Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του υπεζωκότα και τη διείσδυση του αέρα στην πλευρική κοιλότητα χωρίς εμφανή λόγο. Οι αιτίες της ανάπτυξης των πρωτογενών και δευτερογενών ποικιλιών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα θα διαφέρουν. Στην πρώτη περίπτωση, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ένα απόλυτα υγιές άτομο, ενώ στη δεύτερη σχηματίζεται με φόντο ένα ευρύ φάσμα πνευμονικών παθολογιών.

Η ασθένεια έχει ζωντανή συμπτωματολογία, μεταξύ των οποίων είναι ο οξύς θωρακικός πόνος, η καρδιακή αρρυθμία, η δύσπνοια, οι αλλαγές στο δέρμα και η ανάγκη ανάληψης αναγκαστικής θέσης.

Ο πνευμονολόγος μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να βρει την πηγή της νόσου μόνο με βάση τα αποτελέσματα των διαδραστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Η θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις περιλαμβάνει ιατρική παρέμβαση, ειδικότερα αποστράγγιση και ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, μια παρόμοια παθολογία αντιπροσωπεύεται από διάφορες αξίες που διαφέρουν με τη μορφή της πορείας της. Ο κωδικός ICD-10 είναι J93.0 - J 93.1.

Αιτιολογία

Οι ειδικοί από τον τομέα της πνευμονολογίας κατανοούν ως αυθόρμητο πνευμοθώρακα πνευμονική νόσο ιδιοπαθή ή αυθόρμητη. Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια δεν σχετίζεται με πνευμονική βλάβη, διαγνωστικές διαδικασίες ή ιατρική παρέμβαση.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας πλήττει συχνότερα τους ανθρώπους που:

• έχει υποφυσικά εντοπισμένο εμβρυϊκό ταύρο - ανιχνεύεται με τη βοήθεια θωρακοτομής και δρα ως αιτιολογικός παράγοντας στο 75% των καταστάσεων.
• να έχετε έναν συγκεκριμένο τύπο σώματος. Οι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η παθολογία συμβαίνει σε άπαχο και ψηλό κόσμο. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα άτομο δεν αναπτύσσει μια ασθένεια διαφορετικής συνταγματικής δομής.
• Για πολλά χρόνια, εθισμένος στις κακές συνήθειες, δηλαδή το κάπνισμα τσιγάρων. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμοθώρακας σε ένα υγιές άτομο έως 20 φορές.
• σχετίζονται με το ανδρικό φύλο - στους άνδρες, η νόσος ανιχνεύεται πολλές φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.
• συνθέτουν την κατηγορία εργασίας.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας έχει παθολογική βάση, γι 'αυτό και το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων αντιπροσωπεύεται από τέτοιες ασθένειες:

Οι πιο σπάνιες αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι:

• Θωρακική ενδομητρίωση - που σχηματίζεται σε νεαρές γυναίκες κατά τις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Οι ασθένειες εκτίθενται συχνότερα σε θηλυκά ηλικίας 30 έως 40 ετών.
• επαναστατικό απόστημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί ακόμη και να αρρωστήσει νεογέννητα μωρά, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια, μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Συχνά αυτό συμβαίνει λόγω των εξής:

• παραβιάσεις της διαδικασίας της ομαλοποίησης του πνεύμονα μετά τον τοκετό.
• ρήξη του πνευμονικού ιστού, η οποία μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της εφαρμογής του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης πνευμονικού ιστού - στην περίπτωση αυτή τα μωρά έχουν κύστεις ή ταύρους.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ταξινόμηση

Λόγω της εμφάνισης διακρίνει:

• ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - θεωρείται ως τέτοιος όταν η πνευμονική παθολογία δεν χρησίμευσε ως παράγοντας ενεργοποίησης.
• δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας - προκύπτει λόγω της εμφάνισης ασθενειών των πνευμόνων ή άλλων οργάνων που αποτελούν το αναπνευστικό σύστημα.

Η διαίρεση από το επίπεδο πνευμονικής κατάρρευσης διαιρεί την παθολογία στις ακόλουθες μορφές:

• μερική - με τη σειρά της, χωρίζεται σε μικρές και μεσαίες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μείωση στον πνεύμονα κατά το ένα τρίτο του αρχικού όγκου, και στη δεύτερη - κατά το ήμισυ.
• σύνολο - μια πτώση εμφανίζεται περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με το αρχικό μέγεθος του πνεύμονα.

Μια άλλη ταξινόμηση διαιρεί την ασθένεια σε:

• κλειστός αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
• ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μηνύματος μεταξύ της πλευρικής κοιλότητας και του βρογχικού αυλού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ελάττωμα κλείνει με ινώδες, λόγω του οποίου συμβαίνει ο σχηματισμός πνευμοθώρακος κλειστού τύπου.
• έντονος πνευμοθώρακας - είναι τέτοιος, όταν υπάρχει μακροχρόνια πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενώ ο αέρας εισέρχεται, αλλά δεν βγαίνει.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφορες φάσεις της ροής, που διαφέρουν στις παθολογικές διαταραχές:

• συνεχής αντιστάθμιση - αναπτύσσεται με πνευμοθώρακα μικρού ή μεσαίου όγκου. Τα σημάδια καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εντελώς απούσα.
• ασταθής αντιστάθμιση - αντιστοιχεί σε σοβαρή κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία προκαλεί την εμφάνιση των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων - εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό και δύσπνοια.
• αποζημίωση ή ανεπαρκή αποζημίωση - χαρακτηρίζεται από μια έντονη έκφραση συμπτωμάτων και δύσπνοια, που αναπτύσσεται σε κατάσταση ηρεμίας.

Οι πιο σπάνιες ποικιλίες της νόσου παρουσιάζονται:

• pyopneumothorax;
• εμμήνου πνευμοθώρακα.
• νεογνική πνευμοθώρακα.

Προσδιορίστε επίσης τις επιλογές για την πορεία της νόσου - τυπικές και διαγραμμένες, περίπλοκες και απλές.

Συμπτωματολογία

Η συμπτωματική εικόνα υπαγορεύεται από την πορεία της νόσου. Για παράδειγμα, ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σχηματίζεται σε πλήρη ανάπαυση, χωρίς προηγούμενους παράγοντες. Το κύριο σύμπτωμα είναι το σύνδρομο του πόνου, το οποίο είναι απότομο και έντονο και εντοπίζεται στο μέρος του προσβεβλημένου πνεύμονα. Επιπλέον, συμπληρώνεται από:

• σοβαρή δύσπνοια.
• βήχα, που αυξάνει σημαντικά τον πόνο.
• ακτινοβολία του πόνου στον βραχίονα από την πληγείσα πλευρά, τον αυχένα, την κοιλιά και την κάτω ράχη.
• βραχυπρόθεσμες κρίσεις απώλειας συνείδησης.
• άσκοπο φόβο και άγχος.
• αναγκαστική στάση - μισή συνεδρίαση ή ξαπλωμένη σε μια πληγή πλευρά.
• χλωμό δέρμα?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
• αύξηση του όγκου των φλεβών στο λαιμό.
• αύξηση του υποδόριου εμφυσήματος.
• διαταραχή της διαδικασίας αναπνοής και αίσθημα έλλειψης αέρα - τέτοιες ενδείξεις προκύπτουν μόνο στο πλαίσιο σωματικής άσκησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια μέρα μετά την εμφάνιση, τα παραπάνω συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα εξαφανίζονται μόνοι τους, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι το άτομο ξεφορτώθηκε την ασθένεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα διαφέρουν μόνο ως προς την ένταση της εκδήλωσής τους. Εκφράζονται πολύ φωτεινότερα και μπορούν επίσης να συνοδεύονται από σημεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε μια τέτοια επιπλοκή.

Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Τα επείγοντα ιατρικά συμβάντα έχουν τον ακόλουθο αλγόριθμο:

• τηλεφωνική κλήση ασθενοφόρων ·
• εξασφαλίζοντας την πιο άνετη θέση για το θύμα - μισή συνεδρίαση με στήριξη στην πλάτη ή προς τα κάτω, ώστε το κεφάλι να βρίσκεται πάνω από το κάτω μισό του σώματος.
• αφαίρεση στενών ρούχων και ζώνης μέσης.
• τροφοδοτήστε το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, με καθαρό αέρα.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση τις εικόνες και τα δεδομένα των οργάνων εξετάσεων του ασθενούς, ωστόσο, πριν από την εφαρμογή τους, ο πνευμονολόγος πρέπει απαραίτητα να εκτελέσει μια σειρά πρωτογενών διαγνωστικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• μελετώντας το ιστορικό της νόσου - αυτό θα βοηθήσει στη διάκριση του δευτερογενούς πνευμοθώρακα από την πρωτογενή μορφή της νόσου.
• εξοικείωση με το ιστορικό ζωής του ασθενούς.
• μια εμπεριστατωμένη φυσική εξέταση που στοχεύει στην ψηλάφηση και κρουστά στο στήθος, ακούγοντας τον ασθενή με ένα φωνοενδοσκόπιο και μέτρηση της καρδιακής συχνότητας.
• Έρευνα του θύματος - να συντάξει μια πλήρη συμπτωματική εικόνα της πορείας μιας τέτοιας νόσου.

Τα πιο αποτελεσματικά, όσον αφορά τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα, είναι οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία θώρακος ·
• CT και MRI των πνευμόνων.
• ροδοντοσκόπηση ·
• θωρακοσκόπηση - μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της νόσου. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται πιο συχνά στη φυματίωση και την ογκολογία.
• βιοψία.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν διαγνωστική αξία.

Διαφοροποιήστε τη νόσο που χρειάζεστε από μια κήλη του διαφραγματικού οισοφάγου και μια γιγαντιαία βρογχοπνευμονική κύστη.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της νόσου είναι η πρώιμη εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με:

• διάτρηση ή αποστράγγιση.
• βρογχοκυψελιδική πλύση.
• τραχειακή αναρρόφηση.
• θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Εκτός από τους παραπάνω χειρισμούς, η θεραπεία αυθόρμητου πνευμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνει:

• εισπνοή με φάρμακα όπως βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• θεραπεία οξυγόνου.

Εάν μια βλάβη του προσβεβλημένου πνεύμονα δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια πέντε ημερών, τότε γυρίζουν σε ανοικτή λειτουργία. Για τη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται:

• θωρακοσκοπική διαθερμική πήξη συμφύσεων, συρίγγια και ταύροι.
• χημική πλευροδεσία.
• άτυπη περιθωριακή εκτομή του πνεύμονα.
• λοβεκτομή και πνευμοεκτομή.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα - είναι δυνατό να παίξουν αθλήματα μετά από λειτουργική θεραπεία; Η απάντηση του κλινικού σε κάθε περίπτωση θα είναι αρνητική. Σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπονται μόνο ελαφρά αθλήματα.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπίζετε την έγκαιρη εξάλειψη της ασθένειας, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

• αντιδραστική μορφή πλευρίτιδας.
• αμφοτερόπλευρη κατάρρευση των πνευμόνων, αναπτύσσοντας ταυτόχρονα
• δευτερογενής βρογχεκτασία.
• hemothorax;
• πνευμονία αναρρόφησης;
• έντονος πνευμοθώρακας.

Οι επιπλοκές εκφράζονται σε περίπου 5%, αλλά συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Οι άνθρωποι χρειάζονται μόνο:

• να εγκαταλείψει εντελώς τον εθισμό.
• να εμπλακούν στην έγκαιρη ανίχνευση και εξάλειψη των παθήσεων που μπορεί να περιπλέκονται από αυθόρμητο πνευμοθώρακα,
• υποβάλλονται σε πλήρη φυσική εξέταση τακτικά με επισκέψεις από όλους τους κλινικούς ιατρούς.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση - είναι δυνατόν να επιτευχθεί ομαλοποίηση του πνεύμονα με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Ο δευτερεύων τύπος είναι επιρρεπής σε υποτροπές, οι οποίοι παρατηρούνται σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή με παρόμοια διάγνωση.

ASC Doctor - Ιστοσελίδα για την Πνευμονολογία

Ασθένειες των πνευμόνων, συμπτώματα και θεραπεία των αναπνευστικών οργάνων.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: εκδηλώσεις και αιτίες

Σε αντίθεση με τον τραυματικό, αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν συσχετίζεται με εξωτερικές επιδράσεις στο θώρακα στο τραύμα. Η κύρια μορφή αυτής της παθολογίας συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους. Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας περιπλέκει την πορεία πολλών ασθενειών της αναπνευστικής οδού και του συνδετικού ιστού.

Η κανονική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρνητική. Συγκεκριμένα, υποστηρίζει τον πνεύμονα στην ισιωμένη θέση. Εάν, παρά την απουσία τραυματισμού στο στήθος, η υπεζωκοτική κοιλότητα αρχίζει να επικοινωνεί με τον περιβάλλοντα αέρα, η αρνητική πίεση εξισώνεται με την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτό προκαλεί αυθόρμητη κατάρρευση του πνεύμονα.

Λόγοι

Κατά τη διάρκεια του έτους, η νόσος αναπτύσσεται σε 1 έως 18 άτομα από τα 100 000. Είναι πιο συνηθισμένο για άτομα με υψηλό ανάστημα και λεπτό ανάστημα ηλικίας κάτω των 40 ετών. Το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας πολλές φορές.

Όταν εξωτερική έρευνα στον πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, δεν εντοπίζονται πνευμονικές ασθένειες. Ωστόσο, με περισσότερη σε βάθος διάγνωση σε όλους τους ασθενείς, βρέθηκαν εμφύσημα μπουκάλια - φυσαλίδες αέρα που βρίσκονται κάτω από τον υπεζωκότα, συνήθως στους άνω λοβούς.

Σε γυναίκες άνω των 25 ετών εμφανίζεται εμμηνόρροια αυθόρμητος πνευμοθώρακας, ο οποίος αναπτύσσεται στις πρώτες 2 ημέρες μετά την εμφάνιση της εμμήνου ρύσεως. Ο αναπτυξιακός μηχανισμός του είναι ασαφής, αλλά θεωρείται ότι η θωρακική ενδομητρίωση είναι σημαντική. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται ορμονικοί παράγοντες που καταστέλλουν την ωορρηξία. Συχνά, πραγματοποιείται πλευροδεσία, καθώς οι αυθόρμητες υποτροπές αυτής της νόσου εμφανίζονται στις μισές γυναίκες στο πλαίσιο συντηρητικής θεραπείας.

Σε 2% των νεογνών, συνήθως αγοριών, από την πλήρη και τη μεσοπρόθεσμη εγκυμοσύνη, αναπτύσσεται νεογνικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, με συγγενείς κυστικές αλλαγές, παραβίαση της τεχνολογίας του μηχανικού αερισμού.

Αιτίες δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

• παθολογία των πνευμόνων (άσθμα, κυστική ίνωση, ΧΑΠ, πνευμονία, φυματίωση, απόστημα) ·
• συστηματικές ασθένειες με βλάβη στα αναπνευστικά όργανα (κοκκιωμάτωση Wegener, σκληροδερμία, σαρκοείδωση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
• κακοήθη όγκο του αναπνευστικού συστήματος.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Οι πνευμονικές μπουκάλες - η κύρια αιτία αυθόρμητου πνευμοθώρακα - οφείλονται στην ενεργοποίηση ενζύμων που καταστρέφουν τις ελαστικές ίνες στον πνευμονικό ιστό. Η δραστηριότητα των ενζύμων που εκκρίνονται από τα μακροφάγα και άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού αυξάνεται, η οποία προκαλείται από το κάπνισμα. Ο σχηματισμός μιας κοιλότητας προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση, με αποτέλεσμα τη στένωση του αυλού του βρόγχου, κατάλληλη για τον επηρεασμένο λοβό. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αέρα επιβραδύνεται, η πίεση στο μπουκάλι αυξάνεται και ο αέρας βρίσκει μία έξοδο όχι μέσω του στενεύοντος βρόγχου, αλλά μέσω του εξασθενημένου πνευμονικού ιστού.

Συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Μια αυθόρμητη επικοινωνία μεταξύ του βρόγχου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας σχηματίζεται. Κατά την εισπνοή, αναρροφάται αέρας ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα. Η αρνητική πίεση γίνεται θετική εκεί. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ανοικτός πνευμοθώρακας. Σταδιακά, η πίεση στους βρόγχους και στην υπεζωκοτική κοιλότητα ισιώνει και η αναρρόφηση αέρα σταματά. Παρουσιάζεται κλειστός πνευμοθώρακας - η δεύτερη φάση της νόσου.

Ο αέρας που συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα. Στα νεαρά υγιή άτομα χωρίς συμφύσεις στην κοιλιακή χώρα, ο πνεύμονας υποχωρεί πλήρως (καταρρέει). Η μερική κατάρρευση εμφανίζεται στο παρασκήνιο των συγκολλήσεων, των μεταβολών του κρανίου, της φυματίωσης.

Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία αναπνοής διαταράσσεται, το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται. Με την αυξανόμενη πίεση στην κοιλότητα του υπεζωκότα μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται σε ηρεμία. Ξαφνικά υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος και σοβαρή δύσπνοια. Σταδιακά, ο πόνος είναι κορεσμένος και μετά από μια μέρα εξαφανίζεται ακόμη και χωρίς θεραπεία, παρά τη διατήρηση του αέρα μεταξύ των πλευρικών φύλλων.

Εάν ο αέρας αναρροφάται μόνο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν ρέει πίσω στους βρόγχους όταν εκπνέει, εμφανίζονται τα συμπτώματα μιας έντονης παθολογικής παραλλαγής:

• σημαντικές καρδιακές παλλιέργειες.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• κυάνωση του δέρματος.
• διαταραχή της συνείδησης.

• hemothorax;
• πλευρικό εμφύσημα.
• φλεγμονή του υπεζωκότα (pleurisy);
• κατάρρευση και των δύο πνευμόνων.
• βρογχιεκτασία;
• επαναλαμβανόμενη πνευμονία, συχνά με το σχηματισμό πυώδους εστίας - αποστημάτων.

Διαγνωστικά

Όταν ξαφνικός αιχμηρός πόνος στο στήθος και δύσπνοια, πρέπει να καλέσετε την "Πρώτη Βοήθεια" ή να πάτε επειγόντως στο νοσοκομείο.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων, στην οποία γίνεται ορατή η άκρη του πνεύμονα. Με τη συσσώρευση του αέρα καθορίζεται από τη φυσαλίδα αερίου με σαφή όρια. Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, το μεσοθωράκι μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη βλάβη.

Πνευμοθώρακας στις ακτινογραφίες των πνευμόνων

Ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση αυθόρμητης εισόδου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο μαγνητικός συντονισμός ή η υπολογιστική τομογραφία, καθώς και η οπτική θωρακοσκόπηση.

Θεραπεία

Ως πρώτο βοήθημα χρησιμοποιείται μια διάτρηση των ιστών του θώρακα σε διάστημα 2 - 3 μεσοπλεύριου χώρου κάτω από τον πυρήνα και την αποστράγγιση, δηλαδή είναι εγκατεστημένος ένας λεπτός σωλήνας μέσω του οποίου εκτελείται ενεργός αναρρόφηση (αναρρόφηση) αέρα. Χρησιμοποιημένα παυσίπονα.

Για τη βελτίωση της βρογχικής διαπερατότητας χρησιμοποιούνται:

Με μικρό μέγεθος του ελάττωματος του υπεζωκότα, πήζει με τη χρήση τεχνικής λέιζερ με θωρακοσκόπηση. Τα μεγάλα ελαττώματα κλείνουν συχνά μετά από 2-5 ημέρες αποστράγγισης, η ίδια η αποχέτευση αφαιρείται μετά από άλλες 1-2 ημέρες.

Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, μια υποτροπή της ασθένειας αναπτύσσεται μέσα σε έξι μήνες. Παράγοντες κινδύνου:

• νεαρή ηλικία του ασθενούς.
• το κάπνισμα;
• πνευμονική ίνωση, που ανιχνεύεται με ακτίνες Χ.

Η πλευροδεσία χρησιμοποιείται για την πρόληψη της υποτροπής. Αυτή είναι η συγκόλληση δύο φύλλων υπεζωκότα μαζί με ερεθιστικά χημικά, όπως η τετρακυκλίνη.

Με την έγκαιρη θεραπεία και την περαιτέρω διακοπή του καπνίσματος, η πρόγνωση για αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι ευνοϊκή. Εάν η ασθένεια εμφανίζεται συχνά, υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί μέρος του πνεύμονα.

ΦΤΙΣΙΟΠΟΥΛΟΣΥΝΘΟΛΟΓΙΑ / Υλικά μεθόδων για το μάθημα 1_8 / Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακας - εισροή αέρα στην πλευρική κοιλότητα, ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα, με θωρακικό τοίχωμα ή πνεύμονα

Ταξινόμηση με πνευμοθώρακα και την αιτιολογία της.

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας (SP) συμβαίνει χωρίς προηγούμενη τραυματική έκθεση ή άλλες προφανείς αιτίες:

Το πρωτογενές SP εμφανίζεται σε προηγουμένως υγιείς ανθρώπους. Τα αίτια μιας πρωτογενούς κοινοπραξίας είναι τοπικό ή ευρέως διαδεδομένο φυσαλίδιο εμφύσημα, κύστεις του αέρα ή πλευρικές συμφύσεις που δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότα, σαν να ήταν ενάντια στο περιβάλλον της πλήρους υγείας. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν μπορούν να αναβληθούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες, σε γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια αντιτρυψίνης και σε συνταγματικά χαρακτηριστικά.

Β. Το δευτερογενές SPD είναι μια επιπλοκή των υπαρχόντων πνευμονικών ή υπεζωκοτικών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν:

α) Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα) αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία για την ανάπτυξη SP.

β) Πνευμονική φυματίωση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διαδικασία της φυματίωσης του πνεύμονα θεωρήθηκε ότι αποτελεί τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα για το SP. Παρόλο που τις τελευταίες δεκαετίες η συχνότητα εμφάνισης SP σε ασθενείς με φυματίωση έχει μειωθεί σημαντικά, εξακολουθεί να παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα για τη φθισιδολογία.

Η κοινοπραξία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, αλλά πιο συχνά περιπλέκει την πορεία των καταστροφικών και χρόνιων μορφών της. Όχι μόνο οι κοιλότητες της κοιλότητας εκρήγνυνται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αλλά και οι κοιλότητες που έχουν προκύψει στο πάχος του πνεύμονα και σταδιακά προοδευτικές. Το τοπικό εμφυτεύσιμο φυγόκεντρο, το υποθαλάσσιο καζεϊνικό νεύρο και η ρήξη των συμφύσεων του υπεζωκότα παίζουν επίσης αναμφισβήτητο ρόλο στην ανάπτυξη κοινοπραξιών σε ασθενείς με φυματίωση.

γ) Φυσικές νόσοι των πνευμόνων (απόστημα, γάγγραινα, καταστροφική πνευμονία).

δ) Διασωληνικές διεργασίες στους πνεύμονες (πυριτίαση, βηρυλίωση, σιλικοουρκουρία, σαρκοείδωση). Για αυτές τις ασθένειες που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, η ανάπτυξη των σκληρυντικών διεργασιών στον διάμεσο ιστό, η παραμόρφωση των μικρών βρόγχων και των βρόγχων, ο σχηματισμός του «εμπιστευτικού» εμφυσήματος και οι υπεζωκοτικές συμφύσεις είναι χαρακτηριστικές. Ο κύριος λόγος για το CIT είναι η ρήξη των εμφυτευμένων ταύρων που βρίσκονται κάτω από την επιφάνεια.

ε) κακοήθεις όγκοι (σάρκωμα και καρκίνος του πνεύμονα, μετάσταση όγκων στους πνεύμονες.

στ) Παλμική ακτινοβολία και πνευμονική ίνωση φαρμάκου (μετά από ακτινοθεραπεία και θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα).

ζ) Κυστική πνευμονική ίνωση, ιστιοκυττάρωση Χ. Ανήκουν σε σπάνιες ασθένειες των πνευμόνων, χαρακτηρίζονται από κυστική παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού με σχηματισμό πολλαπλών ταύρων. Η κοινοπραξία αναπτύσσεται αρκετά συχνά και θεωρείται ένα παθογόνο σημάδι αυτών των διαδικασιών.

η) Πνευμοθώρακας εμμήνου ρύσεως (ενδομητρίωση).

Το SP είναι πιο συνηθισμένο στα νεογέννητα από οποιαδήποτε άλλη ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοινοπραξία αναπτύσσεται στα νεογνά που έχουν αναρροφήσει βλέννα, αίμα ή χρειάζονται εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του υποβοηθούμενου αερισμού. Με βρογχική απόφραξη (βλέννα, θρόμβοι αίματος, μεκόνιο), η υψηλή εσωτερική αρτηριακή πίεση μπορεί να βλάψει τον ιστό του πνεύμονα.

Τραυματικός (μη παθογόνος) πνευμοθώρακας

Α. Διεισδυτικός τραυματισμός του θώρακα.

Β. Παχύσαυρος τραυματισμός στο στήθος.

Η συχνότητα του ωτογενετικού πνευμοθώρακα είναι επαρκής, υψηλή και υπάρχει μια τάση αύξησης, επειδή οι επεμβατικές μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας είναι όλο και συχνότερες.

Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της κοινής επιχείρησης.

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης του πνευμοθώρακα, είναι κλειστά, ανοιχτά και βαλβίδα (σφιγμένα). Στην πλευρική κοιλότητα κατά τη διάρκεια ολόκληρου του αναπνευστικού κύκλου, η αρνητική πίεση διατηρείται σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική.

Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ελαττώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα κατά τη στιγμή της εισπνοής. Η ρυθμική επέκταση του θώρακα συνοδεύεται από αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οπότε κατά την εισπνοή απορροφάται ένα ρεύμα αέρα μέσα από ένα ελάττωμα στον σπλαχνικό υπεζωκότα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν υπάρχει σχετικά μεγάλο ελάττωμα στον σπλαγχνικό υπεζωκότα, η πλήρης εξάλειψή του δεν θα συμβεί γρήγορα και η ελεύθερη κίνηση του αέρα από τους βρόγχους στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πλάτη θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας ονομάζεται ανοικτός και μπορεί να συμβεί όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και σε ασθενείς με φυματίωση και θεραπείες των πνευμόνων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα μπορεί να συγκριθεί με τη δράση μιας βαλβίδας μονής κατεύθυνσης που ανοίγει στην είσοδο και κλείνει στην έξοδο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοπλευρική πίεση θα αυξηθεί ραγδαία, θα φτάσει σε υψηλό αριθμό, θα συνοδεύεται από ταχείες κλινικές εκδηλώσεις, και ελλείψει των απαραίτητων μέτρων, μπορεί να συμβεί σύντομα θάνατος.

Η ανάπτυξη της δευτεροπαθούς κοινοπραξίας συχνά ακολουθείται από παράγοντες που αυξάνουν την ενδοπνευμονική πίεση (ανύψωση βάρους, βήχα, κούραση, κλπ.).

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση της κοινοπραξίας.

Τα κύρια συμπτώματα του SP είναι ο θωρακικός πόνος, η δύσπνοια και ο βήχας. Η ένταση του πόνου με το CI1 εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα και την ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ταχεία ροή του αέρα συνοδεύεται από έντονο πόνο, μερικές φορές σε σύγκριση με "ένα χτύπημα με ένα μαχαίρι στη μάχη".

Εντοπισμός του πόνου - στο αντίστοιχο κοινοπραξία μισό του θώρακα, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί στην ζώνη ώμου, τα άνω άκρα, το λαιμό, την κοιλιακή κοιλότητα. Σταδιακά, μειώνεται η ένταση του πόνου.

Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή σχετίζεται με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και όσο πιο σύντομα ο πνεύμονας υποχωρεί, τόσο πιο έντονη είναι η δύσπνοια.

Ο βήχας με κοινοπραξίες είναι συχνά ξηρός, μερικές φορές παροξυσμικός ή μόνιμος, που επιδεινώνει τον πόνο και τη δύσπνοια. Άλλα παράπονα των κοινοπραξιών μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακό ρυθμό, γενική αδυναμία, επιγαστρικό πόνο κλπ. Αυτές οι καταγγελίες δεν είναι σταθερές και σπάνιες.

Η κλινική εικόνα του αγχωτικού SP είναι εντυπωσιακή στη σοβαρότητα του. Σε ασθενείς με αυξημένη δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, εφίδρωση και ταχυκαρδία. Εάν ο ρυθμός σφυγμού υπερβαίνει τα 140 κτυπήματα. σε 1 λεπτό, εμφανίζεται η κυάνωση και

υπόταση, θα πρέπει να υπάρχει υποψία για έντονο πνευμοθώρακα.

Η ακτινογραφική εξέταση είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης των κοινών επιχειρήσεων. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι διαφορετική και αντικατοπτρίζει κυρίως τη φύση των αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της υποκείμενης νόσου, στο πλαίσιο του οποίου προέκυψε η κοινή επιχείρηση (απόστημα, όγκος, φυματίωση, κύστη κλπ.).

Μια πλήρης κοινοπραξία χαρακτηρίζεται από μια συνολική κατάρρευση του ιστού του πνεύμονα και από μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Ο πτυχωμένος πνεύμονας έχει την εμφάνιση μιας μικρής σκιάς στη ρίζα του πνεύμονα. Με λιγότερο σημαντική συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν έχει ολοκληρωθεί η κατάρρευση των πνευμόνων. Τέτοιες κοινοπραξίες καλούνται μερικές ή μερικές. Ο πνεύμονας καταρρέει εν μέρει και όλοι οι λοβοί πέφτουν με τον ίδιο τρόπο. Ωστόσο, παρουσία συμπτωμάτων υπεζωκότα, εμφανίζεται μια ανομοιογενής κατάρρευση του πνεύμονα.

Στη ραδιογραφία, η γραμμή κατάρρευσης των πνευμόνων με ένα τεταμένο πνευμοθώρακα έχει κοίλη εμφάνιση.

Η ανάπτυξη του SP μπορεί να συνδυαστεί με ενδοπλευρική αιμορραγία (hemopneumothorax). Η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία όταν ρήξη εμφυτεύματος ταύρου ή πλευρικές συμφύσεις.

Η ανάπτυξη μιας έντονης κοινοπραξίας μπορεί να συνοδεύεται από υποδόριο εμφύσημα, κατά το οποίο, κατά κανόνα, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Μία μεταγενέστερη επιπλοκή του SP είναι η εμφάνιση της εξίδρωσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η συσσώρευση υγρού στην κοινοπραξία αρχίζει όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες μετά την έναρξη του πνευμοθώρακα και είναι εκδήλωση αντιδραστικής πλευρίτιδας. Όταν το εξίδρωμα μολυνθεί με μη ειδική μικροχλωρίδα, αναπτύσσεται pyopneumothorax (πλευρικό εμφύμωμα).

Η τακτική της θεραπείας της κοινής επιχείρησης καθορίζεται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο της κατάρρευσης των πνευμόνων, την παρουσία μιας επιπλοκής και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν υπάρχει υπόνοια για πνευμοθώρακα βαλβίδας, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει άμεση εισπνοή οξυγόνου για να αποφευχθεί η υποξία. Στη συνέχεια, μέσω του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να εισαχθεί μια βελόνα με μια μεγάλη τρύπα (ή trocar).

Οι ασθενείς με κοινοπραξίες νοσηλεύονται στο νοσοκομείο και με έντονο και αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο μικρός πνευμοθώρακας (κοντά στον τοίχο) με ελάχιστα συμπτώματα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και περιορίζεται συνήθως μόνο στην παρατήρηση.

Με ένα κλειστό πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας καθαρίζει μετά από 1-2 εβδομάδες. Η κύρια μέθοδος αγωγής ανοιχτού πνεύμονα ή βαλβίδας πνευμοθώρακας είναι η υποβρύχια αποστράγγιση του Bulau. Κατά κανόνα, μετά από 2-4 ημέρες, ένας ανοικτός πνευμοθώρακας μπορεί να μεταφερθεί σε κλειστό πνευμοθώρακα. Εάν μετά από 5 ημέρες μετά την αποστράγγιση ο πνεύμονας δεν ξεφορτωθεί και η διαρροή αέρα συνεχίζεται, τότε το θέμα της χειρουργικής θεραπείας πρέπει να αυξηθεί.

Τι είναι ένας αυθόρμητος πνευμοθώρακας: κλινική και θεραπεία

Συχνά στην ιατρική πρακτική εμφανίζεται μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Οι ανθρώπινοι πνεύμονες βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα. Έξω καλύπτονται με υπεζωκότα. Διαχωρίστε το παρθερικό και σπλαχνικό υπεζωκότα. Το πρώτο είναι μέρος του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας και η σπλαχνική βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα. Καλύπτονται έξω από τους πνεύμονες. Ο χώρος μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού φυλλαδίου ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Κανονική σε ένα υγιές άτομο, αυτή η κοιλότητα είναι σφραγισμένη. Διατηρεί σταθερή πίεση. Στην πνευμοθώρακα, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται από την είσοδο αέρα σε μία ή την άλλη υπεζωκοτική κοιλότητα. Ποια είναι η αιτιολογία, η κλινική και η θεραπεία του πνευμοθώρακα;

Χαρακτηριστικά του αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Με τον πνευμοθώρακα εννοείται μία παθολογική κατάσταση που προκύπτει από τη συσσώρευση αέρα στην πλευρική κοιλότητα, οδηγώντας σε μετατόπιση του μέσου του πνεύμονα και κατάρρευση των πνευμόνων. Τα εισερχόμενα αέρια αυξάνουν δραματικά την πίεση στην κοιλότητα, η οποία προκαλεί την κατάρρευση του πνεύμονα. Υπάρχουν τρεις μορφές αυτής της κατάστασης: αυθόρμητος πνευμοθώρακας, τεχνητός και μετατραυματικός. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαφέρει στο ότι εμφανίζεται από μόνο του χωρίς τραυματικό παράγοντα από έξω. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται σε ενήλικες ηλικίας 20 έως 40 ετών. Οι άνδρες πάσχουν από αυτή την ασθένεια συχνότερα από τις γυναίκες.

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι πρωτογενής, δευτερογενής και επαναλαμβανόμενος. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία δεν καθορίζεται. Ο δευτερεύων τύπος μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με διάφορες ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού, συστηματικές ασθένειες, νεοπλάσματα. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι περίπλοκη και απλή. Με περίπλοκο πνευμοθώρακα, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ή ανάπτυξη πλευρίτιδας. Υπάρχουν 3 στάδια αυτής της προϋπόθεσης: πλήρης αποζημίωση, μερική αποζημίωση και αποζημίωση.

Στο στάδιο 1, το σώμα αντιμετωπίζει αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Αυτό το στάδιο είναι χαρακτηριστικό του μικρού ή μέσου πνευμοθώρακα, στον οποίο ο πνεύμονας υποχωρεί είναι 1/3 ή 1/2 του κανονικού όγκου. Εάν η τιμή αυτή υπερβαίνει το 50%, υπάρχει συνολική αυθόρμητη πνευμοθώρακα. Με σταθερή αντιστάθμιση, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων μειώνεται στο 75%. Δεν υπάρχουν συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στο στάδιο της ασταθούς αποζημίωσης, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Εμφανίζεται η δύσπνοια, το ZHEL μειώνεται πιο έντονα. Το πιο επικίνδυνο στάδιο της αποζημίωσης. Με τη δύσπνοια της εμφανίζεται μόνη της. Μειώνεται ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Ποιες είναι οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα; Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες του πρωταρχικού αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι:

• συγγενής ανεπάρκεια της άλφα 1-αντιτρυψίνης.
• υπεζωκοτική αδυναμία.
• απότομες πτώσεις πίεσης.

Ο πρωτεύων πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της φυσιολογικής κατάστασης του πνευμονικού ιστού. Πτώση πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια καταδύσεων, με αεροπλάνο ή ελικόπτερο, καθώς και μεταξύ των ορειβατών και των ατόμων που ασχολούνται με τη λειτουργία των αιθουσών. Εάν ένα άτομο έχει αδύναμο υπεζωκότα από τη γέννησή του, σοβαρός βήχας ή φτάρνισμα μπορεί να προκαλέσει τη ρήξη του και την ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον τύπο ασθένειας. Όσον αφορά τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, οι αιτίες εμφάνισής του συνδέονται με διάφορες ασθένειες. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

• ΧΑΠ ·
• βρογχικό άσθμα.
• κυστική ίνωση;
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
• πονοκέφαλο εμφύσημα.
• πνευμονικό απόστημα;
• φυματίωση;
• πνευμονία;
• της κυψελίτιδας.
• σαρκοείδωση;
• καρκίνο πνεύμονα
• συστηματικές ασθένειες (λύκος, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα).
• πνευμο-σκλήρυνση;
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• συγγενείς νόσους (σύνδρομο Marfan) ·
• ενδομητρίωση.

Στα νεογνά, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προκληθεί από το σύνδρομο δυσφορίας, τη βλάβη στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα κατά τον μηχανικό εξαερισμό και τις συγγενείς δυσπλασίες του πνευμονικού ιστού.

Κλινικές εκδηλώσεις

Εάν ένα άτομο έχει αυθόρμητο πνευμοθώρακα, τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από το βαθμό πνευμονικής κατάρρευσης. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί σε σβησμένη μορφή. Βασικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• συρραφή ή πίεση πόνο στο στήθος?
• δυσκολία στην αναπνοή.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• την ωχρότητα του δέρματος.
• κυάνωση;
• την εμφάνιση μιας αίσθησης φόβου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα θύματα μπορεί να χάσουν συνείδηση. Ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται λιγότερο γρήγορα. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• αιχμηρά ή συσφιγμένα.
• εντοπισμένη στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του στήθους.
• έχει διαφορετική ένταση.
• μπορεί να ακτινοβολεί στον ώμο, στο λαιμό, στους βραχίονες και ακόμα και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• σταδιακά μειώνεται.

Το λιγότερο σημαντικό σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην αναπνοή. Στη φάση της αποζημίωσης, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανησυχεί ένα άρρωστο άτομο μόνο του. Για να ανακουφίσουν την κατάστασή τους, αυτοί οι ασθενείς παίρνουν συχνά μια αναγκαστική στάση (συνεδρίαση ή ψέμα). Οι πόνοι μειώνονται όταν ένα άτομο βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, μπορεί να ανιχνευθεί μια κρουστή στο σημείο του λαιμού ή στον κορμό. Κάθε πέμπτο άρρωστος έχει πνευμοθώρακας σε άτυπη μορφή, χωρίς να προκαλεί πολύ ταλαιπωρία. Σε περίπτωση ανάπτυξης πλευρίτιδας με πνευμοθώρακα, μπορεί να εμφανιστεί ξηρός βήχας. Η δευτερογενής μορφή αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζεται πιο σοβαρά. Μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση των πνευμόνων, ανάπτυξη αντιδραστικής πλευρίτιδας, αιμοθώρακας (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα), βρογχεκτασίες και πνευμονία. Ο πνευμοθώρακας απαιτεί πάντα άμεση βοήθεια.

Διαγνωστικά μέτρα

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με τον καθορισμό της τελικής διάγνωσης και καθορίζει τον τύπο του πνευμοθώρακα. Η διάγνωση περιλαμβάνει:

• τη διεξαγωγή συνεντεύξεων με τον ασθενή για τον εντοπισμό των κυριότερων καταγγελιών και την ανάπτυξη της νόσου.
• εξωτερική εξέταση ·
• φυσική εξέταση (ακούγοντας τους πνεύμονες, προσδιορίζοντας την εκδρομή στο στήθος).
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• ακτινογραφική εξέταση.
• θωρακοσκόπηση ·
• φθοριοσκοπία ·
• CT ή MRI.
• έρευνα οισοφάγου.
• σπιρομετρία.

Εάν είναι απαραίτητο, οργανώνεται βιοψία. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής μελέτης, εντοπίζεται η εξασθένιση της αναπνοής, η φωνητική τρέμουλο, ο τυμπανικός ήχος κατά την κρούση και η αποδυνάμωση του αναπνευστικού θορύβου.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται μείωση της εκτροπής του μαστού από την πλευρά της βλάβης, αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των νευρώσεων. Η πιο πολύτιμη μέθοδος διάγνωσης είναι η ακτινογραφία. Με αυτό, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη συσσώρευση αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η CT και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στην αναγνώριση της αιτίας του πνευμοθώρακα.

Η ακτινογραφία του οισοφάγου διεξάγεται για να αποκλείσει μια τέτοια παθολογία όπως η διαφραγματική κήλη.

Ιατρική τακτική

Ένας έμπειρος γιατρός είναι υποχρεωμένος να γνωρίζει όχι μόνο τα συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα, αλλά και τη θεραπεία αυτής της επικίνδυνης κατάστασης.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αφαιρεθούν τα συσσωρευμένα αέρια και να ισιώσει ο πνεύμονας.

Η θεραπεία περιλαμβάνει μία ή περισσότερες διατρήσεις. Μετά τη διεξαγωγή τους, οργανώνεται αναγκαστικά μια ακτινολογική εξέταση ελέγχου. Μετά από θωρακίσεις, γίνεται αποστράγγιση. Η αποστράγγιση τοποθετείται στον 2ο μεσοσταθικό χώρο από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα. Μετά την πλήρη επέκταση του οργάνου, απομακρύνεται η αποστράγγιση. Συνιστάται να το κάνετε σε μια μέρα. Εάν ένας τέτοιος χειρισμός δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορεί να γίνει χειρουργική θεραπεία.

Για να διευκολυνθεί η εξομάλυνση του πνεύμονα απαιτείται για να καθαριστούν οι βρόγχοι από τα πτύελα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά. Συχνά διεξήγαγε θεραπευτική βρογχοσκόπηση. Ταυτόχρονα, η οριακή εκτομή, η αφαίρεση του ταύρου, μπορεί να πραγματοποιηθεί λοβεκτομή. Αυτή η θεραπεία σπάνια χρησιμοποιείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας τελειώνει στην ανάρρωση.

Η πρόληψη αυθόρμητου πνευμοθώρακα περιλαμβάνει την έγκαιρη θεραπεία αναπνευστικών και σωματικών ασθενειών, διακοπή του καπνίσματος. Έτσι, η εμφάνιση σημείων αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής φροντίδας και εξέτασης.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια κατάσταση που προκύπτει από την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θετική.

Προϋπόθεση για την επιτυχή έκβαση είναι η παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Πώς ταξινομείται αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Κάτω από τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να καταλάβετε την ασθένεια που προκύπτει από τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Δεν έχει καμία σχέση με την παραβίαση της ακεραιότητας του πνεύμονα ή του θώρακα.

Διαχωρίζεται συνήθως ανάλογα με:

1. Η προέλευση είναι πρωταρχική και συμπτωματική.
2. Τα ποσοστά επικράτησης είναι ολικά και μερικά.
3. Σχηματισμός επιπλοκών, απλή και περίπλοκη (συχνότερα, αιμορραγία, πλευρίτιδα).

Στην ιατρική πρακτική, ο πνευμοθώρακας εξακολουθεί να διανέμεται σε:

1. Ανοιχτό, το οποίο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό της πλευρικής κοιλότητας με τον βρόγχο και τελικά με τον αέρα. Όταν αναπνέει, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και βγαίνει χωρίς εμπόδια όταν αναπνέει.
2. Κλειστό Υπάρχει μια επικάλυψη του υπεζωκοτικού ελαττώματος με ινώδες. Ως αποτέλεσμα, η επαφή της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τον αέρα εμποδίζεται.
3. Βαλβίδα. Δημιουργήθηκε λόγω της δημιουργίας στη θετική πίεση του υπεζωκότα. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ότι ο αέρας, που διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν μπορεί να βγει από αυτό.

Δείτε το βίντεο

Οι αιτίες αυτής της παθολογικής κατάστασης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζεται σε άτομα που δεν έχουν διαγνωσθεί με πνευμονική νόσο.

Μια σαφής σχέση μεταξύ της εμφάνισης αυτής της παθολογικής κατάστασης παρατηρήθηκε επίσης σε άτομα που είχαν υψηλή ανάπτυξη και άπιατη επιδερμίδα. Ένα σημαντικό σημείο που πρέπει να προσέξουμε είναι το γεγονός ότι το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητου πνευμοθώρακα σχεδόν είκοσι φορές.

Οι αιτίες του αυθόρμητου πνευμοθώρακα δευτερογενούς προέλευσης σχετίζονται με ιστορικό των ακόλουθων νόσων:

• πνευμονικές ασθένειες όπως η COPD, η κυστική ίνωση, το βρογχικό άσθμα,
• μολυσματικές πνευμονικές ασθένειες (πνευμονοκύστη ή πνευμονία αποστημάτων, φυματίωση) ·
• Σαρκοείδωση του Beck.
• πνευμο-σκλήρυνση;
• κοκκιωμάτωση;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• γαστρικό έλκος.
• σκληροδερμία.
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Σπάνια αρκετά, αλλά υπάρχουν τέτοιες μορφές πνευμοθώρακα όπως:

1. Εμμηνορροϊκό. Αυτή η μορφή της νόσου σχετίζεται στενά με την ενδομητρίωση του μαστού. Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξή της παρατηρείται σε γυναίκες των ασθενέστερων μισών των νέων ετών της ανθρωπότητας κατά τις πρώτες δύο ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ένα σημαντικό σημείο που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή είναι ότι αυτή η μορφή της νόσου έχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης, συχνά συνιστάται η εκτέλεση της πλευροπάθειας, η οποία θα βοηθήσει στην εξάλειψη του κινδύνου υποτροπής του πνευμοθώρακα.
2. Νεογνική. Αυτή η μορφή είναι πολύ σπάνια, αλλά πιο συχνά επηρεάζει τα αγόρια. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να σχετίζεται με προβλήματα κατά τη διάρκεια της πνευμονικής επέκτασης, του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, του τραύματος στον πνευμονικό ιστό και των δυσπλασιών των πνευμόνων.

Δεν αποτελούν εξαίρεση περιπτώσεις στις οποίες ο παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση πνευμοθώρακας ήταν:

• βύθιση κάτω από το νερό σε πολύ μεγάλο βάθος.
• skydiving;
• που πετούν σε ένα αεροπλάνο που πραγματοποιήθηκε σε μεγάλο υψόμετρο.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι οδήγησαν στον σχηματισμό μιας παθολογικής κατάστασης ως αποτέλεσμα ξαφνικών σταγόνων πίεσης, οι οποίες δρουν άνισα σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης παρατηρείται συχνότερα σε αρσενικά ηλικίας από είκοσι έως σαράντα ετών.

Σε σχεδόν 70% των περιπτώσεων, η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική, η οποία σε μια τυπική πορεία συνοδεύεται από:

1. Η οδυνηρή αίσθηση ενός διάτρησης χαρακτήρα στο προσβεβλημένο μέρος του στήθους, δίνοντας στο λαιμό, το χέρι, και μερικές φορές ακόμη και στην επιγαστρική περιοχή. Όταν συμβαίνει τέτοιος πόνος, ένα άτομο έχει το φόβο να πεθάνει. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα υπερβολικής σωματικής άσκησης, βήχας, αλλά η εμφάνισή του μπορεί να παρατηρηθεί και σε ηρεμία (ακόμη και τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου). Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις, ο παράγοντας που οδήγησε στην εμφάνιση του πόνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
2. Δύσπνοια, που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση. Η έντασή του μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, στους ασθενείς που αναπνέουν επιταχύνει και γίνεται ρηχή. Παρόλα αυτά, η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν εμφανίζεται στον άνθρωπο · αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες.
3. Μη παραγωγικός βήχας. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το σύμπτωμα δεν υπάρχει σε όλους τους ασθενείς.

Μετά από λίγες ώρες ή και λεπτά, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως, επειδή μειώνεται η ένταση του πόνου και η δύσπνοια. Ο πόνος μπορεί να συμβεί μόνο όταν ένα άτομο παίρνει μια βαθιά αναπνοή και δύσπνοια λόγω σωματικής άσκησης.

Αν μιλάμε για την άτυπη ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα, τότε παρατηρείται σε σχεδόν 20% όλων των περιπτώσεων και χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή και σχεδόν αόρατη για τον ασθενή. Οι κλινικές εκδηλώσεις, όπως ο πόνος και η δύσπνοια, θεωρούνται δευτερεύουσες και γίνονται γρήγορα, επειδή το άτομο προσαρμόζεται σε νέες συνθήκες αναπνοής.

Η εξέταση και η φυσική εξέταση του ασθενούς θα δείξει:

• την αναγκαστική του θέση, την οποία καταλαμβάνει για να ανακουφίσει την κατάσταση.
• υπερβολική εφίδρωση, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ότι ο ιδρώτας είναι κρύος.
• αποχρωματισμός του δέρματος, θα είναι κυανόχρωμη σκιά.
• επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων.
• το γεγονός ότι οι κινήσεις του θώρακα από την πλευρά όπου εντοπίζεται η βλάβη δεν εφαρμόζονται πλήρως ·
• τυμπανικό κατά την κρούση.
• επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
• υπόταση;
• εξασθένηση ή απόλυτη εξαφάνιση του φωνητικού τρόμου κατά την ακρόαση.
• μετατόπιση του καρδιακού παλμού σε υγιή πλευρά.

Σημειώστε ότι οι αποκλίσεις από τον φυσικό κανόνα μπορεί να μην παρατηρούνται εάν υπάρχει μικρή ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διακηρύσσονται σαφώς στην περίπτωση που η διαδικασία της πνευμονικής κατάρρευσης εμφανίζεται κατά 40% ή περισσότερο.

Παθογένεια αυτής της ασθένειας

Το επίπεδο έντασης των δομικών αλλαγών είναι άμεσα ανάλογο του χρονικού διαστήματος από τον σχηματισμό της νόσου, της παρουσίας διαταραχών στον πνεύμονα, καθώς και στον υπεζωκότα.

• διείσδυση και συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• πνευμονική κατάρρευση;
• mediastinal εξάρθρωση.

Όσο για τη φλεγμονώδη διαδικασία, σχηματίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από τέσσερις, έξι ώρες.

Οι εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα;
• διεύρυνση των υπεζωκοτικών αγγείων ·
• η παρουσία μιας μικρής ποσότητας εξιδρώματος, serous προέλευσης.

Μετά από δύο, και σε μερικές περιπτώσεις μετά από πέντε ημέρες, υπάρχει μια αύξηση στη διαδικασία οίδημα, το οποίο εντοπίζεται στον υπεζωκότα.

Η μεγαλύτερη ένταση οίδημα θα υπάρχει σε περιοχές όπου ο υπεζωκότα είναι σε επαφή με τον αέρα.

Επιπροσθέτως, η ποσότητα της εκχύλισης και του ιζηματοποιημένου ινώδους στην επιφάνεια του υπεζωκότος αυξάνεται. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, ο πτυσσόμενος πνεύμονας είναι σε συμπιεσμένη κατάσταση και χάνει την ικανότητά του να επεκτείνεται.

Εάν εμπλέκεται ένας αιμοθώρακας ή μολυσματική διαδικασία, αυτό οδηγεί στο σχηματισμό του πλευρικού εμφύμου ή του βρογχοπληκτικού συριγγίου.

Βίντεο

Απαραίτητη φροντίδα έκτακτης ανάγκης

Ποιος είναι ο αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για αυθόρμητο πνευμοθώρακα; Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο με αυθόρμητο πνευμοθώρακα υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα σε ασθενοφόρο που συνοδεύεται από γιατρό ή παραϊατρικό.

1. Για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος σχηματισμού του υπεζωκοδερματικού σοκ, είναι απαραίτητο να σταματήσει το σύνδρομο του πόνου. Για το σκοπό αυτό, 2 ml 50% αναλγην χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Εάν ο πόνος είναι πολύ έντονος, τότε τα φάρμακα από την ομάδα των ναρκωτικών αναλγητικών, όπως η μορφίνη ή η προμεδόλη, ενίονται ενδοφλέβια ή υποδόρια.
2. Για την εξάλειψη ενός παθολογικού συμπτώματος όπως ο βήχας χρησιμοποιείται: Κωδεΐνη, Tusupreks.
3. Απαραίτητα πρέπει να είναι η οξυγονοθεραπεία.
4. Διαχωρίζονται οι θερμοδυναμικές διαταραχές, 2 ml Κορδιαμίνης χορηγούνται με ενδομυϊκή ένεση, 2 - 4 ml και 30-60 mg ντοπαμίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Πρεδνιζολόνη.
5. Στην περίπτωση του σχηματισμού δευτερογενούς πνευμοθώρακα, που προκύπτει από την παρουσία μολυσματικής διαδικασίας των πνευμόνων, συνιστάται η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων.
6. Εάν υπάρχει βαλβίδα ή αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ενδοπλευρική πίεση, επειδή αυτό θα βελτιώσει την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, πραγματοποιείται μια υπεζωκοτική παρακέντηση. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται αναρρόφηση αέρα και μικροδιαβροχή.

Συνιστώμενα θεραπευτικά μέτρα

Για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, η απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, αυτό θα βοηθήσει τους πνεύμονες να ισιωθούν.

Σύμφωνα με τους κανόνες θεραπείας, στην περίπτωση απόκτησης αέρα ως αποτέλεσμα θωρακίσεως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η αποχέτευση τοποθετείται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος αργότερα συνδέει την αναρρόφηση.

Για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, η συμπεριφορά:

• θεραπευτική βρογχοσκόπηση.
• εισπνοές που χρησιμοποιούν βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• θεραπεία οξυγόνου.

Εάν τα ληφθέντα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, αυτό θεωρείται άμεση ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται επίσης όταν:

• την αδυναμία να ισιώσει ο πνεύμονας χρησιμοποιώντας ενεργό αναρρόφηση για πέντε ημέρες.
• η παρουσία στους πνεύμονες σημαντικών κοιλιακών σχηματισμών.
• υποτροπές πνευμοθώρακα.
• το σχηματισμό επιπλοκών.

Οι χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• θωρακοσκοπική διαθωροκολπίτιδα των ταύρων και συγκολλητικές διεργασίες.
• εξάλειψη των βρογχοπληρικών συριγγίων.
• πλευροδεσία.

Εάν παρατηρηθεί μια επαναλαμβανόμενη μορφή της νόσου, μπορεί να γίνει:

• περιφερειακή εκτομή του πνεύμονα.
• lobectomy;
• πνευμονεκτομή.

Γιατί συμβαίνουν υποτροπές

Δυστυχώς, οι υποτροπές του αυθόρμητου πνευμοθώρακα δεν θεωρούνται σπάνιες, παρατηρούνται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις. Εμφανίζονται περιστατικά αυθόρμητου πνευμοθώρακα λόγω χρόνιων παθήσεων των αναπνευστικών οργάνων.

Στην περίπτωση του σχηματισμού μιας απλής πορείας της νόσου, η παύση του αέρα στους πνεύμονες παύει, ένα ελάττωμα στον υπεζωκότα αυξάνεται, όπως λέγεται, με το ινώδες και θεραπεύει.

Με τον καιρό, μετά από μερικούς μήνες, ο αέρας εξαφανίζεται (αλλάζει). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στο 15-40% των ασθενών ο πνευμοθώρακας επανέρχεται επειδή δεν εξάλειψε την κύρια αιτία εμφάνισής του.

Μέτρα αποκατάστασης και πρόληψης

Αφού ο ασθενής εγκαταλείψει το νοσοκομείο, πρέπει να φροντίσει τον εαυτό του και να αποφύγει ακόμη και μικροσκοπικό σωματικό άγχος για τριάντα ημέρες. Για δύο εβδομάδες, πετώντας σε αεροπλάνο, αλεξιπτωτισμό, απαγορεύεται επίσης η κατάδυση, διότι όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της πίεσης.

Είναι επίσης απαραίτητο να παραιτηθεί από μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν μια πρόσθετη εξέταση για την παρουσία φυματίωσης και ΧΑΠ.

Όσον αφορά τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη, δυστυχώς, δεν είναι αξιόπιστα. Ωστόσο, η συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις θα μειώσει τουλάχιστον τον κίνδυνο αυθόρμητου σχηματισμού πνευμοθώρακα.

• διακοπή του καπνίσματος.
• υπόκεινται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος ·
• ξοδεύουν όσο το δυνατόν περισσότερο χρόνο στον αέρα.
• συμμετέχουν στην αναπνευστική γυμναστική.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της νόσου

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών, οι επιπλοκές του αυθόρμητου πνευμοθώρακα παρατηρούνται σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

1. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία εντοπίζεται στον υπεζωκότα (pleurisy). Μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία συμφύσεων που καθιστούν αδύνατη την ισορροπία του πνεύμονα.
2. Ο αέρας εισέρχεται στον ιστό του μεσοθωράκιου, ο οποίος οδηγεί στη συμπίεση των μεγάλων αγγείων και της καρδιάς.
3. Ενδοευαίσθητη αιμορραγία.
4. Υποδόριο εμφύσημα, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αέρα στο υποδόριο λίπος.
5. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρουσία μιας διεισδυτικής πληγής στο στήθος και σε μια μεγάλη περιοχή αλλοιώσεων, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι, παρά την πολυπλοκότητα, ο πνευμοθώρακας εξακολουθεί να μην είναι μια φράση και οι περισσότεροι από τους ασθενείς το ξεπερνούν.

Η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία οδηγεί στην ανακούφιση της γενικής κατάστασης του άρρωστου.

Είναι απαραίτητο να συναγάγετε ορισμένα συμπεράσματα, να προσπαθήσετε να τηρήσετε τις παραπάνω συστάσεις και να παρακολουθήσετε την υγεία σας, επειδή είναι ανεκτίμητη και δεν μπορεί να αγοραστεί για οποιαδήποτε χρήματα. Δεν υπάρχει τίποτα που να λέει, η ουσία του οποίου έγκειται στο γεγονός ότι είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί μια ασθένεια παρά να θεραπευθεί.

JMedic.ru

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει συσσώρευση αέρα μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Τα αίτια αυτής της κατάστασης δεν είναι τραυματισμοί και οποιεσδήποτε ιατρικές παρεμβάσεις, αλλά εσωτερικές παθήσεις και παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων.

Γιατί αναπτύσσεται πνευμοθώρακας αυθόρμητου τύπου και πώς αναπτύσσεται

Ανάλογα με τη φύση της αιτίας της παθολογίας, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι δύο τύπων.

1. Δευτερογενής (συμπτωματικός) αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική κατάσταση είναι αρκετά προβλέψιμη, καθώς η παραβίαση της ακεραιότητας του πνευμονικού ιστού είναι συνέπεια ή επιπλοκή μιας άλλης σοβαρής ασθένειας των πνευμόνων ή των βρόγχων που προηγουμένως διαγνώστηκε σε έναν ασθενή. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της είναι η ΧΑΠ, η κυστική ίνωση, η φυματίωση, η σύφιλη, το απόστημα ή η γάγγραινα του πνεύμονα, καθώς και οι συγγενείς κύστες, οι καρκίνοι του πνευμονικού ιστού ή του υπεζωκότα.
2. Ο πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αυθόρμητος πνευμοθώρακας διαγιγνώσκεται σε υγιή, με την πρώτη ματιά, άτομα, συχνά σε νεαρή ηλικία. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από εμφυτεύσιμο εμφύσημα του πνεύμονα (παθολογικά τροποποιημένες κυψελίδες παρατηρούνται σε περιορισμένο τμήμα του πνεύμονα). Ένα συρίγγιο στο σπλαγχνικό υπεζωκότα μπορεί να σχηματιστεί όταν ρωγμές των κυψελίδων οφείλονται σε σωματική άσκηση, έντονο βήξιμο, γέλιο και ούτω καθεξής.

Πιο σπάνια, εμφανίζεται ιδιοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εξαιτίας μιας τέτοιας αιτίας όπως η πτώση πίεσης κατά τη διάρκεια της κατάδυσης σε βάθος, η πτώση από ύψος, η πτήση σε αεροπλάνο κ.ο.κ.

Σε 20-50% των ασθενών τα συμπτώματα του ιδιοπαθούς πνευμοθώρακα του αυθόρμητου τύπου επανεμφανίζονται.

Ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε, αυτή η μορφή πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με τον ίδιο μηχανισμό. Μέσω ενός συριγγίου στον πνεύμονα και στο σπλαχνικό φύλλο, ο αέρας έλκεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, με αποτέλεσμα η πίεση, η οποία είναι κανονικά αρνητική, αυξάνεται στα θετικά επίπεδα. Υπάρχει μια κατάρρευση του πνεύμονα με την επακόλουθη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη, υγιή πλευρά. Η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες είναι μειωμένη. Αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Ταξινόμηση ασθενειών

Εκτός από το γεγονός ότι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας ταξινομείται από την προέλευση, υπάρχουν άλλα κριτήρια, για παράδειγμα, ο επιπολασμός ή η παρουσία επιπλοκών.

Έτσι, ο επιπολασμός αυτών των τύπων ασθενειών:

Ανάλογα με το αν η παθολογική κατάσταση είναι περίπλοκη, συμβαίνει:

• απλή (λόγω της ρήξης του πνευμονικού ιστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μόνο ο αέρας)?
• (μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα υπάρχουν πύον ή αίμα).

Επιπλέον, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι:

• Ανοίξτε Σε αυτόν τον τύπο εισπνευστικής παθολογίας, ο ατμοσφαιρικός αέρας ενίεται στην πλευρική κοιλότητα καθώς συνδέεται άμεσα με τον βρογχικό αυλό. Κατά την εκπνοή, ο αέρας έρχεται ελεύθερα μέσα από το συρίγγιο στο σπλαχνικό φύλλο.
• Κλειστό. Το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό παρεμποδίζεται από την πρωτεΐνη ινώδους, η επικοινωνία του υπεζωκοτικού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον σταματά αυθόρμητα.
• Βαλβίδα. Ένα συρίγγιο μεταξύ των βρόγχων του υπεζωκότα μπορεί να αποβληθεί κλείνοντας τις άκρες ενός σχισμένου τραύματος στον ιστό του πνεύμονα. Ένας μηχανισμός βαλβίδας εμφανίζεται: κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο ατμοσφαιρικός αέρας αντλείται μέσω του συριγγίου μέσα στον υπεζωκότα, κατά την εκπνοή η βαλβίδα κλείνει και ο αέρας δεν έχει τη δυνατότητα να διαφύγει προς τα έξω. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται ταχύτατα και γίνεται πολύ υψηλότερη από την ατμοσφαιρική. Έρχεται η κατάρρευση του πνεύμονα και η πλήρης διακοπή του από τη διαδικασία αναπνοής.

Εκτός από το γεγονός ότι αυτή η παθολογική κατάσταση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, οδηγεί πολύ γρήγορα σε καταστροφικές συνέπειες. Μέσα σε 6 ώρες μετά το σχηματισμό του συρίγγιου, οι πλευρικοί φύλλοι φλεγμονώθηκαν, μετά από 2-3 ημέρες διογκώνονται, παχύνονται και αναπτύσσονται μαζί, γεγονός που καθιστά δύσκολη ή αδύνατη την λείανση των πνευμόνων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η αυθόρμητη έναρξη είναι χαρακτηριστική της αυθόρμητης πνευμοθώρακας - τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά σε 4 περιπτώσεις της νόσου από 5. Υπάρχει μια τάση για ανάπτυξη παθολογίας σε νεαρά αρσενικά ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών.

Υπάρχει σαφής αλγόριθμος για τη διάγνωση αυθόρμητου τύπου πνευμοθώρακα, ο οποίος περιλαμβάνει υποκειμενικές, αντικειμενικές και οπτικοποιητικές μελέτες ενός ασθενούς που μόλις εισήλθε στο τμήμα της θωρακοχειρουργικής.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση πνευμοθώρακας

Ξαφνικά, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει αυτά τα υποκειμενικά συμπτώματα:

1. Ξαφνικός πόνος. Εμφανίζεται στο μισό του θώρακα από την πλευρά του πνεύμονα, στο οποίο σχηματίστηκε το ελάττωμα, και δίνει στο στομάχι, την πλάτη, το λαιμό ή το βραχίονα. Όσο ταχύτερα και περισσότερο αέρα αντλείται στον υπεζωκότα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο πόνος.
2. Δύσπνοια. Η αναπνοή επιταχύνεται και γίνεται επιφανειακή. Με την πάροδο του χρόνου, εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνονται πιο έντονα.
3. Βήχας Σε 2/3 των περιπτώσεων είναι μη παραγωγικό, στο 1/3 είναι παραγωγικό.
4. Αδυναμία, κεφαλαλγία, θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
5. Ενθουσιασμός και φόβος θανάτου.

Εάν το ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό είναι μικρό, ο αέρας εισέρχεται στον οφθαλμό σε μικρές ποσότητες, ο ασθενής μπορεί να μην έχει συμπτώματα πνευμοθώρακα. Ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων της νόσου δεν διαγιγνώσκεται και δεν αντιμετωπίζεται, η αποκατάσταση γίνεται από μόνη της.

Τα αντικειμενικά σημάδια της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρούνται με σημαντικό ελάττωμα στον πνευμονικό ιστό, εάν ο πνεύμονας έχει υποχωρήσει κατά 40% ή περισσότερο.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει τα εξής:

1. Χαρακτηριστικό κάθισμα ή ημίσεως. Ο ασθενής αναγκάζεται να το πάρει για να αντισταθμίσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να μειώσει τον πόνο.
2. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, αραιώνει κρύο ιδρώτα. Το στήθος του επεκτείνεται, οι μεσοπλεύριοι χώροι και οι υπερκαταβιδικοί χώροι διογκώνονται.
3. Στην πλευρά όπου ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, οι αναπνευστικές κινήσεις είναι περιορισμένες.
4. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, σημειώνεται ότι από την πλευρά της παθολογίας, η φυσαλιδώδης αναπνοή και η φωνητική τρέμουλο εξασθενίζουν ή λείπουν εντελώς.

Σήμερα, μία από τις πιο προσιτές και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους απεικόνισης για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία.

Λαμβάνοντας φωτογραφίες σε άμεση και πλευρική προβολή, ο γιατρός ψάχνει για απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

• αν υπάρχει το γεγονός του πνευμοθώρακα.
• όπου ο ιστός του πνεύμονα έχει καταστραφεί
• τι προκάλεσε την παθολογία?
• πόσο σφίγγει τον πνεύμονα.
• αν ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου είναι εκτοπισμένος.
• Υπάρχουν οποιεσδήποτε συγκολλήσεις μεταξύ των σπλαχνικών και των βρεγματικών πλευρικών φύλλων;
• Υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα;

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται αν προβάλλεται η ακόλουθη εικόνα στις εικόνες:

• ο σπλαγχνικός υπεζωκομένος εμφανίζεται, διαχωρίζεται από το θώρακα κατά 1 mm ή περισσότερο).
• η σκιά του μεσοθωράκιου αντισταθμίζεται στην πλευρά που είναι απέναντι από τον πνευμοθώρακα.
• πνεύμονες μερικώς ή εντελώς κατέρρευσε.

Η έλευση της υπολογιστικής τομογραφίας βοήθησε να σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Οι μελέτες υπολογιστών μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη θέση και την κλίμακα του συριγγίου στον ιστό του πνεύμονα, να αξιολογήσουν τη λειτουργική χρησιμότητα του και να επιλέξουν τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία του ασθενούς.

Είναι επίσης σημαντικό το CT να μπορεί να καθορίσει τη φύση των αλλαγών στον ιστό του πνεύμονα, λόγω του οποίου σχηματίστηκε ένα συρίγγιο. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, οι ταύροι εμφυσήματος, κύστεων και όγκων διαφοροποιούνται.

Συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Ο υπερηχογράφος για τη διάγνωση του πνευμοθώρακα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Τα πλεονεκτήματά του είναι σε απόλυτη αβεβαιότητα, η δυνατότητα πολλαπλής κατοχής και παρακολούθησης της δυναμικής της νόσου, η δυνατότητα προσδιορισμού της ακριβούς θέσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε ότι σχηματίστηκε ένα συρίγγιο στους πνεύμονες λόγω καρκινικού όγκου ή φυματίωσης, γίνεται ινωδοβρωμοσκόπηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις όπως οι κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Πρέπει να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ειδικά αν σχηματίστηκε βαλβίδα, ακόμη και πριν ο ασθενής νοσηλευτεί και επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η ομάδα ασθενοφόρων είναι η παρακέντηση του δεύτερου διακλαδικού χώρου, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται για να αντισταθμιστεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι με μικρά ελαττώματα στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να αυτοθερμανθεί το συρίγγιο και τη διενέργεια μόνο μιας παρακέντησης, η θέση αναμονής δεν δικαιολογείται. Η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται. Για την πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα και την αποκατάσταση της λειτουργίας του, απαιτούνται 1 έως 5 ημέρες.

Συνήθως, το συρίγγιο κλείνεται χειρουργικά σε 5 έως 20% των ασθενών.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση της νόσου είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά σχεδόν στις μισές από τις περιπτώσεις ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας περιπλέκεται από την ενδοπλευρική αιμορραγία, την ανάπτυξη της σεροειδούς-ινώδους πνευμονεκτίτιδας, του εμφύμου.