Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Δοκιμή QuantiFERon

Η δοκιμασία quantiferon είναι μια σύγχρονη εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης. Επί του παρόντος, στο εξωτερικό για τη διάγνωση όλων των τύπων φυματίωσης χρησιμοποιείται ευρέως η δοκιμασία quantiferone, η οποία έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις δοκιμές φυματινισμού του δέρματος. Η δοκιμασία quantiferon για τη φυματίωση είναι μια δοκιμασία που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο συγκεκριμένης γάμμα ιντερφερόνης στο αίμα του ασθενούς προκειμένου να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε την παρουσία μολύνσεων από φυματίωση.

Η τεχνική συνιστάται από τις εθνικές υγειονομικές αρχές ως εναλλακτική λύση σε δοκιμές δέρματος σε χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης (ευρωπαϊκές χώρες, Ηνωμένες Πολιτείες, Αυστραλία). Στη Ρωσία, η δοκιμή άρχισε να χρησιμοποιείται πριν από μερικά χρόνια. Ωστόσο, έχουμε ελάχιστη ζήτηση για αυτό.

Επί του παρόντος, πολλές εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αυτής της δοκιμής έχουν αναπτυχθεί και κυκλοφορήσει σε διάφορες χώρες. Η δοκιμή ποσοφερόντων βασίζεται στον προσδιορισμό της INF-γ (ιντερφερόνης γάμα) που απελευθερώνεται από ευαισθητοποιημένα κύτταρα Τ, που διεγείρονται in vitro με συγκεκριμένες πρωτεΐνες (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (ρ4)) του mycobacterium tuberculosis που αποτελούν μέρος του συμπλέγματος Mycobacterium tuberculosis (Μ. Tuberculosis, Μ. Bovis, Μ. Canettii, Μ. Caprae, Μ. Pinnipedii, Μ. Mungi, Μ. Microti, Μ. Africanum, κλπ.). Αυτές οι πρωτεΐνες απουσιάζουν στα στελέχη εμβολίου BCB του Μ. Bovis και στα περισσότερα μη φυματιδιακά μυκοβακτήρια, με εξαίρεση τα Μ. Kansasii, Μ. Szulagai, Μ. Marinum. Στο αίμα του εξεταζόμενου ασθενούς (από σωλήνα με αντιγόνο τηλεόρασης), προσδιορίζεται η περιεκτικότητα του INFγ, το αποτέλεσμα αναλύεται σε συνδυασμό με τα δεδομένα που λαμβάνονται από 2 άλλους σωλήνες (παίζοντας το ρόλο των ελέγχων).

Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση αποκαλύπτει την ίδια απόκριση ανοσοκυττάρων όπως το Diaskintest. Αλλά με δύο διαφορές:

• Το κάνει όχι στο δέρμα, αλλά σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα.
• όχι 2, αλλά χρησιμοποιούνται 3 αντιγόνα του βακίλου του φυματιδίου.

Αυτά τα αντιγόνα πρωτεΐνης απουσιάζουν στο εμβόλιο BCG. Για το λόγο αυτό, η ανάλυση δεν δίνει θετική αντίδραση στα εμβολιασμένα παιδιά, και έτσι διαφέρει προς το καλύτερο από το Mantus.

Μια θετική δοκιμή ποσοφερόντων υποδεικνύει την παρουσία ενός βακίλου του φυματιδίου στο σώμα στο λεγόμενο λανθάνον στάδιο, όταν η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με συμπτώματα ή η παρουσία του παθογόνου της φυματίωσης στη διαδικασία της ενεργού φυματίωσης. Έτσι, η δοκιμασία quantiferon έχει ανατεθεί για να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από φυματίωση ή όχι. Ταυτόχρονα, η δοκιμή δεν απαντά στο ερώτημα κατά πόσο η λοίμωξη είναι το πρωταρχικό, λανθάνων στάδιο της νόσου, η ενεργή διαδικασία ή η ήδη θεραπευμένη μορφή.

Κάθε μέθοδος διάγνωσης έχει δύο βασικά κριτήρια:

1. Η ευαισθησία υποδεικνύει εάν η μέθοδος δοκιμής μπορεί να δώσει αρνητικό αποτέλεσμα στην παρουσία της νόσου. Ο δείκτης αυτός μετριέται σε ποσοστό για κάθε κατηγορία ασθενών (αρχικά μολυσμένο, με λανθάνουσα μορφή κ.λπ.) ξεχωριστά. Στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος και θεωρείται ότι όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό, τόσο πιο ευαίσθητη είναι η μέθοδος. Δηλαδή, η ευαισθησία 100% υποδηλώνει ότι η τεχνική δεν δείχνει ποτέ ένα λανθασμένο αρνητικό αποτέλεσμα.
2. Η εξειδίκευση, αντίθετα, περιορίζει την παράμετρο ευαισθησίας, η οποία σε τιμές κοντά στο 100%, μπορεί να δώσει μια εσφαλμένη θετική αντίδραση. Για παράδειγμα, το Mantoux, εκτός από τον βακίλο του φυματιδίου, δίνει θετική ανταπόκριση σε εμβολιασμένα άτομα. Δηλαδή, η υψηλή εξειδίκευση της μεθόδου υποδεικνύει ότι δεν παρουσιάζει ποτέ ένα εσφαλμένο θετικό αποτέλεσμα.

Ποιος δείχνει τη δοκιμή. Το πρόβλημα είναι ότι στη Ρωσία σχεδόν το 100% του ενήλικου πληθυσμού μολύνεται με βακίλο φυματίωσης. Σε αυτή την κατάσταση των πραγμάτων, δεν έχει νόημα να κάνουμε ένα τεστ quantiferon για ενήλικες, δεδομένου ότι σύμφωνα με την μέση ευαισθησία της μεθόδου, θα δείξει την παρουσία φυματίωσης σε μία ή την άλλη φάση του στο 84% των ανθρώπων. Επιπλέον, περίπου το 98% αυτών των ανθρώπων δεν παίρνουν ποτέ την ασθένεια σε ενεργό μορφή.

Στα παιδιά, η δοκιμή αυτή είναι μάλλον αποτελεσματική λόγω της υψηλής ειδικότητάς της. Ταυτόχρονα, η ευαισθησία της μεθόδου δεν είναι υψηλή. Δηλαδή, χρησιμοποιώντας μόνο αυτό, μπορείτε να «χάσετε» τη φυματίωση σε περίπου 16% των περιπτώσεων. Για το λόγο αυτό, τα παιδιά της Ρωσίας λαμβάνουν για πρώτη φορά μια εξαιρετικά ευαίσθητη δοκιμή Mantoux και στη συνέχεια, αν χρειαστεί, πραγματοποιείται η δοκιμασία quantiferon για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η δοκιμή παρουσιάζεται σε παιδιά με ισχυρή αντίδραση στο Mantus ή με το Mantoux.

Υλικό για έρευνα. Για ανάλυση, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Ο έλεγχος αίματος για ανάλυση πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι.

Η δοκιμασία quantiferon για τη φυματίωση έχει τα μειονεκτήματά της:

• Μπορεί να παρουσιάσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα λόγω της μέσης ευαισθησίας της μεθόδου.
• Μπορεί να δείξει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα όταν μολύνονται με μη-φυματιώδη μυκοβακτηρίδια (PPD και Diaskintest εγγενή δείγματος)?
• η δοκιμή δεν γίνεται σε κάθε πόλη.
• Πρόκειται για μια αρκετά ακριβή ανάλυση - σε διάφορες περιοχές κοστίζει από 1.500 έως 4.500 ρούβλια.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση είναι μια ανοσοδοκιμασία ενζύμου. Βασίζεται σε μια εκτίμηση της ποσότητας της γάμμα-ιντερφερόνης που απελευθερώνεται μετά την διέγερση του βακτηριδίου του φυματιδίου από αντιγόνα.

Το αίμα για ανάλυση συλλέγεται σε τρεις σωλήνες:

1. Ο μηδενικός σωλήνας είναι ένας αρνητικός έλεγχος. Η ηπαρίνη προστίθεται σε αυτό. Κανονικά, η γάμμα ιντερφερόνη δεν πρέπει να απελευθερωθεί.
2. Δοκιμαστικός έλεγχος Mitogen θετικό έλεγχο. Σε αυτό προσθέστε phytohemagglutinin. Σε απόκριση, η ιντερφερόνη γάμμα απελευθερώνεται. Σε αυτούς τους δύο σωλήνες, η κανονική απόκριση των κυττάρων του ανοσοποιητικού αίματος ελέγχεται για την παραγωγή ιντερφερόνης.
3. Αντιγόνο εισάγεται στο σωλήνα μυκοβακτηριακά αντιγόνα στο οποίο κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (στην περίπτωση μόλυνσης) πρέπει να απαντήσουν γενιάς ιντερφερόνη. Η αντίδραση αξιολογείται σε συνδυασμό με το αποτέλεσμα σε σωλήνες ελέγχου.

Γενικά, πρόκειται για μια πολύπλοκη αναλυτική τεχνική που απαιτεί ειδική προετοιμασία βιολογικού υλικού για έρευνα, ορισμένο εξοπλισμό, επεξεργασία των πληροφοριών που έχουν ληφθεί από υπολογιστή. Απαιτούνται επίσης υψηλές απαιτήσεις για την πιστοποίηση ενός εργαστηριακού τεχνικού.

Αντενδείξεις. Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις. Η δοκιμή μπορεί να διεξαχθεί κατά τις αναπνευστικές νόσους, αμέσως μετά τον εμβολιασμό.

Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Υψηλή εξειδίκευση.
• εργαστηριακό χαρακτήρα της έρευνας, δηλ. Τα αποτελέσματα είναι πιο αντικειμενικά από την οπτική αξιολόγηση των δερματικών δοκιμών.
• μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε άτομο, συμπεριλαμβανομένων ατόμων με αντενδείξεις σε δερματικές εξετάσεις, με υπερευαισθησία στη φυματίνη.
• καμία ανεπιθύμητη ενέργεια.
• Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση - ίσως στην περίοδο οξείας ιογενούς μολύνσεως, αμέσως μετά τον εμβολιασμό.

Εάν η δοκιμή ποσοφερονών είναι θετική, αυτό σημαίνει ότι το σώμα έχει μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο έχει φυματίωση. Η δοκιμή αποκαλύπτει τους ακόλουθους τύπους μόλυνσης: την ενεργό μορφή της φυματίωσης και την λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή μόλυνσης από φυματίωση. Ωστόσο, δεν διαφοροποιεί (δεν διακρίνει) την ενεργή ή λανθάνουσα μορφή της λοίμωξης, καθώς και τη θεραπεία της φυματίωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δοκιμασία της ποσοφερρόνης δείχνει το επίπεδο της γ-ιντερφερόνης. Ωστόσο, μόνο το μέγεθος του επιπέδου της γάμμα ιντερφερόνης δεν μπορεί να κριθεί σχετικά με το βαθμό και το στάδιο της μόλυνσης της φυματίωσης. Kvantiferonovogo αποτελέσματα των δοκιμών αποκωδικοποίησης ήταν tuberculotherapist μόνο σε σχέση με κλινικά και επιδημιολογικά στοιχεία. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, ο γιατρός της φυματίωσης χρησιμοποιεί πρόσθετα εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα για να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Το τεστ ποσοστίνης εφαρμόζεται σε παιδιά με θετικό τεστ Mantoux. Σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμασία της ποσοφερρόνης εξαλείφει την αντίδραση μετά τον εμβολιασμό του BCG. Και αυτό είναι σημαντικό για να αποφασιστεί το θέμα μιας προληπτικής πορείας θεραπείας για ένα παιδί. Η δοκιμή δεν χρησιμοποιείται για τη διαγνωστική εξέταση των ενηλίκων στη Ρωσία, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι στη Ρωσία έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis. Η μόλυνση με το ραβδί του Koch δεν σημαίνει φυματίωση. Ωστόσο, με τους δυσμενείς παράγοντες, δεν αποκλείεται η μετάβαση της λοίμωξης από τη λανθάνουσα μορφή στο ενεργό στάδιο της φυματίωσης.

Η δοκιμή ποσοφερονών γίνεται όταν είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί μόλυνση από φυματίωση μετά από την απόκτηση αμφίβολων αποτελεσμάτων της δοκιμής Mantoux ή του Diaskintest. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της φυματίωσης στα παιδικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια της καραντίνας. Η δοκιμή χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση λοιμώξεων σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο - σε ιατρούς που έχουν μολυνθεί από Ηΐν τμήματα, σε σωληναγωγούς, σε νοσοκομειακές φυλακές, σε άτομα με αντενδείξεις για δοκιμασίες φυματίνης. Η δοκιμή ποσοφερονών δεν χρησιμοποιείται ως συμπέρασμα, αλλά αξιολογείται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα του ασθενούς.

Τι είναι η δοκιμή ποσοφερρόνης για τη φυματίωση και πού γίνεται;

Η δοκιμασία quantiferon είναι μια σύγχρονη εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης. Η τεχνική συνιστάται από τις εθνικές υγειονομικές αρχές ως εναλλακτική λύση σε δοκιμές δέρματος σε χώρες με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης (ευρωπαϊκές χώρες, Ηνωμένες Πολιτείες, Αυστραλία).

Στη Ρωσία, η δοκιμή άρχισε να χρησιμοποιείται πριν από μερικά χρόνια. Ωστόσο, έχουμε ελάχιστη ζήτηση για αυτό. Η δοκιμή quantiferon - τι είναι και γιατί δεν είναι δημοφιλής στη Ρωσία - θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις για το διορισμό

Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση αποκαλύπτει την ίδια απόκριση ανοσοκυττάρων όπως το Diaskintest. Αλλά με δύο διαφορές:

• Το κάνει όχι στο δέρμα, αλλά σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα.
• όχι 2, αλλά χρησιμοποιούνται 3 αντιγόνα του βακίλου του φυματιδίου.

Αυτά τα αντιγόνα πρωτεΐνης απουσιάζουν στο εμβόλιο BCG. Για το λόγο αυτό, η ανάλυση δεν δίνει θετική αντίδραση στα εμβολιασμένα παιδιά, και έτσι διαφέρει προς το καλύτερο από το Mantus.

Τι λέει η θετική δοκιμή ποσοφερρόνης:

• Η παρουσία βακίλων του φυματιδίου στο σώμα στο λεγόμενο λανθάνον στάδιο, όταν η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με συμπτώματα.
• την παρουσία παθογόνου φυματίωσης στο στάδιο της ενεργού φυματιώδους διεργασίας.

Έτσι, η δοκιμασία quantiferon έχει ανατεθεί για να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει μολυνθεί από φυματίωση ή όχι.

Ταυτόχρονα, η δοκιμή δεν απαντά στο ερώτημα κατά πόσο η λοίμωξη είναι το πρωταρχικό, λανθάνων στάδιο της νόσου, η ενεργή διαδικασία ή η ήδη θεραπευμένη μορφή.

Η ευαισθησία και η εξειδίκευση της δοκιμής

Κάθε μέθοδος διάγνωσης έχει δύο βασικά κριτήρια:

Η ευαισθησία υποδεικνύει εάν η μέθοδος δοκιμής μπορεί να δώσει αρνητικό αποτέλεσμα στην παρουσία της νόσου. Ο δείκτης αυτός μετριέται σε ποσοστό για κάθε κατηγορία ασθενών (αρχικά μολυσμένο, με λανθάνουσα μορφή κ.λπ.) ξεχωριστά. Στη συνέχεια υπολογίζεται ο μέσος όρος και θεωρείται ότι όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό, τόσο πιο ευαίσθητη είναι η μέθοδος.

Δηλαδή, η ευαισθησία 100% υποδηλώνει ότι η τεχνική δεν δείχνει ποτέ ένα λανθασμένο αρνητικό αποτέλεσμα.

Η εξειδίκευση, αντίθετα, περιορίζει την παράμετρο ευαισθησίας, η οποία σε τιμές κοντά στο 100%, μπορεί να δώσει μια εσφαλμένη θετική αντίδραση. Για παράδειγμα, το Mantoux, εκτός από τον βακίλο του φυματιδίου, δίνει θετική ανταπόκριση σε εμβολιασμένα άτομα.

Δηλαδή, η υψηλή εξειδίκευση της μεθόδου υποδεικνύει ότι δεν παρουσιάζει ποτέ ένα εσφαλμένο θετικό αποτέλεσμα.

Πίνακας Η ευαισθησία και η εξειδίκευση των διαφόρων εξετάσεων για τη φυματίωση.

Ποιος είναι ο έλεγχος;

Το πρόβλημα είναι ότι στη Ρωσία σχεδόν το 100% του ενήλικου πληθυσμού μολύνεται με βακίλο φυματίωσης. Σε αυτή την κατάσταση των πραγμάτων, δεν έχει νόημα να κάνουμε ένα τεστ quantiferon για ενήλικες, δεδομένου ότι σύμφωνα με την μέση ευαισθησία της μεθόδου, θα δείξει την παρουσία φυματίωσης σε μία ή την άλλη φάση του στο 84% των ανθρώπων. Επιπλέον, περίπου το 98% αυτών των ανθρώπων δεν παίρνουν ποτέ την ασθένεια σε ενεργό μορφή.

Στα παιδιά, η δοκιμή αυτή είναι μάλλον αποτελεσματική λόγω της υψηλής ειδικότητάς της. Ταυτόχρονα, η ευαισθησία της μεθόδου δεν είναι υψηλή. Δηλαδή, χρησιμοποιώντας μόνο αυτό, μπορείτε να «χάσετε» τη φυματίωση σε περίπου 16% των περιπτώσεων. Για το λόγο αυτό, τα παιδιά της Ρωσίας λαμβάνουν για πρώτη φορά μια εξαιρετικά ευαίσθητη δοκιμή Mantoux και στη συνέχεια, αν χρειαστεί, πραγματοποιείται η δοκιμασία quantiferon για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η δοκιμή παρουσιάζεται σε παιδιά με ισχυρή αντίδραση στο Mantus ή με το Mantoux.

Υλικό μελέτης

Για ανάλυση, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα.

Οφέλη

Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Υψηλή ειδικότητα, δηλ. η μέθοδος δεν παρουσιάζει ποτέ ένα εσφαλμένο θετικό αποτέλεσμα.
• εργαστηριακό χαρακτήρα της έρευνας, δηλ. Τα αποτελέσματα είναι πιο αντικειμενικά από την οπτική αξιολόγηση των δερματικών δοκιμών.
• μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε άτομο, συμπεριλαμβανομένων ατόμων με αντενδείξεις σε δερματικές εξετάσεις, με υπερευαισθησία στη φυματίνη.
• καμία ανεπιθύμητη ενέργεια.
• Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση - ίσως στην περίοδο οξείας ιογενούς μολύνσεως, αμέσως μετά τον εμβολιασμό.

Μειονεκτήματα

Η δοκιμασία quantiferon για τη φυματίωση έχει τα μειονεκτήματά της:

• Μπορεί να παρουσιάσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα λόγω της μέσης ευαισθησίας της μεθόδου.
• η δοκιμή δεν γίνεται σε κάθε πόλη.
• Πρόκειται για μια αρκετά δαπανηρή ανάλυση - σε διάφορες περιοχές κοστίζει από 1.500 έως 10.000 ρούβλια.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Η δοκιμή ποσοφερονών για τη φυματίωση είναι μια ανοσοδοκιμασία ενζύμου. Βασίζεται σε μια εκτίμηση της ποσότητας της γάμμα-ιντερφερόνης που απελευθερώνεται μετά την διέγερση του βακτηριδίου του φυματιδίου από αντιγόνα.

Το αίμα για ανάλυση συλλέγεται σε τρεις σωλήνες:

Ο μηδενικός σωλήνας είναι ένας αρνητικός έλεγχος. Η ηπαρίνη προστίθεται σε αυτό. Κανονικά, η γάμμα ιντερφερόνη δεν πρέπει να απελευθερωθεί. Δοκιμαστικός έλεγχος Mitogen θετικό έλεγχο. Σε αυτό προσθέστε phytohemagglutinin. Σε απόκριση, η ιντερφερόνη γάμμα απελευθερώνεται. Σε αυτούς τους δύο σωλήνες, η κανονική απόκριση των κυττάρων του ανοσοποιητικού αίματος ελέγχεται για την παραγωγή ιντερφερόνης.

Αντιγόνο εισάγεται στο σωλήνα μυκοβακτηριακά αντιγόνα στο οποίο κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (στην περίπτωση μόλυνσης) πρέπει να απαντήσουν γενιάς ιντερφερόνη. Η αντίδραση αξιολογείται σε συνδυασμό με το αποτέλεσμα σε σωλήνες ελέγχου.

Γενικά, πρόκειται για μια πολύπλοκη αναλυτική τεχνική που απαιτεί ειδική προετοιμασία βιολογικού υλικού για έρευνα, ορισμένο εξοπλισμό, επεξεργασία των πληροφοριών που έχουν ληφθεί από υπολογιστή. Απαιτούνται επίσης υψηλές απαιτήσεις για την πιστοποίηση ενός εργαστηριακού τεχνικού.

Προετοιμασία της μελέτης

Ο έλεγχος αίματος για ανάλυση πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι.

Αντενδείξεις

Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις.

Η δοκιμή μπορεί να διεξαχθεί κατά τις αναπνευστικές νόσους, αμέσως μετά τον εμβολιασμό.

Πού να κάνετε;

Η πραγματοποίηση ενός τεστ ποσοστρόνης για τη φυματίωση στη Μόσχα σήμερα δεν αποτελεί πρόβλημα. Υπάρχουν εργαστήρια σε δύο αξιόπιστα ιδρύματα που διεξάγουν τη σχετική ανάλυση:

• Ερευνητικό Ινστιτούτο Φυματίωσης στη Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών.
• Ινστιτούτο Φυσσιπονομολογίας στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας im. Sechenov.

Και στα δύο ιδρύματα, η υπηρεσία καταβάλλεται. Τα συγκεκριμένα ιδρύματα επιστημονικής έρευνας δεν διενεργούν δειγματοληψία αίματος. Σε αυτούς στο εργαστήριο πρέπει να φέρετε ήδη συλλεγόμενο αίμα σε δοκιμαστικό σωλήνα με ηπαρίνη. Ο χρόνος από τη λήψη έως την παράδοση στο εργαστήριο δεν υπερβαίνει τις 2 ώρες. Για τη μεταφορά του αίματος στο εργαστήριο απαιτείται η τήρηση των συνθηκών θερμοκρασίας (μην ψύχετε σε αρνητικές θερμοκρασίες).

Στις διανομές της φυματίωσης, η δοκιμασία της ποσοφερρόνης δεν γίνεται.

Ιατρικό Κέντρο Immunotest LLC

Το Immunotest LLC στη Μόσχα (Σοβιετική Στρατιωτική Οδός, 3) παίρνει αίμα για τεστ ποσοστóν ελέγχου την ημέρα της εβδομάδας, εκτός της Παρασκευής, απó 9.00 έως 11.00. Για την ανάλυση χρησιμοποιείται η εργαστηριακή βάση του Ερευνητικού Ινστιτούτου Φυσιδοπυρηνολογίας.

Ανεξάρτητο Εργαστήριο LLC Invitro

LLC Η Invitro διαθέτει γραφεία σε κάθε περιφερειακό κέντρο. Το κείμενο Quantiferon στο Invitro δεν πραγματοποιείται. Στο οπλοστάσιο τους υπάρχει μια άλλη πολύ γνωστή τεχνική - η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Ωστόσο, όσον αφορά τη φυματίωση, πιστεύεται ότι αυτή η ανάλυση δεν είναι ενημερωτική.

Διαγνωστικό εργαστήριο LLC "Laboratory Gemotest"

LLC Το Gemotest δεν διεξάγει δοκιμασία ποσοφερονών για τη φυματίωση. Όμως, καθώς ένα από τα υποκαταστήματά τους βρίσκεται κοντά στο Ινστιτούτο Φυσισμο-πνευμονολογίας (36/1 Novoslobodskaya St.), πολλοί Μοσχοβίτες χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες τους για τη συλλογή αίματος. Οι ασθενείς φέρουν ανεξάρτητα έναν σωλήνα με αίμα στο εργαστήριο του Ινστιτούτου.

Εργαστηριακές υπηρεσίες "Helix"

Η εργαστηριακή υπηρεσία "Helix", η οποία έχει τα υποκαταστήματά της σε διάφορες ρωσικές πόλεις, παρέχει υπηρεσίες δειγματοληψίας αίματος και διεξαγωγή τεστ ποσοστώσεων, τουλάχιστον σε ορισμένα γραφεία της Αγίας Πετρούπολης. Η γεωγραφία της ανάλυσης επεκτείνεται: για ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με τον Helix στην περιοχή σας, παρακαλούμε επικοινωνήστε απευθείας με την υπηρεσία εργαστηρίου.

Συμπέρασμα

Η δοκιμή quantiferon είναι ένα εργαστηριακό ανάλογο του Diaskintest.

Έχει περίπου την ίδια αξιοπιστία, αλλά δεν απαιτεί ενδοδερμική χορήγηση του φαρμάκου.

Αυτή η ανάλυση απευθύνεται σε άτομα με υποψία φυματίωσης, τα οποία για κάποιο λόγο δεν μπορούν να εκτελεστούν συνήθεις μέθοδοι - αλλεργιογόνες ενδοδερματικές εξετάσεις Mantoux και Diaskintest.

Δοκιμασία ποσοστρών για φυματίωση

✓ Το άρθρο επαληθεύεται από γιατρό

Η κλασική δοκιμή φυματίωσης προβλέπει δερματικό έλεγχο με φυματίνη, αλλά μια πιο σύγχρονη ερευνητική μεθοδολογία είναι σημαντικά διαφορετική και παρέχει τον ορισμό της ασθένειας με μια δοκιμασία quantiferon. Αυτή η τεχνική συνιστάται για χρήση σε ευρωπαϊκές χώρες (τα ποσοστά επίπτωσης θεωρούνται πολύ χαμηλά). Παρά την αποτελεσματικότητά του, η δοκιμή quantiferon δεν είναι ζήτηση στις χώρες της ΚΑΚ.

Δοκιμασία ποσοστρών για φυματίωση

Ενδείξεις

Η επίδραση της δοκιμασίας της ποσοφερρόνης είναι παρόμοια με αυτή του Diaskintest, καθώς ανιχνεύεται η αντίδραση των ανοσοκυττάρων. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές διαφορές:

1. Η αντίδραση δεν ανιχνεύεται στο δέρμα, αλλά απευθείας σε δοκιμαστικό σωλήνα.
2. Η δοκιμή απαιτεί τρεις παράγοντες βακίλου του φυματιδίου.

Προσοχή! Στην BCG, δεν υπάρχουν τέτοιοι πρωτεϊνικοί παράγοντες, επομένως δεν υπάρχει θετική αντίδραση στα εμβολιασμένα παιδιά.

Θεωρία θετικής εξέτασης

Αν μετά τη διεξαγωγή του ποσοφερτικού ελέγχου διαπιστωθεί θετική αντίδραση, τότε υποδεικνύει τους ακόλουθους δείκτες:

• είναι πιθανό ότι ο ασθενής έχει λανθάνουσα κατάσταση, δηλαδή τα συμπτώματα της φυματίωσης απουσιάζουν εντελώς, και ένα παθολογικό ραβδί ανιχνεύεται στο σώμα.
• Είναι πολύ πιθανό ότι αυτή τη στιγμή εμφανίζεται μια δραστική φυματιώδης διαδικασία στο σώμα, επομένως η παρουσία του παθογόνου παράγοντα επιβεβαιώνεται από ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης.

Σύγχρονες ανοσολογικές μέθοδοι ανίχνευσης της φυματίωσης

Αυτό είναι σημαντικό! Μέσω της δοκιμής είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί το στάδιο της ασθένειας (λανθάνουσα μορφή, ενεργή διαδικασία ή υποτροπή).

Το επίπεδο ευαισθησίας και εξειδίκευσης της μεθόδου έρευνας για την ποσοφερνοειδή

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι βασικές μέθοδοι έρευνας καθορίζονται από δύο σημαντικά κριτήρια - ειδικότητα και ευαισθησία. Λόγω του τελευταίου κριτηρίου, η πιθανότητα ενός αρνητικού αποτελέσματος προσδιορίζεται με την παρουσία ενός φυματιώδους παθογόνου στο σώμα. Οι δείκτες μετριούνται μόνο σε ποσοστιαία μορφή, ανάλογα με μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών. Στη συνέχεια, ο μέσος όρος της ένδειξης (πιστεύεται ότι η ευαισθησία της δοκιμής εξαρτάται από ένα υψηλό ποσοστό).

Βοήθεια! Η δοκιμή ευαισθησίας 100% διασφαλίζει ότι η μέθοδος δεν μπορεί να παρουσιάσει ψευδή αρνητικά αποτελέσματα.

Όσον αφορά την εξειδίκευση, όταν προσεγγίζει την ευαισθησία στο 100%, αυξάνει την πιθανότητα μιας ψευδώς θετικής αντίδρασης. Επομένως, αν ένα τεστ Mantoux εκτελείται σε ένα εμβολιασμένο άτομο, το αποτέλεσμα σχεδόν πάντα δίνει μια θετική απάντηση.

Τι είναι η δοκιμασία quantiferon

Ως εκ τούτου, η υψηλή εξειδίκευση της δοκιμής επιβεβαιώνει ότι δεν είναι σε θέση να δείξει μια ψευδή θετική απάντηση.

Ποιος χρειάζεται δοκιμασία quantiferon;

Η πλειοψηφία του ενήλικου πληθυσμού είναι φορέας βακίλλων φυματίωσης. Έτσι, δεν είναι σωστό να δοκιμάσει ενήλικες, όπως η μέση ευαισθησία της μεθόδου για την επιβεβαίωση της παρουσίας της νόσου είναι σχεδόν το 85%, παρά το γεγονός ότι πάνω από το 90% από αυτούς ποτέ δεν θα αποκτήσουν την ενεργή μορφή της νόσου.

Αντίθετα, η απόδοση αυτού του τεστ στα παιδιά είναι πολύ αποτελεσματική, καθώς η ευαισθησία της μεθόδου θα είναι χαμηλή. Χρησιμοποιώντας μόνο ένα τεστ ποσοστóνερ, δεν είναι δυνατóν να ανιχνευθεί ένας βακίλλος του μαστού στο 16% των παιδιών που μελετήθηκαν.

Δώστε προσοχή! Αρχικά, γίνεται ένα τεστ Mantoux στα παιδιά, το οποίο είναι εξαιρετικά ευαίσθητο και, στη συνέχεια, εάν υπάρχει υποψία για ένα βακίλο του μαστού, εκτελείται μια δοκιμασία quantiferon για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Περιγραφή δοκιμής QuantiFERon

Επομένως, τα παιδιά που έχουν υψηλό επίπεδο ευαισθησίας στη δοκιμασία Mantoux δείχνονται ότι διεξάγουν μια δοκιμασία quantiferon. Η δοκιμή απαιτεί τη συλλογή φλεβικού αίματος, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται in vitro.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της δοκιμασίας ποσοφερονών

Εάν συγκρίνετε τη δοκιμασία quantiferon με τις κλασικές ερευνητικές μεθόδους, χαρακτηρίζεται από αρκετά πλεονεκτήματα:

1. Η δοκιμή χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο εξειδίκευσης, πράγμα που σημαίνει ότι ελαττώνεται ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.
2. Η εργαστηριακή έρευνα έχει μεγαλύτερη ακρίβεια από την εξέταση των δερματικών εξετάσεων.
3. Εμφανίζεται για άτομα με υπερευαισθησία στη φυματίνη, καθώς και για εκείνους τους ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για δερματικό τεστ Mantoux.
4. Εντελώς απούσα καμία ανεπιθύμητη ενέργεια.
5. Η συμπεριφορά δεν διαφέρει σε καμία αντένδειξη, δηλαδή επιτρέπεται να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια των ιογενών παθήσεων ή αμέσως μετά τον εμβολιασμό.

Ποιος έχει δειχθεί η δοκιμασία ποσοφερρόνης

Τα μειονεκτήματα της δοκιμασίας ποσοφερονών

Όπως όλες οι άλλες μέθοδοι έρευνας, η δοκιμή αυτή χαρακτηρίζεται από τα μειονεκτήματά της:

• Ένα εσφαλμένο αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείεται από την καλύτερη από τη μέση ευαισθησία της μεθόδου.
• αν ο ασθενής έχει στη φύση του μυκοβακτηρίδιο μη φυματιώσεως, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θετικό, χωρίς να είναι επιβεβαίωση της νόσου.
• στο καλύτερο από το νεωτερισμό της δοκιμής, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πολλές τοποθεσίες.
• είναι μια δαπανηρή μέθοδος έρευνας.

Πώς αξιολογούνται τα αποτελέσματα των δοκιμών;

Αυτή η μελέτη ορίζεται ως ένας ενζυμικός ανοσοπροσδιορισμός, ο οποίος βασίζεται σε γ-ιντερφερόνες που απελευθερώνονται υπό την επίδραση αντιγόνων του βακτηριδίου του φυματιδίου. Για τη συμπεριφορά του είναι απαραίτητη η δειγματοληψία φλεβικού αίματος, η οποία κατανέμεται σε τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες. Συνεπώς, η αντίδραση θα αξιολογηθεί με τη σχέση που έχει αποκτηθεί για όλους τους σωλήνες ελέγχου.

Πώς γίνεται η δοκιμή ποσοφερόντων

Η προκαταρκτική προετοιμασία δεν περιλαμβάνει πολύπλοκες απαιτήσεις. Ο ασθενής πρέπει να δώσει αίμα από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Απαγορεύεται να καπνίζετε και να πίνετε αλκοόλ και ποτά καφέ το πρωί.

Υπάρχουν αντενδείξεις;

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ζήτημα των πιθανών παρενεργειών που προκύπτουν μετά τη δοκιμασία, καθώς και των αντενδείξεων. Η απάντηση είναι μία - δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη δοκιμασία της ποσοφερρόνης. Δεν υπάρχουν επίσης ανεπιθύμητες ενέργειες. Ως εκ τούτου, η ανάλυση επιτρέπεται να διεξάγεται ακόμη και κατά την περίοδο της ενεργού αναπνευστικής νόσου, καθώς και από το γεγονός του εμβολιασμού.

Πού μπορώ να κάνω τη δοκιμή;

Προς το παρόν, η δοκιμασία quantiferon μπορεί να γίνει μόνο σε μεγάλες πόλεις, συγκεκριμένα σε ακριβές ιδιωτικές κλινικές ή ιατρικά ιδρύματα. Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι η υπηρεσία καταβάλλεται και θα απαιτήσει σημαντικό κόστος. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής τέτοιων μελετών στις διανομές φυματίωσης (μόνο οι δοκιμασίες Mantoux και Diaskintest).

Βίντεο - Δοκιμασία QuantiFERON

Όπως αυτό το άρθρο;
Εξοικονομήστε για να μην χάσετε!

Δοκιμή Quantiferon - τι είναι αυτό; Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα Μπορεί η δοκιμασία quantiferon να αντικαταστήσει τη δοκιμασία Mantoux και το Diaskintest στη διάγνωση της φυματίωσης; Ενδείξεις, κανόνες προετοιμασίας και παράδοσης, όπου πρέπει να γίνει, τιμή

Η ποσοτική δοκιμασία (quantiferon) είναι μια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης της μόλυνσης από M. tuberculosis, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό τόσο των λανθάνων μορφών ασυμπτωματικών βακτηρίων όσο και την πραγματική ανάπτυξη της φυματίωσης διαφόρων οργάνων (πνεύμονες, νεφρά, κ.λπ.).

Δοκιμασία ποσοφερονών - γενικά χαρακτηριστικά

Η δοκιμή quantiferon είναι μια εργαστηριακή έμμεση μέθοδος για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στο ανθρώπινο αίμα. Η έμμεση μέθοδος είναι επειδή βασίζεται όχι στην ανίχνευση μυκοβακτηρίων, αλλά σε προϊόντα που παράγονται από ανοσιακά κύτταρα σε απόκριση της παρουσίας μικροβίων στο σώμα. Δηλαδή, η παρουσία των αποτελεσμάτων των δοκιμών μυκοβακτηριδίων μας επιτρέπει να κρίνουμε έμμεσα - αν το αίμα προσδιορίζεται από ουσίες που παράγονται από ανοσιακά κύτταρα σε απόκριση της παρουσίας μικροβίων, αυτό θεωρείται ότι είναι επιβεβαίωση μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια.

Η αρχή και η ουσία της ζύμης ποσοφερόνης είναι αρκετά περίπλοκη, καθώς η παραγωγή της περιλαμβάνει δύο στάδια - καλλιέργεια και επακόλουθη ανοσοδοκιμασία. Εξετάστε το με περισσότερες λεπτομέρειες. Πρώτον, στον δοκιμαστικό σωλήνα στον οποίο διεξάγεται η δοκιμή, υπάρχουν τρία αντιγόνα Mycobacterium tuberculosis: ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (ρ4). Κανονικά, αυτά τα αντιγόνα είναι παρόντα στην επιφάνεια των μυκοβακτηρίων και αναγνωρίζονται από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένο, προκαλώντας μια κατάλληλη απόκριση με την παραγωγή αντισωμάτων για να καταστρέψουν τον «αλλοδαπό» στο σώμα.

Για την παραγωγή του πρώτου σταδίου καλλιέργειας της δοκιμής, το αίμα του ατόμου που εξετάζεται εισάγεται σε δοκιμαστικό σωλήνα με αντιγόνα Mycobacterium tuberculosis σε αυτό. Στη συνέχεια, το αίμα επωάζεται σε θερμοκρασία 37 o C για αρκετές ώρες σε αυτόν τον σωλήνα, το οποίο προσομοιώνει την είσοδο του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα (μόνο το σώμα είναι ένα δείγμα συλλεγμένου αίματος). Και αν υπάρχει μυκοβακτηρίδιο tuberculosis στο ανθρώπινο αίμα, δηλαδή, είχε μολυνθεί μαζί τους στο παρελθόν, τότε στη διαδικασία της επώασης τα λεμφοκύτταρα του αίματος παράγουν μια ουσία που ονομάζεται γ-ιντερφερόνη.

Μετά την επώαση του σωλήνα που περιέχει το μίγμα του εξεταζόμενου αίματος και μυκοβακτηριακών αντιγόνων, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της δοκιμασίας ποσοφερονών, το οποίο συνίσταται στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της γ-ιντερφερόνης. Η συγκέντρωση της ιντερφερόνης προσδιορίζεται με ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA). Δηλαδή, ένα δείγμα πλάσματος λαμβάνεται από το σωλήνα και διεξάγεται η ELISA για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ιντερφερόνης. Εάν η συγκέντρωση της ιντερφερόνης είναι χαμηλή (κάτω από την κανονική), τότε το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι αρνητικό, δηλαδή, δεν υπάρχει μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης στο σώμα. Όταν η συγκέντρωση της ιντερφερόνης βρίσκεται στην περιοχή των συνόρων, το αποτέλεσμα θεωρείται αμφίβολο, δηλαδή, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα εάν υπάρχουν μυκοβακτήρια στο σώμα ή όχι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή άλλων διαγνωστικών μεθόδων ή η επανάληψη της δοκιμής μετά από λίγο. Εάν η συγκέντρωση της ιντερφερόνης είναι υψηλή (πάνω από τον κανόνα), τότε αυτό δείχνει ότι τα μυκοβακτηρίδια υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα.

Ωστόσο, το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ποσοφερρόνης δεν σημαίνει ότι το άτομο έχει απαραιτήτως φυματίωση και αυτό είναι ένα σημαντικό μειονέκτημα της ανάλυσης. Το γεγονός ότι ένα θετικό αποτέλεσμα δείχνει μόνο ότι το ανθρώπινο σώμα είναι «εξοικειωμένοι» με Mycobacterium tuberculosis, και αυτό μπορεί να σημαίνει είτε την παρουσία της ασθένειας (δηλαδή, ένα πρόσωπο που πάσχει από φυματίωση), ή να μεταφερθεί στο παρελθόν φυματίωση, ή μια απλή μόλυνση από μυκοβακτηρίδια. Στην πράξη, μια θετική δοκιμασία ποσοφερόνης σημαίνει μόνο μόλυνση με μυκοβακτηρίδια, η οποία παρατηρείται στο 90% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας και άλλων χωρών του ευρωπαϊκού τμήματος της πρώην ΕΣΣΔ. Επιπλέον, το 98% της φυματίωσης που μολύνθηκε με μυκοβακτήρια ποτέ στη ζωή τους δεν αρρωσταίνουν από τη φυματίωση και το βακτήριο απλώς ζει στο σώμα, όπως ο ιός του έρπητα, ο οποίος, κάποτε στον ιστό, παραμένει σ 'αυτούς για πάντα. Και ακριβώς όπως ο έρπης, το μυκοβακτηρίδιο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί την ίδια την ασθένεια, που υπάρχει απλά στο σώμα ως ένα υπό όρους παθογόνο μικρόβιο.

Μια δοκιμή quantiferon δεν μας επιτρέπει να κάνουμε διάκριση μεταξύ της συνήθους μεταφοράς του Mycobacterium tuberculosis (που διατίθεται στο 90% του ενήλικου πληθυσμού της πρώην ΕΣΣΔ) και της πραγματικής νόσου της φυματίωσης. Η δοκιμή δίνει μια γνώμη μόνο για την παρουσία ή την απουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στο σώμα. Επομένως, εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι θετικό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετες εξετάσεις, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να ανακαλύψει ποια διαδικασία λαμβάνει χώρα σε μια συγκεκριμένη περίπτωση - απλή μόλυνση και μεταφορά μυκοβακτηριδίων ή φυματίωσης. Το τεστ Mantoux, ο διασκεδαστής, η ακτινογραφία / φθοριογραφία, ο υπερηχογράφος και η ανάλυση ούρων για μυκοβακτηρίδια συνταγογραφούνται ως συμπληρωματικά στη δοκιμή ποσοφερόντων για να διακρίνουν τη μεταφορά μυκοβακτηριδίων και φυματίωσης.

Έτσι, είναι προφανές ότι η δοκιμασία της ποσοφερρόνης είναι ελάχιστα χρήσιμη για τη διάγνωση της φυματίωσης στις περισσότερες περιπτώσεις, δεδομένου ότι θα δώσει θετικό αποτέλεσμα στο 98% εκείνων που μολύνθηκαν με μυκοβακτήρια, αλλά δεν έχουν φυματίωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βασική μέθοδος έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης σε ενήλικες στη Ρωσία εξακολουθεί να είναι η ετήσια φθοριογραφία και, στα παιδιά, η δοκιμή Mantoux ή / και η δοκιμή diaskin. Φυσικά, η δοκιμασία Mantoux και η δοκιμή diaskin έχουν επίσης τα μειονεκτήματά τους, αλλά, πρώτον, δεν είναι τόσο ακριβά και, δεύτερον, δεν κάνουν τους υγιείς ανθρώπους άρρωστους.

Ευαισθησία και ειδικότητα της δοκιμασίας ποσοφερρόνης

Σύμφωνα με την ιδιαιτερότητα της δοκιμής κατανοεί το ποσοστό των περιπτώσεων όταν δίνει θετικό αποτέλεσμα στην απουσία της ασθένειας. Δηλαδή, η ειδικότητα του τεστ αντανακλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα όταν ανιχνεύεται η ασθένεια όπου δεν υπάρχει. Η ειδικότητα της δοκιμασίας της ποσοφερρόνης είναι υψηλή - 99%, πράγμα που σημαίνει ότι ανιχνεύει μόλυνση με μυκοβακτηρίδια όπου δεν υπάρχει, μόνο σε 1% των περιπτώσεων. Κατά κανόνα, τέτοια ψευδώς θετικά αποτελέσματα οφείλονται σε ανθρώπινη μόλυνση με μυκοβακτηριακά είδη (Μ. Kansasii, Μ. Szulagai, Μ. Marinum), που ποτέ δεν προκαλούν φυματίωση. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα της δοκιμής ποσοφερρόνης όταν μολύνθηκαν με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια οφείλονται στο γεγονός ότι αυτοί οι τύποι μικροβίων, όπως τα μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, φέρουν τα αντιγόνα ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4) στην επιφάνειά τους.

Επομένως, είναι προφανές ότι το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ποσοφερρόν δεν είναι 100% επιβεβαίωση ότι ένα άτομο έχει μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ζύμης ποσοφερόνης

Αρκετά σαφείς συν kvantiferonovogo δοκιμής είναι υψηλή ειδικότητα του, λόγω της οποίας δεν δώσει ψευδώς-θετικά αποτελέσματα σε άτομα που έχουν προηγουμένως εμβολιασθεί με Bacillus Calmette-Guerin (BCG), και στην οποία υπάρχει μια αλλεργική αντίδραση στη δοκιμή φυματίνης (Mantoux συστατικό δείγματος δοκιμής). Δηλαδή, εάν υπάρχει μια ψευδώς θετική αντίδραση σε ένα τεστ Mantoux λόγω ενός εμβολιασμού BCG που έγινε στο παρελθόν ή μιας αλλεργίας στη φυματίνη, τότε η δοκιμασία quantiferon είναι η μέθοδος επιλογής για τη διάγνωση της φυματίωσης.

Επιπλέον, η δοκιμασία της ποσοφερρόνης μπορεί να διεξαχθεί σε ενήλικες και παιδιά, τα οποία για κάποιο λόγο (για παράδειγμα, η παρουσία δερματικών παθήσεων κλπ.) Είναι αντενδείξεις δερματικών εξετάσεων (Mantoux, Diaskintest) για φυματίωση.

Σε αντίθεση με τη δοκιμή Mantoux και τον διασκεδαστή, η δοκιμασία quantiferon δεν προκαλεί καμία ανεπιθύμητη ενέργεια, διότι πραγματοποιείται σε δοκιμαστικό σωλήνα και για αυτό λαμβάνεται μόνο ένα δείγμα αίματος από τη φλέβα. Δυστυχώς, το τεστ Mantoux και το Diaskintest μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών, καθώς η συμπεριφορά τους συνδέεται με την εισαγωγή του φαρμάκου κάτω από το δέρμα (δηλαδή στο σώμα).

Επίσης, τα πλεονεκτήματα της δοκιμασίας ποσοφερρόνης μπορούν να αποδοθούν στο γεγονός ότι τα αποτελέσματά της είναι πιο αντικειμενικά σε σύγκριση με τις δοκιμές Mantoux και το Diaskintest. Πράγματι, το αποτέλεσμα της δοκιμασίας ποσοφερονών είναι η μετρούμενη συγκέντρωση της γ-ιντερφερόνης στον ανθρώπινο ορό και για να αξιολογηθεί η δοκιμή Mantoux και ο διασκεδαστής, μετριούνται οι παλμοί που σχηματίζονται στο σημείο της ένεσης. Κατά συνέπεια, η εκτίμηση του μεγέθους και της κατάστασης των κουκίδων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον ιατρικό εργαζόμενο που την παράγει και συνεπώς σε μια τέτοια κατάσταση ο κίνδυνος υποκειμενικότητας και η σχετική κακή αξιολόγηση της αντίδρασης είναι αρκετά υψηλός.

δοκιμή Kvantiferonovy, σε αντίθεση με την δοκιμασία Mantoux και Diaskintest, μπορείτε να πάτε σε οποιαδήποτε στιγμή, καθώς δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτό, όπως, για παράδειγμα, η οξεία φάση της λοίμωξης, επιδείνωση τυχόν υπαρχόντων χρόνιων παθήσεων (συμπεριλαμβανομένων των αλλεργιών), μετά τον εμβολιασμό ( εμβολιασμοί), καραντίνα σε ιδρύματα κ.λπ.

Χωριστά, σημειώνεται ότι δοκιμή kvantiferonovy είναι ευαίσθητη και επιτρέπει την ανίχνευση της μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια σε ανθρώπους με χαμηλή ανοσία, όπως HIV-μολυσμένα, ασθενείς με καρκίνο που πάσχουν από αυτοάνοσα νοσήματα, ο αλκοολισμός, ο διαβήτης, η επιληψία, νεφρική ανεπάρκεια, τη λήψη φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, κλπ.d Σε αυτή την ομάδα ανθρώπων (με μειωμένη ανοσία), η δοκιμή Mantoux, κατά κανόνα, δεν είναι ενημερωτική και δίνει αρνητικό αποτέλεσμα ακόμη και στο πλαίσιο της υπάρχουσας ενεργού φυματίωσης.

Έτσι, συνοψίζοντας, μπορεί κανείς να απαριθμήσει εν συντομία τα πλεονεκτήματα μιας δοκιμασίας κβανθερόνης ως εξής:

• Η απουσία ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε προηγούμενα εμβολιασμένα με BCG ή σε άτομα με μεμονωμένη υπερευαισθησία στη φυματίνη.
• Η ικανότητα διεξαγωγής έρευνας σχετικά με την έγκαιρη ανίχνευση μυκοβακτηριδιακών λοιμώξεων σε άτομα που αντενδείκνυται για τη διεξαγωγή δερματικών εξετάσεων του Mantoux και του Diaskintest.
• Δεν υπάρχουν παρενέργειες, καθώς το αίμα λαμβάνεται για έρευνα και το φάρμακο δεν εγχέεται στο σώμα.
• Δεν εισάγονται φάρμακα στο σώμα, οπότε η δοκιμασία της ποσοφερρόνης δεν επηρεάζει τη γενική ευημερία και την κατάσταση του ατόμου.
• Στόχος (και κατά συνέπεια ακριβέστερη από υποκειμενική) αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.
• Η δοκιμή μπορεί να περάσει ανά πάσα στιγμή και το αποτέλεσμα της δεν εξαρτάται από τις σοβαρές χρόνιες ασθένειες που έχει ένα άτομο, από ένα κρύο ή από πρόσφατο εμβολιασμό.
• Η μελέτη δίνει θετικό αποτέλεσμα στην περίπτωση μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια ατόμων με μειωμένη ανοσία, όπου οι δερματικές δοκιμές (Mantoux ή Diaskintest) είναι κατά κανόνα αρνητικές.

Πέραν όμως των προαναφερθέντων πλεονεκτημάτων, η δοκιμή ποσοφερρόνης έχει αρκετά σημαντικά μειονεκτήματα.

Πρώτον, το αναμφισβήτητο μειονέκτημα της μελέτης είναι η σχετικά χαμηλή ευαισθησία της, με αποτέλεσμα, κατά μέσο όρο, 16% των περιπτώσεων να μην αποκαλύπτουν τη φυματίωση. Και σε μερικές μελέτες, ενδείκνυται ακόμη μεγαλύτερο ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων (έως και 25%) της δοκιμασίας ποσοφερόντων σε άτομα που είναι σίγουρα άρρωστα με φυματίωση. Επιπλέον, ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου, στον ακατάλληλο χειρισμό των σωληναρίων μετά τη λήψη αίματος από αυτά, σε σφάλματα κατά τη διάρκεια της ίδιας της ανάλυσης ή σε πρόσφατη μόλυνση με μυκοβακτήρια όταν τα ανοσοκύτταρα δεν έχουν ανταποκριθεί ακόμη στα μικρόβια. Αυτό σημαίνει ότι με αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης είναι αδύνατο να είναι απόλυτα βέβαιο ότι δεν υπάρχει φυματίωση σε ένα άτομο, πράγμα που τελικά οδηγεί στην ανάγκη να διεξαχθούν και άλλες επιπρόσθετες εξετάσεις.

Δεύτερον, το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ποσοφερρόνης δεν υποδεικνύει ανθρώπινη νόσο φυματίωσης. Και έτσι δέχτηκε μία θετική δοκιμή για τη διάκριση φορείς του Mycobacterium tuberculosis από την ανάγκη να κρατήσει ένα υποχρεωτικό πρόσθετες δοκιμές (όπως βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, κλπ). Επιπλέον, το ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής ποσοφερρόνης μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη έρευνα ή μόλυνση ενός ατόμου με μυκοβακτηρίδια που δεν προκαλούν ανάπτυξη φυματίωσης (Μ. Kansasii, Μ. Szulagai, Μ. Marinum).

Και δεδομένου ότι το 90% του ρωσικού πληθυσμού μολύνεται με μυκοβακτηρίδια, σχεδόν όλοι οι ενήλικες θα έχουν θετικό τεστ ποσοφερνόνης, αλλά μόνο το 2% περίπου αυτών των ανθρώπων θα έχουν πραγματικά φυματίωση. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη χρήση αυτής της μελέτης για τη μαζική διάγνωση θα πρέπει να εξεταστεί επιπλέον ένας μεγάλος αριθμός ατόμων που δεν έχουν φυματίωση, η οποία συνδέεται με υψηλό κόστος και αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας αυτών των ανθρώπων σε συνάρτηση με το άγχος τους και τις περιττές επισκέψεις σε ιατρικά ιδρύματα.

Τρίτον, η δοκιμασία της ποσοφερρόνης δεν επιτρέπει τη διάκριση της μεταφοράς μυκοβακτηρίων από μια πραγματική ασθένεια φυματίωσης ή από μια παθήτρια που θεραπεύτηκε στο παρελθόν. Επιπλέον, η παρουσία του mycobacterium tuberculosis στο σώμα ονομάζεται λανθάνουσα λοίμωξη από τη φυματίωση και όχι η μεταφορά, δηλαδή ένα εντελώς υγιές άτομο που δεν έχει αναπτυσσόμενη ασθένεια στο σώμα θεωρείται δυνητικά άρρωστο. Και αυτοί οι δυνητικά άρρωστοι πρέπει να συνταγογραφούν προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά κατά της φυματίωσης, τα οποία, φυσικά, είναι ακριβά, ενοχλητικά και είναι γεμάτα με πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες. Επιπλέον, μια τέτοια προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών κατά της φυματίωσης μπορεί να οδηγήσει στον μετασχηματισμό των μυκοβακτηρίων σε μορφές που είναι ανθεκτικές στις επιδράσεις των υπαρχόντων φαρμάκων. Και σε αυτή την περίπτωση, εάν ο φορέας των μυκοβακτηρίων αρρωσταίνει πραγματικά με φυματίωση, ο κίνδυνος ότι η μόλυνση θα είναι ανθεκτική στα αντιβιοτικά είναι πολύ υψηλή. Και τότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ακριβά αντιβιοτικά ή συνδυασμούς αρκετών αντιβιοτικών, που θα αυξήσουν τον αριθμό ή θα αυξήσουν τη σοβαρότητα των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων.

Τέταρτον, παρά το γεγονός ότι ο κατασκευαστής του κιτ δοκιμής ποσοφερόνου το συνιστά ως καλή μέθοδος για την ανίχνευση της φυματίωσης και της μόλυνσης με μυκοβακτηρίδια σε άτομα που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια (μολυσμένα με HIV, καρκινοπαθείς, σακχαρώδης διαβήτης, πυριτίαση, νεφρική ανεπάρκεια, λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων κ.λπ.), υπάρχουν ενδείξεις ότι η έρευνα αυτών των κατηγοριών ατόμων μπορεί να δώσει εσφαλμένα, αμφισβητήσιμα ή εντελώς λανθασμένα αποτελέσματα.

Πέμπτον, το αίμα για τη δοκιμή ποσοφερρόνης πρέπει να ξεκινήσει εντός 12 ωρών και τυχόν σφάλματα στη δειγματοληψία ή στην αποθήκευση δειγμάτων μπορεί να οδηγήσουν σε λανθασμένα αποτελέσματα.

Επομένως, συνοψίζοντας εν συντομία, τα μειονεκτήματα της ζύμης ποσοφερόν μπορούν να περιγραφούν ως εξής:

• Ο σχετικά υψηλός κίνδυνος ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε άτομα που πραγματικά πάσχουν από φυματίωση.
• Αρνητικό αποτέλεσμα από την πρόσφατη μόλυνση με μυκοβακτηρίδια.
• Η ανάγκη σε πολλές περιπτώσεις για πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση πιθανής φυματίωσης, τόσο με αρνητικό όσο και με θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης.
• Η αδυναμία διάκρισης μιας απλής μόλυνσης από μυκοβακτήρια από μια ενεργή διαδικασία φυματίωσης και κατά το παρελθόν θεραπεία της φυματίωσης.
• Η θεωρητική δυνατότητα εσφαλμένης και δύσκολες στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών σε ανθρώπους με ανοσοανεπάρκειας (HIV θετικούς ασθενείς, καρκίνο που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, πυριτίαση, νεφρική ανεπάρκεια, τη λήψη φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικά, κλπ)?
• Η ανάγκη για ακριβή εκτέλεση των οδηγιών για τη διεξαγωγή δειγμάτων αίματος.

Πόσο μπορεί να χρησιμοποιηθεί το τεστ ποσοστóνερ ως υποκατάστατο του τεστ Mantoux και του Diaskintest

Ενώ πολλά ιδιωτικά και δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα διεξαγωγή δοκιμών kvantiferonovy σε εμπορική βάση, να δηλώσει ότι αντικαθιστά το τεστ Mantoux και Diaskintest, από την άποψη πολλών ειδικών έμπειρους TB αυτή η δήλωση δεν είναι απόλυτα αληθές.

Δυστυχώς, η διάγνωση της φυματίωσης είναι δύσκολη και καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους δεν μπορεί να ανιχνεύσει αυτή τη μολυσματική ασθένεια με 100% ακρίβεια σε όλες τις περιπτώσεις. Επομένως, διάφορες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης δεν αντικαθιστούν και δεν αποκλείουν το ένα το άλλο, αλλά είναι συμπληρωματικές. Συνεπώς, η δοκιμή ποσοφερόντων δεν θα πρέπει να θεωρηθεί ως αντικατάσταση της δοκιμής Mantoux ή του Diaskintest, θα πρέπει να θεωρηθεί ως συμπληρωματική μελέτη, καθώς έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων.

Για παράδειγμα, η δοκιμή Mantoux έχει σχεδόν 100% ευαισθησία, δηλαδή σας επιτρέπει να ανιχνεύετε τη φυματίωση σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Επιπλέον, η δοκιμή Mantoux είναι η μόνη δοκιμασία που δίνει θετικό αποτέλεσμα για την πρώιμη ανάπτυξη της λοίμωξης, όταν δεν υπάρχουν ακόμη κλινικά συμπτώματα και το Diaskintest και η δοκιμασία quantiferon είναι αρνητικά.

Όμως, δυστυχώς, η δοκιμή Mantoux συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα (σε 30-50% των περιπτώσεων) και ως εκ τούτου, όταν λαμβάνεται θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να διεξαχθούν επιπλέον μελέτες. Για παράδειγμα, μια δοκιμή Mantoux μπορεί να είναι θετική σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί με εμβόλιο BCG κατά το παρελθόν ή έχουν ατομική υπερευαισθησία στη φυματίνη (ένα συστατικό της δοκιμής Mantoux).

Όμως, το diaskintest δεν δίνει ψευδώς θετική αντίδραση στο εμβολιασμένο εμβόλιο BCG, αλλά δίνει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα στα πρώτα στάδια της μόλυνσης.

Ως εκ τούτου, όταν η δοκιμή Mantoux κάμπτεται (όταν μετά από μια μείωση, μια μεγάλη αύξηση στο μέγεθος του παχέος εντέρου εμφανίζεται στο σημείο της ένεσης), συνιστάται η εκτέλεση ενός διαγνωστικού ελέγχου και ενός τεστ quantiferon (ή μόνο ένα diaskintest). Σε μια τέτοια περίπτωση, εάν και ο διαγνωστικός έλεγχος και η δοκιμή ποσοφερόντων είναι αρνητικοί, τότε η στροφή δοκιμής Mantoux θεωρείται ότι προκαλείται από την ατομική ευαισθησία του σώματος σε φυματίνη, αλλεργίες ή κάποια συγκεκριμένα ανθρώπινα χαρακτηριστικά.

Εάν ο διασκελιστής είναι αρνητικός και η δοκιμή ποσοφερονών είναι θετική, τότε πιθανότατα το άτομο είναι μολυσμένο και μια μολυσματική διαδικασία λαμβάνει χώρα στο σώμα του σε λανθάνουσα μορφή. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να προτείνει προληπτική θεραπεία ή, μετά από δύο μήνες, να επαναλάβει το diaskintest. Εξάλλου, αν δύο μήνες αργότερα ο διασκενσοστής είναι αρνητικός, αυτό σημαίνει ότι η μόλυνση με μυκοβακτηρίδια έχει συμβεί μία φορά, αλλά βρίσκονται σε αδρανή κατάσταση στο σώμα, δεν υπάρχει φυματίωση και δεν απαιτείται προληπτική θεραπεία.

Έτσι, η δοκιμή ποσοφερόντων δεν αποτελεί αντικατάσταση της δοκιμής Mantoux και του Diaskintest, αλλά η προσθήκη τους. Εξάλλου, η δοκιμή ποσοφερόντων επιτρέπει μόνο να αποκαλύπτεται η παρουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στο σώμα, αλλά δεν είναι η διάκριση της μόλυνσης από την πραγματική διαδικασία της φυματίωσης. Η δοκιμασία Mantoux παρέχει επίσης τη δυνατότητα παρακολούθησης της απόκρισης στον εμβολιασμό με εμβόλιο BCG και την κατάσταση της αποτελεσματικότητας της ανοσίας σε επαφή με μυκοβακτηρίδια. Και ο Diaskintest σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα του mycobacterium tuberculosis στο σώμα την τρέχουσα ώρα και, συνεπώς, να αποφασίσετε για το διορισμό της προληπτικής θεραπείας. Έτσι, είναι προφανές ότι και οι τρεις αναλύσεις είναι συμπληρωματικές, και αν το αποτέλεσμα μιας δημιουργεί αμφιβολίες για το αν το άτομο χρειάζεται θεραπεία για τη φυματίωση, είναι απαραίτητο για τη διεξαγωγή της ανάλυσης, ή το άλλο δύο ή μία από αυτές.

Ενδείξεις για τη δοκιμή ποσοφερρόνης

Προετοιμασία και κανόνες για την ανάλυση της δοκιμής ποσοφερρόνης

Παρά το γεγονός ότι ο κατασκευαστής του συστήματος δοκιμών υποδεικνύει ότι το αποτέλεσμα δεν εξαρτάται από τις μολυσματικές νόσους που υπάρχουν σήμερα σε ένα άτομο (ARVI, γρίπη κ.λπ.) ή από επιδείνωση των ανωμαλιών των εσωτερικών οργάνων, οι εργαστηριακοί εργαζόμενοι συνιστούν να περιμένουν την ανάκτηση από τη μόλυνση και μόνο αφού περάσει η ανάλυση. Όπως φαίνεται, μία οξεία μολυσματική διαδικασία στο σώμα μπορεί να προκαλέσει ψευδώς θετική δοκιμασία αποτέλεσμα kvantiferonovogo, και στη συνέχεια πρέπει να αναλάβει εκ νέου το αίμα μετά από 4-5 εβδομάδες για να πάρετε ένα ακριβές αποτέλεσμα.

Οποιοδήποτε παρασκεύασμα πριν από τη δωρεά αίματος για μια δοκιμή ποσοφερρόνης δεν απαιτείται, συνεπώς, μπορεί κανείς να οδηγήσει μια κανονική ζωή την προηγούμενη ημέρα.

Ωστόσο, το αίμα πρέπει να χορηγείται το πρωί, αυστηρά σε άδειο στομάχι, τουλάχιστον μετά από μια 8ωρη νηστεία. Δηλαδή, μπορείτε να δώσετε αίμα για μια δοκιμασία quantiferone μόνο μετά από 8 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα. Για τη μελέτη, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα.

Για τη σωστή και ορθή αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των τεστ αίματος που λαμβάνονται για kvantiferonovogo τρεις ειδικούς σωλήνες, ένα από τα οποία είναι το αρνητικό έλεγχο, και το δεύτερο - θετικός μάρτυρας, και το τρίτο - η πραγματική δοκιμή. Μια σωστή και ακριβής αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης είναι δυνατή μόνο όταν η αντίδραση έχει ρυθμιστεί και στους τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες και η απάντηση λαμβάνεται υπόψη στους θετικούς και αρνητικούς μάρτυρες.

Κάθε σωλήνας περιέχει 1 ml αίματος από τη φλέβα, μετά από το οποίο κλείνεται καλά με τα παρεχόμενα πώματα και ανακινείται εύκολα περίπου 10 φορές, έτσι ώστε το αίμα να καλύπτει πλήρως τα τοιχώματα των σωλήνων. Είναι αδύνατο να σφίξετε τους σωλήνες έντονα και πολύ σκληρά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απόσπαση πηκτής, και σε αυτή την περίπτωση, ο φράκτης θα πρέπει να κατασκευαστεί σε νέους σωλήνες.

Μετά την πλήρωση με αίμα, πριν ξεκινήσει η παραγωγή ζύμης ποσοφερόνης, οι δοκιμαστικοί σωλήνες με αίμα μπορούν να αποθηκευτούν για όχι περισσότερο από 12-16 ώρες και μόνο σε θερμοκρασία δωματίου (17-25 o C). Μη φυλάσσετε τα σωληνάρια με δείγματα αίματος στο ψυγείο ή στον καταψύκτη.

Εάν για οποιονδήποτε λόγο είναι αδύνατο να συλλεχθεί 1 ml αίματος κατευθείαν στους δοκιμαστικούς σωλήνες για τη δοκιμή ποσοστρόμενης δόσης, τότε μπορείτε να πάρετε 5 ml φλεβικού αίματος σε ένα συμβατικό δοκιμαστικό σωλήνα, πριν τον γεμίσετε με αντιπηκτική λιπαρή ηπαρίνη. Άλλα αντιπηκτικά (κιτρικό νάτριο, EDTA) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, επειδή μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των δοκιμών. Το αίμα σε δοκιμαστικό σωλήνα με ηπαρίνη νατρίου μπορεί να αποθηκευτεί πριν από την επώαση σε ειδικούς δοκιμαστικούς σωλήνες επίσης για 12-16 ώρες σε θερμοκρασία δωματίου. Δηλαδή, όταν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας που περιέχει ηπαρινικό νάτριο πληκτρολογήσει 5 ml φλεβικού αίματος, η οποία για 12 - 16 ώρες μπορεί να παραδοθεί στο εργαστήριο και χύνεται σε ένα ειδικό δοκιμαστικό σωλήνα για τη δοκιμή kvantiferonovogo.

Ανάγνωση του αποτελέσματος της δοκιμασίας ποσοφερνόνης

Το αποτέλεσμα της δοκιμασίας ποσοφερονών περιέχει τρεις απαιτούμενες παραμέτρους, δηλαδή τη συγκέντρωση της γ-ιντερφερόνης στον θετικό μάρτυρα, τον αρνητικό έλεγχο και το δείγμα δοκιμής. Και για να διαβάσετε το αποτέλεσμα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι παράμετροι της γάμμα-ιντερφερόνης και στους τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες (δύο έλεγχοι και ένα δείγμα).

Ένας αρνητικός σωλήνας ελέγχου ονομάζεται NIL, με μιτογόνο θετικού ελέγχου και με ένα δείγμα, το αντιγόνο της TB. Ανάγνωση των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας ποσοφερρόνης που παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα.

Δοκιμασία ποσοστρών για φυματίωση

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτο άτομο στον κόσμο μολύνεται με Mycobacterium tuberculosis, ωστόσο, η λοίμωξη αναπτύσσεται μόνο σε 5-10% των περιπτώσεων. Για τη μαζική ανίχνευση της λοίμωξης, μαζί με τη δοκιμασία φυματινισμού και το Diaskintest, χρησιμοποιείται ένα σύγχρονο εργαστηριακό τεστ ποσοστίνης για τη φυματίωση. Χρησιμοποιείται με επιτυχία σε 17 χώρες του κόσμου.

Ας εξετάσουμε τι είναι και πώς γίνεται η δοκιμασία quantiferon. Μάθαμε τι σημαίνει αν η δοκιμή ποσοφερονών είναι θετική. Ας συγκρίνουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου με το Diaskintest και τη δοκιμή Mantoux.

Γιατί η ανάλυση της ποσοφερόνης

Τι είναι αυτό το τεστ quantiferon; Στις ομάδες των παιδιών, γίνεται μια δοκιμή Mantoux ή Diaskintest για την ανίχνευση της φυματίωσης. Μια σύγχρονη και ασφαλής εναλλακτική λύση για τα δύο δείγματα είναι η εργαστηριακή ποσοφερονική δοκιμή. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την λανθάνουσα (κρυφή) ή ενεργή φάση της φυματίωσης στο ανθρώπινο σώμα.

Εάν το αίμα μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης, τα ανοσοκύτταρα, τα Τ-λεμφοκύτταρα, αλληλεπιδρούν με τα αντιγόνα μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης και παράγουν ιντερφερόνη-γάμμα. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, προσδιορίζεται η ποσότητα γ-ιντερφερόνης (INF-γ).

Πώς γίνεται η ανάλυση ποσοστώσεων

Σύμφωνα με τους κανόνες, το αίμα τοποθετείται σε ένα ειδικό "Σετ σωλήνων για τη δοκιμή ποσοφερρόνης". Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα το πρωί με άδειο στομάχι και τοποθετείται σε 3 σωλήνες στους οποίους φυλάσσεται για 8 ώρες. Οι αρνητικοί έλεγχοι Nil και Mitogen έχουν σχεδιαστεί για να ελέγχουν την κανονική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στην παραγωγή γ-ιντερφερόνης. Αντιγόνα βακίλου Koch προστίθενται στον σωλήνα αντιγόνου, σε απόκριση στην οποία τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αίματος παράγουν γάμμα ιντερφερόνη σε μολυσμένους ανθρώπους.

Σε υγιείς ανθρώπους, το αποτέλεσμα της δοκιμασίας για την ποσοφερόνη είναι αρνητικό. Η απόκριση συγκρίνεται με δεδομένα από 2 άλλους σωλήνες ελέγχου.

Ανάλυση των αποτελεσμάτων των δοκιμών

Το αποτέλεσμα της ανάλυσης της δοκιμασίας ποσοφερονών εκτιμάται ως θετικό, αρνητικό και αμφίβολο. Αυτό αξιολογεί τις αποχρώσεις των αποτελεσμάτων.

1. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει λοίμωξη με το ραβδί του Koch, καθώς και λοιμώξεις εκτός της φυματίωσης όπως Μ. Kansasii, Μ. Marinum Μ. Szulgai.
2. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα, πρώτον, δεν αποκλείει τη μόλυνση από τη φυματίωση. Δεύτερον, ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα είναι δυνατό σε περίπτωση ασθενειών με ανοσοανεπάρκεια, μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προετοιμασίας για την ανάλυση ή στα αρχικά στάδια της φυματίωσης. Λάθος αρνητική ανταπόκριση σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε σε παιδιά κάτω των 5 ετών.
3. Το αμφίβολο αποτέλεσμα ερμηνεύεται ως ευαισθησία στο αντιγόνο τηλεόρασης που χρησιμοποιήθηκε κατά την ανάλυση. Εάν παραβιάζετε τους κανόνες προετοιμασίας για την ανάλυση είναι επίσης πιθανό αμφίβολο αποτέλεσμα.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, οι γιατροί προδιαγράφουν πρόσθετες μεθόδους εξέτασης για τη φυματίωση ή προτείνουν επανεξέταση.

Προσοχή! Το αποτέλεσμα της δοκιμής δεν αξιολογείται ως συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης, αλλά σε συνδυασμό με τα δεδομένα κλινικής εικόνας και ανάνηψης.

Ερμηνεία του αποτελέσματος

Εάν η δοκιμή ποσοφερονών είναι θετική, αυτό σημαίνει ότι το σώμα έχει μολυνθεί με βακίλο φυματίωσης. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο έχει φυματίωση.

Η δοκιμή αναγνωρίζει τους ακόλουθους τύπους μόλυνσης:

• ενεργητική φυματίωση.
• λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή μόλυνσης από φυματίωση.

Ωστόσο, δεν διαφοροποιεί (δεν διακρίνει) την ενεργή ή λανθάνουσα μορφή της λοίμωξης, καθώς και τη θεραπεία της φυματίωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η δοκιμασία της ποσοφερρόνης δείχνει το επίπεδο της γ-ιντερφερόνης. Ωστόσο, μόνο το μέγεθος του επιπέδου της γάμμα ιντερφερόνης δεν μπορεί να κριθεί σχετικά με το βαθμό και το στάδιο της μόλυνσης της φυματίωσης. Kvantiferonovogo αποτελέσματα των δοκιμών αποκωδικοποίησης ήταν tuberculotherapist μόνο σε σχέση με κλινικά και επιδημιολογικά στοιχεία. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος, ο γιατρός της φυματίωσης χρησιμοποιεί πρόσθετα εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα για να διευκρινίσει τη διάγνωση.

Οφέλη από τη μέθοδο QuantiFERON

Το κύριο πλεονέκτημα της δοκιμής είναι ότι δεν εκτελείται στο ανθρώπινο δέρμα, αλλά in vitro. Και αυτό είναι σημαντικό για τα παιδιά με αντιδράσεις στη δοκιμασία φυματινισμού.

Τα πλεονεκτήματα της ζύμης ποσοφερών έχουν ως εξής.

1. Εργαστηριακή διατύπωση της ανάλυσης, στην οποία τίποτα δεν εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα εκτός από βελόνα για συλλογή αίματος.
2. Η δοκιμή quantiferon είναι ειδική - αποκλείεται ένα εσφαλμένο θετικό αποτέλεσμα.
3. Δεν υπάρχουν παρενέργειες.
4. Τα αποτελέσματα δεν επηρεάζονται από το SARS ή από τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις την ημέρα της δειγματοληψίας αίματος.
5. Η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άτομα με δερματικές αλλεργίες. Το πλεονέκτημα της δοκιμής είναι ότι ανιχνεύει τη φυματίωση σε άτομα με αντενδείξεις για δερματικές δοκιμές χρησιμοποιώντας μια ασφαλή μέθοδο.

Ποιο είναι καλύτερο - Mantoux ή ποσοφερονικό τεστ

Η δοκιμή quantiferon απαιτείται για παιδιά με έντονη αντίδραση στη δοκιμή Mantoux, επειδή δεν υπάρχουν αντενδείξεις γι 'αυτό. Η έλλειψη δοκιμής πριν από τη δοκιμή φυματίνης Mantoux - λόγω της μέσης ευαισθησίας, δεν ανιχνεύει το ραβδί Koch σε παιδιά σε 16% των περιπτώσεων. Επομένως, για τα παιδιά, χρησιμοποιείται πρώτα η δοκιμή φυματίνης. Με μια θετική δοκιμή Mantoux, μια δοκιμή ποσοφερρόνης γίνεται για να επιβεβαιωθεί η μόλυνση.

Ωστόσο, τα παιδιά με αντίδραση σε δερματικές δοκιμασίες δεν χρειάζεται να επιλέξουν - μια δοκιμασία quantiferon ή Mantoux. Προτιμάται η δοκιμή ποσοστρόνης. Το πλεονέκτημα της ποσοφερονικής ανάλυσης κατά τη δοκιμασία φυματινισμού είναι ότι αυτή η μέθοδος δεν δίνει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα μετά από BCG. Επιπλέον, η δοκιμή είναι 6 φορές πιο ακριβής δοκιμή Mantoux.

Ποιο είναι καλύτερο - δοκιμή ποσοφερρόνης ή Diaskintest

Σε σύγκριση με την ποσοφερόνη για την παραγωγή του Diaskintest, υπάρχουν αντενδείξεις:

• αλλεργικές ασθένειες;
• ατομική μισαλλοδοξία ·
• ARVI και ARD την ημέρα του Διασυνθέστη.
• την περίοδο καραντίνας στα ιδρύματα των παιδιών.

Η μέθοδος quantiferon έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι του Diaskintest:

• Δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
• τη δυνατότητα κατοχής ανά πάσα στιγμή, ακόμη και κατά τη διάρκεια της απομόνωσης ·
• υψηλή ευαισθησία 89% και ειδικότητα 99%.
• ο εμβολιασμός BCG δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της δοκιμής.
• μετά τη δοκιμή, οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι αδύνατες.

Η έλλειψη δοκιμασίας ποσοφερρόνης πριν από το Diaskintest - δείχνει μόλυνση από φυματίωση με μυκοβακτήρια, αλλά δεν αποκαλύπτει τη δραστηριότητα και την έκταση της διαδικασίας. Για να διευκρινιστεί το στάδιο της φυματίωσης, χρειάζονται δοκιμασίες φυματινισμού.

Μειονεκτήματα της μεθόδου

Η δοκιμή quantiferon είναι διαθέσιμη μόνο σε μεγάλες πόλεις της Ρωσίας. Το μέσο κόστος ανάλυσης στις πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας κυμαίνεται από 1.500-4.500 ρούβλια. Ένα μειονέκτημα είναι το γεγονός ότι ένα αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής είναι δυνατό για τους ασθενείς με φυματίωση. Αυτό οφείλεται στη μέση (99%) ευαισθησία της ανάλυσης. Η μέθοδος quantiferon έχει ένα μειονέκτημα - ένα ψευδώς θετικό τεστ για μολύνσεις μη αιτιολογικής αιτιολογίας.

Το τεστ ποσοστίνης εφαρμόζεται σε παιδιά με θετικό τεστ Mantoux. Σε αυτή την περίπτωση, η δοκιμασία της ποσοφερρόνης εξαλείφει την αντίδραση μετά τον εμβολιασμό του BCG. Και αυτό είναι σημαντικό για να αποφασιστεί το θέμα μιας προληπτικής πορείας θεραπείας για ένα παιδί.

Η δοκιμή δεν χρησιμοποιείται για τη διαγνωστική εξέταση των ενηλίκων στη Ρωσία, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι στη Ρωσία έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis. Η μόλυνση με το ραβδί του Koch δεν σημαίνει φυματίωση. Ωστόσο, με τους δυσμενείς παράγοντες, δεν αποκλείεται η μετάβαση της λοίμωξης από τη λανθάνουσα μορφή στο ενεργό στάδιο της φυματίωσης.

Ενδείξεις

Η δοκιμή quantiferon ενδείκνυται για τη μαζική διάγνωση της φυματίωσης σε άτομα υψηλού κινδύνου:

θετική δοκιμή Mantoux

διανομέων εργαζομένων ·

ανθρώπους μετά από επαφή με φυματιώδεις ασθενείς.

άτομα με θετικό τεστ Mantoux για την εξάλειψη της αντίδρασης μετά από BCG.

Άτομα με λοίμωξη HIV.

άτομα με αντενδείξεις για δερματικές δοκιμές.

οι τοξικομανείς και οι τοξικομανείς ·

τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργίας στη δοκιμή φυματίνης ·

ασθενείς με ασθένειες ανοσοανεπάρκειας.

ασθενείς με καρκίνο και αυτοάνοσες ασθένειες.

παραλήπτες μετά από μεταμόσχευση πνευμόνων.

Η δοκιμή γίνεται στους μετανάστες για τη διάγνωση της λοίμωξης.

Η δοκιμή ποσοφερονών γίνεται όταν είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί μόλυνση από φυματίωση μετά από την απόκτηση αμφίβολων αποτελεσμάτων της δοκιμής Mantoux ή του Diaskintest. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της φυματίωσης στα παιδικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια της καραντίνας. Η δοκιμή χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση λοιμώξεων σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο - σε ιατρούς που έχουν μολυνθεί από Ηΐν τμήματα, σε σωληναγωγούς, σε νοσοκομειακές φυλακές, σε άτομα με αντενδείξεις για δοκιμασίες φυματίνης. Η δοκιμή ποσοφερονών δεν χρησιμοποιείται ως συμπέρασμα, αλλά αξιολογείται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα του ασθενούς.