Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Τύποι πνευμοθώρακα:
• αυθόρμητη
- πρωτογενής - συμβαίνει απουσία κλινικά σημαντικής πνευμονικής παθολογίας και δεν σχετίζεται με τραύμα
- δευτερογενής - προκύπτει ως επιπλοκή της υπάρχουσας πνευμονικής παθολογίας
• τραυματική - συνέπεια της διείσδυσης ή αμβλύ τραύμα του θώρακα, ενώ ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ρήξη πνευμονικού ιστού ή ελαττωμάτων θωρακικού τοιχώματος
• ιατρογενούς - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των επιπλοκών του θεραπευτικού ή διαγνωστικού παρέμβαση (μετά παρακέντηση του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού, παρακεντήσεως θώρακα και βιοψία υπεζωκότα και ως εκ τούτου βαρότραυμα)

Με την επικοινωνία με το περιβάλλον διακρίνονται:
• κλειστός πνευμοθώρακας - με αυτή τη μορφή μια μικρή ποσότητα αερίου εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία δεν αυξάνεται. δεν υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον. Θεωρείται ο ελαφρύτερος τύπος πνευμοθώρακας, καθώς ο αέρας μπορεί δυνητικά να διαχέεται σταδιακά από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ ο πνεύμονας ισιώνει
• ανοιχτός πνευμοθώρακας - όταν ο πνευμοθώρακας είναι ανοιχτός, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, έτσι δημιουργείται μια πίεση ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. την ίδια στιγμή, ο πνεύμονας υποχωρεί, αφού η πιο σημαντική συνθήκη για την εξομάλυνση του πνεύμονα είναι η αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. ο συρρικνούμενος πνεύμονας απενεργοποιείται από την αναπνοή, δεν υπάρχει ανταλλαγή αερίων σε αυτό, το αίμα δεν εμπλουτίζεται με οξυγόνο
• πνευμοθώρακα βαλβίδα - πνευμοθώρακα αυτό το είδος προκύπτει στην περίπτωση του σχηματισμού της δομής της βαλβίδας, σόλα αναπνέει προς την κατεύθυνση του φωτός, ή από το περιβάλλον μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμποδίζοντας την έξοδο του πίσω? με κάθε κίνηση αναπνοής, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται. αυτό είναι το πιο επικίνδυνο είδος πνευμοθώρακα, ώστε να απενεργοποιήσετε το φως από το αναπνευστικό ενώνει ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του υπεζωκότα, με αποτέλεσμα plevropulmonalnomu σοκ, καθώς και η μετατόπιση του μεσοθωρακίου που εξασθενεί την λειτουργία τους, ιδιαίτερα συμπιέζοντας μεγάλα σκάφη

Επιπλέον, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:
• οισοφαγική - μικρή ποσότητα αερίου ή αέρα περιέχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνεύμονας δεν είναι πλήρως πεπλατυσμένος. κατά κανόνα, είναι ένας κλειστός πνευμοθώρακας
• ο πλήρης πνεύμονας κατέρρευσε τελείως
• εγκυμοσύνη - εμφανίζεται όταν υπάρχουν συμφύσεις μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα, περιορίζοντας την περιοχή του πνευμοθώρακα. λιγότερο επικίνδυνο, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό
• ο διμερής πλήρης πνευμοθώρακας με αποτυχία παροχής βοήθειας οδηγεί σε γρήγορο θάνατο εξαιτίας της κρίσιμης βλάβης της αναπνευστικής λειτουργίας

αυθόρμητος πνευμοθώρακας - απώλεια αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνοδευόμενη από μερική ή ολική κατάρρευση του πνεύμονα λόγω επικοινωνίας με το εξωτερικό περιβάλλον, ενώ ο θωρακικός τοίχος είναι ανέπαφος

ΠΡΩΤΟΧΡΟΝΟΣ ΠΝΕΥΜΑΤΟΡΑΧΟΣ

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται με συχνότητα 1-18 περιστατικών ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος (ανάλογα με το φύλο).

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης του υποπληθυσμένου εμφυσήματος του ταύρου, συχνά στην κορυφή των πνευμόνων. Κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ψηλούς, λεπτούς νέους ηλικίας 10-30 ετών και σπάνια σε άτομα άνω των 40 ετών. Τα τσιγάρα για το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμοθώρακα περίπου 20 φορές (ανάλογα με τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων).

Αν και σε ασθενείς με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν υπάρχει κλινικά εμφανής πνευμονική παθολογία, σε 76-100% αυτών των ασθενών ανιχνεύονται υποπληθυστικές βλαστοί κατά την οπτική θωρακοσκόπηση και σε ανοικτή θωρακοτομή εντοπίζονται σε 100% των ασθενών. Στον αντίπλευρο πνεύμονα, οι βούλες βρίσκονται στο 79-96% των ασθενών. Η υπολογισμένη τομογραφία ακτίνων Χ του θώρακα αποκαλύπτει βούλες στο 89% των ασθενών με πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε σύγκριση με 20% συχνότητα ταύρων σε εξίσου υγιείς ανθρώπους των ίδιων ηλικιακών ομάδων με τον ίδιο αριθμό καταναλώμενων τσιγάρων. Ακόμη και μεταξύ των μη καπνιστών με πνευμοθώρακα στην ιστορία του μπουλού βρίσκονται στο 81%. Ο μηχανισμός σχηματισμού του ταύρου παραμένει ασαφής. Μπορεί να οφείλονται στην υποβάθμιση των ελαστικών ινών των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων που προκαλούνται από το κάπνισμα. Αυτό οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ των πρωτεασών και των αντιπροστασών και του συστήματος οξείδωσης και των αντιοξειδωτικών. Μετά το σχηματισμό του βολλά, εμφανίζεται φλεγμονώδης απόφραξη των μικρών αεραγωγών, με αποτέλεσμα η ενδοαλλεολική πίεση να αυξάνεται και ο αέρας να αρχίζει να διεισδύει στο πνευμονικό διάμεσο. Στη συνέχεια, ο αέρας κινείται προς τη ρίζα του πνεύμονα, προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, με αύξηση της πίεσης στο μεσοθωράκιο, ρωγμές του μεσοθωρακίου του μετωπιαίου υπεζωκότα και πνευμοθώρακα. Η ιστολογική ανάλυση και η ηλεκτρονική μικροσκοπία των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνήθως δεν αποκαλύπτουν το ελάττωμα ιστού του ίδιου του βούτυπου. Στην πλειοψηφία των ασθενών με τέτοιο πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική συλλογή δεν ανιχνεύεται στις τυπικές ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα. Η αυξημένη ενδοπλευρική πίεση λόγω πνευμοθώρακας εμποδίζει τη ροή του υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο εμμηνορροϊκός πνευμοθώρακας σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο σε γυναίκες άνω των 25 ετών. Παρουσιάζεται στις πρώτες 48 ώρες μετά την εμφάνιση της εμμηνόρροιας. Η προέλευση είναι άγνωστη. Για θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν την ωορρηξία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, υποδεικνύεται θωρακοτομική υπεζωκοτική.

Η νεογνική πνευμοθώρακα είναι πιο κοινή σε νεογέννητα (περίπου 1-2%, συμπτωματική 0,5%) σε 2 φορές πιο συχνή σε αγόρια νεογέννητα, συνήθως στον όρο και μετά τη λήξη παιδιά. Ο λόγος σχετίζεται με μηχανικά προβλήματα της πρώτης επέκτασης του πνεύμονα, καθώς και με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Διαγνωστική ακτινογραφία. Με κλινικά συμπτώματα - αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Παθοφυσιολογία. Η διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα μέσω ενός σπλαχνικού υπεζωκότα ελαττωμάτων συμβαίνουν κατά την εισπνοή, όταν η επέκταση του θώρακα αυξάνει την αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική σάκους, με αποτέλεσμα την αναρρόφηση αέρα από το κατεστραμμένο ιστό πνεύμονα. Αυτό μετατρέπει την αρνητική πίεση σε θετική και συμβάλλει στη συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Ενδοβρογχική ανωτέρω ενδοπλευρική πίεση και μηχανισμό αναρρόφησης θα λειτουργεί μέχρι δεν αντισταθμίζονται αυτές οι τιμές, και αυτό εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση του ελαττώματος σε ένα ελαφρύ, παρουσία ή απουσία ενός μηχανισμού βαλβίδας του συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον επιπολασμό και τη σοβαρότητά της. Η περίοδος ελεύθερης διείσδυσης του αέρα στην πλευρική κοιλότητα ονομάζεται φάση ανοικτού πνευμοθώρακα. Όταν ένα ελάττωμα στο σπλαχνικό υπεζωκότα εξασθενεί ως αποτέλεσμα του πνευμονικού ιστού και του αέρα μειωμένη αναρρόφηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα ύψος ουσιαστικά σταματά την εισπνοή, η ανοικτή φάση pnevmotorksa γίνεται μια φάση κλειστό πνευμοθώρακα. Εάν υπάρχει ένας μηχανισμός βαλβίδας (βαλβίδας) στην περιοχή του ανατομικού ελάττωματος, μπορεί να παρουσιαστεί έγχυση αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Ο μηχανισμός βαλβίδων στην περιοχή ελάττωσης μπορεί να είναι πλήρης και ελλιπής. Με έναν πλήρη μηχανισμό βαλβίδων, η ροή επιστροφής αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα στο βρογχικό δέντρο είναι αδύνατη. Η κατάρρευση (collab) του πνεύμονα, ανάλογα με τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να είναι πλήρης ή μερική. Η πλήρης κατάρρευση συμβαίνει απουσία συγκολλήσεων, συντήρηση των ελαστικών ιδιοτήτων του πνεύμονα, παρουσία μεγάλου ελαττώματος σε αυτό ή του μηχανισμού βαλβίδας με ένα μικρό ελάττωμα. Η πλήρης πνευμονική κατάρρευση είναι πιθανότερο να εμφανιστεί με αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε υγιή άτομα. Μερική kollabirovanie αναπτύσσει με μικρή ανατομική ελάττωμα σπλαχνικό υπεζωκότα, υπεζωκοτική συμφύσεις, ακαμψία ιστό των πνευμόνων λόγω φλεγμονώδεις ή σκληρωτικό διεργασίες (φυματίωση, πνευμονοκονίωση, χρόνια πνευμονία, κλπ). Ως αποτέλεσμα των παραπάνω συζητήθηκαν διεργασίες μεγάλα πρωτογενή αυτόματος πνευμοθώρακας οδηγεί σε διάφορους βαθμούς παραβίασης εμβιομηχανικής αναπνοής μεσοθωρακίου στροφή, μια απότομη αύξηση και μείωση της πνευμονικής βαθμίδωση ζωτική χωρητικότητα φατνιακή-αρτηριακή σύμφωνα με το οξυγόνα, προκαλώντας υποξαιμία αναπτύσσει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Η υποξαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας παραβίασης της σχέσης εξαερισμού-διάχυσης και της εμφάνισης μιας διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά, η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το μέγεθος του πνευμοθώρακα. Δεδομένου ότι η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες συνήθως δεν διαταραχθεί, δεν εμφανίζεται υπερκαπνία. Η αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης στην αναπνοή σε 20-30 cm.vod.st. οδηγεί σε παραβίαση της αναπνευστικής πράξης και θάνατο του ασθενούς.

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζονται σε ηρεμία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος από πνευμοθώρακα και οξεία δύσπνοια. Η ένταση του πόνου μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη έως πολύ σοβαρή, συχνά περιγράφεται ως οξεία και αργότερα ως πόνος ή βαρετό. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 24 ωρών, ακόμη και αν ο πνευμοθώρακας παραμείνει ανεπεξέργαστος ή δεν επιλυθεί.

Σε ασθενείς με μικρό πνευμοθώρακα (που καταλαμβάνουν λιγότερο από 15% του όγκου του hemithorax), τα φυσικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές έχουν ταχυκαρδία.

Εάν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μεγαλύτερος, μπορεί να παρατηρηθεί:
• μείωση της έκθεσης στο θώρακα στην πληγείσα πλευρά
• Ήχος κρούσης με απόχρωση κουτιού
• εξασθένηση του φωνητικού jitter
• απότομη αποδυνάμωση ή ακόμα και απουσία θορύβου αναπνευστικού συστήματος στην πληγείσα πλευρά

Ο πνευμονικός τροχός μπορεί να σκεφτεί αν έχετε:
• ταχυκαρδία περισσότερες από 135 παλμούς ανά λεπτό
• αρτηριακή υπόταση
• Κυάνωση
• αύξηση της κλίσης των κυψελίδων και της οξείας αναπνευστικής αλκάλωσης στο αποτέλεσμα της μέτρησης των αερίων αρτηριακού αίματος

Ένας έντονος πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν μια καθυστέρηση στον νέο εισερχόμενο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί γρήγορα σε μαζική κατάρρευση του πνεύμονα και μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα καθορίζεται με βάση:
• ιστορικό
• ακτινογραφίες του θώρακα, που εκτελούνται σε καθιστή ή στέκεται - προσδιορίζοντας την ελεύθερη άκρη του πνεύμονα (δηλαδή γίνεται ορατή μια λεπτή γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότα)

Η φθοροσκόπηση ή η ακτινογραφία εκπνοής μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ενός μικρού όγκου πνευμοθώρακα, ειδικά της κορυφαίας, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να τα μεταφέρετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η ακτινογραφία του στήθους σε μια άμεση προβολή δίνει μια γενική ιδέα της παρουσίας του πνευμοθώρακα και της φύσης του. Χρησιμεύει ως βάση για την επιλογή πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Το κύριο ακτινολογικό χαρακτηριστικό του πνευμοθώρακα είναι η περιοχή φωτισμού, χωρίς πνευμονικό σχήμα, που βρίσκεται κατά μήκος της περιφέρειας του πνευμονικού πεδίου και διαχωρίζεται από τον πτυχωμένο πνεύμονα από ένα σαφές όριο που αντιστοιχεί στην εικόνα του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Στην εξέταση ακτίνων Χ, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σύνδεση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον. Ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας στην εισπνοή χαρακτηρίζεται από αύξηση της ουροδόχου κύστης, περαιτέρω κατάρρευση του πνεύμονα, μετατόπιση των μέσων μέσων οργάνων στην υγιή πλευρά και τρούλο του διαφράγματος προς τα κάτω. Με έναν κλειστό πνευμοθώρακα, η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται κυρίως από την ποσότητα του συσσωρευμένου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη σχετική ενδοπλευρική πίεση. Εάν η πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική, η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρή και ελαφρώς κατέρρευσε ελαφρώς, κατά την εισπνοή αυξάνεται ο όγκος και με την εκπνοή μειώνεται. Με μια πίεση πάνω από την ατμοσφαιρική, ο πνεύμονας καταρρέει απότομα, οι αναπνευστικές εκδρομές του είναι ελάχιστα αισθητές, τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά, το διάφραγμα είναι προς τα κάτω. Αν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ίση με την ατμοσφαιρική, ο πνεύμονας έχει καταρρεύσει εν μέρει, οι αναπνευστικές εκδρομές διατηρούνται, το μέσον των νεφρών μετατοπίζεται ελαφρώς.

Θεραπεία

Η θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα έχει δύο στόχους:
• αφαίρεση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα
• μείωση της πιθανότητας υποτροπής

Η πρώτη ιατρική βοήθεια. Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η αναρρόφηση του αέρα διαμέσου μιας διάτρησης στον 3-4ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής και μετά από αυτή την αποστράγγιση με ενεργή αναρρόφηση (ειδικά με έντονο πνευμοθώρακα), γίνεται χρήση παυσίπονων.

Για μικρές ατέλειες του σπλαχνικού υπεζωκότα (με διάμετρο μέχρι 1,5 mm), η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να σφραγιστεί επιτυχώς χρησιμοποιώντας διαθερμική πήξη ή πήξη με λέιζερ ή με κόλληση με κόλλα φιμπρίνης. Μεγάλα ελαττώματα του σπλαγχνικού υπεζωκότα μπορούν να κλείσουν μετά την εισαγωγή της αποστράγγισης με κενό 15-20 cm νερού. Art. εντός 2-5 ημερών. Η αποστράγγιση από την υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται μετά από 1-2 ημέρες. μετά από πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα.

Η πιθανότητα επανάληψης. Το μέσο ποσοστό υποτροπής για πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι 30%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπή εμφανίζεται κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο. Η ίνωση του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται ακτινολογικά, οι ασθενείς έχουν ασημένια σωματική διάπλαση, νεαρή ηλικία, καπνό - όλοι αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα. Αντίθετα, η ταυτοποίηση ταύρων με ηλεκτρονική τομογραφία ακτίνων Χ ή θωρακοσκόπηση στο πρώτο επεισόδιο δεν μπορεί να χαρακτηριστεί παράγοντας κινδύνου.

Για την πρόληψη της υποτροπής, χρησιμοποιείται πλευροδεσία με σκληρυντικούς παράγοντες, ιδιαίτερα τετρακυκλίνη σε δόση 20 mg / kg, ενδοφλεβίως με ισιώδη πνεύμονα.

Η πρόγνωση για τον πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι ευνοϊκή.

ΦΤΙΣΙΟΠΟΥΛΟΣΥΝΘΟΛΟΓΙΑ / Υλικά μεθόδων για το μάθημα 1_8 / Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακας - εισροή αέρα στην πλευρική κοιλότητα, ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα, με θωρακικό τοίχωμα ή πνεύμονα

Ταξινόμηση με πνευμοθώρακα και την αιτιολογία της.

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας (SP) συμβαίνει χωρίς προηγούμενη τραυματική έκθεση ή άλλες προφανείς αιτίες:

Το πρωτογενές SP εμφανίζεται σε προηγουμένως υγιείς ανθρώπους. Τα αίτια μιας πρωτογενούς κοινοπραξίας είναι τοπικό ή ευρέως διαδεδομένο φυσαλίδιο εμφύσημα, κύστεις του αέρα ή πλευρικές συμφύσεις που δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότα, σαν να ήταν ενάντια στο περιβάλλον της πλήρους υγείας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν μπορούν να αναβληθούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, σε γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια αντιτρυψίνης και σε συνταγματικά χαρακτηριστικά.

Β. Το δευτερογενές SPD είναι μια επιπλοκή των υπαρχόντων πνευμονικών ή υπεζωκοτικών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν:

α) Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα) αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία για την ανάπτυξη SP.

β) Πνευμονική φυματίωση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαδικασία της φυματίωσης του πνεύμονα θεωρήθηκε ότι αποτελεί τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα για το SP. Παρόλο που τις τελευταίες δεκαετίες η συχνότητα εμφάνισης SP σε ασθενείς με φυματίωση έχει μειωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα για τη φθισιδολογία.

Η κοινοπραξία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, αλλά πιο συχνά περιπλέκει την πορεία των καταστροφικών και χρόνιων μορφών της. Όχι μόνο οι κοιλότητες της κοιλότητας εκρήγνυνται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αλλά και οι κοιλότητες που έχουν προκύψει στο πάχος του πνεύμονα και σταδιακά προοδευτικές. Το τοπικό εμφυτεύσιμο φυγόκεντρο, το υποθαλάσσιο καζεϊνικό νεύρο και η ρήξη των συμφύσεων του υπεζωκότα παίζουν επίσης αναμφισβήτητο ρόλο στην ανάπτυξη κοινοπραξιών σε ασθενείς με φυματίωση.

γ) Φυσικές νόσοι των πνευμόνων (απόστημα, γάγγραινα, καταστροφική πνευμονία).

δ) Διασωληνικές διεργασίες στους πνεύμονες (πυριτίαση, βηρυλίωση, σιλικοουρκουρία, σαρκοείδωση). Για αυτές τις ασθένειες που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, η ανάπτυξη των σκληρυντικών διεργασιών στον διάμεσο ιστό, η παραμόρφωση των μικρών βρόγχων και των βρόγχων, ο σχηματισμός του «εμπιστευτικού» εμφυσήματος και οι υπεζωκοτικές συμφύσεις είναι χαρακτηριστικές. Ο κύριος λόγος για το CIT είναι η ρήξη των εμφυτευμένων ταύρων που βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια.

ε) κακοήθεις όγκοι (σάρκωμα και καρκίνος του πνεύμονα, μετάσταση όγκων στους πνεύμονες.

στ) Παλμική ακτινοβολία και πνευμονική ίνωση φαρμάκου (μετά από ακτινοθεραπεία και θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα).

ζ) Κυστική πνευμονική ίνωση, ιστιοκυττάρωση Χ. Ανήκουν σε σπάνιες ασθένειες των πνευμόνων, χαρακτηρίζονται από κυστική παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού με σχηματισμό πολλαπλών ταύρων. Η κοινοπραξία αναπτύσσεται αρκετά συχνά και θεωρείται ένα παθογόνο σημάδι αυτών των διαδικασιών.

η) Πνευμοθώρακας εμμήνου ρύσεως (ενδομητρίωση).

Το SP είναι πιο συνηθισμένο στα νεογέννητα από οποιαδήποτε άλλη ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοινοπραξία αναπτύσσεται στα νεογνά που έχουν αναρροφήσει βλέννα, αίμα ή χρειάζονται εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του υποβοηθούμενου αερισμού. Με βρογχική απόφραξη (βλέννα, θρόμβοι αίματος, μεκόνιο), η υψηλή εσωτερική αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τον ιστό του πνεύμονα.

Τραυματικός (μη παθογόνος) πνευμοθώρακας

Α. Διεισδυτικός τραυματισμός του θώρακα.

Β. Παχύσαυρος τραυματισμός στο στήθος.

Η συχνότητα του ωτογενετικού πνευμοθώρακα είναι επαρκής, υψηλή και υπάρχει μια τάση αύξησης, επειδή οι επεμβατικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας είναι όλο και συχνότερες.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της κοινής επιχείρησης.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης του πνευμοθώρακα, είναι κλειστά, ανοιχτά και βαλβίδα (σφιγμένα). Στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια ολόκληρου του αναπνευστικού κύκλου, η αρνητική πίεση διατηρείται σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική.

Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ελαττώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα κατά τη στιγμή της εισπνοής. Η ρυθμική επέκταση του θώρακα συνοδεύεται από αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οπότε κατά την εισπνοή απορροφάται ένα ρεύμα αέρα μέσα από ένα ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν υπάρχει σχετικά μεγάλο ελάττωμα στον σπλαγχνικό υπεζωκότα, η πλήρης εξάλειψή του δεν θα συμβεί γρήγορα και η ελεύθερη κίνηση του αέρα από τους βρόγχους στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πλάτη θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοικτός και μπορεί να συμβεί όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και σε ασθενείς με φυματίωση και θεραπείες των πνευμόνων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα μπορεί να συγκριθεί με τη δράση μιας βαλβίδας μονής κατεύθυνσης που ανοίγει στην είσοδο και κλείνει στην έξοδο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοπλευρική πίεση θα αυξηθεί ραγδαία, θα φτάσει σε υψηλό αριθμό, θα συνοδεύεται από ταχείες κλινικές εκδηλώσεις, και ελλείψει των απαραίτητων μέτρων, μπορεί να συμβεί σύντομα θάνατος.

Η ανάπτυξη της δευτεροπαθούς κοινοπραξίας συχνά ακολουθείται από παράγοντες που αυξάνουν την ενδοπνευμονική πίεση (ανύψωση βάρους, βήχα, κούραση, κλπ.).

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση της κοινοπραξίας.

Τα κύρια συμπτώματα του SP είναι ο θωρακικός πόνος, η δύσπνοια και ο βήχας. Η ένταση του πόνου με το CI1 εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα και την ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ταχεία ροή του αέρα συνοδεύεται από έντονο πόνο, μερικές φορές σε σύγκριση με "ένα χτύπημα με ένα μαχαίρι στη μάχη".

Εντοπισμός του πόνου - στο αντίστοιχο κοινοπραξία μισό του θώρακα, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί στην ζώνη ώμου, τα άνω άκρα, το λαιμό, την κοιλιακή κοιλότητα. Σταδιακά, μειώνεται η ένταση του πόνου.

Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή σχετίζεται με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και όσο πιο σύντομα ο πνεύμονας υποχωρεί, τόσο πιο έντονη είναι η δύσπνοια.

Ο βήχας με κοινοπραξίες είναι συχνά ξηρός, μερικές φορές παροξυσμικός ή μόνιμος, που επιδεινώνει τον πόνο και τη δύσπνοια. Άλλα παράπονα των κοινοπραξιών μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακό ρυθμό, γενική αδυναμία, επιγαστρικό πόνο κλπ. Αυτές οι καταγγελίες δεν είναι σταθερές και σπάνιες.

Η κλινική εικόνα του αγχωτικού SP είναι εντυπωσιακή στη σοβαρότητα του. Σε ασθενείς με αυξημένη δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, εφίδρωση και ταχυκαρδία. Εάν ο ρυθμός σφυγμού υπερβαίνει τα 140 κτυπήματα. σε 1 λεπτό, εμφανίζεται η κυάνωση και

υπόταση, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για έντονο πνευμοθώρακα.

Η ακτινογραφική εξέταση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης των κοινών επιχειρήσεων. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι διαφορετική και αντικατοπτρίζει κυρίως τη φύση των αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της υποκείμενης νόσου, στο πλαίσιο του οποίου προέκυψε η κοινή επιχείρηση (απόστημα, όγκος, φυματίωση, κύστη κλπ.).

Μια πλήρης κοινοπραξία χαρακτηρίζεται από μια συνολική κατάρρευση του ιστού του πνεύμονα και από μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Ο πτυχωμένος πνεύμονας έχει την εμφάνιση μιας μικρής σκιάς στη ρίζα του πνεύμονα. Με λιγότερο σημαντική συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν έχει ολοκληρωθεί η κατάρρευση των πνευμόνων. Τέτοιες κοινοπραξίες καλούνται μερικές ή μερικές. Ο πνεύμονας καταρρέει εν μέρει και όλοι οι λοβοί πέφτουν με τον ίδιο τρόπο. Ωστόσο, παρουσία συμπτωμάτων υπεζωκότα, εμφανίζεται μια ανομοιογενής κατάρρευση του πνεύμονα.

Στη ραδιογραφία, η γραμμή κατάρρευσης των πνευμόνων με ένα τεταμένο πνευμοθώρακα έχει κοίλη εμφάνιση.

Η ανάπτυξη του SP μπορεί να συνδυαστεί με ενδοπλευρική αιμορραγία (hemopneumothorax). Η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία όταν ρήξη εμφυτεύματος ταύρου ή πλευρικές συμφύσεις.

Η ανάπτυξη μιας έντονης κοινοπραξίας μπορεί να συνοδεύεται από υποδόριο εμφύσημα, κατά το οποίο, κατά κανόνα, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μία μεταγενέστερη επιπλοκή του SP είναι η εμφάνιση της εξίδρωσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συσσώρευση υγρού στην κοινοπραξία αρχίζει όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες μετά την έναρξη του πνευμοθώρακα και είναι εκδήλωση αντιδραστικής πλευρίτιδας. Όταν το εξίδρωμα μολυνθεί με μη ειδική μικροχλωρίδα, αναπτύσσεται pyopneumothorax (πλευρικό εμφύμωμα).

Η τακτική της θεραπείας της κοινής επιχείρησης καθορίζεται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο της κατάρρευσης των πνευμόνων, την παρουσία μιας επιπλοκής και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν υπάρχει υπόνοια για πνευμοθώρακα βαλβίδας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει άμεση εισπνοή οξυγόνου για να αποφευχθεί η υποξία. Στη συνέχεια, μέσω του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να εισαχθεί μια βελόνα με μια μεγάλη τρύπα (ή trocar).

Οι ασθενείς με κοινοπραξίες νοσηλεύονται στο νοσοκομείο και με έντονο και αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο μικρός πνευμοθώρακας (κοντά στον τοίχο) με ελάχιστα συμπτώματα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και περιορίζεται συνήθως μόνο στην παρατήρηση.

Με ένα κλειστό πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καθαρίζει μετά από 1-2 εβδομάδες. Η κύρια μέθοδος αγωγής ανοιχτού πνεύμονα ή βαλβίδας πνευμοθώρακας είναι η υποβρύχια αποστράγγιση του Bulau. Κατά κανόνα, μετά από 2-4 ημέρες, ένας ανοικτός πνευμοθώρακας μπορεί να μεταφερθεί σε κλειστό πνευμοθώρακα. Εάν μετά από 5 ημέρες μετά την αποστράγγιση ο πνεύμονας δεν ξεφορτωθεί και η διαρροή αέρα συνεχίζεται, τότε το θέμα της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να αυξηθεί.

JMedic.ru

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Τα αίτια αυτής της κατάστασης δεν είναι τραυματισμοί και οποιεσδήποτε ιατρικές παρεμβάσεις, αλλά εσωτερικές παθήσεις και παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων.

Γιατί αναπτύσσεται πνευμοθώρακας αυθόρμητου τύπου και πώς αναπτύσσεται

Ανάλογα με τη φύση της αιτίας της παθολογίας, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι δύο τύπων.

1. Δευτερογενής (συμπτωματικός) αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική κατάσταση είναι αρκετά προβλέψιμη, καθώς η παραβίαση της ακεραιότητας του πνευμονικού ιστού είναι συνέπεια ή επιπλοκή μιας άλλης σοβαρής ασθένειας των πνευμόνων ή των βρόγχων που προηγουμένως διαγνώστηκε σε έναν ασθενή. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της είναι η ΧΑΠ, η κυστική ίνωση, η φυματίωση, η σύφιλη, το απόστημα ή η γάγγραινα του πνεύμονα, καθώς και οι συγγενείς κύστες, οι καρκίνοι του πνευμονικού ιστού ή του υπεζωκότα.
2. Ο πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται σε υγιή, με την πρώτη ματιά, άτομα, συχνά σε νεαρή ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από εμφυτεύσιμο εμφύσημα του πνεύμονα (παθολογικά τροποποιημένες κυψελίδες παρατηρούνται σε περιορισμένο τμήμα του πνεύμονα). Ένα συρίγγιο στο σπλαγχνικό υπεζωκότα μπορεί να σχηματιστεί όταν ρωγμές των κυψελίδων οφείλονται σε σωματική άσκηση, έντονο βήξιμο, γέλιο και ούτω καθεξής.

Πιο σπάνια, εμφανίζεται ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εξαιτίας μιας τέτοιας αιτίας όπως η πτώση πίεσης κατά τη διάρκεια της κατάδυσης σε βάθος, η πτώση από ύψος, η πτήση σε αεροπλάνο κ.ο.κ.

Σε 20-50% των ασθενών τα συμπτώματα του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα του αυθόρμητου τύπου επανεμφανίζονται.

Ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε, αυτή η μορφή πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με τον ίδιο μηχανισμό. Μέσω ενός συριγγίου στον πνεύμονα και στο σπλαχνικό φύλλο, ο αέρας έλκεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, με αποτέλεσμα η πίεση, η οποία είναι κανονικά αρνητική, αυξάνεται στα θετικά επίπεδα. Υπάρχει μια κατάρρευση του πνεύμονα με την επακόλουθη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη, υγιή πλευρά. Η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες είναι μειωμένη. Αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Ταξινόμηση ασθενειών

Εκτός από το γεγονός ότι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας ταξινομείται από την προέλευση, υπάρχουν άλλα κριτήρια, για παράδειγμα, ο επιπολασμός ή η παρουσία επιπλοκών.

Έτσι, ο επιπολασμός αυτών των τύπων ασθενειών:

Ανάλογα με το αν η παθολογική κατάσταση είναι περίπλοκη, συμβαίνει:

• απλή (λόγω της ρήξης του πνευμονικού ιστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μόνο ο αέρας)?
• (μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα υπάρχουν πύον ή αίμα).

Επιπλέον, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:

• Ανοίξτε Σε αυτόν τον τύπο εισπνευστικής παθολογίας, ο ατμοσφαιρικός αέρας ενίεται στην πλευρική κοιλότητα καθώς συνδέεται άμεσα με τον βρογχικό αυλό. Κατά την εκπνοή, ο αέρας έρχεται ελεύθερα μέσα από το συρίγγιο στο σπλαχνικό φύλλο.
• Κλειστό. Το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό παρεμποδίζεται από την πρωτεΐνη ινώδους, η επικοινωνία του υπεζωκοτικού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον σταματά αυθόρμητα.
• Βαλβίδα. Ένα συρίγγιο μεταξύ των βρόγχων του υπεζωκότα μπορεί να αποβληθεί κλείνοντας τις άκρες ενός σχισμένου τραύματος στον ιστό του πνεύμονα. Ένας μηχανισμός βαλβίδας εμφανίζεται: κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο ατμοσφαιρικός αέρας αντλείται μέσω του συριγγίου μέσα στον υπεζωκότα, κατά την εκπνοή η βαλβίδα κλείνει και ο αέρας δεν έχει τη δυνατότητα να διαφύγει προς τα έξω. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται ταχύτατα και γίνεται πολύ υψηλότερη από την ατμοσφαιρική. Έρχεται η κατάρρευση του πνεύμονα και η πλήρης διακοπή του από τη διαδικασία αναπνοής.

Εκτός από το γεγονός ότι αυτή η παθολογική κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, οδηγεί πολύ γρήγορα σε καταστροφικές συνέπειες. Μέσα σε 6 ώρες μετά το σχηματισμό του συρίγγιου, οι πλευρικοί φύλλοι φλεγμονώθηκαν, μετά από 2-3 ημέρες διογκώνονται, παχύνονται και αναπτύσσονται μαζί, γεγονός που καθιστά δύσκολη ή αδύνατη την λείανση των πνευμόνων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η αυθόρμητη έναρξη είναι χαρακτηριστική της αυθόρμητης πνευμοθώρακας - τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά σε 4 περιπτώσεις της νόσου από 5. Υπάρχει μια τάση για ανάπτυξη παθολογίας σε νεαρά αρσενικά ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών.

Υπάρχει σαφής αλγόριθμος για τη διάγνωση αυθόρμητου τύπου πνευμοθώρακα, ο οποίος περιλαμβάνει υποκειμενικές, αντικειμενικές και οπτικοποιητικές μελέτες ενός ασθενούς που μόλις εισήλθε στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση πνευμοθώρακας

Ξαφνικά, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει αυτά τα υποκειμενικά συμπτώματα:

1. Ξαφνικός πόνος. Εμφανίζεται στο μισό του θώρακα από την πλευρά του πνεύμονα, στο οποίο σχηματίστηκε το ελάττωμα, και δίνει στο στομάχι, την πλάτη, το λαιμό ή το βραχίονα. Όσο ταχύτερα και περισσότερο αέρα αντλείται στον υπεζωκότα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο πόνος.
2. Δύσπνοια. Η αναπνοή επιταχύνεται και γίνεται επιφανειακή. Με την πάροδο του χρόνου, εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνονται πιο έντονα.
3. Βήχας Σε 2/3 των περιπτώσεων είναι μη παραγωγικό, στο 1/3 είναι παραγωγικό.
4. Αδυναμία, κεφαλαλγία, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
5. Ενθουσιασμός και φόβος θανάτου.

Εάν το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό είναι μικρό, ο αέρας εισέρχεται στον οφθαλμό σε μικρές ποσότητες, ο ασθενής μπορεί να μην έχει συμπτώματα πνευμοθώρακα. Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων της νόσου δεν διαγιγνώσκεται και δεν αντιμετωπίζεται, η αποκατάσταση γίνεται από μόνη της.

Τα αντικειμενικά σημάδια της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρούνται με σημαντικό ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό, εάν ο πνεύμονας έχει υποχωρήσει κατά 40% ή περισσότερο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει τα εξής:

1. Χαρακτηριστικό κάθισμα ή ημίσεως. Ο ασθενής αναγκάζεται να το πάρει για να αντισταθμίσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να μειώσει τον πόνο.
2. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, αραιώνει κρύο ιδρώτα. Το στήθος του επεκτείνεται, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι υπερκαταβιδικοί χώροι διογκώνονται.
3. Στην πλευρά όπου ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες.
4. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, σημειώνεται ότι από την πλευρά της παθολογίας, η φυσαλιδώδης αναπνοή και η φωνητική τρέμουλο εξασθενίζουν ή λείπουν εντελώς.

Σήμερα, μία από τις πιο προσιτές και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους απεικόνισης για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία.

Λαμβάνοντας φωτογραφίες σε άμεση και πλευρική προβολή, ο γιατρός ψάχνει για απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

• αν υπάρχει το γεγονός του πνευμοθώρακα.
• όπου ο ιστός του πνεύμονα έχει καταστραφεί
• τι προκάλεσε την παθολογία?
• πόσο σφίγγει τον πνεύμονα.
• αν ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου είναι εκτοπισμένος.
• Υπάρχουν οποιεσδήποτε συγκολλήσεις μεταξύ των σπλαχνικών και των βρεγματικών πλευρικών φύλλων;
• Υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα;

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται αν προβάλλεται η ακόλουθη εικόνα στις εικόνες:

• ο σπλαγχνικός υπεζωκομένος εμφανίζεται, διαχωρίζεται από το θώρακα κατά 1 mm ή περισσότερο).
• η σκιά του μεσοθωράκιου αντισταθμίζεται στην πλευρά που είναι απέναντι από τον πνευμοθώρακα.
• πνεύμονες μερικώς ή εντελώς κατέρρευσε.

Η έλευση της υπολογιστικής τομογραφίας βοήθησε να σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι μελέτες υπολογιστών μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη θέση και την κλίμακα του συριγγίου στον ιστό του πνεύμονα, να αξιολογήσουν τη λειτουργική χρησιμότητα του και να επιλέξουν τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία του ασθενούς.

Είναι επίσης σημαντικό το CT να μπορεί να καθορίσει τη φύση των αλλαγών στον ιστό του πνεύμονα, λόγω του οποίου σχηματίστηκε ένα συρίγγιο. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι ταύροι εμφυσήματος, κύστεων και όγκων διαφοροποιούνται.

Συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Ο υπερηχογράφος για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Τα πλεονεκτήματά του είναι σε απόλυτη αβεβαιότητα, η δυνατότητα πολλαπλής κατοχής και παρακολούθησης της δυναμικής της νόσου, η δυνατότητα προσδιορισμού της ακριβούς θέσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ότι σχηματίστηκε ένα συρίγγιο στους πνεύμονες λόγω καρκινικού όγκου ή φυματίωσης, γίνεται ινωδοβρωμοσκόπηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις όπως οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Πρέπει να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ειδικά αν σχηματίστηκε βαλβίδα, ακόμη και πριν ο ασθενής νοσηλευτεί και επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ομάδα ασθενοφόρων είναι η παρακέντηση του δεύτερου διακλαδικού χώρου, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται για να αντισταθμιστεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι με μικρά ελαττώματα στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να αυτοθερμανθεί το συρίγγιο και τη διενέργεια μόνο μιας παρακέντησης, η θέση αναμονής δεν δικαιολογείται. Η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Για την πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα και την αποκατάσταση της λειτουργίας του, απαιτούνται 1 έως 5 ημέρες.

Συνήθως, το συρίγγιο κλείνεται χειρουργικά σε 5 έως 20% των ασθενών.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση της νόσου είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά σχεδόν στις μισές από τις περιπτώσεις ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας περιπλέκεται από την ενδοπλευρική αιμορραγία, την ανάπτυξη της σεροειδούς-ινώδους πνευμονεκτίτιδας, του εμφύμου.

Πνευμοθώρακας. Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η πνευμοθώρακα ή η κατάρρευση των πνευμόνων μπορεί να είναι μια επώδυνη και ενοχλητική εμπειρία.

Σε ένα υγιές σώμα, οι πνεύμονες αγγίζουν τους τοίχους του στήθους. Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν ο αέρας εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα. Αυτός ο χώρος στην ιατρική ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πίεση του αέρα οδηγεί σε κατάρρευση ή κατάρρευση του πνεύμονα. Ο πνεύμονας μπορεί να υποχωρήσει εντελώς, αλλά τις περισσότερες φορές πέφτει. Ως αποτέλεσμα, το επηρεασμένο τμήμα του πνεύμονα απενεργοποιείται από την ανταλλαγή αερίων. Επιπλέον, η κατάρρευση μπορεί να ασκήσει πίεση στην καρδιά και να προκαλέσει περαιτέρω συμπτώματα.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης ποικίλλουν επίσης ευρέως. Διάγνωση και θεραπεία πνευμοθώρακα θα πρέπει να είναι επαγγελματίες γιατροί.

Λόγοι

Ανάλογα με τις αιτίες, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι πρωτογενής αυθόρμητος, δευτερογενής αυθόρμητος ή τραυματικός.

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας (PSP)

Αν εισέλθει αέρας στο διάστημα μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος, μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση των πνευμόνων.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν ο ασθενής δεν έχει προηγουμένως υποστεί πνευμονικές παθήσεις. Οι ακριβείς αιτίες του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη PSP περιλαμβάνει τις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• καπνιστές τσιγάρων και κάνναβη.
• ψηλοί άνδρες.
• άτομα ηλικίας 15 έως 34 ετών.
• άτομα με οικογενειακό ιστορικό πνευμοθώρακα.

Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για τον πνευμοθώρακα είναι το κάπνισμα τσιγάρων. Σε επισκόπηση που δημοσιεύθηκε από το επίσημο ιατρικό περιοδικό BMJ, σημειώθηκε ότι οι άνδρες που καπνίζουν είναι 22 φορές πιο πιθανό να παρουσιάσουν πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε σύγκριση με εκείνους που δεν καπνίζουν. Στους καπνιστές, η πιθανότητα ανάπτυξης PSP είναι 9 φορές υψηλότερη από αυτή των μη καπνιστών.

Εάν στον αρχικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα ο ασθενής λάβει γρήγορα ιατρική περίθαλψη, τότε η κατάσταση που συνήθως θεωρείται δεν οδηγεί σε θάνατο.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας (VSP)

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να οφείλεται σε πολλές ασθένειες των πνευμόνων.

Το VSP προκαλεί πιο επικίνδυνα συμπτώματα από το PSP. Επιπλέον, οδηγεί συχνά σε θάνατο.

Οι ασθένειες των πνευμόνων που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμοθώρακας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) ·
• κυστική ίνωση (κυστική ίνωση);
• οξεία άσθμα.
• πνευμονικές λοιμώξεις όπως η φυματίωση και ορισμένοι τύποι πνευμονίας ·
• σαρκοείδωση;
• ενδομητρίωση στο στήθος.
• πνευμονική ίνωση;
• καρκίνου του πνεύμονα

Ορισμένες διαταραχές του συνδετικού ιστού μπορούν επίσης να προκαλέσουν δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα.
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• συστηματικό σκληρόδερμα.
• Ehlers-Danlos;
• Σύνδρομο Marfan.

Κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες, τα παιδιά εμπίπτουν επίσης στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη του VSP. Οι αιτίες του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα στα παιδιά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη.
• εισπνοή ξένων αντικειμένων.
• ιλαρά;
• εχινοκόκκωση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ΣΓΠ στα παιδιά αυξάνεται εάν κάποιος από τα μέλη της οικογένειάς τους είχε και αυτή την πάθηση.

Τραυματικός πνευμοθώρακας

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανείς πληγές, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της κατάδυσης

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συχνά αποτέλεσμα βλάβης του θωρακικού τοιχώματος ή της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι ένα χτύπημα στο στήθος με ένα αμβλύ αντικείμενο.

Η πιο συνηθισμένη αιτία των τραυματισμών που προκαλούν πνευμοθώρακα είναι τα κατάγματα των πλευρών. Οι αιχμηρές άκρες των σπασμένων οστών μπορούν να διαπεράσουν το θωρακικό τοίχωμα και να βλάψουν τον ιστό του πνεύμονα. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αθλητικά τραύματα, αυτοκινητιστικά ατυχήματα, μαχαίρια τραυματισμών και προσκρούσεις.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και αν δεν υπάρχουν προφανείς πληγές στο στήθος. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο ήταν υπό την επήρεια ενός κύματος εκρήξεων.

Οι δύτες δύτης, όταν καταδύονται υποβρύχια, πρέπει να λάβουν προφυλάξεις για να αποτρέψουν τον πνευμοθώρακα. Όταν κάποιος αναπνέει πεπιεσμένο αέρα από έναν ειδικό κύλινδρο, είναι υπό την επίδραση διαφορετικών πιέσεων νερού και αέρα. Η δύναμη αυτών των διαφορετικών πιέσεων μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η οποία μερικές φορές προκαλεί πνευμοθώρακα.

Ορισμένες ιατρικές διαδικασίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν τραυματικό πνευμοθώρακα. Συγκεκριμένα, αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα εισαγωγής καθετήρα στις φλέβες του θώρακα ή λήψης δείγματος πνευμονικού ιστού για ανάλυση. Μετά από τέτοιες διαδικασίες, οι γιατροί παρακολουθούν συνήθως τους πνεύμονες για να εντοπίσουν γρήγορα τα πρώτα σημάδια βλάβης που μπορεί να απαιτούν θεραπεία.

Τάση πνευμοθώρακα

Αυτοί οι τύποι πνευμοθώρακας μπορούν να γίνουν πνευμοθώρακας στέλεχος ή βαλβίδα, που προκαλείται από διαρροές στον υπεζωκοτικό χώρο, παρόμοια με μια βαλβίδα μονής κατεύθυνσης.

Όταν ένα άτομο εισπνέει, ο αέρας εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο και παραμένει εκεί. Δεν μπορεί να βγει όταν εκπνέετε, πράγμα που προκαλεί αυξημένη πίεση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και συνήθως απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Συμπτώματα

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε λεπτά συμπτώματα. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να τα συγχέει με συμπτώματα άλλων διαταραχών.

Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα ποικίλλουν ευρέως, από μικρά έως απειλητικά για τη ζωή. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• θωρακικό άλγος που μπορεί να είναι πιο έντονο στη μία πλευρά.
• έντονο πόνο κατά την εισπνοή.
• πίεση στο στήθος, η οποία αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.
• μπλε περιοχές ιστού στο δέρμα και στα χείλη.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• γρήγορη αναπνοή.
• θόλωση της συνείδησης και ζάλη.
• απώλεια συνείδησης και κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας σχεδόν δεν εκδηλώνεται με συμπτώματα και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτίνες Χ ή με άλλες οπτικές διαγνωστικές διαδικασίες. Μερικές φορές τα συμπτώματα εκδηλώνονται τόσο έντονα ώστε ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Όποιος βιώνει τα παραπάνω συμπτώματα θα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν γιατρό και να πάρετε ιατρική βοήθεια.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν ακτίνες Χ για να δουν σημεία κατάρρευσης των πνευμόνων.

Η διάγνωση του πνευμοθώρακα μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του ευρέος φάσματος των συμπτωμάτων και πιθανών αιτιών.

Σε καταστάσεις που δεν απαιτούν άμεση θεραπεία, οι γιατροί συνήθως εκτελούν μια φυσική εξέταση. Μπορούν να χτυπήσουν το στήθος για να αναζητήσουν ασυνήθιστους ήχους ή να ακούσουν την αναπνοή μέσα από ένα στηθοσκόπιο.

Ο γιατρός θα μιλήσει με τον ασθενή, θα μάθει για το ιατρικό ιστορικό και τις συνήθειες ζωής του, όπως το κάπνισμα. Ο ειδικός μπορεί επίσης να ρωτήσει για το οικογενειακό ιστορικό οποιασδήποτε πνευμονικής νόσου.

Οι απεικονισμένες διαγνωστικές διαδικασίες αποτελούν σημαντικό μέρος οποιασδήποτε διάγνωσης. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινογραφίες για να αποκτήσουν εικόνες από το στήθος και να δουν τα σημάδια του πνευμοθώρακα. Οι εικόνες θα ληφθούν όταν ο ασθενής έχει πλήρη πνεύμονα και θα κρατήσει την αναπνοή του.

Το μέγεθος του πνευμοθώρακα είναι ο χώρος που μετράται μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος. Αυτή η παράμετρος συχνά καθορίζει τη θεραπευτική προσέγγιση.

Η υπολογισμένη τομογραφία χρησιμοποιείται για την λήψη καλύτερων εικόνων των πνευμόνων από εκείνες που λαμβάνονται με ακτινογραφική εξέταση. Οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν υπολογιστική τομογραφία μετά από τραυματικά επεισόδια. Έτσι, παίρνει ακριβείς εικόνες τρυπώντας πληγές και άλλες βλάβες.

Ο υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις. Σας επιτρέπει να ανακαλύψετε γρήγορα το μέγεθος και τη σοβαρότητα του πνευμοθώρακα. Επιπλέον, στη μελέτη των αμβλέων τραυματισμών, αυτή η διαδικασία μπορεί να δείξει μεγαλύτερη ευαισθησία σε σύγκριση με την ακτινογραφία.

Στην περίπτωση πνευμοθώρακα οξείας έντασης, είναι προφανές ότι η κατάρρευση των πνευμόνων είναι συνήθως εμφανής. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι ασθενείς συνήθως χρειάζονται επείγουσα θεραπεία για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες βλάβες ή θάνατος.

Θεραπεία

Οι περισσότερες μορφές πνευμοθώρακας απαιτούν θεραπεία. Ο βαθμός της ιατρικής παρέμβασης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του πνευμοθώρακα.

Οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας συνήθως περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα μεταξύ των νευρώσεων ή κάτω από το κέλυφος, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε τη συσσώρευση του αέρα. Αυτό μειώνει σταδιακά την πίεση στον πνεύμονα.

Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια ποικιλία φαρμάκων για να ανακουφίσουν τον πόνο, να αφαιρέσουν τις τοξίνες ή να αποτρέψουν τη μόλυνση στο σώμα. Μερικοί άνθρωποι με ανεπαρκή ικανότητα πνευμόνων μπορεί να χρειαστούν οξυγόνο.

Μερικές φορές οι ασθενείς με πνευμοθώρακα απαιτούν χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε περιπτώσεις όπου εμφανίζονται τα επεισόδια πνευμοθώρακας.

Με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, οι άνθρωποι χρειάζονται περισσότερη ιατρική φροντίδα λόγω της σοβαρότητας των πνευμονικών παθήσεων που σχετίζονται με τον πνευμοθώρακα. Όταν τα VSP εμφανίζονται συνήθως πιο οξέα συμπτώματα και υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μικρός πνευμοθώρακας περνά χωρίς θεραπεία. Ο ασθενής μπορεί να έχει την ευκαιρία να εξαφανιστεί ο πνευμοθώρακας υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού και χωρίς να λάβει φάρμακα ή να χρησιμοποιήσει χειρουργικές επεμβάσεις.

Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα, θα πρέπει να το αναφέρει σε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την ανάγκη θεραπείας για τη μείωση των κινδύνων πιθανών επιπλοκών.

Συμπέρασμα

Ο πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση που δεν είναι μόνο επιδεκτική διάγνωσης και θεραπείας. Οι ασθενείς πρέπει να συνεργάζονται στενά με τον γιατρό, καθώς αυτό μπορεί να προσφέρει μια πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Ο πνευμοθώρακας πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη, διότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας θεραπεύεται με γρήγορη και σωστή ιατρική επέμβαση. Η ωφέλιμη δουλειά με το γιατρό το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι ο καλύτερος τρόπος για ανάκαμψη.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του υπεζωκότα και τη διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα χωρίς εμφανή λόγο. Οι αιτίες της ανάπτυξης των πρωτογενών και δευτερογενών ποικιλιών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα θα διαφέρουν. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ένα απόλυτα υγιές άτομο, ενώ στη δεύτερη σχηματίζεται με φόντο ένα ευρύ φάσμα πνευμονικών παθολογιών.

Η ασθένεια έχει ζωντανή συμπτωματολογία, μεταξύ των οποίων είναι ο οξύς θωρακικός πόνος, η καρδιακή αρρυθμία, η δύσπνοια, οι αλλαγές στο δέρμα και η ανάγκη ανάληψης αναγκαστικής θέσης.

Ο πνευμονολόγος μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να βρει την πηγή της νόσου μόνο με βάση τα αποτελέσματα των διαδραστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Η θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις περιλαμβάνει ιατρική παρέμβαση, ειδικότερα αποστράγγιση και ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, μια παρόμοια παθολογία αντιπροσωπεύεται από διάφορες αξίες που διαφέρουν με τη μορφή της πορείας της. Ο κωδικός ICD-10 είναι J93.0 - J 93.1.

Αιτιολογία

Οι ειδικοί από τον τομέα της πνευμονολογίας κατανοούν ως αυθόρμητο πνευμοθώρακα πνευμονική νόσο ιδιοπαθή ή αυθόρμητη. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια δεν σχετίζεται με πνευμονική βλάβη, διαγνωστικές διαδικασίες ή ιατρική παρέμβαση.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας πλήττει συχνότερα τους ανθρώπους που:

• έχει υποφυσικά εντοπισμένο εμβρυϊκό ταύρο - ανιχνεύεται με τη βοήθεια θωρακοτομής και δρα ως αιτιολογικός παράγοντας στο 75% των καταστάσεων.
• να έχετε έναν συγκεκριμένο τύπο σώματος. Οι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η παθολογία συμβαίνει σε άπαχο και ψηλό κόσμο. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα άτομο δεν αναπτύσσει μια ασθένεια διαφορετικής συνταγματικής δομής.
• Για πολλά χρόνια, εθισμένος στις κακές συνήθειες, δηλαδή το κάπνισμα τσιγάρων. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμοθώρακας σε ένα υγιές άτομο έως 20 φορές.
• σχετίζονται με το ανδρικό φύλο - στους άνδρες, η νόσος ανιχνεύεται πολλές φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.
• συνθέτουν την κατηγορία εργασίας.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει παθολογική βάση, γι 'αυτό και το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων αντιπροσωπεύεται από τέτοιες ασθένειες:

Οι πιο σπάνιες αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι:

• Θωρακική ενδομητρίωση - που σχηματίζεται σε νεαρές γυναίκες κατά τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Οι ασθένειες εκτίθενται συχνότερα σε θηλυκά ηλικίας 30 έως 40 ετών.
• επαναστατικό απόστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί ακόμη και να αρρωστήσει νεογέννητα μωρά, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια, μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω των εξής:

• παραβιάσεις της διαδικασίας της ομαλοποίησης του πνεύμονα μετά τον τοκετό.
• ρήξη του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της εφαρμογής του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης πνευμονικού ιστού - στην περίπτωση αυτή τα μωρά έχουν κύστεις ή ταύρους.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ταξινόμηση

Λόγω της εμφάνισης διακρίνει:

• ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - θεωρείται ως τέτοιος όταν η πνευμονική παθολογία δεν χρησίμευσε ως παράγοντας ενεργοποίησης.
• δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας - προκύπτει λόγω της εμφάνισης ασθενειών των πνευμόνων ή άλλων οργάνων που αποτελούν το αναπνευστικό σύστημα.

Η διαίρεση από το επίπεδο πνευμονικής κατάρρευσης διαιρεί την παθολογία στις ακόλουθες μορφές:

• μερική - με τη σειρά της, χωρίζεται σε μικρές και μεσαίες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μείωση στον πνεύμονα κατά το ένα τρίτο του αρχικού όγκου, και στη δεύτερη - κατά το ήμισυ.
• σύνολο - μια πτώση εμφανίζεται περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με το αρχικό μέγεθος του πνεύμονα.

Μια άλλη ταξινόμηση διαιρεί την ασθένεια σε:

• κλειστός αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μηνύματος μεταξύ της πλευρικής κοιλότητας και του βρογχικού αυλού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ελάττωμα κλείνει με ινώδες, λόγω του οποίου συμβαίνει ο σχηματισμός πνευμοθώρακος κλειστού τύπου.
• έντονος πνευμοθώρακας - είναι τέτοιος, όταν υπάρχει μακροχρόνια πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ ο αέρας εισέρχεται, αλλά δεν βγαίνει.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες φάσεις της ροής, που διαφέρουν στις παθολογικές διαταραχές:

• συνεχής αντιστάθμιση - αναπτύσσεται με πνευμοθώρακα μικρού ή μεσαίου όγκου. Τα σημάδια καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εντελώς απούσα.
• ασταθής αντιστάθμιση - αντιστοιχεί σε σοβαρή κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό και δύσπνοια.
• αποζημίωση ή ανεπαρκή αποζημίωση - χαρακτηρίζεται από μια έντονη έκφραση συμπτωμάτων και δύσπνοια, που αναπτύσσεται σε κατάσταση ηρεμίας.

Οι πιο σπάνιες ποικιλίες της νόσου παρουσιάζονται:

• pyopneumothorax;
• εμμήνου πνευμοθώρακα.
• νεογνική πνευμοθώρακα.

Προσδιορίστε επίσης τις επιλογές για την πορεία της νόσου - τυπικές και διαγραμμένες, περίπλοκες και απλές.

Συμπτωματολογία

Η συμπτωματική εικόνα υπαγορεύεται από την πορεία της νόσου. Για παράδειγμα, ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σχηματίζεται σε πλήρη ανάπαυση, χωρίς προηγούμενους παράγοντες. Το κύριο σύμπτωμα είναι το σύνδρομο του πόνου, το οποίο είναι απότομο και έντονο και εντοπίζεται στο μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα. Επιπλέον, συμπληρώνεται από:

• σοβαρή δύσπνοια.
• βήχα, που αυξάνει σημαντικά τον πόνο.
• ακτινοβολία του πόνου στον βραχίονα από την πληγείσα πλευρά, τον αυχένα, την κοιλιά και την κάτω ράχη.
• βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης.
• άσκοπο φόβο και άγχος.
• αναγκαστική στάση - μισή συνεδρίαση ή ξαπλωμένη σε μια πληγή πλευρά.
• χλωμό δέρμα?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
• αύξηση του όγκου των φλεβών στο λαιμό.
• αύξηση του υποδόριου εμφυσήματος.
• διαταραχή της διαδικασίας αναπνοής και αίσθημα έλλειψης αέρα - τέτοιες ενδείξεις προκύπτουν μόνο στο πλαίσιο σωματικής άσκησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια μέρα μετά την εμφάνιση, τα παραπάνω συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα εξαφανίζονται μόνοι τους, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το άτομο ξεφορτώθηκε την ασθένεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα διαφέρουν μόνο ως προς την ένταση της εκδήλωσής τους. Εκφράζονται πολύ φωτεινότερα και μπορούν επίσης να συνοδεύονται από σημεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε μια τέτοια επιπλοκή.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Τα επείγοντα ιατρικά συμβάντα έχουν τον ακόλουθο αλγόριθμο:

• τηλεφωνική κλήση ασθενοφόρων ·
• εξασφαλίζοντας την πιο άνετη θέση για το θύμα - μισή συνεδρίαση με στήριξη στην πλάτη ή προς τα κάτω, ώστε το κεφάλι να βρίσκεται πάνω από το κάτω μισό του σώματος.
• αφαίρεση στενών ρούχων και ζώνης μέσης.
• τροφοδοτήστε το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, με καθαρό αέρα.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τις εικόνες και τα δεδομένα των οργάνων εξετάσεων του ασθενούς, ωστόσο, πριν από την εφαρμογή τους, ο πνευμονολόγος πρέπει απαραίτητα να εκτελέσει μια σειρά πρωτογενών διαγνωστικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• μελετώντας το ιστορικό της νόσου - αυτό θα βοηθήσει στη διάκριση του δευτερογενούς πνευμοθώρακα από την πρωτογενή μορφή της νόσου.
• εξοικείωση με το ιστορικό ζωής του ασθενούς.
• μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση που στοχεύει στην ψηλάφηση και κρουστά στο στήθος, ακούγοντας τον ασθενή με ένα φωνοενδοσκόπιο και μέτρηση της καρδιακής συχνότητας.
• Έρευνα του θύματος - να συντάξει μια πλήρη συμπτωματική εικόνα της πορείας μιας τέτοιας νόσου.

Τα πιο αποτελεσματικά, όσον αφορά τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα, είναι οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία θώρακος ·
• CT και MRI των πνευμόνων.
• ροδοντοσκόπηση ·
• θωρακοσκόπηση - μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της νόσου. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται πιο συχνά στη φυματίωση και την ογκολογία.
• βιοψία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν διαγνωστική αξία.

Διαφοροποιήστε τη νόσο που χρειάζεστε από μια κήλη του διαφραγματικού οισοφάγου και μια γιγαντιαία βρογχοπνευμονική κύστη.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της νόσου είναι η πρώιμη εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με:

• διάτρηση ή αποστράγγιση.
• βρογχοκυψελιδική πλύση.
• τραχειακή αναρρόφηση.
• θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Εκτός από τους παραπάνω χειρισμούς, η θεραπεία αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνει:

• εισπνοή με φάρμακα όπως βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• θεραπεία οξυγόνου.

Εάν μια βλάβη του προσβεβλημένου πνεύμονα δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια πέντε ημερών, τότε γυρίζουν σε ανοικτή λειτουργία. Για τη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται:

• θωρακοσκοπική διαθερμική πήξη συμφύσεων, συρίγγια και ταύροι.
• χημική πλευροδεσία.
• άτυπη περιθωριακή εκτομή του πνεύμονα.
• λοβεκτομή και πνευμοεκτομή.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα - είναι δυνατό να παίξουν αθλήματα μετά από λειτουργική θεραπεία; Η απάντηση του κλινικού σε κάθε περίπτωση θα είναι αρνητική. Σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπονται μόνο ελαφρά αθλήματα.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπίζετε την έγκαιρη εξάλειψη της ασθένειας, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

• αντιδραστική μορφή πλευρίτιδας.
• αμφοτερόπλευρη κατάρρευση των πνευμόνων, αναπτύσσοντας ταυτόχρονα
• δευτερογενής βρογχεκτασία.
• hemothorax;
• πνευμονία αναρρόφησης;
• έντονος πνευμοθώρακας.

Οι επιπλοκές εκφράζονται σε περίπου 5%, αλλά συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Οι άνθρωποι χρειάζονται μόνο:

• να εγκαταλείψει εντελώς τον εθισμό.
• να εμπλακούν στην έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη των παθήσεων που μπορεί να περιπλέκονται από αυθόρμητο πνευμοθώρακα,
• υποβάλλονται σε πλήρη φυσική εξέταση τακτικά με επισκέψεις από όλους τους κλινικούς ιατρούς.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση - είναι δυνατόν να επιτευχθεί ομαλοποίηση του πνεύμονα με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Ο δευτερεύων τύπος είναι επιρρεπής σε υποτροπές, οι οποίοι παρατηρούνται σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή με παρόμοια διάγνωση.