Πνευμοθώρακας

Όταν πνευμοθώρακας συσσωρεύεται αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν συμβαίνουν αυτά τα μη αναστρέψιμα φαινόμενα στους ιστούς του πνεύμονα. Ο ιστός του πνεύμονα αρχίζει να υποχωρεί. Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων εμφανίζεται, ο θόλος του διαφράγματος χαμηλώνει.

Το λειτουργικό χαρακτηριστικό του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος αρχίζει να διασπάται. Ο αέρας αρχίζει να διεισδύει στην επιφάνεια του πνεύμονα. Η πίεση μέσα στον υπεζωκότα αυξάνεται. Και υπάρχει μια κατάρρευση των πνευμόνων. Μια μάλλον σοβαρή κατάσταση, αυτό όχι μόνο επηρεάζει τη λειτουργία των πνευμόνων, αλλά επηρεάζει επίσης σημαντικά το αναπνευστικό σύστημα.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών. Συμπεριλαμβάνονται τραυματισμοί και τραύματα. Με τον πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να παρέχετε άμεση ιατρική βοήθεια, διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σύντομα.

Τι είναι αυτό;

Πώς μπορεί να χαρακτηριστεί αυτή η έννοια; Pneumothorax - ο σχηματισμός αέρα στο στήθος. Ο πνευμοθώρακας χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Ανάλογα με τις αιτίες του πνευμοθώρακα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Φυσικά, ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια ασθένεια που προκύπτει από τραυματισμούς. Συμπεριλαμβάνεται ως αποτέλεσμα κλειστών τραυματισμών εσωτερικών οργάνων. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει μια σαφή αιτία μιας διαταραχής στους ιστούς του πνεύμονα. Διαφορετικές ασθένειες.

Ο τεχνητός πνευμοθώρακας είναι ένας ειδικός τρόπος εισαγωγής αέρα στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτό είναι απαραίτητο για θεραπευτικές και διαγνωστικές δραστηριότητες. Διαχωρίστε επίσης τον κλειστό και τον ανοιχτό πνευμοθώρακα, ανάλογα με τους λόγους.

Λόγοι

Η αιτιολογία του πνευμοθώρακα είναι μηχανική βλάβη. Επιπλέον, η μηχανική βλάβη μπορεί να σχετίζεται με κλειστά τραύματα στο στήθος, ανοιχτά τραύματα στο στήθος. Εκτός από τη βλάβη στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα διαγνωστικών μέτρων.

Μια άλλη από τις αιτίες του πνευμοθώρακα είναι μια ασθένεια. Τι ακριβώς προκαλούν ασθένειες πνευμοθώρακα; Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• φυσαλιδώδης νόσος.
• πνευμονικό απόστημα;
• ρήξη του οισοφάγου.
• pyopneumothorax.

Το Pyopneumothorax είναι ένα αποκορυφωμένο απόστημα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η πιο δύσκολη διαδικασία ως αποτέλεσμα πυώδους βλάβης σε συστηματικές ασθένειες. Συχνά απαιτείται η αναδιοργάνωση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Συμπτώματα

Ποια είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα του πνευμοθώρακα; Τα κύρια συμπτώματα του πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν το μαχαιρώνοντας πόνο στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η κλινική πνευμοθώρακα εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Με ανοικτό πνευμοθώρακα, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εξαναγκασμένη θέση ·
• αιμορραγία από μια πληγή.
• ο τραυματίας δεν εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής.

Ο ασθενής βρίσκεται στην τραυματισμένη πλευρά, σφίγγει σφιχτά την πληγή. Την ίδια στιγμή ο αέρας αναρροφάται στο τραύμα, απελευθερώνεται αφρώδες αίμα. Η πληγείσα πλευρά είναι χωρίς αναπνοή. Αυτή είναι η σοβαρότητα της νόσου.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας φαίνεται αρκετά οξύς. Δηλαδή, σε αυτή τη διαδικασία εμπλέκονται εξωτερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στον πνευμοθώρακα. Στην περίπτωση αυτή, οι παράγοντες αυτοί περιλαμβάνουν:

• βήχας
• σωματική δραστηριότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Ή ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών. Τα κοινά συμπτώματα του πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν:

• μαχαιρίδιος πόνου?
• μερικές φορές ο πόνος δίνει στο στέρνο, το χέρι, το λαιμό.

Κατά συνέπεια, ο προκύπτων πόνος προκαλεί ψυχολογικά προβλήματα στον ασθενή. Ο ασθενής φοβάται τον θάνατο. Συχνά ενθουσιασμένοι και υπάρχει κυάνωση του δέρματος. Συμπεριλαμβανομένης της ωχρότητας και του ξηρού βήχα.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα του πνευμοθώρακα είναι η δύσπνοια. Μπορεί να υπάρχει γρήγορη αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική σε σοβαρό πνευμοθώρακα.

Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η αναπνοή εξαφανίζεται. Εμφανίζεται το υποδόριο εμφύσημα. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι κατά την ακρόαση μπορεί να εντοπιστεί η εξασθενημένη αναπνοή ή η απουσία της. Μεγάλη σημασία έχει η ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων στον υπεζωκότα.

Για περισσότερες πληροφορίες, επισκεφθείτε τη διεύθυνση: bolit.info

Συμβουλευτείτε επειγόντως έναν ειδικό!

Διαγνωστικά

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση του πνευμοθώρακα είναι μια οπτική επιθεώρηση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται κάποια θέση, το κρύο δέρμα. Συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Επίσης στη διάγνωση υπάρχει σημαντική ιστορία.

Η ιστορία περιλαμβάνει τη συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών. Αυτό αφορά κυρίως αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Δεδομένου ότι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αποκαλύπτει συχνά διάφορες παθολογίες. Η αναμνησία περιλαμβάνει τον χρόνο εμφάνισης πνευμοθώρακα και κλινικών συμπτωμάτων.

Στη διάγνωση πνευμοθώρακας οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν μικρή αξία. Δεδομένου ότι η εικόνα του αίματος και των ούρων δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της ακτινογραφίας στο στήθος.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στην πλευρά του πνευμοθώρακα. Από την πλευρά του πνευμοθώρακα καθορίζεται από τη ζώνη του διαφωτισμού. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει πνευμονικό μοτίβο. Χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση της διάτρησης του πνευμοθώρακα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να πάρετε αέρα στον οποίο δεν υπάρχει πίεση στον υπεζωκότα. Ή είναι στο μηδέν.

Φυσικά, είναι απαραίτητη η άμεση διάγνωση του πνευμοθώρακα. Ως εκ τούτου, η διάγνωση χρησιμοποιείται αμέσως μετά την πρώτη βοήθεια. Τα διαγνωστικά αποσκοπούν επίσης στη διαβούλευση με ειδικούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα αλήθεια πνευμονολόγος.

Πρόληψη

Πώς μπορεί να προληφθεί ο πνευμοθώρακας; Η προειδοποίησή του είναι δυνατή με τα ακόλουθα συμβάντα:

• θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
• πρόληψη μηχανικής βλάβης ·
• πρόληψη βλαβών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και διαγνωστικών δραστηριοτήτων.
• πρόληψη τραυματισμών.

Αυτές οι δραστηριότητες επιτρέπουν την πρόληψη του πνευμοθώρακα. Και η εξάλειψη των ασθενειών που προκάλεσαν πνευμοθώρακα, επιτρέπει όχι μόνο τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αλλά και την πρόληψη επιπλοκών. Συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης του πνευμοθώρακα.

Αναφέρονται ορισμένα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στη θεραπεία παθήσεων των πνευμόνων. Ιδιαίτερα αναγκαία επικαιρότητα αυτών των δραστηριοτήτων. Αυτό βοηθά στην πρόληψη του πνευμοθώρακα.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι οι ασθενείς που έχουν πνευμοθώρακες θα πρέπει να αποφεύγουν τη σωματική άσκηση. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της επανάληψης της νόσου. Συμπεριλαμβανομένης της βοήθειας για την πρόληψη των επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Με χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πηγή της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα. Μετά από όλα, ο πνευμοθώρακας παρουσία πνευμονικής νόσου μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Θεραπεία

Τα θεραπευτικά μέτρα για τον πνευμοθώρακα αποσκοπούν στην παροχή πρώτων βοηθειών στον ασθενή. Οι πρώτες βοήθειες έχουν ως εξής:

• αποφρακτικό επίδεσμο.
• ανακούφιση πόνου με ναρκωτικά και μη ναρκωτικά φάρμακα.
• την εισαγωγή μορφίνης ενδοφλέβια σε φυσιολογικό ορό,
• αναλήψεις;
• τη χρήση της θεραπείας μετάγγισης.
• reopoliglyukin;
• θεραπεία οξυγόνου.

Προαπαιτούμενο είναι η νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Η εφαρμογή ενός αποφρακτικού επιδέσμου συνεπάγεται τη διαδικασία να μην επιτρέπεται ο αέρας στην πλευρική κοιλότητα. Η εισαγωγή ναρκωτικών και μη ναρκωτικών φαρμάκων βοηθά στη μείωση του ορίου του πόνου.

Η θεραπεία με μετάγγιση επιτρέπει την κυκλοφορία του αίματος. Με φυσιολογικούς αναπνευστικούς ρυθμούς. Και επίσης παρέχουν άλλες φυσιολογικές συνθήκες.

Εκτός από την παραπάνω βοήθεια θα πρέπει να πραγματοποιηθεί παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτό το συμβάν σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την αρνητική πίεση. Συμπεριλαμβανομένης της εκκένωσης του αέρα από τον υπεζωκότα.

Η θεραπεία του ανοιχτού πνευμοθώρακα επιτρέπει τη μετάφραση του πνευμοθώρακα σε κλειστή μορφή. Συγχρόνως, συρράπτεται ένα ελάττωμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας μετασχηματίζεται σε έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα. Αυτό γίνεται με διάτρηση με μια παχιά βελόνα.

Εάν υπάρχει επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας, τότε ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει την αφαίρεση των κύστεων του αέρα. Με τη σειρά του, εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Σε ενήλικες

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε ενήλικες σε οποιαδήποτε ηλικία. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι η κατηγορία μέσης ηλικίας. Κυρίως πνευμοθώρακας απαντάται συχνά στα αρσενικά. Αν και μερικές φορές βρέθηκαν σε γυναίκες.

Για τους άνδρες, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι χαρακτηριστικός. Σε αυτή την περίπτωση, η ηλικιακή κατηγορία είναι από είκοσι έως πενήντα. Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Για παράδειγμα, κολύμπι. Ίσως οι πιλότοι. Αυτό οφείλεται στις ακόλουθες διαδικασίες:

• καταδύσεις;
• βαθιά εμβάπτιση στο νερό?
• που πετούν σε αεροπλάνο σε μεγάλο υψόμετρο.

Ο δευτερογενής πνευμοθώρακας στους ενήλικες μπορεί να είναι αποτέλεσμα της ενεργού ροής της φυματίωσης. Είναι γνωστό ότι η φυματίωση επηρεάζεται συνήθως από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται στον υποσιτισμό, στον ανθυγιεινό τρόπο ζωής και σε άλλες παθολογίες.

Η κοινωνική ανασφάλεια των ανθρώπων, συμπεριλαμβανομένης της οικονομικής, συχνά συμβάλλει στη φυματίωση. Η φυματίωση είναι η σοβαρότερη πνευμονική νόσο. Ταυτόχρονα, η μαζική κατανομή των κολλητών Koch οδηγεί όχι μόνο σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων αλλά και σε αλλαγές στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τα κλινικά συμπτώματα πνευμοθώρακας στους ενήλικες περιλαμβάνουν το φαινόμενο μονομερούς και αμφοτερόπλευρου πνευμοθώρακα. Ο διμερής πνευμοθώρακας είναι πιο επικίνδυνος. Προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Ποιες επιπλοκές συμβαίνουν στον πνευμοθώρακα;

Οι επιπλοκές του πνευμοθώρακα μπορεί να είναι διαφορετικές. Σε μία ή την άλλη περίπτωση, οι τυχόν επιπλοκές συμβάλλουν στην ανάπτυξη των ακόλουθων παθολογικών διεργασιών:

• εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• αιμονοπνευμοθώρακας.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• πλευρικό εμφύσημα.
• υποδόριο εμφύσημα.

πηγαίνετε επάνω

Στα παιδιά

Ο πνευμοθώρακας στα παιδιά συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Συμπεριλαμβάνονται συγγενείς παθολογίες. Όπως και οι φλεγμονώδεις διαδικασίες και οι τραυματισμοί.

Ιδιαίτερα επικίνδυνο πνευμοθώρακα στο νεογέννητο κράτος. Τα νεογνά μπορεί να παρουσιάσουν έλλειψη αναπνοής. Στη συνέχεια, η διαδικασία οδηγεί στη ρήξη του πνευμονικού ιστού. Εάν εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πνευμοθώρακας μπορεί να οφείλεται:

• βλέννα αναπνοή?
• απόφραξη του αναπνευστικού υγρού.

Εάν το παιδί είχε πνευμονία, τότε η πνευμονία είναι η αιτία του πνευμοθώρακα. Φυσικά, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας ή με καθυστερημένη θεραπεία. Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα των παιδιών είναι τα εξής:

• κυάνωση;
• άγχος;
• ξηρός βήχας.
• τάση ιστού στην πληγείσα πλευρά.
• απότομη χειροτέρευση της υγείας.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• δύσπνοια.

Αυτά τα σημάδια είναι πιο σημαντικά στα νεογνά. Και επίσης στα μεγαλύτερα παιδιά. Αυτό απαιτεί κατάλληλη διάγνωση. Δεδομένου ότι μόνο η εξέταση ασθενούς παιδιού είναι ανεπαρκής στη διάγνωση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πνευμοθώρακας στα πρόωρα βρέφη είναι οι πιο δυσμενείς προγνώσεις. Εάν υπάρχει ασθένεια του αίματος σε συνδυασμό με πνευμοθώρακα, τότε ο θάνατος είναι πιθανός. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η πορεία του πνευμοθώρακα.

Πρόβλεψη

Με τον πνευμοθώρακα, η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της. Και επίσης από την πορεία της νόσου και την παρουσία συνωμονοτήτων. Η συμπερίληψη της πρόγνωσης είναι δυσμενής όταν συμβαίνει μια υποτροπή.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν η υποκείμενη ασθένεια εξαλειφθεί. Δεδομένου ότι η περαιτέρω πορεία του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την παρουσία της υποκείμενης νόσου.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Και επίσης από τις πιθανές αιτίες αυτής της κατάστασης. Εάν οι αιτίες είναι συγγενείς, τότε ο pneumothorax έχει συχνά υποτροπές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μπορούμε να μιλήσουμε για μια δυσμενή πρόγνωση.

Έξοδος

Με πνευμοθώρακα, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ωστόσο, είναι δυνατή και η ανάκτηση. Ανάκτηση μόνο σε μη σύνθετες μορφές πνευμοθώρακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνήθως συμβαίνει θάνατος.

Εάν εξαλειφθούν οι κύριες αιτίες, τότε δεν εμφανίζονται υποτροπές. Το αποτέλεσμα του σοβαρού πνευμοθώρακα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Ειδικά με την ήττα δύο λοβών του πνεύμονα.

Η παθολογία των πνευμόνων οδηγεί σε μη αναστρέψιμα φαινόμενα. Συμπεριλαμβανομένου του πνευμοθώρακα επιδεινώθηκε. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ξανά. Το αποτέλεσμα επηρεάζεται από την προβλεπόμενη θεραπεία.

Διάρκεια ζωής

Το προσδόκιμο ζωής είναι υψηλότερο εάν η κύρια θεραπεία πραγματοποιηθεί εγκαίρως. Επιπλέον, η διάρκεια της νόσου επηρεάζει τη διάρκεια της ζωής. Εάν ο πνευμοθώρακας είναι συνέπεια τραυματισμού, δεν επηρεάζει τη διάρκεια ζωής.

Εάν υπάρχουν σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων, η διάρκεια ζωής μειώνεται. Επιπλέον, μειώνεται η ποιότητά του. Και η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί στο θάνατο.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη διάγνωση, να θεραπευθεί η νόσος εγκαίρως. Με βάση τη διάγνωση και τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου. Αυτό σας επιτρέπει να αναλάβετε άμεση δράση και να αυξήσετε σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - ένας κανονικός χώρος που χωρίζει τη σχισμή ανάμεσα στο βρεγματικό (εξωτερικό, στο εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος) και στον σπλαγχνικό (εσωτερικό, που καλύπτει τον πνεύμονα) υπεζωκότα.

Υπάρχουν τραυματικοί, αυθόρμητοι και ιατρογενείς πνευμοθώρακες. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας διεισδυτικής πληγής στο θώρακα ή ενός τραυματισμού στον πνεύμονα (για παράδειγμα, θραύσματα σπασμένων πλευρών). Ο αυθόρμητος (αυθόρμητος) πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής, άσχετης με τραύμα ή οποιασδήποτε θεραπευτικής και διαγνωστικής χειραγώγησης, παραβίασης της ακεραιότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότα, οδηγώντας στη ροή αέρα από τον πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας είναι μια επιπλοκή των ιατρικών διαδικασιών.

Ανάλογα με την παρουσία της επικοινωνίας με το περιβάλλον, υπάρχει κλειστός, ανοιχτός και πνευμοθώρακας βαλβίδας. Ένας πνευμοθώρακας ονομάζεται κλειστός, στον οποίο η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν έχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον και η ποσότητα αέρα που παγιδεύεται σε αυτό κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού δεν αλλάζει ανάλογα με τις αναπνευστικές κινήσεις.

Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, υπάρχει ελεύθερη σύνδεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον, με αποτέλεσμα, κατά την εισπνοή, ο αέρας να "αναρροφάται" επιπλέον στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά την εκπνοή να βγαίνει ("συμπιεσμένο") στον ίδιο όγκο. Έτσι, στην ανοικτή πνευμοθώρακα καμία συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και λόγω της ομαλής κυκλοφορίας του αέρα διαμέσου του ελαττώματος στο θωρακικό τοίχωμα ελαφρά πλευρά τραυματίστηκε κατά τη διάρκεια καταρρέει εισπνοής, και κατά την εκπνοή αυξήσεις του όγκου (συνθλίβει), δηλαδή ένα αποτέλεσμα των REM αναπνοής.

Με πνευμοθώρακα βαλβίδας, σε αντίθεση με ένα ανοικτό, κατά τη διάρκεια της εκπνοής, το μήνυμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον μειώνεται ή διακόπτεται τελείως λόγω της μετατόπισης των ιστών του πνεύμονα ή των μαλακών ιστών του θώρακα, το οποίο μπορεί να συγκριθεί με την κάλυψη της βαλβίδας. Από την άποψη αυτή, κατά την εισπνοή, ένας μεγαλύτερος όγκος αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ότι εξέρχεται κατά την εκπνοή. Κατά συνέπεια, κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι μια σταθερή αύξηση στην ποσότητα του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία καταλήγει σε προοδευτικά αυξανόμενη συμπίεση του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου όργανα μετατόπιση στην αντίθετη (υγιείς) πλευρά, η οποία εξασθενεί την λειτουργία τους πρωτίστως συμπίεση μεγάλα αγγεία, και με μια περαιτέρω πρόοδος οδηγεί σε συμπίεση του δεύτερου πνεύμονα στην "υγιή" πλευρά.

Εάν η βαλβίδα αέρα βρίσκεται στον πνεύμονα και η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω του βρογχικού δένδρου, τότε αυτή η πνευμοθώρακα βαλβίδας ονομάζεται εσωτερική. Εάν η βαλβίδα βρίσκεται στην πληγή του θωρακικού τοιχώματος, ένας τέτοιος πνευμοθώρακας βαλβίδας ονομάζεται εξωτερικός. Οι εσωτερικές και εξωτερικές βαλβίδες σταματά να λειτουργούν ανεξάρτητα όταν, στο ύψος της μέγιστης εισπνοής, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα φτάνει στην πίεση του εξωτερικού περιβάλλοντος, αλλά ταυτόχρονα η ενδοπλευρική πίεση κατά την εκπνοή υπερβαίνει σημαντικά την ατμοσφαιρική πίεση. Ο λεγόμενος έντονος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται, το οποίο είναι το αποτέλεσμα της βαλβίδας και στην ουσία είναι ένας κλειστός πνευμοθώρακας. Ωστόσο, το στρες διαφέρει από έναν κλειστό πνευμοθώρακα με μια πολύ υψηλότερη πίεση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μια σημαντική μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων, συμπίεση των πνευμόνων (πλήρης στην πληγείσα πλευρά και μερική - στην αντίθετη, "υγιή" πλευρά).

Ανάλογα με τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον βαθμό της κατάρρευσης των πνευμόνων, υπάρχει ένας περιορισμένος (μικρός), μεσαίος και μεγάλος ή ολικός πνευμοθώρακας. Με έναν περιορισμένο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας πέφτει λιγότερο από το 1/3 του όγκου του, με μέσο όρο από 1/3 έως 1/2 όγκου. Με ένα μεγάλο ή ολικό πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καταλαμβάνει λιγότερο από το ήμισυ του φυσιολογικού όγκου ή συμπιέζεται πλήρως από τον αέρα.

Πιθανές αιτίες πνευμοθώρακα

Οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να είναι (διευθετημένες σε φθίνουσα συχνότητα):

1. Φυματίωση των πνευμόνων.
2. Παθολογία της αναπνευστικής οδού (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, ασθματική κατάσταση).
3. Μολυσματικές ασθένειες (πνευμονιοσυστική πνευμονία, πνευμονική φυματίωση).
4. Διάμεσες πνευμονοπάθειες (σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμο-σκλήρυνση, κοκκιωμάτωση Wegener, λεμφαγγειολευκωματώματα, σκλήρυνση των κονδύλων).
5. Ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, σκληροδερμία, σύνδρομο Marfan).
6. Κακοήθη νεοπλάσματα (σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα).
7. Θωρακική ενδομητρίωση.

Σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η νόσος αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μετά από σωματική άσκηση ή έντονη άσκηση, συνοδευόμενη από αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης.

Μπορεί να εμφανιστεί τραυματικός πνευμοθώρακας με τους ακόλουθους τραυματισμούς στο στήθος:

1. Διεισδυτικά τραύματα του στήθους (μαχαιριά, πυροβολισμός).
2. Κλειστό τραύμα στο θώρακα (βλάβη από θραύσματα σπασμένων πλευρών, τραυματική ρήξη πνεύμονα).

Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή των ακόλουθων διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών:

1. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
2. Καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.
3. Βιοψία υπεζωκότα.
4. Διαβρογχική ενδοσκοπική βιοψία πνευμόνων.
5. Barotrauma με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Στο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκε θεραπευτικός πνευμοθώρακας, ειδικότερα, στη θεραπεία της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης, όταν εισήχθη ειδικά αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα προκειμένου να εξασφαλιστεί τεχνητά η κατάρρευση των πνευμόνων.

Συμπτώματα πνευμοθώρακας

Οι κύριες εκδηλώσεις του πνευμοθώρακα προκαλούνται από την ξαφνική εμφάνιση και τη σταδιακή συσσώρευση (με πνευμοθώρακα βαλβίδας) αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη συμπίεση του πνεύμονα, καθώς και την εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων.

Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική: μετά από τραυματική επίδραση στο στήθος (με τραυματικό πνευμοθώρακα) ή σωματική άσκηση, στράγγισμα (με αυθόρμητη). Υπάρχουν αιχμηρές διατρήσεις ή συμπιεστικοί πόνοι στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, οι οποίοι εντοπίζονται συχνότερα στο άνω μέρος του στήθους, δίνουν στο λαιμό, τον ώμο ή τον βραχίονα. μερικές φορές οι πόνοι μπορούν να εξαπλωθούν κυρίως στην κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της κάτω περιοχής. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει μια ιδιαίτερη αίσθηση στενότητας στο στήθος, καθώς και ένα υποκειμενικό αίσθημα έλλειψης αέρα, το οποίο συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας και του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων. Με ένα μεγάλο πνευμοθώρακα, η σοβαρότητα της δυσκολίας στην αναπνοή είναι σημαντική, συνοδεύεται από χλιδή ή κυάνωση (μπλε χρώμα του δέρματος λόγω συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), αίσθημα παλμών και αίσθημα φόβου. Προσπαθώντας να μειώσει τον πόνο και τη δυσκολία στην αναπνοή, ο ασθενής επιδιώκει να περιορίσει την κίνηση, παίρνει την εξαναγκασμένη θέση του σώματος (μισή συνεδρίαση με κλίση προς την πλευρά του ασθενούς ή ξαπλωμένη στην πλευρά του ασθενούς).

Με ένα σημαντικό όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την προεξοχή μπορεί να προσδιοριστεί με κατάλληλο περιορισμό της κινητικότητας του θώρακα, υστέρηση του στην αναπνοή των υγιών, η οποία, αντιθέτως, αναπνέει σε μεγάλο βαθμό και την ομαλότητα μεσοπλεύριο διάστημα στην προσβεβλημένη πλευρά. Συχνά, ειδικά με τραυματικό πνευμοθώρακα, παρατηρείται υποδόριο εμφύσημα στο επηρεασμένο μισό του θώρακα, συσσώρευση αέρα στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος κατά τη διάρκεια έντονου πνευμοθώρακα.

Έρευνα

Όταν κρουστά (κρουστά - χτυπώντας σε μεμονωμένα τμήματα σώματος, που ακολουθείται από ανάλυση των ακουστικών φαινομένων που προκύπτουν με) ο γιατρός καθορίζει την «κουτί» (δυνατά και χαμηλή, παρόμοια με τον ήχο που προκύπτει όταν pokolachivanii το άδειο κουτί) τη φύση του κρουστά ήχο πλευρά pnemotoraksa, ενώ Οι ακροάσεις των πνευμόνων (ακρόαση - ακρόαση των ήχων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας των οργάνων) αποκαλύπτουν την απουσία ή την εξασθένιση της αναπνοής από την πλευρά του πνευμοθώρακα, διατηρώντας παράλληλα την αναπνοή στην υγιή πλευρά.

Ακτινογραφία ασθενούς με ολική πνευμοθώρακα δεξιά (στην ακτινογραφία - στα αριστερά). Το βέλος σηματοδοτεί το όριο του πτυσσόμενου πνεύμονα.

Κατά τη διάγνωση, η ακτινογραφία του θώρακα έχει μεγάλη σημασία, στην οποία προσδιορίζεται το ελεύθερο αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ένας πνευμονικός πνεύμονας, ο βαθμός της κατάρρευσης του οποίου εξαρτάται από το μέγεθος του πνευμοθώρακα. με έντονο πνευμοθώρακα, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά. Αξονική τομογραφία του θώρακα μπορεί όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας ελεύθερου αερίου στο πλευρικό διάστημα (ακόμη και για ένα μικρό περιορισμένο πνευμοθώρακα, η διάγνωση είναι με μία συμβατική ακτινογραφία συχνά αρκετά δύσκολη), αλλά επίσης να ανακαλύψουν την πιθανή αιτία του αυτόματου πνευμοθώρακα (αλλαγές πομφολυγώδεις posttuberkuloznye νόσου, διάμεση πνευμονική νόσο).

Υπολογισμένο τομογράφημα του θώρακα του ασθενή με πνευμοθώρακα αριστεράς όψης (στο τομογράφημα - δεξιά). Το ελεύθερο αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποδεικνύεται από ένα βέλος.

Τι δοκιμές θα πρέπει να περάσουν εάν υποψιάζεστε πνευμοθώρακα.

Η εργαστηριακή εξέταση για πνευμοθώρακα, κατά κανόνα, δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική αξία.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον τύπο του πνευμοθώρακα. Η πιθανή συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή με μικρούς, περιορισμένους, κλειστούς πνευμοθώρακες: ο ασθενής λαμβάνει ανάπαυση, δεδομένου ότι έχει παυσίπονα. Με μια σημαντική συσσώρευση αέρα που εμφανίζεται αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τη λεγόμενη παθητική αναρρόφηση χρησιμοποιώντας τη συσκευή Bobrov.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία στη θέση της συνεδρίασης ασθενούς. Μια τυπική θέση για την αποστράγγιση είναι το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα (με περιορισμένη πνευμοθώρακας επιλεγμένο σημείο πάνω από το σημείο όπου η μεγαλύτερη συσσώρευση του αέρα), όπου μια λεπτή βελόνα εισάγεται σε στρώματα σε μαλακό ιστό 0,5 νοβοκαΐνη όγκος διάλυμα 20 ml, μετά το οποίο το τέμνεται δέρμα και εισάγει ιατρό Το trocar της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένα ειδικό όργανο που αποτελείται από ένα κοφτερό στυλεό ενσωματωμένο σε ένα κοίλο περίβλημα (σωλήνας). Μετά την αφαίρεση του στυλεού μέσω του καναλιού του χιτωνίου (σωλήνα) του τροκάρ, ο χειρουργός εισάγει αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξάγει το χιτώνιο. Η αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα και συνδέεται με την Τράπεζα Bobrov για παθητική αναρρόφηση. Με την αναποτελεσματικότητα της παθητικής αναρρόφησης, καταφεύγουν στη διεξαγωγή ενεργού αναρρόφησης, για τον οποίο ένα σύστημα αποστράγγισης και ένα δοχείο Bobrov συνδέονται με ένα αναρροφητήρα κενού (αναρρόφηση). Μετά από μια πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας αφαιρείται.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας θεωρείται μια σχετικά απλή χειρουργική επέμβαση που δεν απαιτεί προηγούμενη προετοιμασία από τον ασθενή.

Το σχέδιο της συσκευής trocar.

Σε τραυματική βλάβη πνευμοθώρακα ανοιχτό πνεύμονα με μια μαζική δείχνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, η οποία συνίσταται στη συρραφή του πνεύμονα ελάττωμα, αιμόσταση, τραύματος κατά στρώματα συρραφή του θωρακικού τοιχώματος και υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης.

Στην αυθόρμητη πνευμοθώρακα, ειδικά υποτροπιάζουσα, για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας οδήγησε σ 'αυτό κατέφυγε σε θωρακοσκόπηση - μέθοδο ενδοσκοπική εξέταση, είναι η μελέτη της υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς με ένα ειδικό εργαλείο - thoracoscope εισάγεται μέσω παρακέντησης το θωρακικό τοίχωμα. Όταν ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης στους ταύρους των πνευμόνων που οδήγησαν στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, είναι πιθανό ότι αφαιρούνται χειρουργικά χρησιμοποιώντας ειδικά ενδοσκοπικά όργανα.

Όταν αναποτελεσματικότητα παροχέτευσης με ενεργό ή παθητικό τεχνικές αναρρόφηση και ενδοσκοπική κατά θωρακοσκόπηση στην ανακούφιση πνευμοθώρακα, και όταν Υποτροπές καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση - θωρακοτομή, όπου η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγεται ευρύ σχισμή ανιχνεύεται και αποβάλλεται από την άμεση αιτία πνευμοθώρακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή του πνευμοθώρακα δημιουργεί τεχνητά το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.

Πνευμοθώρακες επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές του πνευμοθώρακα είναι η οξεία αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα έντονη με έντονο πνευμοθώρακα και λόγω συμπίεσης των πνευμόνων και εκτόξευσης του μεσοθωράκιου. Με τον ανεπίλυτο πνευμοθώρακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αντιδραστική πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αντίδραση του υπεζωκότα στην παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τη μορφή φλεγμονής με παραγωγή ρευστού. σε περίπτωση μόλυνσης, είναι δυνατή η ανάπτυξη υπεζωκτικών οφθαλμών (συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) ή pyopneumothorax (συσσώρευση πύου και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Στην περίπτωση μακράς πτώσης του πνεύμονα που προκαλείται από τον πνευμοθώρακα, η εκκένωση των πτυέλων είναι δύσκολη γι 'αυτό, η οποία φράζει τον βρογχικό αυλό και συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονίας. Μερικές φορές πνευμοθώρακας, ιδιαίτερα τραυματικός, συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενδοπλευρικής αιμορραγίας (hemopneumothorax), με συμπτώματα απώλειας αίματος που σχετίζονται με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας (ωχρότητα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη πίεση κλπ.). ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να περιπλέκεται με ενδοπλευρική αιμορραγία.

Πρόβλεψη

Ένας έντονος πνευμοθώρακας είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας που προκαλείται από τη συμπίεση των πνευμόνων και την εκτόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων. Επίσης, ο διμερής πνευμοθώρακας είναι εξαιρετικά επικίνδυνος. Οποιοσδήποτε πνευμοθώρακας απαιτεί την άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία. Με κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση και η πρόγνωση του τραυματικού πνευμοθώρακα εξαρτάται από τη φύση της συνοδευτικής βλάβης στα όργανα του θώρακα.

Πνευμοθώρακα του πνεύμονα - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και πρόληψη

Η πνευμοθώρακα του πνεύμονα ή ο πνευμοθώρακας χαρακτηρίζονται από ένα σύμπτωμα συσσώρευσης αερίου και αέρα στους πνεύμονες, οι αιτίες των οποίων είναι ασθένειες οργάνων ή τραυματισμοί τους. Ανάλογα με τον παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια, χωρίζεται σε πρωτογενή, δευτερογενή και τεχνητή. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι ο θωρακικός πόνος, η δύσπνοια. Οι επιπλοκές είναι έλλειψη οξυγόνου, μειωμένη πίεση, καρδιακή ανακοπή.

Τι είναι το πνευμοθώρακας

Για να πάρετε μια πλήρη εικόνα του πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να μάθετε τη δομή του υπεζωκότα, η οποία αποτελείται από μια σπλαχνική μεμβράνη που καλύπτει τον πνεύμονα, και μια μεμβράνη βρεγματικών ιστών που καλύπτει τη θωρακική κοιλότητα. Ο χώρος που μοιάζει με σχισμή (πλευρική κοιλότητα) μεταξύ τους είναι γεμάτος με ένα ειδικό υγρό που παρέχει πρόσθετη προστασία των οργάνων.

Η είσοδος και η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στην εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή παθολογίας - πνευμοθώρακας, όπου η αναπνοή είναι σημαντικά περιορισμένη και τα αγγεία και η καρδιά μετατοπίζονται. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, η ασθένεια αποδίδεται στον κώδικα - J 93. Οι υποενότητες αυτής της κωδικοποίησης περιλαμβάνουν διάφορους τύπους παθολογίας.

Λόγοι

Ανάλογα με τον λόγο της διείσδυσης του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η νόσος ταξινομείται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Τα αίτια του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα χαρακτηρίζονται από θολότητα και έλλειψη εξειδίκευσης. Μπορείτε να μιλήσετε μόνο για την ομάδα κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει νέους καπνιστές κάτω των 30 ετών. Πρόσθετοι παράγοντες παθολογίας περιλαμβάνουν:

• πτώσεις πίεσης (κατάδυση, ανύψωση αεροσκάφους) ·
• αδυναμία του υπεζωκότα, λόγω της γενετικής, με αποτέλεσμα το χάσμα να μπορεί να ακολουθήσει, για παράδειγμα, λόγω ενός ισχυρού βήχα.
• συγγενής ανεπάρκεια άλφα-1-αντιτριπίνης.

Για τον δευτερογενή πνευμοθώρακα, χαρακτηριστικές παθολογίες είναι χαρακτηριστικές στις οποίες οι πνεύμονες φέρουν σημαντικά καταστρεπτικά φορτία:

• παθολογία συνδετικού ιστού, σύνδρομο Marfan, δερματομυοσίτιδα, πολυμυοσίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα,
• εντερική κήλη;
• πνευμονικές παθολογίες στις οποίες επηρεάζεται ο συνδετικός ιστός του πνεύμονα (σκλήρυνση των σωληναρίων, σαρκοείδωση)
• λοιμώδεις πνευμονικές παθολογίες: φυματίωση, πνευμονικό απόστημα, πνευμονία.
• ογκολογικές παθήσεις: σάρκωμα, καρκίνος του πνεύμονα,
• παθήσεις της αναπνευστικής οδού (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση).

Νεογέννητα

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος πνευμοθώρακας είναι στα νεογνά, επομένως είναι σημαντικό να εξεταστούν τα αίτια που μπορούν να οδηγήσουν στην ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μια κύστη πνευμόνων που μπορεί να εμφανιστεί σε νεογέννητο ως αποτέλεσμα εμβρυϊκών δυσμορφιών.
• γενετική παθολογία της περιοχής των πνευμόνων, που οδηγεί σε στρέβλωση των μορφών των εκτεταμένων κυψελίδων εμφάνισης,
• αερισμός έκτακτης ανάγκης των πνευμόνων του βρέφους ·
• ρήξη του πνευμονικού αποστήματος ως αποτέλεσμα του δακρυϊκού κλάματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα είναι τυπικά για πολλές ασθένειες, αλλά ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας είναι η σοβαρότητα όλων των χαρακτηριστικών σημείων. Δηλαδή, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ισχυρά ή πολύ ισχυρά, ανάλογα με το βαθμό πνευμονικής κατάρρευσης. Τα σημεία της νόσου είναι τα εξής:

• παρατηρήθηκε δύσπνοια.
• διόγκωση του μεσοπλεύριου ιστού (ειδικά όταν βήχει).
• πρήξιμο στο στήθος.
• σοβαρός πόνος στο στέρνο.
• γρήγορη αναπνοή.
• ταχυκαρδία.
• δακρύρροια.
• αίσθημα άγχους.
• ωχρότητα του δέρματος.

Κρουστικό ήχο με πνευμοθώρακα

Η μέθοδος της ειδικής διάτρησης (κρούσης) του ασθενούς, η ανάλυση των παραγόμενων ήχων μπορεί να φέρει σαφήνεια στον εντοπισμό της νόσου. Με την ανοιχτή μορφή του πνευμοθώρακα, η πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ίδια με την ατμοσφαιρική, ο ήχος είναι χαμηλός. Όταν ο τύπος είναι κλειστός, η πίεση είναι συχνά υψηλότερη, η ένταση είναι χαμένη. Η δυσκολία στο χτύπημα μπορεί να συμβάλει στον παράγοντα έντασης του στήθους, καθώς στην περίπτωση αυτή ο ήχος χάνει τα χαρακτηριστικά του σημάδια. Η πληγή πλευρά όταν χτυπήσει δίνει μια πιο δυναμική και πιο καθαρή ηχώ.

Ανάλογα με τις διάφορες παραμέτρους, η ταξινόμηση μιας ποικιλίας πνευμοθώρακα μπορεί να είναι πολύπλοκη. Ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η ασθένεια μπορεί να είναι πολύπλοκη (αιμορραγία, κλπ.) Και απλή. Με την ήττα ενός πνεύμονα διαγνωσθεί ένας τύπος, με δύο, κατ 'αναλογία με τον προηγούμενο, αμφίπλευρο.

Με τον όγκο και τη φύση της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική περιοχή, η ασθένεια ταξινομείται ως πλήρης (πλήρης πλήρωση της πλευρικής κοιλότητας με αέρα). τοίχος (περιορισμένη διείσδυση αέρα). (συμφύσεις μεταξύ του υπεζωκότα, σταματήστε τη ζώνη διείσδυσης). Σημαντικές διαφορές στη φύση της σύνδεσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το περιβάλλον:

1. Κλειστή φόρμα. Ο όγκος του αέρα είναι ασήμαντος και δεν αυξάνεται.
2. Άνοιγμα τύπου Υπάρχει ένα μήνυμα με το εξωτερικό περιβάλλον, η πίεση μέσα στην κοιλότητα είναι ίδια με την ατμοσφαιρική.
3. Βαλβίδα μορφή (το πιο επικίνδυνο). Οι βαλβίδες σχηματίζονται διαμέσου των οποίων διοχετεύεται αέρας μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα από τον πνεύμονα ή το εξωτερικό περιβάλλον.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός αξιολογεί τις καταγγελίες του ασθενούς για την ύπαρξη δύσπνοιας, σοβαρού θωρακικού πόνου, ρηχή αναπνοή και αίσθηση έλλειψης αέρα. Επιπρόσθετα, εξετάζεται το δέρμα, ακούγεται κατά την εκπνοή, εισπνοή (ακρόαση). Για ακριβή διάγνωση χρησιμοποιώντας εργαστηριακές εξετάσεις και μεθόδους αξιολόγησης:

• ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος (υποξαιμία σε 75% των περιπτώσεων).
• το μέγεθος του πνευμοθώρακα προσδιορίζεται με ψηλάφηση και ηλεκτροκαρδιογράφημα (με τάση τύπου).
• η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για μικρές αλλοιώσεις, βοηθά επίσης στην αναγνώριση των εμφυτευμάτων, των κύστεων και των αιτίων της δευτερογενούς αυθόρμητης πορείας της νόσου.

Ακτίνων Χ

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης του πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία. Είναι βέλτιστη η διεξαγωγή της στην πρότερη εκδοχή, τοποθετώντας τον ασθενή κάθετα. Η διάγνωση γίνεται με βάση την απεικόνιση μιας λεπτής γραμμής του σπλαγχνικού υπεζωκότος, χωρισμένου από το θώρακα κατά λιγότερο από ένα χιλιοστό. Η μεσοθωρακική εξάρθρωση δεν αποτελεί εγγύηση της νόσου και το 15% των περιπτώσεων μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Επιπλοκές

Ο πνευμοθώρακας των πνευμόνων εμφανίζεται εύκολα στο 50% των περιπτώσεων, άλλοι ασθενείς αντιμετωπίζουν τις συνέπειες των επιπλοκών:

• εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• αιμοπνευμονική αιμορραγία (αίμα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• το οφθαλμικό οφθαλμό (pyopneumothorax);
• πνευμονική ακαμψία.
• αριστερή ή δεξιά πνευμονική κατάρρευση.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Μικρός ξαφνικός υδροπνευμονικός θάνατος περνά από μόνη της, χωρίς να απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν η ασθένεια είναι εκτεταμένη ή σοβαρή, τότε ο αέρας αντλείται με σύριγγα ή επιβάλλεται σε μονόπλευρη αποστράγγιση μονής όψης. Εάν ο σωλήνας αποστράγγισης είναι αναποτελεσματικός ή εμφανίζεται ένας επαναλαμβανόμενος αυθόρμητος τύπος, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Το κύριο μέρος της θεραπείας συνίσταται στην αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και την αποκατάσταση της αρνητικής πίεσης:

1. Ο κλειστός πνευμοθώρακας απαιτεί τη χρήση εισπνοής διάτρησης αερίου από την κοιλότητα υπό συνθήκες λειτουργίας. Αν η βελόνα δεν βοήθησε, καταφύγετε σε αποστράγγιση Bulau ή δημιουργώντας ένα ενεργό σύστημα αναρρόφησης με τη βοήθεια σωλήνων κενού.
2. Ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας χρειάζεται θωρακοτομία και θωρακοσκόπηση, αναθεώρηση οργάνων και αποκατάσταση τραυματισμών του θωρακικού πνευμονικού παρεγχύματος. Συνέπειες: η κοιλότητα στραγγίζεται και συρράπτεται. Εάν παραμείνει μη εκραγμένο μπουκαλάκι, αφαιρείται ο τομέας ή ο λοβός του πνεύμονα, εκτελείται χημική ή φυσική πλεόδωση.
3. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται παυσίπονα, διουρητικά, οξυγονοθεραπεία και υποστηρικτική θεραπεία της καρδιάς και των πνευμόνων.

Πρώτες βοήθειες

Η κατάσταση του πνευμοθώρακα είναι επείγουσα, οπότε ένα άτομο επείγει να νοσηλεύεται. Κατά την εμφάνιση της νόσου, είναι απαραίτητο να ηρεμήσει ο ασθενής και να του παρασχεθεί επαρκές οξυγόνο. Η ανοιχτή κατάσταση απαιτεί την επιβολή ενός αποφρακτικού ντυσίματος, το οποίο θα κλείσει ερμητικά το ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος. Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας απαιτεί παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για την απομάκρυνση του ελεύθερου αερίου με την επέκταση του πνευμονικού ιστού και την εξάλειψη της μετατόπισης των οργάνων.

Λειτουργία

Εάν ένας έντονος πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από επιπλοκές και η αποστράγγιση δεν βοηθά, πραγματοποιήστε τη λειτουργία υπό γενική αναισθησία. Οι στόχοι του είναι να σφραγίσει το ελάττωμα, την οριακή εκτομή του ιστού και την αφαίρεση του υπεζωκότα. Το αποτέλεσμα είναι μια σύντηξη των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων υποτροπών της νόσου (αποτελεσματικότητα είναι 97%). Χειρουργική επέμβαση γίνεται με ενδοσκόπιο: 3-4 μικρές τομές γίνονται στο στήθος. Η επέμβαση διαρκεί 45 λεπτά, ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο μετά από 4 ημέρες.

Πρόβλεψη

Εάν ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει απλή μορφή, τότε το αποτέλεσμα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκό. Διαφορετικά, συχνές υποτροπές της νόσου είναι πιθανές εάν υπάρχουν παθολογίες των πνευμόνων. Ο ρυθμός ανάκτησης της αναπνευστικής λειτουργίας επηρεάζεται από το βαθμό βλάβης του πνεύμονα και την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος. Μια δυσμενή πρόγνωση θα είναι για πληγές και τραυματισμούς.

Πρόληψη

Προκειμένου ο πνεύμονας να λειτουργεί κανονικά και ο πνευμοθώρακας να μην αναπτύσσεται, υπάρχουν ειδικές προληπτικές μέθοδοι:

• έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία παθήσεων των πνευμόνων.
• προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή και οι περίπλοκες συνέπειες, οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν τη φυσική δραστηριότητα, να εξεταστούν για χρόνιες μη συγκεκριμένες ασθένειες των πνευμόνων, φυματίωση,
• πρόληψη τραυματισμών στο στήθος.
• την διακοπή του καπνίσματος και τις κακές συνήθειες.

Πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακα - είναι η υπερβολική συσσώρευση αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, που οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Όλες οι περιπτώσεις πνευμοθώρακας μπορεί να αποδοθεί σε μία από τις τρεις βασικές μορφές: ιατρογενούς (μια επιπλοκή των διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών), τραυματική (υπάρχει μια άμεση σύνδεση με τη συσκευή του οστού των τραυματικών της θωρακικής κοιλότητας) ή αυθόρμητες πνεύμονα πνευμοθώρακα (αιφνίδια παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαχνικού υπεζωκότα φυλλαδίου).

Σε μια κατάσταση όπου η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν έχει άμεση επικοινωνία με τον αέρα του περιβάλλοντος, ο όγκος του αέρα που έχει εισέλθει στη μία ή και στις δύο από τις στοματικές κοιλότητες κατά τη στιγμή της βλάβης παραμένει στο ίδιο επίπεδο, επομένως συμβαίνει ένας κλειστός πνευμοθώρακας.

Εξωτερική πνευμοθώρακας αναπτύσσεται όταν το ελάττωμα μεταξύ της πλευρικής κοιλότητας και του περιβάλλοντος διατηρείται, οπότε αέρα σαν ελεύθερα συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και απομακρύνεται από την πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων.

Βαλβίδα ανοικτή πνευμοθώρακας παρόμοια παθογενετικοί μηχανισμοί της εμφάνισης, αλλά κύρια διαφορά του είναι ότι κατά τη διάρκεια η πράξη της αναπνοής μετατοπίζεται δομές μαλακών ιστών του θώρακα, όπου ο αέρας είναι όλο και συσσωρευμένη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντί να απομακρύνονται από αυτήν. Στο αρχικό στάδιο των αντισταθμιστικών μηχανισμών για να αντιμετωπίσει την αυξανόμενη ενδοπλευρική πίεση, αλλά σε μια κατάσταση όπου το επίπεδο των ενδοπλευρική πίεση υπερβαίνει την ατμοσφαιρική πίεση δείκτες προκύπτει πνευμοθώρακα ένταση, η οποία αυξάνουν σημαντικά το βάρος και την κατάσταση του ασθενούς απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Κατά τον καθορισμό μιας ακριβούς διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί όχι μόνο ο όγκος του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων, ο οποίος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία. Εκτός από την κατάρρευση των πνευμόνων, μπορεί να παρατηρηθούν σημάδια ρευστού ή συσσώρευσης αίματος στην πλευρική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά. Σε μια τέτοια κατάσταση, πρόκειται για αιμοπνευμονική αιμορραγία και ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Ένας άλλος τύπος πνευμοθώρακας είναι ο pyopneumothorax, δηλαδή η συνδυασμένη συσσώρευση πυώδους περιεχομένου και αέρα σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες.

Αιτίες πνευμοθώρακας

Κάθε μία από τις τρεις κύριες μορφές πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί όταν εκτίθεται σε έναν ή άλλο παράγοντα εγκεφαλοπάθειας ή όταν συνδυάζεται.

Πνευμοθώρακας τραυματική γένεση που προκαλούνται από ένα τραυματικό αποτέλεσμα επί των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας: πυροβολισμούς και μαχαιριά ζημιά διεισδύουν στην θωρακική κοιλότητα, τις επιπτώσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας με ένα αμβλύ αντικείμενο, προκαλώντας τις άκρες των εκτοπισμένων καταγμάτων ή ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος.

Ιατρογενής πνευμοθώρακας φύση περιλαμβάνει μονομερείς ή διμερείς συσσώρευση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία προκλήθηκε σωστά εκτελέσει διαγνωστικές ή θεραπευτικές χειραγώγηση (υπεζωκότα παρακέντηση με πνευμονικό ιστό βλάβη, υπεζωκότα καθετηριασμό βιοψίας μέσω κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, ενδοσκοπική διαβρογχική βιοψία διάτρητο τοίχωμα του βρόγχου, βαρότραυμα, ως επιπλοκή τεχνητό αερισμός των πνευμόνων).

Η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης πνευμοθώρακα δεν μπορεί να συνδέεται με οποιαδήποτε συγκεκριμένη αιτιολογικός παράγοντας, όπως συμβαίνει στο πλαίσιο της ευημερίας, αλλά υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις οι οποίες βρίσκονται σε κίνδυνο και σε θέση να ενεργεί ως πνευμοθώρακας προβοκάτορας: σύστημα παθολογία βρογχοπνευμονική πνεύμονα (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, κυστική ίνωση, εμφυσηματικές bulla), ασθένειες των πνευμόνων του μολυσματικού χαρακτήρα (φυματίωση, πνευμονία από Pneumocystis, πνευμονικό απόστημα), Διάμεση πνευμονική παθολογία (κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση), ασθένειες του συνδετικού ιστού συστημική (σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα), καρκίνο στον πνεύμονα (σάρκωμα, κεντρική καρκίνο του πνεύμονα).

Υπάρχει μια ξεχωριστή νοσολογική μορφή του «εμμηνορροϊκού πνευμοθώρακα», οι εκδηλώσεις των οποίων εξαρτάται σαφώς από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και από τις γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση. Αυτή η παθολογία παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται ειδική διάγνωση.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Οι εκδηλώσεις των κλινικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή και ο βαθμός σοβαρότητάς τους εξαρτάται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του οργανισμού. Η παρουσία ή η απουσία ενδείξεων καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το βαθμό της κατάρρευσης των πνευμόνων και της συμπίεσης των μεσοθωρακίων οργάνων.

Στην κλασσική μορφή, ο πνευμοθώρακας είναι μια ξαφνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Το πρώτο σημάδι του πνευμοθώρακα είναι ένας αιχμηρός πόνος στο στήθος, συχνά χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολώντας στη ζώνη ώμου, στο λαιμό και στο άνω μισό της κοιλιακής κοιλότητας. Μερικοί ασθενείς δεν αισθάνονται έντονο πόνο και διαμαρτύρονται για οξεία έλλειψη αέρα και δυσκολία στην αναπνοή και επομένως η συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνονται.

Προκειμένου να μειωθεί ο πόνος και η σοβαρότητα της δυσκολίας στην αναπνοή, ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια θέση "που βρίσκεται από την πλευρά του ασθενούς" και να περιορίσει το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων, το οποίο είναι ένα παθογνονομικό σύμπτωμα του πνευμοθώρακα. Εάν υπάρχει ένας ανοικτός τύπος πνευμοθώρακος, τότε μέσα από το τραύμα στο στήθος υπάρχει απελευθέρωση αφρώδους αίματος, το οποίο βγαίνει με θόρυβο.

Ο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάρρευσης των πνευμόνων, επομένως το κλασικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων αναπτύσσεται όταν ο πνεύμονας καταρρέει (στο 40%). Με μια μικρή ποσότητα ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρείται μια αργή λανθάνουσα πορεία με σύνδρομο ανεξερεύνητου πόνου, η οποία επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Στην κύρια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύφθηκε σοβαρή χροιά βλεννογόνων και δέρματος, κυάνωση του άνω μισού του σώματος και του κεφαλιού. Το θωρακισμένο μισό του θώρακα παραμένει οπτικά πίσω από την πράξη της αναπνοής σε σύγκριση με το άλλο μισό και σημειώνεται επίσης η διόγκωση των μεσοπλευρικών χώρων στην πλευρά του υποτιθέμενου πνευμοθώρακα.

Τραυματική πνευμοθώρακας συνοδεύεται συχνά από τον πολλαπλασιασμό του αέρα μέσα υποδόρια και ενδομυϊκή χώρους θώρακα και το λαιμό, και ως εκ τούτου, υπάρχουν σημάδια υποδόριο εμφύσημα (αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών, τραγάνισμα αίσθηση κατά την ψηλάφηση).

Η προσεκτική εκτέλεση κρουστών και η ακρόαση των πνευμόνων σε 100% των περιπτώσεων μπορεί να επιβεβαιώσει αξιόπιστα τη διάγνωση του «πνευμοθώρακα». Έτσι, κατά τη διάρκεια της κρούσης, καθορίζεται ένας άδειος κουτιωτός ήχος πάνω από το θωρακισμένο μισό του θώρακα, καθώς η αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα είναι πολύ καλή, ενώ η ωφέλιμη φυσαλιδώδης αναπνοή απουσιάζει ή αποδυναμώνεται απότομα.

Ο υποτιθέμενος πνευμοθώρακας είναι μια απόλυτη λογική για τον διορισμό ενός ασθενούς σε ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος εξέτασης θεωρείται ως η καλύτερη για τη διάγνωση της παρουσίας αέρα στις πλευρικές κοιλότητες. Είναι υποχρεωτικό να εκτελούνται ακτινογραφίες στην όρθια θέση και στην επίσκεψη. Τα σημειακά σημάδια του πνευμοθώρακα είναι η παρουσία ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η μείωση του όγκου του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά και στην περίπτωση ενός έντονου πνευμοθώρακα, οι μεσοθωρακικές δομές μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά.

Με μια περιορισμένη ποσότητα του αέρα στην πλευρική κοιλότητα πρέπει να εκτελέσει μια σάρωση CT, το οποίο επιτρέπει να διαγνώσουν όχι μόνο περιορισμένη πνευμοθώρακα, αλλά επίσης και την αιτία της εμφάνισής της (κοιλότητα ΤΒ, εμφυσηματικές πομφόλυγες, πνευμονοπάθειες συνοδεύεται από διάμεση παθολογία).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική αντίδραση μπορεί να ενωθεί με τη μορφή πλευρίτιδας, η οποία εκδηλώνεται ως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής και των κινήσεων. Στη συνέχεια, τα φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται, εξαιτίας της ανάπτυξης συμφύσεων στις πλευρικές κοιλότητες, η οποία εμποδίζει την εξομάλυνση του πνευμονικού ιστού.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Η συχνότητα εμφάνισης ενός αυθόρμητου τύπου πνευμοθώρακα είναι 3-15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια αποτελείται από νεαρούς άνδρες με άσχημη σωματική διάπλαση που έχουν κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατάχρησης αλκοόλ.

Πιστεύεται ότι η κύρια αυτόματος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στην παντελή απουσία παθολογικών αλλαγών στον πνεύμονα, ωστόσο, πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες με τη χρήση VATS και αξονική τομογραφία αποδείξει παρουσία διατεταγμένα subpleurally εμφυσηματικές πομφόλυγες σε 90% των περιπτώσεων.

Ο μηχανισμός της διείσδυσης του ελεύθερου αερίου στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της αρχικής πνευμοθώρακα είναι ότι οι φλεγμονώδεις αλλαγές συμβαίνουν κυρίως μικρούς αεραγωγούς, όπου ο αέρας που υπάρχει στα ταύροι, διεισδύει μέσα στην πνευμονική διάμεσο. Λόγω της αύξησης της πίεσης, ο αέρας μετακινείται ταχύτατα προς τη ρίζα του πνεύμονα και μέσα από το μέση στομαχικό πλευρικό υπεζωκότα εκρήγνυται στην πλευρική κοιλότητα.

Τα κλινικά συμπτώματα στον πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα εμφανίζονται στο υπόβαθρο της πλήρους ευεξίας και συνίστανται στην πρώτη εμφάνιση ενός συνδρόμου οξείας πόνου, το οποίο παραμένει στις πρώτες ημέρες της νόσου, μετά το οποίο παραμένει μόνο η αναπνοή. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας, η έντονη κυάνωση του άνω μισού του θώρακα, μαρτυρούν υπέρ της ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται περιορισμένος πνευμοθώρακας, ο οποίος δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και επιλύεται ανεξάρτητα. Το μερίδιο του επαναλαμβανόμενου πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα αντιπροσωπεύει το 30% των περιπτώσεων και, κατά κανόνα, δεν διέρχεται μισό έτος μεταξύ του πρώτου επεισοδίου και της υποτροπής.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική και σοβαρή πορεία, όπως συμβαίνει στο υπόβαθρο οποιασδήποτε πνευμονικής ή καρδιαγγειακής νόσου. Η συχνότητα του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι 2-5 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς και η ομάδα κινδύνου είναι οι ηλικιωμένοι που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Το κύριο διαγνωστικό σημάδι σε αυτή την κατάσταση είναι η παρουσία θωρακικού πόνου και δύσπνοιας, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μάλλον σπάνιες. Επαναλήψεις αυτής της νόσου παρατηρούνται στο 40% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα εμφανίζονται μετά από υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματική ένταση. Υπάρχει ένας αιχμηρός πόνος στο μαχαίρι σε ένα ή και στα δύο μισά του θώρακα, συνοδευόμενος από δυσκολία στην αναπνοή και ξηρό βήχα.

Σε μια κατάσταση, όταν υπάρχει μια πνευμοθώρακα βαλβίδα, δύσπνοια αυξάνει προοδευτικά έως ότου η άπνοια χαρακτηρίζεται ασυμμετρία του θώρακα οφείλεται σε αύξηση πλευρά βλάβες συχνά απώλεια συνείδησης λόγω της αυξανόμενης υποξία και υπερκαπνία. Αν ο αέρας εισέλθει αργά στην κοιλότητα του υπεζωκότα και δεν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, το σύνδρομο του πόνου δεν είναι πολύ έντονο και ο πνευμοθώρακας μερικές φορές προχωρεί εντελώς ασυμπτωματικά.

Τα χαρακτηριστικά μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με βαλβιδικό πνευμοθώρακα είναι η παρουσία του τυμπανικού ήχου κατά τη διάρκεια της κρούσης και η μείωση του θορύβου της φωνής στην πληγείσα πλευρά. Τα όρια της κρούσης της καρδιακής νωθρότητας μειώνονται και με τον κλειστό πνευμοθώρακα κλεισμένο υπάρχει μια μετατόπιση των ορίων της καρδιακής θαμπής στην αντίθετη κατεύθυνση.

Μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας, απαραίτητη για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα, είναι η ακτινογραφία σε τυποποιημένες προβολές, καθώς και η λατροσκόπηση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση ακόμη και μικρής ποσότητας ελεύθερου αερίου. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει συσσώρευση μεγάλης ποσότητας αέρα στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάγνωση είναι δύσκολη, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις και οι μεταβολές στις καταγραφές ΗΚΓ μπορούν να προσομοιώσουν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να αναγνωρίσει συγκεκριμένες τροπονίνες, το επίπεδο του οποίου αυξάνεται με οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια.

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο τύπος του αυθόρμητου πνευμοθώρακα, συνιστάται να πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση με τη βοήθεια της μανομετρίας. Για έναν κλειστό τύπο πνευμοθώρακα, τόσο χαμηλά αρνητικά όσο και ασθενώς θετικά επίπεδα ενδοπλευρικής πίεσης είναι χαρακτηριστικά (από -3 cm.water.st έως +4 cm.water.st.). Ο ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από ενδοπλευρική πίεση κοντά στο μηδέν. Με την αυθόρμητη πνευμοθώρακα βαλβίδας, παρατηρείται έντονα θετική ενδοπλευρική πίεση με προοδευτική αύξηση.

Στην περίπτωση του υδροπνευμονικού αιμοστατικού, πρέπει να εξεταστεί το υπεζωκοτικό σημάδι για την παρουσία συγκεκριμένων παθογόνων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα με βαλβίδα, συνιστάται οπτική θωρακοσκόπηση, η οποία επιτρέπει αξιόπιστο προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του υπεζωκοτικού συριγγίου.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα σε νεογέννητο παιδί, ως συνέπεια της αύξησης της ενδοβρογχικής πίεσης κατά την πρώτη εισπνοή, συνοδευόμενη από άνιση ισιοποίηση του πνευμονικού ιστού. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η εμφάνιση σημείων αυθόρμητου πνευμοθώρακα συσχετίζεται συχνότερα με την αύξηση της πίεσης στον αυλό των βρόγχων σε ασθένειες όπως βήχας κοκκύτη, βρογχικό άσθμα και αναρρόφηση ξένου σώματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα σε παιδιά μπορεί να προκληθεί από ρήξη συγγενούς κύστης συγκράτησης ή ταύρων.

Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα στην παιδική ηλικία ουσιαστικά δεν διαφέρει από εκείνο της ενηλικίωσης, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων και έντονο σπασμικό σύνδρομο, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

Τα λειτουργικά οφέλη κατά την παιδική ηλικία σπάνια χρησιμοποιούνται, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει αξιόπιστη διάγνωση παραμόρφωσης των πνευμόνων ή παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των βρόγχων και του οισοφάγου.

Pneumothorax πρώτη βοήθεια

Η πρώτη θεραπεία έκτακτης ανάγκης για κάθε τύπο πνευμοθώρακα δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η συμμόρφωση με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Ο ασθενής πρέπει πρώτα απ 'όλα να εξασφαλίσει πλήρη νοητική και σωματική ανάπαυση σε ορθοστατική θέση και σε τέτοια θέση είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί επειγόντως από ασθενοφόρο σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Η έναρξη της ανάνηψης πρέπει να γίνεται στο ασθενοφόρο. Εάν πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της τραύμα στο στήθος και συνοδεύεται από αιμορραγία, είναι αναγκαία η επιβολή επάνω στο στεγανοποιητικό επίδεσμο επιφάνεια του τραύματος και να αρχίσει αμέσως την καρδιαγγειακή θεραπεία φαρμάκου: Kordiamin μια δόση των 2 ml ή 1 ml από 1% Μεζβίοη υποδορίως? ενδοφλέβια χορήγηση του Korglikon 0,06% 1 ml σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10% σουλφοκαμφοκαΐνη 3 ml υποδόρια.

Για τους σκοπούς της αναισθησίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση του Baralgin 5 ml ενδοφλεβίως και, εάν είναι απαραίτητο, ένα διάλυμα 2% Promedol 1 ml με διάλυμα 1% Dimedrol 2 ml ενδοφλεβίως.

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει σοβαρή υποξία και υπερκαπνία, συνιστάται η χρήση οξυγονοθεραπείας με ένα μείγμα "γέλιου αερίου" και οξυγόνου.

Θεραπεία με πνευμοθώρακα

Μετά την παροχή της πρώτης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής νοσηλεύεται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων που εφαρμόζονται σε περιπτώσεις υποψίας πνευμοθώρακα εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του πνευμοθώρακα και την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας.

Σε περίπτωση περιορισμένου πνευμοθώρακα χωρίς σημεία συμπίεσης του μεσοθωρακίου πρόσφορο δραστηριότητα αναμένουσα συντηρητική θεραπεία με παρέχοντας πλήρη σωματική και ψυχο-συναισθηματική ανάπαυσης και επαρκή αναισθησία (2% διάλυμα omnopon των 2 ml s.c.).

Η κατάλληλη θεραπεία με οξυγόνο συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με πνευμοθώρακα, ανεξάρτητα από τις παραμέτρους της σύνθεσης αερίων αίματος, καθώς πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες αποδεικνύουν την ευεργετική επίδραση αυτής της θεραπευτικής μεθόδου στην επίλυση του πνευμοθώρακα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο συνιστώνται ασθενείς που πάσχουν από χρόνια πνευμονική νόσο να παρακολουθούν τη σύνθεση αερίων του αίματος για να αποφύγουν την αύξηση των σημείων υπερκαπνίας.

Οι ενδείξεις για την επείγουσα υπεζωκοτική παρακέντηση στο προθεραπευτικό στάδιο είναι: αύξηση της δύσπνοιας και σοβαρή υπόταση που προκαλείται από τη συμπίεση των δομών του μεσοθωρακίου από τον αέρα που υπάρχει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παθητική αναρρόφηση, η οποία λαμβάνει χώρα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση, σε 50-70% οδηγεί σε πλήρη εξομάλυνση του πτυχωμένου πνεύμονα και βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με επαναλαμβανόμενη πορεία πνευμοθώρακα προτιμούν να μην χρησιμοποιούν απλή υπεζωκοτική παρακέντηση, αλλά να δημιουργούν σωλήνα αποστράγγισης και να διενεργούν αναρρόφηση ενεργού αέρα.

Ένα μικρό ελάττωμα του σπλαχνικού υπεζωκότα (μέχρι 2 mm) μπορεί να σφραγιστεί με λέιζερ και διαθερμική πήξη. Σε μια κατάσταση όπου το ελάττωμα του πλευρικού φύλλου είναι μεγάλο, υπάρχει η δυνατότητα αυτόματου κλεισίματος κατά την εγκατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης κατά τις πρώτες 2 ημέρες.

Ως μέτρο προφυλακτικής θεραπείας χρησιμοποιείται ευρέως η πλευροδεσία, στην οποία η σκόνη τετρακυκλίνης εισπνέεται στην πλευρική κοιλότητα, η οποία προάγει τη σύντηξη των υπεζωκοτικών φύλλων.

Χειρουργική με πνευμοθώρακα

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ασθενής φαίνεται να έχει μια μικρή χειρουργική παρέμβαση - την εγκατάσταση αποστράγγισης στην υπεζωκοτική κοιλότητα χρησιμοποιώντας τη συσκευή Bobrov για την εφαρμογή παθητικής αναρρόφησης. Αυτό το επιχειρησιακό εγχειρίδιο δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς και μπορεί να εκτελείται ακόμη και στο νοσοκομειακό στάδιο από γιατρό ασθενοφόρο για ιατρικούς λόγους.

Αυτός ο χειρισμός διεξάγεται σε καθιστή θέση κάτω από τοπική αναισθησία με τη χρήση διαλύματος 0,5% Novocaine σε ποσότητα 20 ml υποδόρια στην προεξοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής. Μετά από επαρκή αναισθησία, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή των επιφανειακών μαλακών ιστών και εισάγει ένα ειδικό ιατρικό όργανο "trocar", με το οποίο εισάγεται μια αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τη στερέωση του δέρματος. Η ποιότητα της αναρρόφησης του αέρα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διάμετρο του επιλεγμένου σωλήνα αποστράγγισης. Έτσι, σε μια κατάσταση όπου υπάρχει ένας τραυματικός πνευμοθώρακας, προτιμάται ένας σωλήνας αποστράγγισης μεγαλύτερης διαμέτρου. Το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης χαμηλώνει στο δοχείο του Bobrov, εξασφαλίζοντας έτσι παθητική αναρρόφηση. Σε μια κατάσταση όπου η παθητική αναρρόφηση είναι αναποτελεσματική, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε έναν αναρροφητήρα κενού για να αναρροφήσετε αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την άσκηση των σωλήνα στήθος όλοι οι κανόνες για την εφαρμογή της πρέπει να ακολουθείται με ακρίβεια, επειδή αυτή η χειραγώγηση έχει ένα ευρύ φάσμα πιθανών επιπλοκών (υποδόρια και ενδο-μυϊκή εμφύσημα, διείσδυση στην καρδιά και τους πνεύμονες και μόλυνση του υπεζωκοτική κοιλότητα). Ως αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χρησιμοποιείται ενδοπλευρική χορήγηση αναισθητικών. Η ένδειξη για την αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης είναι η πλήρης εξομάλυνση του πνευμονικού ιστού και η απουσία σημείων παρουσίας ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επιβεβαιωμένη με ακτίνες Χ.

Εάν ο ασθενής δείχνει σημάδια τραυματικού πνευμοθώρακα, που συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη σε ιστό πνεύμονα, δείχνει την επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει συρραφή του πνεύμονα ελαττώματος ιστού, να σταματήσει η αιμορραγία, στρώμα από το κλείσιμο στρώμα των μαλακών ιστών του θώρακα και της υποχρεωτικής δημιουργία ενός σωλήνα παροχέτευσης.

Περιοδική αυτόματος πνευμοθώρακας είναι ένα σκεπτικό για τη διάγνωση των ασθενών και videotoraskopii θεραπείας, κατά την οποία ο ασθενής χορηγείται μέσω ενδοσκοπικής θωρακοσκοπική πρόσβασης, επιτρέποντας την οπτικοποίηση της παρουσίας των πνευμονικών ταύρων και επακόλουθη αφαίρεση τους.

Τα κύρια καθήκοντα της λειτουργικής μεθόδου θεραπείας του πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν: την εκτομή των υφιστάμενων φυσαλιδώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, την εκτέλεση της πλευροπάθειας. Για την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι μια σαφής λογική. Έτσι, απόλυτη ενδείξεις χρήσης εκτεταμένη θωρακοτομή είναι: έλλειψη επίδρασης της ιατρικής θεραπείας και της χρήσης αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας για επτά ημέρες, τα συμπτώματα των διμερών αυτόματου πνευμοθώρακα, η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης gemopnevmotoraksa, υποτροπιάζουσα πνευμοθώρακας Φυσικά, ακόμη και μετά τη χρήση των χημικών pleurodesis, την εμφάνιση μιας πνευμοθώρακα ως επαγγελματίας ασθένεια σε δύτες.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρό καθεστώς σχετικά με την διακοπή του καπνίσματος, την αποφυγή υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας και την άρνησή του να πετάξει αεροπλάνο για 1 μήνα.

Πνευμοθώρακες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας έχει ευνοϊκές προγνώσεις όσον αφορά την αποκατάσταση της υγείας και της εργασιακής ικανότητας, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται εγκαίρως επαρκής ιατρική περίθαλψη και ότι υπάρχουν επαρκή μέτρα αποκατάστασης.

Η θανατηφόρα έκβαση της νόσου συμβαίνει μόνο με τον εκτεταμένο πνευμοθώρακα με βαλβιδική ένταση, που συνοδεύεται από κεντρική αιμοδυναμική διαταραχή και σοβαρή υποξία, καθώς και με την προσθήκη περιπλοκών πνευμοθώρακα.

Μετά τον πνευμοθώρακα, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί εξιδρωματική πλευρίτιδα, δηλ. Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και όταν συνδέεται μολυσματική φλεγμονή - υπεζωκοειδές εμπύημα. Το empyema είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, καθώς στην περίπτωση της εμφάνισής της υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σηπτικής κατάστασης.

Τραυματική πνευμοθώρακα σε 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από τη συσσώρευση των θρόμβων αίματος στην υπεζωκοτική ιγμόρεια και ανάπτυξης gemopnevmotoraksa, που συνεπάγεται κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, επειδή συνοδεύεται από την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων και προφέρεται σύνδρομο αναιμία.

Η παρατεταμένη κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας, συνοδεύεται από παραβίαση της πνευμονικής πνευμοποίησης και την ανάπτυξη συμφορητικής πνευμονίας. Η κατάσταση αυτή απαιτεί όχι μόνο την άμεση αναρρόφηση του αέρα, αλλά και το διορισμό μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Μια άλλη συχνή επιπλοκή του πνευμοθώρακα είναι η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος λόγω εντατικής πνευμονικής εξουδετέρωσης μετά από παρατεταμένη κατάρρευση. Η κατάσταση αυτή σταματάει γρήγορα με συνταγογράφηση των διουρητικών φαρμάκων σε επαρκή δόση, υπό την προϋπόθεση ότι υποστηρίζει την καρδιαγγειακή θεραπεία.