Κοινοτική πνευμονία

Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα ονομάζεται λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξής της. Εμφανίζεται έξω από το νοσοκομείο, αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες από τη θεραπεία του ασθενούς. Τα συμπτώματα είναι αρκετά φωτεινά ώστε να μην παρατηρήσουν την ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Συχνά αναπτύσσεται λόγω εξασθενημένης ανοσίας, η οποία επιτρέπει στους μικροοργανισμούς να διεισδύσουν στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων και να προκαλέσουν συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού.

Η ιστοσελίδα slovmed.com ορίζει την πνευμονία ως μία από τις πιο κοινές ασθένειες της σύγχρονης εποχής. Αναπτύσσεται από πολλαπλά βακτηρίδια, μεταξύ των οποίων συνηθίζεται ο στρεπτόκοκκος, ο αιμόφιλος βακίλος, η κλεψιέλα, το μυκόπλασμα κλπ. Συχνά, η πνευμονία είναι αποτέλεσμα άλλης ασθένειας ιικής προέλευσης, λόγω της οποίας έχει μειωθεί η ανθρώπινη ανοσία, επιτρέποντας στα βακτήρια να εισέλθουν εύκολα στους πνεύμονες.

Τι είναι πνευμονία της κοινότητας;

Η κοινοποιημένη πνευμονία επηρεάζει απολύτως όλους, ιδιαίτερα τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και των ηλικιωμένων. Ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο, διαπιστώνεται κατά τη διάρκεια των κρύων περιόδων, όταν το σώμα γίνεται πιο ευάλωτο. Εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους όπου υπάρχουν σοβαροί παγετοί. Τι είναι πνευμονία της κοινότητας; Πρόκειται για μολυσματική ασθένεια στους ιστούς των πνευμόνων, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από βακτήρια που ζουν στο περιβάλλον.

Στα παιδιά, η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα αναπτύσσεται εξαιτίας της αναλλοίωτης ανατομίας, της ασθενούς ανοσίας και της μη παραμορφωμένης αντίδρασης. Οι ηλικιωμένοι έχουν στάσιμα υγρά, τα οποία συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη της εν λόγω νόσου.

Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα:

1. Ανά σοβαρότητα:

• Φως - το πιο συνηθισμένο όταν ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι υπό την στενή επίβλεψη ενός γιατρού. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 5%.
• Μεσο-χρόνιες ασθένειες παρατηρούνται, γι 'αυτό και οι ασθενείς τοποθετούνται στο νοσοκομείο για να θεραπεύσουν γρήγορα και να αποτρέψουν επιπρόσθετες επιπλοκές. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 12%.
• Σοβαρή - όταν υπάρχουν σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, η οποία αντιμετωπίζεται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 40%.

1. Υποείδος:

• Πρωτοβάθμια.
• Δευτεροβάθμια.
• Αναρρόφηση.
• Τραυματικός.
• Θρομβοεμβολικό.

1. Για επιπλοκές: με επιπλοκές και χωρίς επιπλοκές.
2. Σύμφωνα με τον παθογόνο:

• Βακτηριακή.
• Χλαμύδια.
• Μυκόπλασμα.
• Ιογενής και μυκητιασική.
• Μικτή

1. Σύμφωνα με την εξάπλωση της επιδημίας:

• Εστιακή φλεγμονή μικρής περιοχής.
• Μοιραστείτε - κάποια μερίδα είναι φλεγμονή.
• Το τμηματικό - έπληξε αρκετές περιοχές του πνεύμονα.
• Σύνολο - ένας ή δύο πνεύμονες έχουν φλεγμονή εντελώς.

πηγαίνετε επάνω

Αιτίες της νόσου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου, οι γιατροί καλέσουν διάφορες λοιμώξεις, οι οποίες χωρίζονται σε δύο τύπους:

1. Τυπικά: πνευμονοκύστη, στρεπτόκοκκοι, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, αναπνευστικοί τροπικοί ιοί, πνευμονόκοκκος (που οδηγεί μεταξύ όλων των άλλων).
2. Ατυπικά: μυκοπλάσμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια, Ε. Coli.

Εάν πολλά βακτήρια συνδυάζονται ταυτόχρονα, τότε η πνευμονία μπορεί να είναι δύσκολη.

Τα μονοπάτια των βακτηριδίων είναι τα εξής:

• Αναρρόφηση Όταν η υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα φθάνει από το στόμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν λειτουργούν οι αμυντικοί μηχανισμοί ενός ατόμου (φτάρνισμα, το ανοσοποιητικό σύστημα, τα πηνία των αναπνευστικών οργάνων, το φτάρνισμα), τότε δεν αρρωσταίνει. Ωστόσο, ελλείψει προστατευτικών μηχανισμών, τα βακτήρια εισέρχονται στους πνεύμονες μαζί με το σάλιο και αρχίζουν τη διαδικασία αναπαραγωγής τους. Μπορεί επίσης να συμβεί με ένα αντανακλαστικό gag, όταν, μαζί με τα σωματίδια τροφίμων, η λοίμωξη διεισδύει στους πνεύμονες.
• Αερομεταφορά. Όταν ένα άτομο εισπνέει τον μολυσμένο αέρα ή έρχεται σε επαφή με έναν ασθενή που βήχει ή φτερνίζει.
• Εσωτερική μόλυνση, όταν η μόλυνση εισέρχεται στους πνεύμονες από άλλο άρρωστο όργανο μέσω του αίματος.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν, οι γιατροί καλούν τα ακόλουθα σημεία, τα οποία δεν εξαρτώνται από την ηλικία:

1. Κακές συνήθειες (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα).
2. Χρόνια πνευμονική νόσο.
3. Μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών (περισσότερο από 3 μήνες).
4. Επιδημίες που παρατηρούνται στην περιοχή της ανθρώπινης κατοικίας. Για παράδειγμα, μια επιδημία γρίπης.
5. Ασθένειες ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα AIDS ή HIV).
6. Μη ευνοϊκές συνθήκες εργασίας.
7. Υποθερμία ή υπερθέρμανση του σώματος.
8. Είναι σε περιορισμένο χώρο, όπως φυλακή ή καταφύγιο.
9. Μη συμμόρφωση με την υγιεινή.
10. Ακατάλληλη διατροφή.
11. Πολύ αγχωτικές συνθήκες.
12. Ασθένειες της χρόνιας φύσης άλλων οργάνων.
13. Πρώιμη ή προχωρημένη ηλικία.
14. Υποβλήθηκε χειρουργική επέμβαση.

πηγαίνετε επάνω

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα εκδηλώνεται με τη μορφή πολυάριθμων συμπτωμάτων, τα οποία χωρίζονται στο σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας, του αστερο-φυτικού συνδρόμου, του συνδρόμου δηλητηρίασης, τα οποία είναι στενά συνυφασμένα μεταξύ τους.

• Νυκτερινοί ιδρώτες.
• Ημικρανία
• Μειωμένη όρεξη.
• Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.
• Τσιμπήστε στη δεξιά πλευρά κάτω από τις πλευρές.
• Πόνος όταν εισπνέετε και εκπνέετε.
• Ο βήχας είναι πρώτος ξηρός, στη συνέχεια γίνεται υγρός, με αποχρεμιδωμένο υγρό και ιξώδη πτυέλα που ρέει με αίμα.
• Θερμοκρασία έως 39 μοίρες.
• Δύσπνοια και έλλειψη αέρα.
• Νωθρότητα.
• Γενική κακουχία και αίσθημα κακής.
• Πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.
• Σύγχυση της συνείδησης στο αδύναμο και ζαλάδα.
• Διάρροια
• Καρδιακές παλμοί.
• Έρπης στο πρόσωπο.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Έμετος.
• Επιπεφυκίτιδα
• Ναυτία

πηγαίνετε επάνω

Πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια;

Ο γιατρός πρέπει πρώτα να διαγνώσει την ασθένεια με εξωτερική εξέταση, με όργανο εξέταση (ακτινογραφία, ινμπροβρογχοσκόπηση, CT και MRI), καθώς και να διεξάγει εργαστηριακές εξετάσεις πτύων και αίματος. Μόνο με βάση τα ληφθέντα δεδομένα μπορεί να επιλεγεί σωστά ένα αντιβιοτικό που θα καταπολεμήσει την κύρια αιτία της νόσου.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα:

1. Αντιπυρετικό.
2. Αντιαλλεργικό.
3. Βλεννολυτικά.
4. Βρογχοδιασταλτικά
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Καρδιακά φάρμακα.
7. Βιταμίνες.
8. Αποχρεμπτικά φάρμακα.

Καθώς η φυσιοθεραπεία μπορεί να δράσει:

• Εισπνοή.
• Οξυγονοθεραπεία.
• Ηλεκτροφόρηση.
• Κρουστά και δονητικά μασάζ.
• Αποτοξίνωση μέσω έγχυσης.
• UHF και UHF.
• Πλασμαφαίρεση.
• Σύνδεση στην προετοιμασία της τεχνητής αναπνοής.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να ξεκουράζει περισσότερο, να τρώει σωστά, να πίνει άφθονο νερό.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η κύρια προληπτική μέθοδος είναι ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης. Τα πρόσθετα μέτρα θα είναι:

1. Παρατηρήστε τον τρόπο ξεκούρασης και εργασίας.
2. Προσέξτε σε μια ισορροπημένη διατροφή.
3. Για να κάνετε σωματικά ή αθλητικά φορτία.
4. Κάντε περιπάτους.
5. Να τηρείτε την υγιεινή και να κάνετε τον καθαρισμό στο σπίτι.
6. Αποφύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα.
7. Αποφύγετε την υπερθέρμανση και την υπερψύξη.

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται για την πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, επειδή υποβαθμίζει την πρόγνωση. Οι γιατροί είναι σε θέση να βοηθήσουν στη θεραπεία, αλλά η σοβαρή μορφή της νόσου στις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία, λεπτομερώς για τους τύπους της νόσου καθώς και για τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και επούλωσης

Ο όρος "πνευμονία" συνδέει πολλές ποικιλίες πνευμονίας, οι οποίες διαφέρουν από την άλλη στην αιτιολογία της ανάπτυξης, τα συμπτώματα και άλλα χαρακτηριστικά. Μία από τις πιο κοινές μορφές της νόσου είναι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η οποία εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι μια εξω-νοσοκομειακή πνευμονία, τι σημαίνει αυτό, τα συμπτώματα, ο οξεία αμφοτερόπλευρος, ο δεξιός αριστερός αριστερός λοβός, η παθογένεια της νόσου, είναι μεταδοτική, πώς μεταδίδεται και πώς θεραπεύεται σε ενήλικες και παιδιά;

Τι είναι αυτό

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος που δεν σχετίζεται με την παραμονή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Σχετικά με αυτή τη μορφή πνευμονίας μπορεί να ειπωθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν τα συμπτώματα εμφανίστηκαν σε άτομο που δεν νοσηλεύτηκε.
• εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ή το αργότερο στις δύο πρώτες ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Αυτά τα σημεία το διακρίνουν από νοσοκομειακή πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται άμεσα μέσα στα τοιχώματα των νοσοκομείων. Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου σε ενήλικες και παιδιά, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των κωδικών ICD-10, διακρίνονται 8 τύποι μη νοσοκομειακών μορφών πνευμονίας, οι οποίοι σημειώνονται με κωδικούς από J12 έως J18. Η κλινική εικόνα των περισσότερων ειδών στον κώδικα ICD-10 είναι συνήθως οξεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί με ελαφρώς έντονα συμπτώματα.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Η κοινοποιημένη πνευμονία θεωρείται μια λιγότερο σοβαρή μορφή της νόσου από ό, τι το νοσοκομείο, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και να είναι θανατηφόρα.

Γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια

Η βασική αιτία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι η είσοδος παθογόνων μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό, συνοδευόμενη από τους ακόλουθους παράγοντες:

• μειωμένη ανοσία.
• σοβαρή υποθερμία.
• παθολογία του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού ή ενδοκρινικού συστήματος ·
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι στη θεραπεία μιας άλλης νόσου.
• σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις στην ανεύρεση.
• κακές συνήθειες, ανθυγιεινό τρόπο ζωής,
• ηλικία άνω των 60 ετών.

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα αυτής της μορφής της νόσου είναι οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και οι αιμοφιλικοί βακίλλοι, λιγότερο συχνά - οι σταφυλόκοκκοι, τα χλαμύδια, τα μυκοπλάσματα, η Klebsiella, η λεγιονέλλα, οι αδενοϊοί. Μπορούν να διεισδύσουν στο ανθρώπινο σώμα οπουδήποτε - στο οικιακό περιβάλλον, σε επαφή με τον έξω κόσμο, να βρίσκονται σε ένα μέρος όπου υπάρχει ένα μεγάλο πλήθος ανθρώπων κλπ.

Η κύρια οδός εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό είναι αερομεταφερόμενη, δηλαδή τα βακτηρίδια και οι ιοί απελευθερώνονται στον αέρα όταν βήχαινε ή φτάρνισμα του φορέα της νόσου, μετά από την οποία εισέρχονται στο σώμα υγιών ανθρώπων. Κανονικά, η αναπνευστική οδός του ανθρώπου είναι αποστειρωμένη και όλοι οι ξένοι παράγοντες καταστρέφονται από το σύστημα αποστράγγισης των πνευμόνων.

Αν υπάρχουν παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω (υποθερμία, μειωμένη ανοσία κ.λπ.), το σύστημα αποχέτευσης διακόπτεται, ενώ τα βακτήρια και οι ιοί παραμένουν στους πνεύμονες, επηρεάζουν τους ιστούς οργάνων και προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία. Η περίοδος επώασης της μη νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 3 ώρες έως 3 ημέρες.

Το 35-90% των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας προκαλούν πνευμονόκοκκους, σε 5-18% - αιμοφιλικό βακίλο και χλαμύδια, λεγιονέλλα, μυκόπλασμα και άλλους μικροοργανισμούς, αντιπροσωπεύουν περίπου το 8-30% των περιπτώσεων της νόσου.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Οι νέοι συχνά υποφέρουν από άτυπες μορφές παθολογίας (παθογόνα - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, κλπ.) Και στην ηλικία ο οργανισμός επηρεάζει συχνότερα τα εντεροβακτήρια και την αιμοφιλική ραβδί. Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας.

Ταξινόμηση (ICB-10) και είδη ασθενειών

Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και την κλινική πορεία, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Σύμφωνα με τον κώδικα ICD-10, η ταξινόμηση έχει ως εξής:

• μια ιογενή μορφή της νόσου που δεν εκπροσωπείται στις άλλες κατηγορίες (J12).
• στρεπτοκοκκική πνευμονία (J13).
• η παθολογία που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο (J14).
• μη ταξινομημένη βακτηριακή μορφή (J15).
• ασθένεια που προκαλείται από άλλα παθογόνα (J16).
• πνευμονία ως επιπλοκή άλλων ασθενειών (J17).
• πνευμονία με ένα μη καθορισμένο παθογόνο (J18).

Με βάση τη θέση της παθολογικής διαδικασίας (πλευρά και περιοχή της βλάβης), τη σοβαρότητα και τη συνολική εικόνα της νόσου, διακρίνονται διάφορες μορφές πνευμονίας που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα (αριστερόστροφο, αμφοτερόπλευρο, κατώτερο λοβό), καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά κλινικής πορείας και θεραπείας.

Δεξιά και αριστερά

1. Δεξιά πνευμονία. Η ανατομική δομή του δεξιού βρόγχου είναι διαφορετική από τη δομή του αριστερού - είναι σύντομη και ευρεία, επομένως η συχνότερη φλεγμονή δεξιά είναι μεγαλύτερη. Αυτή η μορφή της νόσου συνήθως διαγιγνώσκεται σε ενήλικες με στρεπτοκοκκικές αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος.
2. Πνευμονία αριστερά. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην αριστερή πλευρά είναι πιο επικίνδυνη από τη δεξιά πλευρά - δείχνει μια σοβαρή εξασθένιση του σώματος. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και ο πόνος στο πλάι και σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια.

Με περιοχή βλάβης

Η φλεγμονή στην πνευμονία της κοινότητας μπορεί να καλύψει διάφορες περιοχές των πνευμόνων - εάν η βλάβη είναι μικρή, η ασθένεια ονομάζεται εστιακή. Όταν φλεγμονώνονται πολλά μέρη των πνευμόνων, μιλάμε για τμηματική παθολογία και το σύνολο παρατηρείται όταν ολόκληρος ο πνεύμονας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η πνευμονία Lobar διαγιγνώσκεται σε περίπτωση βλάβης σε έναν από τους λοβούς του οργάνου, και αυτή η μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε άνω και κάτω λοβό, καθώς και κεντρικό.

1. Πνευμονία του ανώτερου λοβού. Η ήττα του άνω πνευμονικού λοβού θεωρείται σοβαρή μορφή της νόσου και εκδηλώνεται από σοβαρά συμπτώματα, δυσλειτουργία του κυκλοφορικού και του νευρικού συστήματος.
2. Μορφή κάτω λοβού. Τα σημάδια της νόσου είναι κοιλιακός πόνος, πυρετός, ρίγη και βήχας με άφθονη εκφόρτιση των πτυέλων.
3. Κεντρική φλεγμονή. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στα βάθη του σώματος, επομένως φαίνεται μάλλον ασθενώς.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και η κλίμακα της πληγείσας περιοχής, με βάση μόνο τα συμπτώματα της νόσου - αυτό απαιτεί ακτινολογική εξέταση και άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Με σοβαρότητα

1. Εύκολη μορφή. Η φλεγμονή των πνευμόνων, εμφανιζόμενη σε ήπια μορφή, αντιμετωπίζεται εξωτερικά υπό την επίβλεψη ιατρού. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο ελαφρύς πυρετός, η ήπια δύσπνοια στην άσκηση, η φυσιολογική πίεση και η καθαρή συνείδηση.
2. Μέτρια σοβαρότητα. Πνευμονία μέτριας σοβαρότητας παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με χρόνια παθολογία και απαιτεί την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, σοβαρό πυρετό, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, ελαφρά θόλωση της συνείδησης.
3. Σοβαρή πνευμονία. Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται ως σοβαρή βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας, σηπτικό σοκ, θόλωση της συνείδησης και άλλα σοβαρά συμπτώματα και αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα

1. Οξεία μορφή. Η νόσος αναπτύσσεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από σημεία δηλητηρίασης του σώματος - υψηλό πυρετό, σοβαρό βήχα με πλούσια πτύελα, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
2. Χρόνια πνευμονία. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο τον πνευμονικό, αλλά και τον ενδιάμεσο ιστό, επηρεάζει τη λειτουργία των πνευμόνων και προκαλεί βρογχική παραμόρφωση. Κλινική πορεία

Αν δεν γίνει θεραπεία, η οξεία μορφή πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να γίνει χρόνια, με αποτέλεσμα τα νέα τμήματα του πνεύμονα να συμμετέχουν συνεχώς στην παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σε ενήλικες και παιδιά εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, τη μορφή της και τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος. Τα κύρια σημεία της παθολογίας σε ενήλικες και παιδιά περιλαμβάνουν:

• αύξηση της θερμοκρασίας έως 38-40 μοίρες.
• σοβαρός βήχας με σούρουχο σκουριασμένο.
• αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
• υπερβολική εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• πόνος στο στήθος.
• δύσπνοια ποικίλης έντασης (ανάλογα με την κλίμακα και την περιοχή της βλάβης).

Σε εστιακές μορφές της νόσου, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται αργά και τα πρώτα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση. Εάν η φλεγμονή καλύπτει και τους δύο πνεύμονες, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η τμηματική βλάβη, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ήπια μορφή, χωρίς έντονο πυρετό και βήχα, και η κρουστική συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα, υψηλό πυρετό και ζάλη της συνείδησης. Εάν η φλεγμονή έχει επηρεάσει τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, το άτομο αισθάνεται πόνο στην κοιλιά ή στην πλευρά.

Διαφορετικά παθογόνα της πνευμονίας μπορούν επίσης να δώσουν διαφορετική κλινική εικόνα. Όταν τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα, ο πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις, η ρινική συμφόρηση και η δυσφορία στο λαιμό ενώνουν τα κοινά συμπτώματα, αλλά η παθολογική διαδικασία προχωρά εύκολα. Οι βλάβες Legionella χαρακτηρίζονται από σοβαρά συμπτώματα και η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Σε ασθενείς με ώριμη ηλικία, ο υψηλός πυρετός συνήθως απουσιάζει και οι δείκτες θερμοκρασίας παραμένουν στην περιοχή των 37-37,5 μοίρες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.

Τι είναι επικίνδυνο

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• πνευμονικό απόστημα;
• πυώδης πλευρίτιδα.
• πρήξιμο των βρόγχων και των πνευμόνων.
• καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα,
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• αιμορραγικές διαταραχές.
• διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών, ελλείψει συννοσηρότητας και έγκαιρης διάγνωσης, η ασθένεια έχει ευνοϊκή πρόγνωση και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας περιλαμβάνει εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους που επιτρέπουν όχι μόνο τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας αλλά και τον προσδιορισμό της κλίμακας και του εντοπισμού της.

Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς και ακούγοντας το στήθος - εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, μπορεί να ακουστούν χαρακτηριστικοί υγροί τύποι στους πνεύμονες.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινολογική εξέταση (στις εικόνες της πληγείσας περιοχής μοιάζουν με σκούρα σημεία διαφόρων μεγεθών και σχημάτων). Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και η ευαισθησία της στη θεραπεία, διεξάγονται κλινικές εξετάσεις αίματος και πτύελα.

Εάν είναι απαραίτητο, CT, MRI και βρογχοσκόπηση χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Η διαφορική διάγνωση στην πνευμονία της κοινότητας γίνεται με βρογχοπνευμονία, βρογχίτιδα, COPD, κακοήθη νεοπλάσματα της αναπνευστικής οδού και άλλες ασθένειες, και στη συνέχεια γίνεται διαφορική διάγνωση.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Ελλείψει έντονων συμπτωμάτων, η διάγνωση της πνευμονίας είναι δύσκολη και σε ορισμένες περιπτώσεις ανακαλύπτεται τυχαία κατά τις προληπτικές εξετάσεις.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας είναι τα αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου (κατά κανόνα χρησιμοποιούνται πενικιλίνες, φθοροκινολόνες, μακρολίδες) και εάν δεν προσδιορίζεται, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ευρέος φάσματος δράσης. Μαζί με αντιβακτηριακούς παράγοντες, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία σε ασθενείς - αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα που διευκολύνουν την έκκριση των πτυέλων και τη γενική κατάσταση. Μετά την αφαίρεση των οξέων συμπτωμάτων και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνιστάται να υποβληθεί σε φυσιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση, UHF, μαγνητική θεραπεία, μασάζ κλπ.

Οι ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα χρειάζονται ξεκούραση στο κρεβάτι, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ευεργετικές ουσίες, άφθονο πόσιμο και θεραπεία με βιταμίνες.

Πρόληψη

Όπως και κάθε άλλη ασθένεια, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί - γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ακολουθηθεί ένας αριθμός απλών υγειονομικών κανόνων και κλινικών κατευθυντήριων γραμμών:

• να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες (κυρίως το κάπνισμα), να τρώμε μια ισορροπημένη διατροφή, να ασχοληθούμε με την ελαφριά σωματική δραστηριότητα.
• αποφύγετε τους πολυσύχναστους χώρους σε περιόδους επιδημιών.
• έγκαιρη θεραπεία του SARS, της γρίπης και άλλων αναπνευστικών ασθενειών ·
• παρατηρήστε την προσωπική σας υγιεινή, πλύνετε τα χέρια σας αφού βγείτε από το δρόμο, μην υπερψυχθείτε.
• Ακτινογραφική εξέταση κάθε έξι μήνες για την παρακολούθηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος.

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή επιλογή της θεραπείας και η τήρηση των προληπτικών μέτρων θα βοηθήσουν στην αποφυγή δυσάρεστων επιπτώσεων και υποτροπών της νόσου στο μέλλον.

Κοινοτική πνευμονία

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Ιατρική για όλους Νο. 2 (17), 2000 - »» ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Α.Ι. SYNOPALNIKOV, MD, Καθηγητής, Τμήμα Θεραπείας. ΑΝΤΙΒΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περίπου το 75% όλων των συνταγών αντιβιοτικών είναι για λοιμώξεις της άνω (ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα) και χαμηλότερες (επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία) λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Από την άποψη αυτή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναπτυχθούν προσεγγίσεις στην ορθολογική αντιβακτηριδιακή θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού, ιδιαίτερα της πνευμονίας, ως παθολογία που έχει τη μεγαλύτερη ιατρική και κοινωνική σημασία.

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κύρια βακτηριακή αιτιολογία που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλάβη των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με ενδοαλειολική έκκριση, που ανιχνεύεται με αντικειμενική και ακτινολογική εξέταση, εκφραζόμενη σε διάφορους βαθμούς από εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, από κλινική άποψη, η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι προτιμότερη, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης του πνευμονικού ιστού και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του ασθενούς. Η σωστή εξέταση αυτών των παραγόντων διευκολύνει τον αιτιολογικό προσανατολισμό του γιατρού στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:

• (πνευμονία που αποκτήθηκε εκτός νοσοκομείου) (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικά ιατρεία) ·
• νοσοκομειακή (αποκτήθηκε στο νοσοκομείο) πνευμονία (νοσοκομειακή πνευμονία - σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή που ο εισδοχή νέου πνευμονική διήθηση σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που υποστηρίζουν μεταδοτική φύση της (νέο πυρετός κύμα, πτύελα πυώδη, λευκοκυττάρωση, κλπ). και με εξαίρεση τις λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης όταν ο ασθενής είχε εισαχθεί στο νοσοκομείο (συνώνυμα: νοσοκομειακή, νοσοκομειακή).
• πνευμονία αναρρόφησης;
• πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, μόλυνση από τον ιό HIV, ιατρογενή ανοσοκαταστολή).

Η πιο πρακτικά σημαντική είναι η κατανομή της πνευμονίας σε κοινωφελείς (νοσοκομειακές) και νοσοκομειακές (νοσοκομειακές). Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια μονάδα δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία.

Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας σχετίζεται κυρίως με τις κανονικές μικροχλωρίδα «μη στείρα» ενότητες του περιεχομένου ανώτερης αναπνευστικής οδού (εισρόφηση (την μικρο) του στοματοφάρυγγα - η κύρια οδός μόλυνσης των πνευμόνων αναπνευστικού τμημάτων, πράγμα που σημαίνει ότι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της πνευμονίας ως εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή Άλλες παθογενετικοί μηχανισμοί. ανάπτυξη πνευμονίας - εισπνοή μικροβιακού αερολύματος, αιματογενής εξάπλωση του παθογόνου, άμεση εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικές ασθένειες αυτά τα υφάσματα είναι λιγότερο συναφή). Από τα πολλά είδη μικροοργανισμών που αποικίζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό, μόνο λίγοι που έχουν αυξημένη λοιμογόνο δράση είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδη απόκριση όταν διεισδύουν στις αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων, ακόμη και με ελάχιστη διάσπαση των προστατευτικών μηχανισμών. Ένας κατάλογος τυπικών βακτηριακών παθογόνων της κοινοτικής πνευμονίας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1.

Πίνακας 1 Αιτιολογική δομή της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα

Οι πνευμονοκόκκοι (Streptococcus pneumoniae) παραμένουν ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα. Δύο άλλοι συχνά ανιχνευθέντες παθογόνοι παράγοντες - Μ. Pneumoniae και C. pneumoniae - είναι πιο σημαντικοί σε νέους και μεσήλικες (έως 20-30%). η αιτιολογική τους "συμβολή" στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες είναι πιο μέτρια (1-3%). Το L.pneumophila είναι ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά η πνευμονία της λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη μετά τον πνευμονιοκοκκισμό από την άποψη των ποσοστών θνησιμότητας της νόσου. Το H.influenzae συχνά προκαλεί πνευμονία σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα / χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το Escherichia coli, το Klebsielia pneumoniae (σπάνια άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae) είναι άσχετα παθογόνα της πνευμονίας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου (διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια κλπ.). S. aureus - πιθανότερο να συσχετίσει την ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με αυτόν τον παθογόνο παράγοντα στους ηλικιωμένους, τους τοξικομανείς, τους ασθενείς που πάσχουν από τη γρίπη κλπ.

Εξαιρετικά σημαντική είναι η σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα σε ήπια και σοβαρή (κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (κυάνωση, σύγχυση, παραλήρημα, θερμοκρασία σώματος> 39degї), οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια - αριθμός αναπνοών> 30 / λεπτό, με αυθόρμητη αναπνοή - pO2 20 * 10 9 / l ή λευκοπενία 9 / l, διμερής ή πολυ-λοβική διείσδυση των πνευμόνων, σπηλαίωση, μαζική υπεζωκοτική συλλογή, άζωτο ουρίας> 10.7 mmol / l). Μεταξύ των παραγόντων της μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας κυριαρχούν S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae και H.influenzae, ενώ οι πραγματικές πράκτορες της σοβαρής πνευμονίας, εκτός από πνευμονιόκοκκου είναι L.pneumophila, Enterobacteriaceae, τον S. aureus.

Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα

1. Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων

Ως φάρμακα επιλογής, δίνονται αντιβιοτικά, προοριζόμενα τόσο για στοματική χορήγηση όσο και για παρεντερική χορήγηση. Ο σκοπός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Εάν η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερική βάση (μη κοινοτική πνευμονία), θα πρέπει να προτιμάτε την κατάποση των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

S. pneumoniae. Η βενζυλοπενικιλλίνη και οι αμινοπεπικιλλίνες είναι το πρότυπο για τη θεραπεία κατά του πνευμονιοκοκκικού αντιβιοτικού. Σύμφωνα με τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, η αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερη από την αμπικιλλίνη (2 φορές καλύτερη απορρόφηση από τον γαστρεντερικό σωλήνα). Τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης άλλων ομάδων δεν υπερβαίνουν τα υποδεικνυόμενα φάρμακα στο επίπεδο της αντι-πνευμονοκοκκικής δραστηριότητας. Η επιλογή αντιβιοτικού στη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης που είναι ανθεκτική στην πενικιλίνη δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Σύμφωνα με τα περιορισμένα διαθέσιμα στοιχεία, βενζυλοπενικιλλίνη και αμινοπενικιλλίνες διατηρούν αποτελεσματικότητα σε κλινικές μολύνσεις που προκαλούνται από μετρίως σταθερά και ανθεκτικά σε πενικιλλίνη πνευμονόκοκκοι, αλλά μπορεί να χρησιμοποιήσει κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) είναι προτιμότερο σε τέτοιες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μεμονωμένων μελετών, η αντίσταση των πνευμονοκόκκων στην πενικιλίνη και άλλες β-λακτάμες δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τη Ρωσία.

Οι οξειδωτικές εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων μη μολυσματικής φύσης, αγγειακής προέλευσης, καθώς και μεμονωμένες εξαιρετικά μεταδοτικές λοιμώξεις (πανώλη, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, μάλις κ.λπ.) και φυματίωση εξαιρούνται από την πνευμονία.

Κοινοτική πνευμονία

Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι μια ασθένεια μολυσματικής προέλευσης, η κατώτερη αναπνευστική οδός (που επίσης αναφέρεται ως κατώτερη πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα), στην οποία εμφανίζεται συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στις κυψελίδες. Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα πήρε το όνομά της λόγω των συνθηκών εμφάνισης, δεδομένου ότι ξεκινάει πριν ένα άτομο ζητήσει ιατρική βοήθεια σε ιατρικό ίδρυμα ή το αργότερο 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι περισσότερες φορές αρρωσταίνουν λόγω της γενικής εξασθένησης των αντιδραστικών δυνάμεων του σώματος και οι δυσκολίες θεραπείας και διανομής εξαρτώνται άμεσα από την υψηλή προσαρμοστικότητα των αιτιωδών επικίνδυνων μικροοργανισμών στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η πνευμονία που έχει αποκτήσει η Κοινότητα - τι είναι αυτό;

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα μπορεί με ασφάλεια να χαρακτηριστεί ως μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος παγκοσμίως, την εκτεταμένη συχνότητα εμφάνισης 15 ατόμων ανά 1000 πληθυσμούς ετησίως. Το ακριβές επίπεδο είναι δύσκολο να καταγραφεί, καθώς υπάρχει χαμηλό ποσοστό προσφυγής για ιατρική βοήθεια. Επιδρά στην ασθένεια όλων, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, τη γεωγραφική θέση, τις κοινωνικοοικονομικές αποχρώσεις και τις κλιματολογικές συνθήκες. Υπάρχει μεγάλη προδιάθεση στην ηλικιακή ομάδα ανθρώπων ηλικίας 67 ετών και προσχολικής ηλικίας, 25-45 άτομα ανά 1.000 ετησίως είναι άρρωστοι. Έτσι, σε νοσηλευτικά σπίτια, λόγω ηλικίας και στενού κοινωνικού κύκλου, 70-115 άτομα ανά χίλια είναι άρρωστοι.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία στα παιδιά οφείλεται κυρίως στην ανατομική δομή της αναπνευστικής οδού και στην ασθενή μη παραμορφωμένη ανοσία. Τα μωρά έχουν στενή τραχεία και βρόγχους, οι αναπνευστικοί μύες είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, συνεπώς, τα πτύελα καθυστερούν - ένας ευνοϊκός παράγοντας για τα παθογόνα μικρόβια. Η τάση για στασιμότητα του αίματος είναι επίσης σημαντική, δεδομένου ότι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι, σε αντίθεση με τη μέση ηλικιακή κατηγορία, περνούν περισσότερο χρόνο στην ύπτια θέση.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της κοινής πνευμονίας, ανάλογα με τους παράγοντες που επηρεάζουν:

- Η επιλεγμένη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η μεγαλύτερη εστίαση, η παρουσία επιβαρυντικών συμπτωμάτων, τα φυσικά δεδομένα:

• Ήπια - η πιο εκτεταμένη ομάδα, αντιμετωπίζεται στο σπίτι, υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός γιατρού, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη νοσηλείας (θνησιμότητα 1-5%).

• Ο βαθμός μέτριας σοβαρότητας είναι η ιδιαιτερότητά του, η παρουσία χρόνιων ασθενειών σε αυτή την ομάδα ασθενών αντιμετωπίζεται στο θεραπευτικό τμήμα, καθώς το μέτρο αυτό αποσκοπεί στην ταχεία ανάκαμψη και το απαράδεκτο της χρόνιας ζωής (12% θνησιμότητα).

• Σοβαρή είναι μόνο σε ακίνητους τοίχους - ΜΚΘ ή ΜΤΑ σε ιδιαίτερα επικίνδυνες εκδηλώσεις της νόσου (θνησιμότητα 40%).

- Επίσης, χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης: πρωτογενής, δευτερογενής, αναρρόφηση, μετατραυματική, θρομβοεμβολική.

- Ανάλογα με τους συναφείς παράγοντες, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές ή σε απλή μορφή.

- Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα διαφοροποιεί την ασθένεια στους ακόλουθους τύπους: βακτηριακή, χλαμυδιακή, μυκοπλάσμα, ιικό μυκήτο, μικτή.

- Ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας κατάσχεσης είναι: εστιακή - φλεγμονή μικρής περιοχής, - η ήττα ενός ή περισσότερων τμημάτων του πνεύμονα. μερίδιο - κάλυψη οποιασδήποτε μετοχής. σύνολο - η λοίμωξη καλύπτει τον έναν ή και τους δύο πνεύμονες συνολικά (πνευμονία δεξιάς όψης, αριστερά ή διμερής).

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα έχει έναν κωδικό σύμφωνα με το MKB 10, δηλαδή, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των γιατρών, στην περιοχή J12 - J18.9. Αυτή η περιφέρεια εξηγείται από τις συννοσηρότητες, ποιος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα και ο μηχανισμός της εισόδου του στο σώμα.

Αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Όλοι οι παθογόνοι παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

- Τυπικά: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονοκύστεις, Klebsiella, αιμόφιλοι βακίλλοι, διάφοροι αναπνευστικοί τροπικοί ιοί. Αλλά το κύριο και οδηγώντας αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας - που πνευμονιόκοκκου (Streptococcus pneumoniae), είναι η βασική αιτία των 2/3 του συνόλου των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από το βάκιλο της γρίπης Αφανάσγιεβα-Pfeiffer.

- Άτυπα: λεγιονέλλα, χλαμύδια, μυκοπλάσμα, Ε. Coli.

Η κοινοποιημένη πνευμονία στα παιδιά έχει τη δική της αιτιοπαθογενετική ομάδα: μυκοπλάσματα, σταφυλόκοκκους, αδενοϊούς.

Η κοινοποιημένη πνευμονία συνδυασμένης μικροβιακής προέλευσης έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη.

Η διείσδυση των ανωτέρω παθολογικών παραγόντων στον πνευμονικό ιστό συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

- Όταν αναρροφάτε στους πνεύμονες. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, μικροοργανισμοί που είναι υποθετικά παθογόνοι για τον άνθρωπο και εντελώς ακίνδυνοι (για παράδειγμα πνευμονόκοκκος) ζουν στην κοιλότητα του στοματοφάρυγγα. Αλλά κατά τη διάρκεια του ύπνου, το σύνολο των βακτηρίων μπορεί να χυθεί στους πνεύμονες αυθόρμητα μαζί με τα περιεχόμενα της στοματικής κοιλότητας. Σε υγιή άτομα οι στήριξης-ενεργοποιούνται προστατευτικών μηχανισμών: βήχας αντανακλαστικό, φτέρνισμα, κτίριο δομή διακλάδωση βρογχικών σωλήνων, η δονητική κίνηση των κροσσών των κροσσωτό επιθήλιο, τα κύτταρα τείνουν να ανοσοειδικά διείσδυση, λειτουργική ικανότητα του επιγλωττίδα, όλα αυτά παρέχει την εξάλειψη των βακτηρίων από το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα. Αλλά εάν υπάρχουν εξασθενισμένοι μηχανισμοί προστασίας και καθαρισμού, όταν εισέρχονται πάρα πολλά παθογόνα βακτήρια, τα οποία το σώμα απλώς δεν μπορεί να εξαλείψει και να εξαλείψει τελείως, το τελευταίο προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Ο σοβαρός εμετός, ως επιλογή, μπορεί να οδηγήσει στην κατάποση εμετού στον αναπνευστικό σωλήνα.

- Μετάδοση με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επαφή με τον ασθενή και εισπνοή αέρα που περιέχει αιτιοπαθογονικούς μικροοργανισμούς (αυτός ο μηχανισμός συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά), εισπνοή αερολύματος μολυσμένου με μικροοργανισμούς.

- Ενδοοργανική διάδοση με τη ροή αίματος από προφανείς εστίες λοίμωξης. Για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα βαλβίδα τριγλώχινα, διαμέσου των ανοικτών τραυματισμών θώρακα - λοίμωξη στην επιφάνεια του τραύματος πνευμοθώρακα, και την αποσύνθεση των ηπατικών αποστημάτων και τη διάδοση των βακτηρίων μέσα στο σώμα με ηπατική σκάφη.

Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με τη συμμετοχή των προδιάθετων και προκαλούν παραγόντων κινδύνου, είναι οι ίδιες στην ηλικία. Συμπεριλάβετε:

- Κακές συνήθειες: το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος, ο ναρκωτικός εθισμός.

- Θεραπεία με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών από τη στιγμή της παρούσας νόσου ή με πρόσφατη νοσηλεία με αντιβακτηριακή θεραπεία.

- Η παρουσία χρόνιων διεργασιών του πνευμονικού συστήματος: αποφρακτική πνευμονοπάθεια. βρογχιεκτασία; ασθματικές εκδηλώσεις.

- σοβαρές επιδημιολογικές καταστάσεις: μια επιδημία της γρίπης, η εποχικότητα των ψυχρών περιόδων, εάν ένας ασθενής είχε πρόσφατα γρίπη ή άλλες ιογενείς ασθένειες, δηλαδή την παρουσία αδύναμων προστατευτικών δυνάμεων του αναπνευστικού συστήματος.

- Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (μικροκλίμα ψύξης, όλη την ημέρα στην ύπαιθρο).

- Παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας - AIDS ή HIV λοίμωξη.

- Μείνετε σε φυλακές, γηροκομεία, καταφύγια. Σε τέτοιους χώρους, ο περιορισμός της κυκλοφορίας και η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών αναπαραγωγής της παθογόνου μικροχλωρίδας εκφράζονται σημαντικά.

- Υπόθερμα, υποδυμναμία (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς), υπερθέρμανση του σώματος.

- Εξαιρετικά ισορροπημένη και μη ισορροπημένη διατροφή, ως συνέπεια της επιδείνωσης της υποβιταμίνωσης.

- Παράλειψη συμμόρφωσης με την επιδερμίδα σε ομάδες παιδιών, ιδίως σε προσχολικές και σχολικές οργανώσεις.

- Επιδείνωση των σχετιζόμενων ασθενειών: νεφρική παθολογία (πυελονεφρίτιδα), καρδιά (ενδοκαρδίτιδα), σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία, κακοήθεις όγκοι, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.

- Ισχυρές και παρατεταμένες συνθήκες στρες.

- Μεταφερθείσες κοιλιακές επεμβάσεις και μακροχρόνια παραμονή οριζόντια με ανάπαυση στο κρεβάτι.

- Ηλικιωμένοι ή νηπιακή ηλικία.

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Η συμπτωματική σύνθετη πνευμονία της κοινότητας είναι διαφορετική. Είναι αποδεκτό να χωριστεί συνθετικά: ένα σύνδρομο βλάβης του ιστού του πνεύμονα (αναπνευστική ανεπάρκεια), σύνδρομο δηλητηρίασης, αστερο-φυτικό σύνδρομο. Είναι στενά συνδεδεμένα και εμφανή:

- Εκδήλωση με τη μορφή των ημικρανιών, μείωση της όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις σοβαρή, κυάνωση του δέρματος - συχνά σε κυάνωση ρινοχειλικές τρίγωνο, συχνή πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή-εκπνοή, μυρμήγκιασμα στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο, χειρότερα όταν αέρα αναπνοής, υπερθερμία 38,0 - 39,9 ° C. Βήχας ξηρός ή σταθερός βήχας, περαιτέρω παραγωγικός, άφθονος πυώδης-βλεννώδης, παχύρρευστος ή υγρός, πτύελα, αιμοδότες αίματος είναι δυνατοί.

- Μια από τις εκδηλώσεις του σύμπλοκου συμπτωμάτων της κοινοτικής πνευμονίας, αντιπροσωπεύεται από την έλλειψη αέρα, η φύση της δύσπνοιας είναι εμπνευσμένη - είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Τα μωρά το αντιλαμβάνονται ιδιαίτερα στον πανικό, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία ή τη νύχτα, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να φτάσει περισσότερο από 40 φορές / λεπτό. Εμφανίζεται όταν αποτυγχάνεται η ανταλλαγή αερίων, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδη διήθηση. Σοβαρά σημάδια δύσπνοιας εμφανίζονται όταν η φλεγμονή επηρεάζει ταυτόχρονα μερικά τμήματα ή λοβοί του πνεύμονα. Οι υπολειμματικές επιδράσεις της δύσπνοιας είναι ένα σημαντικό σημάδι σηματοδότησης της εξέλιξης της βλάβης των πνευμονικών ιστών.

Η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η υπνηλία και η κακή υγεία, εμφανίζονται κοιλιακοί και μυϊκοί πόνοι, η συνείδηση ​​συγχέεται σε μια ημι-παραπλανητική κατάσταση με διαταραχή προσανατολισμού, συγκοπή.

- Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, ταχυκαρδία, διάρροια, έμετο, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξάνθημα στο πρόσωπο (έρπης), επιπεφυκίτιδα.

- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εκδηλώσουν ταχυκαρδία, ταχυπενία, σύγχυση, νορμοθερμία ή δευτερεύοντα υποφλοιώματα, δυσκολίες ομιλίας και αιμόπτυση λόγω αδυναμίας των πνευμονικών αγγείων.

Σύμπλοκο σύμπτωμα διαιρείται από την πλευρά της φλεγμονής. Ο πιο συχνά επηρεασμένος δεξιός πνεύμονας είναι μια πνευμονία δεξιάς όψης που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό, γι 'αυτό και αυτή η επιλογή είναι πιο συνηθισμένη, ειδικά στα παιδιά. Για τους ενήλικες, η πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι χαρακτηριστική παρουσία επιπλοκών ασθενειών: διαβήτης, νεφροπάθεια ή ιός ανοσολογικής ανεπάρκειας. Το δεξί χέρι έχει ένα χαρακτηριστικό αιτιολογία της φλεγμονής - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι συνήθως μια επίμονη δεξιά στρεπτόκοκκο, η πληγείσα περιοχή των κάτω πνευμόνων - εξωνοσοκομειακή πνευμονία λοβού. Η διαδικασία της αριστερής όψης είναι πιο επικίνδυνη, καθώς οι ανατομικά εντοπισμένες δομές μπορεί να ενώνουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Η διείσδυση βακτηρίων στον αριστερό πνεύμονα υποδεικνύει μια σημαντικά επηρεασμένη ανθρώπινη ανοσία. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και ο πόνος στο πλάι με την προσθήκη λιγότερης συμμετοχής στη διαδικασία και την υστέρηση της αριστερής πλευράς όταν αναπνέει.

Η σοβαρότητα του συμπτώματος χαρακτηρίζεται από:

• Σε ήπια μορφή - βραχυχρόνια δυσκολία στην αναπνοή, αλλά που προκύπτει κατά τη διάρκεια της άσκησης, το υποφλοιρίο, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η σαφήνεια της συνείδησης.

• Η μέση σοβαρότητα της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα - ταχυκαρδία, εφίδρωση, πυρετός, ήπια ευφορία.

• Σημεία σοβαρής μορφής - έλλειψη αναπνοής, που απαιτεί οξυγονοθεραπεία ή τεχνητή υποστήριξη, σηπτικό σοκ, παραληρητική κατάσταση συνείδησης.

Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν ένα διαδοχικό σύμπλεγμα, δηλαδή:

- Γενικά: συλλογή αναμνηστικών δεδομένων. Επιθεώρηση εξωτερικά: φλεγμονώδης επίμονη ερυθρότητα του προσώπου, ειδικά των μάγουλων, λιμνότητα γαμπρού με ανοιχτό δέρμα του σώματος, ταχυπνεία. Φυσικές μέθοδοι: ακρόαση - τροποποιημένη αναπνοή, φωνητικός τρόμος, βρογχοφωνία, η παρουσία συριγμού. Ορισμός των κρουστικών τόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

- Το χρυσό πρότυπο είναι μια ακτινολογική μελέτη των πνευμόνων σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Προσδιορίστε τις περιοχές συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, με τη μορφή σάρωσης στην εικόνα, συχνά στα κάτω τμήματα. Εάν υπάρχει ο αιτιοπαθογονικός παράγοντας της τυπικής μικροχλωρίδας, τότε εμφανίζεται το σύνδρομο της ενοποίησης της μετοχής με την παρουσία αερόβιων βρογχογραμμάτων. Στην άτυπη λοίμωξη - διμερείς διηθήσεις, διάμεση ή δικτυοεμβολική. Με τη σταφυλοκοκκική και μυκοπλασματική πνευμονία, σχηματίζονται εστίες καταστροφής του παρεγχύματος με σχηματισμό αποστήματος. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ μπορεί να είναι με: ουδετεροπενία, ολέθρια αφυδάτωση, σε πρώιμο στάδιο της νόσου (μέχρι μία ημέρα), πνευμονία πνευμονίας.

- Φιβροβρωμονικοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της πτυέλου και της διαστοματικής βιοψίας.

- Οι CT και MRI των πνευμόνων χρησιμοποιούνται με την αναποτελεσματικότητα άλλων οργάνων και εργαστηριακών τεχνικών, καθώς και οι δύο τύποι είναι πολύ ευαίσθητοι.

- Η εξέταση των πτυέλων είναι εφαρμόσιμη για λεπτομερή ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα, για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, τον αποκλεισμό της σηψαιμίας.

- Γενικά, η ανάλυση του αίματος: η ανάπτυξη των λευκοκυττάρων, η επιταχυνόμενη ESR, η αναισθησιοφιλία. Στη βιοχημική ανάλυση - την ανάπτυξη πρωτεϊνών οξείας φάσης: ινωδογόνο, απτοσφαιρίνη, κερουλοπλασμίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να βρεθεί στις βιοχημικές εξετάσεις για γλυκόζη και ηλεκτρολύτες.

- Δοκιμή για τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων των πνευμόνων, σπιρομετρία.

- Είναι δυνατή η χρήση ταχέων μεθόδων για αντιγόνα στα ούρα, η πιθανή ακρίβεια των δοκιμών είναι 50-85%. Επίσης εφαρμόζονται PCR, οροδιαγνωστικότητα.

Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας

Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι ή σε στάση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία: κάτω από την ηλικία των 60 ετών και χωρίς συννοσηρότητα, για 60 χρόνια ή ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Μοιράζονται επίσης παιδιά έως έξι μηνών, μέχρι πέντε έτη, και μια ομάδα μεγαλύτερων παιδιών.

Είναι σημαντικό να επιλέξετε και να εφαρμόσετε τη θεραπεία εγκαίρως. Κατανομή:

- Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα πραγματοποιείται πρώτα. Στην ιδανική περίπτωση, πρώτη προβεί σε ανάλυση για τον προσδιορισμό των παθογόνων και την ευαισθησία της για το φάρμακο, αλλά στην πραγματικότητα, το χειρισμό που περιγράφεται εμπειρικά, γιατί να χάσει πολύτιμο χρόνο, όταν κάθε μέρα φέρνει χωρίς θεραπεία ασθενών με θανατηφόρο τέλος, δεν μπορεί να αντέξει οποιαδήποτε ιατρική σύμβουλος. Η επιλογή της οδού χορήγησης του φαρμάκου - από του στόματος, παρεντερικώς, ενδοπλευρικά, ενδοβρογχικά, συχνά δίνει προτίμηση στην ενδοφλέβια χορήγηση. Με αυτή τη μέθοδο το φάρμακο διεισδύει στο αίμα το συντομότερο δυνατό, επιτυγχάνεται επαρκής συγκέντρωση στις εστίες της φλεγμονής και διατηρείται επαρκής συγκέντρωση, παρακάμπτοντας την άμεση επίδραση στα άλλα συστήματα οργάνων. Αξίζει να ξεκινήσετε με ένα αντιβιοτικό με εκτεταμένο αποτέλεσμα και ελάχιστη τοξικότητα. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες: πενικιλλίνες, ημισυνθετικά, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες και τετρακυκλίνες.

Όταν συνδυάζεται η αιτιοπαθογένεση, και αυτό είναι το 10 - 45% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, αξίζει να βασιστείτε στην καλλιέργεια ευαισθησίας που αποκτήθηκε για αρκετές ημέρες και να αντικαταστήσουμε το αντιβιοτικό εάν είναι απαραίτητο. Επίσης, γνωρίζοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι δυνατόν να μειωθεί το κόστος της θεραπείας, να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, να διεξαχθεί η επιλογή των ανθεκτικών στελεχών, να προληφθούν οι παρενέργειες.

Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα: μία ομάδα μακρολιδίων συνταγογραφείται για έως και 6 μήνες, η θεραπεία με πενικιλίνη εφαρμόζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, πενικιλίνες για παιδιά με τυπική χλωρίδα ηλικίας άνω των 5 ετών και μακρολίδες για άτυπη χλωρίδα.

- Συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει: αντιπυρετικά και NSAIDs, αντι-αλλεργικά, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, καρδιακά φάρμακα, θεραπεία με βιταμίνες.

- Η αποτοξίνωση μέσω έγχυσης, η οξυγονοθεραπεία, η σύνδεση συσκευών τεχνητής αναπνοής, η πλασμαφαίρεση εφαρμόζονται παθογόνα.

- Απαιτούμενες μεθόδους φυσιοθεραπείας: εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών, ηλεκτροφόρηση, UHF και UHF θεραπεία, δόνηση και κρουστικό μασάζ.

- Ο ασθενής προσκολλάται στο καθεστώς: ανάπαυση, δίαιτα με εύπεπτα τρόφιμα, πολλά ζεστά ροφήματα, κομπρέσες.

- Εάν ένα παιδί θεραπευτεί στο σπίτι, τότε μπορεί να οργανωθεί από το τοπικό γιατρό ένα "νοσοκομείο στο σπίτι". Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο αέρας στο δωμάτιο πρέπει να είναι υγροποιημένος, καλά αεριζόμενος - αυτό ηρεμεί την αναπνοή και μειώνει την αφυδάτωση. Η κατάχρηση αντιπυρετικών δεν συνιστάται - αυτό μειώνει την επίδραση των αντιβιοτικών και μόνο σε θερμοκρασία μέχρι 38,5 ° C, το σώμα μπορεί να δώσει πλήρη ανταπόκριση στα παθογόνα μικρόβια.

Πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας

Η κύρια μορφή πρόληψης είναι ο εμβολιασμός, με εμβόλια πνευμονιοκοκκικής και αντι-γρίπης. Η ταυτόχρονη εισαγωγή δύο εμβολίων είναι δυνατή ταυτόχρονα, αλλά σε διαφορετικά χέρια. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μη συζευγμένο εμβόλιο εικοσιτριών δόσεων, που εγχύεται στους μυς του δελτοειδούς βραχίονα. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε πριν το κρύο. Το δείγμα για υποχρεωτικό εμβολιασμό περιλαμβάνει: τους ηλικιωμένους, παρουσία χρόνιων διαδικασιών των πνευμόνων και της καρδιάς, τα παιδιά, τις έγκυες γυναίκες, το ιατρικό προσωπικό και τους φροντιστές, τα μέλη των οικογενειών που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Προφύλαξη από πνευμονία της κοινότητας είναι η σωστή λειτουργία υγιή ψυχαγωγία και την εργασία, εκτός από τις εξαρτήσεις, δείχνει την φυσική και αθλητική δραστηριότητα, το περπάτημα, ισορροπημένη διατροφή, αποφυγή υπερβολική ψύξη, σχέδια, υπερβολική ζέστη, συχνός καθαρισμός των κατοικιών θα πρέπει να πραγματοποιείται, προσωπική υγιεινή, περιορίζοντας την επαφή με τον ιό αρρώστους. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως χωρίς να περιπλέξετε τις προσπάθειες αυτοθεραπείας.

Ορισμός κοινής πνευμονίας

Πίνακας περιεχομένων

Πνευμονία της κοινότητας (CAP) - μία οξεία λοιμώδης νόσος που προέκυψαν στην κοινότητα, ή που προκύπτουν κατά τις πρώτες 48 ώρες (2 ημέρες) από την ημερομηνία της νοσηλείας και εκδηλώνεται συμπτώματα της λοίμωξης στην κατώτερη αναπνευστική οδό (βήχας, πτύελα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, πυρετός) και ραδιογραφικές ενδείξεις «φρέσκων» εστιακών και διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες, ελλείψει προφανής διαγνωστικής εναλλακτικής λύσης

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει «χρυσός κανόνας» για τη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας και άλλων (nepnevmonicheskih) λοιμώξεις εξωνοσοκομειακή κατώτερου αναπνευστικού (AFS), το οποίο δεν μπορεί να αγνοηθεί κατά την ανάλυση των συγκεκριμένων επιδημιολογικών μελετών για την επίπτωση της AFS. Επιπλέον, μέχρι σήμερα έχουμε περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των μη σοβαρών κλινικών μορφών του INDP, καθώς οι περισσότερες εκτιμήσεις βασίζονται σε ανάλυση της προσφυγής του πληθυσμού για ιατρική περίθαλψη.

Παρά τις μεγάλες προόδους στη σύγχρονη ιατρική - τη χρήση αποτελεσματικών εμβολίων για την πρόληψη και την αντιμετώπιση των αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας της κοινότητας εξακολουθεί να είναι υψηλή σε πολλές χώρες του κόσμου. Για παράδειγμα, η συχνότητα εμφάνισης της πνευμονίας της κοινότητας στις περισσότερες χώρες είναι 10-12 ανά 1000 πληθυσμούς (τα παιδιά κάτω των 5 ετών και τα άτομα άνω των 65 ετών επηρεάζονται περισσότερο) και το ποσοστό θνησιμότητας για την πνευμονία είναι 50-60 ανά 100.000 του πληθυσμού των ΗΠΑ και είναι 6 -η θέση μεταξύ των αιτιών του θανάτου. Αν πάρουμε τα επίσημα στατιστικά στοιχεία του ρωσικού υπουργείου Ομοσπονδία των δεδομένων υγείας (Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο οργάνωση και μηχανοργάνωση των Υπηρεσιών Υγείας) το 1999 μεταξύ των ανθρώπων στη Ρωσία σε ηλικία> 18 ετών, περισσότερες από 440.000 περιπτώσεις έχουν αναφερθεί πνευμονία της κοινότητας (που είναι 3,9%₀). Ωστόσο, είναι προφανές ότι τα στοιχεία αυτά δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική επίπτωση, η οποία σύμφωνα με τους υπολογισμούς φθάνει το 14-15%₀, και ο συνολικός αριθμός των ασθενών ετησίως στη Ρωσία υπερβαίνει τα 1.500.000 άτομα.

1. Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας. Health, United States, 2006, με το διάγραμμα για τις τάσεις στην υγεία των Αμερικανών. Διατίθεται στη διεύθυνση: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.

2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Κατευθυντήριες γραμμές για αναπνευστικές λοιμώξεις. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.

Αιτιολογία και παθογένεια της πνευμονίας της κοινότητας

Η πνευμονία προκαλείται από διάφορα παθογόνα. Έτσι, μπορούν να διακριθούν έως και 100 τύποι μικροοργανισμών από τον ιστό ενός νεκρού ασθενούς από πνευμονία, αλλά ο αριθμός των παθογόνων που προκαλούν πνευμονία είναι στην πραγματικότητα περιορισμένος.

Για τοπική προστασία της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνουν μηχανικές παράγοντες (φίλτρο ανέμου, διακλάδωση βρογχικών σωλήνων, την επιγλωττίδα, βήχα και φτάρνισμα, κίνηση ταλαντώσεως των κροσσών του κροσσωτό επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων), καθώς και μηχανισμούς των μη ειδική και ειδική ανοσία, η οποία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε κυτταρική και χυμική. Οι λόγοι για τον πολλαπλασιασμό ενός μολυσματικού παράγοντα στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων μπορεί να είναι είτε μείωση της αποτελεσματικότητας των προστατευτικών μηχανισμών του μικροοργανισμού είτε μαζική δόση μικροοργανισμών ή / και αυξημένη λοιμογόνος δράση τους.

Μπορούν να διακριθούν τέσσερις παθογενετικοί μηχανισμοί, με διαφορετική συχνότητα που προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας:

• αναρρόφηση των στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων. Αυτός ο μηχανισμός είναι η κύρια οδός μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Σε σχετικά υγιές άτομο σε κανονικό στοματοφάρυγγα αποικιστεί πιθανότατα Streptococcus pneumoniae, ενώ τα κατώτερα τμήματα της αναπνευστικής οδού είναι στείρα οφείλεται σε μια σειρά προστατευτικών μηχανισμών του σώματος και του αναπνευστικού συστήματος (βήχας αντανακλαστικό, βλεννοκροσσωτή κάθαρση, η αντιβακτηριακή δραστικότητα των μακροφάγων, εκκριτική IgA). Εάν τα συστήματα προστασίας παραβιαστούν (για παράδειγμα, σε περίπτωση ιογενούς λοίμωξης που προσβάλλει το αναπνευστικό σύστημα ή σε περίπτωση μαζικής αναπαραγωγής του Streptococcus pneumoniae), το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα μολύνεται.

• εισπνοή αεροζόλ που περιέχει μικροοργανισμούς. Εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά και βασικά αυτός ο μηχανισμός μόλυνσης παίζει σημαντικό ρόλο όταν μολυνθεί με τέτοια άτυπα παθογόνα όπως τα Legionella spp. και C. pneumoniae.

• αιματογενής εξάπλωση μικροοργανισμών από την εξωπνευμονική εστία της λοίμωξης (ενδοκαρδίτιδα τριγλώπινης βαλβίδας, σηπτική φλεβική θρομβοφλεβίτιδα).

• άμεση εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικά προσβεβλημένα όργανα (για παράδειγμα, ηπατικό απόστημα) ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης σε διεισδυτικά τραύματα του θώρακα.

Παρά τη σημαντική πρόοδο στον τομέα της μικροβιολογίας, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτιολογία της κοινοτικής πνευμονίας μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Στις περιπτώσεις που το παθογόνο σπέρνεται (για παράδειγμα, S. pneumoniae), δεν είναι δυνατόν να αποδειχθεί ότι ήταν η αιτία της πνευμονίας, αφού αυτός ο μικροοργανισμός θα μπορούσε απλώς να είναι ο «παρατηρητής» της μολυσματικής διαδικασίας και όχι η αιτία της. Από την άλλη πλευρά, πρόσφατα υπήρξαν πολλοί νέοι παθογόνοι παράγοντες που προκαλούν πνευμονία (όπως L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus που σχετίζεται με το SARS, Hantavirus κλπ.), Οπότε ίσως δεν έχουμε ακόμη εντοπίσει αριθμό μικροοργανισμών που ανταποκρίνονται για την ανάπτυξη της πνευμονίας.

Τα πιο συχνά παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας είναι:

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, κλπ. (Σπανίως).

Και πολύ σπάνια η αιτία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να είναι η Pseudomonas aeruginosa (συχνά σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση).

Είναι επίσης δυνατό να συνδυαστεί το S. pneumoniae με άλλα παθογόνα, όπως το Μ. Pneumoniae / C. πνευμονία, η οποία ανιχνεύεται σε 3-40% των ασθενών [3].

Η αιτιολογία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και την παρουσία συννοσηρότητας στον ασθενή, καθώς και από ορισμένους παράγοντες. Έτσι, στους νέους και τους μεσήλικες, το Mycoplasma pneumoniae και το Chlamidia pneumoniae (20-30%) διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, ενώ για τους ηλικιωμένους ο αιτιολογικός τους ρόλος είναι ασήμαντος. Μ. Pneumoniae και C. pneumoniae χαρακτηρίζονται επίσης από μια πιό ήπια πορεία πνευμονίας, ενώ μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας αυξάνεται ο ρόλος των παθογόνων όπως η Legionella spp. Και ο S. aureus και τα αρνητικά enterobacteria.

Επομένως, είναι σκόπιμο να διαχωριστούν οι ασθενείς κατά ηλικία και η παρουσία συνωστωδικοτήτων [1,2]. Έτσι, στον πίνακα 1 παρουσιάζεται η ομάδα των ασθενών και τα πιθανότερα παθογόνα

Πίνακας 1. Ομάδες ασθενών με CAP και πιθανά παθογόνα