Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Καρδιολόγος, 30 χρόνια εμπειρίας

Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.

Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]

Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.

Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.

Όταν πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί infarktopodobnye οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες διαφορετικές ασθένειες.

Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:

• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
• βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.

Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.

Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:

1. Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
2. Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.

Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη φορτία φορητότητα, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιάς τσάντα (hydropericardium). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.

Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανώνονται υπηρεσίες υπερηχογραφίας όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.

Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της εμποδίζονται με εμβολή - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

• Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
• Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
• Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
   
2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά μήκος των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

• Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  
• Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
• Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
• Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
• Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
• Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
• Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.

• Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  
• Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
• Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).

• Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  
• Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
• Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
• Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  
• Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
• Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.

• Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
• Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
• Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

• Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  
• Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
• Πείνα από οξυγόνο.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Βακτηριακές λοιμώξεις.
• Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
• συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας?
• οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• απώλεια συνείδησης.
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
• πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Συχνότητα ανάπτυξης και θνησιμότητα λόγω πνευμονικής εμβολής

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρότερη επιπλοκή είναι πολύ μεγάλη και κατατάσσεται στην τρίτη μεταξύ των συχνότερων αιτιών θανάτου μεταξύ του πληθυσμού, αποδίδοντας τις πρώτες δύο θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει πιο συχνές:

• ενόψει της σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή και επίσης με δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης. Τα δεδομένα αυτοψίας (μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός προχωρεί ταχέως, καθίσταται σαφής η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου η παροχή κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωσθεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα είναι μόνο 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε δοχεία με διαφορετικό εντοπισμό και μέγεθος. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος στη συνέχεια διασπώνται και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, τους εμποδίζουν και σταματούν τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στην πνευμονική εμβολή είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η θρόμβωση των φλεβών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και η σωστή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• το μέγεθος του φραγμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής.
• την πορεία της παθολογικής κατάστασης.
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε μαζική και όχι μαζική.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των αρτηριών που επηρεάζονται και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο των λοβιακών και ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Διανέμεται από την πνευμονική εμβολή, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, με την παρεμπόδιση μικρών ή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• δεξιά?
• αριστερά.
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, επιδεινωμένη όρθια, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό, καθώς και θωρακικούς πόνους.
Ii. Οξεία πνευμονική καρδιά - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή πίεση, καρδιογενή καταπληξία, πόνο στηθάγχης.
Iii. Μη κινητοποιημένη δυσκολία στην αναπνοή - είναι μια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Ο βαθμός πνευμονικής βλάβης στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός εξασθένησης της ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζεται στον πίνακα.

Συμπτώματα διάφορων τύπων πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινή για όλες τις παραλλαγές σημείων πνευμονικής θρομβοεμβολής (υποχρεωτική):

• δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη ξαφνικά, για κάποιο περίεργο λόγο.
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό ·
• ανοιχτό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεται την κοιλιά)?
• αιχμηρή πλήρωση του αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διογκωμένο, αορτικό παλμό.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημάδια βρίσκονται πάντοτε σε πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση.
• πυρετός ·
• πόνος στο στήθος.
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• αχνό?
• εμετός.
• κώμα?
• σπαστική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής θρομβοεμβολής

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημεία, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν εισπνέετε, ακούγεται ήσυχη, με αστραφτερά χρώματα και είναι πάντα παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται συνεχώς από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού των 100 παλμών ανά λεπτό και άνω. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο βαθμός αναγωγής αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο τεράστιες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται και τον βαθμό των γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θωρακικών πόνων, οι οποίες έχουν αιχμηρό, σχισμένο χαρακτήρα. Αυτή η εκδήλωση συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου της πνευμονικής εμβολής είναι η στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσονται διάχυτοι πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στο χέρι, την ωμοπλάτη κλπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την εκτέλεση κινήσεων (φτάρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Σπάνια, ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό εντοπίζεται προς τα δεξιά κάτω από τις νευρώσεις, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θόλων, εντερικών παρησίων, εντάσεων στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς καθώς και διογκώσεως μεγάλων επιφανειακών φλεβών της μεγάλης κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα παίρνει ένα ανοιχτόχρωμο χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρίζα ή τραγανή απόχρωση, τα μπλε χείλη συνδέονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμουρητό στο συστολικό σύστημα, καθώς και να εντοπίσετε αρρυθμία καλπασμού. Με την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με αιχμηρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Η σοβαρή πνευμονική εμβολή (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα που προκαλούνται από πνευμονική θρομβοεμβολή συνδέονται με συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι ειδικά ειδικά για πνευμονική εμβολή, οπότε για σωστή διάγνωση είναι σημαντικό να συλλέγεται ολόκληρο το ιστορικό της ασθένειας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), την αυξημένη αναπνοή, τον πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική θρομβοεμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, λαμβανομένης υπόψη της ύπαρξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε μια επιφυλακτική θέση όσον αφορά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• pleurisy;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• πνευμοθώρακας.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων του πνεύμονα (τμηματική και λοβιακή) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή που το αγγείο έχει μπλοκαριστεί με θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφρακτο περιπλέκει την πνευμονική εμβολή με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• φράξιμο του αγγείου με θρόμβο αίματος ·
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα λόγω της μείωσης του βρογχικού δένδρου.
• Διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• την παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• αιμόπτυση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• τραγανός ήχος όταν αναπνέει (κρεπτίτος)?
• συριγμό υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα?
• πυρετός.

Ο πόνος και η κρουστή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα όταν κάνουν κινήσεις (βήχας, βαθιά αναπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και η κρέπτη μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στη θωρακική κοιλότητα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και μετά συνδέεται ένας οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Η πλευρίωση (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που πρόκειται να σκουπιστεί είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην ανάπτυξη του εμφράγματος, οι πάσχοντες ιστοί υφίστανται αποσάθρωση με σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), που εξελίσσεται σε μια μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή στο έμβυμα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται έξω. Εάν μια πνευμονική εμβολή προηγήθηκε από μια χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το απόστημα είναι αρκετά σπάνιο μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΡΕ.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα σκάφος φράσσεται από ένα θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Εξετάστε την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η απόφραξη των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και κυκλοφοριακής παθολογίας. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων προκαλείται από την απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα μπλοκαρίσματος με θρόμβο αίματος, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτή την περιοχή του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, ο οποίος αφέθηκε χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει το λεγόμενο "νεκρό διάστημα". Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με διαταραχή της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μια κατάσταση που δεν είναι σταθερή. Ο μειωμένος αερισμός, η διατροφή και μια μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργά αγγείων. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ως πνευμονική καρδιά.

Συχνά οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και των νευροθμηματικών μηχανισμών ρύθμισης ενώνουν τις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρος ο συνδυασμός παραγόντων οδηγεί από κοινού στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών, οι οποίες δεν αντιστοιχούν στον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί αυτορύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτον, μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow Triad".

Η Τριάδα του Virchow περιλαμβάνει:

• την περιοχή του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μειωμένη ροή αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος είναι ελαφρώς συνδεδεμένος με το τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή είναι επιπλέσιμο, είναι ο πιο επικίνδυνος.

Αρκετοί "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Μια τέτοια διάλυση ενός θρόμβου αίματος (lizirovania), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του στο αγγείο με το κλείσιμο του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος επαναρροφάται και αποκαθίσταται η κανονική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από μια πνευμονική εμβολή.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποστεί αυτήν την παθολογία υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός μεταφερθέντων επεισοδίων πνευμονικής εμβολής συνήθως αντιπροσωπεύονται από αποκλεισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μια μορφολογική απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού των μικρών αγγείων οδηγούν συνήθως στη συνέχεια στην εμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια μαζική πνευμονική εμβολή.

Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής προωθείται από την παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Έτσι, είναι δύσκολη η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

Η συχνότερα υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή καλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• επαναλαμβανόμενη πνευμονία που συμβαίνει για άγνωστο λόγο.
• pleurisy εμφανίζονται για αρκετές ημέρες?
• λιποθυμία.
• καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• κρίσεις άσθματος.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• υψηλή θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς χρόνιες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επικίνδυνος επειδή ένα άλλο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης, θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της πνευμονικής εμβολής και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος, ο οποίος εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με τεκμαιρόμενη διάγνωση πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση (ECG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετα, τα οποία συντηρούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπληνογραφία, ileokawagrafiya, πίεση στις κοιλίες, αρτηρίες και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και την πληροφόρηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, οι τιμές της ακόλουθης αλλαγής:

• αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ραδιολογικών συνδρόμων που αντικατοπτρίζουν βλάβες ορισμένων επιπέδων αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητα ορισμένων ραδιολογικών σημείων, ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Πώς να θεραπεύσει ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και ποια είναι τα συμπτώματα (σημεία) της πνευμονικής εμβολής

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης, που δημιουργήθηκε από επικαλυπτόμενα θρόμβο του κύριου κορμού του αιμοφόρου αγγείου ή τα υποκαταστήματα της που παραδίδουν το αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες. Αυτή η κατάσταση συχνά γίνεται η αιτία θανάτου σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές παθολογίες που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, τις τελευταίες δεκαετίες, η επίπτωση της θρομβοπενικής νόσου πολλαπλασιάστηκε.

Αιτίες ανάπτυξης

Με την ανάπτυξη πνευμονικής θρομβοεμβολής, το φλεβικό αίμα δεν εισέρχεται στους πνεύμονες για ανταλλαγή αερίων. Αυτό έχει αρνητικές επιπτώσεις σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, υποφέρει από λιπαρότητα οξυγόνου. Η πίεση στην αρτηρία αυξάνεται, δημιουργώντας ένα πρόσθετο φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Συχνά, η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει με ένα θρόμβο που σχηματίζεται στα κάτω άκρα λόγω θρόμβωσης. Με τη ροή του αίματος, η εμβολή μεταφέρεται στον πνεύμονα και αποκλείει τα αγγεία. Μπορούν να προκαλέσουν θρόμβο θρόμβου από τα άνω άκρα, την κοιλιά, την καρδιά.

Η κύρια αιτία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού πρέπει να θεωρείται βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η ασθένεια αυτή μπορεί να οφείλεται:

• με μειωμένη ροή αίματος λόγω της ακινησίας του ατόμου.
• με αύξηση της πήξης του αίματος, βοηθούμενη από ασθένειες όπως η ογκολογία, η θρομβοφιλία, η καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
• με βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου, που οφείλεται σε τραυματισμούς κατά τη διάρκεια των εργασιών, φλεγμονώδεις διεργασίες κλπ.

Άλλες αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι η παρουσία σοβαρών παθολογιών όπως η στεφανιαία καρδιακή νόσος, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, οι ρευματισμοί κλπ.

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής:

• παλαιό και γήρας ·
• την εγκυμοσύνη και τον περίπλοκο τοκετό.
• υπερβολικό βάρος ·
• το κάπνισμα;
• χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
• η παρουσία ενός συγγενή με φλεβική θρόμβωση.
• οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν σχηματίζεται πνευμονική εμβολή, τα αίτια μπορούν να συσχετιστούν με μια μακρά διαμονή σε μια ακινητοποιημένη θέση.

Ταξινόμηση

Για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης, τον καθορισμό της σοβαρότητας της παθολογίας και την επιλογή αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας, χρησιμοποιείται λεπτομερής ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, η οποία αντικατοπτρίζει όλες τις πτυχές της εκδήλωσης της παθολογίας.

Ανάλογα με τη θέση, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε αριστερόστροφη, δεξιόστροφη, αμφίπλευρη.

Η απόφραξη μπορεί να συμβεί σε επίπεδο μικρών, μεγάλων ή ενδιάμεσων αιμοφόρων αγγείων.

Η πορεία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι χρόνια, οξεία ή επαναλαμβανόμενη.

Οι γιατροί, με βάση την κλινική εικόνα της εξέλιξης της νόσου, εκπέμπουν:

• Πνευμονία εμφράγματος, που αντιπροσωπεύει θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
• Οξεία πνευμονική καρδιά, στην οποία η νόσος επηρεάζει τους μεγάλους κλάδους των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων.
• Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων.

Ανάλογα με τον όγκο των προσβεβλημένων πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων, η ασθένεια μπορεί να λάβει μια τεράστια ή μη ογκώδη μορφή. Αυτό το χαρακτηριστικό επηρεάζει άμεσα τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Συμπτώματα και συμπτώματα

Η πνευμονική εμβολή δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Η κλινική του εικόνα είναι διαφορετική, μπορεί να εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τη σοβαρότητα της ασθένειας ·
• η ταχύτητα ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες.
• εκδηλώσεις της παθολογίας που προκάλεσαν αυτή την επιπλοκή.

Με την ήττα του 25% των αγγείων των πνευμόνων διατηρούνται οι λειτουργίες των κύριων οργάνων, η κλινική δεν εκφράζεται. Ο ασθενής έχει μόνο δύσπνοια.

Με αύξηση του όγκου του προβλήματος αιμοφόρα αγγεία που εξαιρούνται από τη γενική κυκλοφορία, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής:

• οξεία ή συμπιεσμένος πόνος στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• βήχας με αιματηρό πτύελο.
• στήλες στο στήθος.
• μπλε ή χλωμό δέρμα?
• πυρετός.

Η πνευμονική εμβολή συχνά αποκρύπτεται ως σοβαρή ασθένεια - πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ. Η παθολογία μπορεί να μην ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνδρόμων που σχετίζονται με εγκεφαλικές, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.

Διαταραχές του εγκεφάλου

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής κατά παράβαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που παρατηρείται σε σοβαρή μαζική μορφή της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υποξία;
• ζάλη;
• λιποθυμία.
• εμβοές;
• σπασμούς.
• αδυναμία;
• Διαταραχή της συνείδησης.
• κώμα.

Καρδιακά συμπτώματα

Η απόφραξη του πνευμονικού αγγείου οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση στο σύστημα μειώνεται απότομα. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια ατελεκτασίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αντισταθμιστεί αυτή η κατάσταση, ο καρδιακός ρυθμός (HR) αυξάνεται σε 100 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό. Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής καρδιακού προσανατολισμού:

• σοβαρή ταχυκαρδία.
• πόνος στο στήθος.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• υπόταση;
• παλλόμενη διόγκωση των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος λόγω της υπερχείλισης τους με αίμα.
• σοκ

Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος

Ένα επίμονο σημάδι πνευμονικής εμβολής είναι η επίμονη δύσπνοια, που υποδηλώνει πνευμονική ανεπάρκεια. Υπάρχει αύξηση της συχνότητας της αναπνοής. Οι ασθενείς έχουν μπλε δέρμα.

Με την ανάπτυξη του βρογχοσπαστικού συνδρόμου και το σχηματισμό εστιών πνευμονικού εμφράγματος, συριγμό, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει:

• μια λεπτομερή συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με τις καταγγελίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας, την παρουσία παθολογίας μεταξύ στενών συγγενών κλπ.
• φυσική εξέταση με ανίχνευση αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, δυσκολία στην αναπνοή, ακρόαση συριγμού, καρδιοπάθεια.
• ΗΚΓ.
• ηχοκαρδιοσκόπηση ·
• ακτινογραφίες του θώρακα.
• αγγειογραφία πνευμονικών αγγείων με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης.
• MRI;
• CT σάρωση;
• Έλεγχος διάχυσης εξαερισμού.
• Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
• βιοχημική εξέταση αίματος.

Οι γιατροί στη διάγνωση θρομβοεμβολής συχνά έχουν δυσκολία, επειδή η κλινική αυτής της παθολογίας μπορεί να συμβεί σε άλλες σοβαρές ασθένειες.

Για να επιβεβαιωθεί η σωστή διάγνωση, υπάρχουν ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας και της σοβαρότητας της πνευμονικής εμβολής.

Κατά τη διάρκεια της πλήρους εξέτασης αποκαλύφθηκαν θρόμβοι αίματος και περιοχές με κατεστραμμένες αρτηρίες στους πνεύμονες, παθολογικές μεταβολές της καρδιάς και άλλα σημάδια της νόσου.

Πώς να θεραπεύσετε

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:

• Συντηρητική;
• ελάχιστα επεμβατική.
• λειτουργικό.

Στόχος του είναι:

• την επείγουσα αφαίρεση του ασθενούς από κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ·
• την εξάλειψη θρόμβων αίματος στις αρτηρίες.
• την αφαίρεση των συμπτωμάτων της νόσου.
• αποκατάσταση της λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς.

Η τακτική και ο τύπος της θεραπείας επιλέγονται από το γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ασθένειας, τις σχετικές ασθένειες, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιπηκτικά - φάρμακα που επηρεάζουν ενεργά τους παράγοντες πήξης του αίματος. Αυτά τα κεφάλαια διαλύουν υπάρχοντες θρόμβους αίματος, μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού τους.

Τα κοινά αντιπηκτικά είναι φάρμακα - η βαρφαρίνη και η ηπαρίνη. Η τελευταία χορηγείται στον ασθενή υποδορίως ή ενδοφλέβια. Η βαρφαρίνη χορηγείται από το στόμα. Αλλά η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες - αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία, ναυτία, έμετο κλπ. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, η πήξη του αίματος θα πρέπει να ελέγχεται χρησιμοποιώντας ένα coagulogram.

Σήμερα, είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πνευμονική εμβολή με ασφαλέστερα αποτελεσματικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Χειρουργική επέμβαση

Σε σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής, η συντηρητική θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική. Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς απαιτείται η χρήση ριζοσπαστικών μέτρων. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για πνευμονική εμβολή:

• μαζική μορφή της νόσου.
• αδυναμία θεραπείας.
• παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας ·
• υποτροπή κ.λπ.

Η πνευμονική εμβολή εξαλείφεται από τους ακόλουθους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

• εμβολεκτομία, η οποία απομακρύνει τον θρόμβο.
• θρομβενταρεκτομή, όταν αφαιρείται το εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου μαζί με την πλάκα.

Οι λειτουργίες είναι περίπλοκες, συμβαίνουν με το άνοιγμα του στήθους του ασθενούς και τη μετάβαση σε προσωρινή τεχνητή παροχή αίματος στο σώμα.

Οι παρεμβάσεις αυτές είναι χρονοβόρες, απαιτούν τη συμμετοχή υψηλού επιπέδου ειδικών - θωρακικών χειρουργών και καρδιακών χειρούργων.

Σήμερα, συχνά χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη θρόμβου αίματος:

• καθετηριασμό καθετήρα.
• θρομβόλυση καθετήρα με φάρμακα - στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, ουροκινάση.

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ειδικό καθετήρα μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος. Στις κύριες φλέβες, ο καθετήρας παραδίδεται στον θρόμβο, όπου απομακρύνεται υπό συνεχή παρακολούθηση του υπολογιστή.

Εγκαταστήστε το φίλτρο kava

Το φίλτρο cava είναι μια ειδική παγίδα καθαρού σχήματος σχεδιασμένη για αποσπασματικούς θρόμβους αίματος. Η συσκευή είναι εγκατεστημένη στην κατώτερη κοίλη φλέβα και χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για την προστασία από την εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και καρδιάς.

Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου καβά χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας με τη μορφή ενδοαγγειακής επέμβασης. Ο ειδικός μέσω μιας μικρής διάτρησης στο δέρμα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μέσω των φλεβών παραδίδει το πλέγμα στον απαιτούμενο τόπο, όπου το ισιώνει και το διορθώνει. Ο καθετήρας εξέρχεται έξω. Κατά την εγκατάσταση παγίδων, οι κύριες φλέβες θεωρούνται μεγάλες υποδόριες, σφαγιτιδικές ή υποκλείδιες φλέβες.

Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται κάτω από μικρή αναισθησία και δεν διαρκούν περισσότερο από μία ώρα. Μετά από αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται για 2 ημέρες στο κρεβάτι.

Επιπλοκές και προβλέψεις των γιατρών

Η πνευμονική εμβολή έχει βέβαια μια δυσμενή πρόβλεψη, η οποία εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση, την κατάλληλη θεραπεία, την παρουσία άλλων σοβαρών παθολογιών. Με την ανεπιθύμητη ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα είναι μεγαλύτερη από 60%. Οι ασθενείς πεθαίνουν λόγω επιπλοκών από τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα.

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι συχνές επιπλοκές αυτής της νόσου:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• πνευμονία;
• πνευμοθώρακας.
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• pleurisy;
• υποτροπή;
• καρδιακή ανακοπή κ.λπ.

Πρόληψη

Η μείωση του κινδύνου πνευμονικής εμβολής σε άτομα που είναι επιρρεπή σε θρόμβωση θα βοηθήσει:

• ισορροπημένη διατροφή ·
• τη χρήση ενδυμάτων συμπίεσης ·
• χρήση αντιπηκτικών.
• να απαλλαγούμε από κακές συνήθειες - το κάπνισμα, την κατάχρηση οινοπνεύματος.
• οδηγώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής.
• απώλεια βάρους.

Η κατάσταση των ασθενών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες παθήσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, κιρσώδεις φλέβες κλπ.) Οι οποίοι είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση στην ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά από ειδικούς.