Στο βρογχικό άσθμα, βρογχική απόφραξη

Φαρυγγίτιδα

Το βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από κρίσεις άσθματος. Αναπτύσσονται λόγω βρογχικής απόφραξης λόγω σπασμών και είναι επικίνδυνα για την υγεία. Η παρατεταμένη πνιγμός είναι απειλητική για τη ζωή.

Απόφραξη άσθματος

Η απόφραξη των βρόγχων οφείλεται στις ακόλουθες παθολογίες και καταστάσεις:

  • Αλλεργίες (αλλεργικό ή εξωγενές άσθμα).
  • Λοιμώξεις, κατά κύριο λόγο ιογενείς (λοιμώδης-εξαρτώμενη παραλλαγή).
  • Επιπτώσεις των επαγγελματικών κινδύνων (μικτός τύπος).
  • Μειωμένη βρογχική αντιδραστικότητα (άσθμα ασπιρίνης, φυσική απόφραξη).

Υπό την επίδραση μολυσματικών, αλλεργικών ή άλλων παραγόντων, οι βρόγχοι συμπιέζονται (σπασματοποιούνται), ο αυλός της αναπνευστικής οδού στενεύει - δημιουργείται ένα εμπόδιο.

Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Σιωπηλή αναπνοή, ακούγεται ακόμη και από απόσταση.
  • Συριγμός.
  • Βήχας με ιξώδη εκκρίματα πτυέλων.
  • Δύσκολη, παρατεταμένη εκπνοή, δύσπνοια.

Στο βρογχικό άσθμα, μια παρατεταμένη επίθεση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ασθματικής κατάστασης, στην οποία η αναπνοή του ασθενούς είναι σημαντικά εξασθενημένη. Χωρίς επαρκή ιατρική φροντίδα, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Αλλά η ασφυξία δεν είναι αναγκαστικά σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος. Βρίσκεται επίσης σε άλλες ασθένειες - μηχανική απόφραξη της αναπνευστικής οδού (χαρακτηριστική για μικρά παιδιά), χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD). Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε ενήλικες - συνήθως σε μεσήλικες και γηραιές ηλικίες, σε καπνιστές που εργάζονται σε επικίνδυνα επαγγέλματα.

Η ΧΑΠ ήταν προηγουμένως αποκαλούμενη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Για την ασθένεια αυτή χαρακτηρίζονται επίσης από επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα, συριγμό. Παρατηρούνται κατά την έξαρση της νόσου. Οι ασθενείς αισθάνονται καλά κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ακόμη και εξαιτίας επιδείνωσης, δυσκολίας στην αναπνοή, κακής ανοχής στην άσκηση, παρατηρείται ένας μη παραγωγικός βήχας.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της παρεμπόδισης του βρογχικού άσθματος και της ΧΑΠ είναι η αναστρεψιμότητά του. Μετά τη διακοπή της επίθεσης, ο αεραγωγός αποκαθίσταται πλήρως.

Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η απόφραξη περιορίζεται μόνο εν μέρει. Όσο περισσότερο ο ασθενής είναι άρρωστος, τόσο περισσότερο εξασθενεί η βρογχική του βατότητα.

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται αργά, παρατηρείται έντονη δυσλειτουργία της αναπνευστικής λειτουργίας μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ανεπαρκής θεραπεία των παροξύνσεων.
  • Κακόηθες κάπνισμα.
  • Οι συνέπειες των επιβλαβών παραγόντων.

Αλλά η πρόγνωση για αυτή την ασθένεια είναι πιο δυσμενής από ό, τι για το άσθμα, ειδικά ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Ανακούφιση της επίθεσης

Για την εξάλειψη της απόφραξης απαιτείται η χρήση βρογχοδιασταλτικών. Αυτό είναι συνήθως βήτα-αδρενεργική βραχείας δράσης (Salbutamol, Ventolin). Χρησιμοποιούνται για τη συμπτωματική θεραπεία ασθενειών με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.

Με την αναποτελεσματικότητα των βρογχοδιασταλτικών προτείνουμε εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ή συνδυαστικά φάρμακα - Berodual, Symbicort, Pulmicort.

Σε περίπτωση μέτριου ή σοβαρού βρογχικού άσθματος, συνιστάται συνεχής θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή, καθώς η ασθένεια αυτή προκαλείται από επίμονη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους.

Στη ΧΑΠ, η έγκαιρη αντιμετώπιση των παροξυσμών και η πρόληψή τους, η εξάλειψη των επιβλαβών παραγόντων είναι πιο σημαντική. Μόνιμη ορμονική φαρμακευτική αγωγή για αυτή την παθολογία δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική.

Η βρογχική παρεμπόδιση του άσθματος και άλλων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και επαρκώς η νόσος, ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Απόφραξη του βρογχικού άσθματος

Το έργο φαίνεται να είναι αρκετά δύσκολο: θα ήταν απαραίτητο να εξεταστεί η μάλλον μεγάλος αριθμός των ασθενών με άσθμα, την αξιολόγηση της κατάστασης του κάθε θέματος σε μια σειρά παραμέτρων: Από το ΕΤΠ, τα αποτελέσματα των φαρμακολογικών δοκιμών, ο βαθμός της παραβίασης απόχρεμψη, επίχρισμα πτυέλων, σύμφωνα με τις ανοσολογικές και αλλεργία έρευνα, και όλα τα επιμέρους χαρακτηριστικά που έχουν στάσεις απέναντι στις πνευμονικές ασθένειες, όπως το κάπνισμα. Ως εκ τούτου, πέραν της πραγματικής έρευνας, αναλύθηκαν οι κάρτες εξωτερικών ασθενών και τα αρχεία ασθενών προκειμένου να προσδιοριστεί το μέγιστο των αντικειμενικών πληροφοριών σε αυτά.
Τα ιστορικά περιστατικά αναλύθηκαν και εξετάστηκαν 396 ασθενείς με βρογχικό άσθμα που κυμαίνονταν από 16 έως 69 ετών: 278 γυναίκες και 118 άνδρες, των οποίων η μέση ηλικία ήταν (X ± m): 43,2 ± 0,67 και 41,1 ± 1, 22 έτη αντίστοιχα.
Η BRONCHIAL ASTHMA ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥΣ: ΑΤΟΠΙΚΑ, ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΑ-ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗ, ΑΣΠΙΡΕΝΟΥΣ, κλπ., Έχει εγκατασταθεί στο CIARAWARE με την επίσκεψη στο OmegaWorld CLEAR.
Αυτό πρέπει να τονιστεί σε σχέση με τις υπάρχουσες προσπάθειες επανεξέτασης της ταξινόμησης του άσθματος, το οποίο δεν εκπέμπει συγκεκριμένες μορφές της νόσου, αλλά το διαχωρίζει μόνο ανάλογα με τη σοβαρότητα.
Σε 42 ασθενείς ανιχνεύθηκε προηγουμένως υπερευαισθησία στις οικιακές σκόνες και στις αλλεργίες των ζώων. Από την άποψη αυτή, στα όργανα όπου παρατηρήθηκαν, πραγματοποιήθηκε ειδική απευαισθητοποίηση από τα "ένοχα" αλλεργιογόνα. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκε θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία με αλλεργιογόνα και, επιπλέον, το αποτέλεσμα ήταν εντελώς απούσα όταν προσπαθήσαμε να εξαλείψουμε το "ένοχο" αλλεργιογόνο. Σε 52 ασθενείς αποκαλύφθηκε δυσανεξία στην ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSPP), 24 ασθενείς ήταν καπνιστές και 74 - καπνίζονται νωρίτερα από 1 έως 30 έτη. 109 ασθενείς έλαβαν στεροειδή: 70 άτομα - δισκία (από 5 έως 20 mg πρεδνιζόνη) και 39 ασθενείς - εισπνοή (από 600 έως 800 μg διπροπιονικής μπεκλομεθαζόνης). Τα χαρακτηριστικά των εξεταζομένων ασθενών παρατίθενται στον πίνακα.

Πίνακας Χαρακτηριστικά των εξεταζομένων ασθενών
(X ± m)

* Ομάδα σύγκρισης: μη καπνιστές, χωρίς στεροειδή και δυσανεξία στο NSPP.

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα του πίνακα, ο εξεταζόμενος πληθυσμός των ασθενών στο σύνολό τους ήταν αρκετά ετερογενής: αντιπροσωπεύει τους άνδρες και τις γυναίκες. καπνιστές, μη καπνιστές και πρώην καπνιστές. η λήψη κορτικοστεροειδών ορμονών (σε χάπια ή αεροζόλ) και η μη λήψη τους. μη ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ · καθώς και σε άτομα με υπερευαισθησία σε ορισμένα αλλεργιογόνα και χωρίς αυτά. Αλλά ακριβώς αυτό το κύριο ενδιαφέρον και ο σκοπός της διεξαγωγής της εξέτασης των ασθενών και της ανάλυσης των ιστορικών τους ήταν:
Σε ανόμοια με την πρώτη ματιά ασθματικούς ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ τον εντοπισμό των κοινών ΝΟΜΟΥΣ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ βρογχική απόφραξη, ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και να προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τους νόμους της εξέλιξης του άσθματος.
Για το σύνολο των συμμετεχόντων σε έρευνα, καθορίστηκε πρόγραμμα υποχρεωτικής πρότυπης εξέτασης, το οποίο περιελάμβανε: α) μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας (ERF). β) διεξαγωγή φαρμακολογικών εξετάσεων σπιρομετρίας με berotek (Ber), αδρεναλίνη (Adr) και atrovent (Atr), γ) προσδιορισμός του χρόνου έκκρισης της βλέννας από την αναπνευστική οδό (χρόνος έκθεσης - Texp). ζ) αξιολόγηση της διάρκειας της ασθένειας (Tzab) και ε) την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης (OBO).
Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας διεξήχθη, όπως συνηθίζεται στην πράξη, με άδειο στομάχι. Τα συμπαθομιμητικά και τα αντιχολινεργικά ακυρώθηκαν 8 ώρες πριν από την εξέταση και τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης ακυρώθηκαν για 12 ώρες. Ο προσδιορισμός της αναπνευστικής λειτουργίας διεξήχθη χρησιμοποιώντας ένα σπιρόμετρο υπολογιστών ως ποσοστό των οφειλόμενων τιμών. Εφόσον οι μελέτες διεξήχθησαν επί διαφόρων σπειροανάλυσιων, τα απόλυτα αποτελέσματα είχαν ως αποτέλεσμα τις ίδιες κατάλληλες τιμές και εκφράσθηκαν ως ποσοστά (Morris JF, Koski Α., Breese JD), Amer Rev. Dis Dis 1975, 111 : 755-762).
Το σχήμα των φαρμακολογικών δοκιμών διέφερε από το συνηθισμένο, αποδεκτό στην κλινική πρακτική. Η κύρια διαφορά ήταν, πρώτον, η σειρά των δοκιμών και, δεύτερον, η χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων.
Στην ιατρική πρακτική τα τελευταία χρόνια, οι φαρμακολογικές δοκιμές διεξάγονται κυρίως με επιλεκτικά διεγερτικά βήτα-2 (berotek, βενζολη, κλπ.), Τα οποία ανακουφίζουν από τους σπασμούς των λείων μυών και ως εκ τούτου έχουν ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Είναι σαφές ότι μια σπιρομετρική μελέτη με αυτά τα φάρμακα σας επιτρέπει να αξιολογήσετε μόνο το βαθμό του σπασμού των βρογχικών μυών.
Πώς να ποσοτικοποιήσετε τη σοβαρότητα του φλεγμονώδους οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου; Είναι απολύτως προφανές ότι για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητο να διεξαχθεί σπειρομετρική δοκιμή με ένα φάρμακο που απομακρύνει όχι μόνο τον σπασμό, αλλά και το φλεγμονώδες οίδημα. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την αδρεναλίνη, η οποία έχει, όπως γνωρίζετε, και το βρογχοδιασταλτικό και το αντι-οίδημα. Και να εφαρμοστεί θα πρέπει να είναι σε ένα συγκεκριμένο μοτίβο, το νόημα της οποίας έχει ως εξής: πρέπει πρώτα να αφαιρέσετε το σπασμό και βρογχικών μυών τόνος, πλήρως συνδεδεμένο με όλα τα βήτα-2 υποδοχείς χρησιμοποιώντας beroteka, και στη συνέχεια πληκτρολογήστε τον αεροζόλ αντι-οίδημα αποτέλεσμα, σε αυτή την περίπτωση - την αδρεναλίνη. Το πρόγραμμα δοκιμών είχε ως εξής:

Η ιδέα μιας τέτοιας αλληλουχίας φαρμακολογική σπιρομετρικές δοκιμών, όπως ήδη αναφέρθηκε, ήταν το γεγονός ότι, θεωρώντας πρώτα ο βαθμός του σπασμού του βρογχικού μυϊκού συστήματος και διασύνδεση ολόκληρης της βήτα-2 υποδοχείς μέγιστη (υψηλότερη) δόση beroteka καθορίζουν στη συνέχεια τη σοβαρότητα μίας φλεγμονώδους οιδήματος το οποίο αφαιρείται η αδρεναλίνη, μια τόνωση άλφα υποδοχείς του μικροαγγειακού βλεννογόνου. Αυτή η ακολουθία δοκιμών καθιστά δυνατή την εκλεκτική αξιολόγηση της επίδρασης αντι-οίδημα της αδρεναλίνης.
Επιπλέον, ιδιαίτερο ενδιαφέρον ήταν το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης της αδρεναλίνης και του συνθετικού παραγώγου της - berotek στο βρογχικό δέντρο των ασθενών με άσθμα.
Αλλαγές σε απόκριση προς την εισπνοή beroteka και αδρεναλίνη: «+» - αύξηση, «-» - μείωση στην υπολογίζονται ως ποσοστό της προβλεπόμενης τιμής, καθώς επιτρέπει για μια περισσότερο αξιόπιστη εκτίμηση του βαθμού αναστρεψιμότητα του περιορισμού της ροής αέρα (Brown RD, Grattan G. Η αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών. Lancet 1988, 1: 586-587). Θεωρήθηκαν σημαντικές αλλαγές που υπερβαίνουν το 10% των σωστών τιμών.
Μπορεί να προκύψει ένα φυσικό ερώτημα: γιατί η αξία του 10% των σωστών τιμών επιλέχθηκε ως σημαντικές αλλαγές; Μπορείτε να απαντήσετε σε αυτό ως εξής. Εάν δοκιμάσετε μια ομάδα υγιεινών υποκειμένων (πράγμα που στην πραγματικότητα έγινε σε προηγούμενες μελέτες (Solopov V.N., Lunichkina Ι.ν., 1990), αποδεικνύεται ότι η απόκριση των βρόγχων στους βρογχοδιασταλτικούς παράγοντες έφθασε το 10% των οφειλόμενων Αυτό εξηγείται απλά - αφαιρώντας τον τόνο των βρογχικών μυών. Ως εκ τούτου, για οποιαδήποτε φαρμακολογική σπιρομετρία πρέπει να ληφθεί υπόψη: οι βρογχικοί μύες, όπως και οι άλλοι, δεν είναι χαλαροί, αλλά σε κάποιο βαθμό σύσπαση, estno, φυσιολογικό τόνο.
Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης (OBO) - ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει την ικανότητα επαναφοράς της λειτουργίας αερισμού σε κανονικές (σωστές) τιμές - υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

OBO = FEV1iskh + ReOFV1ber + ReOFV1adr, όπου

Έτσι, οι φαρμακολογικές δοκιμές στοχεύουν στην εκτίμηση της σοβαρότητας του βρογχόσπασμου και του φλεγμονώδους οίδηματος του βλεννογόνου. Η έλλειψη απαντήσεων σε ένα βρογχοδιασταλτικό ή αποσυμφορητικό φάρμακο, όπως θα πρέπει να είναι αρκετά σαφές, οφείλεται είτε σε μηχανική παρεμπόδιση του αυλού των βρόγχων από βλεννώδη βύσματα λόγω παραβίασης της εμπειρίας είτε σε μη αναστρέψιμη απόφραξη.
Ο βαθμός παραβίασης της έκθεσης προσδιορίστηκε από τον δείκτη Texp - ο χρόνος έκθεσης, όπως περιγράφηκε παραπάνω, χρησιμοποιώντας τη δική αιμοσφαιρίνη των ασθενών που εξετάστηκαν σε 75 ασθενείς.
Η διάρκεια της ασθένειας (Tzab) αξιολογήθηκε από τη στιγμή που εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα ασθματικού: εμμένουσα βήχας, δυσκολία στην αναπνοή και κρίσεις άσθματος, και επίσης ενημερώθηκε σύμφωνα με τεκμηριωμένα ιστορικά περιστατικά.
Μια αναδρομική ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων των εξεταζομένων ασθενών περιελάμβανε επίσης μια εκτίμηση του συνολικού επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Ε στον ορό και των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής ανάλυσης των πτυέλων.
Η επεξεργασία των δεδομένων διεξήχθη με μεθόδους στατιστικής μεταβλητότητας και ανάλυση συσχέτισης. Σε περίπτωση κανονικής κατανομής χαρακτηριστικών σε ομάδες, χρησιμοποιήθηκε το κριτήριο του μαθητή και υπολογίστηκε ένας γραμμικός συσχετισμός. Στην περίπτωση μη φυσιολογικής κατανομής, χρησιμοποιήθηκαν μη παραμετρικές μέθοδοι: υπολογίστηκε το κριτήριο Wilcoxon και η συσχέτιση Spearman (Glantz S. Biomedical statistics, Transl., English: Μ. Praktika, 1999).

Βρογχικό άσθμα

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) παραμένει μία από τις συνηθέστερες χρόνιες ασθένειες. Το βρογχικό άσθμα επηρεάζει περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού. Στη Ρωσία, τα στοιχεία είναι 1-3%.

Ο επιπολασμός του άσθματος στις διάφορες χώρες ποικίλλει.

Στις αναπτυγμένες χώρες, οι ΒΑ είναι άρρωστοι από 3 έως 7% του ενήλικου πληθυσμού. Άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν εξίσου συχνά. Η επίπτωση της φυλής δεν έχει καμία επίδραση. Μεταξύ των αιτιών που οδηγούν στην αναπηρία σε χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων, το άσθμα παίρνει την ηγετική θέση. Η ΒΑ ως η αιτία της αναπηρίας είναι περίπου το 40-45% όλων των χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων. Το μερίδιο του βρογχικού άσθματος αντιπροσωπεύει 100-550 χιλιάδες ημέρες αναπηρίας, εκ των οποίων 35-40 χιλιάδες ημέρες, οι ασθενείς βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.

Χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο θνησιμότητας και την ανάγκη μακροχρόνιας (συχνά μόνιμης) και δαπανηρής θεραπείας. Το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας από το άσθμα είναι 2 εκατομμύρια άτομα, ενώ πρόσφατα παρατηρείται τάση αύξησης αυτού του δείκτη.

Η κρίσιμη θέση της Διεθνούς Συναίνεσης είναι η αναγνώριση ότι η χρόνια, επίμονη φλεγμονή των αεραγωγών θα πρέπει να θεωρείται ως ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος. Για το άσθμα χαρακτηρίζεται από συνήθως αναστρέψιμη αναπνευστικά συμπτώματα: παροξυσμικού βήχα, συριγμό, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, καθώς και κλασικά επίθεση εκπνευστική πνιγμού. Η έννοια της φλεγμονής είναι η κύρια ουσία του ορισμού του άσθματος.

Το βρογχικό άσθμα - μια ασθένεια η οποία βασίζεται επί της χρόνιας φλεγμονώδους διεργασίας της αναπνευστικής οδού που περιλαμβάνουν διάφορα κυτταρικά στοιχεία, ιδίως τα μαστοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα, συνοδεύονται από μία μεταβολή της ευαισθησίας και δραστικότητα των βρόγχων και εκδηλώνεται πνιγμού, του status asthmaticus, ή (σε περίπτωση απουσίας αυτού) συμπτώματα αναπνευστικής δυσφορίας ( παροξυσμικό βήχα, μακρύς συριγμός και δύσπνοια), συνοδευόμενο από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη στο υπόβαθρο της κληρονομικής προδιάθεσης Πρόταση για αλλεργικές ασθένειες, τα συμπτώματα αλλεργίας εξωπνευμονική ηωσινοφιλία αίματος και (ή) πτύελα.

Η διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος παρουσιάζει μια ορισμένη πολυπλοκότητα. Πολλές χημικές ενώσεις που απαντώνται στην κατασκευή προκαλούν άσθμα όταν υπάρχουν στο περιβάλλον. Αντιπροσωπεύονται τόσο από τις πολύ δραστικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους (ισοκυανικά) όσο και από τα ανοσογόνα (άλατα πλατίνας, συμπλέγματα φυτών και προϊόντα ζωικής προέλευσης). Ο ψυχρός και θερμός αέρας, οι διακυμάνσεις της βαρομετρικής πίεσης, το μαγνητικό πεδίο, οι μεταβολές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος έχουν επίδραση.

Η BA έχει μια γνωστή χρόνια και παρατεταμένη φάση φάσης. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα αυθόρμητων, συμπεριλαμβανομένων και επίμονων, διαταραχών που παρατηρούνται σε μερικούς ασθενείς στην παιδική ηλικία κατά την εφηβεία και σε ορισμένες περιπτώσεις σε ενήλικες ασθενείς. Σε περίπτωση δυσμενών συνθηκών, η ασθένεια μπορεί και πάλι να επιδεινωθεί. Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν συνεχή, επίμονη πορεία.

Ακόμη και με εξωτερική ύφεση του ασθενούς και απουσία αναπνευστικών συμπτωμάτων της νόσου στην αναπνευστική οδό παραμένει μια φλεγμονώδης διαδικασία. Επομένως, κατά τη στιγμή της έκθεσης σε εξωγενή ή ενδογενή ερεθίσματα, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται.

Οι βασικές διατάξεις του ορισμού του βρογχικού άσθματος:

1) το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια επίμονη φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της πορείας.

2) η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε βρογχική υπεραντιδραστικότητα, απόφραξη και εμφάνιση αναπνευστικών συμπτωμάτων.

3) η απόφραξη των αεραγωγών έχει τη μορφή οξείας βρογχοσυστολής λόγω του σπασμού των λείων μυών. υποξεία μορφή λόγω οίδημα του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού? μορφοτροπική μορφή λόγω του σχηματισμού βλεννογόνων βυσμάτων. καθώς και σκληροτοπική ως αποτέλεσμα της σκλήρυνσης του τοιχώματος των βρόγχων με μια μακρά και σοβαρή πορεία της νόσου.

4) ατοπία, μια γενετική προδιάθεση για την παραγωγή ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε (IgE).

Παθολογική ανατομία

Ένας βασικός ρόλος στη φλεγμονώδη διαδικασία τόσο στις αλλεργικές όσο και στις μη αλλεργικές, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών μορφών άσθματος, παίζει τα μαστοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Η σοβαρότητα της φλεγμονώδους απόκρισης προσδιορίζεται από τη συμμετοχή Τ-λεμφοκυττάρων, ινοβλαστών, επιθηλιακών, ενδοθηλιακών κυττάρων κλπ.

Το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται σε άτομα προδιάθετα σε αυτή τη νόσο. Αυτή η προδιάθεση εκδηλώνεται στην κληρονομική υπερπαραγωγή των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε όταν εκτίθεται σε αλλεργιογόνα. Ο κίνδυνος άσθματος παρουσία οικογενειακού ασθματικού ιστορικού είναι 2-3 φορές υψηλότερος στις περιπτώσεις που το τελευταίο συμπληρώνεται με ατοπική δερματίτιδα. Ένας προκλητικός ρόλος στην εμφάνιση του βρογχικού άσθματος παίζει εξωγενείς ειδικοί παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή στους αεραγωγούς. Αυτά περιλαμβάνουν τα εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, τα τσιμπούρια, τη σκόνη οικιακής χρήσης, τη γύρη των φυτών, την οσμή των ζώων και την οσμή, μυκητιακά αλλεργιογόνα και φάρμακα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε επαγγελματίες ευαισθητοποιητές που βρίσκονται στην παραγωγή και σπάνια βρίσκονται σε περιβαλλοντικές συνθήκες. Μπορούν να είναι μια ποικιλία από υψηλού μοριακού και χαμηλού μοριακού βάρους οργανικές και ανόργανες ουσίες: χλώριο και οι ενώσεις του, ενώσεις θείου, αζώτου, φθορίου, χρωμίου κλπ.

Θα πρέπει να σημειωθεί συμβάλλοντας παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης άσθματος όταν εκτεθούν σε επαγωγείς συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις από ιούς, ερεθιστικά, ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος, υγιεινή μη συμμόρφωση, η παραμέληση της προσωπικής του αναπνευστικού προστατευτικού εξοπλισμού.

Προκλητικοί παράγοντες, διαφορετικοί σε διάφορους ασθενείς, συχνά συνδυάζονται ή αντικαθίστανται κατά τη διάρκεια της νόσου στον ίδιο ασθενή. Στον ευαισθητοποιημένο οργανισμό, ο ρόλος ενεργοποίησης μπορεί να διαδραματίσει τα αλλεργιογόνα ή οι επαγγελματίες παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω, ιικές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, τρόφιμα, συντηρητικές ουσίες και φάρμακα. Επιδεινώνουν το άσθμα και να διευκολύνει την ανάδυση των αποφρακτικών συμπτωμάτων μπορεί να ασκήσει, και υπεραερισμός, οι καιρικές συνθήκες, αυξημένη συναισθηματική πίεση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η εγκυμοσύνη, οξεία ιγμορίτιδα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με την παρουσία 4 σημείων κατάσταση predastmy όπως αναπνοή δυσφορία με τα σημάδια της αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, εξωπνευμονική συμπτώματα αλλεργίας, ηωσινοφιλία αίματος και (ή) πτύελα, κληρονομική προδιάθεση για κληρονομική νόσο, οι οποίοι έχουν προηγουμένως διαγνωσθεί ασθματική βρογχίτιδα, θα πρέπει να διαγνωστεί βρογχικό άσθμα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους διεγείρει τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, η οποία εκδηλώνεται σε μια αύξηση της απόκρισης των βρογχοσυστολικών σε διάφορα εξωγενή και ενδογενή ερεθίσματα.

Ωστόσο, η σοβαρότητα του άσθματος δεν μπορεί να εκτιμηθεί πλήρως όσον αφορά την υπερδραστηριότητα, αλλά μπορεί κανείς να κρίνει επιπλέον τη φύση της πορείας και της σοβαρότητας της ασθένειας. Η σοβαρότητα των αναπνευστικών συμπτωμάτων και οι αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία καθορίζονται κυρίως από το βαθμό και τη φύση του αποφρακτικού συνδρόμου. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων άσθματος συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη σοβαρότητα των βρογχικών μηχανισμών απόφραξης.

Μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης:

1) οξύ βρογχόσπασμο,

2) υποξεία οίδημα.

3) χρόνιο σχηματισμό βλεννογόνων βυσμάτων,

4) μη αναστρέψιμη ανασυγκρότηση του βρογχικού τοιχώματος.

Ένα τυπικό χαρακτηριστικό της απόφραξης στο βρογχικό άσθμα είναι η γενικευμένη και κυρίως αναστρέψιμη φύση του.

Βρογχική απόφραξη είναι αναστρέψιμη στην περίπτωση όταν οι δείκτες κορυφή WHSV (vyd PIC) ή ο εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) που χαρακτηρίζουν την σοβαρότητα της απόφραξης να αυξηθεί κατά 20% ή περισσότερο και αυθόρμητα ή μετά από την εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων. Το δύσκολο αναστρέψιμο συστατικό της απόφραξης χαρακτηρίζει μια ιδιαίτερα σοβαρή και παρατεταμένη πορεία της νόσου, καθώς και μια σοβαρή ασθματική κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απόφραξη άσθμα σκληρά αναστρέψιμη, ενώ στην άκαιρη ή ελλιπή θεραπεία, ακόμη και μη αναστρέψιμη απόφραξη που προκαλείται από στένωση του αυλού των βρόγχων ιξώδες έκκριμα και βλέννα, αλλαγές στις ελαστικές δομές βρογχικό πάχυνση του τοιχώματος των βρογχικών τοιχωμάτων λόγω της επίμονης οιδήματος, κυτταρική διήθηση, υπερτροφία των λείων μυών, ενδιάμεσες αποθέσεις κολλαγόνου.

Ταξινόμηση

BA διαίρεση σε αιτιολογικούς αρχή προβλέπει για τον διαχωρισμό μιας ομάδας ασθενών με γνωστούς εξωγενείς αιτιολογικών παραγόντων - εξωγενές άσθμα και μία ομάδα με ασαφές ενδογενείς παράγοντες - ενδογενείς άσθμα.

Όλες οι μορφές άσθματος, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματικού, σχετίζονται με την φλεγμονώδη αντίδραση της βλεννογόνου με τα αντιγόνα του περιβάλλοντος ή του εσωτερικού περιβάλλοντος. Η αναγνώριση του αιτιολογικού εξωτερικού παράγοντα στον ασθενή της πρώτης ομάδας επιτρέπει την εξάλειψή του και τη στοχοθετημένη ειδική ανοσοθεραπεία.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο εξωτερικός παράγοντας όσον αφορά την εκτίμηση του ρόλου του "επαγωγέα" ή "ενεργοποίησης" στην παθολογική διαδικασία. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, οι εξωγενείς επαγωγείς προκαλούν φλεγμονή στους αεραγωγούς και τη σχετική απόφραξη και υπερδραστικότητα των βρόγχων. Οι ασκήσεις προκαλούν παροξυσμούς άσθματος και ανάπτυξη οξείας βρογχοσυστολής, όπως κρίσεις άσθματος.

1. Στάδια ανάπτυξης ΒΑ:

1) βιολογικά ελαττώματα σε υγιείς ανθρώπους.

2) την κατάσταση της προαστείας.

3) κλινικά σοβαρό άσθμα.

2. Κλινικές και παθογενετικές επιλογές:

4) dishormonal (εξαρτώμενη από ορμόνες)?

6) έντονη αδρενεργική ανισορροπία.

10) πρωτεύουσα τροποποιημένη βρογχική αντιδραστικότητα.

3. Η σοβαρότητα της νόσου:

1) εύκολη ροή.

2) μέτρια πορεία.

3) σοβαρή πορεία.

4. Φάσεις BA:

2) ασταθής ύφεση.

4) σταθερή ύφεση (περισσότερο από 2 έτη).

1) πνευμονική: ατελεκτάση, πνευμοθώρακα, πνευμονική ανεπάρκεια,

2) εξωπνευμονική: πνευμονική καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ.

Το πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της ασθένειας ανιχνεύεται μέσω προκλητική δοκιμές για να διαπιστωθεί το τροποποιημένο (συνήθως αυξημένη) ευαισθησία και βρογχική αντιδραστικότητα έναντι ουσίες αγγειοσυσταλτικό, άσκηση, ο κρύος αέρας. Αλλαγές στην ευαισθησία και τη δραστικότητα των βρόγχων μπορεί να συνδυαστεί με διαταραχές του ενδοκρινούς, του νευρικού και ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία έχουν επίσης κανένα κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακές μεθόδους που προσδιορίζονται, συνήθως μέσω δοκιμών φόρτωσης.

Το δεύτερο στάδιο του σχηματισμού ΒΑ δεν λαμβάνει χώρα σε όλους τους ασθενείς και προηγείται κλινικά σοβαρής ΒΑ στο 20-40% των ασθενών. Η κατάσταση του predasm είναι ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδηλώνει πραγματική απειλή εμφάνισης κλινικά σημαντικού άσθματος. Χαρακτηρίζεται από οξεία, επαναλαμβανόμενη, ή χρόνια μη ειδική βρογχική και πνευμονική αναπνευστικής δυσφορία και φαινόμενα αναστρέψιμη αποφρακτικών νόσων των βρόγχων σε συνδυασμό με ένα ή δύο μεταξύ των χαρακτηριστικών, όπως: κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές ασθένειες και το άσθμα, εξωπνευμονική εκδήλωση των αλλεργικών αλλαγμένη αντιδραστικότητα, ηωσινοφιλία αίματος και / ή πτύελα. Η παρουσία και των 4 σημείων μπορεί να θεωρηθεί ως η παρουσία σε έναν ασθενή μιας αδιάκοπης πορείας ΒΑ.

Βρογχική απόφραξη σε ασθενείς σε θέση predastmy εκδηλώθηκε ισχυρή, παροξυσμικού βήχα, ενισχύεται από διαφορετικές οσμές, όταν η θερμοκρασία του εισπνεόμενου αέρα κατά τη διάρκεια της νύχτας και το πρωί όταν σηκώνονται από το κρεβάτι, όταν νόσο των πτηνών, οξεία καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, από τη σωματική άσκηση, τη συναισθηματική πίεση, και άλλες λόγους. Ο βήχας υποχωρεί ή γίνεται λιγότερο έντονος μετά την κατάποση ή την εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση τελειώνει με ένα αραιό, ιξώδες πτύελο.

Ένα άλλο σύμπτωμα της βρογχικής παρεμπόδισης σε ασθενείς με πρόασμα είναι η εμφάνιση δύσπνοιας, η οποία συνοδεύεται από μια αίσθηση βρογχικής συμφόρησης και συριγμό στο στήθος που μπορεί να ακούσει ο ίδιος ο ασθενής. Συχνά, η δύσπνοια προκαλείται από σωματική άσκηση, ισχυρές οσμές, αλλά η δυσκολία στην αναπνοή δεν φτάνει την ένταση της επίθεσης της δύσπνοιας και περνά από μόνη της. Οι παραπάνω καταγγελίες ασθενών με αναπνευστικά όργανα ονομάζονται αναπνευστική δυσφορία. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας: αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνίδωση, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητικό αγγειοοίδημα, ημικρανία.

Διάγνωση άσθματος

Η χρήση αντικειμενικών μεθόδων για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας για τη διάγνωση και τον έλεγχο της σοβαρότητας του άσθματος αποτελεί τη βάση της διάγνωσης της νόσου.

Η διάγνωση απαιτεί σαφές ιστορικό: δεν υπάρχουν συμπτώματα πριν από την εργασία, επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ της εξέλιξης των συμπτωμάτων άσθματος στο χώρο εργασίας και της εξαφάνισης τους μετά την αναχώρησή τους από αυτόν τον τόπο εργασίας. Είναι δυνατή η επιβεβαίωση της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος με τη βοήθεια μελέτης δεικτών αναπνευστικής λειτουργίας: μέτρηση του PSV στην εργασία και εκτός του χώρου εργασίας, διεξαγωγή συγκεκριμένων προκλητικών δοκιμών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με την παύση της έκθεσης σε επιβλαβή παράγοντα, τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος μπορεί να παραμείνουν. Συνεπώς, είναι πολύ σημαντική η έγκαιρη διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος, η διακοπή της επαφής με έναν επιβλαβή παράγοντα, καθώς και η ορθολογική φαρμακοθεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε άτομα με ήπια ασθένεια, το άσθμα δεν αναγνωρίζεται καθόλου και συνεπώς οι ασθενείς δεν λαμβάνουν επαρκή θεραπεία. Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από επεισόδια αρχικών πνευμονικών συμπτωμάτων (αναπνευστική δυσφορία), χωρίς να ζητούν βοήθεια από γιατρό. Πολύ συχνά, οι ασθενείς με άσθμα χωρίς τυπικές ασθματικές κρίσεις θεωρούνται ότι πάσχουν από διάφορες μορφές βρογχίτιδας και αντιμετωπίζονται ανεπαρκώς, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιβιοτικών επιβλαβών για αυτά.

Το άσθμα χαρακτηρίζεται από επεισόδιο ή ενίσχυση των συμπτωμάτων, έτσι ιδιαίτερη σημασία έχει η προσεκτική λήψη ιστορικού και η δυναμική παρατήρηση των ασθενών. Το αναγνωρισμένο ατοπικό σύνδρομο, τα χαρακτηριστικά των αποφρακτικών διαταραχών, της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και του κληρονομικού βάρους του άσθματος και των ατοπικών ασθενειών έχουν τη μεγαλύτερη αξία για τη διάγνωση.

Τα καθιερωμένα κλινικά επεισόδια δύσπνοιας, συριγμό, αναπνευστική δυσφορία, βήχας, που εμφανίζονται πιο συχνά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, δεν αποτελούν αξιόπιστα συμπτώματα της νόσου.

Αυτά τα συμπτώματα καθίστανται πιο σημαντικά για τη διάγνωση του άσθματος, αν μπορείτε να τα συσχετίσετε με την πρόκληση αλλεργιών, ερεθιστικών, φαρμάκων, άσκησης, εργασιακής ή ιογενούς λοίμωξης. Η αναστρεψιμότητα αυτών των συμπτωμάτων (αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της βρογχοδιαστολής ή της αντιφλεγμονώδους θεραπείας), καθώς και η καθημερινή και εποχιακή μεταβλητότητά τους, είναι επίσης διαγνωστικής σημασίας. Η εμφάνιση επιθέσεων άσθματος χαρακτηρίζει με ακρίβεια την κλινική εικόνα του άσθματος.

Λόγω της αστάθειας της βρογχικής απόφραξης κατά τη διάρκεια της ημέρας, η φυσική εξέταση του αναπνευστικού συστήματος δεν μπορεί να αποκαλύψει ανωμαλίες. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις βρογχικής παρεμπόδισης (παρατεταμένη εκπνοή, ξηρά, συνήθως εκπνεόμενα ρήγματα), δύσπνοια εάν ο ασθενής εξετάζεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή το πρωί πριν από το διορισμό των βρογχοδιασταλτικών. Σε σοβαρή παρόξυνση κλασικό ακροαστική συμπτώματα του βρογχικού απόφραξη μπορεί να λείπει, αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν μια προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια: Πολλά αποδυναμωθεί αναπνοή - «σιωπηλή» φως, κυάνωση, δύσπνοια με αναπνευστικών μυών, υπνηλία, ταχυκαρδία, παράδοξο σφυγμό. Η υποξαιμία παρατηρείται σε ασθενείς, και αργότερα αναπτύσσεται υπερκαπνία και ανεπάρκειες της οξέωσης.

Επιπλέον, η διάγνωση του άσθματος μπορεί να επιβεβαιωθεί από την παρουσία ηωσινοφιλίας στο αίμα, καθώς και από την παρουσία ηωσινοφίλων στα πτύελα.

σύνδρομο Ατοπική χαρακτηρίζεται κλινικά από εξάρσεις ανακοίνωση της νόσου στις επιπτώσεις ορισμένων αλλεργιογόνων: νοικοκυριού (αλλεργιογόνα ακάρεων, οικιακής σκόνης, τα ζώα, κατσαρίδες, μαγιά, μούχλα), αλλεργιογόνα, τα οποία είναι ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον έξω από το σπίτι (γύρη των ανθοφόρων φυτών, καλούπια, ζύμες), καθώς και φάρμακα, τρόφιμα και επαγγελματίες.

Ένα συχνό χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ο συνδυασμός της συμπτωματολογίας του αναπνευστικού συστήματος με εξωπνευμονικές εκδηλώσεις ατοπίας (όπως αγγειοκινητική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ατοπική δερματίτιδα) και θετικό οικογενειακό ιστορικό.

Υποκειμενικές μέθοδοι έρευνας

Περιλαμβάνουν λεπτομερή εξέταση των καταγγελιών και της ανάνηψης. Οι καταγγελίες ασθενών με αναπνευστικές ασθένειες μπορεί να είναι διττές: μερικές από αυτές είναι συγκεκριμένες, δηλ. αντικατοπτρίζουν τις αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και, στη συνέχεια, έχουν διαγνωστική αξία. άλλα δεν είναι συγκεκριμένα, δηλ. αντανακλούν τη γενική ανταπόκριση του σώματος στην παθολογική διαδικασία, τη σοβαρότητα της νόσου και έχουν προγνωστική σημασία.

Συγκεκριμένα παράπονα για ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις είναι ο βήχας (ξηρός ή υγρός), η αιμόπτυση, ο θωρακικός πόνος, ειδικά που σχετίζονται με την αναπνοή ή βήχα, δύσπνοια, κρίσεις άσθματος.

Κάθε βασική καταγγελία του ασθενούς με λεπτομερή διερεύνηση διερευνάται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1) μεμονωμένα χαρακτηριστικά των καταγγελιών (λεπτομερής περιγραφή τους) ·

2) ο χρόνος εμφάνισής του, η διάρκεια, η φύση της εξέλιξης με την πάροδο του χρόνου, η συχνότητα, η εποχικότητα, κ.λπ.

3) πιθανές αιτίες ή παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση καταγγελιών και (ή) την ενίσχυση τους · για τους θωρακικούς πόνους - τον εντοπισμό και την ακτινοβολία τους.

4) οι λόγοι για τη μείωση ή την εξαφάνιση των καταγγελιών, δηλ. από τη διακοπή τους και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Βήχας (tussis) - σύμπλοκο αντανακλαστικό πράξη που προκύπτει από τον ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών της αναπνευστικής οδού ως ένα κοινό σύμπτωμα των αναπνευστικών διαταραχών μπορούν να σχετίζονται επίσης με οξεία αναπνευστική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή άλλο όργανο (π.χ., αντανακλαστικό του βήχα σε ασθενείς με μιτροειδούς καρδιά, οισοφαγίτιδα από αναρροή, ερεθισμός του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Ο βήχας μπορεί να απουσιάζει ακόμη και με προφανή βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, για παράδειγμα, με ρηχή αναπνοή σε ηλικιωμένους εξασθενημένους ασθενείς. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση ανάμεσα σε ξηρό (μη παραγωγικό) και υγρό (παραγωγικό), επίμονο και παροξυσμικό, βήχα το πρωί και το βράδυ. Ξηρά χαρακτηριστικό των πρώιμων σταδίων της οξείας βρογχίτιδας και πνευμονίας, λαρυγγίτιδα, ξηρό πλευρίτιδα, πνευμονικό έμφραγμα, συμπίεση του κυρίου βρόγχου αυξημένη διακλάδωση λεμφαδένες (φυματίωση, χλαμύδια, μεταστάσεις καρκίνου, κλπ). Ο έμμονος βήχας είναι χαρακτηριστικός των χρόνιων φλεγμονωδών βλαβών της αναπνευστικής οδού (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, κλπ.). Ένας ξαφνικός παροξυσμικός βήχας μπορεί να προκληθεί από την είσοδο ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό. Η νυκτερινή παροξυσμική βήχα ανησυχεί τους ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Με βρογχίτιδα και πνευμονία, ο βήχας μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά χειροτερεύει το βράδυ («βήχας βράδυ»). Ο νυχτερινός βήχας εμφανίζεται με φυματίωση, ασθένεια Hodgkin ή κακοήθη νεοπλάσματα.

Βήχας βραχεί με περίσσεια βρογχική έκκριση (120 ml) και την ανάγκη για να ανακαλύψει τον αριθμό των αποσπώμενων πτυέλων και ταυτόχρονα του κατά τη διάρκεια της ημέρας, ποια ώρα της ημέρας και τη θέση του ασθενή στην οποία δεν είναι πλέον εκτείνεται, πτύελα χαρακτήρα, το χρώμα και την οσμή του.

Η διαγνωστική αξία είναι η φύση του ανιχνευόμενου πτυέλου. Ο βλεννογόνος πτύελος παρατηρείται σε οποιεσδήποτε ασθένειες των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών. Το βλεννο-πυώδες πτύελο είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με βρογχίτιδα, πνευμονία, πυώδες χαρακτηριστικό της βρογχεκτασίας, πνευμονικό απόστημα. Η ποσότητα εκφόρτισης των πτυέλων έχει μια διαγνωστική αξία: η απόχρεψή του με "πλήρες στόμα" συνήθως υποδεικνύει την εκκένωση της κοιλιακής μάζας στον πνεύμονα (απόστημα). Το πλούσιο πρωινό είναι ένα κλασσικό σημάδι της βρογχεκτασίας. Ταυτόχρονα, τα πτυέδα τριών επιπέδων (κατώτερο στρώμα - πύο, μεσαίο - serous υγρό, άνω - βλέννα) είναι χαρακτηριστικά της βρογχεκτασίας, του αποστήματος και της κακοσμημένης οσμής - για την πνευμονική γάγγραινα.

Σε πολλές ασθένειες, ο βήχας έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Έτσι, με την λοβιακή πνευμονία, ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, και αργότερα το "σκουριασμένο" πτύελο αρχίζει να διαχωρίζεται. Η χρόνια βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο βήχα με βλεννογόνους μεμβράνες πτυέλων, οι οποίοι κατά την περίοδο οξείας ασθένειας καθίστανται βλεννοπόρφες. Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση άφθονου, προσβλητικού, πυώδους πτύελου (συχνά δεμένο αίμα), το οποίο σχηματίζει στρώματα κατά την καθίζηση. Οι ασθενείς με φυματίωση διαμαρτύρονται για επίμονο βήχα με πτύελα, συχνά με αίμα. Ξηρός, μη συνεχής βήχας που παρατηρήθηκε με ινώδη κυψελίδα. Σε αντίθεση με τον βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα, που συνοδεύεται από στεγνή παρακέντηση βήχα, στην περίπτωση του καρκινώματος των κυψελίδων και του βήχα αποβάλλεται μεγάλη ποσότητα αφρώδους υδαρούς πτυέλου. Οι μεσοθωρακικοί όγκοι που συμπιέζουν την τραχεία και τους βρόγχους συνοδεύονται από βήχα, μετατρέποντας σε ασφυξία.

Ένας δυνατός βήχας με "μεταλλική απόχρωση" παρατηρείται με αορτικό ανεύρυσμα. Ο βήχας με αποτυχία της αριστερής κοιλίας αυξάνει στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω.

Η αιμόπτυση είναι η έκκριση (πηκτωμάτων) των πτυέλων με αίμα υπό μορφή ραβδώσεων και εγκλεισμάτων που οφείλονται στην διαπερασμό ερυθροκυττάρων με αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων ή τριχοειδούς ρήξης.

Πνευμονική αιμορραγία - εκφόρτιση (βήχας) ως αποτέλεσμα ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων καθαρού, κόκκινου, αφρώδους αίματος σε ποσότητα 5-50 ml ή περισσότερο. Υπάρχουν μικρά (έως 100 ml), μέσου (έως 500 ml) και μεγάλα, άφθονα (πάνω από 500 ml), πνευμονικές αιμορραγίες. Σε περίπτωση πνευμονικής αιμορραγίας, το αίμα απελευθερώνεται με βήχα, μπορεί να αναμιχθεί με πτύελα, συνήθως αφρώδες, με έντονο κόκκινο χρώμα, χωρίς θρόμβωση για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει αλκαλική αντίδραση. Αιμόπτυση συμβαίνει σε χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, καρδιάς ή πνευμονικό απόστημα, βρογχοπνευμονική καρκίνο του πνεύμονα και καλοήθεις όγκους των βρόγχων, πνευμονική φυματίωση, λοβώδη πνευμονία, πνευμονική εμβολή. Η βλάβη των πνευμόνων, τα βρογχικά ξένα σώματα, οι καρδιακές βλάβες, η αιμοφιλία και η αγγειίτιδα μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμόπτυση. Η αιμόπτυση και η πνευμονική αιμορραγία είναι τρομερές επιπλοκές από ασθένειες των βρόγχων, των πνευμόνων και της καρδιάς.

Ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι επιφανειακός και βαθύς. Οι επιφανειακοί πόνοι (θωραλγία) συνδέονται συνήθως με βλάβη στα διακλαδισμένα νεύρα και στο θωρακικό ιστό. Ο πόνος που συνδέεται με βλάβες των πνευμόνων, ένα βαθύτερο χαρακτήρα, προκάλεσε αναπνοής και βήχα καθώς αυτή είναι η ερεθισμός του βρεγματικού υπεζωκότα, ειδικά το παράκτιες και διαφραγματοκήλη φύλλα της. Όταν συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα του εξιδρώματος, αυτοί οι πόνοι συνήθως υποχωρούν. Οι πλευρικοί πόνοι εμφανίζονται συχνά κατά την εισπνοή, μπορούν να εξαπλωθούν στην επιγαστρική περιοχή και στο υποχωρόνιο και κατά τον ερεθισμό του διαφραγματικού υπεζωκότα - στον αυχένα και τον ώμο. Αν μειώσετε την αναπνευστική κινητικότητα του θώρακα, πιέζοντας τον, ο πλευριτικός πόνος εξασθενεί (ένα σύμπτωμα του Janowski). Οι πόνοι στη μεσοκωταύγεια νευραλγία επιδεινώνονται με κάμψη στην ασθενή πλευρά και υπεζωκοτική - με κάμψη στην υγιή πλευρά.

ο πόνος στο στήθος όταν οι υπεζωκότος βλάβη (πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας), το διάφραγμα (διαφραγματοκήλη), στήθος (σπονδυλίτιδα, οστεοχόνδρωση, κατάγματα των νευρώσεων), δεν υπάρχουν σημαντικές αεραγωγών (τραχεία, traheobronhite) μεσοπλεύριο νεύρο (νευρίτιδα).

Δύσπνοια (δύσπνοια) - αίσθημα έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της ανάπαυσης, που μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό.

Τις περισσότερες φορές, η δύσπνοια εμφανίζεται όταν:

1) ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος - αλλοιώσεις των βρόγχων (COPD), πνεύμονες (πνευμονική σκλήρυνση), υπεζωκότα (πλευρίτιδα, υδρογλοία και πνευμοθώρακα).

2) την αντιμετώπιση εκδρομές θώρακα και του διαφράγματος - σε αλλοιώσεις των μυών που συμμετέχουν στην αναπνοή πράξη (δερματομυοσίτιδα, πολιομυελίτιδα), μεσοπλεύρια και φρενικό νεύρα θώρακα (κυφοσκολίωση, τραύμα)?

3) καρδιακές παθήσεις.

Η δύσπνοια εμφανίζεται επίσης με δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, μετά από εγκεφαλικά επεισόδια, με αναιμία, θυρεοτοξίκωση και παχυσαρκία. Επίσης διακρίνεται η ψυχογενής δύσπνοια, που χαρακτηρίζεται από υποκειμενική αίσθηση αναπνευστικής δυσφορίας, ζάλη, παραισθησία, λιποθυμία. [NEXT_PAGE]

Η δύσπνοια μπορεί να είναι εκπνετική (δυσκολία στην εκπνοή), εισπνευστική (δυσκολία στην αναπνοή) ή μικτή. Η δυσκολία στην αναπνοή και η σωματική άσκηση χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας του ασθενούς. Για να διαπιστωθεί η αιτία της δύσπνοιας θα πρέπει να γνωρίζετε τις συνθήκες εμφάνισης, διάρκειας και διάρκειας. Έτσι, στις ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων, η δύσπνοια αρχικά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, και με την πάροδο του χρόνου, η ανοχή για αυτή μειώνεται. Η δύσπνοια λόγω της ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας μειώνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση και αυξάνεται οριζόντια. Ξαφνική δύσπνοια σε ηρεμία μπορεί να είναι συνέπεια της πνευμοθώρακας.

Η ασφυξία είναι ένας ακραίος βαθμός δύσπνοιας (σύμφωνα με τον B.P. Kushelevsky), συνοδευόμενος από μια αίσθηση συμπίεσης, στένωση πίσω από το στέρνο. Υπάρχουν πνιγμένοι εκπνευστικοί, εμπνευσμένοι και μικτοί χαρακτήρες. Η επιδείνωση χαρακτηρίζεται από παροξυσμική εμφάνιση, ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο. Ο πνιγμός είναι συνήθως μια εκδήλωση βρογχικού ή καρδιακού άσθματος.

Πρόσθετες καταγγελίες ασθενών με αναπνευστικά νοσήματα περιλαμβάνουν πυρετό, εφίδρωση, γενική αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, απώλεια της όρεξης κλπ. Οι γενικές καταγγελίες συχνά αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες μολυσματικής-φλεγμονώδους και δηλητηρίασης.

Η συλλογή της αναμνησίας είναι επίσης μια υποκειμενική μέθοδος για τη μελέτη πνευμονικών ασθενών.

Το ιστορικό της ασθένειας, προκειμένου να τυποποιηθεί, είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί το πρόγραμμα, το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί και να επεκταθεί, εφόσον χρειάζεται, δεδομένων των πληροφοριών:

1) την εμφάνιση και τη δυναμική της ασθένειας ή την επιδείνωση της;

2) σχετικά με τις διεξαχθείσες εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, τα αποτελέσματά τους (γι 'αυτό είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί η ιατρική τεκμηρίωση του ασθενούς).

3) σχετικά με τη χρήση θεραπευτικών και ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων, την αποτελεσματικότητά τους.

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τις μεταδιδόμενες στο παρελθόν οξειδικές ή χρόνιες παθήσεις της βρογχοπνευμονικής συσκευής. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε σε ποιο πλαίσιο προέκυψε η ασθένεια.

Η αναμνησία της ζωής του ασθενούς διεξάγεται σύμφωνα με ένα τυποποιημένο σχέδιο, το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί, να εμβαθυνθεί και να επεκταθεί ανάλογα με τις ανάγκες:

1) πληροφορίες σχετικά με τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των προηγούμενων νόσων, τραυματισμών, για τους άνδρες - για τη στρατιωτική θητεία και τη συμμετοχή σε στρατιωτικές εκδηλώσεις, για γυναίκες - για εγκυμοσύνες και τοκετό. κακές συνήθειες (π.χ. το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ) κ.λπ.

2) πληροφορίες σχετικά με το υλικό και τις συνθήκες διαβίωσης, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, του υλικού πλούτου κ.λπ.

3) πληροφορίες σχετικά με την ικανότητα εργασίας, την παρουσία επαγγελματικού κινδύνου,

4) πληροφορίες σχετικά με τα συνταγματικά χαρακτηριστικά και την κληρονομικότητα του ασθενούς.

5) αλλεργική ιστορία.

Τα δεδομένα αναμνησίας θα πρέπει να αναλύονται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της προσωπικότητας του ασθενούς και η αξιοπιστία τους εκτιμάται σε σύγκριση με φυσικούς, εργαστηριακούς και οργανικούς δείκτες και με ιατρική τεκμηρίωση.

Εργαλειολογική μέτρηση λειτουργικών δεικτών

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν τα συμπτώματα άσθματος εμφανίζονται σπάνια και τα παραπάνω κριτήρια δεν επιτρέπουν τη διάγνωση, τέτοιοι ασθενείς απαιτούν συστηματική παρατήρηση με περιοδική αξιολόγηση των συμπτωμάτων.

1. Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση. Η μέτρηση της αναπνευστικής λειτουργίας παρέχει μια αντικειμενική αξιολόγηση της βρογχικής απόφραξης και η μέτρηση των διακυμάνσεων της παρέχει μια έμμεση εκτίμηση της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών. Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών μεθόδων για την εκτίμηση του βαθμού περιορισμού της ροής αέρα, αλλά το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο μέτρηση του εκπνεόμενου όγκου σε 1 s (FEV1, L / s) και η σχετική μέτρηση της εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FVC), καθώς και τη μέτρηση της καταναγκαστικής (κορυφή) ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV). Ένα σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι μια σημαντική αύξηση του FEV (περισσότερο από 12%) και του PEF (περισσότερο από 15%) μετά την εισπνοή α-3 βραχείας δράσης αγωνιστών. Απαιτούμενες συσκευές: σπιρόμετρα, τα οποία επιτρέπουν τον προσδιορισμό της καταναγκαστικής ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων και του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται κυρίως σε κλινικές και νοσοκομεία.

2. Η μέτρηση της ροής χρώματος είναι η σημαντικότερη καινοτομία στη διάγνωση και τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος. Παρακολούθηση άσθματος χρησιμοποιώντας μια κορυφή μετρητή ροής επιτρέπει στον ιατρό να καθορίσει την αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου, αξιολογεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα, άσθμα προβλέψει, καθορίζουν επαγγελματικό άσθμα, για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

3. Η δοκιμή Tiffno αποκαλύπτει τη σχέση FEV1 / VC (χωρητικότητα πνεύμονα). Κανονικά, ο αριθμός αυτός υπερβαίνει το 75%. Οι μικρότεροι αριθμοί υποδηλώνουν παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης: όσο χαμηλότερη είναι αυτή η τιμή, τόσο πιο σοβαρή είναι η βρογχική απόφραξη.

4. Η μελέτη της δυναμικής των ημερήσιων διακυμάνσεων του ρυθμού εκπνοής της μέγιστης παροχής εκπνοής. Για την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από διακυμάνσεις POS. κατά τη διάρκεια της ημέρας με διαφορά έως 20% ή μεγαλύτερη σε σχέση με τις νυκτερινές ή τις πρωινές τιμές.

5. Η δοκιμή βρογχοδιασταλμού αντικατοπτρίζει το μέγεθος της βρογχικής υπερδραστηριότητας: αύξηση του FEV1 ή του POS. πάνω από 20% σε 10-30 λεπτά μετά την εισπνοή α-3-αγωνιστή (berotek, σαλβουταμόλη) δείχνει αυξημένο βρογχικό τόνο και υπεραντιδραστικότητα. Η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου οι αρχικές τιμές του FEV1 ή POSYD. συνιστούν το 80% ή λιγότερο του οφειλόμενου ποσού.

6. Δοκιμή βρογχικής πρόκλησης με ισταμίνη, ακετυλοχολίνη ή μεθαχολίνη. Χρησιμοποιώντας αυτή τη δοκιμή, καθορίστε την ελάχιστη συγκέντρωση κατωφλίου της εισπνεόμενης ουσίας, η οποία μπορεί να μειώσει το FEV1 κατά 20% ή περισσότερο από την αρχική τιμή (PC20 ή PD20). Αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη σοβαρότητα της βρογχικής υπερδραστικότητας εκτός της οξείας φάσης.

7. Δοκιμές πρόκλησης βρόγχου με πιθανολογούμενους παράγοντες ευαισθητοποίησης. Αυτές οι δοκιμές χρησιμοποιούνται για τη διευκρίνιση του παράγοντα πρόκλησης, αλλά αυτό συνδέεται με ένα συγκεκριμένο κίνδυνο.

8. Μέτρηση του pH, αέρια αίματος PaO2, PaCO2 και HbO2. Αυτή η σειρά μελετών που χρησιμοποιήθηκαν για τη σοβαρή επιδείνωση του άσθματος, της ασθματικής κατάστασης, όταν οι σπιρογραφικές δοκιμές χάνουν διαγνωστική αξία.

9. Φιβροβρωνοσκόπηση με απόξεση, πλύση και βιοψία του βλεννογόνου. Αυτή η σειρά δοκιμών εφαρμόζεται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις ή όταν διεξάγονται ειδικές μελέτες.

10. Κυτταρολογική εξέταση της έκπλυσης των πτυέλων και των βρόγχων.

11. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, ακτινογραφία των πνευμόνων, ΗΚΓ, κλινική ανάλυση αίματος, πτύελα είναι απαραίτητα.

Χαρακτηριστικά του επαγγελματικού άσθματος

Επαγγελματικές περιπτώσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις άσθματος, όταν ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο περιβαλλοντικός παράγοντας. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί είτε ως επιδείνωση της πορείας του προϋπάρχοντος άσθματος, είτε μπορεί να συμβεί για πρώτη φορά. Οι αιτιώδεις επαγγελματικοί παράγοντες χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες: υψηλού μοριακού βάρους ουσίες, χαμηλού μοριακού βάρους ουσίες και υψηλές συγκεντρώσεις ερεθιστικών, αερίων και ατμών. Αυτές οι ουσίες μπορεί να είναι αλλεργιογόνα, να προκαλούν την απελευθέρωση μεσολαβητών με μη ανοσιολογικό τρόπο ή να δρουν ως ερεθιστικά.

Προκειμένου να προσδιοριστεί το άσθμα επαγγελματικής προέλευσης, είναι απαραίτητο στη διαδικασία της ιστορίας να μελετηθεί προσεκτικά η σχέση μεταξύ της έναρξης και της περαιτέρω πορείας του άσθματος και του επαγγέλματος του ασθενούς. Οι πιο ευάλωτοι είναι οι εργαζόμενοι στον τομέα της γεωργίας, της ξυλουργικής, της χημείας, της κλωστοϋφαντουργίας και της βιομηχανίας τροφίμων, καθώς και εκείνων των οποίων η εργασία περιλαμβάνει καλλυντικά ή επαφή με ζώα.

Το προϋπάρχον άσθμα ή η παρουσία σημείων ατοπίας, το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο επαγγελματικού άσθματος.

Η διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

1) την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά την έκθεση στην εργασία των αναθυμιάσεων, ατμών, αερίων και σκόνης ·

2) τη συχνότητα των αναπνευστικών συμπτωμάτων με βελτίωση της κατάστασης τα Σαββατοκύριακα ή κατά τη διάρκεια των διακοπών (αποτέλεσμα εξάλειψης) ·

3) η επικράτηση στην κλινική εικόνα του βήχα, του συριγμού και της δύσπνοιας, οι οποίες είναι αναστρέψιμες.

Βασική αξία μπορεί να είναι η συγκριτική αξιολόγηση των δεικτών του εκδοθέντος ΣΜΕ, μετρημένος στην εργασία και στο σπίτι. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές μια μείωση του θέματος PIC του χρόνου χαρακτηριστικό του χρόνου εργασίας. μπορεί να καθυστερήσει και συμβαίνει μετά από ώρες και ακόμη και αρκετές ημέρες μετά την διακοπή της επαφής με έναν επαγγελματία παράγοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από όλες τις προφυλάξεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας προκλητικές δοκιμές εισπνοής με τον επιδιωκόμενο αιτιολογικό παράγοντα. Δεδομένου ότι η φλεγμονώδης διεργασία στην αναπνευστική οδό είναι η κύρια και απαραίτητη παθογένεση σε όλες τις μορφές του βρογχικού άσθματος, του επαγγελματικού θεραπεία του άσθματος πρέπει επίσης να παρέχει κατ 'ανάγκη για τη χρήση των αντι-φλεγμονωδών παραγόντων, σύμφωνα με το σύστημα που περιγράφεται παραπάνω βήμα.

Επιπλέον, για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας συγκεκριμένων ασθενών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της νόσου. Σε ασθενείς με επαγγελματικό άσθμα, η ορθολογική απασχόληση έχει μεγάλη σημασία, καθιστώντας δυνατή την εξάλειψη της επαφής με τον παράγοντα επιδείνωσης, αν και αυτό δεν εμποδίζει πάντα την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Σημαντικό είναι η τήρηση των μέτρων υγιεινής και η χρήση του εξοπλισμού ατομικής προστασίας. Η σωστή επιλογή του επαγγέλματος μπορεί να διαδραματίσει έναν προληπτικό ρόλο, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για άτομα με χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες, σημεία ατοπίας και κληρονομική προδιάθεση για άσθμα.

Φυσικό άσθμα

Στους περισσότερους ασθενείς με άσθμα, η άσκηση οδηγεί σε αυξημένα συμπτώματα της νόσου, μαζί με άλλα προκλητικά αίτια. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς είναι ο μοναδικός παράγοντας ενεργοποίησης. Εάν ταυτόχρονα, 30-45 λεπτά μετά την άσκηση, συμβαίνει η αυθόρμητη εξαφάνιση της απόφραξης, είναι συνηθισμένο να χαρακτηρίζεται ένα τέτοιο άσθμα ως άσθμα που προκαλείται από άσκηση.

Στη μελέτη του FEV1, μπορεί να διαπιστωθεί ότι μετά την διακοπή του φορτίου, η οποία διαρκεί 6-8 λεπτά, αυτή η παράμετρος μειώνεται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, φτάνοντας το μέγιστο σε 2-3 λεπτά σε παιδιά και σε 5-10 λεπτά σε ενήλικες. Το άσθμα που προκαλείται από άσκηση χαρακτηρίζεται από μείωση του FEV1 κατά 10% ή περισσότερο σε σύγκριση με την αρχική τιμή.

Οι περισσότερες φορές επιθέσεις άσθματος μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και κατά την εισπνοή ξηρού, ψυχρού αέρα. Το άσθμα πιστεύεται ότι προκαλεί

Immunity.info

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος. Οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν την βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, το υποβλεννογόνο στρώμα και το μυϊκό στρώμα των βρόγχων και εξαπλώνονται από την τραχεία, τους μεγάλους βρόγχους μέχρι τα βρογχιόλια.

Οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν σε απόφραξη των αεραγωγών:

· Ο σχηματισμός βύσματος βλέννας,

· Σπασμός των λείων μυών

· Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου,

Η απομόνωση της παχιάς και ιξώδους βλέννας στο βρογχικό άσθμα οδηγεί στο σχηματισμό βύσματος βλέννας που περιέχει ηωσινόφιλα, αποσπασμένο βρογχικό επιθήλιο, κρυστάλλους Charcot-Leiden. Όσο πιο σκληρή και μεγαλύτερη είναι η επίθεση, τόσο πιο πυκνή είναι η βλέννα λόγω της αφυδάτωσής της.

Με την παρεμπόδιση των μικρών βρόγχων, η δυσκολία στην αναπνοή και ο βήχας είναι χαρακτηριστικές.

Με απόφραξη των μεγάλων βρόγχων παρατηρείται θορυβώδης και συριγμός.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, ο αριθμός των κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα αυξάνεται, ο αριθμός του επιθηλίου του πηκτώματος στον βρογχικό βλεννογόνο μειώνεται, η διήθηση με ηωσινόφιλα, παρατηρείται οίδημα της βασικής μεμβράνης. Στην υποβλεννοειδή στιβάδα παρατηρείται διήθηση με λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, μακροφάγα, υπερτροφία των αδένων, οίδημα.

Το μυϊκό παλτό των βρόγχων υπερθερώνεται.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, η βρογχική απόφραξη αυξάνει τη συνολική ικανότητα των πνευμόνων, μειώνει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) και αυξάνει τον υπολειπόμενο όγκο, ο οποίος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης μπορεί να υπερβεί τη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων κατά την περίοδο μεταξύ των επιθέσεων.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, η βρογχική απόφραξη είναι ανομοιογενής και, κατά συνέπεια, ορισμένες περιοχές των πνευμόνων αερίζονται καλύτερα από άλλες. Στο βρογχικό άσθμα διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ του αερισμού των πνευμόνων και της διάχυσης τους, με αποτέλεσμα τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου. Συχνά, στις ήπιες περιπτώσεις άσθματος, αυτή είναι η μόνη αλλαγή στη σύνθεση του αερίου του αίματος.

Το επίπεδο της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα εξαρτάται από τον εξαερισμό των κυψελίδων. Σε περιπτώσεις ήπιου άσθματος, εμφανίζεται υπεραερισμός, με αποτέλεσμα τη μείωση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα και της αναπνευστικής αλκάλωσης. Σε σοβαρές επιθέσεις, εμφανίζεται υποαερισμός, με αποτέλεσμα την αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα και της αναπνευστικής οξέωσης.

Στο βρογχικό άσθμα, τα τριχοειδή αγγεία των κυψελίδων μειώνονται και η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Όσο πιο δύσκολη είναι η επίθεση, τόσο πιο έντονη πνευμονική υπέρταση.

Adelman D. - "Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία".

Drannik G.K. - "Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία".

Απόφραξη του βρογχικού άσθματος

Μηχανισμός της απόφραξης των αεραγωγών

Οι σημαντικότεροι μεσολαβητές προκαλούν βρογχική απόφραξη

Σπασμός κυττάρων λείων μυών των βρόγχων

Η ισταμίνη, η σεροτονίνη, τα λευκοτριένια, ο PAF, οι προσταγλανδίνες D, Ε, F, θρομβοξάνη Α2

Υπερευαισθησία της βλέννας και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα

Η ισταμίνη, η σεροτονίνη, τα λευκοτριένια, ο PAF, οι προσταγλανδίνες D, Ε, F, βραδυκινίνη, οξείδιο του αζώτου, θειική ηπαράνη και θειική δερματάνη, μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας,

Φλεγμονή και αναδιαμόρφωση του βρογχικού δέντρου

Οι παραπάνω διαμεσολαβητές. χημειοκίνες. κυτοκίνες. παράγοντες ανάπτυξης, συστατικά συμπληρώματος

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση του βρογχόσπασμου στο βρογχικό άσθμα ανήκει επίσης στην αύξηση της επιρροής του περιπλανιζόμενου νεύρου, από τις απολήξεις των οποίων απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη. Υπό την επίδραση της ακετυλοχολίνης, τα κύτταρα των λείων μυών των αεραγωγών μειώνονται.

Εξετάστε έναν από τους συνηθέστερους τύπους ενδογενούς (ιδιοσυγκρασιακού) βρογχικού άσθματος - άσθμα «ασπιρίνης», βρογχόσπασμο στον οποίο προκαλεί τη χρήση ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Αυτές οι ουσίες αναστέλλουν την κυκλοοξυγενάση και ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος προχωράει κατά κύριο λόγο κατά μήκος της οδού λιποξυγενάσης με το σχηματισμό λευκοτριενίων. Το "βρογχικό άσθμα της ασπιρίνης" συχνά συνδυάζεται με ρινική πολυπόψη και χρόνια ιγμορίτιδα.

Τη στιγμή της επίθεσης του βρογχικού άσθματος, οι μεταβολές στη μηχανική της αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων είναι παρόμοιες με εκείνες της ΧΑΠ που περιγράφηκαν προηγουμένως. Με επαναλαμβανόμενες και ελάχιστα ανακουφιστικές επιθέσεις βρογχικού άσθματος, η σοβαρή επιπλοκή του μπορεί να αναπτυχθεί - ασθματική κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της σχέσης αερισμού-διάχυσης στους πνεύμονες και την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας με την εμφάνιση υποξαιμίας ή / και υπερκαπνίας και οξείας αναπνευστικής οξέωσης. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ασθματική κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ασθενούς.

Παθοφυσιολογική λογική για προσεγγίσεις στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Για την επίτευξη των κύριων στόχων της θεραπείας του βρογχικού άσθματος - πρόληψη ή ταχεία ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, καθώς και έλεγχος της φλεγμονής και πρόληψη της αναδιαμόρφωσης των αεραγωγών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες ομάδες φαρμάκων:

Α β αγωνιστές2-αδρενεργικούς υποδοχείς

Β. Αντιχολινεργικά φάρμακα

Β. Παράγωγα μεθυλξανθίνης

Ζ. Παρασκευάσματα που παρεμβαίνουν στις μεταβολικές διεργασίες ή στους μηχανισμούς δράσης των λευκοτριενίων.

Φάρμακα που καταστέλλουν την ένταση της φλεγμονής στους αεραγωγούς

Β. Σταθεροποιητές μεμβράνης από ιστούς ιστών

Β. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανοσοθεραπεία.

Βασικός μηχανισμός δράσης των β αγωνιστών2-(αλβουτερόλη, φορμοτερόλη, σαλμετερόλη) για την ανακούφιση μιας προσβολής από βρογχόσπασμο, συνίσταται στην ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης κυττάρων λείου μυός των βρόγχων, στη συσσώρευση της cAMP σε αυτά και στη μείωση της περιεκτικότητας σε ιονισμένο Ca2 + σε αυτά τα κύτταρα με βρογχική χαλάρωση των μυών. Τα ανικολινεργικά φάρμακα (Ipratropium, Oxitropium) είναι επιλεκτικοί ανταγωνιστές του Μ1 και Μ3 χολινεργικούς υποδοχείς, προειδοποιούν για τη βρογχοσυστολή που προκαλείται από την ισταμίνη και προκαλούν χαλάρωση των κυττάρων των λείων μυών των αεραγωγών. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για εισπνοή με τη μορφή αερολυμάτων. Τα παράγωγα μεθυλοξανθίνης (θεοφυλλίνη) αναστέλλουν τη φωσφοδιεστεράση των βρογχικών κυττάρων λείου μυός. Ως αποτέλεσμα, η αποικοδόμηση της cAMP επιβραδύνεται, η συγκέντρωσή της στα κύτταρα των λείων μυών των βρόγχων αυξάνεται και λαμβάνει χώρα η βρογχοδιαστολή που προκαλείται από cAMP. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που επηρεάζουν το σχηματισμό και τη δράση των λευκοτριενίων είναι αναστολείς των ανταγωνιστών υποδοχέα 5-λιποξυγενάσης (ημερησίτη) και των υποδοχέων λευκοτριενίου (πρανλουκάστη, μοντελουκάστη, σχήμα 3).

Το Σχ. 3. Μηχανισμοί δράσης φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό και τη δραστηριότητα των λευκοτριενίων

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο με τη μορφή αεροζόλ εισπνοής όσο και με per os.

Επί του παρόντος, η αναζήτηση νέων αποτελεσματικών βρογχοδιασταλτικών συνεχίζεται. Για το σκοπό αυτό, προτείνεται η χρήση αγγειοεντερικών πεπτιδίων, κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου, καθώς και ανάλογα προσταγλανδίνης Ε.

Τα φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και τον έλεγχο της φλεγμονής έχουν μακροχρόνιες επιδράσεις. Ανάλογα με τη βαρύτητα του βρογχικού άσθματος, τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται είτε υπό μορφή αεροζόλ εισπνοής ή per os, και στην αγωγή της ασθματικής κατάστασης - παρεντερικά. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν τόσο γονιδιωματική όσο και ταχεία μη γονιδιωματική επίδραση στα κύτταρα των αεραγωγών και στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλάζοντας τις φαινοτυπικές τους ιδιότητες. Οι σταθεροποιητές της μεμβράνης των ιστών (χρωμογλυκικό νάτριο, υπο-κροκύλιο νατρίου) εμποδίζουν τα κανάλια χλωρίου αυτών των κυττάρων, εμποδίζουν την είσοδο ιόντων Ca2 + σε αυτά και επομένως εμποδίζουν την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων. Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος. Επιλεκτικοί ανταγωνιστές υποδοχέα αδενοσίνης έχουν προταθεί πρόσφατα για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών των ιστιοκυττάρων.

Στη θεραπεία του ατοπικού βρογχικού άσθματος, συνιστάται να προσδιοριστεί ο τύπος του αλλεργιογόνου και να διεξαχθεί ειδική απευαισθητοποίηση. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Επομένως, η έρευνα συνεχίζεται για νέα μέσα ανοσοανθεκτικής θεραπείας του άσθματος. Συγκεκριμένα, έχουν δημιουργηθεί φάρμακα που αναστέλλουν τη δέσμευση των ανοσοσφαιρινών Ε στους αντίστοιχους υποδοχείς υψηλής συγγένειας στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων (μονοκλωνικά αντισώματα κατά της IgE-omalizumab). Εξετάζεται η αποτελεσματικότητα των διαλυτών υποδοχέων για την IL-4. Αυτοί οι "παγιδευμένοι" υποδοχείς δεσμεύουν την IL-4, η οποία διεγείρει την παραγωγή IgE από Β λεμφοκύτταρα. Η αποτελεσματικότητα των μονοκλωνικών αντισωμάτων κατά της IL-13 και του TNF - επίσης διερευνάται. Υπόσχεση στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι η χρήση ανταγωνιστών υποδοχέα χημειοκίνης CCR. Αυτό σας επιτρέπει να περιορίσετε τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων και άλλων κυττάρων που εμπλέκονται στη φλεγμονή στο βρογχικό δέντρο και να αποτρέψετε την ενεργοποίηση αυτών των κυττάρων.