Αλγόριθμος για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία im.S.M.Kirov

"Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια"

Ετοιμάστηκε από: φοιτητής 603 g, 7 fak Osetrova E.Yu.

Έλεγχος: Raise A.

2. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας στη κλίμακα MRC

3. Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα

5. Τα κύρια κριτήρια για τη ΧΑΠ

9. Ενδείξεις για νοσηλεία ασθενών με παροξυσμό ΧΑΠ στο νοσοκομείο

10. Ενδείξεις νοσηλείας ασθενών με παροξυσμό ΧΑΠ στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

11. Θεραπεία της ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση (βασικές αρχές)

12. Το σχήμα θεραπείας ασθενών σε διαφορετικά στάδια ΧΑΠ χωρίς παροξυσμό

13. Βασικές αρχές διαχείρισης ασθενών για παροξύνσεις ΧΑΠ

14. Ταξινόμηση των παροξύνσεων της ΧΑΠ ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων

15. Στρατηγική της αντιβιοτικής θεραπείας για οξείες εξάρσεις της ΧΑΠ που απαιτούν νοσηλεία

16. Ενδείξεις για μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - πρωτογενή χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τα άπω αεραγωγούς και το πνευμονικό παρέγχυμα, σχηματίζοντας εμφύσημα, βρογχική αναπτυξιακές παραβίαση αγωγιμότητας μερικώς ή πλήρως μη αναστρέψιμη απόφραξη της ροής του αέρα που προκαλείται από φλεγμονώδη αντίδραση.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας στην κλίμακα MRC

(Κλίμακα δύσπνοιας του Συμβουλίου Ιατρικής Έρευνας)

Η δύσπνοια δεν ενοχλεί, εκτός από ένα πολύ έντονο φορτίο

Δύσπνοια όταν περπατάμε γρήγορα ή όταν ανεβαίνουμε σε ελαφρά ανύψωση

Η δύσπνοια οδηγεί σε βραδύτερη πεζοπορία από ό, τι άλλοι άνθρωποι της ίδιας ηλικίας, ή υπάρχει ανάγκη να σταματήσετε όταν περπατάτε με ρυθμό σε επίπεδη επιφάνεια.

Η δύσπνοια σταματά όταν περπατά σε απόσταση περίπου 100 μ. Ή λίγα λεπτά με τα πόδια σε μια επίπεδη επιφάνεια.

Η δύσπνοια δεν επιτρέπει την έξοδο από το σπίτι ή εμφανίζεται κατά το ντύσιμο και το γδύσιμο.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά βαρύτητα (GOLD 2003)

Η σπιρομετρία είναι φυσιολογική.

FEV1 / FZhEL 70 mmHg Art.) Και / ή έντονη / αύξηση της αναπνευστικής οξέωσης (pH

Στάδιο ΙΙ (μέτρια)

Στάδιο ΙΙΙ (σοβαρή)

Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης.

Εισπνοή βραχείας δράσης μεσολαβητικό ανάλογα με τις ανάγκες

Μ-χολινολυτικά βραχείας και μακράς δράσης ± εισπνεόμενων b2-αγωνιστών μακράς δράσης

συνδυασμοί Μ-αντιχολινεργικού + β2-αγωνιστή βραχείας δράσης

μακράς δράσης εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ± θεοφυλλίνες μακράς δράσης

IGCC - με συχνές εξάρσεις τα τελευταία 3 χρόνια

IGCC + b2-αγωνιστές μακράς δράσης - οι ενδείξεις είναι οι ίδιες όπως για την IGCC

Μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία για χρόνιες DN (περισσότερο από 15 ώρες την ημέρα)

Προσδιορισμός ενδείξεων για τη χειρουργική θεραπεία του φυσαλιδώδους εμφυσήματος

Βασικές αρχές για τη διαχείριση ασθενών με παροξυσμούς ΧΑΠ

Για τη θεραπεία των παροξυσμών της COPD, οι εισπνεόμενες βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες (ιδιαίτερα β2-αγωνιστές και / ή Μ-χολινολυτικά), η θεοφυλλίνη και η GCS (με συστηματική, κυρίως στοματική χορήγηση) (επίπεδο αποδείξεων Α) είναι αποτελεσματικές.

Σε σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, προτιμάται η θεραπεία με νεφελοποιητές με βρογχοδιασταλτικά (επίπεδο αποδείξεων: Β).

Οι συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικοί και να προκαλέσουν λιγότερη NLR (επίπεδο αποδείξεων Α).

Για τις παροξύνσεις της ΧΑΠ με ​​κλινικά συμπτώματα βρογχικής λοίμωξης (αύξηση του αριθμού και της αλλαγής χρώματος των πτυέλων ή / και του πυρετού), η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για τους ασθενείς. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από την ευαισθησία των αντιβιοτικών μικροοργανισμών που είναι χαρακτηριστικοί για την επιδείνωση της COPD: S. pneumoniae, Η. Influenzae, Μ. Catarrhalis. Σε σοβαρές παροξύνσεις, το αντιβιοτικό πρέπει να είναι δραστικό όχι μόνο σε σχέση με αυτά τα τυπικά παθογόνα, αλλά επίσης κατά του Κ. Pneumoniae και του P. aeruginosa.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ΧΑΠ με ​​μειωμένη FEV1 λιγότερο από 50% της προβλεπόμενης συστημικών κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη μέση ημερήσια δόση των 30-40 mg ή ισοδύναμο του) έχουν εκχωρηθεί παράλληλα με βρογχοδιασταλτική θεραπεία για 10-14 ημέρες (Grade D).

Μια σύντομη πορεία συστηματικών κορτικοστεροειδών δεν αποτελεί ακριβές προγνωστικό σημάδι μιας μακροπρόθεσμης αντίδρασης στα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Σε ορισμένους ασθενείς με ΧΑΠ που ανταποκρίθηκαν σε μια δοκιμαστική πορεία συστηματικών κορτικοστεροειδών, έχει αποδειχθεί η χρήση συνδυασμού εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με β2-αγωνιστές μακράς δράσης.

Η παρατεταμένη θεραπεία με συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν οδηγεί σε αύξηση της αποτελεσματικότητας, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο HLR.

Μη επεμβατικού αερισμού (ΜΕΑ) με διαλείπουσα θετικής πίεσης βελτιώνει αερίων του αίματος και το ρΗ, μειώνει τη θνησιμότητα νοσοκομείο, ανάγκη για διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής (AV), και τη διάρκεια της νοσοκομειακής περίθαλψης (βαθμού Α).

Με μια ήπια επιδείνωση της νόσου, υπάρχει ανάγκη αλλαγής της συνήθους θεραπείας με βρογχοδιασταλτικό (αύξηση της δόσης ή / και της συχνότητας λήψης του φαρμάκου), συχνά ο ασθενής δεν ζητά ιατρική βοήθεια. Εάν η επιδείνωση της COPD έχει βακτηριακή φύση, ενδείκνυται ο διορισμός αμοξικιλλίνης ή μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη).

Σε μέτριες παροξύνσεις, μαζί με αυξημένη θεραπεία, απαιτείται ιατρική αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης. Στην περίπτωση του βακτηριακού παρόξυνση συνταγογραφηθεί αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες γενεών II και III (κεφουροξίμη αξετίλη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη). Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ημέρες.

Σε σοβαρές παροξύνσεις της Χ.Α.Π. απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς.

Στη θεραπεία της σοβαρής ασθενών με νόσο πολλαπλών οργάνων, ταχυκαρδία, υποξαιμία ρόλος των αντιχολινεργικών. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο χορηγείται τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές. Πιο έντονη και ταχεία υποκειμενική βελτίωση επιτυγχάνεται κατά την εφαρμογή νεφοποιημένου Berodual διαλύματος (σταθερό συνδυασμό φενοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Ο διορισμός της θεοφυλλίνης θα πρέπει να προηγείται από τη χρήση μέγιστων δόσεων βρογχοδιασταλτικών που χορηγούνται μέσω εκνεφωτή ή αποστάτη. Λόγω της ποικιλίας του NLR, η χρήση θεοφυλλίνης απαιτεί κάποια προσοχή. Την ίδια στιγμή, αν δεν μπορείτε, για διάφορους λόγους, να χρησιμοποιήσει ένα εισπνεόμενο μορφή των ναρκωτικών σκευασμάτων επιτρεπόμενο σκοπό θεοφυλλίνη. Κατά την ανάθεση της θεοφυλλίνης θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα της σε ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ δεν ήταν αρκετό (RCT δεδομένων) υψηλά, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία συνοδεύεται ΕΛΔ (υποξαιμία et al.).

Για το σκοπό της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την ετερογένεια των ασθενών με οξεία παρόξυνση της ΧΑΠ, είναι σκόπιμο να διαθέσει ορισμένες ομάδες ασθενών, το καθένα με μια λίστα με τα πιο πιθανό πρόβλεψη των παθογόνων και την επικράτηση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.

Όλοι οι ασθενείς με σοβαρά και εξαιρετικά σοβαρά στάδια της ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου με την ανάπτυξη ARF πρέπει να συνταγογραφούνται με αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες συνιστώνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτή την κατηγορία ασθενών.

Ταξινόμηση των παροξύνσεων της ΧΑΠ ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων

(όχι Ν. R. Anthonisen et αϊ., 1987)

Τύπος 1: Η παρουσία τριών κύριων συμπτωμάτων: αύξηση της δύσπνοιας, αυξημένος βήχας, αυξημένη παραγωγή πτυέλων και αύξηση του βαθμού πτύεσης πύου.

Τύπος 2: η παρουσία δύο συμπτωμάτων των τριών παραπάνω.

Τύπος 3: Παρουσία ενός συμπτώματος των τριών παραπάνω.

Με τις παροξύνσεις τύπου Ι και τύπου II, τα αντιβιοτικά εμφανίζονται, κατά κανόνα, ο τύπος ΙΙΙ εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ποιότητας COPD III - IV και κλινικά εκδηλώνεται μόνο με αύξηση της δύσπνοιας. Οι κεφαλοσπορίνες της γενιάς III ή οι φθοροκινολόνες είναι φάρμακα επιλογής.

Η στρατηγική της αντιβιοτικής θεραπείας για οξείες επιδείνωση της ΧΑΠ που απαιτεί νοσηλεία

β-λακτάμη ή β-λακτάμη + αναστολέας β-λακταμάσης (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική 625 mg κάθε 8 ώρες ανά os ή 875 mg χ 2 φορές).

Τα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη 500 mg / ημέρα για 3 ημέρες ή 500 mg την 1η ημέρα, στη συνέχεια 250 mg / ημέρα για 5 ημέρες ανά οστό ή κλαριθρομυκίνη 250-500 mg κάθε 12 ώρες για τουλάχιστον 5 ημέρες).

Οι φθοροκινολόνες της δεύτερης γενιάς (ofloxacin 400 mg κάθε 12 ώρες per os ή ciprofloxacin 500 mg κάθε 12 ώρες ανά οδό).

Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη 500 mg κάθε 24 ώρες ανά οδό ή μοξιφλοξασίνη 400 mg κάθε 24 ώρες ανά οστό).

Κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ γενεά (cefuroxime axetil 750 mg κάθε 12 ώρες per os ή cefixime 400 mg κάθε 24 ώρες ανά οστό).

Τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη 100 mg κάθε 12 ώρες peros ή unidox solyutab).

Διάρκεια θεραπείας: τουλάχιστον 7 ημέρες.

Τα μακρολίδια και οι τετρακυκλίνες συνιστώνται σε περιοχές με χαμηλό επίπεδο αντοχής στο Streptococcus pneumoniae.

Ενδείξεις για μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου

1. Μόνιμη θεραπεία οξυγόνου:

PaO2 ≤ 55 mmHg Art. ή SaO2 ≤ 88% σε ηρεμία.

PaO2 = 56-59 mm Hg Art. ή SaO2 = 89% παρουσία πνευμονικής καρδιάς ή ερυθροκυττάρωσης (Ht> 55%)

2. Κατάσταση οξυγονοθεραπεία:

μείωση σε PaO2 μικρότερη από 55 mm Hg. Art. ή SaO2 μικρότερη από 88% κατά τη διάρκεια της άσκησης.

μείωση σε PaO2 μικρότερη από 55 mm Hg. Art. ή SaO2 λιγότερο από 88% κατά την κατάκλιση.

Οι καθοριστικοί παράγοντες της πορείας και της πρόγνωσης είναι η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων (κάπνισμα, ατμοσφαιρικοί ρύποι, συχνές λοιμώξεις), η ηλικία του ασθενούς και οι τιμές FOV1 μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών. Ανεπιθύμητα προγνωστικά σημεία είναι ο υποσιτισμός, η πνευμονική καρδιά, η υπερκαπνία και η ταχυκαρδία.

Η επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια παθολογία στην οποία ο ιστός του πνεύμονα υφίσταται μη αναστρέψιμες μεταβολές με επακόλουθη εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ασθένεια θεωρείται ανίατη. Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία της ΧΑΠ θα βοηθήσουν να σταματήσει η πορεία της νόσου και να διευκολυνθεί σε μεγάλο βαθμό η ευημερία του ασθενούς.

Αρχές της θεραπείας

Η σύγχρονη αντιμετώπιση της ΧΑΠ συνεπάγεται μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου, τις επιπλοκές, τις συννοσηρότητες, καθώς και τη συνεκτίμηση της ύφεσης ή της υποτροπής της νόσου.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιλυθούν διάφορα προβλήματα:

• επιβραδύνοντας την εξέλιξη της νόσου.
• ανακούφιση των συμπτωμάτων.
• αύξηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, αύξηση της εργασιακής ικανότητας του ασθενούς,
• την πρόληψη των συνεπειών και την εξάλειψη των υφισταμένων επιπλοκών ·
• αποτρέποντας τις παροξύνσεις και να απαλλαγούμε από υποτροπές.
• προειδοποίηση του θανάτου.

Οι δραστηριότητες επεξεργασίας θα δώσουν θετικό αποτέλεσμα μόνο εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• διακοπή του καπνίσματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ορισμένα φάρμακα.
• αποκλεισμό των παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια ·
• επαρκής και αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία: βασική θεραπεία κατά τη διάρκεια της ύφεσης, καθώς και η χρήση συστηματικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια υποτροπών.
• σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι υποχρεωτική η χορήγηση οξυγονοθεραπείας.
• χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.

Η χρήση φαρμάκων για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μία από τις κύριες προϋποθέσεις για αποτελεσματική θεραπεία. Μόνο τα φάρμακα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της φλεγμονής, στην καταστολή της λοίμωξης, στην εξάλειψη του βρογχόσπασμου.

Βασική θεραπεία

Συνήθως, οι γιατροί εφαρμόζουν σταδιακά τη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων τεχνικών και φαρμάκων.

Η βασική θεραπεία βασίζεται σε μέτρα που αποτρέπουν τις επιληπτικές κρίσεις και βελτιώνουν τη γενική ευημερία του ασθενούς. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ορισμένα φάρμακα και παρατηρήστε τον ασθενή. Επιπλέον, ο ασθενής εξηγείται για την ανάγκη να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες που προκαλούν επιδείνωση της παθολογίας.

• Βασική φαρμακευτική θεραπεία είναι η χρήση βρογχοδιασταλτικών και γλυκοκορτικοειδών, συμπεριλαμβανομένης μακροχρόνιας έκθεσης.
• Μαζί με τα φάρμακα χρησιμοποιούν αναπνευστική γυμναστική για να αυξήσουν την πνευμονική αντοχή.
• Επιπλέον, θα πρέπει να παρακολουθείτε σωστή διατροφή, να απαλλαγείτε από το υπερβολικό σωματικό βάρος, να εμπλουτίσετε το σώμα με βιταμίνες.

Κατά κανόνα, η αντιμετώπιση της ΧΑΠ στους ηλικιωμένους, καθώς και στο σοβαρό στάδιο της παρεμπόδισης, παρουσιάζει κάποιες δυσκολίες: πιο συχνά η παθολογία συνοδεύεται από συνυπάρχουσες παθήσεις, μειωμένη ανοσία και επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα, καθώς και θεραπεία οξυγόνου, η οποία θα αποτρέψει την υποξία και τις επιθέσεις άσθματος. Εάν ο ιστός του πνεύμονα έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές, ενδείκνυται μια ενέργεια για την απομάκρυνση μέρους του πνεύμονα (εκτομή). Όταν ανιχνεύεται ένας όγκος, εκτελείται αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής αναζητεί ιατρική περίθαλψη σε προχωρημένα στάδια, όταν οι θεραπευτικές παρεμβάσεις δεν οδηγούν πλέον σε θετικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία της μέτριας ΧΑΠ

Πρώτα απ 'όλα, τα ιατρικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση του αντίκτυπου των αρνητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της εγκατάλειψης του καπνίσματος. Μαζί με αυτό, εφαρμόστε θεραπεία με φάρμακα και χωρίς ναρκωτικά. Ο συνδυασμός των μέσων εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της υγείας, καθώς και από τη φάση της νόσου - το στάδιο βελτίωσης ή επιδείνωσης:

• Η αργή αποφρακτική διαδικασία στους βρόγχους θα βοηθήσει στην τακτική ή περιοδική χρήση των βρογχοδιασταλτικών.
• Οι εισπνοές στη ΧΑΠ με ​​γλυκοκορτικοειδή θα βοηθήσουν στην ανακούφιση των περιόδων έξαρσης και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με μακροχρόνια αδρενεργικά μιμητικά. Αυτά τα φάρμακα σε συνδυασμό έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων.

Σε αυτό το στάδιο, δεν συνιστάται η λήψη δισκίων γλυκοκορτικοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αρνητικές συνέπειες.

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, οι οποίες θα αυξήσουν την αντοχή του ασθενούς στη σωματική άσκηση, θα μειώσουν την αναπνοή και την κόπωση.

Θεραπεία ασθενειών

Το τρίτο στάδιο της ασθένειας απαιτεί την ενίσχυση των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων και τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε συνεχή βάση:

• Οι ασθενείς συνταγογραφούνται με γλυκοκορτικοστεροειδή (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) με εισπνοή χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται τα συνδυασμένα φάρμακα βρογχοδιασταλτικού (Seretid, Symbicort). Έχουν μακρόχρονη επίδραση και μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε πολλά φάρμακα την ίδια στιγμή. Η ακατάλληλη εισπνοή μπορεί να μειώσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου και να προκαλέσει παρενέργειες.

Υποτροπή ΧΑΠ

Η επιδείνωση της νόσου μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά υπό την επήρεια διαφόρων ανεπιθύμητων παραγόντων, εξωτερικών ερεθισμάτων, φυσιολογικών και συναισθηματικών αιτιών. Σε μερικούς ασθενείς, η υποτροπή μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και μετά από ένα γεύμα και να εκδηλωθεί με τη μορφή ασφυξίας και επιδείνωσης της γενικής κατάστασης.

Οι οξείες παροξύνσεις της νόσου μπορεί να συμβούν αρκετές φορές το χρόνο, γι 'αυτό και όλοι οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τα μέτρα για την πρόληψή τους.

Τα συμπτώματα της παροξυσμού της ΧΑΠ μπορεί να είναι:

• αυξημένος βήχας, αύξηση της έντασής του.
• δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία.
• η εμφάνιση βλεννογόνου εκκρίσεως με πύον όταν βήχει.
• αυξημένα πτύελα.
• συριγμός στους πνεύμονες, ο οποίος μπορεί να ακουστεί ακόμη και σε απόσταση,
• εμβοές, κεφαλαλγία, ζάλη.
• διαταραχή του ύπνου;
• πόνο στην καρδιά.
• κρύα χέρια και πόδια.

Κατά τη διάρκεια της υποτροπής, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε επειγόντως την επίθεση της ασφυξίας και της δύσπνοιας, γι 'αυτό συνιστάται όλοι οι ασθενείς να έχουν πάντοτε έναν εισπνευστήρα ή έναν αποστάτη μαζί τους που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την παροχή καθαρού αέρα.

Το Atrovent, το Salbutamol και το Berodual έχουν γρήγορη επίδραση.

Εάν δεν υπάρχει απαλλαγή από τα μέτρα, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Η θεραπεία με νοσηλεία γίνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα:

• Για να ανακουφίσετε μια επίθεση άσθματος, χρησιμοποιήστε βρογχοδιασταλτικά φάρμακα με διπλασιασμένη δόση βραχείας δράσης, με αύξηση της πολλαπλότητας και της χρήσης τους.
• Ελλείψει αποτελέσματος, το Eufillin χορηγείται ενδοφλεβίως.
• Εξαλείψτε βρογχόσπασμο Beta-adreostimulatory μαζί με αντιχολινεργικούς παράγοντες.
• Παρουσία πυώδους ακαθαρσίας στη βλέννα, η θεραπεία με αντιβιοτικά υποδεικνύεται με τη βοήθεια φαρμάκων ευρέος φάσματος δραστηριότητας.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται με εισπνοή, ενέσεις, καθώς και δισκία (πρεδνιζολόνη).
• Με σημαντική μείωση του κορεσμού οξυγόνου, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Εάν η απόφραξη προκάλεσε άλλες ασθένειες, συνταγογραφήστε φάρμακα για να τα εξαλείψετε.

Η χρήση παραδοσιακής ιατρικής κατά την περίοδο υποτροπής μπορεί να μην οδηγήσει στην επιθυμητή επίδραση και να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Βασικά φάρμακα

Η βασική αρχή της θεραπείας της ΧΑΠ σε οποιοδήποτε στάδιο είναι η χρήση ναρκωτικών. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ομάδες εργαλείων:

Βρογχοδιασταλτικά

Βασικά φάρμακα για βασική θεραπεία και κατά τη διάρκεια παρόξυνσης της απόφραξης. Η θεραπεία με νεφελοποιητή για τη ΧΑΠ με ​​τη χρήση βρογχοδιασταλτικών επιτρέπει τη διείσδυση του φαρμάκου απευθείας στους βρόγχους, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της διαπερατότητας των βρογχικών διακλαδώσεων και στη χαλάρωση των μυών.

Ο μέσος όρος της ασθένειας, καθώς και η σοβαρή πορεία, απαιτούν τη χρήση ουσιών μακράς δράσης.

Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων που επεκτείνουν τους βρόγχους μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και πολλές φορές αυξάνει την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Ο κατάλογος των αποτελεσματικών βρογχοδιασταλτικών περιλαμβάνει βήτα-2-αγωνιστές φορμοτερόλη, σαλμετερόλη, αντιχολινεργικά - Atrovent, Spiriva. Οι περισσότερες φορές τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται από ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μια θετική επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων έχει μια Θεοφυλλίνη μακράς δράσης.

Atrovent

Το φάρμακο από την ομάδα των Μ-αντιχολινεργικών, παρασκευάζεται με τη μορφή διαλύματος αερολύματος για διαδικασίες εισπνοής, σκόνης και ρινικού ψεκασμού.

Το κύριο συστατικό - βρωμιούχο ιπρατρόπιο, επεκτείνει και χαλαρώνει τις βρογχικές οδούς, μειώνει τη σύνθεση της βλέννας, βελτιώνει την έκκριση του μυστικού.

Η ανακούφιση γίνεται μετά από 15 λεπτά, η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της ουσίας - μετά από μία ώρα, το αποτέλεσμα μπορεί να διατηρηθεί για 8 ώρες.

Ανάλογα είναι τα Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Εάν μετά από μισή ώρα μετά την εφαρμογή δεν παρατηρηθεί θετική δυναμική, μην υπερβαίνετε ανεξάρτητα τη δόση που έχει συνταγογραφηθεί από ειδικό. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Spiriva

Βρογχοδιασταλτικό με αντιχολινεργικό αποτέλεσμα, που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της υποτροπής, θα μειώσει την πιθανότητα νοσηλείας. Δεν έχει συνταγογραφηθεί για την επιδείνωση της ΧΑΠ.

Μέσα σε 30 λεπτά μετά την εισπνοή, βελτιώνεται η πνευμονική λειτουργία. Το αποτέλεσμα παραμένει για 24 ώρες, η κορυφή της θεραπευτικής δράσης παρατηρείται μετά από 72 ώρες.

Οι ασθενείς δεν αναπτύσσουν αντοχή σε αυτό το φάρμακο.

Fenspirid

Το συνδυασμένο φάρμακο με βρογχοδιασταλτικά, αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργικές ιδιότητες, ανακουφίζει από βήχες. Μετά τη διάρκεια της χρήσης για 28 ημέρες μπορεί να οδηγήσει σε μακρά περίοδο ύφεσης.

Erespal

Αυξάνει τις βρογχικές κοιλότητες, έχει αντιισταμινικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, μειώνει το ιξώδες των πτυέλων. Δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση των αντιβιοτικών.

Βλεννολυτικά

Τα βλεννολυτικά φάρμακα εξομαλύνουν τον όγκο της βλέννας, διευκολύνουν την εκχύλιση, διεγείρουν την αποχρωματισμό, μειώνουν την πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης.

Τα πιο ισχυρά φάρμακα είναι η βρωμεξίνη, η χυμοτρυψίνη και η θρυψίνη.

Carbocysteine

Η χρήση αυτού του εργαλείου αυξάνει την επίδραση της θεοφυλλίνης και των αντιβιοτικών. Ανακουφίζει επιτυχώς τα επεισόδια βήχα, αναζωογονεί βλάβες των βλεννογόνων μεμβρανών, διευκολύνει την απελευθέρωση των πτυέλων.

Ambroxol

Η φαρμακευτική αγωγή, η λέπτυνση βλέννας, διεγείρει την αποχρωματισμό και τη σύνθεση της βλέννας. Παράγεται με τη μορφή αναβραζόντων δισκίων, διαλύματος για εισπνοή, κάψουλες, μείγμα.

Το αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από μισή ώρα και μπορεί να διαρκέσει 12 ώρες, αλλά αυτό το εργαλείο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για περισσότερο από 5 ημέρες. Παρόμοια δράση με Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Τα βλεννολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο με την παρουσία πυκνών, δύσκολα διαχωρισμένων πτυέλων.

Γλυκοκορτικοστεροειδή

Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Δεν είναι κατάλληλες για μακροχρόνια χρήση, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε οστεοπόρωση και μυοπάθεια. Κατά την επιδείνωση της απόφραξης απαιτείται η χρήση σύντομων μαθημάτων, μέχρι 2 εβδομάδες. Οι ορμόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο τοπικά όσο και συστηματικά.

Φλουτικαζόνη

Αντιισταμινικό φάρμακο που ανακουφίζει από τη φλεγμονή και το πρήξιμο. Παράγεται με τη μορφή ψεκασμού στη μύτη, αεροζόλ για εισπνοή, καθώς και αλοιφής.

Βουδεσονίδη

Το φάρμακο κυκλοφορεί στην αγορά ως σκόνη για εισπνοή. Μειώνει τη φλεγμονή, ανακουφίζει από τα συμπτώματα αλλεργίας. Το αποτέλεσμα της εφαρμογής επιτυγχάνεται σε 5-7 ημέρες.

Πρεδνιζολόνη

Θα βοηθήσει να απαλλαγείτε από μια οξεία επίθεση αναπνευστικής ανεπάρκειας. Διορίζεται σε χάπια ή ενέσεις. Το εργαλείο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αρνητικές συνέπειες.

Αντιβιοτική θεραπεία

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται κατά την επανάληψη της απόφραξης, με τη μολυσματική φύση της παθολογίας, ο ασθενής έχει χρόνιες παθήσεις (εμφύσημα, πνευμονία κ.λπ.), καθώς και με την προσθήκη μόλυνσης:

• από τις πενικιλίνες χρησιμοποιούνται συχνότερα Αμοξικιλλίνη και Αμοξικλαβ.
• των παρασκευασμάτων κεφαλοσπορίνης - Cefixime, Cefuroxime.
• από μακρολίδια - Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη.
• από φθοροκινολόνες - Λεβοφλοξασίνη, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.

Όταν επιδεινώνεται η χρήση φθοροκινολονών, καθώς και παρασκευάσματα πενικιλίνης με κλαβουλανικό οξύ, θα είναι η καλύτερη λύση.

Η διάρκεια της λήψης αντιβακτηριακών ουσιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες.

Αντιοξειδωτική Θεραπεία

Τα αντιοξειδωτικά παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση της πνευμονικής ιστικής νόσου.

Το εργαλείο Ακετυλοκυστεΐνη βελτιώνει την απομάκρυνση των εκκρίσεων από τους βρόγχους, αραιώνει και αυξάνει τον όγκο της βλέννας, ανακουφίζει από τη φλεγμονή. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή και βρογχοδιασταλτικά, μπορεί να επιμηκύνει την περίοδο ύφεσης και να μειώσει τον αριθμό των υποτροπών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών συμπλεγμάτων αποκατάστασης, καθώς και οξυγονοθεραπείας.

Αποκατάσταση

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης στοχεύουν στη βελτίωση της κοινωνικής και σωματικής προσαρμογής των ασθενών. Για το σκοπό αυτό, η συμπεριφορά:

• τάξεις φυσικής θεραπείας.
• ψυχοθεραπευτικές συνομιλίες.
• εισαγωγή κατάλληλης διατροφής.

Η θεραπεία σε θέρετρο ιατρείου ενδείκνυται για ασθενείς με χρόνια απόφραξη, οι οποίες θα βοηθήσουν:

• βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ψυχολογικής κατάστασης.
• βελτίωση της απόδοσης ·
• αποκαταστήσουν τις αναπνευστικές ικανότητες.
• μειώνουν τη δύσπνοια.
• μειώνουν το άγχος.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς καλούνται να ακολουθήσουν μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες.

Θεραπεία οξυγόνου

Η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα με παρεμπόδιση είναι η έλλειψη αναπνευστικής λειτουργίας.

Για να αφαιρέσετε μια οξεία επίθεση έλλειψης αέρα, η οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιείται με τη βοήθεια ειδικών φυσίγγων που περιέχουν αέριο ή υγρό οξυγόνο.

Η θεραπεία με οξυγόνο δεν συνταγογραφείται στους καπνιστές και στα άτομα που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Σε περίπτωση σοβαρής χρόνιας απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην εκτομή ενός τμήματος του πνεύμονα. Η λειτουργία θα διευκολύνει σημαντικά τη ζωή, θα βελτιώσει την αποτελεσματικότητα, θα απαλλαγεί από δύσπνοια, τα οδυνηρά συμπτώματα, τη μόλυνση, την αιμόπτυση και θα βελτιώσει τη λειτουργία των αναπνευστικών οργάνων.

Λαϊκή ιατρική

Οι μη παραδοσιακές μέθοδοι για αποφρακτική ασθένεια χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με τη φαρμακευτική θεραπεία μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας.

Για να μειώσετε τις επιθέσεις βήχα, μπορείτε να εφαρμόσετε:

• μουστάρδες με ΧΑΠ ·
• ζεστά λουτρά ποδιών.
• τράπεζες στο πίσω μέρος.
• πίνοντας ζεστό γάλα με σόδα τσαγιού, ζεστό τσάι με ασβέστη?
• μασάζ το στέρνο για να βελτιώσει τη λειτουργία των βρόγχων.

Είναι καλά καθιερωμένο ως αποχρεμπτικό ισπανικό βρύο. Για να γίνει αυτό, χύνονται 20 g αποξηραμένης πρώτης ύλης με 1 λίτρο γάλακτος ή νερού, που εγχύεται για 30 λεπτά και καταναλώνεται 1/3 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα. Αυτή η μέθοδος θα βοηθήσει να αφαιρέσετε το μυστικό από τους πνεύμονες και να αποκαταστήσετε την αναπνευστική λειτουργία.

Για την καταπολέμηση της νόσου, τα βότανα χρησιμοποιούνται με αποχρεμπτικό, αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

Για διαδικασίες εισπνοής κατάλληλο χαμομήλι, φασκόμηλο, ευκάλυπτος, λινά, λουλούδια της Μάλτας. Για τη βελτίωση του ανοσοποιητικού συστήματος θα βοηθήσει παιώνια, echinacea, ginseng, rhodiola.

Οι λαϊκές θεραπείες δεν έχουν πάντα το επιθυμητό αποτέλεσμα: μερικά βότανα δεν συνδυάζονται με φάρμακα και μπορεί να οδηγήσουν σε μη αναμενόμενα αποτελέσματα. Συνεπώς, όλες οι θεραπείες που έχουν διεξαχθεί στη ΧΑΠ πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας θα βοηθήσουν στη διόρθωση της πορείας της νόσου και στην πρόληψη υποτροπών.

Το θεραπευτικό σχήμα σε όλα τα στάδια ΧΑΠ χωρίς παροξύνσεις

· Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου

· Ετήσιος εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης και πνευμονιοκόκκου

· Εισπνοή brohodilatatorov ένα από τα ακόλουθα, όπως απαιτείται: σαλβουταμόλη (200-400 μικρογραμμάρια), φενοτερόλη (200-400 μικρογραμμάρια), βρωμιούχο ιπρατρόπιο (40 ug), ένας σταθερός συνδυασμός των φενοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο (2 δόσεις).

Με την έλλειψη δυνατότητας εισπνοής βρογχοδιασταλτικών, η ευουχλλίνη μπορεί να εφαρμοστεί μέσω του στόματος σε δόση 0,15 g

Η επιλογή του βρογχοδιασταλτικού διεξάγεται μεμονωμένα.

· Τακτικές εισπνοές (βασική θεραπεία) με βρογχοδιασταλτικά

Ø στο εύκολο στάδιο (I) - δεν εμφανίζεται.

Ø σε μέτρια (ΙΙ), σοβαρά (III) και εξαιρετικά σοβαρά (IV) στάδια - τακτική λήψη βραχέων Μ-χολινολυτικών (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) ή παρατεταμένης δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο)₂-αγωνιστές μακράς δράσης, ή συνδυασμένη χρήση Μ-χολινολυτικών με β₂-αγωνιστές βραχείας (μακράς) δράσης και / ή με θεοφυλλίνες μακράς δράσης. Αποδείχθηκε υψηλότερη αποτελεσματικότητα (επίπεδο αξιοπιστίας των ενδείξεων A) συνδυασμένης χρήσης Μ-χολινολυτικών και β₂-αγωνιστές από τη μονοθεραπεία καθένα ξεχωριστά. Β μονοθεραπεία₂-οι βραχυπρόθεσμοι αγωνιστές δεν συνιστώνται τακτικά. Λόγω της πιθανής τους τοξικότητας, οι μεθυλξανθίνες είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Χρησιμοποιούνται σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας του συνδυασμού των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών.

Από την III, IV παρόξυνση της ΧΑΠ στάδια προστίθεται στα παραπάνω θεραπεία εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, όπως μπεκλομεθαζόνη 1000 - 1500 mg / ημέρα βουδεσονίδη ή 800 - 1200 mg / ημέρα, προπιονική φλουτικαζόνη ή 500 - 1000 mg / ημέρα.

Ενδείξεις για το διορισμό των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών είναι συχνές (περισσότερο από 3 φορές το χρόνο) εξάρσεις της νόσου, απαιτώντας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο λήψη αντιβιοτικών ή συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών, καθώς και μείωση FEV₁ σε λιγότερο από το 50% της σωστής τιμής. Είναι συνταγογραφούνται ακόμη και ελλείψει βελτίωσης στους δείκτες της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής, αφού έχει αποδειχθεί ότι έχουν θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής. Σήμερα, προτιμούνται σταθεροί συνδυασμοί β.₂-αγωνιστές μακράς δράσης και γλυκοκορτικοστεροειδή (επίπεδο αποδείξεων Α), για παράδειγμα,

σαλμετερόλη 25 - 50 mcg + προπιονική φλουτικαζόνη 250 mcg (1-2 δόσεις 2 φορές την ημέρα) ή

φορμοτερόλη 4,5 mcg + βουδεσονίδη 160 mcg (2-4 δόσεις, 2 φορές την ημέρα)

Δεν προβλέπονται συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή με σταθερή πορεία ΧΑΠ.

Για την αντιφλεγμονώδη θεραπεία στο στάδιο COPD I-II, μπορείτε να εκχωρήσετε μια πορεία συγχορήγησης fenspiride (80 mg 2 φορές την ημέρα) διάρκειας ενός μηνός.

· Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου (ενεργό και παθητικό κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι), θεραπεία της εξάρτησης από τον καπνό (ρινικό σπρέι νικοτίνης, τσίχλες, βελονισμός, ψυχοθεραπεία). Η βελτίωση παρουσιάζεται μετά από 6-12 μήνες μετά τη διακοπή του καπνίσματος.

· Εκπαίδευση με φυσική δόση.

· Φυσιοθεραπεία επιδεινώνεται: τη θέση αποστράγγισης, ενισχυμένη αναπνοή κατά την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός, δημιουργώντας μια αντίσταση στην εκπνοή, εισπνοή ή από του στόματος βλεννολυτικά με παχύρρευστο πτύελα - ακετυλοκυστεΐνη σε δόση 600-1200 mg / ημέρα για 3-6 μήνες (το επίπεδο της αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων C), θεραπευτική άσκηση, μασάζ στο στήθος - δόνηση, σημείο, κλασική, διαδερμική διέγερση του διαφράγματος.

· Αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης.

· Διατροφή: πλήρης με ήπια. υποθερμιδικό με περιορισμό των υδατανθράκων, αλάτι και υγρό, εμπλουτισμένο με κάλιο - με σοβαρή ΧΑΠ. Εύκολα αφομοιώσιμο φαγητό παρουσιάζεται σε όλους σε μικρές μερίδες. Η υπερκατανάλωση τροφής ακόμη και των τροφών χαμηλών θερμίδων απαγορεύεται αυστηρά.

· Θεραπεία του σανατόριου (ανθρακικά λουτρά).

· Θεραπεία με οξυγόνο για τη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

· Ποσοστό (4-6 εβδομάδες ακολουθούμενη από ένα διάστημα δύο μηνών) Almitrine (vektoriona) 50 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα, η οποία είναι ισοδύναμη με 1 λίτρο οξυγόνου αναπνοής σε 1-λεπτό - όταν μέτρια χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική καρδιά.

· Χωρίς επαρκή (VCT) μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (1-2 l / min έως 3-4 l / min) στην περίπτωση της βαριάς ΧΑΠ, χρησιμοποιώντας συγκεντρωτές οξυγόνου, αεριοποιητές. Η μόνιμη (15-18 ώρες / ημέρα) VCT ενδείκνυται με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, με κορεσμό οξυγόνου 55%.

· Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης σε χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο είναι το πιο δύσκολο έργο. Δεν υπάρχουν συστάσεις βασισμένες στις αρχές της βασισμένης στην τεκμηρίωση ιατρικής: οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ) είναι αναποτελεσματικοί και μπορεί ακόμη και να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Στη καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι επίσης αναποτελεσματικές. Τα διουρητικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ώστε να αποφεύγεται η ανάπτυξη υποογκαιμίας. Η βάση της πολύπλοκης θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι η θεραπεία της ίδιας της ΧΑΠ, η πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ και η διόρθωση της αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας. Από τα αρχικά στάδια του σχηματισμού πνευμονικής υπέρτασης, οι ασθενείς είναι συνταγογραφημένοι ανταγωνιστές ασβεστίου με μαθήματα από 3 εβδομάδες έως 3-12 μήνες. Θετικά συνιστώμενος συνδυασμός νορμοδιπίνης (αμλοδιπίνη 5 mg) με 10 mg λισινοπρίλης. Όταν ένας αναστολέας ACE είναι δυσανεκτικός σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανεπάρκεια αμφότερων των κοιλιών της καρδιάς, ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτασίνης II, για παράδειγμα, λοσαρτάνη 25-50 mg / ημέρα. Με μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά, χρησιμοποιούνται νιτρικά άλατα (παρατεταμένες μορφές ισοσορβιδίου) με διάρκεια 1-1,5 μηνών. Τα διουρητικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (θειαζιδικά φάρμακα, φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη). Η χρήση διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ απαιτεί παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε κάλιο και κρεατινίνη στο αίμα. Η διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιτυγχάνεται με οξυγονοθεραπεία χαμηλής ροής και εκπαίδευση των αναπνευστικών μυών.

7. Τα αίτια των παροξύνσεων της ΧΑΠ: ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma, Chlamydia, Pseudomonas aeruginosa, εντεροβακτηρίδια)? καρδιακή ανεπάρκεια. λήψη ηρεμιστικών, διουρητικά, πνευμονική εμβολή; Κακή θρεπτική διατροφή. αδυναμία των αναπνευστικών μυών (τελικό στάδιο της νόσου), επιβλαβείς περιβαλλοντικοί παράγοντες VCT.

Κριτήρια για την επιδείνωση της ΧΑΠ: εμφάνιση πυώδους πτύελου, αύξηση της ποσότητας πτυέλων, αυξημένη δύσπνοια, αυξημένη συριγμός στους πνεύμονες, εμφάνιση βαρύτητας στο θώρακα, κατακράτηση υγρών.

Κριτήρια για σοβαρή επιδείνωση της ΧΑΠ: δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας. πυρετός · αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 25 ανά 1 λεπτό (αυξημένη κατά 20% από την αρχική τιμή). καρδιακό ρυθμό άνω των 110 παλμών ανά 1 λεπτό (αύξηση κατά 20% από την αρχική τιμή). κυάνωση, τέφρα γκρι χρώμα του δέρματος? Συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. απάθεια, αποπροσανατολισμός, κώμα. κορεσμός αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο μικρότερο από 90%.

Για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ σε εξωτερικούς ασθενείς, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ΧΑΠ, η παρουσία συννοσηρότητας και η σοβαρότητα των προηγούμενων παροξυσμών. ραδιολογικά αποκλείουν την πνευμονία και άλλες πνευμονικές διεργασίες · εκτελέστε πλήρη μικροσκοπία αίματος και πτυέλων. καθορίστε τον FEV₁ και PSV και με ρυθμό αναπνοής μεγαλύτερη από 25 σε 1 λεπτό - κορεσμός οξυγόνου με παλμική οξυμετρία. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση των ουδετεροφίλων (> 5%) αποτελεί ένδειξη φλεγμονώδους δραστηριότητας.

Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς ενδείκνυται μόνο για ήπια έως μέτρια έξαρση της ΧΑΠ.

· Η αύξηση της δόσης και / ή της συχνότητας λήψης βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων.

· Εάν δεν χρησιμοποιείται προηγουμένως, προστίθενται M-αντιχολινεργικά. Προτιμούνται τα εισπνεόμενα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά (Μ-αντιχολινεργικά + β₂-βραχυπρόθεσμα αγωνιστές), όπως ορνιθοειδείς?

· Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση εισπνεόμενων μορφών φαρμάκων, καθώς και εάν η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί η θεοφυλλίνη

· Εάν η φύση του βακτηριακού παρόξυνση της ΧΑΠ (αυξημένος βήχας με πυώδη πτύελα, πυρετό, αδυναμία, κακουχία) για 7-14 ημέρες εφαρμοστεί εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (αμοξικιλλίνη ή μακρολίδες). Είναι πάντα απαραίτητο να εξεταστεί η δυνατότητα αντοχής των χλωρίδων στα αντιβιοτικά. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση των μακρολιδίων ασθενή που λαμβάνει θεοφυλλίνη, το φάρμακο επιλογής είναι σπιραμυκίνη (Rovamycinum) όπως ερυθρομυκίνη και ημισυνθετικά μακρολίδια επηρεάζει τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της θεοφυλλίνης, αντιπηκτικά, αντιισταμινικό, την καρδιά και κάποια άλλα φάρμακα, αυξάνοντας τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (αρρυθμίες, καταστολή, επιληπτικές κρίσεις, υποπροεξάρτηση, κλπ.). Εάν η θετική επίδραση του αντιβιοτικού απουσιάζει εντός τριών ημερών, πρέπει να αλλάξει.

· Σε μέτριες παρόξυνσης (αυξημένος βήχας, δύσπνοια, αυξημένος αριθμός φύση των πυωδών πτυέλων, πυρετό, αδυναμία, κακουχία), μαζί με την αυξημένη βρογχοδιασταλτική θεραπεία, χορηγείται αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες της γενεών ΙΙ-ΙΙΙ (cefuroxime axetil Cefixime)? αναπνευστική ή φθοριοκινολόνες ciprofloxacin (υποψία Pseudomonas aeruginosa), για τουλάχιστον 10 ημέρες?

· Για να ενισχύσετε την επίδραση των αντιβιοτικών, μπορείτε να εκχωρήσετε μια πορεία δύο εβδομάδων του fenspiride 80 mg 2 φορές την ημέρα (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων είναι C).

· Σε περίπτωση παροξυσμού της ΧΑΠ, συνοδευόμενη από μείωση FEV₁ λιγότερο από το 50% του οφειλόμενου αξίας αποδίδεται παράλληλα με τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά συστημική γλυκοκορτικοστεροειδή ωφέλιμα από του στόματος σε μία ημερήσια δόση των 30-40 mg (0.5 mg / kg / ημέρα) ή πρεδνιζολόνη άλλο σύστημα γλυκοκορτικοστεροειδούς στην ισοδύναμης δόσης για 10-14 ημέρες, που ακολουθούνται από απόσυρση ( βαθμός αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων Α).

Ενδείξεις νοσηλείας

· Αυξημένη σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων (για παράδειγμα, ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας σε ηρεμία).

· Αρχικά σοβαρή ΧΑΠ.

· Η εμφάνιση νέων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας (κυάνωση, περιφερικό οίδημα).

· Έλλειψη θετικής δυναμικής από την εξωτερική θεραπεία ή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

· Σοβαρή συνυπολογισμός, κατάθλιψη ασθενών.

· Μια πρώτη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

· Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες.

· Ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς με φορτισμένη σωματική κατάσταση.

· Έλλειψη κοινωνικών συνθηκών για θεραπεία στο σπίτι.

Σημείωση

· Μην συνταγογραφείτε προφυλακτικά αντιβιοτικά.

· Δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά με εισπνοή.

· Είναι προτιμότερο να μην συνταγογραφούνται ψυχοτρόπα φάρμακα (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, χάπια ύπνου) σε ηλικιωμένους ασθενείς με ΧΑΠ ή να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή.

· Η χρήση αδρενεργικών β-αναστολέων αντενδείκνυται.

· Τα πρωτεολυτικά ένζυμα (ριβονουκλεάση, χιμοψίνη, τεριτιλίνη) δεν χρησιμοποιούνται ως βλεννολυτικά.

· Στη θεραπεία οξυγόνου επιτρέπεται μόνο το μείγμα οξυγόνου-αέρα 24-30%. Το καλύτερο είναι η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου χαμηλής ροής (1-2 l / min). Το VCT είναι αποτελεσματικό όταν ο ασθενής σταματά εντελώς το κάπνισμα και το αλκοόλ. Στο νοσοκομείο, για επιδείνωση της ΧΑΠ, χρησιμοποιείται μη επεμβατικός βοηθητικός αερισμός με θετική πίεση και εάν δεν είναι αποτελεσματικός, χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.

· Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται, εάν είναι απαραίτητο, μόνο με σύντομα μαθήματα για να μην επιδεινωθεί η μυοπάθεια, η οστεοπόρωση κλπ.

· Σε περίπτωση συχνών (περισσότερο από 2 φορές το χρόνο) αναπνευστικών ασθενειών, οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια ΧΑΠ συνιστούν προληπτικό εμβολιασμό με ριβομουνίλη (βρογχομυϊκή, βρογχοξάξον κ.λπ.).

· Ο διορισμός των βρογχοδιασταλτικών συνιστάται σε περίπτωση υποκειμενικής βελτίωσης ακόμη και αν δεν υπάρξουν αλλαγές στην HRP, FEV₁.

· Σε περίπτωση πολυκυτταραιμίας (σε περίπτωση μέτριας ή σοβαρής παροξύνωσης), εφαρμόστε: ερυθροκυτταροφαίρεση ή αιμοληψία με επαρκή αντικατάσταση του πλάσματος αίματος με κρυσταλλοειδή · αναστολείς, αντιπηκτικά, ρεπολιγλυουκίνη.

· Θεωρείται ότι η πρόοδος της ΧΑΠ ελέγχεται εάν το μέγεθος του FEV₁ μειώνεται κατά περισσότερο από 60 ml ετησίως.

· Θεωρείται σταθερή η ΧΑΠ, εάν η αναπνευστική συχνότητα και ο ρυθμός παλμών, αυτές οι ακρότητες, FEV₁ μην αλλάξετε μέσα σε ένα μήνα.

· Παλμική οξυμετρία (προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου) και ηχοκαρδιογραφία δείχνονται σε όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ και χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο.

· Με FEV₁ λιγότερο από το 35% του σωστού μεγέθους και τα σημάδια δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης μπορούν μόνο να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής μιας μεταμόσχευσης πνεύμονα. Η βουλκανιμομυελίτιδα παράγει μόνο παρηγορητική δράση. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Α.Γ. Τσουχαλίν, εργάζεται για την εφαρμογή της νανοτεχνολογίας (βλαστοκύτταρα) στη ΧΑΠ.

9. Συμβουλές και εκπαίδευση των ασθενών:

Ø το κύριο πράγμα είναι να σταματήσουν το κάπνισμα, να αποφύγουν το παθητικό κάπνισμα.

Ø περισσότερο να είναι στον καθαρό αέρα?

Ø περισσότερη ξεκούραση.

Ø Αποφύγετε την υψηλή υγρασία.

Ø να προσέχετε τα κρυολογήματα και τη γρίπη, να εμβολιαστείτε κατά της γρίπης,

Ø με συχνή έξαρση της λοίμωξης, αλλαγή τόπου διαμονής, μετακίνηση σε περιοχή με ξηρό και ζεστό κλίμα,

Ø η εργασιακή δραστηριότητα περιλαμβάνει τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας. Η σωματική δραστηριότητα είναι υποχρεωτική για τους ασθενείς με φάσεις ΧΑΠ I-III. Στο στάδιο Ι της ΧΑΠ δεν υπάρχουν περιορισμοί στη φυσική δραστηριότητα, στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ περιορίζεται από τη σοβαρότητα της δύσπνοιας. Με την αύξηση της δύσπνοιας θα πρέπει να σταματήσει.

Ø να φέρει στον ασθενή όλες τις πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια, παράγοντες κινδύνου, θεραπεία,

Ø να πείσει για τη σημασία και την αναγκαιότητα της παύσης του καπνίσματος και της μακροχρόνιας βασικής θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά, την ορθολογική ισορροπημένη διατροφή και τη σωματική άσκηση και την αντιμετώπιση της φυσικής κουλτούρας χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές που στοχεύουν στην ενίσχυση του έργου των αναπνευστικών μυών.

Ø να διδάξει πώς να διεγείρει την έκλυση των πτυέλων.

Ø να διδάξουν μεθόδους μακροχρόνιας οξυγονοθεραπείας χαμηλής ροής στο σπίτι,

Ø να μάθουν πώς να αξιολογούν σωστά τα συμπτώματα της νόσου, υποδεικνύοντας μια επιδείνωση, να λάβουν επείγοντα μέτρα πριν από την άφιξη του γιατρού

Ø διδάξτε πώς να χρησιμοποιήσετε έναν κορυφαίο μετρητή ροής, έναν εισπνευστήρα, έναν αποστάτη, έναν νεφελοποιητή.

Το καθήκον του γενικού ιατρού είναι να εντοπίζει τις ασθένειες σε πρώιμο στάδιο με ετήσια σπιρομετρία για τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο, καθώς και για την πρόληψη της ΧΑΠ με ​​την παροχή αποτελεσματικής παροχής συμβουλών για τους καπνιστές. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ενεργός συμμετοχή των ασθενών στη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης και στην πρόληψη της ΧΑΠ.

Η άρνηση του καπνίσματος και η βελτίωση των συνθηκών εργασίας, η παρακολούθηση του περιβάλλοντος, η ενσωμάτωση όλων των υπηρεσιών με την ενεργό συμμετοχή κάθε ατόμου με τη σημαία «Υγεία για όλους στον 21ο αιώνα» θα μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

1. Πραγματικά προβλήματα πνευμονολογίας: IV rep. επιστημονική πρακτική διάσκεψη: Περιλήψεις εκθέσεων / Redcoll.: Ι.Μ. Lapteva και άλλοι - Μινσκ: Doctor Design LLC, 2002. - 143 σελ.

2. Zaitseva O.V. Διαφορική διάγνωση βρογχικής απόφραξης στα παιδιά. XIII Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο «Άνθρωπος και Ιατρική» Μόσχα 3-7 Απριλίου 2006 Διαλέξεις για τους ασκούμενους: Μόσχα, 2007. - σελ. 363-383.

3. Κλινικές συστάσεις για τους επαγγελματίες, με βάση την τεκμηριωμένη ιατρική: Trans. από τα αγγλικά / Υπό την έκδοση του Yu.L.Shevchenko, Ι.Ν. Denisova, V.I.Kulakova, R.M.Haitova. - 2η έκδοση, Corr. - Μ.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 σελ.

4. Κλινικές οδηγίες. Pulmonology, ed. A.G.Chuchalina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2005. - 240 σ.

5. Klyuchareva Α.Α., Goloborodko Ν.ν., Oskirko Α.Ν., Komir V.V. Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία (Οδηγός για τους ασκούμενους). - Μινσκ: BelMAPO, 2003. - 60 σελ.

6. Korovkin V.S. Πραγματικά προβλήματα πνευμονολογίας // Ιατρικό πανόραμα, 2000. - № 3. - σελ. 2-5.

7. Lapteva Ι.Μ., Borshchevsky V.V., Kalechits OM, Stasevich Μ.Α. Ατομικά προγράμματα αποκατάστασης για ασθενείς και άτομα με αναπηρία λόγω χρόνιας βρογχίτιδας: Οδηγίες - Μινσκ, 2000. - 26 σελ.

8. Okorokov Α.Ν. Θεραπεία των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων: Πρακτική καθοδήγηση σε 3 τόνους, T. 1 - 2 nd ed., Pererab. και προσθέστε. - Μη: Vysh.shk. Vitebsk: Belmedkniga, 1997. - 522 σελ.

9. Οργάνωση των εργασιών για τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων με μεθόδους σπιρογραφίας και πνευμοταχογραφίας και εφαρμογή αυτών των μεθόδων στην κλινική πρακτική: Κατευθυντήριες γραμμές / O. Τορίνο, Ι. Lapteva, O. Kalechits. και άλλοι - Μινσκ, 2002. - 77 σελ.

10. Πρακτικές οδηγίες για τη γενική ιατρική / οικογενειακή ιατρική πρακτική / Ed. A.G.Mrocheka, Ε.Α. Voronko - Minsk: BelMAPO, 2003. - 693 σελ.

11. Πρωτόκολλο για τη διαχείριση ασθενών "Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια" // Προβλήματα τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη, 2007. - № 1. - Σελ. 5-119.

12. Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία της ΧΑΠ. Επιστημονική Συμπόσιο 13 Νοεμβρίου 2002. Περιλήψεις: - M., 2002. -18 p.

13. E. Rayes, K. Mozer, P.Ballock και άλλοι, Δύσπνοια. Πώς να κάνετε τη ζωή σας και την αναπνοή σας εύκολη. Per. από τα αγγλικά - SPb. - Μ.: "Nevsky Dialect". - Εκδοτικός οίκος BINOM, 1998. - 128 σελίδες.

14. Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια: Μια Συνοπτική Δήλωση της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας. // Καρκίνος του Μαστού. Εφαρμογή 1998.- №3. - 30 s.

15. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το ομοσπονδιακό πρόγραμμα. - Μ., 1999.- 40 ρ.

16. Chuchalin A.G. Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. - M., 2002. - 66 σελ.

17. Andrew L. Ries, MD, ΜΡΗ, Kenneth Μ. Moser, MD et al. Δύσπνοια. Ένας οδηγός για καλύτερη διαβίωση και αναπνοή. Nosgy, 1995. - R.127.

18. Οδηγία NICE № 12. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια σε ενήλικες και πρωτοβάθμια φροντίδα. Ανάπτυξη από το Εθνικό Κέντρο Συνεργασίας για τις Χρόνιες Συνθήκες - Thorax, 2004. - Τόμος. 59, suppl. 1 - Ρ.1-232.

3.2.4. Ασθένειες των πεπτικών οργάνων

ΘΕΜΑ: Σύνδρομο γαστρικής δυσπεψίας (NN Silivonchik)

1. Τυποποιήστε την εκτίμηση των συμπτωμάτων της γαστρικής δυσπεψίας.

2. Χαρακτηριστικά των ασθενειών που σχετίζονται με τη γαστρική δυσπεψία.

3. Λειτουργική γαστρική δυσπεψία: ταξινόμηση, κριτήρια διάγνωσης.

4. Θεραπεία της λειτουργικής γαστρικής δυσπεψίας.

Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.

Μηχανική κατοχή πήλινων μαζών: Η μηχανική κατοχή πήλινων μαζών σε μια κλίση παρέχει αντισταθμιστικές δομές διαφόρων σχεδίων.

Τα εγκάρσια προφίλ των επιχωμάτων και των παράκτιων ταινιών: Σε αστικές περιοχές, η προστασία των τραπεζών έχει σχεδιαστεί για να ικανοποιεί τις τεχνικές και οικονομικές απαιτήσεις, αλλά οι αισθητικές έχουν ιδιαίτερη σημασία.