Φωτεινή πλευρίτιδα: ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος, η διάγνωση και η θεραπεία

Πολλές επιπλοκές από ασθένειες των πνευμόνων θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Η πρησμένη πλευρίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Το ποσοστό έγκαιρης διάγνωσης είναι μικρό και η θανατηφόρα έκβαση της διαδικασίας είναι η συχνή ολοκλήρωσή της.

Φωτεινή πλευρίτιδα - παρουσία μολυσμένου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνοδευόμενη από μια φλεγμονώδη διαδικασία στους περιβάλλοντες ιστούς. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή την κατάσταση empyema pleura (pyothorax). Το υγρό είναι το εξίδρωμα.

Ο Pyothorax αναπτύσσεται ως συνέπεια της υποκείμενης νόσου. Σπάνια διαγνωρίζεται ξεχωριστά. Παρά την ενεργό ανάπτυξη της ιατρικής, η εμφάνιση της παθολογίας συμβαίνει πολύ συχνά και δεν υπάρχει τάση για μείωση σε αυτούς τους ασθενείς.

Αιτίες και παθογένεια της νόσου

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση του υπεζωκοτικού εμφύμου, γεγονός που εξηγεί την επικράτηση αυτού του προβλήματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• τραυματισμοί στο θώρακα (συμπεριλαμβανομένων τραυμάτων από πυροβολισμούς) ·
• μολυσματικές πνευμονικές παθήσεις - πνευμονία, γάγγραινα, αποστήματα, φυματίωση,
• λειτουργίες που εκτελούνται στον οισοφάγο, τους πνεύμονες και την καρδιά.
• καρκίνο πνεύμονα
• βλάβες μαλακών ιστών, οστών του στέρνου και των νευρώσεων (κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα) ·
• μεταστάσεις από εξωπνευμονικούς κακοήθεις όγκους.
• καρδιακές παθήσεις (περικαρδίτιδα και λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα) ·
• οξεία φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος: περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, αποστήματα του ήπατος,
• σήψη (γενικευμένη μόλυνση);
• συγγενείς και επίκτητες πνευμονικές (παρασιτικές) κύστεις.
• ιατρικά λάθη (ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων για τραυματισμούς στο στήθος, συχνή εμφάνιση πλευρικών διατρήσεων, ακατάλληλα όργανα αποστράγγισης, μεταγενέστερη θεραπεία εξωτερικών ελκών).

Οι κύριοι παράγοντες εκκίνησης για την εμφάνιση πυώδους πλευρίτιδας είναι:

• μειωμένη ανοσία.
• διείσδυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα των παθογόνων βακτηριδίων.

Το αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι η φλεγμονώδης απόκριση από τον υπεζωκότα, η οποία είναι μια οροειδής μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες και το στήθος από το εσωτερικό.

Τα βακτήρια, παίρνοντας σε αυτό, παράγουν διάφορες τοξίνες. Η δράση τους είναι να βλάψουν τα κύτταρα του υπεζωκότα. Το σώμα ανταποκρίνεται σε τέτοιο ερεθισμό με την παραγωγή φλεγμονώδους υγρού - εξιδρώματος, το οποίο απορροφάται από την serous μεμβράνη με μεγάλη ποσότητα.

Όταν γίνεται καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία σε αυτό το στάδιο, οι τοξίνες των βακτηρίων συνεχίζουν να βλάπτουν τον υπεζωκότα. Το αποτέλεσμα είναι η αδυναμία επαναπρόσληψης του εξιδρώματος. Συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και σταδιακά γίνεται πυώδης.

Η φλεγμονή συνεχίζει να αυξάνεται. Πάνω από το υγρό, τα φύλλα του υπεζωκότα των πνευμόνων και του θώρακα είναι διασυνδεδεμένα. Αρχίζουν να μεγαλώνουν μαζί, σχηματίζοντας αιχμές. Έτσι, υπάρχει μια οριοθέτηση της συσσώρευσης του πύου. Ίσως ο σχηματισμός pleurisy με πολλαπλές κάμερες, ή επιβαρυνθεί.

Η συνέπεια της εξέλιξης μιας τέτοιας διαδικασίας μπορεί να είναι τα συρίγγια, όταν το πύον θα "προετοιμάσει" τον εαυτό του έξω από το τοίχωμα του θώρακα κάτω από το δέρμα ή μέσα στους βρόγχους. Στην τελευταία περίπτωση, είναι χαρακτηριστικός ένας πυώδης βήχας με πλούσια πτύελα. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε χρόνιες ασθένειες.

Κλινική εικόνα

Ο βαθμός των συμπτωμάτων εξαρτάται από:

• κατανομή της πυώδους διαδικασίας ·
• ιδιότητες παθογόνου παράγοντα.
• την παρουσία ή την απουσία καταστροφής στους πνεύμονες ·
• το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και το βαθμό αντοχής του σώματος.
• έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.

Συχνές καταγγελίες για την ανάπτυξη οξείας πυώδους πλευρίτιδας είναι:

• υψηλή θερμοκρασία έως 39 ° C, συνοδεύεται από ρίγη και ιδρώτα.
• σοβαρή αδυναμία.
• έλλειψη όρεξης.
• βήχας με διάφορες ποσότητες πτυέλων.
• θωρακικό άλγος στην πληγείσα πλευρά, επιδεινώνοντας την αναπνοή, βήχα, αλλάζοντας τη θέση του σώματος.
• δύσπνοια ποικίλης έντασης (ανάλογα με το βαθμό πνευμονικών αλλοιώσεων).
• εμετός.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός, διαταραχές του ρυθμού.
• πονοκεφάλους.
• αϋπνία;
• ευερεθιστότητα.

Ανακούφιση παρατηρείται όταν βρίσκεται στην πλευρά του ασθενούς.

Λόγω της υψηλής και σταθερής δηλητηρίασης, αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, πράγμα που επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Σπάνια, όταν εκδηλώνεται πλευρίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί κώμα, ο οποίος είναι εξαιρετικά δυσμενή παράγοντας για την πρόγνωση.

Εμφυτεύματα (πυοθώρακας) συμβαίνουν:

• πρωταρχικό (αναπτύσσεται με το αμετάβλητο υπεζωκότα).
• δευτερογενή (ως συνέπεια μιας άλλης ασθένειας).

Για τους παθογόνους παράγοντες που προκαλούν πυώδη διαδικασία, υπάρχουν:

• μη ειδικές (σταφυλοκοκκική, ψευδομονάδα, εντερική, πνευμονιοκοκκική, πρωτεϊνική).
• (φυματίωση, σύφιλη και μυκητίαση) ·
• αναμειγνύονται

Με τον όγκο της πυώδους πλευρίτιδας εξιδρώματος είναι:

• σύνολο (επηρεάζει όλους τους πνεύμονες).
• υποσύνολο.

Για τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων:

• οξεία (μέχρι 3 μήνες).
• χρόνια (περισσότερο από 3 μήνες).

Η ικανότητα του υπεζωκοτικού empyema να "λιώσει" (βλάβη) ο πνεύμονας υποκρύπτει τη διαίρεση σε:

Με την ανάπτυξη της πυώδης pleurisy στο φόντο της πνευμονίας εκκρίνουν:

• παραπνευμονικόν ένδυμα (συμβαίνει ταυτόχρονα με την υποκείμενη νόσος).
• metapneumonic (εμφανίζεται μετά την ανάκτηση).

Εάν το αποτέλεσμα μιας πυώδους διαδικασίας είναι η δημιουργία ενός μηνύματος με το περιβάλλον, τότε ένα τέτοιο empyema θεωρείται ανοικτό. Όταν δεν σχηματίζονται συστοιχίες, ο πυοτορικός ονομάζεται κλειστός.

Μια τέτοια πολυπαραγοντική κατανομή της πυώδους πλευρίτιδας των πνευμόνων συμβάλλει στην πιο ορθολογική συνταγογράφηση της θεραπείας και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Η δυσκολία έγκαιρης ανίχνευσης του πλευρικού εμφύμου έγκειται στο εξής:

• «Κάλυψη» των συμπτωμάτων κάτω από την υποκείμενη ασθένεια.
• ανεπαρκής έλεγχος της δυναμικής του ασθενούς ·
• αδυναμία διάγνωσης στα αρχικά στάδια της νόσου.

Ο γιατρός στη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας πρέπει να διεξάγει μια σειρά δραστηριοτήτων, συνοψίζοντας όλα τα αποτελέσματα.

Ο υποχρεωτικός κατάλογος των ερευνών περιλαμβάνει:

• Προσεκτική διερεύνηση των καταγγελιών (ιδιαίτερα σημαντικές στον μολυσματικό χαρακτήρα της υποκείμενης παθολογίας).
• Λεπτομερής ιστορικό της νόσου.
• Γενική επιθεώρηση.
• Εργαστηριακές μελέτες.
• Βακτηριολογικές μεθόδους εξέτασης των πτυέλων και του πλευρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση.

• Ακτινογραφία του στήθους σε δύο προεξοχές: ευθεία, πλάγια.
• περιτονιοσκοπία, λατετογραφία (με συσσώρευση συσσώρευσης πύου).
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.
• υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων.
• αν είναι απαραίτητο, θωρακοσκόπηση.

πίσω στο ευρετήριο ↑

Σε τι δίνεται προσοχή κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης;

Ο ασθενής είναι χλωμός, τα χείλη είναι κυανό. Μετά από προσεκτική εξέταση, ο γιατρός παρατηρεί τον περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων στο θωρακισμένο μισό του στήθους, την ομαλότητα των μεσοπλευρικών χώρων.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε εκτελέσει κρουστά (κτυπώντας) και ακρόαση των πνευμόνων. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν στον γιατρό να καθορίσει την έκταση και τη φύση της βλάβης.

Όταν κρουστά πάνω από τον τόπο συσσώρευσης του εξιδρώματος, ο ήχος είναι βαρετός. Όταν η ακρόαση με μεγάλη υπεζωκοτική αναπνοή στον κάτω πνεύμονα μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Εργαστηριακές δοκιμές

Η διεξαγωγή γενικών αναλύσεων δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Δείχνουν την παρουσία ενεργού φλεγμονής στο σώμα. Ο δυναμικός σκοπός τους είναι σημαντικός. Στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου με εξέταση αίματος, ο γιατρός ελέγχει τη θεραπεία.

Εάν υπάρχει επιταχυνόμενη ESR, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και εμφάνιση αναιμίας, τότε αυτό εμμέσως υποδεικνύει την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας.

Βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές μέθοδοι

Ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης του πυοτοξικού είναι η μελέτη των πτυέλων και υγρού που λαμβάνονται κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση. Χρησιμοποιώντας αυτό, καθορίζεται το κύριο παθογόνο, η παρουσία άτυπων κυττάρων (στην περίπτωση της φύσης του όγκου). Τα δείγματα παρασκευάζονται από το υλικό με ειδικό τρόπο και εξετάζονται υπό μικροσκόπιο.

Όταν ανιχνεύονται παθογόνοι μικροοργανισμοί, σπέρνονται αναγκαστικά σε θρεπτικά μέσα με επακόλουθο προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Είναι σημαντικό για την επιλογή κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, ειδικά όταν πρόκειται για μεικτή χλωρίδα.

Το μειονέκτημα αυτών των μεθόδων είναι μια μακροπρόθεσμη εφαρμογή - μέχρι 10-14 ημέρες. Βοηθά στην ταχεία αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα.

Πρόσθετες μέθοδοι

Η ακτινογραφία των πνευμόνων θεωρείται η ταχύτερη και πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας.

Βοηθάει στον προσδιορισμό:

• εντοπισμός της βλάβης.
• βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων (παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• mediastinal μετατόπιση?
• ποσότητα του εξιδρώματος.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, ο γιατρός αποφασίζει για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, περιγράφει ένα σημείο για την υπεζωκοτική διάτρηση και αποστράγγιση. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η αδυναμία ανίχνευσης μιας μικρής ποσότητας εκκρίματος.

Ο CT των πνευμόνων αναφέρεται στις μεθόδους της σύγχρονης διάγνωσης. Βοηθά στον προσδιορισμό των ίδιων δεικτών όπως η ακτινογραφία. Ωστόσο, η τομογραφία δεν είναι ενημερωτική για την κατάρρευση του πνεύμονα και για μεγάλο όγκο πλευρίτιδας.

Ο υπέρηχος της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθορίζει την ποσότητα και τη φύση του εξιδρώματος, την κατάσταση του υπεζωκότα.

Η θωρακοσκόπηση εκτελείται με κατωτερότητα των αποτελεσμάτων. Αξιολογήστε τη φύση της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας και την παρουσία επιπλοκών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης μια ιατρική διαδικασία. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με υποψία πυώδους πλευρίτιδας!

Θεραπεία

Η θεραπεία με πλευρικό εμφύσημα εκτελείται μόνο από χειρουργούς. Προτιμώνται τα εξειδικευμένα τμήματα του θώρακα.

Οι κύριες προϋποθέσεις για τη θεραπεία ασθενών με πυοθώρακα είναι:

• επικαιρότητα ·
• πολυπλοκότητα ·
• ορθολογισμό.

Αυτό υλοποιείται χρησιμοποιώντας:

• φροντίδα έκτακτης ανάγκης για αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές που προκύπτουν από επιπλοκές.
• υψηλής ποιότητας αποστράγγιση (πλύσιμο) και αποχέτευση (χορήγηση αντισηπτικών και αντιβιοτικών) της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εξομάλυνση του πνεύμονα.
• θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
• αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας οργάνων και συστημάτων ·
• κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
• ριζική λειτουργία με την αναποτελεσματικότητα των ληφθέντων μέτρων ·
• οξυγονοθεραπεία (εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο).
• θεραπευτικές αναπνευστικές ασκήσεις.

Ο γιατρός πρέπει να δώσει γενικές συστάσεις, όπως:

• μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.
• συχνή συνεδρίαση σε κρεβάτια και περπάτημα.
• πλήρη ύπνο.

Από τις ιατρικές συνταγές χρησιμοποιούνται ευρέως:

Αντιβιοτικά. Κατά προτίμηση η διαδρομή ένεσης σε συνδυασμό με την ενδοπλευρική. Κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, διορίζονται «τυφλά» και στη συνέχεια αντικαθίστανται με πιο αποτελεσματικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου:

• αμινογλυκοζίτες: Αμικακίνη, Γενταμυκίνη.
• κεφαλοσπορίνες: κεφτριαξόνη, κεφεπίμη, κεφοταξίμη,
• ημι-συνθετικές πενικιλίνες: Αμπικιλλίνη.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων όγκων υγρών:

• Reamberin;
• αλατούχο διάλυμα.
• γλυκόζης.

Για τη διόρθωση των γενικών παραβιάσεων, αν είναι απαραίτητο, πληκτρολογήστε:

• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.
• δότης αίματος?
• Αλβουμίνη.

Η επιλογή φαρμάκων και οι μέθοδοι αποστράγγισης πραγματοποιούνται από έναν θωρακικό χειρούργο με βάση τα αποτελέσματα όλων των δεδομένων που λαμβάνονται.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του empyema εξετάζουν:

• pyopneumothorax (παρουσία πύου και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• σχηματισμό βρογχοπληρικών συρίγγων.
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• σήψη;
• σπάνια, πνευμονική αιμορραγία.

Η διάγνωση και η θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας είναι η μάστιγα της σύγχρονης θωρακικής χειρουργικής. Αυτές οι δραστηριότητες απαιτούν πολύ χρόνο, γεγονός που προκαλεί σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας για τους ασθενείς με πυοτοξικό.

JMedic.ru

Η πρησμένη πλευρίτιδα, η οποία μπορεί επίσης να ονομαστεί "πλευρικό εξύμωμα" ή "πυοθώρακας", είναι μια παραλλαγή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, της οποίας η έκχυση αντιπροσωπεύεται από πυώδεις μάζες. Ο Pus, με τη σειρά του, ονομάζεται έκχυση, η οποία σε μεγάλες ποσότητες περιέχει θραύσματα νεκρών λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων και παθογόνων μικροοργανισμών. Έχει μια παχιά υφή και λευκό και κίτρινο χρώμα.

Το σχηματικό διάγραμμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε φυσιολογική και πυώδη πλευρίτιδα.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τις επιδράσεις της στην δηλητηρίαση του σώματος και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η προέλευση του υπεζωκοτικού εμφύμου

Η πυώδης πλευρίτιδα απομονώνεται συνήθως ως ανεξάρτητη ασθένεια, επειδή τα κύρια συμπτώματα που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου και οι πιθανές συνέπειές της είναι διαφορετικά από εκείνα άλλων εξιδρωματικών pleurisy. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία των ασθενών απαιτεί κατά κανόνα ενεργές προσπάθειες σε τοπικό επίπεδο και πρέπει να συνοδεύεται από τη διαμονή τους στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Κατά προέλευση αυτός ο τύπος pleurisy μπορεί να είναι το αποτέλεσμα:

1. Επιπλεγμένη πνευμονία
2. Πυριμαίες καταστροφικές πνευμονικές παθήσεις, οι συχνότερες από τις οποίες πρέπει να θεωρούνται απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
3. Πνευμονικός τραυματισμός και χειρουργική
4. Οξειδωτικές φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή χώρα: για παράδειγμα, υποφρενικό απόστημα
5. Διάδοση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος της λοίμωξης από μια μακρινή πυώδη εστίαση: για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οστεομυελίτιδας - βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα απόστημα των πνευμόνων. Ένα απόστημα, με τη σειρά του, οδηγεί σε υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Το σχήμα δείχνει τον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα στον οποίο σχηματίζεται ένα απόστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία έχει ήδη λειώσει τον πνευμονικό ιστό και είναι έτοιμη να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τώρα, ένα απόστημα στους πνεύμονες δίνει τη συχνότητα εμφάνισης του υπεζωκότα περίπου 10%, ενώ η πνευμονία - 5%. Όμως, σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, αυτή η συχνότητα είναι περίπου 97%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η γάγγραινα είναι μια πολύ τρομερή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από το θάνατο των ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Ονομάζεται ειδική ομάδα παθογόνων μικροοργανισμών, κατά κανόνα, χαρακτηριζόμενη από ιδιαίτερα έντονη βιωσιμότητα και παθογόνες ιδιότητες.

Αξίζει να μιλήσουμε λίγο περισσότερο για τα αποστήματα. Συχνότερα το απόστημα των πνευμόνων είναι το αποτέλεσμα μιας γενικής μείωσης της ανοσίας ή ενός ξένου σώματος που εισέρχεται στους αεραγωγούς. Συχνά σχηματίζεται ένα απόστημα ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης, δηλαδή της εισπνοής, από τον ασθενή του εμετού, σωματίδια τροφής ή άλλα ξένα σωματίδια. Συνήθως, ένα απόστημα περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το πύον μπορεί να λιώσει τον τοίχο του: στη συνέχεια εκρήγνυται ένα απόστημα και οι περιβάλλοντες ιστοί τήκονται. Είναι κατά τη στιγμή της διάσπασης του αποστήματος και της εξάπλωσης της φλεγμονής κατά μήκος του ιστού του πνεύμονα στο σπλαχνικό πλευρικό φύλλο που μπορεί να σχηματίσει το υπεζωκότυπο. Επομένως, είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα ένα απόστημα και να αποφευχθούν οι επιπλοκές του.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πυώδης φλεγμονή στην επένδυση των πνευμόνων μπορεί να είναι συνέπεια της διάτρησης της πλευρικής κοιλότητας ή της υποκλείδιας φλέβας, εάν αυτοί οι χειρισμοί γίνονται κατά προσέγγιση και αναλφάβητοι και συνεπώς συμβαίνει τραυματισμός των υπεζωκοτικών φύλλων. Ωστόσο, τώρα μια τέτοια επιπλοκή συμβαίνει αρκετά σπάνια.

Τα παρακάτω βακτήρια συχνά λειτουργούν ως μικροοργανισμοί - οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους φλεγμονής της μεμβράνης επένδυσης:

Staphylococcus aureus ή Staphylococcus aureus.

Μικρογραφία του Staphylococcus aureus. Το βακτήριο έχει σφαιρικό σχήμα και βρίσκεται υπό τη μορφή τσαμπιών σταφυλιών.

Μικρογραφία του Streptococcus pyogenes. Το βακτήριο έχει σφαιρικό σχήμα και βρίσκεται υπό μορφή αλυσίδων.

Μικρογραφία της Esherichia coli. Το βακτήριο έχει σχήμα ράβδου. Βρίσκεται σε ομάδες.

Μικρογραφία του Haemophilus influenzae. Έχει σχήμα ράβδου. Βρίσκεται πιο κατακερματισμένο. Σε σύγκριση με το Ε. Coli.

Πολύ συχνά, οι προαναφερθέντες μικροοργανισμοί είναι σε συνδυασμό με αναερόβια από βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια ή προ-γέλια. Τα αναερόβια ονομάζονται μικροοργανισμοί που δεν χρειάζονται οξυγόνο για επαρκή λειτουργία. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γενικά τα αναερόβια μπορούν να είναι οι μοναδικοί αιτιολογικοί παράγοντες μιας πυώδους παθολογικής διαδικασίας στην κοιλότητα του πνεύμονα.

Κλινική εικόνα του εμφυτεύματος του υπεζωκότα

Στις πρώτες λίγες δεκάδες ώρες από την εμφάνιση της νόσου, τα συμπτώματα της πυώδους πλευρίτιδας συνήθως καλύπτονται. Ο ασθενής κυρίως παραπονείται για τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις περισσότερες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες: πόνος στο στήθος, αδυναμία, λήθαργος, δύσπνοια, πυρετός.

Την τρίτη ημέρα της ασθένειας, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως ταχέως και σημαντικά επιδεινώνεται. Υπάρχουν σοβαροί θωρακικοί πόνοι που αυξάνονται ή εμφανίζονται όταν αναπνέετε και βήχετε: ο λεγόμενος «πλευρικός πόνος». Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 39-40 μοίρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας σώματος ανά ημέρα μπορεί να φθάσουν σε 2 μοίρες. Ο ασθενής παρουσιάζει κούραση, αύξηση της δύσπνοιας, καθυστερεί και βαθμιαία χάνει το ενδιαφέρον για την πραγματικότητα, το πρόσωπό του μπορεί να βυθιστεί, τα μάτια του βυθισμένα, τα αυξημένα χαρακτηριστικά: όλα αυτά είναι σημάδια συνδρόμου δηλητηρίασης, δηλαδή βλαβερές συνέπειες του συσσωρευμένου πύου στο σώμα του ασθενούς. Κατά την εξέταση, τα συμπτώματα όπως η αυξημένη αναπνοή, η εφίδρωση, η δυσκολία στην αναπνοή και η διάχυτη κυάνωση, δηλαδή η κυάνωση του ασθενούς, εφιστούν αμέσως προσοχή στο γιατρό.

Ενώ συσσωρεύεται, το πύον τείνει να εξαπλωθεί: απλά λιώνει τις κοντινές δομές και μεταφέρει τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός συριγγίου, δηλαδή ενός συριγγίου μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Εάν υπάρχει σχηματισμός ενός συριγγίου μεταξύ της κοιλότητας της μεμβράνης του πνεύμονα και του βρόγχου, τότε συμβαίνει αυθόρμητη απέκκριση του πυώδους εκκρίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αναπτύσσει ή αυξάνει σημαντικά τον βήχα, χωρίζει μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτύελου, συχνά με μια πρόσμειξη αίματος στη σύνθεσή του. Επιπλέον, ο βήχας με τον διαχωρισμό των πυώδους μάζας γίνεται ισχυρότερος στη θέση του ασθενούς στην υγιή πλευρά: τη λεγόμενη "θέση αποστράγγισης".

Στη μελέτη του αίματος, αποκάλυψε μια αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα: έως 15-20 χιλ. Ανά 1 μικρολίτρο με ρυθμό έως και εννέα χιλιάδες. Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων αυξάνεται στα 50-60 mm / h, δηλαδή 4 φορές υψηλότερος από τον κανονικό. Είναι πιθανές οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις. Αυτό σημαίνει ότι ο αριθμός των νέων και των νέων μορφών λευκοκυττάρων στη σύνθεση αίματος αυξάνεται σημαντικά.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης της πυώδους πλευρίτιδας συνήθως συμβαίνει κατά την εξέταση του πραγματικού περιεχομένου της κοιλότητας της επένδυσης του πνεύμονα, η οποία λαμβάνεται με διάτρηση. Πνευματικό εξίδρωμα, κατά κανόνα, θολό και ιξώδες. Μπορεί να έχει διαφορετικά χρώματα. Εξαρτάται κυρίως από τον παθογόνο της παθολογικής διαδικασίας και τις ιδιότητές της. Εάν ο πνευμονόκοκκος ή ο σταφυλόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας, τότε το πύον θα έχει κίτρινη απόχρωση, εάν ο στρεπτόκοκκος είναι γκρίζος. Εάν τα παθογόνα είναι κυρίως αναερόβια, τότε το πύον θα διακρίνεται από ένα βρώμικο γκρι χρώμα και απότομη, πολύ δυσάρεστη οσμή.

Αργότερα διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση της πυώδους έκλουσης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τους αιτιολογικούς παράγοντες της διαδικασίας και την ατομική τους ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας.

Προειδοποίηση

Εάν η επικράτηση της πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες είναι αρκετά μεγάλη, και η θεραπεία είναι ανεπαρκής και άκαιρη, τότε μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα μπορεί να μετατραπεί σε χρόνιο εμφύσημα του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, το πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα τελικά περιβάλλεται σαν «τσάντα», τα τοιχώματα του οποίου αποτελούνται από πυκνό και χονδροειδές συνδετικό ιστό, φτωχοί στα αγγεία. Ο λόγος για τη μετάβαση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην επένδυση των πνευμόνων σε μια χρόνια, κατά κανόνα, έγκειται στην καθυστερημένη ανίχνευση και στην ατελής, κακή ποιότητα αποχέτευσης του υπεζωκότα. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι επίσης ένα εμπόδιο για την πλήρη εκτύλιξη του πνευμονικού ιστού, που είχε προηγουμένως πιεσθεί πυώδες εξίδρωμα.

Συχνά, μετά την οριοθέτηση της διαδικασίας που έχει περάσει στη χρόνια μορφή, η φλεγμονώδης εστίαση αντικαθίσταται εντελώς από τον συνδετικό ιστό. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως "fibrotorax".

Ένα φωτεινό εξωτερικό σημάδι fibrotorax είναι μια ορατή μείωση στο θωρακισμένο μισό του θώρακα και η υστέρησή του σε κίνηση κατά την αναπνοή.

Απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα

Εάν ο ασθενής επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας, είναι επείγον να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Αυτό θα αποτρέψει τη μετάβαση της οξείας φουσκωμένης φλεγμονής στη χρόνια μορφή και άλλες επιπλοκές, όπως η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, για παράδειγμα.

Ο ασθενής πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου πρέπει να υπαγορεύεται από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μιας υπεζωκοτικής συλλογής που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει θεραπεία αποτοξίνωσης, με στόχο τη μείωση των επιβλαβών επιδράσεων του παθογόνου και του εξιδρώματος στο σώμα του ασθενούς. Συνίσταται στην εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς ενδοφλέβιων διαλυμάτων που βελτιώνουν τις ιδιότητες του αίματος και συμβάλλουν στην επιταχυνόμενη λειτουργία των νεφρών ως φίλτρο, δηλαδή στην επιτάχυνση της εξάλειψης των βλαβερών αποβλήτων του βακτηριακού αιτίου από το σώμα του ασθενούς.

Εκτός από τη θεραπεία που απευθύνεται στον ασθενή στο σύνολό του, είναι σημαντικό να διεξάγεται δραστική και τακτική τοπική θεραπεία. Το τελευταίο είναι να παρέχει τακτική παρακέντηση, που θα επιτρέψει την εκκένωση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, εισάγεται μέσα της ένα σωλήνα αποστράγγισης, μέσω του οποίου αναχωρεί το νεοσχηματισμένο εξίδρωμα και εισάγονται παρασκευάσματα που επιταχύνουν την επούλωση ιστών και λύσεων για το πλύσιμο της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μερικές φορές ο σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με μια ειδική αντλία, η οποία διευκολύνει το έργο του ιατρικού προσωπικού.

Αιτίες της πυώδους πνευμονικής πλευρίτιδας: επιπλοκές και μέθοδοι θεραπείας

Μία από τις πιο σύνθετες και επικίνδυνες βλάβες είναι η πυώδης πλευρίτιδα, η οποία μπορεί να διαγνωστεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών και φύλων. Με αυτήν την παθολογία, επηρεάζεται η πνευμονική μεμβράνη και σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα πύου μέσα στο όργανο. Τις περισσότερες φορές, το πυοθώρακας (πυώδης πλευρίτιδα) αναπτύσσεται ως συνέπεια της υποκείμενης παθολογίας και σπάνια διαγνωρίζεται χωριστά. Οι αιτίες της ανάπτυξης της πλευρίδας με το πύον μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Αιτίες της ασθένειας

Στην πραγματικότητα, η πνευμονική πλευρίτιδα δεν θεωρείται ως ανεξάρτητη παθολογία. Συνήθως μια τέτοια ασθένεια αρχίζει την ανάπτυξή της ως αποτέλεσμα άλλων παθολογιών που προχωρούν στο σώμα. Όλες οι αιτίες της πυώδους πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε λοιμώδη και μη μολυσματικά. Αιτίες μολυσματικές αιτίες πύου στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσουν:

• βακτηριακές λοιμώξεις.
• παράσιτα ·
• ιούς ·
• τραύματα ποικίλης πολυπλοκότητας, στα οποία υπάρχει βλάβη του θώρακα.
• λειτουργίες.

Μεταξύ των παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση του υπεζωκότα, διακρίνουν τις χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και των εντέρων, καθώς και τον αλκοολισμό και τον διαβήτη.

Οι μη μολυσματικές αιτίες της πυώδους πλευρίτιδας των πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• κακοήθη νεοπλάσματα που επηρεάζουν την εξωτερική επένδυση των πνευμόνων.
• καταστροφή του συνδετικού ιστού.

Δεδομένης της αιτιολογίας, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της μορφής πλευρίτιδας διαφέρει. Τέτοιες ασθένειες όπως η οξεία παγκρεατίτιδα, η αγγειίτιδα και οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν πυώδη πλευρίτιδα των πνευμόνων.

Όταν η φλεγμονή μπορεί να συσσωρεύσει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία βαθμιαία απορροφάται στο περίβλημα του πνεύμονα και αρχίζει ο σχηματισμός στρώματος ινώδους.

Κλινική εικόνα

Με αυτή τη μορφή πλευρίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνο?
• παρατηρείται αδυναμία ολόκληρου του οργανισμού.
• ανησυχούν για έναν συνεχή βήχα.
• εμφανίζεται δύσπνοια.
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• υπάρχει μια αίσθηση πληρότητας στην πλευρά.
• η αναπνοή είναι μειωμένη, δηλαδή, ένα άτομο δεν μπορεί να εισπνεύσει πλήρως με ένα πλήρες στήθος.

Στην πλευρίτιδα, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για πόνο, αλλά όταν σχηματίζεται πύελο, αρχίζει να μειώνεται. Για την πυώδη πλευρίτιδα, η εμφάνιση του βήχα είναι χαρακτηριστική χωρίς παραγωγή πτυέλων, η οποία ειδικά βασανίζει τη νύχτα. Με την ανάπτυξη αυτής της μορφής πνευμονικής παθολογίας, ως επιπλοκή οποιασδήποτε μόλυνσης ή ασθένειας, μπορεί να εμφανιστούν πτύελα με πυώδες εξίδρωμα.

Ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία της πυώδους πλευρίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-40 μοίρες. Στην πραγματικότητα, ο πυρετός μπορεί να βασανίσει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να εμφανιστεί περιοδικά.

Με μια τέτοια παθολογία, η κατάσταση ενός ατόμου είναι μάλλον δύσκολη και είναι σημαντικό για αυτόν να παρέχει εξειδικευμένη βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Ελλείψει έγκαιρης αποτελεσματικής θεραπείας, το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας στο σώμα, η συσσώρευση στον υπεζωκότα όχι μόνο του πυώδους εξιδρώματος αλλά και του αέρα είναι δυνατή.

Μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου και δύσπνοιας σε ένα άτομο.

Κατά τη μετάβαση μιας πυώδους ασθένειας σε παραμελημένη μορφή, είναι δυνατόν να σχηματιστούν ουλές και προσκολλήσεις στους ιστούς των πνευμόνων. Ένα άτομο μπορεί να διαγνωστεί με βρογχεκτασίες και οξεία φλεγμονή ρέει στη χρόνια με συχνές υποτροπές.

Συνέπειες της παθολογίας

Το πώμα στους πνεύμονες είναι μια κατάσταση που αποτελεί κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Αν δεν κάνετε έγκαιρη θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας, ένα άτομο μπορεί απλά να πεθάνει. Το γεγονός είναι ότι η περαιτέρω εξέλιξη μιας τέτοιας νόσου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος των πνευμόνων. Όταν ένας πυώδης σάκος ρήξη, η λοίμωξη εξαπλώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα αυτής της επικίνδυνης κατάστασης είναι συχνά η πνευμονία, η εμφάνιση κύστεων και ακόμη και η γάγγραινα.

Όταν ξεσπάσει ο πυρετός τσέπης ενός ατόμου, η θερμοκρασία σε ένα άτομο αυξάνεται απότομα και ο καρδιακός παλμός του γίνεται αισθητά συχνότερος και ένας έντονος βήχας αρχίζει να ενοχλεί. Ο ασθενής αρχίζει να διαμαρτύρεται για ταχεία αναπνοή και μια ανακάλυψη αποστήματος προκαλεί την ανάπτυξη υποξίας.

Όταν η πυώδης πλευρίτιδα εισέρχεται σε περίπλοκο στάδιο, η φλεγμονή του στέρνου αυξάνεται αισθητά σε μέγεθος. Με την περαιτέρω πρόοδο της νόσου αρχίζει μια έντονη δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και ο σχηματισμός μιας μεγάλης ποσότητας πυώδους εκκρίματος προκαλεί αύξηση του χώρου μεταξύ των νευρώσεων και της αναπηρίας. Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, η συνέπεια μιας τέτοιας πυώδους νόσου μπορεί να γίνει συμφύσεις και ασβεστοποίηση. Ίσως ένας ισχυρός περιορισμός της κινητικότητας των οργάνων και της ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον εντοπισμό της πυώδους πλευρίτιδας, ορίζεται ένα σύνολο μέτρων, τα αποτελέσματα των οποίων οδηγούν σε οριστικό συμπέρασμα. Μεταξύ των υποχρεωτικών διαγνωστικών διαδικασιών μπορούν να εντοπιστούν:

• εξέταση των παραπόνων των ασθενών ·
• συλλογή ανατομίας παθολογίας.
• γενική εξέταση του ασθενούς ·
• εργαστηριακές δοκιμές.

Μεταξύ των πρόσθετων μεθόδων εξέτασης πρέπει να διοριστούν τα ακόλουθα:

• η ακτινογραφία θώρακος εκτελείται σε διάφορες προεξοχές.
• η φθοριοσκοπία ενδείκνυται για εγκλεισμένη συσσώρευση πύου.
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η πυώδης φύση της ασθένειας, διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση του πτυέλου και του υπεζωκοτικού υγρού, η οποία συλλέγεται με διάτρηση. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος της ασθένειας και να συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της πυώδους πλευρίτιδας είναι η ακτινογραφία του πνεύμονα. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να εντοπιστεί το κέντρο εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας, ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων και ο όγκος του συσσωρευμένου εξιδρώματος. Σύμφωνα με τους δείκτες της εκτελεσθείσας ακτινογραφίας, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, καθορίζει το σημείο για την εκτέλεση παρακέντησης και αποστράγγισης.

Εξάλειψη της νόσου

Όταν ο γιατρός υποπτεύεται την ανάπτυξη της πυώδους πλευρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο. Η εξάλειψη αυτής της παθολογίας διεξάγεται στους ακόλουθους τομείς:

• ομαλοποίηση του ασθενούς.
• εξάλειψη αναπνευστικών διαταραχών.
• την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια έχει μολυσματικό χαρακτήρα, οπότε η θεραπεία γίνεται με το διορισμό αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Η φαρμακευτική θεραπεία της πνευμονικής νόσου διεξάγεται με τη χρήση ισχυρών αντιβιοτικών. Το γεγονός είναι ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να σταματήσει τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων στο ανθρώπινο σώμα και να προκαλέσει το θάνατό τους. Ο ασθενής παρουσιάζει την εισαγωγή φυσιολογικού ορού και γλυκόζης για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Μια τέτοια θεραπεία επιταχύνει τη διήθηση των νεφρών και σε σύντομο χρονικό διάστημα απελευθερώνει το ανθρώπινο σώμα από τις τοξίνες.

Η φαρμακευτική αγωγή της πυώδους πλευρίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί με το διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• τα γλυκοκορτικοστεροειδή βοηθούν στην αποφυγή της σύνθεσης των αντιφλεγμονωδών συστατικών.
• τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συμβάλλουν στην ταχεία εξάλειψη του πόνου.
• τα διουρητικά φάρμακα απελευθερώνουν γρήγορα το σώμα του ασθενούς από το συσσωρευμένο υγρό και επιβραδύνουν τη διαδικασία απορρόφησης νατρίου με κάλιο.

Όταν ανιχνεύεται ξηρή πλευρίτιδα σε έναν ασθενή, η εξάλειψη της νόσου διεξάγεται με αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Παρουσιάζεται θεραπεία με αντιμικροβιακές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις στο σώμα.

Η συντηρητική θεραπεία για την πυώδη πλευρίτιδα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που έχουν αντικαρκινικές αντι-μολυσματικές επιδράσεις στη φλεγμονώδη εστίαση. Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της πλευρίτιδας δίνεται σε μια ειδική διατροφή με την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών. Ο ασθενής καλείται να εγκαταλείψει εντελώς το αλάτι και να περιορίσει την πρόσληψη υγρών.

Η εξάλειψη τέτοιων πυώδους βλάβης των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα, αφού ο αυτοέλεγχος ενάντια στην ασθένεια στο σπίτι μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς και να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες. Ο κύριος στόχος είναι να αποφευχθεί η καταστροφική διαδικασία των ιστών, έτσι ώστε κάθε μέρα ο ασθενής να τρυπάται, να πλένεται η κοιλότητα με αντισηπτικά και να εφαρμόζεται αποστράγγιση.

Ελλείψει θετικής επίδρασης κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας, οι γιατροί αποφασίζουν για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι ουλές που προκύπτουν στον υπεζωκότα ή στα φύλλα του μαστού αφαιρούνται.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια πυώδους πλευρίτιδας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Αυτό θα επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας της νόσου από την αρχή της ανάπτυξής της και την αποφυγή εμφάνισης επικίνδυνων συνεπειών.

Συμπτώματα και θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πυώδης πλευρίτιδα θεωρείται μία από τις πιο κοινές ασθένειες των πνευμόνων. Οι άνδρες και οι γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο. Όταν η νόσος φουσκώνει την εξωτερική επένδυση των πνευμόνων και στην κοιλότητα της σχηματίζει ένα πυώδες εξίδρωμα.

Λόγοι

Στην ιατρική πρακτική, η πνευμονική πλευρίτιδα δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια. Βασικά, αυτή η παθολογία προκύπτει από την παρουσία ασθενειών άλλων οργάνων. Τα αίτια της νόσου χωρίζονται σε 2 ομάδες:

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει βακτηριακές λοιμώξεις, ιούς και παράσιτα. Η σύφιλη, ο τυφοειδής πυρετός και η φυματίωση θεωρούνται επίσης μολυσματικοί παράγοντες. Το τραύμα στη θωρακική κοιλότητα ή τη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να αποδοθεί στην πρώτη κατηγορία αιτιών.

Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μολυσματικής πλευρίτιδας περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, γαστρεντερικές παθήσεις και άλλες χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων.

Όσον αφορά τα μη μολυσματικά αίτια ανάπτυξης της νόσου, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κακοήθεις βλάβες της εξωτερικής επένδυσης του πνεύμονα, βλάβες του συνδετικού ιστού, για παράδειγμα, αρθρίτιδα ή λύκο.

Οι αρχές της ανάπτυξης της παθολογίας ανάλογα με την αιτιολογία είναι διαφορετικές. Τα μολυσματικά βακτηρίδια μολύνουν την υπεζωκοτική κοιλότητα, εισέρχονται σε αυτήν με διάφορους τρόπους. Τα μολυσματικά παθογόνα εισβάλλουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πνευμονία, στα αποστήματα, στις κύστες, στη βρογχιεκτασία ή στη φυματίωση. Απευθείας χτύπημα είναι δυνατή με τραυματισμό ή τραυματισμό της θωρακικής περιοχής.

Οι αιτίες της ανάπτυξης μιας πυώδους μορφής παθολογίας μπορεί να είναι οξεία παγκρεατίτιδα, όγκος ή αγγειίτιδα. Με αυτές τις ασθένειες, η διαπερατότητα του αίματος και των λεμφικών αγγείων αυξάνεται, η ικανότητα αντίδρασης του οργανισμού μειώνεται.

Μια ελαφρά συσσώρευση υγρού, που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, μπορεί να απορροφηθεί στην επένδυση των πνευμόνων και να σχηματίσει ένα στρώμα ινώδους. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ξηρή μορφή pleurisy. Εάν το υγρό δεν απορροφάται από τον υπεζωκότα, τότε εξελίσσεται ένας εξιδρωτικός τύπος παθολογίας.

Έντυπα

Ανάλογα με τον βαθμό έκχυσης και εκδήλωσης κλινικών συμπτωμάτων στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου: ξηρή, εξιδρωματική και πυώδης.

Η ξηρή μορφή θεωρείται το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Στην ιατρική πρακτική, με ξηρό τύπο, δεν παρατηρούνται μολυσματικά παθογόνα στην πνευμονική κοιλότητα. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από ενεργή βλάβη των αιμοφόρων αγγείων.

Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας, η μετάδοση των αγγείων αυξάνεται λόγω της δράσης των προ-φλεγμονωδών συστατικών, παρατηρείται η διαρροή του υγρού τμήματος του πλάσματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ινώδεις ίνες στην επιφάνεια του πνεύμονα.

Με ξηρή πλευρίτιδα η εκροή του εξιδρώματος διαταράσσεται, έτσι τα ινώδη νημάτια αυξάνουν την τριβή μεταξύ του υπεζωκότα και έτσι προκαλούν έντονη αίσθηση πόνου.

Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει αμέσως, η ξηρά πλευρίτιδα προχωρά στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Ο εξιδρωματικός τύπος χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της φλεγμονής. Σε αυτό το στάδιο, η δραστικότητα των ενζύμων μειώνεται σημαντικά και σχηματίζεται ένας θύλακας, στον οποίο μπορεί να σχηματιστεί αργότερα το πύον. Με την εξιδρωματική μορφή της νόσου αυξάνεται ο όγκος του υπεζωκοτικού υγρού, γεγονός που μειώνει τον ζωτικό όγκο του πνεύμονα. Σε προχωρημένα στάδια μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Λόγω του συσσωρευμένου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η τριβή μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα μειώνεται και το σύνδρομο του πόνου γίνεται λιγότερο έντονο.

Το επόμενο στάδιο ανάπτυξης είναι η πυώδης πλευρίτιδα ή το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Λόγω της συσσώρευσης πυώδους εκκρίματος στην οροειδή μεμβράνη, αυτή η μορφή θεωρείται εξαιρετικά περίπλοκη και απειλητική για τη ζωή. Χωρίς επαρκή θεραπεία, τα σημάδια δηλητηρίασης μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ο σχηματισμός του εμφύμου συμβαίνει συνήθως σε περίπτωση σοβαρών ασθενειών άλλων οργάνων ή σε άτομα με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα στους ασθενείς συνοδεύεται από πυρετό και σοβαρή δύσπνοια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς θεωρείται εξαιρετικά δύσκολη.

Συμπτωματολογία

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η δύσπνοια. Εμφανίζεται όταν ο ιστός του πνεύμονα έχει υποστεί βλάβη ή έχει μειωθεί ο λειτουργικός όγκος ενός οργάνου. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για έλλειψη αέρα. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, η δύσπνοια εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση και σε προχωρημένα στάδια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηρεμία.

Συγχορηγούμενα συμπτώματα δύσπνοιας είναι ο θωρακικός πόνος και ο βήχας. Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των υποδοχέων της εξωτερικής επένδυσης του πνεύμονα υπό την επίδραση φλεγμονωδών συστατικών. Κατά κανόνα, ο πόνος είναι οξύς. Επιδεινώνεται όταν βήχετε ή αναπνέετε βαθιά. Ανάλογα με τη θέση της εστίας της φλεγμονής, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην αριστερή ή δεξιά πλευρά του στήθους. Ο πόνος στα προχωρημένα στάδια της πλευρίτιδας μπορεί να εξαπλωθεί στην περιοχή της κοιλιάς ή του ώμου.

Όταν ερεθίζονται οι ρίζες των νεύρων που βρίσκονται στον υπεζωκότα, οι ασθενείς έχουν επεισόδια βήχα. Συχνά στεγνώστε το βήχα. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να επιδεινωθούν με ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος ή κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Εάν ο βήχας συνοδεύεται από πτύελα, τότε αυτό υποδηλώνει πυώδη πλευρίτιδα.

Με μια μικρή φλεγμονώδη διαδικασία σε θερμοκρασία σώματος του ασθενούς μπορεί να φτάσει τους 38 ° C. Με αύξηση της εστίας της φλεγμονής, το σήμα αυξάνεται στους 39-40 ° C. Σοβαρά κεφαλαλγία, λήθαργος και μυϊκός πόνος προστίθενται στα κλινικά συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει πυρετός.

Ένα από τα συμπτώματα της παθολογίας είναι η μετατόπιση της τραχείας, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υπερβολικής πίεσης στους πνεύμονες. Η τραχειακή εξάρθρωση είναι χαρακτηριστική με εκτεταμένη υπεζωκοτική συλλογή. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό ασκεί ισχυρή πίεση στα όργανα, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση του πνεύμονα σε υγιή πλευρά.

Συνέπειες

Χωρίς θεραπεία, οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Πνευματική μορφή pleurisy μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό των πνευμόνων απόστημα. Όταν ένα θωρακικό θυλάκιο διασπάσει, η λοίμωξη εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας, πνευμονικής γάγγραινας ή το σχηματισμό κύστης.

Με την ανακάλυψη ενός αποστήματος σε έναν ασθενή, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα, ο παλμός του επιταχύνεται και ο βήχας αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται συχνή και επώδυνη. Οι συνέπειες της ρήξης του αποστήματος οδηγούν σε αύξηση της υποξίας.

Στα προχωρημένα στάδια της πλευρίτιδας σε έναν ασθενή, το επηρεασμένο τμήμα του θώρακα αυξάνεται σημαντικά. Με την πρόοδο της παθολογίας, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Το συμφορημένο πύο οδηγεί στην επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων και στην αναπνευστική ανακοπή.

Ως αποτέλεσμα της έλλειψης θεραπείας, τα αποτελέσματα της πλευρίτιδας μπορούν να εκδηλωθούν ως ο σχηματισμός συμφύσεων, περιορισμός της κινητικότητας του πνεύμονα ή ασβεστοποίηση του υπεζωκότα. Επιπλέον, η πλευρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε οξεία πνευμονική καρδιακή νόσο, σοκ, ήπαρ ή απόστημα του εγκεφάλου, κατάρρευση ή σηψαιμία.

Θεραπεία

Εάν υποπτευθεί η πλευρίτιδα, ο ασθενής νοσηλεύεται, επειδή ο βαθμός κινδύνου είναι πολύ υψηλός. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση του ασθενούς, η ομαλοποίηση της διαδικασίας αναπνοής, καθώς και η εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου.

Συχνά η πλευρίτιδα είναι μολυσματική, συνεπώς, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η ομάδα αντιβιοτικών περιλαμβάνει Clindamycin, Ampicillin και Ceftriaxone. Αυτά τα εργαλεία αποτρέπουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων και οδηγούν έτσι στο θάνατό τους. Για να αποκατασταθεί η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, οι γιατροί συνταγογραφούν ένα αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης. Ως αποτέλεσμα, η νεφρική διήθηση επιταχύνεται και εξαλείφονται προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης.

Για να αφαιρέσετε το νερό από το σώμα και να μειώσετε την απορρόφηση του καλίου και του νατρίου, τα φάρμακα διουρητικά συνταγογραφούνται στον ασθενή. Προκειμένου να αποφευχθεί η σύνθεση προφλεγμονωδών συστατικών, οι γιατροί συνταγογραφούν γλυκοκορτικοστεροειδή. Με σοβαρό πόνο, χορηγούνται στον ασθενή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για παράδειγμα, Meloxicam ή Diclofenac.

Όταν η ξηρή μορφή του ασθενούς με πλευρίτιδα διαθέτει ανάπαυση στο κρεβάτι. Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη λήψη αντιμικροβιακών, αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, η πλευρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια λαϊκών θεραπειών. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι θερμαινόμενες κομπρέσες, η στενή επίδεση του στήθους και των τραπεζών.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με αντικαρκινικούς και αντι-μολυσματικούς παράγοντες. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια θεραπευτική διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες. Το άλας εξαιρείται εντελώς από τη διατροφή και η ελαχιστοποίηση της πρόσληψης υγρών.

Σε περίπτωση συσσώρευσης περίσσειας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι γιατροί κάνουν μια παρακέντηση. Για τη διαδικασία, ο ασθενής πραγματοποίησε τοπική αναισθησία. Η διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή μιας ειδικής βελόνας στην πλευρική κοιλότητα του ασθενούς από την πλευρά της ωμοπλάτης. Η διάτρηση σας επιτρέπει να απομακρύνετε το υπερβολικό υγρό, να μειώσετε την πίεση στην κοιλότητα των πνευμόνων και να εξομαλύνετε την αναπνοή.

Μετά την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Η πυώδης πλευρίτιδα αντιμετωπίζεται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Η θεραπεία της παθολογίας στο σπίτι μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Το κύριο καθήκον των ιατρών είναι να αποτρέψουν την καταστροφή των ιστών. Οι παραμορφώσεις εκτελούνται καθημερινά. Η αποστράγγιση της κοιλότητας επιβάλλεται στον ασθενή, η κοιλότητα πλένεται τακτικά με ένα αντισηπτικό.

Στην οξεία πυώδη πλευρίτιδα, η θεραπεία με φάρμακα δεν είναι πολύ αποτελεσματική, έτσι οι γιατροί εκτελούν χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης στον πνεύμονα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί μπορούν να αφαιρέσουν τις πυκνές ουλές του υπεζωκότα ή του βρεγματικού φύλλου του υπεζωκότα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αφαιρέσει μέρος των πλευρών.

6. Οξεία πυώδης πλευρίτιδα: παθογένεση, κλινική, θεραπεία.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα είναι μια οξεία φουσκωτή φλεγμονή του υπεζωκότα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι μια δευτερογενής ασθένεια - μια επιπλοκή των πυώδους βλάβης των διαφόρων οργάνων.

Η πρωτογενής πλευρίτιδα είναι λιγότερο συχνή, κυρίως στην διείσδυση τραυμάτων του στήθους. Τις περισσότερες φορές, η πυώδης πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή των αποστημάτων του πνεύμονα. Η λοίμωξη διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν ένα απόστημα διασπά μέσω ή με λεμφογενή μέσα. Πυώδη πλευρίτιδα συχνά περίπλοκες πλευροπνευμονία, πνευμονία της γρίπης, του πνεύμονα γάγγραινα (σάπιο πλευρίτιδα), ελκώδεις παρασιτικά κύστη (Echinococcus) ή συγγενή καρκίνου του πνεύμονα σε στάδια της αποσύνθεσης, σπήλαια φυματίωση και το m. P.

Πυώδη πλευρίτιδα μερικές φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης lymphogenous τρόπο σε διάφορες πυώδη διεργασίες κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκή χώρο:. Πυώδη χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητα γαστρικό έλκος, Υποδιαφραγματικό απόστημα, περιτονίτιδα, paranephritis κλπ Περιγράφεται ανάπτυξη των μεταστατικών οξείας πυώδη πλευρίτιδα στη σήψη,. φλεγκμόν, οστεομυελίτιδα και άλλες πυώδεις διεργασίες διαφόρων εντοπισμάτων. Υπάρχουν αναφορές για πλευρίτιδα που προκαλείται από ειδική ή μικτή μόλυνση με οστρακιά, ιλαρά, τύφο, κλπ.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι διάφοροι πυγογενικοί μικροοργανισμοί. Η βακτηριολογική εξέταση του πύου από τον υπεζωκότα συχνά αποκαλύπτει στρεπτόκοκκο (μέχρι 90%), λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκο και πνευμονόκοκκο. Στα παιδιά, ο πνευμονόκοκκος είναι ο συχνότερος (έως 70%). Συχνά γιορτάζεται μικτή χλωρίδα.

Ο υπεζωκότας ανταποκρίνεται διαφορετικά στην λοίμωξη, ανάλογα με τη μολυσματικότητα του τελευταίου και την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Όταν μια ασθενώς μολυσματική λοίμωξη σχηματίζει μια μικρή ινώδη έκκριση, κολλώντας το σπλαγχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα, το οποίο συμβάλλει στο σχηματισμό συμφύσεων, προσφύσεις γύρω από την πηγή μόλυνσης - αυτό είναι ξηρό πλευρίτιδα. Τα πιο μολυσματικά μικρόβια προκαλούν το σχηματισμό άφθονης εξίδρωμα - εξιδρωματική pleurisy, η οποία με μεγάλη μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας γίνεται πυώδης.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πυώδους πλευρίτιδας:

1) από παθογόνο - στρεπτόκοκκο, πνευμονοκοκκικό, σταφυλοκοκκικό, διπλοκοκκικό, μικτό, κ.λπ.

2) τη θέση του πύου: α) ελεύθερη - συνολική, μεσαία, μικρή, β) εγκλωβισμένο - πολυκοινοειδές και μονόχωρο (βασικό, βρεγματικό, παραμεθοδασικό, μεσοβατικό, κορυφαίο) ·

3) με παθολογικά χαρακτηριστικά: α) οξεία πυώδης, β) καταστροφή · γ) πυώδης-αποφλοιωμένη?

4) τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας: α) σηπτική; β) βαρύ · γ) μέσο, δ) πνεύμονες.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τη διμερή πλευρίτιδα. Είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως στη φυματίωση.

Συμπτωματολογία και κλινική. Η κλινική εικόνα της οξείας πυώδους πλευρίτιδας στρωματοποιείται στις κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς νόσου (πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων κ.λπ.), της οποίας αποτελεί επιπλοκή. Η νόσος αρχίζει με σοβαρούς μαχαιρούς πόνους στο ένα ή στο άλλο μισό του θώρακα, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα.

Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 °, ο ξηρός βήχας αυξάνεται, ο παλμός γίνεται συχνός, μικρός. Αυξάνεται ο πόνος που προκαλείται από τα μαχαίρια όταν προσπαθεί να εμβαθύνει την αναπνοή οδηγεί σε ρηχή, συχνή αναπνοή, η οποία οδηγεί σε αύξηση της υποξίας. Με την αύξηση της ποσότητας του εξιδρώματος, τα φύλλα υπεζωκότα κινούνται χωριστά και ο πόνος κάπως μειώνεται, αλλά η συμπίεση του πνεύμονα με το εξίδρωμα μειώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων και εμφανίζεται δύσπνοια.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται αύξηση του μισού του θώρακα στην πλευρά της διαδικασίας, επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου, υστέρηση κατά την αναπνοή. Ο φωνητικός τρόμος στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί.

Στο κάτω μέρος του πνευμονικού πεδίου - ο θόρυβος κρουστά και η αποδυνάμωση της αναπνοής, μερικές φορές ο θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή, οι ξηρές ή υγρές ραβδώσεις, οι εκβολές των πνευμόνων είναι περιορισμένες.

Με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία διατηρείται στους υψηλούς αριθμούς, μερικές φορές διακυμάνσεις μεταξύ πρωί και θερμοκρασίας βράδυ φτάνει 2-2,5 °, γίνονται λιγότερο οξύ πόνο, φούσκωμα εμφανίζεται θώρακα αυξάνει αδυναμία, η όρεξη εξαφανίζεται.

Όταν σημειωθεί κρουστά νωθρότητα, τα σύνορα πίσω πάνω από την μπροστινή κάτω (γραμμή Demuazo) ανωτέρω και έσω στην βλακεία - σαφής ήχος κρουστών σε μια περιοχή σε σχήμα σαν ένα τρίγωνο, το οποίο αντιστοιχεί στο περίγραμμα του πνεύμονα, συλλογή είναι προφορτωμένο στο πύλες τους.

Η συσσώρευση του πύου οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε μια υγιή κατεύθυνση, επομένως, στον πυθμένα της σπονδυλικής στήλης από την υγιή πλευρά υπάρχει τριγωνική άμβλυνση των εκτοπισμένων οργάνων του μεσοθωρακίου. Η καρδιακή στειρότητα μετατοπίζεται με υγιή τρόπο. Σε περίπτωση πλευρίτιδας αριστερά με μεγάλη έκκριση, το διάφραγμα κατεβαίνει, εξαιτίας του οποίου εξαφανίζεται ο χώρος του Traube.

Όταν η ακρόαση στην περιοχή της άμβλυνσης είναι εντελώς απουσία αναπνευστικών ήχων, υψηλότερη άμβλυνση αποκάλυψε εξασθενισμένη αναπνοή και θόρυβο τριβής υπεζωκότα. Οι μεταβολές του αίματος χαρακτηρίζονται από μείωση του ποσοστού αιμοσφαιρίνης, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR.

Συχνά, η οξεία πυώδης πλευρίτιδα εξελίσσεται από την αρχή της νόσου ως ιστιοποιημένη, η οποία εξηγείται από την παρουσία υπεζωκοτικών συγκολλήσεων και συμφύσεων λόγω παλαιότερων ασθενειών. Ο εντοπισμός, ένας συνδυασμός κοιλοτήτων και τα μεγέθη τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός.

Σχηματικά pleurisy μπορεί να χωριστεί σε βασική, parietal, paramediastinal, apical, interlobar, ενιαία και πολλαπλά.

Οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις στην εμφυτευμένη πλευρίτιδα είναι σχεδόν οι ίδιες με τις ελεύθερες, αλλά κάπως λιγότερο έντονες. Η κακή γενική κατάσταση, ο εντοπισμένος θωρακικός πόνος, ο βήχας, η υψηλή θερμοκρασία, η λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία κτλ. Τα κρουστικά και ωοσωματικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο με τον κορυφαίο και βρεγματικό εντοπισμό της διαδικασίας.

Επιπλοκές της πυώδους πλευρίτιδας. Με ανεπαρκή απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πύον, ο τελευταίος βρίσκει πρόσβαση στις μυϊκές κλίνες και τον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος, συνήθως κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Σε περίπτωση πυώδους φλεγμονής του σπλαγχνικού υπεζωκότος, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω των λεμφατικών διόδων με την εμπλοκή των φλοιωδών τμημάτων του πνευμονικού παρεγχύματος και μετά τα βαθύτερα τμήματα του πνεύμονα με τους λεμφαδένες της ρίζας.

Με μια μακρόχρονη πυώδη πλευρίτιδα, το τοίχωμα του βρόγχου μπορεί να λιώσει για να σχηματίσει ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο και όταν ο πνεύμονας υποχωρήσει, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες σκληρολογικές διεργασίες.

Διάγνωση Δυσκολίες στη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας συμβαίνουν σε περιπτώσεις που αναπτύσσονται σε σχέση με την ανεπίλυτη πνευμονία ή το απόστημα των πνευμόνων. Μεγάλη σημασία για την περαιτέρω διάγνωση είναι ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει να καθοριστεί η παρουσία ενός ομοιογενούς σκοτείνιασμα του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τη στάθμη του υγρού στον υπεζωκότα, την πνευμονικό ιστό στενόχωρα κατάσταση, ο βαθμός της μετατόπισης των καρδιά και τα αγγεία, τα όρια πύου και των πνευμόνων αέρα ιστό πάνω του. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στον συμπιεσμένο πνεύμονα, τότε οι εστιακές σκιές είναι ορατές στο φόντο του πνευμονικού ιστού. Στην πλευρά της βλάβης το διάφραγμα είναι σταθερό. Με ένα ελεύθερο εξύμωμα, ο διαφραγματικός κόλπος δεν είναι ορατός. Αν σημειωθεί διαφωτισμός στην περιοχή του, αυτό καθιστά δυνατή την υποψία της παρουσίας εγκλωβισμένης πλευρίτιδας. Ιδιαίτερα σημαντική δυναμική παρατήρηση ακτίνων Χ.

Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, μια δοκιμαστική διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι κρίσιμη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης της συλλογής και τη διερεύνηση της βακτηριολογικά.

Οξεία πυώδης πλευρίτιδα πρέπει να διαφοροποιηθεί από πνευμονικό απόστημα, κύστη κακοφορμισμένο, Υποδιαφραγματικό απόστημα κακοφορμισμένο Echinococcus, καρκίνο του πνεύμονα perifocal φλεγμονή και συλλογή, διάμεση πνευμονία και άλλες κάτω λοβού.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακρίνει κανείς το απόστημα από την εγκωβυρισμένη πλευρίτιδα. Ένα σημαντικό διαφορικό σύμπτωμα είναι ένας βήχας με μεγάλο αριθμό προσβλητικών πτυέλων, που είναι χαρακτηριστικό ενός αποστήματος. Η ακρόαση για ένα απόστημα είναι μια μάλλον ποικίλη εικόνα: σε μερικά σημεία βρογχική, σε σημεία εξασθενισμένη αναπνοή, ξηρές και υγρές ράουλες. Όταν ο πλευρικός θόρυβος αναπνέει εξασθενεί ή απουσιάζει. Ακτινογραφικά με το απόστημα υπάρχει μια στρογγυλεμένη σκιά με ένα ξεχωριστό κατώτερο όριο. με πλευρίτιδα, δεν ορίζεται το κατώτερο όριο. Για την πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του μεσοθωρακίου, πλήρωση του παραφορικού φλενικού κόλπου, αλλαγή της στάθμης του υγρού με αλλαγή θέσης.

Όταν ελκώδεις κύστεις σε αντίθεση πλευρίτιδας γενική κατάσταση των ασθενών υποφέρουν λιγότερο, μερικές φορές βήχα με άφθονες πτύελα, ακτίνων-Χ εξετάσεις των κύστεων χαρακτηριστικό στρογγυλευμένο περίγραμμα των σκιών και διαφώτιση σε costophrenic κόλπων.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό του υποφρενικού αποστήματος της κλινικής είναι μια σημαντική σοβαρότητα του πόνου και της έντασης των μυών στο σωστό υποχώδρειο, συχνά το αυξημένο ήπαρ, η εμφάνιση του ίκτερου. Ιστορικό - ενδείξεις για γρίπη, πνευμονία ή οποιαδήποτε πυώδη νόσο. Μια εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει φώτιση διαφραγματικού φλεβοκομβικού κόλπου, μια φούσκα αερίου μερικές φορές είναι ορατή πάνω από το επίπεδο του υγρού.

Η ανάπτυξη συμπαθητικής pleurisy με serous συλλογή πολύ περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της διάτρησης παρέχει μεγάλη βοήθεια. Η ανίχνευση πύου κατά τη διάτρηση διαμέσου του διαφράγματος και του ορρού υγρού με υψηλότερη πλευρική παρακέντηση πείθει την ύπαρξη υποφρενικού αποστήματος. Η βαθιά θέση του σκουπιδιακού αποστήματος στο ενδιάμεσο υπόστρωμα κάνει τη διάγνωση εξαιρετικά δύσκολη. Η εξέταση ακτίνων Χ επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία τριγωνικού ή αξονικού ιστού που βρίσκεται κατά μήκος του διακένου. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια τέτοια σκιά μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον μεσαίο λοβό στα δεξιά ή στο τμήμα του καλάμι στα αριστερά.

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των κορυφαίων εμπειριών και της κορυφής των πνευμόνων. Όταν το βασικό απόστημα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί υπερ-ή υποφρενική συσσώρευση πύου. Εξαιρετικής σημασίας είναι η ακτινογραφία και η δοκιμαστική διάτρηση.

Θεραπεία. Δεδομένου ότι η οξεία πυώδης πλευρίτιδα είναι συνήθως δευτερογενής, η θεραπεία της μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με την ταυτόχρονη θεραπεία μιας πρωτοπαθούς νόσου.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της πυώδους πλευρίτιδας αποσκοπούν ουσιαστικά στη μείωση της δηλητηρίασης, στην αύξηση των ανοσοβιολογικών δυνάμεων του σώματος, στην εξάλειψη της υποξαιμίας και στη βελτίωση της δραστηριότητας των ζωτικών οργάνων.

α) Συντηρητική θεραπεία της πλευρίτιδας: θεραπεία με αντιβιοτικά (παρεντερικά και τοπικά με επαναλαμβανόμενες διατρήσεις). Οι παραμορφώσεις γίνονται επανειλημμένα, απομακρύνεται το πύον και εισάγονται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με προκαταρκτικό προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας. Η παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης με τοπική αναισθησία. Προκαθορισμός του σημείου μεγαλύτερης δυσκολίας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις και τα στοιχεία της κλινικής μας στη βιβλιογραφία με επαναλαμβανόμενες διατρήσεις, η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί στο 75% των ασθενών.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αποτοξίνωση και τη γενική θεραπεία ενίσχυσης (μετάγγιση αίματος, πλάσματος, υποκατάστατων πρωτεϊνών, γλυκόζης, χορήγησης βιταμινών, διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες κλπ.). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εφαρμόζονται οξυγονοθεραπεία, καρδιακά και ηρεμιστικά.

β) Χειρουργική θεραπεία. Εφαρμόστε κλειστές και ανοιχτές μεθόδους λειτουργίας. Και οι δύο μέθοδοι αποσκοπούν στη δημιουργία δυσμενών συνθηκών για την ανάπτυξη της λοίμωξης με την αφαίρεση του πύου και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την αναγέννηση των ιστών.

1. Όταν η λειτουργική μέθοδος είναι κλειστή, εισάγεται αποχέτευση στον υπεζωκότα μέσω του μεσοπλεύριου χώρου, ενώ το εξωτερικό άκρο της αποχέτευσης συνδέεται με τη συσκευή για μόνιμη ενεργή αναρρόφηση πύου (αντλία με εκτόξευση νερού, συσκευή τριών βελόνων κ.λπ.).

Η αποστράγγιση μπορεί να εισέλθει στον υπεζωκότα και μέσω του κρεβατιού της εκτονωμένης πλευράς. Ταυτόχρονα, οι μαλακοί ιστοί γύρω από την αποστράγγιση ράβονται, στερεώνονται στο δέρμα και το εξωτερικό άκρο είναι στερεωμένο στη συσκευή για ενεργή αναρρόφηση.

Εάν δεν υπάρχει συσκευή για ενεργή αναρρόφηση, στη συνέχεια βαλβίδα βαλβίδας, κατασκευασμένη από δάκτυλο από γάντι από καουτσούκ, τοποθετείται στο άκρο της αποχέτευσης και βυθίζεται σε μια φιάλη με αντισηπτικό υγρό αναρτημένο κάτω από τον ασθενή.

2. Όταν η λειτουργική μέθοδος είναι ανοιχτή, ο υπεζωκότας ανοίγει ευρέως μέσω της κλίνης της εκτονωμένης πλευράς. Μια ευρεία αποστράγγιση εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, χωρίς να συνδέεται με τη συσκευή αναρρόφησης. Αυτή η μέθοδος σπανίως χρησιμοποιείται σήμερα.

Οι κλειστές μέθοδοι θεραπείας έχουν το πλεονέκτημα ότι μετά την αφαίρεση του πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα σχηματίζεται αρνητική πίεση. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία εξομάλυνση του πνεύμονα, τη συγκόλληση του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα και την εξάλειψη της πυώδους φλεγμονής.

Με ανοιχτές μεθόδους, ο αέρας που εισέρχεται στον υπεζωκότα εμποδίζει τον πνευμόνιο να ευθυγραμμιστεί, καθορίζει τους πτυχωμένους πνεύμονες με ουλές, συμφύσεις, συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονικής σκλήρυνσης, της υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας και της χρόνιας πλευρίτιδας. Ωστόσο, παρουσία μεγάλων θρόμβων ινώδους, συμπλοκοποιητών ιστών πνεύμονα, κλπ., Στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η ανοικτή εκκένωση της κοιλότητας έχει πλεονεκτήματα. Μετά από ευρεία θωρακοτομία λιγότερο συχνά από ό, τι με κλειστή αποστράγγιση, σχηματίζεται σάκκος pleurisy με πολλαπλές κοιλότητες.

Η επιλογή της μεθόδου εκκένωσης του πύου πρέπει να είναι ατομική, λαμβανομένων υπόψη των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων καθενός από αυτά.

γ) Μετεγχειρητική θεραπεία. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, εξασφαλίζεται σταθερή εκροή πύου από την κοιλότητα, καταπολεμάται η λοίμωξη, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της αντοχής του σώματος και για την ταχεία λείανση του πνεύμονα.

Η εξασφάλιση της καλής άδειας της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πύον απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης αποστράγγισης και τακτική παρακολούθηση των ακτίνων Χ της ποσότητας του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε όποτε είναι δυνατόν για την πλήρη εκκένωση του πύου. Το εξίδρωμα πρέπει να αναρροφάται αργά, καθώς η γρήγορη εκκένωση μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην υπεραιμία του exacio αλλά και σε μια απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου, η οποία θα προκαλέσει σοβαρές διαταραχές της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας.

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας, την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση οι δόσεις των αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι μεγάλες. Χορηγούνται τόσο ενδομυϊκά όσο και τοπικά με διάτρηση στην κορυφή της πυώδους κοιλότητας.

Για να μειωθεί η δηλητηρίαση, αυξάνονται οι ανοσοβιολογικές δυνάμεις, μεταγγίζονται αίμα και πλάσμα, χορηγούνται γλυκόζη και βιταμίνες και παρέχεται υψηλή θρεπτική διατροφή. Μεγάλη σημασία για την πρώιμη επέκταση του πνεύμονα έχει μια θεραπευτική ασκήσεις αναπνοής.