Σύνδρομο αποστράγγισης αεραγωγών

Κεφάλαιο 91
Λοιμώξεις της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού

Κεφαλαλγία και Λαιμός

Η φρουλονίαση πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, με τοπική εφαρμογή θερμότητας και κατάποση αντι-σταφυλοκοκκικών αντιβιοτικών για να αποφευχθεί η μόλυνση των σπηλαίων. Το εμφύσημα και η ερυσίπελα προκαλούνται από την ομάδα ρ-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου και, λιγότερο συχνά, από το Staph. aureus. Ο Erysipelas είναι μια καλά καθορισμένη κυτταρίτιδα που απλώνεται στην επιφάνεια και απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών δραστικών έναντι παθογόνου χλωρίδας, για παράδειγμα οξακιλλίνη 2 g κάθε 4 ώρες σε ενήλικες.

Η μουκορμυκητίαση είναι μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη, βρίσκεται σε ασθενείς με ουδετεροπενία ή διαβητική κετοξέωση. που χαρακτηρίζεται από μαύρες κηλίδες που καλύπτουν τον νεκρωτικό ιστό μέσα στη ρινική κοιλότητα. Απεικονίζεται η χειρουργική θεραπεία και η ενδοφλέβια αντιμυκητιασική θεραπεία.

Αιτιολογία. Οξεία αιτία παραρρινοκολπίτιδας πνευμονία, άλλους στρεπτόκοκκους, J. influenzae, Moraxella και στη μονάδα εντατικής θεραπείας 5. aureus και gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Οι ιοί επισημαίνονται σε ένα πέμπτο των περιπτώσεων. Η παθογόνος μικροχλωρίδα της χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας περιλαμβάνει επίσης μια αναερόβια λοίμωξη.

Παθογένεια. Η απόφραξη των ανοιγμάτων στον πρόσθιο ηθμοειδές κόλπο οδηγεί σε στασιμότητα των προϊόντων έκκρισης, διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης ή σχηματισμός πολυπόδων που συνεισφέρουν στην ιγμορίτιδα. Τα ελαττώματα βαροτραυμάτων και ακτινωτής μεταφοράς μπορεί επίσης να συμβάλλουν στη μόλυνση.

Επιδημιολογία. Η ιγμορίτιδα αντιπροσωπεύει το 1-3% των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Ο καθετηριασμός της μύτης για περισσότερο από 48 ώρες είναι η κύρια αιτία της ενδονοσοκομειακής παραρρινοκολπίτιδας.

Κλινικές εκδηλώσεις. Το ένα τρίτο των ασθενών πάσχουν από παθολογία της περιοχής του προσώπου. Οι συχνότερες εκδηλώσεις είναι η απόφραξη των ρινικών διόδων και η διαταραχή της αποστράγγισης. Μπορεί να εμφανιστεί πυρετός και λευκοκυττάρωση. Η χρόνια παραρρινοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από στασιμότητα και απόρριψη, σπάνια από πυρετό.

Διάγνωση Η βακτηριολογική ανάλυση των ρινικών επιχρισμάτων δεν βοηθά πάντοτε τη διάγνωση. Η ακτινογραφία δεν είναι απαραίτητη για την αναγνώριση της οξείας

κλινικά εμφανής ιγμορίτιδα. Η υπολογισμένη τομογραφία αποκαλύπτει συμμετοχή στη διαδικασία της τροχιάς, του σφηνοειδούς κόλπου και του οστικού ιστού. Η μαγνητική τομογραφία έχει περιορισμένη χρήση στην αναγνώριση μυκοτικών λοιμώξεων και όγκων. Η αγγειογραφία του Mr καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αγγειακών επιπλοκών.

Θεραπεία. Οι στόχοι του: αποστράγγιση κοιλοτήτων και καταστολή βακτηριακής λοίμωξης. Εμφανίζονται ενυδατική, ενυδατική και αγγειοσυσταλτική, αλλά όχι αντιισταμινικά. Αμοξικιλλίνη ή κλαβουλανική αμοξικιλλίνη, 40 mg / kg ημερησίως, σε 3 δόσεις. η δόση αυξάνεται στα 500 mg. Μποσεπτόλη ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς, για παράδειγμα, cefuroxime-axetil, 250 mg 2 φορές την ημέρα (125 mg για παιδιά κάτω των 2 ετών), συνταγογραφούνται για 2-4 εβδομάδες.

Αιτιολογία. Η οξεία μέση ωτίτιδα προκαλείται 5. pneumoniae, H. influenzae (μη τυποποιήσιμο συνήθως), Μ catarrhalis, στρεπτόκοκκων ομάδας Α και 5. aureus. Οι ιοί του αναπνευστικού συστήματος σπάνια απελευθερώνονται. Αυτή η παθογόνος μικροχλωρίδα προκαλεί μαστοειδίτιδα. Η χρόνια μέση ωτίτιδα είναι πιο πιθανό να προκαλέσει την ψ. aeruginosa, S. aureus, Ε. coli και Proteus. Η αναερόβια μόλυνση εμπλέκεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Η εξωτερική ωτίτιδα ή το αυτί του κολυμβητή μπορεί να προκληθεί από σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο και ποικιλίες ψευδομονάδων, ο έρπης ζωστήρας προκαλεί σύνδρομο Ramsay-Hunt. Ψ. Το aerugmosa είναι η αιτία της νεκρωτικής εξωτερικής ωτίτιδας σε διαβητικούς ασθενείς.

Παθογένεια. Η ανεπεξέργαστη, οξεία ή υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα οδηγεί σε χρόνια ωτίτιδα με ωορρηία. Η χρόνια λοίμωξη συνοδεύει τη διάτρηση του τυμπανιού και του χοληστεοειδούς. Τα κύτταρα της μαστοειδούς διαδικασίας επικοινωνούν με την κοιλότητα του μέσου ωτός και έτσι επηρεάζονται από μέση ωτίτιδα. Η μετατόπιση προς την αλκάλωση, η οποία αναπτύσσεται στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και της εξωτερικής ωτίτιδας.

Κλινικές εκδηλώσεις. Η οξεία μέση ωτίτιδα συνοδεύεται από πόνο, απώλεια ακοής, πυρετό, λευκοκυττάρωση. ανίχνευση υπερπηκτικού και προεξέχοντος ή διάτρητου τυμπάνου. Για οροειδή μέση ωτίτιδα - η κύρια αιτία της απώλειας της ακοής στα παιδιά, που χαρακτηρίζεται από μια θαμπή, ανασυρμένη μεμβράνη με την παρουσία υγρού. Με τη μαστοειδίτιδα, σημειώνεται η κοιλιακή μετατόπιση του αυτιού και η εμφάνιση μίας κόκκινης κυμαινόμενης μάζας πίσω από αυτό. Η χρόνια ωτίτιδα με ωτόρροια είναι ένα χρονίως στραγγισμένο αυτί. Σε περίπτωση εξωτερικής νεκρωτικής ωτίτιδας, παρατηρείται έντονος πόνος και οίδημα στην περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Διάγνωση Η καθιέρωση μιας διάγνωσης απαιτεί άμεση εξέταση του τυμπανιού. Η σάρωση CT επιτρέπει τη διαφοροποίηση της μαστοειδίτιδας και της νέκρωσης των οστών από κακοήθη εξωτερική ωτίτιδα.

Θεραπεία. Για τη θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας, χρησιμοποιούνται για 10 ημέρες αμοξικιλλίνη, κλαβουλανική αμοξικιλλίνη, βισεπτόλη ή cefuroxime axetil (βλέπε δόσεις για ιγμορίτιδα παραπάνω). Η αποστράγγιση ενδείκνυται για ανεπιθύμητη ή επαναλαμβανόμενη λοίμωξη από χιτώνα. Στη θεραπεία των χρόνιων μέσων ωτίτιδας, οι αντιβακτηριδιακές σταγόνες των αυτιών (3-4 σταγόνες κορτιζορίνης 3-4 φορές την ημέρα), συνδυάζονται τα ευρέως φάσματος αντιβιοτικά (αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό, 500 mg 3 φορές την ημέρα για ενήλικες) και η αφαίρεση χοληστε ωματώματος. Η θεραπεία της εξωτερικής ωτίτιδας είναι η χρήση αντιβακτηριακών ή αντιμυκητιασικών σταγόνων ωτός και, εάν είναι απαραίτητο, η λήψη αντιβιοτικών ευρέως φάσματος. Σε περίπτωση κακοήθους εξωτερικής ωτίτιδας, χρησιμοποιείται αποδέσμευση τραυμάτων, αντιβακτηριακές σταγόνες ωτός, ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών δραστικών έναντι ψευδομονάδων και ρύθμιση του συνακόλουθου διαβήτη.

Αιτιολογία. Η ουλίτιδα προκαλείται από μια στοματική αναερόβια λοίμωξη. Ο έρπης είναι μια ιογενής λοίμωξη που επηρεάζει τα χείλη, το στοματικό βλεννογόνο, τη γλώσσα και το φάρυγγα. Ο έρπητος πονόλαιμος προκαλείται από τον ιό Coxsackie του Α. Candida albicans - την αιτία της κανθαλτιδικής στοματίτιδας. Η εκφυλιστική φαρυγγίτιδα προκαλεί και τους στρεπτόκοκκους ρ-ημικυκλικής ομάδας Α και το Neisseria gonorrhoeae, το Corynebacterium diphtheriae, το Mycoplasmapneumoniae, το Chlamydiapneumoniae, τον ιό Epstein-Barr, τον απλό έρπη και τον αδενοϊό. Οι αναπνευστικοί συγκυτιακοί ιοί, parainfluenza και οι ιοί της γρίπης είναι η αιτία της μη εκδηλωτικής φαρυγγίτιδας.

Κλινικές εκδηλώσεις. Σημάδι οξείας φαρυγγίτιδας - αμυγδαλίτιδα με ερύθημα, εξίδρωμα και οίδημα. Το συνοδευτικό περιτοναϊκό απόστημα εκδηλώνεται με πυρετό, πόνο, δυσφαγία, πόνο κατά την κατάποση, ασυμμετρία των αμυγδαλών και βραχνάδα.

Διάγνωση Για την εξιδρωματική φαρυγγίτιδα χρησιμοποιείται μια ταχεία δοκιμή ειδικά για τους στρεπτόκοκκους της ομάδας Α. Εάν το αποτέλεσμα αυτής της δοκιμής είναι αρνητικό, λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τον φάρυγγα και εκτελείται καλλιέργεια για να απομονωθεί η καλλιέργεια. Ο απλός έρπης προσδιορίζεται με απομόνωση καλλιέργειας ή χρώση ανοσοφθορισμού. Το Neisseria πρέπει να απομονωθεί σε εκλεκτικό μέσο. Το Candida ταυτοποιείται από τις στοματικές βλάβες με υδροξείδιο του καλίου.

Η θεραπεία της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της πενικιλλίνης ή της ερυθρομυκίνης (500 mg 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες), παρέχει πρωτογενή πρόληψη ρευματισμών, αλλά όχι στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα. Το περιτοναϊκό απόστημα απαιτεί το άνοιγμα και την αποστράγγιση. Η λήψη νυστατίνης ή κλοτριμαζόλης από το στόμα, σε σοβαρές περιπτώσεις - συστηματικής αντιμυκητιασικής θεραπείας, δίνει αποτελέσματα σε καντιντίαση στο στομάχι.

Αιτιολογία. Η οξεία επιγλωττίτιδα προκαλείται από Η. Influenzae τύπου Β σε παιδιά και Haemophilus, 5. aureus και S. pneumoniae σε ενήλικες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της κρούστας (larin-gotraheobronchitis) είναι ιούς parainfluenza, άλλοι αναπνευστικοί ιοί και Mycoplasma pneumoniae.

Παθογένεια. Η ταχεία ανάπτυξη της κυτταρίτιδας επιγλωττίδας και των περιβαλλόντων ιστών μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών. Οι περισσότεροι ασθενείς με λοίμωξη από Haemophilus έχουν βακτηριαιμία. Η κρούστα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των ιστών που περιβάλλουν τον λάρυγγα.

Κλινικές εκδηλώσεις. Η επιγλωττίτιδα προκαλεί πυρετό, βραχνάδα, δυσφαγία και απόφραξη των αεραγωγών. Οι ασθενείς συνήθως κλίνουν προς τα εμπρός, εκφράζουν το σάλιο. Η κρούση παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών. Συμπτώματα της κρούστας: δυνατός βήχας με μεταλλική απόχρωση, δυνατός βραχίονας.

Διάγνωση Η οξεία κερασινο-κόκκινη επιγλωττίδα και το "σύμπτωμα αντίχειρα" στην πλευρική ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι σημάδια επιγλωτίτιδας. Με ινοβρωμονοσκοπία που απαιτείται για την αποκατάσταση του αεραγωγού. Η στενότητα κάτω από τις φωνητικές πτυχές της πλευρικής ακτινογραφίας του λαιμού δείχνει την κρούση.

Θεραπεία. Η διατήρηση των ασθενών με επιγλωττίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας συνεπάγεται την παρακολούθηση της κατάστασης της αναπνευστικής οδού ή της διασωληνικής τραχείας. την εισπνοή οξυγόνου και την κεφουροξίμη ή την κεφαλοσπορίνη τρίτης γενεάς από 7 έως 10 ημέρες. Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη επαφών ασθενών με παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών και λήψης ριφαμπικίνης 20 mg / kg ημερησίως, αλλά όχι άνω των 600 mg. Οι ασθενείς με σοβαρή κρούστα πρέπει να νοσηλεύονται για προσεκτική παρακολούθηση, χρησιμοποιώντας ενυδατική θεραπεία και οξυγόνο.

Χώροι βαθύς λαιμός

Αιτιολογία. Οι λοιμώξεις σε βαθιές περιοχές του λαιμού προκαλούνται από την ομάδα ρ-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas και Fusobacterium.

Παθογένεια. Η λοίμωξη διεισδύει από οδοντογενή αποστήματα, στοματική κοιλότητα, ιγμορίτιδα, ρετροφαρυγγικά λεμφαδένια και αναπτύσσεται στους πλευρικούς φλοιούς-γέλους, υπογνάθιους ή οπισθοφαρυγγικούς χώρους. Μπορεί να αναπτυχθεί η απόφραξη των αεραγωγών, η σηπτική θρομβοφλεβίτιδα ή η μεσοθωράτιδα.

Κλινικές εκδηλώσεις. Με λοίμωξη του πλευρικού φάρυγγα χώρου, πυρετός, λευκοκυττάρωση, πόνος στις βαθιές περιοχές του λαιμού παρατηρείται μετατόπιση του μεσαίου τοιχώματος του φάρυγγα. μπορεί να αναπτυχθεί ο τρισμισμός. Η ταυτόχρονη σηπτική θρόμβωση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας συνοδεύεται από ρίγη, υψηλό πυρετό, πονόλαιμο στις γωνίες της γνάθου. Μια σπάνια επιπλοκή είναι η καρωτιδική ρήξη. Ο Ludwig πονόλαιμος, οι λοιμώξεις των υπογνάθιων ή υπογλωσσικών χώρων χαρακτηρίζονται από πόνο, πυρετό, σάλιο και φλεγμονή που περιβάλλουν το δάπεδο του στόματος, καθώς και την εκτόπιση της γλώσσας προς τα πίσω και προς τα πάνω. Τα συμπτώματα της οπισθοφαρυγγικής λοίμωξης περιλαμβάνουν δυσφαγία, βραχνάδα, δυσκαμψία του αυχένα, δύσπνοια ή οσφυαλγία. Μεσοθωράτιδα, απόφραξη των αεραγωγών ή μια ανακάλυψη στους αεραγωγούς με την ανάπτυξη πνευμονίας της αναρρόφησης μπορεί να αναπτυχθεί.

Διάγνωση Σάρωση CT; όταν εμπλέκεται στη διαδικασία των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποιήστε MR-αγγειογραφία, η οποία καθορίζει τον εντοπισμό της λοίμωξης.

Θεραπεία. Εφαρμόστε συνδυασμό πενικιλλίνης 12 000 000-18 000 000 U / ημέρα, σε 6 δόσεις με μετρονιδαζόλη, 500 mg 3 φορές την ημέρα. ή αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη 3 g 4 φορές την ημέρα. Αυτή η επεξεργασία συνδυάζεται με αποστράγγιση.

Η πνευμονία είναι λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που προκαλείται από διάφορους τύπους βακτηρίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων, ρικεττίας, ιών, μυκήτων και παρασίτων. Ένα άρρωστο άτομο εκτίθεται εύκολα σε λοίμωξη των πνευμόνων με διάφορα παθογόνα.

Για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας πρέπει να μελετηθεί: ιστορικό, ταξίδια, αλλεργικές αντιδράσεις σε κατοικίδια ζώα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, επαφή με ασθενείς. Επιπλέον, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση των δοντιών του, την εποχή του έτους, τη γεωγραφική θέση, το κάπνισμα και το θέμα του HIV.

Ο γενικός μηχανισμός της πνευμονίας είναι η αναρρόφηση μικροβίων από το στοματοφάρυγγα. Οι φυσιολογικοί μικροοργανισμοί είναι αερόβιοι, θετικοί κατά gram κοκκία και αναερόβια. Κανονικά, κατά τη διάρκεια του ύπνου, η αναρρόφηση εμφανίζεται στο 50% των ενηλίκων. Η αναρρόφηση αυξάνεται σε περίπτωση εξασθενημένης συνείδησης σε αλκοολικούς και τοξικομανείς που πάσχουν από εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληψία, άλλες νευρολογικές παθήσεις ή διαταραχές κατάποσης. παρουσία ρινογαστρικών ή ενδοτραχειακών καθετήρων. κατά τη διάρκεια ή μετά την αναισθησία. Τα αερόβια αρνητικά κατά Gram βακτήρια σχηματίζουν αποικίες στο στοματοφάρυγγα ή στο στομάχι, συχνότερα σε νοσοκομειακούς ασθενείς, ειδικά σε άτομα που βρίσκονται στο κρεβάτι. Άλλες οδοί μετάδοσης περιλαμβάνουν: εισπνοή μολυσμένων σωματιδίων (

Οίδημα-αποφρακτικό σύνδρομο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά, πώς να σπάσει ο φαύλος κύκλος;

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Polyakova TS Gurov Α.ν. (FSBEI του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας "RNIMU them. NI Pirogov")

Για παραπομπή: Polyakova TS, Gurov Α.ν. Οίδημα-αποφρακτικό σύνδρομο του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά, πώς να σπάσει ο φαύλος κύκλος; // καρκίνου του μαστού. 2005. №17. Pp. 1193

Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία τα τελευταία 5 χρόνια, ο αριθμός των διαφόρων νοσολογικών μορφών παθολογίας της ENT έχει αυξηθεί κατά 3,2 φορές και τώρα είναι πολύ συνηθισμένος. Έτσι, κάθε ενήλικας κατά μέσο όρο 2-3 φορές το χρόνο πάσχουν από οξεία μολυσματική ασθένεια της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία είναι κατά κύριο λόγο οφείλεται σε μια μείωση της τοπικής και γενικής ανοσίας υπό την επίδραση των περιβαλλοντικών παραγόντων, η εξάπλωση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών των παθογόνων και αύξηση του αριθμού των αλλεργικών αντιδράσεων φάρμακα.

Η πέψη είναι μια ενιαία, ολιστική διαδικασία λόγω των στενών αλληλεξαρτήσεων μεταξύ των δραστηριοτήτων.

Οξύ απόφραξη αεραγωγού. Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό.

Η απόφραξη των αεραγωγών - η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας τους εξελίσσεται λόγω φλεγμονωδών διεργασιών (οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα), οίδημα και σπασμός της γλωττίδας, αναρρόφηση, τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς είναι δυνατή η συνολική παρεμπόδιση των αεραγωγών και η μοιραία έκβαση.

Τα εμπόδια της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζονται από διαφορετικά συμπτώματα και διαφοροποιημένη προσέγγιση της θεραπείας.

Άνω απόφραξη των αεραγωγών

Η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (URT) - από του στόματος, ρινικές διόδους, του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι αποτέλεσμα της οξείες και χρόνιες ασθένειες, αναφυλαξία, εισπνοή ξένων σωμάτων, τραύμα. Είναι μερικό και πλήρες, δυναμικό (με αλλαγή στη φύση των κλινικών εκδηλώσεων) και σταθερό. Αυτή είναι μια τρομερή επιπλοκή με την ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια και την υποξία.

Η πιο κοινή αιτία ασφυξία σε διάφορες καταστάσεις που περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης (συγκοπή, δηλητηρίαση, δηλητηρίαση των ηρεμιστικών), είναι η γλώσσα στον υποφάρυγγα (η υποφάρυγγα). Η δεύτερη πιο συχνή αιτία απόφραξης του VDP είναι οίδημα και σπασμός της γλωττίδας. Η παρεμπόδιση του VDP στους ενήλικες είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε τραύμα, εγκαύματα και αιμορραγία, σε παιδιά λόγω μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα βακτηριακής ή ιογενούς κρούστας (Πίνακας 5.1).

Εσωτερικό τραύμα VDP.

Οι επιπλοκές της τραχειακής διασωλήνωσης είναι η πιο συνηθισμένη αιτία σπασμού, οιδήματος και παράλυσης της γλωττίδας σε ποικίλους βαθμούς. Ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη διάρκεια της τραχειακής διασωλήνωσης, ο χόνδρος του λάρυγγα, ο σχηματισμός αιμάτωματος, η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης ή οι περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί και η βλάβη της επιγλωττίδας μπορεί επίσης να συμβεί. Η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε αγκύλωση του λαρυγγικού χόνδρου και μόνιμη παράλυση των φωνητικών χορδών. Η πίεση του περιβλήματος του ενδοτραχειακού σωλήνα στον υπογλωττισμένο χώρο προκαλεί το σχηματισμό ιστού κοκκιώσεως και η στένωση είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας. Νανοτραχειακή διασωλήνωση συχνότερα από οροτραχειακή, που περιπλέκεται από αιμορραγία. Αυτές οι επιπλοκές αναπτύξουν ανάλογα με τις μεθόδους παραβίασης διασωλήνωση - τραχύ χειρισμό, πολλαπλές προσπάθειες διαφορά μεταξύ των διαμέτρων του ενδοτραχειακού σωλήνα και της γλωττίδας, υπερδιάταση περιχειρίδα για την εφαρμογή αναρροφήσεως άκαμπτα καθετήρες, κλπ Η αιτία της απόφραξης του VDP μπορεί να είναι χειρουργική επέμβαση.

Εσωτερική βλάβη στο VDP συμβαίνει όταν εισπνέεται τοξικά αέρια και καίγεται με φλόγα. Το ερύθημα της γλώσσας και της στοματικής κοιλότητας, συριγμό, κλπ. Είναι χαρακτηριστικό ενός εγκαύματος VDP. Όταν οι τοξικές ουσίες εισπνέονται, το τοξικό VDP οίδημα, το πνευμονικό οίδημα και αργότερα η πνευμονία ενώνουν το τοπικό αντιδρόν οίδημα. Σε πρώιμο στάδιο, τα θύματα μπορεί να πεθάνουν από δηλητηρίαση αερίων και υποξία.

Εξωτερικό τραύμα VDP.

Υπάρχουν δύο τύποι ζημιάς: διείσδυσης (μαχαίρωμα, τραυματισμοί από πυροβολισμούς) και αμβλύ (ως αποτέλεσμα κρούσης). Αιτίες παρεμπόδισης μπορεί να είναι βλάβη ή μετατόπιση του λαρυγγικού χόνδρου, στένωση της αναπνευστικής οδού που προκαλείται από σχηματισμένο αιμάτωμα, διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης ή γύρω από μαλακούς ιστούς. Μια κοινή αιτία της απόφραξης είναι η αιμορραγία στους αεραγωγούς. Εάν δεν είναι δυνατή η τραχειακή διασωλήνωση (για παράδειγμα, όταν συνθλίβεται ένας λάρυγγα), εκτελείται μια τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης. Εάν δεν υπάρχει αιμορραγία και η απόφραξη αυξάνεται βραδέως, είναι απαραίτητη μια ινωδοβρογχοσκοπική εξέταση για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης.

Η αιμορραγία στην αναπνευστική οδό μπορεί να είναι μια επιπλοκή των χειρουργικών παρεμβάσεων (χειρουργική επέμβαση κεφαλής και τραχήλου, αμυγδαλεκτομή, τραχειοσμία), εξωτερικό και εσωτερικό τραύμα ή αυθόρμητη από τις κοιλότητες της μύτης και του στόματος. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στις περιπτώσεις που ο ασθενής δεν μπορεί να καθαρίσει το λαιμό του (κώμα, κατάθλιψη του ΚΝΣ). Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, ο ασθενής λαμβάνει μια θέση αποστράγγισης (στο πίσω μέρος με το κεφάλι χαμηλωμένο), το στοματοφάρυγγα καθαρίζεται και η τραχεία διασωματίζεται. Η φούσκωμα του μανικετιού παρέχει σφίξιμο και εμποδίζει τον πολύ αυχένα της ροής αίματος στο NDP. Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, λαμβάνονται μέτρα για την τελική διακοπή της αιμορραγίας (χειρουργική επέμβαση, έλεγχος του συστήματος πήξης του αίματος, μετάγγιση νωπού πλάσματος κ.λπ.).

Εισαγωγή ξένου σώματος

είναι πιθανή σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά ιδιαίτερα συμβαίνει συχνά σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 4 ετών. Το ξένο σώμα εντοπίζεται συχνότερα στην τραχεία ή σε έναν από τους κύριους βρόγχους, λιγότερο συχνά στον λάρυγγα. Στα παιδιά, ένα ξένο σώμα μπορεί να αποφράξει τον αυλό του λάρυγγα στο κάτω μέρος του - στην υπογοπή κοιλότητα, δηλ. όπου η διάμετρος της αναπνευστικής οδού είναι η μικρότερη.

Σε ενήλικες, η αναρρόφηση ξένου σώματος (ένα κομμάτι τροφής, ένα κομμάτι κρέατος, οστών) εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ειδικά όταν είναι σε κατάσταση μέθης, όταν μειώνονται τα προστατευτικά αντανακλαστικά της αναπνευστικής οδού. Η είσοδος στην αναπνευστική οδό ακόμη και ενός μικρού ξένου σώματος (ιχθύς, μπιζέλι) μπορεί να προκαλέσει σοβαρό λαρυγγό και βρογχόσπασμο και να οδηγήσει σε θάνατο. Η εισδοχή ξένων σωμάτων στη μεσαία και γήρα ηλικία παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που φορούν οδοντοστοιχίες.

Η παρεμπόδιση ενός ξένου σώματος στον αποφρακτικό χώρο μπορεί να αποκλείσει τελείως την είσοδο στον λάρυγγα. Αυτό οδηγεί στην αφώνια, στην άπνοια, στην ταχεία ανάπτυξη της κυάνωσης. Μια παρόμοια κατάσταση συχνά διαγνωσθεί ως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση μερικής παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού, βήχα, δύσπνοια, βραγχία, συστολή των υπερκλειδιού περιοχών κατά την εισπνοή, εμφανίζεται κυάνωση.

Η αφαίρεση ξένων σωμάτων από τον λάρυγγα και την τραχεία είναι μια εξαιρετικά επείγουσα διαδικασία. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες οι μηχανικές τεχνικές (επιθέσεις στην περιοχή μεταξύ των δοντιών, έλξη προς την κατεύθυνση του θώρακα) είναι γενικά αναποτελεσματικές. Εάν διατηρηθεί η συνείδηση ​​του θύματος, οι καλύτερες μέθοδοι για να απαλλαγούμε από ξένα σώματα είναι ο φυσικός βήχας και η αναγκαστική εκπνοή, που γίνεται μετά από μια αργή πλήρη αναπνοή. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική υποστήριξη του φροντιστή παίζει σημαντικό ρόλο.

Ασθένειες που οδηγούν στην απόφραξη των άνω αεραγωγών

Στα παιδιά, η συχνότερη απόφραξη του VDP προκαλείται από ιϊκή κρούστα, βακτηριακή τραχείτιδα και επιγλωττίδα. Ασθένειες που αντιπροσωπεύουν τον πιθανό κίνδυνο παρεμπόδισης του VDP σε ενήλικες περιλαμβάνουν τη στηθάγχη Ludwig, το ρετροφαρυγγικό απόστημα, το επιγλωττίδα, την ιογενή κρούστα, καθώς και το αγγειοοίδημα. Αν και αυτές οι ασθένειες είναι αρκετά σπάνιες στους ενήλικες (η ιογενής κρούστα είναι πολύ σπάνια), ο κίνδυνος που θέτουν πρέπει να ληφθεί υπόψη από γιατρό.

Νεκροτική αμυγδαλίτιδα (στηθάγχη Ludwig) - αφαιρετική νεκρωτική φλέγμα του δαπέδου του στόματος. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης στις υπογλώσσες και υποαξονικές περιοχές, γύρω από το υοειδές οστό και στο VDP. Αρχικά, υπάρχει ένα πυκνό πρήξιμο στο υπογνάθιο αδένα, υπογνάθιους περιοχή, στη συνέχεια, αναπτύχθηκε και η πρόσθια επιφάνεια του οιδήματος του λαιμού ( «ταύρος» λαιμό), πυρετός, τρισμός, ζουμ και τη γλώσσα ανύψωση, πόνος, δυσφαγία. Η απόφραξη VDP αυξάνεται σταδιακά.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών που δρουν σε στρεπτόκοκκο ή (λιγότερο συχνά) σταφυλοκοκκική, μερικές φορές μικτή χλωρίδα και χειρουργική αποστράγγιση τραυμάτων. Η νατοτραχειακή διασωλήνωση, η κροτικοθυρεοτομή ή η τραχειοστομία δείχνουν ότι διατηρούν τη βατότητα του VDP. Θα πρέπει να προτιμά το τελευταίο.

Απόστημα ρετροφαρυγγικού (φάρυγγα). Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης μπορεί να είναι αναερόβια ή αερόβια χλωρίδα, συχνά σταφυλόκοκκος και μικτή χλωρίδα. Ο δυνητικός κίνδυνος έγκειται όχι μόνο στην οξεία παρεμπόδιση του VDP, αλλά και στην ανάπτυξη της μεσοθωρατίνης.

Χαρακτηρίζεται από πονόλαιμο κατά την κατάποση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αναπνευστικές διαταραχές. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η υπεραιμία και η διόγκωση της οπισθοφαρυγγικής περιοχής και στις πλάγιες ακτινογραφίες του λαιμού, μια αύξηση στον οπισθοφαρυγγικό ή / και στον αναδρομικό ιστό χώρο.

Στην αρχή της νόσου, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις πενικιλλίνης. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική θεραπεία. Η διατήρηση της βατότητας του VDP επιτυγχάνεται με την οροτραχειακή διασωλήνωση. Εάν δεν είναι εφικτό το τελευταίο, πραγματοποιείται κροτικοθυρεοτομή ή τραχειοστομία.

Η επιγλωττίδα (βακτηριακή κρούστα) εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας 2 έως 7 ετών, αλλά μπορεί επίσης να είναι σε ενήλικες. Αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί στο σύνδρομο κρούσης. Αρχίζει πολύ απότομα. Δεν εμπλέκεται μόνο η επιγλωττίδα στη διαδικασία, αλλά και οι γειτονικές περιοχές (uvula, χονδροειδείς χόνδρους και άλλες υπερ-βελονιές).

Η οξεία έναρξη εμφανίζεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, δηλητηρίαση, σοβαρό πονόλαιμο, μειωμένη φωνοποίηση και δυσφαγία. Η διάγνωση καθορίζεται με άμεση εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα. Στην ακτινογραφία στην πλευρική προβολή αποκαλύφθηκε οίδημα της επιγλωττίδας, μερικές φορές μια αύξηση ("πρήξιμο") στον φάρυγγα.

Θεραπεία. Η χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλες δόσεις (χλωρομεθίνη, αμπικιλλίνη) έχει αποδειχθεί. Στο μέλλον, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σύμφωνα με την αναγνωρισμένη ευαισθησία της χλωρίδας σε αυτά (χλωραμφενικόλη ενδοφλέβια με ρυθμό 25 mg / kg 4 φορές την ημέρα). Όταν η αναπνοή είναι δύσκολη, η τραχεία είναι διασωληνωμένη (κατά προτίμηση ριζοτραχειακή) με ένα σωλήνα, η διάμετρος της οποίας είναι κατά προσέγγιση 1 mm μικρότερη από εκείνη που χρησιμοποιείται συνήθως για τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Ως έσχατη λύση, μπορεί να πραγματοποιηθεί τραχειοστομία.

Η ιογενής κρούστα (λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα) παρατηρείται συχνότερα στα νεογνά και σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών. Ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών μεταβολών, οι αεραγωγοί συστέλλονται στο επίπεδο του υπογλωττιδικού χώρου, ένα ανατομικό σημείο αναφοράς του οποίου είναι ο χλόης του χλόης. Τα συμπτώματα της στένωσης του VDP συνήθως συμβαίνουν αρκετές ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Στο πλαίσιο της φυσιολογικής ή ελαφρώς ανυψωμένης θερμοκρασίας του σώματος, αναπτύσσεται δύσπνοια, βήχας, ταχυκαρδία και εισπνοή. Όταν η άμεση λαρυγγοσκόπηση των φλεγμονωδών μεταβολών στην επιγλωττίδα και το φάρυγγα δεν είναι.

Θεραπεία. Συμπτωματική θεραπεία, εισπνοή αερολυμάτων, οξυγονοθεραπεία. Με μια αύξηση στα συμπτώματα του ODN (εισπνευστική συριγμός, κυάνωση, διέγερση, απώλεια συνείδησης) δείχνει την διασωλήνωση (κατά προτίμηση ρινοτραχειακού), ο σωλήνας αφήνεται για 2-7 ημέρες. Η τραχειοστομία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι κληρονομικό και αλλεργικό. Το κληρονομικό αγγειοοίδημα χαρακτηρίζεται από σποραδικό οίδημα που εξαπλώνεται στο πρόσωπο, τον λάρυγγα, τα άκρα, τα γεννητικά όργανα και τον εντερικό τοίχο. Η διάρκεια του επεισοδιακού οιδήματος από 1 έως 3 ημέρες. Μπορεί να υπάρχει σοβαρός κοιλιακός πόνος. Η συχνότητα ξαφνικού θανάτου από λαρυγγικό οίδημα φτάνει το 25%.

Η θεραπεία μιας κληρονομικής νόσου συνίσταται στη διατήρηση της διαπερατότητας του VDP (τραχειακή διασωλήνωση, εάν είναι αδύνατο να παραχθεί κροτικοθυρεοειδισμός ή τραχειοστομία). Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου στην κοιλιακή χώρα. Προκειμένου να αποφευχθεί η επίθεση, συνταγογραφούνται ανδρογόνα και αμινοκαπροϊκό οξύ. Διεξαγωγή δραστηριοτήτων για τη διατήρηση επαρκούς ενδοαγγειακού όγκου (διαλύματα έγχυσης, αδρεναλίνη). Αυτές οι ουσίες διακόπτουν και αποδυναμώνουν την επίθεση.

Η αλλεργική μορφή αγγειοοίδηματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος και συνήθως συνοδεύεται από κνίδωση, συχνά άσθμα, ρινίτιδα. Η εξάρτηση από το αντιγόνο μπορεί να προσδιοριστεί. Σε αντίθεση με την κληρονομική μορφή, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί με αντιισταμινικά, κορτικοστεροειδή. Ο κοιλιακός πόνος συνήθως δεν υπάρχει.

Απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού

Η αναρρόφηση υγρών (νερό, αίμα, γαστρικό υγρό κλπ.) Και στερεών ξένων σωμάτων, αναφυλακτικές αντιδράσεις και επιδείνωση χρόνιων πνευμονικών παθήσεων που συνοδεύονται από βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (Πίνακας 5.2) οδηγούν σε οξεία απόφραξη της κατώτερης αναπνευστικής οδού (τραχείας και βρόγχων).

Αναρρόφηση εμετού

συχνά συμβαίνει σε κατάσταση κώματος, αναισθησία, σοβαρή δηλητηρίαση ή κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από άλλες αιτίες, δηλ. σε περιπτώσεις που ο μηχανισμός του βήχα έχει σπάσει. Μετά την επαφή με τη μάζα τροφής εντός του αεραγωγού αναπτύσσει αντιδραστικό οίδημα του βλεννογόνου, αναρρόφηση του όξινου γαστρικού χυμού τοπικό οίδημα ενώνει τοξικά αντιδραστική οίδημα των αεραγωγών. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενη ασφυξία, κυάνωση, σοβαρό λαρυγγό και βρογχόσπασμο, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η αναρρόφηση του αίματος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε περίπτωση βλάβης του μηχανισμού του βήχα. Το αίμα μπορεί να προέρχεται από τις κοιλότητες της μύτης και του στόματος, με τραχειοστομία, αν η αιμόσταση είναι ανεπαρκής ή από τα βρογχικά αγγεία. Θρόμβοι αίματος στα βρογχιόλια και σε αυξημένες περιεκτικότητα οξυγόνου στον εισπνεόμενο μίγμα αερίων - ακόμη και σε μεγάλες βρόγχους και τραχεία, με αποτέλεσμα την απόφραξη των αεραγωγών.

Θεραπεία. Όταν η αιμορραγία από το στόμα και τη μύτη και η αποθηκευμένη συνείδηση ​​προκαλούν μπροστινή ή οπίσθια ταμπόνα της μύτης και χειρουργικό έλεγχο της αιμορραγίας. Ένας ασθενής με έντονο σύνδρομο αναρρόφησης σε κατάσταση ασυνείδησης λαμβάνει θέση που εξασφαλίζει την αποστράγγιση των αεραγωγών. Το στοματοφάρυγγα καθαρίζεται γρήγορα, η τραχεία διασωματίζεται και η παθητικότητα της τραχείας και των βρόγχων αποκαθίσταται με αναρρόφηση. Η φούσκωμα του περιβλήματος του ενδοτραχειακού σωλήνα βοηθά στην προστασία του τραχειοβρογχικού δέντρου από την επανεισαγωγή του αίματος από το VDP.

Όταν αιμορραγείτε από τους βρόγχους, είναι σημαντικό να διαπιστώσετε από ποιο πνεύμονα έρχεται. Για αυτή την επείγουσα βρογχοσκόπηση εκτελείται. Έχοντας διαπιστώσει πηγή αιμορραγίας, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην πλευρά του έτσι ώστε ο αιμορραγικός πνεύμονας να βρίσκεται στο κάτω μέρος. Εισάγετε αιμοστατικούς παράγοντες (πλάσμα, αμινοκαπροϊκό οξύ, παρασκευάσματα ασβεστίου κ.λπ.). Μια επείγουσα εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα και ο χειρουργικός έλεγχος της αιμορραγίας φαίνονται.

Μαζική αναρρόφηση νερού στους πνεύμονες

οδηγεί σε σοβαρή υποξία λόγω της πλήρους παύσης της αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων. Ακόμη και με μέτρια αναρρόφηση ύδατος (1-3 ml / kg), υπάρχει λαρυγγό και βρογχόσπασμος, που μετατοπίζει αίμα στους πνεύμονες, προκαλώντας σημαντικές διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων.

Θεραπεία. Με σοβαρή υποξία και απώλεια αισθήσεων, το στοματοφάρυγγα πρέπει να καθαριστεί, να πραγματοποιηθεί η τραχειακή διασωλήνωση και να αφαιρεθεί το μυστικό από την τραχεία και τους βρόγχους. Κατά τη διάρκεια της άπνοιας, εκτελείται IVL, και σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, εκτελείται όλο το σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης.

Μερική παρεμπόδιση της τραχείας με ένα στερεό ξένο σώμα

που εκδηλώνεται με βήχα, πνιγμό και δύσπνοια. Με πλήρη απόφραξη, το θύμα δεν μπορεί να αναπνεύσει ή να μιλήσει. Εάν η απόφραξη είναι ατελής και η ανταλλαγή αερίων δεν διαταραχθεί, δεν υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση - ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει να βήχει, καθώς ο βήχας είναι συνήθως αποτελεσματικός. Εάν δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί το εμπόδιο, καταφύγετε σε ειδικές τεχνικές (βλ. Πίνακα 5.2.).

Αναφυλαξία

προκύπτει ως ειδική αντίδραση από τον τύπο αντιγόνου-αντισώματος ή ως αντίδραση υπερευαισθησίας σε ορισμένες, συχνά φαρμακευτικές, ουσίες. Στην παθογένεση της αναφυλαξίας πρωταρχικής σημασίας είναι συνδεμένο με την απελευθέρωση της ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών που ενεργούν όχι μόνο για αγγειακού τόνου αλλά και στις λείων μυών των αεραγωγών. Αιτία μια αναφυλακτική αντίδραση μπορεί να είναι χορήγηση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των μέσων ενημέρωσης έγχυση (ιδιαίτερα πρωτεΐνης φύση), κ.λ.π. Η αντίδραση συνήθως λαμβάνει χώρα αμέσως -. Για 30 λεπτά - και εκδηλώνεται ως εκφράζεται λαρυγγό και βρογχόσπασμο, προοδευτική δύσπνοια, και μερικές φορές στο φόντο αγγειοκινητική ατονία.

Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου που προκάλεσε την αναφυλακτική αντίδραση. Εάν η απόφραξη των αεραγωγών δεν συνοδεύεται από καταπληξία, εισάγετε 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% υποδόρια ή ενδομυϊκώς. με αναφυλακτικό σοκ - 1-2 ml ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας αυτών των κεφαλαίων, η χορήγηση αδρεναλίνης επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση μετά από 15 λεπτά. Ταυτόχρονα, χορηγούνται μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών (για παράδειγμα, 60-90 mg πρεδνιζολόνης ή ισοδύναμες δόσεις υδροκορτιζόνης και δεξαμεθαζόνης). Εμφανίζονται επίσης αντιισταμινικά. Σε περίπτωση σοκ, ενδείκνυται η κατάλληλη θεραπεία έγχυσης.

Αιτίες της απόφραξης των αεραγωγών

Οι αναπνευστικές νόσοι συχνά προκαλούν παραβίαση του αεραγωγού. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται απόφραξη των αεραγωγών. Το αποφρακτικό σύνδρομο αποτελεί παραβίαση της ελεύθερης κίνησης του αέρα μέσω των αεραγωγών.

Αιτίες παρεμπόδισης

Οι αιτίες αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές καταστάσεις:

• συγγενή (χαρακτηριστικά της ανατομικής ανάπτυξης).
• (τραυματισμοί) ·
• οργανικές (διάφορες ασθένειες);
• λειτουργικό?

Οι αιτίες της απόφραξης μπορούν να ομαδοποιηθούν σε λοιμώδη και μη μολυσματικά.

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να είναι η αιτία της μειωμένης ροής αέρα:

• βρογχίτιδα.
• διφθερίτιδα.
• κοκκινωπό βήχα
• τραχείτιδα.
• λαρυγγίτιδα;
• φάρυγγα απόστημα?
• επιγλωττίτιδα (ο όρος αυτός χρησιμοποιείται σε περίπτωση φλεγμονής της επιγλωττίδας και του φάρυγγα).
• αναπνευστικά χλαμύδια (ή μυκοπλάσμωση).

Η δεύτερη ομάδα παραγόντων που προκαλούν παρεμπόδιση περιλαμβάνουν:

• απόφραξη μονοπατιών με ξένο σώμα.
• τραύμα;
• το στένωση του αναπνευστικού σωλήνα λόγω της ανάπτυξης του όγκου ή του θυρεοειδούς αδένα.
• η αναρρόφηση του αίματος ή ο εμετός.
• χτύπημα της βλέννας κατά τη γέννηση (στα νεογνά).
• εγκαύματα διαφορετικής φύσης.
• laryngotsele;
• οίδημα λόγω αλλεργικής αντίδρασης (κατά την επαφή με αλλεργιογόνο).
• έλλειψη κατάλληλης θεραπείας για βρογχικό άσθμα.
• μετεγχειρητικές επιπλοκές.
• ογκολογικές διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα.
• νευρολογικές διαταραχές (μυϊκοί σπασμοί).
• σκοντάψιμο της γλώσσας κατά τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης ή κατά τη διάρκεια της επίθεσης της επιληψίας.
• καρδιογενές οίδημα.
• συγγενή χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του σκελετού του προσώπου.

Ανάλογα με την αιτία της διαταραχής, η θεραπεία πραγματοποιείται και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά σημαντικό, χάρη στα διαγνωστικά μέτρα, να εντοπιστεί η πηγή του προβλήματος.

Ταξινόμηση των παραβιάσεων της διέλευσης του αέρα

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της παραβίασης, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι απόφραξης των αεραγωγών:

• αναπνευστική οδό.
• κατώτερης αναπνευστικής οδού (αυτές περιλαμβάνουν τους βρόγχους και την τραχεία).

Υπάρχουν εμπόδια και η φύση της ροής:

• οξεία?
• χρόνιο αποφρακτικό σύνδρομο (η επιδείνωση συμβαίνει στο πλαίσιο μιας αλλεργικής αντίδρασης του σώματος ή με μια ιογενή ή μολυσματική ασθένεια).

Ανάλογα με τον βαθμό ζημιάς στα μονοπάτια, υπάρχουν αρκετοί κύριοι βαθμοί:

• η πρώτη είναι η ευκολότερη μορφή (αντισταθμισμένη).
• το δεύτερο είναι μέσο (υπο-αντισταθμισμένο).
• το τρίτο είναι μια σοβαρή μορφή (χωρίς αποζημίωση).
• το τέταρτο είναι ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Ανάλογα με το στάδιο της κατάστασης του οργανισμού, συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας ή λαμβάνονται επειγόντως μέτρα για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Συμπτώματα αποφρακτικού συνδρόμου

Η οξεία απόφραξη εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• δυσκολία στην αναπνοή.
• σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: αδυναμία, χλιδή, ευερεθιστότητα ή λήθαργος.
• βήχας - θεωρείται προαιρετικό σύμπτωμα.

Τα παιδιά διαφόρων ηλικιών, ειδικά από τη νηπιακή ηλικία, τα συναντούν συχνά.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• αργός παλμός.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• υπερβολική εφίδρωση.
• κατά την εισπνοή, ενδέχεται να εμφανιστεί έντονος ήχος.
• διεύρυνση του πνεύμονα ·
• μπλε δέρμα.

Κάθε ένα από τα συμπτώματα θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνο και, επομένως, εάν υπάρχει προδιάθεση σε τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να απαντήσουμε σε αυτά εγκαίρως.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Μόνο μία κλινική εικόνα των συμπτωμάτων δεν αρκεί για να εντοπίσει τις αιτίες του προβλήματος. Για τον εντοπισμό της αιτίας της απόφραξης της αναπνευστικής οδού είναι απαραίτητη η διεξαγωγή πολλών εξετάσεων:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• βιοχημική ανάλυση.
• από το αναπνευστικό σύστημα.
• ορολογικές δοκιμές ·
• δείγματα για τα αλλεργιογόνα (για τον εντοπισμό των ερεθιστικών, η επαφή με τα οποία πρέπει να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί) ·
• σπιρομετρία;
• ινωδοαγγειοσκόπηση ·
• ακτινογραφία του θώρακα και του λαιμού.
• υπολογιστική τομογραφία.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο κατάλογος των απαιτούμενων αναλύσεων μπορεί να επεκταθεί σημαντικά. Μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε ειδικούς όπως ωτορινολαρυγγολόγο, νευροπαθολόγο, αλλεργιολόγο, χειρουργό και παιδίατρο.

Μόνο μετά τη λήψη του πλήρους αριθμού πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του οργανισμού (αναμνησία, οργάνωση και ειδική διάγνωση από τις συσκευές) μπορεί να καθοριστεί ακριβής διάγνωση.

Πρώτες βοήθειες για το αποφρακτικό σύνδρομο

Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια απόφραξης των αεραγωγών, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Όταν ένας ασθενής είναι δεκτός με μια τέτοια διάγνωση, ο χειρουργός καλείται επειγόντως (σε περίπτωση ανάγκης για χειρουργική επέμβαση) και ένας ωτορινολαρυγγολόγος.

Οι ενέργειες των ειδικών αποσκοπούν στη σταθεροποίηση του κράτους και, στη συνέχεια, στη διευκρίνιση των αιτίων του συμβάντος. Αφού διαπιστωθεί η κύρια αιτία, επιλέγονται κατάλληλα μέτρα θεραπείας για την αποφυγή νέων επιθέσεων. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις είναι αδύνατο να καθυστερήσει και πρέπει να παρέχεται βοήθεια στη θέση του συμβάντος. Οι μέθοδοι αξιοποίησής του εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς.

Βοηθήστε το παιδί με μια παρεμπόδιση

Εάν μια κατάσχεση έγινε σε ένα μικρό παιδί, πρέπει να είναι:

• βάλτε στο αντιβράχιο (μπορείτε να το κάνετε στον μηρό) με την όψη προς τα κάτω με μια κλίση, έτσι ώστε η θέση του κεφαλιού είναι χαμηλότερη από το σώμα?
• τότε πρέπει να γίνουν 5 ενεργές πλάτες (στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων).
• αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, μπορείτε να βάλετε το παιδί σε μια επίπεδη επιφάνεια ανάποδα και να πετάξετε έντονα το κεφάλι του (αυτό θα βοηθήσει να ισιώσει ο αεραγωγός όσο το δυνατόν περισσότερο).
• πιέστε το "ηλιακό πλέγμα", το οποίο βρίσκεται 4 cm πάνω από τον ομφαλό. Ταυτόχρονα, η προσπάθεια πρέπει να κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα πάνω. Αυτό θα βοηθήσει το κολλημένο ξένο σώμα να κινηθεί προς τα πάνω προς το στόμα.

Κατά την παροχή βοήθειας σε παιδί ηλικίας άνω του 1 έτους χρειάζεστε:

• γονατίσετε πίσω από αυτόν και κλείστε τα χέρια του έτσι ώστε η λαβή των χεριών να βρίσκεται στο επίπεδο του «ηλιακού πλέγματος».
• στη συνέχεια, κάντε 5 πιέσεις με ένα διάστημα μεταξύ 1 λεπτού και προσπαθήστε να σπρώξετε το ξένο σώμα στο αναπνευστικό πέρασμα.
• εάν η οξεία απόφραξη συνεχίσει και η συνείδηση ​​του ασθενούς χαθεί, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως τεχνητή αναπνοή για να σταθεροποιηθεί ο ασθενής.

Εάν ένα παιδί σχολικής ηλικίας ή ένας ενήλικας αντιμετωπίζει εμπόδια, θα πρέπει να τον βοηθήσουν με τον ίδιο τρόπο, αλλά ο βοηθός θα πρέπει να στέκεται πίσω από την πλάτη του ασθενούς και να κινεί τα χέρια του στην πλευρά του και επάνω.

Σε περίπτωση παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού σε ένα παιδί, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ψυχολογική κατάσταση · συνεπώς, κατά τη θεραπεία πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να τον ηρεμήσει και να μην παρουσιάσει πανικό.

Αυτοβοήθεια

Όταν μια επίθεση συμβαίνει όταν ένα άτομο είναι μόνο του, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:

• Τοποθετήστε τη γροθιά ακριβώς πάνω από τον ομφαλό.
• Κλείστε το με το άλλο σας χέρι.
• κλίνει πάνω από το πίσω μέρος της καρέκλας.
• ξαφνικά κλίνει στο πίσω μέρος μιας καρέκλας έτσι ώστε να πιέζεται μια γροθιά στο στομάχι. Κάντε αυτή τη χειραγώγηση αρκετές φορές. Σε αυτή την περίπτωση, η κατεύθυνση της πίεσης θα είναι προς τα μέσα.

Εάν ακολουθούνται αυστηρά οι συστάσεις, το ξένο σώμα πρέπει να εγκαταλείψει την αναπνευστική οδό. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να πνίγει, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Αυτό θα βοηθήσει στην αναμονή της ειδικής βοήθειας των γιατρών.

Θεραπεία των φαρμάκων απόφραξης

Όταν η αιτία της επίθεσης ήταν διόγκωση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού ή του σπασμού, συνιστάται η λήψη διαφόρων τύπων φαρμάκων:

• αντιισταμινικά (Tavegil, Suprastin, Aleron).
• βρογχοδιασταλτικά (Euphyllinum, Asthmopent);
• βλεννολυτικά (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin).
• Παρασκευάσματα ασβεστίου (γλυκονικό);
• γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη).

Σύνδρομο απόφραξης των αεραγωγών

Με αυτό εννοείται ένα σύνδρομο ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις αποφράξεων ή στένωση της τραχείας και (ή) βρογχική ασθένειες όπως κακοήθεις και καλοήθεις όγκους των πνευμόνων, της χρόνιας πυώδους πνευμονοπάθεια και υπεζωκότα, ασθένειες μεσοθωράκιο και τραχεία, μαστού ταυτόχρονη τραυματισμό.

Σύνδρομο της απόφραξης των αεραγωγών σε κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι του πνεύμονα

Αφού πραγματοποιήσει μια τάξη για αυτό το θέμα, ο φοιτητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- χαρακτηριστικά του συνδρόμου αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με νεοπλάσματα με διαφορετικό εντοπισμό.

- ταξινόμηση κακοηθών και καλοήθων πνευμονικών όγκων.

- τα ακόλουθα σύνδρομα: ασφυξία, δύσπνοια και αναπνευστική ανακοπή. πόνο στο στήθος. ανώτερη κοίλη φλέβα. διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Pierre Marie-Bamberger. paraneoplastic; σεροτονίνη. κεντρικό όγκο του πνεύμονα. περιφερικό πνευμονικό όγκο. Penkousta; διάσπαρτος σχηματισμός σπηλαίων στο βρογχικό δέντρο. "Μπαστούνια τυμπάνου" και "γυαλιά ρολογιών". τραχειακή πίεση. κραταιότητα; σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων (RDS). λιπώδης εμβολή; πνευμονική αιμορραγία. πνευμοθώρακα και αιμοθώρακας.

- ενδείξεις και αντενδείξεις για προγραμματισμένη και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

- αρχές της διαχείρισης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

- υλοποιήσεις χειρουργική επέμβαση, τα κύρια στάδια των ενεργειών (τραχειοστομίας, traheoplastika, κυκλική εκτομή της τραχείας, sublobarnaya εκτομή του πνεύμονα, λοβεκτομή, πνευμονεκτομή, alloprotezirovanie άνω κοίλη φλέβα), η πρόσβαση στα διάφορα όργανα του θώρακα και μεσοθωράκιο.

Μετά τη διεξαγωγή μιας τάξης σε αυτό το θέμα, ο φοιτητής πρέπει να είναι σε θέση να:

- να διατυπώσει μια προκαταρκτική διάγνωση, ένα σχέδιο εργαστηριακών και μελετών μεθόδων έρευνας, να αξιολογήσει τα αποτελέσματα των αναλύσεων με βάση την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων αυτών των ασθενειών.

- καθορίζουν τις ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση για καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του πνεύμονα, της τραχείας και των βρόγχων?

- να αναπτύξει ένα σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιλογές του ·

- διορίζει προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου, καθώς και από την ποσότητα της σχεδιαζόμενης παρέμβασης?

- να διατυπώσει και να αιτιολογήσει μια κλινική διάγνωση σύμφωνα με το ICD-10.

- να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής και, εάν είναι απαραίτητο, να προβεί στη διόρθωσή της ·

- να αναπτύξουν μια δέσμη μέτρων για την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια πρόληψη ασθενειών και τις επιπλοκές τους ·

- αξιολογεί την ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται, την πρόγνωση για τη ζωή.

- Διατυπώστε τη διάγνωση της εκκένωσης του ασθενούς λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα ιστολογικών μελετών.

Αφού πραγματοποιήσει ένα μάθημα για το θέμα αυτό, ο φοιτητής πρέπει να διαθέτει:

- μεθόδους διατήρησης ιατρικών αρχείων λογιστικής σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης ·

- εκτιμήσεις της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού διαφόρων ηλικιακών και κοινωνικών ομάδων ·

- μέθοδοι γενικής κλινικής εξέτασης ασθενών με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων.

- ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών, διαγνωστικών μεθοδολογικών μεθόδων σε ασθενείς με αναπνευστικό σύνδρομο

αποτυχία σε κακοήθεις και καλοήθεις όγκους του πνεύμονα.

- προκαταρκτική διάγνωση ρύθμιση αλγόριθμο σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι του πνεύμονα, που ακολουθείται στην κατεύθυνση της περαιτέρω εξέταση τους και ειδικούς ιατρούς?

- έναν αλγόριθμο για τη διεξαγωγή συνολικής κλινικής διάγνωσης με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα των πνευμόνων.

- ο αλγόριθμος για την εκτέλεση των κύριων ιατρικών διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων για την παροχή πρώτης ιατρικής βοήθειας στον πληθυσμό σε επείγουσες και απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Η αλληλεπίδραση των στόχων της διδασκαλίας αυτού και άλλων κλάδων, καθώς και σε αυτό και τα θέματα που έχουν μελετηθεί προηγουμένως, παρουσιάζεται στα διαγράμματα 1, 2.

αεραγωγών σύνδρομο απόφραξη - είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από βρογχική απόφραξη αποτέλεσμα μερική απόφραξη ή στένωση (σπασμό των βρογχικών μυών, οίδημα των βρογχικών βλεννογόνων, υπερπαραγωγή του παχύρρευστου βλέννας, ινο-αρτηριοσκληρωτική μεταβολές) αεραγωγών σε διαφορετικό επίπεδο, εκδηλώνεται παροξυσμική βήχα, εκπνευστική δύσπνοια, επιθέσεις ασφυξίας, εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων και μειωμένη αναπνευστική λειτουργία με δευτερεύουσες αλλαγές στους βρόγχους και στους πνεύμονες. Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη προκαλεί βρογχοπνευμονικό καρκίνο.

Ο καρκίνος είναι οι απόγονοι ενός καρκινικού κυττάρου, η οποία οφείλεται στις ιδιότητες της εισβολής που εγκαταστάθηκαν στην περιοχή της πρωτογενούς θέσης, καθώς και μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, δημιουργώντας νέα κέντρα του καρκίνου - μετάσταση. Το στάδιο μετάστασης είναι το τελικό στάδιο της μορφογένεσης του καρκίνου. Συνδέεται με την εξάπλωση καρκινικών κυττάρων από τον πρωτογενή όγκο σε άλλα όργανα μέσω των λεμφικών, αιμοφόρων αγγείων, περινεφρικού εμφυτεύματος.

Επί του παρόντος, η γενικά αποδεκτή έννοια του καρκίνου είναι μεταλλακτική και γενετική. Δηλαδή, πιστεύεται ότι η βάση της κακοήθειας ενός φυσιολογικού κυττάρου είναι μια αλλαγή στο γονιδίωμα του και η επιλογή κλώνων νεοπλασματικών κυττάρων με τα απαραίτητα χαρακτηριστικά. Η ώθηση στην αρχή της εργασίας απαιτούσε ογκογένεση

Σχέδιο 1. Η σχέση των στόχων της διδασκαλίας αυτού και άλλων κλάδων: υπερήχων - υπερήχων, CT σάρωση - αξονική τομογραφία. MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού; CT - σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία

Σχέδιο 2. Η σχέση μαθησιακών στόχων για αυτό το θέμα και τα θέματα που έχουν μελετηθεί προηγουμένως

Μπορεί να υπάρχει επίδραση στο σώμα των λεγόμενων τροποποιητικών παραγόντων: το κάπνισμα, η ιονίζουσα ακτινοβολία, οι χημικές καρκινογόνες ουσίες, τα ενδογενή πεπτίδια, οι ορμόνες, οι ογκογονικοί ιοί. Έχουν καθιερωθεί μεταλλάξεις (CSTM1 και NAT2), υπεύθυνες για την κληρονομική προδιάθεση για καρκίνο του πνεύμονα. Αυτές οι μεταλλάξεις σε καπνιστές που χρησιμοποιούν καπνό 30-40 πακέτα / έτος, αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα.

Η τρέχουσα ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα είναι η ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα κατά στάδια και το σύστημα pTNMGP (Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Καρκίνου του Πνεύμονα - IASLC, WHO).

Τ (όγκος) - πρωτογενής όγκος:

Tx - δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για τον προσδιορισμό του πρωτοπαθούς όγκου. T0 - ο πρωτογενής όγκος δεν ανιχνεύεται.

T1 - ένας όγκος έως 2 cm στη μεγαλύτερη διάμετρο (T1miσ - μικροενζάριση έως 0,1 cm στη μεγαλύτερη διάμετρο, T1a - ένας όγκος από 0,1 έως 0,5 cm σε διάμετρο, T1b - από 0,5 έως 1,0 cm, T1c - από 1, 0 έως 2,0 cm).

T2 - ένας όγκος από 2 έως 5 cm στη μεγαλύτερη διάμετρο.

T3 - όγκος μεγαλύτερο από 5 cm στη μεγαλύτερη διάμετρο.

Τ4 - ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους με άμεση εξάπλωση στο θωρακικό τοίχωμα και το δέρμα (T4a - εξαπλωθεί στο θωρακικό τοίχωμα · T4b - εξαπλωθεί στον μαστικό αδένα · T4c - εξαπλωθεί στο θωρακικό τοίχωμα και στον μαστικό αδένα · T4d - φλεγμονώδης ή ερυγώδης μορφή).

N (οζώδες) - χαρακτηρίζει την ήττα των λεμφαδένων:

Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.

Ν0 - η απουσία μεταστάσεων.

Ν1 - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Ν2 - μετάσταση σε λεμφαδένες 2ης τάξης.

Ν3 - μεταστάσεις σε απομακρυσμένους λεμφαδένες.

M (μεταστασία) - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

Οι MH απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορούν να εκτιμηθούν.

Μ1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις.

P - ακριβής ιστολογική μετεγχειρητική διάγνωση.

G (gradus) - ο βαθμός κακοήθειας από το επίπεδο διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων:

G1 - χαμηλοί (καλά διαφοροποιημένοι όγκοι).

G2 - μέτρια (μέτρια διαφοροποιημένοι όγκοι).

G3 - υψηλή (όγκοι χαμηλού βαθμού).

G4 - εξαιρετικά υψηλό (αδιαφοροποίητοι όγκοι).

P (διείσδυση) - ένα ιστολογικό κριτήριο που χαρακτηρίζει το βάθος της εισβολής του όγκου στον τοίχο ενός κοίλου οργάνου:

Ρ1 - καρκίνος που διεισδύει στην βλεννογόνο μεμβράνη.

P2 - καρκίνος, διηθητική και υποβλεννογόνος μεμβράνη.

P3 - εξάπλωση του καρκίνου στο υποσυνείδητο στρώμα.

P4 - ο όγκος διεισδύει στο serous κάλυμμα ή εκτείνεται πέρα ​​από το τοίχωμα του οργάνου.

Βασικά, ο καρκίνος του πνεύμονα χωρίζεται σε δύο κύριες ιστολογικές μορφές: ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος και ο μικροκυτταρικός καρκίνος.

Η διεθνής ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνει.

Ι. Πλανοκυτταρικός (επιδερμοειδής) καρκίνος.

Ii. Ο αδένας καρκίνος (αδενοκαρκίνωμα).

Iii. Καρκίνος μικροκυττάρων.

Iv. Μεγάλο καρκίνο κυττάρων

V. Αδενικός πλακώδης (διμορφικός) καρκίνος.

Βι. Καρκίνος των βρογχικών αδένων.

Μια πρώιμη κλινική εκδήλωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι μικρά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα (σύνδρομο Pierre Marie-Bamberger ή παρανοπλαστικό σύνδρομο). Αυτό το σύνδρομο συνδέεται με την παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών από καρκινικά κύτταρα, καθώς και με αυτοάνοσες και τοξικές-αλλεργικές διεργασίες. Απομονωμένα σύνδρομο ακόλουθες ομάδες: ενδοκρινοπάθεια (γυναικομαστία, συνδρόμου Cushing), νευρολογικές ή νευρομυϊκές, οστού (οστεοαρθροπάθεια, ακρομεγαλία), αιματολογία (μεταναστεύουν phlebothrombosis, περιγράφηκε για πρώτη φορά Είδη)? δερματικές (δερματικές αλλαγές τύπου έκζεμα).

Μια ειδική μορφή περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα είναι ο καρκίνος του Pancosta (καρκίνος στον τοκετό που βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού πνεύμονα). Περιγράφεται ως η βλάστηση ενός όγκου του βρεγματικού υπεζωκότος, της υποκλείδιας αρτηρίας και φλέβας, του βραχιόνιου πλέγματος, των θωρακικών σπονδύλων ΙΙ και ΙΙΙ. Κλινικά εκδηλωμένο σύνδρομο πόνου και μυϊκή αδυναμία του δεξιού χεριού.

Ο καρκίνος του πνεύμονα με τη βλάστηση των μεσοθωρακίων προκαλεί συμπτώματα συμπιέσεως. Τα συμπτώματα της συμπίεσης των μεσοθωρακίων είναι πιο συγκεκριμένα, αντανακλώντας την ανατομική σχέση του νεοπλάσματος και των ανατομικών δομών του μεσοθωρακίου και παρατηρούνται στο 30-40% των ασθενών.

Το σύνδρομο ανώτερης κοιλιακής φλέβας (ERW) είναι το συνηθέστερο σύνδρομο συμπίεσης που συμβαίνει όταν ο όγκος αναπτύσσεται στα μεσοθωρακικά όργανα και εκδηλώνεται από σημεία διαταραγμένης εκροής φλεβικού αίματος από το κεφάλι και το άνω μέρος του σώματος. Χαρακτηριστικά στοιχεία του συνδρόμου SVC είναι πρήξιμο και κυάνωση του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, σφαγίτιδας φλέβας διάταση, αύξηση του υποδόριου φλεβική δίκτυο του άνω μέρους του σώματος, πονοκέφαλος, δύσπνοια στην οριζόντια θέση του ασθενούς, επεισόδια μειωμένο επίπεδο συνείδησης όταν βήχετε. Ένας αριθμός ασθενών δείχνει εμφανώς σημάδια συνδρόμου ERW, αλλά μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας, όταν χάσει ο γενικός μυϊκός τόνος.

Το σύνδρομο συμπίεσης του αναπνευστικού προκαλείται από τη συμπίεση της τραχείας και των κύριων βρόγχων, τη βλάστηση των τοιχωμάτων τους και εκδηλώνεται με ξηρό βήχα, δύσπνοια και δύσκαμπτη αναπνοή. Η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται σταδιακά, αλλά χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η συμπίεση του συνδρόμου του νεύρου του πνεύμονα και των κλαδιών του δεικνύεται με βήχα και όταν συμπιέζεται το υποτροπιάζον νεύρο - πάρεση του λάρυγγα και βραχνάδα.

Η συμπίεση του συμπαθητικού κορμού του νεύρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου Horner, συμπεριλαμβανομένης της πτώσης, της μύσης, του enophthalmos και της ξηροφθαλμίας. Συχνότερα το σύνδρομο αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της βλάστησης ενός συμπαθητικού στελέχους από έναν όγκο από τη συμπίεση του.

Η συμπίεση του φρενικού νεύρου οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, λόξυγγας, πόνου μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός από την πληγείσα πλευρά. Στην ακτινογραφία θώρακος σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει υψηλή στάση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά και κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης προσδιορίζεται η παράδοξη αναπνοή (ένα σύμπτωμα του "rocker").

Η συμπίεση του οισοφάγου εκδηλώνεται με δυσφαγία, παλινδρόμηση τροφής, σιελόρροια. Παρά την απαλότητα του τοιχώματος, η συμπίεση του οισοφάγου είναι λιγότερο συχνή από τη συμπίεση της τραχείας. Αυτό οφείλεται στη μικρότερη στερέωση του οισοφάγου στο μέσο του μεσοθωράκιου. Σε περίπτωση συμπίεσης από το εξωτερικό, ο οισοφάγος αρχικά μετατοπίζεται προς την πλευρά και μόνο όταν το νεόπλασμα είναι μεγάλο ή αναπτύσσεται στον τοίχο, συμβαίνει παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων και του σάλιου μέσω του οισοφάγου.

Οι καλοήθεις βρογχοπνευμονικοί όγκοι, μέχρι 8% μεταξύ όλων των όγκων των πνευμόνων, μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη των αεραγωγών. Αυτά τα νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη κατά τη διάρκεια των ετών, την απουσία ή την έλλειψη κλινικών συμπτωμάτων πριν από την εμφάνιση φλεγμονωδών επιπλοκών, μια εξαιρετικά σπάνια κακοήθεια.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, οι καλοήθεις βρογχοπνευμονικοί όγκοι μπορούν να χωριστούν σε 5 ομάδες.

1. Επιθήλιο (αδένωμα, θηλώωμα).

2. Νευροετοδερματικό (νευρώμιο, νευροϊνρώμα).

3. Μεσοδερμικά (ιώδιο, χόνδρομα, λιπόμα, λειόυωμα, αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα).

4. Αμφιβληστροειδοπάθεια (hamartoma, τερατόμα, σαφής κυτταρικός όγκος).

5. Άλλα (ιστιοκύτωμα, ξάνθωμα, όγκος αμυλοειδούς, αγγειοφυλλικό λέμφωμα, παραγάγγλιωμα ή αιμοδεκτόμα).

Οι καλοήθεις όγκοι χωρίζονται σε κεντρικές και περιφερικές, η διαίρεση αυτή καθορίζει τις θεμελιώδεις διαφορές στην κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τις μεθόδους χειρουργικής αγωγής.

Επίσης, το σύνδρομο της απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει βρογχοπνευμονικό καρκινοειδές, το οποίο είναι ένας σπάνιος κακοήθης νευροενδοκρινικός όγκος. Σε αντίθεση με τον καρκίνο του πνεύμονα, αυτός ο τύπος καρκίνου επηρεάζει εξίσου συχνά άνδρες και γυναίκες, κυρίως νέους. Κατ 'αναλογία με τον καρκίνο του πνεύμονα, το καρκινοειδές μπορεί να εντοπιστεί στους βρόγχους και το πνευμονικό παρέγχυμα, το οποίο καθορίζει την απελευθέρωση των κεντρικών και περιφερειακών κλινικών και ανατομικών μορφών.

Στο κεντρικό βρογχοπνευμονικό καρκινοειδές, ξεχωρίζουν τα εξωτικά, ενδοφυτικά και μικτά είδη ανάπτυξης. Σε 5-7% των περιπτώσεων, ο καρκινοειδής ιστός μπορεί να εκκρίνει ορμονικά δραστικές ουσίες (σεροτονίνη, αδρεναλίνη, ACTH, κλπ.).

Τα κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτώνται από το κλινικό και ανατομικό σχήμα και την ιστολογική δομή, τη θέση, το μέγεθος και τον τύπο της ανάπτυξης του όγκου, τη φύση της μετάστασης και τις συνακόλουθες φλεγμονώδεις μεταβολές στους βρόγχους και στον πνευμονικό ιστό.

Με τον κεντρικό βρογχοπνευμονικό καρκίνο στην αρχή της ανάπτυξης ενός όγκου στον βρόγχο, το 80-90% των ασθενών αναπτύσσει ένα ξηρό, περιστασιακά αντανακλαστικό βήχα. Αργότερα, καθώς αυξάνεται ο βαθμός απόφραξης του βρόγχου, ο βήχας γίνεται παραγωγικός με τον διαχωρισμό των βλεννογόνων ή των βλεννογόνων πτυέλων. Για πολλούς καπνιστές, ο βήχας γίνεται μόνιμος, ειδικά το πρωί, συχνά με πτύελα. Οι αλλαγές στη φύση του βήχα σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) θα πρέπει να προκαλούν ογκολογική εγρήγορση.

Η αιμόπτυση, που παρατηρείται στους μισούς ασθενείς, εκδηλώνεται με την εμφάνιση ραβδώσεων αιματόζωου αίματος στα πτύελα, λιγότερο συχνά πτύελα που διαχέονται με διάχυση. Στα μεταγενέστερα στάδια της ογκολογικής διαδικασίας, τα πτύελα παίρνουν τη μορφή «ζελέ βατόμουρου».

Δύσπνοια παρατηρήθηκαν σε 30-40% των ασθενών, ανάλογα με το μέγεθος της επηρεαζόμενης βρόγχου σε μία κεντρική τοποθεσία του όγκου, ή το μέγεθος των περιφερικών όγκων, προκαλώντας συμπίεση των ανατομικών δομών του μεσοθωρακίου, κυρίως βρογχοπνευμονικής δέντρο.

Οι θωρακικοί πόνοι ποικίλης έντασης στην πλευρά της βλάβης μπορεί να οφείλονται στον εντοπισμό του όγκου στην επένδυση του πνεύμονα, ειδικά όταν αναπτύσσεται μέσω του σπλαχνικού υπεζωκότα και του θωρακικού τοιχώματος, καθώς και στην παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής ή ατελεκτασίας πνεύμονα με σημεία αποφρακτικής πνευμονίτιδας.

Έτσι, σε περίπτωση βρογχοπνευμονικού καρκίνου, διακρίνονται πρωτογενή (τοπικά) συμπτώματα που προκαλούνται από την απόφραξη του βρόγχου (βήχας, αιμόπτυση, δύσπνοια και θωρακικό άλγος). Αυτά τα σημάδια είναι συνήθως πρώιμα, δευτερογενή, προκαλούμενα από περιφερειακή ή μακρινή μετάσταση, εμπλοκή γειτονικών οργάνων και φλεγμονώδεις επιπλοκές (πόνος στα οστά, πυρετός, βραχνάδα, πρήξιμο του προσώπου κλπ.). Τα συνηθισμένα συμπτώματα είναι συνέπεια των επιπτώσεων στο σώμα του αυξανόμενου όγκου και της φλεγμονώδους δηλητηρίασης (αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, μειωμένη απόδοση).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παραπάνω συμπτώματα και σύνδρομα δεν είναι παθογνονομικά για τον καρκίνο του πνεύμονα, αυτό είναι συνέπεια της απόφραξης των αεραγωγών και της ανάπτυξης φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.

Η ένταση και η σοβαρότητα του συνδρόμου βρογχόσπασμου (βήχα, πυρετό, δύσπνοια, πόνος στο στήθος) κατά τη διάρκεια βρογχικό καρκινοειδούς εξαρτώνται από το επίπεδο της καταστροφής του βρόγχου, του βαθμού παραβίασης αερισμού των πνευμόνων. Σε 25% των ασθενών παρατηρείται για πολύ καιρό ασυμπτωματική πορεία, το 50% των ασθενών αναπτύσσουν αιμόπτυση, η οποία προκαλείται από πλούσια επαναγγείωση νεοαγγειοποίησης.

Τα κλινικά συμπτώματα του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου σε καλοήθεις κεντρικούς βρογχοπνευμονικούς όγκους δεν προσδιορίζονται από την ιστολογική δομή, αλλά από τον βαθμό παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης και τη φύση των φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό.

Σύμφωνα με τους βαθμούς παραβίασης της βρογχικής απόφραξης, υπάρχουν τρεις κλινικές περιόδους.

1. Μερική βρογχοσνώση, που εκδηλώνεται με ξηρό βήχα με βίαιο κτύπημα και ελαφρά αιμόπτυση.

2. Βαλβιδική στένωση του βρόγχου που προκαλείται από απόφραξη του βρόγχου με διόγκωση, βλέννα και αίμα, καθώς και διόγκωση της βλεννώδους μεμβράνης.

3. Πλήρης και επίμονη απόφραξη των βρόγχων, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στον πνευμονικό ιστό.

Στη μελέτη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, εκτός από την ανάλυση των χαρακτηριστικών της πορείας του, η κρίσιμη σημασία ανήκει στις ειδικές μεθόδους έρευνας.

Τα κύρια καθήκοντα είναι ο προσδιορισμός της κλινικής μορφής εξέτασης ανατομική της νόσου, προκαλώντας την ανάπτυξη των αποφρακτικών συνδρόμου, στάδιο κλινικών όγκου, ιστολογία ορισμός μορφή εκτίμησης νεόπλασμα λειτουργικών διαταραχών του σώματος. Μεμονωμένο σχέδιο έρευνας

Οι ασθενείς με σύνδρομο απόφραξης των αεραγωγών πρέπει να περιλαμβάνουν ακτίνες Χ και ινωδοβρωμοσκόπηση.

Κρίσιμης σημασίας στο μοτίβο ακτίνων Χ του αποφρακτικών συνδρόμου έχουν συμπτώματα της στένωσης του βρόγχου (τμηματική ή ίδια κεφάλαια): εκπνευστική εμφύσημα, υποαερισμού, ατελεκτασία, ορίζεται στο ΑΡ και πλευρική Χ-ακτίνων. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίτερα με ενδοβρογχική ανάπτυξη νεοπλάσματος. Κατά τη διάρκεια εξωβρονιακής ανάπτυξης όγκου, τα ακτινολογικά σημάδια της βρογχικής απόφραξης ανιχνεύονται με μεγαλύτερο μέγεθος όγκου. Imaging, ειδικά σε ειδικές προεξοχές, επιτρέπει να πάρετε αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βρογχικού δένδρου (στένωση, απόφραξη, το μήκος των βλαβών), τη φύση και την έκταση του όγκου στον πνευμονικό ιστό που περιβάλλει τα όργανα και τις δομές (μεσοθωράκιο, υπεζωκότα, θωρακικό τοίχωμα, διάφραγμα, ενδοθωρακική λεμφαδένες ) από την άποψη της διαφορικής διαγνωστικής αναζήτησης.

Σήμερα, είναι σαφώς ορατή η υπεροχή έναντι της ρουτίνας της ακτινοσκόπησης της υπολογιστικής τομογραφίας, της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και ιδιαίτερα της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ).

Στην περίπτωση του συνδρόμου απόφραξης των αεραγωγών, η κύρια και υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η ινωδοβρωμοκοσκόπηση (FBS). FBS δεν επιτρέπει να επιθεωρούν μόνο οπτικά το λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους, δείτε τον εντοπισμό των όγκων, να καθορίσουν τα όρια της κατανομής του, έμμεσα κρίνει το λεμφαδένων πυλαία και του μεσοθωρακίου, αλλά και να κάνει μια βιοψία για ιστολογική επιβεβαίωση του όγκου.

Διαχείριση Ιατρικών συνδρόμου βρογχόσπασμου εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου, το στάδιο της νόσου, βαθμό ανάπλασης, τη φύση και τη σοβαρότητα των ευκαιριακών ασθενειών, λειτουργικές παράμετροι των ζωτικών οργάνων και των συστημάτων.

Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από τη μορφολογική επαλήθευση του πρωτοπαθούς όγκου. Όταν ο κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα είναι πιο δικαιολογημένος από την άποψη της ριζοσπαστικότητας, της λοβεκτομής, της bilobectomy και της πνευμονεκτομής με την απομάκρυνση των λεμφαδένων της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου.

Η κύρια και ριζική θεραπεία για το βρογχοπνευμονικό καρκινοειδές είναι χειρουργική. Η φύση και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης είναι διαφορετική από εκείνη του καρκίνου του πνεύμονα. Η πνευμονεκτομή πραγματοποιείται τρεις φορές λιγότερο συχνά σε σχέση με τον καρκίνο του πνεύμονα.

Οι κύριες χειρουργικές επεμβάσεις είναι οι λειτουργίες συντήρησης οργάνων, όπως η λοβετομετρία με την απομάκρυνση των ινών με περιφερειακούς λεμφαδένες και μεσοθωρακικούς κόμβους.

Για τους καλοήθεις ενδοβρογχιακούς όγκους, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και εκτομή των μεγάλων βρόγχων χωρίς εκτομή πνεύμονα: φαινομενική εκτομή του βρόγχου, απομονωμένη κυκλική εκτομή του βρόγχου με όγκο και σχηματισμός ενδοβρογχικής αναστόμωσης.

Τα μακροχρόνια αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα εξαρτώνται από το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο σταδίου ΙΑ, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση, φθάνει το 75% σε περιόδους παρακολούθησης μέχρι 5 έτη. Το ποσοστό επιβίωσης των περισσοτέρων ασθενών με βρογχικό καρκινοειδές είναι περισσότερο από 15 χρόνια. Τα μακροχρόνια αποτελέσματα των ενδοσκοπικών και μεταφορικών επεμβάσεων των ασθενών με καλοήθεις βρογχικούς όγκους είναι καλές.

Αριθμός καταστάσεων προβλήματος 1

Ένας ασθενής 63 ετών διαγνώσθηκε με καρκίνο του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού, χωρίς ραδιολογικές μεταστάσεις στην περιοχή του μεσοθωράκιου. Η βρογχοσκόπηση αποκάλυψε μια ογκολογική βλάβη του βρόγχου του δεξιού άνω λοβού. Η βιοψία αποκάλυψε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Παρέχουμε ακτινογραφίες των πνευμόνων (Εικόνα 1) και CT (Εικόνα 2).

Το Σχ. 1. Ακτινογραφίες των πνευμόνων στις ευθείες (α) και πλευρικές (β) προεξοχές του ασθενούς, 63 έτη

Το Σχ. 2. CT ανίχνευση του πνεύμονα του ίδιου ασθενούς

Ποιες από τις ακόλουθες λειτουργίες πρέπει να εκτελεστούν σε αυτόν τον ασθενή:

1) ανώτερη λοβεκτομή.

4) άνω lobectomy από τις εκτομές του δεξιού κύριου βρόγχου?

5) άνω bilobectomy.

Αριθμός 2 προβλήματος κατάστασης

Ένας 67χρονος ασθενής με προφυλακτική φθορογραφία αποκάλυψε στρογγυλεμένη σκιά στην προβολή του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα. Όταν η φθορογραφία πριν από 2 χρόνια, αυτή η παθολογία στους πνεύμονες δεν ανιχνεύτηκε.

1. Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι είναι απαραίτητες για τον ασθενή για να διευκρινίσει τη διάγνωση;

2. Με βάση τις υποβαλλόμενες ακτινογραφίες και την αξονική τομογραφία (Εικ. 3, 4), κάντε μια διάγνωση.

3. Καταγράψτε τις ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται αυτή η εκπαίδευση.

4. Ποια θεραπεία ενδείκνυται για αυτόν τον ασθενή;

Αριθμός προβλήματος κατάστασης 3

Ο ασθενής, ηλικίας 21 ετών, έγινε δεκτός με καταγγελίες ξηρού βήχα, αιμόπτυση, δύσπνοια κατά τη διάρκεια γρήγορου περπατήματος, εφίδρωση, ταχεία

Το Σχ. 3. Ακτινογραφία του θώρακα του ασθενούς, 67 ετών, σε 2 προβολές (α, β)

Το Σχ. 4. CT ανίχνευση του πνεύμονα του ίδιου ασθενούς

Το Σχ. 5 (βλ. Επίσης ένθετο χρώματος). Ενδοσκοπική φωτογραφία του βρόγχου του ασθενούς, 21

αίσθημα παλμών, έλλειψη εμμηνόρροιας, βιασύνη αίματος στο κεφάλι και το άνω μισό του σώματος, διάρροια, τριχόπτωση του δέρματος. Επίπεδο σεροτονίνης 110 μg / l. Η βρογχοσκόπηση αποκάλυψε έναν όγκο του βρόγχου του δεξιού κάτω λοβού (Σχήμα 5).

Η άποψή σας για τη φύση του όγκου. Ποιος πρέπει να είναι ο αλγόριθμος της έρευνας; Χειρουργικό σχέδιο θεραπείας;

Επιλέξτε τις σωστές απαντήσεις κατά τη γνώμη σας.

1. Τυπικά συμπτώματα του βρογχικού καρκινοειδούς:

1) αναπτύσσονται σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.

2) Καρκινοειδές σύνδρομο υπάρχει στις μεταστάσεις του ήπατος.

3) επαναλαμβανόμενη αιμόπτυση,

4) εμφύσημα του πνευμονικού λοβού.

5) επαναλαμβανόμενη πνευμονία.

1) είναι χειρουργικά resectable σε 30% των περιπτώσεων?

2) η διάγνωση μπορεί να αποκλειστεί με ακτινογραφία των πνευμόνων.

3) έχει ποσοστό επιβίωσης 50% για 1 χρόνο μετά από χειρουργική εκτομή.

4) μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη βοήθεια της βρογχοσκόπησης?

5) οι αλλαγές στα δάκτυλα με τη μορφή "κυλίνδρων" υποδηλώνουν μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

3. Τυπικά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα μικρών κυττάρων:

1) νεφρωσικό σύνδρομο,

2) Έκτοπη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης.

3) Έκτοπη έκκριση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης.

4) Έκτοπη έκκριση παραθυρεοειδούς ορμόνης.

5) υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια.

4. Για βρογχικό καρκίνωμα:

1) Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι 25%.

2) σε 75% των περιπτώσεων, οι ασθενείς είναι μη λειτουργικοί τη στιγμή της διάγνωσης.

3) ο μέσος ρυθμός επιβίωσης της αδρανούς ομάδας ασθενών από 6 έως 8 μήνες.

4) η ακτινοθεραπεία εφαρμόζεται σε μέγεθος όγκου 100%, μια μείωση στον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο.

Όταν παρατηρείται το σημείο βαρέλι θώρακα, χαμηλή διάφραγμα διαρκούς θόλου και μειώνοντας την κινητικότητα του εξογκώματος υπερκλείδιους fossae, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναπνευστική οξέωση, αυξημένο αιματοκρίτη δευτερογενή πολυκυτταραιμία, πνευμονική υπέρταση, υπέρταση, δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια, ταχυκαρδία, κυάνωση.

Η πνευμονική υπέρταση είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αύξηση της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία (LA) μεγαλύτερη από 25 mm Hg. ή συστολική - περισσότερο από 30 mm Hg. με την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιοπάθειας.

Πρόσθετα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονικής υπέρτασης σημείο: εισπνευστική δύσπνοια, πόνο στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση, οίδημα, ταχυκαρδία, διευρυμένο ήπαρ, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, αύξηση της μέσης πίεσης στο αεροσκάφος πάνω από 25 mm Hg ή συστολική - περισσότερο από 30 mm Hg. με έμφαση II τόνο και συστολικό φύσημα της προεξοχής της, διαστολική φύσημα Grehema- Stille (βαλβίδα LA σχετική ανεπάρκεια), υπερκαπνία και υποξαιμία, ωχρότητα του δέρματος και την ψύξη, ένα αδύναμο σφυγμό, τάση για αρτηριακή υπόταση (ζάλη, συγκοπή) κόπωση, αδυναμία, υπνηλία, μεταβολές των δακτύλων με τη μορφή "κουνουπιών" και νυχιών με τη μορφή "γυαλιών ρολογιών", αυξημένη ενδοβρογχική πίεση, απόφραξη των πνευμονικών φλεβών.

Κατανείμετε παροδική πνευμονική υπέρταση με αυξανόμενη πίεση στο αεροσκάφος υπό ένα φορτίο, σταθερό - με μια επίμονη αύξηση της πίεσης στο αεροσκάφος, ανιχνεύσιμα με ηχοκαρδιογραφία και ένα τερματικό όταν επίμονη αύξηση της πίεσης συνοδεύεται από κλινική εικόνα του αεροσκάφους.

Το επίπεδο αύξησης της πίεσης κατανέμει τέσσερις βαθμούς πνευμονικής υπέρτασης (LH):

I βαθμός - 25-50 mm Hg.

ΙΙ βαθμός - 50-75 mm Hg.

Βαθμός ΙΙΙ - 75-110 mm Hg.

Βαθμός IV - περισσότερο από 110 mm Hg.

Η πνευμονική καρδιακή νόσο είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από δομική και λειτουργική αναδιάρθρωση της δεξιάς καρδιάς ως αποτέλεσμα χρόνιας ΡΗ με έκκεντρο υπερ-

τρόπαιο και / ή διαστολή και ανάπτυξη CHF (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής καρδίας περιλαμβάνουν: δύσπνοια, ταχυκαρδία, ΚΑΡΔΙΑΛΓΙΕΣ, συστολικό φύσημα στην προβολή της τριγλώχινας βαλβίδας, διάσπαση και το επίκεντρο του δευτέρου τόνου του αεροσκάφους, διογκώνοντας και επέκταση LA βαρέλι (15 mm) και μεγάλων υποκαταστημάτων της, την αύξηση της δεξιάς καρδιάς, αρρυθμίες και αγωγιμότητας. Σε μεταγενέστερα στάδια της ένταξης: κυάνωση, διόγκωση του ήπατος, οίδημα, ασκίτη, αυξάνουν κεντρική φλεβική πίεση (CVP), σφαγίτιδα φλέβα, θετική φλεβική παλμό, κυματισμός του ήπατος, παλμούς στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα προς τα αριστερά.

Υπάρχουν τρία στάδια της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς:

1) προκλινική - παροδική LH με σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας (RV), που ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της οργανικής εξέτασης του ασθενούς.

2) αντιστάθμιση - επίμονη PH με σημεία παγκρεατικής υπερτροφίας απουσία συμπτωμάτων δεξιάς κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας (HF).

3) αποεπένδυση - επίμονη ΡΗ και υπερτροφία ή / και διαστολή του παγκρέατος με φόντο μια ολοκληρωμένη κλινική εικόνα της δεξιάς κοιλίας CH.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή της απαραίτητης σύνθεσης αερίου στο αίμα προς το αναπνευστικό σύστημα με την ανάγκη να αυξηθεί η εργασία του με δευτερεύουσες αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κλινικά συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: ποσοστό συχνότητας παραβίαση και το βάθος της αναπνοής, αναπνευστική μυϊκή κόπωση, υποαερισμού, υποξία, ταχυκαρδία, και πνευμονική υπέρταση, δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια, κυάνωση, αναπνευστική οξέωση, δευτερογενούς πολυκυτταραιμία, διέγερση et αϊ.

Υπάρχουν τρεις λειτουργικές κατηγορίες χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας (DN):

I λειτουργική κατηγορία - δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής φυσικής δραστηριότητας.

ΙΙ λειτουργική κατηγορία - δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια.

ΙΙΙ λειτουργική κατηγορία - δύσπνοια αναταραχής.

Βρογχιεκτασία - μη αναστρέψιμες μορφολογικές μεταβολές (επέκταση, παραμόρφωση) και λειτουργική κατωτερότητα των βρόγχων, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας καταθλιπτικής πνευμονικής νόσου. Το σύνολο των πνευμονικών και εξωπνευμονικών αλλαγών παρουσία βρογχιεκτασίας ονομάζεται βρογχιεκτασία. Η βρογχιεκτασία είναι συγγενής και αποκτηθεί. Οι βρογχεκτασίες συχνά περιπλέκεται από πνευμονική αιμορραγία, σχηματισμό αποστήματος, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ίνωσης και εμφυσήματος, σοβαρής καρδιοπνευμονικής ασθένειες και πνευμονική καρδιοπάθεια, αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

σύνδρομο Kartagener - μια οικογένεια της κληρονομικής ανωμαλίας, που περιλαμβάνει τον συνδυασμό βρογχεκτασίες, πλήρες ή ατελές διάταξη ανάστροφης του θώρακα και της κοιλιάς (situs σπλαχνικό αναστροφή) και polisinusita. Κυστικές μάζες πνεύμονος - διαφορετικής προέλευσης. μπορούν να είναι συγγενείς, αποκτημένοι, παρασιτικοί, αλλά είναι ενωμένοι με ένα ανατομικό χαρακτηριστικό - την παρουσία κοιλότητας στον πνεύμονα, γεμάτη με υγρό ή αέρα.

Κλασματική ταξινόμηση των πνευμόνων

I. Κατά προέλευση: συγγενής και αποκτώμενη. αληθινή και ψευδής. πολυκυστικός πνεύμονας:

1) αληθής (συγγενείς, βρογχογενείς κύστεις, πολυκυστικοί πνεύμονες),

2) ψευδείς (επίκτητες) κύστεις:

α) γίγαντες ταύροι ·

β) ξηροί μετεγχειρητικοί κυστικοί σχηματισμοί,

3) παρασιτικές κύστεις.

Ii. Σύμφωνα με την κλινική πορεία: απλό. πολύπλοκη (εξάντληση, ρήξη, προοδευτική ανάπτυξη, συμπίεση, μετατόπιση των οργάνων στο θώρακα, τεταμένη).

Iii. Με επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον: κλειστό, ανοιχτό.

Iv. Κύστη περιεχομένου: υγρό, αέρα, πυώδης.

Αριθμός καταστάσεων προβλήματος 1

Ο ασθενής, ηλικίας 15 ετών, έγινε δεκτός με διαμαρτυρίες για μαχαιρώματα στο αριστερό μισό του θώρακα, βήχα, δύσπνοια. Κατά την εξέταση, εντοπίζεται τυμπανίτιδα στο αριστερό μισό του θώρακα, εξασθενημένη αναπνοή. Επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτική παρακέντηση στην έκτη έως έβδομη μεσοπλεύριο διάστημα και αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης με ενεργό εισπνοή δεν παρέχουν πλήρη εκδίπλωση του αριστερού πνεύμονα (Εικ. 6-9).

1. Ποιες ερευνητικές μέθοδοι πρέπει να εκτελεστούν από τον ασθενή για να διαπιστωθεί η διάγνωση;

2. Τι θεραπεία χρειάζεται ένας ασθενής;

Το Σχ. 8 (βλ. Επίσης ένθετο χρώματος)

Το Σχ. 9 (βλ. Επίσης ένθετο χρώματος)

Αριθμός 2 προβλήματος κατάστασης

Ο ασθενής, 18 ετών, τα τελευταία 10 χρόνια σημειώνει περιοδικά υψηλή θερμοκρασία, βήχα με πυώδη πτύελα. Επαναλαμβανόμενη θεραπεία σε πνευμονικά νοσοκομεία. Εισήχθη στην κλινική για εξέταση και επίλυση του θέματος της χειρουργικής θεραπείας (Εικ. 10-12).

1. Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει να εκτελεστούν από τον ασθενή για να διαπιστωθεί η διάγνωση;

3. Τι θεραπεία πρέπει να δοθεί στον ασθενή;

Το Σχ. 12 (βλ. Επίσης ένθετο χρώματος)

Αριθμός προβλήματος κατάστασης 3

Ο ασθενής, 33 ετών, υπέφερε από επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες από την παιδική ηλικία. Τα τελευταία χρόνια εντάχθηκε αιμόπτυση, 2 Μήνες πριν σημειωθεί επεισόδιο πνευμονική αιμορραγία, απώλεια αίματος 750 με 100 0 ml (Εικ. 13-16).

1. Ποιες μελέτες πρέπει να πραγματοποιηθούν από τον ασθενή για να διαπιστωθεί η διάγνωση;

3. Τι θεραπεία χρειάζεται ένας ασθενής;

Αριθμός προβλήματος 4

Μια 25χρονη γυναίκα, κάτοικος Μόσχας που είχε ζήσει εδώ και πολλά χρόνια στον Καύκασο, παραπονέθηκε για βήχα με πυώδη πτύελα. Στο πτύελο σημειώθηκε η παρουσία «λευκών» φιλμ, η αιμόπλυση ήταν αρκετές φορές (Εικ. 17-19).

Ποια εξέταση είναι απαραίτητη για τον ασθενή για την καθιέρωση κλινικής διάγνωσης;

1. Χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφυσήματος των πνευμόνων κατά την εισπνοή περιλαμβάνουν:

1) γεμίζοντας τις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες.

2) μετατόπιση της τραχείας στην ουραία διεύθυνση,

3) σύσπαση των μεσοπλεύριων μυών.

4) συστολή των μυών της κλίμακας?

5) συνηθισμένο συριγμό.

2. Αιτίες της βρογχεκτασίας:

1) ανεπάρκεια ή ανωμαλία α₁-αντιτρυψίνη.

2) ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό.

3) ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση,

4) βρογχικό άσθμα,

3. Στη θεραπεία της βρογχεκτασίας:

1) η ορθοστατική αποστράγγιση γίνεται καλύτερα δύο φορές την ημέρα για 10 λεπτά.

2) η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας αποτελεί ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

3) Αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται παρουσία πυώδους πτυέλου.

4) η απόδοση της CKT με αντίθεση φαίνεται πριν από τη λειτουργία?

5) Το DEL είναι αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση.

4. Τυπικά σημεία υπεζωκότα:

1) διμερή συλλογή σε ακτινογραφίες του θώρακα.

2) η στάθμη του υγρού στην ακτινογραφία του θώρακα υποδεικνύει την παρουσία του βρογχοπληκτικού συριγγίου.

3) επίμονη υπερθερμία, παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

4) πρόσφατα πραγματοποίησε γαστρεκτομή,

5) βακτηριαιμία, παρά τη διεξαγόμενη αντιβιοτική θεραπεία.

5. Κλινικά σημάδια βρογχεκτασίας:

1) χρόνιο βήχα με πρησμένα πτύελα.

2) υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα.

4) υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

5) κροτίδα.

6. Η ανάπτυξη της υπεζωκοτικής συλλογής με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες 50 g / l μπορεί να οφείλεται:

1) με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

2) πνευμονικό έμφρακτο;

3) υποφρενικό απόστημα.

5) νεφρωσικό σύνδρομο.

7. Τυπικά συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

1) δύσπνοια και πόνο στο στήθος,

2) η βρογχική αναπνοή ακούγεται στον αιμοθώρακα.

3) την απουσία περιφερειακού πνευμονικού σχεδίου σε ακτινογραφία θώρακος,

4) παρουσία του βρογχοπληκτικού συριγγίου.

5) η πλευροδεσία πρέπει να πραγματοποιείται με την επανάληψη του πνευμοθώρακα.

8. Κλινική ακτινολογική διάγνωση οξείας ενθυμίας, πυώδης απορροφητικός πυρετός. Ποια από τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας πρέπει να εφαρμοστεί:

1) μια πορεία βρογχοσκόπησης αποκατάστασης.

2) υπεζωκοτική παρακέντηση με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εισαγωγή αντιβιοτικών.

3) παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργό αναρρόφηση του περιεχομένου.

4) θεραπεία αποτοξίνωσης.

5) επείγουσα χειρουργική επέμβαση - πλευριοκεμική με πνευμονική αποφλοίωση.

9. Ο οξύ πυλοπνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από:

1) δύσπνοια σε ηρεμία,

2) την παρουσία οριζόντιας στάθμης υγρού στην πλευρική κοιλότητα,

4) σύνδρομο πόνου.

5) εκκένωση πτύελου με πλήρη στόμα.

10. Η αιτία αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να είναι:

1) παραπνευμονικό πνευμονικό απόστημα,

2) κύστεις φυσαλιδώδους πνεύμονος.

3) ατελεκτάση πνεύμονος.

5) πνευμονικό εμφύσημα.

2. Τομογράμματα ακτίνων Χ.

4. Σπινθηρογραφία των πνευμόνων.

5. Βρογχογραφία και βρογχοσκόπηση.

6. Εκπαιδευτικά βίντεο.

7. Επισκεφθείτε διαγνωστικούς χώρους.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΔΡΟΜΩΝ ΣΤΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ MEDIUM ΚΑΙ ΤΟΥ TRACHEA, ΚΑΙ ΣΤΟΥΣ ΑΝΤΙΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥΣ ΤΡΑΜΟΥΣ

Αφού πραγματοποιήσει μια τάξη για αυτό το θέμα, ο φοιτητής θα πρέπει να γνωρίζει:

- χαρακτηριστικά του συνδρόμου αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με διάφορους όγκους και κύστεις του μεσοθωρακίου.

- επίσημα εγκεκριμένη ταξινόμηση όγκων και κύστεων του μεσοθωρακίου ·

- Τα ακόλουθα σύνδρομα: ασφυξία, δύσπνοια και σταματήσει να αναπνέει, πόνο στο στήθος, άνω κοίλης φλέβας, καρδιακή αρρυθμία, Pierre Marie-Bamberger, παρανεοπλασματικές, σεροτονίνη, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα, περιφερικό πνεύμονα όγκου, Pancoast, σημαντική ανακάλυψη σχηματισμό κοιλότητας στο βρογχικό δέντρο, «τύμπανο ξυλάκια "και" παρατηρητήρια

καταμέτρηση ", τραχειακή συμπίεση, βραχνάδα, rdsv, εμβρυϊκή πάθηση, πνευμονική αιμορραγία, μυασθένεια,

- ενδείξεις και αντενδείξεις για προγραμματισμένη και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

- αρχές της διαχείρισης ασθενών στις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους.

- υλοποιήσεις χειρουργική επέμβαση, τα κύρια στάδια των ενεργειών (τραχειοστομίας, traheoplastika, κυκλική εκτομή της τραχείας, sublobarnaya εκτομή του πνεύμονα, λοβεκτομή, πνευμονεκτομή, alloprotezirovanie άνω κοίλη φλέβα), η πρόσβαση στα διάφορα όργανα του θώρακα και μεσοθωράκιο.

Μετά τη διεξαγωγή μιας τάξης σε αυτό το θέμα, ο φοιτητής πρέπει να είναι σε θέση να:

- να διατυπώσει μια προκαταρκτική διάγνωση, ένα σχέδιο εργαστηριακών και μελετών μεθόδων έρευνας, να αξιολογήσει τα αποτελέσματα των αναλύσεων με βάση την ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων αυτών των ασθενειών.

- να προσδιοριστούν οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για όγκους και κύστες του μεσοθωρακίου.

- να αναπτύξει ένα σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιλογές του ·

- διορίζει προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου, καθώς και από την ποσότητα της σχεδιαζόμενης παρέμβασης?

- να διατυπώσει και να αιτιολογήσει μια κλινική διάγνωση σύμφωνα με το ICD-10.

- να αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής αγωγής και, εάν είναι απαραίτητο, να διενεργεί τη διόρθωσή της ·

- να αναπτύξουν μια δέσμη μέτρων για την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια πρόληψη ασθενειών και τις επιπλοκές τους ·

- Αξιολογεί την ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται, την πρόβλεψή του για τη ζωή.

- να διατυπώσει τη διάγνωση της εκκένωσης του ασθενούς λαμβάνοντας υπόψη τα αιτιολογικά δεδομένα και τις παθολογικές αλλαγές.

Αφού πραγματοποιήσει ένα μάθημα για το θέμα αυτό, ο φοιτητής πρέπει να διαθέτει:

- μεθόδους διατήρησης ιατρικών αρχείων λογιστικής σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης ·

- εκτιμήσεις της κατάστασης της υγείας του πληθυσμού διαφόρων ηλικιακών και κοινωνικών ομάδων ·

- μέθοδοι γενικής κλινικής εξέτασης ασθενών με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθένειες του μεσοθωρακίου, τραχεία, καθώς και με συνδυασμένο τραύμα του θώρακα.

- την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών, διαγνωστικών μεθόδων με όργανα σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε περιπτώσεις μεσοθωρακικών και τραχειακών ασθενειών, καθώς και σε σχετιζόμενα τραύματα στο θώρακα.

- έναν αλγόριθμο για την προκαταρκτική διάγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθένειες του μεσοθωρακίου, της τραχείας, καθώς και στον συνδυασμένο τραυματισμό του θώρακα.

- ο αλγόριθμος κλινικής διάγνωσης σε ασθενείς με σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθένειες του μεσοθωράκιου, τραχεία, καθώς και στον συνδυασμένο τραυματισμό του θώρακα.

- ο αλγόριθμος για την εκτέλεση των κύριων ιατρικών διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων για την παροχή πρώτης ιατρικής βοήθειας στον πληθυσμό σε επείγουσες και απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Η συσχέτιση των στόχων της διδασκαλίας αυτού και άλλων κλάδων, καθώς και σε αυτό και τα προηγουμένως μελετημένα θέματα της ιδιωτικής ενότητας παρουσιάζονται στα διαγράμματα 5, 6.

Το mediastinum (mediaSTinum) είναι ο χώρος στο στήθος, οριοθετημένος στα δεξιά και στα αριστερά από τους πλευρικούς σάκους, κάτω από το διάφραγμα, μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη. Το μεσοθωράκιο είναι καρδιά με τις εισερχόμενες και εξερχόμενες σκάφη, τραχεία, οισοφάγος, θωρακικό αγωγό, και μη ζευγαρωμένα φλέβα hemiazygos, περιπλάνηση και φρενικού νεύρα, συμπαθητικού νεύρου κορμό και ριζίδια, θύμο αδένα, λιπώδη ιστό και μεγάλοι αριθμοί των λεμφαδένων.

Το πιο κοινό νωρίτερο ήταν το σχέδιο Twining. Πρότεινε τη διαίρεση του μεσοθωράκιου σε 9 τμήματα, 2 οριζόντιες και 2 κατακόρυφες γραμμές υπό όρους, οι οποίες σχεδιάστηκαν στην πλευρική ακτινογραφία. Η μεγάλη εμπειρία της θωρακικής χειρουργικής, που συσσωρεύτηκε τον 20ό αιώνα, η εισαγωγή της CT και της μαγνητικής τομογραφίας στην κλινική πρακτική μας επέτρεψε να αναθεωρήσουμε κάποιες ιδέες σχετικά με την παθολογία του mediastinum και να οδηγήσει στη δημιουργία νέων σχεδίων για τη διαίρεση του mediastinum. Το πιο επιτυχημένο μοντέλο του μεσοθωρακίου είναι ο T. Shields (1994), ο οποίος είναι βολικός στην αξιολόγηση της αξονικής τομογραφίας και συνδυάζεται αρμονικά με την ανατομία των χώρων των ιστών του λαιμού.

Το μεσοθωράκι διαιρείται σε πρόσθια, σπλαχνική και οπίσθια. Κάθε ένα από αυτά τα τμήματα εκτείνεται από το ανώτερο άνοιγμα έως το

Σχέδιο 5. Η σχέση των μαθησιακών στόχων αυτού και άλλων κλάδων

Σχέδιο 6. Η σχέση μαθησιακών στόχων για αυτό το θέμα και τα θέματα που έχουν μελετηθεί προηγουμένως

θραύσματα. Στο πάνω μέρος, κάθε τμήμα επικοινωνεί με τους αντίστοιχους ανατομικούς χώρους του λαιμού. Το εμπρόσθιο μεσοθωράκι βρίσκεται μεταξύ του στέρνου και της πρόσθιας επιφάνειας των μεγάλων αγγείων, επομένως ονομάζεται προαγγειακή περιοχή. Έχει τη μορφή γλαδιόλης και στο κάτω μέρος είναι ένας χώρος που χωρίζει σχισμές μεταξύ της καρδιάς και του στέρνου. Το ευρύτερο τμήμα του βρίσκεται στο επίπεδο της αορτικής αψίδας. Σε αυτό το τμήμα του μεσοθωράκιου εντοπίζονται ο θύμος αδένας, τα εσωτερικά αγγεία στο στήθος, οι λεμφαδένες και οι ίνες. Επιπλέον, ο οπισθοστερικός βλεννογόνος, ο έκτοπος θυρεοειδής αδένας και οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορούν να αλλάξουν εδώ.

Το σπλαχνικό μέσο του μεσοθωράκιου φθάνει στον οισοφάγο και στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Εδώ είναι η καρδιά και όλες οι ανατομικές δομές που περνούν από το ανώτερο άνοιγμα μόνο.

θώρακα (εκτός του οισοφάγου) - περικαρδία, αορτική αψίδα και κλαδιά, ανώτερη κοίλη φλέβα, μη ονομασμένες φλέβες, φρενικό νεύρο, τραχεία και διακλάδωση, λεμφαδένες και ιστό. Η τραχεία είναι ένα κεντρικά τοποθετημένο μη συζευγμένο όργανο, το μέσο μήκος του οποίου στους ενήλικες είναι 11 cm, και η τμηματική δομή οφείλεται στα συστατικά του 18-22 δακτυλίδια χόνδρου. Τα δύο τρίτα της μπροστινής επιφάνειας αυτών των χόνδρων είναι άκαμπτα και στην πλάτη βρίσκεται ιστός μεμβράνης.

Οι συνηθέστερες συγγενείς δυσπλασίες είναι το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο και το συρίγγιο. Συγγενής στένωση που συμβαίνουν λιγότερο συχνά έχει αρκετές ποικιλίες: άνοιγμα pautinopodobnye, ιδιοπαθή laringotrahealny στένωση τραχειομαλακίας στο δακτύλιο συμπίεσης υφασμάτινου αγγειακού (διπλό αορτικό τόξο, pravoraspolozhennaya αορτή), η στένωση της τραχείας αφήνονται πνευμονική αρτηρία σε pozaditrahealnom τοποθεσία ή απουσία του του μεμβρανώδη μέρος της τραχείας συγχώνευση χόνδρινη δαχτυλίδια στην πίσω επιφάνεια. Οι τραχημικές βλάβες που αποκτήθηκαν περιλαμβάνουν τη στένωση μετά τη διασωλήνωση και μετά την τραχειοστομία, την τραχειομαλακία, τη διάβρωση, το τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο και την παράλυση του λαρυγγικού συνδέσμου. Οι πρωτογενείς όγκοι της τραχείας είναι σπάνιοι: πάνω από το 80% των όγκων είναι κακοήθεις, ιστολογικά οι περισσότεροι από αυτούς είναι πλακώδης και αδενοειδής κυστικός καρκίνος, τυπικός και άτυπος καρκινοειδής. Μεταξύ των καλοήθων όγκων, του χαραρτοχόνδρου, οι διάφοροι τύποι νευρινών, τα λεμιωμαώματα και τα κοκκιώματα είναι τα πιο κοινά. Μεταξύ των δευτερογενών όγκων, ο καρκίνος του πνεύμονα (στάδιο Τ4), ο καρκίνος του θυρεοειδούς, ο λαρυγγικός καρκίνος και ο καρκίνος του οισοφάγου είναι συνηθέστεροι.

Το οπίσθιο μέσο του μεσοθωράκιου περιλαμβάνει τους οισοφαγικούς και τους παρασπονδυλικούς χώρους όπου εντοπίζονται όλες οι δομές που διέρχονται διαμέσου του διαφράγματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Το οπίσθιο μεσοθωράκιο διατεταγμένα οισοφάγου, κατιούσα αορτή, και ασύζευκτο hemiazygos φλέβα, κάτω κοίλη Βιέννη, θωρακικού πόρου, συμπαθητικό στέλεχος, πνευμονογαστρικό νεύρο ριζίδια μεσοπλεύρια νεύρα κόμβους, ιστών και της λέμφου. Μια βλάβη στο στήθος περιλαμβάνει βλάβη στο στήθος και τα όργανα του θώρακα. Χαρακτηριστικά των σύγχρονων τραυματισμών σε σχέση με την αύξηση των τροχαίων ατυχημάτων (ατυχήματα), πτώσεις από ύψος, ανθρωπογενείς καταστροφές, τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις, τρομοκρατικές ενέργειες με χρήση εκρηκτικών συσκευών ωθούν τον τραυματισμό στον θώρακα, ειδικά σε συνδυασμό, σε ένα από τα πρώτα μέρη ανάλογα με τη σοβαρότητα

και τον αριθμό των αρνητικών αποτελεσμάτων. Η βάση όλων των παθοφυσιολογικών διαταραχών στη βλάβη του μαστού είναι οι καρδιοαναπνευστικές διαταραχές, οι οποίες απαιτούν επείγουσα προφύλαξη και θεραπεία. Παραμένουν οι κύριες αιτίες θανάτου για κάθε τρίτο θύμα με συνδυασμένες βλάβες στο στήθος, αν και το 15% των νεκρών δεν έχουν απολύτως θανατηφόρες βλάβες. Οι αναπνευστικές διαταραχές που προκύπτουν από βλάβες στο στήθος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα εξασθενημένων αναπνευστικών εξορμήσεων των νευρώσεων και του διαφράγματος, κατάρρευση του πνευμονικού ιστού λόγω αίματος ή αέρα που συσσωρεύεται στον υπεζωκότα, άμεση βλάβη στους πνεύμονες ή στους βρόγχους. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτό συνοδεύεται από υποξία και σημαντική αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης.

Ανεξάρτητα από την αιτία της βλάβης, αρκετά τυπικά σύνδρομα που καθορίζουν τη διάγνωση, τις τακτικές θεραπείας και τη φύση των τυπικών επιπλοκών σχηματίζονται σε αυτούς που τραυματίστηκαν κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο στήθος. Επικεφαλής μεταξύ αυτών είναι ο πνευμοθώρακας, ο αιμοθώρακας, το υποδόριο εμφύσημα και το μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Υπάρχουν δύο κύρια σύνδρομα στην παθολογία του μεσοθωρακίου: συμπίεση και νευροενδοκρινική. Το σύνδρομο συμπίεσης οφείλεται σε σημαντική αύξηση του παθολογικού σχηματισμού. Χαρακτηρίζεται από αίσθημα πληρότητας και πίεσης, θαμπό πόνους πίσω από το στέρνο, δυσκολία στην αναπνοή, κυανό προσώπου, πρήξιμο του λαιμού, πρόσωπο και επέκταση των σαφηνών φλεβών. Στη συνέχεια, υπάρχουν συμπτώματα δυσλειτουργίας ορισμένων οργάνων ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους.

Υπάρχουν τρεις τύποι συμπτώματα συμπίεσης: οργάνου (μετατόπιση και συμπίεση της καρδιάς, της τραχείας, κύριο βρόγχο, οισοφάγου), αγγειακή (συμπίεση του brachiocephalic και ανώτερη φλέβα φλέβα, θωρακικό πόρο, η μετατόπιση της αορτής) και νευρογενή (συμπίεση κατά παράβαση του πνευμονογαστρικού αγωγιμότητας, φρενικό και μεσοπλεύρια νεύρα, συμπαθητικός κορμός).

Το νευροενδοκρινικό σύνδρομο δείχνει αρθρική βλάβη που μοιάζει με ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και μεγάλα και σωληνοειδή κόκαλα. Παρατηρήθηκαν διάφορες μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό, στηθάγχη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παθολογία του μεσοθωράκιου με βάση τα αποτελέσματα μιας κλινικής μελέτης και της τυπικής φθορογραφίας, καθώς και με τη χρήση ακτινογραφίας θώρακα. Σε περίπτωση κατάποσης διαταραχών, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινοσκοπικών και ενδοσκοπικών μελετών του οισοφάγου. Για την απεικόνιση των άνω και κάτω κοίλων φλεβών, η αορτή, ο πνευμονικός κορμός,

Ναι, χρησιμοποιούν αγγειογραφία. Μεγάλες ευκαιρίες κατέχουν η τομογραφία με υπολογιστή ακτίνων Χ και η απεικόνιση με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό, οι οποίες είναι οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών του μεσοθωρακίου. Εάν υποψιάζεστε ότι μια παθολογία του θυρεοειδούς αδένα (retrosternal gutter) παρουσιάζει μια ραδιονουκλεϊδική σάρωση. Για μορφολογικές επαλήθευση της διάγνωσης σε όγκους κυρίως C τεχνικές ενδοσκοπική χρησιμοποιείται (βρογχοσκόπηση με διατραχειακή παρακέντηση ή διαβρογχική, θωρακοσκόπηση, μεσοθωρακοσκόπηση), διαθωρακική παρακέντηση mediastinotomy. Όταν η mediastinoskopii επιθεωρεί το εμπρόσθιο μεσοθωράκιο με μεσολιστοσκόπιο που εισέρχεται μετά την μεσολιτινοτομία. Η μεσοθωρακοτομία είναι μια χειρουργική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς.

Μία από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες των οργάνων του μεσοθωρακίου είναι η μεσολισίτιδα (φλεγμονή του μεσοθωρακίου), η οποία μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνεται η πρόσθια και η οπίσθια μεσολυρίτιδα. Περισσότερη συχνή οξεία φλεγμονή. Οι λόγοι μπορεί να είναι μια ανοιχτή πληγή του μεσοθωρακίου, διάτρηση του οισοφάγου, η διάτρηση των βρόγχων, τραχείας, επιπλοκές από την επέμβαση των οργάνων μεσοθωράκιο, αιματογενής και lymphogenous μόλυνση ολίσθησης. Η οξεία μεσοθωράτιδα μπορεί να προκληθεί από στρεπτόκοκκο, σταφυλόκοκκο, πνευμονόκοκκο και άλλους μικροοργανισμούς.

Για την οξεία φλεγμονή του μεσοθωρακίου κοιλότητες που χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία (38-40 ° C), ταχυκαρδία (120-130 u. / Min), δύσπνοια (30-40 ανά λεπτό), λευκοκυττάρωση (μέχρι 15-20 × 10 9 / L). Οι ασθενείς αισθάνονται πόνο στο στήθος, μερικές φορές υπάρχει οίδημα του προσώπου και επέκταση των τραχηλικών αγγείων. Όταν ο οπίσθιος φλεγμονώδης πόνος στην περιοχή της μεσοσπονδύλιου. Η εμπλοκή του πνεύμονα και των φρενικών νεύρων στη διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συμπτώματος του Horner, της βραχνάδας, του λόξυγκας και του εμέτου.

Διάγνωση Ένας μεγάλος ρόλος στη διάγνωση της νόσου έχει μια ακτινογραφία εξέταση. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με πνευμονία, μεσοθωρακική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα.

Θεραπεία ναρκωτικών και χειρουργική επέμβαση Μια αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή με μικροχλωρίδα για ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα, ενίσχυση και αποτοξίνωση της θεραπείας, μετάγγιση αίματος, πλάσμα, γάμμα σφαιρίνη, διαλύματα ηλεκτρολυτών, οξυγονοθεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για πυώδη μεσοθωρίτιδα και περιλαμβάνει μεσολιτινοτομία με αποστράγγιση στο μεσοθωράκιο. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στο άνω τμήμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου, η λειτουργική πρόσβαση που προτείνεται από τον V.I. Razumovsky; στο κάτω τμήμα - σύμφωνα με το Madelung. προς το οπίσθιο μέσο - από τον Ι.Ι. Nasilov. Στην μετεγχειρητική περίοδο διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα που υποστηρίζουν τις λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος και της αντιβιοτικής θεραπείας και την ενεργή αποστράγγιση του πύου από το σημείο της βλάβης.

Μεσοθωρακικό εμφύσημα - συσσώρευση αέρα στον ιστό του πρόσθιου μεσοθωρακίου με τη μετάβαση στον λαιμό, στο πρόσωπο και στο άνω μισό του θώρακα. Οι αιτίες του μεσοθωρακικού εμφυσήματος είναι παραβιάσεις της ακεραιότητας των βρόγχων, της τραχείας, του οισοφάγου και του πνεύμονα λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης σε αυτά τα όργανα.

Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με διόγκωση του προσώπου, του λαιμού, του θώρακα και της δυσλειτουργίας των μεσοθωρακιακών οργάνων ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους. Η παχυσαρκία καθορίζει τη χαρακτηριστική κρέπτη κάτω από το δέρμα.

Μικρό εμφύσημα χωρίς τάση αύξησης και αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές δεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Όταν τα αυξανόμενα φαινόμενα της υποδόριο εμφύσημα πρέπει να κάνει μια τομή πάνω από την σφαγίτιδα εγκοπή και βλακωδώς στο πρόσθιο μεσοθωράκιο να εισέλθουν αποχέτευσης. Εάν μεσοθωρακίου εμφύσημα σε συνδυασμό με πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο για την αποστράγγιση της υπεζωκοτική κοιλότητα και συνδεδεμένη στο σύστημα αποχέτευσης ή πίδακα νερού υποβρύχια αναρρόφησης.

Αν τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο όργανο που έχει υποστεί βλάβη.

Η βλάβη στο διάφραγμα χωρίζεται σε ανοιχτό και κλειστό. Συχνότερα, το διάφραγμα έχει καταστραφεί μαζί με τραυματισμό στα όργανα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων. Η απομονωμένη βλάβη του διαφράγματος είναι σπάνια.

Οι κλειστές βλάβες περιλαμβάνουν ρήξη του διαφράγματος σε αμβλύ τραύμα (μεταφορά, πτώση από ύψος, συμπίεση, χτύπημα στο στομάχι).

Οι ρωγμές του διαφράγματος στα αριστερά βρίσκονται 10 φορές συχνότερα από ό, τι στα δεξιά.

Κλειστές βλάβες στο διάφραγμα συμβαίνουν όταν οι τραυματισμοί από το δρόμο πέφτουν από ύψος, ζάλη αέρα, συμπίεση της κοιλίας. Η ρήξη του διαφράγματος στις περιπτώσεις αυτές οφείλεται σε απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Βλάβες που βρίσκονται συχνότερα

στην περιοχή του κέντρου του τένοντα ή στο σημείο της μετάβασης του στο τμήμα του μυός του διαφράγματος. Η ρήξη του αριστερού θόλου του διαφράγματος συμβαίνει 10 φορές συχνότερα από το δεξί. Συχνά ταυτόχρονα υπάρχει βλάβη στο στήθος, στα οστά της λεκάνης, στα κοιλιακά όργανα. Όταν οι ρήξεις του διαφράγματος και πληγές λόγω της αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης αρχίζει κινείται στην πλευρική κοιλότητα του στομάχου, μικρό ή μεγάλο έντερο, επίπλουν, σπλήνα, τμήμα του ήπατος. Όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, που έρχονται από τη βλάβη στο διάφραγμα, βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να οδηγήσει σε μια μετατόπιση των πνευμόνων και μεσοθωράκιο όργανα. Η κίνηση των οργάνων μπορεί να συμβεί αμέσως μετά τον τραυματισμό ή λίγο μετά από αυτό.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Στην οξεία φάση κυριαρχείται από τα συμπτώματα της συγχορήγησης της ζημίας (plevropulmonalny σοκ, καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, η αιμορραγία, περιτονίτιδα, gemopnevmotoraks, κατάγματα των οστών). Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο επιγάστριο περιοχή και την αριστερή πλευρά του θώρακα, δυσφαγία, δύσπνοια, επιδεινώνεται από την άσκηση. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του πνεύμονα και η μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων έχουν διαγνωστική αξία. Μπορεί να εμφανιστεί διαταραχή των οργάνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ύποπτα τραυματίες διάφραγμα μπορεί να είναι υπό την παρουσία του θωρακικού κλωβού tympanitic κρουστά, ήχους του εντέρου, του θορύβου, πιτσίλισμα σε ακρόαση, με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της απόφραξης του εντέρου, πνευμοθώρακας συμβαίνει όταν αιμο κοιλιακό τραυματισμούς. Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της βλάβης στο διάφραγμα. Ξεκινά με μια επισκόπηση των ακτινοσκόπησης και ακτινογραφία του θώρακα και την κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια, εάν είναι αναγκαίο, για τη διεξαγωγή μακροπρόθεσμη περίοδο ακτινοσκιερό εξέταση του στομάχου, του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Όταν η σωστή θόλου του διαφράγματος ηπατική βλάβη η κατάσταση κρίνεται από τα δεδομένα των ακτίνων Χ, υπερήχων και σαρώνεται. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη θέση της κοιλιακής κοιλότητας στο στήθος. Τα όργανα της πεπτικής οδού προσδιορίζονται από την παρουσία κάθαρσης ή αερίου στο κοίλο όργανο. Σε βάριο αντίθεση ακτινοσκόπηση αποκάλυψε την τοποθεσία του στομάχου εντός της θωρακικής κοιλότητας, μερικώς καθίζησης κάτω από το διάφραγμα. Σε επαναλαμβανόμενη εξέταση με ακτίνες Χ ένα παράγοντα αντίθεσης λίγες ώρες ανιχνεύεται στους βρόχους του λεπτού εντέρου, τοποθετημένο στη θωρακική κοιλότητα.

Η παραβίαση των εσωτερικών οργάνων στο κατεστραμμένο διάφραγμα μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Η κλινική εικόνα αποτελείται από τα συμπτώματα της απόφραξης (πόνος, έμετος, καθυστερημένα κόπρανα και αέρια). Η πρόγνωση για βλάβη στο διάφραγμα με παραβίαση των εσωτερικών οργάνων καθορίζεται από έγκαιρη διάγνωση.

Θεραπεία. Σε περίπτωση ρήξεων και τραυματισμών του διαφράγματος, εκτελείται επείγουσα εργασία για να κλείσει το ελάττωμα με ξεχωριστά ράμματα από μη απορροφήσιμο ράμμα μετά την πτώση των κοιλιακών οργάνων. Ανάλογα με τον επιπολασμό των συμπτωμάτων της ταυτόχρονης βλάβης στα όργανα της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας, η λειτουργία ξεκινά με λαπαρά ή θωρακοτομή.

Βλάβη στο μέσον του ματιού παρατηρείται κατά τη διάρκεια θωρακικών συμπιέσεων (με κατάρρευση, τραυματισμούς από τροχαία ατυχήματα, πρόσκρουση κύματος έκρηξης κλπ.). Υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές βλάβες του μεσοθωρακίου.

Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού λόγω ισχυρού χτυπήματος στο στήθος, η ακεραιότητα των εσωτερικών οργάνων μπορεί να μην διαταραχθεί, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές γενικές διαταραχές με το CVS, το αναπνευστικό και το νευρικό σύστημα.

Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνή και μικρή παλμό, χρωματική του δέρματος. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή. Πιθανός θάνατος.

Θεραπεία. Ανάπαυλα, αντισπασμωδικά μέτρα, διορισμός καρδιακών και αγγειακών φαρμάκων, τεχνητός αερισμός του πνεύμονα, αποκλεισμός αμφιβληστροειδούς νοβοκαΐνης (διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης 50 ml).

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί των οργάνων του μεσοθωρακίου (οισοφάγος, τραχεία, καρδιά, μεγάλα αγγεία, νεύρα του πνεύμονα) περιγράφονται στα αντίστοιχα κεφάλαια.

Τα τραύματα του μεσοθωράκιου χωρίς βλάβη στα όργανα του σε καιρό ειρήνης είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαφραγματοκήλη - η κίνηση των κοιλιακών οργάνων μέσα στην θωρακική κοιλότητα διαμέσου ενός ελαττώματος ή αδύναμη περιοχή διαφράγματος. Η αληθινή κήλη χαρακτηρίζεται από την παρουσία ερυναλικού δακτυλίου, ερινικού σάκου και ερινικού περιεχομένου. Ελλείψει εφηβικού σάκου, η κήλη ονομάζεται ψευδής. Στην αληθινή κήλη, ο στειλεοειδής σάκος σχηματίζεται από το βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτεται με υπεριώδη πλευρίτιδα στην κορυφή. Από την προέλευση, η κήλη του διαφράγματος χωρίζεται σε τραυματικά και μη τραυματικά. Μεταξύ μη τραυματική κήλες εκπέμπουν ψευδή συγγενή κήλης (ελαττώματα) του διαφράγματος, το διάφραγμα αληθινή κήλη αδύναμη ζώνες αληθινή κήλη άτυπα εντοπισμού,

κήλες με φυσικά στόμια του διαφράγματος (στόμιο του οισοφάγου, σπάνιες κήλες με φυσικά στόμια).

Λάθος συγγενής κήλη (ελαττώματα) διάφραγμα αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του υπάρχοντος σχισμή στον εμβρυώδη περίοδο των μηνυμάτων μεταξύ του θώρακα και την κοιλιακή κοιλότητα. True κήλη αδύναμη ζώνες ανοίγματος προκύπτουν με αυξανόμενη κοιλιακή πίεση και να βγουν έξω από τα κοιλιακά όργανα μέσω sternocostal χώρου (κήλη Larrey του, Morgagni - retrokostosternalnaya κήλη) κόπηκε lumbocostal (κήλη Bochdalek) απευθείας σε υπανάπτυκτες στέρνου τμήμα του διαφράγματος (οπισθοστερνικό κήλη). Τα περιεχόμενα του σάκου της κήλης μπορεί να είναι το οντέμιο, εγκάρσιο κόλον, προπεριτοναϊκό λιπώδη ιστό (παρασπονδιακό λιπόγραφο).

Η πραγματική άτυπη εντοπισμένη κήλη είναι σπάνια και διαφέρει από τη χαλάρωση του διαφράγματος από την παρουσία ερμαϊκού δακτυλίου και την πιθανότητα ανάπτυξης παραβίασης.

Η σπάνια κήλη άλλων φυσικών ανοιγμάτων του διαφράγματος περιλαμβάνει τη συμπαθητική σχισμή του νεύρου, το άνοιγμα της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων και το βαθμό σοβαρότητος μετατοπίζεται λόγω της φύσης της κοιλιακής κοιλότητας στο στήθος, βαθμός πλήρωσης όγκος τους μετατοπίζεται κοίλα σώματα, συμπίεση και κάμψη στον hernial δακτύλιο, τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα και μεσοθωράκιο offset, το μέγεθος και το σχήμα hernial δακτυλίου.

Υπάρχουν γαστρεντερικά, πνευμονικά και γενικά συμπτώματα. Οι παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αυξάνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου λόγω της αύξησης των περιεχομένων του ερινικού σάκου.

Μεταξύ των πιο συχνά συμπτώματα αίσθημα βάρους και πόνο στο επιγάστριο περιοχή, στο στήθος, υποχονδρία, δύσπνοια και αίσθημα παλμών, που συμβαίνουν μετά από ένα βαρύ γεύμα και φυσαλίδων και γουργουρητό στο στήθος από την πλευρά της κήλης, αυξημένη δύσπνοια σε οριζόντια θέση. Μετά το φαγητό, οι ασθενείς αναπτύσσουν εμετό από αποδεκτό φαγητό, το οποίο φέρνει ανακούφιση. Όταν volvulus του στομάχου, του οισοφάγου συνοδεύεται συστροφή αναπτύσσει παράδοξο δυσφαγία (στερεά υγρή τροφή περνά καλύτερα).

Τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Το τσίμπημα της διαφραγματικής κήλης εκδηλώνεται με αιχμηρά πόνους στο μισό από το στήθος.

ki, όπου βρίσκεται η κήλη ή στην επιγαστρική περιοχή. Πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη, ωμοπλάτη. Το τσίμπημα ενός κοίλου οργάνου μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση και διάτρηση του τοιχώματός του με την ανάπτυξη του pyopneumothorax.

Για μια διαφραγματική κήλη χαρακτηρίζεται από ιστορικό θωρακικού θώρακα ή κοιλιακού τραύματος, οι ασθενείς κάνουν τις καταγγελίες που περιγράφονται παραπάνω. Κατά την εξέταση εντόπισε μια μείωση της κινητικότητας του θώρακα, λειαίνοντας τις μεσοπλεύριο χώρους στην πάσχουσα πλευρά, ανάκληση της κοιλιάς για τα μεγάλα, μακράς υπάρχοντα κήλη. Όταν ο ήχος κρουστά προσδιορίζεται αμβλύνσεως tympanitis ή πάνω από το αντίστοιχο ήμισυ του στήθους, που αλλάζουν την ένταση, ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης του στομάχου και των εντέρων, του μεσοθωρακίου νωθρότητα μετατόπιση στην ανεπηρέαστη πλευρά. Η ακρόαση ακολουθείται από εντερική περισταλτική ή από το στήθος που εκτοξεύεται με ταυτόχρονη αποδυνάμωση ή πλήρη απουσία αναπνευστικού θορύβου.

Η κλινική διάγνωση καθορίζεται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Η σοβαρότητα των ακτινολογικών αλλαγών εξαρτάται από τη φύση και τον όγκο των πεπτικών οργάνων που έχουν μεταφερθεί στο στήθος, τον βαθμό πλήρωσης τους. Όταν στο στομάχι του στομάχου, ένα μεγάλο οριζόντιο επίπεδο φαίνεται στο αριστερό μισό του θώρακα, αυξάνεται όταν παίρνετε το υγρό και γράφετε. Όταν εντοπίζονται στους βρόγχους σφαγίου του λεπτού εντέρου ενάντια στο φόντο του πνευμονικού πεδίου, εμφανίζονται μεμονωμένες περιοχές φωτισμού και σκουρόχρωσης. Η μετακίνηση του σπλήνα ή του ήπατος δίνει σκούρο χρώμα στο αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού πεδίου. Σε μερικούς ασθενείς ο θόλος του διαφράγματος και των κοιλιακών οργάνων που βρίσκονται πάνω από αυτό είναι σαφώς ορατός.

Σε γαστρεντερικές μελέτη Αντίθετα καθορίζουν τη φύση των διαχωρισμένων σωμάτων (κούφια ή παρεγχυματική), καθορίστε τη θέση και τις διαστάσεις hernial συνδυασμό κτύπων βάσει της συμπίεσης των διαχωρισμένων σωμάτων του ανοίγματος στο επίπεδο του διαφράγματος (δακτύλιος σύμπτωμα hernial). Σε μερικούς ασθενείς εφαρμόζεται διαγνωστικό πνευμοπεριτόναιο για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Με μια ψεύτικη κήλη, ο αέρας μπορεί να περάσει στην κοιλότητα του υπεζωκότα (προσδιορίζει με ακτινοβολία την εικόνα του πνευμοθώρακα).

Θεραπεία. Σε σχέση με τη δυνατότητα παραβίασης κατά τη διάρκεια της διαφραγματικής κήλης, ενδείκνυται μια επέμβαση. Σε περίπτωση δεξιόστροφης κήλης, η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται μέσω της μεταφορικής πρόσβασης στον τέταρτο μεσοσταθμικό χώρο, με παραστερικές κληρονομίες, η άνω μεσαία γραμμή της λαπαροτομής θεωρείται η καλύτερη πρόσβαση, ενώ στις αριστερές κήλες,

την μετάγγιχτη πρόσβαση στον έβδομο και όγδοο μεσοπλεύριο χώρο. Μετά το διαχωρισμό των συγκολλήσεων, εκκαθάρισης των άκρων του ελαττώματος στο διάφραγμα, τα εκτοπισμένα όργανα κατεβαίνουν στην κοιλιακή κοιλότητα και το ελάττωμα συρράπτεται με ξεχωριστά διακοπτόμενα ράμματα με σχηματισμό αντιγράφων. Για μεγάλα μεγέθη ελαττωμάτων, η αλλοπλαστική αντικατάσταση του διαφράγματος με καρόνη, νάιλον, τεφλόν, λαβσάν και άλλες προσθέσεις επιστρατεύεται.

Όταν παραστερνική κήλη (κήλη Larrey του, οπισθοστερνικό κήλη) αποικοδομούν τα εκτοπισμένα σώματα Έβερτ και αποκοπεί στο λαιμό του hernial σάκου, εφαρμόζονται διαδοχικά και στερεώστε σχήματος U αρθρώσεις στα άκρα του ανοίγματος ελαττώματος, και μία οπίσθια θήκη φύλλων των κοιλιακών μυών, περιόστεο στέρνο και τα πλευρά. Για τις κληρονομίες του οσφυϊκού-κοραλλιογενούς χώρου, το ελάττωμα του διαφράγματος συρράπτεται transabdominally με ξεχωριστά ράμματα με το σχηματισμό αντιγράφων. Στη συγκρατημένη διαφραγματική κήλη πρόσβαση transthoracic. Αφού αναλύσετε το δακτύλιο τσίμπημα, εξετάστε τα περιεχόμενα του ερμαϊκού σάκου. Με τη διατήρηση της βιωσιμότητας, το πεσμένο όργανο τοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα, με μη αναστρέψιμες αλλαγές που εκτομώνται. Το ελάττωμα στο διάφραγμα συρράπτεται.

Οι κληρονομίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να είναι συγγενείς και αποκτημένες. Διαχωρίστε την ολισθαίνουσα (αξονική) και την παρασεψοφαγική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Συρόμενη κήλη. Η καρδιακή περιοχή του στομάχου, η οποία βρίσκεται μεσοπεριτονιακά, κινείται πάνω από το διάφραγμα κατά μήκος του άξονα του οισοφάγου και συμμετέχει στο σχηματισμό του τοιχώματος του χειρικού σάκου. Ολισθαίνοντας κήλη σύμφωνα με την ταξινόμηση B.V. Petrovsky and Ν.Ν. Το Kanshina χωρίζεται σε οισοφαγικό, καρδιακό, καρδιακό και γιγάντιο (υποσύνολο και ολικό γαστρικό), στον οποίο συμβαίνει η αναστροφή του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα. Η συρόμενη κήλη μπορεί να είναι σταθερή και μη σταθερή. Επιπλέον, απομονώνεται ένας βραχυπρόθεσμος οισοφάγος (η καρδία βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα σε επίπεδο 4 cm - 1 βαθμού, πάνω από 4 cm - βαθμός ΙΙ) και ο συγγενής σύντομος οισοφάγος (στομάχι στο στήθος). Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι ολισθαίνοντες κήκοι μπορούν να είναι ελκτικές, παλλόμενες και αναμεμειγμένες. Το κύριο ρόλο στην ανάπτυξη των κεκτημένων συρόμενες διαφραγματοκήλη έχει μηχανισμό έλξεως που προκύπτει όταν η μείωση της διαμήκους μυός του οισοφάγου ως αποτέλεσμα της παρασυμπαθητικής αντανακλαστικά στο στομάχι και σε άλλα όργανα όταν ένα πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα και άλλες ασθένειες. Η συντακτική αδυναμία του ενδιάμεσου ιστού, η συσχέτιση λόγω ηλικίας,

την παχυσαρκία, την εγκυμοσύνη, παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Με τις ολισθαίνουσες κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, συχνά αναπτύσσεται ανεπάρκεια καρδιάς, οδηγώντας στην ανάπτυξη του GERD.

Κλινική εικόνα. Με τις ολισθαίνουσες κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, τα συμπτώματα οφείλονται στην παρουσία οισοφαγίτιδας από αναρροή. Σημειώστε την παρουσία καύσου ή θαμπή πόνο πίσω από το στέρνο, στο επίπεδο της διαδικασίας xiphoid, στην επιγαστρική περιοχή, hypochondria, ακτινοβολώντας στην περιοχή της καρδιάς, ωμοπλάτη, αριστερό ώμο. Η διάγνωση της στηθάγχης μπορεί να είναι εσφαλμένη. Ο πόνος αυξάνεται στην οριζόντια θέση του ασθενούς και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με το σώμα να κάμπτεται προς τα εμπρός (ένα σύμπτωμα της "δέσμευσης της χορδής"), δηλ. στη θέση του σώματος όταν η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται πιο εύκολα. Ο πόνος συνοδεύεται από καρκίνο, παλινδρόμηση, καούρα. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη GERD, αναπτύσσεται δυσφαγία, συχνά με διαλείπουσα φύση. Η δυσφαγία καθίσταται μόνιμη κατά το σχηματισμό της πεπτικής στένωσης του οισοφάγου. Ένα συχνό σύμπτωμα είναι αιμορραγία, συνήθως κρυμμένο, λιγότερο συχνά με τη μορφή εμέτου με αίμα κόκκινου χρώματος ή με το χρώμα του χώρου του καφέ, τα κόπρανα κόπρανα. Η αναιμία μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Η αιμορραγία συμβαίνει με διάγνωση, από διαβρώσεις και έλκη στην πεπτική οισοφαγίτιδα.

Διάγνωση Η αποφασιστική σημασία για τον καθορισμό της διάγνωσης μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι η ακτινογραφία που πραγματοποιείται στις κατακόρυφες και οριζόντιες θέσεις του ασθενούς και στη θέση Trendelenburg (με το κάτω άκρο του τραπεζιού να χαμηλώνει). Με συνεχή συρόμενη σήμα κήλες διπλώνει βλεννογόνου καρδιακή του στομάχου πάνω από το διάφραγμα, την παρουσία ή απουσία του οισοφάγου βράχυνσης, ευθεία μπλοκ υποκατάστημα γωνία, υψηλή οισοφάγου εισροή μέσα στο στομάχι, μειώνοντας την φυσαλίδα αερίου, αναρροής του μέσου αντίθεσης από το στομάχι στον οισοφάγο. Η θέση της καρδιάς πάνω από το διάφραγμα είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι της καρδιακής διαφραγματοκήλη. Με τον συνακόλουθο GERD, ο οισοφάγος μπορεί να διευρυνθεί και να συντομευτεί. Το EGD ενδείκνυται για πεπτική στένωση οισοφάγου, έλκος, υποψία κακοήθειας ή καρκίνο, αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μήκος του οισοφάγου, να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας, να καθορίσετε τον βαθμό ανεπάρκειας της καρδιάς, να εξαλείψετε την κακοήθεια των ελκών. Η παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να επιβεβαιωθεί με ενδο-οισοφαγικό pH-μετρητή (μείωση στο ρΗ σε 4,0 και κάτω).

Η παραϊσοφαγική κήλη χωρίζεται σε φόντο, αντρικά, εντερικά, γαστρεντερικά, οmental. Η καρδιά δεν κινείται, και μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, κοντά στον οισοφάγο, ένα μέρος του στομάχου ή των εντέρων μετακινείται στο μέσο του μεσοθωράκιου. Σε αντίθεση με τις ολισθαίνοντες, οι παραφορικές χεινάνες μπορεί να αναπτύξουν παραβίαση. Συχνότερα παρατηρήθηκε βασική κήλη. Η κλινική εικόνα των παραφορτωματικών κήρων εξαρτάται από τον τύπο και το περιεχόμενο της κήλης, τον βαθμό εκτόπισης των γύρω οργάνων. Η λειτουργία κλεισίματος των καρδιακών κυττάρων δεν επηρεάζεται (δεν παρουσιάζονται συμπτώματα της GERD), υπερισχύουν τα γαστρεντερικά ή καρδιοπνευμονικά προβλήματα. Συχνά υπάρχει μετατόπιση στην κοιλότητα του θώρακα του στομάχου, που εκδηλώνεται από τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή και πίσω από το στέρνο, που προκύπτει μετά το φαγητό, δυσφαγία, πρηξίματα. Σε περίπτωση παραβίασης σημειώστε αιχμηρούς πόνους, εμετό με ακαθαρσία αίματος. Όταν η παραϊσοφαγική κήλη κατά τη διάρκεια της φθοριοσκόπησης στο θώρακα στο οπίσθιο μέσο του μεσοθωρακίου στο υπόβαθρο της σκιάς της καρδιάς αποκαλύπτει μια στρογγυλεμένη φώτιση, μερικές φορές με το επίπεδο του υγρού. Η μελέτη αντίθεσης με βάριο επιτρέπει τη διευκρίνιση της θέσης των καρδιών σε σχέση με το διάφραγμα για τον προσδιορισμό της κατάστασης του τμήματος του στομάχου που έχει μετακινηθεί στο στήθος και της σχέσης του με τον οισοφάγο και την καρδιά. Ένα EGD ενδείκνυται για ύποπτα έλκη, πολύποδες ή καρκίνο του στομάχου.

Θεραπεία. Με απλές συρόμενες κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με στόχο τη μείωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, μειώνοντας τις επιδράσεις της οισοφαγίτιδας, παρεμποδίζοντας την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Συνιστάται να κοιμάστε με ένα υπερυψωμένο κεφάλι του κρεβατιού, για να αποφύγετε τις θέσεις του σώματος που διευκολύνουν την εμφάνιση αναρροής, για να παρακολουθήσετε την κανονική λειτουργία του εντέρου. Τα γεύματα πρέπει να είναι σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα, το τελευταίο γεύμα για 3-4 ώρες πριν από τον ύπνο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας, συνταγογραφείται μια μηχανικά και οικονομικά διαδεδομένη διατροφή (πίνακας 1α, 16, 1 σύμφωνα με τον Pevsner). Συνιστώνται τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Συντάσσουν αλκαλικές, περιβάλλουσες, στυπτικές ουσίες, τοπικά αναισθητικά, αντισπασμωδικά, αντιόξινα, γερματικά, ηρεμιστικά και βιταμίνες.

Χειρουργική θεραπεία για συρόμενες διαφραγματοκήλη φαίνεται στο αιμορραγία, ανάπτυξη των πεπτικών στένωσης του οισοφάγου, καθώς και με την αποτυχία των συντηρητική θεραπεία παρατεταμένος σε ασθενείς με συμπτωματική οισοφαγική παλινδρόμηση. Με παραϊσοφαγική κήλη για όλους τους ασθενείς

Η χειρουργική αντιμετώπιση παρουσιάζεται σε σχέση με τη δυνατότητα ανάπτυξης της παράβασης. Η λειτουργία συνίσταται στην τοποθέτηση των πεπτικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα και τη συρραφή των άκρων του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (κρουτόν) πίσω από τον οισοφάγο. Όταν συνδυάζεται η παραϊσοφαγική κήλη με αποτυχία καρδιάς, η λειτουργία συμπληρώνεται από τη Nissen fundoplication. Όταν οι ασθενείς με κήλη στραγγαλίζονται, λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο όπως και με άλλη διαφραγματική κήλη.

Η χαλάρωση του διαφράγματος ή η μονόπλευρη υψηλή θέση του αραιού θόλου του διαφράγματος, παρατηρείται πάντοτε στα αριστερά, συχνότερα σε αρσενικούς ασθενείς. Χαλάρωση του διαφράγματος - αραίωμα και εκτόπισή του, μαζί με τα κοιλιακά όργανα που γειτνιάζουν με αυτό, στην κοιλότητα του θώρακα, η οποία οδηγεί σε συμπίεση του πνεύμονα, μετατόπιση της καρδιάς. Η γραμμή σύνδεσης του διαφράγματος παραμένει στη συνήθη θέση του. Μακροσκοπικά, το διάφραγμα είναι μια λεπτή μεμβράνη καλυμμένη με περιτόναιο και υπεζωκότα. Η ιστολογική εξέταση μεταξύ των serous φύλλων έχει ινώδη ιστό, τα μυϊκά στοιχεία απουσιάζουν. Η παθολογία είναι συγγενής (λόγω υποανάπτυξης ή πλήρης απλασίας των μυών του διαφράγματος) και αποκτήθηκε (ως αποτέλεσμα της βλάβης στο φρενικό νεύρο). Η χαλάρωση μπορεί να είναι πλήρης (πλήρης) όταν επηρεάζεται ολόκληρος ο θόλος του διαφράγματος (μετακινείται προς τα αριστερά) και εν μέρει (περιορισμένος) όταν αραιώνεται ένα από τα τμήματα του (πιο συχνά το πρόσθιο μέσο προς τα δεξιά). Όταν χαλάρωση του διαφράγματος λαμβάνει χώρα συμπίεση του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά και του μεσοθωρακίου στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση, μπορεί να είναι εγκάρσια και διαμήκη γαστρικό volvulus (καρδιακή και άντρου τοποθετημένα στο ίδιο επίπεδο), volvulus σπληνική καμπή του παχέος εντέρου.

Κλινική εικόνα. Η περιορισμένη δεξιόστροφη χαλάρωση είναι ασυμπτωματική. Σε χαλάρωση αριστερά, τα συμπτώματα είναι τα ίδια όπως και στη διαφραγματική κήλη. Λόγω της έλλειψης ερμαϊκού δακτυλίου, η παράβαση είναι αδύνατη. Ορισμένοι ασθενείς έχουν πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα βαρύτητας μετά από φαγητό, δυσκοιλιότητα, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και μετά από φαγητό, ταχυκαρδία, πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την παρουσία συμπτωμάτων κίνησης των κοιλιακών οργάνων στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, συμπίεση του πνεύμονα και εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων. Η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται χρησιμοποιώντας πνευμοπεριτόναιο. Όταν ένα διαγνωστικό πνευμοπεριτόναιο εφαρμόζεται πάνω από τα όργανα που μετατοπίζονται στο στήθος, καθορίζουν τη σκιά του

θραύσματα. Η περιορισμένη δεξιόστροφη χαλάρωση διαφοροποιείται από τους όγκους και τις κύστες του πνεύμονα, του περικαρδίου και του ήπατος.

Θεραπεία. Με έντονη κλινική εικόνα της νόσου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Εκτελούν μια ενέργεια για να μειώσουν τα πεπτικά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα, να σχηματίσουν έναν αντιγραφέα του αραιωμένου διαφράγματος ή πλαστικού οπλισμού με ένα πλέγμα από πολυβινυλική αλκοόλη (Aivalon), δέρμα, μυς ή μυοσκελετικό πέλμα (αυτοπλαστικό).

Αριθμός καταστάσεων προβλήματος 1

Άρρωστος, 44 ετών. Υπάρχει μια μικρή πληγή στην περιοχή του σωστού ωμοπλάτη κατά τη διάρκεια της κίνησης, ένα αίσθημα μούδιασμα στα δάχτυλα του δεξιού χεριού, και γύρισα σε έναν νευροπαθολόγο για αυτό. Οι νευρολογικές διαταραχές δεν ανιχνεύθηκαν και ο ασθενής απεστάλη στον χειρουργό. Με την ακτινοσκόπηση, σύμφωνα με το σκοπό του χειρουργού, βρέθηκε παθολογία στο στήθος (Εικ. 20, 21). Στείλτε σε ένα εξειδικευμένο τμήμα θεραπείας.

2. Ποιες πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, κατά την άποψή σας, και για ποιο σκοπό;

3. Ποια είναι η θεραπεία;

Αριθμός 2 προβλήματος κατάστασης

Ο ασθενής, ηλικίας 26 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο μετά από ατύχημα (τραυματισμός). Παράπονα δυσκολίας στην αναπνοή, πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, αδυναμία. Ο ασθενής υποδεικνύει ότι έχασε τη συνείδηση ​​για αρκετά λεπτά μετά τον τραυματισμό. Αντικειμενικά: η κρούση πάνω στην επιφάνεια του αριστερού πνεύμονα καθορίζεται από τη χαλάρωση του ήχου, η αναπνοή σε αυτή την περιοχή δεν ακούγεται (Εικ. 22, 23).

1. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

2. Ποιες διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι είναι απαραίτητες για την καθιέρωση κλινικής διάγνωσης;

3. Ποια είναι η λειτουργία του ασθενούς;

1. Μεταξύ των όγκων του μεσοθωράκιου βρίσκονται:

1) βλεννώδης αμφιβληστροειδής?

4) πρωτογενή καρκίνο.

2. Προσδιορίστε τις πιο ενημερωτικές μεθόδους έρευνας για τα μεσοθωρακικά νεοπλάσματα:

1) CT με λεπτή βελόνα βιοψία.

4) διάτρηση νεοπλάσματος.

5) Μαστοσκοπία με βιοψία.

3. Ποιες συνθήκες σε περίπτωση θανάτου στο στήθος απαιτούν επείγουσα θωρακοτομή:

1) λήψη 1500 ml αίματος από το στήθος κατά τη διάρκεια της αποστράγγισης.

2) μεγάλη ατελεκτασία με σημαντική διαρροή αέρα από την πληγείσα πλευρά.

3) επίμονη αιμορραγία κατά μήκος της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα άνω των 100 ml / h,

4) διαφραγματική αιμορραγία.

5) προοδευτική επέκταση του μεσοθωράκιου.

4. Νευρογενείς όγκοι του μεσοθωρακίου που αναπτύσσονται από τα θύματα των νεύρων περιλαμβάνουν:

5. Οι νευρογενείς όγκοι στην απόλυτη πλειονότητα των περιπτώσεων εντοπίζονται:

1) στη βραχυκυκλική γωνία κόγχου.

2) κεντρικό μέσο της μέσης?

3) τα ανώτερα τμήματα του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

4) πρόσθιο μέσο του μεσοθωρακίου στη βάση της καρδιάς.

5) το οπίσθιο μέσο.

6. Εμφανίζεται κοιλιακό και λιθιακό λίπος:

1) κυρίως στους άνδρες.

2) κυρίως στις γυναίκες.

3) εξίσου συχνές σε άνδρες και γυναίκες.

4) στο πρόσθιο μέσο του εντέρου.

5) στο οπίσθιο μέσο.

7. Τα κακοήθη λεμφώματα του μεσοθωρακίου, κατά κανόνα, επηρεάζουν τους λεμφαδένες:

1) στο πρόσθιο ανώτερο μέσο του μεσοθωράκιου.

2) πρόσθιο κάτω mediastinum;

3) κεντρικό μέσο της μέσης?

4) το οπίσθιο μέσο του μεσοθωρακίου.

5) όλες οι ομάδες λεμφαδένων επηρεάζονται με την ίδια συχνότητα.

8. Κοινή για τη δομή των ώριμων τερατομών του ΜΜ είναι η υποχρεωτική παρουσία των στοιχείων αυτών:

1) νευρικό ιστό.

5) όλα τα παραπάνω.

9. Τα τερατοβλαστώματα (ανώριμα τερατώματα) του μεσοθωρακίου μπορούν να μετασταθούν:

1) στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

2) στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες.

5) σε όλα τα καταχωρημένα όργανα.

10. Για τις εντερογενείς κύστεις (εντεροκύστες) του μεσοθωράκιου χαρακτηρίζεται από τον ακόλουθο εντοπισμό:

1) πρόσθιο μέσο του μεστίνος.

2) κεντρικό μέσο της μέσης?

3) οπίσθιο μεσολσθίνιο.

4) καρδιαγγειακή γωνία.

5) γωνιακή-σπονδυλική γωνία.

11. Περικαρδιακές κυστικές κύστεις μπορούν:

1) να επικοινωνούν με την περικαρδιακή κοιλότητα (από τον τύπο του εκκολπώματος).

2) να συνδεθεί με το περικάρδιο με το εξουδετερωμένο pedicle ή με την επίπεδη σύντηξη.

3) δεν έχουν καμία σχέση με το περικάρδιο.

4) αναπτύσσονται από το πρόσθιο έντερο κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης.

5) αναπτύσσονται από το οπίσθιο έντερο κατά την περίοδο εμβρυογένεσης.

12. Οι βρογχογενείς κύστεις εντοπίζονται κυρίως:

1) στη βραχυκυκλική γωνία κόγχου.

2) στη γωνία κόστους-φρενίτιδας.

3) στην καρδιαγγειακή διαφράγματος.

4) στα κάτω τμήματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

5) στα ανώτερα τμήματα του μεσοθωρακίου, κοντά στην τραχεία και τους κύριους βρόγχους.

13. Με τα κακοήθη νεοπλάσματα του ΜΣΤ συχνότερα από τα καλοήθη, υπάρχουν:

1) το σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης κοίλης φλέβας,

3) γενικά συμπτώματα (αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, εφίδρωση).

4) σύνδρομο δυσφαγίας.

14. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού είναι τα πιο συνηθισμένα:

1) με μεσεγχυματικούς όγκους του μεσοθωρακίου.

3) νευρογενείς όγκους,

4) κακοήθη λεμφώματα.

15. Η μετατόπιση του όγκου όταν βήχει, ελιγμός Valsalva, κατά την κατάποση (που ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση) είναι χαρακτηριστική:

1) για "καταδύσεις βουνού"?

2) για οπισθοστερνικό βλεννογόνο.

3) για ενδοτραχειακό βλεννογόνο.

4) για ανώμαλο βρογχοκήλη.

5) για όλους τους τύπους των goiter που αναφέρονται παραπάνω.

16. Tactics γιατρού έκτακτης ανάγκης στην παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε θύματα ατυχημάτων με έντονο πνευμοθώρακα:

1) τη χρήση οξυγόνου,

2) τραχειακή διασωλήνωση.

3) θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.

4) τη δημιουργία αποσυμπίεσης μέσα στον υπεζωκότα από την πλευρά της βλάβης.

5) νευροσυμπαθητικός αποκλεισμός.

17. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ρήξης του πνεύμονα με κλειστό τραυματισμό του θώρακα είναι:

1) δύσπνοια, κυάνωση, ακροκυάνωση,

2) οξεία πνευμονική καρδιακή νόσο,

3) υποδόριο, ενδομυϊκό, μεσοθωρακικό εμφύσημα,

5) έλλειψη αναπνοής από την πλευρά της βλάβης.

18. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας στο προαυλικιακό στάδιο παραμένει:

1) με συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

2) συνδυασμένη βλάβη του μυοσκελετικού συστήματος.

3) συνδυασμένη βλάβη του νωτιαίου μυελού.

4) σοβαρή συμπτωματική βλάβη στο στήθος.

5) συνδυασμένη βλάβη στα κοιλιακά όργανα.

19. Για τη συγκόλληση της καρδιάς στην οξεία περίοδο ενός κλειστού τραυματισμού του θώρακα είναι χαρακτηριστικές:

1) πόνο στην καρδιά.

3) την παρουσία αλλαγών στο ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

4) κολπική μαρμαρυγή.

5) όλα τα παραπάνω.

20. Εάν υπάρχει υποψία τραυματικού καρδιακού ταμπόν κατά τη διάρκεια της προθεραπευτικής περιόδου, πρέπει να είναι:

1) επείγουσα νοσηλεία του θύματος στο νοσοκομείο ·

2) να αρχίσει η θεραπεία με έγχυση και να νοσηλευτεί το θύμα.

3) να τρυπήσει το περικάρδιο, να λάβει αίμα, να αποστραγγίσει την περικαρδιακή κοιλότητα, να πραγματοποιήσει θεραπεία με έγχυση, να νοσηλευτεί το θύμα αν είναι απαραίτητο,

4) έναρξη της θεραπείας με έγχυση με την εισαγωγή του vasopressorov.

5) για τη διάτρηση του περικαρδίου και, όταν λαμβάνεται αίμα, για να πραγματοποιήσει θωρακοτομή με περικαρδιοτομή, για να ξεκινήσει η εισαγωγή των αγγειοδιασταλτικών και η θεραπεία με έγχυση, να νοσηλευτούν τον ασθενή.

21. Η συμπίεση του μαστού από σύνδρομο (τραυματική ασφυξία) χαρακτηρίζεται από:

1) χλιδή, κυάνωση του δέρματος, πολλαπλές πετέχειες, ρηχή αναπνοή, σύνδρομο πόνου, υπόταση, ταχυκαρδία,

2) σύνδρομο πόνου, αιμόπτυση, έντονος πνευμοθώρακας, υποδόριο εμφύσημα,

3) αιμοπνευμονική αιμορραγία, μεσοσπονδυλική επίπλευση, ταχυκαρδία, υπόταση, αιμορραγία,

4) κροτίδα των πλευρών, πόνος, υποδόριο εμφύσημα, ταχυκαρδία, υπέρταση, παράδοξη αναπνοή,

5) πόνο, δυσμορφία στο στήθος, βραδυπνεία, υπόταση, ταχυκαρδία.