάλαγγα, έτσι ώστε όταν κρουστά πέφτει πάνω στο σαρκωτό με ορθή γωνία.
Τεχνική κρουστών. Η κρουστική κρούση πρέπει να είναι χέρι, δηλαδή, να εφαρμόζεται μόνο από την κίνηση της βούρτσας στον καρπό του αρμού, να είναι σύντομη και εκκεντρική. Απαιτείται
βάλτε την ίδια δύναμη για να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την παθολογική διαδικασία ή τα όρια του σώματος.
Η αντοχή στην πρόσκρουση μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το σκοπό της μελέτης.
Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση ανάμεσα σε βαθιά (δυνατά, δυνατά) κρουστά, επιφάνεια (αδύναμη, ήσυχη) και όριο.
Βαθιά κρουστά γίνεται με την εφαρμογή ισχυρής κρούσης κρούσης. Ταυτόχρονα, στη ζώνη δόνησης εμπλέκεται μια περιοχή φωτός 6-7 εκ. Βάθους και πλάτους 4-6 εκατοστών.
σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια παθολογική διαδικασία, όπως η πνευμονία ή το απόστημα των πνευμόνων, το οποίο είναι βαθύ και μεγάλο σε μέγεθος.
Η επιφανειακή (αδύναμη, ήσυχη) κρούση εκτελείται όταν χτυπά ένα αδύναμο χτύπημα. Ταυτόχρονα, στη ζώνη των κραδασμών εμπλέκεται τμήμα υφάσματος ύψους έως και 4 cm και πλάτους 2-3 cm
κρουστά μπορεί να ανιχνεύσει διήθηση, που βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του θώρακα, μια μικρή συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ήρεμη κρουστά δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα.
Κατά συνέπεια, η επιλογή της μεθόδου βαθιάς ή επιφανειακής κρούσης υπαγορεύεται από την ερευνητική εργασία, το βάθος της παθολογικής διαδικασίας. Όμως, δεδομένου ότι συχνά μπροστά από τον γιατρό είναι ένας ασθενής με μια σκοτεινή φύση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν και οι δύο τύποι κρουστών ταυτόχρονα.
Κατά τη σύγκριση των δεδομένων, ο γιατρός παίρνει πειστικά αποτελέσματα.
Στην πράξη, συχνά χρησιμοποιούν ήρεμα κρουστά.
Κάτω (πιο ήπια) κρούση - η εφαρμογή πολύ ήρεμων κρουστών κρουστών, στο επίπεδο του κατωφλίου της ακουστικής αντίληψης.
Η ζώνη κρουσμάτων συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 cm και δεν εκτείνεται πέρα ​​από την περιοχή που καλύπτεται από τον πολτό του σφυριού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ελάχιστου
Σχετικά με το h και πηγαίνετε σε φλεγμονή στις κορυφές των πνευμόνων, καθώς και στον προσδιορισμό της h και n και c απόλυτης καρδιακότητας.

Goldshayder τεχνική κρούσης.

Το χονδροειδές του αριστερού χεριού κάμπτεται στη δεύτερη φάλαγγα και τοποθετείται κάθετα στο κρούσμα της επιφάνειας και στην επιφάνεια. Η κρούση της κρούσης εφαρμόζεται στην κάμψη (μεταξύ των φαλαγγών Ι και ΙΙ) του μετρητή των δακτύλων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ήχος προκαλείται σε αυστηρά περιορισμένο όγκο 1-1,5 cm3, ο ήχος δεν διαχέεται. Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των ορίων της απόλυτης σκοτεινότητας της καρδιάς.
Για να εντοπιστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στο στήθος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την εξωτερική κλινική τοπογραφία της, καθώς και την τμηματική δομή των πνευμόνων.
Η κατανομή των πνευμόνων σε τμήματα, η γνώση της προβολής τους στο στήθος επιτρέπει στον γιατρό να διαγνώσει με ακρίβεια τον παθολογικό εντοπισμό
διαδικασία.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΙΤΟΥ

Υπάρχουν 10 κάθετες γραμμές ταυτοποίησης ». 7 - στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα και 3 - στην πλάτη.
Στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους:
1) η πρόσθια διάμεση γραμμή εκτείνεται προς τα εμπρός στη μέση του στέρνου.
2) οι στερνικές γραμμές περνούν κατά μήκος των άκρων του στέρνου (δεξιά και αριστερά).
3) οι κοντινές περιφερικές (παρασπονδιακές) γραμμές (δεξιά και αριστερά) βρίσκονται μεταξύ των στερνικών και των μεσαίων κλαβικών γραμμών.
4) η μέση κλείδα (δεξιά και αριστερά) περνούν από τη μέση της κλείδας.
5) οι πρόσθιες μασχαλιαίες (δεξιά και αριστερή) γραμμές εκτείνονται από το πρόσθιο περιθώριο του μασχαλιαίου οστού.
6) οι μέσες μασχαλιαίες (δεξιά και αριστερή) γραμμές αρχίζουν 01 κορυφές του μασχαλιαίου οστού.
7) οι οπίσθιες μασχαλιαίες (δεξιά και αριστερή) γραμμές περνούν κατά μήκος του οπίσθιου περιθωρίου του μασχαλιαίου οστού.
Στο πίσω μέρος του στήθους:
-(δεξιά και αριστερά) - από τη γωνία κάθε λεπίδας μέχρι το κοίλο τόξο.
-παραβερβεμπρα (δεξιά και αριστερά)
- η πίσω διάμεση γραμμή περνάει κατά μήκος των περιστροφικών διαδικασιών
σπονδύλους.

Συγκριτικά κρουστά

Συγκριτική κρούση: Πτυσσόμενος κρουστικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα.

Πνεύμονα: συγκριτική, τοπογραφική, άμεση

Το κρούσμα των πνευμόνων είναι μία από τις βασικές φυσικές μεθόδους εξέτασης ενός ασθενούς που πάσχει από βήχα σε ένα υπόβαθρο ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι απλή στην εκτέλεση, δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετων εργαλείων από το γιατρό και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αρχικά την κατάσταση του ασθενούς. Αυτή η τεχνική απαιτείται για χρήση σε άτομα με υποψία παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.

Τι είναι το κρουστικό πνεύμονα;

Η κρουστά είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην κρούση των θωρακικών τμημάτων με επακόλουθη ανάλυση των παραγόμενων ήχων. Η ουσία της διαδικασίας είναι η διείσδυση της ενέργειας κρούσης στους ιστούς με την επιστροφή υπό τη μορφή ηχητικών δονήσεων. Ανάλογα με τη φύση και τον εντοπισμό του εσωτερικού οργάνου του στήθους, η ακουστική εικόνα θα διαφέρει.

Η κρουστά βασίζεται στην ανάλυση των τεσσάρων χαρακτηριστικών των ήχων που εξάγονται κατά την κρούση:

Ανάλογα με το όργανο και τη δομή που είναι διαγνωστέα, η προκύπτουσα ακουστική εικόνα διαφέρει.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" ελαφριά κρουστά "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- περιεχόμενο / αποστολές / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Στην πράξη, υπάρχουν τρεις βασικοί ήχοι κρουστών:

1. Καθαρή πνευμονική. Ο καθορισμένος ήχος ακούγεται κανονικά όταν χτυπάτε στους μεσοπλεύριους χώρους του στήθους. Η ακουστική εικόνα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ταλάντωσης των κυψελίδων, του αέρα, του διάμεσου πνευμονικού ιστού.
2. Γαμώτο. Ο ήχος ακούγεται κατά την εξέταση των παρεγχυματικών οργάνων (ήπατος, σπλήνας) που δεν περιέχουν αέρα.
3. Τύμπανο. Η ακουστική εικόνα θυμίζει χτυπήματα στο τύμπανο. Αυτός ο ήχος εμφανίζεται όταν χτυπάτε στα όργανα με ένα λείο τοίχωμα και αέρα μέσα (έντερο).

Κατά την εξέλιξη ορισμένων ασθενειών, παρατηρείται μια αλλαγή στον εντοπισμό του αντίστοιχου θορύβου ή του μετασχηματισμού του. Το καθήκον του γιατρού είναι να εκτιμήσει τη φύση της μεταμόρφωσης που προέκυψε, να ερμηνεύσει σωστά το αποτέλεσμα, να προσδιορίσει την αιτία του βήχα και να επιλέξει μια θεραπεία.

Ασθένειες στις οποίες πραγματοποιείται

Η κρουστά είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας (μερικές φορές). Η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των αιτιών του βήχα, δύσπνοια, συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ασθένειες που αναγνωρίζονται από κρουστά:

• πνευμονία (πνευμονία);
• αποστήματα του παρεγχύματος των σχετικών οργάνων.
• εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• πνευμοθώρακας.
• σπήλαια (κοιλότητες) που αναπτύσσονται κατά την εξέλιξη της φυματίωσης.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt = η νόσος αποκαλύπτει πνευμονικά κρουστά "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630W, 300W https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg, https://mykashel.ru/wp-content/ προσθήκες / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Η οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα, συνοδευόμενη από ξηρό βήχα, μπορεί να διαγνωσθεί υπό όρους χρησιμοποιώντας κρουστά. Η ασθένεια δεν συνοδεύεται από χαρακτηριστικές αλλαγές στον ήχο, οι οποίες ωθούν την υποδεικνυόμενη μέθοδο στο παρασκήνιο. Το πιο σημαντικό σε μια συγκεκριμένη περίπτωση είναι η ακρόαση.

Η κρούση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρωταρχική διάγνωση μεγάλων όγκων του στήθους. Ωστόσο, η κατάλληλη μέθοδος δεν επιτρέπει να διαπιστωθεί εάν ο όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης. Σε 75% των περιπτώσεων, για να επιβεβαιωθεί οποιαδήποτε από τις παραπάνω διαγνώσεις, απαιτείται η χρήση βοηθητικών διαδικασιών (ακτινογραφία, σπιρογραφία, κλπ.).

Τύποι κρουστών: στην τεχνολογία, στο σκοπό, στον όγκο

Η περιγραφείσα μέθοδος για τη διάγνωση του βήχα και άλλων αναπνευστικών ασθενειών από την εφεύρεση έχει τροποποιηθεί επανειλημμένα. Ένα βασικό χαρακτηριστικό παρέμεινε η τεχνική εξαγωγής ήχου και η διαδικασία διαδικασίας. Παρακάτω θα περιγραφούν οι σύγχρονες εκδοχές αυτής της έρευνας, οι οποίες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης των οργάνων της αναπνευστικής οδού.

Συγκριτικά κρουστά

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων - μια τεχνική που βασίζεται στην εναλλακτική ανάλυση του ήχου που εξάγεται κατά τη διάρκεια της βρύσης στα συμμετρικά μέρη του θώρακα. Παραδοσιακά, η διάγνωση ξεκινά από την υγιή πλευρά για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογίας.

Ο γιατρός αρχίζει με την μπροστινή επιφάνεια του στήθους, πηγαίνει στις πλευρές, πίσω του ασθενούς. Essence - μια σύγκριση των αποτελεσμάτων για την επιλογή κατάλληλης θεραπείας.

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων

Το τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων προβλέπει την επαλήθευση του μεγέθους των οργάνων, το βάθος της εκδρομής τους (κίνηση κατά τον αναπνευστικό κύκλο). Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός καθορίζει τα κατάλληλα όρια για έναν συγκεκριμένο ασθενή και τα συγκρίνει με τους συνήθεις δείκτες που ισχύουν για όλους τους ανθρώπους.

Άμεση κρουστά

Η αμεσότητα της τεχνικής έγκειται στην τεχνική του χτυπήματος στην περιοχή του υπό μελέτη σώματος. Στα πρώτα στάδια της εξέλιξης της διαδικασίας, οι γιατροί συνιστούσαν κρουστά με το δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο, αγγίζοντας τους μεσοπλεύριους χώρους του στήθους.

Προς το παρόν, τα έμμεσα κρουστά παραμένουν πιο δημοφιλή (χάρη στην ευκολία και πιο ενημερωτικά). Ωστόσο, πολλοί θεραπευτές σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις καταφεύγουν σε μια πιο αρχαϊκή μέθοδο για να συγκρίνουν τα αποτελέσματα που έχουν αποκτηθεί.

Μεσολαβούμενα κρουστά

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Διαμεσολαβούμενη κρουστά "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24W, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η διαμεσολάβηση της τεχνικής περιλαμβάνει τη χρήση ενός ρυθμιστικού μέτρου ("ρυθμιστικό") και ενός σφυριού κατά τη διάρκεια της υποκλοπής. Το Plesmeter παίζει το ρόλο ενός μαξιλαριού, στο οποίο ο γιατρός χτυπά, εξάγοντας τον ήχο. Λόγω αυτής της τεχνικής, είναι δυνατή η απόκτηση μιας πιο δυνατής ακουστικής εικόνας.

Ένα δάχτυλο μέτρησης μπορεί να είναι ένα δάκτυλο ενός χεριού γιατρού (95% των περιπτώσεων), ένα μέταλλο ή ξύλινη πλάκα.

Δυνατό

Η ένταση της διαδικασίας εξαρτάται από τη δύναμη του αντίκτυπου του ιατρού στο ακτινοσκιερόμετρο για τη διάγνωση της αιτίας του βήχα και άλλων σημείων αναπνευστικής παθολογίας. Για να αξιολογήσει την κατάσταση των βαθιών στρωμάτων των πνευμόνων, ο γιατρός χρησιμοποιεί δυνατά κρουστά.

Αθόρυβη (μειωμένη δύναμη κρουστών)

Μια ήρεμη εκδοχή της τεχνικής χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των επιφανειακών στρωμάτων των πνευμόνων. Πρέπει να υπάρχει απόλυτη σιωπή για μια κατάλληλη εξέταση. Αθόρυβο κρουστά πραγματοποιείται μετά από μια προηγουμένως εκδοθείσα έντονη εκδοχή για να είναι δυνατή η σύγκριση των αποτελεσμάτων.

Αλγόριθμος για κρούση των πνευμόνων

Ο αλγόριθμος κρουσμάτων των πνευμόνων προβλέπει τη σταδιακή εκτέλεση χαρακτηριστικών κρουστών για την εξαγωγή του αντίστοιχου ήχου. Ξεκινήστε τη διαδικασία με την μπροστινή επιφάνεια του θώρακα.

Σχέδιο της έρευνας:

1. Καθορισμός της θέσης των κορυφών των πνευμόνων μπροστά και πίσω.
2. Μέτρηση των πεδίων Krenig. Αυτή η ζώνη αντιπροσωπεύει την αναπνευστική περιοχή πάνω από τα άνω μέρη των πνευμόνων.
3. Στερέωση του κατώτερου ορίου του πνεύμονα.
4. Προσδιορισμός του βαθμού κινητικότητας των αντίστοιχων οργάνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Τα πρώτα δύο σημεία φαίνονται στην παρακάτω φωτογραφία.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" πλάτος ανώτατου ορίου " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Τα τελευταία δύο - στον αριθμό φωτογραφίας 2.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" πλάτος κατώτατων ορίων " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Με την επιφύλαξη του παραπάνω αλγορίθμου, με τη χρήση όλων των σημείων απόκρισης, ο γιατρός παίρνει μια πλήρη εικόνα της λειτουργίας των πνευμόνων. Λόγω μιας απλής εξέτασης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η γένεση του βήχα, να αποφασιστεί η περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία του ασθενούς.

Κρατώντας παιδιά

Η κρούση των πνευμόνων στα παιδιά έχει τους ίδιους στόχους με τους ενήλικες ασθενείς. Οι διαφορές είναι στην ηλικία του ασθενούς. Σε παιδιά ηλικίας 2 ετών που πάσχουν από βήχα, η εξέταση πραγματοποιείται σε μόνιμη θέση. Η μητέρα πιέζει το μωρό για τον εαυτό της έτσι ώστε το στήθος να βρίσκεται ακριβώς - ο κορμός δεν πρέπει να λυγίσει. Τα νεογνά περνούν στην πρηνή θέση.

Εάν το παιδί είναι σε σοβαρή κατάσταση, τότε η διάγνωση πραγματοποιείται στη θέση στην οποία ο ασθενής είναι άνετος.

Τα παιδιά που στέκονται κατά τη διάρκεια της κρούσης της πρόσθιας επιφάνειας του στήθους καλούνται να χαμηλώσουν τα χέρια τους στις ραφές. Στη μελέτη του πίσω - για να περικυκλώνετε τα άνω άκρα του κορμού (θέση "αγκαλιάστε τον εαυτό σας"). Κατά τη διάγνωση των πλευρικών επιφανειών των θωρακισμένων βραχιόνων κρατούν τα κεφάλια τους με τους αγκώνες τους ανυψωμένους.

Οι κανόνες και οι κανονισμοί για τη διεξαγωγή τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων στα παιδιά δεν διαφέρουν από τους ενήλικες ασθενείς. Η ακολουθία και τα σημεία μελέτης επαναλαμβάνουν το σχήμα που περιγράφεται παραπάνω.

Κρουστά των πνευμόνων στην υγεία και τις ασθένειες

Η κρούση των πνευμόνων είναι μια απλή αλλά αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης των αντίστοιχων οργάνων και την αξιολόγηση της λειτουργικής τους δραστηριότητας. Το πλεονέκτημα της διάγνωσης είναι η ευελιξία. Υπάρχουν σαφή κριτήρια για την κανονική διάταξη των οργάνων. Εάν αποκλίνετε από τους σχετικούς δείκτες, μπορείτε να μιλήσετε για παθολογία.

Οι κανόνες των τοπογραφικών κρουστών των πνευμόνων παρουσιάζονται στον πίνακα.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Πίνακας - σημείο κρούσης " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 900px ) 100vw, 900px "/>

Η συγκριτική κρούση των πνευμόνων στο πρότυπο δεν επιτρέπει στον ιατρό να ακούσει τη διαφορά μεταξύ του ήχου στα συμμετρικά μέρη του θώρακα. Με την ανάπτυξη της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από βήχα, δύσπνοια, κυάνωση, υπάρχει αλλαγή στην ακουστική εικόνα πάνω από την πληγείσα περιοχή.

Πιθανός παθολογικός θόρυβος:

• Νωθρότητα ή αδράνεια σε χώρους όπου ο ήχος πρέπει να είναι καθαρός, ελαφρύς. Ο λόγος είναι η μείωση της ευφορίας των κυψελίδων, η οποία προκαλείται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, με παράλληλη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αύξηση του βήχα.
• Ήχος κουτιού. Το φαινόμενο συμβαίνει σε σημεία αυξημένης πνευμοποίησης του πνευμονικού ιστού με παράλληλη μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Εμφύσημα, συνοδευόμενο από ξηρό βήχα - ένα κοινό παράδειγμα της παθολογίας που προκαλεί την αντίστοιχη εικόνα.
• Τύμπανο. Η εμφάνιση κοιλοτήτων με ομαλή τοιχώματα (κοιλότητα, απόστημα) συνοδεύεται από την εμφάνιση του αντίστοιχου φαινομένου. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση απαιτείται επιπλέον χρήση ακτινογραφίας.

Είναι σημαντικό! Ανάλογα με αυτό που ακούστηκε μετά τη διάγνωση, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και σχηματίζει μια προκαταρκτική διάγνωση. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθούν οι θεωρίες, απαιτείται η χρήση εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης. Διαφορετικά, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του βήχα.

Σεληνιακό βίντεο κρουστών

Στους ανθρώπους υπάρχει ένα ρητό ότι είναι καλύτερο να βλέπει κανείς από το να ακούει εκατό φορές. Στην περίπτωση της περιγραφής των διαγνωστικών μεθόδων, αυτό ισχύει επίσης. Οι βασικές πτυχές της όλης διαδικασίας που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να βρεθούν μετά την παρακολούθηση του επόμενου βίντεο.

Συμπέρασμα

Το κρούσμα των πνευμόνων είναι μια απλή και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών της αναπνευστικής οδού που συνοδεύεται από δύσπνοια, βήχα και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η έρευνα μπορεί να διεξαχθεί υπό οποιεσδήποτε συνθήκες χωρίς τη χρήση πρόσθετων εργαλείων. Η μέθοδος που περιγράφεται είναι μία από τις πρώτες που ο πλοίαρχος των μελλοντικών ιατρών, που σπουδάζουν σε ιατρικά πανεπιστήμια, ακαδημίες, ινστιτούτα.

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων.

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων.

Η συγκριτική κρούση των πνευμόνων πραγματοποιείται αυστηρά κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων στα ίδια 9 ζευγμένα σημεία όπως στον ορισμό του φωνητικού jitter. Χρησιμοποιείται η τεχνική του δυνατού κρουστά, οι λήψεις σε συμμετρικά σημεία εφαρμόζονται με την ίδια δύναμη. Πάνω από τους πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου κατά τη διάρκεια της κρούσης ακούγεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος. Οι αλλαγές στο ήχο κρουσμάτων μπορεί να είναι φυσιολογικές και παθολογικές. Σε ένα υγιές άτομο, εντοπίζεται ένας πιο ήσυχος και μικρότερος ήχος κρούσης:

1. Στη δεξιά υπεκλασική περιοχή (λόγω του βραχύτερου δεξιού άνω βρόγχου και των πιο ανεπτυγμένων μυών της δεξιάς ζώνης ώμων).

2. Στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά (λόγω της εγγύτητας της καρδιάς).

3. Στη μασχαλιαία περιοχή στα δεξιά (λόγω της εγγύτητας του ήπατος).

Υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές στον ήχο κρουστών:

1. Ο αμβλύς πνευμονικός ήχος παρατηρείται όταν μειώνεται η ευελιξία του πνευμονικού ιστού και εμφανίζεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

α) Εστιακή πνευμονία.

γ) Εστιακή ινώδη πνευμονική φυματίωση.

δ) Πλευρικές συμφύσεις.

2. Ένας θαμμένος ήχος παρατηρείται στην πλήρη απουσία αέρα σε ολόκληρο τον λοβό ή τμήμα του πνεύμονα και βρίσκεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

α) Κροϊκή πνευμονία στο ύψος της νόσου (φάση ηπατίτιδας).

β) Απόστημα των πνευμόνων κατά τη διάρκεια του σχηματισμού.

γ) Εχινοκοκκική κύστη.

δ) Όγκος στη θωρακική κοιλότητα.

ε) Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξίδρωμα, διαβήτη, αίμα).

3. Ο τυμπανικός ήχος καθορίζεται από το σχηματισμό κοιλότητας αέρα στον πνεύμονα που επικοινωνεί με τον βρόγχο και παρατηρείται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

α) Άνοιγμα πνευμονικού αποστήματος.

β) κοιλότητα φυματίωσης.

Τυμπανικές επιλογές ήχου:

α) Τυμπάνικος ήχος με μεταλλική απόχρωση εμφανίζεται πάνω από μια μεγάλη κοιλότητα με λεία τοιχώματα, επιφανειακά τοποθετημένη (σωληναριακή κοιλότητα δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα, πνευμοθώρακας).

β) Ο "ήχος ενός ραγισμένου δοχείου" ορίζεται πάνω από μια επιφανειακή κοιλότητα που επικοινωνεί με τον βρόγχο μέσω ενός στενού σχιστοειδούς ανοίγματος (ανοικτός πνευμοθώρακας, κοιλότητα).

4. Ο ήχος τυμπανικού αμβλύου παρατηρείται όταν μειώνεται η ευελιξία του πνευμονικού ιστού και μειώνεται η ελαστικότητα των κυψελίδων. Εμφανίζεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

α) Πάνω από τον πνευμονικό ιστό πάνω από το επίπεδο του υγρού (ατελεκτάση συμπίεσης).

β) Το πρώτο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας.

5. Ένας ήχος σε κουτί λαμβάνει χώρα όταν η ευαισθησία του πνευμονικού ιστού αυξάνεται σε συνδυασμό με μια ελάττωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια του εμφυσήματος.

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων.

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων.

Το ύψος των στέρεων κορυφών.

Για να προσδιοριστεί το ύψος των μονίμων κορυφές plessimetr δάχτυλο-τίθεται πάνω από την κλείδα, την κλείδα και παράλληλα από το μέσον του percussing (σιωπηλή μέθοδος κρουστά) προς τα πάνω και ελαφρώς προς τα μέσα προς το λοβό του αυτιού μέχρι το θαμπό ήχο. Το σήμα τοποθετείται στην άλλη πλευρά του μετρητή δακτύλων, ο οποίος βλέπει τον καθαρό πνευμονικό ήχο, δηλ. στη κλείδα. Πρότυπο: προεξέχει 3-4 cm πάνω από την κλείδα. Η σωστή άκρη είναι 1 cm κάτω από την αριστερή πλευρά.

2. Το πλάτος των πεδίων Krenig είναι ο ζωντανός πνευμονικός ήχος πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων.

Για τον προσδιορισμό των πεδίων πλάτος Kreniga-plessimetr δάχτυλο τοποθετείται πάνω στο κέντρο του άνω άκρου του τραπεζοειδούς μυός και συγκρατείται ώμου σιωπηλή κρουστά μέχρι το αμβλύ ήχο, τότε σχολιασμό από την πλευρά της σαφούς πνευμονικής ήχο. Περαιτέρω κρούση εκτελείται στον λαιμό μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Η απόσταση (σε cm) μεταξύ των δύο σημείων και θα αντιστοιχεί στο πλάτος του πεδίου Krenig. Κανονικά, το πλάτος των πεδίων Koenig είναι 5-6 cm.

Μείωση του ύψους των ορθίων και του πλάτους των πεδίων Krenig παρατηρείται όταν οι κορυφές είναι τσαλακωμένες. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει με πνευμονική φυματίωση.

Μία αύξηση στο ύψος των ορθών και πλάτους κατακόρυφων πεδίων Krenig παρατηρείται κατά τη διάρκεια του εμφυσήματος και κατά τη διάρκεια της επίθεσης του άσθματος.

Κάτω πνεύμονα

Το κατώτερο όριο των πνευμόνων προσδιορίζεται με τη μέθοδο κρουστά από τον μεσοπλεύριο χώρο από πάνω προς τα κάτω και βρίσκεται στο σημείο μετάβασης ενός σαφούς πνευμονικού ήχου σε ένα θαμπό. Το περίγραμμα χαρακτηρίζεται από σαφή πνευμονικό ήχο.

Η θέση των κατώτερων ορίων των πνευμόνων είναι φυσιολογική.

Κινητικότητα της κάτω πνευμονικής ακμής.

Ο προσδιορισμός της κινητικότητας του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου πραγματοποιείται στα δεξιά κατά μήκος τριών γραμμών - του μεσοκλείδιου, του μέσου μασχαλιανού, του ωοειδούς, και στα αριστερά κατά μήκος δύο γραμμών - του μέσου μασχαλιακού και του ωοειδούς.

Στάδια προσδιορισμού της κινητικότητας του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου:

1. Βρείτε το κάτω όριο του πνεύμονα και σημειώστε το.

2. Ο ασθενής παίρνει τη μέγιστη αναπνοή και κρατάει την αναπνοή του. Στο ύψος της εισπνοής, η κρούση συνεχίζεται από το κάτω όριο του πνεύμονα έως ότου εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, σημειωμένος από την πλευρά ενός σαφούς πνευμονικού ήχου.

3. Μετά από ήρεμη αναπνοή, ο ασθενής κάνει τη μέγιστη εκπνοή και κρατάει την αναπνοή. Στο ύψος της εκπνοής, η κρούση γίνεται από πάνω προς τα κάτω από 2-3 διακλαδικούς χώρους έως ότου εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, σημειώστε από την πλευρά ενός σαφούς πνευμονικού ήχου.

4. Η απόσταση μεταξύ 2 και 3 σημείων είναι η συνολική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου.

Η ολική κινητικότητα του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου είναι φυσιολογική:

Μεσαία γραμμή - 4-6 cm.

Μέση μυϊκή γραμμή - 6-8 cm?

Σπάτουλα - 4-6 cm.

Η ακρόαση των πνευμόνων.

Η ακρόαση των πνευμόνων διεξάγεται στα ακόλουθα 9 ζευγαρωμένα σημεία (δεξιά και αριστερά):

1. Ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος στην μεσοκλειδιτική γραμμή.

2. Πάνω από την κλείδα κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής.

3. Κάτω από την κλείδα στη γραμμή του μεσοκλείδιου.

4. 3-4 μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση μασχαλιαία γραμμή (βαθιά στη μασχάλη).

5. 5-6 μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση μασχαλιαία γραμμή.

6. Πάνω από τις ωμοπλάτες.

7. Στο επάνω μέρος της διακεκομμένης περιοχής.

8. Στο κάτω μέρος της διακεκομμένης περιοχής.

9. Κάτω από τις ωμοπλάτες.

Βασικό αναπνευστικό θόρυβο:

1. Δημιουργείται φυσαλιδώδης αναπνοή στις κυψελίδες, ακούγεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και των φάσεων εκπνοής 1/3.

2. Φυσιολογική βρογχική αναπνοή (λαρυγγοτραχειακή) σχηματίζεται όταν ο αέρας διέρχεται μέσω της γλωττίδας. Ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, αλλά πιο παρατεταμένη - καθώς εκπνέετε. Κανονικά auscultated πάνω από το λάρυγγα, πίσω στο 7ο αυχενικό σπόνδυλο, καθώς και στην προβολή έδαφος της διακλάδωσης στήθος της τραχείας - μπροστά από τη λαβή του στέρνου, πίσω - στην μεσοπλάτια περιοχή στο επίπεδο του 2-4 θωρακικού σπονδύλου.

Ψευδές αναπνευστικό θόρυβο:

Στεγνώνει. εμφάνιση συνθήκες: στένωση του αυλού λόγω σπασμού του βρογχικού λείου μυός των βρόγχων (άσθμα), βρογχικό βλεννογόνο πρήξιμο (βρογχίτιδα), σχηματισμό ινώδους ιστού στα τοιχώματα των βρόγχων (πνευμονική ίνωση), οι διακυμάνσεις των νηματίων των ιξωδών βλέννας στον αυλό των βρόγχων (συμβολοσειρά από νημάτια πτύελα).

Ρυθμίσεις υγρού. Δημιουργείται όταν υπάρχει μια υγρή έκκριση στον βρόγχο. Υπάρχουν λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες (οι τελευταίες σχηματίζονται στους μεγάλους βρόγχους, στη βρογχιεκτασία και στις κοιλότητες που επικοινωνούν με τους βρόγχους, που περιέχουν υγρό μυστικό).

Κρυπίτσα Εμφανίζεται στις κυψελίδες όταν συσσωρεύεται μικρή ποσότητα ιξώδους έκκρισης σε αυτά, ακούγεται στο τέλος της εισπνοής (η στιγμή της διάσπασης των κυψελίδων). Crepitus auscultated 1 (εισαγωγικό crepitus) και 3 (εκκολαπτηρίου crepitus) φάσεις λοβώδη πνευμονία, στασιμότητα στον πνεύμονα, διηθητική πνευμονική φυματίωση.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου. Ακούσατε να εισπνέετε και εκπνέετε. Αυτό το φαινόμενο ακούγεται στην ξηρή πλευρίτιδα, όταν σχηματίζεται τραχύτητα στα φύλλα του υπεζωκότα λόγω της απόθεσης ινώδους και αλάτων.

Διαφορές στο θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από τις κρεπτίτες και τις ξηρές ραβδώσεις.

1) Μετά το βήχα, η υπεζωκοτική τριβή και η κρύπτη δεν αλλάζουν, ο συριγμός μπορεί να εξαφανιστεί ή να αλλάξει στη φύση και τη θέση.

2) Ο θόρυβος του τριαντάφυλλου τριβής και ο συριγμός μπορεί να ακουστούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή, κρέπτης - μόνο κατά την εισπνοή.

3) Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής αυξάνεται με πίεση με ένα στηθοσκόπιο, ο συριγμός και η κρουστή δεν αλλάζουν.

4) Μπορεί να ακουστεί μόνο ο ήχος της υπεζωκοτικής τριβής με ψευδείς κινήσεις αναπνοής (τράβηγμα και προεξοχή της κοιλίας με το στόμα κλειστό και σύσφιξη της μύτης).

Παθολογική βρογχική αναπνοή - βρογχική αναπνοή, ακουστεί σε οποιοδήποτε μέρος του θώρακα, εκτός από εκείνες όπου ακούγεται κανονικά. Εκτελείται στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος μόνο όταν συμπιεσθεί ο ιστός του πνεύμονα ή υπάρχει κοιλότητα που επικοινωνεί με τον βρόγχο. Εμφανίζεται σε λοβιακή πνευμονία στο ύψος του σταδίου, έμφραγμα του πνεύμονα, πνευμονική ίνωση, όγκοι των πνευμόνων, απόστημα μετά το άνοιγμα, σπερματική φυματίωση.

Η αναπνοή του αμφορέα (ένας τύπος βρογχικού) - ανιχνεύεται όταν υπάρχει μια κοιλότητα που επικοινωνεί με τον βρόγχο, ένας ειδικός ήχος ανακύπτει λόγω του αεραγωγού σε αυτό.

Επιθεώρηση της περιοχής της καρδιάς.

Έλεγχος της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

1. Ανίχνευση παραμόρφωσης στην καρδιά.

2. Ανίχνευση παλμών στην καρδιά.

3. Ανίχνευση παλμών στην εξωκαρδιακή περιοχή.

Παραμόρφωση της καρδιάς:

α) καμπούρα καρδιάς,

β) διόγκωση στην περιοχή της καρδιάς και εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων (περικαρδίτιδα από έκχυση) ·

Η παλμική κίνηση στην καρδιά μπορεί να προκληθεί από:

α) κορυφαία τράνταγμα,

β) καρδιακό ρυθμό.

γ) παλμών στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο.

δ) παλμών στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο.

Παλμός στην εξωκαρδιακή περιοχή:

α) "χοροειδής καρωτίδα", ένα σύμπτωμα του Musset με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

β) παλμός των φλεβών στο αυχενικό φούσμα - φλεβικός παλμός.

γ) επιγαστρικό παλμό.

Ο επιγαστρικός παλμός μπορεί να οφείλεται σε:

α) παλμός της κοιλιακής αορτής,

β) παλμός του ήπατος (αληθής και μεταφορά),

γ) υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Πλάσμα της καρδιάς.

Πλάσμα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Η αλληλουχία της ψηλάφησης της περιοχής της καρδιάς:

1. Αψική ώθηση.

2. Καρδιακή ώθηση.

3. Ανίχνευση συστολικού ή διαστολικού τρόμου "cat-purr".

4. Παλμός και οι ιδιότητές του.

Η κορυφαία ώθηση σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία. Οι κύριες ιδιότητες της κορυφαίας ώθησης είναι:

Η τοπική προσαρμογή μπορεί να είναι:

· Κανονικό (στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσοδιαμερώς από τη μεσοκλειδιτική γραμμή).

· Μετακίνηση αριστερά, δεξιά, πάνω και κάτω.

Ανά περιοχή, η κορυφαία ώθηση μπορεί να είναι:

Η δύναμη της κορυφαίας ώθησης μπορεί να είναι:

Αντίσταση της κορυφαίας ώθησης σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα της πυκνότητας του καρδιακού μυός.

Η καρδιακή ώθηση λόγω υπερτροφίας και διαστολής της δεξιάς κοιλίας, ορατή προς τα αριστερά του στέρνου, εκτείνεται μερικές φορές στην επιγαστρική περιοχή

Το σύμπτωμα της γάτας εμφανίζεται όταν το αίμα περνά μέσα από ένα στενό άνοιγμα.

Ανάλογα με τη φάση της καρδιακής δραστηριότητας, υπάρχουν:

· Συστολική «γούνα γάτας», καθορισμένη με βάση την καρδιά στην στένωση της αορτής.

· Η διαστολική «γούνα της γάτας», καθορίζεται στην κορυφή της καρδιάς στην μιτροειδική στένωση.

Κρουστά των πνευμόνων: συγκριτικά, τοπογραφικά

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικών κρουστών (PL): συγκριτικά και τοπογραφικά.

Στην καθημερινή ιατρική πρακτική, οι ενδείξεις για τη χρήση της συγκριτικής μεθόδου κρούσης είναι πολύ πιο συχνές από ό, τι για τις τοπογραφικές.

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων

Οι στόχοι της συγκριτικής ΕΠ είναι:

• καθορίζοντας τη φύση του τόνος κρούσης στους πνεύμονες.
• ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στον τόνο κρουσμάτων επί των πνευμόνων.

Αυτή η τεχνική συνίσταται στη διαδοχική απόσπαση συμμετρικών περιοχών των πνευμόνων με αξιολόγηση της συμμετρίας και της φύσης του κρουστικού τόνος. Για συγκριτική κρούση των πνευμόνων, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ήρεμης κρούσης. Πριν εξεταστεί ο ασθενής καλείται να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του.

Το συγκριτικό PL αρχίζει με υπερκλείδιες περιοχές, δηλαδή τις κορυφές των πνευμόνων.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στις κορυφές των πνευμόνων εντοπίζονται συχνότερα οι φυματινές εστίες. Ακολούθως, αγκαλιάζονται είτε απευθείας πάνω από τις κλεψύδρες, χρησιμοποιώντας τους ως μετρητή πίεσης, είτε τοποθετώντας ένα πιεσόμετρο (ΡΡ) στην κλεψύδρα. Στους διακλαδικούς χώρους IV και V στα αριστερά, το PP τοποθετείται πλευρικά στο περίγραμμα της σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης. Ξεχωριστά, κρουστά η προβολή του μεσαίου λοβού μπροστά από το δεξί. Στη συνέχεια, συγκριτική κρούση εκτελείται κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών στα αριστερά και στα δεξιά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ένα τυπικό λάθος, όταν η κρούση των μασχαλιαίων περιοχών συχνά δεν εξετάζει άμεσα την ίδια τη μασχαλιαία περιοχή και έτσι η προβολή των αντίστοιχων τμημάτων των πνευμόνων παραμένει ανεξερεύνητη. Τα συγκριτικά κρουστά ξεκινούν αφού ο ασθενής διπλωθεί στα χέρια του.

Κατ 'αρχάς, συμμετρικά τμήματα των υπερεκλειδών περιοχών υφίστανται. Κατά τη μελέτη τους, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αν η απόσταση μεταξύ του μέσου άκρου της ωμοπλάτης και της σπονδυλικής στήλης είναι επαρκής, τότε το PP τοποθετείται εγκάρσια και αν αυτό το κενό είναι μικρό (για παράδειγμα σε ένα παιδί) τότε το PP τοποθετείται κατακόρυφα. Στη συνέχεια, οι υποκεφαλαιοποιημένες περιοχές περνούν.

Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων συγκριτικών κρουστών θα πρέπει να εξεταστούν ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά:

• σε δεξιόχειρες, ακριβώς πάνω από την προβολή της κορυφής, ο τόνος κρουστών είναι κάπως μικρότερος λόγω της πιο έντονης μυϊκής μάζας.
• στα δεξιά κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών στον κάτω πνεύμονα, ο τόνος κρούσης είναι κάπως μικρότερος (λόγω της επίδρασης του ήπατος πάνω του) από ό, τι στην ίδια περιοχή στα αριστερά.
• αριστερά, 1. axillaris anterior, στο κάτω μέρος του στήθους, αποκαλύπτεται ένας τυμπανικός τόνος κρουστών, ο οποίος προκαλείται από την προβολή της κύστης του στομάχου. Ο τόπος αυτός ονομάζεται χώρος Traube - μετά το όνομα του συγγραφέα που περιγράφει για πρώτη φορά αυτό το φαινόμενο.

Η εξαφάνιση του τυμπανικού ήχου πάνω από τον χώρο του Traube μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση του υδροθώρακα.

Πνεύμονα: παθολογικά είδη κρουστών

Νωθρότητα του τόνος κρουστών. Τα αίτια της άμβλυνσης είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

Σφραγίστε τον πνευμονικό ιστό. Με εστιακές σφραγίδες, οι οποίες περιλαμβάνουν αρκετά τμήματα του ιστού του πνεύμονα, παρατηρείται σκασίματα και με λοβικές σφραγίδες - βαθυτυπία. Σε περίπτωση ανίχνευσης της μουντζούρας του τόνου κρούσης, που προκαλείται από την συμπίεση του πνευμονικού ιστού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του και να αναφερθεί ποιο ποσοστό και ποια τμήματα του πνεύμονα μπορεί να επηρεαστούν.

Υδροθώραξ οποιασδήποτε αιτιολογίας (εξίδρωμα, πορνεία, αιμοθώρακας). Αν το επίπεδο της αγκίστρωσης στο μέτωπο φτάσει στη νεύρωση V, τότε ο όγκος του υγρού είναι περίπου 1 l. εάν είναι στο επίπεδο 4 νευρώσεων, τότε ο όγκος του υγρού είναι 1,5 l. Όταν το περιθώριο οπίσθιας φθοράς φτάσει στην κατώτερη γωνία της ωμοπλάτης, υποτίθεται ότι υπάρχει τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην πλευρική κοιλότητα, αν το περιθώριο προστάσεως βρίσκεται στο επίπεδο των ωμοπλάτων, τότε ο όγκος του υγρού μπορεί να φθάσει τα 2 λίτρα. Για πολλά χρόνια σε μια θεραπευτική κλινική αποφασίστηκε να μελετηθούν οι ιδιότητες του ανώτερου ορίου της έκχυσης για να αποφασιστεί το ζήτημα της φλεγμονώδους (εξιδρωτικής) ή στάσιμης (διαβητικής) φύσης του περιεχομένου. Για το σκοπό αυτό, καθορίστηκαν φαινόμενα όπως η γραμμή Damoise, τα τρίγωνα του Garland, του Rauchfus - Grokko και άλλων, αλλά σήμερα οι μέθοδοι κλινικής εξέτασης είναι πολύ μπροστά και επομένως η μελέτη των τεχνικών που συζητήθηκαν είναι καθαρά ιστορικού ενδιαφέροντος που μπορεί να ικανοποιηθεί σε πολλά εγχειρίδια προηγούμενων ετών..

Ο τυμπανιστικός τόνος κρουσμάτων ανιχνεύεται πάνω από την επιφάνεια του θώρακα στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Με κοιλότητα στους πνεύμονες με διάμετρο τουλάχιστον 4 cm. Σε αυτή την περίπτωση, ο τόνος κρούσης υποδηλώνει την παρουσία ενός αποστήματος του πνεύμονα με μια κοιλότητα που σχετίζεται με τον βρόγχο ή μια φυματιώδη κοιλότητα.
• Παρουσία πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, ο επιπολασμός της τυμπανικής ζώνης θα εξαρτηθεί από τον όγκο του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  Korobogyi κρούση τόνου παρατηρείται στο εμφύσημα, δηλαδή, μια σημαντική αύξηση στην ευελιξία του ιστού του πνεύμονα, η οποία οδηγεί σε αύξηση του κρουστικού τόνος. Όπως υποδηλώνει το όνομα, υπάρχει κάποια αναλογία με τη φύση του ήχου που παράγεται όταν χτυπάτε ένα κενό κουτί. Με αυτό τον τίτλο οι συγγραφείς ήθελαν να τονίσουν λιγότερο από ό, τι στην περίπτωση μιας κοιλότητας και πνευμοθώρακα, η τυχαιότητα της κρούσης στο εμφύσημα
  πνεύμονα.

Πνεύμονα: τοπογραφικό κρούσμα πνευμόνων

Συνώνυμο με τοπογραφικά κρουστά είναι ο όρος "κρουστά διαχωρισμού". Προτού περιγράψουμε τα καθήκοντα και τις μεθόδους των τοπογραφικών κρουστών, θα πρέπει να σταθούμε στα οστά και στα οριακά σημεία του στήθους. Το οστικό ορόσημο στο εμπρόσθιο τοίχωμα του θώρακα είναι ο άγγελος Ludovici, δηλ. Η γωνία μεταξύ της λαβής και του σώματος του στέρνου, που αντιστοιχεί στον τόπο προσάρτησης του δεύτερου πλευρού. Η περιστροφική διαδικασία 7 του αυχενικού σπονδύλου (η πρώτη από τις ορατές διεργασίες στην κορυφή του λαιμού) αντιστοιχεί στην άκρη Ι, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης είναι η νευρωτική νεύρωση VII, η κάτω άκρη της νεύρωσης XII είναι ψηλαφία οπίσθια.

Κάθετες διαχωριστικές γραμμές:

• στη μέση του στέρνου, υπό όρους, Ι.
• αντίστοιχα, η άκρη του στέρνου είναι Ι. sternalis.
• η μέση της κλεψύδρας μεταξύ των άκρων και των ακρωμικών άκρων της αντιστοιχεί στο 1 μεσοκλαδικός δακτύλιος.
• μέση απόσταση μεταξύ /. ο sternalis και ο Ι. medioclavicularis αντιστοιχούν στο Ι. parasternal,
• η τομή των μεγάλων και των δελτοειδών μυών του θυρεοειδούς αντιστοιχεί στο I. axillaris anterior,
• η κορυφή της μασχάλης αντιστοιχεί στο μέσο Ι. axillaris »,
• η τομή του latissimus dorsi με τον δελτοειδή μυ αντιστοιχεί στον I. axillaris posterior.

Πνεύμονα

Κρουστά - κτυπώντας στην επιφάνεια του σώματος, αποκαλύπτοντας τα φυσικά χαρακτηριστικά των υποκείμενων οργάνων, ιστών, διάφορους σχηματισμούς: κοιλότητα (αέρας), υγρό (συμπιεσμένο), συνδυασμένο. Από αυτή την άποψη, το στήθος, όπου βρίσκονται τα όργανα, διαφορετικά στις φυσικές ιδιότητες, είναι ένα σημαντικό αντικείμενο έρευνας. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, τα κρουστά ήταν ευρέως διαδεδομένα αφού ο διάσημος J. Korvizar μετέφρασε τη γαλλική πραγματεία του βιεννέζικου ιατρού L. Auenbruguera (1722-1809) στα γαλλικά στις αρχές του 19ου αιώνα, όπου ο τελευταίος περιέγραψε μια μέθοδο παρόμοια με την κρουστά των βαρελιών του κρασιού που χρησιμοποίησε ο πατέρας του ντόπιο να καθορίσει το επίπεδο του κρασιού σε αυτά. Κατά την εξέταση των κρουστών του αναπνευστικού συστήματος κατέχει μια ιδιαίτερη θέση.

Οι διαφορετικές πυκνότητες του αερομεταφερόμενου, χωρίς αέρα και του αεραγωγού ιστού αντιστοιχούν σε διαφορετικές αποχρώσεις του κρουστικού ήχου, που αντανακλά την κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Η ένταση, το βήμα και η διάρκεια του ήχου που παράγεται από τα κρουστά στο θώρακα τελικά εξαρτώνται από την πυκνότητα και την ελαστικότητα της περιοχής που πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Ο αέρας και τα πυκνά στοιχεία (μύες, οστά, παρεγχύματα εσωτερικών οργάνων, αίμα) έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στην ποιότητα του ήχου. Όσο περισσότερο διαφέρουν ως προς την πυκνότητα και την ελαστικότητα του μέσου μέσω του οποίου περνούν οι ταλαντώσεις, τόσο πιο ετερογενής θα είναι ο ήχος κρούσης, τόσο περισσότερο θα είναι διαφορετικό από τον ηχηρό τυμπανικό ήχο, που μοιάζει με τον ήχο που παράγεται από τυμπάνου. κατά την κρούση των κοίλων σχηματισμών που περιέχουν αέρα (κρούση της περιοχής του εντέρου). Όσο χαμηλότερη είναι η περιεκτικότητα του αέρα στην διαταραγμένη ζώνη και όσο πιο πυκνά είναι τα στοιχεία, τόσο πιο ήσυχο, σύντομο, θαμπό τον ήχο (θαμπός ήχος κρουστών, απόλυτα θαμπός - ήπατος και μηριαίος ήχος).

Τύποι και κανόνες πνευμονικών κρουστών

Διαφορετικές αποχρώσεις του κρουστικού ήχου μπορούν να ληφθούν με διάφορες τεχνικές: χτυπώντας με ένα ειδικό σφυρί (οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν ένα δάχτυλο σαν ένα σφυρί) απευθείας πάνω από το σώμα του ασθενούς (άμεση κρουστά) και χτυπώντας το σώμα του ατόμου μέσω ενός επιπρόσθετου αγωγού (pleessimeter) πλάκες ή πιο συχνά το δάχτυλο του άλλου χεριού, εφαρμόζοντας σφιχτά στην επιφάνεια του σώματος (διαμεσολαβούμενη κρούση). Η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών χρησιμοποιεί δακτυλικά και δάχτυλα μεσολαβούμενα κρουστά.

Όταν κρουστά πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η εμφύσηση θα πρέπει να κατευθύνεται ακριβώς κάθετη προς την επιφάνεια plessimetra, είναι εύκολο, σύντομο (γρήγορη), παρόμοια με την ελαστική επίδραση μιας μπάλας του τένις, η οποία επιτυγχάνεται με την κίνηση της βούρτσας μόνο στον καρπό από κοινού σε μία σταθερή θέση του αντιβραχίου.

Η κρούση πραγματοποιείται προκειμένου να εντοπιστούν οι αλλαγές των φυσικών ιδιοτήτων (ο λόγος του αέρα και των πυκνών στοιχείων) ενός οργάνου ή του μέρους του (συγκριτική κρουστά) ή να προσδιοριστούν τα όρια του οργάνου και της ζώνης αλλαγμένων φυσικών ιδιοτήτων (τοπογραφικά κρουστά).

Συγκριτικά κρουστά

Σε συγκριτικές κρουστά του θώρακα, η οποία συγκρατείται επί του μεσοπλεύριο διάστημα είναι δυνατά, καθορίζεται κυρίως από τη φύση του ήχου που παράγεται σε συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων, φυσικά, εκτός από την εν λόγω σύγκριση πρόσθιο κατώτερο τμήμα του αριστερού ημίσεως του στήθους - τοποθετήστε την περιοχή προβολής της καρδιάς στερούνται αέρα. Μερικά ασυμμετρία των δεδομένων ήχου ανιχνεύεται σε αμφότερα το πεδίο του κρουστά κορυφές φωτός (πάνω-και υποκλείδια περιοχή), χάρη στην πιο ανεπτυγμένες μύες του δεξιού ημίσεως του στήθους και μια μεγαλύτερη στενότητα του δεξιού άνω κρουστά ήχο λοβού βρόγχο πάνω από το δεξί κορυφή συνήθως περισσότερο αμβλεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κρούση των κορυφών των πνευμόνων έδινε ιδιαίτερη σημασία λόγω του υψηλού επιπολασμού της πνευμονικής φυματίωσης (αυτός ο εντοπισμός είναι χαρακτηριστικός της διεισδυτικής μορφής της φυματίωσης). Τα συγκριτικά κρουστά αποκαλύπτουν ένα ειδικό ήχο κρουστών πάνω από τους πνεύμονες - ένα σαφές πνευμονικό. Αυτό είναι το αποτέλεσμα των μεταμορφώσεων στις οποίες υποβάλλεται ο τυμπανικός τόνος (λόγω των διακυμάνσεων του αέρα μέσα στις ελαστικές κυψελίδες) κατά τη διέλευση από τον ετερογενή διάμεσο ιστό των πνευμόνων, το θωρακικό τοίχωμα. Αλλά είναι πιο σημαντικό να ανιχνεύσουμε τις αλλαγές αυτού του ήχου πάνω σε μεμονωμένα μέρη του θώρακα: θαμπό (από τη θαμπή έως την απόλυτη θαμπή) ή τυμπανική.

Η πυκνότητα του ήχου κρούσης είναι μεγαλύτερη, τόσο πιο πυκνά στοιχεία, τόσο πιο χαλαρή είναι η αεροδυναμία (υγρό, διήθηση, ιστός όγκου) στη ζώνη κρούσης, που μπορεί να αποκαλύψει αυτή την περιοχή σε διαφορετικά βάθη χρησιμοποιώντας διαφορετικές δυνάμεις πρόσκρουσης: όσο ισχυρότερο είναι το χτύπημα κρούση), ανιχνεύεται η βαθύτερη περιοχή της σφραγίδας. Η ηχητική σκοτεινότητα υποδεικνύει την παρουσία υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, με μεγάλο μέρος του οποίου υπάρχει ένας θαμπός ήχος κρούσης (εξίδρωμα, πύον, πονοκέφαλο, αίμα). Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως πρέπει να συγκεντρωθούν τουλάχιστον 500 ml υγρού, αλλά με τη βοήθεια ήπιων (αδύναμων) κρουστών, ρευστό μπορεί επίσης να βρεθεί στους πλευρικούς κόλπους. Χαρακτηριστικά του άνω ορίου της ζώνης της άμβλυνσης μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τη φύση του υπεζωκοτικού υγρού. Με την παρουσία της φλεγμονής (εξίδρωμα), το άνω καμπύλη οριακών έχει τη γραμμή άμβλυνση μορφή με την κορυφή των γραμμών μασχαλιαία, η οποία είναι χαρακτηριστική της άνισης ανύψωση της στάθμης του υγρού (γραμμή Damuazo - Sokolova) που συνδέονται με διαφορετικά ευκαμψία είναι πνευμονικός ιστός πίεση ρευστού. Το επίπεδο της ζώνης αφαίρεσης είναι πιο κοντά στο οριζόντιο.

Η εμφάνιση του πνευμονικού ήχου κρουσμάτων είναι χαρακτηριστική των αρχικών σταδίων της διαδικασίας διήθησης στους πνεύμονες (πνευμονία), άλλων φώκιας των ιστών του πνεύμονα (σηματοδοτημένη ατελεκτασία, ειδικά αποφρακτικό, πνευμονικό έμφρακτο, όγκος των πνευμόνων, πάχυνση του πλευρικού φύλλου).

Όταν η μείωση ή αραίωση των πυκνών στοιχεία της πνευμονικής δομές ενισχυμένης τυμπανικού τον τόνο του ήχου κρουστά, η οποία αναλαμβάνει το χαρακτήρα του «κουτιού» ή «μαξιλάρι» με εμφύσημα (απώλεια της ελαστικότητας των κυψελίδων, αλλά η διατήρηση της ακεραιότητας της πλειοψηφίας των κυψελιδικών διαφραγμάτων, η οποία αποτρέπει την αλήθεια tympanitic)? ο ήχος γίνεται έντονος τυμπανικός πάνω στην πνευμονική κοιλότητα (σπηλαίο, εκκενωμένο απόστημα, μεγάλη βρογχιεκτασία, πνευμοθώρακας, μεγάλοι εμφύσημα μπουκάλια).

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων

Τοπογραφικά κρουστά πνεύμονες αποκαλύπτει τα όρια ενός οργάνου ή του παθολογικού σχηματισμού ανιχνευθεί, χρησιμοποιεί διεξήχθη στα πλευρά και σιωπηλή χώρο κρουστά μεσοπλεύριο, και ένα δάχτυλο-plessimetr είναι παράλληλο όριο perkutiruemoy (π.χ., οριζοντίως κατά τον καθορισμό του κατώτερου ορίου του φωτός). Ο καθορισμός της θέσης του ορίου καθορίζεται με τον προσδιορισμό ορόσημων. Για τα θωρακικά όργανα εγκατεστημένοι κλείδα, νευρώσεις, μεσοπλεύριο χώρο, σπονδύλων και κάθετες γραμμές (μπροστά μεσαία, δεξιά και αριστερά στέρνου, παραστερνική, sredneklyuchichnoy, εμπρός, μεσαία, πίσω μασχαλιαία, σπάτουλα, το πίσω μεσαία γραμμή). Οι νευρώσεις μετρώνται από το μέτωπο, ξεκινώντας από το δεύτερο νεύρο (η θέση του συνδέσμου του στο στέρνο βρίσκεται μεταξύ της λαβής του στέρνου και του σώματος του), η πρώτη νεύρωση αντιστοιχεί στην κλείδα. Πίσω από το βάρος των νευρώσεων, εστιάζοντας στις σπονδυλικές διεργασίες των σπονδύλων (είναι εύκολο να προσδιοριστεί η περιστροφική διαδικασία του VII αυχενικού σπονδύλου: προεξέχει περισσότερο όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα εμπρός) και η κατώτερη γωνία της ωμοπλάτης, που αντιστοιχεί στην ακμή VII.

Το κατώτερο άκρο του πνεύμονα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά είναι στο ίδιο επίπεδο (φυσικά, προς τα αριστερά προσδιορίζεται, ξεκινώντας από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, λόγω της καρδιακής εγκοπής και περιοχή σπλήνα), αντίστοιχα από τα δεξιά παραστερνική γραμμής - η άνω ακμή VI νευρώσεως δεξιά sredneklyuchichnoy - η έκτη μεσοπλεύριο διάστημα, τόσο πρόσθια μασχαλιαία - VII ραβδώσεις, μέσες μασχαλιαίες γραμμές - VIII ραβδώσεις, οπίσθια μασχαλιαία - IX ραβδώσεις, ωοειδείς γραμμές - Χ νεύρωση, οπίσθια διάμεση - XI θωρακικός σπόνδυλος.

Η μετατόπιση του κατώτερου ορίου των πνευμόνων προς τα κάτω εντοπίζεται κυρίως στο εμφύσημα των πνευμόνων, λιγότερο συχνά - κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Στην πρώτη περίπτωση, μια τέτοια μετατόπιση είναι μόνιμη, τείνει να αυξηθεί λόγω της εξέλιξης του πνευμονικού υπερ-αέρα, στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται χωρίς εμφύσημα ως αποτέλεσμα της οξείας επέκτασης των πνευμόνων λόγω του άσθματος, που είναι χαρακτηριστικό του άσθματος. Η παρουσία του υγρού και αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μια μετατόπιση της ανοδικής περιοχής κατώτερου πνεύμονα, η οποία παρατηρείται επίσης σε υψηλές διαρκούς διάφραγμα (σημειώνονται παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, μεγάλες ασκίτης, μετεωρισμός), η οποία συνήθως συνοδεύεται από μια μείωση του όγκου του στήθους, και πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα (μείωση της ικανότητας των πνευμόνων ), και αυτό οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία.

Αυτά τα όφσετ χαμηλότερα όρια των πνευμόνων που συνήθως συνοδεύεται από μια μείωση στην κινητικότητα (εκδρομές) της κάτω πνευμονικής περιοχής, όπως προσδιορίζεται από τα μέσα του μασχαλιαία γραμμή: κανονικά προς VIII ακμή πνευμονική περιοχή μειώνεται με μια βαθιά αναπνοή έως 4 cm και ανεβαίνει στο μέγιστο εκπνοής ως 4 cm, και η αναπνευστική απόκλιση της κατώτερης πνευμονικής ακμής κατά μήκος αυτής της γραμμής είναι 8 cm Εάν είναι δύσκολο να τραβήξετε και να κρατήσετε την αναπνοή, ο δείκτης αυτός προσδιορίζεται διαδοχικά με τη χρήση αρκετών τακτικών συνήθων αναπνοών και σημειώνοντας θέση κρουσμάτων του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου.

Ο ορισμός των ορίων της πνευμονικής περιοχής και ο βαθμός μετατόπισης κατά την αναπνοή είναι μια σημαντική τεχνική για την έγκαιρη ανίχνευση του πνευμονικού εμφυσήματος, που είναι σίγουρα ιδιαίτερα πολύτιμη για τη δυναμική παρατήρηση του ασθενούς.

Για να διευκρινιστούν αυτές ή άλλες αλλαγές στους αντίστοιχους λοβούς των πνευμόνων, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την τοπογραφία τους. Ακριβώς πάνω στην εμπρόσθια επιφάνεια προβλεπόμενη άνω και μέσο λοβό (το όριο μεταξύ τους αρχίζει στο επίπεδο της στερεώσεως IV νεύρωση στο στέρνο, τότε πηγαίνει λοξά έως VI νευρώσεις στο μεσοκλείδια γραμμή, η οποία φθάνει στον κατώτερο λοβό των συνόρων), στη δεξιά πλευρά - μέση και κάτω λοβού, αριστερά η εμπρόσθια επιφάνεια καλύπτει το άνω λοβό της αριστερής πλευράς - το πάνω και κάτω μέρος (το όριο μεταξύ τους, όπως το δικαίωμα, ξεκινώντας από VI νευρώσεις στην μεσοκλείδια γραμμή, αλλά στη συνέχεια περνά λοξά προς τα πάνω πίσω στη λεπίδα), στο πίσω μέρος και στις δύο πλευρές της κορυφής της προεξέχοντος μικρό τμήμα άνω λοβούς,η κύρια επιφάνεια και των δύο ημίσεων του στήθους είναι οι κάτω λοβοί.

Κρουστά: συγκριτικά και τοπογραφικά

Η διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνει αναγκαστικά κρουστά. Πρόκειται για μια διαδικασία στην οποία αξιολογείται ο ήχος που δημιουργείται κατά τη διάρκεια της κοίλανσης του στήθους. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να εντοπίσετε διάφορες ανωμαλίες στην περιοχή των πνευμόνων (συγκριτικό), καθώς και να μάθετε πού βρίσκονται τα όρια του άκρου του σώματος (τοπογραφικά κρουστά).

Για να επιτευχθεί ακριβέστερο αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να σταθεί ευθεία με τα χέρια του κάτω - όταν εξετάζει το μπροστινό μέρος του στήθους. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης του πίσω μέρους του ασθενούς, πρέπει να περάσει τα χέρια του στο στήθος και να κάμπτεται ελαφρώς προς τα εμπρός.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα κρουστά και την ακρόαση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, το όργανο απλά τραβιέται κατά τη διάρκεια της φυσικής αναπνοής του ασθενούς. Συνήθως, η διαδικασία εκτελείται για την ανίχνευση κάθε θορύβου στους πνεύμονες (βοηθά στην αναγνώριση της πνευμονίας, της βρογχίτιδας, της φυματίωσης και άλλων ασθενειών). Αλλά κατά τη διάρκεια κρουστών, ο γιατρός εκτελεί κτυπήματα για να ακούσει ορισμένους ήχους.

Περιγραφή και μέθοδοι της διαδικασίας

Η κρούση των πνευμόνων είναι μια διαδικασία που βασίζεται στην ικανότητα των ελαστικών σωμάτων να δονήσουν κατά την κρούση. Και αν υπάρχει κάποιο εμπόδιο στην πορεία του κύματος, ο ήχος θα αρχίσει να εντείνεται. Με βάση αυτά, συνάγονται συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία οποιασδήποτε πνευμονικής νόσου σε έναν ασθενή.

Υπάρχουν διάφορες βασικές διαδικασίες για την εκτέλεση της διαδικασίας:

1. Μεσολάβηση, στην οποία ο γιατρός βάζει το μεσαίο δάχτυλό του στο στήθος και στη συνέχεια βγαίνει πάνω του με το δείκτη του δεύτερου χεριού.
2. Μεθοδολογία Yanovsky. Αποτελείται από το πάτημα του πολφού του δακτύλου στην φάλαγγα του δακτύλου που είναι προσαρτημένο στο κλουβί. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως κατά την εξέταση των βρεφών, καθώς είναι η λιγότερο τραυματική.
3. Ebstein. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός βγάζει απαλά στο σώμα με τον πολτό της τερματικής φάλαγγας οποιουδήποτε δακτύλου.
4. Μεθοδολογία Obraztsova. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ένα αδύναμο χτύπημα - η φάλαγγα καρφιών ολισθαίνει πάνω στο γειτονικό δάκτυλο, μετά το οποίο πραγματοποιείται το χτύπημα.

Μια άλλη παραλλαγή των κρουστών είναι μια ελαφρά κτύπημα της γροθιάς στην πλάτη. Αυτή η διαδικασία στοχεύει στον εντοπισμό του πόνου στην περιοχή των πνευμόνων.

Ποικιλίες πνευμονικών κρουστών

Ανάλογα με τον σκοπό της διαδικασίας, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι: τοπογραφικό και συγκριτικό. Στην πρώτη περίπτωση, αξιολογούνται τα όρια των πνευμόνων και στη δεύτερη εντοπίζονται διάφορες παθολογικές καταστάσεις οργάνων.

Τοπογραφική μελέτη

Το τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων στοχεύει στον καθορισμό των κατώτερων ορίων του οργάνου, του πλάτους και του ύψους του. Βεβαιωθείτε ότι και οι δύο παράμετροι μετρώνται και στις δύο πλευρές - εμπρός και πίσω.

Ο γιατρός χτυπά απαλά μέσα στο στήθος, από πάνω προς τα κάτω. Όταν θα υπάρξει μια μετάβαση από τον καθαρό ήχο σε κορεσμένο, σε αυτό το μέρος θα είναι το όριο του σώματος. Μετά από αυτό, τα σημεία του κρουστικού πνεύμονα στερεώνονται με ένα δάχτυλο, μετά το οποίο είναι απαραίτητο να βρεθούν οι συντεταγμένες τους.

Μπορείτε να κάνετε τις απαραίτητες μετρήσεις με τα δάχτυλά σας. Ωστόσο, για να γίνει αυτό, θα πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων το ακριβές τους μέγεθος - το πλάτος και το μήκος των φαλαγγών.

Ο ορισμός του κατώτερου ορίου του πνεύμονα γίνεται με κάθετες γραμμές ταυτοποίησης. Ξεκινήστε τη διαδικασία με τις μπροστινές μασχαλιαίες γραμμές. Ο γιατρός γίνεται ασθενής, τον δίνει εντολή να σηκώσει τα χέρια του και να τα βάλει πίσω από το κεφάλι του. Μετά από αυτό, αρχίζει να χτυπάει κάτω σε μια κάθετη γραμμή, ξεκινώντας από τις μασχάλες και τελειώνοντας με την υποχώδρεια. Ο γιατρός μπαίνει στη ζώνη των νευρώσεων, ακούγοντας με προσοχή τους ήχους που γίνονται για να προσδιορίσουν πού ακριβώς η ζώνη μετάβασης βρίσκεται ανάμεσα στον καθαρό και τον σιωπηλό ήχο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστούν τα όρια του αριστερού πνεύμονα. Μετά από όλα, στη μασχαλιαία γραμμή υπάρχει ένας άλλος θόρυβος - ο καρδιακός παλμός. Λόγω του εξωτερικού ήχου, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί πού αντικαθίσταται ένας καθαρός ήχος από ένα θαμπό.

Στη συνέχεια η διαδικασία επαναλαμβάνεται, αλλά στο πίσω μέρος. Ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή και ταυτόχρονα ο ασθενής πρέπει να βάλει τα χέρια του, να χαλαρώσει και να αναπνεύσει ήρεμα. Μετά από αυτό, ο γιατρός παίζει από το κάτω μέρος της ωμοπλάτης, φτάνοντας στη σπονδυλική στήλη και κατεβαίνει.

Ο εντοπισμός ενός οργάνου υποδεικνύεται από τις άκρες. Η μέτρηση ξεκινά από την κλείδα, τη θηλή, το κάτω όριο της ωμοπλάτης ή το χαμηλότερο 12 νεύρο (τα αποτελέσματα της μελέτης πρέπει να υποδεικνύουν με ποιο ακριβώς ξεκίνησε ο αριθμός των νευρώσεων).

Κατά τον προσδιορισμό του εντοπισμού των πνευμόνων στην οπίσθια πλευρά, οι σπόνδυλοι αποτελούν σημείο αναφοράς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι νευρώσεις στο πίσω μέρος είναι δύσκολο να αισθάνονται, καθώς αυτό αποτρέπει τους μυς.

Κανονικά, το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα πρέπει να έχει τις ακόλουθες συντεταγμένες: την 6η πλευρά κατά μήκος της μεσαίας κλαβικής γραμμής, την 7η πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιάς, την 8η πλευρά κατά μήκος της μέσης και την 9η κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Αλλά το κατώτερο όριο του αριστερού οργάνου πέφτει στην 7η άκρη της πρόσθιας μασχαλιαίας, την 9η άκρη της μεσαίας και οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Από την πλευρά της πλάτης, το κάτω όριο και των δύο πνευμόνων περνά μέσα από τον 11ο σπόνδυλο της θωρακικής περιοχής.

Συνήθως, στα φυσιολογικά οστεοθεραπεία, τα όρια των πνευμόνων είναι φυσιολογικά - αντιστοιχούν στις παραπάνω παραμέτρους. Αλλά στις υπερφυσικές και τις αστένικες, αυτοί οι δείκτες διαφέρουν. Στην πρώτη περίπτωση, τα κάτω όρια βρίσκονται μία άκρη υψηλότερη, και στη δεύτερη, μια άκρη χαμηλότερη.

Εάν ένα άτομο έχει φυσιολογική σωματική διάπλαση, αλλά οι πνεύμονες έχουν λανθασμένη θέση, μιλάμε για ασθένειες.

Όταν πέσουν τα δύο όρια των πνευμόνων, συχνά διαγιγνώσκεται το εμφύσημα. Επιπλέον, η παθολογία μπορεί να είναι μονόπλευρη, αναπτυσσόμενη μόνο στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά. Η κατάσταση αυτή προκαλείται συχνά από τη δημιουργία μετεγχειρητικών ουλών στην περιοχή ενός μόνο οργάνου.

Ταυτόχρονη ανύψωση και των δύο πνευμόνων μπορεί να προκληθεί από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτό το φαινόμενο συσχετίζεται συχνά με υπερβολικό βάρος, χρόνια μετεωρισμό και άλλες παθολογικές καταστάσεις στο σώμα.

Όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πάνω από 450 ml), οι πνεύμονες μετατοπίζονται προς τα πάνω. Επομένως, σε αυτόν τον τομέα, αντί για καθαρό ήχο, ακούγεται ένας θόρυβος ήχος. Εάν υπάρχει υπερβολική ποσότητα υγρού στην πλευρική κοιλότητα, ακούγεται ένας θαμπός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι εάν η θολότητα εξαπλωθεί αμέσως και στους δύο πνεύμονες, αυτό υποδηλώνει τη συσσώρευση της διαβροχής στην περιοχή τους. Αλλά αν σε έναν από τους πνεύμονες ακούγεται ένας καθαρός ήχος και ο δεύτερος είναι θαμπός, τότε μιλάμε για μια συσσώρευση πυώδους έκχυσης.

Το ύψος της στάσης των πνευμόνων κορυφών καθορίζεται και στις δύο πλευρές - πίσω και μπροστά. Ο γιατρός στέκεται μπροστά από τον ασθενή, ο οποίος πρέπει να σταθεί ευθεία και να είναι εντελώς ακίνητος. Στη συνέχεια, ο γιατρός βάζει το δάχτυλό του στο υπερκλείδιωμα, αλλά πάντα παράλληλα με την κλείδα. Αρχίζει απαλά από πάνω προς τα κάτω με ένα δάκτυλο σε απόσταση 1 cm μεταξύ κάθε κτύπου. Αλλά ταυτόχρονα, πρέπει να διατηρηθεί η οριζόντια θέση του δακτύλου.

Όταν ανιχνεύεται μια μετάβαση από έναν καθαρό ήχο σε ένα αμβλύ, ο ιατρός διατηρεί το δάκτυλο σε αυτό το σημείο, μετά από τον οποίο μετρά την απόσταση από τη μεσαία φάλαγγα μέχρι τη μέση του κλαβικού οστού. Ελλείψει αποκλίσεων, αυτή η απόσταση πρέπει να είναι περίπου 3-4 εκατοστά.

Για να προσδιοριστεί το ύψος των κορυφών της ραχιαίας πλευράς της πλάτης, η ψηλάφηση των πνευμόνων και η διόρθωση αρχίζουν από το κέντρο του κάτω μέρους της ωμοπλάτης, κινούνται προς τα πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, μετά από κάθε κρούση, το δάχτυλο ανεβαίνει περίπου 1 cm, αλλά η θέση του πρέπει να είναι οριζόντια. Κατά την εύρεση του σημείου μετάβασης από καθαρό σε θαμπή ήχο, ο γιατρός το καθορίζει με ένα δάκτυλο και ζητά από τον ασθενή να κλίνει προς τα εμπρός για να δει καλύτερα τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο. Κανονικά, το ανώτατο όριο του πνεύμονα πρέπει να βρίσκεται σε αυτό το επίπεδο.

Συγκριτικά κρουστά

Το συγκριτικό κρουστικό πνεύμονα στοχεύει στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών. Η κοπή πραγματοποιείται στην περιοχή και των δύο πνευμόνων από όλες τις πλευρές - εμπρός, πίσω και πλευρά. Ο γιατρός ακούει τον ήχο κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης και συγκρίνει όλα τα αποτελέσματα. Προκειμένου η μελέτη να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη, ο γιατρός πρέπει να ασκεί την προσοχή με την ίδια πίεση των δακτύλων σε όλες τις θέσεις, καθώς και με την ίδια δύναμη πρόσκρουσης.

Συνήθως, με πνευμονικά κρουστά, είναι απαραίτητα χτυπήματα μέσης δύναμης, αφού εάν είναι πολύ αδύναμα, μπορεί να μην φθάσουν στην επιφάνεια του οργάνου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Ο γιατρός γίνεται ασθενής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να στέκεται ή να κάθεται, αλλά πάντα με ισιώδη πλάτη.
• Στη συνέχεια ξεκινά η κρούση και των δύο υπερκλειδιώδεις φώδες. Για το σκοπό αυτό, το δάκτυλο τοποθετείται παράλληλα στην κλείδα, λίγα εκατοστά πάνω από αυτό.
• Η κλείδα αγγίξεται με το δάχτυλο.
• Στη συνέχεια, η κρούση πραγματοποιείται στις μεσοκυκλικές γραμμές στην περιοχή του πρώτου και δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου. Στην αριστερή πλευρά, δεν εκτελείται κρουστά, αφού εδώ η καρδιά θαμπώνει με τη διαδικασία. Οι ήχοι της καρδιάς πνίγονται από τον ήχο των πνευμόνων, που παράγεται από το κτύπημα.
• Η πλευρική κρούση εκτελείται στις μασχαλιαίες γραμμές. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να σηκώσει τα χέρια του και να τα βάλει πίσω από το κεφάλι του.
• Για να εκτελέσει μια πίσω μελέτη, ο γιατρός γίνεται πίσω από τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να κλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός, με το κεφάλι του κάτω και τους βραχίονες διπλωμένους μπροστά από το στήθος. Λόγω αυτής της θέσης, οι λεπίδες αποκλίνουν προς την πλευρά, οπότε ο χώρος μεταξύ τους διευρύνεται. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός αρχίζει να περικλείει την περιοχή πάνω από το ωμοπλάτη, και στη συνέχεια καταλήγει διαδοχικά.

Αν, αντί για καθαρό ήχο, παράγεται ομαλός ήχος, είναι απαραίτητο να υποδείξετε τον εντοπισμό αυτής της περιοχής στο ιατρικό αρχείο του ασθενούς. Η νωθρότητα του ήχου μπορεί να υποδεικνύει ότι ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται, οπότε μειώνεται η ευελιξία στη ζώνη κρουστά. Αυτή η κατάσταση υποδηλώνει πνευμονία, όγκους αναπνευστικών οργάνων, φυματίωση και άλλες ασθένειες.

Ο αμβλύς ήχος είναι συνήθως πιο ήσυχος, έχει υψηλό βήμα και μικρότερη διάρκεια από τον καθαρό ήχο. Στην περίπτωση της συσσώρευσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο παραγόμενος ήχος μοιάζει με αυτόν που παράγεται κατά την κρούση των μυών του μηρού.

Κρουστά στα παιδιά

Συγκριτική κρούση των πνευμόνων στα παιδιά γίνεται με τον ίδιο αλγόριθμο όπως και στους ενήλικες. Αλλά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

1. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό έτσι ώστε το παιδί να μην κρυώσει.
2. Το μωρό πρέπει να είναι σε μια άνετη θέση.
3. Ο γιατρός πρέπει επίσης να πάρει μια άνετη θέση προκειμένου να εκτελέσει τη διαδικασία το συντομότερο δυνατό.
4. Τα χέρια του γιατρού πρέπει να είναι ζεστά και τα νύχια να κόβονται έτσι ώστε να μην τραυματίζουν το δέρμα του παιδιού.
5. Οι κτύποι πρέπει να είναι μικρές και μικρές.
6. Τα αποτελέσματα της μελέτης καταγράφονται στο ιατρικό αρχείο.

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων στα παιδιά πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες. Σε αντίθεση με τα κρουστά σε ενήλικες, ο κανόνας για τα παιδιά ποικίλλει και εξαρτάται από την ηλικία.