Λευκοπενία

Η λευκοπενία είναι μειωμένο επίπεδο λευκοκυττάρων στη συνολική κυτταρική σύνθεση του αίματος στα σύνορα μικρότερο από 1,5 × 109 / l. Εάν υπάρχει απόλυτη απουσία λευκοκυττάρων στο αίμα, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται "ακοκκιοκυτταραιμία". Η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής λευκοπενίας δεν υπερβαίνει την 1 περίπτωση ανά 100.000 πληθυσμούς και η επίπτωση της συγγενούς μορφής λευκοπενίας είναι 1 ανά 300.000 άτομα. Το επίπεδο θνησιμότητας από λευκοπενία ποικίλης σοβαρότητας κυμαίνεται μεταξύ 4-40%.

Στη δομή της επίπτωσης κυριαρχεί η λευκοπενία, που προκαλείται από τη δράση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στον καρκίνο.

Εκτός από τα φάρμακα για χημειοθεραπεία, ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων διαφόρων ομάδων (νευροληπτικά, ορμόνες) έχουν μια ανεπιθύμητη αντίδραση με τη μορφή λευκοπενίας · επομένως, το ηλικιωμένο μισό του πληθυσμού πάσχει από τη μορφή φαρμάκου λευκοπενίας. Για τις γυναίκες, η εμφάνιση αυτής της παθολογίας είναι πιο χαρακτηριστική από αυτή των ανδρών.

Η λευκοπενία προκαλεί

Η λευκοπενία είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να δράσει τόσο ως πρωταρχική κατάσταση όσο και ως επιπλοκή άλλων ασθενειών. Μεταξύ των κύριων αιτιών της λευκοπενίας πρέπει να σημειωθεί:

- ένα συγγενές ελάττωμα στη γενετική σφαίρα, που μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο, επομένως, η συγγενής λευκοπενία μπορεί να αποδοθεί στην ομάδα σποραδικών ασθενειών.

- η μυελοτοξική λευκοπενία προκαλείται από τη δράση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, τα οποία χρησιμοποιούνται όχι μόνο για ογκοεμφυτευτικές νόσους αλλά και για τη συστηματική ογκολογική διαδικασία στο σώμα,

- άμεση καρκινική βλάβη του μυελού των οστών, η οποία είναι το κεντρικό όργανο σχηματισμού αίματος,

- παραβίαση μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, συνοδευόμενη από έλλειψη βιταμινών της ομάδας Β, χαλκού και φολικού οξέος ·

- μολυσματική αλλοίωση του σώματος (μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, ιό ερυθράς, ιός Epstein-Barr, ηπατίτιδα, AIDS).

- φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων (διουρητικά υδραργύρου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντικαταθλιπτικά, αντιθυρεοειδή και αντιισταμινικά).

- η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η νεφρική ανεπάρκεια, για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται Captopril και Probenecid, συχνά προκαλούν σημεία λευκοπενίας.

- μακροχρόνια εργασία με χημικά προϊόντα (βενζόλιο, φυτοφάρμακα).

Υπάρχουν τρεις κύριοι αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί για την έναρξη της λευκοπενίας: εξασθενημένη παραγωγή λευκοκυττάρων στα όργανα που σχηματίζουν αίμα, αποτυχία στην κυκλοφορία των λευκοκυττάρων ή ανακατανομή τους και επιτάχυνση της καταστροφής των ουδετερόφιλων.

Κανονικά, τα λευκοκύτταρα εντοπίζονται στον μυελό των οστών, μεταφέρονται με αίμα που κυκλοφορεί σε όλα τα ζωτικά όργανα και τους ιστούς. Υπάρχουν δύο τύποι λευκοκυττάρων στο αίμα: κυκλοφορούν ελεύθερα με αίμα και προσκολλημένοι στο τοίχωμα του αγγείου. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της παρουσίας λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα δεν υπερβαίνει τις 8 ώρες, μετά την οποία ανακατανέμονται στους ιστούς. Η υπερβολική καταστροφή των λευκοκυττάρων μπορεί να ενεργοποιηθεί με έκθεση σε αντισώματα κατά των λευκοκυττάρων.

Υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας και της ακτινοβολίας στο μυελό των οστών, εμφανίζεται παραβίαση του πρώτου συνδέσμου, δηλαδή τα ώριμα λευκά αιμοσφαίρια δεν οφείλονται στον τεράστιο θάνατο νεαρών πολλαπλασιαστικών κυττάρων του μυελού των οστών.

Σε μολυσματικές αλλοιώσεις και βακτηριακή σήψη, υπάρχει μία απότομη μείωση στο ελεύθερα κυκλοφορούν κλάσμα λόγω της αυξημένης πρόσφυσης των λευκοκυττάρων στο αγγειακό τοίχωμα, που προκαλείται από τη δράση των ενδοτοξινών. Οποιαδήποτε παρασιτική βλάβη στο σώμα συμβαίνει με τη σπληνομεγαλία και την υπερβολική συσσώρευση λευκοκυττάρων στον σπλήνα και συνεπώς υπάρχει ανεπαρκές επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα.

Οι συγγενείς μορφές λευχαιμίας, όπως η λευχαιμία ή η απλαστική αναιμία, χαρακτηρίζονται από παραβίαση των κύριων βλαστικών κυττάρων του μυελού των οστών, από τα οποία εμφανίζεται ο πολλαπλασιασμός των λευκοκυττάρων.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV και το AIDS χαρακτηρίζονται από επιζήμια επίδραση στα στρωματικά κύτταρα του μυελού των οστών, η οποία οδηγεί σε αποτυχία στο αιματοποιητικό σύστημα, καθώς και επιταχυνόμενη καταστροφή ήδη υπαρχόντων ώριμων λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα.

Με τη μακροχρόνια χρήση ορισμένων ομάδων φαρμάκων, η λευκοπενία οφείλεται σε τοξικές, ανοσολογικές και αλλεργικές επιδράσεις στο σώμα γενικά και στα κεντρικά όργανα σχηματισμού αίματος ειδικότερα.

Τα συμπτώματα λευκοπενίας

Κατά κανόνα, η λευκοπενία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, δηλαδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα που να υποδεικνύουν μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα και μη χαρακτηριστικά άλλων ασθενειών.

Μια ελαφρά μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων μπορεί να μην προκαλέσει απολύτως κανένα παράπονο από τον ασθενή και τα συμπτώματα μιας διαταραχής της υγείας παρατηρούνται όταν εντάσσονται μολυσματικές ή βακτηριακές επιπλοκές. Επιπλέον, η διάρκεια της λευκοπενίας έχει μεγάλη σημασία. Έτσι, εάν παρατηρηθεί λευχαιμία σε επίπεδο 0,1 × 109 / l για επτά ημέρες, τότε ο κίνδυνος μολυσματικής επιπλοκής δεν υπερβαίνει το 25%, ενώ η διάρκεια της ίδιας λευκοπενίας 1,5 μήνες σε 100% των περιπτώσεων συνοδεύεται από βακτηριακές ή μολυσματικές ασθένειες. επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας.

Όσον αφορά τον κίνδυνο μολυσματικής επιπλοκής, ένας σημαντικός παράγοντας είναι η ταχύτητα και η δυναμική της λευκοπενίας. Υπάρχει κάποια εξάρτηση - όσο ταχύτερα μειώνεται το επίπεδο των λευκοκυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μολυσματικής επιπλοκής σε έναν ασθενή και αντίθετα εκείνοι με αργή λευκοπενία είναι λιγότερο επιρρεπείς σε επιπλοκές.

Το πιο σημαντικό και συχνά το πιο πρωταρχικό σημάδι μιας μολυσματικής νόσου στο υπόβαθρο της λευκοπενίας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ορμονικά φάρμακα δεν υποφέρουν από πυρετό, ακόμη και με την προσθήκη μολυσματικού παράγοντα. Σε 50% των περιπτώσεων, οι εμπύρετοι ασθενείς με λευκοπενία αποτυγχάνουν να προσδιορίσουν με αξιοπιστία την αιτία και την εστίαση της λοίμωξης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η εστία της μόλυνσης είναι ενδογενής χλωρίδα, η οποία είναι ανενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα και σχηματίζει μολυσματικές εστίες αποικισμού.

Η κύρια εστία της μόλυνσης, η οποία αποικίζεται ενεργά από παθογόνους μικροοργανισμούς με λευκοπενία, είναι η στοματική κοιλότητα. Από την άποψη αυτή, μαζί με τον πυρετό, οι ασθενείς που πάσχουν από λευκοπενία συχνά παραπονιούνται για την εμφάνιση επώδυνων εξελκώσεων στον στοματικό βλεννογόνο, αιμορραγία των ούλων, πόνο κατά την κατάποση και βραχνάδα.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να εξετάσουμε τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της λευκοπενίας, ως εκδηλώσεις της κυτταροστατικής νόσου που προκύπτει από την έκθεση σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως χημειοθεραπεία για καρκίνο. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη σε όλους τους βλαστούς του αίματος και συνεπώς μειώνεται το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων που εκδηλώνεται όχι μόνο στον πυρετό αλλά και στο αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία και αιμορραγία), αναιμικό σύνδρομο (αδυναμία, χλωμό δέρμα) νεκρωτική εντεροπάθεια (κοιλιακό άλγος χωρίς σαφή εντοπισμό, χαλαρά κόπρανα, μετεωρισμός) και στοματικό σύνδρομο (νεκρωτική ελκώδη στοματίτιδα).

Δυστυχώς, η κυτταροστατική νόσο, μια από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι η λευκοπενία, συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη όχι μόνο μολυσματικών επιπλοκών αλλά και βακτηριακών σηπτικών αλλοιώσεων του σώματος, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Με βακτηριακές σηπτικές αλλοιώσεις παρατηρείται μια ταχεία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, μέχρι την εμφάνιση σημείων σηπτικού σοκ (οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια).

Εάν ένας ασθενής έχει σημάδια λευκοπενίας, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά με κάποια χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η φλεγμονώδης διαδικασία σε μαλακούς ιστούς εμφανίζεται με μικρές τοπικές εκδηλώσεις (ελαφρύς πόνος και ερυθρότητα του δέρματος), αλλά το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης είναι αρκετά καλά εκφρασμένο.

Ένα χαρακτηριστικό της βακτηριακής πνευμονίας που προέκυψε στο υπόβαθρο της λευκοπενίας είναι η απουσία ραδιολογικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης.

Σε ασθενείς με λευκοπενία, μια συχνή επιπλοκή είναι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα, που εκδηλώνεται με μικρές εντερικές εκδηλώσεις, αλλά με την ταχεία ανάπτυξη περιτονίτιδας και περιπρωκτικών φλεγμονωδών διεργασιών (παραπακροτίτιδα).

Στο υπόβαθρο της λευκοπενίας, συμπτώματα μυοκτριδικής νέκρωσης εμφανίζονται στο 10% των περιπτώσεων - οξεία μυϊκός πόνος, πρήξιμο και αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών, παρουσία ενδομυϊκού εμφυσήματος κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Η μυκοσκληρυδιακή νέκρωση έχει ένα αυθόρμητο ρεύμα και σύντομα περιπλέκεται από σηπτικό σοκ.

Η συχνή εκδήλωση της μείωσης του αριθμού των λευκοκυττάρων στο γυναικείο σώμα είναι η λευκοπενία της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται με μεταβολές στον εμμηνορροϊκό κύκλο με τη μορφή αύξησης της ποσότητας της εμμηνορροϊκής ροής, της ανωμαλίας της εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως και της αιμορραγίας της μήτρας.

Βαθμός λευκοπενίας

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου σε έναν ασθενή, υπάρχει μια γενικά αποδεκτή διεθνής διαβάθμιση της λευκοπενίας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της λευκοπενίας με τη σοβαρότητα της σοβαρότητας της βαρύτητας 3.

Όταν εμφανίζεται ο βαθμός λευκοπενίας, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι μέχρι 1,5 × 109 / l και σε αυτό το στάδιο υπάρχει ένας ελάχιστος κίνδυνος βακτηριακών επιπλοκών στον ασθενή.

Για τον βαθμό ΙΙ της λευκοπενίας, είναι χαρακτηριστική η μείωση της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων στο αίμα στο επίπεδο 0,5-1,0 × 109 / l. Ο κίνδυνος προσθήκης λοιμωδών επιπλοκών είναι τουλάχιστον 50%.

Η λευκοπενία βαθμού ΙΙΙ, η οποία έχει το δεύτερο όνομα "ακοκκιοκυττάρωση", χαρακτηρίζεται από απότομη έλλειψη λευκών αιμοσφαιρίων στα σύνορα μικρότερη από 0,5 × 109 / l και πολύ συχνά συνοδεύεται από μολυσματικές επιπλοκές.

Εκτός από τη διαίρεση της λευκοπενίας από τη σοβαρότητα, υπάρχει μια ταξινόμηση αυτής της κατάστασης ανάλογα με την έκταση των σημείων της. Έτσι, για τη διάρκεια της λευκοπενίας διαιρείται σε οξεία (η διάρκεια των εργαστηριακών αλλαγών δεν υπερβαίνει τους τρεις μήνες) και χρόνια (μακροχρόνια πορεία της νόσου, περισσότερο από τρεις μήνες).

Η οξεία λευκοπενία θα πρέπει να θεωρείται ως παροδική κατάσταση που παρατηρείται σε διάφορες ιογενείς ασθένειες. Η χρόνια λευκοπενία έχει μια σύνθετη μηχανισμούς σχηματισμού και χωρίζεται σε τρεις μορφές: αυτοάνοσων, συγγενή ή ιδιοπαθή (αιτία λευκοπενία αποτυγχάνει σχήμα), ανακατανομή (τύποι μετάγγισης αίματος και αναφυλακτικό σοκ, στην οποία η παρατηρούμενη συσσώρευση λευκοκυττάρων στον εντερικό ιστούς, πνεύμονα, και το ήπαρ).

Λευκοπενία στα παιδιά

Για τα παιδιά, το κριτήριο για τη διαπίστωση της λευκοπενίας είναι η μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων κάτω από 4,5 × 109 / l. Κατά κανόνα, μιλώντας για μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στα παιδιά, υποδηλώνεται χαμηλότερο επίπεδο ουδετερόφιλων.

Οι λοιμώδεις νόσοι είναι η συνηθέστερη αιτία ουδετεροπενίας στα παιδιά, δηλαδή η παρωτίτιδα, η ιλαρά, η ερυθρά, η γρίπη και η φυματίωση. Η παρουσία λευκοπενίας σε σηπτική κατάσταση είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Στην παιδική ηλικία, η λευκοπενία συχνά δρα ως ανεπιθύμητη αντίδραση στην πρόσληψη διαφόρων φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν: αντιβακτηριακά φάρμακα (χλωρομυκετίνη, στρεπτομυκίνη), αντιισταμινικά, σουλφοναμίδια και οργανικές ενώσεις αρσενικού.

Στη νεογνική περίοδο, η λευκοπενία είναι ένα από τα συστατικά τέτοιων παθολογικών καταστάσεων όπως η μεγαλοβλαστική αναιμία, η πανκυτταροπενία και η υποπλαστική αναιμία του Fanconi. Τα παιδιά που πάσχουν από συγγενή γάμμα-σφαιριναιμία είναι ευαίσθητα στην εμφάνιση επαναλαμβανόμενης μορφής κοκκιοκυτταροπενίας.

Η ιδιαιτερότητα της λευκοπενίας στα παιδιά έγκειται στην ταχεία ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων και στην ταχεία προσκόλληση μολυσματικών επιπλοκών. Οι αργές μορφές λευκοπενίας δεν είναι πρακτικά χαρακτηριστικές της παιδικής ηλικίας, γεγονός που διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Λόγω του γεγονότος ότι, στην παιδική ηλικία, η απομονωμένη λευκοπενία είναι πολύ σπάνια, θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στα διαγνωστικά μέτρα που βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Έτσι, πέραν της τυπικής καταμέτρησης των λευκοκυττάρων στη γενική εξέταση αίματος και την εξέταση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων, επιπρόσθετες μέθοδοι έδειξαν ότι τα παιδιά με σοβαρή λευκοπενία σε συνδυασμό με αναιμία και θρομβοπενία:

- εξέταση αίματος για την παρουσία ανώριμων βλαστικών κυττάρων,

- παρακέντηση ή βιοψία του μυελού των οστών για να προσδιοριστεί η παθογένεση της λευκοπενία (αποτυχία leykopoeza στο σύστημα, επιτάχυνση της καταστροφής των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, και την παρουσία των βλαστικών κυττάρων)?

- εξέταση αίματος για την παρουσία αντικαρκινικών αντισωμάτων, ρευματοειδούς παράγοντα, αντισωμάτων κατά των κοκκιοκυττάρων,

- βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό των δειγμάτων ήπατος, δείκτες ιικής ηπατίτιδας, επίπεδο βιταμινών της ομάδας Β.

Ξεχωριστά, πρέπει να αναφερθεί η παροδική μορφή λευκοπενίας του νεογέννητου, η οποία αποτελεί παραλλαγή του κανόνα και δεν χρειάζεται ιατρική διόρθωση.

Η μεταβατική λευκοπενία εμφανίζεται στην περίοδο του μαστού του βρέφους και προκαλείται από τις επιδράσεις μητρικών αντισωμάτων που έχουν εισέλθει στο σώμα του παιδιού κατά την προγεννητική περίοδο. Σε αυτή την κατάσταση, το βρέφος έχει μια επίμονη μείωση στο επίπεδο των κοκκιοκυττάρων (εντός του 15%), με τη διατήρηση των φυσιολογικών δεικτών του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων. Κατά κανόνα, ο όρος αυτός επιλύεται μόνος του όταν το παιδί φτάσει τα τέσσερα έτη.

Υπάρχει μια συγγενής κληρονομική μορφή λευκοπενίας, η οποία είναι μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα - η «ασθένεια του Kostman». Η πρώτη περίπτωση αυτής της ασθένειας καταγράφηκε το 1956 και ταυτόχρονα διευκρινίστηκε η φύση της εμφάνισής της. Αποδείχθηκε ότι πρόκειται για κληρονομική λευκοπενία οικογένειας τύπου, που μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο και εκδηλώνεται ως πλήρης απουσία ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο κυκλοφορούν αίμα. Τα παιδιά που γεννιούνται με το σύνδρομο Kostman από τη γέννηση είναι ευαίσθητα σε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή μολυσματικών ασθενειών, καθώς στερούνται τη δική τους ασυλία (φουρουλίωση, περιοδοντίτιδα, πνευμονία αποστήματος, absediruyuschy hepatitis). Το κύριο παθογενετικά αιτιολογημένο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών με σύνδρομο Kostman είναι ένας παράγοντας διέγερσης αποικιών.

Θεραπεία με λευκοπενία

Για αποτελεσματική θεραπεία των ασθενών με σοβαρή λευκοπενία πρέπει να απομονωθεί σε ένα ξεχωριστό δωμάτιο, το οποίο θα έχουν πρόσβαση μόνο στο ιατρικό προσωπικό, εφαρμόζοντας όλες τις προστατευτικό εξοπλισμό (φόρεμα, ιατρικές καπάκι, παπούτσι καλύπτει, γάζα και αντισηπτική θεραπεία των χεριών).

Σύμφωνα με τις συστάσεις αιματολόγων, οι ασθενείς με μη σοβαρή μορφή λευκοπενίας δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία και όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να εστιάζονται στην πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών καθώς και στην εξάλειψη της ρίζας αυτής της παθολογίας.

Μια σοβαρή μορφή λευκοπενίας απαιτεί ατομική και ευπροσάρμοστη προσέγγιση της θεραπείας και περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

- η αιτιοπαθογενετική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε λευκοπενία.

- διατήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι σε στείρες συνθήκες,

- διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς,

- προληπτικά μέτρα για την πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών,

- αντικατάσταση μετάγγισης μάζας λευκοκυττάρων (υποκείμενη στην απουσία αντισωμάτων σε αντιγόνα λευκοκυττάρων).

- διέγερση της λευκοπενίας.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της λευκοπενίας διαδραματίζει θεραπεία προσανατολισμό αιτιολογικό, δηλαδή εάν υπάρχει μια αυτοάνοση ακοκκιοκυτταραιμία και απλαστική αναιμία, είναι σκόπιμο στην περίπτωση αυτή η χρήση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (αζαθειοπρίνη σε μία ημερήσια δόση από 1 mg ανά 1 kg βάρους, μεθοτρεξάτη 15 mg ανά ημέρα συντελεστή των τουλάχιστον 5 ημερών, Κυκλοσπορίνη σε ημερήσια δόση 10 mg ανά 1 kg βάρους).

Σε μια κατάσταση όπου η λευκοπενία είναι παρενέργεια της χρήσης οποιωνδήποτε φαρμάκων, πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Εάν η λευκοπενία συνδυάζεται με έλλειψη βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος, το φολικό οξύ πρέπει να χορηγείται με ημερήσια δόση 1 mg ανά 1 kg βάρους, Leucovorin 15 mg ενδομυϊκά.

Τα φάρμακα βοηθητικής θεραπείας περιλαμβάνουν φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στα όργανα και στους ιστούς σε κυτταρικό επίπεδο, και έτσι επιταχύνουν έμμεσα τη διαδικασία της λευκοπάθειας: Pentoxyl 200 mg 3 r. ανά ημέρα, 0,5 g 4 ρ. ανά ημέρα, Leucogen 0,02 g 3 ρ. ανά ημέρα, Μεθυλουρακίλη 0,5 g 4 ρ. ανά ημέρα. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην επιτάχυνση της κυτταρικής αναγέννησης, καθώς και στη βελτίωση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας.

Ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, οι ασθενείς με λευκοπενία συνιστώνται να υποβάλλονται σε εντερική απολύμανση, καθώς τα όργανα της πεπτικής οδού αποτελούν την κύρια πηγή μόλυνσης σε αυτή την κατάσταση. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες της ομάδας φθοριοκινολόνης (Ciprofloxacin 500 mg 2 p ημερησίως), Sulfamethoxazole - Trimethoprim 960 mg 1 p. ανά ημέρα 5-7 ημέρες.

Η θεραπεία των σηπτικών βλαβών διεξάγεται σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα: εκτελείται υποχρεωτικός καθετηριασμός της ακτινικής ή μηριαίας αρτηρίας και της κεντρικής φλέβας. Ως παθογενετική θεραπεία του σηπτικού σοκ, συνιστάται η χρήση ορμονοθεραπείας σε μικρές δόσεις (υδροκορτιζόνη 250 mg ημερησίως) για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών όπως αιμορραγίες στα επινεφρίδια, συνοδευόμενες από ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Σε μια κατάσταση όπου η λευκοπενία συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστάται να πραγματοποιείται πρόωρη τραχειοστομία και ο ασθενής να μεταφέρεται σε αναπνευστήρα.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι σοβαρή, συνιστάται η εντερική σίτιση με διόρθωση της συμπεριφοράς της διατροφής, δηλαδή μια ειδική απαλή δίαιτα. Σε σοβαρές μορφές λευκοπενίας μέχρι ακοκκιοκυττάρωσης, παρατηρείται συχνά γαστροπάση και διαβρωτική οισοφαγίτιδα, γι 'αυτούς τους ασθενείς ο καλύτερος τρόπος διατροφής είναι εντερικός με ρινογαστρικό σωλήνα.

Η ομάδα των παθογενετικά σημαντικών φαρμάκων περιλαμβάνει παράγοντες που διεγείρουν αποικίες που μπορούν να μειώσουν τόσο το βάθος όσο και τη διάρκεια της λευκοπενίας. Στον καρκίνο, οι παράγοντες διέγερσης αποικίας χρησιμοποιούνται όχι μόνο για θεραπεία, αλλά και ως προφυλακτικός παράγοντας που εμποδίζει την ανάπτυξη χημειοθεραπευτικής λευκοπενίας. Τα φάρμακα επιλογής με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η φιλγραστίμη σε ημερήσια δόση 5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια μία φορά, το Molgramostin σε δόση 5 μg / kg ανά ημέρα sc, τα οποία χρησιμοποιούνται μέχρι την ομαλοποίηση των αριθμών λευκοκυττάρων στο αίμα. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται για χρήση με τη μορφή λευκοπενίας.

Με την υπάρχουσα επιπλοκές λευκοπενία σε έναν ασθενή στη μορφή της γενικευμένης σήψης που εφαρμόζεται μέθοδος συμπύκνωμα μετάγγιση κοκκιοκυττάρων, η οποία έχει ληφθεί από το αίμα του δότη και τη χρήση αυτοματοποιημένων κλασματοποιητή αίματος παράγονται κοκκιοκύτταρα αφαίρεσης. Ένα υποχρεωτικό στοιχείο σε αυτό το χειρισμό είναι ένα ειδικό παρασκεύασμα του δότη, το οποίο περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός παράγοντα διέγερσης αποικιών στον δότη σε δόση 5 mg / kg και τη δεξαμεθαζόνη σε δόση 8 mg 12 ώρες πριν τη συλλογή του αίματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν χρησιμοποιείται ευρέως, καθώς υπάρχει μεγάλος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών από τη χρήση της - οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλοανοσοποίηση, καθώς και ο κίνδυνος μόλυνσης με ιογενή λοίμωξη.

Υπάρχουν πολλές συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική που δεν πρέπει να θεωρούνται ως ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας, αλλά ως πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών, καθώς και εκτός από τις κύριες μεθόδους θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται.

Ο καλύτερος τρόπος εναλλακτικής ιατρικής, που σε μεγάλο βαθμό μπορεί να βελτιώσει τις διαδικασίες της αιμοποίησης και της λευκοπάθειας είναι ο Mumio. Σημειώστε ότι μια θετική και διαρκή επίδραση στην χρήση των Shilajit μπορεί να αναμένεται μόνο μετά από μια πορεία της εφαρμογής αυτού του εργαλείου σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο: πρώτα δέκα ημερών από τη λήψη Shilajit μια ημερήσια δόση των 0,2 γραμμαρίων, η οποία θα πρέπει να διαιρεθεί σε τρία στάδια, τα ακόλουθα 10 ημέρες, η ημερήσια δόση θα πρέπει να είναι 0,3 g και τις τελευταίες 10 ημέρες το Mumiyo λαμβάνεται σε δόση 0,4 g.

Όταν μιλάμε με έναν ασθενή που πάσχει από λευκοπενία, ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή για τον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών και τις σοβαρές συνέπειες της παρατεταμένης λευκοπενίας, που συμβαίνει όταν ο ασθενής δεν ακολουθεί τις συστάσεις για τη διατροφή και τη φαρμακευτική αγωγή. Τέτοιες συνέπειες περιλαμβάνουν: τον κίνδυνο πρόκλησης ογκολογικών ασθενειών, μόλυνσης με HIV λοίμωξη, Αλεικία (πλήρης διακοπή της ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος που εμπλέκονται στην κυτταρική ανοσία).

Διατροφική Λευκοπενία

Μια ισορροπημένη διατροφή σε περίπτωση λευκοπενίας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτή η κατάσταση απαιτεί ειδική αντιμετώπιση της διόρθωσης της καθημερινής διατροφής. Οι αρχές της δίαιτας αποσκοπούν στην τόνωση της διαδικασίας πολλαπλασιασμού, διαφοροποίησης και ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος.

Υπάρχουν πολλά τρόφιμα που μπορούν να καταστείλουν τον σχηματισμό αίματος. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν αυτά που περιέχουν μεγάλη ποσότητα κοβαλτίου, μολύβδου και αλουμινίου (θαλασσινά, μανιτάρια, όσπρια).

Προτεραιότητα πρέπει να δοθεί στα φυτικά προϊόντα και όχι στα ζωικά προϊόντα. Το ίδιο ισχύει για τα λίπη, δηλαδή είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή βούτυρο, λαρδί, λίπος και να τα αντικαταστήσετε με υψηλής ποιότητας ελαιόλαδο, εκχυλισμένο με ηλιέλαιο πετρέλαιο.

Ως πρώτο μάθημα θα πρέπει να μαγειρεύετε σούπες μαγειρεμένες σε ζωμό λαχανικών ή ιχθύων. Μην περιορίζετε τη χρήση οποιωνδήποτε λαχανικών, φρούτων και βοτάνων σε ακατέργαστη μορφή και σε μεγάλες ποσότητες, καθώς είναι πλούσια σε αμινοξέα, ιχνοστοιχεία και βιταμίνες.

Τα τρόφιμα για τη λευκοπενία πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, ωστόσο, θα πρέπει να προτιμώνται οι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είδη ψαριών και κρέατος, ατμοποιημένοι ή / και βρασμένοι, καθώς και προϊόντα σόγιας. Ένα υποχρεωτικό κριτήριο για τη διατροφική διατροφή σε περίπτωση λευκοπενίας είναι η επαρκής κατανάλωση ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, καθώς είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η φυσιολογική ευεργετική χλωρίδα στο έντερο, αποτρέποντας έτσι τις μολυσματικές επιπλοκές.

Τα βασικά κριτήρια για την κατάλληλη ισορροπημένη διατροφή για τη λευκοπενία είναι: η κλασικότητα (πέντε γεύματα την ημέρα σε μικρές μερίδες), η θερμιδική περιεκτικότητα (καθημερινές θερμίδες θα πρέπει να είναι κατά μέσο όρο 2500-3000 kcal) και η συνέχεια.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μια χημειοθεραπευτική αγωγή για καρκίνο, εκτός από τις συστάσεις για τη διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς, θα πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία αποκατάστασης χρησιμοποιώντας αφέψημα των σπόρων λίνου, το οποίο έχει αποδεδειγμένο αντιτοξικό αποτέλεσμα. Για να προετοιμάσετε αυτό το ζωμό, πρέπει να επιμείνετε σε ένα λουτρό ύδατος λουτρό σπόρων προς σπορά με ρυθμό 4 κουταλιές της σούπας. 2 λίτρα βραστό νερό. Πάρτε το ζωμό είναι απαραίτητο για 1 ώρα πριν από κάθε γεύμα για 1 μήνα.

Συμπτώματα και θεραπεία της λευκοπενίας

Τα πρώτα συμπτώματα της λευκοπενίας:

• Στοματίτιδα, τάση σχηματισμού ελκών στις βλεννώδεις μεμβράνες.
• Μεγάλη πνευμονία.
• Κόπωση και εξάψεις.

Τα λευκά αιμοσφαίρια ή τα λευκοκύτταρα είναι κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που βρίσκονται στο αίμα και στο λεμφικό σύστημα. Αυτά σχηματίζονται από πολυδύναμα κύτταρα στον μυελό των οστών, γνωστά ως αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα. Τα λευκά αιμοσφαίρια προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις, ασθένειες και εξωγήινα παράσιτα. Κανονικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 4 × 10 9 έως 1,1 × 10 10 ανά λίτρο αίματος.

Η λευκοπενία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων ή των λευκοκυττάρων στο αίμα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στη λευκοπενία πέφτει κάτω από 4.000 κύτταρα ανά μικρολίτρο αίματος, ανάλογα με το φύλο και την ηλικία.

Στοματίτιδα, η τάση για σχηματισμό ελκών στις βλεννογόνες μεμβράνες είναι το πρώτο σύμπτωμα της λευκοπενίας...

Υπάρχουν πέντε διαφορετικοί τύποι λευκών αιμοσφαιρίων.

Ουδετερόφιλα. Προστατεύουν το σώμα από τα βακτηρίδια και τις μυκητιασικές λοιμώξεις. Όταν υπάρχει μείωση του αριθμού των ουδετεροφίλων, η προκύπτουσα κατάσταση ονομάζεται ουδετεροπενία. Δεδομένου ότι τα ουδετερόφιλα είναι τα πολυάριθμα υποείδη των λευκοκυττάρων, οι όροι "ουδετεροπενία" και "λευκοπενία" μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά.

Ηωσινόφιλα. Αυτά τα κύτταρα ασχολούνται κυρίως με παρασιτικές μολύνσεις.

Βασόφιλα. Τα βασόφιλα εμπλέκονται στην ανάπτυξη μιας αλλεργικής αντίδρασης, απελευθερώνοντας μια χημική ουσία που ονομάζεται ισταμίνη, η οποία προκαλεί φλεγμονή.

Μονοκύτταρα. Οι λειτουργίες των μονοκυττάρων είναι παρόμοιες με εκείνες των ουδετεροφίλων. Τα μονοκύτταρα επισημαίνουν επίσης παθογόνους παράγοντες σε Τ-κύτταρα που αναγνωρίζουν αυτά τα παθογόνα και τα καταστρέφουν.

Λεμφοκύτταρα. Αυτοί οι κλωβοί σχηματίζουν αντισώματα, συντονίζουν την ανοσοαπόκριση και καταστρέφουν κύτταρα μολυσμένα με ιούς ή καρκίνο.

Συμπτώματα λευκοπενίας

Ο συνηθέστερος δείκτης αυτής της διαταραχής είναι η ουδετεροπενία. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι επίσης το πιο κοινό σημάδι του κινδύνου μόλυνσης. Εάν η λευκοπενία είναι ασήμαντη, δεν εμφανίζονται συνήθως συμπτώματα - αρχίζουν να εκδηλώνονται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις λευκοπενίας.

• Αναιμία: μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης.
• Menorrhagia: ασυνήθιστα βαριά και παρατεταμένη εμμηνόρροια.
• Μητρορραγία: αιμορραγία από τη μήτρα, που δεν οφείλεται σε εμμηνόρροια. Η μητρορραγία υποδεικνύει την παρουσία οποιασδήποτε μόλυνσης.

Η παρατεινόμενη πνευμονία είναι σύμπτωμα λευκοπενίας...

Πνευμονία: φλεγμονή στους πνεύμονες λόγω μόλυνσης από ιό ή βακτήρια.

• Νευρασθένεια: μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από κόπωση, κεφαλαλγία και συναισθηματική ανισορροπία.
• Θρομβοπενία: μια διαταραχή του αίματος στην οποία παρατηρείται ασυνήθιστα χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα.
• Στοματίτιδα: φλεγμονή της βλεννογόνου των μάγουλων, των ούλων, της γλώσσας, των χειλιών κ.λπ.
• Απόστημα του ήπατος: ένας σχετικά σπάνιος αλλά θανατηφόρος τύπος βακτηριακής λοίμωξης στο ήπαρ.
• Κόπωση και εξάψεις: η κόπωση, ο πονοκέφαλος και ο πυρετός είναι αρκετά συνηθισμένα συμπτώματα λευκοπενίας, πέραν των οποίων μπορεί να εμφανιστούν εξάψεις και ευερεθιστότητα.
• Λοιμώξεις και έλκη: Αυξάνει την ευαισθησία σε διάφορες λοιμώξεις και τον σχηματισμό ελκών στο στόμα.
• Δίψα για ποτά: αναπτύσσεται έντονη λαχτάρα για την κατανάλωση ισχυρών ποτών.

Θεραπεία με λευκοπενία

Η κύρια αιτία της λευκοπενίας είναι η χρήση ουδετεροφίλων σε μεγάλη κλίμακα ή η μείωση του αριθμού των ουδετεροφίλων. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, λευχαιμία, μυελοϊνωμάτωση, απλαστική αναιμία, γρίπη, λέμφωμα Hodgkin, ορισμένα είδη καρκίνου, ελονοσία, φυματίωση και δάγκειο πυρετό. Μερικές φορές η λευκοπενία προκαλείται επίσης από μολύνσεις που προκαλούνται από ρικέτσια, καθώς και από μεγενθυμένη σπλήνα, ανεπάρκεια φυλλικού οξέος, ορνίθωση και σηψαιμία. Επιπλέον, η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η έλλειψη ορισμένων ορυκτών, όπως ο χαλκός και ο ψευδάργυρος. Τα άτομα που πάσχουν από λευκοπενία είναι πιο ευαίσθητα στον καρκίνο, το AIDS και άλλες ασθένειες και λοιμώξεις. Επομένως, η έγκαιρη θεραπεία της λευκοπενίας είναι πολύ σημαντική. Τα παρακάτω είναι μερικές από τις μεθόδους για την αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων.

Τι λένε οι γιατροί για τα λευκοκύτταρα (βίντεο)

Προκειμένου να τονωθεί ο μυελός των οστών και να αυξηθεί η παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων, συνταγογραφούνται στεροειδή και βιταμίνες. Τέτοιες θεραπείες όπως η θεραπεία με κυτοκίνη και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας αριθμός φαρμάκων, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Ο καλός ύπνος είναι πολύ σημαντικός. Είναι απαραίτητο να κοιμηθείτε τουλάχιστον 7-8 ώρες την ημέρα. Ο ύπνος είναι μια πηγή ενέργειας που μπορεί επίσης να συμβάλει στην αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων.

Ένας χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα και αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων. Οι τακτικές γενικές εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στην παρακολούθηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων. Η λευκοπενία δεν θεωρείται μόνη της απειλητική για τη ζωή, αλλά καθιστά το σώμα πιο ευάλωτο σε άλλες ασθένειες και μπορεί να αποτελέσει αιτία θανάτου στο μέλλον. Για την πρόληψη της εμφάνισης κρίσιμων καταστάσεων, η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία της λευκοπενίας είναι εξαιρετικά σημαντικές.

Αποποίηση: Αυτό το άρθρο είναι καθαρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο για τη συμβουλή ιατρού.

Διμερής πνευμονία κατά της λευκοπενίας

ως παράδειγμα, όταν η λεβοφλοξασίνη σε ασθενείς με καρκίνο με ουδετεροπενία συμβάλλει στη μείωση της θερμοκρασίας και την αποκατάσταση των κοιλιακών. ο αριθμός των ουδετεροφίλων> 1500 για 3 ημέρες:

Η από του στόματος λεβοφλοξασίνη ήταν αποτελεσματική και καλά ανεκτή σε 97,6% των περιπτώσεων. Η θερμοκρασία του σώματος άρχισε να μειώνεται στα 24,4, 68,3 και 90,2% των ασθενών, αντίστοιχα, στις 12, 24 και 48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με λεβοφλοξασίνη. Στις ημέρες 5 και 7, το 95,1 και το 97,6% των ασθενών είχαν πλήρη αποφυγή, αντίστοιχα. Ήταν 3 ημέρες. [Σύνδεσμοι διαθέσιμα μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]

Οι δημοσιεύσεις των τελευταίων ετών δείχνουν ότι η μονοθεραπεία με φθοροκινολόνη είναι μια αποδεκτή επιλογή για ενήλικες με ουδετεροπενία και ακόμη και παιδιά (παρά τις ανοησίες που γράφονται στην οδηγία ότι το PC αντενδείκνυται στα παιδιά):

Φθοροκινολόνες ευρέος φάσματος για την θεραπεία εξωτερικών ασθενών με φλεγμονώδη ουδετεροπενία χαμηλού κινδύνου. [Σύνδεσμοι διαθέσιμα μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]

Φθοροκινολόνες σε παιδιά με πυρετό και ουδετεροπενία: μια συστηματική ανασκόπηση των προοπτικών δοκιμών. [Σύνδεσμοι διαθέσιμα μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]

Η προκαλούμενη από PF θρομβοκυτταροπενία ανιχνεύεται ολοένα και συχνότερα και ακόμη και υπάρχει ξεχωριστή ανασκόπηση της:

Η ανοσοποιητική θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από φθοροκινολόνη: αναφορά και ανασκόπηση. [Σύνδεσμοι διαθέσιμα μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]

αλλά και πάλι, εάν η θρομβοκυτοπενία οφείλεται σε σήψη (DIC) ή λοίμωξη, τότε ο καθορισμός οποιωνδήποτε συναισθημάτων. Η ΑΒ και η εξάλειψη της λοίμωξης θα οδηγήσει στην ομαλοποίηση των αιμοπεταλίων, ενώ ο φόβος της συνταγογράφησης του υπολογιστή λόγω μιας συγκεκριμένης περίπτωσης στην πράξη μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Παρεμπιπτόντως, τα παγκόσμια πρότυπα για την επιβεβαίωση ότι η ανοσοποιητική ουδετεροπενία / θρομβοκυτταροπενία προκαλείται από αυτό το ίδιο φάρμακο είναι: ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων που αντιδρούν με το ACC. κύτταρα του ασθενούς παρουσία αυτού του φαρμάκου ή επανάληψη της κυτταροπενίας στον ίδιο ασθενή, λόγω του διορισμού του ίδιου φαρμάκου. Μια απλή ανίχνευση της ουδετερο-θρόμβωσης και της κυτταροπενίας μετά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου θεωρείται τυχαία.

Εδώ είναι ένα κομμάτι των κριτηρίων όταν μπορεί να θεωρηθεί ότι υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ φαρμακευτικής αγωγής και θρομβοκυτταροπενίας:

Υπάρχουν αρκετά κλινικά συστήματα που έχουν αναπτυχθεί. Το 1982, οι Hackett et al πρότειναν τα ακόλουθα κριτήρια:
(1) Δεν συνέβη κάτι τέτοιο.
(2) άλλα αίτια θρομβοκυτοπενίας αποκλείστηκαν.
(3) η θρομβοκυτοπενία επανεμφανίστηκε κατά την επαναχορήγηση του φαρμάκου, και
(4) Δοκιμή in vitro για εξαρτώμενα από φάρμακα αιμοπετάλια [48].
Μια θετική επανεμφάνιση ή μια θετική εργαστηριακή δοκιμή.

πολύ συχνά, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι μόνο το πρώτο κριτήριο είναι αρκετό για μια διάγνωση - η κυτταροπενία αναπτύχθηκε ενώ ο ασθενής πήρε το φάρμακο και περνά όταν σταματήσει να το παίρνει.

Ψ. η ψευδοθρομβοκυτταροπενία (τα αιμοπετάλια κολλώντας μαζί σε ένα σωλήνα EDTA) εξακολουθεί να υπάρχει στο υπόβαθρο της συνταγογράφησης αντιβιοτικών:

Μια 70χρονη γυναίκα συνταγογραφήθηκε για τη βρογχίτιδα της λεβοφλοξασίνης και της κεφτριαξόνης. Αυτός θεραπεύθηκε και μειώθηκε (21 χ 10 (3) / μικρολίτρο). Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε τάση αιμορραγίας. Μπορεί να ληφθεί ως αποτέλεσμα της ψευδοθειομυοκυτταροπενίας (PTCP), τότε το αιμοπετάλιο γίνεται αυξημένο (αντιστοίχως, 125 χ 10 (3) / μικρολίτρο και 150 χ 10 (3) / μικρολίτρο ). Επιπλέον, η IgG σχετιζόμενη με αιμοπετάλια αυξήθηκε στα 309.3 ng / 10 (7) κύτταρα. Με βάση τη δοκιμή διέγερσης των λεμφοκυττάρων φαρμάκου, διαγνώστηκε ότι έχει λάβει PTCP που προκαλείται από αντιβιοτικά, ειδικά. Το PTCP θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν εμφανίζεται θρομβοπενία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά
[Σύνδεσμοι διαθέσιμα μόνο σε εγγεγραμμένους χρήστες]

Πνευμονία

Στην ιογενή πνευμονία κατά την εμφάνιση της νόσου, ο ασθενής δεν φαίνεται να είναι άρρωστος με ένα άρρωστο άτομο (εκτός από τους ασθενείς με γρίπη), καθώς η κλινική εικόνα δεν καθορίζεται ακόμα από τα συμπτώματα της πνευμονίας.

Για να γίνει μια αιτιολογική διάγνωση, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά τα συμπτώματα της νόσου από την αρχή. Η φλυαρία ή η ανικανότητα να μιλήσει είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας που προκαλείται από τον ιό της παραγρίπης (μπορεί να αναπτυχθεί και ψευδή κρούστα στα παιδιά). Υγρά μάτια, πόνο στα μάτια (συμπτώματα επιπεφυκίτιδα), πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση, ακατάσχετη ρινικό έκκριμα (ρινοφαρυγγίτιδα συμπτώματα) χωρίς αλλαγή άλλων αναπνευστικής οδού συμβούν με πνευμονία που προκαλείται από τον αδενοϊό. Εάν οι ασθενείς με πνευμονικά καταρροϊκά συμπτώματα στην ανώτερη αναπνευστική οδό αναπτύξουν βρογχίτιδα, συχνά με ένα ασθματικό συστατικό, και πνευμονία, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι πιθανότερο να το προκαλέσει. Αυτό το Ρ χαρακτηρίζεται από χαμηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης.

Κατά τη μελέτη της ιστορίας θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων των άλλων οργάνων και συστημάτων, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την παρουσίαση και την πορεία της Π Έτσι, οι ασθενείς με διάφορες νεοπλασματικές ασθένειες, αιματολογικές κακοήθειες που λαμβάνουν χημειοθεραπεία, ανοσοκατασταλτικά, που πάσχουν από εθισμό στα ναρκωτικά είναι το ενδεχόμενο στο οποίο ανάπτυξη λαμβάνει χώρα η στο πλαίσιο μιας δραματικής αλλαγής της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στην εμφάνιση της άτυπης πνευμονίας αποδίδουν σημασία επιδημιολογικό ιστορικό - επαφή με τα πουλιά (εγχώρια ή διακοσμητικά) - πηγή psittaci χλαμύδια, τα τρωκτικά, τα ταξίδια (για παράδειγμα, τα δεδομένα προορισμό Legionella μπορεί να είναι τα καταλύματα του νερού σε συστήματα κλιματισμού). Δώστε προσοχή στις ομαδικές εστίες οξείας πυρετωδικής νόσου σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες.

Η άτυπη πνευμονία χαρακτηρίζεται από πυρετό, κεφαλαλγία και εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα. Οι βλάβες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος προηγούνται από τα συμπτώματα των ανώτερων βλαβών: πονόλαιμος, απώλεια φωνής και βήχας που περιοδικά έχει παροξυσμικό χαρακτήρα, ενοχλητικό ύπνο.

Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη του Ρ σε έναν ασθενή που βρίσκεται σε νοσοκομείο για άλλη νόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας. Αυτές περιλαμβάνουν τη διαμονή του ασθενούς σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή μονάδες εντατικής θεραπείας. Μηχανικός αερισμός, τραχειοστομία. βρογχοσκοπικές εξετάσεις. την μετεγχειρητική περίοδο, την προηγούμενη μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτικές συνθήκες. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, το Ρ είναι εξαιρετικά δύσκολο. επιπλοκές όπως το εμφύμωμα και η ατελεκτασία συχνά αναπτύσσονται.

Η πνευμονία της αναρρόφησης εμφανίζεται σε σοβαρό αλκοολισμό, επιληψία σε ασθενείς που βρίσκονται σε συνθήκες κώμασης, οξεία εγκεφαλική κυκλοφορία και άλλες νευρολογικές παθήσεις, κατά παράβαση της κατάποσης, του εμετού κλπ.

Η γνώση αυτών των παραλλαγών της κλινικής πορείας του Ρ, λαμβάνοντας υπόψη το ειδικό βάρος διαφόρων παθογόνων σε καθεμία από αυτές, θα επιτρέψει, με κάποια πιθανότητα, να διεξαχθεί μια αιτιολογική διάγνωση του Ρ ήδη σε αυτό το στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης.

Στο στάδιο μπορώ να υποθέσουμε P, αλλά η τελική διάγνωση είναι αδύνατη, ως κύριο σημάδι P - σύνδρομο, φλεγμονώδεις μεταβολές του ιστού του πνεύμονα - μπορεί να ανιχνευθεί στο στάδιο II, και σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο βήμα III διαγνωστικών αναζήτησης. Μαζί με αυτό, σε ηλικιωμένους ασθενείς ή με σοβαρή ταυτόχρονη ασθένειες σε πρώτο πλάνο μπορεί να δράσει εξωπνευμονική συμπτώματα (σύγχυση, αποπροσανατολισμός), η οποία θα πρέπει να ζητήσει από το γιατρό ήδη στο στάδιο Υποψιάζομαι αναζήτηση διαγνωστική σε μια αναπτυσσόμενη πνευμονία ασθενή.

Στο στάδιο ΙΙ της διαγνωστικής έρευνας, η παρουσία του συνδρόμου των φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό είναι πιο σημαντική για τη διάγνωση. Αυτό το σύνδρομο αποτελείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

α) η υστέρηση στην αναπνοή της πληγείσας πλευράς του θώρακα. β) μείωση του ήχου κρουσμάτων στην προβαλλόμενη περιοχή της βλάβης σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. γ) αυξημένο φωνητικό τρόμο και βρογχοφωνία στην ίδια ζώνη. δ) αλλαγές στη φύση της αναπνοής (σκληρή, βρογχική, εξασθενημένη κ.λπ.) · ε) την εμφάνιση μη φυσιολογικών αναπνευστικών ήχων (υγρές κλήσεις και πρόστιμο συριγμό και κρουστή).

Η φύση της αναπνοής μπορεί να διαφέρει με διαφορετικούς τρόπους. Στο αρχικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας, η αναπνοή μπορεί να αποδυναμωθεί, με εκτεταμένη εκπνοή. στη φάση της ηπατίτιδας, μαζί με την αύξηση της θολότητας του κρουστικού ήχου, ακούγεται η βρογχική αναπνοή. κατά την επίλυση ενός πνευμονικού νεύρου με μείωση της θαμπής κρούσης, η αναπνοή γίνεται σκληρή. Σε εστιακή πνευμονία, δεν παρατηρείται μια τόσο ξεχωριστή δυναμική φυσικών δεδομένων. Τα πιο επίμονα συμπτώματα της εστιακής πνευμονίας είναι οι σκληρές αναπνοές και οι υγροί δακτύλιοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με κεντρική βασική πνευμονία), τα φυσικά δεδομένα παρουσιάζονται πολύ κακώς και η αναγνώριση της πνευμονίας είναι δυνατή μόνο μετά από ακτινολογική εξέταση.

Η έλλειψη φυσικών δεδομένων χαρακτηρίζεται από πνευμονία μυκοπλάσματος. Η σοβαρή δηλητηρίαση σε συνδυασμό με έναν πολύ μικρό αριθμό συριγμάτων (άφθονο εξίδρωμα "φράζει" τα βρογχιόλια και τις κυψελίδες) παρατηρείται στην πνευμονία που προκαλείται από την πνευμονία Klebsiella. Τα κρουστά και τα ακουστικά δεδομένα είναι πολύ σπάνια στην διάμεση πνευμονία οποιασδήποτε αιτιολογίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακρόαση στο προσκήνιο μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός ξηρών ραβδώσεων μπάσων και πρίμων, που δεν είναι χαρακτηριστικές του συνδρόμου της φλεγμονώδους διήθησης: με πνευμονία, που αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας βρογχίτιδας. πνευμονία που προκαλείται από τη ράβδο του Pfeiffer. στην περίπτωση προσκόλλησης στην αλλεργική (ασθματική) συνιστώσα πνευμονίας. Οι μύκητες μούχλας έχουν την πιο έντονη αλλεργική επίδραση (κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα, ηωσινοφιλική διήθηση, αγγειοοίδημα).

Η φυσική εξέταση βοηθά στην ανίχνευση άλλες πνευμονικές επιπλοκές P: πλευρίτιδα (υπεζωκότα τρίβετε ή κρουστά νωθρότητα χωρίς αναπνευστική θόρυβο), πνευμονικό απόστημα (βλακεία και την απότομη εξασθένηση της αναπνοής στην 1η φάση? Αμβλύνονται thympanitis, amforicheskoe ανάσα, υγρό μέσο φυσαλίδων Rale στο 2ο φάση).

Είναι επίσης δυνατό να αποκαλυφθεί η φιλική συμμετοχή οργάνων και συστημάτων στη διαδικασία ή οι επιπλοκές που προκαλούνται από βλάβες σε άλλα όργανα. Σε σοβαρή πνευμονία, συχνά παρατηρείται μείωση της αρτηριακής πίεσης (εκδήλωση αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας).

Άλλα συμπτώματα μπορεί επίσης να βοηθήσουν στην αιτιολογική διάγνωση: 1) η ανακάλυψη ενός μικρού στίγματος, όπως στην ερυθρά, εξάνθημα σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια είναι χαρακτηριστική της μόλυνσης από αδενοϊό. 2) η τοπική διεύρυνση των λεμφογαγγλίων (ειδικά των μασχαλιαίων, υπερκραβικων) καθιστά δυνατή την υποψία πνευμονικού όγκου και περιφερικής πνευμονίας. 3) μυκητιακή πνευμονία σε συνδυασμό με βλάβη των βλεννογόνων, του δέρματος και των νυχιών. 4) το σύνδρομο ηπατολιενάλης και ο μικρός ίκτερος εμφανίζονται στην ορνίθωση και στην τετρακυτταρική πνευμονία. 5) η χαρακτηριστική τυπική λοβιακή (πνευμονιοκοκκική) πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του ασθενούς: ένα ωχρό πρόσωπο με πυρετό ρουζ στην πληγείσα πλευρά, ερπητικές εκρήξεις, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή.

Στο στάδιο ΙΙΙ της διαγνωστικής έρευνας, το πιο σημαντικό είναι να εξακριβωθούν τα σημεία που επιβεβαιώνουν ή απορρίπτουν την παρουσία του Ρ. διευκρινίζοντας τη φύση και την ιδιαιτερότητα του παθογόνου παράγοντα · δείχνοντας τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. τη διαπίστωση της κατάστασης ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, διευκρινίζοντας το βαθμό συμμετοχής στη διαδικασία άλλων οργάνων και συστημάτων και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η πιο σημαντική μέθοδος για την αποσαφήνιση της παρουσίας πνευμονίας και ο βαθμός συμμετοχής στη διαδικασία του πνευμονικού ιστού είναι η ακτινολογική εξέταση του θώρακα. Η φθοριογραφία και η ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου σε δύο προβολές, που παράγονται με δυναμική, βοηθούν (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα) να κάνει με σαφήνεια τη διάγνωση της πνευμονίας.

Μερικές φορές η φύση των ακτινολογικών αλλαγών μπορεί να είναι με κάποιο βαθμό πιθανότητας να κρίνει τον παθογόνο που προκάλεσε πνευμονία. Ένας σαφής κατακερματισμός της βλάβης του πνεύμονα με τη συμμετοχή διαφόρων τμημάτων στη διαδικασία (60% των περιπτώσεων της αμφίπλευρης βλάβης) χαρακτηρίζεται από σταφυλοκοκκική πνευμονία. Χαρακτηριστικό τους ακτινολογικό σύμβολο είναι ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων στους πνεύμονες του τύπου πνευμοκήλης την 5-7η ημέρα από την εμφάνιση της νόσου και αργότερα οι νεκρωτικές κοιλότητες με το υγρό. Σε αντίθεση με τα πραγματικά αποστήματα, η διαμόρφωση και ο αριθμός των κοιλοτήτων αλλάζει ταχύτατα.

Η βλάβη του Lobar είναι συνήθως μια εκδήλωση της λοβιακής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Ωστόσο, η ομοιογενής σκίαση του συνόλου ή του μεγαλύτερου μέρους του λοβού, που συνήθως δεν αντιστοιχεί στην τμηματική κατανομή του πνεύμονα, βρίσκεται επίσης στην πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella. Συχνά επηρεάζει τον άνω λοβό, κυρίως τον δεξιό πνεύμονα.

Η εξέταση ακτίνων Χ επιτρέπει την ανίχνευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία μερικές φορές δεν προσδιορίζεται από φυσικές μεθόδους. Συχνά αυτή η συλλογή συμβαίνει με τη στρεπτοκοκκική πνευμονία, καθώς και με την πνευμονία που προκαλείται από τη ράβδο Pfeiffer, η οποία εντοπίζεται στον κάτω λοβό και σε 2/3 των ασθενών συλλαμβάνει περισσότερους από έναν λοβούς.

Η εστιακή πνευμονία συχνά διακρίνεται από μια διαφορά στα κλινικά και ραδιολογικά δεδομένα.

Ιδιαίτερα σημαντικά είναι τα δεδομένα της ακτινογραφικής εξέτασης για την ανίχνευση πνευμονίας με ήπιες ακουστικές μεταβολές, κάτι που είναι χαρακτηριστικό της διάμεσης πνευμονίας και της βασικής πνευμονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, παρουσιάστηκε τομογραφία και βρογχογραφία.

Imaging βοηθά να διευκρινίσει τη διάγνωση σε περιπτώσεις καθυστερημένης επιστροφής της διηθητικής αλλαγές στο πολύπλοκο (απόστημα, πλευριτική συλλογή), χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό άλλων παθολογικών διαδικασιών με παρόμοια κλινική και ακτινολογική εικόνα (καρκίνος των βρόγχων και φυματίωση).

Για την ανίχνευση του P που εμφανίζεται με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά χωρίς σαφή δεδομένα ακτίνων Χ, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων, στην οποία μπορεί να ανιχνευθεί η διήθηση του πνευμονικού ιστού.

Η βρογχογραφία καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση κοιλοτήτων αποσύνθεσης στον ιστό του πνεύμονα, καθώς και την παρουσία βρογχιεκτασίας, γύρω από την οποία είναι δυνατές οι διηθητικές αλλαγές κατά την έξαρση (η λεγόμενη περιφερική πνευμονία). Η διαφορική διάγνωση γίνεται με τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βρογχοσκόπησης και, εάν είναι απαραίτητο, με την πλευροσκόπηση.

Στη διάγνωση της πνευμονίας εμφράγματος, ένας ρόλος παίζει μια μελέτη ραδιονουκλιδίου της πνευμονικής ροής αίματος, η οποία αποκαλύπτει την παραβίαση της.

Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων (ή βρογχικών πλυμάτων) πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών συμβάλλει στην ανίχνευση του παθογόνου παράγοντα και προσδιορίζει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μελέτη της βρογχικής έκπλυσης στη διάγνωση της αιτιολογίας της πνευμονίας.

Δεν είναι πάντα αναγνωρισμένος ο μικροοργανισμός είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Η συγκεκριμένη αιτιολογική διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ανοσολογικές μελέτες, αντίδραση σταθεροποίησης συμπληρώματος (RSK) και αντίδραση αναστολής αιμοσυγκόλλησης (rtga) με ιικά και βακτηριακά αντιγόνα.

Στη διάγνωση των ιικών και ιικών-βακτηριακή πνευμονία είναι σημαντικές ιολογικές και ορολογικές δοκιμές (τα αποτελέσματα της καλλιέργειας των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένων βιολογική δοκιμασία σε ποντίκια, η μέθοδος καλλιέργειας του ιού στο αναπτυσσόμενο έμβρυο νεοσσού, ανοσοφθορισμός μέθοδος ορολογική μέθοδος που χρησιμοποιεί ζεύγη ορών έναντι του ιού και Mycoplasma pneumoniae, όπου επισυνάψτε μια τιμή μόνο τετραπλάσιας αύξησης του τίτλου αντισώματος).

Όλες αυτές οι σύνθετες ανοσολογικές, ιολογικές και ορολογικές μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν εξετάζονται ασθενείς που δεν υπόκεινται σε συμβατική θεραπεία, στην περίπτωση άτυπης πορείας πνευμονίας ή στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η εξέταση των πτυέλων βοηθά στην αποσαφήνιση της φύσης της πνευμονίας. Ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων υποδεικνύει αλλεργικές διεργασίες, την παρουσία άτυπων κυττάρων - πνευμονίας με προέλευση από καρκίνο, Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται στη φυματίωση. Οι ελαστικές ίνες είναι ένδειξη της διάσπασης του πνευμονικού ιστού (καρκίνος, φυματίωση, απόστημα). Όταν η μυκοτική πνευμονία, μαζί με την ανίχνευση μυκήτων, δεν υπάρχει χλωρίδα πύου λόγω της ανασταλτικής επίδρασης των αποβλήτων των μυκήτων.

Σύμφωνα με μικροσκόπιο (επίχρισμα πτυέλων μικροσκοπία, χρώση Gram) μπορούμε να μιλάμε για Gram ή grampolozhi-σης μικροοργανισμοί που ζουν στους βρόγχους κατά την πρώτη ημέρα της παραμονής στο νοσοκομείο (είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή των αντιβιοτικών).

Η οξύτητα της φλεγμονής μπορεί να κριθεί από την έκφραση του αίματος οξείας φάσης και τη δυναμική τους (μετατόπιση λευκοκυττάρωση τύπου λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων αύξηση ταχύτητα καθίζησης, μια αυξημένη περιεκτικότητα του CCR-σφαιρίνες, το ινωδογόνο, την εμφάνιση CRP, αυξημένη σιαλικά οξέα). Για τη βακτηριακή πνευμονία, η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση είναι πιο χαρακτηριστική με τη μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Το ESR αυξήθηκε, ο βαθμός αυτής της αύξησης καθορίζεται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η ιική πνευμονία διακρίνεται από λευκοπενία. Όταν η μυκοπλασματική και η πνευμονία της ορνίθωσης, η λευκοπενία συνδυάζεται με ένα πολύ υψηλό ESR. Κατά κανόνα, υπάρχει μια τάση να λευκοπενία στην παραγρίπη και την αδενοϊική πνευμονία, αλλά η ESR σε αυτές τις περιπτώσεις είναι φυσιολογική.

Με μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού. Η μείωση της χυμικής (IgM) και της κυτταρικής (καθυστερημένη μετανάστευση των λευκοκυττάρων, αλλαγή των δοκιμών που χαρακτηρίζουν το σύστημα των Τ-λεμφοκυττάρων) απαιτεί ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία.

Οι εργαστηριακές και οργανολογικές μέθοδοι έχουν επιπλέον σημασία για τη διευκρίνιση του βαθμού στον οποίο άλλα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στη διαδικασία και την ανάπτυξη επιπλοκών:

Το ΗΚΓ επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του μυοκαρδίου. μερικές φορές υπάρχει ανάγκη χρήσης για το σκοπό αυτό και ηχοκαρδιογραφία.

η ηχοκαρδιογραφία βοηθά στην ανίχνευση περικαρδιακής συλλογής ή βακτηριακών αποικιών στις καρδιακές βαλβίδες με επιπλοκές μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την κατάσταση της βρογχικής διαπερατότητας.

Διάγνωση Η αναγνώριση βασίζεται στον εντοπισμό των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών κριτηρίων. Το κύριο κριτήριο είναι το σύνδρομο της τοπικής φλεγμονώδους διήθησης. Πρόσθετα κριτήρια περιλαμβάνουν: 1) το σύνδρομο των γενικών φλεγμονωδών αλλαγών, 2) σύνδρομο δηλητηρίασης, 3) σύνδρομο που περιλαμβάνει άλλα όργανα και συστήματα.

Προκειμένου να γίνει μια αιτιολογική διάγνωση της Ρ, στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί η σωστή αξιολόγηση (λαμβανομένης υπόψη της επιδημιολογικής κατάστασης: P, έξω ή κατά τη διάρκεια επιδημίας γρίπης) της κλινικής εικόνας, των αποτελεσμάτων των ακτίνων Χ και των βακτηριοσκοπικών αποτελεσμάτων. Η αιτιολογική ταυτότητα της πνευμονίας, στην οποία οι ιδιότητες του παθογόνου δεν εκδηλώνονται πλήρως και δεν υπάρχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα και εικόνα ακτίνων Χ, καθορίζεται σύμφωνα με βακτηριολογικές, ιολογικές και ορολογικές μελέτες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η διατύπωση μιας περιεκτικής κλινικής διάγνωσης λαμβάνει υπόψη την ταξινόμηση Ρ, τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά και αντικατοπτρίζει τον αιτιολογικό παράγοντα (εάν είναι γνωστός), την κλινική και μορφολογική μορφή της πνευμονίας, τον εντοπισμό της διαδικασίας, την παραλλαγή της πορείας (παρατεταμένη), τη σοβαρότητα της πορείας και τις επιπλοκές.

Θεραπεία. Οι αρχές της θεραπείας του ασθενούς Ρ παρουσιάζονται στον πίνακα. 2

Πίνακας (που βρίσκεται στο τμήμα Applications) 2. Αρχές της θεραπείας ενός ασθενούς με πνευμονία Θεραπεία Φάρμακα και τις δραστηριότητες Etiotropic Παθογενετικοί συμπτωματική Αντιβιοτικά: αντιβιοτικά, εάν είναι απαραίτητο - σουλφοναμίδια (συχνά σε συνδυασμό με αντιβιοτικά), νιτροφουράνια. Εξάλειψη παραγόντων που προκάλεσαν πνευμονία. θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων συναφών ασθενειών, αυξημένη ανοσοδραστική ικανότητα του σώματος. Θεραπεία αποκατάστασης. Αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητικά μέσα. Βελτίωση του πνευμονικού αερισμού και της κυκλοφορίας του αίματος. Αποκατάσταση της εξασθένισης της βρογχικής βαριάς λειτουργίας Εξάλειψη αγγειακής και καρδιακής ανεπάρκειας. Εξάλειψη της υποξίας (οξυγονοθεραπεία). Αντιβηχικά, αποχρεμπτικά, αντιπυρετικά φάρμακα. Θεραπεία όλων των αναπτυσσόμενων επιπλοκών Τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται από ασθενείς με Ρ περιλαμβάνουν:

I. Ιατρική περίθαλψη και διατροφή.

Ii. Φαρμακευτική θεραπεία: 1) ετιοτροπική, 2) παθογενετική, 3) συμπτωματική.

I. Ιατρική περίθαλψη και διατροφή. Οι ασθενείς P υποβάλλονται σε νοσηλεία, είναι δυνατόν να οργανωθεί ένα νοσοκομείο στο σπίτι. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κολλήσει στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου πυρετού και δηλητηρίασης. Την ίδια περίοδο, ο ασθενής πρέπει να πίνει πολλά υγρά, πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες.

Ii. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι πολύπλοκη. (υποθυρεοειδισμός, πυρετός, βήχας, κλπ.) και στις αναπτυγμένες επιπλοκές. Τα συμπτώματα της λοίμωξης είναι τα ακόλουθα:

• Αιτιοτροπική θεραπεία. Εφαρμόστε αντιβακτηριακά φάρμακα. Κατά τον διορισμό τους πρέπει να τηρούνται τρεις βασικές προϋποθέσεις:

α) να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, χωρίς να αναμείνει την αναγνώριση της ταυτότητας του παθογόνου, εστιάζοντας στην επιλογή του θεραπευτικού σχήματος των φαρμάκων στα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και των δεδομένων των ακτίνων Χ · β) τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε επαρκείς δόσεις και σε τέτοια διαστήματα ώστε η θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου να δημιουργείται και να διατηρείται στο αίμα και στον πνευμονικό ιστό, γ) η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ελέγχεται με κλινική παρατήρηση και, εάν είναι απαραίτητο, βακτηριολογικά.

Από όλους τους αντιβακτηριακούς παράγοντες, τα αντιβιοτικά είναι πιο αποτελεσματικά, λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα και την ανεκτικότητα του φαρμάκου στον ασθενή. Με gram-θετική μικροχλωρίδα προτιμάται η πενικιλίνη, οι ημισυνθετικές πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες, ενώ με gram-αρνητική μικροχλωρίδα προτιμώνται οι αμινογλυκοσίδες και η λεβομυτίνη. Σε ασθενείς με ιογενή-βακτηριακή συγγένεια πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με ημισυνθετικές πενικιδίνες.

Η θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα ήπιας ή μέτριας σοβαρής πορείας, η οποία εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, στους νέους (σε περίπτωση απουσίας ταυτόχρονων νόσων) μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα για τη δημιουργία μακρολιδίων-αζιθρομυκίνης (αθροιστική), ροξιθρομυκίνης (βιταμίνη). Το Sumamed συνταγογραφείται σε σύντομη πορεία διάρκειας 3 ημερών 500 mg 1 φορά την ημέρα ή 5 ημερών: την ημέρα 1, 500 mg και στη συνέχεια 250 mg 1 φορά την ημέρα για 4 ημέρες. Το Rulid χορηγούσε 150 mg 2 φορές την ημέρα για 5 έως 7 ημέρες.

Οι καπνιστές στην οποία το η είναι συχνά προκαλούνται από παθογόνα Κοινοπολιτείας, δείχνει την αντιστοίχηση των ημισυνθετικών πενικιλινών με αναστολείς βήτα-λακταμάσης: Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ (amoxiclav, Augmentin) ή αμπικιλλίνης + sulfaktam νατρίου (unazin).

Η πνευμονία της μέτριας και σοβαρής πορείας αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. G λαμβάνοντας υπόψη το προτεινόμενο παθογόνο, ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες της πρώτης (kefzol) ή δεύτερη (mefoxin) γενιάς, augmentin, amoxiclav συνταγογραφούνται. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικώς στις δόσεις που αναφέρονται στον πίνακα. 3. Εάν υπάρχει υποψία μυκοπλασματικής φύσης πνευμονίας, πρέπει να συνταγογραφούνται μακρολίδες (αθροιστική, ερυρυθμική, ερυθρομυκίνη).

(που βρίσκεται στο τμήμα εφαρμογής) 3. Δόσεις αντιβιοτικών στη θεραπεία της πνευμονίας