Ortopnea

Ορθοπενία είναι σοβαρή δύσπνοια που συνδέεται με τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί να πεθάνει, αναγκάζεται να καθίσει. Όταν κάθεστε, η φλεβική στάση μετακινείται στα κάτω άκρα, μειώνοντας έτσι την παροχή αίματος του μικρού κύκλου, διευκολύνει την εργασία της καρδιάς, την ανταλλαγή αερίων, μειώνει την πείνα με οξυγόνο. Η κεφαλή του κρεβατιού του ασθενούς πρέπει να ανυψωθεί ή ο ασθενής να χρειαστεί μια καρέκλα.

Ορθόπνευμα (ορθόδοξη, από την ελληνική, ορτώ - ανυψωμένη, ανυψωμένη και πνοή - αναπνοή) - ο υψηλότερος βαθμός δυσκολίας στην αναπνοή, στον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει και παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση. Η ορθοφλέβια εξαρτάται από την κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και όσο πιο έντονη είναι η αποζημίωση, τόσο πιο ορθή είναι η ασθενής. Μερικές φορές αρκεί η ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να καθίσει σε μια καρέκλα 24 ώρες την ημέρα. Η ορθοφλέβια είναι πιο συνηθισμένη στην ανάπτυξη αποτυχίας της αριστερής κοιλίας με καρδιακά ελαττώματα, καρδιαγγειακή καρδιαγγειακή αιμορραγία κλπ.

Η θέση του σώματος στην ορθοπανία σε ασθενείς με καρδιακή νόσο δημιουργεί πιο ευνοϊκές συνθήκες κυκλοφορίας: η φλεβική συμφόρηση στα κάτω άκρα και η φλεβική φλέβα οδηγεί σε μείωση της ροής αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία του μικρού κύκλου. ο αυλός των κυψελίδων αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της πνευμονικής ικανότητας.

Η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ορθοφλέβιας επιτυγχάνεται επίσης λόγω της ενεργότερης συμμετοχής του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών στην αναπνοή. Η μείωση της πνευμονικής στασιμότητας μειώνει την αντανακλαστική διέγερση του αναπνευστικού κέντρου και η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες σε κάποιο βαθμό μειώνει την πείνα με οξυγόνο των ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου, γεγονός που βελτιώνει την συσταλτικότητα της καρδιάς και μειώνει τη δύσπνοια. Επιπλέον, η ορθόπνοια μειώνει την εγκεφαλική φλεβική συμφόρηση, διευκολύνοντας έτσι την εργασία των κυκλοφορικών και αναπνευστικών κέντρων.

Βιολογία και Ιατρική

Ορθοπενία (δύσπνοια στην πρηνή θέση)

Η δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται στην πρηνή θέση και ονομάζεται ορθοπτενότητα, είναι πιο συχνή στην καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι εκδήλωση βρογχικού άσθματος και χρόνιας απόφραξης των αεραγωγών. Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται σχεδόν πάντα σε μια τόσο σπάνια παθολογία όπως η διμερής διαφραγματική υπέρταση.

Η δύσπνοια στην πρηνή θέση εμφανίζεται αργότερα από τη δύσπνοια κατά την άσκηση. Οι αιτίες της ορθοπληνίας είναι η μεταφορά υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα και τα πόδια στο στήθος με αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και υψηλή θέση του διαφράγματος στη θέση του ύπτια. Οι ασθενείς με ορθοπενία πρέπει να βάζουν μερικά μαξιλάρια κάτω από τα κεφάλια τους. Εάν το κεφάλι μετακινηθεί από τα μαξιλάρια, ο άρρωστος ξυπνά από δύσπνοια και βήχα. Το αίσθημα της έλλειψης αέρα συνήθως εξασθενεί σε καθιστή θέση, καθώς αυτό μειώνει την φλεβική επιστροφή και μειώνει την πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Σύμφωνα με πολλούς ασθενείς, γίνεται ευκολότερο για αυτούς όταν κάθονται μπροστά σε ένα ανοιχτό παράθυρο.

Σε σοβαρή χρόνια ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να ξαπλώσουν καθόλου και να περάσουν καθόλη τη νύχτα, ενώ άλλοι έχουν συμπτώματα στασιμότητας στους πνεύμονες με την πάροδο του χρόνου λόγω της προσθήκης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Ortopnea

Το Orthopnea είναι ένα σύμπτωμα που συμβαίνει όταν ένας ασθενής αναλαμβάνει μια θέση που βρίσκεται. Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία παραπονιούνται για δυσκολία στην αναπνοή, η οποία τους αναγκάζει να πάρουν μια αναγκαστική στάση - καθιστή θέση ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Αιτιολογία

Το σύμπτωμα σχετίζεται με τη στασιμότητα της πνευμονικής κυκλοφορίας. Όταν οι ασθενείς παίρνουν μια οριζόντια θέση, το υπερβολικό υγρό περνά από την κοιλιακή κοιλότητα στο θώρακα, έχει επίδραση πίεσης στο διάφραγμα, που προκαλεί την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.

Οι αιτίες του συμπτώματος είναι οι εξής:

1. Το συχνότερο είναι η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Το τελευταίο προκαλείται από πολλές άλλες ασθένειες - στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, καρδιομυοπάθεια, περικαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές βλάβες.
2. Η δύσπνοια μπορεί να είναι εκδήλωση βρογχικού άσθματος ή χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και μερικές φορές χρόνιας βρογχίτιδας.
3. Η πιο σπάνια αιτία είναι η πάρεση του διαφράγματος, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του τραυματισμού γέννησης του ασθενούς, που εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία.

Κλινική εικόνα

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, με την ορθοπτενότητα, οι ασθενείς θα παραπονεθούν για έλλειψη αέρα όταν αναλάβουν μια οριζόντια θέση. Για να ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών βάλτε μερικά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι. Το ανώτερο σώμα ανεβαίνει πάνω από το κάτω μέρος, το υγρό ρέει στα κάτω άκρα, η σοβαρότητα της ορφοναιμίας μειώνεται σημαντικά, οι ασθενείς μπορούν να κοιμηθούν.

Αν κατά τη διάρκεια μιας ανάπαυσης στη νύχτα το κεφάλι κατά λάθος κινείται από την ανύψωση, ο άρρωστος αμέσως ξυπνά από την εμφάνιση βήχα και δύσπνοια.

Επίσης, παρατηρείται σημαντική ανακούφιση όταν παίρνετε μια θέση καθιστή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η περίσσεια υγρού κινείται στο κάτω μισό του σώματος, παύει να πιέζει το διάφραγμα και οι ασθενείς αισθάνονται αμέσως καλύτερα την αναπνοή.

Η εισροή καθαρού αέρα διευκολύνει επίσης την κατάσταση της ορθοφλέβιας, αρκετά συχνά οι ασθενείς κάθονται σε μια καρέκλα μπροστά σε ένα ανοιχτό παράθυρο.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί και να προσδιοριστεί η προέλευση της δύσπνοιας - πνευμονικής ή καρδιακής. Απαιτείται γενική εξέταση του ασθενούς με αποσαφήνιση των παραπόνων, ανάλυση του ιστορικού της ζωής και των ασθενειών. Στην καρδιοπαθολογία, η πρόοδος ενός συμπτώματος συμβαίνει συνήθως πολύ πιο γρήγορα από ότι στις ασθένειες της αναπνευστικής οδού.

Η σπιρογραφία εκτελείται για ασθενείς, παρουσιάζοντας τη βρογχική βατότητα διαφόρων μεγεθών και επιτρέποντας τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της απόφραξης.

Η συμπεριφορά μιας υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς και των κοιλιακών οργάνων παρουσιάζεται επίσης, παρουσιάζοντας σημάδια περίσσειας υγρού στο σώμα. Με τη βοήθεια του υπερήχου, καθορίζονται οι δείκτες του έργου της καρδιάς, βάσει των οποίων μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας οργάνου. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται εργονομία ποδηλάτου στους ασθενείς, η οποία δίνει επίσης μια ιδέα της λειτουργικότητας του καρδιακού μυός.

Επίσης, ένα καρδιογράφημα καταγράφεται σε ασθενείς που παρουσιάζουν αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Για μια πιο εμπεριστατωμένη μελέτη αυτής της διαδικασίας, η παρακολούθηση Holter εκχωρείται στους ασθενείς.

Από εργαστηριακές εξετάσεις, η βιοχημική ανάλυση αίματος είναι σημαντική, γεγονός που δίνει μια ιδέα για το επίπεδο των ηλεκτρολυτών αίματος, το οποίο είναι επίσης ένα έμμεσο σημάδι της καρδιακής ανεπάρκειας. Σημασία είναι οι δείκτες του φάσματος γλυκόζης και λιπιδίων. Όταν αυξάνονται, απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Θεραπεία με Orthopnea

Στη θεραπεία της ορθοφλέβιας, η επίδραση εμφανίζεται στην υποκείμενη αιτία που προκάλεσε την εμφάνιση του συμπτώματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικό ιατρείο από γενικό ιατρό με τη βοήθεια καρδιολόγου ή πνευμονολόγου.

Στην περίπτωση της πνευμονικής παθολογίας, οι τακτικές πρέπει να είναι σύνθετες. Είναι απαραίτητο να αποκλείεται η επαφή με αλλεργιογόνα (σκόνη, μαλλί, φυτά, προϊόντα, φάρμακα) που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ενός συμπτώματος. Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί ένας μόνιμος καθαρισμός του χώρου διαβίωσης, ο εσωτερικός αέρας θα πρέπει να υγραίνεται.

Επίσης, οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα ή χρόνια αποφρακτική ασθένεια είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που επεκτείνουν τους αεραγωγούς, αυξάνοντας έτσι τη βατότητα τους και σταματώντας τα συμπτώματα της δύσπνοιας. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε εισπνεόμενες μορφές των ομάδων βήτα-αγωνιστών, γλυκοκορτικοειδών. Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν μόνο ένα βρογχοδιασταλτικό, αλλά επίσης και ένα αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης καθορίζονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Όσον αφορά την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η προσέγγιση της θεραπείας είναι επίσης πολύπλοκη. Είναι υποχρεωτικό τα διουρητικά (διουρητικά φάρμακα) να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό. Για να εκκενωθούν γρήγορα τα φάρμακα, μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια με την επακόλουθη μετάβαση σε μορφή δισκίου. Κατ 'αρχάς, χρησιμοποιείται η φουροσεμίδη, αφού συνταγογραφηθεί η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η ινδακαπόνη ή η σπιρονολακτόνη.

Για να μειωθεί το φορτίο στον καρδιακό μυ, χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων (μετοπρολόλη, δισοπρολόλη). Βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στη μείωση της καρδιακής συχνότητας.

Με την παρουσία αρρυθμιών διαφόρων αιτιολογιών και σοβαρότητας, ενδείκνυνται τα αντιαρρυθμικά φάρμακα. Όταν χορηγείται καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, μπορούν να χορηγηθούν γλυκοσίδες, πράγμα που μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των συσπάσεων, μειώνοντας έτσι την επιβάρυνση της καρδιάς.

Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή - φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και στατίνες. Τα τελευταία μειώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα. Η πρόσληψη αυτών των φαρμάκων έχει ως στόχο την πρόληψη της θρόμβωσης.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη ζωή, ο σκοπός τους, καθώς και η προσαρμογή της θεραπείας πραγματοποιείται μόνο από έναν ειδικό.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ορθοφλέβιας εξαρτάται επίσης άμεσα από την παθολογία που προκάλεσε το σύμπτωμα.

Για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού για λήψη φαρμάκων. Είναι επίσης σημαντικό να αποφύγετε την επαφή με τα αλλεργιογόνα, να διατηρείτε το διαμέρισμα καθαρό. Είναι χρήσιμο να παρακολουθήσετε συνεδρίες φυσιοθεραπείας, μασάζ και εισπνοής. Στο σπίτι, συνιστάται η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων αναπνοής.

Στην περίπτωση της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, εκτός από τη σταθερή φαρμακευτική αγωγή, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για τη διόρθωση του τρόπου ζωής. Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα με την εξαίρεση του αλατιού από τη δίαιτα και να περιορίσουν την ποσότητα του υγρού. Λιπαρές ποικιλίες κρέατος, καπνιστά κρέατα, τηγανητά πιάτα, μπαχαρικά και μπαχαρικά, γλυκά αρτοσκευάσματα αφαιρούνται από το μενού. Χρήσιμα κοτόπουλο και βοδινό κρέας, λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα με μικρό ποσοστό λίπους, δημητριακά, αποξηραμένα φρούτα.

Οι ασθενείς είναι εξαιρετικά σημαντικοί για να απαλλαγούν από τις κακές συνήθειες - κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ. Απαιτείται φυσική αγωγή και αθλητισμός. Αρχικά, το φορτίο είναι μικρό, αλλά σταδιακά μπορούν να αυξηθούν. Χρήσιμο τζόκινγκ, περπάτημα, ποδηλασία, κολύμπι, χορός, καρδιο.

Όπως μπορείτε να δείτε, η εφαρμογή όλων των συστάσεων απαιτεί πολλή προσπάθεια και υπομονή από τον ασθενή. Μόνο σε τέτοιες περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής των ασθενών μπορεί να βελτιωθεί και η orthopnea δεν θα τους ενοχλεί στο μέλλον.

Χασάνοβα Σαμπίνα Παβλόφνα

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο!

Αιτίες της θέσης της Ορθοπενίας

Η κλινική εξέταση των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια αρχίζει με ιστορικό και αντικειμενικό έλεγχο, οι οποίες αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στην κλινική αξιολόγηση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κύρια συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια, η αδυναμία άσκησης και η κόπωση. Αν και η κόπωση στην καρδιακή ανεπάρκεια συσχετίζεται συνήθως με μειωμένη καρδιακή παροχή, μπορεί επίσης να προκληθεί από εξασθένηση της λειτουργίας του σκελετικού μυός και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την εξωκαρδία, όπως η αναιμία. Στο αρχικό στάδιο του HF, η δύσπνοια παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (FA), ωστόσο, καθώς αναπτύσσεται το CH, εμφανίζεται σε χαμηλότερο FN και υπάρχει ακόμη και σε ηρεμία.

Η αιτιολογία της δύσπνοιας είναι πολυπαραγοντική. Η στάση του αίματος στους πνεύμονες είναι ο σημαντικότερος μηχανισμός. συνοδεύεται από συσσώρευση ενδιάμεσου ή intraalveo-lar υγρού μέσα στις κυψελίδες, το οποίο ενεργοποιεί okolokapillyarnye J-RECEP tori και ενθαρρύνει την ταχεία ρηχή αναπνοή χαρακτηριστικό της καρδιακής δύσπνοιας. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην δύσπνοια κατά την κόπωση, πνευμονικές διαταραχές περιλαμβάνουν συμμόρφωση, την αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, κόπωση των αναπνευστικών μυών και / ή το διάφραγμα και αναιμία.
Με την εμφάνιση της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και της παλινδρόμησης στην τριχοειδή βαλβίδα, η δύσπνοια εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Ορθοπενία με καρδιακή ανεπάρκεια

Ορθοπενία - δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται στην πρηνή θέση και είναι συνήθως μια καθυστερημένη εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας σε σύγκριση με τη δύσπνοια με FN. Το Orthopnea, κατά κανόνα, μειώνεται σε καθιστή θέση ή όταν χρησιμοποιείτε επιπλέον μαξιλάρια κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ορθόπνοια θεωρηθεί ως συνέπεια της ανακατανομής του ρευστού από την κυκλοφορία και σπλαχνικού όγκος των κάτω άκρων γενικά κυκλοφορικό τροχιά σε πρηνή θέση, ακολουθούμενη από μία αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή.

Μια τέτοια διαδικασία συνοδεύεται συχνά από βήχα, το οποίο συχνά χρησιμεύει ως σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας. Αν και ορθόπνοια είναι μάλλον ειδική σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας, αυτό μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, η ταυτόχρονη με την παχυσαρκία ή ασκίτη ή τέτοιων εξωτερικών μηχανική αναπνευστική απαιτεί μια κατακόρυφη θέση του σώματος.

Η παροξυσμική δύσπνοια σε ένα όνειρο ονομάζεται οξεία προσβολή από σοβαρή δύσπνοια και βήχα, που συνήθως εκδηλώνεται στον ασθενή όταν κοιμάται και διακόπτει τον ύπνο του, συνήθως 1-3 ώρες μετά τον ύπνο. Αποδεικτικά στοιχεία της παροξυσμικής δύσπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να χρησιμεύσει ως βήχα ή συριγμό, πιθανώς διότι αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση συμπιέσεως των αεραγωγών στις βρογχικές αρτηρίες, καθώς επίσης και λόγω διάμεσου πνευμονικού οιδήματος, δημιουργώντας αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών.

Σε ασθενείς με παροξυσμική δύσπνοια σε ένα όνειρο, ο βήχας και ο συριγμός συχνά συνεχίζονται ακόμα και όταν κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, τα πόδια κάτω. Η παροξυσμική δύσπνοια σε ένα όνειρο είναι ένα μάλλον συγκεκριμένο σύμπτωμα του HF. Το καρδιακό άσθμα συνδέεται στενά με παροξυσμική δύσπνοια στον ύπνο. Χαρακτηρίζεται από συριγμό στο υπόβαθρο του βρογχόσπασμου, πρέπει να διακρίνεται από το πρωτογενές άσθμα και το συριγμό της πνευμονικής αιτιολογίας.

Orthopnea

Ανασκόπηση

Το Orthopnea είναι δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε. Προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "ortho", που σημαίνει άμεση ή κάθετη, και "pnea", που σημαίνει "να αναπνεύσει". "

Αν έχετε αυτό το σύμπτωμα, η αναπνοή σας θα είναι δύσκολη όταν ξαπλώνετε. Αυτό θα πρέπει να βελτιωθεί μόλις καθίσετε ή σηκωθείτε.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ορθοφλέβια είναι ένα σημάδι της καρδιακής ανεπάρκειας.

Το Orthopnea είναι διαφορετικό από τη δύσπνοια, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναπνοή κατά τη διάρκεια των απρόσεκτων ενεργειών. Αν έχετε δύσπνοια, αισθάνεστε ότι δεν έχετε αρκετή αναπνοή ή έχετε αναπνευστικά προβλήματα, ανεξάρτητα από τη δραστηριότητα που κάνετε ή σε ποια θέση βρίσκεστε.

Άλλες παραλλαγές αυτού του συμπτώματος είναι οι εξής: Πλατύπνοια.

• Αυτή η διαταραχή προκαλεί δύσπνοια όταν στέκεστε. Trepopnea.
• Αυτή η διαταραχή προκαλεί δύσπνοια όταν βρίσκεται στο πλάι σας.

Η ορφοναιμία είναι ένα σύμπτωμα. Όταν ξαπλώνετε, θα νιώσετε την ανάσα. Κάθισμα που υποστηρίζεται από ένα ή περισσότερα μαξιλάρια μπορεί να βελτιώσει την αναπνοή σας.

Πόσα μαξιλάρια πρέπει να χρησιμοποιήσετε, μπορείτε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη σοβαρότητα της ορθοπανίας σας. Για παράδειγμα, "τρεις ορθοφλοειδείς με μαξιλάρια" σημαίνει ότι η ορθότναιά σας είναι πολύ βαρύ.

Η ορθοπτενική προκαλείται από υπέρταση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Όταν ξαπλώνετε, το αίμα ρέει από τα πόδια σας στην καρδιά και στη συνέχεια στους πνεύμονές σας. Σε υγιείς ανθρώπους, αυτή η ανακατανομή του αίματος δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα.

Αλλά εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά σας μπορεί να μην είναι αρκετά δυνατή για να αντλήσει περίσσεια αίματος από την καρδιά σας. Αυτό μπορεί να αυξήσει την πίεση στις φλέβες και τα τριχοειδή μέσα στους πνεύμονες σας, προκαλώντας διαρροή υγρών στους πνεύμονές σας. Το επιπλέον υγρό είναι αυτό που κάνει την αναπνοή δύσκολη.

Μερικές φορές τα άτομα με πνευμονική νόσο παίρνουν orthopnea - ειδικά όταν οι πνεύμονες τους παράγουν μια περίσσεια βλέννας. Είναι πιο δύσκολο για τους πνεύμονές σας να καθαρίσουν βλέννα όταν ξαπλώνετε.

Άλλες πιθανές αιτίες ορθοφνίας περιλαμβάνουν:

υπερβολικό υγρό στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα)

• σοβαρή πνευμονία
• παχυσαρκία
• συσσώρευση υγρού γύρω από τον πνεύμονα (υπεζωκοτική συλλογή)
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης)
• την παράλυση του διαφράγματος
• Διαφήμιση

Θεραπεία

Για να διευκολύνετε την αναπνοή, ανανεώστε τον εαυτό σας ενάντια σε ένα ή περισσότερα μαξιλάρια. Αυτό θα σας βοηθήσει να αναπνεύσετε ευκολότερα. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε επιπλέον οξυγόνο, τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο.

Μόλις ο γιατρός σας διαγνώσει την αιτία της ορθοπληγκίας σας, θα λάβετε θεραπεία. Οι γιατροί θεραπεύουν την καρδιακή ανεπάρκεια με φάρμακα, χειρουργική επέμβαση και συσκευές.

Τα φάρμακα που διευκολύνουν την ορθοπρωσία σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν το σχηματισμό υγρών στο σώμα σας. Τα ναρκωτικά, όπως το φουροσεμίδιο (Lasix), σταματούν να εκκρίνουν υγρό από τους πνεύμονές σας. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE).
• Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερά. Αυξάνουν την κυκλοφορία του αίματος και εμποδίζουν την καρδιά να εργάζεται σκληρά. Οι αναστολείς ΜΕΑ περιλαμβάνουν καπτοπρίλη (καποτίνη), εναλαπρίλη (Vasotec) και λισινοπρίλη (Zestril). Βήτα αποκλειστές
• Επίσης συνιστάται για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η καρδιακή ανεπάρκεια σας, υπάρχουν και άλλα φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφήσει και ο γιατρός σας. Εάν έχετε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει φάρμακα που θα χαλαρώσουν τους αεραγωγούς και θα μειώσουν τη φλεγμονή στους πνεύμονες. Αυτά περιλαμβάνουν:

βρογχοδιασταλτικά όπως αλβουτερόλη (ProAir HFA, Ventolin HFA), ιπρατρόπιο (Atrovent), σαλμετερόλη (Serevent) και τιοτρόπιο (Spiriva)

• εισπνεόμενα στεροειδή όπως βουδεσονίδη (Pulmicort Flexhaler, Uceris), φλουτικαζόνη (Flovent ΗΡΑ, Flonase)
• συνδυασμοί βρογχοδιασταλτικών και εισπνεόμενων στεροειδών όπως φορμοτερόλη και βουδεσονίδη (Symbicort) και σαλμετερόλη και φλουτικαζόνη (Advair)
• Μπορεί επίσης να χρειαστείτε επιπλέον οξυγόνο για να μπορείτε να αναπνέετε ενώ κοιμάστε.

Η ορθοπτενική μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα πολλών διαφορετικών ασθενειών, όπως:

Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν η καρδιά σας δεν μπορεί αποτελεσματικά να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα σας. Ονομάζεται επίσης συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Κάθε φορά που ξαπλώνετε, περισσότερο αίμα ρέει στους πνεύμονές σας. Εάν η εξασθενημένη καρδιά σας δεν μπορεί να σπρώξει αυτό το αίμα στο υπόλοιπο σώμα σας, η πίεση αυξάνεται στους πνεύμονές σας και προκαλεί δύσπνοια.

Συχνά αυτό το σύμπτωμα δεν ξεκινάει αρκετές ώρες μετά από να ξαπλώσετε.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Αιτίες της θέσης της Ορθοπενίας

Αυτά είναι η ορθοπενία, η πλατύπνοια και η trepopnea, τα οποία διευκολύνουν την αναπνοή του ασθενούς σε κάθετη θέση, που βρίσκεται στην πλάτη ή την πλευρά του, αντίστοιχα. Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε σχετικά με την παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (PNO).

2. Τι είναι η ορθόπνοια;

Το Orthopnea χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή στην πρηνή θέση και τη μείωση της καθιστικής θέσης. Κυριολεκτικά, αυτή η λέξη αντιπροσωπεύει την "αναπνοή" (από την ελληνική. Ορθός - κατακόρυφη και rpeo - αναπνοή).

3. Εξηγήστε την κλινική και παθοφυσιολογική σημασία της ορθοπενίας.

Η ορθοφλέβια εμφανίζεται συνήθως με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό ασθενών με χαμηλό κλάσμα εξώθησης. Orthopnea - "Φλεβοτομία για τους φτωχούς", η οποία επιτρέπει την ανακατανομή του αίματος στις κάτω περιοχές του σώματος και έτσι μειώνει την φλεβική επιστροφή και προφόρτιση στις κοιλίες της καρδιάς. Ωστόσο, σε περίπτωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η ορθοπτενότητα και το επίπεδο πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων είναι ασθενώς διασυνδεδεμένα.

Η ορφοναιμία μειώνεται με την ένταξη της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας μπορεί να συμβάλει στην «εκφόρτωση» της αριστερής κοιλίας και να μειώσει τη συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία.

4. Μπορούν οι ασθένειες των πνευμόνων να προκαλέσουν ορθοπενία;

Ναι Συνήθως (σε περισσότερο από 95% των περιπτώσεων) η ορφοναιμία αναπτύσσεται με καρδιακές παθήσεις, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί και με πνευμονικές αλλοιώσεις, όταν η όρθια στάση του σώματος αυξάνει την ικανότητα του πνεύμονα και την επιμήκυνση. Κατά συνέπεια, η ορθοπτενότητα μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες παθήσεις των πνευμόνων: πνευμονία, αμφίπλευρη παράλυση του διαφράγματος, υπεζωκοτική συλλογή, αμφίπλευρες (συνήθως φυσαλιδώδεις) αλλοιώσεις των κορυφών των πνευμόνων.

Στην καθιστή θέση σε ασθενείς με φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις των κορυφών των πνευμόνων, η διάχυση των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων, σύμφωνα με τους νόμους της βαρύτητας, βελτιώνεται. Δεδομένου ότι τα κάτω μέρη αερίζονται καλύτερα από άλλα, η orthopnea βελτιώνει τους λόγους εξαερισμού-διάχυσης και την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δύσπνοιας.

5. Και τι μπορείτε να πείτε για ασθενείς με ΧΑΠ;

Με τη COPD (στην οποία οι μπουλόνια σχηματίζονται συχνά στις άκρες των πνευμόνων), σε μια καθιστή θέση, βελτιώνεται όχι μόνο η ανταλλαγή αερίων, αλλά και η μηχανική αναπνοή αυξάνοντας την έκταση των επιπρόσθετων αναπνευστικών μυών. Επομένως, οι ασθενείς με ΧΑΠ προσπαθούν συχνά να κάθονται με υποστήριξη για την καλύτερη χρήση των αναπνευστικών μυών. Για να γίνει αυτό, οι ασθενείς κάθονται, κλείνοντας την άκρη του κρεβατιού ή ακουμπώντας τα χέρια τους στους γοφούς (σύμπτωμα Dahl).

6. Τι γίνεται με το άσθμα;

Η ορθοπανία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα του άσθματος, ιδιαίτερα του σοβαρού άσθματος. Εάν αυτό το σύμπτωμα εντοπιστεί κατά την αρχική εξέταση στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, θεωρείται προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η αδυναμία του ασθενούς να ξαπλώνει οριζόντια σημαίνει επιδείνωση της λειτουργίας των πνευμόνων και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία. Το ίδιο ισχύει και για την εφίδρωση.

Και τα δύο αυτά συμπτώματα περιγράφηκαν από τον Brenner σε σοβαρά άρρωστο άσθμα και αντικατοπτρίζουν μια επιστημονικά τεκμηριωμένη απόδειξη της παλιάς αλήθειας ότι "αν ένας ασθενής φαίνεται κακός (ιδρώνει και μπορεί μόνο να καθίσει) τότε οι πράξεις του είναι κακές".

7. Ποιο είναι λοιπόν το σύμπτωμα της ορθοπληνίας: καρδιακή ή πνευμονική;

Και έτσι, και άλλοι. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, δεν μπορεί κανείς να θεωρήσει την orthopnea ως σύμπτωμα καρδιολογικού και όχι πνευμονικού συμπτώματος. Εξαιρέσεις το επιβεβαιώνουν μόνο αυτό.
Παρόλα αυτά, η απουσία ορφοναιμίας σε πνευμονικές παθήσεις υποδεικνύει την απουσία ταυτόχρονης αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

8. Είναι δυνατή η ορθοπενία χωρίς καρδιακές ή πνευμονικές ασθένειες;

Ναι Ορθόπνοια μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρό ασκίτη, παχυσαρκία, αμφίπλευρη παράλυση του φρενικού νεύρου. Σε όλες τις περιπτώσεις, η κατακόρυφη θέση του σώματος βοηθά στη μείωση της πίεσης στους πνεύμονες από την κοιλιακή κοιλότητα.

9. Τι είναι η παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (PNO);

Πρόκειται για μια πολύ κοινή και σοβαρή κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από νυχτερινές κρίσεις (παροξυσμούς) οξείας δύσπνοιας (πείνα με οξυγόνο). 1-2 ώρες μετά τον ύπνο, ο ασθενής ξυπνά ξαφνικά, κάθεται στο κρεβάτι, τραβάει τα πόδια του από το κρεβάτι, ανοίγει το παράθυρο για να εισπνεύσει λίγο φρέσκο ​​αέρα και μετά από λίγα λεπτά αισθάνεται καλύτερα και μπορεί να κοιμηθεί ξανά.

10. Πώς προκαλεί ανακούφιση η παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια (PNO);

Ο λόγος για τη βελτίωση της ευημερίας, φυσικά, δεν είναι καθαρός αέρας (αν και ψυχρός αέρας με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις μπορεί επίσης να φέρει ανακούφιση), αλλά η υιοθέτηση μιας όρθιας θέσης. Στην όρθια θέση του σώματος, η εναπόθεση αίματος στα άκρα μειώνει σημαντικά την φλεβική επιστροφή, η οποία μειώνει την πίεση στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων και τη στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Επομένως, το PNO είναι συχνό σύμπτωμα αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

11. Εμφανίζεται παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια σε πνευμονική παθολογία;

Ναι Όπως και η ορθόπνοια, το PNO μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπτωση φυσαλιδώδους και αμφοτερόπλευρης βλάβης των κορυφών των πνευμόνων. Σε μια κάθουσα με κλίση προς τα εμπρός, η παροχή αίματος στις βασικές περιοχές των πνευμόνων και οι μηχανικές παράμετροι της πνευμονικής λειτουργίας βελτιώνονται.

12. Τι είναι η πλατυπνεία;

Η Πλατύπνοια μεταφράζεται ως «ξαπλωμένη αναπνοή» (από τις ελληνικές λέξεις platy - flat και pneo - για να αναπνεύσει). Με άλλα λόγια, οι ασθενείς με πλατυπνεία αναπνέουν καλύτερα όταν ξαπλώνουν. Συνεπώς, σε αντίθεση με την ορθοπενία, σε ασθενείς με πλατυπνεία, η δύσπνοια εμφανίζεται στην όρθια θέση, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα όταν ξαπλώνουν. Η πλατίνα συχνά συνδυάζεται με ορθοδεξία, δηλ. με μείωση του κορεσμού οξυγόνου αιμοσφαιρίνης στην όρθια θέση του σώματος.

13. Τι δείχνει η πλατυπνεία από κλινική άποψη;

Σε αντίθεση με την ορθοπτενική, η αιτία της πλατυπνείας είναι συνήθως η «δεξιά-προς-αριστερή» απόρριψη αίματος που συμβαίνει μέσα στην καρδιά ή στους πνεύμονες. Όταν η ενδοπυρηνική παρακέντηση παλίνδρομη δείχνει την ήττα των βασικών τμημάτων και των δύο πνευμόνων (και όχι κορυφές, όπως στην ορθοπενία). Η κατακόρυφη θέση του σώματος αυξάνει την παροχή αίματος στους κάτω λοβούς και με αυτόν τον τρόπο μειώνει τον λόγο εξαερισμού-διάχυσης (V / Q). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η ορθοδεξία και η δυσκολία στην αναπνοή. Αντίθετα, ενώ βρίσκεται ξαπλωμένος, ο λόγος V / Q βελτιώνεται και η δύσπνοια εξαφανίζεται.

Αυτοί οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ανάπτυξης πλατυπνείας πραγματοποιούνται όταν:
• Πολλαπλή υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή (στην οποία η δράση της βαρύτητας συμβάλλει κυρίως στη βλάβη των βασικών περιοχών των πνευμόνων).
• Εξωσωματική συλλογή (με αμφίπλευρη ατελεκτάση κάτω λοβού) ή αμφοτερόπλευρη πνευμονία χαμηλού λοβού.
• Κίρρωση του ήπατος (λόγω διμερούς αρτηριοφλεβικού ελιγμού χαμηλού λοβού).
• Ελάττωση αίματος στους πνεύμονες από τα δεξιά προς τα αριστερά (για παράδειγμα, με αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες, που βρίσκονται συχνότερα στις βασικές περιοχές).
• Ελάττωση του αίματος από δεξιά προς τα αριστερά μέσα στην καρδιά (συνήθως με κολπικό σπληνικό ελάττωμα). Σε αυτή την περίπτωση, για την εμφάνιση πλατυπνείας, η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων θα πρέπει επίσης να αυξηθεί, η οποία μπορεί να προκληθεί από υπεζωκοτική ή περικαρδιακή συλλογή ή λοβεκτομή / πνευμονεκτομή. Στην κατακόρυφη θέση του σώματος, η μετατόπιση μειώνεται ως αποτέλεσμα της ανακατανομής του αίματος στο διατρητικό διάφραγμα και, ενδεχομένως, στην αύξηση της πίεσης στα φλεβικά αγγεία του μεγάλου κύκλου. Η επιρρεπή θέση έχει το αντίθετο αποτέλεσμα.

14. Τι είναι η trepnepnea;

Η Trepopnea σημαίνει κυριολεκτικά «αναπνοή, αλλαγή όταν το σώμα γυρίζει» (από την ελληνική. Trepo - στρίψιμο, στρίψιμο και rpeo - αναπνοή). Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν μπορεί να βρίσκεται στην πλάτη του (ή στο στομάχι). προτιμά να βρεθεί στο πλευρό του. Η Trepopnea ονομάζεται επίσης "υγιής πνευμονική αναπνοή". Αυτό σημαίνει ότι σε περίπτωση μονόπλευρης βλάβης στους πνεύμονες, ο ασθενής αναπνέει ευκολότερα όταν βρεθεί στην πλευρά του από τον υγιή πνεύμονα.

15. Εξηγήστε την παθοφυσιολογία της trepopnea.

Συνίσταται στην αύξηση της διάχυσης του υποκείμενου πνεύμονα (δηλαδή υγιούς) και, συνεπώς, στη βελτίωση της αναλογίας V / Q, οξυγόνωσης και αναπνοής.

16. Σε ποιες ασθένειες παρατηρούνται trepneea;

Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η μονομερής κατάρρευση του πνεύμονα κατά την ενδοβρογχική απόφραξη ή την μαζική υπεζωκοτική συλλογή. Και στις δύο περιπτώσεις, η ευεξία του ασθενούς και η οξυγόνωση του αίματος βελτιώνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλευρά του υγιούς πνεύμονα. Παρομοίως, είναι δυνατόν να εξηγηθεί η προτίμηση των ασθενών με διαστολική καρδιομυοπάθεια και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια να βρίσκονται στη δεξιά πλευρά τους (μειώνοντας έτσι την πίεση της διευρυμένης καρδιάς στον αριστερό πνεύμονα).

Ή η επιθυμία να βρεθεί στο πλάι σε ασθενείς με ενδοβρογχικό ή μεσοθωρακικό όγκο, συμπιέζοντας τους αεραγωγούς μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση του σώματος.

16. Υπάρχουν αντενδείξεις για την αναγκαστική θέση στην υγιή πλευρά;

Ναι, πρόκειται για τυχόν μονομερείς πνευμονικές βλάβες που συνοδεύονται από «διαρροή», για παράδειγμα, πύον από τις κυψελίδες (με πνευμονία) ή αίμα (με αιμορραγία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξάπλωση υγρών μέσω των βρόγχων προς τον πνεύμονα στον οποίο βρίσκεται ο ασθενής θα επιδεινώσει μόνο την κατάστασή του. Επομένως, σε τέτοιες ασθένειες, οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται στην "πληγή" πλευρά: για να αποτρέπεται η μόλυνση του ανεπιθύμητου πνεύμονα είναι πιο σημαντική από τη βελτίωση της οξυγόνωσης. Τέλος, σε μικρά παιδιά με μονόπλευρη πνευμονική νόσο, η θέση στην υγιή πλευρά είναι επικίνδυνη από φυσιολογική άποψη.

Ortopnea

Ortopnea - δυσκολία στην αναπνοή, αναγκάζοντας τον ασθενή να παραμείνει σε καθιστή ή στάση λόγω της απότομης απόκτησης του στη θέση ύπτια. Αυτή η δυσκολία στην αναπνοή είναι χαρακτηριστική της καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως εκδήλωση βρογχικού άσθματος.

Η κύρια αιτία της ορθοφλέβιας είναι η μεταφορά υγρού στην οριζόντια θέση του σώματος από τα πόδια και την κοιλιακή κοιλότητα στο θώρακα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. Το αίσθημα της έλλειψης αέρα σε καθιστή θέση, κατά κανόνα, εξασθενεί, καθώς αυτό μειώνει την φλεβική επιστροφή και πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.

Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στις σελίδες του ιστότοπου δεν είναι εγχειρίδιο αυτοεπεξεργασίας.
Σε περίπτωση ανίχνευσης ασθενειών ή υποψιών σχετικά με αυτά θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι

Η θέση του ασθενούς, κατά κανόνα, υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου. (Πρέπει να είναι γνωστό ότι μερικές φορές οι ασθενείς με σοβαρή ασθένεια συνεχίζουν να εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και οδηγούν ενεργό τρόπο ζωής, ενώ οι ύποπτοι ασθενείς με ήπια ασθένεια προτιμούν να πάνε στο κρεβάτι.) Η θέση του ασθενούς μπορεί να είναι ενεργή, παθητική, αναγκασμένη.

Η ενεργή θέση είναι μια θέση που ο ασθενής μπορεί να αλλάξει αυθαίρετα, αν και αισθάνεται επώδυνες ή δυσάρεστες αισθήσεις. Χαρακτηριστική ενεργή θέση για ασθενείς με ήπια νόσο.

Σε παθητική θέση, ο ασθενής βρίσκεται σε ορισμένες σοβαρές ασθένειες. Μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ ανήσυχο γι 'αυτόν (το κεφάλι κρεμασμένο, τα πόδια στριμμένα), αλλά λόγω σοβαρής αδυναμίας ή απώλειας συνείδησης, ή λόγω μεγάλης απώλειας αίματος δεν μπορεί να το αλλάξει.

Η αναγκαστική στάση είναι μια στάση που ανακουφίζει τον πόνο και βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς. Αυτή η θέση εξαναγκάζεται από ένα ή άλλο χαρακτηριστικό της νόσου. Για παράδειγμα, σε περίπτωση επίθεσης με πνιγμό, ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα κάθεται στο κρεβάτι, κλίνει προς τα εμπρός, στηρίζεται πάνω στο κρεβάτι, στο τραπέζι, συμπεριλαμβάνοντας έτσι τους βοηθητικούς μύες στην πράξη εισπνοής (Εικόνα 1, α). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιακού άσθματος, ο ασθενής κάθεται, κάπως ακουμπώντας πίσω, και στηρίζει τα χέρια του στο κρεβάτι, τα πόδια του κατεβαίνουν. Σε αυτή τη θέση μειώνεται η μάζα του αίματος που κυκλοφορεί (μέρος του διατηρείται στα κάτω άκρα), το διάφραγμα πέφτει ελαφρώς, η πίεση στο στήθος μειώνεται, αυξάνεται η έκκριση των πνευμόνων, αλλάζει η ανταλλαγή αερίων και βελτιώνεται η εκροή φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο.

Το Σχ. 1. Ενίσχυση της θέσης ασθενούς με:
α - επίθεση βρογχικού άσθματος,
β - εξιδρωματική περικαρδίτιδα,
- σοβαροί πόνοι που προκαλούνται από πεπτικό έλκος,
D - παρανεφρίτιδα ή σκωληκοειδίτιδα.
δ - τετάνου;
e - μηνιγγίτιδα.

Η καθιστή ή ημι-κάθουσα θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, που παίρνει για να μειώσει την αναπνοή (orthopnea), υποδεικνύει μια στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με αδυναμία της αριστερής κοιλίας (με καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα), καθώς και στένωση (στένωση) του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Με την αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, οι ασθενείς προσπαθούν να βρεθούν στη δεξιά πλευρά τους, καθώς στη θέση στην αριστερή πλευρά συναντούν σφίξιμο, αίσθημα παλμών και αυξημένη δύσπνοια.

Στην περίπτωση της εξιδρωτικής περικαρδίτιδας (φλεγμονώδης έκχυση σε ένα πουκάμισο καρδιάς), οι ασθενείς κάθονται στο κρεβάτι, κλίνουν προς τα εμπρός (η δύσπνοια μειώνεται σε αυτή τη θέση, Εικόνα 1, b).

Με την πλευριτική έκκριση (φλεγμονώδες υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα), την λοβιακή πνευμονία, τον πνευμοθώρακα (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα), οι ασθενείς βρίσκονται στην πλευρά του ασθενούς, διευκολύνοντας έτσι την αναπνευστική εκδρομή ενός υγιούς πνεύμονα. Συχνότερα, οι ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα βρίσκονται στην πλευρά του ασθενούς, μειώνοντας έτσι την εκδρομή του ασθενούς μισού και κατά συνέπεια τον πόνο. Οι ασθενείς στην επηρεαζόμενη πλευρά αναπτύσσουν επίσης βρογχοκτάσεις, γάγγραινα, αποστήματα πνεύμονα (θωρακικές ασθένειες των πνευμόνων), καθώς ο βήχας μειώνεται σε αυτή τη θέση λόγω της καθυστερημένης εκροής πτυέλων από τις κοιλότητες.

Όταν οι ασθενείς διαταράσσονται από τον πόνο που προκαλείται από μια φλεγμονώδη βλάβη του περιτοναίου, προσπαθούν να αποφύγουν τυχόν κινήσεις, ειδικά όταν αγγίζουν το στομάχι.

Κατά την έξαρση του πεπτικού έλκους οι ασθενείς λαμβάνουν θέση γονάτου-αγκώνα (Εικ. 1, γ). Μερικές φορές ένας πόνος ανακουφίζει μια θέση στην κοιλιακή χώρα ή, αντίθετα, στην πλάτη, η οποία εξαρτάται από τη θέση του έλκους (αντίστοιχα στο μπροστινό ή πίσω τοίχωμα του στομάχου).

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης της σκωληκοειδίτιδας, με παρανεφρίτιδα (φλεγμονή του ιστού των νεφρών), οι ασθενείς βρίσκονται με τα πόδια τους λυγισμένα στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου (Εικ. 1, δ).

Με κολικό στην κοιλιακή χώρα, που προκαλείται από βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ασθενής είναι ανήσυχος, ρίχνοντας στο κρεβάτι, καμπυλωμένος.

Με τον τετάνο (μολυσματική ασθένεια με βλάβη στο νευρικό σύστημα) κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σπασμών, ο ασθενής στηρίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και τα τακούνια στο κρεβάτι, το σώμα του είναι καμπυλωμένο από τόξο (Εικ. 1, ε).

Η θέση στο πλάι με το κεφάλι που ρίχτηκε πίσω και τα πόδια οδήγησε στο στομάχι, λυγισμένο στις αρθρώσεις γόνατος, είναι χαρακτηριστικό ενός ασθενή που πάσχει από εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου). Αυτή είναι η λεγόμενη θέση του "ερωτηματικού", του "σκύλου με κλώτση" (εικ. 1, ε).

Η δύσπνοια έχει έναν λόγο...

Δύσπνοια, δύσπνοια, διαφωνία - κανείς δεν θα εκπλαγεί από τη δύσπνοια που εμφανίζεται αν τρέχετε σε μια αξιοπρεπή ταχύτητα, προσπαθώντας να προλάβετε το αναχωρούν λεωφορείο ή γρήγορα να ανεβείτε στον ένατο όροφο. Όταν ένα άτομο αρχίζει να πνίγεται χωρίς λόγο - υπάρχει αίσθημα στεγανότητας στο στήθος ή έλλειψη αέρα, δυσκολία στην αναπνοή ή στην αναπνοή - πρέπει να μάθετε την αιτία αυτής της πάθησης το συντομότερο δυνατό.

Γιατί συμβαίνει η δύσπνοια; Οι λόγοι για την εμφάνισή του είναι πολλοί, και όλα οδηγούν σε έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα σήμα αποστέλλεται στον εγκέφαλο και η αναπνοή γίνεται συχνότερη και αυτή η διαδικασία είναι πέρα ​​από τον έλεγχο της συνείδησης. Μετά από σωματική προσπάθεια, ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής αποκαθίσταται μάλλον γρήγορα (φυσικά εξαρτάται από τη φυσική κατάσταση). Αυτή είναι η πρώτη αιτία της δύσπνοιας - φυσιολογική. Δεν είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η φυσιολογική δύσπνοια - αρκεί η τακτική άσκηση αερόβιας άσκησης (που όλα οδηγούν σε αύξηση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού) - τελικά, μια δύσπνοια συμβαίνει σε ένα εκπαιδευμένο άτομο λιγότερο συχνά και δεν εκφράζεται τόσο έντονα.

Μερικές φορές δυσκολία στην αναπνοή συμβαίνει όταν η συναισθηματική υπερφόρτωση ή η επίθεση πανικού (το παλαιό όνομα για διαταραχή πανικού είναι η φυτο-αγγειακή δυστονία ή η IRR) είναι η δεύτερη αιτία δυσκολίας στην αναπνοή. Το γεγονός είναι ότι το έντονο άγχος, ο θυμός, το άγχος και ο φόβος αυξάνουν την παραγωγή αδρεναλίνης στα επινεφρίδια.

Η αδρεναλίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλεί στο σώμα να "οδηγήσει" μέσα στους πνεύμονες μια μεγάλη ποσότητα αέρα, προκαλώντας μια κατάσταση που ονομάζεται υπεραερισμός. Με έντονα συναισθήματα, ο καρδιακός παλμός αυξάνεται και η περισταλτική του εντέρου αυξάνεται. Συναισθηματικά προκαλούμενη δυσκολία στην αναπνοή δεν είναι επικίνδυνη για την υγεία, αλλά σε περίπτωση κρίσεων πανικού (και όχι μόνο δύσπνοια κατά την διάρκεια του άγχους), είναι καλύτερο να έρθετε σε επαφή με έναν ειδικό - ψυχοθεραπευτή και να μην αισθανθείτε σοβαρή ψυχολογική δυσφορία.

Τώρα ας μιλήσουμε για τα αίτια της παθολογικής δύσπνοιας, που απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία στον γιατρό. Η κύρια εκδήλωσή του είναι η αίσθηση της έλλειψης αέρα κάτω από φυσιολογική άσκηση ή ακόμα και σε ηρεμία - δηλαδή, η δύσπνοια αρχίζει να παρεμβαίνει στο να ζει μια κανονική ζωή.

Η τρίτη αιτία της δύσπνοιας είναι η αναιμία ή η αναιμία.

Αυτή η κατάσταση είναι πιο χαρακτηριστική για τις γυναίκες, αλλά στους άνδρες στις σύγχρονες συνθήκες, η έλλειψη σιδήρου δεν είναι ασυνήθιστη. Διαγνώσουν την ύπαρξη αναιμίας με βάση δεδομένα από συμβατικό κλινικό αίμα (τώρα παίρνουν αίμα από δάκτυλο ή από φλέβα). Με μείωση της αιμοσφαιρίνης και δείκτη χρώματος κάτω από τον κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με σκευάσματα σιδήρου. Πρέπει να πάρουν τουλάχιστον 2 μήνες, και μην ξεχνάτε την σωστή διατροφή. Ο σίδηρος απορροφάται μόνο από το κόκκινο κρέας και το συκώτι, αλλά από τα φυτικά τρόφιμα (όπως τα ρόδια και το φαγόπυρο), τα οποία για κάποιο λόγο θεωρούνται πανάκεια για αναιμία, είναι πολύ κακή. Για μια πληρέστερη απορρόφηση του σιδήρου, που περιέχεται τόσο στο παρασκεύασμα όσο και σε τρόφιμα, η βιταμίνη C χρησιμοποιείται επιπρόσθετα.

Η τέταρτη αιτία της παθολογικής δύσπνοιας είναι η παχυσαρκία.

Αυτό δεν είναι μόνο η κακή καταλληλότητα, για την οποία μιλήσαμε παραπάνω, είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί πολλή προσπάθεια από τον ασθενή για να ανακάμψει και να παραμείνει υγιής. Στην περίπτωση αυτή, ο κύριος κίνδυνος δεν είναι το εξωτερικό λίπος - για παράδειγμα στους γλουτούς ή τους μηρούς, αλλά εσωτερικός, καθώς η παχυσαρκία δεν είναι μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα. Το λίπος περιβάλλει την καρδιά και τους πνεύμονες με ένα παχύ στρώμα και αποτρέπει κανονικά την αναπνοή. Επιπλέον, στους παχύσαρκους ανθρώπους, η καρδιά είναι υπερφορτωμένη - επειδή αναγκάζεται να αντλεί αίμα σε ένα τεράστιο μαξιλάρι λίπους, και τα ζωτικά όργανα παίρνουν λιγότερο οξυγόνο. Μόνο μία διέξοδος - ομαλά απορρίψτε το λίπος υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Σε καμία περίπτωση δεν ξεκινάτε με τα μαθήματα στο γυμναστήριο - επειδή υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μπορείτε να απομακρυνθείτε από το διάδρομο σε κατάσταση ασυνείδητου.

Η πέμπτη αιτία της δύσπνοιας είναι η πνευμονική νόσο.

Η δύσπνοια στις αναπνευστικές νόσους χωρίζεται στο εισπνευστικό (η αναπνοή είναι δύσκολη, αυτό συμβαίνει όταν τα βρόγχοι φράσσονται με πτύελα και βλέννα και όγκους των πνευμόνων) και εκπνευστική (η αναπνοή είναι δύσκολη λόγω του βρογχικού σπασμού των μυών του άσθματος). Για να μάθετε ποια είναι η αιτία πνευμονικής δύσπνοιας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε και να θεραπεύσετε έναν ειδικό πνευμονικής νόσου, έναν πνευμονολόγο. Το ελάχιστο ποσό της έρευνας είναι μια φυσική εξέταση, ένα αίμα, μια ακτινογραφία θώρακος και η σπιρογραφία. Η σπιρογραφία είναι μια ειδική μελέτη που σας επιτρέπει να μελετήσετε τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, των πνευμονικών όγκων και να καθορίσετε ποιο είναι το πρόβλημα. Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της φυματίωσης ή των όγκων, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι - για παράδειγμα, βρογχοσκόπηση (εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου από το εσωτερικό) και υπολογισμένη τομογραφία με ακτίνες Χ (λήψη πολλαπλών εικόνων λεπτών τμημάτων του πνεύμονα).

Η έκτη αιτία της δύσπνοιας είναι η στεφανιαία νόσο.

Εκδηλώνεται ως αίσθηση έλλειψης αέρα - "δυσαρέσκεια" με μια αναπνοή. Δύσπνοια - το ίδιο τυπικό σύμπτωμα στεφανιαίας νόσου, όπως ο πόνος στο αριστερό στήθος - συμπιεστικός, που δίνεται στον αριστερό βραχίονα ή στο αριστερό μισό της κάτω γνάθου. Μερικές φορές η στεφανιαία νόσο εμφανίζεται στη λεγόμενη ανώδυνη μορφή - τότε το ισοδύναμο της στηθάγχης είναι απότομη δύσπνοια. Εάν ο θωρακικός πόνος και η δύσπνοια εμφανίζονται για πρώτη φορά στη ζωή σας - τηλεφωνήστε αμέσως σε ασθενοφόρο. Στους άνδρες, ιδιαίτερα τους νέους, η ισχαιμική καρδιοπάθεια εμφανίζεται μερικές φορές αρχικά με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο όγκος της έρευνας στον τομέα της πρώτης βοήθειας συνήθως περιορίζεται σε ένα καρδιογράφημα και κατόπιν ο καρδιολόγος θα αποφασίσει για τις μεθόδους εξέτασης και θεραπείας.

Η έβδομη αιτία της δύσπνοιας είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Δυστυχώς, τα πρώτα σημάδια του συλλαμβάνονται με δυσκολία, χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους εξέτασης. Η δυσκολία στην αναπνοή σε περίπτωση συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται σχεδόν πάντα από την εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς. Αυτή είναι η δύσπνοια, η οποία συμβαίνει στον ασθενή όταν βρίσκεται σε χαμηλό μαξιλάρι και περνάει όταν ο ασθενής αναλαμβάνει καθιστή θέση - ορθοφνέα. Για παράδειγμα, ο διάσημος Πρόεδρος Ρούσβελτ, ο οποίος κοιμόταν καθισμένος σε μια καρέκλα. Ο λόγος αυτής της δύσπνοιας - μια αύξηση της ροής του αίματος προς την καρδιά στην πρηνή θέση και την υπερχείλιση των θαλάμων της. Η κύρια μέθοδος εξέτασης για υποψία καρδιακής ανεπάρκειας και ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η υπερηχογράφημα της καρδιάς ή η ηχοκαρδιογραφία, η οποία δίνει πολλές σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της καρδιάς, το μέγεθος των θαλάμων της και δεν συνοδεύεται από την επίδραση της ακτινοβολίας στο σώμα. Η θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα δύσκολο έργο, αλλά τα σύγχρονα φάρμακα και ένας ειδικός καρδιολόγος μπορεί μερικές φορές να κάνει θαύματα!

Η όγδοη αιτία της δύσπνοιας είναι το καρδιακό άσθμα ή η παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια.

Αυτή η έντονη δύσπνοια, που μετατρέπεται σε πνιγμό, συμβαίνει συχνότερα τη νύχτα. Σε αντίθεση με orthopnea (αναγκαστική θέση) - σε καθιστή ή στάση δεν περνάει. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, εμφανίζονται ωχρές, υγρές ραβδώσεις, ακούγονται από μακριά - αρχίζει το πνευμονικό οίδημα. Αυτή η κατάσταση αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή, οπότε πρέπει επειγόντως να επικοινωνήσετε με το ασθενοφόρο. Συνήθως, μια γρήγορη θεραπεία είναι αποτελεσματική και σας επιτρέπει να εξαλείψετε μια επίθεση του καρδιακού άσθματος. Στην περίπτωση αυτή, το άτομο πρέπει να παρακολουθείται απαραίτητα από έναν καρδιολόγο, αφού μόνο η σωστή θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να διατηρήσει ένα επαρκές επίπεδο υγείας.

Η ένατη αιτία δυσκολίας στην αναπνοή είναι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός (βουλωμένος με θρόμβους αίματος). Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η θρομβοφλεβίτιδα με βαθιά φλέβα και, δυστυχώς, δεν υπάρχει πάντοτε η περίπτωση που ένα άτομο έχει επιμηκυνμένες φλεβικές επιδερμικές φλέβες, οι οποίες τους προκαλούν να δουν έναν γιατρό. Η ύπουλη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας είναι ότι συχνά το πρώτο επεισόδιο προχωράει αρκετά εύκολα - ένα μικρό πρήξιμο στο πόδι, ο πόνος, οι κράμπες στο γαστροκνήμιο μυ - όλα αυτά είναι πολύ παρόμοια με το «τράβηγμα του ποδιού» και δεν πραγματοποιούν ιατρική εξέταση. Αλλά, δυστυχώς, μετά από αυτό, οι θρόμβοι αίματος παραμένουν στις φλέβες του άρρωστου άκρου, οι οποίες μπορούν να κινηθούν στην πνευμονική αρτηρία και να μπλοκάρουν τον αυλό τους, η οποία συνοδεύεται από το θάνατο της πνευμονίας του εμφράγματος του πνεύμονα. Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού - σοβαρή δύσπνοια που έχει προκύψει με φόντο πλήρους υγείας, βήχα που προκαλεί αγωνία, ραφές στο στήθος, και σε σοβαρές περιπτώσεις ο ασθενής έχει ένα μπλε πρόσωπο. Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά αυτή τη σοβαρή ασθένεια, αλλά είναι προτιμότερο να μην την φέρει στον θρομβοεμβολισμό, αλλά να συμβουλεύεται αμέσως έναν γιατρό εάν υπάρχουν υποψίες για την παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων - οίδημα, βαρύτητα στα πόδια, κράμπες στους μύες των μοσχαριών.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές αιτίες για δύσπνοια, από εκείνες που απαιτούν μια ελαφρά αλλαγή του τρόπου ζωής σε εκείνες που απαιτούν τη χρήση σοβαρών θεραπειών. Είναι καλό ότι πολλές καταστάσεις μπορούν να αποφευχθούν ή να ανακουφιστούν σημαντικά με έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών ή πνευμονικών ασθενειών. Μην αρρωστήσετε!

Προπαιδεία WB (Mukhin)

Καρδιαγγειακό σύστημα • 2Β1

Τι φάρμακα παίρνει ο ασθενής για να μειώσει την αρτηριακή πίεση, πόσο συχνά, με ποιο αποτέλεσμα, πώς ανέχονται.

Όταν κάνετε μια διάγνωση, πρέπει να λάβετε υπόψη σας τα συνοδευτικά

Δύσπνοια (δύσπνοια) - η συχνότητα της παράβασης, ο ρυθμός, το βάθος της αναπνευστικής Νία με αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών, που συνοδεύουν κάμπινγκ, συνήθως υποκειμενικές αισθήσεις ασφυξίας ή δυσκολία στην αναπνοή (μη φυσιολογική αίσθηση του ίδιου του αναπνοής). Η δύσπνοια είναι μια συχνή εκδήλωση της παθολογίας της καρδιάς που σχετίζεται με την επιδείνωση της συστολικής της λειτουργίας (μείωση στην καρδιακή παροχή), δηλ. καρδιακή ανεπάρκεια.

Περίπου την ίδια συχνότητα όπως και στην παθολογία SSA, δυσκολία λαμβάνει χώρα σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (για λεπτομέρειες βλέπε κεφ. 5, «Καταγγελίες. Δύσπνοια» ενότητα) Εμφάνιση δύσπνοιας που συνήθως σχετίζονται με τη σωματική άσκηση (κυρίως περπάτημα).

Ο μηχανισμός της δύσπνοιας στις καρδιακές παθήσεις

Σε ασθένειες της καρδιάς, η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης συνδέεται με την αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, που προκαλείται με τη σειρά της από την αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Το τελευταίο είναι αποτέλεσμα:

"Ανεπαρκής συσταλτική δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας (συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, βλ. Παρακάτω, ενότητα

"Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια").

* διαταραχές χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας (διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, βλ. παρακάτω, ibid.).

* Μήτρα στένωση (βλέπε παρακάτω, τμήμα "Mitral malformations, Mitral στένωση"), Οι ακόλουθοι μηχανισμοί είναι πιο σημαντικοί στην ανάπτυξη της δύσπνοιας.

«Η αύξηση της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία του πνεύμονα προκαλεί τη μετάγγιση του υγρού στον διάμεσο χώρο και οδηγεί στην ενεργοποίηση των υποδοχέων (j-υποδοχείς) που βρίσκονται εκεί, γεγονός που είναι σημαντικό όταν αναπτύσσεται επίθεση καρδιακού άσθματος. Η ενεργοποίηση αυτών των υποδοχέων διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο.

* Με την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας, η διέγερση του αναπνευστικού κέντρου συμβαίνει λόγω της μείωσης του αναπνευστικού όγκου ως αποτέλεσμα της στασιμότητας και της συσσώρευσης αίματος στους πνεύμονες.

• Στα τελικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, η δύσπνοια μπορεί να σχετίζεται με κόπωση των αναπνευστικών μυών λόγω κυκλοφορικών διαταραχών (χαμηλή καρδιακή παροχή και κεντρική κυκλοφορία του αίματος).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της καρδιακής δύσπνοιας είναι η εμφάνισή της κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ποικίλης έντασης, στην οποία βασίζεται η ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας. Από αυτή την άποψη, η αποσαφήνιση των αναμνηστικών δεδομένων είναι κρίσιμη.

Δύο επιλογές για δύσπνοια είναι πολύ σημαντικές για τη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας - ορθοπενία και νυχτερινή παροξυσμική δύσπνοια (καρδιακό άσθμα).

• Ortopnea - αναγκαστική θέση που κάθεται σε ένα κρεβάτι με κουνάμε τα πόδια ή με ένα υπερυψωμένο κεφαλάρι, το οποίο ο ασθενής παίρνει για να ανακουφίσει τη δύσπνοια. Δεδομένου ότι η δύσπνοια σε μια όρθια θέση μειώνεται, οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται σε κρεβάτια με ψηλό κεφαλάρι (τοποθετούνται κάτω από το κεφάλι τους κάτω από το κεφάλι, κάτι που είναι απαραίτητο να ζητήσουν από τους ασθενείς).

• Νυκτερινή παροξυσμική δύσπνοια - δύσπνοια τη νύχτα με τη μορφή κοιλίας. Είναι πιο χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας (βλ. Παρακάτω, ενότητα "Μορφές καρδιακής ανεπάρκειας"). Τα τυπικά συμπτώματά του είναι νυχτερινή αφύπνιση λόγω της αίσθησης ασφυξίας, ανακούφισης όταν μπαίνει σε κάθετη θέση του σώματος και παρέχοντας πρόσβαση σε καθαρό αέρα. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί στην περίπτωση του vdvu ότι το ανάλογο της νυχτερινής παροξυσμικής δύσπνοιας μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από βρογχική απόφραξη. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια συσχετίζεται συχνότερα με τη συσσώρευση ψευδαισθήσεων στην αναπνευστική οδό και μετά από τη μετάβαση σε μια κατακόρυφη θέση (το αποτέλεσμα της απότομης αποστράγγισης) και το βήχα, μειώνεται η δύσπνοια.

Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή εξαρτάται όχι μόνο από τις αλλαγές στις λειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων αλλά και από την ευαισθησία του κεντρικού νευρικού συστήματος που αντιλαμβάνεται αυτές τις αλλαγές. Η εμφάνιση αυτής της αίσθησης εξαρτάται από τη γενική μας κατάσταση. Σε υγιή άτομα, τα οποία έχουν εξαναγκαστεί να παρατηρήσουν καθιστική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δύσπνοια εμφανίζεται με λιγότερη προσπάθεια.

Καρδιαγγειακό σύστημα * 263

Βήχας και αιμόπτυση

Ο βήχας και η αιμόπτυση εξετάζονται λεπτομερώς στο κεφάλαιο 5, ενότητα "Φυσική έρευνα. Καταγγελίες. Μεταξύ καρδιακών παθήσεων, οι καταστάσεις που προκαλούν υπέρταση στα φλεβικά ή αρτηριακά αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων.

• Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: ένα μη παραγωγικό βήχα (βήχας ή) μερικές φορές προηγείται της εμφάνισης της δύσπνοιας στην κόπωση ki (τα λεγόμενα «καρδιά Shel ka»), ξηρός βήχας συνοδεύεται από διάμεση οίδημα και του πνεύμονα? Με το κυψελιδικό οίδημα, ο βήχας γίνεται παραγωγικός με την εμφάνιση ροζ αφρώδους πτυέλου (παραβίαση της ακεραιότητας της κυψελιδικής μεμβράνης των τριχοειδών κυττάρων).

• Καρδιακά ελαττώματα που σχετίζονται με πνευμονική υπέρταση (για παράδειγμα, στένωση μιτροειδούς, οδηγώντας σε πολύ σοβαρή

πνευμονική υπέρταση). η εμφάνιση της αιμόπτυσης είναι μια κλινική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

«Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί όταν ένα ανεύρυσμα της αορτής, που οδηγεί στη συμπίεση της τραχείας, των βρόγχων.

Αίσθημα παλμών και διαταραχές της καρδιάς

Οι αίσθημα παλμών και οι διακοπές στην καρδιακή λειτουργία οφείλονται σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή της ανωμαλίας του, δηλ. αρρυθμία. Οι αίσθημα παλμών, όπως και άλλες καταγγελίες, είναι υποκειμενικές και μπορεί να συμβούν με πολύ μικρή αύξηση του καρδιακού ρυθμού λόγω αύξησης του καρδιακού ρυθμού.

Κατά την ανάγνωση της ιστορίας πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στις καρδιακές προσβολές ή στις διακοπές της καρδιάς. Εάν είναι διαθέσιμα, ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί λεπτομερώς σχετικά με το χρόνο και τις συνθήκες εμφάνισής τους, τη διάρκεια και τις καταστάσεις που επιτρέπουν τη σύλληψη μιας επίθεσης αρρυθμίας.

Κ συχνότερες αιτίες της καρδιάς και των διακοπών στο χαρτί περιλαμβάνουν καρδιά αρρυθμίες (μπορεί να σχετίζεται με hypersympathicotonia, έτσι όταν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της ταυτότητας του αυτόνομου νευρικού συστήματος), ταχυαρρυθμίες (κολπικός πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή), βραδυαρρυθμίας, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού της DCA Ser. Ομαλές αιτίες του καρδιακού παλμού μπορεί να είναι το κάπνισμα, να πίνει ισχυρό καφέ ή τσάι (που περιέχει καφεΐνη), καθώς και να παίρνει JIC (για παράδειγμα, θεοφυλλίνη).

Συγκοπή (συγκοπή) - μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια γνώσεων, συνοδευόμενη από σοβαρή χλιδή, σημαντική μείωση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. αυτή είναι μια εκδήλωση οξείας υποξίας του εγκεφάλου λόγω προσωρινής ελάττωσης ή διακοπής της εγκεφαλικής ροής αίματος. Το τελευταίο μπορεί να είναι μια σύνδεση αλλά με καρδιακές αρρυθμίες (σημαντική επιβράδυνση της) ή επεισοδιακή μείωση της καρδιακής παροχής στην αορτή με φόντο ταχυαρρυθμίας και στένωση της αορτής (ή οδού εκροής της αριστερής κοιλίας).

Μέχρι τη στιγμή της εξέτασης, οι παροξυσμοί συχνά διακόπτονται, συνεπώς, οι συγκοπτικές επιθέσεις δεν μπορούν να δώσουν μεγάλη σημασία, ενώ στην πραγματικότητα κάθε επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο. Προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην ανάπτυξη των επεισόδια συγκοπής κατά την αλλαγή θέσης του σώματος από το να κάθεται πόλο zheniya ξαπλωμένη, κλίνει προς τα εμπρός, με τη σωματική άσκηση ή σε άτομα με οικογενειακό παρατηρηθεί περιπτώσεις είναι zapnoy θάνατο σε νεαρή ηλικία, και με την παρουσία Zabolev Νία καρδιά. Σε ασθενείς με I / 3, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία της συγκοπής, παρατηρείται λιποθυμία της καρδιακής προέλευσης σε κάθε πέμπτη περίπτωση.

Η κόπωση είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σοβαρής καρδιακής νόσου, που συνήθως εμφανίζεται σε φόντο καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η κόπωση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια γενικής δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε καρδιακή ανεπάρκεια, γενική ή μυϊκή αδυναμία μπορεί να προκύψει από τη μείωση της ροής αίματος στο σκελετικό μυ (και άλλα όργανα) σε φόντο μείωσης στην καρδιακή παροχή. Ταυτόχρονα, συχνά παρατηρείται μείωση της μυϊκής μάζας, μέχρι την ανάπτυξη καρδιακής καχεξίας.

Πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχώδριο

Ο πόνος και η βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο μπορούν να συνδυαστούν με οίδημα των ποδιών, η οποία προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια και στασιμότητα αίματος στη μεγάλη κυκλοφορία και σχετίζεται με αύξηση του ήπατος. Αυτά τα συμπτώματα, ειδικά με την ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να προσθέσουν ναυτία και

Καρδιαγγειακά • 265

εμετό, οι οποίοι, επιπλέον, είναι δυνατοί λόγω υπερβολικής δόσης ορισμένων καρδιοαγγειακών J1C, ιδιαίτερα των καρδιακών γλυκοσίδων (διγοξίνη, κλπ.).

ΑΝΑΜΑΝΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

Μετά τη διευκρίνιση των καταγγελιών, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα βασικά σημεία του ιστορικού της ασθένειας και της ιστορίας της ζωής.

• Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο χρόνος εμφάνισης των κύριων συμπτωμάτων και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η συχνότητα και ο χρόνος των περιόδων αναπηρίας, η αναπηρία (εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε ιατρική κλινική επιτροπή εμπειρογνωμόνων) και η συχνότητα των νοσηλειών, ειδικά σε σχέση με την υπέρταση και τη στηθάγχη.

• Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης που διεξήχθη στο παρελθόν για να αξιολογήσετε τα δεδομένα ECG, echoCG, επίσης με βάση την ερμηνεία τους από τους θεράποντες γιατρούς. Ωστόσο, οι παλαιότερες διαγνώσεις (για παράδειγμα, μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου) πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Αυτό αναφέρεται επίσης στη διάγνωση "καρδιακών παθήσεων" (αυτός ο όρος χρησιμοποιείται μερικές φορές από τους ίδιους τους ασθενείς για να υποδηλώσουν καρδιακές παθήσεις).

* Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία της νοσηλείας και η εκτίμηση των περιστάσεων της νοσηλείας από τον ίδιο τον ασθενή, καθώς αυτό θα καθορίσει με πολλούς τρόπους τον κατάλογο των θεμάτων κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.

* Πρέπει να συλλέγεται η ιστορία της ζωής, συμπεριλαμβανομένων των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης, του τρόπου ζωής, των κακών συνηθειών, των ασθενειών, της κληρονομικότητας και των γυναικών - διαταραχές της εμμήνου ρύσεως

η λειτουργία του trual και η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

• Οι λεπτομέρειες της θεραπείας πρέπει να είναι λεπτομερείς: η δόση (για παράδειγμα, ένα διουρητικό φάρμακο), η διάρκεια της πρόσληψης, οι παρενέργειες και τα συμπτώματα δυσανεξίας.

* Είναι απαραίτητο να ληφθεί η στάση του ασθενούς απέναντι στην ασθένεια, όχι μόνο όσον αφορά τη σημασία του ψυχογενούς παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά και την επίδρασή της στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η αγωγή των αρρυθμιών (για παράδειγμα, κτυπήματα) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς το ανέχεται ο ασθενής, δηλ. ένα ψυχοσωματικό συστατικό είναι δυνατό στην παθογένεση της νόσου.

Συχνά, εξετάζοντας και εντοπίζοντας ορισμένα συμπτώματα, ο γιατρός πρέπει να επιστρέψει στην αναμνησία σε σχέση με αναδυόμενα θέματα. Έτσι, ο εντοπισμός της στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο γιατρός διευκρινίζει τη φύση της δίαιτας, καθορίζει την προσοχή του ασθενούς στην ανεπιθύμητη υπερευρία και υποδεικνύει την ανάγκη αντικατάστασης των ζωικών λιπών με φυτικά λίπη.

Όταν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση της ΣΚΠ και την επίλυση ερωτήσεων σχετικά με την πρόβλεψη, δίνουν προσοχή στους λεγόμενους παράγοντες κινδύνου, στους οποίους περιλαμβάνεται η ένταση του καπνίσματος και ιδιαίτερα η κληρονομικότητα (ποιοι γονείς και στενοί συγγενείς υπέφεραν και σε ποια ηλικία). Είναι πολύ σημαντικό, για παράδειγμα, να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι ένας από τους γονείς πέθανε από καρδιακή προσβολή πριν από την ηλικία των 50 ετών ή από την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων σε μια γυναίκα κατά την διάρκεια της εμμηνόπαυσης και την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο λεγόμενο ιστορικό αλκοόλ. Ταυτόχρονα, μπορεί να παραμείνουν αμφιβολίες σχετικά με τη συνέχιση της διακοπής της κατανάλωσης οινοπνεύματος στην περίπτωση πρόκλησης καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενή με σημεία καρδιακής βλάβης.

Μια γενική εξέταση μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση.

• Η θέση του ασθενούς ή το κρεβάτι με αυξημένο ξέσπασμα (συνήθως με πολλά μαξιλάρια) είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα καρδιακής ανεπάρκειας με στάση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (ορθοφνεία). Ταυτόχρονα, η φλεβική επιστροφή αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία μειώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση του συνολικού όγκου αίματος στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

• Εάν υπάρχει έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, περικαρδιακή συλλογή), οι ασθενείς κάθονται προς τα εμπρός.

• Πυρετός - ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα πολλών ασθενειών

CCC, αλλά κυρίως μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται επίσης από αιμοραγικές αιμορραγικές εξάνθημα στα άκρα και ιδιόμορφο χρώμα "δέρμα με γάλα".

• Χαρακτηριστικό σύμπτωμα καρδιακών παθήσεων είναι η κυάνωση: ο κυανοειδής καρκίνος του δέρματος, ειδικά τα δάκτυλα, η άκρη της μύτης, τα χείλη και οι καρκίνοι των αυτιών (ακροκυάνωση, βλ. Κεφάλαιο 4, Εξέταση και Pal

Καρδιαγγειακό σύστημα • 267

επιδερμίδα. Κυάνωση "), η κυάνωση είναι περιφερειακή και αυξάνεται αισθητά με σωματική άσκηση, η οποία συνοδεύεται από ψύξη του δέρματος (σε αντίθεση με την" ζεστή "κεντρική κυάνωση σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια).

"Το οίδημα των κάτω άκρων (ειδικά τα πόδια και τα πόδια) είναι χαρακτηριστικό σημάδι της στασιμότητας στη μεγάλη κυκλοφορία (βλέπε κεφάλαιο 4, τμήμα" Υποδόριος λιπώδης ιστός, οίδημα "), Ασύμμετρο οίδημα ενός από τα πόδια είναι χαρακτηριστικό της βαθιάς φλεβικής θρομβοεβλίτιδας ). Για να ανιχνεύσετε τη θρομβοφλεβίτιδα, μετρήστε την περιφέρεια της κνήμης με μια ταινία εκατοστόμετρα στο ίδιο επίπεδο, ενώ η περιφέρεια θα είναι μεγαλύτερη από την πλευρά της φλεβίτιδας (δείτε επίσης παρακάτω, τμήμα * Εξέταση των φλεβών, βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων)

• Με παρατεταμένη καρδιακή ανεπάρκεια με στάση αίματος στο ήπαρ μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος (αποτέλεσμα καρδιακής κίρρωσης του ήπατος).

• ξανθέλασμα - ελαφρώς ανοδική υπόλευκες κηλίδες στο δέρμα των βλεφάρων, που συνδέονται με την εναπόθεση της χοληστερόλης και στο μεταβολισμό των λιπιδίων διαταραχές.

«Ξάνθωμα ως κιτρινωπό πυκνό σχηματισμών προς τα έξω ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΕΣ επιφάνεια με τα δάχτυλά σας μπορούν να χωρέσουν τους τένοντες χρόνο gibateley των δακτύλων. Μπορούν επίσης να βρεθούν στους τένοντες και στα πόδια του Αχιλλέα. Αυτή είναι μια τυπική εκδήλωση της οικογενειακής υπερχοληστερολαιμίας.

• Μεγάλη σημασία έχει η πρόωρη γήρανση και φαλάκρα, η οποία συχνά αποκαλύπτεται μεταξύ των νεαρών ασθενών και των συγγενών τους που πάσχουν από στεφανιαία νόσο,

• Υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου ιστού, η παχυσαρκία αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση. Εξάντληση είναι δυνατή με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή αθηροσκλήρωση.

• Τα δάχτυλα και τα δάχτυλα με τη μορφή κνήκων παρατηρούνται για συγγενή καρδιακά ελαττώματα τύπου "μπλε", καθώς και για υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

• Το σύνταγμα (σύνταγμα) έχει σχετικά μικρή σημασία για τη διάγνωση. Ωστόσο, οι άνδρες με υπερσχημική σωματική διάπλαση θεωρούνται πιο ευαίσθητοι στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και υπέρτασης. Κάνετε ψηλά λεπτά άντρες

με μακριά δάχτυλα μπορεί να αναπτυχθεί σε αυτές τις πρώτες vozras αορτική ελάττωμα, το οποίο θεωρείται ως ένα από τα συμπτώματα του συνδρόμου Marfan (Εικ. 9 ένθετο)

ΕΡΕΥΝΑ ΑΛΛΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ

Οι αλλαγές στους πνεύμονες σε καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζονται σε αύξηση της αναπνοής και εμφάνιση υγρού, μη υγιούς λόγου στην κάτω πλευρά και στις οπίσθιες περιοχές των πνευμόνων. Ο υδροθώρακας, ο ασκίτης και το υδροπεριδρίδιο εμφανίζονται μερικές φορές ως εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Ο υδροθώρακας μπορεί να ανιχνευθεί με την εξασθένιση του ήχου κρουστών στο κάτω μέρος των πνευμόνων και την εξασθένιση της αναπνοής. Συνδέεται με την παρουσία ταυτόχρονης στασιμότητας τόσο στη μικρή όσο και στην μεγάλη κυκλοφορία, με αυξημένη ρευστοποίηση του υγρού από τα αγγεία του σπλαχνικού υπεζωκότα και εξασθένηση της εκροής του στο τριχοειδές δίκτυο του βρεγματικού υπεζωκότα. Είναι σημαντικό να μετράτε τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό σε ηρεμία, πράγμα που βοηθά στην εκτίμηση της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας με στασιμότητα σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΟΥΣΙΑΣ

Είναι καλύτερα να εξετάζουμε την περιοχή της καρδιάς ταυτόχρονα με την ψηλάφηση, γεγονός που διευκολύνει την αναγνώριση διαφόρων παλμών. Ορισμένοι παλμοί είναι καλύτερα αντιληπτοί οπτικά, άλλοι είναι κυρίως αισθητοί.

Η επιθεώρηση θα πρέπει να διεξάγεται σε άμεσο και πλευρικό φωτισμό. Μπορεί να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές.

• Καρδιάς - μια ομοιόμορφη προεξοχή της καρδιάς που σχετίζεται με την αύξηση των καρδιακών κοιλοτήτων εξαιτίας της δυσπλασίας της, η οποία έχει αναπτυχθεί ήδη σε νεαρή ηλικία, όταν το στήθος είναι ακόμα εύπλαστο.

• Η επέκταση των φλεβών του λαιμού με το πρήξιμο στην εισπνοή (καθώς και κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας) είναι ένα τυπικό σημάδι έλλειψης ακρίβειας της δεξιάς κοιλίας, όταν η αύξηση της πίεσης κατά την εισπνοή στην πνευμονική κυκλοφορία εμποδίζει το αίμα να εισέλθει στο δεξιό κόλπο από τον μεγάλο κύκλο. Η μέθοδος της κατά προσέγγιση μέτρησης της φλεβικής πίεσης στις εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες περιγράφεται παρακάτω στο κεφάλαιο "Εξέταση των αγγείων. Φλεβική πίεση.

Με περισσότερες λεπτομέρειες, τα χαρακτηριστικά των παλμών προσδιορίζονται με ψηλάφηση - ενώ τα μαξιλαράκια των δακτύλων είναι αρκετά σφιχτά όταν

Καρδιαγγειακό σύστημα • 269

πατήστε στο στήθος. Οι παρακάτω παλμοί είναι πιο σημαντικοί.

Σ περιοχή της καρδιάς.

• Άλλοι τύποι παλμών.

Η κορυφαία ώθηση καθορίζεται στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία κυτταρική γραμμή, αλλά είναι ορατή μόνο σε ασθενείς με ευρείες διασταυρώσεις. Σε ένα τρίτο των ασθενών, η κορυφαία ώθηση δεν ανιχνεύεται καθόλου, αφού καλύπτεται με μια άκρη.

Η κορυφαία ώθηση συνδέεται όχι μόνο με τη συστολή της αριστερής κοιλίας, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό με την περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον άξονά της και την "ισοπέδωση", πράγμα που οδηγεί σε μια τραγική κίνηση της καρδιάς προς το στήθος (Εικόνα 6-3).

Για να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθησης, η παλάμη του δεξιού χεριού εφαρμόζεται στην καθορισμένη περιοχή. Άλλα χαρακτηριστικά