ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος με υποχρεωτική ενδοαλειολική έκκριση. Η φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος με μαζική πνευμονία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπινου σώματος είναι αρκετά μεγάλες. Η αφαίρεση άνω του 50% της επιφάνειας του πνεύμονα από την αναπνοή μπορεί να αντισταθμιστεί από ανέπαφες περιοχές. Απενεργοποίηση 2 /₃ πνευμονική επιφάνεια, υπό την επιφύλαξη της σταδιακής ανάπτυξης της διαδικασίας, ένα άτομο πάσχει ικανοποιητικά. Με την ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας, εμφανίζονται σημάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα της επιδεινώνεται από την παρουσία συνδρόμου δηλητηρίασης, καρδιακής ανεπάρκειας κλπ., Σε σοβαρή πνευμονία.

Επί του παρόντος, η ταξινόμηση είναι γενικά αποδεκτή, το κύριο κριτήριο της οποίας είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία:

♦ πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (νοικοκυριό)

♦ νοσοκομειακή πνευμονία;

♦ πνευμονία σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η δημιουργία μιας τέτοιας ταξινόμησης οφείλεται στο γεγονός ότι είναι ο τόπος εμφάνισης πνευμονίας που καθορίζει την επιλογή εμπειρικών αντιβακτηριακών

Η θεραπεία εξαρτάται από τα πιο πιθανά παθογόνα σε αυτές τις ομάδες.

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια οξεία ασθένεια που συμβαίνει σε νοσοκομειακές καταστάσεις, συνοδευόμενη από συμπτώματα μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού και "φρέσκες" εστίες-διεισδυτικές μεταβολές.

όταν δεν υπάρχουν προφανείς διαγνωστικές εναλλακτικές λύσεις.

Άτυπης πνευμονίας συνδυασμένα παθογόνα ομάδα πνευμονία τα οποία είναι ανθεκτικά στις πενικιλλίνες και τις άλλες β-λακτάμες (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, SohgePa igpeSh - αιτιολογικός παράγοντας του πυρετού Q).

Νοσοκομειακή πνευμονία. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία αναφέρεται ως πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται 48 ώρες ή περισσότερο μετά από τον υποσιτισμό. Νοσοκομειακή πνευμονία που σχετίζεται με μηχανικό αερισμό, πιστεύεται πνευμονία, δεν είναι νωρίτερα από 48 ώρες> m σημεία διασωλήνωση και έναρξη της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής «Όταν δεν υπάρχουν σημάδια της πνευμονικής λοίμωξης κατά τη στιγμή της διασωλήνωσης. Η παθογόνος χλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι συνήθως η αιτιολογική λοίμωξη.

Η κλινική εικόνα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από την πνευμονία οφείλεται στην ανάπτυξη αυξανόμενης υποξίας, βακτηριακής ιικής τοξαιμίας και δευτερευουσών μεταβολών στο καρδιαγγειακό και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση της έγχυσης και την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Ιδιαίτερα δύσκολο να πάρει πνευμονία

- πρωταρχικές αλλοιώσεις του αγγειακού συστήματος των πνευμόνων.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, εφίδρωση, αδυναμία. Ανάλογα με τη σκηνή, μπορεί να παρατηρηθεί άγχος, διαταραχές της συνείδησης έως και εμείς. Το δέρμα και οι βλεννογόνες μεμβράνες είναι κυανό. Υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση, που αργότερα αντικαθίστανται από υπόταση).

Διάγνωση της πνευμονίας (ρωσικές εθνικές συστάσεις, MB)

Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται με την παρουσία εστιακής πνευμονικής διήθησης.

- και τον ιστό και την παρουσία δύο ή περισσότερων συμπτωμάτων:

♦ οξεία εμπύρετη ασθένεια με θερμοκρασία σώματος άνω των 38,0 ° С ·

♦ βήχας με πτύελα.

♦ ακρόαση κροσσών και / ή ακανόνιστων αναπνευστικών συριγμάτων, σκληρής ή βρογχικής αναπνοής, μείωση του ήχου κρούσης.

♦ λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 10 x 10 9 / l και / ή τύπος λευκοκυττάρων μετατόπισης βόμβου μεγαλύτερη από 10%.

Η ανάπτυξη μιας περίπλοκης πορείας πνευμονίας συνήθως παρατηρείται παρουσία χρόνιων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, εγκυμοσύνης, σακχαρώδους διαβήτη, χρόνιας νεφρικής ή καρδιακής ανεπάρκειας, ηπατικής νόσου, ηλικίας άνω των 65 ετών, αλκοολισμού κλπ.

Διαγνωστικά κριτήρια για σοβαρή πνευμονία

(Ρωσικές εθνικές συστάσεις, 2009)

Σύνδρομο πνευμονίας και αναπνευστικής ανεπάρκειας στην πρακτική του GP

Η πιο συνηθισμένη αιτία αιτήσεων για ιατρική περίθαλψη σε όλο τον κόσμο είναι ασθένειες που σχετίζονται με μολυσματικές αλλοιώσεις της αναπνευστικής οδού. Οι πιο δυσμενείς από την άποψη της πρόγνωσης είναι οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (INDP), ιδιαίτερα η πνευμονία της κοινότητας (CAP) και η επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD), με την οποία αυξάνεται η θνησιμότητα. Άλλες λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, όπως οξεία βρογχίτιδα, επιδείνωση της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας, δεν έχουν δυσμενή πρόγνωση, αλλά λόγω του ευρέως διαδεδομένου επιπολασμού τους προκαλούν αρνητικές κοινωνικο-οικονομικές συνέπειες.

Η επιλογή του βέλτιστου αντιβακτηριακού φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή είναι ένα δύσκολο έργο. Στις συνθήκες της σύγχρονης ανθρώπινης ύπαρξης προκύπτει η ανάγκη για αποδεκτές μεθόδους και μεθόδους θεραπείας. Αυτές οι απαιτήσεις ισχύουν για τα αντιβιοτικά που λαμβάνονται από τους σύγχρονους ανθρώπους. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζει η αυστηρή τήρηση των κριτηρίων επιλογής του βέλτιστου αντιβακτηριακού φαρμάκου. Αυτό με τη σειρά του παρέχει γνώση του πιθανού αιτιολογικού παράγοντα της ασθένειας, της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και των πρόσθετων ιδιοτήτων των φαρμάκων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του INDP αντιπροσωπεύεται από ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων. Σε διάφορους τύπους IDP, οι μικροοργανισμοί που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου είναι διαφορετικοί.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία παρουσιάζεται απολύτως στην VP. Σε 35-90%, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, περιπτώσεις, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΚΓΠ είναι η S. pneumoniae (11) και η επίπτωσή της δεν εξαρτάται από κανέναν παράγοντα (ανοσοποιητικό καθεστώς, ηλικία, εποχικότητα, παρουσία παθολογίας ταυτόχρονης).

Με την παραδοχή άλλου αιτιολογικού παράγοντα πνευμονίας, η αξιολόγηση πρόσθετων παραγόντων διαδραματίζει βασικό ρόλο

Πίνακας 3. Εκκινητές VP

Οι ακόλουθοι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν αρτηριακή υποξαιμία μαζί ή ξεχωριστά:

1. Μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον αέρα που αναπνέουμε (σελ₁Ο₂) - σε μεγάλα υψόμετρα ως αποτέλεσμα της μείωσης της βαρομετρικής πίεσης, κατά την εισπνοή τοξικών αερίων και κοντά σε μια φωτιά (λόγω απορρόφησης του Ο₂κατά την καύση).

2. Υποαερισμός προκαλώντας πτώση στο paO₂

Δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να είναι πολύ αδύναμα ακόμη και με σοβαρή υποξαιμία, υπερκαπνία και οξέωση, η αναγνώρισή της (ανεξάρτητα από την προέλευση) βασίζεται σε δυναμικές μελέτες της σύνθεσης αερίου αρτηριακού αίματος, δηλ. paO_2, paСО_{2 και} pn

Η οξεία έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς παραβιάζει τον κυτταρικό μεταβολισμό και σε σοβαρές περιπτώσεις είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες μεταβολές στα πιο ευαίσθητα όργανα (εγκέφαλος, καρδιά) που συμβαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά. Οι συνέπειες της οξείας υποξαιμίας κυμαίνονται από καρδιακές αρρυθμίες έως κώμα. Χρόνια μείωση του paO₂γενικά καλά ανεκτή με επαρκή αιμοδυναμικά αποθέματα, ωστόσο, κυψελιδική υποξαιμία (paO₂) μπορεί να προκαλέσει σπασμό των πνευμονικών αρτηριδίων και αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης. Για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (πνευμονική καρδιά) και ακόμη και αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

PCO ανάπτυξη₂στις αρτηρίες και τους ιστούς επηρεάζει τον μεταβολισμό κυρίως λόγω μεταβολών στην όξινη-αλκαλική ισορροπία. Όπως και στην περίπτωση της υποξαιμίας, η οξεία υπερκαπνία είναι πολύ χειρότερη από τη χρόνια. Οξεία μείωση του ρΗ του εγκεφαλικού ιστού σε συνδυασμό με αύξηση του pCO₂στο πλάσμα και στους ιστούς, αυξάνει την νευρική διέγερση των αναπνευστικών μυών. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η χωρητικότητα ρυθμιστικού ιστού στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί στην ομαλοποίηση του ρΗ και στην αποδυνάμωση του PIU.

Οξεία αύξηση του paΣΟ₂ συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα από την αντισταθμιστική αύξηση του επιπέδου των εξωκυττάριων ρυθμιστικών βάσεων, επομένως η καθυστέρηση του CO₂ οδηγεί σε οξέωση. η έντονη οξέωση (pH) συμβάλλει στον σπασμό των πνευμονικών αρτηριδίων, μειώνει τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα, την υπερκαλιαιμία, την αρτηριακή υπόταση και την ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς. Αυξήθηκε σημαντικά η paraСO₂ (συνήθως πάνω από 70 mm Hg) προκαλεί ψυχικές διαταραχές - από την αδυναμία της προσωπικότητας αλλάζει σε έντονη σύγχυση και στοργή. Η υπερκαπνία προκαλεί επίσης την επέκταση των κρανιακών αγγείων και την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (αυτά τα φαινόμενα είναι τα πιο σημαντικά συστατικά της κλινικής εικόνας των οξείας τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου). Οξεία οξέωση λόγω αύξησης του paΣO_2, μπορεί να διορθωθεί γρήγορα με την αύξηση του κυψελιδικού αερισμού (εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιώντας μηχανικό υπεραερισμό) για τη μείωση του paCO₂

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι βασικές αρχές. Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το οξυγόνο συνταγογραφείται συνήθως ως παρουσία υποξαιμίας σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Φυσική αγωγή και πνευμονική αποκατάσταση. Η εκπαίδευση μπορεί να αυξήσει την ανοχή στην άσκηση και είναι το κύριο συστατικό της πνευμονικής αποκατάστασης ασθενών με αναπνευστικά νοσήματα. Αξιόπιστα θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν κατά την αξιολόγηση της επίδρασης των προγραμμάτων αποκατάστασης στη σωματική απόδοση των ασθενών με ΧΑΠ (αυξημένη ανεκτική άσκηση) και μείωση της δύσπνοιας.

Τα αγχολυτικά και τα οπιούχα μπορούν να μειώσουν τη δυσκολία στην αναπνοή λόγω της μείωσης της κεντρικής εισπνευστικής δραστηριότητας και της αλλαγής στην αντίληψη της δυσκολίας στην αναπνοή από τον ασθενή. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η αναστολή του αναπνευστικού κέντρου, το οποίο, φυσικά, είναι περισσότερο απαράδεκτο σε ασθενείς με αναπνευστικές παθήσεις. Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται κυρίως ως παρηγορητική θεραπεία σε ασθενείς με κακοήθεις ασθένειες ή τελικά στάδια πνευμονικών παθήσεων.

Υποστήριξη της αναπνοής Σε ασθενείς με χρόνια υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια, ένας από τους κορυφαίους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς είναι η δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών, οι οποίες, σε συνδυασμό με υψηλό ελαστικό φορτίο και φορτίο κατωφλίου στην αναπνευστική συσκευή, επιδεινώνουν περαιτέρω την υπερκαπνία στους ασθενείς. Ένας φαύλος κύκλος αναπτύσσεται και μόνο η αναπνευστική υποστήριξη (αερισμός του πνεύμονα) θα βοηθήσει να σπάσει. Ο πιο συνηθισμένος μη επεμβατικός εξαερισμός των πνευμόνων, στον οποίο η επικοινωνία με τον αναπνευστήρα ασθενών πραγματοποιείται με τη χρήση μασκών ρινός ή προσώπου. Τα αποδεδειγμένα φυσιολογικά αποτελέσματα της μη επεμβατικής αναπνευστικής υποστήριξης σε ασθενείς με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια είναι η διόρθωση της υπερκαπνίας και της υποξαιμίας, η μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας και η εκφόρτωση των αναπνευστικών μυών, η αποκατάσταση της ευαισθησίας του αναπνευστικού κέντρου στο CO₂ βελτιώνοντας την ποιότητα του ύπνου και μειώνοντας τη δύσπνοια.

Η χρόνια πνευμονική καρδιά έχει βασικά την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης. Η χρόνια πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πολλών πνευμονικών ασθενειών των οποίων η κλινική έκφραση είναι δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινώνεται από σωματική άσκηση και μπορεί να παρατηρηθεί σε ηρεμία. Ο βαθμός της βρογχικής απόφραξης έχει επίσης σημαντική επίδραση στη βαρύτητα της δύσπνοιας. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της δύσπνοιας είναι η απουσία ορφοναιμίας και η μείωση της κατά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και εισπνοής οξυγόνου. Οι ασθενείς ανησυχούν επίσης για σοβαρή αδυναμία, αίσθημα παλμών, πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Η καρδιαγγιά προκαλείται από υποξία, αντανακλαστική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (πνευμονικό στεφανιαίο αντανακλαστικό), μείωση της πλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών με αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι μόνιμος και μειώνεται μετά την εισπνοή οξυγόνου. Η ταχυκαρδία μπορεί να οφείλεται σε αρτηριακή υποξαιμία και αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, προσκόλληση σε πνευμονική καρδιακή νόσο.

Η ζεστή διάχυτη γκρίζα κυάνωση, που προκαλείται από την αρτηριακή υποξαιμία, είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική · ωστόσο στον ασθενή που βρίσκεται υπό συζήτηση υπάρχει κρύο ακροκυάνωση, το οποίο εξηγείται από καρδιακή ανεπάρκεια. Στο πλαίσιο της χρόνιας υποξίας και υπερκαπνίας, επίμονοι πονοκέφαλοι, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα, εφίδρωση και μείωση της όρεξης.

Κλινικά συμπτώματα υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας:

• επέκταση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς (σπάνια).

• μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς προς τα έξω από τη μεσοκοιλιακή γραμμή (λόγω μετατόπισης από τη διευρυμένη δεξιά κοιλία).

• την εμφάνιση καρδιακού ρυθμού (παλμών) κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς.

• παλμός και καλύτερη ακρόαση των καρδιακών τόνων στην επιγαστρική περιοχή.

• η εμφάνιση συστολικού θορύβου στη διεργασία xiphoid, η οποία αυξάνεται με την έμπνευση (ένα σύμπτωμα του Rivero-Corvallo) - ένα σημάδι της σχετικής ανεπάρκειας της τρικυκλικής βαλβίδας, που αναπτύσσεται με αύξηση της δεξιάς κοιλίας.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης (υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία):

• αύξηση της περιοχής της αγγειακής σκοτεινότητας στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο λόγω της επέκτασης της πνευμονικής αρτηρίας.

• τόνου τόνου II και το διαχωρισμό του στο δεύτερο διάστημα από το αριστερό.

• εμφάνιση φλεβικού δικτυώματος στο στέρνο.

• εμφάνιση διαστολικού θορύβου στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας λόγω της διαστολής της (συμπτωματικό Graham-Still).

Κλινικά συμπτώματα μη αντιρροπούμενης πνευμονικής καρδιάς:

• πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, χωρίς να μειώνεται η έμπνευση.

• Συμπτώματα στυπίας (η πίεση σε ένα διευρυμένο, οδυνηρό ήπαρ προκαλεί οίδημα των φλεβών).

• Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, ασκίτης και υδροθώρακα.

Ενδείξεις ΗΚΓ χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Απευθείας σήματα ΗΚΓ (λόγω της αυξημένης μάζας της δεξιάς κοιλίας): υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας

Το EchoCG αποκαλύπτει ενδείξεις υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας:

Τα σημάδια ακτίνων Χ της χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου είναι:

• διευρυμένη δεξιά κοιλία και κόλπο.

• διόγκωση του κώνου και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

• σημαντική διαστολή των βασικών αγγείων με εξαντλημένο περιφερειακό αγγειακό πρότυπο.

• "κόβουν" τις ρίζες των πνευμόνων.

• αύξηση της διαμέτρου του φθίνουσου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας (που προσδιορίζεται σε τομογράφημα υπολογιστή - 19 mm ή περισσότερο).

Εργαστηριακά δεδομένα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου: ερυθροκύτταρα, υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, καθυστερημένη ESR, αυξημένη τάση πήξης. Με την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας - πιθανή λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

Πρόγραμμα εξετάσεων (καθώς και η υποκείμενη ασθένεια)

1. αίμα ΟΑ, ούρα.

2. BAK: ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικά οξέα, ινώδες, σεροεκβιοκτόνο.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που συνοδεύει μια σειρά ασθενειών, η οποία βασίζεται στην παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Η βάση της κλινικής εικόνας είναι τα σημάδια υποξαιμίας και υπερκαπνίας (κυάνωση, ταχυκαρδία, διαταραχές ύπνου και μνήμης), σύνδρομο κόπωσης των αναπνευστικών μυών και δύσπνοια. Το DN διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά δεδομένα, επιβεβαιωμένα με δείκτες της σύνθεσης αερίων του αίματος, αναπνευστική λειτουργία. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτιών του DN, υποστήριξη οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο, μηχανικό αερισμό.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η εξωτερική αναπνοή υποστηρίζει τη συνεχή ανταλλαγή αερίων στο σώμα: την παροχή ατμοσφαιρικού οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Κάθε παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα στους πνεύμονες και της σύστασης του αίματος στο αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, το περιεχόμενο του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται στο αίμα και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην πείνα με οξυγόνο, πρώτα απ 'όλα, σε ζωτικά όργανα - την καρδιά και τον εγκέφαλο.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (DN), δεν παρέχεται η απαραίτητη σύνθεση αερίου του αίματος ή διατηρείται λόγω της υπέρτασης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του αναπνευστικού συστήματος. Μια απειλητική κατάσταση για το σώμα αναπτύσσεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μικρότερη από 60 mm Hg. Art, καθώς και αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα περισσότερο από 45 mm Hg. Art.

Λόγοι

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμούς, αλλοιώσεις του όγκου του αναπνευστικού συστήματος. σε περίπτωση παθολογίας των αναπνευστικών μυών και της καρδιάς, σε συνθήκες που οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα. Η διακοπή του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

• Αποφρακτικές διαταραχές. Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται όταν ο αέρας είναι δύσκολο να περάσει μέσα από τους αεραγωγούς - τραχεία και βρόγχοι λόγω βρογχόσπασμου, φλεγμονή των βρόγχων (βρογχίτιδα), ξένα σώματα, στένωση της τραχείας και των βρόγχων, συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας από τον όγκο κλπ.
• Περιοριστικές παραβιάσεις. Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε περιοριστικό (περιοριστικό) τύπο χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της ικανότητας του ιστού του πνεύμονα να επεκταθεί και να καταρρεύσει και εμφανίζεται σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορισμένη κινητικότητα του πλευρικού πλαισίου, κυφοσκολίωση κ.λπ.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές. Ο λόγος για την ανάπτυξη της αιμοδυναμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (για παράδειγμα, θρομβοεμβολή), με αποτέλεσμα την αδυναμία αερισμού του μπλοκαρισμένου τμήματος του πνεύμονα. Ο αιμοδυναμικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί επίσης στην αριστερή και αριστερή μετατόπιση του αίματος μέσω ενός ανοικτού οβάλ παραθύρου για καρδιακές παθήσεις. Όταν συμβεί αυτό, το μείγμα φλεβικού και οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος.

Ταξινόμηση

Η αναπνευστική ανεπάρκεια ταξινομείται σύμφωνα με ορισμένα συμπτώματα:

1. Σύμφωνα με την παθογένεση (μηχανισμός εμφάνισης):

• παρεγχυματική (υποξαιμική, αναπνευστική ή πνευμονική ανεπάρκεια τύπου Ι). Η αναπνευστική ανεπάρκεια στον παρεγχυματικό τύπο χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας και της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (υποξαιμία), η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με τη θεραπεία οξυγόνου. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυτού του τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η πνευμονία, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (πνευμονικός κλονισμός), το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
• αερισμός (τύπου "άντλησης", υπερκαπνική ή αναπνευστική ανεπάρκεια II). Η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με εξαερισμό είναι η αύξηση της περιεκτικότητας και της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (υπερκαπνία). Η υποξαιμία είναι επίσης παρούσα στο αίμα, αλλά προσφέρεται στην οξυγονοθεραπεία. Η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αερισμού παρατηρείται με αδυναμία των αναπνευστικών μυών, μηχανικά ελαττώματα του μυός και του κελύφους του θώρακα, παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του αναπνευστικού κέντρου.

2. Με αιτιολογία (λόγοι):

• αποφρακτικό. Σε αυτόν τον τύπο, η λειτουργικότητα της συσκευής εξωτερικής αναπνοής υποφέρει: η πλήρης εισπνοή και ιδιαίτερα η εκπνοή είναι δύσκολες, ο ρυθμός αναπνοής είναι περιορισμένος.
• περιοριστική (ή περιοριστική). Το NAM αναπτύσσεται λόγω του περιορισμού του μέγιστου δυνατού βάθους εισπνοής.
• συνδυασμένα (μικτά). Το DN σύμφωνα με τον συνδυασμένο (μικτό) τύπο συνδυάζει τα σημάδια αποφρακτικών και περιοριστικών τύπων με την κυριαρχία ενός από αυτά και αναπτύσσεται με μακρά πορεία καρδιοπνευμονικών ασθενειών.
• αιμοδυναμική. Το DN αναπτύσσεται απουσία ροής αίματος ή ανεπαρκούς οξυγόνωσης του πνεύμονα.
• διάχυτη. Η αναπνευστική ανεπάρκεια του διάχυτου τύπου αναπτύσσεται με παραβίαση της διείσδυσης των αερίων διαμέσου της τριχοειδούς-κυψελιδικής μεμβράνης των πνευμόνων με την παθολογική πάχυνση.

3. Με τον ρυθμό αύξησης των σημείων:

• Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή λεπτά, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών (απαιτείται επείγουσα ανάνηψη και εντατική θεραπεία). Η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια μορφή DN με την επιδείνωση ή την αποσυμπίλησή τους.
• Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί σε αρκετούς μήνες και χρόνια, συχνά σταδιακά, με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων και μπορεί επίσης να οφείλεται σε ατελή ανάκαμψη από την οξεία DN.

4. Όσον αφορά τη σύνθεση αερίων αίματος:

• (η σύνθεση αερίου αίματος είναι φυσιολογική).
• (ανεπιθύμητες αντιδράσεις) (υποξαιμία ή υπερκαπνία αρτηριακού αίματος).

5. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της DN:

• DN I βαθμός - χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με μέτρια ή σημαντικά φορτία.
• Βαθμός DN II - παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή με μικρή άσκηση, παρατηρείται η χρήση αντισταθμιστικών μηχανισμών σε κατάσταση ηρεμίας.
• Ο βαθμός DN III - που εκδηλώνεται από δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία, υποξαιμία.

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα σημάδια του DN εξαρτώνται από τα αίτια της εμφάνισής του, του τύπου και της σοβαρότητάς του. Τα κλασικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

Η υποξαιμία εκδηλώνεται κλινικά με κυάνωση (κυάνωση), ο βαθμός του οποίου εκφράζει τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και παρατηρείται με μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου (PaO2) στο αρτηριακό αίμα κάτω από 60 mm Hg. Art. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές είναι επίσης χαρακτηριστικές της υποξαιμίας, όπως εκφράζεται σε ταχυκαρδία και μέτρια αρτηριακή υπόταση. Με μείωση του PaO2 στο αρτηριακό αίμα στα 55 mm Hg. Art. υπάρχουν διαταραχές μνήμης στα γεγονότα που λαμβάνουν χώρα και όταν το PaO2 μειώνεται στα 30 mm Hg. Art. ο ασθενής χάνει τη συνείδηση. Η χρόνια υποξαιμία εκδηλώνεται με πνευμονική υπέρταση.

Οι εκδηλώσεις υπερκεντίας είναι ταχυκαρδία, διαταραχές ύπνου (αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), ναυτία και πονοκεφάλους. Η ταχεία αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) στο αρτηριακό αίμα μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση υπερκαψικού κώματος που σχετίζεται με αυξημένη ροή του εγκεφαλικού αίματος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Το σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών χαρακτηρίζεται από την αύξηση του ρυθμού αναπνοής (BH) και την ενεργό συμμετοχή στη διαδικασία αναπνοής των βοηθητικών μυών (μύες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μυς του λαιμού, κοιλιακοί μύες).

• σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών

BH περισσότερο από 25 ανά λεπτό. μπορεί να είναι το αρχικό σημάδι κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Η μείωση της ΒΗ είναι μικρότερη από 12 ανά λεπτό. μπορεί να προκαλέσει αναπνοή. Η ακραία παραλλαγή του συνδρόμου αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών είναι παράδοξη αναπνοή.

Η δύσπνοια θεωρείται υποκειμενικά από τους ασθενείς ως έλλειψη αέρα λόγω υπερβολικής αναπνευστικής προσπάθειας. Δύσπνοια με αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης όσο και σε χαλαρή κατάσταση. Στα πρόσφατα στάδια της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας με την προσθήκη των φαινομένων της καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οίδημα.

Επιπλοκές

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια επείγουσα, απειλητική κατάσταση υγείας και ζωής. Εάν αποτύχετε να παρέχετε έγκαιρα οφέλη ανάνηψης, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η μακρά πορεία και πρόοδος της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ως αποτέλεσμα της έλλειψης παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και της συνεχούς υπερφόρτωσης. Η κυψελιδική υποξία και ο ανεπαρκής αερισμός των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και η περαιτέρω μείωση της συστολικής της λειτουργίας οδηγούν στην ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς, που εκδηλώνεται στη στασιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του μεγάλου κύκλου.

Διαγνωστικά

Στο αρχικό στάδιο διάγνωσης, συλλέγεται προσεκτικά ένα ιστορικό ζωής και σχετικών ασθενειών, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην παρουσία κυάνωσης του δέρματος, υπολογίζεται η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων, αξιολογείται η συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυϊκών ομάδων.

Περαιτέρω, διεξάγονται λειτουργικές δοκιμές για να μελετηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (σπιρομετρία, μέτρηση ροής αιχμής), η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων. Ταυτόχρονα, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, ο ελάχιστος όγκος αναπνοής, η ταχύτητα κίνησης του αέρα κατά μήκος διαφόρων τμημάτων της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής αναπνοής κλπ.

Μια υποχρεωτική διαγνωστική εξέταση για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η εργαστηριακή ανάλυση της σύνθεσης αερίων αίματος, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού κορεσμού αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα (PaO2 και PaCO2) και την κατάσταση όξινης βάσης (CBS του αίματος). Όταν πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων, εντοπίζονται βλάβες στο στήθος και στο παρέγχυμα των πνευμόνων, των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων.

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

• την αποκατάσταση και τη διατήρηση του βέλτιστου για τον αερισμό και την οξυγόνωση του αίματος που υποστηρίζει τη ζωή.
• θεραπεία ασθενειών που αποτελούν την κύρια αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας (πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους και στον πνευμονικό ιστό κλπ.).

Όταν εμφανίζονται σημάδια υποξίας, πραγματοποιείται πρώτα η οξυγονοθεραπεία (οξυγονοθεραπεία). Οι εισπνοές οξυγόνου σερβίρονται σε συγκεντρώσεις που εξασφαλίζουν τη συντήρηση του PaO2 = 55-60 mm Hg. Art, με προσεκτική παρακολούθηση του pH του αίματος και του PaCO2, την κατάσταση του ασθενούς. Με την ανεξάρτητη αναπνοή του ασθενούς, το οξυγόνο τροφοδοτείται με μάσκα ή μέσω ρινικού καθετήρα, σε κατάσταση κωματώσεως, διεξάγεται διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Μαζί με τη θεραπεία οξυγόνου, λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων: αντιβακτηριακά φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, μασάζ στο στήθος, εισπνοές υπερήχων, φυσικοθεραπεία, ενεργή αναρρόφηση βρογχικής έκκρισης. Σε αναπνευστική ανεπάρκεια που περιπλέκεται από πνευμονική καρδιά, συνταγογραφούνται διουρητικά. Η περαιτέρω θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια τρομερή επιπλοκή πολλών ασθενειών και είναι συχνά θανατηφόρος. Σε χρόνια αποφρακτικά πνευμονικά νοσήματα αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια στο 30% των ασθενών. Προφανώς δυσμενής είναι η εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με προοδευτικές νευρομυϊκές παθήσεις (ALS, μυοτονία κλπ.). Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός ενός έτους.

Με όλες τις άλλες παθολογίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι διαφορετική, αλλά είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς ότι ο DN είναι ένας παράγοντας που συντομεύει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Η πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνεπάγεται την εξάλειψη των παθογενετικών και αιτιολογικών παραγόντων κινδύνου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της πνευμονίας θεωρούνται ότι αναπτύσσονται στα βρογχοπνευμονικά και άλλα συστήματα παθολογικών διεργασιών που δεν είναι άμεση εκδήλωση πνευμονίας, αλλά σχετίζονται αιτιολογικά με αυτήν. Οι επιπλοκές καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πορεία και την πρόγνωση της πνευμονίας. Υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας.

Για να πνευμονική επιπλοκές περιλαμβάνουν παραπνευμονική πλευρίτιδα, απόστημα και γάγγραινα των πνευμόνων, σύνδρομο βρογχικής απόφραξης, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Εξωπνευμονική επιπλοκές - Πρόκειται για οξεία πνευμονική καρδιά, μολυσματικό τοξικό σοκ, μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, DIC. ψύχωση, αναιμία, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τοξική ηπατίτιδα.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι οξεία βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας με ανεπαρκή παροχή οργάνων και ιστών με οξυγόνο (υποξαιμία) και καθυστέρηση στο διοξείδιο του άνθρακα στο σώμα (υπερκαπνία).

Αυτή η επιπλοκή εξελίσσεται, κατά κανόνα, με λοβιακή ή ολική πνευμονία.

Υπάρχουν 3 έντυπα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

1. Εξαερισμός (υπερκαπνικός), ανάπτυξη κατά την αρχική μείωση του αποτελεσματικού πνευμονικού αερισμού (κυψελιδικός υποαερισμός). ενώ παράλληλα σπάει η οξυγόνωση του αίματος και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα.

2 Παρεγχυματική (υποξαιμική), εξελίσσεται λόγω διαταραχών αερισμού και διάχυσης στον πνευμονικό ιστό και διαταραχών εναλλαγής αερίων και τριχοειδών αγγείων και διάχυσης οξυγόνου. αυτό μειώνει τον κορεσμό του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο.

3 Μικτή (συνδυασμός αρτηριακής υποξαιμίας με υπερκαπνία), ο οποίος είναι συνδυασμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαερισμού και παρεγχύματος.

Όταν η πνευμονία αναπτύσσει συχνότερα παρεγχυματική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ARF στην πνευμονία είναι:

1. Δυσπνία, διαταραχή του ρυθμού. Η ταχυπνεία και η ακανόνιστη πολυπνοία, που μπορεί να πάει σε άπνοια, δείχνουν αύξηση της υποξίας λόγω της παρεγχυματικής ΟϋΝ. Η ταχυπνεία με έντονη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών, εναλλασσόμενες ολιγοπενίες και η δύσπνοια της δύσπνοιας παρατηρούνται συχνότερα με την υπεραντιδραστική ODN. Την ίδια στιγμή, κατά κανόνα, δεν υπάρχει έντονη κυάνωση.

2 Κυάνωση - ένα χαρακτηριστικό σύμβολο του ONE, αλλά φαίνεται, κατά κανόνα, με έντονο βαθμό ODN. Η κυάνωση είναι μια εκδήλωση σοβαρών διαταραχών στο σύστημα μεταφοράς οξυγόνου. Με το υποξαιμικό ODN, η κυάνωση μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και στα αρχικά στάδια, με υπερκαπνική - στα μεταγενέστερα στάδια. Η κυάνωση αναπτύσσεται όταν το περιεχόμενο μειωμένης (αποξυγονωμένης) αιμοσφαιρίνης αυξάνεται στο τριχοειδές αίμα. Η κυάνωση ανιχνεύεται καλύτερα στο τριχοειδές υπόστρωμα των νυχιών (κυάνωση των υπογαστρικών χώρων), στην περιοχή του επιπεφυκότα, των βλεννογόνων χειλέων και της γλώσσας.

3. Αυξημένη εφίδρωση.

4 Μειωμένη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος - εξαρτάται από το βαθμό υποξαιμίας και υπερκαπνίας. Η ταχυκαρδία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της υποξίας και της υπερκαπνίας, της βραδυκαρδίας - με βαθιά υποξία και ιδιαίτερα με υποξαιμικό κώμα.

Μια έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική του εξαερισμού (υπερκαπνικού) ΟϋΝ, σε μικρότερη έκταση αυξάνει η αρτηριακή πίεση με το παρεγχυματικό (υποξαιμικό) ΟϋΝ. Σε οποιαδήποτε μορφή ARF, μπορεί να υπάρξουν καρδιακές αρρυθμίες, πιο συχνά μια εξισσοστόλη.

Με την ανάπτυξη υποξαιμικού και υπερκαπνικού κώματος, παρατηρείται σοβαρή αρτηριακή υπόταση, μέχρι κυκλοφορικού σοκ.

5 Συμπτώματα υπερκαπνίας - κεφαλαλγία (δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά, αλλά μειώνεται μετά την εισπνοή οξυγόνου), διαταραγμένο ρυθμό ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα, τότε - συνεχής υπνηλία), σύγχυση. σοβαρή εφίδρωση, ανορεξία, μυϊκές συσπάσεις, εναλλασσόμενες κράμπες, οίδημα των δίσκων οπτικού νεύρου, έγχυση σκλήρυνσης. Η υπερκαπνία είναι μια εκδήλωση σοβαρού κυψελιδικού υποαερισμού (ventricular ODN) και συνοδεύεται πάντα από υποξαιμία.

Υπάρχουν 4 στάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εγώ στάδιο (αρχική) - κατά κανόνα, δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις, προχωρά κρυμμένα στο φόντο της πνευμονίας. Τα κύρια συμπτώματα είναι η αυξημένη αναπνοή, η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και η αίσθηση έλλειψης αέρα με μικρή προσπάθεια.

ΙΙ στάδιο (χωρίς αντιστάθμιση) - Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια σε ηρεμία, συνεχή αίσθηση έλλειψης αέρα, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, κυάνωση των χειλιών, υπογόνιους χώρους, ταχυκαρδία, τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης, άγχος, άγχος.

III στάδιο (χωρίς αποζημίωση) - που εκδηλώνεται με απότομη αύξηση της δύσπνοιας, αναγκαστική θέση των ασθενών, έντονη συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών, αίσθημα ασφυξίας, ψυχοκινητική διέγερση, ταχυκαρδία, κοινή κυάνωση, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

IV στάδιο (τερματικό) - έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

μια απότομη κατάθλιψη της συνείδησης, ακόμη και ένα κώμα, συχνά αναπτύσσουν υποξαιμική διόγκωση του εγκεφάλου.

διάχυτη κυάνωση. Το δέρμα είναι καλυμμένο με κολλώδη κρύο ιδρώτα.

γρήγορη αναπνοή, ρηχή, ακανόνιστη, αναπνέοντας Cheyne-Stokes ή Biota. με την ανάπτυξη της οξέωσης - αναπνοή Kussmaul?

παλμική νευρώδης, συχνή εξωσυσταλη στο παρασκήνιο της βραδυκαρδίας.

βαθιά αρτηριακή υπόταση.

σημαντική αύξηση στην τραχεοβρογχική έκκριση, οίδημα της βλεννογόνου των βρόγχων, ανάπτυξη του συνδρόμου του εκπνευστικού κλεισίματος της αναπνευστικής οδού,

Το τελικό στάδιο είναι τελικά υποξεμικός υπερκαπνικός κώμας.

Ένας σημαντικός ρόλος στην εκτίμηση της σοβαρότητας του ARF παίζει ο προσδιορισμός των δεικτών της μερικής πίεσης στο αίμα του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα.

Πνευμονία. Συμπτώματα Επιπλοκές. Διάγνωση Θεραπεία. Πρόληψη. (συνέχεια)

Παθολογικά σύνδρομα που περιπλέκουν την πορεία της πνευμονίας

Η σοβαρότητα της πνευμονίας συχνά εξαρτάται από την παρουσία και τη σοβαρότητα των συνδρόμων που περιπλέκουν την πορεία της πνευμονίας (αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξικό σύνδρομο, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μειωμένη κατάσταση όξινης βάσης).

Αναπνευστική ανεπάρκεια. Υπάρχουν τρεις βαθμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εμφανίζεται σε σχέση με τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και τοξικές βλάβες στο μυοκάρδιο. Κλινικά, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με χλιδή, ακροκυάνωση, κρύο ιδρώτα, ταχυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι μικτή φύση (τόσο δεξιά και αριστερή κοιλιακή): τα συμπτώματα της συμφόρησης της πνευμονικής κυκλοφορίας (πνευμονικό οίδημα με πνιγμού αναπνοή, άφρισμα στις γωνίες του στόματος, κυάνωση, δύσπνοια, crackles) συνδυάζονται με τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας σε ένα μεγάλο κύκλο (άφωνος καρδιά ήχους, ολιγουρία, αυξημένο ήπαρ, οίδημα).

Τοξικές σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης στο σώμα των βακτηριακών τοξινών, μεταβολικών προϊόντων, κυτταρικά υπολείμματα, απελευθέρωση του φλεγμονώδους μεσολαβητή, κυτταρικά ένζυμα, βιολογικώς δραστικές ουσίες και άλλα. Συνοδεύεται από αιμοδυναμικές μικροκυκλοφοριακές διαταραχών, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και του ΚΝΣ. Ο συνδυασμός της τοξαιμίας και της υποξίας παρουσία υψηλής υδροφιλικότητας του εγκεφαλικού ιστού που είναι εγγενής στο παιδί οδηγεί στο οίδημα που εκδηλώνεται με μηνιγγικά συμπτώματα, σπασμούς και εξασθενημένη συνείδηση.

Η παραβίαση της κατάστασης όξινης βάσης είναι το πιο συνηθισμένο σύνδρομο σοβαρής πνευμονίας. Υποξία των ιστών οδηγεί σε μια αλλαγή στη αναπνευστική οξέωση, μεταβολική πλεονεκτικά: προκύψουν υπερθερμία, κυάνωση του δέρματος και ωχρότητα με μια μαρμάρινη μοτίβο εμφανίζεται ανώμαλη τύπους αναπνοής, υπόταση, υποογκαιμία, αρρυθμία, ολιγουρία. Ταυτόχρονα, περισσότερα από τα μισά παιδιά αναπτύσσουν αλκάλωση λόγω υπεραερισμού (που σχετίζεται με δύσπνοια), επαναλαμβανόμενου εμέτου, ευρείας χρήσης αλκαλοποιητικών παραγόντων (για παράδειγμα, όξινου ανθρακικού νατρίου, αιμοδίνης). Η αλκάλωση συνοδεύεται από ακόμη πιο σημαντικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, της αγγειακής στάσης, της μυϊκής υποτονίας, της αδυναμίας, των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, του έμετου, της εντερικής πασίας. Δεν είναι πάντα δυνατό να διακρίνουμε τα κλινικά συμπτώματα της οξέωσης και της αλκάλωσης. Για τη διάγνωση είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τη σύνθεση του αερίου του αίματος και τους δείκτες της κατάστασης οξέος-βάσης.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες (ανεπαρκείς) και σοβαρές (πολύπλοκες) μορφές πνευμονίας.

Εντοπισμός και επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας εξαρτώνται επίσης από τη θέση και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η εστιακή πνευμονία συνήθως εμφανίζεται την 5-7η ημέρα του SARS. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και πάλι, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται, εμφανίζονται σημάδια πνευμονικού συνδρόμου (βήχας, δύσπνοια) και αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και τοπικές μεταβολές στους πνεύμονες. Μπορεί να εμφανιστεί η κυανό προστάτη, η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, η διαστολική συστολή, η διόγκωση των φτερών της μύτης. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, συχνά παρατηρούν ρυθμική ταλάντευση του κεφαλιού στο ρυθμό της αναπνοής, σύντομες περιόδους άπνοιας, αναταραχή, ασταθής καρέκλα. Στις ακτινογραφίες του θώρακα αποκαλύπτονται διηθητικές εστίες διαμέτρου 0,5-1 cm, αυξημένο πνευμονικό σχέδιο μεταξύ των περιοχών διήθησης και της ρίζας του πνεύμονα, η επέκταση του τελευταίου και η ελάττωση της δομής του. Στο περιφερικό αίμα εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές.

Η πνευμονία εστιακής συρροής έχει συχνά σοβαρή πορεία και μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα τοξικότητας, καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας και περιπλέκεται από την καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτεται μια μεγάλη, μη ομοιόμορφη ένταση σκίασης, η οποία καταλαμβάνει πολλά τμήματα ή ένα ολόκληρο μερίδιο.

Η πνευμονία κατά τμημάτων μπορεί να αναπτυχθεί σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα εμπλέκονται πλήρως στη διαδικασία (πολυεστιακή πνευμονία). Για αυτήν την μορφή πνευμονίας, ο πυρετός, τα σημάδια δηλητηρίασης και η αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας είναι τυπικά. Βήχας σπάνιος ή απουσιάζοντας, ελλιπής δεδομένα, ιδιαίτερα στις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Το συνακόλουθο εμφύσημα εμφύλιο δεν αποκαλύπτει πάντοτε τη μείωση του ήχου των κρουστών από τις βλάβες. Στο 25% των παιδιών, η ασθένεια εμφανίζεται απουσία φυσικών μεταβολών στους πνεύμονες. Η διαδικασία επισκευής συχνά καθυστερεί έως και 2-3 μήνες. Στο σημείο της ανεπίλυτης φλεγμονής, μπορεί να σχηματιστεί ινώδης ηλεκτροστασία και τοπική βρογχεκτασία στο τμήμα.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει ομοιογενείς τμηματικές σκιές και επέκταση της αντίστοιχης ρίζας του πνεύμονα με μείωση της δομής της.

Κροψική πνευμονία. Η ασθένεια προκαλεί πνευμονόκοκκο. Η ταχεία έναρξη, ο υψηλός πυρετός με ρίγη, οι θωρακικοί πόνοι κατά την αναπνοή και ο βήχας, συχνά με ιξώδη "σκουριασμένα" πτύελα είναι χαρακτηριστικοί. Στη δυναμική της έντασης της τοξικότητας αυξάνεται. Η αναπνευστική ανεπάρκεια συχνά φθάνει στο βαθμό ΙΙΙ. Μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό σύνδρομο: έμετος, κοιλιακό άλγος με συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η πορεία της λοβιακής πνευμονίας είναι κυκλική. Κρίσιμη ή λυτική πτώση στη θερμοκρασία του σώματος συμβαίνει την 7-10η ημέρα της ασθένειας. Η εμφάνιση υγρού βήχα με πτύελα και υγρές ραβδώσεις πάνω στην πληγείσα περιοχή δείχνει την αρχή της περιόδου ανάλυσης.

Στις ακτινογραφίες, κατά το ύψος της νόσου, ανιχνεύονται ομοιογενείς σκιές με σαφή όρια που αντιστοιχούν στους επηρεασμένους λοβούς με εμπλοκή της ρίζας του πνεύμονα και του υπεζωκότα στη διαδικασία και σημάδια οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιφερικό αίμα.

Η διάρκεια της κρουστικής φλεγμονής υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας, κατά κανόνα, μειώνεται. Επομένως, επί του παρόντος παρατηρείται συχνά η μειωμένη πορεία της λοβιακής πνευμονίας και η κλινική ανάκαμψη εμφανίζεται σε 1,5-2 εβδομάδες.

Η διάμεση πνευμονία είναι χαρακτηριστική κυρίως των παιδιών των πρώτων μηνών της ζωής. σε μεγαλύτερες ηλικίες, εμφανίζεται σε διαταραγμένες ασθένειες ή καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Η ανάπτυξη της διάμεσης πνευμονίας συνδέεται με ορισμένα παθογόνα που επηρεάζουν ακριβώς τον διάμεσο πνευμονικό ιστό (ιοί, πνευμοκύστες, χλαμύδια, μυκοπλάσματα κλπ.). Σε σοβαρή διάμεση πνευμονία, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα ταχείας ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας ΙΙ-ΙΙΙ. Χαρακτηρίζεται από κυάνωση, δύσπνοια, αγωνιώδη βήχα με ασήμαντα πτύελα, διαταραχές στις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ελάττωση, έμετο, διαταραχή του θώρακα και αποδυνάμωση της αναπνοής. Συχνά εντοπίζονται σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Η πορεία της οξείας διάμεσης πνευμονίας μπορεί να είναι μεγάλη, είναι δυνατή η ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης. Στις ακτινογραφίες στο φόντο του εμφυσήματος, εντοπίζεται ένα ενισχυμένο και παραμορφωμένο διάκενο διάτρησης ή μεγάλα διηθήματα ("νιφάδες χιονιού"). Οι αλλαγές στο αίμα εξαρτώνται από την αιτιολογία (ιοί ή βακτήρια). Είναι δυνατή η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, η αυξημένη ESR, η λευκοπενία και η λεμφοκυττάρωση.

Καταστροφικές μορφές πνευμονίας

Η σοβαρότητα της πνευμονίας, τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, η έκβαση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του μικροοργανισμού (πρόδρομος ιστορικό, πιθανότητα ανοσοαπόκρισης στη λοίμωξη κ.λπ.) και τη λοιμογόνο δράση του αιτιολογικού παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια. Έτσι, οι καταστροφικές μορφές πνευμονίας μπορούν να προκληθούν από έναν αιμοφιλικό βακίλο, μερικούς πνευμονιοκοκκικούς ορότυπους (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς (Klebsiella, Pseudomonas bacillus, κ.λπ.), πολλά στελέχη σταφυλόκοκκων. Η τάση για εξόντωση και ο σχηματισμός κοιλοτήτων καταστροφής συχνά έχουν πνευμονία με μεγάλες διηθήσεις αποστράγγισης στους πνεύμονες. Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας πνευμονίας αντιστοιχεί στη σηπτική διαδικασία: υπερθερμία, τοξικές εκδηλώσεις, συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Συχνά, η καταστροφή των πνευμόνων περιπλέκει την πνευμονία τις πρώτες 1-2 ημέρες, οπότε η αντιβιοτική θεραπεία δεν μπορεί πάντα να αλλάξει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας.

Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση και η υψηλή ESR ανιχνεύονται στο αίμα. Στις ακτινογραφίες στο στήθος αποκαλύπτεται μαζική ετερογενής διείσδυση στον πνεύμονα, στην οποία είναι συχνά ορατές κοιλότητες με στάθμη υγρού και κοιλότητες αέρα (βολλά). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αντίδραση συνήθως εντοπίζεται από τον υπεζωκότα, συχνά pyopneumothorax με μια μετατόπιση του mediastinum προς την κατεύθυνση ενός υγιούς πνεύμονα.

Αναπνευστική ανεπάρκεια. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το αναπνευστικό σύστημα δεν είναι σε θέση να παρέχει στο σώμα με οξυγόνο στην απαιτούμενη ποσότητα. Για τυχόν παραβιάσεις που μπορεί να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση, ενεργοποιούνται οι επονομαζόμενοι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Διατηρούν τη συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σε επίπεδο όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Η εξάντληση αυτών των μηχανισμών οδηγεί σε συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά κανόνα, συμβαίνει εάν η μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα πέσει κάτω από τα 60 mm Hg ή η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται πάνω από 45 mm Hg. Art.

Αυτή η ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όχι μόνο σε σχέση με τις παθήσεις των πνευμόνων, αλλά και με κάποια άλλα συστήματα (καρδιαγγειακά, νευρικά, κ.λπ.). Ωστόσο, η αλυσίδα των διαταραχών στο σώμα, που αρχίζει με την έλλειψη οξυγόνου, οδηγεί πάντα σε παρόμοιες συνέπειες.

Ο επιπολασμός αυτού του συνδρόμου στην κοινωνία είναι σχεδόν αδύνατο να εκτιμηθεί. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά ή ώρες (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια) σε αρκετούς μήνες ή χρόνια (χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια). Συνοδεύει σχεδόν κάθε αναπνευστική ασθένεια και εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και απαιτούν ενεργό θεραπεία στην Ευρώπη είναι 80-100 άτομα ανά 100 000 κατοίκους. Χωρίς έγκαιρη βοήθεια, η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί στην ταχεία εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών και στο θάνατο του ασθενούς.

Ανατομία και φυσιολογία των πνευμόνων

Το αναπνευστικό σύστημα του ανθρώπου είναι μια συλλογή οργάνων και ανατομικών δομών που παρέχουν τη διαδικασία της αναπνοής. Η έννοια αυτή περιλαμβάνει όχι μόνο την πράξη εισπνοής και εκπνοής, αλλά και τη μεταφορά οξυγόνου από αίμα σε διάφορα όργανα και ιστούς και το διοξείδιο του άνθρακα στους πνεύμονες. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη διαδικασία κυτταρικής αναπνοής, στην οποία η ενέργεια απελευθερώνεται στη ζωτική δραστηριότητα του κυττάρου. Επιπλέον, υπάρχουν ανατομικές δομές που ρυθμίζουν τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος. Δεν συμμετέχουν άμεσα στην ανταλλαγή αερίων ή στη μεταφορά οξυγόνου, αλλά σχετίζονται με την κανονική λειτουργία του συστήματος στο σύνολό του.

Τα ακόλουθα τμήματα μπορούν να διακριθούν στο αναπνευστικό σύστημα του ανθρώπου:

• αναπνευστική οδό.
• τραχειοβρογχικό δέντρο;
• αναπνευστικοί μύες.
• αναπνευστικό κέντρο;
• πλευρική κοιλότητα.
• αίμα

Άνω αεραγωγός

Οι ανώτεροι αεραγωγοί εκτελούν τη λειτουργία καθαρισμού και θέρμανσης του αέρα. Όταν διέρχεται από αυτά, ένα μέρος των παθογόνων μικροοργανισμών εξουδετερώνεται ή καθυστερεί. Στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αυτό το τμήμα του αναπνευστικού συστήματος παίζει έμμεσο ρόλο.

Το ανώτερο αναπνευστικό σύστημα περιλαμβάνει:

• ρινική κοιλότητα.
• στοματική κοιλότητα.
• λαιμός?
• λάρυγγα

Δεδομένου ότι οι αεραγωγοί σε αυτό το επίπεδο είναι αρκετά ευρείς, ο αποκλεισμός τους παρατηρείται σπάνια. Αυτό είναι δυνατό όταν συμπιέζεται η ρίζα της γλώσσας, όταν καλύπτεται ο αυλός του φάρυγγα, πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης του λαιμού. Τις περισσότερες φορές αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά. Έχουν οίδημα της επιγλωττίδας κλείνει γρήγορα το μονοπάτι εισπνεόμενου αέρα.

Επιπλέον, ορισμένες αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα μερικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Για παράδειγμα, με μια βουλωμένη μύτη, ο ασθενής αναπνέει από το στόμα του. Εξαιτίας αυτού, ο αέρας καθαρίζεται χειρότερα, υγραίνεται και θερμαίνεται. Η πιθανότητα να αρρωστήσετε με βρογχίτιδα ή πνευμονία αυξάνεται, η οποία, με τη σειρά της, θα προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Tracheobronchial δέντρο

Το τραχειοβρογχικό δέντρο είναι ένας συνδυασμός διόδων αεραγωγών που μεταφέρουν αέρα κατά την εισπνοή στους πνεύμονες. Ο αέρας ρέει διαδοχικά από την τραχεία προς τους κύριους βρόγχους και από εκεί προς τους βρόγχους μικρότερου διαμετρήματος. Σε αυτό το επίπεδο, μπορεί να εμφανιστούν αρκετοί μηχανισμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Από την ανατομική άποψη, οι πνεύμονες χωρίζονται συνήθως στα ακόλουθα μέρη:

• τραχεία (ένας κεντρικός σωλήνας που εκτείνεται από τον λάρυγγα στην κοιλότητα του θώρακα).
• πρωτογενείς βρόγχοι (2 βρόγχοι, οι οποίοι κατανέμουν αέρα στον δεξιό και αριστερό πνεύμονα).
• λοβούς των πνευμόνων (3 λοβούς στον δεξιό πνεύμονα και 2 στα αριστερά).
• τμήματα πνεύμονα (10 τμήματα στον δεξιό πνεύμονα και 8 στα αριστερά).
• πνευμονικού ιστού (ακίνη).

Με την ανατομία και τη φυσιολογία του τραχεοβρογχικού δέντρου συσχετίζεται συχνότερα η αναπνευστική ανεπάρκεια. Εδώ, ο αέρας κατά την εισπνοή διανέμεται σε τμήματα, και μέσα σε αυτά, μέσω των μικρών βρόγχων και των βρόγχων, πηγαίνει στο ακίνητο. Ο Acinus είναι μια συλλογή αναπνευστικών κυψελίδων. Ο κυψελίδων είναι μια μικρή κοιλότητα με λεπτούς τοίχους, που περιβάλλεται από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Εκεί πραγματοποιείται η ίδια η ανταλλαγή αερίων. Μέσα από τα τοιχώματα των κυψελίδων με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων μεταφέρεται οξυγόνο στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα.

Τα κυψελιδικά κύτταρα εκτελούν μια άλλη σημαντική λειτουργία. Εκκρίνουν το λεγόμενο πνευμονικό επιφανειοδραστικό. Η ουσία αυτή εμποδίζει την αυθόρμητη πτώση ή το κόλλημα των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Από την άποψη της φυσικής, μειώνει τη δύναμη της επιφανειακής τάσης.

Αναπνευστικοί μύες

Οι αναπνευστικοί μύες ονομάζονται μυϊκές ομάδες στο στήθος, οι οποίοι εμπλέκονται στη διαδικασία εισπνοής. Η εκπνοή, σε αντίθεση με την εισπνοή, είναι μια παθητική διαδικασία και δεν απαιτεί υποχρεωτική ένταση των μυών. Ελλείψει παρεμποδίσεων στους αεραγωγούς μετά την χαλάρωση των μυών, οι πνεύμονες πέφτουν κάτω από τον εαυτό τους και ο αέρας εγκαταλείπει την κοιλότητα του θώρακα.

Οι δύο κύριες ομάδες αναπνευστικών μυών είναι:

• Διαστολικοί μύες. Το Intercostal ονομάζεται σύντομες δέσμες μυών, οι οποίες βρίσκονται λοξά ανάμεσα σε γειτονικές πλευρές. Όταν μειώνονται, οι άκρες κάπως ανεβαίνουν και παίρνουν μια πιο οριζόντια θέση. Ως αποτέλεσμα, η περιφέρεια του θώρακα και ο όγκος του αυξάνονται. Ο πνευμονικός ιστός τεντώνει, αντλώντας αέρα μέσω των αεραγωγών.
• Διάφραγμα. Το διάφραγμα είναι ένας επίπεδος μυς που αποτελείται από διάφορες ομάδες μυϊκών δεσμών που πηγαίνουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Βρίσκεται μεταξύ του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ηρεμία, το διάφραγμα έχει σχήμα τρούλου, το οποίο διογκώνεται προς τα πάνω προς το στήθος. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο θόλος ισοπεδώνει, τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται ελαφρώς κάτω και ο όγκος του θώρακα αυξάνεται. Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα σφραγίζεται, μετά το τέντωμα του διαφράγματος και του ιστού των πνευμόνων. Εισπνέεται.

Υπάρχουν επιπλέον ομάδες αναπνευστικών μυών, οι οποίες συνήθως εκτελούν άλλες λειτουργίες (κινήσεις κεφαλής, άνω άκρα, επέκταση πλάτης). Περιλαμβάνονται μόνο όταν οι δύο ομάδες που αναφέρονται παραπάνω δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη διατήρηση της αναπνοής.

Αναπνευστικό κέντρο

Το αναπνευστικό κέντρο είναι ένα σύνθετο σύστημα νευρικών κυττάρων, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου βρίσκεται στο μυελό των οστών (εγκεφαλικό επεισόδιο). Είναι το υψηλότερο επίπεδο ρύθμισης της αναπνευστικής διαδικασίας. Τα κεντρικά κελιά έχουν αυτοματισμό. Υποστηρίζει τη διαδικασία αναπνοής κατά τον ύπνο και την απώλεια των αισθήσεων.

Στην πραγματικότητα η αναπνοή ρυθμίζεται από συγκεκριμένους υποδοχείς. Ανιχνεύουν αλλαγές στο pH του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το γεγονός είναι ότι με τη συσσώρευση υπερβολικά υψηλών συγκεντρώσεων διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, το pH πέφτει (αναπτύσσεται η όξυνση). Οι υποδοχείς συλλαμβάνουν αυτό το σήμα και μεταδίδουν σήματα στο αναπνευστικό κέντρο. Από εκεί, τα νεύρα οδηγούν την ομάδα σε άλλα όργανα του αναπνευστικού συστήματος (για παράδειγμα, αύξηση της συστολής των αναπνευστικών μυών, επέκταση των βρόγχων κ.λπ.). Λόγω αυτού, ο αυξημένος αερισμός των πνευμόνων, και μια περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα απομακρύνεται από το αίμα.

Οι παραβιάσεις στο επίπεδο του αναπνευστικού κέντρου χτυπούν ολόκληρο το σύστημα. Ακόμη και αν ο αυτοματισμός παραμείνει, μπορεί να διαταραχθεί επαρκής αντίδραση των αναπνευστικών οργάνων σε μείωση του pH. Αυτή είναι η αιτία σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Τη πλευρική κοιλότητα

Η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν είναι γενικά μέρος του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό είναι ένα μικρό κενό μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και της επιφάνειας του πνεύμονα. Ωστόσο, οι παθολογίες στον τομέα αυτό συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το ίδιο το υπεζωκότα είναι η εξωτερική serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες και τις γραμμές της κοιλότητας του θώρακα από το εσωτερικό. Η θήκη των φύλλων που καλύπτει τον ιστό του πνεύμονα ονομάζεται σπλαγχνική και η επένδυση του τοιχώματος ονομάζεται βρεγματική (βρεγματική). Αυτά τα φύλλα είναι συγκολλημένα μεταξύ τους, έτσι ώστε ο χώρος που σχηματίζουν να είναι ερμητικά σφραγισμένος και διατηρεί πίεση ελαφρώς κάτω από την ατμοσφαιρική.

Ο υπεζωκότας έχει δύο κύριες λειτουργίες:

• Εξαφάνιση του πλευρικού υγρού. Το πλευρικό υγρό σχηματίζεται από ειδικά κύτταρα και "λιπαίνει" τις εσωτερικές επιφάνειες των υπεζωκοτικών φύλλων. Λόγω αυτού, η τριβή μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος κατά την εισπνοή και την εκπνοή ουσιαστικά εξαφανίζεται.
• Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής. Η πράξη της αναπνοής αντιπροσωπεύει την επέκταση του θώρακα. Οι ίδιοι οι πνεύμονες δεν έχουν μυς, αλλά είναι ελαστικοί, επομένως επεκτείνονται μετά το κλουβί. Η πλευρική κοιλότητα σε αυτή την περίπτωση χρησιμεύει ως ρυθμιστικό πίεσης. Με την επέκταση της πίεσης στο στήθος πέφτει ακόμα χαμηλότερα. Αυτό οδηγεί σε τέντωμα του πνευμονικού ιστού και στην είσοδο αέρα μέσα σε αυτόν.

Σε περίπτωση παραβίασης της στεγανότητας του υπεζωκότα, διαταράσσεται η διαδικασία αναπνοής. Το στήθος είναι τεντωμένο, αλλά η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν πέφτει. Ο αέρας ή το υγρό αντλούνται εκεί (ανάλογα με τη φύση του ελαττώματος). Δεδομένου ότι η πίεση δεν πέσει, ο ιστός του πνεύμονα δεν τεντώνεται και δεν εισπνέεται. Δηλαδή, το στήθος κινείται, αλλά το οξυγόνο δεν ρέει στους ιστούς.

Αίμα

Το αίμα στο σώμα εκτελεί πολλές λειτουργίες. Ένα από τα κύρια είναι η μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Έτσι, το αίμα είναι ένας σημαντικός σύνδεσμος στο αναπνευστικό σύστημα, το οποίο συνδέει άμεσα τα αναπνευστικά όργανα με άλλους ιστούς του σώματος.

Στο αίμα, το οξυγόνο μεταφέρεται από ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτά είναι ερυθρά αιμοσφαίρια που περιέχουν αιμοσφαιρίνη. Βάζοντας στο τριχοειδές δίκτυο των πνευμόνων, τα ερυθροκύτταρα εμπλέκονται στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων με τον αέρα που περιέχεται στις κυψελίδες. Απευθείας η μεταφορά αερίων μέσω της μεμβράνης πραγματοποιείται με ένα σύνολο ειδικών ενζύμων. Κατά την εισπνοή, η αιμοσφαιρίνη δεσμεύει τα άτομα οξυγόνου, μετατρέποντας την σε οξυαιμοσφαιρίνη. Αυτή η ουσία έχει έντονο κόκκινο χρώμα. Μετά από αυτό, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρονται σε διάφορα όργανα και ιστούς. Εκεί, στα ζωντανά κύτταρα, η οξυαιμοσφαιρίνη εκπέμπει οξυγόνο και δεσμεύει το διοξείδιο του άνθρακα. Κατασκευάζεται μια ένωση που ονομάζεται καρβοξυαιμοσφαιρίνη. Μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα στους πνεύμονες. Εκεί η ένωση αποσυντίθεται και το διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται με εκπνεόμενο αέρα.

Έτσι, το αίμα παίζει επίσης κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης επηρεάζει άμεσα το πόση ποσότητα οξυγόνου μπορεί να δεσμεύσει κάποια ποσότητα αίματος. Αυτή η ένδειξη ονομάζεται η ικανότητα οξυγόνου του αίματος. Όσο περισσότερο μειώνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια. Το αίμα απλά δεν έχει το χρόνο να παραδώσει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου στους ιστούς. Υπάρχουν διάφοροι φυσιολογικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν τις λειτουργίες μεταφοράς του αίματος. Ο ορισμός τους είναι σημαντικός για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι ακόλουθοι δείκτες θεωρούνται φυσιολογικοί:

• Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι 80-100 mm Hg (mmHg). Αντανακλούν τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα. Η πτώση αυτού του δείκτη υποδεικνύει υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Η μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα - 35 - 45 mm Hg. Art. Αντανακλούν τον κορεσμό του αίματος με διοξείδιο του άνθρακα. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδεικνύει αναπνευστική ανεπάρκεια υπερκαψίας. Η μερική πίεση αερίων είναι σημαντική για να γνωρίζουμε για το σκοπό της οξυγονοθεραπείας και της τεχνητής αναπνοής.
• Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων - 4,0 - 5,1 για τους άνδρες, 3,7 - 4,7 - για τις γυναίκες. Η τιμή μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την ηλικία. Με ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων, αναπτύσσεται αναιμία και τα μεμονωμένα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται ακόμη και κατά την κανονική λειτουργία των πνευμόνων.
• Η ποσότητα αιμοσφαιρίνης είναι 135-160 g / l για τους άνδρες, 120-140 g / l για τις γυναίκες.
• Ένδειξη χρώματος αίματος - 0,80 - 1,05. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει ποιο είναι ο κορεσμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων με αιμοσφαιρίνη (κάθε ερυθροκύτταρο μπορεί να περιέχει διαφορετική ποσότητα αιμοσφαιρίνης). Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι χρησιμοποιούν άλλη μέθοδο για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη - MCH (μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθρό αιμοσύνο). Ο κανόνας είναι 27 - 31 picograms.
• Ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα είναι 95-98%. Ο δείκτης αυτός προσδιορίζεται με παλμική οξυμετρία.

Με την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της υποξίας (έλλειψη οξυγόνου) στο σώμα αναπτύσσεται μια σειρά αλλαγών, που ονομάζονται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Το καθήκον τους είναι να εξασφαλίσουν τη μακρύτερη και πληρέστερη υποστήριξη του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα στο σωστό επίπεδο.

Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί για την υποξία είναι:

• Ταχυκαρδία. Εμφανίζεται ταχυκαρδία ή αυξημένος καρδιακός ρυθμός προκειμένου να αντληθεί γρήγορα αίμα μέσω ενός μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Στη συνέχεια, ο μεγαλύτερος όγκος του θα έχει χρόνο για να γεμίσει με οξυγόνο.
• Αυξημένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς. Εκτός από την ταχυκαρδία, τα τοιχώματα της καρδιάς αρχίζουν να τεντώνουν περισσότερο, επιτρέποντάς σας να αντλούν περισσότερο αίμα σε μια συστολή.
• Ταχυπνεία Η ταχυπενία είναι μια αύξηση της αναπνοής. Φαίνεται να αντλεί περισσότερο αέρα. Αυτό αντισταθμίζει την έλλειψη οξυγόνου σε περιπτώσεις όπου ένα τμήμα ή πνευμονικό λοβό δεν συμμετέχει στη διαδικασία αναπνοής.
• Η συμπερίληψη βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Οι βοηθητικοί μύες, οι οποίοι έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω, συμβάλλουν στην ταχεία και ισχυρή επέκταση του θώρακα. Έτσι, ο όγκος του αέρα που εισέρχεται κατά την εισπνοή αυξάνεται. Και οι τέσσερις από τους παραπάνω μηχανισμούς περιλαμβάνονται στα πρώτα λεπτά όταν εμφανίζεται η υποξία. Είναι σχεδιασμένα για να αντισταθμίζουν την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Αυξημένος όγκος κυκλοφορίας αίματος. Δεδομένου ότι το οξυγόνο μεταφέρεται μέσω των ιστών από το αίμα, η υποξία μπορεί να αντισταθμιστεί αυξάνοντας τον όγκο του αίματος. Αυτός ο όγκος προκύπτει από τη λεγόμενη αποθήκη αίματος, η οποία είναι η σπλήνα, το ήπαρ, τα τριχοειδή αγγεία. Η εκκένωση τους αυξάνει την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να μεταφερθεί στους ιστούς.
• Υπερτροφία του μυοκαρδίου. Το μυοκάρδιο είναι ο καρδιακός μυς που συστέλλει την καρδιά και αντλεί αίμα. Η υπερτροφία ονομάζεται πάχυνση αυτού του μυός λόγω της εμφάνισης νέων ινών. Αυτό επιτρέπει στο μυοκάρδιο να λειτουργήσει περισσότερο σε βελτιωμένο τρόπο, διατηρώντας ταχυκαρδία και αυξάνοντας τον όγκο του εγκεφαλικού. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αναπτύσσεται επί μήνες ή χρόνια ασθένειας.
• Αυξημένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εκτός από την αύξηση του όγκου του αίματος, αυξάνεται επίσης και η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα (ερυθροκυττάρωση). Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης αυξάνεται μαζί τους. Λόγω αυτού, ο ίδιος όγκος αίματος είναι ικανός να δεσμεύει και να μεταφέρει μεγαλύτερο όγκο οξυγόνου.
• Η προσαρμογή των ιστών. Οι ιστοί του σώματος σε συνθήκες έλλειψης οξυγόνου αρχίζουν να προσαρμόζονται στις νέες συνθήκες. Αυτό εκφράζεται στην επιβράδυνση των κυτταρικών αντιδράσεων, επιβραδύνοντας τη διαίρεση των κυττάρων. Ο στόχος είναι να μειωθεί το ενεργειακό κόστος. Η γλυκόλυση (η διάσπαση του συσσωρευμένου γλυκογόνου) ενισχύεται επίσης για την απελευθέρωση πρόσθετης ενέργειας. Λόγω αυτού, οι ασθενείς που πάσχουν από υποξία για μεγάλο χρονικό διάστημα χάνουν βάρος και κερδίζουν το κακό, παρά την καλή διατροφή.

Οι τελευταίοι τέσσερις μηχανισμοί εμφανίζονται μόνο λίγο μετά την εμφάνιση της υποξίας (εβδομάδες, μήνες). Ως εκ τούτου, αυτοί οι μηχανισμοί περιλαμβάνονται κυρίως σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλοι οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί σε ορισμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, με το πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα, δεν θα υπάρχει πλέον ταχυκαρδία και αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού. Αν το κέντρο αναπνευστικού συστήματος έχει υποστεί βλάβη, δεν θα υπάρξει ταχυπενία.

Έτσι, από την άποψη της ανατομίας και της φυσιολογίας, η αναπνοή υποστηρίζεται από ένα πολύ περίπλοκο σύστημα. Σε διάφορες ασθένειες, οι διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα επίπεδα. Το αποτέλεσμα είναι πάντα μια παραβίαση της αναπνοής με την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πείνας με οξυγόνο των ιστών.

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Συνήθως, αυτές είναι ασθένειες διαφόρων οργάνων ή συστημάτων του σώματος που οδηγούν σε δυσλειτουργία των πνευμόνων. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τραυματισμούς (κεφάλι, στήθος) ή σε περίπτωση ατυχημάτων (ξένο σώμα κολλημένο στους αεραγωγούς). Κάθε λόγος αφήνει ένα συγκεκριμένο σημάδι στην παθολογική διαδικασία. Ο ορισμός του είναι πολύ σημαντικός για την κατάλληλη αντιμετώπιση του προβλήματος. Η εξάλειψη όλων των εκδηλώσεων αυτού του συνδρόμου μπορεί να εξαλείψει μόνο τις αιτίες.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να παρουσιαστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ).
• βλάβη των αναπνευστικών μυών.
• θωρακική παραμόρφωση ·
• απόφραξη των αεραγωγών.
• κυψελιδικές διαταραχές.

Διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο κύριος σύνδεσμος στη ρύθμιση της αναπνευστικής διαδικασίας είναι το αναπνευστικό κέντρο στο μυελό. Οποιεσδήποτε ασθένειες ή οποιεσδήποτε παθολογικές καταστάσεις που διαταράσσουν το έργο του, οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα κύτταρα του αναπνευστικού κέντρου δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στην αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και στην πτώση του επιπέδου του οξυγόνου. Τα νεύρα δεν είναι ένα είδος ομάδας για να διορθώσουν την αυξανόμενη ανισορροπία. Κατά κανόνα, οι διαταραχές στο επίπεδο του ΚΝΣ οδηγούν στις πιο σοβαρές παραλλαγές της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Θα υπάρξει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.

Τα ακόλουθα φαινόμενα μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη του αναπνευστικού κέντρου στο medulla oblongata:

• Υπερβολική δόση ναρκωτικών. Ορισμένα ναρκωτικά φάρμακα (πρώτα απ 'όλα, ηρωίνη και άλλα οπιούχα) μπορούν να αναστείλουν άμεσα τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να μειωθεί τόσο πολύ ώστε ο αναπνευστικός ρυθμός να πέσει σε 4-5 αναπνοές ανά λεπτό (με ρυθμό 16-20 στους ενήλικες). Φυσικά, σε τέτοιες συνθήκες, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Το διοξείδιο του άνθρακα συσσωρεύεται στο αίμα, αλλά το αναπνευστικό κέντρο δεν ανταποκρίνεται σε αύξηση της συγκέντρωσής του.
• Τραυματισμός στο κεφάλι Ένας σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει άμεση βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο. Για παράδειγμα, με ένα ισχυρό χτύπημα στην περιοχή κάτω από το ινιακό μόσχευμα, εμφανίζεται κάταγμα κρανίου με βλάβη του μυελού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαροί τραυματισμοί σε αυτόν τον τομέα είναι θανατηφόροι. Οι νευρικές συνδέσεις στην περιοχή του αναπνευστικού κέντρου απλά σπάνε. Δεδομένου ότι ο νευρικός ιστός αναγεννάται πιο αργά, το σώμα δεν μπορεί να αντισταθμίσει τέτοιες βλάβες. Η αναπνοή σταματά τελείως. Ακόμα και αν το ίδιο το αναπνευστικό κέντρο δεν έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του εγκεφάλου μετά από τραυματισμό.
• Ηλεκτροπληξία. Η ηλεκτροπληξία μπορεί να προκαλέσει προσωρινή διακοπή λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου και να εμποδίσει τις παρορμήσεις των νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση θα υπάρξει μια ισχυρή μείωση ή πλήρης παύση της αναπνοής, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Τέτοιες συνέπειες μπορούν να προκληθούν μόνο από ένα αρκετά ισχυρό ηλεκτρικό σοκ (τον τρίτο βαθμό ηλεκτρικού τραυματισμού).
• Πρήξιμο του εγκεφάλου. Το οίδημα του εγκεφάλου είναι ιατρική κατάσταση στην οποία το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στο κρανίο. Σφίγγει τον νευρικό ιστό, οδηγώντας σε μια ποικιλία διαταραχών. Η πιο δύσκολη επιλογή είναι η εμφάνιση των λεγόμενων στελεχιαίων συμπτωμάτων. Εμφανίζονται όταν ένας αυξημένος όγκος υγρού "ωθεί" το στέλεχος του εγκεφάλου σε ένα μεγάλο φτερωτό foramen. Υπάρχει μια λεγόμενη διείσδυση του στελέχους του εγκεφάλου και η ισχυρή συμπίεση του. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στο αναπνευστικό κέντρο και στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εκτός από τους τραυματισμούς στο εγκεφαλικό οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση, παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος, ορισμένες μολύνσεις μπορεί να οδηγήσουν. Η έγκαιρη μείωση της πίεσης στο κρανίο (ιατρικά ή χειρουργικά) εμποδίζει το στέλεχος του εγκεφάλου να εισχωρήσει και την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον εγκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αναπνευστικό κέντρο σταματά να λειτουργεί λόγω οξείας κυκλοφοριακής ανακοπής. Αυτό συμβαίνει λόγω ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορεί να είναι αιμορραγική (με ρήξη του αγγείου) ή ισχαιμική (με φραγμένο αγγείο). Εάν το αναπνευστικό κέντρο εισέλθει στην περιοχή που απομένει χωρίς παροχή αίματος, τα κύτταρα του πεθαίνουν και σταματούν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Επιπλέον, οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο (μαζικά αιματώματα) αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Αποδεικνύεται μια κατάσταση παρόμοια με εγκεφαλικό οίδημα, όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι συμπιεσμένο, αν και δεν υπάρχει άμεση παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτή τη ζώνη.
• Τραυματισμός του νωτιαίου Το κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει όχι μόνο τον εγκέφαλο, αλλά και τον νωτιαίο μυελό. Σε αυτό περνούν δέσμες νεύρων που μεταδίδουν παρορμήσεις σε όλα τα όργανα. Οι τραυματισμοί στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας ή του θώρακα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη σε αυτές τις δέσμες. Στη συνέχεια, η σύνδεση μεταξύ του αναπνευστικού κέντρου και των υποκείμενων τμημάτων είναι σπασμένη. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις οι αναπνευστικοί μύες αποτυγχάνουν. Ο εγκέφαλος στέλνει τα σήματα σε κανονική συχνότητα, αλλά δεν φθάνουν στον προορισμό τους.
• Υποθυρεοειδισμός. Ο υποθυρεοειδισμός ονομάζεται μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα (θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη). Αυτές οι ουσίες ρυθμίζουν πολλές διαφορετικές διαδικασίες στο σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζεται το νευρικό σύστημα. Την ίδια στιγμή, το νεύρο μεταδίδει τη βιοηλεκτρική ώθηση χειρότερη. Μπορεί άμεσα να μειώσει τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Με υποθυρεοειδισμός, με τη σειρά της, να οδηγήσει διάφορες ασθένειες του θυρεοειδούς (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, την απομάκρυνση του θυρεοειδούς χωρίς επαρκή θεραπεία αντικατάστασης, φλεγμονή, καρκίνο και τα παρόμοια). Στην ιατρική πρακτική, αυτά τα αίτια σπάνια προκαλούν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η επαρκής θεραπεία και η ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων επιλύει γρήγορα το πρόβλημα.

Ήττα των αναπνευστικών μυών

Μερικές φορές αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από προβλήματα στο επίπεδο του περιφερικού νευρικού συστήματος και του μυϊκού συστήματος. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, για να εξασφαλιστεί η κανονική πράξη αναπνοής, το ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιεί μια ποικιλία μυών. Στην περίπτωση πολλών ασθενειών, μπορούν να αντιμετωπίσουν ανεπαρκώς τις λειτουργίες τους, παρά την κανονική λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου. Μια ώθηση έρχεται στους μυς, αλλά η σύσπαση τους δεν είναι αρκετά δυνατή για να ξεπεράσει την πίεση μέσα στο στήθος και να ισιώσει τους πνεύμονες. Αυτή η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι αρκετά σπάνια στην ιατρική πρακτική, αλλά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Οι κύριες αιτίες της αδυναμίας των αναπνευστικών μυών είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• Botulism Ο Botulism είναι μια τοξική και μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από την κατάποση της αποκαλούμενης botulinum toxin. Αυτή η ουσία είναι ένα από τα ισχυρότερα δηλητήρια στον κόσμο. Αναστέλλει τη δραστηριότητα των κινητικών νεύρων στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και επίσης εμποδίζει τη μετάδοση της βιοηλεκτρικής ώθησης από το νεύρο στον μυ (αποκλεισμό των υποδοχέων ακετυλοχολίνης). Εξαιτίας αυτού, οι αναπνευστικοί μύες δεν συστέλλονται και η αναπνοή σταματά. Στην περίπτωση αυτή, θα μιλήσουμε μόνο για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένας παρόμοιος μηχανισμός ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένες άλλες μολυσματικές ασθένειες (τετάνου, πολιομυελίτιδας).
• Σύνδρομο Guillain-Barre. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του νωτιαίου, κρανιακού και περιφερειακού νεύρου με εξασθενημένες παρορμήσεις. Ο λόγος είναι η επίθεση των κυττάρων του οργανισμού λόγω βλαβών του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε μία από τις παραλλαγές της νόσου αναπτύσσεται βαθμιαία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτό οφείλεται στον λήθαργο των αναπνευστικών μυών και στην παραβίαση της εννεύρωσης. Χωρίς επαρκή θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης διακοπή της αναπνοής.
• Dyushenna μυϊκή δυστροφία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τον σταδιακό θάνατο των μυϊκών ινών. Η αιτία είναι ένα συγγενές ελάττωμα στο γονίδιο που κωδικοποιεί την πρωτεΐνη στα μυϊκά κύτταρα. Η πρόγνωση της μυοδυστροφίας του Duchenne είναι φτωχή. Οι ασθενείς σε όλη τη διάρκεια της ζωής πάσχουν από αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Με την ηλικία, εξελίσσεται και οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς για 2-3 μέρες ζωής.
• Μυασθένεια. Αυτή η ασθένεια έχει αυτοάνοση φύση. Το σώμα σχηματίζει αντισώματα στους δικούς του μυϊκούς ιστούς και τον θύμο αδένα. Εξαιτίας αυτού, σε ασθενείς με γενικευμένες μορφές παρατηρείται αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Με τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, σπάνια οδηγεί στο θάνατο, αλλά εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα.
• Υπερδοσολογία μυοχαλαρωτικών. Τα μυοχαλαρωτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν ως κύριο αποτέλεσμα τη χαλάρωση των μυών και τη μείωση του τόνου τους. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων προκειμένου να διευκολυνθεί η εργασία του χειρουργού. Σε περίπτωση τυχαίας υπερδοσολογίας φαρμάκων με μυοχαλαρωτική δράση, ο τόνος των αναπνευστικών μυών μπορεί επίσης να μειωθεί. Εξαιτίας αυτού, θα είναι αδύνατο να πάρει μια βαθιά αναπνοή, ή η αναπνοή θα σταματήσει εντελώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια θα αναπτυχθεί πάντα.

Συχνά, οι νευρομυϊκές παθήσεις που επηρεάζουν τους αναπνευστικούς μύες δεν οδηγούν οι ίδιες σε αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά δημιουργούν μόνο ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξή της. Για παράδειγμα, με μυϊκή δυστροφία και μυασθένεια Duchenne, ο κίνδυνος εισόδου ξένου σώματος στους αεραγωγούς αυξάνεται σημαντικά. Επίσης, οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες μολυσματικές διεργασίες στους πνεύμονες.

Θωρακική δυσπλασία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνεται μια αλλαγή στο σχήμα του θώρακα. Μπορεί να οφείλεται σε τραύμα ή συγγενή αναπτυξιακή ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για συμπίεση των πνευμόνων ή παραβίαση της ακεραιότητας του στήθους. Αυτό εμποδίζει τον ιστό του πνεύμονα να διαστέλλεται κανονικά με συστολή των αναπνευστικών μυών. Ως αποτέλεσμα, η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να αναπνεύσει ο ασθενής είναι περιορισμένη. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, είναι χρόνια και μπορεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας που σχετίζονται με το σχήμα και την ακεραιότητα του θώρακα περιλαμβάνουν:

• Κυφωσκολίωση. Η κυφοσκολίωση είναι μία από τις παραλλαγές της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης. Εάν η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης εμφανιστεί στο επίπεδο του θώρακα, μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία αναπνοής. Οι νευρώσεις συνδέονται στο ένα άκρο με τους σπονδύλους, έτσι η έντονη κυφοσκολίωση μεταβάλλει μερικές φορές το σχήμα του θώρακα. Αυτό περιορίζει το μέγιστο βάθος εισπνοής ή το κάνει επώδυνο. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Την ίδια στιγμή, όταν η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παραβιαστεί ρίζες νεύρων, που θα επηρεάσουν το έργο των αναπνευστικών μυών.
• Πνευμοθώρακας. Ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εμφανίζεται λόγω ρήξης του πνευμονικού ιστού ή (συχνότερα) λόγω τραυματισμού στο στήθος. Δεδομένου ότι αυτή η κοιλότητα είναι συνήθως αεροστεγής, ο αέρας αρχίζει γρήγορα να τραβάει εκεί. Ως αποτέλεσμα, όταν προσπαθεί να εισπνεύσει, το στήθος επεκτείνεται, αλλά ο πνεύμονας στην πληγείσα πλευρά δεν τεντώνει και δεν τραβά στον αέρα. Κάτω από τη δράση της ελαστικότητάς του, ο ιστός του πνεύμονα υποχωρεί και ο πνεύμονας είναι απενεργοποιημένος από τη διαδικασία αναπνοής. Υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία, χωρίς ειδική βοήθεια, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
• Pleurisy. Το Pleurisy είναι μια σειρά ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, στις οποίες υπάρχει φλεγμονή των φύλλων του υπεζωκότα. Τις περισσότερες φορές, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στο λεγόμενο εξιδρωματικό pleurisy. Σε αυτούς τους ασθενείς, το υγρό συσσωρεύεται μεταξύ του υπεζωκότα. Σφίγγει τον πνεύμονα και εμποδίζει την πλήρωση του αέρα με εισπνοή. Υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εκτός από το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι ασθενείς που είχαν pleurisy μπορεί να αντιμετωπίσουν ένα άλλο πρόβλημα αναπνοής. Το γεγονός είναι ότι μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μερικές φορές οι «γέφυρες» ινώδους μεταξύ του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα παραμένουν. Επίσης, παρεμβαίνουν στον ιστό του πνεύμονα για να κάνουν σύντομη εργασία εισπνοής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Θωρακοπλαστική. Αυτό είναι το όνομα μιας χειρουργικής επέμβασης στην οποία ένας ασθενής έχει αφαιρέσει αρκετές πλευρές για ιατρικούς σκοπούς. Προηγουμένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της φυματίωσης. Τώρα καταφύγετε σε αυτό λιγότερο συχνά. Μετά από τη θωρακοσπλαστική, ο όγκος του θώρακα μπορεί να μειωθεί ελαφρά. Οι κινήσεις της αναπνοής μειώνουν επίσης το εύρος. Όλα αυτά κάνουν τον όγκο της μέγιστης βαθιάς αναπνοής μικρότερος και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Συγγενής παραμόρφωση του θώρακα. Η συγγενής παραμόρφωση των νευρώσεων, του στέρνου ή της θωρακικής σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα γενετικά νοσήματα του παιδιού, η μόλυνση ή η λήψη ορισμένων φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τη γέννηση, ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δυσπλασίας. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος στο στήθος, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς.
• Ράιτς Η ραχίτιδα είναι μια παιδική ασθένεια που προκαλείται από την έλλειψη βιταμίνης D στο σώμα. Χωρίς αυτή την ουσία διαταράσσεται η διαδικασία της ορυκτοποίησης των οστών. Γίνονται πιο μαλακά και αλλάζουν το σχήμα τους καθώς μεγαλώνει το παιδί. Ως αποτέλεσμα, από την εποχή της εφηβείας, το στήθος συχνά παραμορφώνεται. Αυτό μειώνει τον όγκο του και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Τα περισσότερα προβλήματα με το σχήμα και την ακεραιότητα του θώρακα μπορούν να επιλυθούν χειρουργικά (για παράδειγμα, απομάκρυνση του υγρού και ανατομή των συμφύσεων κατά τη διάρκεια της πλευρίδας). Ωστόσο, στην περίπτωση του ραχιτισμού ή της κυφοσκολιώσεως, οι πιθανές επιπλοκές της πράξης είναι μερικές φορές πιο σοβαρές από τα ίδια τα προβλήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης συζητείται ξεχωριστά με το γιατρό σας.

Αποκλεισμός των αεραγωγών

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι η συνηθέστερη αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε όχι μόνο για την είσοδο ενός ξένου σώματος, αλλά και για τις ασθένειες στις οποίες οι αεραγωγοί μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται σε διαφορετικό επίπεδο. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε αιχμηρή συστολή λείων μυών ή σοβαρή διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Εάν ο αυλός της αναπνευστικής οδού δεν έχει αποκλειστεί τελείως, τότε το σώμα για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί ακόμα να λάβει κάποια ποσότητα οξυγόνου. Ο πλήρης αποκλεισμός οδηγεί σε ασφυξία (παύση της αναπνοής) και θάνατο μέσα σε 5 έως 7 λεπτά. Έτσι, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε περίπτωση μπλοκαρίσματος της αναπνευστικής οδού αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η βοήθεια πρέπει να παρέχεται αμέσως.

Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει ορισμένες ασθένειες που αποτελούν μικρότερη απειλή. Αυτή η παθολογία των πνευμόνων, στην οποία η παραμόρφωση των βρόγχων. Μόνο ένα κλάσμα του απαιτούμενου όγκου αέρα περνά μέσα από στενά και μερικώς υπερθερμανθέντα κενά. Εάν αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να επιλυθεί χειρουργικά, ο ασθενής υπέφερε από καιρό από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι λόγοι που προκαλούν τη στένωση ή το κλείσιμο του αυλού των αεραγωγών περιλαμβάνουν:

• Μυϊκός σπασμός του λάρυγγα. Ο μυϊκός σπασμός του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα) είναι μια αντανακλαστική αντίδραση που συμβαίνει σε απόκριση με κάποια εξωτερικά ερεθίσματα. Παρατηρείται, για παράδειγμα, με το λεγόμενο «στεγνό πνιγμό». Ένα άτομο πνίγεται στο νερό, αλλά οι μύες της σύμβασης του λάρυγγα, κλείνοντας την πρόσβαση στην τραχεία. Ως αποτέλεσμα, ο άνθρωπος ασφυκτιά, αν και δεν έχει εισέλθει νερό στους πνεύμονες. Αφού αφαιρέσετε το άτομο από το νερό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που θα χαλαρώσουν τους μύες (αντισπασμωδικά) προκειμένου να αποκατασταθεί η πρόσβαση του αέρα στους πνεύμονες. Μια παρόμοια αμυντική αντίδραση μπορεί να συμβεί σε απόκριση της εισπνοής ερεθιστικών τοξικών αερίων. Όταν ο σπασμός των μυών του λάρυγγα μιλά για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.
• Λάρυγγα οίδημα. Το λαρυγγικό οίδημα μπορεί να οφείλεται σε αλλεργική αντίδραση (αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ) ή εξαιτίας παθογόνων μικροοργανισμών που εισέρχονται στον λάρυγγα. Κάτω από τη δράση των χημικών μεσολαβητών αυξάνεται η διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Το υγρό μέρος του αίματος αφήνει την αγγειακή κλίνη και συσσωρεύεται στην βλεννογόνο μεμβράνη. Το τελευταίο πρήζεται, εμποδίζοντας εν μέρει ή εντελώς τον αυλό του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
• Εξωτερική έκθεση σώματος. Το ξένο σώμα στο αναπνευστικό σύστημα δεν προκαλεί πάντα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Όλα εξαρτώνται από το επίπεδο στο οποίο αποκλείστηκε ο αεραγωγός. Εάν ο αυλός του λάρυγγα ή της τραχείας έχει αποκλειστεί, ο αέρας στους πνεύμονες ουσιαστικά δεν ρέει. Αν το ξένο σώμα διέλθει από την τραχεία και σταματήσει στον αυλό του στενού βρόγχου, η αναπνοή δεν σταματά τελείως. Ο ασθενής βήχει αντανακλαστικά, προσπαθώντας να καταργήσει το πρόβλημα. Ένα από τα τμήματα των πνευμόνων μπορεί να σωθεί και να απενεργοποιηθεί από την πράξη της αναπνοής (ατελεκτάση). Αλλά άλλα τμήματα θα παρέχουν ανταλλαγή αερίου. Η αναπνευστική ανεπάρκεια θεωρείται επίσης οξεία, αλλά δεν οδηγεί σε θάνατο τόσο γρήγορα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συνηθέστερη απόφραξη της αναπνευστικής οδού εμφανίζεται στα παιδιά (με εισπνοή μικρών αντικειμένων) και στους ενήλικες κατά τη διάρκεια των γευμάτων.
• Το κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα. Το κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα είναι συνέπεια ενός ισχυρού χτυπήματος στο λαιμό. Η παραμόρφωση του χόνδρου σπάνια οδηγεί σε πλήρη αλληλοεπικάλυψη του αυλού του λάρυγγα (μπορεί να αποδειχθεί λόγω ταυτόχρονου οίδηματος). Συχνότερα παρατηρείται στένωση των αεραγωγών. Στο μέλλον, αυτό το πρόβλημα πρέπει να επιλυθεί χειρουργικά, αλλιώς ο ασθενής θα υποφέρει από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Σφίξιμο της τραχείας ή των βρόγχων από έξω. Μερικές φορές η στένωση του αυλού της τραχείας ή των βρόγχων δεν σχετίζεται άμεσα με το αναπνευστικό σύστημα. Μερικές μεγάλες μάζες στο στήθος μπορούν να συμπιέσουν τον αεραγωγό πλευρικά, μειώνοντας τον αυλό τους. Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται στη σαρκοείδωση (οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, συμπιέζονται οι βρόγχοι), οι μεσοθωρακικοί όγκοι, τα μεγάλα αορτικά ανευρύσματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο σχηματισμός (συχνότερα με χειρουργική επέμβαση). Διαφορετικά, μπορεί να αυξήσει και να μπλοκάρει πλήρως τον αυλό του βρόγχου.
• Κυστική ίνωση. Η κυστική ίνωση είναι μια συγγενής ασθένεια στην οποία εκκρίνεται πάρα πολύ ιξώδης βλέννας στον αυλό των βρόγχων. Δεν βήχει και, καθώς συσσωρεύεται, γίνεται σοβαρό εμπόδιο στη διέλευση του αέρα. Η ασθένεια αυτή εμφανίζεται στα παιδιά. Υποφέρουν από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια σε διάφορους βαθμούς, παρά τη συνεχή χρήση φαρμάκων που ελαττώνουν το πτύελο και προάγουν την αποχρωματισμό του.
• Βρογχικό άσθμα. Τις περισσότερες φορές, το βρογχικό άσθμα έχει κληρονομικό ή αλλεργικό χαρακτήρα. Πρόκειται για μια απότομη στένωση των βρόγχων μικρού διαμετρήματος υπό τη δράση εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών συνήθως ανακουφίζει από την επίθεση και αποκαθιστά τον φυσιολογικό αερισμό των πνευμόνων.
• Βρογχιεκτασία των πνευμόνων. Σε βρογχιεκτασία των πνευμόνων η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Πρώτον, υπάρχει μια παθολογική επέκταση του βρόγχου και ο σχηματισμός μιας μολυσματικής εστίασης σε αυτό. Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στην αντικατάσταση του μυϊκού ιστού και του επιθηλίου των τοιχωμάτων από τον συνδετικό ιστό (περιβρογχική σκλήρυνση). Ο βρογχικός αυλός ταυτόχρονα στενεύει πολύ και η ποσότητα του αέρα που μπορεί να περάσει από αυτό πέφτει. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Καθώς στενεύουν όλοι οι νέοι βρόγχοι, μειώνεται η αναπνευστική λειτουργία. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για ένα κλασικό παράδειγμα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο είναι δύσκολο για τους γιατρούς να πολεμήσουν και το οποίο μπορεί σταδιακά να προχωρήσει.
• Βρογχίτιδα. Όταν συμβαίνει βρογχίτιδα ταυτόχρονα, αυξημένη έκκριση βλέννας και ανάπτυξη φλεγμονώδους οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία είναι προσωρινή. Ο ασθενής έχει μόνο μερικά συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μόνο σοβαρή χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αργά προοδευτική περιβρογχική σκλήρυνση. Στη συνέχεια θα καθιερωθεί χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Γενικά, ασθένειες που προκαλούν απόφραξη, παραμόρφωση ή στένωση των αεραγωγών είναι από τις συχνότερες αιτίες της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αν μιλάμε για μια χρόνια διαδικασία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και φαρμακευτική αγωγή, μιλάμε για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD). Αυτή η έννοια συνδυάζει πολλές ασθένειες στις οποίες υπάρχει μια μη αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών με μείωση της ποσότητας εισερχόμενου αέρα. Η ΧΑΠ είναι το τελικό στάδιο πολλών παθήσεων των πνευμόνων.

Κυψελιδικές διαταραχές

Οι παραβιάσεις της ανταλλαγής αερίων στο επίπεδο των κυψελίδων είναι μια πολύ κοινή αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ανταλλαγή αερίων, η οποία συμβαίνει εδώ, μπορεί να διακοπεί λόγω πολλών διαφορετικών παθολογικών διεργασιών. Συχνότερα, υπάρχει πλήρωση των κυψελίδων με υγρό ή υπερπλασία τους με συνδετικό ιστό. Και στις δύο περιπτώσεις, η ανταλλαγή αερίων γίνεται αδύνατη και το σώμα υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη νόσο που επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο η οξεία όσο και η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ασθένειες που παρεμβαίνουν στην ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες είναι:

• Πνευμονία. Η πνευμονία είναι η πιο κοινή ασθένεια που επηρεάζει τις κυψελίδες. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή τους είναι η είσοδος παθογόνων που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η άμεση αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνεται συσσώρευση υγρών στους κυψελιδικούς σάκους. Αυτό το υγρό διαπερνά τα τοιχώματα των διαστολικών τριχοειδών και συσσωρεύεται στην πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα, κατά την εισπνοή, ο αέρας δεν εισέρχεται στα τμήματα που είναι γεμάτα με ανταλλαγή υγρών και αερίων. Δεδομένου ότι μέρος του ιστού του πνεύμονα είναι απενεργοποιημένο από τη διαδικασία της αναπνοής, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Η σοβαρότητα εξαρτάται από το πόσο εκτεταμένη είναι η φλεγμονή.
• Πνευροσκλήρωση. Η πνευμο-σκλήρυνση είναι η αντικατάσταση των φυσιολογικών αναπνευστικών κυψελίδων με συνδετικό ιστό. Δημιουργείται λόγω οξειών ή χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών. Η πνευμο-σκλήρυνση μπορεί να οδηγήσει σε φυματίωση, πνευμονοκονίαση ("ξεσκόνισμα" των πνευμόνων με διάφορες ουσίες), παρατεταμένη πνευμονία και πολλές άλλες ασθένειες. Στην περίπτωση αυτή, θα μιλήσουμε για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, και η σοβαρότητά της θα εξαρτηθεί από το πόσο μεγάλο είναι ο όγκος του πνεύμονα σκληρωτικό. Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία, καθώς η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο πάσχει από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μέχρι το τέλος της ζωής.
• Αλλεωλίτιδα. Όταν η κυψελίτιδα αφορά φλεγμονή των κυψελίδων. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η φλεγμονή δεν προκαλείται από τη μόλυνση. Παρουσιάζεται όταν λαμβάνονται τοξικές ουσίες, αυτοάνοσες ασθένειες ή στο πλαίσιο ασθενειών άλλων εσωτερικών οργάνων (κίρρωση του ήπατος, ηπατίτιδα κ.λπ.). Η αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως και στην πνευμονία, προκαλείται από διόγκωση των τοιχωμάτων των κυψελίδων και πλήρωση της κοιλότητας τους με υγρό. Συχνά, η κυψελίτιδα μετατρέπεται τελικά σε πνευμο-σκλήρυνση.
• Πνευμονικό οίδημα. Το πνευμονικό οίδημα αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται γρήγορα μεγάλος όγκος υγρού στις κυψελίδες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην παραβίαση της δομής των μεμβρανών που διαχωρίζουν την τριχοειδή κοιλότητα από την κοιλότητα των κυψελίδων. Το υγρό διεισδύει διαμέσου της μεμβράνης φραγμού στην αντίθετη κατεύθυνση. Οι λόγοι για αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι αρκετοί. Η συνηθέστερη είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει στην πνευμονική εμβολή, σε μερικές καρδιακές παθήσεις, στη συμπίεση των λεμφικών αγγείων, στα οποία κανονικά ρέει μέρος του υγρού. Επιπλέον, η αιτία του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι παραβίαση της φυσιολογικής πρωτεΐνης ή κυτταρικής σύνθεσης του αίματος (η οσμωτική πίεση διαταράσσεται και το υγρό δεν διατηρείται στο τριχοειδές υπόστρωμα). Οι πνεύμονες γεμίζουν γρήγορα τόσο πολύ που ένα μέρος του αφρώδους υγρού απελευθερώνεται όταν βήχει. Φυσικά, δεν μιλάμε πλέον για ανταλλαγή αερίου. Το πνευμονικό οίδημα προκαλεί πάντα οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Με αυτό το σύνδρομο, η πνευμονική βλάβη είναι σύνθετη. Η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται λόγω της φλεγμονής, της απελευθέρωσης υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων, του πολλαπλασιασμού (κυτταρικός πολλαπλασιασμός). Ταυτόχρονα, μπορεί να διαταραχθεί ο σχηματισμός επιφανειοδραστικών ουσιών και η κατάρρευση ολόκληρων τμημάτων του πνεύμονα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Από την αρχή των πρώτων συμπτωμάτων (δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή) σε σοβαρή έλλειψη οξυγόνου, μπορεί να χρειαστούν αρκετές ημέρες, αλλά συνήθως η διαδικασία αναπτύσσεται πιο γρήγορα. Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας εμφανίζεται όταν εισπνέονται τοξικά αέρια, σηπτικό σοκ (συσσώρευση μεγάλου αριθμού μικροβίων και τοξινών τους στο αίμα) και οξεία παγκρεατίτιδα (εξαιτίας της εισόδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα).
• Πάθηση των ιστών του πνεύμονα. Σε ορισμένες ασθένειες, ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται με το σχηματισμό κοιλοτήτων όγκου που δεν εμπλέκονται στη διαδικασία αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης, για παράδειγμα, υπάρχει μια τήξη (caseous νέκρωση) των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Μετά τη διάλυση της λοίμωξης, παραμένουν μεγάλες κοιλότητες. Είναι γεμάτα με αέρα, αλλά δεν συμμετέχουν στη διαδικασία της αναπνοής, καθώς αναφέρονται στον «νεκρό χώρο». Επίσης, η καταστροφή του πνευμονικού ιστού μπορεί να παρατηρηθεί με πυώδεις διαδικασίες. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το πύλο μπορεί να συσσωρευτεί με το σχηματισμό ενός αποστήματος. Στη συνέχεια, ακόμα και μετά την εκκένωση αυτής της κοιλότητας, οι κανονικές κυψελίδες δεν σχηματίζονται πλέον σε αυτό και δεν θα είναι σε θέση να συμμετέχουν στη διαδικασία αναπνοής.

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, ορισμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να οδηγήσουν σε συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, όλα τα αναπνευστικά όργανα θα λειτουργούν κανονικά. Το αίμα θα εμπλουτιστεί με οξυγόνο, αλλά δεν θα εξαπλωθεί μέσα από τα όργανα και τους ιστούς. Στην πραγματικότητα, για το σώμα οι συνέπειες θα είναι οι ίδιες όπως και για την αναπνευστική ανεπάρκεια. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται σε ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος (αναιμία, μεθεμοσφαιριναιμία, κλπ.). Ο αέρας εισχωρεί εύκολα στην κοιλότητα των κυψελίδων, αλλά δεν μπορεί να επικοινωνήσει με τα κύτταρα του αίματος.

Τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που συμβαίνει με μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών και για διάφορους λόγους. Από την άποψη αυτή, για να απλουστευθεί το έργο των ιατρών και για την αποτελεσματικότερη θεραπεία, έχουν προταθεί ορισμένες ταξινομήσεις. Περιγράφουν την παθολογική διαδικασία σύμφωνα με διάφορα κριτήρια και βοηθούν στην καλύτερη κατανόηση του τι συμβαίνει με τον ασθενή.

Οι διαφορετικές χώρες υιοθετούν διαφορετικές ταξινομήσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό οφείλεται σε πολλές διαφορετικές τακτικές βοήθειας. Ωστόσο, γενικά, τα κριτήρια είναι τα ίδια παντού. Οι τύποι της παθολογικής διαδικασίας προσδιορίζονται σταδιακά στη διαδικασία της διάγνωσης και υποδεικνύονται κατά τη διαμόρφωση της τελικής διάγνωσης.

Υπάρχουν οι ακόλουθες ταξινομήσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• ταξινόμηση ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης της διαδικασίας ·
• ταξινόμηση κατά φάση της ασθένειας ·
• κατάταξη βάσει της σοβαρότητας ·
• κατανομή παραβίασης ισοζυγίου αερίου ·
• ταξινόμηση από τον μηχανισμό εμφάνισης του συνδρόμου.

Ταξινόμηση ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης της διαδικασίας

Αυτή η ταξινόμηση είναι ίσως η βάση. Διαχωρίζει όλες τις περιπτώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας σε δύο μεγάλους τύπους - οξεία και χρόνια. Αυτά τα είδη διαφέρουν πολύ μεταξύ τους τόσο στις αιτίες και στα συμπτώματα όσο και στη θεραπεία. Συνήθως είναι εύκολο να διακρίνεται ένας τύπος από τον άλλο, ακόμη και κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ενός ασθενούς.

Οι δύο κύριοι τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση. Μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες μέρες, ώρες και μερικές φορές λίγα λεπτά. Αυτός ο τύπος είναι σχεδόν πάντα μια απειλή για τη ζωή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντισταθμιστικά συστήματα του σώματος δεν έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, έτσι οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα εντατική θεραπεία. Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί με μηχανικούς τραυματισμούς στο στήθος, απόφραξη αεραγωγών με ξένα σώματα κ.λπ.
• Για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από μια αργή προοδευτική πορεία. Αναπτύσσεται για πολλούς μήνες ή χρόνια. Κατά κανόνα, μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος. Σε αντίθεση με την οξεία διαδικασία, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που προαναφέρθηκαν λειτουργούν με επιτυχία εδώ. Μειώνουν την αρνητική επίδραση της έλλειψης οξυγόνου. Σε περίπτωση επιπλοκών, αποτυχίας θεραπείας ή εξέλιξης της νόσου, η χρόνια πάθηση μπορεί να γίνει οξεία με την εμφάνιση μιας απειλής για τη ζωή.

Ταξινόμηση της φάσης της ασθένειας

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη διάγνωση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το γεγονός είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις με αναπνευστικές διαταραχές στο σώμα, εμφανίζονται ορισμένες διαδοχικές αλλαγές. Διακρίνονται σε 4 κύριες φάσεις (στάδια), καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της συμπτώματα και εκδηλώσεις. Η σωστά καθορισμένη φάση της παθολογικής διαδικασίας μας επιτρέπει να παρέχουμε πιο αποτελεσματική ιατρική περίθαλψη, έτσι ώστε αυτή η ταξινόμηση να έχει πρακτική εφαρμογή.

Στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

• Το αρχικό στάδιο. Στο αρχικό στάδιο δεν μπορεί να υπάρξουν έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Η ασθένεια είναι παρούσα, αλλά δεν γίνεται αισθητή σε κατάσταση ηρεμίας, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που προαναφέρθηκαν αρχίζουν να λειτουργούν. Σε αυτό το στάδιο, αντισταθμίζουν την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Με λίγη προσπάθεια μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και αυξημένη αναπνοή.
• Υποβαθμισμένο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αρχίζουν να εξαντλούνται. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία και η αναπνοή αποκαθίσταται με δυσκολία. Ο ασθενής παίρνει μια στάση που συνδέει επιπλέον αναπνευστικούς μυς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η δύσπνοια μπορεί να μετατραπεί σε μπλε χείλη, εμφανίζεται ζάλη, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται.
• Ακατάλληλο στάδιο. Σε ασθενείς σε αυτή τη φάση, εξαντλούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα μειώνεται σημαντικά. Ο ασθενής παίρνει μια εξαναγκασμένη θέση, όταν αλλάζει και εμφανίζεται μια σοβαρή επίθεση της δύσπνοιας. Μπορεί να εμφανιστεί ψυχοκινητικός ενθουσιασμός, το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες έχουν έντονη μπλε απόχρωση. Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να παρέχεται επειγόντως ιατρική βοήθεια για να διατηρείται η αναπνοή μέσω φαρμάκων και ειδικών χειρισμών. Χωρίς τέτοια βοήθεια, η ασθένεια γρήγορα γίνεται τερματική.
• Τερματικό στάδιο Στο τερματικό στάδιο, σχεδόν όλα τα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι παρόντα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή λόγω της έντονης μείωσης του επιπέδου οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Μπορεί να υπάρξει απώλεια συνείδησης (μέχρι κώμα), κολλώδης κρύος ιδρώτας, αναπνοή είναι ρηχή και συχνή και ο παλμός είναι αδύναμος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται στις κρίσιμες τιμές. Λόγω της έντονης έλλειψης οξυγόνου παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι η ανουρία (έλλειψη ούρησης λόγω τερματισμού της νεφρικής διήθησης) και υποξαιμική διόγκωση του εγκεφάλου. Δεν είναι πάντοτε δυνατόν να σώσετε έναν ασθενή σε μια τέτοια κατάσταση, ακόμα και αν εκτελούνται όλα τα μέτρα ανάνηψης.

Ταξινόμηση κατά τη σοβαρότητα

Αυτή η ταξινόμηση είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Απευθύνεται άμεσα στην τακτική της θεραπείας. Στους βαρύς ασθενείς συνταγογραφούνται πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι, ενώ στις πιο ήπιες μορφές δεν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Η ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο. Αυτή είναι μια αντικειμενική παράμετρος που αντικατοπτρίζει στην πραγματικότητα την κατάσταση του ασθενούς, ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν αναπνευστική ανεπάρκεια. Για να καθορίσετε αυτόν τον δείκτη, η παλμική οξυμετρία γίνεται.

Με τη σοβαρότητα των ακόλουθων τύπων αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• Πρώτο πτυχίο Η μερική πίεση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα κυμαίνεται από 60 έως 79 mm Hg. Art. Σύμφωνα με την παλμική οξυμετρία, αυτό αντιστοιχεί στο 90-94%.
• Δεύτερο βαθμό Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι από 40 έως 59 mm Hg. Art. (75 - 89% του κανόνα).
• Τρίτο βαθμό Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μικρότερη από 40 mm Hg. Art. (λιγότερο από 75%).

Ταξινόμηση ανισορροπίας αερίου

Όταν εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης, εμφανίζονται ορισμένες τυπικές παθολογικές αλλαγές. Βασίζονται σε παραβίαση της κανονικής περιεκτικότητας των αερίων στο αρτηριακό και φλεβικό αίμα. Αυτή η ανισορροπία οδηγεί στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Υποξαιμική. Αυτός ο τύπος υποδηλώνει μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε λιμοκτονία των ιστών από τους μηχανισμούς που περιγράφονται παραπάνω. Μερικές φορές ονομάζεται επίσης ο πρώτος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής πνευμονίας, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, πνευμονικό οίδημα.
• Hypercapnic. Στην υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια (ο δεύτερος τύπος), η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα παίρνει την ηγετική θέση στην ανάπτυξη συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, το επίπεδο οξυγόνου μπορεί ακόμη να παραμείνει φυσιολογικό, αλλά τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται. Αυτή η αναπνευστική ανεπάρκεια ονομάζεται επίσης και αναπνευστική. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι η απόφραξη των αεραγωγών, η κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου, η αδυναμία των αναπνευστικών μυών.

Ταξινόμηση από τον μηχανισμό εμφάνισης του συνδρόμου

Αυτή η ταξινόμηση σχετίζεται άμεσα με τις αιτίες της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το γεγονός είναι ότι για κάθε έναν από τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω στο αντίστοιχο τμήμα, το σύνδρομο αναπτύσσεται σύμφωνα με τους μηχανισμούς του. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να απευθύνεται ειδικά στις παθολογικές αλυσίδες αυτών των μηχανισμών. Η ταξινόμηση αυτή έχει μεγάλη σημασία για τους γιατρούς αναζωογόνησης, οι οποίοι χρειάζονται επείγουσα βοήθεια σε κρίσιμες συνθήκες. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται κυρίως σε σχέση με τις οξείες διαδικασίες.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• Κεντρική. Το ίδιο το όνομα υποδηλώνει ότι αναπνευστική ανεπάρκεια έχει αναπτυχθεί λόγω παραβιάσεων στο αναπνευστικό κέντρο. Σε αυτή την περίπτωση, θα αντιμετωπίσουν την αιτία που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (εξάλειψη των τοξινών, αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος κλπ.).
• Νευρομυϊκή. Αυτός ο τύπος συνδυάζει όλες τις αιτίες που παραβιάζουν τη διέγερση του παρορμήματος κατά μήκος των νεύρων και τη μετάδοσή του στους αναπνευστικούς μυς. Σε αυτή την περίπτωση, τεχνητή αναπνοή ανατίθεται αμέσως. Η συσκευή αντικαθιστά προσωρινά τους αναπνευστικούς μύες, για να δώσει στους γιατρούς τη δυνατότητα να διορθώσουν το πρόβλημα.
• Θωρακοδιαφαγική. Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας σχετίζεται με διαρθρωτικές ανωμαλίες που οδηγούν σε ανύψωση του διαφράγματος ή καμπυλότητα του θώρακα. Για τραυματισμούς μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Ο μηχανικός αερισμός θα είναι αναποτελεσματικός.
• Αποφρακτικό. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται για όλα τα αίτια που οδηγούν σε παραβίαση του αέρα μέσω του αναπνευστικού συστήματος (λαρυγγικό οίδημα, διείσδυση ξένου σώματος κλπ.). Ένα ξένο σώμα απομακρύνεται επειγόντως ή χορηγούνται φάρμακα για να απομακρύνεται γρήγορα το οίδημα.
• Περιοριστικό. Αυτός ο τύπος είναι ίσως ο πιο σοβαρός. Όταν επηρεάζει τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό, διαταράσσεται η διαταραχή του και διακόπτεται η ανταλλαγή αερίων. Εμφανίζεται όταν πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πνευμονική σκλήρυνση. Οι διαρθρωτικές διακοπές σε αυτό το επίπεδο είναι πολύ δύσκολο να εξαλειφθούν. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς στη συνέχεια υποφέρουν από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια σε όλη τη ζωή τους.
• Διάρρηξη. Η διάχυση είναι η κυκλοφορία του αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα για κάποιο λόγο δεν εισέρχεται στους πνεύμονες στη σωστή ποσότητα. Ο λόγος μπορεί να είναι απώλεια αίματος, θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων που πηγαίνουν από την καρδιά στους πνεύμονες. Το οξυγόνο εισέρχεται πλήρως στους πνεύμονες, αλλά η ανταλλαγή αερίων δεν συμβαίνει σε όλα τα τμήματα.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, οι επιδράσεις σε επίπεδο οργανισμού είναι συνήθως παρόμοιες. Επομένως, είναι μάλλον δύσκολο να ταξινομηθεί με ακρίβεια ο παθογενετικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας με εξωτερικά σημεία. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται μόνο στο νοσοκομείο μετά από όλες τις εξετάσεις και εξετάσεις.

Συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από μάλλον γρήγορη εμφάνιση και αύξηση. Η παθολογική διαδικασία προχωρά γρήγορα. Από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων στη δημιουργία μιας άμεσης απειλής για τη ζωή του ασθενούς, μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Κατ 'αρχήν, πολλά από τα παρατηρούμενα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, αλλά εμφανίζονται διαφορετικά. Συχνές και στις δύο περιπτώσεις είναι σημάδια υποξαιμίας (χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα). Τα συμπτώματα της ίδιας νόσου που προκάλεσε προβλήματα αναπνοής ποικίλλουν.

Πιθανές εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• αυξημένη αναπνοή.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• απώλεια συνείδησης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• παράδοξες κινήσεις του στήθους.
• βήχας;
• συμμετοχή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών.
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• φοβίζει;
• μπλε δέρμα?
• πόνος στο στήθος.
• αναπνευστική ανακοπή.

Ταχεία αναπνοή

Η αυξημένη αναπνοή (ταχυπνεία) είναι ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Εμφανίζεται όταν ο ιστός του πνεύμονα έχει υποστεί βλάβη, μερικός αποκλεισμός ή στένωση της αναπνευστικής οδού, ή ένα τμήμα απενεργοποιείται από τη διαδικασία αναπνοής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο όγκος του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή μειώνεται. Εξαιτίας αυτού, το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται. Αποτυπώνεται από ειδικούς υποδοχείς. Σε απάντηση, το αναπνευστικό κέντρο αρχίζει να στέλνει συχνές παρορμήσεις στους αναπνευστικούς μύες. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη αναπνοή και προσωρινή αποκατάσταση του φυσιολογικού αερισμού.

Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η διάρκεια αυτού του συμπτώματος ποικίλει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (ανάλογα με τη συγκεκριμένη ασθένεια). Για παράδειγμα, στην περίπτωση του λαρυγγικού οιδήματος, η αναπνοή μπορεί να αυξηθεί μόνο μερικά λεπτά (καθώς το οίδημα αυξάνεται), μετά το οποίο σταματά εντελώς (όταν κλείσει ο αυχένος του λάρυγγα). Με πνευμονία ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή καθώς το υγρό συσσωρεύεται στις κυψελίδες ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην παρατηρηθεί αυξημένη αναπνοή. Αντιθέτως, σταδιακά μειώνεται εάν η αιτία είναι βλάβη του αναπνευστικού κέντρου, αδυναμία των αναπνευστικών μυών ή μειωμένη εννεύρωση. Τότε ο αντισταθμιστικός μηχανισμός απλά δεν λειτουργεί.

Αίσθημα παλμών

Απώλεια συνείδησης

Πτώση της αρτηριακής πίεσης

Δύσπνοια

Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι μια διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, στην οποία ένα άτομο δεν μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική του συχνότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Φαίνεται να χάνει τον έλεγχο της δικής του αναπνοής και δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά, πλήρη αναπνοή. Ο ασθενής παραπονείται για έλλειψη αέρα. Συνήθως, η επίθεση της δύσπνοιας προκαλεί σωματική άσκηση ή έντονη συγκίνηση.

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια προχωράει ταχέως και ο κανονικός ρυθμός αναπνοής μπορεί να μην ανανήψει χωρίς ιατρική βοήθεια. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να έχει διαφορετικούς μηχανισμούς εμφάνισης. Για παράδειγμα, αν το αναπνευστικό κέντρο είναι ερεθισμένο, η δύσπνοια θα συσχετιστεί με νευρική ρύθμιση και με καρδιακή νόσο, με αυξημένη πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Παραδόξες κινήσεις του στήθους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασυμμετρικές κινήσεις αναπνοής του θώρακα μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια. Για παράδειγμα, ένας από τους πνεύμονες μπορεί να μην συμμετέχει στη διαδικασία αναπνοής ή μπορεί να υστερεί από τον άλλο πνεύμονα. Κάπως λιγότερο συχνά, παρατηρείται μια κατάσταση όπου το στήθος σχεδόν δεν ανεβαίνει ποτέ κατά την εισπνοή (το εύρος μειώνεται) και με βαθιά εισπνοή το στομάχι διογκώνεται. Αυτός ο τύπος αναπνοής ονομάζεται κοιλιακό και επίσης υποδεικνύει την παρουσία μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Ασυμμετρικές κινήσεις του θώρακα μπορούν να παρατηρηθούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πνευμονική κατάρρευση;
• πνευμοθώρακας.
• μαζική υπεζωκοτική συλλογή στη μία πλευρά.
• μονομερείς σκληρολογικές αλλαγές (προκαλούν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια).

Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι χαρακτηριστικό όλων των ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστική ανεπάρκεια. Προκαλείται από μια μεταβολή της πίεσης στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας, τη συσσώρευση υγρού σε αυτό, τον πόνο. Ωστόσο, εάν το κέντρο αναπνευστικού επηρεάζεται, για παράδειγμα, ο θώρακος ανεβαίνει και πέφτει συμμετρικά, αλλά μειώνεται το πλάτος των κινήσεων. Σε όλες τις περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χωρίς έγκαιρη βοήθεια, οι αναπνευστικές κινήσεις εξαφανίζονται εντελώς.

Βήχας

Ο βήχας είναι ένας από τους αμυντικούς μηχανισμούς του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται αντανακλαστικά όταν ο αεραγωγός είναι μπλοκαρισμένος σε οποιοδήποτε επίπεδο. Ένα ξένο σώμα, πτύελα ή βρογχικό σπασμό προκαλεί ερεθισμό των νευρικών απολήξεων στον βλεννογόνο. Αυτό οδηγεί στον βήχα, ο οποίος θα πρέπει να καθαρίσει τους αεραγωγούς.

Έτσι, ο βήχας δεν αποτελεί άμεσο σύμπτωμα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Απλά, συνοδεύει συχνά τους λόγους που την προκάλεσαν. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα (επίπονος βήχας), επίθεση κατά του άσθματος, κλπ. Ο βήχας εμφανίζεται στην εντολή του αναπνευστικού κέντρου, οπότε αν η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλείται από προβλήματα με το νευρικό σύστημα, αυτό το αντανακλαστικό δεν συμβαίνει.

Η συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών

Εκτός από τους βασικούς αναπνευστικούς μύες, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν αρκετοί μύες που μπορούν να αυξήσουν την επέκταση του θωρακικού κυττάρου υπό ορισμένες συνθήκες. Κανονικά, αυτοί οι μύες εκτελούν άλλες λειτουργίες και δεν συμμετέχουν στη διαδικασία της αναπνοής. Ωστόσο, η έλλειψη οξυγόνου στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλεί στον ασθενή να ενεργοποιήσει όλους τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Ως αποτέλεσμα, χρησιμοποιεί επιπλέον μυϊκές ομάδες και αυξάνει τον εισπνευστικό όγκο.

Οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους μυς:

• σκάλα (μπροστά, μέση και πίσω).
• subclavian;
• μικρός θωρακικός;
• στερνοκλειδομαστοειδές (στέρνο);
• νωτιαίοι επεκτατήρες (τράχηλες που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα);
• εμπρός γρανάζι.

Προκειμένου όλες αυτές οι μυϊκές ομάδες να συμμετάσχουν στη διαδικασία αναπνοής, είναι απαραίτητη μία προϋπόθεση. Ο λαιμός, η κεφαλή και τα άνω άκρα πρέπει να βρίσκονται σε σταθερή θέση. Έτσι, προκειμένου να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι μύες, ο ασθενής παίρνει μια συγκεκριμένη θέση. Όταν επισκέπτεσθε έναν ασθενή στο σπίτι, ο γιατρός μπορεί, ύστερα από αυτή τη στάση, να υποψιάζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς κλίνουν στο πίσω μέρος της καρέκλας (στο τραπέζι, στην πλευρά του κρεβατιού κλπ.) Με τα χέρια απλωμένα και ελαφρώς προς τα εμπρός. Σε αυτή τη θέση, ολόκληρο το άνω σώμα είναι σταθερό. Το στήθος είναι επίσης ευκολότερο να τεντωθεί κάτω από τη δράση της βαρύτητας. Κατά κανόνα, οι ασθενείς εισέρχονται σε μια τέτοια στάση αν αντιμετωπίσουν σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή (συμπεριλαμβανομένων υγιείς ανθρώπους μετά από μια βαριά προπόνηση, όταν κλίνουν τα χέρια τους στα ελαφρώς λυγισμένα γόνατα). Μετά την αποκατάσταση του κανονικού ρυθμού αναπνοής, αλλάζουν θέση.

Οίδημα των φλεβών στο λαιμό

Φρίκη

Ένα πολύ κοινό, αν και υποκειμενικό, σύμπτωμα οξείας αποτυχίας είναι ο φόβος ή, όπως λένε μερικές φορές οι ασθενείς, «ο φόβος του θανάτου». Στην ιατρική βιβλιογραφία ονομάζεται επίσης αναπνευστικός πανικός. Αυτό το σύμπτωμα προκαλείται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο. Σε γενικές γραμμές, ο ασθενής αισθάνεται ότι κάτι στο σώμα είναι λάθος. Με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, το συναίσθημα αυτό μετατρέπεται σε άγχος, βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση (ένα άτομο αρχίζει να κινείται πολύ και απότομα). Για παράδειγμα, οι ασθενείς που έχουν πνιγεί σε κάτι αρχίζουν να συμπλέκουν στο λαιμό, γίνονται γρήγορα κόκκινο. Η απώλεια της συνείδησης έρχεται να αντικαταστήσει το αίσθημα του φόβου και του ενθουσιασμού. Προκαλείται από την έντονη πείνα στο οξυγόνο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο φόβος του θανάτου είναι ένα σύμπτωμα που είναι πιο χαρακτηριστικό της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αντίθεση με τη χρόνια, η αναπνευστική διακοπή εμφανίζεται απότομα και ο ασθενής το παρατηρεί αμέσως. Σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η πείνα με οξυγόνο των ιστών αναπτύσσεται αργά. Διάφοροι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί μπορούν να διατηρούν ένα αποδεκτό επίπεδο οξυγόνου στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, δεν προκύπτει ξαφνικός φόβος για θάνατο και ενθουσιασμό.

Μπλε δέρμα

Η κυάνωση, ή το μπλε δέρμα, είναι άμεσο αποτέλεσμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου στο αίμα. Τα μέρη του σώματος που παρέχονται με μικρότερα αγγεία και είναι πιο απομακρυσμένα από την καρδιά πιο συχνά γίνονται μπλε. Τα μπλε άκρα των δακτύλων και των ποδιών, το δέρμα στην άκρη της μύτης και των αυτιών ονομάζεται ακροκυάνωση (από τα ελληνικά - μπλε άκρα).

Η κυάνωση μπορεί να μην εμφανιστεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εάν η παροχή οξυγόνου στο αίμα μετασχηματιστεί πλήρως, τότε το δέρμα θα αρχίσει να γίνεται χλωμό. Εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί, μπορεί να πεθάνει πριν από την μπλε φάση. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο αναπνευστικών διαταραχών, αλλά και για μια σειρά άλλων ασθενειών στις οποίες το οξυγόνο είναι ανεπαρκώς ανεκτό από τους ιστούς. Οι συχνότερες είναι η καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες διαταραχές του αίματος (αναιμία, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης).

Πόνος στο στήθος

Ο πόνος στο στήθος δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το γεγονός είναι ότι ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός δεν έχει υποδοχείς πόνου. Ακόμα και αν ένα σημαντικό μέρος του πνεύμονα καταστρέφεται κατά τη φυματίωση ή το απόστημα των πνευμόνων, η αναπνευστική ανεπάρκεια θα εμφανιστεί χωρίς πόνο.

Οι ασθενείς με ξένο σώμα παραπονιούνται για πόνο (γρατζουνίζει την ευαίσθητη βλεννογόνο της τραχείας και των βρόγχων). Επίσης, εμφανίζεται έντονος πόνος στην πλευρίτιδα και σε οποιαδήποτε φλεγμονώδη διεργασία που επηρεάζει τον υπεζωκότα. Αυτή η ορολογική μεμβράνη, σε αντίθεση με τον ιστό του ίδιου του πνεύμονα, είναι πολύ έντονη και πολύ ευαίσθητη.

Επίσης, η εμφάνιση του θωρακικού πόνου μπορεί να σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου για την ενεργοποίηση του καρδιακού μυός. Σε σοβαρή και προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να παρατηρηθεί νέκρωση του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή). Ειδικά τα άτομα με αθηροσκλήρωση είναι προδιάθετα σε τέτοιους πόνους. Έχουν αρτηρίες που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, και έτσι στενεύουν. Η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη διατροφή των ιστών.

Αναπνευστική ανακοπή

Η αναπνευστική ανακοπή (άπνοια) είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που καταλήγει στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Χωρίς ιατρική περίθαλψη τρίτων, εκδηλώνεται η εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Αυτό οδηγεί στη χαλάρωση των αναπνευστικών μυών, στην κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου και, τελικά, στον θάνατο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η διακοπή της αναπνοής δεν σημαίνει θάνατο. Η έγκαιρη αναζωογόνηση μπορεί να φέρει τον ασθενή πίσω στη ζωή. Γι 'αυτό η άπνοια αναφέρεται στα συμπτώματα.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι εξωτερικά συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα οποία μπορεί να ανιχνευθούν είτε από τον ασθενή είτε από άλλο άτομο κατά τη διάρκεια μιας συνοπτικής εξέτασης. Τα περισσότερα από αυτά τα σημεία δεν είναι χαρακτηριστικά μόνο της αναπνευστικής ανεπάρκειας και εμφανίζονται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με το αναπνευστικό σύστημα. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς μας επιτρέπουν να λάβουμε δεδομένα της γενικής εξέτασης. Θα περιγραφούν λεπτομερώς στο κεφάλαιο για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας επικαλύπτονται εν μέρει με σημεία οξείας διαδικασίας. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Ορισμένες αλλαγές στο σώμα έρχονται στο προσκήνιο, που προκαλούνται από μια παρατεταμένη (μήνες, χρόνια) έλλειψη οξυγόνου. Δύο μεγάλες ομάδες συμπτωμάτων μπορούν να διακριθούν εδώ. Το πρώτο είναι σημάδια υποξίας. Το δεύτερο είναι τα συμπτώματα των ασθενειών που συχνά προκαλούν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σημεία υποξίας σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια:

• Δάκτυλα τυμπάνου. Τα λεγόμενα τύμπανα τυμπάνου εμφανίζονται σε άτομα που έχουν υποφέρει από αναπνευστική ανεπάρκεια για πολλά χρόνια. Η χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα και το υψηλό διοξείδιο του άνθρακα χαλαρώνει τον οστικό ιστό στην τελευταία φάλαγγα των δακτύλων. Εξαιτίας αυτού, τα άκρα των δακτύλων στα χέρια επεκτείνονται και διογκώνονται και τα ίδια τα δάχτυλα αρχίζουν να μοιάζουν με ραβδιά τύμπανο. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να συμβεί με χρόνια καρδιακά προβλήματα.
• Καρφιά με τη μορφή γυαλιών. Με αυτό το σύμπτωμα, τα νύχια στα χέρια γίνονται πιο στρογγυλά και παίρνουν το σχήμα ενός θόλου (το κεντρικό τμήμα της πλάκας νυχιών ανυψώνεται). Αυτό οφείλεται σε αλλαγές στη δομή του υποκείμενου οστικού ιστού, όπως συζητήθηκε παραπάνω. Τα "δάχτυλα τυμπάνου" μπορούν να εμφανιστούν χωρίς χαρακτηριστικά νύχια, αλλά τα νύχια με τη μορφή γυαλιών ρολογιού αναπτύσσονται πάντα στα εκτεταμένα φλάγγες των δακτύλων. Δηλαδή, ένα σύμπτωμα «εξαρτάται» από το άλλο.
• Ακροκυάνωση. Το μπλε δέρμα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η μπλε-ιώδης απόχρωση δερμάτων σε αυτή την περίπτωση θα είναι πιο διακριτή από ό, τι στην οξεία διαδικασία. Αυτό οφείλεται στην παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου. Κατά το διάστημα αυτό, έχουν ήδη αναπτυχθεί διαρθρωτικές αλλαγές στο ίδιο το τριχοειδές δίκτυο.
• Ταχεία αναπνοή. Στα άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η αναπνοή είναι ταχύτερη και πιο επιφανειακή. Αυτό οφείλεται σε μείωση της πνευμονικής ικανότητας. Για να γεμίσει το αίμα με την ίδια ποσότητα οξυγόνου, το σώμα πρέπει να κάνει περισσότερες αναπνευστικές κινήσεις.
• Αυξημένη κόπωση. Λόγω της συνεχούς πείνας με οξυγόνο, οι μύες δεν μπορούν να εκτελέσουν την κανονική ποσότητα εργασίας. Η αντοχή και η αντοχή τους μειώνονται. Με τα χρόνια, τα άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια μυϊκής μάζας. Συχνά (αλλά όχι πάντα) φαίνονται εξαντλημένοι, μειώνεται το σωματικό βάρος.
• Συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το κεντρικό νευρικό σύστημα υπό συνθήκες παρατεταμένης πείνας με οξυγόνο υφίσταται επίσης ορισμένες αλλαγές. Οι νευρώνες (εγκεφαλικά κύτταρα) δεν αντιμετωπίζουν καλά διάφορες λειτουργίες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν μια σειρά κοινών συμπτωμάτων. Η αϋπνία είναι αρκετά συνηθισμένη. Μπορεί να συμβεί όχι μόνο λόγω νευρικών διαταραχών, αλλά και λόγω επιθέσεων δύσπνοιας, οι οποίες σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται ακόμη και στον ύπνο. Ο ασθενής συχνά ξυπνάει, φοβάται να κοιμηθεί. Λιγότερο κοινά συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι οι μόνιμοι πονοκέφαλοι, τα χέρια που τρέμουν, η ναυτία.

Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, η υποξία οδηγεί σε ορισμένες τυπικές αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στη διαγνωστική διαδικασία.

Τα συμπτώματα των ασθενειών που συχνά προκαλούν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια:

• Αλλαγή του σχήματος του στήθους. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται μετά από τραύμα, θωρακοπλαστική, με βρογχεκτασίες και μερικές άλλες παθολογίες. Τις περισσότερες φορές στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια το στήθος αναπτύσσεται κάπως. Αυτό είναι εν μέρει αντισταθμιστικός μηχανισμός που έχει σχεδιαστεί για την αύξηση του όγκου του πνεύμονα Οι νευρώσεις τρέχουν πιο οριζόντια (συνήθως πηγαίνουν προς τα εμπρός από τη σπονδυλική στήλη και λίγο κάτω). Το στήθος γίνεται πιο στρογγυλεμένο και όχι πεπλατυσμένο μπροστά και πίσω. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται συχνά το στήθος του βαρελιού.
• Φτερωτά φτερά της μύτης. Για ασθένειες που ενέχουν μερική παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού, στον ασθενή, τα πτερύγια της μύτης εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Διευρύνουν καθώς εισπνέετε και πέφτε καθώς εκπνέετε, σαν να προσπαθείτε να τραβήξετε περισσότερο αέρα.
• Διόγκωση ή εκτόνωση των μεσοπλεύριων χώρων. Στο δέρμα στους διακλαδικούς χώρους, είναι μερικές φορές δυνατό να κρίνουμε τον όγκο των πνευμόνων (σε σχέση με τον όγκο του στήθους). Για παράδειγμα, με πνευμοσκλήρωση ή ατελεκτασία, ο πνευμονικός ιστός καταρρέει και γίνεται πυκνότερος. Εξαιτίας αυτού, το δέρμα στους μεσοπλεύριους χώρους και τα υπερκλείδινα κοιλώματα θα αποσύρεται κάπως. Σε περίπτωση μονόπλευρης βλάβης των ιστών, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στην πληγείσα πλευρά. Η εμφάνιση των διακλαδικών χώρων είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μεγάλων κοιλοτήτων (κοιλοτήτων) στον πνευμονικό ιστό, οι οποίες δεν συμμετέχουν στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων. Λόγω της παρουσίας ακόμη και μιας τέτοιας μεγάλης κοιλότητας, το δέρμα στους μεσοπλεύριους χώρους μπορεί να διογκωθεί λίγο ενώ εισπνέει. Μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε εξιδρωματική πλευρίτιδα. Στη συνέχεια εκπέμπουν μόνο τα κατώτερα διαστήματα (το υγρό υπό τη δράση της βαρύτητας συλλέγεται στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• Δύσπνοια. Ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια μπορεί να είναι εκπνετική και αναπνευστική. Στην πρώτη περίπτωση, ο χρόνος εκπνοής θα επεκταθεί, και στη δεύτερη - εισπνοή. Για χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια συχνά θεωρείται ως σύμπτωμα που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της νόσου. Με μια ελαφρύτερη εκδοχή, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματικής άσκησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και η ανύψωση του ασθενούς από μια καθιστή θέση και παρατεταμένη στάση ακόμα μπορεί να προκαλέσει επίθεση της δύσπνοιας.

Διάγνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με την πρώτη ματιά μοιάζει με μια αρκετά απλή διαδικασία. Με βάση την ανάλυση των συμπτωμάτων και των παραπόνων, ο γιατρός μπορεί ήδη να κρίνει την ύπαρξη προβλημάτων αναπνοής. Ωστόσο, η διαγνωστική διαδικασία είναι στην πραγματικότητα πιο περίπλοκη. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί η ίδια η αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά και να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας, ο μηχανισμός ανάπτυξης και η αιτία της εμφάνισής της. Μόνο στην περίπτωση αυτή θα συγκεντρωθούν αρκετά δεδομένα για την πλήρη αποτελεσματική θεραπεία του ασθενούς.

Συνήθως, όλες οι διαγνωστικές δραστηριότητες πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς εξετάζονται από γενικούς ιατρούς, πνευμονολόγους ή άλλους ειδικούς, ανάλογα με την αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας (χειρούργοι, ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων κλπ.). Οι ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια συνήθως πηγαίνουν αμέσως σε εντατική φροντίδα. Ταυτόχρονα, τα πλήρη διαγνωστικά μέτρα αναβάλλονται μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Ο πρώτος περιλαμβάνει γενικές μεθόδους που αποσκοπούν στον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς και στην ανίχνευση της ίδιας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εργαστηριακές και βοηθητικές μεθόδους που βοηθούν στην ανίχνευση μιας συγκεκριμένης ασθένειας που ήταν η βασική αιτία των αναπνευστικών προβλημάτων.

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• φυσική εξέταση του ασθενούς ·
• σπιρομετρία;
• προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων αίματος.

Φυσική εξέταση του ασθενούς

Η φυσική εξέταση του ασθενούς είναι ένα σύνολο διαγνωστικών μεθόδων, τις οποίες κάνει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Παρέχουν περισσότερες επιφανειακές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, αλλά με βάση αυτές τις πληροφορίες ένας καλός ειδικός μπορεί αμέσως να προτείνει τη σωστή διάγνωση.

Η φυσική εξέταση ασθενούς με αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

• Γενική εξέταση του θώρακα. Κατά την εξέταση του θώρακα, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο εύρος των αναπνευστικών κινήσεων, στην κατάσταση του δέρματος στους διακλαδικούς χώρους, στο σχήμα του θώρακα στο σύνολό του. Οποιεσδήποτε αλλαγές μπορεί να υποδηλώνουν την αιτία των αναπνευστικών προβλημάτων.
• Περίπατος. Η ψηλάφηση είναι ψηλάφηση των ιστών. Για τη διάγνωση των αιτίων της αποτυχίας του μαστού, σημαντική είναι η αύξηση των μασχαλιαίων και υποκλείδιων λεμφαδένων (με φυματίωση και άλλες μολυσματικές διεργασίες). Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η ακεραιότητα των νευρώσεων, εάν ο ασθενής είναι δεκτός μετά από τραυματισμό. Πετάξτε επίσης την κοιλιακή κοιλότητα για να προσδιορίσετε τον μετεωρισμό, τη συνοχή του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση της αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Κρουστά. Η κρουστά "βιδώνει" τη θωρακική κοιλότητα με τα δάχτυλά σας. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική όταν εντοπίζει ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Πάνω από τους πυκνούς σχηματισμούς ο ήχος κρουστών θα είναι θαμπός, όχι τόσο δυνατός όσο ο κανονικός πνευμονικός ιστός. Η δυσκολία προσδιορίζεται στην περίπτωση του πνευμονικού αποστήματος, της πνευμονίας, της εξιδρωτικής πλευρίτιδας, της εστιακής πνευμο-σκλήρυνσης.
• Auscultation. Η ακρόαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το stetofonendoskop (ακροατής). Ο γιατρός προσπαθεί να πιάσει τις αλλαγές στην αναπνοή του ασθενούς. Έρχονται σε διάφορες μορφές. Για παράδειγμα, όταν συσσωρεύεται υγρό στους πνεύμονες (οίδημα, πνευμονία), μπορείτε να ακούσετε υγρές ραβδώσεις. Με την παραμόρφωση των βρόγχων ή της σκλήρυνσης, θα υπάρξει σκληρή αναπνοή και σιωπή, αντίστοιχα (η περιοχή της σκλήρυνσης δεν αερίζεται και δεν υπάρχει θόρυβος).
• Μετρήσεις παλμών. Η μέτρηση του παλμού είναι μια υποχρεωτική διαδικασία, καθώς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της καρδιάς. Ο παλμός μπορεί να επιταχυνθεί λόγω της υψηλής θερμοκρασίας ή εάν ενεργοποιηθεί ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός (ταχυκαρδία).
• Μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού. Ο αναπνευστικός ρυθμός είναι μια σημαντική παράμετρος για την ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Εάν η αναπνοή είναι ταχύτερη και πιο ρηχή, τότε είναι ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός. Αυτό παρατηρείται σε πολλές περιπτώσεις οξείας αποτυχίας και σχεδόν πάντοτε σε χρόνια αποτυχία. Ο αναπνευστικός ρυθμός μπορεί να φτάσει τα 25 - 30 ανά λεπτό με φυσιολογικό ρυθμό 16 - 20. Με προβλήματα με το αναπνευστικό κέντρο ή τους αναπνευστικούς μύες, αντίθετα, η αναπνοή επιβραδύνεται.
• Μέτρηση θερμοκρασίας Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Συχνότερα αυτό συμβαίνει λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες (πνευμονία, οξεία βρογχίτιδα). Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια σπάνια συνοδεύεται από πυρετό.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι χαμηλή ή υψηλή. Κάτω από τον κανόνα, θα είναι σε κατάσταση σοκ. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, σοβαρή αλλεργική αντίδραση. Η αυξημένη πίεση μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη πνευμονικού οιδήματος, η οποία είναι η αιτία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Έτσι, χρησιμοποιώντας τους παραπάνω χειρισμούς, ο γιατρός μπορεί να πάρει γρήγορα μια αρκετά πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Αυτό θα σας επιτρέψει να κάνετε ένα προκαταρκτικό σχέδιο για περαιτέρω εξέταση.

Σπιρομέτρηση

Η σπιρομετρία είναι μια οργανική μέθοδος μελέτης της εξωτερικής αναπνοής, η οποία επιτρέπει μια αρκετά αντικειμενική αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, προκειμένου να παρακολουθείται πόσο γρήγορα εξελίσσεται η ασθένεια.

Το σπιρόμετρο είναι μια μικρή συσκευή, εξοπλισμένη με αναπνευστικό σωλήνα και ειδικούς ψηφιακούς αισθητήρες. Ο ασθενής εκπνέει στον σωλήνα και η συσκευή καταγράφει όλους τους κύριους δείκτες που μπορεί να είναι χρήσιμοι για τη διάγνωση. Τα ληφθέντα δεδομένα βοηθούν στην σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και προδιαγράφουν αποτελεσματικότερη θεραπεία.

Χρησιμοποιώντας τη σπιρομετρία, μπορείτε να αξιολογήσετε τους ακόλουθους δείκτες:

• πνευμονική ικανότητα ·
• τον εξαναγκασμένο όγκο εκπνοής κατά το πρώτο δευτερόλεπτο.
• Δείκτης Tiffno;
• μέγιστη ταχύτητα αέρα καθώς εκπνέετε.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, όλοι αυτοί οι δείκτες μειώνονται σημαντικά. Υπάρχουν και άλλες επιλογές για τη σπιρομέτρηση. Για παράδειγμα, εάν λάβετε μετρήσεις μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που επεκτείνουν τους βρόγχους), μπορείτε να αξιολογήσετε αντικειμενικά ποιο φάρμακο στη συγκεκριμένη περίπτωση δίνει το καλύτερο αποτέλεσμα.

Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων του αίματος

Αυτή η μέθοδος διάγνωσης τα τελευταία χρόνια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της ευκολίας ανάλυσης και της υψηλής αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων. Μια ειδική συσκευή εξοπλισμένη με φασματοφωτομετρικό αισθητήρα τοποθετείται στο δάκτυλο του ασθενούς. Διαβάζει δεδομένα σχετικά με το βαθμό κορεσμού του αίματος με οξυγόνο και δίνει το αποτέλεσμα ως ποσοστό. Αυτή η μέθοδος είναι θεμελιώδης για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για τους ασθενείς, δεν είναι καθόλου επαχθές, δεν προκαλεί πόνο και δυσφορία και δεν έχει αντενδείξεις.

Περισσότερες μέθοδοι διαγνωστικής χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό της βασικής διάγνωσης. Είναι σχεδιασμένα όχι μόνο για να εκτιμήσουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και για να καθορίσουν τη βασική αιτία των αναπνευστικών διαταραχών. Σε κάθε περίπτωση, οι τακτικές της έρευνας θα είναι διαφορετικές (ανάλογα με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης).

Οι παρακάτω διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αιτίας της αναπνευστικής ανεπάρκειας και την επιλογή της θεραπείας:

• εξέταση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• ακτινογραφία ·
• βακτηριολογική ανάλυση πτύων ·
• βρογχοσκόπηση;
• ηλεκτροκαρδιογραφία.

Δοκιμή αίματος

Μια εξέταση αίματος είναι ένα πολύ σημαντικό συστατικό στη διαγνωστική διαδικασία. Το γεγονός είναι ότι οι χαρακτηριστικές αλλαγές στις διάφορες ουσίες στο αίμα μπορεί να υποδεικνύουν την κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και επίσης να υποδεικνύουν τη βασική αιτία της νόσου.

Στη δοκιμασία αίματος σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

• Λευκοκυττάρωση. Η λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) δείχνει συχνότερα μια οξεία βακτηριακή διαδικασία. Θα εκδηλωθεί με βρογχιεκτασία και μέτρια με πνευμονία. Συχνά, αυξάνεται ο αριθμός των ουδετερόφιλων σταματήματος (μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά).
• Αύξηση ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Το ESR είναι επίσης ένας δείκτης της φλεγμονής. Μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο με λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, αλλά και με μια σειρά αυτοάνοσων διεργασιών (φλεγμονή που σχετίζεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληροδερμία, σαρκοείδωση).
• Ερυθροκυττάρωση. Η αύξηση των ερυθροκυττάρων είναι συχνότερη στη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για την αντισταθμιστική αντίδραση, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω.
• Αυξημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης. Συνήθως παρατηρείται ταυτόχρονα με ερυθροκυττάρωση και έχει την ίδια προέλευση (αντισταθμιστικό μηχανισμό).
• Ηωσινοφιλία. Ο αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων στον τύπο των λευκοκυττάρων υποδηλώνει ότι εμπλέκονται ανοσοποιητικοί μηχανισμοί. Η ηωσινοφιλία μπορεί να παρατηρηθεί στο βρογχικό άσθμα.
• Σημάδια ενός ανοσοφλεγμονώδους συνδρόμου. Υπάρχουν ορισμένες ουσίες που υποδεικνύουν ενδείξεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας διαφόρων προελεύσεων. Για παράδειγμα, στην πνευμονία, σερομυκητίαση, ινωδογόνο, σιαλικό οξύ, C-αντιδραστική πρωτεΐνη, απτοσφαιρίνη μπορεί να παρατηρηθεί.
• Αυξημένος αιματοκρίτης. Ο αιματοκρίτης είναι ο λόγος της κυτταρικής μάζας του αίματος προς την υγρή μάζα του (πλάσμα). Λόγω των αυξημένων επιπέδων των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή των λευκών αιμοσφαιρίων, ο αιματοκρίτης συνήθως αυξάνεται.

Επιπλέον, στη δοκιμασία αίματος μπορούν να απομονωθούν αντισώματα από οποιεσδήποτε λοιμώξεις (ορολογικές δοκιμασίες), οι οποίες θα επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε εργαστηριακές μεθόδους για τον προσδιορισμό της μερικής πίεσης αερίων στο αίμα, για τη διάγνωση της αναπνευστικής οξέωσης (χαμηλότερο pH του αίματος). Όλα αυτά αντικατοπτρίζουν τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και βοηθούν στην επιλογή μιας πληρέστερης και αποτελεσματικότερης θεραπείας.

Ανάλυση ούρων

Ακτινογραφία

Η ακτινογραφία είναι ένας φτηνός και ενημερωτικός τρόπος για να μελετήσετε τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Αποδίδεται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με χρόνια πάθηση της νόσου το κάνουν τακτικά για να ανιχνεύσουν οποιεσδήποτε επιπλοκές στο χρόνο (πνευμονία, σχηματισμός πνευμονικής καρδιάς κλπ.).

Στην ακτινογραφία των ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορούν να ανιχνευθούν οι ακόλουθες αλλαγές:

• Κλείσιμο του λοβού του πνεύμονα. Στην ακτινογραφία, το σκούρο της εικόνας ονομάζεται σκούρασμα (το λευκότερο το χρώμα, όσο πιο πυκνό είναι το σχηματισμό σε αυτό το μέρος). Αν το σκοτάδι πάρει μόνο έναν λοβό του πνεύμονα, μπορεί να μιλήσει για πνευμονία (ειδικά αν η διαδικασία πηγαίνει στον κάτω λοβό), ο ιστός του πνεύμονα υποχωρεί.
• Σκουρόχρωση της εστίας στον πνεύμονα. Η σκουρόχρωση μιας συγκεκριμένης βλάβης μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ενός αποστήματος σε αυτό το σημείο (μερικές φορές μπορείτε ακόμη να διακρίνετε μια γραμμή που υποδεικνύει το επίπεδο του υγρού στο απόστημα), εστιακή πνευμο-σκλήρυνση ή εστίαση κυστικής νέκρωσης με φυματίωση.
• Πλήρης σκίαση του πνεύμονα. Η μονόπλευρη σκουρόχρωση ενός από τους πνεύμονες μπορεί να υποδεικνύει πλευρίτιδα, εκτεταμένη πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα λόγω απόφραξης του αγγείου.
• Μειώστε και στους δύο πνεύμονες. Το μαύρισμα και στους δύο πνεύμονες συχνά μιλά για εκτεταμένη πνευμο-σκλήρυνση, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.

Έτσι, με τη χρήση ακτινογραφίας, ο γιατρός μπορεί γρήγορα να αποκτήσει αρκετά λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με ορισμένες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος διάγνωσης δεν θα παρουσιάσει αλλαγές στην ήττα του αναπνευστικού κέντρου, των αναπνευστικών μυών.

Βακτηριολογική ανάλυση πτυέλων

Βρογχοσκόπηση

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) ή η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) μερικές φορές συνταγογραφούνται σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, προκειμένου να εκτιμηθεί η απόδοση της καρδιάς. Σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας, είναι δυνατό να ανιχνευθούν σημάδια καρδιακής παθολογίας (αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κλπ.), Που οδήγησαν σε αναπνευστικές διαταραχές. Σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, το ΗΚΓ βοηθά στον εντοπισμό ορισμένων από τις επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος (για παράδειγμα, πνευμονική καρδιά).