Segmentectomy

Τμηματοποίηση (τμηματική εκτομή) - αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα. Ανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι το τμήμα είναι μια ανεξάρτητη βρογχο-αγγειακή μονάδα, οπότε η αφαίρεσή του είναι δυνατή. Οι ενδείξεις για απομάκρυνση είναι απομονωμένες τμηματικές κοιλότητες, περιορισμένη φυματιώδης βλάβη, περιορισμένες φουσκωτές διεργασίες, καλοήθεις όγκοι και κύστη πνευμόνων. I. S. Kolesnikov για να απομακρυνθεί οποιοδήποτε τμήμα ενθαρρύνει την πρόσθια-πλευρική πρόσβαση, NI Gerasymenko - πλευρική και οπισθοπλάγιου προσεγγίσεις για την απομάκρυνση κορυφαία τμήματα του άνω λοβού, το άνω τμήμα του κάτω λοβού και τα βασικά τμήματα.

Πρώτον, η τμηματική αρτηρία απομονώνεται, συνδέεται και διασχίζεται, κατόπιν η κεντρική φλέβα και στη συνέχεια ο βρόγχος (Εικ. 55). Ο διαχωρισμός του τμήματος από τα υπόλοιπα μέρη του πνεύμονα συνιστάται να είναι ο τελευταίος. Το διατομεακό επίπεδο και ο αυτεπιστοποιημένος ιστός του τμήματος που πρόκειται να αφαιρεθεί χρησιμεύουν ως κατευθυντήριες γραμμές για τον διαχωρισμό του τμήματος.

Το Σχ. 55. Τεχνική σμηγματομετρίας: 1 - σύνδεση, αναβοσβήνει και τομή των αγγείων. 2 - συρραφή, σύνδεση και τομή του τμηματικού βρόγχου. 3 - την αρχή του τμήματος επιλογής. 4 - το τέλος του τμήματος επιλογής. 5 και 6 - συρραφή της κλίνης του αφαιρεθέντος τμήματος.

Η επιλογή ενός τμήματος από τη ρίζα στην περιφέρεια θα πρέπει να θεωρείται κανόνας.

Μετά την αφαίρεση του τμήματος, ο πνευμονικός ιστός διογκώνεται. Εάν απελευθερωθούν μόνο απομονωμένες φυσαλίδες αέρα από τον λοβό που έχει υποστεί βλάβη, δεν πρέπει να ληφθούν μέτρα. Με μια μεγάλη ροή αέρα από τον ιστό του πνεύμονα, συρράπτεται με λοξές ραφές. Η πλευρική κοιλότητα συρράπτεται, αφήνοντας μία ή δύο παροχέτευση ανάλογα με τη θέση του απομακρυσμένου τμήματος. Απαιτείται ακτινογραφία παρακολούθησης της κατάστασης των πνευμόνων, ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού (μετά τη ραφή του τραύματος στο στήθος).

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η ενεργός αναρρόφηση των περιεχομένων από τον υπεζωκότα εντός 24-48 ωρών για την λείανση του πνεύμονα. Ο ασθενής χρειάζεται ενεργή αναπνευστική γυμναστική και αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην πνευμονική φυματίωση.

Εκτομή του πνεύμονα

Η εκτομή του πνεύμονα είναι η διαδικασία για την αφαίρεση ενός κομμάτι πνευμονικού ιστού. Είναι πολύ λογικό να διεξάγονται τέτοιες πράξεις με βάση την ανατομική δομή του οργάνου και τον φυσιολογικό μηχανισμό της λειτουργίας του. Ο πνεύμονας σχεδιάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε τμήματα αυτού του οργάνου που είναι ήδη μικρού μεγέθους να είναι ικανά να επιτελούν το κύριο καθήκον του - να διεξάγουν ανταλλαγή αερίων. Δηλαδή να κορεστεί το αίμα με οξυγόνο και να απομακρυνθεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα. Επομένως, η αφαίρεση ενός τέτοιου μέρους του πνεύμονα, αν και μειώνει, ανάλογα με το μέγεθος του απομακρυσμένου μέρους, τον όγκο της ανταλλαγής αερίων, αλλά δεν παραβιάζει τη λειτουργία του ίδιου του οργάνου.

Πνευμονική εκτομή: α - περιθωριακή, β - bilobectomy, c - πνευμονεκτομή

Ενδείξεις για την εκτομή του πνεύμονα

Ο λόγος για την αφαίρεση μέρους του πνεύμονα είναι πάντα η αδυναμία της περαιτέρω εκπλήρωσης της λειτουργίας του από τον πνεύμονα. Μπορεί να είναι:

• Όταν ο ιστός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής που προκαλείται από τη μόλυνση (συχνότερα - φυματίωση).
• Με την αναγέννηση του πνευμονικού ιστού με ανάπτυξη όγκου (τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις).
• Συγγενής ή καθυστερημένος σχηματισμός στον ιστό της ελαφρώς κοίλης περιοχής (κύστη).
• Πυρωτή αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού σε ορισμένες ασθένειες.
• Με διάφορα τραυματικά τραύματα του πνεύμονα.

Ταυτόχρονα, η περιοχή βλάβης του πνευμονικού ιστού τείνει πάντα να αυξάνεται. Ως εκ τούτου, για να σταματήσει η καταστροφή του σώματος μπορεί να είναι μόνο λειτουργική.

Προετοιμασία ασθενούς

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εκτομής πνευμόνων έχει προκαθορισμένο χαρακτήρα. Μόνο σε περιπτώσεις τραυματισμού η χειρουργική διαδικασία αποκτά το χαρακτηριστικό επείγοντος. Προετοιμάζοντας μια προγραμματισμένη πράξη, ο κύριος ρόλος της είναι η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η προληπτική θεραπεία με αντιβιοτικά για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σχεδόν πάντα η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο και δυνατό, η αναπνευστική συσκευή συνδέεται μόνο με έναν υγιή πνεύμονα, δημιουργώντας πιο βολικές συνθήκες εργασίας για τους χειρουργούς.

Εκτομή του πνεύμονα

Η πορεία της ίδιας της επιχείρησης είναι χαρακτηριστική. Δεδομένου ότι το όργανο είναι κρυμμένο στο στήθος, είναι απαραίτητο να κάνετε μια τομή μεταξύ των δύο πλευρών για καλύτερη πρόσβαση στον πνεύμονα. Στη συνέχεια, οι νευρώσεις αποσπώνται επιπλέον με ένα ειδικό εργαλείο για την ευκολία του χειρούργου.

Εστιάζοντας στο μέγεθος της πληγείσας περιοχής, αφαιρείται η αντίστοιχη ανατομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα. Μπορεί να είναι τμήμα πνεύμονα ή λοβός του πνεύμονα. Οι αντίστοιχες διαδικασίες όγκου ονομάζονται segmentectomy και πνευμονική lobectomy. Σε διάφορους συνδυασμούς, μπορούν να αφαιρεθούν αρκετά τμήματα (πολυσεγκμητεκτομή), δύο λοβούς (bilobectomy - ισχύει μόνο για το δεξί πνεύμονα, όπου οι λοβοί είναι τρεις) ή ολόκληρο το τμήμα και πολλά τμήματα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αποκλίνει από τη συνήθη πρακτική και εκτελεί μια άτυπη περιφερειακή εκτομή του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η κατεστραμμένη περιοχή απλώς συρράπτεται και αφαιρείται στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με τραυματισμούς με μικρή ζημιά.

Πιθανές επιπλοκές

Διακρίνονται σε αυτά που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εμφανίζονται μετά την επιτυχή εφαρμογή της εκτομής. Η πιο συχνή, αναμενόμενη στην πιθανότητα και πολύ τρομερή αιμορραγία. Λόγω του άκρως ανεπτυγμένου συστήματος αιμοφόρων αγγείων στον πνευμονικό ιστό. Η εμφάνιση της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο συχνά οδηγεί σε επανεγκατάσταση.

Η μετεγχειρητική πνευμονία (φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα) και η ατελεκτασία (κατάρρευση, συρρίκνωση του πνευμονικού ιστού) είναι οι επόμενες πιο συχνές επιπλοκές. Η αιτία της ατελεκτασίας είναι παραβίαση της διέλευσης του αέρα στις κυψελίδες. Δεν δημιουργεί αρκετή πίεση για την ισορροπία των κυψελίδων και σχηματίζεται ο ιστός των πνευμόνων. Αυτές οι επιπλοκές μετά την εκτομή του πνεύμονα απομακρύνονται με συντηρητική θεραπεία, χωρίς επανεμφάνιση.

Όχι λιγότερο τεράστιες επιπλοκές φαίνονται καρδιά και αναπνευστική ανεπάρκεια. Αν προκύψουν ξεχωριστά ή μαζί, είναι οι συνέπειες της προσαρμογής του οργανισμού σε νέες συνθήκες. Εάν, αφού χάσει ένα μέρος ενός οργάνου, ο οργανισμός δεν μπορεί να αντισταθμίσει το έργο του, αυτό θα οδηγήσει σε μια ακόμα μεγαλύτερη ανισορροπία. Μια τέτοια επιπλοκή στο τελικό αποτέλεσμα οδηγεί σε θάνατο.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόλυτη πλειοψηφία των εργασιών πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές.

SEGMENTECTOMY

Τμηματεκτομή (λατ segmentum διάστημα Gk + ektome εκτομή, αφαίρεση? Syn τμηματική εκτομή, τμήμα εκτομή...) - (. Π.χ., πνεύμονα και ήπαρ) αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων τμημάτων του σώματος Εντός intersegmental ανατομικά όρια. Η αφαίρεση δύο τμημάτων ονομάζεται διαίρεση και τρία ή περισσότερα τμήματα ονομάζονται πολυεστιακή εκτομή. Η απομάκρυνση ενός ή δύο τμημάτων του πνεύμονα μαζί με την κάψουλα ουλής του εμφύμου (βλέπε) ονομάζεται πλευροεπιπεράτωση. Σε μια σφήνα, η πρακτική εφαρμόζεται συχνότερα S. από έναν πνεύμονα, είναι πιο σπάνια - S. ένα συκώτι (δείτε το ήπαρ, λειτουργίες).

Το περιεχόμενο

Σεγκμενεκτομή του πνεύμονα

C. Ο πνεύμονας (syn. Τμηματική εκτομή του πνεύμονα) εκτελείται μέσα στα ανατομικά όρια του άρρωστου τμήματος με την απελευθέρωση, και την επεξεργασία των στοιχείων διέλευση τμήματος ρίζας (αρτηρία, φλέβα, βρογχικού σωλήνα). Το 1939, χρησιμοποιήθηκε ο πνευμονικός πνεύμονας στην σφήνα, η πρακτική των Churchill και Belsey (E.D. Churchill, R.N.R. Belsey). Αυτή η λειτουργία έχει λάβει μεγάλη διανομή από τα 50-60s. 20 in.

Ενδείξεις, Αντενδείξεις

Μια σελίδα γίνεται σε όγκους και φλεγμονώδεις και καταστροφικές διεργασίες μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα πνεύμονα. Σε πνευμονική φυματίωση, το C ενδείκνυται σε περιπτώσεις βλαβών που περιορίζονται σε ένα ή δύο τμήματα. Αυτές είναι συνήθως εστιακές διεργασίες, φυματίωση ή κοιλότητες χωρίς σημαντική σπορά των περιβαλλόντων ιστών και βλάβη του λοβωτικού βρόγχου. Διευθετώντας tuberculoma ή κοιλότητα κοντά στο λοβό βρόγχο σχάση, τυρώδης endobronhnte, εξέλιξη σε φυματίωση χημειοθεραπεία, η σταθερότητα σε μυκοβακτηριακά κύρια χημειο-φάρμακα, καθώς και δυσμενείς ανατομικές συνθήκες (φλεγμονή, ουλές κλπ). Γ απέχουν καλύτερα από και προτιμούν λοβεκτομή (βλ.). Στη βρογχεκτασία (βλέπε) φαίνεται το S. hl. arr. σε παιδιά και εφήβους, σε ενήλικες σπάνια χρησιμοποιείται. Οι περισσότερες φορές με βρογχεκτασίες προκαλούν αριστερόστροφη χαμηλότερη λοβεκτομή με ταυτόχρονη απομάκρυνση των άνω και κάτω τμημάτων καλαμιών. Λιγότερο συχνά, τμήματα της βασικής πυραμίδας (βασικά τμήματα) αφαιρούνται, αφήνοντας το τοπικό (άνω) τμήμα. Η λειτουργία αυτή συνιστάται μόνο όταν δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις ή οδοντιατρικές αλλαγές στα όρια του τομίου (άνω) και του οπίσθιου βασικού τμήματος. Με τέτοιες αλλαγές, ο αέρας μπορεί να διαρρεύσει από την επιφάνεια πληγής του κορυφαίου τμήματος και το κλείσιμο αυτής της επιφάνειας μειώνει δραματικά το υπόλοιπο τμήμα. Ακόμη λιγότερο συχνά στα δεξιά, μαζί με τον μεσαίο λοβό, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το βασικό μεσαίο (καρδιακό) βασικό τμήμα. Στον περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα, το S. μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με περιορισμένα αναπνευστικά αποθέματα σε περιπτώσεις υποπληθυσμών όγκων του σταδίου Ι - ΙΙ.

Οι αντενδείξεις για το S. είναι περιορισμένες και προκαλούνται από μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα στο S. διεξάγεται με τις ίδιες αρχές, όπως σε άλλες επεμβάσεις στους πνεύμονες (βλ. Συνιστάται να λειτουργείτε στην περίοδο επαρκούς σταθεροποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας και με μικρή ποσότητα πτυέλων.

Τεχνική λειτουργίας

C. παράγουν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία εισπνοής (εκ.). Από τα ειδικά εργαλεία χρησιμοποιούνται C. Οι διαστολείς ραφής του τραύματος στο τοίχωμα του τοιχώματος, οι μακριές λαβίδες και τα ψαλίδια, οι διαχωριστές για την απομόνωση των αγγείων και των βρόγχων. Η επεξεργασία αιμοφόρων αγγείων μπορεί να γίνει με τη βοήθεια συσκευών των Η.Π.Α. και των βρόγχων και του πνευμονικού ιστού με τη βοήθεια συσκευών ΕΟ (βλέπε Συρραπτικά).

(. Cm) Μετά από θωρακοτομή παράγουν ξεχωριστές επιλογή και επεξεργασία της τομής των τμηματικών αρτηριών, τους βρόγχους και κεντρική φλέβα (τμήμα vnutrisegmentarnoy πνευμονική υποκατάστημα φλέβα? Τ), που ακολουθείται από απομόνωση και απομάκρυνση τμήμα με απολίνωση και μετεγκατάσταση φλεβική κλαδιά διαγράφεται ροής τμήματος εντός της intersegmental φλέβα (διατομή τμήματος των κλαδιών της πνευμονικής φλέβας, Τ.). Η διαδικασία για τη θεραπεία των αγγείων και των βρόγχων στο S. είναι θεμελιώδους σημασίας και καθορίζεται μόνο από ανατομικές και λειτουργικά-τεχνικές εκτιμήσεις. Απομόνωση και αφαίρεση ενός τμήματος που παράγεται από την ανατομική της όρια της ρίζας προς την περιφέρεια του περιφερικού κολοβώματος βρόγχο πίνοντας τμηματική εκτομή και καθοδηγείται σε intersegmental φλέβα.

Δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως για να διαχωρίσουν τα τμήματα μεταξύ τους. Με ένα από αυτά - που ονομάζεται. Η αποδοχή δύο δακτύλων, που προτάθηκε από τους Overholt και Langer (R.N. Overholt, L. Langer) το 1947, έβαλε έναν πνεύμονα στον δείκτη του αριστερού χεριού έτσι ώστε η επιφάνεια του φοινικού δακτύλου να βλέπει προς το τμήμα που πρέπει να αφαιρεθεί και η πίσω επιφάνεια - προς την κατεύθυνση των αποθηκευμένων τμημάτων. Ταυτόχρονα, ο αντίχειρας του ίδιου χεριού πιέζει την επιφάνεια του τμήματος που πρόκειται να αφαιρεθεί και με το δεξιό χέρι τραβιέται για τον περιφερειακό βραχίονα του διασταυρούμενου βρόγχου, δηλαδή σαν να σπάζει τον πνευμονικό ιστό κατά μήκος του προβλεπόμενου ορίου της εκτομής. Αυτό σας επιτρέπει να βρείτε με το δάχτυλό σας το περιθώριο μεταξύ των τμημάτων και στη συνέχεια να αρπάξετε τα κλαδιά των διακοιλιακών φλεβών και των λεπτών βρόγχων στελεχών με σφιγκτήρες. Μετά την απομονωμένη επεξεργασία τους, τα αφαιρεμένα τμήματα του πνεύμονα διαχωρίζονται από το μέρος που πρόκειται να αφεθεί.

Το 1962, ο Μ. Ι. Perelman πρότεινε μια άλλη μέθοδο - το λεγόμενο. ο τρόπος υποκλοπής είναι ότι το αριστερό χέρι πίσω από το κνήμη του βρόγχου τραβιέται μακριά από τα τμήματα που έχουν υποβληθεί σε εκτομή και το δεξιό χέρι τρυπιέται με σφιχτό γάζα με τσάπα πάνω από τον πνευμονικό ιστό στο όριο μεταξύ των διαγραμμένων και των υπόλοιπων τμημάτων.

Σε ορθά εκτελούμενη S. δεν πρέπει να παρατηρηθεί σημαντική αιμορραγία και διείσδυση αέρα από την επιφάνεια του τραύματος του τραύματος. Όλα τα μικρά αιμοφόρα αγγεία είναι δεμένα. Ένα ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας φουσκώνεται και κάτω από ένα στρώμα υγρού βρίσκονται μικρές σπασμένες βρογχικές κορμούς, η δε σίκαλη πρέπει να είναι καλά δεμένη. Το ζήτημα της συρραφής της επιφάνειας του τραυματισμού του πνεύμονα ή του ανοίγματος αυτού αποφασίζεται μεμονωμένα. Το ράψιμο του τραύματος πάντα σε κάποιο βαθμό μειώνει την ένταση του αριστερού τμήματος του λοβού του πνεύμονα, επιδεινώνει τον αερισμό του. Ταυτόχρονα, η ανεπαρκής στεγανότητα μπορεί να αποτελέσει αιτία σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής του δεξιού και αριστερού πνεύμονα, η αφαίρεση ορισμένων τμημάτων της δεξιάς και της αριστεράς έχει χαρακτηριστικά. Στη σφήνα, η πρακτική περισσότερο, συχνά παράγουν τους ακόλουθους τύπους C.

Αφαίρεση του κορυφαίου τμήματος του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Η αντίστοιχη τμηματική αρτηρία (ο κορυφαίος κλάδος της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας Τ.) Υποβάλλεται σε αγωγή (απεκκρίνεται, συνδέεται και τέμνεται), συνδέεται και διασυνδέεται με την τμηματική φλεβική τμηματική (Εικόνα 1). Το τμήμα αφαιρείται.

Αφαίρεση των κορυφαίων και οπίσθιων τμημάτων του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Η τμηματική αρτηρία του κορυφαίου τμήματος και οι αντίστοιχοι τμηματικοί βρόγχοι διασταυρώνονται και υφίστανται επεξεργασία, κατόπιν ανοίγει η πρόσβαση στην τμηματική αρτηρία του οπίσθιου τμήματος, η οποία συνδέεται και διασχίζεται. Στη συνέχεια, μια σαφώς καθορισμένη κεντρική φλέβα του τμήματος κορυφής συνήθως απομονώνεται, συνδέεται και διασταυρώνεται. Η κεντρική φλέβα του οπίσθιου τμήματος βρίσκεται βαθύτερα από τις αποκλίσεις των τεμνόμενων οπίσθιων τμημάτων του βρόγχου. Συλλέγει επίσης αίμα από το πρόσθιο τμήμα του άνω λοβού, επομένως είναι επιθυμητό να διατηρηθεί ο κύριος μίσχος του πάνω στην επιφάνεια αυτού του τμήματος και να διασταυρωθούν μόνο τα κλάσματα που ρέουν σε αυτό και που μεταφέρουν αίμα από το οπίσθιο τμήμα που πρόκειται να αφαιρεθεί (Εικόνα 2). Μετά τη θεραπεία των φλεβών, τα τμήματα αφαιρούνται.

Αφαίρεση των κορυφαίων και οπίσθιων τμημάτων του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα. Το αγγειακό δίκτυο του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα είναι πολύ μεταβλητό, έτσι κάθε αρτηριακός και φλεβικός κλάδος συνδέεται και διασχίζεται με πλήρη εμπιστοσύνη ότι ανήκει στα τμήματα που πρόκειται να αφαιρεθούν. Η κεντρική φλέβα του κορυφαίου τμήματος, η τμηματική αρτηρία - το τοπικό τμήμα (κορυφαίος κλάδος της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας, Τ.), Η τμηματική αρτηρία του οπίσθιου τμήματος (οπίσθιος κλάδος της αριστεράς πνευμονικής αρτηρίας, Τ.) Συνδέονται και διασχίζονται. Αυτός ο χειρισμός εκτελείται είτε από την οπίσθια επιφάνεια του πνεύμονα, είτε από την εσωτερική σχισμή. Στη συνέχεια, ο βρόγχος που είναι κοινός στα κορυφαία και οπίσθια τμήματα απομονώνεται και υφίσταται επεξεργασία. Η κεντρική φλέβα του οπίσθιου τμήματος είναι συνήθως διατομεακή, επομένως είναι καλύτερο να ντυθούν τα φλεβικά κλαδιά που ρέουν μέσα σε αυτό κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού των τμημάτων. Μετά την αφαίρεση των τμημάτων, η επιφάνεια του τραύματος δεν συρράπτεται.

Απομάκρυνση των άνω και κάτω γλωσσικών τμημάτων του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα (εκτομή των γλωσσικών τμημάτων). Τα διατεταγμένα τμήματα τραβούν πλευρικά και επεξεργάζονται την κεντρική τους φλέβα, τον κλάδο των καλαμιών της ανώτερης πνευμονικής φλέβας. Αμέσως, κάτω από τη φλέβα, βρίσκονται οι βρόγχοι των τμημάτων των καλαμιών, που τέμνονται και συρράπτονται το κούτσουρο του (Εικόνα 3). Μετά τη θεραπεία του βρόγχου, η πρόσβαση στην κοινή καλαμιών αρτηρία έρχεται μακριά, να-Rui συνδέεται και διασχίζεται. Πιτσιρίζοντας στον βραχίονα του περιφερειακού βρόγχου, αφαιρούνται τα καλάμια.

Αφαίρεση του κορυφαίου τμήματος του κάτω λοβού. Η θεραπεία των τμημάτων των αρτηριών και των βρόγχων εκτελείται από τη διασωματική ρωγμή ή από την ραχιαία επιφάνεια του πνεύμονα. Με τη σφράγιση των περιφερικών κορμών του βρόγχου και των αιμοφόρων αγγείων, το τμήμα αφαιρείται, η επιφάνεια πληγής των βασικών τμημάτων δεν συρράπτεται.

Αφαίρεση βασικών τμημάτων. Μετά τη διέλευση του πνευμονικού συνδέσμου ανοίγει στο κάτω μέρος του ένα διά-λοβοριδικό διάκενο, στα όρια των ραχιαίων και μεσαίων τρίτων, η αρτηρία των βασικών τμημάτων (βασικό τμήμα της πνευμονικής αρτηρίας, Τ.) Βρέθηκε να συνδέεται και να διασχίζεται. Πιέστε προς τα κάτω τον κάτω λοβό και επεξεργαστείτε τη φλέβα των βασικών τμημάτων. Από τη διασωματική ρωγμή, ο βρόγχος των βασικών τμημάτων απομονώνεται, διασχίζεται και συρράπτεται. Βυθίζοντας τα περιφερικά άκρα των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, τα βασικά τμήματα απομακρύνονται, προσπαθώντας να αφαιρέσουν το πτερύγιο του σπλαχνικού υπεζωκότος από αυτά. Αυτό το πτερύγιο μπορεί να τοποθετηθεί στην επιφάνεια πληγής του κορυφαίου τμήματος και να στερεωθεί στα άκρα του με διακοπτόμενα ράμματα. Σε περιπτώσεις πολύ κινητών τοπικών (ανώτερων) τμημάτων, συνιστάται να το στερεώσετε στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού.

Μετά από όλα τα S., η υπεζωκοτική κοιλότητα στραγγίζεται, κατά κανόνα, από δύο αποχετεύσεις.

Η μετεγχειρητική περίοδος και οι άμεσες επιπλοκές μετά από τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από αυτές μετά την λοβεκτομή (δείτε). Οι ασθενείς επιτρέπεται να κάθονται σε 8-10 ώρες. μετά από χειρουργική επέμβαση και να βγει από το κρεβάτι την 2-3η ημέρα. Μετά από 2 εβδομάδες μετά από χειρουργική επέμβαση, με μια ευνοϊκή πορεία του ασθενούς μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο. Rentgenol. οι μεταβολές μετά από το S. είναι ελάχιστες και σε μερικές εβδομάδες μετά από τη λειτουργία σε ροτογεννογράμματα είναι δύσκολο να βρεθούν αποκλίσεις από τον κανόνα.

Πρόβλεψη

Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του S. εξαρτώνται από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε πνευμονική φυματίωση, η ανάρρωση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% των ασθενών · στις βρογχεκτασίες παρατηρούνται καλά αποτελέσματα στο 70-75% των περιπτώσεων.

Βιβλιογραφία: Atlas of Thoracic Surgery, ed. Β. Petrovsky, τόμος 1, σελ. 105, Μ., 1971; Bogush ji. Κ. Τομή κατά τμήματα του πνεύμονα σε φυματίωση, Probl. 'Tub., Νο. 3, σ. 16, 1956; K l και m και ns με έως και y V. Α. Χειρουργική παθολογία πνευμόνων σε παιδιά, σελ. 38, Μ., 1975; Ο οδηγός για την πνευμονική χειρουργική, ed. I. S. Kolesnikova, σελ. 412, L., 1969; Bier Α., Braun Ν. Και. Kiimmell Ν. Chirur-gische Operationslehre, Bd 3, Τ. 1, S. 351, L ρ., 1971; Overholt V. Η. A. Langer L. Μια νέα τεχνική για την εκτομή της πνευμονικής τομής, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, σελ. 257, 1947.

Αρχές πνευμονικών επεμβάσεων: λοβεκτομή, πνευμονεκτομή, τμηματική εκτομή.

Πουλνεονεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα.

Ενδείξεις: α. κακοήθεις όγκοι β. ορισμένες μορφές φυματίωσης c. βρογχεκτασίες, κλπ.

1. Προσθιοπλάγια ή μεσοσπονδυλική τοκοτομή.
2. Επιλέξτε τον πνεύμονα από τις ενδοπλευρικές συμφύσεις (πνευρόλυση) και ανοίξτε τον υπεζωκοτικό υπεζωκότα.
3. Επιλέξτε τα στοιχεία της ρίζας των πνευμόνων. Διεξάγουμε χωριστά τη θεραπεία των πνευμονικών αγγείων και των βρόγχων, ξεκινώντας από την πνευμονική αρτηρία. Για καρκίνο αλλοιώσεις, ξεκινήστε με μια φλέβα (για να αποφύγετε τη δυνατότητα μετάστασης όγκων).
4. Συνδέουμε την πνευμονική αρτηρία επιβάλλοντας και συνδέοντας πρώτα την πρώτη κεντρική σύνδεση, σε απόσταση 2 cm κάτω από αυτήν επιβάλλουμε και στερεώνουμε το δεύτερο περιφερικό απολίνωμα και στη συνέχεια μεταξύ αυτών επιβάλλουμε ένα τρίτο συνδέσμο διάτρησης για αξιόπιστο κλείσιμο των πελμάτων των αγγείων. Μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου συνδέσμου διασχίζουμε το σκάφος. Κάνουμε παρόμοιες ενέργειες με την πνευμονική φλέβα και τη βρογχική αρτηρία και φλέβα.
5. Βάζουμε ένα κλιπ στο βρόγχο, αφήνοντας ένα κούμπωμα 5-7 mm και κάνουμε τη διασταύρωση του βρόγχου έτσι ώστε και τα δύο χείλη να είναι ίσου μήκους. Ο κορμός βρόγχου αντιμετωπίζεται με βρόγχο ή εφαρμόζονται χειρουργικές ράμματα σε σχήμα υ.
6. Αφαιρέστε τον πνεύμονα.
7. Παράγουμε υπεζωκότα από τον πνευμονικό ιστό του μεσοθωρακίου υπεζωκότος.
8. Ελέγξτε τη στεγανότητα του βρογχικού κελύφους (το θερμό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - η απουσία φυσαλίδων αέρα υποδεικνύει τη στεγανότητα του βρογχικού κωνοφόρου).
9. Εκτελέστε παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω μιας διάτρησης στο θωρακικό τοίχωμα σε επίπεδο 8-9 μεσοπλεύριου χώρου στη μέση μασχαλιαία γραμμή.
10. Στρώστε το ράμμα του στήθους.

Lobectomy - αφαίρεση του λοβού του πνεύμονα.

Ενδείξεις: α. χρόνιες πυώδεις διεργασίες (αποστήματα, βρογχεκτασίες) β. όγκους εντός ενός λοβού c. σπηλαίων φυματίωσης

Τεχνική της λοβεκτομής (για παράδειγμα, ο κάτω λοβός του δεξιού πνεύμονα):

1. Πρόωρη-πλευρική τοκοτομή με τομή της πέμπτης και έκτης πλευράς
2. Επιλέξτε τον πνεύμονα από τις ενδοπλευρικές συμφύσεις (πνευρόλυση) και ανοίξτε τον υπεζωκοτικό υπεζωκότα.
3. Διασκεδάζουμε βαθιά το διάκενο μεταξύ των κατώτερων και υπερκείμενων λοβών και στο βάθος του χάσματος βρίσκουμε τον τόπο διαίρεσης του κύριου βρόγχου στους λοβικούς βρόγχους και επίσης τις αρτηρίες που πηγαίνουν στον άνω και μεσαίο λοβό
4. Κάτω από την εκκένωση της μεσογειακής αρτηρίας, συνδέουμε και τέμνουμε τον ακροδέκτη της πνευμονικής αρτηρίας που οδηγεί στον κάτω λοβό.
5. Περάσαμε έναν λοβάρ βρόγχο και επιβάλλουμε χειροκίνητη ή μηχανική ραφή. Το κούτσουρο του βρόγχου πρέπει να είναι σύντομο και να μην στερείται καλύβας.
6. Αφαιρέστε τον κάτω λοβό του πνεύμονα.
7. Πραγματοποιούμε pleurisy του κούτσουρο χρησιμοποιώντας το mediastinal υπεζωκότα και ράμματα του άνω και του μέσου λοβού του πνεύμονα σε αυτό.
8. Εκτελούμε την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ράβουμε τα στρώματα του τραύματος στο στήθος.

Segmentectomy - αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα.

Ενδείξεις: α σπέρμα βλαστοκυττάρων β. Εχινοκοκκικές και βρογχογενείς κύστεις

1. Αντίστοιχη θωρακοτομή ανάλογα με τη θέση του επηρεαζόμενου τμήματος.
2. Πνευμονία, επιθεωρήστε τον πνεύμονα για να εντοπίσετε τα όρια της παθολογικής διαδικασίας
3. Ανατοποθετήστε τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα πάνω από τη ρίζα του πνεύμονα και, κατευθυνόμενοι κατά μήκος των λοβωτών βρόγχων, κινούνται προς τα έξω στο τμηματικό βρόγχο.
4. Επιλέξτε και συνδέστε την πνευμονική αρτηρία και φλέβα με τους γενικούς κανόνες.
5. Αρχικά διασχίζουμε το τμηματικό βρόγχο και μετά τα σκάφη.
6. Τραβώντας προς τα πάνω τον σφιγκτήρα που επιβάλλεται στους βρόγχους και τα διασταυρωμένα αγγεία, διαχωρίζει ανόητα το θιγόμενο τμήμα του πνεύμονα από υγιή ιστό. Ανατοποθετήστε το σπλαγχνικό υπεζωκότα και αφαιρέστε την πληγείσα περιοχή.
7. Η προσεκτική αιμόσταση της πληγής, σε φουσκωμένο πνεύμονα, επιτυγχάνουμε αξιόπιστη σφράγιση.
8. Τα οζώδη ράμματα μετάξις παράγουν πλευρίτιδα της κλίνης του αφαιρεθέντος τμήματος με φύλλα του μέσου όρου του υπεζωκότα.
9. Μέσω μιας πρόσθετης τομής στην πλευρική κοιλότητα εισάγουμε έναν σωλήνα αποστράγγισης και ρυθμίζουμε την ενεργή αναρρόφηση. Στρώστε το ράμμα του στήθους.

Εκτομή του τμήματος του πνεύμονα

Οι τομές των τμημάτων έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες στο εξωτερικό τα τελευταία τέσσερα χρόνια και εμείς στη Σοβιετική Ένωση έχουμε από το 1956 μόνο. Στη βιβλιογραφία μας υπάρχει περιγραφή των τμηματικών εκτομήσεων που δόθηκαν από τους L. K. Begushchy και Ι. S. Kolesnikov, και νωρίτερα στο βιβλίο του B.K. Osipov. Η τμηματική εκτομή είναι αναμφισβήτητα η πιο τέλεια λειτουργία και είναι ότι το μέλλον ανήκει στην χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων. Χρησιμοποιώντας το σέγμενκοτομία, οι χειρουργοί δεν περιορίζονται στην εκτομή ενός τμήματος και συχνά χρησιμοποιούν πολύπλοκες εκτομές, δηλαδή απομακρύνουν αρκετά τμήματα από διαφορετικούς λοβούς και έτσι αφήνουν πολύ πιο λειτουργικό πνευμονικό ιστό.

Ενδείξεις. Στη φυματίωση, τα μικρά φυματιώματα, τα παλιά περιορισμένα σπυράκια με παχύ τοίχωμα και τα μικρά σπήλαια υπό πνευμοθώρακα είναι απολύτως ενδεδειγμένα για την τμηματική εκτομή. Σχετικά εμφανίζονται όλες οι περιπτώσεις με περιορισμένα σπήλαια, καθώς και μεγάλες εστίες.

Για τις πυρετώδεις ασθένειες, οι τμηματικές εκτομές ενδείκνυνται για περιορισμένη βρογχιεκτασία που επηρεάζει ένα τμήμα. για όγκους, χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις μικρών καλοήθων όγκων ή κύστεων.

Η επιλογή της αναισθησίας καθορίζεται από τις ακόλουθες συνθήκες.
1. Ο ασθενής που υποβάλλεται σε τμηματική εκτομή είναι συνήθως σε ικανοποιητική ή καλή κατάσταση και έχει υψηλά αναπνευστικά αποθέματα.
2. Σε τμηματικές εκτομές, είναι πολύ σημαντικό να διογκωθεί ο πνεύμονας. Και οι δύο αυτές προϋποθέσεις δεν επιτρέπουν μόνο, αλλά και υπαγορεύουν την καταλληλότητα της ενδοτραχειακής αναισθησίας για τμηματικές εκτομές. Φυσικά, μπορούν να παραχθούν επιτυχώς με τοπική αναισθησία, καθώς ο πνεύμονας μπορεί να διογκωθεί χρησιμοποιώντας αναισθητικό όργανο με πυκνή μάσκα ή απλό μαξιλάρι οξυγόνου με άκαμπτο επιστόμιο.

Η επιλογή της ηλεκτρονικής πρόσβασης καθορίζεται από τον εντοπισμό των τμημάτων που πρέπει να αφαιρεθούν και από τη μέθοδο της αναισθησίας. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να προτείνετε κάποια πρόσβαση. Η οπίσθια πρόσβαση προτιμάται για την απομάκρυνση των οπίσθιων τμημάτων, μπροστά και πλευρικά για μπροστινά τμήματα. Μέρος των τμημάτων μπορεί να αφαιρεθεί τόσο από αυτή όσο και από την άλλη πρόσβαση.

Ανατομική τομή που αναπτύχθηκε από ανατομικούς και χειρουργούς. Το 1922 ο A. V. Melnikov τεκμηρίωσε την τεχνική της εκτομής της κορυφής των άνω και κάτω λοβών. Το 1934, ο Νέλσον και, ανεξάρτητα από αυτόν, ο Β. Ε. Linberg πρότεινε να απομονωθούν 4 ζώνες σε κάθε πνεύμονα. Ωστόσο, αναπτύχθηκε περαιτέρω η κατανομή του πνεύμονα σε τμήματα, που προτάθηκε προηγουμένως από τους Kramer και Glass. Παραλλαγές τμημάτων που μελετήθηκαν λεπτομερώς από τον Boyden (1945). Έχουμε αφιερώσει αυτές τις ερωτήσεις στο έργο του Ε. V. Serova, Ι.Ο. Lerner, Α. G. Gubanova και άλλοι.

Στους πνεύμονες, μπορεί κανείς να διακρίνει τμήματα τριών γενών: το λεγόμενο βρογχοπνευμονικό (όταν η διάσπαση στα τμήματα των βρόγχων λαμβάνεται ως βάση), αρτηριακή και φλεβική. Τα όρια των βρογχοπνευμονικών και αγγειακών τμημάτων δεν συμπίπτουν πάντοτε και, επιπλέον, υπάρχουν πολλοί αγγειακοί αναστομμοί στους πνεύμονες. Επομένως, για λόγους χειρουργικής επέμβασης, τα βρογχοπνευμονικά τμήματα θεωρούνται τα κυριότερα και οι χειρουργικές επεμβάσεις καθοδηγούνται από την τμηματική κατανομή του βρόγχου.

Εάν οι λοβοί του πνεύμονα διαχωρίζονται από βαθιές εσωτερικές ρωγμές, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις φθάνουν στη ρίζα, τότε τα τμήματα δεν διαφοροποιούνται κατά μήκος της επιφάνειας του πνεύμονα ή σε κάθε περίπτωση αυτή η διαφοροποίηση είναι πολύ σπάνια και όχι για όλα τα τμήματα. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην επιφάνεια του πνεύμονα, μπορείτε να δείτε την αύλακα που χωρίζει το ανώτερο τμήμα από το βασικό στον κάτω λοβό, ή το πώμα στο άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Για άλλα τμήματα στην επιφάνεια του πνεύμονα, δεν μπορούν να ανιχνευθούν ίχνη διακένων. Στο πάχος του πνευμονικού ιστού, μερικοί ανατομιστές εκκρίνουν ένα επίπεδο ή στρώμα συνδετικού ιστού, χωρίζοντας τα τμήματα.

Ένα σημαντικό σημείο ταυτοποίησης για το διαχωρισμό των τμημάτων μεταξύ τους είναι οι λεγόμενες διατομές των φλεβών, τις οποίες έδειξαν οι Ramsey και Overholt το 1949. Αποδείκνυαν ότι, στη ρίζα των τμημάτων, εκτός από τις φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες, οι λεπτόι φλεβικοί κορμούς επεκτείνονται στο επίπεδο των ορίων και λαμβάνουν αίμα από αμφότερα τα γειτονικά τμήματα.
Το Overvolt συνιστά τη χρήση αυτών των φλεβών σε τμηματικές εκτομές για τον προσδιορισμό των ορίων των τμημάτων που πρέπει να αφαιρεθούν.

Έχουν προταθεί αρκετές μέθοδοι διαφοροποίησης των τμημάτων, των οποίων το κυριότερο χαρακτηριστικό είναι η διόγκωση των πνευμόνων μετά τη συγκόλληση του τμηματικού βρόγχου. Ταυτόχρονα, το τμήμα που πρόκειται να απενεργοποιηθεί παραμένει μειωμένο, πράγμα που επιτρέπει τον προσδιορισμό των ορίων του στην επιφάνεια του ιστού του πνεύμονα ή στην εσωτερική ρωγμή. Κατά προτίμηση, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τμηματικές εκτομές.

Από τις άλλες μεθόδους, πρέπει να αναφερθεί η μέθοδος εισαγωγής μπλε στα περιφερειακά άκρα των τμηματικών αρτηριών μετά την σύνδεση, με το αντίστοιχο αγγειακό τμήμα να είναι χρωματισμένο μπλε και τα σύνορά της να μπορούν να καθοριστούν. Εισάγεται επίσης η εισαγωγή υπεροξειδίου του υδρογόνου μαζί με το μπλε στο περιφερειακό άκρο του συσφιγμένου τμηματικού βρόγχου, ενώ ενάντια στο φόντο του πτυχωμένου πνευμονικού ιστού, το εκκρινόμενο τμήμα πρήζεται κάπως και αποκτά ένα ορισμένο χρώμα.

ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Ενδείξεις. Σφαιρική κοιλότητα, εχινοκοκκικές και βρογχογενείς κύστεις.

Τεχνική λειτουργίας. Ανάλογα με το τμήμα που πρόκειται να διαγραφεί, επιλέγεται η κατάλληλη πρόσβαση. Έτσι, είναι πιο βολικό να αφαιρεθούν τα κορυφαία και πρόσθια τμήματα από την πρόσθια-πλευρική τομή και το οπίσθιο και το κορυφαίο - από το οπίσθιο-πλευρικό. Ανοίξτε την πλευρική κοιλότητα κατά μήκος ενός από τους μεσοπλεύριους χώρους δίπλα στην προεξοχή της βλάβης στο θωρακικό τοίχωμα. Με την παρουσία συγκολλήσεων του πνεύμονα στο βρεγματικό υπεζωκότα, δημιουργούν απαλά μια αποκόλληση του πνεύμονα σε μια μικρή περιοχή. Στη συνέχεια, απομακρύνονται οι νευρώσεις, διεισδύουν μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος με δάκτυλα και συνεχίζουν να κόβουν τον μεσοπλεύριο χώρο πάνω και κάτω κάτω από τον έλεγχο των δακτύλων ώστε να μην βλάψουν τον πνεύμονα.

Η απελευθέρωση πνεύμονα από συμφύσεις που παράγονται από όλες τις πλευρές. Εάν οι πλευρικές συμφύσεις είναι ισχυρές, είναι προτιμότερο να καταφύγετε στη διασταύρωση τους με οξέα μέσα. Αυτό βοηθάται από ένα υδραυλικό παρασκεύασμα με ένα διάλυμα νέκοκαϊνης 0,25%, το οποίο συμβάλλει στη διάσπαση των συμφύσεων (LK Bogush).

Έχοντας απελευθερώσει τον πνεύμονα από τις συγκολλήσεις, αναισθητοποιήστε την περιοχή της ρίζας του πνεύμονα και προχωρήστε για να απομονώσετε την αγγειακή-βρογχική δέσμη του τμήματος. Για το σκοπό αυτό, τεμαχίστε την πλευρική πτυχή, μετακινώντας από τον πνεύμονα στο περικάρδιο. Δεν πρέπει να απομακρύνεται από τη ρίζα του πνεύμονα, αφού η διαίρεση των λοβοειδών αγγείων και των βρόγχων σε τμήματα συμβαίνει απευθείας στην πύλη του πνεύμονα. Η αναδιπλωμένη πτυχή του μέσου σταδίου του υπεζωκότα (στη ρίζα του πνεύμονα) συλλαμβάνεται σταδιακά με τους αιμοστατικούς σφιγκτήρες του Billroth και διαχωρίζεται με μικρούς θύλακες μέχρις ότου τα ριζικά στοιχεία των πνευμόνων εκτίθενται από όλες τις πλευρές. Τα αγγεία και ο βρόγχος του απομακρυσμένου τμήματος απομονώνονται, μετά τα οποία τοποθετούνται ατομικά προσδέματα επί των αγγείων και των βρόγχων. Όταν απομονώνουμε και συνδέουμε τα αγγεία των πνευμόνων, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι φλέβες έχουν λεπτούς τοίχους και ότι ο τραχύς χειρισμός των οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε διατρήσεις με σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία, εμβολή αέρα). Η αλληλουχία σύνδεσης προσδιορίζεται από την τοπογραφική-ανατομική σχέση μεταξύ των στοιχείων του τμήματος που πρόκειται να αφαιρεθεί, καθώς υπάρχουν διαφορές στη θέση των αγγείων και των βρόγχων διαφορετικών τμημάτων. Μετά την απολίνωση της αρτηρίας, η φλέβα και ο βρόγχος προχωρούν στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος. Η επιλογή ενός τμήματος εντός των ορίων του παράγεται με αμβλύ τρόπο στην κατεύθυνση από τη ρίζα του τμήματος προς την περιφέρεια (Εικ. 389). Εφαρμόζεται αιμόσταση του τραύματος του πνεύμονα, κατόπιν ο πνεύμονας διογκώνεται με συσκευή αναισθησίας, η κλίνη του αφαιρεθέντος τμήματος συρράπτεται με διακοπτόμενα ράμματα. Σε μερικές περιπτώσεις, το ελάττωμα του πνευμονικού ιστού καλύπτεται με την τοποθέτηση του μέσου όρου του υπεζωκότα. Το τραύμα στο στήθος συρράπτεται σε στρώματα.

Μέσω μιας επιπλέον τομής κατά μήκος του ογδόου μεσοπλεύριου χώρου εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα και καθιερώνεται ενεργός αναρρόφηση για 24-48 ώρες, γεγονός που εξασφαλίζει όχι μόνο την εκχύλιση του περιεχομένου αλλά και την εξομάλυνση του πνεύμονα.

Εκτομή του τμήματος του πνεύμονα

Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες επιστημονικές έρευνες, με βάση μια λεπτομερή βρογχογραφική μελέτη ασθενών, έχει διαπιστωθεί ότι η βρογχεκταίαση είναι μια πρωτογενής ασθένεια κατά τμήματα, δηλαδή αρχικά εντοπισμένη σε ένα τμήμα και μόνο με την πάροδο του χρόνου, προχωρώντας, να μεταβιβάζεται σε ολόκληρο το μερίδιο και στη συνέχεια να συλλάβει μεμονωμένα τμήματα άλλης μερίδας χτύπησε τελικά ολόκληρο τον πνεύμονα.

Η αναγνώριση των πρώιμων μορφών της νόσου, που κατέστη δυνατή με την ανάπτυξη τεχνικών τμηματικής βρογχογραφίας, έθεσε το ζήτημα της ανάγκης να αποφευχθεί σε τέτοιες περιπτώσεις όχι ολόκληρο το μερίδιο, αλλά μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα.

Η βρογχιεκτασία τείνει να επηρεάζει κυρίως τα βρογχοπνευμονικά τμήματα μιας συγκεκριμένης περιοχής. Στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού εμφανίζονται συχνότερα βρογχιεκτασία. Ταυτόχρονα με τα βασικά τμήματα, η γλώσσα του αριστερού άνω λοβού και του μέσου δεξιού λοβού συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ο δεξιός μεσαίος λοβός επηρεάζεται από τη βρογχιεκτασία μαζί με τα δεξιότερα βασικά τμήματα σε 45% των περιπτώσεων και το lingula ταυτόχρονα με τον κάτω αριστερό λοβό - από 60 έως 80% των περιπτώσεων.

Από την άποψη αυτή, αναπτύχθηκε το ζήτημα της τμηματικής εκτομής. Μαζί με την απομάκρυνση του πληγέντος αριστερού κάτω λοβού, αφαιρέθηκε επίσης το προσβεβλημένο lingula, αφήνοντας το άνω μέρος του άνω λοβού στη θέση του και διατηρώντας το για αναπνοή.

Εν τω μεταξύ, τα αποστήματα εντοπίζονται συχνότερα στο άνω τμήμα ή τη ζώνη του κάτω λοβού, αλλά ταυτόχρονα είναι λιγότερο πιθανό να επηρεαστούν από τη βρογχεκτασία. Όλα αυτά θέτουν ενώπιόν μας το καθήκον της λεπτομερέστερης ανάπτυξης της τεχνικής της τμηματικής εκτομής, έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί μόνο το προσβεβλημένο τμήμα και να διατηρηθούν όλα τα υγιή, βιώσιμα τμήματα των πνευμόνων.

Η εμφάνιση του προβλήματος της τμηματικής εκτομής, καθώς και η επίλυσή του, έγιναν δυνατές μετά το έργο του Β. Ε. Linberg, ο οποίος πρότεινε τμηματική διαίρεση του πνεύμονα. Ο Β. Ε. Linberg υποδεικνύει ότι το βρογχοπνευμονικό τμήμα μπορεί να απομακρυνθεί χωρίς τεχνικές δυσκολίες και χωρίς τον κίνδυνο βλάβης σε παρακείμενα τμήματα.

Η τομή του τμήματος, αφαιρώντας όλα τα επηρεαζόμενα τμήματα, διατηρεί υγιή τμήματα και τα προστατεύει από την επακόλουθη εμπλοκή στην οδυνηρή διαδικασία λόγω της γειτονιάς με νοσούντα τμήματα. Έτσι, αυτή η εκτομή επιτρέπει δύο βασικές αρχές της χειρουργικής: 1) να θεραπεύσει τον ασθενή, 2) να διατηρήσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του λειτουργικού ιστού.
Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί αρκετές αναφορές σχετικά με την πλήρη θεραπεία ασθενών με τομή κατά τομή.

Εφαρμόσαμε τομή σε 12 περιπτώσεις.
Ο ασθενής Β., Ηλικίας 29 ετών, ο οποίος υπέφερε από πολλαπλά αποστήματα και βρογχεκτασίες του κάτω αριστερού λοβού, αφαιρέσαμε ταυτόχρονα τον κάτω αριστερό λοβό και τη γλώσσα του άνω αριστερού λοβού. Η μετεγχειρητική πορεία πήγε ομαλά. Ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απελευθερώθηκε από την κλινική σε καλή κατάσταση.

Ο ασθενής Κ., Ηλικίας 21 ετών, πραγματοποιήσαμε λοβιομετρία αριστερού λοβού για βρογχεκτασίες του κάτω αριστερού λοβού 30 / 1X 1999. Μετά την επέμβαση, είχε ένα μικρό βήχα με πτύελα. Ο ασθενής απελευθερώθηκε από την κλινική ένα μήνα μετά την επέμβαση και μετά από 3 μήνες εμφανίστηκε ξανά. Κατά τη διάρκεια της τμηματοειδούς βρογχογραφίας, είχε βρογχιεκτασία στο πέλμα του άνω αριστερού λοβού. Στις 24/1/2000, υποβλήθηκε σε τμηματική εκτομή - αφαίρεση του προσβεβλημένου lingula.
Και στις δύο περιπτώσεις, ακολουθήσαμε ακριβώς τη διαδικασία που περιγράφεται παρακάτω.

Η αξία της τμηματικής εκτομής είναι ιδιαίτερα υψηλή, διότι σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων η βρογχιεκτασία είναι αμφίπλευρη ασθένεια. Συνεπώς, χωρίς τομή τμήματος, εάν και οι δύο κατώτεροι λοβοί επηρεαστούν, η ασθένεια καθίσταται μη λειτουργική με τη μετάβαση προς τον αριστερό και μεσαίο λοβό. Η τμηματική εκτομή μπορεί επίσης να επιτύχει μια μακροχρόνια θεραπεία, αφαιρώντας τα επηρεασμένα και διατηρώντας υγιή τμήματα και στις δύο πλευρές. Σε αμφίπλευρες αλλοιώσεις παρατηρείται μερικές φορές ταυτόχρονη εμπλοκή του δεξιού μεσαίου λοβού και του αριστερού λοβού του αριστερού λοβού μαζί με τη διμερή βλάβη των βασικών τμημάτων του κάτω λοβού.

Τύποι και τεχνική της εκτομής του πνεύμονα

Η εκτομή του πνεύμονα είναι η χειρουργική εκτομή και η αφαίρεση ενός μέρους ενός οργάνου. Εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις

Η επανόρθωση πραγματοποιείται στην περίπτωση που ο ιστός του πνεύμονα δεν εκτελεί τις φυσιολογικές λειτουργίες του. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή είναι:

• Φλεγμονώδεις μολυσματικές βλάβες των πνευμόνων - εστίες φυματίωσης, διάδοση μυκοβακτηριδίων, φυματίωση.
• Όγκοι καλοήθους ή κακοήθους γένεσης.
• Ενιαίες και πολλαπλές κύστεις.
• Τραυματισμός στο στήθος με βλάβη ιστών.
• Πνευματικοί σχηματισμοί με αποστήματα, γάγγραινα.
• Νεκρωσία των κυττάρων του αεραγωγού εξαιτίας της εμφάνισης καρδιακής προσβολής.
• Atelectasis.
• Προοδευτικές χρόνιες μη ειδικές ασθένειες - εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμο-σκλήρυνση.
• Μαζική αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών.
• Παρασιτικές επιδρομές - εχινοκοκκίαση και άλλες.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις, η λειτουργία του γιατρού καταλήγει σε εκτομή σε περίπτωση που η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιή ιστό. Ο πνευμονικός χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο εκτομής και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά της δομής του πνεύμονα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η εκπλήρωση ιατρικών διορισμών μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ριζικών μέτρων.

Τύποι εκτομής

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της λειτουργικής εξάλειψης της παθολογικής εστίασης. Ανάλογα με την ένταση της διαγραμμένης περιοχής, η λειτουργία χωρίζεται σε:

1. Παλμεκτομή (εξάλειψη ολόκληρου του οργάνου). Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις μαζικών βλαβών από νεόπλασμα ή φλεγμονή, όταν η μερική απομάκρυνση θα είναι αναποτελεσματική.
2. Μερική εκτομή (απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής).

Όσον αφορά τη μερική εκτομή, συνήθως διαιρείται σε:

• Ατυπική εκτομή του πνεύμονα - εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, που βρίσκεται στην άκρη του οργάνου. Το δεύτερο όνομα αυτής της τεχνικής είναι περιφερειακό.
• Segmentectomy - εκτομή του τμήματος και των τμημάτων του βρόγχου.
• Lobectomy - εκτομή λοβού. Μια παραλλαγή αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι η bilobectomy - η εξάλειψη δύο λοβών. Αυτός ο όρος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο στο δεξιό πνεύμονα, αποτελείται από τρεις λοβούς.

Η περιφερειακή και ανατομική εκτομή του πνεύμονα έχει σημαντική διαφορά. Atypical περιλαμβάνει την εξάλειψη των τμημάτων του σώματος, ανεξάρτητα από την ανατομική του δομή. Το τραύμα συρράπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι υγιείς περιοχές και η λειτουργία του πνευμονικού ιστού διατηρούνται στο μέγιστο. Η ανατομική (τυπική) εκτομή περιλαμβάνει απομάκρυνση κατά μήκος των χωρισμάτων του συνδετικού ιστού (τμήμα, λοβός).

Τεχνική επίδοσης

Κατά την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του πνεύμονα, εφαρμόζεται γενική αναισθησία. Υποχρεωτική διασωλήνωση με την εισαγωγή ενδοτραχειακής αναισθησίας. Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με την έκταση και την έκταση της ασθένειας:

1. Θωρακοτομή - κοιλιακή χειρουργική με άνοιγμα του θώρακα. Ένας χειρουργικός συσπειρωτήρας χρησιμοποιείται για να διευρύνει την πρόσβαση και να προστατεύσει τον κοντινό μαλακό ιστό από τραυματισμό από τις άκρες των πλευρών.
2. Η θωρακοσκοπική μέθοδος είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που δεν απαιτεί το άνοιγμα του θώρακα. Χρησιμοποιείται ειδικό ενδοσκόπιο, η λειτουργική εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης με σημαντική αύξηση. Χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση μικρών τμημάτων ιστού.

Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται συνήθως η πλήρης πρόσβαση.

Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε προμεραπεία - βελτίωση της γενικής κατάστασης, συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας (για μείωση του κινδύνου επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο), καθώς και όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες.

Πνευμονολογική χειρουργική: εκτομή, πλήρης αφαίρεση - ενδείξεις, θεραπεία, αποκατάσταση

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα προκαλεί πάντα έναν βάσιμο φόβο τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς του. Από την μία πλευρά, η ίδια η παρέμβαση είναι αρκετά τραυματική και επικίνδυνη, από την άλλη πλευρά, οι εργασίες στα αναπνευστικά όργανα δείχνονται σε άτομα με σοβαρή παθολογία, τα οποία χωρίς θεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία πνευμονικών παθήσεων θέτει υψηλές απαιτήσεις στη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς συχνά συνοδεύεται από μεγάλο χειρουργικό τραύμα και μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι παρεμβάσεις αυτού του είδους πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη μέγιστη σοβαρότητα, δίνοντας τη δέουσα προσοχή τόσο στην προεγχειρητική προετοιμασία όσο και στην επακόλουθη αποκατάσταση.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στις θωρακικές (υπεζωκοτικές) κοιλότητες. Η ζωή χωρίς αυτούς είναι αδύνατη, επειδή η κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι η παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Ταυτόχρονα, έχοντας χάσει ένα μέρος ή ακόμα και έναν ολόκληρο πνεύμονα, το σώμα μπορεί να προσαρμοστεί με επιτυχία σε νέες συνθήκες και το υπόλοιπο πνευμονικό παρέγχυμα είναι σε θέση να αναλάβει τη λειτουργία του χαμένου ιστού.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης στον πνεύμονα εξαρτάται από τη φύση της νόσου και την επικράτησή της. Εάν είναι δυνατόν, οι χειρουργοί διατηρούν τον μέγιστο όγκο του αναπνευστικού παρεγχύματος, αν αυτό δεν έρχεται σε αντίθεση με τις αρχές της ριζικής θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αφαίρεση θραυσμάτων του πνεύμονα μέσω μικρών εντομών, γεγονός που συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη και σε μικρότερη περίοδο αποκατάστασης.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα πραγματοποιείται με σοβαρούς λόγους. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Οι όγκοι είναι καλοήθεις και κακοήθεις.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες (αποστήματα, πνευμονία, οξεία και χρόνια πλευρίτιδα, υπεζωκοτική υπέρταση).
• Μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, εχινοκοκκίαση);
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, κύστη του πνεύμονα.
• Βρογχιεκτασία;
• Εστιακή κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος - ατελεκτασία.
• Η ήττα των συμφύσεων του υπεζωκότα, του όγκου, της λοίμωξης.

Οι όγκοι και κάποιες μορφές φυματίωσης θεωρούνται η πιο κοινή αιτία πνευμονικών επεμβάσεων. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η επέμβαση περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρου του οργάνου, αλλά και την εκτομή των οδών λεμφικής αποστράγγισης - τους ιλαροειδείς λεμφαδένες. Για εκτεταμένους όγκους, εκτομή των νευρώσεων, ενδέχεται να απαιτούνται περικαρδιακά τμήματα.

τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για τον καρκίνο του πνεύμονα

Η ποικιλία των παρεμβάσεων στους πνεύμονες εξαρτάται από τον όγκο του ιστού που αφαιρείται. Έτσι, είναι δυνατή η πνευμονεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου οργάνου ή εκτομή - εκτομή θραύσματος του πνεύμονα (λοβός, τμήμα). Με τη διαδεδομένη φύση της βλάβης, τον μαζικό καρκίνο, τις διαδεδομένες μορφές φυματίωσης, είναι αδύνατο να σώσουμε τον ασθενή από την παθολογία, αφαιρώντας μόνο ένα θραύσμα του οργάνου, επομένως ενδείκνυται ριζική θεραπεία - πνευμονεκτομή. Εάν η ασθένεια περιορίζεται σε λοβό ή τμήμα του πνεύμονα, αρκεί να επιβάλλεται μόνο το προϊόν.

Παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός αναγκάζεται να αφαιρέσει ένα μεγάλο όγκο του οργάνου. Πρόσφατα, έδωσαν τη θέση τους σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που επιτρέπουν την εκτομή του προσβεβλημένου ιστού μέσω μικρών τομών - θωρακοσκόπησης. Μεταξύ των σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, η χρήση λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίασης και κατάψυξης κερδίζει δημοτικότητα.

Χαρακτηριστικά των λειτουργιών

Όταν παρεμβάσεις στον πνεύμονα χρησιμοποιούν πρόσβαση που παρέχουν τη μικρότερη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση:

Ως "πρόδρομη πλευρική προσέγγιση" νοείται μια τοξοειδής τομή μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης πλευράς, η οποία αρχίζει λίγο πλευρικά από την περιφερειακή γραμμή και εκτείνεται στο οπίσθιο μασχαλιαίο. Το οπίσθιο-πλευρικό είναι από τη μέση του τρίτου έως του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής μέχρι τη γωνία της ωμοπλάτης, στη συνέχεια κατά μήκος της έκτης πλευράς προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην υγιή πλευρά, από τη μεσοκλειδιτική γραμμή έως την παρασυγκεφαλίδα, στο επίπεδο της πέμπτης έως της έκτης πλευράς.

Μερικές φορές, προκειμένου να επιτευχθεί η παθολογική εστίαση, πρέπει να αφαιρέσετε τις περιοχές των πλευρών. Σήμερα, είναι δυνατό να αναχαιτιστεί όχι μόνο ένα τμήμα, αλλά και ένας ολόκληρος λοβός μέσω της θωρακοσκοπικής μεθόδου, όταν ο χειρούργος παράγει τρεις μικρές τομές περίπου 2 cm και ένα έως 10 cm μέσω των οποίων εισάγονται εργαλεία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πουλνεονεκτομή

Η πνευμονεκτομή είναι η λειτουργία για την απομάκρυνση του πνεύμονα, η οποία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης όλων των λοβών της σε κοινές μορφές φυματίωσης, καρκίνου, πυώδους διεργασίες. Αυτή είναι η πιο σημαντική ενέργεια από την άποψη του όγκου, επειδή ο ασθενής χάνει το σύνολο του οργάνου ταυτόχρονα.

Ο δεξιός πνεύμονας αφαιρείται από την πρόσθια-πλευρική ή οπίσθια προσέγγιση. Μόλις βρεθεί στην κοιλότητα του θώρακα, ο χειρουργός πρώτα συνδέει τα στοιχεία της ρίζας των πνευμόνων ξεχωριστά: πρώτα, η αρτηρία, τότε η φλέβα και ο βρόγχος συνδέονται πρώτα. Είναι σημαντικό το χτύπημα του βρόγχου να μην είναι πολύ μακρύ, επειδή δημιουργεί τον κίνδυνο στασιμότητας στο περιεχόμενο, τη μόλυνση και την υπερφόρτωση, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αδυναμία των βελονιών και της φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το Bronchus συρράπτεται με μετάξι ή ράμματα εφαρμόζονται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - ενός βρογχικού σταθεροποιητή. Μετά τη σύνδεση των ριζικών στοιχείων του πνεύμονα, το προσβεβλημένο όργανο απομακρύνεται από την κοιλότητα του θώρακα.

Όταν το κούτσουρο του βρόγχου συρράπτεται, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η στεγανότητα των βελονιών, η οποία επιτυγχάνεται με τη διέγερση του αέρα στους πνεύμονες. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε η περιοχή της αγγειακής δέσμης καλύπτεται από τον υπεζωκότα και η πλευρική κοιλότητα συρράπτεται, αφήνοντας αποστράγγιση μέσα σε αυτήν.

Ο αριστερός πνεύμονας αφαιρείται συνήθως από την πρόσθια-πλευρική πρόσβαση. Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μεγαλύτερος από το δεξί, οπότε ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός ώστε το κούτσουρο του να μην βγαίνει μακριά. Τα αγγεία και οι βρόγχοι αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεξιά πλευρά.

Η πνευμονεκτομή (πνευμονεκτομή) πραγματοποιείται όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά, αλλά η ηλικία δεν παίζει αποφασιστικό ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και ο τύπος χειρουργικής καθορίζεται από τη νόσο (βρογχεκτασίες, πολυκυστικοί πνεύμονες, ατελεκτασίες). Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, που απαιτεί χειρουργική διόρθωση, οι αναμενόμενες τακτικές δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένες, καθώς πολλές διεργασίες μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός παιδιού με ακατάλληλη θεραπεία.

Η απομάκρυνση του πνεύμονα γίνεται υπό γενική αναισθησία, είναι υποχρεωτική η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και τραχειακής διασωλήνωσης για τον αερισμό του παρεγχύματος του οργάνου. Εφόσον δεν υπάρχει προφανής φλεγμονώδης διαδικασία, οι αποχετεύσεις μπορεί να μην παραμείνουν και η ανάγκη τους προκύπτει με την εμφάνιση πλευρίτιδας ή άλλου εξιδρώματος στην κοιλότητα του θώρακα.

Lobectomy

Η Lobectomy είναι η αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα, και αν δύο αφαιρεθούν αμέσως, η λειτουργία θα ονομάζεται bilobectomy. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πνευμονικής χειρουργικής. Οι ενδείξεις για λοβεκτομή είναι όγκοι, περιορισμένοι λοβοί, κύστες, μερικές μορφές φυματίωσης και μεμονωμένη βρογχεκταμία. Η Lobectomy εκτελείται επίσης στην ογκοφατολογία, όταν ο όγκος είναι τοπικός και δεν εκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ο δεξιός πνεύμονας περιλαμβάνει τρεις λοβούς, το αριστερό - δύο. Οι άνω και μέσοι λοβοί του δεξιού και του άνω λοβού του αριστερού αφαιρούνται από την πρόσθια-πλευρική προσέγγιση · ο κάτω λοβός του πνεύμονα αφαιρείται από τον οπίσθιο-πλευρικό λοβό.

Μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, ο χειρουργός βρίσκει τα αγγεία και τους βρόγχους, συνδέοντάς τα ξεχωριστά με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο. Πρώτον, τα σκεύη επεξεργάζονται και στη συνέχεια τα βρόγχοι, τα οποία είναι ραμμένα με ένα νήμα ή ένα βρογχοδιασταλτικό. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, ο βρόγχος καλύπτει τον υπεζωκότα και ο χειρουργός αφαιρεί τον λοβό του πνεύμονα.

Μετά την λοβεκτομή, είναι σημαντικό να ισιώσετε τους υπόλοιπους λοβούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, το οξυγόνο αντλείται στους πνεύμονες υπό πίεση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να τεντώσει ανεξάρτητα το πνευμονικό παρέγχυμα με ειδικές ασκήσεις.

Μετά την λοβεκτομή, η αποστράγγιση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την άνω λοβεκτομή, εγκαθίστανται μέσω του τρίτου και του όγδοου μεσοπλεύκους χώρου και αν αφαιρεθούν οι κάτω λοβούς, αρκεί μία αποστράγγιση για να εισέλθει στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.

Segmentectomy

Μια segmentectomy είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός τμήματος του πνεύμονος που ονομάζεται τμήμα. Κάθε τμήμα του οργάνου αποτελείται από πολλά τμήματα που έχουν τη δική τους αρτηρία, φλέβα και τμηματικό βρόγχο. Αυτή είναι μια ανεξάρτητη πνευμονική μονάδα που μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια για το υπόλοιπο όργανο. Για να αφαιρέσετε ένα τέτοιο θραύσμα, χρησιμοποιήστε οποιαδήποτε από τις προσεγγίσεις που παρέχουν τη συντομότερη διαδρομή στον επηρεασμένο πνευμονικό ιστό.

Οι ενδείξεις για segmentectomy θεωρούνται μικρού μεγέθους όγκους των πνευμόνων που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το τμήμα, μια κύστη των πνευμόνων, μικρές τμηματικές αποστήματα και κοιλότητες φυματίωσης.

Μετά την ανατομή του θωρακικού τοιχώματος, ο χειρουργός απομονώνει και επιδέσμους την τμηματική αρτηρία, τη φλέβα και, τέλος, το βρόγχο του τμήματος. Η επιλογή του τμήματος από τον περιβάλλοντα ιστό πρέπει να γίνει από το κέντρο μέχρι την περιφέρεια. Στο τέλος της λειτουργίας, οι αποχετεύσεις της πληγείσας περιοχής τοποθετούνται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας διογκώνεται με αέρα. Εάν απελευθερωθεί μεγάλος αριθμός φυσαλίδων αερίου, ο ιστός του πνεύμονα συρράπτεται. Απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ πριν το κλείσιμο του τραύματος.

Πνευμονία και πνευμονολογία

Ορισμένες ενέργειες στους πνεύμονες αποσκοπούν στην εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών, αλλά δεν συνοδεύονται από την αφαίρεση των τμημάτων τους. Αυτοί θεωρούν πνευμόλυση και πνευμονολογία.

Η πνευμονία είναι μια διαδικασία για τη διάλυση των συγκολλήσεων που εμποδίζουν τους πνεύμονες να σπάσουν, γεμίζοντας με αέρα. Μια ισχυρή διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει τους όγκους, τη φυματίωση, τις φουσκωτές διεργασίες στις πλευρικές κοιλότητες, την ινώδη πλευρίτιδα στη νεφρική παθολογία, τους εξωπνευμονικούς όγκους. Πιο συχνά αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εκτελείται σε περίπτωση φυματίωσης, όταν σχηματίζονται άφθονες πυκνές συμφύσεις, αλλά το μέγεθος της κοιλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm, δηλαδή η ασθένεια θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί μια πιο ριζική παρέμβαση - λαβεκτομή, σμηγματοσκόπηση.

Η ανατομή των συγκολλήσεων πραγματοποιείται εξωλέπια, ενδοκολπικά ή εξω-περιστερικά. Όταν Extrapleural pnevmolize χειρουργός αποκολλάται βρεγματικού υπεζωκότα φύλλο (εξωτερικό) και εισάγει αέρα μέσα στην θωρακική κοιλότητα, ή υγρή παραφίνη για την πρόληψη της διόγκωσης του πνεύμονα και το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Ενδοπλευρικές συμφύσεις διάνοιξης που παράγονται με διείσδυση κάτω από το πλευρικό υπεζωκότα. Εξωπεριδυσιακός τρόπος τραυματικός και δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Αποτελείται στην απολέπιση του πτερυγίου των μυών από τις νευρώσεις και στην εισαγωγή των πολυμερών σφαιρών στον προκύπτον χώρο.

Οι συγκολλήσεις διαχωρίζονται με ένα ζεστό βρόχο. Τα όργανα εισάγονται σε εκείνο το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας όπου δεν υπάρχουν συγκολλήσεις (υπό έλεγχο ακτίνων Χ). Για πρόσβαση ο χειρουργός εκτομή τμήματα νευρώσεων ορογόνο (στην τέταρτη verhnedolevom βλάβη, όγδοη - με Lobar) αποσπά την υπεζωκότα και οι μαλακοί ιστοί ράβεται. Η όλη διαδικασία θεραπείας διαρκεί μέχρι ενάμισι έως δύο μήνες.

Η πνευμονοτομία είναι ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής, η οποία ενδείκνυται για ασθενείς με εστιακές πυώδεις διεργασίες - αποστήματα. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον που μπορεί να εκκενωθεί με το άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος.

Η πνευμονομία ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με φυματίωση, όγκους και άλλες διεργασίες που απαιτούν ριζική θεραπεία, αλλά που είναι αδύνατη λόγω σοβαρής κατάστασης. Η πνευμονομία σε αυτή την περίπτωση έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίζει την ευημερία του ασθενούς, αλλά δεν βοηθά στην πλήρη ανακούφιση της παθολογίας.

Πριν από την εκτέλεση πνευμονοτομής, ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια θωρακοσκόπηση για να βρει την πιο σύντομη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση. Στη συνέχεια αποκόπτονται θραύσματα των πλευρών. Όταν αποκτάται πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν υπάρχει πυκνή συγκόλληση, η τελευταία είναι βουλωμένη (το πρώτο στάδιο της λειτουργίας). Περίπου μια εβδομάδα αργότερα, ο πνεύμονας τεμαχίζεται και οι άκρες του αποστήματος στερεώνονται στο πλευρικό υπεζωκότα, το οποίο παρέχει την καλύτερη εκροή παθολογικού περιεχομένου. Το απόστημα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, αφήνοντας τα ταμπόν να υγρανθούν με απολυμαντικό. Εάν υπάρχουν σφικτές συγκολλήσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πνευμονοτομία εκτελείται σε ένα στάδιο.

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι λειτουργίες του πνεύμονα είναι τραυματικές και η κατάσταση των ασθενών με πνευμονική παθολογία είναι συχνά σοβαρή, επομένως η σωστή προετοιμασία για την επερχόμενη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Εκτός από τις τυπικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων γενική αίματος και ανάλυση ούρων, βιοχημικές πήξης αίματος, ακτίνες Χ των πνευμόνων μπορεί να απαιτήσει CT, MRI, ακτίνες Χ, υπέρηχοι της θωρακικής κοιλότητας.

Όταν διεργασίες πυώδης, φυματίωση ή όγκους κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης ο ασθενής ήδη λαμβάνει αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης, κυτταροστατικά και τα παρόμοια. D. Μια σημαντική πτυχή της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες αναπνέει ασκήσεις. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να παραμεληθεί, δεδομένου ότι όχι μόνο διευκολύνει την εκκένωση του περιεχομένου από τους πνεύμονες πριν από την επέμβαση αλλά και στο να ισιώσει τους πνεύμονες και να αποκαταστήσει την αναπνευστική λειτουργία μετά τη θεραπεία.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ασκήσεις άσκησης βοηθούν τις ασκήσεις. Ένας ασθενής με αποστήματα, κοιλότητες, βρογχεκτασίες πρέπει να κάνει στροφές και κλίσεις του σώματος με ταυτόχρονη ανύψωση του βραχίονα. Όταν το πτύελο φτάσει στον βρόγχο και προκαλεί αντανακλαστικό βήχα, ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, διευκολύνοντας την εξάλειψή του με βήχα. Οι ασθενέστεροι και κλιμακωμένοι ασθενείς μπορούν να κάνουν τις ασκήσεις που βρίσκονται στο κρεβάτι, ενώ το κεφάλι του κρεβατιού πέφτει λίγο.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ανάλογα με την παθολογία. Περιλαμβάνει τη θεραπεία των μετεγχειρητικών τραυμάτων, την αλλαγή των επιδέσμων, τα ταμπόν με πνευμονοτομία κ.λπ., την τήρηση του καθεστώτος και τη θεραπεία άσκησης.

Οι συνέπειες της θεραπείας μπορεί να είναι αναπνευστική ανεπάρκεια, δευτερογενείς πυώδεις διεργασίες, αιμορραγία, αποτυχία ράμματος και εμφύσημα. Τα αντιβιοτικά, τα παυσίπονα συνταγογραφούνται για την προφύλαξη και παρακολουθείται η απόρριψη από το τραύμα. Οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι υποχρεωτικές, τις οποίες ο ασθενής θα συνεχίσει να εκτελεί στο σπίτι. Οι ασκήσεις εκτελούνται με τη βοήθεια ενός εκπαιδευτή και πρέπει να ξεκινήσουν μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή της ανάκαμψης από την αναισθησία.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων των πνευμόνων εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης και τη φύση της παθολογίας. Έτσι, κατά την αφαίρεση απλών κύστεων, μικρών φυσαλίδων, καλοήθων όγκων, ασθενών ζουν όσο και άλλοι. Σε περίπτωση καρκίνου, σοβαρής πυώδους διαδικασίας, γάγγραινας του πνεύμονα, μπορεί να συμβεί θάνατος από σηπτικές επιπλοκές, αιμορραγία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια οποιαδήποτε στιγμή μετά την παρέμβαση, αν δεν συμβάλει στην επίτευξη σταθερής κατάστασης.

Με μια επιτυχημένη λειτουργία, την απουσία επιπλοκών και την εξέλιξη της νόσου, η πρόγνωση είναι γενικά αρκετά καλή. Φυσικά, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί το αναπνευστικό του σύστημα, δεν μπορεί να γίνει λόγος για το κάπνισμα, θα χρειαστούν ασκήσεις αναπνοής, αλλά με τη σωστή προσέγγιση, υγιείς λοβούς των πνευμόνων θα παράσχουν στο σώμα το απαραίτητο οξυγόνο.

Η αναπηρία μετά από πνευμονική χειρουργική επέμβαση φτάνει το 50% ή περισσότερο και ενδείκνυται σε ασθενείς μετά από πνευμονεκτομή, σε μερικές περιπτώσεις μετά από λοβεκτομή, όταν μειώνεται η αναπηρία. Η ομάδα εκχωρείται σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς και επανεξετάζεται περιοδικά. Μετά από μια μακρά περίοδο αποκατάστασης, οι περισσότερες από τις λειτουργίες αποκαθιστούν τόσο την υγεία όσο και την ικανότητα εργασίας. Εάν ο ασθενής ανακάμψει και είναι έτοιμος να επιστρέψει στην εργασία, η αναπηρία μπορεί να αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα εκτελείται συνήθως δωρεάν, διότι απαιτεί τη σοβαρότητα της παθολογίας και όχι την επιθυμία του ασθενούς. Η θεραπεία είναι διαθέσιμη στα τμήματα της θωρακικής χειρουργικής και πολλές λειτουργίες εκτελούνται στο σύστημα του CHI. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί τόσο σε αμειβόμενη θεραπεία τόσο στις δημόσιες όσο και στις ιδιωτικές κλινικές, καταβάλλοντας για την ίδια τη λειτουργία και άνετες συνθήκες στο νοσοκομείο. Το κόστος ποικίλλει, αλλά δεν μπορεί να είναι χαμηλό, επειδή η χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων είναι περίπλοκη και απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών υψηλής ειδίκευσης. Η πνευμονιοεκτομή κοστίζει κατά μέσο όρο περίπου 45-50 χιλιάδες, με την εκτομή των mediastinal λεμφαδένων - έως και 200-300 χιλιάδες ρούβλια. Η κατάργηση μιας μετοχής ή ενός τμήματος θα κοστίσει από 20 χιλιάδες ρούβλια σε δημόσιο νοσοκομείο και μέχρι 100 χιλιάδες σε ιδιωτική κλινική.