Μηχανισμοί αναστρέψιμης απόφραξης των αεραγωγών

Η αυξημένη ικανότητα των μαστοκυττάρων, των βασεόφιλων κ.λπ. παίζει επίσης ρόλο στην ανταπόκριση στην απελευθέρωση των μεσολαβητών σε μη ειδικά ερεθίσματα. Η φλεγμονή που προκύπτει από τη δράση των μεσολαβητών έχει τον χαρακτήρα της ηωσινοφιλικής αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Σχήμα 5.2. Η σχέση των αιτιακών παραγόντων και των συνταγματικών τύπων των ασθενών με τους μηχανισμούς ανάπτυξης της απόφραξης των αεραγωγών.
Τα άτομα με ψευδοατοπική σύσταση είτε δεν ανταποκρίνονται σε αλλεργιογόνα, είτε η ανοσολογική απόκριση τους δεν προκαλείται από 1 DE-μηχανισμούς. Ερεθιστικά δρουν επίσης μέσω μη-ειδικούς μηχανισμούς, παρέχοντας μια άμεση επίδραση στα σιτευτικά κύτταρα του βλεννογόνου, διεγείροντας την απελευθέρωση μεσολαβητών, καθώς και επί των αισθητηρίων νευρικών απολήξεων, προκαλώντας αντανακλαστικό βρογχοσυστολή. Τα παθογόνα συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής στα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού, γεγονός που οδηγεί επίσης σε αυξημένη υπερδραστηριότητα των βρόγχων. Ωστόσο, η φύση της φλεγμονής διαφέρει από αυτή των ατόμων με ατοπικό σύνταγμα. Το κυτταρικό διήθημα έχει έναν ηωσινοφιλικό-ουδετεροφιλικό χαρακτήρα. Επιπλέον, ο ανοσοποιητικός μηχανισμός αναπτύσσεται σε μία διαδρομή που εξαρτάται από ΤΗ1. Σκοπός της είναι όχι μόνο ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης, αλλά και τα αυτοαλλεργιογόνα στον πνευμονικό ιστό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Αυτή είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αυτοάλεκτων μηχανισμών βλάβης ιστών.
Μαζί με μια μη ατοπική σύσταση, τα αλλεργιογόνα δεν προκαλούν καμία ορατή αντίδραση. Οι ερεθιστικές ουσίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων παραλλαγών βρογχίτιδας και μολυσματικών διεργασιών του αναπνευστικού συστήματος - στην εμφάνιση οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος και διάφορων τύπων μπαναλικής βρογχίτιδας. Δεδομένου ότι η φλεγμονή συνοδεύεται σε κάποιο βαθμό από την απολέπιση του επιθηλίου, τότε όλα αυτά μαζί μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της βρογχικής υπερδραστηριότητας με την παρεμπόδιση της ποικίλης σοβαρότητας.

Χρόνιες αποφρακτικές παθήσεις των αεραγωγών (πνευμόνων)

(Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια [ΧΑΠ], χρόνια ασθματική βρογχίτιδα)

Τα ακόλουθα περιγράφουν μια γενικευμένη επίμονη απόφραξη των αεραγωγών που σχετίζεται με διάφορους συνδυασμούς χρόνιας βρογχίτιδας, περιφερικής βρογχιολίτιδας (φλεγμονή των μικρών αεραγωγών), άσθματος και εμφυσήματος.

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι η αυξημένη αντοχή τους στη ροή του αέρα κατά την αναγκαστική λήξη. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι η επιβράδυνση της αναγκαστικής εκπνοής, η οποία προκαλεί μια χαρακτηριστική σπιρομετρική καμπύλη.

Η αιτία της απόφραξης μπορεί να περιλαμβάνει: στένωση ή εξάλειψη των αεραγωγών λόγω κάποιων ασθενειών τους. υπερβολική καθίζηση των μικρών αεραγωγών στην εκπνοή λόγω εμφυσήματος, βρογχόσπασμο (όπως στο άσθμα). συνδυασμούς αυτών των παραγόντων.

Για να αποφευχθεί η σύγχυση, παρέχουμε τους ακόλουθους ορισμούς:

Η χρόνια βρογχίτιδα (χωρίς διαύγεια) είναι μια κατάσταση που συνδέεται με παρατεταμένη έκθεση σε μη ειδικά βρογχικά ερεθιστικά και συνοδεύεται από υπερέκκριση της βλέννας και ορισμένες δομικές αλλαγές στους βρόγχους. Χαρακτηρίζεται από χρόνιο παραγωγικό βήχα και παρατηρείται συχνότερα στους καπνιστές. Ωστόσο, το ίδιο σύνδρομο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα επαφής με αλλεργιογόνα σε άτομα που δεν έχουν προδιάθεση για βρογχόσπασμο τυπικής ασθματικής φύσης.
Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια βλάβη των μικρών αεραγωγών, τόσο έντονη ώστε να αναπτυχθούν τα κλινικά σημάδια της απόφραξης τους. Ουσιαστικά, αυτός ο όρος δεν είναι σωστός, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση είναι στην πραγματικότητα μια «απώτερη βρογχιολίτιδα». Συχνά συνδυάζεται με συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας.
Πνευμονικό εμφύσημα - αύξηση του όγκου των αέριων χώρων που απέχουν από τα τερματικά μη αναπνευστικά βρογχιόλια, συνοδευόμενα από καταστρεπτικές αλλαγές στους κυψελιδικούς τοίχους. Ο όρος χρόνια αποφρακτική εμφύσημα χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου, λόγω της σημαντικής μείωσης της πνευμονικής ελαστική επαναφορά συμβαίνει spadenie έντονη εκπνοής αεραγωγών δημιουργώντας παθοφυσιολογικών απόφραξη εικόνα.
Η χρόνια ασθματική βρογχίτιδα ονομάζεται άσθμα, η οποία είναι τόσο επίμονη ώστε υπάρχει κλινικά σημαντική χρονική απόφραξη των αεραγωγών παρά τη θεραπεία κατά του άσθματος. Τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας παρατηρούνται επίσης συχνά.

Αυτές οι συνθήκες συνδυάζονται συχνά και σε κάθε περίπτωση δεν είναι εύκολο να αποφασιστεί ποια είναι η κύρια αιτία της παρεμπόδισης. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό είναι ο συνδυασμός χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας με εμφύσημα. Αυτοί οι συνδυασμοί συχνά υποδηλώνουν τον όρο αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες ως ασαφείς όροι. Παρά τη συχνή σύμπτωση των συμπτωμάτων, χρόνιας ασθματική βρογχίτιδα πρέπει να διακρίνεται από ΧΑΠ, με υπεροχή των εμφυσηματικές συστατικού, όπως η πορεία, πρόγνωση και θεραπεία αυτών των καταστάσεων είναι εντελώς διαφορετικά.

Κάποιος βαθμός εμφυσήματος είναι πολύ συχνός στους καπνιστές, αλλά όχι όλα τα άτομα με εμφύσημα έχουν απόφραξη των αεραγωγών τόσο έντονα ώστε να μπορούν να διαγνώσουν τη ΧΑΠ. Ομοίως, πολλοί καπνιστές εμφανίζουν σημάδια βλάβης στους μικρούς αεραγωγούς, αλλά σπάνια αναπτύσσουν κλινικά σημαντική αποφρακτική παθολογία. Στους περισσότερους ασθενείς με ΧΑΠ, η βλάβη της μικρής αναπνευστικής οδού συνδυάζεται με εμφύσημα και σε μερικές από αυτές η ασθένεια είναι αναστρέψιμη σε διάφορους βαθμούς, πράγμα που μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ενός επιπλέον ασθματικού συστατικού.

Το άσθμα στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών, είναι σχεδόν εντελώς αναστρέψιμο κατά τη διάρκεια της θεραπείας και δεν πρέπει να συγχέεται με τη ΧΑΠ, αλλά με την αυξανόμενη ηλικία των ασθενών, γίνεται πιο ανθεκτική. Η μόνιμη απόφραξη των αεραγωγών, με ποικίλη ένταση, είναι αρκετά χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς με άσθμα. Ο βαθμός αναστρεψιμότητας των βλαβών των μικρών αεραγωγών σε ασθενείς με χρόνια ασθματική βρογχίτιδα παραμένει ασαφής.

«Χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού (πνεύμονες)» - ένα άρθρο από την ενότητα Πνευμονολογία

Αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ COPD είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, η οποία έχει ένα σύνολο ειδικών χαρακτηριστικών που επιβεβαιώνουν με αξιοπιστία τη διάγνωση της νόσου και τη διαφοροποιούν από οποιαδήποτε άλλη παθολογική διεργασία. Προκειμένου να προσδιοριστούν τα διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ και να εκτιμηθεί η σημασία τους, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και εξέλιξης της νόσου. Μέχρι την ανίχνευση οδηγώντας κλινικό σύνδρομο - μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών - περνά μια μακρά περίοδο συσσώρευσης των μορφολογικών αλλαγών στον ιστό των πνευμόνων, στη μεταγενέστερη εκδηλώνεται μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Με απλά λόγια, οι μορφολογικές αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα ξεπερνούν σημαντικά τη λειτουργική βλάβη στους πνεύμονες. Έτσι, είναι η έγκαιρη ανίχνευση των μορφολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό είναι η κύρια μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ.

Κύρια κλινικά συμπτώματα της ΧΑΠ Η εξειδίκευση των κυριότερων κλινικών συμπτωμάτων της ΧΑΠ, ο συνδυασμός και η σοβαρότητα τους εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, το οποίο αρχίζει τη διάγνωση. Ο βήχας στην αρχή της νόσου είναι επεισοδιακός και με την εξέλιξη της νόσου - καθημερινά Ο βήχας συνοδεύεται συνήθως από μια μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλων. Στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, ο βήχας με πτύελα αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Τα πτύελα μπορεί να πάρουν βλεννοπορώδη χαρακτήρα. Ένα από τα σημαντικότερα κλινικά σύνδρομα της COPD είναι η δύσπνοια. Η πιο εξέχουσα εκδήλωση της δύσπνοιας είναι η δύσπνοια, η οποία ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Για τον ποσοτικό προσδιορισμό της δύσπνοιας με διάφορους τρόπους αξιολόγησης της σοβαρότητάς της. Ένας απλός τρόπος για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της δύσπνοιας είναι το ερωτηματολόγιο Βρετανικό Ιατρικό Συμβούλιο: 1. Νιώθω δύσπνοια μόνο με μια ισχυρή σωματική καταπόνηση 2. Θα κοπεί όταν πάω γρήγορα σε επίπεδο έδαφος 3. Λόγω της δύσπνοια περπατώ σε επίπεδο έδαφος αργά από ό, τι οι άνθρωποι την ίδια ηλικία, ή έχω δυσκολία στην αναπνοή όταν περπατώ σε ισόπεδο έδαφος με τον συνήθη ρυθμό μου. 4. Νιώθω πνιγμός μετά από περπάτημα περίπου 100 μέτρων 5. Είμαι πολύ πνιγμένος για να φύγω από το σπίτι, ή να πνιγώ όταν ντύνομαι ή γδύνομαι. Τα χαρακτηριστικά της δύσπνοιας είναι:

την απουσία επιθετικών επιθέσεων άσθματος ·

μια αργή αύξηση της δύσπνοιας για αρκετά χρόνια που οδηγεί σε περιορισμό σωματικής άσκησης.

το αίσθημα των επιθέσεων άσθματος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σοβαρής πορείας της νόσου συνδέεται πάντοτε με σωματική άσκηση.

σταθερή ταχυπενία, σε συνδυασμό με βήχα με πτύελα.

χαμηλή απόδοση ₂-αγωνιστές και κορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν γίνεται συνέντευξη σε έναν ασθενή, είναι δυνατόν να διαπιστωθούν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου: χρόνιο κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, περιβαλλοντικά δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, σύνδεση μεταξύ της επιδείνωσης της κατάστασης των ασθενών και της λοίμωξης. Σε σοβαρή ΧΑΠ εξέταση του ασθενούς δείχνει τα ακόλουθα: κυάνωση του δέρματος και ορατή βλεννώδεις μεμβράνες, βαρέλι στο στήθος, μυϊκή ατροφία, συμμετοχή στα αναπνοή βοηθητικών μυών εξογκώματος κορυφές χώρους των πνευμόνων και μεσοπλεύριο, μειώνοντας την άνοδο στήθος, μείωση της κινητικότητας του πνεύμονα ακμών χώρων μεσοπλεύριο συστολής σχετικά εισπνοή, ήχος κρουστών με σκιασμένη σκιά, ψηφιδωτή εικόνα κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ζώνες εξασθένισης της αναπνοής, περιοχές με σκληρή αναπνοή, διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις, Τα παχύσαρκα krepitiruyuschie διάσπαρτα παράσιτα.

Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας μητρώων μείωση στην ζωτική χωρητικότητα, εισπνοής και εκπνοής αποθεματικό αναπνεόμενο όγκο, αυξημένο υπολειμματικό όγκο των πνευμόνων, συγκεκριμένη παραβίαση διάχυτη ικανότητα των πνευμόνων, μειωμένες τιμές μετα-βρογχοδιαστολή OVF1, FVC, λόγος μείωσης FEV₁ FVC (η πιο νωρίς και πιο ευαίσθητη ένδειξη περιορισμού της ταχύτητας ροής αέρα).

Αρνητική δοκιμή βρογχοδιαστολής Delta FEV₁, delta fzhel

Στάδιο

Σημάδια της

0 - κίνδυνος εμφάνισης της νόσου

Χρόνια συμπτώματα (βήχας, πτύελα)

Αναπνευστική λειτουργία

Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει τους ακόλουθους δείκτες όγκου και ταχύτητας: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁), το μέγιστο ρυθμό εκπνοής σε διαφορετικά επίπεδα FVC (MSV 75-25). Η μελέτη αυτών των δεικτών αποτελεί τη λειτουργική διάγνωση της ΧΑΠ.

Οι λειτουργικές διαταραχές στη COPD εκδηλώνονται όχι μόνο από την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας αλλά και από τη μεταβολή στη δομή των στατικών όγκων, τις διαταραχές των ελαστικών ιδιοτήτων, την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και τη μείωση της σωματικής απόδοσης [13]. Ο προσδιορισμός αυτών των τύπων διαταραχών είναι προαιρετικός.

Κριτήρια για βρογχική παρεμπόδιση

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ο προσδιορισμός του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα, δηλ. βρογχική απόφραξη. Οι συνήθεις μέθοδοι καταγραφής της βρογχικής απόφραξης είναι η σπιρομετρία και η πνευμοταχομετρία που εκτελούνται κατά τη διάρκεια του αναγκαστικού εκπνευστικού ελιγμού. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό του χρόνιου περιορισμού της ροής του αέρα ή της χρόνιας απόφραξης είναι η πτώση του FEV₁ σε επίπεδο μικρότερο από το 80% των σωστών τιμών. Διαθέτοντας υψηλό βαθμό αναπαραγωγιμότητας με κατάλληλη απόδοση του αναπνευστικού ελιγμού, αυτή η παράμετρος επιτρέπει την τεκμηρίωση της παρουσίας παρεμπόδισης στον ασθενή και την περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης της βρογχικής διαπερατότητας και της μεταβλητότητάς της. Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών σπιρομετρίας τουλάχιστον 3 φορές μέσα σε ένα χρόνο, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία [73, 23].

Για μια έγκαιρη διάγνωση ΧΑΠ, μια πιο αποτελεσματική μελέτη της καμπύλης μερικής ροής-όγκου [34].

Για μια ακριβέστερη επιλογή διάγνωσης και θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία και η σοβαρότητα των αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων συστατικών της βρογχικής απόφραξης.

Για να μελετηθεί η αναστρεψιμότητα της απόφραξης, χρησιμοποιούνται δείγματα με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και αξιολογείται η επίδρασή τους στους δείκτες καμπύλης ροής-όγκου, κυρίως στον FEV.₁ [23, 13]. Οι παράμετροι του MCV 75-25, που υποδηλώνουν το επίπεδο των καταναγκαστικών εκπνευστικών ροών σε διαφορετικά επίπεδα FVC, δεν μπορούν να συγκριθούν, δεδομένου ότι Η ίδια η ΧΡΕΣ, σε σχέση με την οποία υπολογίζονται αυτές οι ροές, αλλάζει με επαναλαμβανόμενες δοκιμές. Άλλοι δείκτες της καμπύλης ροής-όγκου (με εξαίρεση τον FEV₁) προέρχονται κυρίως και υπολογίζονται από τη FVC. Για να υπολογίσετε την απόκριση βρογχοδιαστολής, συνιστάται η χρήση της παραμέτρου FEV₁ [75].

Η απόκριση βρογχοδιασταλτικού εξαρτάται από τη φαρμακολογική ομάδα του βρογχοδιασταλτικού, την οδό χορήγησης και την τεχνική εισπνοής. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την απόκριση βρογχοδιαστολής είναι επίσης η συνταγογραφούμενη δόση. χρόνο μετά την εισπνοή. βρογχική αστάθεια κατά τη διάρκεια της μελέτης. αρχική κατάσταση πνευμονικής λειτουργίας. αναπαραγωγιμότητα των συγκρινόμενων δεικτών · ερευνητικά σφάλματα [75].

Κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς με ΧΑΠ, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι μεταβλητή και στον ίδιο ασθενή μπορεί να είναι διαφορετική κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού και ύφεσης [22].

Δοκιμές βρογχοδιαστολής: η επιλογή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου και της δόσης

Ως φάρμακα βρογχοδιαστολής κατά τη διεξαγωγή δοκιμών σε ενήλικες [22] συνιστάται να συνταγογραφούνται:

• β₂-(από τη μικρότερη δόση έως τη μέγιστη επιτρεπτή: φαινοτερόλη από 100 έως 800 μικρογραμμάρια, σαλβουταμόλη από 200 έως 800 μικρογραμμάρια, τερβουταλίνη από 250 έως 1000 μικρογραμμάρια) με μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής μετά από 15 λεπτά.

• αντιχολινεργικά φάρμακα: Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο συνιστάται ως πρότυπο φάρμακο (ξεκινώντας από την ελάχιστη δόση των 40 μg μέχρι τη μέγιστη δυνατή δόση των 80 μg) με τη μέτρηση της απόκρισης βρογχοδιαστολής σε 30-45 λεπτά.

Είναι δυνατόν να διεξαχθούν δοκιμές βρογχοδιαστολής με το διορισμό υψηλότερων δόσεων φαρμάκων που εισπνέονται μέσω νεφελοποιητών [23]. Επαναλαμβανόμενες μελέτες FEV₁ σε αυτή την περίπτωση, οι μέγιστες επιτρεπτές δόσεις πρέπει να πραγματοποιούνται μετά από εισπνοή: μετά από 15 λεπτά μετά την εισπνοή 0,5-1,5 mg φαινοτερόλης (ή 2,5-5 mg σαλβουταμόλης ή 5-10 mg τερβουταλίνης) ή 30 λεπτά μετά την εισπνοή 500 μg ipratropium βρωμίδιο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η παραμόρφωση των αποτελεσμάτων και για τη σωστή εκτέλεση της δοκιμής βρογχοδιαστολής, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου που λαμβάνεται (β₂-συναγωνιστές βραχείας δράσης - 6 ώρες πριν από τη δοκιμή, μακράς δράσης β₂-αγωνιστές - σε 12 ώρες, παρατεταμένες θεοφυλλίνες - σε 24 ώρες [75].

Αύξηση FEV₁ πάνω από το 15% των αρχικών δεικτών χαρακτηρίζονται ως αναστρέψιμη απόφραξη [23]. Πρέπει να τονιστεί ότι η εξομάλυνση του FEV₁ στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά σε ασθενείς με ΧΑΠ σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται. Ταυτόχρονα, τα αρνητικά αποτελέσματα στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά (αύξηση

Τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ και του άσθματος

Πώς να αναγνωρίσετε τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα;

Στους ενήλικες με χρόνια οίδημα, η περίπλοκη μορφή τους, συχνά αναπτύσσεται χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Αυτή η διάχυτη, διάχυτη φλεγμονή της μη αλλεργικής φύσης βρόγχου, χαρακτηριστικό της οποίας είναι τα αποφρακτικά φαινόμενα. Μπορεί να υποψιαστεί με συχνή δύσπνοια τύπου εκπνοής, δηλαδή με δυσκολία στην εκπνοή. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη χρόνια βρογχίτιδα εν γένει, ειδικότερα, βήχα με πτύελα.

Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή επηρεάζει τον πνευμονικό εξαερισμό και την ανταλλαγή αερίων και αυτή η κατάσταση εξελίσσεται.

Αιτίες της νόσου

Οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ θεωρούν ότι η χρόνια βρογχίτιδα είναι ασθένεια με διάρκεια επεισοδίων τουλάχιστον 3 μηνών, εάν έχουν συμβεί τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων ετών. Συχνές και παρατεταμένες ερεθιστικές επιδράσεις στα αναπνευστικά όργανα διαφόρων παραγόντων συνήθως οδηγούν στην ανάπτυξή της:

φυσική σκόνη, τόνερ για εκτυπωτές λέιζερ,
χημική - εξάτμιση των επιθετικών ουσιών.
παθογόνα - βακτηρίδια, ιούς, λιγότερο συχνά άτυπα παθογόνα και μύκητες.

Όχι πάντα η χρόνια βρογχίτιδα γίνεται αποφρακτική. Ο κίνδυνος χρόνιας απόφραξης είναι πολύ μεγαλύτερος στους καπνιστές με εμπειρία.

Μια τάση για αλλεργίες και επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές αλλεργικές αντιδράσεις στο ιστορικό είναι ένας άλλος τρόπος για την ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Αν και αυτή είναι μια μη αλλεργική ασθένεια, οίδημα βλεννογόνου και βρογχόσπασμου δεν προκαλείται από ένα αλλεργιογόνο. Αλλά η πιθανότητα ανάπτυξης αλλεργιών είναι υψηλότερη.

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχει ένας αριθμός χρόνιων αποφρακτικών παθήσεων του αναπνευστικού, ειδικότερα, της βρογχίτιδας (COPD) και της πνευμονικής νόσου (COPD). Μερικές φορές η τελευταία σύντμηση ερμηνεύεται λανθασμένα ως χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα των πνευμόνων.

Ως αποτέλεσμα της έρευνας εντοπίστηκαν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτών των ασθενειών και η σημασία κάθε παράγοντα.

Το κάπνισμα καπνού είναι η αιτία στο 80-90% των περιπτώσεων, η βλάβη από αυτή τη συνήθεια είναι διττή. Παραβίαση του μηχανισμού καθαρισμού της κατώτερης αναπνευστικής οδού λόγω της συσσώρευσης ρητινών σε αυτές. Η χρόνια φλεγμονή σχηματίζεται λόγω της συνεχούς έκθεσης στον καπνό ως ερεθιστικό.
Κίνδυνοι κατά την εργασία, εισπνοή σκόνης αέρα που περιέχει μια σειρά ερεθιστικών ουσιών (κάδμιο, πυρίτιο, άνθρακας, τσιμέντο, σκόνη κυτταρίνης και άλλα).
Επαναλήψεις της ARVI. Λόγω της υψηλής συχνότητάς τους, οι προστατευτικοί μηχανισμοί των βρόγχων εξασθενούν και ο αυτο-καθαρισμός τους εξασθενεί. Η τακτική αναπαραγωγή στους βρόγχους παθογόνων μικροοργανισμών προκαλεί επίμονη φλεγμονή.
Κληρονομική προδιάθεση, γενετικές ανωμαλίες, ειδικότερα, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης. Αλλά η σημασία αυτού του παράγοντα δεν είναι τόσο μεγάλη, είναι η αιτία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας και της βρογχίτιδας σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο COPD και ΧΑΠ. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας στους άνδρες παρατηρούνται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες, στην ηλικία των 40-50 ετών, ο κίνδυνος αυξάνεται. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος, της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και της πιθανότητας εμφάνισης ΧΑΠ. Υπάρχουν προτάσεις σχετικά με την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου μεταξύ των ατόμων με ομάδα αίματος Α (ΙΙ), σχετικά με τη σχέση της με την ανεπάρκεια βιταμίνης C.

Η πρόοδος της αποφρακτικής βρογχίτιδας μπορεί να προκληθεί από μια σειρά από συννοσηρότητες, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις:

η προσχώρηση μιας φθίνουσας δευτερογενούς μόλυνσης σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία και η συσσώρευση βλέννας στους βρόγχους,
καρδιακή ανεπάρκεια.
πνευμονική θρομβοεμβολή (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων).
αυθόρμητος πνευμοθώρακας (εισερχόμενος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπίεση των πνευμόνων).
μεταβολικές διαταραχές, ενδοκρινικές διαταραχές,
αναρρόφηση ενός ξένου σώματος, υγρού στην αναπνευστική οδό.
θωρακική χειρουργική?
παρατεταμένη λήψη ηρεμιστικών.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες. Αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρότυπο. Λόγω των τακτικών τραυματικών επιδράσεων των ερεθιστικών, της χρόνιας φλεγμονής, μειώνεται η τοπική ανοσία. Το σύστημα προστασίας των βρόγχων και των πνευμόνων παύει να ανταποκρίνεται στις λειτουργίες του.

Ο βρογχικός βλεννογόνος υφίσταται διαρθρωτικές αλλαγές:

τους βλεννογόνους και τους ορρούς αδένες που προκαλούν υπερτροφία των βρογχικών εκκρίσεων.
τα κύτταρα του επιθηλίου που φέρουν το πηλό και είναι υπεύθυνα για την απέκκριση των πτυέλων μετασχηματίζονται σε κυψελιδικά κύτταρα που σχηματίζουν βλέννα. Το πιο σοβαρό στάδιο αυτής της διαδικασίας είναι ο πλήρης θάνατος των βλεφαρίδων του επιθηλίου, προκαλώντας σύνδρομο φαλακρού βρόγχου.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, σχηματίζεται η επονομαζόμενη παθογενετική τριάδα:

αυξημένη έκκριση βλέννας στους βρόγχους (υπερκρίνια).
η εκροή των πτυέλων από αυτά (δυσπλασία) διαταράσσεται.
η φλεγμονώδης έκκριση (πτύελα) λόγω του αυξημένου ιξώδους καθυστερείται, συσσωρεύεται στους βρόγχους (βλεννογόνος).

Σε αυξημένους όγκους και συγκεντρώσεις, οι φυσιολογικώς δραστικές ουσίες απελευθερώνονται από τα κύτταρα:

φλεγμονώδεις μεσολαβητές που επηρεάζουν αιμοφόρα αγγεία και
κυτοκίνες που διεγείρουν ή αναστέλλουν τη δραστηριότητα άλλων κυττάρων.

Φαινόμενα βρογχικής απόφραξης

Αυτές οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διαδικασίες οδηγούν στην συμπερίληψη των μηχανισμών της βρογχικής απόφραξης, οι οποίοι αποπροσανατολίζουν τη χρόνια βρογχίτιδα διαφέρει από τη συνηθισμένη, μη αποφρακτική. Αυτοί οι μηχανισμοί είναι αναστρέψιμοι και μη αναστρέψιμοι.

Αναστρέψιμοι μηχανισμοί απόφραξης:

βρογχόσπασμο - μια αιχμηρή συστολή των μυών και μια στένωση του αυλού των βρόγχων λόγω της διέγερσης ενός αριθμού υποδοχέων.
πρήξιμο του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου που προκαλείται από φλεγμονή.
γεμίζοντας τους αεραγωγούς με ανεπαρκή βλέννα και σχεδόν πλήρη αλληλοεπικάλυψη του αυλού.

Σε κάποιο σημείο, οι βρόγχοι αρχίζουν να παράγουν περισσότερη βλέννα από ότι μπορούν να αφαιρεθούν. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της βρογχίτιδας με απόφραξη αυξάνονται συνεχώς, καθιστώντας πιο έντονη.

Με την πάροδο του χρόνου, οι αναστρέψιμοι μηχανισμοί απόφραξης αντικαθίστανται από μη αναστρέψιμους:

αντί του βρογχόσπασμου, δηλαδή, μια προσωρινή στένωση του αυλού, αναπτύσσεται η στένωση - συνεχής στένωση. Ο αυλός των βρόγχων παραμορφώνεται και αναπτύσσεται με συνδετικό ιστό (εξουδετερωμένο).
τα βρογχικά τοιχώματα υφίστανται ινοπλαστικές αλλαγές (αναδιαμόρφωση). Η σύνθεση των ινών κολλαγόνου διαταράσσεται, εμφανίζεται ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού.

η ροή αέρα που βγαίνει από τους μικρούς βρόγχους μειώνεται απότομα (εξαντλητική κατάρρευση).
μεμβρανώδες τμήμα της τραχείας και οι μεγάλοι βρόγχοι χάνουν την ελαστικότητα, βυθίζονται στον αυλό (εκπνοής πρόπτωση).

Αρχικά, οι αλλαγές επηρεάζουν μόνο τους μεγάλους βρόγχους, και στη συνέχεια συμμετέχουν στη διαδικασία μικρές βρογχικές και βρογχιές. Μετά από τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο, εκτίθεται ο συνδετικός ιστός, ο μυς και ο χόνδρος.

Εάν δεν παρατηρήσετε έγκαιρα τα συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας και δεν λάβετε μέτρα για τη θεραπεία της, η ασθένεια καθίσταται μη αναστρέψιμη. Χρειάζονται λίγο περισσότερο από 10 χρόνια.

Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στα γειτονικά όργανα. Εάν εμφανιστούν δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία των πνευμόνων, αναπτύσσεται ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Θεωρείται ως ξεχωριστή ασθένεια, διαφορετική από την αποφρακτική βρογχίτιδα, αν και και στις δύο περιπτώσεις υπάρχουν φαινόμενα βρογχικής απόφραξης.

Σημάδια αποφρακτικής μορφής

Ένας ασθενής με αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα έχει συνήθως τέτοιες καταγγελίες με τις οποίες μπορεί να συμβουλευτεί έναν γιατρό:

υγρό βήχα, χειρότερο το πρωί, με άσκηση και υπό την επίδραση του κρυολογήματος.
βλεννογόνου, βλεννοπόρου ή πυώδους πτυέλου, ανάλογα με τη φύση της λοίμωξης και τη σοβαρότητα της διαδικασίας.
σταδιακά αυξανόμενη δύσπνοια, αρχικά εμφανιζόμενη μόνο ως αντίδραση στη σωματική δραστηριότητα.
κατά τη διάρκεια της περιόδου μολυσματικής παροξύνωσης - συμπτώματα δηλητηρίασης, πυρετός χαμηλής πυκνότητας, αδυναμία και κόπωση, μυαλγία, αυξημένη εφίδρωση.

Η πονηρία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι ότι οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται όταν η νόσος περιπλέκεται από το εμφύσημα, το οποίο είναι μη αναστρέψιμο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, κατά την εξέταση, ακρόαση και άλλες εξετάσεις του ασθενούς, οι ειδικοί σημειώνουν μια σειρά σημείων:

ακούγεται όταν πατάτε τους πνεύμονες για πρώτη φορά τυπικό πνευμονικό, στη συνέχεια εγκλωβισμένο?
η αναπνοή κατά τη διάρκεια της ακρόασης στα αρχικά στάδια είναι απλά σκληρή, τότε ακούγεται συριγμός, με τη συσσώρευση υγρού πτύελου. Ο ήχος σφύριγμα ακούγεται πιο συχνά στην εκπνοή, καθώς και μετά το φορτίο.
σε πρώιμο στάδιο, ο φωνητικός τρόμος είναι συμμετρικός, καθώς εξελίσσεται, εξασθενεί.
μπορεί να ακουστούν διαταραχές στους ήχους της καρδιάς.

Τα συμπτώματα που είναι αισθητά ακόμη και σε έναν μη εξειδικευμένο είναι πιο χαρακτηριστικό του αναπτυξιακού σταδίου του εμφυσήματος:

διακριτές κινήσεις των αναπνευστικών μυών.
πρησμένο λαιμό λόγω διογκωμένων φλεβών.
οι πνεύμονες και οι βρόχοι χάνουν την ικανότητά τους να συρρικνώνονται σε όγκο μετά από εκπνοή. Ως εκ τούτου, το στήθος είναι συνεχώς διογκωμένο, γίνεται βαρέλι σχήμα?
οι νευρώσεις είναι διατεταγμένες οριζόντια, η κεφαλή τραβιέται στους ανυψωμένους ώμους, ο λαιμός φαίνεται να είναι μικρότερος.
τα νύχια μοιάζουν με γυαλί σε ένα ρολόι.
τα περιγράμματα γίνονται μπλε.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Πνευμονολόγοι και θεράποντες ασκούν την παρακολούθηση ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα. Η κανονική χρόνια βρογχίτιδα ανά πάσα στιγμή μπορεί να μετατραπεί σε αποφρακτική, ειδικά όταν υπάρχουν πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου. Εάν ο ασθενής επιβεβαιώσει επεισόδια παροξύνσεων βρογχίτιδας με διάρκεια τουλάχιστον 3 μηνών κατά τη διάρκεια της έρευνας, θα πρέπει να εξεταστεί.

Για τον εντοπισμό ή την εξαίρεση της παρουσίας παρεμπόδισης στη χρόνια βρογχίτιδα, επιτρέπεται η μελέτη υλικών και οργάνων:

λειτουργική εξέταση των πνευμόνων, πνευμονικός αερισμός,
οξεία δοκιμή εισπνοής (εισπνοή βρογχοδιασταλτικού), η οποία επιτρέπει να διαπιστωθεί αν η απόφραξη είναι αναστρέψιμη. Διεξάγεται επίσης για τη διαφορική διάγνωση της αποφρακτικής βρογχίτιδας και του άσθματος.
εξετάσεις αίματος για την ισορροπία όξινης βάσης και τη σύνθεση αερίων.

ακτινογραφία θώρακα, αποκαλύπτει επιπλοκές και συνυπολογισμό. Με απλή αποφρακτική βρογχίτιδα, η εικόνα δεν εμφανίζει αλλαγές.
υψηλής ανάλυσης βρογχογραφία ή CT, μια πιο σύγχρονη και λιγότερο τραυματική μέθοδο. Εκτελείται σε περίπτωση ύποπτης βρογχεκτασίας.

Τυπολογία της νόσου

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο που αναπτύσσεται. Υπάρχουν 2 τύποι, εμφύσημα και βρογχοδιασταλτικά.

Η κλινική εικόνα αυτού του τύπου ασθένειας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του εμφυσήματος. Αναπτύσσεται πιο συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Σημεία:

σοβαρή δύσπνοια, επιδεινούμενη από την άσκηση.
δεν παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα διατηρεί ροζ χρώμα, το οποίο μπορεί να γίνει πιο έντονο σε στιγμές δύσπνοιας. Οι γιατροί καλούν αυτούς τους ασθενείς "ροζ puffers"?
ο βήχας συνοδεύεται από κακό διαχωρισμό πτυέλων, ήπιος ή απόντος.
η λειτουργική εξέταση των πνευμόνων αποκάλυψε μια απότομη αύξηση του υπολειπόμενου όγκου τους.
Η ακτινογραφία ή η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν σημάδια εμφυσήματος, αύξηση του όγκου του πνεύμονα, κοιλότητες, αεροδυναμική δομή.

Στα μεταγενέστερα στάδια αυτής της νόσου, η καρδιά, το αγγειακό σύστημα, εμπλέκεται στη διαδικασία. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, η αυξημένη αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία αναπτύσσεται και το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται.

Είναι χαρακτηριστικό για σχετικά νέους ανθρώπους. Τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι πιο έντονα με κάποια φαινόμενα απόφραξης:

βήχας πιο συχνή, ισχυρή, παραγωγική?
η δύσπνοια είναι λιγότερο έντονη απ 'ότι με τον εμφυσματώδη τύπο.
η αποτυχία της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα. Μία από τις εξωτερικές του εκδηλώσεις είναι το πρήξιμο.
έντονη κυάνωση του δέρματος. Οι ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα αυτού του τύπου έλαβαν το ψευδώνυμο "μπλε φουσκάλες" για την γαλαρία του δέρματος και το πρήξιμο των ιστών.
ήδη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης ενός σοβαρού βαθμού υποξίας.
οι σχέσεις εξαερισμού-διάχυσης διαταράσσονται, παρουσιάζει μια λειτουργική μελέτη των πνευμόνων.
Οι ακτίνες Χ παρουσιάζουν ένα πιο ξεχωριστό πνευμονικό μοτίβο, την ίνωση των τοιχωμάτων, την επέκταση των μικρών βρόγχων (βρογχεκτασίες).

Αυτή η διαίρεση σε τύπους είναι μάλλον υπό όρους. Στην πράξη, συμβαίνουν συνήθως μικτά συμπτώματα, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν σημεία ενός από τους τύπους.

Μορφές, φάσεις, βαθμοί

Όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το αποφρακτικό έχει 2 φάσεις - παροξύνσεις και υποχωρήσεις. Διακρίνει επίσης τη σοβαρότητα της νόσου. Η βάση για τον προσδιορισμό τους είναι τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης, ιδιαίτερα η έκταση της μείωσης του FEV (όγκος της σχηματισμένης εκπνοής):

ήπια - FEV τουλάχιστον το 70% του συνήθους για ένα υγιές άτομο.
μέσος όρος 50-69%.
βαρύ - λιγότερο από 50%.

Υπάρχει μια περίπλοκη μορφή χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας - πυώδης αποφρακτική.

Θεραπεία

Ως βοηθητική θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, μπορείτε να εφαρμόσετε μια σειρά από δημοφιλείς συνταγές. Αυτά είναι κατά κύριο λόγο φυτικά αποχρεμπτικά φάρμακα, τα ίδια με αυτά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της συνηθισμένης βρογχίτιδας. Είναι απαραίτητο να τις επιλέξετε ιδιαίτερα προσεκτικά, χωρίς να ξεχνάμε ότι υπάρχει πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης στα φυτικά συστατικά, το μέλι.

Εάν η αλλεργική αντίδραση ενωθεί με την ήδη υπάρχουσα απόφραξη, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά.

Αλλά τα μέσα της παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία μιας τόσο σοβαρής ασθένειας δεν αρκούν. Μην κάνετε χωρίς φαρμακευτική αγωγή και χρειάζεστε μια ολόκληρη σειρά εργαλείων για να επηρεάσετε την αιτία και να ανακουφίσετε τα συμπτώματα.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας:

Αποδοχή βρογχοδιασταλτικών, αντισπασμωδικών, βρογχοδιασταλτικών, που δρουν σε διαφορετικές ομάδες υποδοχέων. Η πλέον αποτελεσματική μορφή χρήσης τέτοιων φαρμάκων είναι η εισπνοή, με τη μορφή μετρημένων αερολυμάτων ή εισπνοών με ένα νεφελοποιητή. Για σοβαρή απόφραξη, μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως.
Η ανακούφιση του βήχα με πτύελα και η βελτίωση της βρογχικής αποστράγγισης είναι ένα άλλο σημαντικό καθήκον στο COB. Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα. Συχνά απορροφώνται και με τη μορφή εισπνοών αεροζόλ.
Για να ανασταλεί η φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους και να μειωθεί η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η λήψη μη στεροειδών φαρμάκων συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα πρεδνιζολόνη). Το ζήτημα της καταλληλότητας της ορμονοθεραπείας πρέπει να αποφασίζεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Από τα μη στεροειδή φάρμακα, το Fenspirid είναι το πιο αποτελεσματικό.

Με επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής, αντιβιοτικής θεραπείας είναι συχνά ενδείκνυται. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τον παθογόνο παράγοντα, τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η σοβαρότερη αντιβιοτική αγωγή είναι απαραίτητη για την πυώδη αποφρακτική βρογχίτιδα. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται από το στόμα ή με ένεση, σε σοβαρές περιπτώσεις ο συνδυασμός και των δύο μορφών είναι πιο αποτελεσματικός.

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας και θεραπεία συντήρησης

Με την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας απαιτείται θεραπεία με στόχο τη διόρθωσή της. Κύρια 2 τρόποι:

οξυγονοθεραπεία;
εκπαίδευση των αναπνευστικών μυών.

Η θεραπεία με οξυγόνο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο και στο σπίτι. Με προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια σε σοβαρή μορφή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί τεχνητός αερισμός του πνεύμονα, διασωλήνωση. Συμπλέγματα αναπνευστικής γυμναστικής αναπτύσσονται για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα σε ατομική βάση.

Η υποστηρικτική θεραπεία σε φάσεις της ύφεσης και της θεραπείας των παροξύνσεων πραγματοποιείται σύμφωνα με διαφορετικά σχήματα. Οι εξωτερικές παροξύνσεις δεν προβλέπουν αντιβιοτικά. Τα φάρμακα βρογχοδιασταλτικού κατά τη διάρκεια της ύφεσης δεν χρησιμοποιούνται συστηματικά, αλλά για την ταχεία ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Η επιλογή των φαρμάκων, το σχήμα εφαρμογής, η συγκέντρωση, η μορφή χορήγησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τις επιπλοκές και τις σχετικές ασθένειες.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια των βρόγχων, συνοδευόμενη από αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία τους. Και στην αρχή, αυτές οι αλλαγές μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία και στη συνέχεια να γίνουν μη αναστρέψιμες.

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στις εκδηλώσεις αναπνευστικής απόφραξης. Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας έχει αρνητική επίδραση στην καρδιά, στους πνεύμονες, οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξία.

Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν την ανάπτυξη της αποφρακτικής μορφής της βρογχίτιδας σε άτομα με χρόνια διέλευση. Ένα θεραπευτικό σχήμα για αυτή την ασθένεια πρέπει να αναπτυχθεί από έναν ειδικό λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Οι καθολικές συνταγές δεν υπάρχουν, και η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη.

Συγγραφέας: γιατροί μολυσματικών ασθενειών, Μέμεσεφ Σαμπάν Γιούσουφωβιτς

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της απόφραξης των αεραγωγών

Η απόφραξη των αεραγωγών είναι η απόφραξη του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού. Μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε μέρος του αναπνευστικού σωλήνα, από το ρινοφάρυγγα έως τα βρογχιόλια. Αυτή η παθολογία προκαλεί υποξία (πείνα οξυγόνου), ως αποτέλεσμα της οποίας υποφέρουν τα εγκεφαλικά κύτταρα του ασθενούς, τα οποία σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγούν σε τεράστια βλάβη οργάνων και συστημάτων και θάνατο λόγω ασφυξίας (πλήρης απουσία διέλευσης οξυγόνου).

Από ιατρικούς όρους, η απόφραξη είναι η αντίσταση στον αέρα που συμβαίνει στον αναπνευστικό σωλήνα κατά την αναγκαστική αναπνοή.

Ποιος πάσχει από παρεμπόδιση

Η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού μπορεί να επηρεάσει τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από νεογέννητα και βρέφη. Και αν στις πρώτες αιτίες παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού προκαλείται από την εισχώρηση αμνιακού υγρού, μεκόνη (αρχικά κόπρανα) και βλέννα κατά τη διάρκεια του τοκετού, στη δεύτερη κατηγορία, η απόφραξη προκαλείται από:

ιογενείς και βακτηριακές βλάβες της τραχείας και του λάρυγγα (κρούστα, τραχειίτιδα επιγλωττίτιδας, γρίπη, αμυγδαλίτιδα, βήχας κοκκίνου, διφθερίτιδα).
μικροβιακές βλάβες της κατώτερης αναπνευστικής οδού.
αλλεργικές αντιδράσεις.
εισπνοή ξένου σώματος (κουμπιά, νομίσματα, μικρά βότσαλα, νερό πνιγμού, εμετός, γλώσσα που βυθίζεται στον λάρυγγα όταν είναι ασυνείδητο).

Υπάρχει μια ειδική διάγνωση - αποφρακτική βρογχίτιδα, την οποία εκατομμύρια παιδιά υποφέρουν κάθε χρόνο. Η ιδιαιτερότητα της νόσου είναι ότι το πτύελο που συσσωρεύεται στους βρόγχους βαθμιαία απολέγεται από τα τοιχώματα του οργάνου. Η βλέννα που έχει σπάσει, αλλά δεν απελευθερώνεται, αποτρέπει τη διείσδυση επαρκούς ποσότητας αέρα στην αναπνευστική οδό.

Η παρεμπόδιση κατά τη διάρκεια των εργασιών στην ιατρική μπορεί να προκληθεί από τυχαία εισπνοή ξένων σωμάτων από παιδιά. Οι αμυγδαλές, οι φάρυγγες και οι παλλινές αμυγδαλές μπορούν να επηρεάσουν την αναπνοή. Συνεπώς, τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται τώρα υπό γενική αναισθησία με την ταυτόχρονη εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα στην αναπνευστική οδό.

Σε ενήλικες, η απόφραξη του αυλού προκαλείται συχνά από την ανάπτυξη κακοήθων όγκων στην αναπνευστική οδό, η απόφραξη των άνω αεραγωγών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια χημικών εγκαυμάτων, τραύματος, μαζικής αιμορραγίας, σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων.

Τύποι παθολογίας

Μπορούν να εντοπιστούν φαινόμενα απόφραξης:

στο άνω αναπνευστικό κανάλι. Χαρακτηρίζεται από τη στένωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας (για κρούστα, βήχα μαυρίσματος, διφθερίτιδα, πονόλαιμο).
κατώτερου αναπνευστικού σωλήνα. Επηρεάζουν τους βρόγχους και τις κυψελίδες. Προκαλεί βρογχικό σπασμό και, ως εκ τούτου, πνευμονική ανεπάρκεια, πείνα με οξυγόνο.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας μπορεί να υποδεικνύει:

οξεία απόφραξη. Αναπτύσσεται με αστραπιαία ταχύτητα, προκαλεί λαρυγγικό οίδημα. Αιτίες: αλλοίωση του ξένου σώματος, σοβαρή αλλεργική αντίδραση (οίδημα Quincke).
χρόνια παρεμπόδιση. Εμφανίζεται σε μολυσματικές ασθένειες, χημικά και θερμικά εγκαύματα, καρκίνο, εκδηλώνει φλεγμονή των μεμβρανών της αναπνευστικής οδού, μαζικό οίδημα και στένωση του αυλού των άνω και κάτω οδών.

Στάδια αποφρακτικών φαινομένων

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς, η απόφραξη χαρακτηρίζεται:

αντισταθμιστική (ο ασθενής μπορεί να αναπνέει ανεξάρτητα, αλλά η αναπνοή συμβαίνει με μεγάλες δυσκολίες ή περνά επιφανειακά).
υπο-αντιστάθμισμα (υπάρχει αυτοάπνευμα, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις υποξίας).
(ο αυλός της αναπνευστικής οδού μειώνεται εν μέρει ή σημαντικά, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να συνδέει τον ασθενή με τον αναπνευστήρα).
Ασφυξία (η πλήρης απουσία οξυγόνου. Σε περίπτωση μη παροχής επείγουσας περίθαλψης, ο θάνατος είναι μη αναστρέψιμος).

Συμπτώματα της παθολογίας

Η απόφραξη των αεραγωγών στα νεογνά, τα μικρά παιδιά εκδηλώνεται:

γρήγορη αναπνοή.
γρήγορος καρδιακός παλμός.
σφύριγμα κατά την εισπνοή?
αυξημένη εφίδρωση.
σάλιο;
μια κοκκινιστή κραυγή.
άγχος;
ωχρότητα, και στη συνέχεια γαλαζωπό δέρμα.

Σημεία απόφραξης του λάρυγγα και της τραχείας σε ενήλικες:

πνιγμένος συριγμός, αν το θύμα είναι συνειδητό και προσπαθεί να κραυγή?
διογκωμένα μάτια, δάκρυα και σάλιο.
Μπλε πρόσωπο και άκρα.

Παρεμπόδιση (όπως αποκαλούν και απόφραξη) των βρόγχων και των βρόγχων εκδηλώνεται:

άπληστος αερισμός για τον αέρα (σύνδρομο "ψαριών").
την αδυναμία να κάνει μια πλήρη ή τουλάχιστον μια μικρή αναπνοή.
επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.
αισθητό πρήξιμο του στήθους.

Το τελευταίο σύμπτωμα είναι μια πλήρη παύση της αναπνοής, με την αδράνεια άλλων, έρχεται ο θάνατος του θύματος

Παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού - πώς να βοηθήσετε

Η εξωτερική παρέμβαση συνίσταται στην εκκαθάριση της κοιλότητας των αποκλεισμένων διαδρομών, στην επανάληψη της πράξης αναπνοής, στην εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη (ελαχιστοποίηση) των επιπτώσεων της υποξίας στον εγκέφαλο του ασθενούς.

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για ένα παιδί

Ένας μικρός ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε νοσοκομείο ή θα πρέπει να καλείται ασθενοφόρο, προκειμένου να αποφευχθεί η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και ο θάνατος, πρέπει να παρέχεται η πρώτη (επείγουσα) βοήθεια.

Το μωρό που πνίγηκε στην τροφή ή έσφιξε ένα ξένο αντικείμενο στον αεραγωγό θα πρέπει να καθησυχάσει. Οι αιχμηρές κινήσεις, το κλάμα, που πάντα συνοδεύονται από μια βαθιά αναπνοή, συμβάλλουν στην πρόοδο του αλλοδαπού σώματος στην αναπνευστική οδό. Εάν οι αποφρακτικές διαταραχές προκαλούνται από μολυσματική ασθένεια και δεν είναι έντονες, το παιδί μπορεί να λάβει αντιαλλεργικό φάρμακο ανάλογα με την ηλικία μέχρι να φτάσει η ιατρική ομάδα. Θα μειώσει το πρήξιμο των βλεννογόνων και ο αερισμός των πνευμόνων θα βελτιωθεί. Το φάρμακο χορηγείται στις μικρότερες δόσεις και είναι καλύτερο - πέφτει στη γλώσσα μόνο στη θέση του μωρού σε καθιστή θέση.

Όταν εμποδίζεται οποιαδήποτε φύση απαγορεύεται να δώσει στον ασθενή οποιοδήποτε ποτό ή φαγητό. Η παρεμπόδιση συχνά συνοδεύεται από σύνδρομο σπασμών · κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το περιεχόμενο μπορεί να φτάσει από τον οισοφάγο στην τραχεία, γεγονός που θα επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Η κατάσταση του μωρού, για την οποία υπάρχει υποψία παρεμπόδισης της αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα, μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά. Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης στην περίπτωση αυτή είναι η χρήση της τεχνικής του Heimlich.

Το παιδί πρέπει να τοποθετείται με την πλάτη του στα γόνατα ή σε σκληρή επιφάνεια.
Δύο δάχτυλα πιέζουν σφιχτά το σημείο, πάνω από τον ομφαλό (περιοχή επιγαστρικού) 4-6 φορές.
Νήπιο μικρότερο από ένα χρόνο ανυψώνεται στο βραχίονα, το οποίο τοποθετείται κάτω από την κοιλιά. Τα άκρα του βρέφους πρέπει να κρεμούν χαλαρά. Ριθικά σκέτα δάχτυλα πρόσκρουσης θα πρέπει να εφαρμόζονται στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων. Το κεφάλι του παιδιού είναι κεκλιμένο με μικρή κλίση.

Οι πιέσεις και τα κτυπήματα πρέπει να έχουν χαρακτήρα ώθησης, δηλαδή να κατευθύνονται από το σημείο πίεσης προς τα πάνω υπό γωνία!

Συνήθως, 5-6 χτυπήματα είναι αρκετά για να καθαρίσουν τους αεραγωγούς, αν η βατότητα δεν έχει ανακτηθεί, η τεχνική του Heimlich επαναλαμβάνεται, αλλά με μεγάλη προσοχή.

Κατά τη στιγμή της επείγουσας περίθαλψης, είναι σημαντικό να ζητήσετε από τους άλλους να καλέσουν ένα ασθενοφόρο. Ακόμη και αν αποκατασταθεί η αναπνοή, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Νευρολογικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν κάποια στιγμή μετά το περιστατικό!

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης για ενήλικες

Ο ασθενής είναι ηλικίας άνω των 12 ετών, αν είναι συνειδητός και η κατάστασή του δεν είναι ανησυχητική, συνιστούν επίσης να μην κινηθούν, να ηρεμήσουν, ει δυνατόν, να καταπολεμήσουν την επιθυμία να πάρουν μια βαθιά ανάσα πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας ή τη νοσηλεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και πνίγηκε με ένα ξένο αντικείμενο, εφαρμόζεται και η τεχνική του Heimlich.

Τεχνική για ενήλικες:

Ο ασθενής είναι τυλιγμένος στην πλάτη με 2 βραχίονες, οι οποίοι είναι κλειστοί στην περιοχή, πάνω από τον ομφαλό.
Το στήθος συμπιέζεται πιέζοντας απότομα στην περιοχή του επιγάστρου μέχρι και 5 φορές.
Η λήψη επαναλαμβάνεται αν το αλλοδαπό σώμα δεν έχει φύγει από την αναπνευστική οδό.

Εάν η απόφραξη προκάλεσε απώλεια συνείδησης ή απόφραξη που προκαλείται από στραγγαλισμό του εμετού σε κατάσταση ασυνείδησης, η χορήγηση του Heimlich γίνεται ως εξής:

το θύμα τοποθετείται πίσω σε σκληρή επιφάνεια.
το άτομο που παρέχει βοήθεια έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να καθίσει τον ασθενή στο επίπεδο των ισχίων του, να διπλώσει τα χέρια του πάνω από την επιγαστρική περιοχή και να κάνει 5 ρυθμικά κραδασμούς.
μετά από αυτό, το κεφάλι του ασθενούς τραβιέται προς τα πλάγια, και αυτός που βοηθά με το δείκτη πρέπει να προσπαθήσει να αφαιρέσει το ξένο αντικείμενο από το αναπνευστικό κανάλι.

Εάν η απόφραξη του καναλιού ενός ενήλικα προκαλείται από την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου, μολυσματικής νόσου ή υπάρχει αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών σε αλλεργικές αντιδράσεις (βρογχικό άσθμα), το μόνο που μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή είναι να κανονίσει την παράδοσή του στη μονάδα εντατικής θεραπείας το συντομότερο δυνατόν. Η θεραπεία που χρησιμοποιείται εκεί είναι η εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα στην αναπνευστική οδό, ενέσεις αδρεναλίνης ή πρεδνιζολόνης και σύνδεση με αναπνευστήρα.

Βοήθεια αποκατάστασης

Εάν ο αέρας που οφείλεται σε απόφραξη των αεραγωγών για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εισρέει στις κυψελίδες των πνευμόνων, τα εγκεφαλικά κύτταρα του ασθενούς πιθανόν να υποστούν βλάβη. Για τη διόρθωση των μη τραχιών παραβιάσεων ισχύουν εγχυτικές εκτόξευσης υποστηρικτικών λύσεων, εισπνοής οξυγόνου. Η σοβαρή παθολογία είναι συχνά μη αναστρέψιμη, που εκδηλώνεται με μείωση / έλλειψη λειτουργίας του εγκεφάλου.

Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν αργότερα, επομένως, ένας ασθενής που έχει βιώσει την αναπνευστική οδό με απώλεια συνείδησης, ακόμη και αν έχει βραχύ χρόνο, πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρείο ακόμα και μετά την σταθεροποίηση του κράτους.

Τι είναι η αποφρακτική βρογχίτιδα, πώς να καθορίσετε τα συμπτώματα της και να θεραπεύσετε

Η βρογχίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Υποφέρει από ενήλικες και παιδιά. Μία από τις μορφές της - η αποφρακτική βρογχίτιδα προκαλεί πολύ άγχος και δυσφορία, επειδή η μετάβαση στη χρόνια μορφή απαιτεί θεραπεία για τη ζωή. Αν ένα άτομο δεν ζητήσει αμέσως ιατρική βοήθεια, βούρτσισμα των σημάτων από το σώμα, αντιμετωπίζει σοβαρούς κινδύνους.

Αποφρακτική βρογχίτιδα - αναφέρεται σε αποφρακτική πνευμονική νόσο. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όχι μόνο η φλεγμονή του βλεννογόνου του βρόγχου καταστρέφεται, ο βλεννογόνος του βρόγχου είναι πρησμένος, ο σπασμός των τοιχωμάτων του οργάνου αναπτύσσεται και στη συνέχεια συσσωρεύεται βλέννα. Ταυτόχρονα, το αγγειακό τοίχωμα πυκνώνει, ο αυλός στενεύει. Αυτό καθιστά δύσκολη την αναπνοή, περιπλέκει τον κανονικό αερισμό των πνευμόνων, αποτρέπει την έκλυση των πτυέλων. Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο διαγιγνώσκεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα των πνευμόνων έχει ορισμένες διαφορές από τη χρόνια βρογχίτιδα, δηλαδή:

Ακόμη και ο μικρός βρόγχος και ο κυψελιδικός ιστός είναι φλεγμονώδης.
ανάπτυξη βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου, που αποτελείται από αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα γεγονότα.
δημιουργείται δευτερογενές διάχυτο εμφύσημα - οι πνευμονικές κυψελίδες τεντώνονται έντονα, χάνοντας την ικανότητα να μειώνουν επαρκώς, γεγονός που προκαλεί διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες.
μια αναπτυσσόμενη εξασθένηση του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων οδηγεί σε υποξαιμία (η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα μειώνεται), υπερκαπνία (το διοξείδιο του άνθρακα συσσωρεύεται σε περίσσεια).

Διάδοση (επιδημιολογία)

Υπάρχουν οξεία και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Τα παιδιά πάσχουν κυρίως από οξεία μορφή, μια χρόνια πορεία είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων. Λένε γι 'αυτόν, αν ο βήχας με πτύελα δεν σταματήσει περισσότερο από τρεις μήνες μέσα σε 2 χρόνια.
Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό της βρογχικής απόφραξης και θνησιμότητας από αυτήν. Διάφοροι συγγραφείς καλούν το ποσοστό από 15 έως 50%. Τα δεδομένα διαφέρουν επειδή δεν υπάρχει σαφής ορισμός για τον όρο "χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια". Στη Ρωσία, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, το 1990-1998. Διαπιστώθηκαν 16 κρούσματα ΧΑΠ ανά χίλιους πληθυσμούς, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 11,0-20,1 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες κατοίκους της χώρας.

Προέλευση

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη της παθολογίας έχει ως εξής. Υπό την επίδραση των επικίνδυνων παραγόντων, επιδεινώνεται η δραστηριότητα των βλεφαρίδων. Τα κύτταρα του ακτινωτού επιθηλίου πεθαίνουν, ενώ ο αριθμός των κυττάρων των κυττάρων αυξάνεται. Οι μεταβολές στη σύνθεση και την πυκνότητα των βρογχικών εκκρίσεων οδηγούν στο γεγονός ότι επιβραδύνουν τις "επιβιώνουσες" βλεφαρίδες. Υπάρχει βλεννογόνος ουσία (στασιμότητα των πτυέλων στους βρόγχους), οι μικρές αεραγωγές εμποδίζονται.

Μαζί με την αύξηση του ιξώδους, το μυστικό χάνει το βακτηριοκτόνο δυναμικό του που προστατεύει από τους παθογόνους μικροοργανισμούς - μειώνει τη συγκέντρωση της ιντερφερόνης, της λυσοζύμης, της γαλακτοφερρίνης.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, υπάρχουν αναστρέψιμοι και μη αναστρέψιμοι μηχανισμοί βρογχικής απόφραξης.

Οι αναστρέψιμοι μηχανισμοί θεωρούνται ότι είναι:

Βρογχόσπασμος;
φλεγμονώδες οίδημα.
δυσκοιλιότητα (απόφραξη) της αναπνευστικής οδού εξαιτίας του φτωχού βήχα της βλέννας.

Οι μη αναστρέψιμοι μηχανισμοί είναι:

Αλλαγή των ιστών, μείωση του βρογχικού αυλού.
περιορισμός της ροής του αέρα στους μικρούς βρόγχους λόγω εμφυσήματος και επιφανειοδραστικής ουσίας (ένα μείγμα επιφανειοδραστικών ουσιών που καλύπτουν τις κυψελίδες).
εκρηκτική πρόπτωση του τοιχώματος της βρογχικής μεμβράνης.

Η ασθένεια είναι επικίνδυνες επιπλοκές. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:

Εμφύσημα.
πνευμονική καρδιά - τα δεξιά μέρη της καρδιάς αναπτύσσονται και αναπτύσσονται λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, μπορούν να αντισταθμιστούν και να απολυποποιηθούν.
οξεία, χρόνια με περιοδικές παροξύνσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
βρογχιεκτασία - μη αναστρέψιμη επέκταση των βρόγχων.
δευτεροπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.

Αιτίες ασθένειας

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη αποφρακτικής βρογχίτιδας στους ενήλικες:

Το κάπνισμα είναι μια κακή συνήθεια, καθώς το αίτιο ονομάζεται σε 80-90% των περιπτώσεων: η νικοτίνη, τα προϊόντα καύσης του καπνού ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη.
οι δυσμενείς συνθήκες εργασίας, οι μολυσμένες περιοχές - οι ανθρακωρύχοι, οι κατασκευαστές, οι μεταλλουργοί, οι εργαζόμενοι γραφείου, οι κάτοικοι των μεγαλουπόλεων, τα βιομηχανικά κέντρα που εκτίθενται στο κάδμιο και το πυρίτιο που περιέχονται σε μείγματα ξηρής κατασκευής, χημικές συνθέσεις,
συχνή κρυολογήματα, γρίπη, ασθένειες του ρινοφάρυγγα - οι πνεύμονες εξασθενούνται από λοιμώξεις, ιούς,
ένας κληρονομικός παράγοντας είναι η έλλειψη πρωτεΐνης α1-αντιθρυψίνης (συντομογραφία α1-ΑΑΤ) που προστατεύει τους πνεύμονες.

Συμπτώματα

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αποφρακτική βρογχίτιδα δεν εκδηλώνεται αμέσως. Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν η νόσος ήδη κυριαρχεί στο σώμα. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι ασθενείς ζητούν βοήθεια αργά, μετά την ηλικία των 40 ετών.
Η κλινική εικόνα σχηματίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Βήχας - στα πρώτα στάδια της ξηρής, χωρίς πτύελα, "σφύριγμα", κυρίως τα πρωινά, καθώς και τη νύχτα, όταν το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το σύμπτωμα αυξάνεται κατά την ψυχρή περίοδο. Με την πάροδο του χρόνου, η απόχρεμψη προκαλεί πτύελα, θρόμβους και σε ηλικιωμένους μπορεί να υπάρχουν ίχνη αίματος στις εκκρίσεις.
δυσκολία στην αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή (7-10 χρόνια μετά την εμφάνιση του βήχα) - εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά την άσκηση, στη συνέχεια στην περίοδο ανάπαυσης.
ακροκυάνωση - κυάνωση των χειλιών, άκρη της μύτης, δάκτυλα,
κατά την έξαρση - πυρετός, εφίδρωση, κόπωση, πονοκεφάλους, μυϊκός πόνος,
το σύμπτωμα των "κουνουπιών" είναι μια χαρακτηριστική αλλαγή στα φαλάνγκα των δακτύλων.
«Σύνδρομο ρολογιών», «νύχι του Ιπποκράτη» - παραμόρφωση των πλακών νυχιών όταν γίνονται παρόμοια με τα γυαλιά παρακολούθησης.
- οι ωμοπλάτες είναι σφιχτά συνδεδεμένες στο στήθος, η επιγαστρική γωνία έχει επεκταθεί, το μέγεθος της υπερβαίνει τα 90 o, ο "βραχιος λαιμός", οι αυξημένοι χώροι μεσαίας κεφαλής.

Διαγνωστικά

Στα αρχικά στάδια της αποφρακτικής βρογχίτιδας, ο γιατρός ρωτά για τα συμπτώματα της νόσου, εξετάζει το ιστορικό, αξιολογώντας πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Οι οργανικές, εργαστηριακές μελέτες σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματικές. Η εξέταση αποκλείει άλλες ασθένειες, ιδίως τη φυματίωση και τους κακοήθεις όγκους των πνευμόνων.
Με την πάροδο του χρόνου, η φωνή του ασθενούς που τρέμει εξασθενεί, ένας ακουστικός κρουστάς ακούγεται πάνω από τους πνεύμονες, τα πνευμονικά περιθώρια χάνουν την κινητικότητα, η αναπνοή γίνεται σκληρή, οι σφυρίχτρες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής λήξης, μετά το βήχα και τον αριθμό των αλλαγών. Κατά την περίοδο παροξυσμού, ο συριγμός είναι υγρός.
Η επικοινωνία με τον ασθενή, ο γιατρός συνήθως διαπιστώνει ότι έχει έναν μακροχρόνιο καπνιστή (περισσότερο από 10 χρόνια) που πάσχει από συχνή κρυολογήματα, μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού και όργανα της ΟΝΤ.
Κατά την παραλαβή, μια ποσοτική εκτίμηση του καπνίσματος (πακέτα / έτος) ή δείκτη ενός καπνιστού (ο δείκτης 160 είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ΧΑΠ, άνω των 200 - "κακοηθών καπνιστών").
Η απόφραξη των αεραγωγών καθορίζεται από τον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο συγγενή (συντομογραφία - ЖЕЛ1) με τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (συντομογραφία - ЖЕЛ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βατότητα ελέγχεται με μέγιστο ρυθμό εκπνοής.
Σε μη καπνιστές μετά την ηλικία των 35 ετών, η ετήσια μείωση του FEV1 είναι 25-30 ml, σε ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα - από 50 ml. Για αυτόν τον δείκτη καθορίστε το στάδιο της νόσου:

Στάδιο I - Οι τιμές FEV1 είναι 50% φυσιολογικές, η κατάσταση σχεδόν δεν προκαλεί ενόχληση, ο έλεγχος του συστήματος δεν είναι απαραίτητος.
Στάδιο ΙΙ - FIV1 35-40% του κανονικού, η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται, ο ασθενής χρειάζεται παρατήρηση στον πνευμονολόγο.
Στάδιο ΙΙΙ - FEV1 λιγότερο από 34% του κανονικού, μειωμένη ανοχή στο στρες, υπάρχει ανάγκη για νοσηλεία σε νοσοκομειακούς και εξωτερικούς ασθενείς.

Στη διάγνωση πραγματοποιείται επίσης:

Μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον παθογόνο, τα κύτταρα των κακοήθων όγκων, το αίμα, το πύον, την ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
Ακτίνων Χ - καθιστά δυνατή την εξαίρεση άλλων βλαβών των πνευμόνων, την ανίχνευση σημείων άλλων παθήσεων, καθώς και την παραβίαση του σχήματος των ριζών των πνευμόνων, του εμφυσήματος,
βρογχοσκόπηση - πραγματοποιείται για να μελετηθεί η βλεννογόνος μεμβράνη, λαμβάνεται πτύελα, ανασυντίθεται το βρογχικό δέντρο (βρογχοκυψελιδική πλύση).
αιματολογικές εξετάσεις - γενικές, βιοχημικές, για σύνθεση αερίων.
Μια ανοσολογική μελέτη του αίματος και των πτυέλων πραγματοποιείται με την ανεξέλεγκτη εξέλιξη της νόσου.

Θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες

Τα κύρια μέτρα για τη θεραπεία αποσκοπούν στη μείωση της ταχύτητας της ανάπτυξής της.
Τη στιγμή της επιδείνωσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι. Αφού αισθανθείτε καλύτερα (σε λίγες μέρες), συνιστώνται περιπάτους στον καθαρό αέρα, ειδικά το πρωί, όταν υπάρχει υψηλή υγρασία.

Η έκθεση σε ζεστό και κρύο αέρα μπορεί να οδηγήσει στην ίδια ασθένεια - φαρυγγίτιδα. Μάθετε για την πρόληψη και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας από το άρθρο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται:

Αδρενοϋποδοχείς (σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη) - βοηθούν στην αύξηση του αυλού των βρόγχων.
αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - αραιώστε και αφαιρέστε τα πτύελα από τους βρόγχους.
Βρογχοδιασταλτικά (Teofedrin, Eufillin) - ανακουφίζουν τους σπασμούς.
αντιχολινεργικά (Ingakort, Bekotid) - μείωση οίδημα, φλεγμονή και αλλεργίες.

Αντιβιοτικά για αποφρακτική βρογχίτιδα

Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη, δεν έχει αναπτυχθεί ένα σαφές θεραπευτικό σχήμα. Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν εκτελείται πάντοτε μόνο με την προσχώρηση μιας δευτερογενούς μικροβιακής μόλυνσης και την παρουσία άλλων ενδείξεων, δηλαδή:

Ο ασθενής είναι 60 ετών - η ανοσία των ηλικιωμένων δεν αντιμετωπίζει τη λοίμωξη, οπότε η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας και άλλων επιπλοκών είναι υψηλή.
περίοδο παροξυσμών με σοβαρή
εμφάνιση πυώδους πτύελου όταν βήχει.
αποφρακτική βρογχίτιδα που σχετίζεται με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Αμινοπενικιλλίνες - καταστρέφουν τα τοιχώματα των βακτηρίων.
τα μακρολίδια αναστέλλουν την παραγωγή πρωτεΐνης από κύτταρα βακτηρίων, ως αποτέλεσμα των οποίων οι τελευταίοι χάνουν την ικανότητά τους να αναπαραχθούν.
Οι φθοροκινολόνες - καταστρέφουν το DNA των βακτηρίων και πεθαίνουν.
κεφαλοσπορίνες - αναστέλλουν τη σύνθεση των ουσιών-τη βάση της κυτταρικής μεμβράνης.

Τι είδους αντιβιοτικό είναι πιο αποτελεσματικό σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, ο γιατρός αποφασίζει για τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών. Εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται χωρίς ανάλυση, τότε προτιμούνται φάρμακα ευρέως φάσματος. Συχνότερα με αποφρακτική βρογχίτιδα χρησιμοποιούνται Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

Η αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών μπορεί να "αποχρωματίσει" την εικόνα της νόσου, να περιπλέξει τη θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 7-14 ημέρες.

Εισπνοή

Οι εισπνοές πέντε λεπτών συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής, στη βελτίωση της σύνθεσης του μυστικού και στην ομαλοποίηση του αερισμού των πνευμόνων. Μετά από αυτά είναι ευκολότερο για τον ασθενή να αναπνεύσει.
Η σύνθεση της εισπνοής επιλέγεται από τον γιατρό για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Προτιμούνται αλκαλικά προϊόντα - διάλυμα σόδας ψησίματος, μεταλλικό νερό Borjomi, ατμός από βραστές πατάτες.

Φυσιοθεραπεία

Η κατάσταση του ασθενούς θα βελτιώσει τη φυσική θεραπεία. Ένα από τα μέσα του είναι το μασάζ (κρουστά, δόνηση, μυς της πλάτης). Τέτοιοι χειρισμοί συμβάλλουν στη χαλάρωση των βρόγχων, στην αποβολή των εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό. Εφαρμόστε διαμορφωμένα ρεύματα, ηλεκτροφόρηση. Η κατάσταση της υγείας σταθεροποιείται μετά από τη θεραπεία σπα στα νότια θέρετρα του Krasnodar και Primorsky Krai.

Λαϊκή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας χρησιμοποιεί αυτά τα φυτά:

Althaea: 15 φρέσκα ή αποξηραμένα λουλούδια παρασκευάζονται σε 1,5 φλιτζάνια βραστό νερό, πίνουν μια γουλιά κάθε ώρα.
Elecampane: μια κουταλιά ρίζας ρίχνεται με ένα ποτήρι κρύο βραστό νερό, σφικτά κλειστό, αριστερά κατά τη διάρκεια της νύχτας. Χρησιμοποιήστε την έγχυση ως mallow mallow.
Τσουκνίδα: 2-4 κουταλιές λουλουδιών ρίχνουμε 0,5 λίτρα βραστό νερό και αφήνουμε για μια ώρα. Πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας μισό ποτήρι.
Lingonberry: χρησιμοποιήστε σιρόπι από το χυμό των μούρων.

Διατροφή

Η ασθένεια είναι αποστειρωμένη, οπότε το σώμα πρέπει να μεταφερθεί στην εργασία με τρόπο εξοικονόμησης. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, τα τρόφιμα πρέπει να είναι διαιτητικά. Αποκλείστε από τη διατροφή επιβλαβή λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, τηγανητά τρόφιμα. Κανονικοποίηση του κράτους θα βοηθήσει χυλό, σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα. Είναι σημαντικό να πίνετε μια επαρκή ποσότητα υγρού - "ξεπλένει" τοξίνες και αραιώνει πτύελα.

Πρόληψη

Στην αποφρακτική βρογχίτιδα, η πρόληψη είναι σημαντική στους ενήλικες.
Η πρωτογενής πρόληψη περιλαμβάνει την διακοπή του καπνίσματος. Συνιστάται επίσης η αλλαγή των συνθηκών εργασίας, του τόπου διαμονής σε πιο ευνοϊκές.
Πρέπει να τρώτε σωστά. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι αρκετές βιταμίνες, θρεπτικά συστατικά - αυτό ενεργοποιεί την άμυνα του οργανισμού. Αξίζει να σκεφτεί κανείς την ανάκαμψη. Ο νωπός αέρας είναι σημαντικός - χρειάζονται καθημερινά βόλτες.

Μέτρα δευτερογενούς πρόληψης συνεπάγονται την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό σε περίπτωση αλλοίωσης, περνώντας τις εξετάσεις. Η περίοδος ευεξίας διαρκεί περισσότερο, αν τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες των γιατρών.

Τρέχουσα και πρόβλεψη

Παράγοντες που προκαλούν δυσμενείς προγνώσεις:

Ο ασθενής είναι άνω των 60 ετών.
μακρά εμπειρία του καπνιστή.
χαμηλές τιμές FEV1.
χρόνια πνευμονική καρδιά.
σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.
πνευμονική αρτηριακή υπέρταση
που ανήκουν στο ανδρικό φύλο.

Αιτίες θανάτου:

Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
πνευμοθώρακα (συσσώρευση μεταξύ πνευμόνων και θωρακικού αερίου, αέρα) ·
πνευμονία;
παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας.
πνευμονική αρτηριακή απόφραξη.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε σοβαρή αποφρακτική βρογχίτιδα τα πρώτα 5 χρόνια μετά την εμφάνιση των αρχικών συμπτωμάτων κυκλοφοριακής ατέλειας λόγω χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας, περισσότερο από το 66% των ασθενών πεθαίνουν. Σε 2 χρόνια, το 7,3% των ασθενών με αντισταθμισμένο καρκίνο και το 29% με μη αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά πεθαίνουν.

Περίπου 10 χρόνια μετά την ήττα των βρόγχων, το άτομο γίνεται απενεργοποιημένο. Λόγω ασθένειας, η ζωή μειώνεται κατά 8 έτη.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα δεν μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως. Ωστόσο, ο διορισμός κατάλληλης θεραπείας, η εφαρμογή συνταγών και συστάσεων του θεράποντος ιατρού θα μειώσει την εκδήλωση των συμπτωμάτων και θα βελτιώσει την ευημερία. Για παράδειγμα, η διακοπή του καπνίσματος, μόνο λίγους μήνες αργότερα, ο ασθενής θα παρατηρήσει μια βελτίωση στην κατάστασή του - ο ρυθμός της βρογχικής απόφραξης θα μειωθεί, γεγονός που θα βελτιώσει την πρόγνωση.
Κατά την ανίχνευση των πρώτων σημείων αποφρακτικής βρογχίτιδας, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Πρώτον, θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν θεραπευτή και αυτός θα δώσει ήδη μια παραπομπή σε έναν πνευμονολόγο, έναν ειδικό που αντιμετωπίζει τους πνεύμονες και την αναπνευστική οδό.