Οξεία φλεγμονώδη νοσήματα των πνευμόνων.

Μεταξύ των αναπνευστικών ασθενειών, οι πιο σημαντικές είναι:

βρογχίτιδα.
πνευμονία;
καταστροφικές πνευμονικές παθήσεις (απόστημα, γάγγραινα).
χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων.
άλλες πνευμονικές παθήσεις (όγκοι, δυσπλασίες).

BRONCHIT

Υπάρχουν οξεία και χρόνια βρογχίτιδα.

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΝΧΙΤΗΣ

Οξεία βρογχίτιδα - οξεία φλεγμονή των βρόγχων - μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή εκδήλωση πολλών ασθενειών, συγκεκριμένα πνευμονία, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με νεφρική ανεπάρκεια (οξεία βρογχίτιδα) κ.λπ.

Σχετικά με τη χρόνια βρογχίτιδα μιλούν σε περίπτωση που τα κλινικά συμπτώματα της νόσου (βήχας και εκκρίσεις πτυέλων) παρατηρούνται για τουλάχιστον 3 μήνες για δύο χρόνια.

Η οξεία βρογχίτιδα είναι συνήθως πιο σοβαρή στα παιδιά. Εκδηλώνεται κλινικά με βήχα, δύσπνοια και ταχυπενία.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η πιο κοινή αιτία της βρογχίτιδας είναι:

q ιούς, ιδιαίτερα αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (ιός RS).

q βακτήρια, συνηθέστερα Haemophilus influenzae και Streptococcus pneumoniae,

q έκθεση σε χημικούς παράγοντες στον εισπνεόμενο αέρα (καπνός τσιγάρων, διοξείδιο του θείου και ατμοί χλωρίου, οξείδια του αζώτου).

q έκθεση σε φυσικούς παράγοντες (ξηρός ή ψυχρός αέρας, ακτινοβολία),

q έκθεση σε σκόνη (οικιακή και βιομηχανική σε υψηλές συγκεντρώσεις).

Παθογόνες επιδράσεις αυτών των παραγόντων συμβάλλουν στην αποτυχία της κληρονομικής προστατευτικά φράγματα του αναπνευστικού συστήματος, ειδικά mukotsellyulyarnogo μεταφορών και χυμική παράγοντες των τοπικών προστασίας, και να βλάψει τη μεταφορά mukotsellyulyarnogo με την ανάπτυξη της οξείας βρογχίτιδας χειρότερα. Ενισχυμένη παραγωγή αδένων βλέννα και λαγηνοειδών κυττάρων των βρόγχων, η οποία οδηγεί στην αποφολίδωση της κροσσωτό επιθήλιο πρισματικό, εκθέτουν τον βρογχικό βλεννογόνο, infekta διείσδυση στο βρογχικό τοίχωμα και η περαιτέρω εξάπλωσή της.

Η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να είναι παραγωγική, πράγμα που οδηγεί σε πάχυνση τοιχώματος λόγω της διείσδυσής της με λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, κύτταρα πλάσματος, επιθηλιακό πολλαπλασιασμό. Στους εγγύς βρόγχους επηρεάζεται συνήθως μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη (ενδοβρογχίτιδα) ή η βλεννογόνος και μυϊκή στρώση (endomesobronchitis). Στους περιφερικούς βρόγχους εμπλέκονται στη διαδικασία όλες οι στοιβάδες του βρογχικού τοιχώματος (panbronchitis και panbronchiolitis), με πιθανή μεταφορά φλεγμονής στον περιβρογχικό ιστό (περιβρογχίτιδα).

Οι επιπλοκές της οξείας βρογχίτιδας συχνά σχετίζονται με εξασθενημένη λειτουργία βρογχικής αποστράγγισης, η οποία προάγει την αναρρόφηση μολυσμένης βλέννας στα άπω τμήματα του βρογχικού δέντρου και την ανάπτυξη φλεγμονής του πνευμονικού ιστού (βρογχοπνευμονία). Με την παμπρογχίτιδα και την παμπρογχιολίτιδα, η φλεγμονή μπορεί να μεταφερθεί όχι μόνο στον περιβρογχικό ιστό, αλλά και στον διάμεσο πνευμονικό ιστό (περιβρογχική διάμεση πνευμονία).

PNEUMONIA

Η πνευμονία είναι μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεσης και κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζονται από πρωτογενή βλάβη των περιφερικών αεραγωγών, ιδιαίτερα των κυψελίδων.

Η κλινική πορεία της πνευμονίας διαιρείται σε:

ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Η οξεία πνευμονία μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Η οξεία πνευμονία χωρίζεται σε:

Η οξεία πρωτογενής πνευμονία περιλαμβάνει πνευμονία ως ανεξάρτητη ασθένεια και ως εκδήλωση άλλης νόσου που έχει νοσολογική ειδικότητα (για παράδειγμα, γρίπη, πνευμονία πανώλης). Η οξεία δευτερογενής πνευμονία είναι συνήθως μια επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Σε τοπογραφική-ανατομική βάση (εντοπισμός), υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι πνευμονίας:

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονής:

μυϊκή πνευμονία ή κυψελίτιδα.
acinar;
λοβιαίος, συρρέων λοβός.
τμηματικό, πολυκεντρικό.
λωβική πνευμονία.

Από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πνευμονία είναι:

ü serous (serous-λευκοκύτταρα, serous-desquamative, serous-hemorrhagic) ·

Η οξεία πνευμονία ταξινομείται για πνευμονία, αναπτύσσεται σε έναν φυσιολογικό (μη ανοσοκατασταλμένο) οργανισμό και η πνευμονία αναπτύσσεται σε έναν ανοσοκατασταλμένο οργανισμό.

Η αιτιολογία της οξείας πνευμονίας είναι διαφορετική, αλλά συχνότερα η εμφάνισή τους συνδέεται με μολυσματικούς παράγοντες. Εκτός από τη λοίμωξη (ιδιαίτερα ιική) της ανώτερης αναπνευστικής οδού, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την οξεία πνευμονία:

βρογχική απόφραξη.
καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
αλκοόλης.
το κάπνισμα;
εισπνοή τοξικών ουσιών.
τραυματικό τραυματισμό.
παραβίαση της πνευμονικής αιμοδυναμικής ·
μετεγχειρητική περίοδο και μαζική θεραπεία με έγχυση.
γήρας ·
κακοήθεις όγκους. - στρες (υποθερμία, συναισθηματικό στρες).

Από την οξεία πνευμονία, η λοβοϊκή πνευμονία, η βρογχοπνευμονία και η διάμεση πνευμονία έχουν τη σημαντικότερη κλινική σημασία.

ΜΕΓΑΛΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Αιτιολογία και παθογένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι οι πνευμονόκοκκοι τύπου Ι, II, III και IV. Η πνευμονία πνευμονίας είναι συχνότερη στους αρχικά υγιείς ανθρώπους ηλικίας 20 έως 50 ετών, ενώ η λοβωτική πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella αναπτύσσεται συνήθως στους ηλικιωμένους, τους διαβητικούς και τους αλκοολικούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοβιακή πνευμονία προκαλείται από το διπλωματώδες του Friedlander.

Μορφογένεση, παθολογική ανατομία. Η πνευμονία του Lobar είναι ένα κλασικό παράδειγμα οξείας φλεγμονής και αποτελείται από τέσσερα στάδια:

Στάδιο παλίρροιας Το πρώτο στάδιο διαρκεί 24 ώρες και χαρακτηρίζεται από την πλήρωση των κυψελίδων με πλούσιο σε πρωτεΐνη εξίδρωμα και φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες. Οι πνεύμονες γίνονται πυκνοί, βαρείς, πρησμένοι και κόκκινοι.

Στάδιο ερυθροποίησης. Στο δεύτερο στάδιο, το οποίο διαρκεί λίγες ημέρες, υπάρχει μια μαζική συσσώρευση στον αυλό των κυψελίδων των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων με ένα μικρό αριθμό των λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, τα κύτταρα μεταξύ των κλώνων ινώδους Αποσύρεται-προϊόντα. Επίσης στο έκκριμα περιέχει μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Συχνά ο υπεζωκότας πάνω από τη βλάβη καλύπτεται με ινώδες εξίδρωμα. Οι πνεύμονες γίνονται κόκκινοι, πυκνοί και χωρίς αέρα, που μοιάζουν με ένα συκώτι με συνέπεια.

Στάδιο γκρι hepatization. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να διαρκέσει αρκετές ημέρες και χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ινώδους και την καταστροφή λευκών και ερυθρών αιμοσφαιρίων στο εξίδρωμα. Οι πνεύμονες στο κόψιμο γίνονται καφέ και γκρίζοι.

Ανάλυση σκηνής. Το τέταρτο στάδιο ξεκινάει την 8-10η ημέρα της νόσου και χαρακτηρίζεται από επαναρρόφηση του εξιδρώματος, ενζυματική διάσπαση φλεγμονώδους δυσφήτου και αποκατάσταση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Το ινώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων ουδετερόφιλων και μακροφάγων υφίσταται τήξη και επαναρρόφηση. Υπάρχει καθαρισμός του πνεύμονα από ινώδες και μικροοργανισμούς: το εξίδρωμα απομακρύνεται από την λεμφική παροχέτευση του πνεύμονα και των πτυέλων. Οι ινώδεις επικαλύψεις στον υπεζωκότα διαλύονται. Το στάδιο ανάλυσης μερικές φορές τεντώνεται για αρκετές ημέρες μετά από μια ασθένεια χωρίς κλινικά πυρετό.

Η πλευροπνευμονία που προκαλείται από το ραβδί του Friedlander έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Συνήθως, επηρεάζεται ένα μέρος του λοβού του πνεύμονα, πιο συχνά το ανώτερο, το εξίδρωμα αποτελείται από αποικοδομήσιμα ουδετερόφιλα με πρόσμιξη ινών ινών, καθώς και βλέννας και έχει την εμφάνιση κολλώδους βλεννώδους μάζας. Συχνά σε περιοχές φλεγμονής εμφανίζονται εστίες νέκρωσης, στη θέση τους σχηματίζονται έλκη.

Το κλασσικό σχήμα της ροής της λοβιακής πνευμονίας διαταράσσεται μερικές φορές - η γκρίζα ηπατίτιδα προηγείται του κόκκινου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κέντρο πνευμονίας καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα του πνευμονικού λοβού (κεντρική πνευμονία), επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ή στο άλλο λοβό (μεταναστευτική πνευμονία).

Ατυπικές μορφές πνευμονίας (σύμφωνα με τον IV Davydovsky):

ü ανάλογα με τον τύπο αιμορραγικού εμφράγματος.

Επιπλοκές. Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας. Εμφανίζονται πνευμονικές επιπλοκές σε σχέση με την εξασθενημένη ινωδολυτική λειτουργία των ουδετεροφίλων. Εάν αυτή η λειτουργία είναι ανεπαρκής, οι μάζες ινώδους στις κυψελίδες υπόκεινται σε οργάνωση, δηλ. βλαστήσουν τον κοκκώδη ιστό, ο οποίος, όταν είναι ώριμος, μετατρέπεται σε ώριμο ινώδες συνδετικό ιστό. Αυτή η διαδικασία οργάνωσης ονομάζεται σφαγή (από το Latno Sanno - κρέας). Ο πνεύμονας μετατρέπεται σε έναν πυκνό, σαρκώδη, αέρινο ιστό. Με την υπερβολική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων μπορεί να αναπτυχθεί ένα απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα. Η προσκόλληση του πύου στην ινώδη πλευρίτιδα οδηγεί στο υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Έχουν παρατηρηθεί εξωπνευμονικές επιπλοκές κατά τη γενίκευση της λοίμωξης. Όταν προκύπτουν lymphogenous γενίκευση πυώδης μεσοθωρακίτιδα και περικαρδίτιδα σε αιματογενή - περιτονίτιδα, μεταστατικό αποστήματα του εγκεφάλου, πυώδη μηνιγγίτιδα, οξεία ελκώδη polypous ή ελκώδους ενδοκαρδίτιδα, συχνά δεξιά καρδιακή, πυώδη αρθρίτιδα, και το κ.λπ.

BRONHOPNEUMONIA

Η βρογχοπνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται λόγω βρογχίτιδας ή βρογχιολίτιδας (βρογχοκυψελίτιδα). Έχει ένα εστιακό χαρακτήρα μπορεί να είναι μορφολογικά εκδήλωση ως πρωτεύον (π.χ., ιικές λοιμώξεις του αναπνευστικού), και δευτεροταγή (ως επιπλοκή πολλών ασθενειών), οξεία πνευμονία. Η βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών βλαβών του ιστού του πνεύμονα που βρίσκονται γύρω από τους φλεγμονώδεις βρόγχους ή τα βρογχιόλια, με τη διαδικασία να εξαπλώνεται στις γύρω κυψελίδες. Αυτό το είδος της πνευμονίας είναι πιο συχνή σε παιδιά, οι ηλικιωμένοι και ασθενείς με εξασθενημένο αντίσταση (π.χ., σε ασθενείς με κακοήθειες, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κλπ). Βρογχοπνευμονία μπορεί επίσης να προκύψει ως επιπλοκή της οξείας βρογχίτιδας, της κυστικής ίνωσης και άλλων ασθενειών που χαρακτηρίζονται από απόφραξη των αναπνευστικών τρόπους. Η παραβίαση της έκκρισης βρόγχων, η οποία παρατηρείται συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο, προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη βρογχοπνευμονίας.

Αιτιολογία. Συνήθως, το παθογόνο είναι μικροοργανισμοί χαμηλού κινδύνου, ιδιαίτερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, τα οποία σε υγιείς ανθρώπους δεν οδηγούν στην ανάπτυξη παρόμοιων ασθενειών. Αυτά είναι συνήθως σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Haemophilus influen-en-zae, Ε. Coli και μύκητες. Οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά σηψαιμία και τοξιναιμία, η οποία εκδηλώνεται από πυρετό και εξασθενημένη συνείδηση. Η βρογχοπνευμονία αναπτύσσεται επίσης όταν εκτίθεται σε χημικούς και φυσικούς παράγοντες, πράγμα που σας επιτρέπει να επιλέξετε ουραιμική, λιπιδική, σκόνη, πνευμονία ακτινοβολίας.

Παθογένεια. Ανάπτυξη βρογχοπνευμονία που σχετίζεται με οξεία βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, η φλεγμονή συχνά επεκτείνεται σε intrabronhialno ιστό πνεύμονα (κατιούσα διαδρομή, τυπικά σε καταρροϊκή βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα), περιβρογχικές λιγότερο (τυπικά καταστροφική βρογχιολίτιδα ή βρογχίτιδα). Η βρογχοπνευμονία εμφανίζεται με αιματογενή οδό, η οποία συμβαίνει κατά τη γενίκευση της λοίμωξης (σηπτική πνευμονία). Στην ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας, η αυτο-μόλυνση κατά την αναρρόφηση - η πνευμονία της αναρρόφησης - έχει μεγάλη σημασία, η συμφόρηση στον πνεύμονα - η υποστατική πνευμονία, η αναρρόφηση και οι νευροαναπνευστικές διαταραχές - η μετεγχειρητική πνευμονία. Μια ειδική ομάδα αποτελείται από βρογχοπνευμονία σε ανεπιθύμητες καταστάσεις - πνευμονία ανοσοανεπάρκειας.

Παθολογική ανατομία. Συνήθως επηρεάζει τις βασικές περιοχές των πνευμόνων και στις δύο πλευρές, οι οποίες όταν ανοίγουν είναι γκρι ή γκρι-κόκκινο. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στον ιστό του πνεύμονα μπορούν να αποδειχθούν με ελαφρά πίεση στην πληγείσα περιοχή: ένας κανονικός πνεύμονας δεν ασκεί σημαντική αντίσταση (όπως ένα σφουγγάρι) όταν πιέζεται, ενώ με την πνευμονία προσδιορίζεται μια μικρή αντίσταση. Η ιστολογική εξέταση προσδιορίζει τυπική οξεία φλεγμονή με εξίδρωση.

Παρά ορισμένες διαφορές ανάλογα με την αιτία που την προκαλεί, οι μορφολογικές αλλαγές στη βρογχοπνευμονία έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Σε οποιαδήποτε αιτιολογία, οξεία βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα είναι η βάση της βρογχοπνευμονίας, η οποία συνήθως αντιπροσωπεύεται από διάφορες μορφές καταρροής (ορός, γλοιώδης, πυώδης, μικτή). Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται γεμάτη και πρησμένη, η παραγωγή βλεννογόνου από αδένες και κυψελιδικά κύτταρα αυξάνεται δραματικά. το πρισματικό επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης απολέγεται, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη του βλεννοκυτταρικού μηχανισμού καθαρισμού του βρογχικού δένδρου. Τα τοιχώματα των βρόγχων και των βρόγχων πυκνώνουν λόγω οίδημα και κυτταρική διήθηση. Στους απομακρυσμένους βρόγχους εμφανίζεται συχνότερα η παμβρογχίτιδα και η παμπρογχιολίτιδα, και στην εγγύς ενδομεσοβρογχίτιδα. Οίδημα και κυτταρική διείσδυση του βρογχικού τοιχώματος παραβιάζουν λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, η οποία συμβάλλει στην αναρρόφηση των μολυσμένων βλέννας στο περιφερικό βρογχικό δένδρο, με βήχα σοκ μπορεί να παρουσιασθεί παροδική βρόγχους διαστολής - παροδική βρογχιεκτασία. Οι εστίες φλεγμονής στη βρογχοπνευμονία εμφανίζονται συνήθως στο οπίσθιο και στο κάτω τμήμα της πλάτης των πνευμόνων - II, VI, VIII, IX, X. Είναι διαφόρων μεγεθών, πυκνό, γκρι-κόκκινο στην περικοπή. Ανάλογα με το μέγεθος των βλαβών, διακρίνεται η μιμητική (αλλεόλιτιδα), η ακινητική, η λοβωτική, η λοβωτική συρροή, η τμηματική και η πολυκεφαλική βρογχοπνευμονία. Στις κυψελίδες υπάρχουν συστάδες εκκρίματος με πρόσμειξη βλέννας, πολλά ουδετερόφιλα, μακροφάγα, ερυθροκύτταρα, αποστειρωμένο κυψελιδικό επιθήλιο. μερικές φορές ανιχνεύεται μικρή ποσότητα ινώδους. Το εξίδρωμα διανέμεται ανομοιόμορφα: σε ορισμένες κυψελίδες υπάρχουν πολλές, ενώ σε άλλες δεν αρκεί. Τα διασωληνωτά διαφράγματα είναι κορεσμένα με κυτταρικό διήθημα.

Η Bronchopneumonia έχει ορισμένα χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Στα νεογέννητα με πνευμονία, οι λεγόμενες υαλώδεις μεμβράνες, που αποτελούνται από συμπυκνωμένο ινώδες, συχνά σχηματίζονται στην επιφάνεια των κυψελίδων. Στα αποδυναμωμένα παιδιά ηλικίας μέχρι 1-2 ετών, οι εστίες φλεγμονής εντοπίζονται κυρίως στην οπίσθια σπονδυλική στήλη και στα τμήματα των πνευμόνων που δεν αναπτύσσονται πλήρως μετά τη γέννηση (τμήματα II, VI και X). Μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται παρασπονδυλική. Λόγω της καλής συσταλτικότητας των πνευμόνων και της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, του πλούτου των πνευμόνων με λεμφικά αγγεία, οι εστίες πνευμονίας στα παιδιά είναι σχετικά εύκολα επιλυμένες. Αντίθετα, σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, λόγω της ηλικιακής μείωσης του λεμφικού συστήματος, οι εστίες φλεγμονής απορροφούνται αργά.

Η βρογχοπνευμονία έχει κάποιες ιδιαιτερότητες όχι μόνο ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά και με την ανοσοποιητική κατάσταση του οργανισμού. Επομένως, η βρογχοπνευμονία ταξινομείται για πνευμονία, αναπτύσσοντας έναν φυσιολογικό (μη ανοσοκατασταλμένο) οργανισμό και πνευμονία, που αναπτύσσεται σε έναν ανοσοκατεσταλμένο οργανισμό.

Χαρακτηριστικά κάποιων κοινών

Βακτηριοπνευμονία βακτηρίων

Οξεία καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες (απόστημα, γάγγραινα)

Απουσία ο πνεύμονας μπορεί να έχει τόσο πνευμογενετική όσο και βρογχογενή προέλευση. Πνευμογόνο απόστημα - μια επιπλοκή πνευμονίας οποιασδήποτε αιτιολογίας, συνήθως σταφυλοκοκκικής ή στρεπτοκοκκικής. Η προσβολή της πνευμονίας συνήθως προηγείται από τη νέκρωση του φλεγμονώδους πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από πυώδη σύντηξη της βλάβης. Η μάζα πυτιωμένης νέκρωσης που έχει λιωθεί εκκρίνεται μέσω των βρόγχων με εικόνα πτυχώσεων → κοιλότητας. Σε πυώδη και φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό πολλά πυρετογόνα μικρόβια. Το οξύ απόστημα εντοπίζεται πιο συχνά σε 2, 4, 8, 9, 10, όπου συνήθως βρίσκονται τα κέντρα οξείας βρογχοπνευμονίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα απόστημα σχετίζεται με τον αυλό των βρόγχων (βρογχίματα αποστράγγισης), μέσω της εκκεντρότητας εκκεντρότητας με πτύελα. Το βρογχογενές απόστημα εμφανίστηκε όταν το τοίχωμα της βρογχιεκτασίας ξεφλούδισε και το πέρασμα του πνευμονικού ιστού στον γειτονικό ιστό του πνεύμονα, ακολουθούμενο από την ανάπτυξη νέκρωσης, έκχυσης και σχηματισμού κοιλοτήτων. Το τοίχωμα του αποστήματος σχηματίζεται από τη βρογχεκτασία, καθώς και από ένα πυκνό πνευμονικό ιστό. Τα αποκόμματα του βρογχογόνου είναι συνήθως πολυάριθμα. Το οξεικό απόστημα μερικές φορές θεραπεύει αυθόρμητα, αλλά πιο συχνά παίρνει μια μακρά πορεία.

Γαγκρένιο πνεύμονα - ο πιο σοβαρός τύπος καταστροφικών διεργασιών των πνευμόνων. Συμπληρώνει συνήθως πνευμονία και απόστημα οποιασδήποτε γένεσης κατά τη διάρκεια της βρωμιάς που έχει βυθιστεί. Ο ιστός του πνεύμονα υποβάλλεται σε υγρή νέκρωση, το στρατόπεδο είναι γκρίζο-βρώμικο, βράζει. Η γάγγραινα οδηγεί στο θάνατο.

ΧΑΠ και ΧΑΠ.

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων (COPD)Με χρόνιων μη ειδική πνευμονικές ασθένειες (COPD) otnosyathronichesky βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, εμφύσημα, άσθμα, χρόνια απόστημα, χρόνια πνευμονία, διάμεση πνευμονοπάθεια, ίνωση (pnevmotsirroz).

Μεταξύ των μηχανισμών ανάπτυξης αυτών των ασθενειών, απομονώνονται βρογχο-τογόνα, πνευμογόνα και πνευμονιτογόνα (σχήμα XXI). Στην καρδιά του βρογχικού μηχανισμού της ΧΑΠ είναι παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων και της βρογχικής αγωγής. Ασθένειες συνδεόμενων σανιδιών αυτός ο μηχανισμός, ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια βρογχίτιδα δώρα, βρογχιεκτασία (βρογχιεκτασία), το βρογχικό άσθμα και το πνευμονικό εμφύσημα (ιδίως της χρόνιας αποφρακτικής διάχυτη). Ο πνευμονογονικός μηχανισμός της COPD σχετίζεται με την οξεία πνευμονία και τις επιπλοκές της. Οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ομάδας χρόνιων μη αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, η οποία περιλαμβάνει χρόνιο απόστημα και χρόνια πνευμονία. Ο πνευμονιογενετικός μηχανισμός της COPD καθορίζει την ανάπτυξη χρόνιων διάμεσων πνευμονικών παθήσεων, που αντιπροσωπεύονται από διάφορες μορφές ινώδους (ινώδους) κυψελίτιδας ή πνευμονίτιδας. Στον τελικό, και οι τρεις μηχανισμοί της ΧΑΠ οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμο-σκλήρυνσης (πνευμο-ίνωση), δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Με τη ΧΑΠ συμπεριλάβετε τα xp. βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, βρογχίτιδα, άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα. Mech-m - βρογχιογενής: παραβίαση της αρχικής λειτουργίας των βρογχικών και βρογχικών αγωγών

Χρόνια βρογχίτιδα - χρόνια φλεγμονή των βρόγχων, που προκύπτουν από την παρατεταμένη οξεία βρογχίτιδα (π.χ., μετά υποβάλλονται σε ιλαρά ή γρίπης) ή μακρά έκθεση στο βλεννογόνο των βρόγχων βιολογικών, φυσικών και χημικών παραγόντων (μολυσματικούς παράγοντες, το κάπνισμα, ψύξη αεραγωγών ξεσκόνισμα και t. δ.).

Η χρόνια βρογχίτιδα μολυσματικής φύσης μπορεί αρχικά να είναι τοπική. Αναπτύσσεται πιο συχνά στους βρόγχους των τμημάτων II, VI, VIII, IX και X, δηλαδή όπου οι πιο συχνά συνανθούμενες εστίες πνευμονίας και υπάρχουν δυσμενείς προϋποθέσεις για την απορρόφηση του εξιδρώματος. Οι τοπικές μορφές χρόνιας βρογχίτιδας γίνονται πηγή χρόνιας διάχυτης βρογχίτιδας όταν επηρεάζεται ολόκληρο το βρογχικό δέντρο. Ταυτόχρονα, το τοίχωμα των βρόγχων γίνεται παχύρευστο, περιβάλλεται από στρώματα συνδετικού ιστού, μερικές φορές σημειώνεται σε κάποιο βαθμό ή άλλη παραμόρφωση των βρόγχων. Με παρατεταμένη βρογχίτιδα, μπορεί να υπάρχουν σάκοι ή κυλινδρικές

Οι μικροσκοπικές μεταβολές στους βρόγχους στη χρόνια βρογχίτιδα ποικίλλουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαινόμενο κυριαρχείται από τη χρόνια βλεννογόνων ή πυώδη καταρροή με την αύξηση του βλεννογόνου ατροφία, μετατρέποντας κυστική αδένες, μεταπλασία του επιθηλίου στην επικάλυψη πρισματικό πολλαπλών sloinyi ^ επίπεδη, αυξάνοντας τον αριθμό των καλυκοειδών κυττάρων? σε άλλες, στο τοίχωμα του βρόγχου, η φλεγμονή των κυττάρων διακρίνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Οι χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων είναι διάφορες αιτιολογικές και παθολογικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες εμφανίζονται με συνεχή παραγωγικό βήχα και δύσπνοια λόγω της πρωταρχικής βλάβης των βρόγχων ή του παρεγχύματος. Περιλαμβάνουν αυτές τις νοσολογικά ανεξάρτητες μορφές όπως η χρόνια βρογχίτιδα, η ΒΕΒ, το βρογχικό άσθμα, το πνευμονικό εμφύσημα, η πνευμονική σκλήρυνση, η χρόνια πνευμονία. HNZL διαγιγνώσκονται με αποτελέσματα σπειρογραφίας, ακτινογραφίας και ενδοσκοπικής εξέτασης. Μέθοδοι θεραπείας της ΧΑΠ μπορεί να περιλαμβάνουν φαρμακοθεραπεία, βρογχοσκοπική αποκατάσταση, φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, με επίμονες μορφολογικές αλλαγές - χειρουργική θεραπεία.

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Η ομάδα χρόνιων μη ειδικών πνευμονοπαθειών (COPD) συνδυάζει αναπνευστικές νόσους που έχουν διαφορετικές αιτίες και μηχανισμούς ανάπτυξης, αλλά παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις και μορφο-λειτουργικές διαταραχές. Τα ποσοστά εμφάνισης της ΧΑΠ στις περιοχές της Ρωσίας κυμαίνονται από 12 έως 29 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς. Η ιδέα αυτή τέθηκε για πρώτη φορά σε κυκλοφορία στο διεθνές πνευμονολογικό συμπόσιο που πραγματοποιήθηκε το 1959 στο Λονδίνο. Στη συνέχεια, συμπεριλήφθηκαν τρεις νοσολογίες στην ομάδα χρόνιων κακοήθων όγκων: χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα και πνευμονικό εμφύσημα. Τρία χρόνια αργότερα, σε ένα επιστημονικό συνέδριο στη Μόσχα, ο κατάλογος αυτός θα είχε συμπληρωθεί με βρογχιεκτασία, χρόνια πνευμονία και πνευμονική σκλήρυνση. Οι συγκεκριμένες πνευμονικές βλάβες (φυματίωση), οι επαγγελματικές ασθένειες (πνευμονοκονίαση) και ο καρκίνος του βρογχοπνευμονίου δεν συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα αυτή.

Στη σύγχρονη πνευμονολογία, η ταξινόμηση των χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών ασθενειών παραμένει αμφιλεγόμενη. Έτσι, ένας αριθμός συγγραφέων αναφέρεται επιπλέον σε διάμεση πνευμονική νόσο όπως η ΧΑΠ. Άλλοι αντιτίθενται ότι η μόνη ανεξάρτητη βρογχίτιδα, εμφύσημα και βρογχικό άσθμα είναι ανεξάρτητες νοσολογίες από ΧΑΠ. τα υπόλοιπα (πνευμονική σκλήρυνση, χρόνια πνευμονία, βρογχιεκτασία) είναι συνθετικά και πρέπει να θεωρηθούν ως επιπλοκές των κύριων, ανεξάρτητων μορφών. Η ύπαρξη χρόνιας πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται επίσης από όλους τους ερευνητές.

Αιτίες της ΧΑΠ

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μη ειδικών πνευμονοπαθειών στον πληθυσμό είναι υψηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης, επαγγελματικοί κίνδυνοι, οξείες μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και αρνητικές συνήθειες. Υψηλότεροι επιδημιολογικοί δείκτες για τη ΧΑΠ παρατηρούνται σε βιομηχανικές πόλεις όπου ο ατμοσφαιρικός αέρας περιέχει ρύπους (οξείδια του αζώτου, διοξείδιο του θείου, διοξείδιο του άνθρακα, σκόνη, αιωρούμενα σωματίδια κ.λπ.) που υπερβαίνουν το MPC κατά 3-5. Το κύριο επαγγελματικό περιστατικό μεταξύ των ασθενών με ΧΑΠ είναι ένα πρόσωπο που εκτίθεται σε ρεύματα, ρύπανση αερίων, σκόνη, ερεθιστικές οσμές στο χώρο εργασίας.

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν τη σχέση μεταξύ της συχνότητας εμφάνισης της ΧΑΠ και του μακροχρόνιου καπνίσματος (πάνω από 10 χρόνια). Προκαταρκτικές συνθήκες για κλινικά εκφρασμένες μορφές ΧΑΠ είναι συχνές και παρατεταμένες οξειδωτικές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, επαναλαμβανόμενη οξεία βρογχίτιδα και πνευμονία, χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αλλεργικές ασθένειες και ανοσολογικές διαταραχές. Ο δείκτης της ΧΑΠ αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει στην αιχμή της στην ηλικιακή ομάδα 40-60 ετών. Η πλειοψηφία των ασθενών είναι άνδρες. Χρόνια βρογχίτιδα (περίπου 60%), βρογχικό άσθμα (

35%), βρογχεκτασίες (περίπου 4%), οι υπόλοιπες ασθένειες αντιπροσωπεύουν λιγότερο από 1%.

Παθογένεια

Η βάση της μορφογένεσης διαφόρων χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων είναι ένας από τους τρεις μηχανισμούς: βρογχογονικό, πνευμονιογόνο και πνευμονιογονικό. Η βρογχογονική οδός ανάπτυξης της COPD σχετίζεται με την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας και τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων. Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό αναπτύσσονται ασθένειες με αποφρακτική συνιστώσα: χρόνια βρογχίτιδα, ΒΕΒ, βρογχικό άσθμα και πνευμονικό εμφύσημα. Ο πνευμονογονικός μηχανισμός βασίζεται στον σχηματισμό χρόνιας πνευμονίας και χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων, που αποτελούν επιπλοκές της βρογχοπνευμονίας ή της κρουστικής πνευμονίας. Σε αυτές τις ασθένειες εξέφραζε περιοριστικό στοιχείο. Η πνευμονογονιδιακή οδός καθορίζει την ανάπτυξη διάμεσων πνευμονικών παθήσεων.

Η ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης (πνευμονική ίνωση, πνευμοθρυψία), πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα οποιουδήποτε από τους προαναφερθέντες μορφογενετικούς μηχανισμούς της ΧΑΠ. Οι χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων θεωρούνται παράγοντας κινδύνου για πνευμονική φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα.

Οι κύριες μορφές της ΧΑΠ

Χρόνια βρογχίτιδα

Όπως και άλλα χρόνια ασθένεια μη ειδική πνευμόνων, συχνά το αποτέλεσμα μιας παρατεταμένη πορεία της οξείας βρογχίτιδας, ιογενούς αιτιολογίας (εκτός στο πλαίσιο της γρίπης, της ιλαράς, αδενοϊό ή RS-μόλυνση) ή βακτηριακής προέλευσης (που προκαλείται από μακροπρόθεσμη εμμονή στους βρόγχους Hib, του πνευμονιόκοκκου, κλπ). Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης χημικών και φυσικών παραγόντων στους αεραγωγούς (κάπνισμα, σκόνη του αέρα, ρύπανση από βιομηχανικά απόβλητα).

Ο επιπολασμός μπορεί να είναι τοπικός ή διάχυτος. κατά τύπο φλεγμονής - καταρράχης ή βλεννοπλεύρου; από την παρουσία / απουσία βρογχικής απόφραξης - αποφρακτική και μη αποφρακτική. από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών στους βρόγχους - ατροφικές, πολυπόμορφες, παραμορφωτικές. Τα κλινικά κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα είναι 2-3 εξάρσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας ετησίως για 2 χρόνια με ετήσια διάρκεια τουλάχιστον 3 μηνών. Ασθενείς που ανησυχούν για τον συνεχή βήχα με πτύελα. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, ο βήχας αυξάνεται, τα πτύελα γίνονται πυώδη, ενώ η θερμοκρασία του υποφθαλίου και η εφίδρωση ενώνουν. Η χρόνια πνευμονία, η ατελεκτασία του πνεύμονα, το εμφύσημα και η πνευμονίτιδα μπορεί να αποτελέσουν αποτελέσματα και επιπλοκές της χρόνιας βρογχίτιδας.

Βρογχικό άσθμα

Είναι η δεύτερη πιο κοινή μορφή χρόνιας μη ειδικής πνευμονικής νόσου. Χαρακτηρίζεται από υπερδραστικότητα του βρογχικού δέντρου, που οδηγεί σε υπερέκκριση βρογχικής βλέννας, οίδημα και παροξυσμικό σπασμό των αεραγωγών. Οι κύριοι κλινικοί τύποι περιλαμβάνουν μη ατοπικό, ατοπικό, μικτό, προκαλούμενο από ασπιρίνη, επαγγελματικό άσθμα.

Κλινικά, το άσθμα οποιασδήποτε γένεσης εκδηλώνεται από επαναλαμβανόμενες περιόδους εκπνευστικής δύσπνοιας. Κατά την ανάπτυξή τους, υπάρχουν 3 περίοδοι: πρόδρομοι, ασφυξία και αντίστροφη εξέλιξη. Οι χειρουργικές επεμβάσεις, η εκκένωση του βλεννογόνου, η επιπεφυκίτιδα και η ανησυχία του κινητήρα μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόδρομοι που σηματοδοτούν μια πλησιάζουσα επίθεση άσθματος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πνιγμού, συριγμό, απότομη δύσπνοια με παρατεταμένη εκπνοή, διάχυτη κυάνωση, μη παραγωγικός βήχας εμφανίζονται. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική όρθια θέση με μια υπερυψωμένη ζώνη ώμου. Με σοβαρή επίθεση, ο θάνατος του ασθενούς μπορεί να συμβεί λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης, ο βήχας αρχίζει να διαχωρίζει τα πτύελα, ο αριθμός των συριγμάτων μειώνεται, η αναπνοή γίνεται ελεύθερη, η αναπνοή εξαφανίζεται.

Μεταξύ των επιθέσεων, η κατάσταση των ασθενών με άσθμα είναι αρκετά ικανοποιητική. Με μακρά ιστορία χρόνιας μη ειδικής πνευμονικής νόσου, εμφυσικού εμφυσήματος, πνευμονικής καρδιάς και πνευμονικής καρδιοπάθειας αναπτύσσονται.

Χρόνιο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα

Πρόκειται για μια χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο, μορφολογική βάση των οποίων εξυπηρετεί μια επίμονη διαστολή του αυλού των αναπνευστικών βρογχιολίων και των κυψελίδων με αποτέλεσμα χρόνιας απόφραξης των αεραγωγών με χρόνια βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα αποφρακτική. Οι πνεύμονες αποκτούν αυξημένη ευελιξία, αναδιατάσσονται, διευρύνονται.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφυσήματος προκαλούνται από την απότομη μείωση της περιοχής ανταλλαγής αερίων και τον εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό. Η συμπτωματολογία αυξάνεται σταδιακά καθώς οι παθολογικές μεταβολές επεκτείνονται σε μια μεγάλη περιοχή πνευμονικού ιστού. Ανησυχεί η προοδευτική δύσπνοια, ο βήχας με λιγοστά βλεννώδη πτύελα, η απώλεια βάρους. Εφιστά την προσοχή στην κυλινδρική διαστολή του θώρακα, κυάνωση του δέρματος, πάχυνση των phalanges των νυχιών των δακτύλων του τύπου τυμπάνων τύμπανο. Όταν το εμφύσημα είναι συχνές μολυσματικές επιπλοκές, πνευμονική αιμορραγία, πνευμοθώρακας. Η αιτία θανάτου είναι σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Βρογχιεκτασία

Το μορφολογικό υπόστρωμα της παρούσας μορφής χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων είναι οι ινοειδείς, κυλινδρικές ή αξονικές εκτάσεις των βρόγχων. Η βρογχιεκτασία μπορεί να είναι τοπική ή διάχυτη, συγγενής ή επίκτητη προέλευση. Η συγγενής βρογχιεκτασία προκαλείται από εξασθενημένη ανάπτυξη του βρογχικού δένδρου στις προγεννητικές και μεταγεννητικές περιόδους (ως αποτέλεσμα ενδομήτριων λοιμώξεων, με σύνδρομο Sievert-Cartagenus, κυστική ίνωση κλπ.). Η επίκτητη βρογχεκτασία μπορεί να σχηματιστεί σε σχέση με την υποτροπιάζουσα βρογχοπνευμονία, hr.Bronchitis, μακροπρόθεσμη παρουσία ξένου σώματος στους βρόγχους.

Τα κύρια αναπνευστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίμονο βήχα, εκκρίσεις κίτρινου-πράσινου πτυέλου με μυρωδιά, μερικές φορές αιμόπτυση. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν ανάλογα με τον τύπο παροξύνσεων της χρόνιας κατακρημνιστικής βρογχίτιδας. Εξω σύμπτωμα σε βρογχεκτασίες που παρουσιάζονται με τη μορφή των δακτύλων παραμόρφωσης κνήμες και τα νύχια, με τη μορφή των παραθύρων χρόνο, «ζεστά» κυάνωση. Οι επιπλοκές της χρόνιας μη-ειδική ασθένεια των πνευμόνων μπορεί να είναι πνευμονική αιμορραγία, πνευμονικό απόστημα, καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας, αμυλοείδωση, πυώδη μηνιγγίτιδα, σηψαιμία. Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις αντιπροσωπεύει έναν πιθανό κίνδυνο για τη ζωή ενός ασθενούς με ΧΑΠ.

Χρόνια πνευμονία

Οι παθολογικές μεταβολές στη χρόνια πνευμονία συνδυάζουν το φλεγμονώδες συστατικό, την καρνιτοποίηση, τη ροή του αίματος, τη βρογχίτιδα, τη βρογχιεκτασία, τα χρόνια αποστήματα, την πνευμονίτιδα, επομένως αυτή η χρόνια μη ειδική πνευμονοπάθεια ως ανεξάρτητη νοσολογία δεν αναγνωρίζεται από όλους τους συγγραφείς. Κάθε επιδείνωση της χρόνιας πνευμονίας οδηγεί στην εμφάνιση νέων εστιών φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό και στην αύξηση της περιοχής των σκληρολογικών αλλαγών.

Στα μόνιμα συμπτώματα που συνοδεύουν την πορεία της χρόνιας πνευμονίας περιλαμβάνονται ο βήχας με διαχωρισμό των πτυέλων (βλεννώδης σε ύφεση και πυώδης στη φάση παροξυσμού) και επίμονες ραβδώσεις στους πνεύμονες. Στην οξεία περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, οι θωρακικοί πόνοι εμφανίζονται στην προβολή της διήθησης, της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η νόσος μπορεί να είναι πολύπλοκη από πνευμονική καρδιακή νόσο, σχηματισμό αποστήματος, οφθαλμικό έμφυμα, γάγγραινα πνεύμονα, κλπ.

Πνευροσκλήρωση

Η χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων, που συμβαίνει με την αντικατάσταση ενός λειτουργικού παρεγχύματος με συνδετικό ιστό, ονομάζεται πνευμο-σκλήρυνση. Είναι συνέπεια φλεγμονωδών και δυστροφικών διεργασιών, οδηγεί σε ρυτίδωση, αέρος και συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Συχνά αναπτύσσεται στην έκβαση της χρόνιας βρογχίτιδας, της ΒΕΒ, της χρόνιας πνευμονίας, της COPD, της πνευμονίας, της πλευρίτιδας, της ινώδους κυψελίδας, της φυματίωσης και πολλών άλλων. κ.λπ. Σύμφωνα με τον επιπολασμό των αλλαγών, διακρίνεται η τοπική (εστιακή) και η διάχυτη πνευμονική ίνωση. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της ανάπτυξης των συνδετικών ιστών, υπάρχουν τρία στάδια της παθολογικής διαδικασίας - πνευμονοβλάστωση, πνευμο-σκλήρυνση, πνευμονοσκληρότητα.

Εκδηλώνεται ως σημάδια αιτίας και αιτίας της σημαντικής ασθένειας, καθώς και σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, βήχας, γαλαζωπός τόνος του δέρματος, δάχτυλα του Ιπποκράτη). Στο στάδιο της κίρρωσης του πνεύμονα προκάλεσε θωρακική παραμόρφωση, έντονη ατροφία των θωρακικών μυών. Ο ασθενής εξασθενεί, κουράζεται γρήγορα, χάνει το βάρος του. Η πορεία της υποκείμενης νόσου οδηγεί στην πρόοδο της πνευμονικής σκλήρυνσης, και η πνευμο-σκλήρυνση κάνει την υποκείμενη παθολογία βαρύτερη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση διαφόρων μορφών χρόνιων μη ειδικών πνευμονοπαθειών καθιερώνεται από τον πνευμονολόγο λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της παθολογίας και τα αποτελέσματα της διαδραστικής και εργαστηριακής διάγνωσης. Για να επιβεβαιωθεί η φύση των μορφολογικών αλλαγών, διεξάγεται ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με γραμμική τομογραφία ή CT του θώρακα.

Για να εντοπιστούν οι δομικές αλλαγές στο βρογχικό δέντρο, πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση (εάν είναι απαραίτητο, με συλλογή πτυέλων ή βιοψία), βρογχογραφία. Με τη βοήθεια της ανάλυσης των πτυέλων και της έκπλυσης από τους βρόγχους (μικροσκοπική και μικροβιολογική), η δράση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και η αιτία της εμφάνισής της μπορούν να διασαφηνιστούν. Η εκτίμηση των λειτουργικών αποθεμάτων των πνευμόνων σε χρόνιες μη ειδικές ασθένειες βοηθά στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας. Είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς με ηλεκτροκαρδιογραφία και ηχοκαρδιογραφία.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Η θεραπεία χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων εξαρτάται από τους αιτιολογικούς παράγοντες, τους παθογενετικούς μηχανισμούς, τον βαθμό των μορφο-λειτουργικών μεταβολών, τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Ωστόσο, είναι δυνατό να ξεχωρίσουμε ορισμένες γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία διαφόρων ανεξάρτητων μορφών ΧΑΠ.

Για την ανακούφιση των μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους βρόγχους και στους πνεύμονες, επιλέγονται αντιμικροβιακοί παράγοντες λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και μυστικολυτικά μέσα. Διεξάγεται πλύση βρογχοκυψελιδών για την απολύμανση του βρογχικού δέντρου. Σε αυτή την περίοδο, χρησιμοποιούνται ευρέως ορθοστατική αποστράγγιση, δονητικό μασάζ, μικροκύματα και υπεριώδης ακτινοβολία στο στήθος. Κατά τη διάρκεια επιθέσεων δυσκολίας στην αναπνοή, συνιστώνται βρογχοδιασταλτικά, οξυγονοθεραπεία.

Εκτός από την επιδείνωση, εμφανίζονται οι διαγνωστικές εξετάσεις του πνευμονολόγου, η θεραπεία σε ένα σανατόριο, η άσκηση, η σπηλαιοθεραπεία, η αεροφυτοθεραπεία, η χορήγηση προσαρμογέων φυτών και οι ανοσοδιαμορφωτές. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν με απευαισθητοποιητικούς και αντιφλεγμονώδεις στόχους. Η βασική θεραπεία επιλέγεται για επαρκή έλεγχο της πορείας του άσθματος.

Το ζήτημα της χειρουργικής τακτικής σε χρόνιες μη συγκεκριμένες ασθένειες των πνευμόνων αυξάνεται σε περίπτωση επίμονων τοπικών μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες ή στους βρόγχους. Συχνά καταφεύγουν σε εκτομή της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα ή πνευμονεκτομή. Με αμφίπλευρη διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση, μπορεί να ενδείκνυται μεταμόσχευση πνεύμονα.

Παθολογική ανατομία - Μέρος 40

Η διασωληνωτή διάμεση πνευμονία συμβαίνει συχνά γύρω από τα οξεία και τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των λεμφικών αγγείων του διαφραγματοειδούς διαφράγματος, εκτρέποντας μολυσμένη λεμφαία από αποστήματα. Η λεμφαγγειίτιδα και η λυμφοσυστία τελειώνουν με ινωδογλοιακή ίνωση.

Η διασωληνωτή (διάμεση) πνευμονία καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ της διάμεσης πνευμονίας στην αιτιολογία, την παθογένεση και τις μορφολογικές εκδηλώσεις. Μπορεί να ενταχθεί σε οποιαδήποτε από την οξεία πνευμονία και στις περιπτώσεις αυτές έχει οξεία πορεία και παροδικό χαρακτήρα. Στη χρόνια πορεία, η διασωληνιακή (διάμεση) πνευμονία μπορεί να είναι η μορφολογική βάση μιας ομάδας ασθενειών που ονομάζονται διάμεσες πνευμονοπάθειες.

ΟΞΕΑ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΣΤΑ ΠΕΔΙΑ

Οι οξείες καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες περιλαμβάνουν αποστήματα και γάγγραινα του πνεύμονα.

Το απόστημα των πνευμόνων (Σχήμα 185) μπορεί να έχει πνευμογενετική και βρογχογενή προέλευση. Το πνευμογόνο πνευμονικό απόστημα εμφανίζεται ως επιπλοκή πνευμονίας οποιασδήποτε αιτιολογίας, συνήθως σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής. Η επικάλυψη της βλάβης της πνευμονίας συνήθως προηγείται από τη νέκρωση του φλεγμονώδους πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από πυώδη σύντηξη της βλάβης. Η τετηγμένη πυώδης-νεκρωτική μάζα εκκρίνεται μέσω των βρόγχων με πτύελο, σχηματίζεται κοιλότητα αποστήματος. Στο πύον και στον φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό εντοπίζεται ένας μεγάλος αριθμός πυογονικών μικροβίων. Το οξύ απόστημα εντοπίζεται συχνότερα στα τμήματα II, VI, VIII, IX και X, όπου συνήθως εντοπίζονται τα κέντρα οξείας βρογχοπνευμονίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα απόστημα επικοινωνεί με τον αυλό του βρόγχου (βρογχίματα αποστράγγισης), μέσω του οποίου το πύον εκκρίνεται με πτύελα. Το Bron - hogenic πνευμονικό απόστημα εμφανίζεται όταν το τοίχωμα της βρογχεκτασίας καταστρέφεται και η φλεγμονή περνά στον επόμενο πνευμονικό ιστό με την επακόλουθη ανάπτυξη της νέκρωσης, της υπερχείλισης και του σχηματισμού ενός κοιλώματος - αποστήματος. Το τοίχωμα του αποστήματος σχηματίζεται ως βρογχιεκτασία και συμπυκνωμένος πνευμονικός ιστός. Τα αποστήματα των πνευμόνων του γονιδίου Broncho είναι συνήθως πολλαπλά. Το οξύ απόστημα του πνεύμονα μερικές φορές θεραπεύεται αυθόρμητα, αλλά πιο συχνά παίρνει μια χρόνια πορεία.

Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι ο πιο σοβαρός τύπος οξείας καταστροφικής πνευμονικής διαδικασίας. Συνήθως περιπλέκει πνευμονία και πνευμονικό απόστημα οποιουδήποτε γονιδίου όταν προσκολληθούν σάπιοι μικροοργανισμοί. Ο πνευμονικός ιστός υφίσταται υγρή νέκρωση, γίνεται γκρίζα-βρώμικο, εκπέμπει άσχημη οσμή. Η γάγγραινα του πνεύμονα οδηγεί συνήθως σε θάνατο.

ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΟΝΣΤΙΚΕΣ ΝΟΣΟΥΣ

Με χρόνιων μη ειδική πνευμονικές ασθένειες (COPD) περιλαμβάνουν χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, εμφύσημα, άσθμα, χρόνια απόστημα, χρόνια πνευμονία, διάμεση πνευμονοπάθεια, ίνωση (pnevmotsirroz).

Μεταξύ των μηχανισμών ανάπτυξης αυτών των ασθενειών, απομονώνονται βρογχικά - παθογόνα, πνευμονογόνα και πνευμονιτογόνα (σχήμα XXI). Η βάση του βρογχιο-τογενούς μηχανισμού της ΧΑΠ είναι η παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και της βρογχικής αγωγής. Οι ασθένειες που σχετίζονται με αυτόν τον μηχανισμό ή οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες είναι η χρόνια βρογχίτιδα, η βρογχιεκτασία (βρογχεκτασίες), το βρογχικό άσθμα και το πνευμονικό εμφύσημα (ιδιαίτερα το χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό). Ο πνευμονογονικός μηχανισμός της COPD σχετίζεται με την οξεία πνευμονία και τις επιπλοκές της. Οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ομάδας χρόνιων μη αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, η οποία περιλαμβάνει χρόνιο απόστημα και χρόνια πνευμονία. Ο πνευμονιογενετικός μηχανισμός της COPD καθορίζει την ανάπτυξη χρόνιων διάμεσων πνευμονικών παθήσεων, που αντιπροσωπεύονται από διάφορες μορφές ινώδους (ινώδους) κυψελίτιδας ή πνευμονίτιδας. Στον τελικό, και οι τρεις μηχανισμοί της ΧΑΠ οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμο-αγγειώσεως (πνευμονορρόζης), δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας (βλ. Διάγραμμα XXI).

Η χρόνια βρογχίτιδα μολυσματικής φύσης μπορεί αρχικά να είναι τοπική. Αναπτύσσεται πιο συχνά στους βρόγχους των τμημάτων II, VI, VIII, IX και Χ, δηλαδή όπου υπάρχουν συχνότερα εστίες πνευμονίας και υπάρχουν δυσμενείς προϋποθέσεις για την απορρόφηση του εξιδρώματος. Οι τοπικές μορφές χρόνιας βρογχίτιδας γίνονται πηγή χρόνιας διάχυτης βρογχίτιδας όταν επηρεάζεται ολόκληρο το βρογχικό δέντρο. Ταυτόχρονα, το τοίχωμα των βρόγχων γίνεται παχύρευστο, περιβάλλεται από στρώματα συνδετικού ιστού, μερικές φορές σημειώνεται σε κάποιο βαθμό ή άλλη παραμόρφωση των βρόγχων. Με παρατεταμένη βρογχίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί αγγειακή ή κυλινδρική βρογχιεκτασία.

Οι μικροσκοπικές μεταβολές στους βρόγχους στη χρόνια βρογχίτιδα ποικίλλουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φαινόμενο κυριαρχείται από τη χρόνια βλεννογόνων ή πυώδη καταρροή με την αύξηση του βλεννογόνου ατροφία, μετατρέποντας κυστική αδένες, επίστρωση μεταπλασία πρισματική επιθήλιο στρωματοποιημένων πλακωδών, αύξηση του αριθμού των λαγηνοειδών κυττάρων? σε άλλες, η φλεγμονή των κυττάρων εκδηλώνεται στο τοίχωμα του βρόγχου και ιδιαίτερα στην βλεννογόνο μεμβράνη.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Αναπνευστικές ασθένειες διαφέρουν klinikomorfologicheskih πολλαπλή εκδηλώσεις που προσδιορίζεται από έναν μεγάλο αριθμό και ποικιλία αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε ασθένειες αυτών των οργάνων, των χαρακτηριστικών ηλικία, τη δομή πρωτοτυπία του πνεύμονα. Στην εμφάνιση αναπνευστικών παθήσεων, βιολογικά παθογόνα, ιδιαίτερα ιοί και βακτήρια, προκαλούν φλεγμονή στους βρόγχους και στους πνεύμονες (βρογχίτιδα, τραχείτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία), είναι σημαντικές. Οι χημικοί και φυσικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη φλεγμονωδών, αλλεργικών (βρογχικού άσθματος) και όγκων (καρκίνων) ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων, οι οποίες εισέρχονται στην αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες μαζί με τον μολυσμένο αέρα. Στην εμφάνιση ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων, ο ρόλος των κληρονομικών παραγόντων και των ηλικιακών χαρακτηριστικών.

Ωστόσο, η εμφάνιση αναπνευστικών νόσων καθορίζεται όχι μόνο από την επίδραση του φόντου και της παρουσίας των παθογόνων παραγόντων, αλλά επίσης και την κατάσταση των προστατευτικών φραγμών του αναπνευστικού συστήματος, περιλαμβανομένων μεμονωμένων αεροδυναμική χυμική φιλτραρίσματος και κυτταρικών παραγόντων γενική και τοπική προστασία. Η αεροδυναμική διήθηση είναι μια βλεννοκυτταρική μεταφορά που διεξάγεται από το πηκτωμένο επιθήλιο του βρογχικού δέντρου. Για την προστασία των τοπικών χυμικούς παράγοντες του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν εκκριτικά ανοσοσφαιρίνες (IgA), το σύστημα συμπληρώματος, ιντερφερόνη, λακτοφερίνη, αναστολείς πρωτεάσης, λυσοζύμη, επιφανειοδραστικό, χημειοτακτικός παράγοντας, λεμφοκίνες, και χυμικούς παράγοντες για την προστασία του γενικού - IgM και IgG. Οι κυτταρικοί παράγοντες της τοπικής άμυνας του αναπνευστικού συστήματος αντιπροσωπεύονται από κυψελιδικά μακροφάγα και γενική προστασία από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, μεταναστευμένα μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Η ανεπάρκεια των συστατικών των προστατευτικών φραγμών του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να είναι κληρονομική (έλλειψη ενός ή περισσότερων παραγόντων) και να αποκτάται (αποτέλεσμα διαφόρων εξωτερικών επιδράσεων).

Η σύγχρονη κλινική μορφολογία έχει πολλές μεθόδους για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών. Μεταξύ αυτών, η κυτταρολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση των πτυέλων, οι βρογχοκυψελιδικές πλύσεις (βρογχοκυψελιδική πλύση), η βιοψία των βρόγχων και των πνευμόνων έχουν μεγάλη σημασία.

Μεταξύ των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η οξεία βρογχίτιδα, η οξεία φλεγμονώδης (πνευμονία) και οι καταστροφικές (αποστήματα, γάγγραινα) πνευμονικές παθήσεις, οι χρόνιες μη συγκεκριμένες πνευμονικές παθήσεις, η πνευμονοκονίαση, ο καρκίνος των βρόγχων και οι πνεύμονες είναι πολύ σημαντικοί. Μεταξύ των ασθενειών του υπεζωκότα, η πλευρίτιδα είναι συχνότερη.

Οξεία βρογχίτιδα - οξεία φλεγμονή των βρόγχων - μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή εκδήλωση πολλών ασθενειών, ιδίως πνευμονίας, χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμική οξεία βρογχίτιδα) κ.λπ.

Αιτιολογία και παθογένεια. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων, ο ρόλος των ιών και των βακτηρίων που προκαλούν οξείες αναπνευστικές ασθένειες είναι μεγάλος. Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι επιδράσεις στο αναπνευστικό σύστημα των φυσικών (ξηρού ή ψυχρού αέρα), χημικών (εισπνοή ατμών χλωρίου, οξειδίων του αζώτου, διοξειδίου του θείου, κ.λπ.), σκόνης. Παθογόνες επιδράσεις αυτών των παραγόντων συμβάλλουν στην αποτυχία της κληρονομικής προστατευτικά φράγματα του αναπνευστικού συστήματος, ειδικά mukotsellyulyarnogo μεταφορών και χυμική παράγοντες των τοπικών προστασίας, και να βλάψει τη μεταφορά mukotsellyulyarnogo με την ανάπτυξη της οξείας βρογχίτιδας χειρότερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε απόκριση προς τις παθογόνες επιδράσεις της ενισχυμένης παραγωγής αδένων βλέννας και λαγηνοειδή κύτταρα των βρόγχων, η οποία οδηγεί στην αποφολίδωση της κροσσωτό επιθήλιο πρισματικό, εκθέτουν τον βρογχικό βλεννογόνο, infekta διείσδυση στο βρογχικό τοίχωμα και η περαιτέρω εξάπλωσή της.

Παθολογική ανατομία. Στην οξεία βρογχίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων γίνεται πλήρης και πρησμένη, είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες και ελκώσεις. Στον αυλό των βρόγχων στις περισσότερες περιπτώσεις πολύ βλέννα. Στον βρογχικό βλεννογόνο αναπτύσσονται διάφορες μορφές καταρροής (ορός, βλεννώδης, πυώδης, μικτή), ινώδης ή ινώδης-αιμορραγική φλεγμονή. η καταστροφή του τοιχώματος του βρόγχου είναι δυνατή, μερικές φορές με εξελκισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, στην περίπτωση αυτή μιλούν για καταστροφική-ελκώδη βρογχίτιδα. Στα βρογχιόλια, οξεία φλεγμονή - βρογχιολίτιδα - μπορεί να είναι παραγωγική, πράγμα που οδηγεί σε πάχυνση τοιχώματος λόγω διήθησης με λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, κύτταρα πλάσματος, επιθηλιακό πολλαπλασιασμό. Στους εγγύς βρόγχους επηρεάζεται συνήθως μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη (ενδοβρογχίτιδα) ή η βλεννογόνος και μυϊκή στρώση (endomesobronchitis). Στους περιφερικούς βρόγχους εμπλέκονται στη διαδικασία όλες οι στοιβάδες του βρογχικού τοιχώματος (panbronchitis και panbronchiolitis), με πιθανή μεταφορά φλεγμονής στον περιβρογχικό ιστό (περιβρογχίτιδα).

Οι επιπλοκές της οξείας βρογχίτιδας συσχετίζονται συχνά με εξασθενημένη λειτουργία βρογχικής αποστράγγισης, η οποία συμβάλλει στην αναρρόφηση μολυσμένης βλέννας στα απομακρυσμένα τμήματα του βρογχικού δένδρου και στην ανάπτυξη φλεγμονής των πνευμόνων.

Ιστός Νοε (βρογχοπνευμονία). Με την παμπρογχίτιδα και την παμπρογχιολίτιδα, η φλεγμονή μπορεί να μεταφερθεί όχι μόνο στον περιβρογχικό ιστό, αλλά και στον διάμεσο πνευμονικό ιστό (περιβρογχική διάμεση πνευμονία).

Το αποτέλεσμα της οξείας βρογχίτιδας εξαρτάται από το βάθος του βρογχικού τοιχώματος. Σέρρες και γλοιώδεις καταρράκτες των βρόγχων είναι εύκολα αναστρέψιμοι. Η καταστροφή του τοιχώματος των βρόγχων (πυώδης καταρροή, καταστροφική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα) συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Με παρατεταμένη έκθεση σε παθογόνους παράγοντες, η βρογχίτιδα γίνεται χρόνια.

Οξεία φλεγμονώδη νοσήματα των πνευμόνων ή οξεία πνευμονία

Η οξεία πνευμονία είναι μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένειας και κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζονται από πρωτογενή αλλοίωση των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων.

Αιτιολογία. Η αιτιολογία της οξείας πνευμονίας είναι διαφορετική, αλλά συχνότερα η εμφάνισή τους συνδέεται με μολυσματικούς παράγοντες (σχήμα XX). Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου οξείας πνευμονίας απομονώθηκε εκτός λοιμώξεις (κυρίως ιογενείς) απόφραξη των άνω αεραγωγών δέντρο βρογχικό, ανοσοανεπάρκειες, αλκοόλ, κάπνισμα, και εισπνοή τοξικών ουσιών, τραύμα, τραυματισμό, εξασθενημένη πνευμονική αιμοδυναμική, μετεγχειρητικής περιόδου και μαζική χορήγηση υγρών, γήρανση, καρκίνο και άγχος (υποθερμία, συναισθηματικό στρες).

Με γνώμονα τα νοσολογικά χαρακτηριστικά και την παθογένεια, γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς οξείας πνευμονίας. Για πρωταρχικό οξύ

Σχήμα XX. Ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας

Η πνευμονία αναφέρεται στην πνευμονία ως ανεξάρτητη ασθένεια και ως εκδήλωση άλλης νόσου που έχει νοσολογική εξειδίκευση (για παράδειγμα, γρίπη, πνευμονία πανώλης). Η δευτερογενής οξεία πνευμονία είναι συνήθως μια επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Ιδιότητες των κλινικών και μορφολογικών εκδηλώσεις της οξείας πνευμονίας μπορεί να αφορά την πρωτογενή θέση της φλεγμονής στον πνεύμονα (παρεγχυματική πνευμονία, διάμεση πνευμονία, βρογχοπνευμονία), ο επιπολασμός της φλεγμονής (κεγχροειδής πνευμονία, ή κυψελίτιδα? Κυψελιδικά, λοβιακό, στραγγίζουμε λοβιακό, τμηματική, polysegmental, Lobar πνευμονία), τη φύση της φλεγμονώδους (serous, seroneleukocyte, serous-desquamative, serous-hemorrhagic, πυώδης, ινώδης, αιμορραγική) - βλέπε σχήμα XX.

Από την οξεία πνευμονία, η λοβοϊκή πνευμονία, η βρογχοπνευμονία και η διάμεση πνευμονία θα συζητηθούν παρακάτω.

Lobar πνευμονία - μια οξεία μολυσματική και αλλεργική νόσο, η οποία επηρεάζει μία ή περισσότερες λοβούς των πνευμόνων (λοβώδη, Lobar πνευμονία), εμφανίζεται στο κυψελίδες ινώδη εξίδρωση (ινώδη ή λοβώδη πνευμονία), και στον υπεζωκότα - ινώδη επικάλυψη (πλευροπνευμονία). Όλα τα παραπάνω ονόματα της νόσου είναι συνώνυμα και αντικατοπτρίζουν ένα από τα χαρακτηριστικά της νόσου. Η κρίσιμη πνευμονία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια. Οι ενήλικες είναι κυρίως άρρωστοι, σπάνια παιδιά.

Αιτιολογία και παθογένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι οι πνευμονόκοκκοι τύπου Ι, II, III και IV. σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοβιακή πνευμονία προκαλείται από το δίπλωσσα του Friedlander. Η έντονη εκδήλωση της λοβιακής πνευμονίας μεταξύ της πλήρους υγείας και της απουσίας επαφής με τους ασθενείς, καθώς και η μεταφορά πνευμονοκόκκων από υγιείς ανθρώπους, μας επιτρέπει να συσχετίσουμε την ανάπτυξή της με αυτοενύκολη. Ωστόσο, στην παθογένεση της Lobar πνευμονία μεγάλη τιμή και ευαισθητοποίηση πνευμονοκόκκων και ανεκτική παράγοντες όπως ψύξη, τραύμα, και άλλοι. Κλινική εικόνα λοβώδη πνευμονία, σταδιοποίηση της ροής του και ιδιαίτερα μορφολογικά εκδηλώσεις υποδεικνύουν hyperergic αντίδραση η οποία συμβαίνει στον πνεύμονα και έχει το χαρακτήρα της άμεσης υπερευαισθησίας.

Μορφογένεση, παθολογική ανατομία. Σύμφωνα με τις κλασσικές ιδέες που υπήρχαν εδώ και περισσότερα από 100 χρόνια, η λοβιακή πνευμονία, η οποία πρέπει να θεωρείται παρεγχυματική, έχει τέσσερα στάδια στην ανάπτυξή της: παλίρροια, ερυθρότητα, ερυθρότητα, ερυθρότητα, λύση. Όλα τα στάδια διαρκούν 9-11 ημέρες.

Το στάδιο παλίρροιας διαρκεί 24 ώρες και χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπεραιμία και μικροβιακό οίδημα του λοβού που έχει προσβληθεί. Ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων βρίσκεται στο οίδημα υγρού. Υπάρχει μια αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας, η έναρξη της ερυθροκυτταρικής διαπεραστίσεως στον αυλό των κυψελίδων. Ο πνεύμονας είναι κάπως συμπαγής, απότομα γεμάτος αίμα.

Στάδιο κόκκινη ηπατίτιδα εμφανίζεται την 2η ημέρα της ασθένειας. Ενάντια στο περίσσευμα και το μικροβιακό οίδημα, αυξάνεται η διαπερασμός των ερυθροκυττάρων, τα οποία συσσωρεύονται στον αυλό των κυψελίδων. Τα ουδετερόφιλα αναμειγνύονται με αυτά, τα νημάτια ινώδους πέφτουν έξω μεταξύ των κυττάρων. Στο εξίδρωμα των κυψελίδων, ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός πνευμονοκόκκων, η φαγοκυττάρωση σημειώνεται από τα ουδετερόφιλα. Τα λεμφικά αγγεία που βρίσκονται στον διάμεσο πνευμονικό ιστό, διασταλμένα, γεμάτα με λεμφαδένα. Ο πνευμονικός ιστός γίνεται σκούρο κόκκινο, αποκτά την πυκνότητα του ήπατος (κόκκινο φως του πνεύμονα). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα είναι διευρυμένοι, γεμάτοι αίμα.

Το στάδιο της γκρίζας ηπατίτιδας λαμβάνει χώρα την 4-6η ημέρα της νόσου. Στον αυλό των κυψελίδων, συσσωρεύονται φιμπρίνη και ουδετερόφιλα, τα οποία μαζί με μακροφάγα, φαγοκυτταρική κατάρρευση πνευμονοκόκκων. Μπορείτε να δείτε πώς τα νημάτια του ινώδους μέσω των διασωληνωτών πόρων εισχωρούν από μία κυψελίδα στην άλλη. Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων που υποβάλλονται σε αιμόλυση μειώνεται και η ένταση της υπεραιμίας μειώνεται. Υπάρχει μια ινωδολυτική επίδραση των ουδετερόφιλων στο απελευθερωμένο ινώδες, το οποίο, ξεκινώντας από το γκρίζο ηπατικό στάδιο, ενισχύεται περαιτέρω (Εικόνα 183). Η αναλογία του πνεύμονα στο γκρίζο στάδιο του ήπατος είναι αυξημένη, πυκνή,

Το Σχ. 183. Κροψική πνευμονία:

και - δραστηριότητα των λυσοσωμάτων σε ένα στάδιο γκρίζας opechenenin. Στις περιοχές επαφής του κυτταροπλάσματος του ουδετερόφιλου (Η) με τη "διαλυμένη" ινώδη (RF), εξαφανίζονται τα λυσοσώματα (L3). Χρησιμοποιούνται για τη διάλυση (αραίωση) ινώδους. Είμαι ο πυρήνας ενός λευκοκυττάρου. x17, 000 (σύμφωνα με το Kish). β - γκρι άνω μέρος

σοβαρή, επί του υπεζωκότα σημαντική ινώδη επικάλυψη (πλευροπνευμονία). Σε ένα τμήμα ενός πνεύμονα γκρι χρωματισμού (βλέπε εικ. 183), το θολό υγρό ρέει προς τα κάτω από μια κοκκώδη επιφάνεια. Οι λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα είναι διευρυμένες, λευκές και ροζ. στην ιστολογική τους έρευνα βρίσκουν μια εικόνα μιας οξείας φλεγμονής.

Το στάδιο της επίλυσης αρχίζει την 9η-11η ημέρα της ασθένειας. Το ινώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων ουδετερόφιλων και μακροφάγων υφίσταται τήξη και επαναρρόφηση. Υπάρχει καθαρισμός του πνεύμονα από ινώδες και πνευμονόκοκκο: το εξίδρωμα απομακρύνεται από την λεμφική αποστράγγιση του πνεύμονα και των πτυέλων. Οι ινώδεις επικαλύψεις στον υπεζωκότα διαλύονται. Το στάδιο ανάλυσης μερικές φορές τεντώνεται για αρκετές ημέρες μετά από μια ασθένεια χωρίς κλινικά πυρετό.

Το κλασικό μοντέλο ροής της λοβιακής πνευμονίας διαταράσσεται μερικές φορές (Zinzerling VD, 1939, Leschke, 1931) - η γκρίζα ηπατίτιδα προηγείται του κόκκινου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κέντρο πνευμονίας καταλαμβάνει το κεντρικό τμήμα του πνευμονικού λοβού (κεντρική πνευμονία), επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί σε ένα ή στο άλλο λοβό (μεταναστευτική πνευμονία).

Οι κοινές εκδηλώσεις της λοβιακής πνευμονίας περιλαμβάνουν δυστροφικές μεταβολές στα παρεγχυματικά όργανα, υπερπλησία, σπλήνα και υπερπλασία του μυελού των οστών, πληθώρα και πρήξιμο του εγκεφάλου. Το αυχενικό συμπαθητικό γάγγλια παρατηρούνται αιχμηρά υπεραιμία, λευκοκυτταρική διήθηση γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και εκφυλιστικές αλλαγές στα γαγγλιακά κύτταρα (Abrikossow AI, 1922).

Επιπλοκές. Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας.

Εμφανίζονται πνευμονικές επιπλοκές σε σχέση με την εξασθενημένη ινωδολυτική λειτουργία των ουδετεροφίλων. Εάν αυτή η λειτουργία είναι ανεπαρκής, οι μάζες ινώδους στις κυψελίδες υπόκεινται σε οργάνωση, δηλ. βλαστήσουν τον κοκκώδη ιστό, ο οποίος, όταν είναι ώριμος, μετατρέπεται σε ώριμο ινώδες συνδετικό ιστό. Αυτή η διαδικασία οργάνωσης ονομάζεται σφαγή (από το λαγό Sagpo - κρέας). Ο πνεύμονας μετατρέπεται σε αέριο, πυκνό, σαρκώδη ιστό. Με την υπερβολική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων μπορεί να αναπτυχθεί ένα απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα. Η προσκόλληση του πύου στην ινώδη πλευρίτιδα οδηγεί στο υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Έχουν παρατηρηθεί εξωπνευμονικές επιπλοκές κατά τη γενίκευση της λοίμωξης. Με λεμφογενή γενίκευση, υπάρχει πυώδης μεσοθωράτιδα και περικαρδίτιδα, με αιματογενή, περιτονίτιδα, μεταστατικά αποστήματα στον εγκέφαλο, πυώδη μηνιγγίτιδα, οξεία έμφρακτη ή πολυεκφρακτική ενδοκαρδίτιδα, συχνότερα από τη δεξιά καρδιά, πυώδη αρθρίτιδα κλπ.

Η πλευροπνευμονία που προκαλείται από το ραβδί του Friedlander (πνευμονία Friedlander) έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Συνήθως, επηρεάζεται ένα μέρος του λοβού του πνεύμονα, πιο συχνά το ανώτερο, το εξίδρωμα αποτελείται από αποικοδομήσιμα ουδετερόφιλα με πρόσμιξη ινών ινών, καθώς και βλέννας και έχει την εμφάνιση κολλώδους βλεννώδους μάζας. Συχνά σε περιοχές φλεγμονής εμφανίζονται εστίες νέκρωσης, στη θέση τους σχηματίζονται έλκη.

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της λοβιακής πνευμονίας άλλαξαν δραματικά την κλινική και μορφολογική της εικόνα, γεγονός που υποδηλώνει μια παθομορφοποίηση αυτής της ασθένειας. Υπό την επίδραση των αντιβιοτικών, των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, της λοβιακής πνευμονίας παίρνει μια αποτυχημένη πορεία, ο αριθμός περιπτώσεων πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών μειώνεται.

Ο θάνατος με κρουστική πνευμονία προέρχεται από καρδιακή ανεπάρκεια (ιδιαίτερα συχνά σε γήρας, καθώς και από χρόνια αλκοολισμό) ή από επιπλοκές (απόστημα του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα κλπ.).

Η βρογχοπνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται λόγω βρογχίτιδας ή βρογχιολίτιδας (βρογχοκυψελίτιδα). Έχει εστιακό χαρακτήρα, μπορεί να είναι μια μορφολογική εκδήλωση τόσο πρωτοπαθούς (για παράδειγμα, αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων - βλέπε) όσο και δευτερογενούς (ως επιπλοκή πολλών ασθενειών) οξείας πνευμονίας (βλ. Διάγραμμα XX).

Αιτιολογία. Η ασθένεια έχει ποικίλη αιτιολογία. Μπορεί να προκληθεί από διάφορους μικροβιακούς παράγοντες - πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, εντεροβακτήρια, ιούς, μυκόπλασμα, μύκητες κ.λπ. Ανάλογα με τη φύση του παθογόνου, υπάρχουν χαρακτηριστικά τόσο της κλινικής όσο και της μορφολογικής εικόνας της πνευμονίας. Η βρογχοπνευμονία αναπτύσσεται επίσης όταν εκτίθεται σε χημικούς και φυσικούς παράγοντες, πράγμα που σας επιτρέπει να επιλέξετε ουραιμική, λιπιδική, σκόνη, πνευμονία ακτινοβολίας.

Παθολογική ανατομία. Παρά ορισμένες διαφορές ανάλογα με την αιτία που την προκαλεί, οι μορφολογικές αλλαγές στη βρογχοπνευμονία έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Σε οποιαδήποτε αιτιολογία, οξεία βρογχίτιδα ή βρογχιολίτιδα είναι η βάση της βρογχοπνευμονίας, η οποία συνήθως αντιπροσωπεύεται από διάφορες μορφές καταρροής (ορός, γλοιώδης, πυώδης, μικτή). Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται γεμάτη και πρησμένη, η παραγωγή βλεννογόνου από αδένες και κυψελιδικά κύτταρα αυξάνεται δραματικά. το περιμετρικό πρισματικό επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης απολέγεται, οδηγώντας σε βλάβη της βλεννοκιλίας.

Aren μηχανισμός καθαρισμού του βρογχικού δέντρου Τα τοιχώματα των βρόγχων και των βρόγχων πυκνώνουν λόγω οίδημα και κυτταρική διήθηση. Στους απομακρυσμένους βρόγχους εμφανίζεται συχνότερα η παμβρογχίτιδα και η παμπρογχιολίτιδα, και στην εγγύς ενδομεσοβρογχίτιδα. Το οίδημα και η κυτταρική διείσδυση του βρογχικού τοιχώματος παραβιάζουν τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, η οποία συμβάλλει στην αναρρόφηση μολυσμένης βλέννας στα απομακρυσμένα τμήματα του βρογχικού δένδρου. με τρόμο βήχα, παροδικές διευρύνσεις του βρόγχου του αυλού - μπορεί να εμφανιστεί παροδική βρογχεκτασέση.

Οι εστίες φλεγμονής στη βρογχοπνευμονία εμφανίζονται συνήθως στο οπίσθιο και στο κάτω τμήμα της πλάτης των πνευμόνων - II, VI, VIII, IX, X. Είναι διαφόρων μεγεθών, πυκνό, γκρι-κόκκινο στην περικοπή. Ανάλογα με το μέγεθος των βλαβών, διακρίνεται η μιμητική (αλλεόλιτιδα), η ακινητική, η λοβωτική, η συρρέουσα λοβωτική, η τμηματική και η πολυκεφαλική βρογχοπνευμονία. Στις κυψελίδες παρατηρούνται συστάδες εκκρίματος με πρόσμιξη βλέννης, πολλά ουδετερόφιλα, μακροφάγα, ερυθροκύτταρα, κατιούσα κυψελιδική επιθήλιο, μερικές φορές ανιχνεύεται μικρή ποσότητα ινώδους. Το εξίδρωμα διανέμεται ανομοιόμορφα: σε ορισμένες κυψελίδες υπάρχουν πολλές, ενώ σε άλλες δεν αρκεί. Τα διασωληνωτά διαφράγματα διαποτίζονται με κυτταρικό διήθημα (Εικόνα 184).

Η Bronchopneumonia έχει ορισμένα χαρακτηριστικά σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Σε βρέφη με πνευμονία, οι λεγόμενες υαλώδεις μεμβράνες, που αποτελούνται από συμπυκνωμένο ινώδες, συχνά σχηματίζονται στην επιφάνεια των κυψελίδων (βλ. Ασθένειες της παιδικής ηλικίας). Στα αποδυναμωμένα παιδιά ηλικίας 1-2 ετών οι εστίες φλεγμονής εντοπίζονται κυρίως στην οπίσθια σπονδυλική στήλη και στα τμήματα των πνευμόνων που δεν αναπτύσσονται πλήρως μετά τη γέννηση (τμήματα II, VI και X). Μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται παρασπονδυλική (βλέπε Εικ. 184). Ευχαριστώ καλά

Το Σχ. 184. Bronchopneumonia:

α - μικροσκοπική εικόνα. β - ιστοτοπογραφικό τμήμα

η σύσφιξη του αυχένα των πνευμόνων και η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, ο πλούτος των λεμφικών αγγείων των πνευμόνων οι εστίες πνευμονίας στα παιδιά είναι σχετικά εύκολο να επιλυθούν. Αντίθετα, σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, λόγω της ηλικιακής μείωσης του λεμφικού συστήματος, η απορρόφηση των εστιών φλεγμονής εμφανίζεται αργά.

Η βρογχοπνευμονία έχει μορφολογικά χαρακτηριστικά ανάλογα με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα που την προκαλεί. Η σταφυλοκοκκική, η στρεπτοκοκκική, η πνευμονιοκοκκική, η ιική και η μυκητιακή εστιακή πνευμονία έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία. Η σταφυλοκοκκική βρογχοπνευμονία συνήθως προκαλείται από Staphylococcus aureus, συχνά βρίσκεται μετά από ιογενή λοίμωξη. Έχει μια βαριά πορεία. Η φλεγμονή συνήθως εντοπίζεται στα τμήματα ΙΧ και Χ του πνεύμονα, όπου εντοπίζονται εστίες υπερφόρτωσης και νέκρωσης. Μετά το άδειασμα του πύου μέσω των βρόγχων, σχηματίζονται μικρές και μεγαλύτερες κοιλότητες. Σε έναν κύκλο των κέντρων νέκρωσης αναπτύσσονται οι ορολογικές και αιμορραγικές φλεγμονές.

Η στρεπτόκοκκη βρογχοπνευμονία συνήθως προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, συχνά σε συνδυασμό με έναν ιό. Είναι οξύ. Οι πνεύμονες είναι μεγεθυμένοι, αιμορραγικό υγρό ρέει από την επιφάνεια. Η διήθηση των λευκοκυττάρων κυριαρχεί στους βρόγχους διαφόρων μεγεθών, η νέκρωση του βρογχικού τοιχώματος, ο σχηματισμός αποστημάτων και η βρογχιεκτασία είναι δυνατές. Η πνευμονιοκοκκική βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών, στενά συνδεδεμένων με τα βρογχιόλια, στο εξίδρωμα - ουδετερόφιλα, ινώδες. Στην περιφέρεια της πνευμονίας, οι εστίες είναι μια ζώνη οίδημα, όπου βρίσκονται πολλά μικρόβια. Εύκολα σε ένα κομμάτι από ένα τρελό είδος. Η μυκητιασική βρογχοπνευμονία (πνευμομυκητίαση) μπορεί να προκληθεί από διάφορους μύκητες, αλλά συχνότερα από τον τύπο Candida. Φόβοι πνευμονίας διαφόρων μεγεθών (λοβός, αποστράγγιση), πυκνό, στο κομμένο γκριζωπό ροζ χρώμα. Στο κέντρο των εστιών, προσδιορίζεται μια αποσύνθεση, στην οποία βρίσκονται τα σπειρώματα του μύκητα.

Η ιογενής βρογχοπνευμονία προκαλείται από ιούς που περιέχουν RNA και ϋΝΑ. Οι ιοί εισβάλλουν στο επιθήλιο των αεραγωγών. Οι ιοί RNA περιέχουν αποικίες στο κυτταρόπλασμα κυττάρων με τη μορφή βασεόφιλων εγκλεισμάτων, έχουν κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα, τα κύτταρα απολεπτικοποιούνται και πολλαπλασιάζονται, σχηματίζουν κυτταρικές συστάδες και γιγαντιαία κύτταρα. Οι ιοί που περιέχουν ϋΝΑ εισάγονται στον πυρήνα, τα κύτταρα απολεπτικοποιούνται, αλλά δεν αναγεννώνται. Η ανίχνευση σε επιχρίσματα που λαμβάνονται από την βλεννογόνο μεμβράνη, τα αποχαρακτηρισμένα κύτταρα με ενδοκυτταρικές εγκλείσεις, έχει διαγνωστική αξία. Η ιογενής βρογχοπνευμονία σπάνια υπάρχει στην καθαρή της μορφή, καθώς παραβιάζει τον επιθηλιακό φραγμό, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης. Υπάρχουν ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίππη, λοιμώξεις του αναπνευστικού συγκυτίου και αδενοϊού), κυτταρομεγαλία, ανεμοβλογιά και ιλαρά (βλ. Ασθένειες παιδικής ηλικίας, Μολυσματικές ασθένειες).

Επιπλοκές. Σε μεγάλο βαθμό, οι επιπλοκές της βρογχοπνευμονίας εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, της ηλικίας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Οι εστίες της πνευμονίας μπορούν να υποβληθούν σε σφαγή ή

πονάει με σχηματισμό αποστήματος. εάν η βλάβη βρίσκεται κάτω από τον υπεζωκότα, είναι δυνατή η πλευρίτιδα.

Ο θάνατος των ασθενών μπορεί να οφείλεται στην εξάντληση των πνευμόνων, πυώδη πλευρίτιδα. Ειδικά απειλητική για τη ζωή βρογχοπνευμονία στην πρώιμη παιδική και σε γεροντική ηλικία.

Η διάμεση (διάμεση) πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον διάμεσο ιστό (στρώμα) του πνεύμονα. Μπορεί να είναι τόσο χαρακτηριστική μορφολογική εκδήλωση ενός αριθμού ασθενειών (για παράδειγμα, ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος) όσο και μια επιπλοκή των φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Αιτιολογία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της διάμεσης πνευμονίας μπορεί να είναι ιοί, πυογόνα βακτήρια, μύκητες.

Παθολογική ανατομία. Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο διάμεσο πνευμονικό ιστό, υπάρχουν 3 μορφές διάμεσης πνευμονίας: περιβρογχιακές, διασωληνικές και διασωληνοειδείς. Κάθε ένας από αυτούς μπορεί να έχει όχι μόνο οξεία, αλλά και χρονική πορεία. Οι αλλαγές είναι αρκετά χαρακτηριστικές για κάθε μία από τις μορφές. Η περιβρογχική πνευμονία εμφανίζεται συνήθως ως εκδήλωση λοιμώξεων από ιούς του αναπνευστικού συστήματος ή ως επιπλοκή της ιλαράς. Η φλεγμονώδης διαδικασία, ξεκινώντας από το τοίχωμα του βρόγχου (panbronchitis), πηγαίνει στον περιβρογχικό ιστό και εξαπλώνεται στα γειτονικά διασωληνωτά διαφράγματα. Η φλεγμονώδης διήθηση των διασωληνωτών διαφραγμάτων οδηγεί στην πάχυνση τους. Στις κυψελίδες, το εξίδρωμα συσσωρεύεται με μεγάλο αριθμό κυψελιδικών μακροφάγων, μεμονωμένα ουδετερόφιλα.

Η διασωληνωτή πνευμονία συμβαίνει όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται, συνήθως προκαλείται από στρεπτόκοκκο ή σταφυλόκοκκο, σε διαφραγματοειδή διαφράγματα από τον πνευμονικό ιστό, σπλαχνικό υπεζωκότα (με πυώδη πλευρίτιδα) ή μεσοθωρακικό υπεζωκότα (με πυώδη μεσοθωράτιδα). Μερικές φορές η φλεγμονή παίρνει τον χαρακτήρα του φλεγμανού και συνοδεύεται από την τήξη των διασωληνωδών χωρισμάτων, υπάρχει μια «διαστρωμάτωση» του πνεύμονα σε φέτες - διαστρωματική ή διαχωριστική διάμεση πνευμονία. Η διασωληνωτή πνευμονία που εμφανίζεται με πυώδη πλευρίτιδα ή πυώδη μεσοθωρίτιδα ονομάζεται υπερογενής. Έχει μακρά πορεία. Η φλεγμονή περνά στα διασωληνωτά χωρίσματα, στον περιβρογχικό και περιαγγειακό συνδετικό ιστό, καλύπτει το διαφραγματικό υπεζωκότα, περνά στον ιστό του μεσοθωρακίου. Παρουσιάζεται χρόνιος παρεμποδιστής και μεσοθωράτιδα, οδηγώντας σε ίνωση και πάχυνση των ιστών που έχουν προσβληθεί. Στη χρόνια πορεία της διασωληνωτής πνευμονίας εμφανίζεται χονδροειδής ινώδης συνδετικός ιστός στη θέση των καταστρεφόμενων διασωληνωτών διαχωρισμών, που οδηγεί σε περιπλοκή ίνωση, συμπίεση των λοβών, ατελεκτάση και περαιτέρω σε πνευμονία, βρογχιεκτασία και πνευμοϊόρροια.

Οξεία καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες

Οι οξείες καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες περιλαμβάνουν αποστήματα και γάγγραινα του πνεύμονα.

Το απόστημα των πνευμόνων (Σχήμα 185) μπορεί να έχει πνευμογενετική και βρογχογενή προέλευση. Το πνευμογόνο πνευμονικό απόστημα εμφανίζεται ως επιπλοκή πνευμονίας οποιασδήποτε αιτιολογίας, συνήθως σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής. Η επικάλυψη της βλάβης της πνευμονίας συνήθως προηγείται από τη νέκρωση του φλεγμονώδους πνευμονικού ιστού, ακολουθούμενη από πυώδη σύντηξη της βλάβης. Η τετηγμένη πυώδης-νεκρωτική μάζα εκκρίνεται μέσω των βρόγχων με πτύελο, σχηματίζεται κοιλότητα αποστήματος. Στο πύον και στον φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό εντοπίζεται ένας μεγάλος αριθμός πυογονικών μικροβίων. Το οξύ απόστημα εντοπίζεται πιο συχνά στα τμήματα II, VI, VIII, IX και X, όπου συνήθως εντοπίζονται τα κέντρα οξείας βρογχοευβημωίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα απόστημα επικοινωνεί με τον αυλό του βρόγχου (βρογχίματα αποστράγγισης), μέσω του οποίου το πύον εκκρίνεται με πτύελα. Το βρογχογενές πνευμονικό απόστημα εμφανίζεται όταν το τοίχωμα της βρογχεκτασίας καταστρέφεται και η φλεγμονή περνά στον επόμενο ιστό του πνεύμονα με την επακόλουθη ανάπτυξη νέκρωσης, υπερχείλιση και σχηματισμό κοιλοτήτων - απόστημα. Το τοίχωμα του αποστήματος σχηματίζεται ως βρογχιεκτασία και συμπυκνωμένος πνευμονικός ιστός. Τα αποκόμματα των βρογχογενών πνευμόνων είναι συνήθως πολλαπλά. Το οξύ απόστημα του πνεύμονα μερικές φορές θεραπεύεται αυθόρμητα, αλλά πιο συχνά παίρνει μια χρόνια πορεία.

Το Σχ. 185. Απόστημα των πνευμόνων

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Μεταξύ των μηχανισμών για την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών απομονώνονται βρογχογονικά, πνευμονογόνα και πνευμονιτογόνα (Σχήμα XXI). Στην καρδιά του βρογχιγονικού μηχανισμού της ΧΑΠ είναι η παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και της βρογχικής αγωγής. Οι ασθένειες που συνδυάζονται με αυτόν τον μηχανισμό ή οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες είναι η χρόνια βρογχίτιδα, η βρογχιεκτασία (βρογχεκτασίες), το βρογχικό άσθμα και το πνευμονικό εμφύσημα (ιδιαίτερα το χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό). Ο πνευμονογονικός μηχανισμός της COPD σχετίζεται με την οξεία πνευμονία και τις επιπλοκές της. Οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ομάδας χρόνιων μη αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, η οποία περιλαμβάνει χρόνιο απόστημα και χρόνια πνευμονία. Ο πνευμονιογενετικός μηχανισμός της COPD καθορίζει την ανάπτυξη χρόνιων διάμεσων πνευμονικών παθήσεων, που αντιπροσωπεύονται από διάφορες μορφές ινώδους (ινώδους) κυψελίτιδας ή πνευμονίτιδας. Στο τέλος, και οι τρεις μηχανισμοί της ΧΑΠ οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμο-σκλήρυνσης (πνευμο-ίνωση), δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (βλ. Διάγραμμα XXI).

Η χρόνια βρογχίτιδα μολυσματικής φύσης μπορεί αρχικά να είναι τοπική. Αναπτύσσεται πιο συχνά στους βρόγχους των τμημάτων II, VI, VIII, IX και Χ, δηλ. Εκεί, όπου συχνότερα υπάρχουν θύλακες πνευμονίας και υπάρχουν δυσμενείς προϋποθέσεις για την απορρόφηση του εξιδρώματος. Οι τοπικές μορφές χρόνιας βρογχίτιδας γίνονται πηγή χρόνιας διάχυτης βρογχίτιδας όταν επηρεάζεται ολόκληρο το βρογχικό δέντρο. Ταυτόχρονα, το τοίχωμα των βρόγχων γίνεται πυκνό, περιβαλλόμενο από στρώματα συνδετικού ιστού, μερικές φορές σημειώνονται

Σχήμα XXI. Παθογόνο και μορφογένεση της COPD

διάφορους βαθμούς βρογχικής παραμόρφωσης. Με παρατεταμένη βρογχίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί αγγειακή ή κυλινδρική βρογχιεκτασία.

Οι μικροσκοπικές μεταβολές στους βρόγχους στη χρόνια βρογχίτιδα ποικίλλουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φαινόμενα της χρόνιας βλεννώδους ή πυώδους καταρράγιας με αυξανόμενη ατροφία του βλεννογόνου, κυστική αδενική μεταμόρφωση, μεταπλασία της επιθηλιακής στρώσης υπερισχύουν.

επιθήλιο του κρανίου στα στρωματοποιημένα πλακούντα, αυξάνοντας τον αριθμό των κελιών κυττάρων. σε άλλες - στο τοίχωμα του βρόγχου και ειδικότερα στην βλεννογόνο προφέρεται διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων και τον πολλαπλασιασμό του κοκκιώδους ιστού, το οποίο προεξέχει μέσα στον αυλό του βρόγχου σε ένα πολύποδα - (. 186 Σχήμα) πολυποειδή χρόνιας βρογχίτιδας. Όταν η κοκκοποίηση ωριμάζει και ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο βρόγχο τοίχωμα, οι ατροφικές μυϊκές στρώσεις και ο βρόγχος υποβάλλονται σε παραμόρφωση - παραμορφώνοντας τη χρόνια βρογχίτιδα.

Στη χρόνια βρογχίτιδα σπασμένα λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, η οποία οδηγεί στην καθυστέρηση του περιεχομένου τους μέσα στις υποκείμενες περιοχές του, το κλείσιμο του αυλού των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων και η ανάπτυξη των βρογχοπνευμονικών επιπλοκών όπως telektaz (δραστικό spadenie αναπνευστικό φως τμήμα λόγω έμφραξης ή συμπίεση βρόγχου), αποφρακτική εμφύσημα, χρόνια πνευμονία, πνευμονοϊός.

Βρογχιεκτασία - η επέκταση των βρόγχων με τη μορφή κυλίνδρου ή σακούλας, που μπορεί να είναι συγγενής και αποκτώμενη. Συγγενής βρογχιεκτασία είναι σχετικά σπάνιες (2-3% σε σχέση με τον συνολικό αριθμό των COPD) και αναπτύχθηκε σε σχέση με τις παραβιάσεις του σχηματισμού του βρογχικού δένδρου. Μερικές φορές σχηματίζονται κύστεις (ο λεγόμενος κυστικός πνεύμονας), καθώς οι μικροί βρόγχοι τελειώνουν τυφλά στο πνευμονικό παρέγχυμα. Το ιστολογικό χαρακτηριστικό της συγγενούς βρογχιεκτασίας είναι μια ατασθαλής διάταξη των δομικών στοιχείων του βρόγχου στον τοίχο τους. Η συγγενής βρογχεκταίαση συνήθως ανιχνεύεται με την εξόντωση του περιεχομένου τους. Η αποκτώμενη βρογχιεκτασία είναι το αποτέλεσμα χρόνιας βρογχίτιδας. Εμφανίζονται στο ξέσπασμα της ανεπίλυτης πνευμονίας,

σε περιοχές του ατελεκτασία (ενεργού εξασθενεί λόγω αναπνευστικής πνεύμονα κάρτα απόφραξη ή συμπίεση βρόγχου) και κατάρρευση (spadenie αναπνευστικών δομών πνεύμονα με μηχανική συμπίεση το από την πλευρική κοιλότητα). Η ενδομυϊκή πίεση, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια των δονήσεων του βήχα, που επενεργεί στο βρογχικό τοίχωμα, αλλάζει σε χρόνια φλεγμονή, οδηγεί στην διόγκωσή του προς την ελάχιστη αντίσταση, ο αυλός του βρόγχου αναπτύσσεται και σχηματίζει τη σφαιρική βρογχιεκτασία. Με τη διάχυτη διαστολή του αυλού του βρόγχου, σχηματίζεται κυλινδρική βρογχιεκτασία (Εικόνα 187). Τα εκτεταμένα βρογχιόλια με βάση τη φλεγμονή αναφέρονται ως βρογχιοενεφεράσες. Συνήθως είναι πολλαπλές, η επιφάνεια της τομής του πνεύμονα έχει ταυτόχρονα λεπτή εμφάνιση, όπως ένας πνεύμονας ονομάζεται κηρήθρα, καθώς μοιάζει με κηρήθρα.

Η κοιλότητα της βρογχιεκτασίας είναι επενδεδυμένη με ένα πρισματικό επιθήλιο, αλλά συχνά πολυστρωματικό επίπεδο, που προκύπτει από μεταπλασία. Η χρόνια φλεγμονή παρατηρείται στο τοίχωμα της βρογχεκτασίας, οι ελαστικές και οι μυϊκές ίνες καταστρέφονται για μεγάλο μήκος και αντικαθίστανται από τον συνδετικό ιστό. Στην κοιλότητα της βρογχεκτασίας υπάρχει πυώδες περιεχόμενο. Ο πνευμονικός ιστός που γειτνιάζει με τη βρογχεκταία αλλάζει δραματικά, υπάρχουν εστίες φλεγμονής (αποστήματα, περιοχές οργανισμού εξιδρώματος), πεδία ίνωσης. Η σκλήρυνση των αγγείων αναπτύσσεται ότι όταν πολλαπλές βρογχεκτασίες και αναπόφευκτα συμβαίνουν σε χρόνια βρογχίτιδα εμφύσημα obstruktivnoi οδηγεί σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (πνευμονική καρδιά). Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς εμφανίζουν υποξία με επακόλουθη παραβίαση του τροφικού ιστού. Η πυκνότητα των ιστών των φαλαγγιών των δακτύλων των δακτύλων και των ποδιών είναι πολύ χαρακτηριστική: τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή ραβδιών τυμπάνου. Με τη μακρά ύπαρξη βρογχιεκτασίας, μπορεί να αναπτυχθεί αμυλοείδωση. Το σύνολο των πνευμονικών και εξωπνευμονικών αλλαγών παρουσία βρογχιεκτασίας ονομάζεται βρογχιεκτασία.

Το Σχ. 187. Κυλινδρική βρογχιεκτασία (ιστοτογραφικό τμήμα)

Το εμφύσημα των πνευμόνων (από το ελληνικό Emphysao - φουσκωτό) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική περιεκτικότητα σε αέρα στους πνεύμονες και αύξηση του μεγέθους τους. Οι ακόλουθοι τύποι εμφυσήματος διακρίνονται: χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό, χρόνια εστιακή (περιφερική, ουρική). Vicarian (αντισταθμιστική)? πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) πανάκεννα, γεροντική (εμφύσημα στους ηλικιωμένους). παρενθετική.

Χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα. Αυτός ο τύπος εμφυσήματος είναι ιδιαίτερα κοινός.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η ανάπτυξη αυτού του τύπου εμφυσήματος σχετίζεται με την προηγούμενη χρόνια βρογχίτιδα και τη βρογχιολίτιδα και τις συνέπειές τους - πολλαπλή βρογχεκτασία, πνευμονική σκλήρυνση. Το εμφύσημα επηρεάζει το ελαστικό και κολλαγόνο πλαίσιο του πνεύμονα λόγω της ενεργοποίησης πρωτεασών λευκοκυττάρων, ελαστάσης και κολλαγενάσης. Αυτά τα ένζυμα οδηγούν σε έλλειψη ελαστικών ινών και ινών κολλαγόνου, καθώς το εμφύσημα έχει γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια αντιπροστασών ορού. Στις συνθήκες αφερεγγυότητας του στρώματος των πνευμόνων (ειδικά ελαστικών) ενεργοποιείται ο λεγόμενος μηχανισμός βαλβίδας (βαλβίδας). Βράζει στο γεγονός ότι το βύσμα βλέννας που σχηματίζεται στον αυλό των μικρών βρόγχων και των βρόγχων σε χρόνια διάχυτη βρογχίτιδα, ενώ εισπνέει, επιτρέπει τον αέρα στις κυψελίδες, αλλά δεν επιτρέπει να βγαίνει έξω κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Ο αέρας συσσωρεύεται στην ακίνη, διευρύνει τις κοιλότητες, γεγονός που οδηγεί σε διάχυτο αποφρακτικό εμφύσημα.

Παθολογική ανατομία. Οι πνεύμονες είναι διευρυμένοι, καλύπτουν το εμπρόσθιο μεσοθωράκιο με τις άκρες τους, πρησμένο, χλωμό, μαλακό, δεν πέφτουν κάτω, κόβονται με τραγάνισμα. Από τον αυλό των βρόγχων, τα τοιχώματα των οποίων είναι παχιά, το βλεννώδες εξίδρωμα συμπιέζεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι πλήρης, με φλεγμονώδη διήθηση, με μεγάλο αριθμό κυψελιδικών κυττάρων. ανώμαλη υπερτροφία του μυϊκού στρώματος, ειδικά στους μικρούς βρόγχους. Με την επικράτηση των μεταβολών στα βρογχιόλια, επεκτείνονται οι εγγύς διαιρέσεις του ακίνου (αναπνευστικά βρογχιόλια της 1ης και της 2ης τάξης). ένα τέτοιο εμφύσημα ονομάζεται centroacinar (Εικόνα 188). Παρουσιάζοντας φλεγμονώδεις μεταβολές, κυρίως στους μεγαλύτερους βρόγχους (για παράδειγμα, ενδοσκοπικά), ολόκληρος ο ακίνος επεκτείνεται. σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για παγμιαίο εμφύσημα.

Η τέντωμα των τοίχων της ακίνης οδηγεί στην τάνυση και την αραίωση των ελαστικών ινών, στη διαστολή των κυψελιδικών διόδων, στις μεταβολές των κυψελιδικών διαφραγμάτων. Οι τοίχοι των κυψελίδων αραιώνονται και ισιώνονται, οι διασωληνωτοί πόροι επεκτείνονται, τα τριχοειδή αγγεία είναι κενά. Τα αερόφερτα αναπνευστικά βρογχιόλια διαστέλλονται, οι κυψελιδικοί σάκοι μειώνονται. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια απότομη μείωση στην περιοχή ανταλλαγής αερίων, η λειτουργία εξαερισμού των πνευμόνων διαταράσσεται. Το τριχοειδές δίκτυο στο αναπνευστικό τμήμα της ακμής μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό του κυψελιδικού-τριχοειδούς μπλοκ. Στο διασωληνωτό

Το Σχ. 188. Χρόνιο διάχυτο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα:

α - έντονα διασταλμένο αναπνευστικό βρογχιόλιο, κεντροακινικό εμφύσημα (φάρμακο ΙΚ Esipova), β - ενδοκοιλιακή σκλήρυνση. Υπερβολική ανάπτυξη ινών κολλαγόνου τριχοειδούς αυλού (PKap) (KLV). Εν - ενδοθήλιο. Ep - κυψελιδικό επιθήλιο. ΒΜ - βασική μεμβράνη του αεραγωγού αίματος. PA - αυλός των κυψελίδων. x15.000

τριχοειδή αγγεία αναπτύσσουν ίνες κολλαγόνου, αναπτύσσεται ενδοκοιλιακή σκλήρυνση (βλ. Σχήμα 188). Ταυτόχρονα, παρατηρείται ο σχηματισμός νέων, μη τυπικά κατασκευασμένων τριχοειδών, που έχουν προσαρμοστική αξία. Έτσι, στο χρόνιο αποφρακτικό εμφύσημα στους πνεύμονες, εμφανίζεται υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, οδηγώντας σε υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά). Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία σε ένα στάδιο της ανάπτυξης της νόσου γίνεται ηγετική, ενώνει την πνευμονική ανεπάρκεια.

Χρόνιο εστιακό εμφύσημα. Αυτό το εμφύσημα αναπτύσσεται γύρω από τις παλιές φυματικές εστίες, μετά από έμφρακτες ουλές, πιο συχνά σε τμήματα I-II. Ως εκ τούτου, ονομάζεται περιφέρεια, ή έκζεμα. Το χρόνιο εστιακό εμφύσημα είναι συνήθως παγκρεατρικό: σε διανοιγμένη ακίνη υπάρχει πλήρης εξομάλυνση των τοιχωμάτων, σχηματίζονται κοιλότητες ομαλού τοιχώματος, οι οποίες μπορούν κατά λάθος να λαμβάνονται κατά την ακτινοσκόπηση για κοιλότητες φυματίωσης. Παρουσιάζοντας αρκετές κοιλότητες (φυσαλίδες), μιλούν για το φυσαλίδιο εμφύσημα. Οι φυσαλίδες που βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα μπορούν να εκραγούν στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αναπτύσσονται αυθόρμητοι πνευμοθώρακες.

Η μείωση της τριχοειδούς κλίνης συμβαίνει σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα, επομένως, όταν δεν παρατηρείται υπέρ-πνευμονικό εμφύσημα, η υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Βικτωριακό (αντισταθμιστικό) εμφύσημα ενός πνεύμονα παρατηρείται μετά την αφαίρεση ενός μέρους του ή ενός άλλου πνεύμονα. Αυτός ο τύπος εμφυσήματος συνοδεύεται από υπερτροφία και υπερπλασία των δομικών στοιχείων του υπόλοιπου πνευμονικού ιστού.

Το πρωτοπαθές (ιδιοπαθές) παγκρεατικό εμφύσημα είναι πολύ σπάνιο, η αιτιολογία του είναι άγνωστη. Μορφολογικά, εκδηλώνεται με ατροφία του κυψελιδικού τοιχώματος, μείωση του τριχοειδούς τοιχώματος και έντονη υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Το εμφυσήμα του σεληνοειδούς θεωρείται ως αποφρακτικό, αλλά αναπτύσσεται λόγω της σχετικής με την ηλικία περισυλλογής των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, είναι πιο σωστό να το ονομάζουμε εμφύσημα στους ηλικιωμένους.

Το ενδιάμεσο εμφύσημα είναι θεμελιωδώς διαφορετικό από όλα τα άλλα είδη. Χαρακτηρίζεται από την είσοδο αέρα στον διάμεσο πνευμονικό ιστό μέσω των ρήξεων των κυψελίδων σε ασθενείς με ενισχυμένες κινήσεις βήχα. Οι φυσαλίδες αέρα μπορούν να εξαπλωθούν στον ιστό του μεσοθωράκιου και του υποδόριου ιστού του λαιμού και της όψης (υποδόριο εμφύσημα). Όταν πιέζεται σε περιοχές που έχουν διογκωθεί στον αέρα του δέρματος, ακούγεται μια χαρακτηριστική κρίση (κροτίδα).

Βρογχικό άσθμα - ασθένεια στην οποία υπάρχουν επεισόδια εκφυλιστικής δύσπνοιας που προκαλούνται από αλλεργική αντίδραση σε βρογχικό δέντρο με εξασθενημένη βρογχική βατότητα.

Αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση. Οι παράγοντες που προκαλούν βρογχικό άσθμα θεωρούνται κυρίως εξωγενή αλλεργιογόνα με τον αναμφισβήτητο ρόλο της κληρονομικότητας. Μεταξύ των λόγων για τον καθορισμό των επανειλημμένες επιθέσεις του βρογχικού άσθματος, απομονωμένες μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αλλεργική rinosinusitopatii, έκθεση του περιβάλλοντος, η έκθεση ουσίες, σταθμίζονται με τον αέρα (υπνοδωμάτιο σκόνη και βιομηχανικά καπνό, διαφορετικές οσμές και αϊ.), Weather (υψηλή υγρασία ατμοσφαιρικός αέρας, ομίχλη) και οι ψυχογενείς (ψυχογενείς ερεθισμοί) παράγοντες, η χρήση ορισμένων τροφίμων και φαρμάκων. Βάσει της ηγετικής συμμετοχής ενός ή του άλλου αιτιολογικού παράγοντα, μιλούν για μολυσματικό, αλλεργικό, επαγγελματικό, ψυχογενές (ψυχολογικό), βρογχικό άσθμα, που προκαλείται από την έκθεση στο περιβάλλον και τις άλλες μορφές του. Ωστόσο, οι κύριες μορφές βρογχικού άσθματος είναι ατοπικές (από τη Λατινική, Athopia - κληρονομική προδιάθεση) και μολυσματικές-αλλεργικές. Το ατοπικό βρογχικό άσθμα συμβαίνει όταν εκτίθεται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού αλλεργιογόνων διαφορετικής προέλευσης.

Το λοιμώδες-αλλεργικό βρογχικό άσθμα παρατηρείται όταν τα αλλεργιογόνα εκτίθενται σε ασθενείς με οξείες ή χρόνιες βρογχοπνευμονικές ασθένειες που προκαλούνται από μολυσματικούς παράγοντες.

Η παθογένεση αυτών των μορφών βρογχικού άσθματος είναι παρόμοια. Οι αλλεργικές αντιδράσεις στο βρογχικό άσθμα συνδέονται με κυτταρικά αντισώματα - αντιδραστήρια (IgE). Μια επίθεση βρογχικού άσθματος αναπτύσσεται όταν το αλλεργιογόνο δεσμεύεται με αντισώματα που είναι σταθερά πάνω στα κύτταρα (λαροκύτταρα, βασεόφιλα, κλπ.). Το σχηματιζόμενο αντιγόνου - οδηγεί αντίσωμα προς την απελευθέρωση των κυττάρων τελεστών των βιολογικά ενεργών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη, κινίνες, ουσία βραδείας αντιδράσεως αναφυλαξίας, κλπ), προκαλώντας βρογχικό αγγειακό εξιδρωματική αντίδραση, μυϊκό σπασμό, αυξημένη έκκριση βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού βλέννας, η οποία οδηγεί στην παραβίαση της ευκολίας τους.

Παθολογική ανατομία. Οι μεταβολές των βρόγχων και των πνευμόνων στο βρογχικό άσθμα μπορεί να είναι οξείες, αναπτυσσόμενες κατά τη στιγμή της επίθεσης και χρόνιες, που προκύπτουν από επαναλαμβανόμενες προσβολές και μακρά πορεία της νόσου.

Στην οξεία περίοδο (κατά τη διάρκεια της επίθεσης) του βρογχικού άσθματος στο τοίχωμα των βρόγχων παρατηρείται μία οξεία πληρότητα των αγγείων μικροαγγειακού αγγείου και μια αύξηση της διαπερατότητάς τους. Οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης και υποβλεννογόνου στρώματος, η διήθηση τους με ιστιοκύτταρα, βασεόφιλα, ηωσινόφιλα, λεμφοειδή κύτταρα πλάσματος αναπτύσσονται. Η βασική μεμβράνη των βρόγχων πυκνώνει, διογκώνεται. Παρατηρείται υπερέκκριση της βλέννας από τα κυψελιδικά κύτταρα και τους βλεννογόνους αδένες. Στον αυλό των βρόγχων όλων των διαμετρητών, συσσωρεύεται μια εκδοτική στιβάδα βλεννογόνου με ανάμιξη ηωσινόφιλων και απολεπισμένων επιθηλιακών κυττάρων, κατακλείοντας τον αυλό των μικρών βρόγχων. Όταν αποκαλύφθηκε η ανοσοϊστοχημική μελέτη

φωταύγειας IgE στην επιφάνεια των κυττάρων που διεισδύουν στην βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, καθώς και στην βασική μεμβράνη της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα της αλλεργικής φλεγμονής, δημιουργείται λειτουργική και μηχανική απόφραξη των αεραγωγών με εξασθενημένη λειτουργία βρογχικής αποστράγγισης και τη βατότητα τους. Το οξύ αποφρακτικό εμφύσημα αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό, εμφανίζονται εστίες ατελεκτασίας, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος.

Όταν επανειλημμένες επιθέσεις του άσθματος πάροδο του χρόνου στο βρογχικό τοίχωμα αναπτύξει διάχυτη χρόνια φλεγμονή και πάχυνση της βασικής μεμβράνης υαλίνωση σκλήρυνση mezhalveolyarnyh χωρίσματα, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής εμφύσημα. Παρουσιάζεται η ερήμωση της τριχοειδούς κλίνης, εμφανίζεται δευτερογενής υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, οδηγώντας σε υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς και τελικά σε καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Το απόστημα χρόνιου πνεύμονα συνήθως αναπτύσσεται από οξεία και εντοπίζεται συχνότερα στα τμήματα II, VI, IX και Χ του δεξιού, λιγότερο συχνά στον αριστερό πνεύμονα, δηλ. σε εκείνα τα μέρη των πνευμόνων όπου συνήθως εμφανίζονται εστίες οξείας βρογχοπνευμονίας και οξεία αποστήματα. Η δομή του τοιχώματος του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων δεν διαφέρει από το χρόνιο απόστημα άλλης εντοπισμού (βλ. Φλεγμονή). Αρχικά η διαδικασία αφορούσε λεμφική αποστράγγιση του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της λεμφικής αποστράγγισης από το τοίχωμα του χρόνιου αποστήματος στη ρίζα του πνεύμονα, εμφανίζονται λευκά στρώματα συνδετικού ιστού, που οδηγούν σε ίνωση και παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού. Το χρόνιο απόστημα είναι η πηγή και η βρογχογενής εξάπλωση της πυώδους φλεγμονής στον πνεύμονα.

Η χρόνια πνευμονία χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό πολλών παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες. Ωστόσο, ο οδηγός παραμένει μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στα αναπνευστικά τμήματα. Οι κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις είναι πολύ διαφορετικές.

Στη χρόνια πνευμονία, οι περιοχές καρκινοποίησης και ίνωσης συνδυάζονται με τις κοιλότητες των χρόνιων πνευμογενών αποστημάτων (Εικ. 189). Κατά μήκος των λεμφαγγείων στα χωρίσματα mezhlobulyarnyh σε περιαγγειακή και περιβρογχικές ιστών αναπτύσσουν χρόνια φλεγμονή και ίνωση που οδηγεί σε μια ιστό εμφύσημα των πνευμόνων, η οποία υποστηρίζεται από τη χρόνια βρογχίτιδα (panbronhit παραμορφώνοντας peribronhit). Φλεγμονώδεις και σκληρωτικές αλλαγές εμφανίζονται στα τοιχώματα των μικρών και μεγαλύτερων αγγείων, μέχρι την εξάλειψη του αυλού. Η χρόνια πνευμονία εμφανίζεται συνήθως σε ένα τμήμα ή λοβό λόγω της βρογχογονικής εξάπλωσης, ένας πνεύμονας ή και οι δύο πνεύμονες εμπλέκονται στη διαδικασία.

Ένα χαρακτηριστικό της χρόνιας πνευμονίας είναι ασυνήθιστο τάση να εξάρσεις, που σχετίζεται με την αποδυνάμωση του βρογχικού λειτουργίας αποστράγγισης και ανεπάρκεια των λεμφαγγείων, και η παρουσία των διαπύηση βρογχιεκτασία εστιών. Κάθε συνοδεύεται από επιδείνωση των νωπών εστίες της φλεγμονής, αυξάνοντας το μέγεθος των τραυμάτων, αυξημένη αρτηριοσκληρωτική αλλαγές που οδηγούν σε ίνωση των πνευμόνων σε παραμόρφωση των ιστών, αποφρακτική εμφύσημα, μείωση των τριχοειδών αγγείων, όχι μόνο στην αλλοίωση, αλλά και πολύ πέρα.

Διάμεση πνευμονοπάθεια

Μεταξύ αυτών, πρωτεύουσα σημασία έχει η ινώδης (κυτταρική) κυψελίδα - μια ετερογενής ομάδα παθήσεων των πνευμόνων που χαρακτηρίζεται από μια πρωτογενή φλεγμονώδη διαδικασία στο διασωληνωτό πνευμονικό διάμεσο - πνευμονίτιδα - με την ανάπτυξη διμερούς διάχυτης πνευμονικής ίνωσης.

Ταξινόμηση. Τρεις νοσολογικές μορφές ινώδους κυψελίδας διακρίνονται: 1) ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα, οι οξείες μορφές της οποίας ονομάζονται ασθένεια Rich-Hammen, 2) εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. 3) τοξική ινώδης κυψελίδα. Η ινοβλάστωση, η οποία είναι μια εκδήλωση άλλων ασθενειών, ιδιαίτερα των συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού (ρευματικές ασθένειες) και της χρόνιας ιικής ενεργού ηπατίτιδας, ονομάζεται σύνδρομο Hammen-Rich.

Η ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα αποτελεί το 40-60% της διάχυτης πνευμονικής ίνωσης. Οι χρόνιες μορφές του κυριαρχούν. Η ασθένεια Hammen-Rich είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα είναι ευρέως διαδεδομένη στους ανθρώπους που ασχολούνται με τη γεωργία ("πνεύμονας του αγρότη"), την πτηνοτροφία ("πνευμονοπαραγωγός") και την κτηνοτροφία, καθώς και την κλωστοϋφαντουργία και τη φαρμακευτική βιομηχανία. Η τοξική ινώδης κυψελίδα έχει γίνει συχνότερη σε ασθενείς που έρχονται σε επαφή με ζιζανιοκτόνα και ανόργανα λιπάσματα που υποβάλλονται σε θεραπεία σε ογκολογικά και αιματολογικά νοσοκομεία.

Το Σχ. 189. Χρόνια πνευμονία, πνευμογενή αποστήματα

Αιτιολογία. Δεν έχει αποδειχθεί η αιτία της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίτιδας, θεωρείται η ιογενής της φύση. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, η σημασία ενός αριθμού βακτηρίων και μυκήτων, σκόνης που περιέχει ζωικά και φυτικά αντιγόνα και παρασκευάσματα φαρμάκων είναι μεγάλη. Η ανάπτυξη τοξικής ινώδους κυψελίδας σχετίζεται κυρίως με τις επιδράσεις των φαρμάκων που έχουν τοξικές πνευμοτροπικές επιδράσεις (αλκυλιωτικά κυτταροστατικά και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, αντικαρκινικά αντιβιοτικά, αντιδιαβητικά φάρμακα κλπ.).

Παθογένεια. Οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση της ινώδους κυψελίδας. Αντιπροσωπεύονται από βλάβη ανοσοσυμπλέγματος στα τριχοειδή αγγεία του διασωληνωτού διαφράγματος και του στρώματος των πνευμόνων, στα οποία συνδέεται η κυτταρική ανοσοκυτταρόλυση (βλέπε Ανοσοπαθολογικές διεργασίες). Στην ιδιοπαθή ινώδη κυψελίδα, η βλάβη στο πνευμονικό διάμεσο δεν αποκλείει τη σημασία της αυτοανοσοποίησης και της κληρονομικής αφερεγγυότητας του κολλαγόνου του στρώματος των πνευμόνων. Στην τοξική ινώδη κυψελίδα, ο ανοσοπαθολογικός μηχανισμός της βλάβης μπορεί να συνδυαστεί με την τοξική (άμεση πνευμοτροπική δράση ενός παθογόνου παράγοντα).

Παθολογική ανατομία. Με βάση τη μελέτη των δειγμάτων βιοψίας πνεύμονα, έχουν καθοριστεί τρία στάδια μορφολογικών μεταβολών του πνεύμονα σε ινώδη κυψελίδα (πνευμονίτιδα): 1) κυψελίτιδα (διάχυτη ή κοκκιωματώδης). 2) αποδιοργάνωση των κυψελιδικών δομών και πνευμονιόβρωση. 3) σχηματισμό κυτταρικού πνεύμονα.

Στο στάδιο κυψελίτιδα που μπορεί να υφίστανται για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει διάχυτη διήθηση του του διάμεσου αυξανόμενη κυψελίδες, φατνιακό περάσματα, τα τοιχώματα των αναπνευστικών και τελικά βρογχιόλια ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, κύτταρα πλάσματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για διάχυτη κυψελίτιδα (Εικ. 190). Συχνά η διαδικασία δεν παίρνει διάχυτο, αλλά εστιακό κοκκιωματώδη χαρακτήρα. Τα κοκκιώματα μακρόφαγου σχηματίζονται όπως στο ενδιάμεσο, όπως στο αγγειακό τοίχωμα. Τότε μιλούν για την κοκκιωματώδη κυψελίδα. Η κυτταρική διήθηση οδηγεί σε πάχυνση του κυψελιδικού μεσοσπονδύλιου, συμπίεση τριχοειδών, υποξία.

Στάδιο αποδιοργάνωση και ίνωση των κυψελιδικών δομών όπως υποδηλώνει το όνομά του, χαρακτηρίζεται από το βαθύ βλάβη των κυψελιδικών δομών - την καταστροφή των ενδοθηλιακών και επιθηλιακών μεμβρανών, ελαστικές ίνες, και αυξημένη κυψελιδικά διάμεση διήθηση των κυττάρων, το οποίο εκτείνεται πέρα από αυτό και επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία και περιαγγειακό ιστό. Στο διάμεσο των κυψελίδων, ο σχηματισμός ινών κολλαγόνου αυξάνεται, αναπτύσσεται διάχυτη πνευμονική ίνωση.

Στο στάδιο του σχηματισμού του κυτταρικού πνεύμονα, της κυψελίδας των κυψελίδων και του παγκρεατικού εμφυσήματος, αναπτύσσονται βρογχιοελδεσάσες,

Το Σχ. 190. Κυψελιδική κυψελίδα

Οι βλαστικές κυψελίδες εμφανίζονται με κύστεις με ινώδη τροποποιημένα τοιχώματα. Κατά κανόνα, η υπέρταση αναπτύσσεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Η υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, η οποία εμφανίζεται στο δεύτερο στάδιο, αυξάνει, η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στον τελικό.

Η πνευμονική ίνωση είναι μια σύνθετη έννοια που σημαίνει ανάπτυξη στον συνδετικό ιστό του πνεύμονα. Η πνευμονική ίνωση ολοκληρώνει διάφορες διαδικασίες στους πνεύμονες. Εμφανίζεται σε περιοχές carnification αδιάλυτη πνευμονία κατά τη διάρκεια της λεμφικής παροχέτευσης από την φλεγμονωδών εστιών γύρω λεμφαγγείων mezhlobulyarnyh διαφράγματα σε περιβρογχικές και περιαγγειακή ιστού στην πνευμονίτιδας έκβαση, κ.λπ.

Με πνευμονική ίνωση λόγω αγγειακής σκλήρυνσης, μείωσης της τριχοειδούς κλίνης, εμφανίζεται υποξία του πνευμονικού ιστού. Ενεργοποιεί τη λειτουργία σχηματισμού κολλαγόνου των ινοβλαστών, η οποία συμβάλλει περαιτέρω στην ανάπτυξη της πνευμονικής ίνωσης και παρεμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος στον μικρό κύκλο. Εμφανίζεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (πνευμονική καρδιά), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Με την εξέλιξη της πνευμονικής ίνωσης, οξείες εξάρσεις της βρογχίτιδας, ανάπτυξη αποφρακτικής εστιακή ή διάχυτη πνευμονικού ιστού εμφύσημα αναδιάταξη σταδιακά να παρουσιαστεί (αλλαγή acinus σχηματισμό δομής δομές psevdozhelezistyh τοίχους σκλήρυνσης βρογχιόλια και τα αιμοφόρα αγγεία, τριχοειδή αγγεία αναγωγή), παραμόρφωση προκειμένου να σχηματίσει βοτρυοειδής κυψελίδες επεκτάσεις και ινωτικών πεδία καταστρέφονται τοπικά ιστού.

Παρουσία ίνωσης, εμφυσήματος, καταστροφής, επιδιόρθωσης, αναδιάρθρωσης και παραμορφώσεων των πνευμόνων μιλούν για πνευμονοσκόπηση.

Πνευμονιοκονίαση - βλ. Επαγγελματικές ασθένειες και Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται από το επιθήλιο των βρόγχων και πολύ σπάνια από το κυψελιδικό επιθήλιο. Επομένως, όταν οι άνθρωποι μιλούν για καρκίνο του πνεύμονα, σημαίνουν κυρίως βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα? πνευμογενής καρκίνος του πνεύμονα δεν ανευρίσκεται σε περισσότερο από 1% των περιπτώσεων. Από το 1981, ο καρκίνος του πνεύμονα κατέλαβε την πρώτη θέση στον κόσμο μεταξύ κακοηθών όγκων τόσο από άποψη νοσηρότητας όσο και θνησιμότητας. Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα είναι υψηλότερες στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες. Έτσι, στη Μεγάλη Βρετανία, τη Σκωτία και την Ουγγαρία το 1985-1986. η επίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα ανά εκατομμύριο πληθυσμού ήταν 1068, 1158 και 990, αντίστοιχα. Από το 1978, στην ΕΣΣΔ, ο καρκίνος των πνευμόνων κατέλαβε την πρώτη θέση μεταξύ κακοήθων νεοπλασμάτων στους άνδρες και δεύτερον στις γυναίκες. Η επίπτωση είναι σε μέσο επίπεδο, αλλά ο ρυθμός ανάπτυξης είναι υψηλότερος από τον μέσο όρο στον κόσμο και είναι 3,1%. Η θνησιμότητα από καρκίνο στην ΕΣΣΔ το 1980 ήταν 25,9%.

Μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, οι άνδρες κυριαρχούν, σε αυτούς εμφανίζεται 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Η αιτιολογία και η παθογένεση είναι διφορούμενες για τον κεντρικό και περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα (βλέπε την ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα παρακάτω). Στην αιτιολογία του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα, κυρίως οι εισπνεόμενες καρκινογόνες ουσίες, το κάπνισμα τσιγάρων, είναι σημαντικές. Μεταξύ των ασθενών με κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, έως και 90% των καπνιστών. Στην ανάπτυξη του περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα, ο ρόλος των καρκινογόνων ουσιών που διαπερνούν το αίμα και τη λέμφου. Ένα ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα παίζει χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη της πνευμονικής ίνωσης, της χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχεκτασίες, όπως επί τη βάσει αυτών των διαδικασιών αναπτύσσουν υπερπλασία, δυσπλασία, και μεταπλασία του επιθηλίου, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη του καρκίνου (προκαρκινικές αλλαγές). Η μορφογένεση του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα σχετίζεται με τέτοιες προκαρκινικές μεταβολές στο επιθήλιο των μεγάλων βρόγχων, όπως η υπερπλασία των βασικών κυττάρων, η δυσπλασία και η πλακώδης μεταπλασία. Η μορφογένεση του περιφερειακού καρκίνου του πνεύμονα είναι διαφορετική. Δείχνεται ότι αυτή η μορφή καρκίνου εμφανίζεται στις εστίες της πνευμονικής σκλήρυνσης μετά από να υποστεί φυματίωση, πνευμονία, πνευμονικό έμφρακτο, γύρω από ξένα σώματα ("καρκίνος στον αυχένα"). Ορισμένες καταστάσεις που συμβάλλουν στην κακοήθη μετασχηματισμό των κυττάρων εμφανίζονται στο θράσος: εναπόθεση κυρίως εξωγενών και ενδογενών καρκινογόνων, υποξίας, τοπικής ανοσοκαταστολής, διαταραχών αλληλεπιδράσεων κυττάρου-κυττάρου και άλλων.

ότι στα κέντρα της ίνωσης στο περιφερικό εμφανίζουν καρκίνο ένα ευρύ φάσμα των προκαρκινικών αλλαγών σε σχέση με το μείζον βρόγχους: βασικοκυτταρικό κυτταρική υπερπλασία, πλακώδη μεταπλασία, δυσπλασία του επιθηλίου των μικρών βρόγχων, βρογχιόλια και τις κυψελίδες, αδενωματώδη υπερπλασία και τη λεγόμενη opuholki. Το βασικό σημείο στην παθογένεση του καρκίνου του πνεύμονα είναι βλάβη στο γονιδίωμα των επιθηλιακών κυττάρων. Υπάρχουν τρεις τύποι γενετικών αλλαγών: χρωμοσωμικές ανωμαλίες, σημειακές μεταλλάξεις, ενεργοποίηση και βλάβες πρωτο-ογκογονιδίων (πρωτοογκογονίδια είναι φυσιολογικά κυτταρικά γονίδια που είναι οι προγόνες των ιογενών και μη ιογενών ογκογονιδίων).

Ταξινόμηση. Λαμβάνει υπόψη τον εντοπισμό, το μοτίβο ανάπτυξης, το μακροσκοπικό σχήμα και την μικροσκοπική εμφάνιση (βλ. Παρακάτω).

Κλινική και ανατομική ταξινόμηση του καρκίνου του πνεύμονα (σύμφωνα με Strukov, AI, 1956).

Με εντοπισμό: 1) ριζικό (κεντρικό), που προέρχεται από το στέλεχος, το λοβό και το αρχικό τμήμα του τμηματικού βρόγχου. 2) περιφερική, προχωρώντας από το περιφερειακό τμήμα του τμηματικού βρόγχου και των κλάδων του, καθώς και από το κυψελιδικό επιθήλιο. 3) μικτή (μαζική).

Με τη φύση της ανάπτυξης: 1) εξωτικά (endobronchial)? 2) ενδοφυσική (εξωβρογχική και περιβρογχιακή).

Σε μακροσκοπική μορφή: 1) πλάκα. 2) πολύποδες. 3) διάχυτη ενδοβρογχική? 4) κόμπους; 5) διακλαδισμένη. 6) διακλαδισμένο με κόμπους.

Με μικροσκοπική εμφάνιση: 1) πλακώδης (επιδερμοειδής) καρκίνος, 2) αδενοκαρκίνωμα. 3) αδιαφοροποίητο αναπλαστικό καρκίνο: μικρό κύτταρο, μεγάλο κύτταρο, 4) αδενικός πλακώδης καρκίνος. 5) καρκίνωμα βρογχικών αδένων: αδενοειδής κυστική, βλεννοεπιδερμοειδής.

Παθολογική ανατομία. Η μορφολογία του βασικού, περιφερειακού και μικτού (μαζικού) καρκίνου του πνεύμονα είναι διαφορετική.

Ο ριζικός (κεντρικός) καρκίνος παρατηρείται στο 45-50% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα. Αναπτύσσεται στο εγκεφαλικό στέλεχος βλεννογόνο, ίδια κεφάλαια και το αρχικό τμήμα των βρόγχων τμηματική, αρχικά με τη μορφή ενός μικρού οζίδιο (πλάκες) ή πολύποδα, και περαιτέρω ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης (εξωφυτικό, ενδοφυτικού) λαμβάνει τη μορφή ενδοβρογχικής διάχυσης, οζώδης, διακλαδισμένη ή οζώδης-διακλαδισμένη καρκίνου (Εικ. 191, 192). Συχνά και νωρίς, χωρίς να φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, περιπλέκεται από την τμηματική ή λωβική ατελεκτάση, η οποία είναι σχεδόν ένας σταθερός σύντροφος βασικού καρκίνου. Η ατελεκτασία οδηγεί σε παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας του βρόγχου, στην ανάπτυξη της πνευμονίας, στα αποστήματα, στη βρογχιεκτασία και έτσι καλύπτει ένα μικρό καρκίνο του βρόγχου. Από τον μεγάλο βρόγχο, ο όγκος με ενδοφαιτική ανάπτυξη εκτείνεται στον ιστό του μεσοθωρακίου, στο πουκάμισο και στον υπεζωκότα. Η πλευρίτιδα που αναπτύσσεται ταυτόχρονα έχει serous και hemorrhagic ή hemorrhagic χαρακτήρα. Ο ριζικός καρκίνος έχει συχνά μια πλακώδη δομή, λιγότερο συχνά - αδενική ή αδιαφοροποίητη.

Ο περιφερικός καρκίνος βρίσκεται στο 50-55% των καρκίνων του πνεύμονα. Εμφανίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερειακού τμήματος του τμήματος

ένα βρογχικό σωλήνα, τα μικρότερα κλαδιά του και ένα βρογχικό, είναι σπάνιο - από ένα κυψελιδικό επιθήλιο (εικ. 191, 193). Ο περιφερειακός καρκίνος αναπτύσσεται εκτεταμένα με τη μορφή κόμβου για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη (με διάμετρο μέχρι 5-7 cm). Δεν εκδηλώνεται κλινικά μέχρι τότε, μέχρι να βρει μια τυχαία έρευνα, δεν φτάνει το υπεζωκότα (υπεζωκοτική συλλογή) ή στέλεχος και τμηματική βρόγχων, πρόσκρουση και τη βλάστηση που προκαλούν παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και συμπίεσης ατελεκτασία ή αποφρακτική. Συχνά ο καρκίνος αναπτύσσεται στην περιοχή της ουλής (κάψουλα επουλωθεί φυματίωσης αλλοιώσεις επουλωθεί πνευμονικό έμφραγμα, κλπ) Κοντά στο υπεζωκότα σε οποιοδήποτε τμήμα του φωτός μπορεί να περάσει στον υπεζωκότα, προκαλώντας να πυκνώσει και στην υπεζωκοτική κοιλότητα συσσωρεύεται serosanguineous ή αιμορραγικής εξιδρώματα, συμπιέζοντας τον πνεύμονα. Μερικές φορές η πιο πρώιμη εκδήλωση μικρού περιφερικού καρκίνου είναι πολλές αιματογενείς μεταστάσεις. Ο περιφερικός καρκίνος έχει αδενική δομή, λιγότερο συχνά - πλακώδης ή αδιαφοροποίητος.

Ο μεικτός (μαζικός) καρκίνος του πνεύμονα είναι σπάνιος (2-5% των περιπτώσεων). Είναι ένας μαλακός, υπόλευκος, συχνά αποσυντιθέμενος ιστός, ο οποίος καταλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό ή ακόμα και ολόκληρο τον πνεύμονα (εικ. 194). Δεν είναι δυνατόν να επιλυθεί το ζήτημα της πηγής ανάπτυξης. Ο μαζικός καρκίνος έχει συχνά τη δομή αδιαφοροποίητου ή αδενοκαρκινώματος.

Ο μικροσκοπικός τύπος καρκίνου του πνεύμονα είναι διαφορετικός, ο οποίος καθορίζεται από διάφορες πηγές προέλευσης (το κάλυμμα και το αδενικό επιθήλιο των βρόγχων, τα πνευμοκύτταρα του δεύτερου τύπου, τα ενδοκρινικά κύτταρα),

και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου (διαφοροποιημένος και αδιαφοροποίητος καρκίνος). Σε διαφοροποιημένο καρκίνο του πνεύμονα, κατά κανόνα, συντηρούνται σημάδια του ιστού από τον οποίο προέρχεται: σχηματισμός βλέννας - στο αδενοκαρκίνωμα, σχηματισμός κερατίνης - στον καρκίνο των πλακωδών κυττάρων.

Ο σκαμμένος (επιδερμοειδής) καρκίνος μπορεί να είναι εξαιρετικά, μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένος. Για καλά διαφοροποιημένο καρκίνο που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό της κερατίνης αριθμού των κυττάρων και το σχηματισμό των μαργαριταριών καρκίνου (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων με κερατινοποίηση - βλέπε Σχήμα 104..), για μετρίως διαφοροποιημένες - μίτωση και πολυμορφισμός των κυττάρων, μερικά από τα οποία περιέχουν κεράτινη, για πτωχά διαφοροποιημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων - ακόμα μεγαλύτερη πολυμορφισμό των κυττάρων και πυρήνες (παρουσία πολυγωνικών και κυλινδρικών κυττάρων), μεγάλος αριθμός μιτωσών. η κερατίνη ορίζεται μόνο σε μεμονωμένα κύτταρα.

Το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα μπορεί επίσης να έχει διαφορετικούς βαθμούς διαφοροποίησης. Το πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από ακινάρες, σωληναριακές ή θηλοειδείς δομές, τα κύτταρα των οποίων παράγουν βλέννα (Εικ. 195). το μέτρια διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα έχει δομή αδενικού-στερεού, περιέχει μεγάλο αριθμό μιτωσών, ο σχηματισμός βλέννας παρατηρείται μόνο σε ορισμένα κύτταρα. το χαμηλού βαθμού αδενοκαρκίνωμα αποτελείται από στερεές δομές, τα πολυγωνικά του κύτταρα είναι ικανά να παράγουν βλέννα. Ένας τύπος αδενοκαρκινώματος είναι ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος.

Ο μη διαφοροποιημένος αναπλαστικός καρκίνος του πνεύμονα είναι μικρό κύτταρο και μεγάλα κύτταρα. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος αποτελείται από κύτταρα μικρού μεγέθους λεμφοκυττάρων ή βρώμης με υπερχρωματικούς πυρήνες, τα κύτταρα αναπτύσσονται με τη μορφή στρώσεων ή κορδονιών (βλέπε σχήμα 107). Σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν ενδοκρινική δραστηριότητα - είναι ικανές να παράγουν ACTH, σεροτονίνη, καλσιτονίνη και άλλες ορμόνες. ηλεκτρονικό

Το Σχ. 195. Αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα, βλέννα στον αυλό των κυττάρων των αδενικών δομών

μικροσκοπικά, ανιχνεύονται νευροεκκριτικοί κόκκοι στο κυτταρόπλασμα τέτοιων κυττάρων. Ο μικροκυτταρικός καρκίνος μπορεί να συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο καρκίνος των μικρών κυττάρων μπορεί να θεωρηθεί κακοήθης. Το καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων αντιπροσωπεύεται από μεγάλα πολυμορφικά, συχνά γιγαντιαία, πολυπύρηνα κύτταρα (Εικόνα 196), τα οποία είναι ανίκανα να παράγουν βλέννα.

Ο αδενικός πλακώδης καρκίνος του πνεύμονα κυττάρου καλείται επίσης μικτός, καθώς είναι ένας συνδυασμός δύο μορφών - αδενοκαρκινώματος και καρκίνου πλακωδών κυττάρων. Το καρκίνωμα των βρογχικών αδένων, το οποίο έχει αδενοειδή-κυστική ή βλεννοκεραμική δομή, είναι αρκετά σπάνιο.

Οι επιπλοκές του καρκίνου του πνεύμονα αντιπροσωπεύονται από μεταστάσεις, οι οποίες εξίσου μπορούν να θεωρηθούν ως εκδήλωση εξέλιξης του όγκου και δευτεροπαθών πνευμονικών μεταβολών. Οι μεταστάσεις του καρκίνου, τόσο λεμφογενείς όσο και αιματογενείς, παρατηρούνται στο 70% των περιπτώσεων. Τα πρώτα κομβικά μεταστάσεις προκύπτουν σε περιβρογχικές και διακλάδωση λεμφαδένες, ακολουθούμενο από το λαιμό, και άλλα. Μεταξύ των αιματογενή μεταστάσεις είναι πιο συχνές μεταστάσεις στο ήπαρ, τον εγκέφαλο, τα οστά (ιδιαίτερα συχνά στους σπονδύλους) και τα επινεφρίδια. Ο ριζικός καρκίνος συχνά δίνει λεμφογενείς, περιφερειακές - αιματογενείς μεταστάσεις. Όπως αναφέρθηκε ήδη, σε ασθενείς με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα (μικρού μεγέθους και χωρίς συμπτώματα), τα πρώτα κλινικά σημεία μπορεί να οφείλονται σε αιματογενείς μεταστάσεις.

Οι δευτερογενείς πνευμονικές μεταβολές συνδέονται με την ανάπτυξη της ατελεκτάσης σε περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα των ριζών. Αυτές περιλαμβάνουν τις αλλαγές που εμφανίζονται σε σχέση με τη νέκρωση του όγκου: ο σχηματισμός κοιλοτήτων, η αιμορραγία, η εξάτμιση κλπ.

Ο θάνατος των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα προέρχεται από μετάσταση, δευτεροπαθείς πνευμονικές επιπλοκές ή από καχεξία.

Pleurisy - φλεγμονή του υπεζωκότα - μπορεί να είναι διαφορετικής αιτιολογίας. Συνήθως ενώνει οξεία ή χρόνια φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, εμφάνιση καρδιακής προσβολής στους πνεύμονες, όγκο που καταστρέφει. Μερικές φορές η πλευρίτιδα είναι αλλεργική (για παράδειγμα, για ρευματισμούς) ή τοξική (για ουραιμία). Ο σπλαγχνικός υπεζωκότας γίνεται θαμπό, με αιχμηρές αιχμές, μερικές φορές καλύπτεται με ινώδεις επικαλύψεις. Σχετικά με το οισοφαγικό υπεζωκότα, οι αλλαγές αυτές είναι λιγότερο έντονες.

Στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας, συσσωρεύονται serous, serofibrinous, ινώδη, πυώδη ή αιμορραγικά εξιδρώματα. Παρουσία ινωδών επικαλύψεων στο υπεζωκότα χωρίς υγρή συλλογή, μιλούν για ξηρή πλευρίτιδα. Η συσσώρευση πυώδους εκκρίματος (συνήθως με αποπνικτική πνευμονία ή λοίμωξη από ορρό έμετο) ονομάζεται υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Το έμπεημα παίρνει μερικές φορές μια χρονική πορεία: τα φύλλα του υπεζωκότα συμπτύσσονται, απορροφούνται με ασβέστη, το πύον πυκνώνει και ενθυλακώνεται, σχηματίζονται μερικές φορές συρίγγια στο στήθος.

Σε περιπτώσεις αλλοιώσεων του υπεζωκότος, η έκχυση συνήθως έχει αιμορραγικό χαρακτήρα.

Υπό την εμφάνιση μιας ινώδους συλλογής, σχηματίζονται συμφύσεις, ο φύλλος φύλλων πάχυνσης. Περιστασιακά, αναπτύσσεται η εξουδετέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, στον τροποποιημένο με ουλή υπεζωκότα (ειδικά στην έκβαση της φυματιώδους πλευρίτιδας) εμφανίζονται αποθέσεις ασβεστίου. Με έντονη ανάπτυξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα των ινωδοπλαστικών διεργασιών, ο υπερβολικός ινώδης ιστός μπορεί να γεμίσει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τον πνεύμονα και προκαλεί την κατάρρευση του. Μια τέτοια διαδικασία στον υπεζωκότα αναφέρεται ως fibrotorax.

Οξεία φλεγμονώδη νοσήματα των πνευμόνων.

BRONCHIT

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΝΧΙΤΗΣ

PNEUMONIA

ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΜΕΓΑΛΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

BRONHOPNEUMONIA

Οξεία καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες (απόστημα, γάγγραινα)

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Αιτίες της ΧΑΠ

Παθογένεια

Οι κύριες μορφές της ΧΑΠ

Χρόνια βρογχίτιδα

Βρογχικό άσθμα

Χρόνιο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα

Βρογχιεκτασία

Χρόνια πνευμονία

Πνευροσκλήρωση

Διαγνωστικά

Θεραπεία της ΧΑΠ

Παθολογική ανατομία - Μέρος 40

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Μοιραστείτε Με Τους Φίλους Σας

Ενδιαφέροντα Άρθρα

Κατηγορία

BRONCHIT

ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΝΧΙΤΗΣ

PNEUMONIA

ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΜΕΓΑΛΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

BRONHOPNEUMONIA

Οξεία καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες (απόστημα, γάγγραινα)

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Αιτίες της ΧΑΠ

Παθογένεια

Οι κύριες μορφές της ΧΑΠ

Χρόνια βρογχίτιδα

Βρογχικό άσθμα

Χρόνιο αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα

Βρογχιεκτασία

Χρόνια πνευμονία

Πνευροσκλήρωση

Διαγνωστικά

Θεραπεία της ΧΑΠ

Παθολογική ανατομία - Μέρος 40

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Πρόσθετες Άρθρα Σχετικά Με Λαρυγγίτιδα