Ηθικά και νομικά χαρακτηριστικά της θεραπείας της φυματίωσης

Συμπτώματα

Ένας ασθενής ενός ιδρύματος φυματίωσης είναι ένας ειδικός ασθενής. Αυτό δεν είναι μόνο ένας ασθενής που απαιτεί ιατρική περίθαλψη, αλλά και ένα μολυσματικό αντικείμενο που αποτελεί κίνδυνο για το περιβάλλον του. Επομένως, η προσέγγιση σε αυτούς τους ασθενείς είναι διττή: ως ασθενής ενός ιατρικού ιδρύματος, απολαμβάνοντας όλα τα ανθρώπινα δικαιώματα και τον ασθενή, και ως αντικείμενο που απαιτεί την υιοθέτηση αντι-επιδημικών μέτρων. Σε αυτήν την περίπτωση, στη Ρωσία σήμερα, οι παρακάτω βασικές ρυθμίσεις: το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, «Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την υγειονομική περίθαλψη» (1993), ο νόμος του RSFSR «Περί υγειονομικής και επιδημιολογικής ευημερία του πληθυσμού» (1991).

Η ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε άτομα που πάσχουν από κοινωνικά σημαντικές ασθένειες, ασθένειες που αποτελούν κίνδυνο για τους άλλους (σύμφωνα με τον κατάλογο της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας) παρέχεται δωρεάν σε ειδικά ιατρικά ιδρύματα. για ορισμένες κατηγορίες διατηρούν ακόμη και έναν τόπο εργασίας για την περίοδο ανικανότητας προς εργασία και δημιουργούν προνόμια ("Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών", άρθρο 42). Υπάρχουν γραφεία φυματίωσης, τμήματα φυματίωσης, νοσοκομεία, νοσοκομεία, PDD, ημερήσια νοσοκομεία, ιατρεία και σανατόρια στη Ρωσία. Το προσωπικό των τμημάτων φυματίωσης, φθισιολογίας και φθινοπωρινής ιατρικής των ιατρικών πανεπιστημίων και ακαδημιών κάνει πολλά συμβουλευτικά καθήκοντα. Δύσκολο από την άποψη της θεραπείας και της διάγνωσης, οι ασθενείς μπορούν να βοηθήσουν στο Ινστιτούτο Φυσιοημονολογίας του MMA. Και ο M. Sechenov και το Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών Φυματίωσης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών.

Έτσι, ένας ασθενής με φυματίωση έχει οφέλη για την παροχή στέγης υψηλής προτεραιότητας (σύμφωνα με το ανώτατο σοβιετικό διάταγμα RSFSR) · επιπλέον, ένας ασθενής φυματίωσης έχει το δικαίωμα να παραμείνει στον άρρωστο κατάλογο για ένα χρόνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την αποτελεσματικότερη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί στον ασθενή ομάδα ΙΙ αναπηρίας για να ολοκληρωθεί η θεραπεία με επανεξέταση σε ένα έτος. Όλα τα στάδια της θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς είναι ελεύθερα, συμπεριλαμβανομένης της παροχής φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εξωτερικής θεραπείας και της χημειοπροφύλαξης, της θεραπείας σε σανατόριο.

Για τα παιδιά των ασθενών με φυματίωση και μολυσμένα, εκτός από τα νοσοκομεία, υπάρχουν εξειδικευμένα νηπιαγωγεία και παιδικοί σταθμοί, ιαματικά σχολεία, δασοκομικές σχολές. Επιπλέον, η μητέρα (συγγενής) άρρωστου παιδιού που είναι νοσηλευόμενος για να τον φροντίσει έχει το δικαίωμα να εισέλθει σε κατάσταση ασθενείας για ολόκληρη τη διαμονή στο νοσοκομείο (οδηγίες για την έκδοση καταλόγων ασθενείας του 1994).

Από το 1995, με βάση σειρά σανατόριων για ενήλικες που πάσχουν από φυματίωση, έχουν ανοίξει τμήματα για θεραπεία ασθενών που έχουν επαγγελματική επαφή με ασθενείς με φυματίωση και αντιπροσωπεύουν ομάδα υψηλού κινδύνου για φυματίωση.

Εκτός από τα παραπάνω, ο ασθενής φυματίωσης πρέπει να απολαμβάνουν όλα τα ανθρώπινα δικαιώματα και τον ασθενή, θεσμοθετημένη στη χώρα μας, το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και της Chief Medical Instrument - «Βασικές αρχές της νομοθεσίας για την υγειονομική περίθαλψη» (1993). Έχει το δικαίωμα ενημέρωσης σχετικά με την κατάσταση της υγείας του: το άρθρο 31 ορίζει σαφώς ότι κάθε πολίτης έχει το δικαίωμα να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με τα αποτελέσματα της εξέτασης, την παρουσία της νόσου, τη διάγνωση και την πρόγνωση, τον κίνδυνο που συνδέεται με αυτό, τα πιθανά αποτελέσματα της ιατρικής παρέμβασης, τις συνέπειές τους και τα αποτελέσματα της θεραπείας που πραγματοποιήθηκε. Φυσικά, σε περίπτωση δυσμενούς πρόγνωσης, οι πληροφορίες θα πρέπει να κοινοποιούνται στον ασθενή και αν δεν απαγορεύει, τότε οι συγγενείς ή κηδεμόνες του πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ευαίσθητοι. Ο ασθενής μπορεί να εξοικειωθεί άμεσα με την ιατρική του τεκμηρίωση και να λάβει συμβουλές από άλλους ειδικούς, εφόσον του ζητηθεί, μπορεί να λάβει αντίγραφα ιατρικών εγγράφων. Αυτό ξεκαθαρίζει σαφώς το ζήτημα της απόκρυψης του γιατρού από τη διάγνωση της νόσου, των παραλείψεων σχετικά με την προτεινόμενη θεραπεία και των πιθανών αποτελεσμάτων της, καθώς και του συχνά μη διαθέσιμου γεγονότος της ιατρικής τεκμηρίωσης (ειδικότερα του νοσοκομειακού ιστορικού) για τον ασθενή. Μια δειγματοληπτική έρευνα των εργαζομένων στον τομέα της υγείας έδειξε ότι δεν είναι έτοιμοι να παράσχουν τεκμηρίωση στον ασθενή και σε τέτοιες προσπάθειες προσπαθούν να εφαρμόσουν διοικητικά μέτρα στον ασθενή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην περίπτωση νομικής ανάλυσης, ο ασθενής θα έχει πάντα δίκιο.

Ο γιατρός πρέπει να οικοδομήσει τη σχέση του με τον ασθενή με βάση την αμοιβαία εμπιστοσύνη και την αμοιβαία ευθύνη, προτιμώντας το μοντέλο της θεραπευτικής συνεργασίας σε όλα τα άλλα μοντέλα σχέσεων. Δεν χρειάζεται να υποσχεθεί το ανέφικτο και πρέπει να εκπληρώσει την υπόσχεση (Ethical Code of the Russian Doctor, 1994, άρθρο 9). Εάν ο ασθενής δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία των 15 ετών ή είναι ανίκανος, τότε όλες οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του στο ίδιο ποσό πρέπει να παρέχονται στους νόμιμους εκπροσώπους του ασθενούς (κηδεμόνα, γονείς). Η μόνη προειδοποίηση είναι ότι αυτές οι πληροφορίες δεν μπορούν να παρασχεθούν στον ασθενή χωρίς την επιθυμία του, με τη βία.

Η ενημερωμένη συγκατάθεση για οποιαδήποτε ιατρική παρέμβαση (άρθρο 32 των θεμελιωδών αρχών της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών) είναι υποχρεωτική. οι μόνες εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης όταν ο ίδιος ο ασθενής δεν μπορεί να εκφράσει τη θέλησή του, τότε στα συμφέροντά του η απόφαση λαμβάνεται από μια διαβούλευση ή από τον θεράποντα ιατρό. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με φυματίωση έχει απότομη απώλεια ακοής λόγω της χρήσης στρεπτομυκίνης και ο γιατρός δεν έχει ενημερωθεί συναίνεση για τη χρήση αυτού του αμινογλυκοσίδης, ο ασθενής μπορεί να μηνύσει τον γιατρό. Ο ασθενής ή ο εκπρόσωπός του μπορεί πάντα να αρνηθεί την ιατρική παρέμβαση (και αυτό είναι το δικαίωμά τους) ή να απαιτήσει την αναστολή του. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να τους εξηγήσει τις πιθανές συνέπειες της άρνησης, να διασφαλίσει ότι ο ασθενής έχει γνώση αυτών των πληροφοριών και να καταχωρίσει την άρνηση εγγράφως, με τις υπογραφές του ασθενούς (ή του αντιπροσώπου του) και του. Εάν μιλάμε για έναν ανήλικα ή ανίκανο ασθενή, τότε σε περίπτωση που ο αντιπρόσωπός του αρνείται την ιατρική περίθαλψη που είναι απαραίτητη για τη διάσωση ζωών, το ιατρικό ίδρυμα μπορεί ακόμη και να προσφύγει στο δικαστήριο για να προστατεύσει τα συμφέροντα του ασθενούς.

Υπάρχουν, ωστόσο, εξαιρέσεις όταν είναι δυνατή η παροχή ιατρικής περίθαλψης χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς. Αυτό ισχύει για τα άτομα που πάσχουν από ασθένειες που είναι επικίνδυνες για τους άλλους. Σε σχέση με αυτή την κατηγορία ασθενών ισχύει ο νόμος RSFSR "για την υγειονομική-επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού" (1991).

Στην εγχώρια κώδικα δεοντολογίας υπάρχει ερμηνεία του δικαιώματος του ασθενούς για την ιατρική περίθαλψη που δεν περιορίζεται από ξένες επιρροές, ιδίως:»..not μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί σχετικά με το δικαίωμα να εξαγάγετε το γιατρό οποιουδήποτε φαρμάκου στο διορισμό οποιουδήποτε θεραπεία, κατάλληλη, με την πλευρά του γιατρού του άποψη, και όχι σε αντίθεση με το τα σύγχρονα ιατρικά πρότυπα. Εάν είναι απαραίτητο, από την άποψη του ιατρού, ο τύπος της ιατρικής περίθαλψης δεν είναι σήμερα διαθέσιμος για οποιονδήποτε λόγο, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ειδοποιήσει τον ασθενή ή τους συγγενείς του σχετικά με αυτό ke «θεραπευτική συνεργασία» για να λάβει μια απόφαση σχετικά με τη στρατηγική περαιτέρω επεξεργασία «(Κώδικα Δεοντολογίας της Ρωσικής γιατρού, 1994, Άρθ. 10). Αυτή είναι μια από τις πτυχές της εφαρμογής της ευθύνης του γιατρού για την πορεία της θεραπευτικής διαδικασίας.

Το δικαίωμα του εμπιστευτικού ατόμου είναι αδιαμφισβήτητο - διατήρηση πληροφοριών σχετικά με το γεγονός ότι ζητείται ιατρική βοήθεια, κατάσταση υγείας, διάγνωση της νόσου και άλλες πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της εξέτασης και της θεραπείας του ασθενούς και αποτελούν ιατρικό απόρρητο. Υπάρχουν εξαιρέσεις από αυτήν την διάταξη: ειδικότερα, ο γιατρός έχει το δικαίωμα και το καθήκον να ενημερώνει την Υγειονομική Επιθεώρηση (συμπληρώνοντας μια ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης) σε περίπτωση που διαπιστωθεί μολυσματική ασθένεια χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς. Το ίδιο ισχύει και για τον εντοπισμό των μαζικών δηλητηριάσεων και των τραυματισμών, περιπτώσεις όπου υπάρχει λόγος υποψίας ότι η βλάβη στην υγεία έχει προκληθεί από παράνομες ενέργειες ή κατόπιν αιτήσεως των αρμόδιων αρχών που διεξάγουν τις έρευνες ή τις δικαστικές διαδικασίες. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώνετε τους γονείς για ανήλικα παιδιά και κηδεμόνες ασθενών με αναπηρία. Ο θάνατος του ασθενούς δεν απαλλάσσει τον ιατρικό προσωπικό από την υποχρέωση διατήρησης ιατρικών μυστικών.

Οι συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) και του Συμβουλίου Διεθνών Ιατρικών Σωματείων (CIOMS) δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο πρόβλημα της τήρησης των ηθικών, δεοντολογικών και νομικών κανόνων κατά την οργάνωση και την εφαρμογή αντι-επιδημικών μέτρων. Σε αυτό το τεύχος υπάρχει πάντα μια αντίφαση μεταξύ των συμφερόντων και των δικαιωμάτων του ασθενούς, αφενός, και των συμφερόντων της κοινωνίας, αφετέρου. Σε κράτη με διαφορετικά πολιτικά συστήματα - δημοκρατικά και ολοκληρωτικά - το ζήτημα αυτό επιλύεται με διαφορετικούς τρόπους. Στη χώρα μας, κατά τη σοβιετική εποχή υπήρχε μια δημόσια (κρατική) προτεραιότητα σε σχέση με τα προσωπικά συμφέροντα, τώρα στη Ρωσία το νομικό πλαίσιο της πρόληψης και την καταπολέμηση της επιδημίας δραστηριότητες που κατοχυρώνονται από το Σύνταγμα, «Βασικές αρχές της νομοθεσίας για την προστασία της υγείας» (1993), η RF νόμο " (1992), «Σχετικά με την προσφυγή σε δικαστικές ενέργειες και αποφάσεις που παραβιάζουν τα δικαιώματα και τις ελευθερίες των πολιτών» (1993), ο νόμος RSFSR «περί υγειονομικής-επιδημιολογικής ευημερίας του πληθυσμού» (1991). Δεδομένου ότι οι μολυσματικές ασθένειες, σε αντίθεση με τις σωματικές ασθένειες, αποτελούν κίνδυνο όχι μόνο για ένα συγκεκριμένο άτομο αλλά και για το περιβάλλον του, τα μέτρα πρόληψης και επιδημίας πρέπει να αποσκοπούν στην εξασφάλιση της επιδημιολογικής ευημερίας της κοινωνίας. Σε σχέση με anthroponotic ασθένειες, όταν ο άρρωστος είναι μια πηγή μόλυνσης για τους άλλους, ηθική και δικαιολογημένη εμβολιασμού εκμετάλλευση ή ακούσια απομόνωση του ασθενούς σε νοσοκομείο ή τον τόπο διαμονής με τον περιορισμό του δικαιώματός του για ελεύθερη κυκλοφορία από επιδημιολογική άποψη. Στην περίπτωση αυτή, το κράτος εκπροσωπείται από το κράτος Υπηρεσία Υγειονομικής διεξάγει η αστυνομία λειτουργίες, περιορίζει τα δικαιώματα και την ελευθερία του ασθενούς, όπως προβλέπεται από το Σύνταγμα RF (άρθρο 55), σύμφωνα με την οποία τα ανθρώπινα δικαιώματα και οι ελευθερίες μπορεί να περιορίζεται από τον ομοσπονδιακό νόμο, στο βαθμό που αυτό είναι αναγκαίο για την προστασία των βάσεων τη συνταγματική τάξη, την ηθική, την υγεία, τα δικαιώματα και τα νόμιμα συμφέροντα των άλλων, διασφαλίζοντας την υπεράσπιση της χώρας και την ασφάλεια του κράτους. Φυσικά, το σώμα των ασθενών με φυματίωση είναι ετερογενές ως προς τη σύνθεσή του, επομένως ο κίνδυνος τέτοιων ασθενών σε σχέση με άλλους είναι διαφορετικός. Οι πιο επικίνδυνοι ασθενείς με σταθερή έκκριση βακτηρίων. το διαμέρισμα, το σπίτι, το κοιτώνα θεωρείται εστία της λοίμωξης από τη φυματίωση και όλα τα υγειονομικά και προληπτικά μέτρα εκτελούνται σε αυτήν και όσοι έρχονται σε επαφή με τον ασθενή καταχωρούνται στο PDD για εξέταση και παρακολούθηση ομάδων κινδύνου. Ωστόσο, στη Ρωσική Ομοσπονδία δεν υπάρχει νομοθετική βάση για την υποχρεωτική θεραπεία των ασθενών με φυματίωση που είναι επιδημιολογικά επικίνδυνοι ή για την υποχρεωτική απομόνωσή τους.

Η «Βασικές αρχές της RF νομοθεσίας για την προστασία της υγείας των πολιτών» θεσπίζει το δικαίωμα του κάθε πολίτη να αρνηθεί την ιατρική περίθαλψη (άρθρο 33), σύμφωνα με την οποία ο πολίτης θα πρέπει να ενημερώνεται για τις συνέπειες αυτής της άρνησης (που ορίζονται εγγράφως, είναι υπογραφές των ασθενών και των εργαζομένων για την υγεία). Έτσι πραγματοποιείται το δικαίωμα ενός πολίτη στο απαραβίαστο της προσωπικότητάς του και η ελευθερία λήψης αποφάσεων σε καταστάσεις που σχετίζονται με τις επιπτώσεις στην υγεία και την ευθύνη για το βήμα που λαμβάνεται. Μια από τις πιθανές συνέπειες της απόρριψης των προληπτικών εμβολιασμών μπορεί να είναι η απομάκρυνση όσων αρνούνται να ασκήσουν τα επαγγελματικά τους καθήκοντα (βλ. Τον κατάλογο των «διαταγμένων ειδικοτήτων» της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης) ή την απαγόρευση επισκέψεων προσχολικών και σχολικών ιδρυμάτων.

Οι "Θεμελιώδεις αρχές του νόμου της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών" προβλέπουν επίσης περιπτώσεις κατά τις οποίες η ιατρική βοήθεια μπορεί να παρέχεται χωρίς συγκατάθεση των πολιτών (άρθρο 34), εάν πάσχει από ασθένειες επικίνδυνες για τους άλλους, η οποία ρυθμίζεται από υγειονομική νομοθεσία, δηλ. Νόμος της RSFSR "για την υγειονομική-επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού" (1991). Δυστυχώς, το άρθρο 24 του νόμου αυτού δεν είναι αρκετά συγκεκριμένο - προβλέπει την ιατρική παρακολούθηση και, αν χρειαστεί, τη θεραπεία, την υποχρεωτική νοσηλεία και απομόνωση (καραντίνα) ασθενών με μολυσματικές ασθένειες, χωρίς να προσδιορίζεται η έννοια της «ανάγκης». Στην περίπτωση της φυματίωσης, η ερμηνεία αυτής της διάταξης είναι διφορούμενη και μέχρι να εκδοθεί ο νόμος για τη φυματίωση (ο οποίος εξακολουθεί να βρίσκεται σε εξέλιξη), η εξαναγκασμός του ασθενούς στη θεραπεία είναι αδύνατη, ακόμη και αν είναι απολύτως επικίνδυνη για τους άλλους. Σε σχέση με την εκπλήρωση των υποχρεώσεων για τα ανθρώπινα δικαιώματα από το νομικό κράτος, δεν υπάρχουν νοσοκομεία για υποχρεωτική θεραπεία ασθενών με αυτή την νοσολογία. Πιο συγκεκριμένα, αυτό το έγγραφο αναφέρεται στην πρόσδεση vaktsinop-rofilaktike φυματίωσης (μαζί με πολιομυελίτιδα, διφθερίτιδα, κοκκύτη, ιλαράς και τετάνου) και την αφαίρεση από το μεταφορέων εργασία παθογόνο των μολυσματικών ασθενειών λόγω της φύσης της παραγωγής στην οποία απασχολούνται. Στην περίπτωση της ενεργού φυματίωσης - αναστολή από την εργασία με την καταβολή των παροχών κοινωνικής ασφάλισης, οι περιορισμοί για την απασχόληση για την απασχόληση με ανενεργό φυματίωση σε διάφορες ειδικότητες, συγκεκριμένες λίστες της Υγειονομικής Επιθεώρησης (την εντολή να κρατήσει τις υποχρεωτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις για τη φυματίωση και τη διαδικασία αποδοχής για να εργαστούν σε ορισμένα επαγγέλματα άτομα ασθενείς με φυματίωση).

Πιο συγκεκριμένα για τη σχέση μεταξύ γιατρού και ασθενούς και το δικαίωμα του ασθενούς στην ανεξαρτησία του ατόμου που αναφέρεται στον Κώδικα Δεοντολογίας της Ρωσικής γιατρού (έγγραφο Ρωσική Ένωση των Ιατρών, 1994): «Ένας γιατρός πρέπει να σέβεται την τιμή και την αξιοπρέπεια του ιατρού του ασθενούς θα πρέπει να παρέχουν ιατρική φροντίδα στον ελάχιστο δυνατό αμηχανία. την ελευθερία του ασθενούς και σε περιπτώσεις ιατρικών λόγων που απαιτούν τον έλεγχο της συμπεριφοράς του ασθενούς, περιορίζουν αυστηρά την επέμβαση στο πεδίο της ιατρικής αναγκαιότητας "(άρθρο 2, άρθρο 8). Με βάση τη γνώση ότι η βακίλους γίνεται ασφαλής για το πολύ 2 εβδομάδες χημειοθεραπείας, πρέπει να οριστεί και ο μέγιστος χρόνος της απομόνωσης του ασθενούς, φυσικά, αν δεν υπάρχουν άλλοι λόγοι για την παράταση της νοσηλείας (που προκλήθηκαν επιπλοκές και άλλοι.), Ειδικά από τον κώδικα δεοντολογίας άμεσα «Σε περίπτωση σύγκρουσης συμφερόντων μεταξύ του ασθενούς και της κοινωνίας, του ασθενούς με την οικογένεια κ.λπ., ο γιατρός πρέπει να δώσει προτεραιότητα στα συμφέροντα του ασθενούς, εκτός αν η εφαρμογή τους προκαλεί άμεση βλάβη στον ασθενή ή στο περιβάλλον του auschim ".

Η γνώση αυτών των νόμων, καθώς και ο τελευταίος Ποινικός Κώδικας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, θα επιτρέψουν στους γιατρούς να αποφύγουν καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής κάνει έγκυρη αξίωση για τη συμπεριφορά και τις πράξεις του γιατρού. Δυστυχώς, όλο και περισσότερες περιπτώσεις προκύπτουν όταν ο ιατρός εργάζεται δεοντολογικά και νομικά αναλφάβητος, για τον οποίο πρέπει να πληρώσει μεγάλα ποσά ηθικών ζημιών.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της φυματίωσης και της πρόληψης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη

Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενών με συνδυασμό φυματίωσης και σακχαρώδη διαβήτη παρουσιάζουν σημαντικές δυσκολίες. Η θεραπεία των ασθενών με συνδυασμένη νόσο θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την παθοφυσιολογία του μεταβολισμού στον διαβήτη και τη φυματίωση. Θα πρέπει να είναι ετιοτροπική και παθογενετική, με στόχο την καταστολή της δραστηριότητας του Γραφείου, την εξάλειψη των μεταβολικών διαταραχών και την τόνωση των επανορθωτικών διαδικασιών που αποσκοπούν στην κλινική ανάκαμψη από τη φυματίωση.

Ο σακχαρώδης διαβήτης δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση οποιασδήποτε μεθόδου αντιμετώπισης της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής. Η εντατική φάση της θεραπείας διεξάγεται κατά προτίμηση σε νοσοκομείο. Η χημειοθεραπεία είναι στάνταρ, εξαρτάται από την αντοχή στα φάρμακα των στελεχών ΜΒΤ. Παθογενετική θεραπεία, θεραπεία κατάρρευσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ευρέως. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, επειδή ο κίνδυνος επανενεργοποίησης της φυματίωσης σε ασθενείς με συνδυασμένη παθολογία είναι 3-6 φορές υψηλότερος. Αλλά ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι επίσης υψηλότερος.

Κατά τη θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες διατάξεις:

  1. Η ολοκληρωμένη αποτελεσματική θεραπεία των ασθενών με φυματίωση και διαβήτη μπορεί να οργανωθεί άριστα μόνο σε εξειδικευμένο νοσοκομείο και κλινικό σανατόριο, οπότε ένας νεοδιαγνωσθείς ασθενής με συνδυασμένη ασθένεια πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Η μεταφορά ασθενών από το νοσοκομείο στο ιατρείο και η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι ενδεδειγμένη μόνο μετά το τερματισμό της βακτηριακής απέκκρισης του ασθενούς στο νοσοκομείο και το κλείσιμο των κοιλοτήτων.
  2. Απαιτεί στενή επαφή με τον ενδοκρινολόγο και αυστηρό έλεγχο της αντιστάθμισης των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
  3. Οι διαδικασίες επούλωσης στον διαβήτη εμφανίζονται πιο αργά από ό, τι στη φυματίωση, που δεν περιπλέκεται από τον διαβήτη και η αντοχή στα φάρμακα του Γραφείου αναπτύσσεται πιο γρήγορα. Αυτό είναι σημαντικό να εξεταστεί κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας των ασθενών, όταν αποφασίζεται το χρονικό διάστημα που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο και στο σανατόριο.
  4. Όλες οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη κλινική φυματίωσης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση που πάσχουν από διαβήτη, σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις και σύμφωνα με τα υπάρχοντα σχήματα. Ωστόσο, η διάρκεια της θεραπείας κατά της φυματίωσης σε ασθενείς με συνδυασμένη ασθένεια πρέπει να είναι διπλάσια από εκείνη των ίδιων μορφών φυματίωσης σε μη διαβητικούς ασθενείς.
  5. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη πρέπει να θεωρηθεί ως πρόσθετη ένδειξη για την έγκαιρη διαδοχική χρήση των θεραπειών διέγερσης, της βέλτιστης συνδυασμένης χημειοθεραπείας, για την επιβολή πνευμοπεριτοναίου, τεχνητού πνευμοθώρακα και ριζικής χειρουργικής επέμβασης.
  6. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία της θεραπείας είναι η μέγιστη μείωση της αρνητικής επίδρασης του διαβήτη στο σώμα, η οποία περιπλέκει την πορεία της φυματίωσης και μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της.
  7. Παρακολούθηση γλυκόζης στο αίμα.
  8. Τακτικές μελέτες παρακολούθησης: το επίπεδο κάλιου και κρεατινίνης ορού πρέπει να ελέγχεται κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα παρακολούθησης εβδομαδιαίως και τουλάχιστον μία φορά το μήνα · όταν αυξάνεται το επίπεδο κρεατινίνης, πρέπει να ελεγχθεί η κάθαρση της κρεατινίνης και να ρυθμιστεί η δοσολογία των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Μετά την προσαρμογή της δοσολογίας, τα επίπεδα κρεατινίνης πρέπει να ελέγχονται κάθε εβδομάδα, έως ότου σταθεροποιηθεί.
  9. Σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργική παρέμβαση και σε περίπτωση αδυναμίας μακροχρόνιας νοσοκομειακής θεραπείας, η μακροχρόνια αντιβακτηριακή και παθογενετική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται επίμονα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η σωστή οργάνωση της θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι σημαντική για να συνδυαστεί με την ετήσια νοσηλεία στο νοσοκομείο για την παρακολούθηση της αποζημίωσης του διαβήτη και τη διεξαγωγή κύκλων εντατικής θεραπείας και για τις δύο ασθένειες. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της εμφάνισης, της πολυπλοκότητας, της συνέχειας, της διάρκειας και της συνεπούς έγκαιρης αλλαγής της θεραπείας.
  10. Θεραπεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση και ο διαβήτης μπορεί να είναι επιτυχής παρέχεται ολοκληρωμένη εφαρμογή φυσιολογική διατροφή, η βέλτιστη ποσότητα της ινσουλίνης ή υπογλυκαιμικών παραγόντων, βιταμίνες, απευαισθητοποίηση θεραπεία, θεραπεία άσκησης, η συνεχής και παρατεταμένη συνδυασμένα αντιβακτηριακή θεραπεία, και εάν είναι απαραίτητο - kollapsoterapevticheskih και χειρουργικές τεχνικές.
  11. Σημαντικό μέρος ασχολείται με την εκπαίδευση των ασθενών, τη σχολή ασθενούς με διαβήτη σε νοσοκομείο, τη διεξαγωγή συνομιλιών για την πρόληψη της ανάπτυξης του «διαβητικού ποδιού», καθώς και την ανεξάρτητη αναγνώριση από τους ασθενείς των συμπτωμάτων της υπογλυκαιμίας και της υπεργλυκαιμίας.
  12. Κατά την επιλογή φαρμάκων χημειοθεραπείας, είναι ακόμα απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία ορισμένων επιπλοκών του διαβήτη. Μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας, η ανάγκη χορήγησης ινσουλίνης και φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη αυξάνεται σημαντικά. Η ιδιαιτερότητα του σακχαρώδους διαβήτη στο υπόβαθρο της χημειοθεραπείας είναι η τάση για υπεργλυκαιμία και νυκτερινή υπογλυκαιμία, καμία τάση για κετοξέωση στο υπόβαθρο σοβαρής υπεργλυκαιμίας.

Η αποζημίωση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι το πρωταρχικό καθήκον στη θεραπεία ασθενών με συνδυασμένη παθολογία. Αυτός ή αυτός ο βαθμός ανισορροπίας συμβαίνει στους περισσότερους νοσηλευόμενους ασθενείς, ο οποίος συνδέεται όχι μόνο με την επίδραση της λοίμωξης από τη φυματίωση αλλά και με τις αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση στο νοσοκομείο.

Η επίδραση των φαρμάκων κατά της φυματίωσης στον μεταβολισμό των υδατανθράκων

Κατά τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο να επηρεαστούν ορισμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Επομένως, όταν χρησιμοποιείτε πρωθειαμίδη μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία. Το ισονιαζίδιο και η ριφαμπικίνη συμβάλλουν στην υπεργλυκαιμία. Απαιτείται προσεκτική επιλογή της θεραπείας με ινσουλίνη. PASK - ενισχύει την αντίσταση στην ινσουλίνη, η χρήση του μπορεί να προκαλέσει τη λεγόμενη ψευδή γλυκοζουρία, δίνοντας την εντύπωση της εμφάνισης ή της επιδείνωσης της πορείας του διαβήτη.

Οι συχνά παρατηρούμενες παραβιάσεις του ήπατος καθιστούν δύσκολη τη χρήση χημειοθεραπευτικών παραγόντων που μπορεί να έχουν ηπατοτοξική επίδραση - αιθιοναμίδιο, προτιαμίδιο, ριφαμπικίνη, PASK. Εάν είναι απαραίτητο, η παρουσία προτοναμίδης στο σχήμα χημειοθεραπείας απαιτεί προσεκτικότερο έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, σε 3,00 λόγω της αυξημένης υπογλυκαιμικής επίδρασης των αντιδιαβητικών φαρμάκων, ειδικά τη νύχτα.

Σημαντικό ποσοστό των ασθενών με φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη είναι ηλικιωμένοι που μεταβάλλουν σημαντικά την απορρόφηση, τη διανομή και την απελευθέρωση φαρμάκων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η καθυστέρηση στην απελευθέρωση ενός αριθμού φαρμακευτικών παραγόντων, εν μέρει λόγω της μείωσης της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος, εν μέρει λόγω της εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η πιθανότητα συσσώρευσης φαρμάκων και η τοξική τους δράση.

Η πορεία του σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά η ασταθή παραλλαγή, καθώς και η παρουσία σοβαρών επιπλοκών του διαβήτη μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας της φυματίωσης σε ασθενείς με συνδυασμένη ασθένεια. Η επιρροή του τελευταίου οφείλεται όχι μόνο στην συχνότερη ανάπτυξή τους σε σοβαρές μορφές της νόσου, αλλά και στην κακή ανοχή των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι σε ασθενείς με συνδυασμένη ασθένεια, οι παρενέργειες κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας για φυματίωση παρατηρούνται 2 φορές συχνότερα από ό, τι σε ασθενείς με φυματίωση χωρίς να διαταράσσεται ο μεταβολισμός των υδατανθράκων.

Πρόληψη και έγκαιρη ανίχνευση συνδυασμένων ασθενειών

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται σε μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση της συννοσηρότητας και την πρόληψή της. Οι συστηματικές εξετάσεις ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη για την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης έχουν εισέλθει εδώ και πολύ καιρό στην ιατρική περίθαλψη. Οι ασθενείς με φυματίωση, καθώς και αυτοί που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να θεωρούνται ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη διαβήτη. Σε αυτή τη σειρά ασθενών είναι δυνατή η πρόληψη των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, γεγονός που με τη σειρά του επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της φυματίωσης σε αυτά.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών, προοδευτικών, συχνά μη αναστρέψιμων μορφών φυματίωσης σε ασθενείς με διαβήτη, συνιστάται να διεξάγονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

  1. Η έγκαιρη ανίχνευση του διαβήτη και η εφαρμογή των κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων για την ασθένεια. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι ένας από τους λόγους για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της φυματίωσης μπορεί να είναι ο μη διαγνωστός διαβήτης.
  2. Προσεκτική ακτινολογική παρακολούθηση ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Απαιτείται πιο συχνή παρακολούθηση:
    1. σε ασθενείς με σοβαρές και ασταθείς μορφές διαβήτη.
    2. σε ασθενείς με διαβήτη που κατά το παρελθόν είχαν φυματίωση.
    3. σε ασθενείς με την παρουσία έντονων υπολειμματικών αλλαγών παλαιότερης και μη διαγνωσμένης φυματίωσης στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου,
    4. σε ασθενείς με διαβήτη που έχουν έρθει σε επαφή με αρρώστιες μορφές πνευμονικής φυματίωσης στο πρόσφατο παρελθόν.
  3. Οι ασθενείς με διαβήτη που κατά το παρελθόν είχαν φυματίωση πρέπει να βρίσκονται υπό τακτικές ιατρικές εξετάσεις.

Με ένα συνδυασμό φυματίωσης και διαβήτη, και οι δύο αυτές ασθένειες, αν δεν διορθώνουν μεταβολικές διαταραχές, προχωρούν πολύ γρήγορα. Η βελτίωση της κλινικής πορείας της φυματίωσης και του διαβήτη μπορεί να επιτευχθεί μόνο υπό την προϋπόθεση της πρόληψης, της έγκαιρης ανίχνευσης και της αιτιοπαθογενούς θεραπείας καθενός από αυτούς. Στα νοσοκομεία της φυματίωσης, στα ιατρεία και στα φαρμακεία φυματίωσης είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι κρυφές διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η φυματίωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, είναι σημαντικό να διεξάγεται δυναμική παρακολούθηση και φθοριογραφία των οργάνων του θώρακα 2 φορές το χρόνο.

Φυματίωση σε παιδιά και ενήλικες: αιτίες, εκδηλώσεις, διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία

Η φυματίωση είναι μια ειδική μολυσματική διαδικασία, που εμφανίζεται σε δύο κύριες μορφές: πνευμονική και εξωπνευμονική. Η αιτία της νόσου είναι το Mycobacterium tuberculosis - ένα μικρόβιο που είναι ανθεκτικό στους περιβαλλοντικούς παράγοντες και μεταλλάσσεται γρήγορα στο σώμα του ασθενούς. Αυτά τα χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα συμβάλλουν στη διάδοση της λοίμωξης και περιπλέκουν τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης. Η ασθένεια συχνά προχωρά σε ασυμπτωματική ή λανθάνουσα μορφή, αλλά κατά κανόνα καταλήγει σε μετάβαση σε ενεργό.

Δεδομένου ότι τα πρώτα σημάδια της φυματίωσης είναι παρόμοια με τα συμπτώματα ενός κοινού κρυολογήματος, οι ασθενείς δεν αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια και ο χαμένος χρόνος μπορεί να τους κοστίσει τη ζωή.

Η φυματίωση είναι γνωστή στους ανθρώπους από την εποχή της Αρχαίας Ρωσίας, όταν η λοίμωξη ονομάζεται «κατανάλωση». Το όνομα της νόσου στα λατινικά σημαίνει "κουμπιά". Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της μορφολογίας και της παθοφυσιολογίας της φλεγμονής, που έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό ενός φυματιώδους κοκκώματος. Η πρώτη επιδημία φυματίωσης καταγράφηκε τον 18ο αιώνα. Αυτή τη φορά σημειώθηκε στην ιστορία της ανάπτυξης της βιομηχανίας, του εμπορίου, του πολιτισμού, της κοινωνικής ζωής. Οι άνθρωποι ταξίδευαν, δούλευαν και διέσχισαν μια επικίνδυνη λοίμωξη. Για πολλά χρόνια, επιστήμονες από διαφορετικές χώρες προσπάθησαν να καταλάβουν και να εξηγήσουν με ακρίβεια πώς τα βακτήρια σκοτώνουν εκατομμύρια ανθρώπους. Και μόνο στα τέλη του 19ου αιώνα, ένας γερμανός γιατρός και επιστήμονας Robert Koch έγινε ο ανακαλύπτης του μολυσματικού παράγοντα: μελέτησε το βακτήριο με μικροσκόπιο, απομόνωσε καθαρή καλλιέργεια και διεξήγαγε πειράματα σε εργαστηριακά ζώα. Σε τιμή του, το Mycobacterium tuberculosis ονομάστηκε "ραβδί του Koch".

Η φυματίωση είναι μια θανατηφόρα λοίμωξη που παίρνει εκατομμύρια ζωές κάθε χρόνο. Επί του παρόντος, αυτή η παθολογία είναι δεύτερη μόνο στο AIDS στη θνησιμότητα. Στις ανεπτυγμένες χώρες, μολύνονται τα άτομα των οποίων η ανοσία αποδυναμώνεται από την τακτική χρήση ανοσοκατασταλτικών και ψυχοδραστικών φαρμάκων.

διάγραμμα: νοσηρότητα και θνησιμότητα από τη φυματίωση στη Ρωσική Ομοσπονδία

Οι λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ασθενών με φυματίωση:

  • Ο επιπολασμός του AIDS και η μειωμένη ανοσία,
  • Χαμηλή οικονομική κατάσταση της χώρας
  • Μετανάστευση πληθυσμού
  • Αντοχή των μυκοβακτηριδίων στα φάρμακα.

Λόγω της έγκαιρης διάγνωσης, της σύγχρονης θεραπείας και της αποτελεσματικής πρόληψης των εμβολίων, η θνησιμότητα από φυματίωση μειώθηκε κατά 2 φορές σε σύγκριση με τον περασμένο αιώνα.

Αιτιολογία

Το Mycobacterium tuberculosis είναι ένα gram-θετικό ευθεία βακίλλιο με στρογγυλεμένα άκρα και μια κοκκώδη επιφάνεια. Τα βακτήρια είναι ακίνητα και ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες: παραμένουν βιώσιμα για αρκετούς μήνες στη γη, στη σκόνη και στο νερό. Η βέλτιστη θερμοκρασία για την ανάπτυξη μυκοβακτηρίων είναι η περιοχή από 30 έως 40 μοίρες. Αναπτύσσονται καλά και πολλαπλασιάζονται στο σκοτάδι και την υγρασία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι ευαίσθητος στο φως του ήλιου και σε υψηλές θερμοκρασίες: πεθαίνει σε πέντε λεπτά κατά τη διάρκεια του βρασμού, σε τρία λεπτά υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας. Στην ξηρή μορφή, τα βακτήρια παραμένουν παθογόνα για ενάμιση χρόνο και στην κατεψυγμένη μορφή για αρκετές δεκαετίες. Τα βακτήρια είναι ικανά να χωριστούν σε μικρά μέρη υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων και να κολλήσουν μαζί σε ακανόνιστα συγκροτήματα. Υπό τις βέλτιστες συνθήκες, τα μυκοβακτηρίδια αποκτούν την αρχική τους μορφή και γίνονται παθογόνα για τον άνθρωπο και πάλι.

Παθογένεια

Στην καρδιά της φυματίωσης είναι η φλεγμονή του κοκκιωματώδους τύπου, η οποία προκαλεί το σχηματισμό πολυάριθμων κυστιδίων που είναι επιρρεπείς στην αποσύνθεση. Μετά την είσοδο του mycobacterium tuberculosis στο ανθρώπινο σώμα, εμφανίζεται τοπική μόλυνση της πύλης εισόδου και ανάπτυξη περιφερειακής λεμφαδενίτιδας. Η κυτταρική ανοσία ενεργοποιείται και ενισχύεται η φαγοκυττάρωση. Η βακτηριαιμία αναπτύσσεται και στη ζώνη εισβολής μικροβίων σχηματίζεται μια αλλοίωση - η πρωταρχική επίδραση. Τα παθογόνα συλλαμβάνονται από μακροφάγα και εισέρχονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Τα αιματογενή ή λεμφογενή μυκοβακτήρια διεισδύουν στα εσωτερικά όργανα με το σχηματισμό φυματιώδους εστίας στην οποία αναπτύσσεται η κοκκιωματώδης διαδικασία.

Αφού πάσχουν από πρωτογενή φυματίωση, οι βλάβες εξαλείφονται στα προσβεβλημένα όργανα και τους λεμφαδένες. Όταν η εκ νέου μόλυνση εμφανίζει αιματογενή φυματίωση, εμφανίζεται σε μία από τις τρεις υπάρχουσες μορφές: γενικευμένη, πνευμονική και εξωπνευμονική. Υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων, τα μυκοβακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά στις επουλωμένες εστίες. Αυτή είναι η ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από μια τάση για την καταστροφή των ιστών, έναν διαφορετικό τρόπο διάδοσης της μόλυνσης, μια ποικιλία κλινικών μορφών.

Παθογενετικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα με φυματίωση:

  1. Μεταβολή - βλάβη των ιστών και φλεγμονή,
  2. Εξίδρωση - αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμός του εξιδρώματος
  3. Προϊόντα - ο σχηματισμός των φυσαλιδωτών οζιδίων.

Δομή του φυσαλιδώδους κοκκώματος

Ένα φυματιώδες κοκκίωμα αναπτύσσεται στο σημείο του κατεστραμμένου ιστού. Ένας μεγάλος αριθμός φαγοκυττάρων συσσωρεύονται γύρω από την εστία, σχηματίζονται κοκκιώματα μακροφάγου. Καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται, οι μακροφάγοι μετασχηματίζονται σε επιθηλιοειδή κύτταρα, τα οποία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans. Στο κεντρικό τμήμα του κοκκιώματος των γιγαντών κυττάρων βρίσκεται το κέντρο της νέκρωσης, που περιβάλλεται από έναν άξονα μακροφάγων, λεμφοκυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων. Το αποτέλεσμα του κοκκιώματος είναι η σκλήρυνση.

Είδη ασθενειών

Μορφολογικές μορφές μόλυνσης από φυματίωση:

  • Πνευμονική - διαγνωσμένη στο 90% των ασθενών
  • Εξωπνευμονική - φυματίωση οστών, ουροφόρων οργάνων, δέρματος, εντέρων.
  1. Η πρωτογενής φυματίωση αναπτύσσεται αμέσως μετά την είσοδο του παθογόνου στο αίμα και το σχηματισμό ενός μικρού κοκκιώματος, το οποίο θεραπεύεται ή μετασχηματίζεται σε μια κοιλότητα. Από την κοιλότητα που γεμίζει με αίμα, τα μικρόβια απλώνονται σε όλο το σώμα με το σχηματισμό νέων εστιών φλεγμονής. Ελλείψει θεραπείας σε σοβαρή παθολογία, το άτομο πεθαίνει. Συνήθως αυτός ο τύπος παθολογίας συμβαίνει σε παιδιά κάτω των πέντε ετών. Η ατελής ανοσία τους δεν αντιμετωπίζει μαζική εξωγενή μόλυνση. Η πρωτογενής φυματίωση έχει σοβαρή πορεία και σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς παραμένουν μη μεταδοτικοί.
  2. Η δευτερογενής φυματίωση είναι μια επιδείνωση μιας χρόνιας λοίμωξης ή μιας επανένωσης ενός άλλου τύπου μυκοβακτηριδίου φυματίωσης. Στους πνεύμονες σχηματίζονται πολλά κοκκιώματα, τα οποία συγχωνεύονται μεταξύ τους, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό κοιλοτήτων γεμισμένων με έκκριμα και σοβαρής δηλητηρίασης. Η δευτερογενής φυματίωση συνήθως επηρεάζει τους ενήλικες ασθενείς. Ταυτόχρονα, γίνονται μια πηγή μόλυνσης και απελευθερώνουν βακτηρίδια στο περιβάλλον.

Επιδημιολογία

Η εξάπλωση της λοίμωξης από φυματίωση συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

  • Αερομεταφερόμενο. Αυτή η μετάδοση των βακτηρίων είναι η κύρια. Κατά τον βήχα, την ομιλία και το φτέρνισμα μαζί με τα πτύελα, αρκετές χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα εισέρχονται στον αέρα.
  • Επικοινωνία-νοικοκυριό. Η μόλυνση μεταδίδεται μέσω των επηρεαζόμενων βλεννογόνων και του δέρματος, των οικιακών ειδών, του αίματος. Η μόλυνση με φυματίωση είναι δυνατή λόγω επαφής με άρρωστα ζώα.
  • Τροφική - η διείσδυση βακτηρίων μέσω του πεπτικού συστήματος. Η μόλυνση από τα τρόφιμα πραγματοποιείται μέσω μολυσμένου κρέατος ή γάλακτος που δεν έχει δοκιμαστεί κτηνιατρικά. Αυτό το μονοπάτι βρίσκεται στις αγροτικές περιοχές και σήμερα είναι σχεδόν άσχετο.
  • Διαφραγματική. Μια μητέρα με εκτεταμένη και χρόνια μορφή φυματίωσης, ειδικά σε συνδυασμό με τον ιό HIV, είναι σε θέση να μολύνει ένα αγέννητο παιδί. Ένα τέτοιο βρέφος έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης, καθώς στερείται ανοσίας και το σώμα του δεν θα επιβιώσει από τη θεραπεία.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

  1. Συχνές επισκέψεις σε δημόσιους χώρους, μεταφορές, ιατρικές εγκαταστάσεις,
  2. Μειωμένη ανοσία
  3. ORVI,
  4. Συναισθηματική υπερφόρτωση,
  5. Beriberi,
  6. Cachexia
  7. Υπερβολική εργασία,
  8. Σακχαρώδης διαβήτης
  9. Κληρονομική προδιάθεση
  10. Η μακροχρόνια θεραπεία με ορμόνες, κυτταροστατικά και άλλα ανοσοκατασταλτικά,
  11. Το κάπνισμα

Κατανομή ανοιχτών και κλειστών μορφών φυματίωσης. Η ανοιχτή μορφή είναι επιδημιολογικά σημαντική, καθώς ο ασθενής είναι ένας βακτηριοαγγειακός παράγοντας, ο οποίος είναι μολυσματικός για άλλους. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία σε κλειστά εξειδικευμένα νοσοκομεία φυματίωσης μέχρι τη λήξη της έκκρισης μυκοβακτηριδίων. Μόνο μετά από αυτό παύουν να είναι επικίνδυνα και μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Στην κλειστή μορφή της παθολογίας, η απομόνωση των μικροβίων απουσιάζει, τα συμπτώματα της νόσου είναι ασαφή, μοιάζουν με σημάδια κρύου. Στην περίπτωση αυτή, είναι αρκετά δύσκολο να διαπιστωθεί το γεγονός της φυματίωσης.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι πολύ διαφορετικά. Η ασθένεια ξεκινά με δηλητηρίαση, εξασθένιση και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Πνευμονική μορφή

Σε πρώιμο στάδιο, η πνευμονική φυματίωση εκδηλώνεται με μη ειδικά συμπτώματα: πυρετό, υπνηλία, αδυναμία, απώλεια όρεξης και ύπνου, ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, καταθλιπτική διάθεση, ελαφρά ρίγη τα βράδια, ανήσυχος ύπνος και εφιάλτες. Οι ασθενείς ιδρώνουν πολύ τη νύχτα. Το σύνδρομο τοξικότητας προκαλείται από τη συσσώρευση μυκοβακτηριδίων στο σώμα του ασθενούς. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της φυματίωσης είναι η υποεμφυτευτική θερμοκρασία, η οποία εμφανίζεται χωρίς αντικειμενικούς λόγους και διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Αργότερα το βράδυ η θερμοκρασία φτάνει τους 38,5 μοίρες και συνοδεύεται από ρίγη και εφίδρωση.

Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, δημιουργείται συναισθηματική αστάθεια και ψυχικές διαταραχές. Ίσως η εμφάνιση της κατάθλιψης, της ευφορίας, της απάθειας, της ψύχωσης, του καταθλιπτικού-μανιακού συνδρόμου.

Έπειτα, εμφανίζεται ένας μη παραγωγικός, επώδυνος βήχας με παροξυσμικό χαρακτήρα, συριγμό στους πνεύμονες, ρινική καταρροή και δυσκολία στην αναπνοή. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο βήχας γίνεται παραγωγικός με πλούσια πτύελα και φέρνει ανακούφιση στους άρρωστους. Μια επίθεση του βήχα συχνά τελειώνει με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας αίματος. Η αιμόπτυση είναι ένα σύμπτωμα των μολυσματικών μορφών φυματίωσης. Όταν ένα σπήλαιο ρήξη, το αίμα εκτοξεύει μια βρύση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα περίθαλψη. Η φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων αναπτύσσεται, ο πόνος και η δυσφορία εμφανίζονται στο στήθος.

Η εμφάνιση των ασθενών αλλάζει: το πρόσωπο γίνεται ασταθές, η μύτη ακονίζεται, τα μάγουλα βυθίζονται, τα μάτια λάμπουν ανθυγιεινά, εμφανίζονται μώλωπες κάτω από αυτά. Η χαρακτηριστική εμφάνιση τέτοιων ασθενών δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την ακρίβεια της διάγνωσης.

Η φυματίωση στα παιδιά είναι πολύ χειρότερη από αυτή των ενηλίκων. Η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού είναι πολύ χαμηλότερη. Αυτό εξηγεί την μεγαλύτερη ευαισθησία στις μολύνσεις, την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και τη διάρκεια της θεραπείας.

Εξωπνευμονικές μορφές

  • Τα πρώτα σημάδια της φυματιώδους νεφρικής βλάβης - υπογλυκαιμία, αίσθημα κακουχίας. Στη συνέχεια, υπάρχει ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η δυσουρία και η μαζική αιματουρία αναπτύσσονται. Σε ασθενείς η ούρηση γίνεται συχνή, τα ούρα γίνονται θολό. Στην αρχή της ασθένειας, ο πόνος έχει ένα θαμπό χαρακτήρα και καθώς η παθολογία αναπτύσσεται, γίνεται έντονη, μοιάζοντας με τον νεφρικό κολικό. Πιθανή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες εκδηλώνεται με διαμήκη αιμορραγία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Στην κοιλιακή χώρα υπάρχει πόνος αορίστου χρόνου, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις του εντέρου και τη σεξουαλική επαφή. Υπάρχει μακρά αιμορραγία της μήτρας, η εμμηνόρροια γίνεται επίπονη. Η παθολογία περιπλέκεται από την ανάπτυξη της στειρότητας, η οποία προκαλείται από την παρεμπόδιση των σαλπίγγων. Η μακροχρόνια ασθένεια του ρεύματος οδηγεί σε παραμόρφωση της μήτρας, σχηματισμό συμφύσεων, πλήρωση της κοιλότητας με τυρώδες περιεχόμενο. Στους άνδρες, τα γεννητικά όργανα φλεγμονώνονται με την ανάπτυξη φυματιώδους επιδιδυμίτιδας ή ορχίτιδας. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πόνο στο όσχεο, ένα αίσθημα πυκνής διήθησης. Σε αυτή την περίπτωση, η απόρριψη από την ουρήθρα συχνά απουσιάζει και τα ούρα παραμένουν καθαρά.
  • Φυματική φλεγμονή των οστών και των αρθρώσεων είναι η σταδιακή καταστροφή του χόνδρου, η πρόκληση βλάβης στους μεσοσπονδύλιους δίσκους, η ανάπτυξη της ασθένειας. Όταν φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς γίνονται αδρανείς, παραπονιούνται για δυσφορία και βαρύτητα στην πλάτη. Ταυτόχρονα, μπορεί να απουσιάζει η θερμοκρασία του σώματος και άλλα συμπτώματα. Αν δεν αντιμετωπιστεί η φυματίωση, η λειτουργία των αρθρώσεων χάνεται εντελώς, η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται, ο ασθενής καθίσταται εντελώς ακινητοποιημένος.
  • Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα αναπτύσσεται με παραμελημένη μόλυνση φυματίωσης. Συνήθως αναπτύσσεται φυματιώδης μηνιγγίτιδα ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Οι ασθενείς γίνονται δυναμικοί, ασθενείς, λήθαργοι, υπνηλία. Έχουν χάσει το ενδιαφέρον για τον κόσμο, συγγενείς, προσπαθούν να αποσυρθούν. Ο πονοκέφαλος αυξάνεται βαθμιαία, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο εμετός, εμφανίζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα, ο συντονισμός και η ευαισθησία διαταράσσονται, προκαλείται σύγχυση της συνείδησης, λιποθυμία, επιφυσίες και οπτικές ψευδαισθήσεις. Η κεφαλαλγία γίνεται αφόρητη, εντείνεται με την παραμικρή κίνηση, το έντονο φως, το θόρυβο.
  • Η γεννητική φυματίωση είναι μια γενικευμένη μορφή μόλυνσης από φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από πολυάριθμες, μικρές εξανθήσεις φυματίωσης στους πνεύμονες ή άλλα όργανα. Η οξεία λευκή φυματίωση χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και έντονη κλινική εικόνα, η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξυσμού και ύφεσης. Η παθολογία εκδηλώνεται με δηλητηρίαση, εξασθένιση και δυσλειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων - νεφρά, συκώτι, μυελό των οστών, σπλήνα. Οι ασθενείς αισθάνονται αδύναμοι, εξαντλημένοι, χάνουν γρήγορα το βάρος τους και βιώνουν γενική δυσφορία. Με μια παραγωγική παθολογική διαδικασία, αναπτύσσονται σήψη, λεμφαγγίτιδα και αγγειίτιδα. Η κακοήθης πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εβδομάδας οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Στη νεκροψία βρέθηκαν αλλοιώσεις με νέκρωση σχεδόν σε όλα τα όργανα.
  • Λοίμωξη της πεπτικής οδού που εκδηλώνεται με μετεωρισμός, πόνους στην κοιλιακή χώρα, διαταραχές στα κόπρανα - περιοδική διάρροια και δυσκοιλιότητα, εμφάνιση παθολογικών προσμείξεων στα κόπρανα, ξαφνική απώλεια βάρους, επίμονος χαμηλός πυρετός. Μια επιπλοκή της νόσου είναι η παρεμπόδιση του εντέρου. Με οισοφαγική φυματίωση, δυσφαγία, οξύ πόνο, έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης εμφανίζεται. Η ήττα του στομάχου και του παγκρέατος εκδηλώνεται με πρήξιμο, ναυτία, έλλειψη όρεξης, ζωνάρι, δίψα. Τα συμπτώματα της φλεγμονής του ήπατος είναι: πόνος στο σωστό υποχονδρικό, ναυτία. Το ήπαρ μεγαλώνει σε μέγεθος και προεξέχει από κάτω από την άκρη της ακρογιαλιάς.

Η φυματίωση της επιδερμίδας εμφανίζεται σε ξηρές και κλασσικές μορφές. Όταν η ξηρή μορφή στο δέρμα του ασθενούς εμφανίζονται μεγάλες προσκρούσεις, οι οποίες τελικά συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια εκτεταμένη περιοχή καταστροφής. Η βλαυκή φυματίωση του δέρματος εκδηλώνεται με την εμφάνιση κυψελίδων στο δέρμα, οι οποίες εκρήγνυνται, αφήνοντας πίσω τους μια τραχιά ουλή. Το δέρμα γίνεται ξηρό, εύκολα τραυματισμένο, στην περιοχή της ουλής σύντομα εμφανίζονται νέες φλύκταινες με τυρώδες περιεχόμενο.

  • Η φυματίωση είναι ξηρή και εξιδρωματική. Η ξηρή φλεγμονή του υπεζωκότα εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο στήθος, ξηρό βήχα, σύνδρομο δηλητηρίασης, χαμηλό πυρετό. Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά: τα συμπτώματα της εξασθένισης και της γενικής δηλητηρίασης έρχονται στο προσκήνιο, τότε εμφανίζονται παραγωγικός βήχας και δύσπνοια.
  • Η φυματιώδης λαρυγγίτιδα είναι συνέπεια της υποκείμενης νόσου και εκδηλώνεται από την εμφάνιση φυσαλίδων στην επιφάνεια του λάρυγγα, την πάχυνση των τοιχωμάτων της και σε σοβαρές περιπτώσεις - τη μεταβολή της δομής του λαρυγγικού χόνδρου. Τα συμπτώματα της νόσου είναι: βραχνάδα, πονόλαιμος, πόνος κατά την κατάποση, ανικανότητα να μιλάμε για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Η φυματιώδης φλεγμονή των αυχενικών και υπογνάθιων λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από την συμπίεση τους, τον σχηματισμό τυρώδους νέκρωσης στο κεντρικό τμήμα και την εξάπλωση παθολογικών αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς.
  • Επιπλοκές

    1. Η πνευμονική αιμορραγία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής ενός αιμοφόρου αγγείου στους φλεγμονώδεις πνεύμονες και συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.
    2. Εάν τα δομικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού έχουν υποστεί βλάβη, ο αέρας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συσσωρεύεται εκεί και συμπιέζει τον πνεύμονα. Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή.
    3. Η αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί στην εμφάνιση υποξίας, σοβαρής δύσπνοιας και κρίσεων άσθματος.
    4. Καρδιακή ανεπάρκεια.
    5. Μερική ή τμηματική ατελεκτάση του πνεύμονα - πτώση των κυψελίδων απουσία αέρα σε αυτά. Η αιτία είναι η συσσώρευση αίματος ή πτύελου στους βρόγχους, καθώς και παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης.
    6. Διαταραχή των προσβεβλημένων οργάνων.
    7. Η αμυλάδεση των εσωτερικών οργάνων είναι πλέον εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η διαδικασία συνδέεται με την παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο σώμα και τη συσσώρευση πρωτεϊνικών ουσιών στα εσωτερικά όργανα - τα νεφρά, τη σπλήνα, το ήπαρ.
    8. Πνευροσκλήρωση.
    9. Βρογχικό και θωρακικό συρίγγιο.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, η κλινική εξέταση του ασθενούς, η μελέτη των ακτινολογικών σημείων, τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, η δοκιμή Mantoux, οι βιοχημικές εξετάσεις, η αιμόγραμμα, η PCR και η ELISA.

    Οι ειδικοί ακούν τα παράπονα του ασθενούς, συλλέγουν ιστορικό ζωής και ασθένειας, διεξάγουν μια φυσική εξέταση, τον στέλνουν για διαγνωστικούς ελέγχους ακτίνων Χ και εργαστηριακή διάγνωση.

    Δοκιμή Mantoux

    Το τεστ Mantoux είναι ένα διαγνωστικό τεστ που δίνει μια ιδέα για την κατάσταση της φυματίωσης του ασθενούς και την ένταση της ανοσίας στην λοίμωξη από τη φυματίωση. Σας επιτρέπει να καθορίσετε πόσο αποτελεσματική είναι η άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος. Μετά την παραλαβή των αποτελεσμάτων των δειγμάτων επιλέγονται παιδιά για επανεμβολιασμό.

    Τα παιδιά, ξεκινώντας από το πρώτο έτος της ζωής, πραγματοποιούν διάγνωση φυματίωσης. Το παιδί κάτω από το δέρμα του αντιβραχίου εγχύεται με 0,1 ml φυματίνης που περιέχει το παθογόνο σε συγκέντρωση που αντιστοιχεί στην ηλικία και το βάρος του. Η φυσαλιδίνη είναι ένα εκχύλισμα καλλιέργειας Mycobacterium tuberculosis που περιέχει προϊόντα ζωτικής δραστηριότητας. Απαγορεύεται να υγράνετε και να χτενίζετε το σημείο της ένεσης. Μετά από τρεις ημέρες, η νοσοκόμα μετράει με ένα χάρακα το μέγεθος της σχηματισμένης παλμού:

    • Εάν η διάμετρος είναι 5-15 mm, μιλούν για μια επαρκή ανοσοαπόκριση. Το σώμα του παιδιού μετά από επαφή με το βακτήριο αντιμετώπισε με ασφάλεια τη μόλυνση. Μια θετική αντίδραση υποδεικνύει μια ισχυρή ανοσία που αποκτήθηκε μετά τον εμβολιασμό.
    • Εάν το μέγεθος της μήτρας είναι 0-2 mm, η αντίδραση είναι αρνητική, υποδεικνύοντας την πλήρη απουσία αντισωμάτων κατά του βακίλου του φυματιδίου, υποδεικνύοντας απώλεια προστασίας από μόλυνση.
    • Ένα μέγεθος παλμού 16 mm ή περισσότερο δείχνει υπερβολική αντίδραση και ανεπαρκή ανοσοαπόκριση. Το παιδί είναι μολυσμένο ή είναι φορέας, πιθανώς η ανάπτυξη μιας ενεργού μορφής φυματίωσης. Τέτοια παιδιά αποστέλλονται προς διαβούλευση στον φθισιολόγο.

    Οι εξετάσεις Mantoux δεν γίνονται εάν το παιδί έχει δέρμα ή οξείες μολυσματικές ασθένειες, αλλεργίες, επιληψία. Μόλις ένα μήνα μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, γίνεται διάγνωση της φυματίωσης.

    Φθοριογραφία

    Η φθοριογραφία των πνευμόνων είναι μια διαγνωστική μέθοδος έρευνας, η οποία συνίσταται στη διείσδυση των ακτίνων Χ μέσω του πνευμονικού ιστού και στον σχηματισμό ενός σχεδίου των πνευμόνων σε μια μεμβράνη που χρησιμοποιεί φθορίζοντα σωματίδια. Εκτελέστε φθορογραφία ενηλίκων που έχουν φθάσει στην ηλικία των 18 ετών. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Στην ταινία, οι φλεγμονώδεις πνεύμονες εμφανίζονται ως ετερογενής δομή με περιοχές σκοτεινότητας ή φώτισης.

    Ακτινογραφία

    Η ακτινογραφία είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της θέσης της παθολογικής διαδικασίας και της επικράτειάς της, για να μελετηθεί λεπτομερέστερα οι εστίες της φυματίωσης, για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί το αποτέλεσμα της φθοριογραφίας. Με τη βοήθεια της τομογραφίας, διευκρινίζουν την παρουσία εστιών καταστροφής στους ιστούς.

    φωτογραφία: φυματίωση σε ακτινογραφία

    Βακτηριολογική εξέταση

    Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων από τους ασθενείς με βήχα πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα εργαστήρια. Το υλικό συλλέγεται σε ξεχωριστό χώρο σύμφωνα με τους κανόνες της μολυσματικής ασφάλειας σε αποστειρωμένους σωλήνες ή φιαλίδια. Για ανάλυση απαιτούνται 3 μερίδες πτύου, που επιλέγονται πριν από τη θεραπεία, με άδειο στομάχι. Το επιλεγμένο υλικό πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο μικροβιολογίας εντός των πρώτων 2 ωρών. Το υλικό σποράς σε επιλεγμένα θρεπτικά συστατικά μεταξύ τους και βαφή σε Tsil-Nielsen. Για να προσδιορίσετε τον τύπο του mycobacterium, πρέπει να περιμένετε ένα μήνα ή περισσότερο μέχρι να αναπτυχθεί ο πολιτισμός και να εκδηλώσει τις τυπικές του ιδιότητες. Εκτός από τα πτύελα στο εργαστήριο, εξετάστε τα ούρα του ασθενούς, την εκροή του συριγγίου, του φάρυγγα ή των βρόγχων, τα επιχρίσματα από τα τραύματα, τις βιοψίες των λεμφαδένων.

    Θεραπεία

    Η αιτιοπαθολογική θεραπεία της φυματίωσης περιλαμβάνει 2 κύρια στάδια - εντατικά και παρατεταμένα, και διεξάγεται σύμφωνα με τα σχέδια, τα οποία αποτελούνται από τρία, τέσσερα και πέντε συστατικά.

    1. Η εντατική θεραπεία της φυματίωσης στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής, στη διακοπή των καταστροφικών διεργασιών, στην απορρόφηση του διηθήματος και του εξιδρώματος, σταματώντας την απελευθέρωση βακτηρίων στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας θεραπείας είναι να γίνει ο ασθενής μη μολυσματικός. Σε γενικές γραμμές, αυτό μπορεί να επιτευχθεί σε έξι μήνες.
    2. Η παρατεταμένη θεραπεία συνίσταται στην πλήρη απορρόφηση ή τη δημιουργία ουλών στις εστίες της φλεγμονής, στην αποκατάσταση της ανοσολογικής άμυνας. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι δύο ή περισσότερα έτη.

    Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά κατά της φυματίωσης είναι: "Ισονιαζίδη", "Ριφαμπικίνη", "Αιθαμβουτόλη", "Στρεπτομυκίνη", "ΠΑΣΚ", "Πυραζιναμίδη".

    • Το θεραπευτικό σχήμα τριών μερών αναπτύχθηκε τον περασμένο αιώνα και εξακολουθεί να ισχύει σήμερα. Αποτελείται από "Isoniazid", "PASK" και "Streptomycin".
    • Το σχέδιο τεσσάρων μερών προτάθηκε πολύ αργότερα. Άρχισε να εισέρχεται ενεργά στην πρακτική της θεραπείας της φυματίωσης μετά την εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών μυκοβακτηριδίων στα φάρμακα πρώτης γενιάς. Αυτό το σχήμα αποτελείται από "Rifampicin", "Kanamycin", "Ftivazid", και "Ethionamide".
    • Το θεραπευτικό σχήμα πέντε μερών έχει σχεδιαστεί για την καταπολέμηση ιδιαίτερα πολύπλοκων, πολλαπλών ανθεκτικών μορφών φυματίωσης. Το προηγούμενο σχήμα συμπληρώνεται με το "Ciprofloxacin". Αυτή η θεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, αλλά έχει και πολλές παρενέργειες.

    Η θεραπεία της αιτιοπαθολογικής παθολογίας συμπληρώνει την παθογενετική θεραπεία. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

    1. Ανοσοδιεγερτικά και ανοσοδιαμορφωτές - "Τιμαλίνη", "Λεβαμιζόλη",
    2. Αντιυπαντικά - Riboxin,
    3. Μεταβολικά - "Cocarboxylase", "ATP",
    4. Βιταμίνες Β,
    5. Ηπατοπροστατευτικά - Essentiale, Phosphogliv.

    Σε ακραίες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη. Παρά το γεγονός ότι είναι ισχυρά ανοσοκατασταλτικά, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν εκτεταμένη φλεγμονή σε σοβαρή φυματίωση.

    Φυσιοθεραπεία

    Τα μέτρα φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στην απορρόφηση του εξιδρώματος, διεγείρουν την επισκευή και την επιδιόρθωση των κατεστραμμένων ιστών και αποτρέπουν την ανάπτυξη συμφύσεων.
    Η φυσικοθεραπεία της φυματίωσης περιλαμβάνει:

    • Μαγνητική θεραπεία
    • Υπερηχογράφημα,
    • Η θεραπεία με λέιζερ
    • Ηλεκτροφόρηση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, βιταμινών, ουσιών που απευθύνονται σε απευαισθητοποίηση και απορρόφησης,
    • Φωνοφόρηση,
    • Ραδιοφωνική θεραπεία.

    Επιπλέον, η βαλειοθεραπεία, ο βελονισμός, η ανοσοθεραπεία, η ομοιοπαθητική ενδείκνυται για ασθενείς με φυματίωση. Η κλιματοθεραπεία περιλαμβάνει σκλήρυνση με τη βοήθεια αεραγωγών και έκθεση σε έμμεσο ηλιακό φως.

    Σε πνευμονική φυματίωση, είναι χρήσιμο να διεξάγονται αναπνευστικές ασκήσεις, να καταρρέει η θεραπεία. Όλες αυτές οι διαδικασίες επιτρέπονται μόνο στο στάδιο ανάκτησης ή στη φάση ανενεργών εκδηλώσεων της φυματίωσης.

    Χειρουργική θεραπεία

    Για τη χειρουργική θεραπεία πηγαίνετε σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν οδηγεί στη θεραπεία του ασθενούς.

    Εκτελέστε την εκτομή του οργάνου, η οποία είναι να αφαιρέσετε τμήματα ή λοβούς του πνεύμονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγετε σε θωρακοπλαστική και πλαστικό κλείσιμο της κοιλότητας.

    1. Η εκτομή του πνεύμονα πραγματοποιείται σε διαφορετικούς όγκους. Για ορισμένους ασθενείς, αφαιρείται ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα, άλλο τμήμα ή κοιλότητα. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας, αντίσταση των μυκοβακτηρίων στα αντιβιοτικά, ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.
    2. Η θωροπλαστική πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για εκτομή του πνεύμονα. Οι ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία είναι: καταστροφή του ιστού του πνεύμονα, υπεζωκοτικό ύπαιμα, βρογχοπληρικό συρίγγιο.
    3. Αν δεν υπάρχουν μυκοβακτηρίδια στο σπήλαιο, εκτελείται μία μονοβάθμια λειτουργία - μια σπηλαιώδης με σπηλαιοπωλείο.
    4. Αφαίρεση λεμφαδένων.

    Λαϊκή ιατρική

    Είναι χρήσιμο για τους φυματιώδεις ασθενείς να πίνουν αφέψημα της μητέρας και της μητριάς, έγχυση άλθεας, μπουμπούκια πεύκου, που παίρνουν ιχθυέλαιο τρεις φορές την ημέρα. Υπάρχει μια κινεζική μέθοδος για τη θεραπεία μιας ασθένειας με τη βοήθεια μιας αποξηραμένης αρκούδας. Πιάνονται, πλένονται, αποξηραίνονται, θρυμματίζονται, αναμιγνύονται με μέλι και λαμβάνουν το προκύπτον προϊόν. Για τη θεραπεία της φυματίωσης χρησιμοποιήστε σκόρδο, χρένο, πρόπολη, χοιρινό λαρδί.

    Οι προνύμφες σκώρων κεριού χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης. Τα ένζυμα τους χωνεύουν εύκολα την κηρήθρα του μυκοβακτηρίου και καταστρέφουν το ραβδί του Κοτ. Προετοιμάστε τις προνύμφες για το οινόπνευμα και πάρτε ένα μακροπρόθεσμο απόσπασμα.

    Το γάλα με το λαρδί, ένα αφέψημα από πίτυρο και βρώμη, ένα μίγμα μελιού και καλαμποκιού χρησιμοποιείται ευρέως για τη φυματίωση.

    Μια σταγόνα καθαρή πίσσα χωρίζεται σε πολλά μέρη και λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, συμπιέζεται με χυμό λαχανικών ή καφέ.

    Πολλά από τα εργαλεία που αναφέρονται παραπάνω χρησιμοποιήθηκαν από τους προγόνους μας. Ορισμένες από αυτές είναι σχετικές τώρα. Οποιαδήποτε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της λαϊκής θεραπείας, μπορεί να ξεκινήσει μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας. Τα περιγραφόμενα μέσα μπορούν να χρησιμεύσουν ως καλή προσθήκη στην κύρια θεραπεία.

    Πρόληψη

    Η πρόληψη της φυματίωσης περιλαμβάνει ειδικές και μη ειδικές μεθόδους.

    Ειδική πρόληψη

    Η ειδική πρόληψη περιλαμβάνει ενεργό εμβολιασμό με εμβόλιο BCG και χημειοπροφύλαξη με τη βοήθεια φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
    Τα παιδιά εμβολιάζονται με εμβόλιο BCG, το οποίο προστατεύει αποτελεσματικά από τη φυματίωση. Σύμφωνα με το Εθνικό Ημερολόγιο Εμβολιασμού, χορηγείται στο νοσοκομείο μητρότητας κατά τις πρώτες 3-7 ημέρες της ζωής του παιδιού και στα 7 και 14 ετών, ενισχύεται. Τα νεογνά με ένα φορτίο μετά τον τοκετό εμβολιάζονται κατά της φυματίωσης με ένα εμβόλιο BCG-M που περιέχει λιγότερα μυκοβακτηρίδια του στελέχους του εμβολίου. Το εμβόλιο εγχέεται στο μέσο τρίτο του ώμου. Μετά από μερικούς μήνες, σχηματίζεται μια διείσδυση στο σημείο της ένεσης - μια μικρή σφραγίδα. Μέχρι 6 μήνες, σχηματίζεται μια ουλή στη θέση της.

    Η χημειοπροφύλαξη διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της φυματίωσης σε υγιή άτομα που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο νόσου. Συνήθως χρησιμοποιείται για χημειοπροφύλαξη "Isoniazid".