Αυτή η δοκιμή αξιολόγησης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD) χρησιμοποιείται για την απλή και αξιόπιστη αξιολόγηση της κατάστασης υγείας των ασθενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε απλώς τον βαθμό επίδρασης της ΧΑΠ στην υγεία. Αυτή η δοκιμή θα σας βοηθήσει και εσείς και ο γιατρός σας να διευκρινίσετε πώς προχωράει η πνευμονική νόσο σας και να αξιολογήσετε τις επιπτώσεις αυτού του προβλήματος στην ευημερία σας και την καθημερινή σας ζωή. Οι απαντήσεις και οι πληροφορίες που ελήφθησαν με βάση τη δοκιμασία μπορούν να χρησιμοποιηθούν από εσάς και το γιατρό σας προκειμένου να βοηθήσετε στην αποτελεσματικότερη θεραπεία της ΧΑΠ και να επωφεληθείτε από αυτό.
Γιατί είναι μια δοκιμή ΧΑΠ που ονομάζεται CAT;
Το SAT είναι το συντομογραφημένο όνομα της δοκιμής COPD στα αγγλικά. Αρχικά, η δοκιμή αυτή αναπτύχθηκε από αγγλόφωνους ειδικούς και μόνο μετά μεταφράστηκε στα ρωσικά. Τι σημαίνει CAT; Στη ρωσική, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι συντομογραφία ΧΑΠ. Και στα αγγλικά καλείται COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), αντίστοιχα, η δοκιμή αξιολόγησης COPD (δηλαδή η δοκιμή για την αξιολόγηση της ΧΑΠ) συντομεύεται με πρώτα γράμματα ως CAT.
Η δοκιμή αξιολόγησης COPD (ή SAT) ολοκληρώνεται από τον ίδιο τον ασθενή και είναι ένα απλό και σύντομο ερωτηματολόγιο που αναπτύχθηκε για χρήση στην καθημερινή κλινική πρακτική. Παρά το μικρό αριθμό αντικειμένων, αυτό το ερωτηματολόγιο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλες τις κύριες πτυχές και τον βαθμό επιρροής της νόσου στην υγεία του ασθενούς. Πρόκειται για ένα σχετικά νέο εργαλείο που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους όπως η σπιρογραφία, καθώς η θεραπεία της ΧΑΠ μπορεί να βελτιστοποιηθεί μόνο με μια τυποποιημένη, επαρκή και περιεκτική αξιολόγηση όλων των επιπτώσεων της νόσου στην υγεία του ασθενούς. Η χρήση μόνο μελετών με όργανα για τη λειτουργία των πνευμόνων (για παράδειγμα, η σπιρογραφία) για αυτό δεν αρκεί για να αξιολογήσει όλες τις πτυχές της νόσου.
Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάγκη για ένα εύχρηστο εργαλείο για την εκτίμηση της επίδρασης της ΧΑΠ στην υγεία του ασθενούς και για την επίτευξη κοινής κατανόησης μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς όσον αφορά τις βέλτιστες προσεγγίσεις για τη διαχείριση της ασθένειας. Ήταν για την επίλυση αυτών των αναγκών το CAT αναπτύχθηκε.
Ποιος ανέπτυξε SAT;
Το SAT αναπτύχθηκε από μια διεπιστημονική διεθνή ομάδα εμπειρογνωμόνων με εξειδίκευση στο σχεδιασμό ερωτηματολογίων προσανατολισμένων στον ασθενή. Στην ομάδα συμμετείχαν πνευμονολόγοι, γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας και εκπρόσωποι ομάδων ασθενών. Οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν εμπλακεί στην ανάπτυξη του εργαλείου. Η ανάπτυξη του CAT ξεκίνησε με τη χορηγία της GlaxoSmithKline.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το τεστ μπορούν να βρεθούν στο www.CATestonline.org
Δημιουργία ιστοσελίδας και υποστήριξη - Mars7 Internet Solutions
Πώς συμβαίνει η πνευμονική σας νόσος (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ); Πάρτε τη δοκιμή αξιολόγησης COPD (CAT)
Αυτό το ερωτηματολόγιο θα σας βοηθήσει και εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να αξιολογήσετε τις επιπτώσεις που έχει η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) στην ευημερία και την καθημερινή σας ζωή. Οι απαντήσεις και τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν από εσάς και από τον επαγγελματία υγείας σας για να βοηθήσετε στη βελτίωση της θεραπείας με ΧΑΠ και να επωφεληθείτε από τη θεραπεία σας.
Εάν θέλετε να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο με το χέρι σε χαρτί, κάντε κλικ εδώ και εκτυπώστε το ερωτηματολόγιο.
Εάν συμπληρώσετε το ερωτηματολόγιο online, σε κάθε στοιχείο παρακάτω, κάντε κλικ στο ποντίκι για να τοποθετήσετε ένα σημάδι (X) στο κουτί που αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.
Ερωτηματολόγιο hobl cat
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου, η οποία προκαλείται από τη ρύπανση του περιβάλλοντος, το κάπνισμα και τις αναπνευστικές μολυσματικές ασθένειες.
Σε πολλές χώρες, παρατηρείται σταθερή ανοδική τάση στην επικράτηση της ΧΑΠ. Σύμφωνα με τους ειδικούς, περίπου το 10% των ατόμων άνω των 40 ετών έχουν ένα όριο ροής αέρα που αντιστοιχεί στο δεύτερο βαθμό ΧΑΠ και περίπου το 25% - το πρώτο. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μόνο το 25% των περιπτώσεων εντοπίζονται στα αρχικά στάδια.
Προκειμένου να προσελκύσει μεγαλύτερη προσοχή στο πρόβλημα της ΧΑΠ, της αντιμετώπισης και της πρόληψής της, το 1998 μια ομάδα πρωτοβουλιών επιστημόνων έπεισε το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, Πνεύμονος και Αίματος (USA) και τον ΠΟΥ να διαμορφώσουν μια Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. για την χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Το πρώτο βήμα στο πρόγραμμα GOLD ήταν η προετοιμασία μιας έκθεσης συναίνεσης από την Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, Θεραπεία και Πρόληψη της Χ.Α.Π. που δημοσιεύτηκε το 2001. Αυτό το έγγραφο έχει ενσωματώσει την τελευταία επιστημονική έρευνα, τα αποτελέσματα πολλών κλινικών δοκιμών φαρμάκων, νέες τεχνικές στη διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ. Ωστόσο, η ιατρική επιστήμη δεν παραμένει ακίνητη, επομένως η Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διάγνωση, τη Θεραπεία και την Πρόληψη της Χ.Α.Π. επανεξετάζεται περιοδικά. Στις 23 Ιανουαρίου 2014, δημοσιεύθηκε μια νέα έκδοση της έκθεσης της ομάδας εργασίας του διεθνούς προγράμματος GOLD 2014.
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, χαρακτηριζόμενη από έναν επίμονο περιορισμό της ταχύτητας της ροής του αέρα, που συνήθως εξελίσσεται και συνδέεται με αυξημένη χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση των πνευμόνων στη δράση παθογόνων σωματιδίων ή αερίων. Σε ορισμένους ασθενείς, οι παροξύνσεις και οι συννοσηρότητες μπορούν να επηρεάσουν τη συνολική σοβαρότητα της ΧΑΠ.
Η ΧΑΠ είναι ένα παράδειγμα πολυπαραγοντικής νόσου, στην ανάπτυξη της οποίας, μαζί με τους γενετικούς παράγοντες, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στο κάπνισμα και την έκθεση σε ατμοσφαιρικούς ρύπους (βιομηχανικούς και οικιακούς). Το κάπνισμα θεωρείται ο κύριος επιθετικός εξωγενής παράγοντας που προκαλεί ένα πλήρες σύνολο δυσλειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος. Όταν το κάπνισμα συνδυάζεται με συνταγογραφικούς και κληρονομικούς παράγοντες κινδύνου, η πιθανότητα της ΧΑΠ αυξάνεται σημαντικά. Η μόλυνση του περιβάλλοντος με μεγάλο αριθμό τοξικών ουσιών συμβάλλει στη μείωση της λειτουργίας φραγμού της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, προκαλεί αναπνευστική δυσλειτουργία και διαταράσσει τους μηχανισμούς της ανοσοπροστασίας. Η βάση της παθογένειας είναι η φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία οδηγεί αρχικά σε μια μερικώς αναστρέψιμη και περαιτέρω μη αναστρέψιμη παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης και περιορισμό του ρυθμού ροής του αέρα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σταθερή προοδευτική φύση και έντονα συστημικά αποτελέσματα που μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της.
Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα (δύσπνοια, χρόνιος βήχας με ή χωρίς πτύελα), ιστορικό χαρακτηριστικών παραγόντων κινδύνου και υποκείμενο σε υποχρεωτική επαλήθευση με σπιρομετρία, κατά την οποία παρατηρείται μείωση της αναλογίας FEV1 / FVC μικρότερη από 0,70.
Πίνακας 1. Ταξινόμηση της ΧΑΠ σύμφωνα με τη σοβαρότητα (με βάση τη μετά-βρογχοδιαστολή FEV1)
Πλήρης ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD)
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια παθολογία του πνευμονικού ιστού που εμφανίζεται και εξελίσσεται από τις επιβλαβείς επιδράσεις εξωτερικών παραγόντων. Όταν συμβαίνει αυτό, ο περιορισμός της ροής του αέρα. Μετά την παύση των επιβλαβών αποτελεσμάτων και την αντίστοιχη θεραπεία, ο πνευμονικός ιστός δεν αποκαθίσταται ή αποκαθίσταται μόνο μερικώς. Η ταξινόμηση της ΧΑΠ γίνεται σύμφωνα με διάφορους δείκτες.
Ταξινόμηση της ΧΑΠ με σοβαρότητα (GOLD)
Η ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία της νόσου. Η επακόλουθη θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο ακριβές προσδιορίζεται το στάδιο. Το 2006, η παγκόσμια πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ (GOLD) εντόπισε τέσσερα στάδια της νόσου:
- Ήπιο στάδιο - σπάνια παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα. Η παρεμπόδιση είναι ελαφρά, ο βήχας μπορεί να απουσιάζει, είναι δύσκολο να διαγνωσθεί.
- Μέτρια φάση - αυξημένη απόφραξη των ιστών. Δύσπνοια εμφανίζεται, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
- Σοβαρό στάδιο - η ασθένεια συχνά επιδεινώνεται, η αναπνοή αυξάνεται, οι κλινικές εκδηλώσεις προχωρούν.
- Εξαιρετικά δύσκολο στάδιο - η επιδείνωση του ασθενούς, συχνά με απειλή για τη ζωή. Η βρογχική παρεμπόδιση προφέρεται και οδηγεί σε αναπηρία. Αναπτυγμένο σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς.
Ταξινόμηση της ΧΑΠ (σύμφωνα με τη μετα-βρογχοδιαστολή FEV1 GOLD2007)
Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε σπιρομετρικές βαθμολογίες δοκιμών. Προσδιορίζεται ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC). Στη συνέχεια, βρείτε την αναλογία του πρώτου δείκτη στο δεύτερο. Οι τιμές λαμβάνονται υπόψη μόνο μετά τη βρογχοδιαστολή. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, ο δείκτης FEV1 / FVC κάτω από το 70% μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.
Οι δείκτες OFV1 αντιστοιχούν στα στάδια της νόσου:
- Η αναγκαστική λήξη είναι 80%.
- Ο FEV1 μειώνεται κάτω από το 80%, αλλά όχι λιγότερο από 50%.
- Ο ρυθμός μειώνεται στο 30%.
- FEV1 λιγότερο από 30%. Ή υπάρχει πνευμονική καρδιά.
Μια ταξινόμηση της βρογχικής απόφραξης. Η χρόνια πάθηση είναι μια ασθένεια, οι παροξύνσεις της οποίας εμφανίζονται περισσότερες από τρεις φορές το χρόνο, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.
Αλλαγή της ταξινόμησης της COPD GOLD2011
Το 2011, η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη ΧΑΠ αποφάσισε ότι η προηγούμενη ταξινόμηση της ΧΑΠ δεν είναι αρκετά ενημερωτική. Η σπιρομετρία συμμόρφωσης και τα στάδια της νόσου παραμένουν τα ίδια. Αλλά η συνολική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται πολύπλοκη.
Έχουν ληφθεί υπόψη πρόσθετοι παράγοντες:
- Συμπτωματική;
- την πιθανότητα επιδείνωσης ·
- η παρουσία πρόσθετων κλινικών εκδηλώσεων (συννοσηρές συνθήκες).
Κλίμακα MRC
Το MRC είναι ένα τροποποιημένο ερωτηματολόγιο που χρησιμοποιείται στη διάγνωση της ΧΑΠ και σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της δύσπνοιας. Δημιουργήθηκε από το Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας της Βρετανίας. Δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ταξινόμησης και διάγνωσης, σας επιτρέπει να κάνετε μια πρόβλεψη για τον κίνδυνο θανάτου. Η σοβαρότητα καθορίζεται από μια θετική απάντηση σε μία από τις ερωτήσεις:
- Έλλειψη αρρώστιας - δύσπνοια μπορεί να συμβεί μόνο σε περίπτωση σοβαρής σωματικής άσκησης.
- Ένας ήπιος βαθμός - η δύσπνοια αναγκάζει το περπάτημα σε γρήγορο ρυθμό ή ελαφρώς να ανεβαίνει.
- Ο μέσος βαθμός - το περπάτημα με μέτριο ρυθμό καθίσταται η αιτία της δύσπνοιας, η ανάπαυση απαιτείται με αργή κίνηση σε επίπεδο έδαφος.
- Σοβαρή ανάπαυση λόγω δύσπνοιας εμφανίζεται κάθε 100 μ. Χωρίς τα πόδια χωρίς αναρρίχηση προς τα πάνω, δηλαδή 10 λεπτά με τον τρόπο που ο ασθενής σταματά 2-3 φορές.
- Εξαιρετικά βαρύς - ο ασθενής δεν μπορεί να εγκαταλείψει το σπίτι, ακόμη και μικρές κινήσεις οδηγούν σε δύσπνοια.
Πώς να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας;
Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας εκτιμάται με δείκτες τάσης οξυγόνου (PaO2) και κορεσμού αιμοσφαιρίνης (SaO2).
Σε απουσία της ασθένειας, το PaO2 είναι περισσότερο από 80 mm Hg. Art, και SaO2 περισσότερο από 90%.
- Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι δείκτες μειώνονται σε 60-79 και 90-94, αντίστοιχα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και στις δύο περιπτώσεις απουσιάζουν.
- Το δεύτερο στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από κυάνωση και εξασθένιση της μνήμης. Οι δείκτες της τάσης οξυγόνου μειώνονται στα 40-59 και ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε 75-89.
- Στο τρίτο στάδιο, εκτός από τα παραπάνω σημεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί απώλεια συνείδησης. Το PaO2 είναι μικρότερο από 40 mm Hg. Art, SaO2 μικρότερη από 75%.
Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ για ΧΑΠ
Η δοκιμή CAT έχει μεταφραστεί σε πολλές γλώσσες και εφαρμόζεται σε όλο τον κόσμο. Αυτές είναι 8 ερωτήσεις που υποβάλλονται στον ασθενή, οι οποίες μας επιτρέπουν με αξιοπιστία να αξιολογήσουμε τη σοβαρότητα της ασθένειάς του. Κάθε μία από τις ερωτήσεις υπολογίζεται από 0 έως 5 βαθμούς. Εάν η συνολική ποσότητα των σημείων είναι μεγαλύτερη ή ίση με 10, τότε αυτό υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παρεμπόδισης ή παρουσίας ασθένειας.
Οι ερωτήσεις που αφορούν το ερωτηματολόγιο αφορούν τα ακόλουθα σημεία:
- Βήχας.
- πτύελο.
- αισθήσεις πίεσης στο στήθος.
- δυσκολία στην αναπνοή όταν σκαρφαλώνετε ή ανηφορίζετε.
- περιορισμός των συνήθων ενεργειών ·
- εμπιστοσύνη έξω από το σπίτι.
- ποιότητα ύπνου.
- ενέργειας
Η σωστή διάγνωση της νόσου βελτιώνει την ποιότητα της θεραπείας και μειώνει τη θνησιμότητα.
Ερωτηματολόγιο hobl cat
Δεν έχω καθόλου ενέργεια
0 - 10 βαθμοί - Ασήμαντες επιπτώσεις της ΧΑΠ στη ζωή του ασθενούς
11 - 20 βαθμοί - Μέτρια επίδραση της ΧΑΠ στη ζωή του ασθενούς
21 - 30 βαθμοί - Ισχυρή επίδραση της ΧΑΠ στη ζωή του ασθενούς
31 - 40 βαθμοί - Εξαιρετικά έντονη επίδραση της ΧΑΠ στη ζωή του ασθενούς
Το GOLD 2013 περισσότερο εκτεταμένη αξιολόγηση των συμπτωμάτων μέσω της χρήσης της κλίμακας CCQ, επιτρέποντας πιο αντικειμενικά συμπτώματα όπως 1 ημέρα, και κατά την τελευταία εβδομάδα και να τους δώσει όχι μόνο την ποιότητα, αλλά και τα κλινικά χαρακτηριστικά (Πίνακας. 10).
Πίνακας 10. Κλινικό ερωτηματολόγιο για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (CCQ).
Παρακαλούμε περιγράψτε τον αριθμό που αντιστοιχεί στην απάντηση που περιγράφει καλύτερα την σωματική και συναισθηματική σας ευεξία τις τελευταίες 7 ημέρες.
(Σημειώστε μόνο μία απάντηση για κάθε ερώτηση).
Κατά μέσο όρο, πόσο συχνά τις τελευταίες 7 ημέρες έχετε βιώσει:
όχι τον άξονα δοκιμής καθόλου
από καιρό σε καιρό
1. Υπάρχει ηρεμία στη δύσπνοια;
2. Δύσπνοια στην άσκηση;
3. Ανησυχείτε ότι μπορεί να πάρετε κρύο ή ότι η αναπνοή σας χειροτερεύει;
4. Καταθλιπτική διάθεση λόγω προβλημάτων αναπνοής;
Γενικά, πόσο συχνά τις τελευταίες 7 ημέρες:
6. Έχετε φλέγμα;
Κατά μέσο όρο, τις τελευταίες 7 ημέρες, εφόσον περιορίσατε τις ακόλουθες δραστηριότητες λόγω προβλημάτων αναπνοής:
δεν είναι καθόλου περιορισμένη
αρκετά περιοριστικό
λίγο περιορισμένη
μέτρια περιορισμένη
πολύ περιορισμένη
εξαιρετικά περιορισμένη
τέλεια αλλά περιορισμένη ή μη ικανή να κάνει
7. Βαριά σωματική άσκηση (για παράδειγμα, αναρρίχηση σκαλοπατιών, βιασύνη, αθλήματα);
8. Μέτρια άσκηση (π.χ. περπάτημα, δουλειές στο σπίτι, μεταφορά πράξεων);
9. Καθημερινές δραστηριότητες στο σπίτι (π.χ. φόρεμα, πλύση);
10. Επικοινωνία με ανθρώπους
(π.χ. κουβέντα, διαμονή με παιδιά, επισκέψεις σε φίλους / συγγενείς);
© Τα πνευματικά δικαιώματα για το ερωτηματολόγιο CCQ έχουν αποκλειστικό χαρακτήρα. Το ερωτηματολόγιο δεν μπορεί να αλλάξει, να πωληθεί (σε έντυπη ή ηλεκτρονική μορφή), να μεταφραστεί ή να προσαρμοστεί για άλλους σκοπούς χωρίς την άδεια του T. Van Der Molen, Της γενικής πρακτικής, Πανεπιστήμιο του Groningen, Antonius Deusinglaan 1, 9713 AV Groningen, Ολλανδία.
Το συνολικό σκορ υπολογίζεται από το άθροισμα των σημείων που ελήφθησαν όταν απαντήσατε σε όλες τις ερωτήσεις και διαιρέθηκε με 10. Αν είναι
Ο αριθμός των παροξύνσεων ανά έτος
Κατά την αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου, συνιστάται να επιλέξετε τον υψηλότερο βαθμό σύμφωνα με το όριο του ρυθμού ροής αέρα σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD ή με τη συχνότητα των παροξύνσεων στο ιστορικό.
GOLD Το 2013, η νέα έκδοση πρόσθεσε μια διάταξη που ορίζει ότι, αν ο ασθενής κατά το προηγούμενο έτος, ακόμη και μια έξαρση που οδηγούν σε νοσηλεία (δηλαδή σοβαρή επιδείνωση), ο ασθενής θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως υψηλού κινδύνου.
Έτσι, η ολοκληρωμένη αξιολόγηση της επίδρασης της ΧΑΠ σε ένα συγκεκριμένο ασθενή συνδυάζει την αξιολόγηση των συμπτωμάτων με μια σπιρομετρική ταξινόμηση και μια εκτίμηση του κινδύνου παροξυσμών.
Με βάση τα παραπάνω, η διάγνωση της ΧΑΠ μπορεί να είναι η εξής:
"Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια..." και στη συνέχεια ακολουθεί την αξιολόγηση:
- Φαινότυπος ΧΑΠ (εάν είναι δυνατόν)
- Βαθμοί (Ι - ελαφρύ, ΙΙ - μέτριο, ΙΙΙ - σοβαρό, IV - εξαιρετικά σοβαρό) σοβαρότητα βρογχικής απόφραξης
Αριθμομηχανή
Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας
- Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
- Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS
Ο αριθμός αίτησής σας
Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.
COPD (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο) (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο mMRC) - παρουσίαση
Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 3 χρόνια από τον χρήστηValentina Troshkina
Σχετικές παρουσιάσεις
Παρουσίαση με θέμα: «ΧΑΠ (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο) (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο mMRC)» - Μεταγραφή:
1 ΧΑΠ (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο) (CAT-TEST, ερωτηματολόγιο mMRC)
2 Αλλαγές στη χρυσή αναθεώρηση του 2011 Προτείνεται: 1) να εγκαταλειφθεί η σταδιοποίηση της ΧΑΠ και η διαίρεση σύμφωνα με τον FEV1 ονομάζεται βαρύτητα της βρογχικής απόφραξης, 2) να χωρίσουν τους ασθενείς σε τέσσερις ομάδες ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την πρόγνωση παροξυσμών στο μέλλον, παρέχοντας ιατρική περίθαλψη για κάθε ομάδα. 3) να αξιολογήσει τα συμπτώματα με δοκιμασία CAT και με την κλίμακα mMRC. 4) κάνουν πρόγνωση παροξυσμών με βάση την εκτίμηση των προηγούμενων παροξύνσεων και τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης
3 Το τροποποιημένο ερωτηματολόγιο του Βρετανικού Συμβουλίου Ιατρικών Ερευνών για την εκτίμηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας τροποποιημένου ερωτηματολογίου του Βρετανικού Συμβουλίου Ιατρικών Ερευνών για την εκτίμηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας (MMRC) Σημειώστε το πλαίσιο που ισχύει για σας (μόνο ένα κουτί) βαθμού βαθμού Περιγραφή 0. αισθάνομαι δύσπνοια μόνο με ισχυρή σωματική επίπεδο φόρτισης 1. λαχανιάζουν όταν πηγαίνει γρήγορα σε επίπεδο έδαφος ή να ανεβείτε τα απαλή λόφους του βαθμού 2. από τη δύσπνοια, πάω πιο αργά σε επίπεδο έδαφος από τους ανθρώπους την ίδια ηλικία, και σταμάτησα να αναπνέω όταν μπαίνω σε επίπεδο έδαφος με τον συνήθη ρυθμό για μένα ο βαθμός 3. μου ασφυκτιούσε μετά από ένα πέρασμα περίπου 100 μέτρα, ή μετά από λίγα λεπτά με τα πόδια στο ισόγειο επίπεδο 4. Έχω πάρα πολύ ισχυρή δυσκολία στην αναπνοή να βγαίνει από το σπίτι, ή να πνιγώ όταν ντύνομαι ή γδύνομαι
4 Δοκιμή αξιολόγησης COPD (CAT-TEST)
Σχετικές παρουσιάσεις
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (COPD) PROF. S.P. Sinitsyn Τμήμα της Θεραπείας Σχολής, Νότια Ural Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο.
Κλινική αποτελεσματικότητα ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ βρογχοδιασταλτικό πνευμονική ΠΡΑΚΤΙΚΗ Η Παθολογική Κλινική Πρακτική Αναπληρωτής Καθηγητής Askarov KM
Δύσπνοια: γλώσσα δύσπνοια δύσπνοια συστάδες ΜΕΤΡΗΣΗΣ δύσπνοιας κλινικές εκδηλώσεις της δύσπνοιας A.G.Chuchalin.
Σύγχρονες προσεγγίσεις για την εκτίμηση ενός ασθενούς με θεραπείες με ριονική νόσο V.V. Gorbunov, Chita, 24.05.2012.
Δυνατότητες θεραπείας SCENAR για τη διόρθωση του συνδρόμου της αυτόνομης δυσλειτουργίας σε παιδιά με βρογχικό άσθμα. Tarakanova, TD, Lebedenko, Α.Α., Voshchinskaya, Ν.ν.,
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που επηρεάζει όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Οι κύριες αιτίες της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα
ΧΡΟΝΙΚΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΝΟΣΗΜΑ (ΧΑΠ). Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει χρόνιες ασθένειες.
LOGO Γενίκευση της παιδαγωγικής εμπειρίας του καθηγητή Galtseva EA Παιδαγωγικό Συμβούλιο 27 Απριλίου 2011 AOE SPO RK "Petrozavodsk βασική ιατρική.
Ο σκοπός της μελέτης για τη μελέτη της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας του νέου αντιπαρκινσονικού φαρμάκου PARKON σε ένα διπλά τυφλό, ελεγχόμενο με εικονικό φάρμακο περιβάλλον.
Χαρακτηριστικά της διαχείρισης ασθενών με αποφρακτικό σύνδρομο στην πράξη του οικογενειακού ιατρού Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής Αναπλ. Pohaznikova Μ.Α.
Παροχή έκτακτης ανάγκης ΑΣΘΜΑ βοήθεια κατά τη διάρκεια SMP Καλλιτέχνης: Αλέξανδρος Λαβρόφ Φοιτητής 303 p / o Υπουργείο Υγείας της Sverdlovsk.
Το μάθημα "Σύγχρονες μέθοδοι κοινωνιολογικής έρευνας", 2014 © Zh.V Puzanova Σημασιολογικό διαφορικό.
Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας
Η δοκιμή αξιολόγησης COPD (CAT) είναι ένα ερωτηματολόγιο 8 σημείων που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε έναν αριθμητικό δείκτη της επιδείνωσης της υγείας ενός ασθενούς με ΧΑΠ. Το CAT σχεδιάστηκε για χρήση σε όλο τον κόσμο, για το οποίο έγιναν επαληθευμένες μεταφράσεις σε πολλές γλώσσες και παρουσιάστηκαν για δημόσια πρόσβαση. Ο αριθμός των σημείων κατά την εκτέλεση της δοκιμής κυμαίνεται μεταξύ 0 και 40. Ο δείκτης συσχετίζεται πολύ καλά με τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της ποιότητας ζωής σύμφωνα με το αναπνευστικό ερωτηματολόγιο της κλινικής St. George (SGRQ), είναι αξιόπιστο και ευαίσθητο.
Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των επιπτώσεων της ΧΑΠ σε έναν συγκεκριμένο ασθενή συνδυάζει την εκτίμηση των συμπτωμάτων με μια σπειρομετρική ταξινόμηση ή / και μια εκτίμηση του κινδύνου παροξυσμών. Αυτή η προσέγγιση της ολοκληρωμένης αξιολόγησης.
Για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων συνιστάται η χρήση της κλίμακας MRC ή CAT, με βαθμό ≥2 στην κλίμακα mMRC και βαθμολογία ≥10 στην κλίμακα CAT που υποδηλώνει υψηλό επίπεδο συμπτωμάτων. (Η χρήση του CAT είναι προτιμότερη επειδή η δοκιμή αυτή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πληρέστερα τη συμβολή των συμπτωμάτων στη συνολική εικόνα της νόσου · ελλείψει ενός αποτελέσματος δοκιμής CAT, η κλίμακα mMRC επιτρέπει να ληφθεί υπόψη ο βαθμός δύσπνοιας.
Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να αξιολογήσει τα συμπτώματα της νόσου σε mMRC κλίμακας ή CAT, και να καθορίσει εάν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα - «λιγότερα συμπτώματα» (βαθμός 0-1 στο 2 ή mMRC
Στη συνέχεια, ο κίνδυνος παροξυσμών θα πρέπει να αξιολογηθεί για να προσδιοριστεί αν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα - "χαμηλού κινδύνου" ή στην ομάδα - "υψηλού κινδύνου". Αυτό μπορεί να γίνει με μία από τις δύο μεθόδους: 1) χρήση σπιρομέτρησης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας των περιορισμών του ρυθμού ροής αέρα σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD (κλάσεις GOLD 1 και GOLD 2 υποδεικνύουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών και GOLD 3 και GOLD 4 - υψηλός κίνδυνος). 2) να καθορίσει τον αριθμό των παροξύνσεων που είχε ο ασθενής κατά τους προηγούμενους 12 μήνες. (0 ή 1 δείχνουν χαμηλό κίνδυνο παροξυσμών, 2 ή περισσότερα - υψηλός κίνδυνος). Σε ορισμένους ασθενείς, τα επίπεδα κινδύνου που αξιολογούνται με αυτές τις δύο μεθόδους δεν αντιστοιχούν. στην περίπτωση αυτή, το επίπεδο κινδύνου πρέπει να προσδιορίζεται με μια μέθοδο που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο παροξυσμών.
Συνοψίζοντας, μπορούμε να περιγράψουμε τις ομάδες ασθενών ως εξής:
• ασθενείς της ομάδας Α - "χαμηλός κίνδυνος", "λιγότερα συμπτώματα". Συνήθως, τέτοιοι ασθενείς έχουν Gold Class σπιρομετρικές 1 ή 2 GOLD (περιορισμού της ροής αέρα ήπια ή μέτρια ταχύτητα) και / ή επιδείνωση του 0-1 έτους 0-1 και το βαθμό ή mMRC
• Οι ασθενείς της ομάδας Β - "χαμηλού κινδύνου", "περισσότερα συμπτώματα". Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν μια σπειρομετρική τάξη GOLD 1 ή GOLD 2 (περιορίζοντας την ταχύτητα ροής αέρα ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας) και / ή 0-1 παροξύνσεις ανά έτος και βαθμό ≥2 με mMRC ή ≥10 σημεία με CAT.
• ασθενείς της ομάδας C - "υψηλού κινδύνου", "λιγότερα συμπτώματα". Συνήθως σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρήθηκαν σπιρομετρικές τάξη GOLD 3 ή GOLD 4 (περιορισμού της ροής αέρα σοβαρή ή πολύ σοβαρή) και / ή ≥2 παροξύνσεις ανά έτος και η έκταση των 0-1 ή mMRC
Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-24; Προβολές: 4395; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Η σειρά είναι σημαντική σε όλα: ποιες είναι οι ταξινομήσεις της ΧΑΠ και γιατί χρειάζονται;
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα του παγκόσμιου πληθυσμού.
Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας υποστηρίζει ότι μέχρι το 2020 αυτή η παθολογία θα φτάσει στην πέμπτη θέση μεταξύ των ασθενειών που προκαλούν τη μεγαλύτερη ζημιά στην ανθρωπότητα.
Το 1997, ο ΠΟΥ, μαζί με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμομυκήτων και Αίματος, δημιούργησαν την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια).
Ο κύριος στόχος του GOLD είναι να ενημερώσει τον πληθυσμό για το παγκόσμιο πρόβλημα της ΧΑΠ και να βοηθήσει τους ανθρώπους που υποφέρουν και πεθαίνουν πρόωρα από αυτή την ασθένεια. GOLD Επιστημονική Επιτροπή συστάθηκε δύο τύπους ταξινόμησης αυτής της παθολογίας: σπιρομέτρησης ταξινόμηση της βαρύτητας (2007, αναθεωρήθηκε το 2011), καθώς και το βαθμό της ταξινόμησης των κινδύνων (2011).
Σπειρομετρική ταξινόμηση των βαθμών ΧΑΠ που πρότεινε η ΠΟΥ
Με βάση τους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων: τον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και τη μέγιστη ποσότητα αέρα κατά τη λήξη μετά τη μέγιστη εισπνοή (FVC).
Οι ειδικοί εντοπίζουν τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της ΧΑΠ:
- 0 - ομάδα κινδύνου.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - υψηλό επίπεδο σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
Ομάδα Α
Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς οι οποίοι είχαν λιγότερο από δύο παροξύνσεις σε ένα χρόνο και λιγότερους από 10 βαθμούς CAT. Ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά μόνο με βαριά φορτία. Η ομάδα Α είναι μια κατηγορία χαμηλού κινδύνου.
Ομάδα Β
Ο ασθενής ανήκει σε αυτή την τάξη, εάν υπήρχαν λιγότερες από δύο παροξύνσεις, αλλά η δύσπνοια εμφανίζεται αρκετά συχνά και ήδη με λιγότερο στρες, και η βαθμολογία CAT του ασθενούς υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.
Ομάδα Γ
Μεγάλος κίνδυνος με ελάχιστα συμπτώματα.
Ο ασθενής είναι στην ομάδα Γ, αν κατά τη διάρκεια του έτους είχε μία παροξυσμό, και στο CAT πέτυχε λιγότερο από 10 πόντους, υπάρχει δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
Ομάδα Δ
Μεγάλος κίνδυνος με εκτεταμένα συμπτώματα. Ο ασθενής έχει περισσότερες από μία παροξύνσεις, η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται στην παραμικρή σωματική άσκηση, η βαθμολογία CAT υπερβαίνει τους 10 βαθμούς.
Βοήθεια! Στην έκδοση του 2013, η διάταξη προστέθηκε ότι εάν υπάρχει ακόμη και μία έξαρση ανά έτος που οδηγεί σε νοσηλεία, ο ασθενής θα πρέπει να αναφέρεται σε υψηλό κίνδυνο.
Χρήσιμο βίντεο
Ελέγξτε το βίντεο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της ΧΑΠ.
Συμπέρασμα: η σύγχρονη έννοια των σταδίων της νόσου
Η ΧΑΠ είναι μια από τις συχνότερες και επικίνδυνες διαταραχές των πνευμόνων, που χαρακτηρίζονται από υψηλή επιδημιολογία στον κόσμο. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει ολόκληρο τον πλανήτη. Για το λόγο αυτό το 1997 (σε ορισμένες πηγές από το 1998) δημιουργήθηκε το πρώτο διεθνές πρόγραμμα GOLD, το οποίο ασχολείται όχι μόνο με τις κύριες πτυχές της ασθένειας αλλά και με μεθόδους για την εξάλειψή της.
Η πρώτη έκθεση του προγράμματος χρονολογείται από το 2001, μετά την οποία - το 2006 και το 2011, με βάση τα νέα επιστημονικά επιτεύγματα, το πρόγραμμα αναθεωρήθηκε πλήρως.
Μέχρι το 2011, η κύρια ταξινόμηση της ασθένειας ήταν σπιρομετρική.
Μετά το 2011, εισήχθη η ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά ομάδες κινδύνου, η οποία είναι η πλέον ακριβής και αντικειμενική. Θεωρεί όχι μόνο τα σπιρομετρικά δεδομένα, αλλά και τον αριθμό των παροξύνσεων της νόσου, την εκτίμηση των συμπτωμάτων και τη συχνότητα της δύσπνοιας.
Η ΧΑΠ είναι ένα σοβαρό πρόβλημα από το οποίο κανείς δεν είναι άνοσος. Για να προσδιορίσετε με ακρίβεια το στάδιο της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Δοκιμή αξιολόγησης για τη ΧΑΠ (SAT)
Φόρμα έκθεσης για την πνευμονική υπηρεσία
SVA με. Charyn (FAP)
Γιατρός: Βαχιντίνοφ Γιαντάγκαρ Γιακλουνόβιτς
Τηλέφωνο εργασίας: 24387
Προσδιορισμός σοβαρότητας
Οι ασθενείς της ομάδας Α - «χαμηλός κίνδυνος», «λιγότερα συμπτώματα». Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν μια τάξη σπειρομέτρησης GOLD 1 ή GOLD 2 (περιορίζοντας την ταχύτητα ροής του αέρα ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας) ή / και 0-1 παροξύνσεις ετησίως και 0-1 βαθμούς σύμφωνα με το mMRC ή> 10 CAT σημεία.
Οι ασθενείς της ομάδας Β - "χαμηλού κινδύνου", "περισσότερα συμπτώματα". Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν μια τάξη σπειρομέτρησης GOLD 1 ή GOLD 2 (περιορίζοντας τον ρυθμό ροής του αέρα ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας) και / ή 0-1 παροξύνσεις ετησίως και ≥2 βαθμούς κατά mMRC ή ≥10 CAT σημεία.
Οι ασθενείς της ομάδας Γ - "υψηλού κινδύνου", "λιγότερα συμπτώματα". Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς έχουν μια σπειρομετρική τάξη GOLD 3 ή GOLD 4 (περιορίζοντας τον ρυθμό ροής του αέρα σοβαρών ή εξαιρετικά σοβαρών) και / ή ≥2 παροξύνσεων ανά έτος και ένα βαθμό 0-1 με mMRC ή 80% της σωστής τιμής. Έλλειψη ή παρουσία συμπτωμάτων (βήχας με πτύελα)
Η εξέλιξη μιας παγκόσμιας πρωτοβουλίας για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και μια νέα προσέγγιση στην αντιφλεγμονώδη θεραπεία
Παρουσιάζονται σύγχρονοι αλγόριθμοι για τη στρωματοποίηση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD) και προσεγγίσεις για την εξατομικευμένη θεραπεία ασθενών. Συνιστώνται τα συνιστώμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ. Οι μελέτες δείχνουν ότι είναι αποτελεσματικές.
Η απομόνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD) σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα παρουσιάστηκε σχετικά πρόσφατα και συσχετίστηκε με την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, της αναπηρίας και, κατά συνέπεια, του κόστους της θεραπείας των ασθενών με αυτή την παθολογία. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της μελέτης και εξέλιξης της θεραπείας της ΧΑΠ, επικεντρώθηκε μόνο στις πνευμονικές της εκδηλώσεις: ο μη αναστρέψιμος ή ελλιπώς αναστρέψιμος περιορισμός του ρυθμού ροής του αέρα, ο κύριος δείκτης του οποίου ήταν ο καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEP1). Με βάση αυτόν τον δείκτη, το 1997, η πρώτη έκδοση της ταξινόμησης της νόσου έγινε στην πρώτη έκδοση της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) [1]. Το έγγραφο προέβλεπε ότι τα παραπάνω στάδια της νόσου θα πρέπει να ληφθούν ως πολύ γενικές ενδείξεις των προσεγγίσεων της θεραπείας που πραγματοποιείται. Τα δέκα χρόνια μετά την πρώτη έκδοση του GOLD χαρακτηρίστηκαν από μεγάλο αριθμό μελετών σχετικά με τα χαρακτηριστικά της παθογένειας, της παθολογίας, της πορείας και της θεραπείας της ΧΑΠ. Το αποτέλεσμα πολλών ετών εργασίας ήταν η πρώτη αναθεώρηση του GOLD 2007 [2], όπου εισήχθησαν τα συνήθη 4 σπιρομετρικά στάδια της ΧΑΠ (Πίνακας 1). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμα και τότε δόθηκε προσοχή στο γεγονός ότι η ασθένεια μπορεί να έχει «μερικές σημαντικές εξωπνευμονικές εκδηλώσεις που μπορούν να συμβάλουν στη σοβαρότητα της ΧΑΠ σε ένα συγκεκριμένο ασθενή», καθώς και το γεγονός ότι το μέγεθος των FEV1 θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως δείκτης για τη σπειρομετρική ταξινόμηση και όχι ως δείκτη της σοβαρότητας της νόσου. Παρόλα αυτά, οι συστάσεις για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών με ΧΑΠ συνέχισαν να βασίζονται στον βαθμό περιορισμού του ρυθμού ροής του αέρα. Ο βασικός ρόλος που δικαιολογούσε την ανάγκη αναθεώρησης της ταξινόμησης της ΧΑΠ διαδραματίστηκαν με τυχαιοποιημένες μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία 5 χρόνια, οι οποίες έδειξαν αδύναμη συσχέτιση μεταξύ της τιμής του FEV1 και συμπτώματα της νόσου, απόκριση στη θεραπεία και πρόγνωση, η οποία αποκάλυψε επίσης μεγαλύτερη ανομοιογένεια μεταξύ των ασθενών με αυτό ή το στάδιο COPD [3]. Στο προσκήνιο για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της σταδιακής μείωσης των λειτουργικών παραμέτρων [4], η κατάσταση της υγείας [5] και η θνησιμότητα είναι παροξύνσεις της ασθένειας [6].
Το 2011 δημοσιεύθηκε μια νέα αναθεώρηση του GOLD [7], όπου ο καθορισμός της σοβαρότητας της COPD αποδίδει ιδιαίτερο ρόλο στη συχνότητα των παροξύνσεων, στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της ΧΑΠ και στις συνακόλουθες (ταυτόχρονες) ασθένειες που μπορούν να καταστήσουν τη ΧΑΠ πιο σοβαρή. Μια βασικά νέα ταξινόμηση της σοβαρότητας της ΧΑΠ έχει αναπτυχθεί, με βάση μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των συμπτωμάτων (MMRC (Κοιλιακή Δύσπνοια) και CAT (Δοκιμή Αξιολόγησης COPD), Δοκιμή Αξιολόγησης ΧΑΠ), έναν σπειρομετρικό δείκτη (FEP).1), Αντικατοπτρίζοντας το βαθμό της διαταραχής του βρογχικού διαβατότητας, καθώς και το ιστορικό των παροξύνσεων (παροξύνσεων κατά το παρελθόν έτος) (Εικ. 1). Σύμφωνα με αυτά τα κριτήρια, κάθε ασθενής μπορεί να ανατεθεί σε μία από τις τέσσερις ομάδες (υπό τον όρο A, B, C, D). Για παράδειγμα, η κατηγορία Α χαρακτηρίζεται από χαμηλό δείκτη συμπτωμάτων (CAT 50% του οφειλόμενου.) Τα χαρακτηριστικά και των τεσσάρων κατηγοριών ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 2.
Σύμφωνα με αυτές τις κατηγορίες, μπορεί να διατυπωθεί μια διάγνωση, αντικατοπτρίζοντας τις ακόλουθες παραμέτρους:
1) χαμηλό / υψηλό δείκτη συμπτωμάτων,
2) χαμηλός / υψηλός κίνδυνος εξάρσεων.
3) ο βαθμός παραβίασης της βρογχικής διαπερατότητας (I - II, III - IV).
4) διαθέσιμες συννοσηρότητες.
Θεραπευτικοί στόχοι ορίστηκαν ως μείωση των κλινικών εκδηλώσεων (βήχα και δύσπνοια αργά προοδευτική, με αποτέλεσμα την κακή κατάσταση της υγείας) και τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου. Όλα τα συνιστώμενα φάρμακα χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: πρώτη επιλογή, δεύτερη επιλογή, εναλλακτική επιλογή.
Μια βασική κατηγορία φαρμάκων σημαντικά και άμεσα επηρεάζει τις παραμέτρους που περιλαμβάνονται στην COPD, είναι μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά (Μ-holinoblokatory, βητα-αγωνιστές) που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί με οποιαδήποτε σοβαρότητα της ασθένειας ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό μεταξύ τους. Σε ασθενείς με ήπια βρογχική απόφραξη (FEV1 > 50% των οφειλόμενων), ένας μικρός αριθμός παροξύνσεων, συμπεριλαμβανομένου του χαμηλού και υψηλού δείκτη συμπτωμάτων, η θεραπεία της ΧΑΠ μπορεί να περιορίζεται στη χρήση μόνο αυτών των φαρμάκων.
Η ανάρτηση ενός ασθενούς σε μια συγκεκριμένη κατηγορία θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συχνότητα των παροξύνσεων, η οποία εξαρτάται σημαντικά από τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Τα κύρια φλεγμονώδη κύτταρα στη COPD είναι τα ουδετερόφιλα, τα μακροφάγα και τα Τ-λεμφοκύτταρα. Η αυξημένη φλεγμονή συνδέεται με την επιδείνωση της νόσου. Με την εμφάνιση της ΧΑΠ, υπάρχει ανάγκη για έλεγχο αυτής της συγκεκριμένης φλεγμονής με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας και ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα προστίθενται σε βρογχοδιασταλτικά - εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή). Ωστόσο, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, που έχουν σημείο ηωσινοφιλικής φλεγμονής, δεν επηρεάζουν άμεσα τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις στη ΧΑΠ [8]. Πιθανότατα, η αντιφλεγμονώδης δράση τους συνδέεται με γενικές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και με μείωση της δραστηριότητας της ηωσινοφιλικής σύνδεσης των αντιδράσεων, η οποία εντείνεται στη ΧΑΠ μόνο κατά τη διάρκεια παροξυσμών. Αμφισβητεί τη χρησιμότητα των αποτελεσμάτων αυτών των φαρμάκων και τον αυξανόμενο αριθμό αναφορών αντοχής στα κορτικοστεροειδή που αναπτύσσονται σε ασθενείς με καπνιστές (και το κάπνισμα είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη της ΧΑΠ) [9]. Η κατάσταση περιπλέκεται από δεδομένα που δείχνουν αύξηση της συχνότητας της πνευμονίας όταν εισπνέονται κορτικοστεροειδή [10-14].
Η μεγαλύτερη σοβαρότητα της φλεγμονής χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της νόσου. Η έξαρση ορίζεται ως μια οξεία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων, υπερβαίνοντας τις συνήθεις διακυμάνσεις από την ημέρα σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, απαιτώντας διόρθωση της προγραμματισμένης θεραπείας [15]. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς που υποβάλλονται σε περισσότερα από δύο παροξύνσεων της ΧΑΠ ετησίως, αυξημένα επίπεδα των δεικτών φλεγμονής στα πτύελα και το αίμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο επανειλημμένων παροξυσμών, μειωμένη ποιότητα ζωής [16, 17], τόσο ταχύτερη είναι η πτώση των λειτουργικών παραμέτρων [16-18], ήταν σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα [16, 18-20]. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα που είναι ικανά να στοχεύουν ουδετεροφιλική φλεγμονή χαρακτηριστική της ΧΑΠ δεν υπήρχαν μέχρι τα τελευταία χρόνια.
Όλα τα παραπάνω εντόπισαν μια αναζήτηση για φαρμακευτικές ουσίες που επηρεάζουν συγκεκριμένη φλεγμονή και οδήγησαν στην εμφάνιση ενός αναστολέα φωσφοδιεστεράσης Τύπου 4 (iFDE-4), της ροφλουμιλάστης, καταχωρημένης υπό την ονομασία Daxas®. Στόχευση δράση ροφλουμιλάστη χρησιμεύει φωσφοδιεστεράσης (PDE) 4 - το κλειδί ένζυμο που εμπλέκεται στο μεταβολισμό της cAMP - ουσία που ρυθμίζει την λειτουργία των φλεγμονωδών, άνοσων και δομικών κυττάρων (ουδετερόφιλα, κύτταρα λείων μυών των αεραγωγών και την πνευμονική αγγειακή ενδοθηλιακή και επιθηλιακά κύτταρα των αεραγωγών, και ινοβλάστες ) [21, 22].
Μελέτες η αποτελεσματικότητα της ροφλουμιλάστης (Daksas®) έδειξε ότι αυτός έδειξε όλο και αντι-φλεγμονώδεις επιδράσεις του σε ασθενείς με συχνές (≥ 2 φορές ανά έτος) παροξύνσεων, κλινικά - χρόνιο βήχα με παραγωγή πτυέλων (λεγόμενη «bronhiticheskim φαινότυπος COPD»). Διαπιστώθηκε ότι με τη μείωση του αριθμού των φλεγμονωδών κυττάρων και των κυτοκινών στις βρογχικές εκκρίσεις και του φαρμάκου στο αίμα μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των παροξύνσεων, να αυξήσει το χρόνο μέχρι την επόμενη παρόξυνση [23-26], καθώς και η εξάλειψη των φλεγμονωδών βρογχικού οιδήματος τοιχώματος και υπερέκκριση των βρογχικών βελτιώνει throughput και αυξάνει τα αποτελέσματα των βρογχοδιασταλτικών [ 23, 24, 27-29]. Όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, η ροφλουμιλάστη δεν αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Ένα χρόνο μετά την καταχώριση της ροφλουμιλάστης (Daksas®) περιλαμβάνονται στις συστάσεις GOLD 2011 ως φάρμακο επιλογής στην δεύτερη ομάδα των ασθενών «σε υψηλό κίνδυνο παροξύνσεων, υψηλό δείκτη συμπτωμάτων» και εναλλακτική επιλογή σε μια ομάδα «υψηλού κινδύνου των παροξύνσεων, συμπτώματα του χαμηλού δείκτη» [ 7].
Επί του παρόντος, καθώς αποκτάται η εμπειρία από τη χρήση της ροφλουμιλάστης (Daxas®) και του αλγορίθμου επιλογής θεραπείας σύμφωνα με την ταξινόμηση GOLD το 2011, πραγματοποιήθηκαν ορισμένες σημαντικές αλλαγές στο κύριο διεθνές έγγραφο για τη διαχείριση της ΧΑΠ μέχρι το 2013 [15].
Λόγω του γεγονότος ότι η σύγχρονη ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων απαιτεί δοκιμές με ευρεία κάλυψη των συμπτωμάτων που επηρεάζουν την καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών με ΧΑΠ και την ευημερία τους, ένα άλλο Ερωτηματολόγιο Κλινικής Χειρουργικής COPD (CCQ) συμπεριλήφθηκε στο GOLD 2013. Τα στοιχεία που ελήφθησαν με τη βοήθειά του μαρτυρούν την αυθεντικότητα, την υψηλή ευαισθησία και την αξιοπιστία αυτού του σύντομου, εύχρηστου ερωτηματολογίου που συμπληρώνει ο ίδιος ο ασθενής [32-34].
Την ίδια στιγμή δεν μειώνεται με τη χρήση ενός CAT ερωτηματολογίου, το οποίο αποτελείται από 8 σημεία που καλύπτουν το ενδεχόμενο καθεστώς διαταραχές της υγείας σε σχέση με ΧΑΠ, όταν η επικύρωση είναι επίσης συσχετίζεται με τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου Νοσοκομείου Αγίου Γεωργίου [30, 31].
Συνεπώς, οι μέθοδοι της συνολικής αξιολόγησης των συμπτωμάτων (CAT και CCQ) ήταν μια προοπτική, πολυκεντρική (739 κέντρα στη Γερμανία) εξάμηνη μελέτη μεταξύ 3597 ασθενείς με ΧΑΠ (FEV1
S. Ι. Ovcharenko 1, MD, Καθηγητής
Ya. Κ. Galetskkaite
GBOU VPO Πρώτο MGMU τους. Ι.Μ. Sechenov, Μόσχα
Περίληψη. Οι ασθενείς παρουσιάζονται με σύγχρονους αλγορίθμους διαστρωμάτωσης. Συνιστώνται οι συνιστώμενες παρασκευές για το GOLD. Διεξήχθη έρευνα για τη θεραπεία του βρογχικού φαινοτύπου του αναστολέα της GOLD φωσφοδιεστεράσης.