Πνευμονικό οίδημα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία. Πώς να δώσετε πρώτες βοήθειες

Συμπτώματα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογία που απαιτεί την επείγουσα περίθαλψη και την νοσηλεία του ασθενούς το συντομότερο δυνατό. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από υπερχείλιση πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, διαβίβαση ρευστού από τα αγγεία στις κυψελίδες και τους βρόγχους.

Συμβαίνει το πνευμονικό οίδημα να εμφανίζεται τη νύχτα, όταν ένα άτομο κοιμάται (ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου) και κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής άσκησης.

Ταξινόμηση

Το πνευμονικό οίδημα ως επιπλοκή συμβαίνει όταν ρυθμίζεται η ποσότητα του υγρού που εισέρχεται και εξέρχεται από τους πνεύμονες. Με απλά λόγια, με αυτή την επιπλοκή, τα λεμφικά αγγεία δεν έχουν χρόνο για να απομακρύνουν το υπερβολικό αίμα που φιλτράρεται από τα τριχοειδή αγγεία. Και λόγω της αυξημένης πίεσης και των χαμηλών επιπέδων πρωτεΐνης, το υγρό περνά από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία στις κυψελίδες των πνευμόνων. Δηλαδή, οι πνεύμονες είναι γεμάτοι με υγρό και παύουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος χωρίζονται σε δύο ομάδες, και κατά πρώτο λόγο είναι η κύρια - καρδιακή νόσο:

  • Υδροστατικό οίδημα - συμβαίνει λόγω ασθενειών στις οποίες αυξάνεται η ενδοαγγειακή υδροστατική πίεση και διαφεύγει το υγρό από το αγγείο στο διάμεσο διάστημα και στη συνέχεια στο κυψελίδικο. Η κύρια αιτία αυτού του οιδήματος είναι η καρδιαγγειακή νόσο.
  • Μεμβρανώδες οίδημα - εμφανίζεται υπό την επήρεια τοξινών, διασπώντας έτσι τους τριχοειδείς τοίχους ή τις κυψελίδες και το υγρό εισέρχεται στον εξωαγγειακό χώρο.

Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της επιπλοκής: παρεντερική και κυψελιδική. Αυτό, στην πραγματικότητα, είναι το στάδιο της όλης διαδικασίας, καθώς το υγρό ξεπερνά τα δύο εμπόδια (ιστοθεματικά και ιστολογικά κυψελιδικά). Συγκριτικά χαρακτηριστικά και των δύο διαδικασιών:

Μια άλλη ταξινόμηση - κατά βαθμό σοβαρότητας.

  • 1 βαθμός προεγχειρητικής - υπάρχει δύσπνοια (ελαφριά αναπνοή, χαρακτηριζόμενη από διαταραχή στη συχνότητα και ρυθμό της αναπνοής), ο βρογχόσπασμος είναι δυνατός.
  • 2 βαθμοί είναι μέσοι - εμφανίζονται μέτριες ραλές, ακούγονται σε μικρή απόσταση, ορθοφνέια (δύσπνοια, αναγκάζοντας να πάρει μια αναγκαστική θέση - ο ασθενής κάθεται με κουνάμε τα πόδια).
  • Ο βαθμός 3 είναι σοβαρός - χαρακτηρίζεται από έντονη ορφοναιμία (ένα άτομο μπορεί να είναι μόνο σε μία θέση όλη την ώρα), συριγμό, ακούγεται από απόσταση.
  • Κλασικό πνευμονικό οίδημα βαθμού 4 - σοβαρή ορθοπτενότητα, σοβαρή αδυναμία και υπερβολική εφίδρωση, τραυματισμοί, ακούσιες σε μεγαλύτερη απόσταση.

Αιτίες και ανάπτυξη

Καρδιογενές - αναπτύσσεται σε οξεία απουσία καρδιάς αριστερά

Διάγραμμα ανάπτυξης του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος

Η αιτία της AHF (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) μπορεί να είναι:

  • παθολογία ως αρθρίτιδα - μιτροειδική στένωση
  • και η κοιλία - έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιοσκλήρυνση, καρδιακές βλάβες, με αποτέλεσμα τη μειωμένη συστολική λειτουργία των καρδιακών μυών.

Με την αποσυμπίεση των καρδιακών παθήσεων, με στασιμότητα στον μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (που συμβαίνει επίσης με το βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα) σε περίπτωση αυξημένης πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και πρόωρης παροχής ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα του πνεύμονα.

Στα παιδιά, οι περιπτώσεις καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ο κύριος λόγος για αυτούς είναι άλλοι: δηλητηρίαση από επιβλαβείς ουσίες (για παράδειγμα, σε ζευγάρια τερεβινθίνης ή κηροζίνης), σοκ, φλεγμονώδεις αντιδράσεις, πνιγμός.

Δεν είναι καρδιογόνο

  • Ιατρογενής (συνέπεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού) - αναπτύσσεται με υψηλό ποσοστό παρεντερικής χορήγησης σημαντικού αριθμού υποκατάστατων αίματος ή φυσικών. λύση.

Το σχήμα ανάπτυξης ιωδογόνου πνευμονικού οιδήματος

Ο μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος μολυσματικού χαρακτήρα

Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι οι αθλητές που εκτίθενται σε τεράστια σωματική δραστηριότητα έχουν κάποιο κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος. Αυτοί είναι αθλητές σε αποστάσεις μαραθωνίου, freedivers, scuba divers, κολυμβητές μεγάλων αποστάσεων, ορειβάτες που ανεβαίνουν σε μεγάλο ύψος. Επιπλέον, μερικοί από αυτούς, μετά τη λήψη του φορτίου, εμφάνισαν ήπιο οίδημα και αυτό το γεγονός εντοπίστηκε συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Συμπτώματα

Ένα άτομο υπομονετικά αισθάνεται τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος.

  • σοβαρή δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή) με αυξημένη αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας, δηλαδή, δεν εξαρτάται από σωματική άσκηση
  • αυξημένη εφίδρωση
  • ξηρό σκληρό παροξυσμικό βήχα
  • αυξανόμενη αδυναμία
  • καρδιακές παλμούς
  • ο βήχας αυξάνεται ξαπλωμένος, οπότε το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση - ο ασθενής κάθεται, τα πόδια κρέμονται
  • άγχος
  • βήχας με πολλά αφρώδη ροζέτα πτύελα
  • πρώτα συριγμό, έπειτα διαβροχή, συριγμός
  • πνιγμού
  • φλέβες πρήζονται γύρω από το λαιμό
  • ακροκυάνωση (εκροή αίματος από τα άκρα, γίνονται μπλε και γίνονται κρύα)
  • πιθανή απώλεια συνείδησης
  • ο φόβος του θανάτου

Προσοχή! Όταν τα αρχικά συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος, είναι σημαντικό το συντομότερο δυνατόν να παρέχεται ένα ειδικευμένο μέλι. βοήθεια, γι 'αυτό πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Βασικές μέθοδοι διάγνωσης

  • εισπνευστική δύσπνοια με απομάκρυνση των μεσοπλεύριων χώρων κατά την εισπνοή και υπερκλειδιώδη fossae
  • εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς
  • κυάνωση (μπλε) του προσώπου και ακροκυάνωση (μπλε των άκρων)
  • διογκωμένες φλέβες στο λαιμό
  • ξηρό βήχα ή πτύελα
  • ακούσια συριγμό
  • υπερβολική εφίδρωση
  • διάμεσο οίδημα - καθορίζεται από σκληρή αναπνοή, ταχυκαρδία (παλλινώσεις), ξηρή διάσπαση, αργότερα συριγμό
  • (από την βάση των πνευμόνων και στη συνέχεια με την μεγάλη φούσκα σε όλη την επιφάνεια τους), ακανόνιστες καρδιακές αποχρώσεις, ακούσιο ρυθμό (καρδιακός ρυθμός που εμφανίζεται με βλάβη στον καρδιακό μυ), ακούγεται τόνος ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας (αυτό σημαίνει αυξημένη ταλάντωση των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία)

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί εύκολα να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς από την υγρασία του δέρματος:

  • ελαφρύς - ξηρό δέρμα
  • μέτρια - μέτωπο με εφίδρωση
  • βαριά υγρά στήθη
  • εξαιρετικά βαρύ υγρό στήθος και στομάχι

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι

  • Ακτινογραφική εξέταση:
    • διάμεσο οίδημα - θολή πνευμονική μορφή, μειωμένη διαφάνεια των περιγεννητικών περιοχών
    • κυψελιδικό οίδημα - μεταβολές στα βασικά και βασικά τμήματα με τη μορφή εστιακής, διάχυτης (διαδεδομένης) μορφής ή "φτερούγας πεταλούδας".
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία - αποκαλύπτει σημάδια καρδιακών παθήσεων, καθώς και υπερφόρτωση της αριστεράς πλευράς.
  • Echo KG - διεξάγεται με οξεία ροή του πνευμονικού οιδήματος για τον προσδιορισμό της σχετιζόμενης ασθένειας που προκάλεσε αυτή την επιπλοκή.
  • Μέτρηση της πίεσης σφήνας στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία (υδροστατική πίεση) χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα εισαγόμενο στην πνευμονική αρτηρία. Αυτός ο δείκτης είναι απαραίτητος για τη σωστή διάγνωση, καθώς το JLCK αυξάνει το καρδιογενές οίδημα, αλλά δεν αυξάνει το καρδιογενές οίδημα.
  • Η βιοχημική ανάλυση του αίματος (τρανσαμινάσες) - επιτρέπει επίσης τη διάκριση του καρδιογενούς οιδήματος (αύξηση των τρανσαμινασών) από μη καρδιογενή (ο δείκτης είναι φυσιολογικός).

Διαφορική διάγνωση

Το πνευμονικό οίδημα είναι σημαντικό να διακρίνεται εγκαίρως από το βρογχικό άσθμα.

Πρώτες βοήθειες για οίδημα

Πριν από την άφιξη του γιατρού μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας:

  • Δώστε στον ασθενή καθιστή θέση ή μισή συνεδρίαση με τα πόδια του κάτω
  • Παρέχετε αξιόπιστη πρόσβαση σε μια μεγάλη περιφερειακή φλέβα (για μετέπειτα καθετηριασμό)
  • Οργανώστε την πρόσβαση σε καθαρό αέρα
  • Δώστε στον ασθενή την εισπνοή ατμών αλκοόλ (96% για ενήλικες, 30% για παιδιά)
  • Κάντε ζεστό μπάνιο
  • Χρησιμοποιήστε φλεβικά σκέλη στα άκρα (από 30 λεπτά έως 1 ώρα)
  • Ελέγχετε συνεχώς την αναπνοή και τον παλμό.
  • Παρουσία νιτρογλυκερίνης και όχι χαμηλή αρτηριακή πίεση - 1-2 δισκία κάτω από τη γλώσσα.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για πνευμονικό οίδημα που παρέχεται από ομάδα ασθενοφόρων πριν από την άφιξη στο νοσοκομείο έχει ως εξής:

  • Θεραπεία οξυγόνου (κορεσμός ενεργού οξυγόνου)
  • Αναρρόφηση αφρού και θεραπεία κατά του αφρού (εισπνοή οξυγόνου μέσω διαλύματος αιθανόλης)
  • Διουρητική θεραπεία (lasix, Novurit) - αφαιρεί την περίσσεια του υγρού από το σώμα, με χαμηλή αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας μειωμένες δόσεις φαρμάκων
  • Παρουσία παυσίπονων (analgin, promedol)
  • Άλλα φάρμακα ανάλογα με το επίπεδο της πίεσης του αίματος:
    • (συμβάλλουν στην εκροή αίματος από την καρδιά και στους πνεύμονες και στην εισροή στα άκρα: βενζογεξονία, πενταμίνη), αγγειοδιασταλτικά (διαστολή των αγγείων: νιτρογλυκερίνη)
    • φυσιολογικές - μειωμένες δόσεις αγγειοδιασταλτικών
    • χαμηλά ινότροπα φάρμακα (αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου: ντοβουταμίνη, ντομίνη).

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Στις συνθήκες ενός νοσοκομείου, η θεραπεία συνεχίζεται.

  • Οξυγονοθεραπεία - εισπνοή οξυγόνου με αιθυλική αλκοόλη για την κατάσβεση του αφρού στους πνεύμονες
  • Ναρκωτικά αναλγητικά (παυσίπονα) και νευροληπτικά (φάρμακα για τη μείωση της ψυχοκινητικής ανάδευσης): μειώνουν την υδροστατική πίεση στα πνευμονικά αγγεία και μειώνουν τη ροή του φλεβικού αίματος. Παρασκευάσματα: μορφίνη, φεντανύλη
  • Διουρητικά - μειώνουν τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί, προκαλούν αφυδάτωση των πνευμόνων: φουροσεμίδη
  • Καρδιακές γλυκοσίδες (παρέχουν καρδιοτονωτικό αποτέλεσμα): στρεφθίνη, κορλλιόν
  • Άλλα φάρμακα για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, ανάλογα με το επίπεδο αρτηριακής πίεσης (βλέπε παραπάνω)
  • Απομάκρυνση και πρόληψη του βρογχόσπασμου: αμινοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη
  • Γλυκοκορτικοστεροειδή, θεραπεία επιφανειοδραστικών: χρησιμοποιείται για μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
  • Σε μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, σηψαιμία) - αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι καρδιακές γλυκοσίδες χορηγούνται κυρίως σε ασθενείς με μέτρια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. τα γλυκοκορτικοστεροειδή για το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα αντενδείκνυνται.

Πρόληψη

Σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγούνται αναστολείς ΜΕΑ (φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης). Για το υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα, χρησιμοποιείται απομονωμένη υπερδιήθηση αίματος.

Επίσης, η πρόληψη συνίσταται στην αποφυγή παραγόντων που προκαλούν πνευμονικό οίδημα: έγκαιρη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων, έλλειψη επαφής με τοξικές ουσίες, επαρκές (μη ανυψωμένο) φυσικό και αναπνευστικό στρες.

Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που συνδέεται με μια μαζική απελευθέρωση μιας διαβητικής ουσίας μη φλεγμονώδους φύσης από τα τριχοειδή αγγεία έως το ενδιάμεσο των πνευμόνων και μετά στις κυψελίδες. Η διαδικασία οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών των κυψελίδων και στην εξασθενημένη ανταλλαγή αερίων, αναπτύσσεται η υποξία. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει σημαντικά, αυξάνοντας τη συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα. Μαζί με την υποξία, εμφανίζεται σοβαρή κατάθλιψη των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υπέρβαση του κανονικού (φυσιολογικού) επιπέδου του ενδιάμεσου υγρού οδηγεί σε οίδημα.

Στη σύνθεση του μεσοσπονδύλιου είναι: λεμφικά αγγεία, στοιχεία συνδετικού ιστού, ενδοκυτταρικό υγρό, αιμοφόρα αγγεία. Το όλο σύστημα καλύπτεται από σπλαχνικό υπεζωκότα. Οι διακλαδισμένοι κοίλοι σωλήνες και σωλήνες είναι ένα συγκρότημα που αποτελεί τους πνεύμονες. Το σύνολο του συγκροτήματος βυθίζεται στο ενδιάμεσο. Το ενδιάμεσο σχηματίζεται από το πλάσμα που εξέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, το πλάσμα απορροφάται πίσω στα λεμφικά αγγεία που ρέουν στην κοίλη φλέβα. Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό, το εξωκυττάριο υγρό παρέχει οξυγόνο και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά στα κύτταρα, απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα.

Η παραβίαση του αριθμού και η εκροή ενδοκυτταρικού υγρού οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα:

όταν μια αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων προκάλεσε αύξηση στο διάμεσο υγρό, εμφανίζεται υδροστατικό οίδημα.

η αύξηση οφειλόταν σε υπερβολική διήθηση του πλάσματος (για παράδειγμα: με τη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών) εμφανίζεται οίδημα μεμβράνης.

Κρατική αξιολόγηση

Ανάλογα με το ρυθμό μετάβασης του διάμεσου σταδίου του οιδήματος στην κυψελίδα, αξιολογείται η κατάσταση του ασθενούς. Στην περίπτωση χρόνιων παθήσεων, το οίδημα αναπτύσσεται πιο ομαλά, πιο συχνά τη νύχτα. Τέτοιο οίδημα σταματάει καλά από τα ναρκωτικά. Οίδημα που σχετίζεται με ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου και βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα αυξάνεται ταχύτατα. Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Το οίδημα σε οξεία μορφή αφήνει πολύ λίγο χρόνο για να ανταποκριθεί.

Πρόγνωση της ασθένειας

Η πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τις αιτίες της πραγματικής διόγκωσης. Εάν το πρήξιμο είναι μη καρδιογενές, είναι καλά θεραπευμένο. Το καρδιογενές οίδημα είναι δύσκολο να συλληφθεί. Μετά από παρατεταμένη θεραπεία μετά από καρδιογενές οίδημα, το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 50%. Με τη μορφή αστραπής - για να σώσει ένα άτομο συχνά αποτυγχάνει.

Για το τοξικό οίδημα, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή. Ευνοϊκή πρόγνωση όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις διουρητικών. Εξαρτάται από την ατομική αντίδραση του σώματος.

Διαγνωστικά

Η εικόνα οποιουδήποτε τύπου πνευμονικού οιδήματος είναι φωτεινή. Επομένως, η διάγνωση είναι απλή. Για την κατάλληλη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι αιτίες του οιδήματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή οίδημα. Η μορφή κεραυνού χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη ασφυξία και αναπνευστική ανακοπή. Η οξεία μορφή έχει πιο έντονα συμπτώματα, σε αντίθεση με τα υποξεία και παρατεταμένα.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα κύρια συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

κυάνωση (το πρόσωπο και οι βλεννώδεις μεμβράνες αποκτούν μια γαλαζωπή απόχρωση).

θωρακικό σφίξιμο, πόνο πιεστικής φύσης.

κουδουνίσματα κουδουνίσματα ακούγονται?

με την αύξηση του βήχα - αφρώδη ροζ πτύελα?

με την αλλοίωση των πτυέλων από τη μύτη.

ένα άτομο φοβίζει, η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέεται.

ο ιδρώτας, ο ιδρώτας κρύος και η ζοφερή?

αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 200 κτύπους ανά λεπτό. Μπορεί εύκολα να πάει σε απειλητική για τη ζωή βραδυκαρδία.

πτώση ή άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Το ίδιο το πνευμονικό οίδημα είναι μια ασθένεια που δεν εμφανίζεται μόνη της. Πολλές παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε οίδημα, μερικές φορές καθόλου σχετιζόμενες με ασθένειες των βρογχοπνευμονικών και άλλων συστημάτων.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος περιλαμβάνουν:

Η σήψη Είναι συνήθως η διείσδυση εξωγενών ή ενδογενών τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος.

Υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ, κυτταροστατικά)

Ακτινοβολία βλάβη στους πνεύμονες?

Υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή νόσο, ισχαιμία, υπέρταση, οποιαδήποτε καρδιακή νόσο στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.

Συγκεντρώσεις στον σωστό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του βρογχικού άσθματος, του εμφυσήματος και άλλων πνευμονικών παθήσεων.

Μια αιφνίδια ή χρόνια μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα. Η υποαλβουμιναιμία εμφανίζεται στην κίρρωση του ήπατος, στο νεφρωτικό σύνδρομο και σε άλλες παθήσεις των νεφρών.

Εγχύσεις σε μεγάλους όγκους χωρίς αναγκαστική διούρηση.

Τοξική δηλητηρίαση με αέριο.

Κίνδυνος σοβαρών τραυματισμών.

Όντας σε μεγάλο υψόμετρο.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος: καρδιογενείς και μη καρδιογενείς. Υπάρχει επίσης μια τρίτη ομάδα πνευμονικού οιδήματος (αναφέρεται σε μη καρδιογενή) - τοξικό οίδημα.

Καρδιογενές οίδημα (οίδημα της καρδιάς)

Το καρδιογενές οίδημα προκαλείται πάντα από οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, υποχρεωτική στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες, στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, αποτυχία της αριστερής κοιλίας - οι κύριες αιτίες καρδιογενούς οιδήματος. Για να συσχετίσετε πνευμονικό οίδημα με χρόνια ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, μετρήστε την τριχοειδή πίεση των πνευμόνων. Στην περίπτωση του καρδιογενούς οιδήματος, η πίεση αυξάνεται πάνω από 30 mm Hg. Art. Το καρδιογενές οίδημα προκαλεί διαβήτη του υγρού στον διάμεσο χώρο, στη συνέχεια στις κυψελίδες. Οι επιθέσεις διάμεσου οιδήματος παρατηρούνται τη νύχτα (παροξυσμική δύσπνοια). Ο ασθενής δεν έχει αρκετό αέρα. Η ακρόαση καθορίζει την σκληρή αναπνοή. Η αναπνοή αυξήθηκε καθώς εκπνέετε. Η ασφυξία είναι το κύριο σύμπτωμα του κυψελιδικού οιδήματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του καρδιογενούς οιδήματος:

εισπνευστική δύσπνοια. Μια καθιστική θέση είναι χαρακτηριστική του ασθενούς · στην πρηνή θέση, η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται.

υπερδιένωση των ιστών (οίδημα).

ξηρός σφυρίχτρας, μετατρέποντας σε υγρές γαργαλιές;

διαχωρισμός του ροζ αφρώδους πτύου ·

ασταθής αρτηριακή πίεση. Είναι δύσκολο να μειωθεί στο φυσιολογικό. Η μείωση του ρυθμού μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία και θάνατο.

σοβαρό πόνο στο στήθος ή στο στήθος.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, διαβάζεται η υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, μερικές φορές τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.

Αιμοδυναμικές συνθήκες καρδιογενούς οιδήματος

παραβίαση της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η κύρια αιτία του καρδιογενούς οιδήματος είναι η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Το καρδιογενές οίδημα πρέπει να διαφοροποιείται από το μη καρδιογενές οίδημα. Σε μη καρδιογενή μορφή οίδημα, οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι λιγότερο έντονες. Το καρδιογενές οίδημα προχωρά πιο γρήγορα. Ο χρόνος για την επείγουσα περίθαλψη δίνεται λιγότερο από ότι με μια διαφορετική μορφή οίδημα. Θανατηφόρα έκβαση συχνότερα με καρδιογενές οίδημα.

Τοξικό πνευμονικό οίδημα

Το τοξικό οίδημα έχει ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά διαφοροποίησης. Υπάρχει μια περίοδος εδώ όταν το ίδιο το οίδημα δεν είναι ακόμη παρόν, υπάρχουν μόνο οι αντανακλαστικές αντιδράσεις του σώματος στον ερεθισμό. Το κάψιμο του πνευμονικού ιστού, το κάψιμο της αναπνευστικής οδού προκαλούν αντανακλαστικό σπασμό. Αυτός είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων των βλαβών των αναπνευστικών οργάνων και των απορροφητικών επιδράσεων των τοξικών ουσιών (δηλητήρια). Το τοξικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από τη δόση των φαρμάκων που το προκάλεσαν.

Φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν οίδημα των πνευμόνων:

μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικού οιδήματος είναι η γήρανση, το μακροχρόνιο κάπνισμα.

Διαθέτει 2 μορφές που αναπτύσσονται και είναι αποτυχημένες. Υπάρχει μια λεγόμενη "χαζή" πρήξιμο. Μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα ενός τέτοιου οίδηματος είναι σχεδόν απουσία.

Χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα. Έχει 4 περιόδους:

Διαταραχές αντανακλαστικότητας. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ερεθισμού των βλεννογόνων μεμβρανών: δακρύρροια, βήχας, δύσπνοια. Η περίοδος είναι επικίνδυνη με αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Η κρυφή περίοδος υποχωρεί ερεθισμούς. Μπορεί να διαρκέσει 4-24 ώρες. Χαρακτηρίζεται από την κλινική ευεξία. Μια εμπεριστατωμένη εξέταση μπορεί να παρουσιάσει ενδείξεις επικείμενου οιδήματος: βραδυκαρδία, πνευμονικό εμφύσημα,

Άμεσα πνευμονικό οίδημα. Η ροή είναι μερικές φορές αργή, φτάνοντας σε 24 ώρες. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα αυξάνονται σε 4-6 ώρες. Σε αυτή την περίοδο, η θερμοκρασία αυξάνεται, υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση στη σύνθεση του αίματος, υπάρχει κίνδυνος κατάρρευσης. Μια ανεπτυγμένη μορφή τοξικού οιδήματος έχει μια τέταρτη περίοδο πλήρους οιδήματος. Η ολοκλήρωση της περιόδου έχει "μπλε υποξαιμία". Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ολοκληρωμένη περίοδος αυξάνει τον αναπνευστικό ρυθμό έως και 50-60 φορές ανά λεπτό. Ζωντανή αναπνοή ακούγεται σε απόσταση, πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα. Αυξάνει την πήξη του αίματος. Η όξυνση του αερίου αναπτύσσεται. Η υποξαιμία "γκρι" χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία. Συμμετοχή στις αγγειακές επιπλοκές. Το δέρμα έχει μια χλωμό γκριζωπή απόχρωση. Τα άκρα είναι κρύα. Νωτιαίος παλμός και πτώση σε κρίσιμες τιμές της αρτηριακής πίεσης. Η κατάσταση αυτή συμβάλλει στη σωματική δραστηριότητα ή στην ακατάλληλη μεταφορά του ασθενούς.

Επιπλοκές. Όταν αφήνετε την περίοδο του άμεσου πνευμονικού οιδήματος, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς οίδημα. Συνδέεται με την αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Πνευμονία, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα - συχνές επιπλοκές που προκαλούνται από φάρμακα, τοξικό οίδημα. Στο τέλος της 3ης εβδομάδας, το «δευτερογενές» οίδημα μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Σπάνια εμφανίζεται επιδείνωση της λανθάνουσας φυματίωσης και άλλων χρόνιων παθήσεων. Κατάθλιψη, υπνηλία, εξασθένιση.

Με ταχεία και αποτελεσματική θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης του οιδήματος. Δεν ανήκει στις κύριες περιόδους τοξικού οίδηματος. Όλα εξαρτώνται από την ποιότητα της παρεχόμενης βοήθειας. Ο βήχας και η μείωση της αναπνοής, η κυάνωση μειώνεται, ο συριγμός στους πνεύμονες εξαφανίζεται. Στις ακτίνες Χ, η εξαφάνιση μεγάλων, τότε μικρών εστειών είναι αισθητή. Η εικόνα του περιφερικού αίματος είναι ομαλοποιημένη. Η περίοδος ανάκτησης από το τοξικό οίδημα μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί τοξικό οίδημα από τη λήψη τοκολιτικών. Ο καταλύτης για οίδημα μπορεί να είναι: μεγάλες ποσότητες εγχυμένου υγρού, πρόσφατη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, πολλαπλή εγκυμοσύνη, αναιμία, ασταθής αιμοδυναμική στις γυναίκες.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου:

Το βασικό σύμπτωμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σοβαρός πόνος στο στήθος.

Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Υπόταση σε συνδυασμό με ταχυκαρδία.

Το τοξικό οίδημα διαφέρει από το καρδιογενές οίδημα από μια παρατεταμένη πορεία και το περιεχόμενο μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης σε ένα υγρό. Το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει (σπάνια αλλάζει). Η φλεβική πίεση συχνά βρίσκεται σε φυσιολογικά όρια.

Η διάγνωση τοξικού οιδήματος δεν είναι δύσκολη. Η εξαίρεση είναι η βρογχορία με δηλητηρίαση από το FOS.

Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

Εμφανίζεται λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και της υψηλής διήθησης του υγρού μέσω του τοιχώματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Με μεγάλη ποσότητα υγρού, η εργασία των δοχείων επιδεινώνεται. Το υγρό αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες και η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται.

Αιτίες μη καρδιογενούς οίδημα:

στένωση νεφρικής αρτηρίας.

μαζική νεφρική ανεπάρκεια, υπεραλβουμμιναιμία.

ο πνευμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει μονομερές μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

σοβαρή επίθεση κατά του άσθματος.

φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων.

αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων.

σοκ, ιδιαίτερα στη σήψη, την αναρρόφηση και την παγκρεατική νέκρωση.

εισπνοή τοξικών ουσιών.

μεγάλες μεταγγίσεις φαρμάκων.

σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για να γίνει σαφής διαχωρισμός μεταξύ οδεύσεων, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

να μελετήσει το ιστορικό του ασθενούς.

εφαρμόζουν μεθόδους άμεσης μέτρησης της κεντρικής αιμοδυναμικής.

αξιολογήστε την περιοχή που επηρεάζεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου (αναλύσεις ενζύμων, ΗΚΓ).

Για τη διαφοροποίηση του μη καρδιογενούς οιδήματος, ο κύριος δείκτης θα είναι η μέτρηση της πίεσης του μπλοκαρίσματος. Η φυσιολογική καρδιακή παροχή, τα αποτελέσματα θετικής πίεσης σφήνας υποδεικνύουν τη μη καρδιογενή φύση του οιδήματος.

Επιδράσεις πνευμονικού οιδήματος

Όταν σταματήσει η διόγκωση, είναι πολύ νωρίς για να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Μετά από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση πνευμονικού οιδήματος, συχνά εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές:

την προσχώρηση μιας δευτερογενούς μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται πνευμονία. Ενάντια στο περιβάλλον μειωμένης ανοσίας, ακόμη και η βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς επιπλοκές. Η πνευμονία κατά του πνευμονικού οιδήματος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

η υποξία, χαρακτηριστική του πνευμονικού οιδήματος, επηρεάζει τα ζωτικά όργανα. Οι πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να επηρεάσουν τον εγκέφαλο και το καρδιαγγειακό σύστημα - οι επιδράσεις του οιδήματος μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Η διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η καρδιοσκλήρυνση, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς ισχυρή φαρμακολογική υποστήριξη είναι θανατηφόρα.

ισχαιμική βλάβη πολλών οργάνων και συστημάτων σώματος.

πνευμονία, τμηματική ατελεκτάση.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Απαιτείται για κάθε ασθενή με σημεία πνευμονικού οιδήματος. Χαρακτηριστικά της επείγουσας φροντίδας

ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση ημίσεως καθήμενου.

αναρρόφηση αφρού από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται με εισπνοή οξυγόνου μέσω αιθανόλης 33%.

επείγουσα εισπνοή οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία).

εξάλειψη του συνδρόμου οξείας πόνου με νευροληπτικά φάρμακα.

ανάκτηση του καρδιακού ρυθμού.

διόρθωση ισορροπίας ηλεκτρολυτών.

ομαλοποίηση της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.

ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Χρησιμοποιημένα ναρκωτικά αναλγητικά "Omnopon", "Promedol". Αναστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο, ανακουφίζουν από την ταχυκαρδία, μειώνουν τη ροή του φλεβικού αίματος, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν το άγχος και το φόβο του θανάτου.

αγγειοδιασταλτικά (αεροζόλ "Nitromint"). Μέσα μειώνουν τον αγγειακό τόνο, τον ενδοθωρακικό όγκο αίματος. Τα παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης διευκολύνουν την εκροή αίματος από τους πνεύμονες, δρώντας στην περιφερική αγγειακή αντίσταση.

επιβολή φλεβικών περιστροφών στα κάτω άκρα. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για να μειωθεί η CSC - η παλιά αποτελεσματική μέθοδος. Τώρα για αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος χρησιμοποιήστε 40 mg lasix ενδοφλεβίως. Η δράση της φουροσεμίδης (lasix) αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, διαρκεί μέχρι 3 ώρες. Το φάρμακο είναι σε θέση σε σύντομο χρονικό διάστημα να αποσύρει 2 λίτρα ούρων. Ο μειωμένος όγκος πλάσματος με αυξημένη οσμωτική πίεση κολλοειδούς προωθεί τη μεταφορά οξειδωτικού υγρού στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση διήθησης μειώνεται. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά την εξομάλυνση.

το διορισμό διουρητικών για την αφυδάτωση των πνευμόνων (Lasix 80 mg ενδοφλεβίως).

το διορισμό των καρδιακών γλυκοσίδων για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σημαντικές επιπλοκές μετά από επείγουσα περίθαλψη

Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

ανάπτυξη φτερνικού οιδήματος.

η εντατική παραγωγή αφρού μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών.

αγγειογόνο πόνο. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από αφόρητο πόνο, ο ασθενής μπορεί να βιώσει ένα οδυνηρό σοκ, επιδεινώνοντας την πρόγνωση.

αδυναμία σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης. Συχνά, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χαμηλής και υψηλής πίεσης του αίματος, η οποία μπορεί να εναλλάσσεται σε μεγάλο εύρος. Τα σκάφη δεν θα είναι σε θέση να αντέξουν ένα τέτοιο φορτίο για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

αυξημένο πνευμονικό οίδημα λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Έρχεται σε ένα πράγμα - αφαιρέστε το πρήξιμο το συντομότερο δυνατό. Στη συνέχεια, μετά από εντατική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, οι παράγοντες συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το οίδημα.

Έτσι, σημαίνει ανακούφιση του οιδήματος και της επακόλουθης θεραπείας:

Υδροχλωρική μορφίνη. Ένα ζωτικής σημασίας φάρμακο για τη θεραπεία καρδιογενούς τύπου και άλλων οίδημα σε περίπτωση υπεραερισμού. Η εισαγωγή της υδροχλωρικής μορφίνης απαιτεί ετοιμότητα για τη μεταφορά του ασθενούς σε ελεγχόμενη αναπνοή.

Τα νιτρικά παρασκευάσματα υπό μορφή έγχυσης (τρινιτρική γλυκερόλη, δινιτρική ισοσορβιτόλη) χρησιμοποιούνται για οποιοδήποτε οίδημα, εξαιρουμένου του οιδήματος με υποογκαιμία κατά τη διάρκεια της πνευμονικής θρομβοεμβολής.

Η εισαγωγή βρογχικών διουρητικών ("Φουροσεμίδη", "Τορασεμίδη") στα πρώτα λεπτά οίδημα σώζει τη ζωή πολλών ασθενών.

Στην περίπτωση του καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος που προκύπτει από έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.

Για κολπική μαρμαρυγή, συνταγογραφείται Amiodarone. Μόνο με χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηλεκτροσόλυση. Συχνά, υπό το πρίσμα ακόμη και μιας μικρής μείωσης του ρυθμού, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Όταν συνταγογραφείται η αμιωδαρόνη, η έγχυση dobutamine απαιτείται μερικές φορές για την αύξηση του ρυθμού.

Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μόνο για μη καρδιογενή οίδημα. Η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Ενεργεί ενεργά στην κυκλοφορία του συστήματος και επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Η σύγχρονη ιατρική τώρα συνιστά τη χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης. Η περίοδος εξάλειψης είναι πολύ μικρότερη, οι παρενέργειες είναι λιγότερο έντονες, η δραστηριότητα είναι υψηλότερη από αυτή της δεξαμεθαζόνης.

Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για την υποστήριξη του ινοτροπικού ρυθμού σε υπερβολική δόση β-αναστολέων.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) είναι απαραίτητες για τη χρόνια κολπική μαρμαρυγή.

"Κεταμίνη", θειοπενικό νάτριο είναι απαραίτητες για τη βραχυχρόνια αναισθησία, για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου.

Η διαζεπάμη με κεταμίνη χρησιμοποιείται για την καταστολή.

Όταν το οίδημα ηρωίνης των πνευμόνων ή οι ιατρογενείς επιπλοκές προδιαγράφουν μυοχαλαρωτικά (ναλοξόνη).

Σε συνθήκες πνευμονικού οιδήματος υψηλού υψομέτρου, απαιτείται "νιφεδιπίνη", μειώνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση.

Στο στάδιο νοσηλείας των ασθενών, συνταγογραφούνται δόσεις αντιβιοτικών για την πρόληψη της προσθήκης λοίμωξης. Πρώτον, είναι φάρμακα από την ομάδα των φθοροκινολονών: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacin;

Για να διευκολυνθεί η απόσυρση συσσωρευμένου υγρού, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αμβροξόλης.

Υποχρεωτικός διορισμός του επιφανειοδραστικού. Μειώνει την ένταση στις κυψελίδες, έχει προστατευτικό αποτέλεσμα. Το επιφανειοδραστικό βελτιώνει την απορρόφηση οξυγόνου από τους πνεύμονες, μειώνει την υποξία.

Απολυτικά για το πνευμονικό οίδημα. Στη θεραπεία ασθενών με πνευμονικό οίδημα, η εξομάλυνση του συναισθηματικού περιβάλλοντος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Συχνά από μόνη της, το έντονο στρες μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο. Ο μηχανισμός σκανδάλης του στρες συχνά προκαλεί νέκρωση του παγκρέατος και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα σκευάσματα μπορούν, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, να ομαλοποιήσουν το περιεχόμενο των κατεχολαμινών. Λόγω αυτού, ο σπασμός των περιφερικών αγγείων μειώνεται, η ροή του αίματος μειώνεται σημαντικά, η πίεση ανακουφίζεται από την καρδιά. Η κανονική λειτουργία της καρδιάς επιτρέπει τη βελτίωση της εκροής αίματος από τον μικρό κύκλο. Η καταπραϋντική επίδραση των ηρεμιστικών μπορεί να ανακουφίσει τις βλαστο-αγγειακές εκδηλώσεις του οιδήματος. Με τη βοήθεια των ηρεμιστικών, είναι δυνατό να μειωθεί η διήθηση του υγρού του ιστού μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων. Μέσα που μπορούν να επηρεάσουν το συναισθηματικό υπόβαθρο μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση, την ταχυκαρδία, να μειώσουν την αναπνοή, τις εκδηλώσεις φυτο-αγγείων, να μειώσουν την ένταση των μεταβολικών διεργασιών - αυτό διευκολύνει την πορεία της υποξίας. Εκτός από τη λύση της μορφίνης - το πρώτο, πιο αποτελεσματικό βοήθημα για πνευμονικό οίδημα, 4 ml διαλύματος droperidol 0,25% ή Relanum 0, 5% - 2 ml. Σε αντίθεση με τη μορφίνη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε όλους τους τύπους πνευμονικού οιδήματος.

Ganglioblockers: "Arfonad", πενταμίνη, βενζοεξόνιο. Αφήστε να σταματήσετε γρήγορα το πνευμονικό οίδημα με υψηλή αρτηριακή πίεση (από 180 mm Hg). Βελτίωση έρχεται γρήγορα. 20 λεπτά μετά την πρώτη ένεση φαρμάκων, μειώνεται η δύσπνοια, ο συριγμός, η αναπνοή γίνεται πιο ήρεμη. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να σταματήσει εντελώς.

Αλγόριθμος θεραπείας του πνευμονικού οιδήματος

Ο ίδιος ο αλγόριθμος θεραπείας μπορεί να χωριστεί σε 7 στάδια:

καρδιακές γλυκοσίδες για καρδιογενές οίδημα και γλυκοκορτικοειδή για μη καρδιογενή.

μετά από ανακούφιση του οιδήματος - νοσηλεία για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Για την ανακούφιση του 80% του πνευμονικού οιδήματος, αρκεί η υδροχλωρική μορφίνη, η φουροσεμίδη και η νιτρογλυκερίνη.

Στη συνέχεια ξεκινήστε τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, υπεραλβουμμιναιμία, συνταγογραφείται μια πορεία hepatoprotectors: "Heptral", με παρασκευάσματα θειοκτικού οξέος: "Thioctacid", "Berlition"?

αν το οίδημα προκαλείται από νέκρωση του παγκρέατος, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν το έργο του παγκρεατικού Sandostatin, στη συνέχεια διεγείρουν την επούλωση της νέκρωσης Timalin, Immunofan, μαζί με ισχυρή ενζυμική θεραπεία - Creon.

πολύπλοκη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Β-αναστολείς "Concor", "Metoprolol". Και αποκλειστές ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης Enalapril, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες Θρομβωτικοί;

για τις βρογχοπνευμονικές παθήσεις, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικών. Προτιμούνται τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες, οι πενικιλίνες είναι σήμερα αναποτελεσματικές. Ambroxol συνταγογραφούμενα φάρμακα: Lasolvan, Ambrobene - δεν έχουν μόνο αποχρεμπτικές επιδράσεις, αλλά έχουν και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Υποχρεωτικό διορισμό ανοσοτροποποιητών. Η κατάσταση των πνευμόνων μετά το οίδημα είναι ασταθής. Η δευτερογενής μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

στην περίπτωση τοξικού οίδηματος, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η αναπλήρωση του χαμένου υγρού μετά από διουρητικά, η αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών είναι η κύρια επίδραση των μιγμάτων αλάτων. Φάρμακα που αποσκοπούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Για σοβαρή δηλητηρίαση, χρησιμοποιούνται αντιεμετικά μέσα.

σε σοβαρό άσθμα, γλυκοκορτικοστεροειδή, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά.

σε περίπτωση τοξικού σοκ, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά: "Cetrin", "Claritin", σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.

το πνευμονικό οίδημα οποιασδήποτε αιτιολογίας απαιτεί τη συνταγογράφηση ισχυρών αντιβιοτικών και αποτελεσματικής αντιιικής (ανοσοδιαμορφωτικής) θεραπείας. Ο νέος προορισμός φθοροκινολονών συν Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Η συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών παραγόντων είναι συχνά απαραίτητη, καθώς τα αντιβιοτικά προωθούν την ανάπτυξή τους. Terbinafine, η φλουκοναζόλη θα βοηθήσει στην αποτροπή της επιμόλυνσης.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, συνταγογραφούνται ένζυμα: "Wobenzym" και ανοσοτροποποιητές: "Πολυοξείδιο", "Κυκλοφερρόνη".

Η πρόγνωση μετά από πνευμονικό οίδημα είναι σπάνια ευνοϊκή. Η επιβίωση κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να παρακολουθείται. Η αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί πνευμονικό οίδημα βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση του ασθενούς.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος καταρρίπτεται κυρίως στην αφαίρεση του ίδιου του οίδηματος. Η θεραπεία εσωτερικού ασθενούς στοχεύει στη θεραπεία της νόσου που προκάλεσε οίδημα.

Εκπαίδευση: Το δίπλωμα ειδίκευσης "Ανδρολογία" αποκτήθηκε μετά την παραμονή του στο Τμήμα Ενδοσκοπικής Ουρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Εκπαίδευσης στο Ουρολογικό Κέντρο του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου №1 των ρωσικών σιδηροδρόμων (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.

Οι πνεύμονες είναι πρησμένοι: συμπτώματα, πώς να αναγνωρίζουν και να παρέχουν αποτελεσματική πρώτη βοήθεια

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση που απειλεί όχι μόνο την υγεία αλλά και την ανθρώπινη ζωή. Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους σε άτομα σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά πάντα συνοδεύεται από ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Είναι έγκαιρο να παρατηρήσετε ότι οι πνεύμονες είναι πρησμένοι, να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα - όχι μόνο ένας επαγγελματίας γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό, αλλά και ένα άτομο χωρίς ειδική εκπαίδευση που είναι προσεκτικός για τον εαυτό του και τους συγγενείς του.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης οίδημα

Κανονικά, ο ιστός του πνεύμονα αποτελείται από πολλά μικροσκοπικά γεμάτα με αέρα κυστίδια - τις κυψελίδες. Εάν, εκτός από τον αέρα, το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις κυψελίδες - ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του από τα κυκλοφοριακά και λεμφικά συστήματα - εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα.

Ο μηχανισμός εμφάνισης αυτής της παθολογικής κατάστασης έχει ως εξής:

  • Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στον μικρό πνευμονικό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, η εκροή αίματος και λεμφαδένων διαταράσσεται και παρατηρείται αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία.
  • Αίμα και λεμφαία συσσωρεύονται στα αγγεία και αρχίζουν να διεισδύουν μέσω των τοίχων τους στις πνευμονικές δομές των κυψελίδων - συμβαίνει η αποκαλούμενη υγρή έκχυση.
  • Το υγρό ή το διαβητικό διείσδυσης των κυψελίδων μετατοπίζει τον αέρα από αυτά και μειώνει σημαντικά την αναπνευστική τους επιφάνεια. Η κατάσταση επιδεινώνεται καθώς αυξάνεται η ποσότητα των διαβητικών στους πνεύμονες - παρατηρείται μια επίδραση του "εσωτερικού πνιγμού", όταν οι πνεύμονες γεμίζουν με νερό και δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως.
  • Το transudate είναι πολύ πλούσιο σε πρωτεΐνες και ως εκ τούτου αφρίζει εύκολα όταν έρχεται σε επαφή με τον αέρα στις κυψελίδες. Ο αφρός που προκύπτει καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την αναπνοή.
  • Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται σχεδόν αδύνατη, το οξυγόνο δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, εμφανίζεται υποξία και θάνατος.

1. Καρδιογενείς - δηλαδή, που σχετίζονται με ασθένειες της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία: οξεία έμφρακτο, καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρυνση, σοβαρή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, η στασιμότητα στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά δεν ανταποκρίνεται στις λειτουργίες της και δεν είναι σε θέση να αντλήσει πλήρως αίμα μέσω των πνευμόνων.

2. Μη καρδιογενή:

  • Το υδροστατικό οίδημα οφείλεται στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής, του πνευμοθώρακα, των όγκων, του βρογχικού άσθματος και των ξένων σωμάτων στους αεραγωγούς.
  • Membranogenny οίδημα αναπτύσσεται με την αύξηση της διαπερατότητας του πνευμονικού τριχοειδούς ως αποτέλεσμα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας (σήψη, τραύμα στο στήθος, πνευμονία), σύνδρομο αναρρόφησης (εμετό ή νερό στους πνεύμονες), εισπνοή και μέθη σύνδρομα (δηλητηρίαση από τοξικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ενδοτοξινών).

Συμπτώματα: από τα πρώτα σημεία μέχρι την επικίνδυνη μορφή

Οι πρόδρομοι του πνευμονικού οιδήματος σε έναν ενήλικα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

  • η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και πνιγμού, που δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα.
  • βήχα ή δυσφορία πίσω από το στέρνο με την παραμικρή άσκηση ή το ξαπλωμένο.
  • Η ορθοπνεύση είναι μια αναγκαστική όρθια θέση του ασθενούς, την οποία υποθέτει επειδή δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως όταν ξαπλώνει.

Με το αυξανόμενο οίδημα και δυσλειτουργία μιας αυξανόμενης περιοχής των πνευμόνων, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και μπορεί πρώτα να εμφανιστεί με μπλε χρώμα και κατόπιν με γκρίζα υποξία:

Πνευμονικό οίδημα: αιτίες, συμπτώματα, έκτακτη ανάγκη

Πνευμονικό οίδημα - μια παθολογική κατάσταση η οποία προκαλείται από propotevanie μη φλεγμονώδεις ρευστού από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία στον διάμεσο και των κυψελίδων των πνευμόνων, που οδηγεί σε μια απότομη διακοπή της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και την ανάπτυξη των λιμοκτονία οξυγόνο των οργάνων και των ιστών - υποξία. Κλινικά, η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται από ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα (ασφυξία) και κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Ανάλογα με τις αιτίες του, το πνευμονικό οίδημα χωρίζεται σε 2 τύπους:

  • μεμβρανώδες (αναπτύσσεται όταν εκτίθεται στο σώμα εξωγενών ή ενδογενών τοξινών που παραβιάζουν την ακεραιότητα του αγγειακού τοιχώματος και του τοιχώματος των κυψελίδων, με αποτέλεσμα το υγρό από τα τριχοειδή αγγεία στους πνεύμονες).
  • υδροστατική (αναπτύσσεται σε φόντο ασθενειών που προκαλούν αύξηση της υδροστατικής πίεσης μέσα στα αγγεία, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση του πλάσματος αίματος από τα αγγεία στο διάμεσο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια στις κυψελίδες).

Αιτίες και μηχανισμοί πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια κατάσταση που αποτελεί επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Η αιτία του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι:

  • νόσος συνοδεύεται από την απελευθέρωση της ενδογενούς ή εξωγενούς τοξίνες (να μπουν στην κυκλοφορία του αίματος λοίμωξη (σήψη), φλεγμονή των πνευμόνων (πνευμονία), μια υπερβολική δόση φαρμάκων (Fentanyl, Apressin), ακτινοβολία πνεύμονα βλάβη ναρκωτικών υποδοχής - ηρωίνη, η κοκαΐνη, τοξίνες παραβιάζει την ακεραιότητα alveolokapillyarnoy μεμβράνη ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα αυξάνεται και το υγρό από τα τριχοειδή εξέρχεται στον εξωαγγειακό χώρο.
  • καρδιακή νόσο στο στάδιο της ανεπάρκειας, συνοδευόμενη από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές βλάβες).
  • πνευμονικές παθήσεις που οδηγούν σε στασιμότητα στον σωστό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος (βρογχικό άσθμα, πνευμονικό εμφύσημα).
  • πνευμονική εμβολή (σε άτομα με προδιάθεση για θρόμβωση (κιρσούς, υπέρταση, κλπ), ο σχηματισμός ενός θρόμβου με επακόλουθο διαχωρισμό του από το τοίχωμα του αγγείου και τη μετανάστευση από την κυκλοφορία του αίματος μέσω του σώματος?.. επίτευξη κλαδιά των πνευμονικών αρτηριών, θρόμβου μπορεί να αποφράξει της ο αυλός, που θα προκαλέσει αύξηση της πίεσης σε αυτό το δοχείο και των τριχοειδών που διακλαδώνονται από αυτό - υδροστατική πίεση συσσωρεύεται σε αυτά, η οποία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα).
  • ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες στο αίμα (κίρρωση του ήπατος, νεφρική παθολογία με νεφρωσικό σύνδρομο κ.λπ.) · σε αυτές τις περιπτώσεις, μειώνεται η ογκοτική αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα.
  • οι ενδοφλέβιες εγχύσεις (εγχύσεις) μεγάλων όγκων διαλυμάτων χωρίς επακόλουθη αναγκαστική διούρηση οδηγούν σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης του αίματος και στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Σημάδια πνευμονικού οιδήματος

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και γρήγορα. Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα το διάμεσο στάδιο του οιδήματος μετατρέπεται σε κυψελίδα.

Η ταχύτητα της εξέλιξης των συμπτωμάτων διακρίνει τις ακόλουθες μορφές πνευμονικού οιδήματος:

  • οξεία (ενδείξεις κυψελιδικού οιδήματος εμφανίζονται 2-4 ώρες μετά την εμφάνιση σημείων διάμεσης οίδημα) - εμφανίζεται με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας (πιο συχνά μετά από ψυχο-συναισθηματικό στρες ή υπερβολική άσκηση), έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • υποξεία (που διαρκεί από 4 έως 12 ώρες) - αναπτύσσεται λόγω κατακράτηση υγρών, σε οξεία ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, συγγενείς καρδιοπάθειες και τα κύρια αιμοφόρα, βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος τοξικά ή μολυσματικά φύση?
  • παρατεταμένη (διαρκείας 24 ωρών ή περισσότερο) - εμφανίζεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού (σκληροδερμία, αγγειίτιδα).
  • (μερικά λεπτά μετά την εμφάνιση οίδημα είναι θανατηφόρο) - παρατηρείται σε αναφυλακτικό σοκ, εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στις χρόνιες παθήσεις, το πνευμονικό οίδημα αρχίζει συνήθως τη νύχτα, το οποίο συνδέεται με μια μακρά παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Στην περίπτωση της πνευμονικής εμβολής, η νυκτερινή ανάπτυξη των συμβάντων δεν είναι καθόλου απαραίτητη - η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Τα κύρια σημεία του πνευμονικού οιδήματος είναι:

  • έντονη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας. η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, διογκωμένη, μπορεί να ακουστεί από απόσταση.
  • ένα ξαφνικό αίσθημα απότομης έλλειψης αέρα (επιθέσεις από αγωνιώδη ασφυξία), επιδεινώνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του. ένας τέτοιος ασθενής παίρνει τη λεγόμενη αναγκαστική θέση - orthopnea - κάθεται με το σώμα να λυγίζει προς τα εμπρός και να στηρίζεται στους απλωμένους βραχίονες.
  • καταθλιπτικό, συμπιεστικό θωρακικό άλγος που προκαλείται από έλλειψη οξυγόνου.
  • σοβαρή ταχυκαρδία (καρδιακή παλλιέργεια).
  • βήχας με μακρινό συριγμό (ακούγεται σε απόσταση), εκκένωση ροζ αφρώδους πτύελου,
  • μπλε ή κυανόχρωμα του δέρματος, άφθονη κολλώδη ιδρώτα - το αποτέλεσμα της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος προκειμένου να παρασχεθούν τα ζωτικά όργανα με οξυγόνο.
  • τον ενθουσιασμό του ασθενούς, τον φόβο του θανάτου, τη σύγχυση ή την πλήρη απώλεια τέτοιων - κώμα.

Διάγνωση πνευμονικού οιδήματος

Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, η σημασία των καταγγελιών του και τα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού είναι πρωτίστως για τον γιατρό - διεξάγει λεπτομερή ερώτηση του ασθενούς για να προσδιορίσει την πιθανή αιτία πνευμονικού οιδήματος. Στην περίπτωση που ο ασθενής δεν είναι διαθέσιμος στην επαφή, μια προσεκτική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς έρχεται στο προσκήνιο, επιτρέποντάς του να υποψιάζεται το οίδημα και να προτείνει τους λόγους που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αυτή την κατάσταση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, η προσοχή του γιατρού θα προσελκύεται από τη χλιδή ή κυάνωση του δέρματος, πρησμένες, παλλόμενες φλέβες του αυχένα (σφαγιτιδικές φλέβες) ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, ταχεία ή ρηχή αναπνοή του ασθενούς.

Ένας κρύος κολλώδης ιδρώτας μπορεί να επισημανθεί με ψηλάφηση, καθώς και μια αύξηση του ρυθμού παλμών του ασθενούς και των παθολογικών του χαρακτηριστικών - είναι ασθενώς γεμάτη, νηματοειδής.

Κατά τη διάρκεια της κρούσης (κτύπημα) του θώρακα, θα υπάρξει μάζα του κρουστικού ήχου στην περιοχή των πνευμόνων (επιβεβαιώνει ότι ο πνευμονικός ιστός έχει αυξημένη πυκνότητα).

Auscultation (πνευμονική auscultation μέσω στηθοσκόπιο) που ορίζεται από άκαμπτο αναπνοή, υγρή μάζα μεγάλων φυσαλίδων Rale πρώτη βασική, και στη συνέχεια όλα τα άλλα περιοχές των πνευμόνων.

Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά αυξημένη.

Από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας για τη διάγνωση πνευμονικού οιδήματος:

  • CBC - επιβεβαιώνουν την παρουσία λοίμωξης στο σώμα (λευκοκυττάρωση που χαρακτηρίζεται από (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων), ενώ η αύξηση του επιπέδου της βακτηριακής μόλυνσης των μαχαιριά ουδετερόφιλων, ή sticks, αυξημένη ESR).
  • βιοχημική εξέταση αίματος - επιτρέπει τη διαφοροποίηση των αιτίων καρδιακού πνευμονικού οιδήματος από τις αιτίες που προκαλούνται από την υποπρωτεϊναιμία (μείωση στο επίπεδο της πρωτεΐνης στο αίμα). Εάν η αιτία του οιδήματος είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, το επίπεδο των τροπονινών και της κρεατινικής φωσφοκινάσης (CPK) θα αυξηθεί. Μία μείωση των επιπέδων στο αίμα της ολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης ειδικότερα είναι ένα σημάδι ότι το οίδημα προκαλείται από ασθένεια που συνοδεύεται από υποπρωτεϊναιμία. Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης υποδεικνύει τη νεφρική φύση του πνευμονικού οιδήματος.
  • (ικανότητα πήξης του αίματος) - επιβεβαιώνει πνευμονικό οίδημα λόγω πνευμονικής εμβολής. διαγνωστικά κριτήρια - αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου και της προθρομβίνης στο αίμα.
  • προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων αίματος.

Ο ασθενής μπορεί να λάβει τις ακόλουθες οργανολογικές μεθόδους εξέτασης:

  • παλμική οξυμετρία (καθορίζει το βαθμό οξυγόνωσης του αίματος) - με πνευμονικό οίδημα, το ποσοστό της θα μειωθεί στο 90% ή λιγότερο.
  • προσδιορισμός των τιμών της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP) - πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - φλεβοτονόμετρο Waldman συνδεδεμένο με την υποκλείδια φλέβα. με πνευμονικό οίδημα, αυξάνεται η CVP.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG) - καθορίζει την καρδιακή παθολογία (σημάδια ισχαιμίας του καρδιακού μυός, νέκρωση, αρρυθμία, πάχυνση των τοιχωμάτων των καρδιακών θαλάμων).
  • ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) - να αποσαφηνιστεί η φύση των μεταβολών που εντοπίστηκαν σε ΗΚΓ ή ακουστικό. πάχυνση των τοιχωμάτων των θαλάμων της καρδιάς, μείωση του κλάσματος εκτίναξης, παθολογία των βαλβίδων κλπ. ·
  • ακτινογραφία του θώρακα - επιβεβαιώνει ή αρνείται την παρουσία υγρού στους πνεύμονες (σκούρασμα των πεδίων των πνευμόνων στη μία ή και στις δύο πλευρές), σε καρδιακές ανωμαλίες - αύξηση του μεγέθους της σκιάς της καρδιάς.

Θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς, οπότε κατά τα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, το προσωπικό της αποστολής ασθενοφόρων διεξάγει τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

  • να δοθεί στον ασθενή μια ημίσεια θέση.
  • οξυγονοθεραπεία με μάσκα οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, τραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.
  • υπογλώσσιο δισκίο νιτρογλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα).
  • ενδοφλέβια ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη) - για τον σκοπό της ανακούφισης του πόνου.
  • διουρητικά (Lasix) ενδοφλέβια.
  • προκειμένου να μειωθεί η ροή του αίματος προς τα δεξιά μέρη της καρδιάς και να αποφευχθεί η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, οι φλεβικοί κλώνοι τοποθετούνται στο ανώτερο τρίτο των μηρών του ασθενούς (χωρίς να επιτρέπεται ο εξαναγκασμός του παλμού) για έως και 20 λεπτά. αφαιρέστε τις πλεξούδες, εξασθενίζοντας σταδιακά τους.

Περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται από ειδικούς της μονάδας εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας, όπου ασκείται αυστηρή και συνεχής παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (παλμός και πίεση) και η αναπνοή. Τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως μέσω της υποκλείδιας φλέβας στην οποία εισάγεται ο καθετήρας.

Για πνευμονικό οίδημα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

  • για την απόσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες - τα αποκαλούμενα αντιαφριστικά (εισπνοή οξυγόνου + αιθυλική αλκοόλη).
  • με αυξημένη πίεση και σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου - νιτρικά άλατα, ιδιαίτερα νιτρογλυκερίνη.
  • διουρητικά ή διουρητικά (Lasix) για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα.
  • με μειωμένη πίεση - φάρμακα που ενισχύουν τη συστολή της καρδιάς (ντοπαμίνη ή καλιμίνη).
  • για πόνο - ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη);
  • με σημεία πνευμονικής εμβολής - φάρμακα που αποτρέπουν την υπερβολική πήξη του αίματος ή αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Φραξιπαρίνη).
  • με αργό καρδιακό ρυθμό - Αττροπίνη.
  • με σημεία βρογχόσπασμου - στεροειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη).
  • με λοιμώξεις - αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος (καρβοπενέμες, φθοροκινολόνες).
  • με υποπρωτεϊναιμία - έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Η πρόληψη της ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος θα βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία των ασθενειών που μπορεί να την προκαλέσουν.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχουν σημεία πνευμονικού οιδήματος (σοβαρή δύσπνοια, ασφυξία, βήχας με ροζέτα πτύελα, ανικανότητα να ξαπλώνετε και άλλα), είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Στο νοσοκομείο μετά από θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα καθοδηγείται από γιατρό της σχετικής ειδικότητας - καρδιολόγο, πνευμονολόγο, νεφρολόγο, ηπατολόγο ή ρευματολόγο.

Πνευμονικό οίδημα

Προκειμένου να αποφευχθούν οι σοβαρές συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει να γνωρίζουμε ποια είναι τα σημεία, οι αιτίες και οι μέθοδοι θεραπείας αυτής της πάθησης στους ασθενείς. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων και την ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου στο αίμα. Ταυτόχρονα, η ίδια η υποξία συνοδεύεται από βλάβη των κυψελιδικών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί στην υψηλή διαπερατότητα τους - το πρώτο στάδιο του πνευμονικού οιδήματος.

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα;

Μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την αύξηση του επιπέδου του υγρού των ιστών ονομάζεται πνευμονικό οίδημα. Η παθολογία των πνευμόνων περνά σε 2 στάδια:

  1. Διάχυτο οίδημα - διείσδυση με ορρό υγρό του πνευμονικού ιστού. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσεται υποξία, παρέχοντας υψηλή διαπερατότητα της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων.
  2. Κυψελιδικό στάδιο - εμφάνιση υγρού στις κυψελίδες, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Συμπτώματα

Το αναπνευστικό οίδημα εκδηλώνεται ξαφνικά και αναπτύσσεται γρήγορα. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου στους ενήλικες περιλαμβάνουν:

  • έντονη δύσπνοια (επίθεση καρδιακού άσθματος), ειδικά μετά από μεγάλη παραμονή σε οριζόντια θέση.
  • συχνή, φούσκωμα, ρηχή αναπνοή που ακούγεται από απόσταση.
  • βήχας με υγρά συριγμό και ροζ απόχρωση
  • στιγμιαία αίσθηση έλλειψης επιθέσεων πνιγμού αέρα.
  • συμπιέζει, πιέζει τον πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση (που βρίσκεται στην πλάτη)?
  • ωχρότητα ή μπλε δέρμα.
  • άφθονος ιδρώτας?
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • τον ενθουσιασμό του ασθενούς.
  • πυρετός ·
  • σύγχυση ή κώμα.

Πνευμονικό οίδημα στα παιδιά

Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος σε ένα παιδί εμφανίζονται με έντονο τρόπο, οπότε είναι εύκολο να αναγνωριστεί η παθολογία. Τα παιδιά έχουν βήχα με παρατεταμένο συριγμό, αρχίζει να πνίγεται, ειδικά σε οριζόντια θέση, υπάρχει ένα παχύ πτυχίο με ροζ χροιά. Επιπλέον, το παιδί αρνείται να φάει, κοιμάται άσχημα και συμπεριφέρεται ανησυχώς λόγω του θωρακικού πόνου. Τα μεγαλύτερα παιδιά μιλούν για αυτό το σύνδρομο πόνου. Με την κατακράτηση υγρών στους πνεύμονες, οι γονείς παρατηρούν δύσπνοια και χλωμό δέρμα που μπορεί να γίνει μπλε και ιδρώτας. Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στον γρήγορο παλμό.

Λόγοι

Τι είναι το πνευμονικό οίδημα; Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πνευμονικής παθολογίας είναι πολλοί. Συνδέονται με καρδιολογία, πνευμονολογία, νεφρολογία και άλλα τμήματα της ιατρικής. Έτσι, οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι οι εξής:

  • καρδιακή σκλήρυνση;
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αρρυθμία;
  • συγγενή πτώση;
  • χρόνια βρογχίτιδα.
  • φυματίωση;
  • κίρρωση του ήπατος.
  • οξεία παγκρεατίτιδα.
  • οξεία λαρυγγίτιδα.
  • ARVI;
  • τη γρίπη.

Οι ηλικιωμένοι

Η κύρια αιτία πνευμονικής νόσου σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η στάση του αίματος, η οποία αναπτύσσεται λόγω της παρατεταμένης ψευδούς κατάστασης. Τα σημάδια της στασιμότητας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

  • μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών με σαλικυλικά άλατα ·
  • μετάγγιση αίματος.
  • μολυσματικές ασθένειες που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα.
  • αντίδραση στην εισαγωγή πρωτεϊνικών ουσιών.

Σε ασθενείς με υπνηλία

Με μια οριζόντια θέση, πολύ λιγότερος αέρας εισέρχεται στο σώμα από ό, τι με κάθετο. Λόγω του γεγονότος ότι η αναπνευστική δραστηριότητα μειώνεται, η ροή του αίματος προς τους πνεύμονες μειώνεται και εμφανίζεται συμφόρηση. Συνεπώς, συσσωρεύονται πτύελα, τα οποία απογοήτευση σε οριζόντια θέση είναι δύσκολη - εξελίσσεται η διαδικασία στασιμότητας. Επιπλέον, τα πτύελα περιέχουν συστατικά που προκαλούν φλεγμονή. Η σταδιακή ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος είναι χαρακτηριστική για πολλούς ασθενείς με εγκυμοσύνη.

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Ανάλογα με τα αίτια της παθολογίας, οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους πνευμονικού οιδήματος:

  • Καρδιογενές οίδημα. Η παθολογία συμβαίνει λόγω καρδιακής ανεπάρκειας. Για τον προσδιορισμό του καρδιογενούς οιδήματος, μετρήστε την τριχοειδή πίεση των πνευμόνων, η οποία με αυτόν τον τύπο υπερβαίνει τα 30 mm. Hg Art. Η επίθεση συμβαίνει συχνότερα τη νύχτα και συνοδεύεται από σοβαρό θωρακικό πόνο, ασταθή αρτηριακή πίεση και άλλα κλινικά σημεία που αναφέρθηκαν παραπάνω. Σε αυτή τη φάση καρδιογενούς οίδημα, ο ρυθμός ανάπτυξης της παθολογίας είναι υψηλότερος από ό, τι σε άλλες περιπτώσεις, επομένως, ο χρόνος για να βοηθήσει είναι μικρότερος.
  • Μη καρδιογενές οίδημα. Αναπτύσσεται λόγω της υψηλής διαπερατότητας των πνευμονικών αγγείων και της διείσδυσης του υγρού στην εσωτερική κοιλότητα των πνευμόνων. Έτσι, με μεγάλη ποσότητα υγρού, η εργασία των σκαφών επιδεινώνεται σημαντικά, υπάρχει παραβίαση της ανταλλαγής αερίων. Μετά τη σύλληψη είναι πολύ σημαντικό να βρούμε την αιτία, η οποία είναι δύσκολη, καθώς η παθολογία εκδηλώνεται λόγω ασθενειών των νεφρών, του ήπατος, των πνευμόνων και πολλών άλλων καταστάσεων.

Σε μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, υπάρχουν επίσης μερικά υποείδη που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να περιγράψουν την κατάσταση του ασθενούς με περισσότερες λεπτομέρειες προκειμένου να χρησιμοποιήσουν την κατάλληλη θεραπεία:

  • Τοξικό. Η παθολογία αναπτύσσεται αφού τα δηλητηριώδη αέρια ή οι ατμοί εισέλθουν στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Ήδη μετά τα πρώτα λεπτά τοξικής βλάβης μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή ανακοπή.
  • Καρκίνος. Εμφανίζεται στο φόντο ενός κακοήθους όγκου των πνευμόνων. Οι λεμφαδένες εμποδίζονται, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται το οίδημα υγρό στις κυψελίδες.
  • Αλλεργικό. Υπάρχει μια παθολογία που οφείλεται σε επαφή με το αλλεργιογόνο - μετά από δάγκωμα εντόμων, μετάγγιση αίματος κλπ. Εάν δεν ληφθούν εγκαίρως θεραπευτικά μέτρα, μπορεί να εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ.
  • Νευρογενής. Η εμφάνιση της παθολογίας συμβαίνει λόγω του σπασμού των φλεβών. Αυτό οδηγεί σε υψηλή υδροστατική αρτηριακή πίεση μέσα στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία διεισδύουν στα πνευμονικά κύτταρα και εισέρχονται στις κυψελίδες.

Εκτός από την ταξινόμηση κατά παθογένεια, το πνευμονικό οίδημα διακρίνεται από την πορεία της κατάστασης. Έτσι, υπάρχουν οι εξής μορφές:

Επιπλοκές

Η ασθένεια είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που απαιτεί έγκαιρη θεραπεία. Εάν δεν τηρήσετε τις προθεσμίες ή κάνετε εσφαλμένα θεραπευτικά μέτρα, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επικίνδυνες επιπλοκές:

  • φλεγμονώδη μορφή της νόσου.
  • αναπνευστική καταστολή;
  • καρδιογενές σοκ.
  • ασταθής αιμοδυναμική;
  • αστυστία;
  • απόφραξη των αεραγωγών.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος, διεξάγονται διάφορες δραστηριότητες. Οι κύριες μέθοδοι περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

  • συλλογή παραπόνων σχετικά με τα συμπτώματα της ασθένειας των πνευμόνων ·
  • γενική εξέταση των δερματικών ιστών, ακρόαση των πνευμόνων, μέτρηση της πίεσης του αίματος και του παλμού.
  • ακτινογραφία του θώρακα ·
  • προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος ·
  • κορεσμός της ροής του αίματος με οξυγόνο.

Θεραπεία

Η τακτική της θεραπείας της παθολογίας είναι να εξαλείψει τα αίτια και τα σημάδια πνευμονικού οιδήματος, προκειμένου να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς. Οι γιατροί εκτελούν τις ακόλουθες ενέργειες:

  • να πραγματοποιήσει την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες μέσω αιθυλικής αλκοόλης.
  • μειώστε το φορτίο στην καρδιά και την πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία.
  • Εξάλειψη του διογκωτικού υγρού από τους πνεύμονες.
  • ομαλοποίηση της καρδιακής παροχής.
  • μετά από επείγοντα θεραπευτικά μέτρα αντιμετωπίζουν την υποκείμενη ασθένεια.
  • τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη της επανάληψης.

Πρώτες βοήθειες

Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, πρέπει να καλέσετε αμέσως τον γιατρό, πριν από την άφιξη του οποίου χορηγείται πρώτη βοήθεια για πνευμονικό οίδημα. Πρέπει:

  • να ανοίγουν τα παράθυρα ή να παρέχουν καθαρό αέρα με διαφορετικό τρόπο.
  • δίνουν στον ασθενή μια εξαιρετική θέση και ζεσταίνουν τα πόδια του.
  • Αφήστε τον ασθενή να αναπνεύσει ατμούς αλκοόλης.

Κατά την εκτέλεση αυτών των ενεργειών, θα πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς τον παλμό και την αναπνοή του ασθενούς. Κατά την άφιξη, οι γιατροί θα παράσχουν επείγουσα θεραπεία για να μειώσουν το φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα και την αναπνοή, να ομαλοποιήσουν την πίεση και να μειώσουν τον αφρισμό:

  1. Ο ασθενής θα αφαιρέσει τον αφρό από το στόμα του για να αποκαταστήσει τη διαδικασία αναπνοής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται καθαρή γάζα ή ταμπόν.
  2. Οι πλάκες προσαρμόζονται στο άνω μέρος του μηρού για να μειώσουν τη ροή του αίματος προς την καρδιά.
  3. Κάνετε οξυγονοθεραπεία - θεραπεία οξυγόνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εισπνέει αυξημένη συγκέντρωση αέρα.
  4. Για να σταματήσει ο αφρισμός, το οξυγόνο εισπνέεται μέσω αλκοόλ.
  5. Για να μειώσετε την πίεση μέσα στα πνευμονικά αγγεία, κάντε ενέσεις ή δώστε φάρμακα από το στόμα.
  6. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.
  7. Μετά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο.

Προετοιμασίες

Εάν αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα με καρδιακή νόσο, τα νιτρικά χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και εάν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ένας εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η νιτρογλυκερίνη, η οποία ανακουφίζει γρήγορα τις ισχαιμικές επιθέσεις και τη στηθάγχη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν: υπερευαισθησία, τραυματισμούς στο κεφάλι, εγκυμοσύνη και HBV (θηλασμός). Με μειωμένη πίεση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα για να ενισχύσει τη συστολή της καρδιάς - διεγερτικό Dobutamine.

Τα διουρητικά ή τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα. Το Lasix είναι ένα διουρητικό φάρμακο "loopback" που ενισχύει την απέκκριση του νερού και αυξάνει την απέκκριση του καλίου, του μαγνησίου και του ασβεστίου. Το εργαλείο αντενδείκνυται σε σοβαρές ασθένειες των νεφρών και του ήπατος, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, υπερευαισθησία στη φουροσεμίδη.