Παρασκευάσματα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το άσθμα εμφανίζεται στο 4-8% των εγκύων γυναικών. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν βελτιωμένα συμπτώματα, το ένα τρίτο έχει επιδείνωση (συχνότερα μεταξύ 24 και 36 εβδομάδων) και το ένα τρίτο έχει σοβαρότητα συμπτωμάτων.

Οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιδεινώνουν σημαντικά την εμβρυϊκή οξυγόνωση. Σοβαρή, ανεξέλεγκτη άσθμα σχετίζεται με την εμφάνιση των επιπλοκών και στις δύο γυναίκες (προ-εκλαμψία, κολπική αιμορραγία, περιπλέκεται από τη γέννηση) και νεογνική (αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα, καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο πρόωρος τοκετός, μειωμένο βάρος των νεογνών, υποξία στη νεογνική περίοδο). Αντίθετα, σε γυναίκες με ελεγχόμενο άσθμα που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Πρώτα απ 'όλα, σε έγκυες ασθενείς με άσθμα, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η αντιμετώπιση των εγκύων ασθενών με άσθμα περιλαμβάνει:

• παρακολούθηση της λειτουργίας των πνευμόνων.
• περιορίζοντας τους παράγοντες που προκαλούν κατασχέσεις.
• εκπαίδευση ασθενών.
• επιλογή μεμονωμένης φαρμακοθεραπείας.

Σε ασθενείς με επίμονο βρογχικό άσθμα, πρέπει να παρακολουθούνται δείκτες όπως ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής - PSV (πρέπει να είναι τουλάχιστον το 70% της μέγιστης), ο επιβαλλόμενος εκπνεόμενος όγκος (FEV), πρέπει να γίνεται τακτικά σπιρομέτρηση.

Η βηματική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς (επιλέγεται η ελάχιστη αποτελεσματική δόση φαρμάκων). Σε ασθενείς με σοβαρό άσθμα, εκτός από τα παραπάνω μέτρα, θα πρέπει να διεξάγεται συνεχώς υπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η πιο σημαντική αρχή για τη διαχείριση των εγκύων ασθενών με άσθμα είναι ο περιορισμός των επιδράσεων των παραγόντων κρίσης. Με αυτήν την προσέγγιση, είναι δυνατόν να μειωθεί η ανάγκη για φάρμακα.

Εάν η πορεία του άσθματος δεν μπορεί να ελεγχθεί με συντηρητικές μεθόδους, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα κατά του άσθματος. Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει πληροφορίες σχετικά με την ασφάλειά τους (ταξινόμηση FDA για τις κατηγορίες ασφαλείας).

Σύντομοι βήτα αγωνιστές

Τα επιλεκτικά βήτα-αδρενομιμητικά προτιμώνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιείται συνηθέστερα για το σκοπό αυτό, εμπίπτει στην κατηγορία C σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA.

Συγκεκριμένα, η σαλβουταμόλη μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία στη μητέρα και το έμβρυο. υπόταση, πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στον μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος στη μητέρα. Η χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον αμφιβληστροειδή και αμφιβληστροειδοπάθεια στα νεογνά.

Οι έγκυες γυναίκες με διαλείποντα άσθμα, οι οποίες χρειάζονται βραχυ-ενεργούς β-ανταγωνιστές περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα, μπορεί να συνταγογραφηθούν μακροχρόνια βασική θεραπεία. Παρομοίως, τα βασικά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες με επίμονο άσθμα όταν η ανάγκη για β-ανταγωνιστές βραχείας δράσης εμφανίζεται 2 έως 4 φορές την εβδομάδα.

Μακράς δράσης β-συναγωνιστές

Στην περίπτωση του σοβαρού επίμονου άσθματος, η ομάδα μελέτης για την εγκυμοσύνη στο άσθμα (ομάδα εργασίας για το άσθμα και την εγκυμοσύνη) συνιστά ένα συνδυασμό μακράς δράσης βήτα-αγωνιστών και εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ως τα φάρμακα επιλογής.

Η χρήση της ίδιας θεραπείας είναι εφικτή στην περίπτωση μέτριου επιμένοντος άσθματος. Στην περίπτωση αυτή, η σαλματερόλη είναι προτιμότερη από τη φορμοτερόλη λόγω της μεγαλύτερης εμπειρίας της στη χρήση της. Αυτό το φάρμακο είναι το πιο μελετημένο μεταξύ αναλόγων.

Η κατηγορία ασφάλειας της FDA για τη σαλμετερόλη και τη φορμοτερόλη είναι C. Η αδρεναλίνη και τα φάρμακα που περιέχουν άλφα αδρενομιμητικά (εφεδρίνη, ψευδοεφεδρίνη) αντενδείκνυνται (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο), αν και όλοι εμπίπτουν επίσης στην κατηγορία C.

Για παράδειγμα, η χρήση ψευδοεφεδρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστροανθρώπου στο έμβρυο.

Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι η ομάδα επιλογής για τις έγκυες γυναίκες με άσθμα που χρειάζονται βασική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων και μειώνουν τον κίνδυνο επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν συσχετίζεται με την εμφάνιση οποιωνδήποτε συγγενών ανωμαλιών στο νεογέννητο.

Το φάρμακο επιλογής είναι η βουδεσονίδη - αυτό είναι το μόνο φάρμακο αυτής της ομάδας που ανήκει στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι (με τη μορφή της εισπνοής και του ρινικού ψεκασμού) μελετήθηκε σε προοπτικές μελέτες.

Η ανάλυση των δεδομένων από τρία μητρώα, συμπεριλαμβανομένων των στοιχείων για το 99% των εγκυμοσύνων στη Σουηδία από το 1995 έως το 2001, επιβεβαίωσε ότι η χρήση βουδεσονίδης υπό μορφή εισπνοής δεν συσχετίστηκε με την εμφάνιση οποιωνδήποτε συγγενών ανωμαλιών. Ταυτόχρονα, η χρήση βουδεσονίδης σχετίζεται με πρόωρο τοκετό και μειωμένο βάρος νεογνών.

Όλα τα άλλα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος εμπίπτουν στην κατηγορία C. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι ενδέχεται να μην είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν η πορεία του βρογχικού άσθματος ελέγχεται με επιτυχία από οποιοδήποτε εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές, δεν συνιστάται η αλλαγή της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γλυκοκορτικοστεροειδή για συστηματική χρήση

Όλα τα από του στόματος γλυκοκορτικοειδή ταξινομούνται ως κατηγορία C στην ταξινόμηση ασφαλείας της FDA. Η ομάδα του άσθματος εγκυμοσύνης συνιστά την προσθήκη στοματικών γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε έγκυες γυναίκες με ανεξέλεγκτο σοβαρό επίμονο άσθμα.

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση φαρμάκων σε αυτή την ομάδα σε έγκυες γυναίκες δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται τριαμκινολόνη λόγω του υψηλού κινδύνου μυοπάθειας στο έμβρυο. Επίσης, τα φάρμακα μακράς δράσης όπως η δεξαμεθαζόνη και η βηταμεθαζόνη δεν συνιστώνται (και οι δύο κατηγορίες C από την ταξινόμηση της FDA). Πρέπει να προτιμάται η πρεδνιζόνη, η συγκέντρωση της οποίας, όταν περνάει μέσα από τον πλακούντα, μειώνεται περισσότερο από 8 φορές.

Σε μια πρόσφατη μελέτη, αποδείχθηκε ότι η χρήση από του στόματος γλυκοκορτικοειδών (ειδικά κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη), ανεξάρτητα από το φάρμακο, αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο διάσπασης των παλατινών στα παιδιά (κατά 0,2-0,3%).

Άλλες πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λήψη γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν προεκλαμψία, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης.

Παρασκευάσματα θεοφυλλίνης

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ομάδας μελέτης για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεοφυλλίνη στις συνιστώμενες δόσεις (συγκέντρωση στον ορό των 5-12 μg / ml) είναι μια εναλλακτική λύση έναντι του εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς σε εγκύους ασθενείς με ήπιο επίμονο άσθμα. Επίσης, μπορεί να προστεθεί σε γλυκοκορτικοειδή στην θεραπεία της μέτριας έως σοβαρό επίμονο άσθμα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική μείωση της κάθαρσης θεοφυλλίνης στο τρίτο τρίμηνο, η μελέτη της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα είναι βέλτιστη. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι Theophylline διέρχεται ελεύθερα δια του πλακούντα, η συγκέντρωσή της στο εμβρυϊκό αίμα είναι συγκρίσιμη με το μητρικό, όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις λίγο πριν τον τοκετό στο νεογέννητο μπορεί ταχυκαρδία, και η μακροχρόνια χρήση - η ανάπτυξη του συνδρόμου.

Υποτίθεται (αλλά δεν έχει αποδειχθεί) η συσχέτιση της χρήσης θεοφυλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προεκλαμψία και αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Cromones

Η ασφάλεια του χρωμογλυκικού νατρίου στη θεραπεία του ήπιου βρογχικού άσθματος έχει αποδειχθεί σε δύο προοπτικές κλινικές μελέτες, ενώ ο συνολικός αριθμός των ασθενών που έλαβαν χρωμόνες ήταν 318 από τις 1.917 έγκυες γυναίκες που εξετάστηκαν.

Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα. Τόσο το nedocromil όσο και το cromoglycate ανήκουν στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA. Οι χρωμόνες δεν είναι η ομάδα επιλογής σε εγκύους ασθενείς λόγω της χαμηλότερης αποτελεσματικότητάς τους σε σύγκριση με τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή.

Αναστολείς των υποδοχέων λευκοτριενίων

Οι πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων στην ομάδα αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένες. Στην περίπτωση που μια γυναίκα καταφέρνει να ελέγξει το άσθμα χρησιμοποιώντας zafirlukast ή montelukast, η ομάδα μελέτης εγκυμοσύνης για το άσθμα δεν συνιστά τη διακοπή της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη.

Και το zafirlukast και το montelukast ανήκουν στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA. Όταν λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των συγγενών ανωμαλιών. Έχουν αναφερθεί μόνο ηπατοτοξικές επιδράσεις σε έγκυες γυναίκες κατά τη χρήση zafirluksta.

Αντίθετα, ο αναστολέας λιποξυγενάσης ημερησίως σε πειράματα σε ζώα (κουνέλια) αύξησε τον κίνδυνο διάσπασης της παλατίνης κατά 2,5% όταν χρησιμοποιείται σε δόσεις παρόμοιες με τη μέγιστη θεραπευτική. Το Zileuton ταξινομείται ως κατηγορία ασφαλείας C από την ταξινόμηση της FDA.

Ομάδα μελέτης άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την χρήση ενός αναστολέων λευκοτριενίου-υποδοχέα (zileuton χώρια) σε ελάχιστη θεραπευτικές δόσεις σε έγκυες γυναίκες με ήπιο επιμένον άσθμα, και στην περίπτωση της μέτριας επίμονο άσθμα - χρήση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα (εκτός από zileuton) σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Ο επαρκής έλεγχος του άσθματος είναι απαραίτητος για την καλύτερη έκβαση της εγκυμοσύνης (τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί). Ο θεράπων ιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών και τους κινδύνους απουσία φαρμακοθεραπείας.

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένες βήχες και κρίσεις άσθματος. Συχνά η νόσος είναι κληρονομική, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες. Το βρογχικό άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι συχνά γυναίκες ταυτόχρονα, στην περίπτωση αυτή, απαιτείται αυξημένος ιατρικός έλεγχος.

Βρογχικό άσθμα: επίδραση στην εγκυμοσύνη

Το ανεξέλεγκτο άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις τόσο στην υγεία της γυναίκας όσο και στο έμβρυο. Παρά τις δυσκολίες, το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά συμβατές έννοιες. Το κυριότερο είναι η επαρκής θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση των ιατρών.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία της νόσου κατά την περίοδο της μεταφοράς ενός μωρού. Συχνά συμβαίνει ότι στις εγκύους η κατάσταση βελτιώνεται ή παραμένει αμετάβλητη, αλλά πρόκειται για ήπιες και μέτριες μορφές. Και με σοβαρό άσθμα, οι επιθέσεις μπορεί να γίνουν πιο συχνές και η σοβαρότητά τους αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη των γιατρών κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης.

Οι ιατρικές στατιστικές υποδηλώνουν ότι η ασθένεια έχει σοβαρή διαδρομή μόνο για τις πρώτες 12 εβδομάδες, και στη συνέχεια η έγκυος αισθάνεται καλύτερα. Τη στιγμή της παροξυσμού του άσθματος, συνήθως προτείνεται νοσηλεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει μια περίπλοκη πορεία της νόσου σε μια γυναίκα:

• αύξηση του αριθμού των επιθέσεων ·
• πιο σοβαρή κρίση.
• την προσχώρηση μίας ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης ·
• γέννηση πριν από την προθεσμία ·
• απειλή αποβολής.
• τοξικότητα της περίπλοκης μορφής.

Το βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο. Μια επίθεση άσθματος προκαλεί την πείνα με οξυγόνο στον πλακούντα, η οποία οδηγεί σε υποξία του εμβρύου και σοβαρές βλάβες στην ανάπτυξη ενός παιδιού:

• μικρό βάρος του εμβρύου.
• η ανάπτυξη του μωρού καθυστερεί.
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, νευρολογικές παθήσεις, ανάπτυξη μυϊκού ιστού μπορεί να αναπτυχθεί,
• όταν περνάνε ένα παιδί μέσω του καναλιού γέννησης, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες και να προκαλέσουν τραυματισμούς γέννησης.
• λόγω έλλειψης οξυγόνου, υπάρχουν περιπτώσεις ασφυξίας (ασφυξίας) του εμβρύου.

Με μια περίπλοκη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος να έχει ένα παιδί με καρδιακή νόσο και μια προδιάθεση για αναπνευστικές ασθένειες αυξάνεται, τέτοια παιδιά μπορεί να υστερούν σημαντικά στα πρότυπα ανάπτυξης.

Όλα αυτά τα προβλήματα συμβαίνουν εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί σωστά και η κατάσταση της γυναίκας δεν ελέγχεται. Εάν η έγκυος είναι εγγεγραμμένη και έχει συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία, η γέννηση θα πραγματοποιηθεί με ασφάλεια και το μωρό θα γεννηθεί υγιές. Ο κίνδυνος για το παιδί μπορεί να συνίσταται στην τάση για αλλεργικές αντιδράσεις και την κληρονομικότητα του βρογχικού άσθματος. Για το λόγο αυτό, το νεογέννητο εμφανίζεται στο θηλασμό και οι μητέρες λαμβάνουν υποαλλεργική διατροφή.

Σχεδιασμός εγκυμοσύνης για άσθμα

Η κατάσταση μιας γυναίκας - ασθματικών πρέπει να ελέγχεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά τον σχεδιασμό της. Ο έλεγχος της νόσου πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και πρέπει να διατηρηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να επιλέξουμε μια επαρκή και ασφαλή θεραπεία, καθώς και να εξαλείψουμε τους ερεθιστικούς παράγοντες προκειμένου να ελαχιστοποιήσουμε τον αριθμό των επιθέσεων. Μια γυναίκα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα εάν έχει συμβεί αυτό τον εθισμό και να αποφύγει την εισπνοή καπνού σε περίπτωση που τα μέλη της οικογένειας καπνίζουν.

Πριν από την εγκυμοσύνη, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εμβολιαστεί κατά του πνευμονόκοκκου, της γρίπης, των αιμοφιλικών βακίλων, της ηπατίτιδας, της ιλαράς, της ερυθράς, του τετάνου και της διφθερίτιδας. Όλοι οι εμβολιασμοί δίνονται τρεις μήνες πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Πώς η εγκυμοσύνη επηρεάζει την πορεία της νόσου

Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αλλάζει όχι μόνο τις ορμόνες, αλλά και την εργασία του αναπνευστικού συστήματος. Η σύνθεση του αίματος, της προγεστερόνης και του διοξειδίου του άνθρακα αλλάζει, καθίσταται περισσότερο, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, ο αερισμός των πνευμόνων αυξάνεται, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια.

Σε μεγάλες περιόδους εγκυμοσύνης, η αναπνοή συνδέεται με μια αλλαγή στη θέση του διαφράγματος, η αυξανόμενη μήτρα το αυξάνει. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αλλάζει επίσης, αυξάνεται. Αυτό προκαλεί μείωση στον όγκο του πνεύμονα και επιδείνωση της σπιρομέτρησης στους ασθματικούς.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του ρινοφάρυγγα και του αναπνευστικού συστήματος ακόμα και σε μια υγιή γυναίκα και σε έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα - μια επίθεση ασφυξίας. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η αυθόρμητη ακύρωση ορισμένων φαρμάκων είναι τόσο επικίνδυνη όσο και η αυτοθεραπεία. Δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε στεροειδή, εάν δεν το παραγγείλετε από γιατρό. Η ακύρωση των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει επίθεση που θα προκαλέσει πολύ μεγαλύτερη βλάβη στο παιδί από την επίδραση του φαρμάκου.

Εάν το άσθμα εκδηλώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σπάνια δυνατή η διάγνωση κατά τους πρώτους μήνες, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία αρχίζει σε μια καθυστερημένη περίοδο, η οποία είναι κακή για την εγκυμοσύνη και την εργασία.

Πώς είναι ο τοκετός στο άσθμα

Εάν η εγκυμοσύνη ελέγχεται παντού, τότε επιτρέπεται στη γυναίκα να γεννήσει ανεξάρτητα. Συνήθως νοσηλεύεται τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης και είναι έτοιμη για τοκετό. Όλοι οι δείκτες της μητέρας και του παιδιού υπόκεινται στον αυστηρό έλεγχο των γιατρών και κατά τη διάρκεια της εργασίας, η γυναίκα πρέπει να λάβει φάρμακα για την πρόληψη μιας ασθματικής επίθεσης. Αυτά τα φάρμακα είναι απολύτως ασφαλή για το μωρό, αλλά έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση της γυναίκας που εργάζεται.

Εάν το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει περάσει σε πιο σοβαρή μορφή και οι ασθματικές προσβολές έχουν γίνει πιο συχνές, τότε η εργασία γίνεται με την εκλεκτική καισαρική τομή στις 38 εβδομάδες κύησης. Μέχρι αυτή την ημερομηνία, το έμβρυο θεωρείται πλήρες, απολύτως βιώσιμο και διαμορφωμένο για ανεξάρτητη ύπαρξη. Ορισμένες γυναίκες είναι προκατειλημμένες σε σχέση με την χειρουργική εργασία και αρνούνται να κάνουν μια καισαρική τομή, στην προκειμένη περίπτωση δεν μπορούν να αποφευχθούν οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εργασίας και δεν μπορείς μόνο να βλάψεις το παιδί αλλά και να το χάσεις.

Συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού:

• πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, πριν από την έναρξη της εργασίας.
• γρήγορη παράδοση, που επηρεάζουν δυσμενώς το παιδί.
• μη φυσιολογική γενική δραστηριότητα.

Εάν ο τοκετός ξεκίνησε μόνη της, αλλά εμφανίστηκε μια επίθεση πνιγμού και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, εκτός από την εντατική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλονται αμέσως σε καισαρική τομή.

Κατά την παράδοση, μια ασθματική επίθεση συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, υπό τον όρο ότι ο ασθενής παίρνει όλα τα απαραίτητα φάρμακα. Ως εκ τούτου, το άσθμα δεν θεωρείται ένδειξη για μια καισαρική τομή. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιείται με εισπνοή, αλλά με περιφερειακό αποκλεισμό.

Σε περίπτωση που η έγκυος υποβληθεί σε θεραπεία με πρεδνιζόνη σε μεγάλη δόση, κατά τη διάρκεια του τοκετού δόθηκε ένεση υδροκορτιζόνης.

Βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη θεραπεύσει το άσθμα και έχει μείνει έγκυος, η θεραπεία και τα φάρμακα πρέπει να αντικατασταθούν. Ορισμένα φάρμακα απλώς αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ενώ άλλα απαιτούν ρύθμιση της δοσολογίας.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης, οι γιατροί πρέπει να παρακολουθούν το έμβρυο με υπερηχογράφημα, με παροξύνσεις, η οξυγονοθεραπεία είναι πολύ σημαντική για να αποφευχθεί η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Η κατάσταση της εγκύου παρακολουθείται επίσης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των αγγείων της μήτρας και του πλακούντα.

Ο στόχος της θεραπείας του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρόληψη μιας επίθεσης και ασφαλούς θεραπείας τόσο για το έμβρυο όσο και για τη μητέρα. Το κύριο καθήκον των ιατρών είναι να επιτύχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• να αποτρέψει μια ασθματική επίθεση.
• παρεμπόδιση των παρενεργειών από την έκθεση σε φάρμακα ·
• τον έλεγχο της νόσου και την έγκαιρη ανακούφιση των επιθέσεων.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση και να μειωθεί ο κίνδυνος άσθματος, καθώς και άλλες επιπλοκές, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις ακόλουθες συστάσεις:

1. να αποκλείσετε από τη διατροφή σας όλα τα τρόφιμα που μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.
2. φορούν εσώρουχα και ρούχα από υφάσματα φυσικής προέλευσης ·
3. για την προσωπική υγιεινή χρησιμοποιούν προϊόντα με υποαλλεργική σύνθεση (κρέμα, πηκτές ντους, σαπούνι, σαμπουάν).
4. την εξάλειψη εξωτερικών αλλεργιογόνων από την καθημερινή ζωή, την αποφυγή σκονισμένων χώρων, τον μολυσμένο αέρα, την εισπνοή διαφόρων χημικών ουσιών, συχνά πραγματοποιούν υγρό καθαρισμό στο σπίτι.
5. Για τη διατήρηση της βέλτιστης υγρασίας στην κατοικία, πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικοί υγραντήρες, ιονιστές και καθαριστές αέρα.
6. αποφεύγεται η επαφή με τα ζώα και τα μαλλιά τους ·
7. επισκεφθείτε συχνά την υπαίθρια ατμόσφαιρα, κάντε περιπάτους πριν από τον ύπνο.
8. Εάν μια έγκυος γυναίκα συνδέεται επαγγελματικά με χημικά ή επιβλαβείς αναθυμιάσεις, θα πρέπει αμέσως να μεταφερθεί σε ασφαλές μέρος της εργασίας.

Στην εγκυμοσύνη, το άσθμα αντιμετωπίζεται με βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά φάρμακα. Επιπλέον, συνιστάται η άσκηση αναπνοής, ο τρόπος ανάπαυσης και ο αποκλεισμός σωματικού και συναισθηματικού στρες.

Τα κύρια φάρμακα για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένουν οι εισπνευστήρες, οι οποίοι χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων (Salbutamol) και της πρόληψης (Beklametazon). Άλλα μέσα μπορούν να συνταγογραφηθούν ως προφύλαξη, ο γιατρός επικεντρώνεται στον βαθμό της νόσου.

Στα μεταγενέστερα στάδια, η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται όχι μόνο στη διόρθωση της κατάστασης των πνευμόνων αλλά και στη βελτιστοποίηση των ενδοκυτταρικών διεργασιών που μπορεί να διαταραχθούν λόγω της ασθένειας. Η θεραπεία συντήρησης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:

• Τοκοφερόλη;
• σύνθετες βιταμίνες.
• Η ιντερφερόνη για ανοσία.
• Ηπαρίνη για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος.

Για την παρακολούθηση της θετικής δυναμικής, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο των ορμονών που παράγει ο πλακούντας και το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου.

Φάρμακα που αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται να αντιμετωπίσει οποιεσδήποτε ασθένειες, και ακόμη περισσότερο με το άσθμα. Μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα αυστηρά συνταγογραφηθεί από γιατρό και να ξέρετε ότι υπάρχει ένας αριθμός των φαρμάκων που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με άσθμα, αλλά ακυρώθηκε κατά τη διάρκεια της κύησης:

Κατάλογος αντενδείκνυων μέσων:

• Η αδρεναλίνη ανακουφίζει καλά την επίθεση πνιγμού, αλλά απαγορεύεται να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αποδοχή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε υποξία του εμβρύου, προκαλεί αγγειακούς σπασμούς της μήτρας.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - συνταγογραφούνται για έγκυες γυναίκες, αλλά υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού. Σε μεταγενέστερες περιόδους, συνήθως δεν χρησιμοποιούνται, μπορούν να περιπλέξουν και να καθυστερήσουν τον τοκετό, φάρμακα παρόμοια με αυτά χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει απειλή αποβολής.
• Η θεοφυλλίνη δεν χρησιμοποιείται τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, διεισδύει στην εμβρυϊκή κυκλοφορία του αίματος μέσω του πλακούντα και προκαλεί αύξηση του καρδιακού παλμού του παιδιού.
• Μερικά γλυκοκορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται - Τριαμκινολόνη, Δεξαμεθαζόνη, Βηταμεθαζόνη, αυτά τα φάρμακα έχουν αρνητική επίδραση στο μυϊκό σύστημα του εμβρύου.
• Οι έγκυες γυναίκες δεν χρησιμοποιούν αντιισταμινικά φάρμακα 2 γενιές, οι παρενέργειες είναι κακές για τη μητέρα και το παιδί.

Το βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνο όταν επιλέγεται σωστά η θεραπεία και συμμορφώνεται με όλες τις συστάσεις.

Εξάψεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Οι ασθένειες των πνευμόνων είναι πολύ συχνές μεταξύ των εγκύων: 5-9% πάσχουν από χρόνιο άσθμα, επιδείνωση του άσθματος, μαζί με πνευμονία, δίνει το 10% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας για εξωγενή παθολογία, σε 10% η μητρική θνησιμότητα οφείλεται στον θρομβοεμβολισμό των πνευμονικών αγγείων.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, που εκδηλώνεται ως υπέρ-αντίδραση σε ορισμένα ερεθίσματα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παροξυσμική ροή που συνδέεται με ξαφνική στένωση του αυλού των βρόγχων και εκδηλώνεται με βήχα, συριγμό, μειωμένη εκτροπή των αναπνευστικών κινήσεων και αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού.

Κλινική Οι επιθέσεις του βρογχικού άσθματος αρχίζουν πιο συχνά τη νύχτα, διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Πνιγμός ακολουθείται από την αίσθηση του "γρατσουνίσματος" στο λαιμό, το φτέρνισμα, τη αγγειοκινητική ρινίτιδα, τη σφίξιμο στο στήθος. Στο ντεμπούτο της επίθεσης χαρακτηρίζεται από επίμονο ξηρό βήχα. Υπάρχει μια απότομη δυσκολία στην αναπνοή. Ο ασθενής κάθεται, τεντώνει όλους τους μυς του στήθους, του λαιμού, της ζώνης ώμου για να εκπνεύσει τον αέρα. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, σφύριγμα, βραχνή, ακούγεται από απόσταση. Αρχικά, η αναπνοή επιταχύνεται και μειώνεται στα 10 ανά λεπτό. Το πρόσωπο γίνεται κυανό. Το δέρμα καλύπτεται με εφίδρωση. Το στήθος είναι διασταλμένο, σχεδόν δεν μετατοπίζεται όταν αναπνέει. Κρουστά ήχος κρουστά, η καρδιά δεν είναι καθορισμένη. Αναπνέεται με εκτεταμένη εκπνοή (2-3 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή και φυσιολογικά η εκπνοή πρέπει να είναι 3-4 φορές μικρότερη από την εισπνοή) και πολύ ξηρό συριγμό διαφορετικής φύσης. Με την παύση μιας επίθεσης, ο συριγμός εξαφανίζεται γρήγορα. Μέχρι το τέλος της επίθεσης, τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται, όλο και πιο υγρά και άφθονα.

• αλλεργιογόνα
• λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
• φάρμακα (ασπιρίνη, β-αναστολείς)
• περιβαλλοντικούς παράγοντες
• επαγγελματικοί παράγοντες - ψυχρός αέρας, συναισθηματικό άγχος, άσκηση,
• γενετικός παράγοντας:
  • τα γονίδια που πιθανόν σχετίζονται με την αιτία του άσθματος εντοπίζονται στα χρωμοσώματα 5, 6, 11, 12, 14 και 16 και κωδικοποιούν συγγένεια για υποδοχείς IgE, παραγωγή κυτοκινών και υποδοχείς αντιγόνων Τ-λεμφοκυττάρων,
  • αναλύεται ο αιτιολογικός ρόλος της μετάλλαξης του γονιδίου ADAM-33 που βρίσκεται στον βραχίονα βραχίονα του χρωμοσώματος 20

Πνευμονική ικανότητα (VC) - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει αργά μετά την βαθύτερη αναπνοή.

Αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC) - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά τη μέγιστη εισπνοή. Ταυτόχρονα, η αναπνοή πραγματοποιείται με τη μέγιστη δυνατή δύναμη και ταχύτητα.

Η λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων είναι ένα μέρος του αέρα που μπορεί να εκπνεωθεί μετά από μια ήρεμη εκπνοή, ενώ όλοι οι αναπνευστικοί μύες χαλαρώνουν.

Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁) - ο όγκος του αέρα που εκτοξεύεται με μέγιστη προσπάθεια από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου της εκπνοής μετά από μια βαθιά αναπνοή, δηλαδή, μέρος της FVC κατά το πρώτο δευτερόλεπτο. Κανονικά ίσο με το 75% του FZHEL.

Ο μέγιστος ρυθμός ροής εκπνοής (PSV) είναι ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός που ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει με αναγκαστική λήξη. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει την διαπερατότητα των αεραγωγών στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, εξαρτάται από τη μυϊκή προσπάθεια του ασθενούς. Κανονικά, η τιμή είναι 400 (380-550) l / min · στο βρογχικό άσθμα, ο δείκτης είναι 200 ​​l / min.

Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός (μέγιστη μέση εκπνευστική ροή) είναι η ταχύτητα της αναγκαστικής εκπνευστικής ροής στη μέση του (25-75% FVC). Ο δείκτης είναι πληροφοριακός για τον εντοπισμό των πρώιμων αποφρακτικών διαταραχών, δεν εξαρτάται από την προσπάθεια του ασθενούς.

Η συνολική χωρητικότητα του πνεύμονα (OEL) είναι ο συνολικός όγκος αέρα στον θώρακα μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Υπολειπόμενος όγκος των πνευμόνων (OL) - ο όγκος αέρα που παραμένει στους πνεύμονες στο τέλος της μέγιστης εκπνοής.

Σε κανονική εγκυμοσύνη, παρατηρείται αύξηση της αναπνευστικής λειτουργίας:

• Ο λεπτός εξαερισμός ήδη στο πρώτο τρίμηνο αυξάνεται κατά 40-50% από το επίπεδο πριν από την εγκυμοσύνη (από 7,5 l / min έως 10,5 l / min), γεγονός που οφείλεται κυρίως στην αύξηση του όγκου κάθε αναπνοής, καθώς η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων δεν αλλάζει.
• Η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται κατά 20%.
• Η αύξηση του εξαερισμού οδηγεί σε πτώση της μερικής τάσης του CO2 στο αρτηριακό αίμα σε 27-32 mm Hg και σε αύξηση της μερικής τάσης Ο₂ έως 95 - 105 mm Hg.
• Η ανάπτυξη της ανθρακικής ανυδράσης στα ερυθροκύτταρα υπό την επίδραση της προγεστερόνης διευκολύνει τη μετάβαση του CO₂ και μειώνει το raso₂ ανεξάρτητα από το επίπεδο αερισμού.
• Η προκύπτουσα αναπνευστική αλκάλωση οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης δισανθρακικών στα νεφρά και το επίπεδο του ορού μειώνεται στα 4 mU / l.

Ii. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Περίπου το 70% των εγκύων γυναικών έχουν δύσπνοια. Η δύσπνοια περιγράφεται συνήθως ως "αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής".
• Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο τέλος της I - αρχής του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η μέγιστη διάρκεια της δύσπνοιας στις μη επιπλεγμένες εγκυμοσύνες είναι 28-31 εβδομάδες. Συχνά, η δύσπνοια αναπτύσσεται αυθόρμητα, κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, και δεν συνδέεται με σωματική δραστηριότητα.
• Η αιτιολογία του συμπτώματος δεν είναι πλήρως κατανοητή, αν και εξετάζεται η επίδραση της προγεστερόνης στον εξαερισμό και εντοπίζεται η σύνδεση με μια πτώση της μερικής τάσης του CO₂ στο αρτηριακό αίμα. Σημειώνεται ότι η δυσκολία στην αναπνοή αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν υψηλότερο επίπεδο μερικής πίεσης.₂ έξω από την εγκυμοσύνη.
• Παρά το γεγονός ότι το διάφραγμα αυξάνεται κατά 4 cm μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, αυτό δεν έχει σημαντική επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία, καθώς η διαδρομή του διαφράγματος δεν διαταράσσεται και ακόμη αυξάνεται κατά 1,5 cm.

Έτσι, για την απλή κύηση είναι χαρακτηριστικές:

1. μείωση στο pCO αίματος₂
2. αύξηση του αίματος pO₂
3. μείωση του NSO στο αίμα₃ (μέχρι 20 meq / l)
4. αναπνευστική αλκάλωση (πλάσμα ρΗ 7,45)
5. αύξηση του εισπνευστικού όγκου
6. συνεκτικότητα ZHEL.

Iii. Σημεία που δείχνουν παθολογική δύσπνοια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Μια ένδειξη για ιστορικό βρογχικού άσθματος, ακόμη και αν η τελευταία επίθεση ήταν πριν από 5 χρόνια.
• Ο κορεσμός οξυγόνου κατά τη διάρκεια άσκησης είναι μικρότερος από 95%.
• Αυξημένη αιμοσφαιρίνη.
• Ταχυκαρδία και ταχυπενία.
• Η παρουσία βήχα, συριγμό, αποφρακτική πνευμονική λειτουργία.
• Παθολογικά δεδομένα ακτινογραφίας των πνευμόνων.

Σχήμα 1. Σπιρόγραμμα με αναγκαστική λήξη

Το σχήμα 1 δείχνει το σπειρογράφημα του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε κανονικές συνθήκες και με διάφορους τύπους εξασθενημένης πνευμονικής λειτουργίας.

α. - η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι φυσιολογική.
β. - Αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων σε περίπτωση βρογχικού άσθματος (αποφρακτικού τύπου).
γ. - αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων σε πνευμονική ίνωση, παραμόρφωση του θώρακα (περιοριστικός τύπος).

Κανονικά IWF₁ ίσο με το 75% της FVC.

Με τύπο αποφρακτικού σπειρογράμματος, αυτή η τιμή μειώνεται.

Η συνολική τιμή FVC στο βρογχικό άσθμα είναι επίσης μικρότερη από την κανονική.

Σε περιοριστικό τύπο OVF₁ ίσο με το 75% της FVC, αλλά η τιμή της FVC είναι μικρότερη από την κανονική.

Iv. Οι επιθέσεις άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι αποτέλεσμα συνεχιζόμενων μεταβολών της κύησης. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την αναγκαστική εκπνευστική ένταση για 1 δευτερόλεπτο (FEV₁), στην αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), στο PSV, με τον μέσο ογκομετρικό ρυθμό.

1. Φως με διαλείπουσα πορεία
   • συχνότητα επιθέσεων δύο ή λιγότερες φορές την εβδομάδα,
   • οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν δύο νύχτες ή λιγότερο ανά μήνα
   • έλλειψη συμπτωμάτων μεταξύ επιθέσεων.

Το φως είναι επίμονο

• συχνότητα των επιθέσεων περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από 1 φορά την ημέρα,
• περιόδους περισσότερο από δύο νύχτες το μήνα
• εξάρσεις προκαλούν παραβίαση της σωματικής δραστηριότητας,
• Το PSV είναι μεγαλύτερο από το 80% της μέγιστης για ένα συγκεκριμένο ασθενή, η μεταβλητότητα μέσα σε λίγες ημέρες είναι 20-30%,
• FEV₁ πάνω από το 80% της τιμής εκτός της επίθεσης.

Μέτρια επίμονη

• επιληπτικές κρίσεις καθημερινά,
• τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία νύχτες την εβδομάδα,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, μεταβλητότητα άνω του 30%,
• την ανάγκη για τακτική φαρμακευτική θεραπεία.

Βαρύ επίμονο

• περιόδους συνεχώς,
• συχνά κρίσεις τη νύχτα,
• η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη. PSV, FEV₁ - λιγότερο από 60%, μεταβλητότητα άνω του 30%,
• ανάγκη τακτικής χρήσης κορτικοστεροειδών.

Το βρογχικό άσθμα περιπλέκει από 5 έως 9% όλων των κυήσεων. Η ασθένεια είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ των γυναικών χαμηλής κοινωνικής θέσης, μεταξύ των Αφρο-Αμερικανών. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία έχει αυξηθεί κατά 2 φορές. Αυτή είναι μια από τις συχνότερες απειλητικές για τη ζωή συνθήκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει και να βελτιώσει την πορεία της νόσου. Γενικά, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο 1/3 όλων των περιπτώσεων, το βρογχικό άσθμα βελτιώνει την πορεία του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο 1/3 - δεν το αλλάζει, σε 1/3 των περιπτώσεων το βρογχικό άσθμα επιδεινώνει την πορεία του: σε περίπτωση ήπιας νόσου - σε 13%, με μέτρια - 26%, με σοβαρή - σε 50% των περιπτώσεων.

Το πιο σοβαρό άσθμα τείνει να βελτιωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια έγκυος γυναίκα κινδυνεύει να επιδεινώσει το βρογχικό άσθμα, ακόμη και αν δεν έχει παρατηρηθεί μία μόνη επίθεση της νόσου κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 5 ετών. Οι παροξύνσεις του άσθματος είναι συχνότερες μεταξύ της 24ης και 36ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, πολύ σπάνια η ασθένεια επιδεινώνεται σε μεταγενέστερες περιόδους ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η εκδήλωση της νόσου στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι ευκολότερη. Το 75% των ασθενών μετά από 3 μήνες μετά την παράδοση επιστρέφει την κατάσταση που ήταν πριν από την εγκυμοσύνη.

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή νόσο, οι λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές (69%) σε σχέση με το ήπιο άσθμα (31%) και με τον γενικό πληθυσμό των εγκύων (5%).

• Η αύξηση του επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης στο αίμα αντισταθμίζει τις φλεγμονώδεις διεγέρσεις.
• Η αύξηση της συγκέντρωσης των βρογχοδιασταλτικών παραγόντων (όπως η προγεστερόνη) μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα του αεραγωγού.
• Η αυξημένη συγκέντρωση των βρογχοσυσπαστικών (όπως η προσταγλανδίνη F_2α) μπορεί, αντίθετα, να συμβάλει στη στένωση των βρόγχων.
• Μια αλλαγή στο κυτταρικό στοιχείο της ανοσίας διαταράσσει τη μητρική ανταπόκριση στη λοίμωξη.

1. Ο κίνδυνος ανάπτυξης άσθματος σε νεογέννητο κυμαίνεται από 6 έως 30% ανάλογα με την παρουσία βρογχικού άσθματος στον πατέρα ή την παρουσία ή απουσία ατοπίας στη μητέρα ή τον πατέρα.
2. Ο κίνδυνος εμφάνισης άσθματος σε ένα παιδί που γεννήθηκε μέσω μιας μεγάλης καισαρικής τομής είναι υψηλότερος από εκείνον κατά τη γέννηση μέσω του καρκίνου γέννησης (RR 1,3 έναντι 1,0, αντίστοιχα). Αυτό οφείλεται στην μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης ατοπίας στον κοιλιακό τρόπο χορήγησης:
   • Ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος συμβαίνει με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας. Όταν η καισαρική τομή καθυστερεί τον αποικισμό του εντέρου από μικροοργανισμούς.
   • Το νεογέννητο στερείται ανοσοδιεγερτικών παρορμήσεων κατά την κρίσιμη περίοδο της ζωής, καθυστερεί στο σχηματισμό του ανοσοποιητικού εντερικού φραγμού.
   • Δημιουργήθηκε th₂ ανοσοαπόκριση (προ-φλεγμονώδης) με μεταβολές στην παραγωγή ιντερλευκίνης 10 (IL-10) και μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (ΤΟΡ-β). Αυτός ο τύπος ανοσοαπόκρισης προδιαθέτει στην ανάπτυξη ατοπικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος.

Είναι σημαντικό να θυμάστε: το άσθμα δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη.

Παρά το γεγονός ότι ως αποτέλεσμα μιας επίθεσης κατά του άσθματος υπάρχει μείωση της μερικής τάσης οξυγόνου στο αίμα της μητέρας οδηγώντας σε σημαντική πτώση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα του εμβρύου, που μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό πόνο, οι περισσότερες γυναίκες με άσθμα δεν τερματίζουν την εγκυμοσύνη και γεννούν παιδιά με φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με τη σχέση άσθματος και παθολογικών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης:

• Όταν χρησιμοποιήθηκε πλήρης θεραπεία κατά του άσθματος, δεν ανιχνεύθηκε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων πρόωρης κύησης.
• Η συνολική συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού στις γυναίκες με άσθμα είναι κατά μέσο όρο 6,3%, η συχνότητα γέννησης παιδιών βάρους κάτω των 2500 g είναι 4,9%, η οποία δεν υπερβαίνει τα ίδια ποσοστά στον γενικό πληθυσμό.
• Δεν υπάρχει καθιερωμένη σχέση μεταξύ του άσθματος και του διαβήτη κύησης, της προεκλαμψίας, της χοριοναμμωνίτιδας, του χαμηλού ύδατος, των νηπίων χαμηλού βάρους γέννησης και των παιδιών με συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης. Ωστόσο, σε γυναίκες με άσθμα αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης.

Αποδεικνύεται ότι η χρήση φαρμάκων κατά του άσθματος - β-αγωνιστές, εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, θεοφυλλίνης, χρωμολυνανοχρωμομίλ δεν επιδεινώνει περιγεννητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, σε σχέση με τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, η συχνότητα γέννησης μικρών βρεφών σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα γίνεται συγκρίσιμη με αυτή του γενικού πληθυσμού (7,1% έναντι 10%, αντίστοιχα).

Μόνο με κακό έλεγχο της νόσου, όταν ο FEV₁ μειωμένη κατά 20% ή περισσότερο από την αρχική τιμή και επίσης παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αγγειο-και βρογχοσυστολής και συμβάλλουν σε μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου (δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ανωμαλία λείων μυών), την πιθανότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού, γέννησης υποτροφικών φρούτων και ανάπτυξη της κυήσεως υπέρταση. Η κατάσταση του εμβρύου αποτελεί ένδειξη της κατάστασης της μητέρας.

Η ασθένεια με αύξηση του όρου προχωρεί σε μέτρια και σοβαρά ποσοστά στο 30% των γυναικών με ήπια πορεία άσθματος στην αρχή της εγκυμοσύνης. Επομένως, το βρογχικό άσθμα οποιασδήποτε σοβαρότητας αποτελεί ένδειξη για την προσεκτική παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας προκειμένου να ανιχνευθεί και να διορθωθεί η εξέλιξη της νόσου στο χρόνο.

Πρέπει να θυμόμαστε: Το κλειδί για την επιτυχή έκβαση της εγκυμοσύνης είναι ο καλός έλεγχος του άσθματος.

Η χρήση αντικειμενικών δεικτών για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου.

Δείκτες για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου.

1. Μια υποκειμενική εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας, τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό, δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της σοβαρότητας της νόσου.
2. Ο προσδιορισμός του CBS στο αίμα δεν αποτελεί γεγονός ρουτίνας, καθώς δεν επηρεάζει τη διαχείριση των περισσότερων ασθενών.
3. Μέτρηση FEV₁ είναι μια βέλτιστη μέθοδος για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά απαιτεί σπιρομετρία. Ένας δείκτης μικρότερος από 1 λίτρο ή λιγότερο από το 20% της ένδειξης δηλώνει μια σοβαρή πορεία ασθένειας.
4. Το PSV προσεγγίζει την ακρίβεια του FEV₁, αλλά η μέτρησή του είναι πιο προσιτή με την εμφάνιση φθηνών φορητών μετρητών αιχμής και μπορεί να γίνει από τον ασθενή. Σε φυσιολογική εγκυμοσύνη, το ποσό των PSV δεν αλλάζει.

Πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, ένας ασθενής με άσθμα θα πρέπει να ενημερώνεται για τα ακόλουθα:

1. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι ασκήσεις για την ανάπτυξη μιας επίθεσης κατά του άσθματος (αλλεργιογόνα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ασπιρίνη, β-αναστολείς, ψυχρός αέρας, συναισθηματικό στρες, άσκηση).
2. Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται για τη μέτρηση του PSV δύο φορές την ημέρα για την έγκαιρη ανίχνευση της εξασθενημένης αναπνευστικής λειτουργίας. Οι μετρήσεις συνιστώνται αμέσως μετά το ξύπνημα και μετά από 12 ώρες.
3. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει μια κατάλληλη συσκευή εισπνοής. Η χρήση διαχωριστικού (νεφελοποιητή) συνιστάται για να βελτιωθεί η διασπορά του φαρμάκου στους πνεύμονες και να μειωθεί η τοπική επίδραση των στεροειδών στο βλεννογόνο του στόματος, να μειωθεί η απορρόφηση μέσω αυτού και να ελαχιστοποιηθεί το συστηματικό αποτέλεσμα.
4. Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να έχουν γραπτό σχέδιο διαχείρισης στο οποίο πρέπει να αναφέρουν τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για τον ασθενή σύμφωνα με το HRP και να περιλαμβάνουν συστάσεις για τη μείωση αυτού του δείκτη:
   • Βασίζεται στη μέγιστη τιμή PSV για τον ασθενή. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη "θεραπεία βήμα προς βήμα" με μια παροδική μείωση του PSV κατά 20% αυτού του επιπέδου.
   • Είναι απαραίτητο να υποδείξετε σε μια έγκυο γυναίκα ότι με μια παρατεταμένη μείωση του PSV κατά περισσότερο από 20%, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε σε γιατρό.
   • Η πτώση του PSV κατά περισσότερο από 50% του μέγιστου επιπέδου για τον ασθενή αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
5. Οι ασθενείς πρέπει να εξηγηθούν ότι τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης επιδεινώνονται μόνο με κακό έλεγχο βρογχικού άσθματος:
   • Ο ασθενής δεν πρέπει να τερματίσει τη λήψη του φαρμάκου, εάν διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης.
   • Τα φάρμακα και οι δόσεις πρέπει να είναι τα ίδια τόσο εκτός της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια της.
   • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να προτιμώνται οι μορφές εισπνοής χορήγησης φαρμάκου για να μειωθεί η συστηματική επίδραση και οι επιδράσεις στο έμβρυο.

Έλεγχος περιβαλλοντικών παραγόντων.

• Η μείωση των επιδράσεων αλλεργιογόνων και ερεθιστικών ουσιών μπορεί να μειώσει την ποσότητα φαρμάκου που λαμβάνεται για τον έλεγχο του άσθματος και την πρόληψη των παροξυσμών.
• Περίπου 75-85% των ασθενών με άσθμα έχουν θετικές δοκιμές δέρματος για αλλεργιογόνα: τρίχες ζώων, ακάρεα σκόνης, απορρίμματα από κατσαρίδες, γύρη και μούχλα.
• Είναι απαραίτητο να μειωθεί ο αντίκτυπος των αλλεργιογόνων σε εσωτερικούς χώρους - σκόνη κατοικίας και τρίχες ζώων: αφαιρέστε το χαλί από την κρεβατοκάμαρα, χρησιμοποιήστε κάλυμμα στρώματος που είναι αδιαπέραστο στα τσιμπούρια, χρησιμοποιήστε μαξιλαροθήκη, πλύνετε τα κλινοσκεπάσματα και τις κουρτίνες με ζεστό νερό, αφαιρέστε τις θέσεις συσσώρευσης σκόνης.
• Εάν είστε αλλεργικοί στη σκόνη κατοικίδιων ζώων, θα πρέπει να αφαιρεθούν από το σπίτι. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε τα ζώα δεν θα πρέπει να επιτρέπονται στην κρεβατοκάμαρα, είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρέσετε το χαλί από την κρεβατοκάμαρα και τοποθετήστε ένα υψηλής απόδοσης σύστημα φίλτρου αέρα σε αυτό.
• Τέτοια ερεθίσματα όπως το ενεργό και το παθητικό κάπνισμα μπορούν επίσης να είναι παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία του άσθματος. Πρέπει να αποκλείονται προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου.
• Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι μη ανοσοποιητικοί παράγοντες που προκαλούν άσθμα: ισχυρές οσμές, ατμοσφαιρική ρύπανση, σωματική άσκηση, πρόσθετα τροφίμων (θειώδη άλατα), φάρμακα (ασπιρίνη, β-αναστολείς).

Α. Ακόμη και αν ακολουθηθούν οι παραπάνω συστάσεις, οι περισσότεροι ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται φαρμακευτική υποστήριξη.

• Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο άσθμα ταξινομούνται ως κατηγορία Β ή C σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA (Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων). Δυστυχώς, αυτές οι κατηγορίες δεν μπορούν να εγγυηθούν πλήρως την ασφάλεια της χρήσης ναρκωτικών. Είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να αξιολογηθεί προσεκτικά το "όφελος-κίνδυνος" και να ενημερωθεί ο ασθενής.
• Μελέτες φαρμάκων για άσθμα που διεξήχθησαν σε ανθρώπους δεν αποκάλυψαν φάρμακα που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμβρυϊκών αναπτυξιακών ανωμαλιών.

Β. Τα φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος διαιρούνται σε συμπτωματικά φάρμακα (β-αγωνιστές και ιπρατρόπιο, που χρησιμοποιούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας) και φάρμακα για θεραπεία συντήρησης (εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές λευκοτριενίων, κροχολίνη).

1. Οι προετοιμασίες για τη συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Ανακουφίζουν τον οξύ βρογχόσπασμο, αλλά δεν επηρεάζουν την υποκείμενη φλεγμονώδη διαδικασία.
   1. β₂ βραχείας δράσης αγωνιστές [αλβουτερόλη (Ventolin), ισοπροτερενόλη, ισοεθαρίνη, βιλτολτερόλη, πυρβουτερόλη, μεταπροτερενόλη, τερβουταλίνη]. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ασφαλή όταν χορηγούνται με εισπνοή. Το πιο μελετημένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αλβουτερόλη. Προτιμάται για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων της νόσου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε πολλά εκατομμύρια ασθενείς παγκοσμίως και σε αρκετές χιλιάδες έγκυες γυναίκες. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα για τυχόν τερατογόνο δράση. Με τη χρήση εισπνοής, η συστηματική έκθεση στην αλβουτερόλη είναι ελάχιστη. Το δεύτερο περισσότερο μελετημένο φάρμακο στην ομάδα αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η μεταπροτερενόλη.
   2. β₂ παρατεταμένων αγωνιστών (σαλμετερόλη). Τα δεδομένα που λαμβάνονται από έγκυες γυναίκες δεν αρκούν για να καταλήξουν σε συμπέρασμα σχετικά με την τερατογένεση για τον άνθρωπο. Παρά το γεγονός ότι το φάρμακο αυτό θεωρείται ασφαλές όταν χορηγείται με εισπνοή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η beclomethasone και / ή η χρωμολίνη είναι αναποτελεσματικές. Ίσως η συνδυασμένη χρήση σαλμετερόλης με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή κρομολύνη στο επίμονο άσθμα, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για τα οφέλη ενός τέτοιου θεραπευτικού σχήματος.

   Θυμηθείτε: πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει αύξηση της θνησιμότητας από το β₂ παρατεταμένων αγωνιστών. Από αυτό προκύπτει ότι αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία για το άσθμα, αλλά πρέπει να συνδυάζονται με επαρκείς δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

2. Εισπνεόμενα αντιχολινολυτικά [Ipratropium (Atrovent)]. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι το Ipratropium μπορεί να ενισχύσει το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα των β-αγωνιστών στη διαχείριση μιας οξείας κρίσης άσθματος. Αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε ενεργά το φάρμακο σε σύντομο χρονικό διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η απουσία τερατογόνου αποτελέσματος στο ipratropium επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα για τα ζώα, αλλά τα στοιχεία για τις έγκυες γυναίκες δεν επαρκούν. Με την εισπνοή, το φάρμακο απορροφάται ελάχιστα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δένδρου και επομένως έχει ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο.

Προετοιμασίες για θεραπεία συντήρησης. Τα φάρμακα θεραπείας συντήρησης ελέγχουν την υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών, δηλαδή απομακρύνουν την φλεγμονώδη διαδικασία που αποτελεί τη βάση αυτής της υπερδραστηριότητας.

1. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (IR) μειώνουν τον κίνδυνο εμφράξεων, το ποσοστό νοσηλείας (κατά 80%) και βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων.
   • Τα πιο σημαντικά φάρμακα στη συντηρητική θεραπεία του άσθματος, τόσο έξω όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μόνο το 4% των εγκύων που έλαβαν IC από τα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης ανέπτυξαν μια οξεία επίθεση της νόσου, εκείνων που δεν έλαβαν IC, μια τέτοια επίθεση εμφανίστηκε στο 17%.
   • Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή διαφέρουν στη διάρκεια της δράσης τους: βραχεία δράση - μπεκλομεθαζόνη, μέση - τριαμκινολόνη, μακρά - φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη.
   • Με την εισπνοή, μόνο ένα μικρό μέρος των φαρμάκων απορροφάται και δεν έχει τερατογόνο δράση.
   • Σε 20% των περιπτώσεων, χρησιμοποιούνται περισσότερα από 1 φάρμακα αυτής της ομάδας.

Η βεκλομεθαζόνη είναι η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη υπέρταση για βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση της μπεκλομεθαζόνης και της βουδεσονίδης θεωρείται προτιμότερη λόγω του γεγονότος ότι η δράση τους είναι πλήρως μελετημένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η τριαμκινολόνη επίσης δεν θεωρείται τερατογόνος, αν και ο αριθμός των παρατηρήσεων σχετικά με τη χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρότερος. Η φλουτικαζόνη δεν έχει μελετηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο η ελάχιστη απορρόφηση από την εισπνοή και η ασφάλεια άλλων IC καθιστούν τη χρήση της δικαιολογημένη. Σταθεροποιητές κυττάρων ιστών (STK) - χρωμολίνη, nedocromil - είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται για ήπιο άσθμα, όταν αποφασίστηκε να μην χρησιμοποιηθεί IR. Για τη θεραπεία των επιθέσεων άσθματος δεν χρησιμοποιούνται. Τα δεδομένα που ελήφθησαν από εγκύους και ζώα, μαρτυρούν την απουσία τερατογένεσης στα φάρμακα αυτά. Δεν απορροφώνται μέσω του βλεννογόνου και το μέρος που έπεσε στο στομάχι εκκρίνεται με περιττώματα. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προτιμάται η χρήση της χρωμολίνης.

Οι ανταγωνιστές λευκοτριενίων (AL) έχουν πλέον αρχίσει να παίζουν σημαντικότερο ρόλο στον έλεγχο της νόσου, ειδικά στους ενήλικες. Για τη θεραπεία των επιθέσεων άσθματος δεν χρησιμοποιούνται. Το Zafirlukast, το montelukast και το ziuton. Η χρήση AL κατά την εγκυμοσύνη, λόγω ανεπαρκών στοιχείων για την ασφάλειά τους για τον άνθρωπο, περιορίζεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις καλού ελέγχου της νόσου με αυτά τα φάρμακα πριν από την εγκυμοσύνη και ο έλεγχος δεν μπορεί να επιτευχθεί από άλλες ομάδες φαρμάκων.

Συνεχώς απελευθερούμενες μεθυλξανθίνες. Η θεοφυλλίνη είναι μια ενδοφλέβια μορφή αμινοφυλλίνης, για τους ανθρώπους δεν είναι τερατογόνο. Η ασφάλεια αυτού του φαρμάκου έχει αποδειχθεί σε έγκυες γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Ο μεταβολισμός του φαρμάκου υφίσταται αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, για την επιλογή της βέλτιστης δόσης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η συγκέντρωσή του στο αίμα (8-12 μg / ml). Η θεοφυλλίνη ανήκει στις 2-3 γραμμές φαρμάκων στη θεραπεία του άσθματος, η χρήση της δεν είναι αποτελεσματική στην οξεία επίθεση της νόσου.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή (SC) (από του στόματος - πρεδνιζόνη, ενδοφλέβια - μεθυλπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) είναι απαραίτητα για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος.

• Οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν αποτελούν τερατογόνο κίνδυνο για τον άνθρωπο. Η πρεδνιζολόνη και η υδροκορτιζόνη δεν διασχίζουν τον πλακούντα, όπως καταστρέφονται από τα ένζυμα. Ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, η επίδραση της πρεδνιζολόνης ή της υδροκορτιζόνης στον άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του εμβρύου είναι ελάχιστη.
• Εμφανίζεται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της σχισμής του άνω χείλους και του ουρανίσκου κατά τη λήψη συστηματικών κορτικοστεροειδών, ξεκινώντας από το 1ο τρίμηνο κατά 2-3 φορές. Με τις μορφές εισπνοής μιας τέτοιας αύξησης δεν σημειώνεται.
• Όταν παίρνετε το IC στο πρώτο τρίμηνο, όταν αυτό είναι δικαιολογημένο για λόγους υγείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο ανάπτυξης του χείλους του κερατοειδούς και του ουρανίσκου.
• Με την εισαγωγή του τριμήνου ΙΙ και ΙΙΙ, η SC δεν είναι η αιτία αναπτυξιακών ελαττωμάτων στο έμβρυο.
• Η βηταμεθαζόνη και η δεξαμεθαζόνη διασχίζουν το αιματοεπελευθερωτικό φράγμα. Υπάρχουν στοιχεία ότι η διεξαγωγή περισσοτέρων από δύο κύκλων κορτικοστεροειδών για προγεννητική πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικής βλάβης στο πρόωρο έμβρυο. Αυτό θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή εάν υπάρχει ανάγκη για μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.

Ειδική ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα - η σταδιακή εισαγωγή αυξανόμενων δόσεων του αλλεργιογόνου προκειμένου να αποδυναμωθεί η αντίδραση του σώματος κατά την επόμενη επαφή μαζί του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτική αντίδραση και δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

1. Φως με διαλείπουσα πορεία
   • Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε β₂-αδρενομιμητικά
   • Δεν υπάρχει ανάγκη για καθημερινή φαρμακευτική αγωγή.

Το φως είναι επίμονο

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια λήψη. Κατά προτίμηση: χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (μπεκλομεθαζόνη ή βουδεσονίδη)
• Εναλλακτικά: ανταγωνιστές υποδοχέα κρομολίνης / νεδοκρομίλης ή λευκοτριενίου ή παρατεταμένη θεοφυλλίνη (που υποστηρίζει συγκέντρωση στον ορό 5-15 μg / ml)

Μέτρια επίμονη

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια λήψη. Κατά προτίμηση: χαμηλές και μέσες δόσεις
• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με β₂ παρατεταμένων αγωνιστών
• Εναλλακτική λύση: μέσες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. ή χαμηλές και μέσες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών συν ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (ή θεοφυλλίνη για νυχτερινές επιθέσεις).

Βαρύ επίμονο

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια πρόσληψη: υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και β₂-παρατεταμένων αγωνιστών (σαλμετερόλη) ή υψηλών δόσεων IR με παρασκευάσματα αμινοφυλλίνης, καθώς και καθημερινή ή σπανιότερη χρήση συστηματικών στεροειδών (πρεδνιζολόνη).

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

• Η σταθερή μείωση του PSV είναι μικρότερη από 50-60% της μέγιστης τιμής για τον ασθενή.
• Μειώστε τις ΠΠ₂ λιγότερο από 70 mm Hg.
• Αυξήστε το pCO₂ περισσότερο από 35 mm Hg.
• Καρδιακός ρυθμός άνω των 120 ανά λεπτό.
• Αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 22 ανά λεπτό.

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

• αύξηση σε pCO₂ σε μια έγκυο γυναίκα με επίθεση άσθματος άνω των 40 mm Hg, στοιχεία αύξησης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς οι κανονικές τιμές pCO2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνονται από 27 έως 32 mm Hg.
• οι δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις στο βρογχικό άσθμα είναι οι κιρκαδικές παραλλαγές της πνευμονικής λειτουργίας, οι σοβαρές αντιδράσεις στα βρογχοδιασταλτικά, η χρήση τριών ή περισσότερων φαρμάκων, η συχνή νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η απειλητική για τη ζωή ιστορία στην ιστορία.
• απουσία της επίδρασης της τρέχουσας «βήμα προς βήμα θεραπείας», αναπτύσσεται μια κατάσταση ασθματικής κατάστασης (ασθματική κατάσταση) - μια κατάσταση σοβαρής ασφυξίας (υποξία και υπερκαπνία με μη αντιρροπούμενη οξέωση) που δεν σταματάει με συμβατικά μέσα για πολλές ώρες ή αρκετές ημέρες, μερικές φορές οδηγώντας στην ανάπτυξη υποξικού κώματος και θανάτου (0,2% όλων των εγκύων γυναικών με βρογχικό άσθμα).

Μία παρατεταμένη επίθεση άσθματος αποτελεί ένδειξη για τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Διατήρηση μιας επίθεσης άσθματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

1. Η θεραπεία μιας επίθεσης κατά του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ίδια όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Παροχή οξυγόνου στον κορεσμό (SO₂) όχι λιγότερο από 95%, RAO₂ περισσότερο από 60 mm Hg.
3. Μην επιτρέπετε αύξηση του pCO₂ περισσότερο από 40 mm Hg.
4. Αποφύγετε την υπόταση: η έγκυος θα πρέπει να βρίσκεται στη θέση που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, χρειάζεται επαρκής ενυδάτωση (πόση, κατά την εισαγωγή ενός ισοτονικού διαλύματος με ρυθμό 125 ml / ώρα).
5. Εισαγωγή β₂-αγωνιστές σε εισπνεόμενη μορφή για να επιτευχθεί η επίδραση ή η εμφάνιση τοξικότητας: αλβουτερόλη (νεφελοποιητής μετρούμενης δόσης) 3-4 δόσεις ή νεφελοποιητής αλβουτερόλης κάθε 10-20 λεπτά.
6. Μεθυλπρεδνιζολόνη 125 mg γρήγορα ενδοφλέβια, στη συνέχεια 40-60 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ή υδροκορτιζόνη 60-80 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης - μεταφορά σε δισκία πρεδνιζολόνης (συνήθως 60 mg / ημέρα) με σταδιακή μείωση και πλήρη ακύρωση εντός 2 εβδομάδων.
7. Εξετάστε τη χορήγηση του ipratropium (atrovent) σε μια συσκευή εισπνοής με δοσομετρημένη δόση (2 δόσεις 18 μg / ψεκάστε κάθε 6 ώρες) ή ένα νεφελοποιητή (φιαλίδιο / νεφελοποιητής 62,5 ml κάθε 6 ώρες) τις πρώτες 24 ώρες μετά από μια επίθεση.
8. Μην χρησιμοποιείτε επινεφρίνη σε έγκυες γυναίκες υποδόρια.
9. Επιλύστε έγκαιρα το ζήτημα της τραχειακής διασωλήνωσης: αδυναμία, εξασθένιση της συνείδησης, κυάνωση, αύξηση σε pCO₂ και υποξαιμία.
10. Παρακολούθηση της λειτουργίας των πνευμόνων με μέτρηση του FEV₁ ή PSV, σταθερή παλμική οξυμετρία και εμβρυϊκή CTG.

Μην πανικοβληθείτε! Μια οξεία επίθεση άσθματος δεν αποτελεί ένδειξη για την επαγωγή της εργασίας, αν και το θέμα της πρόκλησης της εργασίας πρέπει να εξεταστεί εάν υπάρχουν άλλες παθολογικές καταστάσεις στη μητέρα και το έμβρυο.

1. Παροχή βέλτιστου ελέγχου της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Περισσότερο επιθετικές από τις μη έγκυες, διεξαγόμενες επιθέσεις βρογχικού άσθματος.
3. Αποτρέψτε την καθυστέρηση στη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας.
4. Την έγκαιρη αξιολόγηση της ανάγκης για φαρμακευτική θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της.
5. Παροχή έγκυων γυναικών σε πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά τους και εκμάθηση των αρχών της αυτοβοήθειας.
6. Επαρκής θεραπεία ρινίτιδας, γαστρικής παλινδρόμησης και άλλων παθήσεων που προκαλούν επίθεση κατά του άσθματος.
7. Ενθαρρύνετε τη διακοπή του καπνίσματος.
8. Σπιρομέτρηση και προσδιορισμός PSV τουλάχιστον 1 φορά ανά μήνα.
9. Άρνηση εμβολιασμού κατά της γρίπης πριν από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τον τοκετό είναι αρκετά σπάνιες. Αυτό οφείλεται στο φυσιολογικό γενικό στρες, στο οποίο η απελευθέρωση ενδογενών στεροειδών και επινεφρίνης, εμποδίζοντας την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Η ασφυξία που παρουσιάστηκε αυτή τη στιγμή πρέπει να διαφοροποιηθεί από πνευμονικό οίδημα σε καρδιακές βλάβες, προεκλαμψία, μαζική τοκολύση και σηπτική κατάσταση, καθώς και σύνδρομο πνευμονικής εμβολής και αναρρόφησης.

Είναι σημαντικό να διατηρείται επαρκής οξυγόνωση και ενυδάτωση, να ελέγχεται ο κορεσμός οξυγόνου, η αναπνευστική λειτουργία και να χρησιμοποιούνται εκείνα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Prostaglandin Ε₁, Ε₂ και η οξυτοκίνη είναι ασφαλή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Η προσταγλανδίνη 15-μεθυλο-F_2α η εργονοβίνη και άλλα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε αυτές τις έγκυες γυναίκες. Η βρογχοσπαστική επίδραση της ομάδας αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ορμόνης ενισχύεται από τα παρασκευάσματα για γενική αναισθησία.

Θεωρητικά, ο βρογχικός σπασμός μπορεί να προκαλέσει μορφίνη και μεπεριδίνη, καθώς απελευθερώνουν ισταμίνη από κοκκία ιστιοκυττάρων, αλλά αυτό δεν συμβαίνει στην πράξη. Ένας μεγάλος αριθμός γυναικών λαμβάνουν φάρμακα που μοιάζουν με μορφίνη, χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, προτιμάται η χρήση βουτορφανόλης ή φεντανύλης, επειδή είναι λιγότερο ευνοϊκές για την απελευθέρωση ισταμίνης.

Αν απαιτείται αναισθησία, δίδεται επισκληρίδιο προτίμηση, αφού η γενική αναισθησία συνδέεται με τον κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης στο στήθος και ατελεκτασία. Η επιδερμική αναισθησία μειώνει την ένταση του βρογχόσπασμου, μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου και τον λεπτό αερισμό. Εκτός από το ότι η γενική αναισθησία υπό τη μορφή αναισθησίας διασωλήνωσης είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, είναι προτιμώμενα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα - κεταμίνη και αλογονωμένα.

Οι καθημερινές δόσεις συστηματικών στεροειδών, που λαμβάνονται από τον ασθενή για αρκετές εβδομάδες, καταστέλλουν την αλληλεπίδραση υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων κατά το επόμενο έτος. Αυτό αποδυναμώνει τη φυσιολογική απελευθέρωση των επινεφριδιακών κορτικοστεροειδών σε καταστάσεις άγχους (χειρουργική επέμβαση, εργατική πράξη).

Προκειμένου να αποφευχθεί η κρίση των επινεφριδίων κατά τον τοκετό, προσφέρεται μια εμπειρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στις γυναίκες που έλαβαν IC θεραπεία για τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες κατά το τελευταίο έτος. Αρκετοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εάν αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ακυρωθεί ένα μήνα πριν από την παράδοση.

Εάν δεν πραγματοποιήθηκε προληπτική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών κατά τη γέννηση, στην μετεγκριτική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την εμφάνιση συμπτωμάτων επινεφριδιακής ανεπάρκειας - ανορεξία, ναυτία, έμετο, αδυναμία, υπόταση, υπονατριαιμία και υπερκαλιαιμία.

Το συνιστώμενο σχήμα χορήγησης γλυκοκορτικοειδών κατά τη γέννηση: υδροκορτιζόνη 100 mg IV κάθε 8 ώρες την ημέρα της εργασίας και 50 mg IV κάθε 8 ώρες την ημέρα μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια - η μετάβαση στην υποστήριξη από του στόματος φάρμακα με τη σταδιακή ακύρωση.

Θυμηθείτε! Ο κίνδυνος εξάψεως του άσθματος μετά από καισαρική τομή είναι 18 φορές υψηλότερος σε σύγκριση με την παραλαβή του κόλπου.

• Δεν συσχετίζεται με αυξημένη συχνότητα παροξύνσεων του βρογχικού άσθματος.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν τα φάρμακα που είναι απαραίτητα σύμφωνα με το PSV, όταν μετριούνται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση.
• Αναπνευστική γυμναστική συνιστάται.
• Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται όταν λαμβάνετε φάρμακα κατά του άσθματος.
• Ο θηλασμός για 1-6 μήνες μετά τη γέννηση μειώνει τον κίνδυνο ατοπίας σε εφήβους ηλικίας 17 ετών κατά 30-50%.

Πίνακας 1. Ο σχετικός κίνδυνος πρόωρου τοκετού και η γέννηση χαμηλού βάρους γέννησης μωρών σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα. (Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας 2006)