Πνευμονία πνευμονοκυστίας (πνευμονοκύστωση)

Η πνευμονοκύστωση προκαλείται από μικροπαθογόνους μικροοργανισμούς, συνεπώς, μεταξύ υγιών ανθρώπων δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου όταν υπάρχουν αντισώματα στο αίμα. Οι κλινικώς εκφραζόμενες μορφές της νόσου είναι ικανές να σχηματίσουν μόνο στο σώμα με ανοσοανεπάρκειες, που είναι έως 45-50% όλων των ασθενών με ανοσοποιητική ανεπάρκεια. Μεταξύ των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η αναλογία αυτή είναι μέχρι 70%, με αποτέλεσμα η πνευμονοκύστωση να είναι δείκτης AIDS ή ευκαιριακή ασθένεια.

Πνευμονία από Pneumocystis - α anthroponotic λοιμώδης νόσος που προκαλείται από πρωτόζωα Pneumocystisjiroveci (προηγουμένως Ρη Carini.), Με τη μετάδοση αερομεταφερόμενα σταγονίδια που συμβαίνουν με φόντο ανοσολογικής ανεπάρκειας και επιδεικνύουν μία ήπιος μολυσματικών τοξικό σύνδρομο και βλάβη της αναπνευστικής - πνεύμονα και βρογχικών σωλήνων με δυνατότητα αναπνευστική ανεπάρκεια.

Για πρώτη φορά, το Pneumocystiscarinii περιγράφηκε το 1909 και απομονώθηκε το 1912. Εκείνη την εποχή, το παθογόνο δεν θεωρήθηκε παθογόνο για τον άνθρωπο. Ήταν το 1942 ότι ο πνευμονοκύστης υποδείχθηκε ως η αιτία της διάμεσης πνευμονίας κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας στα νεογέννητα και σε παιδιά με ελαττώματα στην ανοσία. Από το 1980, που είχε ανατεθεί προηγουμένως στην απλούστερη πνευμονοκύστη, είχε ήδη ανατεθεί σε μια τάξη που κατέχει μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα σε φαγομυκήτες και ανώτερους μύκητες, όπως αποδεικνύεται από τις γενικές βιοχημικές ιδιότητες και τη μορφολογία.

Οι αιτίες της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας

Ο αιτιολογικός παράγοντας - ο μέσος όρος μεταξύ της πρωτοζώων και μυκήτων Pneumocystisjiroveci από το όνομα του Τσεχικής επιστήμονα Otto Yirovitsa που περιγράφηκε για πρώτη φορά την πνευμονική μορφή του αιτιολογικού παράγοντα (το προηγούμενο όνομα του γένους Pneumocystiscarinii). Αυτός ο παθογόνος παράγοντας είναι χαμηλής παθογονικότητας για τους υγιείς ανθρώπους, επομένως, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Οι πνευμονοκύστεις συνδέονται αποκλειστικά με πνευμονικό ιστό, δηλαδή τα κύρια συμπτώματα είναι συμπτώματα πνευμονικής βλάβης. Κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής, το παθογόνο εκκρίνει διάφορα μεταβολικά προϊόντα που έχουν αδύναμες παθογόνες ιδιότητες · επομένως, το λοιμώδες τοξικό σύνδρομο (πυρετός και δηλητηρίαση) στην πνευμονία πνευμονία δεν είναι έντονο.

Κύκλος ανάπτυξης πνευμονοκυττάρων. Το Pneumocystisjiroveci (carinii) είναι ένα εξωκυτταρικό παράσιτο και έχει τον δικό του αναπτυξιακό κύκλο, ο οποίος ρέει μέσα στις κυψελίδες, ένα δομικό στοιχείο του πνεύμονα. Ο κύκλος περιλαμβάνει 4 στάδια: τροφοζωίτη, πρεστίς, κύστη, σποροζωτίδα.

Κύκλος ανάπτυξης πνευμονοκυττάρων

Κατά την αναπαραγωγή των πνευμονοκυττάρων σχηματίζονται φυτικές μορφές του παθογόνου - τροφοζωίτες (μονοκύτταροι μικροοργανισμοί με πυρήνα, μεμβράνη 2 στρωμάτων, διαμέτρου έως 5 μικρά). Οι τροφοζώτες συνδέονται με τα επιθηλιακά κύτταρα, τα κυψελιδικά κύτταρα και αρχίζουν να αλλάζουν: γίνονται ωοειδείς και η μεμβράνη τους πυκνώνει (σχηματίζεται το πρότυπο). Περαιτέρω εξέλιξη συνεχίζεται στις κύστεις με διάμετρο μέχρι 8 μικρά, η οποία έχει ένα παχύ τοίχωμα αποτελούμενο από 3 στρώματα. Το τοίχωμα των κύστεων περιέχει γλυκοπρωτεΐνες, μία από τις οποίες, ρ120, είναι απαραίτητη για σύνδεση με τα κυψελιδικά κύτταρα του πνευμονικού επιθηλίου. Μέσα από τις κύστεις είναι intracystic μικρή έως 3 micron εκπαίδευση - σποροζωίτες, ο αριθμός των οποίων μπορεί να ποικίλει από 5 έως 8 κομμάτια. Αν η μελέτη βρήκε ώριμες κύστες με μεγάλο αριθμό σποροζωϊδίων, τότε αυτό είναι ένδειξη μιας ενεργού λοίμωξης.

Υπάρχουν δύο φάσεις ανάπτυξης: σεξουαλική και ασεξουαλική. Η διαφορά είναι ότι κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής φάσης καταστρέφονται οι ώριμες κύστεις, οι σποροζωίτες ξεχωρίζουν, οι οποίες συγχωνεύονται σε ζευγάρια, σχηματίζουν τροφοζωίτες και συνεχίζουν στα στάδια. Στην αδελφική φάση, εμφανίζεται ο διαχωρισμός των τροφοζωϊτών και κάθε ένας μετατρέπεται σε κύστη.

Η πηγή μόλυνσης είναι άρρωστος ή μεταφορέας: μπορεί να είναι μέλη της οικογένειας, υπάλληλοι οργανωμένων ομάδων παιδιών, ιατρικά ιδρύματα. Οι φορείς πνευμονοκυττάρων μπορούν επίσης να είναι ζώα - αρουραίοι, ποντικοί, γάτες, σκύλοι, χοίροι, κουνέλια. Μεταξύ υγιεινών έως και 10% πνευμονοκυττάρων.

Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενος και η διαδρομή είναι αερομεταφερόμενη. Οι πνευμονοκύστεις εξαπλώνονται με σωματίδια βλέννας, πτύελα όταν βήχα, φτάρνισμα. Επίσης πιθανή μετάδοση αέρα από τη σκόνη. Ένας επιπλέον μηχανισμός είναι μεταφραστικός (από τη μητέρα στο έμβρυο) και η εμφάνιση της Πνευμονίας κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής του παιδιού χρησιμεύει ως ένδειξη ενδομήτριας μόλυνσης.

Η ευαισθησία του πληθυσμού είναι καθολική, όμως οι άνδρες κυριαρχούν στη γενική ομάδα ασθενών. Η επίπτωση καταγράφεται σποραδικά (δηλαδή ανιχνεύονται μεμονωμένες περιπτώσεις PCP). Η ξεχωριστή εποχικότητα δεν είναι χαρακτηριστική, ωστόσο, μπορεί να εντοπιστεί αύξηση του αριθμού των ασθενών την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι. Ο κύριος όγκος των ασθενών με πνευμονοκύστωση είναι άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Παραδείγματα ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας:

1) φυσιολογική ανεπάρκεια ηλικίας (μικρά παιδιά, ηλικιωμένοι) ·
2) βρέφη ηλικίας έως 1 έτους που γεννιούνται με σημεία πρόωρου τοκετού, ασφυξία, συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων, καρδιά,
3) μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες που έχουν οποιαδήποτε χρόνια ή σοβαρή ασθένεια ή αναγκάζονται να λαμβάνουν κυτταροτοξικά φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, ακτινοθεραπεία (καρκίνο, ασθένειες του αίματος).
4) ασθενείς με χρόνιες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων, κίρρωση του ήπατος και άλλες καταστάσεις).
5) HIV λοίμωξη (έως και 70% των ασθενών με πνευμονοκύστωση).

Κατά συνέπεια, οι ομάδες κινδύνου για τη μόλυνση με πνευμοκύστες είναι:

• Παιδιά - μαθητές παιδικών σπιτιών.
• Ηλικιωμένοι σε γηροκομεία.
• Ογκολογικοί ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά.
• Ασθενείς με διαταραχές του αίματος (λευχαιμία και άλλοι).
• Ασθενείς με φυματίωση, HIV λοίμωξη, κυτταρομεγαλοϊό και άλλες λοιμώξεις.
• Ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Η ανοσία μετά τη μόλυνση δεν είναι επίμονη, είναι δυνατές επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που σχετίζονται με τη μόλυνση με νέο γονότυπο του παθογόνου. Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια που είχαν Πνευμονία, σε 10% των περιπτώσεων είναι πιθανές υποτροπές, σε ασθενείς με HIV λοίμωξη στο στάδιο του AIDS - σε κάθε 4η περίπτωση.

Παθογόνο επίδραση στο σώμα

1) Pneumocystis εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού και είναι μέσα στον αυλό των μικρών βρόγχων, κυψελίδες, όπου πολλαπλασιάζονται ενεργά (λόγω της σχηματίζεται διαμήκη διαχωριστική ωοκύστη, το οποίο στη συνέχεια περιβάλλεται από τους βλεννογόνους κάψουλα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής έχει έναν αυλό των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων γεμάτων με βλέννα σχεδόν εντελώς. Όλα αυτά οδηγούν στη δυσκολία της κίνησης του αέρα μέσω του αεραγωγού του ασθενούς - σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

2) Κατά τον πολλαπλασιασμό των πνευμοκυττάρων, σχηματίζονται μεταβολικά προϊόντα, τα οποία εισέρχονται στο ρεύμα του αίματος και προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος και το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων. Παράλληλα, τα μεταβολικά προϊόντα ερεθίζουν τα κύτταρα φαγοκυττάρωσης, τα οποία προσελκύονται από τη βλάβη. Όλα αυτά οδηγούν σε φλεγμονώδη διείσδυση των τοιχωμάτων των κυψελίδων των πνευμόνων και εξασθενημένη διάχυση των αερίων (οξυγόνο - διοξείδιο του άνθρακα), η οποία είναι μια άλλη αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

3) Όταν η διαδικασία είναι πολύ προχωρημένη - η παρατεταμένη φύση της νόσου - σχηματίζονται ινοβλάστες και
με άλλα λόγια ίνωση των πνευμόνων. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (εμφύσημα, κλειστός πνευμοθώρακας).

Συμπτώματα της πνευμονίας

Η περίοδος επώασης για πνευμονία-πνευμονία από εβδομάδα έως 10 ημέρες, κατά μέσο όρο 6-7 ημέρες. Η πνευμονοκύστωση μπορεί να εμφανιστεί υπό μορφή οξείων αναπνευστικών λοιμώξεων, λαρυγγίτιδας, παροξύνσεων χρόνιας βρογχίτιδας, αλλά συχνότερα υπό μορφή πνευμονιοκυστικής διάμεσης πνευμονίας.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:
1) οίδημα (7-10 ημέρες).
2) αλεκτική (έως 4 εβδομάδες).
3) εμφύσημα (1-3 εβδομάδες ή περισσότερο).

Στάδιο 1 - Οίδημα.
Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και του πυρετού δεν οδηγούν. Η θερμοκρασία μπορεί να είναι φυσιολογική και υποεμβολή (μικρότερη από 38º). Οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, μειωμένη όρεξη, σωματικό βάρος μπορεί να είναι φυσιολογικό ή μειωμένο. Το αναπνευστικό σύνδρομο είναι ήπιο - μπορεί να υπάρξει σπάνιος βήχας με δύσκολο να διαχωριστεί ιξώδη πτύελα. Όταν ακούτε τους πνεύμονες (ακρόαση), σκληρή αναπνοή, χωρίς συριγμό. Κρουστά (όταν χτυπάτε τους πνεύμονες) - συντομεύοντας τον κρουστικό ήχο στην περιοχή μεταξύ των περιφερειών.

Στάδιο 2 - ατελεκτική.
Αυξάνει το σύνδρομο αναπνευστικής - ασθενείς εμφανίζεται και αυξάνει δύσπνοια (60-80 αναπνοές ανά λεπτό για ενήλικες) με βοηθητική μυς φαίνεται κυάνωση (μπλε απόχρωση το δέρμα) μπορεί να αναπτύξουν πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Ο βήχας γίνεται ιδεοληπτικός και συχνός, το πτύελο είναι παχύ, διαφανές και δύσκολο να απομακρυνθεί. Ακούγοντας - ακούγονται μικρές και μεσαίες φυσαλίδες. Perkutorno - μείωση του ήχου στις περιοχές μεταξύ των περιοχών, λιγότερο συχνά σε μεγάλες εστίες, αυξανόμενη "tipmanit" (δυνατός μουσικός ήχος, όπως το χτύπημα σε τύμπανο, κινούμενος ήχος) στα πρόσθια άνω τμήματα των πνευμόνων.
Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - πνευμοθώρακας δρεπανοκυτταρικού, απειλητικό για τη ζωή, αυτοσυντηρούμενο σε 1-2 ημέρες.

Στάδιο 3 - εμφύσημα.
Σε αυτό το στάδιο, αισθάνεστε καλύτερα - μειώνεται ο βήχας, σταματάει η αναπνοή. Ο κουδουνισμένος ήχος με κρούση των πνευμόνων παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και οι ξηροί ραβδώσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία της PCP όταν πνευμονικού ιστού είναι περιορισμένη, αλλά με τη ρητή ανοσοανεπάρκειας δυνατόν αιματογενής και lymphogenous εξάπλωση με την εμφάνιση των εξωπνευμονική εκδηλώσεις: ήπαρ, σπλήνα, θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, καρδιά και άλλοι. Σπάνια είναι δυνατή παθολογία ENT (ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα).

Ιδιαιτερότητες πνευμονοκυττάρωσης:

1) Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια είναι άτυπη: ορισμένοι ασθενείς μοιάζουν με ασθενείς με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, συνοδεύονται από αποφρακτική βρογχίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. σε μερικούς ασθενείς, η ασθένεια έχει μια αποτυχημένη πορεία (απότομη διακοπή των συμπτωμάτων της νόσου).
2) Η πνευμονοκυστική πνευμονία τείνει να υποτροπιάσει, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη χρόνιων ινωδογόνων διεργασιών στους πνεύμονες.

Ιδιαιτερότητες της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας των παιδιών:

1) Ο χρόνος εμφάνισης - συνήθως σε 5-6 μήνες ζωής σε ομάδες κινδύνου (πρόωρα παιδιά, ασθενείς με ραχίτιδα, με παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, IUI, HIV λοίμωξη, ογκολογία).
2) Σταδιακή έναρξη της νόσου - κακή όρεξη, χαμηλό κέρδος βάρους, και στη συνέχεια καθόλου, χαμηλός πυρετός, βήχας παρόμοιος με βήχας για κοκκύτη, συνοδευόμενος από δύσπνοια (έως 70 ή περισσότερες αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), χλωμό δέρμα με κυανό (κυανό) ) σκιά. Κατά τη στάθμιση των συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - πνευμονικό οίδημα με θανατηφόρο έκβαση.
3) Όταν οι ακτίνες Χ - εστιακές σκιές "πνεύμονα" τύπου πνεύμονα. Στο OAK - αύξηση των ηωσινοφίλων, ESR, λευκοκυττάρων.

Χαρακτηριστικά σε ασθενείς με HIV (ειδικά στο στάδιο του AIDS):

Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία είναι η κύρια ευκαιριακή ασθένεια στη μόλυνση από τον ιό HIV.
1) Σε συνδυασμό με τον συχνό συνδυασμό Πνευμονίας με άλλες βακτηριακές λοιμώξεις, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι ένα έντονο μολυσματικό τοξικό σύνδρομο (πυρετός, δηλητηρίαση), βήχας και δύσπνοια μπορεί να συμβεί στο παρασκήνιο. Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια εμφανίζεται "κάτω από τη μάσκα" των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.
2) Τάση στην παρατεταμένη και χρόνια εξέλιξη της νόσου.
3) Δυσκολία διάγνωσης της λοίμωξης λόγω της συνδυασμένης φύσης των βακτηριακών βλαβών.

Πνευμονία πνευμονοκυστικών σε μολυσμένη με HIV μικροσκοπία

Η ιστολογική εικόνα της πνευμοκτιστίας μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί από τρία στάδια:

Στο αρχικό στάδιο δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις κυψελίδες, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τροφοζωίδια και κύστεις.
Το ενδιάμεσο στάδιο της ιστολογικής εικόνας συμπίπτει με τις κλινικές εκδηλώσεις και χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο κυψελιδικό επιθήλιο, την αφθονία των μακροφάγων εντός των κυψελίδων, την ανίχνευση μεγάλου αριθμού κύστεων.
Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των κυψελίτιδα, μια αλλαγή στο κυψελιδικό επιθήλιο, interstitsionalnoy διείσδυση του επιθηλίου. Η αφθονία των κύστεων ανιχνεύεται τόσο στον αυλό των κυψελίδων όσο και στο εσωτερικό των μακροφάγων.

Επιπλοκές πνευμονικής πνευμονίας

Επιπλοκές πνευμονίας πνευμονοκυστίας μπορεί να είναι πνευμονικό απόστημα, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Τα αποτελέσματα της πνευμοκύστωσης μπορεί να είναι: ανάκαμψη, θάνατος από 1 έως 100% με έντονη ανοσοανεπάρκεια (για παράδειγμα, το στάδιο AIDS της λοίμωξης από HIV). Η αιτία θανάτου είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια με σοβαρές διαταραχές της ανταλλαγής αερίων.

Διάγνωση πνευμονοκυττάρου

Η προκαταρκτική διάγνωση είναι κλινική και επιδημιολογική. Υπάρχει ανάγκη για δεδομένα σχετικά με την επαφή με τον ασθενή, τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για λοίμωξη HIV ή άλλες σοβαρές ανοσολογικές ανεπάρκειες. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής είναι επίσης σημαντικά - η απουσία σοβαρής δηλητηρίασης στο αναπνευστικό σύνδρομο.

Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων:

1) Πλήρης αιματολογική εξέταση: έντονη λευκοκυττάρωση (μέχρι 20-30 * 109), αύξηση των λεμφοκυττάρων,
μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μέτρια αναιμία - μείωση της αιμοσφαιρίνης, ESR μπορεί να είναι φυσιολογική ή να αλλάξει σε 50 mm / h.

2) Εργαστηριακές εξετάσεις - ακτινογραφία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας στο στάδιο 1 της πνευμονυστασίδας παρατηρείται αύξηση του πνευμονικού προτύπου, στο στάδιο 2 υπάρχουν εστιακές σκιάσεις που μπορούν να τοποθετηθούν δεξιά και αριστερά (υπάρχει επίσης μονόπλευρη βλάβη) εναλλασσόμενες με περιοχές αυξημένης διαφάνειας (τα αποκαλούμενα φαινόμενα αντισταθμιστικού εμφυσήματος ) και αυξημένο αγγειακό πρότυπο - το σύνδρομο του "πέπλου" ή "νιφάδων του χιονιού που πέφτει".

Πνευμονία πνευμονίας, εικόνα ακτίνων Χ

3) Παρασιτολογικές μελέτες που στοχεύουν στην ταυτοποίηση των πνευμονοκυττάρων στην εστίαση της βλάβης.
Για να το κάνετε αυτό, παίρνετε βλέννα από την αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπηση (υλικό - βρογχοκυψελιδική πλύση), ινοβρωμονοσκόπηση (δακτυλικά αποτυπώματα), βιοψία. Το υλικό μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "επαγωγής βήχα": μια προκαταρκτική εισπνοή 20 λεπτών ενός υπερτονικού διαλύματος άλατος (NaCl 5%) διεξάγεται μέσω μιας συσκευής εισπνοής υπερήχων, η οποία οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής βλέννας. στη συνέχεια ασκεί πίεση στη ρίζα της γλώσσας με μια σπάτουλα, εμφανίζεται βήχας, λαμβάνεται βλέννα.
Η διαγνωστική αξία της βλέννας στη μέθοδο επαγωγής βήχα είναι μικρότερη από 70%, η έκπλυση είναι 70%, οι εκτυπώσεις είναι 80-90% και το υλικό βιοψίας είναι 100%. Το υλικό χρωματίζεται σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa και μικροσκοπικά.

4) Ορολογικές μελέτες για την ανίχνευση αντισωμάτων σε πνευμοκύστες στο αίμα - ELISA, NRIF.
Χρησιμοποιήθηκε ζευγαρωμένος ορός που λαμβάνεται σε διαστήματα 10-14 ημερών, στις οποίες μόνο η αύξηση του τίτλου 2 ή περισσότερες φορές επιβεβαιώνει την ασθένεια. Αυτό γίνεται για να αποκλειστεί ο κανονικός φορέας, τα αντισώματα συνήθως ανιχνεύονται στο 70% του πληθυσμού.

5) Διάγνωση PCR για τον προσδιορισμό αντιγόνων πνευμοκυττάρων σε πτυέια, υλικό βιοψίας, βρογχοκυψελιδική πλύση.

Θεραπεία ασθενών με πνευμονία

1. Οργανωτικό σχήμα δραστηριοτήτων που περιλαμβάνουν την υποχρεωτική νοσηλεία ασθενών με σοβαρή κλινική νόσο. Διατροφή ισορροπημένη με την κατάσταση του ασθενούς.

2. Φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει την αιμοτροπική αγωγή (επίδραση στο παθογόνο), την παθογένεια (επίδραση στην παθογόνο δράση των πνευμονοκυττάρων), συμπτωματική (εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου).
- Η εθοτροπική θεραπεία πραγματοποιείται ενδομυϊκά με πενταμιδίνη 1 φορά την ημέρα, 4 mg / kg σε μια πορεία
10-14 ημέρες (ωστόσο, απαιτείται μόνο ένας γιατρός λόγω της τοξικότητας του φαρμάκου). φουραζολιδόνη 10 mg / kg / ημέρα. τρικεπόλη 25-30 mg / kg / ημέρα. Biseptolum 120 mg / kg / ημέρα, πρώτα ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα, κατόπιν από του στόματος χορήγηση 2 φορές την ημέρα σε γενική πορεία έως 3 εβδομάδες.
- Για τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί από HIV, συνταγογραφείται αντιρετροϊκή θεραπεία, δεδομένου ότι
Αυτοί οι ασθενείς συμβαίνουν με σημαντική καταστολή της ανοσίας.
- Η παθογενετική και η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα,
βλεννολυτικά, φάρμακα που διευκολύνουν την εκκένωση των πτυέλων, αποχρεμπτικό, την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και την καταπολέμηση των συνεπειών της.

Πρόληψη της πνευμονίας

- Για να αποκλειστούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, θα πρέπει να εξεταστεί το ιατρικό προσωπικό των παιδικών ιδρυμάτων, τα ογκολογικά και αιματολογικά νοσοκομεία, τα ορφανοτροφεία και τα νοσοκομεία.
- Πρόληψη των ναρκωτικών από ομάδες κινδύνου. Μπορεί να είναι πρωτογενής (πριν από την έναρξη της νόσου) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπής). Σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, πραγματοποιείται πρωτογενής προφύλαξη όταν τα Τ-βοηθητικά κύτταρα (CD4 +) μειώνονται στα 300 κύτταρα / ml και κάτω, η προληπτική (προφυλακτική) θεραπεία Biseptol χορηγείται από το στόμα σε ενήλικα 960 mg / ημέρα 2 p / ημέρα κάθε 3 ημέρες για όλη τη ζωή. Η δευτερογενής προφύλαξη πραγματοποιείται με Biseptol 480 σε προφυλακτικές δόσεις.
- Έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών με πνευμονία.
- Τελική απολύμανση στις εκρήξεις πνευμοκύστωσης - υγρός καθαρισμός με 5% διάλυμα χλωραμίνης.

Πνευμοκυστική πνευμονία: συμπτώματα, θεραπεία και επιδράσεις

Η πνευμονία πνευμονοκυστικών είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται σε άτομα με προβλήματα ανοσίας. Διανέμεται παντού και είναι σε θέση να προσεγγίσει ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας και οποιουδήποτε φύλου. Η πνευμονία μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος των μολυσμένων. Μετά τη βλάβη παρατηρείται κοκκύτης, βήχας, γκρίζα πτύελα, πόνος στο στήθος, πυρετός.

Παθογένεση πνευμονοκυττάρωσης

Η πνευμονική πνευμονία είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται μετά από μερικές εβδομάδες, ως αποτέλεσμα αλληλεπίδρασης με έναν φορέα βακτηρίων. Σε μολυσμένες με HIV, η κρυμμένη διαδικασία είναι πολύ μικρότερη.

Οι πνευμονοκύστεις, που διαπερνούν το βρογχικό δέντρο στις κυψελίδες, αρχίζουν να αναπτύσσονται και να προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των υγιεινών κυττάρων μειώνεται και εμφανίζεται ένα κυψελιδικό-τριχοειδές μπλοκ.

Εάν η ανοσία είναι αδύναμη, το παθογόνο αναπτύσσεται ταχέως και προκαλεί πνευμονική ανεπάρκεια. Λόγω της παραβίασης της μεμβράνης, τα παθογόνα εισβάλλουν στο αίμα και συνδυάζονται με μια δευτερογενή μόλυνση.

Πνευμοκυστική πνευμονία - επιπλοκές και συνέπειες

Ως αποτέλεσμα της παραμέλησης της πνευμονίας πνευμονοσυστίας, εμφανίζεται το απόστημα των πνευμόνων, το υπεζωκοτικό pleurisy και ο μη αναμενόμενος πνευμοθώρακας. Ο Pneumocystis έχει πολλές τελικές επιλογές:

• Θεραπεία
• Θάνατος από 1 έως 100%, ανάλογα με την ανοσοανεπάρκεια. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, όταν υπάρχει παραβίαση της ανταλλαγής αερίων. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, ο θάνατος στα παιδιά φθάνει το 20-60%, και στους ενήλικες - 90-100%.

Ποιος κινδυνεύει;

Οι κύριες ομάδες κινδύνου μεταξύ των νήσων και των ενηλίκων είναι:

1. HIV μολυνθεί
2. Ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις
3. Ασθενείς με προβλήματα αίματος και συνδετικού ιστού
4. Όταν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ακτινοβολία
5. Οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνου
6. Οι καπνιστές
7. Ηλικιωμένοι με διαβήτη
8. Οι άνθρωποι αλληλεπιδρούν με επιβλαβή και επικίνδυνα συστατικά.

Η πνευμονική πνευμονία είναι συχνά ευαίσθητη σε παιδιά σε νεαρή ηλικία με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω πρόωρων, αναπτυξιακών ελαττωμάτων, στην περίπτωση μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε μολυσμένα με HIV

Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία είναι μια ασθένεια που συχνά εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας μόλυνσης από τον ιό HIV σε ασθενείς.

Λόγω της συνεχούς αλληλεπίδρασης αυτών των παθογόνων παραγόντων

Οι βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί να είναι ένα έντονο μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο (δηλητηρίαση, πυρετός), δύσπνοια και βήχας εμφανίζονται στο δευτερεύον επίπεδο. Σε ορισμένους ασθενείς, η φλεγμονή μπορεί να κρύβεται κάτω από φυσιολογικές οξειδωτικές αναπνευστικές λοιμώξεις.

Τάση στην χρόνια και μακροχρόνια διέλευση της νόσου.

Προβληματική διάγνωση της ασθένειας λόγω της συνδυασμένης φύσης των βακτηριακών αλλοιώσεων.

Όταν παρατηρείται πνευμονοκυτταρική πνευμονία, παρατηρούνται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

• Το αρχικό στάδιο είναι η απουσία φλεγμονωδών μεταβολών στις κυψελίδες, η εκδήλωση τροφοζιοειδών, κύστεων.
• Ενδιάμεσο στάδιο - παραβιάσεις του κυψελιδικού επιθηλίου, σημαντικός αριθμός μακροφάγων εντός των κυψελίδων, καθώς και κύστεις.
• Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση της κυψελίτιδας, αλλαγές στο επιθήλιο. Η παρουσία κύστεων παρατηρείται τόσο εντός των μακροφάγων όσο και στον αυλό των κυψελίδων.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

1. Η περίοδος εμφάνισης είναι συχνά παιδιά ηλικίας 5-6 μηνών που βρίσκονται σε κίνδυνο (ασθενείς με ραχίτιδα, πρόωρα μωρά, παθολογία IUI, κεντρικό νευρικό σύστημα, ογκολογία).
2. Σταδιακή εκδήλωση της νόσου - απώλεια όρεξης, χαμηλό κέρδος βάρους, χαμηλός πυρετός, βήχας που μοιάζει με βήχα με κοκκύτη, δύσπνοια (περισσότερες από 70 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), οσμή της επιδερμίδας (ελαφρά κυάνωση). Σε αυτό το σημείο, οι πιθανές συνέπειες - πνευμονικό οίδημα, το οποίο είναι θανατηφόρο.
3. Όταν βλέπουμε ακτίνες Χ, παρατηρούνται οι εστιακές σκιές του πνεύμονα τύπου "σύννεφο".

Λόγοι

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της πνευμονίας είναι ένας μονοκύτταρος μικροοργανισμός - πνευμοκύστης, που ανήκει στους μύκητες. Βρίσκεται στον πνευμονικό ιστό του κάθε ατόμου και είναι ασφαλές. Μπορεί να προκαλέσει πνευμονία μόνο παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. Το 70% των ατόμων με πνευμονία είναι μολυσμένα με HIV. Επιπλέον, η πνευμονιοκυτταρική πνευμονία μπορεί να εκδηλωθεί σε άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη παθολογίας:

• Τα παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα, επιβίωσαν ασφυξία, με αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας που εκτελούν ακτινοθεραπεία ή υποβάλλονται σε θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροτοξικά φάρμακα ή άλλα φάρμακα που καταστρέφουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
• Ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, ερυθηματώδη λύκο, φυματίωση, κίρρωση του ήπατος και άλλες χρόνιες παθήσεις.

Η φλεγμονή δεν σχηματίζει σταθερή ανοσία, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να εμφανισθούν υποτροπές κατά την αλληλεπίδραση με τον παθογόνο σε ασθενείς με HIV, η πνευμονία επανέρχεται στο 25%.

Συμπτώματα της πνευμονοσυστίας

Όταν η πνευμονιοσυστική πνευμονία, η περίοδος επώασης διαρκεί από 7 έως 10 ημέρες. Μπορεί να είναι υπό μορφή επιδεινούμενης χρόνιας βρογχίτιδας, οξείας αναπνευστικής λοιμώξεως, λαρυγγίτιδας ή πνευμονιοκυστικής διάμεσης πνευμονίας. Η πνευμονία έχει 3 στάδια:

• Οίδημα (7-10 ημέρες)
• Atelectatic (όχι περισσότερο από 4 εβδομάδες)
• Εμφύσημα (περισσότερο από 3 εβδομάδες)

Κατά τη διάρκεια του ηπατικού σταδίου, τα συμπτώματα του πυρετού και της δηλητηρίασης δεν φαίνονται ξεκάθαρα. Η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει κανονική ή υπόγεια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, μειωμένη δραστηριότητα. Υπάρχει βήχας με μικρή ποσότητα ιξώδους πτυέλων. Ενώ ακούτε τους πνεύμονες, υπάρχει σκληρή αναπνοή, χωρίς συριγμό.
Κατά τη διάρκεια του ατελεκτασιακού σταδίου, εμφανίζεται δύσπνοια, εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση του δέρματος, μερικές φορές παρατηρείται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Ο βήχας είναι δυνατός και αδιάκοπος, με διαφανή πτύελα, ο οποίος είναι δύσκολο να κινηθεί. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, αισθάνονται μικρές και μεσαίες ραάλες.

Κατά τη διάρκεια του εμφυσήθτου σταδίου, εμφανίζεται μια βελτίωση - η δύσπνοια περνάει και ο βήχας εξαφανίζεται σταδιακά.

Επιπλέον, η πνευμονία πνευμονοκυττάρων χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος. Κατά την εξέταση, ο γιατρός καθορίζει την αίσθημα παλμών της καρδιάς, συριγμό στους πνεύμονες και μπλε ρινοκολάτο τρίγωνο.

Διαγνωστικά

Η πνευμονία πνευμονίας οφείλεται σε αυτά τα μέτρα:

• Anamzez. Ο γιατρός ανακαλύπτει την αλληλεπίδραση με ένα μολυσμένο άτομο, καθορίζει την παρουσία της παθολογίας, διευκρινίζει τα συμπτώματα.
• Η φυσική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας δύσπνοιας, αναπνευστικής ανεπάρκειας, ταχυκαρδίας.
• Οι μέθοδοι οργάνου περιλαμβάνουν τη χρήση ακτίνων Χ των πνευμόνων. Ότι θα καθορίσει τις παραβιάσεις που σημειώθηκαν στην περιοχή των πνευμόνων.
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι, πρώτον, πλήρες αίμα, βιοψία πνευμόνων, ορολογία αίματος για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε πνευμοκύστες.

Θεραπεία

Ένα χαρακτηριστικό της Πνευμονίας είναι ότι ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι ευαίσθητος στα περισσότερα αντιβιοτικά. Συχνά, τα φάρμακα στα οποία έχει ευαισθησία προκαλούν διάφορες αρνητικές πτυχές, ειδικά σε μωρά και μολυσμένα με HIV.

Σε περίπτωση παρουσίας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διακρίνονται τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:

• Στην ήπια μορφή, συνταγογραφούνται σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη, βισεπτόλη.
• Με τη μέση μορφή - κλινδαμυκίνη, δαψόνη, ατοβακουόνη
• Όταν τρέχει μορφή - primaquin, πενταμιδίνη, τριμετρεξάτη.

Εκτός από αυτά τα χρήματα, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων, βλεννολυτικών, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στη θεραπεία ασθενών που έχουν προσβληθεί από HIV, εκτός από τα κύρια φάρμακα, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής στους πνεύμονες και τη διευκόλυνση της αναπνοής. Πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την αναπνευστική δραστηριότητα. Σε μερικές ενσωματώσεις, είναι απαραίτητη η σύνδεση του ασθενούς στον αναπνευστήρα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο εβδομάδες, σε μολυσμένα με HIV - τρεις εβδομάδες. Συχνά, η βελτίωση της ευημερίας με ένα σωστά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα παρατηρείται μετά από 4-7 ημέρες.

Πνευμονία πνευμονίας

Η πνευμονία της πνευμονοκυστικής είναι μια ειδική παθολογία, οι παθολογικές εκδηλώσεις της οποίας εντοπίζονται κυρίως στο πνευμονικό παρέγχυμα, η οποία συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ισχυρής διατάραξης της λειτουργίας της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής.

Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονιοκυστικής πνευμονίας είναι η ικανότητα να προχωρήσει, τόσο σε οξείες όσο και σε ασυμπτωματικές λανθάνουσες κλινικές μορφές. Είναι εξαιρετικά δύσκολο σε σχέση με την επίδραση στην υγεία της πνευμονιοκυτταρικής πνευμονίας του ασθενούς στα νεογνά.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας του Pneumocystis είναι ευρέως διαδεδομένοι και ταυτόχρονα αυτή η παθολογία επηρεάζει κυρίως άτομα με έντονη ανοσοανεπάρκεια.

Παρά το γεγονός ότι τα περισσότερα πνευμονοκύτταρα μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο το ανθρώπινο σώμα, αλλά και τα ζώα, οι παθογόνες μορφές για τον άνθρωπο μεταδίδονται μόνο ως ανθρωπόνοια.

Η πνευμονία πνευμονίας στα παιδιά αρχίζει, συνήθως σε ηλικία 3-4 ετών και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγκαλυμμένη ως οξεία κλινική αναπνευστικής λοίμωξης. Σοβαρή πορεία συνοδεύει την Πνευμονία στα νεογέννητα, που έχουν ατελείς μηχανισμούς άμυνας ή συγγενή ανοσοανεπάρκεια.

Επιπλέον, η κατηγορία του αυξημένου κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας πνευμονίας περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από AIDS και εκείνους που παίρνουν συνεχώς φάρμακα ανοσοκατασταλτικής δράσης. Η επαλήθευση από τους ανοσολόγους της διάγνωσης της Πνευμονίας στους ανθρώπους θεωρείται έμμεσος δείκτης του AIDS, ο οποίος είναι ο λόγος για περαιτέρω διεξοδική εξέταση. Η πνευμονία πνευμονίας στα παιδιά διακρίνεται από το μέγιστο επίπεδο θνησιμότητας και είναι έως και 50%, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.

Ο κυρίαρχος μηχανισμός της εξάπλωσης των πνευμονοκυττάρων, ως παθογόνων της παθολογίας αυτής, είναι αερομεταφερόμενος και ταυτόχρονα οι επιδημιολόγοι δεν κατάφεραν ποτέ να απομονώσουν τον παθογόνο από δείγματα αέρα. Όταν οι γυναίκες μολύνονται με πνευμονοκύστωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή μια κατακόρυφη οδός μόλυνσης του εμβρύου, καθώς αυτός ο τύπος παθογόνου παράγοντα είναι σε θέση να ξεπεράσει το διαφραγματικό φράγμα.

Αιτίες πνευμονίας

Μια σοβαρή μορφή ανοσοανεπάρκειας, η οποία είναι χαρακτηριστική των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, συνοδεύεται από παρατεταμένη κυκλοφορία πνευμονοκυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος, επομένως, εκτός από τον αερόφερτο τρόπο μετάδοσης της πνευμονίας πνευμονοσυστίας, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια μέθοδος μετάγγισης αίματος μολύνσεως.

Η συγκέντρωση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας στο σώμα ενός μολυσμένου με Ηΐν ασθενούς μπορεί να ποικίλει ευρέως και να είναι μέχρι 1500 κύστεις ανά μονάδα όγκου πτύελου. Οι επιδημιολόγοι δεν αποκλείουν τη δυνατότητα εμφάνισης κρουσμάτων πνευμονιοσυσσωματικής πνευμονίας στην παιδιατρική πρακτική, λόγω νοσοκομειακής εξάπλωσης του παθογόνου παράγοντα.

Ο ειδικός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας είναι ο απλούστερος μικροοργανισμός που ανήκει στην κατηγορία της υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας, δηλαδή η παθογένεια της πνευμονοκυστίτιδας εκδηλώνεται μόνο στην περίπτωση καταστολής της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής που αναπτύσσεται σε διάφορες παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις. Η προαναφερθείσα ιδιαιτερότητα της εξάπλωσης του αιτιολογικού παράγοντα πνευμονίας της πνευμονίας προκαθορίζει την επιλογή μιας κατηγορίας αυξημένου κινδύνου, που περιλαμβάνει παιδιά, γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασθενείς με καρκίνο, άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και μολυσμένα με HIV.

Η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονιοκυτταρικής πνευμονίας στο υπόβαθρο χρόνιας μη ειδικής πνευμονικής νόσου επίσης δεν αποκλείεται και η ηλικία του ασθενούς δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα της πνευμονικής βλάβης σε αυτή την κατάσταση. Οι επιδημιολόγοι σημείωσαν ελαφρά αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του PCP στη χειμερινή περίοδο. Η ομάδα ασθενών που πάσχουν από AIDS είναι η πιο σημαντική όσον αφορά τον προσδιορισμό της επιδημιολογίας της ομάδας κινδύνου για την πνευμονία.

Ο μόνος πιθανός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας Pneumocystis είναι ένας μονοκύτταρος μικροοργανισμός που ονομάζεται Pneumocystis carina, ο οποίος με μορφολογικές παραμέτρους είναι παρόμοιος με τους αντιπροσώπους του τύπου πρωτόζωων, πράγμα που επιβεβαιώνεται από την αποτελεσματικότητα της αντιπρωτοζωατικής θεραπείας. Ο πνευμονικός ιστός είναι ένα εξωκυτταρικό παράσιτο με τροπισμό για πνευμονικό παρέγχυμα και έναν περίπλοκο, σταδιακό κύκλο ζωής.

Συμπτώματα της πνευμονίας

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας είναι αρκετά διαφορετικά και ο βαθμός της εκδήλωσής της εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση της ανθρώπινης ανοσοποιητικής συσκευής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανθρώπινη μόλυνση της κυστώδους κύστης συνοδεύεται από την ανάπτυξη ήπιων κλινικών συμπτωμάτων της οξείας αναπνευστικής παθολογίας, ωστόσο στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μια σοβαρή πορεία πνευμονίας.

Η προφανής πορεία της πνευμονίας πνευμονοσυστίας μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην ηλικιακή ομάδα των βρεφών όσο και στους ενήλικες.

Στην παιδιατρική πρακτική, οι ειδικοί άρχισαν όλο και περισσότερο να αντιμετωπίζουν την πορεία της επιδημίας της πνευμονίας στο φόντο της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό, προχωρώντας ως διάμεση πνευμονική διείσδυση.

Η πνευμονία πνευμονοκυστίας χαρακτηρίζεται από μακρά περίοδο επώασης του παθογόνου, κατά μέσο όρο 28 ημέρες. Στο αρχικό παθογενετικό στάδιο της ανάπτυξης της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας, σημειώνεται η ανάπτυξη της εφίδρωσης ρευστού στα κυψελιδικά κύτταρα. Περαιτέρω, στο πνευμονικό παρέγχυμα, σημειώνεται ο σχηματισμός του κυψελιδικού-τριχοειδούς μπλοκ, που αντιστοιχεί στο κλινικό ατελεκτικό στάδιο της πνευμονίας. Στο τελευταίο στάδιο της παθογένεσης της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας, εμφανίζονται τα συμπτώματα εμφυτευμένων πνευμονικών βλαβών και επιπλοκών, όπως ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, το πνευμονιομετρίνιο και το υποδόριο εμφύσημα.

Παθογνομικοί κλινικοί δείκτες πνευμονιοσυστικής πνευμονίας στα παιδιά είναι η εμφάνιση από την πρώτη ημέρα ενός τραχύ βήχας αποφλοίωσης παρόμοιο με τον βήχα κοκκύτη, που δεν συνοδεύεται από την απελευθέρωση των πτυέλων με μέγιστη δραστηριότητα τη νύχτα. Στο μέλλον, ο βήχας γίνεται πιο παραγωγικός, με αποτέλεσμα την εκκένωση γκρίζου, υαλοειδούς, ιξώδους πτυέλου. Στην παιδιατρική πρακτική, δυστυχώς, η πνευμονιοσυστική πνευμονία στο 50% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο.

Στην ομάδα των νεογέννητων ασθενών που πάσχουν από πνευμονιοσυστική πνευμονία, αναπτύσσονται φωτεινά κλινικά συμπτώματα στα οποία επικρατούν αποφρακτικές εκδηλώσεις, γεγονός που αποτελεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για τον σχηματισμό επαναλαμβανόμενης αποφρακτικής χρόνιας πνευμονικής νόσου.

Πνευμοκυστική πνευμονία σε μολυσμένα με HIV

Μεταξύ των ασθενών με AIDS υπάρχει μια κατά κύριο λόγο αργή πορεία των κλινικών συμπτωμάτων της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας με την παρουσία μακράς περιόδου προδρομικών συμβάντων (έως 12 εβδομάδες). Στο τέλος της προδρομικής περιόδου, παρατηρείται μια απότομη εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης, που εκδηλώνεται με πυρετική αντίδραση του ταραχώδους τύπου, η οποία είναι παρατεταμένης φύσης, συνοδεύεται από απώλεια βάρους και αυξανόμενες αναπνευστικές διαταραχές. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συμβαίνει σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων.

Παρά τα έντονα κλινικά συμπτώματα, η επαλήθευση της διάγνωσης «Πνευμονία» καθίσταται δυνατή μετά από ακτινολογική εξέταση. Στις ακτινογραφίες σε τυποποιημένες προβολές στο ανθρώπινο πνευμονικό παρέγχυμα, εμφανίζονται πολλαπλές διεισδυτικές σκιές που βρίσκονται διάχυτα με μέγιστη συγκέντρωση στις βασικές περιοχές μέσων. Ως πρόσθετη έμμεση σημάδια πνευμονία από Pneumocystis σε άτομα μολυσμένα με Ηΐν, και την tomogram στην ακτινογραφία σημειώνονται λεμφαδενοπάθεια διμερείς πυλαία λεμφαδένες, καθώς και αυτόματος πνευμοθώρακας, περιπλέκεται ως ένδειξη της ροής.

Σύμφωνα με τους πνευμονολόγους, η πορεία της πνευμονιοσυσσωματικής πνευμονίας σε άτομα μολυσμένα με HIV δεν διαφέρει σε κλινικές εκδηλώσεις από τα συμπτώματα πνευμονίας διαφορετικής αιτιολογίας. Οι μοναδικές εξαιρέσεις είναι οι άτυπες μορφές πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, που εκδηλώνονται με την ανάπτυξη δισεκατομμυρίων διηθήσεων, κοιλότητες καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος, υπεζωκοτική συλλογή. Είναι δύσκολη η διάγνωση της πνευμονιοσυσσωματικής πνευμονίας σε ασθενείς με HIV που δεν συνοδεύονται από την ανάπτυξη παθογνωμονικών ακτινολογικών συμπτωμάτων. Στην περίοδο ανασυγκρότησης στο πνευμονικό παρέγχυμα σχηματίζονται πολλαπλές περιοχές του μεταπνευμονικού πνευμοϊού αρκετά εκτεταμένες.

Η κλινική πορεία της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας στην ομάδα που είναι μολυσμένη με HIV είναι συνήθως σοβαρή. Μεταξύ των αναπνευστικών εκδηλώσεων, η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από έναν μη παραγωγικό βήχα που προκαλεί πειρατεία και σοβαρή προοδευτική δύσπνοια. Τα αντικειμενικά σημάδια της αύξησης της υποξίας είναι η ανάπτυξη της ακροκυάνωσης, όπου οι μεσοπλεύριοι χώροι αντλούνται κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων.

Διάγνωση της πνευμονίας

Η αξιόπιστη επαλήθευση της διάγνωσης της πνευμονίας με βάση καθαρά κλινικά δεδομένα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Ως εμμέσως διαγνωστικοί δείκτες, ο ασθενής θα πρέπει να έχει έντονη ανοσοανεπάρκεια, σημεία άτυπων κλινικών συμπτωμάτων, απουσία θετικού αποτελέσματος από τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Μεταξύ εργαστηριακές παραμέτρους, μαρτυρώντας υπέρ της καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος θα πρέπει να θεωρείται ένας αυξημένος ρυθμός απορρόφησης του ραδιενεργού γαλλίου-67 σπινθηρογράφημα, αυξημένη γαλακτική αφυδρογονάση ορό του ασθενούς. Εν όψει της επικράτησης της αποφρακτικών τύπου αναπνευστικών διαταραχών, για ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία από Pneumocystis carinii, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των διαταραχών κατά τη διάρκεια spirographic λειτουργικές δοκιμασίες με τη μορφή της μειωμένης ικανότητας των πνευμόνων, καθώς και αναπνευστική λειτουργία, η οποία φυσικά, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παθογνωμονικά διαγνωστικών χαρακτηριστικών, δεδομένου ότι μπορεί να παρατηρηθεί αυτές οι αλλαγές και για άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών μεθόδων υπό τη μορφή παρασιτολογικών, ανοσολογικών και μοριακών βιολογικών μεθόδων για την εξέταση ενός ασθενούς χρησιμοποιούνται σήμερα ως εργαστηριακές μέθοδοι για την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας πνευμονίας. Ο θεμελιώδης σύνδεσμος σε αυτές τις μεθόδους είναι η άμεση απεικόνιση του παθογόνου στο βιολογικό υλικό που συλλέγεται από τον ασθενή.

Ως βιολογικό υλικό για τη μελέτη του ασθενούς μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες βιολογικές εκκρίσεις υπό μορφή πτύελου, ύδατος πλύσης μετά από βρογχική έκπλυση, βιοψία ή διατομεακού υλικού του πνευμονικού παρεγχύματος. Με παρατεταμένη πορεία πνευμονιοσυστικής πνευμονίας, είναι επίσης δυνατό να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας στον ορό.

Αφού συλλεχθούν τα βιομετρικά δεδομένα από τον εργαστηριακό βοηθό, πραγματοποιείται προκαταρκτική χρώση των επιχρισμάτων χρησιμοποιώντας διάφορες ειδικές βαφές, οι οποίες επιτρέπουν όχι μόνο την ανίχνευση αλλά και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης του παθογόνου. Οι ανοσολογικές μέθοδοι για την επαλήθευση της διάγνωσης της «πνευμονοκυστικής πνευμονίας» υποδηλώνουν την ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών που παράγονται από το σώμα του ασθενούς σε απόκριση της εισαγωγής αντιγόνων παθογόνων.

Θεραπεία της πνευμονίας

Όσον αφορά τη θεραπεία και τη διαχείριση ασθενών που πάσχουν από πνευμονία, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά μέτρα ειδικής θεραπείας, τα οποία μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης πολύπλοκων μορφών της νόσου και ως εκ τούτου του θανάτου. Δεδομένου ότι η κύρια κατηγορία ασθενών στους οποίους παρατηρείται ανάπτυξη της πνευμονίας είναι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, τα φάρμακα ειδικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με αντιρετροϊκά φάρμακα.

Μέχρι πρόσφατα, η Biseptol χρησιμοποιήθηκε ευρέως για πνευμονιοκυτταρική πνευμονία, ωστόσο, η επαρκής φαρμακολογική δραστικότητα του φαρμάκου αναπτύχθηκε μόνο σε συνδυασμό με άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Σήμερα, οι φαρμακολόγοι έχουν αναπτύξει αρκετά ευρύ φάσμα συνδυασμένων αντιμικροβιακών παραγόντων, αν και η Biseptol συνεχίζει να λειτουργεί αποτελεσματικά με PCR. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ειδική πρόληψη της πνευμονοκυστικής πνευμονίας διεξάγεται επίσης με τη βοήθεια παρατεταμένης χορήγησης Biseptol στην εκτιμώμενη δόση των 20 mg ανά kg βάρους ασθενούς, που διαιρείται σε τέσσερις δόσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, Pneumocystis αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει από του στόματος μορφή δισκίου Biseptolum, ωστόσο, όταν εκφράζεται ανοσοανεπάρκειας να προτιμάται ενδοφλέβια ενστάλαξη Biseptolum μια δόση των 20 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Η διάρκεια της αντιβακτηριδιακής θεραπείας της πνευμονιοσυσσωματικής πνευμονίας είναι κατά μέσο όρο 21 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής μεταφέρεται σε παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης με Biseptolum σε ημερήσια δόση 480 mg.

Σε ορισμένους ασθενείς που λαμβάνουν ειδική θεραπεία κατά του παθογόνου πνευμονία από Pneumocystis carinii, κατά το χρονικό διάστημα από την έκτη έως τη δέκατη τέταρτη ημέρα της θεραπείας μπορεί να εμφανίσουν την ανάπτυξη των ανεπιθύμητων αντιδράσεων με τη μορφή των αντιδράσεων pireticheskoy, εξάνθημα και φαγούρα, συμπτώματα δυσπεψίας, ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία είναι μια ένδειξη για τη διακοπή του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί η Biseptol με παρεντερική χορήγηση Πενταμιδίνης σε εκτιμώμενη ημερήσια δοσολογία 4 mg ανά kg βάρους ασθενούς.

Μια ιδιαίτερη θέση στα θεραπευτικά μέτρα των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον HIV καταλαμβάνεται από μια ειδική δευτεροπαθή πρόληψη της πνευμονίας, η οποία πρέπει να αρχίσει με προοδευτική μείωση του επιπέδου των CD4 λεμφοκυττάρων μικρότερη από 0,2 × 109 / l.

Πνευμονία πνευμονίας - που θα σας βοηθήσει ο γιατρός; Με την παρουσία ή την υποψία της εξέλιξης της πνευμονίας, θα πρέπει αμέσως να ζητήσει τη συμβουλή τέτοιων γιατρών ως ογκολόγος, ένας ανοσολόγος.

Θεραπεία της πνευμονοκυστίας με AIDS (HIV)

Πνευμονία από Pneumocystis (παθογόνο ?? μύκητα Pneumocystis carinii) παραμένει η πιο κοινή ευκαιριακή λοίμωξη στο AIDS, παρά το γεγονός ότι αντιρετροϊκή θεραπεία και την πρόληψη του φαρμάκου μείωσε νοσηρότητας και θνησιμότητας της. Η ασθένεια εμφανίζεται να αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης λανθάνουσας εστίας λοίμωξης που προηγουμένως μεταφέρθηκε μέσω της αναπνευστικής οδού.

Η πνευμονική πνευμονία ξεκινάει υποξεία, τα συμπτώματα αυξάνονται για αρκετές εβδομάδες. Υπάρχει πυρετός, δύσπνοια, ξηρός βήχας, αίσθημα βαρύτητας στο στήθος, κόπωση και απώλεια βάρους. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει πυρετό και ταχυπενία, αλλά η ακρόαση και η κρουστική κρούση δεν αποκαλύπτουν καμία παθολογία. Στην ακτινογραφία του θώρακα, είναι ορατές οι αμφίπλευρες αλλαγές - ο δικτυωτός ανασχεδιασμός του πνευμονικού σχεδίου ή ο περιορισμένος σκούρος των πνευμονικών πεδίων. Πολλαπλές εστιακές σκιές, στρογγυλές σκιές, κοιλότητες είναι επίσης δυνατές. Οι ακτινολογικές αλλαγές μπορεί να μην είναι καθόλου.

Η πνευμονία πνευμονίας δεν είναι χαρακτηριστική των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV με αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 άνω των 200-250 μl. Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους δεν είναι συγκεκριμένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυξημένη δραστηριότητα της LDH, αλλά συμβαίνει με άλλες αναπνευστικές ασθένειες στο υπόβαθρο του AIDS. Κατά τη μέτρηση του GAK εμφανίζεται μερικές φορές υποξαιμία, μια αύξηση στο P (A-a) O₂ και αναπνευστική αλκάλωση, αλλά τα φυσιολογικά αποτελέσματα μιας μελέτης PCT δεν αποκλείουν. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της μόλυνσης; μείωση του raO₂ κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Δεδομένου ότι η PCP μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες μολυσμένες με HIV νόσους και η θεραπεία είναι μακρά και έχει σοβαρές παρενέργειες, είναι απαραίτητη η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης. Πρώτον, χρησιμοποιείται χρώση ανοσοφθορισμού με πτυχώσεις χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα. Για να διαχωριστεί το πτύελο, πραγματοποιείται εισπνοή ενός υπερτονικού διαλύματος NaCl χρησιμοποιώντας έναν εκνεφωτή. Εάν γίνει σωστά, η ευαισθησία της μεθόδου υπερβαίνει το 90%, που είναι κοντά στην ευαισθησία της βρογχοσκόπησης. Εάν ο παθογόνος παράγοντας δεν βρίσκεται, καταφύγετε σε βρογχοσκόπηση. Η ευαισθησία της βρογχοκυψελιδικής πλύσης κυμαίνεται από 79 έως 98% και σε συνδυασμό με διαβρογχική πνευμονική βιοψία από 94 έως 100%. Εάν η βρογχοσκόπηση δεν ήταν ενημερωτική ή η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε, επαναλαμβάνεται η βρογχοσκόπηση ή μια ανοιχτή βιοψία του πνεύμονα.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη θεραπεία της πνευμονίας. Τα καλά αποτελέσματα λαμβάνονται με τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, 15 / 75-20 / 100 mg / kg / ημέρα, από στόμα ή ενδοφθάλμια, με 3-4 δόσεις για 21 ημέρες. Αυτό είναι το προτιμώμενο σχήμα για την έναρξη της θεραπείας. Οι παρενέργειες είναι συχνές και περιλαμβάνουν πυρετό, εξάνθημα, ουδετεροπενία, ηπατική βλάβη. Αντί της τριμεθοπρίμης / σουλφαμεθοξαζόλης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πενταμιδίνη, 4 mg / kg / ημέρα (η δόση χορηγείται εντός 1 ώρας). Αυτό το φάρμακο έχει συχνά παρενέργειες με τη μορφή νεφρικής βλάβης, υπογλυκαιμίας ή υπεργλυκαιμίας, αρτηριακής υπότασης, πυρετού και ουδετεροπενίας. Η πενταμιδίνη είναι επιθυμητή να εισαχθεί σε / μέσα, επειδή η ένεση / m είναι πολύ οδυνηρή και οδηγεί σε ασηπτικά αποστήματα.

Ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα; συνδυασμός τριμεθοπρίμης (15-20 mg / kg / ημέρα σε 3-4 δόσεις) Idapson (100 mg / ημέρα). και τα δύο φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα. Με ήπια και μέτρια πνευμονιοσυστική πνευμονία, αυτό το σχήμα είναι εξίσου αποτελεσματικό με την τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, αλλά είναι πιο εύκολα ανεκτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της δαψόνης περιλαμβάνουν εξάνθημα, ναυτία, μεθαιμοσφαιριναιμία. Σε ασθενείς με ανεπάρκεια G-6-PD, η δαψόνη προκαλεί αιμολυτική αναιμία.

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης, 1800-2400 mg / ημέρα από του στόματος ή ενδοφλέβια σε 3-4 δόσεις και primaquine, 15 mg / ημέρα (από άποψη βάσης) από το στόμα έχει αποδειχθεί καλά. Παρενέργειες: εξάνθημα, διάρροια, ουδετεροπενία, μετθενοσφαιριναιμία. Το Primachin αντενδείκνυται σε περίπτωση ανεπάρκειας G-6-PD.

Σε περίπτωση δυσανεξίας στην τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, συνταγογραφείται ατοβακουφορά. Το φάρμακο είναι λιγότερο αποτελεσματικό από την τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη, αλλά προκαλεί λιγότερες παρενέργειες. Συνιστώμενη δόση; 750 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Η αναρρόφηση Atovaquone βελτιώνεται ενώ λαμβάνεται με λιπαρά τρόφιμα.

Το Trimetrexate, ένας ανταγωνιστής του φολικού οξέος, συνταγογραφείται για μέτρια έως σοβαρή PCR, εάν άλλα σχήματα θεραπείας είναι αναποτελεσματικά ή ανυπόφορα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ως ενδοφλέβια έγχυση, 45 mg / m2 / ημέρα για 60-90 λεπτά. Η τριμεθρεξάτη, όπως η ατοβακουόνη, είναι λιγότερο αποτελεσματική, αλλά είναι καλύτερα ανεκτή από την τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη. Για να μειωθεί το τοξικό αποτέλεσμα της τριμετρεξάτης στο μυελό των οστών, συνταγογραφείται μαζί με το φολλινικό ασβέστιο. Οι συχνότερες ανεπιθύμητες ενέργειες; ουδετεροπενία και θρομβοπενία.

Σε μέτρια έως σοβαρά PCP, εκτός από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, τα οποία μειώνουν τη θνησιμότητα και αντισταθμίζουν την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι ενδείξεις για το διορισμό των γλυκοκορτικοειδών χρησιμεύουν ως RaO₂ λιγότερο από 70 mm Hg. Art. ή Ρ (Αα) Ο₂ πάνω από 35 mmHg Art. όταν αναπνέει ατμοσφαιρικό αέρα κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Συνιστώμενη δοσολογία: από του στόματος πρεδνιζόνη, 40 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια 20 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες και στη συνέχεια 20 mg / ημέρα για 11 ημέρες.

Η χρήση ενδολυμματικής θεραπείας (εισαγωγή φαρμάκων στο λεμφικό σύστημα) επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τη μείωση των παρενεργειών και τη δυσανεξία στα φάρμακα.

«Θεραπεία πνευμονίας από πνευμονοκύτταρα στο AIDS (HIV)» - άρθρο από την ενότητα Βενερεολογία

Πνευμονία πνευμονοσυστίας [πνευμονοκύστωση]

Η πνευμονοκύστωση είναι μια παθολογία του αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από πνευμονοκύστεις. Μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή οξείας αναπνευστικής νόσου, παροξύνσεων χρόνιων βρογχοπνευμονικών ασθενειών και (της πιο σοβαρής μορφής) με τη μορφή πνευμονίας πνευμονοκυστικών σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Τα πνευμονοκύτταρα βρίσκονται σε όλο τον κόσμο.

Γενικές πληροφορίες

Βρίσκονται σε όλα σχεδόν τα ζώα: άγρια, συνανθρωπά και γεωργικά. Σημειώθηκε σοβαρή επιζωοτία σε χοίρους. Ωστόσο, η μόλυνση με πνευμονοκύπωση στους ανθρώπους δεν είναι ζωονοσογόνος και η εξάπλωσή του από άτομο σε άτομο είναι δυνατή. Η ανοσία του πνευμονικού συστήματος σχηματίζεται σε παιδιά ηλικίας 3-4 ετών, όταν η πνευμοκύκτωση μπορεί να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα μιας αναπνευστικής λοίμωξης. Σοβαρή πνευμονία που προκαλείται από Pneumocystis εμφανίζονται κυρίως σε άτομα με ένδειξη σημαντικής αναστολής του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους πρόωρα βρέφη με συγγενή αγαμμασφαιριναιμία, AIDS, καθώς και την εφαρμογή της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (ιδιαίτερα κορτικοστεροειδή) της κακοήθειας, κολλαγόνο, λεμφοπολλαπλασιαστικές και αιματολογικές ασθένειες, ασθένειες κολλαγόνου, μεταμόσχευση οργάνων κλπ. (23% των ασθενών). Μεταξύ των κύριων ομάδων κινδύνου μεταξύ των ενηλίκων, τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και οι ασθενείς με AIDS, λαμβάνουν την πρώτη θέση: η πνευμονία πνευμονίας (Pneumocystis pneumonia) αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 60% των ατόμων αυτής της ομάδας και αποτελεί δείκτη του AIDS. Χωρίς ειδική θεραπεία πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, το 50% των μικρών παιδιών, το 40% των μεγαλύτερων παιδιών, το 70% των ασθενών με AIDS, το 5% των ασθενών με λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες πεθαίνουν.

Αιτιολογία

Τα πνευμονοκύτταρα σχετίζονται με ευκαιριακά (ευκαιριακά) παθογόνα. Pneumocystis jiroveci απομονώθηκε από ανθρώπινα (προηγουμένως Pneumocystis carinii έχει ληφθεί από ζώα), που ταξινομούνται ως ένα πρωτόζωο, αλλά βασίζεται στον προσδιορισμό δομής του ριβοσωματικού RNA, μιτοχονδριακών πρωτεϊνών, τα περισσότερα ένζυμα, με την παρουσία της β-1,3 γλυκάνη στο κυτταρικό τοίχωμα και άλλους λόγους, αυτό αποδόθηκε σε μικρομύκητες. Τα πνευμοκύτταρα δεν περιέχουν εργοστερόλη, η οποία είναι χαρακτηριστική των μυκήτων και συνεπώς δεν είναι ευαίσθητα σε αντιμυκητιακά φάρμακα. Δεν καλλιεργούνται σε θρεπτικά μέσα in vitro. Αυτό είναι ένα εξωκυτταρικό παράσιτο με αυστηρό τροπισμό στον πνευμονικό ιστό που μολύνει τα πνευμοκύτταρα της 1ης και της 2ης τάξης. Μικροσκοπικά προσδιορίζεται ως Pneumocystis 4 μορφές οι οποίες αντιπροσωπεύουν 4 στάδια της ανάπτυξής τους από μικρές (1-5 microns) λεπτό τροφοζωιδίων pretsist και κύστεις σε μεγαλύτερα (5-7 μικρά), που περιέχει μέχρι 8 πυρήνες είναι πρόδρομοι vnetsistnyh τροφοζωϊδια.

Παθογένεια

Η ανάπτυξη της πνευμονιοσυστικής πνευμονίας είναι δυνατή σε σχέση με τις βαθιές παραβιάσεις της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Σε ανθρώπους που έχουν προσβληθεί από HIV, αυτό συμβαίνει όταν ο αριθμός των CD4 + λεμφοκυττάρων στο αίμα (Τ-βοηθητικά κύτταρα) πέφτει κάτω από 200 ppm. Κύρια προστατευτικός παράγοντας ενάντια Pneumocystis - κυψελιδικά μακροφάγα που απορροφά και σκοτώνοντας Pneumocystis διευκολύνοντας απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών: TNF, ιντερλευκίνης-1, γ-ιντερφερόνη, κλπ Pneumocystis βλάβη πνευμονοκύτταρα τύπου 1 που οδηγεί τελικά σε μηχανική κρούση διάμεσου πνευμονικού ιστού παρόμοια. από το ίδιο το παράσιτο και από τα φλεγμονώδη κύτταρα. Τα τοιχώματα των κυψελίδων διεισδύουν σε μονοπύρηνα κύτταρα και τα διάμεση κύτταρα διεισδύονται από τα κύτταρα πλάσματος. Το πάχος του κυψελιδικού τοιχώματος αυξάνεται 5-20 φορές, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται το κυψελοειδές μπλοκ.

Το πιο χαρακτηριστικό PCP είναι η συσσώρευση στις κυψελίδες κενοτόπια μάζα αφρώδες (παθογνωμονικές) που αποτελείται από Pneumocystis σφιχτά διασυνδεδεμένη και τα κυψελιδικά τοιχώματα μέσω ψευδοπόδια, η οποία έχει επίσης σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση alveolokapillyarnogo μονάδα προσδιορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Πνευμονία δεν διαπερνούν κάθε αίματος ή λεμφαγγεία ή μεσοκυψελιδικό χωρίσματα, και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει διάδοση του παθογόνου σε άλλα όργανα, αλλά και σε ασθενείς με AIDS δεν αποκλείεται και εξωπνευμονική πνευμονοκύστωση διάδοσης.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως απαρατήρητη: Εμφανίζεται σταδιακά ταχύπνοια, δύσπνοια σε παιδιά φτάνει 80-150 αναπνοές ανά λεπτό, υπάρχει μια στοιχειωμένη pertussoid, μερικές φορές - με απαλλαγή από ένα μικρό ποσό των πτυέλων. Οι εμφανείς μορφές της νόσου παρατηρούνται συχνότερα σε πρόωρα και αδύναμα παιδιά μέχρι την ηλικία των έξι μηνών, στους οποίους η νόσος συνήθως προχωρά σταδιακά.

Στάδιο 1 - οίδημα - διαρκεί 7-10 ημέρες, όταν τα συμπτώματα της πνευμονίας αυξάνονται σταδιακά.

Το στάδιο 2 - το ατελεκτασιακό στάδιο - διαρκεί 4 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στάδιο 3 - εμφύσημα - οι αναπνευστικές διαταραχές σταδιακά εξαφανίζονται και η ασθένεια αναπτύσσεται προς τα πίσω.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, η ασθένεια δεν έχει σαφή στάση και συχνά θεωρείται ως χρόνια βρογχοπνευμονική διαδικασία. Προκαταρκτικό υπόβαθρο σε αυτά παρουσιάζεται από την ογκολογία, την αιματοπαθολογία, τις οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, τις χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων.

Στους ενήλικες, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, μειωμένη όρεξη, αυξημένη ωχρότητα, βήχας, οδυνηρή ξηρός βήχας, η δύσπνοια στην κόπωση, ταχυκαρδία, επαναλαμβανόμενες, άγραφη λόγο, πυρετό, νυκτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους nemotiviruemaya συμβαίνει πνευμοθώρακα. Στο αίμα, μειώνεται η μερική πίεση του οξυγόνου, αυξάνεται η κλίση του κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου και η αλκαλική αναπνευστική λειτουργία.

Σε 1-2 εβδομάδες ακρόαση, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν παραβιάσεις.

Στο AIDS, σημειώνεται ακόμη πιο αργή πορεία πνευμονιοκυστικής πνευμονίας, με τα συμπτώματα να αναπτύσσονται σε μια περίοδο εβδομάδων και μηνών. Μπορεί να μην υπάρξει δύσπνοια ή βήχας (ή μικρός, ξηρός βήχας), αλλά μόνο αργά αναπνευστικά προβλήματα (η αναπνοή "συντομεύεται"). Εφιστάται η προσοχή στο ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας των αναπνευστικών διαταραχών και της φτώχειας φυσικά ευρήματα (όχι συριγμός), αν και η ακροαστικά μοτίβο και μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές - τόσο στην υγρή, συμπεριλαμβανομένων βασικών και ξηρό συριγμό. Ο ρυθμός αναπνοής σε ενήλικες μπορεί να φθάσει τις 30-50 αναπνοές ανά λεπτό, γεγονός που συσχετίζεται με επίπεδο λεμφοκυττάρων CD4 + στο αίμα κάτω από 200 ανά 1 μl.

Η ταχεία αύξηση του πυρετού, η εμφάνιση παραγωγικού βήχα δείχνει την ένταξη της πυώδους βακτηριακής λοίμωξης (τραγική πνευμονία), η οποία απαιτεί επιπλέον συνταγή αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Υποχρεωτικά κατανομή 2 φάσεων ακτίνων Χ της νόσου. Στο βήμα 1 (κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες) είναι η πιο συχνά παρατηρείται αυξημένη αγγειακή μοτίβο των πνευμόνων, η πιο έντονη στις ρίζες των πνευμόνων, καθορίζεται σε 75% των ασθενών. Στη συνέχεια, μέσα σε 7-10 ημέρες, είναι πιθανή η φθορά της εικόνας ακτίνων Χ. Τότε έρχεται το στάδιο 2, όταν στις επόμενες 3-4 εβδομάδες μπορεί να προσδιορισθεί ραδιογραφικά άτυπα σημάδια υπό τη μορφή της διάχυτης διμερών βασικοκυτταρικό διάμεσες διηθήσεις, συχνά - σε nizhnebazalnyh των πνευμόνων, που εκτείνονται από τις ρίζες των πνευμόνων στην περιφέρεια (ένα σύμπτωμα του «γυαλί έδαφος», «νιφάδα χιονιού» "Λευκοί", "βαμβακοί" πνεύμονες). Αυτές οι αλλαγές προσδιορίζονται στο 30% των ασθενών και αντιστοιχούν κλινικά στο ατελεκτασιακό στάδιο, συνοδευόμενες από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιπλέον, μπορεί να οριστεί δισκοειδής ατελεκτασία, διάδοση, verhnedolevye διηθήσεις και διηθήσεις με κοιλότητες που μιμούνται τη φυματίωση, και ταύρους πριν πνευμοθώρακα (μοτίβο kistozopodobnaya παρατηρείται σε 7% των ασθενών). Σε 10% των ασθενών με AIDS, δεν υπάρχει καμία ακτινολογική αλλαγή σε μια προφανή κλινική PTSV.

Σε ασθενείς με AIDS, η διάγνωση της πνευμονίας του πνεύμονα διευκολύνει την παρουσία των ακόλουθων μη ειδικών σημείων:

1. ESR περίπου 50 mm ανά ώρα.
2. το επίπεδο της γαλακτικής αφυδρογονάσης στο αίμα είναι πάνω από 220 IU (αντικατοπτρίζει την καταστροφή του πνευμονικού ιστού, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες συνθήκες).
3. ραδιογραφικά - διάχυτες ενδιάμεσες αλλαγές από τις ρίζες στην περιφέρεια.

Διαγνωστικά

Μέθοδοι φυσικής εξέτασης

Επιθεώρηση: σοβαρή δύσπνοια με μικρή άσκηση, ταχυκαρδία, έλλειψη ακουστικής εικόνας.

Η διάγνωση του PCP είναι δύσκολη λόγω της μη ειδίκευσης των συμπτωμάτων της νόσου και της φθοράς της κλινικής εικόνας και βασίζεται στην απελευθέρωση του παθογόνου από τα πτύελα. Η παρασιτολογική επιβεβαίωση δεν είναι πάντοτε δυνατή λόγω του πτύελου των πτυέλων και της αδυναμίας λήψης υλικού για έρευνα και οι διαθέσιμες ορολογικές αντιδράσεις είναι αναξιόπιστες. Μια αξιόπιστη διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με ιστολογική εξέταση του παρασκευάσματος των πνευμόνων.

Εργαστηριακές δοκιμές

• Μικροσκοπία πτύελου, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα:
  • μικροσκοπία χρωματισμένων παρασκευασμάτων σύμφωνα με την Romanovsky-Giemsa, εμποτισμό αργύρου Gomory, μπλε τολουιδίνης, ιώδες κρεζυλίου (επιλεκτικός χρωματισμός τοιχώματος πνευμονοκυττάρων), κλπ.,
  • τη βαφή επιχρισμάτων με μη ειδική φθοροχρωμική βαφή (λευκή ασβέστιο) ή χρώση Papanicolaou.
• Μια δοκιμή ανοσοφθορισμού μονοκλωνικού αντισώματος είναι πιο ευαίσθητη και δαπανηρή.
• Ειδική ανοσολογική διάγνωση χρησιμοποιώντας την αντίδραση ανοσοφθορισμού βασισμένη στον προσδιορισμό του τίτλου των αντιφλεγμονωδών IgG και IgM στον ορό.
• Η μέθοδος της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) για την ταυτοποίηση πνευμονοκυττάρων στα πτύελα / ALS, αίμα.
• Ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας:
  • με χρώση με ασήμι μεθαναμίνης σύμφωνα με το Gomory, αιματοξυλίνη-ηωσίνη, σύμφωνα με το Pappenheim κ.λπ.
  • μικροσκοπία ανοσοφθορισμού (με μονοκλωνικά αντισώματα σημασμένα με φθορεσκεΐνες).
• Προσδιορισμός της έντασης απορρόφησης του γαλλίου-67 από τους πνεύμονες (αυξημένη με πνευμονοκυστική πνευμονία).

Οργάνες και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι

• Ακτινογραφική, υπολογισμένη τομογραφική εξέταση του θώρακα για τον προσδιορισμό της παρουσίας πνευμονικών αλλοιώσεων.
• Βρογχοσκόπηση με βρογχοκυψελιδική έκπλυση για μικροσκοπική εξέταση.

Εάν υπάρχουν αποδείξεις

• Βιοψία πνεύμονα (τρανσμπρογχική, διαθωρακική, ανοικτή) με σκοπό την καθιέρωση μιας διάγνωσης (με την παρουσία αφρώδους μάζας κενοτομής στις κυψελίδες, ταυτοποίηση πνευμονοκυττάρων).

Θεραπεία

Φαρμακοθεραπεία

Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία είναι ανθεκτική στη θεραπεία με αντιβιοτικά και, ελλείψει ειδικής θεραπείας, ο θάνατος συμβαίνει στο 20-60% των παιδιών και στο 90-100% των ενηλίκων. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία. Πιο συχνά, πρέπει να ξεκινήσει εμπειρικά μια αντι-πνευμονοκυστική θεραπεία, στην οποία περισσότεροι από τους μισούς μολυνθέντες από τον ιό HIV αναπτύσσουν σοβαρές παρενέργειες.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη φύση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η σοβαρότητα της πνευμονοκυστείας. Η ήπια ασθένεια καθορίζεται από PaO₂ > 70 mmHg ή PaO₂ - PaO₂ 2 / ημερησίως ενδοφλεβίως) με λευκοβορίνη (20 mg / kg 4 φορές ημερησίως ανά δόση ή ενδοφλεβίως) για την πρόληψη της αναστολής αιμοποίησης με μυελό των οστών με τριμετρεξάτη. Παρενέργειες: κυτταροπενία, περιφερική νευροπάθεια, ηπατικές διαταραχές.

Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει ένδειξη σχηματισμού αντίστασης Pneumocystis να σουλφοναμίδια και σε μικρότερο βαθμό - να ατοβακουίνης, όπου ο παράγοντας κινδύνου στην εμφάνιση αντίστασης σε ασθενείς με λοίμωξη HIV An είναι προηγούμενη χρήση σουλφοναμιδίων και παρατεταμένη παραμονή των ασθενών στο νοσοκομείο (σε σχέση με τη μεταφορά Pneumocystis από μία ασθενή σε άλλο).

Μετά την έναρξη της θεραπείας με μέτρια σοβαρότητα και σοβαρή πνευμονία παρατηρείται συχνά επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας, η οποία συσχετίζεται με τον μαζικό θάνατο των πνευμονοκυττάρων, προκαλώντας μια επιπλέον φλεγμονώδη αντίδραση. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διευκολυνθεί από το διορισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών, τα οποία μειώνουν τη διόγκωση και την φλεγμονώδη απόκριση, βελτιώνουν την οξυγόνωση, αυξάνουν τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού και, γενικά, μειώνουν τη θνησιμότητα και βελτιώνουν την κατάσταση των ασθενών. Σε αυτή την περίπτωση, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τον ταυτόχρονο ορισμό των κορτικοστεροειδών με αντιμικροβιακούς παράγοντες. Ισχύει πρεδνιζολόνη (H02AB07) 40 mg 2 φορές την ημέρα (5 ημέρες), που ακολουθείται από 40 mg ημερησίως (5 ημέρες), ακολουθούμενο από 20 mg / ημέρα (11 ημέρες) ενδοφλέβια ή per os (παρενέργειες: ανοσοκαταστολή, πεπτικό έλκος, υπεργλυκαιμία, ψυχοτρόπος επίδραση, αύξηση πίεσης). Ένα τέτοιο σχήμα είναι το ασφαλέστερο όσον αφορά την επίδραση σε άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις. Εξετάζεται η σκοπιμότητα χρήσης κορτικοστεροειδών φαρμάκων για ήπια πνευμονιοκυτταρική πνευμονία σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, καθώς και σε ασθενείς χωρίς HIV λοίμωξη.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα και τη διάρκεια της θεραπείας

Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 14 ημέρες για τους ασθενείς με αρνητικό HIV και 21 ημέρες για τους ασθενείς με HIV. Η ανάκτηση από την πνευμονία-πνευμονία είναι δύσκολη και αργή. Ακόμη και με επιτυχή θεραπεία, η βελτίωση δεν μπορεί να συμβεί για αρκετές ημέρες, εβδομάδα ή περισσότερο. Κατά μέσο όρο, η βελτίωση (ο ασθενής σημειώνει ότι μπορείτε να αναπνεύσετε πιο βαθιά, μειώνεται η θερμοκρασία) με την προϋπόθεση ότι παρατηρείται κατάλληλη θεραπεία την ημέρα 4. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και της ακτινογραφίας εικόνας βελτιώνεται μόνο λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της κλινικής βελτίωσης. Εφόσον οι μολυσμένοι με Ηΐν άνθρωποι ανταποκρίνονται στη θεραπεία πιο αργά, το συμπέρασμα για την επιτυχία της θεραπείας γίνεται 7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το ιστορικό της σοβαρότητας της νόσου διάρκειας επίπεδο υποξαιμία αίμα πνευμονοκύστωση, την ηλικία, τον αριθμό των CD4 + κυττάρων, αλβουμίνη και LDH στο αίμα, τα ουδετερόφιλα και IL-8 σε ALS, πάχος του ασθενούς, ο βαθμός απόκλισης της αναπνευστικής λειτουργίας, πριν από τραυματισμό του πνεύμονα (π.χ., έκθεση στην ακτινοβολία).

Πρόληψη

Η πρωτογενής προφύλαξη ενδείκνυται για τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από το HIV με λιγότερα από 200 CD4 + κύτταρα στο αίμα τους ανά 1 μl ή παρουσία οροφαρυγγικής καντιντίασης. Η εφικτότητα της πρωτογενούς πρόληψης για άλλους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς δεν έχει προσδιοριστεί. Η δευτερογενής προφύλαξη ενδείκνυται για όλα τα άτομα που είχαν πνευμονία πνευμονίας. Τόσο η πρωτογενής όσο και η δευτεροπαθής προφύλαξη μπορούν να σταματήσουν σε HIV-θετικούς ανθρώπους εάν ο αριθμός των CD4 + υπερβαίνει τα 200 ανά μl και παραμένει σε αυτό το επίπεδο για περισσότερο από 3 μήνες.
Η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη είναι το φάρμακο επιλογής για πρωτογενή και δευτερογενή προφύλαξη και παρέχει επίσης προστασία από την τοξοπλάσμωση και ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις. Η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (Biseptol-480) χορηγείται καθημερινά, 2 δισκία ανά μύτη, ακόμη και για εκείνους που είχαν ήπιες ή μέτριες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

1. Dapsone (50 mg δύο φορές την ημέρα ή 100 mg / ημέρα ανά οστό).
2. Dapsone (50 mg ανά ημέρα ανά οστό) συν πυριμεθαμίνη (Pyrimethamine P01BD01) (50 mg 1 φορά την εβδομάδα ανά οδό) συν λευκοβορίνη (25 mg 1 φορά την εβδομάδα ανά οδό).
3. Dapsone (200 mg ανά εβδομάδα ανά οστό), συν πυριμεθαμίνη (Pyrimethamine P01BD01) (75 mg 1 φορά την εβδομάδα ανά οδό) συν λευκοβορίνη (25 mg 1 φορά την εβδομάδα ανά οδό).
4. Πενταμιδίνη 300 mg ανά μήνα σε αεροζόλ (μέσω του εκνεφωτή Respirgard II) (βήχας, βρογχόσπασμος είναι δυνατά).
5. Atovakvon 1500 mg ανά ημέρα ανά άτομο.
6. Τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, 2 δισκία ανά γόνατο, 3 φορές την εβδομάδα.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις για την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης από πνευμονοκύστη μεταξύ του ιατρικού προσωπικού, αλλά εντούτοις είναι σκόπιμο να περιοριστεί η άμεση επαφή των ασθενών με πνευμοκύσταση με ευαίσθητα άτομα.