Ο πνευμοθώρακας με βαλβιδική (τεταμένη, πνιγμού) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όταν εισπνέεται ο αέρας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν η εκπνοή δεν εξέρχεται από αυτό. Συνήθως παρατηρείται με μικρά ελαττώματα του θωρακικού τοιχώματος, του πνεύμονα ή του βρόγχου (συνήθως με τη μορφή ενός πτερυγίου, το οποίο λειτουργεί ως βαλβίδα). Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και σταδιακά επιδεινώνεται. Παραπονείται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, σφίξιμο στο στήθος, φόβος θανάτου.
Όταν παρατηρείται έντονη κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Ο ασθενής τείνει να πάρει μια αναγκαστική θέση (μισή συνεδρίαση, κλίνει προς την κατεύθυνση της βλάβης ή βρίσκεται σε μια πληγή).
Η αναπνοή είναι δύσκολη, συχνή, επιφανειακή. Μερικές φορές υπάρχει ένας ξηρός βήχας.
Κατά την εξέταση του θώρακα, σημειώνεται η κυλινδρική διαστολή και η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην αναπνοή. Οι μεσοπλεύριοι χώροι από την πλευρά της βλάβης εξομαλύνονται ή και προεξέχουν. Ο φωνητικός τρόμος αποδυναμώνεται απότομα ή απουσιάζει. Η κρουστά καθορίζεται από τον τυμπανικό (εγκλωβισμένο) ήχο, την εκτόπιση του μεσοθωρακίου και την καρδιά σε μια υγιή κατεύθυνση, την εκτόπιση του ήπατος. Με ακρόαση, η αναπνοή αποδυναμώνεται απότομα ή απουσιάζει από την πληγείσα πλευρά, αλλά μπορεί να ενισχυθεί σε έναν υγιή πνεύμονα. Ο παλμός επιταχύνεται, η αδυναμία πλήρωσης, μειώνεται η αρτηριακή πίεση.
Σε περίπτωση πρόωρης φροντίδας (διάτρηση, αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, έκτακτη θωρακοτομή), ο ασθενής πεθαίνει με συμπτώματα ασφυξίας, οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Το υποδόριο εμφύσημα (εμφύσημα υποδόριο) αναπτύσσεται συχνότερα με βαλβιδικό πνευμοθώρακα με παραβίαση της ακεραιότητας του βρεγματικού υπεζωκότα. Ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου βρίσκεται υπό πίεση πάνω από την ατμοσφαιρική, εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, μπορεί να εξαπλωθεί στην αντίθετη πλευρά του στήθους, των ώμων, του λαιμού, του προσώπου, της κεφαλής, ως αποτέλεσμα του οποίου σημειώνεται η πρήξιμο. Κατά την ψηλάφηση, αισθάνεται μια χαρακτηριστική τραγάνισμα (κροτίδα). Εάν υπάρχει βλάβη στον βρόγχο ή στην τραχεία, ο αέρας εξαπλώνεται μέσω του ιστού του μεσοθωρακίου και εμφανίζεται μεσοθωρακικό εμφύσημα, το οποίο από μόνο του έχει πολύ δυσμενή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς, λόγω της συμπίεσης μεγάλων φλεβών, της καρδιάς και του ερεθισμού πολλών υποδοχέων νεύρων που βρίσκονται εδώ.
Ο αιμοθώρακας είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμφάνισής του είναι ο τραυματισμός του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος (συχνότατα η αιτία της αιμορραγίας είναι η διασταυρωτική, εσωτερική θωρακική και πνευμονική αγγεία). Μερικές φορές εμφανίζεται ένας αιμοθώρακας με έναν κλειστό τραυματισμό του θώρακα ως αποτέλεσμα της διατάραξης της ακεραιότητας του αγγείου με ένα κοφτερό θραύσμα ραβδώσεων.
Πολύ λιγότερο συνηθισμένος είναι ο αυθόρμητος αιμοθώρακας, λόγω ρήξης, χωρίς λόγο, ενός ασθενούς αγγείου (για παράδειγμα, διεγερτικές αρτηρίες που αναπτύχθηκαν ανευρυσματικά κατά τη διάρκεια της αορτικής σύστασης). Εάν ο αιμοθώρακας συνδυάζεται με τον πνευμοθώρακα, αναπτύσσεται αιμοπνευμονική αιμορραγία. Η υπεζωκοτική κάλυψη και το έκκριμα που εκκρίνεται από αυτό, έχουν την ικανότητα να αποτρέπουν την πήξη του αίματος, ως εκ τούτου, κατά κανόνα, είναι σε υγρή κατάσταση. Όταν αιμοθώρακας συσσωρεύεται αίμα στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα διακρίνεται ένα μικρό (200-300 ml αίματος), μέσο (από 300 ml έως 1-1,5 λίτρα με οριζόντιο επίπεδο έως το μέσο της ωμοπλάτης) και ένα μεγάλο hemothorax (από 1,5 έως 3 λίτρα αίματος).
Υποδόριο εμφύσημα του θώρακα - η συσσώρευση αέρα κάτω από το δέρμα
Κάτω από το εμφύσημα κατανοούν τη συσσώρευση του αέρα σε όργανα ή ιστούς σε ένα ασυνήθιστο μέρος γι 'αυτούς. Συχνότερα, το εμφύσημα σχετίζεται με τους πνεύμονες: οι κοιλότητες του αέρα σχηματίζονται απευθείας στον πνευμονικό ιστό. Για ορισμένους λόγους, ο αέρας από τους πνεύμονες ή τον αναπνευστικό σωλήνα μπορεί να εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα - στην περίπτωση αυτή, ενδείκνυται το μεσοθωρακικό εμφύσημα. Εάν ο αέρας συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα, μιλούν για υποδόριο εμφύσημα.
Οι κύριοι λόγοι και τα χαρακτηριστικά της αναπτυξιακής διαδικασίας
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους δεν είναι ασθένεια. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα που συμβαίνει λόγω:
- Τραυματισμοί στον πνεύμονα, βρόγχο, τραχεία, οισοφάγος.
- πνευμοθώρακας.
- κάταγμα των πλευρών και άλλες διεισδυτικές βλάβες.
- έγχυση αέρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης.
Τυπική ανάπτυξη της διαδικασίας με πνευμοθώρακα:
- Ως αποτέλεσμα πνευμονικού τραυματισμού και ρήξης της εσωτερικής επιφάνειας του πνευμονικού υπεζωκότος, ο αέρας εισέρχεται στην περιπνευμονική κοιλότητα.
- Σχηματίζεται ένας κλειστός πνευμοθώρακας.
- Το φως πέφτει και παύει να εκτελεί τη λειτουργία του.
- Κάθε αναπνοή οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας αέρα στην πνευμονική κοιλότητα.
- Η πίεση στην κοιλότητα του υπεζωκότα αυξάνεται (έντονος πνευμοθώρακας).
- Εάν η εξωτερική μεμβράνη του υπεζωκότος έχει επίσης καταστραφεί, τότε ο αέρας, υπό πίεση, εισχωρεί βαθύτερα στους ιστούς του θώρακα.
- Στο τελικό αποτέλεσμα, τα στρώματα του αέρα διεισδύουν πιο κοντά στο δέρμα, ανυψώνουν και διογκώνουν το στο σημείο της συσσώρευσης - σχηματίζεται υποδόριο εμφύσημα.
Το εμφύσημα του συγκεκριμένου είδους μπορεί να συμβεί χωρίς πνευμοθώρακα. Για παράδειγμα, λόγω θωρακικής πληγής, ανοιχτό κάταγμα νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, η εισροή αέρα κάτω από το δέρμα προέρχεται απευθείας από το εξωτερικό περιβάλλον.
Πιθανά σημεία εντοπισμού του εμφυσήματος
Η συσσώρευση αερομεταφερόμενων εστιών κάτω από το δέρμα αρχίζει στο στήθος και μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι τον αυχένα και το κεφάλι και προς τα κάτω στο στομάχι, τη βουβωνική χώρα και τους μηρούς. Το υποδόριο θωρακικό εμφύσημα εντοπίζεται, αντίστοιχα, στο στήθος.
Κλινική εικόνα
Το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι ορατό πρήξιμο του δέρματος. Κατά την ψηλάφηση, η περιοχή πρήξιμο "crunches."
Περνώντας μέσα στην κοιλότητα του θωρακικού σώματος προτού είναι απευθείας κάτω από το στρώμα του δέρματος, οι συσσωρεύσεις αέρα μπορούν να συμπιέσουν τα μεγάλα αγγεία, προκαλώντας αντίστοιχες αλλαγές στην εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως: θωρακικοί πόνοι, αρρυθμίες, αιματηρές αρτηρίες.
Εάν εμφανιστεί εμφύσημα στο φόντο του πνευμοθώρακα και της κατάρρευσης των πνευμόνων, ο ασθενής θα παρουσιάσει δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια.
Εάν υπάρχει τραυματισμός ή τραυματισμός, ένα σύμπτωμα του πόνου θα οδηγήσει.
Διάγνωση της νόσου
Η παρουσία υποδόριου εμφυσήματος επιβεβαιώνεται οπτικά και με χειροκίνητη ψηλάφηση.
Δεδομένου ότι οι συσσωρεύσεις υποδόριου αέρα στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελούν σύμπτωμα προφανούς τραυματισμού στον θώρακα, μια ακτινογραφία συνταγογραφείται στον ασθενή. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.
Θεραπεία
Όλα τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη της αιτίας του σχηματισμού κάμψης αέρα nidus.
Αν πρόκειται για πνευμοθώρακα, τότε ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η πίεση σε αυτή μειώνεται, διεγείροντας την πνευμονική επέκταση. Με το πνευμοθώρακας της βαλβίδας - όταν ο αέρας ωθείται περισσότερο στην κοιλότητα του θώρακα - εντατικά, μεταφέρεται βίαια σε έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε μια διάτρηση του θώρακα, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η πίεση στην πνευμονική κοιλότητα.
Μετά την εξάλειψη των αιτιών που οδηγούν στην κοιλιακή εναπόθεση αέρα, το εμφύσημα διαλύεται μέσα σε 1-2 ημέρες και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
Τι απαγορεύεται να κάνετε
Η περιοχή του εμφυσήματος δεν πρέπει να θερμαίνεται και να μαλάσσεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω μετανάστευση της εμμένουσας εστίασης κατά μήκος του σώματος.
Πιθανές επιπλοκές
Με την έγκαιρη ανακούφιση από την αιτία, το υπογάστιο εμφύσημα απορροφάται γρήγορα χωρίς να προκαλεί επιπλοκές.
Διάφοροι τραυματισμοί είναι η κύρια αιτία του υποδόριου εμφυσήματος του θώρακα. Το βίντεο εξετάζει διάφορους τύπους τραυματισμών και πώς να τους σταματήσουν.
Υποδόριο εμφύσημα: στήθος, λαιμός, πρόσωπο. Μάθετε τι μπορεί να τερματίσει τη θεραπεία ενός άρρωστου δοντιού!
Μαξιλάρι αέρα, μαξιλάρι αερίου, αυξημένη ευελιξία. Είναι τόσο συχνά ονομάζεται υποδόριο εμφύσημα, ειλικρινά δεν καταλαβαίνει από πού προήλθε.
Και αν λάβουμε υπόψη ότι η πλειονότητα των ασθενών, και συχνά οι γιατροί, δεν το θεωρούν μια σοβαρή παθολογία, τότε ο πραγματικός λόγος για την εμφάνισή του δεν μπορεί να βρεθεί. Αυτό που είναι γεμάτο είναι μια εντελώς διαφορετική ερώτηση.
Το υποδόριο εμφύσημα είναι...
Το υποδόριο εμφύσημα στην ιατρική ονομάζεται συσσώρευση / εξάπλωση του αέρα στον υποδόριο ιστό. Τις περισσότερες φορές είναι μια συνωστωμένη παθολογία που συμβαίνει λόγω τραύματος στα όργανα του αναπνευστικού / πεπτικού συστήματος.
Η πρώτη αναφορά του υποδόριου εμφυσήματος χρονολογείται από το 1724 στο έργο του ολλανδού ιατρού Herman Burhave. Αν και τότε δεν ήταν ένα ανεξάρτητο φαινόμενο, αλλά ένα ξαφνικό οίδημα σε έναν άρρωστο ασθενή.
Ακριβέστερες πληροφορίες για την ασθένεια έδωσαν ο R. Laennek στα γραπτά του το 1819. Τι μπορεί να πει η σύγχρονη ιατρική για αυτό το φαινόμενο; Αποδεικνύεται πολλά.
Συμπτώματα της νόσου
Στην εμφάνιση, είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο που ελαφρώς κόβει όταν πιέζεται (σαν να πατάτε σε ξηρό, εύθραυστο χιόνι). Δεν υπάρχει ιδιαίτερη ενόχληση αν δεν λάβετε υπόψη ορισμένα άλλα συμπτώματα της παθολογίας:
- σύνδρομο πόνου στο στήθος.
- αστάθεια της πίεσης του αίματος.
- δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια
- δυσφορία κατά την κατάποση.
- αλλαγή φωνής.
- πονοκεφάλους, χρόνιες αδυναμίες.
- παράλειψη των βλεφάρων.
Όλα αυτά τα σημάδια υποδόριου εμφύσημα σπάνια εμφανίζονται σε πλήρη ισχύ, αφού εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της «νόσου», την ταχύτητα εξάπλωσής της και την αιτία της εμφάνισής της.
Αιτίες της νόσου
Πολλές ιατρικές πηγές συσχετίζουν την εμφάνιση εμφυσήματος με σχεδόν οποιοδήποτε είδος τραυματισμού του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος. Δηλαδή:
- Συγγενείς δυσπλασίες.
- Δηλητηρίαση του σώματος ως αποτέλεσμα της κανονικής εισπνοής επιβλαβών ουσιών.
- Παθογόνα νεοπλάσματα στο λαιμό.
- Βλάβη στο στήθος, η οποία παίζει ρόλο βαλβίδας, περνώντας τον αέρα στον υποδόριο ιστό, χωρίς όμως να τον απελευθερώνει. Οι πληγές από πυροβολισμούς και οι πληγές με μαχαίρι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.
- Οδοντιατρική χειρουργική / πλαστική χειρουργική, κάταγμα κρανίου (ιδιαίτερα το πρόσωπο), βλάβη του βλεννογόνου.
- Η ρήξη του αναπνευστικού συστήματος, με αποτέλεσμα ο αέρας να εισέρχεται στον υπεζωκότα.
- Τραύμα στον οισοφάγο.
- Το κάπνισμα
Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες οι ταλαντούχοι μώλωπες, οι οποίοι δεν δίνουν προσοχή στο χρόνο, άλλες ρωγμές, κατάγματα, ανοιχτά τραύματα και ακόμη και την αφαίρεση ενός άρρωστου δοντιού.
Μορφές εμφυσήματος
Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μορφή αυτής της παθολογίας, διότι εξαρτάται άμεσα από την αιτία της νόσου και τον εντοπισμό της εκδήλωσής της:
Είναι αποτέλεσμα θωρακικού τραύματος οποιασδήποτε φύσης και σοβαρότητας.
Διαγνωρίζεται μόνο με τη μέθοδο της ψηλάφησης, χωρίς να εμφανίζεται οπτικά.
Εμφανίζεται λόγω ιατρικών ενεργειών (οδοντίατρος κ.λπ.)
Το "πρήξιμο" δεν εντοπίζεται στο σημείο τραυματισμού, αλλά πάνω ή κάτω από αυτήν την περιοχή. Συχνά είναι ο λαιμός, το πρόσωπο, η βουβωνική χώρα, κλπ.
Ο αερόσακος δεν είναι μόνο έντονος, αλλά αποκτά και απίστευτο μέγεθος. Είναι απλά αδύνατο να συγχέεται με ένα τέτοιο εμφύσημα, καθώς, παρεμπιπτόντως, η αιτία αυτού του φαινομένου (ρήξη του βρόγχου, πνευμοθώρακας βαλβίδας).
Θεραπεία
Η πρώτη ενέργεια του ασθενούς θα πρέπει να είναι μια άμεση έκκληση σε έναν ειδικό, όχι μόνο μετά την εμφάνιση ενός ύποπτου πρήξιμο, αλλά και να λάβει τραυματισμό οποιασδήποτε σοβαρότητας. Όσον αφορά τους εκπροσώπους της ιατρικής, εξαρτάται από αυτούς:
- επαρκή και αξιόπιστη διάγνωση της νόσου (αυτό απαιτεί προσωπική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση των θέσεων συσσώρευσης αέρα, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, έλεγχος παλμών, ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία του θώρακα).
- εκπόνηση σαφούς κλινικής εικόνας ·
- αποτελεσματικό αλγόριθμο ενεργειών, με βάση την αιτιώδη συνάφεια της παθολογίας.
Δεν είναι λιγότερο σημαντική η προσωρινή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς: τελικά, το μικρό υποδόριο εμφύσημα μπορεί να επιλυθεί γρήγορα, μειώνοντας την αποτελεσματικότητα πολλών διαγνωστικών μεθόδων ή γρήγορα εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, συνοδευόμενο από επιδείνωση της γενικής υγείας του ασθενούς, καθώς και ξαφνική αλλαγή στην εμφάνισή του.
Όταν γίνει η διάγνωση, θα πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως η αιτία της παθολογίας, δεδομένης της ταυτόχρονης και όχι της κύριας ιδιότητας. Μόνο τότε το εμφύσημα θα επιλυθεί επιτυχώς, δεν θα επιφέρει επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς.
Τα πιο αποτελεσματικά είναι:
- Άμεση θεραπεία ανοιχτών πληγών στο νοσοκομείο.
- Συντηρητική θεραπεία ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, του οισοφάγου.
- Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των εσωτερικών βλαβών.
- Εισαγωγή διάτρησης με ειδικές συσκευές ή βελόνες.
Ως πρόσθετη θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, τα αναισθητικά για την ανακούφιση του πόνου, τα αντιβακτηριακά φάρμακα, η εισπνοή και η ανάπαυση - τα υπερβολικά φορτία για το σώμα είναι τώρα αντενδείκνυται.
Υποδόριο εμφύσημα του θώρακα
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους είναι μια συσσώρευση αέρα σε εκείνους τους χώρους όπου, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι. Αυτό αναφέρεται στον ιστό του πνεύμονα, στην κοιλότητα στο θώρακα (μεσοθωρακικό εμφύσημα) ή απευθείας στον υποδόριο ιστό.
Τα αίτια της παθολογίας είναι τραυματισμοί του αναπνευστικού / πεπτικού συστήματος, πνευμοθώρακα, κατάγματα των πλευρών, τραύματα με σκισίματα / πυροβολισμούς / μαχαίρια, ενδοσκόπηση. Μια ακριβής διάγνωση θα βοηθήσει στην ακτινογραφία.
Όσο για τα συμπτώματα του εμφυσήματος του στήθους, αυτό εκδηλώνεται σε ένα σαφές πρήξιμο (το οποίο μπορεί να «μετακινηθεί» από το λαιμό στη βουβωνική χώρα) και ένα είδος κρίσης κατά την ψηλάφηση. Συχνά, υπάρχουν επίσης άλματα στην αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αδυναμία.
Η θεραπεία ενός "μαξιλαριού αερίων" συνίσταται στην εξάλειψη του λόγου εμφάνισής του: σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αρκετά συντηρητική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Υπογρανιαίο εμφύσημα του αυχένα
Τις περισσότερες φορές, το εμφύσημα του λαιμού είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης του αέρα από την περιοχή του θώρακα. Στην περίπτωση αυτή, η αιτία της παθολογίας θα είναι «κρυμμένη» στην κοιλότητα του θώρακα.
Συμπτώματα την ίδια στιγμή αρκετά έντονη:
- ο λαιμός πρήζεται.
- αλλαγές φωνής.
- οι περιοχές υπερ-κλειδιού ξεχωρίζουν έντονα.
- είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, να καταπιεί, να βήχει.
- ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ουσιαστικά κανένας πόνος, ακόμη και με ψηλάφηση. Ωστόσο, η δυσκολία στην αναπνοή, η πίεση στα μεγάλα αγγεία δεν μπορεί μόνο να προκαλέσει σοβαρή κακουχία, αλλά και να καταλήξει σε ασφυξία, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.
Υποδόριο εμφύσημα
Η εμφάνισή του συνδέεται συχνά με κατάγματα / ρωγμές των οστών του κρανίου, δηλαδή με το πρόσωπο / μύτη / παραρινικά ιγμόρεια, ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές, οι οδοντικοί χειρισμοί μπορούν επίσης να αποτελέσουν αιτία για τη χρήση ανεμιστήρων υψηλής ταχύτητας.
Αν και, όπως δείχνει η πρακτική, οι αερόσακοι συχνά μετακινούνται στο πρόσωπο από την κοιλότητα του θώρακα.
Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί ένα τέτοιο εμφύσημα, αφού το πρήξιμο είναι περισσότερο από προφανές, αν και δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Τα βλέφαρα επηρεάζονται ιδιαίτερα, όχι μόνο φουσκώνουν, αλλά και κατεβαίνουν, τα οποία δεν φαίνονται πολύ αισθητικά.
Εμφύσημα με πνευμοθώρακα
Αυτή η παθολογία θεωρείται η πιο επικίνδυνη, καθώς προκαλείται από ένα ελάττωμα στο βρεγματικό υπεζωκότα. Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς στους πνεύμονες, εξαιτίας των οποίων εισέρχεται στον κυκλοφοριακό χώρο ή στον υποδόριο ιστό.
Η σωστή διάγνωση, συνεπώς, εξαρτάται από τα αποτελέσματα των ακτίνων Χ.
Εμφύσημα στην αντιμετώπιση του δοντιού
Η θεραπεία των δοντιών προκαλεί σπάνια εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος, αλλά οι οδοντίατροι πρέπει να λάβουν υπόψη την πιθανότητα παρόμοιας παθολογίας εάν χρησιμοποιούν σύγχρονα εργαλεία υψηλής πίεσης (δηλαδή σύριγγες ανεμιστήρα, άλλες άκρες με παρόμοια λειτουργία).
Μερικές φορές το έμφυμα τελειώνει και παρατείνεται η δύσκολη εξόρυξη των δοντιών, όταν παράγεται ισχυρή πίεση στο κόμμι.
Η παθολογία περνά μέσα σε 10-12 ημέρες και δεν απαιτεί πρόσθετη παρέμβαση. ΑΛΛΑ! Μια ιατρική εξέταση είναι υποχρεωτική, καθώς μπορεί να συγχέεται με αγγειοοίδημα ή αλλεργίες, κάτι που είναι πραγματικά επικίνδυνο.
Σε γενικές γραμμές, δεν μπορεί να ονομάζεται υποδόριο εμφύσημα και ασθένεια. Είναι μάλλον μια επιπλοκή, η οποία εξαλείφεται εξαλείφοντας τη ρίζα. Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να προσέχετε τους αερόσακους. Όχι, αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος για να ελέγξετε την υγεία σας και να μην κάνετε αυτοθεραπεία.
Υποδόριο εμφύσημα
Υποδόριο εμφύσημα - συσσώρευση στον υποδόριο κυτταρικό ιστό αέρα που εξαπλώνεται υπό πίεση στους ιστούς σε άλλες περιοχές του σώματος (κατά μήκος των μονοπατιών με ελάχιστη αντίσταση). Δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα βλάβης της τραχείας, του βρόγχου, του πνεύμονα ή του οισοφάγου.
Το περιεχόμενο
Γενικές πληροφορίες
Για πρώτη φορά ο όρος "εμφύσημα" (γέλη Bloating) χρησιμοποίησε τον Ιπποκράτη, δηλώνοντας ένα σύμπλεγμα
αέρα ή αέρια στους ιστούς όπου συνήθως δεν υπάρχουν.
Υποδόριο εμφύσημα αναφέρεται στην περιγραφή αυτόματη ρήξη του οισοφάγου ολλανδική γιατρό Hermann Boerhaven το 1724 - που ήρθε στο άρρωστο γιατρό δήλωσε σχηματίζονται στους τομείς των ασθενών της διόγκωσης του υποδόριου ιστού, crepitus ανταποκρίνεται στην ψηλάφηση.
Ως ανεξάρτητο φαινόμενο για πρώτη φορά το εμφύσημα περιγράφηκε από τον R. Laennec το 1819.
Δεν υπάρχουν επί του παρόντος ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό της νόσου, αλλά είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, η επίπτωση επιπλοκών όπως το υποδόριο εμφύσημα είναι 0,43 - 2,34% και γενικά λόγω της χρήσης οργάνων υψηλής πίεσης στην οδοντιατρική κλπ.. αυξάνεται η συχνότητά του.
Το υποδόριο εμφύσημα αναπτύσσεται επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις με βαλβιδικό (τεταμένο) αυθόρμητο πνευμοθώρακα, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 4 έως 15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς.
Οι κλειστές βλάβες στο στήθος προκαλούν την εμφάνιση εμφυσήματος στο 45-60% των περιπτώσεων και με ανοικτή συχνότητα ο ρυθμός εμφάνισης είναι περίπου 18%.
Έντυπα
Ανάλογα με την προέλευση, απομονώνεται το υποδόριο εμφύσημα:
- Μετατραυματικό, το οποίο συμβαίνει ως συνέπεια κλειστού και ανοιχτού τραυματισμού του θώρακα κ.λπ.
- Ιατρογόνο. Εμφανίζεται μετά από ιατρικούς χειρισμούς, με αποτέλεσμα την έγχυση αέρα στον ιστό και στην κοιλότητα του σώματος (με ενδοσκόπηση, οδοντιατρικούς χειρισμούς κλπ.).
Εστιάζοντας στην επικράτηση του υποδόριου εμφυσήματος, απομονωμένο εμφύσημα:
- περιορισμένη, η οποία επηρεάζει μόνο μια μικρή περιοχή, η οποία καθορίζεται μόνο από ψηλάφηση.
- συχνές, όπου ο αέρας βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πάνω (κεφάλι, λαιμός) και κάτω (πριν από το όσχεο) τη βλάβη.
- συνολικά, στα οποία το εμφύσημα φθάνει σε ανησυχητικές αναλογίες (συνήθως συμβαίνει με την ήττα των λοβιακών βρόγχων ή με πνευμοθώρακα της βαλβίδας).
Αιτίες ανάπτυξης
Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις όταν:
- έντονος πνευμοθώρακας, συνοδευόμενος από ρήξη του βρεγματικού υπεζωκότος.
- ρήξη του πνεύμονα ως αποτέλεσμα του κατάγματος των πλευρών.
- διεισδύοντας πληγή στο στήθος?
- ρήξη βρόγχου.
- τραχειακή βλάβη.
- ρήξη του οισοφάγου.
Η ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος παρατηρείται επίσης ως συνέπεια των οδοντικών επεμβάσεων, της τραχεοτομής, της τραχεοστομίας, της λαπαροσκόπησης και του περιορισμένου εμφυσήματος όταν συμβαίνουν τραυματισμοί στις αρθρώσεις, κατάγματα των οστών του προσώπου, ρήξη του ρινικού βλεννογόνου.
Η πηγή του αέρα που εισέρχεται στον υποδόριο ιστό μπορεί να είναι:
- θωρακική πληγή, στην οποία ο αέρας που εισέρχεται στον ιστό δεν μπορεί να επιστρέψει.
- των βρόγχων, της τραχείας ή του οισοφάγου, από τους οποίους, όταν υποστούν βλάβη, εισέρχεται αέρας στο μέσο του μεσοθωρακίου και ως αποτέλεσμα της βλάβης του μέσου σταδίου του υπεζωκότα διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- βλάβη τύπου βαλβίδας, η οποία συνοδεύεται από ταυτόχρονη παραβίαση της ακεραιότητας του βρεγματικού υπεζωκότα και του πνεύμονα.
Παθογένεια
Το υποδόριο εμφύσημα προκαλείται συνήθως από ένα ελάττωμα στο πλευρικό υπεζωκότα και την έγχυση αέρα από το εσωτερικό στους μαλακούς ιστούς κατά τη διάρκεια ενός έντονου πνευμοθώρακα.
Ο πνευμοθώρακας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού στον πνεύμονα, ο οποίος προκαλεί ρήξη της εσωτερικής επιφάνειας του πνευμονικού υπεζωκότα και προκαλεί την είσοδο αέρα στον πνευμονικό χώρο.
Η ρήξη του πνευμονικού υπεζωκότα οδηγεί στην κατάρρευση του πνεύμονα και στην ανικανότητα των πνευμόνων να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, στην περιπνευμονική κοιλότητα, η ποσότητα του αέρα με κάθε αναπνοή αυξάνει, προκαλώντας αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Όταν το εξωτερικό κέλυφος του υπεζωκότος υποστεί βλάβη, ως αποτέλεσμα της αύξησης της πίεσης, ο αέρας διεισδύει βαθύτερα στον ιστό, συσσωρεύεται όταν εισέρχεται στον υποδόριο ιστό και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέσω αυτού λόγω της απουσίας περιτονίας κατά μήκος της διαδρομής της ελάχιστης αντίστασης.
Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον αέρα που εισέρχεται στους ιστούς απευθείας από το περιβάλλον (πληγή στο στήθος, ανοικτό κάταγμα των νευρώσεων) - στην περίπτωση αυτή, δεν αναπτύσσεται πνευμοθώρακας. Το εμφύσημα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι τοπικό.
Συχνά δεν υπάρχει πνευμοθώρακας και με εξουδετέρωση (κλείσιμο) της υπεζωκοτικής κοιλότητας με κατάγματα των πλευρών, συνοδευόμενα από βλάβη στον πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, το υποδόριο εμφύσημα προκαλείται από τον αέρα που προέρχεται από τον μεσοθωράκο λόγω του ανώτερου ανοίγματος του σκελετού των οστών-χόνδρου του θώρακα, μέσω του οποίου περνούν η τραχεία και ο οισοφάγος.
Το υποδόριο εμφύσημα του λαιμού μπορεί να αναπτυχθεί με σύνθετες εκχυλίσεις δοντιών ή με τη χρήση χειρολαβών υψηλής ταχύτητας και φυσητήρων σύριγγας κατά τη διάρκεια των οδοντικών διαδικασιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αέρας συνήθως διεισδύει στο δακτύλιο των ούλων.
Το υποδόριο εμφύσημα του προσώπου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του προσώπου, κατάγματα των παραρινικών ιγμορείων και με κλειστές ρωγμές. Συνήθως, ο αέρας πέφτει κάτω από το δέρμα του βλεφάρου και σε περίπτωση βλάβης στα τροχιακά τοιχώματα και στην τροχιά. Η ενισχυμένη εμφάνιση της μύτης, η οποία προκαλεί ρήξη του ρινικού βλεννογόνου, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποδόριο εμφύσημα του προσώπου.
Δεδομένου ότι τα επίπεδα του προσώπου είναι κοντά στα επίπεδα του λαιμού και του θώρακα, το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί στο μεσοθωράκι όταν μεγάλες ποσότητες αέρα διεισδύσουν στα βαθιά επίπεδα του λαιμού.
Στην τραχεοτομία, το υποδόριο εμφύσημα προκαλεί το αναπνευστικό μείγμα κάτω από το δέρμα ως αποτέλεσμα βλάβης του τραχειακού βλεννογόνου σε επαναλαμβανόμενες διατρήσεις ή όταν το στόμιο παραμένει μη μορφοποιημένο.
Συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα του υποδόριου εμφυσήματος είναι ένα οπτικό ορατό πρήξιμο του υποδόριου ιστού, το οποίο τσαλακώνει κατά την ψηλάφηση (ο ήχος όταν ακούγεται, υπενθυμίζει την τρύπα του ξηρού χιονιού).
Το υποδόριο εμφύσημα του στήθους μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, αρρυθμίες και ανώμαλη αρτηριακή πίεση που προκαλείται από αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στο γεγονός ότι ο αέρας, προτού εισέλθει στον υποδόριο ιστό, διέρχεται μέσα στην κοιλότητα του θώρακα και συμπιέζει τα αγγεία.
Παρουσιάζοντας πνευμοθώρακα και κατάρρευση πνευμόνων στον ασθενή, εμφανίζεται δύσπνοια και αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τα τραύματα και οι τραυματισμοί συνοδεύονται από έντονο πόνο.
Με εκτεταμένο υποδόριο εμφύσημα, μπορεί να παρουσιαστεί βραχνάδα και κλείσιμο των βλεφάρων.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση γίνεται με βάση:
- Τα δεδομένα αναμνησίας, συμπεριλαμβανομένων λεπτομερών στοιχείων πριν από την κατάσταση αυτή (ιδιαίτερα σημαντικά για το υποδόριο εμφύσημα του προσώπου και του λαιμού).
- Εξέταση, κατά την οποία εκτελείται χειροκίνητη ψηλάφηση. Το υποδόριο εμφύσημα δεν συνοδεύεται από πόνο κατά την ψηλάφηση, ασύμμετρη και χαρακτηρίζεται από την παρουσία κροσσών. Ο παλμός με κοινό εμφύσημα επιταχύνεται, αλλά πληρώνεται ασθενώς, μειώνεται η ΑΠ.
- Ακτίνων Χ, που επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας συσσώρευσης αέρα στην πληγείσα περιοχή. Επειδή το περιορισμένο εμφύσημα μπορεί να διαλυθεί γρήγορα, λίγες μέρες αργότερα, οι ακτίνες Χ μπορεί να είναι μη ενημερωτικές.
Επίσης σημαντική είναι η δυναμική της διαδικασίας - μια σφιχτή πνευμοθώρακα βαλβίδας συνοδεύεται από την ταχεία εξάπλωση του υποδόριου εμφυσήματος στο στήθος, στο λαιμό, στο πρόσωπο, στην πλάτη, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, οδηγώντας σε δραματική αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς.
Η εμφάνιση του υποδόριου εμφυσήματος μετά από χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα μπορεί να υποδεικνύει:
- το προκύπτον βρογχικό συρίγγιο, το οποίο είναι η θέση της διείσδυσης του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, το μετεγχειρητικό τραύμα και στη συνέχεια στο περιβάλλον τραύμα της ίνας,
- ανεπαρκής σφράγιση της πληγής του θώρακα.
Θεραπεία
Δεδομένου ότι το υποδόριο εμφύσημα εξαφανίζεται από μόνο του χωρίς ειδική θεραπεία καθώς ο αέρας διαλύεται, τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη της αιτίας εισόδου αέρα στον υποδόριο ιστό.
Στον πνευμοθώρακα, ο αέρας αντλείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με μία βελόνα με αναρρόφηση διάτρησης. Η αναποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι ένα σημάδι της ροής του αέρα από τον πνευμονικό ιστό και απαιτεί μια στενή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή τη δημιουργία ενός ενεργού συστήματος αναρρόφησης (συνήθως χρησιμοποιούνται σωλήνες κενού).
Αν τα μέσα μικρής χειρουργικής επέμβασης δεν βοηθήσουν στην επέκταση του πνεύμονα, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση (η βλάβη στο θωρακικό τοίχωμα απαιτεί θωρακοτομή και συρραφή του ελαττώματος του τραύματος).
Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς:
- αναλγητικά και καρδιαγγειακά φάρμακα.
- να πραγματοποιούν εισπνοές οξυγόνου.
- να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και αντιβηχικά φάρμακα.
Σε περίπτωση εκτεταμένου υποδόριου εμφυσήματος, μια βελόνα εισάγεται σε ορισμένες περιοχές και ο αέρας απελευθερώνεται με τη βοήθεια αργής χαλάρωσης.
Με το αυξανόμενο εμφύσημα εισάγεται ένας σωλήνας από καουτσούκ στην πλευρική κοιλότητα με ένα πλευρικό παράθυρο στο άκρο του, στο εξωτερικό του άκρο τοποθετείται ένα δάκτυλο από γάντι από καουτσούκ (βαλβίδα αποστράγγισης Ν. Ν. Πετρόφ). Ολοκληρώθηκε με φέτες ελαστικό δάκτυλο βυθίζεται σε ένα μερικώς γεμάτο με νερό μικρό βάζο, εκφόρτωση έτσι υπεζωκοτική κοιλότητα από τον αέρα και εξιδρώματος (κατά την εκπνοή μέσω της αποστράγγισης σωλήνα αέρα από την πλευρική κοιλότητα και να χάνει αέρα κατά την εισπνοή στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω διασπάσεις του κομμένου άκρου του ελαστικού δάχτυλο).
Οι ανοιχτοί τραυματισμοί και οι τραυματισμοί υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.
Μετά την εξάλειψη της αιτίας του εμφυσήματος, επιλύεται σε αρκετές ημέρες.
Η αιτία της ανάπτυξης του υποδόριου εμφυσήματος. Βλάβη στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες. Εμφύσημα, πνευμοθώρακα, αιμόπτυση
Αφήστε ένα σχόλιο 6.950
Οι τραυματισμοί στο στήθος αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των τραυματισμών κατά τη διάρκεια της ειρήνης. Ανάλογα με τον μηχανισμό τραυματισμού, τη φύση και την ένταση της δύναμης του ενεργού παράγοντα, μπορεί να προκύψουν διάφορες ζημιές.
Υπάρχουν κλειστά (όταν η ακεραιότητα του δέρματος δεν διακυβεύεται) και ανοιχτά τραύματα (τραύματα) του θώρακα και ανοικτά που δεν διεισδύουν στην κοιλότητα του θώρακα (όταν διατηρείται η ακεραιότητα του εξωφραγματικού υπεζωκότος) και εκείνα που διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Στην πνευμοθώρακα, ανοιχτή οπή στο θωρακικό τοίχωμα, ο εξωτερικός αέρας διεισδύει μέσα από το θώρακα και το βρεγματικό υπεζωκότα στον υπεζωκοτικό χώρο. Πνευμοθώρακας εντάσεως: είναι πιο σοβαρός από τον πνευμοθώρακα. Εμφανίζεται όταν ο αέρας ρέει μέσα στον χώρο του υπεζωκότα, ο αέρας παγιδεύεται και ο όγκος του αέρα συνεχίζει να αυξάνεται. Στο τέλος της πίεσης προκαλείται απόκλιση του μεσοθωρακίου, ολόκληρη η μεσοθωρακική περιοχή, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και άλλων δομών, συρρικνώνεται και κινείται προς την ανεπηρέαστη περιοχή. Η απόκλιση μπορεί να είναι τόσο σημαντική ώστε να καταστρέψει εν μέρει τον ελεύθερο πνεύμονα και να συμπιέσει την καρδιά, περιορίζοντας την κίνηση του.
Οι κλειστοί και ανοιχτοί τραυματισμοί μπορεί να είναι είτε με ή χωρίς σπασμένο στέρνο ή στέρνο, χωρίς βλάβη και με βλάβη στα όργανα του θώρακα.
Σε όλους τους τύπους τραυματισμών στο στήθος, το βάθος και ο ρυθμός της αναπνοής και ο φυσιολογικός βήχας διαταράσσονται, οδηγώντας σε υποξία και πιθανές επιπλοκές.
Κλειστές τραυματισμοί συμβαίνουν ως αποτέλεσμα κρούσης, κούρασης ή συμπίεσης του θώρακα. Η φύση και η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτώνται από τον μηχανισμό και την ένταση του τραυματισμού.
Όταν συμβεί αυτό, η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Και στις δύο περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι το ίδιο, μια αύξηση στην ενδοπλευρική πίεση και μια μερική ή πλήρη κατάρρευση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της πνευμονεκτομής, η τοποθέτηση της αποχέτευσης, η οποία εκκενώνεται στην μετεγχειρητική περίοδο, υποδηλώνει την περίσσεια υγρού στην ενδιάμεση περιοχή. Το ανατομικό κενό που δημιουργείται όταν αφαιρείται ο πνεύμονας μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του μεσοθωρακίου εξαιτίας απώλειας ισορροπίας πίεσης μεταξύ της μιας πλευράς και της άλλης πλευράς του θώρακα.
Η διπλή αποστολή του συστήματος αποστράγγισης είναι η εκκένωση της θωρακικής κοιλότητας και η διατήρηση σταθερής πίεσης στην αποστραγγιζόμενη κοιλότητα, αποφεύγοντας έτσι την εκτόπιση του μέσου του πνεύμονα. Η θωρακική αποστράγγιση είναι ένα σύστημα που μέσω ενός ή του άλλου. Αρκετοί σωλήνες τοποθετημένοι στον υπεζωκότα ή τον μεσοθωράκιο διευκολύνουν την απομάκρυνση υγρών ή αερίων περιεχομένων.
Μώλωπες στο στήθος
Συχνά υπάρχουν κοινά τραύματα στο στήθος, τα οποία μερικές φορές συνοδεύονται. Με την πρόσκρουση των μαλακών ιστών του θώρακα, εμφανίζεται τοπική διόγκωση και πόνος, μερικές φορές υποδόριο κυμαινόμενο αιμάτωμα (με εφαπτομενική πρόσκρουση). Λόγω αιμορραγίας στους μύες, ο ασθενής αναπνέει ρηχά και μια βαθιά αναπνοή εντείνει τον πόνο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, βεβαιωθείτε ότι έχετε κρούση και ακουστική εξέταση της κατάστασης των πνευμόνων και να κάνετε μια ακτινογραφία του τραυματισμένου μισού του στήθους.
Υγρό λεμφικό υγρό υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. hemothorax.. Αποτελείται από ένα πλαστικό μπλοκ, το οποίο περιλαμβάνει αρκετούς θαλάμους και βαλβίδες, εκ των οποίων τμήμα του σωλήνα, το οποίο είναι περίπου 180 cm, το οποίο εισέρχεται στον θωρακικό σωλήνα του ασθενούς.
Η περιοδική σπινθηροβολία εμφανίζεται όταν ο ασθενής συνδέεται πρώτα με την εγκατάσταση αποστράγγισης και αρχίζει να αναρροφάται, όταν ο αέρας μετατοπίζεται από το θάλαμο συλλογής και όταν ο ασθενής έχει διαρροή αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο. Η διαβροχή εξαφανίζεται αργά όταν οι πνεύμονες αναπτύσσονται, ο αέρας σταματά να ρέει και ο πνεύμονας γεμίζει τον υπεζωκοτικό χώρο. Εάν παρατηρείται υπερβολικός και συνεχής διασκορπισμός στο θάλαμο σφράγισης νερού, θα πρέπει να αποφεύγεται η διαρροή στο σύστημα αποστράγγισης. Εάν ο αέρας εξακολουθεί να ρέει, ο σωλήνας θα πρέπει να συσφίγγεται άμεσα σε διαφορετικά επίπεδα. Εάν συμβαίνει συνεχής διαστολή, η συσκευή μπορεί να έχει ραγισμένο και πρέπει να αντικατασταθεί. Οι διακυμάνσεις στο υγρό υποδεικνύουν μεταβολές της πίεσης στον υπεζωκοτικό χώρο που συμβαίνουν κατά την αναπνοή του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει ρηχή αναπνοή, οι δονήσεις θα είναι λιγότερες, εάν η αναπνοή τους είναι επίπονη, βαθιά, θα είναι περισσότερο. Οι διακυμάνσεις θα είναι μικρότερες καθώς ο πνεύμονας θα διογκωθεί και θα γεμίσει ο χώρος του υπεζωκότα. Για παράδειγμα, αν η στάθμη του νερού είναι -20 cm και εμφανίζεται διοχέτευση, δηλαδή πίεση, ανεξάρτητα από το αν η εξωτερική αναρρόφηση είναι περισσότερο ή λιγότερο ενεργοποιημένη. Η αύξηση της εξωτερικής αναρρόφησης δεν κάνει τίποτε άλλο παρά να αυξήσει το θόρυβο που προκαλεί φουσκάλες και το ρυθμό εξάτμισης του νερού μέσα στο θάλαμο. Το μαλακό και μέτριο σπινθήρισμα δείχνει ότι η εξωτερική πηγή αναρρόφησης είναι σωστά συνδεδεμένη. Εάν δεν χρειάζεται να αναρροφήσετε, πρέπει να αφήσετε τη σύνδεση αναρρόφησης του συστήματος αποστράγγισης ανοικτή στον αέρα. Βαλβίδα θετικής πίεσης που ανοίγει αυτόματα για να απελευθερώσει την υπερβολική συσσωρευμένη πίεση. Το κόκκινο καπάκι που φέρει ο εξοπλισμός σε μια πλαστική σακούλα δεν πρέπει ποτέ να τοποθετηθεί · θα παραμείνει όπως έχει ληφθεί. Γεμίστε το θάλαμο σφράγισης στρέφοντας το πλαστικό στήριγμα, όπου τοποθετούμε αργότερα το καφέ λάστιχο του συστήματος αναρρόφησης, γεμίζοντας στο καθορισμένο επίπεδο των 2 cm με διπλά αποσταγμένο νερό. Αν το γεμίζουμε πάνω από το επίπεδο, το νερό μπορεί να αφαιρεθεί με σύριγγα μέσω του πίσω μέρους του εξοπλισμού. Γεμίστε το θάλαμο ελέγχου αναρρόφησης σε επίπεδο νερού διπλής απόσταξης -20 cm, στρέφοντάς το για ένα λευκό βύσμα στην επάνω δεξιά γωνία. Συνδέστε τον εξοπλισμό αποστράγγισης με ελαστικό, το οποίο διαρκεί περίπου 180 cm στον θωρακικό σωλήνα του ασθενούς. Συνδέστε το λάστιχο της ηλεκτρικής σκούπας στη πλαστική ράβδο. Ασφαλίστε όλες τις συνδέσεις με κολλητική ταινία.
- Σε αυτό το θάλαμο είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τις φυσαλίδες και τους κραδασμούς.
- Αρνητική βαλβίδα εκτόνωσης πίεσης.
- Αυτό σας επιτρέπει να ανοίξετε ή να κλείσετε την αναρρόφηση από την αποχέτευση.
- Βαλβίδα για τη ρύθμιση της στάθμης του θαλάμου σφράγισης νερού.
- Αυτό επιτρέπει στην περίπτωση μετάβασης στο επίπεδο για να πάρει μια σύριγγα και να πιπιλίζουν.
- Ανοίξτε τον εξοπλισμό και τοποθετήστε τον όρθιο.
Η θεραπεία των ασθενών συνίσταται στη συνταγογράφηση αναισθητικών φαρμάκων (αναλγητικό, νεοκαρδιακό αποκλεισμό), διάτρηση αιμάτωμα και μετά από 3-4 ημέρες - θερμικές διαδικασίες, αναπνευστικές ασκήσεις. Μερικές φορές το αίμα από ένα αιμάτωμα, που δεν έχει επιλυθεί, απομακρύνεται μέσω μιας τομής του δέρματος. Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται για την πρόληψη επιπλοκών. Η απόδοση αποκαθίσταται μετά από 2-3 εβδομάδες.
Όταν γίνεται μεταφορά σε άλλη υπηρεσία, οι σωλήνες δεν θα τσαλακωθούν ποτέ. Όταν αλλάζετε τον εξοπλισμό Για να προσπαθήσετε να βρείτε διαρροές αέρα Για να αξιολογήσετε την αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα. Εάν αφήσετε την περιοχή εισαγωγής, εφαρμόστε αμέσως γάζα εμποτισμένη στη βαζελίνη. Αν η αποσύνδεση πραγματοποιηθεί μέσω του συστήματος αποστράγγισης, θα συνδεθεί το συντομότερο δυνατόν ή θα δημιουργηθεί υδατοστεγάνωση με φιάλη διπλού αποσταγμένου νερού και ο ασθενής θα πρέπει να βήχει και να εκπνεύσει βαθιά για να αφαιρέσει τον αέρα που μπορεί να εισέλθει.
Διάσειση του θώρακα
Μια ήπια διάσειση δεν μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά. Ο ασθενής αισθάνεται μόνο μια αλλαγή στο βάθος και το ρυθμό της αναπνοής, την έλλειψη αέρα. Οι σοβαρές θολές του θώρακα συνοδεύονται από αιμορραγία στους πνεύμονες και μοιάζουν με κατάσταση σοβαρών κραδασμών. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. κυάνωση, κρύο και υγρό άκρο, ταχεία παλμό, ακανόνιστο παλμό, συχνή αναπνοή, επιφάνεια και άνιση. Οι σοβαρές δονήσεις τελειώνουν μερικές φορές στο θάνατο του ασθενούς. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα, μερικές φορές ανάνηψη, και στη συνέχεια συμπτωματική θεραπεία.
Αυτός ο σωλήνας πρέπει να είναι πάντα απαλλαγμένος από υγρό αποστράγγισης για να αποφευχθεί η μείωση της αναρρόφησης. Προσέξτε για τυχόν θρόμβους στο σωλήνα αποστράγγισης και προσπαθήστε να τις εκκενώσετε. Το πότισμα δεν είναι κατάλληλο επειδή δημιουργεί μια παροδική περίσσεια αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα.
Αν χρειάζεται να έχετε δείγμα του στραγγισμένου υγρού, αφαιρέστε το από τον σωλήνα σύνδεσης όσο το δυνατόν πιο κοντά στον σωλήνα του θώρακα και ποτέ από το θάλαμο συλλογής. Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν έχει λυγίσει ή δεν έχει πέσει. Πριν από τη διδασκαλία, πρέπει να διδαχθεί από φυσιοθεραπευτή και να εκτελέσει μια βασική μέτρηση ώστε να αναφέρεται. Οι υπόλοιποι ασθενείς με θωρακική αποστράγγιση θα χρησιμοποιήσουν εισπνομετρητές ροής. Θα αυξήσουν τα χέρια τους με δύο διαφορετικές γωνίες, στο μέτρο του δυνατού, θα κάνουν αυτό αρκετές φορές μια βάρδια και από την πρώτη ημέρα. Εκπαιδευτικές αναπνευστικές ασκήσεις προβολής σε διάφορα σημεία όπου βάζετε το χέρι σας. Αυτή η άσκηση θα πραγματοποιηθεί δύο φορές ανά στροφή.
- Μετά την παρέμβαση είναι βολικό να κάνετε από 5 έως 10 εισβολές κάθε ώρα.
- Εισπνομετρητές ροής.
Καταγμάτων
Τα απλά κατάγματα των πλευρών προκύπτουν κατά κανόνα ως αποτέλεσμα ενός άμεσου τραυματισμού - στον τόπο εφαρμογής της δύναμης (πλήγμα, πίεση σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο). Υπάρχουν διπλά κατάγματα των πλευρών. Κατά τη συμπίεση του θώρακα στην πρόσθια κατεύθυνση, αρκετές νευρώσεις σπάνε κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής και στην πλευρική - κατά μήκος της παρασπονδυλικής και της μεσοκλείδωτης γραμμής. Πολλαπλά διμερή κατάγματα ραβδώσεων εμφανίζονται σε σοβαρά τραύματα οδικής κυκλοφορίας, συντρίμμια κ.λπ. Μερικές φορές ένα αιχμηρό θραύσμα ραβδώσεων μπορεί να βλάψει τα μεσοπλεύρια αγγεία, να διατρυπά το πλευρικό υπεζωκότα και ακόμη και να τραυματίσει τον πνεύμονα.
Διαφορετικά, θα εκτιμηθεί η τοποθέτηση κάποιου μεταξιού. Κατά την αφαίρεση, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει πλήρως ή να κάνει έναν ελιγμό της Valsalva. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, η αναπνοή του ασθενούς θα ελέγχεται κάθε 15 λεπτά σε περίπτωση πνευμοθώρακα, τα συμπτώματα και τα σημάδια των οποίων είναι ταχεία ή δυσκολία στην αναπνοή, πόνος στο στήθος και μείωση των αναπνευστικών ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
Οι έλεγχοι μπορούν στη συνέχεια να απέχουν μεταξύ τους. Κλινικά πρωτόκολλα και οδηγίες για τους κατοίκους.. Η πνευμονική κήλη, ή επίσης το λεγόμενο πνευματικό γάγγλιο, σπάνια βρίσκεται στην κτηνιατρική και την ανθρώπινη βιβλιογραφία. Μια καλή εξέταση και αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος θα πρέπει να διεξάγεται στην περίπτωση μιας περιοχής επηρεασμού, καθώς οι τραυματισμοί σε αυτό το επίπεδο μπορούν να βάλουν τον ασθενή σε μια σοβαρή δέσμευση ζωής. Ένα υψηλό ποσοστό τραυματισμών από τορχι θα είναι πνευμοθώρακα ή λανθάνουσες αιμορραγίες, που εμφανίζονται σταδιακά σε 24 ώρες.
Συμπτώματα Ο ασθενής παραπονιέται για έναν οξύ πόνο στο σημείο κάταγμα, αυξάνεται στο ύψος της έμπνευσης. Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού (αριθμός των τραυματισμένων νευρώσεων, βαθμός πνευμονικής ανεπάρκειας, απώλεια αίματος, πλευροπνευμονικό σοκ κ.λπ.).
Για τα κατάγματα μονών νευρώσεων, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Ο ασθενής σώζει το στήθος, αναπνέοντας επιφανειακά. Μέσω του πόνου, δεν μπορεί να βήξει βλέννα που συσσωρεύεται στην άνω αναπνευστική οδό και επομένως, εμφανίζεται διοχέτευση και η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου. Η αιμόπτυση υποδεικνύει βλάβη στους πνεύμονες.
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες τραυματισμού σε σκύλους στο torus περιλαμβάνουν αμβλύ τραύμα, δαγκώματα και διεισδύοντας πληγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αντιπροσωπεύει έναν συνδυασμό βλαβών που παρουσιάζονται στον πίνακα. Yorkshire Terrier, μια γυναίκα 3 κιλών, έρχεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Ο ιδιοκτήτης δηλώνει ότι ο Bullmastiff τον επιτέθηκε. Αρκετές διεισδυτικές πληγές φαίνονται από ένα δάγκωμα στην αριστερή πλευρά του θώρακα. το πιο σημαντικό στο επίπεδο του κρανίου κοντά στη μασχάλη, μέσω του οποίου προεξέχει ο πνευμονικός ιστός, και ο άλλος ουρανοειδής στην ενδέκατη πλευρά.
Κατά την ψηλάφηση, καθορίστε το σημείο του μέγιστου πόνου. Εάν είναι εύκολο να συμπιεστεί το στήθος, ο τοπικός πόνος αυξάνεται και ο ασθενής δείχνει τον τόπο του κατάγματος. Με διπλά κατάγματα των πλευρών (τελικό κάταγμα) κατά την εισπνοή, αυτή η περιοχή βυθίζεται και όταν εκπνέετε, ισοπεδώνει. Μια τέτοια επίπλευση του θωρακικού τοιχώματος με κάθε αναπνοή είναι πολύ οδυνηρή, γεγονός που επηρεάζει τη φύση της αναπνοής, τη λειτουργία των μέσων μαζών οργάνων, τα οποία επίσης ψηφίζουν και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Πραγματοποιούνται πλευρικές και κοιλιακές ακτινογραφίες του θώρακα, υποδόριο εμφύσημα, κάταγμα δύο νευρώσεων του σώματος και απουσία πνευμοθώρακος. Η τελική διάγνωση εξαρτάται από τις εξετάσεις και τη φυσική εξέταση της μετατραυματικής πνευμονικής κήλης με κάταγμα των νευρώσεων 7 και 8 της αριστερής πλευράς.
Η προκαταρκτική οξυγόνωση ξεκινάει με μάσκα προσώπου. Μετά την οξυγόνωση του ασθενούς, προχωράμε στην επαγωγή με προποφόλη, διαιρούμενο σε τέσσερα μέρη, και χορηγούμε με μια δόση-επίδραση, μιδαζολάμη, αμινοφυλλίνη και υγρή θεραπεία με γαλακτικό Ringer. Η παρέμβαση διεξήχθη με 1, 5-2% ισοφλουράνιο και 50% μίγμα αέρα και οξυγόνου. Ενδοεγχειρητική αναλγησία - φαιντανύλη.
Πολλαπλά και ειδικά διμερή κατάγματα των πλευρών προκαλούν σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, υποξία και τραυματικό πλευροπνευμονικό σοκ. Η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ακτινογραφίες θώρακος, κρούση και ακρόαση για την ανίχνευση καταγμάτων και πιθανών επιπλοκών, πνευμοθώρακα κλπ.
Θεραπεία για απλά κατάγματα των πλευρών
Εάν οι μεμονωμένες νευρώσεις υποστούν βλάβη, η θεραπεία μειώνεται στην αναισθησία, στη βελτίωση των αναπνευστικών καταστάσεων και στην πρόληψη της πνευμονίας.
Οι τιμές που προγραμματίζονται στον αυτόματο αναπνευστήρα είναι εκείνες που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Το δέρμα κόβεται στον τρίτο και όγδοο μεσοπλεύριο χώρο και παρατηρείται ο αριστερός ουρικός πνεύμονας, ο οποίος, εκτός από την κήλη στην κοιλότητα του κορμού, ήταν ημικυκλικός. Επαναφέρεται και αξιολογείται η ακεραιότητα του ιστού και η επαλήθευση της λειτουργίας αερισμού, η απουσία διάτρησης, η βλάβη ή η νέκρωση. Με τη σειρά του, ολόκληρη η κοιλότητα εξετάζεται σε αναζήτηση ξένων σωμάτων και ένα άλλο είδος δομικών βλαβών.
Στη συνέχεια, αφαιρείται μία από τις θραυσμένες νευρώσεις, η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο παρεγχύσιμο του πνεύμονα. Ως τελευταίο βήμα, τοποθετείται ο σωλήνας παροχέτευσης του υπεζωκότα και η τομή κλείνεται με επίπεδα, ενσταλάζοντας την τοπική αναισθησία τόσο στο υποδόριο όσο και στο μυϊκό.
Ο ασθενής είναι ικανοποιημένος σε ένα μισό-κρεβάτι καθιστικό. Διεξάγετε τοπικό ή παρεγκεφαλικό αποκλεισμό με 1% διάλυμα νεοκαΐνης, συνταγογραφείτε αναλγητικούς παράγοντες. Μετά την αναισθησία, η εκσπερμάτωση του στήθους βελτιώνεται και η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη και βαθιά, ο ασθενής μπορεί να βλάψει ακόμη και τα πτύελα, αποτρέποντας την εμφάνιση πνευμονίας. Ο αποκλεισμός επαναλαμβάνεται 2-3 φορές. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αναπνευστική γυμναστική και συμπτωματική θεραπεία. Οι σχισμένες πλευρές αναπτύσσονται μαζί σε 3-4 εβδομάδες, η παραγωγική ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 5-6 εβδομάδες.
Μετά τη χειρουργική σταθεροποίηση του ασθενούς, νοσηλεύεται με παρατήρηση 24 ώρες το 24ωρο. Η θεραπεία υγρών συντήρησης συνεχίζεται. 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ακτινογραφίες ασθενών δεν δείχνουν έκχυση, δεν υπάρχει πνευμοθώρακας και οι σταθερές είναι σωστές, οπότε ο πλευρικός σωλήνας αφαιρείται. Πέντε ημέρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο με ανάλογη ανάπαυση.
Τέσσερις ημέρες αργότερα παρουσίασε υποδόριο απόστημα στην πρώτη τομή του στήθους, κανονικοθερμική και με απώλεια βάρους. Η τρύπα γίνεται στην κρανιακή πληγή για να στραγγίσει το πύον και το απόστημα καθαρίζεται. Μετά από 15 ημέρες επέμβασης, τα ράμματα αφαιρούνται και το αντιβιοτικό και το αντιφλεγμονώδες φάρμακο τελειώνουν στο σπίτι.
Για πολλαπλά κατάγματα νεύρων (τέσσερα ή περισσότερα), διεξάγεται μια ολοκληρωμένη θεραπεία, η οποία καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Για να μην ενοχλήσει τον σοβαρό ασθενή με επαναλαμβανόμενες παρεμποδίσεις και να διατηρήσει μόνιμη αναισθησία, τοποθετείται μέσω της βελόνας ένας λεπτός σωλήνας (αγγειακός καθετήρας) στην παρασυγκεφαλική περιοχή, η οποία παραμένει κολλημένη στο κολπικό τοίχωμα με συγκολλητική κόλλα και το δεύτερο άκρο (καθετήρας καθετήρα) μεταφέρεται στη ζώνη ώμου. Όταν εμφανιστεί πόνος, χωρίς να μετακινηθεί ο ασθενής, εισάγονται 15-20 ml διαλύματος νοβοκαϊνης 0,5% στον καθετήρα (4-5 φορές την ημέρα).
Οι ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές λαμβάνουν επίσης έναν αυχενικό vagosympathetic blockade σύμφωνα με τον Α. V. Vishnevsky και διεξάγεται εντατική θεραπεία και μερικές φορές γίνεται αναζωογόνηση (αναπνοή υλικού κ.λπ.).
Όταν διπλά θυριδωτού άκρα του κατάγματος, να εξαλείψει επίπλευση, υπό τοπική αναισθησία σταθερό νευρώσεις σύρματα Kirschner, διαδερμική, ή εφαρμόζεται στο τμήμα εκχυλίσεως νεροχύτη (ένθεση του μαλακού ιστού από το περιόστεο μέσος τραχιές άκρες νήμα Ιανδ & ή χρησιμοποιώντας λαβίδα σφαίρα). Οι νευρώσεις που στερεώνονται με τους ακόλουθους τρόπους αναπτύσσονται μαζί με κανονικούς όρους. Η ανοιχτή οστεοσύνθεση των οδόντων σπάνια χρησιμοποιείται.
Η περιεκτική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης την οξυγονοθεραπεία, την αναρρόφηση της βλέννας από την τραχεία, τη θεραπεία με αντιβιοτικά κ.λπ.
Επιπλοκές των καταγμάτων των πλευρών
Τα κατάγματα των πλευρών, ιδιαίτερα των πολλαπλών, συχνά περιπλέκονται από αιμοθώρακα, κλειστού πνευμοθώρακα βαλβίδας και από υποδόριο εμφύσημα.
Αιμοθώρακα
Ο αιμοθώρακας είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα που διαρρέει από τους φθαρμένους μύες ή τα μεσοπλευρικά αγγεία όταν τραυματίζεται το πλευρό του βρεγματικού υπεζωκότος. Υπάρχει λιγότερη αιμορραγία εάν το πνευμονικό παρέγχυμα υποστεί βλάβη, αλλά στη συνέχεια, κατά κανόνα, ο αιμοθώρακας συνδυάζεται με πνευμοθώρακα, δηλ. αιματοπνευμοθώρακας. Ανάλογα με το βαθμό της αιμορραγίας είναι μικρή αιμοθώρακας - καταλαμβάνει μόνο υπεζωκοτική κόλπων (100-200 ml αίματος), ο μέσος όρος είναι κάτω από το επίπεδο του κάτω γωνία λεπίδας (300-500 ml). Ο συνολικός hemothorax (1-1,5 l) είναι εξαιρετικά σπάνιος.
Το επίπεδο του αιμοθραύσματος προσδιορίζεται με κρουστικό και ραδιογραφικό τρόπο στην όρθια θέση της συνεδρίασης ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, το ανώτατο όριο του θαμπώματος ήχου κρουστών διακρίνεται ξεκάθαρα από το φόντο του κουτιού πνευμοθώρακα. Στις ακτινογραφίες, η θέση του hemothorax σκουραίνει με έντονο οριζόντιο άνω όριο. Υπό τοπική αναισθησία, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας διευκρινίζει τη διάγνωση. Εάν ο αιμοθώρακας είναι μικρός, μερικές φορές δεν είναι δυνατό να πιπιλιστεί το αίμα.
Συμπτώματα Ένας μικρός αιματοθράκης δεν έχει κάποια ειδικά σημάδια και στην κλινική συμπτωματολογία κυριαρχούν μόνο τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τα κατάγματα των πλευρών. Αλλά η δυναμική του hemothorax πρέπει να παρακολουθείται, καθώς μπορεί να αυξηθεί. Μεσαία, ειδικά συνολικά, hemothorax συμπιέζει τον πνεύμονα, υποξία, δύσπνοια, μερικές φορές αιμοδυναμικές διαταραχές, κλπ. Εμφανίζονται. Με αιμοθώρακα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κυρίως (38-39 ° C).
Θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο αιμοθώρακας είναι μία από τις επιπλοκές των καταγμάτων των πλευρών, διεξάγεται πολύπλοκη θεραπεία του ασθενούς. Όσον αφορά τον hemothorax, με μικρή αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα σταδιακά διαλύεται, αν και η παρακέντηση γίνεται για να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα του αίματος. Λόγω της αντιδραστικής φλεγμονής του υπεζωκότα και των υπολειμμάτων αίματος, η υπεζωκοτική κοιλότητα εξαλείφεται με την πάροδο του χρόνου.
Με σημαντικό hemothorax, το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα αναρροφάται αμέσως με βελόνα διάτρησης, διότι μετά από λίγο μπορεί να εγκατασταθεί σε θρόμβο και στη συνέχεια είναι απαραίτητο να έχουμε μια λειτουργία.
Εάν μετά την διάτρηση το αίμα επανεμφανιστεί, το οποίο πρέπει να θεωρείται ως ανεπίλυτη αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αγγεία, ο ασθενής γίνεται - χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία. Αλλά προτού πραγματοποιήσουν τη διάτρηση και δοκιμάσουν το Ruvilua-Gregoire, για να προσδιορίσουν το φρέσκο αίμα. Το νωπό αίμα που εξάγεται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα στον αέρα ταχέως αποκαθίσταται σε ένα θρόμβο και παραμένει παλιό - δεν εγκαθίσταται. Στη συνέχεια, μπορείτε να περιορίσετε τη νέα παρακέντηση.
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται μετά από αιμοθώρακα. Στη συνέχεια, η παρακέντηση αποσαφηνίζει τη διάγνωση και πραγματοποιεί συντηρητική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες διατρήσεις, φαρμακευτική θεραπεία κ.λπ.).
Κλείσιμο και πνευμοθώρακα βαλβίδας
Σε περίπτωση βλάβης του σπλαχνικού υπεζωκότα και του παρεγχύματος κατά την εισπνοή της αναπνοής εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου κανονικά υπάρχει αρνητική πίεση (0,039-0,078 kPa,
4 νερά 8 mm. γ.).
Ο ελαστικός ιστός του πνεύμονα συστέλλεται και ο πνεύμονας καταρρέει και σχηματίζει ένα κλειστό. Εάν, εκτός από τον αέρα, αίμα από τα φλοιώδη μεσοπλεύρια αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη ή από το πνευμονικό παρέγχυμα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται αιμοπεφυγοθώρακα.
Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο πνεύμονας τραυματίζεται, έτσι ώστε ο υπεζωκότας ή ο ιστός του πνεύμονα να κρέμεται από τη θέση ρήξης. Στη συνέχεια, ενώ εισπνέετε, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και όταν εκπνέετε, αυτός ο ιστός, όπως μια βαλβίδα, κλείνει το άνοιγμα στους πνεύμονες και εμποδίζει τον αέρα να διαφύγει - σχηματίζεται ένας πνευμοθώρακας βαλβίδας.
Με κάθε αναπνοή, η ποσότητα του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα αυξάνεται, η πίεση του αυξάνεται έντονα (έντονος πνευμοθώρακας), ο οποίος οδηγεί στη συμπίεση του πνεύμονα και την μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Πολύ γρήγορα υπάρχει μια διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και της αιμοδυναμικής. Η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται σοβαρή, υπάρχει έντονη αναπνοή, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων, ταχυκαρδία. Ως αποτέλεσμα ξαφνικής ασφυξίας, ο ασθενής αναπτύσσει φόβο και απότομη ψυχοκινητική διέγερση.
Η παρουσία πνευμοθώρακα καθορίζεται από την κρούση στον χαρακτηριστικό κιβώτιο ήχου, συγκρίνοντάς την με ένα υγιές μισό του θώρακα. Με ακρόαση, η αναπνοή εξασθενεί, και με πνευμονικό πνεύμονα, δεν ακούγεται. Στη ραδιογραφία, παρατηρήθηκε ένα καθαρό περίγραμμα του πνεύμονα στο φόντο του φωτισμού της περιοχής πνευμοθώρακα. Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας διακρίνει τη διάγνωση, επιπλέον, με πνευμοθώρακα με βαλβιδική ένταση, ο αέρας εξέρχεται από τη βελόνα υπό πίεση.
Θεραπεία. Με κλειστό πνευμοθώρακα, ανεξάρτητα από το βαθμό του, ο αέρας αναρροφάται αμέσως από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό, πρώτον, βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς και, δεύτερον, με τον μακροχρόνιο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας γίνεται άκαμπτος και, στη συνέχεια, ο ευθυγράμμιση είναι δυσκολότερος.
Αν με το hemothorax το θώρακα τρυπιέται στο κάτω μέρος, τότε με πνευμοθώρακα - στο άνω μέρος, κυρίως στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση κλαβική γραμμή. Η αναρρόφηση γίνεται με σύριγγα Jané ή σύστημα τριών ampulla. Αν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνει αρνητική, αποκλείεται το τριγωνικό σύστημα. Οι επεκτάσεις του πνεύμονα ελέγχονται με κρουστά και ακτινολογία.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς με ένα κλειστό πνευμοθώρακα βαλβίδας μπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε θα πρέπει αμέσως, επί τόπου ατυχήματος, διάτρητου (λίπος ένεση με βελόνα) θωρακικό τοίχωμα - μεταφράζουν κλειστό πνευμοθώρακα στο ύπαιθρο. Μετά από μια παρακέντηση, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα απελευθερώνεται αμέσως υπό πίεση. Και τότε η πίεση στην κοιλότητα εξισώνεται με την ατμοσφαιρική, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Το πνιγμό μειώνεται σημαντικά. Μετά από λίγες ώρες με πνιγμένο πνεύμονα, η "βαλβίδα" μπορεί να κολλήσει και σχηματίζεται ο συνηθισμένος κλειστός πνευμοθώρακας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα απορροφάται με ένα τριγωνικό σύστημα. Εάν ο πνεύμονας έχει ευθυγραμμιστεί, τότε το τριγωνικό σύστημα δεν αποκλείεται, αλλά διατηρούν την αρνητική πίεση στην κοιλότητα και την παρακολουθούν για μια ή δύο μέρες. Το σύστημα απενεργοποιείται μόνο όταν είμαστε βέβαιοι ότι η βαλβίδα είναι κλειστή και δεν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό επιβεβαιώνεται από κρουστά, ακρόαση και ακτινογραφία.
Εάν η ποσότητα του εξαντλημένου αέρα υπερβαίνει τον υπό όρους όγκο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αυτό δείχνει ότι ο αέρας συνεχίζει να ρέει από τον κατεστραμμένο πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζεται με τη μέθοδο του Bulau.
Τεχνική απόδοση. Στο ένα άκρο η αποστειρωμένο σωλήνα από καουτσούκ (διαμέτρου 5 mm και μήκους 60 έως 70 cm) στερεώνεται στεγανά στο χειρουργικό γάντι δάχτυλο, η αιχμή του οποίου τέμνεται κατά μήκος του μήκους των 1,5-2 cm. Πραγματοποιείται παρακεντήσεως θώρακα και ένα δεύτερο άκρο του σωλήνα εισάγεται μέσα στο πλευρικό διάστημα, αυτό είναι σταθερό, σφράγιση τραυματισμό του δέρματος. Δάχτυλο εμβαπτισμένο σε αποστειρωμένο βάζο γεμάτο με υδατικό διάλυμα αντισηπτικής ουσίας (φουρασιλίνη (1: 500), γαλακτική επικρυδίνη (1: 1000), κλπ.).
Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η άκρη του δακτύλου στο διάλυμα καταρρέει και κλείνει το άνοιγμα μέσα σε αυτό, εμποδίζοντας το διάλυμα να αναρροφηθεί μέσα στον σωλήνα. Όταν εκπνέετε το στήθος καταρρέει και μέσω του σωλήνα ο αέρας μπαίνει στο βάζο. Λειτουργεί έτσι αποστράγγιση αναρρόφησης. Μετά από μια ημέρα ή δύο, όταν η βαλβίδα κλείνει στους πνεύμονες, δημιουργείται αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας ισιώνει, η αποστράγγιση σταματά να λειτουργεί και αφαιρείται μετά από μία ημέρα.
Αν η βαλβίδα δεν κλείσει μετά από μερικές ημέρες, αυτό υποδεικνύει σημαντική βλάβη στον πνεύμονα, ο ασθενής λειτουργεί. Μετά την απομάκρυνση των πνευμοθωρακικών ασθενών με κατάγματα των πλευρών αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τις γενικές αρχές.
Υποδόριο εμφύσημα
Αν πνευμοθώρακα και βλάβη ή τοιχωματικού υπεζωκότα μεσοθωράκιο, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα διαμέσου του τραύματος εισέρχεται στο μαλακό ιστό ή μεσοθωρακίου στήθος κινείται interfascial χώρους στον υποδόριο ιστό της ωμικής ζώνης, το λαιμό και το πρόσωπο. Το υποδόριο εμφύσημα είναι ιδιαίτερα έντονο με βαλβιδικό πνευμοθώρακα.
Χαρακτηριστικά στοιχεία υποδόριο εμφύσημα: οίδημα στην συσσώρευση αέρα και ψηλάφηση - ειδικές κρίσιμη στιγμή στον υποδόριο ιστό ( «πόδια μέσα από το χιόνι») λόγω φυσαλίδες ρήξης και την κίνηση του αέρα. Τα κρουστά μπορούν να αισθανθούν τη διαφορά στο κρουστικό ήχο πάνω από το εμφύσημα. Ο αέρας στους μαλακούς ιστούς είναι επίσης ορατός στην ακτινογραφία του στήθους.
Το υποδόριο εμφύσημα μειώνεται σταδιακά, ο αέρας απορροφάται και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μόνο σε περίπτωση υπερβολικού εμφυσήματος, όταν ο αέρας που συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα του λαιμού συμπιέζει τις φλέβες ή την τραχεία, γίνονται μικρές επιδερμίδες και περιτοναϊκές τομές με αποστράγγιση πάνω από την κλείδα, μέσω της οποίας απελευθερώνεται αέρας.
Κατάγματα του στέρνου
Εμφανίζονται, κατά κανόνα, λόγω άμεσου τραυματισμού. Τις περισσότερες φορές υπάρχει κάταγμα στο σημείο της μετάβασης της χειρολαβής στο σώμα του στέρνου, λιγότερο συχνά - στη διεργασία xiphoid και στο σώμα του στέρνου. Η μετατόπιση των θραυσμάτων είναι ασήμαντη.
Συμπτώματα Ο ασθενής παραπονιέται για τον τοπικό πόνο, ο οποίος επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής και βήχα. Η παλαίωση προσδιορίζει τον τοπικό φολιδισμό και τον βαθμό μετατόπισης θραυσμάτων.
Η διάγνωση διευκρινίζεται ραδιογραφικά στην πλευρική προβολή του στέρνου.
Θεραπεία. 10 ml διαλύματος νοβοκαϊνης 1% εγχέονται στην περιοχή του κατάγματος. Για τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Το στέρνο μεγαλώνει μαζί σε 3-4 εβδομάδες. Εάν υπάρχει οπισθοδρόμηση του σώματος του στέρνου, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με ασπίδα, τοποθετείται ένα μαξιλάρι κάτω από το στήθος και το οσφυϊκό τμήμα για να επιτευχθεί επαρκής κλίση. Μετά την αντιστοίχιση των θραυσμάτων μπορεί να μειωθεί η κλίση.
Μετά από 3-4 εβδομάδες ο ασθενής αποφορτίζεται. Η μέση διάρκεια της αναπηρίας είναι 6 εβδομάδες.
Η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του στέρνου ενδείκνυται μόνο όταν μετά την επαναπόθεση παραμένει ο πόνος ή η διαταραχή των λειτουργιών των μεσοθωρακίων οργάνων.
Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό στο κεφάλι" Βοήθεια έκτακτης ανάγκης για τραυματισμούς στο κεφάλι Τραυματισμοί στο λαιμό Τραυματισμοί τραυμάτων Τραυματισμοί στο στήθος Τραυματισμοί στο στήθος "
1. Ανοίξτε τον κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό (τραύμα στο κεφάλι, chmt). Συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη (τραυματισμός στο κεφάλι, chmt). Σοκ με συνδυασμένο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό. Διάγνωση
2. Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό στο κεφάλι (chmt). Επείγουσα φροντίδα για τραυματισμούς στο κεφάλι. Βοήθεια με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
3. Θεραπεία τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου. Συντηρητική θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI, chmt). Θεραπεία για διάσειση του εγκεφάλου (SGM).
4. Θεραπεία για τη διαταραχή του εγκεφάλου. Συντηρητική θεραπεία εγκεφαλικού τραυματισμού με μέτρια και σοβαρή σοβαρότητα.
5. Διόρθωση υπερθερμίας στον εγκέφαλο. Η καταπολέμηση της υποξίας στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Τακτική για την καταπολέμηση της υποξίας με τραυματισμό στο κεφάλι.
6. Χειρουργική θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού (τραύμα στο κεφάλι, chmt). Θεραπεία συνδυασμένου τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος (TBI, chmt).
7. Τραυματισμός στο λαιμό. Βλάβη στο λαιμό. Βλάβη στα αγγεία του λαιμού. Επείγουσα φροντίδα για τραυματισμούς στο λαιμό. Πρώτη βοήθεια για τραυματισμό του αυχένα.
9. Κλειστό πνευμοθώρακας. Βαλβίδα πνευμοθώρακα. Τάση πνευμοθώρακα.
10. Αιμοθώρακα. Ταξινόμηση του αιμοθώρακα. Διάγνωση βλάβης των πνευμόνων. Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας. Ενδείξεις για παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Τα συμπτώματα της τραυματικής βλάβης του μαστού χωρίζονται σε γενικά, τοπικά και ειδικά (Ν. Ν. Kanshin, S.I. Yakovlev, 1988).
Τα γενικά συμπτώματα εκδηλώνονται με αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές και είναι αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης στο θώρακα (συνηθέστερα κατάγματα στο πλευρό), αιμορραγίας, σοκ.
Τοπικά συμπτώματα είναι η παρουσία πληγών, αιμορραγίας, σημείων καταγμάτων, κλπ.
Το Σχ. 21. Σχέδιο ανοικτού πνευμοθώρακα (Ν. Ν. Kanshin, S. Ι. Yakovlev, 1988).
Ειδικά σημεία βλάβης στο στήθος είναι το υποδόριο εμφύσημα, ο πνευμοθώρακας, ο αιμοθώρακας.
Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται όταν ο αέρας διαπερνά το φλεβικό φύλλο που έχει υποστεί βλάβη στον υποδόριο ιστό. Ως αποτέλεσμα των ανατομικών χαρακτηριστικών της ίνας - η απουσία περιτονίας - ο αέρας εξαπλώνεται γρήγορα στο στήθος, στο λαιμό, στο πρόσωπο, προκαλώντας έναν συγκεκριμένο τύπο ασθενούς. Κατά την ψηλάφηση του εμφυσήματος, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος, που μοιάζει με την τρύπα του "ξηρού" χιονιού. Η παρουσία σοβαρού εμφυσήματος καθιστά σχεδόν αδύνατο για τον ασθενή να χρησιμοποιήσει μεθόδους κρούσης και ακουστικής έρευνας.
Ο πνευμοθώρακας ορίζεται ως η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα ενός διεισδυτικού τραυματισμού στο στήθος ή βλάβης στον πνεύμονα. Υπάρχουν τέσσερις τύποι πνευμοθώρακα: ανοιχτά, κλειστά, βαλβίδες και σφιχτά.
Το Σχ. 22. Σχέδιο παράδοξης αναπνοής και εκτόπισης του μεσοθωρακίου με ανοικτό πνευμοθώρακα (ΙΙ. Ι. Kanshin, Ν. Ι. Yakovlev, 1988).
Το OPEN PNEVMOTORAX χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελεύθερης επικοινωνίας της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον (βλέπε σχήμα 21). Υπό κανονικές συνθήκες στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει πάντοτε αρνητική πίεση - στην εκπνοή μείον 5 cm, και στην έμπνευση αυξάνεται σε μείον 10 cm στήλης νερού (Α. P. Zilber, 1978), χάρη σε αυτό ο πνεύμονας ισιώνεται και εισέρχεται ο αέρας. Με μια διεισδυτική πληγή του θώρακα (απαραίτητη προϋπόθεση είναι η βλάβη στο βρεγματικό φύλλο του υπεζωκότα), η ενδοπλευρική πίεση γίνεται ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, με αποτέλεσμα να υποχωρεί ο πνεύμονας στην πληγείσα πλευρά και δεν είναι πλέον σε θέση να αυτοκτονήσει κατά την εισπνοή. Η εμφάνιση διαφοράς πίεσης στις υπεζωκοτικές κοιλότητες του άθικτου μισού του θώρακα (αρνητική) και καταστροφική (εξίσου ατμοσφαιρική) προκαλεί το μεσοθωράκιο να αναμειγνύεται σε μια υγιή κατεύθυνση (περιοχή αρνητικής πίεσης) και την ψηφοφορία κατά τη διάρκεια της αναπνοής. Αυτό συνοδεύεται από ένα μείγμα της καρδιάς και της αορτής, κάμψη και συμπίεση των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και των βρόγχων. Η είσοδος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα ερεθίζει τους υποδοχείς του υπεζωκότα, γεγονός που αυξάνει τις αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.
Επιπλέον, οι διαταραχές της ανταλλαγής αερίων επιδεινώνονται λόγω της εμφάνισης του φαινομένου της παράδοξης αναπνοής (βλ. Σχήμα 22). Όταν εισπνέετε, ο πτυσσόμενος πνεύμονας σταματά, σαν έναν υγιή, αναρροφώντας αέρα από τον αντίστοιχο βρόγχο, και μόνο ένα μικρό μέρος του αέρα που αναρροφάται από τους υγιείς πνεύμονες μπαίνει. Ωστόσο, μια σημαντική ποσότητα αέρα από έναν καταρρέοντα πνεύμονα χτυπά σε έναν υγιή πνεύμονα. Κατά την εκπνοή του κορεσμένου CO, ο αέρας εισέρχεται όχι μόνο στην τραχεία, αλλά και πίσω στον καταρρέοντα πνεύμονα από την πλευρά της βλάβης. Σε κάθε εισπνοή και εκπνοή, ο αέρας που είναι κορεσμένος με CO φαίνεται να αντλείται από τον συμπιεσμένο πνεύμονα και πίσω. Η ποσότητα του είναι αρκετά μεγάλη - 150-200 ml με κάθε αναπνοή.