Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Η παραρρινοκολπίτιδα

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά, η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι ένας εξαιρετικά ενημερωτικός διαγνωστικός και αποτελεσματικός θεραπευτικός χειρισμός. Η ουσία του έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα μέχρι τον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση (απομάκρυνση) του.

Σε ποιες περιπτώσεις παρουσιάζεται η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, όταν, αντίθετα, δεν συνιστάται, καθώς και η μέθοδος της παρακέντησης θα συζητηθεί στο άρθρο μας.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Για τη διάγνωση της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται:

  • η παρουσία φλεγμονώδους ρευστού σε αυτό - διαβητική ή εξιδρωτική?
  • συμφόρηση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του αίματος - αιμοθώρακα.
  • συσσώρευση στην κοιλότητα του λεμφικού υγρού του υπεζωκότος - χυλόθοραξ.
  • η παρουσία πυώδους μάζας σε αυτό - το έμμεσο.
  • η παρουσία του αέρα σε αυτό - πνευμοθώρακα.

Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν έχει σταματήσει η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτελείται μια δοκιμή Revilua-Gregoire - παρακολουθεί το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα και αν σχηματίζει θρόμβους, σημαίνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

  • πνευμονία (για πλευρίσεις ποικίλης φύσης, όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα, κλπ.).
  • ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).
  • καρδιολογία (για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
  • τραυματολογία (για κατάγματα πλευρών και άλλους τραυματισμούς στο στήθος).
  • ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετασταθούν στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση συνδυάζεται με τη θεραπευτική διάτρηση - το παθολογικό υγρό ή ο αέρας εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό διάλυμα. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα με έντονο πνευμοθώρακα).

Η διάτρηση δεν εκτελείται εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή πραγματοποιείται η εξουδετέρωση τους.

Χρειάζομαι εκπαίδευση

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος ή σάρωση υπερήχων. Αυτό είναι απαραίτητο για να είναι τελικά πεπεισμένος για την ανάγκη για χειραγώγηση, για τον προσδιορισμό των ορίων του υγρού.

Η διάτρηση θα είναι τόσο ασφαλής για τον ασθενή όσο είναι ήρεμος και αναπνέει ομοιόμορφα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής ανησυχεί για ισχυρό βήχα ή αισθάνεται έντονο πόνο, θα πρέπει να συμβουλεύεται να παίρνει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά φάρμακα. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται σε ένα γραφείο της διαδικασίας, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να κινηθεί, τρυπιέται απευθείας στον θάλαμο.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του, ή αντιμετωπίζει το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει στα χέρια του με τα χέρια του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και να πάρει το άνω χέρι πίσω από το κεφάλι.

Η περιοχή τρυπήματος καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε τη θέση παρακέντησης. Έτσι, αν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής (αν ο ασθενής κάθεται) ή στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μασχαλιαίου μασχαλιαίου (εάν βρίσκεται). Εάν υπάρχει υπόνοια ρευστού μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας ή ακόμα και της ωμοπλακών γραμμής στο επίπεδο του 7ου έως 9ου μεσοπλεύριου χώρου. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει. Στην περίπτωση που αυτή η θέση είναι αδύνατη, στίγματα μεταξύ αυτών των δύο γραμμών πιο κοντά στο οπίσθιο μασχαλιαίο.

Στην περίπτωση που υπάρχει περιορισμένη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός καθορίζει ανεξάρτητα το σημείο διάτρησης με κρούση (όπου ο ήχος κρούσης μειώνεται και το άνω όριο του υγρού βρίσκεται) με την υποχρεωτική εξέταση των ακτίνων Χ.

Πριν από την άμεση παρακέντηση, ο ιστός στην περιοχή κρούσης πρέπει να αναισθητοποιηθεί. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται αναισθησία διείσδυσης - στα ούρα εισάγεται σταδιακά ένα διάλυμα αναισθησίας (κατά κανόνα χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%). Ο γιατρός βάζει έναν ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 10 εκατοστών στη σύριγγα, μια μακρά βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 χιλ. Πάνω του, καρφώνει το αναισθητικό στη σύριγγα, στερεώνει το δέρμα με το αριστερό χέρι στο μελλοντικό σημείο διάτρησης, τραβώντας ελαφρά το κάτω μέρος της νεύρωσης και εισάγει τη βελόνα στο δεξί χέρι. ακριβώς πάνω από το πάνω άκρο της πλευράς. Σπρώχνοντας αργά τη βελόνα, πιέζει το έμβολο, στέλνοντας ένα αναισθητικό σκεύος μπροστά από τη βελόνα. Έτσι εισέρχεται στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και ένα φύλλο του υαλώδους υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά αυτό το φύλλο και εισέλθει στον προορισμό - την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται την αποτυχία και ο ασθενής έχει πόνο.

Είναι σημαντικό να διατρυπάμε ακριβώς κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης, καθώς ένα μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κάτω τους ακμής, τα οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα για βλάβη.

Όταν η βελόνα "έπεσε" στην κοιλότητα, ο γιατρός σφίγγει το έμβολο της σύριγγας από μόνο του και παρατηρεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εκτιμήσει οπτικά τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο αντλεί ορισμένα συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο στάδιο είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας πιέζεται (έτσι ώστε ο αέρας να μην εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα), η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζει, στη συνέχεια προσαρτάται ξανά και επαναλαμβάνει αυτά τα βήματα μέχρι η κοιλότητα να είναι εντελώς άδεια. Εάν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική μονάδα αναρρόφησης. Υπάρχουν ειδικά σετ μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες για σκοπούς μεταγενέστερης έρευνας στο διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενωθεί, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και εγχύεται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός βγάζει μια βελόνα με μια αποφασιστική κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα φάρμακο που περιέχει ιώδιο και το κολλάει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί είναι στη θέση του ξαπλωμένη για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, ένας νοσοκόμος εργάζεται δίπλα στον γιατρό. Παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει τον γιατρό για αυτά και η παρακέντηση σταματά.

Επιπλοκές

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια μάλλον σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διαδικασία της οποίας μπορεί να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της ασηψίας, της τεχνικής διάτρησης ή στην περίπτωση κακής συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

  • τραύμα του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
  • αγγειακό τραυματισμό (εάν η μεσοπότια αρτηρία υποστεί βλάβη, το αίμα χύνεται στην ίδια υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
  • βλάβη του διαφράγματος με διείσδυση της βελόνας διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα (στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να τραυματιστεί το ήπαρ, το νεφρό, το έντερο, που θα οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης και απώλεια συνείδησης από τον ασθενή (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
  • λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν ακολουθούνται οι κανόνες ασηψίας).

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως, η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονολόγο. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των ειδικών της φυματίωσης και των ογκολόγων. Ένας γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση όσον αφορά υπεζωκότα του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακος.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, οι ενδείξεις των οποίων είναι η παρουσία του αέρα ή του παθολογικού υγρού μεταξύ του υπεζωκότα, του εξιδρώματος, των ποδιών, των πυώδους μάζας, του αίματος ή της λέμφου. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με σχέδιο ή ως επείγουσα βοήθεια προς το θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες και στη συνέχεια εξετάζεται στο εργαστήριο (η κυτταρική του σύνθεση, η παρουσία ενός συγκεκριμένου μολυσματικού παράγοντα, η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της παρακέντησης εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν την παύση του χειρισμού και την παροχή επείγουσας περίθαλψης στον ασθενή. Για να τα αποφύγει, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές της κατά τη διάρκεια αυτής, καθώς και να ακολουθήσει αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους κανόνες της άσηψης.

Ειδικός της Κλινικής Ιατρός της Μόσχας λέει για την παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας:

Παραφυσική παρακέντηση: σε ποιον και για ποιο λόγο παρουσιάζεται

Η πλευρική παρακέντηση αναφέρεται σε εκείνες τις διαδικασίες που δεν τους αρέσει η απόλυτη πλειοψηφία εκείνων που την έκαναν. Ωστόσο, η αξία αυτού του διαγνωστικού μέτρου είναι πολύ υψηλή, καθώς σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση μιας συνήθως αρκετά σοβαρής ασθένειας και να ξεκινήσετε τη θεραπεία έγκαιρα.

Διατροφική δομή

Για να κατανοήσουμε την έννοια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη δομή του υπεζωκότα. Τα πλευρικά φύλλα είναι οι μεμβράνες που περιβάλλουν τους πνεύμονες. Οι 2: εξωτερικές και εσωτερικές. Ο εξωτερικός υπεζωκότας προσαρτάται από το εσωτερικό στον σκελετό των οστών του στήθους και η εσωτερική καλύπτει το εξωτερικό του πνεύμονα. Μεταξύ αυτών υπάρχει μια υπεζωκοτική κοιλότητα, στην οποία υπάρχει κανονικά ένα διαυγές υγρό (υπεζωκοτικό υγρό). Παρεμβάλλεται στην τριβή των φύλλων του υπεζωκότα εναντίον του άλλου στη διαδικασία της αναπνοής και κατά τη διάρκεια της κίνησης. Σε διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες του υπεζωκότος, η σύνθεση αυτού του υγρού ποικίλλει.

Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διάτρηση του θώρακα και του εξωτερικού υπεζωκότα για το σκοπό της διάγνωσης και της θεραπείας.

Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης

  • Ο διαγνωστικός στόχος είναι να ληφθούν τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας για ανάλυση για να εντοπιστούν αλλαγές στη σύνθεσή του. Με πυώδη πλευρίτιδα, το υπεζωκοτικό υγρό έχει πυώδη εμφάνιση και με μεταστατικές αλλοιώσεις του υπεζωκότα, ο καρκίνος σε αυτό το υγρό μπορεί να αποκαλύψει μεταστατικά κύτταρα.
  • Ο θεραπευτικός στόχος είναι να ανασηκωθεί το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, όταν είναι απαραίτητο. Για παράδειγμα, με τραυματισμούς και πληγές του θώρακα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί, με υπεζωκότα - πύο. Προκειμένου ο ασθενής να ανακάμψει γρηγορότερα, πρέπει να φέρετε αυτά τα παθολογικά υγρά όσο το δυνατόν συντομότερα. Μετά την αναρρόφηση αυτών των υγρών, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με διάφορα αντισηπτικά και εισάγονται εκεί φαρμακευτικά διαλύματα.

Πολύ συχνά, όταν πραγματοποιείτε υπεζωκοτική παρακέντηση, και οι δύο αυτοί στόχοι επιδιώκονται ταυτόχρονα.

Πώς να περάσετε την υπεζωκοτική παρακέντηση

Αυτή η διαδικασία είναι πολύ σοβαρή και απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους κανόνες των αντισηπτικών, καθώς πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία (μικρή χειρουργική επέμβαση). Συνήθως διεξάγεται σε ιατρείο από ειδικούς που διαθέτουν όλα τα απαραίτητα πιστοποιητικά γι 'αυτό. Τις περισσότερες φορές, γίνεται στην αίθουσα θεραπείας.

Συνήθως, προτού διαπεραστεί ένας ασθενής, πραγματοποιείται ακτινολογική εξέταση των οργάνων στο στήθος, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να καθορίσει ποιο μέρος είναι καλύτερο να τρυπήσει. Μετά από αυτό, ο ασθενής μετά από ειδική εκπαίδευση παραδίδεται στην αίθουσα θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης ο ασθενής πρέπει να καθίσει με την πλάτη του στον γιατρό. Πριν από τη διάτρηση, ο γιατρός αναισθητοποιεί τη θέση παρακέντησης με τοπικά αναισθητικά διαλύματα. Μετά από αυτό, κατευθύνει απευθείας μια παχιά βελόνα και απορροφά το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι περαιτέρω τακτικές αλλάζουν ανάλογα με το στόχο που επιδιώκει ο γιατρός. Αν πρόκειται για μια διάγνωση, χρειάζεται μια μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού και το αποστέλλει στο εργαστήριο για ανάλυση. Εάν πρόκειται για ιατρικό στόχο, τότε απορροφά το ποσό του υπεζωκότα που θεωρεί απαραίτητο.

Είναι επικίνδυνη η υπεζωκοτική παρακέντηση;

Όπως και με κάθε επεμβατική παρέμβαση, υπάρχει πάντα κίνδυνος. Επίσης, οποιοδήποτε άτομο μπορεί να παρουσιάσει αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά. Αλλά εάν η διαδικασία εκτελείται σωστά σύμφωνα με όλους τους κανόνες των αντισηπτικών, ο κίνδυνος επιπλοκών από τη διαδικασία είναι ελάχιστος. Κατά κανόνα, ήδη αύριο ο ασθενής ξεχνά ότι εκτελείται.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - τεχνική και αλγόριθμος για

Η διάγνωση ασθενειών της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνει τη χρήση ποικίλων τεχνικών οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ξεκαθαρίσει την αιτία της δύσπνοιας, του βήχα ή να θεραπεύσει μια συγκεκριμένη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.

Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;

Υπερπνευστική παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με άμεση διείσδυση στην αντίστοιχη κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ασθένειες της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενες από δύσπνοια, βήχα ή να εισάγουν φάρμακα.

Η σύγχρονη τεχνική χειρισμού επιτρέπει την ανώδυνη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεπιθύμητων συνεπειών σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας πλησιάζει στο μηδέν.

Είναι σημαντικό! Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η θωρακοσκόπηση είναι δύο διαφορετικές τεχνικές που οι ασθενείς μερικές φορές συγχέουν. Η ομοιότητα των διαδικασιών έγκειται στη διείσδυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ωστόσο, η παρακέντηση πραγματοποιείται τυφλά με βελόνα και η θωρακοσκόπηση με ειδικό όργανο με βιντεοκάμερα στο τέλος, που επιτρέπει στο γιατρό να εκτιμήσει οπτικά την κατάσταση του εξεταζόμενου χώρου.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" διάτρηση του πλευρικού κοιλώματος " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης;

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Σε 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελεί ταυτόχρονα δύο συγκεκριμένες λειτουργίες ταυτόχρονα. Οι γιατροί εκτελούν υπεζωκοτική παρακέντηση για τον σκοπό της αναρρόφησης του υγρού από το χώρο ανάμεσα στο βρεγματικό και το σπλαχνικό φύλλο για να μελετήσουν περαιτέρω τα αίτια του βήχα ή άλλων συμπτωμάτων.

Στην περιγραφείσα περίπτωση, η διάτρηση είναι διαγνωστική. Ωστόσο, η απομάκρυνση του υγρού από την αντίστοιχη κοιλότητα στο 85% των περιπτώσεων συμβάλλει στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς (εξάλειψη του βήχα, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), γεγονός που προκαλεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα του χειρισμού.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό της έκχυσης μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, που ονομάζεται πλευρίτιδα. Ανάλυση της φύσης του υγρού σας επιτρέπει να καθορίσετε την ακριβή αιτία, καθώς και τον μηχανισμό του αντίστοιχου προβλήματος.

Ενδείξεις για διαγνωστική υπεζωκοτική διάτρηση:

  1. Μικροσκοπική εξέταση του υγρού που σχηματίζεται στην αντίστοιχη κοιλότητα.
  2. Διάτρηση του υπεζωκότα με φράχτη ενός σωματιδίου νεοπλάσματος μέσα. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρισμός γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο για την πρόληψη βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

Ενδείξεις για τη θεραπεία της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

  • ο σχηματισμός της στάσιμης συλλογής.
  • pleurisy, που συμβαίνει με το σχηματισμό ενός πυώδους υγρού (εξιδρώματος) ή με το υπόβαθρο της φυματίωσης που περιπλέκεται από την πνευμονία.
  • πνευμοθώρακα - διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αυθόρμητης ρήξης των κυψελίδων ή τραυματισμών στο θώρακα.
  • hemothorax;
  • πλευρικό εμφύσημα.
  • τοπική χρήση ναρκωτικών.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "τι είναι pleurisy και διάγνωση του υπεζωκότα" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " μεγέθη = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Ανεξάρτητα από το σκοπό της διαδικασίας, η παρακέντηση σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, η πιθανότητα των οποίων σπάνια υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη της διαδικασίας.

Αντενδείξεις

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρωθεί, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.

Αντενδείξεις:

  • ανεξέλεγκτος βήχας, ο οποίος δεν είναι επιδεκτικός για την εξάλειψη του φαρμάκου.
  • η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν συνδέεται με την παρουσία υγρού εντός της πλευρικής κοιλότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • κοαλοπάθεια;
  • πνευμονική μορφή εμφυσήματος.
  • η ελάχιστη ποσότητα υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα υπερήχων.
  • άρνηση του ασθενούς να προβεί στην κατάλληλη χειραγώγηση.

Μέσο για την υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Σετ όργανα για την υπεζωκοτική διάτρηση "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Για οποιαδήποτε ιατρική χειραγώγηση χρησιμοποιείται ένα σύνολο εξειδικευμένων εργαλείων. Για την υπεζωκοτική παρακέντηση για να διαπιστωθεί η αιτία ή να εξαλειφθεί η δύσπνοια, ο πυρετός, ο βήχας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συσκευές:

  1. στείρες μπάλες από βαμβάκι.
  2. σφιγκτήρα και λαβίδες για τη συγκράτηση ιστού.
  3. 10 ή 20 και 60 ml σύριγγας.
  4. Βελόνα 2,0-90 mm για αναρρόφηση περιεχομένων.
  5. αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.
  6. βακτηριοκτόνα έμπλαστρα.
  7. ικανότητα συλλογής του υπό μελέτη υλικού (δοκιμαστικός σωλήνας).

Εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον αποστράγγιση (καθαρισμός) της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα απαιτήσει επιπλέον ένα ειδικό δοχείο (2 λίτρα) με μηχανισμό αντι-επιστροφής (βαλβίδα).

Προετοιμασία ασθενούς

Η φύση της αναγκαίας προετοιμασίας του ασθενούς εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες γίνεται η χειραγώγηση. Εάν η διάτρηση εκτελείται επειγόντως, χωρίς πρόσβαση στον κατάλληλο εξοπλισμό, τότε η τοπική απολύμανση της θέσης διάτρησης μπορεί να είναι ο μόνος χρόνος για την προετοιμασία του ασθενούς.

Ωστόσο, στο 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελείται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Προηγουμένως, ένα άτομο λαμβάνει παραδοσιακές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων. Ο υπερηχογράφος και η ακτινογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" πλάτος διάγνωσης κοιλότητας " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ διαγνωστική-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Πριν από την εισαγωγή της βελόνας, ο ασθενής παίρνει μια άνετη συνεδρίαση με την υποστήριξη στο τραπέζι. Η θέση διάτρησης του θώρακα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Παραδοσιακά, η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας, μέσης ή πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η μόνη εξαίρεση είναι ο πνευμοθώρακας, όταν γίνεται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή.

Αλγόριθμος εκτέλεσης

Ο αλγόριθμος της υπεζωκοτικής παρακέντησης προβλέπει την εφαρμογή διαφόρων διαδοχικών σταδίων:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης εισαγωγής της βελόνας.
  2. Τοπική αναισθησία με νοβοκαϊνη. Παρατηρημένη τεχνική με το σχηματισμό "φλούδας λεμονιού" και μια σταδιακή αναισθησία των υποκείμενων ιστών.
  3. Η εισαγωγή της βελόνας για τη συλλογή υγρών. Η διάτρηση πραγματοποιείται στην άνω άκρη της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης.
  4. Αναρρόφηση μικρής ποσότητας υγρού με σύριγγα.
  5. Σύνδεση του συστήματος για την εκκένωση των περιεχομένων της αντίστοιχης κοιλότητας.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" λεμόνι κρούστα με τοπική αναισθησία "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ λήψεις / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Είναι σημαντικό! Η τεχνική της πραγματοποίησης της υπεζωκοτικής παρακέντησης δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη αφαίρεση περισσότερου από 1 λίτρου υγρού. Ο λόγος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων με έντονη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς.

Μετά το τέλος της αναρρόφησης, αφαιρείται η βελόνα και το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με γύψο. Για να εκτιμηθεί η ποιότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ακτινολογική εικόνα ελέγχου.

Αποτελέσματα

Η υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του βήχα, της δύσπνοιας, του πυρετού και άλλων συμπτωμάτων της αναπνευστικής παθολογίας. Τα αποτελέσματα της σχετικής έρευνας εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση του περιεχομένου που λαμβάνεται.

Συχνά η διάγνωση δημιουργείται κατά την παραλαβή των πρώτων τμημάτων του υγρού δοκιμής (αίμα σε αιμοθώρακα). Ωστόσο, η αναρρόφηση θολών περιεχομένων χωρίς χαρακτηριστικά οπτικά σημάδια απαιτεί μικροσκοπική και εργαστηριακή ανάλυση.

Ανάλογα με την παρουσία πύου, πρωτεϊνών, παθολογικών εγκλεισμάτων, ο γιατρός καθορίζει την τελική αιτία βήχα ή άλλες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση ιατρικής παρακέντησης, ο ασθενής θα αισθανθεί τα αποτελέσματα μετά το τέλος της χειραγώγησης. Παραδοσιακά, η σοβαρότητα της δύσπνοιας μειώνεται, ο ασθενής σημειώνει μείωση της έντασης του βήχα, πυρετό.

Για επιπρόσθετη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του χειρισμού μετά την ολοκλήρωσή του, διεξάγεται ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.

Πιθανές επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" επιπλοκές με πλευρικό κοιλότητες "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, διαφήμιση -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η παρακέντηση για την επαλήθευση των αιτιών του βήχα είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε τύφλωση σε 80% των περιπτώσεων. Με την τήρηση των κανόνων και τεχνικών χειραγώγησης, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Ωστόσο, υπάρχει πάντα η πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών.

Πιθανές επιπλοκές:

  • Βλάβη στον πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενδεικτικό του προβλήματος είναι ο αυξημένος βήχας.
  • Pneumothorax;
  • Βλάβη στο αγγείο με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.
  • Εμβολή αέρα.
  • Μόλυνση του σημείου διάτρησης.

Αν η διαδικασία που περιγράφεται διεξάγεται σε δημόσιο νοσοκομείο για λόγους υγείας ή όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο με τις απαραίτητες ενδείξεις, τότε μπορείτε να υπολογίζετε στον ελεύθερο χειρισμό.

Σε ιδιωτικές κλινικές, η τιμή για παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος με ανάλυση περιεχομένου ξεκινά από 550 ρούβλια. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κόστος της εργαστηριακής διάγνωσης των κηλίδων μερικές φορές δεν περιλαμβάνεται στη βασική τιμή.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια απλή, αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης, καθώς και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Εάν ο ασθενής συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του γιατρού, ελαχιστοποιείται η εξέλιξη της παθολογίας και η περιγραφείσα διαδικασία επιτρέπει να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Για μια πιο λεπτομερή διάγνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων στην ιατρική ασκείται με τη χρήση παρακέντησης για την ανάληψη της ανάλυσης του περιεχομένου τους. Επιπλέον, οι διατρήσεις επιτρέπουν στους ιατρούς να «παραδώσουν» φάρμακα απευθείας στο άρρωστο όργανο και, εάν είναι απαραίτητο, να απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό ή τον αέρα από αυτό.

Η πιο συνηθισμένη διαδικασία στη θωρακική χειρουργική είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, οι τύποι και ο αλγόριθμος της οποίας θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο. Η ουσία του περιορίζεται στη διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα για να διαγνώσει, να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά της νόσου και να εξασφαλίσει τους απαραίτητους ιατρικούς χειρισμούς.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ζωτικής σημασίας σε περιπτώσεις παραβίασης της σωστής εκροής πλάσματος (συστατικό υγρού αίματος) από τα αγγεία του υπεζωκότα, γεγονός που προκαλεί συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα (υπεζωκοτική συλλογή). Η υπεζωκοτική παρακέντηση βοηθά τους ιατρούς να καθορίσουν την αιτία της νόσου και να λάβουν μέτρα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της.

Μικρή ανατομία

Η serous μεμβράνη, η οποία ευθυγραμμίζει τους πνεύμονες και την επιφάνεια του θώρακα, ονομάζεται υπεζωκότα. Στην κανονική κατάσταση μεταξύ των δύο φύλλων του είναι από ένα έως δύο χιλιοστόγραμμα αχυρόχρωμου υγρού, το οποίο είναι άοσμο και ιξώδες και είναι απαραίτητο για την εξασφάλιση της καλής ολίσθησης των υπεζωκοτικών φύλλων. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται δέκα φορές φθάνοντας τα 20 ml.

Ταυτόχρονα, μερικές ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στη σύνθεση και αύξηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το σύνδρομο μετά το έμφραγμα, ο καρκίνος, οι πνευμονικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και ακόμη και οι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν παραβιάσεις της εκροής του υπεζωκότα, που προκαλεί την λεγόμενη υπεζωκοτική συλλογή.

Η αύξηση του όγκου του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (συσσώρευση), η συσσώρευση αέρα που δεν εξέρχεται λόγω μηχανικής απόφραξης (πνευμοθώρακας), καθώς και η εμφάνιση αίματος που προκαλείται από διάφορους τραυματισμούς, όγκους ή φυματίωση (hemothorax), μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση και σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως και δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για λεπτομερή εξέταση, προκειμένου να σωθεί η ζωή του, οι γιατροί λαμβάνουν τη μόνη σωστή απόφαση - μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ενδείξεις για χειραγώγηση

Μπορεί να πραγματοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση τόσο για διαγνωστικές όσο και για θεραπευτικές ενδείξεις. Πρώτον, ο λόγος για τη διάγνωση είναι η έκχυση, η αύξηση της ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρι 3-4 ml, καθώς και η λήψη δείγματος ιστού για έρευνα σε περίπτωση ύποπτου όγκου.

Τα συμπτώματα της συλλογής περιλαμβάνουν:

  1. Η εμφάνιση του πόνου όταν βήχετε και παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
  2. Αίσθημα έκρηξης.
  3. Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.
  4. Συνεχής ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
  5. Ασυμμετρία του θώρακα.
  6. Αλλάξτε τον ήχο των κρουστών ενώ πατάτε σε συγκεκριμένες περιοχές.
  7. Αδύναμη αναπνοή και φωνή τρέμουλο.
  8. Σκουραίνει στην ακτινογραφία.
  9. Αλλαγές στη θέση του ανατομικού χώρου στα μεσαία τμήματα του θώρακα (mediastinum).

Δεύτερον, η υπεζωκοτική παρακέντηση δείχνει ότι παίρνει τα περιεχόμενα από την κοιλότητα για βακτηριολογική και κυτταρολογική ανάλυση προκειμένου να εντοπίσει και να επιβεβαιώσει τέτοιες παθολογίες όπως:

  1. Στασιμότητα
  2. Φλεγμονώδης διαδικασία λόγω κατακράτησης υγρών (φλεγμονώδες εξίδρωμα).
  3. Συσσώρευση αέρα και αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αυθόρμητος ή τραυματικός πνευμοθώρακας).
  4. Συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας).
  5. Η παρουσία του πύου στον υπεζωκότα (empyema).
  6. Πυρηνική σύντηξη πνευμονικού ιστού (απόστημα των πνευμόνων).
  7. Η συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού στον υπεζωκότα (υδροθώρακας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί επίσης να είναι θεραπευτική. Η θεραπευτική ένδειξη για την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η ανάγκη για μια σειρά ιατρικών διαδικασιών, όπως:

  1. Αφαίρεση από την κοιλότητα των περιεχομένων με τη μορφή αίματος, αέρα, πύον, κλπ.
  2. Αποχέτευση του πνευμονικού αποστήματος, που βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα.
  3. Η εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατευθείαν στη βλάβη.
  4. Πλύση (θεραπευτική βρογχοσκόπηση) της κοιλότητας για ορισμένες φλεγμονές.

Αντενδείξεις για παρακέντηση

Παρά τις πολυάριθμες ενδείξεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συνιστάται. Ωστόσο, το κύριο μέρος των αντενδείξεων είναι σχετικό. Για παράδειγμα, ανεξάρτητα από τους υψηλούς κινδύνους για τον ασθενή στην περίπτωση του πνευμοθώρακα της βαλβίδας, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση για να σωθεί η ζωή του.

Ακολουθούν οι περιστάσεις υπό τις οποίες οι γιατροί πρέπει να αποφασίσουν σχετικά με τη δυνατότητα διενέργειας υπεζωκοτικής παρακέντησης σε ατομική βάση:

  1. Υψηλοί κίνδυνοι σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια και μετά την παρακέντηση.
  2. Αστάθεια στην κατάσταση του ασθενούς (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή υποξία, αρρυθμία).
  3. Παθολογία της πήξης του αίματος.
  4. Συνεχής βήχας.
  5. Βουλγνικό εμφύσημα.
  6. Χαρακτηριστικά στην ανατομία του στήθους.
  7. Η παρουσία του ματίσματος του pleura με την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  8. Υψηλός βαθμός παχυσαρκίας.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σε δωμάτιο θεραπείας ή χειρουργείο. Οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν παρόμοια διαδικασία απευθείας στους ασθενείς με το κρεβάτι. Ανάλογα με τις συγκεκριμένες περιστάσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος πραγματοποιείται σε ευθεία ή σε καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια του χειρισμού χρησιμοποιείται το ακόλουθο σύνολο εργαλείων:

  1. Λαβίδες
  2. Σφίξτε.
  3. Σύριγγες.
  4. Βελόνες για την εισαγωγή αναισθητικών και αποστράγγισης.
  5. Ηλεκτρική αναρρόφηση.
  6. Σύστημα αποχέτευσης μίας χρήσης.

Ο αλγόριθμος για την εκτέλεση της διαδικασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Τοπική αναισθησία.
  2. Επεξεργασία του τόπου του μελλοντικού αντισηπτικού διάτρησης.
  3. Η διάτρηση του στέρνου και η πρόοδος της βελόνας στα βάθη καθώς οι ιστοί διεισδύουν στο αναισθητικό.
  4. Αντικατάσταση της βελόνας για διάτρηση και λήψη δείγματος για οπτική αξιολόγηση.
  5. Αντικατάσταση της σύριγγας με ένα σύστημα μίας χρήσης για την απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά από διπλή επεξεργασία της θέσης χειρισμού με ιώδιο και στη συνέχεια με αιθυλική αλκοόλη και ξήρανση με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, ο ασθενής, που κάθεται προς τα εμπρός και στηρίζεται στα χέρια του, υποβάλλεται σε τοπική αναισθησία, συνήθως με νεοκαΐνη.

Για να εξαλειφθεί η οδυνηρή διάτρηση, συνιστάται η χρήση σύριγγας μικρού όγκου με λεπτή βελόνα. Η θέση διάτρησης που επιλέχθηκε εκ των προτέρων βρίσκεται συνήθως όπου το πάχος της έκλουσης είναι μεγαλύτερο: στον 7-8 ή 8-9 μεσοπλεύριο χώρο από την ωλεκή προς την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Εγκαθίσταται μετά την ανάλυση των δεδομένων (δεδομένα κρούσης), τα αποτελέσματα των υπερήχων και των ακτίνων Χ των πνευμόνων σε δύο προβολές.

Ο γιατρός εισάγει μια βελόνα κάτω από το δέρμα, μέσα στην ίνα και τον μυϊκό ιστό σταδιακά, προκειμένου να επιτευχθεί η διείσδυση της θέσης διάτρησης με διάλυμα νοβοκαΐνης μέχρι την πλήρη αναισθησία. Για να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία λόγω πιθανών τραυματισμών του νεύρου και της μεσοστολής αρτηρίας, η βελόνα διάτρησης εισάγεται σε μια καλά καθορισμένη περιοχή: κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης.

Όταν η βελόνα φτάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αίσθηση ελαστικότητας και αντοχής όταν η βελόνα εισάγεται σε μαλακό ιστό αντικαθίσταται από αστοχία στο κενό. Οι φυσαλίδες αέρα ή τα περιεχόμενα του υπεζωκότα στη σύριγγα υποδεικνύουν ότι η βελόνα έχει φτάσει στη θέση παρακέντησης. Ο χειρουργός απορροφά μια μικρή ποσότητα συλλογής (αίμα, πύον ή λεμφαδένα) με σύριγγα για οπτική ανάλυση.

Αφού προσδιορίσει τη φύση του περιεχομένου, ο γιατρός αλλάζει τη λεπτή βελόνα στη σύριγγα σε μια επαναχρησιμοποιήσιμη με μεγάλη διάμετρο. Έχοντας συνδέσει τον εύκαμπτο σωλήνα της ηλεκτρικής αντλίας στη σύριγγα, εισάγει μια νέα βελόνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω των αναισθητοποιημένων ιστών και αντλεί τα περιεχόμενά της.

Μια άλλη παραλλαγή της διαδικασίας είναι να χρησιμοποιήσετε μια παχιά βελόνα για τη διάτρηση ταυτόχρονα. Μια τέτοια προσέγγιση απαιτεί περαιτέρω την αντικατάσταση της σύριγγας με ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Στο τέλος της διαδικασίας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο ή επίθεμα. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Μετά τη διαδικασία, εκτελείται ακτινοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας για διάφορους τύπους συλλογής

Ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενημερώνεται σύμφωνα με τον υπέρηχο, ο οποίος διεξάγεται αμέσως πριν από τη διαδικασία. Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συλλογή αφαιρείται απευθείας με σύριγγα, χωρίς να συνδέεται ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μεταξύ της σύριγγας και της βελόνας εισάγεται ένας ελαστικός σωλήνας, τον οποίο ο γιατρός τείνει κάθε φορά που αποσυνδέεται η σύριγγα με υγρό για να αδειάσει.

Μετά την εκκένωση της υγρής έκχυσης από την υπεζωκοτική κοιλότητα και τη μέτρηση του όγκου της, ο γιατρός συγκρίνει τις πληροφορίες που λαμβάνονται με τα δεδομένα υπερήχων. Για να εξασφαλισθεί η απουσία δυσμενών επιδράσεων, ειδικότερα η εισροή αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου.

Διάτρηση με υδροθώρακα

Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα αφαιρείται εντελώς πρώτα. Μετά από αυτό, προκειμένου να αποφευχθεί η μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων και για να μην προκληθεί καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η υγρή συλλογή εκχυλίζεται σε όγκο όχι μεγαλύτερο από ένα λίτρο.

Δείγματα του υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας αποστέλλονται για βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία μη-φλεγμονώδους υγρού, ειδικότερα υδρογλοράξου, η σταδιακή συσσώρευση υγρού μετά τη διάτρηση σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν απαιτεί την επανάληψή του. Μια τέτοια συλλογή δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή.

Διάτρηση σε αιμοθώρακα

Αυτός ο τύπος διαδικασίας εκτελείται με τον προβλεπόμενο τρόπο. Ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες έρευνες για να επιλεγεί η σωστή θεραπεία για αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος). Το υλικό παρακέντησης χρησιμοποιείται για τη δοκιμή του Revilua-Gregoire, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή είναι ακόμη σε εξέλιξη. Η συνέχιση της ενδείκνυται από την παρουσία θρόμβων στο αίμα.

Διάτρηση με πνευμοθώρακα

Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει τόσο καθισμένη όσο και ξαπλωμένη. Ανάλογα με τη θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιλέγεται η θέση παρακέντησης. Στην περίπτωση διάτρησης στη θέση του ύπτου, ο ασθενής τοποθετείται στην υγιή πλευρά του σώματος και σηκώνει το χέρι που προορίζεται για το κεφάλι. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μέσου μασχαλιαίου άνω θώρακα. Εάν η διαδικασία εκτελείται σε καθιστή θέση, πραγματοποιείται παρακέντηση στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. Αυτός ο τύπος διάτρησης δεν απαιτεί αναισθησία.

Διάτρηση κατά τον καθαρισμό των παθολογικών περιεχομένων

Οι μεγάλες ποσότητες αίματος, πύου και άλλων εκχυλισμάτων σε περιπτώσεις τραυματισμών και η ανάπτυξη επιπλοκών μετά την διάτρηση απομακρύνονται με αποστράγγιση. Για να καθαρίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα από τα παθολογικά περιεχόμενα, αποστραγγίζεται από τον Bulau. Αυτή η μέθοδος καθαρισμού βασίζεται στην εκροή σύμφωνα με την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων.

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτού του τύπου διάτρησης είναι οι εξής:

  1. Pneumothorax, η επεξεργασία των οποίων με άλλες μεθόδους δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
  2. Τάση πνευμοθώρακα.
  3. Φωτεινή φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Αυτή η τεχνική είναι επίσης γνωστή ως παθητική αναρρόφηση Bülau. Ο χώρος αποστράγγισης με συσσώρευση αερίων βρίσκεται στον μεσοπλευρικό χώρο 2-3 στη μεσαία γραμμή της κλαβικής γραμμής και το υγρό περιεχόμενο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο. Μετά από επεξεργασία με ιώδιο, γίνεται μια τομή 1,5 εκατοστών με ένα νυστέρι, στο οποίο εισάγεται ένα ειδικό όργανο παρακέντησης, το τροκάρ.

Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο κοίλο εξωτερικό τμήμα του οργάνου, μέσα από μια οπή στην οποία αφαιρούνται τα παθολογικά περιεχόμενα. Ένας σφιγκτήρας και ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θέση ενός trocar. Το σύστημα αποστράγγισης είναι προσαρμοσμένο στο δέρμα με μεταξένια σπειρώματα, το περιφερειακό του τμήμα κατέρχεται μέσα στο αγγείο με φουρασιλίνη. Μια ελαστική βαλβίδα στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα προστατεύει την κοιλότητα από την είσοδο αέρα.

Υπερηχογραφική παρακέντηση στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται η διαδικασία για θεραπευτικούς σκοπούς:

    1. Για αναρρόφηση του υγρού ή του αερίου συστατικού από την υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή.
    2. Όταν εξιδρωματική πλευρίτιδα και υπεζωκοτική αμμία.
    3. Με ογκολογικές παθήσεις στο στήθος.
    4. Στην περίπτωση του hemothorax και του pneumothorax.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, γίνεται διάτρηση για να ληφθεί μια ανάλυση από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διαδικασία πραγματοποιείται απευθείας στις αίθουσες χειραγώγησης. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται στο πλάι του ή να καθίσει σε μια καρέκλα. Η θέση διάτρησης είναι ο 5-6ος μεσοπλεύριος χώρος (επίπεδο θηλών) ή το βαθύτερο σημείο έκχυσης. Αρχικά, η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με διάλυμα νεοκαΐνης (0,25%). Μια λεπτή βελόνα γίνεται "φλούδα λεμονιού", μετά την οποία αλλάζει σε μια βελόνα με ένα μεγάλο αυλό, που τρυπά το δέρμα πρώτα και στη συνέχεια την υποδόρια βάση. Με τη μετατόπιση της βελόνας στο επίπεδο της άνω άκρης της κάτω πλευράς, ο χειρουργός κάνει μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και διεισδύει στον ιστό με το novocaine. Η διάτρηση του υπεζωκότα δίνει το αίσθημα της βλάβης της βελόνας στο κενό.

Η πλευρική κοιλότητα αναισθητοποιείται με δύο ή τρία χιλιοστόλιτρα νοβοκαΐνης, μετά από την οποία λαμβάνεται ένα δείγμα με σύριγγα. Στην περίπτωση παρουσίας αίματος, πύου ή αέρα σε αυτό, ο γιατρός συνδέει τη βελόνα με το μεταβατικό σωλήνα και αναρροφά το περιεχόμενο της κοιλότητας. Το περιεχόμενο αφαιρείται από τη σύριγγα σε ένα δοχείο προετοιμασμένο εκ των προτέρων και η σύριγγα αποσυνδέεται από τον σωλήνα με ειδικό κλιπ. Μετά την εκκένωση του περιεχομένου, η κοιλότητα του εμφύμου ξεπλένεται με αντισηπτικά. Η διαδικασία ολοκληρώνεται με την εισαγωγή ενός αντιβιοτικού, αλλά μόνο αφού ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μέγιστη απόρριψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα ("πτώση" του ελαστικού σωλήνα).

Στην περίπτωση θετικής επίδρασης στην πρώτη διάτρηση, ο χειρισμός επαναλαμβάνεται μέχρι την πλήρη ανάκτηση. Εάν η διαδικασία είναι ανεπιτυχής (χοντρή πύον ή ανεπιτυχής θέση διάτρησης), πραγματοποιούνται εφάπαξ διατρήσεις σε άλλα σημεία μέχρι να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων, παθητική αποστράγγιση Bulau ή ενεργή, φαίνεται με τη δημιουργία ενός κενού όταν ένας σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με ένα πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία. Επίσης στη σύγχρονη ιατρική γίνεται όλο και περισσότερο πρακτική η χρήση μικροσυστοιχιών - η χρήση φλεβικού καθετήρα πολυαιθυλενίου με διάμετρο 0,8-1,0 mm, που εισάγεται μετά την αφαίρεση της βελόνας. Τα πλεονεκτήματά του: η εξάλειψη του τραυματισμού των οργάνων και η δυνατότητα επαναπλύσεως της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή αντιβιοτικών.

Για την προστασία του παιδιού από την καταπληξία λόγω απώλειας μεγάλου όγκου υγρού, καθώς και για την πρόληψη της εμφάνισης λοίμωξης και το σχηματισμό ενός συριγγίου στο σημείο του καναλιού, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή. Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, ο ασθενής τοποθετείται στην διάτρητη πλευρά και, για να διευκολύνει την αναπνοή, δίνει στο πάνω μέρος του σώματος ανυψωμένη θέση. Οι βασικές ενδείξεις ζωτικής δραστηριότητας παρακολουθούνται, ειδικότερα, η αναπνευστική λειτουργία παρακολουθείται πρώτα κάθε τέταρτο της ώρας, στη συνέχεια κάθε μισή ώρα και στη συνέχεια μετά από 2-4 ώρες. Βεβαιωθείτε επίσης ότι η αιμορραγία δεν ανοίγει.

Εργαστηριακά αποτελέσματα δοκιμών

Το υλικό παρακέντησης εξετάζεται για κύτταρα όγκου και παθογόνους μικροοργανισμούς. Επίσης καθορίζει την ποσότητα πρωτεΐνης, ενζύμων και συστατικών του αίματος.

Η συσσώρευση περίσσειας πρωτεϊνών στην υπεζωκοτική κοιλότητα υποδεικνύει τη φλεγμονώδη φύση του υγρού ως αποτέλεσμα της πνευμονίας, της φυματίωσης, της πνευμονικής εμβολής, του καρκίνου του πνεύμονα ή ασθενειών της πεπτικής οδού, καθώς και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή του ερυθηματώδους λύκου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες ασθένειες, όπως η σαρκοείδωση, το μυξέδη, η σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να είναι η αιτία ανεπαρκούς περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στη συλλογή.

Τα αιμοσφαίρια αίματος στη συλλογή είναι συνέπειες τραυματισμών ή όγκων της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανίχνευση κυττάρων όγκου υποδεικνύει την παρουσία μεταστάσεων και νέων κακοήθων όγκων.

Η βακτηριολογική ανάλυση της εκχύλισης επιτρέπει τον εντοπισμό παθογόνων παραγόντων μολυσματικής πλευρίτιδας.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η διάτρηση του θώρακα είναι γεμάτη με μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, οπότε είναι σημαντικό να τηρηθεί αυστηρά η ερευνητική τεχνική. Μεταξύ των επιπλοκών περιλαμβάνονται:

  1. Λιποθυμία λόγω της απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης λόγω διάτρησης.
  2. Πνευμοθώρακας που προκαλείται από διάτρηση του πνευμονικού ιστού ή από παραβίαση του συστήματος σφραγίσεως.
  3. Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας) εξαιτίας τραυματισμών της διαστομικής αρτηρίας.
  4. Η εισβολή της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω παραβίασης των κανόνων της άσηψης.
  5. Τραυματισμός εσωτερικών οργάνων λόγω εσφαλμένης επιλογής της θέσης διάτρησης της βελόνας ένεσης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, διακόψτε τη χειραγώγηση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για τη συλλογή. Ως εκ τούτου, για μια ασφαλή και υψηλής ποιότητας μελέτη, είναι απαραίτητη η κατάλληλη εκπαίδευση, ενδελεχής εξέταση, δοκιμή και επιλογή εξειδικευμένου ειδικού.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική, ενδείξεις, τύποι

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια μάλλον απλή τεχνική παρέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία έχει διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό. Η απλότητα της μεθόδου συνδυάζεται με την εξαιρετικά ενημερωτική της, αλλά δεν αποκλείει τη δυνατότητα επιπλοκών και απαιτεί προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων για την εφαρμογή της.

Η διάτρηση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να γίνει υπό συνθήκες ιατρικής περίθαλψης ή εκτός αυτής όταν παρέχεται περίθαλψη έκτακτης ανάγκης, αλλά μόνο από προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης. Ανάλογα με το σκοπό και το λόγο, επιλέγεται το επίπεδο χειρισμού και μια άλλη προϋπόθεση είναι η τήρηση του αλγορίθμου χειρισμού, των ασηπτικών κανόνων και των αντισηπτικών για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις: για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση μη φυσιολογικών περιεχομένων μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων και για θεραπευτικούς σκοπούς, όταν ο ασθενής χρειάζεται να εγχύσει φάρμακα απευθείας στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η διαγνωστική παρακέντηση αναφέρεται για:

  • Πιθανό εξίδρωμα ή διαβήτη μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων.
  • Ο ύποπτος αιμοθώρακας, πυώδης φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, χυλοτόρρο.
  • Συλλογή περιεχομένου για βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση.
  • Υποψία ανάπτυξης όγκου στην οροειδή μεμβράνη, πνεύμονες, μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, πλευρές - βιοψία παρακέντησης.

Η θεραπευτική διάτρηση έχει θεραπευτικό σκοπό, οι ενδείξεις γι 'αυτήν είναι:

  1. Εξαγωγή των περιεχομένων - αίματος, αέρα, πύου κλπ.
  2. Αποστράγγιση ενός αποστήματος του πνεύμονα που βρίσκεται κοντά στον τοίχο του θώρακα.
  3. Εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων, πλύση της κοιλότητας σε ορισμένους τύπους φλεγμονής.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι περιορισμένοι χώροι που βρίσκονται στο στήθος από το εξωτερικό των πνευμόνων. Περιορίζονται από φύλλα ορμησικής επένδυσης - τον υπεζωκότα, που περιβάλλουν τους πνεύμονες και καλύπτουν την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν κλειστό χώρο που περιέχει τα αναπνευστικά όργανα. Σε ένα υγιές άτομο, οι πλευρικές κοιλότητες περιέχουν μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία εμποδίζει την υπεζωκοτική τριβή των φύλλων μεταξύ τους · όταν ο πνεύμονας κινείται, μπορούν εύκολα να γλιστρήσουν χωρίς να προκαλέσουν άγχος στους υγιείς ανθρώπους.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, η σύνθεση και η ποσότητα του περιεχομένου των πλευρικών κοιλοτήτων αλλάζει και, στη συνέχεια, υπάρχει ανάγκη για απομάκρυνση ή εξέταση. Η συσσώρευση περίσσειας ορού υγρού ονομάζεται υδροθώρακα, και η συλλογή που σχηματίζεται με αυτό είναι η διαβητική. Είναι κοντά στη σύνθεση σε σχέση με τα κανονικά περιεχόμενα της κοιλότητας, αλλά ο αριθμός του μπορεί να υπερβεί σημαντικά τον κανόνα, φθάνοντας αρκετά λίτρα.

Διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν το αίμα βυθίζεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, οδηγώντας σε αιμοθώρακα. Το φαινόμενο αυτό απαιτεί επίσης έγκαιρη διάγνωση και εκκένωση του περιεχομένου.

Οι ανοιχτές πληγές του θώρακα, η ρήξη μεγάλου εμφυτεύματος ταύρου δημιουργούν συνθήκες για διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα - πνευμοθώρακα. Ο λεγόμενος μηχανισμός βαλβίδας της ανάπτυξής του είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος όταν ο αέρας αναρροφάται προς τα μέσα όταν εισπνέεται και όταν η εκπνοή δεν εξέρχεται λόγω ενός μηχανικού εμποδίου. Με κάθε αναπνοή ο αέρας γίνεται όλο και περισσότερο και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.

Ο κίνδυνος αύξησης του όγκου των υγρών περιεχομένων ή της εμφάνισης του αέρα είναι ότι ο πνεύμονας συμπιέζεται και καταρρέει και όχι μόνο η ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία διαταράσσεται έντονα, όπου η πίεση αυξάνεται γρήγορα, αλλά και η λειτουργία του μυοκαρδίου, επομένως η αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν με τη σταδιακή συσσώρευση του διαβήτη με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι μεταβολές στο αγγειακό κρεβάτι και η καρδιά αναπτύσσονται αργά, δίνοντας στον γιατρό την ευκαιρία να προσδιορίσει τη διάγνωση και την τακτική, τότε με πνευμοθώρακα βαλβίδων, η παθολογία προχωράει τόσο γρήγορα ώστε ο χρόνος λήψης αποφάσεων είναι τουλάχιστον και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του θύματος είναι τρυπήστε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ορισμένες ασθένειες του ίδιου του πνεύμονα μπορούν επίσης να αποτελέσουν την ευκαιρία για υπεζωκοτική παρακέντηση. Για παράδειγμα, ένα απόστημα (περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής), το οποίο βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα και δεν αποστραγγίζεται μέσω του βρόγχου, μπορεί να ανοίξει και να αδειάσει με διάτρηση.

Ο σημαντικός σκοπός της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος είναι η συλλογή υλικού για έρευνα. Η χρήση ακόμη και των πιο σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων δεν απαντά πάντα στις ερωτήσεις σχετικά με την ουσία της παθολογίας και είναι αδύνατο να διασαφηνισθεί, για παράδειγμα, ο τύπος του όγκου και ο βαθμός διαφοροποίησης χωρίς παρακέντηση και επακόλουθη βιοψία.

Τέλος, πραγματοποιείται θεραπευτική υπεζωκοτική παρακέντηση για τη χορήγηση φαρμάκων. Το πλεονέκτημα είναι ότι τα φάρμακα έρχονται αμέσως στη βλάβη, πραγματοποιώντας τοπικά την επίδρασή τους, πράγμα που οδηγεί σε ταχύτερη επίδραση και λιγότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Με αυτόν τον τρόπο, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν για πυώδη φλεγμονή, κυτταροστατικά για πνευμονικές νεοπλασίες και τον ίδιο τον οφθαλμό.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση, που προδιαγράφεται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί ταυτόχρονα να γίνει θεραπευτική εάν, κατά τη διάρκεια της πορείας, ο γιατρός απομακρύνει τα ανώμαλα περιεχόμενα (αίμα, πύον).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να αντενδείκνυται όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά ή κατά τη διάρκεια της:

  • Ασταθής κατάσταση του ασθενούς (οξεία υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
  • Διαταραχές πήξης αίματος;
  • Φυσαλιδώδες εμφύσημα.
  • Μη ελεγχόμενος βήχας.
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά του στήθους.
  • Η σύντηξη του υπεζωκότα μεταξύ τους με εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Σοβαρή παχυσαρκία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αντενδείξεις για τη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορούν να θεωρηθούν σχετικές, όπως σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (πνευμοθώρακας βαλβίδας, για παράδειγμα), η διαδικασία θα γίνει σε κάθε περίπτωση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Τεχνική παρακέντησης

Δεδομένου ότι η διάτρηση είναι μια επεμβατική μέθοδος θεραπείας που συνδέεται με τη διείσδυση στην κοιλότητα του σώματος, η συμμόρφωση με τα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης - η θεραπεία του σημείου διάτρησης, η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων κ.λπ. - έχει μεγάλη σημασία.

Πρέπει επίσης να λαμβάνεται μέριμνα από το προσωπικό, διότι η εισροή μολυσμένων περιεχομένων στα μάτια, στα μικροτραύματα του δέρματος των χεριών μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες (ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη και άλλα). Ο γιατρός και η νοσηλεύτρια που εκτελεί τη διαδικασία πρέπει να χειρίζονται τα χέρια με αντισηπτικά, να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό όταν δουλεύουν - γάντια, γυαλιά, φόρμες.

Η προετοιμασία του ασθενούς για διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος είναι απλή, επειδή ο χειρισμός δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν συνοδεύεται από μεγάλο τραυματισμό. Εάν η παρακέντηση σχεδιάζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, εκτελείται ακτινογραφία θώρακος για να διευκρινιστεί η φύση και ο όγκος των περιεχομένων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός υπερηχογραφήματος.

Αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του παλμού σε έναν ασθενή, καθώς οι διακυμάνσεις τους μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία ή υπερτασική κρίση. Και στις δύο περιπτώσεις, η προγραμματισμένη διαδικασία μπορεί να αναβληθεί. Με έναν ανεξέλεγκτο έντονο βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα, καθώς ο βήχας μπορεί να διαταράξει τη διαδρομή της βελόνας, με αποτέλεσμα σοβαρές συνέπειες. Με άγχος και πόνο, καταπραϋντικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά ενδείκνυνται. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της παρακέντησης πρέπει να είναι ήρεμος και ακίνητος.

Η εκτέλεση παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να χρειαστεί επειγόντως εκτός του νοσοκομείου, όταν ο γιατρός της ομάδας ασθενοφόρων βοηθά το θύμα. Σε αυτή την περίπτωση, για προφανείς λόγους, δεν διενεργούνται όργανα εξετάσεις, και η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση την κλινική, κρούση (κρούση), και auscultation. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν στον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, όπου η καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή.

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να κτυπήσουν το στήθος, φοβούνται την παρέμβαση, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμάσει τον ασθενή ψυχολογικά και να καθησυχάσει. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εξηγεί την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις για αυτό, διευκρινίζει τη μέθοδο της αναισθησίας, και ο ασθενής, με τη σειρά του, δίνει γραπτή συγκατάθεση στην παρέμβαση.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να γίνει στο χειρουργείο, στο δωμάτιο θεραπείας ή ακόμα και στο θάλαμο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή να μην μεταφερθεί. Ο ασθενής είναι συνειδητός, παίρνοντας μια θέση που βρίσκεται ή κάθεται ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Κατά την εκτέλεση μιας διάτρησης χρησιμοποιούνται χειρουργικά εργαλεία:

  1. Λαβίδες;
  2. Σφιγκτήρας.
  3. Σύριγγες;
  4. Βελόνες για την εισαγωγή αναισθητικών και αποστράγγισης.

Κατά την εκκένωση της συλλογής, μια νοσοκόμα προετοιμάζει δεξαμενή 2 λίτρων. Λαμβάνεται για βακτηριολογική ανάλυση του υλικού τοποθετείται σε αποστειρωμένους σωλήνες και ιστό για ιστολογική ανάλυση - σε συμβατικά μη αποστειρωμένα φιαλίδια.

Διεξάγεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση με τη θέση καθήλωσης του διάτρητου, που κλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός, ακουμπώντας στους βραχίονες, έτσι ώστε τα περιεχόμενα από την οπίσθια διαφραγματική περιοχή να μετακινούνται προς τα κάτω μέρη της κοιλότητας. Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με υγρή έκχυση διεξάγεται στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Αν η έκχυση επιβραδύνεται, δηλαδή περιορίζεται σε συγκολλημένα υπεζωκοειδή φύλλα, τότε η θέση διάτρησης προσδιορίζεται με βάση δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων, και ενδεχομένως με χρήση κρουστών.

Η τεχνική της πραγματοποίησης μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  • Τοπική αναισθησία.
  • Η βελόνα κινείται βαθιά μέσα στους ιστούς διεισδύοντας με το αναισθητικό.
  • Η βελόνα μετατρέπεται σε παρακέντηση, λαμβάνοντας μια μικρή ποσότητα εκκρίματος για οπτική εκτίμηση.
  • Αλλάξτε τη σύριγγα σε σύστημα μίας χρήσης και αφαιρέστε το υγρό.

Το Novocain χρησιμοποιείται παραδοσιακά για τοπική αναισθησία και είναι καλύτερο το Schritz, μέσω του οποίου εγχύεται, να είναι μικρού όγκου, καθώς η αύξηση της διάμετρος του εμβόλου καθιστά την διάτρηση πιο οδυνηρή. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν τρυπάτε τα παιδιά.

Θέση παρακέντηση επεξεργασία αντισηπτικό διάλυμα (ιωδίου δύο φορές, στη συνέχεια, αιθυλική αλκοόλη) και ξηραίνεται αποστειρωμένο ύφασμα, τότε ο γιατρός παίρνει μια σύριγγα με μια βελόνα και προχωρά να τρυπήσει. Σταδιακά καθοδηγεί τη βελόνα μέσα στο δέρμα, ιστός, μυϊκός ιστός επίτευξη διαπέρασης του διαλύματος νοβοκαΐνη και αναισθησία. βελόνη παρακέντησης θα πρέπει να χορηγείται σε μια αυστηρά προγραμματισμένο χρονικό διάστημα, το άνω άκρο του υποκείμενου νευρώσεως, από την εισαγωγή του κάτω από το κάτω μέρος γεμάτη νευρικό τραύμα ή μεσοπλεύριο αρτηρίας εκδηλώνεται άφθονη κακώς σταματάει την αιμορραγία.

Όταν η βελόνα κινείται στους μαλακούς ιστούς, ο γιατρός αισθάνεται την ελαστικότητα και την αντοχή του, αλλά κατά τη στιγμή της διείσδυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα, θα αισθανθεί μια αποτυχία στον κενό χώρο. Η εμφάνιση φυσαλίδων αέρα ή πλευριτικού περιεχομένου χρησιμεύει ως η στιγμή που σταματά η εισαγωγή της βελόνας στα βάθη. Όταν η βελόνα φθάσει στον ελεύθερο χώρο της κοιλότητας του σώματος, ο χειρουργός καθυστερεί το έμβολο της σύριγγας προς την αντίθετη κατεύθυνση και παίρνει τη συλλογή για οπτική εκτίμηση. Αυτό μπορεί να είναι αίμα, πύον, λέμφωμα, κλπ.

Μετά τον προσδιορισμό της φύσης των περιεχομένων, λεπτή βελόνα από τη σύριγγα αφαιρείται, αλλάζει σε επαναχρησιμοποιήσιμα, μεγαλύτερης διαμέτρου, στην οποία επισυνάπτεται μια μάνικα ηλεκτρικές αντλίες, τότε μια νέα βελόνα εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα κατά μήκος της ίδιας διαδρομής διαμέσου του υφάσματος ήδη αναισθητοποιούνται. Με ηλεκτρική αναρρόφηση, εξάγεται ολόκληρος ο όγκος των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Υπάρχει και μια άλλη προσέγγιση, όταν ο γιατρός μία φορά γεμάτη χοντρή βελόνα και τη σύριγγα μόνο αλλαγές στο ειδικό σύστημα αποχέτευσης.

Όταν επιτευχθεί ο στόχος διάτρησης, ο γιατρός με γρήγορη κίνηση του χεριού τραβιέται έξω από τη βελόνα και στη συνέχεια αντιμετωπίζει τη θέση διάτρησης με αντισηπτικό και το καλύπτει με αποστειρωμένο ύφασμα ή γύψο.

Εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα, απομακρύνεται εντελώς, οποιοδήποτε υγρό απομακρύνεται σε όγκο στο 1 λίτρο, διότι διαφορετικά το δυνατόν όργανα μεσοθωρακίου στροφή και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι κατάρρευση.

Αφού πραγματοποιήσει μια υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου μια άλλη μέρα πρέπει να είναι υπό τον έλεγχο ενός ειδικού και θα του επιτραπεί να σηκωθεί σε 2-3 ώρες. Τα συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία, η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, η δύσπνοια, η απώλεια συνείδησης, η αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της τεχνικής του χειρισμού και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Βίντεο: τεχνική πλευρικής διάτρησης

Βίντεο: διεξαγωγή υπεζωκοτικής παρακέντησης στο λέμφωμα

Χαρακτηριστικά της διάτρησης με διαφορετικούς τύπους συλλογής

αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε hemothorax

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον αιμοθώρακα, δηλαδή η συσσώρευση αίματος, έχει κάποιες ιδιαιτερότητες, αν και γίνεται σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφηκε παραπάνω. Έτσι, για να διαπιστωθεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή όχι, εμφανίζεται η δοκιμή Revilua-Gregoire: ο σχηματισμός θρόμβων στο προκύπτον αιματώδες υγρό υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό των περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Το υγρό αίμα χωρίς συσπάσεις χαρακτηρίζει τη διακοπή αιμορραγίας ή αιμορραγίας, που συνέβη πριν από πολύ καιρό. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα χάνει γρήγορα την πρωτεΐνη ινώδες, η οποία απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβων, πράγμα που εξηγεί αυτό το φαινόμενο.

Η παρακέντηση με πνευμοθώρακα πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται σε υγιή πλευρά του σώματος με το σηκωμένο χέρι και πίσω από το κεφάλι, αλλά μπορεί να καθίσει. Η θέση διάτρησης επιλέγεται στο άνω θώρακα - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής με καθιστή θέση και στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχάλης, όταν βρίσκεται ο ασθενής. Η πλευρική παρακέντηση για την εξαγωγή αέρα δεν απαιτεί αναισθησία.

Στην υδροθώρακα, η παρακέντηση εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου υγρού, αλλά η βραδεία συσσώρευση μιας σχετικά μικρής ποσότητας πορώδους δεν αποτελεί λόγο για τη διαδικασία. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι οποίοι έχουν την αύξηση της ποσότητας του υπεζωκότα με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να κάνουν χωρίς διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος. Αυτός ο υδροθώρακας δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας σύμφωνα με το Bulau είναι μια μέθοδος καθαρισμού του από παθολογικά περιεχόμενα, δημιουργώντας μόνιμη εκροή σύμφωνα με την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων. Ο πνευμοθώρακας θεωρείται ένδειξη για την εγκατάσταση μιας αποχέτευσης, όταν καμία άλλη μέθοδος δεν έχει δώσει θετικό αποτέλεσμα, έντονος πνευμοθώρακας, πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα μετά από τραυματισμό.

Παρουσιάζοντας ένα σημείο αποστράγγισης αλείφεται ιώδιο, με συσσώρευση αερίου βρίσκεται σε μια μεσοπλεύριο διάστημα παρακέντησης 2-3 σε μια μέση clavicular γραμμή, και με την παρουσία των υγρών περιεχομένων του καθιστούν την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή 5-6 μεσοπλεύριο διάστημα. Για κομμένα σε δεκαπέντε εκατοστά σε μήκος αποκόπηκαν δέρμα με ένα νυστέρι, και το προκύπτον οπή διαμέσου του τροκάρ χορηγείται. Αφαίρεση του εσωτερικού του τροκάρ, ο γιατρός βάζει μέσα σε ένα κοίλο εξωτερικό τμήμα του σωλήνα αποστράγγισης με τις οπές στο τέλος, μέσω των οποίων τα περιεχόμενα θα αφαιρεθεί παθολογική.

Στην περίπτωση που δεν είναι εφικτή η χρήση του τροκάρ, γίνεται αντιληπτός ένας σφιγκτήρας, με τον οποίο οι μεσοπλεύριοι μύες κινούνται μεταξύ τους και ένας σωλήνας αποστράγγισης από καουτσούκ εισάγεται στο άνοιγμα. Για να αποκλειστεί η κίνηση και η ολίσθηση της αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτά νήματα. Το περιφερειακό τμήμα της αποχέτευσης κατεβαίνει σε ένα δοχείο με φουρασιλλινόμη.

Για να εξασφαλιστεί η εκροή υγρού και ταυτόχρονα για να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, τοποθετείται μια βαλβίδα από καουτσούκ στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα, η οποία μπορεί να κατασκευαστεί από ένα θραύσμα ενός χειρουργικού γαντιού. Με βάση την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων, το σύστημα αποστράγγισης βοηθά στην απομάκρυνση του αίματος, του πύου και άλλων συλλογών.

Στο τέλος της αποστράγγισης, εφαρμόζεται μια αποστειρωμένη κολλητική ταινία στο τραύμα και ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο υπό παρατήρηση. Η τεχνική αποστράγγισης που περιγράφηκε ονομάστηκε παθητική αναρρόφηση Bulaw, η οποία σε μια στιγμή πρότεινε τη χρήση ενός τροκάρ για να τοποθετηθεί ο σωλήνας μέσα στην κοιλότητα του θώρακα.

Όταν εκκενώνεται υγρή εκχύλιση από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός μετρά τον όγκο του και συσχετίζεται με τα δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων πριν από τη χειραγώγηση. Δεδομένου ότι η παρακέντηση μπορεί να είναι πολύπλοκη από την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής της διαδικασίας, τότε εκτελείται ακτινογραφική εξέταση μετά από αυτήν, γεγονός που επιτρέπει την εξαίρεση των δυσμενών επιδράσεων. Η εμφάνιση του βήχα μετά τη διάτρηση δεν είναι πάντα ένα σημάδι του πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να υποδεικνύει μια εξομάλυνση του πνεύμονα, η οποία δεν συνθλίβεται πλέον.

Κατά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, είναι σημαντικό να παρατηρήσουμε έναν ακριβή αλγόριθμο των ενεργειών, καθώς μοιάζει με μια απλή λειτουργία σε περίπτωση παραβίασης της τεχνικής μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η αιμορραγία και το τραύμα στον πνεύμονα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει έντονο πνευμοθώρακα, που απαιτεί άμεση εξάλειψη λόγω του κινδύνου για τη ζωή.

Βίντεο: Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιες. Μεταξύ αυτών, το πιο πιθανό:

  1. Pneumothorax όταν ο αέρας εισέρχεται μέσω βελόνας ή τραυματίζει πνεύμονα.
  2. Αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή στο θωρακικό τοίχωμα (συνήθως όταν η βελόνα διέρχεται από τη μεσοσταθμική αρτηρία).
  3. Εμβολή αέρα.
  4. Υπόταση και συγκοπή με την εισαγωγή αναισθητικών ή ως αντίδραση στην ίδια τη διαδικασία σε ευαίσθητα άτομα.
  5. Λοίμωξη με μη συμμόρφωση με τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.
  6. Βλάβη στα εσωτερικά όργανα της βελόνας διάτρησης (σπλήνα, ήπαρ, διάφραγμα, καρδιά).

Με απρόσεκτες ενέργειες ενός ειδικού, η ζημιά είναι δυνατή όχι μόνο στις μεσοπλεύριες αρτηρίες, αλλά και στα μεγάλα αγγεία του ΜΜ και ακόμη και στην καρδιά, η οποία είναι γεμάτη με αιμοθώρακα και αιμοπεριδάριο. Το άνοιγμα του αυλού ενός εμφυτεύματος ή η είσοδος αέρα όταν μια βελόνα εισάγεται οδηγεί σε υποδόριο εμφύσημα. Για την πρόληψη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μπορούν να προκληθούν από το χέρι του γιατρού, έχει αναπτυχθεί ένας αλγόριθμος ενεργειών, ο οποίος πρέπει να ακολουθείται αυστηρά από κάθε γιατρό που έχει πάρει μια παρακέντηση.