Μέθοδοι έγκαιρης διάγνωσης της φυματίωσης χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις

Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται μετά από εξέταση του ασθενούς. Η διάγνωση της φυματίωσης δεν είναι μια πρόταση εάν εντοπίστηκε σε πρώιμο στάδιο. Το Mycobacterium tuberculosis (ραβδί του Koch) προκαλεί την ασθένεια. Εισέρχονται στο σώμα μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Οι φτωχοί και οι άνθρωποι που ζουν σε ανθυγιεινές συνθήκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια.

Η διάγνωση της φυματίωσης σε πρώιμο στάδιο σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία πριν η νόσος γίνει χρόνια και εμφανιστούν επιπλοκές, γεγονός που εμποδίζει το θάνατο. Υπάρχουν περίπου 2 δισεκατομμύρια ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση στον κόσμο (σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ).

Περίοδος επώασης

Από τη στιγμή που το ραβδί του Koch μπαίνει στο σώμα και μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, περάσουν 3-12 μήνες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα στη φυματίωση που προσβάλλουν τον ιό.

Εάν η ανοσία είναι ισχυρή, τότε υπάρχει μια πιθανότητα ότι το σώμα μπορεί να αντιμετωπίσει το ίδιο το παθογόνο, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της νόσου. Εάν τα αντισώματα αποτύχουν, τότε τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στους πνεύμονες προκαλώντας φλεγμονή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ο ασθενής δεν είναι μεταδοτικός. Στα παιδιά σε αυτό το στάδιο, οι δοκιμές του Mantoux είναι αρνητικές.

Τα πρώτα συμπτώματα που οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν για το κοινό κρυολόγημα (αδυναμία, κόπωση). Δεν μπορείτε να αυτο-φαρμακοποιείτε. Όταν συνιστάται εκδήλωση της νόσου να ζητηθεί βοήθεια από γιατρό. Ο ιατρικός οργανισμός προβαίνει σε εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης. Η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

αδυναμία, κόπωση.
απάθεια;
ζάλη;
αφύσικο ρουζ στα μάγουλα.
διαταραχές ύπνου.
απώλεια της όρεξης.
αυξημένη εφίδρωση κατά τη διάρκεια του ύπνου.
θερμοκρασία σώματος 37 ° C.
ωχρότητα του δέρματος.

Η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης αυξάνει τις πιθανότητες ασθενούς για γρήγορη ανάρρωση χωρίς επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν ο ασθενής δεν πήγε εγκαίρως στον γιατρό και στο αρχικό στάδιο δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η φυματίωση, τότε εκδηλώνονται πιο έντονα συμπτώματα:

δυσκολία στην αναπνοή (χωρίς έντονη σωματική άσκηση).
βήχας (με ή χωρίς πτύελα).
χλωμό δέρμα?
αυξημένη θερμοκρασία.
ανθυγιεινή λάμψη στα μάτια?
συριγμός (μπορεί να εντοπιστεί από γιατρό κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης στηθοσκοπίων).
απώλεια βάρους (μέχρι 15 κιλά ή περισσότερο).
συμπτώματα ιδιόρρυθμα για τη φυτοαγγειακή δυστονία.
πόνος στο στήθος (με την εξάπλωση της φλεγμονής στον υπεζωκότα).
ακαθαρσίες αίματος στα πτύελα.

Τα τελευταία 2 συμπτώματα υποδεικνύουν μια πολύπλοκη μορφή της νόσου και την ανάγκη επείγουσας νοσηλείας του ασθενούς. Η ασθένεια δεν εντοπίζεται πάντα στους πνεύμονες. Μπορεί να μεταφερθεί με κυκλοφορία αίματος σε άλλα όργανα ή στα οστά. Πριν να αναγνωρίσετε τη φυματίωση, πρέπει να αποφασίσετε για τη μέθοδο έρευνας.

Στάδιο της νόσου

Οι ειδικοί προσδιορίζουν 3 στάδια της νόσου. Σε κάθε επόμενο στάδιο, η φυματίωση εντοπίζεται πιο εύκολα και η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται:

Το πρώτο στάδιο είναι η πρωταρχική μόλυνση: η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο σημείο της λοίμωξης, χωρίς να εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Τα βακτήρια φθάνουν στους λεμφαδένες. Ο σχηματισμός του πρωτεύοντος συμπλέγματος. Συχνά οι ασθενείς δεν υποφέρουν από σοβαρή δυσφορία. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Πιθανή έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης.
Το δεύτερο στάδιο είναι μια λανθάνουσα μόλυνση: με εξασθενημένη ανοσία, ο αριθμός των μυκοβακτηρίων αυξάνεται. Διαχέονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα, προκαλώντας φλεγμονή. Συνιστάται η χρήση αποτελεσματικής μεθόδου ανίχνευσης της φυματίωσης (ακτινογραφία).
Το τρίτο στάδιο είναι η επαναλαμβανόμενη φυματίωση του ενήλικου τύπου: εμφανίζεται η μόλυνση των μολυσμένων οργάνων (πιο συχνά, τα μυκοβακτήρια εντοπίζονται στους πνεύμονες). Οι κοιλότητες σχηματίζονται στους πνεύμονες, οι οποίες τελικά διαπερνούν τους βρόγχους. Η ασθένεια πηγαίνει σε μια ανοιχτή μορφή. Ο ασθενής είναι μεταδοτικός.

Η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης μπορεί να σταματήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία πριν από την έναρξη του κρίσιμου σταδίου.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φυματίωσης (ανάλογα με τις βλάβες που προκαλούνται στο σώμα):

ινώδης-σπηλαιώδης?
militar;
Ούρα PCR.
καζεϊνική πνευμονία.
εστιακή;
διάδοση;
διεισδυτική;
cavernous;
crrhotic;
φυματίωση

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες πραγματοποιείται μετά από εξέταση του ασθενούς. Ο ειδικός πρέπει να ζητήσει από τον ασθενή τις ακόλουθες ερωτήσεις:

Έχει προηγουμένως πάσχει ο ασθενής από φυματίωση;
Είναι σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση;
Υπάρχουν κάποιοι ασθενείς με αυτή τη νόσο μεταξύ συγγενών, πλησιέστερων συνεργατών;
Η ευαισθησία στην φυματίνη αυξάνεται και ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος στο ιατρείο;
Ήταν ο ασθενής σε επαφή με τους φυλακισμένους ή ήταν στη φυλακή;
Πότε ήταν η τελευταία ακτινογραφία;
Σε ποιες συνθήκες ζει ο ασθενής (ασθενής χωρίς σταθερή κατοικία, μετανάστη, που ζει σε αντίξοες συνθήκες);

Στη συνέχεια διεξάγεται εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης.

Τρόποι ανίχνευσης μόλυνσης από φυματίωση

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους εξέτασης. Πιο συχνά, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους εργαστηριακής και εργαστηριακής διάγνωσης της φυματίωσης:

διάγνωση της φυματίωσης (δοκιμή Mantoux).
μικροσκοπική εξέταση πτυέλων.
εξέταση αίματος για φυματίωση.
ανάλυση ούρων.
ενδοσκόπηση ·
ακτινογραφικές εξετάσεις.

Φυματίνης (έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης: Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στο Mycobacterium tuberculosis ή BCG εμβόλιο Πεδίο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου κατεργάζεται με αιθανόλη κάτω από το δέρμα, παράλληλα προς την επιφάνεια αυτής, χορηγείται βελόνα κόβεται (σε 0,1 ml σύριγγα φυματίνης) στη θέση του... η χορήγηση φαρμάκου σχηματίζει ένα μικρό φιαλίδιο (διαμέτρου 7-8 mm).

Μετά από 72 ώρες, ελέγξτε τη θέση της ένεσης φυματίνης για την παρουσία ερυθρότητας και συσσώρευσης διηθήματος. Μετρήστε τη διάμετρο της αντίδρασης με ένα διαφανές χάρακα. Αυτή η μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αντιδράσεων στα παιδιά.

Εκχύλισμα φυματίωσης - νερού-γλυκερίνης, που λαμβάνεται από την καλλιέργεια του παθογόνου. Η φυματulin πρέπει να χορηγείται από ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή. Διαφορετικά, μπορείτε να πάρετε ένα αναξιόπιστο αποτέλεσμα. Ορισμός (αποκωδικοποίηση) της απόκρισης (διάμετρος του διηθήματος):

5 mm ή περισσότερο (θετικό).
0-1 mm, χωρίς ερυθρότητα (αρνητική);
2-4 mm, ελαφρά ερυθρότητα (αμφίβολη).

Θετικές αντιδράσεις (ανάλογα με τη διάμετρο του διηθήματος):

5-9 mm (ήπια).
10-14 mm (srednerazhennaya);
15-16 mm (προφέρεται);
όχι μικρότερη από 17 mm στους ενήλικες, μικρότερη των 21 mm στα παιδιά, κυστίδια-νεκρωτικές αντιδράσεις (υπερπηκτικές),
αύξηση 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με το προηγούμενο δείγμα (αύξηση).

Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων (πρώιμη ανίχνευση της φυματίωσης): η συλλογή των πτυέλων πραγματοποιείται στο εργαστήριο. Η βλέννα από τον λάρυγγα (που απελευθερώνεται όταν βήχει και αποχρωματίζει πτύελα) συλλέγεται με ένα στυλεό, τοποθετημένο σε σφραγισμένο αποστειρωμένο δοχείο, που αποστέλλεται στο εργαστήριο.

Πρόσθετες μέθοδοι

Στο σπίτι, το υλικό φράχτη δεν παράγεται. Μια τέτοια διαδικασία θα πρέπει να διεξάγεται σε αποστειρωμένο δωμάτιο. Μετά την επεξεργασία με όξινα διαλύματα, τα μυκοβακτήρια διατηρούν το χρώμα τους. Είναι ορατά κάτω από μικροσκόπιο μεταξύ των λεκιασμένων κηλίδων των πτυέλων. Εκτός από την κλασσική μικροσκοπία, χρησιμοποιείται μια φθορίζουσα τεχνική (που πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ακτίνων UV).

Πλήρες αίμα: το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης (δεν αλλάζει). Ως εκ τούτου, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για τη φυματίωση για να καθοριστεί το ESR. Η αύξηση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση της νόσου ή την επιδείνωση της χρόνιας μορφής.

Ο γιατρός μπορεί να παραπέμπει τον ασθενή να δωρίσει αίμα για αντισώματα κατά της φυματίωσης και ELISA (ELISA). Ανάλυση ούρων: η μελέτη είναι αποτελεσματική εάν το μυκοβακτηρίδιο έχει επηρεάσει την ουροφόρο οδό και τους νεφρούς. Με τον εντοπισμό της λοίμωξης στους πνεύμονες, τα αποτελέσματα της ανάλυσης θα παραμείνουν φυσιολογικά.

Ενδοσκόπηση: Υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της μελέτης - βρογχοσκοπικών πλύση, βρογχοσκόπηση, διαβρογχική βιοψία, του υπεζωκότα παρακέντηση, θωρακοσκόπηση, βιοψία υπεζωκότα βελόνα και μια βιοψία με βελόνα διαθωρακική. Διαγνωστικά PCR: αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Στο εργαστήριο, πραγματοποιήστε PCR για φυματίωση. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση και αναγνώριση των βακτηρίων στο συλλεγόμενο υλικό.

Συστάσεις του γιατρού

Μελέτες ακτίνων Χ: επιτρέπουν την ανίχνευση κοιλοτήτων στους πνεύμονες και άλλα όργανα. Συχνά οι ασθενείς παραπέμπονται για τη μετάβαση των ακόλουθων μεθόδων για τη διάγνωση της φυματίωσης:

φθοριοσκοπία ·
Ακτίνων Χ ·
τομογραφία.
φθοριογραφία.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής ανίχνευσης της φυματίωσης διατίθενται αποκλειστικά σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Η δειγματοληψία των υλικών γίνεται από ειδικούς και εξετάζεται με τη βοήθεια εργαστηριακού εξοπλισμού. Τι είδους ανάλυση για τη φυματίωση για τον ορισμό του ασθενούς καθορίζει τον θεράποντα ιατρό.

Η ευαισθησία των μυκοβακτηρίων προσδιορίζεται με έκθεση σε μικρές συγκεντρώσεις φαρμάκων. Εάν, υπό την επήρεια ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, η αναπαραγωγή των μυκοβακτηριδίων σταματήσει, πεθαίνουν, τότε είναι ευαίσθητα σε αυτό. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε τα βακτήρια είναι ανθεκτικά (ανθεκτικά) στο φάρμακο. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να επιλέξετε ένα άλλο εργαλείο.

Συνιστάται να λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης της νόσου. Για τη διάγνωση της φυματίωσης, οι ενήλικες πρέπει να υποβάλλονται σε φθοριογραφία μία φορά το χρόνο. Συνιστάται να παρέχει ένα πλήρες σιτηρέσιο, παρατηρήστε την εγρήγορση και την κατάσταση αναστολής λειτουργίας, αποβάλει τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ), για να συμμορφωθούν με την καθαριότητα του τόπου κατοικίας, για να αποφύγετε την επαφή με μολυσμένα άτομα, να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα μέσω των φυσικών και συνθετικών βιταμινών.

Πνευμονική φυματίωση: συμπτώματα, μορφές, διάγνωση

Η φυματίωση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για την μυστικότητα της. Όταν επικοινωνείτε με ένα άτομο, είναι πιθανό για μεγάλο χρονικό διάστημα να μην υποψιάζεστε ότι είναι φορέας ή ακόμα και εξολκέας μυκοβακτηριδίων που μπορεί να οδηγήσει ένα άτομο σε σύντομο χρονικό διάστημα σε αναπηρία ή ακόμα και θάνατο (βλ. Πώς μεταδίδεται η φυματίωση). Η ασθένεια δεν κάνει διάκριση μεταξύ κοινωνικής κατάστασης ή ηλικιακών ομάδων ή φυλής. Είναι απολύτως δημοκρατικό και αμερόληπτο.

Επιλογές βλάβης

Όπως γνωρίζετε, η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τους ανθρώπους που αναγκάζονται να ζουν γεμάτοι και δεν συμμορφώνονται με τα πρότυπα υγιεινής, πρώτα απ 'όλα, στερούνται της ευκαιρίας να αναπνέουν καθαρό αέρα. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι πιο κοινές μορφές φυματίωσης είναι πνευμονικές αλλοιώσεις.

Τυπικά, η ανάπτυξη της TBC στην ανώτερη αναπνευστική οδό, γίνεται η πιο συχνή πύλη για τη μόλυνση (ρότο-και ρινοφάρυγγα, λάρυγγα, βρόγχοι, τραχεία.

πρωτογενές σύμπλεγμα
pleurisy
εστιακή μορφή
διεισδυτική μορφή
Μία μορφή
διάχυτη μορφή
περιφερική πνευμονία
σπηλαιώδης μορφή
ινώδη-σπηλαιώδη μορφή
κυρτό σχήμα
φυματίωση.

Συμμετέχει σε φλεγμονές και ιλαροειδείς λεμφαδένες.

Τα στάδια της φυματίωσης υποδηλώνουν πρωτογενή ή δευτερογενή ΤΒ. Η δευτερογενής διαδικασία είναι το αποτέλεσμα εσωτερικής επαναμόλυνσης, όταν τα βακτηρίδια εξαλείφονται από την κύρια εστία (μέσω αίματος, λεμφαδένων ή βρόγχων) και προκαλούν μια άλλη μορφή της νόσου.

Επίσης, η BC διακρίνεται ως μια θετική διαδικασία, όταν τα μυκοβακτήρια απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον και αρνητικά BC, όταν τα μυκοβακτηρίδια δεν εισέρχονται στο σώμα.

Συχνά, η παθολογία συνδυάζεται με επαγγελματικές ασθένειες σκόνης του πνευμονικού ιστού (coniotuberculosis). Αυτό είναι χαρακτηριστικό των εργαζομένων στις βιομηχανίες επεξεργασίας πέτρας, ύφανσης και εξόρυξης.

Τα ΤΒ εκτός από το αναπνευστικό σύστημα έχουν υποστεί βλάβη και άλλα μέρη του σώματος:

έντερο
μεσεντερικούς λεμφαδένες
φύλλα περιτοναίου
ιστού οστού
τη σπονδυλική στήλη και τις αρθρώσεις
οπτικό αναλυτή
meninges
CNS
ουρολογικά όργανα (π.χ. νεφρά)
αναπαραγωγικό σύστημα
του δέρματος και του υποδόριου ιστού
λεμφαδένες.

Αν και η πιθανότητα ανεξάρτητης εξωπνευμονικής νόσου δεν αμφισβητείται, θεωρείται συνήθως ότι η πρωταρχική αλλοίωση βρίσκεται κάπως στον πνεύμονα. Όταν η βλάβη δεν ανιχνεύεται με ακρίβεια, μιλούν για τη διάγνωση φυματιώδους δηλητηρίασης.

Τυπικές εκδηλώσεις

Ουσιαστικά οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης, με εξαίρεση την καταστροφική, που οδηγεί στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, δεν δίνει κανένα συγκεκριμένο σύμπτωμα. Τα συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης μιμούνται πολλές πνευμονικές παθήσεις. Σε περίπτωση κακής συμπτωματικής φυματίωσης, οι ασθενείς παρουσιάζουν συνήθως λίγες καταγγελίες και η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί είτε με προφυλακτική φθορογραφία είτε με εξέταση της επαφής με έναν ασθενή με φυματίωση.

Κατά κανόνα, ένας ξηρός, μη παραγωγικός βήχας ή ένας μη παραγωγικός υγρός βήχας αρχίζει να βασανίζει τον ασθενή.
Έχει κόπωση, η θερμοκρασία αυξάνεται το βράδυ και τις νυχτερινές ώρες και την εφίδρωση. Αυτά είναι πρώιμα συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης.
Ο ασθενής είναι πιό χλωμό και υποτονικό από το συνηθισμένο.
Μερικοί ασθενείς χάνουν βάρος.
Πολλοί έχουν μειωμένη όρεξη.
Με συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα, πόνος στο πλάι και σοβαρή δύσπνοια.
Με την διάσπαση των ιστών, αίμα μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα ή να εμφανιστεί αιμορραγία.

Αντίθετα, ολόκληρη η κλινική εικόνα υποδηλώνει ιογενή λοίμωξη ή φλεγμονή του πνεύμονα (όταν συνυπάρχει δύσπνοια, ράψιμο των πόνων στο στήθος όταν αναπνέει και βήχει). Επομένως, οι μέθοδοι εξέτασης ελέγχου είναι τόσο σημαντικές, οι οποίες επιτρέπουν σε σύντομο χρονικό διάστημα να εντοπιστούν ομάδες με κίνδυνο ανάπτυξης της διαδικασίας φυματίωσης ή της διευρυμένης κλινικής της.

Οι συχνότερες καταγγελίες για τη γενική κατάσταση είναι η απώλεια της όρεξης, η διέγερση, ο χαμηλός πυρετός για 3-4 εβδομάδες, και στη συνέχεια η ασταθής θερμοκρασία του σώματος (αυξάνεται μέχρι το βράδυ).
Βήχας - τα παράπονα του βήχα σε παιδιά είναι σπάνια, και σε εφήβους και ενήλικες - συχνά, βήχας με μικρή ποσότητα πτύων.
Πόνος στο στήθος - εμφανίζεται με βρογχική φυματίωση ή πλευρίτιδα. Όταν ο πόνος στον πλευρό είναι ισχυρός στο πλευρικό μέρος του στήθους, αυξάνεται με βαθιά αναπνοή και βήχα, ο ασθενής αναπνέει επιφανειακά. Με την ενεργό φυματίωση, ο πόνος αυξάνεται όταν περπατάτε, τη νύχτα, όταν αλλάζει η θερμοκρασία του αέρα, όταν αλλάζει ο καιρός.
Αιμόπτυση - σε σπάνιες περιπτώσεις, αίμα στα πτύελα, αιμορραγία σε εφήβους και ενήλικες μπορεί να είναι οι πρώτες εκδηλώσεις φυματίωσης. Το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί όχι μόνο με βήχας, αλλά και αυθαίρετα.
Ο ιδρώτας - σε ασθενείς με κλινικές μορφές συνήθως δεν είναι έντονος και με δευτερογενείς μορφές στη φάση της αποσύνθεσης σε εφήβους και ενήλικες, η εφίδρωση είναι έντονη τη νύχτα και το πρωί, ο ιδρώτας έχει τη μυρωδιά του διαθλασμένου σανό.
Δύσπνοια - εμφανίζεται σε ενήλικες και εφήβους με δευτερογενείς μορφές πνευμονικής φυματίωσης (περιστασιακή πνευμονία, φυματίωση διηθητική, διάχυτη φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη). Η δύσπνοια εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αλλά μπορεί να είναι σε κατάσταση ηρεμίας.
Σε ενήλικες, οι καταγγελίες συχνά εξηγούνται από βρογχίτιδα, πνευμονία ή ARVI.
Στα κορίτσια, υπάρχει συχνά πονοκέφαλος, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, απώλεια όρεξης οδηγεί σε αισθητή απώλεια βάρους σε 3-4 μήνες από τη νόσο κατά 5-10 κιλά.

Πνευμονική φυματίωση σε πρώιμο στάδιο

Η φυματίωση εκδηλώνει στο ανθρώπινο σώμα μια ορισμένη εξαπάτηση. Η στιγμή της μόλυνσης, κατά κανόνα, είναι εντελώς ασυμπτωματική λόγω του γεγονότος ότι το Mycobacterium tuberculosis δεν εκπέμπει κανένα εξόνιο ενδοτοξινών, το οποίο θα μπορούσε να υποδεικνύει τη στιγμή της εισόδου του στο σώμα τουλάχιστον κάποιου είδους δηλητηρίαση. Ταυτόχρονα, η κυτταρική ανοσία αποδεικνύεται πρακτικά ανίσχυρη ενάντια στην είσοδο βακτηριδίων. Ένας μακροφάγος, πιάνοντας το ραβδί του Koch, δεν μπορεί να τον καταστρέψει, καθώς το μυκοβακτηρίδιο αποκλείει το ενζυματικό του σύστημα και ζει ήσυχα μέσα σε αυτό το κύτταρο, συγκρατημένο από αυτό, αλλά όχι σκοτωμένο.

Εάν η ανοσία δεν είναι συνεπής, εμφανίζεται η ανάπτυξη της κλινικής μορφής της νόσου, που ονομάζεται κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με την εισαγωγή μεγάλου αριθμού μικροβίων με υψηλά παθογόνα (λοιμογόνος δράση). Αυτό είναι χαρακτηριστικό των στενών ασθενών με παραλλαγές ανοικτής νόσου που παράγουν ραβδιά Koch. Τα νεαρά παιδιά συνήθως αρρωσταίνουν.

Το πρώτο του στοιχείο είναι ένα κέντρο νυχτερινής νέκρωσης κάτω από τον υπεζωκότα στον πνευμονικό ιστό, που περιβάλλεται από έναν άξονα κοκκοποίησης. Χρειάζονται από δύο έως τρία χιλιοστά στον πνευμονικό λοβό.
Το δεύτερο συστατικό είναι ένα φλεγμονώδες λεμφικό αγγείο, το οποίο εκτείνεται σαν μια διαδρομή από την εστία της νέκρωσης στην πύλη του πνεύμονα.
Η λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή) των ιλαρίων λεμφαδένων είναι το τρίτο συστατικό του συμπλέγματος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών. Είναι δυνατή η πορεία της νόσου με τη μορφή οξείας, υποξείας διαδικασίας ή σβησμένων εκδηλώσεων. Στην πρώτη θέση μεταξύ των συμπτωμάτων είναι η αύξηση της θερμοκρασίας (με οξύ ρεύμα μέχρι 39-40), εφίδρωση (ειδικά τη νύχτα), απώλεια της όρεξης, ξηρό βήχα (λιγότερο συχνά υγρό), δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας.

Γενικά, το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης καλύπτεται από μη ειδική πνευμονία. Συχνά, όταν ένας ασθενής με ανοικτή φυματίωση εμφανίζεται στην είσοδο (ειδικά με έναν ανελκυστήρα) (διαχωριστής μπακίλλων), αργά ή γρήγορα, ορισμένος αριθμός κατοίκων της εισόδου υποφέρουν από τέτοια πνευμονία, η οποία δεν ανταποκρίνεται στις τυπικές πενικιλίνες. Εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι ακόμη και σε υψηλή θερμοκρασία, η κατάσταση της υγείας ενός ατόμου παραμένει αρκετά ικανοποιητική.

Το πρωτεύον σωληνωτό σύμπλεγμα αναπτύσσεται πιο αργά (για αρκετές εβδομάδες) στην περίπτωση της υποξείας πορείας. Όλα τα συμπτώματα είναι σαν να διαγράφονται: θερμοκρασία σπάνια πάνω από 38, η τοξίκωση (αδυναμία, λήθαργος) είναι λιγότερο έντονη. Χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα, τον γρήγορο παλμό, τη χαμηλή πίεση.

Με ευνοϊκές εξελίξεις, το κύριο σύμπλεγμα ρέει χωρίς επιπλοκές. Οι ασβεστοποιήσεις σχηματίζονται σταδιακά στο σημείο της νέκρωσης και στους λεμφαδένες. Η επιπλοκή της διαδικασίας μπορεί:

Έμφρακτική ή ελκώδης βρογχική φυματίωση. Ο ασθενής ανησυχεί για βήχα (ξηρό ή σπάνιο πτύελο), πόνο που σχετίζεται με αναπνοή ή βήχα στην πλευρά του προσβεβλημένου βρόγχου. Εάν ο βρόγχος είναι φραγμένος με νεκρωτικές μάζες, τότε ο πνεύμονας ή μέρος του καταρρέει και δεν αναπνέει (η κατάσταση ονομάζεται ατελεκτασία). Ο ρυθμός αναπνοής θα αυξηθεί, το ήμισυ του θώρακα θα μείνει πίσω στην πράξη της αναπνοής.
Με την εκτόπιση του πνευμονικού συνδετικού ιστού (πνευμονική σκλήρυνση) ή το σχηματισμό πολυάριθμων ασβεστοποιήσεων.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Περίπου το ήμισυ όλων των ανιχνευόμενων περιπτώσεων πνευμονικών βλαβών είναι μια εστιακή επιλογή. Αυτή είναι μια δευτερεύουσα μορφή, η οποία μπορεί να είναι μικρή εστιακή ή ινώδη-εστιακή. Η εστίαση της φλεγμονής αντικαθίσταται βαθμιαία από τον συνδετικό ιστό. Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας, κυριαρχούν οι ινώδεις αλλαγές. Οι φώκιες συχνά επηρεάζουν έναν πνεύμονα, ο οποίος βρίσκεται στην κορυφή του και συχνά συγχωνεύεται μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, η εστιακή φυματίωση πρακτικά δεν δίνει συγκεκριμένες εκδηλώσεις εκτός από τη φυματιώδη δηλητηρίαση και ανιχνεύεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της μαζικής φθορογραφίας του πληθυσμού.

Μυκητιακή φυματίωση

Η μορφή πήρε το όνομά της λόγω του γεγονότος ότι τα μυκοβακτηρίδια που πολλαπλασιάζονται με τη ροή του αίματος από την πρωτεύουσα εστίαση παράγουν σε διάφορα όργανα (κυρίως πνεύμονες) το σχηματισμό μικρών φυκιών μεγέθους σιταριού κεχρί. Η παραλλακτική της χολής μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία λοίμωξη ρέει με σοβαρή δηλητηρίαση και έχει μια κυματοειδή πορεία. Αυτό είναι συνήθως δευτερογενής φλεγμονή, αν και στους ενήλικες μπορεί να αναπτυχθεί σε περίπτωση πρόσφατης μόλυνσης.

Διεισδυτικός ΤΒΤ

Πρόκειται για κλινική μορφή δευτερογενούς φυματιώδους διαδικασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονωδών μεταβολών στην περιοχή των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές αυτές οι αλλαγές έχουν εξιδρωματικό χαρακτήρα με την παρουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού και της κυστικής νέκρωσης στη μέση. Η διείσδυση μπορεί να έχει στρογγυλευμένη σκιά που μοιάζει με σύννεφο, να καταλαμβάνει ένα τμήμα ή λοβό του πνεύμονα ή να βρίσκεται στις ρωγμές μεταξύ των στρώσεων.

Η φυσαλιδώδης προσβολή αποτελεί το 70% όλων των μορφών φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος. Αναπτύσσεται όταν ο ασθενής μολύνεται με μυκοβακτηρίδιο με λοίμωξη που υπάρχει ήδη στο σώμα ή είναι δευτερογενής επιδημία και εξέλιξη εστιακής φυματίωσης.
Το μέγεθος της διήθησης κυμαίνεται από 2 cm έως τον λοβό του πνεύμονα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μια ευνοϊκή πορεία διήθησης μπορεί να επιλυθεί. Με μια δυσμενή θέση, σχηματίζεται φυματίωση ή αναπτύσσεται καζεϊνική πνευμονία.
Το 50% των περιπτώσεων μολυσματικής φυματίωσης αρχίζει έντονα με γενική δηλητηρίαση. Στις μισές από τις περιπτώσεις, η ασθένεια δεν παράγει σαφείς εκδηλώσεις. Αιμόπτυση - ένας συχνός δορυφόρος αυτής της μορφής της νόσου.

Με τη θεραπεία, το βήχα και την αιμόπτυση, η δύσπνοια και ο θωρακικός πόνος εξαφανίζονται και στη συνέχεια η θερμοκρασία πέφτει. Αδυναμία και εφίδρωση εξαφανίζονται. Εάν ο ασθενής ξεχώρισε τα μπαστούνια του Koch, τότε, με τη θεραπεία, αυτό σταματάει για 3 μήνες.

Διάδοση της φυματίωσης

Η διάσπαρτη φυματίωση είναι μια δευτερογενής διαδικασία που αναπτύσσεται όταν τα μυκοβακτηρίδια διασκορπίζονται σε όλο το σώμα μέσω του αίματος ή των λεμφικών αγγείων. Η δευτερογενής διαδεδομένη μορφή αναγνωρίζεται εάν προσδιοριστεί πέντε ή περισσότερα έτη μετά την ανακάλυψη της πρωτογενούς φυματικής εστίασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάδοση μπορεί να είναι μια επιπλοκή της πρωτοπαθούς φυματίωσης (10% μιας νεοδιαγνωσθείσας ασθένειας).

Δεδομένου ότι η κύρια οδός διάδοσης είναι αιματογενής, αυτή η μορφή της νόσου ταξινομείται ως εξής:

Η οξεία στρατιωτική φυματίωση αντιπροσωπεύεται από μικρές ίσες και μεγάλες εστίες που μοιάζουν με κεχρί. Εκτός από πνευμονικές αλλοιώσεις, αυτή η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από γενίκευση (εμπλοκή πολλών οργάνων στη διαδικασία).
Η υποξεία αιματογενής φυματίωση αντιπροσωπεύεται από μεγάλες ομοιόμορφες εστίες από 5 έως 10 mm, οι οποίες συμβαίνουν όλες σχεδόν την ίδια ώρα.
Το χρονικό ρεύμα έχει μια πολυμορφική εστιακή παραλλαγή. Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται από την υποξεία αιματογενή παραλλαγή, η οποία δεν διαγνώστηκε και δεν θεραπεύτηκε αμέσως.

Συχνά, οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες που δεν έχουν επουλωθεί μετά την αρχική διαδικασία, αποτελούν πηγή διάδοσης. Πιο σπάνια - εστίες στον ιστό των οστών ή στο ουρογεννητικό σύστημα. Οι διαταραχές της ανοσολογικής άμυνας και του αυτόνομου νευρικού συστήματος αποτελούν επίσης πρόκληση για διάδοση.

Για την κλινική αυτής της διακύμανσης της νόσου χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων που έχουν κάποια χαρακτηριστικά.

Η τοξίκωση είναι πιο έντονη, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία. Φτάνει στο μέγιστο της στην παραλλαγή miliary, στην οποία η θερμοκρασία ξαφνικά ανέρχεται σε 40, εμφανίζονται ρίγη και δύσπνοια. Για την υποξεία παραλλαγή χαρακτηρίζεται από μεγάλη απώλεια βάρους (περίπου 10 kg).
Οι πνευμονικές εκδηλώσεις εκφράζονται από τον πόνο στην πλευρά της χαμηλής έντασης (λόγω της εμπλοκής στην υπεζωκοτική φλεγμονή), δυσκολία στην αναπνοή. Η δυσκολία στην αναπνοή σταδιακά, αλλά σταθερά αυξάνεται με τη χρόνια πορεία, αυξάνοντας σημαντικά κατά τη στιγμή των παροξυσμών. Ταυτόχρονα, συχνά εμφανίζεται το σύνδρομο βρογχόσπασμου και βρογχικής απόφραξης, μιμούμενο άσθμα και παρεμβολή με την κατάλληλη εκπνοή.

Οι βλάβες άλλων οργάνων μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο, καλύπτοντας την αδύναμη δηλητηρίαση και τα πνευμονικά συμπτώματα. Συχνά οι ασθενείς παραπονούνται μόνο για:

κλινική λαρυγγίτιδας (χυδαία φωνή, πονόλαιμος)
πυελονεφρίτιδα (πόνος κατά την ούρηση, πόνος στην πλάτη, αίμα στα ούρα)
εμμηνορρυσιακές διαταραχές ή στειρότητα, σαλπιγγειο-ωοφωρίτιδα, σαλπιγγίτιδα
πόνος στα οστά, δυσκαμψία κίνησης, αβέβαιος περίπατος
θολή όραση.

Καταστροφικές Επιλογές Νόσου

Η μείωση των καταστρεπτικών μορφών της νόσου (ινώδης-σπηλαιώδης και σπηλαιώδης φυματίωση) συγκαταλέγονταν στα αναμφισβήτητα επιτεύγματα της σοβιετικής ιατρικής. Δυστυχώς, από τις αρχές της δεκαετίας του '90 του περασμένου αιώνα, αυτές οι μορφές ξεκίνησαν εκ νέου μια επίθεση. Έκτοτε, «Η ζωή έχει γίνει καλύτερη, η ζωή έχει γίνει πιο διασκεδαστική», αλλά επειδή δεν είναι όλοι και όχι παντού, δεν έχει σημειωθεί πρόοδος στην καταπολέμηση της πνευμονικής καταστροφής.

Η πρωτογενής αντοχή των Koch sticks στα φάρμακα, η ανεπαρκής οργάνωση της φροντίδας κατά της φυματίωσης σε ορισμένες περιοχές και οι συνεχιζόμενες μεταναστευτικές ροές είναι επίσης φταίξιμες γι 'αυτό.
Το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού ζει σήμερα στις πόλεις. Οι περισσότερες βιομηχανικές επιχειρήσεις και οι μεταφορές συγκεντρώνονται κοντά στον τόπο μόνιμης διαμονής και εργασίας του μέσου ατόμου. Σε τέτοιες συνθήκες, το σώμα μας είναι πρακτικά ένα στοιχείο φιλτραρίσματος για όλους τους εισπνεόμενους καρκινογόνους και επιβλαβείς ουσίες από τον αστικό αέρα.
Ο επόμενος αλλά όχι λιγότερο σημαντικός παράγοντας είναι η χαμηλή ποιότητα των τροφίμων. Πολλοί έχουν ακούσει για την GOST, που υπήρχαν στην ΕΣΣΔ, και τον αυστηρό ποιοτικό έλεγχο στη βιομηχανία τροφίμων της σοβιετικής εποχής. Όπως έχουν ήδη δει στην πράξη, οι όμορφες ετικέτες και τα ονόματα των προτύπων GOST για τις σύγχρονες συσκευασίες δεν εγγυώνται τίποτα, εκτός από την προφανή επιθυμία να βρεθεί η ζήτηση για τα προϊόντα τους.
Μια ξεχωριστή γραμμή αξίζει να αναφερθεί το υψηλό φορτίο στρες που αντιμετωπίζουν όχι μόνο οι οδηγοί και οι εκπαιδευτικοί.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες, ακόμη και μεμονωμένα, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην υγεία.

Το χαμηλό επίπεδο ανοσοπροστασίας δεν επιτρέπει στους ασθενείς να αντιστέκονται ενεργά στις καταστρεπτικές αλλαγές και η μαζική αποσύνθεση των ιστών καθορίζει τον υψηλό βαθμό απελευθέρωσης μυκοβακτηρίων σε τέτοιους ασθενείς στον έξω κόσμο.
Οι φτιανοθεραπευτές αντιμετωπίζουν την καταστροφική φυματίωση ως μια ποιοτικά διαφορετική μορφή της νόσου, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ανοσολογικής ανεπάρκειας. Συχνά αυτή η εξέλιξη είναι τόσο γρήγορη που έχει τον χρόνο να κρατήσει μέσα στο κενό μεταξύ δύο ακτινογραφικών εξετάσεων των πνευμόνων. Είναι πιο σωστό να το θεωρούμε όχι ως παραμελημένη φυματίωση, αλλά ως την ιδιαίτερη πορεία της, στην οποία ο ιστός του πνεύμονα καταρρέει με το σχηματισμό κοιλοτήτων αποσάθρωσης (κοιλοτήτων). Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία.
Στην πρόβλεψη, τόσο μικρότερος είναι ο αριθμός των κοιλοτήτων και όσο μικρότεροι είναι, τόσο πιο ευνοϊκό είναι το αποτέλεσμα και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες του ασθενούς.

Κνησμώδης πνευμονία

Η κλινική μοιάζει με σοβαρή πνευμονία με σοβαρή δηλητηρίαση, πόνο σε ένα από τα μισά του θώρακα, επιδεινωμένο από αναπνοή και βήχα, μη παραγωγικό ή ξηρό βήχα, σοβαρή δύσπνοια, που υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτός ο τύπος νόσου είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης βακίλλων με αίμα από την κύρια εστίαση (στην περίπτωση αυτή, η περιττή πνευμονία είναι δευτερογενής). Μπορεί να είναι περίπλοκα με διάχυτη, διεισδυτική ή ινώδη-σπηλαιώδη παραλλαγή. Η πνευμονία συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία από τους πνεύμονες ή τον πνευμοθώρακα.

Pleurisy

Η φλεγμονή (πρωτογενής ή δευτερογενής) των υπεζωκοτικών φύλλων που περιβάλλουν τους πνεύμονες μπορεί να συμβεί με συσσώρευση υγρών μεταξύ τους (εξιδρωματική πλευρίτιδα). Αυτή η επιλογή είναι η πραγματοποίηση του αλλεργικού συστατικού της φλεγμονής. Ο σχηματισμός φυματιώδους φυματίωσης μεταξύ του υπεζωκότα και η ανάπτυξη της ξηρής πλευρίτιδας είναι επίσης δυνατή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιμετωπίζει πρώτα με:

τα παράπονα της δύσπνοιας
ο πόνος στο μαξιλάρι
ξηρό βήχα
αδυναμία, κόπωση
η θερμοκρασία αυξάνεται σε 37. 5-38.

Οι επιπλοκές της πλευρίδας περιλαμβάνουν πυώδη φλεγμονή (υπεζωκοτικό ύπαιμα), προσρόφηση φύλλων υπεζωκότα. Σχεδόν πάντα μετά από πνευμονική φυματίωση υπό μορφή πλευρίτιδας, παραμένουν προσκολλήσεις μεταξύ φύλλων υπεζωκότα.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης

Η διάγνωση χωρίζεται σε εργαστηριακά και βοηθητικά. Το πρώτο περιλαμβάνει μελέτες αίματος, πτυέλων, ούρων, εκκρίσεων κοιλοτήτων αποσάθρωσης και δειγμάτων ιστών. Το δεύτερο περιλαμβάνει τις μεθόδους διάγνωσης ακτίνων Χ και ενδοσκόπησης.

Ray μεθόδους

Η φθορισμολογία θεωρείται μια μέθοδος μαζικής εργαλειομετρικής εξέτασης. Με ένα σχετικά μικρό φορτίο ακτίνων Χ, η μέθοδος παρέχει μια αρκετά σαφή εικόνα της κατάστασης των πνευμόνων και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Σήμερα, η μέθοδος είναι σχετική με τη διάγνωση της φυματίωσης στους ενήλικες. Ταυτόχρονα, η μελέτη παρουσιάζεται μία φορά κάθε δύο χρόνια σε όλους, με εξαίρεση τις ομάδες υψηλού κινδύνου, από τους οποίους η έρευνα διεξάγεται ετησίως.
Η ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε δύο προβολές μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί.
Η υπολογιστική τομογραφία εκτελείται σε αμφίβολες περιπτώσεις για να αποσαφηνιστεί η πυκνότητα των σχηματισμών και η θέση τους.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η ενδοσκόπηση των βρόγχων σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε το βρογχικό δέντρο και να πάρετε υλικό για κυτταρολογική ή βιοψία.
Μαστινοσκόπηση και θωρακοσκόπηση - εξέταση του μεσοθωρακίου ή της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Εργαστηριακή διάγνωση

Η σπορά στο BC είναι μια πολιτιστική μέθοδος που σας επιτρέπει να αναπτύξετε αποικίες μυκοβακτηριδίων σε θρεπτικά μέσα και να καθορίσετε την ευαισθησία τους στα φάρμακα.
Μικροσκοπία είναι ο κυτταρολογικός προσδιορισμός της παρουσίας των κολλητών Koch αφού στερεωθούν και κηλιδωθούν.
Διαγνωστικά PCR - ανίχνευση του DNA ή των θραυσμάτων του που ανήκουν σε μυκοβακτηρίδια στο βιολογικό υλικό του ασθενούς. Επίσης, οι μοριακές γενετικές μέθοδοι επιτρέπουν να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η ευαισθησία ή η αντίσταση του παθογόνου στα φάρμακα.

Ποιος εξετάζεται για τη φυματίωση

Ασθενείς στους οποίους εντοπίστηκαν μεταβολές στην υποψία φυματίωσης κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας.
Πρόσωπα που υπέβαλαν καταγγελίες τυπικές για τη φυματίωση.
Ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθολογίες, που επιδεινώνονται τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, στους οποίους η τελευταία έξαρση δεν σταματάει με τη θεραπεία για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
Ασθενείς με AIDS που έχουν τουλάχιστον ένα από τα συμπτώματα: βήχα, εφίδρωση, πυρετό, απώλεια σωματικού βάρους.

Η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης βελτιώνει συχνά την πρόγνωση των ασθενών για επιβίωση και ανάκαμψη.

Σχέδιο έρευνας

Τρεις φορές (με διήμερη διακοπή) εξέταση πτυέλων για BC με τη μέθοδο μικροσκοπίας. Με θετικό αποτέλεσμα - φθινοθεραπεία και νοσηλεία.
Με αρνητικό αποτέλεσμα, πραγματοποιείται μοριακή γενετική εξέταση πτυέλων.
Έρευνα ακτινογραφίας των οργάνων του θωρακικού τοιχώματος.
Διαγνωστική δοκιμή με αλλεργιογόνο ανασυνδυασμένης φυματίωσης.
Εάν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί και δεν απορριφθεί, εκτελείται σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Η ανοσοδιαγνωστική είναι σημαντική για την παιδιατρική πρακτική ως μαζική μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης που κινδυνεύει για την ανάπτυξή της (πρώτη μολυσμένη). Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, τα παιδιά επιλέγονται για τον επανασχηματισμό του BCG. Η μέθοδος βασίζεται σε αλλεργική αντίδραση του σώματος στην χορηγούμενη φυματίνη Linnikova (PPD-L). Το άλλο του όνομα είναι ένα καθαρισμένο φυτικό υγρό αλλεργιογόνο. Η δραστηριότητά της λαμβάνεται υπόψη σε μονάδες φυματίνης (ΤΕ).

Τα παιδιά ηλικίας 12 μηνών και επτά ετών διενεργούν δοκιμή Mantoux (ενδοδερματική χορήγηση 2TE PPD-L) ετησίως. Για εκείνους που δεν έλαβαν εμβόλιο BCG κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, ο έλεγχος ορίζεται σε 6 μήνες δύο φορές το χρόνο.

Τα παιδιά ηλικίας 8 έως 17 ετών λαμβάνουν την ίδια δοκιμή με ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο (πρωτεΐνη CFP 10-ESAT6) σε δόση 0,2 μg.

Η αξιολόγηση του αποτελέσματος πραγματοποιείται μετά από 72 ώρες.

Για παιδιά ηλικίας έως 7 ετών, δείγμα με PPD-L

Μια παλμία (φυματίωση) χωρίς εξωτερικές μεταβολές σε μεγέθη από 5 έως 21 mm θεωρείται παραλλαγή του κανόνα και υποδηλώνει ότι το παιδί έχει ανοσία κατά της φυματίωσης.
Καμία απόκριση ή η κεφαλαλγία δεν είναι μικρότερη από 5 mm - δεν υπάρχει ανοσία, το παιδί δεν έχει αντιμετωπίσει μυκοβακτηρίδια και το BCG του είναι ανυπόφορο (απαιτείται επανεμβολιασμός).
Η υπεραιμία ή η κεφαλαλγία 2-4 mm θεωρείται ως αμφίβολη αντίδραση.
Η κεφαλαλγία είναι μεγαλύτερη από 21 χιλιοστά, μια παλμία με έλκη, μια διαδρομή ενός κόκκινου λεμφικού αγγείου είναι μια υπερμετρωπία που απαιτεί συνεννόηση με έναν φθισιάτρο (προλαμβάνεται η προληπτική θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης).

Για παιδιά με καταστροφή 10-ESAT6

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα είναι ένα ίχνος της ένεσης, ένας μώλωπας έως 3 mm, η απουσία ενός μοσχεύματος.
Αμφίβολη - ερυθρότητα χωρίς παλμούς.
Θετική - παπιλέτα οποιουδήποτε μεγέθους.

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης

Η διάκριση της φυματιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες από άλλες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια διαγνωστικών ακτίνων Χ και εργαστηριακών μεθόδων. επιτρέποντας την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων. Η φυματίωση πρέπει να διαφοροποιείται από:

βακτηριακή πνευμονία
βρογχοπνευμονικού καρκίνου
Τη νόσο του Hodgkin
σαρκοείδωση
Η κοκκιωμάτωση του Wegener.

Τα σπήλαια πρέπει να διακριθούν με απόστημα ή καρκινική αποσύνθεση.
Διάσπαση - με αιμοσιδήρωση, μεταστάσεις όγκων στους πνεύμονες, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση.
Βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - με λεμφοκυτταρική λευχαιμία, λεμφογρονουλωμάτωση.
Pleurisy - από κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια, καρκίνους.

Έτσι, όλη η ποικιλία των μορφών της φυματιώδους διαδικασίας κρύβεται πίσω από τη σπάνια συμπτωματολογία και συγκαλύπτεται όπως και πολλές άλλες παθολογίες. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να μην παραμεληθούν οι μέθοδοι skreningovye εξετάσεις, δεδομένου ότι η καθυστερημένη θεραπεία είναι γεμάτη με μια δυσμενή πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή.

Μέθοδοι διάγνωσης και ανίχνευσης της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικα

Χάρη στις σύγχρονες εξελίξεις στην ιατρική και την εισαγωγή ενός ευρέος φάσματος εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων, η σύγχρονη διάγνωση μπορεί να εντοπίσει τη φυματίωση στην αρχή της ανάπτυξής της, όταν η θεραπεία έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση.

Πότε πρέπει να δοκιμάσετε για φυματίωση;

Λόγω της ευρείας διάδοσης της φυματίωσης στον πληθυσμό της χώρας μας, υπάρχουν ειδικά προγράμματα για την ανίχνευση της νόσου. Η μαζική διάγνωση της ασθένειας περιλαμβάνει την εξέταση όλων των ανθρώπων, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής της και να αποτρέψετε την εξάπλωση στους υγιείς ανθρώπους.

Συχνά, η διάγνωση διαλογής πρέπει να γίνεται μία φορά το χρόνο με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης - 2 φορές το χρόνο. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, διεξάγεται μια μη προγραμματισμένη εξέταση ενός ατόμου. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία της νόσου:

βήχας για περισσότερο από 2 εβδομάδες.
αιμόπτυση.
πόνος στους πνεύμονες.
υψηλή θερμοκρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα.
δραστική απώλεια βάρους.
αυξημένη εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
μειωμένη απόδοση, αδυναμία;
πόνοι στους μύες, αρθρώσεις, οστά.

Οι παραπάνω εκδηλώσεις αποτελούν άμεση ένδειξη για μια επίσκεψη σε μια ιατρική μονάδα. Μόνο ένας γιατρός ξέρει πώς να εντοπίσει τη φυματίωση και ποιες ερευνητικές μέθοδοι χρειάζονται για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Στάδια και κύριες διαγνωστικές μεθόδους σε ενήλικες και παιδιά

Η διαδικασία ανίχνευσης της φυματίωσης στον πληθυσμό περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Αυτό σας επιτρέπει να εξετάσετε το μέγιστο αριθμό ατόμων και να εντοπίσετε φορείς του παθογόνου παράγοντα. Πρώτα απ 'όλα, οι ιατροί και οι κοινωνικοί λειτουργοί συνιστούν να εξεταστούν από αυτούς που πλήττονται περισσότερο από την ασθένεια.

Η βέλτιστη και αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση της φυματίωσης σε μεγάλο αριθμό ανθρώπων είναι η φθορογραφία (στο εξής "FG"). Η χρήση αυτής της μεθόδου επιτρέπει το συντομότερο δυνατό έλεγχο του μέγιστου αριθμού ασθενών. Συνιστάται να υποβάλλονται σε φθοριογραφία για κάθε ασθενή που υπέβαλε για πρώτη φορά ιατρική περίθαλψη κατά το τρέχον έτος.

Δεύτερο στάδιο

Κάθε χρόνο, αντί για FG, τα παιδιά διαγιγνώσκονται με δοκιμασία φυματίωσης. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φυματίωσης, επαναλαμβάνεται ή δεν αναμένεται να λήξει το έτος. Χρησιμοποιήστε επίσης πιο ευαίσθητη μέθοδο mycobacterium - δοκιμή Diaskin.

Δοκιμασία φυματίωσης (Mantoux)

Με τα θετικά αποτελέσματα των πρώτων μεθόδων διάγνωσης των ασθενών εξετάζονται σταδιακά:

Μελέτη των πληροφοριών που έχουν ληφθεί προηγουμένως σχετικά με την ασθένεια.
Ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται για την ακρίβεια και την εξειδίκευση.
Με βάση τα ληφθέντα σημάδια, προσδιορίζεται συμπτωματικό σύμπλεγμα.
Κάνοντας μια προκαταρκτική διάγνωση ή διάγνωση.
Διαφορική διάγνωση.
Ορισμός της κλινικής διάγνωσης λαμβάνοντας υπόψη μια μορφή, ένα στάδιο, μια τρέχουσα και δευτερογενή παθολογία.
Παρατήρηση και θεραπεία του ασθενούς.

Προσδιορισμός της πνευμονικής μορφής

Για να προσδιορίσετε την πιο κοινή μορφή της φυματίωσης - πνευμονική, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις βασικές μεθόδους διάγνωσης:

τη λήψη ιστορικού - μια έρευνα του ασθενούς. Ζητείται ένας κατάλογος υποχρεωτικών τυποποιημένων ερωτήσεων σχετικά με την παρουσία φυματίωσης στα μέλη της οικογένειας, τις συνθήκες εργασίας και τις μεταφερθείσες στο παρελθόν ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Σε μια έρευνα, ο γιατρός επικεντρώνεται σε τυποποιημένες καταγγελίες πνευμονικής φυματίωσης.
ακρόαση και πνευμονική κρούση - αποκαλύπτει λειτουργικές αναπνευστικές διαταραχές, συριγμό, κάθε είδους διαταραχές. Η ακρόαση πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων, ζητώντας από τον ασθενή να βήχει για να ανιχνεύσει τυχόν ανωμαλίες.
Διάγνωση ακτίνων Χ - παρουσιάζει μορφολογικές αλλαγές στη δομή των πνευμόνων: κοιλότητες, διήθηση, εμφύσημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, επέκταση του πνευμονικού μοτίβου και τα υπόλοιπα.
βακτηριολογική εξέταση πτυέλων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου - Koch bacillus mycobacterium. Όταν είναι αδύνατο να εξεταστεί το πτύελο, για παράδειγμα σε παιδιά, χρησιμοποιήστε το νερό πλύσης από τους βρόγχους ή από το στομάχι. Είναι συχνά απαραίτητο να επαναλάβετε τη διαδικασία τουλάχιστον 3 φορές για ακριβή διάγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο παθογόνος παράγοντας δεν ανιχνεύεται (με κλειστή φυματίωση).
δοκιμή φυματίνης - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ενός συγκεκριμένου φυματιώδους αντιγόνου. Διεξάγεται ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης, ακολουθούμενη από παρατήρηση της τοπικής αντίδρασης στο σημείο της ένεσης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Επιπλέον, το διαγνωστικό ελάχιστο για τη διαλογή για πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνει κλινικές αναλύσεις ούρων και αίματος. Τέτοιες μη ειδικές για τις αναλύσεις μυκοβακτηριδίων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε αλλαγές στο σώμα, υποδεικνύοντας την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας βακτηριακής γένεσης.

Πρόσθετες τεχνικές

Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η χρήση πρόσθετων μεθόδων. Αυτά περιλαμβάνουν την επανεξέταση των πτυέλων και τη διάγνωση της φυματίωσης.

Τα σύγχρονα διαγνωστικά περιλαμβάνουν επίσης εξαιρετικά ευαίσθητες μεθόδους: αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) και ανοσοπροσροφητική δοκιμασία σύνδεσης με ένζυμο (ELISA). Με την εξέταση του αίματος με αυτές τις μεθόδους, είναι πιθανό με σχεδόν 100% πιθανότητα ανίχνευσης ενός βακίλου του φυματιδίου κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου.

Με την ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνει, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για μια πλήρη εικόνα της νόσου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε μορφολογικές μεθόδους - τη συλλογή μέρους του προσβεβλημένου ιστού και περαιτέρω μικροσκοπική εξέταση. Ενημερωτική είναι η βρογχοσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει επίσης να αποκτήσετε υλικό για έρευνα.

Το κύριο καθήκον όλων των παραπάνω σταδίων και μεθόδων είναι να μελετήσουμε τους πληττόμενους ιστούς οργάνων και το σώμα ως σύνολο για να προσδιορίσουμε την παρουσία βακίλων του φυτού.

Το τελικό στάδιο στη διαμόρφωση μιας κλινικής διάγνωσης είναι μια προαιρετική διάγνωση. Ο σκοπός αυτού του σταδίου είναι να εντοπιστούν οι λειτουργικές διαταραχές του σώματος στο οποίο οδήγησε η λοίμωξη. Περιέχει ένα ευρύ διαγνωστικό φάσμα που σας επιτρέπει να εντοπίσετε αναπνευστικές διαταραχές, παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρά, συκώτι, νευρικό σύστημα και άλλα. Με βάση τα ευρήματα, μπορείτε να προσδιορίσετε την τελική διάγνωση, την πρόγνωση της νόσου και να κάνετε ένα σχέδιο θεραπείας.

Περιγραφή των βασικών διαδικασιών

Για να κατανοήσουμε τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η ανίχνευση της φυματίωσης, αξίζει να εξεταστούν λεπτομερέστερα τα κύρια διαγνωστικά μέτρα.

Εργαστηριακές δοκιμές

Η εργαστηριακή έρευνα των βιολογικών υλικών του ασθενούς είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους. Συχνά εξετάζει πτύελα, αίμα και ούρα. Λιγότερο συχνά - εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πλύσιμο νερού από τους βρόγχους και το στομάχι και άλλα.

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη φυματίωση λόγω της ανίχνευσης μυκοβακτηριδίων. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία τουλάχιστον τρεις φορές. Ο ασθενής διδάσκεται πώς να συλλέγει σωστά το υλικό και να συμβουλεύει για την προετοιμασία της διαδικασίας συλλογής. Διερευνώντας τα πτύελα, προσδιορίστε την αντίσταση της μόλυνσης στα αντιβιοτικά. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας.

Η μελέτη της σύνθεσης των ούρων έχει διαγνωστική αξία για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και της φυματίωσης του προστάτη. Mycobacterium βρίσκεται επίσης σε αυτό. Όταν μολυνθεί με ραβδί Koch, εμφανίζονται συγκεκριμένα αντισώματα κατά του αίματος. Η ανίχνευση αυτών των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων καθιστά δυνατή τη διάγνωση ακόμα και κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, όταν τα συμπτώματα σχεδόν απουσιάζουν. Ανάλογα με τον τύπο της εξωπνευμονικής φυματίωσης, μελετώνται άλλοι ιστοί και σωματικά υγρά.

Διαφορική διάγνωση

Οι πνευμονικές και εξωπνευμονικές μορφές της ασθένειας έχουν πολλές κλινικές εκδηλώσεις κοινές με άλλες ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αν δεν ακολουθηθούν τα στάδια της διάγνωσης, μπορεί να γίνει λανθασμένη διάγνωση. Αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη μιας ποικιλίας επικίνδυνων καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της αντοχής στα φάρμακα.

Κατά τη διάγνωση, είναι αναγκαία η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης με τέτοιες ασθένειες:

πνευμονία;
καρκίνο πνεύμονα
παρασιτικές ασθένειες;
λεμφογρονουλωμάτωση;
οξεία και χρόνια βρογχίτιδα.

Αυτές οι ασθένειες έχουν πολλά συμπτώματα παρόμοια με τη φυματίωση. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός φυματίωσης πρέπει να κάνει μια διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα είδη των αποχρώσεων.

Βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκοπική εξέταση των πνευμόνων είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση των πνευμόνων. Για να γίνει αυτό, ένας εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται στην πνευμονική κοιλότητα μέσω του λάρυγγα και της τραχείας. Στο τέλος της είναι μια βιντεοκάμερα, είναι επίσης εξοπλισμένη με ειδική λαβίδα, με τη βοήθεια της οποίας ο ιστός λαμβάνεται για περαιτέρω μελέτη.

Εκτός από τη διαγνωστική λειτουργία, η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς.

Με τη βοήθειά του, εισάγονται ειδικά φάρμακα στην κοιλότητα των πνευμόνων και των βρόγχων. Παρά την αποτελεσματικότητά του, η διαδικασία είναι δυσάρεστη και προκαλεί δυσφορία στον ασθενή.

Ακτινοθεραπεία

Η χρήση της διάγνωσης ακτινοβολίας βοηθά στον εντοπισμό διαφόρων μορφολογικών και δομικών αλλαγών στους πνεύμονες. Η ακτινογραφία, ένας από τους τύπους διάγνωσης ακτινοβολίας, αποκαλύπτει διάφορα νεοπλάσματα στη δομή του οργάνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών απουσία βακτηριακής απέκκρισης. Μια πιο ενημερωτική μέθοδος είναι η CT, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε ελάχιστες αλλαγές στη δομή του οργάνου.

Με τη βοήθεια των ακτίνων Χ διεξάγουμε μαζική διάγνωση του πληθυσμού. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίζετε γρήγορα και αποτελεσματικά τις αλλαγές στους πνεύμονες.

Επίσης, οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων. Αυτή η επιλογή διαγνωστικού ελέγχου σάς επιτρέπει να εντοπίσετε καταστροφικές αλλαγές στον ιστό του δέρματος, σημεία φλεγμονής των αρθρώσεων, αλλοιώσεις.

Μοριακές γενετικές μέθοδοι

Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς. Σας επιτρέπουν να ανιχνεύσετε τη μόλυνση το συντομότερο δυνατόν χωρίς συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

Με βάση την ανίχνευση σωματιδίων ϋΝΑ μυκοβακτηριδίων, η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση μοναδικών εγκλεισμάτων μυκοβακτηριδίων στο υπό μελέτη υλικό. Χρησιμοποιείται για την ανάλυση σχεδόν όλων των υγρών του σώματος: αίμα, ούρα, πτύελα, εκπλύσεις από τους βρόγχους και το στομάχι, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και άλλα. Η αυτοματοποιημένη διαδικασία σας επιτρέπει να έχετε το τελικό αποτέλεσμα σε 4-5 ώρες περίπου. Συχνά αυτή είναι μια ποιοτική ανάλυση που ενημερώνει για την ασθένεια χωρίς να υπολογίζει τον αριθμό των βακτηρίων που βρέθηκαν. Ωστόσο, σε ορισμένα εργαστήρια, ο ιδιαίτερα ευαίσθητος εξοπλισμός παρέχει ένα ποσοτικό αποτέλεσμα.
Η μέθοδος ενζυμικής ανοσοπροσδιορισμού (ELISA) βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων κατά της φυματίωσης στο αίμα. Αυτά τα αντισώματα μπορεί να βρίσκονται σε αυτό όλη την ώρα μετά τη μόλυνση. Ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει τον εκτιμώμενο χρόνο μόλυνσης από την παρουσία ενός ειδικού τύπου ανοσοσφαιρίνης. Αυτή η μέθοδος αποκαλύπτει όχι μόνο την ασθένεια, αλλά και τον φορέα της λοίμωξης, ή πληροφορεί ότι το άτομο είχε κάποτε υποστεί φυματίωση. Συγκεκριμένα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, αλλά ένα άτομο μπορεί να είναι ήδη υγιές.

Διάγνωση της φυματίωσης

Πώς να διαγνώσετε τη φυματίωση;

Η διαδικασία διάγνωσης της φυματίωσης περιπλέκεται από την ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων και μορφών φυματίωσης. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης είναι εξαιρετικά σημαντική για την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας και για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Η διαδικασία διάγνωσης της φυματίωσης αποτελείται από πολλά κύρια στάδια και περιλαμβάνει: τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της νόσου, την εξέταση του ασθενούς από τον γιατρό και τη διενέργεια ειδικών εξετάσεων.

Τα στάδια της διάγνωσης της φυματίωσης

Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια ιατρικής περίθαλψης. Συνήθως, πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με φυματίωση απευθύνονται σε έναν οικογενειακό ή τοπικό γιατρό, ο οποίος έχει ως καθήκον να πραγματοποιήσει το πρώτο διαγνωστικό βήμα και εάν υποψιάζεται φυματίωση, παραπέμψτε τον ασθενή σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης.

Το πρώτο βήμα στη διάγνωση της φυματίωσης είναι να εντοπιστούν τα κύρια συμπτώματα της νόσου: παρατεταμένος βήχας, αιμόπτυση, παρατεταμένος πυρετός, νυχτερινές εφιδρώσεις κλπ. (Βλ. «Συμπτώματα φυματίωσης»). Επίσης σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός ανακαλύπτει τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νόσου και το γεγονός ότι ο ασθενής έρχεται σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.

Το δεύτερο βήμα στη διάγνωση της φυματίωσης είναι μια κλινική εξέταση του ασθενούς. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην απώλεια βάρους, στην παρουσία των διευρυμένων λεμφαδένων, στην εξασθένιση της κίνησης του στήθους κατά την αναπνοή. Τα πρώτα δύο στάδια της διάγνωσης είναι, φυσικά, μη ενημερωτικά και απολύτως ανεπαρκή για να διαπιστωθεί ή να διαψευσθεί η διάγνωση της φυματίωσης, αλλά ήδη σε αυτό το στάδιο ο γιατρός μπορεί να μαντέψει το είδος της νόσου και να παραπέμψει τον ασθενή σε περαιτέρω εξέταση για να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Το τρίτο βήμα είναι η διάγνωση της φυματίωσης εάν η υποψία της φυματίωσης επιμείνει μετά τα πρώτα δύο στάδια της διάγνωσης. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής αποστέλλεται σε ένα εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα που ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματίωσης, διεξάγεται μικροσκοπική εξέταση πτυέλων για την παρουσία μυοβακτηρίων ανθεκτικών στα οξέα (KUM) - τα οποία προκαλούν τη φυματίωση (πρέπει να εξεταστούν τουλάχιστον τρεις κηλίδες). Επίσης εκτελείται ακτινογραφία θώρακα. Εάν και οι δύο μέθοδοι έρευνας δίνουν ένα θετικό αποτέλεσμα (δηλαδή οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης ανιχνεύονται στα πτύελα και μια ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων δείχνει την παρουσία φλεγμονής), ο ασθενής αποστέλλεται για επανεξέταση, η ουσία της οποίας είναι η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης, ο προσδιορισμός των ειδικών χαρακτηριστικών της νόσου ευαισθησία των βακτηρίων του φυματιδίου σε σχέση με τα αντιβιοτικά, κλπ.), μετά την οποία ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία.

Εάν το επίχρισμα για την παρουσία του KUM είναι αρνητικό, αλλά υπάρχουν ενδείξεις πνευμονίας άγνωστης προέλευσης στους πνεύμονες, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας όπως στην πνευμονία και μετά από 2 εβδομάδες αξιολογείται η αποτελεσματικότητά του. Η παρουσία της επίδρασης της θεραπείας (βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς και θετική δυναμική στην επαναλαμβανόμενη εξέταση ακτίνων Χ) αρνείται τη διάγνωση της φυματίωσης. Εάν η θεραπεία παραμένει ανεπιτυχής, ο ασθενής αποστέλλεται για περαιτέρω εξέταση (τέταρτο βήμα). Το σχήμα για τη διάγνωση της φυματίωσης που περιγράφεται παραπάνω είναι απλώς ένα συντομογραφούμενο παράδειγμα της πραγματικής διαγνωστικής διαδικασίας που απαιτείται για να διαπιστωθεί με ακρίβεια ή να διαψευσθεί μια διάγνωση.

Κανόνες συλλογής πτύελα

Ο προσδιορισμός του KUM στα πτύελα είναι ένα άμεσο και σημαντικό σύμπτωμα της φυματίωσης. Η ποιότητα των αποτελεσμάτων της ανάλυσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα της συλλογής των πτυέλων. Ακολουθούν μερικές βασικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο σωστής συλλογής των πτυέλων για ανάλυση της φυματίωσης:

Το φλέγμα συλλέγεται σε ειδικό δοχείο που εκδίδεται από το γιατρό που διέταξε τη δοκιμή.
Πριν συλλέξετε τα πτύελα, ξεπλύνετε καλά το στόμα με ζεστό νερό ή βουρτσίστε τα δόντια σας. Δεν είναι δυνατόν τα σωματίδια τροφίμων να εισέλθουν στη δοκιμή πτύελα.
Πρέπει να παίρνετε αρκετές (2) βαθιές αναπνοές κάθε φορά που κρατάτε την αναπνοή σας. Στη συνέχεια εισπνεύστε βαθιά ξανά και εξαναγκάστε τον αέρα να βγει έξω. Μετά από αυτό, πάρτε μια ακόμα βαθιά αναπνοή και καθαρίστε το λαιμό σας.
Μετά το βήχα, φέρτε το δοχείο κοντά στα χείλη σας και φτύστε τα πτύελα. Το δοχείο είναι κλειστό με ένα καπάκι.
Είναι σημαντικό το δοχείο να μην έχει σάλιο, δηλαδή πτύελα. Το φλέγμα σε αντίθεση με το σάλιο είναι παχύ, πρασινωπό στο χρώμα.
Εάν δεν μπορείτε να βήξετε πτύελα, μπορείτε να χτυπήσετε αρκετές φορές με τη γροθιά σας στο στήθος ή να αναπνεύσετε πάνω από ένα δοχείο ζεστού νερού, στο οποίο προσθέτετε μια κουταλιά σόδα ψησίματος.

Διάγνωση με ακτίνες Χ της φυματίωσης

Συχνά, η διάγνωση της φυματίωσης με αρνητική ανάλυση των πτυέλων είναι δυνατή μόνο με βάση την ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων, καθώς η παρουσία ορισμένων αλλαγών στις ακτίνες Χ του ασθενούς στους πνεύμονες του ασθενούς επιτρέπει στους γιατρούς να αναλάβουν τη φυματίωση με υψηλό βαθμό ακρίβειας.

Δοκιμή Mantoux

Η δοκιμή Mantoux χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της φυματίωσης. Η δοκιμασία Mantoux χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά. Η ουσία του δείγματος συνίσταται στην εισαγωγή στο δέρμα του ασθενούς αντιγόνων του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, η οποία με τη σειρά του προκαλεί μια ορισμένη αντίδραση από το σώμα. Η φύση αυτής της αντίδρασης (διάμετρος και δομή της φλεγμονής) επιτρέπει να κρίνεται η κατάσταση της ανοσίας της φυματίωσης. Σε ασθενείς με φυματίωση, η σοβαρότητα της αντίδρασης Mantoux αυξάνεται (κηλίδωση και διόγκωση μεγάλων μεγεθών). Λεπτομερής περιγραφή της μεθοδολογίας για τη διεξαγωγή και την ανάγνωση των αποτελεσμάτων της δοκιμής Mantoux δίνεται στο τμήμα Mantoux Test.