Οι πνεύμονες είναι πρησμένοι: συμπτώματα, πώς να αναγνωρίζουν και να παρέχουν αποτελεσματική πρώτη βοήθεια

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση που απειλεί όχι μόνο την υγεία αλλά και την ανθρώπινη ζωή. Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους σε άτομα σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά πάντα συνοδεύεται από ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Είναι έγκαιρο να παρατηρήσετε ότι οι πνεύμονες είναι πρησμένοι, να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα - όχι μόνο ένας επαγγελματίας γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό, αλλά και ένα άτομο χωρίς ειδική εκπαίδευση που είναι προσεκτικός για τον εαυτό του και τους συγγενείς του.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης οίδημα

Κανονικά, ο ιστός του πνεύμονα αποτελείται από πολλά μικροσκοπικά γεμάτα με αέρα κυστίδια - τις κυψελίδες. Εάν, εκτός από τον αέρα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις κυψελίδες - ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του από τα κυκλοφοριακά και λεμφικά συστήματα - εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αυτής της παθολογικής κατάστασης έχει ως εξής:

• Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στον μικρό πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, η εκροή αίματος και λεμφαδένων διαταράσσεται και παρατηρείται αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία.
• Αίμα και λεμφαία συσσωρεύονται στα αγγεία και αρχίζουν να διεισδύουν μέσω των τοίχων τους στις πνευμονικές δομές των κυψελίδων - συμβαίνει η αποκαλούμενη υγρή έκχυση.
• Το υγρό ή το διαβητικό διείσδυσης των κυψελίδων μετατοπίζει τον αέρα από αυτά και μειώνει σημαντικά την αναπνευστική τους επιφάνεια. Η κατάσταση επιδεινώνεται καθώς αυξάνεται η ποσότητα των διαβητικών στους πνεύμονες - παρατηρείται μια επίδραση του "εσωτερικού πνιγμού", όταν οι πνεύμονες γεμίζουν με νερό και δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως.
• Το transudate είναι πολύ πλούσιο σε πρωτεΐνες και ως εκ τούτου αφρίζει εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα στις κυψελίδες. Ο αφρός που προκύπτει καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την αναπνοή.
• Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται σχεδόν αδύνατη, το οξυγόνο δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, εμφανίζεται υποξία και θάνατος.

1. Καρδιογενείς - δηλαδή, που σχετίζονται με ασθένειες της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία: οξεία έμφρακτο, καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρυνση, σοβαρή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, η στασιμότητα στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν ανταποκρίνεται στις λειτουργίες της και δεν είναι σε θέση να αντλήσει πλήρως αίμα μέσω των πνευμόνων.

2. Μη καρδιογενή:

• Το υδροστατικό οίδημα οφείλεται στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής, του πνευμοθώρακα, των όγκων, του βρογχικού άσθματος και των ξένων σωμάτων στους αεραγωγούς.
• Membranogenny οίδημα αναπτύσσεται με την αύξηση της διαπερατότητας του πνευμονικού τριχοειδούς ως αποτέλεσμα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (σήψη, τραύμα στο στήθος, πνευμονία), σύνδρομο αναρρόφησης (εμετό ή νερό στους πνεύμονες), εισπνοή και μέθη σύνδρομα (δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ενδοτοξινών).

Συμπτώματα: από τα πρώτα σημεία μέχρι την επικίνδυνη μορφή

Οι πρόδρομοι του πνευμονικού οιδήματος σε έναν ενήλικα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

• η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και πνιγμού, που δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα.
• βήχα ή δυσφορία πίσω από το στέρνο με την παραμικρή άσκηση ή το ξαπλωμένο.
• Η ορθοπνεύση είναι μια αναγκαστική όρθια θέση του ασθενούς, την οποία υποθέτει επειδή δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως όταν ξαπλώνει.

Με το αυξανόμενο οίδημα και δυσλειτουργία μιας αυξανόμενης περιοχής των πνευμόνων, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και μπορεί πρώτα να εμφανιστεί με μπλε χρώμα και κατόπιν με γκρίζα υποξία:

Αιτίες, κλινική παρουσίαση και επιδράσεις του πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα είναι επείγουσα παθολογική κατάσταση του σώματος, στην παθογένεια του οποίου βρίσκεται η εφίδρωση του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες. Αυτό οδηγεί σε άμεση διακοπή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και ανάπτυξη υποξίας οργάνων και ιστών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Πρώτα απ 'όλα, το νευρικό σύστημα υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου, που μπορεί να προκαλέσει κώμα και ακόμη και θάνατο.

Το πνευμονικό οίδημα δεν ισχύει για ανεξάρτητες ασθένειες. Εμφανίζεται ως συνέπεια ή επιπλοκή της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης. Κοινές αιτίες:

• σήψη (στην οποία απελευθερώνονται μαζικά οι τοξίνες).
• λήψη φαρμάκων.
• πνευμονική εμβολή.
• καρδιακές παθολογίες (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση, μιτωρική και αορτική στένωση).
• έγχυση διαλύσεων σε μεγάλες ποσότητες χωρίς λήψη διουρητικών μετά από;
• πνευμονικές παθήσεις (εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία κ.λπ.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο, πιο συχνά χρόνιες.

Στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών υπάρχουν αρκετές κύριες μορφές καρδιακών παθήσεων, που οδηγούν σε οίδημα:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αρτηριακή υπέρταση διαφορετικής προέλευσης.
• Συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια (συχνά - μιτροειδής και αορτική στένωση).

Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί για την ανάπτυξη των καρδιογενών (που συνέβησαν λόγω της παθολογίας της καρδιάς) πνευμονικό οίδημα:

1. 1. Αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η κανονική πίεση στην πνευμονική αρτηρία δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25 mm Hg. Κυριολεκτικά, με ελαφρά αύξηση, υπάρχει ο κίνδυνος το υγρό να εγκαταλείψει το πνευμονικό αρτηριακό σύστημα και να ιδρώσει στον πνευμονικό ιστό.
2. 2. Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε περίπτωση ενδοθηλιακής βλάβης (εσωτερική στιβάδα αιμοφόρων αγγείων) και διαταραχών μικροδιήθησης.
3. 3. Η έντονη πτώση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα αίματος. Ογκωτική είναι η πίεση που δημιουργείται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, με τη βοήθεια του υγρού διατηρείται στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η ποσότητα των πρωτεϊνών πέσει, τότε η δύναμη που συγκρατεί το πλάσμα μειώνεται, και η τελευταία αρχίζει να περνάει στους ιστούς ανεμπόδιστα. Αυτό μπορεί να συμβεί όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα.

Ανταλλαγή πλάσματος μεταξύ αγγείου και λεμφικού συστήματος

Η κύρια παθολογία στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος είναι η αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μια επίμονη αύξηση της διαστολικής πίεσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων - αυτό προκαλεί στασιμότητα στον πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υπάρχουν δύο τρόποι ανάπτυξης οίδημα:

1. 1. Μια σπασμένη επαρκής εκροή αίματος αυξάνει την πίεση στα τριχοειδή μέχρι 40 mm.rtts. (με ρυθμό 20-30 mm Hg), που προκαλεί την υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων και τον ιδρώτα στον πνευμονικό ιστό.
2. 2. Μειωμένη ζωτική ικανότητα λόγω της μείωσης της ποσότητας αέρα στους πνεύμονες.

Σε αυτήν την τρομερή κατάσταση, μπορούν επίσης να ενεργοποιηθούν και άλλοι μηχανισμοί αντιστάθμισης, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού απελευθέρωσης αδρεναλίνης, η οποία έχει ως αποτέλεσμα έλλειψη οξυγόνου, οδηγώντας σε γενική υποξία σώματος. Η περαιτέρω ροή του υγρού από τον πνευμονικό ιστό στις κυψελίδες οδηγεί σε κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων με κυψελιδική κατάρρευση και κρίσιμη πλημμύρα των εκκρίσεών τους.

Στα νεογέννητα, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω πρόωρου και μη οργασμού του αναπνευστικού συστήματος και μπορεί επίσης να προκληθεί από έλλειψη οξυγόνου της προγεννητικής περιόδου.

Οι κύριες αιτίες του οιδήματος στα μεγαλύτερα παιδιά είναι:

• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στους αεραγωγούς.
• ο πνεύμονας από το ξένο σώμα ή το νερό.
• μαζικές θεραπευτικές εγχύσεις για οξεία πνευμονία.

Η ιδιαιτερότητα της παθολογίας στα παιδιά είναι ότι αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, με μια μορφή κεραυνού μπορεί να είναι θανατηφόρα σε λίγα λεπτά.

Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του οιδήματος στους ηλικιωμένους - είναι σε αυτή την ηλικία ότι εμφανίζονται ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι:

• ένας καθιστικός, καθιστικός τρόπος ζωής, στον οποίο υπάρχουν στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.
• ανεξέλεγκτη πρόσληψη διαλυτικών του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Σε ενήλικες, το πνευμονικό οίδημα προχωρά σύμφωνα με την κλασσική κλινική εικόνα, εκτός από τις σβησμένες μορφές, οι οποίες δεν είναι πάντοτε άμεσα διαγνωσμένες.

Το κράτος στην ανάπτυξή του περνάει από δύο κύριες φάσεις:

1. 1. Υγρό από τα τριχοειδή αγγεία στον ενδιάμεσο ιστό των πνευμόνων (διάμεσο οίδημα).
2. 2. Από το ενδιάμεσο υγρό εισέρχεται στις κυψελίδες (κυψελιδικό οίδημα).

Αρχικά, ο ασθενής ανησυχεί για την κατάθλιψη (με διαφορετικά διαστήματα μεταξύ εισπνοής και εκπνοής) αναπνοής, δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται, υπάρχει οσμή χρώματος του δέρματος, ταχυκαρδία. Ένα άτομο αναγκάζεται να καθίσει σε καθιστή θέση για να ανακουφίσει τον πόνο. Υπάρχει ένας πιεστικός πόνος στο στήθος, μερικές φορές αφόρητος και δεν μπορεί να σταματήσει από παυσίπονα. Ο συριγμός γίνεται πολύ δυνατός, ακούγεται από απόσταση (πάνω από 5 μ.).

Με έντονο βήχα, πτύελα με τη μορφή φύλλων αφρού, συχνά χρωματισμένα σε ροζ χρώμα. Το δέρμα ενός ανοιχτού χρώματος γίνεται κυανό (κυανό).

Το οξεικό κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα είναι η πιο σοβαρή μορφή αυτής της παθολογίας. Τα συμπτώματα της παθολογίας: αναπνοή με απελευθέρωση αφρώδους υγρού και μετά από λίγο κόκκινο αφρό (λόγω της ανάμειξης ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αυτό). Σε σοβαρές, κρίσιμες συνθήκες, το ποσό της μπορεί να ποικίλει έως και αρκετά λίτρα.

Όπως συμβαίνει με το διάμεσο οίδημα, υπάρχει μια τεράστια ποσότητα υγρού μακρού συριγμού που ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Το κυψελιδικό οίδημα εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα.

Το πνευμονικό οίδημα είναι έκτακτη ανάγκη, οπότε όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στους θαλάμους εντατικής θεραπείας, υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.

Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια ημίσεια θέση για να διευκολύνει την αναπνοή και να αποφύγει την πνιγμό με αφρό και υγρό. Στο μέλλον, η εντατική οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται εφαρμόζοντας μάσκα με οξυγόνο ή μηχανικό αερισμό.

Ο κατάλογος των επειγουσών ενεργειών περιλαμβάνει την επιβολή μιας ζώνης στο άνω τρίτο των ισχίων για έως και 20 λεπτά. Η αφαίρεση της πλεξούδας πραγματοποιείται με βαθμιαία χαλάρωση. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ροή αίματος στο δεξιό κόλπο και την κοιλία και να αποφευχθεί μια περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην πνευμονική (μικρή) κυκλοφορία.

Για την ανακούφιση του πόνου, ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με διάλυμα ναρκωτικών αναλγητικών (Promedol, Morphine 1%, 1 ml) και διουρητικά (Torasemide, Furosemidem, Lasix). Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας που οδήγησε σε οίδημα.

Εάν η παθολογική κατάσταση έχει προκύψει στο σπίτι και δεν υπάρχει δυνατότητα ιατρικής περίθαλψης, πρέπει να ακολουθήσετε την ακόλουθη διαδικασία:

• να παράσχει στον ασθενή μια ημίσεια θέση του σώματος.
• δώστε 20 σταγόνες βαλεριάνα για να πίνετε (θα πρέπει να δίνονται κάθε μισή ώρα πριν φτάσει το ασθενοφόρο).
• βάλτε μουστάρδα στα χέρια και στα πόδια.
• είναι απαραίτητο να δοθεί στον ασθενή οποιοδήποτε διουρητικό φάρμακο (Furosemide, Veroshpiron).
• οι αποχρεμπτικές ουσίες (γλυκάνισο με μέλι ή σπόρους λίνου) έχουν καλή επίδραση.
• βάλτε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Αυτές οι μέθοδοι είναι μόνο προσωρινές διαδικασίες για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι διαφορετικές. Μετά τη διακοπή αυτής της κατάστασης στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ήττα των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Οι περισσότερες από τις αλλαγές επηρεάζουν τον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες, τα επινεφρίδια, τους νεφρούς και το συκώτι.

Οι διαταραχές στη λειτουργία αυτών των οργάνων μπορούν να επιδεινώσουν την καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Το πνευμονικό οίδημα συχνά συμβάλλει στην εμφάνιση παθολογικών καταστάσεων όπως:

• ατελεκτασία (κατάρρευση) των πνευμόνων.
• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού παρεγχύματος με συνδετικό ιστό).
• συμφορητική πνευμονία.

Ο θάνατος των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ασφυξίας, όταν η παροχή οξυγόνου στο σώμα διακόπτεται τελείως.

Θεραπεία και συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος Πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Τις περισσότερες φορές, αυτή η αντίδραση παρατηρείται σε ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, πλησιάζοντας σε αυτές τις περιπτώσεις τη φύση τους και τις κλινικές εκδηλώσεις με καρδιακό άσθμα. Το πνευμονικό οίδημα μαζί με τους ήδη σημειωμένους παθογενετικούς παράγοντες προκαλούν επίσης και άλλους μηχανισμούς: αυξημένη διαπερατότητα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και αλλαγές στη σύνθεση του πλάσματος αίματος. Οι πρώτες βοήθειες είναι πολύ σημαντικές όταν ξαφνική εκδήλωση της νόσου, επομένως θα εξετάσουμε λεπτομερώς αυτό το ζήτημα.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ξαφνικά - τη νύχτα, κατά τον ύπνο, με την αφύπνιση του ασθενούς σε κατάσταση ασφυξίας ή κατά τη διάρκεια της ημέρας με σωματική άσκηση ή διέγερση. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν πρόδρομοι μιας επίθεσης με τη μορφή συχνού βήχα, ανάπτυξη υγρών rales στους πνεύμονες. Με την έναρξη της επίθεσης, ο ασθενής παίρνει μια κατακόρυφη θέση, το πρόσωπο εκφράζει φόβο και σύγχυση, παίρνει ένα ανοιχτό γκρι ή γκρι-κυανόχρωμο χρώμα. Σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης και οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μπορεί να είναι έντονα υπεραιμική και σε περίπτωση καρδιακής νόσου, να έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση «μιτροειδούς» (κυανοειδής ρουζ στα μάγουλα).

Ένας ασθενής με συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος αισθάνεται επώδυνη ασφυξία, η οποία συχνά συνοδεύεται από σφίξιμο ή πιεστικό πόνο στο στήθος.

Η αναπνοή επιταχύνθηκε απότομα, σε απόσταση ακούστηκε ο συριγμός, ο βήχας γίνεται όλο και πιο συχνός, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού ελαφρών ή ροζ αφρώδους πτύελου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονικού οιδήματος, ο αφρός ρέει από το στόμα και τη μύτη.

Ένας ασθενής με οίδημα δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει αν είναι πιο δύσκολο γι 'αυτόν να εισπνεύσει ή να εκπνεύσει. λόγω του δύσπνοια και του βήχα, δεν μπορεί να μιλήσει.

Η κυάνωση αυξάνεται, οι φλέβες του αυχένα διογκώνονται, το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα.

Μορφολογικά σημάδια πνευμονικού οιδήματος

Το αποτέλεσμα του πνευμονικού οιδήματος είναι η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και η διαπέραση του υγρού τμήματος του αίματος στον κυψελιδικό σωλήνα. Όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα, η πλούσια σε πρωτεΐνη διαβητική μορφή διογκώνεται έντονα, με αποτέλεσμα ο όγκος του σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος να αυξάνεται δραματικά, η αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά και υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας. Ο όγκος του αφρού ταυτόχρονα μπορεί να είναι 10-15 φορές υψηλότερος από την ποσότητα της διαβροχής και να φτάσει τα 2-3 λίτρα. Εκκρίνεται μέσω της ανώτερης αναπνευστικής οδού με τη μορφή ενός αιματηρού αφρώδους πτυέλου.

Στις καρδιακές παθήσεις, η αύξηση της διαπερατότητας των πνευμονικών τριχοειδών είναι ένας μικρός παράγοντας στην παθογένεση του πνευμονικού οιδήματος, αλλά σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως η πνευμονία ή η δηλητηρίαση από φωσγένιο, ο παράγοντας αυτός μπορεί να είναι αποφασιστικός. Η μειωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος στο νεφρίτη.

Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος

Όταν ακούτε τους πνεύμονες στην αρχή μιας επίθεσης, όταν τα συμπτώματα οίδημα στον ιστό (διάμεσο) ιστό μπορεί να κυριαρχήσουν, τα συμπτώματα μπορεί να είναι σπάνια:

• μόνο μια μικρή ποσότητα λεπτών φυσαλίδων και ενιαίων μεγάλων φυσαλίδων ανιχνεύονται.
• Μέσα σε μια επίθεση ακούγονται άφθονοι ποικίλοι υγροί τύποι πάνω σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
• Η αναπνοή πάνω σε αυτές τις περιοχές εξασθενεί, ο ήχος των κρουστών μειώνεται.
• Οι περιοχές του σύντομου ήχου κρούσης μπορούν να εναλλάσσονται με περιοχές με κουτιωμένο ήχο (ατελεκτασία ορισμένων τμημάτων του πνεύμονα και οξεία εμφύσημα άλλων).

Η εξέταση με ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια του οιδήματος αποκαλύπτει εκτεταμένες ρίζες των πνευμόνων, μεγάλες εστιακές σκιές με θολή περιγράμματα ενάντια στο μειωμένο επίπεδο διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων. μπορεί να υπάρχει έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι εκφρασμένες αλλαγές στο πνευμονικό οίδημα εντοπίζονται στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο παλμός είναι συνήθως απότομα επιταχυνόμενος, συχνά σε 140-150 παλμούς ανά λεπτό. Στην αρχή της επίθεσης, είναι ικανοποιητικής πλήρωσης, ρυθμική (βέβαια, εάν ο ασθενής δεν είχε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού πριν από την επίθεση). Σε πιο σπάνιες και, κατά κανόνα, πολύ σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται οξεία βραδυκαρδία. Η εξέταση, ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση αποκαλύπτουν συμπτώματα που δεν εξαρτώνται τόσο από την ίδια την επίθεση, όσο από την ασθένεια κατά της οποίας αναπτύχθηκε το πνευμονικό οίδημα. Κατά κανόνα, τα όρια της θολότητας της καρδιάς επεκτείνονται προς τα αριστερά, οι ήχοι είναι κωφοί, συχνά δεν ακούγονται καθόλου λόγω θορυβώδους αναπνοής και βαριάς συριγμού. Η πίεση του αίματος εξαρτάται από το αρχικό επίπεδο, το οποίο μπορεί να είναι φυσιολογικό, υψηλό ή χαμηλό.

Με μακρά πορεία πνευμονικού οιδήματος, η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται, η πλήρωση του παλμού εξασθενεί και είναι δύσκολο να διερευνηθεί. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, λιγότερο συχνή, ο ασθενής παίρνει μια οριζόντια θέση, δεν έχει τη δύναμη να βλάψει τα πτύελα. Ο θάνατος στο πνευμονικό οίδημα προέρχεται από ασφυξία. Μερικές φορές ολόκληρη η επίθεση, που τελειώνει στο θάνατο του ασθενούς, διαρκεί αρκετά λεπτά (έντονη μορφή). Αλλά συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες και σταματά μόνο μετά από έντονα θεραπευτικά μέτρα. Είναι πολύ σημαντικό να μην ξεχνάμε την πιθανότητα μιας κυματοειδούς πορείας πνευμονικού οιδήματος, όταν ένας ασθενής, που απομακρύνεται από την επίθεση και απομακρυνθεί χωρίς σωστή παρατήρηση, αναπτύσσει μια επανειλημμένη σοβαρή επίθεση, που συχνά τελειώνει με το θάνατο.

Μια επίθεση πνιγμού, η οποία συνοδεύεται από πρήξιμο της αναπνοής, την απελευθέρωση αφρώδους υγρού πτυέλου και άφθονες υγρές ραβδώσεις στους πνεύμονες, είναι τόσο χαρακτηριστική που σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Ακτινογραφική σημάδια της νόσου - επέκταση σκιά μεσοθωράκιο, μειώνοντας τη διαφάνεια των πεδίων των πνευμόνων, αυξημένη πνευμονική ρίζες, Kerley γραμμές (χαρακτηριστικό interlobular οίδημα χωρίσματα - οριζόντιες παράλληλες λωρίδες μήκους 0,3-0,5 cm κοντά ή κατά μήκος της εξωτερικής ημιτονοειδούς μεσολόβιοι υπεζωκότα), πλευριτικό εξίδρωμα. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς μελέτη ακτίνων Χ, είναι δύσκολο να συγχέεται με το πνευμονικό οίδημα μια επίθεση άσθματος στο βρογχικό άσθμα, συνοδευόμενη από συριγμό στο φόντο μιας εκτεταμένης εκπνοής, ενός φτωχού ιξώδους πτυέλου.

Διαφορικά συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι τόσο εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ πνευμονικού οιδήματος και καρδιακού άσθματος. Με το τελευταίο δεν υπάρχει άφθονο αφρώδες πτυέριο και αναπνέοντας φυσαλίδες, οι υγρές ραβδώσεις ακούγονται κυρίως στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πνευμονικά οίδημα δεν συμβαίνουν πάντα με όλα αυτά τα χαρακτηριστικά συμπτώματα: τα πτύελα δεν είναι πάντα υγρά και αφρώδη, μερικές φορές ο ασθενής δίνει μόνο 2-3 φτύσιους άχρωμους, ροζ ή ακόμα και κιτρινωπούς βλεννώδεις πτυέλους. Ο αριθμός των υγρών ράουλων στους πνεύμονες μπορεί να είναι μικρός, αλλά συνήθως ακούγονται κουδουνίστρες από απόσταση.

Υπάρχουν επίσης επιθέσεις της δύσπνοιας, οι οποίες δεν συνοδεύονται ούτε από αναπνευστική αναπνοή, ούτε από υγρά έλκη στους πνεύμονες ή τα πτύελα, αλλά με μια εικόνα ακτίνων Χ του πνευμονικού οιδήματος. Αυτό μπορεί να εξαρτάται από την κυρίαρχη συσσώρευση υγρού στο διάμεσο ιστό και όχι στις κυψελίδες. Σε άλλες περιπτώσεις, σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η απουσία των συνηθισμένων ενδείξεων πνευμονικού οιδήματος μπορεί να εξηγηθεί με βρογχική απόφραξη με πτυέλα. Οποιαδήποτε σοβαρή επίθεση πνιγμού σε ασθενή που πάσχει από καρδιακή ή νεφρική νόσο θα πρέπει να κάνει τον επαγγελματία υγείας να σκεφτεί την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα τοξικού πνευμονικού οιδήματος

Πολύ λιγότερο κοινό τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να οφείλεται σε δηλητηρίαση:

• χημικά μέσα πολέμου
• χημικές ουσίες,
• βαρβιτουρικά
• αλκοόλ,
• καθώς και επαγγελματική δηλητηρίαση με ατμούς βενζίνης, οξείδια αζώτου, μεταλλικά καρβονύλια (ενώσεις μονοξειδίου του άνθρακα με σίδηρο, νικέλιο κλπ.),
• αρσενικό
• είτε το αποτέλεσμα της ουραιμίας,
• ηπατικού ή διαβητικού κώματος,
• εγκαύματα

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα αποτελείται από χαρακτηριστικά συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος ή παθολογικής διαδικασίας (βλάβη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κώμα, ασθένεια εγκαύματος κλπ.) Και συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τοξικό πνευμονικό οίδημα συχνότερα από το καρδιακό, συμβαίνει χωρίς τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, σε ουραιμία τοξικό πνευμονικό οίδημα συχνά χαρακτηρίζεται από κακή δεδομένων αναντιστοιχία φυσική εξέταση (δεν μπορεί να είναι εμφύσηση αναπνοή, κυάνωση απότομη, βαρύ υγρό ρόγχους στους πνεύμονες), και εκφράζεται τυπικά σημεία του οιδήματος ακτινοσκόπηση.

Η φτώχεια των κλινικών συμπτωμάτων του σοβαρού οιδήματος (μόνο ο ξηρός βήχας, ο θωρακικός πόνος, η ταχυκαρδία σημειώνονται) ενάντια στο βάθος της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι χαρακτηριστική της τοξικής πνευμονίας και του πνευμονικού οιδήματος με δηλητηρίαση από καρβονικό μετάλλου. Η ακτινογραφία σε αυτές τις περιπτώσεις αποκαλύπτει μια χαρακτηριστική εικόνα μεγάλης εστιακής, συρρέουσας, με θολή περιγράμματα σκιών με διάχυτη αδιαφάνεια των πνευμονικών πεδίων. Την ίδια στιγμή, για παράδειγμα, δηλητηρίαση των οξειδίων του αζώτου μπορεί να είναι μια πλήρη άνθηση των σπασμών με δύσπνοια, κυάνωση, θορυβώδη αναπνοή, λεμόνι-κίτρινο, και μερικές φορές ένα ροζ αφρώδες πτύελα, αλλάζουν στομώματος μερίδες και συσκευασμένο ήχο όταν κρουστά βαριά μικτή υγρή ρόγχους στην ακρόαση πνεύμονες, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, θόρυβους καρδιακούς τόνους.

Συμπτώματα επιπλοκών του πνευμονικού οιδήματος

Σε πολλούς ασθενείς, οι πολυετείς καρδιακές παθήσεις οδηγούν σε παρατεταμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ωστόσο, μια σημαντική αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς κατά το χρόνο της θεραπείας απαιτούν επείγουσα περίθαλψη για τον ασθενή. Χαρακτηριστικά, σε αυτές τις περιπτώσεις, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από ρευματική καρδιακή νόσο, καρδιαγγειακή καρδιακή πάθηση μετά από έμφραγμα ή υπάρχει πνευμονική καρδιά σε χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα (μερικές φορές παρουσία σημαντικής παχυσαρκίας). Προκαλούν σημαντική επιδείνωση της κατάσταση με ταχεία αύξηση της καρδιακής εκδηλώσεις, κυρίως δεξιά καρδιακή, ανεπάρκεια επιδεινώνεται των ρευματικών διαδικασίας με καρδιακές παθήσεις, την ανάπτυξη των επαναλαμβανόμενων μυοκαρδίου του καρδιακού μυός σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και cardiosclerosis ενώνει πνευμονία.

Κατά την εξέταση, ένα χαρακτηριστικό είδος καρδιακού ασθενούς σε κατάσταση σοβαρής ανεπάρκειας που καταλαμβάνει μια αναγκαστική ανυψωμένη θέση εφιστά την προσοχή. Σημάδια χρόνιας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, κυάνωση, δύσπνοια, οίδημα είναι εμφανή. η πτώση των κοιλοτήτων, η αύξηση σε ένα ήπαρ σημειώνονται αρκετά συχνά. Η εξέταση της καρδιάς αποκαλύπτει μία γενετική παθολογία με τη μορφή ελαττώματος, καρδιαγγειακής πάθησης, που συχνά περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή με μεγάλο έλλειμμα παλμών.

Οξεία δεξιά κοιλία αποτυχία συμβαίνει όταν μια ξαφνική υπερφόρτωση λόγω της σημαντικής αύξησης της πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, όπως θρομβοεμβολή, κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, παρατεταμένη επίθεση άσθματος με την ανάπτυξη οξείας πνευμονικού εμφυσήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, η οξεία αδυναμία της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται ως συνέπεια της φλεγμονώδους, εκφυλιστικών ασθενειών του καρδιακού μυός ή ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το κατώτερο (πίσω-κατώτερο) εντοπισμού περιλαμβάνει την δεξιά κοιλία ή τον απομονωμένο δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου.

Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς στο πνευμονικό οίδημα οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη συμφόρησης στις φλέβες της κυκλοφορίας, στην επιβράδυνση της ροής του αίματος, στην αυξημένη φλεβική πίεση. Η κλινική εικόνα της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων της αποζημίωσης.

• Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται,
• προτιμά να καταλαμβάνει μια υψηλή θέση.
• Η κυάνωση εκφράζεται, ιδιαίτερα οι βλεννογόνες μεμβράνες, η μύτη, τα άκρα.
• Η διόγκωση και ο παλμός των φλεβών του λαιμού είναι σαφώς καθορισμένα,
• το ήπαρ αυξάνεται σημαντικά, η ψηλάφηση του γίνεται επίπονη.
• Το σύμπτωμα του Plesch μπορεί να προσδιοριστεί - όταν πιέζεται το ήπαρ, εμφανίζεται ή αυξάνεται η διόγκωση των φλεβών του αυχένα λόγω της μετατόπισης του υγρού μέσα στις κοίλες φλέβες.

Οξεία υπερχείλισης ήπατος αίματος και να αυξήσει διαστάσεις του είναι εκτασιμότητα ηπατική κάψουλα, η οποία συχνά προκαλεί παράπονα εκρηκτική συνεχή πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και επιγάστριο, και μερικές φορές οδηγεί σε μια εσφαλμένη διάγνωση ασθενειών του στομάχου ή χολοκυστίτιδα. Σε μια μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος αποκάλυψε σημάδια δεξιάς καρδιακής διαστολής και συμφόρησης (μεγέθυνση της καρδιάς προς τα δεξιά σύνορα, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα πάνω από την ξιφοειδή απόφυση και protodiastolic καλπασμό ρυθμό, προφορά II τόνος στην πνευμονική αρτηρία? ECG σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς). Η μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας λόγω αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει σε πτώση του ελάχιστου όγκου της αριστερής κοιλίας και στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης και ακόμη και σοκ.

Πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα

Σε περίπτωση καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, ο ασθενής πρέπει να έχει υψηλή θέση - κάθεται με τα πόδια του από το κρεβάτι. Στην περίπτωση αυτή, κάτω από τη δράση της βαρύτητας, γίνεται ανακατανομή του αίματος, η απόθεσή του στις φλέβες των ποδιών και, κατά συνέπεια, η εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Απαραίτητη εισπνοή οξυγόνου, καθώς κάθε πρήξιμο των πνευμόνων προκαλεί πείνα με οξυγόνο στο σώμα. Η φαρμακευτική αγωγή του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου και στην ανακούφιση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Ο σκοπός της πρώτης βοήθειας είναι η εισαγωγή της μορφίνης, από την οποία είναι απαραίτητο να ξεκινήσει θεραπεία για μια επίθεση καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Εκτός από την επιλεκτική επίδραση στο αναπνευστικό κέντρο, η μορφίνη μειώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά και την συμφόρηση στους πνεύμονες μειώνοντας τη διέγερση των αγγειοκινητικών κέντρων και έχει γενική κατασταλτική επίδραση στον ασθενή. Η μορφίνη χορηγείται υποδόρια ή ενδοφλεβίως σε δόση 1 ml διαλύματος 1%. Μέσα σε 5-10 λεπτά μετά την ένεση, ανακουφίζεται η αναπνοή, ο ασθενής χαλαρώνει.

Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, αντί για μορφίνη, ως πρώτη βοήθεια, χορηγείται υποδόρια 1 ml διαλύματος Promedol 2%, το οποίο δρα ασθενέστερα. Εάν ο ρυθμός αναπνοής διαταραχθεί (αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes), το κέντρο του αναπνευστικού συστήματος είναι καταθλιπτικό (η αναπνοή γίνεται ρηχή, λιγότερο συχνή, ο ασθενής αναλαμβάνει χαμηλότερη θέση στο κρεβάτι), η μορφίνη δεν πρέπει να χορηγείται. Απαιτείται προσοχή και στις περιπτώσεις όπου η φύση της επίθεσης είναι ασαφής (δεν αποκλείεται το βρογχικό άσθμα).

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος στο νοσοκομείο

Προκειμένου να μειωθεί το φαινόμενο της στασιμότητας στους πνεύμονες, επιδιώχθηκε η εισαγωγή διουρητικών. Η πιο αποτελεσματική ενδοφλέβια ένεση αεριωθουμένων Lasix (Φουροσεμίδη). Με καρδιακό άσθμα, ξεκινώντας με 40 mg, με πνευμονικό οίδημα, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 200 mg. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, η φουροσεμίδη όχι μόνο μειώνει τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί, αλλά έχει επίσης και ένα φαινόμενο αποστειρώσεως, μειώνοντας έτσι την φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά και διαρκεί 2-3 ώρες.

Για την απόθεση αίματος στην περιφέρεια και την εκκένωση της πνευμονικής κυκλοφορίας σε πνευμονικό οίδημα, φλεβικά αγγειοδιασταλτικά, Νιτρογλυκερίνη ή δινιτρικό ισοσορβίδιο, χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ο αρχικός ρυθμός χορήγησης φαρμάκου για τη θεραπεία πνευμονικού οιδήματος - 10-15 g / min, κάθε ταχύτητα εγχύσεως 5 min αυξάνεται κατά 10 g / min για τη βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και υποστροφή των συμπτωμάτων της ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή να μειώνεται στη συστολική πίεση του αίματος σε 90 mm Hg. Art. Φυσικά, η ενδοφλέβια χορήγηση αγγειοδιασταλτικών απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Με τα αρχικά φαινόμενα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και την αδυναμία παρεντερικής χορήγησης, είναι δυνατή η υπογλώσσια χορήγηση δισκίων νιτρογλυκερίνης κάθε 10-20 λεπτά ή δινιτρικού ισοσορβιδίου κάθε 2 ώρες.

Με την παρουσία κολπικής ταχυαρρυθμίας, ενδείκνυται ταχεία ψηφιοποίηση, με παροξυσμικές διαταραχές του ρυθμού, ενδείκνυται η θεραπεία με ηλεκτροσόλυση. Με έντονο συναισθηματικό υπόβαθρο, αρτηριακή υπέρταση, χρησιμοποιείται νευροληπτική droperidol - 2 ml ενός διαλύματος 0,25% ενίεται ενδοφλεβίως. Για το πνευμονικό οίδημα παρουσία αρτηριακής υπότασης, ενδείκνυται ενδοφλέβια στάγδην δόση ντοπαμίνης.

Αυτή η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, που συνοδεύεται από οξυγονοθεραπεία, συχνά δεν παράγει επαρκές αποτέλεσμα: αυτό οφείλεται κυρίως στον σχηματισμό επίμονου αφρού στην αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί να τις εμποδίσει τελείως και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς από ασφυξία. Οι άμεσοι παράγοντες αποπάγωσης για το πνευμονικό οίδημα είναι "αντιαφριστικά" - ουσίες των οποίων οι φυσικοχημικές ιδιότητες παρέχουν την καταστροφή του αφρού. Το απλούστερο από αυτά τα προϊόντα είναι οι ατμοί αλκοόλης: 70% αλκοόλ χύνεται αντί του νερού σε έναν υγραντήρα, διοχετεύεται οξυγόνο από τον κύλινδρο με αρχικό ρυθμό 2-3 λίτρα και μετά από λίγα λεπτά - με ρυθμό 6-7 λίτρα οξυγόνου ανά λεπτό. Ο ασθενής αναπνέει ατμούς αλκοόλ με οξυγόνο που διέρχεται από τον ρινικό καθετήρα. Μερικές φορές βαμβακερό μαλλί υγραμένο με αλκοόλ τοποθετείται σε μια μάσκα. Ήδη 10-15 λεπτά αφού ο ασθενής αρχίσει να εισπνέει τους ατμούς αλκοόλ, η αναπνευστική αναπνοή μπορεί να εξαφανιστεί. Σε άλλες περιπτώσεις, η επίδραση εμφανίζεται μόνο μετά από εισπνοή 2-3 ωρών. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο ευκολότερος, αλλά και ο λιγότερο αποτελεσματικός τρόπος: ψεκασμός αλκοόλ μπροστά από το στόμα του ασθενούς με τη βοήθεια οποιασδήποτε συσκευής εισπνοής τσέπης ή συμβατικού ψεκασμού.

Δεδομένου ότι η ανώτερη αναπνευστική οδός με πνευμονικό οίδημα είναι συχνά γεμάτη με βλέννα, αφρώδεις εκκρίσεις, είναι απαραίτητο να τα πιπιλίζουν μέσω ενός καθετήρα συνδεδεμένου σε αναρρόφηση. Η εξειδικευμένη φροντίδα περιλαμβάνει, εάν είναι απαραίτητο, μέτρα όπως η διασωλήνωση ή η τραχειοτομία, τα τεχνητά αναπνευστικά όργανα, τα οποία χρησιμοποιούνται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Ο συνδυασμός του πνευμονικού οιδήματος και του καρδιογενούς σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου απαιτεί τη χρήση συνδυασμένης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των ενισχυτικών της πίεσης του αίματος και των αναλγητικών.

Θεραπεία τοξικού πνευμονικού οιδήματος

τοξικό πνευμονικό οίδημα θεραπεία περιλαμβάνει, εκτός από την διουρητική cardiotropic θεραπεία και ειδικά μέτρα ενάντια στη δράση του αιτιολογικός παράγων, προκαλώντας την επίθεση (π.χ., όταν οι αέριες ουσίες δηλητηρίαση ασθενή πραγματοποιείται κυρίως έξω από τη επικίνδυνη ζώνη). Για να μειωθεί η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών των πνευμόνων, η πρεδνιζόνη ή άλλα γλυκοκορτικοστεροειδή εγχέονται ενδοφλεβίως.

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μέγιστη ειρήνη στον ασθενή. Δεν μπορεί να μεταφερθεί, αφού ακόμη και η τοποθέτηση σε φορείο μπορεί να προκαλέσει αύξηση ή ανανέωση της επίθεσης. Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο μόνο μετά τη διακοπή της επίθεσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το πνευμονικό οίδημα μπορεί να επαναληφθεί και να μην αφήσει χωρίς παρατήρηση τον ασθενή, ο οποίος, μετά την εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών και της δροπεριδόλης, είναι συνήθως σε κατάσταση ηρεμίας ή αναισθητοποίησης.

Στο νοσοκομείο για τοξικό πνευμονικό οίδημα, διεξάγεται συστηματική παρατήρηση και προληπτική θεραπεία πνευμονικού οιδήματος, συμπεριλαμβανομένου προστατευτικού σχήματος, περιορισμού άλατος και ρευστού. Όταν υπάρχει ένδειξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται αγγειοδιασταλτικά (κυρίως μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης - καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, κλπ...), διουρητικά, για κολπική ταχυαρρυθμία - καρδιακές γλυκοσίδες, εάν είναι απαραίτητο - αντιυπερτασική και αντιστηθαγχική θεραπεία. Κατά τη διεξαγωγή εντατικής διουρητικής θεραπείας για την πρόληψη της θρόμβωσης και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης (η συνήθης δόση είναι 10.000 U, 2 φορές την ημέρα).

Θεραπεία των επιπλοκών του πνευμονικού οιδήματος

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης σε πνευμονικό οίδημα ενέχει την χρήση καρδιακών γλυκοζιτών (για κολπικές ταχυαρρυθμίες) διουρητικά ταχύτητας (Lasix), αναλγητικά, αντιβιοτικά, ηπαρίνη, εάν είναι απαραίτητο, t. Ε Παρόμοια για να βοηθήσουν στην οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά από επείγουσα περίθαλψη, ένας ασθενής με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο.

Η θεραπεία της οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας στο πνευμονικό οίδημα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αποεπένδυση. Εάν προκαλείται από κολπική ταχυαρρυθμία, η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων είναι απαραίτητη για να επιβραδυνθεί ο ρυθμός και να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία της καρδιάς. Στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, 1 ml 0,025% διγοξίνης ενίεται ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα και στις συνθήκες ενός νοσοκομείου συνεχίζεται η ψηφιοποίηση. Το Lasix (Φουροσεμίδη) δρα μάλλον γρήγορα - παρεντερικά και όταν λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 40-80 mg (1-2 δισκία). Όταν συνδυάζεται η καρδιακή ανεπάρκεια της καρδιάς με αρτηριακή υπόταση, συνταγογραφούνται Vasopressors (συνήθως - ντοπαμίνη).

Φυσικά, η καρδιοτονωτική και διουρητική θεραπεία για επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να συνδυαστεί με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, για παράδειγμα χρησιμοποιώντας

• αντιπηκτικά για θρομβοεμβολή στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα,
• σημαίνει ότι μειώνουν τον βρογχόσπασμο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος,
• ναρκωτικά αναλγητικά,
• Ηπαρίνη,
• Ασπιρίνη
• και σύμφωνα με τις ενδείξεις - Θρομβόλυση για έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένας ασθενής με οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας με πνευμονικό οίδημα μετά από επείγουσα περίθαλψη πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο. Η φύση και το στάδιο της υποκείμενης νόσου, που περιπλέκεται από την οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν μεταφορά ασθενών σε φορείο.

Πνευμονικό οίδημα: αιτίες, συμπτώματα, έκτακτη ανάγκη

Πνευμονικό οίδημα - μια παθολογική κατάσταση η οποία προκαλείται από propotevanie μη φλεγμονώδεις ρευστού από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία στον διάμεσο και των κυψελίδων των πνευμόνων, που οδηγεί σε μια απότομη διακοπή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και την ανάπτυξη των λιμοκτονία οξυγόνο των οργάνων και των ιστών - υποξία. Κλινικά, η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται από ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα (ασφυξία) και κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Ανάλογα με τις αιτίες του, το πνευμονικό οίδημα χωρίζεται σε 2 τύπους:

• μεμβρανώδες (αναπτύσσεται όταν εκτίθεται στο σώμα εξωγενών ή ενδογενών τοξινών που παραβιάζουν την ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος και του τοιχώματος των κυψελίδων, με αποτέλεσμα το υγρό από τα τριχοειδή αγγεία στους πνεύμονες).
• υδροστατική (αναπτύσσεται σε φόντο ασθενειών που προκαλούν αύξηση της υδροστατικής πίεσης μέσα στα αγγεία, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση του πλάσματος αίματος από τα αγγεία στο διάμεσο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια στις κυψελίδες).

Αιτίες και μηχανισμοί πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια κατάσταση που αποτελεί επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Η αιτία του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι:

• νόσος συνοδεύεται από την απελευθέρωση της ενδογενούς ή εξωγενούς τοξίνες (να μπουν στην κυκλοφορία του αίματος λοίμωξη (σήψη), φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονία), μια υπερβολική δόση φαρμάκων (Fentanyl, Apressin), ακτινοβολία πνεύμονα βλάβη ναρκωτικών υποδοχής - ηρωίνη, η κοκαΐνη, τοξίνες παραβιάζει την ακεραιότητα alveolokapillyarnoy μεμβράνη ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα αυξάνεται και το υγρό από τα τριχοειδή εξέρχεται στον εξωαγγειακό χώρο.
• καρδιακή νόσο στο στάδιο της ανεπάρκειας, συνοδευόμενη από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές βλάβες).
• πνευμονικές παθήσεις που οδηγούν σε στασιμότητα στον σωστό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα).
• πνευμονική εμβολή (σε άτομα με προδιάθεση για θρόμβωση (κιρσούς, υπέρταση, κλπ), ο σχηματισμός ενός θρόμβου με επακόλουθο διαχωρισμό του από το τοίχωμα του αγγείου και τη μετανάστευση από την κυκλοφορία του αίματος μέσω του σώματος?.. επίτευξη κλαδιά των πνευμονικών αρτηριών, θρόμβου μπορεί να αποφράξει της ο αυλός, που θα προκαλέσει αύξηση της πίεσης σε αυτό το δοχείο και των τριχοειδών που διακλαδώνονται από αυτό - υδροστατική πίεση συσσωρεύεται σε αυτά, η οποία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα).
• ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στο αίμα (κίρρωση του ήπατος, νεφρική παθολογία με νεφρωσικό σύνδρομο κ.λπ.) · σε αυτές τις περιπτώσεις, μειώνεται η ογκοτική αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα.
• οι ενδοφλέβιες εγχύσεις (εγχύσεις) μεγάλων όγκων διαλυμάτων χωρίς επακόλουθη αναγκαστική διούρηση οδηγούν σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης του αίματος και στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Σημάδια πνευμονικού οιδήματος

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και γρήγορα. Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα το διάμεσο στάδιο του οιδήματος μετατρέπεται σε κυψελίδα.

Η ταχύτητα της εξέλιξης των συμπτωμάτων διακρίνει τις ακόλουθες μορφές πνευμονικού οιδήματος:

• οξεία (ενδείξεις κυψελιδικού οιδήματος εμφανίζονται 2-4 ώρες μετά την εμφάνιση σημείων διάμεσης οίδημα) - εμφανίζεται με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας (πιο συχνά μετά από ψυχο-συναισθηματικό στρες ή υπερβολική άσκηση), έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• υποξεία (που διαρκεί από 4 έως 12 ώρες) - αναπτύσσεται λόγω κατακράτηση υγρών, σε οξεία ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, συγγενείς καρδιοπάθειες και τα κύρια αιμοφόρα, βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος τοξικά ή μολυσματικά φύση?
• παρατεταμένη (διαρκείας 24 ωρών ή περισσότερο) - εμφανίζεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού (σκληροδερμία, αγγειίτιδα).
• (μερικά λεπτά μετά την εμφάνιση οίδημα είναι θανατηφόρο) - παρατηρείται σε αναφυλακτικό σοκ, εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στις χρόνιες παθήσεις, το πνευμονικό οίδημα αρχίζει συνήθως τη νύχτα, το οποίο συνδέεται με μια μακρά παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Στην περίπτωση της πνευμονικής εμβολής, η νυκτερινή ανάπτυξη των συμβάντων δεν είναι καθόλου απαραίτητη - η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Τα κύρια σημεία του πνευμονικού οιδήματος είναι:

• έντονη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας. η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, διογκωμένη, μπορεί να ακουστεί από απόσταση.
• ένα ξαφνικό αίσθημα απότομης έλλειψης αέρα (επιθέσεις από αγωνιώδη ασφυξία), επιδεινώνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του. ένας τέτοιος ασθενής παίρνει τη λεγόμενη αναγκαστική θέση - orthopnea - κάθεται με το σώμα να λυγίζει προς τα εμπρός και να στηρίζεται στους απλωμένους βραχίονες.
• καταθλιπτικό, συμπιεστικό θωρακικό άλγος που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου.
• σοβαρή ταχυκαρδία (καρδιακή παλλιέργεια).
• βήχας με μακρινό συριγμό (ακούγεται σε απόσταση), εκκένωση ροζ αφρώδους πτύελου,
• μπλε ή κυανόχρωμα του δέρματος, άφθονη κολλώδη ιδρώτα - το αποτέλεσμα της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος προκειμένου να παρασχεθούν τα ζωτικά όργανα με οξυγόνο.
• τον ενθουσιασμό του ασθενούς, τον φόβο του θανάτου, τη σύγχυση ή την πλήρη απώλεια τέτοιων - κώμα.

Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος

Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, η σημασία των καταγγελιών του και τα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού είναι πρωτίστως για τον γιατρό - διεξάγει λεπτομερή ερώτηση του ασθενούς για να προσδιορίσει την πιθανή αιτία πνευμονικού οιδήματος. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος στην επαφή, μια προσεκτική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς έρχεται στο προσκήνιο, επιτρέποντάς του να υποψιάζεται το οίδημα και να προτείνει τους λόγους που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυτή την κατάσταση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, η προσοχή του γιατρού θα προσελκύεται από τη χλιδή ή κυάνωση του δέρματος, πρησμένες, παλλόμενες φλέβες του αυχένα (σφαγιτιδικές φλέβες) ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, ταχεία ή ρηχή αναπνοή του ασθενούς.

Ένας κρύος κολλώδης ιδρώτας μπορεί να επισημανθεί με ψηλάφηση, καθώς και μια αύξηση του ρυθμού παλμών του ασθενούς και των παθολογικών του χαρακτηριστικών - είναι ασθενώς γεμάτη, νηματοειδής.

Κατά τη διάρκεια της κρούσης (κτύπημα) του θώρακα, θα υπάρξει μάζα του κρουστικού ήχου στην περιοχή των πνευμόνων (επιβεβαιώνει ότι ο πνευμονικός ιστός έχει αυξημένη πυκνότητα).

Auscultation (πνευμονική auscultation μέσω στηθοσκόπιο) που ορίζεται από άκαμπτο αναπνοή, υγρή μάζα μεγάλων φυσαλίδων Rale πρώτη βασική, και στη συνέχεια όλα τα άλλα περιοχές των πνευμόνων.

Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά αυξημένη.

Από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας για τη διάγνωση πνευμονικού οιδήματος:

• CBC - επιβεβαιώνουν την παρουσία λοίμωξης στο σώμα (λευκοκυττάρωση που χαρακτηρίζεται από (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), ενώ η αύξηση του επιπέδου της βακτηριακής μόλυνσης των μαχαιριά ουδετερόφιλων, ή sticks, αυξημένη ESR).
• βιοχημική εξέταση αίματος - επιτρέπει τη διαφοροποίηση των αιτίων καρδιακού πνευμονικού οιδήματος από τις αιτίες που προκαλούνται από την υποπρωτεϊναιμία (μείωση στο επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα). Εάν η αιτία του οιδήματος είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, το επίπεδο των τροπονινών και της κρεατινικής φωσφοκινάσης (CPK) θα αυξηθεί. Μία μείωση των επιπέδων στο αίμα της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης ειδικότερα είναι ένα σημάδι ότι το οίδημα προκαλείται από ασθένεια που συνοδεύεται από υποπρωτεϊναιμία. Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης υποδεικνύει τη νεφρική φύση του πνευμονικού οιδήματος.
• (ικανότητα πήξης του αίματος) - επιβεβαιώνει πνευμονικό οίδημα λόγω πνευμονικής εμβολής. διαγνωστικά κριτήρια - αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου και της προθρομβίνης στο αίμα.
• προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων αίματος.

Ο ασθενής μπορεί να λάβει τις ακόλουθες οργανολογικές μεθόδους εξέτασης:

• παλμική οξυμετρία (καθορίζει το βαθμό οξυγόνωσης του αίματος) - με πνευμονικό οίδημα, το ποσοστό της θα μειωθεί στο 90% ή λιγότερο.
• προσδιορισμός των τιμών της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP) - πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - φλεβοτονόμετρο Waldman συνδεδεμένο με την υποκλείδια φλέβα. με πνευμονικό οίδημα, αυξάνεται η CVP.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG) - καθορίζει την καρδιακή παθολογία (σημάδια ισχαιμίας του καρδιακού μυός, νέκρωση, αρρυθμία, πάχυνση των τοιχωμάτων των καρδιακών θαλάμων).
• ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) - να αποσαφηνιστεί η φύση των μεταβολών που εντοπίστηκαν σε ΗΚΓ ή ακουστικό. πάχυνση των τοιχωμάτων των θαλάμων της καρδιάς, μείωση του κλάσματος εκτίναξης, παθολογία των βαλβίδων κλπ. ·
• ακτινογραφία του θώρακα - επιβεβαιώνει ή αρνείται την παρουσία υγρού στους πνεύμονες (σκούρασμα των πεδίων των πνευμόνων στη μία ή και στις δύο πλευρές), σε καρδιακές ανωμαλίες - αύξηση του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, οπότε κατά τα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, το προσωπικό της αποστολής ασθενοφόρων διεξάγει τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• να δοθεί στον ασθενή μια ημίσεια θέση.
• οξυγονοθεραπεία με μάσκα οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, τραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.
• υπογλώσσιο δισκίο νιτρογλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα).
• ενδοφλέβια ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη) - για τον σκοπό της ανακούφισης του πόνου.
• διουρητικά (Lasix) ενδοφλέβια.
• προκειμένου να μειωθεί η ροή του αίματος προς τα δεξιά μέρη της καρδιάς και να αποφευχθεί η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, οι φλεβικοί κλώνοι τοποθετούνται στο ανώτερο τρίτο των μηρών του ασθενούς (χωρίς να επιτρέπεται ο εξαναγκασμός του παλμού) για έως και 20 λεπτά. αφαιρέστε τις πλεξούδες, εξασθενίζοντας σταδιακά τους.

Περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται από ειδικούς της μονάδας εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας, όπου ασκείται αυστηρή και συνεχής παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (παλμός και πίεση) και η αναπνοή. Τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως μέσω της υποκλείδιας φλέβας στην οποία εισάγεται ο καθετήρας.

Για πνευμονικό οίδημα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

• για την απόσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες - τα αποκαλούμενα αντιαφριστικά (εισπνοή οξυγόνου + αιθυλική αλκοόλη).
• με αυξημένη πίεση και σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου - νιτρικά άλατα, ιδιαίτερα νιτρογλυκερίνη.
• διουρητικά ή διουρητικά (Lasix) για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα.
• με μειωμένη πίεση - φάρμακα που ενισχύουν τη συστολή της καρδιάς (ντοπαμίνη ή καλιμίνη).
• για πόνο - ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη);
• με σημεία πνευμονικής εμβολής - φάρμακα που αποτρέπουν την υπερβολική πήξη του αίματος ή αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Φραξιπαρίνη).
• με αργό καρδιακό ρυθμό - Αττροπίνη.
• με σημεία βρογχόσπασμου - στεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη).
• με λοιμώξεις - αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος (καρβοπενέμες, φθοροκινολόνες).
• με υποπρωτεϊναιμία - έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Η πρόληψη της ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία των ασθενειών που μπορεί να την προκαλέσουν.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχουν σημεία πνευμονικού οιδήματος (σοβαρή δύσπνοια, ασφυξία, βήχας με ροζέτα πτύελα, ανικανότητα να ξαπλώνετε και άλλα), είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Στο νοσοκομείο μετά από θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα καθοδηγείται από γιατρό της σχετικής ειδικότητας - καρδιολόγο, πνευμονολόγο, νεφρολόγο, ηπατολόγο ή ρευματολόγο.

Πνευμονικό οίδημα

Πνευμονικό οίδημα - οξεία πνευμονική ανεπάρκεια που συνδέεται με τη μαζική διίδρωμα απόδοση από τα τριχοειδή αγγεία εντός του ιστού του πνεύμονα, η οποία οδηγεί σε κυψελιδικά η διήθηση και μια δραματική διαταραχή στην ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Το πνευμονικό οίδημα εκδηλώνεται από δύσπνοια στην ανάπαυση, σφίξιμο στο στήθος, ασφυξία, κυάνωση, βήχα με αφρώδη αιματηρή πτύελα, αναπνευστική αναπνοή. Η διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνει ακουστική, ακτινογραφία, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία. πνευμονικό οίδημα θεραπεία απαιτεί εντατική θεραπεία συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας οξυγόνου, χορήγηση των ναρκωτικών αναλγητικών, ηρεμιστικά, διουρητικά, αντιυπερτασικά, καρδιακές γλυκοσίδες, νιτρικά, πρωτεϊνικά παρασκευάσματα.

Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από εφίδρωση του υγρού τμήματος του αίματος στον πνευμονικό ιστό και συνοδεύεται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, ανάπτυξη υποξίας ιστού και οξέωση. Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να περιπλέξει την πορεία διάφορων ασθενειών στον τομέα της πνευμονίας, της καρδιολογίας, της νευρολογίας, της γυναικολογίας, της ουρολογίας, της γαστρεντερολογίας και της ωτορινολαρυγγολογίας. Εάν δεν είναι έγκαιρη η παροχή της απαραίτητης βοήθειας, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Στην πράξη, η καρδιακή πνευμονικό οίδημα μπορεί να περιπλεχθεί από διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: έμφραγμα του μυοκαρδίου και αρτηριοσκληρωτικές οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, αρρυθμία, υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, αορτίτιδα, καρδιομυοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, κολπική μυξώματος. Πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται συχνά στο φόντο του συγγενείς και επίκτητες καρδιακές παθήσεις - ανεπάρκεια αορτής, στένωση μιτροειδούς, ανευρύσματα, αορτική στένωση, ανοιχτού αρτηριακού πόρου, κολπική διαφραγματικό ελάττωμα και σύνδρομο VSD, Eisenmenger.

Σε πνευμονολογία πνευμονικό οίδημα μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή πορεία της χρόνιας βρογχίτιδας και λοβώδη πνευμονία, πνευμονική ίνωση και το εμφύσημα, το άσθμα, η φυματίωση, ακτινομυκητίαση, όγκοι, πνευμονική εμβολή, πνευμονική καρδιά. Η ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος είναι εφικτή με τραύματα στο στήθος, συνοδευόμενα από σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πνευμονικό οίδημα ενεργεί επιπλοκή λοιμωδών νοσημάτων που εμφανίζονται με σοβαρή δηλητηρίαση: SARS, γρίπη, ιλαρά, οστρακιά, η διφθερίτιδα, ο κοκκύτης, ο τυφοειδής πυρετός, τέτανος, πολιομυελίτιδα.

Το πνευμονικό οίδημα στα νεογέννητα μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή υποξία, πρόωρη ζωή, βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Η παιδιατρική κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος υφίστανται κάτω από οποιεσδήποτε συνθήκες, συζευγμένο με διαταραγμένη αεραγωγών - οξεία λαρυγγίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, αεραγωγών ξένα σώματα, κ.τ.λ. Ένας παρόμοιος μηχανισμός του πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται στην μηχανική ασφυξία :. κρέμονται, πνιγμό, αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων μέσα στους πνεύμονες.

Στη νεφρολογία, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. στην γαστρεντερολογία - εντερική απόφραξη, κίρρωση του ήπατος, οξεία παγκρεατίτιδα, στη νευρολογία - εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδής αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, όγκοι, ΤΒΙ και χειρουργική του εγκεφάλου.

Συχνά, πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται λόγω δηλητηρίασης από χημικές ουσίες (πολυμερή που περιέχουν φθόριο, οργανοφωσφορικές ενώσεις, οξέα, μεταλλικά άλατα, αέρια), δηλητηρίαση από οινόπνευμα, τη νικοτίνη και τα ναρκωτικά? ενδογενής δηλητηρίαση με εκτεταμένα εγκαύματα, σηψαιμία, οξεία δηλητηρίαση με φάρμακα (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, κλπ.), οξείες αλλεργικές αντιδράσεις (αναφυλακτικό σοκ).

Στην μαιευτική και τη γυναικολογία, το πνευμονικό οίδημα συνδέεται συχνότερα με την ανάπτυξη της εκλαμψίας σε έγκυες γυναίκες και το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος στο υπόβαθρο μακροχρόνιου μηχανικού αερισμού με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου, ανεξέλεγκτη ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, θωρακοκέντηση με γρήγορη εκκένωση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ταξινόμηση του πνευμονικού οιδήματος

Λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς σκανδάλης, απομονώνονται καρδιογενή (καρδιακά), μη καρδιογενή (σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας) και μικτό πνευμονικό οίδημα. Ο όρος μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνδυάζει διάφορες περιπτώσεις που δεν σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις: νεφρογενείς, τοξικές, αλλεργικές, νευρογενείς και άλλες μορφές πνευμονικού οιδήματος.

Σύμφωνα με την παραλλαγή της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικού οιδήματος:

• φλέγμα - αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά. πάντα θανατηφόρα
• οξεία - αυξάνεται γρήγορα, έως 4 ώρες. ακόμη και με μέτρα άμεσης ανάνηψης, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να αποφευχθεί ο θάνατος. Το οξύ πνευμονικό οίδημα συνήθως αναπτύσσεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, TBI, αναφυλαξία κλπ.
• υποκεφάλαιο - έχει μια ροή που μοιάζει με κύμα. τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, στη συνέχεια αυξάνονται και στη συνέχεια μειώνονται. Αυτή η παραλλαγή του πνευμονικού οιδήματος παρατηρείται με ενδογενή δηλητηρίαση διάφορων γενετικών (ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.)
• παρατείνεται - αναπτύσσεται στην περίοδο από 12 ώρες έως αρκετές ημέρες. μπορεί να προχωρήσει στη διαγραφή, χωρίς χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Παρατεταμένο πνευμονικό οίδημα εντοπίζεται σε χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Παθογένεια

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν μια απότομη αύξηση της υδροστατικής πίεσης και μια μείωση της ογκοτικής (κολλοειδούς-οσμωτικής) πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία καθώς και της διαταραχής της διαπερατότητας της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων.

Το αρχικό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος είναι η ενισχυμένη διήθηση του διαβητικού στο διάμεσο πνευμονικό ιστό, το οποίο δεν εξισορροπείται από την αντίστροφη αναρρόφηση του υγρού στην αγγειακή κλίνη. Αυτές οι μέθοδοι αντιστοιχούν στην διάμεση φάση του πνευμονικού οιδήματος, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή του καρδιακού άσθματος.

Περαιτέρω μετακίνηση της διαβροχής πρωτεΐνης και της πνευμονικής επιφανειοδραστικής ουσίας στον αυλό των κυψελίδων, όπου αναμιγνύονται με τον αέρα, συνοδεύεται από το σχηματισμό σταθερού αφρού που εμποδίζει το οξυγόνο να εισέλθει στην κυψελιδική μεμβράνη όπου υπάρχει ανταλλαγή αερίων. Αυτές οι διαταραχές χαρακτηρίζουν το κυψελοειδές στάδιο του πνευμονικού οιδήματος. Η δύσπνοια που προκύπτει από την υποξαιμία συμβάλλει στη μείωση της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία με τη σειρά της αυξάνει τη ροή του αίματος προς τη δεξιά καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται ακόμη περισσότερο η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία και αυξάνεται η εφίδρωση της διηθήσεως στις κυψελίδες. Έτσι, σχηματίζεται ένας μηχανισμός φαύλου κύκλου, προκαλώντας την εξέλιξη του πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα δεν αναπτύσσεται πάντα ξαφνικά και βίαια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προηγούνται προδρομικές ενδείξεις, όπως αδυναμία, ζάλη και κεφαλαλγία, σφίξιμο στο θώρακα, ταχυπενία και ξηρός βήχας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μερικά λεπτά ή ώρες πριν την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος.

Η κλινική για καρδιακό άσθμα (ενδιάμεσο πνευμονικό οίδημα) μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες. Μια επίθεση από το καρδιακό άσθμα μπορεί να προκληθεί από σωματική άσκηση, ψυχο-συναισθηματικό στρες, υποθερμία, ανήσυχα όνειρα, μετάβαση σε οριζόντια θέση και άλλους παράγοντες. Όταν συμβεί αυτό, αιφνίδια πνιγμού ή παροξυσμικό βήχα, αναγκάζοντας τον ασθενή να καθίσει. Το διάμεσο πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από την εμφάνιση κυάωσης στα χείλη και τα νύχια, τον κρύο ιδρώτα, τον εξόφθαλμο, την ανησυχία και την ανησυχία του κινητήρα. Αντικειμενικά αποκάλυψε BH 40-60 ανά λεπτό, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών. Αναπνοή ενισχυμένη, stridoroznoe? με ακρόαση, ξηρό συριγμό μπορεί να ακουστεί? οι υγρές ράβδοι απουσιάζουν.

Στο στάδιο του κυψελιδικού πνευμονικού οιδήματος, αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή δύσπνοια, διάχυτη κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου, ανάπτυξη των φλεβών του λαιμού. Μια μακρινή αναπνοή μπορεί να ακουστεί στην απόσταση. Ευνοϊκά προσδιορισμένες υαλοκαθαριστήρες διαφορετικών μεγεθών. Όταν αναπνέει και βήχει έξω από το στόμα του ασθενούς, ο αφρός απελευθερώνεται, που συχνά έχει μια ροζχρή απόχρωση λόγω της εφίδρωσης των κυττάρων του αίματος.

Όταν το πνευμονικό οίδημα αυξάνει γρήγορα την αναστολή, τη σύγχυση, μέχρι το κώμα. Στο τερματικό στάδιο του πνευμονικού οιδήματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή και περιοδική (Cheyne-Stokes αναπνοή), παλμικά νηματοειδή. Ο θάνατος ενός ασθενούς με πνευμονικό οίδημα συμβαίνει λόγω ασφυξίας.

Διαγνωστικά

Εκτός από την αξιολόγηση των φυσικών δεδομένων, οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες είναι εξαιρετικά σημαντικές στη διάγνωση πνευμονικού οιδήματος. Η μελέτη των αερίων αίματος στο πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη δυναμική: στο αρχικό στάδιο παρατηρείται μέτρια υποκαπνία. τότε, καθώς το πνευμονικό οίδημα εξελίσσεται, τα PaO2 και PaCO2 μειώνονται. σε ένα μεταγενέστερο στάδιο παρατηρείται μια αύξηση σε PaCO2 και μια μείωση στο PaO2. Οι δείκτες CBS του αίματος υποδεικνύουν αλκαλισμό του αναπνευστικού συστήματος. Η μέτρηση της CVP σε πνευμονικό οίδημα δείχνει την αύξηση της σε 12 cm νερού. Art. και πολλά άλλα.

Προκειμένου να διαφοροποιηθούν οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος, διεξάγεται μια βιοχημική μελέτη των παραμέτρων αίματος (CPK-MB, καρδιοειδικές τροπονίνες, ουρία, ολική πρωτεΐνη και αλβουμίνη, κρεατινίνη, δείγματα ήπατος, κογγογράμματα κλπ.).

Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα με πνευμονικό οίδημα, συχνά ανιχνεύονται σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ισχαιμία του μυοκαρδίου και διάφορες αρρυθμίες. Σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα της καρδιάς, εμφανίζονται ορατές οι ζώνες υποκινησίας του μυοκαρδίου, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας. το κλάσμα εξώθησης μειώνεται, ο τελικός διαστολικός όγκος αυξάνεται.

Μια ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει την επέκταση των ορίων της καρδιάς και των ριζών των πνευμόνων. Με το κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων στις κεντρικές περιοχές των πνευμόνων αποκαλύφθηκε ομοιόμορφη συμμετρική συσκότιση σε σχήμα πεταλούδας. λιγότερο συχνά - εστιακές αλλαγές. Ίσως η παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής μέτριου ή μεγάλου όγκου. Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ μη καρδιογενούς και καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αντιμετωπίζεται στη ΜΕΘ υπό συνεχή παρακολούθηση της οξυγόνωσης και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μέτρα έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνουν δίνοντας τον ασθενή καθιστό ή ημι-συνεδρίαση (με την ανυψωμένη κεφαλάρι), αιμοστατική ή μανσέτα σε ένα άκρο, ζεστό ποδόλουτρο, τη διαφυγή του αίματος, η οποία μειώνεται φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Είναι πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η παροχή υγροποιημένου οξυγόνου σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος μέσω αντιαφριστικών παραγόντων - αντι-φωμοσιλάνης, αιθυλικής αλκοόλης. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής στη συνέχεια μεταφέρεται σε έναν αναπνευστήρα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις (για παράδειγμα, για να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα ή να αναρροφήσετε περιεχόμενα από την αναπνευστική οδό), πραγματοποιείται τραχειοστομία.

Για την καταστολή της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου σε πνευμονικό οίδημα, ενδείκνυται η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών (μορφίνης). Τα διουρητικά (φουροσεμίδη και άλλα) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της bcc και την αφυδάτωση των πνευμόνων. Η μείωση του μετέπειτα φορτίου επιτυγχάνεται με χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου ή νιτρογλυκερίνης. Στη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, παρατηρείται καλή επίδραση από τη χρήση γαγγλιο-μπλοκ (βρωμιούχο αζαμεθώνιο, τριμεθαφάνη), που επιτρέπει τη γρήγορη μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Για ενδείξεις σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα όρισε καρδιακές γλυκοσίδες, αντιϋπερτασικά, αντιαρρυθμικά, θρομβολυτική, ορμονική, αντιβακτηριακές, αντιισταμινικά, έγχυση πρωτεΐνης και κολλοειδούς λύσεις. Μετά την ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος, αντιμετωπίζεται η κύρια ασθένεια.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η πρόγνωση για πνευμονικό οίδημα είναι πάντα εξαιρετικά σοβαρή. Στο οξεικό κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων, η θνησιμότητα φθάνει το 20-50%. εάν εμφανιστεί οίδημα στο υπόβαθρο του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή του αναφυλακτικού σοκ, το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 90%. Ακόμη και μετά την επιτυχή ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος, επιπλοκές είναι δυνατές με τη μορφή της ισχαιμικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα, της συμφορητικής πνευμονίας, της ατελεκτασίας του πνεύμονα και της πνευμονικής σκλήρυνσης. Σε περίπτωση που η κύρια αιτία του πνευμονικού οιδήματος δεν εξαλειφθεί, η πιθανότητα επανεμφάνισής του είναι υψηλή.

Ευνοϊκές αποτέλεσμα σε μεγάλο βαθμό συμβάλλει στην πρώιμη παθογενετικό θεραπεία αναλαμβάνονται στο διάμεσο φάση του πνευμονικού οιδήματος, την έγκαιρη ανίχνευση της υποκείμενης νόσου και στοχευμένη θεραπεία του οδήγησε ειδικός αντίστοιχο προφίλ (αναπνευστική θεραπευτή, καρδιολόγος, μολυσματικές ασθένειες, παιδίατρο, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, νεφρολογία, γαστρεντερολόγος, κλπ)..