Επιπλοκές πνευμονικής φυματίωσης

Συμπτώματα

Η λοίμωξη από φυματίωση είναι μια τέτοια ύπουλη παθολογία που αρχίζει συχνά ασυμπτωματικά και ανιχνεύεται μόνο με προσεκτική εξέταση του ασθενούς, όταν έχουν ήδη συμβεί οι συνέπειες. Οι επιπλοκές της φυματίωσης είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Τύποι επιπλοκών

Οι περίπλοκες συνέπειες της φυματίωσης διαφέρουν ανάλογα με την κλινική, τους παθολογικούς λόγους, τα χαρακτηριστικά της πορείας της λοίμωξης, αλλά και από τις μορφές που αποτελούνται από 2 κύριες ομάδες:

Επιπλοκές πνευμονικής φυματίωσης

Επηρεάζουν τον βρογχικό ιστό (που βρίσκεται στους πνεύμονες). Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πνευμονική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο.
  • αιμορραγία από τους πνεύμονες και το αίμα του harkany.
  • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • ατελεκτασία των πνευμόνων.
  • βρογχική στένωση.
  • πλευρικό εμφύσημα.
  • φλεβίτια τύπου βρογχικού και θωρακικού τύπου (οπές στους πνεύμονες με φυματίωση).

Επιπλοκές της εξωπνευμονικής φυματίωσης

Αυτά περιλαμβάνουν βλάβες πολλών οργάνων και συστημάτων στο σώμα. Αυτό είναι:

  • αμυλοείδωση ιστού.
  • ανεπάρκεια νεφρών ή επινεφριδίων.
  • υπογονιμότητα, συμφύσεις, αγκύλωση κλπ.

Μερικοί άνθρωποι θεωρούν τη ρινίτιδα στη φυματίωση ως επιπλοκή. Είναι λάθος να το σκεφτόμαστε, επειδή τα σημάδια της ρινίτιδας είναι οξεία ή χρόνια φλεγμονή του ρινοφάρυγγα, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία, ακόμη και με σοβαρή βλάβη. Ως εκ τούτου, απαντώντας στην ερώτηση: υπάρχει μια ρινική καταρροή με φυματίωση, μπορείτε να απαντήσετε καταφατικά ότι συμβαίνει σε μεμονωμένη βάση (περιοδικά) και αντιμετωπίζεται καλά με φάρμακα αγγειοσυσταλτικού στο παρασκήνιο των αντιβακτηριακών φαρμάκων, αλλά δεν αποτελεί επιπλοκή.

Εκτός από τους κύριους, υπάρχουν και άλλοι τύποι επιπλοκών: βρογχολίτιδα, ασπεργίλωμα, ολικές μυκητιακές λοιμώξεις, ειδικές αλλεργίες, φυματίωση, επανενεργοποίηση της διαδικασίας φυματίωσης, βρογχολίτες, βρογχεκτασίες, πνευμονική σκλήρυνση, ίνωση, κίρρωση.

Χαρακτηριστικό των επιπλοκών

Οι ασθενείς με φυματίωση που δεν συμμορφώνονται με το θεραπευτικό σχήμα και η ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να υποβληθούν σε πνευμονική καρδιακή νόσο, η οποία προκαλείται λόγω της εξασθενημένης ικανότητας εξαερισμού του ιστού του πνεύμονα, που προέκυψε από το ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας.

Οι πολύπλοκες αντιδράσεις του σώματος αποτελούν πάντα απειλή για τη ζωή του ασθενούς και μπορεί να είναι θανατηφόρες, συνεπώς απαιτούν πάντα επείγοντα μέτρα.

Πνευμονική αιμορραγία ή αιμορραγία αίματος μπορεί να συμβεί με τέτοιες μορφές FA - πρωτοπαθής, σπηλαιώδης, κιρρωτική, επαναλαμβανόμενες, ινώδεις-σπηλαιώδεις μορφές. Αυτό είναι όπου ανεύρυσμα, αναστομώσεις και λέπτυνση του βρογχικού ιστού των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω της υψηλής πίεσης, παρατηρείται ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία διαφόρων διαστημάτων, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους: μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης, ζεστός καιρός ή υπερθέρμανση των λουτρών, προσθήκη άλλων λοιμώξεων, παρουσία καρδιαγγειακών παθολογιών.

Μια επιπλοκή της αιμορραγίας στους πνεύμονες είναι ο θάνατος του ασθενούς από την ασφυξία (ασφυξία) λόγω της απόφραξης του αναπνευστικού συστήματος με αιματηρούς θρόμβους, βρογχόσπασμο και αυθόρμητο πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στον υπεζωκότα). Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να είναι περίπλοκος: ενδοπλευρική αιμορραγία, πλευρίτιδα, εμφύσημα, επομένως, είναι περίπλοκη και όχι περίπλοκη. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί εξαιτίας της καταστροφής των ιστών στο συγκρότημα του σπηλαιώδους καυσίμου, όπου μια εστιακή κοιλότητα θραύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και είναι ολική και μερική.

Η βρογχολίτιδα είναι ένας ασβεστοποιημένος σχηματισμός στον αυλό του βρόγχου, ο οποίος μπορεί να καταστρέψει τον πνευμονικό ιστό που βρίσκεται κοντά και να προκαλέσει μια μαζική απόφραξη με έντονο βήχα.

Το ασπεργίλλωμα ονομάζεται στρογγυλό μυκητιακό σχηματισμό στην κοιλότητα της διάσπασης του πνευμονικού ιστού, το οποίο μπορεί να περιπλέκεται από την αιμόπτυση.

Η αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων είναι μια επικίνδυνη φλεγμονή στη φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο πρωτεϊνικό μεταβολισμό ιστών (στο ήπαρ, τους νεφρούς, τον σπλήνα, τα έντερα, το μυοκάρδιο) ενάντια στα σοβαρά δηλητηρίαση, την έλλειψη βιταμινών και την υποξία. Με αμυλοείδωση, υπάρχουν πάντα διαταραχές των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, που μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η ατελεκτάση χαρακτηρίζεται από πλήρη κατάρρευση των κυψελίδων με πλήρη απουσία αέρα σε αυτά στο λοβό, το τμήμα και το υποσύστημα του πνευμονικού ιστού. Η ατελεκτασία μπορεί να είναι συμπιεσμένη (όταν συμπιέζεται ο βρόγχος) και αποφρακτική (όταν μπλοκάρει ο βρόγχος), μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης διαπερατότητας του κεντρικού βρόγχου κατά τη διάρκεια της διήθησης του FA ή της πνευμονικής harkania στο αίμα.

Μια τρύπα στον πνεύμονα στη φυματίωση (συρίγγιο) προκύπτει από τις κοιλότητες και είναι βρογχική και θωρακική. Τα συρίγγια είναι ένας παθολογικός σωλήνας που συνδέει διάφορα σημεία που επηρεάζονται (για παράδειγμα, ο κεντρικός βρόγχος με τον υπεζωκότα), έχουν μια αυθαίρετη διάμετρο και μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον πνευμονικό ιστό.

Συμπτώματα επιπλοκών στο TVS

Η πνευμονική καρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος και τον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Οι ασθενείς με σοβαρή δύσπνοια, επίμονο βήχα, αίσθηση ασφυξίας ενδέχεται να εμφανιστούν, παρατηρείται συνολική κύανση του δέρματος.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φυσικά συμπτώματα: βήχα, αίσθημα ασφυξίας, συριγμό στους πνεύμονες, ζάλη, πονοκέφαλο το πρωί, εκδηλώσεις επιθετικότητας. Επιπλοκές της ανεπάρκειας των πνευμόνων και της καρδιάς μπορεί να είναι αιμορραγίες στον εγκέφαλο, οίδημα, εμφάνιση εγκεφαλοπάθειας.

Σε περίπτωση πνευμονικών αιμορραγιών, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή γενική αδυναμία, μεγάλη δίψα και ζάλη. Κατά την εξωτερική εξέταση, μπορεί να παρατηρηθεί μια αιχμηρή χροιά του ασθενούς, κρύος κολλώδης ιδρώτας του δέρματος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδύναμος παλμός, βήχας, εκκρίσεις αίματος με έντονο κόκκινο χρώμα με αφρώδεις ακαθαρσίες, διαταραγμένη γενική κατάσταση (μέχρι κατάρρευση).

Η αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή (μέχρι 100 ml), μέτρια (έως 500), άφθονη (πάνω από 500) και μπορεί να εμφανιστεί με κανονικό βήχα ή νύχτα. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Τα συμπτώματα της αυθόρμητης πνευμοθώρακα είναι έντονη δύσπνοια, ξαφνική αδυναμία, ωχρότητα, ταχυκαρδία, αδύναμο σφυγμό, σφαγιτιδική φλεβική διάταση, ξηρό βήχα, γρήγορη ρηχή αναπνοή, κρουστά thympanitis, έντονο πόνο στο στήθος ακτινοβολεί προς το λαιμό, το βραχίονα, ή επιγαστρική περιοχή. Μια επιπλοκή του ανεπιθύμητου πνευμοθώρακα στον χρόνο μπορεί να είναι μια πυώδης φλεγμονή - το έμβυμα.

Η δύσπνοια στη φυματίωση είναι ιδιαίτερα ανεπτυγμένη στον πνευμοθώρακα. Είναι ένα τόσο έντονο σύμπτωμα ότι ο ασθενής, λόγω της οξείας αίσθησης της έλλειψης αέρα, εμφανίζεται φόβος θανάτου, γίνεται ταραγμένος, ανήσυχος. Η επείγουσα νοσηλεία στο θωρακικό τμήμα πρέπει να βοηθήσει.

Η ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας αδικαιολόγητης αίσθησης έλλειψης αέρα, θωρακικού πόνου στην πληγείσα πλευρά, χαμηλής αρτηριακής πίεσης, κυανής του δέρματος.

Η φυματίωση με τρύπα στον πνεύμονα σε περίπτωση βρογχοπληρικών συρίγγων εμφανίζεται για πρώτη φορά χωρίς συμπτώματα ή συνοδεύεται από ξηρό βήχα. Τα συρίγγια συχνότερα εμφανίζονται σε διηθητικές μορφές FA. Πολλαπλές εστίες στους πνεύμονες μετά από πάθηση της φυματίωσης μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός συριγγίου που μπορεί να συνδυαστεί με το έμμεσο και τότε ο ασθενής θα έχει δύσπνοια, πυώδη πτύελα με κακή οσμή, πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση. Η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία του πνεύμονα.

Η αμυλοείδωση των οργάνων εμφανίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία και δυσπροϊναιμία και μπορεί επίσης να αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια που οφείλεται στην είσοδο φυματιδιακών μυκοβακτηρίων στην νεφρική περιοχή. Ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από αδιαθεσία, χαμηλό πυρετό, συμπτώματα πόνου και δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή, ακαθάριστη αιματουρία και δυσουρία.

Τα συμπτώματα της ατελεκτασίας χαρακτηρίζονται από εξασθενημένη γενική κατάσταση, πυρετό, αυξημένες και εξασθενημένες αναπνευστικές κινήσεις, δύσπνοια και θαμπή κρουστά. Ο πνευμονικός αερισμός είναι εξασθενημένος, καταρρέουν αναπνευστικά όργανα, εμφανίζεται πνευμονία, κατόπιν πνευμο-σκλήρυνση και βρογχεκτασίες. Η κατάσταση απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία.

Τα συρίγγια μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο της υπεζωκοτικής αποστράγγισης. Προκαλούν δηλητηρίαση, εξασθενημένο αερισμό, προκαλούν την εμφάνιση πνευμονίας, βρογχίτιδας, υποξίας.

Με κίρρωση, δύσπνοια, υγρό βήχα, κυάνωση του δέρματος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, θαμπή κρουστά ήχου, ξηρές και υγρές ραβδώσεις εμφανίζονται.

Διάγνωση και αντιμετώπιση των επιπτώσεων της φυματίωσης

Οι επιπλοκές της φυματίωσης μπορούν πάντα να αποφευχθούν με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και με την έγκαιρη ανίχνευσή τους χρησιμοποιώντας λειτουργικές, εργαστηριακές και διαγνωστικές μεθόδους διαγνωστικής. Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και αξιολογήστε τη συνολική κατάσταση του ασθενούς.
  2. Διεξάγετε πνευμοχειογραφία ή σπειρογραφία για να αξιολογήσετε την ικανότητα εξαερισμού των πνευμόνων.
  3. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει δοκιμές για τον προσδιορισμό του τύπου αίματος, μια γενική μελέτη των ούρων και της κυκλοφορίας του αίματος.
  4. Αναθέστε τη διάγνωση της φυματίωσης.
  5. Συστήνουν την ακτινογραφία, τον υπέρηχο όλων των οργάνων, τη βρογχοσκόπηση, την καλλιέργεια των πτυέλων.
  6. Παρακολουθούν το έργο των νεφρών με τη βοήθεια τέτοιων εξετάσεων όπως η ουρογραφία, η οπισθοδρομική ουρεθροπυελoγραφία και η νεφροσκινογραφία.
  7. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει αξονική τομογραφία των πνευμόνων και των ακτίνων Χ.
  8. Με το πνευμοθώρακας κάνετε υπεζωκοτική παρακέντηση.

Ιατρική βοήθεια για πνευμονική καρδιακή νόσο είναι η εισπνοή με το βρογχοδιασταλτικό Atrovent (ανάλογο - βρωμιούχο ιπρατρόπιο) σε 2 δόσεις 3 φορές την ημέρα. Ίσως ο διορισμός μιας ημερήσιας πρόσληψης Bronholitin ή Ambroxol, Acetylcysteine, Volmax, Ingakort, Fliksotida, Fliumitsil, Libeksina.

Δύσπνοια με φυματίωση, τι να κάνετε; Είναι δυνατή η σύλληψη της εκπνευστικής δύσπνοιας μέσω ενός εκνεφωτή ή εισπνευστήρων: Σαλβουταμόλη (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

Για την ανακούφιση της πνευμονικής αιμορραγίας εφαρμόζονται μέθοδοι νοσηλείας και νοσοκομειακής περίθαλψης. Με την προσχολική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να ηρεμήσει, να καθίσει άνετα, να απαγορεύσει την ομιλία, το κάπνισμα, το φαγητό, να κάνει ξαφνικές κινήσεις. Πρέπει να καλέσετε την ταξιαρχία SP. Η ομάδα της κοινοπραξίας μειώνει ή αυξάνει την αρτηριακή πίεση (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς), χορηγεί ενδοφλέβιους αιμοστατικούς παράγοντες - Χλωριούχο ασβέστιο, Αμινοκαπροϊκό οξύ, Βιταμίνη C και ενδομυϊκά - Ditsinon ή Etamzilat. Μεταφέρετε τον ασθενή σε ημισέληλη θέση.

Η φάση του νοσοκομείου περιλαμβάνει την παρατήρηση της αρτηριακής πίεσης, τη μετάγγιση αίματος, την εισαγωγή Poliglyukin, Gelatinol, fibrinogenov. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία με τη μορφή εκτομής του πνευμονικού ιστού με την αφαίρεση της βλάβης, η οποία αποτελεί την αιτία της αιμορραγίας. Όσο για τον ασθενή με αναγνωρισμένο πνευμοθώρακα, θα πρέπει να νοσηλεύεται σε χαλαρά ρούχα και σε ημισέληλη θέση με παροχή οξυγόνου. Στο προθεραπευτικό στάδιο οι πόνοι απομακρύνονται με αναλγητικά.

Η αμυλοείδωση θεραπεύεται με βιταμίνες C και Β, αγγειακά σκευάσματα, Μετονίνη, Unithiol, πλήρης διατροφή, οξυγόνο και ηπατικούς "αναγωγικούς παράγοντες" - Karsil, Gepabene ή Essentiale.

Όταν χειρουργηθεί το συρίγγιο. Η ατελεκτασία αντιμετωπίζεται με πρεδνιζολόνη, αντιβιοτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα, χυμοτρυψίνη. Εδώ είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν ενδοτραχειακές ενέσεις αντιμικροβιακών διαλυμάτων.

Οι επιπλοκές της φυματίωσης είναι ευκολότερο να αποτρέψουν την έγκαιρη θεραπεία της λοίμωξης από τη φυματίωση και την πρόληψη της νόσου. Οι ασθενείς με TVS πρέπει να παρακολουθούν την επιδείνωση της κατάστασής τους και να ζητούν βοήθεια εγκαίρως για να προστατευθούν από αρνητικές συνέπειες.

Πιθανές επιπλοκές της φυματίωσης

Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους μυκοβακτηρίων. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι το ραβδί Koch, που διακρίνεται από την επιθετικότητα και την υψηλή αντίσταση στο κρύο, το φως, τη θερμότητα και την απολύμανση. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

Η μόλυνση με φυματίωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η ανάπτυξη της νόσου δεν επηρεάζεται από την καλή κατάσταση του ύπνου, την κατάσταση και τις συνθήκες διαβίωσης. Συχνά, η ήττα των chopsticks του Koch σε παιδιά και ενήλικες συμβαίνει εν μέσω μειωμένης ανοσίας όταν έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση, τρώνε κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα μολυσμένα με chopsticks.

Η ικανότητα ενός οργανισμού να αντιστέκεται σε ένα βακίλο του φυματιδίου επηρεάζεται από:

  • κακές συνήθειες;
  • αυτο-θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, κυτταροτοξικά φάρμακα και ανοσοκατασταλτικά που βοηθούν στη μείωση της άμυνας του οργανισμού.
  • τον υποσιτισμό.
  • χρόνιες ασθένειες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα. Μετά τη μόλυνση, η ασθένεια προχωρά σε λανθάνουσα μορφή. Αυτή τη στιγμή, ένα άτομο που μολύνθηκε από φυματίωση δεν παρατηρεί επιδείνωση της υγείας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η φυματίωση μπορεί να ενεργοποιηθεί.

Οι διαφορετικές μορφές και τύποι αυτής της νόσου έχουν διαφορετικά συμπτώματα. Τα σημάδια της φυματιώδους πνευμονικής νόσου είναι:

  • βήχα με πτύελα, που δεν σταματά περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  • αιμόπτυση.
  • ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία δεν μειώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • απώλεια βάρους?
  • υπερβολική κόπωση.
  • απώλεια της όρεξης.
  • κακή διάθεση?
  • ευερεθιστότητα.
  • λήθαργο;
  • απάθεια.

Συχνά αυτά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα, αλλά σε ομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται πιο ενεργά. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται στους 39 ° C, ο πόνος εμφανίζεται στους ώμους, κάτω από την ωμοπλάτη, το στήθος και τις αρθρώσεις. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να βασανιστεί από ένα ισχυρό ξηρό βήχα, βαριά εφίδρωση τη νύχτα, δυσπεψία.

Είδη επιπλοκών φυματίωσης

Όλοι οι τύποι φυματίωσης είναι επικίνδυνοι. Η νόσος που διαγνώστηκε στα αρχικά στάδια είναι καλύτερα επιδεκτική θεραπείας. Ταυτόχρονα, εκτελείται εμφύσηση των πνευμόνων (φουσκώματος), λαμβάνονται συμπλέγματα φυματίωσης.

Για την έγκαιρη ανίχνευση του βακίλου του φυματιδίου, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ετήσιος δείκτης FOG για να γίνει μια δοκιμή Mantoux. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • σούβλα αίματος;
  • πνευμονική αιμορραγία.
  • ατελεκτασία.
  • σχηματισμό συρίγγου.
  • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • αμυλοείδωση;
  • ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιμόπτυση και αιμορραγία

Πνευμονική αιμορραγία και αιμόπτυση συμβαίνει σε καταστροφικές μορφές φυματίωσης.

Όλα τα αίμα και η αιμορραγία του harkany διαιρούνται σε αληθή και ψευδή. Με το αληθινό αίμα, εκκρίνεται από τους πνεύμονες, και με ψεύτικο αίμα, υπάρχει απελευθέρωση αίματος από το ρινοφάρυγγα, τα ούλα, τον οισοφάγο ή το στομάχι. Η πηγή αυτών των επιπλοκών μπορεί να είναι πνευμονικά και βρογχικά αγγεία.

Με την αιμόπτυση, το αίμα χαλάει με ξεχωριστό φτύσιμο, θρόμβους ή πτύελα με μικρή ποσότητα αίματος. Σε 24 ώρες, απελευθερώνονται έως και 50 ml αίματος.

Όταν αιμορραγεί ο ασθενής βήχει για 1 φορά από 50 έως 100 ml αίματος.

Η αιτία της αιμόπτυσης και της αιμορραγίας μπορεί να είναι:

  • αυξημένη διαπερατότητα μικρών αγγείων και τριχοειδών των πνευμόνων, που οφείλεται σε φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες.
  • ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • αύξηση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου του κυκλοφορικού συστήματος.

Για τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας, εκτελούνται ακτινοσκόπηση και βρογχοσκόπηση.

Atelectasis

Η ατελεκτασία του πνεύμονα είναι μια ελλιπής εξομάλυνση ή σοβαρή κατάρρευση του ιστού του πνεύμονα, η οποία οδηγεί σε μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας και εξασθένιση του κυψελιδικού αερισμού. Ως αποτέλεσμα αυτού, αναπτύσσεται έλλειψη οξυγόνου. Η αιτία της παθολογίας είναι η απόφραξη της αναπνευστικής οδού με παχιά βλέννα.

Στην οξεία μορφή της ατελεκτασίας του πνεύμονα, εμφανίζεται ένας αιχμηρός πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, παροξυσμική δύσπνοια, ξηρός βήχας, εμφάνιση γαλαζωπός απόχρωσης του δέρματος ή των βλεννογόνων, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία. Μια απότομη αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση

Χρόνια μορφή φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ινώδους κοιλότητας, τον σχηματισμό ινωδών μεταβολών στην περιβάλλουσα κοιλότητα του πνευμονικού ιστού.

Η παθολογία προκύπτει από την εξέλιξη οποιασδήποτε άλλης μορφής φυματίωσης. Ελλείψει κλίσης σπηλαίων για ουλές, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από αυτό. Ως αποτέλεσμα, η παραμόρφωση της κοιλότητας και η γήρανσή της. Η διαδικασία αυτή διαρκεί από 1,5 έως 3 χρόνια.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη ροή του αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα από το περιβάλλον. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στην επιφάνεια του πνεύμονα.

Στη φυματίωση, αυτή η παθολογία παρατηρείται συχνά λόγω:

  • ρήξη φυσαλιδώδους εμφυσήματος ή κύστη πνευμόνων.
  • διάσπαρτα σπήλαια στο πλευρικό διάκενο.

Σε αυτή τη μορφή, οι επιπλοκές της φυματιώδους νόσου σε ασθενείς παρουσιάζουν οξύ πόνο στο θωρακισμένο μισό του θώρακα, δύσπνοια, αδύναμο βήχα, ταχυκαρδία, τυμπανίτιδα και εξασθενημένη αναπνοή από την πλευρά του αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί θάνατος εξαιτίας του σοκ του πόνου.

Fistula

Βρογχικό και θωρακικό συρίγγιο παρατηρήθηκε στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση. Με την παρουσία βρογχικών συρίγγων, σχηματίζεται ένα συσσωρευμένο ενθύμιο που οδηγεί στην ανάπτυξη δηλητηρίασης. Η βήχας των τοξινών προάγει την απορρόφησή τους σε υγιή μέρη των πνευμόνων. Ταυτόχρονα διαταράσσεται ο πνευμονικός αερισμός και εμφανίζεται η πείνα με οξυγόνο. Λόγω δηλητηριάσεων και υποξίας, αρχίζουν να αναπτύσσονται οι πνευμονικές καρδιακές παθήσεις και η αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

Αμυλοείδωση

Με μια παρατεταμένη πορεία φυματίωσης, μπορεί να σχηματιστεί ένας πολύπλοκος συνδυασμός πρωτεϊνών-πολυσακχαρίτη, αμυλοειδές, στους ιστούς, συμβάλλοντας στην δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Η πορεία της νόσου είναι προοδευτική, σχεδόν μη αναστρέψιμη.

Η παθολογία μπορεί να περιπλέκεται από αμυλοειδή έλκη του οισοφάγου και του στομάχου, αιμορραγία, νεφρική δυσλειτουργία, σακχαρώδη διαβήτη. Σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι 1 έτος, με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας - 4 μηνών.

Καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση σε φυματίωση που σχετίζεται με το σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς.

Πιθανές αιτίες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι οι εξής:

  • μείωση της επιφάνειας των κυψελίδων και των τριχοειδών πνευμόνων.
  • πνευμονική αγγειοσύσπαση.
  • αυξημένο ιξώδες αίματος ·
  • αύξηση του ρυθμού πνευμονικής κυκλοφορίας.

Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης, αναπτύσσεται συχνά μια οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας. Πρόκειται για μια εξωπνευμονική λοίμωξη που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια που επηρεάζουν τους νεφρούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσφορία, χαμηλό πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες με φυματίωση βρίσκονται υπό παρατήρηση, αντιμετωπίζονται σε ιατρείο φυματίωσης και νοσοκομείο.

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία σας επιτρέπουν να σώσετε την εγκυμοσύνη σε γυναίκες με μικρές εστιακές διεργασίες, περιορισμένες ινώδεις εστιακές βλάβες ή αιματογενώς διαδεδομένη αναπνευστική φυματίωση.

Η ρουτίνα νοσηλείας για αυτή την ασθένεια εκτελείται τρεις φορές. Τις πρώτες 12 εβδομάδες, 30-36 και 36-40 εβδομάδες κύησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο και στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης - σε ένα φαρμακείο φυματίωσης.

Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται από κοινού με έναν ειδικό της φυματίωσης και έναν γυναικολόγο. Η έγκαιρη διάγνωση και η πλήρης θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της κύησης θα επιτρέψουν σε μια ήδη ανακτημένη γυναίκα να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

Επιπλοκές της αναπνευστικής φυματίωσης. Διάλεξη Zimin V.N. - παρουσίαση

Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 4 χρόνια από τον χρήστη Maria Devyatova

Σχετικές παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "Επιπλοκές της αναπνευστικής φυματίωσης Διάλεξη Zimin VN" - Μεταγραφή:

1 Επιπλοκές της αναπνευστικής φυματίωσης Διάλεξη του Zimin V.N.

2 Επιπλοκές δευτεροβάθμια φυματίωση: Η μη-ειδική (βρεθεί σε οποιοδήποτε πνευμονική παθολογία) Αιμόπτυση Πνευμονική αιμορραγία δευτερεύουσα Αυθόρμητη πνευμοθώρακας Broncho-υπεζωκότα συρίγγια Ατελεκτασία abstsedirovanie δευτεροπαθής αμυλοείδωση σπλάχνα ΚΚΚ

3 Επιπλοκές δευτεροβάθμια φυματίωση: Συγκεκριμένες (χαρακτηριστική μόνο για φυματιώδεις αλλοιώσεις): Φυματίωση των βρόγχων, τραχείας, του λάρυγγα, της γλώσσας (sputagenny πορεία της μόλυνσης της κοιλότητας) φυματιώδη πλευρίτιδα Φυματιώδης εμπύημα, pneumoempyema

4 Πνευμονική αιμορραγία, αιμόπτυση;

5 "Πνευμονική αιμόπτυση" - η απόρριψη του αίματος όταν βήχει, συνήθως με πτυέλα (ραβδωτά ή ομοιόμορφα χρωματισμένα) με τη μορφή ατομικής φτύσεως. «Πνευμονική αιμορραγία» - η απελευθέρωση από την αναπνευστική οδό σημαντικής ποσότητας αίματος με καθαρή μορφή ή άφθονες ακαθαρσίες στα πτύελα (άνω των 50 ml).

6 Ταξινομήσεις Περιγραφέας EUROVOC: LC 1.- μία φορά. - επαναλαμβανόμενα. 2. Με όγκο αίματος: - Μικρό (μέχρι 300 ml) - Μέσο (ml.) - Άφθονο (άφθονο, ασφυκτική αιμορραγία) πάνω από 500 ml.

3. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης: - αρρώστου (ανά ρεχίνη) - εάν το σκάφος έχει υποστεί βλάβη. - διαβήτες (ανά διαπεσεσενίνη) (με αυξανόμενη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονικά αγγεία) ή αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος). 4. Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της διαδικασίας της φυματίωσης: - Πρώιμη - φλεγμονώδης-αλλεργική φύση. - Μεταγενέστερα - ανευρυσματικά, αλλοιωμένα αιμοφόρα αγγεία (ανεύρυσμα Rasmussen) που σχετίζονται με την παραβίαση της ακεραιότητας, αρρώσεις του αγγείου του spec. διαδικασία, ρήξη του αγγείου στο τοίχωμα της κοιλότητας. -Μεταμυελίτιδα - αγγειακή βλάβη στην περιοχή της μαζικής πνευμονικής ίνωσης. Ταξινόμηση LC

8 Κλινικές εκδηλώσεις LC Οι κλινικές εκδηλώσεις του LC είναι αρκετά ζωντανές. Όταν βήχετε, υπάρχει πίσω από το στέρνο ένα αίσθημα στένωσης, ένα αίσθημα ασφυξίας και στη συνέχεια με ένα χαρακτηριστικό γαργάλημα από το στόμα, το ερυθρό αιματώδες αίμα απελευθερώνεται χωρίς θρόμβους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε σοβαρούς ασθενείς, το αίμα καταπίπτει και η απόρριψή του με τη μορφή εμετού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με γαστρεντερική αιμορραγία και αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ρινική αιμορραγία, αιμορραγία των ούλων.

9 Σχέδιο Έρευνας για LC :?

10 1. Επισκόπηση και πλευρική ακτινογραφία (όπως υποδεικνύεται με CT ανίχνευση του OGK). 2. Θεραπευτική και διαγνωστική FBS. 3. Σε μεγάλες κλινικές, σε ορισμένες περιπτώσεις εκτελείται επιλεκτική αγγειογραφία.

11 Ιατρικές τακτικές για πνευμονική αιμορραγία, αιμοπτίση Έκτακτη ανάγκη

12 Τακτική θεραπείας για πνευμονική αιμορραγία, αιμόπτυση Έκτακτη ανάγκη: Ένδειξη νοσηλείας Η κατάσταση είναι μισή συνεδρίαση, εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι ξεκάθαρη και στη συνέχεια ξαπλώνεται στην πληγείσα πλευρά (πρόληψη της πνευμονίας της αναρρόφησης) Κατάποση κυκλοφορική αρτηριακή πίεση d. κάτω από 90 mm Hg Προετοιμασίες για τη μείωση της ινωδολυτικής δράσης του αίματος και την αύξηση της θρόμβωσης του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αίματος.Σε περίπτωση άφθονης αιμορραγίας, ασφυξία, το «πτώση στο ίδιο το αίμα» εμφανίζεται πολύ γρήγορα, τα θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά.

13 Προγραμματισμένη: Με συνεχιζόμενη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία - FBS, πνευμοχειρουργική διαβούλευση Βαλβιδική παρεμπόδιση βαλβίδων Θεραπεία κατάρρευσης Χειρουργικές μέθοδοι ΑΒΤ - πρόληψη πνευμονίας εισπνοής. Στο μέλλον, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι αυστηρή έως και 5 ημέρες, με ημιδιατροφή έως 2 εβδομάδες μετά το τελευταίο επεισόδιο αιμόπτυσης. Ψυχρό φαγητό. Όταν εμφανιστεί πυρετός σε 2-3 ημέρες μετά την LC, αποκλείστε την πνευμονία της αναρρόφησης. Η μετα-αιμορραγική αναιμία σπάνια παρατηρείται μόνο με υποτροπιάζουσα δευτερογενή και βαριά αιμορραγία - συνεπώς, τη θεραπεία της.

14 Φαρμακευτική θεραπεία πνευμονικής αιμορραγίας Υπόταση φαρμάκου: επίπεδο συστολικής πίεσης mm.rt.st. η διάρκεια διατήρησης τουλάχιστον 2 ημερών. Ganglioblockers: Πενταμίνη 5,0% 0,5-2,0 ενδοφλεβίως σε πίδακα κάτω από τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Νιτρικά: νιτρογλυκερίνη 1,0 - 1% β / β στάγδην. Ή νιτροσορβίδιο 0.01 x 3-4 φορές την ημέρα Διόρθωση παραγόντων πήξης και ινωδόλυσης: FFP, αναστολείς ινωδόλυσης, ενεργοποιητές αιμοπεταλίων: ACC 5.0% - 100, σε ή σε ή καλύτερα Tranexamic acid: 250 mg x 2-3 φορές την ημέρα. Ditsinon 12,5% 4,0 x 4 φορές την ημέρα. Ενδοβρογχικές μέθοδοι: Αποκατάσταση FBS με φυσικό διάλυμα πάγου ml, ACC ml, Ditsinon 2,0 ml. Θεραπεία πνευμονίας αναρρόφησης: Cefepim 1-2,0 g W / 2 φορές + μετρονιδαζόλη 500,0 w / w σε x 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

15 Αυθόρμητος πνευμοθώρακας Αναπτύσσεται εξαιτίας της διάτρησης του πνευμονοπνευμονίου ή του τραυματισμού του θώρακα με το σχηματισμό ενός μηνύματος μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των αεραγωγών. Διακρίνουμε: 1. Ιδιοπαθής (πρωτογενής) - αναπτύσσεται με φόντο το αμετάβλητο πνευμονικό ιστό. Οι παράγοντες κινδύνου είναι η ανεπάρκεια της άλφα 1-αντιτρυψίνης, τα περιβαλλοντικά ζητήματα, η σωματική άσκηση. 2. Δευτερογενής SP - με φλεγμονώδεις και καταστροφικές διεργασίες. Η αιτία της κοινής επιχείρησης στην TB OD είναι συχνά η διάτρηση μιας επιπλέουσας εστίας ή κοιλότητας. αν η κοιλότητα επικοινωνεί με το βρογχικό αποστράγγισης, αυτό οδηγεί στο σχηματισμό του βρογχοπνευμονικού συρίγγιου και σχεδόν πάντα τελειώνει με την ανάπτυξη του φυματιώδους εμφύμου

16 Ταξινόμηση SP: Από τον όγκο: Περιορισμένη (κοντά στον τοίχο). Το μικρό φως κατέρρευσε κατά το ένα τρίτο. Μεσαίο - κατά ½. Μεγάλο - στις 2/3. Σύνολο - εύκολο στη ρίζα. Από τη φύση των επιπλοκών: Διεισδυτική και αυξανόμενη αύξηση του όγκου του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξαιτίας της ανάπτυξης ενός μηχανισμού βαλβίδων που επιτρέπει τον αέρα από το περιβάλλον ή τους πνεύμονες στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμποδίζει την έξοδο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η κατάσταση είναι επείγουσα, απαιτεί άμεση τακτική Hemopneumothorax (με τραυματισμούς) Pyopneumothorax (empyema) Hydropneumothorax (reactive pleurisy) Για διάρκεια: Περισσότερο από 2 μήνες - χρόνια. Μέχρι τη στιγμή εμφάνισης: Πρωτογενής. Επαναλαμβανόμενη

17 Τύποι πνευμοθώρακας βαλβίδας Ανάλογα με τον μηχανισμό σχηματισμού, διακρίνεται ο εσωτερικός και ο εξωτερικός πνευμοθώρακας των βαλβίδων: Στην περίπτωση ενός εσωτερικού βαλβιδοειδούς πνευμοθώρακα, υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη στον μεγάλο βρόγχο και ένα τραύμα συνονθύλευμα του πνεύμονα. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός ελαττώματος στο σπλαγχνικό υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, ο ρόλος μιας βαλβίδας εκτελείται από ένα πτερύγιο του πνευμονικού ιστού: κατά την εισπνοή περνάει αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά την εκπνοή εμποδίζει τη διαδρομή για να επιστρέψει το αέριο στον πνεύμονα. Ο ακραίος βαθμός εκδήλωσης ενός κλειστού πνευμοθώρακα με βαλβίδα είναι ένας πνευμοθώρακας που έχει υποστεί στρες. Χαρακτηρίζεται από υψηλή πίεση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απότομη μετατόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων σε υγιή κατεύθυνση, κατάρρευση των πνευμόνων, ταχεία αύξηση του υποδόριου εμφυσήματος, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές επιπλοκές.

18 Εξωτερικός πνευμοθώρακας με βαλβίδες Μια εξωτερική βαλβιδική πνευμοθώρακα αναφέρεται εάν το κανάλι του τραύματος μέσω του οποίου εισέρχεται στον πνεύμονα επικοινωνεί με το περιβάλλον μέσω ενός ελαττώματος στο πλευρικό υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, η βαλβίδα είναι ο μαλακός ιστός του κατεστραμμένου θωρακικού τοιχώματος. Κατά τη στιγμή της εισπνοής, οι άκρες του τραύματος διογκώνονται, ο αέρας διεισδύει ελεύθερα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, και κατά την εκπνοή, η τρύπα του τραύματος καταρρέει και δεν απελευθερώνει τον αέρα πίσω. Με πνευμοθώρακα βαλβίδας, αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων! Ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδοπλευρικής πίεσης (γίνεται έντονα θετική), ο τραυματισμένος πνεύμονας συμπιέζεται και απενεργοποιείται από την αναπνοή. + Υπάρχει ένας ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του υπεζωκότα, η οποία από κοινού εξασφαλίζει την ανάπτυξη του υπεζωκοποιητικού σοκ? + Η μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη κατεύθυνση προκαλεί διαταραχή της κεντρικής αιμοδυναμικής και η κατάρρευση του πνεύμονα οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

20 Σχέδιο έρευνας: 1. Αναθεωρήστε την ακτινογραφία στην εκπνοή. 2. Ακτινογραφία. 3. Σύμφωνα με τις ενδείξεις θωρακοσκόπησης, FBS

21 Ιατρική τακτική για την κοινοπραξία: 1. Με μια έντονη κοινή επιχείρηση - μεταφορά σε μια ανοιχτή (παρακέντηση με αφήνοντας μια παχιά βελόνα, κατόπιν αποστράγγιση με ενεργή αναρρόφηση) 2. Με μια απλή επιχείρηση - η αρχική διαχείριση παρακέντησης, αν για 2 μέρες η διατήρηση είναι αναποτελεσματική - Συχνότητα 5-6 m / νεύρωση κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής Παράλληλα με την ΑΒΤ 3. Κριτήρια απομάκρυνσης αποστράγγισης - ευθυγραμμισμένος πνεύμονας, απουσία αερίου για αποστράγγιση για περισσότερο από 2 ημέρες Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας: 1. Συνεχής αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα 2. Ανεπαρκής αποστράγγιση στην ενεργή αναρρόφηση για περισσότερο από μία ημέρα, παθητική αναρρόφηση - ημέρες 3. Σημεία της εμφάνισης της λοίμωξης της υπεζωκοτικής κοιλότητας 4. Επαναλαμβανόμενη κοινή επιχείρηση.

22 Χαρακτηριστικά της κοινοπραξίας με TB OD: Συχνά χωρίς πόνο, ο πόνος αυξάνεται στη δυναμική. Σχεδόν πάντα περιπλέκεται από το υπεζωκόπημα. Υποχρεωτική αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας + συνδυασμένη ΑΒΤ (PTT και μη ειδική).

24 Κατάσταση μετά από διμερή κοινοπραξία μετά την αποτελεσματική αποστράγγιση πλευρικών κοιλοτήτων σε ασθενή με μεγάλες υπολειμματικές μετά τη φυματίωση μεταβολές

25 Φυματίωση των βρόγχων, της τραχείας, του λάρυγγα Η τραχειοβρογχική φυματίωση συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συν-παθογόνου ή ενδοκοιλιακής διείσδυσης της λοίμωξης από φυματίωση ή VGLU, πολύ λιγότερο συχνά από αιματογενή. Συμμετέχοντας στη διαδικασία, οι ίδιοι οι βρόγχοι μπορεί να είναι η πηγή της επακόλουθης βρογχογονικής εξάπλωσης της λοίμωξης. Αυτό σχηματίζει έναν φαύλο κύκλο όπου το αποτέλεσμα μετατρέπεται σε αιτία. Ως εκ τούτου, η εξέταση του ιατρού ΟΝT και του FBS περιλαμβάνεται στην ελάχιστη διαγνωστική εξέταση, ακόμη και με αποδεδειγμένη πνευμονική φυματίωση. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η επίπτωση της ενεργού φυματίωσης των βρόγχων κυμαίνεται από 4 έως 15% και η ανενεργή (ουλές, στένωση) από 4,7 σε 26,6%.

26 Ταξινόμηση: Δραστική βρογχική φυματίωση: Τοπική φυματίωση ενδοβρογχίτιδα. Διεισδυτική μορφή. Ελκυστική μορφή. Πνεύμα έλκος, βρογχο-φιμπαρτική (βρογχολιθίαση). - Κλινικά χαρακτηρίζεται από σύνδρομο βρογχικού ερεθισμού μεγαλύτερου ή μικρότερου βαθμού σοβαρότητας. Με βρογχολίτιδα συχνά πνευμονική αιμορραγία. Αδρανής φυματίωση των βρόγχων (στένωση): Συγκεντρωτική στεφανιαία στένωση. Στένωση του οστού του οστού. Η στένωση μπορεί να είναι αληθινή (έκζεμα) και λειτουργική (με φλεγμονή). Σύμφωνα με τον βαθμό παρεμπόδισης του βρόγχου διαιρείται σε 3 μοίρες.

27 Ενδοσκοπική εικόνα βρογχικής ΤΒ Η διηθητική φυματίωση χαρακτηρίζεται από περιορισμένη στρογγυλή ή ημι-οβάλ χαμηλή διείσδυση με επαρκώς διαυγή περιγράμματα, με κυριαρχία εξιδρωτικής ή πολλαπλασιαστικής αντίδρασης, σε μερικές περιπτώσεις με την παρουσία λειτουργικής στένωσης. - Κυρίαρχος εντοπισμός - το στόμα του βρόγχου που αερίζεται το προσβεβλημένο τμήμα. Η ελκωτική φυματίωση αποικοδομείται, σχηματίζεται έλκος στο κέντρο του, οι άκρες του είναι συνήθως άνισες, εύθραυστες, κοκκώδεις, ο πυθμένας είναι λεία ή καλυμμένη με ινώδες, ο βλεννογόνος γύρω είναι οξεικός, υπεραιτικός. Στο μέλλον, υπάρχουν κόκκοι που προέρχονται από το κάτω μέρος του έλκους. Μοιάζουν με πολλούς μικρούς πολύ αιμορραγικούς πολύποδες.

28 Φλεγμονώδης βρογχική βρογχοκήλη διάρρηξης Λαρυγγική φυματίωση

29 Ενδοσκοπική εικόνα της βρογχικής ΤΒ. Πνεύμα του πόνου - μια επιπλοκή της βρογχοαγγελίτιδας (πρωτογενής γένεση). Η μακροσκοπική εικόνα είναι μια διογκωτική διείσδυση (όπως μια βράση), με το σχηματισμό κρανίου-σχηματισμένο συρίγγιο με την πάροδο του χρόνου, μερικές φορές με βρογχολίτιδα. Οι στενωτικές κηλίδες είναι το αποτέλεσμα σοβαρών βλαβών της βρογχικής ΤΒ και σχηματίζονται εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εισχωρήσει βαθιά μέσα στο τοίχωμα του βρόγχου, επηρεάζει τον χόνδρο. Ενδοσκοπικά, ο βρόγχος παραμορφώνεται, ο βλεννογόνος επάνω από αυτό δεν αλλάζει.

30 Φυματίωση του λάρυγγα, φάρυγγα, ρίζα της γλώσσας, φωνητικά κορδόνια. Ελκυστική μορφή. - Χαρακτηρίζεται από βραχνάδα και πόνο κατά την κατάποση. - Αξιολόγηση της κατάστασης της χρήσης του λάρυγγα: εξωτερική εξέταση. ψηλάφηση του λαιμού. λαρυγγοσκόπηση; ινωδοαγγειοσκοπία

31 Παθογένεια της φυματίωσης από πτυέλων λάρυγγα βρόγχων και της τραχείας που εισέρχονται στο λάρυγγα μπορεί να καθυστερήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και mezhcherpalovidnom κοιλίες χώρο λαρυγγική, προκαλώντας επιφανειακή διαβροχή στρώμα λαρυγγική βλεννογόνου, επιθηλίου απολέπιση και χαλάρωση. Συνεπώς το μυκοβακτηρίδιο μέσω κατεστραμμένα (ή ακόμη και μη κατεστραμμένο) επιθήλιο διεισδύουν εντός του κλειστού χώρου του λεμφικού υποεπιθηλιακών στρώμα του φωνητικές χορδές και mezhcherpalovidnogo χώρο και να ενεργοποιούν μια συγκεκριμένη φυματικός διαδικασία.

32 Φλεγμονώδης φυσαλιδώδης λαρυγγική πάθηση Φλεγμονώδης-ελκώδης φυματίωση λαρυγγικής, φωνητικά κορδόνια

33 Η καταστροφή της λαρυγγικής φυματίωσης με βλάβη του χόνδρου μετά από μια πορεία θεραπείας, η επιγλωττίδα και ο αριστερός στυφοειδής χόνδρος.

35 ιατρική-διαγνωστική τακτική στη φυματίωση των βρόγχων και του λάρυγγα Όταν FBS - πάντα υποπλέγμα και ενδεχομένως αέτωμα βιοψία (μακροσκοπική εικόνα είναι πολύ είναι παρόμοια με τα καρκινικά) στην ITB - ενδοτραχειακή πλήρωσης + θεραπεία εισπνοής Όταν YATB - η ίδια μεταχείριση + με PBS ή η εισαγωγή επιβολή mikrotraheostomy TAP 3-4 φορές την ημέρα Με στένωση του κρανίου, τα θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Στον σχηματισμό της ατελεκτασίας, η θεραπεία της βρογχόσπαστης λαρυγγικής λαρυγγικής φυματίωσης από την ΟΝT ενός γιατρού είναι αποτελεσματική.

Επιπλοκή πνευμονική φυματίωση

Οι επιπλοκές της φυματίωσης μπορεί να είναι:

  • πνευμονική?
  • εξωπνευμονική.

Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις της αναπνευστικής φυματίωσης μπορεί να έχουν τη μορφή:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • αϋπνία;
  • ναυτία;
  • πόνος στο στήθος.

Σε πνευμονική φυματίωση μπορεί να υπάρξουν παρόμοιες επικίνδυνες επιπλοκές:

  • απογοήτευση του αίματος.
  • βρογχική στένωση.
  • πνευμονική αιμορραγία.
  • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • πλευρικό εμφύσημα.
  • ατελεκτασία.
  • πνευμονική ανεπάρκεια.
  • βρογχικό συρίγγιο.

Σε πνευμονική ανεπάρκεια, υπάρχουν διαταραχές στην εργασία των αναπνευστικών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να προκαλέσει επίμονη δύσπνοια, σοβαρό βήχα, κυάνωση της επιδερμίδας. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές εκδηλώνονται με αιμορραγία στον εγκέφαλο και πρήξιμο.

Αιμόπτυση και αιμορραγία

Σε περίπτωση παροξυσμών της νόσου, είναι δυνατές οι συνθήκες έκτακτης ανάγκης στις οποίες η μολυσμένη ανάγκη χρειάζεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης από ειδικούς. Και μεταξύ αυτών των επικίνδυνων συνθηκών, η αιμορραγία διακρίνεται. Παρά τον κίνδυνο μπορεί να υπάρξει μια ευκολότερη φόρμα. Μια μικρή ποσότητα αίματος εκκρίνεται από τα πτύελα. Και αν δεν ζητήσετε αμέσως βοήθεια, μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Με αιμορραγία η αιμόπτυση συμβαίνει για διάφορους λόγους:

  • κακή πήξη του αίματος.
  • αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα αίματος,
  • αυξημένη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων.
  • πίεση

Εκτός από την αιμορραγία του αίματος, μπορεί να εμφανιστεί μια πιο σοβαρή επιπλοκή - αιμορραγία των πνευμόνων. Αλλά τέτοια σημεία μπορεί να είναι όχι μόνο για τη φυματίωση, αλλά και για διάφορες αναπνευστικές ασθένειες. Συχνά συμπτώματα εμφανίζονται όταν υπάρχει αυξημένη διαπερατότητα των αγγείων και των τριχοειδών αγγείων. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει όταν η δράση των τοξινών και των βακτηρίων στα αγγειακά κύτταρα. Το αίμα εισέρχεται, και οι βρόγχοι και αναμειγνύεται με τις εκκρίσεις και όταν βήχει, οι αεραγωγοί είναι ερεθισμένοι. Ο ερεθισμός μπορεί να αυξήσει την παραγωγή πτυέλων.

Η επόμενη αιτία της αιμορραγίας είναι η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να λειαίνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Μεγάλα κατεστραμμένα αγγεία μπορεί να δώσουν περισσότερο αίμα όταν εκκρίνονται, έτσι γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει. Μια ρήξη των βρογχικών αρτηριών μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμορραγία με πνευμονική νόσο. Είναι πιθανές θρόμβοι αίματος και πτύελα. Αν ο χρόνος δεν αφήνει την αιμορραγία και δεν γυρίζει στον γιατρό, ο ασθενής αντιμετωπίζει θανατηφόρο έκβαση, ως αποτέλεσμα ασφυξίας.

Αλλά όχι όλη η αιμορραγία μπορεί να υποδεικνύει ένα πρόβλημα με τους πνεύμονες. Ο ασθενής έχει γαστρεντερικές παθήσεις, προβλήματα με τα ούλα και το ρινοφάρυγγα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παραπάνω ασθένειες συνοδεύονται χωρίς βήχα. Με περίπλοκη φυματίωση, το αίμα αναδύεται από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του βήχα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει το στάδιο της νόσου και να συνταγογραφήσει ταυτόχρονες θεραπείες.

Αιτίες αιμόπτυσης και αιμορραγίας

Οι αιτίες που προκαλούν αιμορραγία και λαιμό είναι διαφορετικές:

  • αυξημένη πίεση στο αγγειακό σύστημα.
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • λεπτό και φθαρμένο σκάφος.

Όταν μολυνθούν από αερομεταφερόμενα σταγονίδια, οι πνεύμονες είναι οι πρώτοι που επηρεάζονται · όταν μολυνθούν από την επαφή, η επιδερμίδα, εάν τα βακτήρια εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, μολύνουν τις ωοθήκες, εμφανίζονται πολλαπλές παθολογίες. Με την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης η λοίμωξη μπορεί να απομακρυνθεί χωρίς επιπλοκές. Αλλά με τα προχωρημένα στάδια, η πρόβλεψη δεν είναι παρήγορο.

Εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω:

  • συχνή χρήση οινοπνευματωδών ποτών ·
  • χαμηλή θερμοκρασία σώματος.
  • υπερθέρμανση ·
  • λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα.

Atelectasis

Η ατελεκτασία είναι μια ορισμένη πνευμονική κατάσταση στην οποία μπορεί να παρατηρηθεί κυψελιδική ύφεση και ελάχιστος ή καθόλου αέρας. Παρόμοιες συνθήκες συμβαίνουν όταν συμπιέζονται οι βρόγχοι ή το μπλοκάρισμα τους. Στην πράξη, υπάρχει μια διαδικασία ατελεκτάσης ολόκληρου του οργάνου, ενός συγκεκριμένου τμήματος ή μιας μικρής περιοχής.

Με τη νόσο της φυματίωσης μπορεί να είναι τμηματική και μερική ατελεκτάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση παρατηρείται στην αρχή της εκτομής των πνευμόνων και της βρογχοδερμαίτιδας. Οι κύριες αιτίες της ατελεκτασίας είναι:

  • αιμορραγία στους βρόγχους.
  • πτύελο.
  • συμπίεση των βρόγχων.
  • διευρυμένοι λεμφαδένες.
  • βρογχικές φλεγμονές.

Συμπτώματα ατελεκτασίας:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • υψηλός πυρετός;
  • γρήγορη αναπνοή.
  • σπάνιος βήχας.

Στην ατελεκτασία, οι πνεύμονες σταματούν τη δουλειά τους και υπάρχει μια διαδικασία πνευμονίας.
Η ατελεκτασία είναι μια επιπλοκή της φυματίωσης. Με την ομαλοποίηση των βρόγχων και των πνευμόνων, όλες οι λειτουργίες αποκαθίστανται.

Οι ειδικοί στην ανίχνευση τέτοιων επιπλοκών μπορούν να συνταγογραφήσουν αντιβακτηριακά φάρμακα, αποχρεμπτικά φάρμακα ή βρογχοσκόπηση.

Σωματική-σπηλαιώδης φυματίωση

Η σμηγματορροϊκή φυματίωση αναπτύσσει πνευμονικές λοιμώξεις και βακτήρια στους πνεύμονες. Μια τέτοια διαδικασία παρατηρείται με εστίαση της βρογχογονικής διαλογής. Με αυτή την επιπλοκή, ο βρογχικός ιστός μπορεί να αλλάξει και αναπτύσσεται η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση. Αυτή είναι μια διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει πολύ και να γίνει χρόνια. Μπορεί να είναι μονόπλευρη και διπλής όψης. Οι σχηματισμοί είναι σε διαφορετικές ποσότητες - από έναν και περισσότερους. Η παθολογία είναι περίπλοκη και μπορεί να προκαλέσει θάνατο του ασθενούς. Η καταστροφή ιστών διαρκεί από ένα έως τρία χρόνια και περιλαμβάνει βρογχικούς ιστούς. Αυτά τα σπήλαια, δηλαδή η εξάπλωση, μπορούν να τεντωθούν μαζί με τα αγγεία και τα αναπνευστικά όργανα. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία των πνευμόνων, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να την σταματήσει. Η διαδικασία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης εμφανίζεται σταδιακά, με τρόπο παρόμοιο με το κύμα, εμφανίζονται νέοι σχηματισμοί και αναπτύξεις σε κάθε στάδιο. Η διάγνωση αυτού του τύπου φυματίωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βακτηριοσκόπηση και παρόμοιες βακτηριολογικές μεθόδους.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μία από τις παθολογικές καταστάσεις στις οποίες διαταράσσεται ο σπλαγχνικός υπεζωκότας και ο αέρας εισέρχεται εσφαλμένα στους πνεύμονες. Με μια παρόμοια ασθένεια, ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς πόνο στην περιοχή του θώρακα, ταχυκαρδία, δύσπνοια, οσμή της επιδερμίδας και υποδόριο εμφύσημα. Μια ακτινογραφία των πνευμόνων και μια υπεζωκοτική παρακέντηση απαιτούνται για τη διάγνωση της νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει μαγνητική τομογραφία ή θωρακοσκόπηση. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια αυθόρμητη ασθένεια που δεν συνδέεται με τραύματα ή θεραπευτικές παρεμβάσεις. Η αναπνευστική νόσος απαντάται συχνότερα σε άνδρες διαφορετικών ηλικιών από 20 έως 40 ετών. Όταν δεν παρατηρείται αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Οι ειδικοί διακρίνουν μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς πνευμοθώρακα. Στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχουν δεδομένα για κλινικά σημαντική πνευμονική παθολογία. Στη δεύτερη περίπτωση, η ανάπτυξη πνευμοθώρακας εμφανίζεται με διάφορες πνευμονικές ασθένειες. Επίσης, μοιράζονται το μερικό και ολικό πνευμοθώρακα. Στην πρώτη περίπτωση, ο πνεύμονας πέφτει στο 1/2 ή το 1/3. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης - περισσότερο από το ήμισυ του αρχικού τόμου.

Fistula

Φιστίλα - σχηματισμοί που συμβαίνουν κοντά στους λεμφαδένες στη φυματίωση. Αυτοί είναι οι περίεργοι σωλήνες που συνδέουν την πυώδη επιφάνεια και την επιφάνεια του σώματος. Τα συρίγγια μπορούν από τη φύση τους να κλείσουν και στη συνέχεια να ανοίξουν σύμφωνα με τις φλεγμονώδεις διαδικασίες. Έχουν παρατηρηθεί θωρακικά και βρογχικά συρίγγια. Συνήθως, τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγχείρησης και μετά από χειρουργική επέμβαση με χειρουργικό τρόπο. Τα στεφανιαία συρίγγια μπορούν να αναπτύξουν το έμβυμα, ενώ μπορεί να αναπτυχθεί η δηλητηρίαση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, τα μολυσμένα αναπτύσσουν πνευμονική καρδιακή νόσο και εκφυλισμό αμυλοειδούς των εσωτερικών οργάνων. Το θωρακικό συρίγγιο είναι πολύ πιο επικίνδυνο. Και το empyema είναι ακριβώς ο τόπος όπου μπορούν να συμβούν.

Αμυλοείδωση

Η αμυλοείδωση είναι μια διαδικασία στην οποία ο μεταβολισμός του πρωτεϊνικού οξέος είναι εξασθενημένος, ο οποίος εκδηλώνεται συνήθως με την απόθεση ή τη συσσώρευση πρωτεϊνικών ουσιών με διάφορες χημικές ιδιότητες. Η αμυλοείδωση είναι τώρα αρκετά σπάνια στη φυματίωση. Μόνο το 20% των περιπτώσεων καταγράφονται από τους γιατρούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμυλοείδωση μπορεί να διαγνωστεί στο ήπαρ, το νεφρό, το σπλήνα και τα επινεφρίδια. Η αμυλοείδωση είναι μια επιπλοκή της χρόνιας φυματίωσης. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι η δηλητηρίαση, η αβιταμίνωση, η υποξία.

Οι ειδικοί μοιράζονται διάφορα στάδια αμυλοείδωσης:

  • Azotemic. Νεφροσκληρωτική μορφή. Τα μολυσμένα όργανα συρρικνώνονται, η ούρηση μπορεί να διαταραχθεί, το επίπεδο του αζώτου στο αίμα γίνεται υψηλότερο.
  • Πρωτεϊνικό. Σε αυτό το στάδιο υπάρχει αιματουρία, μια σοβαρή αύξηση των σφαιρινών και η ποσότητα ινωδογόνου αυξάνεται.
  • Προκλινικό. Η διάγνωση του σταδίου εκφράζεται με εξέταση του ήπατος και των νεφρών. Παρουσιάστηκε αδυναμία, υψηλή κόπωση. Αυτό συμβαίνει με φυματίωση ινώδη-σπηλαιώδη.
  • Οξεία-υποτονική. Η συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας είναι μειωμένη. Μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο των κάτω άκρων.

Η δράση της θεραπείας στοχεύει στη λήψη αντιμυκητιασικών φαρμάκων που επηρεάζουν τη διατήρηση των νεφρών και του ήπατος. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να υπάρξει επανάληψη της αμυλοείδωσης. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, οι γιατροί στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφούν καρδιακά φάρμακα και σουλφυδρυλικές ομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις, έλλειψη βιταμίνης C. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παίρνετε χρήματα για να εξομαλύνετε τα νεφρά και το συκώτι.

Καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια

Οι παθολογικές καταστάσεις στη φυματίωση μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να εκφραστεί με αναπνευστική φυματίωση, καθώς και με νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα τέτοιων ασθενειών μπορεί να είναι:

  • βήχας και ώθηση.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • ολική κυάνωση.
  • πνευμονικές ραβδώσεις.
  • πνιγμού.

Διαγνώστε πολύπλοκες συνθήκες χρησιμοποιώντας υπερήχους. Μπορεί να υπάρχει πονοκέφαλος, ζάλη και νευρικές βλάβες.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια ή μετά τη μόλυνση με φυματίωση. Σε αυτή την κατάσταση, τα συμπτώματα δεν είναι σταθερά. Για να προσδιορίσετε τους ειδικούς χρησιμοποιήστε:

  • εργαστηριακές δοκιμές ·
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών.
  • διάγνωση της φυματίωσης.
  • ουρογραφία

Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Η θεραπεία για τη φυματίωση μπορεί να είναι αυθόρμητη, αφού υποβληθεί σε χημειοθεραπεία ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:

  • Πνευμονική αιμορραγία και πτύελα με πτύελα αίματος. Σε αυτή την κατάσταση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.
  • Αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Η βοήθεια σε αυτή την κατάσταση είναι μία - καλέστε ένα ασθενοφόρο.
  • Εντερική αιμορραγία. Η μόλυνση με φυματίωση μπορεί να επηρεάσει τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων. Ως εκ τούτου, μόνο οι ενέργειες ειδικών μπορούν να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Παρουσίαση, αναφορά Επιπλοκές της αναπνευστικής φυματίωσης

Στείλτε μια παρουσίαση στο ταχυδρομείο

Ανατροφοδότηση

Αν δεν μπορείτε να βρείτε και να κατεβάσετε την αναφορά παρουσίασης, μπορείτε να την παραγγείλετε στην ιστοσελίδα μας. Θα προσπαθήσουμε να βρούμε το υλικό που χρειάζεστε και να το στείλουμε μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. Μη διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή υποδείξεις:

Μη διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή υποδείξεις:

Είμαστε σε κοινωνικά δίκτυα

Τα κοινωνικά δίκτυα έχουν γίνει από καιρό αναπόσπαστο μέρος της ζωής μας. Μαθαίνουμε νέα από αυτά, επικοινωνούμε με φίλους, συμμετέχουμε σε κλαμπ διαδραστικών ενδιαφερόντων.

Αναπνευστική Φυματίωση

Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων

Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος. Αναπνευστικά όργανα στη φυματίωση (φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων) επηρεάζονται συχνότερα. Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης που υιοθετήθηκε στη χώρα μας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές. δ.: πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης, φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. εστιακή πνευμονική φυματίωση. διηθητική πνευμονική φυματίωση. πνευμονικό φυματίωση · σπειραματική πνευμονική φυματίωση. ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση. πνευμονική φυματίωση από την κυκλοφορία του αίματος. φυματίωση pleurisy? φυματίωση των βρόγχων, της τραχείας, του λάρυγγα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού. η φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος, σε συνδυασμό με τις επαγγελματικές ασθένειες των πνευμόνων (coniotuberculosis).

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης (Εικόνα 1) χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη βλάβη ενός τμήματος του πνεύμονα (πρωτεύουσα επίδραση ή πρωτεύουσα εστίαση), τα αγγεία που απομακρύνουν την λεμφική (λεμφαγγίτιδα) και τα περιφερειακά μυαλά λεμφαδένια (βρογχοειδή). Συχνότερα μονομερείς.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η πρωταρχική επίδραση στον πνεύμονα συμβαίνει στο σημείο της εισαγωγής του μυκοβακτηρίου tuberculosis κατά την πρωτογενή αερόβια μόλυνση. Είναι μια εστία εξιδρωτικής φλεγμονής, η οποία αποκτά γρήγορα νεκρωτική δράση, μετατρέποντας την εστία της καλοήθους πνευμονίας σε μια ζώνη φλεγμονής στο περιφερικό σημείο. Η πρωτογενής επίδραση μπορεί να καταλαμβάνει πολλές κυψελίδες, ακίνη, ένα τμήμα ή αρκετές λοβούς, και ακόμη και ένα τμήμα του πνεύμονα. Λόγω του γεγονότος ότι η πνευμονική πρωτογενής επίδραση βρίσκεται πάντοτε κάτω από τον υπεζωκότα, εμπλέκεται νωρίς στην φλεγμονώδη διαδικασία (περιφερική ινώδης ή οροειδής ινώδης pleurisy, εκρήξεις φυματιώδους κοκκιώματος - πλευρική φυματίωση).

Η συγκεκριμένη λεμφαγγίτιδα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κατά μήκος των αγγείων που εκκενώνουν την λεμφαδένα (γύρω από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, στα διαφραγματικά διαφράγματα) των φυσαλιδωτών κοκκιωμάτων ή των μικρών πελμάτων.

Η ειδική φλεγμονή των περιφερειακών (βρογχοπνευμονικών, τραχεοβρογχικών, τραχειακών) λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από την υπερπλασία τους, την ανάπτυξη φυματιώδους κοκκιώματος σε κόλπους και την περιφερική νόσωση. Στον ιστό του μεσοθωρακίου που γειτνιάζει με τους μεταλλαγμένους λεμφικούς κόμβους, αναπτύσσεται μια μη ειδική ή ειδική φλεγμονώδης διαδικασία.

Κατά την επούλωση του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, εμφανίζεται η ενθυλάκωση, η ασβεστοποίηση και η οστεοποίηση της πρωταρχικής επίδρασης (η επουλωμένη πρωτογενής επίδραση στον πνεύμονα ονομάζεται κέντρο Gon). Τα σωληναριακά κοκκιώματα τοποθετημένα κατά μήκος των λεμφικών αγγείων σταδιακά ίνωση και κάποιες φυματινές εστίες εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου και οστεοποιημένα. Η θεραπεία στους λεμφαδένες είναι ίδια με τον πνευμονικό ιστό, αλλά πιο αργά.

Με την προοδευτική ανάπτυξη της πρωταρχικής επίδρασης, μπορεί να μετασχηματιστεί σε ένα nidus όπως το tuberculoma ή μια κοιλότητα, οι τυχαίες μάζες μπορούν να διασπαστούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με επακόλουθη βλάβη στον υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτείνεται σε ολόκληρο τον λοβό της πνευμονικής - φυματιώδους λοβίτιδας. Η εξέλιξη της ειδικής φλεγμονής στο συστατικό του λυμαινίου-σιδήρου του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης συνοδεύεται από το σχηματισμό μαζικών "πακέτων" αλλοιωμένων με ενδοπλασματική λεμφαδένα. Η συμπίεση των βρόγχων με διευρυμένους λεμφαδένες, καθώς και η συχνά εμφανιζόμενη ενδοβρογχίτιδα (μη ειδική ή συγκεκριμένη), οδηγούν σε εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό, ανάπτυξη ατελεκτασίας και ινωδολευκάλυσης του πνευμονικού ιστού, βρογχεκτασίες. Μερικές φορές τυρώδης μάζα ξεσπάσει από λεμφαδένα μέσα στον αυλό του βρόγχου και βρογχικό συρίγγιο σχηματίζεται, αναρρόφηση caseosa βρογχογενές οδηγεί σε διάδοση του M. tuberculosis στην ανάπτυξη νέων χώρων σε πνεύμονα φυματιώδη φλεγμονή (μέχρι τυρώδης πνευμονία). Η φυματιώδης διαδικασία από τους τυχαιοποιημένους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες μπορεί να μετακινηθεί στο περικάρδιο, στο τοίχωμα της τραχείας και του οισοφάγου.

Είναι δυνατό να γενικευθεί η διαδικασία της φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την αιματογενή εξάπλωση του mycobacterium tuberculosis με το σχηματισμό πολλαπλών χιλιάδων ή μεγαλύτερων εστών φυματιώδους φλεγμονής σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένων στα μηνίγγια (φυματιώδης μηνιγγίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται φυματιώδης σήψη.

Μερικές φορές οι αλλαγές στον πνευμονικό ιστό εξαφανίζονται και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες η φυματιώδης διαδικασία εξελίσσεται σιγά-σιγά στο υπόβαθρο της υπερευαισθησίας με εκδηλώσεις ιστού ανάλογα με τον τύπο καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησία - πρωτοπαθής πρωτοπαθής φυματίωση. Σε διάφορους ιστούς και όργανα παρατηρούνται παρασιτικές αλλαγές - μεσεγχυματικές κυτταρικές αντιδράσεις με διάχυτο οζιδιακό πολλαπλασιασμό λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, υπερπλαστικές διεργασίες στον αιμοποιητικό ιστό, ινωδοειδείς μεταβολές του τοιχώματος του συνδετικού ιστού και αρτηριδίου, δυσπρωτεϊνώσεις, συμπεριλαμβανομένης αμυλοείδωση. Αυτές οι αλλαγές αποτελούν τη δομική βάση των κλινικών «μάσκες» της πρωτοπαθούς φυματίωσης: η πολυσεροζίτιδα, η πολυαρθρίτιδα του Ponce, η ηπατίτιδα, οι φλεντένες, το οζώδες ερύθημα κ.λπ.

Το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Το σύμπλοκο πρωτογενές φυματικό σύμπλεγμα με ήπιο πνευμονικό συστατικό, που εμφανίζεται με ελάχιστες εκδηλώσεις (μικρά συμπτώματα δηλητηρίασης) ή ασυμπτωματικό, είναι πιο συνηθισμένο. Η ασθένεια σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύεται κυρίως κατά την εξέταση παιδιών και εφήβων με στροφή φυματίωσης, σε ενήλικες, αρκετά συχνά τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα.

Με μια εκτεταμένη διαδικασία με ένα σημαντικό συστατικό των πνευμόνων, εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης (υψηλή θερμοκρασία σώματος, νυχτερινές εφιδρώσεις, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης), βήχας, μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Αναφέρεται η χρωματική του δέρματος και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες. Διάφορες ομάδες (έως 7-10) περιφερικών λεμφογαγγλίων, με μαλακή ελαστική συνοχή διαμέτρου 2-10 mm, παλμώνουν. Πάνω από τη βλάβη στον πνεύμονα η κρούση καθορίζεται από τη θαμπάδα του πνευμονικού ήχου, την ακρόαση - την εξασθένιση της αναπνοής. Πιθανότατα λόγω αλλαγών στην τοξίκωση του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μικρή διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, συστολικό μούδιασμα στην κορυφή της καρδιάς), αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Στη μελέτη του αίματος αποκαλύπτεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένη ESR. Καθώς η φυματιώδης φλεγμονή υποχωρεί, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μειώνεται σταδιακά.

Με την εξέλιξη της διαδικασίας, τα συμπτώματα αυξάνονται σε σχέση με την ανάπτυξη επιπλοκών. εξιδρωματική πλευρίτιδα, ενδοβρογχίτιδα, ατελεκτάση μέρους του πνεύμονα, διάσπαση του πνευμονικού ιστού με σχηματισμό κοιλότητας, διάδοση με σχηματισμό εξωπνευμονικών εστειών κλπ. Η νόσος μπορεί να λάβει μια κυματιστή πορεία με περιόδους παροξυσμών και ύφεσης.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας πολλαπλών προβολών των οργάνων του θώρακα και της στοχευμένης τομογραφίας σε ένα βέλτιστο επίπεδο είναι σημαντικά για τη διάγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης. Ακτινογραφικά με αυτή τη μορφή T. o. Δ. Αποκαλύπτει μια διπολική βλάβη - τα συστατικά του πνευμονικού και λεμφικού σιδήρου του κύριου συμπλέγματος φυματίωσης, που συνδέονται με μια "λωρίδα" (Εικ. 2). Το συστατικό του πνεύμονα - μια περιοχή σκίασης στρογγυλής ή ακανόνιστης μορφής - καλύπτει μια περιοχή από μια φέτα σε ένα τμήμα του πνεύμονα. Στη φάση διήθησης, η ένταση σκίασης είναι μικρή, τα περιγράμματα είναι θολά. στη φάση απορρόφησης, τα περιγράμματα της περιοχής σκίασης καθίστανται σαφέστερα και μπορούν να εμφανιστούν ζώνες συμπύκνωσης και ασβεστοποίησης. Το συστατικό λεμφοκυττάρων στις ακτινογραφίες ορίζεται ως μια εκτεταμένη και συμπιεσμένη σκιά της ρίζας του πνεύμονα · στις τομογραφήσεις, οι ομαδικές σκιές των μεμονωμένων ενδοθωρακικών λεμφαδένων με ομοιόμορφο περίγραμμα είναι ορατά. Η "διαδρομή" που προκύπτει από την περινεοπλασματική και περιβρογχική διείσδυση είναι μια ασαφής γραμμική σκιά που συνδέει τα συστατικά του πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης. Στα παιδιά, τα συστατικά του πνευμονικού και λεμφικού σιδήρου, κατά κανόνα, προσδιορίζονται σαφώς, με την ηλικία να μειώνεται η σοβαρότητα του συστατικού λεμφοκυττάρων, μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί μόνο σε τομογραφήματα.

Υπό την επίδραση της θεραπείας κατά της φυματίωσης, παρατηρείται θετική δυναμική των ακτίνων Χ, μετά από 12 μήνες ή περισσότερο, το πνευμονικό πρότυπο και η δομή της ρίζας του πνεύμονα μπορούν να ομαλοποιηθούν. Πιο συχνά αποκαλύπτονται οι υπολειμματικές αλλαγές: περιορισμένο πνευμονικό πρότυπο με μικρά μπαλώματα άλατος ασβεστίου, εστία Gon, που υποβάλλονται σε διαπυραιώσεις στους ιλαίους λεμφαδένες. Η εκδήλωση και η ασβεστοποίηση γόνων στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα βρίσκονται συχνά σε άτομα με ασυμπτωματικό σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης μετά από αυθόρμητη θεραπεία.

Για τη διάγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης, είναι σημαντικές οι πληροφορίες σχετικά με την επαφή του ασθενούς με έναν ασθενή με φυματίωση και τα αποτελέσματα της διάγνωσης της φυματίωσης (διάγνωση φυματίωσης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αυτό το έντυπο T. o. Ανακαλύπτεται η θετική (φυσιολογική ή υπερηχητική) αντίδραση στη φυματίνη. Στα παιδιά και τους εφήβους, η πρωτογενής μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis αποδεικνύεται από τη στροφή της αντίδρασης φυματίνης. Το Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, οι βρογχικές εκκρίσεις σπάνια εντοπίζονται, κυρίως με επιπλοκές - βρογχική φυματίωση, σχηματισμό κοιλότητας στον πνεύμονα. Η αιμογραφία συχνά δεν αλλάζει, η λευκοκυττάρωση είναι εφικτή με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αυξημένη ESR. Μεγάλη διαγνωστική σημασία είναι η ανίχνευση βρογχικής φυματίωσης, επιβεβαιωμένη με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης: στα παιδιά - με ενδοθωρακική λεμφατική φυματίωση που περιπλέκεται από την ατελεκτασία του πνεύμονα. σε εφήβους και ενήλικες, συχνότερα με διηθητική φυματίωση και φυματίωση. Επιπλέον, το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης θα πρέπει να διακρίνεται από την πνευμονία (πνευμονία), που προκαλείται από την κοκκώδη χλωρίδα, και σε παιδιά επίσης από επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες και βρογχίτιδα. Λάβετε υπόψη ότι παρόμοιες κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτινομυκητίαση, ασπεργίλλωση (Ασπεργίλλωση) και άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων, πνευμονική υδατίδα κύστη (βλ. Εχινοκοκκίαση) γεμισμένο με μοναχικά κύστη του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ενεργοποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμά του, όγκων του πνεύμονα (βλέπε. Φως (Φως)). Ιδιαίτερα μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν όταν ένας ασθενής με μη βλαστοκύτταρα έχει θετικές δοκιμασίες φυματίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης είναι καθοριστική για τη διάγνωση.

Θεραπεία ασθενών με πρωτοπαθή φυματιώδη σύμπλοκο (καθώς και ασθενών με άλλες μορφές του Τ o. Δ) πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της αντιφυματική θεραπεία (βλ. Φάρμακα αντιφυματικής (σημαίνει ΤΒ), φυματίωση (tuberculosis)). Η χημειοθεραπεία είναι το κλειδί. Αρχικά, συνταγογραφούνται συνήθως τρία φάρμακα κατά της φυματίωσης: η ισονιαζίδη ή το παράγωγο της και η στρεπτομυκίνη σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη ή αιθιοναμίδιο. Με ευνοϊκή δυναμική σε 3 μήνες. η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί με δύο φάρμακα. Η συνολική διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι 9-12 μήνες. Η χρήση ριφαμπικίνης στο αρχικό στάδιο της θεραπείας το μειώνει κατά μέσο όρο 3 μήνες. Παράλληλα με τη χημειοθεραπεία, διεξάγεται παθογενετική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση των εξασθενημένων λειτουργιών και μεταβολικών διεργασιών, τη μείωση των φλεγμονωδών μεταβολών και την τόνωση της αναγέννησης. Σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου και εμπλοκής των βρόγχων στη διαδικασία, συνιστάται η χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης και των γλυκοκορτικοστεροειδών με τη μορφή αερολυμάτων. Στα τέλη διάγνωση της νόσου, όταν, παρά την εντατική θεραπεία, η τοποθεσία του πρωτογενούς επηρεάζουν ελαφρύ πρωτογενή tuberculoma σχηματίζεται, και την αποσύνθεση - πρωτεύον κοιλότητα φαίνεται εκτομή του πληγέντος πνεύμονα με ταυτόχρονη απομάκρυνση των τυρώδης-τροποποιημένων ενδοθωρακική λεμφαδένες.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αρχικά στο νοσοκομείο, στη συνέχεια σε ιατρείο για ασθενείς με φυματίωση. Αφού εκκενωθεί από το σανατόριο, ο ασθενής έρχεται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού φυματίωσης σε ένα φαρμακείο φυματίωσης, το οποίο εκτελείται σύμφωνα με όλες τις μορφές του Τ. Ο. στις αρχές. Η πρόγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης σε περίπτωση έγκαιρης ορθολογικής θεραπείας είναι ευνοϊκή, οι υποτροπές, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (βρογχοπνευμονική, τραχειοβρογχική, τραχειακή) ή φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πρωτογενούς μόλυνσης με φυματίωση ως συστατικό του πρωτεύοντος συμπλόκου της φυματίωσης. Ως ανεξάρτητη μορφή φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος κατανέμεται σε περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται καμία πρωτογενής επίδραση και λεμφαγγίτιδα. Εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Μικρές μορφές της νόσου χαρακτηρίζονται από ελαφρά υπερπλασία των λεμφαδένων, με έντονη βρογχοδερμαίτιδα, υπερισχύουν διεισδυτικές φλεγμονώδεις ή τυχαίες μεταβολές.

Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από το βαθμό των μορφολογικών αλλαγών και την τοπογραφία των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Ενδεχομένως οξεία έναρξη υψηλό πυρετό και άλλα συμπτώματα της δηλητηρίασης, παθολογικές μεταβολές στο αίμα (ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξημένα, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση) υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη και αλλεργικών συμπτωμάτων (οζώδες ερύθημα, κερατοεπιπεφυκίτιδα φλυκταινώδης et al.). Πιο συχνά, ειδικά στους εφήβους, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Μικρές μορφές μπορούν να περάσουν κρυμμένες.

Οι φυσικές αλλαγές εντοπίζονται μόνο με σημαντικές βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Σε μερικές περιπτώσεις, παρατηρείται η άμβλυνση του κρουστικού ήχου στις παρασυγκεφαλικές περιοχές, σε κάθε πλευρά ή στη μία πλευρά του στέρνου και επίσης κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο Ι κατά τη διάρκεια της κρούσης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (σύμπτωμα Κουράνης). Με σημαντική αύξηση στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες παρατηρούνται αλλαγές στην αναπνοή στην πληγείσα πλευρά. αυξημένη βρογχοφωνία στην σπονδυλική στήλη κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο Ι (ένα σύμπτωμα του d'Espina). Στα βρέφη, παρατηρούνται συμπτώματα τραχείας και μεγάλη συμπίεση βρόγχου: ένας ηχητικός δυαδικός βήχας, εκπνευστικός βραχίονας.

Στις ακτινογραφίες με έντονη φλεγμονώδη διεργασία στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, η σκιά της ρίζας του πνεύμονα συμπιέζεται και επεκτείνεται. παραμορφώνεται και αναπτύσσεται, τα περιγράμματα του είναι ασαφή, πολυκυκλικά, ο κύριος και ο λοβός βρόγχος δεν ανιχνεύονται σαφώς (Εικόνα 3, α, β), στους λεμφαδένες, μερικές φορές σημειακές ασβεστοποιήσεις είναι ορατές. Αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα σαφώς καθορισμένα σε τομογραφήματα που εκτελούνται στο επίπεδο των κύριων βρόγχων (Εικ. 3, γ). Σε περίπτωση φυματίωσης τραχειακών και τραχειοβρογχικών λεμφαδένων, η σκιά του μέσου αγγειακού εγκεφάλου συνήθως διευρύνεται, τα περιγράμματα του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών. Τα ραδιογραφικά σημάδια των μικρών μορφών φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων είναι μια τροποποίηση του πνευμονικού μοτίβου, της σύγχυσης, της παραμόρφωσης της ρίζας του πνεύμονα. Η αδρανής φυματιώδης βρογχοενδεστίτιδα χαρακτηρίζεται ραδιολογικά από την παρουσία μικρών ασβεστοποιήσεων στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, την παραμόρφωση και τη ίνωση της ρίζας των πνευμόνων.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων μπορεί να είναι ομαλή - χωρίς παροξύνσεις και επιπλοκές. Σε αυτή την περίπτωση, υπό την επίδραση της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος και η αιμόγραμμα κανονικοποιούνται γρήγορα (μετά από 1-2 μήνες). 3-4 μήνες από την αρχή της θεραπείας, υπάρχει σημαντική απορρόφηση φλεγμονωδών μεταβολών στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, κατά 10-12 μήνες, αν δεν απορροφηθεί πλήρως, ανιχνεύεται ασβεστοποίηση σε αυτά.

Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο να προκαλούν επιπλοκές η φυματίωση των ιλαρίων λεμφαδένων. Η πιο χαρακτηριστική ειδική βλάβη των βρόγχων λόγω της διαδικασίας μετάβασης από τους γειτονικούς λεμφαδένες. Οι διεισδυτικές και παραγωγικές μεταβολές του βρογχικού τοιχώματος, είναι δυνατό να σχηματιστούν λεμφοβρογχικά συρίγγια, κατά την διάρκεια της οποίας σχηματίζονται ουλές που παραμορφώνουν τον αυλό των βρόγχων. Η φυματίωση συχνά συνοδεύεται από μη ειδική καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα. Οι επιπλοκές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων περιλαμβάνουν επίσης ατελεκτανοπνευμονικές διεργασίες, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάδοση στους πνεύμονες. Μερικές φορές οι πετρωτικές μάζες από κοντινά τραχειακά λεμφαδένια διεισδύουν στον αυλό της τραχείας με το σχηματισμό ενός συριγγίου τραχείας.

Σε επιβραδύνει την εξέλιξη της φλεγμονώδεις αλλαγές στις πυλαία λεμφαδένες στο φόντο hyperergic αντιδρασιμότητα - χρονίως τρεχουσών πρωτογενών φυματίωση - σε διάφορα όργανα και ιστούς σημειώνονται αλλαγές paraspetsificheskie είναι κλινικώς εκδηλωμένης poliserozita, πολυαρθρίτιδα Ponce και άλλες «μάσκες» των πρωτογενών φυματίωσης. Πιθανό μακρύ υπόβαθρο. Η ευαισθησία της φυματίωσης σε ασθενείς με χρόνια υποτροπιάζουσα πρωτογενή φυματίωση είναι συνήθως πολύ υψηλή.

Σε ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων στους ηλικιωμένους, μερικές φορές υπάρχει επανεμφάνιση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων λόγω της επιδείνωσης των υπολειπόμενων μεταβολών μετά την πάθηση της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με την αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και τα βασικά διηθητική αλλαγές που παρατηρούνται συχνά limfobronhogennaya διάδοση ή την εκπαίδευση διήθηση στο μέσο και κάτω περιοχές των πνευμόνων - πνευμονική φυματίωση adenogenny.

Στη διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εξετάσει δεδομένων ιστορικού (που εκτίθενται σε ασθενείς ΤΒ), τα κλινικά συμπτώματα της ασθένειας (δηλητηρίαση, εκδηλώσεις paraspetsificheskie, φυσικές αλλαγές) της ακτινογραφίας και τομογραφίας θώρακα (σημάδια αυξημένης πνεύμονα λεμφαδένες της ρίζας). Η διάγνωση φυματίωσης είναι σημαντική. Μια νέα μόλυνση υποδεικνύεται από τη στροφή της αντίδρασης φυματίνης. Με μια μακρά πορεία ασθένειας, οι δοκιμασίες φυματίνης είναι θετικές, συχνά υπεραιτικές. Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει επιπλοκές τυπικές για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: βρογχικό φυματίωση, καταρροϊκή μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων πρέπει να διαφοροποιείται από τη λεμφογρονουλότωση, το λεμφοσάρκωμα (λεμφοσάρκωμα) και τη σαρκοείδωση. Στη λεμφογαγγελομάτωση και το λεμφοσάρκωμα δεν υπάρχουν ραδιογραφικά σημάδια ασβεστοποίησης λεμφαδένων και φλεγμονώδης διήθηση της ρίζας του πνεύμονα (ίνωση, εξάρθρωση). Η σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων στην ενεργό φάση, σε αντίθεση με τη φυματίωση, χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση 67 Ga σε αυτές κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ραδιονουκλιδίου, μια αυξημένη περιεκτικότητα λεμφοκυττάρων στην πλύση των βρογχοκυψελίδων. Η ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης μπορεί να προσφέρει σημαντική βοήθεια στη διάγνωση. Στα παιδιά, η υπερπλασία των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων παρατηρείται σε πνευμονία, γρίπη, ιλαρά, μακρά βήχα. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τη φυματίωση, η ακτινολογική αποκαλύπτει μια ομοιόμορφη διμερή επέκταση των ριζών των πνευμόνων, καθώς η κύρια διαδικασία υποχωρεί, τα όρια των ριζών των πνευμόνων εξομαλύνουν γρήγορα.

Η θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα έντονη τους πρώτους 3 μήνες, όταν έχουν συνταγογραφηθεί τουλάχιστον τρία φάρμακα κατά της φυματιώσεως. Ο αποτελεσματικότερος συνδυασμός στρεπτομυκίνης, ισονιαζιδίου και ριφαμπικίνης. ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και αιθαμβουτόλη. Στη συνέχεια, ανάλογα με τη δυναμική της διαδικασίας, η θεραπεία πραγματοποιείται με τρία ή δύο φάρμακα. Η μέση διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι 9 μήνες, με πολύπλοκες διαδικασίες, η θεραπεία παρατείνεται σε 12 μήνες. Σε περίπτωση χρόνιας νόσου, η φυματίνη, το lidazu και τα ανοσοδιεγερτικά χρησιμοποιούνται μαζί με φάρμακα κατά της φυματίωσης.

Υπό την επίδραση της θεραπείας, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους λεμφαδένες είναι πλήρως απορροφημένες, μερικές φορές σχηματίζονται σε αυτά ασβεστέρες, η ρίζα του πνεύμονα παραμορφώνεται ινώδη. Αφαιρούνται οι περιστροφικοί λεμφικοί κόμβοι με μαζική ασβεστοποίηση με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών εστιών φυματιώδους φλεγμονής στους πνεύμονες διαφόρων μεγεθών λόγω αιματογενών. λιγότερο συχνές λεμφοκυτταρικές και βρογχογενείς, διάδοση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης κατά την επανενεργοποίηση λανθάνουσας εστίας φυματίωσης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα ή με την εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Σύμφωνα με τον A.G. Το Khomenko (1981), διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση διαγιγνώσκεται σε 5-6% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με ενεργό φυματίωση. Διάδοση συμβάλλουν υπερευαισθητοποίηση και μειωμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού με βάση hypovitaminosis, νηστεία giperinsolyatsii, μολυσματικές ασθένειες (π.χ., HIV, γρίπη), ενδοκρινείς διαταραχές, πεπτικό έλκος, παρατεταμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, και άλλοι. Σε παιδιά και εφήβους που προδιαθέτουν παράγοντες είναι ελαττώματα Εμβολιασμό BCG και χημειοπροφύλαξη φυματίωσης. Η διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι μια εκδήλωση μιας γενικευμένης διαδικασίας, συχνά η διάδοση περιορίζεται στους πνεύμονες. Με την πορεία οποιασδήποτε οδού μυκοβακτηριδίου φυματίωσης, η ασθένεια είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια οξεία διάχυτη φυματίωση είναι ένας μεγάλος αριθμός των κεγχροειδής - κεχρί μικρές εστίες 1-2 mm σε διάμετρο (Σχήμα 4.) η οποία, ανάλογα με τον τύπο της αντίδρασης ιστού μπορεί να είναι μια παραγωγική ή νεκρωτικό (κεγχροειδής φυματίωση) ή μεγαλύτερων εστιών έως 10 mm (μεγάλη εστιακή φυματίωση). Στην αιματογενή και αιματογενή λεμφογενή διάδοση, πολλαπλές εστίες του ιδίου μεγέθους, συχνά στρατιωτικές, εντοπίζονται συμμετρικά, κυρίως στα άνω μέρη των πνευμόνων. Η λεμφογενής διάδοση χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη ενός πνεύμονα με τη θέση των μικρών εστιών κυρίως στα βασικά και τα κάτω τμήματα. Η βρογχογενής διάδοση είναι συνήθως μακροφωτογραφική, συχνά μονομερής. Σε υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, τα σπυράκια με λεπτό τοίχωμα μπορούν να σχηματιστούν με μια κυρίως παραγωγική αντίδραση ιστού και ήπια φλεγμονή στο περιφερικό μέρος, οι οποίες βρίσκονται συχνά σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων - σφραγισμένα σπήλαια. Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από ουλές και ασβεστοποίηση μέρους των βλαβών, από την ανάπτυξη της δικτυωτής πνευμονικής σκλήρυνσης, το εμφύσημα (σχήμα 5) και από τη δημιουργία πνευμονικής καρδιάς.

Η οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, η οποία συμβαίνει, κατά κανόνα, με την αιματογενή εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων, είναι η πιο σοβαρή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελεί μέρος του σύμπλοκου συμπτωμάτων της οξείας ασθενούς γενετικής φυματίωσης που διαδίδεται αιματογενώς-διαγονιδιακά, στην οποία βρίσκεται. εκτός από τους πνεύμονες, ο υπεζωκότης, το περικάρδιο, το ήπαρ, ο σπλήνας, ο αμφιβληστροειδής, οι μηνιγγίτιδες και άλλα όργανα και ιστοί επηρεάζονται. Είναι σπάνιο, κυρίως σε ενήλικες. Η κλινική εικόνα αυτής της μορφής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 39-40 ° την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας, κεφαλαλγία, αυξανόμενη αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Τα συμπτώματα του βρογχοπνευμονίου μπορεί να είναι ήπια, μερικές φορές υπάρχει ένας ξηρός βήχας, με ακρόαση, στεγνά και απομονωμένα υγρά μικρές φυσαλίδες, ανίχνευση υγιούς πλευρικού τριβής. Η μέγιστη ανάπτυξη των συμπτωμάτων φτάνει την 7-8η ημέρα της νόσου. Ανάλογα με την κυριαρχία των επιμέρους συμπτωμάτων, ξεχωρίζουν οι τυφοειδείς, οι πνευμονικές και οι μηνιγγικές μορφές οξείας στρατιωτικής φυματίωσης. Η τυφοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των συμπτωμάτων δηλητηρίασης και η πορεία, ειδικά στις πρώτες ημέρες της νόσου, μοιάζει με τον τυφοειδή πυρετό. Όταν η πνευμονική μορφή από την αρχή, μαζί με τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζονται βρογχοπνευμονικής σύνδρομο: hacking ξηρό βήχα, δύσπνοια, δύσπνοια, κυάνωση, άκαμπτο αναπνοή και ξηρό ρόγχος στους πνεύμονες, υπεζωκοτική τριβής (ωστόσο ακροαστικά αλλαγές αυτές δεν ταιριάζουν με την σοβαρότητα του ασθενούς) όταν η νόσος εξελίσσεται ανάπτυξη οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου. Η μηνιγγική μορφή εκδηλώνεται κυρίως στα συμπτώματα βλάβης των μηνιγγών (βλ. Εξωπνευμονική φυματίωση (εξωπνευμονική φυματίωση), μηνιγγίτιδα και κεντρικό νευρικό σύστημα). Εξαιρετικά σπάνια είναι η πιο οξεία μορφή μολυσματικής φυματίωσης - σήψη φυματίωσης ή μπακαλιάρων τυφοειδούς Pokrovsky-Landuci. Αναπτύσσεται σε άτομα με σοβαρή εξασθένιση, για παράδειγμα, σε ασθενείς με λευχαιμία ή σοβαρό διαβήτη. Ξεκινά οξεία, συμβαίνει με υψηλή θερμοκρασία σώματος, σύγχυση, παραλήρημα, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πνευμονική καρδιακή νόσο, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα.

Οι περιορισμένες οξείες στρατιωτικές διεργασίες στους πνεύμονες είναι πιο καλοήθεις από τις γενικευμένες. Η οξεία μεγάλης εστία διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία. Υπάρχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 °, σοβαρή αδυναμία, νυχτερινές εφιδρώσεις, δύσπνοια. Σταδιακά αυξάνεται ο βήχας, εμφανίζεται πτύελο, πιθανώς αιμόπτυση. Στους πνεύμονες ακούγονται ξηρά και στη συνέχεια υγρά ανακατεμένα συριγμός.

Υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση συμβαίνει με την εξάπλωση του παθογόνου μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων και με μια συγκεκριμένη βλάβη των βρόγχων και των βρόγχων. Η διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να είναι στρατιωτική και με μεγάλη εστίαση. Συχνά περιορίζεται η διάδοση του φωτός, αλλά είναι δυνατόν (με αιματογενής διασπορά του Mycobacterium tuberculosis) η ανάπτυξη των κέντρων των εξω-πνευμονική φυματίωση - στα μάτια, τα οστά και τις αρθρώσεις, του ουροποιητικού, της αναπαραγωγής και άλλα όργανα. Η υποξεία διαδεδομένη φυματίωση μπορεί να είναι διαφορετική. Μερικές φορές, μετά από μια περίοδο αδιαθεσίας, τα συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύσσονται μάλλον γρήγορα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της γρίπης, τον τυφοειδή πυρετό. Εκτός από τα σημάδια δηλητηρίασης, μπορούν να εκδηλωθούν και τα βρογχοπνευμονικά συμπτώματα (βήχας με πτύελα, συριγμός στους πνεύμονες και μερικές φορές αιμόπτυση), γεγονός που καθιστά αυτή τη μορφή φυματίωσης παρόμοια με σοβαρή εστιακή πνευμονία. Αρκετά συχνά εκφράζεται ήπια μέθη, η αιτία για την αναζήτηση ιατρικής φροντίδας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι βήχας με πυώδη βλεννογόνο πτύελα, αιμόπτυση, και μερικές φορές δυσκολία στην κατάποση και βραχνάδα (σε σχέση με την ανάπτυξη του λάρυγγα φυματίωση). Μερικές φορές τα συμπτώματα παραμένουν διαγραμμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι παροξύνσεις είναι βραχύβιες. οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν πηγαίνουν στον γιατρό και η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής ακτινογραφίας.

Η καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου και η ανεπαρκής της θεραπεία οδηγούν στην εξέλιξη της διαδικασίας, μερικές φορές αναπτύσσεται η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Η χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση μπορεί να οφείλεται σε αιματογενή, λεμφογενή και βρογχογενή διάδοση μολυσματικών παραγόντων. Οι κλινικές του εκδηλώσεις είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τη φάση, την επικράτηση και τη διάρκεια της διαδικασίας. Η αρχή είναι βαθμιαία, συχνά ανεπαίσθητη για τον ασθενή και για άλλους. Ροή κυματιστή. Κατά την έξαρση (ο σχηματισμός φρέσκων βλαβών στους πνεύμονες) για 1-2 εβδομάδες. έντονο πυρετό, ελαφρά μείωση της όρεξης, ήπια αδυναμία. Μπορεί να υπάρχει ασθενής βήχας, αιμόπτυση. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια, δεν αντιστοιχούν στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης (μερική απορρόφηση των εστιών και η παγίδευση τους) οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως απουσιάζουν, μερικές φορές η υποεμφυτευτική κατάσταση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κρυμμένη για αρκετά χρόνια. Με την πάροδο του χρόνου, οι περίοδοι παροξύνσεων επιμηκύνονται, η δηλητηρίαση γίνεται πιο έντονη, εμφανίζεται δύσπνοια και αυξάνεται αργά. Σε οποιοδήποτε στάδιο της ασθένειας, μπορεί να εμφανιστεί αποσύνθεση των πνευμόνων με τον σχηματισμό κοιλοτήτων και τη βρογχογενή διάδοση. Εάν δεν θεραπευθεί, σχηματίζεται ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Επιπλοκές της χρόνιας διάσπασης της πνευμονικής φυματίωσης είναι επίσης αυθόρμητος πνευμοθώρακας, πλευρικό εμφύμωμα (βλέπε Pleurisy), αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονική καρδιά (πνευμονική καρδιά), αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων (βλέπε αμυλοείδωση). Μπορεί να υπάρχουν εστίες φυματιώδους φλεγμονής στον λάρυγγα, τα νεφρά, τα οστά, τους περιφερειακούς λεμφαδένες, τα γεννητικά όργανα και άλλα όργανα.

Η ακτινογραφική εικόνα στη διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση εξαρτάται από τον τύπο της διάδοσης. Η αιματογενής και λεμφογενής διάδοση χαρακτηρίζεται από μικρές σκιές μικρού και μεσαίου μεγέθους (2-3 mm σε διάμετρο), τοποθετημένες κατά μήκος των μικρών αγγείων (Εικόνα 6). Ταυτόχρονα, το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται, δικτυωμένο με βρόχο λόγω της λυμφοστάσης (το παλαιότερο ραδιολογικό σύμβολο αυτής της μορφής φυματίωσης). Η διαδικασία είναι συχνά διμερής, συμμετρική, αλληλεπικαλύπτοντας τις σκιές των μεγάλων πνευμονικών αγγείων, με αποτέλεσμα οι ρίζες των πνευμόνων να φαίνονται «τεμαχισμένες». Συχνά αποκάλυψαν ραδιολογικά σημάδια βλάβης στις οροειδείς μεμβράνες (πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα). Στην οξεία διαδεδομένη φυματίωση, η χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ προσδιορίζεται μόνο την 7-8η ημέρα της νόσου. Η βρογχογενής διάδοση εμφανίζεται μεγαλύτερη (πολυμέρεια 4-10 mm) με πολυμορφικές εστίες με ασαφή περιγράμματα, που συχνά βρίσκονται σε έναν πνεύμονα.

Σε ασθενείς με διάχυτη πνευμονική φυματίωση, σε αντίθεση με τις διαδικασίες της διάχυτες μη-φυματιώδεις αιτιολογίας, αλλοιώσεις είναι πάντα του ίδιου τύπου, συχνά μαζί με αυτό καθορίζει το επόμενο που είχε διακοπεί νωρίτερα φυματίωση - αποτιτανώσεις στις ρίζες του πνεύμονα, και στον πνευμονικό ιστό, μόνο παλιά εστιών εις την κορυφή του πνεύμονα. Η εξέλιξη της διεργασίας σε σχέση με το υπόβαθρο της διάδοσης στους πνεύμονες συνοδεύεται από την εμφάνιση διηθητικών εστειών, κοιλοτήτων με «λεπτό τοίχωμα» με λεπτό τοίχωμα και ίνωσης. Σε περίπτωση ανάστροφης εξέλιξης της διαδικασίας, φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες μπορούν να διαλυθούν πλήρως, μερικές φορές μικρές υπολειμματικές μεταβολές με τη μορφή διάμεσης ίνωσης, δυστροφία του πνευμονικού ιστού και μονές εστίες παραμένουν.

Όταν η διάγνωση της διάχυτης πνευμονική φυματίωση Εκτός από την κλινική και ακτινολογική εκδηλώσεις είναι σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την επαφή με τους ασθενείς ΤΒ, κάμψη αντίδραση φυματίνης (παιδιά και εφήβους), του μεταβιβαζόμενου φυματίωσης. Κατά την αξιολόγηση δοκιμασίες φυματίνης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η ασθένεια είναι πιο έντονη και πιο δύσκολο, τόσο περισσότερο η ευαισθησία στη φυματίνη έως αρνητική αντίδραση, αντανακλώντας ανεργία. Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα και τα περιεχόμενα των βρόγχων ανιχνεύονται κυρίως κατά τη διάσπαση του πνευμονικού ιστού. Σε ασθενείς με οξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση καθορίζονται από τις αλλαγές στην αιματός: λευκοπενία, λέμφου και hypoeosinophilia, αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μπάντας, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξήθηκε? σε εξάρσεις της χρόνιας διαδίδονται πνευμονική φυματίωση - λευκοκυττάρωση λευκοκυττάρων μετατόπισης αριστερά, λεμφοπενία, αυξάνοντας ESR. Για διαδίδονται πνευμονική φυματίωση, ιδιαίτερα σοβαρή, που χαρακτηρίζεται από μια μείωση στην παραγωγή αντισωμάτων και σε μείωση του δείκτη blastotransformatsii λεμφοκύτταρα. Σε μεγάλο βαθμό διευκολύνει την ανίχνευση του βρόγχου διάγνωση της φυματίωσης (βρογχοσκόπηση και βιοψία του προσβεβλημένου βρογχικού τοιχώματος). Μερικές φορές, όταν υπάρχουν αμφιβολίες στη διάγνωση μιας βιοψίας του πνευμονικού ιστού.

Οξεία διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν, ειδικά νωρίς στην ασθένεια, τυφοειδή πυρετό, μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, πνευμονία εστιακό. Όταν ο τυφοειδής πυρετός (τυφοειδής) Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται βαθμιαία και σχηματίζει μία τυπική καμπύλη που σημειώνεται σχετική βραδυκαρδία, καρδιακή dicrotism, δύσπνοια δεν εκφράζονται roseolous εξάνθημα εμφανίζεται στην 8-10 ημερών ασθενείας. Από την 3-4η ημέρα της νόσου, ανιχνεύεται λευκοπενία και σχετική λεμφοκύτταρα. Οι αλλαγές στους πνεύμονες στις ακτινογραφίες απουσιάζουν. Το κρίσιμο διαγνωστική σημασία οι παθογόνου typhi ανίχνευση στο αίμα, κόπρανα, ούρα και τη χολή, μια θετική συγκόλληση Vidal.

Οι ασθενείς με μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα (βλέπε Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος.) Η νευρολογική συμπτωματολογία εκφράζεται ταχύτερα από ό, τι με μηνίγγων μορφή οξεία διάσπαρτη κεχροειδούς φυματίωσης, κατά την έρευνα της εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθορίζεται από υψηλής κυτταρικής μετράνε με υπεροχή των ουδετερόφιλων ισχυρά θετική αντίδραση Pandey και Nonne - Apelt, αύξησε σημαντικά τα επίπεδα των λευκοκυττάρων σε αίμα - έως 12,10 9 / l -30,10 9 / l και περισσότερο.

Με πνευμονία εστιακής πνευμονίας (πνευμονία) εκδηλώνονται τα βρογχοπνευμονικά συμπτώματα. Στους πνεύμονες auscultated λεπτώς συριγμό, ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτουν μεγαλύτερο σε σχέση με κεχροειδούς φυματίωσης, διαδίδονται, τμήματα σκίαση στις κατώτερες περιοχές, το αίμα αυξήθηκε σημαντικά τον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Η διαφορική διάγνωση της υποξείας και χρόνιας διαδίδονται πνευμονική φυματίωση διενεργείται με εστιακή πνευμονία, μεταστατικό πνεύμονα σαρκοείδωση. (. Καρκινωμάτωση, μεταστάσεις chorionepithelioma, κλπ) όταν πνευμονικών μεταστάσεων πολλαπλές εστίες σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο melkopetlistuyu κυρίως στα κατώτερα πνεύμονες? κρίσιμη στη διαγνωστική βρογχοσκόπηση έχουν ακολουθούμενη από μικροσκοπική εξέταση των ξέσματα βρογχικού βλεννογόνου, η ανίχνευση του πρωταρχικός στόχος του όγκου. Στη σαρκοείδωση, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική, η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική, παρά τις σημαντικές αλλαγές στους πνεύμονες. δερματική αντίδραση σε φυματίνη αρνητική ή ασθενώς θετική. υπάρχει μια καλή επίδραση της θεραπείας με φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Λιγότερο συχνά διαδίδονται πνευμονική φυματίωση διαφοροποιούν ιδιοπαθή αιμοσιδήρωση των πνευμόνων (βλέπε. Φως (Light)) ornitoznoy πνευμονία (βλ. Ψιττάκωση), ορισμένες μορφές της νόσου του Hodgkin, αλλεργική κυψελίτιδα (βλ. Κυψελίτιδα), συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (ερυθηματώδης λύκος) οζώδης οζώδης (περιαρθρίτιδα Η κοκκιωμάτωση Wegener, η πνευμονοκονίαση (πνευμονοκονίαση) και άλλες ασθένειες με διάχυτες εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες.

Η θεραπεία ασθενών με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση είναι μεγάλη (12 μήνες ή περισσότερο). Στην οξεία και υποξεία πορεία σκόπιμο χορηγηθούν ταυτόχρονα τρεις αντιφυματικά παράγοντες (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη ή στρεπτομυκίνη), σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή, βιταμίνες της ομάδας B. Εάν μετά από 4-6 μήνες. μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας, υπάρχει μια αξιοσημείωτη θετική τάση, κινούνται για να λάβουν δύο φάρμακα κατά της φυματίωσης. Με χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση για 3-6 μήνες. η ισονιαζίδη και η ριφαμπικίνη συνδυάζονται με αιθαμβουτόλη, αιθιοναμίδιο ή προτιναμίδη. τότε η θεραπεία γίνεται με δύο φάρμακα κατά της φυματίωσης. Στην περίπτωση του σχηματισμού κοιλότητας, επούλωση δεν είναι υπό την επήρεια της χημειοθεραπείας μετά επαναρρόφησης εστίες και οριοθετώντας καταστροφική διαδικασία στον πνεύμονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση για έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία της νόσου είναι ευνοϊκή.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από περιορισμένα τμήματα παραγωγική φλεγμονή σε διάμετρο και 10 mm σε φλοιώδεις περιοχές των πνευμόνων (Εικ. 7). Συνήθως η διαδικασία περιορίζεται στα τμήματα Β και Β του βρογχοπνευμονίου. Εστιακή φυματίωση αναφέρεται σε μικρά μορφές φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται oligosymptomatic σχετικά καλοήθη πορεία και την απουσία, στις περισσότερες περιπτώσεις της αποσύνθεσης πνευμονικού ιστού. Αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης των εστιών του Simon - υπολείμματα εστίας πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση, συχνά σε ηλικιωμένους. Ίσως η ανάπτυξη των πνευμόνων εστίασης φυματίωση ως αποτέλεσμα επιμόλυνσης, σε αυτή την περίπτωση σε σχήμα τσέπες bronhopnevmonicheskie - τσέπες των Abrikosov, ο οποίος κατά τη διαδικασία της υποστροφή ονομάζονται εστίες reinfekta Aschoff - Bullet. Μερικές φορές εστιακό φυματίωση προκύπτει από αιματογενής limfobronhogennoy διάδοση ή χρόνια στο πρωτογενών τρεχουσών φυματίωσης. Συχνά είναι το αποτέλεσμα άλλων κλινικών μορφών πνευμονικής φυματίωσης - διεισδυτικής, σπηλαιώδους, διαδεδομένης.

Τα πρώιμα στάδια ανάπτυξης της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης αναφέρονται ως φλεγμονώδης φυματίωση. Με τον εντοπισμό των εστιών κάτω από τον υπεζωκότα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται περιφερική πλευρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με εστιακή πνευμονική φυματίωση, εμφανίζεται μια συγκεκριμένη αλλοίωση του υπεζωκότα. Υπό την επίδραση της θεραπείας, και μερικές φορές αυθόρμητα φρέσκο ​​αλλοιώσεις στους πνεύμονες διαλύονται, ενθυλακωμένο ή ουλές, επιδείνωσε τα παλιά κέντρα των συμπιέζεται και πυρωμένο. Κατά την αλλαγή της φάσης της έξαρσης και ύφεσης, μαζί με τη σφραγίδα, και εστίες fibrotization πύρωση συμβαίνουν giperpnevmaticheskie και σκληρωτικό αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και την παρακείμενη υπεζωκότος - σχηματίζεται fibronodular φυματίωσης (σχήμα 8.).

Εστιακή φυματίωσης προχωρεί συνήθως μακρύ, κυματιστό (με αλλαγή των περιόδων έξαρσης και ύφεσης), αλλά ακόμη και παρόξυνση κλινική εκδήλωση εκφράζεται ήπια. Μερικές φορές υπάρχει μικρή (10-12 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε subfebrile, αυξημένη εφίδρωση, κόπωση, ταχυκαρδία, ξηρό, ή εκπέμποντας ένα μικρό ποσό του βήχα φλέγμα. Με την διάσπαση του πνευμονικού ιστού μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. Κατά την περίοδο της ύφεσης των συμπτωμάτων είναι συνήθως απούσα, αλλά σε ορισμένους ασθενείς τα συμπτώματα της δηλητηρίασης για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένουν: χαμηλό πυρετό, κόπωση, μειωμένη απόδοση. Κρουστά και ακουστική με εστιακή πνευμονική φυματίωση, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύει καμία αλλαγή. Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης, ειδικά όταν στοχευμένη στηθοσκόπησις μετά από εξέταση με ακτίνες Χ, πάνω από τη ζώνη της καταστροφής μπορεί να ακουστεί μετά από βήξιμο συριγμό, τρίζοντες συχνά ανιχνεύονται στο φθορά πνευμονικού ιστού.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι η ακτινολογική εξέταση. Συχνά, λόγω ολιγοσυμπτωματικής πορείας, ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής φθορογραφίας. Σε ραδιογραφήματα, οι εστίες φυματίωσης έχουν την εμφάνιση σκιών με διάμετρο 2-15 mm. Οι μικρές εστίες έχουν διάμετρο 2-4 mm, μέση - 5-10 mm, μεγάλη - 11-15 mm. Οι σκιές των εστιών είναι πολυμορφικές. Μπορούν να είναι στρογγυλά, πολυγωνικά, αστέρια, διαφορετικά σε πυκνότητα και ορισμό των συνόρων.

Οι σκιές των φρέσκων εστιών είναι "μαλακές" (χαμηλής και μέσης έντασης) με ασαφή περιγράμματα (σχήμα 9), υποχωρούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Οι παλιότερες εστίες χαρακτηρίζονται από "πυκνές" (υψηλής έντασης) σαφώς καθορισμένες σκιές, στενή ίνωση γύρω από και σταθερότητα της εικόνας ακτίνων Χ. Λόγω της κυματοειδούς πορείας της νόσου, εστιακές σκιές διαφορετικής φύσης μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα στους πνεύμονες, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας. Αξιόπιστη απόδειξη της παρουσίας του είναι μια θετική ακτινογραφία. δυναμική υπό την επίδραση της ειδικής θεραπείας.

Οι δοκιμασίες φυματίωσης σε ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι συνήθως θετικές. Τα βακτήρια είναι συνήθως σπάνια. Η ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, τα βρογχικά πλύματα όχι μόνο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματίωσης, αλλά και δείχνει τη δραστηριότητά της. Εάν δεν υπάρχουν πτύελα, πρέπει να καταφεύγετε σε εισπνοές που προκαλούν βήχα (για παράδειγμα, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 15%) ή να εξετάσετε τα βρογχικά εκπλύματα. Συνιστάται να διεξάγεται τουλάχιστον η αμαρτία της καθημερινής μικροσκοπικής εξέτασης και 2-3 φορές η σπορά του υλικού σε θρεπτικά μέσα. Η αιμόγραμμα με εστιακή πνευμονική φυματίωση συχνά δεν μεταβάλλεται, μερικές φορές ανιχνεύεται μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, ελαφρά αύξηση του ESR.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση διαφοροποιείται από την εστιακή πνευμονία. Η ταχεία θετική ακτινολογική δυναμική σε ασθενείς με πνευμονία στη θεραπεία χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που δεν έχουν φυματίωση έχει αποφασιστική διαγνωστική σημασία.

Για τη θεραπεία των ασθενών με ενεργή πνευμονική φυματίωση συχνά εστιακής διορίζει φάρμακα κατά της φυματίωσης τρεις (ισονιαζίδη, στρεπτομυκίνη σε συνδυασμό με την αιθαμβουτόλη, αιθιοναμίδη ή prothionamide) για 2-3 μήνες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με δύο παρασκευάσματα. Η συνολική διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι 6-9 μήνες. Η ορμητική πορεία της διαδικασίας και η αργή επανεμφάνιση των εστιών είναι ενδείξεις για θεραπεία σε κλιματικά θέρετρα. Με δυσκολίες στον προσδιορισμό της δραστηριότητας των εστιών, η προληπτική θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης πραγματοποιείται για 2-3 μήνες. Στη συνέχεια, σε περίπτωση θετικής ακτινολογικής δυναμικής, συνεχίζεται για 6-9 μήνες.

Η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή. Με ακανόνιστη θεραπεία, καθώς και σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εστιακή πνευμονική φυματίωση μπορεί να προχωρήσει και να αλλάξει σε άλλες κλινικές μορφές: διηθητική, σπηλαιώδης.

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον πνεύμονα φυσαλιδώδους διηθήματος - βρογχοπνευμονικής φλεγμονώδους εστίασης με κυστική νέκρωση στο κέντρο, καταλαμβάνοντας μια διαφορετική περιοχή - από τον λοβό έως τον λοβό του πνεύμονα. Αναπτύσσεται με εστιακή πνευμονική φυματίωση - επανενεργοποίηση παλαιών και εξέλιξη φρέσκων εστιών. Ταυτόχρονα, σημειώνονται περιφερικές φλεγμονώδεις μεταβολές στην περιφέρεια της νεοφιλελεύθερης κασούσας ή επιδεινωμένης παλαιάς αλλοίωσης. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της λεμφο-παρατεταμένης εξάπλωσης του mycobacterium tuberculosis από τυχαιοποιημένους μεταλλαγμένους λεμφαδένες. Η διαδικασία διείσδυσης σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως εντοπίζεται στο μέσο και στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Μια από τις παραλλαγές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης είναι η περιπλοκή πνευμονία (Εικ. 10). Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων Η αναθεωρημένη πνευμονία X παρουσιάζεται ως μια ανεξάρτητη κλινική μορφή φυματίωσης.

Στην πνευμονική φυματίωση διεισδύει, συχνά αναπτύσσεται περιφερική πλευρίτιδα και μπορεί να εμφανιστεί βρογχική φυματίωση. Η διήθηση στον πνεύμονα μπορεί να διαλυθεί εντελώς χωρίς ορατές υπολειμματικές αλλαγές, συχνά στη θέση του εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς εστιακών και ινωτικών αλλαγών. Η εξέλιξη της διαδικασίας συνοδεύεται από καταστροφή του πνευμονικού ιστού και σχηματισμό κοιλότητας (μετάβαση σε σπηλαιώδη φυματίωση).

Στους περισσότερους ασθενείς, η διηθητική πνευμονική φυματίωση εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-38,5 °, για 5-10 ημέρες, και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης: εφίδρωση, μειωμένη απόδοση. Ο βήχας είναι συνήθως δευτερεύων, αλλά με παραγωγή πτυέλων, ειδικά κατά τη διάρκεια της καταστρεπτικής διαδικασίας. Συχνότερα από ότι με εστιακή πνευμονική φυματίωση, σημειώνεται η αιμόπτυση. Με εκτεταμένες διηθήσεις, μπορεί να προσδιοριστεί η δυσκολία του πνευμονικού ήχου, η αλλαγή της αναπνοής και ο συριγμός στους πνεύμονες, ειδικά όταν διασπάται ο ιστός του πνεύμονα, ο οποίος εξαφανίζεται γρήγορα μετά την έναρξη της θεραπείας. Τα πιο έντονα συμπτώματα στην περίπτωση πνευμονίας: υψηλή θερμοκρασία σώματος (39 ° και άνω), αδυναμία, οδυνηρή εφίδρωση, βήχας, δύσπνοια, ταχυκαρδία, μερικές φορές αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία. Όταν αραιώνεται μια περιττή μάζα και σχηματίζονται γιγαντιαία ή πολλές μικρές κοιλότητες αποσύνθεσης στους πνεύμονες, τα πτύελα εκκρίνονται με μεγάλο αριθμό μυκοβακτηριδίων φυματίωσης. Σε ορισμένους ασθενείς με περιορισμένες διηθητικές διεργασίες στους πνεύμονες, τα συμπτώματα είναι ανεπαρκή ή απουσιάζουν.

Υπάρχουν δύο βασικές παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής φυματίωσης: προοδευτική και επαναπροσανατολιστική. Μια προοδευτική παραλλαγή, που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες και ταχεία αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού, παρατηρείται κυρίως εν απουσία θεραπείας, μειωμένης ανοσίας και συνακόλουθων ασθενειών. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος σταδιακά μειώνεται, η σοβαρότητα των βρογχοπνευμονικών συμπτωμάτων μειώνεται ή εξαφανίζονται εντελώς, ενώ σχηματίζονται κοιλότητες αποσύνθεσης στους πνεύμονες και παρατηρούνται βακτήρια (φανταστική ανάκαμψη). Μετά από μια σύντομη περίοδο προφανής ευημερίας, δημιουργείται μια νέα εστία. Η επαναλαμβανόμενη παραλλαγή παρατηρείται σε συνθήκες ορθολογικής θεραπείας. Την ίδια στιγμή, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται, για πρώτη φορά 3 μήνες. η έκκριση των πτυέλων του Mycobacterium tuberculosis σταματά. Η επαναφορά των δομικών αλλαγών στους πνεύμονες (απορρόφηση της φλεγμονής, κλείσιμο της αποσύνθεσης της κοιλότητας) είναι πιο αργή.

Όταν η ακτινογραφία εξετάζει τη σκιά φυματιδιακών διηθήσεων, κατά κανόνα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 cm, ομοιογενή, με θολή όρια, συχνά εντοπίζονται απομονωμένες εστίες στο φόντο της σκιάς ή γύρω από αυτήν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στη σκιά του διηθήματος, η αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού ορίζεται ως ένα σημείο φωτισμού χωρίς σαφή όρια, ακανόνιστου σχήματος, το οποίο γρήγορα μετατρέπεται σε στρογγυλεμένη κοιλότητα με πυκνό τοίχο. Η διάσπαση του πνευμονικού ιστού και της κοιλότητας πρέπει να επιβεβαιώνεται με τομογραφία σε βέλτιστο επίπεδο. Όταν διεισδύουν στην αποσύνθεση παρατηρούνται συχνά "ίχνη εκροής" στη ρίζα του πνεύμονα - μια απεικόνιση του αποστραγγιστικού βρόγχου και των διαστολικών λεμφικών αγγείων. Στα χαμηλότερα τμήματα του ενός ή και των δύο πνευμόνων, μπορούν να ανιχνευθούν σκιές των βλαβών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της βρογχογονικής διάδοσης του mycobacterium tuberculosis.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για διηθητική πνευμονική φυματίωση. Η νεφελώδης διείσδυση χαρακτηρίζεται από ακτινολογική χαρακτηριστική ομοιογενή σκιά χαμηλής έντασης με θολές περιγράμματα (Εικόνα 11), την ταχεία εμφάνιση της κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού και τον σχηματισμό κοιλότητας. Η σφαιρική διήθηση (διείσδυση του Assmann) στην ακτινογραφία έχει τη μορφή στρογγυλής ομοιογενούς σκιάς χαμηλής έντασης με διαυγή περίγραμμα (Εικόνα 12), ο πνευμονικός ιστός μπορεί να καταρρεύσει, ο οποίος καθορίζεται κυρίως από τομογραφία στα αρχικά στάδια. Το Lobit είναι μια διαδικασία διήθησης που καταλαμβάνει έναν πνευμονικό λοβό, αντιπροσωπεύει ακτινολογικά μια σκιά (συχνά ανομοιογενή) με απλούς ή πολλαπλούς αυλούς (κοιλότητες αποσύνθεσης), μερικές φορές με μεγάλες και γιγάντιες διαστάσεις. Περιτοναζίδωση - η βλάβη ενός ή δύο βρογχοπνευμονικών τμημάτων που βρίσκονται κατά μήκος της διασωληνωτής ρωγμής, που συχνά εμπλέκουν το διαφραγματικό υπεζωκότα στη διαδικασία - ανιχνεύεται σε μια ακτινογραφία με τη μορφή εκτεταμένης διεισδυτικής σκιάς, τα όρια των οποίων είναι ξεκάθαρα από τη μία πλευρά και η άλλη θολή. Η διήθηση των λοβών χαρακτηρίζεται από μια ανομοιογενή σκιά μεγάλων και μικρών εστιών που συγχωνεύονται σε ένα ή περισσότερα συγκροτήματα, στο κέντρο των οποίων αποκαλύπτεται συχνά η αποσάθρωση. Στην περίπτωση της καλοήθους πνευμονίας, η σκιά είναι πιο έντονη από ό, τι με άλλες μορφές φυσαλιδώδους διήθησης, οι τμηματικοί και υποστοιχειακοί βρόγχοι εντοπίζονται συχνά στο φόντο, οι κοιλότητες αποσύνθεσης έχουν ακανόνιστο σχήμα (Εικ. 13).

Στη διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, η βακτηριολογική έρευνα διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Σε 96-97% των ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση με αναδυόμενη ή σχηματισμένη κοιλότητα αποσάθρωσης, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης μπορεί να ανιχνευθεί στα πτύελα. Είναι πιο δύσκολο να τα βρούμε σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά της φυματίωσης. Επομένως, όταν ανιχνεύονται διεισδυτικές μεταβολές στους πνεύμονες, πρέπει να διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση πτυέλων (βακτηριοσκόπηση, καλλιέργεια σε μέσα καλλιέργειας) πριν από την έναρξη της θεραπείας. Απουσία πτύελου, χρησιμοποιούνται εισπνοές αερολυμάτων που προκαλούν βήχα. Η διάγνωση της φυματιώσεως που διεισδύει δικαιολογείται για τον εντοπισμό μιας διεισδυτικής σκιάς στους πνεύμονες και τα βακτηρίδια. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης μη ειδικής πνευμονίας σε ασθενείς με παλιές εστίες φυματίωσης στους πνεύμονες, λόγω της επανενεργοποίησης των οποίων μπορεί να παρατηρηθεί μία εφάπαξ ή επαναλαμβανόμενη βακτηριακή απέκκριση.

Σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, συνήθως με αυξημένο ESR δεν υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση και μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ο τίτλος των αντισωμάτων TB στο αίμα είναι υψηλός. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι συνήθως θετικές, αλλά δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πνευμονίες με μη φυματιώδη αιτιολογία (συμπεριλαμβανομένης της λοβικής) και καρκίνο του πνεύμονα (βλέπε Πνεύμονες (Πνεύμονες)). Η μη ειδική πνευμονία χαρακτηρίζεται από πιο έντονα βρογχοπνευμονικά συμπτώματα, καθώς και από μια φωτεινή, στερεοακουστική εικόνα (συριγμός στους πνεύμονες, αλλαγή της αναπνοής κ.λπ.). οι πιο σοβαρές διάμεσες μεταβολές στους πνεύμονες καθορίζονται ακτινολογικά και κατά τη διάρκεια της απόσπασης είναι πιο ομοιόμορφη από τη διηθητική πνευμονική φυματίωση στη φάση αποσύνθεσης, τη σκιά και το επίπεδο υγρού στην κοιλότητα των αποστημάτων. Για τη μη ειδική πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της απόσπαση, που χαρακτηρίζεται από ταχεία δυναμική του σχεδίου των ακτίνων Χ στη θεραπεία αντιβακτηριακών παραγόντων που δεν έχουν φυματίωση. ανίχνευση μη ειδικής μικροχλωρίδας στα πτύελα. Με πνευμονία κατά των αλλαγών μετά τη φυματίωση, συμπεριλαμβανομένων των παλιές εστίες, ιδιαίτερης σπουδαιότητας είναι η συνδυασμένη βακτηριολογική και ανοσολογική μελέτη. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπιστεί στον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα ή της γλώσσας του αριστερού πνεύμονα, η βρογχοσκόπηση βοηθά στη διαπίστωση της φύσης της νόσου, η οποία συμβάλλει στον εντοπισμό της φυματίωσης των βρόγχων.

Ο περιφερικός καρκίνος του πνεύμονα πρέπει συχνά να διαφοροποιείται από το στρογγυλό φυτικό διήθημα και ο κεντρικός καρκίνος που περιπλέκεται από την ατελεκτασία του πνεύμονα με την περικριστουρίτιδα και την τμηματική διείσδυση της αιτιολογίας της φυματίωσης. Απουσία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στα πτύελα και παρόμοια εικόνα ακτίνων Χ, τα αποτελέσματα της βρογχοσκόπησης, οι μορφολογικές μελέτες της βιοψίας του βρογχικού τοιχώματος, οι κυτταρολογικές και βακτηριολογικές μελέτες του περιεχομένου των βρόγχων έχουν ζωτική σημασία.

Για τη θεραπεία ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός τριών φαρμάκων κατά της φυματίωσης: ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη με στρεπτομυκίνη (για τους πρώτους 3 μήνες), αιθιοναμίδιο, προτιναμίδη ή αιθαμβουτόλη. Μετά τη διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης, την απορρόφηση των διηθητικών αλλαγών και το κλείσιμο του σπηλαίου, η χημειοθεραπεία μπορεί να συνεχιστεί με δύο φάρμακα κατά της φυματίωσης, συνήθως ισονιαζίδη και αιθαμβουτόλη. Η συνολική διάρκεια της - 6-9 μήνες. Με εκτεταμένη φλεγμονώδη αντίδραση στον πνεύμονα, χρησιμοποιείται καθυστερημένη μετατροπή παθολογικών αλλαγών, καθώς και ανεπαρκής ανοχή φαρμάκων κατά της φυματίωσης, ανοσοδιεγερτικών, γλυκοκορτικοστεροειδών και άλλων παθογενετικών παραγόντων. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή, ακόμη και σε ασθενείς με καταστροφική διαδικασία.

Το φυματίωμα των πνευμόνων είναι μια πυκνή, συνήθως στρογγυλεμένη, πελματιαία βλάβη με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm, η οποία έχει μια έντονη κάψουλα (Εικόνα 14). Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με φυματίωση είναι το αποτέλεσμα άλλων μορφών πνευμονικής φυματίωσης. Συνήθως προηγείται εστία φυματίωσης, λιγότερο συχνά σχηματίζεται στο υπόβαθρο μίας διεισδυτικής διεργασίας (ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης της περιφερειακής φλεγμονής και των σκληραγωγημένων μάζων) ή ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης του αποστειρωμένου βρόγχου σε ασθενείς με σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση.

Το φυματίωμα του πνεύμονα μπορεί να αποτελείται από μία ή περισσότερες τοκετοειδείς - νεκρωτικές εστίες - μοναχικές και συσπειρωτικές φυματίωση. Τα περιεχόμενα της μοναχικής φυματίωσης μπορούν να εκπροσωπούνται από ομοιογενείς τυχαίες μάζες (ομοιογενές φυματίωση) ή από διάφορες ομόκεντρες στρώσεις από ασπιεστικές μάζες που διαχωρίζονται από στρώματα συνδετικού ιστού (στρωματοποιημένο φυματίωση). Η στρώση φυματίωσης σχηματίζεται με την αλλαγή των φάσεων της παροξύνωσης και της ύφεσης της φυματιώδους διαδικασίας. Τα πνευμονικά φυματίωση μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. Βρίσκεται πιο συχνά στα βρογχοπνευμονικά τμήματα I, II και VI, απευθείας κάτω από τον υπεζωκότα ή στα βαθύτερα τμήματα του πνεύμονα. Μικρές ινωτικές αλλαγές παρατηρούνται γύρω από τη φυματίωση.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πνευμονική φυματίωση μπορεί να παραμείνει σε σταθερή κατάσταση. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, αυξάνεται, η περιττή μάζα στο κεντρικό ή, συχνότερα, στο περιφερικό μέρος τήγμα (σχήμα 15), η φλεγμονώδης διείσδυση από την κάψουλα περνά στον παρακείμενο ιστό του πνεύμονα και στους βρόγχους. Εάν οι βαρειές μάζες απεκκρίνονται στον αυλό του βρόγχου, παραμένει μια κοιλότητα στο σημείο του φυματίωσης. Η εξάπλωση της διαδικασίας μέσω των βρόγχων οδηγεί στην ανάπτυξη εστιών φυματιώδους φλεγμονής, πρώτα κοντά στο φυματίωση και στη συνέχεια σε πιο απομακρυσμένα μέρη του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η απέκκριση του φυματιώδους σώματος μέσω των βρόγχων των περιττωματικών μαζών μπορεί να συμβάλει στην δημιουργία ουλών. Με τη σταθεροποίηση ή επούλωση του φυματιώματος, η εξαφάνιση της περιφερειακής φλεγμονής και της κυτταρικής διήθησης της κάψουλας, οι διαδικασίες της ίνωσης στην κάψουλα εντείνουν, οι μάζες των αντικειμένων αντικαθίστανται μερικώς από τον συνδετικό ιστό.

Η κλινική εικόνα στην πνευμονική φυματίωση καθορίζεται από τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας. Εκτός από την επιδείνωση, δεν υπάρχουν υποκειμενικά συμπτώματα, φυσικές αλλαγές, παθολογικές αλλαγές στο αίμα και βακτηριακή απέκκριση. Το φυματίωμα του πνεύμονα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτινοσκόπηση, ανιχνεύεται συχνά με προφυλακτική φθορογραφία. Στην ακτινογραφία της πνευμονικής φυματίωσης έχει τη μορφή στρογγυλεμένης, σαφώς καθορισμένης σκιάς. Η σκιά ενός μοναχικού φυματιού μπορεί να είναι ομοιόμορφη, μη ομοιόμορφη (με πυκνότερες εγκλείσεις και ασβεστοποιημένα). Η σκιά ενός συσπειρωμένου φυματίωσης αποτελείται από πολλές εστίες. Φορείς φυματιώδους φλεγμονής, ίνωσης βρίσκονται συχνά στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό και ασβεστοποιήσεις στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε 60-70% των περιπτώσεων, συχνότερα με μικρά φυματιώματα (έως 2 εκατοστά στη διάμετρο) σε ασθενείς που δεν πάσχουν από σοβαρές συνακόλουθες ασθένειες (διαβήτης, πεπτικό έλκος κλπ.), Η διαδικασία μπορεί να παραμείνει σταθερή για πολλούς μήνες ή και χρόνια. Μακροπρόθεσμη σταθερότητα της διεργασίας και η απουσία κλινικών ακτινολογία και εργαστηριακά σημεία δραστηριότητά της δεν αποκλείει την ύπαρξη του βλαστικού Mycobacterium tuberculosis σε τυρώδης μάζα tuberculoma και μορφολογικά σημάδια δραστηριότητας μιας συγκεκριμένης διαδικασίας σε κάψουλα του, και ως εκ τούτου η δυνατότητα επανενεργοποίηση της (η οποία έδειξε περίπου 10% των ασθενών με μακροπρόθεσμη διαδικασία σταθεροποίησης). Ως εκ τούτου, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παροξυσμοί για 5 ή περισσότερα χρόνια, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε με μεγάλη προσοχή για μια θεραπεία, θεωρείται πιθανή μόνο σε ασθενείς με φυματίωση, των οποίων η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 1,5-2 cm.

Σε 30-40% των ασθενών παρατηρείται επιδείνωση της διαδικασίας (διείσδυση και διάσπαση του πνευμονικού ιστού, διάδοση). Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας μικρός βήχας με πτύελα, σύντομη κατάσταση υπογλυκαιμίας, ήπια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένη ΕΣΑ. Η διάσπαση του πνευμονικού ιστού και η διάδοση σε 30-40% των περιπτώσεων συνοδεύονται από βακτηριακή απέκκριση. Αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια συνήθως εξελίσσεται. Ακτινογραφικά αυτή εκδηλώνεται με μία αύξηση tuberculoma μέγεθος των μερίδων αποικοδόμηση σχηματισμό, νέα κρούσματα βρογχογενές διάδοσης (κατά προτίμηση στο κατώτερο πνεύμονα) και της θυγατρικής φυμάτια συχνά ανιχνεύεται «track», που συνδέει τη ρίζα για να tuberculoma των πνευμόνων που προκαλείται περιβρογχικές και περιαγγειακή διήθηση (Εικ. 16). Συχνά ο τόπος καταστροφής έχει σχήμα ημισελήνου και είναι εκκεντρικός (κοντά στο στόμα του βρόγχου). Σε 3-5 χρόνια μπορεί να αναπτυχθεί ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Η θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης οδηγεί γρήγορα στην εξαφάνιση της δηλητηρίασης, στην παύση της βακτηριακής απέκκρισης, σε 2 /3 ασθενείς - στη διαδικασία της σιωπής.

Η διάγνωση του πνευμονικού φυματίου είναι περίπλοκη επειδή τα κλινικά συμπτώματα είναι λιγοστά ή απόντα και μια στρογγυλεμένη σκιά με σαφή όρια στον πνεύμονα μπορεί να είναι μια ακτινολογική εκδήλωση άλλων ασθενειών. Φυματίωσης φύση της διαδικασίας επιβεβαιώνει την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, καθώς και hyperergic αντίδραση στη φυματίνη, η οποία παρατηρείται συχνά σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με προοδευτική πνεύμονα tuberculoma (όταν ανενεργός κατά τη διάρκεια της φυματίνης γύψος και normergicheskie). Σε περίπτωση απουσίας βακτηριακής απέκκρισης και υπερευαισθησίας στην φυματίνη, διεξάγεται βρογχολογική εξέταση. Με τη βρογχοσκόπηση, η φυματίωση των τμημάτων του στόματος μπορεί να ανιχνευθεί σε ασθενείς με φυματίωση του πνεύμονα. Λιγότερες βρογχικές βροχοπτώσεις. με βρογχογραφία, σύμπτωμα ακρωτηριασμού των μικρών βρόγχων κοντά στην κάψουλα φυματίωσης, παραμόρφωση τους, μικρή βρογχεκταμία. Η βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση των βρογχικών περιεχομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, καθώς και η βιοψία των πνευμόνων, βοηθούν σημαντικά στη διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ένα στρογγυλό διήθημα - μια παραλλαγή της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση έχει πιο οξεία εμφάνιση με σημάδια δηλητηρίασης και μεταβολές αίματος, πιο έντονη δυναμική της ακτινογραφίας, τάση καταστροφής του πνευμονικού ιστού, καθώς και υποχώρηση της διαδικασίας μέσω 1 1 /2-2 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με φάρμακα κατά της φυματίωσης. Hidden ρέει tuberculoma πνεύμονα δύσκολο να διακριθεί από ασυμπτωματική περιφερική καρκίνων του πνεύμονα, οι καλοήθεις όγκοι εντοπισμένη σε Ι, II και VI βρογχοπνευμονική τμήματα, ιδιαίτερα σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε φυματίωση και έχουν ασβεστοποιημένες βλάβες στους πνεύμονες και πυλαία λεμφαδένες. Ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από άνισες ακτινογραφικές σκιές. η λεμφαδενοπάθεια της ρίζας του πνεύμονα, η ταχεία ανάπτυξη (αύξηση της σκιάς του όγκου αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του έτους). Οι καλοήθεις όγκοι εντοπίζονται συχνότερα στα πρόσθια τμήματα των πνευμόνων, έχουν σαφή περιγράμματα και ομοιόμορφη δομή. Οι διαστομαχικές και transbronchial βιοψίες διατρήσεων διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην καθιέρωση της daignoza. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουμε σε διαγνωστική θωρακοτομία.

Σε πνευμονική φυματίωση, ένας συνδυασμός δύο ή τριών φαρμάκων κατά της φυματιώσεως συνταγογραφείται στην οξεία φάση, η χημειοθεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 9-12 μήνες. Η έντονη περιφερική αντίδραση χρησιμεύει ως ένδειξη για τη χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών. Δεδομένου ότι η επαναρρόφηση του perifocal φλεγμονής και της διαδικασίας οριοθέτησης, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η νόσος εμφανίζεται από την αρχή χωρίς σαφή perifocal φλεγμονή, προτιμούν αντι-media, καλή διείσδυση μέσω της ινώδη κάψουλα: ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, πυραζιναμίδη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση της φυματίνης δίνει θετικά αποτελέσματα. Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι η εξαφάνιση του mycobacterium tuberculosis από τα πτύελα, η επαναρρόφηση της περιφερειακής φλεγμονής και οι εστίες της λεμφοβρογχογονικής διάδοσης.

Η πρόοδος της νόσου αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - σφηνοειδής, τμηματική και λοβική εκτομή. Η επέμβαση διεξάγεται επίσης με σταθερή κατάσταση φυματίωσης με διάμετρο 3 cm ή περισσότερο, εάν δεν υπάρχει έντονη επίδραση από τη χημειοθεραπεία, εφόσον σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος επανενεργοποίησης της διαδικασίας της φυματίωσης είναι υψηλός.

Η πρόγνωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι γενικά ευνοϊκή. Η πρόοδος με την ανάπτυξη ινώδους-σπηλαιώδους μορφής πνευμονικής φυματίωσης παρατηρείται σε περίπου 3-5% των ασθενών (κυρίως εάν δεν έγινε έγκαιρη ορθολογική θεραπεία). Με τη θεραπεία με operatino, σχεδόν όλοι οι ασθενείς αναρρώνουν με ταχεία και πλήρη αποκατάσταση.

Η σπληνική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας κοιλότητας που σχηματίζεται σε αυτές (με ένα τοίχωμα) απουσία έντονης περιφερειακής φλεγμονής, εκτεταμένης βρογχογονικής διάδοσης και σημαντικών ινωδών μεταβολών στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Μια κοιλότητα εμφανίζεται όταν η εστία της ακινάρων, της λοβιακής ή της λοβιακής περιφερικής πνευμονίας τήκεται και οι μάζες των πετρωμάτων απορρίπτονται στον βρόγχο. πρόοδος διάχυτης, εστιακής και διεισδυτικής φυματίωσης. διάσπαση της φυματίωσης.

Με το μέγεθος διακρίνονται τα μικρά σπήλαια - με διάμετρο έως 2 cm, μεσαία - από 2 έως 4 cm, μεγάλα - από 4 έως 6 cm, γιγάντια - 6 cm και περισσότερο. Τα μεσαία σπήλαια είναι πιο κοινά. Το τοίχωμα της κοιλότητας αποτελείται κυρίως από δύο στρώματα - εσωτερικά νεκρωτικά και εξωτερικά, που σχηματίζονται από ειδικό ιστό κοκκοποίησης. Η κάψουλα του συνδετικού ιστού δεν εκφράζεται, ωστόσο, αρχίζει να σχηματίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου.

Όταν θεραπεύει τα τοιχώματα της κοιλότητας καθαρίζεται από τις τυφλές μάζες, την εσωτερική επιφάνεια της επιθηλιοποίησης του. Η πρόοδος της σπηλαιώδους φυματίωσης συνοδεύεται από αύξηση του πάχους της νεκρωτικής στιβάδας. Στον πνευμονικό ιστό δίπλα στην κοιλότητα, αναπτύσσεται περιφερική φλεγμονή. Κατά την εμφάνιση περιεχομένων μιας κοιλότητας σε ένα βρόγχο σχηματισμού των κέντρων μιας ακινησίας ή λοβοειδούς περιφερικής πνευμονίας είναι δυνατή. Ως αποτέλεσμα την προσβολή της ακεραιότητας των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων ή βρόγχων αποστράγγιση του σπηλαίου σκάφη καταστροφή τοιχώματος παρουσιάζεται αιμόπτυση πνευμονική ή ακατάσχετη αιμορραγία, αναρρόφηση αίματος όπου τυρώδης επίσης περιπλέκεται από πνευμονία. Συχνά, με τη σπειραματική πνευμονική φυματίωση, αναπτύσσεται φυματίωση του βρογχικού αποστράγγισης, πράγμα που εμποδίζει την επούλωση της κοιλότητας. Το αποτέλεσμα του σπηλαίου είναι ο μετασχηματισμός σε πυκνή εστίαση, κάτω από δυσμενείς συνθήκες αναπτύσσεται η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση.

Η σπληνική πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε κύματα. Η συχνότητα των παροξύνσεων εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την αντοχή του και από την αποτελεσματικότητα και τη διάρκεια της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης. Η έξαρση εκδηλώνεται με συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, αδυναμία, απώλεια όρεξης), βήχας με μικρή ποσότητα πτύελου, μερικές φορές αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία. Σημάδια επιδείνωσης της διαδικασίας είναι επίσης αυξημένα ESR, μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μάλλον γρήγορα εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Στην περίπτωση της ανορθολογικής χημειοθεραπείας ή της αντοχής του mycobacterium tuberculosis στο φάρμακο, μπορεί να παρατηρηθεί μια σταθερή απελευθέρωση βακτηρίων ακόμη και με φαινομενική κλινική ευεξία, πράγμα που δείχνει ότι η διαδικασία παραμένει ενεργή. Σε ορισμένους ασθενείς, η βακτηριακή απέκκριση μπορεί να σταματήσει και στη συνέχεια μπορεί να συνεχιστεί μετά από μια ορισμένη περίοδο, η οποία συχνά προκαλείται από την ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα από μολυσματικούς παράγοντες και από την επιδείνωση της φυματίωσης.

Ακτινολογικά σημεία της πνευμονικής φυματίωσης είναι περιορισμοί σπηλαιώδης πνευμονικές βλάβες εκτός από ένα ή δύο τμήματα και βρογχοπνευμονική ανασκόπησης Stock maloizmenennom απλή κοιλότητα - ένα στρογγυλευμένο τμήμα με σαφή λεύκανσης, συνήθως μια λεπτή λωρίδα γύρω σκίαση έχοντας ακανόνιστη εξωτερικά περιγράμματα (Σχήμα 17.). Στον πνευμονικό ιστό, μπορούν να ανιχνευθούν μερικές εστιακές σκιές.

Η διάγνωση της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης είναι συνήθως απλή, βασίζεται σε αναμνησία (ενδείξεις πνευμονικής φυματίωσης), κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα και μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης που ανιχνεύεται στα πτύελα. Οι δοκιμασίες φυματίωσης στους ασθενείς, κατά κανόνα, είναι θετικές.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με χρόνια αποστήματα και κύστεις αέρα των πνευμόνων (βλέπε Πνεύμονες (Πνεύμονες)). Τα αποστήματα χρόνιων πνευμόνων έχουν συνήθως ένα παχύτερο τοίχωμα με χονδροειδείς κλώνους που εκτείνονται στον πνευμονικό ιστό. Οι κύστεις των πνευμόνων διακρίνονται από ένα πιο κανονικό σχήμα, μια ομοιόμορφη διαδρομή στον τοίχο. Οι εστιακές σκιές στους πνεύμονες με χρόνια αποστήματα και κύστεις αέρα απουσιάζουν.

Η θεραπεία ασθενών με σπληνική πνευμονική φυματίωση συνεχίζεται για τουλάχιστον 9 μήνες, αφού το κλείσιμο της κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί με σανατόριο και εξωτερικό ιατρείο. Κατά τους πρώτους 2-3 μήνες. Είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται ισονιαζίδιο και ριφαμπικίνη σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη. Στη συνέχεια, η στρεπτομυκίνη αντικαθίσταται με πρωταναμίδιο ή αιθαμβουτόλη και υποβάλλεται σε επεξεργασία μέχρι να κλείσει η κοιλότητα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας υποδεικνύεται με τερματισμό μετά από 2-3 μήνες. (μερικές φορές νωρίτερα) μετά την εκδήλωση έκκρισης βακτηρίων, καθώς και το κλείσιμο μιας κοιλότητας στον πνεύμονα. Εάν οι διαστάσεις κοιλότητας κατά τη διάρκεια bakteriovydelenii στάση μειωμένη αργά, εκτός από αντι-ΤΒ φάρμακα χρησιμοποιούμενα φάρμακα που διεγείρουν τη διαδικασία επούλωσης (φυματίνης pirogenal, prodigiozan, lidazu) και κινησιοθεραπεία (υπερήχους, υψηλής συχνότητας μαγνητικό πεδίο κύματα δέκατο μέτρου, ακτινοβολία λέιζερ). Στη βρογχική φυματίωση, τα φάρμακα φυματίωσης συνταγογραφούνται τοπικά (αεροζόλ, ενδοβρογχικές εγχύσεις). Οι μη θεραπευτικές κοιλότητες υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης συνήθως εξετάζεται μετά από 6 μήνες. μετά την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Η πρόγνωση της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης είναι σοβαρή από τότε Μια άλλη έξαρση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας χρόνιας καταστροφικής μορφής της νόσου - ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία προηγούμενων μορφών φυματίωσης.

Η ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία στους πνεύμονες μιας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων με έντονη ινώδη κάψουλα (χρόνιες κοιλότητες) και ινωδών μεταβολών στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. αναπτύσσεται με καθυστερημένη διάγνωση και ανεπαρκή θεραπεία της διάχυτης, εστιακής, διεισδυτικής και σαρκώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Τα χρόνια σπήλαια εντοπίζονται συχνότερα στα βρογχοπνευμονικά τμήματα I, II και VI ενός ή και των δύο πνευμόνων. Στο τοίχωμα της χρόνιας κοιλότητας υπάρχουν 3 στρώματα: η εσωτερική είναι νεκρωτική, η μέση είναι η στρώση του φυσαλιδώδους ιστού κοκκιώσεως, ο εξωτερικός είναι ο συνδετικός ιστός (Σχήμα 18). Ο τοίχος περιλαμβάνει εξαλειμμένους και αποστραγγιστικούς βρόγχους, κιρσούς-τροποποιημένα αγγεία. Μαζί με τη χρόνια κοιλότητα, προσδιορίζεται η ποικίλη σοβαρότητα της πνευμονικής σκλήρυνσης, η πάχυνση και η σκλήρυνση του υπεζωκότα (Εικόνα 19), οι εστίες αποβολής στον παρακείμενο ιστό του πνεύμονα, το εμφύσημα και η βρογχιεκτασία. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται με τη βρογχογενή εξάπλωση του mycobacterium tuberculosis, επηρεάζονται οι βρόγχοι, τα κάτω μέρη του πνεύμονα και ο αντίθετος πνεύμονας. Πιθανή καταστροφή του πνεύμονα, ανάπτυξη καλοήθους πνευμονίας με κοιλότητες αποσάθρωσης πολλαπλών θαλάμων, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, διηνεκτική διάδοση (συμπεριλαμβανομένης της βλάβης των μηνιγγίων). Συχνά υπάρχουν πνευμονικές αιμορραγίες, πνευμονικές καρδιακές παθήσεις, αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων. Η επούλωση μιας χρόνιας κοιλότητας μπορεί να συμβεί με σχηματισμό ουλής (σχήμα 20, α), σχηματισμό μίας βλάβης ή μιας "ολοκληρωμένης" κοιλότητας (Εικ. 20, b) ή με σχηματισμό υπολειπόμενης κυστώδους κοιλότητας (Εικ. 20, γ).

Η ασθένεια προχωράει σε κύματα με αλλαγή περιόδων επιδείνωσης και ύφεσης. Οι κύριοι, ιδιαίτερα σε περιόδους παροξυσμού, είναι τα συμπτώματα της δηλητηρίασης: αδυναμία, κόπωση, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους. Κατά την περίοδο παροξυσμού, ο βήχας αυξάνεται και η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, μερικές φορές εμφανίζεται ανάμειξη αίματος. Πάνω από την πληγείσα περιοχή των πνευμόνων στο φόντο των βρογχικών και με κοιλότητες άνω των 6 εκατοστών σε διάμετρο - ακουγόνοι, αναπνευστικοί ξηροί και αναμεμειγμένοι υγροί ραβδώσεις ακούγονται, υποδεικνύοντας φλεγμονώδεις μεταβολές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Με την εμπλοκή στη διαδικασία αποστράγγισης της κοιλότητας των βρόγχων στο ύψος της εισπνοής ορίζονται οι τσιγγούλες, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται στην διάσπαση των φλεγμονωδών βρογχικών τοιχωμάτων.

Κατά την κατεύθυνση αυτή υπάρχει περιορισμένη και προοδευτική φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη, καθώς και φυματίωση ινώδους-σπηλαίωσης με επιπλοκές. Με περιορισμένη ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση (χρόνια κοιλότητα και τοπική πνευμονική σκλήρυνση εντός ενός τμήματος ή λοβού του πνεύμονα), τα διαστήματα μεταξύ των παροξυσμών τεντώνονται για μερικούς μήνες και μερικές φορές για χρόνια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να απουσιάζει η βακτηριακή απέκκριση, μερικές φορές μια μικρή ποσότητα Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται περιοδικά στα πτύελα. Σε μερικούς ασθενείς ανιχνεύονται μόνο με μικροσκοπία, αλλά δεν αναπτύσσονται σε θρεπτικά μέσα λόγω αλλαγών στη ζωτική δραστηριότητα και στις πολιτιστικές ιδιότητες υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας. Περιορισμένη πνευμονική φυματίωση από ινώδη και σπηλαιώδη πυρετό παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς που έχουν λάβει φάρμακα κατά της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα και συστηματικά, ακολουθώντας το συνιστώμενο σχήμα. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με το καθεστώς, η κατάχρηση αλκοόλ, η σταθεροποίηση της διαδικασίας αντικαθίσταται από την εξέλιξή της.

Για την προοδευτική ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, είναι χαρακτηριστικές οι παρατεταμένες παροξύνσεις και τα μικρά διαστήματα μεταξύ τους. Κατά την περίοδο παροξυσμού, η δηλητηρίαση είναι έντονη (υψηλή θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, απώλεια βάρους), βήχας με πτυέλα, αιμόπτυση, θωρακικό άλγος και δύσπνοια. Ειδικά η κατάσταση επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εμφάνισης του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος, της μηνιγγίτιδας, της καλοήθους πνευμονίας. Χαρακτηρίζεται από σταθερή μαζική απέκκριση βακτηρίων και αντίσταση φαρμάκου στο Mycobacterium tuberculosis, αποτρέποντας τη διαδικασία σταθεροποίησης.

Στην περίπτωση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης με επιπλοκές, η οποία χαρακτηρίζεται συχνότερα από προοδευτική πορεία, τα συμπτώματα πνευμονικής καρδιακής νόσου παίρνουν την ηγετική θέση στην κλινική εικόνα. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υποτροπιάζουσες πνευμονικές αιμορραγίες και παρατεταμένη αιμόπτυση. Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία συνοδεύονται συχνά από πνευμονία εισπνοής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία. Όταν μια κοιλότητα διασπάται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, δημιουργείται αυθόρμητος πνευμοθώραξ και αναπτύσσεται το υπεζωκότυπο.

Ακτινογραφικά fibrocavernous πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από ένα ή περισσότερα χρόνια κοιλότητες (χώρους φωτισμό περιβάλλεται από πυκνή ευρεία δακτυλιοειδή σκιά), ρυτίδωση περιβάλλοντα ιστό του πνεύμονα, μείωση όγκου πνεύμονα, μετατόπιση του μεσοθωρακίου όργανα παραμόρφωση του θώρακα σκελετός εστιακό αποικισμού σε ένα ή δύο πνεύμονες ( Σχ. 21). Κατά την έξαρση, εμφανίζονται νέες εστίες λοίμωξης, νέες κοιλότητες και περιοχές διήθησης των πνευμόνων.

Οι δοκιμασίες φυματίωσης σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι θετικές, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η απόκριση στη φυματίνη εξασθενεί, μερικές φορές καθίσταται αρνητική. Κατά την έξαρση, η λευκοκυττάρωση ανιχνεύεται με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αύξηση ESR σε 30-50 mm / h, μερικές φορές μικρή πρωτεϊνουρία. Σε ασθενείς με πνευμονική αιμορραγία και αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να ανιχνευθεί αναιμία. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας, των νεφρών. Η βρογχοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει τη βρογχική φυματίωση.

Η διάγνωση της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης συνήθως δεν είναι δύσκολη λόγω της μάλλον χαρακτηριστικής κλινικής και ακτινολογικής συμπτωματολογίας. Μερικές φορές διαφοροποιείται με χρόνιες μη ειδική φλεγμονώδη νόσο των πνευμόνων, στην οποία οι αλλαγές είναι πιο συχνά εντοπίζεται στο κατώτερο και το μεσαίο του πνεύμονα λοβό, οι βλάβες έχουν μια τραχιά δομή tyazhistuyu εκφράζονται φαινόμενα περιβρογχικές και περιαγγειακό σκλήρυνση, υπάρχουν βρογχιεκτασία, εικόνα ακτίνων Χ είναι πιο δυναμική, δεν υπάρχει ειδική βλάβες στους πνεύμονες.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τουλάχιστον τριών φαρμάκων κατά της φυματίωσης, λαμβανομένης υπόψη της ευαισθησίας και ανοχής του mycobacterium tuberculosis, των παθογενετικών και των λειτουργικών μεθόδων. Λόγω του γεγονότος ότι το κλείσιμο της χρόνιας κοιλότητας με αντιφυματική χημειοθεραπεία παρατηρήθηκε σπάνια (όχι περισσότερο από 12% των ασθενών), κύριο στα fibrocavernous πνευμονική φυματίωση είναι η χειρουργική επέμβαση - τμήμα εκτομή ή λοβό, πνευμονεκτομή, plevropnevmonektomii, θωρακοπλαστική (παρασπονδυλική περιοχές εκτομή ραβδώσεις με σκοπό την κατάρρευση των πνευμόνων). Για μεγάλα χρόνια σπήλαια είναι δυνατή η αποστράγγιση, η σπηλαιώδη (άνοιγμα του σπηλαίου) και η επακόλουθη σπηλαιοπωλείο. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, κατά την περίοδο ύφεσης, μετά την πορεία της αντιβηχικής χημειοθεραπείας. Για ορισμένους ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές της φυματίωσης και των σχετικών ασθενειών, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται μακροχρόνια χημειοθεραπεία (μερικές φορές για αρκετά χρόνια).

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας, την ευαισθησία του mycobacterium tuberculosis σε φάρμακα κατά της φυματίωσης, την παρουσία επιβαρυντικών συμπτωματικών ασθενειών.

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και σωστή θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης σε προγενέστερα στάδια της ανάπτυξής της.

Η κυτταρική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την έντονη κυριαρχία των ινωδών μεταβολών (εκτεταμένες αναπτύξεις χονδροειδούς συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα) σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, διατηρώντας παράλληλα τις κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της ενεργού φυματίωσης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς απορρόφησης των φυματιώδους μεταβολών σε ασθενείς με πρόωρη ταυτοποίηση. Μονομερής κίρρωση η φυματίωση είναι το αποτέλεσμα fibrocavernous πνεύμονα φυματίωσης, μπορεί επίσης να σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης τύπου υποστροφής διηθητική διαδικασία Lobito ή στην θέση του τμήματος ατελεκτασία ή λοβό με πρωτογενή και δευτερογενή φυματίωσης (αν kollabirovannoy πνευμονικός ιστός είναι αλλαγές φυματίωση). Σε ασθενείς με μακροχρόνια εξιδρωματική φυσαλιδώδη πλευρίτιδα ή πνευμονοπάθεια (φλεγμονή του υπεζωκότα με αυθόρμητο ή θεραπευτικό πνευμοθώρακα), η ίνωση από τον υπεζωκότα μπορεί να εξαπλωθεί στην πνευμονική - πλευρογενή κίρρωση ή την πλευροπνευμονία. Η διμερής κυκλοοριακή φυματίωση είναι συνέπεια χρόνιας αιματογενής διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης.

Μορφολογικά σε κιρρωτικούς πνευμονική φυματίωση ανιχνεύεται παραμόρφωση ίνωση, βρογχεκτασίες (Σχήμα 22.) Μεταξύ ουλές - φυματίωσης αλλοιώσεις των διαφόρων μεγεθών και δομών, υπολειμματική κοιλότητα postkavernoznye cystiform, τμήματα του πνευμονικού ιστού διατηρημένα - εμφύσημα. Η ήττα καταλαμβάνει ολόκληρο τον πνεύμονα, το μερίδιο ή το τμήμα του. Όταν η πλευροπλάσμωση, ο υπεζωκότας είναι πυκνωμένος, μερικές φορές περιέχει εστίες ασβεστοποίησης και οστεοποίησης.

Η αντικατάσταση ενός μέρους του πνευμονικού παρεγχύματος με ιστό ουλής και η ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος οδηγεί σε επιδείνωση της ανταλλαγής κυψελιδικών αερίων και με μια εκτεταμένη διαδικασία - στην αναπνευστική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, πολλά υποκαταστήματα σκλήρυνση των πνευμονικών αρτηριών, στένωση του αυλού αυξάνει την πίεση του αίματος στην πνευμονική αρτηριακού συστήματος και της δεξιάς κοιλίας και σταδιακά σχηματίζεται πνευμονική καρδιά (πνευμονική καρδιοπάθεια). Σε παθολογικά τροποποιημένους βρόγχους και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, αναπτύσσεται μια χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία. Με μακροχρόνια πυώδη βρογχίτιδα συμβαίνει αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη φύση και την έκταση των μορφολογικών αλλαγών, τον βαθμό λειτουργικής εξασθένησης και τη φάση της φλεγμονώδους (μη ειδικής και ειδικής) διαδικασίας. Για πολύ καιρό, μπορεί να μην έχει συμπτώματα. Τα κύρια παράπονα στην πνευμονική πνευμονική φυματίωση είναι ο βήχας με πυώδη πτύελα και δύσπνοια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι φλεγμονώδεις μεταβολές της αιμόγραμμα (αυξημένη ESR, μέτρια λευκοκυττάρωση) μπορεί να οφείλονται σε επιδείνωση συγκεκριμένης ή μη ειδικής φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό και στους βρόγχους. Οι παροξύνσεις της διαδικασίας της φυματίωσης εμφανίζονται σχετικά σπάνια, συμβαίνουν με ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης και βραχυπρόθεσμη κακή έκκριση βακτηρίων, η οποία σταματά γρήγορα μετά το διορισμό φαρμάκων κατά της φυματίωσης.

Σταδιακά αυξάνεται η δύσπνοια, η αδυναμία, οι αίσθημα παλμών εμφανίζονται, επιδεινώνονται από σωματική άσκηση, τραβώντας τον πόνο στο στήθος. Λόγω της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία και της ρήξης των διαστολικών αγγείων, στα τοιχώματα της βρογχυματικής κοιλότητας ή της ινώδους σπηλιάς μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία (μερικές φορές άσχημη). Η πορεία και η έκβαση της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται από το πόσο γρήγορα εξελίσσονται οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές δυσλειτουργίες.

Σε κιρρωτικούς ασθενείς με μονόπλευρη πνευμονική φυματίωση παρατηρήθηκε γέρνοντας τον ώμο στην προσβεβλημένη πλευρά, ατροφία των μυών του ιμάντα ώμου, μείωση του όγκου του στήθους, συστολής του ιστού στις πάνω-και υποκλείδια περιοχές, στένωση τα μεσοπλεύρια χώρων και την οπισθοχώρηση της εισπνοής, την μετατόπιση της τραχείας, των ορίων των καρδιαγγειακών δοκού και περιοχές της κορυφαίας ώθησης της καρδιάς προς τη βλάβη. Τα κάτω όρια του προσβεβλημένου πνεύμονα μετατοπίζονται προς τα πάνω. Ο ήχος κρούσης στην περιοχή των πνευμόνων του πνεύμονα είναι ερεθισμένος, η αναπνοή εξασθενεί ή η βρογχική. Στο υπόλοιπο μήκος καθορίζεται κουδουνισμένος ήχος κρούσης, σκληρή αναπνοή. Στην πληγείσα περιοχή, ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις, η ποσότητα των οποίων εξαρτάται από τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με την αμφίπλευρη κυκλοφορική πνευμονική φυματίωση που αναπτύσσεται με βάση τη χρόνια αιματογενή διαδεδομένη φυματίωση, το στήθος είναι συμμετρικό. Υπάρχει έντονη συστολή των ιστών στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές και ισοπέδωση των ανώτερων τμημάτων του θώρακα με την επέκταση των κατώτερων μεσοπλεύριων χώρων λόγω του εμφυσήματος.

Στη μελέτη της λειτουργίας των πνευμόνων σε ασθενείς με κυστώδη φυματίωση, ανιχνεύονται περιοριστικές διαταραχές πνευμονικού αερισμού. Η μείωση της ζωτικής ικανότητας και ο μέγιστος εξαερισμός των πνευμόνων παρατηρείται σε μια ευρέως διαδεδομένη διαδικασία με μαζικές υπεζωκοτικές στρώσεις.

Τα ακτινογραφικά σημάδια της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης είναι μαζική σκίαση και μείωση του όγκου του πνεύμονα ή του λοβού, τμήματος, μετατόπιση παρακείμενων οργάνων, συμπίεση και ασβεστοποίηση του υπεζωκότα (Εικ. 23). Όταν η τομογραφία σε περιοχές με κυρώσεις του πνεύμονα μπορεί να προσδιοριστεί από πολλαπλές κοιλότητες με λεπτό τοίχωμα, παραμορφωμένους βρόγχους, βρογχεκτασίες. Με την επιδείνωση της φυματίωσης εμφανίζονται νέες εστίες μόλυνσης στους πνεύμονες.

Η διάγνωση της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης βασίζεται στην ανίχνευση εκτεταμένων ινωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό ενός ασθενούς με μακροχρόνια πνευμονική φυματίωση, μαζί με τις ενεργές φυματινές εστίες. Περιοδική έκκριση βακτηρίων. αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Δοκιμασίες φυματίωσης σε αυτή τη μορφή T. o. Δ. Δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Κατά κανόνα, είναι θετικά.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με πνευμο-σκλήρυνση που δεν προκαλεί φυματίωση. Όταν pnevmoskleroze που αναπτύχθηκε μετά πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, ή στο φόντο της βρογχιεκτασία, πνευμονική ατελεκτασία, πλευριτική συλλογή, περιστασιακά υπάρχουν οξεία φλεγμονή στους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό, αλλά υπό την παρουσία υγρής ρόγχους στους πνεύμονες βρέθηκαν ποτέ Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, δεν υπάρχουν σφραγίδα και ασβεστώδεις αλλοιώσεις στην πνευμονικές, παθολογικές μεταβολές εντοπίζονται κυρίως στη μέση, κάτω λοβούς και στο εσωτερικό του πνεύμονα, χαμηλή ευαισθησία φυματίνης. Με διαφορικό διαγνωστικό σκοπό, η προληπτική θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες που δεν έχουν φυματίωση μπορεί να διεξαχθεί για 10 ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά. Από την κυκλοοθική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται η μετα-φυματιώδης κίρρωση των πνευμόνων - υπολειμματική, χωρίς ενδείξεις δραστηριότητας, σχετικά ευνοϊκές μεταβολές μετά την κλινική θεραπεία της φυματίωσης.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική πνευμονική φυματίωση περιλαμβάνει τη χρήση δύο έως τριών φαρμάκων κατά της φυματίωσης για 6-9 μήνες κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης των εστιών της φυματίωσης στην περιοχή των πνευμονικών κυττάρων. μη ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία για οξεία μη ειδική φλεγμονή στον πνεύμονα, καθώς επίσης και παθογόνους και συμπτωματική θεραπεία με καρδιακή, βιταμίνες, οξυγόνο και άλλα. Για το σκοπό της πρόληψης πνευμονική αιμορραγία αποφεύγεται η φυσική και συναισθηματική υπερφόρτωση, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Στην περίπτωση της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης χωρίς κοιλότητες ή με απολυμασμένες υπολειμματικές κοιλότητες, παρουσιάζονται θεραπευτική γυμναστική, ειδικές ασκήσεις αναπνοής και δοσομετρημένη πεζοπορία. Η επιλογή των ορθολογικών ασκήσεων, ο όγκος και η ένταση του φορτίου καθορίζονται με βάση το βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας και την παρουσία της χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Σε σχέση με την παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων, είναι απαραίτητος καθημερινός ενεργός βήχας με κατάλληλη αποστράγγιση της στάσης. Η θεραπεία σε θέρετρα υγείας πραγματοποιείται σε περιοχές με ζεστό και ξηρό κλίμα - στη στεπική ζώνη ή στη νότια ακτή της Κριμαίας. Μένοντας στην υψηλή διαμονή αντενδείκνυται σε ασθενείς με πνευμονική όψεων κιρρωτικούς φυματίωση που εκφράστηκε βρογχιεκτασία, μια τάση να εκ νέου αιμόπτυση και επιδείνωση των ειδικών και μη-εξειδικευμένης φλεγμονής σε μια ικανοποιητική απόδοση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού, κυκλοφορικού και του νεφρού δείχνουν τη λειτουργία - εκτομή της βλάβης του πνεύμονα (τμήμα μετοχή) ή πνευμονεκτομή.

Η πρόγνωση της κυκλοφοριακής πνευμονικής φυματίωσης είναι δυσμενής. Η αιτία θανάτου είναι η πνευμονική αιμορραγία, η νεφρική αμυλοειδής-λιποειδής, η χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο.

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και τη σωστή αιτιοπαθογένεια της προηγούμενης μορφής φυματίωσης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην έγκαιρη διάγνωση και τοπική αντιμετώπιση συγκεκριμένων μεταβολών στους βρόγχους. Όταν παροξύνσεις μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ενδείξεις δραστηριότητας φυματίωσης, συνιστάται να διεξάγονται κύκλοι εποχιακής χημειοπροφύλαξης.

Η φυματίωση μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης ή να συνοδεύει τις άλλες μορφές της. Η Genesis διακρίνει την πλευρική φυματίωση, την αλλεργική και την περιφερική πλευρίτιδα.

Η φυματίωση του υπεζωκότα μπορεί να εμφανιστεί στο κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης, την αιματογενή διάδοση και την εστιακή φυματίωση των πνευμόνων λόγω της διείσδυσης του mycobacterium tuberculosis στον υπεζωκότα μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων, λόγω επαφής. Αναπτύσσεται επίσης σε ασθενείς με καταστροφικές μορφές πνευμονικής φυματίωσης ως αποτέλεσμα της διάσπασης του περιεχομένου της κοιλότητας στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Κατά την επικοινωνία μιας κοιλότητας με τον βρόγχο, εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μαζί με τις πελματιαίες μάζες (πνευμονορίτιδα).

Η μορφολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωδών φυματίωσης παραγωγικού τύπου στα φύλλα του υπεζωκότα (φυματιώδης μορφή της πλευρικής φυματίωσης). Πιθανή συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική μορφή του υπεζωκότα της φυματίωσης). Το εξίδρωμα είναι serous με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων (από 15-20% έως 70-80%), serous-ινώδες, ινώδες, τυρώδες. Με εκτεταμένες περιπτωσιακές αλλοιώσεις του υπεζωκότα, η έκχυση πνευμονοφυΐας συχνά γίνεται πυώδης - σχηματίζεται το έμμεσο. Η βακτηριολογική εξέταση του mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί στη συλλογή. Η κοινή περίπτωση φλεγμονής του υπεζωκότα οδηγεί σε παχύνσεις, σκλήρυνση και ασβεστοποίηση (πλευρικός κέλυφος), σε μερικές περιπτώσεις σχηματίζονται κοιλότητες με περιβλήματα περιβλήματος στον τροποποιημένο υπεζωκότα.

Η αλλεργική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στην πρωτογενή φυματίωση λόγω υπερευαισθησίας του υπεζωκότα στα προϊόντα αποσύνθεσης του Mycobacterium tuberculosis. Μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις φυματίωσης. Συχνά εμφανίζεται με χρόνια τρέχουσα πρωτογενή φυματίωση. Η έγχυση με αλλεργική πλευρίτιδα είναι serous, περιέχει μέχρι 60-70% λεμφοκύτταρα και μέχρι 10-15% ή περισσότερο ηωσινόφιλα.

Η περιφερική pleurisy είναι μία επιπλοκή του πρωτεύοντος φυματιώδους συμπλέγματος, εστιακής, διηθητικής και ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης. Προκαλείται από μια μη ειδική αντίδραση του υπεζωκότα στην υποπληθυστική εστία φυματιώδους φλεγμονής.

Κλινικά, η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα, με την εξαίρεση της φυματίωσης της υπεζωκοτικής φυματίωσης, εκδηλώνεται από σύμπλεγμα συμπτωμάτων εξιδρωτικής πλευρίτιδας (βλέπε Pleurisy). Η αρχή της μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 °, πόνος στο πλάι, σταδιακή αύξηση της αναπνοής, ταχυκαρδία. Στην αρχική περίοδο της βρεγματικής πλευροειδούς πλευρίτιδας, ακούγεται μερικές φορές θόρυβος υπερφόρτωσης, που εξαφανίζεται καθώς συσσωρεύεται η συλλογή. Διαθεσιμότητα πλευριτική συλλογή επιβεβαίωσε χαρακτηριστικό σωματικά συμπτώματα: νωθρότητα εξιδρώματος από το ανώτερο όριο με τη μορφή παραβολικής καμπύλης (Ellis γραμμή - Damuazo - Sokolova), κλπ.. (βλέπε υπεζωκότα.) Η φυματιώδης πλευρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί χρόνια, με ήπια αργά αυξανόμενα συμπτώματα και συχνή έλλειψη θερμοκρασιακής απόκρισης.

Η εξιδρωματική μορφή της φυματίωσης του υπεζωκότα αρχίζει έντονα ή υποξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και άλλων συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η ροή της είναι συνήθως παρατεταμένη. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης παραμένουν κατά μέσο όρο 2-3 μήνες. Χαρακτηριστικά επίμονη συσσώρευση συλλογή (παρά αφαίρεση) μέχρι έως ότου είναι εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, Στην περίπτωση του κατάστασης υπεζωκότα εμπύημα ασθενούς επιδεινώνεται, αυξάνοντας δύσπνοια, εκεί κυάνωση, παρατηρούνται συχνά σοβαρές δηλητηρίαση, μπορεί να σχηματίζουν βρογχοπλευριτικά συρίγγιο (βλ. Βρογχικό συρίγγιο). Όταν τα περιεχόμενα του σπηλαίου παραβιάζονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εμφανίζονται πρώτα τα συμπτώματα αυθόρμητου πνευμοθώρακα με συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και λίγες μέρες αργότερα εμφανίζονται empyemas του υπεζωκότα και του βρογχοπληρικού συριγγίου. Μερικές φορές, κυρίως σε ασθενείς που είχαν πνευμονικές επεμβάσεις για φυματίωση, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ακολουθεί μια χρόνια πορεία. Ταυτόχρονα, η παραπληλίτιδα, που περιπλέκεται από το θωρακικό συρίγγιο, μπορεί να αναπτύξει αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.

Η αλλεργική πλευρίτιδα αρχίζει έντονα, προχωρά ατέλειωτα. Η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 7-10 ημέρες, η κατάσταση βελτιώνεται γρήγορα, η έκκριση καταλήγει σε 3-4 εβδομάδες, μερικές φορές νωρίτερα. Μαζί με τα συμπτώματα της πλευρίτιδας, υπάρχουν και άλλες κλινικές εκδηλώσεις υπερτρίχωσης, όπως οι φλεντίνες, αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, πολυαρθρίτιδα Ponce.

Η αρχή της περιφερικής πλευρίτιδας είναι οξεία ή υποξεία, η πορεία παρατείνεται. Πυρετός και άλλα συμπτώματα τοξίνωσης διαρκούν 3-4 εβδομάδες. Η έκπλυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά την εκκένωση συσσωρεύεται ξανά, παραμένει 4-6 εβδομάδες.

Η εικόνα ακτίνων Χ της φυματιώδους εξιδρωματικής πλευρίτιδας δεν διαφέρει από την πλευρίτιδα εκφόρτισης διαφορετικής αιτιολογίας. Σε κάποιο βαθμό, η φυματιώδης αιτιολογία επιβεβαιώνεται από την παρουσία άλλων ειδικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και τις ρίζες των πνευμόνων (εστίες, ασβεστίτες). Στην περιφερική πλευρίτιδα, μπορούν να ανιχνευθούν ραδιογραφικά σημάδια πρωτογενούς φυματικού συμπλέγματος, εστιακής ή διεισδυτικής ή ινώδους-σπέρματος πνευμονικής φυματίωσης. Σε διάφορους ασθενείς, η ανίχνευση αλλαγών στους πνεύμονες είναι δύσκολη λόγω της έκλυσης ή των υπεζωκοτικών στρωμάτων,

Σε ασθενείς με πλευρική φυματίωση, περιφερική πλευρίτιδα, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αύξηση ESR στα 50-60 mm / h. Με το εμφύμη, αναιμία βρίσκεται. Για την αλλεργική πλευρίδα χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία - έως 10-15% ή περισσότερο.

Οι δοκιμασίες φυματίωσης σε ασθενείς με φυματιώδη πλευρίτιδα είναι θετικές, με εξαίρεση περιπτώσεις ανεργίας (με εμφύμημα), όταν η απόκριση στη φυματίνη είναι αρνητική. Σε αλλεργική πλευρίτιδα, η αντίδραση στη φυματίνη είναι υπερπηκτική.

Βασική για την αναγνώριση της φύσης της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η πλευρική παρακέντηση που ακολουθείται από βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση του προκύπτοντος υγρού.

Η φυματίωση της φυματίωσης του υπεζωκότος δεν εκδηλώνεται κλινικά και ραδιογραφικά, μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη θωρακοσκόπηση ή τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και να επιβεβαιωθεί με υπεζωκοτική βιοψία.

Η θεραπεία της φυματιώδους πλευρίτιδας μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα κατά της φυματίωσης για 6-9 μήνες. Κατά τους πρώτους 2-3 μήνες. Η ισονιαζίδη, η στρεπτομυκίνη σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη ή αιθαμβουτόλη συνταγογραφούνται και στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με δύο φάρμακα. Με άφθονη συλλογή, η αλλεργική φύση της πλευρίτιδας, τα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη) ενδείκνυνται. Στην περίπτωση συσσώρευσης μιας μεγάλης ποσότητας συλλογής παράγουν υπεζωκοτική παρακέντηση για αναρρόφηση υγρού. Οι ασθενείς με φυματίωση του υπεζωκότα, ιδιαίτερα περίπλοκοι από το empyema, δείχνουν συστηματική αναρρόφηση της συλλογής από την υπεζωκοτική κοιλότητα για να ισιώσουν τον πνεύμονα και να εξαλείψουν τον υπεζωκότα, ελλείψει επίδρασης - pleurectomy. Με την έναρξη της απορρόφησης της συλλογής και την εξάλειψη των παραμένοντων εκδηλώσεων της πλευρίτιδας συνιστώνται ειδικές ασκήσεις που ενισχύουν τις αναπνευστικές εκδρομές του θώρακα στην πληγείσα πλευρά. Η πρόγνωση της φυματίωσης είναι γενικά ευνοϊκή.

Φυματίωση των βρόγχων, της τραχείας, του λάρυγγα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η φυματίωση των βρόγχων και της τραχείας εμφανίζεται δευτερευόντως με μια ενεργό καταστροφική φυματιώδη διαδικασία στους πνεύμονες και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τους βρόγχους. Η βρογχική φυματίωση διαγιγνώσκεται σε περίπου 14% των παιδιών και των εφήβων με πρωτογενή φυματίωση. Επιδεινώνοντας και δευτερογενή πνευμονική φυματίωση - fibrocavernous (13-20%), διαδίδονται (9-12%), σπηλαιώδης (8-10%), διηθητική (4-12%), εστιακή (4-6%).

Οι βρόγχοι και η τραχεία επηρεάζονται κυρίως ως αποτέλεσμα της ενδοκοιλιακής εξάπλωσης του mycobacterium tuberculosis από την κοιλότητα ή την καταστροφή στον πνεύμονα. Η μετάβαση της φυματιώδους διεργασίας στους βρόγχους από τη βλάβη στον πνεύμονα ή στον ιλαρό λεμφαδένα (στην τραχεία από τους τραχειακούς λεμφαδένες) είναι δυνατή λόγω επαφής. Η μόλυνση των βρόγχων και της τραχείας σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή φυματίωση μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο αίμα και στα λεμφικά αγγεία.

Στην πλειοψηφία των ασθενών στον υποβλεννογόνο του βρόγχου (τραχεία) σχηματίζονται φυσαλιδωτά κοκκιώματα με την επακόλουθη ανάπτυξη διηθήσεων, λιγότερο συχνά έλκη. Μπορούν να επηρεαστούν όλα τα στρώματα του τοιχώματος βρόγχου (τραχείας), μερικές φορές με τήξη χόνδρου. Οι ασθενείς με πρωτοπαθή φυματίωση ή υποτροπή της φυματίωσης μπορεί να σχηματιστεί bronchoadenitis limfobronhialnye (limfotrahealnye) συρίγγια στο χρεώνονται caseosa της ενδοθωρακικής λεμφαδένων στο βρόγχο (τραχεία). Τα αποτελέσματα της βρογχίτιδας και της τραχείας της φυματίωσης είναι επούλωση χωρίς υπολειμματικές αλλαγές, σχηματισμός ουλών, μερικές φορές οδηγώντας σε στένωση των αεραγωγών και εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό.

Τα κλινικά συμπτώματα στη βρογχική και τραχειακή φυματίωση αναπτύσσονται σταδιακά. Πολύ συχνά (σε 40-80% των ασθενών) απουσιάζει. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι ο βήχας (ξηρός ή με πτύελα), μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και δύσπνοια, που δεν μπορεί να εξηγηθεί από τη φυματίωση των πνευμόνων. Τα ακτινογραφικά σημάδια των βρογχικών και τραχειακών βλαβών στη φυματίωση είναι η υποαερισμός, η ατελεκτάση μέρους ή ολόκληρου του πνεύμονα, η παρουσία φουσκωμένων κοιλοτήτων (που δεν επικοινωνούν με το βρόγχο). Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν ακόμη και με ελκώδη βρογχική φυματίωση.

Η διάγνωση της φυματίωσης των βρόγχων και της τραχείας καθιερώνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, η οποία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου ή ενός ινωδοβρογχοσκοπίου υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Η φυματίωση του βρόγχου (τραχεία) με ενεργό πνευμονική φυματίωση εκδηλώνεται με διηθητικές αλλαγές στο 90%, έλκη - στο 10% των ασθενών. Οι διηθήσεις είναι συνήθως περιορισμένες. Στους περισσότερους ασθενείς, είναι ανοιχτό ροζ, μάλλον επίπεδες, μάλλον πυκνές (ο επιπολασμός μιας παραγωγικής αντίδρασης). Με μια κυρίως εξιδρωτική αντίδραση, τα διηθήματα είναι μεγαλύτερα, πρησμένα, κόκκινα. Τα έλκη συχνά απλά, μικρά, μερικές φορές craterlike. Στο τοίχωμα των βρόγχων (τραχεία), μπορούν να ανιχνευθούν τα ανοίγματα των λεμφοβρογχικών (λεμφοτραχειακών) συριγγίων (Εικόνα 24) μέσω των οποίων απελευθερώνονται οι τυφλές μάζες. Χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπηση, διαγιγνώσκουν τις μετα-φυματιώδεις μεταβολές στους βρόγχους και στην τραχεία: ουλές, στένωση (Εικ. 25).

Η βρογχοσκόπηση είναι ζωτικής σημασίας για τη διαφορική διάγνωση της ασθένειας με μη φυματιώδεις αλλοιώσεις των βρόγχων και της τραχείας: φλεγμονώδεις διεργασίες, καλοήθεις όγκοι, καρκίνος, χονδροστεοπλαστική τραχειακομονοπάθεια, σαρκοείδωση. Περιορισμένη βλάβη στα στόμια της κοιλότητας αποστράγγισης των βρόγχων είναι χαρακτηριστική της διαδικασίας της φυματίωσης. Η κοινή φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου (τραχεία) υποδεικνύει μια μη ειδική βλάβη. Οι πολλαπλασιαστικές μεταβολές στους βρόγχους και στην τραχεία παρατηρούνται κυρίως σε όγκους. Η ιστολογική εξέταση του υλικού βιοψίας βοηθά στη διευκρίνιση της φύσης των παθολογικών αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Η φυματίωση του λάρυγγα και του ανώτερου αναπνευστικού σωλήνα (μύτη, φάρυγγα) εμφανίζεται ως δευτερογενής εκδήλωση κοινής λοίμωξης από φυματίωση σε ασθενείς με καταστροφική πνευμονική νόσο. Παρουσιάζεται στο 0,1-0,5% των ασθενών με ενεργή πνευμονική φυματίωση, συχνά fibrocavernous, λοίμωξη Mycobacterium tuberculosis των βλεννογόνων μεμβρανών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του λάρυγγα συμβαίνει sputogenno (πτύελα), αίματος και της λέμφου hematogenically με την αφή. Οι μορφολογικές αλλαγές είναι παρόμοιες με αυτές στη βρογχική και τραχειακή φυματίωση: φυσαλιδώδη κοκκιώματα στο υποβλεννογόνο, διηθήματα, έλκη.

Επιπλοκή καταστρεπτική πνευμονική φυματίωση συγκεκριμένες αλλοιώσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του λάρυγγα συνοδεύεται από ενώνει τα συμπτώματα μιας υποκείμενης νόσου όπως εκδηλώσεις όπως ξηρό μύτη, «περί» μύτη, απομόνωση από ρινική βάφονται κρούστες αίματος, κνησμώδης και κάψιμο στο λαιμό και στην περιοχή των φωνητικών χορδών, βραχνάδα, απώλεια φωνής, δυσκολία και πόνο κατά την κατάποση. Όταν rhino-, pharyngo- λαρυγγοσκόπηση και μπορεί να ταυτοποιηθεί διογκωμένο βλεννογόνο ροζ, κόκκινο ή γκρι, μαλακό (με την επικράτηση της εξιδρωματική συνιστώσα της φλεγμονής) ή παχιά (κατά προτίμηση σε παραγωγική φλεγμονή) έλκη, πιο ρηχή, ακανόνιστη, οδοντωτό και καλύπτεται με κοκκώδες υλικό και κάτω μέρος του αποτριχωτικού ιστού. Η πορεία της φυματίωσης του λάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι μεγάλη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της βιοψίας των προσβεβλημένων ιστών και των βακτηριολογικών μελετών της απόρριψης.

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης της μύτης, του λάρυγγα, του φάρυγγα συχνά εκτελείται με μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες (Λαρυγγίτιδα, Φαρυγγίτιδα, Ρινίτιδα), περιπλέκει τη φυματίωση και με όγκους. Οι βραχυχρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στην άνω αναπνευστική οδό και τον λάρυγγα είναι χαρακτηριστικές για ασθένειες μη αιτιολογικής αιτιολογίας. Σε περιπτώσεις παρατεταμένης πορείας της διαδικασίας, είναι απαραίτητη η προσφυγή σε βακτηριολογική εξέταση και βιοψία.

Εάν μια συγκεκριμένη βλάβη των βλεννογόνων της μύτης, του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων βρίσκεται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, θα πρέπει να ενισχυθεί η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης. Η διάρκειά της παρατείνεται ανάλογα με τη μορφή, τη φάση και την επικράτηση της κύριας διαδικασίας. Χρησιμοποιήστε συνδυασμό διαφόρων φαρμάκων κατά της φυματίωσης (τουλάχιστον 3-4) και παθογόνων φαρμάκων (γλυκοκορτικοστεροειδή, κλπ.). Ένα από τα φάρμακα κατά της φυματίωσης πρέπει να εγχέεται απευθείας στους βρόγχους (τραχεία) με σύριγγα ή με εισπνοή (συνιστώνται εισπνευστήρες ακροφυσίων ή υπερήχων για βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Για την εισπνοή, χρησιμοποιήστε διάλυμα ισονιαζιδίου 6%, διάλυμα 1% στρεπτομυκίνης, διαλύματος διαλύματος 2%, κλπ. Για να αυξήσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα της εισπνοής ισονιαζίδης, συνταγογραφείται 1 ώρα μετά από τη χορήγηση από το στόμα. Μια ώρα πριν από την εισπνοή φαρμάκων κατά της φυματίωσης, τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να εισπνευσθούν (1 ml ενός εναιωρήματος 2,5% οξικής υδροκορτιζόνης).

Η θεραπεία της τραχείας και των μεγάλων βρογχίων της φυματίωσης περιλαμβάνει μια βρογχοσκοπική μέθοδο, η οποία επιτρέπει την αναρρόφηση του πύου, την αφαίρεση των περιττωματικών μαζών, την εφαρμογή φαρμάκων και τη θεραπευτική βρογχική πλύση. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, η βρογχική βλεννογόνος μεμβράνη (τραχεία) αντιμετωπίζεται επίσης με ακτινοβολία από λέιζερ ηλίου-νέον προκειμένου να ενισχυθούν οι διαδικασίες αναγέννησης, καταστροφή των κοκκίων χρησιμοποιώντας διοξείδιο του άνθρακα ή λέιζερ νεοδυμίου.

Με την έγκαιρη χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης, η θεραπεία της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της φυματίωσης του λάρυγγα εμφανίζεται σχεδόν 100%, τραχεία και βρόγχοι - σε 80-90% των περιπτώσεων.

Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος σε συνδυασμό με επαγγελματικές ασθένειες των πνευμόνων (coniotuberculosis). Η πιο συνηθισμένη μορφή coniotuberculosis είναι η σίλικα φυματίωση. Η ανθρακορρουκίαση, η πλαδαροσικιλική μοίρα, ο συνδυασμός φυματίωσης με siderosis, η αμιάντωση βρίσκονται. Οι εκδηλώσεις αυτών των τύπων coniotuberculosis είναι πολύ διαφορετικές και, σε σύγκριση με τη σίλικα φυσαλιδώδη, μια σχετικά καλοήθη πορεία. Η διάγνωση της φυματίωσης στο υπόβαθρο αυτών των τύπων πνευμονοκονίας είναι δύσκολη.

Η σιλικοουρκουρία είναι ένας συνδυασμός πνευμονικής φυματίωσης με πυριτίαση (βλέπε Πνευμονιοκονίαση). Η πυριτίαση αναπτύσσεται με εισπνοή σκόνης που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες οζώδεις και διάχυτες ενδιάμεσες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Μερικές φορές σχηματίζει μεγάλους, ελαφρώς κατειλημμένους σιλικτοτικούς κόμβους (μορφή όγκου σιλικόνης), που μπορεί να αποσυντεθεί. Στα κυψελιδικά διαφράγματα, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, οδηγώντας σε εμφύσημα, βρογχική δυσμορφία και πνευμονική ανάπτυξη της καρδιάς.

Η επίπτωση της φυματίωσης των ατόμων που εκτίθενται σε σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου είναι υψηλότερη από τον υπόλοιπο πληθυσμό. Όσο βαρύτερη είναι η πυριτίαση, τόσο συχνότερα συνδυάζεται με τη φυματίωση. Κατά κανόνα, η φυματίωση στη σιλικόζη είναι δευτερεύουσα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης παλαιών φυσαλιδώδους εστίας που βρίσκεται στις κορυφαίες και φλοιώδεις περιοχές του πνεύμονα ή στους λεμφαδένες της ρίζας των πνευμόνων. Η εξάπλωση του mycobacterium tuberculosis από αυτές τις εστίες συμβαίνει μέσω των λεμφικών αγγείων και των βρόγχων, λιγότερο συχνά μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Η πνευμονική φυματίωση με πυριτίαση μπορεί να εκδηλωθεί ως μια εστιακή, διεισδυτική, διάχυτη, ινώδη-σπηλαιώδης διαδικασία. Οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες επηρεάζονται συνήθως. Η φυματιώδης διαδικασία στη σιλίκωση χαρακτηρίζεται από νέκρωση του πνευμονικού ιστού και ανάπτυξη υαλινωμένου συνδετικού ιστού γύρω από τις περιοχές νέκρωσης.

Λόγω των σημαντικών αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του σώματος, η πυριτίαση δεν εκδηλώνεται κλινικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται βήχας και μειώνεται το σωματικό βάρος. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αυξάνεται η δηλητηρίαση, η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσονται. Ωστόσο, με την πυριτίαση, η δηλητηρίαση είναι λιγότερο έντονη από ό, τι με παρόμοιες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, οι οποίες δεν συνδυάζονται με πυριτίαση και δεν υπάρχει έκκριση βακτηρίων ακόμη και με μακροχρόνια διαδικασία φυματίωσης. Πολύ σπάνια, η αιματογενής εξάπλωση του mycobacterium tuberculosis προκαλεί επιπλοκές όπως η φυματίωση, η φυματίωση του λάρυγγα, η τραχεία και τα έντερα.

Όταν η ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια πυριτίας και φυματίωσης. Το πιο σημαντικό από ακτινοβολίες συμπτώματα πυριτίαση είναι ίνωση, διάμεσου ιστού, που εκφράζεται σε reticulately εικόνα αλλαγή κηρήθρα πνεύμονα (στάδιο Ι): πολλαπλές μικρή σκιά που προκαλείται melkouzelkovoy παχύ dissimination (II στάδιο): οι μεγάλες περιγεγραμμένες περιοχές της σκίασης (σφραγίδα) πνευμονικός ιστός - silikomy (III στάδιο ). Για τη σιλίκωση χαρακτηρίζεται η ήττα των λεμφαδένων βρογχοπνευμονίας με περιθωριακή ασβεστοποίηση (σύμπτωμα "καρύδι").

Τις περισσότερες φορές, σε πυριτίαση, εμφανίζεται μια εστιακή μορφή πνευμονικής φυματίωσης: η βλάβη είναι συχνά διμερής, πολυμορφικές εστίες διαμέτρου έως και 1,5 εκατοστών εντοπίζονται, κατά κανόνα, στα άνω μέρη των πνευμόνων. Τέτοιες εστίες διαφέρουν από τα σιλικωτικά οζίδια με πολυμορφισμό, μεγάλο μέγεθος, χαμηλότερη πυκνότητα, ασαφή περιγράμματα. Σε σοβαρή πυριτίαση, οι φυσαλιδώδεις εστίες είναι δύσκολο να διακριθούν από τα συντηγμένα σιλικονικά οζίδια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τομογραφία είναι σημαντική, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατόν να αποκαλυφθούν σπηλαιές που είναι αόρατες στις ακτινογραφίες. Τα σπηλαιώδη σπήλαια, σε αντίθεση με τα σιλικωτικά, έχουν κανονικό σχήμα και σαφώς καθορισμένο τοίχο. Η διηθητική πνευμονική φυματίωση με πυριτίαση μπορεί να αναπαρασταθεί με λομπώδη ή στρογγυλή διήθηση, perississurite, lobititis, σπάνια caseous πνευμονία με κυρίαρχο εντοπισμό σε ΙΙ, ΙΙΙ και IV βρογχοπνευμονικά τμήματα. Το διήθημα σχεδόν δεν απορροφάται, συχνά συμπιέζεται και μετατρέπεται σε μεγάλο ινώδη κόμβο - σιλικοουρκουκλόλιο. Σε διάχυτη πνευμονική φυματίωση σε συνδυασμό με πυριτίαση, οι εστίες φυματίωσης είναι πολυμορφικές, οι οποίες εντοπίζονται κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων. Στη χρόνια διάσπαση της φυματίωσης, καθορίζονται εστίες διαφορετικής πυκνότητας, πλευρικές αλλαγές και μερικές φορές σημάδια πνευμονικής κίρρωσης. Στην περίπτωση φυματίωσης ινώδους-σπηλαιώδους σε ασθενείς με πυριτίαση σε έναν ή και τους δύο πνεύμονες, μεγάλες κοιλότητες ακανόνιστου, συχνά φασολικού, συχνά με το επίπεδο υγρού, καθορίζονται με βάση τις περιοχές ασυμμετρίας της ίνωσης. Σε απομακρυσμένες περιοχές των πνευμόνων, στο φόντο της πυριτωτικής ίνωσης εντοπίζονται εστίες βρογχογονικής διάδοσης. Σε όλους τους ασθενείς με πυριτίαση, παρατηρούνται μεταβολές στις ρίζες των πνευμόνων λόγω αύξησης, σκλήρυνσης, μερικές φορές ασβεστοποίησης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ίνωσης του πνευμονικού ιστού και υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Συχνά, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η μορφή φυματίωσης στη σιλικόζη λόγω της ιδιαιτερότητας της πορείας της νόσου. Το Ινστιτούτο Επαγγελματικής Υγιεινής και Επαγγελματικών Ασθενειών πρότεινε κλινική και ακτινολογική ταξινόμηση των άτυπων μορφών σιλικοϋβεντουρίας, στις οποίες απομονώνεται η βρογχοδερματίτιδα από πυριτία, μορφή melkouzelkovuyu silicotuberculosis με μεμονωμένες φως σκιάσεις σε διάμετρο και 3 cm στην οποία είναι αδύνατον να γίνει διάκριση στοιχείων και φυματιώδη διαδικασία silikoticheskogo (Σχήμα 26.): krupnouzelkovy tuberculosilicosis με μονή ή πολλαπλή σκιάσεις διάμετρο 3-8 cm? «Μαζική» tuberculosilicosis, ακτινολογικά αντίστοιχο στάδιο III πυριτίαση, όπου το σχήμα της διαδικασίας φυματίωσης αποσαφηνίσει το δυνατόν, σε αυτή τη μορφή γενικά παρουσιάζουν μεγάλες σκίαση, συχνά καταλαμβάνοντας λοβού, αποσύνθεση με κοιλότητες (κοιλότητες).

Έχοντας επιβεβαιώσει φυματίωσης συγκεκριμένες αλλαγές στο βρογχικό συρίγγια και limfobronhialnye προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε πτύελα και (ή) τα περιεχόμενα των βρόγχων και της κοιλότητας που σχηματίζεται στο στήθος ακτινογραφία, την θετική επίδραση της θεραπείας για τη φυματίωση. Με τη σιλικοουρκουρία παρατηρούνται μεταβολές στην αιμογραφία: αυξημένη ESR, μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση. Οι δοκιμασίες φυματίωσης δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία.

Η θεραπεία ασθενών με coniotuberculosis διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως η θεραπεία ασθενών με φυματίωση και η αντίστοιχη πνευμονοκονίαση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα (από 10-12 έως 18 μήνες και περισσότερο), χρησιμοποιούνται συνδυασμοί 2-3 φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της διαδικασίας της φυματίωσης και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Σε ασθενείς με φρέσκες διηθητικές μορφές coniotuberculosis, τα γλυκοκορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση. Εντούτοις, τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας για τη στυλοτριβορουλίωση είναι χειρότερα από ό, τι για τις αντίστοιχες μορφές φυματίωσης, οι οποίες δεν συνδυάζονται με πυριτίαση και εξαρτώνται όχι μόνο από τη μορφή της φυματίωσης αλλά και από τη σοβαρότητα της πυριτίας.

Η χειρουργική επέμβαση για στυλοτριβορούλωση σπάνια χρησιμοποιείται. Οι ενδείξεις για αυτές καθορίζονται από το βαθμό ανάπτυξης της ίνωσης του ιστού του πνεύμονα, από την κατάσταση της αναπνευστικής και κυκλοφοριακής λειτουργίας και από τον επιπολασμό των φυματικών αλλαγών.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικράτηση της διαδικασίας και την επικαιρότητα της θεραπείας.

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στη χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης σε ασθενείς με πνευμονοκονίαση, ιδιαίτερα σε άτομα που είναι επιρρεπή στη φυματίωση. Για 3 χρόνια στη σειρά για 3-4 μήνες. κατά τη διάρκεια του χρόνου το φθινόπωρο-χειμώνα, συνταγογραφείται ημερησίως ημερήσια δόση ισονιαζιδίου. Η χημειοπροφύλαξη πρέπει να διεξάγεται σε συνδυασμό με υγειονομικά και υγειονομικά και ιατρικά μέτρα για την καταπολέμηση της φυματίωσης και της πνευμονοκονίας σε αυτόν τον κλάδο.

Χαρακτηριστικά της αναπνευστικής φυματίωσης όταν συνδυάζεται με άλλες ασθένειες. Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της πνευμονικής φυματίωσης pathomorphism στις σύγχρονες συνθήκες - αυξήσει τη συχνότητα του συνδυασμού της με τον καρκίνο του πνεύμονα, ο διαβήτης, το πεπτικό έλκος, χρόνια μη ειδική πνευμονοπάθεια, το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας και άλλες ασθένειες.

Η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα συμβαίνουν κυρίως σε άνδρες άνω των 50 ετών και τείνουν να αυξάνονται λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με φυματίωση. Η φυματίωση δεν επηρεάζει σημαντικά την πορεία του βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα, αλλά ο τελευταίος μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση της πνευμονικής φυματίωσης εξαιτίας της μείωσης της σωματικής αντοχής, της δηλητηρίασης ή λόγω της εμπλοκής παλαιών πυελών φυματίωσης στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή του καρκίνου και της φυματίωσης. Ο ξηρός βήχας, η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος συνήθως επιδεινώνεται, εμφανίζεται η εμμένουσα αιμόπτυση και η ακουστική εικόνα αλλάζει γρήγορα. Χαρακτηρίζεται από πυρετό λανθασμένου τύπου, απότομη απώλεια βάρους.

Η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του πνεύμονα σε συνδυασμό με τη φυματίωση είναι πολύ δύσκολη λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων αυτών των ασθενειών. Επιπλέον, ο καρκίνος και η φυματίωση συμβαίνουν συχνά κάτω από τις μάσκες χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων. Πιο συχνά είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα με το φυματίωση. Η διαφορική διάγνωση καρκίνου του πνεύμονος όπως η πνευμονία και η φυματίωση, η κακοήθεια και η διαδεδομένη φυματίωση, ο κοιλιακός καρκίνος του πνεύμονα και η σπειραματική φυματίωση, η ακανθώδης Pankost και η διηθητική φυματίωση είναι εξαιρετικά δύσκολες. Μόνο με τη βοήθεια μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ακτινολογικών, βοηθητικών, ανοσολογικών και άλλων μεθόδων, είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση. Η υψηλότερη τιμή για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα έχουν ανίχνευση των καρκινικών κυττάρων στα πτύελα εκφράζονται παθολογικές μεταβολές των βιοχημικών δεικτών (αύξηση των επιπέδων στο αίμα του ινωδογόνου και αϊ.), Επαναλαμβάνοντας αιμόπτυση, και τα δεδομένα των μελετών ακτίνων Χ και βρογχοσκόπηση (βλ. Πνεύμονες (Light)).

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι ακτινογραφικών αλλαγών με συνδυασμένες βλάβες των πνευμόνων με φυματίωση και καρκίνο: 1) εμφάνιση στη ζώνη των στατικών ή παλινδρομικών αλλαγών της φυματίωσης σε μία μεμονωμένη απομονωμένη σκιά με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm στρογγυλής μορφής με κυματιστό περίγραμμα και ομοιογενή δομή, 2) εμφάνιση στο υπόβαθρο των ενεργών αλλαγών της φυματίωσης ή εκτός της νέας σκιάς τους, παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω, η οποία, παρά την εφαρμογή συγκεκριμένης χημειοθεραπείας, αυξάνει το μέγεθος με την υποχώρηση των μεταβολών της φυματίωσης. 3) εμφάνιση του υποβάθρου μετα-φυματίωση αλλαγές ή ενεργή ΤΒ ελαφρύ σημάδια υποαερισμού, amfizemy, πνευμονίτιδα, λοβό τμήμα ατελεκτασία ή των πνευμόνων, αυξάνοντας περιβρογχικές, διάμεση ή τοποθετημένη κάτωθεν μεσολόβιοι υπεζωκότα σφραγίδες που προέρχονται από τη ρίζα του πνεύμονα, μονομερείς αυξήσεις και τη ρίζα σφραγίδα πνεύμονα λόγω ενδοθωρακικών λεμφαδένων · 4) ασύμμετρη πάχυνση του τοιχώματος μιας παλαιάς φυματινής κοιλότητας με πολυπόδομες οζώδεις αναπτύξεις στον αυλό ή γύρω από αυτό με την απουσία περιφερειακής φλεγμονής και εστίες βρογχογονικής διάδοσης.

Στην περίπτωση πρόωρης αναγνώρισης της συνδυασμένης παθολογίας, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας έχει επιλυθεί. Στις προ- και μετεγχειρητικές περιόδους, καθώς και στη θεραπεία με κυτταροτοξικά φάρμακα και ιοντίζουσα ακτινοβολία, προκειμένου να αποφευχθεί η επανενεργοποίηση της φυματίωσης, διεξάγεται μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματιώσεως.

Η φυματίωση και ο σακχαρώδης διαβήτης συνδυάζονται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (σακχαρώδης διαβήτης) 3-5 φορές συχνότερα από ό, τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Η φυματίωση επηρεάζεται συχνότερα από άτομα με σοβαρό διαβήτη. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, διηθητική και ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, επικρατούν προοδευτικά φυματιώματα με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στους κάτω λοβούς των πνευμόνων.

Η κλινική εικόνα της πνευμονικής φυματίωσης και του διαβήτη όταν συνδυάζονται εξαρτάται από τη σοβαρότητα των μεταβολικών διαταραχών και τη διαδικασία στους πνεύμονες, την ηλικία των ασθενών και την αλληλουχία ανάπτυξης της νόσου. Προκειμένου να ανιχνευθούν οι κρυφές διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με φυματίωση, προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα, πραγματοποιείται μια δοκιμή με ένα φορτίο γλυκόζης.

Η θεραπεία ασθενών με φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα νοσοκομείου φυματίωσης. Ταυτόχρονα με μέσα αντι αντιδιαβητική θεραπεία χορηγείται :. Διατροφή, ινσουλίνη και άλλες διαδικασία επούλωσης σε διαβητικούς ασθενείς είναι πιο αργή, ωστόσο η διάρκεια της εφαρμογής των φαρμάκων κατά της φυματίωσης σε συννοσηρότητα θα πρέπει να είναι διπλάσιο από αυτό ενός παρόμοιου σχήματος με φυματίωση σε ασθενείς χωρίς διαβήτη. Με την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και την ορθολογική θεραπεία αυτών των ασθενειών, η φυματίωση μπορεί να θεραπευθεί και αποκατασταθεί η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο φυματίωσης, αποτελούν σημαντικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της (απομόνωση βακτηριακών απέκκρισης, επανεμβολιασμός BCG μη μολυσμένα, χημειοπροφύλαξη στην ομάδα μολυνθεί και εκείνων με έντονη posttuberculous αλλαγές στον πνεύμονα), επαρκή θεραπεία του διαβήτη, συστηματικές φθορολογικές μελέτες του θώρακα.

Φυματίωση και νόσο του πεπτικού έλκους, σύμφωνα με την DD. Οι Yablokova και A. I Galibina (1976), συνδυάζονται σε 2,6-6,3% της σόλο πνευμονικής φυματίωσης, η οποία υπερβαίνει τη συχνότητα εμφάνισης του υπόλοιπου πληθυσμού. Ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες 30-50 έτη. Τα άτομα με νόσο του πεπτικού έλκους, ειδικά εκείνα που έχουν υποβληθεί σε γαστρεκτομή, θεωρούνται ότι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο φυματίωσης.

Ένα πεπτικό έλκος που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της φυματίωσης συμβαίνει με μικρές κλινικές εκδηλώσεις: η φυματίωση είναι συχνότερα προοδευτική. Όταν η συνδυασμένη παθολογία εμφάνισε συμπτώματα και των δύο ασθενειών. Εντούτοις, είναι πιο συχνή η αδυναμία, η μειωμένη όρεξη, η απώλεια βάρους, οι αυτόνομες και μεταβολικές διαταραχές, η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού και η καούρα, η ναυτία και ο εμετός - λιγότερο συχνά από το πεπτικό έλκος, που δεν συνδυάζεται με φυματίωση. Με τον εντοπισμό των ελκών στο δωδεκαδάκτυλο σε ασθενείς με φυματίωση, η αυξημένη οξύτητα του γαστρικού χυμού προσδιορίζεται πιο συχνά, αλλά το επίπεδο του είναι χαμηλότερο από ό, τι σε εκείνους με μόνο νόσο πεπτικού έλκους. Η αναγνώριση του πεπτικού έλκους σε ασθενείς με φυματίωση είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης των συμπτωμάτων της, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι οι δυσπεπτικές διαταραχές συχνά θεωρούνται ως εκδηλώσεις των παρενεργειών των φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Επομένως, όταν εμφανίζονται δυσπεπτικές διαταραχές σε ασθενείς με φυματίωση, απαιτείται προσεκτική μελέτη της γαστρεντερικής οδού.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική φυματίωση και πεπτικό έλκος πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα νοσοκομείου φυματίωσης. Με την επιδείνωση του πεπτικού έλκους, η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης είναι δύσκολη λόγω της ανεπαρκούς ανοχής των φαρμάκων, της εμφάνισης δυσπεπτικών διαταραχών και του κοιλιακού άλγους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να αρνείται το διορισμό φαρμάκων στο εσωτερικό και να τα ενίεται ενδοφλεβίως, στάγδην, ενδομυϊκά, ορθικά και ενδοτραχειακά. Καθώς επιδεινώνεται η επιδείνωση του πεπτικού έλκους, πολλά φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα στο πλαίσιο της θεραπείας κατά του έλκους. Οι ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους σε ύφεση είναι καλά ανεκτοί, ειδικά με διακοπτόμενη θεραπεία, αιθαμβουτόλη, ισονιαζίδη, χειρότερη - ριφαμπικίνη και πρωθειαμίδη. Η από του στόματος χορήγηση του αιθιοναμιδίου, του παρα-αμινοσαλικυλικού νατρίου, του πυραζιναμιδίου αποκλείεται. Η χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους και της φυματίωσης πραγματοποιείται σε ύφεση. Οι ασθενείς με συνδυασμένη παθολογία θα πρέπει να παρακολουθούν μακροπρόθεσμα. Στο συγκρότημα των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων περιλαμβάνονται μαθήματα αντι-υποτροπής θεραπεία του πεπτικού έλκους. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα κάθε νόσου.

Η φυματίωση και οι χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων συνδυάζονται αρκετά συχνά. Τα άτομα με επούλωση της πνευμονικής φυματίωσης μπορεί να έχουν βρογχεκτασίες. Ταυτόχρονα, η πλειοψηφία των ασθενών αναπτύσσουν χρόνια μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, η οποία συμβαίνει με περιοδικές παροξύνσεις του τύπου της πνευμονίας ή της βρογχίτιδας. Κατά τις παροξύνσεις, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μερικές φορές ρίγη), νυχτερινές εφιδρώσεις, βήχας με εκκρίσεις πτυέλων. Στις περιοχές του πνεύμονα που αντιστοιχούν στην αναπτυγμένη φλεγμονώδη διαδικασία, ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις, η σκίαση εντοπίζεται ακτινογραφικά. Η κύρια μέθοδος που επιβεβαιώνει τη μη ειδική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα είναι η ανίχνευση μη φυματιώδους μικροχλωρίδας όταν καλλιεργούνται πτύελα σε θρεπτικά μέσα.

Σε ορισμένους ασθενείς με πνευμονική φυματίωση zazhivshim και χρόνιας μη-ειδική φλεγμονή στο αναπνευστικό σύστημα οφείλονται σε επανενεργοποίηση των αλλαγών μετα-φυματίωσης (βλάβες μεγαλύτερες συμπαγοποιημένο τεχνάσματα tuberculoma) υποτροπής της φυματίωσης με το σχηματισμό οποιουδήποτε από κλινική μορφή της. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις φυματίωσης και μη ειδικών φλεγμονωδών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Η επανάληψη της φυματίωσης, κατά κανόνα, είναι πιο σοβαρή από την πρώτη φυματιώδη διαδικασία και η θεραπεία της είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Πιο σπάνια εμφανίζεται μια νέα φυματιώδης διαδικασία σε ασθενείς με παρατεταμένη πνευμονία και βρογχεκτασίες. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πιο ευνοϊκή, δεδομένου ότι με την πρώτη αναπτυγμένη φυματίωση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα κατά της φυματίωσης είναι πολύ υψηλότερη από την επανάληψη της φυματίωσης.

Με ένα συνδυασμό πνευμονικής φυματίωσης με την κυστική υπόπλασή τους, που περιπλέκεται από τη χρόνια βρογχίτιδα, τα συμπτώματα βρογχικής βλάβης, δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι τα κύρια συμπτώματα. Η αναγνώριση της φυματίωσης σε αυτή την περίπτωση είναι συχνά δύσκολη. Η διάγνωση της φυματίωσης επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του παθογόνου της στα πτύελα, ειδικά δεδομένα ανοσολογικών δοκιμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της δοκιμαστικής θεραπείας με φάρμακα κατά της φυματίωσης είναι κρίσιμα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ασθενείς με κυστική υποπλασία των πνευμόνων και συνακόλουθη χρόνια βρογχίτιδα που προκαλεί φλεγμονή συχνά διαγνώστηκαν με λανθασμένη διάγνωση της φυματίωσης.

Τα τελευταία χρόνια, στη μελέτη της λειτουργίας των πνευμόνων σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, εντοπίστηκαν σημάδια βρογχικής απόφραξης. Υπό ορισμένες συνθήκες, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν κλινικές εκδηλώσεις αποφρακτικής βρογχίτιδας, βρογχικού άσθματος. Σε μερικούς ασθενείς, η βρογχική απόφραξη συνδέεται παθογενετικά με τη φυματιώδη διαδικασία.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα, οι οποίοι λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα γλυκοκορτικοστεροειδή, αναπτύσσουν μερικές φορές φυματίωση "στεροειδών" που χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία, τάση αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού και εξάπλωση της διαδικασίας και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε άλλες νόσους, η θεραπεία των οποίων σχετίζεται με τη μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών: κυψελίτιδα (ιδιοπαθή και εξωγενούς), συστημικές ασθένειες, ιδίως διάχυτες νόσους του συνδετικού ιστού (δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κλπ), χρόνια ενεργός ηπατίτιδα.

Για τη φυματίωση, σε συνδυασμό με τη χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο, αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα και οι δύο ασθένειες. Σε περίπτωση μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, συνταγογραφούνται ευρέως φάσματος αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά. Κατά την αναγνώριση των μυκήτων (Candida, Aspergillus, κ.λπ.) οι αντιμυκητιασικοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί. nizoral, νυστατίνη, λεβορίνη, αμφοτερικίνη Β και άλλα. Η ιατρική βρογχοσκόπηση και η ενδοβρογχική χορήγηση φαρμάκων έχουν μεγάλη σημασία. Σε περίπτωση επουλωμένης φυματίωσης, συνιστάται η προληπτική θεραπεία κατά της φυματίωσης από την ισονιαζίδη (για τουλάχιστον 3 μήνες). Σε περίπτωση συνδυασμού φυματίωσης με αποφρακτική βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα, διεξάγεται μακροχρόνια, συστηματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης. Η φυματίωση δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση των κατάλληλων φαρμάκων, της φυσιοθεραπείας και των εξωσωματικών μεθόδων (μέθοδοι ανταλλαγής πλάσματος, αιμορρόφησης, κ.λπ.). Όταν συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες για ασθενείς με ενεργό φυματίωση, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ταυτόχρονα επαρκής χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης.

Με ένα συνδυασμό φυματίωσης και κυστικής υποπλασίας των πνευμόνων, που περιπλέκεται ιδιαίτερα από την υπερευαισθησία, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων και χειρουργικών επεμβάσεων: απομάκρυνση του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα (ανάλογα με το μήκος της παθολογικής διαδικασίας). Συχνά, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στην άμεση και μετέπειτα μετεγχειρητική περίοδο, τα φάρμακα κατά της φυματίωσης συνταγογραφούνται για θεραπευτικούς ή προφυλακτικούς σκοπούς.

Η πρόγνωση της φυματίωσης και της χρόνιας μη ειδικής πνευμονικής νόσου καθορίζεται από τον επιπολασμό της φυματίωσης και των μη ειδικών διαδικασιών, την κατάσταση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων, την παρουσία βρογχιεκτασίας. Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων αποτελούν μια ομάδα αυξημένου κινδύνου για τη νόσο της φυματίωσης, η έγκαιρη ανίχνευση και η πλήρης θεραπεία τους είναι σημαντικές.

Η φυματίωση σε συνδυασμό με τη λοίμωξη από τον ιό HIV είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης της διαδικασίας της φυματίωσης σε σχέση με το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) στο τερματικό στάδιο της λοίμωξης από HIV (λοίμωξη HIV).

Οι κλινικές εκδηλώσεις της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV και AIDS έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Η συνηθέστερη παρατήρηση είναι η γενικευμένη γενικευμένη μόλυνση της φυματίωσης από βακτηριαιμία με βλάβες των πνευμόνων, των περιφερικών λεμφαδένων, των οροειδών μεμβρανών (υπεζωκότα, περικάρδιο κ.λπ.), του ήπατος, της σπλήνας και άλλων οργάνων. Η φυματίωση σε ασθενείς με λοίμωξη HIV και AIDS εκδηλώνεται συχνά με εκτεταμένη διεισδυτική διαδικασία στους πνεύμονες με σχηματισμό κοιλοτήτων. Η γενικευμένη φυματίωση και η διηθητική πνευμονική φυματίωση εμφανίζονται σε κύματα με μεταβολή στις περιόδους έξαρσης και ύφεσης, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τον βαθμό ανοσοκαταστολής, τη φύση των τοπικών μεταβολών και τη διάρκεια της επανεμφάνισής τους.

Συχνά σε ασθενείς με HIV και AIDS υπάρχει διμερής φυματιώδης βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, χαρακτηριζόμενη από εξαιρετικά σοβαρή πορεία, έντονη δηλητηρίαση και ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών που προκαλούνται από πυώδη μόλυνση. Μπορεί να παρουσιαστεί νέκρωση κυστικής μάζας και αραίωση κυστικών νεκρωτικών μυωδικών λεμφογαγγλίων, η μεσοθωρακική διάστασή τους με ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρίτιδας, περικαρδίτιδα. μερικές φορές σχηματίζεται ένα βρογχο-οισοφαγικό συρίγγιο, εμφανίζεται θανατηφόρος αιμορραγία λόγω της καταστροφής του τοιχώματος ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου.

Η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης σε μολυσμένα με HIV είναι απαραίτητη, δεδομένου ότι σε συνθήκες ανοσοανεπάρκειας, είναι δύσκολο να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα θεραπείας με μια έντονη και παραμελημένη διαδικασία φυματίωσης, ως αποτέλεσμα της οποίας η ασθένεια παίρνει μια χρόνια πορεία με έντονη τάση να προχωρήσει. Οι δυσκολίες αναγνώρισης της φυματίωσης οφείλονται στη μεγάλη ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεών της με τα συμπτώματα του AIDS, συχνές αρνητικές αντιδράσεις φυματίνης λόγω ανοσοκαταστολής. Η διάγνωση της φυματίωσης πρέπει να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis με μικροσκοπική ή πολιτισμική εξέταση. Σε περίπτωση απουσίας του Mycobacterium tuberculosis στο υλικό έχουν μια καθορισμένη τιμή θάνατον δεδομένα εξέταση της βιοψίας του προσβεβλημένου οργάνου, καθώς και τα αποτελέσματα των ανοσολογικές μελέτες (κυρίως την ανίχνευση αντισωμάτων της φυματίωσης σε ορό ή βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα).

Η θεραπεία της φυματίωσης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV συνίσταται στην παρατεταμένη (τουλάχιστον 9-12 μηνών) χρήση τριών φαρμάκων κατά της φυματίωσης: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και πυραζιναμίδη. Μερικές φορές η αιμαμπουτόλη προστίθεται σε συνδυασμό ή αντικαθίσταται με ένα φάρμακο στο οποίο είναι ανθεκτικό το mycobacterium tuberculosis. Εάν υπάρχουν στοιχεία, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις. Στην περίπτωση του AIDS, η θεραπεία του πραγματοποιείται ταυτόχρονα με χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης.

Κλινική επίβλεψη ασθενών με αναπνευστική φυματίωση.

Στη φαρμακοβιομηχανία φυματίωσης, οι ασθενείς με ενεργή φυματίωση συμπεριλαμβάνονται στην ταξινόμηση των οδοντιατρικών ομάδων της ομάδας Ι. Χρειάζονται σταθερή θεραπεία κατά της φυματίωσης με μηνιαίες εξετάσεις παρακολούθησης. Στην ομάδα II της καταχώρησης των ασθενών παρατηρήθηκαν ασθενείς με δραστική φυματίωση (η μεταφορά σε αυτήν την ομάδα δεν πραγματοποιείται νωρίτερα από 2-3 χρόνια μετά την παύση της απέκκρισης των βακτηριδίων και το κλείσιμο της κοιλότητας διάσπασης στον πνεύμονα). Οι ασθενείς της ομάδας II της καταχώρισης του διαγνωστικού ιατρείου δύο φορές το χρόνο διεξάγουν εποχιακά μαθήματα χημειοθεραπείας φυματίωσης σε εξωτερικούς ασθενείς για διάστημα 2-3 μηνών, οι επακόλουθες εξετάσεις διενεργούνται ανά τρίμηνο. Τα άτομα που θεραπεύονται από την ενεργό φυματίωση μεταφέρονται στην τρίτη ομάδα καταχώρισης του ιατρείου. διέρχονται δοκιμές ελέγχου 1 φορά σε 6 μήνες. και με την παρουσία παραγόντων που μειώνουν την αντίσταση του σώματος, 1-2 φορές το χρόνο λαμβάνουν 2-3 μήνες θεραπείας κατά της υποτροπής με φάρμακα κατά της φυματιώσεως. Εάν ο ασθενής εντός 2 ετών δεν υπήρχε υποτροπή της φυματίωσης, δεν υπάρχουν μεγάλες υπολειμματική αλλαγές (κίρρωση του πνεύμονα, του παχέος tuberculoma πνεύμονα, πολλαπλές αποτιτανώσεις στα πυλαία λεμφαδένες και τους πνεύμονες) και των εν λόγω επιβαρυντικών παραγόντων, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιο αλκοολισμό, ανοσοανεπάρκεια, χρόνιες ασθένειες εσωτερικά όργανα, μπορεί να αφαιρεθεί από το φαρμακείο. Τα άτομα με μεγάλες υπολειπόμενες μεταβολές και επιβαρυντικοί παράγοντες μεταφέρονται απουσία επανεμφάνισης της φυματίωσης για 2 χρόνια στην ομάδα VII της καταχώρισης των ιατρείων, όπου παρατηρούνται, κατά κανόνα, για τη ζωή.

Βιβλιογραφία: Βρογχοπνευμονική φυματίωση σε μικρά παιδιά, ed. S.V. Raczynski, Μ., 1970, bibliogr. Pomeltsov Κ.ν. Ακτινολογική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης, Μ., 1971, bibliogr., Puzik VI, Uvarova ΟΑ και Averbakh Μ.Μ. Pathomorphology των σύγχρονων μορφών πνευμονικής φυματίωσης, M., 1973, bibliogr. Rabukhin Α.Ε. Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος σε ενήλικες, Μ., 1976, bibliogr. επιλεγμένα έργα, σ. 54, Μ., 1983: Ι.Μ. Ore. και Chubakov T.Ch. Πνευμονική φυματίωση και αλκοολισμός, Μ., 1985, bibliogr. Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος, εκδ. A.G. Khomenko, Μ., 1988; Φυματίωση σε παιδιά και εφήβους, εκδ. Ε.Ν. Yanchenko και M.S. Greimer, L., 1987; Filippov V.P. Μέθοδοι βρογχολογικής έρευνας στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης, σ. 101, Μ., 1979; Firsova V.A. Φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά, Μ., 1978; Chumakov F.I. και Lukyanova MA Φυματίωση στο λαιμό τώρα, Probl. σωλήνας, № 4, σελ. 58, 1989; Shesterina Μ.ν. Αλλαγές βρογχικών σωλήνων σε πνευμονική φυματίωση, Μ., 1976, bibliogr. Yablokov D.D. και Galibina Α.Ι. Πνευμονική φυματίωση σε συνδυασμό με εσωτερικές παθήσεις, Tomsk, 1976; Yashchenko B.M. Φυματίωση των εύκολων δρόμων προχωρημένης και γεροντικής ηλικίας, Κίεβο, 1969, bibliogr.

Το Σχ. 14. Μικροδεξαμενή μιας θέσης ενός πνευμονικού φυματίωσης: 1 - ομοιογενείς τυχαίες μάζες. 2 - ινώδη κάψουλα. χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 25.

Το Σχ. 21. Ακτινογραφίες θώρακα με ινο-σηραγγώδους πνευμονική φυματίωση: το δικαίωμα πεδίο πνεύμονα στενεύει, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς τα δεξιά στην κορυφή του δεξιού πνεύμονα προσδιορίζεται από γιγαντιαία σπήλαιο με ένα παχύ πυκνό τοιχώματα (βέλος) στη μέση και κάτω μέρη του αριστερού πνεύμονα - πολλαπλές συρρέουσες περιοχές σκίασης (πτώση εστίας).

Το Σχ. 20α). Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα όταν οι χρόνιες κοιλότητες έχουν επουλωθεί με σχηματισμό ουλής (οι θεραπευμένες χρόνιες κοιλότητες υποδεικνύονται με βέλη). αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 7. Η μικροκυκλοφορία ενός πνεύμονα σε εστιακή φυματίωση: στον ιστό του πνεύμονα ορίζεται οριοθετημένη εστίαση της περιφερικής νέκρωσης με μια περιφερειακή παραγωγική αντίδραση (που υποδεικνύεται από το βέλος). χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 8.

Το Σχ. 13b). Η tomogram του θώρακα σε άμεση ασθενή προεξοχή fibrocavernous φυματίωσης δεξιού πνεύμονα και την αριστερή πλευρά της τυροειδούς πνευμονία: αριστερός πνεύμονας έχει μειωθεί σε όγκο, διάχυτα κρυμμένη, σε ανώτερα τμήματα της κοιλότητας που ορίζεται από πολλαπλές αποσύνθεσης (1)? ο δεξιός πνεύμονας διευρύνεται σε όγκο, στα μεσαία τμήματα καθορίζεται από τα σημεία απόρριψης (2), στο επίπεδο του δεύτερου διαστολικού χώρου - η κοιλότητα (3). mediastinal σκιά μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Το Σχ. 5α). Gistotopografichesky φέτα χρόνιες μεταστατικό πνεύμονα φυματίωση (ενεργό στάδιο της ασθένειας) πολλαπλές εστίες ορίζονται φυματιώδη φλεγμονή διαφόρων μεγεθών στον πνευμονικό ιστό (1), πνευμονική ίνωση τμήματα (2) και το εμφύσημα (3), ταύρος (4).

Το Σχ. 2 α). Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή στο κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης: μία περιοχή σκίασης στον πνεύμονα (1) συνδέεται με μια "λωρίδα" (2) με διευρυμένους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα (3).

Το Σχ. 5b). Ιστοτογραφικό τμήμα των πνευμόνων σε χρόνια διάχυτη φυματίωση (αποτέλεσμα): στο φόντο της πνευμονικής σκλήρυνσης (1) και του εμφυσήματος (2), είναι εμφανείς οι ουλές και οι εγκλωβισμένες στείρες εστίες (3).

Το Σχ. 9. Ακτινογραφία του αριστερού πνεύμονα σε περίπτωση φλεγμονώδους φυματίωσης: στην περιοχή του υποκλείδιου προσδιορίζονται αρκετές μεγάλες εστίες στον πνευμονικό ιστό - ορίζονται αδιαμφισβήτητα από τη μέση ένταση των σκιών.

Το Σχ. 15. Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα με αποσυντιθέμενο στρωματοποιημένο φυματίωση (που υποδεικνύεται από το βέλος). αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 16. Η tomogram κορυφή του δεξιού πνεύμονα σε παρόξυνση tuberculoma: ένα μεσαίο τμήμα κορυφής του πνεύμονα ορίζεται σαφώς οριοθετημένες σκίαση με ομοιόμορφο τμήμα φωτισμό (αποικοδόμηση) στη μέση και μικρές αλλαγές ουλή στον περιβάλλοντα ιστό του πνεύμονα συζευγμένο «διαδρομή» στη ρίζα του πνεύμονα.

Το Σχ. 10. Ιστοτοτογραφική διατομή του πνεύμονα σε περίπτωση καλοήθους πνευμονίας: στον πνευμονικό ιστό υπάρχουν αποστειρωμένες πνευμονικές εστίες με προβλεπόμενη κατάρρευση (που υποδεικνύεται με βέλη).

Το Σχ. 24. Βρογχοσκοπική εικόνα ελκώδη φυματίωση δεξιό κύριο βρόγχο, αναπτύχθηκε οφείλεται σε μια σημαντική ανακάλυψη στην caseosa βρόγχο από προσβεβλημένα BHL (συριγγίου άνοιγμα υποδεικνύεται από το βέλος).

Το Σχ. 12. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε άμεση προβολή με κυκλική διήθηση του αριστερού πνεύμονα: στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα κάτω από την κλείδα καθορίζεται από μια ασθενώς έντονη ομοιογενή στρογγυλή σκιά με σαφή όρια.

Το Σχ. 20b). Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα όταν τα χρόνια σπήλαια έχουν επουλωθεί με το σχηματισμό μίας βλάβης (τα θεραπευμένα χρόνια σπήλαια υποδεικνύονται με βέλη, βαφή με αιματοξυλίνη και ηωσίνη).

Το Σχ. 11. Ακτινογραφία του θώρακα σε άμεση προβολή σε νεφελώδη διήθηση του αριστερού πνεύμονα: στον αριστερό πνεύμονα στο επίπεδο του πρώτου και του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου προσδιορίζεται η περιοχή ασθενούς έντασης σκίασης με ασαφή περιγράμματα.

Το Σχ. 18. Μικροκατασκευές του πνεύμονα σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση: ορατό τμήμα της χρόνιας κοιλότητας, το τοίχωμα του οποίου αποτελείται από τρία στρώματα - νεκρωτικό (1), στρώμα ειδικού ιστού κοκκοποίησης (2) και συνδετικού ιστού (3). χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη. × 25.

Το Σχ. 3 β). Ακτινογραφία στην πλευρική προβολή του θώρακα στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: η σκιά της ρίζας του δεξιού πνεύμονα επεκτείνεται και συμπιέζεται λόγω των διευρυμένων λεμφαδένων.

Το Σχ. 6. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε άμεση προβολή για αιματογενή διάχυτη πνευμονική φυματίωση: και στους δύο πνεύμονες υπάρχουν πολλαπλές μεσαίου μεγέθους σαφώς καθορισμένες σκιές διαμέτρου 2-3 ​​χιλιοστών, το ασβεστοποιημένο κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης ορίζεται στο επίπεδο του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου (1 ) και μεγάλες ασβεστώσεις στη ρίζα του αριστερού πνεύμονα (2).

Το Σχ. 2 β). Ακτινογραφία του θώρακα στην πλευρική προβολή του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης: μια περιοχή σκίασης στον πνεύμονα (1) συνδέεται με μία "λωρίδα" (2) με διευρυμένους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα (3).

Το Σχ. 23. ακτινογραφίες θώρακα σε άμεση προβολή με κιρρωτικό πνευμονική φυματίωση: δεξιός πνεύμονας σκιασμένες και μειώθηκε σε όγκο λόγω των μαζικών ίνωση και υπεζωκοτική στρώματα, σε παράκτιες υπεζωκότα προσδιορίζεται αποτιτανώσεις (1), στο επίπεδο της κλείδας είναι ορατή στο δεξιό πνεύμονα χρόνιας κοιλότητα (2), πνευμονική σχέδιο απότομα παραμορφώνεται και στις δύο πλευρές, ο αριστερός πνεύμονας έχει διάσπαρτα υψηλής έντασης σκιά των παλαιών εστιών (3), η σκιά ενός τραχείας μετατοπίζεται προς τα δεξιά, το διάμεσο σκιά παραμορφωθεί.

Το Σχ. 26. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε άμεση προβολή με τη μορφή μικρής φυματίωσης σιλικοουρκουκλώσεως: προσδιορίζονται πολλαπλές μικρές πυκνές σκιάσεις (οζίδια) με έντονη ασβεστοποίηση στο κέντρο καθενός κατά μήκος ολόκληρου του μήκους και των δύο πνευμονικών πεδίων, υπεζωκοτικές επικαλύψεις και πλευριοδιαφραγματικές συμφύσεις.

Το Σχ. 1. Ιστοτοτογραφική διατομή του πνεύμονα και των λυμάτων στον πρωτογενή φυματίωση: 1 - πρωταρχική επίδραση στον πνεύμονα, 2 - λεμφαγγίτιδα. 3 - βρογχοαγγενίτιδα. αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 19. Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση: 1 - χρόνια σπηλαια; 2 - πνευμοθρυψία; 3 - πάχυνση του υπεζωκότα και σκλήρυνση. αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 4. Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα σε οξεία αιματογενή διαδεδομένη φυσαλιδώδη φυματίωση: πολλαπλές στρατιωτικές εστίες φυματίωσης στον πνευμονικό ιστό. αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 25. Βρογχοσκοπική εικόνα στη μετα-φυματιώδη στένωση του αριστερού κύριου βρόγχου: το πύο είναι ορατό στον αυλό του στενωτικού βρόγχου.

Το Σχ. 20c). Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα κατά τη διάρκεια χρόνιων σπηλαίων που επουλώθηκαν με το σχηματισμό της υπολειμματικής κοιλότητας (θεραπευμένα χρόνια σπήλαια υποδεικνύονται με βέλη). αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 3 γ). Τομογραφία σε άμεση προβολή των οργάνων του θώρακα στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων: η σκιά της ρίζας του δεξιού πνεύμονα διευρύνεται και συμπιέζεται λόγω των διευρυμένων λεμφαδένων, στο τομογράφημα έχει ανομοιόμορφα περιγράμματα.

Το Σχ. 17. Τομογραφία των πνευμόνων σε άμεση προβολή για σπηλαιώδη φυματίωση: στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα προσδιορίζεται μια σπηλιά (που υποδεικνύεται από ένα βέλος), ο περιβάλλοντα πνευμονικός ιστός δεν αλλάζει.

Το Σχ. 8. Ιστοτοτογραφικό τμήμα του πνεύμονα σε ινώδη εστιακή φυματίωση: ένα βέλος υποδεικνύει μια πυρωμένη εστίαση που περιβάλλεται από ινώδη τροποποιημένο πνευμονικό ιστό. αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 22. Ιστοτοτογραφική διατομή του πνεύμονα σε περίπτωση εμφάνισης της κυκλοφοριακής νόσου: προσδιορίζονται οι περιοχές της πνευμονικής ίνωσης (1) και της πολλαπλής βρογχεκτασίας (2). αιματοξυλίνη και εωσίνη.

Το Σχ. 13α). ακτινογραφίες θώρακα σε άμεση ασθενή προεξοχή fibrocavernous φυματίωσης δεξιό πνεύμονα και η αριστερή πλευρά της τυροειδούς πνευμονία: αριστερός πνεύμονας έχει μειωθεί σε όγκο, διάχυτα κρυμμένη, σε ανώτερα τμήματα της κοιλότητας που ορίζεται από πολλαπλές αποσύνθεσης (1)? ο δεξιός πνεύμονας διευρύνεται σε όγκο, στα μεσαία τμήματα καθορίζεται από τα σημεία απόρριψης (2), στο επίπεδο του δεύτερου διαστολικού χώρου - η κοιλότητα (3). mediastinal σκιά μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Το Σχ. 3 α). Ακτινογραφία σε άμεση προβολή του θώρακα στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: η σκιά της ρίζας του δεξιού πνεύμονα επεκτείνεται και συμπιέζεται λόγω των διευρυμένων λεμφαδένων.