Σοβαρή πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο τμήμα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.

Το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά στους θαλάμους. Οι γιατροί αναζωογόνησης παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων με τη βοήθεια καρδιακών συσκευών παρακολούθησης, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό πνεύμονα με στατικές και φορητές συσκευές.

Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική του ασθενούς, τη μεταφορά του, τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλό αριθμό, απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διαταραγμένη αιμοδυναμική και συννοσηρότητα. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διείσδυση προσδιορίζεται σε ένα τμήμα, στη γενική ανάλυση του αίματος υπάρχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l.

Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά της μέτριας σοβαρότητας της πνευμονίας:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• μέτρια συμπτώματα δηλητηρίασης.
• παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
• αναπνευστικό ρυθμό μέχρι 22 ανά λεπτό.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
• χωρίς επιπλοκές.

Η σοβαρή πνευμονία εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Διαπιστώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές: η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90/60 mm Hg. Art, καρδιακός ρυθμός άνω των 100 κτύπων / λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη χρήσης του vasopressorov.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 4,0 × 10 9 / l ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 10 9 / l με τον αριθμό των ανώριμων ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες, είναι ορατή η διηθητική διηθητική πνευμονική διήθηση. Η παθολογική διαδικασία προχωράει γρήγορα - η ζώνη διείσδυσης για 48 ώρες παρατήρησης αυξάνεται κατά 50%.

Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς υποβαθμίζονται, παρατηρούνται επιδεινούμενες ταυτόχρονες ασθένειες.

Αιτίες σοβαρής πνευμονίας

Η πιο σοβαρή πνευμονία προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικούς βακίλους. Η σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η αναπνευστική οδός είναι μολυσμένη με λεγιονέλλα, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα επικρατεί σοβαρή ιογενής πνευμονία. Πολύ συχνά, η πνευμονία που προκαλείται από τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια είναι σοβαρή. Τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτηριακά στελέχη έχουν ιδιαίτερη σημασία στην προέλευση της βαριάς πνευμονίας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αντοχής σε πνευμονόκοκκα σε αντιβιοτικά είναι:

• την ηλικία των ασθενών μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών ·
• προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
• την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• διαμονή σε νοσηλεία.

Περισσότερο ανθεκτική στη δράση των αντιβιοτικών είναι το πυροκυάνικο ραβδί.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αρνητική έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Γιατροί Yusupovskogo νοσοκομείο για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
• την ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
• αντοχή στη β-λακταμάση.
• χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών,
• ευκολία δοσολογίας και χρήσης.
• καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
• διατηρώντας τις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των εγχύσεων.
• καλή ανοχή;
• δεν υπάρχει τοξικότητα.

Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, clion ή λινκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτικά φάρμακα η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η πιπερακιλλίνη ταζομπακτάμη. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αποτελεί επιπλοκή σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική θεραπεία. Όταν αποσυμπιέζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω των ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών, ατελεκτασία των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Οι κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον μηχανικό αερισμό είναι:

• ενθουσιασμό ή απώλεια συνείδησης.
• μεταβολή του μεγέθους των μαθητών.
• αύξηση της κυάνωσης.
• σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
• ενεργή συμμετοχή στους αναπνευστικούς βοηθητικούς μύες με μειωμένο εξαερισμό.

Μία από τις προκλήσεις είναι ο αερισμός ενός ασθενούς με ασύμμετρη πνευμονική νόσο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν αλμιτίνη. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέση σε υγιή πλευρά.

Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε ξινή πλευρά).

Για να αποφευχθεί η μαζική διάσπαση μικροοργανισμών, η απελευθέρωση ενδοτοξινών και η επιδείνωση της καταπληξίας στην αρχική περίοδο της θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Με την παρουσία της σήψης μεταφέρονται αντιβιοτικών klavotsinom, κεφαλοσπορίνες III-IV γενεών σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Μαζί με συνθετικά κολλοειδή, εγχύεται ενδοφλεβίως διάλυμα 25% αλβουμίνης. Ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες διεξάγουν τη διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για την καταστολή της δράσης των πρωτεολυτικών ενζύμων, η τρανσυλόλη ή η κοντράκιο χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυξάνει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου 0.05% διάλυμα στρεφτίνης, ντοπαμίνης.

Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα κάνετε κράτηση για να δείτε έναν γιατρό. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί αναζωογόνησης του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα νέα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.

Σοβαρή πνευμονία: οι λόγοι για τη μετάβαση στη σοβαρή μορφή, οι κανόνες για την παροχή φροντίδας στους ασθενείς

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία με συμπτώματα μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ειδική πορεία της παθολογίας, η οποία εκδηλώνεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία. Η νόσος έχει κακή πρόγνωση και γι 'αυτό απαιτείται εντατική θεραπεία. Η κατάσταση της ανθρώπινης ανοσίας, η φύση του παθογόνου παράγοντα, η επάρκεια της οργανωμένης θεραπείας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας. Οι χειρότερες προγνώσεις είναι στην πνευμονία με gram-αρνητική χλωρίδα.

Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή;

Οι περισσότερες περιπτώσεις σοβαρής πνευμονίας προκαλούν αιμόφιλο βακίλο ή πνευμονόκοκκο. Τέτοια φλεγμονή αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με λεγιονέλλα, αρνητικά κατά Gram βακτήρια, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά εισέρχονται στους πνεύμονες.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών μορφών πνευμονικής φλεγμονής περιλαμβάνουν:

• ηλικία κάτω των 7 ετών και άνω των 60 ετών.
• ακατάλληλη συμπεριφορά αντιβιοτικής θεραπείας, αυτο-θεραπεία με αντιβιοτικά,
• συνυπάρχουσα χρόνια παθολογία.

Η ψευδο-ψευδο-σχισμή θεωρείται η πλέον ανθεκτική στα αντιβιοτικά.

Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως;

Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής εικόνας της σοβαρής πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• σοβαρή δηλητηρίαση.
• φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος.
• τραυματισμό του αναπνευστικού βλεννογόνου.
• υπεζωκοτική συλλογή.
• ατελεκτασία.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το κύριο κριτήριο για τη σοβαρότητα της νόσου είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε 85% των περιπτώσεων, συνοδεύει σοβαρή πνευμονία. Η οξεία φάση της αποτυχίας μπορεί να εμφανιστεί ήδη αρκετές ώρες μετά τη μόλυνση. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η επείγουσα οργάνωση του εξαερισμού. Λόγω της παραβίασης της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες, μπορεί να εμφανιστεί υποξία ιστών και οργάνων.

Ο γιατρός πρέπει να προβεί σε αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης προκειμένου να καθορίσει την τακτική για περαιτέρω δράση. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο της πνευμονολογίας, της ανάνηψης ή της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Στην ιατρική χρησιμοποιούνται αρκετές κλίμακες, όπου ο βαθμός πνευμονίας καθορίζεται από τον αριθμό των σημείων. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα όργανα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Για τον εντοπισμό συγκεκριμένου παθογόνου, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων για τη βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται βάσει δεδομένων της έρευνας. Στην ακτινογραφική εικόνα, ο γιατρός προσδιορίζει σκιές που έχουν διαφορετικό μέγεθος και πυκνότητα στα πεδία του πνεύμονα. Για την επίτευξη ακριβούς διάγνωσης, η ανάπτυξη τέτοιων παθολογικών σημείων λαμβάνεται κατ 'ανάγκη υπόψη:

• πυρετός ·
• περιοχή αλλοιώσεων.
• μείωση του πνευμονικού ήχου.

Πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν:

• αξονική τομογραφία - απαιτείται για ταυτόχρονη βλάβη στους λεμφαδένες.
• μικροβιολογικές αναλύσεις ούρων και αίματος - πραγματοποιούνται με μακροχρόνιο πυρετό, με σήψη, ανοσοανεπάρκεια,
• ορολογική έρευνα - είναι απαραίτητη η ταυτοποίηση των αντισωμάτων για τους παθογόνους μικροοργανισμούς.
• εργαστηριακές εξετάσεις αίματος ·
• βρογχοσκόπηση - εκτελείται όταν η θεραπεία δεν φέρνει αποτελέσματα.
• Υπερηχογράφημα για την καρδιά - με επιπλοκές της σηψαιμίας και της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
• αγγειοπληνογραφία.

Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης

Μετά την ολοκλήρωση του διαγνωστικού συμπλέγματος, ο γιατρός καθορίζει πού και πώς να θεραπεύσει τον ασθενή, ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιήσουν γι 'αυτό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι απαραίτητη σε τέτοιες περιπτώσεις:

• ηλικιωμένοι ασθενείς μετά από 65 χρόνια.
• συγχρόνων χρόνιων ασθενειών.
• αλκοολισμός, τοξικομανία;
• εκτεταμένες εστίες φλεγμονής ·
• αιμοδυναμική αστάθεια.

Η θεραπεία ξεκινά απαραίτητα πριν από τα αποτελέσματα της μελέτης. Αποδεικνύεται ότι η θεραπεία πραγματοποιείται εμπειρικά. Σύμφωνα με τα διεθνώς αναγνωρισμένα πρότυπα, το αντιβιοτικό πρέπει απαραίτητα να διορίζεται όχι αργότερα από 8 ώρες μετά τη διάγνωση. Ο αλγόριθμος αντιβακτηριακής επιλογής βασίζεται στην επιδημιολογική κατάσταση σε συγκεκριμένο χρόνο, ιστορικό, κατάσταση υγείας, κλινικά συμπτώματα και σοβαρότητα.

Ένας γιατρός, αφού λάβει βακτηριολογικά διαγνωστικά δεδομένα, μπορεί να προσαρμόσει τη θεραπεία.

Στους ασθενείς με σοβαρή φλεγμονή χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος που μπορούν να ξεπεράσουν τόσο τη θετική κατά Gram όσο και την αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα. Πρόκειται κυρίως για προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες - Αμπικιλλίνη, Clavocin, Clavulanate. Διορίζεται επίσης:

• 3ης και 4ης γενιάς κεφαλοσπορίνες.
• φθοροκινολόνες.
• καρβαπενέμων.

Για συνέργια των αποτελεσμάτων, οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινογλυκοσίδες συνταγογραφούνται συχνά ταυτόχρονα με το ψευδο-ψευδο-chopstick, ενώ τα μακρολίδια και η ριφαμπικίνη χρησιμοποιούνται συχνά για τη λεγιονέλλα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 - 20 ημέρες.

Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί έχουν κάνει ενεργό χρήση βηματοθεραπείας. Με την οργάνωσή του, η θεραπεία αρχίζει με το επιλεγμένο αντιβιοτικό, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως. Μετά την λήψη θετικής δυναμικής μετά από 2-3 ημέρες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια μετάβαση στην στοματική χορήγηση. Οι γιατροί προτιμούν τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αποτελεί επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονίας. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του, ο ασθενής τοποθετείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν συμβαίνει έλλειψη αντιρρόπησης, το οξυγόνο υγραίνεται επιπλέον και τροφοδοτείται μέσω των καθετήρων στη μύτη. Με σαφή παρεμπόδιση των αναπνευστικών οδών, ατελεκτάση, απαιτείται η εφαρμογή ιατρικής βρογχοσκόπησης.

Σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια για σοβαρή πνευμονία, εμφανίζεται η οργάνωση του μηχανικού αερισμού:

• διέγερση της συνείδησης.
• λιποθυμία.
• αύξηση της κυάνωσης.
• αλλαγή μεγέθους των μαθητών.
• σοβαρή δύσπνοια.
• Συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών με μειωμένο εξαερισμό.

Τι συστήνουν οι γιατροί;

Προκειμένου να επιτευχθεί ο απαιτούμενος βαθμός οξυγόνωσης, εφαρμόζεται αναπνευστική υποστήριξη - ένας επεμβατικός ή μη επεμβατικός τρόπος, σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μηχανικός αερισμός.

Η αποχέτευση περιλαμβάνει τη λήψη προποφόλης και ναρκωτικών αναλγητικών, όπως η μορφίνη. Για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, το Propofol πρέπει να λαμβάνεται τη νύχτα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών σημείων φλεγμονής στους πνεύμονες στους ανθρώπους, συνιστάται να εμβολιαστεί με το Pneumo-23. Επίσης αποτρέψτε την βοήθεια επικίνδυνων ζημιών

• σκλήρυνση - βοηθά στην αποφυγή υπερθέρμανσης και υποθερμίας.
• έγκαιρη αφαίρεση της οικιακής σκόνης - βοηθά στην καταπολέμηση λοιμώξεων στο ρινοφάρυγγα και στο αναπνευστικό σύστημα.

Εάν κάποιος πρέπει να φροντίσει για έναν ασθενή με σοβαρή πνευμονία, τότε θα πρέπει να τηρούνται απλές προφυλάξεις:

• πλήρες πλύσιμο στο χέρι.
• εργασία με τον ασθενή μόνο σε γάντια.
• χρήση επιδέσμων γάζας.

Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά και άτομα μετά από 65 χρόνια με σοβαρές χρόνιες ασθένειες.

Οι προβολές σοβαρών μορφών πνευμονίας εξαρτώνται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, αλλά η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας θεωρούνται οι κύριοι παράγοντες. Έτσι, κατά τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα συνιστάται να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες: θεραπεία στην ανάνηψη και τεχνητό κώμα

Οι ασθένειες της σοβαρής πνευμονίας και των θανάτων από αυτήν έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Κίνδυνοι είναι τόσο οι νέοι με μειωμένη ανοσία όσο και οι ηλικιωμένοι ασθενείς άνω των 60 ετών που έχουν μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Η αύξηση του αριθμού των ασθενειών συνδέεται με την αύξηση της αντίστασης ορισμένων βακτηρίων στην πλειονότητα των γνωστών θεραπευτικών φαρμάκων (αντιβιοτικά). Από την άποψη αυτή, κατά τη διάγνωση σοβαρής μορφής πνευμονίας, συνιστάται ο άμεσος νοσηλεία του ασθενούς για θεραπεία εντατικής θεραπείας.

Αιτιολογία

Η πνευμονία είναι μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Υπό την επίδραση ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών, η φλεγμονή του διάμεσου και του πνευμονικού ιστού συμβαίνει με αλλεολική βλάβη. Ελλείψει έγκαιρης και ικανής θεραπείας, η ασθένεια γίνεται σοβαρή. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι:

1. Το Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) είναι ένα σφαιρικό θετικό κατά Gram βακτήριο από τις σταφυλοκοκκικές σειρές.
2. Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) είναι ένα Gram-αρνητικό, κινητό, ραβδόμορφο βακτήριο που είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών μολυσματικών ασθενειών. Ανθεκτικό στα αντιβιοτικά.
3. Η ράβδος Friedlander (Klebsiella πνευμονία) είναι ένα Gram-αρνητικό, αναερόβιο, ραβδόμορφο βακτήριο.
4. Το Ε. Coli (Escherichia coli) είναι ένας άλλος gram αρνητικός βακίλος. Διανέμεται στο κάτω μέρος του ανθρώπινου εντέρου.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - από αριθμό αρνητικών κατά Gram, προαιρετικών αναερόβιων βακτηρίων σε μορφή ράβδου. Μπορεί να προκαλέσει διάφορες μολυσματικές ασθένειες στους ανθρώπους.
6. Αιμοφιλικός βακίλος (Haemophilus influenza) ή Pfeiffer bacillus είναι Gram-αρνητικά, ακίνητα βακτηρίδια από την οικογένεια Pasteurellaceae. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της γρίπης.
7. Το Enterobacter είναι ένα γένος αρνητικών κατά Gram, εκλεκτικά αναερόβιων βακτηρίων που σχηματίζουν μη ραδιενεργά έμβρυα από την οικογένεια Enterobacteriacaea. Βρίσκεται στα έντερα πολλών υγιεινών ανθρώπων.
8. Ο Serration (Serratia) είναι ένα άλλο γένος αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων σχήματος ράβδου της οικογένειας Enterobacteriacaea.
9. Το Fusobacterium (Fusobacterium) είναι ένα γένος των αρνητικών κατά gram, αναερόβιων, nesporoobrazuyuschih βακτηρίων. Ορισμένα τμήματα του βακίλου φαίνονται λεπτές, με αιχμηρές άκρες, σε σχήμα ράβδου κυψελών.
10. Βακτηροειδή (Bacteroides) είναι βακτήρια της οικογένειας Bacteroidaceae. Παρόμοιο με το Fusobacterium. Είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης εντερικής μικροχλωρίδας.
11. Legionella (Legionella) - Gram-αρνητικά παθογόνα βακτήρια της κατηγορίας Gammaproteobacteria. Περιλαμβάνει πολλά παθογόνα είδη βακίλων.

Κριτήρια για σοβαρή ασθένεια

Όλοι οι ασθενείς με σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε εντατική θεραπεία. Εμφανίζουν συμπτώματα σηπτικού σοκ ή σοβαρή σήψη, αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία.

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας έχουν διάφορους χαρακτηριστικούς τύπους.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα

Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κατάποσης παθογόνων μικροβίων. Σε σοβαρή μορφή της νόσου ο ασθενής νοσηλεύεται. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εάν υπάρχει). Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου:

• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Εξωπνευμονικές αλλοιώσεις (μηνιγγίτιδα, περικαρδίτιδα και πολλά άλλα).
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• Σοβαρός πόνος όταν βήχετε.
• Φωτεινή, μερικές φορές αιματηρή, εκφόρτιση των πτυέλων.
• Συνειδητότητα.
• Αγωνιώδης πονοκέφαλος.
• Αϋπνία.
• Θερμοκρασία σώματος άνω των 39 ° C.
• Κρύος ιδρώτας
• Χαμηλή πίεση.
• Διαταραχή της γαστρεντερικής οδού (ναυτία, έμετος, διάρροια).
• Σχεδόν σταθερός βήχας.
• Κράμπες.
• Κρατάει όταν αναπνέει.

Εργαστηριακοί δείκτες:

• Η λευκοπενία είναι μικρότερη από 4 * 109 / l.
• Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 20%.
• Η αιμοσφαιρίνη είναι μικρότερη από 100 g / l.
• Υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή

Μόλυνση του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται εντός 2-3 ημερών από την είσοδο του ασθενούς στην ιατρική κλινική. Μπορεί να εμφανιστεί στην μετεγχειρητική περίοδο.

Κλινικές εκδηλώσεις:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Μια μεγάλη ποσότητα πτύων με πυώδη οσμή.
• Ένας ισχυρός βήχας.
• Δύσπνοια.
• Πόνος στο στήθος.
• Ταχυκαρδία.
• Υποξαιμία.
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ρυθμίσεις υγρού.
• Η εμφάνιση νέων ιστών στο ιστό των πνευμόνων.

Η εργαστηριακή παθολογία εκδηλώνεται με αυτό τον τρόπο:

• Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 12,0 * 109 / l.
• Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 10%.
• Αρτηριακή υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Ανοσοανεπάρκεια

Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτό το έντυπο έχουν ως εξής:

• υποξεία αρχή.
• χαμηλός πυρετός στην αρχή της νόσου, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετους αριθμούς?
• ένας μη παραγωγικός ιδεοληπτικός βήχας με παροξυσμικό χαρακτήρα που διαρκεί για εβδομάδες, ακόμη και για μήνες.
• σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή - στην αρχή της νόσου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με το χρόνο καθίσταται ανυπόφορη, υπάρχει και μόνη.
• ακουστική, δεν μπορεί να υπάρξουν αλλαγές ή σκληρή αναπνοή, μερικές φορές - ξηρό διάχυτο συριγμό?
• απελευθέρωση πνευμονοκυττάρων από πτύελα.
• η αναιμία, η θρομβοκυτταρική και η λεμφοπενία, μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα μια μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων.
• σοβαρή υποξαιμία.
• συγκεκριμένες αλλαγές ακτίνων Χ - καθώς η νόσος εξελίσσεται, το διάμεσο πρότυπο αυξάνεται, σχηματίζεται νέφος με μορφή διμερών διηθήσεων και στο μέσο της νόσου εμφανίζονται πολλαπλές εστιακές σκιές.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για να γίνει ακριβής διάγνωση σοβαρών μορφών πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές μελέτες και μελέτες ακτινοβολίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ακτινογραφίες των πνευμόνων. Μια αναλυτική ανασκόπηση των οργάνων του θώρακα του ασθενούς.
2. Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων. Διεξάγεται απουσία πλήρων πληροφοριών από την ακτινογραφία. Επίσης διορίζεται όταν γίνεται η διαφορική διάγνωση της νόσου.
3. Μελέτη υπερήχων. Διεξήχθη για να αξιολογήσει την κατάσταση των πλευρικών κοιλοτήτων και του υπεζωκότα.
4. Δοκιμασία αίματος: βιοχημική (έλεγχος της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών), κλινική (μέτρηση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων) και μικροβιολογική (σε βάθος μελέτη των παθογόνων μικροβίων).
5. Βιοπροσδιορισμός των πτυέλων. Χρησιμοποιώντας αυτό το διαγνωστικό προσδιορίζεται η ευαισθησία των βακτηρίων στα φάρμακα.
6. Ορολογική διάγνωση. Διεξάγεται μελέτη παθογόνων.
7. Σπιρογραφία Χρειάζεται να ανιχνεύσει αλλαγές στην αναπνευστική ένταση.
8. Διαφορική μέθοδος Η διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό των κλινικών εκδηλώσεων και των αναλύσεων που προκύπτουν.

Θεραπεία και τεχνητό κώμα

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την αιτία της πνευμονίας, συνταγογραφείται μια συγκεκριμένη πορεία φαρμακευτικής αγωγής. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Η ανεπαρκής χρήση αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων σοβαρής πνευμονίας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρή πνευμονία, έχει αποδειχθεί η χρήση 3ης γενιάς κεφαλοσπορινών και μακρολιδίων. Εάν ένας ασθενής έχει σύνδρομο σοβαρού πόνου, χορηγούνται ενδομυϊκά ενέσιμα αναλγητικά (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη). Επίσης χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, εάν είναι απαραίτητο - οξυγονοθεραπεία.

Σε ακραίες περιπτώσεις πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια τεχνητή (ιατρική) ένεση στον ασθενή σε κώμα. Αυτό σπάνια γίνεται διότι υπάρχει υπερβολικός κίνδυνος νέκρωσης του εγκεφάλου και βλάβη οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου. Άμεσες ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι:

• Ανοχή από τον ασθενή αναισθησίας (όταν απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση).
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία (στην περίπτωση αυτή, ένας κώμα συνταγογραφείται για την αποφυγή μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• Ο κίνδυνος επιπλοκών των συνυπολογισμών.
• Υψηλή θερμοκρασία σώματος (κατά τη διάρκεια κώματος, της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης μειώνεται απότομα).
• Η ανάγκη για πλήρη χαλάρωση των μυών του ασθενούς.

Η εισαγωγή και έξοδος του ασθενούς από κώμα ελέγχεται προσεκτικά από τους γιατρούς. Ολόκληρη η χρονική περίοδος συνδέεται με τον ασθενή με συσκευή τεχνητού αερισμού του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια ενός ιατρικού κώματος, παρατηρήθηκε επιβράδυνση του μεταβολισμού. Ο γαστρεντερικός σωλήνας και τα αντανακλαστικά σταματούν εντελώς.

Επιπλοκές

Όταν αρνείται να θεραπεύσει μια ασθένεια, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν τόσο από το πνευμονικό σύστημα όσο και από άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

• πνευμονικό απόστημα;
• πλευρικό εμφύσημα.
• καταστροφικές αλλαγές ·
• πνευμονικό οίδημα.
• γάγγραινα?
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• σήψη;
• εγκεφαλίτιδα.
• μηνιγγίτιδα;
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.
• αναιμία;
• συστηματικό σύνδρομο φλεγμονώδους απόκρισης.
• αντιδραστική ψύχωση (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς).
• αιμορραγικές διαταραχές.
• θρόμβοι αίματος.
• καρδιαγγειακές διαταραχές.
• κώμα.

Συμπέρασμα

Επί του παρόντος, οι σοβαρές μορφές πνευμονίας κατατάσσονται τέταρτες στον αριθμό των ασθενειών, περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων οδηγούν στον θάνατο ενός ασθενούς. Για να αποφύγετε ένα τρομερό αποτέλεσμα, με τα πρώτα σημάδια της διάθεσης, του πυρετού και του ισχυρού βήχα, μια επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η αυτο-φαρμακευτική αγωγή και τα αυτο-χορηγούμενα αντιβιοτικά, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της πνευμονίας λόγω απώλειας χρόνου.

Σοβαρή πνευμονία - αίτια ανάπτυξης, θεραπείας, ανάνηψης

Η σοβαρή πνευμονία, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, έχει συχνά δυσμενείς συνέπειες. Ο υψηλός επιπολασμός, η επέκταση του φάσματος των παθογόνων παραγόντων, η εμφάνιση μορφών όπως το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, κάνουν την πνευμονία ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην ιατρική.

Η καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό, η δύσκολη διάγνωση, η συχνή αυτοθεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο στο 9% των ασθενών η πνευμονία διαλύεται εντελώς μέσα σε 3 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα σημείωσαν μια παρατεταμένη πορεία, την παρουσία επιπλοκών, τη μετάβαση στη χρόνια μορφή.

Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ιδιαίτερη μορφή πνευμονίας, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή σήψη και μολυσματικό σοκ, που συχνά χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί άμεση θεραπεία στην εντατική θεραπεία.

Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα ·
• αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και των συναφών ασθενειών.
• συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας ·
• επικαιρότητα της σωστής διάγνωσης.
• τον ορισμό της πλήρους μεταχείρισης.

Οι κύριες αιτίες της σοβαρής πνευμονίας είναι:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Pseudomonas aeruginosa. Η συχνότητα των θανάτων στην ταυτοποίηση αυτών των παθογόνων φτάνει το 60%. Το χειμώνα, μέχρι 5% των σοβαρών μορφών του μαθήματος οφείλονται στην ιογενή πνευμονία.

Η πορεία της πνευμονίας και οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. Εξιδρωματική πλευρίτιδα και εξύμυμα.
3. Απουσία.
4. Αναπνευστικό σύνδρομο οξείας δυσφορίας.
5. Σήψη;
6. Λοιμώδες και τοξικό σοκ.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύει σοβαρή πνευμονία στο 85% των περιπτώσεων. Η οξεία φάση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της πνευμονίας, η οποία απαιτεί άμεσο μηχανικό αερισμό. Παθογενετικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με υποξία ιστού λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες.

Οι πλευρίσεις και τα αποστήματα παρατείνουν τον χρόνο λήψης αντιβιοτικών και μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη σήψης, η οποία είναι μια γενικευμένη αντίδραση στη φλεγμονή, οδηγεί σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Τα κύρια σημεία σηψαιμίας είναι τα εξής:

• πυρετό άνω των 38 ° C ή χαμηλότερος από 36 ° C.
• Ταχυκαρδία περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό.
• γρήγορη αναπνοή πάνω από 24 πράξεις ανά λεπτό.
• ο αριθμός λευκοκυττάρων αίματος μεγαλύτερο από 12 x 109 / l ή μικρότερο από 4 x 109 / l,
• ανίχνευση βακτηριδίων στο αίμα (παρατηρήθηκε στο 30% των παρατηρήσεων).

Η μειωμένη αρτηριακή πίεση, οι συνεχιζόμενες παραβιάσεις όλων των οργάνων, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικού σοκ.

Το μολυσματικό τοξικό σοκ - ένα σύνδρομο που σχετίζεται με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων των παθογόνων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται αγγειακή διαστολή, ο κυκλοφορούχος όγκος αίματος μειώνεται, η παροχή αίματος στους ιστούς μειώνεται, οδηγώντας σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Εκδηλώσεις μολυσματικού και τοξικού σοκ:

1. σοβαρή αδυναμία.
2. εμβοές;
3. ζάλη;
4. ναυτία;
5. καρδιακό παλμό;
6. δυσκολία στην αναπνοή.
7. κρύος ιδρώτας
8. σοβαρή οσμή ·
9. κυάνωση;
10. ταχυκαρδία.
11. μείωση της πίεσης ·
12. νηματοειδούς παλμού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μολυσματικές επιπλοκές της συνείδησης διαταράσσεται, μέχρι το spoor και κώμα.

Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η τερματική φάση της εξέλιξης της φλεγμονώδους απόκρισης και συχνά προκαλεί το θάνατο των ασθενών στην εντατική θεραπεία. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων, συνηθέστερα των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ήπατος. Η ήττα ενός από τα συστήματα στο φόντο της σήψης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 15-20%.

Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως

Τα κύρια σύνδρομα που αποτελούν την κλινική εικόνα της πνευμονίας είναι τα εξής:

• δηλητηρίαση ·
• βλάβη της αναπνευστικής οδού.
• φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού.
• ερεθισμός του υπεζωκότα
• υπεζωκοτική συλλογή.
• ατελεκτασία.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, το θέμα της νοσηλείας στα πνευμονικά νοσοκομεία ή η μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική θεραπεία.

Υπάρχουν διάφορες κλίμακες, όπου, ανάλογα με το σκορ, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Τα χαρακτηριστικά λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα σύνδρομα πνευμονίας, αλλά και την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα οργανικά δεδομένα.

Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης

Τα βασικά ερωτήματα μετά τη διάγνωση είναι: πού να διεξαχθεί περαιτέρω θεραπεία της πνευμονίας, εάν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα κριτήρια που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για πνευμονία περιλαμβάνουν:

• ηλικία άνω των 65 ετών ·
• χρόνιες αναπηρίες ·
• εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός;
• ανοσοανεπάρκεια;
• την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.
• μείωση του επιπέδου συνείδησης.
• υψηλή πιθανότητα αναρρόφησης.
• ασταθής αιμοδυναμική;
• σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
• μαζικές αλλοιώσεις.

Κριτήρια που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

• ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• πτώση πίεσης;
• σοκ?
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• κώμα.

Η πρόγνωση της σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά οι κυριότερες είναι έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, επομένως, θα πρέπει να δείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα.

Πνευμονία: Έκτακτη ανάγκη

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα (ένας τύπος πνευμονίας) αναπτύσσεται πριν από τη νοσηλεία σε ιατρικό ίδρυμα ή στις πρώτες 48 ώρες από την ώρα της νοσηλείας. Το ποσοστό θνησιμότητας σε άτομα νεαρής ηλικίας κυμαίνεται από 1 έως 3%, με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, ανέρχεται σε 15-30% μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών.

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Σε τυπικές περιπτώσεις, πνευμονία αρχίζει έντονα, το άτομο έχει ένα ξηρό μη παραγωγικό βήχα, τη θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής παρατηρεί δυσκολία του της αναπνοής, πόνου κατά την αναπνοή (πόνος στο στήθος), οι γιατροί λένε krepitiruyuschie, λεπτώς συριγμό.

Έρευνα

Τέτοιες εκδηλώσεις γίνονται:

• Ολοκλήρωση αίματος.
• Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.
• Βιοχημική ανάλυση αίματος - κρεατινίνης, ουρίας, ηλεκτρολυτών, ηπατικών ενζύμων.
• Εξέταση των αερίων αρτηριακού αίματος (με σοβαρή ασθένεια): καθημερινά μέχρι την ομαλοποίηση των δεικτών.
• Καλλιέργεια πτυέλων για την απομόνωση του παθογόνου και την αξιολόγηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
• Μικροβιολογική διάγνωση: μικροσκοπία Gram smear;
• PCR για τους αναπνευστικούς ιούς και τα άτυπα παθογόνα.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις κοινής πνευμονίας στους ανθρώπους: μελέτη με καλλιέργεια αίματος, κατά προτίμηση πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.
• Διάγνωση της φυματίωσης.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της πνευμονίας της κοινότητας

Για να μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ή ευλόγως να αρνηθεί τη μεταφορά, οι γιατροί χρησιμοποίησαν μια τροποποιημένη κλίμακα της Βρετανικής Πνευμονολογικής Εταιρείας CURB-65:

Άζωτο αίματος αίματος> 7 mmol ανά λίτρο

Ο ρυθμός αναπνοής (RR) είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 30 / λεπτό

Η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μικρότερη από 60 mm Hg. Art. ή συστολική αρτηριακή πίεση (92%), πρέπει να εφαρμόσετε κάποιο τύπο αναπνευστικής υποστήριξης. Επιπλέον διορίζεται η αποτελεσματικότερη αντιβιοτική θεραπεία.

Ως θεραπεία έναρξης, η βανκομυκίνη + μεροπενέμη + μακρολίδιο συνταγογραφείται συχνά σε έναν ασθενή. Μια άλλη επιλογή: iv ceftaroline fosamil + μακρολίδιο. Ceftaroline (Zinforo) αναφέρεται από έναν εκπρόσωπο των κεφαλοσπορινών 5ης γενιάς, επηρεάζει το ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus zolotistoy (MRSA).

Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη χρήση των δύο τελευταίων προαναφερθέντων συνδυασμών για το λόγο ότι δεν υπάρχει ικανοποίηση με τα αποτελέσματα της θεραπείας σοβαρής πνευμονίας με τη χρήση παραδοσιακών αρχικών προγραμμάτων αντιβακτηριδιακής θεραπείας - το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Οι γιατροί προτείνουν ότι ο προτεινόμενος συνδυασμός πρέπει να εξασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Αξίζει να σημειωθεί ότι βασικά ο χρόνος για την αλλαγή του αντιβιοτικού στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας της έναρξης της αντιβιοτικής θεραπείας για αυτή τη μορφή πνευμονίας εξακολουθεί να μην είναι γιατροί. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ενεργήστε σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

• Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται επειγόντως. η καθυστέρηση στο διορισμό τους για 4 ώρες ή περισσότερο μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ενός ατόμου για επιτυχή ανάκαμψη και επιδεινώνει τις συνέπειες.
• Για την αρχική θεραπεία επιλέγεται κυρίως ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες (κλαβουλανικό / αμοξικιλλίνη), συνδυάζοντάς τες με μακρολίδια ενδοφλέβια (σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη). Ερυθρομυκίνη σήμερα οι εμπειρογνώμονες δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν στη θεραπεία της VP?
• Δεν συνιστάται έντονα η χρήση μονοθεραπείας (θεραπεία με ένα φάρμακο) των φθοροκινολονών, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού, στη θεραπεία της ΚΓΠ, ανεξαρτήτως της σοβαρότητας.

Ο λόγος για την χαμηλή αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης (Tavanica) δεν μπορεί να καλείται σήμερα. Όχι πολύ καιρό πριν αυτό podtverdilosissledovaniem παρακολούθηση όπου εκτιμάται efektivnost αναπνευστικού φθοριοκινολόνες και οι συνδυασμοί betalaktamov και μακρολίδες στη θεραπεία της σοβαρής ΚΓΠ με σηπτικό σοκ. Η συνδυασμένη θεραπεία έδωσε πολύ μεγαλύτερη επιθυμητή επίδραση.

Όταν η αρχική θεραπεία φθοροκινολόνης μπορεί να εκχωρηθεί ως ένα δεύτερο παρασκεύασμα, εάν οποιαδήποτε αλλεργία σε βήτα-λακτάμες και μακρολίδες. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η προτεινόμενη προσέγγιση είναι αντίθετη με τις συστάσεις για την αντιμετώπιση της ρωσικής VP Πνευμονολογικής Εταιρείας, όπου αναπνευστικού φθοριοκινολόνες θεωρείται ότι είναι η καλύτερη επιλογή ως φάρμακο για την αρχική θεραπεία για πολλούς ασθενείς. Αλλά πολύ κοντά στις κοινές συστάσεις της στήθος Societ και Τμήμα Πνευμονολογικό, Εθνικό Κολέγιο Ιατρών Θώρακος ινδική.

Επίσης, οι γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την κακή ποιότητα και την παραποίηση των αντιβακτηριακών παραγόντων. Για αυτούς τους λόγους, είναι βέλτιστο να προτιμάτε τη συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η επιλογή του αντιβιοτικού για την έναρξη της θεραπείας στην πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Μέχρι σήμερα, καμία ένδειξη τη σκοπιμότητα της χορήγησης αντιισταμινικά, βιογενείς διεγέρτες, ανοσοδιαμορφωτές (συμπεριλαμβανομένης παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων), βιταμίνες, καθώς και παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων και μη-ναρκωτικά αναλγητικά στη VP.

Δεν συνιστάται για φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αν δεν υπάρχει κλινικά σημαντική διαταραχή της πήξης, και κορτικοστεροειδή (αν κάποιος δεν έχει σηπτικό σοκ). Είναι απαραίτητο να δοθεί προτεραιότητα στα μακρολιδικά αντιβιοτικά με βελτιωμένες φαρμακοκινητικές ιδιότητες - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, μοξιφλοξασίνη.

Πολύ συχνά στη Ρωσία και την Ουκρανία, οι γιατροί περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη στην αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία. Στην πραγματικότητα, ο διορισμός του έχει κάποια σημασία μόνο για πνευμονία εισπνοής ή απόστημα πνεύμονα. Δεν συνιστάται να ξεκινήσει κεφαζολίνη θεραπεία αντιβιοτικά, φάρμακα της ομάδος των τετρακυκλινών (συμπεριλαμβανομένων τιγεκυκλίνης), κλινδαμυκίνη, κεφταζιδίμη, λινκομυκίνη - η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων στην VP είναι πολύ χαμηλή.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Το κριτήριο για τη διάγνωση της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας (ΝΡ): αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες (2 ημέρες) μετά από νοσηλεία. Ο θάνατος σε αυτή την κατάσταση είναι 20-50%.

Για την επιτυχή θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να καθιερώσει μια αιτιολογική διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι σε ελεγχόμενη αναπνοή, η οποία διευκολύνει την παραγωγή υλικού για μικροβιολογική εξέταση από endotrahelnoy αναρρόφηση. Πιο συχνά παθογόνα NP είναι αερόβια Gram (-) βακτηρίων - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Αρκετά συχνά απομονωθεί Gram (+) στελέχη του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), που ανήκει στον Gram (+) βακτήρια.

Πρόσφατα αρχίσαμε να ανταποκριθεί πιο συχνά πολυανθεκτικών μικροοργανισμών: Burkholderia cepacia και Stenotrophomonas maltophilia. Σε συχνές περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από πολλά από αυτά τα παθογόνα. Μικροοργανισμοί που δεν έχουν καμία αιτιολογικός σημασία όταν ΝΡ σε ασθενείς χωρίς διαταραχές ανοσοανεπάρκειας περιλαμβάνουν Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Staphylococcus koagulazanegativnye μανιτάρια.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η επιλογή της αρχικής θεραπείας με αντιβιοτικά είναι ένας ειδικός πίνακας που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς.

Βασικά συμβάντα

Κρατούνται πριν ο ασθενής εγκαταλείψει τη σοβαρή κατάσταση. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων παραμέτρων ομοιόστασης:

• PetС02 36-45 mm Hg. st;
• PaO2> 70 mmHg Art, και RaS02 εντός 35-40 mm Hg. st;
• Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 3,4-10 mmol / l.
• Κορεσμός αιμοσφαιρίνης του αναμεμιγμένου φλεβικού αίματος με οξυγόνο (ScvO2)> 70%.
• Οσμωμοριακότητα 285-295 mosm / l;
• Νάτριο αίματος 137-145 mmol / l;
• Γαλακτικό μικρότερο από 2 mmol / l;
• Αιματοκρίτης> 30%, Hb> 80 g ανά λίτρο.
• Διούρηση μεγαλύτερη από 0,5 ml / kg / h.

Συνεχής έγχυση αντιβιοτικών

Για τη διάσωση αντιβιοτικών, με μέτρια ή σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, μπορούν να χορηγηθούν με συνεχή έγχυση. Επίσης, αυτή η μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών σε παθογόνα μορφών αντιμικροβιακής θεραπείας (για παράδειγμα, μεροπενέμη).

Αρχικά, χορηγείται μια «δόση φόρτωσης» σε 15-30 λεπτά. Πρόκειται για μια εφάπαξ δόση. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο μέρος της ημερήσιας δόσης του αντιβιοτικού χορηγείται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή συνεχούς έγχυσης. Τις επόμενες ημέρες, οι "δόσεις φόρτωσης" δεν χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Με αυτόν τον τρόπο χορήγησης, η εκτιμώμενη ημερήσια δόση των αντιβιοτικών γιατρών μειώνεται κατά περίπου 30%. Αυτός ο τρόπος χορήγησης αντιβιοτικών δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα (σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο χορήγησης). Οι φθοριοκινολόνες, κοτριμοξαζόλη, αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη για συνεχή χορήγηση δεν συνιστάται λόγω της αποτελεσματικότητάς τους εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα, και χορηγείται με συνεχή σχετικά χαμηλή.

Εάν η έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική

Με την αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας (σύμφωνα με κλινικούς δείκτες και αντικειμενικά δεδομένα ελέγχου), γίνεται η διόρθωσή της. Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος συνταγογραφούνται (ή ο συνδυασμός τους), με βακτηριοκτόνο τύπο δράσης.

Σε περίπτωση πνευμονίας με ήπια και μέτρια σοβαρότητα, εάν τα φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά, αλλάζουν μετά από 2-3 ημέρες. με σοβαρή πνευμονία - μετά από 36-48 ώρες. Τα κριτήρια για τον τερματισμό της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι: η κανονικοποίηση της θερμοκρασίας για 3 ημέρες, η εξαφάνιση της κλινικής και η υποχώρηση των συμπτωμάτων ακτίνων Χ.

Με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας και με οποιοδήποτε βαθμό νοσοκομειακής πνευμονίας, χορηγούνται αντιβιοτικά IV. Για την εξαιρετικά σοβαρή πνευμονία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε μέγιστες δόσεις. Εάν η σοβαρότητα της πάθησης του ασθενούς πληροί τα κριτήρια για σήψη, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής με σήψη. Η θεραπεία με οξυγόνο συνταγογραφείται στους περισσότερους ανθρώπους με διάγνωση σοβαρής πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να το εκτελέσετε μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, έως ότου ο κορεσμός του αίματος κατά την αναπνοή αέρα αυξηθεί> 90-92%.

Θεραπεία με έγχυση

Οι ασθενείς με πνευμονία απαιτούν επιπλέον πρόσληψη υγρών (η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από τις κανονικές τιμές, η ταχυπενία - απώλεια περίπου 500-800 ml την ημέρα), ενώ η υπερβολική λήψη υγρών προκαλεί τη συσσώρευση περισσότερων υγρών στον κατεστραμμένο πνεύμονα και η οξυγόνωση επιδεινώνεται. Δεν συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονία να συνταγογραφούν θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης, αν διατηρεί ένα αποδεκτό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, την ικανότητα να παίρνει ανεξάρτητα υγρά και τρόφιμα, δεν υπάρχει ολιγουρία. Αξίζει να εξεταστεί: δεν χρειάζεται να εφαρμοστούν διαλύματα γλυκόζης (εάν δεν υπάρχει υπογλυκαιμία) και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (εάν ένα άτομο δεν έχει κλινικά σημαντική κολλαγοπάθεια).

Σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, πρέπει να ακολουθείται μια προσέγγιση δύο σταδίων:

1. Πρώτον, διεξάγετε έντονη θεραπεία έγχυσης με στόχο την επανυδάτωση και σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, την αποκατάσταση της διούρησης. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί ο ασθενής με φυσιολογικό ορό και, εάν είναι απαραίτητο, διάλυμα αλβουμίνης.

2. Εάν η αιμοδυναμική εξομαλυνθεί - μια συντηρητική θεραπεία έγχυσης διεξάγεται με έμφαση στη διατήρηση ενός μηδενικού ημερήσιου ισοζυγίου.

Αναπνευστική υποστήριξη

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε μια ελάχιστα επεμβατική μορφή αναπνευστικής υποστήριξης που παρέχει αποδεκτό βαθμό οξυγόνωσης. Είναι καλύτερα να διατηρηθεί η αναπνευστική δραστηριότητα του ατόμου. Πολύ επιτυχημένα, οι γιατροί εφαρμόζουν επεμβατικούς ή μη επεμβατικούς τρόπους με τη συντήρηση του αυθόρμητου εξαερισμού: Υποστήριξη πίεσης (PS) ή σταθερή θετική πίεση αεραγωγού (CPAP).

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνιστώνται τρόποι λειτουργίας στους οποίους διατηρείται αυθόρμητη αναπνευστική δραστηριότητα, παραδείγματος χάριν, η διφασική θετική πίεση αεραγωγού (BIPAP) ή ο συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός (SIMV). Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός.

Για την καταστολή χρησιμοποιήστε: προποφόλη, ναρκωτικά αναλγητικά (φεντανύλη, λιγότερο συχνά - μορφίνη), κεταμίνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο. Για να διατηρηθεί ο ρυθμός εγρήγορσης του ασθενούς κοντά στο φυσικό, η προποφόλη θα πρέπει να χορηγείται τη νύχτα - αυτό θα μειώσει τη συχνότητα του παραλήρημα και θα σώσει το φάρμακο. Οι βενζοδιαζεπίνες προκαλούν μυϊκή αδυναμία και έχουν μακρό χρόνο ημιζωής, οπότε είναι καλύτερο να μην τις χαρακτηρίσετε ως καταστολείς.

Αξίζει να θυμηθούμε: με την πνευμονία, ειδικά την κοινότητα, όσο περισσότερο είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων - τόσο χειρότερα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας. Οι γιατροί πρέπει να λάβουν όλα τα δυνατά μέτρα για να μεταφέρουν τον ασθενή σε αυθόρμητη αναπνοή το συντομότερο δυνατό. Πολύ συχνά, οι γιατροί κακοποιούν τον αναπνευστήρα. Για παράδειγμα, μετά από αναρρόφηση (δηλητηρίαση, αναισθησία κ.λπ.), ο μακροχρόνιος μηχανικός εξαερισμός συνταγογραφείται φαινομενικά για προφύλαξη, παρόλο που ο ασθενής μπορεί να παρέχει αποδεκτή οξυγόνωση με αναπνοή μόνο του χωρίς την υποστήριξη της συσκευής. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανικός εξαερισμός αυξάνει κατά περιόδους τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης της νόσου.

Άλλες συστάσεις

Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης έλκους από άγχος. Η χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλης) ή αναστολέων υποδοχέων Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη) ενδείκνυται σε αυτούς τους ανθρώπους.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής σε άτομα με σοβαρή πνευμονία, συνιστάται να συνταγογραφείτε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σε προφυλακτική δόση. Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονία δεν χρειάζεται να αποδίδουν εισπνοή. Ωστόσο, σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα που είναι δύσκολο να βήξουν, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί εισπνοή ακετυλοκυστεΐνης 2-5 ml διαλύματος 20% 3-4 φορές την ημέρα ή 40-60 mg φουροσεμίδης δύο ή τρεις φορές την ημέρα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια μειωμένα επίπεδα (για παράδειγμα, με εγκεφαλοπάθεια) συνείδησης (TG-9-12 σημεία) και ασθενές αντανακλαστικό βήχα, μπορεί να εφαρμοστεί μικροτραχειοστομία. Κάθε 2 ώρες, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 5,0-0,9%. Παρουσία πυώδους πτυέλου - διαλύματος χλωριούχου νατρίου αντικαθίσταται, κατά κανόνα, με διάλυμα διοξειδίνης 0,25%.

Οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη ότι η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια, επομένως, θα πρέπει να προσεγγίσετε τα δικά της ζητήματα ασφάλειας με αυξημένη προσοχή.

Συμπτώματα της σοβαρής πνευμονίας

Η σοβαρή πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ειδικά συμπτώματα:

• - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 o C και άνω,
• - γρήγορη αναπνοή πάνω από 30 επεισόδια ανά λεπτό.
• - έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ρίγη, ταχυκαρδία.
• - εξασθενημένη συνείδηση: παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις,
• - Ενίσχυση της καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμία.
• - κυάνωση του δέρματος.
• να

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση είναι εκτεταμένη και επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες, δημιουργώντας έτσι σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Ειδικά κριτήρια για σοβαρή πνευμονία σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος:

1. Λευκοκυττάρωση;
2. Σημαντική αύξηση του ESR.
3. Η ποσοτική περιεκτικότητα του ινωδογόνου πάνω από 10.
4. Αναιμία

Κατά την έρευνα του γενικού λευκοκυτταρικού τύπου παρατηρείται η εκφρασμένη μείωση στα λεμφοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα.

Διμερείς πνευμονία, μια σοβαρή μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες είναι οι αιτίες του θανάτου:

• - οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• - το απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα.
• - σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου και των νεφρών,
• - μολυσματικό τοξικό σοκ.
• να

Παράγοντες κινδύνου για σοβαρή πνευμονία

Οι παράγοντες κινδύνου στους οποίους αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση πνευμονίας και η πιθανότητα αύξησης του θανάτου είναι:

1. Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια ασθένεια των βρόγχων που προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών επιδράσεων (κάπνισμα, επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες).
2. Σακχαρώδης διαβήτης.
3. Προϋποθέσεις που οφείλονται στην ανεπάρκεια των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος.
4. Αλκοολισμός.
5. Ηλικία άνω των 65 ετών.
6. Διαταραχή κατάποσης.

Σοβαρή πνευμονία στα παιδιά

Η σοβαρή πνευμονία στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο παρασκήνιο

• - αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου,
• - ραχίτιδα.
• - γενική μείωση της ανοσίας,
• - Ασθένειες του ΚΝΣ.
• να

Ωστόσο, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας στην κοινότητα είναι η υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στο νοσοκομείο

Η θεραπεία σοβαρής πνευμονίας διεξάγεται στο νοσοκομείο με τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται με σκοπό την εξάλειψη των συνδρόμων που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Εάν διαγνωστεί σοβαρή πνευμονία, γίνεται αναζωογόνηση για επιπλοκές όπως:

1. Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παρουσιάζεται τραχειακή διασωλήνωση σε σοβαρή πνευμονία, η μεταφορά του ασθενούς στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, η αναρρόφηση αναρρόφησης της τραχείας και των βρόγχων.
2. Σε τοξικό σοκ που προκαλείται από διάγνωση σοβαρής πνευμονίας, η ανάνηψη περιλαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης.
3. Σε βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, όταν καθίσταται αδύνατη ή δύσκολη η αναπνοή με πνευμονία, εκτελείται οξυγονοθεραπεία με στόχο τη συνεχή παροχή οξυγόνου.

Η εντατική θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται με:

• - θεραπεία με αντιβιοτικά,
• - λήψη αντιπηκτικών.
• - βρογχοδιασταλτικά.
• - αντισπασμωδικά.
• να

Αντιβιοτικά σε σοβαρή πνευμονία χορηγείται ενδοφλεβίως, σε αυτήν την περίπτωση, αυτό κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς ( «Claforan», «Longatsef» «Fortum»), και μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη).

Εάν η σοβαρή πνευμονία συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, επιτρέπεται η ενδομυϊκή χορήγηση παυσίπονων (diclofenac, ibuprofen).

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες

Έτσι, η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας στους ενήλικες περιλαμβάνει:

1. Αντιβιοτική θεραπεία.
2. Θεραπεία με έγχυση.
3. Θεραπεία οξυγόνου.
4. Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
5. Λήψη αναλγητικών.

Περαιτέρω συστάσεις για σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία της διεξάγεται σύμφωνα με την πορεία της νόσου.

Με επιτυχή θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονίας, συνιστάται επακόλουθος εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικά εμβόλια και εμβόλια γρίπης.

Μετά την ασθένεια απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης, καθώς καθίσταται δύσκολη η αναπνοή μετά από πνευμονία, αυτό οφείλεται σε βλάβη των πνευμόνων και μερική εξασθένιση της λειτουργίας τους.

Η ενίσχυση των πνευμόνων θα πρέπει να χρησιμοποιεί ειδικές ασκήσεις αναπνοής.