Πνευμονία - σύγχρονες αρχές θεραπείας

Οι τακτικές της θεραπείας της πνευμονίας εξαρτώνται από τις κλινικές εκδηλώσεις, την παρουσία επιπλοκών, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Στο σπίτι, είναι δυνατή η θεραπεία ήπιας μορφής (π.χ. εστιακή πνευμονία), αν τα χαρακτηριστικά των νοικοκυριών μας επιτρέπουν να τηρούμε το συνιστώμενο σχήμα, αποκλείουμε τη μόλυνση των μελών της οικογένειας (χωριστό δωμάτιο, πιάτα, προϊόντα υγιεινής). Οι μεσαίες, σοβαρές μορφές πνευμονίας συνιστώνται να υποβάλλονται σε θεραπεία στο πνευμονικό τμήμα του νοσοκομείου

Πότε χρειάζεται νοσηλεία;

Υπάρχουν υπόνοιες υπό όρους για νοσηλεία:

• Σοβαρή δηλητηρίαση (θερμοκρασία πάνω από 38,5 μοίρες, μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/60, γρήγορη αναπνοή - πάνω από 30 ανά λεπτό).
• Μη αντιρροπούμενη συννοσηρότητα (καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχική απόφραξη, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια).
• Η έλλειψη σωστού αποτελέσματος για περισσότερες από 3 ημέρες κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο σπίτι, μεμονωμένους ασθενείς που δεν έχουν κανέναν να φροντίσουν.
• Η εμφάνιση επιπλοκών (τοξικό σοκ, απόστημα, πλευρίτιδα).

Όταν εμφανίζεται πυρετός η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, απαλή θρεπτική διατροφή, περιορισμό της πρόσληψης αλατιού, άφθονο ζεστό ρόφημα. Καθώς η κατάσταση της υγείας ανακάμπτει, το καθεστώς επεκτείνεται, μια εκτεταμένη θεραπευτική διατροφή συνταγογραφείται 15.

Χρήση αντιβιοτικών

Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες ενδείκνυνται για τα ήπια χάπια, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις (λοβιακή πνευμονία) απαιτούν παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Οι εκπρόσωποι της ομάδας αμίνης πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται ευρέως (δισκία Αμοξικιλλίνης 0,5 g 3 φορές / ημέρα, Αμπικιλλίνη 1,0 g 4 φορές / ημέρα). Επιπλέον, συνταγογραφούνται σύγχρονα αντιβιοτικά - Sumamed, Rulid.

Medium, σοβαρές κλινικές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται φάρμακα κεφαλοσπορίνη (Κεφαζολίνη, Cefotaxime 1,0 g 2 φορές / ημέρα, ενδομυϊκή ένεση) σε συνδυασμό με γενταμυκίνη, ή ampioks. Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας ξεκινά με τη χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη), φάρμακα φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin), αμινογλυκοσίδες (netromycin). Στη θεραπεία της άτυπης προχωρημένης πνευμονίας που προκαλείται από χλαμύδια, λεγιονέλλα, ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη χρησιμοποιείται.

Η επαρκής θεραπεία της πνευμονίας συνήθως ήδη μετά από μια μέρα δίνει ένα απτό αποτέλεσμα: η σοβαρότητα της δηλητηρίασης μειώνεται, ο πυρετός σταματά. Αν το αντιβιοτικό εφαρμόζεται για 3 ημέρες και δεν υπάρχει αισθητή βελτίωση, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει ένα άλλο αποτελεσματικό φάρμακο. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της θεραπείας (χωρίς επιπλοκές) - 10 ημέρες, με συνδυασμένες επιπλοκές - καθορίζεται από ενδείξεις.

Μέθοδοι συμπτωματικής θεραπείας

Τα φάρμακα αποτοξίνωσης (ισοτονικό διάλυμα έως 2 λίτρα / ημέρα, διάλυμα Hemodez 0,4 λίτρα / ημέρα) χορηγούνται με στάγδην, ενδοφλεβίως έως ότου εξαφανιστούν τα σημάδια τοξικού συνδρόμου. Τα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση των αποφρακτικών επιδράσεων στους βρόγχους (Eufillin 10,0- 2,4% ενδοφλέβια, εισπνευστήρας Berodual - 2 εισπνοές 4 φορές / ημέρα). Θετικό αντιφλεγμονώδες, αντιισταμινικό αποτέλεσμα έχει το σιρόπι Erespal.

Όταν ο βήχας είναι βρεγμένος, η χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων είναι αποτελεσματική (Ambrobene, Bronhikum), αν ο βήχας είναι αγωνιστικός ξηρός - αντιβηχικοί παράγοντες (Sinekod, Libexin). Σε σημαντικές θερμοκρασίες, Nise, Paracetamol συνταγογραφούνται, και Ketorol (ενέσεις, δισκία) για το σύνδρομο του πόνου.

Φυσιοθεραπεία της πνευμονίας

Οι διαδικασίες εκτελούνται μετά από κανονικοποίηση της θερμοκρασίας. Οι αντενδείξεις είναι: το ύποπτο απόστημα, η καρδιακή ανεπάρκεια, η πρόσμιξη στα πτύελα αίματος. Η πολλαπλασιασμός, η επαγωγική εξάτμιση, η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιούνται ευρέως.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η απλή πνευμονία μετά από 2 εβδομάδες συνήθως τελειώνει με ανάκτηση. Η παρουσία επιπλοκών, σχετικών ασθενειών απαιτεί μακροχρόνια ατομική θεραπεία.

Αρχές θεραπείας της οξείας πνευμονίας

1. Υποχρεωτική νοσηλεία ασθενών σε ασθενείς με μεγάλη εστιακή, πλευροπνευμονία, καθώς και σε παιδιά, ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με συννοσηρότητα.

2. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου πυρετού.

3. Η διατροφή των ασθενών είναι κατά κύριο λόγο υγρή, εύκολα εύπεπτη τροφή κατά την έναρξη της νόσου. Στη συνέχεια - αυξήστε την ενεργειακή αξία των τροφίμων.

4. Φαρμακευτική θεραπεία.

- Αιτιοτροπική αγωγή με αντιβιοτικά, φάρμακα σουλφού. Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να είναι έγκαιρη. λαμβάνοντας υπόψη τον παθογόνο παράγοντα, και να διεξάγεται σε επαρκή δόση. Η παραβίαση αυτών των απαιτήσεων οδηγεί στο γεγονός ότι η πνευμονία αποκτά παρατεταμένη πορεία.

Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το σχήμα: "η περίοδος πάθησης της νόσου συν 5-7 ημέρες".

-Η παθογενετική θεραπεία πραγματοποιείται από βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα εισάγονται με τη μορφή δισκίων, σταγόνων, εισπνοών.

-Η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται με έγχυση υγρών, τη χρήση καρδιοτονωτικών παραγόντων.

5. Η φυσιοθεραπεία γίνεται μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας, απουσία αιμόπτυσης.

Η κύρια θεραπεία για την οξεία πνευμονία είναι η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων.Η θεραπεία της πνευμονίας αρχίζει αμέσως μετά τη διάγνωση.Ο βακτηριολογικός έλεγχος είναι υποχρεωτικός με τον προσδιορισμό του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Σύμφωνα με τη συναίνεση του Ρωσικού Εθνικού Συνεδρίου Πνευμονολόγων, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου της πνευμονίας. Η απλή βακτηριακή πνευμονία θεραπεύεται για άλλες 3-4 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (με την προϋπόθεση ότι ο τύπος των λευκοκυττάρων είναι ομαλοποιημένος).

Ελλείψει της επίδρασης του αντιβιοτικού εντός 2-3 ημερών, αλλάζει, σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, τα αντιβιοτικά συνδυάζονται.

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός μιας ομάδας αντιβιοτικών (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες και γλυκοπεπτίδια) με σουλφάρα. Ο μηχανισμός της βακτηριοκτόνου δράσης αυτών των αντιβιοτικών συνδέεται με την έκθεση μόνο στα πολλαπλασιαζόμενα βακτηρίδια. Τα φάρμακα Sulfa προκαλούν αναστολή αυτής της διαδικασίας.

Στην πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, η οποία προκαλείται συχνότερα από πνευμονόκοκκους, αιμοφιλικές ράβδους και λιγότερο συχνά με gram-αρνητική χλωρίδα ή μυκόπλασμα, η θεραπεία αρχίζει με αντιβιοτικά. 1η σειρά (ομάδα πενικιλλίνης - βενζυλοπενικόλάσπηlina oksaCylline, Ampicillin, Amoxicillin, Agumentine (η αμοξικιλλίνη και το κλαβουλανικό οξύ αναστέλλουν την Ι-λακταμάση και προστατεύουν την πενικιλίνη), pyopen, azlocillin, temocillin).

Εναλλακτικό παρασκεύασμα μακρολίδης:ερυθρομυκίνη, oleterrin; νέα -sumamed, macro.

Η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται συχνά από ανθεκτικά σταφυλοκοκκικά στελέχη και συνιστάται για θεραπεία. οξακιλλίνη συνδυασμός αντιβιοτικών με αναστολείς Ι-λακτόμα, ciproflaksin.

Σε πνευμονίες αναρρόφησης που σχετίζονται με gram-αρνητική χλωρίδα ή αναερόβια, συνιστώνται οι αμινογλυκοσίδες (1 πον - καναμυκίνη, 2 πηκεταμικίνη, 3 pok - amikan ) ή συνδυασμός των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς (claforan ) με μετρονιδαζόλη.

Αν υποτεθεί ότι ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Pseudomonas aeruginosa, χρησιμοποιούνται αμινογλυκοσίδες, πενικιλλίνες 6ης γενιάς και κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς.

Η άτυπη πνευμονία προκαλείται από μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των μακρολίδων.

Σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία συχνά προκαλείται από ευκαιριακές χλωρίδα και πρωτόζωα. Για τη θεραπεία τους χρησιμοποιούνται Biseptol, Bactrim.

Περαιτέρω διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας πραγματοποιείται ανάλογα με το κλινικό αποτέλεσμα και τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών.

Σημαντικοί παράγοντες που υποδηλώνουν την απειλή μιας παρατεταμένης πορείας πνευμονίας είναι οι καθυστερημένες περιόδους νοσηλείας και το υψηλό ποσοστό των σφαιρινών την ημέρα της νοσηλείας. Η θετική σχέση μεταξύ της διάρκειας της ασθένειας και του αριθμού των χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών φαίνεται φυσική. Όμως, η υπερβολική χρήση μπορεί να συμβάλει στην ευαισθητοποίηση των ασθενών που έχουν πρόκλησης των ναρκωτικών πυρετό και αγγειίτιδα που οδηγεί στη διατήρηση της διηθητικής αλλαγές στους πνεύμονες και να τις μετατρέπει σε ίνωση, ιδιαίτερα στο πλαίσιο του ανοσοποιητικού παθολογίας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η τεκμηριωμένη ακτινογραφικά στο φως συσκότισης αργά νοσηλεία απουσία πυρετό, δύσπνοια, λευκοκυττάρωση, θα μπορούσε να οφείλεται σε διήθηση του πνευμονικού ιστού δεν είναι τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, υποχρεωτικά στην αρχή της πνευμονίας, και η αλλαγή των κυττάρων του ανοσοποιητικού τους (λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα) και ινοβλάστες. Η υπερ-γ-σφαιριναιμία και η υψηλή συχνότητα εμφάνισης ίνωσης σε ασθενείς με πολυκεφαλική πνευμονία μπορεί να είναι έμμεση απόδειξη αυτού.

Όπως έγινε πλέον προφανές, η αντιβακτηριακή θεραπεία από μόνη της δεν μπορεί να εξασφαλίσει την επιτυχία της θεραπείας, πρέπει να συνδυαστεί με μέτρα που αποσκοπούν στην τόνωση των αμυντικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος.

Το οπλοστάσιο εργαλείων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας είναι τόσο εκτεταμένο ώστε μια ορθολογική επιλογή για έναν πρακτικό γιατρό είναι σε πολλές περιπτώσεις δύσκολη. Οι εγχώριοι ερευνητές προσφέρουν μια πρακτικά λογική προσέγγιση στην αντιμετώπιση της πνευμονίας, όταν η θεραπεία αλλάζει σε σχέση με τις αλλαγές στις κλινικές εκδηλώσεις.

Στην αρχή της ασθένειας στη φάση της βακτηριακής επιθετικότητας, αποτελούν τη βάση τα αντιβιοτικά και η θεραπεία αποτοξίνωσης. Μαζί με αυτά, πραγματοποιούνται υγειονομικά και υγειονομικά μέτρα (θεραπεία, διατροφή του ασθενούς). Παρέχεται συμπτωματική θεραπεία, η οποία προβλέπει την εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου. Όσον αφορά τα αντιπυρετικά φάρμακα και τα αναλγητικά, ενόψει των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων στην ανοσολογική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιούνται μόνο για σοβαρή υπερθερμία και υπεζωκότα.

Με ισχυρό ξηρό βήχα, συνταγογραφείτε αντιβηχικά μη ναρκωτικά φάρμακα που μειώνουν τον βήχα, αλλά έχουν μια κρυσταλλολυτική δράση και δεν μειώνουν τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων (Μπάλτικες, Σταματήστε Τούσιν).

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διάφορες αλλαγές συμβαίνουν κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων: αιμοδυναμικές διαταραχές, μικροκυκλοφορίας βατότητα των μικρών βρόγχων, λευκοκυττάρωση, hyperfibrinogenemia, αυξημένη υπεροξείδωση λιπιδίων και κ.λπ.

Η διόρθωση των διαδικασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων πραγματοποιείται ανεξάρτητα από την αιτιολογία της πνευμονίας. Στην οξεία περίοδο στο ύψος της δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται υδατοδιαλυτά αντιοξειδωτικά (ασκορβικό οξύ, μονοθειόλη).

Για την πρόληψη των αιμοδυναμικών διαταραχών χρησιμοποιούνται συχνότερα αναλεπτικά, καρδιακές γλυκοσίδες corglucon.

Η οξεία πνευμονία χαρακτηρίζεται από διάφορες διαταραχές ανοσολογικής αντιδραστικότητας, τα χαρακτηριστικά των οποίων εξαρτώνται από την αιτιολογία, τις παθογενετικές εκδηλώσεις της πνευμονίας, την έκταση της διαδικασίας, τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Οι παροδικές διαταραχές της ανοσολογικής απόκρισης, που παρατηρούνται στην οξεία πνευμονία, συνήθως δεν απαιτούν το διορισμό ανοσορυθμιστών. Η ανοσορυθμιστική θεραπεία διεξάγεται σε περιπτώσεις σημαντικής ανισορροπίας της ρυθμιστικής σύνδεσης ή κατάθλιψης της ανοσίας του μακροφάγου και του δολοφόνου τελεστή.

Σε οξείες καταστάσεις με εξαιρετικά σοβαρή πνευμονία, χρησιμοποιούνται ως μέσο θεραπείας αντικατάστασης για σύνδρομο ανεπάρκειας δευτερογενούς αντισώματος. αποστειρωμένη λυοφιλοποιημένη ενδοβουλίνη έως ότου εξαφανιστούν τα οξέα συμπτώματα, σε δόση 100 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους. Μπορεί να επαναληφθεί σε διαστήματα μίας εβδομάδας.

Για την πρόληψη της DIC, η ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως κατά τη διάρκεια της περιόδου εμπύρετου. Με ψυχοκινητική διέγερση και παραλήρημα που προδιαγράφεται aminαzine ή haloperideολ.

Η δεύτερη φάση της πορείας της οξείας πνευμονίας - η φάση της κλινικής σταθεροποίησης - χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διηθήματος ενώ διατηρείται η δηλητηρίαση. Σε αυτή την περίοδο, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται και η ενεργή αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια τόσο των φαρμακευτικών όσο και των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.

Η εξάλειψη του πυρετού υποδεικνύει τη μετάπτωση της νόσου στη φάση της μορφολογικής ανάκτησης, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η απορρόφηση του εξιδρώματος. Τα αντιβιοτικά ακυρώνουν, συνεχίζουν την αντιφλεγμονώδη και την θεραπεία. Εφαρμόστε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και με ενδείξεις κορτικοστεροειδών.

Ένας από τους λόγους για την παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας είναι το σύνδρομο βρογχικής απόφραξης, το οποίο συχνά συνδυάζεται με τη διατήρηση των μη απορροφημένων υπολειμμάτων του διηθήματος ή του ινώδους μετασχηματισμού του. Για την ομαλοποίηση της βρογχικής διαπερατότητας παρουσιάζονται βρογχοδιασταλτικά, πτύελα και αποχρεμπτικά μέσα. Για πρώτη φορά ημέρες ασθένειας που έχουν συνταγογραφηθεί αντιχολινεργικά (ατροπίνη, πλατιφιλίνη) ή συνδυασμένα παρασκευάσματα που τα περιέχουν (solutan). Στο μέλλον, συνδυάζουν την επίβλεψη των βρογχοσπαστικών (berotek) και αποχρεμπτικά. Χρησιμοποιούμενα φάρμακα που διεγείρουν τη σύνθεση επιφανειοδραστικού (βρωμοεξίνη). Εκχωρήστε παρασκευάσματα πολυβιταμινών.

Η απορρόφηση φλεγμονωδών διηθήσεων σημαίνει τη μετάπτωση της νόσου στη φάση της λειτουργικής ανάκτησης και συνεπώς κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Στην περίοδο της επίλυσης της πνευμονίας για την τόνωση των χρησιμοποιούμενων διαδικασιών αναγέννησης μεθυλουρακικό, πεντοξύλιο, βιογενή διεγερτικά (αλόη, υαλώδες σώμα), συνταγογραφήσουν προσαρμογόνα (βάμμα ρίζας ginseng).

Ο σχηματισμός τοπικής πνευμονίτιδας θεωρείται ως μορφή ανάκαμψης, αν και ελλιπής. Μέχρι τη στιγμή αυτή, οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο και μεταφέρονται στο πολυκλινικό στάδιο της θεραπείας των ασθενών.

Τα αποτελέσματα της πνευμονίας εξαρτώνται από την έγκαιρη διάγνωση, τις τακτικές θεραπείας και την ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή.

Κλινικά - μέχρι το τέλος της 7-10ης ημέρας όλα τα φυσικά συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται.

Εργαστήριο - η εξαφάνιση της φλεγμονώδους αντίδρασης του αίματος μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας της ασθένειας.

Ακτινολογικά - η εξαφάνιση των ακτινολογικών σημείων οξείας πνευμονίας σε 21 ημέρες.

Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Πνευμονία - μία οξεία λοιμώδης νόσος της βακτηριακής αιτιολογίας που επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό τομές πνεύμονα με ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και τον εμποτισμό παρεγχύματος εξίδρωμα, η παρουσία του προηγουμένως απουσιάζουν κλινικά και ακτινολογικά σημεία της τοπικής φλεγμονής δεν συνδέεται με άλλες αιτίες.

Σύμφωνα με το ICD-10:
J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
J13 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία) που προκαλείται από Streptococcus.
J14 Πνευμονία (βρογχοπνευμονία), που προκαλείται από Haemophilus influenza;
J15 Βακτηριακή πνευμονία, μη ταξινομημένη αλλού Συμπεριλαμβάνεται: Νόσος λεγεωνάριων (A48.1).
J16 Πνευμονία προκαλούμενη από άλλους μολυσματικούς παράγοντες.
J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας.

Ταξινόμηση.
Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, υπάρχουν:
- πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (πρωτογενής) ·
- νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία,
- πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Διαβαθμισμένες ταξινομήσεις:
- με αιτιολογία - πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική κλπ.,
- κατά τοποθεσία - μερίδιο, τμήμα,
- για επιπλοκές - περίπλοκη (με ένδειξη επιπλοκών: πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ κ.λπ.), απλή.

Με τη σοβαρότητα της πνευμονίας χωρίζονται σε φως, μέτρια ροή και σοβαρή.
Κριτήρια σοβαρότητας δίδονται στις ενδείξεις νοσηλείας και εντατικής θεραπείας.

Αιτιολογία. Όταν πνευμονία της κοινότητας (CAP) είναι η πιο συχνή παθογόνα είναι: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, του ιού της γρίπης, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus και Gram-αρνητικών χλωρίδας - σπάνιες..
Σε 20-30% η αιτιολογία της πνευμονίας δεν έχει καθοριστεί. στο νοσοκομείο θα χρησιμοποιηθούν επίσης στην αναζήτηση στην αίθουσα αναζήτησης, θα αναζητήσετε το ipodiophilus, το Legionella pneumophila, το Legionella pneumophila, το Hemophilus influenzae, το Hemophilus influenzae, το σπογγώδες καρκίνωμα,
Ωστόσο, αυτά τα παθογόνα προκαλούν πνευμονία μόνο σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.
Η πνευμονία μπορεί να προκληθεί από διάφορα βακτήρια, ιούς, χλαμύδια, μυκόπλασμα, ρικέτσια, μύκητες, πρωτόζωα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, μεταξύ της πρωτογενούς πνευμονίας ως ανεξάρτητων ασθενειών υπάρχουν:
1) βακτηριακή πνευμονία (πνευμονιόκοκκου, fridlenderovskaya - που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, πνευμονία που προκαλείται από E.coli και Proteus)?
2) ιική πνευμονία (αδενοϊός, συγκυτιακό αναπνευστικό, παραγρίπη, ρινοϊός).
3) μυκοπλάσμα. Η εναπομείνασα πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης και της λεγιονέλλας, θεωρούνται εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (γρίπη, ασθένεια λεγεωνάριων κ.λπ.).

Παθογένεια. Η μόλυνση του πνευμονικού ιστού είναι συχνότερα βρογχογενής, εξαιρετικά σπάνια - αιματογενής ή λεμφογενής. είναι πιθανό εάν δεν υπάρχουν αρκετοί τοπικοί παράγοντες για την προστασία των πνευμόνων που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της οξείας αναπνευστικής νόσου και της ψύξης ή της εξαιρετικά υψηλής επιθετικότητας του παθογόνου παράγοντα, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη πρωτογενούς πνευμονίας (σε υγιή άτομα).
Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονίας: υποστατική, επαφή, ασπιρίνη, τραυματική, μετεγχειρητική, με μολυσματικές ασθένειες, τοξικές, θερμικές.
Όταν ενεργοποιούνται οι πρωταρχικοί παράγοντες βακτηριακής πνευμονίας της συστημικής ανοσίας, η έντασή της συνεχώς, μέχρι την έναρξη του σταδίου της ανατομικής ανάκαμψης, αυξάνεται.

Πνευμονίες που προκαλούνται endotoksinobrazuyuschimi παθογόνα (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae και άλλοι.)> Διαδικασία αρχίζει με την καταστροφή των τοξικών μεμβράνης alveolokapillyarnoy, οδηγώντας σε προοδευτική βακτηριακή οίδημα.

Με την πνευμονία που προκαλείται από βακτήρια που σχηματίζουν εξωτοξίνη (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), η διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη εστιακής πυώδους φλεγμονής με την υποχρεωτική πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο της.

Το μυκόπλασμα, η ορνίθωση και κάποια ιική πνευμονία αρχίζουν με μια φλεγμονώδη βλάβη του διάμεσου πνευμονικού ιστού.
Γρίπης πνευμονία λόγω της κυτταροπαθογόνο αποτέλεσμα του ιού επί των επιθηλιακών κυττάρων της αναπνευστικής οδού ξεκινά με αιμορραγικό tracheobronchitis με ταχεία εξέλιξη της νόσου στην προσχώρηση της βακτηριδιακής χλωρίδας, τα περισσότερα Staph.

Όταν συμβεί κάποιο αίτιο πνευμονίας καθορισμό και την αναπαραγωγή των μολυσματικού παράγοντα στο επιθήλιο των αναπνευστικών βρογχιολίων - αναπτύσσουν οξεία βρογχίτιδα βρογχιολίτιδα ή διαφορετικών τύπων (πνεύμονα από καταρροϊκής έως νεκρωτικές).
Λόγω της παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας και εμφυσήματος. Με τη βοήθεια του βήχα και του φτάρνισμα, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη βρογχική βατότητα, αλλά ως αποτέλεσμα, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε υγιείς ιστούς και σχηματίζονται νέες εστίες πνευμονίας.

Κλινικές εκδηλώσεις.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, που ονομάζεται ορότυπους Ι-ΙΙΙ ( «croupous» ορολογία παλιά συγγραφείς) ξεκινά απότομα με πυρετό, ξηρό βήχα με πτύελα σκουριασμένο εμφάνιση στην 2-4th ημέρα, πόνο κατά την αναπνοή στην πάσχουσα πλευρά, δύσπνοια.

Στο στάδιο Ι (βακτηριακό οίδημα), στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός τόνος κρουστών, μια ελαφρά αύξηση της φωνής που τρέμει και η απότομη εξασθένιση της αναπνοής, καθώς αποτρέπει το άρρωστο μισό του θώρακα.
Όταν ο πόνος είναι ανακουφισμένος, ακούγονται σκληρή αναπνοή, κρουστή ή υπεριώδης θόρυβος τριβής.

Στο στάδιο II (ηπατική δυσλειτουργία) εμφανίζεται στην περιοχή που προσβλήθηκε ο θόρυβος κρουστά, ο ενισχυμένος φωνητικός τρόμος και η βρογχική αναπνοή και οι υγροί τύποι όταν οι βρόγχοι εμπλέκονται στη διαδικασία.

Στο στάδιο ΙΙΙ (ανάλυση), η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μειώνεται σταδιακά έως την εξαφάνιση, ο κροσσός εμφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Η βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται επίσης από οξεία έναρξη και διάφορους συνδυασμούς συμπτωμάτων βακτηριακής λοίμωξης, παγίδευσης ιστού πνεύμονα και βρογχικών βλαβών.
Η κολιόκοκκαλια πνευμονία είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη, ανοσοανεπάρκεια, αλκοολισμό, σε ηλικιωμένους.
Το ίδιο ποσοστό επηρεάζεται επίσης από την Klebsiella (ραβδί Friedlander), η οποία διεγείρει το σχηματισμό ιξώδους κολλώδους εξιδρώματος, συχνά αιματηρού, με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος.
Η πνευμονία του Fridlender συχνά προκαλεί νωρίς, την 2η-5η ημέρα της νόσου, την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Ο αιμόφιλος βακίλος, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στους καπνιστές, προκαλεί επίσης σοβαρή πνευμονία στα παιδιά και σε ενήλικες (συχνά με ΧΑΠ), μπορεί να οδηγήσει σε σήψη ή πυώδη μεταστατικές αλλοιώσεις.
Η πνευμονία ψευδομονάδων εμφανίζεται συνήθως σε νοσοκομειακούς ασθενείς (μετά από χειρουργικές επεμβάσεις), στο πλαίσιο ασθενειών εξουθενωτικής νόσου.
Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι συχνή μετά τη γρίπη Α.
Η πνευμονία του μυκοπλάσματος ξεκινά με συμπτώματα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και σοβαρής εξασθένησης, λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οποίας υπάρχει σταθερός πυρετός και συμπτώματα εστιακών, τμηματικών ή λοβιακών αλλοιώσεων του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η ιική πνευμονία θα αρχίσει σταδιακά με αναπνευστικά συμπτώματα και θα αποκτά λεπτομερή κλινική εικόνα όταν συνδέεται με τη δευτερογενή βακτηριακή χλωρίδα.
Η γρίπη πνευμονία αρχίζει με συμπτώματα τοξίκωση (πυρετός, κεφαλαλγία, μηνιγγισμό) με την οποία η 1-2 ης ημέρας ενώνει αιμορραγικό τραχειοβρογχίτιδας, πνευμονία και στη συνέχεια, προοδευτική ανεξάρτητα ή ως αποτέλεσμα της σταφυλοκοκκικής υπερμόλυνση.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνεύσουν αντιδράσεις αίματος οξείας φάσης, η σοβαρότητα των οποίων είναι ανάλογη της σοβαρότητας της νόσου.
Οι εξαιρέσεις είναι η μυκοπλασματική και η ιογενής πνευμονία, στις οποίες η λευκοπενία και η λεμφοπενία είναι κοινές.

Η μελέτη των πτυέλων (βακτηριοσκόπηση, σπορά) προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
Όταν η τοξική βλάβη στα εσωτερικά όργανα, εκτός από τα αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν παθολογικές μεταβολές στους βιοχημικούς και οργανικούς δείκτες, αξιολογούν τις λειτουργίες τους.

Ακτινολογικά, η πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκιών διαφορετικής πυκνότητας και επικράτησης στα πνευμονικά πεδία.

Διάγνωση
Υπάρχει η έννοια του "χρυσού προτύπου" στη διάγνωση της πνευμονίας, αποτελείται από έξι σημάδια.
1. Πυρετός και πυρετός.
2. Βήχας και πτύελα με πυώδη χαρακτήρα.
3. Συμπύκνωση του πνευμονικού παρεγχύματος (μείωση του πνευμονικού ήχου, ακουστικό φαινόμενο πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων).
4. Λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία (λιγότερο συχνά) με ουδετεροφιλική μετατόπιση.
5. Ραδιογραφική διήθηση στους πνεύμονες, η οποία δεν έχει καθοριστεί προηγουμένως.
6. Μικροβιολογική επαλήθευση των πτυέλων και μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής.

Μια περιεκτική κλινική διάγνωση περιλαμβάνει την αιτιολογική επαλήθευση του παθογόνου, τον προσδιορισμό του εντοπισμού της πνευμονίας, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και των επιπλοκών.

Πρόσθετες μελέτες:
- renttenotomografiya, υπολογιστική τομογραφία (άνω λοβούς με βλάβες, λεμφαδένες, μεσοθωράκιο, μείωση του κλάσματος όγκου, υπάρχει υποψία abstsedirovanie, την αναποτελεσματικότητα της επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας)?
- μικροβιολογική εξέταση των ούρων και του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της μυκολογικής εξέτασης (συμπεριλαμβανομένων των πτυέλων και του υπεζωκοτικού περιεχομένου) με συνεχιζόμενο πυρετό, ύποπτη σήψη, φυματίωση, επιμόλυνση, AIDS,
- ορολογική δοκιμή (προσδιορισμός των αντισωμάτων στους μύκητες, μυκόπλασμα, και hlamkdii Legionella, κυτταρομεγαλοϊός) με άτυπη πνευμονία σε κίνδυνο στους αλκοολικούς, τοξικομανείς, σε ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του AIDS) στους ηλικιωμένους?
- βιοχημική εξέταση αίματος σε σοβαρή πνευμονία με εκδηλώσεις νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις, ανεπάρκεια του διαβήτη,
- κυτταρο- και ιστολογική εξέταση μιας ομάδας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε καπνιστές μετά από 40 ετών, με χρόνια βρογχίτιδα και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου ·
- Βρογχοσκοπική εξέταση: Διαγνωστική βρογχοσκόπηση σε περίπτωση απουσίας του αποτελέσματος της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας, με υποψία καρκίνου του πνεύμονα σε κίνδυνο, ξένο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης, βιοψία. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση με απόσπαση για την αποστράγγιση.
- υπερηχογράφημα της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων σε περιπτώσεις υποψίας σήψης, βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας,
- ισοτοπική πνευμονική σάρωση και αγγειοπλυμονογραφία με υποψία πνευμονικής εμβολής.

Κριτήρια για νοσηλεία.
Ηλικία άνω των 70 ετών. συνακόλουθες χρόνιες ασθένειες (COPD, CHF, CG, CGN, διαβήτης, αλκοολισμός ή κατάχρηση ουσιών, ανοσοανεπάρκεια) · αναποτελεσματική θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 3 ημέρες. σύγχυση ή απώλεια συνείδησης. πιθανή αναρρόφηση. ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30 σε 1 λεπτό. ασταθής αιμοδυναμική; σηπτικό σοκ. μεταστατικές μεταστάσεις · πολλαπλές αλλοιώσεις. εξιδρωματική πλευρίτιδα. σχηματισμό αποστήματος. λευκοπενία μικρότερη από 4x10 * 9 / l ή λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 20x10 * 9 / l; αναιμία - αιμοσφαιρίνη μικρότερη από 90 g / l; PN - κρεατινίνη περισσότερο από 0,12 mmol / l: κοινωνικές ενδείξεις.

Θεραπεία.
Στόχοι: 1) πλήρης εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα,
2) πρόβλεψη μιας αποτυχημένης πορείας της νόσου με περιορισμό της περιοχής της φλεγμονής και ταχεία μείωση της δηλητηρίασης,
3) πρόληψη παρατεταμένης πορείας και επιπλοκών της νόσου.

Αρχές:
1) λαμβάνουν υπόψη την αιτιολογία της πνευμονίας,
2) την αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά για να επικεντρωθεί στα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου και στην ειδική επιδημιολογική κατάσταση.
3) να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, χωρίς να περιμένει την απομόνωση και την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας,
4) την εφαρμογή αντιβακτηριακών παραγόντων σε τέτοιες δόσεις και σε τέτοια διαστήματα ώστε η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου να δημιουργείται και να διατηρείται στο αίμα και στον πνευμονικό ιστό,
5) για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με κλινική παρατήρηση και, εάν είναι δυνατόν, με βακτηριολογικό τρόπο.
6) συνδυάζουν αντιβακτηριακή θεραπεία με παράγοντες παθογενετικής θεραπείας που στοχεύουν στη βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων.
7) στο στάδιο της επίλυσης της μολυσματικής διαδικασίας για τη χρήση μη φαρμακευτικής θεραπείας με στόχο την ενίσχυση της μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού.

Γενικές παρατηρήσεις
Στη θεραπεία των μη σοβαρών (εξωτερικών ασθενειών) μορφών του VP, πρέπει να προτιμούνται τα από του στόματος αντιβιοτικά.
Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά.
Στην τελευταία περίπτωση, η βαθμιαία θεραπεία είναι επίσης πολύ αποτελεσματική, η οποία περιλαμβάνει τη μετάβαση από την παρεντερική στην στοματική χορήγηση. Η μετάβαση θα πρέπει να διεξάγεται με τη σταθεροποίηση της πορείας ή τη βελτίωση της κλινικής εικόνας της νόσου (κατά μέσο όρο 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας).

Με απλή επέμβαση CAP, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να ολοκληρωθεί όταν επιτυγχάνεται σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.
Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών με περίπλοκη ΕΡ και νοσοκομειακή πνευμονία προσδιορίζεται ξεχωριστά.
Η διατήρηση των μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών και / ή ακτινολογικών σημείων δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή την τροποποίηση της.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίλυση αυτών των συμπτωμάτων συμβαίνει αυθόρμητα ή υπό την επίδραση συμπτωματικής θεραπείας.

Στην πράξη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από την επαλήθευση της χλωρίδας. Η τρέχουσα τάση αλλαγής της αιτιολογίας της ΚΓΠ είναι η επέκταση του εύρους των πιθανών μολυσματικών παραγόντων, γεγονός που καθορίζει την ανάγκη αναθεώρησης προσεγγίσεων για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.
Αν στη δεκαετία του 70 gt. καθεστώς VP εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία που κατευθύνεται έναντι τρία βασικά παθογόνα: S. pneumoniae, Μ pneumoniae, S. aureus (και αναερόβιων με πνευμονία από εισρόφηση), είναι τώρα δυνατόν να εξεταστεί ο ρόλος του H. influenzae, Μ catarrhalis, Gram-αρνητικά βακτήρια, Chlamydia, Legionella, ιοί και μύκητες στην αιτιολογία του EAP σε ενήλικες ασθενείς.

Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι τάσεις στον σχηματισμό αντοχής στα αντιβιοτικά των κύριων αιτιολογικών παραγόντων του ΕΚ.
Ωστόσο, σε περιπατητικούς ασθενείς χωρίς συνοδά νοσήματα που δεν έλαβαν συστημική αντιβακτηριακά φάρμακα στους προηγούμενους 3 μήνες, επαρκούς θεραπείας θεωρείται ο διορισμός αμινοπενικιλλίνη με σύγχρονες μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) ως μονοθεραπεία? Η δοξυκυκλίνη είναι το εναλλακτικό φάρμακο.

Με την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών (COPD, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κακοήθεια) Κατάλληλο προστατευμένο αμινοπενικιλλίνες ή συνδυασμό με ένα μακρολίδιο ή μακρολίδη pefalosporinov με ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης ή).

Σε σοβαρές ροής πνευμονία (που απαιτείται είναι να εκχωρήσει τόσο μία 2-αντιβιοτικά (βενζυλοπενικιλλίνη στο / στην / m αμπικιλλίνη στο / στην / m? Αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό / στην? Κεφουροξίμης στο / στην / m? Κεφοταξίμη σε / in, in / m · κεφτριαξόνη σε / σε, σε / m).
Σε νοσοκομειακή πνευμονία φάρμακα της επιλογής είναι πενικιλίνες, κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, φθοριοκινολόνες, τρέχουσα αμινογλυκοσίδες (δεν γενταμυκίνη!), Καρβαπενέμες (σημειώστε ότι αμινογλυκοσίδες δεν είναι αποτελεσματικό κατά του πνευμονιόκοκκου).
Η συνδυασμένη θεραπεία πραγματοποιείται με άγνωστη αιτιολογία και συχνότερα αποτελείται από 2 ή 3 αντιβιοτικά. πενικιλλίνη + αντιβιοτικό αμινογλυκοζίτη · κεφαλοσπορίνη 1 + αμινογλυκοζίτη αντιβιοτικό; κεφαλοσπορίνη 3 + μακρολιδικό αντιβιοτικό, πενικιλλίνη (κεφαλοσπορίνη) + αμινογλυκοσίδη + κλινδαμυκίνη.

Πλήρης θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Θεραπεία Ανοσοκαταστολής:
φυσικό ή / και νωπό κατεψυγμένο πλάσμα 1000-2000 ml για 3 ημέρες, ανοσοσφαιρίνη 6-10 g / ημέρα μόλις α / ο.

Διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών: ηπαρίνη 20000 μονάδες / ημέρα, ρεοπολυγλυκίνη 400 ml / ημέρα.
Διόρθωση της δυσπρωτεϊναιμίας: λευκωματίνη 100-500 ml / ημέρα (ανάλογα με τις παραμέτρους του αίματος), retabolil 1 ml 1 φορά σε 3 ημέρες № 3.
Θεραπεία αποτοξίνωσης: αλατούχα διαλύματα (φυσιολογικά, Ringer's, κ.λπ.) 1000-3000 ml, γλυκόζη 5% - 400-800 ml / ημέρα, αιμοδέζ 400 ml / ημέρα.

Τα διαλύματα χορηγούνται υπό τον έλεγχο της CVP και της διούρησης.
Θεραπεία με οξυγόνο: οξυγόνο μέσω μάσκας, καθετήρες, AVIL και μηχανικό αερισμό, ανάλογα με το βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κορτικοστεροειδή θεραπεία: Prednisone 60-90 mg i / v ή ισοδύναμες δόσεις άλλων φαρμάκων κατάστασης.
Η πολλαπλότητα και η διάρκεια καθορίζονται από τη σοβαρότητα της κατάστασης (μολυσματικό-τοξικό σοκ, μολυσματική-τοξική βλάβη στα νεφρά, ήπαρ, βρογχική απόφραξη κλπ.).

Αντιοξειδωτική θεραπεία: ασκορβικό οξύ - 2 γρ. / Ημέρα ανά ορρό, ρουτίνη - 2 γρ. / Ημέρα ανά οστό.
Αντι-ενζυμικά φάρμακα: kontrakal και άλλα 100 000 μονάδες / ημέρα για 1-3 ημέρες με απειλή σχηματισμού αποστημάτων.

θεραπεία Bronholigicheskaya: αμινοφυλλίνη 2,4% - 5 10 mL, 2 φορές την ημέρα / ενσταλάξεως «Atrovent 2-4 εισπνευστική 4 φορές την ημέρα, Berodual εισπνευστική 2 έως 4 φορές την ημέρα, αποχρεμπτικά (Mucosolvan - 100 mg / ημέρα, ακετυλοκυστεϊνη 600 mg / ημέρα). Αποχρεμπτικό και βρογχοδιασταλτικά με εντατική φροντίδα εισάγονται μέσω ενός νεφελοποιητή.

Διάρκεια της θεραπείας
Καθορίζεται από την αρχική σοβαρότητα της νόσου, επιπλοκές, συνωστώσεις, κλπ.
Κατά προσέγγιση ημερομηνίες αντιβακτηριακής θεραπείας μπορεί να είναι για πνευμονιοκοκκική πνευμονία - 3 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (τουλάχιστον 5 ημέρες). για την πνευμονία που προκαλείται από τα εντεροβακτήρια και την πυροκυτταρική ραβδία - 1-4 ημέρες. Staphylococcus - 1 ημέρα.

Η πιο αξιόπιστη οδηγός για την ακύρωση των αντιβιοτικών είναι θετικά κλινικά δυναμική και ομαλοποίηση του αίματος και των πτυέλων, τα οποία επιτρέπουν αντικειμενοποιούν στοιχεία να συνεχίσουν, αλλαγή ή κατάργηση του αντιβιοτική θεραπεία σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, που δεν ταιριάζει απαραίτητα σε ένα πρότυπο, αν και σύγχρονο, την αγωγή θεραπείας.

Τακτική θεραπεία. Για την περίοδο του πυρετού, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με περιορισμό των υδατανθράκων (προμηθευτές της μεγαλύτερης ποσότητας C02) με επαρκή ποσότητα υγρών και βιταμινών.

Εάν δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι ειδικά παθογόνα, τα αντιβιοτικά αρχίζουν υποθέτοντας τις πιο κοινές χλωρίδα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) με αμοξικιλλίνη (amoxiclav) ή μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) μέσα σε πρότυπο δοσολογίες.

Ελλείψει της επίδρασης, θα μεταφερθεί παρεντερική χορήγηση παραγόντων που στοχεύουν στο παθογόνο, το οποίο μέχρι τώρα είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί.
Αιμοφιλική πνευμονία - αμπικιλλίνη (2-3 g / ημέρα), κεφουροξίμη (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες) και κεφτριαξόνη (ενδομυϊκά 1-2 g άπαξ ημερησίως ).

Η σπαρφλοξακίνη (sparflo), οι φθοροκινολόνες, τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) μπορούν να αποτελέσουν προετοιμασία για αποθεματικά.

Μυκοπλασματική πνευμονία - δοξυκυκλίνη (per os ή in / in - 0.2 g την πρώτη ημέρα, 0.1 g - στις επόμενες 5 ημέρες).

Η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας με πενικιλλίνες, αμινογλυκοσίδες και κεφαλοσπορίνες στην υψηλή αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών ή της ερυθρομυκίνης είναι έμμεση ένδειξη μυκοπλασματικής αιτιολογίας της πνευμονίας.

Τα παρασκευάσματα αποθεμάτων μπορούν να είναι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη), αζιθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη.

Πνευμονία λεγιονέλλας - ερυθρομυκίνη 1 g i / v κάθε 6 ώρες. με μια ξεχωριστή κλινική βελτίωση, την πιθανή μετέπειτα χορήγηση του φαρμάκου per os όχι 500 mg 4 φορές την ημέρα. το καλύτερο είναι μια πορεία θεραπείας 21 ημερών.

Επιπλέον, συνταγογραφείται συνεργικά δραστική ριφαμπικίνη σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Πνευμονία Friedlander - κεφαλοσπορίνες δεύτερης ή τρίτης γενιάς.
Τα εφεδρικά φάρμακα θεωρούνται ιμιπενέμη (0,5-0,75 g κάθε 12 ώρες σε a / m με λιδοκαΐνη - για μέτριες μολύνσεις · σε σοβαρές λοιμώξεις - 0,5-1 g κάθε 6 ώρες σε στάλαξη βραδέως, 30 λεπτά 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζη), σιπροφλοξασίνη (tsiprolet) των 0,5-0,75 g / στην έγχυση κάθε 12 ώρες, αζτρεονάμη (w / o ή w / w g κάθε 1-2 6-8 ώρες) ή βισεπτόλη. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χλωραμφενικόλη (μέχρι 2 g / ημέρα ανά οστό ή i / m). στρεπτομυκίνη (1 g / ημέρα / m), ή συνδυασμός αυτών.

Διαταραχή πνευμονίας - αμπικιλλίνη ή κεφουροξίμη. Όταν τα στελέχη αρνητικής β-λακταμαζόνης έχουν μολυνθεί, η αμπικιλλίνη είναι αποτελεσματική.
Παρασκευές του αποθεματικού μπορεί να είναι biseptol, ciprofloxacin, aztreonam ή imipenem. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα, μπορεί να συνιστάται η χλωραμφενικόλη (1-2 g / ημέρα) και οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή βρουλαμυκίνη 160-320 mg / ημέρα) ή μεfoxίνη.

Pseudomonas aeruginosa και Proteus - καρβενικιλλίνη (4-8 g / ημέρα / στη χορήγηση έγχυση 2-3) πιπερακιλλίνη ή κεφταζιδίμης (w / Milivoj / ΗΡΕ 1-2 g κάθε 8-12 ώρες) σε συνδυασμό με antisinegnoynshi αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη, σιζιμυκίνη 3-5 mg / (kt / ημέρα) σε 2-3 χορηγήσεις). Στην περίπτωση στελεχών ανθεκτικών στην πιπερακιλλίνη και την κεφταζιδίμη, το imipenem χρησιμοποιείται σε 0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, σε / m με λιδοκαΐνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Τα εναλλακτικά φάρμακα είναι η σιπροφλοξασίνη (0,5-0,75 g, 2 φορές την ημέρα, per os ή εντός / εντός έγχυσης, 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα ανά 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) και αζτρεονάμη (1-2 g / m ή / 3-4 φορές την ημέρα).

Στρεπτοκοκκική πνευμονία - πενικιλλίνη, δοσολογημένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μέχρι / στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων (30-50 εκατομμύρια U / ημέρα) του φαρμάκου. Σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η πενικιλλίνη (ή αμπικιλλίνη) πρέπει να συνδυαστεί με αμινογλυκοσίδες. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κεφαδοσπορίνες τρίτης γενιάς ή ιμιπενέμη. Εάν είστε αλλεργικός στις πενικιλίνες, συνταγογραφείτε ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη ή βανκοπιπίνη.
Εάν η εμπειρικά επιλεγμένη πενικιλλίνη έδωσε καλή επίδραση στην περίπτωση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, τότε το παθογόνο στέλεχος δεν παρήγαγε β-λακταμάση.
Εναλλακτικές τυποποιήσεις με πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο παράγουν β-λακταμάση μπορεί να είναι κλινδαμυκίνη, ιμιπενέμη, κεφαλοσπορίνες, β-laktamazoustoychivye (mefoxim 3-6 g / ημέρα) ή ριφαμπικίνη - 0,3 γραμμάρια 3 φορές ανά ημέρα ανά os.
Με την απειλή ή ανάπτυξη σχηματισμού αποστημάτων, η παθητική ανοσοποίηση με αντι-σταφυλοκοκκική u-σφαιρίνη διεξάγεται σε δόση 3-7 ml ημερησίως σε a / m ή iv.

Στην πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια, η δοξυκυκλίνη ή η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται ανά ορρό για 14 έως 21 ημέρες.
Οι εναλλακτικές λύσεις είναι η ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα, οι φθοριοκινολόνες και οι αζαλίδες.

Στην ιογενή πνευμονίες ορίσει την ίδια μεταχείριση με εκείνη της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (βλ.) Το οποίο είναι συμπληρωμένο με αντιβιοτικό, πρώτη εμπειρική, και στη συνέχεια - ανάλογα με τη φύση των παθογόνων που απομονώνονται από πτύελα ενός ασθενούς.
Με μια ασαφή αιτιολογία σοβαρής πνευμονίας, είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν τον μέγιστο αριθμό ειδών μικροχλωρίδας από το βακτηριακό "τοπίο".

Η κλινδαμυκίνη (Dalatsin C) 600 mg / m 3-4 φορές την ημέρα (σε συνδυασμό με aminoglikoztstsami) διαφημίζεται ως «χρυσό πρότυπο» για τη θεραπεία ασθενών με αερόβια και αναερόβια λοιμώξεις, ειδικότερα, βρογχοπνευμονική.

Η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της πρέπει να γίνει το αργότερο εντός 2 ημερών από τη θεραπεία, λαμβανομένων υπόψη των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας και των αποτελεσμάτων της μικροσκοπίας των πτυέλων.
Εάν η διόρθωση πραγματοποιείται από τα αναμενόμενα αποτελέσματα δεν έφερε, τότε τα φάρμακα που μπορούν να δράσουν με αξιοπιστία, μπορεί να επιλεγεί μόνο μετά από μελέτες ανοσοφθορισμού με αντιορούς απαλλαγή βλέννας από τη μύτη και την καλλιέργεια αποτελεσμάτων πτυέλων.

Με απλή πνευμονία, η χορήγηση αντιβιοτικών σταματά την 3-4η ημέρα μετά από σταθερή κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Οι εξαιρέσεις είναι η λεγιονέλλα, το μυκόπλασμα και η χλαμυδιακή πνευμονία, στις οποίες η διάρκεια της θεραπείας με ένα αποτελεσματικό φάρμακο μπορεί να παραταθεί σε 3 εβδομάδες, αν η απορρόφηση του διηθήματος είναι αργή.

Η σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει αποχρεμπτικό (βλ. «Χρόνια βρογχίτιδα») και βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα (βλέπε «Θεραπεία ΧΑΠ»).

Τα αντιβηχικά φάρμακα ενδείκνυνται μόνο με έναν οδυνηρό βήχα ή με οδυνηρό βήχα.

Όταν μολυσματικών ή τοξικού σοκ ορθοστατική υπόταση, η οποία είναι μία αρχική απειλητική σύμπτωμα σοκ συνταγογραφήσει αναγκαστικά γλυκοκορτικοστεροειδές ορμόνες - πρεδνιζολόνη σε 60-120 mg / ημέρα του υδροκορτιζόνη ή 100-200 mg / ημέρα / στην έγχυση σε συνδυασμό με gemodez, rheopolyglucin ή μίγματα πολυϊοντικό, ημερησίως μέχρι την ανακούφιση των επιπλοκών.

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η χορήγηση κορτικοστεροειδών εμφανίζεται στην ίδια ή υψηλότερη δόση, σε συνδυασμό με βρογχοσπασμολυτικά φάρμακα και εισπνοή οξυγόνου.
Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε επαρκή αποτελέσματα, τότε είναι απαραίτητη η βοηθητική IVL.

Η βακτηριακή πνευμονία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο αίματος DIC.
Στο ύψος της πνευμονίας, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των hyperfibrinogenemia θρομβοπενίας και την κατανάλωση, ειδικά εάν ο ασθενής σημειώνεται αιμόπτυση (στο παρασκήνιο σοβαρή υπερπηκτικότητας) δείχνει την αντιστοίχηση της ηπαρίνης σε μία δόση μέχρι 40 000 / ημέρα ή αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες IU.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ηπαρίνης όχι μόνο εξαλείφει υπερπηκτικότητα, αλλά και, το πιο σημαντικό, εμποδίζοντας την παθογόνο δράση του ενεργοποιημένου συμπλόκου συμπληρώματος «πνευμονιοκοκκικής φωσφοχολίνη-CRP», το οποίο καθορίζει τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της πνευμονίας μοιάζει αναφυλακτικών αντιδράσεων.

Η αιμοστατική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για πνευμονία της γρίπης και για επιπλοκές πνευμονίας με οξεία γαστρική αιμορραγία. σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να συνιστάται ως η αρχική εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία όταν ο σκληρός ρέει με υπερπυρεξία, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια ή λοίμωξη-τοξικού σοκ, όχι πριν αντιβιοτική αγωγή της πρωτογενούς νοικοκυριού τυπικό πνευμονία / έγχυση δύο φορές ημερησίως βενζυλοπενικιλλίνη άλας νατρίου του 10- 20 εκατομμύρια U (μετά την συλλογή αίματος για σπορά) σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 90-150 mg, ή άλλα φάρμακα), και ηπαρίνη 10 διάλυμα ισοτονικό χλωριούχο νάτριο 000ED.

Μεταξύ των εγχύσεων μπορεί να χορηγηθεί και πενικιλλίνη / m, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πενικιλίνης απέκκριση από τους νεφρούς δεν είναι περισσότερο από 3 εκατομμύρια U / h, t. Ε Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20 εκατομμύρια μονάδες πενικιλλίνης υψηλή συγκέντρωσή της στο αίμα διατηρείται επί 6-7 h

Αν κατά τη διάρκεια της ημέρας τέτοια μεταχείριση δεν παράγει κανένα αξιοσημείωτο αποτέλεσμα, και πιθανώς παθογόνων δεν είναι ακόμα γνωστό, είναι αναγκαίο να ενισχυθεί η σύνδεση της δεύτερης θεραπείας με αντιβιοτικά, η επιλογή των οποίων θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική ανάλυση της νόσου και επίχρισμα πτυέλων, Gram χρώση.
Εάν η ανάλυση δεν επιτρέπει να αναλάβει την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας, είναι σκόπιμο να ενισχυθεί η θεραπευτική αγωγή οποιουδήποτε αντιβιοτικού της αμινογλυκοσιδών (brulamitsin, γενταμυκίνη, και ούτω καθεξής. Δ) Η κεφαλοσπορίνη στη μέγιστη επιτρεπτή δόση, ή για πολύ σοβαρή πνευμονία κατά τη διάρκεια ενός από τους συνδυασμούς, συνιστάται για τη θεραπεία της πνευμονίας με ασαφή αιτιολογία.

Με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας, μπορεί να ανιχνευθεί ανεπάρκεια παραγόντων συστημικής ανοσίας και σύνδρομο λανθάνουσας ροής του DIC του αίματος.
Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση και ενεργοποίηση των παραγόντων ανοσοποιητικής και μη ανοσοπροστασίας, η μεθυλουρακίλη συνταγογραφείται 1 g 4 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Ένα ραντεβού για σύντομο χρονικό διάστημα, για 5-7 ημέρες, πρεδνιζόνη σε δόση 15-20 mg / ημέρα ή οποιοδήποτε άλλο GCS, το οποίο, με βραχυχρόνια χρήση, επιταχύνει τη διαφοροποίηση ουδετερόφιλων και δεν έχει χρόνο να καταστείλει την χυμική ανοσία.

Είναι επίσης χρήσιμο ο διορισμός στεροειδών αναβολικών ορμονών.
Το λανθάνον σύνδρομο του ICE στο αίμα είναι κατώτερο από τη δράση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,5 g / ημέρα για 1-2 εβδομάδες).
Ανακτηθείσα από πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις, ικανή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας σε ενήλικες

Στην ιατρική πρακτική, η νεογνία ορίζεται συνήθως ως μολυσματική ή άλλη προέλευση βλάβης σε βρογχοπνευμονικές δομές που εμπλέκουν την πλειοψηφία του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος στην παθογόνο διαδικασία.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι σημαντικό να μάθετε σε τι είδους πνευμονία πρέπει να αντιμετωπίζετε. Η θεραπευτική πορεία και το συγκεκριμένο μοντέλο για τη θεραπεία της πνευμονίας εξαρτώνται από αυτό /

Οι ακόλουθες μορφές πνευμονίας είναι ιδιαίτερα δύσκολες όσον αφορά τη θεραπεία: όπως ο χλαμυδιακός τραυματισμός, η εισβολή των ιών (ειδικά ο ιός του έρπητα, ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων), η μυκοπλάσμα και η πνευμονία λεγεωνέλλας. Είναι ανθεκτικά στα ναρκωτικά και δίνουν πολύ δύσκολο από την άποψη της ανακούφισης των συμπτωμάτων.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση για να απαντηθεί το ερώτημα αν ο γιατρός ασχολείται με μια ασθένεια. Βρογχίτιδα, πλευρίτιδα και άλλες παθολογίες είναι δυνατές. Η ασθένεια μπορεί να έχει διαφορετική αιτιολογία, εκτός από τις φλεγμονώδεις και μολυσματικές. Για παράδειγμα, στάσιμος, αυτοάνοσος με την κυριαρχία του ασθματικού συστατικού. Σε όλες τις κλινικές καταστάσεις, η θεραπεία της πνευμονίας θα είναι αυστηρά ξεχωριστή.

Γενικές αρχές θεραπείας

Η πνευμονία είναι μια σύνθετη ασθένεια. Προκειμένου να θεραπευτεί σωστά και ποιοτικά η πνευμονία, είναι απαραίτητο να τηρηθεί μια σειρά απλών αρχών.

• Πρώτον, πρέπει να σέβεστε την αρχή της επικαιρότητας. Μόλις ένας γιατρός ή ένας ασθενής υποψιάζεται πνευμονία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα και να αρχίσει η θεραπεία. Διαφορετικά, θα χάσει πολύτιμο χρόνο, ο οποίος είναι τόσο πολύτιμος για τη θεραπεία της εν λόγω νόσου.
• Επείγουσα διάγνωση. Οι μελέτες για την παρουσία ή την απουσία πνευμονίας θα πρέπει να προγραμματιστούν το συντομότερο δυνατό (κατά προτίμηση την ίδια ημέρα) λόγω του υψηλού βαθμού θνησιμότητας της περιγραφόμενης νόσου. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, ανάλυση πτυέλων, ιστορία, προφορική εξέταση του ασθενούς για καταγγελίες, διάρκεια και φύση τους.
• Προσδιορισμός της σοβαρότητας της νόσου. Το πιο σημαντικό σημείο στο διορισμό της θεραπείας. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός αποφασίζει εάν η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερικό ιατρείο ή αν ο ασθενής απαιτείται να νοσηλευτεί.

Κατηγορίες ασθενών

Σύμφωνα με την ιατρική πρακτική, όλοι οι ασθενείς χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

1. Άτομα που δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα, επιπλοκές. Κατά κανόνα, πρόκειται για άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς σχετικές λειτουργικές σωματικές παθήσεις. Αυτοί οι ασθενείς στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις μπορούν να θεραπευθούν στο σπίτι.
2. Ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών που έχουν πολλαπλές ή μεμονωμένες ασθένειες οργάνων και συστημάτων (υπέρταση, καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια και άλλες). Αυτοί οι ασθενείς τοποθετούνται υποχρεωτικά στο νοσοκομείο για συνεχή παρακολούθηση.
3. Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας με σοβαρή πνευμονία. Στην περίπτωση αυτή, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς νοσηλεία και μετεγχειρητική θεραπεία.

Η βαρύτητα της πορείας της νόσου καθορίζεται από τις ακόλουθες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις: κυάνωση (κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και του δέρματος), δύσπνοια, ασφυξία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης (μικρότερη από 100 σε 80).

• Πώς να θεραπεύσει η πνευμονία; - Η βάση της θεραπείας θα πρέπει να είναι η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων νέας γενιάς και η ευρύτερη δυνατή δράση. Ωστόσο, αυτό δεν είναι αξίωμα. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί πρώτα η βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση του παθογόνου. Επίσης, η μελέτη αυτή παρέχει την ευκαιρία να εξεταστεί η ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά.
• Τέλος, πρέπει να ονομάσετε τον ακριβή τύπο πνευμονίας. Εάν είναι αλλεργική - τα αντιισταμινικά και τα βρογχοδιασταλτικά αποτελούν τη βάση της θεραπείας, κλπ.
• Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει όσο το δυνατόν περισσότερο ζεστό νερό ή άλλα μη επιθετικά εμπλουτισμένα ποτά για να αντισταθμίσει την απελευθέρωση υγρών από τον οργανισμό με ιδρώτα κατά τη διάρκεια της νόσου.
• Εάν εμφανιστεί μια άτυπη μορφή φλεγμονής, η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον και απαιτείται η απομόνωση του ασθενούς.

Σύμφωνα με αυτές τις αρχές, ο γιατρός έχει την ικανότητα να θεραπεύει γρήγορα και με ακρίβεια την ασθένεια.

Αντιβιοτικά

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ατομική προσέγγιση. Τα πρώτα φάρμακα που χορηγούνται στους ασθενείς είναι τα αντιβακτηριακά φαρμακευτικά προϊόντα. Σας επιτρέπουν να καταστρέψετε την παθογόνο χλωρίδα και να αντιμετωπίσετε τη ρίζα της φλεγμονής. Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες ομάδες φαρμάκων που είναι κατάλληλα για την αιμοτροπική θεραπεία της εν λόγω νόσου.

Πενικιλίνες

Τα πιο απλά και προσιτά φάρμακα επιλεκτικής δράσης και υψηλής δραστηριότητας.

Κατά κανόνα, είναι αποτελεσματικά μόνο εάν ο ασθενής δεν έχει πάρει προηγουμένως μεγάλες ποσότητες αντιβιοτικών.

Αυτό είναι το κύριο μειονέκτημα αυτού του είδους των ναρκωτικών. Πιο αποτελεσματικό ενάντια στους στρεπτόκοκκους. Κατανεμημένη Αμοξικιλλίνη, Πενικιλλίνη και άλλα.

Κεφαλοσπορίνες

Τα αντιβιοτικά του ευρύτερου δυνατού φάσματος δράσης συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας συχνότερα. Έχουν επιλεκτικό αποτέλεσμα, καταστρέφουν τα κυτταρικά τοιχώματα των βακτηριδίων, αναστέλλουν τη γενετική συσκευή των ιών.

Υπάρχουν τρεις γενεές φαρμάκων:

• Η πρώτη γενιά. Κεφαζολίνη και τα παράγωγά της. Έχουν λίγες παρενέργειες, αλλά δεν συνιστώνται για αλλεργίες.
• Δεύτερη γενιά Cefuroxime, Cefomandol. Δώστε έντονες παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα. Διορίζεται κυρίως για τη θεραπεία των παθολογιών της πεπτικής οδού.
• Τρίτη γενιά Ceftriaxone και τα παράγωγά της. Χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις. Δώστε ελάχιστες παρενέργειες με υψηλή αποτελεσματικότητα.

Μακρολίδες

Ένα είδος αντιβιοτικών "προφίλ" που μπορεί να αντιμετωπίσει γρήγορα λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Το κύριο φάρμακο είναι η Macropen. Sumamed, Azithromycin, Azitrox και τα ανάλογα τους μπορούν να χορηγηθούν.

Τετρακυκλίνες

Συνήθως συνταγογραφούνται σπάνια, δεδομένου ότι προκαλούν σοβαρές παρενέργειες από το αναπνευστικό σύστημα, τον πεπτικό σωλήνα και άλλα όργανα. Ωστόσο, εάν υπάρχει ευαισθησία στην τετρακυκλίνη και τα παράγωγά της, η χρήση τέτοιων φαρμάκων είναι απαραίτητη. Ο κύριος φαρμακευτικός παράγοντας είναι η τετρακυκλίνη.

Φθοροκινολόνες

Χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή, επειδή είναι τα πιο ισχυρά συνθετικά εργαλεία. Εάν οι μικροοργανισμοί αναπτύξουν ευαισθησία σε αυτές, είναι πιθανό να γίνει ανθεκτική (ανθεκτική στη θεραπεία) χρόνια πνευμονία.

Χωρίς αντιβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας δεν μπορούν να κάνουν, αλλά πρέπει να χρησιμοποιηθούν με μεγάλη προσοχή και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού.

Κορτικοστεροειδή

Αφαιρούν τα κύρια συμπτώματα που είναι επικίνδυνα για τη ζωή και την υγεία. Πρώτα απ 'όλα, δύσπνοια και ασφυξία, επιτρέποντας την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και της απόφραξης.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

• Πρεδνιζολόνη. Το ναρκωτικό είναι απαραίτητο. Ανακουφίζει από τις κύριες εκδηλώσεις της πνευμονίας, διευκολύνει την αναπνοή, αλλά δίνει πολλές παρενέργειες που είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή.
• Δεξαμεθαζόνη Πολλές φορές ισχυρότερη από την πρεδνιζολόνη. Έχει αυξημένη δραστικότητα και αποτελεσματικότητα, αλλά προκαλεί απειλητικές παρενέργειες: μαλάκωμα των οστών, αύξηση βάρους, καρδιακή ανακοπή, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα. Μια πλήρης λίστα θα απαιτούσε περισσότερες από μία σελίδες κειμένου.

Τα κορτικοστεροειδή δεν συνταγογραφούνται πάντοτε, αλλά μόνο στις πιο δύσκολες κλινικές περιπτώσεις. Επιπλέον, η χρήση τους είναι δυνατή μόνο στο νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Αντιισταμινικά

Σταματούν το αντανακλαστικό βήχα, ανακουφίζουν από την αναπνοή, μερικώς ασφυκτιούν, αλλά μόνο σε συνδυασμό με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα. Είναι συνταγογραφούμενα από γιατρό, αλλά είναι δυνατή και η αυτοδιαχείριση.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι υπάρχουν τρεις κύριες γενεές φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα:

• Η πρώτη γενιά. Pipolfen, διφαινυδραμίνη και άλλα. Ανατίθεται ως πρωτεύον μέτρο έκθεσης για πνευμονία. Θεωρούνται τα πλέον προτιμώμενα στη θεραπεία της θεραπείας, δεδομένου ότι έχουν το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Δεύτερη γενιά Πρώτα απ 'όλα, Claritin. Δεν χρησιμοποιούνται καθόλου, επειδή παρέχουν σοβαρές παρενέργειες από το καρδιαγγειακό σύστημα.
• Προετοιμασίες της τρίτης γενιάς. Tsetrin και τα ανάλογα του. Σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή έχουν ήπια επίδραση.

Τα αντιισταμινικά δεν είναι κατάλληλα για μονοθεραπεία, χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό. Έτσι το αποτέλεσμα θα είναι το μέγιστο.

Αναλγητικά

Διορίζεται για την ανακούφιση του πόνου. Τα προϊόντα με βάση τη μεταμιζόλη είναι τα πιο κοινά χρησιμοποιούμενα, είναι τα Baralgin, Analgin, Tempalgin και άλλα παρόμοια ονόματα. Δεν ανακουφίζουν μόνο την ενόχληση, αλλά και κάπως χαμηλότερη θερμοκρασία σώματος.

Βρογχοδιασταλτικά

Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου. Τα πιο κοινά ονόματα είναι:

• Σαλβουταμόλη. Έχει μια σύντομη δράση, ξεπερασμένο φάρμακο.
• Berodual. Ισχυρότερη από τη σαλβουταμόλη. Εφαρμόστε πρώτα. Κατά προτίμηση με τη μορφή εισπνοής.
• Euphyllinum Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα μέσα.

Αποχρεμπτικό

Για την αποκατάσταση έχουν συνταγογραφηθεί μόνο μετά την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της πνευμονίας. Τα πιο κοινά ονόματα είναι:

Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου. Οι προετοιμασίες αυτής της φαρμακευτικής ομάδας ορίζονται μόνο κατά τη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος ειδικού. Η υπερβολικά πρώιμη χρήση τους είναι γεμάτη με μείωση της αποτελεσματικότητας και σε ορισμένες μορφές πνευμονίας, οι αποχρεμπτικές ουσίες είναι τελείως περιττές.

Πόσο θεραπεύεται η πνευμονία;

Η φλεγμονή των πνευμόνων αντιμετωπίζεται κατά μέσο όρο για 2-3 εβδομάδες και απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση, μόνο τότε μπορείτε να υπολογίζετε στα γρήγορα αποτελέσματα. Με μια περίπλοκη πορεία της πορείας μπορεί να είναι 2-3 μήνες. Διασωληνικές φόρμες - έως έξι μήνες και περισσότερο.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της νοσοκομειακής μορφής

Κατά κανόνα, η πιο κοινή νοσοκομειακή πνευμονία είναι άτυπη. Ως εκ τούτου, το πλήρες φάσμα των φαρμάκων που εξετάζονται. Επιπλέον, αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο όταν ο ασθενής είναι απομονωμένος από τους άλλους.

Θεραπεία σε ασθενείς με σύνδρομο σοβαρής ανοσοανεπάρκειας

Η θεραπεία της πνευμονίας γίνεται μόνο στο νοσοκομείο όταν ο ασθενής είναι απομονωμένος. Είναι επίσης σημαντικό να συνταγογραφηθεί μια ειδική ανοσοτροποποιητική θεραπεία πολύπλοκου χαρακτήρα.

Αξιολόγηση απόδοσης

Αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σύμφωνα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά συνέπεια, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την ένταση:

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν υπάρχει υπόταση, ταχυκαρδία, αναπνευστική ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις παρόμοιου τύπου. Εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, η θεραπεία είναι σωστή. Αν δεν παρατηρηθούν αλλαγές ή ενισχύονται, συνταγογραφείται νέα έρευνα βάσει των αποτελεσμάτων των οποίων θα επιλεγεί ένα άλλο θεραπευτικό μοντέλο.

Η θεραπεία της πνευμονίας δεν είναι εύκολη υπόθεση. Απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η αυτοθεραπεία δεν θα οδηγήσει σε κάτι καλό. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό πνευμονολόγο.