Πνευμονία στα παιδιά. Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδης διαδικασία διαφόρων αιτιολογιών. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου σχετίζονται με την πρωταρχική βλάβη των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων.

Τα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων είναι οι ανατομικές δομές που βρίσκονται πίσω από τους τερματικούς βρόγχους, τις αναπνευστικές, κυψελιδικές διόδους και τις κυψελίδες. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι 15-20 ανά 1.000 παιδιά ηλικίας από 1 έως 3 ετών - 5-6 ανά 1.000 παιδιά. Οι πρόδρομοι στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες: περιγεννητική παθολογία αναρρόφησης, υποσιτισμό, συγγενή καρδιακή νόσο κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι εστίες χρόνιας λοίμωξης, παθητικού και ενεργού καπνίσματος και υποθερμίας.

Με αιτιολογία, η οξεία πνευμονία χωρίζεται σε:

• βακτηριακή;
• ιογενής;
• μυκοπλάσμα;
• rickettsial;
• μύκητες ·
• αλλεργική?
• πνευμονία που προκαλείται από προσβολές από ελμινθίνη.
• πνευμονία που εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες.

Υπάρχουν επτά μορφές βακτηριακής πνευμονίας:

• πνευμονοκοκκική?
• Fridnanderovskaya;
• ψευδο-πύο;
• αιμοφιλικό.
• στρεπτοκοκκική?
• Staphylococcal;
• μια ομάδα πνευμονίας που προκαλείται από Proteus και Escherichia coli.

Από την ιογενή πνευμονία, τα πιο συνηθισμένα είναι:

• πνευμονία της γρίπης.
• αδενοϊική πνευμονία.
• πνευμονία παραγρίπης.
• πνευμονία του αναπνευστικού και του ήλιου.

Σύμφωνα με τα αίτια και τους μηχανισμούς εμφάνισης διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής πνευμονία. Οι τελευταίες εμφανίζονται στο πλαίσιο των παροξύνσεων των χρόνιων παθήσεων του βρογχο-πνευμονικού συστήματος και άλλων σωματικών ασθενειών του παιδιού.

Για την εμφάνιση πνευμονίας σε ένα παιδί, πέραν των βακτηριακών ή ιογενών παραγόντων, απαιτείται ένας ορισμένος αριθμός παραγόντων:

• η βλέννα που εισέρχεται στους πνεύμονες από την ανώτερη αναπνευστική οδό είναι μια διαδρομή με αέρα ·
• μικροοργανισμός στους βρόγχους.
• την καταστροφή των προστατευτικών μηχανισμών της αναπνευστικής οδού ·
• αιματογενείς, λεμφογενείς οδούς μόλυνσης.

Όταν εμφανίζεται πνευμονία στα παιδιά, ο αερισμός των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσονται και η παροχή του κοιλιακού μυοκαρδίου μειώνεται. Από την έκταση της βλάβης, η πνευμονία μπορεί να είναι τμηματική, λοβική, ολική, μονόπλευρη και αμφίπλευρη. Στον μηχανισμό της ανάπτυξης πνευμονίας, η υποξία με υπερκαπνία διαδραματίζει σημαντικό ρόλο, με αποτέλεσμα διαταραχές εξωτερικής, πνευμονικής και ιστικής αναπνοής.

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο της πνευμονίας, το μέγεθος και την έκταση της διαδικασίας. Με την εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία), η διαδικασία είναι οξεία ή υποξεία και αναπτύσσεται την 5-7η ημέρα οξείας αναπνευστικής νόσου με τη μορφή του δεύτερου κύματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• αύξηση της θερμοκρασίας.
• αδυναμία;
• κεφαλαλγία ·
• πόνος στο στήθος ή κάτω από τις ωμοπλάτες.
• βήχας;
• αυξημένη δηλητηρίαση.

Πάνω από την πληγείσα περιοχή υπάρχει μείωση του ήχου κρούσης, με ακρόαση - βρογχοφωνία, εξασθενημένη αναπνοή, μερικές φορές κρουστή. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου ανάμεσα στις εστίες της φλεγμονής και στις ρίζες του πνεύμονα. Στη δοκιμή αίματος, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση προς τα αριστερά, αύξηση της ESR.

Τμηματική πνευμονία

Στην περίπτωση μιας αιματογενούς οδού, επηρεάζονται ένα ή περισσότερα τμήματα πνεύμονα. Συνήθως επηρεάζονται συχνότερα τα σωστά τμήματα. Η πνευμονία κατά τμήματα αρχίζει έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας, συνήθως εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης, πόνοι στο στήθος, μερικές φορές στην κοιλιακή χώρα, βήχας - σπάνιος. Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται, τα αντικειμενικά δεδομένα είναι ήπια. Η δευτερογενής τμηματική πνευμονία αναπτύσσεται σε σχέση με μια ρέουσα αναπνευστική λοίμωξη και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ήπια. Η πνευμονία κατά τμήματα εκδηλώνεται ακτινογραφικά σε μεμονωμένες εστίες, οι οποίες συγχωνεύονται και στη συνέχεια συλλαμβάνουν όλο το τμήμα.

Κροψική πνευμονία

Η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τον λοβό του πνεύμονα ή μέρος του και τον υπεζωκότα. Σπάνια συναντήθηκε. Συχνά προκαλείται από πνευμονόκοκκο. Η εκκίνηση είναι ζεστή. Η ασθένεια αρχίζει με ζάλη, υποβάθμιση της υγείας, έντονη κεφαλαλγία. Υπάρχει θερμοκρασία μέχρι 40-41 ° C, συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για ρίγη. Βήχα τις πρώτες τρεις ημέρες, σπάνια, ξηρά, τότε - με την απελευθέρωση σκουριασμένο πτύελο. Κυάνωση, η δύσπνοια εμφανίζεται γρήγορα. Συχνά, τα παιδιά αναπτύσσουν κοιλιακό σύνδρομο, που εκδηλώνεται από πόνο στον ομφαλό, μετεωρισμός και έμετο. Υπάρχουν τέσσερα στάδια κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας.

Στο πρώτο στάδιο, καθορίζεται το στάδιο της παλίρροιας, η συντόμευση ενός κρουστικού ήχου με τυπογραφική απόχρωση, η εξασθενημένη αναπνοή και η κροτίδα ακούγεται περιοδικά. Στο δεύτερο στάδιο, η υπεραιμία του προσώπου αναπτύσσεται, συχνά στην πληγείσα πλευρά, μια σοβαρή κατάσταση. Στην πληγείσα πλευρά, προσδιορίζεται η πτώση του κρουστικού ήχου, η βρογχική αναπνοή, η βρογχοφωνία. Δεν υπάρχει συριγμός. Το τρίτο στάδιο αναπτύσσεται την 4-7η ημέρα - ο βήχας αυξάνεται, η θερμοκρασία πέφτει, συχνά κριτικά. Ο ήχος κρούσης παίρνει μια τυμπανική χροιά, εμφανίζεται κρουπιτώ.

Στο τέταρτο στάδιο, το στάδιο της ανάλυσης, η θερμοκρασία μειώνεται, ο συχνός βήχας εμφανίζεται και εμφανίζεται άφθονος διάχυτος συριγμός. Διαβάστε περισσότερα για το συριγμό εδώ. Στις ακτινογραφίες, καθορίζεται επίσης η στάση της διαδικασίας: στο πρώτο στάδιο, ενίσχυση του αγγειακού σχεδίου, περιορίζοντας την κινητικότητα του διαφράγματος. στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζονται πυκνές σκιές, που αντιστοιχούν στους λοβούς με εμπλοκή της ρίζας και του υπεζωκότα. στο τρίτο και στο τέταρτο στάδιο, η διείσδυση εξαφανίζεται σταδιακά.

Όταν η λοβιακή πνευμονία παρουσιάζει απότομη ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Ανοδικά προχωράει η λοβιακή πνευμονία σε μικρά παιδιά. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι συνήθως ασαφή. Υπό την επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας, τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας μειώνονται. Στην περίπτωση της παράλογης θεραπείας παρατηρείται παρατεταμένη πορεία της νόσου.

Διάμεση πνευμονία

Η διάμεση πνευμονία εμφανίζεται σε ιογενείς, μυκοπλασματικές, πνευμονοκυστικές, μυκητιακές και σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις. Πιο συχνά αυτή η πνευμονία είναι καταχωρημένη σε πρόωρα και νεογέννητα παιδιά, καθώς και στο υπόβαθρο της δυστροφίας, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας στα παιδιά. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση, πιθανώς μια πτώση της αρτηριακής πίεσης, επιπλέον, παρατηρούνται συχνά μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και στο γαστρεντερικό σωλήνα. Υπάρχει ένας εξαντλητικός βήχας με σπάνια αφρώδη πτύελα. Με διάμεση πνευμονία, σημειώνεται οίδημα στο στήθος. Κρουστά - τυμπανική. Εμφανίζεται μια μοναδική κρουπιέρη και ξηρές ράγες στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής. Ραδιογραφικά ανιχνευόμενο εμφύσημα, ραβινιστική διήθηση, κυτταρικό διάμεσο αγγειακό πρότυπο. Από την πλευρά του αίματος αποκάλυψε λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Διάγνωση της πνευμονίας

Η διάγνωση διεξάγεται βάσει κλινικών δεδομένων ακτίνων Χ.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι:

• αντίδραση θερμοκρασίας.
• σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, κυάνωση, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών.
• διαρκείς ανωμαλίες των πνευμόνων και των κρουστών,
• ραδιολογικές - εστιακές, τμηματικές, λοβιακές διεισδυτικές σκιές.
• πλευρά του αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ΕΣΑ,
• αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης αιτιολογικής θεραπείας.

Η πορεία της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται από την αιτιολογία, την ηλικία και την παρουσία διαφόρων σχετικών ασθενειών. Ιδιαίτερα δύσκολο είναι η πνευμονία που προκαλείται από νοσοκομειακά στελέχη Staphylococcus aureus ή Gram-αρνητικά βακτηρίδια. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από πρώιμο σχηματισμό αποστήματος, γρήγορη διάσπαση της φλεγμονώδους εστίασης στον υπεζωκότα και εμφάνιση πυοπνευμονοθωρακίου με την ταχεία πορεία της νόσου.

Στη νεογνική περίοδο, η πνευμονία έχει σοβαρή πρόγνωση. Υπάρχει αποκτηθείσα και ενδομητρική πνευμονία των νεογνών. Η εμβρυϊκή πνευμονία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της αναρρόφησης με μολυσμένο αμνιακό υγρό και η αναρρόφηση μπορεί να είναι είτε ενδομήτρια είτε ενδοσωματική. Στα νεογνά, η πνευμονία συχνά συνοδεύεται από ατελεκτασία, καθώς και την καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη πνευμονίας μπορεί να διαδραματίσει προδιάθεση σε αλλεργικές επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων και στην εμφάνιση καταρροϊκής φλεγμονής των βλεννογόνων. Με αυτή την πνευμονία, η προσθήκη ενός ασθματικού συνδρόμου είναι χαρακτηριστική. Η πορεία της πνευμονίας σε αυτές τις περιπτώσεις αναλαμβάνει μια επαναλαμβανόμενη φύση. Στα παιδιά που πάσχουν από ραχίτιδα, η πνευμονία αναπτύσσεται πιο συχνά και έχει παρατεταμένη πορεία. Σε παιδιά με υποτροπία εμφανίζεται συχνότερα λόγω της σημαντικής μείωσης της ανοσίας, υπάρχει ασθενής σοβαρότητα των συμπτωμάτων της πνευμονίας.

Θεραπεία πνευμονίας στα παιδιά

Στην περίπτωση μέτριων και σοβαρών μορφών, τα παιδιά υποβάλλονται σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Παιδιά του πρώτου έτους ζωής - σε όλες τις μορφές.

Η θεραπεία της πνευμονίας διεξάγεται διεξοδικά και αποτελείται από:

• τη χρήση των αιτιολογικών παραγόντων ·
• θεραπεία οξυγόνου στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• τον διορισμό κονδυλίων που βελτιώνουν τη βρογχική αγωγιμότητα.
• τη χρήση εργαλείων και μεθόδων για τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα ·
• το διορισμό φαρμάκων που βελτιώνουν τις διαδικασίες αναπνοής των ιστών.
• τη χρήση εργαλείων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα.

Η διατροφή του παιδιού πρέπει να ανταποκρίνεται στην ηλικία και τις ανάγκες του σώματος του παιδιού. Ωστόσο, κατά την περίοδο δηλητηρίασης, τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά ήπια. Σε σχέση με τον βήχα, τα τρόφιμα που περιέχουν σωματίδια που μπορούν να αναρροφούν αποκλείονται από τη δίαιτα. Ανατίθεται επιπλέον υγρό με τη μορφή πόσης. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται ζωμούς άγριο τριαντάφυλλο, μαύρη σταφίδα, χυμό.

Αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο συλλέγονται πτύελα, επιχρίσματα για βακτηριολογική εξέταση και στη συνέχεια χορηγείται αιμοτροπική αγωγή, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κλινικής αποτελεσματικότητας, λαμβάνοντας στη συνέχεια τα αποτελέσματα της ευαισθησίας των πτυέλων στα αντιβιοτικά. Στην περίπτωση πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, συνταγογραφούνται μακρολίδες νέας γενιάς. Στην περίπτωση νοσοκομειακής πνευμονίας, προδιαγράφονται οι κεφαλοσπορίνες της δεύτερης, τρίτης γενεάς και τα αντιβιοτικά της ομάδας των αποθεματικών.

Στην πνευμονία στα παιδιά που προκύπτει από ενδομήτρια μόλυνση, συνταγογραφείται μια νέα γενεά μακρολιδών - σπιρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη. Στην περίπτωση πνευμονίας σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες της τρίτης και τέταρτης γενεάς. Σε περίπτωση μεικτής μόλυνσης, η αλληλεπίδραση του αιτιολογικού παράγοντα της γρίπης και του σταφυλόκοκκου, μαζί με την εισαγωγή αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, χορηγείται γ-σφαιρίνη αντι-γρίπης 3-6 ml.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνολικά ως εξής:

• κεφαλοσπορίνες.
• κεφαλοσπορίνες συν αμινογλυκοσίδες.

Βλεννολυτική θεραπεία, βρογχοδιασταλτικά, φυσιοθεραπεία, ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Με τη συσσώρευση των εκκρίσεων στους αεραγωγούς, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα περιεχόμενα του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα, των μεγάλων βρόγχων. Με έντονα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Για συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, στρεφθίνη και σουλφαμπανοϊό. Εφαρμοσμένη και ανοσοθεραπεία. Στη θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιείται συμπτωματική και συνθεματική θεραπεία. Στην περίοδο αποκατάστασης, οι μέθοδοι αναπνευστικής γυμναστικής και φυσιοθεραπείας έχουν μεγάλη σημασία. Για να βελτιωθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, τα μέσα χρησιμοποιούνται για την αύξηση της έκκρισης των πτυέλων ή για την αραίωση τους.

• Βενζοϊκό νάτριο
• Χλωριούχο αμμώνιο
• Ιωδιούχο κάλιο
• Βρωμεξίνη
• Teringidratrat
• Thermopsis
• Ν-ακετυλοκυστίνη
• Mukaltin
• Pertusin
• Η ρίζα Althea
• Γλυκόριζα ρίζα
• Ελιξίριο στο στήθος
• Ανόι φρούτα
• Το Coltsfoot αφήνει

Εφαρμόστε χρήματα που μειώνουν τον βρογχόσπασμο. Αυτά περιλαμβάνουν την αμινοφυλλίνη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την έγκαιρη χρήση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι ευνοϊκή. Απαλλαγή από το νοσοκομείο κατά την περίοδο της κλινικής ανάκαμψης που πραγματοποιήθηκε κατά την εγγραφή στο ιατρείο. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο για 2-4 εβδομάδες, το παιδί δεν πρέπει να φοιτήσει στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας. Τα παιδιά ηλικίας έως και έξι μηνών του πρώτου μήνα εξετάζονται μία φορά την εβδομάδα, στη συνέχεια - δύο φορές το μήνα. από έξι έως δώδεκα μήνες - μία φορά κάθε δέκα ημέρες κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, τότε μία φορά το μήνα. Μετά από ένα έως τρία χρόνια - μία φορά τον πρώτο μήνα, τότε μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Τα παιδιά εξετάζονται από ωτορινολαρυγγολόγο και πνευμονολόγο μετά από τρία χρόνια - ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, στη συνέχεια μία φορά το ένα τέταρτο. Η αποκατάσταση στα νοσοκομειακά τμήματα ή στα ιατρεία είναι η βέλτιστη. Ο τρόπος λειτουργίας εκχωρείται με τη μέγιστη χρήση καθαρού αέρα. Αναπνευστική γυμναστική, άσκηση θεραπεία με μια σταδιακή αύξηση της σωματικής άσκησης συνταγογραφούνται καθημερινά. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι λογικά για την κατάλληλη ηλικία. Η αποκατάσταση των φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις. Η διέγερση της θεραπείας πραγματοποιείται με επαναλαμβανόμενες διαδρομές 2-3 εβδομάδων: για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται η νουκλεϊνικό νάτριο, η μεθυλουρακίλη, η διβάζλη, το τζίνσενγκ, η αλόη, η έγχυση του eleutherococcus και η φυτοθεραπεία. Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση των βρόγχων και για μια ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ρίζα Althea, φύλλο μέντας, γρασίδι, Αποκρούει ρίζα, ακανθώδες, ασβέστη, μπουμπούκια πεύκου, θυμάρι κλπ. Σε παιδιά επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις, εφαρμοστεί με μεγάλη προσοχή. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως. Χρησιμοποιούνται γύψινες σοκολάτες, αλκαλικές και φυτο-εισπνοές, συμπιεστές, λουτρά οζοκερίτη στο στήθος. Το μασάζ του στήθους χρησιμοποιείται ευρέως. Μετά από πνευμονία, η θεραπεία σε σανατόριο συνιστάται στα τοπικά σανατόρια, καθώς και στα θέρετρα της Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, της νότιας ακτής της Κριμαίας.

Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία του σανατόριου είναι:

• φλεγμονώδη δραστηριότητα στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.
• σημάδια μιας ασθματικής κατάστασης.
• την παρουσία της "πνευμονικής καρδιάς".

Η πρωτοβάθμια πρόληψη περιλαμβάνει έναν υγιεινό τρόπο ζωής για τους γονείς, εξαλείφοντας τις επιπτώσεις των βλαβερών ουσιών στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την ορθολογική διατροφή των παιδιών, τις διαδικασίες σκλήρυνσης.

Η δευτερογενής προφύλαξη περιλαμβάνει:

• πρόληψη και θεραπεία του HVI.
• πρώιμη νοσηλεία ασθενών με πνευμονία με επιβαρυμένο πρόωρο ιστορικό.
• έγκαιρη αντιμετώπιση του υποσιτισμού, ραχίτιδα, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας,
• αποχέτευση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

Οξεία πνευμονία στα παιδιά

Η οξεία πνευμονία είναι μια μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο δηλητηρίασης, την αναπνευστική ανεπάρκεια, την τοπική κρύπτη, το συριγμό και τις διεισδυτικές αλλαγές.

Αιτιολογία οξείας πνευμονίας

Η αιτιολογία είναι βακτηριακή ή ιογενής. Η ιογενής αιτιολογία είναι σπάνια. Από τους ιούς, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο ιός της γρίπης, η παραγρίπη, η ιλαρά, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, οι αδενοϊοί κλπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ιοί παίζουν έναν προκλητικό και παθογενετικό ρόλο. Μειώνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα, προκαλούν νεκρωτικές μεταβολές στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και τις προετοιμάζουν για τη στρωματοποίηση μίας βακτηριακής λοίμωξης. Μεταξύ των βακτηριακών παθογόνων είναι οι πνευμονόκοκκοι, ο βακίλος του αιμόφιλου, οι σταφυλόκοκκοι, η βακίλλωση της γρίπης. Στα νεογνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας είναι ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, οι ψευδο-πυώδεις και οι εντερικοί βακίλλοι. Ένα σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της πνευμονίας σε πρόωρα βρέφη λοίμωξη από μυκόπλασμα, χλαμύδια, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, κυτταρομεγαλοϊού, Pneumocystis και Haemophilus influenzae. Σοβαρή πνευμονία κατά τη διάρκεια μολύνσεως με μείγματα: ιικό-ιικό, ιικό-βακτηριακό, ιικό-μυκοπλασματικό, βακτηριακό-βακτηριακό. Θα πρέπει να σημειωθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας του κοκκύτη-ψευδομονάδας. Πρόσφατα, ο ρόλος της ευκαιριακής μόλυνσης έχει αυξηθεί. Το μυκόπλασμα, η πνευμονοκύστη, η χλαμύδια και η πνευμονία των πιθήκων δεν είναι πια σπάνια, όπως και πριν. Η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλεί νοσοκομειακά στελέχη μικροχλωρίδας ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (εντερικό και Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria, Proteus κ.λπ.).

Παθογένεια οξείας πνευμονίας

Ο αιτιολογικός παράγοντας διεισδύει στους πνεύμονες με δύο τρόπους: αερόβροχογονική και αιματογενής (μεταστατική πνευμονία). Οι αρχικές αλλαγές εντοπίζονται κυρίως μέσα και γύρω από τα αναπνευστικά βρογχιόλια (ουλωτική πνευμονία). Στην περίπτωση της διαδικασίας rozppovsyuzhennnya μέσα σε ένα τμήμα εμφανίζεται τμηματική πνευμονία, και με την ταχεία εξάπλωση της φλεγμονής μέσα στην πνευμονική λοβού λοβού (πνευμονία) πνευμονία. Στα μικρά παιδιά, η παθολογική διαδικασία είναι συνήθως τμηματική. Η φλεγμονώδης διείσδυση των βρόγχων, το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, ο βρογχόσπασμος εμποδίζουν την είσοδο αέρα στις κυψελίδες. Η φλεγμονώδης διόγκωση των κυψελίδων (κυψελίτιδα), η ανεπάρκεια της επιφανειοδραστικής ουσίας παραβιάζει τη διάχυση μέσω του κυψελιδικού τοιχώματος. Παρατηρημένη μικροτέλεκτα και εμφύσημα εμφύσημα, που εμποδίζουν την ανταλλαγή αερίων. Η συνέπεια αυτού είναι η μείωση του πνευμονικού αερισμού, η υποξαιμία. Η υποξαιμία συνοδεύεται από αναπνευστική οξέωση, υπερκαπνία, που διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο. Συμπτώματα αντισταθμιστικής προστασίας παρατηρούνται: δύσπνοια, ταχυκαρδία, αλλαγές στην περιφερειακή κυκλοφορία, ενεργοποίηση της λειτουργίας μεταφοράς των ερυθροκυττάρων. Η υποξαιμία και η δηλητηρίαση οδηγούν σε μείωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών ενζύμων των ιστών, εξάντληση των βιταμινών, τα οποία είναι συνένζυμα. Στην περίπτωση σοβαρής μορφής και δυσμενούς πορείας πνευμονίας, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις υποχωρούν γρήγορα, αναπτύσσονται συμπτώματα υποξίας και πείνας οξυγόνου στους ιστούς. Τα κύτταρα του σώματος χάνουν την ικανότητα να απορροφούν οξυγόνο, δημιουργείται αναερόβιος τύπος ανταλλαγής. Το γαλακτικό οξύ και άλλα προϊόντα συσσωρεύονται στους ιστούς (μεταβολική οξέωση), ενεργοποιούνται διαδικασίες υπεροξειδώσεως λιπιδίων. Η αιμοδυναμική, πρώτα απ 'όλα, υποφέρει από μικροκυκλοφορία. Οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, της καρδιάς, του ήπατος, των νεφρών, των επινεφριδίων και άλλων οργάνων και συστημάτων υποβαθμίζονται. Όλοι οι τύποι μεταβολισμού, η μείωση των δεικτών κυτταρικής και χυμικής ανοσίας αλλάζουν. Βάρος αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στην οξεία πνευμονία είναι 3 μοίρες. Ο πρώτος βαθμός αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική βλάβη αντισταθμίζεται από υπεραερισμός, διαταραχές της αναπνοής καμία πράξη: zadyshka χωρίς τη συμμετοχή των αξεσουάρ τους μυς, μόνη της δεν είναι άστατος κυάνωση είναι ωχρότητα, AO φυσιολογικό, ταχυκαρδία. Η συμπεριφορά δεν έχει αλλάξει, το άγχος παρατηρείται με το χρόνο. Η αναπνοή από τη ΔΟΕ (MOV) αυξήθηκε, το αναπνευστικό ισοδύναμο (DE) αυξήθηκε. Ο όγκος της αναπνοής (OD) είναι κάπως μειωμένος. Η συσσώρευση αερίων του αίματος σε κατάσταση ηρεμίας δεν αλλάζει ή η μεταφορά αίματος οξυγόνου μειώνεται ελαφρώς (κατά 10%), όταν η αναπνοή οξυγόνου αυξάνεται σύμφωνα με τον κανόνα, δεν είναι για υπερκαπνία ή η τάση CO2 είναι φυσιολογική, δεν υπάρχει μεταβολή στο CBS. Η αναλογία του παλμού με τον αριθμό της αναπνοής είναι 2,5: 1. Όταν ο δεύτερος βαθμός ανεπάρκειας είναι τα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια της εξασθενημένης εξωτερικής αναπνοής της αιμοδυναμικής, εντούτοις, αυτά είναι υποαντισταθμισμένα. Marked δύσπνοια κατά την ηρεμία, την αναπνοή, με τη συμμετοχή των αξεσουάρ τους μυς, είναι μια ανάκληση των χώρων μεσοπλεύριο και λάκκους nadgrudninnoy, σημειώνεται ταχυκαρδία, περιστοματική κυάνωση, μόνιμη akrozianoz που δεν εξαφανίζονται όταν αναπνέει οξυγόνο, αλλά απουσιάζει από την παραμονή του παιδιού σε μια σκηνή οξυγόνου. Υπάρχει γενικευμένη ωχρότητα της κλίνης των νυχιών, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει: λήθαργος, μειωμένος μυϊκός τόνος. Η πορεία αυξάνεται, το VC μειώνεται κατά περισσότερο από 25-30%, RD και OD στο 50% της κανονικής, WHERE σημαντικά αυξηθεί, υποδηλώνοντας μια έντονη μείωση της χρήσης οξυγόνου στους πνεύμονες. κορεσμό οξυγόνου του αίματος ήταν 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) παρατηρήθηκε υπερκαπνία (PaCO2 ανωτέρω 6,0 kPa), το ρΗ είναι 7,34-7,25 αίμα (οξέωση) έλλειμμα βάσης (BE ) αυξήθηκε, το KOS εξαρτάται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Η αναλογία του παλμού με τον αριθμό των αναπνοών είναι 2: 1,5-1,0.

Όταν ο τρίτος βαθμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας διαγνωστεί αντιρρόπησης, τόσο της εξωτερικής όσο και της εσωτερικής αναπνοής: δύσπνοια κατά την ανάπαυση (αναπνευστικό ρυθμό πάνω από 150% της κανονικής) ή περιοδική (ακανόνιστη) αναπνοή, περιοδικά βραδυκαρδία, αποσυγχρονισμός αναπνοή, παράδοξη αναπνοή. Υπάρχει μείωση ή απουσία αναπνευστικού θορύβου στην εισπνοή, μειωμένη ΑΟ, γενικευμένη κυάνωση των χειλιών, βλεννογόνων, οι οποίες δεν εξαφανίζονται όταν αναπνέουν οξυγόνο. Γενικευμένη ωχρότητα και μαρμελάδα σημειώνονται. Υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά του παιδιού: λήθαργος, σκούρα συνείδηση, μείωση του τόνου των σκελετικών μυών, κώμα, σπασμοί. ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ μειώνεται, VC και ΟΑ μειώνονται κατά περισσότερο από 50%, RD = 0, ένα κορεσμό του αίματος σε οξυγόνο χαμηλότερη από το 70% (PaO2 παρακάτω 5,33 kPa), μη αντιρροπούμενη οξέωση (ρΗ μικρότερο από 7,2) επί 6-8 BE, υπερκαπνία, το επίπεδο των δισανθρακικών και των ρυθμιστικών συστημάτων μειώνεται. Αναπνευστική συχνότητα άνω του 150% του φυσιολογικού.

Κλινικές εκδηλώσεις οξείας πνευμονίας στα παιδιά

Σύνδρομο τοξικότητας: πυρετός, άρνηση κατανάλωσης, λήθαργος, ωχρότητα, ταχυκαρδία, κώφωση καρδιακών ήχων, φαινόμενα neurotoxicosis: διέγερση, αϋπνία, τρόμο, σπασμούς, και η δεύτερη υπνηλία φάση, μηνιγγική σημάδια, τότε κώμα, σπασμούς, εστιακά εμφάνιση των συμπτωμάτων και ένα

Καρδιοαναπνευστική σύνδρομο: ταχυκαρδία, ήχους αποδυναμώνοντας καρδιά, διόγκωση του ήπατος, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, καλπασμό, μείωση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα, οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων: απότομη λήθαργο, υπόταση, φαινόμενο κατάρρευση, soporose κατάσταση?

Εντερική σύνδρομο: μετεωρισμός, έμετος, υγρό συχνές κενώσεις, μειωμένη απορρόφηση και η υδρόλυση, μεταβολές στην εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, λευκοκυττάρων μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξάνοντας ESR.

Βρογχοπνευμονική σύνδρομο: αναπνευστικά συμπτώματα δυσφορίας, η παρουσία των τοπικών συριγμό krepitiruyuschie, η παρουσία μείωση του ήχου κρουστά, διηθητική αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος. Μπορεί να είναι τοξικές επιπλοκές (neurotoxicosis, καρδιοαναπνευστική σύνδρομο, εντερική σύνδρομο, DIC, κλπ.).., Πυώδης πνευμονική (απόστημα) και εξωπνευμονική (πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, pneumoempyema, ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, πυελονεφρίτιδα et al.). Επιπλοκές.

Θεραπεία οξείας πνευμονίας

Θεραπείες περιλαμβάνουν τη λειτουργία του παιδιού ηλικία, μια ισορροπημένη διατροφή, το διορισμό των αντιβακτηριακών φαρμάκων, μέσα αποτοξίνωσης λαμβάνοντας υπόψη όλα τα μέρη του παθοφυσιολογικών διαδικασιών και του χαρακτήρα των επιπλοκών. Υποχρεωτική νοσηλεία των παιδιών κάτω των 3 ετών, ασθενείς με επιπλεγμένες πνευμονία, με την παρουσία της ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού αναπνευστική ανεπάρκεια, ελλείψει θετική δυναμική της θεραπείας στο σπίτι, στην απουσία επαρκών κοινωνικών συνθηκών.

Εμφάνιση οξυγονοθεραπεία, αεροθεραπεία. Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας παρουσιάζονται αντιιικά φάρμακα (viferon, ρεφερρόνη, ριβοβιρίνη, κλπ.). Σύγχρονη θεραπεία εκκίνησης αντιβιοτικού περιλαμβάνει τη χορήγηση πενικιλλίνες (amoxiclav, αμοξικιλίνη, Augmentin) ή κεφαλοσπορίνες (κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη, κεφ-Radin, κεφακλόρη) στοματικά. Οι ενδείξεις μετάβασης σε εναλλακτικά φάρμακα είναι η απουσία κλινικού αποτελέσματος μετά από 72 ώρες. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πραγματική αιτιολογία της πνευμονίας (είναι αναγκαία η κυψελιδική λαβάλ). Μπορείτε να εστιάσετε στα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών της φαρυγγικής μικροχλωρίδας. Με την επικράτηση των θετικών κατά gram cocci, συνταγογραφούνται παρεντερικές πενικιλίνες ή κεφαλοειδή. Ο αποικισμός του φάρυγγα Gram-αρνητικών χλωρίδα αποτελεί ένδειξη για τη χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη). Σε περίπτωση άτυπης πνευμονίας, συνταγογραφούνται μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, ροξιθρομυκίνη).

Έναρξη θεραπείας για περίπλοκη θεραπεία βασισμένη στην κοινότητα που περιλαμβάνει τη χρήση κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε μια βηματική θεραπεία: πρώτα, ένα παρεντερικό φάρμακο συνταγογραφείται παρεντερικά και όταν η κατάσταση του παιδιού βελτιωθεί, μεταβαίνουν σε φάρμακα από του στόματος. Η εμπειρία μας δείχνει ότι σε μικρά παιδιά, η πνευμονία εξωτερικών ασθενών αρχίζει να αντιμετωπίζεται για το σκοπό της αμπικιλλίνης ενδομυϊκά. Μια περίπλοκη μορφή πνευμονίας απαιτεί αποτοξίνωση (Neogemodez, γλυκόζη, ρεπολυλικουκίνη, μερικές φορές πλάσμα, αλβουμίνη). Σε μερικές περιπτώσεις, η χρήση νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων: οξαζολιδινόνες (linezolid), κετολίδες (chitzy), γλυκοπεπτίδια (τεϊκοπλανίνη, βανκομυκίνη, oritavancin, dolbabancin), streptogramins (quinu-pristin / dalfopristin), oxazidine-dithopristin, oxazidine-dithopristin, oxazolidine (streptograminins), γλυκυκλίνες (τιγκιλκυκλίνη).

Εάν είναι απαραίτητο να εκχωρήσει ένα καρδιαγγειακό σύνδρομο Lasix, kokarboksilazu, ασκορβικό νάτριο, Pananginum, αμινοφυλλίνη, και χωρίς επίδραση δείχνεται Korglikon ή strophanthin και πρεδνιζολόνη. Όταν το σύνδρομο bronhoa-bstruktivnom συνταγογραφείται βήτα-2-αγωνιστές, βραχείας δράσης (Berodual, fenspiride, σαλβουταμόλη, Ventolinum, Berotec, brikanil, Atrovent et al.)., Eufillin πρεδνιζολόνη. Γαστρεντερικές σύνδρομο απαιτεί προορισμού τσαγιού-υδατικό παύση δοσολογήθηκαν σίτιση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, βακτηριακά παρασκευάσματα και θεραπεία ενυδάτωσης (δίνεται ποτό νερό ρύζι, καρότο και το ρύζι νερό-ORS 200, ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ζωμό Hypericum, τσάι με 10 - 15 ml 5% διάλυμα γλυκόζης και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου χορηγούνται κάθε 10-15 λεπτά ή στάζουν. Η συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετική, βλεννολυτική, ηρεμιστικά) ενδείκνυται. Η θεραπεία αποκατάστασης γίνεται όλο το χρόνο.

Πνευμονία στα παιδιά: διάγνωση και θεραπεία

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι προφανείς, ίσως, κυρίως για τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, έχουν πάει από την πρώτη θέση στο μέσον και

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι αισθητές, ίσως κυρίως, στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, προχώρησαν από την πρώτη θέση μέχρι το μεσαίο και μέχρι το τέλος της λίστας. Αλλά αυτό δεν αλλάζει τη σοβαρή στάση απέναντι στην πνευμονία, αφού η καλή πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την ορθότητα των τακτικών θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, τι είναι η πνευμονία. Από το 1980, η πνευμονία στη Ρωσία έχει οριστεί ως "οξεία λοιμώδης νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος που διαγνώστηκε από το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών και / ή φυσικά δεδομένα παρουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών σε ακτινογραφία". Αυτό δεν σημαίνει ότι χωρίς μια ακτινογραφία, δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση πνευμονίας. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές είναι το "χρυσό πρότυπο" επειδή επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της πνευμονίας - κυρίως βακτηριακής νόσου - από καθαρά ιογενείς αλλοιώσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα), η οποία αποδεικνύεται ιδιαίτερα από την επιτυχή αγωγή χωρίς αντιβιοτικά.

Διαγνωστικά

Ο βήχας είναι χαρακτηριστικός για την πνευμονία, άλλα σημεία οξείας αναπνευστικής νόσου (ARD) είναι κοινά και στις περισσότερες περιπτώσεις θερμοκρασίες> 38 ° C (εκτός από τις άτυπες μορφές στους πρώτους μήνες της ζωής) διαρκεί 3 ημέρες ή περισσότερο χωρίς θεραπεία. όπως συμβαίνει με τη βρογχίτιδα, παρατηρείται συνήθως η θερμοκρασία 9/1 στις πρώτες ημέρες στο μισό των ασθενών με πνευμονία αλλά και στο ένα τρίτο των ασθενών με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, κρούση, οξεία βρογχίτιδα. Έτσι, από μόνη της, δεν μιλάει για βακτηριακή λοίμωξη και δεν απαιτεί αντιβιοτικά. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κάτω από 10 · 109 / l δεν αποκλείει την πνευμονία, είναι χαρακτηριστικός της πνευμονίας που προκαλείται από την αιμοφιλική ράβδο και το μυκόπλασμα και συχνά παρατηρείται και στην πνευμονία του πνεύμονα στις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Οι αριθμοί λευκοκυττάρωσης άνω των 15 · 109 / l (και / ή ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων ≥ 10 · 109 / l και / ή οι μορφές ταινιών ≥ 1,5 · 109 / l) καθιστούν πολύ πιθανή τη διάγνωση της πνευμονίας. Το ίδιο ισχύει και για την αύξηση του ESR πάνω από 30 mm / h, χαμηλότεροι αριθμοί δεν αποκλείουν την πνευμονία, αλλά δεν είναι ασυνήθιστοι στη βρογχίτιδα.

Από τους επιπρόσθετους δείκτες της βακτηριακής λοίμωξης στη διάγνωση βοηθά η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), τα επίπεδα των οποίων είναι> 30 mg / l, καθώς και τα επίπεδα προκαλιτονίνης> 2 ng / ml επιτρέπουν την εξάλειψη της ιογενούς λοίμωξης κατά 90%. Ωστόσο, τα χαμηλά επίπεδα αυτών των δεικτών μπορούν να παρατηρηθούν με πνευμονία, συχνά άτυπη, οπότε η αρνητική προγνωστική τους αξία όσον αφορά τη διάγνωση της πνευμονίας είναι ανεπαρκής.

Ταξινόμηση

Το πιο σημαντικό σημάδι ταξινόμησης της πνευμονίας είναι ο τόπος εμφάνισής της - η κοινωνική και η νοσοκομειακή πνευμονία διαφέρουν απότομα στην αιτιολογία και συνεπώς απαιτούν διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Η κοινοποιημένη πνευμονία εμφανίζεται σε ένα παιδί υπό κανονικές συνθήκες της ζωής του, νοσοκομειακή - μετά από 72 ώρες στο νοσοκομείο ή εντός 72 ωρών μετά την απόρριψη από εκεί. Ξεχωριστά, η πνευμονία του νεογνού είναι ταξινομημένη και η ενδομήτρια πνευμονία, που αναπτύσσεται στις πρώτες 72 ώρες της ζωής ενός παιδιού, ταξινομείται Υπάρχουν επίσης πνευμονία που συνδέεται με μηχανικό αερισμό των πνευμόνων (ALV) (πρώιμες - πρώτες 72 ώρες και αργά) και πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Είναι ουσιαστικά σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της τυπικής πνευμονίας που προκαλείται από την κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα · εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως πνευμονικές εστίες ή διηθήματα ενός αρκετά ομοιογενούς τύπου με σαφή περιγράμματα. κλινικά, αυτοί είναι ασθενείς με πυρετό πυρετό, συχνά τοξικό, συχνά με τοπικές σπανιότατες ραβδώσεις και βαρετό ήχο κρουστών. Η άτυπη πνευμονία που προκαλείται από το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και, σπάνια, η πνευμονοκύστη, μοιάζει με ανομοιογενείς διηθήσεις χωρίς σαφή όρια ή εστίες διάχυσης. διακρίνονται από μια αφθονία υγρών ρυτίδων με λεπτόκοκκα φυσαλίδες, από δύο πλευρές, συνήθως ασυμμετρικές, με κυριαρχία πάνω από την πνευμονική εστίαση. Η απουσία τοξικότητας είναι χαρακτηριστική, αν και η αντίδραση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι σοβαρή, όπως στη μυκοπλάσμωση ή απουσία (σε παιδιά 1-6 μηνών με χλαμύδια).

Η σοβαρότητα της πνευμονίας προκαλείται από την τοξικότητα, την πνευμονική καρδιακή νόσο, την παρουσία επιπλοκών (πλευρίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ, μορφή εστίασης-αποστράγγισης είναι γεμάτη πνευμονική καταστροφή). Με την κατάλληλη θεραπεία, η πλειονότητα της ανεπιθύμητης πνευμονίας επιλύεται σε 2-4 εβδομάδες, πολύπλοκη - σε 1-2 μήνες. παρατεταμένη πορεία διαγιγνώσκεται απουσία αντίστροφης δυναμικής από 1,5 έως 6 μήνες.

Αιτιολογία της πνευμονίας

Είναι αποκρυπτογραφημένο με μεγάλη δυσκολία, καθώς απαιτεί την απομόνωση του παθογόνου από κανονικά αποστειρωμένα μέσα. Συνεπώς, η θεραπεία της πνευμονίας αρχίζει εμπειρικά βάσει δεδομένων σχετικά με τη συχνότητα μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας σε μια δεδομένη ηλικία με την αντίστοιχη κλινική εικόνα (βλ. παρακάτω). Η ανίχνευση πνευμονιοτροπικών (πνευμονόκοκκης, αιμοφιλικής βακίλης, στρεπτό- και σταφυλόκοκκων) ή εντερικής χλωρίδας, καθώς και ιών, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων, μυκήτων, πνευμονοκυττάρων στα πτυέια δεν δείχνει το ρόλο τους ως παθογόνων, η μεταφορά τους είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε πνευμονιτροπικά παθογόνα έχει σχετική σημασία, καθώς παρατηρείται συχνά σε οποιαδήποτε ARD (πολυκλωνική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος). Η ανίχνευση αντισωμάτων IgM έναντι μυκοπλάσματος και Chlamydia trachomatis, και σε μικρότερο βαθμό έναντι του C. pneumoniae, είναι πιο αξιόπιστη στο αίμα. Τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την βακτηριακή αιτιολογία της πνευμονίας σε παιδιά διαφορετικής ηλικίας βασίζονται σε μελέτες του αιτιολογικού παράγοντα ή του αντιγόνου του σε σημεία του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αντισώματα έναντι χλαμυδίων και μυκοπλάσματος, πνευμονοκοκκικών ανοσοσυμπλεγμάτων.

Νεογέννητα. Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της λοίμωξης (Πίνακας 1). Συχνά, η πνευμονία έχει σηπτική προέλευση. Οι ιοί του αναπνευστικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή βρογχίτιδα, ωστόσο είναι συχνά περίπλοκη από βακτηριακή πνευμονία ή εμφάνιση ατελεκτασίας και φούσκωμα στους πνεύμονες, η οποία επίσης ικανοποιεί τα κριτήρια πνευμονίας.

Παιδιά 1-6 μηνών. Σε αυτή την ηλικία παρατηρούνται συχνά δύο είδη πνευμονίας. Η αιμορραγία προκαλείται από πυρετό που προκαλείται από πνευμονία C. trachomatis, βήχα stomatote, ταχυπνεία, λεπτές φυσαλίδες, δεν υπάρχουν εμπόδια, λευκοκυττάρωση (συχνά> 30 · 10 9 / l) και ηωσινοφιλία (> 5% με στρατιωτική φυματίωση). Ένα ιστορικό κολπικής έκκρισης από τη μητέρα και επιπεφυκίτιδα τον πρώτο μήνα της ζωής. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εκτός του νοσοκομείου εμφανίζεται σπάνια σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και ανοσοανεπάρκειας, συχνότερα υπάρχει νοσοκομειακή ασθένεια που προκαλείται από στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλίνη και συχνά στη μεθικιλλίνη. Με αερομεταφερόμενη μόλυνση στους πνεύμονες υπάρχουν συρρέουσες αλλοιώσεις με τάση προς νέκρωση, με σηψαιμία - μια βλάβη στο διάμεσο με τον επακόλουθο σχηματισμό αποστημάτων. Χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση> 25 · 109 / l. Η πνευμονία της αναρρόφησης μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία, με τοξίκωση, υψηλό πυρετό, δύσπνοια ή ως χαμηλό σύμπτωμα με εικόνα βρογχίτιδας. Η βακτηριακή διαδικασία προκαλείται από εντερική χλωρίδα, συχνά πολυανθεκτική (Proteus spp., Κ. Pneumoniae, Ρ. Aeruginosa), καθώς και αναερόβια. Ο εντοπισμός του είναι ο σωστός, λιγότερο συχνά ο αριστερός άνω λοβός. στην αντίστροφη φάση ανάπτυξης, έχει την εμφάνιση μιας μη ομοιογενούς σκιάς, συχνά με ένα κοίλο κατώτερο όριο. Η διάταση της πνευμονίας είναι παρατεταμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνει την ταυτοποίηση της δυσφαγίας (παρατήρηση της σίτισης!). Η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παλινδρόμηση και τις ανωμαλίες του οισοφάγου.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από ένα μεγαλύτερο παιδί στην οικογένεια και προκαλείται από κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα. Σε αυτή την ηλικία, η πνευμονία λόγω της ανοσοανεπάρκειας, η κυστική ίνωση είναι κοινή, έτσι ώστε όλα τα παιδιά με πνευμονία να εξεταστούν προς αυτήν την κατεύθυνση.

Σε ηλικία 6 μηνών - 5 ετών, η πλειονότητα της πνευμονίας είναι τυπική, προκαλούνται από πνευμονόκοκκους, 5-10% από ραβδωτή ράβδο τύπου αιμοφίλου. μόνο το 10-15% είναι μυκόπλασμα και C. pneumoniae. Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία μπορεί να προχωρήσει ως απλή με μέτρια τοξικότητα, αλλά σε αυτή την ηλικία συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό μεγάλων εστειών με επακόλουθη καταστροφή και το σχηματισμό ενδοπνευμονικών κοιλοτήτων, συχνά συνοδεύεται από πλευρίτιδα. Η τυπική λοβοϊκή πνευμονία είναι συχνή στους εφήβους. Η πνευμονία που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο τύπου b εμφανίζεται σχεδόν μόνο μέχρι ηλικίας 5 ετών, συνοδεύεται από ομοιογενή διείσδυση με πλευρίτιδα και καταστροφή. Η χαμηλή λευκοκυττάρωση και το ESR, το αιμορραγικό εξίδρωμα βοηθάει να υποψιάζεται. Η στρεπτόκοκκη πνευμονία, που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδα Α, αναπτύσσεται λεμφογενής από την εστία στον λαιμό - συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-7 ετών. Χαρακτηρίζεται από έντονο διάμεσο συστατικό με εστίες και στους δύο πνεύμονες (συχνά με κοιλότητες), πλευρίτιδα. Η κλινική εικόνα με ταχεία έναρξη δεν μπορεί να διακριθεί από αυτή στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Παιδιά και έφηβοι ηλικίας 5-17 ετών. Σε αυτή την ηλικία, ο πνευμονόκοκκος παραμένει ουσιαστικά ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας της τυπικής πνευμονίας, που αποτελεί μόνο το 40-60% όλων των πνευμονιών, ενώ η εναπομείνασα πνευμονία είναι άτυπη, προκαλούμενη από μυκόπλασμα και χλαμύδια. Το M. pneumoniae προκαλεί έως 45% της πνευμονίας σε εφήβους. Χαρακτηρίζεται από: βήχα, μάζα λεπτών φυσαλίδων, συχνά ασύμμετρες, κοκκινίλα του επιπεφυκότα με μικρά κολπικά συμπτώματα, ανομοιογενής διήθηση, φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και ελαφρώς αυξημένο ESR. η θερμοκρασία πάνω από 39 ° C συνδυάζεται συνήθως με μια ήπια κατάσταση, η οποία συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη (την 9-12η ημέρα) θεραπεία. Η πνευμονία σε αυτή την ηλικία προκαλεί 15-25% πνευμονία, μερικές φορές συνδυάζεται με φαρυγγίτιδα και τραχηλική λεμφαδενίτιδα. που χαρακτηρίζεται από πυρετό, ανάπτυξη βρογχόσπασμου. Οι αλλαγές στο αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές. Χωρίς ροές επεξεργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά κριτήρια, τα αντισώματα κατηγορίας IgM (μικρο-ELISA) σε τίτλους 1: 8 και άνω, IgG - 1: 512 και άνω ή 4 φορές αύξηση των τίτλων τους μιλούν για αυτή την αιτιολογία.

Επιπλοκές της πνευμονίας. Οι πνευμονοκόκκοι ενός αριθμού οροτύπων, σταφυλόκοκκων, H.influenzae τύπου b, GABHS, Klebsiella, πυρο-πυώδους βακίλου, serrata προκαλούν συν-πνευμονική πυώδη πλευρίτιδα και πρώιμες φουσκωτές διηθήσεις με κοιλότητες καταστροφής στους πνεύμονες. Μείωση της ανοσοαπόκρισης (πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια, πρόωρος, σοβαρή υποτροφία) ή η αποτελεσματικότητα του καθαρισμού των βρόγχων (κυστική ίνωση, ξένο σώμα, αναρρόφηση τροφής κλπ.) Καθιστά τη διαδικασία πιο δύσκολη. Πριν από την εκκένωση του αποστήματος, η υπερφόρτωση συνοδεύεται από επίμονο πυρετό και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, συχνά συνδυάζεται με ορο-ινώδη μεταπνευμονική πλευρίτιδα, η οποία έχει ανοσοπαθολογικό χαρακτήρα. χαρακτηρίζεται από πυρετό 5-7 ημερών, αυξημένο ESR κατά τη 2η εβδομάδα της ασθένειας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική των διαδεδομένων διεργασιών (πνευμοκύστωση, χλαμύδια στα παιδιά 0-6 μηνών). Οι τοξικές επιπλοκές (διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιά, μικροκυκλοφορία, κατάσταση όξινης βάσης, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC)) εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την επάρκεια της θεραπείας. Πρέπει να διακρίνονται από τις αντισταθμιστικές αλλαγές (υπερπηξία, ολιγουρία, μείωση του όγκου του αίματος σε κυκλοφορία κατά λιγότερο από 25%, επίπεδα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου, αντισταθμιστική οξέωση), η οποία διόρθωση δεν είναι πρακτική και μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Η τακτική της συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πνευμονία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανή αιτιολογία της νόσου. Αν και η υιοθέτηση ενός αριθμού συντάκτες της αδυναμίας ακριβούς πνευμονίας προσδιορισμού ηθολογία από κλινικά και ακτινογραφικά δεδομένα είναι έγκυρα, παρ 'όλα αυτά, κομοδίνο παιδίατρο στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να σκιαγραφήσει ένα κύκλο των πιθανών παθογόνων (τουλάχιστον το «τυπικό» και η «άτυπη») και να συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάσματος. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εκτιμάται μειώνοντας τη θερμοκρασία κάτω από τους 38 ° C μετά από 24-36 ώρες θεραπείας (με περίπλοκες μορφές - μετά από 2-3 ημέρες με βελτιωμένη κατάσταση και τοπική κατάσταση).

Νεογνά (Πίνακας 2). Για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την παράδοση (συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού εξαερισμού), χρησιμοποιείται αμπικιλλίνη (ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη ή κεφαλοσπορίνη της τρίτης γενιάς. Η μεταγενέστερα ανεπτυγμένη νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί την εισαγωγή αμινογλυκοσιδών, βανκομυκίνης σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες και κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη ή ιμιπενέμη / σιλαστατίνη κατά την σπορά ψευδομονάδων.

Παιδιά 1-6 μήνες ζωής. Φάρμακα επιλογής για άτυπη πνευμονία (πιο συχνά χλαμύδια) - μακρολίδες. Η αζιθρομυκίνη είναι αποτελεσματική τόσο σε δόση 10 mg / kg / ημέρα σε διάρκεια 5 ημερών όσο και ως δόση 30 mg / kg. Εν όψει του κινδύνου πυλωρική στένωση σε παιδιά 0-2 μήνες όταν χρησιμοποιείτε ερυθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη τεκμηριώνει τη χρήση των 16-μελών μακρολιδίων (μιντεκαμυκίνη 50 mg / kg / ημέρα, ιοσαμυκίνη 30-50 mg / kg / ημέρα, σπειραμυκίνη 150.000 IU / kg / ημέρα) με λιγότερο έντονη προκινητική δράση. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 7-10 ημέρες. Δεδομένου ότι υπάρχει παρόμοια κλινική εικόνα στην πνευμοκύστωση, με την αναποτελεσματικότητα των μακρολιδίων, είναι σκόπιμο να εισαχθεί η συν-τριμοξαζόλη (10-15 mg / kg / ημέρα για την τριμεθοπρίμη). Με τυπική πνευμονία, η έναρξη της θεραπείας με IV αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (90 mg / kg / ημέρα), IV / IV ή κεφουροξίμη (50 mg / kg / ημέρα), κεφοταξίμη (100 mg / kg / 80 mg / kg / ημέρα) για την καταστολή τόσο της πιθανής gram-αρνητικής χλωρίδας όσο και των πνευμονόκοκκων.

Παιδιά άνω των 6 μηνών (Πίνακας 3). Όταν είναι σοβαρές, περίπλοκη, πνευμονία, ένα αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά και νοσηλεύει επειγόντως τον ασθενή. χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα β-λακτάμης, όταν το αποτέλεσμα συμβαίνει, αντικαθίστανται από αυτά από το στόμα. Η σοβαρότητα υποδεικνύεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή, ανεξάρτητα από το επίπεδο της θερμοκρασίας:

Με απλή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα - ελλείψει των παραπάνω σημείων σοβαρότητας - και εάν η διάγνωση σε μη σοβαρούς ασθενείς είναι αμφίβολη, η έναρξη της θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι την ακτινολογική επιβεβαίωση. Τα παρασκευάσματα από το στόμα χρησιμοποιούνται, η επιλογή τους καθορίζεται από τη φύση της πνευμονίας. Για συμπτώματα τυπικής πνευμονίας, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα β-λακτάμης και για άτυπα μακρολίδια. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται μετά από 24-36 ώρες και, αν είναι απαραίτητο, το φάρμακο αλλάζει ή, εάν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα 2 φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Η επίτευξη της επίδρασης της συνταγογράφησης μακρολιδών δεν σημαίνει απαραίτητα την άτυπη φύση της πνευμονίας, καθώς ενεργούν (αν και όχι σε όλες τις περιπτώσεις) σε πνευμονόκοκκους. Η διάρκεια θεραπείας για απλές μορφές είναι 5-7 ημέρες (2-3 ημέρες μετά την πτώση της θερμοκρασίας). Με πνευμοκύστωση (συχνά σε ασθενείς με HIV), η συν-τριμοξαζόλη χρησιμοποιείται σε δόση 20 mg / kg / ημέρα (υπολογιζόμενη με τριμεθοπρίμη).

Από τα φάρμακα για από του στόματος χορήγηση, τα αντιβιοτικά παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον και παράγονται με τη δοσολογική μορφή Solyutab, τα αποκαλούμενα διασπειρόμενα δισκία. Αυτά περιλαμβάνουν τη φλεμοξίνη (αμοξικιλλίνη), το Flemoklav (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική), τη βιλπραφένη (δαπομυκίνη) και την Unidox (δοξυκυκλίνη). Τα αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab σας επιτρέπουν να επιλέξετε μία βολική μέθοδο για κάθε ασθενή (μπορούν να ληφθούν ολόκληρα ή να διαλυθούν σε νερό), να παρέχουν την υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα μεταξύ των αναλόγων που παράγονται σε στερεή δοσολογική μορφή, είναι πολύ απλούστερα εναιωρήματα κατά την προετοιμασία και την αποθήκευση. Η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού στη μορφή Soliub μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης διάρροιας, χαρακτηριστικής αυτής της ομάδας αντιβιοτικών.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (Πίνακας 4), θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη θεραπεία. βέλτιστη θεραπεία για τα βακτηριολογικά δεδομένα. Οι φθοριοκινολόνες χρησιμοποιούνται σε άτομα> 18 ετών, σε παιδιά μόνο για λόγους υγείας. Όταν χρησιμοποιούνται αναερόβιες μέθοδοι με χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, μετρονιδαζόλης, με μυκητιακή φλουκοναζόλη.

Άλλοι τύποι θεραπείας. Στην οξεία περίοδο, τα παιδιά ουσιαστικά δεν τρώνε. η όρεξη είναι ένα σημάδι βελτίωσης. Οι βιταμίνες χορηγούνται με ακατάλληλη διατροφή στην ασθένεια.

Συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ (1 λίτρο / ημέρα ή περισσότερο), απαιτείται ενυδάτωση από το στόμα. Η ενδοφλέβια χορήγηση του υγρού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται, εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα, ο συνολικός όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 ml / kg / ημέρα. Η έγχυση κρυσταλλοειδών άνω των 50-80 ml / kg / ημέρα είναι γεμάτη με ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος τύπου 2.

Σε ασθενείς με μαζική ενδοδιήθηση, πυώδη πλευρίτιδα (απαρίθμηση κυττάρου> 5000), δικαιολογείται τις αντιπρωτεάσες εισαγωγή υπερλευκοκυττάρωσης (Contrycal, Gordoks) για την destruktsii- πρόληψη αλλά μόνο κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ασθένειας Στην περίπτωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (συνήθως σε συνδυασμό με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας - ραβδώσεις του δέρματος, κρύα άκρα σε υψηλή θερμοκρασία) εμφανίζεται στην χρήση ηπαρίνης / ή sc / k (200-400 U / kg / ημέρα σε 4 διαιρεμένες δόσεις) Reopoliglyukina- 15-20 ml / kg / ημέρα, όξινο ανθρακικό, στεροειδή. Το μολυσματικό τοξικό σοκ απαιτεί την εισαγωγή αγγειοτονικών παραγόντων (Αδρεναλίνη, Mezaton), στεροειδή, την καταπολέμηση του DIC. Αποτελεσματική πλασμαφαίρεση. Οι ενδοπνευμονικές κοιλότητες μετά την εκκένωση είναι συνήθως κλειστές και η αποστράγγιση των τεντωμένων κοιλοτήτων σύμφωνα με το Monaldi ή η απόφραξη του προσαγωγικού βρόγχου είναι πλέον σπάνια απαραίτητη.

Η θεραπεία της δυσφαγίας σε βρέφη με πνευμονία εισπνοής περιλαμβάνει την επιλογή της θέσης τροφοδοσίας, της πυκνότητας των τροφίμων, των ανοιγμάτων των θηλών. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, τη διατροφή μέσω σωλήνα ή γαστροσώματος, την εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ με αμινογλυκοσίδες), χωρίς παρόξυνση, ακόμη και με πλούσια πτύελα και συριγμό, δεν χορηγούνται. Η υπερέκκριση της βλέννης μειώνεται με αντιισταμινικά σκευάσματα έως και 2 εβδομάδες.

Δεν απαιτούνται ειδικοί λόγοι συπνευμονικής πλευρίτιδας, η ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών δεν είναι πρακτική, η αποστράγγιση απαιτεί συμπίεση του πνεύμονα (σπάνια) και ταχεία συσσώρευση του εξιδρώματος μετά από 1-2 επαναλαμβανόμενες διατρήσεις (αναποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού). Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα δεν απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία, διατηρώντας ταυτόχρονα θερμοκρασιακά κύματα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη), στεροειδή (πρεδνιζολόνη 1 mg / kg / ημέρα) για 2-5 ημέρες. Η αποστράγγιση δεν φαίνεται, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στην απορρόφηση ινώδους.

Πολυάριθμες προτάσεις για τις λεγόμενες παθογόνων θεραπεία pnevmonii- ανοσοτροποποιητικά, «αποτοξίνωση», «τόνωση», «αποκατάστασης» κεφάλαια δεν βασίζονται σε αποδείξεις και όχι να βελτιώσει την έκβαση της πνευμονίας, να αυξήσει μόνο την τιμή της θεραπείας και δημιουργώντας κίνδυνο επιπλοκών. Η εισαγωγή πρωτεϊνικών φαρμάκων δικαιολογείται σε περίπτωση υποπρωτεϊναιμίας, μάζας ερυθροκυττάρων - στην πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης

V.K.Tatochenko, MD, Καθηγητής

Σύνδρομα πνευμονίας στα παιδιά

Η πνευμονία ή η πνευμονία σήμερα εξακολουθεί να είναι μεταξύ των απειλητικών για τη ζωή ασθενειών, παρά την εισαγωγή νέων φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, οι οποίες αναπτύσσονται σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και θεραπείας. Η πνευμονία συνήθως καθορίζεται στα παιδιά - σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πνευμονία αντιπροσωπεύει περίπου το 75% όλων των πνευμονικών παθολογιών στην παιδιατρική.

Τρόποι λοίμωξης και ομάδα κινδύνου

Η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί για διάφορους λόγους, οι πιο συχνές από τις οποίες είναι ιοί και βακτήρια:

• gram-θετικό?
• Gram-αρνητικό;
• ιούς της γρίπης, του αδενοϊού, της παραγρίπης.

Επιπλέον, η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό μπορεί να συμβάλλει σε μυκοπλάσματα, μύκητες, τραυματισμούς στο στήθος, αλλεργικές αντιδράσεις και εγκαύματα της αναπνευστικής οδού.

Ομάδα κινδύνου

Η πνευμονία αναπτύσσεται σπάνια ως ανεξάρτητη ασθένεια, συχνά αποτελεί επιπλοκή των μη θεραπευμένων οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος ή άλλων λοιμώξεων ιογενούς και βακτηριακού χαρακτήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά πάσχουν από πνευμονία, αφού το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι πλήρως σχηματισμένο και το σώμα δεν μπορεί να αντέξει τα παθογόνα. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας είναι οι χρόνιες παθήσεις ή οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, και συγκεκριμένα:

• προχωρημένη βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.
• απόφραξη των αεραγωγών.
• αλλεργικές αντιδράσεις.
• εισπνοή χημικών ατμών, απορρυπαντικών, σκόνης πλυσίματος, οικιακής σκόνης και μούχλας.
• Παθητικό κάπνισμα - όταν οι γονείς καπνίζουν στο δωμάτιο όπου ζει το παιδί, ο οποίος αναγκάζεται να αναπνέει συνεχώς καπνός.
• σπάνιες βόλτες, ζεστό σκονισμένο εσωτερικό αέρα, η ήττα των τειχών του διαμερίσματος με μύκητες μούχλα?
• γενική εξάντληση του σώματος σε σχέση με τα συχνά κρυολογήματα, παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών ή μη ισορροπημένη μονοτονική διατροφή.
• χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα και του λάρυγγα - ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα.

Είδη πνευμονίας στα παιδιά

Ανάλογα με το πού και για ποιο λόγο το παιδί έχει μολυνθεί, υπάρχουν διάφορα είδη πνευμονίας στην παιδιατρική:

• που αποκτήθηκε από την κοινότητα - ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης μεταδίδεται συχνότερα από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε - όταν επικοινωνείτε ή έρχεστε σε επαφή με έναν ασθενή ή έναν μεταφορέα. Η πορεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ περίπλοκη, οι προγνώσεις με έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία είναι καλές.
• Νοσοκομείο - η λοίμωξη του παιδιού συμβαίνει σε νοσοκομειακό περιβάλλον για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας της αναπνευστικής οδού. Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονη πορεία, εκτός του ότι το σώμα του παιδιού εξασθενεί με τη λήψη αντιβιοτικού ή άλλων φαρμάκων. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά, επομένως η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.
• Αναρρόφηση - εμφανίζεται όταν εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα ξένα αντικείμενα (μικρά κομμάτια παιχνιδιών, σωματίδια τροφίμων, μητρικό γάλα ή μείγμα μάζας εμετού). Η πνευμονία της αναρρόφησης επηρεάζεται συχνότερα από τα νεογέννητα ή τα βρέφη του πρώτου έτους της ζωής, τα οποία είναι επιρρεπή σε αναταραχή και διακρίνονται από την ανωριμότητα των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.

Ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διαδικασίας, η πνευμονία στα παιδιά μπορεί να είναι:

• εστιακή - η συχνότερη επιλογή.
• segmental;
• παρενθετική.

Αιτίες πνευμονίας

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία στα παιδιά αναπτύσσεται σε σχέση με τις επιπλοκές της γρίπης ή της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Πολλοί ιοί έχουν περάσει από μια σειρά μεταλλάξεων και έχουν γίνει πολύ ανθεκτικοί στα ιατρικά φάρμακα, οπότε η ασθένεια είναι δύσκολη και όχι σπάνια περιπλέκεται από βλάβες της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Ένας από τους παράγοντες για την αύξηση των περιπτώσεων πνευμονίας στα παιδιά είναι η γενική κακή υγεία της σύγχρονης γενιάς - τώρα άρρωστος, πρόωρος, με χρόνιες παθολογίες των μωρών, γεννιούνται πολύ περισσότερα από τα απολύτως υγιή. Ιδιαίτερα σοβαρή είναι η πορεία της πνευμονίας στα πρόωρα νεογνά, όταν η νόσος αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ενδομήτριας μόλυνσης με ένα ανώριμο ή όχι σχηματισμένο αναπνευστικό σύστημα. Η συγγενής πνευμονία που προκαλείται από ιούς απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊό, μυκοπλάσματα, μύκητες, Klebsiella, εμφανίζεται σε παιδί στις 7-14 ημέρες μετά τη γέννηση.

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία στα παιδιά συμβαίνει στην κρύα εποχή, όταν ξεκινά η εποχή των κρυολογήματος και των μολύνσεων και το φορτίο στο ανοσοποιητικό σύστημα αυξάνεται. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν σε αυτό:

• υποθερμία;
• χρόνιες ρινοφαρυγγικές λοιμώξεις.
• δυστροφία ή ραχίτιδα.
• αβιταμίνωση;
• πλήρης εξάντληση του σώματος.
• συγγενείς ασθένειες του νευρικού συστήματος.
• ανωμαλίες και δυσμορφίες.

Όλες αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της πνευμονίας.

Μπορεί η ARVI να οδηγήσει στην ανάπτυξη της πνευμονίας και πότε συμβαίνει;

Με το κρύο ή τη γρίπη, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον ρινοφάρυγγα ή τον λάρυγγα. Εάν το παθογόνο είναι υπερβολικά ενεργό, η θεραπεία εκτελείται εσφαλμένα ή το σώμα του παιδιού δεν μπορεί να αντέξει τη μόλυνση, η φλεγμονή πέσει κάτω, καταστέλλοντας την κατώτερη αναπνευστική οδό, ιδιαίτερα τους μικρούς βρόγχους και τους πνεύμονες - στην περίπτωση αυτή το παιδί αναπτύσσει βρογχιολίτιδα ή πνευμονία.

Συχνά οι ίδιοι οι γονείς συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών στο παιδί, οι οποίες φθάνουν στην πνευμονία. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν αυτο-φαρμακοποιούν ή αγνοούν τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, για παράδειγμα:

• μη ελεγχόμενο φάρμακο βήχα και λάθος συνδυασμό ομάδων φαρμάκων - ενώ χρησιμοποιούνται αντιβηχικά και αποχρεμπτικά φάρμακα σε ένα παιδί, τα πτύελα παράγονται ενεργά και συγκρατούνται στην αναπνευστική οδό λόγω αναστολής του κέντρου του βήχα. Η συμφόρηση εμφανίζεται στους βρόγχους, η παθολογική βλέννα κατεβαίνει στα βρογχίλια και αναπτύσσεται η πνευμονία.
• η χρήση αντιβιοτικών χωρίς ιατρική συνταγή - πολλοί γονείς αρχίζουν να φροντίζουν το παιδί με αντιβιοτικά με τα παραμικρά σημάδια κρύου, κάτι που συχνά δεν είναι μόνο αδικαιολόγητο αλλά και επικίνδυνο. Το κοινό κρυολόγημα και η γρίπη προκαλούνται από μια ιογενή λοίμωξη έναντι της οποίας τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά. Επιπλέον, η συχνή και ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών αναστέλλει σημαντικά τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, με αποτέλεσμα να γίνεται όλο και πιο δύσκολο για το σώμα του παιδιού να καταπολεμά τη μόλυνση.
• υπερβολική δόση αγγειοσυσπαστικών σταγόνων στη μύτη - καμία αγγειοσυσπαστική ρινική σταγόνα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περισσότερο από 3 ημέρες, εάν μετά από αυτή την περίοδο δεν παρατηρηθεί βελτίωση, τότε οι γονείς πρέπει να δείξουν ξανά το παιδί στο γιατρό για να βρουν άλλο φάρμακο. Ρινικές σταγόνες με αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα στεγνώνουν τον ρινικό βλεννογόνο, προκαλούν μικροσκοπικές ρωγμές στα τοιχώματα όταν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και έτσι δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την παθογόνο χλωρίδα και τους ιούς να διεισδύσουν βαθιά μέσα στην αναπνευστική οδό.
• Αν το παιδί αρνείται να πιει πολύ αλκαλικό υγρό και βρίσκεται σε ένα καυτό, ανεπαίσθητα αεριζόμενο δωμάτιο, βλέννα στη μύτη και οι αεραγωγοί στεγνώνουν, βήχουν άσχημα - αυτό οδηγεί σε στασιμότητα των πνευμόνων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς να τηρούν το συνταγογραφούμενο σχήμα, να μην υπερθερμαίνουν το παιδί και συχνά να αερίζουν το δωμάτιο.

Συμπτώματα της πνευμονίας στα παιδιά

Η ένταση των συμπτωμάτων της νόσου και η σοβαρότητα της πνευμονίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού - όσο νεότερος είναι, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και όσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών.

Σημάδια πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους

• η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και σταδιακή - αρχίζει με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38,0-39,0 μοίρες, ρίγη, πυρετό,
• ρινική εκφόρτιση - πρώτα διαφανής, άφθονη, στη συνέχεια αντικαθίσταται από κίτρινο ή πρασινωπό (3-4 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου).
• βήχας - την πρώτη μέρα ξηρό, παροξυσμικό με διαχωρισμό των ελαφρών πτυέλων σκουριασμένου χρώματος. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται υγρός, στη διαδικασία απελευθερώνεται πτύελο του βλεννώδους ή βλεννοπορώδους χαρακτήρα.
• δυσκολία στην αναπνοή - εξελίσσεται σταδιακά και αυξάνεται με το βήξιμο, το κλάμα του παιδιού.
• αποχρωματισμός του δέρματος - το παιδί είναι απαλό, το δέρμα έχει μαρμάρινη ή ελαφρώς γαλαζωπή απόχρωση · κατά το κλάμα ή το βήχα ένα ρινοκολικό τρίγωνο μπορεί να γίνει μπλε.
• διαταραχή του ύπνου - το παιδί μπορεί να αρνηθεί να κοιμηθεί, να κλαίει και να ανησυχεί ή, αντιθέτως, γίνεται απότομα απαίσιος, λήθαργος, κοιμάται για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι δύσκολο να τον ξυπνήσει.

Σημάδια πνευμονίας στα νεογνά και τα βρέφη ηλικίας κάτω του ενός έτους

Οι εκδηλώσεις πνευμονίας στα βρέφη δεν διαφέρουν πολύ από τα συμπτώματα της πνευμονίας στα μεγαλύτερα παιδιά:

• το παιδί είναι λήθαργος, κοιμάται πολύ?
• βραδεία απορρόφηση του μαστού ή της φιάλης με το μείγμα.
• συχνή παλινδρόμηση;
• διάρροια;
• την ωχρότητα του δέρματος, την κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου, που επιδεινώνεται από το βήχα και το κλάμα.
• αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης.
• βήχα και δύσπνοια.

Είναι σημαντικό! Ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο της προοδευτικής πνευμονίας, το παιδί αναπτύσσει αναπνευστική και στη συνέχεια καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα και θάνατο.

Μπορεί η πνευμονία να μην έχει θερμοκρασία;

Η πνευμονία συνήθως δεν προχωρά χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε βρέφη και νεογνά - σε αντίθεση με τα μεγαλύτερα παιδιά, η πνευμονία σε αυτά συνοδεύεται από υποθερμία, δηλαδή από ελαφρά μείωση της θερμοκρασίας, ενώ τα μωρά είναι αδύναμα και αδύναμα, είναι δύσκολο να ξυπνούν, αρνούνται να φάνε και αντιδράσουν αργά σε ερεθιστικά.

Αναπνοή παιδιού με πνευμονία

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των πνευμόνων, ακόμα και αν η ασθένεια προχωρήσει χωρίς σοβαρή δηλητηρίαση και υψηλό πυρετό, το παιδί θα έχει πάντα δύσπνοια και γρήγορη αναπνοή. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται στην κατώτερη αναπνευστική οδό κατά την εισπνοή, οι διασταυρωτικοί χώροι και η απόσυρση του σφιγγοειδούς οστού θα είναι σαφώς ορατοί - αυτά τα σημάδια δείχνουν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Με την ήττα μιας μεγάλης περιοχής του πνεύμονα ή της αμφοτερόπλευρης πνευμονίας κατά τη διάρκεια της αναπνοής, μπορεί να εμφανιστεί το ήμισυ της καθυστέρησης του θώρακα, περιόδους βραχυχρόνιας αναπνευστικής διακοπής (άπνοια), παραβίαση του βάθους και του αναπνευστικού ρυθμού. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, όχι μόνο το ρινοκολικό τρίγωνο γίνεται κυανό, αλλά ολόκληρο το σώμα του παιδιού.

Μυκόπλασμα και χλαμυδιακή πνευμονία σε ένα παιδί

Μεταξύ των άτυπων μορφών παιδιατρικής πνευμονίας, διακρίνεται η μυκοπλασματική μορφή της νόσου και τα χλαμύδια. Τέτοιες φλεγμονές των πνευμόνων προκαλούνται από μονοκύτταρους μικροοργανισμούς - χλαμύδια και μυκοπλάσματα, τα οποία το μωρό μολύνεται συχνότερα ακόμα και από τη μήτρα. Σε κάποιο σημείο, τα παθογόνα μπορεί να μην εκδηλώνονται, αλλά υπό την επίδραση παραγόντων ευνοϊκών για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή τους, επηρεάζουν την αναπνευστική οδό προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτά.

Τα κλινικά συμπτώματα της χλαμυδιακής και μυκοπλασματικής πνευμονίας είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38,5-39,0 μοίρες στο υπόβαθρο της σχετικής υγείας - η θερμοκρασία διαρκεί 2-3 ημέρες, μετά την οποία πέφτει στις παραμέτρους του υποφωτισμού ή κανονική.
• ρινική συμφόρηση, κατακρήμνιση διαυγούς βλέννας από τη μύτη,
• το φτέρνισμα, τον πονόλαιμο και τον βήχα - αρχικά στεγνώστε, σταδιακά αντικαταστάθηκε από ένα υγρό, με εκκρίματα βλεννώδους βλεφάρου.
• κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται συριγμοί ενός μεγέθους.

Η ύπαρξη μυκοπλάσματος και χλαμυδιακής πνευμονίας σε ένα παιδί είναι ότι δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, όπως δύσπνοια και κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου - αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση και καθυστερεί τη σωστή θεραπεία.

Θεραπεία πνευμονίας στα παιδιά

Για ευνοϊκή έκβαση της νόσου, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί σύνθετη πνευμονία. Η βάση της θεραπείας είναι αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, στα οποία τα θετικά κατά Gram και τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια είναι ευαίσθητα. Εάν δεν έχει εγκατασταθεί ο παθογόνος παράγοντας, μπορούν να συνταγογραφηθούν ταυτόχρονα διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα στο παιδί, παρατηρώντας την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Παρακάτω είναι η θεραπεία της πνευμονίας σε ένα παιδί, το οποίο χρησιμοποιείται πιο συχνά:

• αντιβιοτικά - συνήθως πενικιλίνη με κλαβουλανικό οξύ (Flemoksin soblyutab, Amoksiklav, αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών (κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, κεφιξίμη), μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, Summamed). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το φάρμακο χορηγείται με τη μορφή ενέσεων, δισκίων ή εναιωρημάτων για στοματική χορήγηση. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν είναι μικρότερη από 7 ημέρες, και για περίπλοκες περιπτώσεις είναι έως 14 ημέρες.
• Τα παρασκευάσματα βήχα συνήθως συνίστανται σε βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά με τη μορφή σιροπιών, λύσεων για εισπνοή (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Αυτά τα φάρμακα αμβλύνουν το πτυέριο και αυξάνουν την ικανότητα εκκένωσης των βλεφαρίδων του επιθηλίου με αιμωδίες για να εκδιώξουν παθολογικό εξίδρωμα με βήχα.
• Αντιπυρετικά φάρμακα - με την αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,0 βαθμούς και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης παιδιού προϊόντων προϊόντων με βάση την παρακεταμόλη (Panadol, Efferalgan, Tsefekon D ορθού υπόθετα) ή ιβουπροφαίνη (Nurofen, Αναγνωριστεί). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εναλλάσσονται μεταξύ τους, αλλά το διάστημα μεταξύ των δόσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 ώρες. Εάν ένα παιδί πάσχει από επιληψία ή από άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος, η θερμοκρασία θα πρέπει να μειωθεί όταν αυξηθεί σε 37,5 μοίρες, διαφορετικά αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμωδικής κρίσης.
• Ανοσοδιεγερτικά - για τη διατήρηση της ανοσίας και την τόνωση της άμυνας του οργανισμού, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα που βασίζονται στην ιντερφερόνη. Συνήθως, αυτά είναι πρωκτικά υπόθετα - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Στοματική υδρία - ή ενισχυμένο καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος. Για να επιταχύνετε την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα, την καλύτερη απόχρωση των πτυέλων και την ταχεία ανάκαμψη, δώστε στο παιδί ζεστό τσάι, κομπόστα, αφέψημα αφέψημα, μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Τα βρέφη πρέπει να προσφέρονται συχνότερα στον μαστό της μητέρας.
• Ανάπαυση κρεβατιού - στις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν διατηρείται η θερμοκρασία του σώματος και το παιδί είναι αργό και εξασθενημένο, είναι απαραίτητο να παραμείνει στο κρεβάτι - αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Μόλις η θερμοκρασία επανέλθει σε κανονική κατάσταση και το παιδί θα αισθανθεί καλύτερα, μπορείτε να σηκωθείτε.
• Διατροφή - με πνευμονία, το παιδί μπορεί να αρνηθεί να φάει, εξαιτίας της τοξίκωσης του σώματος και της αδυναμίας. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να το αναγκάσει να ταΐσει - τα μεγαλύτερα παιδιά προσφέρουν ζωμό κοτόπουλου με τριμμένο κρέας στο στήθος και τα μωρά κατά το πρώτο έτος ζωής του μητρικού γάλακτος.

Προκειμένου να αποφευχθούν παρενέργειες από τη λήψη αντιβιοτικών, τα προβιοτικά πρέπει να χορηγούνται παράλληλα με το παιδί από την πρώτη ημέρα της θεραπείας - Linex, Biogaya, Bifi-μορφή, Lactofiltrum. Αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν τις αρνητικές επιπτώσεις της λήψης αντιβιοτικών (φούσκωμα, διάρροια, μετεωρισμός, κολικοί) και αποικίζουν τα έντερα με ευεργετική μικροχλωρίδα.

Μην ξεχνάτε τον κανονικό αερισμό του δωματίου όπου βρίσκεται ο ασθενής και τον υγρό καθαρισμό. Συνιστάται να μην χρησιμοποιούνται συνθετικά απορρυπαντικά και αντισηπτικά που περιέχουν χλώριο - αυτό δημιουργεί πρόσθετη επιβάρυνση στο αναπνευστικό σύστημα και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Οι βόλτες ενός παιδιού μπορούν να αποσυρθούν μετά από μια εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική και η θερμοκρασία του σώματος είναι εντός της κανονικής εμβέλειας. Συνήθως, η πλήρης ανάκτηση και αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας του σώματος του παιδιού πραγματοποιείται σε 1,5 μήνες και σε περίπλοκη πορεία πνευμονίας σε 3 μήνες.

Είναι δυνατή η θεραπεία της πνευμονίας σε ένα παιδί στο σπίτι;

Η απόφαση για το πού και πώς να θεραπεύεται η πνευμονία σε ένα παιδί γίνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες:

• η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς - η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιπλοκές,
• βαθμός βλάβης των πνευμόνων - εάν η θεραπεία της εστιακής πνευμονίας σε ένα παιδί είναι ακόμα δυνατή στο σπίτι, τότε η διάμεση ή διμερής θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
• κοινωνικές συνθήκες στις οποίες κρατείται ο ασθενής - ο γιατρός αξιολογεί πόσο καλά θα είναι το παιδί στο σπίτι και κατά πόσον όλες οι συνταγές θα εκπληρωθούν πλήρως.
• Η γενική υγεία - η ασυλία του παιδιού, τα συχνά κρυολογήματα ή η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθήσεων είναι υποχρεωτικές προϋποθέσεις για νοσηλεία.

Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πνευμονίας, πρέπει να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.

Πρόληψη της πνευμονίας στα παιδιά

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονίας σε ένα παιδί, οι γονείς θα πρέπει να σκεφτούν για τη βελτίωση της υγείας τους από το χρόνο του προγραμματισμού εγκυμοσύνης. Μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε όλες τις εξετάσεις και τις εξετάσεις από έναν γυναικολόγο εκ των προτέρων - αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη μυκοπλάσματος και χλαμυδιακής πνευμονίας στα νεογέννητα. Είναι σημαντικό να διαχειριστείτε σωστά την εγκυμοσύνη και να αποτρέψετε τέτοιες επιπλοκές όπως η προεκλαμψία, η τσίχλα, η πρόωρη γέννηση - όλες αυτές οι συνθήκες δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πνευμονίας στο νεογέννητο.

Συνιστάται να ταΐζετε τα μωρά του πρώτου έτους ζωής με το μητρικό γάλα, καθώς τα αντισώματα της μητέρας μεταφέρονται μαζί με το μωρό και σχηματίζεται ανοσία. Είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στη σκλήρυνση - μπανιέρες αέρα, βόλτες, κολύμβηση, γυμναστική.

Όλα τα κρυολογήματα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα και μόνο μαζί με τον παιδίατρο - η αυτοθεραπεία είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης πνευμονίας στα παιδιά. Οι κατηγορηματικοί γονείς απαγορεύονται να καπνίζουν στην αίθουσα όπου βρίσκεται το μωρό και οι συγγενείς ή τα μέλη της οικογένειας είναι καλύτερα να μην προσεγγίζουν το παιδί, ώστε να μην αναπνέει τη μυρωδιά του καπνού.