Κοινοτική πνευμονία: διάγνωση, θεραπεία. Πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα συγκαταλέγεται στις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια είναι η αιτία θανάτου από διάφορες λοιμώξεις. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης της ανοσίας των ανθρώπων και της ταχείας προσαρμογής των παθογόνων στα αντιβιοτικά.

Τι είναι πνευμονία της κοινότητας;

Πρόκειται για μια λοιμώδη νόσο του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία στα παιδιά και ο ενήλικος πληθυσμός αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή μιας προηγούμενης ιογενούς μόλυνσης. Η ονομασία πνευμονία χαρακτηρίζει τις συνθήκες της εμφάνισής της. Ένα άτομο αρρωσταίνει στο σπίτι, χωρίς καμία επαφή με ιατρικό ίδρυμα.

Πνευμονία σε ενήλικα

Οι ενήλικες πάσχουν συχνά από πνευμονία ως αποτέλεσμα των βακτηρίων που εισέρχονται στο σώμα, τα οποία είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου. Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία σε ενήλικες δεν εξαρτάται από τις γεωγραφικές ζώνες και τις κοινωνικοοικονομικές σχέσεις.

Καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής, τα παθογόνα, οι ιοί και τα παράσιτα επηρεάζουν συνεχώς την αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες των ανθρώπων. Στο δρόμο προς τους πνεύμονες, τα βακτήρια συναντούν προστατευτικά εμπόδια που αντιπροσωπεύονται από την άνω αναπνευστική οδό και το στοματοφάρυγγα. Εάν τα εμπόδια αυτά ξεπεραστούν από παθογόνους οργανισμούς - βακτήρια, ιούς και μύκητες, η μόλυνση αρχίζει να αναπτύσσεται.

Τι είναι η πνευμονία;

Η ασθένεια αυτή χωρίζεται υπό όρους σε τρεις τύπους:

1. Η ήπια πνευμονία είναι η μεγαλύτερη ομάδα. Θεραπεύεται εξωτερικά, στο σπίτι.
2. Ασθένεια μέτριας σοβαρότητας. Μια τέτοια πνευμονία αντιμετωπίζεται σε ένα νοσοκομείο. Η ιδιαιτερότητα αυτής της ομάδας - η πλειοψηφία των ασθενών έχουν χρόνιες ασθένειες.
3. Σοβαρή πνευμονία. Αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι:

• Εστίαση. Φωτιάσαμε μια μικρή περιοχή των πνευμόνων.
• Τμήμα. Χαρακτηρίζεται από την ήττα ενός ή περισσότερων τμημάτων του σώματος.
• Μοιραστείτε Κάποιο όργανο οργάνων έχει υποστεί βλάβη.
• Σύνολο. Όλος ο φωτισμός επηρεάζεται.

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα είναι μονόπλευρη και διπλής όψης, δεξιόστροφη και αριστερόστροφη.

Συμπτώματα

• Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• Εμφανίζονται ρίγη και αδυναμία.
• Μειώνει την απόδοση και την όρεξη.
• Εμφανίζεται εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• Πόνο στο κεφάλι, αρθρώσεις και μύες.
• Η συνείδηση ​​συγχέεται και ο προσανατολισμός διαταράσσεται εάν η ασθένεια είναι σοβαρή.
• Πόνος στο στήθος.
• Ο έρπης μπορεί να εμφανιστεί.

• Κοιλιακός πόνος, διάρροια και έμετος.
• Δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Όταν ένα άτομο είναι σε κατάσταση ηρεμίας, αυτό δεν συμβαίνει.

Λόγοι

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια που προκαλούν φλεγμονή εισέρχονται σε ένα εξασθενημένο ανθρώπινο σώμα. Τα αίτια της ασθένειας είναι τα εξής:

• Υπερψύχωμα του σώματος.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Συγχορηγούμενες νόσοι: διαβήτης, καρδιά, πνεύμονες και άλλοι.
• Εξάλειψη ασυλίας.
• Υπερβολική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών.
• Μεγάλη διαμονή στο κρεβάτι.
• Μεταφερθείσες λειτουργίες.
• Γήρας

Παθογόνα

• Πνευμονιοκόκκοι (συνηθέστερα η αιτία της νόσου).
• Staphylococcus.
• Ατυπικά παθογόνα: μυκόπλασμα και χλαμύδια.
• Klebsiella.
• Ιοί.
• Πνευμονία.
• Ε. Coli.
• Αιμοφιλική ραβδί.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται και να αξιολογούνται τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, όπως ο πυρετός, ο θωρακικός πόνος, ο βήχας με τα πτύελα. Επομένως, εάν ένα άτομο έχει πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ένα ιατρικό ιστορικό ξεκινά απαραιτήτως για κάθε ασθενή. Σε αυτό, ο γιατρός καταγράφει όλες τις καταγγελίες του ασθενούς και το ραντεβού. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται εξέταση ακτινοβολίας: ακτινογραφία θώρακα. Οι κλινικές εκδηλώσεις στην πνευμονία της κοινότητας είναι:

• Βήχας με εκκρίσεις βλεννογόνου πτυέλου, στα οποία υπάρχουν ραβδώσεις αίματος.
• Θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή και βήχα.
• Πυρετός και δύσπνοια.
• Φωνητική φωνή.
• Συριγμός.

Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι διαφορετικά από αυτά που είναι τυπικά για τη νόσο, καθιστώντας δύσκολη τη σωστή διάγνωση και τον προσδιορισμό της μεθόδου θεραπείας.

Δοκιμή ακτίνων

Ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία αν έχει πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Η διάγνωση της μεθόδου ακτινοβολίας περιλαμβάνει τη μελέτη των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στο μπροστινό μέρος. Η εικόνα λαμβάνεται μπροστά και πλευρική προβολή. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση ακτίνων Χ αμέσως μόλις πάει στο γιατρό και στη συνέχεια δεκαπέντε ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα, εάν η θεραπεία είχε επιπλοκές ή άλλαξε σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου.

Το κύριο σύμπτωμα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας είναι η συμπύκνωση του ιστού του πνεύμονα, ο σκούρος προσδιορίζεται στην εικόνα. Εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα συμπύκνωσης, τότε δεν υπάρχει πνευμονία.

Κάτω δεξιάς λοβιακής πνευμονίας

Πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στο νοσοκομείο όταν διαταράσσονται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, συνοδεύεται από απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, πυρετό έως 39 μοίρες, πόνο με αίσθημα μυρμηγκιών στη δεξιά πλευρά κάτω από το πλευρό. Αφού ακούσει τις καταγγελίες του ασθενούς, ο γιατρός τον εξετάζει, ακούει και ανιχνεύει όπου χρειάζεται. Εάν υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει πνευμονία δεξιάς όψης που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η οποία κατά κανόνα εμφανίζεται πολύ συχνότερα (γι 'αυτό και δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτήν), έχει προγραμματιστεί πλήρης εξέταση:

• Εργαστηριακές μελέτες: γενική, κλινική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, των ούρων και των πτυέλων.
• Ενόργανες εξετάσεις, όπως ακτινογραφία θώρακος, ινοβρωμονοσκόπηση και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η μορφή σκουρόχρωσης στην ακτινολογική εικόνα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάγνωση και την ινσκόπηση - για να προσδιορίσετε τη συμμετοχή των βρόγχων και της τραχείας στη διαδικασία της φλεγμονής.

Εάν τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων επιβεβαιώνουν ότι ο ασθενής έχει πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα δεξιά, συμπληρώνεται το ιατρικό ιστορικό. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, τα αποτελέσματα της έρευνας για όλους τους δείκτες καταγράφονται στην κάρτα ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο, ώστε κατά τη διάρκεια της θεραπείας να είναι απαραίτητο να το διορθώσετε.

Εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες μπορούν να επιδείξουν φλεγμονή του κάτω δεξιού λοβού του πνεύμονα. Αυτό είναι ένα άλλο ιστορικό. Κοινοτική κατώτερη πνευμονία - αυτή θα είναι η διάγνωση. Όταν εγκαθίσταται με ακρίβεια, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ατομική θεραπεία για κάθε ασθενή.

Πώς να αντιμετωπιστεί η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα;

Οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση μπορούν να αντιμετωπίζονται τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής έχει πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, το ιατρικό ιστορικό ξεκινά απαραίτητα, ανεξάρτητα από τον τόπο θεραπείας. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία χωρίζονται σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών που δεν έχουν σχετικές ασθένειες. Στο δεύτερο - πάνω από 60 ή άτομα με σχετικές ασθένειες (οποιασδήποτε ηλικίας). Όταν ένα άτομο έχει κοινοτική πνευμονία, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Για τους ασθενείς της πρώτης ομάδας ανατίθενται:

• Δοσολογία "αμοξικιλλίνης" 0,5-1 g ή "Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική" - 0,625 g ταυτόχρονα. Αποδεκτό κατά τη διάρκεια της ημέρας 3 φορές.
• Μια εναλλακτική λύση για αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι η δοσολογία "Clarithromycin" ή "Roxithromycin" 0,5 g και 0,15 g, αντίστοιχα. Πάρτε δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να διοριστεί "Αζιθρομυκίνη", η οποία λαμβάνεται μία φορά την ημέρα σε ποσότητα 0,5 g.
• Εάν υπάρχει υποψία ότι η ασθένεια προκαλείται από άτυπο παθογόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει "Levofloxacin" ή "Moxifloxacin" με 0,5 g και 0,4 g, αντίστοιχα. Και τα δύο φάρμακα λαμβάνονται μία φορά την ημέρα.

Εάν οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας έχουν πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η θεραπεία γίνεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Το «αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό» συνταγογραφείται τρεις φορές την ημέρα, 0,625 g ή δύο φορές την ημέρα, 1 g το καθένα και η Cefuroxime πρέπει να λαμβάνεται σε ποσότητα 0,5 g μία φορά δύο φορές την ημέρα.
• Μπορούν να συνταγογραφηθούν εναλλακτικά φάρμακα: "Levofloxacin" ή "Moxifloxacin", 0,5 g και 0,4 g, αντίστοιχα, μία φορά την ημέρα, από του στόματος. Η "κεφτριαξόνη" χορηγείται 1-2 g ενδομυϊκά, επίσης μία φορά την ημέρα.

Θεραπεία της νόσου στα παιδιά

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία σε παιδιά με απλή μορφή ανάπτυξης της νόσου, ανάλογα με την ηλικία, αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Παιδιά ηλικίας έως 6 μηνών που έχουν συνταγογραφηθεί: "Josamycin" δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα με ρυθμό 20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Ίσως "Azithromycin" - η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, η διάρκεια της θεραπείας - 5 ημέρες.
• Για παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, η «Αμοξικιλλίνη» χορηγείται από το στόμα 25 mg / kg δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες. Μπορούν να συνταγογραφήσουν «Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανική» σε βάρος σωματικού βάρους 40-50 mg ή «Cefuroxin axetil» με δόση 20-40 mg / kg, αντίστοιχα. Και τα δύο φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες.
• Τα παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών συνταγογραφούνται "Αμοξικιλλίνη" με δόση 25 mg / kg το πρωί και το βράδυ. Σε περίπτωση υποψίας άτυπης πνευμονίας, το «Josamycin» συνταγογραφείται από το στόμα, αυξάνοντας τη δόση στα 40 mg / kg ημερησίως κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή «Αζιθρομυκίνη» σύμφωνα με το πρόγραμμα: 1 ημέρα - 10 mg / kg και 5 mg / kg για 5 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα στη θεραπεία, μπορείτε να αντικαταστήσετε την "Αμοξικιλλίνη" με ρυθμό 50 mg / kg μία φορά την ημέρα.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της νόσου

Η πρόληψη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα πραγματοποιείται με τη χρήση εμβολίων πνευμονιοκοκκικού εμβολίου και γρίπης. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται ταυτόχρονα, μόνο σε διαφορετικά χέρια. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται 23-σθενές μη συζευγμένο εμβόλιο. Χορηγείται:

• Άτομα άνω των 50 ετών.
• Άτομα που ζουν σε γηροκομεία.
• Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων ή υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.
• Παιδιά και έφηβοι (από έξι μήνες έως ενήλικες), για μεγάλο χρονικό διάστημα λαμβάνοντας ασπιρίνη.
• Οι έγκυες γυναίκες του 2-3ου τριμήνου.
• Ιατροί, νοσηλευτές και λοιπό προσωπικό νοσοκομείων και ιατρείων.
• Νοσηλευτική φροντίδα του προσωπικού.
• Τα μέλη της οικογένειας αυτών των ανθρώπων που βρίσκονται σε κίνδυνο.
• Υγειονομικοί υπάλληλοι που νοιάζονται για τους άρρωστους στο σπίτι.

Η πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας είναι:

• Ο σωστός τρόπος ζωής, που περιλαμβάνει σωματική άσκηση, τακτικές μακριές βόλτες στον καθαρό αέρα, ενεργό ανάπαυση.
• Ισορροπημένη υγιεινή διατροφή με κανονικό περιεχόμενο πρωτεϊνών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων.
• Ετήσιος εμβολιασμός των παιδιών και των ενηλίκων κατά της γρίπης, που πραγματοποιείται πριν από την ψυχρή περίοδο. Πολύ συχνά η γρίπη δίνει μια επιπλοκή. Ένα άτομο αρρωσταίνει με πνευμονία, η οποία είναι δύσκολη.
• Ζωή χωρίς υποθερμία και βύθιση.
• Καθημερινός καθαρισμός και αερισμός του δωματίου.
• Συχνές πλύσιμο στο χέρι και πλύση των ρινικών διόδων.
• Περιορισμός της επαφής με ασθενείς με ΣΟΑΣ.
• Κατά την περίοδο της μαζικής εξάπλωσης της μόλυνσης, η πρόσληψη του μελιού και του σκόρδου. Είναι εξαιρετικοί ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες.
• Εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε τη γρίπη, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά καλέστε γιατρό.

Τι είναι η πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα, οι αιτίες, τα συμπτώματα και η θεραπεία της

Η μη νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια χρόνια ή οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδης ασθένεια του παρεγχύματος των πνευμόνων και της κατώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλείται από το να βρίσκεται εκτός νοσοκομείου.

Δηλαδή, κάθε πνευμονία που ξεκινάει έξω από το νοσοκομείο ορίζεται ως κοινότητα. Αποτελεί το 80% όλων των κλινικών περιπτώσεων.

Η νοσοκομειακή μορφή της πνευμονίας είναι πολύ πιο περίπλοκη και αποκτάται από τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση της ICD, η κοινοτική πνευμονία έχει τον κωδικό J18.

Η φλεγμονή των πνευμόνων δεν είναι πάντα μολυσματική και φλεγμονώδης. Αλλεργικές μορφές, συμφορητικές μορφές κ.λπ. είναι δυνατές. Τι πρέπει να γνωρίζετε για την πνευμονία; Πρέπει να καταλάβει περισσότερο.

Παράγοντες και αίτια πνευμονικής φλεγμονής

Οι παράγοντες στην ανάπτυξη της πνευμονίας είναι πολυάριθμοι. Ωστόσο, αν κοιτάξετε καλύτερα, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι υπάρχουν μόνο δύο ομάδες σημαντικών αιτιών της εμφάνισης της νόσου.

Η πρώτη και κύρια είναι η διείσδυση στις πνευμονικές δομές του μολυσματικού παράγοντα. Όπως ειπώθηκε, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πνευμονία είναι μολυσματικής φύσης, επομένως άλλες μορφές στο πλαίσιο του άρθρου δεν έχουν επιδημιολογική σημασία.

Τα κύρια παθογόνα

Ποιοι είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας; Οι πιο συνηθισμένοι μικροοργανισμοί είναι:

• Πνευμοκόκκοι. Συμπληρώστε το 60-80% όλων των κλινικών περιπτώσεων πνευμονίας. Η φλεγμονή των πνευμόνων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον παρεγχυματικό ιστό (κυψελίδες) αυτού του παθογόνου.
• Staphylococcus hemolytic και, ειδικότερα, χρυσό. Αιτία σοβαρής πνευμονίας με αλλοιώσεις του παρεγχύματος και του βρογχικού δένδρου, επίσης υπεζωκοτική. Δημιουργούν σταθερά συστήματα, συσσωματώματα του ίδιου του είδους, συνεπώς, στην θεραπεία της θεραπείας απαιτείται μια σαφής επιλογή του φαρμάκου. Διαφορετικά, όλες οι προσπάθειες να νικήσουμε το σταφ θα τελειώσουν μόνο με το γεγονός ότι ο μικροοργανισμός αναπτύσσει αντίσταση στα φάρμακα.
• Streptococcus. Αιτία σχετικά αδύναμη, υποτονική, αλλά ταυτόχρονα παρατεταμένη πνευμονία. Ωστόσο, αυτοί είναι επικίνδυνοι μικροοργανισμοί που είναι απόλυτα ικανοί να προκαλέσουν θανατηφόρο έκβαση.

Σπάνια παθογόνα

Οι ατυπικοί μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Μεταξύ αυτών είναι:

• Klebsiella. Αιτίες αδύναμη αλλά παρατεταμένη πνευμονία. Κατά προτίμηση, ο μικροοργανισμός επηρεάζει τους ασθενείς της ηλικίας προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης.
• Ζημιές από τη λεγιονέλλωση. Προκαλούν επικίνδυνη πνευμονία, η οποία μπορεί να γίνει θανατηφόρα.
• Coronavirus. Έγινε η αιτία της διαβόητης πανδημίας της άτυπης πνευμονίας στη μακρινή περίοδο 2002-2003.

Ο ιός του έρπητα. Διάφορα στη φύση. Τα ακόλουθα στελέχη ερπητικού παράγοντα προκαλούν πνευμονία:

• Έρπης ιός του πρώτου τύπου. Αυτός είναι ο λεγόμενος ιός απλού έρπητα. Προκαλεί βλάβη στο επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας, καθώς και στα χείλη. Με ανεπαρκή έντονη ανοσοαπόκριση, αρχίζει η πνευμονία.
• Το στέλεχος του δεύτερου τύπου. Προκαλεί έρπητα των γεννητικών οργάνων. Ωστόσο, οι επαφές των γεννητικών οργάνων από το στόμα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στη στοματική κοιλότητα, στην κάτω αναπνευστική οδό.
• Έρπης ιός του τρίτου τύπου. Σε ενήλικες, προκαλεί σοβαρή πνευμονία που σχετίζεται με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της ανεμοβλογιάς.
• Έρπης του τέταρτου και του πέμπτου τύπου. Συχνά προκαλούν ασθένεια.

Αιτίες μειωμένης ανοσολογικής αντίδρασης

Οι τρόποι μετάδοσης αυτών των ιών είναι ποικίλοι: από του στόματος-γεννητικών οργάνων, σεξουαλικά, αιματογενή, λεμφογενή, περιγεννητικά, γενικά (φθίνουσα), εγχώρια επαφή, αερομεταφερόμενα.

Δεδομένου του υψηλού βαθμού μεταδοτικότητας (μολυσματικότητας) αυτών των παθογόνων, μπορεί να υποστηριχθεί ότι πολλοί μολύνθηκαν, αλλά η ασυλία καταπολεμά αποτελεσματικά τον ιό ή το βακτήριο (παράγοντα). Και εδώ φτάνουμε στο δεύτερο παράγοντα στην ανάπτυξη της παθολογίας. Αυτή η μείωση στην αποτελεσματικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση είναι πολλοί. Μεταξύ αυτών είναι:

• Συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Τραβάνουν το κέντρο βάρους στον εαυτό τους, προκαλώντας έτσι την ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος. Η πνευμονία είναι μόνο ένα μέρος των πιθανών προβλημάτων.
• Κανονική υπερψύξη. Επηρεάζουν το έργο του ανοσοποιητικού συστήματος με πολύ αρνητικό τρόπο. Προκαλούν στένωση μεγάλων αγγείων και, κατά συνέπεια, ανεπαρκή ταχύτητα μεταφοράς των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μέσω του σώματος.
• Ιστορικό μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών χρόνιας φύσης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για εστίες χρόνιας λοίμωξης. Μπορούμε να μιλάμε για αρθρώσεις, πονόλαιμο, κακή κοιλότητα στα δόντια. Αυτές είναι όλες οι πηγές που "παραδίδουν" ιούς και βακτήρια σε ολόκληρο το σώμα. Ειδικά συχνά το πρόβλημα ανιχνεύεται μετά τη χειρουργική επέμβαση κάτω από γενική αναισθησία, επειδή με τη διασωλήνωση της τραχείας, οι παράγοντες μετακινούνται στο κάτω αναπνευστικό σύστημα.
• Κάπνισμα καπνού. Η κατάχρηση καπνού, προϊόντων καύσης τσιγάρων, νικοτίνης και επιβλαβής πίσσας είναι όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ιδιαίτερα επικίνδυνος καπνιστές.
• Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών. Το μέγιστο ασφαλές και ακόμη και χρήσιμο για την ανοσοποιητική δόση αλκοόλ ανά ημέρα είναι περίπου 40-50 χιλιοστόλιτρα κρασιού ή κρασιού. Ένας μεγάλος αριθμός των αρνητικών επιπτώσεων στην κατάσταση του συστήματος προστασίας του σώματος.

Ιστορικό του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Τα άτομα που πάσχουν από AIDS συχνά υποφέρουν από άτυπες μορφές πνευμονίας, κάτι που είναι φυσικό.

Έμμεσοι παράγοντες ανοσοκαταστολής

Τέλος, η τρίτη ομάδα παραγόντων αφορά αιτίες τρίτων που μπορούν να υπονομεύσουν τη δύναμη του σώματος. Αυτοί είναι έμμεσοι παράγοντες. Μεταξύ αυτών είναι:

1. Ορμονικές διαταραχές. Πρώτα απ 'όλα, η νόσος του Itsenko-Cushing, ο διαβήτης, μια περίσσεια ορμονών φύλου.
2. Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ο κατάλογος των λόγων είναι μεγάλος. Απαιτείται προσεκτική διάγνωση.

Συμπτωματολογία

Από τη μία πλευρά, η συμπτωματολογία της πνευμονίας είναι πολύ συγκεκριμένη, από την άλλη πλευρά, είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ποιο όργανο επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία από τα ίδια συμπτώματα.

Ωστόσο, για να αντιδράσετε εγκαίρως εγκαίρως, πρέπει να γνωρίζετε τι λέγεται εχθρός από την οπτική γωνία και να κατανοήσετε ποιες εκδηλώσεις ενέχονται.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών σημείων περιλαμβάνονται:

• Βήχας Ξεκινά από τις πρώτες μέρες, αν και όχι πάντα. Πιθανές επιλογές. Μία μικρή ποσότητα ορρού ή ορού-πυώδους πτυέλου εκκρίνεται. Πολλά εξαρτώνται από τον τύπο της πνευμονίας.
• Πόνος στο στέρνο. Πάντα εξελίσσεται. Ο πόνος είναι πόνος, τράβηγμα, επιδεινώνεται από βήχα, αναπνέει, αγγίζει την πλάτη. Χαρακτηρίζεται από μέτρια ένταση ή μπορεί να είναι τόσο αδύναμη ώστε να μην λαμβάνεται υπόψη από τον ασθενή.
• Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η υπερθερμία είναι ένας άλλος συχνά επισκέπτης σε έναν ασθενή με πνευμονία. Την ίδια στιγμή, η «σκόνη στα μάτια» η νόσος ξεκινάει από μια περίοδο φανταστικής ευεξίας, όταν η υπερθερμία αποβάλλεται απότομα με όλα τα συμπτώματα για μια ημέρα ή δύο και στη συνέχεια πέφτει στον ασθενή με μια νέα δύναμη.
• Εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης του σώματος με την ανάπτυξη πονοκεφάλου, υπνηλίας, σοβαρής αδυναμίας. Υπάρχει ναυτία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αρχίσει να κάνει εμετό.
• Σφυρίζει, συριγμό όταν αναπνέει. Η παρουσία αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Με την λοβιακή πνευμονία, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα.
• Δύσπνοια (αυξημένη αναπνοή), πνιγμός (δυσκολία στην αναπνοή). Τυπικοί σύντροφοι του ασθενούς καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Είναι πολύ πιθανό ο σχηματισμός αναπνευστικής ανεπάρκειας και, κατά συνέπεια, ο θάνατος.

Απαιτείται λεπτομερής διάγνωση, ο μόνος τρόπος για να τεθεί τέρμα στο ζήτημα της προέλευσης της νόσου.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση δεν αντιπροσωπεύει σημαντικές δυσκολίες, εκτός αν, φυσικά, δεν μιλάμε για μικρής διαχωρισμένης πνευμονίας. Το πρόβλημα της πνευμονίας απαιτείται να συμβουλευτείτε έναν πνευμονικό γιατρό. Θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της περαιτέρω διάγνωσης.

Κατά την αρχική εξέταση, ένας ειδικός διεξάγει προφορική ερώτηση του ασθενούς για τη φύση και τους περιορισμούς των καταγγελιών. Απαιτείται να συλλέξει αναμνησία. Δηλαδή, μάθετε ποιες ασθένειες έχει υποστεί ή υποφέρει αυτή τη στιγμή. Στο μέλλον, απαιτείται να υποβληθούν σε πρόσθετες μελέτες των οργάνων του θώρακα.

• Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται ακτινογραφία θώρακα ή φθοριογραφία (λιγότερο προτιμώμενη). Δίνει τη δυνατότητα ανίχνευσης φωτός ή σκουρόχρωσης στην εικόνα. Αυτές είναι μόνο τσέπες πνευμονίας.
• Απαιτείται μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για τις πιο δύσκολες περιπτώσεις.
• Σε άτυπες κλινικές καταστάσεις, συνταγογραφείται βρογχοσκόπηση. Πρόκειται για μια δυσάρεστη, αλλά όχι και θανατηφόρα, έρευνα που μπορεί να απαιτηθεί.
• Ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται επίσης σε εργαστηριακές μελέτες. Γενική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση φλεβικού αίματος κλπ. Μια ανάλυση πτυέλων είναι απολύτως απαραίτητη.

Όλες αυτές οι μελέτες σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας. Η θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί περιορίζονται σε φάρμακα.

Απαιτεί τον διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• Αντιφλεγμονώδης μη στεροειδή προέλευση. Αφήστε να σταματήσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία στα όργανα και τους ιστούς των πνευμόνων.
• Κορτικοστεροειδή. Λύστε δύο προβλήματα ταυτόχρονα. Διευκολύνουν την αναπνοή, ομαλοποιούν τη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος και επίσης μειώνουν τη φλεγμονή.
• Αναλγητικά. Αφήστε να σταματήσετε το σύνδρομο του πόνου σε ασθενείς.
• Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Εμφανίζεται σε σοβαρή δύσπνοια και πνιγμό για να ανακουφίσει τον βρογχόσπασμο, ο οποίος αναπόφευκτα θα εκδηλωθεί σε φλεγμονή των πνευμόνων.
• Αντιβακτηριακά φαρμακευτικά προϊόντα. Απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις για τη θεραπεία της πνευμονίας. Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας με αντιβιοτικά, θα ήταν απαραίτητο να περάσει μια γενική ανάλυση των πτυέλων για τη διεξαγωγή βακτηριολογικών καλλιεργειών, προκειμένου να προσδιοριστεί η ευαισθησία της χλωρίδας στα φάρμακα.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μια εκτομή των πνευμόνων ή μια βρογχοσκόπηση του θεραπευτικού προσανατολισμού.

Πρόληψη

Δεν είναι μεγάλη υπόθεση. Αρκεί να ακολουθήσετε τις τυπικές συστάσεις:

• Μην καπνίζετε. Αυτό απαγορεύεται αυστηρά.
• Μην καταχράστε το αλκοόλ.
• Μην υπερψύχετε.
• Να αντιμετωπίζονται εγκαίρως όλες οι οξείες και χρόνιες παθήσεις, ώστε να μην μπορούν να αποτελέσουν πηγή προβλήματος.
• Απευθυνθείτε αμέσως σε γιατρό και υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις.

Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι μια ευρεία έννοια που περιλαμβάνει τις λοβικές και εστιακές, και ακόμη και τις άτυπες μορφές της ασθένειας. Σε όλες τις περιπτώσεις συνιστάται να επικοινωνείτε γρήγορα με έναν ειδικό, ώστε να μην χάσετε τη στιγμή της θεραπείας.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα κατώτερη πνευμονία δεξιά

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που δεν εμφανίστηκε μέσα στα τοιχώματα ιατρικής εγκατάστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα τυπικά συμπτώματα μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού, όπως ο υψηλός πυρετός, ο βήχας με πτύελα, ο πόνος στο στήθος κ.λπ.

Επικράτηση της νόσου

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία θεωρείται μία από τις πιο κοινές οξείες μολυσματικές παθολογίες. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα εμφάνισης του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας ανέρχεται σε 12% · σε ηλικιακές ομάδες (ηλικίας 65 ετών και άνω) μπορεί να φθάσει το 25-40%. Κατά κανόνα, το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς χωρίς συνακόλουθες ασθένειες κυμαίνεται μεταξύ 1-3%. Αν υπάρχει μια επιβαρυντικές συνοδά νοσήματα (χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, όγκοι, διαβήτης, και ούτω καθεξής. D.) Or για τα βαρέα πνευμονία, θνησιμότητα είναι δυνατή σε 15-30% των περιπτώσεων.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της πνευμονίας της κοινότητας (δεξιά ή αριστερά verhnedolevaya λοβώδη), τα αντιβιοτικά είναι το κύριο συστατικό της θεραπευτικής μαθήματος.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος αποδεκτές είναι πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις των εξωνοσοκομειακή πνευμονία :. αιτιολογικός παράγοντας για τον εντοπισμό της φλεγμονής, τη σοβαρότητα, τη φύση της ροής, κ.λπ. Επιπλέον, πνευμονία συμβατικά χωρίζονται σε 3 ομάδες:

• Δεν απαιτεί νοσηλεία. Περίπου το 80% των ασθενών με πνευμονία ανήκουν στην ομάδα αυτή. Έχουν ήπια σοβαρότητα. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά χαμηλό (1-5%).
• Η νοσηλεία στο τμήμα της πνευμονίας είναι απαραίτητη. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν σοβαρά συμπτώματα και είναι συνήθως παρόντες χρόνιες ασθένειες. Ο κίνδυνος θνησιμότητας μπορεί να φτάσει έως και 12%.
• Εμφανίζεται η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 40%.

Ο μη ειδικός είναι μερικές φορές δύσκολο να κατανοήσει τη διάγνωση. Εξετάστε ένα συγκεκριμένο παράδειγμα όταν ένας ασθενής έχει κατώτερη πνευμονία κατώτερης δεξιάς στην κοινότητα. Τι σημαίνει αυτό; Αυτό σημαίνει ότι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα έχει αναπτυχθεί στον κάτω λοβό του πνεύμονα στα δεξιά.

Λόγοι

Είναι κλινικά αποδεδειγμένο ότι η φυσιολογική μικροχλωρίδα που ζει στην ανώτερη αναπνευστική οδό παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Φυσικά, δεν είναι όλα τα βακτηρίδια στα κάτω μέρη του αναπνευστικού συστήματος ικανά να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, βακτηρίδια πνευμονόκοκκου και αιμόφιλου γίνονται παθογόνα της νόσου. Σε 30-50% των ασθενών ανιχνεύεται πνευμονόκοκκος, σε 10% των περιπτώσεων η ευθύνη πέφτει στο αιμοφιλικό βακίλο.

Η αναλογία των άτυπων μικροοργανισμών στη δομή της επίπτωσης είναι 8-30%. Στα άτυπα παθογόνα της κοινοτικής πνευμονίας περιλαμβάνονται:

Σε σπάνιες περιπτώσεις (λιγότερο από 5%), ο Staphylococcus aureus, ο Klebsiella και άλλοι τύποι εντεροβακτηρίων μπορεί να προκαλέσουν πνευμονία.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα:

• Κάπνισμα καπνού.
• Κατάχρηση αλκοολούχων ποτών.
• Χρόνια βρογχική νόσος.
• Ανεπιθύμητοι επαγγελματικοί παράγοντες, ιδίως η ατμοσφαιρική ρύπανση με επιβλαβείς ουσίες.
• Παραμορφώσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Ασθένειες ανοσοανεπάρκειας.
• Μια μακρά πορεία χημειοθεραπείας.

Όποια και αν είναι η διάγνωση, αν πνευμονία της κοινότητας, δεξιάς ή προς τα αριστερά, η θεραπεία μπορεί να εκχωρήσει μόνο ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο ιατρικό ειδικό.

Κλινική εικόνα

Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Υπάρχει ένα αίσθημα αδυναμίας, κόπωσης, αύξησης της θερμοκρασίας. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες:

• Βήχας
• Η παραγωγή πτυέλων.
• Πόνος στο στήθος.
• Δύσπνοια.

Πρακτικά με κάθε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, υπάρχει βήχας. Συνήθως στην αρχή της νόσου σημειώνεται ξηρός βήχας. Πολλοί ασθενείς στις πρώτες ημέρες παραπονιούνται για συχνό βήχα. Μετά από λίγο, ο βήχας γίνεται παραγωγικός. Τα αποβαλλόμενα πτύελα είναι πυώδη. Εάν ο ασθενής να πνευμονία υπέφερε από χρόνια βρογχίτιδα, ο βήχας θα είναι πιο έντονη και συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων του φλέγματος.

Ο πόνος στο στήθος συμβαίνει συχνότερα με την λοβιακή πνευμονία. Η έναρξη του πόνου αποδίδεται στο γεγονός ότι η υπεζωκοτική περιοχή και τα χαμηλότερα ενδοστοματικά νεύρα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, εάν έχει αναπτυχθεί μια κοινότητα που έχει αποκτηθεί με δεξιόστροφη λοβιακή πνευμονία, η δεξιά πλευρά του στήθους θα αισθανθεί τον μέγιστο πόνο. Ο βήχας και η βαθιά αναπνοή συνήθως οδηγούν στην ενίσχυση του.

Σε περίπτωση πνευμονίας, παρατηρείται συχνά δυσκολία στην αναπνοή με τη μορφή δύσπνοιας. Ο ασθενής αισθάνεται βουλωμένος στο στήθος. Είναι ιδιαίτερα έντονη εάν αναπτύσσεται η λοβιακή πνευμονία. Η σοβαρή ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, η πνευμονία του δεξιού κάτω λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα εμφανίζεται συχνότερα από την αριστερή πλευρά.

Διαγνωστικά

Σήμερα, η ακτινογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Σας επιτρέπει να καθορίσετε όχι μόνο την παθολογική εστίαση στον πνεύμονα, αλλά και να αξιολογήσετε τη φύση της πορείας της νόσου. Επιπλέον, η εξέταση με ακτίνες Χ καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τις εστίες αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού (καταστροφή), σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι Staphylococcus, gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων βακτηριδίων μπορούν να σχηματίσουν κοιλότητες κατάρρευση του πνευμονικού ιστού ταυτόχρονα για πνευμονοκόκκων, Mycoplasma και Chlamydia δεν είναι τυπικό.

Εξίσου σημαντική για τη διάγνωση της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων. Το υλικό για ανάλυση πρέπει να ληφθεί πριν από την αντιβακτηριακή θεραπεία. Ωστόσο, εάν η χρήση αντιβιοτικών έχει ήδη αρχίσει, η διακοπή της θεραπείας θεωρείται ακατάλληλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μέθοδος όπως η ινωδοβρογχοσκόπηση για τη συλλογή υλικού. Χάρη στην μικροβιολογική έρευνα, κατά κανόνα, είναι δυνατόν να καθοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας.

Αν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναλύεται επίσης. Για να γίνει αυτό, πρέπει να κάνετε υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής βλάβης φυματίωσης, ενδείκνυται η ινωδοβρωμοσκόπηση. Η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη συνταγογράφηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων συχνά οδηγούν σε σημαντική επιδείνωση της πρόγνωσης της νόσου.

Θεραπεία

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου, η θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας μπορούν να περάσουν τόσο εξωτερικά ιατρεία και ενδονοσοκομειακή. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας:

• Η καταστροφή του παθογόνου.
• Εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
• Εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών.
• Αποκατάσταση της δομής των ιστών του πνεύμονα.
• Διεξαγωγή πρόληψης επιπλοκών.

Η συνταγογράφηση αποτελεσματικής αντιβιοτικής θεραπείας αποτελεί βασική μέθοδο για τη θεραπεία της πνευμονίας. Η εφικτότητα της χρήσης φαρμάκων όπως ανοσορυθμιστές, βιογενή διεγερτικά και αντιισταμινικά δεν έχει αποδειχθεί. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνιστώνται να χρησιμοποιούν σύντομα μαθήματα μόνο σε υψηλές θερμοκρασίες και σοβαρό σύνδρομο πόνου.

Τόσο η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, όσο και η αριστερή ή και η αμφοτερόπλευρη, απαιτούν την ίδια προσέγγιση στη θεραπεία.

Θεραπεία των εξωτερικών ασθενών

Οι ασθενείς που έχουν μια ήπια πορεία της νόσου και δεν έχουν σοβαρές επιπλοκές, υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Η επιλογή των φαρμάκων είναι ο διορισμός των αντιβιοτικών αμοξικιλλίνης και μακρολιδίων. Εάν υπάρχει δυσανεξία σε φάρμακα β-λακτάμης ή υποψίες χλαμυδίων και μυκοπλασματικής πνευμονίας, προτιμώνται τα μακρολίδια. Σε περίπτωση αποτυχίας του να στραφούν σε εναλλακτικών φαρμάκων, π.χ., φθοροκινολόνες (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Η πρωταρχική αποτελεσματικότητα της εφαρμοσμένης θεραπείας θα πρέπει να εκτιμηθεί 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Τι πρέπει να προσέξετε:

• Μείωση σημείων δηλητηρίασης.
• Κανονικοποίηση της θερμοκρασίας (μικρότερη από 37,5 ° C).
• Δεν υπάρχουν συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Ο ασθενής δεν βήχει πυώδη πτύελα σε μεγάλους όγκους.

Εάν ένας υψηλός πυρετός και η κλινική εικόνα της νόσου τείνει έως την εξέλιξη, αντικαταστήστε αντιβιοτικό και να εξετάσει την επιλογή της νοσηλείας. Η διάρκεια της θεραπευτικής αγωγής είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Ωστόσο, η θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος με χλαμύδια και μυκόπλασμα θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες.

Η δοσολογία και η συχνότητα χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα πρέπει να γράφεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Ενδείξεις νοσηλείας

Περίπου το 20% των ασθενών με πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών χρειάζονται νοσηλεία. Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη μεταφορά σε νοσοκομειακή περίθαλψη:

• Η θερμοκρασία υπερβαίνει τους 40 ° C.
• Πάρα πολύ γρήγορη αναπνοή.
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Συνειδητότητα.
• Κατακτήστε περισσότερους από έναν λοβούς του πνεύμονα.
• Ανίχνευση εστιών ερεθισμού πνευμονικού ιστού (καταστροφή κοιλοτήτων).
• Η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Προοδευτική φθορά του ασθενούς.
• Κλινικά συμπτώματα σηψαιμίας ή ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
• Δεν υπάρχει τρόπος να παρέχετε επαρκή φροντίδα ή εκπλήρωση ιατρικών επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς.

Σε περίπτωση εξαιρετικά σοβαρής πνευμονίας στην κοινότητα, ο ασθενής αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία νοσηλευόμενων ασθενών

Στο νοσοκομείο συνήθως αρχίζουν θεραπεία με αντιβιοτικά για ενδομυϊκή ή / και ενδοφλέβια χορήγηση. Η μεταφορά σε μορφή δισκίων φαρμάκων είναι δυνατή σε λίγες μέρες, εάν υπάρχει θετική τάση (μείωση της θερμοκρασίας, βελτίωση της γενικής κατάστασης κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει κλινικό αποτέλεσμα, συνιστάται η προσαρμογή της θεραπευτικής πορείας. Εάν είναι απαραίτητο, αλλάξτε τα αντιβακτηριακά φάρμακα για ισχυρότερα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι έως 10 ημέρες. Η πνευμονία του Chlamydial και του μυκοπλάσματος υποβάλλεται σε θεραπεία για 14 ημέρες. Με τη σταφυλοκοκκική και την εντεροβακτηριακή πνευμονία, η θεραπεία πρέπει να διαρκεί από δύο έως τρεις εβδομάδες. Αντιβακτηριακά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα στο νοσοκομείο:

• Αμπικιλλίνη.
• Amoxiclav
• Cefotaxime.
• Κεφτριαξόνη.
• Cefepime
• Κλαριθρομυκίνη.
• Λινκομυκίνη.
• Αμικακίνη.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Οι συνεχείς παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες, που ανιχνεύονται στη διαδικασία της ακτινογραφίας, δεν αποτελούν ένδειξη για τη συνέχιση της θεραπείας με αντιβιοτικά. Ωστόσο, εάν τα κλινικά συμπτώματα δεν απομακρύνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και υπάρχουν εργαστηριακά και ραδιολογικά συμπτώματα της νόσου, πρέπει να αποκλειστεί μια άλλη παθολογία (για παράδειγμα, καρκίνο ή βλάβη της φυματίωσης). Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η ακτινολογική εξέταση πρέπει να γίνει 15-20 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και ανά πάσα στιγμή σε περίπτωση σημαντικής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής εξέτασης των πτυέλων, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να διορθώσει το θεραπευτικό μάθημα με τη μετάβαση σε αντιβακτηριακά φάρμακα στα οποία είναι ευαίσθητα τα παθογόνα της κοινοτικής πνευμονίας.

Θεραπεία των επιπλοκών

Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές επιπλοκές που χρειάζονται επείγουσα ανακούφιση. Εάν εμφανιστεί εξιδρωματική πλευρίτιδα, όταν συσσωρεύεται φλεγμονώδες υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδείκνυται διάτρηση. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε το υγρό, το οποίο στη συνέχεια στέλνεται σε εργαστηριακή μελέτη. Με την ανάλυση του εξιδρώματος μπορεί να κριθεί στο στάδιο της ανάπτυξης της φλεγμονής του υπεζωκότα.

Το απόστημα των πνευμόνων και το έκχυμα του υπεζωκότα (πύο στην κοιλιακή κοιλότητα) απαιτούν πιο ογκώδη αντιβιοτική θεραπεία. Κατά κανόνα, προτιμώνται τα φάρμακα της κεφαλοσπορίνης τρίτης και τέταρτης γενιάς. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εισαγωγή αντιβιοτικών στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν έχει ενδείξεις κλινικής αποτελεσματικότητας. Για να αφαιρέσετε το πύον από την υπεζωκοτική κοιλότητα, βάλτε αποχέτευση. Αν είναι αναποτελεσματική, εκτελέστε την εκτομή των παθολογικών περιοχών του υπεζωκότα.

Η σοβαρή πνευμονία της κοινότητας συχνά συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Ενδείξεις για τον τεχνητό αερισμό του πνεύμονα (ALV):

• Σταματήστε την αναπνοή.
• Συνειδητότητα.
• Κράτη ψυχοκινητικής διέγερσης.
• Ξαφνικά και έντονα άλματα στην αρτηριακή πίεση.

Η ανάπτυξη σηψαιμίας και σηπτικού σοκ θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Παρατηρημένη συστηματική φλεγμονώδη αντίδραση, εξάπλωση λοίμωξης σε διάφορα όργανα και σοβαρή παραβίαση των βασικών λειτουργιών του σώματος. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως στη μέγιστη επιτρεπόμενη δοσολογία. Έχει αποδειχθεί ότι η εντατική θεραπεία σταθεροποιεί την κατάσταση του ασθενούς.

Αναθέσιμα διαλύματα έγχυσης, ινοτροπικά φάρμακα κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συνδέστε με μηχανικό αερισμό. Η σύνθετη θεραπεία της σήψης περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων ανοσοσφαιρίνης. Ταυτόχρονα, η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη) είναι αμφισβητήσιμη.

Οι μανιώδεις καταστροφικές επιπλοκές της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα απαιτούν όχι μόνο επαρκή αντιβιοτική θεραπεία αλλά και χειρουργική επέμβαση. Πρώτα απ 'όλα, αφορά το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε θωρακοτομική αποστράγγιση. Σπάνια χρησιμοποιείται θωρακοσκόπηση και εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών του υπεζωκότα. Το εκτεταμένο απόστημα των πνευμόνων, το οποίο δεν είναι επιδεκτικό συντηρητικών μεθόδων θεραπείας, απομακρύνεται επίσης λειτουργικά μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Το εύρος των απαραίτητων χειρουργικών παρεμβάσεων καθορίζεται από ειδικό γιατρό.

Πρόβλεψη

15-20 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ακτινολογική παρακολούθηση. Εάν επικρατούν εστιακές και διεισδυτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό και υπάρχει κίνδυνος παρατεταμένης πορείας της νόσου, συνιστάται η επανάληψη της μελέτης μετά από περίπου ένα μήνα. Με την πρόοδο παθολογικών διαταραχών στους πνεύμονες, χρησιμοποιούνται επιπρόσθετες μέθοδοι εξέτασης (αξονική τομογραφία, ινοβρωμονοσκόπηση κ.λπ.). Πρέπει να σημειωθεί ότι η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας δεν πρέπει να διακόπτεται ή να παρατείνεται χωρίς να ενημερώνεται ο θεράπων ιατρός. Μόνο η αδιαμφισβήτητη εκτέλεση όλων των συστάσεων ενός ειδικού μπορεί να βασιστεί σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Η αυτοθεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα οποιασδήποτε σοβαρότητας αντενδείκνυται.

Για τους περισσότερους ασθενείς που δεν έχουν σοβαρά προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα, η πρόγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι ευνοϊκή. Μία αξιοσημείωτη βελτίωση στη γενική κατάσταση παρατηρείται στις ημέρες 2-4 της θεραπείας. Κανονικοποίηση της εικόνας ακτίνων Χ σημειώνεται σε 3-4 εβδομάδες. Ποιοι παράγοντες κινδύνου προδιαθέτουν σε μια παρατεταμένη πορεία της νόσου:

• Ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Σοβαρά καρδιακά προβλήματα.
• Διαβήτης.
• Μη αποτελεσματική θεραπεία.
• Δευτερογενής μόλυνση.

Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος από την εφαρμοζόμενη θεραπεία, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιπρόσθετες εξετάσεις (για παράδειγμα, υπολογιστική τομογραφία, ινωδοβρωμοσκοπία κ.λπ.).

Πρόληψη

Σήμερα, η ειδική πρόληψη χρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (δεξιά, αριστερά ή οποιαδήποτε άλλη μορφή). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται πνευμονιοκοκκικά εμβόλια και εμβόλια γρίπης. Πολλοί κορυφαίοι ειδικοί συνιστούν να στραφούν σε πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

• Ηλικιωμένοι άνδρες και γυναίκες (65 ετών και άνω).
• Ασθενείς (ηλικίας 2-64 ετών) που πάσχουν από χρόνια καρδιακή, βρογχική και πνευμονική νόσο, διαβήτη, αλκοολισμό, κλπ.
• Άτομα (ηλικίας 2-64 ετών) που έχουν διαγνωσθεί με δρεπανοκυτταρική αναιμία ή σπλήνα έχουν αφαιρεθεί.
• Ασθενείς δύο ετών και άνω με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τα σύγχρονα εμβόλια κατά της γρίπης βοηθούν στην πρόληψη της γρίπης και των επιπλοκών της, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, σε άτομα κάτω των 65 ετών. Ποιος πρέπει να πάρει το εμβόλιο της γρίπης:

• Άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω.
• Ασθενείς με χρόνια καρδιακή και πνευμονική παθολογία.
• Άτομα με ανοσοανεπάρκεια.
• Οι γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• Οι ιατροί που βρίσκονται σε συνεχή επαφή με τους ασθενείς.

Το μεσο φθινόπωρο θεωρείται ο βέλτιστος χρόνος για τον εμβολιασμό. Η ταυτόχρονη χορήγηση εμβολίων πνευμονιοκοκκικού και γρίπης επιτρέπεται, αλλά μόνο σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Αυτός ο εμβολιασμός δεν επηρεάζει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών και δεν προκαλεί μείωση της ανοσίας.

Θα ήθελα να δώσω προσοχή εάν έχετε βήχα, πυρετό, γενική κακουχία και άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με κρύο για 4-5 ημέρες και η αυτοθεραπεία δεν βοηθά, συνιστούμε έντονα να συμβουλευτείτε γιατρό.

Περίπτωση της πνευμονολογίας. Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό

Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό

Καταγγελίες του ασθενούς κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώματος, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, αδυναμία. Δεν υπάρχουν παράπονα εναντίον άλλων συστημάτων οργάνων.

Καταγγελίες κατά τη στιγμή της εισδοχής: υψηλή θερμοκρασία σώματος (39 ° C), συνεχείς ραφές στον δεξιό υποχογκόνιο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, δύσπνοια, αδυναμία.

ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΗ

Η ασθένεια άρχισε έντονα στις 9 Οκτωβρίου 2002, μετά από να πιει ένα ποτήρι αναψυκτικό το βράδυ, στις 5 το πρωί, άρχισαν να ενοχλούν βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια μικτού χαρακτήρα και πυρετό (39,0). Ο ασθενής πήρε ασπιρίνη και αναλγην και κάλεσε ένα ασθενοφόρο. Ο ασθενής δεν διαθέτει πλήρωμα ασθενοφόρων για τις δραστηριότητες που εκτελούνται. Μέχρι τις 7 το πρωί όλα τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Το απόγευμα ονομάστηκε ο θεραπευτής περιοχής, ο οποίος έστειλε τον ασθενή στο 23ο νοσοκομείο της πόλης σε σχέση με την υποψία πνευμονίας. 10 Οκτωβρίου στις 17:00 με διαμαρτυρίες υψηλής θερμοκρασίας σώματος (39 ° C), σταθεροί πόνοι στο ράμφος στο δεξιό υποχονδρίδιο που επιδεινώνεται με αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με πτύελο βλέννας, δύσπνοια, αδυναμία και διαγνωσμένη με οξεία εστιακή πνευμονία ο κάτω λοβός του ασθενούς έγινε δεκτός στο 23ο νοσοκομείο της πόλης.

ANAMNESIS VITAE

Γεννήθηκε το 1930 στην περιοχή του Κιέβου στο χωριό Οροφές σε μια εργατική οικογένεια από το 2ο παιδί. Φυσικά και διανοητικά ανεπτυγμένο κανονικά, δεν υστερεί από τους συνομηλίκους του. Το 1934 μετακόμισε στο Λένινγκραντ με τους γονείς του. Ζούσε κακή, λιμοκτονημένη. Από την ηλικία των 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Στο τέλος της 7ης τάξης εισήλθε στην επαγγελματική σχολή. Αντικαταστάθηκε αρκετές εργασίες. Εργάστηκε ως μηχανή φρεζαρίσματος, πλοίαρχος, σοφέρ, επικεφαλής του οικόπεδου στο στόλο. Από το 1994 (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου) αποχώρησε και από τότε δεν εργάστηκε.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Έγγαμος, έχει έναν ενήλικο γιο.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Ξεκίνησε την καριέρα του με 12 χρόνια. Εργάστηκε στο αγρόκτημα και στη δασοκομία. Μετά την αποφοίτησή του από μια επαγγελματική σχολή, εργάστηκε στην ειδικότητά του. τον οδηγό και το κεφάλι του οχήματος στο στόλο.

Η ΕΝΟΤΗΤΑ

Οι κληρονομικές και ογκολογικές παθήσεις των γονέων και των συγγενών αρνούνται. Η μητέρα υπέφερε από καρδιακές παθήσεις. Ο πατέρας πέθανε.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΟΙΚΙΑΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ

Οικονομικά εξασφαλισμένη, ζει με τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων στο δρόμο Sidova d. 86 τ.μ. 186. Τακτικά γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Η λοιμώδης ηπατίτιδα, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ο τυφοειδής, η ελονοσία και η φυματίωση αρνούνται. Τους τελευταίους έξι μήνες, το αίμα δεν μεταγγιζόταν, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία στον οδοντίατρο, εγχύθηκε, δεν άφησε την πόλη και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Η τελευταία FLG τον Μάιο του 2002.

ΕΜΟΙΩΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΝΕΥΡΟ-ΨΥΧΙΚΩΝ

Δεν υποβάλλονται σε σοβαρές ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες.

ΑΝΑΠΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Στην παιδική ηλικία υπέστη αρκετές φορές οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για τις παιδικές ασθένειες. Το 1974, πραγματοποιήθηκε σκωληκοειδεκτομή. AMI το 1994.

ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΕΘΙΜΑΤΑ

Από το 1994, δεν καπνίζει καθόλου, αλλά πριν από αυτό καπνίζει πολύ σπάνια. Πίνετε αλκοόλ με μέτρο (αφού το έμφραγμα του μυοκαρδίου καταναλώνει πολύ λίγο). Τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.

ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΑΙΣΘΗΜΑΤΟΣ HEMOTRANSFUSION

Τύπος αίματος: Β (ΙΙΙ); Rh (+) - θετικό. Οι αιμομετασχηματισμοί δεν έγιναν νωρίτερα.

ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ

Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.

ΑΝΑΓΝΩΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ

Υπάρχει ασφαλιστική πολιτική. Μη έγκυρη ομάδα ΙΙ.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, κανονική διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι ροζ, ξηρό, καθαρό, χωρίς εξανθήματα. Η ελαστικότητα του δέρματος και του ιστού είναι μειωμένη. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 3,5 εκ. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, λευκού ροζ χρώματος, καθαρά.

Το βλεννώδες μάτι είναι ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Η σλερά δεν άλλαξε. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Οι λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί.

Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 178 cm, βάρος 78 kg.

Θυρεοειδής αδένας κανονικού μεγέθους, χωρίς σφραγίδες.

Δεν παρατηρούνται εξωφθαλμός και ενδοφθαλμός. Με 47 χρόνια φορά γυαλιά. Προς το παρόν, η διόπτρα είναι +4.

ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οπτική ώθηση, καρδιακή ώθηση, καρδιακή αναιμία, αναδρομικός παλμός, παλμός περιφερειακών αρτηριών, ψευδής επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.

Περίπατος

Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 68 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Ερεθίζεται η παλμική ροή των κροταφικών, καρωτιδικών, υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βραχιόνων, υπερυψωμένων, ακτινικών, μηριαίων, ιγνυακών και αστραγάλων. Ο καρδιακός παλμός και ο διαστολικός τρόμος δεν είναι φανερός.

Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλειδιακή γραμμή, 2 x 2 cm σε περιοχή μέτριας αντοχής, εντοπισμένη.

Κρουστά

Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου

Άνω - στο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 4ο μεσοσταθικό χώρο, 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή okrudrudnoy

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά αριστερό στέρνο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο
Κορυφαία 4η πλευρά
Αριστερά 1,5 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας

Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Auscultation

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Υπάρχει ένα συστολικό μούδιασμα στην κορυφή. δεν πραγματοποιήθηκε. Πίεση αίματος 150/80 mm RT. Art. Στο σημείο του Botkin-Erb, οι παθολογικοί θόρυβοι δεν ακούγονται.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Τύπος αναπνοής - κοιλιακή. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 16 ανά λεπτό. Η μορφή του θώρακα είναι normostenic, συμμετρική, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών είναι ευθεία. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Περίπατος

Ελαστικό στήθος, ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα κατά την αναπνοή, η ψηλάφηση και ο βήχας προσδιορίζονται. Ο φωνητικός τρόμος συμμετρικός, δεν άλλαξε.

Κρουστά

Τοπογραφικά κρουστά.

Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:
από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς
από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-8 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:
από l. parasternalis- ---
από l. medioclavicularis - ---
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-9 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Ανώτερα όρια των πνευμόνων:
Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου στα δεξιά και αριστερά.

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 1,5 εκ
1,5 εκ. Εκπνεόμενα

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 2 cm
εκπνεύστε 2 cm

Το πλάτος του ισθμού των πεδίων Kröning: 6 cm προς τα αριστερά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου,

6 cm προς τα δεξιά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου.

Συγκριτική κρούση:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του πνεύμονα, ο ιστός καθορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο και τη μουντότητα στα κατώτερα τμήματα.

Auscultation

Τα σημεία ακρόασης ακολουθούνται από σκληρή αναπνοή. Ακούστε το υγρό τρίχωμα με υαλόπυργους στα κάτω τμήματα.

ΨΗΦΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Επιθεώρηση

Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια χάνονται εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.

Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην αναπνοή, εισάγεται, ο ομφαλός αποσύρεται.

Περίπατος

Επιφάνεια: Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό.

Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη τρομερό, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.

Η κάτω άκρη του ήπατος είναι μέτρια στρογγυλεμένη, ομαλή, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Το σύμπτωμα Ortner είναι ασθενώς θετικό. Τα συμπτώματα του Murphy, phrenicus - αρνητικά. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Κρουστά

Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσοκοιλιακής γραμμής 10 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής τοξοειδούς 7 cm. Το άνω άκρο της σπλήνας κατά μήκος της αριστεράς μεσαίας αξονικής γραμμής στην 9η πλευρά.

Ορθό

Το δέρμα γύρω από τον πρωκτό δεν αλλάζει. Ο τόνος του σφιγκτήρα, το ampulla του ορθού είναι άδειο.

ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΙΩΣΗΣ

Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα, ενώ η δακρύρροια στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητική. Εξωτερικά γεννητικά όργανα χωρίς αλλαγές. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη.

Νευροψυχιατρική κατάσταση

Η συνείδηση ​​είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Προχωρήστε χωρίς χαρακτηριστικά. Έχουν αποθηκευτεί τα αντανακλαστικά των περιστροφών. Η οσφυϊκή χώρα, η κατάσταση των μαθητών και τα αντανακλαστικά της κόρης είναι φυσιολογικά.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Ο ασθενής είναι ένας άντρας ηλικίας 72 ετών χωρίς ιδιαίτερες συνταγματικές ιδιότητες, η άποψη αντιστοιχεί στην ηλικία του. Τα κύρια συμπτώματά του είναι οι συνεχείς συσπάσεις του πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον βήχα και την ψηλάφηση. βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων. Κατά την εισαγωγή, τα κύρια συμπτώματα ήταν η υψηλή θερμοκρασία του σώματος (39 ° C), οι επίμονοι μαχαιροειδείς πόνους στο δεξιό υποχώδριο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, αδυναμία. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης βασίζεται κυρίως στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και του ιστορικού της νόσου. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώνοντας τον πόνο στο σωστό υποχώδριο, επιδεινώνεται από την αναπνοή, την ψηλάφηση και τον βήχα). Με βάση το ιστορικό της ασθένειας (οξεία εμφάνιση των παραπόνων μετά από ένα κρύο ποτό μεθυσμένο την προηγούμενη μέρα). Με βάση αντικειμενικά δεδομένα (ομαλός ήχος κρουστών στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα, παρουσία υγράς υγράς συριγμού στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα και σκληρή αναπνοή), μπορεί να υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει πνευμονία εστιακής κατώτερου λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Στη συνέχεια, η προκαταρκτική διάγνωση θα ακουστεί έτσι:

Η κύρια ασθένεια είναι η οξεία εστιακή πνευμονία της δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στον κάτω λοβό.

Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.

ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Κλινική ανάλυση του αίματος. Είμαστε συνταγογραφημένοι για την ανίχνευση σημείων οξείας φλεγμονής στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση με κυριαρχία ουδετερόφιλων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, συμπεριλαμβανομένων των νέων μορφών, αυξημένη ESR.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε αυτό μας ενδιαφέρουν οι δείκτες της συνολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών (μπορούν να αλλάξουν υπό την επήρεια της δηλητηρίασης).
3. Ανάλυση ούρων Αναθέστε την αξιολόγηση της λειτουργίας της νεφρικής αποτοξίνωσης.
4. Μικροσκοπική εξέταση της καλλιέργειας των πτυέλων και των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του BC και των άτυπων κυττάρων. Ανατίθεται για να προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου και να καθορίσει την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.

Ενόργανες σπουδές:

1. Ακτινογραφία του θώρακα σε 3 προβολές. Θα επιτρέψει την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πνευμονίας με τη μορφή σκούρων, την εκτίμηση των ριζών των πνευμόνων και του μη προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού.
2. Φιβροβρωνοσκοπία Ανατίθεται για τον εντοπισμό τραχειακού ενδιαφέροντος

και οι κύριοι βρόγχοι στην παθολογική διαδικασία.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Εργαστηριακά αποτελέσματα:

1. Έλεγχος αίματος από τις 11.10
   Ερυθροκύτταρα - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Χρώμα δείκτης - 0,87
   Λευκοκύτταρα - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   stab-23%
   τμήμα-57%
   Λεμφοκύτταρα - 15%
   Μονοκύτταρα - 4%
   SOE- 14 mm / h
2. Βιοχημική εξέταση αίματος από τις 11.10
   Σύνολο πρωτεΐνης 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / 1
   Χολερυθρίνη 7,8 μmol / L
   Ζάχαρη 5,0 mmol / l
   Ουρία 13,6 mmol / 1

Κρεατινίνη 113,7 mmol / L

1. Ανάλυση ούρων από τις 11.10
   Χρώμα: Κίτρινη πρωτεΐνη 0,033 g / l
   Διαφάνεια: Θολική ζάχαρη 0
   Αντίδραση: ξινή
   Ud. βάρος 1,026
   Τα λευκοκύτταρα 7-10 στην όραση
   Ερυθροκύτταρα φρέσκα. 0-1 στην όψη
   Επιθήλιο επίπεδο 0-1 στο θέαμα
   Κρύσταλλοι: μικρή ποσότητα οξαλικού

Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα:

1. Ακτινογραφία του στήθους από τις 11.10
   Συμπέρασμα: Στάση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Έξοδος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διεισδύστε δεξιά.
2. ΗΚΓ από 10.10

Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 80 κτύποι / λεπτό, μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά, μεταβολές στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, vyrushki, διάφραγμα και πλευρικό τοίχωμα, μεμονωμένες εξισώσεις.

Συμπέρασμα: σημάδια αγγειοπάθειας του αμφιβληστροειδούς.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Κατά τη διεξαγωγή της διαγνωστικής διάγνωσης της πνευμονίας, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, συνοδευόμενες από θόλωση του κρουστικού ήχου με συγκριτικά πνευμονικά κρουστά, βήχα και θωρακικό άλγος: φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα.

Η φυματίωση είναι μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που, όπως και καμία άλλη λοίμωξη, δεν προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων παγκοσμίως. Ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης, μυκοβακτηρίδιο tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), απλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αρχικά επηρεάζει τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα μπορεί επίσης να μολυνθούν. Πιστεύεται ότι το Mycobacterium tuberculosis μολύνεται με περίπου τα 2/3 του πληθυσμού του πλανήτη. Ωστόσο, η πλειοψηφία των μολυσμένων δεν αναπτύσσει ποτέ ίδια φυματίωση. Αυτό συμβαίνει μόνο σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικά μολυσμένο με HIV), όταν ο μπακίλλος υπερνικά όλα τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζει και προκαλεί μια ενεργό ασθένεια. Περίπου 8 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν με ενεργό φυματίωση κάθε χρόνο και περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν.

Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης οδηγεί σε χαρακτηριστικό θωρακικό πόνο, βήχα και πτύελα με αίμα (λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων του αγγείου). Πολλοί ασθενείς δεν παρουσιάζουν αναπνευστική ανεπάρκεια έως ότου η καταστροφή των πνευμόνων δεν φθάσει σε σημαντική σοβαρότητα, λόγω του σχηματισμού κενών στο σημείο εστίας φλεγμονής.

Η διάγνωση της φυματίωσης είναι, πρώτα απ 'όλα, μια δερματική δοκιμασία φυματίνης που είναι καλύτερα γνωστή ως η δοκιμή Mantoux. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το γεγονός της μόλυνσης μετά από μόλις 6-8 εβδομάδες. Η φυματίωση εγχέεται στο δέρμα του αντιβραχίου, η θέση της ένεσης εξετάζεται μετά από 48-72 ώρες. Γενικά, η παρουσία μιας αντίδρασης γύρω από το σημείο της ένεσης σημαίνει το γεγονός της μόλυνσης, και όχι μόνο μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Ωστόσο, η δοκιμή μπορεί να είναι εντελώς μη ενημερωτική σε ασθενείς με βαθιά εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από HIV. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την ανίχνευση ενεργών μορφών φυματίωσης σε ασθενείς με θετική δοκιμασία Mantoux, αλλά η διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η φυματίωση μπορεί να μιμείται άλλες ασθένειες, συγκεκριμένα πνευμονία, αποστήματα πνεύμονα, όγκους ή μυκητιακές βλάβες ή να συνδυαστεί μαζί τους. Η μόνη δοκιμασία που δίνει 100% σιγουριά είναι η καλλιέργεια πτυέλων για τα sticks Koch. Η μικροβιολογική διάγνωση σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε ποια από τα φάρμακα θα είναι αποτελεσματικά στην περίπτωση αυτή. Τα μυκοβακτηρίδια αναπτύσσονται πολύ άσχημα και η βακτηριολογική ανάλυση διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, αλλά ο προσδιορισμός της ευαισθησίας διαρκεί άλλες 2-3 εβδομάδες. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης.
Πρέπει να εξετάζεται η πνευμονική φυματίωση, εάν η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, εάν προηγηθεί περίοδος μη κινητικής κακουχίας, βήχας, χαμηλού πυρετού. Κλινικά, τα σημάδια ενοποίησης του πνευμονικού ιστού ανιχνεύονται στην περιοχή της κορυφής ή του άνω λοβού σε μία ή δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι ελάχιστα - να μειώσουν τον ήχο κρούσης, να εξασθενίσουν την αναπνοή, σε μια περιορισμένη περιοχή μια μικρή ποσότητα λεπτών φυσαλίδων υγρών ρυτίδων, μερικές φορές σφυρίχτρες, που ακούγονται μόνο την πρώτη στιγμή μετά το βήχα και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Το ραδιολογικό σκουρόχρωμα βρίσκεται στην περιοχή του άνω λοβού, μπορεί να είναι ομοιογενές ή ήδη στα αρχικά στάδια, ειδικά με τη βοήθεια τομογραφίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι κοιλότητες αποσάθρωσης.

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους συχνότερους εντοπισμούς κακοήθων νεοπλασμάτων σε άνδρες και γυναίκες άνω των 40 ετών. Η πιθανότητα είναι πολύ υψηλότερη στους καπνιστές. Όταν καπνίζετε 2 ή περισσότερα πακέτα τσιγάρων την ημέρα, η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται 25-125 φορές. Ο αριθμός των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα σε σύγκριση με το 1975 αυξήθηκε κατά σχεδόν 30% μέχρι το 1986 και ο καρκίνος του πνεύμονα κατέλαβε την πρώτη θέση στη δομή της θνησιμότητας - 20,5%. Το ένα τρίτο των αρχικά αναγνωρισμένων ασθενών διαγιγνώσκεται με ασθένεια σταδίου IV και περισσότερο από το 40% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους μετά τη διάγνωση, γεγονός που υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας.

Αιτιολογία και παθογένεια. Καμία από τις ογκολογικές παθήσεις δεν έχει τόσο προφανή σχέση με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες, τις συνθήκες παραγωγής, τις καθημερινές συνήθειες και τον ατομικό τρόπο ζωής, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα. Το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί ο σημαντικότερος αιτιολογικός παράγοντας. Εκτός από τη νικοτίνη, της οποίας η καρκινογένεση αποδεικνύεται, ο καπνός περιέχει βάσεις πυριδίνης, φαινολικά σώματα. Όταν καίγονται σωματίδια καπνού σχηματίζουν πίσσα, αποκαθίστανται στα τοιχώματα των κυψελίδων, καλύπτονται με βλέννα και συσσωρεύονται με φαγοκυτταρικά πνευμοκύτταρα. Αυτά τα "σκονισμένα κύτταρα" εκκρίνονται με πτύελα, όταν κινούνται, καταστρέφονται, το περιεχόμενό τους εκκρίνεται. Όσο πιο κοντά βρίσκονται οι μεγάλοι βρόγχοι, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των σωματιδίων πίσσας στην βλέννα. Έτσι, ο βλεννογόνος των μεγάλων και μέσων βρόγχων εκτίθεται σε πίσσα καπνού σε μεγαλύτερη έκταση. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την συχνότερη εμφάνιση πρωτοπαθούς καρκίνου στον μεγάλο και μεσαίο βρόγχο.

Έχει καθοριστεί σαφής σχέση μεταξύ της διάρκειας, του χαρακτήρα, της μεθόδου του καπνίσματος, του αριθμού των καπνισμένων τσιγάρων ή των τσιγάρων και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Λόγω του επιπολασμού του καπνίσματος στις γυναίκες, ο καρκίνος του πνεύμονα έχει γίνει συχνότερος. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι οι γυναίκες που άρχισαν να καπνίζουν από νεαρή ηλικία, έχουν τραυματιστεί βαθιά, καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα.

Μεταξύ των διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων, η ατμοσφαιρική ρύπανση αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, ιδιαίτερα στις μεγάλες βιομηχανικές πόλεις (εκπομπές από βιομηχανικές επιχειρήσεις, ασφάλτου, υγρών καυσίμων, άνθρακα). Ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται όταν εκτίθεται σε σκόνη και αέρια στο χώρο εργασίας: η σκόνη τσιμέντου, ο αμίαντος, ορισμένα τεχνητά υλικά, οι αρωματικοί υδατάνθρακες που απορροφώνται σε κόνους και σκόνες γραφίτη έχουν καρκινογόνο δράση. Οι επαγγελματικοί κακοήθεις όγκοι του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν όγκους από τις συνέπειες των ενώσεων χρωμίου, νικελίου, αρσενικού, λιθανθρακόπισσας, αμιάντου, σκόνης ραδιενεργών μεταλλευμάτων (κατάλογος επαγγελματικών ασθενειών που εγκρίθηκε από το υπουργείο Υγείας της Σοβιετικής Ένωσης και το κεντρικό συμβούλιο συνδικαλιστικών οργανώσεων της Ρωσίας από το 1970).

Στην προέλευση του καρκίνου του πνεύμονα, έχουν μεγάλη σημασία οι χρόνιες φλεγμονώδεις μεταβολές στον βρογχικό βλεννογόνο σε διάφορες ασθένειες (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση, εντοπισμένη πνευμονική ίνωση) που προηγούνται της ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε σημαντικό αριθμό ασθενών.

Σε αυτές τις ασθένειες, η λειτουργία του ερυθροειδούς επιθηλίου εξασθενεί, οι διαδικασίες αυτοκαθαρισμού παρεμποδίζονται και συσσωρεύονται καρκινογόνες ουσίες, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση εστιών πλακώδους μεταπλασίας. Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί στην ουλώδη ιστό των πνευμόνων με διάφορες αιτιολογίες.

Υπάρχουν ενδείξεις βλαστογενετικών επιδράσεων φυσικών παραγόντων: έκθεση στο ηλιακό φως, υπερβολική έκθεση σε ραδιοτηλεοπτικές ακτίνες, μηχανικές βλάβες και εγκαύματα.

Κλινική Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα είναι ποικίλες, με ενδείξεις χαρακτηριστικές της βλαστοματικής διαδικασίας, που συχνά αποκαλύπτονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου. Η συμπτωματολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του όγκου, το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης, τη φύση της μετάστασης. Όσο μικρότερος είναι ο βαθμός διαφοροποίησης των κυττάρων όγκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση για τη μετάσταση του. Η πιο κακοήθη πορεία παρατηρείται παρουσία αδιαφοροποίητου καρκίνου του πνεύμονα. Σε αδενοκαρκίνωμα παρατηρείται πρόωρη πλευρίτιδα και αιματογενής διάδοση. Το καρκίνωμα των σκουριακών κυττάρων αναπτύσσεται πιο αργά, ο οποίος είναι επί του παρόντος ο μόνος τύπος όγκου (καρκίνος του πνεύμονα), όπου υπάρχει ένα στάδιο δυσπλασίας, μια άτυπη μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου. Επιληπτική δυσπλασία συμβαίνει συχνά στη διακλάδωση των βρόγχων, τα λεγόμενα οσφρητικά. Ορισμένες περιοχές δυσπλασίας μπορούν να μετατραπούν σε προ-επεμβατικό καρκίνωμα (καρκινώματος in situ), το οποίο μορφολογικά εκδηλώνεται σε μια αύξηση της κυτταρικής άτυπης, στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού μιτωσών. Σύμφωνα με τον A. X. Trachtenberg, ακόμη και ο χωροδιατροφικός καρκίνος μπορεί να παράγει περιφερειακές μεταστάσεις. Η δυσπλασία του βρογχικού επιθηλίου εμφανίζεται σε 30 έως 50% των παρατηρήσεων: το 60-80% είναι καπνιστές, το 40-60% είναι ασθενείς με βρογχίτιδα (σε 25% των περιπτώσεων - απουσία φλεγμονωδών μεταβολών του βρογχικού επιθηλίου) και μόνο 12% μη καπνιστές.

Παθογένεια. Σύμφωνα με την παθογένεση, διακρίνονται πρωτογενή (τοπικά) κλινικά συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από την παρουσία όγκου στον αυλό του βρόγχου. Όταν η κεντρική καρκίνο, εμφανίζονται σχετικά νωρίς, είναι - βήχα, συχνά ξηρά, τη νύχτα, κακώς θεραπεύσιμη, βήχας με αίμα, με τη μορφή ραβδώσεις του αίματος, τουλάχιστον - πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος.

Ο περιφερικός καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι συχνά ένα εύρημα στη φθορογραφία (60-80% των περιπτώσεων). Ο βήχας, η δύσπνοια και η αιμόπτυση δεν είναι τα πρώτα συμπτώματα αυτής της μορφής καρκίνου, δείχνουν τη βλάστηση του όγκου στον μεγάλο βρόγχο. Ο πόνος στην πλευρά της βλάβης δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς και, κατά κανόνα, δεν είναι μόνιμος.

Τα συνηθισμένα συμπτώματα, όπως η αδυναμία, η κόπωση, η κακουχία, η απώλεια της όρεξης και η αναπηρία, δεν είναι τυπικά για τα αρχικά στάδια του καρκίνου του πνεύμονα.

Τα δευτερογενή συμπτώματα του καρκίνου είναι συνέπεια των επιπλοκών που σχετίζονται με την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας, μέχρι την πλήρη απόφραξη του βρόγχου, με την ανάπτυξη φλεγμονής του πνεύμονα, απόσπαση ή διάσπαση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενισχυμένη δύσπνοια, πτυέλων διατεθεί ένα σημαντικό ποσό της διαφορετικής φύσης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ρίγη, αντιδραστική πλευρίτιδας, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του κεντρικού καρκίνου, αλλά όταν ένας περιφερειακός όγκος εξαπλώνεται στον μεγάλο βρόγχο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες σε αυτές τις δύο μορφές. Ο περιφερειακός καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί με αποσύνθεση και κατά συνέπεια να μοιάζει με εικόνα πνευμονικού αποστήματος. Με την ανάπτυξη του όγκου και την ανάπτυξη ενδοθωρακικών μεταστάσεων, ο πόνος στο στήθος της αναπτυσσόμενης φύσης συνδέεται με την ανάπτυξη του θωρακικού τοιχώματος, την ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης της άνω φλέβας, του οισοφάγου. Πιθανή εκδήλωση του καρκίνου του πνεύμονα, χωρίς οποιαδήποτε συμπτώματα της πρωτογενούς βλάβης, καθώς και μεταστατικές αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων (οστικό πόνο, παθολογικά κατάγματα, νευρολογικές διαταραχές, και άλλα).

Με την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου μπορεί να αναπτυχθούν διάφορα σύνδρομα και επιπλοκές:

- Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας - παραβίαση της εκροής αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, το άνω μέρος του στήθους, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη φλεβών και διόγκωση της ζώνης ώμου και του λαιμού.

- σύνδρομο συμπίεσης του μεσοθωρακίου (όγκου κατά τη βλάστηση στην τραχεία, στον οισοφάγο, καρδιά, περικάρδιο), εκδηλώνεται siplostyu φωνή παραβίαση πράξη της κατάποσης, στις πόνους στέρνο?

- Σύνδρομο Pencost (βλάβη κορυφής με βλάστηση 1 πλευρού, αγγεία και νεύρα της ζώνης ώμων), που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην ζώνη ώμου, μυϊκή ατροφία του άνω άκρου, ανάπτυξη του συνδρόμου Horner.

- περιφερική φλεγμονή - το επίκεντρο της πνευμονίας γύρω από τον όγκο, που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα με πτύελα, συμπτώματα καταρροής,

- υπεζωκοτική συλλογή - το εξίδρωμα έχει, κατά κανόνα, αιμορραγική φύση, δεν μπορούν να διατρυπηθούν μέθοδοι θεραπείας που συσσωρεύονται γρήγορα μετά την αφαίρεση.

- ατελεκτάση, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της βλάστησης ή της συμπίεσης ενός βρόγχου από έναν όγκο, ως αποτέλεσμα του οποίου εξασθενεί η πνευμοποίηση του πνευμονικού ιστού,

- σύνδρομο νευρολογικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με συμπτώματα παράλυσης των διαφραγματικών και επαναλαμβανόμενων νεύρων, νευρικών κόμβων, με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, - διάφορες νευρολογικές διαταραχές,

- καρκινοειδές σύνδρομο που σχετίζεται με την υπερβολική απελευθέρωση της σεροτονίνης, βραδυκινίνης, προσταγλανδινών, εκδηλώνεται επιθέσεις της βρογχικού άσθματος, υπόταση, ταχυκαρδία, έξαψη του προσώπου και του λαιμού, ναυτία, έμετο, διάρροια.

Διάγνωση Ποικιλομορφία και μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά όταν επιπλοκές ή την αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, φυματίωση, οι καπνιστές, οι οποίοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να παραπονούνται για βήχα και δύσπνοια.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του καρκίνου του πνεύμονα, οι φυσικές μέθοδοι διάγνωσης δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές. Τα κρουστά και η ακρόαση συνήθως παρέχουν ελάχιστα δεδομένα. Η ημικρανία του κρουστικού ήχου σημειώνεται με ένα μεγάλο μέγεθος όγκου ή στη θέση του στις οριακές περιοχές, σε άμεση γειτνίαση με το θωρακικό τοίχωμα. Η ακρόαση στην πληγείσα πλευρά μπορεί να παρουσιάσει εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής λόγω εμφυσήματος ή ατελεκτάσης. Όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται γύρω από τον όγκο, ακούγεται μια αναπνοή με βρογχική σκιά. Με τη συνακόλουθη βρογχίτιδα ακούγονται ξηρές ραβδώσεις, με υπεζωκοτική εμπλοκή - ο θόρυβος της τριβής.

Βασική σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα έχει μια περιεκτική ακτινογραφία (R και τομογραφία) και βρογχογραφική εξέταση. Έτσι, σε μια κεντρική καρκίνου ανιχνεύεται ακόλουθα ακτινολογικά σημεία: Καρκίνος πνευμονίτιδα, υποαερισμού, φούσκωμα ή ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού, η σκιά του όγκου με ακαθόριστα περιγράμματα, η κατάρρευση της κοιλότητας στην περιοχή ατελεκτασία, πλευρίτιδα, συγχώνευση με ατελεκτασία, η μείωση της μεγάλης βρόγχους, διόγκωση των λεμφαδένων πυλαία και του μεσοθωρακίου. Η βρογχογραφία με κεντρικό καρκίνο αποκαλύπτει μια στένωση του αυλού του βρόγχου, το κλείσιμο του αυλού του βρόγχου, ένα σύμπτωμα του βρόγχου "κούτσουρο", κίνηση του βρόγχου.

Σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ ή τομογραφία βασιζόμενη σε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.

Η βρογχοσκοπική εξέταση είναι μια διαδικασία υποχρεωτικής διάγνωσης για τους ασθενείς και για τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του πνεύμονα. Σας επιτρέπει να διεξάγετε κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες, να διαπιστώσετε την επικράτηση του όγκου στο βρογχικό δέντρο, για να διευκρινίσετε το πεδίο της επερχόμενης λειτουργίας. Όταν απαιτείται βρογχοσκόπηση βιοψία διαγνωσθεί όγκους του βρόγχου, βιοψία με βελόνα ή τη λήψη βρογχικές εκκρίσεις (πλύση με νερό) για ιστολογία και κυτταρολογίας.

Βρογχοσκοπική ανίχνευση των ακόλουθων σημείων βρογχικού καρκίνου: Ένας νεοπλασματικός όγκος με νεκρωτικό φούσκωμα του αυλού του βρόγχου ή ο πολυπολικός ιστός με λεία επιφάνεια. Το τοίχωμα του βρόγχου μπορεί να σφραγίζεται, διεισδύσει, βλεννώδεις συχνά πρησμένο και αιμορραγία παρατηρούνται venectasia, τα offset στόμια των βρόγχων, την τραχεία διακλάδωση επιπέδωσης μοτίβο.

Από άλλες ενδοσκοπικές μεθόδους που χρησιμοποιούν μεστινοσκόπηση και θωρακοσκόπηση. Μεσοθωρακοσκόπηση εμφανίζεται όταν ανιχνεύει μεσοθωρακίου διόγκωση των λεμφαδένων υποψία μεταστατική υπεζωκότα διευκολύνει την διαφορική διάγνωση του πλευρικού μεσοθηλιώματος.

Η τελική διαδικασία στην περίπτωση αβέβαιη διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται μια διαγνωστική θωρακοτομή, η οποία είναι η επιβεβαίωση του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του παγωμένου τμήμα μπορεί να πάει σε θεραπεία.

Άλλες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς: τα πτύελα και οι πλευρικές εκκενώσεις για άτυπα κύτταρα αναλύονται πολλές φορές (3-5-8). Στη μελέτη του περιφερικού αίματος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να υπάρξει λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και θρομβοκυττάρωση.

Η αυξημένη παραγωγή έκτοπης ACTH, ADH, παραθυρεοειδούς ορμόνης, τιροκαλσιτονίνης χρησιμοποιείται ως βιοχημικοί δείκτες καρκίνου του πνεύμονα, οι οποίοι προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ραδιοανοσοποιητική έρευνα.

ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Αναλύοντας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, δηλαδή της καταγγελίας κατά τη στιγμή της παραλαβής της σταθερής, έντονο, διαπερνώντας πόνος στη δεξιά πλευρά του θώρακα, χειρότερα όταν αναπνοή, ψηλάφηση και βήχα, βήχα με απομόνωση των βλεννογόνων πτύελα, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή μικτό χαρακτήρα και πυρετό? δεδομένα από το ιστορικό της νόσου: η έντονη ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων, υψηλός πυρετός (39 ° C), η εμφάνιση αδυναμίας, αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: μειωμένη κινητικότητα του κατώτερου άκρου του δεξιού πνεύμονα, θαμπή κρουστά στο δεξί άκρο στο κάτω μέρος, εμφάνιση σκληρής αναπνοής και παρουσία υγρών λεπτών φυσαλίδων. Αυτά εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες: υπό την παρουσία λευκοκυττάρωση αίματος (15,3 χ 10 9 / L), με υπεροχή στην καταμέτρηση λευκοκυττάρων της μπάντας, η εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα - η ανίχνευση της διείσδυσης στο κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες σημαντικές σύνδρομα: πόνος, δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα δεδομένα των αντικειμενικών και εργαστηριακών και μελετών οργάνων μας επιτρέπουν να συνδέσουμε αυτά τα σύνδρομα με μια βλάβη του κατώτερου τμήματος του δεξιού πνεύμονα που είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας. Η τελική διάγνωση θα είναι: "Οξεία πνευμονία με κατεύθυνση πνευμονίας κάτω δεξιά λοβού".

Κλινική διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς στον κάτω λοβό.

Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.

ΕΤΗΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΑ ΟΡΓΑΝΑ

Ορισμός

Ο όρος πνευμονία συνδέει μια ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεσης και μορφολογικών χαρακτηριστικών οξειών εστιακών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων με κυρίαρχη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των αναπνευστικών τμημάτων και την παρουσία ενδοαλειωτικής έκκρισης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η φράση «οξεία πνευμονία» που είναι γνωστή στους οικιακούς γιατρούς δεν έχει χρησιμοποιηθεί στο εξωτερικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι η πνευμονία είναι καταρχήν μια οξεία μολυσματική ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να συμφωνήσουμε ότι ο ορισμός της οξείας πνευμονίας πριν από τη διάγνωση δεν είναι απαραίτητος, ειδικά δεδομένου ότι η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας είναι σχεδόν εκτός χρήσης.

Επιδημιολογία

Η πνευμονία παραμένει μια από τις κοινές ασθένειες. Έτσι, στη Ρωσία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15%. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε σταθερή τάση στη χώρα μας, αποδεικνύοντας αύξηση της θνησιμότητας από την πνευμονία - ο δείκτης αυτός έφθασε στους 18/100 000 πληθυσμούς στα μέσα της δεκαετίας του '90. η νοσοκομειακή θνησιμότητα αυξήθηκε επίσης (έως 2,2%).

Αιτιολογία

Σχεδόν όλοι οι γνωστοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Ωστόσο, στην πράξη, η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων πνευμονίας προκαλούνται από σχετικά περιορισμένο αριθμό μικροβιακών ειδών. Προκειμένου να προβλεφθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τα υποδιαιρέσετε σε κοινωφελείς (νοσοκομειακές) και νοσοκομειακές (νοσοκομειακές νοσοκομειακές). Οι τελευταίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις ασθένειας που χαρακτηρίζονται από εμφάνιση 48 ωρών μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο ενός νέου πνευμονικού διηθήματος σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη μολυσματική του φύση (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτύελα, λευκοκυττάρωση κλπ.), Εξαιρουμένων των λοιμώξεων που ήταν στην περίοδο επώασης στιγμή εισόδου. Η διάσπαση της πνευμονίας σε νοσοκομείο και νοσοκομείο δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία. Για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι πιθανό με μεγάλη πιθανότητα να προβλεφθεί η αιτιολογία της νόσου. Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία και ελαφρώς διαφορετική αιτιολογική δομή.

Μεταξύ των τοπικών μικροοργανισμών που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας είναι οι εξής:

• Το Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) είναι ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας μεταξύ όλων των ηλικιακών ομάδων (30% ή περισσότερο).
• Το Mycoplasma pneumoniae προκαλεί κοινοτική πνευμονία σε 20-30% των περιπτώσεων σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών. η αιτιολογική συμβολή αυτού του παθογόνου παράγοντα σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας εκτιμάται πιο μετρίως (1-9%).
• Η σκλαμύδια πνευμονία προκαλεί πνευμονία, συνήθως ήπια, σε 2-8% των περιπτώσεων.
• Το Haemophilus influenzae είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες (συχνότερα σε καπνιστές και ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) σε 5-18% των περιπτώσεων.
• Legionella spp. (κυρίως Legionella pneumophila) - ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας της κοινότητας (2-10%). Ωστόσο, η πνευμονία λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη (μετά από πνευμονιοκοκκική) μεταξύ θανατηφόρων περιπτώσεων της νόσου.
• Τα εμβρυϊκά γρανι-αρνητικά βακίλλια (κυρίως η οικογένεια Enterobacteriaceae) είναι το ξεπερασμένο παθογόνο της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα ( 38.0 0 С, συναισθήματα συμφόρησης στο στήθος, δύσπνοια και μερικές φορές θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση (> 10 000 / μl) και / ή μετατόπιση μοσχεύματος μέχρι 10% ή περισσότερο. Η τοξίκωση αυξάνεται σταδιακά. Πιο συχνά, από το τέλος της πρώτης ημέρας, εμφανίζεται βήχας με πτύελα. Σε ορισμένους ασθενείς επικρατούν εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, όπως σύγχυση ή αποπροσανατολισμός, αλλά μερικές φορές, ειδικά σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό ή ουδετεροπενία, ενδέχεται να μην υπάρχουν πνευμονικά συμπτώματα. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, είναι σημαντικό να λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την προδρομική περίοδο, την εμφάνιση της νόσου (αιφνίδια ή σταδιακή), παρόμοιες ασθένειες από μέλη της οικογένειας ή άτομα με τα οποία έρχεται σε επαφή ο ασθενής, επαφή με ζώα, πρόσφατα ταξίδια.

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων παραμένει βασική για μια ενδεικτική πρωτογενή διάγνωση. Ένα εξαιρετικά σημαντικό χαρακτηριστικό της πραγματικής πνευμονίας, που ανιχνεύεται από την κρούση και την ακρόαση, είναι η ασυμμετρία, η μονόπλευρη της βλάβης, επειδή η πρωτεύουσα διμερής πνευμονία της κοινότητας είναι εξαιρετικά σπάνια. Ως εκ τούτου, τα εντοπισμένα συμμετρικά συμπτώματα (για παράδειγμα, συριγμός ή κρουστή) συχνά υποδεικνύουν ιικές βλάβες του βρόγχου και / ή διάμεσου πνευμονικού ιστού, αποτυχία αριστερής κοιλίας, επιδεινούμενη από ανεκτή ιογενή αναπνευστική ασθένεια, αλλά όχι ίδια πνευμονία. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η διμερής πνευμονία αποκλείεται συχνότερα με τη διάγνωση της κατεύθυνσης της πνευμονίας. Όταν ο κρουστά και auscultation αποκαλύπτει μια βράχυνση (ή βλακεία) του ήχου κρουστά, περιορισμένη κινητικότητα πνευμονική περιοχή, η αλλαγή στην αναπνοή (εξασθενημένο, άκαμπτο, βρογχική) της περιοχής της βλάβης, τοπική εισπνοής crackles και / ή να επικεντρωθεί λεπτώς υγρό ρόγχους.

Η τοπική περιγραφή και μαζί της η συνθεματολογική διάγνωση της πνευμονίας συμπληρώνονται με ακτινοσκόπηση και σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Ένα τυπικό ακτινολογικό σύμπτωμα της πνευμονίας είναι διηθητικό, συνήθως μονομερές, ακολουθούμενο από ιστό πνεύμονα, που μπορεί να είναι εστιακός, συρρέων, τμηματικός (πολυκεφαλικός), λοβός (συνήθως ομοιογενής) ή ακόμα πιο εκτεταμένος. Η λεγόμενη κεντρική ή βασική πνευμονία πρακτικά δεν συμβαίνει και μια τέτοια διάγνωση συνδέεται αποκλειστικά με την εξέταση των πνευμόνων μόνο στην μετωπική προβολή, στην οποία προβάλλονται σκίαση στα τμήματα 3 και 6 στην περιοχή ρίζας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό από πρακτική άποψη να γίνει διάκριση μεταξύ της διεισδυτικής σκίασης, χαρακτηριστικής της ίδιας της πνευμονίας, από οίδημα ενδιάμεσου ιστού, χαρακτηριστικό των καθαρά ιογενών βλαβών, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στους ενήλικες και καρδιογενής στασιμότητα στους πνεύμονες. Οι ακτινολογικές μεταβολές στις συνθήκες αυτές χαρακτηρίζονται συνήθως από διμερισμό και συνίστανται στην επέκταση και ασαφή των ριζών, στην ενίσχυση του αγγειακού μοτίβου με τη μορφή δικτυωτού, κυτταρικού χαρακτήρα, της εμφάνισης σπειροειδών διαχωριστικών τοιχωμάτων πάνω από το διάφραγμα. Όταν συνδέονται τα στοιχεία του κυψελιδικού οιδήματος, κυρίως στα κατώτερα μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων εμφανίζονται συμμετρικές συγκεντρωτικές εστιακές σκιές που θολώνουν τα όρια των θόλων του διαφράγματος. Το ενδιάμεσο και κυψελιδικό οίδημα χαρακτηρίζεται από το δυναμισμό της εικόνας ακτίνων Χ: είναι δυνατή η ξεχωριστή πρόοδος ή η εξασθένιση των σκιών μέσα σε λίγες ώρες.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η οποία στη χώρα μας αναφέρεται συχνά ως κρουστική πνευμονία, είναι ιδιαίτερα επίδειξη. Μεταξύ των σημαντικότερων κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής της πνευμονίας σημείωσης οξεία έναρξη, ρίγη, εμέτους, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, θερμοκρασία σφριγηλότητα υψηλή σώματος, που ακολουθείται από κρίσιμη πτώση, διακριτότητα ακρόαση και κρουστά αλλαγές του στο διαμέρισμα σκουριασμένο πνεύμονα ή καφέ, παχύρρευστο υαλώδους πτύελα. Όταν η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα εμφανίζει ομοιογενή διείσδυση του λοβού ή του τμήματος (ο σχηματισμός κοιλοτήτων καταστροφής δεν είναι τυπικός). που χαρακτηρίζεται από μια ξεχωριστή υπεζωκοτική αντίδραση ή περιορισμένη υπεζωκοτική συλλογή. σε περιπτώσεις λοβιακής διάδοσης της πνευμονικής διήθησης, τα όρια του προσβεβλημένου λοβού φαίνεται να είναι κυρτά και το φαινόμενο της βρογχοσκόπησης του αέρα είναι ορατό. Τα τυπικά εργαστηριακά ευρήματα που σημειώνονται λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρων μετατόπιση (stab ουδετεροφιλίας υψηλότερη από 15%, μεταμυελοκύτταρα στο περιφερικό αίμα), τοξικογόνες ουδετερόφιλα granularity aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, πρωτεϊνουρία, urobilinuria, cylindruria.

Ειδικότερα, η πνευμονία μυκοπλάσματος εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά, νέους και νέους. υπάρχουν επιδημικές εκδηλώσεις ή ομαδικές περιπτώσεις της νόσου σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες (μαθητές, στρατιωτικό προσωπικό). Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι η κατάπαυση του αντιπαραγωγικού βήχα ή / και του πονόλαιμου κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η επίμονη ταχυκαρδία και η τάση για υπόταση προσελκύουν την προσοχή. Οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες παρουσιάζονται συγκρατημένη: συνήθως auscultated λεπτώς υγρό ρόγχους και crepitus πάνω nezvuchnye πνευμονική περιοχή βλάβης σε απουσία νωθρότητα και φωνής κέρδος jitter (bronhofonii). Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται τραχηλική, σπάνια γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, δερματικά εξανθήματα, παρατηρείται ψηλά συκώτι, ανιχνεύεται περιστασιακά σπληνομεγαλία. Όταν η ακτινογραφία του θώρακα επιδεικνύει ετερογενή εστιακή-συρροή ή δικτυωτή διείσδυση κυρίως των κάτω λοβών των πνευμόνων. Εξαιρετικά σπάνιες για πνευμονία μυκοπλάσματος είναι περιπτώσεις εκτεταμένης και έντονης πνευμονικής διήθησης, υπεζωκοτική συλλογή, απόλυτα μη φυσιολογικό απόστημα αποβολής του πνευμονικού ιστού. Σε μια σειρά από εργαστηριακές μεταβολές που περιγράφονται με μυκοπλασματική πνευμονία με διαφορετικές συχνότητες εμφανίζονται normocytosis ή λευκοκυττάρωση, μέτρια αύξηση ESR, αύξηση στον τίτλο του κρύου αιμοσυγκολλητίνης, σημάδια αιμόλυσης (Coombs θετική, μέτρια δικτυοερυθροκυττάρωση).

Στη διάγνωση της Legionella πνευμονία (νόσος των λεγεωνάριων) έχουν ιδιαίτερη σημασία ακόλουθα μέρη επιδημιολογικό ιστορικό - εκσκαφές, κατασκευές, καταλύματα κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με τα κλιματιστικά, υγραντήρες, την ανάπτυξη της νόσου κατά τη διάρκεια των θερμότερων μηνών (δεύτερο μισό του άνοιξη, το καλοκαίρι, στις αρχές του φθινοπώρου). Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της νόσου των Λεγεωνάριων είναι η οξεία έναρξη, ο υψηλός πυρετός, η δύσπνοια, ο ξηρός βήχας, ο πλευρικός πόνος, η κυάνωση, η παροδική διάρροια, η εξασθένιση της συνείδησης, η μυαλγία, η αρθραλγία. Σε αναλύσεις της κλινικής αιμόγραμμα, η σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία στο υπόβαθρο της μέτριας λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά προσελκύει προσοχή, συχνά σημαντική αύξηση του ESR έως 50-60 mm / h.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, με βάση την ανάλυση της τρέχουσας κλινικής και ακτινογραφίας της νόσου, δεν είναι δυνατόν να εκφράσουμε με βεβαιότητα την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας.