Πνευμοθώρακας

Pneumothorax - παθολογία, συνοδεύεται από την παρουσία αέρα, ο αέρας καθορίζεται στα φύλλα του υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, η αναπνευστική δραστηριότητα διαταράσσεται. Η νόσος είναι βραχύβια και μακροπρόθεσμα.

Η λειτουργία του αναπνευστικού ή του καρδιακού συστήματος διαταράσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν ορισμένοι τύποι ασθενειών. Διακρίνονται τα ακόλουθα έντυπα:

Η ξαφνική μορφή πνευμοθώρακας σχετίζεται με παραβίαση της ακεραιότητας του υπεζωκότα. Η τραυματική μορφή συνδέεται με την παρουσία τραυματισμών. Μία μορφή περιπλέξεως διαγνωσθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μετά τη διάγνωση.
• μετά από θεραπευτικές παρεμβάσεις

Ο πνευμοθώρακας σχετίζεται επίσης με τη συσσώρευση αέρα στην κλειστή μορφή. Ο αέρας συγχρόνως παραμένει στο ίδιο επίπεδο, πουθενά αλλού δεν πηγαίνει. Στην περίπτωση ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα, ο αέρας μπορεί να αφαιρεθεί.

Τα σημάδια του πνευμοθώρακας των βαλβίδων είναι:

• μετατόπιση κυτταρικών δομών.
• συσσώρευση αέρα

Ο έντονος τύπος πνευμοθώρακας έχει μια σοβαρή πορεία, καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Χειρουργική απαιτείται. Η διάγνωση του πνευμοθώρακα περιλαμβάνει:

• έλεγχο του όγκου αέρα.
• βαθμό κατάρρευσης

Το υγρό στην κατάσταση του πνευμοθώρακα συσσωρεύεται, το αίμα εισέρχεται στην περιοχή του υπεζωκότα. Μπορούν να παρατηρηθούν αστραπιαίες διεργασίες, στην προκειμένη περίπτωση ο πνευμοθώρακας ονομάζεται πυπόπνευμα, και αμφότεροι ή ένας λοβός του υπεζωκότα επηρεάζονται.

Αιτίες πνευμοθώρακας

Οι παράγοντες παίζουν ρόλο σε κάθε τύπο πνευμοθώρακα. Αιτίες τραυματικού πνευμοθώρακα είναι:

• διεισδυτική βλάβη.
• αμβλύ αντικείμενα.
• ρήξη του παρεγχύματος του πνεύμονα

Ο περίπλοκος πνευμοθώρακας σχετίζεται με την παρουσία των ακόλουθων αιτιολογικών παραγόντων:

• αθέμιτη εκτέλεση των διαδικασιών ·
• πνευμονική ιστική βλάβη
• βιοψία;
• δεν λειτουργεί σωστά ο αναπνευστήρας

Σε περίπτωση ξαφνικού πνευμοθώρακα, η αιτία είναι δύσκολο να καθοριστεί. Μπορείτε να επιλέξετε μόνο προκλητικούς παράγοντες:

• ασθένειες του πνευμονικού συστήματος ·
• αποφρακτική ασθένεια.
• άσθμα.
• φυματίωση;
• πυώδης βλάβη.
• όγκος του πνεύμονα.
• συστηματική παθολογία

Υπάρχει ένας τύπος πνευμοθώρακας που σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Παράγοντας που προκαλεί - την περίοδο της εμμηνόρροιας. Η ασθένεια είναι σπάνια, η διάγνωση δεν απαιτείται.

Πνευμοθώρακας - συμπτώματα

Κλινική - ένας δείκτης μιας ποικιλίας πνευμοθώρακα. Η καρδιακή βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί, εξαρτάται από τα όργανα του μεσοθωρακίου. Μπορούν να συμπιεστούν. Τα συμπτώματα της ασθένειας είναι τα εξής:

• άμεση εμφάνιση συμπτωμάτων.
• ξαφνική ψυχρότητα

Τα σημεία της νόσου είναι τα εξής:

• μαχαιρίδιος πόνου?
• πόνος στον ώμο;
• κοιλιακό άλγος

Υπάρχουν αναπνευστική ανεπάρκεια, η αναπνοή είναι δύσκολη. Τα σημάδια του πνευμοθώρακα είναι τα εξής:

• αναπνευστικό ρυθμό.
• βαθιά αναπνοή

Ο ασθενής παίρνει μια συγκεκριμένη θέση σώματος. "Ξαπλωμένη στο πλάι" - η θέση του ασθενούς. Ένας ανοικτός πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Πλέον συχνά ο πνευμοθώρακας είναι μια αντανάκλαση μιας αγγειακής βλάβης του πνεύμονα. Αυτός είναι ένας κλασικός τύπος πνευμοθώρακος. Η πορεία της νόσου είναι μια αντανάκλαση του όγκου του ελεύθερου αερίου. Η ασθένεια είναι υποτονική με μια μικρή ποσότητα αερίου.

Τα σημεία της εξωτερικής φύσης του ασθενούς είναι τα εξής:

• την ωχρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών.
• μπλε δέρμα?

Η πράξη της αναπνοής είναι σημαντικά εξασθενημένη, ειδικά στο σημείο του τραυματισμού. Ο μεσοσταθικός χώρος διογκώνεται. Εκδήλωση εμφυσήματος - πνευμοθώρακας τραυματικού τύπου. Τα συμπτώματα του εμφυσήματος είναι τα εξής:

• αυξημένος όγκος ιστού.
• κρίση

Η διάγνωση του πνευμοθώρακα έχει ως εξής:

• τεχνικές ακρόασης.
• κρουστικές μεθόδους

Η ακοή χαρακτηρίζει ασθενή αναπνοή ή απουσιάζει. X-ray - μια πρόσθετη μέθοδος διάγνωσης. Θέση για ακτινογραφίες:

• σταθερή θέση ·
• lateroposition

Για τον εντοπισμό των αιτίων του πνευμοθώρακα με τη χρήση τομογραφίας. Επίσης, χάρη σε αυτή τη μελέτη, καθορίζεται ο τύπος του πνευμοθώρακα. Πιθανές αιτίες πνευμοθώρακας είναι:

• σπήλαιο του φυματιδίου.
• εμβυσματώδες βούτυρο.
• πνευμονική παθολογία

Μια επιπλοκή του πνευμοθώρακα είναι υπεζωκοτική. Τα σημεία της πλευρίτιδας είναι:

• πόνος στο στήθος.
• διαδικασία προσκόλλησης

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο άνδρας πληθυσμός είναι μια ομάδα κινδύνου που έχει κακές συνήθειες. Συνήθως, οι επιβλαβείς συνήθειες είναι το κάπνισμα και ο εθισμός στο αλκοόλ. Ο τύπος του ανθρώπου είναι ασθένειας, αυτός ο τύπος ασθένειας.

Ξαφνικός πνευμοθώρακας αναπτύσσεται για άγνωστους λόγους. Στη συνέχεια παίζουν ρόλο στην εμφάνιση της ασθένειας εμφύτευμα βούλιας. Οι αεραγωγές του ασθενούς είναι φλεγμονώδεις, ο αέρας εισέρχεται στον πνευμονικό ιστό.

Αυτός είναι ο τρόπος που ο αέρας σχηματίζεται στον υπεζωκότα, ο οποίος οδηγεί στην ασθένεια. Ο ξαφνικός πνευμοθώρακας αναπτύσσεται βαθμιαία με φόντο την πλήρη υγεία. Στη συνέχεια εμφανίζεται ο πόνος, μειώνεται η αναπνοή. Σημάδια έντονου πνευμοθώρακα είναι:

• γρήγορος καρδιακός ρυθμός.
• μπλε τμήμα του στήθους

Με περιορισμένη θεραπεία αλλοιώσεων δεν απαιτείται. Ο πνευμοθώρακας με υποτροπή εμφανίζεται σε τριάντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Τα σημεία του δευτερογενούς πνευμοθώρακα είναι τα εξής:

• σοβαρή πορεία.
• καρδιακές διαταραχές;
• αγγειακές αλλοιώσεις

Η ομάδα κινδύνου για τον δευτερεύοντα τύπο της νόσου:

• άτομα με χρόνιες παθολογίες ·
• γήρας

Ένα σαφές σημάδι αυτής της νόσου - αίσθηση του πόνου. Προκλητικοί παράγοντες:

• σωματική δραστηριότητα ·
• ψυχικό στρες

Ξαφνικός πόνος, εντοπισμένος σε ένα ή και τα δύο λοβούς. Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

• μειωμένη αναπνοή.
• ξηρό βήχα

Η δύσπνοια προχωρεί με πνευμοθώρακα βαλβίδας. Ο εντοπισμός της βλάβης αυξάνεται, η συνείδηση ​​διαταράσσεται. Σύνδρομο πόνου - μια αντανάκλαση του ρυθμού ροής μάζας αέρα. Παρουσιάζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• καρδιακή ανεπάρκεια

Βαλβίδα πνευμοθώρακα - ένα σημάδι:

• τυμπανικός ήχος.
• μειωμένο φωνητικό τρόμο

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει επίσης:

Η διάγνωση περιπλέκεται από τη συσσώρευση υπερβολικού αέρα. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια εργαστηριακή μελέτη, περιλαμβάνει μέτρηση του επιπέδου των τροπονινών. Η διάγνωση αιφνίδιου πνευμοθώρακα είναι μια διάτρηση του υπεζωκότα. Η ενδοπλευρική πίεση μειώνεται με έναν ανοικτό τύπο πνευμοθώρακα.

Προοδευτική πνευμοθώρακα βαλβιδικής βαλβίδας. Εξετάστε το περιεχόμενο του υπεζωκοτικού υγρού, είναι ένας δείκτης της παρουσίας βακτηρίων. Οι αιτίες αιφνίδιου πνευμοθώρακα στα νεογνά είναι μια αύξηση της πίεσης μέσα στους βρόγχους.

Προκλητικές ασθένειες σε μεγαλύτερα παιδιά:

• ξένο σώμα?
• μολυσματική αλλοίωση.
• άσθμα.
• ρήξεις κύστης

Στα παιδιά, τα συμπτώματα της ασθένειας αναπτύσσονται με ταχείς ρυθμούς. Επισημαίνεται από:

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε παιδιά σε σπάνιες περιπτώσεις. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στα παιδιά είναι:

• πνευμονική ανάπτυξη ·
• μειωμένη ακεραιότητα των βρόγχων

πηγαίνετε επάνω

Πνευμοθώρακα - πρώτες βοήθειες

Εφαρμόστε τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και την ημερήσια αγωγή. Η τελευταία πρέπει να είναι πλήρης, σωστή. Συστάσεις για ασθενείς:

• ειρήνη στο φυσικό επίπεδο.
• συναισθηματική ειρήνη

Απαιτείται βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Η ανάνηψη πραγματοποιείται αμέσως. Μέθοδοι υποβοήθησης με τραυματικό πνευμοθώρακα:

• ερμητικό επίδεσμο.
• φαρμακευτική θεραπεία

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

Εκτελέστε παυσίπονα. Παρασκεύασμα αναισθησίας - barallin. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρέχεται θεραπεία οξυγόνου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιήστε το οξυγόνο ψυχαγωγίας.

Πνευμοθώρακας - θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι νοσοκομείο. Απαιτείται νοσηλεία. Ο δείκτης θεραπείας είναι ένας τύπος πνευμοθώρακας. Με περιορισμένο πνευμοθώρακα απαιτείται θεραπεία:

Βεβαιωθείτε ότι έχετε υποστεί επεξεργασία με οξυγόνο. Ταυτόχρονα, εξασφαλίζεται ο έλεγχος της σύνθεσης του αίματος, καθώς είναι δυνατή η υπερκαπνία. Η διάτρηση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μείωση της πίεσης ·
• αναπνευστική ανεπάρκεια

Η διάτρηση συμβάλλει στην καθιέρωση της αναπνοής. Για τους ηλικιωμένους, πραγματοποιείται μια παρακέντηση:

• εγκατάσταση αποστράγγισης;
• αέρα

Η βλάβη της υπεζωκοτικής κοιλότητας διορθώνεται με:

Η μέθοδος πρόληψης της νόσου είναι η πλευροδεσία.

Πνευμοθώρακας - χειρουργική επέμβαση

Μικρή λειτουργία - εγκατάσταση αποστράγγισης, ενδείξεις - υπεζωκοτική συσσώρευση μεγάλου όγκου αέρα. Για το σκοπό αυτό, αποστραγγίζεται. Μέθοδοι εγκατάστασης αποστράγγισης:

• Συσκευή Bobrov;
• αναρρόφηση του παθητικού τύπου

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Εκτελέστε δραστηριότητες σε καθιστή θέση, εφαρμόστε αναισθησία. Το φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου - Novocain. Η οδός χορήγησης είναι υποδόρια.

Με τη βοήθεια ενός trocar εγκατεστημένο αποστράγγισης. Μεγάλη αποστράγγιση χρησιμοποιείται σε πνευμοθώρακα τραυματικού τύπου. Η παθητική αναρρόφηση επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα δοχείο του Bobrov. Αν η αποστράγγιση δεν είναι αποτελεσματική, χρησιμοποιείται αναρροφητήρας.

Εάν η εγκατάσταση αποστράγγισης είναι λανθασμένη, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

Η αποκατάσταση χρησιμοποιείται με τη βοήθεια αναισθητικών. Ενδείξεις για την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης:

• ο πνευμονικός ιστός επεκτείνεται.
• δεν υπάρχει ελεύθερο αέριο

Χειρουργική για τραυματικό πνευμοθώρακα:

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας αντιμετωπίζεται με:

• διαγνωστικές μεθόδους ·
• βίντεο εδάφους

Ο σκοπός της δράσης - ο αποκλεισμός των φυσαλίδων. Πρέπει να υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σημεία που είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• δεν είναι αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία?
• πνευμοθώρακα διμερούς τύπου.
• υποτροπές

Μέθοδοι αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση:

• εξάλειψη του εθισμού ·
• αποκλεισμός της αυξημένης δραστηριότητας ·
• αποκλεισμός πτήσεων

πηγαίνετε επάνω

Πνευμοθώρακας - αποτελέσματα

Πιο συχνά, οι προβλέψεις είναι καλές, αποκαθίσταται η υγεία του ασθενούς. Επίσης αυξάνει την ικανότητα εργασίας. Αλλά γι 'αυτό η βοήθεια πρέπει να είναι έγκαιρη. Ο θάνατος συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μειωμένη αιμοδυναμική
• πείνα με οξυγόνο.
• σοβαρές επιπλοκές

Η συνέπεια του πνευμοθώρακα είναι εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η λοιμώδης βλάβη οδηγεί σε εμφύμημα. Αυτή είναι μια φοβερή ασθένεια. Πιθανά συμπτώματα σηψαιμίας.

Η συσσώρευση του αίματος και η ανάπτυξη του αιμοποιητικού πνεύμονα είναι σημάδια πνευμοθώρακας. Ενώ ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας είναι υψηλός, μπορεί να υπάρχει αναιμία.

Επικίνδυνη ανάπτυξη του τύπου πνευμοθώρακας. Απαιτούνται οι ακόλουθες θεραπείες:

Η συνέπεια του πνευμοθώρακα μπορεί να είναι οίδημα των πνευμόνων. Το οίδημα είναι συνέπεια των αγγειακών βλαβών των πνευμόνων. Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

• καρδιακή θεραπεία;
• διουρητικά

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες, χειρουργική επέμβαση.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι η διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα από το περιβάλλον λόγω της παραβίασης της ακεραιότητας της επιφάνειας του πνεύμονα. Συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ του πνευμοθώρακα πρωτογενούς και δευτερογενούς (δηλαδή συνδεδεμένης με οποιαδήποτε ασθένεια των πνευμόνων).

Αυτόματου πνευμοθώρακα αναπτύσσεται, συνήθως σε νέους άνδρες, στις γυναίκες εμφανίζεται 5 φορές λιγότερο. Το πρώτο σημείο της ανάπτυξης των πνευμοθώρακα, οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πόνο στο στήθος στην πλευρά του πνευμοθώρακα μαχαιρώματος ή πόνο, αίσθηση της δύσπνοιας, βήχα, συνήθως ξηρό, μειωμένη αντοχή στην άσκηση. Μετά από λίγες ημέρες, παρατηρείται συχνά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η διάγνωση συχνά δεν προκαλεί δυσκολίες σε έμπειρους ειδικούς. Όταν η επανεξέταση ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να καθοριστεί η διάγνωση.

Μικρές πνευμοθώρακα απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται για παρακολούθηση, αναλγησία, του οξυγόνου. Ο αέρας από την πλευρική κοιλότητα για αρκετές ημέρες σε χαμηλή πνευμοθώρακας απορροφάται ανεξάρτητα. Με μέτριο και μεγάλο πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητη η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία στη θέση του ασθενούς "σε υγιή πλευρά". Μετά μεσοπλεύριο διάστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστράγγισης που 6 mm σε διάμετρο. Κατά την αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαγνωστική θωρακοσκόπηση, δηλ. εξέταση της πλευρικής κοιλότητας και του πνεύμονα, προκειμένου να εντοπιστούν οι αλλαγές που οδηγούν στον πνευμοθώρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωταρχική αιτία πνευμοθώρακας σχηματισμό ελάττωμα του πνεύμονα είναι η θέση της φυσαλίδας αέρα στην επιφάνεια των πνευμόνων (bulla).

Φυσαλίδων μπορεί να συμβεί σε υγιείς ανθρώπους και δεν οδηγούν απαραίτητα για την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα. Η αιτία της δευτερογενούς πνευμοθώρακα είναι μια ασθένεια οποιασδήποτε των πνευμόνων, που οδηγεί στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα, Λεμφαγγειολειομυομάτωση, διαδίδονται διεργασίες στον πνεύμονα, κυστική ίνωση και άλλοι.

Με την επέκταση του πνεύμονα και την απομάκρυνση της ροής αέρα απομακρύνεται. Εάν ο πνεύμονας δεν έχει εξαπλωθεί ή δεν διατηρηθεί το ελάττωμα των πνευμόνων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, κατά κανόνα, είναι περίπου 30% μετά το πρώτο επεισόδιο. Μετά το δεύτερο περίπου το 60%, και μετά το τρίτο περίπου το 80%. Επομένως, στις περισσότερες κλινικές, η υποτροπή του πνευμοθώρακα αποτελεί ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική επέμβαση για αυθόρμητο πνευμοθώρακα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο σκοπός των βημάτων: σφράγιση ενός ελαττώματος σε ένα ελαφρύ, σφηνοειδούς εκτομής του υπεζωκότα αφαίρεση πνευμονικού ιστού (μεμβράνη που ευθυγραμμίζουν την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος) για να δημιουργήσει συμφύσεις μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος με σκοπό την πρόληψη επανειλημμένες πνευμοθώρακα. Μια χειρουργική επέμβαση 97-98% βοηθά στην πρόληψη μεταγενέστερων υποτροπών του πνευμοθώρακα.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές 3-4 μικρών τομών 1-1,5 cm σε μέγεθος. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι 40-50 λεπτά. Οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο για 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές σε αυθόρμητη πνευμοθώρακας, το οποίο χρησιμοποιείται στο κέντρο μας, αντιστοιχεί στα «πρωτόκολλα για τη θεραπεία και διαγνωστική περίθαλψη σε οξείες ασθένειες της θωρακικής κοιλότητας (αυτόματος πνευμοθώρακας)» εγκεκριμένη από την Ένωση Χειρουργών του St. Petersburg το 2007.

Να εγγραφείτε για μια διαβούλευση με έναν γιατρό σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα στο κέντρο μας -

τηλεφωνήστε: +7 952 3598179 - Αγία Πετρούπολη (Αγία Πετρούπολη).

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του πνευμοθώρακα

Ο πνευμοθώρακας είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία, στην οποία υπάρχει συσσώρευση αέρα στο διάστημα μεταξύ δύο φύλλων υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με τη συμπίεση των πνευμόνων και την εκτόπιση των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα σε μια υγιή κατεύθυνση.

Ο κίνδυνος της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής αναπτύσσει γρήγορα οξείες καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του: πνευμονοπνευμονικό σοκ, οξεία αναπνευστική και αιμοδυναμική ανεπάρκεια.

Αφού διαπιστωθεί η παρουσία και το μέγεθος του πνευμοθώρακα, οι χειρουργοί αποφασίζουν για τις τακτικές θεραπείας. Η εμφάνιση του πνευμοθώρακα στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μικρή χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα θα πρέπει να γίνεται στο τμήμα χειρουργικής (γενικής ή θωρακικής) ή στην τραυματολογία.

Έχει ως στόχο:

1. Αφαίρεση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
2. Ισορροπία καταρρέει πνεύμονα.
3. Πρόληψη της υποτροπής.

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό του πνευμοθώρακα και μπορεί να συνίσταται στα ακόλουθα στάδια βοηθείας των ασθενών:

1. Παρατήρηση και θεραπεία οξυγόνου.
2. Απλός άντληση αέρα.
3. Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
4. Χημική πλευροδεσία (συγκόλληση υπεζωκοτικών φύλλων).
5. Χειρουργική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής δεν έχει σοβαρή δύσπνοια, με ελάσσονα (δευτερεύον) πνευμοθώρακα, η θεραπεία μπορεί να περιορίζεται στην παρατήρηση και την οξυγονοθεραπεία.

Οι ενδείξεις για παρατήρηση είναι:

• κλινική εικόνα (χωρίς σοβαρή δύσπνοια).
• εργαστηριακοί δείκτες (κανονική σύνθεση αερίου αίματος) ·
• Ακτινογραφικά σημάδια μικρού πνευμοθώρακα του πνεύμονα.

Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, ο ασθενής διενεργεί τακτικά μελέτες ελέγχου για τον προσδιορισμό του ρυθμού απορρόφησης αέρα. Ο κύριος δείκτης αυτοανάλυσης του πνευμοθώρακα είναι η μείωση του όγκου του κατά τουλάχιστον 1,25% την ημέρα.

Εάν ο ασθενής έχει έντονο σύνδρομο πόνου, έχει συνταγογραφηθεί παυσίπονα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά), αν είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται επισκληρίδιος ή μεσοπραγματικός αποκλεισμός.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί χημική πλευροδεσία. Είναι η διαδικασία της ασηπτικής συγκόλλησης του υπεζωκότα με την εισαγωγή ειδικών ουσιών στο σωλήνα αποστράγγισης.

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία αυτή είναι:

• έλλειψη επίδρασης από απλή αναρρόφηση και αποστράγγιση.
• ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
• υποτροπή της παθολογίας.
• πρόληψη του επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα.

Η χημική πλευροδεσία εκτελείται με την προσθήκη σκλήρυνσης στο σωλήνα για αποστράγγιση. Αφού γεμίσει η υπεζωκοτική κοιλότητα με σκλήρυνση, ο σωλήνας αποστράγγισης μπλοκάρεται για μία ώρα.

Απαιτείται επίσης απλή αναρρόφηση. Εκτελείται με τη μέθοδο της διάτρησης του υπεζωκότα με την αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ενδείξεις για τη συμπεριφορά του είναι:

• όγκος κλειστού πνευμοθώρακα άνω του 15%.
• έλλειψη παθολογίας των βαλβίδων.
• Απόσταση ακτίνων Χ μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος μέχρι 2 cm, ελλείψει σοβαρής δύσπνοιας.
• ηλικίας έως 50 ετών.

Αντενδείξεις για τη διάτρηση του υπεζωκότα είναι η σύντηξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση στον πνευμοθώρακα γίνεται ως εξής:

1. Η χειρουργική επέμβαση διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην μεσοκοιλιακή γραμμή. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση.
2. Το δέρμα στο σημείο διάτρησης αναισθητοποιείται με τοπικά αναισθητικά.
3. Με τη χρήση σύριγγας διάτρησης, η βελόνα κατά μήκος του άνω άκρου της νεύρωσης εισάγεται στο διάστημα μεταξύ του υπεζωκότα μέχρις ότου εμφανιστεί ξαφνικός πόνος στον ασθενή, πράγμα που υποδηλώνει παρακέντηση του εξωτερικού πλευρικού φύλλου.
4. Μετά την παρακέντηση του υπεζωκοτικού στρώματος, αναρροφάται ο αέρας και αφαιρείται η βελόνα.

Η απλή αναρρόφηση δεν περιλαμβάνει αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εάν μετά από αυτή τη χειραγώγηση ο πνεύμονας δεν ανοίξει, αυτό είναι ένδειξη για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο - την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Αποχέτευση της πλευρικής κοιλότητας

Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας είναι χειρισμός δύο επιπέδων που αποτελείται από:

1. Θωρακοκύτταρα - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος.
2. Εγκαταστάσεις σωληνώσεων για αποστράγγιση.

Οι ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι:

• η αναποτελεσματικότητα της απλής αναρρόφησης.
• επαναλαμβανόμενη περίπτωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα.
• Ακτινογραφικά σημάδια μεγάλου πνευμοθώρακα.
• ηλικία άνω των 50 ετών.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εκτός από την τοπική αναισθησία, απαιτεί επίσης ενδοπλευρική χορήγηση τοπικών αναισθητικών ουσιών, επειδή είναι μια πιο οδυνηρή διαδικασία από τη διάτρηση του υπεζωκότα.

Η τεχνική της διαδικασίας έχει ως εξής:

Η θωρακοκέντηση διεξάγεται στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο με την απλή αναρρόφηση.

Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πρέπει να είναι:

• σε μια θέση που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με ένα μαξιλάρι κάτω από το κλουβί και ένα χέρι πίσω από το κεφάλι.
• σε καθιστή θέση με σοβαρή δύσπνοια.

Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται με τη χρήση μίας μεγάλης σύριγγας, στη συνέχεια πραγματοποιείται παρακέντηση στο σημείο διάτρησης του δέρματος, μέσω του οποίου εισάγεται ένα ειδικό όργανο μέσα στον εσωτερικό χώρο - το τροκάρ, η διάμετρος του οποίου είναι σημαντικά μεγαλύτερο από τη βελόνα της σύριγγας.

Ένα τροκάρ εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα με έναν σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος στερεώνεται στο δέρμα με ράμματα.

Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενεργή αναρρόφηση αέρα ή αποστράγγιση σύμφωνα με τον Petrov-Bulau.

Για την ενεργή εκκένωση του σωλήνα αποστράγγισης συνδέεται με τη συσκευή αναρρόφησης. Η απλούστερη μέθοδος εξαγωγής αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η αποστράγγιση κατά μήκος του Petrov-Bulau.

Με αυτή τη μέθοδο, το ελεύθερο άκρο του σωλήνα τοποθετείται στο δάκτυλο ή το δάκτυλο ενός ιατρικού γαντιού και γίνεται μια τομή μέσα του, σχηματίζοντας μια βαλβίδα. Ο σχεδιασμός βυθίζεται σε δοχείο με αντισηπτικό.

Δεδομένου ότι η διαδικασία για την εισαγωγή της αποστράγγισης είναι τυφλή, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• διάτρηση των πνευμόνων.
• υποδόριο εμφύσημα.
• αιμορραγία;
• βλάβη σε μεγάλα αγγεία, καρδιά, διάφραγμα, στομάχι.
• μόλυνση του υπεζωκότα (pleurisy).

Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της αποστράγγισης, η διαδικασία μπορεί να λήξει με:

• διεξαγωγή πλευροπάθειας ή χειρουργικής επέμβασης.
• αφαιρώντας τον αγωγό αποστράγγισης μία ημέρα μετά την παύση της εκπομπής αέρα από αυτό.

Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της αποστράγγισης είναι η απουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί με φυσική εξέταση και ακτινογραφία.

Χειρουργική θεραπεία

Το αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για τον πνευμοθώρακα εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για πνευμοθώρακα είναι:

• έλλειψη δράσης από την υπεζωκοτική παρακέντηση ή αποστράγγιση.
• αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή στο θώρακα.
• επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας μετά από χημική πλευροπάθεια.
• η εμφάνιση παθολογίας στους ανθρώπους των επαγγελμάτων που σχετίζονται με αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση (πιλότοι, δύτες) ·
• η εμφάνιση του πνευμοθώρακα στην αντίθετη πλευρά.
• ανοικτός εσωτερικός πνευμοθώρακας.
• πνευμοθώρακα βαλβίδας.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων περιλαμβάνουν:

• βίντεο θωρακοσκόπηση;
• ανοικτή θωρακοτομία.

Ραδιοσκόπιο βίντεο

Η οπτική ακτινοσκοπία μέσω βίντεο ή η χειρουργική επέμβαση στη θωρακοσκοπική χειρουργική (WATS) είναι η προτιμώμενη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας ασθενών με πνευμοθώρακα. Τα πλεονεκτήματα αυτής της χειρουργικής μεθόδου είναι:

• χαμηλή πιθανότητα επανεμφάνισης.
• σχετικά χαμηλή σοβαρότητα της διαδικασίας.
• απεικόνιση παθολογικών διεργασιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• η δυνατότητα εκτέλεσης εργασιών στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολες με την ανοικτή πρόσβαση ·
• σύντομη και ανώδυνη μετεγχειρητική περίοδος.
• χαμηλή συχνότητα επιπλοκών.
• καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Η ουσία της οπτικής θωρακοσκόπησης είναι η πραγματοποίηση χειρισμών στον υπεζωκότα και στον πνεύμονα με τη βοήθεια των σωλήνων που εισάγονται σε εσωτερικό χώρο με μια βιντεοκάμερα και χειριστές. Το VATS για πνευμοθώρακα πραγματοποιείται ταυτόχρονα με διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό. Με τη βοήθειά του μπορείτε να:

• καθορίστε την αιτία της παθολογίας.
• αναρροφήστε αέρα από τον εσωτερικό χώρο.
• χειρουργική θεραπεία.

Με ανοικτή ή βαλβιδική μορφή παθολογίας, με τη χρήση του VATS γίνεται συρραφή του ελαττώματος στον υπεζωκότα ή εκτομή της παθολογικά τροποποιημένης περιοχής του πνεύμονα.

Παρά τα πλεονεκτήματά της, η υποβοηθούμενη από το βίντεο θωρακοσκοπική μέθοδος δεν χρησιμοποιείται επαρκώς.

Η συχνότητα εφαρμογής αυτής της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθεσιμότητα εξειδικευμένου εξοπλισμού για το VATS και εξειδικευμένων ειδικών στον τομέα αυτό.

Ανοιχτή θωρακοτομή

Οι ανοικτές χειρουργικές παρεμβάσεις για πνευμοθώρακα πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις:

• έλλειψη απαραίτητου εξοπλισμού και / ή ειδικού ενδοσκοπικού χειρουργού σε ιατρικό ίδρυμα.
• εκτεταμένο έντονο πνευμοθώρακα.
• συνδυασμένες παθήσεις του θώρακα (αιμορραγία, τραυματισμοί του οισοφάγου, καρδιακές ή αγγειακές βλάβες).
• βλάβη στα κοιλιακά όργανα (σπλήνα, ήπαρ, στομάχι, λεπτό έντερο, εγκάρσιο κόλον).
• διαρκώς επαναλαμβανόμενος πνευμοθώρακας.
• πυώδεις παθολογίες του υπεζωκότα.

Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, η πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται στον έβδομο ή στον όγδοο (λιγότερο συχνά - πέμπτο) μεσοπλεύριο χώρο. Πιο συχνά χρησιμοποιείται πλευρική πρόσβαση.

Αυτή η πρόσβαση σας επιτρέπει να ανοίξετε ευρέως την υπεζωκοτική κοιλότητα και να εκτελέσετε σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες, τα όργανα του θωρακικού και ανώτερου ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας και το διάφραγμα.

Η πρόγνωση για πνευμοθώρακα είναι αρκετά ευνοϊκή. Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του είναι έγκαιρη διάγνωση και ελάχιστο τραύμα στον ασθενή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Όσο νωρίτερα γίνεται η διάγνωση και αρχίζει η θεραπεία, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών και υποτροπών.

Βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Οι χειρουργικές τακτικές για αυθόρμητο πνευμοθώρακα έχουν ως εξής. Μετά από μια φυσική και πολυποθετική ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων, η παρουσία συγκολλητικών ουσιών, το ρευστό, η μετατόπιση του μεσοθωρακίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μία παρακέντηση ή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Στο πρώτο επεισόδιο πνευμοθώρακας πιθανή απόπειρα συντηρητική θεραπεία - διάτρηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε CT ανίχνευση και εάν εντοπιστούν ταύροι, εμφύσημα και διάμεσες πνευμονοπάθειες, θα πρέπει να συνιστάται μια προγραμματισμένη επέμβαση. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο παρεγχύσιμο του πνεύμονα που υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, τότε μπορούμε να περιοριστούμε σε συντηρητική θεραπεία, συνιστώντας ότι ο ασθενής συμμορφώνεται με το καθεστώς φυσικής δραστηριότητας και τον έλεγχο CT μία φορά το χρόνο. Εάν η αποστράγγιση δεν οδήγησε στην εξομάλυνση του πνεύμονα και η ροή του αέρα μέσω της αποστράγγισης διατηρείται για 72 ώρες, ενδείκνυται επείγουσα θωρακοσκοπική λειτουργία.

Με επαναλαμβανόμενο πνευμοθώρακα Ωστόσο, είναι προτιμότερο να εκτελεστεί πρώτα η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, να χαλαρώσετε τον πνεύμονα, να κάνετε CT σάρωση, να αξιολογήσετε την κατάσταση του ιστού του πνεύμονα, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στα σημάδια του διάχυτου εμφυσήματος, της ΧΑΠ, των ενδιάμεσων παθήσεων και των διεργασιών καταστροφής του πνευμονικού ιστού. και να εκτελέσετε τη λειτουργία με προγραμματισμένο τρόπο. Η προτιμώμενη πρόσβαση είναι θωρακοσκοπική. Οι εξαιρέσεις είναι σπάνιες περιπτώσεις μιας περίπλοκης πορείας πνευμοθώρακας (συνεχιζόμενη μαζική ενδοπλευρική αιμορραγία, σταθερή κατάρρευση του πνεύμονα), δυσανεξία στον εξαερισμό ενός πνεύμονα.

Οι λειτουργικές τεχνικές στη χειρουργική θεραπεία του πνευμοθώρακα μπορούν να χωριστούν σε τρία στάδια:

χειρουργική επέμβαση σε τροποποιημένο τμήμα του πνεύμονα,

εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Τεχνική αναθεώρησης για αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Μια θωρακοσκοπική αναθεώρηση καθιστά δυνατή όχι μόνο την οπτική απεικόνιση των μεταβολών στον ιστό του πνεύμονα που είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης νόσου, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, η απόκτηση ενός υλικού βιοψίας για τη μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης. Μια προσεκτική εκτίμηση της σοβαρότητας των εμφυσματικών αλλαγών καθιστά δυνατή την πρόβλεψη του κινδύνου επανεμφάνισης πνευμοθώρακας και να λάβει τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης με σκοπό την εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται στο μεγαλύτερο δυνατό βαθμό από το αν ήταν δυνατόν να βρεθεί και να εξαλειφθεί η πηγή του αέρα. Η συχνά αντιληπτή άποψη ότι με την θωρακοτομία είναι ευκολότερο να ανιχνευθεί η πηγή του αέρα, είναι εν μέρει αλήθεια. Πολλοί ερευνητές σημειώνουν ότι ανεξάρτητα από τον τύπο της αναθεώρησης, σε 6-8% των περιπτώσεων αυθόρμητου πνευμοθώρακα, η πηγή του αέρα δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Κατά κανόνα, αυτές οι περιπτώσεις σχετίζονται με τη ροή του αέρα μέσω των μικροπόρων ενός αδιάσπαστου σβώλου ή προκύπτουν όταν απομακρύνεται ένα λεπτό υπεζωκόκο. Για να ανιχνεύσετε την πηγή ροής αέρα, συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα ρίχνουμε 250-300 ml αποστειρωμένου διαλύματος. Ο χειρουργός πιέζει εναλλάξ όλες τις ύποπτες περιοχές με έναν ενδοσκοπικό συσπειρωτήρα, βυθίζοντας το σε υγρό. Ο αναισθησιολόγος συνδέει το ανοικτό βρογχικό κανάλι του ενδοτραχειακού σωλήνα με την τσάντα Ambu και, κατά την εντολή του χειρουργού, παίρνει μια μικρή ανάσα. Κατά κανόνα, με προσεκτική διαδοχική αναθεώρηση του πνεύμονα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η πηγή εισαγωγής αέρα. Μόλις είναι δυνατόν να δείτε μια αλυσίδα φυσαλίδων που ανεβαίνει από την επιφάνεια του πνεύμονα, χειρίζοντας προσεκτικά τον συσπειρωτήρα, γυρίστε τον πνεύμονα έτσι ώστε η πηγή παροχής αέρα να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια του αποστειρωμένου διαλύματος. Χωρίς την αφαίρεση του πνεύμονα από το υγρό, είναι απαραίτητο να αδράξετε το ελάττωμά του με έναν ατραυματικό σφιγκτήρα και να βεβαιωθείτε ότι η ροή του αέρα έχει σταματήσει. Μετά από αυτό, η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται και προχωρά στο κλείσιμο του ελαττώματος ή στην εκτομή του πνεύμονα. Εάν, παρά την ενδελεχή αναθεώρηση, η πηγή του αέρα δεν μπορούσε να βρεθεί, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εξαλειφθούν οι υπάρχοντες ταύροι και κάψουλες, αλλά και να δημιουργηθούν συνθήκες για την εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - να εκτελεστεί πλευροδεσία ή ενδοσκοπική υαλοειδής αποφλοίωση.

Πνευμονικό στάδιο της επέμβασης.

Η λειτουργία επιλογής είναι η εκτομή μιας τροποποιημένης περιοχής του πνεύμονα (οριακή, σφηνοειδούς), η οποία εκτελείται με τη χρήση συσκευών ενδοσκοπικής ραφής, εξασφαλίζοντας το σχηματισμό μιας αξιόπιστης ερμητικής μηχανικής ραφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατές οι ακόλουθες παρεμβάσεις:

1. Ηλεκτροσυσσωμάτωση της φλύκταινας

2. Άνοιγμα και συρραφή ταύρου

3. Ταύρος Plykatsiya χωρίς άνοιγμα

4. Ανατομική εκτομή του πνεύμονα

Σε φλέβα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ηλεκτροσυσσωμάτωση, μπορεί να γίνει ράψιμο ενός ελαττώματος του πνεύμονα, ή ένας πνεύμονας μπορεί να αποκοπεί μέσα σε υγιή ιστό. Bleb electrocoagulation είναι η απλούστερη και, με την προσεκτική τήρηση της τεχνικής, αξιόπιστη λειτουργία. Πριν από την πήξη της επιφάνειας του φυσητήρα, είναι απαραίτητο να πήξει προσεκτικά τη βάση του. Μετά την πήξη του υποκείμενου πνευμονικού ιστού, αρχίζει η πήξη της ίδιας της κύστης και θα πρέπει να διασφαλιστεί ότι το τοίχωμα της φλύκταινας "συγκολλάται" στον υποκείμενο πνευμονικό ιστό χρησιμοποιώντας τον τρόπο πήξης χωρίς επαφή. Το ράμμα πρέπει να τοποθετηθεί σε απόσταση 0,5 cm κάτω από τη βάση του φυσητήρα και να συνδέσει τον ιστό του πνεύμονα και στις δύο πλευρές, μετά από το οποίο η κύστη μπορεί να πηχθεί ή να αποκοπεί.

Σε σφαίρες, η ενδοσκοπική αναβοσβήνιση του υποκείμενου παρεγχύματος ή η εκτομή του πνεύμονα πρέπει να διεξάγεται με τη χρήση ενός ενδοστερχείου. Ο ταύρος πήξης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Όταν ένα στέλεχος σπάει σε μέγεθος που δεν υπερβαίνει τα 3 εκατοστά, μπορείτε να ράψετε έναν ιστό πνευμόνων που φέρει σφαίρα με ραφή με το χέρι ή με μια συσκευή EndoStitch. Με την παρουσία πολλαπλών ταύρων ή φυσαλίδων, εντοπισμένων σε έναν λοβό του πνεύμονα, σε θραύσματα μονού γίγαντα ταύρους θα πρέπει να εκτελούν μια άτυπη εκτομή του πνεύμονα μέσα σε υγιή ιστό χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκοπικό συρραπτικό. Πιο συχνά με μπουλόνια, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε περιθωριακή εκτομή, λιγότερο συχνά - σε σχήμα σφήνας. Στην περίπτωση της σφηνοειδούς εκτομής του 1ου και του 2ου τμήματος, είναι απαραίτητο να κινητοποιηθεί το μέγιστο του διασωληνωτού σούκκου και να εκτελεστεί η εκτομή με διαδοχική επιβολή ενός συρραπτικού από τη ρίζα στην περιφέρεια του πνεύμονα κατά μήκος των ορίων υγιών ιστών.

Η ενδοσκοπική ανατομική εκτομή του πνεύμονα είναι τεχνικά δύσκολη και απαιτεί μεγάλο αριθμό δαπανηρών αναλώσιμων. Η υποβοηθούμενη από βίντεο ευαισθητοποίηση από την μίνι-πρόσβαση δεν έχει αυτά τα μειονεκτήματα και η μετεγχειρητική περίοδος δεν διαφέρει από εκείνη στην ενδοσκοπική λοβεκτομή.

Η τεχνική έχει ως εξής. Το οπτικό σύστημα εισάγεται στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής και διεξάγεται διεξοδική οπτική επιθεώρηση του πνεύμονα. Το επόμενο thoracoport είναι εγκατεστημένο στον 8-9 μεσοπλεύριο χώρο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Κάντε μια επιλογή του μεριδίου των συγκολλήσεων και καταστρέψτε τους πνευμονικούς συνδέσμους. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται ο μεσοπλεύριας χώρος, ο οποίος είναι ο πλέον κατάλληλος για χειρισμούς στη ρίζα του λοβού και εκτελείται μίνι θωρακοτομή μήκους 4-5 cm, μέσω του οποίου εκτελούνται τυποποιημένα χειρουργικά εργαλεία, όπως ψαλίδια, πνευμονικοί σφιγκτήρες και ανατομικά όργανα. Η τομή των δοχείων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή UDO-38, με την υποχρεωτική πρόσθετη σύνδεση του κεντρικού κορμού του σκάφους.

Το Bronchus απομονούται προσεκτικά από τον περιβάλλοντα ιστό και τους λεμφαδένες, κατόπιν ράβεται με συσκευή UDO-38 και διασχίζεται.

Ειδικές τεχνικές δυσκολίες είναι ο πνευμοθώρακας που προκαλείται από το διάχυτο εμφύσημα του πνεύμονα. Οι προσπάθειες απλής συρραφής της ρήξης του εμφυσματικού ιστού των πνευμόνων είναι κατά κανόνα ασύμβατες, καθώς κάθε ραφή γίνεται μια νέα και πολύ ισχυρή πηγή εισροής αέρα. Σε σχέση με αυτό, θα πρέπει να προτιμηθούν τα σύγχρονα μηχανήματα συρραφής που χρησιμοποιούν επένδυση με μαξιλάρια - για παράδειγμα, Duet TRS, ή ραφή στα μαξιλάρια. Και τα δύο συνθετικά υλικά, για παράδειγμα το Gore-Tex, και χαλαρά μπαλώματα βιολογικών ιστών, για παράδειγμα το πλευρικό πτερύγιο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παρεμβύσματα. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται ενισχύοντας τη ραφή με την εφαρμογή μιας πλάκας Tahocomb ή μιας κόλλας BioGlue.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητη (δεν σχετίζεται με τραυματισμό ή κάποια προφανή αιτία), τραυματική και ιατρογενική. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται απουσία κλινικά σημαντικής πνευμονικής παθολογίας, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μία επιπλοκή της υπάρχουσας πνευμονικής παθολογίας.

Ο ιατρογενικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών θεραπευτικής ή διαγνωστικής παρέμβασης. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συνέπεια διεισδυτικού ή αμβλύ τραυματισμού του θώρακα, ενώ ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ρήξη πνευμονικού ιστού ή ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα εξετάσουμε τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Αιτιολογική ταξινόμηση του πνευμοθώρακα

• Πρωτογενής: δεν υπάρχουν δεδομένα για πνευμονική παθολογία
• Δευτερογενής: μια επιπλοκή μιας ήδη διαγνωσθείσας πνευμονικής νόσου

• Λόγω της διεισδυτικής βλάβης στο στήθος
• Λόγω του αμβλύ τραυματισμού στο στήθος

• Μετά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• Μετά τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών
• Μετά από θωρακοκέντηση και πλευρική βιοψία
• Λόγω της βαροτράμου

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Επιδημιολογία

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται με συχνότητα από 1 έως 18 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος (ανάλογα με το φύλο). Εμφανίζεται συνήθως σε ψηλούς, λεπτούς νέους ηλικίας μεταξύ 10 και 30 ετών και σπάνια σε άτομα άνω των 40 ετών. Τα τσιγάρα για το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμοθώρακα περίπου 20 φορές (ανάλογα με τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων).

Παθοφυσιολογία

Αν και σε ασθενείς με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν υπάρχει κλινικά εμφανής πνευμονική παθολογία, σε 76-100% αυτών των ασθενών ανιχνεύονται υποπληθυστικές βλαστοί κατά την οπτική θωρακοσκόπηση και σε ανοικτή θωρακοτομή εντοπίζονται σε 100% των ασθενών. Στον αντίπλευρο πνεύμονα, οι βούλες βρίσκονται στο 79-96% των ασθενών.

Η υπολογισμένη τομογραφία ακτίνων Χ του θώρακα αποκαλύπτει βούλες στο 89% των ασθενών με πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε σύγκριση με 20% συχνότητα ταύρων σε εξίσου υγιείς ανθρώπους των ίδιων ηλικιακών ομάδων με τον ίδιο αριθμό καταναλώμενων τσιγάρων. Ακόμη και μεταξύ των μη καπνιστών με πνευμοθώρακα στην ιστορία του μπουλού βρίσκονται στο 81%.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του ταύρου παραμένει ασαφής. Μπορεί να οφείλονται στην υποβάθμιση των ελαστικών ινών των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων που προκαλούνται από το κάπνισμα.

Αυτό οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ των πρωτεασών και των αντιπροστασών και του συστήματος οξείδωσης και των αντιοξειδωτικών. Μετά το σχηματισμό του βολλά, εμφανίζεται φλεγμονώδης απόφραξη των μικρών αεραγωγών, με αποτέλεσμα η ενδοαλλεολική πίεση να αυξάνεται και ο αέρας να αρχίζει να διεισδύει στο πνευμονικό διάμεσο.

Στη συνέχεια, ο αέρας κινείται προς τη ρίζα του πνεύμονα, προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, με αύξηση της πίεσης στο μεσοθωράκιο, ρωγμές του μεσοθωρακίου του μετωπιαίου υπεζωκότα και πνευμοθώρακα.

Η ιστολογική ανάλυση και η ηλεκτρονική μικροσκοπία των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνήθως δεν αποκαλύπτουν το ελάττωμα ιστού του ίδιου του βούτυπου. Στην πλειοψηφία των ασθενών με τέτοιο πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική συλλογή δεν ανιχνεύεται στις τυπικές ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα. Η αυξημένη ενδοπλευρική πίεση λόγω πνευμοθώρακας εμποδίζει τη ροή του υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μεγάλος πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας οδηγεί σε απότομη μείωση της πνευμονικής ικανότητας και αύξηση της κλίσης του κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου, με αποτέλεσμα την υποξαιμία ποικίλης σοβαρότητας. Η υποξαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας παραβίασης της σχέσης εξαερισμού-διάχυσης και της εμφάνισης μιας διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά, η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το μέγεθος του πνευμοθώρακα. Δεδομένου ότι η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες συνήθως δεν διαταραχθεί, δεν εμφανίζεται υπερκαπνία.

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζονται σε ηρεμία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος από πνευμοθώρακα και οξεία δύσπνοια. Η ένταση του πόνου μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη έως πολύ σοβαρή, συχνά περιγράφεται ως οξεία και αργότερα ως πόνος ή βαρετό. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 24 ωρών, ακόμη και αν ο πνευμοθώρακας παραμείνει ανεπεξέργαστος ή δεν επιλυθεί.

Σε ασθενείς με μικρό πνευμοθώρακα (που καταλαμβάνουν λιγότερο από 15% του όγκου του hemithorax), τα φυσικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές έχουν ταχυκαρδία. Εάν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μεγαλύτερος, μπορεί να υπάρξει μείωση της εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά, ήχος κρούσης με τόνο κουτιού, εξασθένιση του φωνητικού τρόμου και απότομη αποδυνάμωση ή ακόμα και απουσία αναπνευστικών ήχων στην πληγείσα πλευρά.

Ταχυκαρδία περισσότερο από 135 παλμούς ανά λεπτό, υπόταση ή κυάνωση σας κάνει να σκεφτείτε τον έντονο πνευμοθώρακα. Τα αποτελέσματα της μέτρησης αερίων αρτηριακού αίματος συνήθως υποδηλώνουν αύξηση της διακύμανσης της κυψελίδας και της οξείας αναπνευστικής αλκάλωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα καθορίζεται με βάση την αναμνησία και η ανίχνευση του ελεύθερου άκρου του πνεύμονα (δηλαδή, μια λεπτή γραμμή του σπλαγχνικού υπεζωκότος καθίσταται ορατή) σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία του θώρακα, που εκτελείται σε καθιστή ή στέκεται. Η φθοροσκόπηση ή η ακτινογραφία εκπνοής μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ενός μικρού όγκου πνευμοθώρακα, ειδικά της κορυφαίας, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να τα μεταφέρετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανότητα υποτροπής

Το μέσο ποσοστό υποτροπής για πρωτεύον αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι 30 τοις εκατό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπή εμφανίζεται κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο.

Η ίνωση του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται ακτινολογικά, οι ασθενείς έχουν ασημένια σωματική διάπλαση, νεαρή ηλικία, καπνό - όλοι αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα. Αντίθετα, η ταυτοποίηση ταύρων με ηλεκτρονική τομογραφία ακτίνων Χ ή θωρακοσκόπηση στο πρώτο επεισόδιο δεν μπορεί να χαρακτηριστεί παράγοντας κινδύνου.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Σε αντίθεση με την καλοήθη κλινική πορεία του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί συχνά να είναι απειλητικός για τη ζωή, αφού σε αυτούς τους ασθενείς η υποκείμενη ασθένεια είναι κάποιο είδος πνευμονικής παθολογίας, επομένως τα αποθέματα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι περιορισμένα.

Αιτίες δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Παθολογία της αναπνευστικής οδού:

• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Κυστική ίνωση
• Ασθματική κατάσταση

• Πνευμονία πνευμονίας
• Η λεμφική πνευμονίτιδα (προκαλούμενη από αναερόβια, gram-αρνητική χλωρίδα ή σταφυλόκοκκο) - στη ρωσική γλώσσα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται πνευμονία αποφρακτικών (περίπου Μεταφραστής)

Στη Ρωσία, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μια τόσο κοινή ασθένεια όπως η φυματίωση (περίπου Μεταφραστής)

Διάμεση πνευμονοπάθεια:

• Σαρκοείδωση
• Ιδιωτική πνευμο-σκλήρυνση
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener
• Λεμφαγγειοηλεκυματομάτωση
• Σκλήρυνση κατά πλάκας

Ασθένειες των συνδετικών ιστών:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα (συχνά οδηγεί σε pyopneumothorax)
• Ακινητοποίηση σπονδυλίτιδας
• Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα
• Σκληρόδερμα
• Σύνδρομο Marfan

• Σάρκωμα
• Καρκίνος πνεύμονα
• Η θωρακική ενδομητρίωση (ο λεγόμενος εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας)

(όλα τα παραπάνω είναι φθίνουσα σειρά συχνότητας)

Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις και η πνευμονιοσυστική πνευμονία, μια ασθένεια που σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον ιό HIV, είναι οι πιο συχνές αιτίες δευτερογενούς πνευμοθώρακα στις δυτικές χώρες.

Η πιθανότητα δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα αυξάνεται παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, σε ασθενείς με αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) μικρότερο από 1 λίτρο ή δυναμικό πνευμονικής ικανότητας (FVC) μικρότερο από το 40% των οφειλόμενων. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στο 2-6% των μολυσμένων με HIV και σε 80% των περιπτώσεων σε ασθενείς με πνευμονία. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα.

Ο πνευμοθώρακας περιπλέκει την πορεία της ηωσινοφιλικής κοκκιωμάτωσης στο 25% των περιπτώσεων. Η μυωματοπάθεια του Lymphangio είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων λείων μυών των λεμφικών αγγείων που επηρεάζουν τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με λεμπαγγοσωματώματα και μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Σε διάμεσες πνευμονοπάθειες, είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί ο πνευμοθώρακας, επειδή ο πνεύμονας, ο οποίος έχει μικρή διατασιμότητα, εξομαλύνεται με μεγάλη δυσκολία.

Ο πνευμοθώρακας, που σχετίζεται με την εμμηνόρροια, εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας 30 έως 40 ετών με ιστορικό πυελικής ενδομητρίωσης. Αυτός ο εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας συνήθως συμβαίνει στα αριστερά και εκδηλώνεται στις πρώτες 72 ώρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αν και αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση, είναι πολύ σημαντικό να το αναγνωρίσουμε εγκαίρως, δεδομένου ότι μόνο μια λεπτομερής ανάλυση της ιστορίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, αυτό εξαλείφει την περαιτέρω δαπανηρή έρευνα και σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την ορμονική θεραπεία εγκαίρως, η οποία, εάν είναι αναποτελεσματική, συμπληρώνεται με πλευροδεσία. Δεδομένου ότι η πιθανότητα υποτροπής είναι 50% ακόμα και με ορμονοθεραπεία, η πλευροπάθεια μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι περίπου ίση με εκείνη του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα - από 2 έως 6 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Συχνότερα εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία (από 60 έως 65 έτη) από τον πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος αντιστοιχεί στην αιχμή της συχνότητας εμφάνισης χρόνιων πνευμονοπαθειών στον γενικό πληθυσμό. Σε ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές ασθένειες, η συχνότητα δευτερογενούς πνευμοθώρακα είναι 26 ανά 100 000 κατά τη διάρκεια του έτους.

Παθοφυσιολογία

Όταν η ενδοπνευμονική πίεση υπερβαίνει την πίεση στο πνευμονικό διάμεσο, η οποία παρατηρείται σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, η διάσπαση των κυψελίδων κατά τη διάρκεια του βήχα και ο αέρας εισέρχονται στο διάμεσο και ταξιδεύουν στην πύλη του πνεύμονα προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, εάν το κενό συμβαίνει κοντά στην πύλη. το μετωπιαίο υπεζωκότα, και ο αέρας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ένας εναλλακτικός μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμοθώρακα είναι η νέκρωση του πνεύμονα, για παράδειγμα, στην πνευμονιοκυτταρική πνευμονία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Οι ασθενείς με πνευμονική παθολογία με πνευμοθώρακα έχουν πάντοτε δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και αν υπάρχει λίγος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επίσης πόνο στην πληγείσα πλευρά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπόταση και υποξαιμία, μερικές φορές σημαντική και απειλητική για τη ζωή του ασθενούς.

Όλα αυτά δεν ξεφεύγουν από μόνα τους, σε αντίθεση με τον πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος συχνά επιλύεται από τον εαυτό του. Η υπερκαπνία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα που υπερβαίνει τα 50 mmHg. Τα φυσικά συμπτώματα είναι περιορισμένα, μπορούν να καλυφθούν από συμπτώματα που είναι εγγενή στην υπάρχουσα πνευμονική παθολογία, ειδικά σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις.

Ένας ασθενής με χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία ότι έχει πνευμοθώρακα εάν έχει ανεξήγητη δύσπνοια, ειδικά σε συνδυασμό με πόνο από το στήθος στη μία πλευρά.

Διαγνωστικά

Στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα των ασθενών με φυσαλίδων εμφύσημα, μπορεί να βρεθούν γίγαντες ταύροι, που μερικές φορές μοιάζουν με τους πνευμοθώρακες.

Μπορείτε να τα διακρίνετε μεταξύ τους ως εξής: πρέπει να αναζητήσετε μια λεπτή λωρίδα σπλαγχνικού υπεζωκότα, η οποία, όταν ο πνευμοθώρακας είναι παράλληλος με τον θωρακικό τοίχο, το εξωτερικό περίγραμμα του μπουλόνι θα επαναλάβει το θωρακικό τοίχωμα. Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, υπολογίζεται η αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα, καθώς η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική με τον πνευμοθώρακα.

Υποτροπή

Το ποσοστό επανεμφάνισης του αυθόρμητου πνευμοθώρακα κυμαίνεται από 39 έως 47 τοις εκατό.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα συνίσταται στην εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πρόληψη της υποτροπής. Με μικρό όγκο πνευμοθώρακα, μπορεί να περιορίζεται στην παρατήρηση, είναι δυνατόν να αναρροφήσετε αέρα μέσω του καθετήρα και αμέσως να τον αφαιρέσετε. Η καλύτερη θεραπεία για τον πνευμοθώρακα είναι η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, είτε μέσω θωρακοσκοπικής προσέγγισης είτε μέσω θωρακοτομής. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τον όγκο του πνευμοθώρακα, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία μόνιμης διαρροής αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά πόσο ο πνευμοθώρακας είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Ισιώνοντας τον πνεύμονα

Σε περίπτωση πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα μικρού όγκου (λιγότερο από 15% αιμιθωρακίου), τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα. Η εισπνοή οξυγόνου επιταχύνει την απορρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα τέσσερις φορές (όταν αναπνέει κανονικό αέρα, ο αέρας απορροφάται με ρυθμό 2% την ημέρα).

Οι περισσότεροι γιατροί νοσηλεύουν τους ασθενείς, ακόμη και αν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μικρός, αν και είναι ένας πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε έναν νεαρό άνδρα χωρίς συννοσηρότητα, ο ασθενής μπορεί να απελευθερωθεί σπίτι την επόμενη ημέρα, αλλά μόνο εάν μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σημαντικού όγκου (περισσότερο από 15% του όγκου του αιμοθώρακα) ή ο προοδευτικός πνευμοθώρακας μπορεί να διεξαχθεί ως εξής: είτε να αναρροφήσετε τον αέρα μέσω ενός συνήθους ενδοφλέβιου καθετήρα μεγάλης διαμέτρου είτε να αποστραγγίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η απλή αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αποτελεσματική στο 70% των ασθενών με πρωτοπαθή πνευμοθώρακα με μέτριο όγκο. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 50 ετών, ή περισσότερο από 2,5 λίτρα αέρα αναρροφούνται, τότε αυτή η μέθοδος πιθανότατα θα τελειώσει σε αποτυχία.

Εάν όλα είναι εντάξει, δηλαδή έξι ώρες μετά την αναρρόφηση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπάρχει, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα, αλλά μόνο εάν η κατάσταση του είναι σταθερή και μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο εάν είναι απαραίτητο. Εάν, ωστόσο, ο πνεύμονας μετά την αναρρόφηση μέσω του καθετήρα δεν επεκταθεί, τότε ο καθετήρας συνδέεται στη βαλβίδα μονής αυλού Helmich ή σε μια υποθαλάσσια παγίδα και χρησιμοποιείται ως σωλήνας αποστράγγισης.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, ενώ η αποστράγγιση παραμένει για μία ή περισσότερες ημέρες. Δεδομένου ότι η διαρροή αέρα σε αυτή την περίπτωση είναι συνήθως ελάχιστη, μπορεί να εφαρμοστεί μια λεπτή αποστράγγιση (7-14 F). Ο καθετήρας είναι προσαρτημένος στη βαλβίδα Helmich single-lumen (που επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί) ή στην υποβρύχια ώθηση.

Η χρήση ρουτίνας της ενεργού αναρρόφησης (πίεση 20 cm από την στήλη νερού) δεν είναι απαραίτητη για την έκβαση της διαδικασίας. Η υποθαλάσσια έλξη και η ενεργός αναρρόφηση πρέπει να χρησιμοποιούνται σε εκείνους τους ασθενείς όπου η χρήση της βαλβίδας Helmich ή εκείνων που έχουν συννοσηρότητα άλλων οργάνων και συστημάτων, η οποία μειώνει την ανοχή στην υποτροπή του πνευμοθώρακα, είναι αναποτελεσματική.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων στο πρώτο επεισόδιο πνευμοθώρακας, αλλά ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 52% στο δεύτερο επεισόδιο και στο 15% στην τρίτη. Οι δείκτες της αναποτελεσματικότητας της αποστράγγισης με ένα λεπτό σωλήνα ή καθετήρα είναι η διαρροή αέρα και η συσσώρευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως με ένα παχύ σωλήνα (20-28 F), ο οποίος στη συνέχεια συνδέεται με την υποβρύχια ώθηση. Ο ασθενής παραμένει πάντα στο νοσοκομείο επειδή έχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ενεργή αναρρόφηση χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα και ο πνεύμονας δεν αναρρώνει μετά την αποστράγγιση σε υποβρύχια ώθηση.

Επιπλοκές αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας: πόνος στο σημείο της αποστράγγισης, μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακατάλληλη θέση του σωλήνα αποστράγγισης, αιμορραγία και υπόταση, καθώς και πνευμονικό οίδημα μετά την επέκταση.

Έντονη διαρροή αέρα

Η διαρκής διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι πιο συνηθισμένη με τη δευτερογενή πνευμοθώρακα. Το εβδομήντα πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων αυτής της επιπλοκής στο πρωτογενές και το 61% στη δευτεροβάθμια αναλύονται μέσα σε μια εβδομάδα αποστράγγισης και για την πλήρη εξαφάνιση αυτής της επιπλοκής στην περίπτωση του πρωτογενούς πνευμοθώρακα απαιτούνται 15 ημέρες αποστράγγισης.

Στο πρώτο επεισόδιο πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Εντούτοις, οι ενδείξεις για αυτό εμφανίζονται αν η διαρροή αέρα παραμένει ακόμα και μετά από επτά ημέρες αποστράγγισης. Την έβδομη ημέρα συζητάμε συνήθως με τον ασθενή τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας και εξηγούμε ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής ή αυτής της μεθόδου, μιλώντας για τον κίνδυνο υποτροπής του πνευμοθώρακα χωρίς χειρουργική θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από μια εβδομάδα από τη στιγμή της αποστράγγισης συμφωνούν με τη λειτουργία.

Στο πρώτο επεισόδιο δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα και διαρκών διαρροών αέρα, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ταύρων σε τομογραφήματα υπολογιστή των οργάνων του θώρακα. Δυστυχώς, σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα, η χημική πλευροδεσία είναι αναποτελεσματική.

Η οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση σάς επιτρέπει να ελέγξετε ολόκληρη την πληγείσα πλευρά και σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως πλευροπάθεια και εκτομή των βουλωσικά τροποποιημένων περιοχών του πνεύμονα. Η συχνότητα των επιπλοκών στη βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική επέμβαση είναι υψηλότερη σε ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε σχέση με τον πρωτογενή πνευμοθώρακα.

Μπορείτε επίσης να εκτελέσετε μια λιγότερο επεμβατική επέμβαση, την αποκαλούμενη περιορισμένη θωρακοτομή - η πρόσβαση γίνεται στην περιοχή της μασχάλης και σας επιτρέπει να σώσετε τους θωρακικούς μύες. Σε ορισμένους ασθενείς με συχνές φυσαλιδώδεις μεταβολές απαιτείται πρότυπη θωρακοτομή.

Τι μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της οπτικής θωρακοσκόπησης:

• Εναιώρημα ταλκ
• Ανατομή πλευρικών συμφύσεων
• Καταστροφή υπεζωκοτικών επιφανειών
• Απομάκρυνση των μεταστάσεων με λέιζερ του νεοτριτρίου, λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, λέιζερ αργού
• Μερική πλεουκτομή
• Αφαίρεση ταύρου
• Segmentectomy με συσκευή ραφής
• Εκτομή του πνεύμονα
• Ηλεκτροσυγκόλληση
• Ο πλακώδης ιστός αναβοσβήνει
• Πουλνεονεκτομή

Δυστυχώς, υπάρχουν ελάχιστες συγκριτικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα των διαφόρων τύπων παρεμβάσεων. Η συχνότητα επανεμφάνισης του πνευμοθώρακα με οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση ποικίλει από 2% έως 14% σε σύγκριση με το 0-7% των υποτροπών με περιορισμένη θωρακοτομή (συχνότερα με την πιθανότητα υποτροπής δεν υπερβαίνει το 1%). Εξηγήστε ένα υψηλότερο ποσοστό υποτροπής μετά από βιντεοτοκοσκόπηση που μπορεί να εξηγηθεί περιορίζοντας τη δυνατότητα εξέτασης των κορυφαίων περιοχών των πνευμόνων - και εκεί οι ταύροι είναι πιο συχνά.

Ορισμένοι, αλλά όχι όλοι, συγγραφείς λένε ότι η διάρκεια της νοσηλείας, η ανάγκη για μετεγχειρητική αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου είναι λιγότερες με μια οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση, αν και δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί μια επίσημη ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας.

Δυστυχώς, το 2-10% των ασθενών με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να στραφούν σε συμβατική θωρακοτομή λόγω τεχνικών δυσκολιών.

Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονική παθολογία δεν μπορούν να υποβληθούν σε οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση καθόλου, καθώς απαιτείται τεχνητός πνευμοθώρακας για την εκτέλεση του. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας τέτοιας παρέμβασης με τοπική ή επισκληρίδιο αναισθησία χωρίς πλήρη πνευμονική κατάρρευση ακόμα και σε ασθενείς με αναπνευστική παθολογία.

Η επιλογή της παρέμβασης για την πρόληψη της επανάληψης του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού.

Ασθενείς με HIV

Η πρόγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) και πνευμοθώρακας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή επειδή έχουν ήδη απομακρυνθεί από τη μόλυνση από τον ιό HIV. Οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν μέσα σε τρεις έως έξι μήνες μετά την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα λόγω της εξέλιξης των επιπλοκών του AIDS. Επομένως, η τακτική ενός τέτοιου ασθενούς εξαρτάται από την πρόγνωση.

Δεδομένου ότι ο κίνδυνος υποτροπής του πνευμοθώρακα είναι υψηλός όταν αποβάλλεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, ακόμη και αν δεν υπάρχει διαρροή αέρα, συνιστάται η έγχυση σκληροθεραπείας μέσω του σωλήνα αποστράγγισης. Η χειρουργική εκτομή του πνευμονικού παρεγχύματος είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με ασυμπτωματική μόλυνση από τον ιό HIV. Συχνά αυτοί οι ασθενείς έχουν νέκρωση του πνευμονικού ιστού, περιοχές των οποίων επίσης πρέπει να απομακρυνθούν.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με αμφίβολη ή δυσμενή πρόγνωση, είναι προτιμότερο να οδηγηθεί σε μια εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών · ένας καθετήρας με βαλβίδα Helmich μπορεί να παραμείνει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προοπτικές επίλυσης του προβλήματος

Η ευρεία κατανομή των ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, δηλαδή η οπτική χειρουργική επέμβαση στη θωρακοσκόπηση, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη φροντίδα των ασθενών με αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η γνώση και η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου για την επανεμφάνιση του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα σας επιτρέπει να καθορίσετε σωστά τις τακτικές της προληπτικής θεραπείας. Η μελέτη του μηχανισμού δράσης των σκληρυντικών παραγόντων και η ανάπτυξη νέων εργαλείων για την πλευροδεσία θα βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια των επτά ημερών αποστράγγισης, ο ασθενής συνέχισε τη διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εντοπίστηκαν γιγάντιες μπουκαλάδες σε CT σαρώσεις. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε βιντεοτορακοσκόπηση, εκτομή του ταύρου στα κορυφαία τμήματα και πλευροδεσία με σκόνη τάλκης. Η διαρροή αέρα σταμάτησε και οι αποχετεύσεις αφαιρέθηκαν 3 ημέρες μετά το χειρουργείο.