Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου στα νεογνά

Αυτό το σύνδρομο είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία. Κυρίως αναρρόφηση μεκογχίου παρατηρείται σε μετεμμηνοπαυσιακά ή πλήρους βάσεως παιδιά που έχουν υποβληθεί σε παρατεταμένη ενδομήτρια ή οξεία ενδοξική υποξία. Αυτό οδηγεί σε σπασμό των αγγείων του μεσεντερίου, αυξημένη κινητικότητα του εντέρου, χαλάρωση του πρωκτού σφιγκτήρα και απελευθέρωση μεκωνίου στο αμνιακό υγρό. Αυτό είναι εφικτό ακόμη και όταν δεν υπάρχει ασφυξία - όταν ο ομφάλιος λώρος στρίβεται γύρω από τον λαιμό, πιέζοντας το, που διεγείρει την παρασυμπαθητική αντίδραση και την απελευθέρωση του μεκόνιου. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για ποια είναι η προσδοκία του meconium στα νεογνά - ένα σύνδρομο, συνέπειες.

Τι είναι η αναρρόφηση μεκόνιου;

Η συχνότητα της χρώσης του αμνιακού υγρού με το μέκονιο κυμαίνεται από 8 έως 20% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων. Στο 50% αυτών των παιδιών, το μέκονιο βρίσκεται στην τραχεία και στους βρόγχους, αλλά μόνο το 1/3 των νεογνών αναπτύσσει σύνδρομο αναρρόφησης μεκόκων.

Η υποξία και άλλες μορφές εμβρυϊκού ενδομήτριου στρες προκαλούν αύξηση της κινητικότητας του εντέρου, χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και εκκένωση του μεκωνίου.

Οι πρώτες αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου βρίσκονται ήδη στην 11η εβδομάδα της κύησης. Οι αναπνευστικές περίοδοι σπάνια διαρκούν περισσότερο από 10 λεπτά και εναλλάσσονται με την άπνοια που διαρκεί μέχρι 1-2 ώρες. Η υποξία οδηγεί στην εμφάνιση πρόωρων βαθιών "στεναγμών", κατά τη διάρκεια των οποίων εισέρχεται στο αναπνευστικό σύστημα το αμνιακό υγρό meconium. Η μετακίνηση του μεκωνίου στην αναπνευστική οδό μικρού διαμετρήματος συμβαίνει γρήγορα, μέσα σε μία ώρα μετά τη γέννηση.

Η παθογένεση των αναπνευστικών διαταραχών στο σύνδρομο αναρρόφησης σχετίζεται κυρίως με την εξασθένιση της διαπερατότητας των αεραγωγών και τη μηχανική απόφραξη της πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, σε οποιοδήποτε μέρος της αναπνευστικής οδού, μπορεί να προκύψει πλήρης ή μερική απόφραξη με την ανάπτυξη ενός μηχανισμού βαλβίδας. Με πλήρη απόφραξη της αναπνευστικής οδού, ο αέρας δεν μπορεί να διεισδύσει στα υποκείμενα τμήματα, με αποτέλεσμα την κατάρρευση των πνευμονικών περιοχών με το σχηματισμό επιθηλιακών ατελεκτασών. Απόφραξη του μηχανισμού βαλβίδας είναι ότι όταν η εισπνοή αέρα που ρέει γύρω από ένα εμπόδιο παίρνει στα περιφερικά τμήματα της αναπνευστικής οδού, και κατά την εκπνοή απόφραξη μπλοκάρει πλήρως ο αυλός του βρόγχου και δεν επιτρέπουν στον αέρα να διαφύγει καθώς η αυλό των μικρές αυξήσεις αεραγωγών κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά τη διάρκεια της εκπνοής.

Η καθυστέρηση και η συσσώρευση αέρα κάτω από το σημείο της απόφραξης οδηγεί σε υπερβολική τάνυση των κυψελίδων, σχηματισμό «παγίδων αέρα» και εμφυσήματος. Ως αποτέλεσμα, η ελαστικότητα των πνευμόνων μειώνεται, η σχέση εξαερισμού-διάχυσης επιδεινώνεται και αυξάνεται η ενδοπνευμονική ελιγμός και η αντίσταση των αεραγωγών. Ενόψει της αυξημένης αναπνοής και του ανομοιόμορφου αερισμού, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη κυψελίδων, με αποτέλεσμα τη διαρροή αέρα από τους πνεύμονες.

Εκτός από τη μηχανική απόφραξη, η παρουσία μεκόνης, που περιέχει χολικά άλατα και ενεργά πρωτεολυτικά ένζυμα, προκαλεί χημική φλεγμονή του βρογχικού και κυψελικού επιθηλίου. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της βακτηριδιακής χλωρίδας και την πρόοδο της τραχεοβρογχίτιδας και της πνευμονίας.

Ο ανομοιόμορφος αερισμός, οι ανεπαρκείς σχέσεις αερισμού και διάχυσης και η ενωμένη πνευμονίτιδα οδηγούν στην εμφάνιση υποξαιμίας, υπερκαπνίας και οξέωσης.

Σε περίπτωση υποξίας και οξέωσης, αναπτύσσεται έντονος πνευμονικός αγγειόσπασμος, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να φτάσει στο επίπεδο του συστήματος και ακόμη και να υπερβεί. Οι εμβρυϊκές επικοινωνίες δεν κλείνουν, αλλά αντίθετα, αυξάνεται το αίμα που κινείται μέσω του αρτηριακού αγωγού και του ωοειδούς παραθύρου. Η εκκένωση αίματος στα δεξιά - στα αριστερά μπορεί να φτάσει το 70-80%.

Η πνευμονική υπέρταση, με τη σειρά της, έχει αρνητική επίδραση στη λειτουργία των δεξιών και στη συνέχεια των αριστερών κοιλιών της καρδιάς. Μια οξεία αύξηση του μεταφορτίου της δεξιάς κοιλίας συνοδεύεται από μείωση του κλάσματος αποβολής, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της προφόρτισης της αριστερής κοιλίας και της καρδιακής παροχής.

Σύμφωνα με διάφορες μαιευτικό νοσοκομεία, η παρουσία του μηκωνίου στο αμνιακό υγρό καταγράφεται σε 2 - 10% των περιπτώσεων, πάντως, σύνδρομο αναρρόφησης μαζική μηκωνίου (MAC) συμβαίνει σε 5 - 10 φορές λιγότερο.

Ποια είναι η επικίνδυνη αναρρόφηση meconium στα νεογέννητα;

Το αναρροφούμενο μεκόνιο προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στην τραχεία, τους βρόγχους, το πνευμονικό παρέγχυμα λόγω των λιπιδίων που περιέχονται σε αυτό, τα πρωτεολυτικά ένζυμα και την αυξημένη οσμωτικότητά του. Υπάρχουν επίσης βαθιά απόφραξη των αεραγωγών, «παγίδευση αέρα», ατελεκτασία λόγω απόφραξης των βρόγχων και την αδρανοποίηση των επιφανειοδραστικού, η οποία οδηγεί στην κατάρρευση των κυψελίδων στην εκπνοή. Εκτός χημική φλεγμονή και ατελεκτασία, συμβαίνει πνευμονικό οίδημα, perifocal εμφύσημα, πνευμονική υπέρταση, πνευμοθώρακας, και άλλους τύπους «διαρροής αέρα».

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει υψηλά επίπεδα στο αίμα των νεογνών με αναρρόφηση μηκωνίου ανοσοαντιδραστικό ενδοθηλίνη-1, η οποία διαθέτει μια ισχυρή αγγειοσυσταλτική δράση, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης και η πνευμονική αγγειακή υπεραντιδραστικότητα. Η θνησιμότητα σε σοβαρές μορφές μακρόπνοων αναρρόφησης, μέχρι πρόσφατα, ήταν 50%. Επί του παρόντος, λόγω της βελτίωσης των μεθόδων πρωτογενούς ανάνηψης και της χρήσης, εάν είναι απαραίτητο, του VCO IVL, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε σημαντικά.

Εάν το μέκονιο είναι παχύ, με τη μορφή ενός κομματιού, η μύτη και ο στοματοφάρυγγα του νεογέννητου πρέπει να καθαριστούν από αυτό ακόμη και πριν ο θώρακα εγκαταλείψει το κανάλι γέννησης. Αμέσως μετά τη γέννηση, όπως και με την αναρρόφηση αμνιακού υγρού, διεξάγεται ενδοτραχειακή διασωλήνωση και το περιεχόμενο στραγγίζεται από την τραχεία μέχρι να καθαριστεί πλήρως. Η αφαίρεση του καταπιεσμένου μεκογχίου από το στομάχι εμποδίζει την εκ νέου αναρρόφηση. Όλα τα παιδιά λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου, μερικές φορές μέχρι μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό (σε σοβαρές περιπτώσεις). Η μεσογειακή αναρρόφηση των νεογνών αντιμετωπίζεται με αντιβιοτική θεραπεία.

Παιδιά με σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου

Κατά κανόνα, τα νεογνά γεννιούνται με χαμηλή βαθμολογία Apgar. Τα υπερβολικά βρέφη έχουν συχνά κηλίδες meconium σε νύχια, δέρμα και ομφάλιο λώρο.

Υπάρχουν δύο παραλλαγές της κλινικής πορείας της μεσογειακής αναρρόφησης:

1. Από τη γέννηση, πολλά παιδιά εμφανίζουν σημάδια των αναπνευστικών διαταραχών, εν μέρει - ταιριάζει με τη δευτερεύουσα ασφυξία, άμβλυνση της πνευμονικής ήχου, αυξάνοντας την ακαμψία του θώρακα, άφθονη μικτό υγρό ρόγχος στους πνεύμονες.
2. Ορισμένα παιδιά μετά τη γέννηση έχουν ένα "ελαφρύ" κενό, μετά το οποίο (καθώς τα μικρά σωματίδια του μεκωνίου κινούνται προς τους μικρούς βρόγχους), εμφανίζεται κλινική σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η μακρόχρονη αναρρόφηση περιπλέκεται από το επίμονο σύνδρομο πνευμονικής υπέρτασης (PLH), με μηχανικό αερισμό, μια συχνή συχνή επιπλοκή είναι το σύνδρομο διαρροής αέρα. Σε 24-48 ώρες, τα περισσότερα παιδιά αναπτύσσουν κλινική πνευμονίας στην αναρρόφηση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του συνδρόμου αναρρόφησης μεκογχίου στα νεογέννητα, οι γιατροί πρέπει να διεξάγουν εμπεριστατωμένη ανάλυση κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία των πνευμόνων, αποκαλύπτοντας ένα συνδυασμό μεγάλων περιοχών σκουριάς που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων με περιοχές εμφύσημα πρήξιμο. Το σύμπτωμα της "χιονοθύελλας", της καρδιομεγαλίας, λιγότερο συχνά - ο πνευμοθώρακας είναι χαρακτηριστικός. Το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, το προσθιοπλαστικό μέγεθος του στήθους αυξάνεται. Εάν υπάρχουν πυκνά θραύσματα μεκονίου στα ύδατα του μεκόνιου, τότε η πιθανότητα της μεσκιώδους αναρρόφησης και της πνευμονίας είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι όταν το αμνιακό υγρό απλώς χρωματίζεται με μεκόνιο.

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να πιπιλίζετε νωρίς meconium από την αναπνευστική οδό αμέσως μετά τη γέννηση πριν από την έναρξη του υποβοηθούμενου εξαερισμού (Παράρτημα 1 της διάταξης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 372). Μετά την αφαίρεση των περιεχομένων του στομάχου, η τραχεία διασωτεύεται και το μεκόνιο αναρροφάται από αυτήν, η τραχεία πλένεται με 1-2 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και απορροφάται. Στη συνέχεια, ο μηχανικός αερισμός αρχίζει για 1-2 λεπτά και η διαδικασία πλύσης επαναλαμβάνεται "έως ότου ληφθούν ελαφρά νερά" κάθε 30 λεπτά στις πρώτες 2 ώρες ζωής. Η ένταση και η διάρκεια της αναπνευστικής θεραπείας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας συντήρησης, εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και έχουν πολλά κοινά με το RDS. Λόγω του υψηλού κινδύνου πνευμονίας, όλα τα παιδιά με σύνδρομο αναρρόφησης meconium χρειάζονται έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία.

Μηχανικός αερισμός

Στις δύο πρώτες ημέρες, συνήθως πραγματοποιείται σε ελεγχόμενο τρόπο με συχνότητα 50-70 αναπνοών ανά 1 λεπτό, με μέγιστη πίεση εισπνοής 25-30 cm νερού. Art. και θετική τελική εκπνευστική πίεση + 3-4 cm νερού. Art. Για να αποφευχθεί η κατακράτηση αέρα στους πνεύμονες και η ανάπτυξη εμφυτευμάτων, ο λόγος της εισπνοής προς τον χρόνο εκπνοής δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 1: 2. Υπό την παρουσία συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης, απαιτείται η διατήρηση μέτριας υπεραερισμού με επίπεδο PaCO2 των 33-30 mmHg. Art.

Για να συγχρονιστεί η αναπνοή του παιδιού με την εργασία του αναπνευστήρα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απαιτούνται ηρεμιστικά, κεντρικά αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά (Relanium σε δόση 0,5 mg / kg, promedol - 0,2-0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0, 06 mg / kg).

Η έλλειψη κυκλοφοριακού αίματος στα νεογνά με μακρόστενη αναρρόφηση συνδέεται συχνότερα με μείωση του όγκου του πλάσματος. Συνεπώς, η σύνθεση φαρμάκων για θεραπεία έγχυσης περιλαμβάνει πλάσμα με ρυθμό 10-15 ml / kg.

Εάν παρά αναπλήρωση έλλειμμα bcc παιδί συγκρατείται υπόταση, η θεραπεία σημαίνει ως ντοπαμίνης ορισθείς σε δόση 7-10 mcg / kg / min.

Δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης πνευμονίας, τα παιδιά χορηγούνται αμέσως αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για θεραπεία. Στη συνέχεια, η αντιβακτηριακή θεραπεία αλλάζει σύμφωνα με τα δεδομένα της βακτηριακής εξέτασης και του αντιβιογράμματος.

Συνέπειες της αναρρόφησης με το μέκονιο. Όταν η άκαιρη απομάκρυνση του μεκογχίου από την αναπνευστική οδό και η επιπλοκή της μακρόχρονης αναρρόφησης που περιπλέκεται από το σύνδρομο της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης, η θνησιμότητα φθάνει το 10%. Στο συμπαθής, ακόμη και με τη μαζική εισρόφηση ακτινογραφία είναι κανονικοποιημένη έως 2 εβδομάδες, αλλά αυξήθηκε pneumatization των πνευμόνων και των περιοχών της ίνωσης μπορεί να παρατηρηθεί για αρκετούς μήνες.

Τώρα ξέρετε τι είναι σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου στα νεογνά.

Νεογνική αναρρόφηση μεκόνιο

Δεν υπάρχουν σαφή μορφολογικά κριτήρια για τη διαφοροποίηση της ενδομήτριας πνευμονίας από εκείνα που αναπτύχθηκαν στην πρώιμη νεογνική περίοδο. Μακροσκοπικά, η διάγνωση πνευμονίας σε θνητό και νεκρό στις πρώτες ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου είναι συχνά δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι δεν υπάρχει επαγωγή στον προσβεβλημένο πνεύμονα. Ο M. Sorba (1948) εξηγεί αυτό από την απουσία ινώδους στο εξίδρωμα.
Για να αποσαφηνιστεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται επιχρίσματα, εκτυπώσεις από την επιφάνεια των τομών του πνεύμονα.

Κατά την αναρρόφηση μολυσμένων αμνιακών περιεχομένων στους πνεύμονες, οι ακόλουθες μεταβολές είναι μορφολογικά εντοπισμένες. Εάν 1 ώρα ή περισσότερο λαμβάνει χώρα από τη στιγμή της αναρρόφησης μέχρι το θάνατο, η φλεγμονώδης αντίδραση δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί. Στον βρόγχο και τον κυψελιδικό αυλό, τα αποσαθρωτικά και τα φρέσκα λευκοκύτταρα, οι μικροβιακές συσσωρεύσεις μεταξύ των στοιχείων του αιωρήματος αμνιακού υγρού ανιχνεύονται σε μικρή ποσότητα.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται στην περιφερική αναπνευστική οδό. Στον κυψελιδικό ιστό, τα τοιχώματα των βρόγχων και των βρόγχων, σημάδια της ζospaleniya δεν ανιχνεύονται. Ο Osborn G. (1958) κάλεσε τα κράτη αυτά να «πνιγούν στο πύον» και πίστευαν ότι το ασυνήθιστο πορφυρό αμνιακό υγρό μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο έμβρυο. Για την ανάπτυξη μικρής εστιακής πνευμονίας εισπνοής, επαρκούν 3-5 ώρες και η συρρέουσα πνευμονία - 24 ώρες από τη στιγμή της αναρρόφησης [Sorokin AF, 1966].

Στις αρχικές φάσεις ανάπτυξης, η φλεγμονή έχει μικρό εστιακό χαρακτήρα με εντοπισμό αλλαγών στον κυψελιδικό ιστό. Το εξίδρωμα κυριαρχείται από αμετάβλητα κατανεμημένα λευκοκύτταρα, μεταξύ των οποίων είναι μορφές ταινίας και μονοπύρηνα κύτταρα. Με την ευρέως διαδεδομένη φύση της διαδικασίας, παρατηρείται συνεχής μονοπυρηνική διήθηση του ιστού του πνεύμονα με τη διαγραφή του σχεδίου των κυψελίδων και τη συμμετοχή των βρόγχων και των βρόγχων στη διαδικασία.

Μεταξύ του εξιδρώματος σε μια συγκεκριμένη ποσότητα, ανιχνεύονται στοιχεία ενός εναιωρήματος αμνιακού υγρού. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ασηπτικής πνευμονίας κατά την αναρρόφηση αμνιακού υγρού meconium.

Η πρώιμη νεογνική πνευμονία μπορεί να μην διαφέρει ιστολογικά από την ενδομήτρια πνευμονία, καθώς η λοίμωξη μπορεί εύκολα να συνδεθεί στις συνθήκες αναρρόφησης του αμνιακού υγρού nsinfatsirovannyy. Σε πρόωρα βρέφη με σύνδρομο οίδημα-αιμορραγική πνευμονική πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με την υπεροχή του αλλοιωτικού συστατικού της φλεγμονώδους απόκρισης.

Πιστεύεται ότι με ενδομήτρια νεογνά πνευμονία πεθάνουν μέσα στις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση του εμβρύου πνευμονία χαρακτηρίζεται από διάχυτη εξάπλωση του εξιδρώματος, εξιδρώματος ανάμιξη με στερεά σωματίδια του αμνιακού υγρού, απουσία ή ελαφρά διείσδυση των τοιχωμάτων των μεγάλων και των μικρών βρόγχων, η απουσία του υπεζωκότα αλλοιώσεων, πυώδης σύντηξη του φατνιακού ιστού, μια σημαντική πρόσμειξη ανώριμων λευκοκυττάρων και μονοπύρηνων κυττάρων στο εξίδρωμα. Τα αποσαθρωμένα λευκοκύτταρα με αυξημένο αριθμό τμημάτων, η πυκνότητα των πυρήνων είναι μητρικά, αναρροφάται [Mac Gregor Α., 1960].

Οι μορφολογικές μεταβολές στους πνεύμονες στην πνευμονία στα νεογνά καθορίζονται από την ηλικία και την ανοσολογική αντιδραστικότητα του παιδιού, τη φύση του μικροβιακού παθογόνου, την παρουσία ή την απουσία πνευμονίας.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία είναι κατά κανόνα δύσκολη. Η θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή σε 1-2 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Μορφολογικά βρείτε κοινή καταστροφή των πνευμόνων. Κατά πλέον πορεία της νόσου ανιχνεύεται χαρακτήρα εστιακού αποστράγγισης με την εμφάνιση του πνεύμονα βρογχογενούς τραυματισμού «κυψελοειδή» αποστήματα, σημαντική ανακάλυψη τους στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπεζωκοτική ανάπτυξη εμπύημα, διάμεση εμφύσημα, πνευμοθώρακας.

Η πνευμονία, που προκαλείται από την Pseudomonas aeruginosa, αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν εξασθενήσει. Οι πληγείσες περιοχές του πνεύμονα υφίστανται νέκρωση υπό τη δράση των εξωτοξίνων που εκκρίνονται από παθογόνους παράγοντες. Μία μικρή λευκοκυτταρική αντίδραση προσδιορίζεται γύρω από τις εστίες νέκρωσης. Το Pseudomonas aeruginosa καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των λευκοκυττάρων και τον σχηματισμό αιμοπεταλίων. Επιπλοκές της νόσου μπορεί να είναι αιμορραγία στους πνεύμονες, αιμορραγία, κοκκιοκυτταροπενία.

- Επιστρέψτε στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "Μαιευτική."

Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου στα νεογνά

Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου στα νεογνά

• Ρωσική ένωση επαγγελματιών της περιγεννητικής ιατρικής (RASPM)

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου

σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου

μόνιμη πνευμονική υπέρταση

σύνδρομο διαρροής αέρα

Συντομογραφίες

IVL - τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός

MAP - Μέση πίεση αεραγωγού

RCTs - τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές

CAM - σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου

SDR, RDS - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

CPAP - μέθοδος συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών / αναπνευστική θεραπεία - σταθερή πίεση των αεραγωγών

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

HR - καρδιακός ρυθμός

ΕΤΤ - ενδοτραχειακός σωλήνας

f - συχνότητα αναπνοών υλικού ανά λεπτό

fO2 - περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο μείγμα αέρα

Peep - αιχμή τελικής εκπνοής

Pip - μέγιστη πίεση εισπνοής

SpO2 - κορεσμός, κορεσμός αίματος με οξυγόνο, μετρούμενο με τη μέθοδο της παλμικής οξυμετρίας

Ti - εισπνευστικός χρόνος

raCO2 - συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα

raO2 - συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα

Όροι και ορισμοί

Το Σύνδρομο Αναρρόφησης Μεκόνιου είναι μια σοβαρή αναπνευστική διαταραχή στα νεογέννητα που προκαλείται από την είσοδο μεκωνίου στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Επιφανειοδραστικό (σε μετάφραση από την αγγλική - επιφανειοδραστική ουσία) - ένα μείγμα επιφανειοδραστικών ουσιών που καλύπτουν τις κυψελίδες από το εσωτερικό.

Το σύνδρομο διαρροής αέρα είναι μια σοβαρή κατάσταση του νεογέννητου, που χαρακτηρίζεται από ρήξη των κυψελίδων, την απελευθέρωση αέρα από αυτό και την εξάπλωσή του στους πνεύμονες και σε άλλα μέρη του σώματος.

Επίμονη πνευμονική υπέρταση - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη ροή του αίματος στους πνεύμονες του νεογέννητου και την εμφάνιση την ίδια στιγμή η δεξιά-αριστερά διακλάδωση λόγω επιστρέψει στο συστολή των αρτηριδίων των πνευμόνων ή επιμονή.

Ταχυπνεία - ταχεία ρηχή αναπνοή.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Το Σύνδρομο Αναρρόφησης Μεκωνίου (CAM) είναι μία σοβαρή αναπνευστική διαταραχή στα νεογνά που προκαλείται από την είσοδο του μεκογχίου στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Συνώνυμα του CAM: σύνδρομο αναρρόφησης μεσοκοιλιακού νεογνού, νεογνική αναρρόφηση.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

CAM είναι πιο συχνή σε μετά-χρόνου ή τελειόμηνα νεογνά που υποβλήθηκαν σε προγεννητική εμβρύου ή / και intrapartum υποξία και ασφυξία κατά τη γέννηση, η οποία οδήγησε σε σπασμό των αγγείων μεσεντερίων, ενισχύουν την εντερική περίσταλση, χαλαρώνει το σφιγκτήρα του πρωκτού και το πέρασμα του μηκωνίου - εξόδου της στο αμνιακό υγρό. Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό, η συμπίεσή του διεγείρει την παρασυμπαθητική αντίδραση και τη διέλευση του μεκωνίου, ακόμη και χωρίς την ασφυξία.

Αναρροφούμενου μηκωνίου (αυτό μπορεί να συμβεί in utero πριν από τη γέννηση) προκαλούν μία φλεγμονώδη αντίδραση στην τραχεία, τους βρόγχους, πνευμονικό παρέγχυμα (μέγιστο παρατηρείται μετά από 36-48 h) - χημική πνευμονίτιδα (λόγω τα λιπίδια που περιέχονται σε αυτήν, πρωτεολυτικά ένζυμα, αυξημένη ωσμωτικότητα του) και επίσης ατελεκτασία, τόσο λόγω βρογχικής απόφραξης όσο και απενεργοποίησης επιφανειοδραστικής ουσίας, ακολουθούμενη από κατάρρευση των κυψελίδων στην εκπνοή. Εκτός από τη φλεγμονή και την ατελεκτασία, εμφανίζεται οίδημα στους πνεύμονες κατά την αναρρόφηση του μεκογχίου, συχνά πνευμοθώρακας και άλλων τύπων "διαρροής αέρα" (σε 10-20% των περιπτώσεων με μαζική αναρρόφηση).

1.3 Επιδημιολογία

Η συχνότητα του συνδρόμου αναρρόφησης μεκωνίου είναι περίπου 1% όλων των νεογνών που γεννιούνται μέσω του καρκίνου της γέννας, αν και η συχνότητα ανίχνευσης μεκοκίου στο αμνιακό υγρό ποικίλει, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 5 έως 15%. Το μέκονιο στο αμνιακό υγρό στην πρόωρη εγκυμοσύνη είναι λιγότερο συχνές - σε 2-4% των περιπτώσεων. Πιστεύεται ότι περίπου τα μισά από τα παιδιά, αν κατά τη διάρκεια του τοκετού αμνιακό υγρό χρωματιστό μηκώνιο, cal αρχική επισκεπτών στην τραχεία (εν μέρει στην απουσία του στόματος), αλλά μόνο το 1/3 από αυτά, ακόμη και αν εφαρμόζονται κατάλληλα μέτρα (προσεκτική αναρρόφηση του μηκωνίου τραχεία αμέσως μετά τη γέννηση), αναπτύσσονται αναπνευστικές διαταραχές. Συνήθως παρατηρούνται στην περίπτωση της ανίχνευσης στα θραύσματα αμνιακού υγρού - συσσωρεύσεις μεκονίου (αμνιακό υγρό με τη μορφή "σούπας μπιζελιών").

1.4 Κωδικοποίηση της ICD 10

P24.0 - Νεόνιατο Αναρρόφηση Μεκόνιο

1.5 Ταξινόμηση

CAM ταξινόμηση κατά επιλογές ροής

Η πρώτη επιλογή - από τη γέννηση υπάρχει μια σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, περιόδους δευτερεύουσας ασφυξίας, δύσπνοια, νωθρότητα του πνευμονικού τόνου, αυξημένη δυσκαμψία στο στήθος, άφθονες υγρές ραγάδες μικρού διαμετρήματος στους πνεύμονες.

Η δεύτερη επιλογή είναι ότι μετά τη γέννηση υπάρχει μια ελαφριά περίοδος, μετά την οποία αναπτύσσεται η κλινική του SDR τύπου II (δύσπνοια, εμφύσημα). Η στάθμιση της κατάστασης αυτής της παραλλαγής του CAM εξηγείται από τη σταδιακή κίνηση μικρών σωματιδίων μεκωνίου προς τα περιφερειακά τμήματα της αναπνευστικής οδού. Η κλινική πορεία του CAM στο ύψος της βλάβης των πνευμόνων είναι, κατά κανόνα, σοβαρή, με έντονα συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμπλοκή βοηθητικών μυών στην αναπνοή και αφθονία συριγμού στους πνεύμονες. Σχεδόν όλα τα παιδιά αναπτύσσουν επίμονη πνευμονική υπέρταση, τα περισσότερα από τα οποία έχουν μολυσματικές αλλοιώσεις των πνευμόνων - τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία και πολλοί έχουν «διαρροή αέρα» (για παράδειγμα pneumatox). Το CAM αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη SDR ενηλίκων και χρόνιων βρογχοπνευμονικών παθήσεων.

Ταξινόμηση CAM ανά σοβαρότητα

Ανάλογα με την ποσότητα, τη συνοχή του αναρροφούμενου υγρού, καθώς και με το χρονισμό της αναρρόφησης, υπάρχουν:

Ήπια - σημειωμένη ταχυπενία, περνώντας μέσα από 42-72 ώρες. Το επίπεδο του pCO2 στο αρτηριακό αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, το pH του αίματος παραμένει αμετάβλητο. Σπάνια παρατηρήθηκε μικρή υποξαιμία, διορθωμένη με εισπνοή οξυγόνου.

Ο μέσος βαθμός - η κλινική είναι παρόμοιος με τον ήπιο βαθμό, αλλά η αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβαίνει ταχύτερα και η κορυφή πέφτει σε 24 ώρες. Στο αρτηριακό αίμα, η υποξαιμία σημειώνεται με βαθμό στον οποίο η σοβαρότητα της πνευμονικής παθολογίας δεν αντιστοιχεί (σύγκριση με το Rg-gram του θώρακα). Αυτό μπορεί να μιλήσει για την επίμονη πνευμονική υπέρταση με τη μετατόπιση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά, τόσο στο επίπεδο του ανοικτού αρτηριακού αγωγού όσο και στο επίπεδο των αρθρώσεων (όπως επιβεβαιώνεται από το υπερηχογράφημα της καρδιάς με το φαινόμενο Doppler).

Σοβαρή - αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση ή τις πρώτες 24 ώρες ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένας συνδυασμός αναπνευστικής και μεταβολικής οξέωσης, που απαιτούν άμεση διόρθωση.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, αρκετά συχνά η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, όπως ένας έντονος πνευμοθώρακας και σχεδόν πάντοτε η ανάπτυξη μόνιμης πνευμονικής υπέρτασης. Η αντίσταση της πνευμονικής υπέρτασης σχετίζεται κυρίως με την πάχυνση των τοιχωμάτων των πνευμονικών αρτηριών λόγω της υπερβολικής υπερτροφίας και της υπερπλασίας τους. Για πρώτη φορά, η υπερτροφία αναφέρθηκε από τους Siassi et αϊ. το 1971. Συγκεκριμένα, η μελέτη τους έδειξε ότι η χρόνια υποξία μπορεί να προκαλέσει πάχυνση των τοιχωμάτων των μικρών πνευμονικών αρτηριών λόγω της υπερτροφίας των λείων μυών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε συνεχή στένωση του αυλού του αγγείου. Εκτός από τα παραπάνω, έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η οξεία υποξαιμία του εμβρύου προκαλεί περαιτέρω στένωση των πνευμονικών αρτηριών, γεγονός που τελικά οδηγεί σε επίμονη πνευμονική υπέρταση.

2. Διάγνωση

2.1 Παράπονα και αναμνησία

Η ανεύρεση συνίσταται στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου όπως η καθυστέρηση του παιδιού, η εκλαμψία της εγκύου, η υπέρταση της εγκύου, ο διαβήτης της εγκύου.

2.2 Φυσική εξέταση

Συνιστάται στο στάδιο της διάγνωσης να αρχίσει με μια εκτίμηση των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ένα νεογέννητο στην κλίμακα Downs (Παράρτημα Δ) [1].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 2β)

Σχόλια: Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται νωρίς (μέσα σε 2 ώρες): ταχυπνεία, πρήξιμο των φτερών της μύτης, συστολή συμμορφούμενων θωρακικών περιοχών, κυάνωση. Αύξηση του μεγέθους του θωρακικού στήθους.

Συνιστάται στο στάδιο της διάγνωσης να πραγματοποιείται κρουστά, ακρόαση των πνευμόνων [5].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 2β)

Σχόλια: Τα κρουστά αποκαλύπτουν βαρετές περιοχές εναλλασσόμενες με κουτιωμένο ήχο. Ακούστε την εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή με μεγάλο αριθμό συρμάτων και κλεψίματος. Μεγάλη εκπνοή. Μουνιές καρδιακών ήχων, μπορείτε να ακούσετε το συστολικό μούδιασμα. Λόγω παραβίασης της ροής του περιφερικού αίματος, το δέρμα γίνεται μαρμάρινο και μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

Συνιστάται στο στάδιο της διάγνωσης να αναλυθεί η κατάσταση όξινης βάσης και τα αέρια αίματος [1]

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

Παρατηρήσεις: Τα CAM εμφανίζουν έντονη υποξαιμία και μικτή οξέωση.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

Παρατηρήσεις: Δεδομένου ότι το meconium μπορεί να ενισχύσει την ανάπτυξη των βακτηρίων και το CAM είναι δύσκολο να διακριθεί από τη βακτηριακή πνευμονία.

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

Συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα στο στάδιο της διάγνωσης για να επιβεβαιωθεί το γεγονός της αναρρόφησης [1]

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1α)

Παρατηρήσεις: Στην ακτινογραφία των πνευμόνων, σημειώνεται ένας συνδυασμός θέσεων άπνετωσης (μεγάλο, ακανόνιστο σκούρο χρώμα) που εκτείνεται από τις ρίζες των πνευμόνων με έμπλαστρα εμφυτευμάτων. Οι πνεύμονες αρχικά φαίνονται εμφυσήματοι, το διάφραγμα είναι πεπλατυσμένο, το προσθιοπλαστικό μέγεθος του στήθους αυξάνεται. Η άφθονη αναρρόφηση χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα ακτίνων Χ μιας "χιονοθύελλας" και της καρδιομεγαλίας, ο πνευμοθώρακας που αναπτύσσεται την πρώτη ημέρα.

2.5 Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση της RDS, επίμονη πνευμονική υπέρταση που προκαλείται από σοβαρή ασφυξία και σήψη, συγγενής πνευμονία, με μέτρια σοβαρότητα - με παροδική ταχύπνοια του νεογέννητου.

Στη διάγνωση της RDS χαρακτηριστικά σχετικά με ακτίνες Χ είναι διάχυτη μείωση της διαφάνειας του πνευμονικά πεδία, πρότυπο retikulogranulyarny και ρίγες διαφώτιση στον τομέα της πνεύμονα (bronchograms αέρα) ρίζα.

Διάγνωση παροδικής ταχυπνείας νεογνών. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης των νεογνών, αλλά είναι πιο κοινή για την πλήρη διάρκεια, ειδικά μετά την παράδοση με καισαρική τομή. Η νόσος χαρακτηρίζεται από αρνητικούς δείκτες φλεγμονής και ταχεία υποχώρηση αναπνευστικών διαταραχών. Συχνά, απαιτείται ρινική CPAP - μέθοδος δημιουργίας σταθερής πίεσης στους αεραγωγούς. Χαρακτηρίζεται από ταχεία μείωση της ανάγκης για επιπλέον οξυγόνωση στο υπόβαθρο της CPAP. Σπάνια απαιτείται εισβολικός αερισμός. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη χορήγηση εξωγενούς επιφανειοδραστικού.

Διάγνωση πρώιμης νεογνικής σήψης, συγγενούς πνευμονίας. Χαρακτηριστικοί θετικοί φλεγμονώδεις δείκτες, προσδιορισμένοι σε δυναμική κατά τις πρώτες 72 ώρες ζωής. Ακτινογραφικά, με ομοιογενή διαδικασία στους πνεύμονες, η έγκαιρη σήψη / πνευμονία του νεογνού δεν διακρίνεται από τη CAM. Ωστόσο, εάν η διαδικασία στους πνεύμονες είναι εστιακή (διεισδυτικές σκιές), τότε αυτό είναι χαρακτηριστικό της μολυσματικής διαδικασίας και δεν είναι χαρακτηριστικό της CAM. Με το CAM στην ακτινογραφία του θώρακα, οι διεισδυτικές σκιές διασκορπίζονται με εμφύσημα μεταβολές, ατελεκτασία, (πνευμομεδιαστολή και πνευμοθώρακα είναι δυνατά).

Διάγνωση της επίμονης πνευμονικής υπέρτασης στα νεογνά. Στην ακτινογραφία του στήθους, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές για το CAM. Μια ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια δεξιά αριστερή απόρριψη και σημάδια πνευμονικής υπέρτασης.

3. Θεραπεία

3.1 Συντηρητική θεραπεία

Επιφανειοδραστική θεραπεία

Όταν επιβεβαιώνεται το CAM, συνιστάται η χρήση της επιφανειοδραστικής θεραπείας [3].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 3)

Σχόλια: Η μέθοδος της θεραπείας επιφανειοδραστικών ουσιών συνίσταται στη διεξαγωγή της πλύσης του τραχειοβρογχικού δένδρου με το αραιωμένο φάρμακο Poraktant άλφα **. Για να γίνει αυτό, το φάρμακο (φιαλίδιο των 75 mg) αραιώθηκε σε 2,5 ml αλατούχου διαλύματος, σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Από αυτό το γαλάκτωμα, πάρτε 0,5 ml και επιπλέον αραιώσατε με αλατόνερο σε 5,0 ml (αναμειγνύοντας ήπια και μη ανακινώντας) και εκτελέστε την πλύση του τραχειοβρογχικού δέντρου κλασματικά σε δύο ή τρία μέρη. Τα υπόλοιπα 2,0 ml (60 mg) του γαλακτώματος ενίονται εναλλακτικά με 1,0 ml στον αριστερό και δεξιό βρόγχο μέσω του καθετήρα βλωμού. Το δεύτερο φιαλίδιο του φαρμάκου εγχύεται με microjet, έτσι ώστε η συνολική δόση να είναι 50 mg / kg. Θεραπεία σύνδρομο αναρρόφησης μηκωνίου, σοβαρή μέσω μιας θεραπείας επιφανειοδραστικό πλύση τραχειοβρογχικό αραιώνεται Poraktantom άλφα ** ακολουθούμενη από χορήγηση μιας μικρής δόσης του φαρμάκου μπορεί να μειώσει σημαντικά το χρόνο για την επίτευξη μη-τοξικές συγκεντρώσεις του οξυγόνου στο αέριο μίγμα τροφοδοσίας, ο χρόνος εύρεσης παιδιών αναπνευστήρα και στο γραφείο αναζωογόνηση και εντατική φροντίδα νεογνών. Είναι γνωστό ότι το μεκόνιο δεσμεύεται αποτελεσματικά με πνευμονικό επιφανειοδραστικό λόγω χημικών και φυσικών μηχανισμών αλληλεπίδρασης και το απενεργοποιεί. Στην περίπτωση αυτή, το κριτήριο της αδρανοποίησης είναι η απώλεια από την επιφανειοδραστική ουσία της ιδιότητας να μειώνει αποτελεσματικά την επιφανειακή τάση στην διεπιφάνεια αέρα-νερού. Meconium, προσροφημένο σε σωματίδια των εξωγενώς χορηγούμενων επιφανειοδραστικού απομακρύνεται με πλύση, και μετά από αυτήν την εισαγωγή μιας θεραπευτικής δόσης του άλφα Poraktanta ** 50 mg / kg χρησιμεύει ως θεραπεία υποκατάστασης, με αποτέλεσμα την αύξηση της συμμόρφωσης των πνευμόνων, την εξάλειψη ατελεκτασία και τη βελτίωση των σχέσεων αερισμού-αιμάτωσης. Η επίδραση της θεραπείας εκδηλώθηκε με τη βελτίωση του ρυθμού της ακρόασης στους πνεύμονες και τη θετική δυναμική των ακτινογραφιών στο στήθος.

Καταπράυνση και χαλάρωση των μυών

Για να μειωθεί η κατανάλωση οξυγόνου και να εξαλειφθεί η αναπνοή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνιστάται βαθιά καταστολή και χαλάρωση μυών [1].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 2α)

Παρατηρήσεις: τριμεπραδίνη ** - δόση κορεσμού - 0,5 mg / kg, υποστήριξη - 20-80 mcg / (kgkg). φεντανύλη ** - δόση κορεσμού 5-8 mg / kg, δόση υποστήριξης - 1-5 mg / (kgkg). Βρωμιούχο πιπερουκόνιο # ** - 0,1 mg / kg.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

• Συνιστάται να συνταγογραφηθεί η έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας [1].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 2β)

Σχόλια: Η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για την αναρρόφηση του μεκοδίου, καθώς προάγει την ανάπτυξη βακτηριδίων. Ξεκινήστε με κεφαλοσπορίνες και αμινογλυκοσίδες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σποράς της τραχείας περνούν μια μετατόπιση στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αναπνευστική θεραπεία νεογνών με CAM

Βοήθεια για νεογέννητο με CAM στην αίθουσα αποστολής

• Συνιστάται να βοηθούνται όλα τα νεογέννητα με CAM στην αίθουσα αποστολής [2].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 2β)

Σχόλια: Η ευρεία χρήση τα τελευταία χρόνια της αναπροσαρμογής ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα εμβρύου πριν τη γέννηση κρεμάστρες προφυλακτική δεν μπόρεσε να επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά της, έτσι και τώρα αυτός ο χειρισμός δεν συνιστάται για χρήση ρουτίνας. Η αποκατάσταση του ρινικού και του στοματοφάρυγγα του παιδιού πρέπει να πραγματοποιείται μετά τη μετακίνηση του παιδιού στο τραπέζι ανάνηψης. Ταυτόχρονα, παρά το γεγονός ότι το αμνιακό υγρό περιέχει μεκόνιο, αν το παιδί έχει καλό μυϊκό τόνο αμέσως μετά τη γέννηση, ενεργή ανεξάρτητη αναπνοή ή έντονη κραυγή, η τραχειακή αποκατάσταση δεν ενδείκνυται.

Εάν το αμνιακό υγρό περιέχει μέκονιο και το παιδί έχει μειωμένο μυϊκό τόνο, αναποτελεσματική ή εξασθενημένη αυθόρμητη αναπνοή, είναι απαραίτητη η τραχειακή διασωλήνωση αμέσως μετά τη γέννηση, ακολουθούμενη από αποκατάσταση μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στο γεγονός ότι η αποκατάσταση πραγματοποιείται συνδέοντας τον εύκαμπτο σωλήνα αναρρόφησης μέσω ενός συνδέσμου σχήματος Τ ή ενός μακρόστενου αναρροφητήρα απευθείας στον ενδοτραχειακό σωλήνα. Η αποχέτευση γίνεται πριν ολοκληρωθεί η αναρρόφηση των περιεχομένων της τραχείας. Εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας έχει μπλοκαριστεί από μεκόνη, αφαιρέστε αυτόν τον σωλήνα, επανατοποθετήστε την τραχεία του παιδιού και συνεχίστε την αποκατάσταση. Η χρήση καθετήρων αναρρόφησης για το σκοπό αυτό, η διάμετρος των οποίων είναι πάντοτε μικρότερη από τη διάμετρο του ενδοτραχειακού σωλήνα, δεν επιτρέπεται. Εάν αναπροσαρμογή φόντο σημειώνονται αύξηση βραδυκαρδία λιγότερο 80UD / min, αποχέτευσης θα πρέπει να σταματήσει και να αρχίσει τεχνητού εξαερισμού (AV) για την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (HR) πάνω από 100 παλμούς / λεπτό. Το ζήτημα της ανάγκης αναδιοργάνωσης της τραχείας επιλύεται μετά την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού μεμονωμένα.

Η χρήση μηχανικού αερισμού στο νοσοκομείο μητρότητας

Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας IVL αμέσως μετά την αφαίρεση του παιδιού από τη μητέρα [2].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Β (επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - 2α)

Σχόλια: Χρήση της αυτο-επεκτεινόμενης τσάντας στα νεογέννητα:

Πρέπει να χρησιμοποιείται ένας αυτο-επεκτεινόμενος σάκος μέγιστου όγκου 240 ml. Αυτό το μέγεθος είναι περισσότερο από επαρκές για τον αερισμό των πνευμόνων στα νεογνά. Μετά τη συμπίεση, ο σάκκος επεκτείνεται μόνος του λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του, ανεξάρτητα από την πηγή του μείγματος αερίων, η οποία κάνει χρήση αυτής της συσκευής άνετη και απλή. Ωστόσο, για να εκτελεστεί IVL με μίγμα αέρα-οξυγόνου, είναι απαραίτητο να συνδεθεί ο σάκος σε μια πηγή οξυγόνου και να ρυθμιστεί ο ρυθμός ροής στα 8 l / min. Αυτή η ταχύτητα επιτρέπει την επίτευξη συγκέντρωσης στο αναπνευστικό μίγμα περίπου 40%. Για να δημιουργηθεί υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου (80-90%), απαιτείται πρόσθετη δεξαμενή οξυγόνου για τη σύνδεση του αυτο-διαστελλόμενου σάκου. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν διεξάγεται μηχανικός εξαερισμός με τη βοήθεια ενός αυτο-διαστελλόμενου σάκου, είναι δύσκολο να διατηρηθεί η ίδια μέγιστη πίεση από την έμπνευση στην εισπνοή. Επομένως, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα μανόμετρο συνδεδεμένο με την τσάντα. Η μέγιστη μέγιστη πίεση περιορίζεται από την ανακουφιστική βαλβίδα υπερπίεσης, η οποία ενεργοποιείται όταν υπερβαίνει τα 40 cmH2O περίπου. Για να δημιουργήσετε μεγαλύτερη πίεση στην εισπνοή, μπλοκάρετε τη βαλβίδα εκτόνωσης πίεσης με το δάχτυλό σας. Μερικές φορές αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο όταν η αναποτελεσματικότητα των πρώτων αναγκαστικών αναπνοών στη διαδικασία εξαερισμού μάσκας σε μεγάλα νεογέννητα με πλήρη διάρκεια. Όταν χρησιμοποιείται ένας αυτο-επεκτεινόμενος σάκκος, δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής χωρίς επιπλέον σύνδεση μιας βαλβίδας που δημιουργεί πίεση στο τέλος της εκπνοής. Η χρήση μιας αυτο-επεκτεινόμενης σακούλας δεν επιτρέπει την εμφύσηση των πνευμόνων για περισσότερο από ένα δευτερόλεπτο.

Χρήση του αναπνευστήρα με σύνδεσμο T:

Σε ανεμιστήρες με σύνδεσμο Τ, το μείγμα αερίων εισέρχεται στη μάσκα ή το σωλήνα διασωλήνωσης μέσω ενός κυκλώματος που συνδέεται στον αναμικτήρα πεπιεσμένου αέρα και οξυγόνου και στο μετρητή πίεσης. Ο εξαερισμός παρέχεται με την απόφραξη του σωλήνα εξόδου του συνδετήρα Τ με ένα δάκτυλο, που πραγματοποιείται με μια ορισμένη περιοδικότητα. Η συσκευή σας επιτρέπει να δημιουργήσετε και να ρυθμίσετε την απαιτούμενη πίεση, τόσο στην εισπνοή όσο και μεταβάλλοντας τη διάμετρο του ανοίγματος σωλήνα εξόδου στην εκπνοή (CPAP, PEEP). Ο χρόνος εισπνοής ρυθμίζεται μεταβάλλοντας τη διάρκεια της απόφραξης ενός δακτύλου στον σωλήνα εξόδου του συνδετήρα Τ. Για τη λειτουργία της συσκευής απαιτείται η σύνδεση της με την πηγή του μείγματος αερίου. Ο ρυθμός ροής ρυθμίζεται στα 8 λίτρα / λεπτό. Σε σύγκριση με τους αυτοσυνθετικούς και τους σάκκους που επεκτείνονται στο νήμα, οι συσκευές με σύνδεσμο T είναι οι πλέον κατάλληλες για τη διεξαγωγή μηχανικού αερισμού στα νεογέννητα στην αίθουσα αποστολής.

IVL ως μέθοδος αναπνευστικής θεραπείας νεογνών με CAM

• Με έντονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, επιβεβαιωμένα σε μια ακτινογραφία CAM, συνιστάται η εκκίνηση ενός αναπνευστήρα [4].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων Α (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - 1β)

Σχόλια: Η μέτρια υποξαιμία μπορεί να διορθωθεί με εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω σκηνής οξυγόνου. Η επίδραση της χρήσης CPAP στα νεογέννητα με CAM είναι απρόβλεπτη και συνεπώς δεν συνιστάται για χρήση ρουτίνας.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό: 1) πυρετό υποξαιμία - pa02 0,9; 2) αναπνευστική οξέωση - raCO2> 60, ρΗ

Συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης στα νεογνά

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς στα παιδιά θεωρούνται σοβαρές και μέτριες παθολογίες που απαιτούν σοβαρές θεραπευτικές επιδράσεις. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στα νεογέννητα μωρά, διότι, δυστυχώς, η βακτηριακή πνευμονία και η πνευμονία της αναρρόφησης στα βρέφη δεν είναι ασυνήθιστη στα βρέφη.

Οι ειδικοί αποκαλούν φλεγμονή αναρρόφησης σε μωρά φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό και βρογχικό κορμό που προκαλείται από τη διείσδυση των περιεχομένων του ρινοφάρυγγα και τα περιεχόμενα του στομάχου στην αναπνευστική οδό. Η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται υπό την επίδραση των αναερόβιων μικροοργανισμών.

Αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας

Σε βρέφη, σύμφωνα με τους γιατρούς, το ανοσοποιητικό σύστημα λειτουργεί με μικρή ή καθόλου διακοπή, ειδικά για εκείνους που θηλάζουν. Ως εκ τούτου, νεογνολογίας και παιδίατροι πιστεύουν ότι οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση και την εξέλιξη της πνευμονίας από εισρόφηση που ακόμα στη μήτρα, που εμφανίζονται σε πλήρη ισχύ μετά την εμφάνιση του ένα μωρό στον κόσμο.

Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση επίγειας αναρρόφησης στους πνεύμονες και η εξέλιξη σε αυτό το πλαίσιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών που μεταδίδονται από τη μητέρα.
• πρόωρο σε ποικίλους βαθμούς, στην πρώτη θέση - βαθιά πρόωρη ζωή,
• τραύμα γέννησης σε περίπλοκο τοκετό.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει μωρά με διάφορες συγγενείς παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και διαταραχές του αντανακλαστικού, συμπεριλαμβανομένου του αντανακλαστικού αναρρόφησης.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο φόντο των βρόγχων ή του ελαφρού αναρρόφησης μπορεί να αναπτυχθεί στο νεογέννητο τόσο αμέσως μετά τη γέννηση όσο και μέσα σε λίγες ημέρες και εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Αναρροφήστε τους πνεύμονες

Η πνευμονία της αναρρόφησης σε βρέφη και νεογέννητα συμβαίνει όταν ξένα σωματίδια ή ξένοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στον βρογχοπνευμονικό ιστό. Αυτό συμβαίνει με διάφορους τρόπους, ενώ η φαινομενικά αβλαβής κατάσταση της παλινδρόμησης μπορεί να οδηγήσει σε μια τρομερή επιπλοκή στους πνεύμονες ενός νεογέννητου μωρού.

1. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στα παιδιά λόγω του αμνιακού υγρού ή της βλέννας στους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας περίπλοκης διαδικασίας παράδοσης, ιδιαίτερα πρόωρης, όταν το αναπνευστικό σύστημα του παιδιού δεν είναι έτοιμο για ανεξάρτητη δραστηριότητα και έχει ήδη συμβεί η ρήξη της αμνιακής φυσαλίδας.
2. Η είσοδος ξένων σωματιδίων στους πνεύμονες ενός νεογέννητου μωρού μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας, όταν το μωρό βρίσκεται στο κανάλι γέννησης για μεγάλο χρονικό διάστημα και γεννιέται ασφυκτικό.
3. Το Vomit μπορεί επίσης να διεισδύσει στους πνεύμονες ενός παιδιού στη διαδικασία της αναταραχής, εάν η μητέρα δεν έχει χρόνο να αντιδράσει. Ο λόγος για αυτό μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως μια λανθασμένη τεχνική του θηλασμού, όταν το μωρό καταπιεί το γάλα με αέρα και η μύτη του είναι σχεδόν κλειστή. Η ακατάλληλη τροφοδοσία με φιάλη μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία εισπνοής σε τεχνητά τροφοδοτούμενο βρέφος.

Ξένα σωματίδια, που παγιδεύεται στο μωρό πνεύμονες προκαλούν πνευμονική εκκριτική στασιμότητα ότι κατά το φόντο ενός ατελούς αναπνευστικού συστήματος εκτελεί αναερόβια παράγοντες προβοκάτορας εξέλιξη, που οδηγεί σε πνευμονία από εισρόφηση στα νεογέννητα.

Συμπτώματα φλεγμονής αναρρόφησης

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία αναρρόφησης, όπως εκδηλώνεται και στα νεογέννητα μωρά. Η ασθένεια στα παιδιά, κατά κανόνα, εμφανίζεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από την αύξηση της εξέλιξης των συμπτωμάτων.

Τα κοινά σημάδια φλεγμονής της αναρρόφησης στους πνεύμονες ενός νεογέννητου μωρού περιλαμβάνουν:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος του μωρού.
• Σύντομη αναπνευστική ανακοπή.
• δύσπνοια, τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή.
• υγρό συριγμό και βήχα.
• Μπλε δέρμα στο πρόσωπο, ειδικά στην περιστοματική περιοχή.

Υπάρχουν ειδικοί και συγκεκριμένα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονή της αναρρόφησης στα νεογνά και στα βρέφη.

Σημάδια πνευμονίας εισπνοής στα νεογνά

Οι νεογνολόγοι διακρίνουν επίσης μια σειρά συγκεκριμένων ενδείξεων που δείχνουν ότι η αναρρόφηση της φλεγμονώδους διαδικασίας άρχισε στους πνεύμονες της καταστροφικής εξέλιξης του παιδιού. Δεδομένου ότι ένα μικρό άτομο δεν μπορεί να εξηγήσει την κατάστασή του και να παραπονεθεί για πόνο στο στήθος και σπασμούς κατά την εισπνοή και την εκπνοή, αναφέρονται τα ακόλουθα συμπτώματα σχετικά με τη διαδικασία αναρρόφησης στον πνευμονικό ιστό:

• μείωση της σοβαρότητας των αντανακλαστικών, μέχρι την πλήρη κατάθλιψη.
• ανοιχτό γκρι απόχρωση του δέρματος.
• έλλειψη όρεξης και έντονα προβλήματα με τη σίτιση και αδυναμία του μωρού να πιπιλίζει το στήθος.
• συχνή άφθονη παλινδρόμηση, που μοιάζει με έμετο.
• απώλεια βάρους ή απλά χωρίς κέρδος βάρους.

Με μια ασθενή έκφραση λοίμωξης κατά τη διάρκεια της αναρρόφησης, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι το παιδί δεν κερδίζει βάρος, χάνει το στήθος άσχημα - αυτό χρησιμεύει ως σήμα για μια διαγνωστική εξέταση.

Διάγνωση της πνευμονίας της αναρρόφησης

Η πρωτογενής διάγνωση πιθανής αναρρόφησης των πνευμόνων εκτελείται από μαία και νεογνότοπο αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το βρέφος, καθορίζει εάν το νεογέννητο έχει καταπιεί το αμνιακό υγρό κατά τη διάρκεια της εργασίας. Προσδιορίστε επίσης τη γενική κατάσταση του μωρού με τους ακόλουθους δείκτες:

• Βασικά αντανακλαστικά.
• το χρώμα του δέρματος του νεογέννητου
• κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος (σύμφωνα με την ισχύ του πρώτου κλάματος).

Σε περίπτωση που τουλάχιστον ένας από αυτούς τους δείκτες έχει μηδενική βαθμολογία, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μωρό σας θα τοποθετηθεί σε ειδικό τμήμα για τα νεογνά ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Μετά από ένα μικρό άτομο με τη μητέρα του να εγκαταλείπει τον θάλαμο μητρότητας, οι γονείς του θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάστασή του. Όλα τα χαρακτηριστικά σημάδια της πνευμονίας της αναρρόφησης στα νεογέννητα είναι απλά και προσβάσιμα για οπτικό προσδιορισμό.

1. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του μωρού κατά τη διάρκεια της σίτισης και αμέσως κατά τα πρώτα λεπτά μετά το φαγητό.
2. Είναι απαραίτητο να ελέγχεται ο ρυθμός αναπνοής του μωρού προκειμένου να προσδιοριστούν οι παραβιάσεις της αναπνευστικής λειτουργίας: η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 40-60 φορές ανά λεπτό.
3. Οποιοσδήποτε αποχρωματισμός του δέρματος θα πρέπει να προειδοποιεί τους γονείς, καθώς η έντονη κυάνωση ή απλά ένα χλωμό ή γκρίζο χρώμα του δέρματος μπορεί να σηματοδοτήσει φλεγμονώδη αναρρόφηση στο αναπνευστικό σύστημα.

Κατά την πρώτη υποψία πνευμονικής παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον παιδιατρικό γιατρό, ειδικά επειδή κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά την ανάπτυξη και την υγεία του βρέφους.

Θεραπεία της φλεγμονής της αναρρόφησης

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας εισπνοής, το μωρό πρέπει να νοσηλευτεί στο τμήμα νεογνικής παθολογίας, όπου θα λάβει περαιτέρω ιατρική περίθαλψη. Η διατροφή συνιστάται από το εκφρασμένο μητρικό γάλα.

1. Ο γιατρός ρυθμίζει το θεραπευτικό σχήμα με σκοπό την διέγερση του αναπνευστικού κέντρου και την αποκατάσταση των ιστών που έχουν προσβληθεί από μικροβιακούς παράγοντες.
2. Συχνά, τα βρέφη είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που βοηθούν στην ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων για να αυξήσουν την αντοχή του σώματος και να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
3. Υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει έντονη θεραπευτική επίδραση για τρεις ημέρες, το μωρό συνταγογραφείται αντιμικροβιακή θεραπεία. Ο γιατρός επιλέγει ένα φάρμακο από ένα αριθμό αντιβιοτικών στο νεογέννητο, ρυθμίζει επίσης τη δοσολογία, τη δοσολογία και τις συνθήκες χορήγησης.

Η πρόγνωση της νόσου είναι συνήθως θετική. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτός ο τύπος φλεγμονώδους πνευμονικής διαδικασίας είναι επικίνδυνος με επιπλοκές και συνέπειες, ειδικά για έναν μικρό και εύθραυστο οργανισμό. Η επιτυχία της πλήρους ανάκτησης του μωρού θεωρείται έγκαιρη διάγνωση και άρχισε η έγκαιρη θεραπεία.

Λεπτομερής περιγραφή των σταδίων ανάπτυξης, της πνευμονίας της αναρρόφησης, καθώς και της αποτελεσματικής θεραπείας σε ενήλικες και παιδιά

Η διαδικασία της φλεγμονής στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, που αναπτύσσεται λόγω υγρών ή στερεών ξένων σωματιδίων που εισέρχονται στο σύστημα των πνευμόνων και των βρόγχων, ονομάζεται πνευμονία εισπνοής. Ένα ξένο σώμα μπορεί να εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα με εισπνοή χημικών, τροφίμων ή εμετού.

Στην πραγματικότητα, ο όρος «πνευμονία της αναρρόφησης» είναι συλλογικό, διότι τα συμπτώματα της ασθένειας είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται από αυτό που έχει διεισδύσει στους πνεύμονες. Από την άποψη αυτή, αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει τόσο εκδηλώσεις μιας χημικής φλεγμονώδους διαδικασίας, βακτηριακή βλάβη, και διαταραχές αγωγής που οφείλονται σε μηχανικές διαταραχές.

Περιγραφή της νόσου

Ο κωδικός για το ICD 10 είναι J69, 0, P24.9. Για πρώτη φορά περιγράφηκε από τον Ιπποκράτη η πνευμονία της εισπνοής και μέχρι τον 19ο αιώνα η ασθένεια αυτή σχετίζεται με "θωρακικές ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό". Ανάλογα με την εκδήλωση της νόσου, ονομάστηκε πλευρίτιδα, περιπνευμονία ή πλευροπνευμονία.

Η προσκόλληση της νόσου στις παθολογικές αλλαγές στο πνευμονικό σύστημα καταγράφηκε για πρώτη φορά από τον Morgagni. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου βρέθηκε πιο κοντά στα τέλη του 19ου αιώνα, ενώ ταυτόχρονα ο Gramm ανέπτυξε μια ειδική τεχνική για τη χρώση της βακτηριδιακής χλωρίδας και απέδειξε ότι διάφορα παθογόνα μπορεί να είναι η αιτία της πνευμονίας.

Η μορφή αναρρόφησης της ασθένειας ταξινομείται ως εξής:

• χρόνια πνευμονίτιδα - αναπτύσσεται λόγω εισχώρησης στην πνευμονική οδό των περιεχομένων από την γαστρική οδό.
• βακτηριακοί - μικροοργανισμοί που διεισδύουν στο στοματοφάρυγγα στους πνεύμονες συμβάλλουν στην ανάπτυξή του.
• μηχανικά - προκαλούν στερεά σωματίδια ή υγρά που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό κατά την κατάποση.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Από όλη την πιθανή πνευμονία, η αναρρόφηση αντιπροσωπεύει το 10% των περιπτώσεων.

Πολύ συχνά, η διείσδυση των περιεχομένων του ρινοφάρυγγα μπορεί να παρατηρηθεί στους ανθρώπους σε ένα όνειρο ή με απώλεια συνείδησης, ωστόσο, δεν γίνεται κάθε τέτοια περίπτωση η αιτία της ανάπτυξης αυτής της ασθένειας.

Η ανάπτυξη της ασθένειας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• η ποσότητα της βακτηριδιακής χλωρίδας που έχει διεισδύσει στα βρογχιόλια.
• η ικανότητα αυτής της μικροχλωρίδας να μολυνθεί ·
• τη γενική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, από την οποία εξαρτάται αν η παθογόνος χλωρίδα μπορεί να πολλαπλασιαστεί ή να καταστραφεί.

Επιπλέον, η μορφή αναρρόφησης της πνευμονίας μπορεί να ενεργοποιηθεί από:

• αποτυχία στην τοπική άμυνα - κλείσιμο του φάρυγγα, βήχας κ.λπ.
• η φύση του υποστρώματος που προκαλεί πνευμονία είναι οξύτητα και ούτω καθεξής.

Αιτίες πνευμονίας από αναρρόφηση:

1. Συνειδητότητα. Όσο περισσότερο διαταράσσεται η συνείδηση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αναρρόφησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στις μισές περιπτώσεις κωματώδους ή μετα-εγκεφαλικού τύπου, παρατηρείται αυτή η ασθένεια.
2. Δυσφαγία του οισοφάγου - παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης, η οποία συνοδεύει μεγάλο αριθμό ασθενειών του πεπτικού συστήματος.
3. Διαταραχές της νευρολογικής τάξης - νόσος του Πάρκινσον, παράλυση, πολλαπλή σκλήρυνση και άλλες.
4. Μηχανική βλάβη - μπορεί να προκαλέσει ανίχνευση, βρογχοσκόπηση ή ενδοσκόπηση.
5. Υπεργλυκαιμία, απόφραξη της εξόδου του γαστρικού στόματος, έμετος, φάρυγγα αναισθησία, λαρυγγική μάσκα.

• ηλικιωμένοι που κοιμούνται στις πλάτες τους.
• κακά δόντια.
• φτωχή σιαλοποίηση.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• καρδιακές ασθένειες;
• αναπνευστικές ασθένειες;
• παραβιάσεις στον πεπτικό σωλήνα.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Στα νεογνά, αυτή η μορφή πνευμονίας μπορεί να αναπτυχθεί όταν το αμνιακό υγρό εισέλθει στο πνευμονικό σύστημα.

Η ασθένεια προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς που δημιουργούν αποικίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Κατά κανόνα, αυτή η χλωρίδα δεν οδηγεί σε μόλυνση του σώματος.

Όσον αφορά τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, σχετίζεται με την εισπνοή σωματιδίων μεγάλου μεγέθους ή υπόστρωμα σημαντικού όγκου, που οδηγεί σε μηχανική βλάβη στο τραχειοβρογχικό σύστημα. Αυτό το φαινόμενο προκαλεί βήχα και αυτό συμβάλλει στην εμβάθυνση του παθολογικού υποστρώματος στο πνευμονικό σύστημα. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται στασιμότητα των βρογχοπνευμονικών εκκρίσεων και, κατά συνέπεια, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης.

Πώς αναπτύσσεται

Σε παιδιά και νεογνά

Σε ένα νεογέννητο παιδί, μπορεί να αναπτυχθεί μια μορφή πνευμονίας αναρρόφησης αν το παιδί καταπιεί το αμνιακό υγρό.

Ωστόσο, στις πρώτες ημέρες της ζωής, ο λόγος μπορεί να έγκειται στην εσφαλμένη σίτιση. Επί του παρόντος, αυτό συμβαίνει, ευτυχώς, πολύ σπάνια.

Σε κίνδυνο τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα. Ο πνευμονικός τους ιστός είναι ανώριμος, γεγονός που φυσικά το κάνει πιο ευάλωτο. Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου μπορεί να αυξήσει την ενδομήτρια λοίμωξη.

Τα πρώτα σημάδια της νόσου σε ένα νεογέννητο είναι αναπνευστική σύγχυση, κυάνωση και άπνοια. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά κερδίζουν βάρος με δυσκολία, συχνά ανατρέπουν ή σταματούν να παίρνουν το στήθος.

Η διάγνωση της πνευμονίας της αναρρόφησης είναι δύσκολη λόγω άτυπων εκδηλώσεων. Ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, καθώς η εξέλιξη της διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας στο μωρό.

Έτσι, οι αιτίες της ασθένειας που συζητείται σε ένα νεογέννητο μπορεί να είναι:

1. Μόλυνση του εμβρύου (ακόμα ενδομήτρια) ως αποτέλεσμα μολυσματικών ασθενειών στη μητέρα κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού. Στην περίπτωση αυτή, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι τα χλαμύδια, ο σταφυλόκοκκος, το μυκοπλάσμα, το ουροπλάσμα και άλλα παθογόνα.
2. Η γέννηση ενός παιδιού μπροστά από το χρόνο. Η ανάπτυξη του πνευμονικού συστήματος τελειώνει από την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και έως τώρα το αναπνευστικό σύστημα δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του, πράγμα που σημαίνει ότι είναι πιο εκτεθειμένο.
3. Τραυματισμοί κατά τη γέννηση. Εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού υπάρχει πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού, αυτό προκαλεί υποξία του εμβρύου και διάφορες ασθένειες του νευρικού συστήματος.
4. Μη φυσιολογική ανάπτυξη του αναπνευστικού ή του γαστρεντερικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να διαταραχθεί το αντανακλαστικό αναρρόφησης, το παιδί δεν αφομοιώνει τα τρόφιμα, υπάρχει συχνά έμετος, που μπορεί να εισέλθει στο πνευμονικό σύστημα.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονίας του τύπου αναρρόφησης στα νεογέννητα είναι η κατάποση αμνιακού υγρού, ενδομήτριας ή γέννησης μόλυνσης του εμβρύου.

Σε ενήλικες

Σε ενήλικες, η ανάπτυξη αυτής της μορφής πνευμονίας συνδέεται με οξεία χημική πνευμονίτιδα, χημική απόφραξη και βακτηριακή πνευμονία.

Όταν βήχετε, εισέρχεται υγρό ή ξένο αντικείμενο στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα. Η ασθένεια εξελίσσεται ως αποτέλεσμα μηχανικής απόφραξης, η οποία μπορεί να προκαλέσει μόλυνση του πνευμονικού παρεγχυματικού ιστού.

Τα αναρροφθέντα περιεχόμενα επηρεάζουν επιθετικά τους ιστούς του οργάνου, με αποτέλεσμα την αιμάτωση των πνευμόνων και την ανάπτυξη υποξαιμίας. Όταν μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνει την παθολογική διαδικασία, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται ταχύτερα, η οποία συνοδεύεται από πιο έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα

Η ασθένεια, προχωρώντας, περνάει τα ακόλουθα στάδια:

• πνευμονίτιδα.
• αναισθητική πνευμονία;
• απόστημα?
• εξύμωμα υπεζωκότος.

Από την άποψη αυτή, το αρχικό στάδιο της πνευμονίας της αναρρόφησης μπορεί να μην συνοδεύεται από μια φωτεινή κλινική εικόνα.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία ξένου σώματος στο πνευμονικό σύστημα σε ενήλικες και παιδιά:

• αδυναμία;
• βήχας (ξηρός);
• δυσάρεστες και συχνά οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
• δύσπνοια;
• κυάνωση;
• πυρετό κατάσταση?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία).
• αποχρωματισμός πτύελου με αφρό και αίμα.

Μετά από δύο εβδομάδες από τη στιγμή που το ξένο σώμα εισέρχεται στο πνευμονικό σύστημα, αναπτύσσεται ένα απόστημα και ένα έμφυμα, αυτό συνοδεύεται από αυξημένο βήχα και ένα πράσινο πτυέλων με σάπια μυρωδιά. Εάν η πνευμονία προκαλείται από χημικούς παράγοντες, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και το δέρμα γίνεται μπλε.

Στα νεογέννητα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται επίσης σταδιακά. Πρώτον, το παιδί μπορεί να παρατηρήσει κυάνωση και κράτημα της αναπνοής, τότε η αναπνοή γίνεται σκληρή και οι καρδιακοί τόνοι ακούγονται εξαιρετικά άσχημα. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η αναρρόφηση του βρογχοπνευμονικού συστήματος αναπτύσσεται συχνότερα λόγω της κατάποσης μικρών αντικειμένων. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει έντονο βήχα.

Διαγνωστικά

Στο γραφείο του γιατρού, ένας ειδικός μελετά τα συμπτώματα, προσέχοντας την κυάνωση, την ύπαρξη δύσπνοιας και μια αποτυχία στον καρδιακό ρυθμό.

Στη συνέχεια, μια ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων. Ταυτόχρονα, παρατηρείται η παρουσία διηθήσεων και προσδιορίζεται ένας σαφής εντοπισμός των παθολογικών πυρκαγιών. Μπορεί επίσης να απαιτηθούν βακτηριολογικά πτύελα και εκπλύματα.

Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί βρογχοσκόπηση. Τέτοιες μελέτες είναι σημαντικές για την καθιέρωση της παθολογικής χλωρίδας και για τον προσδιορισμό του συγκεκριμένου αντιβιοτικού που πρέπει να χρησιμοποιείται στη θεραπεία της νόσου. Η σύνθεση αερίου αίματος είναι μια άλλη μελέτη που απαιτείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της υποξαιμίας.

Όσον αφορά τη διάγνωση της νόσου στα παιδιά, μέχρι 2 χρόνια είναι δύσκολο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία η οξεία περίοδος της ασθένειας συχνά αντικαθίσταται από μια περίοδο ηρεμίας, στην οποία ακόμη και από τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας είναι μάλλον δύσκολη η διάγνωση της πάθησης. Κατά κανόνα, η παρουσία ενός ξένου σώματος στο πνευμονικό σύστημα του παιδιού, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει αφού το μωρό έχει διαγνωστεί επανειλημμένα με πνευμονία.

Αρχές θεραπείας

Η πνευμονική αναρρόφηση απαιτεί σύνθετη θεραπεία.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε αναρροφήστε από τον πνευμονικό ιστό ή τον βρογχικό κορμό.

Η θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης βασίζεται στα αντιβιοτικά. Ο γιατρός επιλέγει ξεχωριστά έναν αντιβακτηριακό παράγοντα, η πορεία του οποίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ενισχυτικά φάρμακα, καθώς και σύμπλεγμα βιταμινών. Σε περιπτώσεις εμπύρετων, λαμβάνονται αντιπυρετικοί παράγοντες.

Με την ανάπτυξη ενός αποστήματος, ανατίθενται:

• αποστράγγιση ·
• μασάζ - κρουστά ή δονήσεις.
• τραχειακή αναρρόφηση.
• βρογχοσκόπηση;
• βρογχοκυψελιδική πλύση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο εάν:

• το μέγεθος αποστήματος υπερβαίνει τα 6 cm.
• υπάρχουν πνευμονικές αιμορραγίες.
• σχηματίζονται συρίγγια.

Με την ανάπτυξη του εμφυσήματος του υπεζωκότα, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

• η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται.
• αποχέτευση (πλύσιμο) ·
• ινωδολυτικά και αντιβακτηριακά μέσα εγχύονται στην πλευρική κοιλότητα,
• θωρακοστομία.
• υπερηχοκοινωνία.

Περίοδος ανάκτησης

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστώνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Βοηθητική φαρμακευτική θεραπεία - χρήση προβιοτικών (Atsipol, Bifudumbacterin) και πρεβιοτικών (Dufalac, Normase). Αυτά τα φάρμακα είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση του σώματος μετά τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστικά φάρμακα (Imunal, Pantocrin), φάρμακα που εξομαλύνουν τον καρδιακό ρυθμό (Asparkam, Panangin).
2. Φυσιοθεραπεία - εισπνοή, ηλεκτροφόρηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ. Επίσης χρήσιμες είναι οι διαδικασίες σκλήρυνσης και οι βόλτες στον καθαρό αέρα.
3. Διαιτητικά τρόφιμα - που αποσκοπούν στην ανανέωση των ορυκτών και των βιταμινών.

Προληπτικά μέτρα

Μπορείτε να αποτρέψετε ή να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας στην αναρρόφηση ακολουθώντας τις παρακάτω οδηγίες:

• πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν τρώνε?
• μετά τη λειτουργία, σηκώστε την κεφαλή του κρεβατιού.
• με την παρουσία ενός γαστρικού καθετήρα κατά τη στιγμή του φαγητού, σηκώστε το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού.
• ακολουθήστε την στοματική υγιεινή.
• μια θηλάζουσα μητέρα πρέπει να γνωρίζει όλες τις λεπτομέρειες του θηλασμού.
• αν έχετε βήχα και πόνο στο στήθος, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
• έγκαιρη αντιμετώπιση νευρολογικών και γαστρεντερολογικών ασθενειών.

Επιπλέον, συνιστάται να προσέχετε την υποθερμία, να παρατηρήσετε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και να αποφύγετε πλήθη ανθρώπων στην περίοδο παροξυσμών των ιογενών νόσων.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Οι σοβαρές συνέπειες της πνευμονίας της αναρρόφησης μπορεί να είναι απόστημα και έμπημα, οι οποίες συνοδεύονται από πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία. Εάν η θεραπεία δεν παρέχεται, μια πυώδης μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί, να αναπτύξει αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Χρήσιμο βίντεο

Γνωρίστε οπτικά τις ιδιότητες του φαρμάκου Azithromycin και τη θεραπεία, στο παρακάτω βίντεο:

Η πνευμονία της αναρρόφησης είναι μια σοβαρή ασθένεια. Χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και σε ορισμένες περιπτώσεις θανατηφόρες εκβάσεις. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αντιδράσουμε έγκαιρα στην εξέλιξη της νόσου στα νεογέννητα και τους ηλικιωμένους, καθώς μπορεί να υπάρχουν σοβαρές συνέπειες και το ποσοστό θνησιμότητας από την πνευμονία εισπνοών σε αυτές τις ηλικιακές κατηγορίες είναι 30%.