Συχνά οι γιατροί αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η καρδιακή πνευμονία. Είναι γνωστό ότι η εργασία των πνευμόνων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της καρδιάς. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να υπάρχει στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένο αερισμό και στην ανάπτυξη φλεγμονής. Μια τέτοια πνευμονία ονομάζεται συμφορητική. Ποια είναι η αιτιολογία, τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της πνευμονικής νόσου;
Ειδικότητα της συμφορητικής πνευμονίας
Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό. Η πνευμονία χωρίζεται σε 2 τύπους: πρωτογενής και δευτερογενής. Τα πρωτογενή έχουν μολυσματικό χαρακτήρα. Δευτερογενής ανάπτυξη με άλλες σοβαρές ασθένειες. Η συμφορητική πνευμονία συνήθως σχηματίζεται στο υπόβαθρο της καρδιακής ανεπάρκειας. Ονομάζεται επίσης υποστατικός. Αυτή η παθολογία είναι συχνότερη σε άτομα με σοβαρή σωματική παθολογία. Είναι επικίνδυνο για τους ηλικιωμένους και συχνά προκαλεί το θάνατο των ασθενών.
Ο μηχανισμός της πνευμονίας είναι περίπλοκος. Όλα αρχίζουν με μια παραβίαση της φλεβικής εκροής αίματος. Τελευταία διεισδύει μέσω των αγγείων, εφίδρωση των κυψελίδων. Όλα αυτά οδηγούν σε οίδημα και φλεγμονή. Με τον καιρό, ο κανονικός ιστός αντικαθίσταται από ινώδη. Το αποτέλεσμα της συμφορητικής πνευμονίας μπορεί να είναι η σκλήρυνση του πνεύμονα και η εμφάνιση καστανής σκληρύνσεως. Η ανάπτυξη καρδιακής πνευμονίας προκαλείται συχνότερα από τη χρόνια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας. Κάτω από αυτό σημαίνει μια κατάσταση που προκαλείται από παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου λόγω αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.
Αιτιολογικοί παράγοντες
Δεν γνωρίζουν όλοι γιατί η πνευμονία αναπτύσσεται στο πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων. Η εκτεταμένη συμφορητική πνευμονία μπορεί να είναι μια επιπλοκή των ακόλουθων παθολογιών της καρδιάς:
- ισχαιμική ασθένεια (καρδιακή προσβολή).
- αθηροσκλήρωση;
- καρδιακή σκλήρυνση;
- μιτροειδική στένωση;
- αρρυθμίες;
- υπερτασικής ασθένειας.
Με όλες αυτές τις ασθένειες διαταράσσεται η αιμοδυναμική. Σε αυτό το πλαίσιο, η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων επιδεινώνεται. Τα πτύελα συσσωρεύονται στον αυλό τους, ο οποίος χρησιμεύει ως ευνοϊκός παράγοντας για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Ο πνευμονικός αερισμός επηρεάζεται επίσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με συμφορητική πνευμονία, οι κατώτεροι λοβοί του πνεύμονα επηρεάζονται. Μονομερής φλεγμονή είναι πιο συχνή. Στην περίπτωση αυτή, ο δεξιός πνεύμονας πάσχει πιο συχνά από το αριστερό. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κανονική πρόσληψη αλκοόλ, το γήρας (άνω των 60 ετών), την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, τη σωματική αδράνεια, την παραμόρφωση του θώρακα.
Εξίσου σημαντικές είναι οι πιθανές αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας. Περιλαμβάνουν στεφανιαία νόσο, καρδιομυοπάθεια, ενδοκρινική παθολογία (διαβήτη, ασθένεια του θυρεοειδούς), διατροφικά λάθη (περίσσεια λίπους στη διατροφή των ζώων), συγγενή και αποκτώμενα καρδιακά ελαττώματα.
Σημάδια Καρδιακής Πνευμονίας
Η συμφορητική πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρεί λιγότερο γρήγορα από την πρωτογενή μορφή της πνευμονίας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- ο βαθμός ροής του αίματος και ο εξαερισμός.
- τη σοβαρότητα και το στάδιο της υποκείμενης νόσου.
- συνδέοντας μια δευτερογενή λοίμωξη.
Τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται αμέσως, αλλά μετά από λίγες ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες μετά την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η συμφορητική πνευμονία χωρίζεται σε νωρίς και αργά. Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από 2-6 εβδομάδες. Εάν εμφανιστεί φλεγμονή λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- μέτριος πυρετός.
- παραγωγικός βήχας.
- αιμόπτυση.
- αδυναμία;
- δυσκολία στην αναπνοή.
- κακουχία;
- κακή ανοχή στην άσκηση.
Επιπλέον συμπτώματα της νόσου είναι ταχυκαρδία, αναγκαστική στάση, κυάνωση του δέρματος. Οι γιατροί γνωρίζουν τον κίνδυνο της στάσιμος πνευμονίας. Αυτή η ασθένεια, αν δεν θεραπευτεί, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πλευρίτιδας και περικαρδίτιδας. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει φλεγμονή του περικαρδίου.
Πώς να αναγνωρίσετε την συμφορητική πνευμονία;
Συχνά η νόσος είναι κρυμμένη, τα συμπτώματα είναι ήπια. Για διάγνωση, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:
- γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
- δοκιμή ούρων ·
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
- Κρουστά και ακοή των πνευμόνων.
- μέτρηση πίεσης.
- μετρώντας τον παλμό και τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων.
- Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
- Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η συλλογή της αναμνησίας. Όταν ακούτε τους πνεύμονες για πνευμονία δείχνει σκληρή αναπνοή, η παρουσία λεπτών φυσαλίδων. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια φλεγμονής (αλλαγές στη δομή των πνευμόνων, παρουσία γραμμικών σκιών, συσσώρευση αιμοσιδεδίνης, επέκταση των ριζών των πνευμόνων). Οι αλλαγές στο αίμα είναι ήσσονος σημασίας.
Εάν υποπτεύεστε καρδιακή πνευμονία, εκτελείται μια εξέταση πτυέλων. Σε αυτό μπορούν να βρεθούν κύτταρα με αιμοσιδεδίνη. Σημαντικό για τον καθορισμό της διάγνωσης είναι οι οδηγίες του ασθενούς σχετικά με την παρουσία καρδιακών παθήσεων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, διεξάγονται προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων, εξετάζεται η σύνθεση του αίματος του αίματος, εκτελείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της καρδιάς και κοιλιογραφία.
Ποιες είναι οι θεραπείες;
Η θεραπεία της συμφορητικής πνευμονίας πρέπει να είναι πλήρης. Περιλαμβάνει τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων (αντιβιοτικά), οξυγονοθεραπείας, χορήγησης ανοσοδιαμορφωτών, αποχρεμπτικών φαρμάκων.
Το τελευταίο μπορεί να βελτιώσει την απόρριψη των πτυέλων και να ομαλοποιήσει τη βατότητα των βρόγχων. Από αυτή την ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν Ακετυλοκυστεΐνη, Ambroxol, Bromhexin. Στην περίπτωση οίδηματος, ενδείκνυνται τα διουρητικά (φουροσεμίδη). Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενες πενικιλίνες, μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες. Είναι προτιμότερο να εισάγονται αντιβιοτικά ενδομυϊκά.
Επιπλέον, μπορεί να γίνει μασάζ στο στήθος. Ένα σημαντικό μέρος στη θεραπεία της στάσιμη πνευμονία είναι η θεραπευτική γυμναστική. Εάν μπορείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε, πρέπει να το κάνετε πιο συχνά. Τα άτομα με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει περιοδικά να αλλάζουν τη στάση τους και να εκτελούν διάφορες ασκήσεις. Για να αναρρώσουμε ένα άρρωστο άτομο, είναι απαραίτητο να θεραπεύσουμε την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην πνευμονία (καρδιακή ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει γλυκοσίδες, παράγοντες που κανονικοποιούν τις μεταβολικές διαδικασίες στον καρδιακό μυ. Στην οξεία ή ανεπάρκεια εκχωρηθεί Strofantin Korglikon, χρόνιες - βήτα-αποκλειστές, μετατροπής αγγειοτενσίνης αναστολείς ενζύμου, καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη).
Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ιατρική βρογχοσκόπηση, θωρακέντωση. Εάν ακολουθήσετε τη συνταγή του γιατρού, τότε η διήθηση στους πνεύμονες διαλύεται. Η πρόληψη της καρδιακής πνευμονίας περιλαμβάνει τακτική αλλαγή θέσης και γυμναστική για εκείνους τους ασθενείς που βρίσκονται σε παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και δεν μπορούν να περπατήσουν. Οργανωμένο μασάζ μαστού.
Αυτό το βίντεο αφορά τη θεραπεία της πνευμονίας:
Έτσι, η συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται πιο συχνά σε άτομα αλυσοδεμένα στο κρεβάτι.
Καρδιακή ανεπάρκεια ή πνευμονία; Συμπτώματα, διαφορές, ενέργειες
Η πνευμονία και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι σε μεγάλο βαθμό αλληλένδετες. Έτσι, στο φόντο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Αυτό οφείλεται στην παραβίαση του πνευμονικού αερισμού που προκαλείται από τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς με πνευμονία είναι πιθανότερο να υποφέρουν από καρδιακές προσβολές.
Και η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η πνευμονία μπορούν να εκδηλωθούν:
- δυσκολία στην αναπνοή.
- βαρύτητα και πόνο στο στήθος.
- αδυναμία και κόπωση.
Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των πνευμόνων, συνοδευόμενη όχι μόνο από πόνο και βαρύτητα στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, αλλά και με βήχα προς τα πτύελα, αιμόπτυση. Οι αιτίες της πνευμονίας είναι βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές λοιμώξεις.
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια στην οποία μία ή και οι δύο πλευρές του καρδιακού μυός χάνουν την ικανότητά τους να αντλούν αποτελεσματικά το αίμα. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με πνευμονικές παθολογίες, για παράδειγμα, πνευμονικό εμφύσημα, το οποίο, στη συμπτωματολογία, μοιάζει με πνευμονία.
Και στους δύο τύπους ασθενειών μπορεί να υπάρχει βήχας, καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλεί φλεγμονή και συμφόρηση των πνευμόνων λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα. Επιπλοκώνει τη διαφορική διάγνωση του γεγονότος ότι στην ακτινογραφία, αυτοί οι δύο τύποι παθολογίας πρακτικά δεν διαφοροποιούν.
Τακτική θεραπείας
Για την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση. Μετά από ακριβή προσδιορισμό της αιτίας των ανησυχητικών συμπτωμάτων, η θεραπεία συνταγογραφείται.
Ένα πρόβλημα αναπνοής και έλλειψη οξυγόνου μπορεί να απαιτούν από ένα άτομο να συνδεθεί με μια συσκευή οξυγόνου για να παρέχει τεχνητή αναπνοή. Εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονία, η θεραπεία ξεκινά με την τελευταία, και μετά προχωρήστε στην ανακούφιση των ανωμαλιών του καρδιακού μυός.
Ασθενείς με τέτοιες παθολογίες τοποθετούνται σε νοσοκομείο, όπου τους παρέχεται η κατάλληλη φροντίδα και θεραπεία. Ανάλογα με τη φύση της πνευμονίας, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία (αντιιική, αντιβιοτική θεραπεία κλπ.). Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση συντηρητικών μεθόδων (φαρμακοθεραπεία) ή βάσει χειρουργικής επέμβασης.
Διεύθυνση σύνταξης: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B
Πνευμονία κατά της καρδιακής ανεπάρκειας
Πνευμονία - Συμπτώματα, σημεία και αιτίες
Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που συμβαίνει στους πνεύμονες (πνευμονία), μπορεί να είναι μονομερής και διμερής, δηλαδή φλεγμονή ενός ή δύο πνευμόνων, αντίστοιχα. Συνήθως προκαλείται από βακτήρια, ιούς και μύκητες στους πνεύμονες. Πριν από την εμφάνιση πενικιλλίνης, η πνευμονία θεωρήθηκε μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια και από τους τρεις ασθενείς, ένας πέθανε. Οι στατιστικές της ασθένειας είναι τέτοιες που, σήμερα, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής καταγράφονται περίπου τρία εκατομμύρια κρούσματα πνευμονίας ετησίως και στη Ρωσική Ομοσπονδία περίπου ένα εκατομμύριο.
Κάποιος μπορεί να μολυνθεί με αυτή την επικίνδυνη και δυσάρεστη ασθένεια σχεδόν παντού (ειδικά αν η ανθρώπινη ανοσία αποδυναμωθεί). Η πνευμονία μεταδίδεται μέσω τακτικών αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, βήχας, φτάρνισμα κ.λπ. Η λιγότερο κοινή οδός μόλυνσης από πνευμονία είναι αιματογενής - διείσδυση του παθογόνου στους πνεύμονες με ροή αίματος (στην περίπτωση όλων των ειδών μολυσματικών ασθενειών). Ο πιο σπάνιος τρόπος ενεργοποίησης της πνευμονίας είναι ενδογενής, προκαλείται από την παρουσία μικροβίων στο ανθρώπινο σώμα κατά τη στιγμή της εμφάνισης της νόσου.
Συμβάλλουν στην εμφάνιση της πνευμονίας νόσου είναι μερικές ασθένειες οι οποίες είναι μιας χρόνιας φύσης, είναι όπως οι καρδιακές παθήσεις, χρόνια πνευμονική νόσο, διαβήτη, η παρατεταμένη έκθεση σε ύπτια θέση, μειωμένη ανοσία, οι άνθρωποι που πάσχουν από αλκοολισμό, καπνιστές και ούτω καθεξής. Οι ηλικιωμένοι και οι ανήλικοι μολύνονται ευκολότερα.
Επί του παρόντος, η πνευμονία εξακολουθεί να θεωρείται επικίνδυνη και παραμένει μοιραία, διότι από 20 περιπτώσεις, η μία πεθαίνει. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών στη Ρωσική Ομοσπονδία, η πνευμονία βρίσκεται στην έκτη θέση, γεγονός που καθιστά την ασθένεια σοβαρή από την αρχή της εμφάνισης σημείων της νόσου.
Η αιτία της πνευμονίας
Πνευμονία ή πνευμονία, στις περισσότερες περιπτώσεις να προκαλέσουν τα ακόλουθα βακτηρίδια: Streptococcus, πνευμονόκοκκο, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Haemophilus influenzae, σπάνια πνευμονία που προκαλείται από διάφορες μύκητες, ιούς - μερικά από αυτά πολύ ανθεκτικό στα αντιβιοτικά. Μπορείτε να πάρετε πνευμονία ως αποτέλεσμα μιας αλλεργικής αντίδρασης στους πνεύμονες, καθώς και μετά από πάσχοντα από κοινές ασθένειες όπως η γρίπη ή μια αναπνευστική λοίμωξη. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου εισέρχεται στους πνεύμονες, κυρίως μέσω της μύτης ή του στόματος, με την παρουσία ενός νήσου χρόνιας λοίμωξης.
Το empyema δεν είναι ο πλήρης κατάλογος των ασθενειών που μπορεί να εμφανιστούν στο υπόβαθρο της πνευμονίας. Η πιο σοβαρή επιπλοκή μετά την πνευμονία είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Η πιο συχνή αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται μετά την ασθένεια στους ηλικιωμένους και σε ασθενείς με μία από τις χρόνιες ασθένειες (αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες και άλλα). Η ανάπτυξη καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Σημεία και συμπτώματα πνευμονίας
Ανάλογα με το ποια χαρακτήρας είναι ο αιτιολογικός παράγοντας και η φάση στην οποία βρίσκεται, διάφορες επιπλοκές (που σχηματίζεται στο πυώδη κοιλότητα του πνεύμονα, πλευρίτιδα και άλλα) πνευμονία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους:
- Η πνευμονιοκοκκική (λοβιακή πνευμονία) - αναπτύσσεται πολύ εντατικά, συχνά υποθερμία του σώματος μπορεί να την προκαλέσει. Ο ασθενής σχεδόν πάντα ανεβαίνει σε υψηλή θερμοκρασία (περίπου 39,5 μοίρες) και όλα αυτά συνοδεύονται από έντονη ρίγη. Εμφανίζονται οξείς πόνους στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια βήχα, βήχα κατά τα πρώτα στάδια της νόσου κυρίως ξηρό, εφεξής η ίδια με την εξέλιξη της πνευμονίας με πτυέλων με αίμα και πυώδη μάζες. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να διαρκέσει μια εβδομάδα, ενώ υπάρχουν αιχμηρές σταγόνες (έως 35 μοίρες), μετά την έναρξη λήψης του αντιβακτηριακού φαρμάκου, η θερμοκρασία μειώνεται ομαλά και δεν φτάνει σε κρίσιμη τιμή.
- Η σταφυλοκοκκική πνευμονία συνοδεύεται από τα ίδια συμπτώματα με την προηγούμενη, αλλά μπορεί να είναι σε πιο σοβαρή μορφή.
- Εστιακή, βρογχοπνευμονία μπορεί να συμβεί μετά από βρογχίτιδα, φλεγμονή των πνευμόνων που είναι χρόνια, ως επιπλοκή. Η ασθένεια αρχίζει σε αυτή την περίπτωση με την εμφάνιση ισχυρής ψύχους. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει πάνω από 38,5 μοίρες. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από ξηρό βήχα ή πτύελα. Υπάρχουν έντονοι πόνοι στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του βήχα και της αναπνοής.
- Ιογενής, μυκητιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από ασθένειες, πυρετούς, πονοκεφάλους και πόνους σε μαλακούς ιστούς. Με την πνευμονία, αυτό το είδος βήχα δεν είναι τόσο έντονο και ο πόνος είναι πολύ μικρότερος από ότι με πνευμονία διαφορετικής φύσης.
Ο κίνδυνος της πνευμονίας οφείλεται κατά κύριο λόγο στις προκύπτουσες επιπλοκές. όπως καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και δηλητηρίαση, ορισμένα εσωτερικά όργανα ενδέχεται να επηρεαστούν.
1. Ο βήχας είναι κυρίως ξηρός, ακολουθούμενος από την απελευθέρωση των πτυέλων με αίμα και πυώδη μάζα που ενυπάρχουν στην κρουστική πνευμονία.
Με τη στρεπτοκοκκική πνευμονία, τα πτύελα με σβώλους πύου και αίματος απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια του βήχα. Εάν υπάρχει ένα νυδρί της χρόνιας φλεγμονής, το πτύελο εκκρίνεται όταν ο βήχας μυρίζει σάπια.
2. Καρχαρίας αίματος παρατηρείται με μυκητιακή πνευμονία και, σε συνδυασμό με αιχμηρούς πλευρικούς πόνους στην περιοχή των πνευμόνων, υποδεικνύει έμφραγμα του πνεύμονα.
3. Ένα από τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι ο θωρακικός πόνος. Με πνευμονία, παρατηρείται πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής και του βήχα. Ο πόνος μπορεί να είναι δύο τύπων: επιφανειακός και βαθύς. Η εστία της φλεγμονής μπορεί επίσης να βρίσκεται στο κάτω μέρος του πνεύμονα, στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή του διαφράγματος με επακόλουθη εξάπλωση σε ολόκληρη την περιτοναϊκή περιοχή, γεγονός που θα οδηγήσει σε «αιχμηρό στομάχι».
4. Το αίσθημα της πνευμονικής ανεπάρκειας (δύσπνοια) είναι το κύριο σύμπτωμα της πνευμονίας. Πολύ έντονη κατά τη διάρκεια της φλεγμονής που προκαλείται από ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος που έχουν χρόνια φύση ή καρδιακή ανεπάρκεια. Η δυσκολία στην αναπνοή εκδηλώνεται πιο έντονα σε μια πιο σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι κοινά για την πνευμονία, αλλά επιπλέον υπάρχει μια γενική δηλητηρίαση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν: ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (έως 40 μοίρες), η όρεξη του ασθενούς χαθεί και μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Στην περίπτωση των ηλικιωμένων και μια απότομη απώλεια δύναμης, ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση.
Πώς να εντοπίσετε την πνευμονία (πνευμονία);
Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για τον προσδιορισμό της πνευμονίας είναι μέσω ετήσιων ιατρικών εξετάσεων. Αλλά εάν το επιθυμείτε ή αν βρίσκεστε στον εαυτό σας τα παραπάνω συμπτώματα της νόσου, ένα άτομο μπορεί να συμβουλεύεται ανεξάρτητα έναν γιατρό και να υποβληθεί σε μια πρόσθετη εξέταση. Το κύριο εργαλείο στη διάγνωση της πνευμονίας είναι η φθορογραφία. Θα βοηθήσει να σταθεροποιηθεί το κέντρο της φλεγμονής (φλεγμονή του λοβού, που αναπτύσσεται σε έναν λοβό του πνεύμονα ή στη μεγαλύτερη επιφάνεια των πνευμόνων).
Εκτός από τις ακτίνες Χ πρέπει να περάσει το επιλεγμένο πτυέλων από βήχα και αποστολή σε εργαστηριακή ανάλυση, την ίδια στιγμή, τόσο πιο γρήγορα θα το δείγμα πτυέλων παραδίδεται στο εργαστήριο, οι πιο πιθανό εργαζόμενοι του εργαστηρίου να προσδιοριστεί η φύση της πνευμονίας (λοβώδη πνευμονία, Staph, πνευμονία, ιούς, μύκητες). Αν η παροχή των πτυέλων στο εργαστήριο καθυστερήσει, απλά δεν θα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία λοίμωξης.
Στη διάγνωση της πνευμονίας, είναι επιτακτική η διεξαγωγή εξετάσεων αίματος. Εάν η πνευμονία είναι βακτηριακή, ιογενής στη φύση, τότε το περιεχόμενο των λευκών αιμοσφαιρίων θα αυξηθεί.
Θεραπεία
Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αναβληθεί η θεραπεία της πνευμονίας και θα πρέπει να διεξάγεται μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και να μην επιχειρείται η αυτοθεραπεία. Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά που πάσχουν από πνευμονία μετά από οξείες και χρόνιες ασθένειες των πνευμόνων και των βρόγχων, καθώς και με συνακόλουθες σοβαρές ασθένειες, υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Η νοσηλεία στις παραπάνω περιπτώσεις είναι υποχρεωτική, καθώς η καθυστερημένη και κακής ποιότητας θεραπεία της πνευμονίας, ακόμη και με ήπια μορφή, περιπλέκει τη θεραπεία, καθυστερεί και προκαλεί κάθε είδους επιπλοκές.
Στη θεραπεία της πνευμονίας χρησιμοποιήθηκε αντιβιοτική θεραπεία. Προηγουμένως, ένας τύπος αντιβιοτικού, η πενικιλίνη, ήταν επαρκής, αλλά τώρα τα βακτήρια και οι ιοί είναι ανθεκτικά σε αυτό το αντιβιοτικό και πρέπει να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα που μπορούν να σκοτώσουν τον ιό σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Ανάλογα με τις συνθήκες στο σπίτι και με την πνευμονία με ελαφρά πορεία της νόσου, η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί στο σπίτι, αλλά η νοσηλεία σε νοσοκομείο ενδείκνυται κυρίως στους ασθενείς. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται με γενική δηλητηρίαση του σώματος και πυρετό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι. Προκειμένου να εξασφαλιστεί ο εξαερισμός των πνευμόνων, και η αποστράγγιση του ασθενούς πρέπει από καιρό σε καιρό να αλλάξει τη θέση του σώματος και των αποχρεμπτικών πτυέλων. Το αποτριχωμένο πτύελο πρέπει να τοποθετηθεί σε ένα ειδικό βάζο με ένα καπάκι σφιχτά τοποθετημένο. Ο χώρος στον οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται τακτικά και να γίνεται υγρός καθαρισμός.
Εξίσου σημαντική είναι η διατροφή του ασθενούς, πρέπει να είναι κορεσμένη με προϊόντα που περιέχουν βιταμίνες, μικροστοιχεία. Με δηλητηρίαση και σε αυξημένη θερμοκρασία, τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε υγρή μορφή. Είναι απαραίτητο να πίνετε ζωμούς, χυμούς και μεταλλικό νερό. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φροντίδα του δέρματος και του δέρματος.
Συμφορητική πνευμονία και πνευμονία που περιπλέκει εγκεφαλικό επεισόδιο
Συμφορητική (υποστατική) πνευμονία
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ο σταφυλόκοκκος, ο πνευμονόκοκκος, ο Klebsiella, ο Ε. Coli και τα βακτηριοειδή. Αυτή η πνευμονία συχνά εντοπίζεται στο πίσω μέρος των πνευμόνων. Συνήθως προχωράει αργά, χωρίς τα χαρακτηριστικά παράπονα των ασθενών.
Η πνευμονία ξεκινά από το φόντο της συμφόρησης στους πνεύμονες και (ή) από την προηγούμενη ανάπαυση στο κρεβάτι και (ή) από ορισμένα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Η εμφάνιση αυτής της πνευμονίας είναι δυσδιάκριτη και, στη συνέχεια, η αδυναμία, η δύσπνοια, ο βήχας ή η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνονται ξαφνικά.
Αντικειμενικά σημειώνονται λιγοστά Φυσική (εξασθενημένο φυσαλιδώδους αναπνοή, υγρό ηχεί μικρές και μεσαίες φυσαλίδων Rale) και ραδιολογικών συμπτώματα: στο φόντο μειώσει τη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων βρίσκονται μαλακό, σύννεφο-διήθηση σε διάμετρο από 2-3 mm έως 2-3 cm? μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις στασιμότητας στους πνεύμονες. Η πνευμονική δηλητηρίαση επιδεινώνει ακόμη περισσότερο το μυοκαρδιακό έργο. Συχνά η μόνη εκδήλωση τέτοιας πνευμονίας είναι η αύξηση των συμπτωμάτων της CHF ή η εμφάνιση της CHF refractoriness στη θεραπεία που εκτελείται. Ελάχιστες αλλαγές παρατηρούνται στο περιφερικό αίμα - η λευκοκυττάρωση είναι μικρή ή απουσιάζει.
Πνευμονία, περιπλέκει το εγκεφαλικό επεισόδιο
Συχνά, τέτοια πνευμονία συμβαίνει στο φόντο της πορείας ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτή η πνευμονία προδιαθέτει στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. η παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, η μείωση του εξαερισμού, η συσσώρευση περίσσειας βρογχοσκόπησης στους βρόγχους και ο εξασθενημένος βήχας με μεγάλη πιθανότητα επακόλουθης αναρρόφησης των περιεχομένων στοματοφαρυγγικού.
Αυτή η πνευμονία μπορεί να είναι νωρίς (στις πρώτες 2-3 ημέρες) και αργά (στην 2-6η εβδομάδα μετά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου). Η πρόωρη πνευμονία καλύπτεται από τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου: εξασθενημένη συνείδηση και αναπνοή (θορυβώδης, διογκωτική, αρρυθμική).
Τα κύρια συμπτώματα μιας τέτοιας πνευμονίας είναι η εμφάνιση πυρετού, βαρετό κρουστικό ήχο πάνω από την πληγείσα περιοχή, σκληρή ή βρογχική αναπνοή, ο ψιλόρρυθμος συριγμός και η εκκένωση των οροειδών πτυέλων. Οι ακτινογραφίες δείχνουν μια γρήγορη σύντηξη εστειών διείσδυσης (συχνά και στις δύο πλευρές) στις χαμηλότερες οπίσθιες περιοχές των πνευμόνων.
Διάβασε το εγχειρίδιο για την πνευμονία. που γράφτηκε από τον καθηγητή της BSMU Α.Α. Μακαρέβιτς.
Δείτε τις επόμενες ενότητες:
Αργή επίλυση / ανεπίλυτη πνευμονία της κοινότητας
Sinopalnikov Α.Ι. Zaitsev Α.Α.
Ο όρος «αργά αφέθηκε / nerazreshayushy? Schayasya» 1 πνευμονία της (CAP) θεωρείται ότι σημαίνει εκείνες τις περιπτώσεις όπου ραδιογραφικές αλλαγές επιμένουν αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ξεπερνώντας το αναμενόμενο χρονοδιάγραμμα της αντίστροφης διηθητικής αλλαγών ανάπτυξης-εστιακά στο πνεύμονα [1]. Ίσως ο πιο ακριβής ορισμός ενός αργά διαχωρισμένου / μη καθορισμένου VP δόθηκε από τον S.H. Kirtland and R.H. Winterbauer [2]:»... μια αργή παλινδρόμησης ακτινογραφικών αλλαγές σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς, χαρακτηρίζεται από μείωση της πνευμονικής μεγέθη διείσδυσης μικρότερη από 50% κατά το τέλος της 2η εβδομάδα και ατελής λύση στο τέλος της 4η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου, όταν κλινική βελτίωση (ιδίως, την επίτευξη απυρεξίας κ.λπ.) στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας με αντιβιοτικά. "
Οι περιπτώσεις παρατεταμένης ακτινολογικής ανάκτησης του EP πρέπει να διακριθούν από τη λεγόμενη πνευμονία. δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία (η τελευταία χαρακτηρίζεται από την έλλειψη επαρκούς κλινικής απόκρισης παρά τη συνεχιζόμενη αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία 2) (Εικόνα 1). Με τη σειρά του, πνευμονία. δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, χωρίζεται σε προοδευτική και επίμονη. Προοδευτική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κατά τις πρώτες 72 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που απαιτούν αναπνευστική υποστήριξη ή / και το σηπτικό σοκ, η οποία συνήθως εμφανίζεται στις πρώτες 72 ώρες από την εισαγωγή, [3]. Ένα τέτοιο κλινικό «σενάριο» συσχετίζεται συχνότερα με την αναποτελεσματική θεραπεία, την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου και τον σχηματισμό εξωθωρακικών εστιών μόλυνσης. Ο όρος "επίμονη πνευμονία" περιγράφει περιπτώσεις καθυστερημένης υποχώρησης των συμπτωμάτων της νόσου όταν απαιτούνται κατά κανόνα 6 ή περισσότερες ημέρες για την επίτευξη των γνωστών κριτηρίων κλινικής σταθερότητας 3 [4,5].
Η παρατεταμένη άδεια εστιακό-διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες στο φόντο μιας σαφούς υποχώρησης των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου συνήθως δεν θεωρείται ως ανεξάρτητο παράγοντα για δυσμενή έκβαση και τον κίνδυνο πνευμονίας, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί επανειλημμένους κύκλους θεραπείας με αντιβιοτικά.
Οι λόγοι για την αργή επίλυση εστιακών - διεισδυτικών μεταβολών στους πνεύμονες είναι ποικίλοι και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και τους παράγοντες του "ξενιστή". Θα πρέπει επίσης να αναφέρει τον πολυάριθμο κατάλογο ασθενειών / παθολογικών καταστάσεων, σύνδρομο του συνδρόμου με πνευμονία (Εικόνα 2).
Λόγοι για αργή επίλυση /
ανεπίλυτη VP που σχετίζονται
Οι αιτίες της παρατεταμένης πορείας του Ε.Κ. που σχετίζονται με τον ασθενή, κατά κανόνα, έχουν σημαντικότερο αντίκτυπο στην κλινική και ακτινολογική εξέλιξη της νόσου από ότι τα γνωστά χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα (λοιμοτοξικότητα, αντοχή στα φάρμακα). Μεταξύ των σημαντικότερων παραγόντων της βραδείας ακτινολογικής ανάλυσης της πνευμονίας, πρέπει να σημειωθεί η ηλικιακή / γεροντική ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνακόλουθων ανασταλτικών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Έτσι, μόνο το 30% των ασθενών πάνω από την ηλικία των 50 ετών, μετά από 4 εβδομάδες αγωγής υπάρχει μια πλήρης εξαφάνιση της πνευμονικής διήθησης, ενώ ο νεαρός / ασθενών μέσης ηλικίας ακτινογραφικό επούλωση σε αυτούς τους όρους παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων [6]. Σε 70-80% των ασθενών με συνυπάρχουσες νόσους (COPD, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτη, και άλλοι.) Επίσης παρατηρήθηκε μια παρατεταμένη διάλυμα (περισσότερο από 4 εβδομάδες) VI [7-9]. Ο κατάλογος αυτός κατέχει μια ιδιαίτερη θέση συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια - κατά πρώτο λόγο, αυτή η ασθένεια είναι συχνά κακοί πνευμονία, ότι «προτρέπει» στην ακατάλληλη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, και, δεύτερον, φλεβική συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, λόγω της «στασιμότητας» του επιφανειοδραστικού και την παραβίαση του λεμφικού η αποστράγγιση προκαλεί μια προδιάθεση για βακτηριακή εισβολή και είναι ένας από τους λόγους για την αργή διάκριση της πνευμονικής διήθησης [10].
Αργή ανάκτηση ακτίνων Χ παρατηρείται σε σημαντικό αριθμό (35-75%) ασθενών με χρόνιο αλκοολισμό [11] και ο καπνός καπνίσματος αναστέλλει τη βλεννοκυτταρική κάθαρση και είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για διηθητική πνευμονιοκοκκική λοίμωξη [12].
Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να γίνεται διάκριση των περιπτώσεων πνευμονίας σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, που σχεδόν πάντα συνοδεύεται από σύνδρομο παρατεταμένης ραδιολογικής ανάλυσης. Σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, συνήθως διαγνωσθεί πνευμονία προκαλούμενη από Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae, αλλά με μείωση του αριθμού των CD4 + 85% λεμφοκυττάρων, σχηματίζονται σχηματισμοί λωρίδων, περιορισμένη ή διάχυτη αμφοτερόπλευρη σκίαση (υπολογισμένη τομογραφία παρουσιάζει πρότυπο παγωμένου γυαλιού). Αξίζει να σημειωθεί ότι το 15-25% των περιπτώσεων, παρά τα κλινικά συμπτώματα (πυρετός, σημάδια δηλητηρίασης, δυσκολία στην αναπνοή), μπορεί να παραμείνει ελάχιστα αλλαγμένο ή άθικτο [13].
Η πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπαρκή νοσήματα / καταστάσεις χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από σοβαρή / πολύπλοκη πορεία και αργή υποχώρηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων της νόσου. Μαζί με S. pneumoniae, Η. Influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, καθώς και κυτταρομεγαλοϊό και μυκητιασικές λοιμώξεις, είναι συχνά μικροβιολογικά ευρήματα σε τέτοιους ασθενείς. Από τις πρωτογενείς ανοσοανεπάρκειες, η διαγνωσμένη αγγαμμασφαιριναιμία και η γενική μεταβλητή ανοσοανεπάρκεια, που απαιτούν θεραπεία αντικατάστασης με ανοσοσφαιρίνες, διαγιγνώσκονται συχνότερα. Υποψία δευτερεύουσα ανοσοανεπάρκειες θα πρέπει να συμβεί όποτε y απεμπλουτισμένου διάγνωση των ασθενών στις περιπτώσεις των στερεών κακοηθών νεοπλασμάτων, διάχυτη νόσο του συνδετικού ιστού, λευχαιμίας, όταν λαμβάνει συστηματικά κορτικοστεροειδή, καθώς και σε δέκτες οργάνων δότη [14].
Αιτίες αργής επίλυσης / ανεπίλυτων VI
με την ίδια την ασθένεια
Ένας σημαντικός λόγος για την αργή επίλυση της ΚΓΠ είναι η σοβαρή πορεία της νόσου, κατά την οποία ο μέσος χρόνος για την ανάκτηση των ακτίνων Χ είναι κατά μέσο όρο περίπου 10 εβδομάδες. Η πνευμονική διήθηση και η δευτερογενής βακτηριαιμία είναι επίσης ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για παρατεταμένη πνευμονία (Εικόνα 3) [15].
Η παρατεταμένη διάρκεια VI αντιστοιχεί φυσικά συχνά σε επιπλοκές της νόσου όπως πνευμονικό απόστημα ή πλευρίτιδα περίπλοκη / εμπύημα, συχνά επιτρέπεται να σχηματίσουν postpneumonic πνευματικό plevrofibroza.
Ένας άλλος πιθανός παράγοντας κινδύνου για μια CAP που αναπτύσσεται αργά είναι συχνά μια αναποτελεσματική αρχική αντιβιοτική θεραπεία, η οποία με τη σειρά της καθορίζεται από την επιλογή ενός αντιβιοτικού που είναι ανενεργό έναντι του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (επίκτητη ή φυσική αντίσταση), των δοσολογικών δοσολογιών κλπ.
Από την άποψη αυτή, αξίζει να αναφερθούν αυτές οι μελέτες, τα αποτελέσματα των οποίων αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας που σχετίζεται με ένα ή άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο, ενώ περίπου το 84% των ασθενών έλαβαν θεραπεία που συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις των συστάσεων για τη θεραπεία της πνευμονίας (Πίνακας 1).
Δείχνεται ότι η χρήση «αναπνευστικών» φθοροκινολονών χαρακτηρίζεται από τη μικρότερη συχνότητα εμφάνισης πρώιμης και γενικής αποτυχίας θεραπείας, προφανώς λόγω της υψηλής δραστηριότητάς της έναντι όλων των πιθανών παθογόνων του EAP.
Αιτίες αργής επίλυσης / ανεπίλυτων VI
Με την πρώτη ματιά, φαίνεται παράδοξο ότι ο πνευμονόκοκκος, ο οποίος είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΚΓΠ, προκαλεί τις περισσότερες περιπτώσεις μιας παρατεταμένης πορείας της νόσου. Άλλη μία από τις πρώτες μελέτες σχετικά με τα αίτια της πνευμονίας αργά αφέθηκε δείξει ότι η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ραδιογραφική ανάκαμψη από το τέλος της 4η εβδομάδα παρατηρήθηκε στο 91% των ασθενών με odnodolevym πνεύμονα αλλοιώσεις και σε 56% των περιπτώσεων με διαδικασία επιπολασμό multilobarnoy [11].
Μεταξύ των γνωστών αιτιών της παρατεταμένης πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας είναι η πολυανθεκτική S. pneumoniae και η δευτερογενής βακτηριαιμία. Στην τελευταία περίπτωση, ο χρονισμός της πλήρους αντίστροφης ανάπτυξης της πνευμονικής διήθησης είναι 3-5 μήνες [1].
Με την πνευμονία που προκαλείται από την Legionella pneumophila, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει μακροχρόνια επιμονή των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι οι ασθενείς "δεν ανταποκρίνονται" σωστά στην εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνοδεύεται από κλινική και ακτινολογική επιδείνωση. Η αλλαγή αντιβιοτικών με το διορισμό μακρολιδίων ή «αναπνευστικών» φθοροκινολονών (levofloxacin, κλπ.) Επιτρέπει την ανάκτηση, αλλά το ψήφισμα ακτίνων Χ μερικές φορές καθυστερεί έως και 6-12 μήνες. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κατάλληλης αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, η "ασθένεια των λεγεωνάριων" χαρακτηρίζεται από αργή αντίστροφη ανάπτυξη εστιακών - διεισδυτικών μεταβολών και υψηλή συχνότητα εμφάνισης μεταπνευμονικής πνευμονικής ίνωσης. Ειδικότερα, αποδείχθηκε ότι στο 65% των ασθενών με πνευμονία λεγιονέλλας, οι ραδιογραφικές μεταβολές στους πνεύμονες επιμένουν ακόμη και μετά από 8 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου [16]. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών, η ανάκτηση των ακτίνων Χ παρατηρείται κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 εβδομάδων κατά μέσο όρο σε 12% (από 0 έως 29%) και διαρκεί περισσότερο από 12 εβδομάδες σε 54% (από 42 έως 70%) ασθενών [17,18] ).
Η πνευμονία μυκοπλάσματος χαρακτηρίζεται από μια ήπια πορεία, αλλά μόνο στο 40% των περιπτώσεων μέχρι το τέλος της 4ης εβδομάδας της νόσου επιτυγχάνεται η ανάκτηση των ακτίνων Χ, ενώ σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται τουλάχιστον 8 εβδομάδες [19].
Η πνευμονία που προκαλείται από το Chlamydophila pneumoniae εμφανίζεται επίσης ήπια και χαρακτηρίζεται από ταχεία διάλυση κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων, ειδικά σε νέους ασθενείς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση της πνευμονικής διήθησης σε αυτή τη μορφή EP δεν υπερβαίνει τις 4 εβδομάδες, αλλά στο 20% των ασθενών μπορεί να φτάσει σε 8-9 εβδομάδες. Επιπλέον, οι υπολειμματικές μεταβολές στη μορφή της πνευμονικής πνευμονικής ίνωσης διαρκούν σε 10-20% των ασθενών [8].
Σε σχέση με άλλα παθογόνα, είναι γνωστό ότι η πνευμονία που προκαλείται από το Η. Influenzae, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, συνοδεύεται από παρατεταμένη (κατά μέσο όρο 6 εβδομάδες) ανάλυση της πνευμονικής διήθησης. Το VP, που προκαλείται από αερόβια gram-αρνητικά enterobacteria, χαρακτηρίζεται, κατά κανόνα, από μια πιο σοβαρή πορεία και σχεδόν πάντα συνοδεύεται από μεγάλες περιόδους ανόρθωσης ακτίνων Χ. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από συχνό σχηματισμό καταστροφικών αλλαγών στους πνεύμονες. η επίλυση της νόσου είναι αργή, συχνά με αποτέλεσμα στην τοπική πνευμονίτιδα.
Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά των παθογόνων CAP μπορεί επίσης να είναι η αιτία μιας παρατεταμένης ασθένειας. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό ο γιατρός να γνωρίζει την τοπική επιδημιολογία της αντίστασης των κύριων παθογόνων της πνευμονίας και την εξέταση των γνωστών παραγόντων κινδύνου για την πολυανθεκτικότητα του S. pneumoniae4 [3].
με το σύνδρομο της "παρατεταμένης πνευμονίας"
Ο κατάλογος των ασθενειών που εμφανίζονται υπό το πρόσχημα της πνευμονίας είναι εξαιρετικά ποικίλη (Εικόνα 2), επομένως σε περιπτώσεις αργής επίλυσης / ανεπίλυσης EP, η αναζήτηση μιας εναλλακτικής νόσου γίνεται μερικές φορές κρίσιμη [20]. Γενικά, διαπιστώνεται εναλλακτική διάγνωση σε περισσότερο από το 20% των ασθενών με σύνδρομο «παρατεταμένης πνευμονίας» [21].
Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση
Πολύ σημαντική στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης είναι η διάκριση μεταξύ παρατεταμένης πνευμονίας και διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης (Πίνακας 3). Σε αυτό το πλαίσιο, τα λόγια του γνωστού internist Robert Hegglin5 είναι επίσης πολύ σημαντικά σήμερα: "Πρέπει να κάνουμε τον κανόνα ότι κάθε διαδικασία πρέπει να θεωρείται φυματίωση μέχρι να είναι απολύτως βέβαιο ότι ανήκει σε μια διαφορετική ομάδα ασθενειών".
Η βάση για τη διάγνωση της φυματίωσης είναι η ανίχνευση ανθεκτικών σε οξύ μυκοβακτηριδίων σε μικροσκοπία φωτός / φωταύγειας σε επιχρίσματα πτυέλων (υλικό που λαμβάνεται με ινοβρωμονοσκόπηση) που χρωματίζεται από την Ziehl-Neelson. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον 3 δείγματα πτυέλων για 3 συνεχείς ημέρες και θα πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον 100 οπτικά πεδία. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης επιτρέπει την ανίχνευση του ειδικού DNA των μυκοβακτηρίων, ωστόσο, λόγω της χαμηλής ειδικότητας (υψηλή πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων), η μέθοδος αυτή θεωρείται επιπλέον. Παραδοσιακή μικροβιολογική διαγνωστική (καλλιέργεια πτυέλων) καθιστά δυνατή την απομόνωση της καλλιέργειας των μυκοβακτηρίων σε 21-90 ημέρες.
Η διάγνωση της φυματίωσης έχει καθοριστική σημασία - η έλλειψη ανταπόκρισης είναι απόδειξη υπέρ της μη φυματίωσης των πνευμόνων. Αντιθέτως, μια υπερεργική αντίδραση (μέγεθος παπιού 21 mm ή περισσότερο) υποδηλώνει μόλυνση με μυκοβακτηρίδια. Μια θετική αντίδραση με μέγεθος μικροπατιού 5 έως 20 mm δεν είναι διαγνωστικός, καθώς μπορεί να οφείλεται σε ειδική ευαισθητοποίηση στη φυματίνη, τόσο ως αποτέλεσμα της μόλυνσης όσο και του εμβολιασμού / επανακακχαρίσματος του BCG.
Το σύστημα σύνθετης διάγνωσης της φυματίωσης χρησιμοποιεί επίσης μεθόδους για τον προσδιορισμό αντισωμάτων και αντιγόνων μυκοβακτηριδίων (ELISA), αλλά η διαγνωστική τους αξία είναι χαμηλή λόγω περιορισμένης ευαισθησίας και εξειδίκευσης.
Εξαιρετικά σημαντική κατά τη διάρκεια της εξέτασης ενός ασθενούς με αργό διαχωρισμό / μη διαχωρίσιμο ΕΑΡ είναι η εξάλειψη ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Ο ενδοβρογχικός όγκος μπορεί να αποφράξει εντελώς ή μερικώς την αναπνευστική οδό, οδηγώντας στην ανάπτυξη μεταπνευμονικής πνευμονίας. Ταυτόχρονα, τα ραδιολογικά σημάδια της ατελεκτασίας μπορεί να απουσιάζουν, αφού τα τμήματα του αναπνευστικού συστήματος είναι γεμάτα με φλεγμονώδες εξίδρωμα.
Κάποιοι τύποι καρκίνου του πνεύμονα μπορούν να εμφανίσουν πνευμονικά διηθήματα με το σχηματισμό εστιακής ή μαζικής εστιακής-συρροής σκίασης στην ακτινογραφία. Αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό του βρογχοκυψελιδικού καρκίνου (BAR). Σε κάθε τρίτη περίπτωση του BAR, εμφανίζεται η λοβοειδής σφράγιση του πνευμονικού ιστού και το βρογχογράφημα αέρα σε ορισμένες περιπτώσεις ενισχύει την πεποίθηση στη διάγνωση της πνευμονίας. Όταν η ενδοβρογχική ανάπτυξη της μάζας του όγκου απουσιάζει από την ινωδοβρογχοσκόπηση.
Το λέμφωμα μπορεί επίσης να εκδηλώσει κυρίαρχο τοπικό εντοπισμό της διαδικασίας. Για παράδειγμα, η βλάβη των πνευμονικών ιστών παρατηρείται σε λεμφογρονουλωμάτωση σε περίπου 10% των περιπτώσεων (λιγότερο συχνά σε λέμφωμα μη Hodgkin). Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι σχεδόν πάντοτε η παρεγχυματική διαδικασία είναι "παρακείμενη" στην ιλαρά αδενοπάθεια.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα καλοήθη νεοπλάσματα (για παράδειγμα, αδένωμα των βρόγχων) μπορεί επίσης να είναι η αιτία της αργής ανάστροφης ανάπτυξης εστιακών - διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες.
Σε περιπτώσεις αργής αναστροφής της πνευμονίας σε καπνιστές ηλικίας άνω των 40 ετών και σε ασθενείς από άλλες ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα, είναι απαραίτητη η ινοβρωμονοσκόπηση και η αξονική τομογραφία (CT) των οργάνων του θώρακα [23].
Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας
και πνευμονικό έμφραγμα
Οι ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, τραυματισμός, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, παχυσαρκία, φλεβίτιδα, ξεκούραση παρατεταμένη κρεβάτι, κακοήθεια, υπερσφαιριναιμία, επαναλαμβανόμενα επεισόδια ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης / εμβολή, κλπ) και την ανάπτυξη ochagovo- διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πνευμονική εμβολή (ΡΕ), πνευμονικό έμφραγμα περίπλοκη. Μεταξύ των τυπικών ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να αναφέρει εστιακό διήθησης διαθέτουν τμηματική / polysegmental ομοιογενές φωτοσκιάσεις, δίπλα στο διάφραγμα ή το πλευρικό υπεζωκότα και την κορυφή που αντιμετωπίζει η ρίζα (σύνδεση Hampton). Αυτό το εύρημα ακτίνων Χ βρίσκεται σε περιόδους από 12 ώρες έως αρκετές ημέρες μετά από ένα εμβολικό επεισόδιο. Για εστιακό-διηθητική αλλαγές σε περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής δεν είναι τυπικό bronchograms αέρα με το σχηματισμό των κοιλοτήτων της αποσάθρωσης.
Η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής είναι πολύ υψηλή σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση, δύσπνοια, ταχυπενία, υπεζωκότα, που δεν έχουν άλλη εξήγηση.
Ιδιαίτερης σημασίας στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής έχουν οπτικοποίηση «αιτία» ενός θρόμβου αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων (εμπέδηση πληθυσμογραφίας, duplex διαγνωστικά υπερηχογράφημα), πνεύμονα αιμάτωσης σπινθηρογραφία, CT, υψηλής ανάλυσης και αγγειογραφία αντίθεσης σε ορισμένες περιπτώσεις [24].
Η βλάβη του πνεύμονα είναι χαρακτηριστική της αγγειίτιδας που επηρεάζει αγγεία μικρού και μεσαίου μεγέθους: κοκκιωμάτωση Wegener, μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα και σύνδρομο Chardzh-Stross, κλπ. [25]. Κατά κανόνα, όταν δεν παρατηρείται αγγειίτιδα, απομονώνονται βλάβες του πνευμονικού ιστού και άλλα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία (Πίνακας 4).
Για παράδειγμα, σε μια σειρά των συμπτωμάτων της ντεμπούτο κοκκιωμάτωση του Wegener, μαζί με πολλαπλές (μερικές φορές παροδική) πνευμονικές διηθήσεις εμφανίζονται βλάβες της άνω αναπνευστικής οδού και των νεφρών. Σε κάθε τρίτη περίπτωση, διαταραχές διαδοχικής ή λοβιακής διήθησης απεικονίζονται ακτινολογικά. αλλοιώσεις πνευμόνων στην κοκκιωμάτωση Wegener (πάνω κόμπους σκίαση σπάνια εστιακή ή μαζική ενδοδιήθηση, πλευριτικό εξίδρωμα, ατελεκτασία, κυψελιδική αιμορραγία) συμβαίνουν σε 70-85% των περιπτώσεων και μπορούν να θεωρηθούν λανθασμένα ως πνευμονία (ιδιαίτερα σε εμπύρετη ασθενείς). Ωστόσο, η παρουσία του εξωπνευμονική εκδήλωση της νόσου υπαγορεύει την ανάγκη αναθεώρησης διάγνωσης και θεραπείας της πολιτικής. Σε 2/3 των περιπτώσεων, η κοκκιωμάτωση του Wegener αναπτύσσει σπειραματονεφρίτιδα. Επιπλέον, στην παθολογική διεργασία εμπλέκει την ανώτερη αναπνευστική οδό (χρόνια ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα), το κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα (20-34% των περιπτώσεων), το δέρμα (40-50% των περιπτώσεων), οι αρμοί (60%).
Λιγότερο συχνές σε όρους αναζήτησης διαφορική διάγνωση στο σύνδρομο του «παρατεταμένη πνευμονίας» περιλαμβάνονται και άλλες συστηματικές αγγειίτιδες: σύνδρομο Chardzhev-Strauss (νεκρωτική κοκκιωματώδης αγγειίτιδα, η οποία απαιτείται για «παρουσία» της αλλεργικής ρινίτιδας, του βρογχικού άσθματος, υπερηωσινοφιλία περιφερικού αίματος)? μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα (στις οποίες, σε αντίθεση με οζώδης περιαρτηρίτιδα συχνά περιγράφεται πολυεστιακή κυψελιδική διείσδυση και, αντιθέτως, δεν είναι πρακτικά βρέθηκε πολυνευρίτιδα)? Το σύνδρομο του Goodpasture (πνευμονική αιμορραγία ιδιόμορφο συνδυασμό και σπειραματονεφρίτιδα με σχηματισμό αντισωμάτων να σπειραματικής βασικής μεμβράνης και φατνιακού μπουμπούκια) και άλλοι.
Η διάγνωση αγγειίτιδας με την καθιέρωση μιας κλινικής και μορφολογικής παραλλαγής βασίζεται σε διεξοδική ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας των προσβεβλημένων οργάνων. Προφανώς, οι ανιχνευόμενες παθολογικές μεταβολές δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, αλλά δεδομένης της φύσης της κλινικής πορείας της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να καθοριστεί μια συγκεκριμένη νοσολογική διάγνωση.
Μεταξύ δυνατόν πνευμονική και υπεζωκοτική αλλοιώσεις του συστημικού ερυθηματώδους λύκου (SLE) εμφανίζονται πλευρίτιδα με έκχυση ή χωρίς, διάμεση πνευμονίτιδα, διαφραγματική μυοπάθεια (μυοσίτιδα), βασική δισκοειδής (υποτμηματικές) ατελεκτασία, πνευμονίτιδα οξεία λύκο (παρακινούνται πνευμονική αγγειίτιδα), και άλλα. αντικειμενικά από την άποψη της αναζήτησης διαφορική διάγνωση στο σύνδρομο του «παρατεταμένη πνευμονίας» μπορεί να συμπεριληφθεί πνευμονίτιδα λύκο παρατηρήθηκε στο 1-4% των περιπτώσεων και εκδηλώνεται βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, πυρετό. Η κυρίαρχη επιπολασμός μεταξύ των γυναικών (10: 1) (. Δερματική, μυοσκελετικές, αρθρικό, νεφρική, νευρολογικές, αιματολογικές και άλλα σύνδρομα), η νεαρή ηλικία των ασθενών, η προοδευτική φύση της βλάβης ροής και poliorgannost, ανίχνευση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και αντισωμάτων DNA επιτρέπουν σωστή να αξιολογήσει την ειδική κλινική κατάσταση [27].
Ιδιοπαθής διοργανώνει πνευμονία (αποφρακτική βρογχιολίτιδα οργάνωση πνευμονία) είναι συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 60-70 ετών και χαρακτηρίζεται από παρατηρηθούν μέσα σε λίγες εβδομάδες από βήχα, πυρετό, δύσπνοια, αδυναμία, πολυεστιακή κυψελιδική διείσδυση. Η παθογένεση της νόσου δεν είναι ξεκάθαρη. Συχνά παρατηρείται κατά την ανάπτυξη των φορητών «ιογενή πνευμονία,» ρευματοειδής αρθρίτιδα φαρμακευτική αγωγή (αμιοδαρόνη, πενικιλλίνες, κυτταροστατικά, σουλφοναμίδια), και άλλα. Διάγνωση hoc πνευμονία είναι εξαιρετικά σημαντική, δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς καλά «υπεύθυνη» για συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Ιστολογικά, η νόσος εκδηλώνεται με την παρουσία κοκκιωματώδης «slugging» στον αυλό του άπω βρόγχων πολλαπλασιαστικού εσωτερικό κυψελιδικούς αγωγούς και κυψελίδες (Masson σώματα). Για τη διάγνωση συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε για να ανοίξει ή θωρακοσκοπική βιοψία πνεύμονα, όπως το υλικό που λαμβάνεται με διαβρογχική βιοψία, συχνά δεν περιέχουν όλα τα στοιχεία της βλάβης, η οποία προτείνει τη διατήρηση διάγνωση [28,29].
Η βάση της αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση (ΑΒΡΑ) κείται ευαισθητοποίηση οργανισμού σε μύκητες του γένους Aspergillus με την ανάπτυξη των διαφόρων δομών συστήματος βρογχοπνευμονική patoimmunnoy αλλοίωση που καθορίζει την ταυτότητα και πολυμορφισμός της κλινικής πορείας της νόσου. Η ακτινογραφία των αναπνευστικών οργάνων είναι η μέθοδος με την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει ο δύσκολος τρόπος διάγνωσης του ΑΒΡΑ. Η πιο κοινή ομοιογενές σκίαση, καταλαμβάνοντας μέρος ή το σύνολο του ποσοστού του φωτός, στρογγυλό σφραγίδα, που βρίσκεται περιβρογχικές. Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων, το ABLA διακρίνει τα "μεγάλα" και "μικρά" σημάδια. Με τον όρο «μεγάλο» γνωρίσματα περιλαμβάνουν bronchospastic σύνδρομο (σύνδρομο άσθματος), παροδική πνευμονικές διηθήσεις, κεντρική (εγγύς) βρογχιεκτασία, ηωσινοφιλία περιφερειακού αίματος, μία σημαντική αύξηση στην ολική IgE ορού, καθιζάνοντα αντισώματα για την ανίχνευση της Α fumigatus, δερματική άμεσου τύπου υπερευαισθησία στα αντιγόνα Aspergillus. Μεταξύ των «μικρών» σημάδια εμφανίζονται ανίχνευσης Aspergillus μυκήλια στο βρογχικό σωλήνες πτύελα απόχρεμψη και ρίχνει ροδίσει, αργά δερματική αντίδραση σε αντιγόνα μυκήτων (φαινόμενο Arthus) [30].
Η χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία (σύνδρομο Carrington) είναι μια ιδιοπαθή ασθένεια που αναπτύσσεται κυρίως στη μέση ηλικία, 2 φορές συχνότερα στις γυναίκες. Σε περίπου μισές περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια ατοπίας, συμπεριλαμβανομένων των και βρογχικό άσθμα. Τα συμπτώματα της νόσου (πυρετός, βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, συριγμός, νυχτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους) παρατηρούνται για εβδομάδες και μήνες πριν τεθεί η σωστή διάγνωση. Η ηωσινοφιλία του περιφερικού αίματος εμφανίζεται στην απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών. Η εικόνα των ακτίνων Χ παρουσιάζεται, κατά κανόνα, με αμφίπλευρη, σπογγώδη, μη τμηματική κυψελιδική διήθηση, η οποία βρίσκεται κυρίως στις περιφερειακές και βασικές περιοχές των πνευμόνων. Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστούν διμερείς ή μονομερείς λοβιακές διηθήσεις. Ένα CT με μεγαλύτερη ευαισθησία ανιχνεύει τα ίδια σημάδια καθώς και πιθανή ιλαρά λεμφαδενοπάθεια. Μια ταχεία "απόκριση" στη χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών είναι χαρακτηριστική της χρόνιας ηωσινοφιλικής πνευμονίας: τα κλινικά συμπτώματα υποχωρούν ήδη από 1-2 ημέρες, ακτινολογικά - σε 7-10 ημέρες [31].
Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση σαρκοείδωσης (ιλαρά λεμφαδενοπάθεια με ελάχιστες ή καθόλου κλινικές εκδηλώσεις) δεν παρουσιάζει σοβαρές δυσκολίες. Ωστόσο, οι πνευμονικές εκδηλώσεις της σαρκοείδωσης μπορούν να διεγείρουν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου της «παρατεταμένης πνευμονίας». Ταυτόχρονα, προκύπτουν ειδικά προβλήματα σε περιπτώσεις μαζικών σχηματισμών σκιάς, συχνά επικαλύπτοντας τις ρίζες των πνευμόνων, αποκρύπτοντας πιθανή αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, και με πνευμονία (ειδικά σε ασθενείς με φλεγμονή).
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της σαρκοείδωσης είναι η ινοβρωμονοσκόπηση με διαβρογχική βιοψία, η οποία επιτρέπει την απόκτηση του απαραίτητου υλικού για επακόλουθη ιστολογική εξέταση. Στις περιπτώσεις που τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά (
20% των περιπτώσεων), πρέπει να καταφύγουμε στη βοήθεια μεσοστοσοσκόπησης ή θωρακοσκοπικής / ανοιχτής βιοψίας πνευμόνων [32].
Η απόκρυφη αναρρόφηση τεμαχίων τροφής ή άλλων ξένων σωμάτων με την είσοδό τους στους μεγάλους βρόγχους είναι ένας άλλος λόγος για την αργή επίλυση της πνευμονίας. Πιο συχνά, ένας τέτοιος μηχανισμός πρέπει να υποπτευθεί σε ασθενείς με αντανακλαστικό βήχα ή σε άτομα που υποβάλλονται σε δηλητηρίαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι όλα τα ξένα σώματα θετικά σε ακτίνες Χ. Από την άποψη αυτή, με την παραμικρή υποψία της αναρρόφησης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως ινοβρογχοσκόπηση.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μεταξύ των αιτιών της αργής επίλυσης της πνευμονίας μπορεί να είναι τοξικές αντιδράσεις στο φάρμακο. Οι πνευμοπάθειες φαρμάκων που σχετίζονται με τα κυτταροστατικά (βλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη) συνήθως εκδηλώνονται με διάχυτες ενδιάμεσες αλλαγές και δεν δημιουργούν ειδικά προβλήματα στη διαφορική διάγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο «παρατεταμένης πνευμονίας». Αντιθέτως, όταν λαμβάνεται αμιωδαρόνη, μαζί με παρεντερικές (δικτυοεπιφανειακές) αλλαγές, εντοπίζονται και εντοπισμένα πνευμονικά διηθήματα. Η σαφής υποχώρηση των διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες σε σχέση με την απόσυρση των ναρκωτικών και ο διορισμός των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών επιβεβαιώνει την ορθότητα της δήλωσης αυτής.
Η τακτική της διαχείρισης ασθενών με το σύνδρομο της «παρατεταμένης πνευμονίας» περιλαμβάνει κυρίως την εξέταση πιθανών παραγόντων κινδύνου για αργή ακτινολογική ανάκαμψη:
• ηλικία άνω των 55 ετών.
• η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων (ΧΑΠ, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθη νεοπλάσματα, διαβήτης κ.λπ.).
• σοβαρή για την VP.
• η παρουσία επιπλοκών του Ε.Ρ. (υπεζωκοτική συλλογή, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, απόστημα των πνευμόνων).
• εξαιρετικά λοιμογόνα παθογόνα (L. pneumophila, S. aureus, gram-αρνητικά εντεροβακτήρια).
• Ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη παθογόνων παραγόντων.
Στις περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για αργή καταστροφή της πνευμονίας, αλλά υπάρχει μια σαφής κλινική βελτίωση, μια τακτική αναμονής και αναμονής συνιστάται με μια ακτινογραφική εξέταση των οργάνων του θώρακα μετά από 4 εβδομάδες.
Αντίθετα, ελλείψει γνωστών παραγόντων μιας παρατεταμένης πορείας της νόσου, φαίνεται μια επιπλέον εξέταση - στη σειρά των διαγνωστικών μέτρων προτεραιότητας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί CT ανίχνευση των οργάνων στο στήθος και ινωδοβρωμοσκοπία με ένα σύνολο βακτηριολογικών και κυτταρολογικών μελετών (Εικόνα 4).
1 Για τους ρώσους γιατρούς, τόσο πιο συχνές
min "παρατεταμένη πνευμονία".
2 Αυτές είναι οι πρώτες θεραπευτικές ανεπάρκειες
τις επόμενες 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.
3 Κλινικά κριτήρια σταθερότητας: Θερμοκρασία σώματος
≤37,8 ° C. καρδιακός ρυθμός ≤100 ανά λεπτό · συχνά-
η αναπνοή είναι ≤24 ανά λεπτό. συστολική αρτηριακή πίεση
≥ 90 mm Hg. αρτηριακό κορεσμό αίματος ≥90% ή pO2
≥60 mm Hg. τη δυνατότητα λήψης φαρμάκων στο εσωτερικό. όχι
επίδραση της εξασθενημένης συνείδησης [8,11,12].
4 Ηλικία 65 έτη. χρήση λακταμών στο
κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών. επαναλαμβανόμενα μαθήματα θεραπείας -
tamam, μακρολίδιο ή φθοροκινολόνη. νωρίτερα (πριν
lakh έτος) πνευμονία; βαρύ σύντροφο
ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
κόπωση, διαβήτη, ΧΑΠ, κ.λπ.) · χρόνια αλκοόλ
γκολφ; ασθένειες / συνθήκες ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης
θεραπεία με συστηματικά γλυκοκορτικοειδή). επαφή με τα παιδιά
παρακολουθώντας νηπιαγωγεία
5 R. Hagglin. Διαφορική διάγνωση εσωτερικών
ασθένειες. Μ. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et αϊ. Ακτινογραφική ανάλυση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Αργή επίλυση, χρόνια και υποτροπιάζουσα πνευμονία. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto Α. Et αϊ. Κοινωνία της Λοιμώδους Κοινωνίας της Αμερικής / Αμερικανική Thoracic Κοινωνία κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της κοινοτικής - αποκτηθείσας πνευμονίας σε ενήλικες. Κλινικές Μολυσματικές Νόσους 2007; 44 (Συμπλήρωμα 2): 27-72.
4. Daifuku R. Movahhed Η. Fotheringham Ν. Et al. Μια εκτίμηση για την αξιολόγηση της κλινικής θεραπείας της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble ΤΕ, Yealy DM, Fine MJ. Αξιολόγηση της πρόγνωσης και επιλογή ενός ατόμου για πνευμονία. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.
6. Fein Α.Μ. Πνευμονία στους ηλικιωμένους: Επισκόπηση των διαγνωστικών και θεραπευτικών προσεγγίσεων. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, ΑΚ. Η ακτινογραφική ανάλυση της πνευμονίας του Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et αϊ. Συγκριτικά ακτινογραφικά χαρακτηριστικά της νόσου των Λεγεωνάριων, πνευμονιοκοκκική πνευμονία, πνευμονία μυκοπλάσματος και ψιττακίαση. Thorax 1984; 39:28.
9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein Α.Μ. Μη διαλυόμενη πνευμονία στη θεραπεία στεροειδών ασθενών με αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha Β.Α. Πνευμονία στους ηλικιωμένους. Drugs Today 2000, 36: 785-91.
11. Van Meter T.E. Η πνευμονία πνευμονιοκοκκικής θεραπείας αντιμετωπίστηκε με αντιβιοτικά. Προγνωστική σημασία ορισμένων κλινικών ευρημάτων. Ν Engl J Med 1954; 251: 1048-52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce Α.Κ. Η ακτινογραφική ανάλυση της πνευμονίας του Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich Α.ν. Πνευμονία πνευμονοκυστικών: κλινικές και μικροβιολογικές πτυχές. Wed micge microbiol αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία 1999; 1: 12-22.
14. Sepkovitz K.A. Οι ευκαιριακές λοιμώξεις σε ασθενείς με σύνδρομο ανοσοανεπάρκειας. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Israel H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et αϊ. Καθυστερημένη ανάλυση της πνευμονίας. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.
16. Ost. Fein Α. Feinsilver S.H. Μη διαλυτική πνευμονία. Σε: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru Τ. Lynch J.P. Ανεπαρκής ή ευχερής επίλυση της πνευμονίας. Clin Chest Med 1999. 20: 623.
18. Coletta, FS, Fein, ΑΜ. Ακτινολογικές εκδηλώσεις οργανισμών λεγεωνέλλας / λεγιονέλλας. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Τα ακτινογραφικά πρότυπα των πνευμονιών Micoplasma. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Το Mycoplasma pneumoniae απαιτούσε νοσηλεία με έμφαση στη μόλυνση στους ηλικιωμένους. Arch Εηά Med Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum Ρ.Κ. Αιτιολογία ανεπίλυτης πνευμονίας. Thorax 1978 · 33: 307-314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et αϊ. Βλάβες αντιμικροβιακής θεραπείας σε ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα: αιτίες και προγνωστικές επιπτώσεις. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας. Κεφάλαιο στο βιβλίο "Πνευμονία" Μ. Οικονομικά και Πληροφορική 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Αργή επίλυση / ανεπίλυτη πνευμονία της κοινότητας. Το κεφάλαιο στο βιβλίο «Πνευμονία» M. Οικονομικών και Επιστήμη των υπολογιστών. 2002; 364-387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et αϊ. Δοκιμασία D-διμερούς, σπινθηρογραφία εξαερισμού / διάχυσης, σπειροειδής υπολογισμένη τομογραφία και συμβατική αγγειογραφία. Am. J. Respir. Crit. Φροντίδα. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Πρωτογενής συστηματική και πνευμονική αγγειίτιδα. Ρωσικό μέλι. Journal 2001; Νο. 21 (9): 912-918.
26. Avdeev S.N. Οξεία διάχυτες παρεγχυματικές πνευμονικές παθήσεις. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Κλινική ανασκόπηση: Αγγειίτιδα. Critical Care 2005; 9: 92-7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, Ρ. Αλλεργικές Νόσοι: Διάγνωση και Θεραπεία. Μ. Geotar Medicine, 2000 · 768 p.
29. Cordier J.F. Κρυπτογονική πνευμονία οργάνωσης. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov Α.Ι. Alekseev V.G. Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση. Ter αρχείο 1987; 3: 78-83.
31. Ebara, Η. Ikezoe, J. Johkok, Τ. Et αϊ. Χρόνια ηωσινοφιλική πνευμονία: εξέλιξη ραδιογραμμάτων θώρακα και χαρακτηριστικά CT. J. Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. Δήλωση ATS / ERS / WASOG για τη σαρκοείδωση. Επιτροπή Δήλωσης Σαρκοείδωσης. Αμερικανική θωρακική κοινωνία. Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία. Παγκόσμια Ένωση για τη Σαρκοείδωση και άλλες Γρηγοματωματικές Διαταραχές. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere Η.Α. Niederman M.S. Κοινοτική πνευμονία. Στο: Parsons Ρ.Ε. Heffner J.E. εκδότες. Μυστικά πνευμονικής / αναπνευστικής θεραπείας. 2η έκδοση. Φιλαδέλφεια: HanleyBelfus, Inc. 2002. σελ. 144-51.
Λέξεις-κλειδιά του άρθρου: Αργή. επιλυθεί / ανεπίλυτο. που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα. πνευμονία