Μεγάλο ιατρικό λεξικό

(b. obliterans) καταστρεπτικό Β. με υπερανάπτυξη του αυλού των βρόγχων από ιστό κοκκοποίησης.

Δείτε την τιμή Βρογχίτιδα που αποκαλύπτεται σε άλλα λεξικά

Βρογχίτιδα - βρογχίτιδα, μ. (Μέλι). Φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων.
Επεξηγηματικό λεξικό Ushakov

Βρογχίτιδα Μ. - 1. Μία ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των βρόγχων.
Επεξηγηματικό λεξικό Ephraim

Βρογχίτιδα - α; μ. Η ασθένεια εκδηλώνεται με φλεγμονή των βρόγχων. Χρόνια, οξεία β.
◁ Βρογχίτιδα, τέταρτο έτος. Gd φαινόμενα.
Λεξικό επεξηγηματικού λεξικού του Kuznetsov

Η βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια των αναπνευστικών οργάνων ανθρώπων και ζώων με αλλοιώσεις των βρόγχων. Στους ανθρώπους, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια βρογχίτιδα. Σημεία: βήχας με πτύελα, ανύψωση.
Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Βρογχίτιδα - βρογχίτιδα
φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων. Η πιο κοινή ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος. Υπάρχουν οξεία και χρόνια βρογχίτιδα. Η οξεία βρογχίτιδα είναι.
Βιολογικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

Βρογχίτιδα - (βρογχίτιδα) - φλεγμονή των βρόγχων (βλ. Βρογχίτιδα). Η οξεία βρογχίτιδα (οξεία βρογχίτιδα) προκαλείται από την κατάποση συγκεκριμένων ιών ή βακτηρίων από τον άνθρωπο. Τα κύρια συμπτώματά του.
Ψυχολογική Εγκυκλοπαίδεια

Απελευθέρωση αρτηριοσκλήρυνσης - (αρτηριοσκλήρυνσης)
βλέπε Atherosclerosis obliterans.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Αθηροσκλήρυνση που αποκαλύπτει - (α. Εγκλωβισμός της τερυκλερόζης, συνώνυμο: αρτηριοσκλήρυνση του οστέρου, αγγειακή απόφραξη σκληρυντική)
ένας τύπος αρτηριοσκλήρωσης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από οξεία στένωση ή πλήρης.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Βρογχίτιδα - Εγώ
(βρογχίτιδα, βρόγχος [και] (βρόγχοι) + - ιός)
φλεγμονή των βρόγχων. Κατανομή οξείας βρογχίτιδας, οξείας βρογχιολίτιδας (κυρίαρχη φλεγμονή των μακρινών τμημάτων του βρογχικού.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Βρογχίτιδα (βρογχίτιδα) - φλεγμονή των βρόγχων (βλ. Bronchus). Η οξεία βρογχίτιδα (οξεία βρογχίτιδα) προκαλείται από την κατάποση συγκεκριμένων ιών ή βακτηρίων από τον άνθρωπο. Τα κύρια συμπτώματά του είναι ο βήχας.
Ιατρικό λεξικό

Πολλαπλή Πολλαπλή Πολλαπλασιασμός Παναρτηρίου - (πολλαπλή εμβρυϊκή παναντερίτιδα)
βλέπε σύνδρομο Takayasu.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Εκφυλισμός της περιριουειδίτιδας - (περιαυρίτιδα)
δείτε τη νόσο του Ormond.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Θρομβοαγγειίτιδα
Θρομβανιώσιος ολιγώτης (θρομβανίτιδα, θρόμβος + ελληνικό αγγείο αγγείων + - ιτίς, λατινικά, εξομάλυνση, διαγραφή)
αυτοάνοση φλεγμονώδη αγγειακή νόσο.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Τρομπαγγειώδης εκφύλιση - (θρομβανιώδης ολιγώνας · Θρόμβος- + ελληνικό αγγείο αγγείων + οζ οζ -ζ)
βλέπε Endarteritis obliterans.
Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

BRONCHIT - BRONCHIT, -α. μ. Φλεγμονή των βρόγχων. || adj βρογχίτιδα, th, th.
Λεξικό Ozhegova

ΕΝΑΛΛΑΓΗ ΕΝΔΑΡΤΕΡΙΤΗΤΗΣ - ΕΝΔΑΡΜΕΡΙΛΗΣ ΕΜΠΙΣΤΕΥΣΗ (από το ενδοίο και την αρτηρία) - χρόνια αγγειακή νόσος με κυρίαρχη βλάβη των αρτηριών των ποδιών: η σταδιακή στένωση των αγγείων μέχρι.
Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Bronchitis obliterans

1 βρογχίτιδα

2 βρογχίτιδα

3 βρογχίτιδα

Δείτε επίσης σε άλλα λεξικά:

Bronchiolitis obliterans - Bronchiolitis obliterans... Βικιπαίδεια

Βρογχίτιδα - Διάγραμμα οξείας βρογχίτιδας ICD 10 J... Wikipedia

(b. obliterans) καταστρεπτική Β. με υπερανάπτυξη του αυλού των βρόγχων με ιστό κοκκοποίησης... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Amiodorone - δραστικό συστατικό >> Amiodarone * (Amiodarone *) Λατινική ονομασία Amiokordin ATH: >> C01BD01 Amiodarone Φαρμακολογική ομάδα: Αντιαρρυθμικά φάρμακα Νοσολογική ταξινόμηση (ICD 10) >> I45.6 Σύνδρομο πρόωρης διέγερσης...... Λεξικό ιατρικών φαρμάκων

Η επιλογή του σανατόριου είναι ένα σύνολο ιατρικών μέτρων που λαμβάνονται για τον προσδιορισμό ενδείξεων ή αντενδείξεων για θεραπεία σπα, καθώς και για τον τόπο, το ιατρικό προφίλ του σανατόριου, τη διάρκεια και την εποχή της θεραπείας σε ιατρείο. Ο σκοπός του S. to. βελτίωση...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Σχηματική απεικόνιση του πνευμονικού ιστού σε φυσιολογική και COPD ICD 10... Wikipedia

ΧΑΠ - Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Σχηματική αναπαράσταση του πνευμονικού ιστού σε φυσιολογική και COPD ICD 10 J44. ICD 9... Wikipedia

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Σχηματική απεικόνιση του πνευμονικού ιστού σε φυσιολογικό και Χ.Α.Π. ICD 10 J44. ICD 9... Wikipedia

Βρογχικό Άσθμα - Διάφορες συσκευές εισπνοής που χρησιμοποιούνται στο άσθμα... Wikipedia

Πνευμονία - Πνευμονία... Wikipedia

Φλεγμονή των πνευμόνων - Πνευμονία ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Τι είναι η βρογχίτιδα

Ο σύγχρονος ρυθμός της ζωής στην πόλη δεν σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την υγεία σας. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ανακούφισης, το άτομο επιστρέφει στην εργασία και η θεραπεία είναι ελλιπής, ο οργανισμός δεν έχει χρόνο να ανακάμψει πλήρως.

Τις περισσότερες φορές, οι άνθρωποι υποφέρουν από κρυολογήματα, για θεραπεία που επιλέγουν ισχυρά φάρμακα που γρήγορα βάζουν στα πόδια τους, παραμένοντας παράλληλα με τη σύνθετη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, το κοινό κρυολόγημα είναι περίπλοκο στις χρόνιες και πιο σοβαρές μορφές, για παράδειγμα, ασθματική ή εξαφανιστική βρογχίτιδα.

Ένας κοινός τύπος χρόνιας πνευμονικής νόσου είναι η βρογχίτιδα.

Περίληψη του άρθρου

Τύποι και συμπτώματα βρογχικών ασθενειών

Η βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κυρίως των βρόγχων. Υπάρχουν διάφοροι τύποι βρογχίτιδας, καθένας από τους οποίους έχει διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας της νόσου, των συμπτωμάτων και μιας πληγείσας περιοχής.

Οποιαδήποτε μορφή βρογχίτιδας σε ένα ή τον άλλο βαθμό συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: βήχας (με συριγμό ή χωρίς, ξηρό ή υγρό), πυρετό, αυξημένη εφίδρωση, πόνο στην περιοχή του θώρακα ή κρίσεις άσθματος.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διακρίνει μια οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη από μολυσματική φλεγμονώδη ασθένεια, επομένως παραμέληση της ιατρικής διάγνωσης είναι απαράδεκτη.

Είναι επίσης αδύνατο να παραβιαστούν οι ιατρικές συνταγές, συμπεριλαμβανομένης της μη τήρησης της ανάπαυσης στο κρεβάτι - η υποβαθμισμένη ασθένεια θα επιστρέψει ξανά υπό μορφή υποτροπής, μετά την οποία είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας ή καταστροφικής βρογχίτιδας, η θεραπεία της οποίας διαρκεί έως και αρκετούς μήνες.

Θεραπεία και πρόληψη της νόσου

Η θεραπεία της νόσου οποιασδήποτε μορφής πρέπει να διεξάγεται σε ένα σύνθετο. Εκτός από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα και φλεβικά αραιωτικά. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από άσθμα, τότε στη θεραπεία που προαναφέρθηκε προστίθενται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Μην ξεκινήσετε την ασθένεια πριν από επαναλαμβανόμενα και χρόνια στάδια χρησιμοποιώντας προληπτικά μέτρα: εξομάλυνση της ημερήσιας θεραπείας, σκλήρυνση, λήψη σύνθετων βιταμινών. Επίσης ευεργετική για τη γενική κατάσταση της υγείας είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, αθλημάτων και μακριών περιπάτων στον καθαρό αέρα.

Τι είναι η βρογχίτιδα, τα χαρακτηριστικά ροής

Η βρογχίτιδα obliterans είναι μια σοβαρή μορφή της βρογχικής νόσου που επηρεάζει τους βρογχικούς σωλήνες προκαλώντας αναπνευστική ανεπάρκεια. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας νόσου μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις, παθογόνους μικροοργανισμούς, όπως το μυκόπλασμα, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή όταν εισπνέονται σωματίδια σκόνης, νικοτίνη ή λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τα συμπτώματα της βρογχίτιδας obliterans είναι πυρετός, αδυναμία, δύσπνοια, ξηρός βήχας και συριγμός. Η εσφαλμένη διάγνωση ή η άρνηση των συνταγών του γιατρού μπορεί να οδηγήσει στο επόμενο στάδιο της νόσου - βρογχιολίτιδα. Στη συνέχεια, στο επίπεδο των μικρών βρόγχων, υπάρχει φλεγμονή, παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος των αγγείων, στένωση των κοιλοτήτων των βρόγχων, υπερβολική ανάπτυξη συνδετικού ιστού, η οποία οδηγεί σε ατροφία των τοιχωμάτων των βρόγχων, μέχρι την πλήρη απόφραξη του αέρα.

Η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη εντατικής θεραπείας και νοσηλείας.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Στην περίπτωση επιπλοκών, λόγω εσφαλμένης συνταγογράφησης φαρμάκων ή μη ακολουθώντας την πορεία της θεραπείας, οι εμβρυϊκές βρογχίτιδες μπορεί να είναι πολύπλοκες από πνευμονικό εμφύσημα, σε ασθενείς της πρώιμης παιδικής ηλικίας υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας.

Η βρογχίτιδα obliterans αντιμετωπίζεται με:

Τα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται για τη μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αποτελεσματική εισπνοή οξυγόνου. Είναι απαραίτητη η υποδοχή των συμπλεγμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών.

Η διάγνωση της μορφής εξαφάνισης παρουσιάζεται με:

• ΗΚΓ.
• Echocardiography;
• ακτινογραφία ·
• ανάλυση αερίων αίματος.
• ανάλυση του πνευμονικού ιστού και κάποιες άλλες.

Τα δεδομένα ΗΚΓ είναι σε θέση να ανιχνεύσουν αναπνευστική δυσλειτουργία που προκαλείται από χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, τυπικές ακτινογραφίες δείχνουν στένωση των κοιλοτήτων και βρογχικές παχυσαρκίες - τα κύρια σημάδια εμφάνισης βρογχίτιδας. Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η βιοψία του πνευμονικού ιστού, χρησιμοποιείται για τη μελέτη μεταβολών του σκληρικού ιστού.

Διαφορική διάγνωση

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η εκφυλιστική βρογχίτιδα σε πρώιμο στάδιο εξαιτίας της ομοιότητας των συμπτωμάτων με άλλες μορφές βρογχικών ασθενειών και η μη αναστρέψιμη των διαδικασιών της παγίδευσης του αυλού και της αγγειακής ατροφίας υποδηλώνει ότι η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται από έναν επαγγελματία.

Η θεραπεία οποιασδήποτε οξείας μολυσματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της βρογχίτιδας, θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ιατρού σύμφωνα με όλες τις οδηγίες. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η σωστή διατροφή μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο να αρρωστήσετε, αλλά εάν η ασθένεια εξακολουθεί να αναπτύσσεται, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη διάγνωση θα καταστήσει την πορεία της ασθένειας ανώδυνη και θα αποτρέψει την εμφάνιση πιθανών επιπλοκών.

Bronchiolitis obliterans

Bronchiolitis obliterans - διάχυτη βλάβη των βρογχιολών, που οδηγεί σε μερική ή πλήρη εξολόθρευση του αυλού τους και στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το Bronchiolitis obliterans εκδηλώνεται με αδυναμία, πυρετό, ξηρό καταναγκαστικό βήχα και αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή, μακρινό συριγμό, στα τέλη της περιόδου - κυάνωση και αναπνοή. Η διάγνωση περιλαμβάνει ακτινογραφία και αξονική τομογραφία, λειτουργικές εξετάσεις, ιστολογική ανάλυση του πνευμονικού ιστού. Τα κορτικοστεροειδή, τα βλεννολυτικά, τα διουρητικά, τα αντιοξειδωτικά, τα αντιβιοτικά και τα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βρογχιολίτιδας.

Bronchiolitis obliterans

Το Bronchiolitis obliterans είναι μια αποφρακτική ασθένεια της "μικρής αναπνευστικής οδού" που εμφανίζεται με μια βλάβη των τερματικών βρόγχων - κλαδιά των βρόγχων με διάμετρο μικρότερη από 3 mm, χωρίς χόνδρινες πλάκες και αδένες. Οι αυξήσεις της κοκκοποίησης που αναπτύσσονται στην περιφερική αναπνευστική οδό, τις κυψελιδικές διόδους και τις κυψελίδες, οδηγούν στην εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, της πρώιμης αναπηρίας και της θνησιμότητας. Η εξάπλωση της βρογχιολίτιδας στη πνευμονία είναι αρκετά σπάνια: ο επιπολασμός της στον παιδιατρικό πληθυσμό σύμφωνα με διάφορες πηγές κυμαίνεται από 0,2 έως 4%. Μια μεγάλη διασπορά στατιστικών εξηγείται από την ομοιότητα της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με άλλες ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων (βρογχικό άσθμα, βρογχεκτασίες), καθώς και δυσκολίες στη διάγνωση.

Ταξινόμηση της βρογχιολίτιδας

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, η οποία βασίζεται στην αιτιολογικός παράγοντας αποφρακτική βρογχιολίτιδα διαχωρίζεται σε μόλυνση, μετά τη μεταμόσχευση, postingalyatsionnye, επαγόμενη από φάρμακα, ιδιοπαθής. Ανάλογα με τις ιστοπαθολογικές αλλαγές μπορεί να πάρει οξεία βρογχιολίτιδα (εξιδρωματική) ή χρόνια (παραγωγικές-αρτηριοσκληρωτική) έκδοση της ροής.

Μεταξύ η χρόνια αποφρακτικής βρογχιολίτιδας διακρίνουν πολλαπλασιαστική (για να σχηματίσει ένα βρογχιολίων αυλού εξιδρώματος και κυψελιδικά κύτταρα Masson) και συμπιεστική (s υποεπιθηλιακών πολλαπλασιασμό του ινώδους ιστού, στένωση των τοιχωμάτων αυλού των βρογχιολίων και ακαμψία). Πολλαπλασιαστικές ασθένειες που αντιπροσωπεύεται αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με οργανούμενη πνευμονία και κρυπτογενής πνευμονία hoc? Συμπιεστική - αναπνευστική βρογχιολίτιδα, διάχυτη πανβρογχιολίτιδα, θυλακιώδη βρογχιολίτιδα.

Αποφρακτική βρογχιολίτιδα φλεγμονή των μικρών αεραγωγών εξίδρωση αναπτυξιακές, κοκκιωματώδεις αντιδράσεις και ίνωση οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στα τοιχώματα των βρογχιολίων: ομόκεντρων αυλού εξάλειψη της στένωσης και μέγιστο εκφράζονται στα τερματικά τμήματα. Για αποφρακτική βρογχιολίτιδα χαρακτηρίζεται από βρογχιολίων (περιβρογχιολική) φλεγμονώδης διείσδυση λεμφοκυττάρων, μακροφάγων και κυττάρων του πλάσματος, κυλινδρικό ανάπτυξη βρογχεκτασίες στασιμότητα των βλεννωδών εκκρίσεων και βύσματα μορφή.

Βρογχιολίτιδα όταν υπάρχει μια μείωση στην πνευμονική ροή τριχοειδικό αίμα (από 25 - κατά 75%), η οποία προκαλεί υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, αυξάνοντας την επιβάρυνση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ( «πνευμονική καρδιά»). Αποτέλεσμα της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας είναι περιορισμένη ίνωση ή εκφυλισμού του πνευμονικού ιστού χωρίς την εκφρασμένη σκλήρυνση με σημαντική βλάβη της λειτουργίας της πνευμονικής ροής αίματος.

Αιτίες εμφάνισης βρογχιολίτιδας

Ο πολυεθολογικός χαρακτήρας της νόσου επιτρέπει να θεωρείται ως εκδήλωση μη ειδικών αντιδράσεων ιστών των μικρών αεραγωγών με τη δράση διάφορων επιβλαβών παραγόντων.

Μετά τη λοιμώδη βρογχιολίτιδα συχνά αναπτύσσουν στα παιδιά και σχετίζονται με τα μεταφερόμενα λοιμώξεων που προκαλούνται από αδενοϊό, τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, κυτταρομεγαλοϊό, ιό παραγρίπης, έρπητα. Ανάπτυξη της οξείας αποφρακτικής βρογχιολίτιδας μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλα παθογόνα: Mycoplasma, Klebsiella, legionella, μύκητες του γένους Aspergillus, HIV.

Τα εισπνεόμενα αποφρακτικής βρογχιολίτιδας μπορεί να προκληθεί από την εισπνοή τοξικών αερίων (διοξείδιο του θείου, διοξείδιο του αζώτου, χλώριο, αμμωνία), ατμούς οξύ, οργανικά και ανόργανα σκόνη, νικοτίνη, κοκαΐνη. Φαρμακευτικά αποφρακτική βρογχιολίτιδα που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες, σουλφοναμίδες, αμιωδαρόνη, χρυσό παρασκευάσματα, κυτταροστατικά).

Για ιδιοπαθή μορφές της βρογχιολίτιδας περιλαμβάνουν περιπτώσεις της νόσου που συμβαίνουν στο παρασκήνιο της διάχυτης νόσους του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), σύνδρομο Stevens - Johnson, εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, πνευμονία από εισρόφηση, φλεγμονώδεις διεργασίες γαστρεντερικό σωλήνα (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn), κακοήθη ιστιοκυττάρωση, λεμφώματα κ.λπ.

Η μετατραυματική βρογχιολίτιδα obliterans αναπτύσσεται στο 20-50% των ασθενών που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση οργάνων και ιστών (σύμπλεγμα καρδιάς - πνεύμονα, και οι δύο ή ένας πνεύμονας, μυελός των οστών).

Συμπτώματα της βρογχιολίτιδας obliterans

Η εμφάνιση της βρογχιολίτιδας είναι οξεία ή υποξεία με την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης - αδυναμία, δυσλειτουργία, υψηλός πυρετός ή θερμοκρασία υπογλυκαιμίας. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ξηρού καταναγκαστικού βήχα, την αύξηση της δύσπνοιας, εκ των προτέρων με φυσική άσκηση, και στη συνέχεια με την παραμικρή άσκηση.

Στα πρώτα στάδια ανιχνεύεται ξηρός σφυρίχτρας και, στη συνέχεια, ακούγεται συχνά ψίθυρος συριγμός, που ακούγεται συχνά σε απόσταση (μακρινό). Αργότερα υπάρχει εξασθένιση της αναπνοής, πρήξιμο στο στήθος. Η αιμόπτυση με βρογχιολίτιδα ολιγώδη σπάνια παρατηρείται. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πνευμονικής υπέρτασης μπορούν να προχωρήσουν περαιτέρω με το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.

Η πορεία της παθολογίας μπορεί να είναι απότομη με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και σχετικής σταθεροποίησης της κατάστασης, αλλά η βελτίωση ή η λύση της νόσου δεν συμβαίνει. Στα τελευταία στάδια της εμφάνισης βρογχιολίτιδας, παρατηρείται κυάνωση. σημαντική ένταση των βοηθητικών αναπνευστικών μυών του λαιμού όταν αναπνέεται (αποκαλούμενη αναπνοή). Οι ασθενείς με εμβρυϊκή βρογχιολίτιδα ονομάζονται "μπλε φουσκάλες".

Διάγνωση της βρογχιολίτιδας

Διάγνωση της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας δύσκολη και βασίζεται σε ιστορία, τα κλινικά συμπτώματα, φυσικά δεδομένα εξέταση, ραδιογραφία και αξονική τομογραφία των οργάνων θώρακα υψηλής ανάλυσης, λειτουργική δοκιμή (έρευνα αερίων αίματος, αναπνευστική λειτουργία, τον προσδιορισμό του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα), τα αποτελέσματα των ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία, cytogram βρογχοκυψελιδική πλύση, και ιστολογική ανάλυση του ιστού των πνευμόνων.

Πρότυπο ακτινογραφία θώρακος σε αποφρακτική βρογχιολίτιδα ανιχνεύει υπεραερισμού, ήπια τοπική εξάπλωση του τύπου πλέγματος-εστιακού, μειώνοντας τον όγκο των πνευμόνων. CT πνεύμονα, όντας πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει ίη νίνο να ανιχνεύσει χαρακτηριστικά γνωρίσματα της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας: ευθεία (στένωση του αυλού των βρογχικών σωλήνων, οζώδης νεοπλασίες, περιβρογχικές πάχυνσης και bronhioloektazy) και έμμεσης (μωσαϊκό μείωση διαφάνεια αλλοιώσεις supertransparency βρογχιόλια σημάδια «παράθυρο psevdomatovogo» αλλαγή πνευμονικό ιστό μακριά από τον τόπο εξουδετέρωσης).

Τα δεδομένα ECG και EchoCG υποδεικνύουν την παρουσία συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης, το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιάς. Η μειωμένη αποφρακτική λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος και τα σημάδια πνευμονικού υπερ-αέρος σημειώνονται με συστολική αποφρακτική βρογχιολίτιδα. ο περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας και η μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων - με πολλαπλασιαστικούς εμβολιασμούς της βρογχιολίτιδας. Μείωση της ανταλλαγής αερίων εκφράζεται σε μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (υποξαιμία και υποκάπια).

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος για τον εμβολιασμό της βρογχιολίτιδας παραμένει μια τρωκοβιακή και θωρακοσκοπική βιοψία με ιστολογική εξέταση της βιοψίας του πνεύμονα, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των υφιστάμενων πολλαπλασιαστικών-σκληρολογικών αλλαγών. Θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας με χρόνια βρογχίτιδα, ινώδη κυψελίδα, αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα και βρογχικό άσθμα.

Θεραπεία της βρογχιολίτιδας

Η δυσκολία της πρώιμης διάγνωσης της αποφρακτική βρογχιολίτιδα, ταχεία εξέλιξη και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα περιορίζουν έντονα τις δυνατότητες της θεραπείας η οποία είναι να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονής και του ινώδους πολλαπλασιασμό στους μικρούς αεραγωγούς και να σταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς.

Τα κύρια φάρμακα για την αποφρακτική βρογχιολίτιδα είναι τα κορτικοστεροειδή - συνηθέστερα η πρεδνιζόνη (δεξαμεθαζόνη), μερικές φορές σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά (κυκλοφωσφαμίδη). Η θεραπεία εισπνοής με βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη, μπεκλομεθαζόνη μειώνει την ανάγκη για συστηματικά κορτικοστεροειδή επιτυγχάνοντας υψηλότερες συγκεντρώσεις του φαρμάκου στους ιστούς. Στη μολυσματική γένεση της αποβολής της βρογχιολίτιδας στην οξεία φάση της νόσου χρησιμοποιούνται αντι-ιικά και αντιβακτηριακά μέσα.

Με την αύξηση της bronchoobstruction συνταγογραφείται βλεννολυτικά μέσα (αμβροξόλη εισπνεόμενα ή εντερικώς), βητα2-αγωνιστές (σαλβουταμόλη)? με πνευμονική υπέρταση - διουρητικά (φουροσεμίδη, σπιρονολακτόνη), μεθυλοξανθίνες (αμινοφυλλίνη), σιλδεναφίλη, αναλόγων προστακυκλίνης (iloprost), αναστολείς ACE (καπτοπρίλη)? με την ανάπτυξη της υποξαιμίας - οξυγονοθεραπείας. Στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχιολίτιδας χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά (το συνένζυμο Q10, maldonite) σε συνδυασμό με βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, μασάζ στο στήθος, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα.

Προβλέψεις της βρογχιολίτιδας

Bronchiolitis obliterans - μια ταχέως προοδευτική ασθένεια, συνήθως με κακή πρόγνωση. Πολύπλοκη από την εμφάνιση εμφυσήματος, υπέρταση πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Ακόμη και η επαρκής φαρμακοθεραπεία της βρογχιολίτιδας obliterans δεν επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής μορφο-λειτουργικής κατάστασης της αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού ιστού.

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΒΡΟΧΗΙΩΛΙΤΗΣ

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Avdeev S.N. (FSBI "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA Russia, Μόσχα), Avdeeva Ο.Η. Chuchalin A.G.

Για παραπομπή: Avdeev S.N., Avdeeva Ο.Ε., Chuchalin Α.Ο. ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΒΡΟΧΗΙΩΛΙΤΗΣ // π.Χ. 1998. №4. S. 2

Η Bronchiolitis obliterans (OB) είναι μια σπάνια ασθένεια που επηρεάζει τα βρογχιόλια. Η μετά τη μεταμόσχευση ΑΒ αναπτύσσεται σε 20-50% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε σύμπλεγμα καρδιάς - πνεύμονα, και οι δύο ή μία μεταμόσχευση πνεύμονα. Δεδομένου ότι κατά τη στιγμή της διάγνωσης στα βρογχιόλια υπάρχουν ήδη σοβαρές ινωτικές αλλαγές, ο στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση των φλεγμονωδών και ινο-πολλαπλασιαστικών διεργασιών και η πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.

Η Bronchiolitis obliterans (OB) είναι μια σπάνια ασθένεια που επηρεάζει τα βρογχιόλια. Η μετά τη μεταμόσχευση ΑΒ αναπτύσσεται σε 20-50% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε σύμπλεγμα καρδιάς - πνεύμονα, και οι δύο ή μία μεταμόσχευση πνεύμονα. Δεδομένου ότι κατά τη στιγμή της διάγνωσης στα βρογχιόλια υπάρχουν ήδη σοβαρές ινωτικές αλλαγές, ο στόχος της θεραπείας είναι η σταθεροποίηση των φλεγμονωδών και ινο-πολλαπλασιαστικών διεργασιών και η πρόληψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου.

Bronchiolitis obliterans (BO) είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τα βρογχιόλια.

Η μετα-μεταμόσχευση BO αναπτύσσεται στο 20-50% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση εμβολιασμού καρδιάς-πνεύμονα, διπλά ή μόνο. Από τη διάγνωση, είναι μια διαδικασία σταθεροποίησης των φλεγμονωδών και ινοπολλαπλασιαστικών διεργασιών και αποτρέπει την πρόοδο της νόσου.

S.N. Avdeev, Ο.Ε. Avdeeva, Α.Ο. Τσουχαλίν
Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
S.N. Avdeyev, O.Ye. Avdeyeva, Α.Ο. Τσουχαλίν
Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Αποφρακτική βρογχιολίτιδα (ΟΒ) - σπάνια ασθένεια από την ομάδα των «μικρών νόσου των αεραγωγών» που επηρεάζει τους βρογχικούς σωλήνες - τους αεραγωγούς (DP) μικρότερο από 2 - 3 mm, χωρίς μήτρα χόνδρου και των βλεννογόνων αδένων [1]. Υπάρχουν τερματικά και αναπνευστικά βρογχιόλια. Τα τερματικά (μεμβρανώδη) βρογχίλια είναι αγώγιμα (αγώγιμα) DP, ο τοίχος τους περιέχει κύτταρα λείου μυός. Κάθε δευτερογενής πνευμονικός λοβός περιέχει από 4 έως 8 τερματικά βρογχιόλια με τους αντίστοιχους πρωτογενείς λοβούς (acini) (C. Garg et al., 1994). Το τοίχωμα των αναπνευστικών βρογχιολίων περιέχει ελασματοποιημένα επιθηλιακά κύτταρα και κυψελιδικά κύτταρα και δεν έχει κύτταρα λείων μυών · επομένως, τα αναπνευστικά βρογχιόλια είναι μεταβατικά DP, δηλ. να συμμετέχουν στη διεξαγωγή του αέρα και στην ανταλλαγή αερίων. Η έννοια του "μικρού DP" άρχισε να αναπτύσσεται χάρη στους J. Hogg et al. (1968), σε μελέτες με τη βοήθεια τεχνικής οπισθοδρόμησης καθετήρα, μετρήθηκε η αντίσταση του PD. Όπως αποδείχθηκε, το μερίδιο των μικρών DP, των οποίων η συνολική επιφάνεια εγκάρσιας διατομής (53-186 cm3) είναι πολλές φορές η περιοχή της τραχείας (3-4 cm3) και οι μεγάλες βρογχικές (4-10 cm3), αντιπροσωπεύουν μόνο το 20% της συνολικής αντίστασης του PD. Ως εκ τούτου, η ήττα των βρογχιολών στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να μην συνοδεύεται από αλλαγές στις παραδοσιακές λειτουργικές εξετάσεις. οι αλλαγές σημειώνονται, κατά κανόνα, ήδη με την πολύ προχωρημένη ήττα των μικρών ΑΣ.
Η συχνότητα εμφάνισης του OB δεν έχει τεκμηριωθεί επακριβώς. Σύμφωνα με τον J. LaDue [3], το OB βρέθηκε μόνο σε μία περίπτωση από 42.000 αυτοψίες και στη μελέτη του Κ. Hardy et al. [4], που αφορούσε την ανάλυση 3 000 παιδιατρικών αυτοψιών, σε 7 περιπτώσεις. Πιστεύεται ότι ένα μεγάλο κέντρο πνευμονολογικών πανεπιστημίων κάθε χρόνο φιλοξενεί τουλάχιστον 2 έως 4 ασθενείς με OB [5].
Η πρώτη κλασσική περιγραφή του OB έγινε το 1901 από τον W. Lange [1], ο οποίος εξέτασε λεπτομερώς τη μορφολογική εικόνα των πνευμόνων δύο ασθενών που πέθαναν από ταχεία προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια. Ωστόσο, για αρκετές δεκαετίες, δεν υπήρχε σχεδόν καμία αναφορά στην ασθένεια αυτή. Το 1977, οι D. Geddes et αϊ. [6] περιέγραψε την κλινικομορφολογική εικόνα του OB ως μία από τις παραλλαγές της πνευμονικής βλάβης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Ίσως, η μεγαλύτερη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα άρχισε να καταβάλλεται μετά το έργο του G. Epler et al. [7], ο οποίος ανέλυσε περίπου 2500 δείγματα ανοικτής πνευμονικής βιοψίας, που διεξήχθησαν για 30 χρόνια στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Βοστόνης και διαπίστωσε 67 περιπτώσεις του ABOUT. Σε 10 δείγματα επηρεάστηκαν μόνο τα τερματικά και τα αναπνευστικά βρογχιόλια. «Classic» ή απομονωμένες βρογχιολίτιδα, και σε 57 περιπτώσεις, μαζί με την ήττα των βρογχιολίων παρατήρησαν μια περίεργη μοτίβο των κυψελιδικών εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία με την παρουσία οργανωμένων εκκριμάτων στον αυλό από αυτά - το σύνδρομο που ονομάζεται «αποφρακτική βρογχιολίτιδα οργανούμενη πνευμονία» (OBOP).
Πίνακας 1. Οι κύριες καταστάσεις που σχετίζονται με την αποφρακτική (συστολική) βρογχιολίτιδα

Το OBOP παρουσιάστηκε ως νέο κλινικό και μορφολογικό σύνδρομο, διαφορετικό από το απομονωμένο ΟΒ, την ιδιοπαθή ινοβλαστική κυψελίδα ή την κοινή διάμεση πνευμονίτιδα. Λίγο πριν από τον G. Epler, ένα παρόμοιο σύνδρομο περιγράφηκε από τους Α. Davison et αϊ. [8], ωστόσο, χρησιμοποίησαν τον όρο "κρυπτογενής οργανωτική πνευμονίτιδα" - CPC. Όπως αποδείχθηκε, παρά τους ίδιους όρους, τα κλινικομορφολογικά σύνδρομα που περιγράφονται από τους D. Geddes και G. Epler είναι ουσιαστικά εντελώς διαφορετικοί τύποι παθολογίας. Το OB, που θεωρείται από τον D. Geddes [6], ανήκει στην ομάδα των αποφρακτικών μικρών ασθενειών PD, που χαρακτηρίζονται από την κλινική εικόνα της συνεχώς προοδευτικής δύσπνοιας, της ακτινογραφίας της αυξημένης διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων, της έλλειψης απόκρισης στα στεροειδή και της κακής πρόγνωσης. OBOP περιγράφεται G.Epler [7], ανήκει στην ομάδα των διάμεση πνευμονοπάθεια (ILD), η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία βραχύβιων βήχα, δύσπνοια, πυρετό, αδυναμία, την διάσπαρτα πρότυπο ακτίνων-Χ της στίγματα διηθήσεις στον πνεύμονα, μια καλή απόκριση σε στεροειδή και ευνοϊκή πρόγνωση.
Η ανάγκη για σαφή διάκριση μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών οδήγησε σε πολυάριθμες συζητήσεις στις σελίδες κορυφαίων ιατρικών περιοδικών [9-11]. Προκειμένου να αποφευχθεί η ορολογική σύγχυση, προτάθηκε να χρησιμοποιηθεί ο όρος «συσπειρωτική βρογχιολίτιδα», που εισήχθη το 1973, ως συνώνυμο του «απομονωμένου» ΑΒ · Β. Gosink et al. [12] και ως συνώνυμα του OBOP είναι οι όροι "κρυπτογενής οργανωμένη πνευμονίτιδα" και "πολλαπλασιαστική βρογχιολίτιδα", που προτάθηκαν αρχικά από τον A. Davison το 1983 και τον T. King αντίστοιχα το 1994 (Κ. Garg κ.ά., 1994).
Εκτός από την ΟΒ και OBOP γνωστά και άλλα είναι επίσης αρκετά σπάνιες ασθένειες μικρό DP: διάχυτη πανβρογχιολίτιδα - ασθένεια περιοχή του Ειρηνικού, χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις της ρινικής κόλπων, βρογχιόλια, βρογχιεκτασία, αποικισμό της Pseudomonas aeruginosa, την σταθερή αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας [13]? η αναπνευστική βρογχιολίτιδα που σχετίζεται με το IZL είναι πνευμονική νόσος που συνδέεται αποκλειστικά με το κάπνισμα, συνοδευόμενη από μη εκτοπισμένα συμπτώματα δύσπνοιας και βήχα, τα οποία είναι καλά επιρρεπή στη θεραπεία με στεροειδή ή αυτοδιαλυτικά όταν κόβουν το κάπνισμα.
Πίνακας 2. Κλινική ταξινόμηση του συνδρόμου της μολυσματικής βρογχιολίτιδας της Διεθνούς Εταιρείας Μεταμόσχευσης Καρδιάς και Πνεύμονα

• Προσδιορίστε το αρχικό επίπεδο FEV ₁ ως ο μέσος όρος των δύο καλύτερων προηγούμενων μετρήσεων.
• Συγκρίνετε την τρέχουσα τιμή του FEV ₁ με το πρωτότυπο

0 βαθμό: FEV ₁ περισσότερο από το 80% του πρωτοτύπου
Ι βαθμός: FEV ₁ - 66 - 79% του αρχικού
Επίπεδο ΙΙ: FEV ₁ - 51 - 65% του αρχικού
Βαθμός III: FEV ₁ λιγότερο από το 50% του πρωτοτύπου

• Αξιολογήστε την ιστολογική εικόνα για σημεία ΟΒ:
A - δεν υπάρχουν σημάδια εμφάνισης βρογχιολίτιδας (ή μη βιοψία)
Β - μορφολογικά σημάδια εμφάνισης βρογχιολίτιδας

Το ενδιαφέρον για το OB έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία 12 έως 15 χρόνια, λόγω της ταχείας ανάπτυξης της μεταμοσχεύσεως σε ολόκληρο τον κόσμο. Το πρώτο μήνυμα σχετικά με το OB, που αναπτύχθηκε μετά τη μεταμόσχευση, ανήκει στον S. Burke et al. [15], οι οποίοι περιέγραψαν την ανάπτυξη μιας ξεχωριστής νόσου, που εκδηλώθηκε με την αύξηση της δύσπνοιας και της απόφραξης των αεραγωγών σε ασθενείς που υποβλήθηκαν επιτυχώς σε μεταμόσχευση καρδιάς - πνεύμονα. Οι συγγραφείς υπογράμμισαν ότι το περιγραφόμενο σύνδρομο είναι παρόμοιο με το OB που προκαλείται από άλλες αιτίες, αλλά διαφέρει από τη χρόνια βρογχίτιδα, το αποφρακτικό πνευμονικό εμφύσημα και το βρογχικό άσθμα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι λόγοι για τους δύο είναι αρκετά ποικίλοι. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως μετά από μεταμόσχευση του συμπλέγματος καρδιάς-πνεύμονα [15-17], δύο ή ένας πνεύμονας [18,19], μυελός των οστών [20], μετά από ιικές μολύνσεις [2, 4, 21], εισπνοή τοξικών ουσιών [ ], στο πλαίσιο της διάχυσης των ασθενειών του συνδετικού ιστού (DZST) [6, 23-26], των φλεγμονωδών ασθενειών του εντέρου [27], στο πλαίσιο λήψης ορισμένων φαρμάκων [28], της ακτινοθεραπείας [29], του συνδρόμου Stevens-Johnson [30] - νεφροπάθεια (J. Hernandes et αϊ., 1997). Οι κύριες αιτίες της ΟΒ παρατίθενται στον Πίνακα 1. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της εξέλιξης των OB, οι ιδιοπαθείς ή κρυπτογονικές μορφές είναι λιγότερο συχνές (Μ. Kraft et αϊ., 1993). Οι πιο καλά μελετημένες μορφές του OB, που αναπτύχθηκαν μετά τη μεταμόσχευση.
Πιστεύεται ότι το ΟΒ είναι μια εκδήλωση μη ειδικών αντιδράσεων ιστού σε διάφορα επιβλαβή ερεθίσματα σε επίπεδο μικρού DP. Μετά από βλάβη στο επιθήλιο των βρόγχων, εμφανίζεται η μετανάστευση και ο πολλαπλασιασμός των μεσεγχυματικών κυττάρων μέσα στον αυλό και το τοίχωμα των βρογχιολών, γεγονός που τελικά οδηγεί στην απόθεση του συνδετικού ιστού σε αυτά.
Το πρωτεύον συμβάν όταν ON είναι συχνά νέκρωση βρογχικά επιθηλιακά απογύμνωση και βασική μεμβράνη σε απόκριση προς ζημιογόνου ερεθίσματα (τοξικούς καπνούς, ιούς), το οποίο οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή των διαφόρων ρυθμιστικών πεπτιδίων: αυξητικούς παράγοντες, κυτοκίνες και μόρια προσκόλλησης. Στις αυτοάνοσες, τα φάρμακα, μετά τη μεταμόσχευση σε πρωτογενή παθογένεια μπορεί να αυξήσει την έκφραση των αντιγόνων MHC (μείζον σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας - MHC) τάξης ΙΙ βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία είναι το αποτέλεσμα της τοπικής παραγωγής κυτοκίνης [31]. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην παρουσίαση αυτοαντιγόνων, στην ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων, στην ανάπτυξη φλεγμονής και ίνωσης σε μικρές Αϋ, δηλ. η ίδια αλυσίδα συμβάντων αναπτύσσεται όπως και σε πολλές άλλες αυτοάνοσες ασθένειες [5]. Η φλεγμονή στο OB συσχετίζεται συνήθως με την παρουσία κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων σε φλεγμονώδη διηθήματα (V. Holland et al., 1990).

Ένας από τους πιό πιθανούς αυξητικούς παράγοντες που εμπλέκονται στην διέγερση του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών σε OB είναι ο αυξητικός παράγοντας των αιμοπεταλίων (TGF). Αυξημένα επίπεδα TGF ανιχνεύθηκαν σε βρογχοκυψελική πλύση (BAL) σε ασθενείς με ενεργό OB (Μ. Hertz et al., 1992). Μεταξύ των κυτοκινών, ένας σημαντικός ρόλος στο ΟΒ παίζει η γ - ιντερφερόνη (g - IFN) και η ιντερλευκίνη 1 b (IL - 1 b), η γονιδιακή έκφραση των οποίων αυξάνεται σε αυτή τη νόσο (V. Whitehead et al. IL 1- β ρυθμίζει την ανάπτυξη των λεμφοκυττάρων, τη διαφοροποίηση και την κυτταροτοξικότητά τους σε αυτοάνοσες και μολυσματικών διεργασιών, καθώς g IFN επάγει την έκφραση των αντιγόνων II επί επιθηλιακών κυττάρων MHC τάξης και ρυθμίζει την παραγωγή των ανοσοσφαιρινών.
Ένας σημαντικός ρόλος στην παθολογία ΑΒ παίζει επιθηλιακά κύτταρα. Εκκρίνουν ινονεκτίνη, η οποία είναι χημειοελκυστική για τους ινοβλάστες (R. Pardi et al., 1992). Τα αναγεννητικά επιθηλιακά κύτταρα μπορούν να ενισχύσουν τον πολλαπλασιασμό ινοβλαστών και την παραγωγή συστατικών της εξωκυτταρικής μήτρας (S. Rennard et αϊ., 1994).
Τα τελευταία χρόνια, δίνεται ολοένα και περισσότερη προσοχή στη μελέτη του ρόλου των ιντεγκρινών στις ινοπολλαπλασιαστικές διεργασίες, καθώς οι ιντεγρίνες εκτελούν τη λειτουργία της προσκόλλησης μεσεγχυματικών κυττάρων στα συστατικά της εξωκυτταρικής μήτρας. Τα κυριότερα κυτταρικά συστατικά του ιστού κοκκοποίησης είναι οι ινοβλάστες και τα ενδοθηλιακά κύτταρα και οι κύριες πρωτεΐνες εξωκυτταρικής μήτρας είναι η φιμπρονεκτίνη και το ινώδες / ινωδογόνο [19]. Η κυτταρική προσκόλληση στην ινωδονεκτίνη συμβαίνει χρησιμοποιώντας 5 β 1-ιντεγκρίνη, σε ινωδογόνο - χρησιμοποιώντας 5 β 3-ιντεγκρίνη. Ο αποκλεισμός των διεργασιών κυτταρικής προσκόλλησης - η μήτρα μπορεί να αναστείλει τις αντιδράσεις ινογένεσης και να εμποδίσει την ανάπτυξη και εξέλιξη του ΟΒ, επομένως μελετάται η πιθανότητα παρεμβολής στη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό το στάδιο (S. Walh et al., 1994).

Η ιστολογική εικόνα του ΟΒ χαρακτηρίζεται από μια ομόκεντρη στένωση των κυρίως τερματικών βρογχιολών, τα οποία είναι μερικώς ή σχεδόν εξ ολοκλήρου εξουδετερωμένα από χονδροειδές συνδετικό ιστό που βρίσκεται στο υποβλεννογόνο στρώμα ή / και στο adventitia [9, 12]. Άλλα σημαντικά χαρακτηριστικά της μορφολογικής εικόνας είναι η χρόνια φλεγμονώδης διείσδυση βρογχιολικής ή περιβρογχιολικής διάσπασης διαφόρων πυκνοτήτων, η ανάπτυξη βρογχιοαλερεκτάσης με στάση εκκρίσεων και η συσσώρευση μακροφάγων που σχηματίζουν βλεννώδη βύσματα στο τομή του βρόγχου. Πιθανά στοιχεία της ιστολογικής εικόνας μπορεί να είναι η υπερτροφία των λείων μυών των τερματικών βρογχιολών και η νέκρωση του βρογχιολικού επιθηλίου, η υπερπλασία των φαγίδων και η μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου μπορεί επίσης να υπάρχουν [19]. Στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, το ΟΒ μπορεί να εκπροσωπείται από μια εικόνα βρογχιολικής φλεγμονής με ελάχιστη ουλές ή μόνο λεμφοκυτταρική φλεγμονή χωρίς σημεία ίνωσης (λεμφοκυτταρική βρογχιολίτιδα) [32]. Εάν οι ινοπολλαπλασιαστικές διεργασίες συνοδεύονται από περιβρογχιολικές λεμφοκυτταρικές διηθήσεις, τότε το ΟΟ θεωρείται ενεργό, αλλά αν απουσιάζουν τα λεμφοκυτταρικά διηθήματα, τότε η ΟΑ θεωρείται ανενεργή [19]. Το μοτίβο της μορφολογικής βλάβης είναι συνήθως "εντοπισμένο", δηλ. μαζί με μεγάλες αλλαγές στο παρέγχυμα, υπάρχουν επίσης διατηρημένες δομικές ανατομικές μονάδες [1].
Με το OB, συνήθως επηρεάζονται τα βρογχιόλια του τερματικού. τα αναπνευστικά βρογχιόλια, οι κυψελιδικές διόδους, οι κυψελιδικοί σάκοι και οι κυψελίδες, κατά κανόνα, δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η ανάπτυξη της διάμεσης ίνωσης μπορεί να παρατηρηθεί, ωστόσο, δεν φτάνει ποτέ τόσο σοβαρή, όπως συμβαίνει με την κλασική ILV. Εκτός από το μικρό DP, μεγάλες βροχοπτώσεις εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία της φλεγμονής, οι οποίες συχνά δείχνουν την ανάπτυξη της κυλινδρικής βρογχεκτασίας, το σχηματισμό βλεννογόνων βουλωμάτων, το πυώδες εξίδρωμα και το χρόνιο φλεγμονώδες διήθημα που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και κύτταρα πλάσματος [32].
Στην περίπτωση μετα-μεταμόσχευσης ΑΒ, ένα χαρακτηριστικό μορφολογικό εύρημα είναι βλάβη των πνευμονικών αγγείων: κατακερματισμός της βασικής μεμβράνης, σκληρολογικές μεταβολές στις μυϊκές και ελαστικές αρτηρίες και στις μικρές φλέβες και φλεβίδια (J. Scott, 1997). Αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της αντίδρασης της χρόνιας απόρριψης, που παρατηρείται σε άλλα στερεά όργανα.

Η διάγνωση OB συνήθως βασίζεται σε αναμνησία, κλινική εικόνα, φυσική εξέταση, ακτινογραφία θώρακα και άλλες μελέτες (ανάλυση αρτηριακού αερίου αίματος, BAL), αλλά η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος είναι ιστολογική.
Η κλινική εικόνα του ΟΒ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του. Έτσι, η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα μετά από εισπνοή HCl και SO₂, ή μετά από ιογενείς λοιμώξεις, "καθυστέρηση", δηλ. μετά από μια ελαφρά περίοδο - μετά την εισπνοή ΝΟ2 και χωρίς να παρατηρηθεί - με DZST και μετά από μεταμόσχευση [5]. Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί στην κλασική περιγραφή των D.Geddes et al. [6]. Η προοδευτική δύσπνοια είναι ένα σημάδι της ασθένειας. Στην αρχή, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, αλλά στη συνέχεια παρατηρείται μάλλον μια ταχεία αύξηση της βαρύτητας της δύσπνοιας, η παραμικρή ένταση προκαλεί δύσπνοια. Η δύσπνοια συχνά συνοδεύεται από έναν μη παραγωγικό βήχα. Κατά την ακρόαση στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, ακούγεται ο ξηρός συριγμός, ειδικά στα βασικά τμήματα, ενώ μερικές φορές ακούγεται ένα χαρακτηριστικό "εισπνοή", αλλά καθώς ο υπερπληθωρισμός των πνευμόνων αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται ασθενέστερη και ο συριγμός σχεδόν εξαφανίζεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ντεμπούτο της νόσου μοιάζει με εικόνα της ιογενούς βρογχίτιδας: οξεία ή υποξεία έναρξη, ξηρός βήχας, συριγμός, χαμηλός πυρετός. Αλλά τα συμπτώματα είναι «παγωμένα» - δεν υπάρχει καμία βελτίωση ή λύση της νόσου [33]. Παρόλο που το OB είναι μια ασθένεια μικρού PD, συχνά εμπλέκονται μεγάλες βροχοπτώσεις στη διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται με κλινικά συμπτώματα βακτηριακής υπερφύτευσης ή βρογχιεκτασίας. Όπως συμβαίνει και με άλλους τύπους βρογχιεκτασίας, συχνά εντοπίζεται χρόνια αποικισμός Pseudomonas aeruginosa και Aspergillus fumigatus, τα οποία συνήθως διατηρούνται όταν ο καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος μειώνεται για 1 δευτερόλεπτο (FEV₁ ) έως 1,5 λίτρα ή 40% του προτύπου (J. Scott et αϊ., 1997). Ο υψηλός πυρετός και ο παραγωγικός βήχας είναι συνήθως σημάδια βακτηριακής επιμόλυνσης, τα οποία μπορεί μερικές φορές να είναι η άμεση αιτία θανάτου για τον ασθενή (S. Chaparo et al., 1994). Η πρόοδος της νόσου σε πολλούς ασθενείς είναι σταδιακή ή σταδιακή στη φύση - περιόδους υποβάθμισης της γενικής κατάστασης και λειτουργικές παράμετροι εναλλάσσονται με περιόδους σχετικά σταθερής κατάστασης [19]. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αναπτύσσεται διάχυτη ζεστή κυάνωση, παρατηρείται έντονη πίεση κατά την αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών του λαιμού, αναπνοή, η οποία προκάλεσε τον S. Burke et al. [15] για να ονομάσουμε τον ασθενή OB "blue puffers".
Οι τυπικές ακτινογραφίες στο στήθος δεν αποκαλύπτουν αλλαγές, παρόλο που μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής υπέρτασης, λιγότερο κοινά εκφρασμένες, ασθενώς διαδεδομένες με εστιακό-δικτυωτό τύπο. Μερικές φορές, οι πνευμονικοί όγκοι μειώνονται ακόμη, όπως για παράδειγμα στο σύνδρομο Mackleod ή στο ABP μετά την μεταμόσχευση. Γενικά, οι αλλαγές στην εικόνα των ακτίνων Χ δεν ανευρίσκονται σε περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων OB [34].
Μια πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος είναι η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT), μέσω της οποίας εντοπίζονται μεταβολές σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων [34]. Τα αμετάβλητα βρογχίλια, ειδικά σε ενδοκοιλιακά τοποθετημένα (με διάμετρο μικρότερη από 2 mm), δεν απεικονίζονται με HRCT, καθώς το πάχος τοιχώματος τους δεν υπερβαίνει τα 0,2 mm, κάτι που είναι μικρότερο από την ανάλυση της μεθόδου [35]. Τα βρογχιόλια γίνονται ορατά όταν αναπτύσσεται σε αυτά μια παθολογική διαδικασία, διότι λόγω της περιμπρονιακής φλεγμονής, της ίνωσης, της εξωγενής διαστολής του συνδετικού ιστού και της ενδοβρογχικής ανάπτυξης του ιστού κοκκιοποίησης υπάρχει σημαντική παχυσαρκία του τοιχώματος των βρογχιολών. Διαχωρίστε μεταξύ των άμεσων και έμμεσων διαγνωστικών σημάτων του OB, ανιχνεύσιμα με τη βοήθεια του HRCT. Τα άμεσα σημάδια της ΟΒ περιλαμβάνουν λεπτές διακλαδισμένες συσπάσεις ή κεντροβλογιακούς οζίδια, που αντανακλούν περιμπρονικές παχυσαρκίες, βλεννώδη βύσματα και βρογχιολεκτάση. Τα άμεσα σημεία εντοπίζονται μόνο σε 10-20% των περιπτώσεων [35].
Τα συχνότερα έμμεσα σημάδια της ΟΒ, ιδιαίτερα καλά αποκαλυπτόμενα σε μια εκπνοή (περίπου στο 70% των περιπτώσεων), είναι η βρογχεκταίαση και τα μπαλώματα μωσαϊκής ολιγαμίας (E. Stern et al., 1995). Στο σύνδρομο McLeod, η πραγματική βρογχιεκτασία ανιχνεύεται σε 30-100% των περιπτώσεων μέσω HRCT (Τ. Hartman et al., 1994. G. Teel et αϊ., 1996).
Η μωσαϊκή ολιγαιμία έχει έναν «εντοπισμένο» ή «γεωγραφικό» τύπο κατανομής και είναι το αποτέλεσμα του υποαερισμού και της «παγίδας αέρα» στα τμήματα και των λοβών που αντιστοιχούν σε εξουδετερωμένα βρογχιόλια [35]. Η αποβολή των βρογχιολών συνοδεύεται από δευτερογενή αγγειοσυστολή, που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της τοπικής υποξίας. Η μωσαϊκή ολιγαιμία μπορεί να είναι η μόνη HRCT βλάβης βρογχιόλης και μερικές φορές ανιχνεύεται μόνο κατά την εκπνοή (G. Teel et al., 1996). Οι περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος που αντιστοιχούν στα αμετάβλητα βρογχιόλια γίνονται πιο πυκνά καθώς εκπνέετε, ενώ τα επηρεαζόμενα τμήματα παραμένουν εξαιρετικά διαφανή, καθώς η εξάλειψη των βρογχιολών εμποδίζει την πλήρη εκκένωση του αέρα - το φαινόμενο "παγίδευσης αέρα". Λόγω της διαφοράς στην πυκνότητα του φυσιολογικού και του προσβεβλημένου παρεγχύματος (τα κανονικά τμήματα φαίνονται πιο πυκνά - ψευδο-σκοτεινά), καθώς και η ανακατανομή της ροής αίματος προς την κατεύθυνση των ανεπηρέαστων τμημάτων, μπορεί να συμβεί το φαινόμενο του «ψευδοσωματικού γυαλιού» [35]. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό διαφέρει από το πρότυπο ασθενειών με σημάδια αληθινής "παγωμένης υάλου" από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια των τελευταίων τα πλοία της ίδιας τάξης και τοποθετημένα στο ίδιο επίπεδο (σε περιοχές με υψηλή και χαμηλή πυκνότητα) έχουν το ίδιο διαμέτρημα και, επιπλέον, δεν ανιχνεύεται "παγίδα αέρα" [34].
Τα σημάδια της αποδιοργάνωσης και της καταστροφής του παρεγχύματος του πνεύμονα, οι γεννητικές αλλαγές στο OB, απουσιάζουν, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σαφή διάκριση του OB από το εμφύσημα των πνευμόνων (G. Teel et al., 1996). Το HRCT καθιστά επίσης δυνατή τη διάκριση του OB από μια άλλη συχνότερη αιτία της απόφραξης της βρογχόσπασιας - το βρογχικό άσθμα: για παράδειγμα, μετά από φαρμακολογικές δοκιμές με βρογχοδιασταλτικά για άσθμα, οι ζώνες "παγιδεύσεως αέρα" είτε εξαφανίζονται είτε μειώνονται σημαντικά.
Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις όπου η βρογχική βλάβη είναι διάχυτη και δεν υπάρχει διακεκομμένη κατανομή των HRCT μεταβολών, το κύριο διαγνωστικό χαρακτηριστικό, μαζί με αυξημένη διαφάνεια και διάχυτη ολιγαιμία, είναι η απουσία μείωσης των όγκων των πνευμόνων κατά την εκπνοή [34].
Λειτουργικές δοκιμές. Σύμφωνα με τις δοκιμές της αναπνευστικής λειτουργίας (αναπνευστική λειτουργία), ανιχνεύεται ένα αποφρακτικό πρότυπο: ισοπέδωση της καμπύλης ροής - όγκου, μείωση των ρυθμών ροής της ταχύτητας, αύξηση των στατικών πνευμονικών όγκων. Η παρεμπόδιση είναι συνήθως μη αναστρέψιμη. Η πιο ευαίσθητη λειτουργική αλλαγή είναι η μείωση της μέγιστης μέσης εκπνευστικής ροής (ICP 25-75%) [1]. Οι μολύνσεις των αναπνευστικών οδών μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια αλλαγή σε αυτόν τον δείκτη και παρόλο που ο V. Starnes et al. (1989) έδειξε ότι μια μείωση 25-75% στις ΜΜΕ είναι πιο έντονη με ΟΒ από ότι με μια μολυσματική βρογχοπρογχολίτιδα, οι πληροφορίες αυτές δύσκολα μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση αυτών διαδικασίες. Υπάρχουν ορισμένες μορφές αλλαγών στις λειτουργικές παραμέτρους: η πρώτη θέση είναι η μείωση των ΜΜΕ 25-75% με μια σχετικά κανονική αξία FEV₁, τότε σύντομα υπάρχει επίσης μείωση της καταναγκαστικής ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (FVC), συνοδευόμενη από σημαντική αύξηση στον όγκο του υπολειπόμενου πνεύμονα (OL). Ένδειξη FEV ₁ υφίσταται μεγάλες μεταβολές από τη FVC, γεγονός που φυσικά οδηγεί σε μείωση του λόγου FEV ₁ / FVC (λόγος Tiffno).
Μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση ζημιών σε μικρές ΑΣ είναι η δοκιμή εκκαθάρισης αζώτου με μία μόνο αναπνοή. Έτσι, σε πρόσφατη μελέτη του M. Giljam et al. (1997) αποδείχθηκε ότι με μεταμοσχεύσιμη OB, η κλίση του κυψελιδικού ορόφου (φάση 3) είναι ένας παλαιότερος και πιο συγκεκριμένος δείκτης από τον FEV ₁.
Στην περίπτωση της OB μετά τη μεταμόσχευση, μπορεί επίσης να υπάρχει ένα μικρό περιοριστικό συστατικό, που εκδηλώνεται με μείωση της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL), η οποία πιθανότατα είναι αποτέλεσμα μετεγχειρητικών μεταβολών στο στήθος (J. Theodore, 1990). Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων μειώνεται συνήθως μετρίως. Οι αλλαγές στη σύνθεση του αερίου αρτηριακού αίματος είναι συνήθως κάπως διαφορετικές από εκείνες σε άλλες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις - συχνότερα εντοπίζονται υποξαιμία και υποκαπνία, η υπερκαπνία είναι εξαιρετικά σπάνια [15]. Χαρακτηριστική επέκταση της αλλεολοταριακής κλίσης στα 20 mm Hg. και παραπάνω.
Ένα άλλο διαγνωστικό τεστ που μπορεί να έχει συγκεκριμένη αξία για την αξιολόγηση της δραστηριότητας OB είναι ο προσδιορισμός του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα. Το εκπνεόμενο NO (eNO) αναγνωρίζεται ως ένας επαρκής δείκτης για μη επεμβατική αξιολόγηση της φλεγμονής της ΒΡ σε βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, βρογχιεκτασία (S. Singhn et al., 1997). Οι μελέτες σχετικά με τον ορισμό του eNO στο OB δεν είναι πολυάριθμες και τα αποτελέσματά τους είναι μάλλον αντιφατικά. Έτσι, στη μελέτη του S. Lok και των συνεργατών (1997), δεν υπήρχαν διαφορές στο επίπεδο του eNO στην περίοδο μετά τη μεταμόσχευση μεταξύ ασθενών με και χωρίς το ABOUT. Από την άλλη πλευρά, οι G. Verleden et al. (1997), που αφιερώθηκαν επίσης στην μετα-μεταμόσχευση OB, κατέδειξαν σημαντικές διαφορές στα επίπεδα του eNO μεταξύ υγιεινών εθελοντών (9 ± 3 ppb), ασθενών χωρίς OB (11 ± 3 ppb) (22 ± 12 ppb).
Βρογχοσκόπηση, βιοψία πνευμόνων και BAL. Η βρογχολογική εικόνα συνήθως δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα, καθώς οι παθολογικές μεταβολές εντοπίζονται μακριά από τους βρόγχους που είναι προσβάσιμες στην ανασκόπηση · ωστόσο, η βρογχοσκόπηση επιτρέπει τη λήψη υλικού βιοψίας και την εκτέλεση του BAL. Η διαμπερβωνιακή βιοψία (TBB) αναγνωρίζεται ως μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για το OB, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές στον ίδιο ασθενή, ωστόσο η ευαισθησία του TBB κυμαίνεται από 15 έως 60% σε σύγκριση με το «χρυσό» πρότυπο διάγνωσης - ανοικτή βιοψία πνεύμονα [19]. Η χαμηλή ευαισθησία σχετίζεται με την άνιση κατανομή των παθολογικών αλλαγών και με μια μικρή ποσότητα υλικού βιοψίας [37]. Η ιδιαιτερότητα του TTB είναι αρκετά υψηλή, δηλ. με την παρουσία στην βιοψία της μορφολογικής εικόνας του ΑΒ, η πιθανότητα ανάπτυξης του ΑΒ είναι υψηλή. Οι σαρώσεις CT μπορούν να βοηθήσουν να προσδιοριστεί ακριβέστερα ο εντοπισμός για μια πιθανή βιοψία πνευμόνων. Η αποτελεσματικότητα του TBB αυξάνεται με τη λήψη διαφόρων δειγμάτων βιοψίας, μερικοί συγγραφείς συστήνουν τη λήψη από 6 έως 12 δείγματα βιοψίας [19]. Όταν δείγματα πνευμονικού ιστού που λαμβάνονται από ΤΒΒ είναι μη ενημερωτικά, εκτελείται ανοικτή βιοψία πνεύμονα ή θωρακοσκοπική βιοψία. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση μεταμεταμόσχευσης OB είναι ο προσδιορισμός της έκφρασης ενός αντιγόνου MHC κατηγορίας II σε κύτταρα επιθηλίου βρογχιόλης που λαμβάνονται στο TBB [31].
Η κυτταρολογική ανάλυση του BAL πρακτικά δεν φέρει καμία πληροφορία στην ανάπτυξη του OB, μεγαλύτερη σπουδαιότητα συνδέεται με τη μελέτη των μη κυτταρικών συστατικών (ή των διαλυτών παραγόντων) του BAL, οι οποίοι είναι δυνητικοί δείκτες των ανοσο-φλεγμονωδών διεργασιών στο OB. Στη μετα-μεταμόσχευση ΑΒ, η σημασία τέτοιων διαλυτών παραγόντων BAL όπως οι υποδοχείς IL-2 (S. Jordan κ.ά., 1992), IL-6 κυτοκίνες και παράγοντας νέκρωσης όγκων α (V. Hausen et αϊ., 1994), IL- G. Riise et αϊ., 1997). Αν και αυτοί οι παράγοντες μπορεί να αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες ανοσοενεργοποίησης και φλεγμονής του PD, κανένας από αυτούς τους δείκτες δεν έχει επαρκή ευαισθησία, εξειδίκευση και προγνωστική αξία όταν παρακολουθεί την φλεγμονή στο ΟΒ. Με περισσότερη παγκόσμια σημασία είναι ο δείκτης ενεργοποίησης ινοβλαστών υαλουρονάνης, ο οποίος είναι ένα από τα κύρια συστατικά της εξωκυτταρικής μήτρας και εκκρίνεται από ινοβλάστες. Η σημασία του επιπέδου αυτού του δείκτη στο ΒΑΙ έχει δειχθεί σε αρκετές μελέτες για την ILL (Ν. Milman et αϊ., 1995). J. Scott et αϊ. (1997) προτείνουν τη χρήση του ορισμού της υαλουρονάνης για την εκτίμηση της δραστηριότητας της φλεγμονής και του OB. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν πρακτικά δείκτες της πρώιμης φάσης OB - βλάβη στο βρογχιολικό επιθήλιο, ίσως το ενδοκυτταρικό ένζυμο κρεατινικής κινάσης μπορεί να γίνει ένας τέτοιος δείκτης (J. Scott et al., 1997).

Χαρακτηριστικά ορισμένων μορφών του ABOUT

Το posttransplantation AB κατέχει εξέχουσα θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση του καρδιαγγειακού συμπλέγματος, δύο πνεύμονες, λιγότερο συχνά ένας πνεύμονας (S. Levine et al., 1995). Στη δεκαετία του 1980, μετά από τη μεταμόσχευση βρογχιολίτιδα αναπτύχθηκε σε 50-80% των περιπτώσεων μετά τη μεταμόσχευση του συμπλέγματος καρδιών και πνευμόνων, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την επιπλοκή ξεπέρασε το 80% (J. Scott et al., 1997). Η χρήση πιο επιθετικών αγωγών ανοσοκαταστολής, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοσπορίνης Α, της αζαθειοπρίνης, των κορτικοστεροειδών, μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης OB - έως και 20-50% (R. McCarthy et al., 1990). Πιστεύεται ότι αυτό το σύνδρομο είναι μια εκδήλωση μιας αντίδρασης χρόνιας απόρριψης - νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή (W. Griffith et al., 1988). Επίσης, δεν αποκλείεται ο ρόλος ενός μολυσματικού παράγοντα, όπως ιογενείς λοιμώξεις (αναπνευστικός συγκυτιακός ιός - RSV, κυτταρομεγαλοϊός - CMV, ιοί παραγρίπης, στους οποίους ο ασθενής μετά από μεταμόσχευση είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος (J. Dauber et al., 1990) Η πνευμονίτιδα CMV και η OB (R. Rubin, 1989) Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη του OB είναι η χρόνια ισχαιμία του DP ενός μεταμοσχευμένου πνεύμονα που σχετίζεται με αγγειακές βλάβες κατά τη διάρκεια της αντίδρασης απόρριψης (K. Bando et al., 1995). αντίο δυνατό μετά τη μεταμόσχευση, αν και η πιο χαρακτηριστική είναι η έναρξη της νόσου μετά από 8 - 12 μήνες μετά την επέμβαση.
Λαμβάνοντας υπόψη την ιδιαίτερα δυσμενή πρόγνωση του OB, θεωρείται πλέον δικαιολογημένη η έγκαιρη επανάληψη των επεμβατικών διαγνωστικών εξετάσεων - TBB, BAL, που μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τη διάγνωση αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής. Δεδομένου ότι οι ασθενείς μπορεί να έχουν ιστολογικά συμπτώματα ΟΒ χωρίς κλινικές και εργαστηριακές διαταραχές και αντίθετα υπάρχει πιθανότητα απόκτησης ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων ΤΒD παρουσία προοδευτικής δύσπνοιας και μεταβολών της αναπνευστικής λειτουργίας, θεωρείται δικαιολογημένη η απομόνωση του συνδρόμου OB. Προκειμένου να τυποποιηθεί η εκτίμηση της σοβαρότητας και να καθοριστούν τα θεραπευτικά προγράμματα του OB, η Διεθνής Εταιρεία για τη Μεταμόσχευση Καρδιάς και Πνεύμονα έχει αναπτύξει κλινική ταξινόμηση του συνδρόμου OB (Πίνακας 2) [18].
Μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, το OB αναπτύσσεται λιγότερο συχνά - στο 10% των ασθενών με αντιδράσεις απόρριψης. Η βρογχιολίτιδα συνήθως αναπτύσσεται 6 μήνες μετά τη μεταμόσχευση, αν και είναι δυνατή η ανάπτυξη ανά πάσα στιγμή εντός 2 έως 20 μηνών [20]. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αλλογενή μεταμόσχευση μυελού των οστών για απλαστική αναιμία ή χρόνια μυελογενή λευχαιμία (S. Wyatt et al., 1984) υποφέρουν συχνότερα. Ωστόσο, η ανάπτυξη του OB δεν είναι πάντοτε δυνατόν να εξηγήσει τις αντιδράσεις απόρριψης: N. Paz et al. (1992) περιέγραψαν την ανάπτυξη του OB σε δύο ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών για λέμφωμα. Η κλινική και μορφολογική εικόνα του OB αυτού του τύπου δεν διαφέρει από αυτή διαφορετικής φύσης, αν και ορισμένοι συγγραφείς υπογραμμίζουν ότι η πορεία ενός OB μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικών λοιμώξεων, πνευμοθώρακας και πνευμονιομετρίας [20]. Η θνησιμότητα στην OB 3 χρόνια μετά τη μεταμόσχευση είναι περίπου 65% (J. Clark et al., 1989).
Μια άλλη μεγάλη ομάδα ασθενειών για τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί το ABD είναι το DZST. Σχεδόν αποκλειστικά, η ΑΒ βρίσκεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα [6, 36], αν και υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα εμφάνισης της νόσου σε νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα [25], συστηματικό ερυθηματώδη λύκο [24,26] και στο σύνδρομο Sjogren (Υ. Nemeto et al. 1991). Όπως ήδη αναφέρθηκε, για πρώτη φορά η ΟΒ στη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιγράφηκε από τους D.Geddes et al. [6]. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν αμφιβολίες για το κατά πόσο η ΟΤ είναι μία επιπλοκή της υποκείμενης νόσου ή το αποτέλεσμα της θεραπείας αυτών των ασθενών με D-πενικιλλαμίνη. Πιο συχνά, η ΥΑ αναπτύσσεται σε ασθενείς με μακρά ιστορία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, κυρίως σε γυναίκες ηλικίας 50-60 ετών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αντοχή στη θεραπεία με στεροειδή, την ανάπτυξη σταθερά προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε θάνατο. Όταν εξετάζεται η ακτινογραφία των πνευμόνων, παρατηρείται έντονος υπερπληθωρισμός και οι λειτουργικές πνευμονικές εξετάσεις αποκαλύπτουν έναν αποφρακτικό τύπο διαταραχής. Η πρόγνωση του OB στο υπόβαθρο του DZST είναι εξαιρετικά δυσμενής: η επιβίωση των ασθενών δεν υπερβαίνει το 1-1,5 έτη.
Και οι δύο μπορεί να είναι μια επιπλοκή ορισμένων λοιμώξεων των πνευμόνων. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι οι ιογενείς λοιμώξεις: RSV, αδενοϊός, ρινοϊός, κοροναϊός, varicella zoster - βότσαλα, CMV, κλπ. [2,5]. Ειδικά συχνά η ανάπτυξη του OB μετά από ιικές λοιμώξεις συμβαίνει σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Η ανάπτυξη του ΟΒ περιγράφεται στην πνευμονία μυκοπλάσματος (Μ. Prabhu et αϊ., 1991). Στην παιδική ηλικία, οι συχνότερες υποκείμενες ασθένειες για την ανάπτυξη του OB είναι πνευμονική δυσπλασία σε πρόωρα βρέφη και, ενδεχομένως, κυστική ίνωση [4]. F. Diaz et αϊ. [21] περιέγραψε την εξέλιξη του OB σε έναν ασθενή με HIV λοίμωξη (με περιεχόμενο: CD4 λεμφοκύτταρο 0,168 x 109 / L, 17%) απουσία άλλων μολυσματικών επιπλοκών. Η συνέπεια της ιογενούς βρογχιολίτιδας μπορεί να είναι το σύνδρομο των MacLeod ή Swier-James (Swyer-James): η ανάπτυξη μονόπλευρων εξαιρετικά διαυγών πνευμόνων, η υποπλασία της πνευμονικής αρτηρίας και η βρογχιεκτασία. Μια άλλη σπάνια αιτία μολυσματικού OB είναι η μούχλα Aspergillus fumigatus, η ασθένεια περιγράφεται σε δύο ασθενείς με σοβαρές διαταραχές ανοσίας, σε μία περίπτωση το OB συνδυάστηκε με ένα βρογχοκεντρικό κοκκίωμα (S. Sieber et al., 1994).
Το φάρμακο ABOUT είναι σχετικά σπάνιο. Σημειώνεται σύνδεσμο αυτής της νόσου με φάρμακα όπως ϋ-πενικιλλαμίνη (G. Epler et al., 1979), η σουλφασαλαζίνη (Gabazza Ε et al., 1992), παρασκευάσματα χρυσού (L. Holness et al., 1983) [28 ], θειοπρονίνη (Α. Demaziere et αϊ., 1993), αμφοτερικίνη Β (Α. Roncoroni et αϊ., 1990). Η κλινική εικόνα και η πορεία της νόσου θυμίζουν το OB στο υπόβαθρο του DZST ή μετά τη μεταμόσχευση. Κοντά στο φάρμακο είναι το ΟΒ, που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της κατανάλωσης τροφίμων. Τον Αύγουστο του 1995 στην Ταϊβάν περιγράφονται 23 περιπτώσεις ON σε νέους και μεσήλικες γυναίκες που παίρνουν γ σκοπός του αδυνατίσματος τροπικό χυμό λαχανικών Sauropus androgynus (R. Lai et al., 1996).
postingalyatsionnogo Σύνδεσης σχετικά επισημαίνονται με ένα ευρύ φάσμα των τοξικών ουσιών, όπως το διοξείδιο του αζώτου, το διοξείδιο του θείου, χλωρίου, αμμωνία, φωσγένιο, χλωροπικρίνη, χλωρίδιο και στεατικό ψευδάργυρο, τριχλωροαιθυλένιο, θείο υδρογόνο και φθόριο, καρβονύλια νικέλιο και σίδηρο πενταχλωριούχο θείου [5, 38] δεν αποκλείεται επίσης ο ρόλος του θερμικού παράγοντα (S. Tasaka et al., 1995). Συνήθως, οι εργαζόμενοι σε βιομηχανικές επιχειρήσεις, ιδιαίτερα εκείνοι που παράγουν ή χρησιμοποιούν καύσιμα υλικά, υπόκεινται σε εισπνοή τοξικών ουσιών, τήξη μετάλλων, συγκόλληση κλπ. [33]. Τα βρογχιοειδή έχουν καταστραφεί με διάφορους τρόπους, αλλά οι περισσότερες φορές οι βλαπτικές ουσίες είναι είτε ισχυρά οξέα είτε ισχυρές βάσεις ή οξειδωτικά μέσα. Οι μορφολογικές βλάβες συχνά αναπτύσσονται υπό την επίδραση πολλών παραγόντων. Ίσως αυτή η μορφή ΟΒ είναι η πιο "μαλακή" από άποψη ροής και ευνοϊκή από την άποψη της πρόβλεψης σε σύγκριση με την ΟΒ διαφορετικής φύσης. Τα κλινικά συμπτώματα είναι συνήθως μόνιμα, είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση, αλλά μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές μορφολογικές αλλοιώσεις που οδηγούν σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (N. Jaspar et al., 1982).

Το OB θεωρείται μια ασθένεια με εξαιρετικά χαμηλή ανταπόκριση στη θεραπεία και, ως εκ τούτου, μια δυσμενή πρόγνωση. Λόγω του γεγονότος ότι η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στο στάδιο της ανάπτυξης στα βρογχιόλια των χονδροειδών ινωδών μεταβολών, καμία αντιφλεγμονώδης θεραπεία δεν μπορεί να προκαλέσει την αντίστροφη ανάπτυξη της διαδικασίας. Ο στόχος της θεραπείας δεν είναι η μορφολογική αποκατάσταση της κανονικής κατάστασης των πνευμόνων, και σταθεροποίηση των φλεγμονωδών και ινωδοπολλαπλασιαστικές διαδικασία και να αποτρέψει την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου (Ι Paradis et al., 1993). Μερικές φορές με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, όταν δεν υπάρχουν μεγάλες ινωτικές αλλαγές στα βρογχιόλια, η "επιθετική" θεραπεία επιτρέπει την υποχώρηση της παθολογικής διαδικασίας.

Το άρθρο παρουσιάζει πρακτικές συστάσεις για τον προσδιορισμό συγκεκριμένης κλινικής νόσου.