Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - οι απαντήσεις στις ερωτήσεις σας

Βήχας

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση (ή θωρακοκέντηση) είναι μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα (επένδυση των πνευμόνων), η οποία διεξάγεται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Τόσο η διαδικασία των παιδιών όσο και των ενηλίκων εκτελείται με τοπική αναισθησία.

Σε ποιες περιπτώσεις προβλέπεται η διαδικασία;

Διαγνωστική παρακέντηση συνταγογραφείται για διάφορες παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

  • πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα),
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα),
  • υδροθώρακα (συσσώρευση οξειδωτικής έκχυσης),
  • χυλωτόραξ (συσσώρευση λεμφοκυττάρων),
  • πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα), κλπ.

Που απορροφούν τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο γιατρός αποσαφηνίζει τον χαρακτήρα του (αίμα / λεμφαδένες / συλλογή). Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται λήψη υγρών για εργαστηριακή ανάλυση. Τα αποτελέσματα της μελέτης βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης και επιλέγουν ένα λογικό σχήμα θεραπείας.

Το καθήκον της ιατρικής παρακέντησης είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός εξαντλεί πλήρως το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ξεπλένει τους τοίχους του με φαρμακευτικά διαλύματα.

Συχνά, διαγνωστική παρακέντηση σε συνδυασμό με ιατρική.

Πώς είναι η προετοιμασία του ασθενούς για υπεζωκοτική παρακέντηση;

Την παραμονή της διαδικασίας, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακα. Ο γιατρός εξηγεί λεπτομερώς τον σκοπό της διάτρησης και τον μηχανισμό της. Δεν απαιτείται άλλη εκπαίδευση. Για σοβαρό πόνο και βήχα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αναλγητικά και αντιβηχικά φάρμακα. Η ήρεμη συμπεριφορά των ασθενών και η αναπνοή θα μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά την εκτέλεση χειρισμών.

Αμέσως πριν την παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα θεραπείας και προσφέρεται να απογυμνώνεται στη μέση. Η λειτουργία εκτελείται σε καθιστή θέση. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς τα πίσω. Στην κορυφή της πίσω πλευράς βάλτε ένα μαξιλάρι, στο οποίο ο ασθενής καλείται να ακουμπήσει στα χέρια του. Το σώμα παραμορφώνεται ελαφρά προς την πλευρά. Ο γιατρός καλύπτει την περιοχή διάτρησης με στείρες πάνες, αντιμετωπίζει το δέρμα με αντισηπτικό και προχωρά στη διαδικασία.

Τεχνική παρακέντησης

Αρχικά, η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται στο σημείο παρακέντησης. Το διάλυμα της νοβοκαΐνης ενίεται διαδοχικά υποδόρια, ενδοδερμικά, στο περιόστεο και περαιτέρω, μέχρις ότου επιτευχθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Αφού πραγματοποιηθεί η αναισθησία, η βελόνα αφαιρείται από το στήθος και αναμένεται 2-4 λεπτά παύση.

Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα διάτρησης συνδεδεμένη μέσω ενός μεταβατικού σωλήνα με σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης. Αργά εξάγετε υγρό ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα δείγματα υγρών συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες για εργαστηριακές δοκιμές.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο νοσηλευτής που στέκεται δίπλα στον ασθενή παρακολουθεί συνεχώς τον παλμό του, την πίεση του αίματος και την αναπνοή. Η εμφάνιση των προβλημάτων είναι ένα μήνυμα στο τέλος των χειρισμών.

Εάν η διαδικασία εκτελείται με ιατρικό σκοπό, ο γιατρός αντλεί μέχρι και 1,5 λίτρα υγρού, μετά την οποία πλένεται η υπεζωκοτική κοιλότητα με αντισηπτικές και φαρμακευτικές ουσίες (αντιβιοτικά, βλεννολυτικά).

Στο τέλος της διάτρησης η βελόνα απομακρύνεται γρήγορα. Η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με ιώδιο και σφραγίζεται με γύψο. Η νοσοκόμα μεταφέρει τον ασθενή σε ένα γουρνάκι στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρεθεί ακόμα για 2 ώρες. Δοκιμαστικοί σωλήνες με υπεζωκοτικό υγρό αποστέλλονται στο εργαστήριο.

Τι θα πει τα αποτελέσματα του εργαστηρίου;

Στο υλικό που λαμβάνεται, ανιχνεύεται η παρουσία κυττάρων όγκου, παθογόνων μικροοργανισμών, προσδιορίζεται η ποσότητα πρωτεΐνης, ένζυμα και κύτταρα αίματος.

Ένα υψηλό επίπεδο πρωτεϊνών (περισσότερο από 36 g / l) δείχνει τη φλεγμονώδη φύση του υγρού. Οι λόγοι συσσώρευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι:

  • φυματίωση,
  • πνευμονία,
  • ασθένειες της πεπτικής οδού (παγκρεατίτιδα, διάτρηση του οισοφάγου),
  • πνευμονική εμβολή,
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα,
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
  • καρκίνου του πνεύμονα

Η χαμηλή περιεκτικότητα πρωτεϊνών στη συλλογή είναι χαρακτηριστική της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, της σπειραματονεφρίτιδας, του μυξέδη, της σαρκοείδωσης.

Η παρουσία κυττάρων αίματος μπορεί να υποδηλώνει τραύμα ή όγκο της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανίχνευση κυττάρων όγκου δεικνύει την παρουσία μεταστάσεων ή κακοήθων όγκων.

Λόγω βακτηριολογικής ανάλυσης του υγρού, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της μολυσματικής πλευρίτιδας με 100% ακρίβεια.

Πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να συμβεί:

  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία. Προκαλούνται από τη δράση ενός τοπικού αναισθητικού ή από την ατομική αντίδραση του ασθενούς στη διάτρηση.
  • Πνευμοθώρακας (κατάρρευση πνευμονικού ιστού). Εμφανίζεται λόγω διάτρησης του πνευμονικού ιστού ή εξασθένισης της ακεραιότητας του συστήματος διάτρησης.
  • Αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Αναπτύσσεται εξ 'αιτίας τραυματισμού της μεσοστολής αρτηρίας.
  • Μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι αποτέλεσμα παραβίασης των κανόνων της ασηψίας.
  • Εντερικό τραύμα, συκώτι, σπλήνα. Ίσως με το λάθος σημείο της ένεσης της βελόνας διάτρησης.

Σε περίπτωση υποβάθμισης της κατάστασης του ασθενούς, διακόπτεται η παρακέντηση. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει πρώτη βοήθεια. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η αυστηρή εφαρμογή της τεχνικής διάτρησης.

Παραφυσική παρακέντηση: σε ποιον και για ποιο λόγο παρουσιάζεται

Η πλευρική παρακέντηση αναφέρεται σε εκείνες τις διαδικασίες που δεν τους αρέσει η απόλυτη πλειοψηφία εκείνων που την έκαναν. Ωστόσο, η αξία αυτού του διαγνωστικού μέτρου είναι πολύ υψηλή, καθώς σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση μιας συνήθως αρκετά σοβαρής ασθένειας και να ξεκινήσετε τη θεραπεία έγκαιρα.

Διατροφική δομή

Για να κατανοήσουμε την έννοια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη δομή του υπεζωκότα. Τα πλευρικά φύλλα είναι οι μεμβράνες που περιβάλλουν τους πνεύμονες. Οι 2: εξωτερικές και εσωτερικές. Ο εξωτερικός υπεζωκότας προσαρτάται από το εσωτερικό στον σκελετό των οστών του στήθους και η εσωτερική καλύπτει το εξωτερικό του πνεύμονα. Μεταξύ αυτών υπάρχει μια υπεζωκοτική κοιλότητα, στην οποία υπάρχει κανονικά ένα διαυγές υγρό (υπεζωκοτικό υγρό). Παρεμβάλλεται στην τριβή των φύλλων του υπεζωκότα εναντίον του άλλου στη διαδικασία της αναπνοής και κατά τη διάρκεια της κίνησης. Σε διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες του υπεζωκότος, η σύνθεση αυτού του υγρού ποικίλλει.

Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διάτρηση του θώρακα και του εξωτερικού υπεζωκότα για το σκοπό της διάγνωσης και της θεραπείας.

Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης

  • Ο διαγνωστικός στόχος είναι να ληφθούν τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας για ανάλυση για να εντοπιστούν αλλαγές στη σύνθεσή του. Με πυώδη πλευρίτιδα, το υπεζωκοτικό υγρό έχει πυώδη εμφάνιση και με μεταστατικές αλλοιώσεις του υπεζωκότα, ο καρκίνος σε αυτό το υγρό μπορεί να αποκαλύψει μεταστατικά κύτταρα.
  • Ο θεραπευτικός στόχος είναι να ανασηκωθεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, όταν είναι απαραίτητο. Για παράδειγμα, με τραυματισμούς και πληγές του θώρακα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί, με υπεζωκότα - πύο. Προκειμένου ο ασθενής να ανακάμψει γρηγορότερα, πρέπει να φέρετε αυτά τα παθολογικά υγρά όσο το δυνατόν συντομότερα. Μετά την αναρρόφηση αυτών των υγρών, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με διάφορα αντισηπτικά και εισάγονται εκεί φαρμακευτικά διαλύματα.

Πολύ συχνά, όταν πραγματοποιείτε υπεζωκοτική παρακέντηση, και οι δύο αυτοί στόχοι επιδιώκονται ταυτόχρονα.

Πώς να περάσετε την υπεζωκοτική παρακέντηση

Αυτή η διαδικασία είναι πολύ σοβαρή και απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους κανόνες των αντισηπτικών, καθώς πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία (μικρή χειρουργική επέμβαση). Συνήθως διεξάγεται σε ιατρείο από ειδικούς που διαθέτουν όλα τα απαραίτητα πιστοποιητικά γι 'αυτό. Τις περισσότερες φορές, γίνεται στην αίθουσα θεραπείας.

Συνήθως, προτού διαπεραστεί ένας ασθενής, πραγματοποιείται ακτινολογική εξέταση των οργάνων στο στήθος, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να καθορίσει ποιο μέρος είναι καλύτερο να τρυπήσει. Μετά από αυτό, ο ασθενής μετά από ειδική εκπαίδευση παραδίδεται στην αίθουσα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης ο ασθενής πρέπει να καθίσει με την πλάτη του στον γιατρό. Πριν από τη διάτρηση, ο γιατρός αναισθητοποιεί τη θέση παρακέντησης με τοπικά αναισθητικά διαλύματα. Μετά από αυτό, κατευθύνει απευθείας μια παχιά βελόνα και απορροφά το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι περαιτέρω τακτικές αλλάζουν ανάλογα με το στόχο που επιδιώκει ο γιατρός. Αν πρόκειται για μια διάγνωση, χρειάζεται μια μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού και το αποστέλλει στο εργαστήριο για ανάλυση. Εάν πρόκειται για ιατρικό στόχο, τότε απορροφά το ποσό του υπεζωκότα που θεωρεί απαραίτητο.

Είναι επικίνδυνη η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Όπως και με κάθε επεμβατική παρέμβαση, υπάρχει πάντα κίνδυνος. Επίσης, οποιοδήποτε άτομο μπορεί να παρουσιάσει αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά. Αλλά εάν η διαδικασία εκτελείται σωστά σύμφωνα με όλους τους κανόνες των αντισηπτικών, ο κίνδυνος επιπλοκών από τη διαδικασία είναι ελάχιστος. Κατά κανόνα, ήδη αύριο ο ασθενής ξεχνά ότι εκτελείται.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Για μια πιο λεπτομερή διάγνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων στην ιατρική ασκείται με τη χρήση παρακέντησης για την ανάληψη της ανάλυσης του περιεχομένου τους. Επιπλέον, οι διατρήσεις επιτρέπουν στους ιατρούς να «παραδώσουν» φάρμακα απευθείας στο άρρωστο όργανο και, εάν είναι απαραίτητο, να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό ή τον αέρα από αυτό.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία στη θωρακική χειρουργική είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι τύποι και ο αλγόριθμος της οποίας θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο. Η ουσία του περιορίζεται στη διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα για να διαγνώσει, να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά της νόσου και να εξασφαλίσει τους απαραίτητους ιατρικούς χειρισμούς.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ζωτικής σημασίας σε περιπτώσεις παραβίασης της σωστής εκροής πλάσματος (συστατικό υγρού αίματος) από τα αγγεία του υπεζωκότα, γεγονός που προκαλεί συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα (υπεζωκοτική συλλογή). Η υπεζωκοτική παρακέντηση βοηθά τους ιατρούς να καθορίσουν την αιτία της νόσου και να λάβουν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της.

Μικρή ανατομία

Η serous μεμβράνη, η οποία ευθυγραμμίζει τους πνεύμονες και την επιφάνεια του θώρακα, ονομάζεται υπεζωκότα. Στην κανονική κατάσταση μεταξύ των δύο φύλλων του είναι από ένα έως δύο χιλιοστόγραμμα αχυρόχρωμου υγρού, το οποίο είναι άοσμο και ιξώδες και είναι απαραίτητο για την εξασφάλιση της καλής ολίσθησης των υπεζωκοτικών φύλλων. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται δέκα φορές φθάνοντας τα 20 ml.

Ταυτόχρονα, μερικές ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη σύνθεση και αύξηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το σύνδρομο μετά το έμφραγμα, ο καρκίνος, οι πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και ακόμη και οι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν παραβιάσεις της εκροής του υπεζωκότα, που προκαλεί την λεγόμενη υπεζωκοτική συλλογή.

Η αύξηση του όγκου του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (συσσώρευση), η συσσώρευση αέρα που δεν εξέρχεται λόγω μηχανικής απόφραξης (πνευμοθώρακας), καθώς και η εμφάνιση αίματος που προκαλείται από διάφορους τραυματισμούς, όγκους ή φυματίωση (hemothorax), μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση και σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για λεπτομερή εξέταση, προκειμένου να σωθεί η ζωή του, οι γιατροί λαμβάνουν τη μόνη σωστή απόφαση - μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση τόσο για διαγνωστικές όσο και για θεραπευτικές ενδείξεις. Πρώτον, ο λόγος για τη διάγνωση είναι η έκχυση, η αύξηση της ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρι 3-4 ml, καθώς και η λήψη δείγματος ιστού για έρευνα σε περίπτωση ύποπτου όγκου.

Τα συμπτώματα της συλλογής περιλαμβάνουν:

  1. Η εμφάνιση του πόνου όταν βήχετε και παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
  2. Αίσθημα έκρηξης.
  3. Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.
  4. Συνεχής ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
  5. Ασυμμετρία του θώρακα.
  6. Αλλάξτε τον ήχο των κρουστών ενώ πατάτε σε συγκεκριμένες περιοχές.
  7. Αδύναμη αναπνοή και φωνή τρέμουλο.
  8. Σκουραίνει στην ακτινογραφία.
  9. Αλλαγές στη θέση του ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα του θώρακα (mediastinum).

Δεύτερον, η υπεζωκοτική παρακέντηση δείχνει ότι παίρνει τα περιεχόμενα από την κοιλότητα για βακτηριολογική και κυτταρολογική ανάλυση προκειμένου να εντοπίσει και να επιβεβαιώσει τέτοιες παθολογίες όπως:

  1. Στασιμότητα
  2. Φλεγμονώδης διαδικασία λόγω κατακράτησης υγρών (φλεγμονώδες εξίδρωμα).
  3. Συσσώρευση αέρα και αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αυθόρμητος ή τραυματικός πνευμοθώρακας).
  4. Συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας).
  5. Η παρουσία του πύου στον υπεζωκότα (empyema).
  6. Πυρηνική σύντηξη πνευμονικού ιστού (απόστημα των πνευμόνων).
  7. Η συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού στον υπεζωκότα (υδροθώρακας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί επίσης να είναι θεραπευτική. Η θεραπευτική ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η ανάγκη για μια σειρά ιατρικών διαδικασιών, όπως:

  1. Αφαίρεση από την κοιλότητα των περιεχομένων με τη μορφή αίματος, αέρα, πύον, κλπ.
  2. Αποχέτευση του πνευμονικού αποστήματος, που βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα.
  3. Η εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατευθείαν στη βλάβη.
  4. Πλύση (θεραπευτική βρογχοσκόπηση) της κοιλότητας για ορισμένες φλεγμονές.

Αντενδείξεις για παρακέντηση

Παρά τις πολυάριθμες ενδείξεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συνιστάται. Ωστόσο, το κύριο μέρος των αντενδείξεων είναι σχετικό. Για παράδειγμα, ανεξάρτητα από τους υψηλούς κινδύνους για τον ασθενή στην περίπτωση του πνευμοθώρακα της βαλβίδας, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση για να σωθεί η ζωή του.

Ακολουθούν οι περιστάσεις υπό τις οποίες οι γιατροί πρέπει να αποφασίσουν σχετικά με τη δυνατότητα διενέργειας υπεζωκοτικής παρακέντησης σε ατομική βάση:

  1. Υψηλοί κίνδυνοι σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση.
  2. Αστάθεια στην κατάσταση του ασθενούς (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή υποξία, αρρυθμία).
  3. Παθολογία της πήξης του αίματος.
  4. Συνεχής βήχας.
  5. Βουλγνικό εμφύσημα.
  6. Χαρακτηριστικά στην ανατομία του στήθους.
  7. Η παρουσία του ματίσματος του pleura με την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  8. Υψηλός βαθμός παχυσαρκίας.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σε δωμάτιο θεραπείας ή χειρουργείο. Οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν παρόμοια διαδικασία απευθείας στους ασθενείς με το κρεβάτι. Ανάλογα με τις συγκεκριμένες περιστάσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται σε ευθεία ή σε καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού χρησιμοποιείται το ακόλουθο σύνολο εργαλείων:

  1. Λαβίδες
  2. Σφίξτε.
  3. Σύριγγες.
  4. Βελόνες για την εισαγωγή αναισθητικών και αποστράγγισης.
  5. Ηλεκτρική αναρρόφηση.
  6. Σύστημα αποχέτευσης μίας χρήσης.

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση της διαδικασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Τοπική αναισθησία.
  2. Επεξεργασία του τόπου του μελλοντικού αντισηπτικού διάτρησης.
  3. Η διάτρηση του στέρνου και η πρόοδος της βελόνας στα βάθη καθώς οι ιστοί διεισδύουν στο αναισθητικό.
  4. Αντικατάσταση της βελόνας για διάτρηση και λήψη δείγματος για οπτική αξιολόγηση.
  5. Αντικατάσταση της σύριγγας με ένα σύστημα μίας χρήσης για την απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά από διπλή επεξεργασία της θέσης χειρισμού με ιώδιο και στη συνέχεια με αιθυλική αλκοόλη και ξήρανση με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, ο ασθενής, που κάθεται προς τα εμπρός και στηρίζεται στα χέρια του, υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία, συνήθως με νεοκαΐνη.

Για να εξαλειφθεί η οδυνηρή διάτρηση, συνιστάται η χρήση σύριγγας μικρού όγκου με λεπτή βελόνα. Η θέση διάτρησης που επιλέχθηκε εκ των προτέρων βρίσκεται συνήθως όπου το πάχος της έκλουσης είναι μεγαλύτερο: στον 7-8 ή 8-9 μεσοπλεύριο χώρο από την ωλεκή προς την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Εγκαθίσταται μετά την ανάλυση των δεδομένων (δεδομένα κρούσης), τα αποτελέσματα των υπερήχων και των ακτίνων Χ των πνευμόνων σε δύο προβολές.

Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα κάτω από το δέρμα, μέσα στην ίνα και τον μυϊκό ιστό σταδιακά, προκειμένου να επιτευχθεί η διείσδυση της θέσης διάτρησης με διάλυμα νοβοκαΐνης μέχρι την πλήρη αναισθησία. Για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία λόγω πιθανών τραυματισμών του νεύρου και της μεσοστολής αρτηρίας, η βελόνα διάτρησης εισάγεται σε μια καλά καθορισμένη περιοχή: κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης.

Όταν η βελόνα φτάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αίσθηση ελαστικότητας και αντοχής όταν η βελόνα εισάγεται σε μαλακό ιστό αντικαθίσταται από αστοχία στο κενό. Οι φυσαλίδες αέρα ή τα περιεχόμενα του υπεζωκότα στη σύριγγα υποδεικνύουν ότι η βελόνα έχει φτάσει στη θέση παρακέντησης. Ο χειρουργός απορροφά μια μικρή ποσότητα συλλογής (αίμα, πύον ή λεμφαδένα) με σύριγγα για οπτική ανάλυση.

Αφού προσδιορίσει τη φύση του περιεχομένου, ο γιατρός αλλάζει τη λεπτή βελόνα στη σύριγγα σε μια επαναχρησιμοποιήσιμη με μεγάλη διάμετρο. Έχοντας συνδέσει τον εύκαμπτο σωλήνα της ηλεκτρικής αντλίας στη σύριγγα, εισάγει μια νέα βελόνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω των αναισθητοποιημένων ιστών και αντλεί τα περιεχόμενά της.

Μια άλλη παραλλαγή της διαδικασίας είναι να χρησιμοποιήσετε μια παχιά βελόνα για τη διάτρηση ταυτόχρονα. Μια τέτοια προσέγγιση απαιτεί περαιτέρω την αντικατάσταση της σύριγγας με ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Στο τέλος της διαδικασίας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο ή επίθεμα. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Μετά τη διαδικασία, εκτελείται ακτινοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας για διάφορους τύπους συλλογής

Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενημερώνεται σύμφωνα με τον υπέρηχο, ο οποίος διεξάγεται αμέσως πριν από τη διαδικασία. Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συλλογή αφαιρείται απευθείας με σύριγγα, χωρίς να συνδέεται ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεταξύ της σύριγγας και της βελόνας εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας, τον οποίο ο γιατρός τείνει κάθε φορά που αποσυνδέεται η σύριγγα με υγρό για να αδειάσει.

Μετά την εκκένωση της υγρής έκχυσης από την υπεζωκοτική κοιλότητα και τη μέτρηση του όγκου της, ο γιατρός συγκρίνει τις πληροφορίες που λαμβάνονται με τα δεδομένα υπερήχων. Για να εξασφαλισθεί η απουσία δυσμενών επιδράσεων, ειδικότερα η εισροή αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου.

Διάτρηση με υδροθώρακα

Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα αφαιρείται εντελώς πρώτα. Μετά από αυτό, προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων και για να μην προκληθεί καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η υγρή συλλογή εκχυλίζεται σε όγκο όχι μεγαλύτερο από ένα λίτρο.

Δείγματα του υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας αποστέλλονται για βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία μη-φλεγμονώδους υγρού, ειδικότερα υδρογλοράξου, η σταδιακή συσσώρευση υγρού μετά τη διάτρηση σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν απαιτεί την επανάληψή του. Μια τέτοια συλλογή δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Διάτρηση σε αιμοθώρακα

Αυτός ο τύπος διαδικασίας εκτελείται με τον προβλεπόμενο τρόπο. Ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες έρευνες για να επιλεγεί η σωστή θεραπεία για αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος). Το υλικό παρακέντησης χρησιμοποιείται για τη δοκιμή του Revilua-Gregoire, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή είναι ακόμη σε εξέλιξη. Η συνέχιση της ενδείκνυται από την παρουσία θρόμβων στο αίμα.

Διάτρηση με πνευμοθώρακα

Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει τόσο καθισμένη όσο και ξαπλωμένη. Ανάλογα με τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιλέγεται η θέση παρακέντησης. Στην περίπτωση διάτρησης στη θέση του ύπτου, ο ασθενής τοποθετείται στην υγιή πλευρά του σώματος και σηκώνει το χέρι που προορίζεται για το κεφάλι. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μέσου μασχαλιαίου άνω θώρακα. Εάν η διαδικασία εκτελείται σε καθιστή θέση, πραγματοποιείται παρακέντηση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. Αυτός ο τύπος διάτρησης δεν απαιτεί αναισθησία.

Διάτρηση κατά τον καθαρισμό των παθολογικών περιεχομένων

Οι μεγάλες ποσότητες αίματος, πύου και άλλων εκχυλισμάτων σε περιπτώσεις τραυματισμών και η ανάπτυξη επιπλοκών μετά την διάτρηση απομακρύνονται με αποστράγγιση. Για να καθαρίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα από τα παθολογικά περιεχόμενα, αποστραγγίζεται από τον Bulau. Αυτή η μέθοδος καθαρισμού βασίζεται στην εκροή σύμφωνα με την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του τύπου διάτρησης είναι οι εξής:

  1. Pneumothorax, η επεξεργασία των οποίων με άλλες μεθόδους δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
  2. Τάση πνευμοθώρακα.
  3. Φωτεινή φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Αυτή η τεχνική είναι επίσης γνωστή ως παθητική αναρρόφηση Bülau. Ο χώρος αποστράγγισης με συσσώρευση αερίων βρίσκεται στον μεσοπλευρικό χώρο 2-3 στη μεσαία γραμμή της κλαβικής γραμμής και το υγρό περιεχόμενο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο. Μετά από επεξεργασία με ιώδιο, γίνεται μια τομή 1,5 εκατοστών με ένα νυστέρι, στο οποίο εισάγεται ένα ειδικό όργανο παρακέντησης, το τροκάρ.

Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο κοίλο εξωτερικό τμήμα του οργάνου, μέσα από μια οπή στην οποία αφαιρούνται τα παθολογικά περιεχόμενα. Ένας σφιγκτήρας και ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θέση ενός trocar. Το σύστημα αποστράγγισης είναι προσαρμοσμένο στο δέρμα με μεταξένια σπειρώματα, το περιφερειακό του τμήμα κατέρχεται μέσα στο αγγείο με φουρασιλίνη. Μια ελαστική βαλβίδα στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα προστατεύει την κοιλότητα από την είσοδο αέρα.

Υπερηχογραφική παρακέντηση στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται η διαδικασία για θεραπευτικούς σκοπούς:

    1. Για αναρρόφηση του υγρού ή του αερίου συστατικού από την υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή.
    2. Όταν εξιδρωματική πλευρίτιδα και υπεζωκοτική αμμία.
    3. Με ογκολογικές παθήσεις στο στήθος.
    4. Στην περίπτωση του hemothorax και του pneumothorax.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, γίνεται διάτρηση για να ληφθεί μια ανάλυση από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διαδικασία πραγματοποιείται απευθείας στις αίθουσες χειραγώγησης. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του ή να καθίσει σε μια καρέκλα. Η θέση διάτρησης είναι ο 5-6ος μεσοπλεύριος χώρος (επίπεδο θηλών) ή το βαθύτερο σημείο έκχυσης. Αρχικά, η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με διάλυμα νεοκαΐνης (0,25%). Μια λεπτή βελόνα γίνεται "φλούδα λεμονιού", μετά την οποία αλλάζει σε μια βελόνα με ένα μεγάλο αυλό, που τρυπά το δέρμα πρώτα και στη συνέχεια την υποδόρια βάση. Με τη μετατόπιση της βελόνας στο επίπεδο της άνω άκρης της κάτω πλευράς, ο χειρουργός κάνει μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και διεισδύει στον ιστό με το novocaine. Η διάτρηση του υπεζωκότα δίνει το αίσθημα της βλάβης της βελόνας στο κενό.

Η πλευρική κοιλότητα αναισθητοποιείται με δύο ή τρία χιλιοστόλιτρα νοβοκαΐνης, μετά από την οποία λαμβάνεται ένα δείγμα με σύριγγα. Στην περίπτωση παρουσίας αίματος, πύου ή αέρα σε αυτό, ο γιατρός συνδέει τη βελόνα με το μεταβατικό σωλήνα και αναρροφά το περιεχόμενο της κοιλότητας. Το περιεχόμενο αφαιρείται από τη σύριγγα σε ένα δοχείο προετοιμασμένο εκ των προτέρων και η σύριγγα αποσυνδέεται από τον σωλήνα με ειδικό κλιπ. Μετά την εκκένωση του περιεχομένου, η κοιλότητα του εμφύμου ξεπλένεται με αντισηπτικά. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού, αλλά μόνο αφού ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μέγιστη απόρριψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα ("πτώση" του ελαστικού σωλήνα).

Στην περίπτωση θετικής επίδρασης στην πρώτη διάτρηση, ο χειρισμός επαναλαμβάνεται μέχρι την πλήρη ανάκτηση. Εάν η διαδικασία είναι ανεπιτυχής (χοντρή πύον ή ανεπιτυχής θέση διάτρησης), πραγματοποιούνται εφάπαξ διατρήσεις σε άλλα σημεία μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων, παθητική αποστράγγιση Bulau ή ενεργή, φαίνεται με τη δημιουργία ενός κενού όταν ένας σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με ένα πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία. Επίσης στη σύγχρονη ιατρική γίνεται όλο και περισσότερο πρακτική η χρήση μικροσυστοιχιών - η χρήση φλεβικού καθετήρα πολυαιθυλενίου με διάμετρο 0,8-1,0 mm, που εισάγεται μετά την αφαίρεση της βελόνας. Τα πλεονεκτήματά του: η εξάλειψη του τραυματισμού των οργάνων και η δυνατότητα επαναπλύσεως της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή αντιβιοτικών.

Για την προστασία του παιδιού από την καταπληξία λόγω απώλειας μεγάλου όγκου υγρού, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης λοίμωξης και το σχηματισμό ενός συριγγίου στο σημείο του καναλιού, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή. Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο ασθενής τοποθετείται στην διάτρητη πλευρά και, για να διευκολύνει την αναπνοή, δίνει στο πάνω μέρος του σώματος ανυψωμένη θέση. Οι βασικές ενδείξεις ζωτικής δραστηριότητας παρακολουθούνται, ειδικότερα, η αναπνευστική λειτουργία παρακολουθείται πρώτα κάθε τέταρτο της ώρας, στη συνέχεια κάθε μισή ώρα και στη συνέχεια μετά από 2-4 ώρες. Βεβαιωθείτε επίσης ότι η αιμορραγία δεν ανοίγει.

Εργαστηριακά αποτελέσματα δοκιμών

Το υλικό παρακέντησης εξετάζεται για κύτταρα όγκου και παθογόνους μικροοργανισμούς. Επίσης καθορίζει την ποσότητα πρωτεΐνης, ενζύμων και συστατικών του αίματος.

Η συσσώρευση περίσσειας πρωτεϊνών στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποδεικνύει τη φλεγμονώδη φύση του υγρού ως αποτέλεσμα της πνευμονίας, της φυματίωσης, της πνευμονικής εμβολής, του καρκίνου του πνεύμονα ή ασθενειών της πεπτικής οδού, καθώς και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή του ερυθηματώδους λύκου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες ασθένειες, όπως η σαρκοείδωση, το μυξέδη, η σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να είναι η αιτία ανεπαρκούς περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στη συλλογή.

Τα αιμοσφαίρια αίματος στη συλλογή είναι συνέπειες τραυματισμών ή όγκων της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανίχνευση κυττάρων όγκου υποδεικνύει την παρουσία μεταστάσεων και νέων κακοήθων όγκων.

Η βακτηριολογική ανάλυση της εκχύλισης επιτρέπει τον εντοπισμό παθογόνων παραγόντων μολυσματικής πλευρίτιδας.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η διάτρηση του θώρακα είναι γεμάτη με μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, οπότε είναι σημαντικό να τηρηθεί αυστηρά η ερευνητική τεχνική. Μεταξύ των επιπλοκών περιλαμβάνονται:

  1. Λιποθυμία λόγω της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης λόγω διάτρησης.
  2. Πνευμοθώρακας που προκαλείται από διάτρηση του πνευμονικού ιστού ή από παραβίαση του συστήματος σφραγίσεως.
  3. Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας) εξαιτίας τραυματισμών της διαστομικής αρτηρίας.
  4. Η εισβολή της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω παραβίασης των κανόνων της άσηψης.
  5. Τραυματισμός εσωτερικών οργάνων λόγω εσφαλμένης επιλογής της θέσης διάτρησης της βελόνας ένεσης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, διακόψτε τη χειραγώγηση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τη συλλογή. Ως εκ τούτου, για μια ασφαλή και υψηλής ποιότητας μελέτη, είναι απαραίτητη η κατάλληλη εκπαίδευση, ενδελεχής εξέταση, δοκιμή και επιλογή εξειδικευμένου ειδικού.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - τεχνική και αλγόριθμος για

Η διάγνωση ασθενειών της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνει τη χρήση ποικίλων τεχνικών οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ξεκαθαρίσει την αιτία της δύσπνοιας, του βήχα ή να θεραπεύσει μια συγκεκριμένη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;

Υπερπνευστική παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με άμεση διείσδυση στην αντίστοιχη κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ασθένειες της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενες από δύσπνοια, βήχα ή να εισάγουν φάρμακα.

Η σύγχρονη τεχνική χειρισμού επιτρέπει την ανώδυνη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεπιθύμητων συνεπειών σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας πλησιάζει στο μηδέν.

Είναι σημαντικό! Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η θωρακοσκόπηση είναι δύο διαφορετικές τεχνικές που οι ασθενείς μερικές φορές συγχέουν. Η ομοιότητα των διαδικασιών έγκειται στη διείσδυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ωστόσο, η παρακέντηση πραγματοποιείται τυφλά με βελόνα και η θωρακοσκόπηση με ειδικό όργανο με βιντεοκάμερα στο τέλος, που επιτρέπει στο γιατρό να εκτιμήσει οπτικά την κατάσταση του εξεταζόμενου χώρου.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" διάτρηση του πλευρικού κοιλώματος " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Σε 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελεί ταυτόχρονα δύο συγκεκριμένες λειτουργίες ταυτόχρονα. Οι γιατροί εκτελούν υπεζωκοτική παρακέντηση για τον σκοπό της αναρρόφησης του υγρού από το χώρο ανάμεσα στο βρεγματικό και το σπλαχνικό φύλλο για να μελετήσουν περαιτέρω τα αίτια του βήχα ή άλλων συμπτωμάτων.

Στην περιγραφείσα περίπτωση, η διάτρηση είναι διαγνωστική. Ωστόσο, η απομάκρυνση του υγρού από την αντίστοιχη κοιλότητα στο 85% των περιπτώσεων συμβάλλει στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς (εξάλειψη του βήχα, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), γεγονός που προκαλεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα του χειρισμού.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό της έκχυσης μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, που ονομάζεται πλευρίτιδα. Ανάλυση της φύσης του υγρού σας επιτρέπει να καθορίσετε την ακριβή αιτία, καθώς και τον μηχανισμό του αντίστοιχου προβλήματος.

Ενδείξεις για διαγνωστική υπεζωκοτική διάτρηση:

  1. Μικροσκοπική εξέταση του υγρού που σχηματίζεται στην αντίστοιχη κοιλότητα.
  2. Διάτρηση του υπεζωκότα με φράχτη ενός σωματιδίου νεοπλάσματος μέσα. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρισμός γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο για την πρόληψη βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

Ενδείξεις για τη θεραπεία της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

  • ο σχηματισμός της στάσιμης συλλογής.
  • pleurisy, που συμβαίνει με το σχηματισμό ενός πυώδους υγρού (εξιδρώματος) ή με το υπόβαθρο της φυματίωσης που περιπλέκεται από την πνευμονία.
  • πνευμοθώρακα - διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αυθόρμητης ρήξης των κυψελίδων ή τραυματισμών στο θώρακα.
  • hemothorax;
  • πλευρικό εμφύσημα.
  • τοπική χρήση ναρκωτικών.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "τι είναι pleurisy και διάγνωση του υπεζωκότα" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " μεγέθη = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Ανεξάρτητα από το σκοπό της διαδικασίας, η παρακέντηση σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, η πιθανότητα των οποίων σπάνια υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη της διαδικασίας.

Αντενδείξεις

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρωθεί, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.

Αντενδείξεις:

  • ανεξέλεγκτος βήχας, ο οποίος δεν είναι επιδεκτικός για την εξάλειψη του φαρμάκου.
  • η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν συνδέεται με την παρουσία υγρού εντός της πλευρικής κοιλότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • κοαλοπάθεια;
  • πνευμονική μορφή εμφυσήματος.
  • η ελάχιστη ποσότητα υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα υπερήχων.
  • άρνηση του ασθενούς να προβεί στην κατάλληλη χειραγώγηση.

Μέσο για την υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Σετ όργανα για την υπεζωκοτική διάτρηση "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Για οποιαδήποτε ιατρική χειραγώγηση χρησιμοποιείται ένα σύνολο εξειδικευμένων εργαλείων. Για την υπεζωκοτική παρακέντηση για να διαπιστωθεί η αιτία ή να εξαλειφθεί η δύσπνοια, ο πυρετός, ο βήχας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συσκευές:

  1. στείρες μπάλες από βαμβάκι.
  2. σφιγκτήρα και λαβίδες για τη συγκράτηση ιστού.
  3. 10 ή 20 και 60 ml σύριγγας.
  4. Βελόνα 2,0-90 mm για αναρρόφηση περιεχομένων.
  5. αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.
  6. βακτηριοκτόνα έμπλαστρα.
  7. ικανότητα συλλογής του υπό μελέτη υλικού (δοκιμαστικός σωλήνας).

Εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον αποστράγγιση (καθαρισμός) της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα απαιτήσει επιπλέον ένα ειδικό δοχείο (2 λίτρα) με μηχανισμό αντι-επιστροφής (βαλβίδα).

Προετοιμασία ασθενούς

Η φύση της αναγκαίας προετοιμασίας του ασθενούς εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες γίνεται η χειραγώγηση. Εάν η διάτρηση εκτελείται επειγόντως, χωρίς πρόσβαση στον κατάλληλο εξοπλισμό, τότε η τοπική απολύμανση της θέσης διάτρησης μπορεί να είναι ο μόνος χρόνος για την προετοιμασία του ασθενούς.

Ωστόσο, στο 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελείται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Προηγουμένως, ένα άτομο λαμβάνει παραδοσιακές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων. Ο υπερηχογράφος και η ακτινογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" πλάτος διάγνωσης κοιλότητας " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ διαγνωστική-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Πριν από την εισαγωγή της βελόνας, ο ασθενής παίρνει μια άνετη συνεδρίαση με την υποστήριξη στο τραπέζι. Η θέση διάτρησης του θώρακα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Παραδοσιακά, η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας, μέσης ή πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η μόνη εξαίρεση είναι ο πνευμοθώρακας, όταν γίνεται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή.

Αλγόριθμος εκτέλεσης

Ο αλγόριθμος της υπεζωκοτικής παρακέντησης προβλέπει την εφαρμογή διαφόρων διαδοχικών σταδίων:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης εισαγωγής της βελόνας.
  2. Τοπική αναισθησία με νοβοκαϊνη. Παρατηρημένη τεχνική με το σχηματισμό "φλούδας λεμονιού" και μια σταδιακή αναισθησία των υποκείμενων ιστών.
  3. Η εισαγωγή της βελόνας για τη συλλογή υγρών. Η διάτρηση πραγματοποιείται στην άνω άκρη της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης.
  4. Αναρρόφηση μικρής ποσότητας υγρού με σύριγγα.
  5. Σύνδεση του συστήματος για την εκκένωση των περιεχομένων της αντίστοιχης κοιλότητας.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" λεμόνι κρούστα με τοπική αναισθησία "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ λήψεις / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Είναι σημαντικό! Η τεχνική της πραγματοποίησης της υπεζωκοτικής παρακέντησης δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη αφαίρεση περισσότερου από 1 λίτρου υγρού. Ο λόγος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων με έντονη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς.

Μετά το τέλος της αναρρόφησης, αφαιρείται η βελόνα και το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με γύψο. Για να εκτιμηθεί η ποιότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ακτινολογική εικόνα ελέγχου.

Αποτελέσματα

Η υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του βήχα, της δύσπνοιας, του πυρετού και άλλων συμπτωμάτων της αναπνευστικής παθολογίας. Τα αποτελέσματα της σχετικής έρευνας εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση του περιεχομένου που λαμβάνεται.

Συχνά η διάγνωση δημιουργείται κατά την παραλαβή των πρώτων τμημάτων του υγρού δοκιμής (αίμα σε αιμοθώρακα). Ωστόσο, η αναρρόφηση θολών περιεχομένων χωρίς χαρακτηριστικά οπτικά σημάδια απαιτεί μικροσκοπική και εργαστηριακή ανάλυση.

Ανάλογα με την παρουσία πύου, πρωτεϊνών, παθολογικών εγκλεισμάτων, ο γιατρός καθορίζει την τελική αιτία βήχα ή άλλες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση ιατρικής παρακέντησης, ο ασθενής θα αισθανθεί τα αποτελέσματα μετά το τέλος της χειραγώγησης. Παραδοσιακά, η σοβαρότητα της δύσπνοιας μειώνεται, ο ασθενής σημειώνει μείωση της έντασης του βήχα, πυρετό.

Για επιπρόσθετη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του χειρισμού μετά την ολοκλήρωσή του, διεξάγεται ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.

Πιθανές επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" επιπλοκές με πλευρικό κοιλότητες "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, διαφήμιση -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η παρακέντηση για την επαλήθευση των αιτιών του βήχα είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε τύφλωση σε 80% των περιπτώσεων. Με την τήρηση των κανόνων και τεχνικών χειραγώγησης, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Ωστόσο, υπάρχει πάντα η πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών.

Πιθανές επιπλοκές:

  • Βλάβη στον πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενδεικτικό του προβλήματος είναι ο αυξημένος βήχας.
  • Pneumothorax;
  • Βλάβη στο αγγείο με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.
  • Εμβολή αέρα.
  • Μόλυνση του σημείου διάτρησης.

Αν η διαδικασία που περιγράφεται διεξάγεται σε δημόσιο νοσοκομείο για λόγους υγείας ή όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο με τις απαραίτητες ενδείξεις, τότε μπορείτε να υπολογίζετε στον ελεύθερο χειρισμό.

Σε ιδιωτικές κλινικές, η τιμή για παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος με ανάλυση περιεχομένου ξεκινά από 550 ρούβλια. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κόστος της εργαστηριακής διάγνωσης των κηλίδων μερικές φορές δεν περιλαμβάνεται στη βασική τιμή.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια απλή, αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης, καθώς και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Εάν ο ασθενής συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του γιατρού, ελαχιστοποιείται η εξέλιξη της παθολογίας και η περιγραφείσα διαδικασία επιτρέπει να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Κρατώντας την υπεζωκοτική παρακέντηση

Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - ένα από τα πιο κοινά στον κόσμο. Σε μερικές περιπτώσεις, με την ήττα των πνευμόνων σε αυτές μια μεγάλη ποσότητα ρευστών ή πυώδους μάζας. Με τη βοήθεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά.

Η τιμή της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διαδικασία για την εξαγωγή υγρού ή αέρα από τους πνεύμονες ενός ασθενούς. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διάτρηση του μυϊκού ιστού και την εισαγωγή μιας βελόνας στην κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενη από την άντληση υγρού, πύου, αίματος ή αέρα. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται για να επιλεγεί περαιτέρω επεξεργασία. Η διάτρηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και διαρκεί όχι περισσότερο από 20 λεπτά.

Ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Παρά την φαινομενική απλότητα, αυτή η διαδικασία έχει αρκετές αντενδείξεις και απαιτεί μέγιστη ακρίβεια από το γιατρό. Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας πραγματοποιείται στην περίπτωση που συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα υγρού ή αέρα στην επένδυση του πνεύμονα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Πολλές ασθένειες μπορεί να την προκαλέσουν:

  • βακτηριακή πνευμονία.
  • καρκίνο πνεύμονα
  • φυματίωση;
  • pleurisy;
  • πνευμοθώρακας.
  • hydrothorax;
  • σχηματισμοί όγκων.
  • ερυθηματώδης λύκος.
  • το σχηματισμό θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία.
  • πνευμονικό απόστημα.

Οι πλευρικές εκκενώσεις μπορούν επίσης να προκύψουν από καρδιακή ανεπάρκεια, αύξηση της τριχοειδούς πίεσης, χαμηλό επίπεδο πρωτεϊνών στα αγγεία, ιστορικό καρδιακής προσβολής. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο αισθάνεται πόνο στο στέρνο και επίμονο ξηρό βήχα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • ο όγκος του υγρού στους πνεύμονες υπερβαίνει τα 3 ml.
  • την παρουσία αέρα και αερίου στον υπεζωκότα.
  • την ανάγκη εισαγωγής αντιβιοτικών απευθείας στην πνευμονική κοιλότητα ·
  • συσσώρευση αίματος.
  • το σχηματισμό πυώδους μάζας.
  • υποψία οίδημα.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με σκοπό την εξέταση του περιεχομένου προκειμένου να προσδιοριστεί η επακόλουθη θεραπεία. Επίσης, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται για να βελτιώσει γρήγορα την υγεία του ασθενούς, αν αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της πνευμονικής κοιλότητας υπάρχει η δυνατότητα εισαγωγής φαρμάκων απευθείας στο σώμα, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αντενδείξεις. Όταν ο ασθενής είναι ασταθής (στηθάγχη, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού), η διάτρηση της πνευμονικής περιοχής είναι ανεπιθύμητη. Ένας άλλος περιορισμός είναι η εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό για τις γυναίκες, ειδικά στην αρχή της εγκυμοσύνης, να ενημερώσουν τον γιατρό σχετικά με την κατάστασή τους. Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία θα αναβληθεί.

Απαραίτητη προετοιμασία

Η προετοιμασία περιλαμβάνει τις υποχρεωτικές ακτινογραφίες του στήθους. Αυτό είναι σημαντικό για το λόγο ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τη θέση της συσσώρευσης του υγρού και με βάση αυτό, να εντοπίσει τη θέση παρακέντησης.

Με μια μεγάλη συσσώρευση υγρού, ο γιατρός επιλέγει τη βέλτιστη περιοχή για την παρακέντηση με κτυπήματα (κρούση).

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε ξαφνική κίνηση κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα εσωτερικά όργανα, με ισχυρό βήχα που είναι δύσκολο να διατηρηθεί, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβηχικά φάρμακα και παυσίπονα. Για την ανακούφιση από το συναισθηματικό άγχος, χορηγούνται τα ηρεμιστικά.

Την ημέρα της διαδικασίας, ο ασθενής ακυρώνει όλα τα φάρμακα, εκτός από τα ζωτικά. Λίγες ώρες πριν από τη διάτρηση συνιστάται να αποφύγετε το φαγητό.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αλλεργιών σε συστατικά που αποτελούν αναισθητικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να δωρίσει αίμα για μια γενική ανάλυση. Ο νόμος προβλέπει τη γραπτή συγκατάθεση του ασθενούς ή της οικογένειάς του για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικό. Πριν από την έναρξη της υπεζωκοτικής παρακέντησης, ο γιατρός και η νοσηλεύτρια επεξεργάζονται τα χέρια τους και βάζουν τα αποστειρωμένα ρούχα. Προκειμένου να αποφευχθεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας στα μάτια, συνιστάται να χρησιμοποιείτε στείρες μάσκες και γυαλιά.

Χαρακτηριστικά της τεχνολογίας

Ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα θεραπείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η μεταφορά του ασθενούς είναι ανεπιθύμητη, πραγματοποιείται παρακέντηση στο θάλαμο. Εκτός αυτού, η διαδικασία αυτή εκτελείται μερικές φορές από ένα πλήρωμα ασθενοφόρων στην περιοχή κλήσης.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στη μέση και να κάθεται, κάνοντας κλίση προς τα εμπρός, αυξάνοντας ελαφρά το ένα χέρι για να αυξήσει τον μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση τρυπήματος πρέπει να προσδιορίζεται με μεγάλη ακρίβεια, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος βλάβης του νεύρου ή της αρτηρίας. Για το λόγο αυτό, η παρακέντηση πραγματοποιείται πάντοτε στην άνω άκρη της νεύρωσης.

Ξεκινήστε τη διαδικασία

Το σημείο παρακέντησης κολλάει γύρω από την περίμετρο με στείρο φιλμ και επεξεργάζεται δύο φορές με ιώδιο, στη συνέχεια με αλκοόλη. Μετά από αυτό, μια βελόνα μιας σύριγγας γεμάτη με διάλυμα νοβοκαΐνης (0,5%) εγχέεται στο δέρμα. Καθώς κινείται προς τα μέσα, ο γιατρός σταδιακά πιέζει το Novocain, αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί ο πόνος στον ασθενή. Το μήκος της βελόνας πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 cm, με διάμετρο 2 mm. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Όσο μικρότερος είναι ο όγκος της σύριγγας, τόσο λιγότερο οδυνηρή είναι η διαδικασία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν πραγματοποιείται παρακέντηση στα παιδιά.

Όταν η βελόνα φτάσει στον υπεζωκότα, ο γιατρός δεν θα αισθανθεί πλέον την αντίσταση του μυϊκού ιστού και ο ασθενής θα αισθάνεται πόνο. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το βάθος της κρούσης ώστε να μην βλάπτεται ο πνεύμονας. Μετά από αυτό, αφαιρείται μια λεπτή βελόνα από το θώρακα και μετατρέπεται σε μια επαναχρησιμοποιήσιμη, στην οποία είναι προσαρτημένος ένας ελαστικός σωλήνας και μια σύριγγα μιας χρήσης.

Η αμοιβαία κίνηση του εμβόλου, ο γιατρός αρχίζει να αντλεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν γεμίσει η σύριγγα, αλλάζει. Ο σωλήνας σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητος έτσι ώστε όταν αλλάζει η σύριγγα, ήταν δυνατό να εμποδιστεί η πρόσβαση του οξυγόνου στον υπεζωκότα. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα συνεπάγεται δυσάρεστες συνέπειες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ πιο βολικό για τους σκοπούς αυτούς να χρησιμοποιήσετε μια διπλή βρύση. Οι μεγάλες ποσότητες μπορεί να απαιτούν αντλία αναρρόφησης. Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος όλη την ώρα και να μην κινείται.

Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, συνιστάται η άντληση λιγότερων από 1,5 λίτρα συλλογής. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί κατάρρευση.

Πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα

Ανάλογα με την ασθένεια που προκαλεί τη συσσώρευση περίσσειας υγρού, ο χώρος μέσα στον υπεζωκότα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και εγχύονται αντιβιοτικά. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες και αποστέλλονται για βιοχημική ανάλυση, που σας επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα. Στο τέλος της διαδικασίας, η περιοχή εισαγωγής της βελόνας αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση για άλλες δύο ώρες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την παρακέντηση, είναι απαραίτητη η επανεμφάνιση ακτινογραφίας.

Επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση

Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι ένας ειδικός σπάνια κάνει λάθη κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές - ως αποτέλεσμα ξαφνικών κινήσεων, η βελόνα μπορεί να βλάψει τα πλησιέστερα όργανα.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές μπορεί να είναι:

  • Αιμοθώρακα - βλάβη στη διακηλική αρτηρία, και, ως εκ τούτου, αδιάκοπη αιμορραγία.
  • Πνευμοθώρακας - συσσώρευση αέρα στον υπεζωκότα λόγω της διάτρησης του πνευμονικού ιστού.
  • Τυχαία παρακέντηση του ήπατος, του σπλήνα, των εντέρων.
  • Κλείσιμο του θρόμβου αέρα του αγγείου.
  • Αλλεργική αντίδραση στα παυσίπονα.

Μπορείτε να υποψιάζεστε πιθανές επιπλοκές για τους ακόλουθους λόγους:

  • Αιμόπτυση.
  • Ζάλη.
  • Κρύος ιδρώτας
  • Ένας ισχυρός βήχας.
  • Χρώμα του δέρματος.
  • Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Αδύνατο
  • Κράμπες (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Η μη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι γεμάτη με λοίμωξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε πνευμονική αιμορραγία.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η νοσοκόμα παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς. Μετρά την πίεση και τον παλμό. Σε περίπτωση άτυπης κατάστασης, η παρακέντηση διακόπτεται αμέσως.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - διαγνωστική και θεραπευτική χειραγώγηση, η οποία πρέπει να διεξάγεται μόνο από έμπειρο πνευμονολόγο. Κάθε λάθος και μη συμμόρφωση με τους κανόνες ασφαλείας μπορεί να έχει πολλές συνέπειες. Ωστόσο, μια σωστά εκτεθειμένη διάτρηση σας επιτρέπει να βελτιώσετε την κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό και να καθορίσετε τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Κάτω από την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας συνεπάγεται διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εκχωρήστε αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις εάν ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, ανάμεσα στην εξωτερική (επένδυση στον θώρακα) και στην εσωτερική (καλύπτοντας τους πνεύμονες) υπεζωκοτική κοιλότητα, παρέχεται μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μια ελάχιστη ποσότητα υγρού, που μαλακώνει και διευκολύνει την πορεία των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση μεγαλύτερης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτήν. Οι ουσίες πιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν το όργανο πιέζεται, η αναπνευστική του επιφάνεια μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα να διαγνωστεί η έλλειψη οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας (όταν ο αέρας συλλέγεται ως αποτέλεσμα τραύματος στο στέρνο), hemothorax (το αίμα συλλέγεται).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση ρευστού ή αέρος που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, η χειραγώγηση πραγματοποιείται σε:

  • η ανακάλυψη στην κοιλότητα του διαβητικού ή του εξιδρωτικού - φλεγμονώδους υγρού.
  • hemothorax;
  • πνευμοθώρακας.
  • empyema - αποκαλύπτοντας πυώδη μάζες σε αυτό?
  • chylothorax - παρουσία λεμφικού υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, στη συνέχεια πραγματοποιείται δοκιμαστική διάτρηση του Revilua-Gregoire. Στόχος της είναι να αξιολογήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση δείχνει ότι η αιμορραγία σταμάτησε, ενώ η παρουσία θρόμβων αποτελεί έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και:

  • πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζει ο πνευμονολόγος.
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες του συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους, που ορίζει έναν ρευματολόγο,
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
  • τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα πλευρών.
  • ογκολογικές παθήσεις στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η πλευρική παρακέντηση καταφεύγει μόνο στην περίπτωση που βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή σώσει τη ζωή του. Στη διαδικασία της εφαρμογής του, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στην υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, σε περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα, είτε για hemothorax, μια τέτοια διαδικασία διευκολύνει την ευημερία και σώζει ζωές.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

  • ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
  • τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν την παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
  • ένας ελάχιστος όγκος υγρού βρέθηκε στην κοιλότητα.
  • κατάσταση επιδεινώνεται από σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων.
  • αιμορραγική διάθεση, διαταραχή της πήξης.
  • υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • πονοκέφαλο εμφύσημα.
  • ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Προετοιμασία

Παρά το γεγονός ότι δεν χρειάζεται να προετοιμαστεί ειδικά για την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός, προτού το εκτελέσει, προδιαθέτει περαιτέρω μια υπερηχογραφική σάρωση ή ακτινογραφία, κατά την οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Από τη μία πλευρά, τα διαγνωστικά βοηθούν να βεβαιωθείτε ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε χειρισμούς και από την άλλη να καθορίσετε τα όρια του υγρού, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εξουδετέρωση (μια κατάσταση στην οποία τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας κολλάνε μεταξύ τους).

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει και ακόμη και να αναπνεύσει.

Σοβαρός βήχας, πόνος - ενδείξεις για λήψη παυσίπονων, αντιβηχικά φάρμακα που θα ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής καλείται να αποφύγει να τρώει για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτό.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η κανονική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο δωμάτιο του γλάστρου ή στην αίθουσα θεραπείας. Εάν υπάρχουν τραυματισμοί ή ασθένειες που εμποδίζουν τον ασθενή να μετακινηθεί, ο ειδικός έρχεται κατευθείαν στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειραγώγηση κάθεται μπροστά στο πίσω μέρος μιας καρέκλας και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια σας ή προς το τραπέζι.

Με πνευμοθώρακα, επιτρέπεται να βρίσκεται σε υγιή πλευρά με το άνω χέρι να διευρύνεται πίσω από το κεφάλι.

Υπό την παρουσία αέρα, το σημείο παρακέντησης προσδιορίζει την περιοχή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή στην καθιστή θέση ή στον πέμπτο έως έκτο μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή του μεσαίου μυός στη θέση που βρίσκεται.

Παρουσία ρευστού, μια κοιλότητα τρυπιέται στο επίπεδο του εβδόμου-ένατου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις επιτρέπεται η διάτρηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Εάν εντοπιστεί περιορισμένη συσσώρευση υγρού, η θέση διάτρησης προσδιορίζεται με κρούση (η μείωση του ήχου υποδεικνύει ότι το άνω όριο του υγρού περνά εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η περιοχή τρυπήματος είναι επενδεδυμένη με αποστειρωμένους επίδεσμους και η θέση διάτρησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναισθητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, το οποίο εγχύεται αργά στους ιστούς μέσω της αναισθησίας διήθησης. Έπειτα τοποθετείται μια ελαστική σωλήνα μήκους 100 mm σε μία σύριγγα των 20 γραμμαρίων και τοποθετείται μία βελόνα με διάμετρο 1-2 mm και μήκος 90-100 mm. Το αναισθητικό έλκεται στη σύριγγα.

Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός τραβά το δέρμα προς τα κάτω κατά μήκος της πλευράς και με το δεξί του χέρι κάνει μια παρακέντηση πάνω από την άνω άκρη της πλευράς (μεσοπλεύρια αγγεία και νεύρο περάσει στην κάτω περιοχή). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω της επιδέξιας επίδρασης του γιατρού στο έμβολο, οι άμεσοι και μπροστινοί ιστοί θεραπεύονται με αναισθητικό, ανακουφίζοντας το σύνδρομο πόνου. Ως αποτέλεσμα, αναισθητοποιούνται όχι μόνο τα περιγράμματα, αλλά και ο υποδόριος ιστός, οι μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και το φύλλο υπεζωκότα.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται την αποτυχία και ο ασθενής - έντονος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, με τη βοήθεια ενός εμβόλου, λαμβάνεται ένα υγρό. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή του και να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει πλήρως τη σύριγγα, ο σωλήνας πιέζεται για να εξαλείψει τον κίνδυνο εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να εξαχθεί όλο το περιεχόμενο. Με μεγάλους όγκους του πάρτε την ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό, το οποίο ήταν σε θέση να εκχυλίσει, στους δοκιμαστικούς σωλήνες που στάλθηκαν στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και υποβάλλεται σε θεραπεία με αντιβακτηριακό φάρμακο. Η βελόνα αφαιρείται με μία απότομη κίνηση. Ένα μέσο με περιεκτικότητα ιωδίου εφαρμόζεται στη θέση παρακέντησης και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο, όπου θα πρέπει να ξαπλώνει για 2 έως 3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, υπάρχει νοσοκόμα δίπλα στον γιατρό. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει τον παλμό του, την αρτηριακή πίεση, το αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και η ειρήνη του μυαλού από τον ασθενή. Η επιπλοκή της κατάστασης είναι η εγγύτητα των κοιλιακών οργάνων με τον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, οι επιπλοκές εξελίσσονται, κατά κανόνα, σε περίπτωση παραβίασης από τον εξειδικευμένο των κανόνων της ασηψίας, της τεχνικής διάτρησης. Οποιαδήποτε ξαφνική κίνηση από τον ασθενή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Κατά τη διεξαγωγή της υπεζωκοτικής παρακέντησης θα πρέπει να προσέχετε:

  • πνευμοθώρακας - κατάσταση κατά την οποία, λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • hemothorax - ως αποτέλεσμα της βλάβης της διαστολικής αρτηρίας.
  • περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία - αναπτύσσονται λόγω της ήττας του διαφράγματος και της διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας (σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
  • απώλεια της συνειδητότητας άρρωστος - συμβαίνει λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της κατάποσης αναισθητικών στο σώμα και της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, του συνδρόμου του πόνου κατά τη διάρκεια της διάτρησης,
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της άσηψης.

Όταν μια παρακέντηση του πνεύμονα αναπτύσσει έντονο βήχα. Εάν τα φάρμακα εισέρχονται στους ιστούς του οργάνου, η γεύση τους αισθάνεται αμέσως στο στόμα. Η ανάπτυξη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν έλθει η κόκκινη αίμα στη σύριγγα. Το βρογχοπληρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η διάτρηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Είναι επίσης πιθανή η εμβολή αέρα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί ξαφνική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια συμβαίνουν σπασμοί. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά είναι γνωστό ότι ο θάνατος μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπανιότητα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι ο σημαντικότερος διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, ο οποίος διεξάγεται μόνο σε περίπτωση συσσώρευσης πύου, υγρού, αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Για να το διεκπεραιώσουμε, δεν είναι απαραίτητο να προετοιμάσουμε ειδικά, εν τω μεταξύ, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθήσουμε τους κανόνες της ασηψίας και της τεχνικής της παρακέντησης. Αυτό θα ανακουφίσει επιτυχώς την κατάσταση του ασθενούς ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Chumachenko Olga, γιατρός, ιατρικός αναθεωρητής

19,193 συνολικές απόψεις, 20 απόψεων σήμερα