Υποδόριο εμφύσημα - συσσώρευση στον υποδόριο κυτταρικό ιστό αέρα που εξαπλώνεται υπό πίεση στους ιστούς σε άλλες περιοχές του σώματος (κατά μήκος των μονοπατιών με ελάχιστη αντίσταση). Δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα βλάβης της τραχείας, του βρόγχου, του πνεύμονα ή του οισοφάγου.
Το περιεχόμενο
Γενικές πληροφορίες
Για πρώτη φορά ο όρος "εμφύσημα" (γέλη Bloating) χρησιμοποίησε τον Ιπποκράτη, δηλώνοντας ένα σύμπλεγμα
αέρα ή αέρια στους ιστούς όπου συνήθως δεν υπάρχουν.
Υποδόριο εμφύσημα αναφέρεται στην περιγραφή αυτόματη ρήξη του οισοφάγου ολλανδική γιατρό Hermann Boerhaven το 1724 - που ήρθε στο άρρωστο γιατρό δήλωσε σχηματίζονται στους τομείς των ασθενών της διόγκωσης του υποδόριου ιστού, crepitus ανταποκρίνεται στην ψηλάφηση.
Ως ανεξάρτητο φαινόμενο για πρώτη φορά το εμφύσημα περιγράφηκε από τον R. Laennec το 1819.
Δεν υπάρχουν επί του παρόντος ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό της νόσου, αλλά είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, η επίπτωση επιπλοκών όπως το υποδόριο εμφύσημα είναι 0,43 - 2,34% και γενικά λόγω της χρήσης οργάνων υψηλής πίεσης στην οδοντιατρική κλπ.. αυξάνεται η συχνότητά του.
Το υποδόριο εμφύσημα αναπτύσσεται επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις με βαλβιδικό (τεταμένο) αυθόρμητο πνευμοθώρακα, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 4 έως 15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς.
Οι κλειστές βλάβες στο στήθος προκαλούν την εμφάνιση εμφυσήματος στο 45-60% των περιπτώσεων και με ανοικτή συχνότητα ο ρυθμός εμφάνισης είναι περίπου 18%.
Έντυπα
Ανάλογα με την προέλευση, απομονώνεται το υποδόριο εμφύσημα:
- Μετατραυματικό, το οποίο συμβαίνει ως συνέπεια κλειστού και ανοιχτού τραυματισμού του θώρακα κ.λπ.
- Ιατρογόνο. Εμφανίζεται μετά από ιατρικούς χειρισμούς, με αποτέλεσμα την έγχυση αέρα στον ιστό και στην κοιλότητα του σώματος (με ενδοσκόπηση, οδοντιατρικούς χειρισμούς κλπ.).
Εστιάζοντας στην επικράτηση του υποδόριου εμφυσήματος, απομονωμένο εμφύσημα:
- περιορισμένη, η οποία επηρεάζει μόνο μια μικρή περιοχή, η οποία καθορίζεται μόνο από ψηλάφηση.
- συχνές, όπου ο αέρας βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πάνω (κεφάλι, λαιμός) και κάτω (πριν από το όσχεο) τη βλάβη.
- συνολικά, στα οποία το εμφύσημα φθάνει σε ανησυχητικές αναλογίες (συνήθως συμβαίνει με την ήττα των λοβιακών βρόγχων ή με πνευμοθώρακα της βαλβίδας).
Αιτίες ανάπτυξης
Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν:
- έντονος πνευμοθώρακας, συνοδευόμενος από ρήξη του βρεγματικού υπεζωκότος.
- ρήξη του πνεύμονα ως αποτέλεσμα του κατάγματος των πλευρών.
- διεισδύοντας πληγή στο στήθος?
- ρήξη βρόγχου.
- τραχειακή βλάβη.
- ρήξη του οισοφάγου.
Η ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος παρατηρείται επίσης ως συνέπεια των οδοντικών επεμβάσεων, της τραχεοτομής, της τραχεοστομίας, της λαπαροσκόπησης και του περιορισμένου εμφυσήματος όταν συμβαίνουν τραυματισμοί στις αρθρώσεις, κατάγματα των οστών του προσώπου, ρήξη του ρινικού βλεννογόνου.
Η πηγή του αέρα που εισέρχεται στον υποδόριο ιστό μπορεί να είναι:
- θωρακική πληγή, στην οποία ο αέρας που εισέρχεται στον ιστό δεν μπορεί να επιστρέψει.
- των βρόγχων, της τραχείας ή του οισοφάγου, από τους οποίους, όταν υποστούν βλάβη, εισέρχεται αέρας στο μέσο του μεσοθωρακίου και ως αποτέλεσμα της βλάβης του μέσου σταδίου του υπεζωκότα διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- βλάβη τύπου βαλβίδας, η οποία συνοδεύεται από ταυτόχρονη παραβίαση της ακεραιότητας του βρεγματικού υπεζωκότα και του πνεύμονα.
Παθογένεια
Το υποδόριο εμφύσημα προκαλείται συνήθως από ένα ελάττωμα στο πλευρικό υπεζωκότα και την έγχυση αέρα από το εσωτερικό στους μαλακούς ιστούς κατά τη διάρκεια ενός έντονου πνευμοθώρακα.
Ο πνευμοθώρακας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού στον πνεύμονα, ο οποίος προκαλεί ρήξη της εσωτερικής επιφάνειας του πνευμονικού υπεζωκότα και προκαλεί την είσοδο αέρα στον πνευμονικό χώρο.
Η ρήξη του πνευμονικού υπεζωκότα οδηγεί στην κατάρρευση του πνεύμονα και στην ανικανότητα των πνευμόνων να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, στην περιπνευμονική κοιλότητα, η ποσότητα του αέρα με κάθε αναπνοή αυξάνει, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Όταν το εξωτερικό κέλυφος του υπεζωκότος υποστεί βλάβη, ως αποτέλεσμα της αύξησης της πίεσης, ο αέρας διεισδύει βαθύτερα στον ιστό, συσσωρεύεται όταν εισέρχεται στον υποδόριο ιστό και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέσω αυτού λόγω της απουσίας περιτονίας κατά μήκος της διαδρομής της ελάχιστης αντίστασης.
Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον αέρα που εισέρχεται στους ιστούς απευθείας από το περιβάλλον (πληγή στο στήθος, ανοικτό κάταγμα των νευρώσεων) - στην περίπτωση αυτή, δεν αναπτύσσεται πνευμοθώρακας. Το εμφύσημα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τοπικό.
Συχνά δεν υπάρχει πνευμοθώρακας και με εξουδετέρωση (κλείσιμο) της υπεζωκοτικής κοιλότητας με κατάγματα των πλευρών, συνοδευόμενα από βλάβη στον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, το υποδόριο εμφύσημα προκαλείται από τον αέρα που προέρχεται από τον μεσοθωράκο λόγω του ανώτερου ανοίγματος του σκελετού των οστών-χόνδρου του θώρακα, μέσω του οποίου περνούν η τραχεία και ο οισοφάγος.
Το υποδόριο εμφύσημα του λαιμού μπορεί να αναπτυχθεί με σύνθετες εκχυλίσεις δοντιών ή με τη χρήση χειρολαβών υψηλής ταχύτητας και φυσητήρων σύριγγας κατά τη διάρκεια των οδοντικών διαδικασιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αέρας συνήθως διεισδύει στο δακτύλιο των ούλων.
Το υποδόριο εμφύσημα του προσώπου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του προσώπου, κατάγματα των παραρινικών ιγμορείων και με κλειστές ρωγμές. Συνήθως, ο αέρας πέφτει κάτω από το δέρμα του βλεφάρου και σε περίπτωση βλάβης στα τροχιακά τοιχώματα και στην τροχιά. Η ενισχυμένη εμφάνιση της μύτης, η οποία προκαλεί ρήξη του ρινικού βλεννογόνου, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποδόριο εμφύσημα του προσώπου.
Δεδομένου ότι τα επίπεδα του προσώπου είναι κοντά στα επίπεδα του λαιμού και του θώρακα, το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί στο μεσοθωράκι όταν μεγάλες ποσότητες αέρα διεισδύσουν στα βαθιά επίπεδα του λαιμού.
Στην τραχεοτομία, το υποδόριο εμφύσημα προκαλεί το αναπνευστικό μείγμα κάτω από το δέρμα ως αποτέλεσμα βλάβης του τραχειακού βλεννογόνου σε επαναλαμβανόμενες διατρήσεις ή όταν το στόμιο παραμένει μη μορφοποιημένο.
Συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα του υποδόριου εμφυσήματος είναι ένα οπτικό ορατό πρήξιμο του υποδόριου ιστού, το οποίο τσαλακώνει κατά την ψηλάφηση (ο ήχος όταν ακούγεται, υπενθυμίζει την τρύπα του ξηρού χιονιού).
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, αρρυθμίες και ανώμαλη αρτηριακή πίεση που προκαλείται από αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στο γεγονός ότι ο αέρας, προτού εισέλθει στον υποδόριο ιστό, διέρχεται μέσα στην κοιλότητα του θώρακα και συμπιέζει τα αγγεία.
Παρουσιάζοντας πνευμοθώρακα και κατάρρευση πνευμόνων στον ασθενή, εμφανίζεται δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τα τραύματα και οι τραυματισμοί συνοδεύονται από έντονο πόνο.
Με εκτεταμένο υποδόριο εμφύσημα, μπορεί να παρουσιαστεί βραχνάδα και κλείσιμο των βλεφάρων.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση γίνεται με βάση:
- Τα δεδομένα αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένων λεπτομερών στοιχείων πριν από την κατάσταση αυτή (ιδιαίτερα σημαντικά για το υποδόριο εμφύσημα του προσώπου και του λαιμού).
- Εξέταση, κατά την οποία εκτελείται χειροκίνητη ψηλάφηση. Το υποδόριο εμφύσημα δεν συνοδεύεται από πόνο κατά την ψηλάφηση, ασύμμετρη και χαρακτηρίζεται από την παρουσία κροσσών. Ο παλμός με κοινό εμφύσημα επιταχύνεται, αλλά πληρώνεται ασθενώς, μειώνεται η ΑΠ.
- Ακτίνων Χ, που επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας συσσώρευσης αέρα στην πληγείσα περιοχή. Επειδή το περιορισμένο εμφύσημα μπορεί να διαλυθεί γρήγορα, λίγες μέρες αργότερα, οι ακτίνες Χ μπορεί να είναι μη ενημερωτικές.
Επίσης σημαντική είναι η δυναμική της διαδικασίας - μια σφιχτή πνευμοθώρακα βαλβίδας συνοδεύεται από την ταχεία εξάπλωση του υποδόριου εμφυσήματος στο στήθος, στο λαιμό, στο πρόσωπο, στην πλάτη, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, οδηγώντας σε δραματική αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς.
Η εμφάνιση του υποδόριου εμφυσήματος μετά από χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα μπορεί να υποδεικνύει:
- το προκύπτον βρογχικό συρίγγιο, το οποίο είναι η θέση της διείσδυσης του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, το μετεγχειρητικό τραύμα και στη συνέχεια στο περιβάλλον τραύμα της ίνας,
- ανεπαρκής σφράγιση της πληγής του θώρακα.
Θεραπεία
Δεδομένου ότι το υποδόριο εμφύσημα εξαφανίζεται από μόνο του χωρίς ειδική θεραπεία καθώς ο αέρας διαλύεται, τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη της αιτίας εισόδου αέρα στον υποδόριο ιστό.
Στον πνευμοθώρακα, ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με μία βελόνα με αναρρόφηση διάτρησης. Η αναποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι ένα σημάδι της ροής του αέρα από τον πνευμονικό ιστό και απαιτεί μια στενή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή τη δημιουργία ενός ενεργού συστήματος αναρρόφησης (συνήθως χρησιμοποιούνται σωλήνες κενού).
Αν τα μέσα μικρής χειρουργικής επέμβασης δεν βοηθήσουν στην επέκταση του πνεύμονα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση (η βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα απαιτεί θωρακοτομή και συρραφή του ελαττώματος του τραύματος).
Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς:
- αναλγητικά και καρδιαγγειακά φάρμακα.
- να πραγματοποιούν εισπνοές οξυγόνου.
- να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και αντιβηχικά φάρμακα.
Σε περίπτωση εκτεταμένου υποδόριου εμφυσήματος, μια βελόνα εισάγεται σε ορισμένες περιοχές και ο αέρας απελευθερώνεται με τη βοήθεια αργής χαλάρωσης.
Με το αυξανόμενο εμφύσημα εισάγεται ένας σωλήνας από καουτσούκ στην πλευρική κοιλότητα με ένα πλευρικό παράθυρο στο άκρο του, στο εξωτερικό του άκρο τοποθετείται ένα δάκτυλο από γάντι από καουτσούκ (βαλβίδα αποστράγγισης Ν. Ν. Πετρόφ). Ολοκληρώθηκε με φέτες ελαστικό δάκτυλο βυθίζεται σε ένα μερικώς γεμάτο με νερό μικρό βάζο, εκφόρτωση έτσι υπεζωκοτική κοιλότητα από τον αέρα και εξιδρώματος (κατά την εκπνοή μέσω της αποστράγγισης σωλήνα αέρα από την πλευρική κοιλότητα και να χάνει αέρα κατά την εισπνοή στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω διασπάσεις του κομμένου άκρου του ελαστικού δάχτυλο).
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί και οι τραυματισμοί υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.
Μετά την εξάλειψη της αιτίας του εμφυσήματος, επιλύεται σε αρκετές ημέρες.
Υποδόριο εμφύσημα με πνευμοθώρακα
Ο πνευμοθώρακας με βαλβιδική (τεταμένη, πνιγμού) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όταν εισπνέεται ο αέρας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν η εκπνοή δεν εξέρχεται από αυτό. Συνήθως παρατηρείται με μικρά ελαττώματα του θωρακικού τοιχώματος, του πνεύμονα ή του βρόγχου (συνήθως με τη μορφή ενός πτερυγίου, το οποίο λειτουργεί ως βαλβίδα). Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και σταδιακά επιδεινώνεται. Παραπονείται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, σφίξιμο στο στήθος, φόβος θανάτου.
Όταν παρατηρείται έντονη κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Ο ασθενής τείνει να πάρει μια αναγκαστική θέση (μισή συνεδρίαση, κλίνει προς την κατεύθυνση της βλάβης ή βρίσκεται σε μια πληγή).
Η αναπνοή είναι δύσκολη, συχνή, επιφανειακή. Μερικές φορές υπάρχει ένας ξηρός βήχας.
Κατά την εξέταση του θώρακα, σημειώνεται η κυλινδρική διαστολή και η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην αναπνοή. Οι μεσοπλεύριοι χώροι από την πλευρά της βλάβης εξομαλύνονται ή και προεξέχουν. Ο φωνητικός τρόμος αποδυναμώνεται απότομα ή απουσιάζει. Η κρουστά καθορίζεται από τον τυμπανικό (εγκλωβισμένο) ήχο, την εκτόπιση του μεσοθωρακίου και την καρδιά σε μια υγιή κατεύθυνση, την εκτόπιση του ήπατος. Με ακρόαση, η αναπνοή αποδυναμώνεται απότομα ή απουσιάζει από την πληγείσα πλευρά, αλλά μπορεί να ενισχυθεί σε έναν υγιή πνεύμονα. Ο παλμός επιταχύνεται, η αδυναμία πλήρωσης, μειώνεται η αρτηριακή πίεση.
Σε περίπτωση πρόωρης φροντίδας (διάτρηση, αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, έκτακτη θωρακοτομή), ο ασθενής πεθαίνει με συμπτώματα ασφυξίας, οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Το υποδόριο εμφύσημα (εμφύσημα υποδόριο) αναπτύσσεται συχνότερα με βαλβιδικό πνευμοθώρακα με παραβίαση της ακεραιότητας του βρεγματικού υπεζωκότα. Ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου βρίσκεται υπό πίεση πάνω από την ατμοσφαιρική, εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, μπορεί να εξαπλωθεί στην αντίθετη πλευρά του στήθους, των ώμων, του λαιμού, του προσώπου, της κεφαλής, ως αποτέλεσμα του οποίου σημειώνεται η πρήξιμο. Κατά την ψηλάφηση, αισθάνεται μια χαρακτηριστική τραγάνισμα (κροτίδα). Εάν υπάρχει βλάβη στον βρόγχο ή στην τραχεία, ο αέρας εξαπλώνεται μέσω του ιστού του μεσοθωρακίου και εμφανίζεται μεσοθωρακικό εμφύσημα, το οποίο από μόνο του έχει πολύ δυσμενή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς, λόγω της συμπίεσης μεγάλων φλεβών, της καρδιάς και του ερεθισμού πολλών υποδοχέων νεύρων που βρίσκονται εδώ.
Ο αιμοθώρακας είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμφάνισής του είναι ο τραυματισμός του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος (συχνότατα η αιτία της αιμορραγίας είναι η διασταυρωτική, εσωτερική θωρακική και πνευμονική αγγεία). Μερικές φορές εμφανίζεται ένας αιμοθώρακας με έναν κλειστό τραυματισμό του θώρακα ως αποτέλεσμα της διατάραξης της ακεραιότητας του αγγείου με ένα κοφτερό θραύσμα ραβδώσεων.
Πολύ λιγότερο συνηθισμένος είναι ο αυθόρμητος αιμοθώρακας, λόγω ρήξης, χωρίς λόγο, ενός ασθενούς αγγείου (για παράδειγμα, διεγερτικές αρτηρίες που αναπτύχθηκαν ανευρυσματικά κατά τη διάρκεια της αορτικής σύστασης). Εάν ο αιμοθώρακας συνδυάζεται με τον πνευμοθώρακα, αναπτύσσεται αιμοπνευμονική αιμορραγία. Η υπεζωκοτική κάλυψη και το έκκριμα που εκκρίνεται από αυτό, έχουν την ικανότητα να αποτρέπουν την πήξη του αίματος, ως εκ τούτου, κατά κανόνα, είναι σε υγρή κατάσταση. Όταν αιμοθώρακας συσσωρεύεται αίμα στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα διακρίνεται ένα μικρό (200-300 ml αίματος), μέσο (από 300 ml έως 1-1,5 λίτρα με οριζόντιο επίπεδο έως το μέσο της ωμοπλάτης) και ένα μεγάλο hemothorax (από 1,5 έως 3 λίτρα αίματος).
Υποδόριο εμφύσημα του θώρακα - η συσσώρευση αέρα κάτω από το δέρμα
Κάτω από το εμφύσημα κατανοούν τη συσσώρευση του αέρα σε όργανα ή ιστούς σε ένα ασυνήθιστο μέρος γι 'αυτούς. Συχνότερα, το εμφύσημα σχετίζεται με τους πνεύμονες: οι κοιλότητες του αέρα σχηματίζονται απευθείας στον πνευμονικό ιστό. Για ορισμένους λόγους, ο αέρας από τους πνεύμονες ή τον αναπνευστικό σωλήνα μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα - στην περίπτωση αυτή, ενδείκνυται το μεσοθωρακικό εμφύσημα. Εάν ο αέρας συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα, μιλούν για υποδόριο εμφύσημα.
Οι κύριοι λόγοι και τα χαρακτηριστικά της αναπτυξιακής διαδικασίας
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους δεν είναι ασθένεια. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα που συμβαίνει λόγω:
- Τραυματισμοί στον πνεύμονα, βρόγχο, τραχεία, οισοφάγος.
- πνευμοθώρακας.
- κάταγμα των πλευρών και άλλες διεισδυτικές βλάβες.
- έγχυση αέρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης.
Τυπική ανάπτυξη της διαδικασίας με πνευμοθώρακα:
- Ως αποτέλεσμα πνευμονικού τραυματισμού και ρήξης της εσωτερικής επιφάνειας του πνευμονικού υπεζωκότος, ο αέρας εισέρχεται στην περιπνευμονική κοιλότητα.
- Σχηματίζεται ένας κλειστός πνευμοθώρακας.
- Το φως πέφτει και παύει να εκτελεί τη λειτουργία του.
- Κάθε αναπνοή οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας αέρα στην πνευμονική κοιλότητα.
- Η πίεση στην κοιλότητα του υπεζωκότα αυξάνεται (έντονος πνευμοθώρακας).
- Εάν η εξωτερική μεμβράνη του υπεζωκότος έχει επίσης καταστραφεί, τότε ο αέρας, υπό πίεση, εισχωρεί βαθύτερα στους ιστούς του θώρακα.
- Στο τελικό αποτέλεσμα, τα στρώματα του αέρα διεισδύουν πιο κοντά στο δέρμα, ανυψώνουν και διογκώνουν το στο σημείο της συσσώρευσης - σχηματίζεται υποδόριο εμφύσημα.
Το εμφύσημα του συγκεκριμένου είδους μπορεί να συμβεί χωρίς πνευμοθώρακα. Για παράδειγμα, λόγω θωρακικής πληγής, ανοιχτό κάταγμα νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, η εισροή αέρα κάτω από το δέρμα προέρχεται απευθείας από το εξωτερικό περιβάλλον.
Πιθανά σημεία εντοπισμού του εμφυσήματος
Η συσσώρευση αερομεταφερόμενων εστιών κάτω από το δέρμα αρχίζει στο στήθος και μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι τον αυχένα και το κεφάλι και προς τα κάτω στο στομάχι, τη βουβωνική χώρα και τους μηρούς. Το υποδόριο θωρακικό εμφύσημα εντοπίζεται, αντίστοιχα, στο στήθος.
Κλινική εικόνα
Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ορατό πρήξιμο του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση, η περιοχή πρήξιμο "crunches."
Περνώντας μέσα στην κοιλότητα του θωρακικού σώματος προτού είναι απευθείας κάτω από το στρώμα του δέρματος, οι συσσωρεύσεις αέρα μπορούν να συμπιέσουν τα μεγάλα αγγεία, προκαλώντας αντίστοιχες αλλαγές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως: θωρακικοί πόνοι, αρρυθμίες, αιματηρές αρτηρίες.
Εάν εμφανιστεί εμφύσημα στο φόντο του πνευμοθώρακα και της κατάρρευσης των πνευμόνων, ο ασθενής θα παρουσιάσει δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια.
Εάν υπάρχει τραυματισμός ή τραυματισμός, ένα σύμπτωμα του πόνου θα οδηγήσει.
Διάγνωση της νόσου
Η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος επιβεβαιώνεται οπτικά και με χειροκίνητη ψηλάφηση.
Δεδομένου ότι οι συσσωρεύσεις υποδόριου αέρα στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν σύμπτωμα προφανούς τραυματισμού στον θώρακα, μια ακτινογραφία συνταγογραφείται στον ασθενή. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.
Θεραπεία
Όλα τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη της αιτίας του σχηματισμού κάμψης αέρα nidus.
Αν πρόκειται για πνευμοθώρακα, τότε ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η πίεση σε αυτή μειώνεται, διεγείροντας την πνευμονική επέκταση. Με το πνευμοθώρακας της βαλβίδας - όταν ο αέρας ωθείται περισσότερο στην κοιλότητα του θώρακα - εντατικά, μεταφέρεται βίαια σε έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε μια διάτρηση του θώρακα, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η πίεση στην πνευμονική κοιλότητα.
Μετά την εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν στην κοιλιακή εναπόθεση αέρα, το εμφύσημα διαλύεται μέσα σε 1-2 ημέρες και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
Τι απαγορεύεται να κάνετε
Η περιοχή του εμφυσήματος δεν πρέπει να θερμαίνεται και να μαλάσσεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω μετανάστευση της εμμένουσας εστίασης κατά μήκος του σώματος.
Πιθανές επιπλοκές
Με την έγκαιρη ανακούφιση από την αιτία, το υπογάστιο εμφύσημα απορροφάται γρήγορα χωρίς να προκαλεί επιπλοκές.
Διάφοροι τραυματισμοί είναι η κύρια αιτία του υποδόριου εμφυσήματος του θώρακα. Το βίντεο εξετάζει διάφορους τύπους τραυματισμών και πώς να τους σταματήσουν.
Υποδόριο εμφύσημα: στήθος, λαιμός, πρόσωπο. Μάθετε τι μπορεί να τερματίσει τη θεραπεία ενός άρρωστου δοντιού!
Μαξιλάρι αέρα, μαξιλάρι αερίου, αυξημένη ευελιξία. Είναι τόσο συχνά ονομάζεται υποδόριο εμφύσημα, ειλικρινά δεν καταλαβαίνει από πού προήλθε.
Και αν λάβουμε υπόψη ότι η πλειονότητα των ασθενών, και συχνά οι γιατροί, δεν το θεωρούν μια σοβαρή παθολογία, τότε ο πραγματικός λόγος για την εμφάνισή του δεν μπορεί να βρεθεί. Αυτό που είναι γεμάτο είναι μια εντελώς διαφορετική ερώτηση.
Το υποδόριο εμφύσημα είναι...
Το υποδόριο εμφύσημα στην ιατρική ονομάζεται συσσώρευση / εξάπλωση του αέρα στον υποδόριο ιστό. Τις περισσότερες φορές είναι μια συνωστωμένη παθολογία που συμβαίνει λόγω τραύματος στα όργανα του αναπνευστικού / πεπτικού συστήματος.
Η πρώτη αναφορά του υποδόριου εμφυσήματος χρονολογείται από το 1724 στο έργο του ολλανδού ιατρού Herman Burhave. Αν και τότε δεν ήταν ένα ανεξάρτητο φαινόμενο, αλλά ένα ξαφνικό οίδημα σε έναν άρρωστο ασθενή.
Ακριβέστερες πληροφορίες για την ασθένεια έδωσαν ο R. Laennek στα γραπτά του το 1819. Τι μπορεί να πει η σύγχρονη ιατρική για αυτό το φαινόμενο; Αποδεικνύεται πολλά.
Συμπτώματα της νόσου
Στην εμφάνιση, είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο που ελαφρώς κόβει όταν πιέζεται (σαν να πατάτε σε ξηρό, εύθραυστο χιόνι). Δεν υπάρχει ιδιαίτερη ενόχληση αν δεν λάβετε υπόψη ορισμένα άλλα συμπτώματα της παθολογίας:
- σύνδρομο πόνου στο στήθος.
- αστάθεια της πίεσης του αίματος.
- δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια
- δυσφορία κατά την κατάποση.
- αλλαγή φωνής.
- πονοκεφάλους, χρόνιες αδυναμίες.
- παράλειψη των βλεφάρων.
Όλα αυτά τα σημάδια υποδόριου εμφύσημα σπάνια εμφανίζονται σε πλήρη ισχύ, αφού εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της «νόσου», την ταχύτητα εξάπλωσής της και την αιτία της εμφάνισής της.
Αιτίες της νόσου
Πολλές ιατρικές πηγές συσχετίζουν την εμφάνιση εμφυσήματος με σχεδόν οποιοδήποτε είδος τραυματισμού του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος. Δηλαδή:
- Συγγενείς δυσπλασίες.
- Δηλητηρίαση του σώματος ως αποτέλεσμα της κανονικής εισπνοής επιβλαβών ουσιών.
- Παθογόνα νεοπλάσματα στο λαιμό.
- Βλάβη στο στήθος, η οποία παίζει ρόλο βαλβίδας, περνώντας τον αέρα στον υποδόριο ιστό, χωρίς όμως να τον απελευθερώνει. Οι πληγές από πυροβολισμούς και οι πληγές με μαχαίρι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.
- Οδοντιατρική χειρουργική / πλαστική χειρουργική, κάταγμα κρανίου (ιδιαίτερα το πρόσωπο), βλάβη του βλεννογόνου.
- Η ρήξη του αναπνευστικού συστήματος, με αποτέλεσμα ο αέρας να εισέρχεται στον υπεζωκότα.
- Τραύμα στον οισοφάγο.
- Το κάπνισμα
Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες οι ταλαντούχοι μώλωπες, οι οποίοι δεν δίνουν προσοχή στο χρόνο, άλλες ρωγμές, κατάγματα, ανοιχτά τραύματα και ακόμη και την αφαίρεση ενός άρρωστου δοντιού.
Μορφές εμφυσήματος
Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μορφή αυτής της παθολογίας, διότι εξαρτάται άμεσα από την αιτία της νόσου και τον εντοπισμό της εκδήλωσής της:
Είναι αποτέλεσμα θωρακικού τραύματος οποιασδήποτε φύσης και σοβαρότητας.
Διαγνωρίζεται μόνο με τη μέθοδο της ψηλάφησης, χωρίς να εμφανίζεται οπτικά.
Εμφανίζεται λόγω ιατρικών ενεργειών (οδοντίατρος κ.λπ.)
Το "πρήξιμο" δεν εντοπίζεται στο σημείο τραυματισμού, αλλά πάνω ή κάτω από αυτήν την περιοχή. Συχνά είναι ο λαιμός, το πρόσωπο, η βουβωνική χώρα, κλπ.
Ο αερόσακος δεν είναι μόνο έντονος, αλλά αποκτά και απίστευτο μέγεθος. Είναι απλά αδύνατο να συγχέεται με ένα τέτοιο εμφύσημα, καθώς, παρεμπιπτόντως, η αιτία αυτού του φαινομένου (ρήξη του βρόγχου, πνευμοθώρακας βαλβίδας).
Θεραπεία
Η πρώτη ενέργεια του ασθενούς θα πρέπει να είναι μια άμεση έκκληση σε έναν ειδικό, όχι μόνο μετά την εμφάνιση ενός ύποπτου πρήξιμο, αλλά και να λάβει τραυματισμό οποιασδήποτε σοβαρότητας. Όσον αφορά τους εκπροσώπους της ιατρικής, εξαρτάται από αυτούς:
- επαρκή και αξιόπιστη διάγνωση της νόσου (αυτό απαιτεί προσωπική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση των θέσεων συσσώρευσης αέρα, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, έλεγχος παλμών, ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία του θώρακα).
- εκπόνηση σαφούς κλινικής εικόνας ·
- αποτελεσματικό αλγόριθμο ενεργειών, με βάση την αιτιώδη συνάφεια της παθολογίας.
Δεν είναι λιγότερο σημαντική η προσωρινή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς: τελικά, το μικρό υποδόριο εμφύσημα μπορεί να επιλυθεί γρήγορα, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα πολλών διαγνωστικών μεθόδων ή γρήγορα εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, συνοδευόμενο από επιδείνωση της γενικής υγείας του ασθενούς, καθώς και ξαφνική αλλαγή στην εμφάνισή του.
Όταν γίνει η διάγνωση, θα πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως η αιτία της παθολογίας, δεδομένης της ταυτόχρονης και όχι της κύριας ιδιότητας. Μόνο τότε το εμφύσημα θα επιλυθεί επιτυχώς, δεν θα επιφέρει επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς.
Τα πιο αποτελεσματικά είναι:
- Άμεση θεραπεία ανοιχτών πληγών στο νοσοκομείο.
- Συντηρητική θεραπεία ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, του οισοφάγου.
- Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των εσωτερικών βλαβών.
- Εισαγωγή διάτρησης με ειδικές συσκευές ή βελόνες.
Ως πρόσθετη θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, τα αναισθητικά για την ανακούφιση του πόνου, τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η εισπνοή και η ανάπαυση - τα υπερβολικά φορτία για το σώμα είναι τώρα αντενδείκνυται.
Υποδόριο εμφύσημα του θώρακα
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους είναι μια συσσώρευση αέρα σε εκείνους τους χώρους όπου, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι. Αυτό αναφέρεται στον ιστό του πνεύμονα, στην κοιλότητα στο θώρακα (μεσοθωρακικό εμφύσημα) ή απευθείας στον υποδόριο ιστό.
Τα αίτια της παθολογίας είναι τραυματισμοί του αναπνευστικού / πεπτικού συστήματος, πνευμοθώρακα, κατάγματα των πλευρών, τραύματα με σκισίματα / πυροβολισμούς / μαχαίρια, ενδοσκόπηση. Μια ακριβής διάγνωση θα βοηθήσει στην ακτινογραφία.
Όσο για τα συμπτώματα του εμφυσήματος του στήθους, αυτό εκδηλώνεται σε ένα σαφές πρήξιμο (το οποίο μπορεί να «μετακινηθεί» από το λαιμό στη βουβωνική χώρα) και ένα είδος κρίσης κατά την ψηλάφηση. Συχνά, υπάρχουν επίσης άλματα στην αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αδυναμία.
Η θεραπεία ενός "μαξιλαριού αερίων" συνίσταται στην εξάλειψη του λόγου εμφάνισής του: σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αρκετά συντηρητική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Υπογρανιαίο εμφύσημα του αυχένα
Τις περισσότερες φορές, το εμφύσημα του λαιμού είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης του αέρα από την περιοχή του θώρακα. Στην περίπτωση αυτή, η αιτία της παθολογίας θα είναι «κρυμμένη» στην κοιλότητα του θώρακα.
Συμπτώματα την ίδια στιγμή αρκετά έντονη:
- ο λαιμός πρήζεται.
- αλλαγές φωνής.
- οι περιοχές υπερ-κλειδιού ξεχωρίζουν έντονα.
- είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, να καταπιεί, να βήχει.
- ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ουσιαστικά κανένας πόνος, ακόμη και με ψηλάφηση. Ωστόσο, η δυσκολία στην αναπνοή, η πίεση στα μεγάλα αγγεία δεν μπορεί μόνο να προκαλέσει σοβαρή κακουχία, αλλά και να καταλήξει σε ασφυξία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.
Υποδόριο εμφύσημα
Η εμφάνισή του συνδέεται συχνά με κατάγματα / ρωγμές των οστών του κρανίου, δηλαδή με το πρόσωπο / μύτη / παραρινικά ιγμόρεια, ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές, οι οδοντικοί χειρισμοί μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία για τη χρήση ανεμιστήρων υψηλής ταχύτητας.
Αν και, όπως δείχνει η πρακτική, οι αερόσακοι συχνά μετακινούνται στο πρόσωπο από την κοιλότητα του θώρακα.
Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί ένα τέτοιο εμφύσημα, αφού το πρήξιμο είναι περισσότερο από προφανές, αν και δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Τα βλέφαρα επηρεάζονται ιδιαίτερα, όχι μόνο φουσκώνουν, αλλά και κατεβαίνουν, τα οποία δεν φαίνονται πολύ αισθητικά.
Εμφύσημα με πνευμοθώρακα
Αυτή η παθολογία θεωρείται η πιο επικίνδυνη, καθώς προκαλείται από ένα ελάττωμα στο βρεγματικό υπεζωκότα. Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς στους πνεύμονες, εξαιτίας των οποίων εισέρχεται στον κυκλοφοριακό χώρο ή στον υποδόριο ιστό.
Η σωστή διάγνωση, συνεπώς, εξαρτάται από τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ.
Εμφύσημα στην αντιμετώπιση του δοντιού
Η θεραπεία των δοντιών προκαλεί σπάνια εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος, αλλά οι οδοντίατροι πρέπει να λάβουν υπόψη την πιθανότητα παρόμοιας παθολογίας εάν χρησιμοποιούν σύγχρονα εργαλεία υψηλής πίεσης (δηλαδή σύριγγες ανεμιστήρα, άλλες άκρες με παρόμοια λειτουργία).
Μερικές φορές το έμφυμα τελειώνει και παρατείνεται η δύσκολη εξόρυξη των δοντιών, όταν παράγεται ισχυρή πίεση στο κόμμι.
Η παθολογία περνά μέσα σε 10-12 ημέρες και δεν απαιτεί πρόσθετη παρέμβαση. ΑΛΛΑ! Μια ιατρική εξέταση είναι υποχρεωτική, καθώς μπορεί να συγχέεται με αγγειοοίδημα ή αλλεργίες, κάτι που είναι πραγματικά επικίνδυνο.
Σε γενικές γραμμές, δεν μπορεί να ονομάζεται υποδόριο εμφύσημα και ασθένεια. Είναι μάλλον μια επιπλοκή, η οποία εξαλείφεται εξαλείφοντας τη ρίζα. Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να προσέχετε τους αερόσακους. Όχι, αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος για να ελέγξετε την υγεία σας και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.
Βλάβη στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες. Εμφύσημα, πνευμοθώρακα, αιμόπτυση
Η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος δεν συμπίπτει πάντοτε με τη στιγμή του τραυματισμού. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, το υποδόριο εμφύσημα αναπτύχθηκε εντός της πρώτης ώρας μετά τον τραυματισμό σε 43,2% των περιπτώσεων, στη δεύτερη ώρα - στο 35,4% και αργότερα σε 2 ώρες - στο 21,4% των περιπτώσεων.
Η διείσδυση του αέρα από τον πνεύμονα στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος προσδιορίζεται κυρίως από ψηλάφηση και κρούση του περιβλήματος του θώρακα. Στην περιοχή του υποδόριου εμφυσήματος με επιφανειακή ψηλάφηση παρατηρείται μια χαρακτηριστική κρίση. Σε μέρη όπου συσσωρεύονται πιο σημαντικές ποσότητες αέρα, οι μαλακοί ιστοί εκτείνονται χωρίς να αλλάξουν το χρώμα του δέρματος. Με έντονη πίεση στην εμφυτευμένη περιοχή σχηματίζεται μια κοιλότητα με τη μορφή ενός πηγαδιού, οριζοντίζοντας λίγα λεπτά μετά τη διακοπή της πίεσης.
Ο ήχος κρουστών των εμφυσματικών ιστών διαφέρει σε τυχαία σκιά. Η ακουστική κρούση ακούγεται, η οποία δεν επιτρέπει την ακρόαση των θορύβων της αναπνοής. Μερικές φορές ο αέρας διεισδύει στις ενδομυϊκές ρωγμές του θωρακικού τοιχώματος, προκαλώντας την αποκόλληση των μυϊκών στρωμάτων από το κλουβί. Το εμφύσημα είναι καλά προσδιορισμένο ακτινολογικά.
Εάν υπάρχει μικρός όγκος αέρα στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει.
Εάν το εμφύσημα εκτείνεται πολύ πέρα από το στήθος, πηγαίνει στην αντίθετη πλευρά του σώματος, τότε υπάρχει μια σημαντική "διόγκωση" του σώματος, προκαλώντας αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Τα θύματα παραπονιούνται για δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή και γενική αδυναμία. Η κυάνωση, η ταχυκαρδία και η ταχεία αναπνοή σημειώνονται.
Πνευμοθώρακας παρατηρήθηκε στο 33,9% των ασθενών μας με πνευμονική βλάβη και σε περίπτωση τραυματισμών των πνευμόνων χωρίς βλάβη στα οστά του στήθους, στο 17,6% και σε περίπτωση τραυματισμών στους πνεύμονες με οστικά τραύματα στο 39,1%. Προφανώς, σε περίπτωση οστικών καταγμάτων, η επιφάνεια του πνεύμονα τραυματίζεται πιο συχνά. Ελλείψει καταγμάτων οστών, υπήρχαν συνήθως αλλοιώσεις κατά τη διάρκεια της κύησης, συχνά χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του σπλαχνικού υπεζωκότα.
Στο 6,7% των ασθενών, ο πνευμοθώρακας ήταν παρόμοιος με τη βαλβίδα. Σχεδόν κάθε περίπτωση κλειστής βλάβης του μαστού με αυξανόμενο υποδόριο εμφύσημα πρέπει να θεωρείται ως έντονος ή βαλβιδικός πνευμοθώρακας. Σε 52,2% των περιπτώσεων, ο έντονος πνευμοθώρακας συνοδεύτηκε από εμφυσήμα του μεσοθωρακίου.
Με κλειστά τραύματα του θώρακα, ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του εσωτερικού πνευμοθώρακα. Υποδεικνύει την παρουσία ρωγμών συνονθύλευμα του πνεύμονα, μέσω των οποίων η επικοινωνία διατηρείται μεταξύ του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική: η αναπνοή είναι συνήθως ρηχή, ταχεία, ακανόνιστη, διαλείπουσα αναπνοή, συνοδευόμενη από αυξημένο πόνο στο στήθος. Οι έντονα διασταλμένες φλέβες του λαιμού υποδεικνύουν τη δυσκολία της εκροής των φλεβών. Η χαμηλή κινητικότητα και ομαλότητα των μεσοπλεύριων χώρων στο πλάι της ζημίας προσελκύουν την προσοχή.
Perkutorno απουσία συνακόλουθου αιμοθώρακα καθορίζεται σε κουτί ήχο. Οι θόρυβοι του αναπνευστικού συστήματος εξασθενούν απότομα, μερικές φορές δεν ακούγονται καθόλου. Η καρδιά έσπρωξε με υγιή τρόπο. Στην ακτινοσκόπηση, καθορίζεται μια φυσαλίδα αερίου μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους, ο πνεύμονας καταρρέει και η αργή κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, η μετατόπιση και η ταλάντωση του μεσοθωρακίου.
Μια σημαντική διαγνωστική τεχνική είναι η πρόωρη υπεζωκοτική διάτρηση: η εμφάνιση μέσω της βελόνας του αέρα επιβεβαιώνει την παρουσία πνευμοθώρακα. Η στίξη θα πρέπει να είναι βελόνα που συνδέεται με έναν ελαστικό σωλήνα με σύριγγα, το έμβολο του οποίου εκτείνεται στο μέσο του κυλίνδρου. Η αυθόρμητη κίνηση του εμβόλου μπορεί να κριθεί με την παρουσία ελεύθερου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η αιμόπτυση με κλειστά τραύματα του θώρακα δείχνει βλάβη στα αγγεία του πνεύμονα. Ωστόσο, η απουσία αυτού του συμπτώματος δεν αποκλείει τη βλάβη στον πνεύμονα. Μεταξύ των ασθενών μας με αποδεδειγμένες πνευμονικές αλλοιώσεις παρατηρήθηκε αιμόπτυση μόνο στο 31,1%.
Η αιμόπτυση μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως. Εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση της βλάβης στον ιστό του πνεύμονα, αλλά και σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση. Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό δεν είναι σε θέση να βάλουν πτύελα. Ο βήχας αίματος παρατηρήθηκε αμέσως μετά τον τραυματισμό σε 48,3% των ασθενών, κατά τις πρώτες 24 ώρες - 33,8%, μετά από 24 ώρες - στο 13,6% και αργότερα σε 48 ώρες - στο 4,3% των ασθενών.
Η διάρκεια της αιμόπτυσης είναι επίσης διαφορετική και οφείλεται, προφανώς, στον βαθμό καταστροφής του πνεύμονα και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, η εφάπαξ αιμορραγία ήταν στο 33%, με διάρκεια έως και μία ημέρα - 39,1%, έως 3 ημέρες - 15,0%, έως και 6 ημέρες - σε 9,7%, περισσότερο από 6 ημέρες - στο 2,6%.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα της αιμόπτυσης ποικίλλει σε πολύ μεγάλα όρια - από 3,7 έως 50%.
Hemothorax παρατηρήθηκε στο 25,9% των ασθενών μας με βλάβη των πνευμόνων. Συχνά εμφανίστηκε με τραυματισμούς με οστική βλάβη (30,2%) από ό, τι με τραυματισμούς χωρίς οστική βλάβη (12,4%). Ο μικρός αριθμός hemothorax ήταν 56,7%, μέσος όρος - 32,7% και μεγάλος - στο 10,6% των θυμάτων. Με μικρά κενά στα περιφερικά τμήματα του πνεύμονα, συνήθως εμφανίζεται μικρή αιμορραγία, η οποία σταματά μόνη της μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.
Η προοδευτικά αυξανόμενη αιμοθώρακα προκαλείται συνήθως από ρήξη των μεσοπλευρικών αρτηριών, της πρόσθιας θωρακικής αρτηρίας ή των μεγάλων αγγείων του μέσου αγγεία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ποσοστά υπολογίζονται σε όλα τα στήθη που γίνονται δεκτά με τραυματισμούς και στις περισσότερες περιπτώσεις ο τραυματισμός δεν συνοδεύεται από βλάβη στον πνεύμονα. Αυτό μειώνει σημαντικά τη συχνότητα του συμπτώματος.
Η διαφορική διάγνωση του εκφυλιστικού αιμάτωματος και του αιμοθραύσματος κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης σε ορισμένες περιπτώσεις παρεμποδίζεται από τα ίδια συμπτώματα: βαρετό κρουστικό ήχο, εξασθένηση των θορύβων του αναπνευστικού συστήματος και φωνητικό τρόμο πάνω από την πληγείσα περιοχή.
Ο αιμοθώρακας αναγνωρίστηκε με μεθόδους φυσικής εξέτασης σε μόνο 36,2% των ασθενών με ενδοπλευρική αιμορραγία. τα υπόλοιπα διαγνώστηκαν ακτινογραφικά.
Η εξέταση με φυσικές μεθόδους είναι συχνά πολύ δύσκολη, μερικές φορές ακόμη και αδύνατη, εξαιτίας του θωρακικού πόνου, του υποδόριου εμφυσήματος, της αιμορραγίας κλπ. Επιπλέον, τα δεδομένα αυτά είναι μερικές φορές ανεπαρκή για την ακριβή αναγνώριση των βλαβών που έχουν συμβεί, επομένως έχει αποφασιστική σημασία στη διάγνωση τραυματικών Η βλάβη στους πνεύμονες, ειδικά η συσσώρευση, έχει ακτινογραφία.
Όσον αφορά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, η σωστά επιλεγμένη μέθοδος έρευνας είναι το κλειδί για την επιτυχία. Η ανεπαρκής χρήση χαρακτηριστικών ακτινογραφίας πολλαπλών αξόνων είναι η αιτία των διαγνωστικών σφαλμάτων [Zedgenidze G. Α., Lindepbraten, LD, 1957]. Τα κύρια συμπτώματα ραδιολογική υπόστρωμα κλειστές οι πνευμονικές αλλοιώσεις σφράγισης πνευμονικού ιστού που προκύπτει από αιμορραγία και το πεδίο ατελεκτασία εμφύσημα, ελαττώματα στον ιστό του πνεύμονα λόγω θραύσης και ο σχηματισμός των κοιλοτήτων και, τέλος, τα φαινόμενα που σχετίζονται με τη διείσδυση αέρα μέσα στο υπεζωκοτική κοιλότητα, μεσοθωράκιο ίνα, διαστήματα mezhmyshechpye και τον υποδόριο ιστό, καθώς και τη συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την υπερπλασία.
Τα δεδομένα της εμπειρίας μας και της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι πρέπει να διεξάγεται ακτινογραφική εξέταση έκτακτης ανάγκης σε όλες τις περιπτώσεις και πρέπει να ξεκινά με ακτινογραφία του θώρακα (κατ 'ανάγκη σε δύο προεξοχές) με ακτίνες αυξημένης ακαμψίας. Ταυτόχρονα, λαμβάνονται ακτινογραφίες πλούσιες σε λεπτομέρειες και μια σαφής εικόνα της δομής του μεσοθωρακίου καθιστά δυνατή την αναγνώριση βλαβών των οργάνων του. Η θέση του ασθενούς κατά την παραγωγή των εικόνων καθορίζεται από την κατάστασή του και η μελέτη εκτελείται σε χαλάρωση, στην πίσω ή στην κάθετη θέση του ασθενούς. Οι ακτινογραφίες που έγιναν σε μεταγενέστερη θέση συμπληρώνουν και διευκρινίζουν τη φύση των ζημιών.
Μεγάλη σημασία έχει η δυναμική παρατήρηση ακτίνων Χ του ασθενούς τις επόμενες 1-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η οποία, σε περιπτώσεις που απαιτούν διευκρίνιση της φύσης της διαδικασίας, θα πρέπει να συμπληρώνεται με τις διαγνωστικές μεθόδους τομογραφίας και ραδιοϊσοτόπων. Η βλάβη του πνεύμονα ανιχνεύθηκε κατά την πρώτη εξέταση σε 73,1% και σε επανειλημμένες περιπτώσεις στο 26,9% των ασθενών μας. Η σημασία του δυναμικού ελέγχου εξηγείται από την απειλή της συνεχιζόμενης αιμορραγίας, την καθυστερημένη εμφάνιση πνευμοθώρακα, ατελεκτασία. Επιπλέον, οι ρωγμές του διαφράγματος, η συνεχής αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ανιχνεύονται καλύτερα κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
Με σοβαρά τραύματα στο στήθος, ειδικά με συμπίεση του θώρακα, υπάρχουν μώλωπες του πνεύμονα. Η αναγνώριση των αλλοιώσεων του πνεύμονα είναι πιο δύσκολη από τη διάσπαση. Στις ακτινογραφίες σε τέτοιες περιπτώσεις, στις επόμενες 24 ώρες, ορατές εστίες χαμηλής έντασης ή πολυάριθμες συγκεντρώσεις είναι ορατές, σκουραίνονται χωρίς σαφή όρια. Τις επόμενες ημέρες δημιουργούνται μερικές φορές ατελεκτασίες των λοβών, τμημάτων και ακόμη και λοβών. Η ιδιαιτερότητα του τραυματισμού στον πνεύμονα είναι η πλήρης εξαφάνιση των ακτινολογικών εκδηλώσεων του μέσα σε 7-10 ημέρες, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα να θεωρηθεί ανίκανη να χαρακτηρίσει τον τραυματισμό ως «τραυματική πνευμονία» ή «πνευμονία κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης».
Οι θέσεις ακρόασης και κρουσμάτων μώλωσης των πνευμόνων είναι μερικές φορές αδύνατο να ανιχνευθούν λόγω του μικρού τους μεγέθους. Μετά την καθίζηση των οξέων μετατραυματικών φαινομένων παρατηρείται χαμηλός πυρετός, δύσπνοια και μερικές φορές αναπνευστικός πόνος και αιμόπτυση. Χαρακτηριστικό της Χ-ακτίνων φωτός εικόνες θλάση με διάχυτη εμποτισμό του πνευμονικού ιστού με αίμα είναι η παρουσία του νέφους, ελαφρώς περιορισμένη, αβέβαιο σχήμα ανομοιογενής σκοτείνιασμα του πνευμονικού ιστού (συνήθως παρατηρείται σε περιφερειακές περιοχές του πνεύμονα, συνήθως ενάντια κατάγματα ψηφία νεύρωση) και την ταινία περιβρογχικές σκιάσεις ή πολλαπλές εστίες των διακοπών ρεύματος για όλο το φως Α. Α. Danielyan and S. Μ. Gusman (1953) περιγράφουν μοναδιαία αιματώματα των πνευμόνων μετά από μώλωπες υπό τη μορφή εντατικών στρογγυλών στρογγυλών ή οβάλ σχήματος.
Όταν οι διάμεσες θραύσεις των πνευμόνων σε 8 ασθενείς στη διαδικασία της ακτινογραφίας έδειξαν κυστικές κοιλότητες που περιέχουν αέρα, μερικές με την παρουσία στάθμης υγρού. Παρόμοιες τραυματικές κοιλότητες (εικ. 19, α) στους πνεύμονες περιγράφηκαν ως «πνευμοκήλη», «τραυματική κύστη του πνεύμονα», «τραυματική κοιλότητα», «κύστη αέρος» [Α. L. Polyakov, κ.ά., 1952]. Κατά κανόνα, αυτές οι κύστεις καταστρέφονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Με εκτεταμένες αιμορραγίες, η ακτινολογική σκουρόχρωση των πνευμονικών πεδίων μπορεί να είναι μαζική και αρκετά ομοιόμορφη. Τις περισσότερες φορές, σημειώνεται η συννεφιά, η τρυφερή, σκούρα σκουρόχρωση των πεδίων των πνευμόνων, που μοιάζουν με βαδίσματα βαμβακιού. Η μορφή των συσσωρευτών είναι ακανόνιστη, ο περιορισμός των εστιών από τον υπόλοιπο ιστό του πνεύμονα συνήθως εκφράζεται ασθενώς (Εικ. 19, β).
Σε 63,7% των περιπτώσεων κλειστών τραυματισμών του θώρακα με κάταγμα των νευρώσεων με καλά εκλεγμένη προβολή της μελέτης, παρατηρείται μία περισσότερο ή λιγότερο μεγάλη λωρίδα τοίχου που σκουραίνει λόγω εξωπλυστικού αιμάτωματος.
Η αναγνώριση της ατελεκτασίας και της κατάρρευσης των πνευμόνων που συμβαίνουν αμέσως μετά τους τραυματισμούς παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευσή τους είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.
Η ατελεκτασία καθιερώθηκε σε 59 ασθενείς με τραύμα στα όργανα του θώρακα (3%), 12 από τους οποίους εμφανίστηκαν στην άθικτη πλευρά του θώρακα.
Η κλινική εικόνα της μετατραυματικής ατελεκτασίας είναι πολύ χαρακτηριστική και επιτρέπει τη διάκριση δύο σταδίων: η πρώτη οφείλεται στην απόσυρση του πνεύμονα και την επίδρασή του στην παροχή αίματος και στην αναπνοή, ο δεύτερος συνδέεται με τη μόλυνση στην περιοχή που έχει υποστεί αφαίρεση.
Η μείωση του όγκου των πτυσσομένων πνευμόνων σπανίως είναι δυνατόν να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης: επίπεδοτητα και ακινησία της αντίστοιχης πλευράς του θώρακα, μείωση των μεσοπλεύριων χώρων και όγκος αναπνευστικών κινήσεων στο στήθος, ήπια κυάνωση. Μπορείτε να αναγνωρίσετε την εξασθένιση του αναπνευστικού θορύβου και την εμφάνιση συριγμού πάνω από την καταρρέουσα περιοχή του πνεύμονα, τη μείωση του ήχου κρούσης.
Με πλήρη ατελεκτασία, αποκαλύπτεται η απόλυτη βλακεία με την εξαφάνιση των αναπνευστικών ήχων και την αυξημένη φωνή. Το μεσοθωράκιο συστέλλεται στην πληγείσα πλευρά και η καρδιακή ώθηση κατά την κατάρρευση από την αριστερή πλευρά μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω στην αριστερή μασχαλιαία γραμμή. Σε περίπτωση κατάρρευσης δεξιόστροφα, η καρδιακή ώθηση λόγω της μετατόπισης της καρδιάς πέρα από το στέρνο, κατά κανόνα, μετατοπίζεται επίσης.
Τα θύματα είναι ανήσυχα, παραπονούνται για σφίξιμο στο στήθος. Η αναπνοή επιταχύνθηκε, μερικές φορές μέχρι και 40-60 ανά λεπτό.
Παλμός συχνή, αδύναμη πλήρωση. Παρά τις έντονες δονήσεις του βήχα, ο ασθενής μπορεί να βήχει μόνο ένα χοντρό μυστικό. Η ακτινολογική εξέταση αποκάλυψε σφηνοειδές σκούρο χρώμα της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα με ένα κοίλο κατώτερο όριο. Το ευρύτερο μέρος του μαυρίσματος που βλέπει στον θωρακικό τοίχο. Σε μερικές περιπτώσεις, ανιχνεύεται cloud obscure της αόριστης μορφής ή συνεχής ακόμη και σκουρόχρωμα του λοβού ή ακόμη και του συνόλου του πνεύμονα, ανιχνεύεται το σύμπτωμα Goltsknecht-Jacobson.
Lung τραυματισμό οδηγεί πάντα σε mikroatelektazam, αιμορραγία στο πνευμονικό παρέγχυμα, το οποίο στα επόμενα 24-36 ώρες ενώνουν την αυξανόμενη διάμεσο οίδημα των ιστών, μια συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες, αποκαλύπτονται πολλαπλές αρτηριοφλεβώδους διακλαδώσεις στο πνευμονικό παρέγχυμα, με αποτέλεσμα υποξαιμία. Η αιτία της ατελεκτασίας που συμβαίνει με κλειστό θωρακικό τραυματισμό θα πρέπει να θεωρείται υποαερισμός λόγω της απόφραξης των βρόγχων.
Η μούχλα του πνεύμονα εμφανίζεται στο 50-90% των περιπτώσεων κλειστής θωρακικής βλάβης, αν και είναι πολύ λιγότερο αναγνωρισμένη [Kegeteg Κ. Et al., 1978; Jokotani, Κ., 1978]. Πόνος στο στήθος, παροδική δύσπνοια μπορεί να συμβεί ακόμη και αν υποστεί βλάβη μόνο ο θωρακικός τοίχος και η αιμόπτυση δεν συμβαίνει πάντα.
Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο μώλωπος ενός πνευμονικού ραδιολόγου παρουσιάζεται όχι νωρίτερα από τις 24 ώρες μετά από τραυματισμό [Ginsberg R.J., Kostin R.F., 1977; Smyth, V. Τ., 1979]. Σε ένα μέρος των θυμάτων, συντέθηκε πνευμονικό σύνδρομο με τοπική ρήξη του παρεγχύματος χωρίς να διαταραχθεί η ακεραιότητα του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Εάν υπήρχε σύνδεση μεταξύ της περιοχής αιμορραγίας και του μεγάλου βρόγχου, εμφανίστηκε μια εικόνα πνευμο-μοσχεύματος. Εάν δεν υπήρχε τέτοια αποστράγγιση, σχηματίστηκε αιμάτωμα, το οποίο εκδηλώθηκε ακτινογραφικά με τη μορφή στρογγυλεμένης, ομοιογενούς σκουρόχρωσης με αρκετά σαφή όρια. Πιο συχνά το αιμάτωμα ήταν ενιαίο, είναι πιο σπάνιο - πολλαπλό. Τα ραδιογραφικά σημάδια της παρατηρούνται συνήθως για 10 ή περισσότερες ημέρες. Τότε μπορεί να υπάρξει πλήρης απορρόφηση.
Σημαντικές δυσκολίες στην ερμηνεία της εικόνας των ακτίνων Χ των μεταβολών στους πνεύμονες συμβαίνουν στα θύματα με σοβαρό τραυματισμό. Έχουν κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια, έντονο παλμό. Στους πνεύμονες ακούγονται πολλές μικτές υγρές ραβδώσεις. Βήχας άχρωμη βλέννα. Στις ακτινογραφίες προέκυψε διμερής μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού λόγω των μεγάλων, συρρέουσων, σκιάσεων χαμηλής και μέσης έντασης. Οι περισσότερες φορές εντοπίζονται στις βασικές και βασικές περιοχές των πνευμόνων. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως σύνδρομο υγρού πνεύμονα. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου παρατηρήθηκε στο 2,3% των ασθενών μας με κλειστό θωρακικό τραύμα.
Στην περίπτωση ενός "υγρού" πνεύμονα, παρατηρείται αφθονία άφθονη μεσοδιάστημα και λεπτότατες συριγμούς και στις δύο πλευρές, κυρίως στις χαμηλότερες οπίσθιες περιοχές. Σε αντίθεση με το οίδημα με "υγρό" ελαφρύ πτυέριο, είναι πάντοτε serous-βλεννογόνο, υγρά, ρευστό, καθώς επικρατεί διαύγειο [Kuzmichev Α. Ρ. Et al., 1978]. Στην τραυματική βρογχίτιδα ή την πνευμονία, τα πτύελα είναι συνήθως βλεννοπορώδη, ρευστά. ένα κοίλωμα πτυέλων είναι διακοσμημένο.
Με την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και την ανάπτυξη μαζικής ατελεκτασίας, πνευμονίας, πνευμονικού οιδήματος, κινητικού άγχους, τότε η απώλεια συνείδησης και ο θάνατος συμβαίνουν την 3-6η ημέρα.
Το πνευμονικό οίδημα μετά από έναν κλειστό τραυματισμό του θώρακα είναι μια τρομερή επιπλοκή και συνήθως αναπτύσσεται λίγο πριν από το θάνατο.
Η τραυματική πνευμονία με κλειστό θωρακικό τραυματισμό εμφανίστηκε στο 5,8% των θυμάτων που παρατηρήσαμε. Μια τυπική κλινική εικόνα της τραυματικής πνευμονίας αναπτύσσεται ως βρογχοπνευμονία ή πνευμονική ατελεκτάση.
Η νόσος αρχίζει συνήθως περίπου 24-48 ώρες μετά τον τραυματισμό.
Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος είναι ανάλογες με τη σοβαρότητα της βλάβης στους πνεύμονες και τα αγγεία της. Η σάρωση σας επιτρέπει να μελετήσετε την κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, να διευκρινίσετε τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης στον πνεύμονα, να ελέγξετε τη δυναμική της περιφερειακής ροής αίματος στον προσβεβλημένο πνεύμονα, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διευκρίνιση της φύσης του τραυματισμού. Λόγω της απλότητας, της ανώδυνης και της ασφάλειας της μεθόδου, η χρήση της είναι δυνατή ακόμη και σε σοβαρά ασθενείς.
Αιτίες και θεραπεία του υποδόριου εμφυσήματος
Το υποδόριο εμφύσημα είναι μια συσσώρευση αέρα σε όργανα ή ιστούς. Το εμφύσημα δεν είναι ασθένεια, είναι ένα σύμπτωμα που συμβαίνει όταν η τραχεία, ο πνεύμονας ή ο οισοφάγος είναι κατεστραμμένα.
Το υποδόριο εμφύσημα είναι μια συσσώρευση αέρα σε όργανα ή ιστούς.
Αιτίες του
Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να οφείλεται σε:
- τραυματισμούς ·
- κάταγμα των πλευρών.
- τραυματισμένο.
- πνευμοθώρακας.
- χειρουργική.
Αιτίες παθολογίας στους ιστούς ή κάτω από το δέρμα μπορεί επίσης να σχετίζονται με οδοντιατρικές επεμβάσεις, λαπαροσκόπηση ή τραχειοτομία.
Μια πληγή στο στήθος είναι μία από τις αιτίες του αέρα στους ιστούς. Πολύ συχνά, αυτή η παθολογία συνοδεύεται από ρήξη του ιστού των πνευμόνων με κατάγματα των πλευρών. Η πηγή της παθολογίας μπορεί επίσης να καταστρέψει την τραχεία ή τον οισοφάγο.
Όταν ο αέρας εισέρχεται στον ιστό, μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα κάτω από το δέρμα από την κοιλότητα του θώρακα στην περιοχή του προσώπου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υποδόριο εμφύσημα στους ασθενείς δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα. Αν είναι έγκαιρη η ταυτοποίηση της αιτίας της συσσώρευσης αέρα, τότε το εμφύσημα δεν φέρει καμία απειλή. Προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε τη δυναμική της ανάπτυξης αυτής της διαδικασίας.
Η πορεία του υποδόριου εμφυσήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο επικίνδυνο είναι το εμφύσημα του στήθους, και τόσο πιο δύσκολο είναι η αποκατάσταση μετά την ασθένεια.
Η πορεία του υποδόριου εμφυσήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς.
Η συσσώρευση αέρα κάτω από το δέρμα στο άνω και κάτω άκρο ή στον κορμό μπορεί να σχηματιστεί μετά από μόλυνση, για παράδειγμα, μετά από γάγγραινα αερίου. Το εμφύσημα του θώρακα παρατηρείται συχνότερα με τη διείσδυση του αέρα από τα αναπνευστικά ή πεπτικά όργανα.
Τι είναι το εμφύσημα και πώς θεραπεύεται;
Συμπτώματα του υποδόριου εμφυσήματος
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του σώματος, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να φαίνονται διαφορετικές. Το εμφύσημα μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή με βαλβιδικό πνευμοθώρακα ή βρογχική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, το εμφύσημα είναι εξαιρετικά δύσκολο. Ο ασθενής έχει οδυνηρούς πονοκεφάλους και αίσθηση σκισίματος σε όλο το σώμα.
Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για οδυνηρή αναπνοή, πόνο στο στήθος όταν εισπνέει και δυσφορία στο λαιμό κατά την κατάποση. Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας μπορούν να συμπληρωθούν με διόγκωση του δέρματος χωρίς την εμφανή φλεγμονή.
Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα, το εμφύσημα προχωρά γρήγορα και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία μετά από μια εβδομάδα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει πέρα από την αναγνώριση.
Εάν ο αέρας συσσωρεύεται στον αυχένα, τότε τα κλινικά συμπτώματα στην περίπτωση αυτή εκδηλώνονται σε μια αλλαγή στη φωνή και στην εμφάνιση της κυάνωσης του δέρματος. Η αναπνοή γίνεται αδύναμη και ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Όταν αισθάνεται ο ασθενής δεν αισθάνεται καμία δυσφορία. Όταν κάνετε κλικ στην περιοχή της συσσώρευσης του αέρα συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό ήχο παρόμοιο με την τρύπα του χιονιού.
Στα πρώτα στάδια της νόσου δεν είναι τόσο εύκολο να εντοπιστεί, και ως διαγνωστικό, οι γιατροί διενεργούν υπολογιστική τομογραφία.
Εάν ο αέρας συσσωρεύεται στο στήθος, τα συμπτώματα της παθολογίας γίνονται οπτικά αισθητά. Η περιοχή του στέρνου αναπτύσσεται έντονα. Ο ρυθμός παλμών του ασθενούς αυξάνεται και η καρδιακή πίεση πέφτει απότομα. Χωρίς επαρκή θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική ανακοπή ή ασφυξία.
Διαγνωστικά
Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως οπτικά και με τη βοήθεια της χειροκίνητης ψηλάφησης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα του εμφυσήματος είναι προφανή. Αλλά στα πρώτα στάδια της νόσου δεν είναι τόσο εύκολο να εντοπιστεί, και ως διαγνωστικό, οι γιατροί διενεργούν ακτινογραφίες ή υπολογιστική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μιας μικρής συσσώρευσης φυσαλίδων αέρα.
Θεραπεία του υποδόριου εμφυσήματος
Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του εμφυσήματος, η θεραπεία πραγματοποιείται με μια φαρμακευτική μέθοδο θεραπείας. Στον ασθενή χορηγούνται ειδικά σπρέι ή σπρέι. Εάν η συσσώρευση αέρα κάτω από το δέρμα σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα εξωτερικής βλάβης, τότε η παθολογία δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Τα συμπτώματα της παθολογίας εξαφανίζονται αμέσως μετά την εξάλειψη των αιτιών της ανάπτυξής της.
Για να επιταχύνετε τη διαδικασία απομάκρυνσης του αέρα από το σώμα, μπορείτε να πραγματοποιήσετε ασκήσεις αναπνοής στον καθαρό αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγόνο κορεσμεί το αίμα και το άζωτο αποβάλλεται από το σώμα.
Στο προχωρημένο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας ή στην περίπτωση συσσώρευσης αέρα στο στήθος, η θεραπεία του εμφυσήματος γίνεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση.
Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο αέρας από το σώμα κατά τη διάρκεια του πνευμοθώρακα με τη βοήθεια μικρής χειρουργικής επέμβασης, για παράδειγμα, μιας βελόνας ή ενός σωλήνα από καουτσούκ. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με ένα μικρό συγκρότημα αρκεί να κάνετε μια μικρή τομή και να εισάγετε μια βελόνα ή έναν ελαστικό σωλήνα μέσω του οποίου απελευθερώνεται ο αέρας. Αν αυτή η μέθοδος ήταν αναποτελεσματική, τότε πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για να απομακρυνθεί ο υπόλοιπος αέρας. Για τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται αναλγητικά και καρδιαγγειακά φάρμακα, εισπνοές οξυγόνου και αντιβιοτικά.
Και τι είναι ένα κεντρικό-πνευμονικό εμφύσημα; Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία μπορείτε να βρείτε εδώ.
Εμφύσημα
Το εμφύσημα είναι η συσσώρευση αέρα ή αερίων σε ιστούς στους οποίους συνήθως δεν εμφανίζονται. Ασθένειες στις οποίες ο όγκος του αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες αυξάνεται - βλέπε Εμφύσημα των πνευμόνων.
Εμφύσημα μεσοθωράκιο - συνέπεια της ζημίας του θώρακα με αναπνοή ή βλάβη του οισοφάγου όργανα (ρήξη τραχεία, το κύριο βρόγχους, τον οισοφάγο με διατρητικές πληγές ή αμβλύ τραύμα του μαστού, καθώς και σε ενδοσκοπική χειραγώγηση, οισοφάγου ανίχνευση). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αέρας κατά την εισπνοή, βήχας ή κατάποση εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωράκιου. στην αρχή, εξαπλώνεται κατά μήκος της μέσης μεμβράνης κυτταρίνης, στη συνέχεια μέσω της ίνας του αυχένα, η οποία αποκαλύπτεται σαφώς όταν οι περιοχές υπερκλείστου έχουν διογκωθεί. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συμβεί συμπίεση μεγάλων αγγείων και μέσων του μεσοθωρακίου, οδηγώντας σε θάνατο από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή ασφυξία. Στο μέλλον, ο αέρας μπορεί να εξαπλωθεί στον υποδόριο ιστό του θώρακα, τουλάχιστον - στην κοιλιά και στα άκρα.
Το υποδόριο εμφύσημα συμβαίνει συχνά όταν ο αέρας εισχωρεί στο δέρμα από τα αναπνευστικά ή πεπτικά όργανα. Η εισροή αέρα από το εξωτερικό μέσω της πληγής του περιβλήματος υπόκειται στην επίδραση αναρρόφησης του τραύματος (για παράδειγμα, διεισδυτικός τραυματισμός μεγάλων αρθρώσεων ή θωρακική κοιλότητα). Τα σημάδια του υποδόριου εμφυσήματος είναι: διάχυτο οίδημα χωρίς φλεγμονώδεις μεταβολές, παρόμοιο με οίδημα, κρουστή με ψηλάφηση (χιονόπτωση).
Το εμφύσημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αερίου στους ιστούς κατά την αναερόβια μόλυνση (βλ.), Τον πονόλαιμο του Ludwig (βλ.). Σε αυτή την περίπτωση, το εμφύσημα είναι ένα σημαντικό σημάδι της ανάπτυξης της γάγγραινας αερίου ή του αερίου φλεγμαμίου.
Το λεγόμενο καθολικό εμφύσημα αναπτύσσεται με ασθένειες αποσυμπίεσης (βλ.).
Οι ασθενείς με εμφύσημα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά. Με την άνοδο του εμφυσήματος του μεσοθωρακίου ή την εξάπλωση του εμφυσήματος στους βαθιούς ιστούς του λαιμού μπορεί να συμβεί η συμπίεση των οργάνων που βρίσκονται εκεί και η ανάπτυξη σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών οργάνων.
Θεραπεία. Κατά κανόνα, το υποδόριο εμφύσημα εξαλείφεται χωρίς καμία θεραπεία καθώς απορροφάται ο αέρας. Στην περίπτωση που το εμφύσημα εξαπλώνεται ταχέως κατά μήκος της κυτταρίνης του θωρακικού τοιχώματος στο λαιμό, στο πρόσωπο και στο μεσοθωράκιο, είναι απαραίτητο να αποστραγγίζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά με υποβρύχια αποστράγγιση ή αναρρόφηση με εκτόξευση νερού. Κάποια ανακούφιση προέρχεται από μικρές τομές στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία του λαιμού κατά μήκος της άνω άκρης της κλείδας. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί της θωρακικής κοιλότητας, που συνοδεύονται από εμφύσημα, σε όλες τις περιπτώσεις, χωρίς εξαίρεση, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.
Πρόβλεψη. Το υποδόριο εμφύσημα, ακόμη και με σημαντικό μέγεθος, συνήθως δεν αποτελεί κίνδυνο και εξαφανίζεται μόνο του.
Σε περίπτωση βλάβης του σώματος, προκαλώντας εμφύσημα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα, και πολλές από αυτές - χειρουργική θεραπεία.
Έμφυτευμα - οίδημα - η συσσώρευση φυσαλίδων αέρα ή αέριων αερίων στους ιστούς, όπου συνήθως δεν εμφανίζονται.
Οι φυσαλίδες αέρα στον λιπώδη ιστό προσδιορίζονται με αυτοψία με απλό μάτι. όταν πηδούν, προκαλούν κρουστή. Το εμφύσημα ιστός πρέπει να διαφοροποιούνται από σάπια φλεγμονή, συνοδεύεται από το σχηματισμό των σηπτικός αερίων, όπως αναερόβια γάγγραινα και από μεταθανάτιες ενδείξεις πτωματικό διαστολής (λεγόμενο πτωματικό εμφύσημα, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αερίου, όχι μόνο στο λιπώδη ιστό, αλλά επίσης και στο ήπαρ, σπλήνα, στο αυλό των αιμοφόρων αγγείων).
Η τοπική διάκριση διακρίνει το εμφύσημα και το μεσοθωρακικό υποδόριο.
Το εμφύσημα συμβαίνει όταν τυλίγεται μεσοθωρακίου θωρακική κοιλότητα, διάμεση ή πομφολυγώδους εμφύσημα (cm.) Στη στιγμή της επίθεσης της σοβαρής βήχα λόγω ρήξης podplevralnyh φυσαλίδες αέρα και διανομής στη ρίζα πνευμονικό ιστό και από εκεί στο μεσοθωράκιο. Περαιτέρω, ο αέρας μπορεί να εξαπλωθεί στον ιστό του αυχένα, ο οποίος προσδιορίζεται ιδιαίτερα σαφώς από το πρήξιμο των υποκλείδιων περιοχών και στη συνέχεια στον υποδόριο ιστό του άνω θώρακα. Ο εξαναγκασμός του αέρα με κάθε αναπνοή οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης στους ιστούς, συμπίεση μεγάλων φλεβών και τραχείας και θάνατο από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ή ασφυξία.
Η συσσώρευση αερίων στις χαλαρές ίνες ολόκληρου του σώματος συμβαίνει υπό συνθήκες υψηλής ατμοσφαιρικής αραίωσης (σε υψόμετρο άνω των 19.000 μέτρων πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας), με μείωση της συνολικής βαρομετρικής πίεσης. Βασίζεται στο λεγόμενο βρασμό υψηλού υψομέτρου υγρών ιστών και σχηματισμού αερίου λόγω της απελευθέρωσης αζώτου, διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου από τα σωματικά υγρά και τους ιστούς. Η παραμονή μερικών δευτερολέπτων σε τέτοιες συνθήκες είναι μοιραία.
Υποδόριο εμφύσημα - η συσσώρευση φυσαλίδων αερίου στον υποδόριο ιστό, και μερικές φορές και στους βαθύτερους ιστούς.
Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να συμβεί είτε ως αποτέλεσμα της διείσδυσης ατμοσφαιρικών αερίων στους ιστούς είτε λόγω των αερίων που σχηματίζονται στους ίδιους τους ιστούς (βλ. Αναερόβια λοίμωξη, πληγές, τραυματισμοί). Στην τελευταία αυτή περίπτωση, το υποδόριο (γενικά ιστικό) εμφύσημα είναι ένα σημαντικό και εντυπωσιακό σημάδι που υποδεικνύει την ανάπτυξη αερίου γάγγραινας ή αερίου φλεγμαμίου.
Η διείσδυση ατμοσφαιρικών αερίων στο πάχος των ιστών συμβαίνει συχνότερα από το εσωτερικό, από τα αναπνευστικά όργανα ή τις κοιλότητες του αέρα (παραρινικές ιγμορίδες) όταν έχουν υποστεί βλάβη. Αυτό είναι, για παράδειγμα, εμφύσημα του θωρακικού τοιχώματος με κάταγμα κλειστού νεύρου, με το θραύσμα του να εισάγεται στο πνευμονικό παρέγχυμα. Πολύ λιγότερο συχνά, η πηγή του εμφυσήματος είναι η πεπτική οδό, κυρίως ο οισοφάγος κατά τη διάτρηση. Πιθανή ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος με ρωγμές στομάχου που προκαλούνται από πυλωρική στένωση. Η είσοδος του αέρα μέσω της πληγής των καλυμμάτων με ανοιχτούς τραυματισμούς είναι δυνατή σε περιπτώσεις όπου το τραύμα έχει αναρρόφηση - ειδικά με εξωτερικό πνευμοθώρακα (βλέπε Pneumothorax, τραυματική), λιγότερο συχνά με τραύματα που διεισδύουν σε μεγάλη άρθρωση (ειδικά στο γόνατο). Ο αέρας αναρροφάται μέσω του τραύματος όταν εισπνέεται (μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα), όταν κάμπτεται (μέσα στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος), εξαναγκάζεται πίσω κατά τη διάρκεια της λήξης, της επέκτασης. εν μέρει βγαίνει από το κανάλι του τραύματος. εισέρχεται εν μέρει στον περιβάλλοντα ιστό, κυρίως σε χαλαρές ίνες. Με έναν εξωτερικό πνευμοθώρακα βαλβίδων, όλος ο αέρας που εξαναγκάζεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαναγκάζεται στους ιστούς και το εμφύσημα μπορεί να φθάσει σε πολύ μεγάλο μέγεθος, εξαπλωμένο σε όλο το σώμα, το λαιμό και το κεφάλι, στα άκρα.
Ένα μικρό υποδόριο εμφύσημα συμβαίνει μερικές φορές στην περιοχή της οπής παρακέντησης μετά αερίου εμφύσησης στην κοιλότητα και τους ιστούς του σώματος, που παράγονται για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς -.. Για παράδειγμα, κατά την εφαρμογή του τεχνητού πνευμοθώρακα, πνευμοπεριτοναίου, με arthropneumography κλπ Neobshirnaya εμφύσημα ιστός μπορεί να παρατηρηθεί γύρω από τραύματα από πυροβολισμούς βάλτε ένα στιγμιότυπο σε μια έμφαση? τα αέρια σκόνης το προκαλούν.
Τα σημάδια του υποδόριου εμφυσήματος είναι: διάχυτο οίδημα χωρίς φλεγμονώδεις μεταβολές στο δέρμα, παρόμοια σε εμφάνιση με οίδημα. η δεξαμενή αερίου που ανιχνεύεται με ψηλάφηση, η οποία συγκρίνεται με την κρίσιμη στιγμή του συμπιέσιμου χιονιού. τυμπανικό με κρουστά. Για τον εντοπισμό των πρώτων βαθμών εμφυσήματος που σχετίζονται με το αέριο στους ιστούς κατά τη διάρκεια της αναερόβιας μόλυνσης, υπάρχουν ορισμένες ειδικές τεχνικές (βλέπε πληγές, τραυματισμοί). Τα πιο πειστικά αποτελέσματα αποκτώνται σε αυτές τις περιπτώσεις, με ακτινογραφική εξέταση.
Το υποδόριο εμφύσημα, ακόμη και με σημαντικό μέγεθος, δεν είναι επικίνδυνο και έχει διαγνωστική αξία, υποδεικνύοντας βλάβη σε όργανο ή κοιλότητα. Εξαφανίζεται αυθόρμητα, καθώς το αέριο απορροφάται από την ίνα, το οποίο συνήθως λαμβάνει χώρα σε λίγες μέρες και δεν απαιτεί θεραπευτικά μέτρα. Ωστόσο, πρέπει να είμαστε σίγουροι ότι το εμφύσημα που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια ανοιχτού τραυματισμού δεν συνδέεται με την παραγωγή διάμεσου αερίου, δηλαδή με αναερόβια μόλυνση.
Ο κίνδυνος προκύπτει από το ταχέως αυξανόμενο εμφύσημα του θωρακικού τοιχώματος. εξαπλώνεται στο λαιμό, πρώτη κάτω από το δέρμα, τότε οι τω βάθει ιστούς του λαιμού, και ως εκ τούτου στον ιστό του μεσοθωρακίου, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση των οργάνων του τελευταίου και την ανάπτυξη ενός τρομερή εικόνα του μεσοθωρακίου σύνδρομο (βλ. Μεσοθωράκιο). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο επείγουσα επέμβαση για να σταματήσει έγχυση αέρα μέσα στον ιστό (π.χ., εξάλειψη στο μηχανισμό βαλβίδας πνευμονοθώρακα) και το εναιώρημα εξαπλωθεί «φράγμα» του δέρματος και των τμημάτων του υποδόριου ιστού, η οποία φέρεται επί της άνω άκρο των κλείδες και σε μια σφαγίτιδα κοιλότητα.