Συγκεντρωμένη πλευρίτιδα: περιγραφή, συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας

Η συνοπτική πλευρίτιδα είναι μια μορφή της νόσου που χαρακτηρίζει τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα που οριοθετείται από την υπεζωκοτική σύντηξη. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται με την απελευθέρωση ρευστού από μικρά αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών. Οι εκδηλώσεις της θωρακισμένης πλευρίδας εξαρτώνται από την ποσότητα του συσσωρευμένου εξιδρώματος και τον εντοπισμό της νόσου, καθώς και την αιτία της παθολογίας. Για τη διάγνωση της κατάστασης και την περαιτέρω θεραπεία των ασθενών, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι έρευνας, φαρμακευτικά προϊόντα και χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες

Το Pleurisy αναφέρεται στις επιπλοκές της φλεγμονώδους διαδικασίας των ανθρώπινων εσωτερικών οργάνων. Στην ιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διαιρούνται οι αιτίες της εξέλιξης της νόσου στις ακόλουθες κατηγορίες:

1. Λοιμώδης.
2. Ασηπτικά ή μη μολυσματικά.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η πλευρίτιδα εμφανίζει κάποια σημάδια της εξέλιξης της παθολογίας. Επιπλέον, η αιτία της ασθένειας καθορίζει τα μέτρα που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς.

Αιτίες της εγκλωβισμένης πλευρίτιδας μιας μολυσματικής φύσης είναι:

• μόλυνση με βακτηριακή χλωρίδα (πνευμονόκοκκος, gram-αρνητικά βακτηρίδια, σταφυλόκοκκος).
• ανάπτυξη μυκητιακών οργανισμών (κοκκιδιοειδισμός, καντιντίαση, βλαστομυκητίαση).
• ιϊκές ασθένειες.
• λοίμωξη από επικίνδυνα παράσιτα (αμειβία, εχινοκόκκωση).
• μυκοπλάσμωση;
• ανάπτυξη του βακίλου του φυματιδίου (20% όλων των περιπτώσεων πλευρίτιδας).
• σύφιλη;
• τυφός και τυφοειδής πυρετός.
• βρουκέλλωση;
• ταλαρεμία;
• τις λειτουργίες και τους μηχανικούς τραυματισμούς του θώρακα.

Προσοχή! Η λοιμώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται ως μια συνακόλουθη μορφή άλλων φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από την εξάπλωση της παθολογικής χλωρίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όπως η καντιντίαση, σημειώνεται πρόοδος στον αριθμό των υπό όρους μικροοργανισμών με βάση την εξασθενημένη ανοσία. Ωστόσο, η υπό όρους θετική φύση της λοίμωξης δεν εξαλείφει την ανάγκη για γρήγορη και έγκαιρη θεραπεία για την αποφυγή επιπλοκών.

Οι αιτίες της σπαστικής πλευρίτιδας μη μολυσματικής φύσης είναι:

• μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα - κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα, σχηματισμός μεταστάσεων σε περίπτωση καρκίνου των μαστικών αδένων, πνευμόνων, λεμφικού συστήματος και άλλων οργάνων (παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων έκχυσης).
• διάχυτη βλάβη συνδετικών ιστών (ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματισμός, συστημική μορφή αγγειίτιδας).
• πνευμονικό έμφρακτο;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• πνευμονική εμβολή (ΡΕ).
• αιμορραγική διάθεση;
• λευχαιμία.

Απευθείας μόλυνση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι δυνατή μόνο από τους ιστούς θραύση και στο στήθος (εμφανίζεται σε συνθήκες μιας χειρουργικής επέμβασης ή ως συνέπεια τραυματισμού), ενώ σε άλλες περιπτώσεις, συνήθως διακρίνονται υποϋπεζωκοτική εντόπισή τρόπους μόλυνσης λόγω της εξάπλωσης της μόλυνσης μέσω του αίματος, λέμφο ή λόγω της εγγύτητας της φλεγμονής όργανα του θώρακα.

Ταξινόμηση

Στην κλινική ιατρική, είναι συνηθισμένη η πρακτική να διαχωρίζεται η συλλογή με τη βοήθεια διαφόρων ταξινομήσεων. Κάθε ταξινόμηση αναγνωρίζει ορισμένα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς και σας επιτρέπει να επιλέξετε τις αποτελεσματικότερες μεθόδους θεραπείας της σαρκώδους πλευρίτιδας μετά τη διάγνωση.

Λόγω εμφάνισης

Ταξινόμηση κατά αιτιολογία ή λόγω εμφάνισης:

1. Λοιμώδης πλευρίτιδα. Περιλαμβάνουν εκείνα που προέρχονται από τα ονόματα ιό, μύκητες ή βακτηριακή παθολογική - TB (Koch προκάλεσε ραβδί), συφιλιδική (, προκαλεί χλωμό Treponema), σταφυλοκοκκική, πνευμονιόκοκκου, παραπνευμονικές και άλλοι.
2. Ασηπτική πλευρίτιδα. Περιλαμβάνουν παράγωγα των ονομάτων μη μολυσματικών παθολογιών - όγκων (κακοήθη νεοπλάσματα στους πνεύμονες), παγκρεατικών, ρευματικών, μετατραυματικών και άλλων.
3. Ιδιοπαθής πλευρίτιδα (παθολογία με άγνωστη αιτία).

Ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου είναι το πρώτο βήμα της διάγνωσης. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης με τον γιατρό, ο ειδικός ρωτά τον ασθενή για την κατάστασή του και εντοπίζει τους παράγοντες που επηρέασαν την εξέλιξη της νόσου. Χωρίς να προσδιορίζεται η αιτία της παθολογίας, η θεραπεία μπορεί να είναι ανεπιτυχής ή να διαρκέσει πολύ περισσότερο.

Ανά τοποθεσία

Ταξινόμηση κατά τόπο του σάκκου της πλευρίδας:

1. Ακρυλικό ή "κορυφαίο" - μια μορφή έκχυσης, που βρίσκεται στην άνω περιοχή του πνεύμονα.
2. Paracostal ή "parietal" είναι μια μορφή στην οποία ένα ευρύ μέρος του εγκλεισμένου pleurisy είναι δίπλα στην επιφάνεια των πλευρών.
3. Βασικό ή "διαφραγματικό" - μια μορφή στην οποία η ευρεία βάση του σάκου pleurisy είναι δίπλα στο διάφραγμα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει διάφορα υποτμήματα - διαφραγματική-διαφωρική, φρενική-παρακοσική και φρενική-παραμεθοδυστροφική γωνίωση.
4. Interlobar ή "interlobar" - μια μορφή στην οποία υπάρχει συσσώρευση συλλογής στην περιοχή των διασωληνωδών ρωγμών.
5. Paramediastinal - μια μορφή στην οποία η συλλογή είναι γειτονική στην επιφάνεια του μέσου όρου του υπεζωκότα.

Μπορείτε επίσης να βρείτε διαχωρισμό της μερικής ή πλήρους συλλογής. Εάν με μερική εμπλοκή pleurisy υπάρχει ένας περιορισμός της κίνησης από μία ή δύο πλευρές, τότε στη δεύτερη περίπτωση υπάρχει μια πλήρης στερέωση του υγρού.

Με χαρακτήρα

Από τη φύση, η εγκλεισμένη πλευρίτιδα υποδιαιρείται ανάλογα με τις συσσωρεύσεις που την σχηματίζουν:

1. Ινώδες.
2. Serous.
3. Σεροφιβρινικά.
4. Πικρό.
5. Κάτριντ.
6. Αιμορραγική.
7. Ηωσινοφιλικό.
8. Χοληστερόλη.
9. Chyle

Η φύση της συλλογής σχετίζεται άμεσα με την αιτία της νόσου.

Επιπλέον, αξίζει να σημειωθεί ότι η εγκλεισμένη πλευρίτιδα εμφανίζεται ως μία απλή συλλογή, καθώς και με τη μορφή πολλαπλών συγκεντρώσεων υγρών.

Συμπτώματα

Η κύρια εκδήλωση της συμφόρησης pleurisy θεωρείται ότι είναι πάχυνση της serous μεμβράνης των πνευμόνων.

Τα συνήθη συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• ρινική καταρροή
• πυρετός ·
• δυσφορία, πόνος στο στήθος,
• σοβαρός βήχας με συνακόλουθο πόνο στο διάφραγμα, κοιλιακοί μύες.
• μάζα πτύελου.
• δύσπνοια με συριγμό και σφύριγμα.
• εσωτερικός σχηματισμός συριγγίου.
• κυάνωση, μετατόπιση της καρδιάς.
• pleurisy.

Η περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη σοβαρότητα της προσέγγισης, όχι μόνο από τον γιατρό αλλά και από τον ασθενή.

Ιδιαιτερότητες του συνδρόμου πόνου

Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά ανάλογα με τη θέση του pleurisy και την έκταση της έκχυσης.

Το σύνδρομο του πόνου στη θωρακική πλευρίτιδα μπορεί:

• απουσιάζει (η νόσος αναπτύσσεται ασυμπτωματικά).
• εκδηλώνεται, αυξάνεται κατά τον βήχα ή το φτέρνισμα.
• εκδηλώνεται ως ακτινοβολώντας (αύξουσα, εξαπλώνεται σε άλλα τμήματα) πόνο στην κοιλιά, το λαιμό, τα χέρια, την κατάποση?
• διεγείρει το σύμπτωμα της "οξείας κοιλίας".

Το σύνδρομο του πόνου εκδηλώνεται σε συνδυασμό με άλλα σημάδια της νόσου, όπως πυρετός, πυρετός ή ρίγη. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων της νόσου μπορεί να ποικίλει σε κάθε περίπτωση της παθολογίας.

Συμπτωματολογία ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογίας

Ένας σημαντικός παράγοντας στην εκδήλωση της εγκλωβισμένης πλευρίτιδας είναι η θέση της. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με το σχήμα και τη θέση της συλλογής.

Σημάδια πλευρίτιδας ανάλογα με την τοποθεσία του:

1. Η οσφυϊκή ή η κορυφαία πλευρίτιδα εκδηλώνεται μέσω του σχηματισμού του πόνου του ακτινοβολικού τύπου, που εξαπλώνεται στην περιοχή του βραχίονα, του λαιμού, της ωμοπλάτης. Η συμπτωματολογία μπορεί να είναι εσφαλμένη για την ανάπτυξη της πλεξίτιδας (βλάβη του νευρικού πλέγματος) ή του καρκίνου Pancosta (νεόπλασμα του άνω πνεύμονα).
2. Η παραφωτιστική ή βρεγματική πλευρίτιδα εκδηλώνεται μέσω του πόνου στο στήθος, επιδεινώνεται κατά τους σπασμούς ή το φτέρνισμα του βήχα.
3. Ο βασικός ή διαφραγματικός τύπος της νόσου εκδηλώνεται ως δυσφορία κατά την κατάποση και την εμφάνιση του πόνου στην άνω κοιλία.
4. Ο τύπος pleuros μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά.
5. Paramediastinalny τύπου αναπτύσσει ασυμπτωματικά ή δείχνει σημάδια μεσοθωρακίου συμπίεσης, υπάρχουν πόνοι στην οπισθοστερνικό περιοχή, δύσπνοια, συριγμός, δυσφαγία, siplost φωνή, αυξημένη φλέβα στο λαιμό, οίδημα του προσώπου. Μπορεί επίσης να υπάρχουν σημεία οξείας κοιλίας και κοιλιακών πόνων σε περίπτωση ανάπτυξης έκχυσης στα κάτω μέρη του θώρακα.

Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται άμεσα με τον όγκο του υγρού και τη θέση της συλλογής.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης του ανθρώπινου στήθους, καθώς και τον εντοπισμό ασυμπτωματικών μορφών θωρακισμένης πλευρίτιδας.

Όλες οι μέθοδοι προσδιορισμού της κατάστασης μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

• μέθοδοι ανάλυσης (οι τεχνικές συσκευές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση) ·
• εργαστηριακές δοκιμές.

Η πλήρης διάγνωση περιλαμβάνει μια σειρά από ερευνητικές δραστηριότητες για τον προσδιορισμό του σταδίου, της έκτασης της έκχυσης και της θέσης της.

Μέθοδοι οργάνου

Οι μεθοδολογικές μέθοδοι ανάλυσης μας επιτρέπουν να κάνουμε μια σωστή εικόνα της αναπτυσσόμενης νόσου και να αναπτύξουμε μια αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας.

Οι μέθοδοι τεχνικής διάγνωσης περιλαμβάνουν:

1. Ακτινογραφία θώρακος πολυπόδων (σε τρεις προβολές).
2. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
3. Η επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα και πνευμοπεριτοναίου.
4. Υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων (CT).
5. Βρογχογραφία
6. Αγγειοπνευμονιογραφία.
7. Υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπερήχων).
8. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Για να καταρτιστεί μια κλινική εικόνα της πλευρίτιδας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη όχι μόνο της έκχυσης, αλλά και των γειτονικών οργάνων, για να διαπιστωθεί η έκταση της βλάβης των ιστών.

Εργαστηριακά δεδομένα

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας στοχεύουν στον εντοπισμό των αιτιών της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην επιτυχή συμβολή στη διάγνωση στην περίπτωση της μολυσματικής φύσης της έκχυσης.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής ανάλυσης περιλαμβάνουν:

1. Γενική εξέταση αίματος.
2. Ανάλυση ούρων.
3. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
4. Δοκιμασία Mantoux, διασκεδαστής και άλλες πρωτογενείς μεθόδους ανίχνευσης μόλυνσης από φυματίωση.
5. Δοκιμή αίματος για την αντίδραση Wasserman - ταυτοποίηση της σύφιλης.

Προσοχή! Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί βακτηριακή σπορά, PCR ή ELISA για τον ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου οργανισμού.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι ανάλυσης λαμβάνονται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη τις σχετικές ασθένειες και τη συμπτωματολογία της πλευρίτιδας.

Αρχές θεραπείας

Αφού προσδιοριστεί ο τύπος, η κλίμακα και η θέση του pleurisy, διορίζεται η πιο αποτελεσματική στρατηγική θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η καταστροφή της αιτίας της νόσου και η αποκατάσταση του σώματος το συντομότερο δυνατό.

Η θεραπεία της θωρακισμένης πλευρίτιδας περιλαμβάνει:

• Συντηρητικές μέθοδοι.
• χειρουργική επέμβαση.

Η επιλογή της θεραπείας λαμβάνει χώρα αφού παρατηρηθεί η κατάσταση του ασθενούς και προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου.

Συντηρητικές μέθοδοι

Μέτρα συντηρητικής ιατρικής περιλαμβάνουν:

• ιατρικές διατρήσεις ·
• αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.
• θεραπεία με στόχο την ανακούφιση της φλεγμονής.
• θεραπευτική φυσική κουλτούρα (άσκηση) με την ένταξη αναπνευστικών αθλητικών γυμνασίων.
• φυσιοθεραπεία;
• ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών.
• πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα.
• συστηματικά αντιβιοτικά.
• πορεία των φαρμάκων κατά της φυματίωσης ·
• μια πορεία των κυτταροστατικών (στην περίπτωση της πλευρίτιδας του όγκου).
• θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (στην περίπτωση της ρευματικής πλευρίτιδας).

Εάν οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας δεν δίνουν αποτελέσματα, προστίθενται μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης στη θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• - αποφλοίωση (απομάκρυνση μέρους του υπεζωκότα),
• πνευμονική αποφλοίωση (απελευθέρωση πνεύμονα από ινώδη ιστό).
• εκτομή του πνεύμονα (απομάκρυνση μέρους του ιστού οργάνου).

Οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται με τοπική ή γενική αναισθησία και χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις αιμοποιητικής πλευρίτιδας.

Πρόβλεψη

Οι πιο ακριβείς προβλέψεις περιλαμβάνουν:

1. Ο τερματισμός του σχηματισμού της εξίδρωσης μετά από την πορεία της θεραπείας παρατηρείται μετά από 14-28 ημέρες.
2. Στην περίπτωση μολυσματικής εγκλωβισμένης πλευρίτιδας, υπάρχει κίνδυνος πιθανής επανάληψης της συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
3. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από κακοήθη νεοπλάσματα χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και τον κίνδυνο επιπλοκών.
4. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική διάγνωση και διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό για τα επόμενα 3 χρόνια.

Επίσης, μετά τη μεταφορά του pleurisy, συνιστάται να αρνείται να εργάζεται με αυξημένη βλαβερότητα, να τηρεί τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής και να αποφεύγει παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση ή την ανάπτυξη του κοινού κρυολογήματος.

Πρόληψη

Τα μέτρα για την πρόληψη της εγκλεισμένης πλευρίτιδας περιλαμβάνουν:

• εντοπίζοντας τις αιτίες της κακουχίας και της γρήγορης θεραπείας των ασθενειών που επηρεάζουν την ανάπτυξη της πλευρίδας,
• πλήρη απομάκρυνση του υπεζωκότα ·
• τον υγιεινό τρόπο ζωής (αποφεύγοντας το αλκοόλ, το κάπνισμα, τους κανονικούς περιπάτους και την υγιεινή διατροφή)
• μειώνοντας τον κίνδυνο συγκρούσεων με κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες.
• ένα σύνολο δραστηριοτήτων που αυξάνουν την άμυνα του ανθρώπου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πιο συχνά εγκλωβισμένη πλευρίτιδα είναι μια συννοσηρότητα που συνοδεύει την ανάπτυξη της κύριας φλεγμονώδους διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα, για πλήρη ανάκτηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση και να εξαλειφθούν όλα τα πιθανά παθογόνα.

JMedic.ru

Αυτός ο τύπος pleurisy είναι μια συλλογή εξιδρώματος οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, δηλαδή, είναι μια παραλλαγή της ροής του εξαγνισμού του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, η οριοθέτηση της φλεγμονώδους εστίασης οφείλεται στο γεγονός ότι τα φύλλα της επένδυσης των πνευμόνων συγκολλούνται και αναπτύσσονται μαζί. Η υπόλοιπη κοιλότητα του υπεζωκότα παραμένει ελεύθερη από έκχυση. Οι κολλητικές περιοχές του υπεζωκότα ονομάζονται αιχμές.

Μια τέτοια εξέλιξη οφείλεται σε μια παρατεταμένη, μακρόχρονη πορεία της εξιδρωματικής μορφής πλευρίτιδας. Η μετάβαση της οξείας διαδικασίας στη χρόνια μορφή συμβαίνει σε περίπτωση καθυστερημένης ανίχνευσης της νόσου και της ανεπαρκούς ή ανεπαρκούς θεραπείας της. Σε αυτή την περίπτωση, τα ευαίσθητα φύλλα υπεζωκότα αρχίζουν να αντιδρούν σε συνεχή ερεθισμό και βλάβες περίπου: συσσωρεύονται, το εξίδρωμα παραμένει κλειστό σε ένα είδος «σάκου».

Αιτιολογικοί παράγοντες στη θωρακισμένη πλευρίτιδα

Όπως και οποιαδήποτε άλλη μορφή πλευρίτιδας, η εγκλεισμένη έκχυση φλεγμονή του υπεζωκότα είναι μια επιπλοκή της υποκείμενης ασθένειας. Η υπεζωκοτική αρρώστια δεν μπορεί να είναι. Η εξέταση των αιτίων της εγκλωβισμένης πλευρίτιδας είναι δυνατή μόνο στο πλαίσιο μιας πρωταρχικής, υποκείμενης νόσου που συνοδεύεται από φλεγμονή της επένδυσης της επένδυσης. Οι συχνότερες αιτίες του σχηματισμού του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας καθώς και ο επάνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας. Μερικές φορές οι αιτίες της πλευρίτιδας μπορεί να είναι νεοπλασματική διαδικασία ή τραυματική βλάβη στο στήθος.

Δύο μηχανισμοί του σχηματισμού της θωρακισμένης πλευρίτιδας διακρίνονται. Η πρώτη από αυτές χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του εξιδρώματος στην περιοχή της προϋπάρχουσας, παλαιάς σύντηξης των υπεζωκοτικών φύλλων. Για τον δεύτερο μηχανισμό, οι νεοσχηματισμένες, φρέσκες συγκολλήσεις μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα είναι χαρακτηριστικές.

Η βάση πρόσφυσης των πλευρικών φύλλων είναι η πρόπτωση της ουσίας του ινώδους πάνω σε αυτά και η αύξηση της παραγωγής του συνδετικού ιστού στις περιοχές αυτές. Προκαλεί τη δέσμευση των υπεζωκοτικών φύλλων με την αλληλεπίδραση τους.

Η θέση της θωρακισμένης πλευρίδας μπορεί να είναι διαφορετική. Αυτό είναι σημαντικό επειδή τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου εξαρτώνται άμεσα από τη θέση της συλλογής. Οι ακόλουθοι τύποι σαρκώδους πλευρίτιδας απαντώνται συχνότερα, ανάλογα με τη θέση των συγκαλυμμένων περιοχών στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

Περιγραφή της εικόνας στο κείμενο.

1. Βαριές ή κορυφαίες. Η εκκενωμένη συλλογή βρίσκεται στην κορυφή του πνεύμονα. Στην εικόνα με το γράμμα A.
2. Parakostalny ή pristenochny. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το εξίδρωμα είναι δίπλα στην επιφάνεια των νευρώσεων. Στην εικόνα με το γράμμα Β.
3. Βασικό ή διαφραγματικό. Η έκχυση βρίσκεται κοντά στα κάτω μέρη του πνεύμονα και είναι δίπλα στην επιφάνεια του κύριου αναπνευστικού μυός - το διάφραγμα. Στο σχήμα κάτω από το γράμμα G.
4. Interlobar ή interlobar. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η συσσώρευση της έκχυσης, η οποία παίρνει μια μορφή σχήματος ατράκτου, βρίσκεται στο διάκενο μεταξύ των λοβών του οργάνου. Στην εικόνα κάτω από το γράμμα D.
5. Paramediastinal ή near-mediastinal. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το οριοθετημένο εξίδρωμα είναι δίπλα στο μέσο του μεσοθωράκιου, δηλαδή από το κέντρο του σώματος. Στο σχήμα υπό το γράμμα Β.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι πλήρως εγκλωβισμένες πλευρίτιδες και εν μέρει εγκλεισμένες διακρίνονται επίσης όταν η εξάπλωση της συλλογής σε 1-2 κατευθύνσεις εξακολουθεί να είναι δυνατή.

Το διάγραμμα δείχνει τη διαφορά μεταξύ πλήρους και μερικής συνθέσεως. 1) Το κόκκινο είναι η πλήρης προσβολή, δηλαδή η προσκόλληση των φύλλων του υπεζωκότα γύρω από το εξίδρωμα και η αδυναμία της περαιτέρω εξάπλωσής του. 2) Πράσινο δείχνει κολλήσει φύλλα υπεζωκότα, αλλά όχι από όλες τις πλευρές. Το βέλος δείχνει την πιθανή κατεύθυνση της εξάπλωσης του εκκρίματος.

Οι κυριότερες εκδηλώσεις της νόσου

Τα συμπτώματα της συμφόρησης pleurisy καθορίζονται, πρώτα απ 'όλα, από τη θέση της ίδιας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μπορούν να ποικίλουν από την σχεδόν πλήρη απουσία κλινικών εκδηλώσεων στην κλινική σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Επίσης για τη φωτεινότητα της κλινικής εικόνας, εμφανίζεται η φύση της ίδιας της συλλογής και η διάρκεια της πλευρίτιδας.

Τα κυριότερα συμπτώματα διαφορετικής κατανομής και η φύση του εξιδρώματος του εγκλείστου πλευρίτιδας υπογραμμίζονται εν συντομία στον ακόλουθο πίνακα.

Αιτίες πνευμονικής πλευρίτιδας: συμπτώματα και θεραπεία

Η περιτονωτή πλευρίτιδα είναι μια παθολογία των πνευμόνων, η οποία συνοδεύεται από φλεγμονή του υπεζωκότα, των βρεγματικών και πνευμονικών φύλλων της. Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας νόσου προσδιορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τον όγκο του συσσωρευμένου εξιδρώματος. Σε περίπτωση εμφυσήσεως της πλευρίτιδας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι εντελώς απούσα, αλλά παρατηρείται συχνά εμφάνιση σημαντικών συμπτωμάτων με τη μορφή πόνου στο στέρνο, βήχα και δύσπνοια. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας διεξάγεται σύμφωνα με την αιτιολογία της, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί μετά από ανάλυση εξιδρώματος.

Αιτίες της παθολογίας

Η μολυσμένη πλευρίτιδα μολυσματικής προέλευσης διαγιγνώσκεται στους ασθενείς συχνότερα από τον άλλο τύπο - ασηπτική. Η κύρια αιτία της μολυσματικής φλεγμονής του υπεζωκότα είναι να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα από διάφορες λοιμώξεις.

Η διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συμβεί τόσο έξω όσο και μέσα στο σώμα, και αυτό συμβαίνει συχνά. Σε περίπτωση που ο ασθενής πάσχει από φυματίωση, πνευμονία ή βρογχίτιδα και οι πνεύμονες ή το ήπαρ του είναι εξασθενημένοι, τότε η μόλυνση γίνεται απευθείας από το προσβεβλημένο όργανο. Αυτός είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της εμφυτευμένης πλευρίτιδας στους ενήλικες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκλεισμένη πλευρίτιδα των πνευμόνων μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων παθολογιών μυκητιακής προέλευσης. Αυτό σημαίνει ότι αρχίζει να αναπτύσσεται μετά από ασθένειες όπως μυκοπλάσμωση, καντιντίαση και εχινοκοκκίαση, οι οποίες ενεργοποιούνται υπό την επήρεια μυκήτων. Συχνά η εξέλιξη της εμφυτευμένης πλευρίδας παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από προχωρημένη σύφιλη, τύφο ή βρουκέλωση.

Ανάλογα με την προέλευση, η ασθένεια είναι μολυσματική και ασηπτική. Η άσηπτη πλευρίτιδα αρχίζει την ανάπτυξή της παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• ενεργή διάσπαση διαφόρων όγκων στο ανθρώπινο σώμα.
• μη φυσιολογική εκροή αίματος και λεμφώματος από τον υπεζωκότα.
• ήττα πλοίων διαφορετικής πολυπλοκότητας.

Επιπλέον, η ανάπτυξη της ασηπτικής πλευρίτιδας στους ανθρώπους μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

• νεφρική δυσλειτουργία.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνεύμονα.
• λαμβάνοντας ορισμένα είδη ναρκωτικών.
• κλειστά τραύματα και κατάγματα.
• πνευμονική αρτηριακή θρόμβωση.
• όγκους του υπεζωκότα και μεταστάσεις σε γειτονικά όργανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ανάπτυξη ασηπτικής πλευρίτιδας λόγω παθήσεων όπως αιμοφιλία, ρευματισμός, σκληροδερμία και ερυθηματώδης λύκος. Οι ειδικοί εντοπίζουν και παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογίας.

Το συχνό στρες και η υπερβολική εργασία, καθώς και οι ανεπάρκειες των βιταμινών, η υποθερμία και οι αλλεργίες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εγκλωβισμένης πλευρίτιδας.

Συμπτώματα της νόσου

Αυτός ο τύπος pleurisy είναι ένας σοβαρός κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία, επειδή συχνότερα έχει μια φυματίωση αιτιολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρχίζει την ανάπτυξή του στο πίσω μέρος. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων και η θεραπεία της παθολογίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την πηγή της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη μορφή και το στάδιο ανάπτυξης της.

Συχνά, η πορεία αυτής της παθολογίας μοιάζει με το κοινό κρυολόγημα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα επιδεινώνονται περαιτέρω:

1. Στην αρχή της εξέλιξης της παθολογίας, ο ασθενής μπορεί να διαμαρτυρηθεί για ασήμαντη ρινική εκφόρτιση, η οποία εντείνεται μόνο με την πάροδο του χρόνου. Μια επίμονη ρινική καταρροή προκαλεί δυσφορία στον άνθρωπο και αν καθυστερήσει για αρκετές εβδομάδες, είναι απαραίτητο να δούμε έναν γιατρό.
2. Όταν η θωρακική πλευρίτιδα αυξάνεται στη θερμοκρασία του σώματος και παραμένει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αντιπυρετικά φάρμακα παρέχουν ανακούφιση μόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί αυτό το σύμπτωμα μόνο με τη βοήθεια σύνθετης θεραπείας.
3. Η εμφάνιση του πόνου στο στήθος είναι το πρώτο μήνυμα που πρέπει να δείτε γιατρό. Αρχικά, το σύνδρομο του πόνου μπορεί να είναι ασήμαντο, αλλά καθώς η πλευρίτιδα εξελίσσεται, παρατηρείται επιδείνωση.
4. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης φλεγμονής του υπεζωκότα, μπορεί να εμφανιστεί βήχας και συχνά οι ασθενείς μπερδεύουν την παθολογία με τη βρογχίτιδα. Οι ασθενείς προσπαθούν να απαλλαγούν από αυτό το σύμπτωμα με τη βοήθεια παραδοσιακών μέσων, αλλά αυτή η θεραπεία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα. Στην πραγματικότητα, ο βήχας είναι μόνο μια εξωτερική εκδήλωση της νόσου και η ρίζα της είναι πολύ πιο βαθιά.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, μπορεί να ανιχνευθεί υπεζωκοτική συλλογή και αυτό το σύμπτωμα θεωρείται αρκετά συγκεκριμένο. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν τη συσσώρευση υγρών μεταξύ των δύο υπεζωκοτικών στρωμάτων, οπότε ο ασθενής θα χρειαστεί μακροχρόνια και σοβαρή θεραπεία.

Αναγνωρισμένη πλευρική διάχυση είναι δυνατή για τους ακόλουθους λόγους:

• πόνοι εμφανίζονται στην πλευρά, οι οποίοι επιδεινώνονται περαιτέρω κατά τη διάρκεια του βήχα.
• η δυσφορία μειώνεται όταν ένα άτομο βρίσκεται στο πλευρό του.
• ο πόνος αναπτύσσεται στο στήθος και στα βάθη των πλευρών όταν ένα άτομο καταπιεί τρόφιμα.
• ανησυχεί τον λόξυγγα και τον μετεωρισμό.
• όταν ακούτε τους πνεύμονες, υπάρχει θόρυβος και συριγμός.
• υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή και είναι μάλλον προβληματικό να αναπνεύσετε βαθιά.
• τη νύχτα ένας άνθρωπος αρχίζει να ιδρώνει έντονα.

Με το σάκχαρο pleurisy, το ήμισυ του θώρακα κατά την αναπνοή μπορεί να χάσει την κινητικότητά του και δημιουργεί μια αίσθηση ότι ο πνεύμονας έχει σταματήσει τη δουλειά του. Επιπλέον, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται πολύ χειρότερο, κουράζεται γρήγορα και η απόδοσή του μειώνεται.

Κατά τη μετάβαση της θωρακισμένης πλευρίδας στο προχωρημένο στάδιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη συγκολλήσεων στον υπεζωκότα, ο σχηματισμός του βρογχοπληρικού συρίγγου και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος. Για το λόγο αυτό είναι απαραίτητο να αρχίσει η θεραπεία αυτού του τύπου pleurisy το συντομότερο δυνατό, αποφεύγοντας έτσι την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών.

Μέθοδοι θεραπείας

Όταν επιβεβαιώνεται η εγκλεισμένη πλευρίτιδα του ασθενούς, τα συμπτώματα και η θεραπεία θα εξαρτηθούν από τον τύπο και τον όγκο του συσσωρευμένου εξιδρώματος, την πολυπλοκότητα της παθολογίας και την κατάσταση του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η εξάλειψη αυτής της νόσου πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικών όπως ειδικός της φυματίωσης ή ογκολόγος.

Ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο και αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους. Η θεραπεία της εγκλωβισμένης πλευρίδας συνεπάγεται αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, επιτρέπεται να σηκωθεί μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Επιπλέον, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ισχυρών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, με τα οποία είναι δυνατόν να σταματήσει η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου. Ένα σημαντικό βήμα στον δρόμο της ανάκαμψης είναι μια ειδική διατροφή, η οποία συνεπάγεται περιορισμό στην κατανάλωση αλατιού, υδατανθράκων και υγρών. Είναι απαραίτητο να γεμίσετε τη διατροφή του ασθενούς με άφθονες βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατόν να δώσετε δύναμη σε έναν αποδυναμωμένο οργανισμό.

• Σε περίπτωση που είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η μολυσματική φύση της πνευμονικής βλάβης, τότε επιλέγεται η αντιβακτηριακή θεραπεία.
• Στη φυματίωση της νόσου, συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• Η θεραπεία της πλευρίτιδας του όγκου πραγματοποιείται με τη βοήθεια κυτταροστατικών και με ρευματική αιτιολογία της νόσου, ενδείκνυνται τα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, συνταγογραφούνται διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Εάν εντοπιστεί μια πυώδης μορφή της νόσου, το εξίδρωμα απομακρύνεται και η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα. Ελλείψει θετικής επίδρασης κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ένας ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε αποβολή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των παθολογικών περιοχών του υπεζωκότα. Επιπλέον, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια της αποφλοιώσεως, όταν αφαιρεθούν οι υπεζωκοτικές συμφύσεις και γίνεται η εκτομή του πνεύμονα. Όλοι οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιούνται με αναισθησία και μετά από αυτούς ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα υπό την επίβλεψη των γιατρών.

Η πρόγνωση μιας τέτοιας παθολογίας προσδιορίζεται από την εστίαση της συσσώρευσης του εξιδρώματος και της σωστά επιλεγμένης θεραπείας. Σε περίπτωση που η μονωμένη πλευρίτιδα παρείχε στον ασθενή έγκαιρη ιατρική βοήθεια, τότε είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση. Ταυτόχρονα, ένας ασθενής με μια τέτοια διάγνωση θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και κάθε φορά με ένα διάστημα ακτίνων Χ του θώρακα. Όταν η θεραπεία ξεκινήσει άκαιρα, η πρόγνωση μιας τέτοιας πλευρίτιδας είναι δυσμενής, καθώς αναπτύσσονται πολλές επιπλοκές και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Η συσφιγμένη πλευρίτιδα θεωρείται μάλλον περίπλοκη και επικίνδυνη παθολογία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Για το λόγο αυτό, ακόμη και με ήπια ασθένεια, είναι επιτακτική η επίσκεψη σε ειδικό που θα διεξάγει εξέταση και θα κάνει ακριβή διάγνωση. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως μετά την επιβεβαίωση της νόσου, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης.

Τι είναι το σάκκο pleurisy;

Η σκωληνοειδής πλευρίτιδα θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες επιλογές για την ανάπτυξη της παθολογίας των πνευμόνων. Αναφερόμενος στην εξιδρωματική κατηγορία, αυτός ο τύπος pleurisy προφέρεται και απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση. Είναι μια έγκαιρη θεραπεία που δίνει μια θετική πρόγνωση για να απαλλαγούμε από την ασθένεια.

Ουσία της παθολογίας

Γενικά, η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση των υπεζωκοτικών φύλλων με το σχηματισμό συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε έναν εξιδρωματικό τύπο της νόσου. Συγκεντρωμένη πλευρίτιδα συμβαίνει όταν το εξίδρωμα συσσωρεύεται σε ορισμένες περιοχές του υπεζωκότα, που οριοθετούνται από τις προσκολλήσεις των φυλλαδίων από την υπόλοιπη κοιλότητα οργάνων. Αυτό παθολογία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ένα δευτερεύοντα μηχανισμό πυρήνων, δηλαδή, το αποτέλεσμα γίνεται φως ή κοντά επιπλοκών ασθένειας ιστού (θωρακικό τοίχωμα, μεσοθωράκιο, διάφραγμα, ένας χώρος κάτω από το διάφραγμα).

Η ανάπτυξη της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πρωτογενούς παθολογίας που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα. Από τη φύση του, η εγκλεισμένη πλευρίτιδα μπορεί να έχει οξεία, υποξεία και χρόνια οδό. Γενικά, η πλευρίτιδα τείνει να απορροφά το εξίδρωμα, αλλά η εγκλεισμένη μορφή, λόγω της παρουσίας περιοριστικών συμφύσεων, διαλύεται πολύ αργά, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παθολογίας.

Η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας έχει διαφορετικές επιλογές, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση του εξιδρώματος διαφορετικής σύνθεσης: ορός, ορός-έμφυτος, αιμορραγικός και πυώδης τύπος. Η πιο σοβαρή πορεία παρατηρείται με πυώδη πλευρίτιδα, γεμάτη με διείσδυση πυώδους μάζας στον πλησιέστερο ιστό και σχηματισμό συριγγίων.

Αιτιολογία

Ο μηχανισμός της αιτιολογίας της νόσου χωρίζεται σε 2 κύριους τύπους: μολυσματικά και μη μολυσματικά είδη. Υπεζωκοτική μολυσματικές αιτίες της φλεγμονής που σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες των πνευμόνων και των παρακείμενων οργάνων: φυματίωση, πνευμονία, εμπύημα, παθολογία βρογχεκτασίες, καθώς και σε μόλυνση από τροχιές ανερχόμενης: παγκρεατίτιδα, hypophrenic απόστημα. Έτσι, οι λοιμώξεις ειδικού (χλωμό σπειροκέτες, βακίλου του φυματιδίου) και μη ειδικών (πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκος, Ε. Coli, ιοί, μύκητες) γίνονται παθογόνα.

Η μη μολυσματική φύση της πλευρίτιδας προκαλείται από τέτοιους λόγους:

• τραύματα και ενδοπλευρικές αιμορραγίες.
• πνευμονικό έμφρακτο;
• έκθεση στο παγκρεατικό ένζυμο.
• συστηματικές παθολογίες όπως ρευματισμοί, ασθένειες κολλαγόνου,
• νεφρική και ηπατική νόσο.
• σχηματισμοί όγκων - ογκολογία των πνευμόνων, μεσοθωράκιο,
• χειρουργική επέμβαση.

Η εμφάνιση πλευρικών σακουλών μπορεί να προχωρήσει σε δύο κατευθύνσεις: τη συσσώρευση του εξιδρώματος στις περιοχές που σχηματίστηκαν προηγουμένως μεταξύ διασταυρώσεων ή στο σχηματισμό νέων συγκολλήσεων (δευτερογενής σύγχυση). Συγχρόνως σχηματίζονται συμφύσεις ως αποτέλεσμα της απόθεσης ινώδους στα φύλλα του υπεζωκότα.

Ταξινόμηση

Σημαντική ταξινόμηση της θωρακισμένης πλευρίτιδας είναι η διαίρεσή της για τον εντοπισμό βλαβών:

1. Οπτικός ή κορυφαίος τύπος: η κύρια εστίαση βρίσκεται στο άνω μέρος του πνεύμονα.
2. Διακλαδικός ή παρακοσσωτικός τύπος: ευρεία βάση της κοιλότητας δίπλα στην επιφάνεια των πλευρών.
3. Διαφραγματικός ή βασικός τύπος: το κέντρο βρίσκεται δίπλα στην επιφάνεια του διαφράγματος. Οι επιλογές είναι: διαφραγματική-διαφωρική, φρενική-παρακοστιανή και διαφραγματική-παραμυελική μορφή.
4. Παχυσαρκία ή διαφραγματική πλευρίτιδα: το εξίδρωμα συσσωρεύεται στα κενά μεταξύ των λοβών και στην ακτινογραφία μοιάζει με μια επιμήκη σκιά σε σχήμα ατράκτου.
5. Paramediastinal τύπου: η βλάβη συνορεύει με την περιοχή του μεσοθωρακίου του υπεζωκότα.

Η πυελική πλευρίτιδα μπορεί να είναι εν μέρει ή εντελώς περιορισμένη. Με μερική διάσειση, η σύντηξη εμποδίζει την εξάπλωση του υγρού σε 1-2 κατευθύνσεις, ενώ σε άλλες κατευθύνσεις το εξίδρωμα μπορεί να κινηθεί όταν αλλάξει το σώμα. Όταν είναι πλήρως κεκαθαρμένο, η εστία μπλοκάρεται σε όλες τις πλευρές.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα της εμφυτευμένης πλευρίτιδας εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης, τον τύπο παθολογίας και τον όγκο του υγρού. Υπάρχουν μερικά βασικά σημεία. Τα αρχικά συμπτώματα συνήθως εκδηλώνονται δραματικά με τη μορφή ρίψεων και πυρετού. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει πόνος στην πλευρά και ξηρός βήχας, και σε μερικές περιπτώσεις σημεία γενικής δηλητηρίασης - κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος.

Με τη συσσώρευση του συνδρόμου υγρού πόνου υποχωρεί, αλλά υπάρχει μια βαρύτητα στο στήθος, η βραχνιά της αναπνοής εξελίσσεται. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, ειδικά με πυώδη πλευρίτιδα. Κατά την εξέταση, υπάρχει ασυμμετρία του θώρακα. ο επηρεασμένος λοβός του πνεύμονα υστερεί στην αναπνοή. Στις ακτινογραφίες ανιχνεύεται μια μαζική μείωση.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία της εμφυτευμένης πλευρίτιδας θα πρέπει να γίνεται σε ένα σύμπλεγμα με την κύρια επίδραση στην πρωτογενή παθολογία. Η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι: ιατρική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπευτική παρακέντηση, αποχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, ασκήσεις αναπνοής.

Στην περίπτωση μιας πυώδους μορφής παθολογίας, μετά τον καθαρισμό της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το εξίδρωμα, είναι απαραίτητο να πλυθεί με αντισηπτικές συνθέσεις με την εισαγωγή κατευθυντικών αντιβιοτικών.

Η βασική θεραπεία εξαρτάται από τον αιτιολογικό μηχανισμό:

1. Σε περίπτωση μολυσματικής φύσης της βλάβης, συνταγογραφείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία.
2. Παράγοντας φυματίωσης - χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης.
3. Όταν το συστατικό του όγκου - κυτταροστατικά.
4. Για ρευματικά αίτια συνιστάται η χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών. Ελλείψει αποτελέσματος με συντηρητικό αποτέλεσμα, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία: αποφλοίωση, αποφλοίωση ή εκτομή του πνεύμονα.

Η σκωληνοειδής πλευρίτιδα αναφέρεται σε επικίνδυνες πνευμονικές παθήσεις. Μόνο έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία στην αρχική φάση δίνει μεγάλη πιθανότητα πλήρους θεραπείας.

Συσσωρευμένη πλευρίτιδα

Ε.Μ. Khodosh, Cand. μέλι Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Kharkiv Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, KNP "Πόλη Κλινική Νο 13" του Δημοτικού Συμβουλίου του Χάρκοβο, μέλος της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η τυπική και ενοποιημένη απεικόνιση κλινικής δέσμης της υπεζωκοτικής συλλογής (PT) είναι απίθανη. Μια τέτοια «αποκάλυψη» μπορεί να αναισθητοποιήσει έναν νέο συνάδελφο, αλλά όχι έναν πολύ έμπειρο ειδικό, ο οποίος έχει στενή σχέση με αυτή την παθολογία. Και όπως καθίσταται σαφές κατά τη διάρκεια των ετών, μια ποικιλία PWs μπορεί να προκληθεί από μια τέτοια διαδικασία όπως συνωμοσία με μια συγκεκριμένη θέση, επικράτηση, γένεση, πορεία και θεραπεία.

Ταξινόμηση του σάκου της πλευρίτιδας (OP) με εντοπισμό:

• διάχυτη;
• εγκιβωτισμένο:
• κορυφαία (κορυφαία);
• βρεγματικό (παρακρατικό);
• οστεοδιαφαγική;
• διαφραγματικό (βασικό);
• paramediastinal;
• ενδιάμεσοι (interlobar).

Την ίδια στιγμή πρέπει να καταλάβουμε ότι η πλευρίτιδα - αυτό δεν είναι η νοσολογία και κλινικο-ακτινολογική σύνδρομο για να περιγράψει τις συνέπειες της οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας που λαμβάνει χώρα με την ήττα του υπεζωκότα, η έλευση osumkovaniya, πλευριτικό πόνο, υπεζωκότα τριβής, κ.λπ. Ανάλογα με την osumkovaniya θέση,. οι μορφές και τα στάδια ανάπτυξης των συμπτωμάτων μπορεί να διαφέρουν. Τα ινσουλινοσώματα Interlobar σπάνια εμφανίζουν σημεία, ίσως επειδή αναπτύσσονται συχνά με καρδιακή ανεπάρκεια, και στη συνέχεια αυτή η διαδικασία δεν είναι υπεζωκοτική, αλλά περικλείει PV.

Ο Γάλλος κλινικός Lassega (XIX αιώνας) δήλωσε: "Η Pleurisy δεν είναι νόσο του υπεζωκότα." Δηλαδή, η πλευρίτιδα είναι τυπικό σύμπτωμα μόλυνσης ή πνευμονικού εμφράγματος, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε κακοήθη νεοπλάσματα, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Αν μιλάμε ευρύτερα για την εξωσωματική εξαπάτηση ή έκκριση του υπεζωκότα, τότε είναι σκόπιμο να εφαρμόσουμε την έννοια της ΦΒ, η οποία μπορεί να είναι μια επιπλοκή πάνω από 70 ασθενειών, η συχνότητα της οποίας είναι 3,3% στη δομή της νοσηρότητας. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με το transudate δεν υπάρχει παθολογία του υπεζωκότα (καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σαρκοείδωση, υποθυρεοειδισμός), και με το εξίδρωμα - υπάρχει.

Η ΦΒ εμφανίζεται σε 5-10% των ασθενών με θεραπευτικό προφίλ, μπορεί να εμφανιστεί στη διασταύρωση των ειδικοτήτων, χαρακτηρίζεται από συχνές διαγνωστικές σφαλμάτων λόγω της ομοιομορφίας της αντίδρασης του υπεζωκότα. Ωστόσο, η συσσώρευση πυώδους εκκρίματος (εμφύμου) ή αίματος με τη μορφή αιμοθώρακα θα πρέπει να θεωρείται χωριστή κατάσταση.

Δεν θα ήταν λάθος να πούμε ότι το ΕΠ, τόσο πλήρες όσο και ελλιπές, είναι αξεπέραστες "καλλιτεχνικές καμβάδες" στην ακτινική εικόνα και όχι λιγότερο μυστηριώδες στο κλινικό. Η διαγνωστική εντύπωση αυτών των «καμβάδων» είναι πολύ ισχυρή, μερικές φορές σύμφωνα με το νόμο των αντιθέσεων (Εικόνες 1, 2), αφού η κλινική κατανόηση του ΕΚ εξαρτάται από την τοποθεσία, τον βαθμό οριοθέτησης και τον χρόνο εμφάνισής του. Επιπλέον, σε αναζήτηση φωτοβολταϊκής μορφής στην παρακωτιαία συστολή, είναι μερικές φορές απαραίτητο να διεξάγονται πολλαπλές πλευρικές διατρήσεις, οι οποίες δεν δίνουν πάντοτε θετικό αποτέλεσμα, αφού η "οργάνωση της έκχυσης επικρατεί έναντι της εξίδρωσης".

Έτσι osumkovanie - ένα από τα πιθανή εξέλιξη της οξείας ορώδους (εξιδρωματική) παραπνευμονικές πλευρίτιδα, φυματίωση, peristsisuritov, επιπλοκές της αυθόρμητης και θεραπευτικών πνευμοθώρακα, χειρουργική επέμβαση για εκτομή του πνεύμονα, θώρακα τραύμα [1]. Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη του ΕΠ είναι δυνατή με δύο τρόπους: παρουσία παλαιάς υπεζωκοτικής σύντηξης, όταν το περιεχόμενο σχηματίζεται μεταξύ αυτών των συμφύσεων και δεν επικοινωνεί με την υπόλοιπη πλευρική κοιλότητα. Η δεύτερη παραλλαγή της ανάπτυξης είναι η πλευρίτιδα, η οποία συσσωρεύεται καθώς σχηματίζει και συσσωρεύει την έκχυση, περιορίζεται σε νέες συμφύσεις.

Η βάση της διαδικασίας οριοθέτησης είναι η εμφύτευση φιμπρίνης στα πλευρικά φύλλα, η οποία οργανώνεται λόγω της υψηλής πλαστικότητας της. Η πολύπλοκη πορεία του τριχοειδούς κροσσώματος, που καλύπτει ολόκληρο τον πνεύμονα και διεισδύει μεταξύ των λοβών του στον τόπο εκφόρτισης των λοβωτικών βρόγχων, συμβάλλει στη συσσώρευση της έκχυσης. Τα φυλλάδια βλάπτουν το συνδετικό ιστό, αναπτύσσουν συμφύσεις, συλλαμβάνουν μια μεγαλύτερη ή μικρότερη επιφάνεια της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με τον καιρό, ο νεοσχηματισμένος συνδετικός ιστός οδηγεί στην ανάπτυξη της σκλήρυνσης του πνεύμονα (κίρρωση) του πνεύμονα, του fibrotorax στο σημείο της συστολής (Εικόνα 3).

Σε αντίθεση με τα πλευρικά άγκιστρα (στρώματα), τα σημάδια του ΟΡ είναι έντονα εξασθενημένα και μειώνουν τη φωνή. Ως εκ τούτου, εάν ο ασθενής «του υπεζωκότα στρώματα», μακρύ οδηγίες subfebrile και μια ιστορία της θεραπείας με τεχνητό πνευμοθώρακα ή οικονομική εκτομή μεταφέρονται εξιδρωματική πλευρίτιδα, και επίσης θα πρέπει να κάνουν αυτόματο πνευμοθώρακα υπεζωκότα παρακέντηση, η οποία συνήθως αντενδείκνυται σε ατελεκτασία. Έχουμε επιβεβαιώσει επανειλημμένα ότι η διάγνωση εγκλεισμένου empyema μπορεί να γίνει μόνο μετά την παρακέντηση του υπεζωκότα [2].

Η άθροιση του εξιδρώματος δεν σημαίνει ότι η αναρρόφηση δεν συμβαίνει, αν και η έντασή του μειώνεται και μερικές φορές μπορεί να σταματήσει εντελώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απορρόφηση του εξιδρώματος συνεχίζεται και το σώμα το απαλλάσσει, τα φύλλα του υπεζωκότα πλησιάζουν και μεγαλώνουν μαζί. Σε αυτά παραμένουν αποθέσεις ινώδους, συγκολλήσεις διαφόρων μηκών, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό διαταράσσουν τη λειτουργία του πνεύμονα.

Στις συνθήκες της μακροχρόνιας αιμοτροπικής και παθογενετικής θεραπείας, υπάρχει μια εξαπάτηση της διαδικασίας που ήταν η βασική αιτία της ανάπτυξης της εξιδρωματικής πλευρίτιδας (πνευμονία, διάδοση της φυματίωσης, απόστημα, κλπ.).

Ετσι, η προοπτική της εξέλιξης, π.χ., παραπνευμονικές MF μπορεί να είναι πολύ παρήγορο (έλλειψη έγκαιρης θεραπείας και παρακεντήσεως θώρακα) σε πλήρη ανάπτυξή της έχει τρία στάδια, τα οποία δεν είναι σαφώς διακρίνονται, έτσι ώστε σταδιακά σε ένα άλλο [3].

Το πρώτο στάδιο ονομάζεται εξιδρωματικό στάδιο και χαρακτηρίζεται από την ταχεία συσσώρευση αποστειρωμένου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε απόκριση της φλεγμονής του υπεζωκότα. Αυτό είναι αποτέλεσμα μιας διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στους πνεύμονες και οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων του σπλαχνικού υπεζωκότα. Δηλαδή, υπάρχει μια μετάπτωση φλεγμονώδους οίδημα από τον πνευμονικό ιστό στον υπεζωκότα. Σε αυτό το στάδιο του σχηματισμού παραπνευμονικής πλευρίτιδας, δεν παρατηρείται συνήθως σημαντική εισβολή στην πλευρική κοιλότητα του μολυσματικού παράγοντα, ο οποίος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, και το εξίδρωμα μπορεί να παραμείνει στείρο. Το υπεζωκοτικό υγρό σε αυτό το στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από χαμηλό αριθμό λευκοκυττάρων και επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), ενώ η περιεκτικότητα σε γλυκόζη και η τιμή pH είναι εντός της φυσιολογικής κλίμακας [3]. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, η ΦΒ δεν εκδηλώνεται κλινικά και διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης, στην οποία εντοπίζεται συχνότερα μια μικρή παρακέντηση του κόλπου του κόρσου-διαφράγματος.

Εάν σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, που δεν περιπλέκεται από το PV, για να ξεκινήσει η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, τότε ο όγκος της ΦΒ θα σταματήσει να αυξάνεται και δεν θα υπάρχει ανάγκη αποστράγγισης.

Ελλείψει εθιτροπικής αντιβιοτικής θεραπείας, βακτηρίδια από κοντινό πνευμονικό διήθημα μπορούν να εισχωρήσουν στο υπεζωκοτικό υγρό και έπειτα έρχεται το δεύτερο, περίπλοκο, ινώδες-πυώδες στάδιο της υπεζωκοτικής βλάβης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού με ένα μεγάλο αριθμό πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, βακτηρίων και αποτριχωτικών. Ταυτόχρονα, το σπλαχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα της πληγείσας περιοχής καλύπτεται με ένα συνεχές φιλμ ινώδους. Ο σχηματισμός των συγκολλήσεων και η έκχυση είναι χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου. Φυσικά, αυτές οι συμφύσεις εμποδίζουν την εξάπλωση του εμφύμου, αλλά ταυτόχρονα περιπλέκουν την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Καθώς η διαδικασία της εξέλιξης του ρΗ του υπεζωκοτικού υγρού και η περιεκτικότητά του σε γλυκόζη μειώνεται και το επίπεδο της LDH αυξάνεται [4].

Το τελευταίο, τρίτο στάδιο ονομάζεται στάδιο της οργάνωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται πολλαπλασιασμός των ινοβλαστών και του εξιδρώματος τους από το βρεγματικό και βρεγματικό υπεζωκότα. Το αποτέλεσμα είναι μια μη ελαστική θήκη, που ονομάζεται υπεζωκοτική πρόσδεση. Αυτό το ανελαστικό Schwarth καλύπτει τον πνεύμονα και παύει να λειτουργεί. Σε αυτό το στάδιο, το εξίδρωμα γίνεται παχύ και αν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να συμβεί αυθόρμητη αποστράγγιση του πυώδους υγρού μέσα από το θωρακικό τοίχωμα ή στον πνεύμονα, σχηματίζοντας ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο (Εικόνα 4).

Στην ακτινική εικόνα, η πλευρίτιδα έχει επίσης τρεις τύπους: διαφραγματική, διαφραγματική και ολική πλευρίτιδα.

Το empyema γενικά και εγκλωβισμένο συγκεκριμένα μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας στους πνεύμονες, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα μετεγχειρητικής μόλυνσης [3]. Ένα μικρό ποσοστό του empyema είναι το αποτέλεσμα της κακής στειρότητας κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης. Σχεδόν πάντα μολυνθεί με PV, που σχετίζεται με διάτρηση του οισοφάγου. Το empyema συχνά σχηματίζεται σε ασθενείς με PT με ρευματοειδή αιτιολογία. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη του εμφύμου σχετίζεται με το σχηματισμό του βρογχοπληκτικού συρίγγιου μέσω των νεκρωτικών υποπληθυσμών των λεμφαδένων [5]. Έτσι, η εγκυστωμένα (ή μερικώς οριοθετούνται) εμπύημα διαμορφώνεται σε ένα μικρό (υπολειμματική) υπεζωκοτική κοιλότητα όταν υπεζωκοτική φύλλα συντήκονται προηγουμένως μαζί σε μια μεγάλη περιοχή ή όταν η ταχεία εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας κάτω από την επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας, μέχρι τη στιγμή που η συσσωρευμένη μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος. Εγκυστωμένα εμπύημα είναι πιο συχνές σε περιπτώσεις όπου αναπτύχθηκε στη βάση των υφιστάμενων πριν εξιδρωματική πλευρίτιδα, όταν η διαδικασία πυώδη μεταδίδεται στη γειτονιά (χωρίς διάλειμμα) από τους πνεύμονες στο υπεζωκότα ή υπολειμματικά πλευρικές κοιλότητες για διάφορους λόγους.

Λόγω αυτής της διεργασίας, ανάλογα με τη θέση, την ενδοεπιφανειακή πλευρίτιδα, την παραμεθοδυσική (μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου), μπορεί να σχηματιστεί ο πλευρικός, οπτικός και βασικός (διαφραγματικός) πλευρισμός. Σύμφωνα με τους κλινικούς ιατρούς, η διαφραγματική και η μεσοθωρακική πλευρίτιδα είναι η πιο μοναδική ροή και οι δυσκολίες διάγνωσης. Στη βιβλιογραφία, δίνονται διάφορα σχήματα ενδοφλεβίου ΒΔ χωρίς να προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας τους, η συχνότητα εντοπισμού σε διάφορες περιοχές των διασωληνωδών ρωγμών. Και αν στο παρελθόν, στις περισσότερες περιπτώσεις, περιγράφεται η έκχυση, εγκλωβισμένη στο κάτω μέρος της κύριας διασωληνωτής ρωγμής, το 1980 L. S. Rosensstrauh et al. [6] διαπίστωσε ότι από τις 5.000 μελέτες, σε καμία περίπτωση δεν παρατηρούσαν απομονωμένες αλληλεπιδράσεις παρόμοιου εντοπισμού. Προς το παρόν, ωστόσο, η διάγνωση της διασωληνωτής πλευρίτιδας με σωστά διεξαχθείσα μελέτη ακτινοβολίας δεν είναι δύσκολη (Εικόνα 5).

Το Interlobar OP συχνά μπορεί να θεωρηθεί ως ατελεκτασία ή πνευμονία του μεσαίου λοβού. Για τη διαφοροποίησή τους, λαμβάνουν υπόψη, πρώτον, την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την εμφάνιση πυώδους πλευρίτιδας (απόστημα, εχινοκόκκωση, κοιλότητα φυματίωσης). Μια ακτινολογική εξέταση στην πλευρική ή λαδοτική θέση του Fleischner δίδει, για διαφυλακτικές εκκενώσεις, στρογγυλεμένη, γραμμική ή σφηνοειδής σκιά με αιχμηρά περιγράμματα και έντονα οριοθετημένα όρια και στις δύο πλευρές. Στην ατελεκτασία, η σκιά είναι ομοιόμορφη, τριγωνική σε σχήμα, με την κορυφή να ακουμπά πάνω στο λόφο (ρίζα). Τα γειτονικά πεδία των πνευμόνων είναι πιο διαφανή και αποτελούν έκφραση αντισταθμιστικού εμφυσήματος. Όμως, το mediastinum, όχι πάντα, μετατοπίζεται προς την ατελεκτασία. Η βρογχοσκόπηση και η αξονική τομογραφία του OGK καθιερώνουν πλήρη απόφραξη του βρόγχου (φυματίωση, καρκίνωμα). Ο λοβός του πνεύμονα μειώθηκε σε όγκο.

Σε περίπτωση πνευμονίας του μεσαίου λοβού, ακούγεται χαρακτηριστική βρογχική αναπνοή με αντίστοιχη κροσσός ανάλογα με τη φάση της πνευμονίας. Η εικόνα ακτίνων Χ είναι σχεδόν η ίδια με αυτή της ατελεκτάσης. Ωστόσο, στην πνευμονία, ο όγκος του πνευμονικού λοβού δεν μειώνεται, αλλά μπορεί ακόμη και να αυξηθεί, πράγμα που εξηγείται από την εξιδρωματική πνευμονική διαδικασία. Η διαγνωστική δυσκολία ξεπερνιέται με μεγαλύτερη αξιοπιστία μετά από ταχεία απορρόφηση πνευμονικής διήθησης.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, οι αμφιβολίες επιλύονται με πλευρική τομογραφία, αξονική τομογραφία OGK και υπερηχογράφημα.

Η εικόνα ακτίνων Χ του παραλιακού OP αρχικά συχνά επαναλαμβάνει την εικόνα της ελεύθερης παρακλασματικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Η διαφορά είναι η θέση του ανώτερου ορίου, που παίρνει πιο απότομη κατεύθυνση. Τα περιγράμματα αυτού του ορίου γίνονται πολύ σαφέστερα. Η πλευρική προβολή υποδηλώνει ότι το υγρό συλλέγεται κυρίως στο οπίσθιο ή οπίσθιο-πλευρικό τμήμα του θώρακα.

Στις ακτινογραφίες σε αυτές τις θέσεις των ασθενών, είναι σαφές ότι το εμπρόσθιο περίγραμμα της σκιάς χάνει το κοίλο σχήμα του και παίρνει τη μορφή μιας σχεδόν ευθείας γραμμής. Επιπλέον, για τη διαφοροποίηση της οστεοπόρωσης, πρέπει να προχωρήσουμε από τρεις συμβατικούς τύπους pleurisy, οι οποίοι είναι χαρακτηριστικοί της ελεύθερης συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα: ολική, μερική και μικρή (Εικ. 6).

Από αυτή την άποψη, είναι αδύνατο να μην συμφωνήσουμε με τους ακτινολόγους που έχουν μια άλλη άποψη, που συνίσταται στο γεγονός ότι το παραλιακό OP μπορεί να προκαλέσει μεγάλες διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες, δεδομένου ότι δίνουν διαφορετική εικόνα ακτίνων Χ [7]. Σε μια συμβατική ακτινογραφία ενός OGC, ένα ενθυλακωμένο PV, συμπεριλαμβανομένου και ενός θαλάσσιου, είναι παρόμοιο με μάζα που μειώνει τη διαφάνεια και είναι δίπλα στον υπεζωκότα και οι βρόγχοι σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι ορατοί [5].

Μία μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου παρατηρείται επίσης στην περίπτωση πλαστοειδούς (πλευρικής) πλευρίτιδας, η οποία προκαλείται όχι μόνο από ινώδεις μάζες, αλλά επίσης από μείωση του όγκου του πνεύμονα και συμπίεση του παρεγχύματος λόγω της παρουσίας φλεγμονώδους διεργασίας. Με τέτοια πλευρίτιδα, οι μεταβολές συχνά μεταφέρονται από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα στο περικάρδιο, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται ξηρή ή εκφυλιστική, κυρίως ινώδης περικαρδίτιδα. Με ευνοϊκή πορεία, οι ινώδεις μάζες διαλύονται πλήρως και αποκαθίσταται η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου (Σχήμα 7).

Δεν είναι δύσκολο να κρίνουμε αν αυτές οι εκδοχές είναι σωστές ή ακριβέστερα αν αυτές οι εκδοχές είναι ξεκάθαρες, αφού όλα όσα εξαρτώνται από τον επαγγελματισμό και από μια συγκεκριμένη κλινική ακτινολογική κατάσταση μπορεί να είναι σωστά. Στην πραγματικότητα, δεν είναι τόσο σημαντικό τι λένε οι ομιλητές, αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς του σχηματισμού της πλευρικής στένωσης και της κλινικής και ακτινολογικής παρουσίασής της.

Σε κάθε περίπτωση, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα δαπανηρά ΛΠ από τη φύση τους είναι συχνά πυώδη, επομένως η ακριβής τους θέση είναι σημαντική για τον εξευγενισμό του σημείου για θωρακοκέντηση. Από την άποψη αυτή, ο ακτινολόγος πρέπει να παράσχει πλήρη στοιχεία σχετικά με τον εντοπισμό του θαλάσσιου ΟΠ, ο οποίος συχνά απαιτεί επανειλημμένες μελέτες πολλαπλών αξόνων ή υπερηχογράφημα, παρόλο που μερικοί ασθενείς με πνευμονία μπορεί να έχουν αδιαφανή PT κατά την αρχική διάγνωση (ενδεχομένως καθυστερημένη). Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς με εκτεταμένη ακτινολογική εξέταση δεν έχουν πρακτικά PV και δεν είναι πυώδης.

Επιστρέφοντας στον παρακλασματικό εντοπισμό θολερότητας, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η εκδοχή σε όλα τα μέρη της αντιστοιχεί στην πραγματικότητα, αφού ως αποτέλεσμα των συγκολλήσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, η συλλογή μπορεί να εγκλείεται στην εσωτερική επιφάνεια των νευρώσεων σε οποιοδήποτε μέρος της πλευρικής κοιλότητας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί εδώ ότι η ακτινοβολία OD βρίσκεται πιο συχνά κατά μήκος του πλευρικού ή οπίσθιου θωρακικού τοιχώματος.

Ο ένας ή ο άλλος τρόπος, αλλά το OP και ο πυρετός ειδικότερα, δεν είναι εύκολο να διαγνωσθούν. Επομένως, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το ενθυλακωμένο έμπυχα είναι ένας υπολειπόμενος θάλαμος γεμάτος με εξίδρωμα μετά από φυσιολογική πλευρίτιδα, η οποία έληξε σε ατελή εξάλειψη του υπεζωκότα [2, 8]. Ταυτόχρονα, η σκωληνοειδής πλευρίτιδα δεν είναι επιρρεπής σε πικρία.

Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι φουσκωμένες φωτοβολίδες και τα διηθήματα στα περιφερειακά τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος από τη συνηθισμένη πρόσθια ακτινογραφία του OGK. Αυτή τη στιγμή ο γιατρός πρέπει να θυμηθεί το αξίωμα: αν η ακτινογραφία φαίνεται ακατανόητη, σκεφτείτε την ήττα του υπεζωκότα. Με περισσότερη βεβαιότητα, αυτό το διαφορικό διαγνωστικό πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί με υπερήχους, με τη βοήθεια του οποίου ανιχνεύεται συσσωρευμένο Φ / Β ακόμη και 5 ml.

Τα περιθωριακά περιορισμένα empyemas είναι μερικές φορές δύσκολα να διακριθούν από τα πνευμονικά αποστήματα που βρίσκονται στην περιφέρεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, και οι δύο ασθένειες μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα. Όταν το empyema απουσιάζει αγωνιώδη βήχα, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού πυώδους, fetid πτύελα, χαρακτηριστικό των πνευμόνων απόστημα. Η σκιά με το εγκλεισμένο έμυημα έχει σχήμα επιμήκους ελλείψεως, αλλά μπορεί να είναι ωοειδής. Βρίσκεται πάντα κοντά στον τοίχο, χωρίς να διαχωρίζεται από το τοίχωμα του θώρακα όταν ο ασθενής περιστρέφεται προς όλες τις κατευθύνσεις (πολυπολική). Το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλότητας έχει οξεία μορφή και εξογκώματα στον πνεύμονα. Σε περίπτωση απόστημα πνεύμονα, η σκιά είναι στρογγυλή ή οβάλ, με παχιά τοιχώματα και οριζόντια στάθμη υγρού. Όταν ο ασθενής περιστρέφεται, παραμένει πάντα στον πνευμονικό ιστό. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί μια περιορισμένη πυώδης κοιλότητα με ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο από ένα κοιλιακό απόστημα του πνεύμονα ή από μια μεγάλη κοιλότητα φυματίωσης. Νωρίτερα, μια θωρακοτομία ήταν σε θέση να λύσει αυτό το διαγνωστικό πρόβλημα, αλλά σήμερα η περίπτωση διευκολύνεται από την CT ανίχνευση του OGK.

Κατά την αναγνώριση του παραμεθοδασμικού εμφυτεύματος, χρησιμοποιείται το κύριο χαρακτηριστικό: κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας και της αξονικής τομογραφίας του OGK, η σκιά διατηρεί τη σύνδεσή της με το μεσοθωράκιο σε όλες τις θέσεις του ασθενούς. Οι σκιές έχουν τριγωνικό ή ελλειπτικό σχήμα, με σαφώς οριοθετημένα και κυρτά εξωτερικά σύνορα. Με το pneumomediastinum, η σκιά κινείται ελαφρά πλευρικά και παραμένει μεταξύ του πνεύμονα και των οργάνων του μεσοθωρακίου. Ωστόσο, σήμερα μια τέτοια επεμβατική μέθοδος όπως η pneumomediastinum μπορεί να αντικατασταθεί από μια πιο ενημερωτική μέθοδο - CT CTG. Και πράγματι, η CT σάρωση του OGK δίνει τα πιο ακριβή τόσο ποιοτικά όσο και ποσοτικά χαρακτηριστικά της ΦΒ. Η παρουσία πυκνομετρίας, δηλαδή η μέτρηση της πυκνότητας διαφόρων δομών, διευκολύνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση της ΦΒ από άλλες παθολογικές διεργασίες, καθώς το υπεζωκοτικό υγρό έχει ορισμένες πυκνομετρικές παραμέτρους (OHU ± 1,8 HU), οι οποίες διαφέρουν σημαντικά από την πυκνότητα μαλακών υφασμένων δομών (> 35Μυ).

Σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες εμφανίζονται με την εμφάνιση εγκλωβισμένων (περιορισμένων) εγκλεισμένων περιφερικών πλευρίσεων. Η φύση των διαγνωστικών σφαλμάτων της διαφραγματικής πλευρίτιδας είναι κάπως διαφορετική, πιο ποικίλη και εξαρτάται από το ποια από τις διασωματικές ρωγμές είναι το εγκλεισμένο εξίδρωμα. Χωρίς εξέταση ακτίνων Χ, είναι αδύνατο να διαγνωστεί η εγκλεισμένη διαφραγματική πλευρίτιδα, μπορεί να υποψιαστεί μόνο επειδή η ακτινογραφία της πλευρίδας αντανακλά την πλήρη εικόνα της τοπικής διεργασίας, της επικράτησής της, της ποσότητας EF, της πνευμονικής κατάστασης και της μετατόπισης του ΟΓΚ.

Η πιο έντονη απεικόνιση ακτίνων Χ δίνεται από την περιθωριακή πλευρίτιδα δεξιάς όψης, εγκλωβισμένη στην πρόσθια εσωτερική σχισμή.

Το συσσωρευμένο ύπυμα της κορυφής του πνεύμονα συμβαίνει συχνότερα μετά από θεραπεία κατάρρευσης, μετά από εξωπλευρικό πνευμοθώρακα ή μετά από μερική εκτομή του άνω λοβού του πνεύμονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολο να καθοριστεί. Εάν το έκδυμα της κορυφής οφείλεται σε άλλες αιτίες, μπορεί συχνά να συγχέεται με ένα απόστημα ή καρκίνο του άνω λοβού. Η διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων βασίζεται στο γεγονός ότι το empyema συνδέεται με το θωρακικό τοίχωμα, διογκούμενο προς τον πνεύμονα και τα όριά του οριοθετούνται σαφώς. Με παρατεταμένη παρατήρηση, το πνευμονικό σκοτάδι δεν αυξάνεται, εκτός από τις περιπτώσεις όπου το ποσό του εξιδρώματος αυξάνεται. Σε ασαφείς περιπτώσεις, είναι αναγκαία μια παρεγχυματική βιοψία και υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία εκτελείται στον διακλαδικό χώρο I ή II πίσω από το επίπεδο των σκελών της σπονδυλικής στήλης μεταξύ των ωμοπλάτων.

Το βασικό (διαφραγματικό) έμβυμα είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθεί από το υποφρενικό απόστημα. Ένας από τους πιο αξιόπιστους τρόπους για να τους αναγνωρίσουμε στο πρόσφατο παρελθόν ήταν ο διαγνωστικός πνευμοθώρακας. Εάν η σκιά παραμένει πάνω από το διάφραγμα, η υπόθεση αφορά το υπεζωκοτικό ύπαιθρο, εάν η σκιά βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα - υπάρχει ένα υποδιαφραγματικό απόστημα το οποίο σήμερα πρέπει να ανιχνεύεται με υπερήχους και CT του OGK [7].

Η διαφορική διαγνωστική αξία είναι η ταυτόχρονη παρουσία συγκολλήσεων στην περιοχή του φρενικο-κοραλλιοειδούς κόλπου της αντίστοιχης πλευράς, η οποία μιλά υπέρ του ΟΠ, η οποία μπορεί να σπάσει στον βρόγχο με επακόλουθη αυτο-επούλωση. Με serous OP, είναι δυνατή η επαναρρόφηση του εξιδρώματος. Οι γραμμές πρόσδεσης που παραμένουν στη θέση της συλλογής δίνουν αμυδρές σκιές με θολές περιγράμματα. Κλινικές εκδηλώσεις απουσιάζουν.

Ωστόσο, πρέπει να υπάρχει σύγχυση, ακόμη και αν η κλινική κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί 48 ώρες μετά την έναρξη της κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας. Όταν μια εγκλωβισμένη κοιλότητα ανιχνεύεται με υπερήχους, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σάρωση με υπερήχους ολόκληρου του Hemithorax, καθώς συχνά αντιμετωπίζονται πολλαπλές αποφράξεις. Μετά την ταυτοποίηση του σάκκου IV, ο ασθενής θα πρέπει αμέσως να λάβει θωρακοκέντηση, επειδή εάν ένα σημάδι των ορίων PV επισημαίνεται στο δέρμα και ο ασθενής αποστέλλεται στον θάλαμο, προκειμένου να παράγει αργότερα μια υπεζωκοτική παρακέντηση, το περίγραμμα του υπεζωκότα σε σχέση με το δέρμα του ασθενούς μπορεί να αλλάξει όταν ο ασθενής μια άλλη θέση. Εάν ανιχνευθούν αρκετές θωρακικές κοιλότητες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διαγνωστική παρακέντηση σε όλες τις περιοχές με αναρρόφηση υγρού από αυτά, καθώς το τελευταίο μπορεί να είναι άνισο σε σύνθεση σε διάφορες κοιλότητες [5].

Όλες οι μορφές του ΟΠ συνοδεύονται από πυρετό, υπεζωκότα και άλλες γενικές διαταραχές, λιγότερο έντονη σε σύγκριση με γενική διάχυτη βλάβη του δεξιού και αριστερού υπεζωκότα. Λόγω της ασάφειας των τοπικών συμπτωμάτων στο ΕΠ, μπορεί να εμφανιστεί μια ασαφής κλινική εικόνα μιας κοινής λοίμωξης. Αυτό επιβεβαιώνει για μία ακόμη φορά την ανάγκη για εκτεταμένη χρήση ακτινογραφικής εξέτασης του OGK (CT) και υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε όλους τους εμπύρετους ασθενείς με μια ασαφή πηγή πυρετού.

Παρά την οξεία μορφολογική βλάβη του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της κερδοσκοπίας, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει αυτή τη διαδικασία με πλήρη θεραπευτική ορθότητα: ένα απρόσμενο βήμα - και μπορείτε να χάσετε όχι μόνο τον υπεζωκότα, αλλά και τον πνεύμονα. Το ΕΠ της αιτιολογίας της φυματίωσης μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες με σχετική κλινική ευεξία, και παρομοίως, παρεμποδιστικές παρεμβάσεις διαφόρων γενεών. Με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα της λιπώδους δυστροφίας των κυτταρικών στοιχείων, το serous exudate μετατρέπεται σε λεγόμενη χοληστερόλη. Η ποσότητα χοληστερόλης στο εξίδρωμα δεν εξαρτάται από το επίπεδο στο αίμα. Σε αναλύσεις στίγματος που προέρχονται από τέτοιες κοιλότητες, εκτός από μια μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης, ευρίσκονται λευκοκύτταρα με λιπώδη αναγέννηση.

Δραστηριότητες θεραπείας σε σχέση με το ΕΠ:

• οι τακτικές γενικής θεραπείας βασίζονται, πρώτον, σε:
• θεραπεία της υποκείμενης νόσου:
• παρουσία δεξαμενής, ορατό σε ακτινογραφίες και υπερήχους, ύψος 10 mm ή περισσότερο, πλευροκεντρισμός, εκκένωση υγρού (με τις επακόλουθες κυτταρολογικές, βακτηριολογικές και βιοχημικές μελέτες) και εισαγωγή ινωδολυτικών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• ανακουφιστικά πόνου ·
• επίδεσμο στο στήθος με ελαστικούς επίδεσμους.
• παρακεταμόλη 0,65 g 4 φορές την ημέρα.
• απουσία επίδρασης, έντονος πόνος και ξηρός βήχας - κωδεΐνη 30 mg / ημέρα.
• Η θεραπεία της πλευρίτιδας που περιπλέκεται από πνευμονία πραγματοποιείται με αντιβακτηριακά φάρμακα: φθοροκινολόνες (levofloxacin) ή προστατευμένες β-λακτάμες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) σε συνδυασμό με μακρολίδες.

Αποτελέσματα παραπνευμονικών φωτοβολταϊκών και υπεζωκοτικών συμπτωμάτων - πλήρης ύφεση (80%), μερική ύφεση (10%) και ανάπτυξη επιπλοκών (10%). Οι επιπλοκές του οφθαλμικού εμφύμου είναι: η μετάβαση στη χρόνια μορφή, η ανάπτυξη του βρογχοπνευρικού και του υπεζωκοτικού συριγγίου. φλέγμα του θωρακικού τοιχώματος. ανάπτυξη της πυώδους περικαρδίτιδας ή της σηψαιμίας. Οι καθυστερημένες επιπλοκές ενός μακροχρόνιου εμφυτεύματος του υπεζωκότα περιλαμβάνουν το σχηματισμό κακοήθους λεμφώματος σχετιζόμενου με το πυοτοξικό οξύ. Κατά κανόνα, μετά από πάσχοντες από πλευρικό εμφύμωμα, σχεδόν κάθε ασθενής έχει έντονη πλευρική αλλαγή με επακόλουθη εξέλιξη της διαδικασίας στην πλευρογενή κίρρωση.