Κίνδυνος πνευμονικής εμβολής μικρών κλάδων

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας των μικρών κλάδων είναι η μερική στένωση ή το πλήρες κλείσιμο του αυλού ενός ή περισσοτέρων μη κύριων αγγείων. Μέσα από αυτά τα αγγεία, το αίμα εισέρχεται στις πνευμονικές κυψελίδες για εμπλουτισμό με οξυγόνο. διαταραχή της ροής του αίματος σε μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι θανατηφόρα θρομβοεμβολής ως μαζική κύριο κορμό ή κλαδιά. Συχνά, η επαναλαμβανόμενη διαδικασία υποβαθμίζει την υγεία, οδηγεί σε συχνά επαναλαμβανόμενες παθολογίες των πνευμόνων και αυξάνει τον κίνδυνο μαζικής θρομβοεμβολής.

Πόσο συχνά και πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια

Στη δομή της πνευμονικής εμβολής, ο μικρός αγγειακός εντοπισμός ενός θρόμβου αίματος αντιστοιχεί στο 30%. Σύμφωνα με τα πιο αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία που συλλέχθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 2 άτομα ανά 10.000 κατοίκους (0.017%).
Εάν ο θρομβοεμβολισμός των μεγάλων κλάδων των αρτηριών είναι θανατηφόρος στο 20% των περιπτώσεων, δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος εάν επηρεαστούν μικρά αγγεία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι δεν σημειώνονται σημαντικές αλλαγές στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος: η αρτηριακή πίεση και το φορτίο στην καρδιά παραμένουν κανονικές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, αυτός ο τύπος θρομβοεμβολισμού αναφέρεται στον «μη μαζικό» τύπο νόσου.

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι ο εντοπισμός θρόμβου αίματος σε μικρούς κλάδους συχνά προηγείται μαζικής θρομβοεμβολής, όπου ο κίνδυνος ζωής αυξάνεται σημαντικά.

Ακόμη και αν δεν αναπτύσσεται ο θρομβοεμβολισμός των μεγαλύτερων αγγείων, η παρουσία μιας περιοχής των πνευμόνων, στην οποία η παροχή αίματος είναι δύσκολη ή διακοπεί, τελικά οδηγεί στην εμφάνιση παθήσεων όπως:

• Pleurisy;
• πνευμονικό έμφρακτο;
• πνευμονία εμφράγματος.
• την εμφάνιση αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Σπάνια, σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας θρομβοεμβολής μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών, το χρόνιο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς αναπτύσσεται με κακή πρόγνωση.

Παράγοντες κινδύνου

Έχει αποκτηθεί

Ο θρομβοεμβολισμός αναφέρεται σε αγγειακές παθήσεις. Η εμφάνισή του σχετίζεται άμεσα με:

• Αθηροσκληρωτική διαδικασία.
• υψηλά επίπεδα ζάχαρης ή / και χοληστερόλης ·
• ανθυγιεινό τρόπο ζωής.

Σε κίνδυνο είναι:

• Ηλικιωμένοι;
• ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια.
• άτομα με αυξημένο ιξώδες αίματος.
• καπνιστές ·
• τρόφιμα που καταναλώνουν ζωές με ζωικά λίπη?
• παχύσαρκοι άνθρωποι
• υπό χειρουργική επέμβαση.
• μακρά ακινητοποιημένη?
• μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.

Κληρονομική

Η θρόμβωση είναι σπάνια ως συγγενής προδιάθεση. Σήμερα υπάρχουν γνωστά γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ένταση της διαδικασίας πήξης του αίματος. Τα ελαττώματα σε αυτά τα γονίδια προκαλούν υπερπηξία και, ως εκ τούτου, αυξημένη θρόμβωση.

Η ομάδα κινδύνου για τον κληρονομικό παράγοντα περιλαμβάνει:

• Άτομα των οποίων οι γονείς και οι παππούδες τους έπασχαν από καρδιαγγειακά νοσήματα.
• ο οποίος είχε θρόμβωση στην ηλικία των 40 ετών.
• συχνά υποφέρουν από υποτροπιάζουσα θρόμβωση.

Πώς συμβαίνει η πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων

Η στένωση του αυλού των μικρών αρτηριακών αγγείων συχνά δεν εκδηλώνεται. Σε μια ευρωπαϊκή μελέτη που διεξήχθη σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με θρόμβωση στα πόδια, η διάγνωση ανεπάρκειας αίματος στις πνευμονικές περιοχές διαγνώστηκε σε ένα ή άλλο βαθμό στο ήμισυ. Εν τω μεταξύ, δεν υπήρχαν προφανείς κλινικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολισμού στην ομάδα μελέτης. Αυτό οφείλεται στη δυνατότητα αντιστάθμισης της έλλειψης ροής αίματος από τις βρογχικές αρτηρίες.

Σε περιπτώσεις όπου η αντισταθμιστική αιματική ροή δεν είναι αρκετή ή εάν η πνευμονική αρτηρία έχει υποστεί ολική θρόμβωση, η ασθένεια εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο κάτω μέρος, στις πλευρές του θώρακα.
• μη-προκληθείσα δύσπνοια συνοδευόμενη από ταχυκαρδία.
• ξαφνική αίσθηση πίεσης στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• έλλειψη αέρα.
• βήχας;
• επαναλαμβανόμενη πνευμονία.
• γρήγορη πλευρίτιδα ·
• λιποθυμία.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας των μικρών κλάδων είναι, κατά κανόνα, το πρώτο σήμα που προμηνύει την ανάπτυξη μαζικής θρομβοεμβολής με σοβαρά συμπτώματα και υψηλή θνησιμότητα στο μέλλον.

Τι δοκιμές διεξάγονται για τη διάγνωση

Παρουσιάζοντας κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής των μικρών κλάδων, η διάγνωση συχνά δεν είναι προφανής. Τα συμπτώματα μοιάζουν με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Κατά κανόνα, αυτές οι δύο μελέτες είναι αρκετές για να προτείνουν πιθανότατα τον εντοπισμό της προβληματικής περιοχής στους πνεύμονες.
Για να διευκρινιστούν οι ακόλουθες μελέτες διεξάγονται:

• EchoECG;
• σπινθηρογραφία.
• εξέταση αίματος.
• Doppler ηχογραφία των ποδιών.

Κάθε ασθενής με συμπτώματα θρομβοεμβολισμού μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας θα πρέπει να εξεταστεί για να αποκλειστεί η πιθανότητα μαζικής θρομβοεμβολής.

Πώς αντιμετωπίζεται;

1. Θεραπεία με έγχυση

Διεξάγεται με διαλύματα με βάση τη δεξτράνη για να καταστήσει το αίμα λιγότερο ιξώδες. Αυτό βελτιώνει τη διέλευση αίματος μέσω του περιοριζόμενου τομέα, μειώνει την πίεση και συμβάλλει στη μείωση του φορτίου στην καρδιά.

2. Αντιπηκτική αγωγή

Φάρμακα πρώτης γραμμής - αντιπηκτικά άμεσης δράσης (ηπαρίνες). Διορίζεται για περίοδο μέχρι μία εβδομάδα.

Επιπλέον, τα άμεσα αντιπηκτικά αντικαθίστανται με έμμεσες επιδράσεις (βαρφαρίνη, κλπ.) Για περίοδο 3 μηνών ή περισσότερο.

3. Θρομβόλυση

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας, μπορεί να συνταγογραφηθεί θρομβολυτική θεραπεία (στρεπτοκινάση, ουροκινάση) για περίοδο έως και 3 ημερών. Ωστόσο, με μια σχετικά σταθερή κατάσταση του ασθενούς και την απουσία σοβαρών παραβιάσεων στην αιμοδυναμική, δεν χρησιμοποιούνται θρομβολυτικοί παράγοντες.

Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής

Οι ακόλουθες γενικές συμβουλές μπορούν να δοθούν ως προληπτικά μέτρα:

• Απώλεια βάρους.
• μείωση των ζωικών λιπών και αύξηση της ποσότητας λαχανικών στη διατροφή.
• πίνουν περισσότερο νερό.

Με την πιθανότητα επανεμφάνισης, συνταγογραφούνται περιοδικές αγωγές με ηπαρίνες και αντιπηκτικά.

Με συχνές υποτροπές θρομβολικής εμβολής, μπορεί να συνιστάται ειδικό φίλτρο στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Ωστόσο, σημειώστε ότι το ίδιο το φίλτρο αυξάνει τους κινδύνους:

• Θρόμβωση στη θέση του εντοπισμού του φίλτρου (στο 10% των ασθενών).
• επαναλαμβανόμενη θρόμβωση (20%).
• ανάπτυξη του μεταθρομβωτικού συνδρόμου (40%).

Ακόμη και με αντιπηκτική θεραπεία, παρατηρείται στένωση της κοίλης φλέβας μέσα σε 5 χρόνια στο 20% των ασθενών με το παρεχόμενο φίλτρο.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Συχνότητα ανάπτυξης και θνησιμότητα λόγω πνευμονικής εμβολής

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρότερη επιπλοκή είναι πολύ μεγάλη και κατατάσσεται στην τρίτη μεταξύ των συχνότερων αιτιών θανάτου μεταξύ του πληθυσμού, αποδίδοντας τις πρώτες δύο θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει πιο συχνές:

• ενόψει της σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή και επίσης με δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης. Τα δεδομένα αυτοψίας (μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός προχωρεί ταχέως, καθίσταται σαφής η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου η παροχή κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωσθεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα είναι μόνο 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε δοχεία με διαφορετικό εντοπισμό και μέγεθος. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος στη συνέχεια διασπώνται και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, τους εμποδίζουν και σταματούν τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στην πνευμονική εμβολή είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η θρόμβωση των φλεβών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και η σωστή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• το μέγεθος του φραγμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής.
• την πορεία της παθολογικής κατάστασης.
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε μαζική και όχι μαζική.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των αρτηριών που επηρεάζονται και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο των λοβιακών και ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Διανέμεται από την πνευμονική εμβολή, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, με την παρεμπόδιση μικρών ή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• δεξιά?
• αριστερά.
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, επιδεινωμένη όρθια, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό, καθώς και θωρακικούς πόνους.
Ii. Οξεία πνευμονική καρδιά - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή πίεση, καρδιογενή καταπληξία, πόνο στηθάγχης.
Iii. Μη κινητοποιημένη δυσκολία στην αναπνοή - είναι μια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Ο βαθμός πνευμονικής βλάβης στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός εξασθένησης της ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζεται στον πίνακα.

Συμπτώματα διάφορων τύπων πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινή για όλες τις παραλλαγές σημείων πνευμονικής θρομβοεμβολής (υποχρεωτική):

• δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη ξαφνικά, για κάποιο περίεργο λόγο.
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό ·
• ανοιχτό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεται την κοιλιά)?
• αιχμηρή πλήρωση του αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διογκωμένο, αορτικό παλμό.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημάδια βρίσκονται πάντοτε σε πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση.
• πυρετός ·
• πόνος στο στήθος.
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• αχνό?
• εμετός.
• κώμα?
• σπαστική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής θρομβοεμβολής

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημεία, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν εισπνέετε, ακούγεται ήσυχη, με αστραφτερά χρώματα και είναι πάντα παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται συνεχώς από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού των 100 παλμών ανά λεπτό και άνω. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο βαθμός αναγωγής αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο τεράστιες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται και τον βαθμό των γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θωρακικών πόνων, οι οποίες έχουν αιχμηρό, σχισμένο χαρακτήρα. Αυτή η εκδήλωση συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου της πνευμονικής εμβολής είναι η στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσονται διάχυτοι πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στο χέρι, την ωμοπλάτη κλπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την εκτέλεση κινήσεων (φτάρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Σπάνια, ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό εντοπίζεται προς τα δεξιά κάτω από τις νευρώσεις, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θόλων, εντερικών παρησίων, εντάσεων στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς καθώς και διογκώσεως μεγάλων επιφανειακών φλεβών της μεγάλης κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα παίρνει ένα ανοιχτόχρωμο χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρίζα ή τραγανή απόχρωση, τα μπλε χείλη συνδέονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμουρητό στο συστολικό σύστημα, καθώς και να εντοπίσετε αρρυθμία καλπασμού. Με την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με αιχμηρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Η σοβαρή πνευμονική εμβολή (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα που προκαλούνται από πνευμονική θρομβοεμβολή συνδέονται με συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι ειδικά ειδικά για πνευμονική εμβολή, οπότε για σωστή διάγνωση είναι σημαντικό να συλλέγεται ολόκληρο το ιστορικό της ασθένειας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), την αυξημένη αναπνοή, τον πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική θρομβοεμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, λαμβανομένης υπόψη της ύπαρξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε μια επιφυλακτική θέση όσον αφορά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• pleurisy;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• πνευμοθώρακας.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων του πνεύμονα (τμηματική και λοβιακή) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή που το αγγείο έχει μπλοκαριστεί με θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφρακτο περιπλέκει την πνευμονική εμβολή με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• φράξιμο του αγγείου με θρόμβο αίματος ·
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα λόγω της μείωσης του βρογχικού δένδρου.
• Διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• την παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• αιμόπτυση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• τραγανός ήχος όταν αναπνέει (κρεπτίτος)?
• συριγμό υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα?
• πυρετός.

Ο πόνος και η κρουστή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα όταν κάνουν κινήσεις (βήχας, βαθιά αναπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και η κρέπτη μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στη θωρακική κοιλότητα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και μετά συνδέεται ένας οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Η πλευρίωση (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που πρόκειται να σκουπιστεί είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην ανάπτυξη του εμφράγματος, οι πάσχοντες ιστοί υφίστανται αποσάθρωση με σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), που εξελίσσεται σε μια μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή στο έμβυμα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται έξω. Εάν μια πνευμονική εμβολή προηγήθηκε από μια χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το απόστημα είναι αρκετά σπάνιο μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΡΕ.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα σκάφος φράσσεται από ένα θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Εξετάστε την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η απόφραξη των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και κυκλοφοριακής παθολογίας. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων προκαλείται από την απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα μπλοκαρίσματος με θρόμβο αίματος, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτή την περιοχή του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, ο οποίος αφέθηκε χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει το λεγόμενο "νεκρό διάστημα". Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με διαταραχή της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μια κατάσταση που δεν είναι σταθερή. Ο μειωμένος αερισμός, η διατροφή και μια μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργά αγγείων. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ως πνευμονική καρδιά.

Συχνά οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και των νευροθμηματικών μηχανισμών ρύθμισης ενώνουν τις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρος ο συνδυασμός παραγόντων οδηγεί από κοινού στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών, οι οποίες δεν αντιστοιχούν στον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί αυτορύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτον, μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow Triad".

Η Τριάδα του Virchow περιλαμβάνει:

• την περιοχή του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μειωμένη ροή αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος είναι ελαφρώς συνδεδεμένος με το τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή είναι επιπλέσιμο, είναι ο πιο επικίνδυνος.

Αρκετοί "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Μια τέτοια διάλυση ενός θρόμβου αίματος (lizirovania), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του στο αγγείο με το κλείσιμο του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος επαναρροφάται και αποκαθίσταται η κανονική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από μια πνευμονική εμβολή.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποστεί αυτήν την παθολογία υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός μεταφερθέντων επεισοδίων πνευμονικής εμβολής συνήθως αντιπροσωπεύονται από αποκλεισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μια μορφολογική απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού των μικρών αγγείων οδηγούν συνήθως στη συνέχεια στην εμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια μαζική πνευμονική εμβολή.

Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής προωθείται από την παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Έτσι, είναι δύσκολη η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

Η συχνότερα υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή καλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• επαναλαμβανόμενη πνευμονία που συμβαίνει για άγνωστο λόγο.
• pleurisy εμφανίζονται για αρκετές ημέρες?
• λιποθυμία.
• καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• κρίσεις άσθματος.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• υψηλή θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς χρόνιες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επικίνδυνος επειδή ένα άλλο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης, θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της πνευμονικής εμβολής και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος, ο οποίος εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με τεκμαιρόμενη διάγνωση πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση (ECG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετα, τα οποία συντηρούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπληνογραφία, ileokawagrafiya, πίεση στις κοιλίες, αρτηρίες και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και την πληροφόρηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, οι τιμές της ακόλουθης αλλαγής:

• αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ραδιολογικών συνδρόμων που αντικατοπτρίζουν βλάβες ορισμένων επιπέδων αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητα ορισμένων ραδιολογικών σημείων, ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική θρομβοεμβολή. Διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι

Ημερομηνία δημοσίευσης: 12/29/2016 2016-12-29

Εμφανίζεται το άρθρο: 967 φορές

Βιβλιογραφική περιγραφή:

Frolov Ι. Α., Nagornyak Α. S. Επαναλαμβανόμενη πνευμονική θρομβοεμβολή. Διαγνωστικές μέθοδοι και θεραπεία // Νέος επιστήμονας. ??? 2016.; Αριθ. 29.2. ??? Σελ. 25-27. ??? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (ημερομηνία πρόσβασης: 02/20/2019).

Πνευμονική εμβολή - απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της με θρόμβους αίματος, οι οποίοι σχηματίζονται στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες: τον εντοπισμό του μπλοκαρίσματος του αγγείου. το μέγεθος του φραγμένου σκάφους · ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής. την πορεία της παθολογικής κατάστασης. πιο έντονα συμπτώματα. Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Η πνευμονική εμβολή ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις: εντοπισμός του θρόμβου στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών. όγκο των επηρεαζόμενων σκαφών · ανάλογα με την πλευρά της βλάβης. Η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Ένας από τους σημαντικούς τύπους θρομβοεμβολισμού είναι επαναλαμβανόμενος.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι μια επαναλαμβανόμενη απόφραξη των μικρών πνευμονικών αρτηριών. Αυτή η μορφή της νόσου επηρεάζει το 10-30% των ασθενών που είχαν πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να ανεχθεί έναν διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 1 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων πνευμονικής εμβολής που έχουν βιώσει συνήθως αντιπροσωπεύεται από την απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά εμπόδιο ακριβώς στα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού μικρών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας οδηγούν σε διάφορες συνέπειες: αύξηση της πίεσης στη μικρή κυκλοφορία και ανακατασκευή των πνευμονικών αρτηριών με το σχηματισμό μιας «πνευμονικής καρδιάς», απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής συμβάλλει στην παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος, καθώς και στις παθολογικές καταστάσεις του καρκίνου και στις χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή του. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, δεδομένου ότι η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας του σχηματισμού θρόμβου αίματος και της περιοχής από την οποία προήλθε. Εκτός από τα δεδομένα της ερώτησης των ασθενών, είναι απαραίτητη η οργανική εξέταση του ασθενούς - ακτινογραφία των πνευμόνων, οι οποίες θα είναι ορατές περιοχές εμφράγματος. ΗΚΓ. σπινθηρογραφήματα των πνευμόνων. Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.

Η τιμή της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής μπορεί να αποσυναρμολογηθεί στην ακόλουθη κλινική περίπτωση.

Ο ασθενής Ζ., Ηλικίας 51 ετών, έγινε δεκτός στο χειρουργικό τμήμα με καταγγελίες για πόνο, ερυθρότητα και διείσδυση στη σωστή κνήμη, έντονο πόνο στην ψηλάφηση στη ζώνη αυτή, πυρετώδη θερμοκρασία και γενική αδυναμία. Οι καταγγελίες εμφανίστηκαν 4 ημέρες πριν από την είσοδο στο τμήμα. Κατά την εξέταση στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, η κατάσταση του ασθενούς περιγράφεται ως σοβαρή. παλμική αρρυθμία, αδύναμη πλήρωση και τάση, 100 παλμούς ανά λεπτό. HELL 110/60 mm Hg. η περιοχή της υπεραιμίας και της διείσδυσης του δέρματος προσδιορίζεται στην πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κνήμης, η ψηλάφηση στη ζώνη αυτή είναι οδυνηρή, η κινητικότητα διατηρείται, η ευαισθησία δεν διαταράσσεται. Όταν ερωτήθηκε από έναν καρδιολόγο, παραπονέθηκε για υποτροπιάζον πόνο στην καρδιά, ακτινοβολώντας στον αριστερό βραχίονα, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Δεν παρατηρήθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αισθάνθηκε «αίσθημα έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης», παρατηρούσε αδυναμία και ζάλη. Δεδομένα ΗΚΓ - κολπική μαρμαρυγή με CSF 164-188. Διαγνώστηκε με οξεία ανερχόμενη επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα στο υπόβαθρο της IHD. στηθάγχη FC 3; διαταραχή του ρυθμού κατά τύπο κολπικής μαρμαρυγής, μόνιμη μορφή, ταχυμεταβλητή. Τη δεύτερη ημέρα, λόγω της υποβάθμισης, μεταφέρθηκε στο τμήμα ARC, όπου υποπτευόταν αμέσως θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας, παρατηρήθηκε οίδημα κάτω άκρου, το NPV ήταν 26 ανά λεπτό, BP 80/50 mm Hg. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης από έναν καρδιολόγο, διαπιστώθηκε ότι δεν αποκλείεται το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Την ίδια ημέρα πραγματοποιήθηκε μια εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων, από την οποία αποκαλύφθηκε ότι στα δεξιά, οι βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού, οι γεμιστικές, επιφανειακές μηριαίες φλέβες γεμίζουν με θρομβωτικές μάζες. Την επόμενη ημέρα, κατά την εξέταση, παρατηρήθηκε αρνητική δυναμική, το πρήξιμο στο δεξί κάτω άκρο αυξήθηκε στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του μηρού, βήχας και δύσπνοια. Μια υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων αποκάλυψε βαθιά φλεβική θρόμβωση του δεξιού κάτω άκρου. Από την άποψη αυτή, πραγματοποιήθηκε η επέμβαση - σύνδεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, βαθιά μηριαία φλέβα, έμφραξη της επιφανειακής μηριαίας φλέβας. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η κατάσταση παρέμεινε σταθερά βαρύ, υπήρξε μέτριο πρήξιμο του δεξιού κατώτερου άκρου. Την όγδοη ημέρα, του ζητήθηκε η γνώμη ενός αγγειόσχρου, ο οποίος σημείωσε ότι δεν υπάρχει θρόμβωση των φλεβών του κάτω αριστερού άκρου. Μια εβδομάδα μετά τη μεταφορά στο ARC, παρατηρήθηκε επιδεινούμενη κατάσταση, καταγγελίες σοβαρής αδυναμίας, αυξημένη δύσπνοια και ναυτία. Η αναπνοή είναι σκληρή, εξασθενημένη στα οπίσθια-βασικά μέρη, η κροτίδα ακούγεται στο ίδιο σημείο. NPV 26 ανά λεπτό, στην καρδιακή οθόνη - ταχυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, καρδιακός ρυθμός 160 ανά λεπτό, BP 60/40 mm Hg. Εξετάστηκε από έναν καρδιολόγο, ο οποίος δεν απέκλεισε τον επαναλαμβανόμενο θρομβοεμβολισμό των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Παρά τη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε - μετά από 5 ώρες, η NPV ήταν 36 ανά λεπτό, ο ασθενής "ξετυλίχθηκε" στο κρεβάτι, σημείωσε ένα αίσθημα "έλλειψης αέρα", έντονο πόνο στο δεξί του πόδι. Μετά από άλλες 2 ώρες, η κατάσταση επιδεινώθηκε έντονα - εμφανίστηκε κυάνωση των χειλιών, δύσπνοια έως 44 ανά λεπτό, BP 50/0 mm Hg, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε αναπνευστήρα. Μισή ώρα αργότερα, σημειώθηκε κλινικός θάνατος. Περαιτέρω, επιβεβαιώθηκε ο βιολογικός θάνατος.

Στην αυτοψία προέκυψε αύξηση των πνευμονικών αρτηριών, η παρουσία θρόμβου αίματος στο αυτί του αριστερού κόλπου. στον αυλό των μεγάλων και μικρών κλαδιών της μήτρας της πνευμονικής αρτηρίας, σκούρο κόκκινο τραχύ με τα δύσκολα διακριτά θρόμβους αίματος. σε S8, S9, S10 τμήματα του δεξιού πλειάδα πνεύμονα χωρίς αέρα πυκνό σκούρο κόκκινο περιοχές με διαστάσεις 2x2 cm κόκκους επιφάνεια σε S6 τμήμα του δεξιού υπεζωκότος πνεύμονα μάλλον συμπαγές κάτω από σκούρο κόκκινο τμήμα τριγωνική βάση αντιμετωπίζει τον υπεζωκότα και το άκρο στη ρίζα του πνεύμονα. Παρόμοιες περιοχές στα τμήματα S9, S10 του αριστερού πνεύμονα. Μικροσκοπική εξέταση των φλεβών - ανομοιόμορφη εκτασία του αυλού, σκλήρυνση του τοιχώματος, στον αυλό ενός μεγάλου φλεβικού αναμεμιγμένου θρόμβου με τα φαινόμενα οργάνωσης. Η μικροσκοπική εξέταση του πνευμονικού ιστού - αγγειακή συμφόρηση στον αυλό των κύριων κλάδων των πνευμονικών θρόμβων αρτηρίας αναμιγνύονται χωρίς την οργάνωση, στον αυλό των μικρών κλάδων της αποφρακτικών πνευμονικής αρτηρίας οργανωμένη, επανανοιγμένων θρόμβοι στον αυλό των κυψελίδων - τα hemosiderophages συμπλέγματος.

Με βάση τα δεδομένα αυτά, έγινε μια παθοαντοχημική διάγνωση: χρόνια θρομβοφλεβίτιδα της βαθιάς μηριαίας φλέβας του δεξιού κάτω άκρου. Επιπλοκές: υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή.

Στην περίπτωση αυτή, η περιοδική πνευμονική εμβολή οδηγήσει σε υπέρταση, πνευμονική κυκλοφορία, με την προηγμένη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή «πνευμονική καρδιά», που οδήγησε σε καταγγελίες καρδιακούς ασθενείς, εσφαλμένα θεωρείται ως στηθάγχη. Επιπλέον, η καρδιακή μαρμαρυγή που προκλήθηκε από καρδιακή ανεπάρκεια προκάλεσε το σχηματισμό θρόμβων αίματος όχι μόνο στις φλέβες του δεξιού κάτω άκρου, αλλά και στις κοιλότητες της καρδιάς. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση στις φλέβες του κάτω δεξιού άκρου δεν βοήθησε τον ασθενή.

1. Strukov A. Ι. Παθολογική ανατομία / Strukov A. Ι., Serov V. V. // Παθολογική ανατομία, θρομβοεμβολή - Μόσχα: Litterra, 2010.

2. Γιάκοβλεφ VB Πνευμονική εμβολή / VB Γιάκοβλεφ Γιάκοβλεφ, MV // πνευμονική θρομβοεμβολή: παθοφυσιολογία, διάγνωση, τακτική θεραπεία - Consiliummedicum, τόμος 7, 2005.

3. Qaseem Α, Deep Φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή / Qaseem Α, Snow V., Barry Ρ, Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic Τ, Ιρλανδία Β, Segal J., Bass Ε, Weiss ΚΒ, Green L. // Βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (Τρέχουσα διάγνωση πρωτοβάθμιας φροντίδας στην πρωτοβάθμια περίθαλψη) - Ann Fam Med. 2007 Jan-Feb · 5 (1): 57-62.