Πνευμονική εμβολή - θανατηφόρα απόφραξη

Συμπτώματα

Ο πραγματικός κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου εμφανίζεται όταν ένα μεγάλο δοχείο εμποδίζεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή (PE), ως εκδήλωση φλεβικής θρόμβωσης, οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο: κατά παράβαση της πνευμονικής ροής αίματος εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με την ταχεία εμφάνιση του θανάτου.

Η διακοπή της ροής του αίματος σε ένα μεγάλο πνευμονικό κορμό οδηγεί σε θάνατο

Παραλλαγές της PE

Η είσοδος θρόμβου ή εμβολίου στον πνευμονικό κορμό είναι η κύρια αιτία της εμφάνισης μιας οξείας κατάστασης απειλητικής για τη ζωή: η πνευμονική εμβολή με πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου (πάνω από 85%) οδηγεί σε θάνατο. Οι πιθανότητες αύξησης της επιβίωσης με μερική απόφραξη - απόφραξη από 50% έως 80% της αρτηρίας προκαλεί παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, αλλά με έγκαιρη φροντίδα αναζωογόνησης, μπορείτε να σώσετε τη ζωή του ασθενούς. Όταν ο όγκος του αρτηριακού κοιλώματος αγγίζει το 50%, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, αλλά δεν συμβαίνουν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες - πρέπει να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση της ανάκαμψης είναι αρκετά ευνοϊκή. Επιπλέον, πρέπει να ξέρετε - από την εμφάνιση θρόμβωσης στο ανθρώπινο σώμα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί θρομβόλυσης (διάλυση του θρόμβου), οι οποίοι βοηθούν στην απομάκρυνση του προβλήματος από την αγγειακή κλίνη.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου

Σε πνευμονική εμβολή, πρωτογενείς και δευτερογενείς παράγοντες κινδύνου είναι χαρακτηριστικοί του φλεβικού θρομβοεμβολισμού (VTE), αλλά σημαντικά χειρότεροι όταν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

  • αγγειακή θρόμβωση που εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών.
  • ιστορικό μυοκαρδιακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • δεύτερη πνευμονική εμβολή.
  • συχνές υποτροπές σχηματισμού θρόμβου οπουδήποτε στο σώμα.
  • μετα-τραυματικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με αγγειακή απόφραξη.
  • η παρουσία κληρονομικών μορφών θρομβοεμβολισμού.
  • θρομβωτικές επιπλοκές σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • έλλειψη επίδρασης από τη χρήση πρότυπης θεραπείας θρόμβωσης.

Εάν υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται με ακρίβεια και ακρίβεια όλες οι συστάσεις του γιατρού για θεραπεία και προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη ενός επεισοδίου πνευμονικής εμβολής και για τη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

Πνευμονική εμβολή - τυπικά συμπτώματα

Όλες οι εξωτερικές και εσωτερικές εκδηλώσεις της απόφραξης του πνευμονικού κορμού σχηματίζονται από 3 διαδοχικούς μηχανισμούς:

  1. Μπλοκάρισμα ενός μεγάλου αγγείου με διακοπή της ροής του αίματος, αυξημένη πίεση και καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών με προοδευτική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
  3. Διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος (ολικός βρογχόσπασμος, πνευμονικό έμφραγμα).

Τυπικά συμπτώματα οξείας παθολογίας θα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

  • οξύ πόνο στο στήθος.
  • αύξηση της αναπνοής, βήχας αίματος?
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, αρρυθμία).
  • ισχαιμία του μυοκαρδίου μέχρι την καρδιακή προσβολή.
  • διακοπή της ροής του αίματος στην κεφαλή - εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • κοιλιακό άλγος με ναυτία, έμετο και έμετο.

Οποιοσδήποτε σοβαρός θωρακικός πόνος είναι ένας καλός λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η απόφραξη μικρών κλάδων του πνευμονικού κορμού δεν μπορεί να εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο (το ίδιο το σώμα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αγγειακές διαταραχές), αλλά αυτή η κατάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή (10-20% των ασθενών). Πιο συχνά υπάρχει ένας μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός με ένα θλιβερό αποτέλεσμα.

Τύποι πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  1. Σοβαρή μορφή (σημαντική διακοπή της καρδιάς και των πνευμόνων με δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή).
  2. Μέτρια (παρουσία μετρίως εκφρασμένων τυπικών συμπτωμάτων της παθολογίας του καρδιοπνευμονικού συστήματος).
  3. Εύκολη (οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή).

Μια πλήρης εξέταση με όλες τις απαραίτητες μεθόδους για τη διάγνωση της VTE θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και στην επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

Αρχές θεραπείας

Οποιαδήποτε υποψία απόφραξης ενός μεγάλου πνευμονικού κορμού είναι μια ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία: ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι υποχρεωτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • θεραπεία με αγγειακά φάρμακα - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
  • διατήρηση της καρδιάς από τα ναρκωτικά.
  • αυξημένη παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες (τεχνητός αερισμός, οξυγονοθεραπεία).
  • ιατρική αναισθησία.
  • συμπτωματική θεραπεία.
  • χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος με χρήση αγγειοχειρουργικής.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής διεξάγεται μεμονωμένα - ο γιατρός θα επιλέξει το βέλτιστο σχήμα για να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και να διατηρήσει την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι δυνατή με τη χρήση των συστάσεων του γιατρού για την πρόληψη του φλεβικού θρομβοεμβολισμού.

Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Καρδιολόγος, 30 χρόνια εμπειρίας

Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.

Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.

Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]

Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.

Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.

Όταν πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί infarktopodobnye οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες διαφορετικές ασθένειες.

Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:

  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
  • βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.

Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.

Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:

  1. Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
  2. Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
  3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.

Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη φορτία φορητότητα, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιάς τσάντα (hydropericardium). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]

Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.

Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανώνονται υπηρεσίες υπερηχογραφίας όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.

Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.

Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της εμποδίζονται με εμβολή - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

  • Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
  • Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
  • Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
  • Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
  • Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
  • Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
  • Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
  • Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
  • Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

  1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
  2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά μήκος των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

  • Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

  • Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  • Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
  • Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
  • Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
  • Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
  • Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.
  • Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  • Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
  • Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).
  • Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  • Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
  • Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
  • Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
  • Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.
  • Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
  • Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
  • Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.
  • Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  • Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
  • Πείνα από οξυγόνο.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
  • συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
  • κρύος κολλώδης ιδρώτας?
  • οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
  • απώλεια συνείδησης.
  • μπλε του δέρματος.
Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
  • πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
  • pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
  • υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Πνευμονικά σημεία θρόμβωσης

Θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες. Πνευμονική εμβολή: αιτίες, συμπτώματα, επιδράσεις, θεραπεία

Μια ασθένεια που απειλεί τη ζωή είναι η πνευμονική εμβολή (PE). Εξάλλου, μιλάμε για τους σχηματιζόμενους θρόμβους αίματος. Μεταξύ όλων των παθολογιών της πνευμονικής εμβολής διακρίνονται απειλητικές στατιστικές. Οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες μπορούν να φράξουν μια αρτηρία ανά πάσα στιγμή. Δυστυχώς, συχνά οδηγεί σε θάνατο. Σχεδόν το ένα τρίτο όλων των αιφνίδιων θανάτων ασθενών οφείλεται σε απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας με θρόμβο αίματος.

Χαρακτηριστικό της νόσου

Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτό είναι συνέπεια της θρόμβωσης.

Ένας θρόμβος αίματος, που σπάζει από τον τόπο σχηματισμού του, μεταφέρεται κατά μήκος του συστήματος με κυκλοφορία αίματος. Συχνά θρόμβοι αίματος εμφανίζονται στα αγγεία των κάτω άκρων. Μερικές φορές εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Ένας θρόμβος αίματος περνάει από το δεξιό κόλπο, την κοιλία και εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Μετακινείται κατά μήκος του μόνο ζεύγους στο σώμα της ζευγαρωμένης αρτηρίας με φλεβικό αίμα - πνευμονικό.

Ένας μετακινούμενος θρόμβος ονομάζεται εμβολή. Πηγαίνει στους πνεύμονες. Πρόκειται για μια εξαιρετικά επικίνδυνη διαδικασία. Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες μπορεί να εμποδίσει ξαφνικά τον αυλό των κλαδιών αρτηρίας. Αυτά τα σκάφη είναι πολυάριθμα. Ωστόσο, η διάμετρος τους μειώνεται. Η είσοδος στο αγγείο μέσω του οποίου ο θρόμβος αίματος δεν μπορεί να περάσει, εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι συχνά θανατηφόρο.

Εάν ένας ασθενής έχει θρόμβο στους πνεύμονες, οι συνέπειες εξαρτώνται από το ποιο δοχείο έχει φράξει. Η εμβολή διακόπτει τη φυσιολογική παροχή αίματος στους ιστούς και τη δυνατότητα ανταλλαγής αερίων στο επίπεδο μικρών κλάδων ή μεγάλων αρτηριών. Ο ασθενής έχει υποξία.

Σοβαρότητα της νόσου

Οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες προκύπτουν από την επιπλοκή των σωματικών παθήσεων μετά από γενικές και λειτουργικές συνθήκες. Η θνησιμότητα από αυτή την παθολογία είναι πολύ υψηλή. Κατατάσσεται στην 3η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου, δεύτερη μόνο στις καρδιαγγειακές παθήσεις και την ογκολογία.

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται κυρίως κατά των ακόλουθων παραγόντων:

  • σοβαρή παθολογία.
  • περίπλοκη χειρουργική επέμβαση.
  • τραυματισμό.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, ποικιλία ετερογενών συμπτωμάτων, δυσκολία διάγνωσης και υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας. Οι στατιστικές δείχνουν, με βάση τη μεταθανάτια αυτοψία, ότι οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες δεν είχαν διαγνωστεί έγκαιρα σε σχεδόν 50-80% του πληθυσμού που πέθανε λόγω πνευμονικής εμβολής.

Αυτή η ασθένεια είναι πολύ γρήγορη. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να διαγνωστεί γρήγορα και σωστά η παθολογία. Και επίσης να διεξάγετε κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει μια ανθρώπινη ζωή.

Εάν ανιχνεύθηκε θρόμβος αίματος στους πνεύμονες εγκαίρως, το ποσοστό επιβίωσης αυξάνεται σημαντικά. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία είναι περίπου 10%. Χωρίς διάγνωση και επαρκή θεραπεία, φτάνει το 40-50%.

Αιτίες ασθένειας

Ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες, η φωτογραφία του οποίου βρίσκεται σε αυτό το άρθρο, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:

  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.
  • σχηματισμό θρόμβων αίματος σε οποιαδήποτε περιοχή του φλεβικού συστήματος.

Πολύ λιγότερο συχνά αυτή η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί στις φλέβες του περιτοναίου ή των άνω άκρων.

Οι παράγοντες κινδύνου που υποδηλώνουν την ανάπτυξη ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή είναι 3 προκλητικές συνθήκες. Ονομάζονται "τριάδα του virkhov". Αυτοί οι παράγοντες είναι:

  1. Μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα της φλέβας. Συμφόρηση στα σκάφη. Αργή ροή αίματος.
  2. Αυξημένη τάση για θρόμβωση. Η πήξη του αίματος.
  3. Ζημία ή βλάβη στον φλεβικό τοίχο.

Έτσι, υπάρχουν κάποιες καταστάσεις που προκαλούν την εμφάνιση των παραπάνω παραγόντων, ως αποτέλεσμα του οποίου βρίσκεται ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες. Αιτίες μπορεί να κρύβονται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

Η επιβράδυνση της ροής του φλεβικού αίματος μπορεί να οδηγήσει σε:

  • μακρά ταξίδια, ταξίδια, ως αποτέλεσμα των οποίων ένα άτομο πρέπει να καθίσει σε αεροπλάνο, αυτοκίνητο, τρένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • νοσηλεία, η οποία απαιτεί ξεκούραση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Υπερ-πήξη του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε:

  • το κάπνισμα;
  • χρήση αντισυλληπτικών φαρμάκων, οιστρογόνων,
  • γενετική προδιάθεση ·
  • ογκολογία.
  • πολυκυταιμία - ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
  • χειρουργική επέμβαση;
  • την εγκυμοσύνη

Για τους τραυματισμούς των φλεβικών τοιχωμάτων:

  • βαθιά φλεβική θρόμβωση.
  • εγχώρια τραύματα ποδιών?
  • χειρουργική επέμβαση στα κάτω άκρα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γιατροί εντοπίζουν τους ακόλουθους παράγοντες προδιάθεσης στους οποίους ο θρόμβος εντοπίζεται συχνότερα στους πνεύμονες. Οι συνέπειες της παθολογίας είναι εξαιρετικά επικίνδυνες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εξετάσει προσεκτικά την υγεία των ανθρώπων που έχουν τους ακόλουθους παράγοντες:

  • μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
  • ηλικία άνω των 50 ετών ·
  • παθολογία του καρκίνου.
  • χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή;
  • τραυματικές βλάβες.
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
  • εργατικές επιπλοκές ·
  • ερυθραιμία;
  • υπέρβαρο;
  • γενετική παθολογία ·
  • συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Μερικές φορές, οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες μπορούν να διαγνωσθούν σε γυναίκες μετά τον τοκετό, ιδιαίτερα σοβαρές. Κατά κανόνα, η κατάσταση αυτή προηγείται από το σχηματισμό θρόμβου στον μηρό ή τον μόσχο. Κάνει τον εαυτό του αισθητό από τον πόνο, πυρετό, ερυθρότητα ή ακόμα και πρήξιμο. Μια τέτοια παθολογία πρέπει να αναφερθεί αμέσως στον γιατρό ώστε να μην επιδεινωθεί η παθολογική διαδικασία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Προκειμένου να διαγνωστεί έγκαιρα ο θρόμβος αίματος στους πνεύμονες, τα συμπτώματα της παθολογίας πρέπει να είναι σαφώς κατανοητά. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πιθανή εξέλιξη αυτής της ασθένειας. Δυστυχώς, η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά διαφορετική. Αυτό καθορίζεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, του ρυθμού μεταβολής στους πνεύμονες και των σημείων της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε αυτή την επιπλοκή.

Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος στους πνεύμονες, τα συμπτώματα του ασθενούς (υποχρεωτικά) είναι τα εξής:

  1. Δύσπνοια, ξαφνικά εμφανίστηκε για άγνωστους λόγους.
  2. Υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού (σε ένα λεπτό περισσότερο από 100 κτύπους).
  3. Χρώμα του δέρματος με χαρακτηριστική γκρι απόχρωση.
  4. Σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται σε διάφορα μέρη του στέρνου.
  5. Διαταραγμένη εντερική κινητικότητα.
  6. Η αιχμηρή πλήρωση του αίματος των αυχενικών φλεβών και του ηλιακού πλέγματος, η διόγκωσή τους παρατηρείται, ο παλμός της αορτής είναι αισθητός.
  7. Το περιτόναιο είναι ερεθισμένο - ο τοίχος είναι αρκετά έντονος, ο πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.
  8. Η καρδιά μουρμουρίζει.
  9. Ισχυρά μειωμένη πίεση.

Σε ασθενείς που έχουν θρόμβο αίματος στους πνεύμονες, πρέπει να υπάρχουν τα παραπάνω σημεία. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένο.

Εκτός από τα απαιτούμενα σημεία, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • πυρετός ·
  • αιμόπτυση.
  • αχνό?
  • πόνος στο στέρνο ·
  • εμετός.
  • σπαστική δραστηριότητα.
  • υγρό στο στέρνο.
  • κώμα.

Πρόοδος της νόσου

Δεδομένου ότι η παθολογία είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια που δεν αποκλείει τον θάνατο, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα αναδυόμενα συμπτώματα.

Ο ασθενής αναπτύσσει αρχικά δύσπνοια. Η εμφάνισή του δεν προηγείται από κανένα σημάδι. Οι αιτίες των ανησυχητικών συμπτωμάτων είναι εντελώς απούσες. Δύσπνοια εμφανίζεται καθώς εκπνέετε. Χαρακτηρίζεται από έναν ήχο ήχο, συνοδευόμενο από μια αστραφτερή απόχρωση. Την ίδια στιγμή είναι παρούσα συνεχώς.

Εκτός από αυτήν, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Ακούστηκε από 100 κτύπους και υψηλότερα σε ένα λεπτό.

Το επόμενο σημαντικό σημάδι είναι η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ο βαθμός μείωσης αυτού του δείκτη είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο πιο σοβαρές είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Ο πόνος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον όγκο των αιμοπεταλίων που έχουν υποστεί βλάβη και το επίπεδο των διαταραχών που εμφανίστηκαν στο σώμα:

  1. Πόνος στο στέρνο με απότομη, ασυνεχή φύση. Αυτή η ενόχληση περιγράφει την απόφραξη του κορμού της αρτηρίας. Ο πόνος οφείλεται στη συμπίεση των νευρικών απολήξεων του τοιχώματος του αγγείου.
  2. Αγγειοδυναμία. Ο πόνος συμπιέζεται. Τοποθετείται στην περιοχή της καρδιάς. Πολύ συχνά δίνει σε ένα φτυάρι, ένα χέρι.
  3. Πόνος στο πόνο σε όλο το στέρνο. Αυτή η παθολογία μπορεί να χαρακτηρίσει μια επιπλοκή - πνευμονικό έμφραγμα. Η δυσφορία είναι πολύ επιδεινωμένη από οποιαδήποτε κίνηση - βαθιά αναπνοή, βήχα, φτάρνισμα.
  4. Πόνος κάτω από τις πλευρές στα δεξιά. Πολύ λιγότερο συχνά, δυσφορία μπορεί να συμβεί στην περιοχή του ήπατος εάν ο ασθενής έχει θρόμβους αίματος στους πνεύμονες.

Στα σκάφη υπάρχει έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τον ασθενή:

  • οδυνηρή λόξυγγας?
  • ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.
  • εντερική paresis;
  • διόγκωση μεγάλων φλεβών στο λαιμό, τα πόδια.

Η επιφάνεια του δέρματος γίνεται χλωμό. Συχνά αναπτύσσεται ασβέστη ή γκρίζα αναρροή. Ακολούθως, είναι δυνατή η ένταξη μπλε χείλη. Το τελευταίο σύμπτωμα μιλά για ογκώδη θρομβοεμβολή.

Μερικές φορές ο ασθενής παρουσιάζει ένα χαρακτηριστικό καρδιοπάθεια, ανιχνεύεται αρρυθμία. Στην περίπτωση εμφράγματος του πνεύμονα, πιθανώς αιμόπτυση, σε συνδυασμό με έντονο πόνο στο στήθος και υψηλή θερμοκρασία. Η υπερθερμία μπορεί να παρατηρηθεί για μερικές ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδα και ένα μισό.

Οι ασθενείς που έχουν θρόμβο αίματος στον πνεύμονα μπορεί να παρουσιάσουν μη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς αυτοί είναι συχνά παρόντες:

  • λιποθυμία.
  • σπασμούς.
  • ζάλη;
  • κώμα?
  • hiccups

Μερικές φορές σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, σε οξεία μορφή, μπορεί να ενταχθούν στα περιγραφόμενα συμπτώματα.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Εξαιρετικά επικίνδυνη είναι μια τέτοια παθολογία στην οποία ένας θρόμβος εντοπίζεται στους πνεύμονες. Οι συνέπειες για το σώμα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Είναι μια επιπλοκή που καθορίζει την πορεία της πορείας της νόσου, την ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.

Οι κύριες συνέπειες της πνευμονικής εμβολής είναι:

  1. Χρόνια αυξημένη πίεση στα πνευμονικά αγγεία.
  2. Καρδιακή προσβολή του πνεύμονα.
  3. Παράδοξη εμβολή στα σκάφη του μεγάλου κύκλου.

Ωστόσο, τα πάντα δεν είναι τόσο λυπηρά αν οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες διαγνωστούν έγκαιρα. Η πρόγνωση, όπως σημειώθηκε παραπάνω, είναι ευνοϊκή εάν ο ασθενής λάβει επαρκή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος δυσάρεστων συνεπειών.

Οι ακόλουθες είναι οι κύριες παθολογίες που οι γιατροί διαγνώσουν ως αποτέλεσμα μιας επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής:

  • pleurisy;
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • πνευμονία;
  • empyema;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • νεφρική ανεπάρκεια.
  • πνευμοθώρακας.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή

Αυτή η παθολογία μπορεί να επαναληφθεί στους ασθενείς αρκετές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Στην περίπτωση αυτή, είναι μια επαναλαμβανόμενη μορφή θρομβοεμβολισμού. Περίπου το 10-30% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μια τέτοια ασθένεια μία φορά είναι επιρρεπείς σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια ΡΕ. Ένας ασθενής μπορεί να έχει διαφορετικό αριθμό επιθέσεων. Κατά μέσο όρο, ο αριθμός τους κυμαίνεται από 2 έως 20. Ένα σύνολο μεταδιδόμενων επεισοδίων παθολογίας αποτελεί εμπόδιο μικρών κλάδων. Στη συνέχεια, αυτή η παθολογία οδηγεί σε εμβολισμό μεγάλων αρτηριών. Δημιουργήθηκε μαζική πνευμονική εμβολή.

Οι αιτίες της επαναλαμβανόμενης φόρμας μπορεί να είναι:

  • χρόνιες παθολογίες των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων.
  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Αυτή η φόρμα δεν έχει σαφή κλινικά σημεία. Χαρακτηρίζεται από μια διαγραμμένη ροή. Η σωστή διάγνωση μιας τέτοιας κατάστασης είναι πολύ δύσκολη. Συχνά, τα μη εκτεθειμένα συμπτώματα λαμβάνονται για σημεία άλλων ασθενειών.

Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μπορεί να εκδηλωθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μόνιμη πνευμονία που εμφανίζεται χωρίς εμφανή λόγο.
  • λιποθυμία.
  • πλευρίτιδα που εμφανίζεται σε αρκετές ημέρες.
  • κρίσεις άσθματος.
  • καρδιαγγειακή κατάρρευση.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • πυρετός, να μην εξαλειφθούν τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια, απουσία χρόνιας παθολογίας των πνευμόνων ή της καρδιάς.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • εμφύσημα.
  • πνευμο-σκλήρυνση - ο ιστός του πνεύμονα αντικαθίσταται από τον συνδετικό.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • υπέρταση των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη, διότι κάθε επόμενο επεισόδιο μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Διάγνωση της νόσου

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν είναι συγκεκριμένα. Ως εκ τούτου, με βάση αυτά τα σημεία είναι αδύνατο να διαγνωστεί. Ωστόσο, με το TELA, υπάρχουν 4 χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • ταχυκαρδία - αύξηση των συσπάσεων της καρδιάς.
  • πόνος στο στήθος.
  • γρήγορη αναπνοή.

Εάν ο ασθενής δεν έχει αυτά τα τέσσερα σημεία, τότε δεν έχει θρομβοεμβολισμό.

Αλλά όλα δεν είναι τόσο εύκολα. Η διάγνωση της παθολογίας είναι εξαιρετικά δύσκολη. Για να υποψιαστείτε την πνευμονική εμβολή, θα πρέπει να αναλύσετε τη δυνατότητα εμφάνισης της νόσου. Ως εκ τούτου, αρχικά ο γιατρός εφιστά την προσοχή σε πιθανούς παράγοντες κινδύνου: την παρουσία καρδιακής προσβολής, θρόμβωσης, χειρουργικής επέμβασης. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της νόσου, την περιοχή από την οποία πήγε ένας θρόμβος αίματος στον πνεύμονα.

Υποχρεωτικές εξετάσεις για τον εντοπισμό ή την εξαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι οι ακόλουθες μελέτες:

  1. ECG Πολύ ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα δίνει μια ιδέα της σοβαρότητας της παθολογίας. Εάν συνδυάσετε τις πληροφορίες που ελήφθησαν με το ιστορικό της ασθένειας, η πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκεται με μεγάλη ακρίβεια.
  2. Ακτίνων Χ Αυτή η μελέτη για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μη ενημερωτική. Ωστόσο, επιτρέπει τη διάκριση της νόσου από πολλές άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Για παράδειγμα, από την λοβιακή πνευμονία, την πλευρίτιδα, τον πνευμοθώρακα, το ανεύρυσμα της αορτής, την περικαρδίτιδα.
  3. Ηχοκαρδιογραφία. Η μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό του ακριβούς εντοπισμού του θρόμβου αίματος, του σχήματος, του μεγέθους του, του όγκου.
  4. Σπινθηρογραφία του πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος παρέχει στον γιατρό μια «εικόνα» των πνευμονικών αγγείων. Έχει σαφώς επισημανθεί περιοχές με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος. Αλλά είναι αδύνατο να βρεθεί ένας τόπος όπου οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στους πνεύμονες. Η μελέτη έχει υψηλή διαγνωστική αξία μόνο στην παθολογία μεγάλων αγγείων. Είναι αδύνατο να εντοπίσουμε προβλήματα σε μικρά υποκαταστήματα που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο.
  5. Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.

Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να λάβει πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Επείγουσα βοήθεια

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, εάν έχει βγει θρόμβος αίματος στους πνεύμονες, τα συμπτώματα του ασθενούς μπορεί να αναπτυχθούν με ταχύτητα αστραπής. Και εξίσου γρήγορα οδηγούν στο θάνατο. Επομένως, εάν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής θα πρέπει να έχει πλήρη ψυχική διάθεση και να καλεί αμέσως ένα καρδιολογικό "ασθενοφόρο". Ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η επείγουσα περίθαλψη βασίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

  1. Ο καθετηριασμός έκτακτης ανάγκης της κεντρικής φλέβας και η χορήγηση του φαρμάκου "Reopoliglyukin" ή του μείγματος γλυκόζης-νεοκαϊνης.
  2. Εφαρμόζεται ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων: "Ηπαρίνη", "Ντελτεπαρίνη", "Ενοξαπαρίνη".
  3. Το επώδυνο αποτέλεσμα εξαλείφεται από τα ναρκωτικά αναλγητικά, όπως τα "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Οξυγονοθεραπεία.
  5. Ο ασθενής εγχέεται με θρομβολυτικά: σημαίνει "στρεπτοκινάση", "ουροκινάση".
  6. Σε περιπτώσεις αρρυθμίας περιλαμβάνονται τα ακόλουθα φάρμακα: Θειικό μαγνήσιο, Διγοξίνη, ΑΤΡ, Ραμιπρίλη, Πανγαγγίνη.
  7. Εάν ένας ασθενής έχει αντίδραση σοκ, του χορηγείται πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη, καθώς και αντισπασμωδικά: Δεν σιλό, Euphyllinum, Papaverine.

Τρόποι για την καταπολέμηση της πνευμονικής εμβολής

Τα μέτρα ανάνηψης συμβάλλουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, στην πρόληψη της εμφάνισης σηψαιμίας στον ασθενή και επίσης στην προστασία από τον σχηματισμό πνευμονικής υπέρτασης.

Ωστόσο, μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία. Ο αγώνας κατά της παθολογίας αποσκοπεί στην πρόληψη της επανάληψης της νόσου, στην πλήρη απορρόφηση θρόμβου αίματος.

Σήμερα, υπάρχουν δύο τρόποι για την εξάλειψη των θρόμβων αίματος στους πνεύμονες. Οι μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας είναι οι εξής:

  • θρομβολυτική θεραπεία.
  • χειρουργική επέμβαση.

Θρομβολυτική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή βασίζεται σε φάρμακα όπως:

  • "Ηπαρίνη".
  • "Στρεπτοκινάση".
  • "Fraxiparin";
  • ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού,
  • "Ουροκινάση".

Τέτοια φάρμακα μπορούν να διαλύσουν θρόμβους αίματος και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων θρόμβων.

Το φάρμακο "Ηπαρίνη" χορηγείται στον ασθενή ενδοφλέβια για 7-10 ημέρες. Συγχρόνως παρακολουθεί προσεκτικά την πήξη του αίματος. 3-7 ημέρες πριν από το τέλος της θεραπείας, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ένα από τα ακόλουθα φάρμακα σε μορφή δισκίου:

Ο έλεγχος της πήξης του αίματος συνεχίζεται. Η λήψη των συνταγογραφούμενων χαπιών διαρκεί (μετά από μια πνευμονική εμβολή) για περίπου 1 χρόνο.

Φάρμακα "Ουροκινάση", "Στρεπτοκινάση" που χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτός ο χειρισμός επαναλαμβάνεται 1 φορά ανά μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χρησιμοποιείται επίσης ενδοφλεβίως. Μια εφάπαξ δόση πρέπει να χορηγείται σε αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση. Απαγορεύεται επίσης στην περίπτωση παθολογιών που μπορεί να είναι πολύπλοκες λόγω αιμορραγίας. Για παράδειγμα, ένα πεπτικό έλκος. Επειδή τα θρομβολυτικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Χειρουργική θεραπεία

Η ερώτηση αυτή τίθεται μόνο με την ήττα μιας μεγάλης περιοχής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί αμέσως ένας εντοπισμένος θρόμβος στους πνεύμονες. Η θεραπεία συνιστάται μετά. Μια ειδική τεχνική αφαιρεί τον θρόμβο από το σκάφος. Αυτή η λειτουργία σας επιτρέπει να εξαλείψετε εντελώς ένα εμπόδιο στον τρόπο ροής του αίματος.

Επιπλοκή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν εμποδίζονται μεγάλα κλαδιά ή ο κορμός της αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σχεδόν σε ολόκληρη την περιοχή του πνεύμονα.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός έχει τάση υποτροπής. Επομένως, είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε ειδικά προληπτικά μέτρα που μπορούν να προστατεύσουν από την επανεμφάνιση της σοβαρής και τρομερής παθολογίας.

Αυτά τα μέτρα είναι εξαιρετικά σημαντικά για άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει άτομα:

  • άνω των 40 ετών.
  • μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
  • υπέρβαρο;
  • η ιστορία του οποίου περιέχει ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.
  • υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στο στήθος, τα πόδια, τα πυελικά όργανα, την κοιλιά.

Η πρόληψη περιλαμβάνει κρίσιμες δραστηριότητες:

  1. Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.
  2. Τακτική έγχυση Heparin, Fraxiparin ή ενέσεις φλέβας στη φλέβα του φαρμάκου Reopolyglukine.
  3. Επιβολή στενών επίδεσμων στα πόδια.
  4. Πιέζοντας ειδικές μανσέτες των φλεβών του ποδιού.
  5. Σύνδεση των μεγάλων φλεβών των ποδιών.
  6. Εμφύτευση φίλτρων cava.

Η τελευταία μέθοδος είναι μια εξαιρετική πρόληψη του θρομβοεμβολισμού. Σήμερα έχουν αναπτυχθεί ποικίλα φίλτρα cava:

Ταυτόχρονα, να θυμάστε ότι ένας τέτοιος μηχανισμός είναι εξαιρετικά δύσκολο να καθοριστεί. Ο εσφαλμένος εισαγόμενος φίλτρο cava όχι μόνο δεν αποτελεί αξιόπιστη πρόληψη, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης με την επακόλουθη ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Συνεπώς, η λειτουργία αυτή πρέπει να εκτελείται μόνο σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό κέντρο, αποκλειστικά εξειδικευμένο ειδικό.

Τι είναι η επικίνδυνη πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή προϋπόθεση ότι σε περίπου 90% των περιπτώσεων τελειώνει ο θάνατος. Τι είναι η θρόμβωση στους πνεύμονες, ποια είναι τα συμπτώματα και τα αίτια; Πόσοι ζουν με αυτή την παθολογία και υπάρχουν κάποιες θεραπείες; Εξετάστε λεπτομερέστερα.

Το περιεχόμενο

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, που δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται σε σχέση με άλλες παθολογίες, θεωρείται μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εκδηλωθεί θρόμβωση στους πνεύμονες, αλλά ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, η κατάσταση αυτή είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου και σε 85% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο. Με την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, η οποία εμποδίζει εν μέρει ή πλήρως τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Κίνδυνος για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι οι άνθρωποι μετά από 50 χρόνια, καθώς και εκείνοι στην ιστορία των οποίων υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Θρόμβος πνευμονικής αρτηρίας

Ο ρυθμός επιβίωσης για έναν θρόμβο αίματος στους πνεύμονες είναι αρκετά χαμηλός, καθώς ο θάνατος μπορεί να συμβεί στιγμιαία.

Είναι σημαντικό! Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης παρεμποδίσεων, τα άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο πρέπει να επισκέπτονται περιοδικά έναν καρδιολόγο και να υποβάλλονται στις απαραίτητες εξετάσεις.

Τι είναι η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας;

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - οξεία παθολογική κατάσταση κατά την οποία υπάρχει μια ξαφνική απόφραξη του κορμού ή κλάδων της εμβολής πνευμονικής αρτηρίας (θρόμβου). Εντοπισμός θρόμβου αίματος μπορεί να συμβεί στη δεξιά ή αριστερή κοιλία, στην φλεβική ή στην κολπική καρδιά. Συχνά ένας θρόμβος αίματος μπορεί να "έρθει" με μια ροή αίματος και να σταματήσει στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας. Με την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης υπάρχει μερική ή πλήρης διακοπή της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία προκαλεί πνευμονικό οίδημα με επακόλουθη θραύση της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στον γρήγορο και αιφνίδιο θάνατο ενός ατόμου.

Είναι σημαντικό! Με τον αριθμό των θανάτων, η πνευμονική θρόμβωση παίρνει τη δεύτερη θέση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με τα ιατρικά αρχεία, το 90% αυτών που πέθαναν με τη διάγνωση «πνευμονικής εμβολής» είχαν μια εσφαλμένη αρχική διάγνωση και η άκαιρη βοήθεια που τους δόθηκε οδήγησε σε θάνατο.

Υπάρχουν πολλές αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να ενεργοποιήσουν έναν θρόμβο αίματος στην πνευμονική αρτηρία, συμπεριλαμβανομένων:

  • Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: στηθάγχη, υπέρταση, αγγειακή αθηροσκλήρωση, ισχαιμία, κολπική μαρμαρυγή και άλλα.
  • Ογκολογικές παθήσεις.
  • Ασθένειες του αίματος.
  • Θρομβοφιλία.
  • Καρδιακές φλέβες.
  • Διαβήτης.
  • Η παχυσαρκία.
  • Το κάπνισμα

Η υπερβολική σωματική άσκηση, η παρατεταμένη υπερφόρτωση των νεύρων, η χρήση ορισμένων φαρμάκων και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Καρδιακές φλέβες - μία από τις αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι θρόμβοι σε μεγάλα αγγεία και αρτηρίες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν, οπότε το ποσοστό θνησιμότητας του πληθυσμού με μια τέτοια διάγνωση είναι αρκετά μεγάλο. Στην περίπτωση που ο πνευμονικός θρόμβος έχει απογειωθεί, το πόσο ένα άτομο μπορεί να ζήσει εξαρτάται από την παρεχόμενη ιατρική φροντίδα, αλλά κυρίως ο θάνατος συμβαίνει αμέσως. Κλινικά συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής μπορούν να υποψιαστούν εκ των προτέρων. Τα παρακάτω συμπτώματα συνδέονται συχνά με αυτήν την κατάσταση:

  • Ξηρός βήχας με πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα.
  • Δύσπνοια.
  • Πόνος στο στέρνο.
  • Αυξημένη αδυναμία, υπνηλία.
  • Ζάλη, μέχρι την απώλεια συνείδησης.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Ταχυκαρδία.
  • Οίδημα των φλεβών στο λαιμό.
  • Χρώμα του δέρματος.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5 μοίρες.

Τα παραπάνω συμπτώματα δεν είναι πάντοτε παρόντα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 50% των ανθρώπων αντιμετωπίζουν τέτοια σημεία. Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός θρόμβου πνευμονικής αρτηρίας περνούν απαρατήρητα και ο θάνατος ενός ατόμου μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά μετά την επίθεση.

Εάν υποπτεύεστε πνευμονική εμβολή, κάθε δευτερόλεπτο είναι ακριβό. Εάν ο ασθενής ήταν σε θέση να παραδοθεί στο νοσοκομείο, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται επειγόντως μέτρα για την ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής λαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι, επίσης θεραπεία με έγχυση, επιτρέποντας τη μείωση του ιξώδους του αίματος, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο θωρακικός πόνος είναι ένα σημάδι του θρόμβου στους πνεύμονες.

Στην περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα, οι γιατροί πραγματοποιούν επειγόντως μια επέμβαση - θρομβομυελεκτομή (αφαίρεση θρόμβου αίματος). Μια εναλλακτική λύση σε μια τέτοια επέμβαση μπορεί να είναι ο κατακερματισμός καθετήρα ενός θρομβοεμβολίου, ο οποίος περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός ειδικού φίλτρου στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας ή της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Είναι σημαντικό! Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολο να προβλεφθεί, αλλά λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου και του υψηλού κινδύνου θανάτου, η επέμβαση είναι συχνά η μόνη ευκαιρία για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Πνευμονική εμβολή - θανατηφόρα απόφραξη

Ο πραγματικός κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου εμφανίζεται όταν ένα μεγάλο δοχείο εμποδίζεται από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η πνευμονική εμβολή (PE), ως εκδήλωση φλεβικής θρόμβωσης, οδηγεί σε διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον μικρό κύκλο: κατά παράβαση της πνευμονικής ροής αίματος εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με την ταχεία εμφάνιση του θανάτου.

Η διακοπή της ροής του αίματος σε ένα μεγάλο πνευμονικό κορμό οδηγεί σε θάνατο

Παραλλαγές της PE

Η είσοδος θρόμβου ή εμβολίου στον πνευμονικό κορμό είναι η κύρια αιτία της εμφάνισης μιας οξείας κατάστασης απειλητικής για τη ζωή: η πνευμονική εμβολή με πλήρη επικάλυψη του αυλού του αγγείου (πάνω από 85%) οδηγεί σε θάνατο. Οι πιθανότητες αύξησης της επιβίωσης με μερική απόφραξη - απόφραξη από 50% έως 80% της αρτηρίας προκαλεί παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, αλλά με έγκαιρη φροντίδα αναζωογόνησης, μπορείτε να σώσετε τη ζωή του ασθενούς. Όταν ο όγκος του αρτηριακού κοιλώματος αγγίζει το 50%, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, αλλά δεν συμβαίνουν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες - πρέπει να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή θρόμβωση, αλλά η πρόγνωση της ανάκαμψης είναι αρκετά ευνοϊκή. Επιπλέον, πρέπει να ξέρετε - από την εμφάνιση θρόμβωσης στο ανθρώπινο σώμα, ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί θρομβόλυσης (διάλυση του θρόμβου), οι οποίοι βοηθούν στην απομάκρυνση του προβλήματος από την αγγειακή κλίνη.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου

Σε πνευμονική εμβολή, πρωτογενείς και δευτερογενείς παράγοντες κινδύνου είναι χαρακτηριστικοί του φλεβικού θρομβοεμβολισμού (VTE), αλλά σημαντικά χειρότεροι όταν ένα άτομο έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

  • αγγειακή θρόμβωση που εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 30 ετών.
  • ιστορικό μυοκαρδιακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • δεύτερη πνευμονική εμβολή.
  • συχνές υποτροπές σχηματισμού θρόμβου οπουδήποτε στο σώμα.
  • μετα-τραυματικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με αγγειακή απόφραξη.
  • η παρουσία κληρονομικών μορφών θρομβοεμβολισμού.
  • θρομβωτικές επιπλοκές σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • έλλειψη επίδρασης από τη χρήση πρότυπης θεραπείας θρόμβωσης.

Εάν υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται με ακρίβεια και ακρίβεια όλες οι συστάσεις του γιατρού για θεραπεία και προφυλακτικά μέτρα για την πρόληψη ενός επεισοδίου πνευμονικής εμβολής και για τη μείωση του κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

Πνευμονική εμβολή - τυπικά συμπτώματα

Όλες οι εξωτερικές και εσωτερικές εκδηλώσεις της απόφραξης του πνευμονικού κορμού σχηματίζονται από 3 διαδοχικούς μηχανισμούς:

  1. Μπλοκάρισμα ενός μεγάλου αγγείου με διακοπή της ροής του αίματος, αυξημένη πίεση και καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών με προοδευτική ισχαιμία του καρδιακού μυός.
  3. Διαταραχή του αναπνευστικού συστήματος (ολικός βρογχόσπασμος, πνευμονικό έμφραγμα).

Τυπικά συμπτώματα οξείας παθολογίας θα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

  • οξύ πόνο στο στήθος.
  • αύξηση της αναπνοής, βήχας αίματος?
  • πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, αρρυθμία).
  • ισχαιμία του μυοκαρδίου μέχρι την καρδιακή προσβολή.
  • διακοπή της ροής του αίματος στην κεφαλή - εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • κοιλιακό άλγος με ναυτία, έμετο και έμετο.

Οποιοσδήποτε σοβαρός θωρακικός πόνος είναι ένας καλός λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η απόφραξη μικρών κλάδων του πνευμονικού κορμού δεν μπορεί να εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο (το ίδιο το σώμα θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αγγειακές διαταραχές), αλλά αυτή η κατάσταση είναι πολύ λιγότερο συχνή (10-20% των ασθενών). Πιο συχνά υπάρχει ένας μαζικός πνευμονικός θρομβοεμβολισμός με ένα θλιβερό αποτέλεσμα.

Τύποι πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για την πνευμονική εμβολή:

  1. Σοβαρή μορφή (σημαντική διακοπή της καρδιάς και των πνευμόνων με δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή).
  2. Μέτρια (παρουσία μετρίως εκφρασμένων τυπικών συμπτωμάτων της παθολογίας του καρδιοπνευμονικού συστήματος).
  3. Εύκολη (οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή).

Μια πλήρης εξέταση με όλες τις απαραίτητες μεθόδους για τη διάγνωση της VTE θα βοηθήσει στη σωστή διάγνωση και στην επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

Αρχές θεραπείας

Οποιαδήποτε υποψία απόφραξης ενός μεγάλου πνευμονικού κορμού είναι μια ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία: ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι υποχρεωτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

  • θεραπεία με αγγειακά φάρμακα - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.
  • διατήρηση της καρδιάς από τα ναρκωτικά.
  • αυξημένη παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες (τεχνητός αερισμός, οξυγονοθεραπεία).
  • ιατρική αναισθησία.
  • συμπτωματική θεραπεία.
  • χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος με χρήση αγγειοχειρουργικής.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής διεξάγεται μεμονωμένα - ο γιατρός θα επιλέξει το βέλτιστο σχήμα για να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και να διατηρήσει την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι δυνατή με τη χρήση των συστάσεων του γιατρού για την πρόληψη του φλεβικού θρομβοεμβολισμού.