Ιδιαιτερότητες της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όταν η εγκυμοσύνη συνδυάζεται με φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού και μορφής, προκύπτουν ορισμένα προβλήματα: η επίδραση της νόσου στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού και η επίδραση της εγκυμοσύνης και του τοκετού στην ανάπτυξη της διαδικασίας της φυματίωσης. Στο πρόσφατο παρελθόν, η φυματίωση και η εγκυμοσύνη θεωρήθηκαν ως ασυμβίβαστες έννοιες, κάτι που αποτελεί σοβαρή ένδειξη τεχνητής διακοπής. Ωστόσο, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας σας επιτρέπουν να σώσετε την εγκυμοσύνη και να την φέρετε σε ασφαλή γέννηση.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν η μόλυνση εμφανίστηκε κατά το πρώτο τρίμηνο, η ασθένεια δεν έχει εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Κατά τη διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν αναπνευστική ανεπάρκεια και σε ορισμένες περιπτώσεις την ανάπτυξη του συνδρόμου RDS - αναπνευστικής δυσχέρειας. Πολύ συχνά, η εγκυμοσύνη με πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Άνετη εμφάνιση. Υπό κανονική υγεία, υπάρχει μια οδυνηρή κατάσταση, υπάρχει μια μικρή απώλεια σωματικού βάρους.
• Υπερθερμία. Ελλείψει συμπτωμάτων, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές των 38 ° C (λιγότερο συχνά - κρίσιμες). Η λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων δεν έχει καμία επίδραση.
• Βήχας Ο ξηρός και σπάνιος βήχας δεν προκαλεί ενόχληση, ωστόσο, υποδεικνύει την ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας. Σε μεταγενέστερα στάδια, γίνεται μόνιμο και υγρό και τα αντιβηχικά δεν έχουν αποτελεσματική δράση.
• Ο πόνος στην πλάτη και το υποχονδρικό. Παρατηρήθηκε σε χρόνια μορφή της νόσου. Ο πόνος στην πλάτη αποδίδεται στην δυσφορία που σχετίζεται με την αύξηση του βάρους του εμβρύου και ο πόνος στο υποχογκόνιο αποδίδεται στην ενεργή κίνηση του εμβρύου.

Ο πόνος στην πλάτη και το υποχωρόνιο, το οποίο αποτελεί σύμπτωμα της φυματίωσης, μπορεί να προκληθεί από την αύξηση του σωματικού βάρους του εμβρύου

Όπως αποδεικνύεται από την πρακτική, η εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των αναιμιών, εμφάνιση πρόωρης ή καθυστερημένης κύστης (τοξίκωση) και πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Η ανάπτυξη της φυματιώδους διαδικασίας σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη παροχή (6%).

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της φυματίωσης σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για να διαπιστωθεί η έκταση της βλάβης στο σώμα, η διάγνωση συνδυάζει διάφορες μεθόδους.

1. Αναμνησία, στην προετοιμασία της οποίας δίδεται ιδιαίτερη σημασία στην κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, τις συνθήκες διαβίωσης, την παρουσία συννοσηρότητας, καθώς και την πιθανότητα επαφών μιας εγκύου γυναίκας με ασθενείς με φυματίωση.
2. Φυσική εξέταση στην οποία γίνεται η ακρόαση των πληγεισών περιοχών και η ακρόαση υγρών ουλών.
3. Διαφορική διάγνωση, επιτρέποντας τη διαφοροποίηση της φυματίωσης με εστιακή πνευμονία και συγκεκριμένα νεοπλάσματα.
4. Εργαστηριακές μελέτες που αποσκοπούν στην ταυτοποίηση των μικροβιακών σε δείγματα βιοψίας και επιχρίσματα πτύελου, καθώς και στον προσδιορισμό της παρουσίας αναιμίας και λευκοκυττάρωσης.
5. Ανάλυση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποκαλούμενη δοκιμή φυματίνης, που αποσκοπούσε στον εντοπισμό της απόκρισης του οργανισμού στην εισαγόμενη φυματίνη.
6. Ενόργανες μελέτες, οι οποίες βασίζονται σε ακτινογραφίες θώρακα με την ελαχιστοποίηση της βλάβης από ακτινοβολία στο έμβρυο. Για τη βελτίωση μιας οπτικής εικόνας που εκτελεί σπειροειδές ΚΤ παρουσιάζεται.
7. Διαβούλευση με στενούς ειδικούς, που συνεπάγεται συνεργασία με τον ειδικό για την πνευμονολόγο και την φυματίωση.

Υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο;

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αφού δεν είναι επικίνδυνη για το έμβρυο και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην υγεία του. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αντίσταση του φραγμού του πλακούντα στη διείσδυση μικροοργανισμών. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα υγιή παιδιά γεννιούνται στο 82% των περιπτώσεων. Παρ 'όλα αυτά, οι παθολογίες πληρούν.

Οι παθολογίες των νεογνών με πνευμονική φυματίωση στη μητέρα περιλαμβάνουν:

• χαμηλά ποσοστά σωματικού βάρους κατά τη γέννηση και βραδύτερη ανάπτυξη, λόγω διατροφικών ελλείψεων που προέρχονται από την εξαντλημένη ασθένεια του σώματος της μητέρας.
• διαταραχές που οφείλονται στη βραχύτερη ηλικία κύησης (σε περίπτωση πρόωρης γέννησης).
• παραβίαση της περιόδου προσαρμογής ·
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος.
• διαταραχές διαφορετικής φύσης από το ΚΝΣ.

Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη

Με βάση τις κλινικές παρατηρήσεις, οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης στις πρόσφατες περιόδους οδηγεί σε σοβαρές επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας. Έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία της φυματίωσης μιας εγκύου γυναίκας είναι λιγότερο επικίνδυνη από μια ασθένεια χωρίς θεραπεία.

Από την άποψη αυτή, η θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των σχετικών επιπλοκών - αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμορραγία πρέπει να διεξάγονται.

Η ειδική σύνθετη θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη φυματίωση σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή σε εξωτερικό ιατρείο σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προγραμματισμένη νοσηλεία πραγματοποιείται τρεις φορές: στο πρώτο τρίμηνο, μεταξύ 30 και 36, καθώς και 36 και 40 εβδομάδες. Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, επιλέγονται οι θεραπευτικές τακτικές.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η δυσκολία επιλογής μιας θεραπευτικής τακτικής έγκειται στην επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων, επειδή μερικά από αυτά είναι πολύ τοξικά ή έχουν τερατογόνο δράση.

Το ισονιαζίδιο συχνά συνταγογραφείται για τη φυματίωση σε συνδυασμό με τη βιταμίνη Β6.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε βέλτιστες δοσολογίες με βάση τις παρενέργειες τους. Τα ακόλουθα φάρμακα περιλαμβάνονται στο πρότυπο σχήμα που χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία:

• Isoniazid, που συνταγογραφείται σε συνδυασμό με τη βιταμίνη B6. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντικατασταθεί από το Fenazide.
• Rifabutin ή Rifampicin. Τα παρασκευάσματα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά, ωστόσο, αυξάνουν τον τόνο της μήτρας και μπορούν να προκαλέσουν αποβολή.
• Η αιθαμβουτόλη είναι το λιγότερο τοξικό φάρμακο.

Πρόσθετες θεραπείες

Για ταχεία ανάκαμψη, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• θεραπεία σπα;
• διεξαγωγή φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.
• συμπληρώνει τη σύνθετη θεραπεία διατροφής που είναι πλούσια σε πρωτεΐνες.

Υποτροπή της φυματίωσης

Η θεραπεία της νόσου πρέπει να συνεχιστεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η έγκαιρη θεραπεία και το σωστό θεραπευτικό σχήμα εγγυώνται θετική δυναμική της πορείας της νόσου. Η ανεπεξέργαστη ή υποβαθμισμένη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση - επανεμφάνιση της νόσου.

Δευτερογενής φυματίωση - η υποτροπή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί στις γυναίκες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με απότομη αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, όταν ενεργοποιούνται αδρανειακά μυκοβακτήρια στο σώμα.
• με παρατεταμένη και στενή επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.
• κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης των χρόνιων ασθενειών.
• μετά από μακροχρόνια χρήση ισχυρών ανοσοκατασταλτικών.

Η ευνοϊκή έκβαση της δευτερογενούς φυματίωσης εξαρτάται από την έγκαιρη έναρξη της συνολικής θεραπείας και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Προϋπόθεση για αυτό είναι η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας, καθώς και:

• τακτική εξέταση ·
• Περιορισμός της επικοινωνίας με ασθενείς με φυματίωση.
• προσωπική υγιεινή ·
• σωστή και πλήρης διατροφή ·
• έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών.

Παρά τα προηγμένα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να αποδειχθούν διάφορες επιπλοκές, δεν θεωρούνται πάντοτε συμβατές έννοιες. Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό, μια γυναίκα πρέπει να εξεταστεί εγκαίρως και να υποβληθεί σε μια θεραπευτική αγωγή. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών, θα προγραμματίσει μια νέα εγκυμοσύνη μετά τη φυματίωση και θα διατηρήσει την υγεία της για πολλά χρόνια.

Η υποτροπή της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη δεν είναι ένας παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τη φυματίωση. Ωστόσο, σε περίπτωση ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η ασφάλεια των αντι-φυματίων φαρμάκων για το έμβρυο. Σε όλες τις περιπτώσεις, η έγκυος θα πρέπει να παρακολουθείται από κοινού από μαιευτήρα-γυναικολόγο και ειδικό για τη φυματίωση.

1. Η πλήρης ανάρρωση από τους ανοσολογικούς ασθενείς, χάρη στα επιτεύγματα της χημειοθεραπείας, είναι εφικτή ακόμη και σε περιπτώσεις που η νόσος εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Ο ελάχιστος κίνδυνος για το έμβρυο είναι η φυματίωση, η οποία εντοπίζεται στο θώρακα ή περιορίζεται στην λεμφαδενίτιδα.
3. Τα πιο σοβαρά αποτελέσματα για το έμβρυο συμβαίνουν στην εξωπνευμονική φυματίωση (γέννηση παιδιών χαμηλού βάρους, χαμηλή βαθμολογία Apgar).
4. Η συγγενής μόλυνση με φυματίωση είναι πολύ σπάνια, καθώς το αιματο-πλακουντιακό φράγμα είναι ένα σχεδόν ανυπέρβλητο εμπόδιο για τη βακίλλωση της φυματίωσης, αλλά μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστούν συγκεκριμένα κοκκιώματα στο πλακούντα.
   • Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις συγγενούς φυματίωσης συνδέονται με τη γεννητική μορφή της νόσου, η οποία είναι μία από τις αιτίες της γυναικείας στειρότητας.
   • Με τη συγγενή φυματίωση, μόνο οι μισές από τις γυναίκες είχαν μια ενεργή μορφή της λοίμωξης, οι μισοί από αυτούς είχαν θετικά δεδομένα βιοψίας ενδομητρίου.
   • Το μόνο κριτήριο για τη συγγενή φυματίωση είναι η κύρια εστίαση στο παρέγχυμα του ήπατος του νεογέννητου.
   • Η συγγενής φυματίωση μοιάζει με άλλες συγγενείς λοιμώξεις: ηπατοσπληνομεγαλία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, λεμφαδενοπάθεια.
5. Η θεραπεία της φυματίωσης παρουσιάζει κάποιο κίνδυνο για το έμβρυο.
6. Ο κίνδυνος για το νεογέννητο σχετίζεται με την παρουσία της ενεργού μορφής της νόσου στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εργασίας.
   • Ο κίνδυνος είναι τόσο υψηλός που είναι επιτακτική ανάγκη να διαχωριστεί το νεογέννητο από τη μητέρα μετά τη γέννηση.
   • Αν δεν αντιμετωπιστεί, η μητέρα με την ενεργό μορφή της λοίμωξης έχει 50% κίνδυνο μόλυνσης στο νεογέννητο κατά τη διάρκεια του έτους.
   • Η μόλυνση στο νεογέννητο είναι απίθανη, υπό την προϋπόθεση ότι η γυναίκα αντιμετωπίζεται πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης ή απουσία μυκοβακτηριδίων, σε μελέτη καλλιέργειας πτυέλων.
7. Ο μακροχρόνιος κίνδυνος νεογνικής μόλυνσης μπορεί να μειωθεί με χορήγηση εμβολίου BCG (Calmette-Guerin bacillus) σε παιδί για 3-4 ημέρες ζωής και προληπτική θεραπεία με ισονιαζίδη. Το εμβόλιο BCG προλαμβάνει την ανάπτυξη διαδεδομένων μορφών φυματίωσης και φυματιώδους μηνιγγίτιδας στα παιδιά, αλλά δεν έχει αξιόπιστο προστατευτικό αποτέλεσμα ενάντια στη πνευμονική μορφή σε παιδιά και ενήλικες.

• Το κύριο πρόβλημα της διαχείρισης της διαδικασίας της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το πιθανό, αν και ασήμαντο, τερατογόνο αποτέλεσμα των ναρκωτικών στο έμβρυο.
• Οι γυναίκες με νόσο καλούνται να υποβληθούν σε θεραπεία πριν προγραμματίσουν την εγκυμοσύνη.
• Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία κατά της φυματίωσης.
• Η εγκυμοσύνη δεν αυξάνει τη συχνότητα επανεμφάνισης της φυματίωσης.

1. Ο έλεγχος της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται.
2. Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με φυματίωση δεν έχουν συμπτώματα της νόσου.
3. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου αυτής (κάτοικοι μεγάλων πόλεων, άνθρωποι που έχουν πρόσφατα έρθει από ενδημικές περιοχές) πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμασία δερματικής δερματίτιδας (Mantoux), εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες ότι πρόσφατα πραγματοποιήθηκε μια τέτοια δοκιμή.
   • Η δερματική δοκιμασία φυματίωσης είναι ασφαλής και ενημερωτική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση.
   • 0,1 ml (5 μονάδες φυματίνης) ενίεται ενδοδερμικά στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου.
   • το αποτέλεσμα της δοκιμής εκτιμάται σε 48 - 72 ώρες. Η εγκάρσια διάμετρος της επαγωγής (αλλά όχι της φλεγμονής) μετράται:
     • ≥5 mm - για άτομα με πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από φυματίωση: έχουν ανοσοκαταστολή, παθολογικά δεδομένα ακτίνων Χ που έχουν έρθει πρόσφατα σε επαφή με έναν ασθενή με ενεργό μορφή φυματίωσης,
     • ≥10 mm - για άτομα με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης: μετανάστες από ενδημικές περιοχές, άτομα που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, έγκυες γυναίκες,
     • ≥15 mm - για άτομα με χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης, χωρίς παράγοντες κινδύνου για μόλυνση.

Σημαντική σημείωση: αν το BCG γίνεται 10 χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη και νωρίτερα και το αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας φυματίωσης είναι ≥10 mm, ο ασθενής θα πρέπει να θεωρείται ασθενής με φυματίωση.

Υπάρχουν γενετικές μέθοδοι για την ταχεία διάγνωση της φυματίωσης με ευαισθησία άνω του 95% και ειδικότητα έως και 100%.

Οι έγκυες γυναίκες με θετικό αποτέλεσμα και οι έγκυες γυναίκες με συμπτώματα που υποδηλώνουν ότι έχουν φυματίωση (βήχας διάρκειας τουλάχιστον 3 εβδομάδων, αίμα στα πτύελα, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους και πυρετό) ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα της δοκιμής

• ακτινογραφία του πνεύμονα μετά το πρώτο τρίμηνο για την αναγνώριση της ενεργούς πνευμονικής διαδικασίας.
• με θετικά δεδομένα ακτίνων Χ, διεξάγεται εξέταση πτυέλων για την παρουσία Mycobacteria tuberculosis.
• Κατά την ανίχνευση των κολλητών Koch, συνιστάται να δοκιμάζετε την ευαισθησία του βακίλου του φυματιδίου σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα και να ξεκινάτε τη θεραπεία.

Οι αμινοτρανσφεράσες (AST, ALT), η χολερυθρίνη, η αλκαλική φωσφατάση, η κρεατινίνη και ο αριθμός αιμοπεταλίων προσδιορίζονται για όλες τις έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν ειδική θεραπεία.

Συνιστάται να δοκιμάζονται όλες οι γυναίκες με φυματιώδη διεργασία για λοίμωξη από HIV.

Η ενεργός φυματίωση πρέπει να αντιμετωπιστεί επαρκώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τα οφέλη της θεραπείας υπερβαίνουν την αντιληπτή βλάβη από τη χρήση ναρκωτικών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για νεοπαθείς - 90%. Η λήψη κάθε φαρμάκου κατά της φυματίωσης συνιστάται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

• Isoniazid - 300 mg / ημέρα και ριφαμπίνη - 600 mg / ημέρα για 9 μήνες.
• Με την ανθεκτικότητα σε ισονιαζίδη, η αιθαμβουτόλη συνταγογραφείται επιπρόσθετα - 2,5 γραμμάρια ανά ημέρα και η θεραπεία επεκτείνεται σε 1,5 χρόνια.

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της φυματίωσης.

• Μόνο η στρεπτομυκίνη μεταξύ όλων των φαρμάκων κατά της φυματίωσης αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προκαλεί βλάβη στο αιθουσαίο και ακουστικό νεύρο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη κώφωσης στο νεογέννητο.
• Άλλα φάρμακα που δεν συνιστώνται για χρήση σε έγκυες γυναίκες: αιθιοναμίδιο, καπρεομυκίνη, αμικακίνη, καναμυκίνη, κυκλοσερίνη, πυραζιναμίδη.
• Δεν διατίθενται λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια του πυραζιναμιδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν το φάρμακο αυτό δεν περιλαμβάνεται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, τότε η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να παραταθεί σε 9 μήνες.
• Μία από τις πιο σοβαρές παρενέργειες του ισονιαζιδίου είναι η ηπατοτοξικότητα. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η ναυτία, ο κοιλιακός πόνος, η βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο. εργαστήριο - αύξηση των ηπατικών τρανσαμινασών 3 και περισσότερες φορές παρουσία κλινικών εκδηλώσεων ή αύξησης των ενζύμων 5 και περισσότερες φορές σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ηπατοτοξική επίδραση του ισονιαζιδίου εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι έξω από την εγκυμοσύνη, επομένως, παρουσία κλινικών εκδηλώσεων, είναι απαραίτητο να αξιολογείται μηνιαίως το επίπεδο των ηπατικών τρανσαμινασών: αύξηση στο 10-20% των ασθενών. Η ανάπτυξη της ηπατοτοξικότητας αποτελεί ένδειξη για την αντικατάσταση της ισονιαζίδης με άλλο φάρμακο (ριφαμπίνη).

Επιπλέον, η θεραπεία με ισονιαζίδη απαιτεί:

• χορηγήστε πυριδοξίνη σε ημερήσια δόση 25-50 mg / ημέρα για να μειώσετε τον κίνδυνο νευροπάθειας στη μητέρα.
• ορίστε τη βιταμίνη Κ σε δόση 10 mg / ημέρα ξεκινώντας από 36 εβδομάδες κύησης για να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγικών ασθενειών στο νεογέννητο.

Στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας, όλοι οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση πρέπει να διενεργούν μηνιαία μικροσκοπική και καλλιεργητική μελέτη πτυέλων μέχρις ότου δύο διαδοχικές μελέτες να δώσουν αρνητικό αποτέλεσμα.

• Συχνότητα - έως και 16%, αλλά με λοίμωξη HIV μπορεί να φτάσει το 60-70%.
• Χώροι βλάβης: λεμφαδένες, οστά, νεφρά, έντερα, μηνιγγίτιδα (μητρική θνησιμότητα έως 30%), μαστικοί αδένες και ενδομήτριο.
• Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και των περιγεννητικών αποτελεσμάτων.

1. Κατά τον προσδιορισμό της κοόρτης των εγκύων γυναικών που πρέπει να κάνουν προφυλακτική θεραπεία κατά της φυματίωσης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:
   • Το μέγεθος της δοκιμασίας φυματίνης.
   • Κατάσταση HIV.
   • Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
   • Επαφή με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση
2. Η προληπτική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδεικνύεται:
   • HIV που έχουν μολυνθεί, σε επαφή με έναν ασθενή με ενεργό μορφή φυματίωσης.
   • HIV-μολυσμένο με δοκιμασία φυματίνης άνω των 5 mm: ο κίνδυνος ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 8%.
   • Έγκυες γυναίκες με αποτέλεσμα εμβολιασμού άνω των 5 mm που έχουν έρθει πρόσφατα σε επαφή με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση: Ο κίνδυνος της ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 0,5%.
   • Οι έγκυες γυναίκες με αποτέλεσμα φυματινισμού άνω των 10 mm, αλλά με θετικά αποτελέσματα ακτινογραφίας των πνευμόνων. Με αρνητικά αποτελέσματα, η θεραπεία αναβάλλεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό (μετά από 3-6 μήνες μετά την παράδοση - ισονιαζίδη για ένα χρόνο).
   • Οι έγκυες γυναίκες των οποίων η δοκιμή φυματίνης έχει καταστεί θετική τα τελευταία δύο χρόνια: ο κίνδυνος ενεργού φυματίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 3%

• Isoniazid 5 mg / kg ημερησίως (μέγιστη δόση 300 mg) μετά το πρώτο τρίμηνο ημερησίως για 9 μήνες. Ίσως η χρήση ενός μαθήματος διάρκειας 6 μηνών (λιγότερο αξιόπιστο).
• Συμπληρωματική χορήγηση πυριδοξίνης (βιταμίνης Β6) σε δόση 50 mg / ημέρα συνιστάται για την πρόληψη της περιφερικής νευροπάθειας.
• Εναλλακτική αγωγή: ισονιαζίδη 15 mg / kg (μέγιστο 900 mg) δύο φορές την εβδομάδα για 9 μήνες. Εφαρμόζεται εάν έγκυος είναι υπό την άμεση επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις. Ο τρόπος χορήγησης επιλέγεται με βάση τις μαιευτικές ενδείξεις. Είναι δυνατή η μετάδοση του παθογόνου στο νεογέννητο · κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στα πτύελα πριν ή κατά τη γέννηση.

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

• Παρουσία ενεργού φυματίωσης είναι απαραίτητη η απομόνωση της γυναίκας.
• Μια γυναίκα με φυματίωση ή υποψία ότι πρέπει να φορέσει μάσκα. Φορώντας προσωπικό μάσκα και άλλες έγκυες γυναίκες λιγότερο αποτελεσματικά από ό, τι έναν ασθενή με φυματιώδη διαδικασία, επειδή το μέγεθος των αιωρούμενων σωματιδίων που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis, τόσο μικρότερη είναι η περαιτέρω ότι είναι από τη διανομή πηγή, δηλαδή τα σωματίδια συγκρατούνται σε μάσκα του ασθενούς και διεισδύει διαμέσου του προστατευτικού στρώματος μάσκας υγιές άτομο.
• Τα σωματίδια που αιωρούνται στον αέρα δεν κατακάθονται, αλλά αποθηκεύονται ως αναστολή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Μέσα σε δύο ημέρες από τη θεραπεία με ισονιαζίδη, ο αριθμός των αποικιών του M. tuberculosis στα πτύελα είναι 2 log / ml και μειώνεται κατά 1 log / ml κάθε 12 ημέρες θεραπείας.

• Με την παρουσία παθογόνων φυματίωσης στα πτύελα της μητέρας, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι μητέρες και τα νεογέννητα.
• Με τη θεραπεία με πυραζιναμίδιο, τα πτύελα αποστειρώνονται μετά από 10 ημέρες.
• Ένα νεογέννητο από μια μητέρα με ενεργό μορφή φυματίωσης θα πρέπει να λάβει ισονιαζίδη για να αποτρέψει τη μόλυνση από τη μητέρα και θα πρέπει να χορηγηθεί μια ανθεκτική στην ισονιαζίδη μορφή BCG.
• Τα νεογνά από μητέρες που υποβάλλονται σε θεραπεία θα πρέπει να εξετάζονται για φυματίνη μετά τη γέννηση και τρεις μήνες αργότερα.
• Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται στη θεραπεία με ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη και ριφαμπίνη. Αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα σε μια μικρή συγκέντρωση που δεν είναι τοξική για το νεογέννητο.
• Η συγκέντρωση φαρμάκων στο γάλα είναι επίσης ανεπαρκής για να προστατεύσει το νεογέννητο από τη μόλυνση με φυματίωση.

Σημαντική σημείωση! Το ιατρικό προσωπικό που ασχολείται με τη διαχείριση και την παράδοση έγκυος γυναίκας με ενεργό φυματίωση χρειάζεται άμεση δερματική εξέταση (Mantoux) και 12 εβδομάδες μετά την επαφή.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, η Διεθνής Ένωση κατά της Φυματίωσης και των Πνευμονοπαθειών, η Βρετανική Ιατρική Εταιρεία, η Βασιλική Φαρμακευτική Εταιρεία της Μεγάλης Βρετανίας για τη θεραπεία της απλής φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες.

Αρχικό στάδιο: 2μηνη συνδυασμένη πορεία - αιθαμβουτόλη, πυραζιναμίδη, ριφαμπίνη και ισονιαζίδη.
Θυμηθείτε: με τη θεραπεία με αιθαμβουτόλη, συνιστάται να αξιολογείτε την οπτική οξύτητα και την ικανότητα να διακρίνετε το κόκκινο-πράσινο χρωματικό εύρος.
Το επόμενο στάδιο: 4μηνη πορεία ριφαμπίνης και ισονιαζιδίου. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες.

Πίνακας 1. Φάρμακα κατά της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Φυματίωση σε έγκυες γυναίκες

Chuchalin Α. G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Η φυματίωση είναι η συνηθέστερη αιτία θανάτου από λοίμωξη στις γυναίκες. 3,1 εκατομμύρια γυναίκες αρρωσταίνουν με φυματίωση κάθε χρόνο, πάνω από 1 εκατομμύριο γυναίκες πεθαίνουν κάθε χρόνο από φυματίωση. Υπήρξαν αναφορές για υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης σε εγκύους και γεννήτριες, ειδικά σε πολλές γυναίκες που γεννήθηκαν στην Κεντρική Ασία και το Καζακστάν.

Μεταξύ των εγκύων ασθενών με πνευμονική φυματίωση, παρατηρήθηκε έκκριση βακτηρίων στο 32,8% των περιπτώσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (80%), η φυματίωση εντοπίζεται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, η φυματίωση στις περισσότερες έγκυες γυναίκες παρουσιάζεται με τη μορφή περιορισμένων μορφών: σε ένα 68% των περιπτώσεων ανιχνεύθηκε μια μονόπλευρη διαδικασία με βλάβη σε ένα λοβό του πνεύμονα. περισσότεροι από ένας λοβός του πνεύμονα - στο 19%. η διμερής διαδικασία εντός του πνεύμονα είναι 5% και η κοινή διμερής διαδικασία είναι 5%. Οι εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις δηλητηρίασης παρατηρήθηκαν στο 47% των περιπτώσεων, που εκφράστηκαν ασθενώς - στο 29%, οι κλινικές εκδηλώσεις απουσίαζαν στο 24%.

Η επίπτωση της φυματίωσης σε εγκύους και γυναίκες που γεννήθηκαν είναι 1,5-2,5 φορές υψηλότερη από τη συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης στις γυναίκες και τείνει να αυξηθεί. Επιπλέον, σε περιπτώσεις ασθενείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αμέσως μετά τον τοκετό, αποκαλύπτονται συχνά οξείες, συχνά περίπλοκες μορφές φυματίωσης, κοντά στην πρωτογενή. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες οφείλεται, εκτός από τις ιδιαιτερότητες των μεταβολών στο σώμα των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και τη δυσμενή κοινωνικοοικονομική και επιδημική κατάσταση.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό είναι συγκεκριμένες ανενεργές αλλαγές στους πνεύμονες, επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, χρόνιες μη ειδικές αναπνευστικές ασθένειες και κατάχρηση οινοπνεύματος. Αυτές οι γυναίκες συνιστώνται να ταξινομηθούν ως σε κίνδυνο για την ανάπτυξη της φυματίωσης.

Σε σχέση με την απόφαση της ρωσικής κυβέρνησης με ημερομηνία 15 Δεκέμβρη 2001 № 892 «Σχετικά με την εφαρμογή του ομοσπονδιακού νόμου» για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία «» άτομα που ζουν μαζί με τις έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να υποχρεούται να κατέχει μια επείγουσα υποβάλλονται σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις (ακτινογραφίες του θώρακα κύτταρα) προκειμένου να ανιχνευθεί η φυματίωση.

Ο συνδυασμός της φυματίωσης του κάθε τόπου με την εγκυμοσύνη δημιουργεί μια σειρά από προβλήματα γιατρών: από τη μία πλευρά, οι επιπτώσεις της εγκυμοσύνης, του τοκετού, της λοχείας και της γαλουχίας για την πορεία της φυματίωσης διαδικασίας, από την άλλη - επίπτωση της φυματίωσης για την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την υγεία του νεογνού και μετά τον τοκετό. Επί του παρόντος, σε σχέση με την απότομη αύξηση της επίπτωσης της φυματίωσης, η διάγνωση, η θεραπευτική τακτική και η πρόληψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η φυματίωση σε εγκύους εμφανίζεται εν μέσω μειώσεως της συγκεκριμένης ανοσίας, λόγω της οποίας υπάρχει υψηλό ποσοστό ασθενειών από εστίες φυματίωσης.

Η εγκυμοσύνη επιβάλλει ορισμένες απαιτήσεις στις λειτουργίες διαφόρων οργάνων λόγω σημαντικών μεταβολικών και ενδοκρινικών αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας λόγω της ενσωμάτωσης του πλακούντα ως ενεργού ορμονικού οργάνου στη γενική ομοιόσταση και στο ίδιο το έμβρυο. Το σωματικό βάρος αυξάνεται προοδευτικά: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέση αύξηση είναι 10-11 kg. Ιδιαίτερη σημασία για τους φθισιατρικούς ασθενείς είναι ο χαμηλός πυρετός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μέχρι τον 5ο μήνα της εγκυμοσύνης (πριν από την έναρξη της εκφύλισης του ωχρού σωματίου), η πλειονότητα των εγκύων γυναικών που παρατηρείται χαμηλός πυρετός, η οποία εξηγείται από το κεντρικό κέντρο ρύθμισης θερμοκρασίας (υποθαλάμου) μηχανισμούς ερεθισμό της ορμόνης ωχρού σωματίου.

Οι μετατοπίσεις από την πλευρά του λευκού αίματος εκδηλώνονται με μικρή λευκοκυττάρωση (10.000-16.000), αύξηση του αριθμού νέων μορφών και ουδετερόφιλων. Χρώμα υψηλό και ίσο με 0,9. Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες έχουν επιταχυνόμενη ESR (μέχρι 15-25 mm), που αντανακλά την ασηπτική διάσπαση των πρωτεϊνών. Από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, υπάρχει συχνά μια ελαφρά υποχρωμική αναιμία. Επιπλέον, πολλές λειτουργικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες, υπάρχει μεγάλο φορτίο στο καρδιαγγειακό και ουροποιητικό σύστημα (νεφρά) και η διαδικασία της φυματίωσης μπορεί να αποδυναμώσει το σώμα και να μειώσει τις προσαρμοστικές διεργασίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβάλει στην ενεργοποίηση της φυματιώδους διαδικασίας.

Η έξαρση της πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εφικτή έως και 63,3% στη διαδεδομένη μορφή. έως και 75% - μετά από να υποστεί εξιδρωματική πλευρίτιδα και έως 60,8% - με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η έξαρση ή η επανεμφάνιση της διαδικασίας συχνά επισημαίνεται νωρίς στην εγκυμοσύνη. Επιπλέον, για περιόδους 16-18 εβδομάδων, όταν ο πλακούντας συμπεριλαμβάνεται στο σώμα της εγκύου γυναίκας ως ισχυρό ενδοκρινικό όργανο και δημιουργεί μια τρίτη κυκλοφορία. και τέλος, την 5-8η ημέρα μετά τη γέννηση, λαμβάνοντας υπόψη το μεγάλο φορτίο στο σώμα της γυναίκας που εργάζεται και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και μια μικρή επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει με έντονα γενικά συμπτώματα: επιδείνωση της γενικής κατάστασης, πυρετός, αδυναμία, απώλεια βάρους και άλλες εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Οξεία και υποξεία μορφή διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα συνεχίζεται γρήγορα μετά από μια έκτρωση, και ως εκ τούτου οι γιατροί αναγκάζονται να συστήσουν τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε ενεργή αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πριν από την παράδοση, με προσεκτική παρατήρηση από τους γιατρούς της φυματίωσης. Η σωστή συντονισμένη εργασία των ιατρών των γυναικείων κλινικών και των ινστιτούτων φυματίωσης μπορεί να συμβάλει στην έγκαιρη διάγνωση της διαδικασίας φυματίωσης σε έγκυο γυναίκα και στο ζήτημα της δυνατότητας συνέχισης ή τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Η αποτελεσματική θεραπεία των εγκύων γυναικών που πάσχουν από φυματίωση στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή τη μετάδοσή τους σε ασφαλή γέννηση. Η θεραπεία ανακουφίζει πολλές γυναίκες με φυματίωση από τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο δεύτερο μισό, όταν η διακοπή σχετίζεται με σοβαρές χειρουργικές παρεμβάσεις και επιπλοκές για τον ασθενή. Οι δυνατότητες έγκαιρης διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης και η αποτελεσματικότητα των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας αποτελούν τη βάση για την αναθεώρηση των υφιστάμενων ιδεών σχετικά με τη συνέχιση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης με την παρουσία της διαδικασίας της φυματίωσης σε διάφορα όργανα και ειδικότερα στους πνεύμονες.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της φυματίωσης σε προγενέστερο στάδιο της ανάπτυξης, καθώς και ένα ισχυρό θεραπευτικών παραγόντων σε συνδυασμό με τα υγειονομικά καθεστώς, που διεξήχθη σε ειδικές εγκαταστάσεις φυματίωση ή στο σπίτι, μπορείτε να περιμένετε για να θεραπεύσει τη φυματίωση ή να εξαλείψει την επιδείνωση. Η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την πλήρη θεραπεία, την αποκατάσταση των γυναικών και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής φυματίωσης, οι έγκυες υποβάλλονται σε μια μέθοδο ακτινογραφίας ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Επιπλέον, οι γυναίκες μπορούν να υποβληθούν σε ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά όταν εμφανίζονται παράπονα γενικής αδυναμίας, βήχας, πυρετού κλπ. Περαιτέρω τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Σε περίπτωση εμφάνισης βήχα με πτύελα, είναι απαραίτητη μια τριπλή μελέτη των χρωματισμένων πτυέλων του Tsil-Nielsen στο Mycobacterium tuberculosis.

Η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων των εγκύων γυναικών θα πρέπει να γίνεται σε άμεση προβολή, ενώ η ακτινοβολία ακτίνων Χ του εμβρύου είναι 110 φορές μικρότερη από εκείνη του στήθους της μητέρας. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ελαστική ποδιά για την προστασία του εμβρύου. Επί του παρόντος, είναι διαθέσιμη μια έρευνα σε ψηφιακές εγκαταστάσεις χαμηλής δόσης που μειώνουν τη δόση ακτινοβολίας κατά δώδεκα συντελεστές.

Κλινικά χαρακτηριστικά της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας οποιουδήποτε εντοπισμού. Αυτό συνήθως ξεκινάει από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έως τον 4ο μήνα, αν και είναι δυνατόν ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς ανησυχούν για πυρετό, σημάδια φυματιώδους δηλητηρίασης (εφίδρωση, γρήγορος παλμός, απώλεια όρεξης κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικής φυματίωσης και φυματιώδους μηνιγγίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να μπερδευτούν για εκδηλώσεις προεκλαμψίας (σοβαρή καθυστερημένη κύηση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια επείγουσα διαβούλευση με νευρολόγο, οφθαλμίατρο και με την παραμικρή υποψία φυματιώδους μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητη η επείγουσα οσφυϊκή παρακέντηση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Πιστεύεται ότι η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, η οποία προέκυψε κατά τη διάρκεια της κύησης, είναι πιο δύσκολη από την εξωτερική εγκυμοσύνη, γεγονός που εξηγεί την αναδιάρθρωση του ενδοκρινικού και του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.

Έγκυος 2 εβδομάδες εργασίας σε οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης και της διαδικασίας της φυματίωσης σε άλλα όργανα θα πρέπει να νοσηλευτεί σε εξειδικευμένο νοσοκομείο μαιευτήριο ή στο 2 ο κλάδος της γενικής σπίτι μητρότητας. Επιπλέον, σε περίπτωση συνδυασμένης ασθένειας φυματίωσης των πνευμόνων και των νεφρών, ο τοκετός θα πρέπει να διεξάγεται παρουσία ενός ουρολόγου για την έγκαιρη παροχή ουρολογικής περίθαλψης.

Ενδείξεις τερματισμού και διατήρησης της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης

Το ζήτημα της διατήρησης ή τερματισμού της εγκυμοσύνης παρουσία πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να επιλυθεί κατάλληλα μόνο λαμβάνοντας υπόψη όλες τις δυνατότητες θεραπείας, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης της γυναίκας. το απλό γεγονός της ανακάλυψης ή της παρουσίας φυματίωσης σε έγκυο δεν επαρκεί για την επίλυση του υπό συζήτηση θέματος. Η επιτυχής ανάπτυξη και εισαγωγή αποτελεσματικών θεραπευτικών παραγόντων στην ιατρική πρακτική θα πρέπει να κατευθύνει την ιατρική σκέψη κυρίως στη δυνατότητα θεραπείας μιας εγκύου γυναίκας από τη φυματίωση και στην πρόληψη της φυματίωσης του παιδιού. Όταν αποφασίζουμε αν θα συνεχίσουμε την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από τη δυνατότητα της επίδρασης της διαδικασίας της φυματίωσης της μητέρας και της αντιβακτηριδιακής θεραπείας στην ανάπτυξη του εμβρύου και αργότερα στο παιδί.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω των δυνατοτήτων της αντιβιοτικής θεραπείας για τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από φυματίωση, οι ιατρικές τακτικές σχετικά με την άμβλωση στις πρώιμες και τις τελευταίες περιόδους έχουν αλλάξει. Το ζήτημα της αμβλώσεως πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα, λαμβανομένης υπόψη της δραστηριότητας, της κλινικής μορφής και της φάσης της διαδικασίας της φυματίωσης, της ιστορίας της κύησης, του μαιευτικού ιστορικού (παιδιά), των αποτελεσμάτων της θεραπείας, της ανοχής των αντιβακτηριακών φαρμάκων και της επιθυμίας για παιδί.

Με βάση τις παραπάνω ενδείξεις για τη συνέχιση της εγκυμοσύνης είναι οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Κλινική θεραπεία για φυματίωση χωρίς σημαντικές υπολειπόμενες αλλαγές.
2. Μικρές μορφές ενεργούς πνευμονικής φυματίωσης χωρίς καταστροφή σε σχέση με τη θεραπεία κατά της φυματίωσης.
3. αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά της φυματίωσης για εστιακές, διεισδυτικές και διαδεδομένες μορφές φυματίωσης.
4. Πνευμονική φυματίωση, που ανιχνεύεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν η διακοπή της προκαλείται από διάφορες επιπλοκές.
5. Εξιδρωματική πλευρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως προχωρά ευνοϊκά.
6. Στη διάδοση της πνευμονικής φυματίωσης, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί εάν η διαδικασία προχωρήσει με ήπια συμπτώματα τοξίκωσης και μόνο σε περιπτώσεις όπου η γυναίκα επιμένει να διατηρεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δραστική, μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία στη φυματίωση (νοσοκομείο.
7. Ενεργός, προηγμένη, ευρέως διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση σε συνδυασμό με λαρυγγική φυματίωση ή άλλη εξωπνευμονική επίσημη φυματίωση που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μεγάλων περιόδων εγκυμοσύνης, καθώς η λειτουργία της έκτρωσης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγεται εντατική αντιβιοτική θεραπεία και να φέρει την εγκυμοσύνη στο Donets.
8. Ιστορικό χειρουργικής θωρακοστασίας με σταθερή αντιστάθμιση και απουσία υποτροπών για 2 χρόνια.
9. Κλινικά θεραπευμένη φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Η εμφάνιση της εγκυμοσύνης με αυτόν τον εντοπισμό της φυματίωσης δίνει το δικαίωμα να σκεφτούμε τον περιορισμό ή την εξάλειψη της διαδικασίας στη σεξουαλική σφαίρα.

Η τακτική της διαχείρισης έγκυων γυναικών με ιστορικό φυματίωσης έχει ως εξής: το ελάχιστο διάστημα μεταξύ εγκυμοσύνης και τοκετού σε ασθενείς με φυματίωση πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-3 χρόνια. Με βάση τα αποτελέσματα της παρατήρησης των ασθενών που διέκοψαν την εγκυμοσύνη, μπορεί να συναχθεί ότι μια τέτοια παρέμβαση συνιστάται μόνο καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, καθώς δεν είναι αδιάφορη για τον ασθενή με φυματίωση.

Η έκτρωση θεωρείται απαραίτητη όταν:

• ανεπιτυχής θεραπεία.
• σοβαρή προοδευτική και ευρέως διαδεδομένη πνευμονική και λαρυγγική φυματίωση.
• φυματίωση μηνιγγίτιδα?
• φυματίωση.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης από 3 έως 7 μήνες ενδείκνυται για εκείνες τις μορφές ενεργού φυματιώδους διεργασίας, όταν η θεραπεία που πραγματοποιήθηκε πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν αναποτελεσματική. Η διακοπή της εγκυμοσύνης σε καθυστερημένες περιόδους επιτρέπεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις - σε περίπτωση εκτεταμένων, προοδευτικών διεργασιών, όπως στην καταστροφική διεργασία (ινώδεις-σπηλαιώδεις μορφές) λοίμωξη και ασθένεια του νεογέννητου είναι αναπόφευκτες.

Πιστεύουμε ότι για να αποφασιστεί εάν η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί παρουσία μιας διαδικασίας φυματίωσης στους πνεύμονες και άλλα όργανα, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε κυρίως από τη δραστηριότητα και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εγκυμοσύνη επιβάλλει ορισμένες νέες απαιτήσεις στις λειτουργίες διαφόρων οργάνων σε συνδυασμό με σημαντικές αλλαγές στις μεταβολικές διεργασίες και το ενδοκρινικό σύστημα λόγω της ενσωμάτωσης του πλακούντα ως ενεργού ορμονικού οργάνου σε γενική ομοιόσταση.

Για την έκτρωση διακρίνονται οι ακόλουθες ενδείξεις:

1. Κνησμώδης πνευμονική φυματίωση και σπέρμα πνευμονική φυματίωση - σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η διακοπή της εγκυμοσύνης για μεγάλο χρονικό διάστημα συνήθως οδηγεί σε επιδείνωση της υποκείμενης νόσου και στη δυνατότητα βρογχικής επιβάρυνσης. Εάν ο ασθενής αρνείται να τερματίσει την εγκυμοσύνη, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Ωστόσο, θα πρέπει να συνιστούμε έντονα την άμβλωση κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, εάν η εγκυμοσύνη δεν υπερβαίνει τις 12-14 εβδομάδες.
2. Χρόνια αιματογενής διαδεδομένη φυματίωση. Με αυτή τη διαδικασία, η άμβλωση ενδείκνυται για οποιαδήποτε διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή τη στιγμή η μορφή της φυματίωσης είναι εξαιρετικά σπάνια.
3. Ο συνδυασμός φυματίωσης με πνευμονική καρδιακή νόσο, διαβήτη και άλλες χρόνιες παθήσεις.
4. Πρώτα εντοπισμένη εστιασμένη, διηθητική διάχυτη πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση με τάση εξέλιξης της διαδικασίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας και παρουσία αντοχής στο φάρμακο.
5. Κυροτική πνευμονική φυματίωση με συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής νόσου.
6. Φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 1-3 βαθμοί. Αυτοί οι ασθενείς αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή. Ο συνδυασμός αυτής της νόσου με την εγκυμοσύνη είναι δυσμενής λόγω του γεγονότος ότι η ίδια η εγκυμοσύνη αυξάνει την επιβάρυνση των νεφρών. Με την επίμονη επιθυμία μιας γυναίκας να έχει παιδί, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το σχήμα, η φάση της νόσου και η λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη μαιευτή και φαισιογυναικολόγου και να γεννιούνται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο μητρότητας όπου υπάρχει στο ιατρείο ένας ουρολόγος, καθώς κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά τον τοκετό μπορεί να απαιτείται εξειδικευμένη φροντίδα έκτακτης ανάγκης.
7. Επερχόμενη χειρουργική θεραπεία για τη φυματίωση.
8. Σοβαρή προοδευτική φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων τους πρώτους 3 μήνες.
9. Με ενεργή πνευμονική φυματίωση και λάρυγγα, καθώς και με φυματιώδη μηνιγγίτιδα και μολυσματική φυματίωση, η άμβλωση ενδείκνυται μόνο μέχρι 3 μηνών εγκυμοσύνης εν μέσω εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας. Η έκτρωση κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε δύσκολα αποτελέσματα για την έγκυο γυναίκα.

Έτσι, οι λόγοι για την έκτρωση ποικίλλουν και επομένως δεν μπορούν να παρασχεθούν σε καμία επίσημη οδηγία.

Θεραπεία εγκύων γυναικών με φυματίωση

Με βάση τις μακροχρόνιες κλινικές παρατηρήσεις μας με προοδευτικές λειτουργικές και ανατομικές μεταβολές στους πνεύμονες, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι ο τερματισμός της εγκυμοσύνης για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει σε αυτούς τους ασθενείς πολύ σοβαρές παροξύνσεις της διαδικασίας της φυματίωσης. Ως εκ τούτου, σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακά φάρμακα και να φέρει την εγκυμοσύνη στο τέλος. Η ανεπεξέργαστη φυματίωση σε μια έγκυο γυναίκα είναι πολύ πιο επικίνδυνη για το έμβρυο από τη θεραπεία της φυματίωσης της μητέρας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, οι ακόλουθοι ασθενείς χρειάζονται αντιβακτηριακή θεραπεία:

• με ενεργό πνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• διαγνωσθείσα με ενεργό φυματίωση στο τέλος της εγκυμοσύνης ή την περίοδο μετά τον τοκετό.
• με επιδείνωση ή επανεμφάνιση της φυματιώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το πιο δύσκολο στη θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας είναι η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να σημειώσουμε τις δυσκολίες της θεραπείας της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω της κακής ανοχής των αντιβιοτικών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείτε ριφαμπικίνη στην πρώιμη εγκυμοσύνη υπάρχει απειλή αποβολής και τους τελευταίους μήνες το φάρμακο είναι τοξικό για το ήπαρ της μητέρας και του εμβρύου. Από αυτή την άποψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ριφαμπουτίνη, καθώς χρησιμοποιείται σε χαμηλότερη δόση και, συνεπώς, είναι λιγότερο τοξικό για το ήπαρ.

Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να συνταγογραφούνται όλα τα φάρμακα σε έγκυες γυναίκες, δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα είναι τοξικά ή έχουν τερατογόνο δράση. Τα ζητήματα επιλογής φαρμάκων για τη θεραπεία εγκύων γυναικών, ασθενών με φυματίωση, μαιευτήρων και γυναικολόγων πρέπει να συντονιστούν με ειδικούς της φυματίωσης, καθώς τα τελευταία χρόνια εξετάζονται θέματα σχετικά με τα αντι-φυματίωση.

Η στρεπτομυκίνη διεισδύει στον πλακούντα στον ιστό του εμβρύου από τον 2ο μήνα της εγκυμοσύνης και περιέχεται σε αυτά στην ίδια συγκέντρωση όπως στο σώμα της μητέρας. Το φάρμακο επηρεάζει την αιθουσαία συσκευή του εμβρύου και στα νεογνά μειώνει την ακοή και είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση κώφωσης. Συνεπώς, η χρήση στρεπτομυκίνης και άλλων αμινογλυκοσίδων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της διατροφής του νεογνού δεν συνιστάται λόγω της τοξικότητάς της στην ακοή και στον αιθουσαίο μηχανισμό.

Το αιθιοναμίδιο, το πρωτιαμίδιο έχουν τερατογόνο δράση, σε σχέση με το οποίο δεν συνταγογραφούνται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να τα αναθέσετε στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Κυκλοσερίνη, πυραζιναμίδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της σίτισης του νεογνού δεν συνταγογραφείται. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν μελετηθεί καλά για συνταγογράφηση σε έγκυες γυναίκες.

Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενοι ασθενείς είναι τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Η ισονιαζίδη, λαμβάνοντας υπόψη τη διείσδυσή της μέσω του φραγμού του πλακούντα, συνιστάται σε συνδυασμό με τη βιταμίνη B6, ειδικά επειδή μειώνεται το επίπεδο B6 στα ερυθροκύτταρα εγκύων γυναικών. Για να αποκατασταθεί η ισορροπία ενδο-ερυθροκυττάρων Β6, 4 mg / ημέρα θεωρείται η απαραίτητη δόση. Η χρήση της φαιναζίδης, η οποία περιέχει σίδηρο, είναι πολλά υποσχόμενη. Έχει καλύτερη ανεκτικότητα από την ισονιαζίδη.
2. Η ριφαμπουτίνη σε δόση 0,15-0,3 mg / kg ημερησίως είναι ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο για τη θεραπεία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες. Η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται (σε ​​δόση 10 mg / kg). Ωστόσο, συνιστάται να μην συνταγογραφείται η ριφαμπικίνη και η ριφαμπουτίνη τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, λόγω της πιθανότητας αύξησης του τόνου της μήτρας και της απειλής αποβολής.
3. Η αιθαμβουτόλη είναι ένα χαμηλού βαθμού τοξικό φάρμακο, συνταγογραφείται σε συνήθη δόσεις των 20 mg / kg.

Διατήρηση του τοκετού σε ασθενείς με φυματίωση

Σε σοβαρές μορφές φυματίωσης με την παρουσία πνευμονικής καρδιοπάθειας στο πρώτο στάδιο της εργασίας, το ζήτημα επιλύεται υπέρ της καισαρικής τομής. Σε περίπτωση καθυστερημένης απόρριψης των υδάτων ή αδυναμίας εργασίας, είναι απαραίτητη η έγκαιρη τόνωση της εργασίας. Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, σε ασθενείς με σπληνική πνευμονική φυματίωση, με νέα διεισδυτική και διάχυτη διαδικασία, ή παρουσία πνευμονικής καρδιοπάθειας, συνιστάται να διακόπτεται το δεύτερο στάδιο της εργασίας. Το ίδιο είναι απαραίτητο για την παράδοση ασθενών με τεχνητό πνευμοθώρακα, για τη θεραπεία της ανθεκτικής σε φάρμακα φυματίωσης, καθώς επίσης και για την ύπαρξη αλληλεπίδρασης, προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανότητα ρήξης τους κατά τη διάρκεια των προσπαθειών. Στο τρίτο στάδιο της εργασίας - πρόληψη της αιμορραγίας.

Τα παιδιά από μητέρες με βαριά φυματίωση συνήθως γεννιούνται με χαμηλό σωματικό βάρος, αποδυναμωμένα. Λόγω της δηλητηρίασης από τη φυματίωση, είναι δυνατό ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου ή η γέννηση των αποδυναμωμένων παιδιών, η οποία υπό δυσμενείς συνθήκες μπορεί να προκαλέσει φυματίωση. Επιπρόσθετα, ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου είναι δυνατός με τη δραστική φυματίωση λόγω της μεταφοράς μυκοβακτηριδίου φυματίωσης από τη μητέρα στον πλακούντα. Τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στο κέλυφος που πέφτει, στη συνέχεια μέσα στους χώρους του διαθλάσματος και διεισδύουν στο στρώμα των νυχιών και στο εμβρυϊκό αγγειακό σύστημα.

Η μόλυνση του παιδιού είναι δυνατή και σε επαφή με μια μεγάλη μητέρα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Η απομόνωση νεογνών από μητέρες με ενεργή φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού είναι απαραίτητη για την έκκριση βακίλου μετά την αρχική θεραπεία (10-15 λεπτά μετά τη γέννηση) για περίοδο 7-8 εβδομάδων. Όλα τα νεογέννητα από μητέρες με φυματίωση θα πρέπει να εμβολιάζονται με BCG ή BCG-M, ανάλογα με την κατάσταση του νεογέννητου. Ένα παιδί με ενεργό φυματίωση πρέπει να μεταφερθεί σε νοσοκομείο φυματίωσης για θεραπεία.

Ο θηλασμός δεν επιτρέπεται όταν:

• Απομόνωση Mycobacterium tuberculosis;
• ενεργό φυματίωση, που ανιχνεύεται στο τέλος της εγκυμοσύνης ή στην περίοδο μετά τον τοκετό.
• ένας ασθενής με παροξυσμό ή υποτροπή της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν ομάδες υψηλού κινδύνου για επιδείνωση της φυματιώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Έγκυες γυναίκες που είχαν πρόσφατα φυματιώδη νόσο (τουλάχιστον 1 χρόνο μετά το τέλος της θεραπείας).
2. Έγκυες μετά από χειρουργική επέμβαση για φυματίωση (τουλάχιστον 1 έτος).
3. Έγκυες γυναίκες με ιστορικό φυματίωσης διαφορετικής μορφής, ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών.
4. Έγκυες γυναίκες που είχαν ιστορικό ευρέως διαδεδομένης φυματιώδους διαδικασίας, ανεξάρτητα από τη φάση της.
5. Έγκυες νέοι που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.

Οργανωτικά ζητήματα:

1. Σχετικά με όλες τις έγκυες γυναίκες, τους ασθενείς με φυματίωση, καθώς και με την παρουσία επαφών εγκύων γυναικών με ασθενείς με φυματίωση, διαγνωστικές μονάδες φυματίωσης θα πρέπει να αναφέρονται στις περιμετρικές προγεννητικές κλινικές και όταν ανιχνεύεται μια διαδικασία φυματίωσης σε έγκυο, οι κλινικές προγεννητικής τομογραφίας θα πρέπει να αναφέρονται στην κλινική της φυματίωσης.
2. Πρέπει να υπάρχει συνεχής επαφή και στενή επαφή στις εργασίες των φαρμακείων προγεννητικής κλινικής και φυματίωσης στη θεραπεία και την παρακολούθηση των εγκύων γυναικών.
3. Οι έγκυες γυναίκες με φυματίωση σε οποιαδήποτε τοποθεσία θα πρέπει να απελευθερώνονται στις αρχές της εγκυμοσύνης από φυσική εργασία, νυχτερινές βάρδιες και υπερωρίες.

Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με πρωταρχική βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός στο πλαίσιο της φυματίωσης;

Λόγοι

Το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο τρόπο και με επαφή με τον νοικοκυριό. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

• συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
• αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV) ·
• χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
• κακή διατροφή.
• κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα)?
• ηλικίας έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται με Mycobacterium tuberculosis. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή οι άνθρωποι αυτοί δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια κατάσταση άγχους και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά η ασθένεια αυτή συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μορφή της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση εμφανίζεται όταν τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως η λοίμωξη εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφου και εξαπλώνονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει επιτυχώς αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται και το άτομο αποκτά ειδική ανοσία έναντι του Mycobacterium tuberculosis.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν το παθογόνο εισέρχεται από άλλα όργανα. Η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι συχνότερη στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

• σημεία γενικής δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, κόπωση,
• μέτριος πυρετός.
• απώλεια βάρους?
• μειωμένη όρεξη.
• ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτυέλου.
• εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
• πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• νυκτερινοί ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του οργανισμού. Σε ορισμένες γυναίκες, η φυματίωση εμφανίζεται χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια αποκαλύπτεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

• διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών βλαβών στον πνευμονικό ιστό).
• οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας της νόσου από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
• εστιακή φυματίωση (ο σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
• διηθητική φυματίωση (εμφάνιση φλεγμονώδους εστίας στους πνεύμονες με περιοχές νέκρωσης ευαίσθητες στην αποσύνθεση).
• πνευμονικό φυματίωμα (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
• σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του) ·
• σπειραματική φυματίωση (σχηματισμός σπηλαίων - κοιλότητα διάσπασης των ιστών των πνευμόνων).
• (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών, η μαιευτική αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στη γεννητική φυματίωση. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων δεν είναι συγκεκριμένα. Μια ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δηλωθεί. Συχνά η στειρότητα γίνεται η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης. Ορισμένες γυναίκες έχουν εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία:

• αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).
• ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
• ακανόνιστος κύκλος.
• επώδυνη εμμηνόρροια.
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Με μια μακρά πορεία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων σχηματίζονται συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ιερό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φυματίωση στις μελλοντικές μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

1. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
2. Η φλεγμονώδης μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι όλων των άλλων.
3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
4. Περισσότεροι από τους μισούς εγκύους γίνονται ενεργοί μυκοβακτηριδιακοί εκκριτές και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για άλλους ανθρώπους.
5. Η εξωπνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια.
6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συχνά συνδυάζεται με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ταχέως σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και διαταράσσεται η λειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης σε σοβαρή φυματίωση είναι αρκετά δύσκολη.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με την ενεργή φυματιώδη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών:

• αναιμία;
• τοξίκωση κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.
• προεκλαμψία;
• ανεπάρκεια του πλακούντα.
• χρόνια εμβρυϊκή υποοσία.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
• παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ευρεία ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πορεία της εργασίας. Η πρόωρη γέννηση του μωρού συμβαίνει σε όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων και συνδέεται συνήθως με μια σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά.

Συνέπειες για το έμβρυο

Τα πρακτικά υγιή παιδιά γεννιούνται στο 80% των περιπτώσεων γυναικών που πάσχουν από φυματίωση. Από τις επιπλοκές θα πρέπει να διαχωρίζονται τέτοιες καταστάσεις:

• έλλειψη σωματικού βάρους.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης.
• τραύμα γέννησης.

Η έλλειψη σωματικού βάρους και η αύξηση στα νεογνά διορθώνονται καλά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα καλύπτουν την εξέλιξή τους.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι αρκετά σπάνια. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται στους πρώτους μήνες της ζωής του βρέφους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις της συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν με τις διαδεδομένες μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηρίων έξω από τον πνευμονικό ιστό. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν προσβάλλονται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει αποβολή. Στα μεταγενέστερα στάδια, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα με έντονα σημάδια ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

• πυρετός ·
• απώλεια της όρεξης, απόρριψη του μαστού.
• χαμηλό κέρδος σωματικού βάρους ή απώλεια βάρους.
• απάθεια, υπνηλία.
• μαλακά αντανακλαστικά.
• την ωχρότητα ή την κίτρινη κηλίδα του δέρματος.
• κυάνωση;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση όλων των ομάδων λεμφογαγγλίων.
• μεγεθυσμένο ήπαρ και σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, πολλαπλές εστίες διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται στους πνεύμονες, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Χαρακτηρίζεται από διμερή βλάβη του πνευμονικού ιστού. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης, η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο συχνά αναπτύσσεται με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα του FOG (πνευμονική ακτινογραφία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Με τη βοήθεια του FOG, είναι δυνατό να εντοπιστεί η φυματίωση σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου και τη λήψη μέτρων για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη στοχευμένη διάγνωση της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Εάν τα μυκοβακτηρίδια ανιχνευθούν στα πτύελα, η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά καθορίζεται αναγκαστικά.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το Mycobacterium tuberculosis όταν λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τη στοματική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συλλεγμένο υλικό). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Η φυματίωση αντιμετωπίζεται από έναν γιατρό φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που στοχεύουν το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα από τα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο. Οι εξαιρέσεις είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου για φυματίωση είναι δυνατή μόνο σε συνεννόηση με το γιατρό σας.

Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της θεραπείας κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

• ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
• ενεργή φυματίωση των αρθρώσεων και των οστών.
• αμφίπλευρη βλάβη των νεφρών στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έγκαιρη παράταση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις πραγματοποιούνται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - με απόφαση επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για λόγους υγείας. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται η θεραπεία συντήρησης και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την επέκταση της εγκυμοσύνης στην καθορισμένη περίοδο.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός θεωρείται ως η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας για 3-7 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση κατά τη διεξαγωγή ενός τεστ Mantoux.

Εάν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης σε μια νεογέννητη γυναίκα που εργάζεται, απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο κατά τη διάρκεια της αδρανούς φάσης της νόσου. Μετά την απόρριψη, η γυναίκα και το παιδί είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού φυματίωσης.