Περίληψη διαλέξεων για τη φυματίωση (E. S. Mostovaya, 2009)

Αυτή η δημοσίευση περιγράφει τις τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες, τους μηχανισμούς ανάπτυξης της φυματίωσης. Αναφέρονται οι κύριες κλινικές μορφές και μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης συγκεκριμένης μόλυνσης από φυματίωση. Εξετάζονται θέματα εμβολιασμού. Οι διαλέξεις αυτές θα είναι βοηθός φοιτητή για την προετοιμασία για τις εξετάσεις, γιατροί διαφόρων ειδικοτήτων κατά τη διάρκεια της εργασίας τους.

Πίνακας περιεχομένων

• Ερώτηση 1. Ιστορική επισκόπηση
• Ερώτηση 2. Γενικές έννοιες σχετικά με τη φυματίωση
• Ερώτηση 3. Ανοσολογία της φυματίωσης
• Ερώτηση 4. Η επιδημιολογία της φυματίωσης
• Ερώτηση 5. Πρωτογενής φυματίωση
• Ερώτηση 6. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 7. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 8. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 9. Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης. Κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης

Το αναφερόμενο εισαγωγικό απόσπασμα από το βιβλίο Σημειώσεις διάλεξης για τη φυματίωση (E.S. Mostovaya, 2009) παρέχεται από τον συνεργάτη βιβλίων μας, η εταιρεία λίτρων.

Ερώτηση 9. Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης. Κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης

1. Οι κύριες κλινικές μορφές

Ομάδα 1ο. Πρωτογενής φυματίωση:

1) Δολκική: φυματιώδης δηλητηρίαση σε παιδιά και εφήβους.

α) φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ·

β) σύμπλεγμα πρωτογενούς φυματίωσης.

Ομάδα 2ο. Δευτεροβάθμια: αναπνευστική φυματίωση (φυματίωση στο υπόβαθρο μεταφερόμενης πρωταρχικής φυματίωσης):

5) περιφερική πνευμονία.

Ομάδα 3ο. Τριτοβάθμια: φυματίωση άλλων οργάνων και συστημάτων:

1) φυματίωση των μηνιγγιών και του κεντρικού νευρικού συστήματος ·

2) φυματίωση του εντέρου, του περιτόνιου και των μεσεντερικών λεμφαδένων,

3) φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων,

4) φυματίωση των ούρων και των γεννητικών οργάνων,

5) φυματίωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού,

6) περιφερική λεμφατική φυματίωση.

7) φυματίωση οφθαλμού.

8) φυματίωση άλλων οργάνων.

Ομάδα 4ο. Ξεχωριστές μορφές:

1) φυματίωση pleurisy?

2) υπεζωκοειδές έμφυμα.

Χαρακτηριστικά της φυματιώδους διαδικασίας

Εντοπισμός και έκταση: στους πνεύμονες σε λοβούς και τμήματα, και σε άλλα όργανα - στον εντοπισμό της βλάβης.

α) διείσδυση, αποσύνθεση, σπορά ·

β) επαναρρόφηση, συμπύκνωση, ουλές, ασβεστοποίηση.

α) με την απελευθέρωση του mycobacterium tuberculosis (ΜΒΤ +),

β) χωρίς απομόνωση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης (ΜΒΤ-).

αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, πνευμονική καρδιακή νόσο, ατελεκτάση, αμυλοείδωση, νεφρική ανεπάρκεια, βρογχικά, θωρακικά συρίγγια κλπ.

Υπολειμματικές αλλαγές μετά από πνευμονική φυματίωση:

α) αναπνευστικά όργανα: ινώδη, ινωδο-εστιακά, φυσαλιδωτά, ασβεστοποιημένα στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες, πλευροπνευμονική σκλήρυνση, κίρρωση, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

β) αλλαγές σε άλλα όργανα: μεταβολές των επιπέδων των οργάνων και οι συνέπειές τους, ασβεστοποίηση, κατάσταση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης, η διάγνωση διαμορφώνεται ως εξής. Υποδεικνύουν την κλινική μορφή φυματίωσης, τον εντοπισμό της βλάβης από λοβούς ή τμήματα, χαρακτηρίζουν περαιτέρω τη φάση της διαδικασίας, την παρουσία (MBT +) ή την απουσία (MBT-) βακτηριακής απέκκρισης, επιπλοκών. Για παράδειγμα: διηθητική φυματίωση του τμήματος VI του δεξιού πνεύμονα στη φάση της αποσύνθεσης και της σποράς. Γραφείο +. αιμόπτυση

2. Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης είναι μια τοπική μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης, που αποτελείται από 3 συστατικά: πρωτογενή πνευμονική επίδραση, αδενικό συστατικό - λεμφαδενίτιδα και φλεγμονώδη οδό - λεμφαγγίτιδα, που συνδέει και τα δύο συστατικά.

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος της πυκνότητας, την σοβαρότητα της περιοχής της φλεγμονής του περιφερίου, καθώς και από το βαθμό συμμετοχής στη συγκεκριμένη διαδικασία των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της κύριας εστίασης είναι μικρό, η ζώνη της περιφερικής διήθησης απουσιάζει ή παρουσιάζεται ελάχιστα, οι αλλαγές στους ενδοτραχιακούς κόμβους είναι περιορισμένες, οι κλινικές εκδηλώσεις του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης διαγράφονται και είναι λιγότερο συμπαθητικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό σύμπλεγμα έχει ασυμπτωματική πορεία και ανιχνεύεται ήδη στη φάση της φρύξης. Είναι αποδεκτό να διακρίνεται ομαλή και περίπλοκη πορεία. Το κλινικά έντονο σύμπλεγμα πρωτογενούς φυματίωσης αντιστοιχεί στη φάση της διείσδυσης μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Με τη φύση της εμφάνισης της νόσου διαιρείται σε μορφές που μοιάζουν με γρίπη, πνευμονική και τυφοειδή. Όταν η φάση της διείσδυσης του πρωτεύοντος συμπλέγματος είναι έντονη, παρατηρείται συχνά μια οξεία έναρξη της νόσου, η οποία συνοδεύεται από γενικές ενδείξεις δηλητηρίασης: αύξηση της θερμοκρασίας έως εμπύρετους αριθμούς, μείωση της όρεξης, λήθαργος, κόπωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κύριο σύμπλεγμα μπορεί να έχει σταδιακή ανάπτυξη (σε αρκετές εβδομάδες, και μερικές φορές σε μήνες), ενώ το μολυσμένο άτομο γίνεται υποτονικό, συναισθηματικά ασταθές, υπάρχει μείωση της όρεξης, απώλεια βάρους και υπάρχει υποφλοιωμένο λάθος τύπος κατά τη μέτρηση της θερμοκρασίας. Σε μερικούς μολυσμένους, το αρχικό σύμπλεγμα μπορεί να έχει λανθάνουσα πορεία και ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα προληπτικής μελέτης. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της περιόδου αύξησης της θερμοκρασίας μπορεί να διατηρήσει μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση υγείας, η οποία είναι χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορείτε να σημειώσετε μια ρινική καταρροή, ερυθρότητα στο λαιμό, ένα μικρό βήχα, το οποίο εξηγείται από την ανάπτυξη της παρααλλεργίας στη φυματίωση.

Κατά την εξέταση αποκάλυψε ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη κοπριά, σωματικό βάρος. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι αισθητοί σε περισσότερες από 5 ομάδες, με μαλακή ελαστική συνοχή, κινητό, ανώδυνο, διευρυμένο στο μέγεθος ενός μπιζελιού και πολλά άλλα. Οι αλλαγές κρουσμάτων στο κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης κυριαρχούν πάνω από τις ακουστικές: η μείωση του ήχου κρούσης ή η θραύση του καθορίζεται πάνω από τη θέση διήθησης στον πνευμονικό ιστό. Τα ίδια ευρήματα κρουσμάτων αντιστοιχούν σε περιφερειακούς λυμφατικούς κόλπους. Όταν ακούγεται πάνω από τη ζώνη μείωσης του κρουστικού ήχου, προσδιορίζεται η αποδυνάμωση της αναπνοής με εκτεταμένη εκπνοή. Για τις φρέσκες διαδικασίες σε περιορισμένη περιοχή, ακούτε περιστασιακά υγρές λεπτές φυσαλίδες. Με την απορρόφηση των περιφερικών φαινομένων και την εδραίωση της κύριας εστίασης, η μείωση του θορύβου μειώνεται, η αναπνοή γίνεται πιο άκαμπτη. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρούνται διάχυτες μεταβολές στο μυοκάρδιο, γεγονός που προκαλεί την επέκταση των ορίων της καρδιάς, αρρυθμίες, ταχυκαρδία, συστολικό ρούμι, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση. Στη μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας διευρύνθηκε το ήπαρ και ο σπλήνας.

Διάγνωση φυματίωσης. Η μελέτη της ευαισθησίας του ασθενούς στη φυματίωση με τη χρήση του τεστ Mantoux με το 2TE συνήθως καθιερώνει μια σειρά από αντιδράσεις φυματίνης, μια υπεραιμία ή μια περίοδο αμέσως μετά από μια στροφή.

Οι ασθενείς με πρωτογενή φυματίωση σπάνια παράγουν πτύελα. Από αυτή την άποψη, για να προσδιοριστεί η απέκκριση των βακτηριδίων, εξετάζονται τα βρογχικά εκπλύματα, και στα μικρά παιδιά, τα πλυσίματα του στομάχου.

Στο περιφερικό αίμα σημειώνεται μέτρια λευκοκυττάρωση, λευκοκυτταρική αριστερή μετατόπιση, λεμφοπενία, ηωσινοπενία, επιτάχυνση ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Ακτινογραφικά, κατά τη διάρκεια του κύριου συμπλέγματος φυματίωσης διακρίνονται 4 φάσεις:

1) πνευμονική, ή διεισδυτική?

Στη φάση της διείσδυσης, η σκιά της πρωταρχικής επίδρασης είναι ομοιόμορφη, τα περιγράμματα της είναι θολά. Αυτή η φάση συσχετίζεται με μια παθολογικά τροποποιημένη ρίζα - μια διαδρομή με τη μορφή άγνωστων γραμμικών σχηματισμών. Οι αλλαγές στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες είναι συχνότερα περιφερειακές και αφορούν μία ομάδα. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η αύξηση ή επέκταση όγκου της ρίζας του πνεύμονα, η διαταραχή της διαφοροποίησης των δομικών στοιχείων της και η θολότητα των περιγραμμάτων. Στη φάση απορρόφησης παρατηρείται μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης. Η σκιά της πρωταρχικής επίδρασης μειώνεται σε μέγεθος και καθίσταται ανομοιογενής λόγω της μείωσης της έντασης της στις περιφερειακές περιοχές και μιας πιο έντονης περιοχής στο κέντρο, τα περιγράμματα είναι ασαφή. Η σκιά κορδέλας γίνεται ήδη. Στη φάση συμπίεσης, ένα στρογγυλεμένο σχήμα με σαφή περιγράμματα μιας ετερογενούς δομής προσδιορίζεται με την προσθήκη ασβέστου. 3-5 γραμμικές σκιές αποθηκεύονται στην περιοχή του κομματιού. Στη φάση της ασβεστοποίησης εμφανίζονται έντονες εστιακές σκιές με διαφορετικά περιγράμματα που δεν συνδέονται με τη ρίζα. Στη θέση της πνευμονικής προσβολής σχηματίζεται μια εστία Gon. Τα δομικά στοιχεία της ρίζας γίνονται διαφοροποιημένα, ενώ είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η σκληρολογική αναδιάταξη σε ορισμένα μέρη της ρίζας και η μερική ασβεστοποίηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Εάν το παιδί έχει υποστεί αυτή την ασθένεια, τότε μετά το τέλος της κύριου κύκλου της χημειοθεραπείας στην κλινική, παρατηρείται στην ομάδα I (1-2 χρόνια) καταχώριση του ιατρείου, στη συνέχεια στην ομάδα ΙΙ (1-2 χρόνια). Αυτή τη στιγμή, το φθινόπωρο-άνοιξη μήνες, 2 φορές το χρόνο, το παιδί λαμβάνει αντισυλληπτική θεραπεία με δύο φάρμακα σε ένα σανατόριο. Στη συνέχεια μεταφέρεται στην καταχώριση του ομίλου III της ομάδας. Με έντονες υπολειπόμενες μεταβολές στους πνεύμονες με τη μορφή μεγάλων ασβεστοποιήσεων και πνευμο-σκλήρυνσης παιδιών που έχουν υποβληθεί σε σύμπλεγμα πρωτογενούς φυματίωσης, παρατηρούνται στην ταξινόμηση των οδοντιατρικών ομάδων της ομάδας ΙΙΙ μέχρι την ενηλικίωση.

Το τέλος του εισαγωγικού τμήματος.

Πίνακας περιεχομένων

• Ερώτηση 1. Ιστορική επισκόπηση
• Ερώτηση 2. Γενικές έννοιες σχετικά με τη φυματίωση
• Ερώτηση 3. Ανοσολογία της φυματίωσης
• Ερώτηση 4. Η επιδημιολογία της φυματίωσης
• Ερώτηση 5. Πρωτογενής φυματίωση
• Ερώτηση 6. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 7. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 8. Δευτεροβάθμια φυματίωση
• Ερώτηση 9. Κλινική ταξινόμηση της φυματίωσης. Κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης

Το αναφερόμενο εισαγωγικό απόσπασμα από το βιβλίο Σημειώσεις διάλεξης για τη φυματίωση (E.S. Mostovaya, 2009) παρέχεται από τον συνεργάτη βιβλίων μας, η εταιρεία λίτρων.

Τι είναι η πρωτογενής φυματίωση;

Η φυματίωση δεν είναι μόνο μια πολύ κοινή ασθένεια, αλλά και πολύ διαφορετική. Στην ιατρική, υπάρχουν αρκετές από τις ποικιλίες της, που διαφέρουν μεταξύ τους με τη μορφή του προσβεβλημένου οργάνου, τη φύση της ροής, τον τύπο και την περιοχή της βλάβης, καθώς και τη μορφή. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει την πρώτη μορφή της φυματίωσης - την πρωταρχική μορφή.

Τι είναι η πρωτογενής φυματίωση;

Η πρωτογενής πνευμονική φυματίωση είναι η πρωταρχική μόλυνση του γραφείου (Mycobacterium tuberculosis) ενός απολύτως υγιούς ατόμου με βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές (στο 70% των περιπτώσεων) για πρώτη φορά μολυνθεί με τα παιδιά της φυματίωσης και άτομα ηλικίας κάτω των τριάντα ετών, η οποία οφείλεται στη χαμηλή ανοσία, προηγούμενες ασθένειες των πνευμόνων, η κακή διατροφή και οι ακατάλληλες συνθήκες διαβίωσης, το κάπνισμα, που ζουν σε περιοχές με υψηλή επιδημιολογική εξάπλωση, καθώς και την παρουσία στην οικογένεια του ασθενούς.

Αιτιώδης παράγοντας

Η πρωτογενής φυματίωση ή οποιοσδήποτε άλλος τύπος προκαλείται από μυκοβακτήρια - ειδικοί μικροοργανισμοί που αριθμούν πάνω από εβδομήντα είδη. Ταυτόχρονα, μόνο μερικά από αυτά προκαλούν φυματίωση, και από αυτά τα λίγα μόνο τρία είδη είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο:

1. Μ. Africanum - επηρεάζει τόσο τους ανθρώπους όσο και τα ζώα, κοινά στην Αφρική.
2. Η ομάδα Μ. Bovis, προκαλεί την ασθένεια κυρίως στα βοοειδή, αλλά αρκετά επικίνδυνη για τον άνθρωπο.
3. M. tuberculosis - ραβδί Koch, που επηρεάζει ένα άτομο.

Τα υπόλοιπα διάφορα μυκοβακτηρίδια δεν είναι επικίνδυνα για τους ανθρώπους ή μπορούν να προκαλέσουν άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, μυκητιάσεις σε ανοσοανεπαρκή καταστάσεις ή λέπρα, που ονομάζεται επίσης λέπρα. Η ιδιαιτερότητα όλων των μυκοβακτηρίων είναι μια εξαιρετικά στενή γενετική σχέση με τους μύκητες, η οποία είναι τόσο κοντά που οι επιστήμονες εδώ και πολύ καιρό υποστηρίζουν ότι πρέπει να αποδοθούν: μύκητες ή βακτήρια; Προκειμένου να μην συγχέεται ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης με άλλους τύπους μυκοβακτηρίων, ονομάζονται MBT - mycobacterium tuberculosis.

1. Η ικανότητα επιβίωσης σε δυσμενέστερα περιβάλλοντα, συμπεριλαμβανομένου του χλωρίου (έως και πέντε ώρες), λόγω ενός ειδικού κελύφους, το οποίο συμπιέζεται και γίνεται αδιαπέραστο.
2. Αντοχή σε οξύ.
3. Αντοχή στα ναρκωτικά. Τα αντιμυκητιακά αντιβιοτικά ενεργούν στο γραφείο μόνο τη στιγμή της διαίρεσης και μέχρι τη στιγμή της αναπαραγωγής, τα βακίλλοι είναι άτρωτα.
4. Η ικανότητα να συνηθίζετε στα φάρμακα, τα οποία περνούν μαζί με το DNA στις επόμενες γενιές βακίλων.
5. Πολύ αργή αναπαραγωγή: μόνο μία διαίρεση ανά ημέρα, η οποία προκαλεί μακρά περίοδο επώασης κατανάλωσης.
6. Η ικανότητα να προκαλεί μια αλλεργική αντίδραση ενός καθυστερημένου τύπου λόγω των πρωτεϊνών στη σύνθεση του κελύφους.
7. Πολύ μεγάλη διάρκεια ζωής: έως επτά χρόνια χωρίς πρόσβαση σε άμεσο ηλιακό φως, σε θερμοκρασία 18-20 μοίρες, χαμηλή υγρασία και έλλειψη μέσων.

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε;

Είναι μάλλον εύκολο να πάρουμε την πρωτογενή φυματίωση, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην υψηλή επικράτηση της ΜΒΤ στο περιβάλλον, ειδικά σε μια πυκνοκατοικημένη πόλη, αλλά και στο γεγονός ότι από 30 έως 90% των ανθρώπων, ανάλογα με μια συγκεκριμένη περιοχή, είναι αρχικά φορείς λανθάνουσας λοίμωξης.

Λανθασμένη λοίμωξη - η παρουσία στο αίμα του ύπνου MBT, που δεν προκαλούν βλάβη και δεν μεταδίδονται σε άλλους ανθρώπους έως ότου μειωθεί η ασυλία του μολυσμένου ατόμου ή, αντίθετα, δεν αυξάνεται στο βαθμό που μπορεί να τους καταστρέψει μόνιμα.

Οι διανομείς των περισσότερων μορφών παθογόνων βακτηρίων είναι οι ίδιοι οι ίδιοι, επειδή το 99% των λοιμώξεων από άτομο σε άτομο με τους ακόλουθους τρόπους:

1. Τα αερόφερτα σταγονίδια ή η σκόνη του αέρα, όταν οι μύκητες εισπνέονται από το πτυέρι του ασθενούς, το οποίο εκκρίνεται από βήχα, αναπνοή και ομιλία, είτε άμεσα είτε εισπνέοντας μαζί με τη σκόνη που ξεπλένει το στρώμα.
2. Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό - όταν επικοινωνείτε ή ζείτε με ένα άρρωστο άτομο, όταν χρησιμοποιείτε κοινά αντικείμενα οικιακής χρήσης, ρούχα, δωμάτια, βιβλία κ.λπ.
3. Αιματογενής - μέσω του αίματος.
4. Τροφοδοσία - από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
5. Με στενή φυσική επαφή: φιλικά φιλιά, σεξουαλική οικειότητα, κλπ.
6. Εάν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής: δεν πλένονται τα χέρια ενώ τρώτε, τρώτε έξω, χρησιμοποιώντας κοινά σκεύη ή αντικείμενα γενικής χρήσης.

Από ζώα, η πρωτογενής φυματίωση μπορεί να επιτευχθεί συχνότερα από άρρωστα βοοειδή λόγω υπερβολικά στενής επαφής ή κατανάλωσης ακατέργαστων γαλακτοκομικών προϊόντων. Επίσης, θεωρητικά, η μόλυνση είναι δυνατή με αιματογόνο τρόπο με περιστασιακές περικοπές κατά την κοπή του κρέατος.

Έντυπα

Οι μορφές πρωτογενούς φυματίωσης διαφέρουν μεταξύ τους ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου. Ακόμη και με μια μικρή περιοχή άμεσης φλεγμονής, η πρωτογενής φυματίωση μπορεί να επηρεάσει άλλα εσωτερικά όργανα και συστήματα διαφορετικά, προκαλώντας σημαντική βλάβη στο σώμα:

• φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
• δηλητηρίαση με φυματίωση.
• πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εκδηλώνεται ως βλάβη των λεμφογαγγλίων που βρίσκονται στο στήθος, ξεκινώντας από το πνεύμονα και εξαπλώνεται μέσω του λεμφικού συστήματος. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από τη μικρότερη βλάβη στον ιστό του πνεύμονα, η οποία διευκολύνει ελαφρώς την πρόληψη επιπλοκών, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από αρνητικές μεταβολές στον λεμφικό ιστό λόγω του σχηματισμού φυματικών κοκκίων.

Διαπότιση από φυματίωση

Η δηλητηρίαση από φυματίωση είναι μια πρώιμη κλινική εκδήλωση λοίμωξης με ελάχιστη βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Καθιστώντας στο σώμα, το MBT αρχίζει να παράγει μια μεγάλη ποσότητα τοξινών, προκαλώντας μια καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση (όπως οι χαρακτηριστικές πρωτεΐνες περιβλήματος MBT) και δηλητηρίαση. Τα τοξικά συστατικά που εκκρίνονται από το ΜΒΤ προκαλούν την ανάπτυξη βακτηριαιμίας (μόλυνση του αίματος όταν μπακίλλι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος) και τοξαιμία (δηλητηρίαση). Επίσης προκαλούν ερεθισμούς στους ιστούς, καθιστούν τους πιο ευάλωτους και προκαλούν όχι μόνο αυτοάλεξη, αλλά συμβάλλουν επίσης στην τάση για δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις σε άλλες ουσίες. Παρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αυτή η μορφή κατανάλωσης δεν αφήνει επιπλοκές.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης - μια παθολογική κατάσταση, η οποία είναι η πιο επικίνδυνη μορφή πρωτογενούς λοίμωξης. Σε αυτόν τον τύπο, υπάρχει μάλλον σοβαρή βλάβη στην περιοχή των πνευμόνων με υπερπλασία λεμφοειδών ιστών (πολλαπλασιασμό λεμφοκυττάρων στους λεμφαδένες, που στην προχωρημένη περίπτωση μπορεί να καταστεί κακοήθες), καθώς και φλεγμονή λεμφικών αγγείων.

Χρόνια πρωτοπαθής φυματίωση

Μετάβαση της φυματίωσης στη χρόνια μορφή κατά την αρχική μόλυνση.

Συμπτώματα

Η φυματίωση, καταρχήν, είναι μια ασθένεια με πολύ αόρατα συμπτώματα και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά δύσκολο να παρατηρήσουμε την πρωτογενή φυματίωση στα αρχικά της στάδια. Τα πρώτα σημάδια μόλυνσης έχουν ως εξής:

• αδυναμία, απώλεια δύναμης, κόπωση, απάθεια, ίσως κακή διάθεση ή γενική αδιαθεσία.
• μειωμένη ανοσία.
• απώλεια της όρεξης.
• απώλεια βάρους?
• ομορφιά
• κύκλοι κάτω από τα μάτια είναι δυνατοί.
• αναπτυξιακή υστέρηση στα παιδιά.
• ψυχική παρακμή ·
• την περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας ή τη θερμοκρασία του υπογέφυλλου.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστούν πιο αισθητές εκδηλώσεις:

1. Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων: αύξηση του μεγέθους των πλησιέστερων υποδόριων λεμφαδένων, υψηλή θερμοκρασία έως 39 μοίρες.
2. Φυματιώδης δηλητηρίαση: νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή ευερεθιστότητα, ευαισθησία, πονοκεφάλους, διαταραχές του ύπνου, κλπ, υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, ωχρότητα, και μερικές φορές ραβδώσεις του δέρματος, διόγκωση των λεμφαδένων, παρατηρήθηκε περιστασιακά κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, και ναυτία. Από πολύ τοξινών αλλεργιογόνα αναπτυχθεί οζώδες ερύθημα - υποδόρια αγγειακής φλεγμονής ή λιπώδη ιστό ή αλλεργικών κοκκιωματώδεις τύπου, υψηλής αύξηση της θερμοκρασίας και το σχηματισμό των πυκνών διηθήματος νόσου (σφραγίσεις) είναι συχνά κόκκινο. Επίσης αυξάνει την τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
3. PTK: μια βλάβη της περιοχής των πνευμόνων επισημαίνεται όχι μόνο σε εικόνες ακτίνων Χ, αλλά επίσης εκδηλώνεται με τη μορφή δυσκολίας στην αναπνοή και αναπτύσσεται επίσης η λεμφαγγίτιδα και οι λεμφαδένες που βρίσκονται στην περιοχή των προσβεβλημένων πνευμόνων. Μπορεί να παρουσιαστεί περιστροφική νέκρωση και τυχαία μεταβολή στους λεμφαδένες με ασβεστοποίηση θέσεων ανάκαμψης στο σημείο της φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων. Κατά την εξέταση, ο ασθενής εμφανίζει αύξηση των μασχαλιαίων και τραχηλικών λεμφογαγγλίων, μια καθυστέρηση στο έργο του μισού των πνευμόνων, μικρές και υγρές συριγμούς κατά τη διάρκεια της αναπνοής.

Επιπλοκές

1. Οι επιπλοκές της πρωτοπαθούς φυματίωσης αντιπροσωπεύονται κυρίως από τη βλάβη στα λεμφικά αγγεία και τους λεμφαδένες.
2. Η αμυλοείδωση αναπτύσσεται αρκετά συχνά - αποτυχία του μεταβολισμού των πρωτεϊνών με ταυτόχρονη εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει διάσπαση όλων των οργάνων και ακόμη και του θανάτου.
3. Διαταραχή του νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με ποικίλους τρόπους, που κυμαίνονται από απλές αλλαγές στη διάθεση στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας κλπ.
4. Η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας ή νεφρικής φυματίωσης.
5. Στην περίπτωση του πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης, μπορεί να παρατηρηθούν ουλές του πνευμονικού ιστού ή ο σχηματισμός παθολογικών κοιλοτήτων σε αυτό λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Οι ουλές οφείλονται στο γεγονός ότι το σώμα αντικαθιστά τα νεκρά κύτταρα του πνευμονικού ιστού με τον συνδετικό ιστό και επίσης ενθυλακώνει το κέντρο της φλεγμονής, καλύπτοντάς το με ινώδη ιστό που ακολουθείται από ασβεστοποίηση. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω της απώλειας της ελαστικότητας του σώματος και μερικές φορές απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
6. Ο σχηματισμός ασβεστοποιημένων ουλών είναι επίσης πιθανός στους λεμφαδένες λόγω του ότι αρχίζουν να λειτουργούν κακώς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πρωτογενούς λοίμωξης διεξάγεται με τη χρήση γνωστών προληπτικών μέτρων με τη μορφή δειγμάτων φυματίωσης Mantoux και Diaskintest, τα οποία διακρίνονται από την ακρίβεια και την ευαισθησία:

1. Mantoux αντιδρά σε κάθε παρουσία των μυκοβακτηριδίων, ανεξάρτητα από την παθογένεια τους, η οποία επιτρέπει να προσδιορίσει όχι μόνο την ασθένεια, αλλά και αυξημένο κίνδυνο της νόσου, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της νόσου πριν από μόνη της λοίμωξης, αλλά συχνά δίνει πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε υγιή άτομα.
2. Ο Diaskintest, αντίθετα, θα δείξει μόνο την πραγματική ασθένεια - μόλυνση με την ενεργή μορφή του παθογόνου MBT κατά τους πρώτους όρους. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει ψευδή αρνητικά αποτελέσματα εξαιτίας ενός ασθενούς ανοσοποιητικού συστήματος, επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών ή παρουσίας άλλων λοιμώξεων. Για να αποκτήσετε τη σαφέστερη εικόνα, οι μέθοδοι αυτές εφαρμόζονται ταυτόχρονα.

Τα άτομα που αντενδείκνυνται για τη διεξαγωγή δοκιμασιών φυματινισμού μπορούν να υποβληθούν σε προληπτικές διαγνώσεις μέσω εξετάσεων αίματος, που αποτελούνται από 4 τύπους και διαφέρουν μεταξύ τους λόγω της πολυπλοκότητας και της ακρίβειας του αποτελέσματος. Στους ενήλικες, η διάγνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης γίνεται με φθοριογραφία. Αυτό που είναι αναποτελεσματικό. Καθώς αποκαλύπτει την ασθένεια μόνο μετά από βλάβη των ιστών του πνεύμονα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι για την παρακολούθηση της φύσης της πορείας της:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• τομογραφία, φθοριογραφία ή ακτινογραφίες ·
• εξετάσεις πτυέλων.
• δοκιμή ούρων

Ανάκτηση μετά από ασθένεια

Η αποκατάσταση μετά τη φυματίωση είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία και διαρκεί περισσότερο από τη θεραπεία, η οποία, στην καλύτερη περίπτωση, διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής υποβάλλεται σε ιατρική περίθαλψη, αποκαθιστά την ανοσία και τις επιπτώσεις της εξάντλησης που προκαλείται από την ασθένεια. Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των διαφόρων αρνητικών επιπτώσεων, όπως οι ουλές, και η επιστροφή της ελαστικότητας με τα εύχρηστα μέσα φυσιοθεραπείας. Εκτός από τις πνευμονικές επιδράσεις, είναι μερικές φορές απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αποτυχία διαφόρων εσωτερικών οργάνων και να αποκατασταθεί το νευρικό σύστημα. Για την ανάρρωση μετά από τη φυματίωση, συνιστάται να χρησιμοποιείτε όχι μόνο φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική αγωγή αλλά και διάφορες μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής που είναι κατάλληλες για το σκοπό αυτό.

Η κατανάλωση είναι η ασθένεια που είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η λοίμωξη είναι εξαιρετικά κοινή στο περιβάλλον, οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να είναι υγιείς, αν και είναι φορείς της λανθάνουσας μορφής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχουν μια αρκετά καλή ανοσία που εμποδίζει την ανάπτυξη της ασθένειας. Ως εκ τούτου, η καλύτερη πρόληψη κατά κύριο λόγο θα την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη διατροφή και ζουν σε κανονικές συνθήκες, και η δεύτερη - την τήρηση των στοιχειωδών κανόνων υγιεινής, η έλλειψη επικοινωνίας με άλλα μολυσμένα άτομα, η κατανάλωση επικυρώνονται μόνο τα τρόφιμα, ιδιαίτερα το γάλα (όλων των τύπων, συμπεριλαμβανομένων βούτυρο και τυρί).

Για να μην χάσετε την στιγμή της μόλυνσης, να μειώσει το χρόνο της θεραπείας και εμποδίζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών, δεν παραμελούν την προληπτική διάγνωση, η οποία διεξάγεται κάθε έξι μήνες και δεν παίρνει πολύ χρόνο, αλλά εξοικονομεί πολύ για την υγεία, να διατηρήσουν τον τρόπο ζωής τους, καθώς και για την προστασία τους αγαπημένους τους από τη μόλυνση.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Τοπικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης στα παιδιά

καθηγητής. A.S. Σόντιτς. Τασκένδη

Η εισαγωγή στην πράξη ενός συνόλου μέτρων για την πρόληψη, την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά στο πλαίσιο της συνεχώς βελτιούμενης υγειονομικής και επιδημιολογικής κατάστασης εξασφαλίζει σταθερή μείωση των ποσοστών μόλυνσης και της συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.

Ταυτόχρονα, σε άρρωστα παιδιά, η φυματίωση αναπτύσσεται και προχωράει διαφορετικά από πριν από μερικές δεκαετίες. Οι μορφολογικές εκδηλώσεις της φυματίωσης έχουν επίσης αλλάξει. Οι μεταβολές στη μορφολογία, την κλινική, την πορεία και τα αποτελέσματα της φυματίωσης σε σύγκριση με τις κλασσικές εκδηλώσεις του στο παρελθόν, είναι το αποτέλεσμα της παθομορφίας της φυματίωσης.

Ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της επίπτωσης και θνησιμότητας της φυματίωσης των παιδιών και των εφήβων, η διαθεσιμότητα επαρκούς νοσηλείας και νοσοκομειακής σανατόριο κλίνες για τη θεραπεία τους, αφενός, την πολυπλοκότητα της διάγνωσης και την ποικιλία των προληπτικών μέτρων - από την άλλη, υπήρχε μια ανακατανομή των ftiziopediatrov εργασίας: μείωση του όγκου της θεραπείας και την αύξηση του όγκου των διαγνωστικών και προληπτική εργασία.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης και της διαφορικής διάγνωσης της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, που παρατηρήθηκε τα τελευταία χρόνια, οφείλεται στην παθομορφολογία αυτής της ασθένειας. Αυτό εκφράζεται ειδικότερα στο γεγονός ότι ακόμη και καταστρεπτικές μορφές φυματίωσης αρχίζουν συχνά και είναι ασυμπτωματικές ή ασυμπτωματικές.

Διαγνωστικές δυσκολίες οφείλονται επίσης σε αύξηση της συχνότητας των ασθενειών που δίνουν παρόμοια με φυματίωση κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα, παρουσία ανοσίας μετά τον αλλεργίες, η οποία έγινε πιο έντονη μετά την εισαγωγή του ενδοδερμικής εμβολιασμού φυματίωσης και επανεμβολιασμός BCG paraallergicheskim επιρροή άλλων εμβολιασμών και η συχνότητα των διαφορετικών αλλεργικών ασθενειών μεταξύ των παιδιών και των εφήβων.

Η σύγχρονη ανίχνευση της φυματίωσης στο επίπεδο των πρωτογενών, μικρών μορφών έχει μεγάλη σημασία: με την κατάλληλη θεραπεία τους, εξασφαλίζεται η πλήρης απορρόφηση των παθολογικών αλλαγών και η τελική θεραπεία της φυματίωσης, η οποία με τη σειρά της αποτρέπει την ενδογενή επανεμφάνιση και την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Μεταξύ των ενδοθωρακικών και εξωπνευμονικών τοπικών μορφών φυματίωσης σε παιδιά που παρατηρούνται στο φαρμακείο, επί του παρόντος, σε συνθήκες μείωσης της φυματιώδους ενδημίας, σπάνια παρατηρείται το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης - στο 13,2% των περιπτώσεων.

Η ονομασία "πρωτεύον σύμπλεγμα" προτάθηκε από τον Ranke, που σήμαινε την πρωτογενή βλάβη στον πνεύμονα, μια συγκεκριμένη λεμφαγγίτιδα, από αυτή την εστίαση στους λεμφαδένες της ρίζας και επηρέασε τους περιφερειακούς ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

Η τοπογραφική σχέση μεταξύ του εντοπισμού της πρωταρχικής βλάβης στον πνεύμονα και της πορείας της βλάβης των ενδοραρχικών λεμφαδένων έχει μελετηθεί διεξοδικά. Σύμφωνα με τη γνώμη του, η διαδικασία πολλαπλασιάζεται ορθογώνια, ακολουθώντας την κανονική κίνηση της λεμφαδένειας, ενώ οι κόμβοι που βρίσκονται περιφερειακά στον πρωτεύοντα θάλαμο εμπλέκονται πρώτα στη διαδικασία. Την ίδια στιγμή το 1904. Ο A.I. Abrikosov έγραψε ότι στα παιδιά οι λεμφαδένες της ρίζας συνήθως επηρεάζονται κυρίως και η διαδικασία πηγαίνει στον πνεύμονα «με συνέπεια», ο συγγραφέας σήμανε με αυτό τη δυνατότητα της οπισθοδρομικής εξάπλωσης της λοίμωξης από τη φυματίωση μέσω των λεμφικών αγωγών.

Πιο συχνά, το πνευμονικό συστατικό του κύριου συμπλέγματος εντοπίζεται δεξιά στο άνω και πρόσθιο τμήμα. Το κλασσικό αρχικό σύμπλεγμα του προηγούμενου χρόνου με μεγάλη περιφερική αντίδραση, έντονο πνευμονικό συστατικό και υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη σπάνια παρατηρείται · επί του παρόντος, το εκφρασμένο συστατικό του είναι αδενίτιδα και όχι αλλοίωση στον πνεύμονα.

Σε μερικές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σκεφτούμε βρογχοπνευμονικές βλάβες σε περίπλοκη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, ενώ σε άλλες η πνευμονική συνιστώσα αποκαλύπτεται ως ένα μικρό, συχνά πυκνό νεύρο, αλλά συχνότερα κυριαρχεί η εικόνα της ενεργού βρογχοενενίτιδας. Πιστεύουμε ότι, εκτός από τη μείωση της μαζικότητας και της μολυσματικότητας της λοίμωξης από φυματίωση, ένα ευνοϊκό ανοσοβιολογικό υπόβαθρο που δημιουργείται από την ανοσοποίηση με BCG παίζει ρόλο στην αλλαγή των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά.

Ο εμβολιασμός και ο επανεμβολιασμός του BCG, στον οποίο οι κύριες διεργασίες ανοσογένεσης εμφανίζονται στο λεμφικό σύστημα, προφανώς, αυξάνουν τη λειτουργία σταθεροποίησης του φραγμού. Υπάρχει ένα είδος εκπαίδευσης του λεμφικού συστήματος στην ικανότητά του να περιορίζει τη διαδικασία της φυματίωσης.

Ωστόσο, σε συνθήκες μαζικής επαφής με τον διαχωριστή μπακίλλων, με ανεπαρκή εμβολιασμό του BCG και μειωμένη αντίσταση του σώματος, υπάρχει επί του παρόντος το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης με σημαντική εξάπλωση του πνευμονικού συστατικού. Σε αυτές τις περιπτώσεις σαφώς εκδηλώνεται κλινικά συμπτώματα της νόσου: συχνά οξεία έναρξη μιας υψηλής θερμοκρασίας, γενικά συμπτώματα όπως μείωση δηλητηρίαση όρεξης, ευερεθιστότητα και κόπωση παιδί, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μείωση του σωματικού βάρους και σπαργή του ιστού.

Παχύμετρο έως 7-10 ομάδων περιφερικών λεμφαδένων με μαλακή ελαστική σύσταση, με διάμετρο από 2 έως 10 mm (μέγεθος από σιτάρι κεχρί έως φασόλι). Συχνά οι λεμφαδένες είναι πιο έντονες στην πλευρά της αδενικής βλάβης με συμπτώματα φρέσκιας περιαδενίτιδας στην μασχαλιαία ομάδα των λεμφαδένων.

Στους πνεύμονες, υπάρχει ένα θόρυβο κρουστικού ήχου πάνω από το πνευμονικό συστατικό και διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων. Στο ίδιο σημείο, η ακρόαση, πιο συχνά μετά το βήχα, μπορεί να προσδιοριστεί από τις κακές υγρές ριπές στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής.

Καρδιο-αγγειακό σύστημα μπορεί να συμβεί: ταχυκαρδία, μια επέκταση των συνόρων της καρδιάς, απαλή φύσημα συστολική ή ακαθαρσίαν, 1 τόνος στην κορυφή, καθώς και μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από διάχυτη έμφραγμα αλλαγές λόγω της παρουσίας της φυματίωσης δηλητηρίασης.

Τα φαινόμενα δηλητηρίασης μπορούν επίσης να αποδοθούν σε μια ελαφρά μεγέθυνση του ήπατος, η οποία μπορεί να είναι ελαστική με αιχμηρή άκρη, ανώδυνη στην ψηλάφηση. Στην αιμογραφία, ανιχνεύεται αυξημένη ESR, μερικές φορές μέχρι 20-30 mm / ώρα, λευκοκυττάρωση έως 8-15 χιλιάδες, και μικρή αριστερή μετατόπιση ουδετερόφιλων. Στο πρωτεϊνογράφημα, υπάρχει μείωση της αλβουμίνης και αύξηση των σφαιρινών κυρίως λόγω α-2 και γ-κλασμάτων.

Σε μη επιπλεγμένη συμπλέγματος πρωτογενούς σπανίως ορίζεται μυκοβακτηρίδια στα ύδατα πλύσεως βρόγχων ή του στομάχου, όπως πτύελα, δεν είναι συνήθως η περίπτωση, υπάρχει μια διαδοχή φάσεων της διαδικασίας (διείσδυση, απορρόφηση, συμπύκνωση, πύρωση να σχηματίσουν εστία Gon ​​ή πρωτοπαθή tuberculoma στη θέση πνευμονική συστατικό ).

Παρουσία της φάσης της διήθησης, σημειώνεται ένα χαρακτηριστικό πρότυπο ακτίνων Χ - ένα όχι εντελώς ομοιογενές σκουρόχρωμα με ελαφρώς ημιδιαφανή αγγεία και βρόγχοι που συνδέονται με μια διογκωμένη και φλεγμονώδη τροποποιημένη ρίζα.

Στη φάση της απορρόφησης και της συμπίεσης, εμφανίζεται διπολικότητα (σύμπτωμα Redeker), και στη συνέχεια η ασβεστοποίηση εμφανίζεται στη θέση των εστιασμένων με αλλοιώσεις εστίες. Υπό τις συνθήκες της σύγχρονης συγκεκριμένης χημειοθεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σχετικά γρήγορα (μετά από 2-3 μήνες): η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό, τα συμπτώματα της μέθης εξαφανίζονται και αρχίζουν οι θετικές αλλαγές των ακτίνων Χ.

Ωστόσο, ολόκληρη η αντίστροφη της διαδικασίας τεντωμένο για 12 μήνες ή περισσότερο, όταν διενεργείται σωστά ολοκληρωμένη χημειοθεραπεία τελειώνει ή πλήρεις επαναρρόφησης διηθητική αλλαγές με την κανονικοποίηση του προτύπου του πνεύμονα που είναι ασθενέστερη ή η ανάπτυξη της ίνωσης και ασβεστοποίηση σε πρωτογενή επηρεάζουν και ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Ανατομικά, το κύριο σύμπλεγμα είναι το επίκεντρο της πρωτογενούς φυματιώδους πνευμονίας, που εντοπίζεται υποφλεβίως. Χαρακτηριστικό της πρωτογενούς φυματιώδους πνευμονίας είναι η ανάπτυξη της κυστοποίησης στο κέντρο της βλάβης. Στην περιφέρειά της παρατηρείται πάντα εκτεταμένη περιφερική φλεγμονή. Με την εξέλιξη αυξάνεται η περιοχή του κελύφους και κατά μήκος της άκρης της περιφερειακής φλεγμονής, εμφανίζεται μια ζώνη ινών συνδετικού ιστού, ακολουθούμενη από μια σκληρολογική αντίδραση.

Στην περιφέρεια του κελύφους κέντρο, διανέμονται επιθηλιοειδή κύτταρα με μεμονωμένα γίγαντα κύτταρα. Ένας τέτοιος παθοαντοχημικός σχηματισμός στους πνεύμονες αντιστοιχεί σε μια βλάβη ενός περιφερειακού λεμφαδένου ή μιας ομάδας κόμβων με σημαντικό εκχύλισμα τυριού στο κέντρο. Γύρω από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες, κατά κανόνα, υπάρχει εκτεταμένη περιφερική αντίδραση. Οι πελματιαίες περιοχές στους πνεύμονες και τους λεμφαδένες τήκονται και αργότερα αποσυντίθενται.

Όταν τρυπά το κρεμώδες πύον από τον λεμφαδένα είναι μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Όταν μολυνθεί με λεμφικά κόπρανα, τα πειραματόζωα πεθαίνουν από γενικευμένη φυματίωση. Με μια περίπλοκη πορεία του πρωτεύοντος συμπλέγματος, παρατηρείται μια πορεία της νόσου, η οποία συνοδεύεται από περιοδική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιο συχνές επιπλοκές:

1. συμμετοχή στη διαδικασία του βρόγχου συχνότερα με επαφή από παθολογικά αλλαγμένους λεμφαδένες.
2. η εμπλοκή του υπεζωκότα με την ανάπτυξη εξιδρωματικής ή ινώδους πλευρίτιδας (παραλιακή, διασωματική, υπερφρενική).
3. περιορισμένη, συχνά στην επηρεαζόμενη πλευρά, λεμφοβρογχογόνο διάδοση.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του πρωτογενούς συμπλέγματος είναι η διάδοση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα μαζικής ανακάλυψης της μόλυνσης από φυματίωση στο αίμα. Η διαδικασία επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες με εξάνθημα μικρών φυματιδίων φυματιδίων. Πρόκειται για μια τρομερή επιπλοκή της πορείας της πρωτοπαθούς φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, η έναρξη της οποίας δεν είναι πάντα έγκαιρη διάγνωση.

Η εκτεταμένη διάδοση μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τους πνεύμονες αλλά και πολλά άλλα όργανα - το δέρμα, τα μάτια, τα οστά, τις μεμβράνες του εγκεφάλου, τους νεφρούς, το ενδοκρινικό σύστημα κλπ. Με την πρώιμη λεμφοαιματογόνο διάδοση στα παιδιά κατά τη διάρκεια της περιόδου της πρωταρχικής μόλυνσης, παρατηρείται αύξηση του συνδρόμου του ήπατος και του σπλήνα - ηπατολίνια, που περιγράφεται από τον Ν.Α. Shmelev.

Παθολογική και τη διάρκεια ζωής της μελέτης του ήπατος και του σπλήνα, A.N.Chistovichem διεξάγεται από το ήπαρ παρακέντηση και μεταθανάτιες μελέτες έχουν δείξει ότι η πρώιμη εκτεταμένη διάδοση αυτών των οργάνων πάνω διαλύεται χρόνο και στο χώρο επούλωση ουλών είναι μικρό, πιο ήπια διαδικασία στο ήπαρ.

Στην σπλήνα, των επινεφριδίων, τα νεφρά, στον μυελό των οστών και στον εγκέφαλο διάδοση των αλλοιώσεων σχηματίζουν ομίλων, τα οποία σταδιακά μειώνεται, περιορίζεται σε πυκνό κάψουλα συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας ένα λανθάνουσα αλλοιώσεις, ασυμπτωματική παράσιτα για χρόνια. Ωστόσο, διάφοροι λόγοι για την παραβίαση της τοπικής και γενικής αντίστασης μπορούν να οδηγήσουν σε τοπική φυματίωση μετά από πολλά χρόνια.

Η αιτία μιας τέτοιας διαδικασίας θα είναι πολύπλοκη κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης, η έγκαιρη, μακροχρόνια και συστηματική θεραπεία της είναι μεγάλης σημασίας.

Η λεμφική συσκευή ανταποκρίνεται πάντα στην εισαγωγή του Mycobacterium tuberculosis. Το κύριο σύμπλοκο μπορεί να είναι πολύπλοκο από ειδικές βλάβες των περιφερικών λεμφαδένων. Στα μικρά παιδιά, αυτό συνοδεύεται από σημαντική διόγκωση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων με έντονη υπεραντιγίτιδα. Οι κινήσεις του λαιμού είναι επώδυνες, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Η θερμοκρασία αυξάνεται στα 38ο και περισσότερο. Με ευρεία ή ολική λεμφαδενίτιδα επηρεάζονται επίσης οι μασχαλιαίοι, αγκώνες και βουβωνοί κόμβοι.

Καθώς το μέγεθος των λεμφαδένων αυξάνεται, γίνονται λιγότερο πυκνά και εμφανίζονται διακυμάνσεις στο κέντρο τους. Κατά την παρακέντηση, λαμβάνεται ένα γκριζωπό κρεμώδες πύελο στο οποίο το BC μπορεί να ανιχνευθεί με επίπλευση ή σπορά.

Χωρίς θεραπεία, το δέρμα στο σημείο της διακύμανσης γίνεται λεπτότερο, αποκτά κοκκινωπή κυανοειδή απόχρωση. Οι μικρότερες ανακαλύψεις εμφανίζονται σε αυτό, από τις οποίες το πύλο είναι χαρακτηριστικό της φυματίωσης, η οποία είναι λυωμένη περίπτωση. Τα φαινόμενα της λέπτυνσης του δέρματος και της ανακάλυψης μπορούν να αποφευχθούν. Μια έγκαιρη ξεκίνησε ειδική θεραπεία δίνει μια καλή αντίστροφη εξέλιξη του προσβεβλημένου λεμφαδένου και εμποδίζει την υπερφόρτωση.

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (φυματιώδης βρογχοδερματίτιδα)

Bronchoadenitis - μια ασθένεια των λεμφαδένων της ρίζας των πνευμόνων και του μεσοθωράκιου. Οι περισσότερες φορές η βρογχοαγγείωση είναι φυματίωσης. Είναι απαραίτητο να έχουμε μια καλή κατανόηση του τοπογραφικού-ανατομικού σχεδίου των λεμφαδένων της ρίζας των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου.

Η γνώση της φυσιολογικής ανατομίας και της τοπογραφίας των λεμφαδένων δίνει μια ακριβή εικόνα του εντοπισμού και της έκτασης της παθολογικής διαδικασίας σε μια συγκεκριμένη ομάδα λεμφαδένων. Σύμφωνα με την ανατομία της λέμφου του αδενικό σύστημα είναι εύκολο στην περιφερειακή λεμφαδένες-αγγειακό σύστημα, τους πνεύμονες και τους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα - όπως το συλλέκτη, η οποία συλλέγει λέμφου.

Οι κλινικά και ραδιολογικώς μεταβολές στους λεμφαδένες της ρίζας και του μεσοθωρακίου προσδιορίζονται αυξάνοντας το μέγεθος τους. Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει την τοπογραφία των λεμφογαγγλίων της ρίζας των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου, καθώς και τους τρόπους εκροής των λεμφαδένων από διάφορες ζώνες του πνεύμονα για τις σχετικές ομάδες λεμφαδένων. Η βιβλιογραφία περιγράφει πολλά σχέδια. Το πρόγραμμα του Engel είναι γενικά αποδεκτό στο εξωτερικό, στη δημοκρατία μας - το σύστημα του Sukhennikov. Αυτά τα σχήματα δίνουν την ίδια ομάδα λεμφαδένων. Η μόνη διαφορά είναι στο όνομα τους.

Η φυματίωση εμφανίζεται με διάφορους τρόπους σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, ξεκινάει με τη δηλητηρίαση που περιγράφεται παραπάνω με τα εγγενή κλινικά συμπτώματα - τη θερμοκρασία του υποφλοιρίου, την υποβάθμιση της γενικής κατάστασης, την απώλεια της όρεξης, την απώλεια βάρους, την εναλλαγή της αδυναμικής με διέγερση του νευρικού συστήματος. Μερικές φορές παρατηρείται εφίδρωση. Με την πρόοδο, και ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, εμφανίζεται ένας bitonal βήχας, δηλαδή ένας βήχας δύο τόνων. Προκαλείται από τη συμπίεση του βρόγχου με μεγενθυμένους λεμφαδένες.

Στους ενήλικες, λόγω της απώλειας ελαστικότητας του βρογχικού τοιχώματος, η συμπίεση είναι πολύ σπάνια και μόνο σε ασθενείς με μακροχρόνια ασθένεια, όταν οι λεμφαδένες είναι μαζικοί, πυκνοί, περιέχουν αρσενικές μάζες με στοιχεία ασβεστοποίησης.

Κρουστά, όταν η έρευνα των ακτίνων Χ δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη, οι μέθοδοι αυτές διαδραμάτισαν ηγετικό ρόλο. Ωστόσο, η κρούση και η ακρόαση είναι διαθέσιμες μόνο αρκετά εκτεταμένες αλλοιώσεις, οι οποίες τώρα γίνονται όλο και λιγότερο.

Όταν κρουστά θα πρέπει να βασίζεται στην σύμπτωμα Κοράνι, η οποία συνίσταται στη μείωση της χρηστής κρουστών πάνω από 1, 2, 3, και 4, το θωρακικών σπονδύλων, που προκαλείται από μια αύξηση στην ομάδα λεμφαδένα διακλάδωση με σημαντική periadenitom.

Σύμπτωμα de la Campa εκφράζεται συντομεύοντας ήχο κρουστών πάνω από την σπονδυλική στήλη 5 και 6 ου θωρακικού σπονδύλου, Filatov σύμπτωμα - συντομεύοντας κρουστά χρηστή εμπρόσθια περιοχή 1 και 2 θέσεις μεσοπλεύριο, σε απόσταση από τα στέρνου άκρα και πίσω - paravertebrally - σε 1, 2, 3 του θωρακικού σπονδύλου.

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί ποια ομάδα συμπτωμάτων κρουσμάτων ανήκουν, αφού η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά συνεπάγεται ολική βλάβη στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου με εκτεταμένη περιφερική φλεγμονή.

Auscultation - γνωστό σύμπτωμα d "Espina. Καθορίζεται από μια βρογχοφωνία στο επίπεδο από τον 7ο αυχενικό έως τον 3ο θωρακικό σπόνδυλο, όταν εκπέμπει σφυρηλατημένους ήχους με ένα ψίθυρο - "τριάντα τρία", "Ασπίδα" κλπ. Στα νεαρά παιδιά είναι δύσκολο να πιάσουμε αυτό το σύμπτωμα.

Το σύμπτωμα του Gaeubner - όταν ακούει, παρατηρείται τραχειακή αναπνοή πάνω από τους 1-4ους θωρακικούς σπόνδυλους από πίσω. Ο θορυβώδης "θόρυβος" ενός γυροσκοπίου - το σύμπτωμα του Σμιθ - ακούγεται στην περιοχή της λαβής του στέρνου με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω. Αυτό το σύμπτωμα συλλαμβάνεται από τη συμπίεση μεγάλων αγγείων από μια ομάδα προσβεβλημένων λεμφαδένων.

Αυτά τα πενιχρά συμπτώματα συμπληρώνονται πάντοτε με έντονες δοκιμασίες φυματίνης. Όπως και άλλα συμπτώματα φυματικής δηλητηρίασης. Οι εξετάσεις αίματος δεν είναι αξιοσημείωτες σε σύγκριση με αιμογραφήματα ενός φυματιώδους ασθενούς με διαφορετική θέση της βλάβης. Ωστόσο, με την αποσύνθεση των τυφλών μαζών των λεμφογαγγλίων και με την ανακάλυψή τους στον βρόγχο, το ESR δίνει ελαφρώς υψηλότερους αριθμούς, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται στα 13-15 χιλιάδες. Βουκίλοι φυματίωσης μπορούν να βρεθούν στα νερά του πλυσίματος του στομάχου, συνήθως βρίσκονται στα πτύελα και στα νερά πλύσης των βρόγχων κατά τη διάρκεια της διάσπασης των βαρειών μαζών στους βρόγχους.

Η εξέταση με ακτίνες Χ είναι ένα καλό συμπλήρωμα για τη διάγνωση της βρογχοαγγείωσης. Η κλινική ακτινολογική βρογχοδερμαίτιδα έχει δύο διαφορετικά ρεύματα: διηθητική μορφή και όγκο, ή μορφής όγκου. Η διηθητική μορφή είναι πιο συνηθισμένη. Η νεοπλασματική μορφή παρατηρείται σε μικρά παιδιά μολυσμένα με μαζική λοίμωξη, συχνά με αυτό, εμφανίζεται μια βρογχοδιανίτιδα που φέρει όγκο συνοδευόμενη από φυματίωση των ματιών, των οστών και του δέρματος.

Κατά την περίοδο της νόσου, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες υφίστανται αλλαγές τυπικές της φυματίωσης. Μετά τη φάση της διείσδυσης, η οποία είναι πιο έντονη με τη διεισδυτική μορφή της βρογχοσντίτιδας, η απορρόφηση αναπτύσσεται μάλλον γρήγορα με τη σωστή θεραπεία. Οι λεμφαδένες συμπυκνώνονται, σχηματίζεται γύρω από αυτές μια ινώδης κάψουλα και οι εναποθέσεις ασβεστίου είναι ορατές στην ακτινογραφία. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως, μπορεί να μην σχηματιστούν ασβεστοποιήσεις και να παραμείνουν στο σημείο των προσβεβλημένων λεμφογαγγλίων σφραγίσεις του κρανίου.

Σε περίπτωση όγκου βρογχοδερμαίτιδας, η αντίστροφη ανάπτυξη είναι βραδύτερη. Η απορρόφηση πραγματοποιείται στο εσωτερικό της κάψουλας, οι ασβέστιοι μάζες ασβεστοποιούνται. Τα ασβεστίδια σχηματίζονται σε μεγαλύτερες ποσότητες από ό, τι στη διεισδυτική μορφή και στο ροενδρογόνο παίρνουν τη μορφή ανισοτήτων σκιών στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος. Οι συμπαγείς περιοχές είναι διασκορπισμένες με λιγότερο πυκνές σκιές. Η κάψουλα είναι γελοποιημένη, η εστίαση μοιάζει με μούρα ή βατόμουρο.

Όπως και οποιαδήποτε φυματιώδης διαδικασία, η βρογχοδιαίρεση μπορεί να είναι περίπλοκη. Με μια ομαλή πορεία και πλήρη απορρόφηση των διηθητικών διεργασιών, η βρογχοαδειοπάθεια τεκμηριώνεται από μικρά ασβεστιώματα και από τη συσσωμάτωση της ρίζας των πνευμόνων. Με περίπλοκη πορεία, υπάρχει μια τεράστια βασική ίνωση, εκτεταμένα ακανόνιστα απολιθωμένα λεμφογάγγλια που περιέχουν περιττώματα με παρουσία ΒΚ, υποδηλώνοντας την πιθανότητα εμφάνισης εστίας.

Μια κοινή επιπλοκή μπορεί επίσης να είναι πλευρίτιδα, ειδικότερα interlobar. Ακόμη και μετά την απορρόφηση του, ένα συμπαγές υπεζωκότα και των δύο λοβών παραμένει - schwarte. Στη συνέχεια, ο Schwartz είναι κάπως λεπτότερος, αλλά τέτοια στοιχεία για μεταφερόμενη πλευρίτιδα παραμένουν για τη ζωή. Όταν η βρογχοαδειοπάθεια είναι δυνατόν να προκαλέσει φυματιώδη βλάβη των βρόγχων με το σχηματισμό αδενικών βρογχικών συριγγίων. Σε πλήρη βρογχική απόφραξη λόγω βρογχική απόφραξη ή συμπίεση caseosa μαζική λεμφογαγγλίων του, επηρεάζονται με φυματίωση (bronhoadenit όγκου), μπορεί να είναι ατελεκτασία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του προσβεβλημένου λεμφαδένου και του στραγγιστικού βρόγχου, κατά την εκκένωση των βαρειών μαζών από τον κόμβο, μπορεί να βρεθεί μια κοιλότητα. Με τη χρόνια ρευστή βρογχοαγγενίτιδα, οι λεμφοαιματογενείς σπορές συμβαίνουν και στους δύο πνεύμονες, κυρίως στους άνω λοβούς. Η βρογχοαδε νίτιδα μπορεί επίσης να αποτελέσει πηγή αιματογενούς διάδοσης. Η θεραπεία της φυματιώδους βρογχοαγγείωσης είναι η θεραπεία ενός φυματιώδους ασθενούς με σύνθετη μέθοδο με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και βιταμινών στο πλαίσιο του υγειονομικού καθεστώτος του σανατόριου.

Όταν διαπιστώνεται η διάγνωση της φυματιώδους βρογχοενενίτιδας, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η βρογχοδιαίρεση με μια διαφορετική αιτιολογία. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε το ιστορικό, την επαφή με τους bacillary ασθενείς, τη φύση των δοκιμασιών φυματινισμού, τις ασθένειες που μπορούν να συνδεθούν με φυματιώδη δηλητηρίαση ή με μικρές εκδηλώσεις πρωτογενούς φυματίωσης. Ορισμένες ασθένειες των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων έχουν κάποιες ομοιότητες με τη φυματιώδη βρογχοαγγείωση.

Η λεμφογροουλωμάτωση είναι μια κοινή αλλοίωση των λεμφαδένων. Η φύση της βλάβης των ίδιων των κόμβων είναι πολύ διαφορετική από τη βλάβη στη φυματίωση. Οι λεμφαδένες επηρεάζονται συμμετρικά, συχνά επηρεάζονται όλες οι ομάδες των περιφερειακών κόμβων. Αυξάνουν δραματικά, πυκνά και δεν σχετίζονται με τον περιβάλλοντα ιστό. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι αρνητικές ή ασθενώς θετικές. Η κυματοειδής αύξηση της θερμοκρασίας είναι χαρακτηριστική με σταδιακά αυξανόμενες αυξήσεις και πτώσεις, πόνοι στο στήθος. Οι αλλαγές στο αίμα δεν μοιάζουν με μεταβολές στη φυματίωση. Με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η θεραπεία δεν δίνει κανένα αποτέλεσμα.

Η σαρκοείδωση του Beck είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διεισδυτικές μεταβολές στους ιλαδικούς λεμφαδένες. Μερικές φορές είναι δύσκολη η διάγνωση, επειδή η γενική κατάσταση, παρά τη διάρκεια της νόσου, παραμένει καλή, οι δοκιμασίες φυματίνης είναι αρνητικές. Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση. Σε ενήλικες, η φυματιώδης βρογχοενδεκτή πρέπει να διαφοροποιείται από τον κεντρικό καρκίνο και το λεμφοσάρκωμα.

Χαρακτηριστικά της φυματίωσης σε σύγχρονες συνθήκες

Στο παρόν στάδιο, η πορεία της φυματίωσης οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, όπως η έγκαιρη ανίχνευση περιορισμένων μορφών τοπικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της φθορογραφίας παιδιών και εφήβων που ανταποκρίνονται θετικά στη φυματίνη. Διενέργεια προληπτικών μέτρων για τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση και το σημαντικότερο εμβολιασμό και επανασχηματισμό παιδιών και εφήβων που γενικά αλλάζουν την ανοσία και την αντιδραστικότητα τους και προστατεύουν τον οργανισμό από την ανάπτυξη συγκεκριμένων αλλαγών όταν το MBT εισέρχεται σε αυτό.

Ως εκ τούτου όλα τα χαρακτηριστικά της σύγχρονης φυματίωσης, και συνίστανται στο γεγονός ότι κλινικά όλο και πιο συχνά δεν είναι κλασικό, αλλά ασυμπτωματικό τρέχον και χαμηλό σύμπτωμα φυματίωσης. Εάν ανιχνεύονται συνήθεις μορφές φυματίωσης, πολύ συχνά - περίπου το 1/3 ανιχνεύεται ως διαδικασία που τρέχει, δηλ. έχει αποσύνθεση του ιστού του πνεύμονα με έκκριση βακίλου.

Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά γενικότερα, η δομή της φυματίωσης έχει αλλάξει. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ήρθε στην πρώτη θέση, το πρωτεύον σύμπλεγμα είναι όλο και λιγότερο κοινό και η φυματίωση που διεισδύει πολύ συχνά συμβαίνει. Κατά κανόνα, σε παιδιά και εφήβους, η φυματίωση εμφανίζεται στο υπόβαθρο της υπερευαισθησίας του σώματος, η οποία στην κλινική παρέχει μια πιο ζωηρή εικόνα του χρόνου ανάπτυξης της διαδικασίας και του χρονισμού των επακόλουθων επιπλοκών. Πρόκειται για ένα σημαντικό διαγνωστικό σημείο για την οργάνωση της ανίχνευσης της φυματίωσης με την καθιέρωση της διάγνωσης της φυματίωσης σε όλη τη μέθοδο ταξιαρχίας, η οποία εξασφαλίζει έγκαιρη και υψηλής ποιότητας ανίχνευση και έναρξη θεραπείας.

Πρωτογενής φυματίωση

Ι. ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΙΣ

Σε προηγούμενες συνομιλίες, έχουμε ήδη χρησιμοποιήσει τον όρο "πρωτογενής φυματίωση" και ορίσαμε αυτή την προϋπόθεση. Τώρα θα επικεντρωθούμε σε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες.

Διακρίνουμε την πρωτογενή και τη νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση. Η πρωτογενής φυματίωση επηρεάζεται από ανθρώπους που δεν είχαν προηγουμένως μολυνθεί με M. tuberculosis, αλλά σε καμία περίπτωση δεν ήταν όλοι οι άνθρωποι που έρχονταν σε επαφή με τον διαιρέτη Bacillus, αλλά μόνο το 7-10% αυτών. Θυμηθείτε ότι σε περίπτωση φυματίωσης, αρκετά συχνά η διατριβή είναι αλήθεια: Η μόλυνση δεν είναι ασθένεια. Ο όρος πρωτογενής υποδηλώνει την παθογένεσή του, δηλαδή την εμφάνιση της νόσου κατά την πρωτογενή μόλυνση και, συνεπώς, απουσία συγκεκριμένης ανοσίας. Ο όρος που ανακαλύφθηκε πρόσφατα δείχνει μόνο ότι ένα άτομο δεν έχει διαγνωστεί με φυματίωση, δεν έχει εγγραφεί στο ίδρυμα φυματίωσης. Η πρόσφατα διαγνωσθείσα φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Μεταξύ των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών, η πρωτογενής φυματίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 1% των περιπτώσεων.

Mycobacterium tuberculosis διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα δημιουργεί μια αλυσίδα γεγονότων που καθορίζεται από το χρόνο.

• Πρωτογενής φυματίωση παθογόνο που εισέρχονται στους πνεύμονες ή άλλο όργανο προηγουμένως μη-μολυσμένα οργανισμός προκαλεί οξεία μη ειδική φλεγμονώδη αντίδραση σπάνια κλινικά αναγνωρίσιμα επειδή ελάχιστα συμπτώματα ή κλινικές εκδηλώσεις δεν το κάνουν. Οι μακροφάγοι απορροφούν τα μυκοβακτήρια και τα μεταφέρουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Όταν η τοπική πρωτογενή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας έως 50% των μακροφάγων που περιέχουν Mycobacterium tuberculosis, όταν εκ νέου μόλυνση (παρουσία της ανοσίας) τα περισσότερα βακτήρια καταστρέφεται ταχύτατα, Mycobacterium tuberculosis περιέχει μόνο 3% των μακροφάγων. Ως προαιρετικό ενδοκυτταρικό παράσιτο, το κύριο μέρος του M. tuberculosis βρίσκεται στο φαγόσωμα των μακροφάγων. Η φαγοκυττάρωση είναι ατελής επειδή το μυκοβακτηρίδιο είναι ικανό να παράγει ένα ένζυμο που αναστέλλει τη συγχώνευση φαγοσωμάτων με λυσοσώματα. Εάν η εξάπλωση του παθογόνου δεν σταματήσει στο επίπεδο των λεμφαδένων, τα μυκοβακτηρίδια μέσω του θωρακικού πόρου εισέρχονται στο αίμα και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι θέσεις αποικισμού του M. tuberculosis, καθώς και η βλάβη στον πνεύμονα στη θέση της πρωτογενούς αλλοίωσης, οργανώνουν ανεξάρτητα, αλλά παραμένουν μια πιθανή πηγή καθυστερημένης επανενεργοποίησης της φυματίωσης καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Η διάδοση μπορεί να οδηγήσει σε στρατιωτική φυματίωση ή φυματιώδη μηνιγγίτιδα με υψηλό κίνδυνο σοβαρών ασθενειών και θανάτων, ειδικά σε νεογέννητα και μικρά παιδιά.

• Για 2-8 εβδομάδες. μετά την αρχική μόλυνση, ενώ τα μυκοβακτηρίδια συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται εντός των μακροφάγων, αναπτύσσεται DTH με τη μεσολάβηση TG στο ανθρώπινο σώμα. Τα ανοσοεπαρκείς λεμφοκύτταρα εισέρχονται στη ζώνη διείσδυσης των παθογόνων, όπου εκκρίνουν χημειοτακτικούς παράγοντες όπως οι ιντερλευκίνες και οι λεμφοκίνες. Σε απόκριση, τα μονοκύτταρα μεταναστεύουν εδώ και μετατρέπονται σε μακροφάγα και στη συνέχεια σε ιστιοκυτταρικά κύτταρα (μακροφάγα in situ), που αργότερα οργανώνονται σε κοκκιώματα. Τα μυκοβακτήρια μπορούν να παραμείνουν σε μακροφάγα για πολλά χρόνια, παρά την ενισχυμένη σύνθεση λυσοζύμης από αυτά τα κύτταρα, εντούτοις, η περαιτέρω αναπαραγωγή και κατανομή της πρωταρχικής μόλυνσης περιορίζεται στη φαγοκυττάρωση.

• Η επακόλουθη επούλωση της πρωταρχικής επίδρασης συχνά συνοδεύεται από ασβεστοποίηση, που απεικονίζεται σε ακτινογραφίες του θώρακα. Ο συνδυασμός ασβεστοποίησης στον πνεύμονα με πυρωμένο λεμφαδένα στη ρίζα του πνεύμονα καλείται το σύμπλεγμα Gon ​​(Ghon).

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 90-95% του πληθυσμού με καλή ανοσία βλέπει πλήρη θεραπεία της πρωτοπαθούς φυματιώδους επίδρασης χωρίς επακόλουθες εκδηλώσεις φυματίωσης. Σε χώρες όπου η μόλυνση είναι πιο ογκώδης, η διατροφή είναι ελλιπής, ή υπάρχουν άλλοι δυσμενείς παράγοντες, σε 5-10% αυτών που έχουν μολυνθεί, σημειώνεται η ελλιπής επούλωση της πρωταρχικής επίδρασης. Ο υποσιτισμός και οι συννοσηρότητες επηρεάζουν δυσμενώς την επούλωση και θέτουν την απειλή της επανενεργοποίησης των μεταβολών που παραμένουν στη θέση της πρωταρχικής φυματιώδους βλάβης.

Ο σχηματισμός πρωτογενών μορφών φυματίωσης είναι σαν μια ορμή στην θυελλώδη θάλασσα. Εξωτερικά, τα πάντα είναι ωραία, το παιδί είναι ακόμα χαρούμενο και υγιεινό, αλλά η στροφή της δοκιμασίας φυματινισμού έχει ήδη ακούσει τον αρχικό πυροβολισμό για την ανάπτυξη της ασθένειας.

• Σε 4-8 εβδομάδες. Ένας εκπαιδευμένος κλώνος Τ-λεμφοκυττάρων σχηματίζεται στο σώμα ενός μικρού προσώπου, μια τρομερή ασθένεια δεν αναπτύσσεται, αλλά θα πεθάνει με τη μορφή δυναμικής ισορροπίας, που ονομάζεται μη αποστειρωμένη κυτταρική ανοσία. Ο σχηματισμένος μηχανισμός θα επιβραδύνει και στη συνέχεια θα θεραπεύσει τη ζημία που έχει προκύψει στο σημείο εισόδου του παθογόνου και των λεμφαδένων. Τώρα, αν η διαδικασία επανενεργοποιηθεί, η ασθένεια θα αναπτυχθεί παρουσία ανοσίας, δηλαδή, η παθογένεια θα γίνει δευτερογενής. Κατά τη διάρκεια της περιόδου μόλυνσης, ο σκοπός της χημειοπροφύλαξης μπορεί να είναι καθοριστικός σε μια τόσο επιτυχημένη έκβαση. Το ισονιαζίδιο θα μειώσει τον πληθυσμό των μυκοβακτηρίων στο σώμα και αυτά που παραμένουν μετά την ανάπτυξη της ολοκληρωμένης φαγοκυττάρωσης θα χρησιμεύσουν ως ένα πληροφοριακό πλέγμα για την εκπαίδευση των Τ-κυττάρων.

• Εάν συμβεί ότι ο πληθυσμός του M. tuberculosis στο σώμα είναι μεγάλος (η μόλυνση ήταν μαζική και επαναλαμβανόμενη), οι ατελείς μηχανισμοί ανοσογένεσης του παιδιού δεν θα αντιμετωπίσουν τη δημιουργία ειδικής προστασίας. Τα μυκοβακτήρια παράγουν χυμικούς παράγοντες που αναστέλλουν τη σύντηξη λυσοσωμάτων με φαγοσώματα στο μακροφάγο, δηλαδή την ολοκλήρωση της φαγοκυττάρωσης, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να παρουσιαστούν γενετικές πληροφορίες σχετικά με το παθογόνο σε ανοσολογικά ικανά κύτταρα. Τα μυκοβακτηρίδια παράγουν τοξίνες που διαταράσσουν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα των παιδιών και οδηγούν σε βλαστικές βάρδιες. Στη συνέχεια, η ασθένεια εξελίσσεται, η πρωταρχική επίδραση και οι λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν, με τη συμμετοχή νέων ιστών ή γειτονικών οργάνων στη διαδικασία. Η προοδευτική πρωτοπαθής φυματίωση είναι πιο χαρακτηριστική για τα νεογνά και τα άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV-1. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες μπορούν να προκαλέσουν περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης, βακτηριαιμία, διάδοση και ακόμη και γενίκευση της διαδικασίας.

Έτσι, η πρωτοπαθής φυματίωση εμφανίζεται όταν μολύνεται το M. tuberculosis από προηγουμένως μη μολυσμένους ανθρώπους και χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των λεμφογαγγλίων, λεμφοαιματογόνο διάδοση του παθογόνου και υψηλή αντιδραστικότητα του σώματος στον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας.

Η υποψία της παρουσίας φυματίωσης σε ένα παιδί πρέπει να προκύψει στις ακόλουθες περιπτώσεις που περιγράφονται από τον F. Miller (1984):

• 1. Τερματισμός της αύξησης βάρους, σταδιακή απώλεια βάρους, απάθεια για 2-3 μήνες. μερικές φορές διαλείπον πυρετό.
• 2. Ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (θερμοκρασία σχηματισμού), μερικές φορές σε συνδυασμό με οζώδες ερύθημα ή δερματική αλλεργία (φλεβονώδη) επιπεφυκίτιδα. Η θερμοκρασία σχηματισμού μπορεί να διαρκέσει έως 3 εβδομάδες.
• 3. Ο τερματισμός της αύξησης του σωματικού βάρους του παιδιού σε συνδυασμό με δύσκολες αναπνοές, μερικές φορές επίμονο βήχα.
• 4. Ξαφνικός πυρετός με υπεζωκότα και συλλογή.
• 5. Φούσκωμα και ασκίτης.
• 6. Στερεοί και επώδυνοι σχηματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα.
• 7. Ομαλοποίηση και οδυνηρή διόγκωση στην περιοχή των μεγάλων αρθρώσεων.
• 8. Είναι δυνατές οι δυσκολίες στην κάμψη, ακαμψία και πόνος στην πλάτη, παραμόρφωση και πόνος που περιβάλλει.
• 9. Ασυνήθιστη διεύρυνση των περιφερικών λεμφαδένων που περιβάλλεται από μικρότερους λεμφαδένες.
• 10. Οποιοδήποτε απόστημα εντοπισμένο στον περιφερειακό λεμφαδένα, αναπτύχθηκε ιδιαίτερα σταδιακά.
• 11. Υποδόρια αποστήματα ή έλκη στο δέρμα, χωρίς εμφανή λόγο.
• 12. Μια ξαφνική και ανεξήγητη αλλαγή στη διάθεση και τη συμπεριφορά του παιδιού (για παράδειγμα, υπερβολική ευερεθιστότητα), συνοδευόμενη από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές ναυτία και πονοκεφάλους.
• 13. Απώλεια βάρους και απάθεια σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους σε συνδυασμό με παραγωγικό βήχα.
• 14. Μακροπρόθεσμη παρατεταμένη ανάρρωση από ιλαρά, μακρόχρονο βήχα, στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα ή άλλη αλληλοεξαρτώμενη μόλυνση.
• 15. Σημεία ογκομετρικής ενδοκράνιας διαδικασίας ή διάχυτης εγκεφαλίτιδας στα παιδιά.
• 16. Ασθενής αιματουρία ή αποστειρωμένη πυουρία σε ένα παιδί.

Η δομή των κλινικών μορφών φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους σε διάφορες χώρες είναι άνιση.

Στη Ρωσία, η κύρια φυματίωση στα παιδιά είναι η κύρια μορφή, στους εφήβους και τους νέους, είναι το 10-20% των περιπτώσεων και στους ενήλικες είναι πολύ λιγότερο κοινό.

Δομή των παιδιών φυματίωσης στην Ινδία, για παράδειγμα, το τμήμα των παιδιών του Ιατρικού Κολεγίου Rotake το 1996 είχε ως εξής: φυματιώδους μηνιγγίτιδας - 52,04%, πνευμονική φυματίωση - 26.53%, dissemini Rowan-TB - 7,04%, της φυματίωσης γαστρεντερικά όργανα εντερική οδό (GIT) - 3,06%, φυματιώδης λεμφαδενίτιδα - 2,04%.

Αυτή η κατανομή των διαγνώσεων αντικατοπτρίζει σαφώς την επίδραση του μαζικού εμβολιασμού του BCG, μειώνοντας σημαντικά το ποσοστό της φυματιώδους μηνιγγίτιδας και οδηγώντας σε αλλαγή στη δομή της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Οι ακόλουθες κλινικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης διακρίνονται:

• δηλητηρίαση με φυματίωση σε παιδιά και εφήβους.

• φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων.

• το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης.

• χρόνια πρωτοπαθής πρωτογενής φυματίωση.

Ii. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ

Η πρωτογενής λοίμωξη από φυματίωση είναι συχνότερα ασυμπτωματική. Μη ειδικευμένη πνευμονίτιδα συνήθως βρίσκεται στο μέσο ή στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες στις ρίζες των πνευμόνων, οι οποίοι είναι χαρακτηριστικοί της πρωτοπαθούς φυματίωσης, στην παιδική ηλικία μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της βατότητας των βρόγχων και να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωσή της.

ΦΩΤΟΒΟΛΤΑΪΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

Η δηλητηρίαση από φυματίωση σε παιδιά και εφήβους με νέα λοίμωξη προχωρεί ως πρώιμη δηλητηρίαση, και σε χρόνια ονομάζεται χρόνια δηλητηρίαση. Αυτό είναι ένα κλινικό σύνδρομο πρωτογενούς λοίμωξης από φυματίωση, που προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές χωρίς τοπικές εκδηλώσεις φυματίωσης, που ανιχνεύονται με ακτίνες Χ ή με άλλες μεθόδους.

• Πρόωρη δηλητηρίαση με φυματίωση. Με πρώιμη φυματιώδη δηλητηρίαση, το παιδί μπορεί να έχει εξαντλητική διέγερση. Είναι εύκολα ενθουσιασμένος, γελάει, αλλά αυτή η χαρά μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε κλάμα ή απάθεια. Αυτή η αστάθεια του νευρικού συστήματος απαιτεί διαφορική διάγνωση με την παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, ειδικά σε περιοχές ενδημικού βλεννογόνου. Συχνά το παιδί υποβάλλεται σε εξετάσεις στο γιατρό ΩΡΛ, οφθαλμίατρο, νευρολόγο πριν αποκαλύψει φυματιώδους δηλητηρίαση. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη των λεγόμενων παρα-ειδικών αντιδράσεων στη φυματίωση. Μια συγκεκριμένη αντίδραση είναι η εμφάνιση τυροειδών κοκκιωμάτων στο σημείο της εισαγωγής μυκοβακτηριδίου στον ιστό. Παράδοξη αντίδραση - η αλλαγή των οργάνων και των ιστών σε απόκριση της παρουσίας φυματινοτοξινών στο σώμα. Και λεμφοειδή οζίδια και διεισδύει λυμφοϊστοκυτταρική, διήθηση μακροφάγων χωρίς spec cal κυτταρική απόκριση και caseation μπορεί να αναπτυχθεί στους ιστούς των πνευμόνων, ήπατος, καρδιάς, σπλήνα, βλεννώδεις και ορώδης μεμβράνες και άλλα όργανα και ιστούς. Όλα αυτά οδηγούν σε μια ποικιλία από μάσκες πρωτογενούς μόλυνσης φυματίωσης, όπως η συχνή καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, fliktenulozny κερατοεπιπεφυκίτιδα, οζώδες ερύθημα, κ.λπ. Χαρακτηριστικά επίσης να αυξήσει σε περιφερικούς λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας, υπογνάθιους και μασχαλιαία ομάδες ΙΙ-ΙΙΙ του μεγέθους, τα συστατικά είναι μαλακά-ελαστική σύσταση. Στο περιφερικό αίμα, συχνά εντοπίζεται η ηωσινοφιλία. Το σημαντικότερο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι της πρώιμης φυματιώδους δηλητηρίασης είναι η σύμπτωση αυτών των λειτουργικών διαταραχών και μορφολογικών αλλαγών με τη σειρά των αντιδράσεων φυματίνης.

• Χρόνια δηλητηρίαση από τη φυματίωση. Με χρόνια φυματιώδη δηλητηρίαση, τα χαρακτηριστικά σημεία του παιδιού είναι η αναπτυξιακή καθυστέρηση, η χλιδή, οι μικρο-μεταλλάξεις (6-9 ομάδες λεμφογαγγλίων από την ελαστική συνοχή ως "πέτρες"). Αυτό που είναι σημαντικό είναι το γεγονός ότι μετά από μια στροφή των δειγμάτων φυματίνης 1 ή περισσότερα χρόνια έχει περάσει και οι δοκιμασίες φυματίνης παραμένουν θετικές ή αυξάνονται.

Αυτή η μορφή πρωτογενούς φυματίωσης απαιτεί σύνθετη χημειοθεραπεία για τουλάχιστον 6 μήνες. και μπορεί να θεραπευτεί με ουσιαστικά καμία υπολειμματική αλλαγή. Τα μυκοβακτηρίδια που υπάρχουν στο σώμα μετασχηματίζονται σε ασθενώς μολυσματικές ή επίμονες μορφές L, αλλά το παιδί παραμένει μολυσμένο για όλα τα επόμενα χρόνια.

Η πρόοδος και η εξάπλωση της πρωτοπαθούς λοίμωξης από φυματίωση εμφανίζεται κυρίως στο λεμφικό σύστημα. Ο εμβολιασμός με BCG προηγουμένως μη μολυσμένου προσώπου συμβάλλει στον εντοπισμό της λοίμωξης στο επίπεδο των λεμφαδένων χωρίς γενίκευση ή τοπικές βλάβες οργάνων και ιστών. Πρώτα απ 'όλα, οι ενδοθωρακικές λεμφαδένες επηρεάζονται.

Φυματίωση των εσωτερικών λεμφικών κόμβων

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων συνήθως διηθητική μορφολογικά ταξινομούνται σε ένα σχήμα παρόμοιο με βασικοκυτταρικό πνευμονία χαρακτηρίζεται κυρίως αντιδράσεις perifokal-σμού γύρω από την πληγείσα κόμβους, και tumoroznuyu σχήμα παρόμοιο με τις ασθένειες των όγκων και κατά προτίμηση χαρακτηρίζεται από υπερπλασία των λεμφαδένων και caseation. Οι πυλαία λεμφαδένες συνήθως χωρίζονται σε παρατραχειακών, τραχειοβρογχικών, και βρογχοπνευμονική διακλάδωση, η οποία ορίζει την τοπογραφική θέση της φυματιώδους διεργασίας σε αυτή την κλινική μορφή. Σε μια καλά λειτουργούσα παιδιατρικής φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων συχνά διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση του παιδιού ή εφήβου για στροφή φυματινισμό, αλλά σε μικρά παιδιά είναι δυνατόν οξείες μορφές με υψηλό πυρετό και μέθη. Οι φθισιοϊδιολόγοι εντοπίζουν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

• Όταν παρατηρείται από το πρόσθιο τοίχωμα του θωρακικού τοιχώματος, μπορεί να παρατηρηθεί μια επέκταση του περιφερειακού φλεβικού δικτύου στον μεσοπλεύριο χώρο Ι-ΙΙ σε μία ή δύο πλευρές. Αυτό είναι σύμπτωμα Wiederhoffer που υποδηλώνει συμπίεση της μη συζευγμένης φλέβας.

• Η επέκταση των μικρών επιφανειακών αγγείων στο άνω τρίτο του διαμερισματικού χώρου είναι ένα σύμπτωμα του Frank.

• ευαισθησία σε πίεση επί των ακανθώδεις αποφύσεις του άνω θωρακικού σπονδύλου (III-VII) - θετική Μαϊντανός σύμπτωμα αντανακλώντας φρέσκο ​​φλεγμονώδεις βλάβες στον οπίσθιο μεσοθωράκιο.

• νωθρότητα σε παιδιά ηλικίας 2 παρακάτω θα θωρακικού σπονδύλου έως 10 χρόνια - κάτω ΙΙ, τα μεγαλύτερα Στέλνει - κάτω III θωρακικού σπονδύλου (καλύτερα σε πιο ήσυχες κρουστά της σπονδυλικής στήλης) - σύμπτωμα Korányi που συμβαίνουν σε φλεγμονώδεις διεργασίες πίσω μέρος τους Ο μεσοθωρακίου διχασμό λεμφαδένες και διήθηση του περιβάλλοντος ιστού.

• Όταν ήττα παρατραχειακών λεμφαδένες και mediasti-διεθνης υπεζωκότα, δηλ πρόσθια μεσοθωράκιο, αποκαλύπτουν θάμπωμα του ήχου κρουστά στη λαβή του στέρνου και τα δύο πρώτα μεσοπλεύρια χώρους με σύνορο συγκλίνουσες προς τα κάτω, - ένα σύμπτωμα Filosofov μπολ.

• Ακρόαση d'Espina σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί όταν Bron-hofoniya (pektorilokviya) auscultated σπονδυλική στήλη Ι παρακάτω θωρακικού σπονδύλου στο διχασμό της τραχείας στους sibilants ασθενείς προφορά.

• Ακρόαση πάνω από τη σπονδυλική στήλη της αναπνευστικής λειτουργίας της τραχείας, συνήθως σε μικρά παιδιά που πραγματοποιούνται τουλάχιστον σε VII του αυχενικού ή του θωρακικού σπονδύλου, είναι χαρακτηριστική της βρογχοδερμαίτιδας. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα Höbner.

• Υπάρχουν επίσης συμπτώματα του Filatov, του Geno de Mussi και άλλων. Συχνότερα, η διαδικασία ανιχνεύεται ακτινολογικά. Η επέκταση της σκιάς ρίζας και η παραβίαση της δομής της είναι πιο συχνά μονόπλευρη, είναι ευκολότερο να ανιχνευθούν αυτές οι αλλαγές με δεξιόστροφη βρογχοδιαίρεση. Γνωρίστε μονομερή επέκταση του ανώτερου μεσοθωρακίου. Ο διεισδυτικός τύπος φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από την έλλειψη σαφήνειας των περιγραμμάτων της διασταλμένης ρίζας του πνεύμονα, αυτό είναι το αποτέλεσμα της περιοδικής φλεγμονής. Στην περίπτωση μορφής όγκου, το κύριο χαρακτηριστικό στην εικόνα των ακτίνων Χ είναι μια σημαντική διεύρυνση των λεμφαδένων - επέκταση, επιμήκυνση και αλλοίωση της δομής της ρίζας του πνεύμονα. Τα εξωτερικά περιθώρια των σκιών έχουν διογκωμένες, κυματιστές, μερικές φορές ανομοιόμορφες περιγραφές και συνδυάζονται με την αδυναμία διαφοροποίησης των μεμονωμένων λεμφαδένων σε αυτή τη συσκευασία.

Μια αξιόπιστη εικόνα μπορεί να ληφθεί με CT τομογραφία του θώρακα.

Κλινικές εκδηλώσεις φυματίωσης οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες προκαλούνται από τις επιπλοκές αυτής της κλινικής μορφής: μια διάσπαση του λιωμένου περιπετειώδους κόμβου στον αυλό του βρόγχου, τον επακόλουθο σχηματισμό του και την βρογχογενή διάδοση. η μετάνοια της περιοχής των πνευμόνων που απέχει από το σημείο της συμπίεσης ή του θρόμβου, η ανάπτυξη της διακλάδωσης και της ατελεκτάσης. Ίσως η ανάπτυξη της περικαρδίτιδας στην ανακάλυψη και την εκκένωση του λεμφαδένου στο περικάρδιο.

Υπάρχουν περισσότερες από 30 ασθένειες που ανιχνεύονται κατά την ακτινολογική εξέταση του μεσοθωρακίου και της ρίζας των πνευμόνων. Ορισμένοι από αυτούς έχουν έναν αγαπημένο εντοπισμό στο στήθος (δείτε την καρτέλα 5-1)

Διαφορική διάγνωση

• Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων πραγματοποιείται με ενδοθωρακική σαρκοείδωση των πνευμόνων. Η συμμετρία της βλάβης και οι αρνητικές δοκιμασίες φυματίνης θα είναι υπέρ της σαρκοείδωσης.

• Στην λεμφογαγγελομάτωση, η αύξηση των λεμφαδένων είναι πιο έντονη στον βαθμό και τον επιπολασμό. Η ήττα των κόμβων του πρόσθιου μεσοθωρακίου υπερισχύει, αλλά όχι οι ρίζες των πνευμόνων, οι σκιές των κόμβων είναι μεγάλης λοφώδους.

• Στο εμπρόσθιο μεσοθωράκιο στα παιδιά, ο θύμος αδένας βρίσκεται, η αύξηση του μπορεί επίσης να προσομοιώσει τη βρογχοαδειοπάθεια.

• Η διαφορά μεταξύ ενός επιβραδυνόμενου βλεννογόνου χωρίς θυρεοτοξίκωση ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση: κατά την αναπνοή και την κατάποση, ο καταρροϊκός μηχανισμός μετατοπίζεται. Μια ακόμη πιο αξιόπιστη ραδιοϊσοτόπια μελέτη του θυρεοειδούς αδένα. Η βάση για τη θεραπεία της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι η μακροχρόνια χημειοθεραπεία, η οποία γίνεται καλύτερα σε ένα σανατόριο. Οι μεγάλοι λεμφαδένες που προκαλούν συμπίεση ή σχηματισμό κοιλιακών οστών των οργάνων του μεσοθωρακίου υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση.

ΠΡΩΤΟΜΟΡΦΟ ΣΚΥΛΙΚΟ ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ

Νοσολογικές διάγνωση του «πρωτογενούς φυματιώδη συγκρότημα» προτάθηκε Ranke υποθέτει κάτω από την κύρια εστίαση στην ομάδα πνεύμονα (πνευμονική συστατικό) §nutrigrudnyh επηρεάζονται λεμφαδένες (αδενική συστατικά) και τις ειδικές λεμφαγγειίτιδα λεμφαγγείων που εκτείνεται από το εξάρτημα προς το αδενικό πνεύμονα. Προηγουμένως, αυτή η μορφή πρωταρχικής φυματίωσης ήταν πιο συνηθισμένη. Με την ευρεία χρήση του BCG, άρχισε να προκύψουν λιγότερο συχνά, αποδίδοντας την επικράτηση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Στην πορεία της, το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης περνάει από τέσσερα στάδια:

• στάδιο οργάνωσης, όταν ξεκινά η απορρόφηση της διεισδυτικής ζώνης και εμφανίζεται διπολισμός (σύμπτωμα Redeker).

• στάδιο ενός απολιθωμένου πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης.

Αυτή η κλινική μορφή μπορεί να έχει μια μάλλον οξεία έναρξη δηλητηρίασης, παρόμοια με την έναρξη της πνευμονίας. Ταυτόχρονα, μια σβησμένη πορεία της νόσου συναντάται συχνά όταν δεν διαγνωστεί η φυματίωση και κατά τη διάρκεια της επόμενης ακτινογραφικής εξέτασης, πυκνές εστίες ή ασβεστιώματα βρίσκονται στον πνεύμονα και στη ρίζα της. Σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες πρωτογενούς φυματίωσης σύμπλοκο μπορεί να ανιχνευθεί κλινικά στο στάδιο επιπλοκών? Αυτές περιλαμβάνουν τη φυματίωση των βρόγχων, ατελεκτασία, αλλοιώσεις βρογχοπνευμονικές (διεργασίες μετοχών και τμηματική), αιματογενής και του λεμφικού διάδοσης, πλευρίτιδα, πρωτογενή κοιλότητα και τυροειδούς πνευμονία.

ΧΡΗΜΑΤΙΚΑ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΗ ΠΡΩΤΗ ΜΟΡΦΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Η χρόνια πρωτεύουσα πρωτογενής φυματίωση είναι συνέπεια της καθυστερημένης ανίχνευσης της ενδοθωρακικής λεμφατικής φυματίωσης που προήλθε από την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Η διαδικασία προχωράει σε κύματα, οι επιδείξεις μπορούν να εκδηλωθούν διαφορετικά. Εάν εμφανισθεί μια εμφανής μορφή βρογχοδιαγγείωσης, είναι δυνατή η βρογχογενής, λεμφογενής ή αιματογενής εξάπλωση. Η μακροχρόνια δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική, η ευαισθησία στην φυματίνη συχνά αυξάνεται.

Σε περιοχές με χαμηλό επιπολασμό της φυματίωσης, η πρωτογενής λοίμωξη εμφανίζεται συχνά σε ενήλικες. Είναι λιγότερο πιθανό από τα παιδιά να έχουν πακέτα μεγάλων περιφερικών λεμφογαγγλίων, ειδικά στον τομέα της διχαλωτότητας, έτσι ώστε η τραχεία, οι μεγάλοι βρόγχοι, οι νευρικοί κορώνες και οι απολήξεις τους να συμμετέχουν λιγότερο συχνά στη διαδικασία. Συχνότερα υπάρχει βλάβη της βρογχοπνευμονικής ομάδας.

Με την επανενεργοποίηση της διαδικασίας της φυματίωσης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, είναι δυνατή η ανάπτυξη της αδενογόνου φυματίωσης των βρόγχων.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι μεταξύ πολλών παραγόντων, η ηλικία πρέπει να θεωρείται καθοριστική για την πορεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Στα νεογέννητα, η μόλυνση με μυκοβακτηρίδιο οδηγεί συχνά στην ταχεία ανάπτυξη της νόσου με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού μολυσματικής φυματίωσης και φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Σε παιδιά ηλικίας 1-2 ετών έως την εφηβεία, η πρωτογενής επίδραση σχεδόν πάντα θεραπεύει, αλλά μπορεί να επανενεργοποιηθεί κατά την εφηβεία ή λίγο αργότερα. Οι ενήλικες στην περίπτωση πρωτογενούς λοίμωξης διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου τα επόμενα 3 χρόνια. Μεταξύ των νέων ασθενών κυριαρχούν οι γυναίκες, ενώ οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν σε πιο ώριμη ηλικία.

Iii. ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΖΗΜΙΑ ΣΤΗ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΩΣΗ

Δεδομένου ότι η πλευρίτιδα στη Ρωσία επηρεάζει περισσότερο τους νέους και συνοδεύει την πρωτογενή φυματίωση, θα επικεντρωθούμε στις πλευρικές αλλοιώσεις στη φυματίωση. Σύμφωνα με το V.A. Sokolova (1998), η επίπτωση της φυματίωσης παρουσία υπεζωκότα είναι 49,6%, ενώ η αναλογία της πνευμονίας ως αιτία της πλευρίτιδας είναι μόνο 17,9%. Υπάρχουν τρεις πιθανές βλάβες του υπεζωκότος στη φυματίωση:

• Αλλεργική πλευρίτιδα, προχωρώντας ως παρα-ειδική αντίδραση. Σε αυτή την περίπτωση, τα μυκοβακτηρίδια δεν θα ανιχνευθούν στο υπεζωκοτικό υγρό.

• Περιφερική πλευρίτιδα - βλάβη στον υπεζωκότα, άμεσα δίπλα στην περιοχή του πνευμονικού ιστού που έχει προσβληθεί από τη φυματίωση.

• Φυσιολογική φυσαλιδώδης pleurisy - αιματογενή σπορά υπεζωκότα βακτήρια της φυματίωσης για να σχηματίσει πάνω σε φύλλα της φυματιώδους φυμάτια, σε αυτή την περίπτωση, ίσως βακτηριολογική ανίχνευση του M. tuberculosis, και σε θωρακοσκόπηση - οπτικοποίηση της διαδικασίας και λαμβάνοντας μια βιοψία.

Κλινική και διάγνωση. Για έναν γενικό ιατρό, είναι σημαντικό να ανιχνεύεται αμέσως υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η υπεζωκοτική συλλογή, συχνά μαζική, συνοδεύεται από πόνο στην πλευρά της πληγείσας πλευράς. Τα συμπτώματα μπορεί να προχωρήσουν αρκετά γρήγορα. Πιο συχνά, η έκχυση είναι μονόπλευρη, αλλά υπάρχει και διμερής. Κλασικώς εξιδρωματική φυσαλιδώδης πλευρίτιδα συμβαίνει σε νέους ανθρώπους που δεν είχαν προηγουμένως πάσχει από φυματίωση.

Ακτίνων Χ. Σε μια άμεση ακτινογραφία, σε κάθετη θέση του ασθενούς, το επίπεδο μπορεί να παρατηρηθεί αξιόπιστα μόνο αν υπάρχουν 500 ml υγρού και περισσότερο, καθώς η συλλογή κατανέμεται ομοιόμορφα γύρω από την περίμετρο του θόλου του διαφράγματος. Ελλείψει αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πριν από την πρώτη διάτρηση), δεν είναι ορατό ένα ξεκάθαρο οριζόντιο επίπεδο. Γιορτάζοντας την έντονη σκίαση στις χαμηλότερες κατηγορίες, βαθμιαία μετατόπιση του μεσοθωρακίου όργανα στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Υποψία εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να γίνει εικόνα ακτίνων Χ με τον ασθενή από την πλευρά του ασθενούς (laterogrammu)? η εικόνα πρέπει να βρίσκεται σε άμεση προβολή. Στη συνέχεια, κατά μήκος της επιφάνειας πλευράς του στήθους (στην παρακάτω εικόνα) θα είναι ορατό το υγρό. Σε μια συνέντευξη που διατίθενται για τις προηγμένες θεραπείες, θα επικεντρωθεί ειδικά στην pleurocentesis τεχνική που χρησιμεύει ως ένα σημαντικό γεγονός στη διάγνωση και τη θεραπεία του υπεζωκότα. Οι γενικοί ιατροί δεν πρέπει να έχουν ψευδαισθήσεις για την αυθόρμητη απορρόφηση του υγρού. Πιο συχνά, η εξιδρωματική πλευρίτιδα χωρίς εκκένωση της λήψης τελειώνει με την πρόπτωση ινώδους, τη διαδικασία συγκόλλησης και στη χειρότερη περίπτωση με μια σοβαρή χρόνια πυώδη διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή το έμφυμα.

Υπέρυθρη παρακέντηση. Στην έκκριση φυσαλιδώδους πλευρίτιδας έχει τον χαρακτήρα του εξιδρώματος, η περιεκτικότητά του σε πρωτεΐνες υπερβαίνει τα 3 g%. Τα λεμφοκύτταρα συνήθως κυριαρχούν στο υγρό, σπάνια βρίσκονται τα κύτταρα του μεσοθηλίου. Με βιοψία παρακέντησης του βρεγματικού υπεζωκότα, μπορούν να ανιχνευθούν κοκκιώματα, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας. Η δερματική δοκιμασία της φυματίνης είναι αρνητική στο ένα τρίτο των ασθενών, καθώς η πλευρίτιδα συμβαίνει συχνά πριν αναπτυχθεί υπερευαισθησία στην φυματίνη.

Σοβαρή επιπλοκή της ανεπεξέργαστης φυματίωσης - το βρογχικό συρίγγιο και το φυματιώδες έμφυμα λόγω της έκρηξης του περιεχομένου της πνευμονικής εστίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση είναι ευκολότερη, επειδή το μυκοβακτηρίδιο είναι συχνά παρόν στο υγρό.

Θεραπεία. Η φυματιώδης πλευρίτιδα ανταποκρίνεται καλά σε ειδική θεραπεία. Μια υπεζωκοτική παρακέντηση είναι απαραίτητη τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εάν το ρευστό δεν εκκενωθεί γρήγορα, το ινώδες πέφτει και σχηματίζονται συμφύσεις. Το υγρό άντλησης "ξηρό" είναι αδικαιολόγητο, επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος τραυματισμού του πνεύμονα. Η ανάγκη χειρουργικής αποφλοίωσης σπανίως συμβαίνει. Η θεραπεία συνίσταται στην παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη χημειοθεραπεία.

Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, τα 2/3 των ασθενών που είχαν φυματίωση εμφανίζουν ενεργό πνευμονική φυματίωση εντός 5 ετών.