Διαφυλιστική φυματίωση: Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Η παραρρινοκολπίτιδα

Η ανάπτυξη της φυματιώσεως που διεισδύει σχετίζεται με την εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης, την εμφάνιση και την ταχεία αύξηση της ζώνης διείσδυσης γύρω από φρέσκες ή παλαιές εστίες φυματίωσης. Η εξάπλωση της περιφερικής φλεγμονής οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Η φυματική διείσδυση είναι ένα σύμπλεγμα μιας φρέσκιας ή παλαιάς αλλοίωσης με μια τεράστια περιοχή της φλεγμονής του περιφερίου. Οι διηθήσεις εντοπίζονται συχνότερα στο 1 °, 2 ° και 6 ° τμήμα του πνεύμονα, δηλ. σε εκείνα τα τμήματα όπου συνήθως βρίσκονται φυματίωση.

Με εντοπισμός και καταστροφή όγκου πνευμονικού ιστού απομονώνεται bronholobulyarny, συναρπαστικό συνήθως 2-3 πνευμονική λοβούς, τμηματική (εντός ενός τμήματος) και polysegmental, ή κοινόχρηστο, διηθήσεις. Η διείσδυση που αναπτύσσεται κατά μήκος της κύριας ή επιπρόσθετης εσωτερικής ρωγμής ονομάζεται περικαστρίτιδα.

Η μαζική επιδημία της φυματίωσης και οι συναφείς ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, τοξικομανία, λοίμωξη HIV) συμβάλλουν στη βελτίωση της φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις αλλοιώσεις. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη του μικροβιακού πληθυσμού. Γύρω από τη φυσαλιδώδη εστίαση αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση με έντονο εξιδρωτικό συστατικό. Η ειδική φλεγμονή εκτείνεται πέρα ​​από τον πνευμονικό λοβό, ο συνολικός όγκος αλλοιώσεων αυξάνεται. Έτσι σχηματίζεται η διείσδυση των βρογχοκυττάρων.

Με σχετικά μέτριες παραβιάσεις της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η ένταση εξίδρωσης είναι σχετικά μικρή, η κυτταρική διήθηση είναι μέτρια έντονη. Οι κυψελίδες γεμίζονται με μακροφάγα, επιθηλιοειδή κύτταρα και κύτταρα πλάσματος και μια σχετικά μικρή ποσότητα εξιδρώματος. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι μικτές εξιδρωτικές-πολλαπλασιαστικές στη φύση και εξαπλώνονται σχετικά αργά (Εικόνα 18-41). Η ζώνη της φυματιώδους φλεγμονής συνήθως περιορίζεται στα όρια ενός τμήματος · σχηματίζεται μια διείσδυση, η οποία συνήθως ονομάζεται στρογγυλεμένη.

Σημαντική εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας συμβάλλει σε υψηλότερους ρυθμούς ανάπτυξης του μικροβιακού πληθυσμού. Η υπερπηκτική αντίδραση του πνευμονικού ιστού σε έναν μεγάλο πληθυσμό λοιμογόνων και ταχέως πολλαπλασιαστικών μυκοβακτηρίων προκαλεί έντονη εξίδρωση. Η περιφερειακή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μια φτωχή κυτταρική δομή και μια ασθενή έκφραση σημείων ειδικής φλεγμονής (Εικόνες 18-42). Οι κυψελίδες γεμίζουν με υγρό ιστών, που περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα και μικρό αριθμό μακροφάγων. Υπάρχει μια τάση να προχωρήσει η φυματίωση με μια γρήγορη βλάβη πολλών τμημάτων του πνεύμονα (διείσδυση τύπου σύννεφων). Η περαιτέρω πρόοδος ανοσολογικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από αυξημένη Τ-κατασταλτική δραστικότητα και καταστολή της HRT. Τα κύτταρα των μακροφάγων πεθαίνουν σχηματίζοντας μια ζώνη κακοήθης νέκρωσης. Οι περιστροφικές μάζες τήκονται σταδιακά και απελευθερώνονται στο στραγγισμένο βρόγχο. Έτσι, στη ζώνη της προοδευτικής φυματιώδους φλεγμονής, εμφανίζεται μια θέση καταστροφής, που περιορίζεται από τον φλεγμονώδη πνευμονικό ιστό (Εικ. 18-43). Μια κοιλότητα αποσύνθεσης βαθμιαία σχηματίζεται, η οποία χρησιμεύει ως πηγή περαιτέρω βρογχογόνων και λεμφογενών εξάπλωση των μυκοβακτηρίων. Η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία σχεδόν ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα και ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων αποσάθρωσης στον προσβεβλημένο λοβό υποδηλώνουν το σχηματισμό λοβίτιδας (λοβική διήθηση).

Με την πάροδο του χρόνου, οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων διηθημάτων χάνονται σε μεγάλο βαθμό. Με μια προοδευτική πορεία, η διηθητική πνευμονική φυματίωση μετατρέπεται σε καζεϊνική πνευμονία ή σπειραματική φυματίωση.

Ο ρυθμός υποτροπής της φυσαλιδώδους διήθησης εξαρτάται από τη φύση του εξιδρώματος, την έκταση της βλάβης, την έκταση της κακοήθης νέκρωσης, την αντιδραστικότητα του ασθενούς. Μικρές διηθήσεις με ορρό εξίδρωμα με επαρκή θεραπεία μπορούν να επιλυθούν σχετικά γρήγορα. Με ορρός-ινώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα, η απορρόφηση εμφανίζεται πιο αργά και συνδυάζεται με την ανάπτυξη της ίνωσης. Οι βίαιες μάζες, καθώς απορροφούν τις διεισδυτικές αλλαγές, συμπιέζονται και περιορίζονται. Στη θέση της αποσύνθεσης της κοιλότητας σχηματίζεται ινώδης εστίαση με εγκλεισμούς κελύφους. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστεί μια γραμμική ή αστέρι σχηματιζόμενη ουλή στο σημείο της επιδημίας.

Παθογένεια της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η φυσαλιδώδης διήθηση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονής γύρω από τη φρέσκια ή επιδεινωμένη παλιά εγκλωβισμένη φυματίωση των ουλών. Ταυτόχρονα, επικεντρώνεται σε ενδογενή επανενεργοποίηση ή εξωγενή υπερφίνωση, η οποία είναι παλιά με τη θεραπεία φρέσκων εστιακών ή άλλων μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Η ανάπτυξη της διήθησης είναι συνέπεια της υπερ-αντίδρασης του ιστού του πνεύμονα σε μεγάλο αριθμό ταχείας πολλαπλασιασμού του μολυσματικού ΜΒΤ. Ετσι είναι απαραίτητα μαζικότητα υπερμόλυνση, η παρουσία των διαφόρων ασθενειών (διαβήτη, της νόσου του πεπτικού έλκους και dvenadtsatipernstoy et αϊ.), Τραύμα και άλλους παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού.

Ανάλογα με την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, το παθογόνο αποτέλεσμα της ΜΒΤ στον ιστό του πνεύμονα εκδηλώνεται με διάφορους τύπους περιφερικής φλεγμονώδους αντίδρασης: κυρίως παραγωγικός ή εξιδρωτικός. Σε μια κατάσταση αεργίας, η φλεγμονώδης απόκριση του πνευμονικού ιστού στις επιδράσεις του ΜΒΤ αποκτά από την αρχή ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας έναν τυρώδες νεκρωτικό χαρακτήρα.

Σε διηθήσεις κυρίως φλεγμονώδη ιστό φύση παραγωγική κοκκοποίησης μετασχηματίζονται με την πρόοδο της φυματιώσεως σε έναν χωρίς δομή μάζα λεπτόκοκκων caseation με πηγή και η εστία μπορεί να υγροποιηθεί και να απελευθερωθεί, αφήνοντας μία κοιλότητα. Με την εξέλιξη του ιστού κοκκοποίησης υφίστανται ινώδη μετασχηματισμό και ουλές, το καζεϊνικό νίδιο αφυδατώνεται, οι συρρικνωμένες μορφές συρρίκνωσης.

Η διείσδυση ενός εξαγριωτικού χαρακτήρα κυρίως αποκτά, καθώς υποχωρεί, μια επικρατούσα παραγωγική φλεγμονή, τη μετατροπή του εξιδρώματος και τις συγκεκριμένες κοκκώδεις δυνάμεις σε τυφλές μάζες.

Ή ότι η πρόβλεψη της ανάπτυξης της διείσδυσης εξαρτάται όχι μόνο από τη φύση της perifocal φλεγμονής, αλλά και για τη μολυσματικότητα του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, καθώς και την αξία του μικροβιακού πληθυσμού.

Παθογένεση της φυματίωσης που διεισδύει

Στην παθογένεση και τη μορφολογία της φυματίωσης που διεισδύει, ένας πολύ σημαντικός ρόλος παίζει η φλεγμονώδης και η αλλεργική αντίδραση με βάση την υπερευαισθησία του πνευμονικού ιστού. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους :. Massive εξωγενές υπερμόλυνση, παρεμπιπτουσών ασθενειών (ιδιαίτερα της γρίπης), διαβήτη, τραύμα, κλπ giperinsolyatsiey Αυτό είναι ουσιώδες αύξηση όχι μόνο τοπικά αλλά και η συνολική ευαισθησία που ευνοεί περιστατικό εξιδρωματική φλεγμονώδη αντίδραση σε αυτές ή σε άλλες τοπογραφικές περιοχές του πνεύμονα.

Ο Β. Ravich-Shcherbo (1948) εξήγησε τον κυρίαρχο εντοπισμό των διηθήσεων στο 2ο και 6ο τμήμα του πνεύμονος (1948) με την παρουσία ζωνών υπερεσωποίησης. Παράγοντες που προδιαθέτουν είναι, επιπλέον, αυξημένη διέγερση και αστάθεια του νευρικού συστήματος σε νεαρή ηλικία, όταν παρατηρείται σχετικά συχνή διήθηση της πνευμονικής φυματίωσης σε σχέση με άλλες ηλικιακές περιόδους.

Ένα χαρακτηριστικό μορφολογικό χαρακτηριστικό αυτών των μορφών φυματίωσης είναι η παρουσία περιφερικής φλεγμονής γύρω από το κεντρικά τοποθετημένο nidus. Ταυτόχρονα, στις κυψελίδες συσσωρεύεται έκκριμα που αναμιγνύεται με πολυνυρηνικά και μεγάλα κύτταρα, όπως τα κυψελιδικά φαγοκύτταρα. Τα διαφραγματικά διαφράγματα είναι παχιά, πυκνά διεισδύουν με λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ιστιοκύτταρα. Τα λεμφικά αγγεία επεκτείνονται δραματικά και γεμίζουν με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και λεμφοβλαστών.

Μερικές φορές η περιφερική φλεγμονή αποκτά τον χαρακτήρα ζελατινώδους ή λεγόμενης ομαλής πνευμονίας (σπληνοπνευμονία), η οποία χαρακτηρίζεται από σημαντική φτώχεια της κυτταρικής σύνθεσης και ήπια σημάδια ειδικής φλεγμονής.

Σε άλλες περιπτώσεις, οι κυψελίδες γεμίζονται με μακροφάγα, πλάσμα και επιθηλιοειδή κύτταρα και μια μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος. Τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι παχύρρευστα, τα τριχοειδή αγγεία γύρω τους είναι διασταλμένα. Μια τέτοια παραγωγική κυψελίτιδα είναι χαρακτηριστική της αποκαταστατικής πνευμονίας, η οποία είναι μία από τις παραλλαγές της περιφερικής φλεγμονής.

Όταν hyperergic αντιδράσεις τύπου ιστού που προκύπτει σε υψηλό βαθμό λοιμογόνο παθογόνο δράση μυκοβακτήρια και η έλλειψη αντίστασης του σώματος διηθητικής τυρόπηγμα εστίαση υφίσταται ταχεία εκφυλισμό. Ταυτόχρονα, επικρατούν τυχαίες αλλαγές σε σχέση με την φλεγμονή του περιφερίου. Η νέκρωση δεν είναι μόνο οι περιοχές του πνευμονικού ιστού που περιέχει το εξίδρωμα, αλλά και αίμα, λεμφικά αγγεία, βρόγχους. Υπάρχει λοιπόν μια εικόνα της τυροκοσμικής βρογχοκυψελίτιδας, της λεμφαγγίτιδας και της αγγειίτιδας.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της διεργασίας, διακρίνεται η λοβωτική, τμηματική ή λοβιακή περιφερική πνευμονία, που σπάνια εμφανίζεται τα τελευταία χρόνια.

Η μορφολογική δυναμική των φυματικών διηθήσεων είναι διαφορετική. Οι φρέσκες εστίες διήθησης σε ορισμένες περιπτώσεις διαλύονται εντελώς. Η περιφερική φλεγμονή εξαφανίζεται συχνότερα και η κεντρικά τοποθετημένη φατνιακή εστίαση είναι ενθυλακωμένη και συμπιεσμένη. Ταυτόχρονα, μπορεί να αναπτυχθεί η διασωληνωτή, περιβρογχιακή και περιαγγειακή σκλήρυνση. Η διήθηση μπορεί να μετατραπεί σε φυματίωση. Εάν, ως αποτέλεσμα της εντατικής σχηματισμό του συνδετικού ιστού συρρικνώνεται δραματικά πνευμονικό παρέγχυμα, οι βρογχικοί σωλήνες παραμορφωθεί, παχυμένο και συγκολλημένες φύλλα υπεζωκότα, υπάρχει κίρρωση του πνεύμονα.

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, οι τυροκομικές μάζες λιώνουν και αδειάζουν. Στη συνέχεια σχηματίζεται μια πνευμονογονική ή απομόνωση κοιλότητα αποσάθρωσης. Ως αποτέλεσμα της βρογχοκυψελιδικής εξάπλωσης του mycobacterium tuberculosis στα κατώτερα και γειτονικά τμήματα των πνευμόνων, σχηματίζονται βρογχοπνευμονικές εστίες και διηθητικές κόρες.

Φλεγμονώδης πνευμονική φυματίωση: παθολογία, παθογένεση, κλινική παρουσίαση, διάγνωση, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, επιπλοκές και αποτελέσματα.

- την κλινική μορφή της φυματίωσης που προκύπτει στο υπόβαθρο της συγκεκριμένης υπερευαισθησίας του πνευμονικού ιστού και σημαντική αύξηση της αντίδρασης του εξιδρωτικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονής.

Επιδημιολογία

Σοβαρά διηθητική φυματίωση κυρίως ενήλικες, συχνά νέοι. Η πιθανότητα εμφάνισης διεισδυτικής φυματίωσης αυξάνεται με την κακή οργανωμένη ανίχνευση παλαιότερων μορφών της νόσου. Η φυσαλιδώδης διήθηση εντοπίζεται στο 65-75% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με πνευμονική φυματίωση. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή αποτελούν το 45-50% μεταξύ των ασθενών με ενεργό φυματίωση, που παρατηρούνται σε διαγνωστικούς σταθμούς φυματίωσης.

Στη δομή της θνησιμότητας από φυματίωση, η φυματίωση είναι περίπου 1%. Η θανατηφόρα έκβαση της νόσου παρατηρείται κυρίως στην ανάπτυξη επιπλοκών: περιστασιακή πνευμονία, πνευμονική αιμορραγία.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Η ανάπτυξη της φυματιώσεως που διεισδύει σχετίζεται με την εξέλιξη της εστιακής φυματίωσης, την εμφάνιση και την ταχεία αύξηση της ζώνης διείσδυσης γύρω από φρέσκες ή παλαιές εστίες φυματίωσης. Η εξάπλωση της περιφερικής φλεγμονής οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου των αλλοιώσεων του πνευμονικού ιστού. Η διείσδυση της φυματίωσης είναι ένα σύμπλεγμα φρέσκιας ή παλαιάς εστίασης με εκτεταμένη περιοχή περιφερικής φλεγμονής. Οι διηθήσεις εντοπίζονται συχνότερα στο 1 °, 2 ° και 6 ° τμήμα του πνεύμονα, δηλ. σε εκείνα τα τμήματα όπου συνήθως βρίσκονται φυματίωση.

Η μαζική φυματίωση και οι συναφείς ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, τοξικομανία, λοίμωξη HIV) συμβάλλουν στη βελτίωση της φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις αλλοιώσεις. Αυτοί οι παράγοντες δημιουργούν προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη του μικροβιακού πληθυσμού. Γύρω από τη φυματική εστίαση αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση με έντονη εξιδρωματική συνιστώσα. Η ειδική φλεγμονή εκτείνεται πέρα ​​από τον πνεύμονα του πνεύμονα, ο συνολικός όγκος της αλλοίωσης αυξάνεται - σχηματίζεται η βρογχολωμική διείσδυση.

Με σχετικά μέτριες παραβιάσεις της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η ένταση εξίδρωσης είναι σχετικά μικρή, η κυτταρική διήθηση είναι μέτρια έντονη. Οι κυψελίδες γεμίζονται με μακροφάγα, επιθηλιοειδή και πλάσμα και μια σχετικά μικρή ποσότητα εκκρίματος. Οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι μικτές εξιδρωτικές-πολλαπλασιαστικές και εξαπλώνονται σχετικά αργά. Η ζώνη της φυματιώδους φλεγμονής περιορίζεται στα όρια του τμήματος - σχηματίζεται ένα στρογγυλεμένο διήθημα.

Σημαντική εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας συμβάλλει σε υψηλότερους ρυθμούς ανάπτυξης του μικροβιακού πληθυσμού. Η υπερφαγική αντίδραση του πνευμονικού ιστού σε έναν μεγάλο πληθυσμό λοιμογόνων και ταχέως πολλαπλασιαστικών μυκοβακτηρίων προκαλεί έντονη εξίδρωση. Η περιφερειακή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από μια φτωχή κυτταρική δομή και μια ασθενή έκφραση σημείων ειδικής φλεγμονής. Οι κυψελίδες γεμίζουν με υγρό ιστών, που περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα και μικρό αριθμό μακροφάγων. Υπάρχει μια τάση στην εξέλιξη της φυματίωσης με την ταχεία καταστροφή πολλών τμημάτων του πνεύμονα (διείσδυση που μοιάζει με σύννεφο). Η περαιτέρω πρόοδος ανοσολογικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από αυξημένη Τ-κατασταλτική δραστικότητα και καταστολή της HRT. Τα κύτταρα των μακροφάγων πεθαίνουν σχηματίζοντας μια ζώνη κακοήθης νέκρωσης. Οι περιστροφικές μάζες τήκονται σταδιακά και απελευθερώνονται στο στραγγισμένο βρόγχο. Έτσι, στη ζώνη προοδευτικής φυματιώδους φλεγμονής, εμφανίζεται μια περιοχή καταστροφής, οριοθετημένη από φλεγμονώδη αλλοιωμένο πνευμονικό ιστό. Μια κοιλότητα αποσύνθεσης βαθμιαία σχηματίζεται, η οποία χρησιμεύει ως πηγή περαιτέρω βρογχογόνων και λεμφογενών εξάπλωση των μυκοβακτηρίων. Η εμπλοκή σχεδόν ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα στην παθολογική διαδικασία και ο σχηματισμός πολλαπλών κοιλοτήτων αποσάθρωσης στον επηρεασμένο λοβό υποδηλώνουν το σχηματισμό λοβίτιδας.

Με την πάροδο του χρόνου, οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων διηθημάτων χάνονται σε μεγάλο βαθμό. Με μια προοδευτική πορεία, η διηθητική πνευμονική φυματίωση μετατρέπεται σε καζεϊνική πνευμονία ή σπειραματική φυματίωση.

Ο ρυθμός παλινδρόμησης της φυματίωσης εξαρτάται από τη φύση του εξιδρώματος, την έκταση της βλάβης, την έκταση της περιστασιακής νέκρωσης, την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς. Μικρές διηθήσεις με ορρό εξίδρωμα με επαρκή θεραπεία μπορούν να επιλυθούν σχετικά γρήγορα. Με ορρός-ινώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα, η απορρόφηση εμφανίζεται πιο αργά και συνδυάζεται με την ανάπτυξη της ίνωσης. Οι βίαιες μάζες, καθώς απορροφούν τις διεισδυτικές αλλαγές, συμπιέζονται και περιορίζονται. Στη θέση της αποσύνθεσης της κοιλότητας σχηματίζεται ινώδης εστίαση με εγκλεισμούς κελύφους. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστεί μια γραμμική ή αστραπιαία ουλή στη θέση της εστίας.

Μορφές μολυσματικής φυματίωσης:

  • στρογγυλεμένη (υποκλειδιακή) διείσδυση.
  • νεφελώδης διήθηση.
  • perississurite - διείσδυση που αναπτύσσεται κατά μήκος της κύριας ή επιπρόσθετης εσωτερικής σχισμής,
  • lobit
  • (που απομονώθηκε το 1994 σε ανεξάρτητη μορφή φυματίωσης).

Κλινική εικόνα

Σε περίπτωση στρογγυλοποιημένων διηθήσεων, ο ειδικός ιστός κοκκοποίησης επικρατεί σημαντικά έναντι της περιπετειώδους, περιφερικής εξίδρωμα αντίδρασης σχεδόν απουσιάζει.

Η νόσος έχει χαμηλή εμφάνιση συμπτωμάτων και ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προφυλακτικών εξετάσεων. Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα δηλητηρίασης, τα υπόλοιπα έχουν ελάχιστη έκφραση. Ωστόσο, με μια διεξοδική έρευνα, είναι δυνατό να εντοπιστούν αναβληθέντα κρυολογήματα και μια αλλαγή στην ψυχογενή κατάσταση κατά τους προηγούμενους 3-4 μήνες. την παρουσία ήπιας ασθένειας και κόπωσης, ψύξης, που δεν σχετίζεται με πυρετό, εφίδρωση με ενθουσιασμό και προσδοκίες. πιθανή ασταθής χαμηλή θερμοκρασία subfebrile με ημερήσιες διακυμάνσεις σε ένα βαθμό. κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί γρήγορα κόκκινος δερμογραφισμός, μερικές φορές συμπτώματα υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Τα τοπικά συμπτώματα σε στρογγυλά διηθήματα εξαρτώνται από τη θέση του στον ιστό του πνεύμονα και στη φάση της διαδικασίας. Όταν το διήθημα βρίσκεται βαθιά στον ιστό του πνεύμονα, δεν μπορεί να ανιχνευθεί ούτε κρούση ούτε ακουστική. Με τον εντοπισμό της διείσδυσης στην υποπληθυστική ζώνη του πνεύμονα και την εμφάνιση φλεγμονής στις παρακείμενες περιοχές του υπεζωκότα, η ήρεμη κρούση αποκαλύπτει τη μείωση του ήχου κρούσης και την ακρόαση - εξασθενεί την σκληρή αναπνοή και μερικές φορές τον ήχο της υπεζωκοτικής τριβής κατά την διείσδυση. Παρουσιάζοντας μια κοιλότητα αποσάθρωσης, μπορεί κανείς να ακούσει μικρές και μεσαίες φυσαλίδες υγρασίας, που ακούγονται σαφώς στο ύψος της εισπνοής μετά το βήχα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να έχει καταγγελίες για βήχα με άφθονο βλεννώδη πτύελο και μαχαιρούς πόνους όταν αναπνέει κάτω από την κλείδα ή στη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης.

Οι παράμετροι του περιφερικού αίματος στους περισσότερους ασθενείς δεν αλλάζουν, σε μικρότερο μέρος των ασθενών η ESR μπορεί να επιταχυνθεί στα 20-25 mm / h, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων ελαφρώς μειώνεται.

Στο πτύελο, μπορεί να ανιχνευθεί το MBT.

Στη θεραπεία των αντι-ΤΒ φαρμάκων, στους πρώτους 2-3 μήνες της θεραπείας, αποκαλύπτεται ένα σαφές θετικό αποτέλεσμα: η βακτηριακή απέκκριση σταματά, ο συριγμός εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η σκιά του διηθήματος μειώνεται σε μέγεθος και διασπάται σε μεμονωμένες εστίες.

Στην μορφολογική δομή του διηθήματος που μοιάζει με σύννεφο, η περιφερειακή φλεγμονή οδηγεί. καλά ανεπτυγμένο τυφλό νεκρωτικό τμήμα. ο κοκκώδης ιστός αντιπροσωπεύεται πολύ λίγο.

Το Lobit, perississuritis συνοδεύεται από την παρουσία φλεγμονής στο περιφερικό άκρο και καθιστά την κλινική εικόνα οξεία. Υπάρχει μια έντονη επιδείνωση της υγείας: η θερμοκρασία το βράδυ ανέρχεται σε 38-39 ° χωρίς ρίγη. υπάρχει βήχας με την απελευθέρωση βλεννώδους ή βλεννώδους πυώδους πτύελου χωρίς μυρωδιά, αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία είναι δυνατές. μπορεί να υπάρχουν περιοδικοί πόνοι ραφής στο στήθος από την πλευρά της διαδικασίας εντοπισμού κατά τη διάρκεια αναγκαστικής αναπνοής. αδυναμία, αίσθημα παλμών, επιδείνωση της όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις αρχίζουν να ενοχλούν, ειδικά προχώρα. Ιστορικό - ένδειξη των προηγούμενων παθήσεων, βήχας, «ψυχρή» ασθένεια, μειωμένη απόδοση. Εντούτοις, εμφανίζεται μια ιδιόμορφη κατάσταση ευφορίας, παραμένει η εναπομένουσα επίδοση στις πρωινές ώρες, με μείωση της θερμοκρασίας. ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν γνωρίζει τη σοβαρότητα της ασθένειάς του. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης - μια ξεκάθαρη υστέρηση στην αναπνοή του προσβεβλημένου τμήματος του στήθους, ένταση και ευαισθησία στην ψηλάφηση των τραπεζοειδών μυών στο πλάι της διαδικασίας εντοπισμού. Κατά τη διάρκεια της κρούσης και της ακρόασης στην περιοχή της διείσδυσης, η μείωση του ήχου κρούσης, η εξασθένιση της σκληρής ή βρογχικής αναπνοής, προσδιορίζεται η μικτή υγρή σταθερή συριγμός.

Ευκαιρία ανίχνευσης του γραφείου στα πτύελα. Το ερυθρό αίμα δεν έχει αλλάξει. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι στο ανώτερο φυσιολογικό ή ελαφρώς υψηλότερο (9-11x109 / l), ανισοφινοφιλία, λεμφοπενία με αύξηση του αριθμού των τεμαχισμένων λευκοκυττάρων. Στο ροενδρογόνο, η σκιά διείσδυσης είναι ανομοιογενής, ακανόνιστου σχήματος, με ασαφείς ασαφείς περιγραφές, σταδιακά, σχεδόν ανεπαίσθητα, που περνούν στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, στον οποίο ορίζονται οι μεμονωμένες εστιακές σκιές. Με το λοβίτη και τα περιτίσαρα, τα όρια της διείσδυσης, που περνούν κατά μήκος του στρώματος των διασωληνώσεων, είναι καθαρά, ίσια ή ελαφρώς κυρτά, η ένταση της σκιάς μειώνεται προς την περιφέρεια ή προς την κορυφή, η οποία συνήθως είναι λιγότερο επηρεασμένη.

Η θεραπεία με απευαισθητοποιητικούς, αντιφλεγμονώδεις παράγοντες και αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, που αρχίζει συνήθως σε τέτοιους ασθενείς πριν από την καθιέρωση της αιτιολογίας της νόσου, οδηγεί σε ένα είδος ασυμφωνίας στις εκδηλώσεις της νόσου. Η μείωση της δηλητηρίασης, η μείωση της θερμοκρασίας, η μείωση των περιφερικών μερών της σκιάς κατά τη διάρκεια της περίθλασης ακτίνων Χ υποδηλώνουν μείωση της φλεγμονής του περιφερίου. Αλλά διατηρείται το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα και οι υγρές ράουλες.

Τα αποτελέσματα διαφόρων παραλλαγών της φυματιώσεως που διεισδύει μπορεί να είναι πλήρης απορρόφηση της διήθησης και ουλές των κοιλοτήτων της αποσύνθεσης. ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης και σχηματισμός ινωδών μετασχηματισμένων αλλοιώσεων. το σχηματισμό ενός φυματιδίου. Η ανάπτυξη ενός σπήλου του φυματιδίου με την επακόλουθη μετάβαση σε μια σπηλαιώδη και ινώδη και σπηλαιώδη μορφή φυματίωσης ανήκει σε αρνητικά αποτελέσματα.

Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ

Από κλινική και ακτινολογική άποψη, είναι λογικό να διακρίνουμε τρεις μορφές πνευμονικής φυματίωσης που διεισδύουν.

Η ομάδα 1 περιλαμβάνει απομονωμένες εστίες διείσδυσης, νεφελώδεις διηθήσεις, τμηματικές και λοβιακές διεισδυτικές πνευμονικές διεργασίες.

Η ομάδα 2 αποτελείται από στρογγυλά διηθήματα Assman και φυματίωση.

Στην ομάδα 3 απομονώθηκε η περιφερική πνευμονία.

Τα διηθήματα των στεφανιαίων κυττάρων εντοπίζονται συχνότερα σε 1-, 2- ή 6ο τμήμα, αποκαλύπτουν ένα περιορισμένο σκοτάδι, συχνά χαμηλής έντασης, με διάχυτα περιγράμματα, μεγέθους έως και 3 εκ. Το διήθημα έχει πολυγωνικό σχήμα, επιμηκυμένο προς τη ρίζα του πνεύμονα. CT σάρωση - μια μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αυλό και τη διαίρεση του μικρού βρόγχου, γύρω από τον οποίο έχει σχηματιστεί μια διείσδυση. Ο αυλός του βρόγχου είναι μερικές φορές γεμάτος με πυκνές περιβραχιόνιες μάζες. Σε ένα τομογράφημα, η βρογχοκυψελική διήθηση συχνά μοιάζει με ένα συγκρότημα αρκετών ή περισσότερων πυκνών μικρών εστειών που ενώνουν μια ζώνη φλεγμονής του περιφερίου.

Οι περιορισμένες διεισδυτικές διεργασίες που έχουν μήκος ενός μικρού τμήματος του τμήματος δεν πρέπει να αποδοθούν σε μεμονωμένες εστίες, αλλά σε ομάδες μερικών βρογχολωμικών εστιών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γίνονται διαθέσιμα για ακτινολογική ανίχνευση, καθώς οι αλλαγές που συμβαίνουν είναι πέρα ​​από τα όρια των επιδεινωμένων παλαιών βλαβών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι προ-διεισδυτικές μεταβολές αντιπροσωπεύονται από την λεμφαγγίτιδα με τη μορφή σκιών σκελετού με γιρλάντα που πηγαίνουν προς τα κάτω ή προς τα έξω από τη θέση της παροξύνωσης. Αυτό παρατηρείται κυρίως κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διάδοσης στον ενδιάμεσο ιστό στο φλοιώδες τμήμα του λεμφικού συστήματος.

Τέλος, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται κατά μήκος του βαθύτερου μέρους του λεμφικού συστήματος, σχηματίζονται τυπικές περιβρογχιακές και περιαγγειακές γραμμικές σκιές, οι οποίες κατευθύνονται κυρίως προς το κέντρο. Μοιάζουν κάπως με τις γνωστές "απομακρυσμένες διαδρομές" στη ρίζα, αλλά είναι λιγότερο συμπαγείς και έντονες τιάζιστες σκιές από αυτές που συναντώνται κατά μήκος των βρογχίων αποστράγγισης που συνδέονται με τα σπήλαια.

Μετά την εμφάνιση ενός συγκεκριμένου τύπου λεμφαγγειοϊτικών μεταβολών με την ανάπτυξη της διήθησης, ο σχηματισμός εστιακών σκιών, μερικές φορές μέσα σε 5-7 ημέρες, συμβαίνει γρήγορα.

Σε περιοχές του πνεύμονα που γειτνιάζουν με τη διήθηση της φυματίωσης, παρατηρούνται συνήθως ή αναπτύσσονται ένας ή περισσότεροι συγκεκριμένοι σχηματισμοί σκιάς. Αυτό είναι ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό που τα διακρίνει από άλλες πνευμονικές διεργασίες διαφόρων αιτιολογιών. Εκτός από τις παλαιές φυματιώδεις μεταβολές, που συχνά βρίσκονται κοντά στο διήθημα ή στην περιοχή του, η οποία καθορίζεται καλύτερα από τη τομογραφία, παρατηρούνται άλλοι, πιο πρόσφατοι σχηματισμοί. Αυτές περιλαμβάνουν εστιακές αλλαγές που εντοπίζονται στην εξωτερική άκρη του διηθήματος και οι μεμονωμένες λοξότμητές του προεξέχουν στον παρακείμενο ιστό του πνεύμονα, χωριστά ή σε ομάδες τοποθετημένες εστίες σε κάποια απόσταση από τη διήθηση και περιμπρονικές φλεγμονώδεις αλλαγές στην κατεύθυνση προς τη ρίζα. Όλες αυτές οι αλλαγές, μαζί με τη σημαντική ένταση της σκιάς μιας συγκεκριμένης εστίασης, δημιουργούν μια αρκετά τυπική εικόνα ακτίνων Χ για μια απομονωμένη διαδικασία διήθησης-πνευμονίας. Επιπλέον, η ανθεκτικότητα και η μάλλον αργή εξαναγκασμός της διαδικασίας, ακόμα και με τη σύγχρονη θεραπεία για 2-3 μήνες, βοηθούν να τα διαφοροποιήσουμε με σιγουριά από τη μη ειδική περιορισμένη βρογχολωμική πνευμονία. Οι υπολειμματικές μεταβολές στη μορφή των πεδίων επαγωγής μετά την απορρόφηση των διηθητικών εστών είναι επίσης ένα πολύ χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό.

Ο ορισμός των νεφελωδών διηθήσεων εισήχθη από τον R. Rubinstein. Έχουν δοθεί, αν και σύντομα αλλά πολύ ακριβή γενικά χαρακτηριστικά αυτών των διηθήσεων: "η διείσδυση είναι ομοιόμορφη, όχι ομοιόμορφη παντού, η σκιά είναι παχιά, κατά μήκος της περιφέρειας χάνεται σταδιακά, χωρίς σαφή σύνορα".

Στην σκιώδη του εικόνα, είναι πολύ παρόμοια με τη μη ειδική πνευμονία, αλλά διαφέρει από την τελευταία σε μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά στην εκδήλωση και την πορεία της. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η υψηλή αντίσταση των ακτινογραφικών μεταβολών, που αντιπροσωπεύουν την εμφάνιση στενά τοποθετημένων βρογχοσωληνωτών εστιών ενωμένων με κοινή φλεγμονή στο περιφερικό σημείο. Το χαρακτηριστικό τους χαρακτηριστικό είναι μια μεγάλη τάση εμφάνισης αποσύνθεσης και κοιλοτήτων (70-80%, σύμφωνα με τον R. Rubinstein), γεγονός που οδηγεί σχεδόν σε σταθερή απελευθέρωση μυκοβακτηριδίων. Στις νεφελώδεις διηθήσεις παρατηρείται συχνότερη οξεία έναρξη με υψηλή θερμοκρασία.

Με βάση τις παθολογικές μεταβολές και τη δυναμική των ακτίνων Χ της διαδικασίας που παρατηρούνται όταν εμφανίζεται αυτή η μορφή πνευμονικής φυματίωσης, τα νεφελοειδή διηθήματα πρέπει να εκπροσωπούνται ως έκφραση της εξάπλωσης και της εξέλιξης ήδη περιορισμένων διηθητικών εστιών που θα μπορούσαν να βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις της ανάπτυξής τους. Πολύ λιγότερο συχνά, σχηματίζονται έντονα στις μέχρι τώρα άθικτες περιοχές του πνευμονικού ιστού.

Η νεφελώδης διείσδυση στις ακτινογραφίες μοιάζει με μια ανομοιογενή σκίαση, η οποία περιορίζεται στα όρια ενός ή περισσοτέρων τμημάτων και δεν έχει σαφή όρια. Όταν η διείσδυση εντοπίζεται στην εσωτερική σκωρία (perississurite), προσεγγίζει ένα τριγωνικό σχήμα με ασαφές άνω όριο και μάλλον ευδιάκριτο χαμηλότερο που τρέχει κατά μήκος της εσωτερικής σχισμής. Το CT μας επιτρέπει να εξετάσουμε τη δομή του διηθήματος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της συρροής πολλών εστιών. Η νεφελώδης διείσδυση χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρκετών μικρών κοιλοτήτων αποσύνθεσης στην πληγείσα περιοχή, που περιορίζεται από πνευμονικό ιστό που έχει συμπιεσθεί με φλεγμονή, είναι δυνατόν να σχηματιστούν μεγάλες κοιλότητες.

Περιφερικές και λοβιακές διεισδυτικές πνευμονικές διεργασίες

Τέτοιες διεργασίες διείσδυσης-πνευμονίας μπορούν να συλλάβουν όχι μόνο ένα μέρος, αλλά και ολόκληρο το μερίδιο. Ως αποτέλεσμα, ορίζονται ως τμηματικά και λοβικά διηθήματα. Ωστόσο, δεδομένου ότι στην αρχή της εξέλιξης αυτών των διεργασιών παρατηρείται συχνά ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό στην τοποθεσία τους κοντά στο στρώμα των διασωληνώσεων, μερικές φορές δεν είναι εντελώς σωστές στην πρώιμη περίοδο του σχηματισμού τους, που ονομάζεται periscissurites (sergean, bernard, rist, κλπ.).

Η απεικόνιση των ακτίνων Χ με εκτεταμένες διεισδυτικές πνευμονικές διεργασίες της λοβιακής και τμηματικής έκτασης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι είναι ορατή μία τυπική μορφή συμπύκνωσης, η οποία περιορίζεται στην διασωληνωτή πλευρική διάσπαση ή σε διατομή στα όρια σε μια ορισμένη προβολή του θώρακα.

Το σχήμα των σκιών κατά τη διάρκεια των διαχωριστικών-πνευμονικών τμηματικών διεργασιών προσεγγίζει συχνότερα ένα τριγωνικό. Οι ευρείες βάσεις των τριγωνικών σκιών βρίσκονται συνήθως στα επιφανειακά φλοιώδη τμήματα του ενός ή του άλλου λοβού και γειτονεύουν με τα φύλλα του πλευρικού ή διεμπλεουμένου υπεζωκότα. Οι επιμήκεις κορυφές αυτών των σκιών κατευθύνονται προς τη ρίζα.

Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι οι λοβιακές και τμηματικές διεργασίες του τύπου noncaseating τείνουν να αναπτύξουν ίνωση. Επομένως, όταν αμβλύνουμε τέτοιες διεργασίες, οι οποίες σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και με τη σύγχρονη θεραπεία, τελειώνουν με την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού πνευμονικού μοτίβου, είναι συχνά πιθανό να παρατηρηθεί πρόωρη συστροφή της πληγείσας περιοχής των πνευμόνων. Στο μέλλον, στη θέση τους αναπτύσσουν ήπιες ινώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό με μοναδικές εστίες.

Ο Assman περιγράφει τους περίεργους στρογγυλεμένους σκιώδεις σχηματισμούς στην περιοχή των υποκλειδιών. Τους ονόμαζαν πρώιμα υποκλείδια, διότι οι παρατηρήσεις του αφορούσαν το ιατρικό προσωπικό των ιδρυμάτων φυματίωσης, κυρίως μεταξύ των ηλικιών 20-30 ετών, και πίστευε ότι οι νεοεμφανιζόμενες αλλαγές στην προβολή της υποκλειτιακής ζώνης ήταν φρέσκες εξιδρωματικές και σχετίζονταν με εξωγενή υπερφίνωση. Επιπλέον, υποτίθεται ότι αυτές οι αποκαλούμενες εστίες υποκλείδιων χρησιμεύουν ως αρχική θέση για την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες.

Με αυτόν τον τύπο διηθήσεων, ο Assman παρατηρούσε οβάλ ή στρογγυλεμένες σκιές, οι οποίες σαφώς οριοθετήθηκαν από τον υγιή διαφανή πνευμονικό ιστό. Όσον αφορά τις περιπτώσεις, τα περιγράμματα αυτών των μεγάλων στρογγυλών τόπων (μεγέθους έως και πέντε κερμάτων νομισμάτων και περισσότερων) ήταν αρκετά έντονες. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η φύση των ορίων και η ένταση των σκιών των εστιών του Assman μπορεί να ποικίλλουν μέσα σε αρκετά μεγάλα όρια. Εξαρτάται από το μέγεθος της εστίασης, τη θέση του στον πνεύμονα και τις μορφολογικές αλλαγές που το σχηματίζουν. Ως εκ τούτου, μπορείτε να συναντήσετε τις σκιές στρογγυλεμένες εστίες που δεν επικαλύπτουν πλήρως το αγγειακό μοτίβο.

Διαφορική διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η διάγνωση της βρογχοκυκλοειδούς φύσης των διηθητικών πνευμονικών μορφών φυματίωσης απαιτεί διαφοροποίηση κυρίως από φλεγμονώδεις-πνευμονικές διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας και στρογγυλεμένο τύπο διεπιφανειακών πνευμονικών διεργασιών από σχηματισμούς όγκων.

Οι μυκητιασικές πνευμονικές παθήσεις, η ακτινομυκοκκία και άλλοι έχουν σημαντικά μεγαλύτερη ένταση σκιών, η δομή των οποίων δείχνει την ύπαρξη δοκίδων συνδετικού ιστού. Ως εκ τούτου, οι μεμονωμένες εστίες είναι ομοιόμορφα συμπιεσμένες και περιβάλλονται από έντονες καθαρές τυχαϊκές αλλαγές. Το Ottochnaya "μονοπάτι" προς τη ρίζα του πνεύμονα συνήθως απουσιάζει.

Οξύ αποστήματα του πνεύμονα - η περιοχή της φλεγμονώδους συμπίεσης γύρω από τη φθορά συχνά αλλάζει ταχύτατα, όπως και το μέγεθος της κοιλότητας. Σε χρόνιες περιπτώσεις, η κοιλότητα περιβάλλεται από μια λεπτή κάψουλα συνδετικού ιστού. Μερικές φορές μοιάζει με κυστική διαμόρφωση.

Χαμαρτώματα και χονδρομάδες. Βρίσκονται συχνότερα κοντά στη ρίζα του πνεύμονα και έχουν μικρό μέγεθος, 2-5 cm. Ακτινογραφικά, χαρακτηρίζονται από κυματιστά περιγράμματα και άνισες σκιές, οι οποίες αυξάνονται ακόμη περισσότερο σε περιπτώσεις σχηματισμού οστικών ιστών. Οι έντονες σκιές των επιθεμάτων των οστών με χονδρομάδες είναι διατεταγμένες άνισα και δεν σχηματίζουν ένα πυκνό διακεκομμένο δακτύλιο ή οβάλ κατά μήκος του εξωτερικού περιγράμματος, όπως συμβαίνει με την ασβεστοποίηση ενός εχινοκόκκου και μερικές φορές μια δερμοειδής κύστη. Ο περιβάλλοντα πνευμονικός ιστός συνήθως δεν μεταβάλλεται. αυτό είναι γενικά χαρακτηριστικό όλων των καλοήθων όγκων.

Λιγότερο κοινά στον πνευμονικό ιστό είναι τα ινομυώματα, τα λιποειδή, τα αδενώματα, τα λεμφώματα. Όλα αυτά δίνουν σαφείς, στρογγυλές ή οβάλ ομοιογενείς σκιές, γι 'αυτό είναι αδύνατη η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των όγκων κατά τη διάρκεια της ζωής.

Δερμοειδείς κύστεις του μεσοθωρακίου. Χαρακτηρίζονται από ημικυκλικές ή ημι-οβάλ σκιές. Διασπορώντας προς την κατεύθυνση του πνευμονικού ιστού, συνδέονται με όλες τις προεξοχές του στήθους με το πρόσθιο μέσο του ματιού. Οι αιχμηρές περιγραφές τους με πολύ μεγάλο μέγεθος μπορεί να έχουν λοφώδη περιγράμματα. Η σκιά τους είναι σχεδόν ομοιόμορφη αν δεν υπάρχουν πυκνά εγκλείσματα. Συχνά, στα όρια των ορατών κάψουλων της σκιάς, αλλά όχι παντού. Πρόκειται για μια σημαντική διαφοροποιημένη διαφορά από τους κακοήθεις όγκους που αναπτύχθηκαν από το μεσοθωράκιο.

Η εχινοκοκκική κύστη αρχικά δίνει μια στρογγυλή διακοπή ρεύματος. Αν οι ιστοί και τα όργανα του θώρακα δεν παρεμβαίνουν στην ανάπτυξή του, τότε αυτή η μορφή σκιάς παραμένει επίσης στην πολύ αυξημένη εχινοκοκκική κύστη. Αλλά, ως επί το πλείστον, με αύξηση, αρχίζει να αντιμετωπίζει εμπόδια από πλευράς μεγάλων αγγειακών-βρογχικών κλαδιών, φύλλων υπεζωκότα, θωρακικού τοιχώματος και μεσοθωρακίου. Αυτό αλλάζει το σωστό σχήμα της ουροδόχου κύστης και συχνά παίρνει ένα ωοειδές ή νεφροειδές σχήμα. Ο ιστός του πνεύμονα, εκτός από το σχηματισμό ινώδους κάψουλας γύρω από την χιτινώδη μεμβράνη του εχινοκόκκου της ουροδόχου κύστης, είναι σχεδόν αμετάβλητος. Το περίγραμμα της σκιάς από την εχινοκοκκική κύστη είναι πάντα έντονο. Η ομοιομορφία της σκιάς της εχινοκοκκικής κύστης είναι το κύριο χαρακτηριστικό της και αυτή η φύση της σκιάς βρίσκεται μόνο με περιορισμένη συσσώρευση υγρού (πλευρίτιδα). Το γνωστό σύμπτωμα του Escudero - Nemenova - μια αλλαγή στο σχήμα της σκιάς ενός εχινοκόκκου κατά τη διάρκεια διαφορετικών φάσεων αναπνοής - εξηγείται τώρα από μια αλλαγή στη θέση της ουροδόχου κύστης και τις διαφορετικές προβολές της, αντί της συστολής του εχινοκόκκου από τον πνευμονικό ιστό (στο Ν. Stern).

Στον περιφερειακό καρκίνο παρατηρείται ο σχηματισμός ασυνήθιστα στρογγυλεμένων ή οβάλ σκιών, που δεν έχουν οξεία και ομαλή μορφή λόγω των λεμφαγγειογόνων αλλαγών. Με μεγαλύτερους σχηματισμούς, οι μεμονωμένοι κόμβοι σχηματίζουν έναν όμιλο που έχει οζώδη περιγράμματα. Οι ανωμαλίες των σκιών, η λοβολία και η έντονη τάση να εξαπλωθούν στον ιστό του πνεύμονα με τη μορφή λεπτών δικτυωτών σκιών είναι χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά ενός καρκινικού όγκου. Μια σημαντική πρόσμιξη των σκιών της συμπιεσμένης διάμεσης βάσης του πνεύμονα και των περιβοσιακών αλλαγών προς την κατεύθυνση προς το σημείο ρίζας περισσότερο στην καρκινική διαδικασία από ότι στο πρωτεύον σάρκωμα στον πνεύμονα.

Η ανάπτυξη συγκεκριμένων φυματικών αλλαγών σπάνια παρατηρείται γύρω από τα οζίδια του καρκίνου, ακριβώς όπως οι διαδικασίες καρκίνου στον τομέα παλαιών σχηματισμών φυματίωσης εμφανίζονται σχετικά σπάνια.

Ο κεντρικός καρκίνος πρωτεύοντος βρόγχου αναπτύσσεται στις μεγάλες μεσαίες περιοχές του βρογχικού δένδρου. Αυτό μπορεί να προσομοιώνει τις ριζικές διεισδυτικές συγκεκριμένες διαδικασίες. Ένας όγκος που αναπτύσσεται εδώ με ανάπτυξη προς την κατεύθυνση του αυλού του βρόγχου μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του με σημεία υπερευαισθησίας, αποφρακτικού εμφυσήματος και ατελεκτασίας. Συνήθως εμφανίζονται απαρατήρητες από τον ασθενή, εκτός από ένα σύμπτωμα αυξημένου βήχα, που συνήθως εμφανίζεται νωρίς σε περίπτωση καρκίνου του βρόγχου, αιμόπτυση και αυξανόμενη δύσπνοια. Σε υποπεριοχές και καταρρέουσες περιοχές του πνεύμονα, φλεγμονώδεις μη ειδικές διαδικασίες συμβαίνουν συχνά κλινικά με τη μορφή οξείας ή πιο συχνά χρόνιας πνευμονίας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις πρωτοπαθούς βρογχικού καρκίνου με δευτερογενή κατάρρευση πνευμονικών ιστών και πλευριτικών αλλαγών, στις οποίες αναπτύσσονται σκληρολογικές και ατελεκτατικές μεταβολές, υπάρχουν τρία πιθανά διαγνωστικά συμπεράσματα: 1) fibrotorax σε μια ειδική διαδικασία φυματίωσης, 2) fibrotorax ως αποτέλεσμα μη ειδικών χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών. 3) προηγμένες διεργασίες καρκίνου. Χωρίς τη χρήση πρόσθετων διαγνωστικών τεχνικών ακτίνων Χ, όπως η βρογχογραφία, οι υπερβολικές εικόνες, η τομογραφία κ.λπ., είναι αδύνατο να γίνει επιλογή από αυτές τις υποθετικές διαγνώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, βοηθά επίσης η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων ή των σηραγγών.

Από άλλους κακοήθεις όγκους που δίνουν αιματογενείς μεταστάσεις στον πνευμονικό ιστό, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου υπερπνάνματα, σεμινάρια και χοριοεπιθηλίώματα. Οι μεταστάσεις Hypernephroma εμφανίζονται συχνότερα.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια δευτερογενής λοίμωξη από φυματίωση που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη αλλοίωση των πνευμόνων με εξιδρωματικό τύπο φλεγμονώδους αντίδρασης και σχηματισμό εστιών ασυμπτωματικής τερηδόνας. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από το σύνδρομο δηλητηρίασης, την υπερθερμία, τον παραγωγικό βήχα, τον πόνο στην πλευρά, την αιμόπτυση. Στη διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, τα δεδομένα της φυσικής ακτινογραφίας, της εργαστηριακής εξέτασης και τα αποτελέσματα των δοκιμασιών φυματινισμού είναι πληροφοριακά. Θεραπεία σε νοσοκομείο, με ειδική χημειοθεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης.

Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινικομορφική μορφή της αναπνευστικής φυματίωσης που συμβαίνει με το σχηματισμό εξιδρωτικών πνευμονικών βλαβών στους πνεύμονες με κακοήθη κατάρρευση στο κέντρο. Μεταξύ όλων των μορφών πνευμονικής φυματίωσης, η διηθητική μορφή εμφανίζεται συχνότερα στο 60-70% των περιπτώσεων. Από την άποψη αυτή, η οργανωμένη αναγνώριση των παλαιότερων μορφών φυματίωσης αποτελεί έργο προτεραιότητας της πνευμονολογίας και της φθισιδολογίας. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια κοινωνικά επικίνδυνη ασθένεια. Οι ενήλικες είναι κυρίως άρρωστοι (συχνότερα - νέοι) που έχουν δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και κακές υγιεινές δεξιότητες που υποφέρουν από κακές συνήθειες. Στη δομή της θνησιμότητας κατά της φυματίωσης, η διηθητική μορφή διαρκεί περίπου 1%.

Λόγοι

Η βάση της εμφάνισης της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης είναι ένας από τους δύο μηχανισμούς: ενδογενής επανενεργοποίηση ή εξωγενής υπερφίνδυνος. Η επανενεργοποίηση χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη παλαιών ή φρέσκων εστιών φυματίωσης, την εμφάνιση μιας ζώνης διείσδυσης γύρω τους και την ανάπτυξη μιας αντίδρασης εξιδρωτικού ιστού. Η εξωγενής υπερφίνωση, ως η αιτία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, συνδέεται με την παρουσία θέσεων υπερευαισθησίας στους πνεύμονες (δηλ. Ζώνες που ήταν προηγουμένως σε επαφή με μόλυνση από φυματίωση). Με την επανειλημμένη μαζική έκθεση του mycobacterium tuberculosis, αναπτύσσεται υπερεγγική αντίδραση σε αυτές τις εστίες, συνοδευόμενη από φλεγμονώδη διήθηση. Και στις δύο περιπτώσεις, η παρουσία ειδικής ανοσίας κατά της φυματίωσης (δευτερογενής) ανοσίας κατά το χρόνο της μόλυνσης αποτελεί προϋπόθεση για τη νοσηρότητα.

Η κατηγορία αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης αποτελείται από άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον διαχωριστή βακίλου, νευρο-ψυχολογικό τραύμα. που πάσχουν από τον αλκοολισμό, τον εθισμό στη νικοτίνη, τη μόλυνση από τον HIV, τον εθισμό στα ναρκωτικά οδηγώντας έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής. με χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, ΧΑΠ, κ.λπ.) και επαγγελματικές ασθένειες · υποβάλλονται σε υπερ-απομόνωση, κλπ.

Αρχικά, σχηματίζεται μία διείσδυση με διάμετρο περίπου 3 cm στον ιστό του πνεύμονα, τα όρια των οποίων τείνουν να διαστέλλονται μέχρι τη βλάβη αρκετών τμημάτων ή ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Η διήθηση είναι μια εστία πολυμορφικής εξίδρωσης, που αποτελείται από ινώδες, μονοπυρηνικά κύτταρα, μακροφάγα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κυψελιδικό επιθήλιο. Όταν συγχωνεύονται και επεκτείνονται τα διηθήματα, εμφανίζεται ειδική πνευμονία της λοβής ή βρογχοπνευμονία. Στο επόμενο στάδιο, οι θέσεις διήθησης υπόκεινται σε καταιγισμό. Η θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να συμβάλει στην πλήρη απορρόφηση του διηθήματος, τη δημιουργία ουλών σε περιοχές, την ενθυλάκωση της ζώνης διείσδυσης με το σχηματισμό πνευμονικού φυματίωσης. Σε περίπτωση περαιτέρω εξέλιξης της φυματίωσης, είναι δυνατές δύο αναπτυξιακές επιλογές: η μετάβαση σε κακοήθη πνευμονία (παρωχημένη - «βραχυχρόνια κατανάλωση») ή η αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό κοιλοτήτων (σπηλαιώδης φυματίωση).

Ταξινόμηση

Στη σύγχρονη φθισιολογία, είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε πέντε κλινικές και ακτινολογικές παραλλαγές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης:

  • Σύνδρομο-όπως infiltrate - ραδιογραφικά καθορίζεται ως χαμηλής έντασης ομοιογενής σκιά, με θολή περίγραμμα. Έχει την τάση για ταχεία αποσύνθεση και για σχηματισμό φρέσκων κοιλοτήτων.
  • Οι στρογγυλές διηθητικές ακτινογραφίες έχουν τη μορφή στρογγυλεμένης ομοιογενούς εστίασης (μερικές φορές με χώρο αποσύνθεσης με τη μορφή φώτισης) με σαφώς καθορισμένα όρια. πιο συχνά εντοπισμένα στην περιοχή των υποκλειδιών.
  • Η διείσδυση με λοβούς (λοβιαίος) - μια ακτινογραφία εξετάζει μια ανομοιογενή σκίαση ενός ακανόνιστου σχήματος, που σχηματίζεται από τη συγχώνευση πολλών εστειών, συχνά με αποσύνθεση στο κέντρο.
  • Περιτοναϊκή διήθηση (perississurite) - εκτεταμένη νεφελώδης διείσδυση, οριοθετημένη κάτω από ένα στρώμα interlobar. Έχει τριγωνικό σχήμα με γωνία που βλέπει στη ρίζα του πνεύμονα και τη βάση προς τα έξω. Συχνά υπάρχει βλάβη του διαφραγματικού υπεζωκότος, μερικές φορές με την ανάπτυξη φυματιώδους πλευρίτιδας.
  • Lobit - εκτεταμένη διείσδυση στον πνεύμονα, καταλαμβάνοντας έναν ολόκληρο λοβό. Ακτινογραφικά χαρακτηρίζεται από ανομοιογενή εστίαση με την παρουσία κοιλοτήτων αποσύνθεσης σε αυτό.

Διακρίνονται από μικρά (1-2 cm), μεσαία (2-4 cm), μεγάλα (4-6 cm) και ευρέως διαδεδομένα (πάνω από 6 cm) διηθήματα. Ξεχωριστά απομονωμένη καζεϊνική πνευμονία, που χαρακτηρίζεται από διεισδυτική αντίδραση με κυριαρχία νεκρωτικών διεργασιών. Οι περιπτώσεις πνευμονικών αλλοιώσεων επηρεάζουν τον λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Η περιστροφική πνευμονία αναπτύσσεται συχνά στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, της εγκυμοσύνης, της πνευμονικής αιμορραγίας, συνοδευόμενης από την αναρρόφηση αίματος, σπέρματος με μυκοβακτηρίδια.

Συμπτώματα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Η παραλλαγή της κλινικής πορείας εξαρτάται από τον τύπο της διήθησης. Η οξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική της λοβίτιδας, του periscissuitus και ορισμένων περιπτώσεων νεφελοειδούς διηθήματος. Ασυμπτωματική και ολιγοσυμπτωματική ροή παρατηρείται παρουσία στρογγυλών, λοβωτικών και νεφελωδών διηθημάτων. Γενικά, η οξεία εκδήλωση εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών, σταδιακά σε 52-60%, ασυμπτωματικές σε 25% των περιπτώσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρώτο μη ειδικό σύμπτωμα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-38,5 ° C, η οποία διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η υπερθερμία συνοδεύεται από εφίδρωση, μυϊκή πόνο, αδυναμία, βήχα με εκκρίσεις πτυέλων. Γενικά, η κλινική μοιάζει με τη γρίπη, τη βρογχίτιδα ή την οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται με αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία. Μεταξύ των πιο κοινών παραπόνων θα πρέπει να σημειωθεί πόνος στο στήθος στην πληγείσα πλευρά, απώλεια όρεξης, διαταραχή του ύπνου, γενική αδυναμία, αίσθημα παλμών. Ασυμπτωματικές και ελάχιστα συμπτωματικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης που διεισδύουν συνήθως ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ή προληπτικής ιατρικής εξέτασης σύμφωνα με τα αποτελέσματα της φθοριογραφίας.

Οι επιπλοκές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης περιλαμβάνουν περιγεννητική πνευμονία, ατελεκτάση του πνεύμονα, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα, πνευμονική αιμορραγία, φυματιώδη μηνιγγίτιδα, αντιδραστική μυοκαρδίτιδα και καρδιακή ανεπάρκεια. Η εμφάνιση της καλοήθους πνευμονίας είναι πάντα οξεία: ο πυρετός φθάνει τους 40-41 ° C, οι διαφορές μεταξύ ημερήσιας και βραδινής θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστικές και η φυματιώδης δηλητηρίαση είναι έντονη. Οι ασθενείς ανησυχούν για δύσπνοια, βήχα με πυώδη πτύελα, πόνο στο στήθος, προοδευτική απώλεια βάρους.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής φυματίωσης δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα ή απόντα, τα αντικειμενικά, οργανικά και εργαστηριακά δεδομένα έχουν θεμελιώδη σημασία στη διάγνωση. Η ακουστική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ηχηρών συριγμών. τα κρουστά ανιχνεύουν έναν θαμπό ήχο πάνω από την περιοχή του διηθήματος. Αυτές οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες με τους λοβίτες και την παρουσία μιας κατάρρευσης του διηθήματος με το σχηματισμό μιας κοιλότητας. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα (αλλαγές στον τύπο, επιτάχυνση του ESR) είναι δευτερεύουσες.

Δοκιμασία φυματίωσης σε ασθενείς συχνότερα θετική. Η ακτινογραφία των πνευμόνων επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό διεισδυτικών αλλαγών, αλλά και την εκτίμηση της φύσης της σκιάς, για την ανίχνευση της δυναμικής της θεραπείας. Είναι δυνατή η ταυτοποίηση του ΜΒΤ χρησιμοποιώντας τόσο τη μικροσκοπική εξέταση όσο και τη μέθοδο βακτηριολογικής σποράς των πτυέλων ή των ρυτίδων των βρόγχων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση πρέπει να διαφοροποιείται με την εστία φυματίωσης, το SARS, τη μη ειδική πνευμονία, τον καρκίνο του πνεύμονα, την ακτινομύκωση, την εχινοκοκκίαση και τις κύστες των πνευμόνων, το λέμφωμα.

Θεραπεία της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης

Οι ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση εισάγονται αμέσως σε νοσηλευτικό ίδρυμα φυματίωσης, όπου βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού φυματίωσης. Στους ασθενείς χορηγείται παθογενετική θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα χημειοθεραπείας (ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη). Η θεραπεία συνεχίζεται για αρκετούς μήνες. το κριτήριο για τη διακοπή της θεραπείας είναι η πλήρης απορρόφηση των διεισδυτικών αλλαγών στα ακτινολογικά δεδομένα. σε εξωτερική βάση, διεξάγονται κύκλοι κατά της υποτροπής της θεραπείας κατά της φυματιώσεως.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές, αντιοξειδωτικά και κορτικοστεροειδή. Όσον αφορά την ορθολογική θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα εξαφανίζονται κατά μέσο όρο σε 3-4 εβδομάδες. η απέκκριση βακτηριδίων σταματά την περίοδο από 1 έως 4 μήνες. τη μείωση και την απορρόφηση της διήθησης, το κλείσιμο των κοιλοτήτων συμβαίνει 3-4 μήνες. Σε περίπτωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης στη φάση της αποσύνθεσης, το θέμα της χειρουργικής θεραπείας - η λειτουργική θεραπεία κατάρρευσης μπορεί να αυξηθεί.

Πρόβλεψη

Μια παραλλαγή της πρόγνωσης της φυματίωσης μπορεί να είναι ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα - η απορρόφηση της διείσδυσης με υπολειμματικές μεταβολές των ινωδοκυττάρων στους πνεύμονες. λιγότερο συχνά - πλήρης απορρόφηση της διεισδυτικής εστίασης. Ο σχηματισμός πνευμονικής φυματίωσης, η μετάβαση σε καζεϊνική πνευμονία ή φυματίωση από ινώδη σπέρματα, ο θάνατος από την αυξανόμενη τοξίκωση της φυματίωσης ή άλλες επιπλοκές θεωρούνται δυσμενή αποτελέσματα. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν διεξάγεται θεραπεία κατά της φυματίωσης, τα κακά αποτελέσματα είναι σπάνια.

Η πρόληψη της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης δεν διαφέρει από τα μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης άλλων μορφών μόλυνσης από φυματίωση. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με διηθητική μορφή είναι εκκρίματα βακίλων, η έγκαιρη ανίχνευση, η απομόνωσή τους και η θεραπεία τους είναι απαραίτητες το συντομότερο δυνατό.

Διεισδυτική φυματίωση

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι μια ειδική εξιδρωματική-πνευμονική διαδικασία με μήκος μεγαλύτερο από 10 mm με τάση προς προοδευτική πορεία. Μεταξύ των περιπτώσεων για πρώτη φορά, η φυματίωση διεισδύει στο 60% των περιπτώσεων.

Παθογένεια

Η διήθηση είναι φυματίωση με περιφερική φλεγμονή που αναπτύσσεται γύρω από φρέσκες ή παλαιές αλλοιώσεις. Φρέσκες εστίες προκύπτουν λόγω:

  • εξωγενή επιμόλυνση.
  • ενδογενής επανενεργοποίηση.

Παθομορφολογία. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της φυματίωσης είναι η επικράτηση της περιφερικής εξιδρωτικής φλεγμονής. Σε κάθε διείσδυση εμφανίζονται φαγούρα. Όταν εμφανίζονται φρέσκες εστίες εξαιτίας της έκθεσης σε εξωγενή ΜΒΤ, αναπτύσσεται πρώτα η βρογχική βλάβη. Στη συνέχεια η διαδικασία μετακινείται σταδιακά στις κυψελίδες με το σχηματισμό πνευμονικών εστειών.

Με την ενδογενή επανενεργοποίηση παρατηρείται επιδείνωση παλαιών βλαβών, οι οποίες σχηματίζονται μετά τη θεραπεία άλλων μορφών φυματίωσης. Οι περιφερειακές εξιδρωτικές φλεγμονές αναπτύσσονται γύρω από αυτές. Το περιεχόμενο της εστίας χαλαρώνει και λιώνει. Στο μέλλον, η φλεγμονή επηρεάζει τα λεμφικά αγγεία και το τοίχωμα του βρόγχου, διεισδύει στον αυλό του. Ως εκ τούτου, η διαδικασία εκτείνεται στις κυψελίδες με το σχηματισμό εξιδρωματικών θέσεων φλεγμονής.

Η ανάπτυξη της διείσδυσης οφείλεται στην εμφάνιση περιοχών υγιεινής ευαισθητοποίησης του πνευμονικού ιστού που εμφανίζονται κατά την αρχική διείσδυση της ΜΒΤ (μόλυνσης) στο ανθρώπινο σώμα. Σε αυτές τις ζώνες, μια βίαιη ginerreaction συμβαίνει για την επανεμφάνιση του γραφείου. Τέτοιες ζώνες ευαισθητοποίησης της υγιεινής είναι μια επίκτητη ικανότητα του πνευμονικού ιστού. Η υπερεγρική αντίδραση αναπτύσσεται με μεγάλη συσσώρευση του παθογόνου στον ιστό του πνεύμονα και την ταχεία αναπαραγωγή του.

Οι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση διείσδυσης περιλαμβάνουν:

  • διάφορες συννοσηρότητες,
  • υπερσυσσωμάτωση
  • ψυχολογικό τραύμα
  • την εγκυμοσύνη
  • τον τοκετό
  • μια έκτρωση
  • άλλους παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού.

Κλινικά και ακτινολογικά σημάδια διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές διείσδυσης:

  • Lobular - ανομοιογενής σκιά, είναι μια μεγάλη και μικρή εστίες, οι οποίες συγχωνεύτηκαν σε ένα ή περισσότερα συγκροτήματα, στο κέντρο τους συχνά εμφανίζεται αποσύνθεση.
  • Στρογγυλεμένες (Assman - Redeker) - στρογγυλεμένη ομοιογενής σκιά χαμηλής έντασης με σαφή περιγράμματα. Πιθανός σχηματισμός καταστροφής του πνευμονικού ιστού, ο οποίος προσδιορίζεται στα αρχικά στάδια μόνο με τομογραφική εξέταση με τη μορφή διαφώτισης.
  • Cloud-Like (Rubinstein) - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ήπιας, αδύναμης έντασης μιας ομοιογενούς σκιάς με αδιαμφισβήτητα θολές περιγραφές. Συχνά υπάρχει μια ταχεία αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού και ο σχηματισμός μιας κοιλότητας.
  • Το Lobit είναι μια κοινή διεισδυτική διαδικασία που καλύπτει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Σκιά πιο συχνά από ό, τι μάζες ανομοιογενή χαρακτήρα με την παρουσία των ενιαίων ή πολλαπλών
    κοιλότητες αποσύνθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός κοιλοτήτων μεγάλων ή γιγαντιαίων μεγεθών. Κατά τον εντοπισμό, παρατηρείται συχνά δεξί όψη του άνω μέρους του λόβιτ.
  • Ο Περισισουρίτης είναι μια μεγάλη διεισδυτική σκιά με μια καθαρή άκρη στη μία πλευρά και μια θολή άκρη στην άλλη. Αυτός ο χαρακτήρας της σκιάς καθορίζεται από τις βλάβες του διασωματιδιακού υπεζωκότα, μερικές φορές με τη συσσώρευση του εξιδρώματος. Όπως και με άλλες επιλογές, μπορεί να υπάρχει διάσπαση του πνευμονικού ιστού.

Η διείσδυση της φυματίωσης εντοπίζεται συχνότερα στα ανώτερα τμήματα του πνεύμονα, αλλά στο 3% των ασθενών εμφανίζεται χαμηλότερος εντοπισμός. Ένα χαρακτηριστικό της διείσδυσης των κατώτερων λοβών των πνευμόνων είναι η δυσκολία εκκένωσης των τυφλών μαζών μέσω του βρόγχου, με το οποίο συνδυάζεται η κοιλότητα αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν εστίες και βρογχική φυματίωση.

Τα συμπτώματα της φλεγμονώδους φυματίωσης

Η φυματίωση με διήθηση δεν έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές αρχίζει και προχωρά κάτω από το πρόσχημα μιας άλλης ασθένειας: γρίπη, πνευμονία, οξεία ιογενή λοίμωξη, καρκίνο του πνεύμονα (αυτές είναι οι αποκαλούμενες "μάσκες" φυματίωσης). Εκτός από μια οξεία έναρξη, η διηθητική φυματίωση μπορεί να μην έχει σοβαρή δηλητηρίαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για μια αδρανή-αντιληπτική (δηλαδή ασυμπτωματική) αρχή και πορεία της διαδικασίας.

Συχνά, με τις αρχικές μορφές μολυσματικής φυματίωσης, ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία, γρήγορη κόπωση και απώλεια της όρεξης. Ένας βήχας μπορεί να μην είναι παρών στην αρχή, αργότερα δεν είναι ορατός, σπάνια ενοχλεί τον ασθενή, συχνότερα συμβαίνει μόνο τα πρωινά με μια μικρή ποσότητα βήχας προς τα πτύελα.

Η φυσαλιδώδης διήθηση είναι μία από τις πιο πρόσφατες μορφές φυματίωσης · ​​επομένως, είναι συνήθως αδύνατο να εντοπιστούν τα σημεία της νόσου μετά από εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Τα δεδομένα κρούσης εξαρτώνται από το μέγεθος του διηθήματος. Εάν η διείσδυση υπερβαίνει τα 4 εκατοστά σε διάμετρο, εμφανίζεται μια σάρωση ή θαμπάδα. Η ακουστική βρογχική αναπνοή με μικρές εστίες υγρών ράουλων. Κατά τη διάσπαση σε ένα πτυέριο MBT έρχονται στο φως.

Πρόβλεψη. Ευνοϊκή - πλήρης απορρόφηση, η οποία συμβαίνει με μικρές διηθήσεις. Σχετικά ευνοϊκές:

α) σχηματισμός ουλών που δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.

β) ο σχηματισμός ινώδους εστιακής φυματίωσης - φλεγμονή στο περιφερικό μέρος απορροφάται πλήρως, η τυροκομική εστία απορροφάται εν μέρει, και εν μέρει izvestavlyaetsya?

γ) σχηματισμός φυματίωσης - παρουσία μεγάλων πετρωμάτων.

Με μια δυσμενή πορεία διείσδυσης, οι αραιές μάζες αραιώνονται, διαχωρίζονται και χύνεται. Στη θέση τους, σχηματίζεται μια κοιλότητα. Στον εσωτερικό πάτο της κοιλότητας, σχηματίζεται η μεμβράνη πυκνότητας-πυώδους και κατά μήκος της περιφέρειας - ο ιστός της κοιλότητας που σχηματίζεται από το διήθημα διεισδύει και τείνει στην εξέλιξη. Η διηθητική φυματίωση διαφέρει από την περιπλοκή πνευμονία από το πλεονέκτημα των περιφερικών μεταβολών σε περιπτώσεις κακοήθους, έλλειψης τάσης για ανεξέλεγκτη εξέλιξη

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης που διεισδύει

Συχνότερα εκτελούνται με πνευμονία της πνευμονίας, ιογενής πνευμονία με άτυπη πορεία, πνευμονική ηωσινοφιλική διήθηση, πνευμονικό έμφρακτο, καρκίνο του πνεύμονα (κεντρική και περιφερειακή), ακτινομύκωση, καντιντίαση.

Διαγνωστικά κριτήρια για την πλευροπνευμονία:

  • οξεία έναρξη μετά από υποθερμία ή μεταφερόμενη βρογχίτιδα, τραχειίτιδα, φαρυγγίτιδα,
    η πλευροπνευμονία (λοβιακή πνευμονία, λοβιακή πνευμονία, ινώδης πνευμονία του αέρα) είναι πνευμονία στην οποία επηρεάζεται ένα τμήμα, λοβός ή αρκετοί πνευμονικοί λοβοί του υπεζωκότα. Αναπτύσσεται κυρίως οξεία μετά από υποθερμία, σε σχέση με χρόνια βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα. Στην ακτινογραφία, είναι ορατή μια ομοιόμορφη σκιά, πιο συχνά στο 3ο τμήμα ή στο κάτω μέρος. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τα πτύελα στο γραφείο και από τα σημάδια της επιλογής του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
  • (πόνος στο στήθος, σοβαρός βήχας με πτύελα, συχνά σκουριασμένο χρώμα, δυσκολία στην αναπνοή), συμπτώματα συμπτωμάτων σοβαρής δηλητηρίασης (θερμοκρασία σώματος 40-41 ° C, επίμονη συγκράτηση, ακολουθούμενη από κρίσιμη μείωση, κεφαλαλγία, σοβαρή αδυναμία, λήθαργος) και βρογχοπνευμονικό υπεζωκόκο σύνδρομο.
  • τη σταδιοποίηση της νόσου, η οποία χάνεται με την έγκαιρη θεραπεία ·
  • σαφή κρουστά και ακουστικές μεταβολές στους πνεύμονες (ακούγονται πολλές σκεδασμένες ξηρές και υγρές ρόδες).
  • σημαντική λευκοκυττάρωση (20x109 / l), ο αριθμός των ουδετερόφιλων αιχμής περισσότερο από 10-15%, το ESR αυξήθηκε σημαντικά.
  • ραδιολογικά υπάρχει έντονη ομοιογενής διείσδυση του τμήματος, ο λοβός (ων), ο οποίος βρίσκεται κυρίως στο μέσο και στα κάτω μέρη, λιγότερο συχνά στο άνω μέρος. που καθορίζεται από την προεξοχή των ορίων του προσβεβλημένου λοβού, τη συμμετοχή στη διαδικασία του υπεζωκότα,
  • ταχεία κλινική επίδραση και απορρόφηση της πνευμονίας υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας. Στη θεραπεία ενός καλού αποτελέσματος λαμβάνεται από πενικιλλίνες με αναστολείς β-λακταμάσης, μακρολίδες, φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεές.

Ατυπική ιογενής πνευμονία - η κλινική μιας τέτοιας πνευμονίας χαρακτηρίζεται από μικρά συμπτώματα, μερικές φορές έχει σταδιακή εμφάνιση. Στην ανάλυση του αίματος ήταν φυσιολογική αριθμό λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά, μονοκυττάρωση, μια μικρή αύξηση της ESR -. 20 mm / hr ασθένεια είναι μερικές φορές για πολύ - έως 2 μήνες.

Διαγνωστικά κριτήρια για ιογενή πνευμονία με άτυπη πορεία:

  • σε ασθενείς με άτυπη ιική πνευμονία, επικρατούν καταγγελίες για σοβαρό θωρακικό πόνο, ρίγη, δύσπνοια και κεφαλαλγία. Στη φυματίωση που διεισδύει, αυτά τα συμπτώματα είτε απουσιάζουν είτε εκφράζονται ελαφρά.
  • Η ακτινογραφική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονο δικτυωτό περίγραμμα των περιβρογχικών και περιαγγειακών κορδονιών, που εκτείνονται από την εκτεταμένη και φλεγμονώδη τροποποιημένη ρίζα του πνεύμονα.

Πνευμονική ηωσινοφιλικής διήθησης (πνευμονική ηωσινοφιλία, ηωσινοφιλική πνευμονία, σύνδρομο του Loeffler) - μια ασθένεια η οποία προκαλείται από την ευαισθητοποίηση των αλλεργιογόνων οργανισμού διαφορετικής προέλευσης:

  • παρασιτική (αναρρόφηση, οπίσθωση, τριχινίαση κ.λπ.)
  • φάρμακα (αντιβιοτικά, ασπιρίνη, φουραδονίνη),
  • χημικές ουσίες
  • τα αλλεργιογόνα φυτικής προέλευσης και τα τρόφιμα.

Η κλινική εικόνα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Leffler. Η εμφάνιση της νόσου είναι συχνά ολιγοσυμπτωματική, μερικές φορές οξεία. Η φυσική εξέταση συχνά δεν έχει μεταβολές ή ασταθείς ξηρές ή υγρές ραβδώσεις ακούγονται πάνω από τους πνεύμονες. Στην ακτινογραφία, ένα ή περισσότερα διηθήματα μικρής έντασης, στρογγυλά ή ακανόνιστα σε σχήμα με ασαφή περιγράμματα, που μοιάζουν με το ίχνος ενός "βαμβακερού επιχρίσματος", είναι ορατά σε οποιοδήποτε μέρος των πνευμόνων. Κάτω από την επίδραση της θεραπείας απευαισθητοποίησης ή των αυτο-διηθήσεων εξαφανίζονται γρήγορα, σε άλλα μέρη των πνευμόνων εμφανίζονται νέες, επίσης, εν συντομία.

Διαγνωστικά κριτήρια για ηωσινοφιλική διήθηση:

  • ιστορικό αλλεργικών ασθενειών, επαφή με αλλεργιογόνα, εισβολή σκουληκιών,
  • οι κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από μικρά συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • (κίτρινο), λόγω της υψηλής περιεκτικότητας των κρυστάλλων Charcot-Leiden, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων
  • ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων στο αίμα (10-70%) και πτύελα.
  • ραδιογραφικά: σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων μία ή περισσότερες ομοιογενείς σκιές διαφόρων σχημάτων και μεγεθών χαμηλής έντασης, με ασαφείς περιγραφές, δείχνουν πόσο γρήγορα εμφανίζονται και εξαφανίζονται.
  • κάτω από τη δράση της απευαισθητοποίησης, και μερικές φορές χωρίς θεραπεία - την ταχεία ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και της ακτινογραφίας.
  • θετικές δερματικές αντιδράσεις στο κατάλληλο αλλεργιογόνο.

Το πνευμονικό έμφρακτο είναι νέκρωση της περιοχής των πνευμόνων λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Η αιτία του πνευμονικού εμφράγματος είναι ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο βήχας, ο θωρακικός πόνος, η αιμόπτυση είναι κοινά συμπτώματα για διηθητική πνευμονική φυματίωση και για καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου (πόνος, αιμόπτυση, δύσπνοια) είναι χαρακτηριστική της καρδιακής προσβολής, ο πυρετός ενώνει αργότερα. Κρουστικό ήχο πάνω σε μια μεγάλη περιοχή εμφράγματος, κοπιασμένη αναπνοή μερικές φορές βρογχική. Μερικές φορές η πορεία της είναι ασήμαντη.
Συχνά δεν υπάρχουν ανωμαλίες στην αιμογραφία. Στο πλαίσιο μιας επιπλοκής της πνευμονίας, η λευκοκυττάρωση εμφανίζεται με μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, μια αυξημένη ESR. Ανιχνεύστε την κατάσταση της υπερπηκτικότητας, την αναστολή της ινωδόλυσης, η οποία αργότερα μπορεί να μεταβληθεί με υποκοσμοποίηση.

Στην ακτινογραφία, η κλασική εικόνα του πνευμονικού εμφράγματος αντιπροσωπεύεται από μια τριγωνική σκιά που στράφηκε στην κορυφή της ρίζας, μια ομοιογενή δομή με σαφή περιγράμματα. Συχνά στην πλευρά της βλάβης παρατηρείται υψηλή διασταύρωση του διαφράγματος. Ο αγαπημένος εντοπισμός μιας καρδιακής προσβολής βρίσκεται στα κατώτερα μέρη της δεξιάς, αν και μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος των πνευμόνων της. Αυτή η καρδιακή προσβολή διαφέρει από τη φυματιώδη διήθηση, η οποία χαρακτηρίζεται από ανομοιογενή δομή, βρογχογενείς εστίες, άλλο εντοπισμό. Μερικές φορές, το έμφραγμα του πνεύμονος περιπλέκεται από την πλευρίτιδα, ιδιαίτερα αιμορραγική. Με την αντίστροφη ανάπτυξη μιας καρδιακής προσβολής είναι δυνατή η πλήρης απορρόφηση της ή μια γραμμική ουλή σχηματίζεται.

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονικό έμφραγμα:

  • ένα ιστορικό φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων και της πυέλου, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματική καρδιακή νόσο, καρδιακή νόσο (ειδικά μιτροειδούς με κολπική μαρμαρυγή), έμφραγμα του μυοκαρδίου, κάταγμα οστού, τον τοκετό, χειρουργική επέμβαση?
  • η ξαφνική εμφάνιση συνήθως αντιστοιχεί στη στιγμή της απόφραξης ενός θρόμβου ή της εμβολής ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.
  • τυπική κλινική τριάδα: βήχας, οξύς πόνος στο στήθος (λόγω αντιδραστικής πλευρίτιδας στη βάση της καρδιακής προσβολής), αιμόπτυση. Υπάρχουν επίσης δύσπνοια, ταχυκαρδία, θερμοκρασία σώματος, η οποία ανέρχεται σε 37,2-39,0 ° C.
  • πάνω από τη ζώνη του εμφράγματος - θολότητα, βρογχική αναπνοή, κρότος, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή. προφορά και διάσπαση του τόνου ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία.
  • ραδιολογικά - μια ομοιογενής ή ετερογενής σκιά σε σχήμα τριγώνου με την κορυφή που αντιμετωπίζει η ρίζα του πνεύμονα. Η σκιά μπορεί μερικές φορές να στρογγυλή, οβάλ ή ακανόνιστο σχήμα, η οποία συχνά εντοπίζεται στους μεσαίους ή χαμηλότερους λοβούς του πνεύμονα. Η σκιά έχει καλές ή κακώς καθορισμένες άκρες (όπως πνευμονία, διήθηση, ατελεκτάση).
  • ΗΚΓ - υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.
  • υπάρχουν σημάδια υπερπηκτικότητας στο αίμα.

Ο καρκίνος του πνεύμονα - κακοήθη όγκο που αναπτύσσεται από την integumentary επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού επιθηλίου ή βρογχικού βλεννογόνους τοίχωμα αδένες (βρογχογενές καρκίνωμα, βρογχικό καρκίνωμα), τουλάχιστον - του επιθηλίου των κυψελίδων και τον ακροδέκτη βρόγχων (καρκίνωμα κυψελιδικών, πνευμονική αδενομάτωση). Ανάλογα με τη θέση του βρογχογονικού καρκίνου, διακρίνονται οι κεντρικές και περιφερειακές μορφές.

Ο κεντρικός καρκίνος εμφανίζεται στο 65% των καρκίνων του πνεύμονα. Επηρεάζει το κύριο, το λοβό και την αρχή των τμημάτων των βρόγχων και προκαλεί παραβίαση της βαριάς μορφής τους. Η ανάπτυξη της κεντρικής μορφής του όγκου μπορεί να είναι ενδοβρογχική και περιβρογχιακή. Στην περιφερική μορφή, επηρεάζεται το περιφερικό τμήμα των τμηματικών βρόγχων. Ο μικρός περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται στον μικρότερο και μικρότερο βρόγχο. Μεταξύ του περιφερικού καρκίνου εκπέμπουν μια σφαιρική μορφή πνευμονίας, την κορυφή του πνεύμονα. Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να μην παρουσιάζει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα και της διηθητικής φυματίωσης είναι παρόμοια: ο καρκίνος του πνεύμονα, ειδικά στην αρχική φάση, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή με μικρές λειτουργικές διαταραχές. Αλλά όταν διαφορετικές παραλλαγές της διηθητικής φυματίωσης επικρατεί το σύνδρομο δηλητηρίαση, και τον καρκίνο - βρογχο-πνευμονικών-υπεζωκότα (πόνος στο στήθος που δεν έχει σχέση με την πράξη της αναπνοής, δύσπνοια σε συγκρίσιμη μικρές αλλαγές στις ακτινογραφίες). Τα σοβαρά κλινικά συμπτώματα αναπτύσσονται ταχύτερα με μια κεντρική μορφή καρκίνου παρά με περιφερική.

Τα αντικειμενικά αποτελέσματα εξέτασης συχνά δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά. Και στις δύο ασθένειες, οι μετακομιδικές μεταβολές είναι μικρές, οι ξηρές ραβδώσεις σε μια περιορισμένη περιοχή των πνευμόνων εντοπίζονται συχνότερα σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Η θολότητα του κρουστικού ήχου με εξασθενημένη αναπνοή και αυξημένο φωνητικό τρόμο είναι ένα σημάδι επιπλοκής του καρκίνου με ατελεκτασία.

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στον άνω λοβό του πνεύμονα, να έχει ασήμαντο μέγεθος, ασαφή περιγράμματα. Η αιμογραφία για τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα είναι πολύ παρόμοια, αν και με τον καρκίνο συχνότερα παρατηρείται σημαντική αύξηση του ESR, παρατηρείται αναιμία. Μέτρια λευκοκυττάρωση συμβαίνει και στις δύο ασθένειες. Σημαντική πολλαπλή κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η αναζήτηση του γραφείου.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον καρκίνο του πνεύμονα:

  • οι άνδρες άνω των 40 ετών είναι πιθανότερο να αρρωσταίνουν.
  • ιστορικό επαναλαμβανόμενης ή παρατεταμένης πνευμονίας, χρόνια βρογχίτιδα, παρατεταμένο κάπνισμα,
  • η κλινική κυριαρχείται από συμπτώματα του βρόγχου-πνευμονικού-υπεζωκότα-βήχα (συχνά ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων, παροξυσμική), που μπορεί να γίνει hacking? η αιμόπτυση (πτύελο μοιάζει με "πύρινο ζελέ") πόνο στο στήθος (που δεν σχετίζεται με την αναπνοή), δύσπνοια (με ελαφρές αλλαγές στην ακτινογραφία). Σταδιακά, αυτά τα συμπτώματα εντείνουν.
  • η αύξηση των περιφερικών λεμφογαγγλίων, ειδικά στην υπερκλειδιώδη περιοχή, είναι χαρακτηριστική της μετάστασης του όγκου.
  • οι φυσικές μεταβολές στον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς επιπλοκές δεν είναι πολύ έντονες, αλλά η παρουσία ξηρών ουλών και η αδράνεια πάνω από ακόμη και μια μικρή περιοχή βλάβης είναι χαρακτηριστική ενός κακοήθους όγκου.
  • στη δοκιμή αίματος υπάρχει ένα σημαντικά αυξημένο ESR, το οποίο αυξάνει με την πάροδο του χρόνου, μέτρια λευκοκυττάρωση, αναιμία.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα:

  • ένας κακοήθης όγκος χαρακτηρίζεται από συμπίεση των γύρω οργάνων.
  • το πρώτο παράπονο του ασθενούς με την ήττα του κύριου βρόγχου μπορεί να είναι ένας βήχας, ο θωρακικός πόνος, η αφόρητη δύσπνοια.
  • ραδιογραφικά:

α) η ενδογενής ανάπτυξη του κεντρικού καρκίνου προκαλεί υποαερισμό ή ατελεκτασία ενός τμήματος, λοβού ή ολόκληρου πνεύμονα. Εάν ο όγκος δεν κλείνει εντελώς τον αυλό του βρόγχου, τότε bronchograms βρόγχων ορατή πλήρωσης ελάττωμα, και την πλήρη έμφραξη - «κούτσουρο» βρόγχο ( «ακρωτηριασμός» της βρόγχου). Σοβαρά κλινικά συμπτώματα παρατηρούνται μόνο με ατελεκτάση, που καλύπτει μέρος ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Ακτινολογικά, η σκιά της ατελεκτασίας, σε αντίθεση με τη φυματιώδη διείσδυση, είναι ομοιογενής, με σαφή, συχνά κοίλα περίγραμμα, σε σχήμα που αντιστοιχεί σε ένα τμήμα ή λοβό. Χρειαζόμαστε μια τομογραφική μελέτη (μερικές φορές υπολογισμένη τομογραφία), η οποία βοηθά στον εντοπισμό του κύριου τόπου καρκίνου.

β) όταν η περιβρογχική ανάπτυξη εμφανίζεται τραχείς κλώνοι, φανερά αποκλίνουν από την κεφαλή της ρίζας προς το εξωτερικό. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχουν ορατά κενά στους βρόγχους με πυκνά τοιχώματα ("σύμπτωμα πανικού"). Στις τομογραφίες προσδιορίζεται η επιμήκυνση των βρόγχων, στην οποία ο αυλός του ακραίου ή οπίσθιου τμήματος του κλάδου είναι ορατός εντός 2-3 cm αντί 0,5-1 cm.

  • Διαγνωστικά κριτήρια για μορφή πνευμονίας τύπου περιφερειακού καρκίνου
    εκδηλωμένο ακτινολογικό σύνδρομο πνευμονικού διηθήματος:
  • θωρακικός πόνος, που μπορεί να έχει διαφορετική φύση και ένταση (θαμπό ή οξεία, τοπική ή κοινή, περιοδική ή μόνιμη, που δεν συνδέεται με την αναπνοή ή αυξήσεις της έμπνευσης).
  • η δύσπνοια σε αυτή τη μορφή σπάνια παρατηρείται. Η εμφάνιση και η ανάπτυξή της οφείλεται στην εμφάνιση μεταστάσεων στους λεμφαδένες του μεσοθωράκιου ή στην διηνεκτική διάδοση στους πνεύμονες.
  • βήχας, πτύελα, αιμόπτυση - εμφανίζονται όταν ένας μεγάλος βρόγχος επηρεάζεται από έναν όγκο.
  • ραδιολογικά σημεία:

- Ο κυρίαρχος εντοπισμός στο 3ο (πρόσθιο) τμήμα και στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.

- Το περίγραμμα της σκιάς του περιφερειακού καρκίνου που προκαλείται από την ανομοιογενή ανάπτυξη μεμονωμένων τμημάτων του όγκου.

- Το περίγραμμα της σκιάς του όγκου είναι επίσης αόριστο, που αντιπροσωπεύεται από βραχίονες - "κεραίες", "ακτίνες", οι οποίες κατευθύνονται στον περιβάλλοντα ιστό και σχηματίζουν μια εικόνα μιας "ακτινοβόλης κορόνας" ("κακοήθη κορώνα"). Εκπαίδευση "ακτινοβόλο corolla" συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης του όγκου κατά μήκος των τοίχων των βρόγχων, των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων. Πρόκειται για ένα απαλό, ακτινικό μοτίβο.

- Η παρουσία αποκομμάτων αποκομμάτων.

- Η δομή της σκιάς του όγκου δεν είναι ομοιόμορφη - είναι σαν να αποτελείται από μεμονωμένες μικρές απόκρημνες σκιές που ταιριάζουν στενά μεταξύ τους (ένα σύμπτωμα της "πολλαπλότητας").

  • στην εξέταση αίματος υπάρχει μια σημαντικά αυξημένη ESR, μέτρια λευκοκυττάρωση, αναιμία,
  • βρογχοσκοπικά - άμεσα και έμμεσα σημεία:

- Ο κυρίαρχος εντοπισμός στο πρόσθιο τμήμα του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

- Γύρω, το σχήμα του όγκου είναι χαρακτηριστικό των κόμβων με διάμετρο 3-4 cm, και οι κόμβοι 1-1.5 SGU έχουν πολυγωνικό σχήμα, με πλευρές άνισου μήκους.

  • στο βρογχόγραμμα - στένωση του βρόγχου κατά την είσοδο στον όγκο, διατηρώντας τον αυλό του σε άλλες περιοχές.
  • το μάθημα είναι προοδευτικό.

Για τον καρκίνο της κορυφής του πνεύμονα (όγκος Pencost), τα συμπτώματα λόγω συμπίεσης ή βλάβης του συμπαθητικού κορμού είναι χαρακτηριστικά:

• ατροφία των μυών του αντιβραχίου.

• Πλεξίτιδα - πόνος στον ώμο, τους ώμους, τα δάχτυλα.

• Τρίαδα Bernard - Horner - πτώση, μυόση, ενοφθαλμός.

• η κορυφή του πνεύμονα έχει σχετικά ομοιογενή δομή, ενώ το κατώτερο περίγραμμα είναι κυρτό προς τα κάτω. Ίσως οι επιπλοκές της είναι η καταστροφή των πλευρών I-II, οι εγκάρσιες διεργασίες των θωρακικών σπονδύλων.

Η ακτινομυκητίαση είναι μια χρόνια κοκκιωματώδης αλλοίωση των πνευμόνων, αναφέρεται σε ψευδομυκητίαση. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ακτινομύκωσης είναι οι ακτινομύκητες, οι οποίοι καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση στο όνομα των βακτηριδίων και των μυκήτων και βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα ως σαπροφυτικά. Με τη μείωση της αντοχής (σοβαρές χρόνιες παθήσεις, χρήση κυτταροστατικών, γλυκοκορτικοειδών), ενεργοποιείται ενδογενής μόλυνση και εξαπλώνεται από άλλα όργανα στους πνεύμονες, αν και η εξωγενής μόλυνση εμφανίζεται με αεριογενή οδό.

Στην περίπτωση κεντρικού εντοπισμού της βλάβης στους πνεύμονες (η βρογχοπνευμονική μορφή) η εξέλιξη της νόσου είναι βαθμιαία, τα κλινικά σημεία εκφράζονται ελάχιστα και μπορεί να μοιάζουν με τη φυματίωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, θαμπό θωρακικό άλγος, ανώμαλη φύση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση. Στο μέλλον, τα πτύελα γίνονται βλεννώδη, με ραβδώσεις αίματος. Στο πτύελο υπάρχουν πυκνοί κόκκοι, drusen των ακτινομυκητών.
Στην περίπτωση της υποπληθυστικής εντοπισμού της διαδικασίας και της μετάβασης στον υπεζωκότα (πλευροπνευμονική μορφή) υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με βήχα, βαθιά αναπνοή, ξαφνικές κινήσεις του ασθενούς. Βήχας ξηρός, δάκρυος. Η διαδικασία βαθμιαία μετακινείται στον μαλακό ιστό, δίπλα στα οστά. Στον θώρακα σχηματίζονται πυκνές διηθητικές διηθήσεις, ενδεχομένως σχηματίζοντας συρίγγια. Όλα αυτά μοιάζουν με τη φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται επίσης από βλάβες των πνευμόνων, του υπεζωκότα και των οστών.

Και στις δύο περιπτώσεις, καθώς ο πνεύμονας εξελίσσεται, σχηματίζονται αποστήματα. Η ακτινομυκητία είναι ευαίσθητη στην ταχεία ίνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Στο αίμα, ανιχνεύεται υψηλή λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Στην ακτινογραφία δείχνει έντονη διείσδυση, η οποία καταλαμβάνει ένα τμήμα ή ένα ολόκληρο μερίδιο. Η νίκη πιο συχνά στα κάτω μέρη των πνευμόνων, αν και είναι δυνατή η τοποθέτηση στο πάνω μέρος. Ο υπεζωκότας είναι παχύρευστος, σε αντίθεση με τη φυματίωση, δεν υπάρχουν εστίες βρογχογονικής διάδοσης.

Για τη διάγνωση, την εύρεση drusen των actinomycetes σε πτυέκια ή εκκρίσεις από τα συρίγγια, η ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας είναι σημαντική. Για να αποκλειστεί η φυματίωση, απαιτούνται πολλαπλές αναζητήσεις του Γραφείου. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, επιτυγχάνεται καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης, αμινογλυκοζίτες, σουλφοναμίδες.

Διαγνωστικά κριτήρια για ακτινομύκωση:

  • σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, βήχας, χαμηλής ή υψηλής θερμοκρασίας, αιμόπτυση, πόνος στο στήθος από μέτριο έως πολύ ισχυρό, "φλογερό", κυματιστό.
  • ξυστική συμπύκνωση και ευαισθησία των μαλακών ιστών του στήθους, σχηματισμός συριγγίων, θαμπή κρουστά, κτυπήματα στεγνών και υγρών, θόρυβος υπεριώδους τριβής.
  • Εντατική ακτινογραφία, ομοιογενής, με καθαρό περίγραμμα σκουρόχρωμα του λοβού ή τμήματος, υπεζωκοτική πάχυνση, εντοπισμός στα κάτω τμήματα. μερικές φορές υπάρχει οστεόλυση των πλευρών, των σπονδύλων, της περιστοστιάς.
  • εκτός από τους πνεύμονες, υπάρχουν βλάβες του υπεζωκότα, των λεμφαδένων, καταστροφή των οστεώδεις δομές του θώρακα.
  • η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση ακτινομυκήτων drusen στα πτύελα, εκφόρτιση από το συρίγγιο.

Candidiasis (καντιντίαση) των πνευμόνων - μια οξεία ή χρόνια ασθένεια που προκαλείται από τους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια προκαλείται από Candida albicans, τα οποία είναι υπό όρους παθογόνα για τον άνθρωπο, βρίσκονται σε 30-80% των περιπτώσεων σε υγιείς ανθρώπους. Η ενεργοποίηση και η αναπαραγωγή του παθογόνου παρατηρείται σε συνθήκες μειωμένης αντοχής του σώματος σε σχέση με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών.

Διαγνωστικά κριτήρια για candidosis:

  • ανάπτυξη οξειών ή χρόνιων ασθενειών με τη χρήση αντιβιοτικών.
  • συχνά συνδυάζονται με φαγρινγκίτιδα, γλωσσίτιδα, λαρυγγίτιδα,
  • βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων, θερμοκρασία σώματος 37-39,0 ° C,
  • αιμόπτυση.
  • ξηρές και υγρές ραβδώσεις πάνω από το μεσαίο και κάτω μέρος των πνευμόνων, μερικές φορές εντελώς απούσες.
  • ραδιογραφικά - διείσδυση με ασαφή περιγράμματα στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα
    πνεύμονες ·
  • ταυτοποίηση του παθογόνου στο υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης ·
  • στο αίμα - μια θετική αντίδραση συγκόλλησης με το αντιγόνο παθογόνου όταν η αραίωση του ορού είναι 1: 200 και υψηλότερη.
  • γρήγορη θετική δυναμική κατά τη χρήση αντιμυκητιακών φαρμάκων.