Empyema pleura - οι συνέπειες είναι πολύ επικίνδυνες

Το empyema είναι μια οξεία φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική περιοχή. Η ασθένεια προκαλείται από πνευμονόκοκκους, σταφυλόκοκκους, αναερόβια βακτήρια, Ε. Coli, στρεπτόκοκκους. Το empyema απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία, καθώς το πύον είναι ικανό να μολύνει άλλα όργανα και ανατομικές περιοχές, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Συχνά, η άρνηση θεραπείας οποιασδήποτε ασθένειας τελειώνει με την εμφάνιση διαφόρων ειδών επιπλοκών. Οι επιδράσεις του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι πολύ επικίνδυνες, καθώς η πυώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ολόκληρο το σώμα. Ανάλογα με τα αίτια και τις μορφές της ασθένειας, η θνησιμότητα εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων.

Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να αποκτήσει μια χρόνια μορφή, με αποτέλεσμα να διαρκεί πολύ και να μην έχει σχεδόν κανένα σύμπτωμα.

Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του πύου μέσω του θώρακα προς τα έξω, σχηματίζεται ένα συρίγγιο που συνδέει την περιοχή των πνευμόνων με το περιβάλλον. Το πιο επικίνδυνο αποτέλεσμα είναι η σήψη - λοίμωξη στο αίμα και ο σχηματισμός πυώδους - φλεγμονώδους βλάβης σε διάφορα όργανα.

Δεδομένης της μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα φαινόμενα που μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά συστήματα και όργανα. Συχνά - αυτή η σηψαιμία, το βρογχοπληρικό συρίγγιο, η βρογχιεκτασία, το βρογχοπληρικό συρίγγιο. Το έμπερυμα μπορεί να προκαλέσει το πύο να δημιουργηθεί στις απαλές περιοχές του στήθους.

Δεδομένου ότι το εμφύμη του υπεζωκότα δεν διαλύεται από μόνη της, υπάρχει πιθανότητα να σπάσει το πύο μέσω του θώρακα, μέσω των πνευμόνων στους βρόγχους. Σε περίπτωση ανοίγματος του εξωθήματος, εμφανίζεται ένας ανοικτός πυροπνευμοθώρακας. Σε αυτή την υλοποίηση, η ασθένεια περιπλέκεται από μία δευτερογενή μόλυνση, η οποία διεισδύει κατά τη διάρκεια της σύνδεσης ή διαγνωστικής παρακέντησης.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Το έμπεημα του υπεζωκότα στα παιδιά εκδηλώνεται λόγω της συσσώρευσης πύου στην υπεζωκοτική περιοχή λόγω πνευμονίας ή πνευμονικής σήψης. Η θνησιμότητα σε αυτή τη νόσο είναι 8%. Στα βρέφη, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο μπορεί να είναι χρόνιο και οξύ. Η οξεία μορφή αναπτύσσεται σε χρόνια μετά από 4-6 εβδομάδες.

Συμπτώματα του εμφυσήματος του υπεζωκότα των παιδιών - πυρετός, σηψαιμία,

γρήγορη αναπνοή, ταχεία παλμό, υπάρχει ένταση στα φτερά της μύτης, το στομάχι είναι πρησμένο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως, καθώς η ζωή του παιδιού κινδυνεύει. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από το πύλο, οι ειδικοί συχνά συνταγογραφούν αντιβιοτικά.

Για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των φαρμάκων, τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να επανατοποθετηθούν και, στην περίπτωση του pyopneumothorax, απαιτείται παρατεταμένη άντληση.

Λόγοι

Οι αιτίες του εμφυσήματος του υπεζωκότα μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Πρωτογενής:

• Μετεγχειρητική - παθολογία χωρίς / με βρογχικό συρίγγιο
• Μετατραυματικά - τραυματισμοί, τραυματισμοί στο στήθος

1. Δευτεροβάθμια:

• Πνευμονοπάθειες - κύστη, πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων, γάγγραινα, πνευμοθώρακας, επαναλαμβανόμενες υπεκφυγές, καρκίνο του πνεύμονα.
• Ασθένειες της κοιλιακής περιοχής - σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, έλκη του δωδεκαδακτύλου, στομάχι, χολοκυστίτιδα, αποστήματα.
• Metastatic pyothorax - πυώδης διαδικασία, που περιπλέκεται από σήψη και λοιμώξεις.

1. Κρυπτογονικά empyemas με ανακριβή αιτιολογία.

Το εξύμωμα του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του πύου στα γειτονικά όργανα και τους ιστούς. Αυτό παρατηρείται σε τέτοιες ασθένειες όπως:

Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται στην περίπτωση μειωμένης ανοσίας, όταν ο αέρας ή το αίμα εισέρχεται στην περιοχή του υπεζωκότα. Το οξύ έμφυτο συμβαίνει στην περίπτωση μικροβιακής μόλυνσης.

Συμπτώματα υπεζωκότα

Τα συμπτώματα του empyema εκδηλώνονται αργά, και το εξίδρωμα συσσωρεύεται, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της καρδιάς και των πνευμόνων. Αυτό συμβάλλει στη μετατόπιση των οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία παραβιάζει την καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα. Δεδομένης της μορφής της ασθένειας, εκπέμπονται διάφορα συμπτώματα Στο πρώτο στάδιο, όλες οι μορφές έχουν τα ίδια συμπτώματα. Αρχικά, υπάρχει βήχας με πτύελα, περαιτέρω δύσπνοια, πυρετός, δηλητηρίαση, πόνος στο στήθος.

Για το οξεικό οφθαλμικό έμφυμα χαρακτηρίστηκε:

• Βήχας με πτύελα με δυσάρεστη οσμή
• Πόνος στο στήθος, το οποίο αυξάνεται με μια βαθιά αναπνοή και εξασθενεί με φυσιολογική αναπνοή.
• Κυάνωση - στο δέρμα εμφανίζεται κυάνωση, που υποδηλώνει έλλειψη αέρα.
• Δύσπνοια και άμεση αλλοίωση.

Για το χρόνιο empyema είναι χαρακτηριστικές:

• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος
• Πνευματικός βήχας φλέγματος
• Πόνος στο στήθος
• Το στήθος αλλάζει.

Το χρόνιο έμπημα χαρακτηρίζεται από μακρά διαδικασία συσσώρευσης πύου, περισσότερο από δύο μήνες.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του empyema περιλαμβάνει εργαστηριακή, φυσική και οργανική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο ειδικός καθορίζει την υστέρηση της θωρακισμένης περιοχής κατά τη διάρκεια της αναπνοής, την ασύμμετρη αύξηση του θώρακα, την επέκταση ή την εξομάλυνση του μεσοπλεύριου χώρου. Το κύριο σύμπτωμα του υπεζωκότα

είναι σκολίωση με μια στροφή της σπονδυλικής στήλης με έναν υγιή τρόπο, διογκωμένη ωμοπλάτη, χαμηλωμένο ώμο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή στην περιοχή του πυοθώρακα απουσιάζει ή εξασθενεί.

Με τη βοήθεια της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων καθορίστε την ένταση του σκούρου. Για να μάθετε το σχήμα, το μέγεθος του εμφύμου, εκτελέστε πλευρογραφία. Η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν την εξαίρεση οποιωνδήποτε καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση παίζει ο υπερηχογράφος της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του εμφύμου, ακόμη και μικρού μεγέθους. Με τη βοήθεια της μικροσκοπικής και βακτηριολογικής ανάλυσης, μπορείτε να προσδιορίσετε την ετυμολογία του υπεζωκότα.

Θεραπεία του εμφύμου

Για να εξαλείψετε την πυώδη διαδικασία στην περιοχή των πνευμόνων, χρησιμοποιήστε αποτελεσματικές και έγκαιρες μεθόδους. Η θεραπεία με το empyema περιλαμβάνει την αποκατάσταση της δραστηριότητας του αναπνευστικού συστήματος και ολόκληρου του σώματος. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να απαλλαγείτε από την υπεζωκοτική περιοχή από το πύον. Η θεραπεία διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό συνεχή επίβλεψη ειδικού.

Η θεραπεία του πλευριτικού εμφυτεύματος περιλαμβάνει:

• Με τη βοήθεια παρακέντησης ή παροχέτευσης, ο υπεζωκότας καθαρίζεται από πύο. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η διαδικασία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.
• Χρήση αντιβιοτικών. Εκτός από τη γενική πορεία των αντιβιοτικών, προδιαγεγραμμένα μέσα για τη διευκόλυνση της πλύσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία βιταμινών, καθώς και αποτοξίνωση και ανοσοδιεγερτική θεραπεία.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δίαιτες, θεραπευτικά φορτία, μασάζ, φυσιοθεραπεία και υπερηχογράφημα συνταγογραφούνται για την πλήρη ανάκτηση του σώματος.
• Στην περίπτωση του χρόνιου εμφύμου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μέσα επιλέγουν, ξεκινώντας από τη μορφή της νόσου, τη φύση της ασθένειας, τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Μέθοδοι θεραπείας του χρόνιου εμφυτεύματος του υπεζωκότα:

Αποφλοίωση πνευμόνων - απόρριψη συμπιεσμένων

ινώδη ιστό στον υπεζωκότα ή την επένδυση του πνεύμονα, η οποία δεν επιτρέπει στα όργανα να ανοίξουν πλήρως. Η λειτουργία εξαλείφει τις ουλές και τις συγκολλήσεις στους πνεύμονες.

Πλευρεκτομή - να απαλλαγούμε από το πλευρικό υπεζωκότα από την επιφάνεια του στέρνου. Το έργο αυτής της εργασίας είναι η αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Θωρακοπλαστική - να απαλλαγούμε από μέρος των πλευρών για να κινητοποιήσουμε το στήθος. Η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη του υπολειπόμενου πύου. Αυτή η λειτουργία εκτελείται μόνο εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση άλλων μορφών χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών στην περιοχή των αναπνευστικών οργάνων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρα η θεραπεία. Η πρόληψη του εμφυσήματος του υπεζωκότα βασίζεται στη θεραπεία των πρωτογενών συμπτωμάτων που μπορούν να εξελιχθούν σε μια σοβαρή ασθένεια. Βασικές προληπτικές συμβουλές:

• Πρόληψη κρυολογήματος και SARS. Ως αποτέλεσμα, η παθογόνος μικροχλωρίδα δεν θα εισέλθει στην πλευρική κοιλότητα και στο περίβλημα των αεραγωγών. Ακόμα και μικρές εκδηλώσεις ψυχρού πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως.
• Σε περίπτωση πιθανής πνευμονίας, θα πρέπει να εκτελέσετε αμέσως μια ακτινογραφία του θώρακα και να αρχίσετε τη θεραπεία. Είναι η ανώμαλη και καθυστερημένη θεραπεία που τελειώνει με παθολογικές επιπλοκές με τη μορφή συσσώρευσης εξιδρώματος και πύου στον υπεζωκότα.
• Η αύξηση του επιπέδου του ανοσοποιητικού συστήματος, η σωστή διατροφή και η σωματική άσκηση προάγουν την υγεία και προστατεύουν το αναπνευστικό σύστημα από διάφορες μολυσματικές ασθένειες.

Οξεία υπεζωκοτική εμφύσημα: τι είναι, πώς να θεραπεύσει

Το οξεικό υπεζωκό ενο είναι μια περιορισμένη ή διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία στο βρεγματικό και σπλαγχνικό υπεζωκότα που διαρκεί έως και 8 εβδομάδες και εμφανίζεται με συσσώρευση πυώδους περιεχομένου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συνοδεύεται από εκδηλώσεις δηλητηρίασης.

Λόγοι

Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Συχνά υπάρχει η τελευταία επιλογή, στην οποία η ήττα του υπεζωκότα είναι συνέπεια της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας σε άλλα όργανα ή ιστούς. Το empyema μπορεί να περιπλέξει τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• θωρακικό τραύμα (ανοιχτό ή κλειστό) ·
• τραυματισμοί από πυροβολισμούς.
• πνευμονία;
• πυώδη νοσήματα του βρογχοπνευμονικού συστήματος με οξεία ή χρόνια οδό (απόστημα των πνευμόνων, βρογχεκτασίες).
• θωρακικές κύστεις των πνευμόνων (συγγενείς ή παρασιτικές) ·
• μολυσμένο αιμοθώρακα.
• πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.
• ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (απόστημα που βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα ή στο ήπαρ, γαστρικό έλκος, που περιπλέκεται από διάτρηση, νεκρωτική παγκρεατίτιδα).

Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με κάποια θεραπευτικά και διαγνωστικά σφάλματα:

• πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραύματος στο στήθος, που δεν έχει εκτελεστεί πλήρως ή κατά παράβαση των ασηπτικών κανόνων.
• καθυστερημένο άνοιγμα των ελκών των μαλακών ιστών του μαστού.
• ανεπαρκής θεραπεία της πλευρίτιδας.
• χρήση για την αποστράγγιση λεπτών σωλήνων και έλλειψη ελέγχου της διαδικασίας.
• βακτηριακή διάδοση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά το άνοιγμα του αποστήματος του πνευμονικού ιστού.

Η άμεση αιτία της διαδικασίας μόλυνσης στον υπεζωκότα είναι η μικτή μικροχλωρίδα, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

• gram-θετικούς πυώδεις κόκκους.
• gram αρνητικά βακτήρια.
• μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί.
• Mycobacterium tuberculosis.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τους ακόλουθους τρόπους:

• επαφή (σε επαφή με πυώδη εστίαση).
• αιματογενής (με ροή αίματος).
• λεμφογενείς (μέσω λεμφικών αγγείων).

Η φύση των μορφολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας πυώδη και δραστικότητα.

Στην αρχή της νόσου διαταράσσεται η διαπερατότητα της αγγειακής κλίνης και αυξάνεται η διόγκωση και η διήθηση του υπεζωκότα με λευκοκύτταρα. Αυτό συμβάλλει στη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τη δράση βακτηριακών τοξινών, τα κύτταρα του μεσοθηλίου έχουν υποστεί βλάβη και η επιφάνειά του είναι καλυμμένη με νημάτια ινώδους με θρόμβους. Το τελευταίο μπορεί να διαιρέσει την υπεζωκοτική κοιλότητα σε διάφορους χωριστούς θαλάμους. Από την άποψη αυτή, διαθέστε εκτεταμένο και περιορισμένο empyema.

Στο μέλλον, οι διαδικασίες της παραγωγικής φλεγμονής με το σχηματισμό του κοκκιοποιητικού ιστού υπερισχύουν στον υπεζωκότα, με την ωρίμανση των οποίων συνδέονται τα αγκυροβόλια και η υπολειπόμενη υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο πνεύμονας χάνει την ικανότητά του να εξομαλυνθεί, η βιομηχανική της αναπνοής και η σύνθεση του αίματος διαταράσσονται.

Κλινική

Η κλινική εικόνα του εμφυσήματος του υπεζωκότα εκφράζεται σαφέστερα σε εκτεταμένη παθολογική διαδικασία. Τα κυριότερα είναι:

• οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετούς αριθμούς.
• σοβαρή αδυναμία και υπερβολική εφίδρωση.
• ρίγη?
• θωρακικό άλγος, επιδεινώνεται από την αναπνοή.
• βήχας (ξηρός ή με πυώδες πτύελο παρουσία βρογχολωριακού συριγγίου).
• δυσκολία στην αναπνοή.
• απώλεια της όρεξης.

Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει τον γιατρό:

• την ωχρότητα του δέρματος με μικρή κυάνωση.
• εξαναγκασμένη θέση του ασθενούς - στην πληγείσα πλευρά.
• μεταβολή του σχήματος του θώρακα με ομαλοποίηση του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά.
• πάνω από την παθολογική εστίαση - βαρετό ήχο κρουστών και απότομη αποδυνάμωση ή απουσία αναπνευστικού θορύβου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των βλαβών του υπεζωκότα εξαρτάται από:

• μολυσματικότητα των μικροοργανισμών.
• συνθήκες του ανοσοποιητικού συστήματος.
• η επικράτηση της πυώδους διαδικασίας.
• ο βαθμός καταστροφής του πνευμονικού ιστού ·
• την επικαιρότητα και τη χρησιμότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Ο χρόνος ανάπτυξης και εκδηλώσεων της νόσου μπορεί να είναι αρκετά ποικίλος. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να έχει ταχεία πορεία από την πρώτη ημέρα της νόσου ή μπορεί να διαγραφεί αργά και να ανιχνευθεί προοδευτικά μόνο 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνισή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο είναι σοβαρό με υψηλό πυρετό και δηλητηρίαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του οφθαλμικού εμφύμου είναι πολύ δύσκολο έργο για τον γιατρό λόγω των διαφορετικών μορφών της νόσου και των χαρακτηριστικών της πορείας του καθενός. Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν με περιορισμένες αλλοιώσεις, ειδικά κατά την εμφάνιση της νόσου, όταν τα κλινικά δεδομένα είναι σπάνια. Οι διεργαστηριακές διεργασίες που είναι εγκλεισμένες μεταξύ τους και οι παραμεθοριακές είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν, δεδομένου ότι δεν ανιχνεύονται με αντικειμενική εξέταση.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του πλευρικού εμφύμου, ο ειδικός χρειάζεται τα αποτελέσματα των πρόσθετων μεθόδων εξέτασης:

1. Πλήρης απαρίθμηση αίματος (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων με μετατόπιση λευκού αίματος προς τα αριστερά, αναιμία, επιταχυνόμενο ESR).
2. Βιοχημική μελέτη του αίματος (υποπρωτεϊναιμία).
3. Ακτινογραφία του θώρακα (που κρατιέται σε μετωπική και πλευρική προβολή, στη θέση του ύπτια, καθιερώνει το γεγονός της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
4. Pleurography με την εισαγωγή της αντίθεσης (που χρησιμοποιείται με περιορισμένο empyema για τον προσδιορισμό του μεγέθους, του σχήματος και του εντοπισμού μιας εστιαστικής εστίασης).
5. Υπερηχογράφημα (έχει την ικανότητα να ανιχνεύει ακόμη και μικρές ποσότητες υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τις διεγερμένες πυώδεις διεργασίες).
6. Η αξονική τομογραφία (έχει υψηλότερη ανάλυση από τις προηγούμενες μεθόδους, ανιχνεύει ελάχιστη συσσώρευση υγρού και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βέλτιστο χώρο για παρακέντηση).
7. Περιφερική παρακέντηση (με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η φύση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και να εκτελεστεί η βακτηριολογική μελέτη με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά).
8. Θωρακοσκόπηση (εκτιμά τις αλλαγές στην εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας των αποστημάτων και των ορίων τους, καθορίζει τον εντοπισμό των βρογχοπληρικών συριγγίων).
9. Ηλεκτροκαρδιογραφία (απαραίτητη για την αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος).
10. Σπιρογραφία (εκτελείται για τη μελέτη των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής).

Θεραπεία

Η θεραπεία του εμφυσήματος του υπεζωκότα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι κύριοι τομείς της είναι:

• πρώιμη και πλήρη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για την απομάκρυνση των πυώδους περιεχομένου.
• γρήγορη εξομάλυνση των πνευμόνων.
• καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας ·
• διόρθωση των διαταραχών της ομοιόστασης,
• αύξηση της ανοσίας.
• υποστηρικτική θεραπεία.

Για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων, θα πρέπει να περιλαμβάνει γενικά μέτρα και τοπικές άμεσες επιπτώσεις στην παθολογική εστίαση. Αυτό επιτυγχάνεται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Η διαχείριση των ασθενών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, την έκταση της βλάβης στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα, καθώς και τις συννοσηρότητες. Περιλαμβάνει συνήθως τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.
• αντιβακτηριακή θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων μικροοργανισμών (αμινοπεπικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη και συνδυασμοί αυτών) ·
• θεραπεία με έγχυση σε ποσότητα 3-3,5 λίτρα ανά ημέρα (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζη, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους).
• παρεντερική διατροφή (προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών και μείγματα αμινοξέων).
• διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών (Τ-ακτιβίνη, νουκλεϊνικό νάτριο, μεθυλουρακίλη).
• αποτοξίνωση (εσορροπία, πλασμαφαίρεση) ·
• αποκατάσταση του τραχεοβρογχικού δένδρου.
• αναπνευστική γυμναστική και φυσικοθεραπεία (συμβάλλουν στην αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης και στην πρώιμη εξομάλυνση του πνεύμονα).

Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ο επιπολασμός και ο εντοπισμός του υπεζωκοτικού εμφύμου.
• τη μολυσματικότητα του παθογόνου.
• η παρουσία ενός μηνύματος του βρογχοπληρωτικού συριγγίου.
• χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου κ.λπ.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα:

• συστηματικές ερμητικές διατρήσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή αντιβιοτικών.
• κλειστή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ή χωρίς ενεργή αναρρόφηση.
• ανοικτή αποστράγγιση με την εισαγωγή στους αποχετευτικούς αγωγούς και τα ταμπόνια της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η πρώτη μέθοδος σπάνια οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να απομακρυνθεί πλήρως το πύον και οι θρόμβοι ινώδους ή τα υπολείμματα ιστών που παραμένουν στο κάτω μέρος της κοιλότητας υποστηρίζουν τη μολυσματική διαδικασία.

Η κλειστή αποστράγγιση επιτρέπει τη συνεχή και πληρέστερη αναρρόφηση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δημιουργεί τις συνθήκες για την εξομάλυνση του πνεύμονα και την εξάλειψη των υπολειπόμενων αποτελεσμάτων. Η συνεχής έκπλυση της κοιλότητας σε συνδυασμό με την ενεργό αναρρόφηση δίνει επίσης καλά αποτελέσματα.

Σε μερικούς ασθενείς, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας με χρήση των μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφεύγετε σε μια ευρεία θωρακοτομή. Η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες καταστάσεις είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Ο όγκος του προσδιορίζεται από την κατάσταση του πνευμονικού ιστού και μπορεί να κυμαίνεται από την απομάκρυνση των γραμμών πρόσδεσης και των ξένων σωμάτων στο μέτωπο και της πνευμονεκτομής.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση για οξύ έμφυτο εξαρτάται από την επικαιρότητα της ανίχνευσης αυτής της παθολογίας, του χρονισμού της έναρξης της θεραπείας και της τακτικής του ασθενούς. Η επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας βοηθά στην αποφυγή της μετάβασης της νόσου στη χρόνια μορφή και σε άλλες ανεπιθύμητες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Θεραπεία του εμφύμου

Tseymah Ε.Α., Levin Α.ν., Samuylenkov Α.Μ., Ananko Ο.Ν., Chukanov Ι.ν.

Η θεραπεία του εμφυσήματος του υπεζωκότα μέχρι σήμερα είναι ένα περίπλοκο, πολύπλευρο πρόβλημα, όπως αποδεικνύεται από τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας που έχουν συμβεί στη θεραπεία της εμφυτεύματος μέχρι στιγμής.

Η συντηρητική θεραπεία του οξεικού εμφύμου είναι η κυρίαρχη μέθοδος και περιλαμβάνει:

• κατάλληλη εκκένωση των πυώδεις κοιλότητες και αποκατάστασή τους (διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με το πλύσιμο της, κλειστή αποστράγγιση της κοιλότητας του εμφύμου).
• αποστείρωση και εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και στη συνέχεια το επεκτάθηκε πνεύμονα (θεραπευτικές και διαγνωστικές θωρακοσκόπηση, εξομαλύνοντας πνεύμονα kollabirovannogo εν μέσω προσωρινής απόφραξης βρογχοπλευριτικά συρίγγιο, κλειστά και αποφλοίωση υπερήχων φαρμάκου πνεύμονα)?
• αντιμικροβιακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιμικροβιακά φάρμακα ·
• μέτρα για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της γενικής κατάστασης ·
• διέγερση της αντιδραστικότητας ανοσίας.
• διόρθωση της ομοιόστασης.

Ο νόμος για τη θεραπεία των νυχτερινών παθήσεων δηλώνει ότι η εκκένωση του αποστήματος είναι το πρωταρχικό καθήκον που εφαρμόζεται πλήρως στο υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Ιστορία της χειρουργικής επέμβασης εμπύημα θυμάται διαφορετικά, οι μέθοδοι της τοπικής θεραπείας (τρέχουσα κατά το χρόνο και τώρα) με παρακέντηση και παρακέντηση, Monaldi πρότεινε το 1938, και σε εκτεταμένες παρεμβάσεις torakoplasticheskih πληκτρολογήστε Estlandera και Schede (Lukomsky GI, 1976).

Προκειμένου να θεραπευτεί ένας ασθενής με υπεζωκόπημα, είναι απαραίτητη η εξάλειψη της κοιλότητας του εμφύμου, λόγω της εκκένωσης του πύου και της σύγκλισης των φύλλων του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα ή μέσω του στήθους dekostiruy σε μια κοιλότητα. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα αν υπήρχε κάποια εύκολη δυνατότητα να επεκταθεί σε ένα, προτάθηκε μια σειρά εξετάσεων (π.χ. δοκιμή Reynebota με βάση την εμπειρία του Valsalva, Perthes, ακτινογραφικές τεχνικές, σάρωση) δεν ριζώσει, γιατί δεν δίνει μια σαφή ιδέα της ελαστικότητας των πνευμόνων, οπότε η θεραπεία αρχίζει κάθε εμπύημα με ενεργή αναρρόφηση.

Ράψιμο κοιλότητα εμπύημα ταυτόχρονα θεραπευτική και διαγνωστική μέθοδο (περιεχόμενα κοιλότητα εκτελείται εκκένωση εμπύημα, αναπροσαρμογή με πλύσιμο και εισάγοντας πρωτεολυτική, ινωδολυτικούς παράγοντες και αντιμικροβιακούς παράγοντες, ανίχνευση ερμητική πνευμονικό ιστό, κλινικό εργαστήριο, βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση εξίδρωμα).

Μέθοδος διάτρησης: 7-8 μεσοκοιλιακός χώρος, μεταξύ των ωοειδών και των οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών είναι το σημείο για παρακέντηση με συνολικό υποσύνολο εμφύσημα του υπεζωκότα. Με περιορισμένο εμφύσημα, ενδείκνυται σημείο διάτρησης κατά την ακτινοσκοπική εξέταση του ασθενούς, ανάλογα με το επίπεδο της συσσώρευσης του εξιδρώματος και το ύψος του διαφράγματος που στέκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον πυθμένα της κοιλότητας του εμφύμου. Ένα από τα κύρια σημεία είναι η επαρκής αναισθησία του θωρακικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένου του βρεγματικού υπεζωκότα (εμποδίζει μια οδυνηρή αντίδραση, καθώς και ο φόβος της επανακατασκευής).

Η παρακέντηση εκτελείται στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ενδοκηλιακής νευροβλαστικής δέσμης. βελόνα παρακέντησης Διαμέτρημα επιλέγεται ανάλογα με τη φύση του πύου (κυρίως βελόνα με εσωτερική διάμετρο των 2-3 mm) το οποίο είναι συνδεδεμένο με το ελαστικό προσαρμογέα σύριγγας, το οποίο συσφίγγεται κατά την εκκένωση του πύον από τη σύριγγα, η οποία επιτρέπει την παρουσία της διατήρησης της ακεραιότητας του. Η απομάκρυνση του πυώδους εκκρίματος σε κάθε διάτρηση είναι μέγιστη, αλλά γίνεται αργά, καθώς η γρήγορη εξομάλυνση του πνεύμονα οδηγεί σε μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων και στην εμφάνιση αδυναμίας, εφίδρωσης, ταχυκαρδίας, απώλειας συνείδησης.

Μετά την απομάκρυνση του πύου, η κοιλότητα του empyema ξεπλένεται με αντισηπτικά διαλύματα μέχρι καθαρού "νερού", η διαδικασία ολοκληρώνεται με έγχυση αντιβιοτικών στην κοιλότητα για παρεντερική χορήγηση σε καθημερινές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Η παρουσία παχύρρευστου πύου, θρυμματισμού, νιφάδων φιμπρίνης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση πρωτεολυτικών (τρυψίνης, χυμοθρυψίνης), ινωδολυτικών φαρμάκων (στρεπτοκινάσης). Οι διατρήσεις εκτελούνται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα θεωρείται απολυμασμένη, στην περίπτωση που ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν υπερβαίνει τα 20-25 στο οπτικό πεδίο σε 3-4 μελέτες ύδατος πλύσης. Η χρήση της διάτρησης ως ανεξάρτητης μεθόδου για τη θεραπεία του εμφύμου, συνιστάται σε ασθενείς με περιορισμένο, "βρεγματικό" έμβρυο.

Η απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος από τις πλευρικές διατρήσεις είναι μια άμεση ένδειξη για την κλειστή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η αποστράγγιση είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης του εμφύμου του υπεζωκότα (δίνει αποτελεσματική αναρρόφηση πόνου όχι μόνο από την κοιλότητα του εμφύμου αλλά και από την επικοινωνία μαζί του με την εστία της καταστροφής του πνεύμονα). Σύμφωνα με την Kolesnikova Ι.δ. et al 1983, το ζήτημα της εφικτότητας αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας εμφανίζεται κάθε φορά που η παρακέντηση ωθείται. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich Ρ. 1978 Petrenko T.F. et αϊ 1980, Kabanov Α.Ν., Sitko L.A. 1986 θεωρούν την παρουσία του βρογχολεφικού μηνύματος, την απόλυτη ένδειξη αποστράγγισης της κοιλότητας του εμφύμου. Σύμφωνα με τους ξένους συγγραφείς, οι ενδείξεις για αποστράγγιση εμφανίζονται όχι μόνο παρουσία πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλά και σε περιπτώσεις όπου η γλυκόζη στο σημείο κηλίδωσης είναι> 4 mg / ml και το pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Το πλεονέκτημα της κλειστής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πάνω από τη διάτρηση είναι η σταθερή και αποτελεσματική εκκένωση του πύου, η δυνατότητα συνεχούς πλύσης και η επέκταση του πτυχωμένου πνεύμονα χρησιμοποιώντας συστήματα κενού. Η μέθοδος αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας βασίζεται στους κανόνες της διάτρησης - επαρκής αναισθησία του σημείου διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος, τοπικό αναισθητικό, το Novocain 0,25% ή 0,5% χρησιμοποιείται συχνότερα, πρόληψη του μεσοπλεύριου νευροαγγειακού τραυματισμού.

Επί του παρόντος, προτιμάται άνευ όρων η μέθοδος της παθητικής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau. Μετά από μια προκαταρκτική παρακέντηση και πύον, στην περιοχή του αντίστοιχου μεσοπλεύριου χώρου, εκτελείται μια τομή δέρματος μέχρι 1 cm, που συρράπτει την πληγή. Μέσω της τομής του δέρματος, το θωρακικό τοίχωμα διεισδύει από το τροκάρ, απομακρύνεται ο στυλεός, εξασφαλίζοντας ότι ο σωλήνας στέκεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω αυτού και εκτελείται ένας σωλήνας αποστράγγισης. Ο σωλήνας αφαιρείται. Η αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα. Εφαρμόζεται ενεργή και παθητική αναρρόφηση (κυρίως εναλλαγή), η κοιλότητα του empyema πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, εισάγονται πρωτεολυτικά ένζυμα και αντιβιοτικά σύμφωνα με την ευαισθησία στην μικροχλωρίδα. Με ένα συνολικό έμφυμα του υπεζωκότα, είναι συχνά απαραίτητο να εγκαταστήσετε 2 ή και 3 αποχετεύσεις (πάνω από το διάφραγμα και πάνω από την κοιλότητα θόλου). Σε ειδικές περιπτώσεις (με την αναποτελεσματικότητα της αποστράγγισης), η πλευροστόμηση γίνεται με ανοικτή διαχείριση της κοιλότητας του εμφύμου.

Πρόσφατα, η ανάπτυξη νέων μεθόδων ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας βρίσκεται σε εξέλιξη. Ένας από αυτούς είναι θεραπευτική και διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η μέθοδος έχει ως εξής, υπό τοπική ή γενική αναισθησία, μέσα από το μεσοπλεύριο χώρο στην εμπύημα κοιλότητα χορηγούνται θωρακοσκοπική, αναρροφήθηκε το περιεχόμενο και επιθεωρούνται με ένα οπτικό σύστημα (που ορίζεται από το μέγεθος κοιλότητα, την κατάσταση του σπλαχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, πνευμονικό ιστό, η παρουσία των βρογχοπλευριτικά συριγγίων εκτελείται βιοψία αφαιρέθηκε νεκρωτικό και ινώδεις μάζες). Η κοιλότητα του empyema πλένεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, αποχετεύεται.

Οι δυνατότητες θεραπευτικής θωρακοσκόπησης επεκτείνονται με μεθόδους αποκατάστασης υπερήχων. Θωρακοσκόπηση σε συνδυασμό με βρογχοσκόπηση: τα περιεχόμενα της κοιλότητας αναρροφώνται, γεμίζουν με ένα αντισηπτικό διάλυμα και εισάγεται ένα περιστρεφόμενο εργαλείο κυματοδηγού μέσω του σωλήνα του θωρακοσκοπίου. Υπερήχων θεραπεία όλων των τμημάτων της κοιλότητας, υπό οπτικό έλεγχο. Για τελευταία επεξεργασία περίπου 10 λεπτά. Παράμετροι ήχου: συχνότητα ταλάντωσης - 26,5 kHz, ένταση κραδασμών - 1,5 W / cm2, πλάτος κραδασμών - 30-60 μικρά. Στη συνέχεια, η κοιλότητα αποστραγγίζεται, στραγγίζεται ή το τραύμα συρράπτεται σφιχτά, αργότερα πραγματοποιείται με τρύπες.

Ο υπερηχογράφημα χαμηλής συχνότητας, που χρησιμοποιείται για την κλειστή αποφλοίωση του πνεύμονα, με τη βοήθεια ειδικών εκδρομών με κυματοδηγό, χρησιμοποιείται για την απολέπιση της λευκοκυτταρικής-νεκρωτικής στιβάδας του τοιχώματος του ενθυμίου. Έτσι, η κοιλότητα του εμφύμου κλείνει χωρίς ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο. Ο κύριος λόγος για τη στήριξη της παρουσίας κοιλότητας του εμφύμου είναι η επικοινωνία βρογχοπνευμονίας. Για την απομάκρυνση του βρογχοπληρωτικού συριγγίου στο επίπεδο του λοβάρου βρόγχου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι: αποκλεισμός βαλβιδικού βρόγχου του βρόγχου του συριγγίου, διαθερμική πήξη του βρογχικού συριγγίου.

Χειρουργική θεραπεία του υπεζωκότα.

Η συντηρητική θεραπεία σε ένα από τα στάδια μπορεί να εξαντληθεί και να δώσει τη βάση σε πολλούς ειδικούς για να πάρουν μια πιο ενεργή θέση στη θεραπεία χρόνιων empyemas με βρογχοπληρικά συρίγγια. Όποιο και αν είναι το οξεικό έμβυμα, πηγαίνει σε χρόνια εμφύμημα και οι περισσότεροι από αυτούς απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• συνολικό empyema
• εμφύσημα της υπολειμματικής κοιλότητας με βρογχοπληρικό συρίγγιο
• έντονη κατάρρευση του πνεύμονα
• αυξανόμενα σημάδια πλευρογενετικής κίρρωσης με μείωση της λειτουργίας του
• έλλειψη επιτυχίας στη θεραπεία του empyema για περισσότερο από 2 μήνες.

Χειρουργικές παρεμβάσεις:

• ανοικτές μεθόδους αποστράγγισης
• μεθόδους ανοιχτού κλειστού τύπου
• ανάκτησης και εκτομής
• διορθωτικές ενέργειες
• χειρουργικές επεμβάσεις με στόχο την εξάλειψη του βρογχοπληκτικού συριγγίου
• λειτουργίες που στοχεύουν στην εξάλειψη των ελαττωμάτων του θωρακικού τοιχώματος (που προκύπτουν κατά τη διαδικασία της θεραπείας με υπεζωκότα).

Για πολλές δεκαετίες, οι ανοικτές μέθοδοι ήταν οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης οξείας και χρόνιας εμφύμου. Πίσω στα μέσα του 19ου αιώνα, οι Fozar και Koping ανέπτυξαν παραλλαγές θωρακοτομής με εκτομή των τμημάτων των νευρώσεων για να βελτιώσουν την εκροή πύου από την κοιλότητα του εμφύμου. Στη χώρα μας, η τεχνική μιας μακράς κυριαρχούμενης βαλσαμικής tamponade σύμφωνα με τον A.V. Wisniewski 1938, η ουσία της μεθόδου έγκειται στο ευρύ θωρακοτομή με εκτομή των νευρώσεων από το κάτω μέρος της κοιλότητας, η οποία είναι γεμάτη με τα λιπαρά μετά τον καθαρισμό, βαλσαμικό ταμπόν, αλλάζοντας ταμπόν σπάνιες εξάρτηση από καθαρισμό, την πλήρωση της κοιλότητας με κοκκιώδη ιστό και τη σταδιακή ξεδίπλωμα του πνεύμονα.

Η μέθοδος εκτομής Connors με 2-3 νευρώσεις με τη δημιουργία ενός ευρύχωρου παραθύρου εξαπλώθηκε στο εξωτερικό. Μετά από 2-3 ημέρες, η αφαίρεση των ταμπόν ακολουθούμενη από την εκπνοή των περιεχομένων της κοιλότητας στις εξωτερικές επιδέσμους (ο ασθενής κλήθηκε να διογκώσει τις σφαίρες για να εξομαλύνει τον πνεύμονα και να γεμίσει σταδιακά την κοιλότητα του εμφύμου). Παρά τη διαδεδομένη χρήση της τεχνικής, υπάρχει χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλή θνησιμότητα (που χρησιμοποιείται σήμερα για λόγους υγείας, με οξύ έμβυμα με εκτεταμένα μηνύματα βρογχοπληγίας, με οξεία μετεγχειρητική χειρουργική και οισοφαγικό τραύμα, καθώς και συνδυασμό με φλεγμαμίου θωρακικού τοιχώματος).

Σε ανοικτή-κλειστή θεραπεία του υπεζωκοτικού οφθαλμού: εκτελείται μια ευρεία θωρακοτομή, απομακρύνεται η πηγή της λοίμωξης, το τραύμα συρράπτεται σφιχτά και αργότερα το έμβυμα υφίσταται επεξεργασία με μια μέθοδο διάτρησης.

Εφαρμόζεται σύμφωνα με τις στενές ενδείξεις:

• με θωρακικό, θρομβωμένο hemothorax
• τα ξένα σώματα του θωρακικού τοιχώματος με εξαφάνιση
• οξεία ασυνέπεια των βρόγχων ή των ράμματα του πνευμονικού ιστού σε συνθήκες οξείας εμφύμου
• με μεταμοσχευμένες μεθόδους εξάλειψης του βρογχικού συριγγίου μετά από πνευμονεκτομή σε συνθήκες χρόνιου μετεγχειρητικού εμφύμου.

εργασίες Restorative εκτομή και ανάκτηση περιλαμβάνουν: αποφλοίωση, Plevroektomiya με αποφλοίωση και Plevroektomiya εκτομή του πνεύμονα. Συγγραφέας και εκτελεστής αποφλοίωση ήταν Delorme Ε 1892 godu παράγονται στην απομάκρυνση των «ψευδών πυκνωμένου κάψουλες» με τον πνεύμονα φυματιώδη εμπύημα. Ο R. Fowler, το 1893, με απογυμνωμένο έμφυυμα απομακρυνόμενο, ένα πυκνό υπεζωκότα από τον πνεύμονα, το θωρακικό τοίχωμα, το μεσοθωράκιο και το διάφραγμα - το αποκαλούσε αποφρακτική. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των πράξεων αυτών μειώθηκε με συγκεκριμένα empyemas, και ταυτόχρονα αυξήθηκε με μια μη ειδική διαδικασία.

Η ουσία της μεθόδου της αποφλοιώσεως των πνευμόνων:

• ευρεία πρόσθια ή οπίσθια πρόσβαση,
• Ο επιθηλιακός υπεριώδης τροποποιημένος ουρικός ιστός διαιρείται από το θωρακικό τοίχωμα στο εξωπλευρικό στρώμα,
• ανατομή της μεταβατικής πτυχής στη διασταύρωση του βρεγματικού υπεζωκότα με το σπλαγχνικό
• διαχωρίζοντας το σπλαχνικό τοίχωμα του σάκκου από το πνεύμονα στο στρώμα μεταξύ της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης και του εξωτερικού στρώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότα
• γίνεται πλήρης πνευμονόλυση και επιπρόσθετη απελευθέρωση του πνεύμονα από υπερκείμενες επιφάνειες, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη εξομάλυνση του.

Η λειτουργία είναι χρονοβόρα, συνδέεται με μεγάλη σωματική προσπάθεια, τον κίνδυνο τραυματισμού στην περιοχή του μεσοθωρακίου και του θόλου του υπεζωκότα των μεγάλων αγγείων, του οισοφάγου, του περικαρδίου και συνοδεύεται από αιμορραγία των ιστών, γεγονός που επιδεινώνει την εισβολή της επέμβασης. Μεγάλη ώθηση η ευρύτερη εφαρμογή ήταν plevrektomy χρησιμοποιώντας υπερήχους μέσα και λέιζερ (laser) που έδωσε βελτιωμένη μετεγχειρητική αποτελέσματα (μειώνοντας συντελεστή απωλειών αίματος από 2, μειώνοντας την βλάβη στον ιστό του πνεύμονα και τους μυς και θωρακικού τοιχώματος διεγχειρητικές υπερήχων εμπύημα αναπροσαρμογή και πλευρικές κοιλότητες). Η χρήση ενός νυστέρι με λέιζερ για την ανάλυση του πυκνού ιστού, της αιμόστασης και της αεροστασίας "λέιζερ" επέκτεινε επίσης τις δυνατότητες των διαδικασιών ανάκτησης.

Διορθωτική χειρουργική επέμβαση, που παράγονται από τις μη όγκους που απομένει μετά την κοιλότητα του πνεύμονα εκτομή και ημιθωράκιο, υπερδιάταση οδηγήσει σε πνευμονικό ιστό και να επεκταθεί σε επιβράδυνση των τμημάτων και το σχηματισμό των υπολειμματικών κοιλοτήτων με τον κίνδυνο δευτερογενούς εμπύημα και βρογχοπλευριτικά συρίγγιο.

Τα πιο συνηθισμένα διορθωτικά μέτρα που εμποδίζουν την υπερβολική έκταση του ιστού των πνευμόνων και τη μείωση του υπολειπόμενου πλευρικού χώρου είναι:

• pneumoperitoneum
• προσθετική υπεζωκοτική κοιλότητα με συνθετικά και βιολογικά υλικά
• θωρακοπλαστική, κίνηση ανοίγματος

Πνευμοπεριτόναιο είναι πιο εύκολα διαθέσιμα και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος η οποία μειώνει υπολειμματικό υπεζωκοτική κοιλότητα υπερτίθεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Μια άλλη μέθοδος, δεν είναι διαδεδομένη στη χώρα αυτή, λόγω του μεγάλου ύψους των πυώδης επιπλοκές, ένα πλευρικό διάστημα πρόσθεση υπολειμματική διάφορα συνθετικά και βιολογικά υλικά.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο είναι μία από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές στη θωρακοχειρουργική. Η παρουσία βρογχικού συριγγίου εμποδίζει την εξομάλυνση του πνεύμονα και καθιστά δύσκολη την αναδιοργάνωση της κοιλότητας του εμφύμου. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που αποσκοπούν στην απομάκρυνση του βρογχικού συρίγγιου και της υπολειμματικής κοιλότητας χαρακτηρίζονται από τραυματική, υψηλή επίπτωση μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανασχηματισμού του συριγγίου και της επανάληψης του εμφυσήματος του υπεζωκότα.

Υπάρχει μια πρόσφατα αναπτυχθείσα μέθοδος εγκατάστασης στον σπασμένο βρόγχο της αντίστροφης ενδοβρογχιακής βαλβίδας του αρχικού σχεδίου για τη θεραπεία της κοιλότητας μετά την εκτομή και την εξάλειψη της υπολειμματικής κοιλότητας. Η βαλβίδα είναι κατασκευασμένη από μίγμα καουτσούκ 52-336 / 4, αδιάφορη με το ανθρώπινο σώμα και είναι κοίλος κύλινδρος. Από τη μία πλευρά, η εσωτερική τρύπα έχει ομαλή στρογγυλή μορφή, από την άλλη πλευρά, είναι κατασκευασμένη με τη μορφή βαλβίδας πεταλούδας που πέφτει, η οποία κλειδώνεται από την υπερβολική εξωτερική πίεση και τις ελαστικές ιδιότητες του υλικού από το οποίο κατασκευάζεται. Στα 2/3 της εξωτερικής επιφάνειας της βαλβίδας τοποθετούνται λεπτά φύλλα ακτινωτά πετάλια για να στερεωθούν στον βρόγχο. Η βαλβίδα εγκαθίσταται υπό γενική αναισθησία μέσω του διαύλου του άκαμπτου βρογχοσκοπίου Friedel.

Στα νέα μοντέλα της αντίστροφης ενδοβρογχικής βαλβίδας, στην αντίθετη πλευρά της βαλβίδας πεταλίων, υπάρχει μια βοηθητική συσκευή για την εγκατάσταση της βαλβίδας με ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπηση, το οποίο επιτρέπει την εγκατάσταση της βαλβίδας σε δυσπρόσιτα τμήματα του βρογχικού δένδρου. Η απεικόνιση του fistulous bronchus πραγματοποιείται με τη μέθοδο που βασίζεται στην εισαγωγή ενός διαλύματος λαμπρού πράσινου με ένα διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου σε ένα μείγμα 1:10 μέσω της διαστοματικής αποστράγγισης στην κοιλότητα του εμφύμου κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Αυτή η τεχνική απεικόνισης του βρόγχου του συριγγίου χρησιμοποιείται επίσης για την διαβρωμονική διαθερμία-πήξη του βρογχικού συριγγίου κατά την πορεία του εμφυτεύματος μετά την εκτομή.

Όταν bronchofibroscopy οπτικοποιήθηκε fistuliruyuschy βρόγχου, αν δεν είναι πλέον τμηματική, διενεργείται diathermocoagulation μέσω της συσκευής «ES - 100», και το παθητικό ηλεκτρόδιο είναι στερεωμένο στο πόδι του ασθενούς και το ενεργό ηλεκτρόδιο (με τη μορφή μιας ειδικής ανιχνευτή) εκτελείται μέσω του bronchofiberscope εργασίας κανάλι σε συριγγίου βρόγχο για να μπλοκαρίσματος και πήξης σε όλη την έκταση. Εάν εμφανιστεί οίδημα βλεννογόνου στο στόμα του βρόγχου, η διαδικασία τερματίζεται Ένα θετικό αποτέλεσμα συμβαίνει συχνότερα: - εάν το βρογχοπληρικό συρίγγιο δεν είναι περισσότερο από τμηματικό, - η χρήση της διαθερμικής πήξης για τις πρώτες 3 ημέρες μετά την ανακάλυψη της υπολειμματικής κοιλότητας.

Μετά εξάντληση κοιλότητα εμπύημα αποδοτικότητα αποκατάστασης βρογχοπλευριτικά συρίγγια παρακεντήσεις, αποστράγγιση και κοιλότητα εμπύημα συγκράτησης (δεν είναι εύκολο ξεδίπλωμα) ενάντια εφαρμογή ενδοβρογχική αντίστροφη βαλβίδα, η ακόλουθη μέθοδος είναι verhnezadnyaya Extrapleural θωρακοπλαστική κατακερματισμό. Η θωροπλαστική χρησιμοποιείται ευρύτερα ως διορθωτική χειρουργική στη φθιισοχειρουργική (όπως επιτυγχάνεται με τη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων της φυματίωσης και του σχηματισμού υπολειμματικών κοιλοτήτων). Ουσία της μεθόδου: αφαιρούνται τα πλευρικά τμήματα των νευρώσεων και χωρίζονται σε ξεχωριστά θραύσματα και στη συνέχεια το τοίχωμα νευρώσεων μοντελοποιείται (με ένα θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο με πιλότο) για να του δοθεί η απαραίτητη διαμόρφωση, εξασφαλίζοντας έτσι επιλεκτική κατάρρευση και εξάλειψη της κοιλότητας. Ο θρυμματισμός (αντί της πλήρους αφαίρεσης των νευρώσεων) προκαλεί μείωση της νοσηρότητας της θωρακοπλαστικής. Οι θραυσμένες νευρώσεις είναι ένα πρόσθετο πλαστικό υλικό, παρέχοντας συγχρόνως την πρώιμη παγίωση του κελύφους των νευρώσεων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Με περιορισμένες εμπύημα στη μέση και κάτω μέρη του υπεζωκοτική κοιλότητα δεν είναι θεραπεύσιμη με άλλες μεθόδους, η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης θωρακοπλαστική κατακερματισμού της ελάχιστα επεμβατικής προσεγγίσεων, χρησιμοποιούνται τόσο ανεξάρτητα και σε προσθήκη σε κάθε θωρακοπλαστική μορφή (ταυτόχρονα ή καθυστερημένες). Η ουσία της προσέγγισης: πάνω από την κοιλότητα του εμφύμου (ο όγκος προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση) διαχωρίζονται οι μίνι-επεμβατικές προσεγγίσεις σχεδιάζονται στην περιοχή της επιδιωκόμενης εκλεκτικής κατάρρευσης. Η ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση είναι μια οικονομική τομή μήκους έως 2 cm επί του άκρου προς την κατεύθυνση του άξονά της, ακολουθούμενη από την απομάκρυνση των υποκείμενων ιστών και την υποπεριοστική απελευθέρωση ενός τμήματος νεύρου 1 cm στο σημείο του επιδιωκόμενου θρυμματισμού. Από μια τομή, 2-3 νευρώσεις είναι κατακερματισμένα λόγω της μετατόπισης των μαλακών ιστών. Ο χειρισμός τελειώνει με το κλείσιμο του τραύματος στρώμα-με-στρώμα και την εφαρμογή ενός σφιγμένου θωρακοβρακικού επίδεσμου με τον πιλότο.

Η θωρακοπλαστική είναι η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία του εμφύμου με βρογχοπληρικό συρίγγιο. Παροχή ομοιογενούς εξάλειψης της κοιλότητας του εμφύμου λόγω της επιλεκτικότητας και της διατήρησης του τοίχου των πλευρών. Ενώ η μείωση του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης μειώνει την απώλεια αίματος, μειώνει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, που είναι ένα πλεονέκτημα σε σχέση με θωρακοπλαστική από Bogush - Dubrovsky. Θωρακοπλαστική της ελάχιστα επεμβατικής προσεγγίσεις ελαχιστοποιεί την παρέμβαση του τραύματος, που σας επιτρέπει να εκτελέσετε ένα στάδιο, εξαλείφοντας την ανάγκη για sanation plevrostomii.

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος δείχνει την επείγουσα ανάγκη περαιτέρω βελτίωσης της θεραπείας στα πρώτα στάδια της φροντίδας για αυτούς τους ασθενείς. Εντατικότερη συντηρητική θεραπεία με ατομική προσέγγιση για τη χρήση ειδικών εργαλειολογικών μεθόδων. ευρύτερη εισαγωγή των πρώιμων και καθυστερημένων ριζικών χειρουργικών παρεμβάσεων για το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. βελτίωση των αναβαλλόμενων επιχειρησιακών παρεμβάσεων με τη χρήση νέων τεχνολογιών · συστηματική και συνεπή αποκατάσταση.

Οξεία συμπτώματα υπερευαισθησίας και θεραπεία

Το έμπεημα του υπεζωκότα ονομάζεται συσσώρευση πύου στις κοιλότητες του σώματος. Η οξεία μορφή της ασθένειας είναι πυώδης. Ο σχηματισμός της νόσου συνήθως συνδέεται με τη διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με διάφορους τρόπους. Συχνά το εμφύμη μπορεί να αναπτυχθεί μετά την άμεση είσοδο μικροοργανισμών στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν τραυματιστεί.

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης οξείας εμφύμου

Από την εποχή του Ιπποκράτη, η συσσώρευση του πυώδους εκκρίματος στην ανατομικά προετοιμασμένη κοιλότητα ονομάζεται εμφύμη (για παράδειγμα, το έμβυμα της χοληδόχου κύστης, το έμφυμα της κοιλότητας της άρθρωσης). Η ασθένεια ονομάζεται μερικές φορές πυώδης πλευρίτιδα, καθώς οι αιτίες εμφάνισής τους και ο μηχανισμός ανάπτυξης είναι σχεδόν πανομοιότυποι. Και οι δύο όροι δεν αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια την ουσία της νόσου, αφού το υπεζωκοτικό ύπαιθρο και οι διάφορες μορφές εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι στην πραγματικότητα μια επιπλοκή άλλων ασθενειών (πυώδη νοσήματα των πνευμόνων και των κοιλιακών οργάνων). Σχεδόν στο 90% των ασθενών εμφανίζεται η νόσος λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες (σε σχέση με την οξεία πνευμονία, το 5%, το απόστημα των πνευμόνων 9-11%, με τη γαγγραιμία των πνευμόνων 80-95%). Η ταχεία ανάπτυξη του οξεικού εμφύμου παρατηρείται όταν ένα απόστημα ή η γάγγραινα του πνεύμονα διασπάται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Όπως και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, το empyema μπορεί να είναι οξύ και χρόνιο. Στην επακόλουθη απορρόφηση του πυώδους εκκρίματος συνοδεύεται από την εναπόθεση νημάτων ινώδους στα πλευρικά φύλλα, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από τη συγκόλληση και την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Παθομηχανισμός της οξείας μορφής του υπεζωκότα

Όλες οι μορφές της νόσου έχουν κοινά συμπτώματα:

βήχας με απόχρεμψη,

δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος,

πυρετός,

καθώς και σημεία δηλητηρίασης.

Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού της νόσου, απορροφάται σημαντικό μέρος του εξιδρώματος. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα παραμένει μόνο το ινώδες. Αργότερα, τα λεμφικά κενά («καταπακτές αναρρόφησης») του βρεγματικού υπεζωκότα εμποδίζονται από ινώδες, συμπιεσμένο από οίδημα. Η απορρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα σταματάει. Σε σχέση με αυτό, αναπτύσσεται το κύριο σύμπτωμα του υπεζωκοτικού εμμυώματος - συσσωρεύεται ένα έκκριμα, το οποίο συμπιέζει τον πνεύμονα και εκτοπίζει τα όργανα του μεσοθωρακίου, διαταράσσει δραματικά τη λειτουργία των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων.

Η φλεγμονώδης διεργασία στο οξεικό υπεζωκοτικό ύπαιθρο συνδέεται με την υπερ-ενεργοποίηση των κυττάρων που παράγουν ιντερλευκίνες (μακροφάγα, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, κ.λπ.), αυξητικούς παράγοντες και παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωση αυτών των μεσολαβητών φλεγμονής στο αίμα. Μια περίσσεια αυτών αναστέλλει τη ρυθμιστική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Από τους παράγοντες που προστατεύουν το σώμα, οι ιντερλευκίνες και άλλοι φλεγμονώδεις μεσολαβητές καθίστανται παράγοντες επιθετικότητας, ένας παράγοντας στην περαιτέρω καταστροφή των ιστών από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Από αυτή την άποψη, η φλεγμονώδης διαδικασία σε περίπτωση οξείας εμφύμωσης του υπεζωκότα προχωράει, η δηλητηρίαση του οργανισμού αυξάνεται, αναπτύσσεται δυσλειτουργία των ζωτικών οργάνων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και σήψη.

Ο στόχος του ιατρού είναι να αποτρέψει την υπερδραστήρια των κυττάρων που εκκρίνουν τις ιντερλευκίνες, τις δραστικές ρίζες, τον παράγοντα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων και άλλους φλεγμονώδεις μεσολαβητές στη θεραπεία του οξεικού empyema με επαρκή μέτρα. Αυτό θα αποτρέψει τη μετάβαση μιας κανονικής, ελεγχόμενης απόκρισης του σώματος σε φλεγμονή σε μια ανεξέλεγκτη συστηματική αντίδραση, γεμάτη με την ανάπτυξη της σήψης.

Σε εκείνους τους χώρους όπου το εξίδρωμα δεν αποκόπτει τα φύλλα του υπεζωκότος, εμφανίζεται κόλλημα των υπεζωκοτικών επιφανειών λόγω της κατακρημνισμένης ινώδους. Η εξιδρωματική φάση των οστικών υπεζωκοτικών εμπειμμάτων τελικά περνά στο πολλαπλασιαστικό. Στον τόπο του νεκρού και αποκολλημένου μεσοθηλίου, εμφανίζονται κοκκώσεις στον υπεζωκότα, οι οποίες μετατρέπονται σε συνδετικό ιστό και σχηματίζουν πυκνή αγκυροβόληση (συμφύσεις). Ο σχηματισμός προσφύσεων στο υπεζωκοτικό ύπαιθρο είναι σε κάποιο βαθμό ένα ευνοϊκό σημάδι, καθώς οι συμφύσεις συμβάλλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ακόμη και στην εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου

Μερικές φορές η πορεία του εμφύμου έχει έναν ορμητικό χαρακτήρα. Η φλεγμονή εξελίσσεται σταδιακά, καταστρέφει τους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Επειδή το πορφυρό εξίδρωμα δεν απορροφάται, μπορεί να εισχωρήσει στον βρόγχο ή να καταστρέψει τον θωρακικό ιστό και να ξεπεράσει την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν έλκη μεταξύ των μυών του θώρακα, κάτω από το δέρμα, τα οποία μπορούν να βγουν έξω από το δέρμα (empyema ne-cessitatis).

Οι άφθονες εναποθέσεις ινώδους και συγκολλήσεων στον υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της ορμηρής πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατά κανόνα, είναι χαλαρές, υποτονικές κοκκώσεις, ο σχηματισμός συνδετικού ιστού και ο διαχωρισμός της φλεγμονής από τους εγκεφάλους επιβραδύνεται. Στα παχιά χαλαρά αγκυροβόλια και αργές κοκκώσεις, εμφανίζονται νέες μικρές εστίες λοίμωξης. Με τέτοιες αλλαγές, δημιουργούνται συνθήκες για τη μετάβαση μιας οξείας διαδικασίας σε μία χρόνια.

Επιπλοκές του εμφυσήματος του υπεζωκότα

Εξαιρετικής σημασίας για τον μετασχηματισμό της οξείας μορφής της νόσου στη χρόνια είναι η συνεχής μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εμφανίζεται σε ανοικτό εμφύσημα, όταν υπάρχει ένα μήνυμα στην κοιλότητα του εμφύμου με εστίες καταστροφής στους πνεύμονες (απόστημα, γάγγραινα, κλπ.), Με έλκη στους ιστούς του θώρακα, με βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Η μικροβιακή χλωρίδα με υπεζωκότυπο είναι συνήθως μικτή - αερόβια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus, κλπ.) Και αναερόβια. Η πιο συνηθισμένη μη κλοστριδιακή αναερόβια λοίμωξη (peptostreptokokki και άλλοι), στις περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται σε αποστήματα των πνευμόνων και άλλες πυώδεις διεργασίες.

Η φλεγμονή στο οξεικό υπεζωκοτικό ύπαιθρο πηγαίνει συχνά στην υπεζωκοτική κοιλότητα από φλεγμονώδεις εστίες που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον υπεζωκότα. Τα συμπτώματα των επιπλοκών του οφθαλμικού εμφύμου αναπτύσσονται παρουσία:

επιφανειακά εστίες πνευμονίας,

Εμμυίωμα του υπεζωκότα - αίτια, συμπτώματα και στάδια της νόσου, μέθοδοι θεραπείας

Στην ιατρική, ο όρος αυτός συνήθως αναφέρεται ως φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης των πνευμόνων, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στον χώρο που μοιάζει με σχισμή, ο οποίος διαχωρίζει τα αναπνευστικά όργανα από την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Μάθετε ποιες είναι οι συνέπειες της καθυστερημένης θεραπείας για αυτή την πάθηση.

Αιτίες της παθολογίας

Το έμπεημα του υπεζωκότα (πυοθώραξ, πυώδης πλευρίτιδα) συνέβη με τη συμμετοχή πνευμονοκόκκων, διπλοκόκκων, στρεπτόκοκκων. Λόγω της ενεργού χρήσης αντιβιοτικών, η κατάσταση έχει αλλάξει κάπως. Σήμερα, στο 75% των ασθενών με έμφυμα, βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει σταφυλόκοκκο, εξαιτίας της υψηλής μολυσματικότητας αυτών των μικροοργανισμών και της αντοχής τους στα περισσότερα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα. Σε 20-30% των περιπτώσεων, όταν σπείρουν πυώδες εξίδρωμα, πρωτεϊνικό, εντερικό πυώδες και πυροφθάλμιστο βακίλο ανιχνεύονται.

Το οξύ οφθαλμό του υπεζωκότος, κατά κανόνα, έχει δευτερεύοντα χαρακτήρα και αναπτύσσεται με την εξάπλωση μιας πυώδους διαδικασίας από τον πνεύμονα, το περικάρδιο, το μεσοθωράκιο, το θωρακικό τοίχωμα. Επιπρόσθετα, ο πυοθώρακας εμφανίζεται στο φόντο οξειών και χρόνιων πνευμονικών λοιμώξεων: πνευμονία, φυματίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότα αναπτύσσεται ως μία επιπλοκή της εξιδρωτικής πλευρίτιδας, της μεσοθωρίτιδας, της περικαρδίτιδας, της γάγγραινας και του αποστήματος του αναπνευστικού συστήματος.

Τα μεταστατικά empymes προκαλούνται από την εξάπλωση της λοίμωξης από την λεμφογενή ή αιματογενή οδό από μακρινές βλάβες, για παράδειγμα με στηθάγχη, σηψαιμία, οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η μετα-τραυματική πυώδης βλάβη του υπεζωκότα σχετίζεται με ρήξη του οισοφάγου, τραυματισμούς του άνω κορμού. Το μετεγχειρητικό έμβρυο αναπτύσσεται μετά την αφαίρεση του πνεύμονα, την καρδιακή χειρουργική και άλλες επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Empyema Στάδια

Η πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότος αναπτύσσεται σταδιακά. Η διάρκεια και η σοβαρότητα του κάθε σταδίου εξαρτάται από τον μηχανισμό του εμφύμου, την αρχική κατάσταση της προσβεβλημένης κοιλότητας, την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών (διαβήτη, φυματίωση). Η παθογένεια διακρίνει τρία διαδοχικά στάδια ανάπτυξης του πυοθορίου:

1. Serous - χαρακτηρίζεται από τη μετάπτωση μιας πυώδους διαδικασίας από το μεσοθηλίωμα στο στρώμα ελαστικού κολλαγόνου πλέγματος του υπεζωκότα με την επακόλουθη ανάπτυξη της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και του σχηματισμού οίδημα. Έπειτα υπάρχει διείσδυση της οροειδούς μεμβράνης από ανοσολογικά κύτταρα, η οποία οδηγεί στην απόθεση μη σφαιρικής πρωτεΐνης στην επιφάνειά της.
2. Ινογενής-πυώδης - σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας, εμφανίζεται μια ενεργή αναπαραγωγή μιας συγκεκριμένης χλωρίδας. Ως αποτέλεσμα, το εξίδρωμα γίνεται θολό. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα εμφανίζονται πρώτα χαλαρά, και στη συνέχεια πυκνά συμφύσεις. Οι συμφύσεις σχηματίζουν ενδοπλευρικές θρόμβες που περιέχουν συστάδες πυκνού πυώδους εκκρίματος.
3. Το στάδιο της ινώδους οργάνωσης (οργανώνοντας) - σε αυτό το στάδιο, η πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών πλευρικών αγκυροβολίων (συμφύσεων) που δεσμεύουν τον προφορτισμένο πνεύμονα. Με την πάροδο του χρόνου, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται ίνωση, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη της πλευρογενετικής κίρρωσης.

Συμπτώματα

Η ταυτοποίηση της φλεγμονής του υπεζωκότα στα αρχικά στάδια δεν είναι πάντοτε δυνατή. Το έμπεημα των πνευμόνων συχνά καλύπτεται από τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας (πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων). Η πρησμένη φλεγμονή του υπεζωκότα συνοδεύεται από σταθερούς ή πονεμένους πόνους στην πληγείσα πλευρά, οι οποίες επιδεινώνονται με βήχα, εισπνοή και αλλαγή της θέσης του σώματος. Μερικές φορές εμφανίζονται αρνητικές αισθήσεις στην άνω κοιλία.

Βεβαίως, μόνο η πολύπλοκη οργανική εξέταση θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η αιτία του συνδρόμου του πόνου. Οι φυσικές μέθοδοι (ψηλάφηση του θωρακικού τοιχώματος, ακρόαση των πνευμόνων, καρδιά, κρουστά) είναι ενδεικτικές. Η βακτηριολογική και μικροσκοπική ανάλυση του πυώδους εκκρίματος μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον κυρίαρχο βακτηριακό οργανισμό στο περιβάλλον. Μεταξύ των ειδικών μεθόδων για τη διάγνωση του εμφύμου, η απεικόνιση ακτίνων είναι ο ηγετικός τόπος:

• Υπερηχογράφημα
• ακτινογραφία ·
• πολυπολική φθοριοσκόπηση ·
• πλευροφυστογραφία.

Χρόνιο έμπημα

Η νόσος αναπτύσσεται σε 2-3 μήνες ή περισσότερο μετά την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της χρονοποίησης του empyema είναι: η μείωση της θερμοκρασίας στο υποφθαλίλιο, η βελτίωση της γενικής ευημερίας, η μείωση στην απελευθέρωση του πυώδους εκκρίματος. Η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς είναι φανταστική καθώς η διαδικασία συνεχίζεται. Η υποθερμία, το ARVI οδηγεί αναπόφευκτα σε επιδείνωση της πυώδους φλεγμονής του υπεζωκότα. Οι επόμενοι 12 μήνες, η κατάσταση των ασθενών με εμμυμάτιο χαρακτηρίζεται από:

• αυξημένος βήχας, πόνους στο στήθος,
• απώλεια της όρεξης.
• ο διαχωρισμός ενός μεγάλου αριθμού παθολογικού εξιδρώματος,
• χάνοντας βάρος?
• αύξηση της δύσπνοιας, αίσθημα παλμών.

Μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο από τη στιγμή της εκδήλωσης του εμφύμου, παρατηρείται έντονη παραμόρφωση του θώρακα. Σχεδόν πάντα βρέθηκε υπεζωκοτικό συρίγγιο. Μερικές φορές το χρόνιο ενθύμιο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό λόγω της σφιχτής έκκρισης. Η παρατεταμένη πυώδης βλάβη του υπεζωκότα συνοδεύεται από εξάντληση του ασθενούς, αναιμία, εκφυλισμό δευτερογενούς αμυλοειδούς των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων των χρόνιων εμπειρογνωμόνων πνευμονικού εμπειμώματος, καλέστε:

• ξηρό δέρμα?
• πόνος στο πόδι?
• πρήξιμο του προσώπου.
• ο έντονος περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων.
• πάχυνση των καρφιών καρφιών του τύπου "drumstick".
• ατροφία και στένωση των μεσοπλεύριων χώρων.
• τα νύχια με τη μορφή "ποτηριών".

Sharp

Η ασθένεια εκδηλώνεται με σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής εφίδρωσης, της υψηλής ή ταραχώδους (χαρακτηριζόμενης από μεγάλες καθημερινές διακυμάνσεις) της θερμοκρασίας, αυξάνοντας τη δύσπνοια, την κυτταρίωση των χειλιών. Το οξύ έμφυτο συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, απάθεια. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο στην πληγείσα πλευρά, η οποία μπορεί να ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή, ωμοπλάτη.

Η κλειστή φλεγμονή του υπεζωκότα συνοδεύεται από ξηρό βήχα. Με την παρουσία βρογχολεφικών μηνυμάτων, το πορφυρό εξίδρωμα διαχωρίζεται. Στο πλαίσιο της απώλειας πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών, ο ασθενής αναπτύσσει βολικές και μεταβολικές διαταραχές. Το πρόσωπο, το επηρεασμένο μισό του θώρακα είναι μέτρια διογκωμένο. Λόγω υπογλυκαιμίας και δυσπρο-πρωτεϊναιμίας εμφανίζονται δυστροφικές αλλαγές σε πολλά εσωτερικά όργανα. Με το οξύ έμφυτο, ο κίνδυνος θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται πολλές φορές, κάτι που είναι συχνά θανατηφόρο.

Αρχές θεραπείας

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας για ασθενείς με πυοθώρακα βασίζεται στην ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των φυσικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών εξετάσεων, καθώς και των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής καλλιέργειας του εξιδρώματος. Η θεραπεία του πλευριτικού εμφυτεύματος πρέπει να είναι πλήρης και να περιλαμβάνει:

• Συντηρητική;
• χειρουργική?
• τεχνικές αποτοξίνωσης.
• πλήρη εντερική και, εάν είναι απαραίτητο, εντερική-παρεντερική διατροφή.

Το πρωταρχικό καθήκον της χειρουργικής επέμβασης είναι η έγκαιρη επαρκής αποστράγγιση της κοιλότητας του εμφύμου με την εκκένωση του πυώδους εκκρίματος και την αποκατάσταση. Οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα ή αμέσως μετά την αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας. Οι κύριες αρχές της θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι οι εξής:

• έγκαιρη αποστράγγιση και αποχέτευση μιας πυώδους εστίασης.
• ενεργή αναρρόφηση κενού.
• διόρθωση της ομοιόστασης, διατροφική και ανοσολογική ανεπάρκεια.
• το διορισμό μιας ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας των πυώδους βλάβης του υπεζωκότα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας που είναι εγγενής στο εξίδρωμα, σε ορισμένα φάρμακα.
• προγραμματισμένη ινωδοβρογχοσκοπική αποκατάσταση του πνευμονικού αποστήματος, η οποία προκάλεσε την ανάπτυξη του εμφύμου.
• τοπική πρωτεολυτική και ινωδολυτική θεραπεία, ακολουθούμενη από κλασματική αναρρόφηση παθολογικού εξιδρώματος, νεκρωτικού ιστού.
• έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για πρωτοπαθή ασθένεια που προκάλεσε πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότος.
• την έγκαιρη υλοποίηση της παρεμβολής με οπτική θωρακοσκόπηση (VTS).
• ορθολογική σύνθετη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου με την επίλυση μιας πυώδους διαδικασίας και την επίτευξη της επανεμφάνισης των πνευμόνων.

Πρόβλεψη

Η ευνοϊκή πορεία της νόσου συνίσταται στη σταδιακή αύξηση και στη συνέχεια στην υπεροχή των διαδικασιών αναγέννησης με το σχηματισμό κοκκίων και πυογονικής μεμβράνης. Η πλήρης εκκένωση του παθολογικού εξιδρώματος, η τοπική χρήση αντισηπτικών σε τέτοιες περιπτώσεις, οδηγούν στην αποκατάσταση της κοιλότητας του εμφύμου και της αποκατάστασης. Σε άλλες καταστάσεις, μια παρατεταμένη ιστολυτική επίδραση των πυώδους μάζας προκαλεί την καταστροφή των ελαστικών άκρων του υπεζωκότα, συμβάλλει στην έξοδο της λοίμωξης πέρα ​​από τα όρια της πλευρικής κοιλότητας, η οποία είναι γεμάτη με τις ακόλουθες επιπλοκές:

• εκτεταμένο φλέγμα από μαλακούς ιστούς.
• οστεομυελίτιδα των νευρώσεων, που προκαλείται από τη διείσδυση πυώδους μάζας πέρα ​​από τον υπεζωκότα.
• καταστροφή του παρεγχύματος, βρογχίλιο.
• βρογχιεκτασία;
• περικαρδίτιδα.
• ο σχηματισμός βρογχοπληρικών, βρογχοργανικών συριγγίων.
• σήψη;
• πνευμονική καρδιακή νόσο.

Περίπου 10 χρόνια πριν, ο ρυθμός θνησιμότητας για το σταφυλοκοκκικό ιμάτιο ήταν περίπου 25%, ενώ με πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του υπεζωκότος που προκλήθηκε από gram-αρνητική χλωρίδα, κάθε δεύτερο ασθενής πέθανε. Σήμερα, η θνησιμότητα με καθυστερημένη θεραπεία φθάνει το 10-15%. Στους επιζώντες ασθενείς εμφανίζονται έντονες ινώδεις μεταβολές στο θωρακικό τοίχωμα, ατροφία των μεσοπλεύριων μυών με παραμόρφωση του θώρακα, σπονδυλική στήλη. Αυτοί οι ασθενείς αργότερα αποκτούν βαθιά αναπηρία και συχνά πεθαίνουν από δευτερογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις.