ΧΑΠ - θεραπεία. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: αιτίες, συμπτώματα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) αναπτύσσεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της ροής του αέρα που προκαλείται από μια ανώμαλη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία με τη σειρά της εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σταθερών ερεθιστικών παραγόντων (κάπνισμα, επιβλαβής παραγωγή). Συχνά, μια διάγνωση COPD συνδυάζει δύο ασθένειες ταυτόχρονα, για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα. Αυτός ο συνδυασμός παρατηρείται συχνά σε καπνιστές με μεγάλη εμπειρία.

Μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας του πληθυσμού είναι η ΧΑΠ. Η αναπηρία, η μειωμένη ποιότητα ζωής και, δυστυχώς, η θνησιμότητα - όλα αυτά συνδέονται με την ασθένεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 11 εκατομμύρια άνθρωποι στη Ρωσία πάσχουν από αυτή την ασθένεια και η επίπτωση αυξάνεται κάθε χρόνο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΧΑΠ:

• το κάπνισμα, συμπεριλαμβανομένου του παθητικού.
• συχνή πνευμονία.
• δυσμενής οικολογία.
• επιβλαβής παραγωγή (εργασίες στο ορυχείο, επιπτώσεις της σκόνης τσιμέντου από κατασκευαστές, επεξεργασία μετάλλων) ·
• κληρονομικότητα (έλλειψη άλφα1-αντιτρυψίνης μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη βρογχιεκτασίας και εμφυσήματος των πνευμόνων).
• την πρόωρη νεολαία στα παιδιά.
• χαμηλή κοινωνική κατάσταση, δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης.

ΧΑΠ: Συμπτώματα και θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ΧΑΠ δεν εκδηλώνεται. Η κλινική εικόνα της νόσου εμφανίζεται με παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες, για παράδειγμα το κάπνισμα για περισσότερο από 10 χρόνια ή η εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ο χρόνιος βήχας, είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό το πρωί, μεγάλος πτύελος βήχα και δύσπνοια. Πρώτον, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, και με την ανάπτυξη της νόσου - ακόμη και με μικρή ένταση. Γίνεται δύσκολο για τους ασθενείς να τρώνε, και η αναπνοή απαιτεί υψηλό ενεργειακό κόστος, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.

Οι ασθενείς χάνουν βάρος και εξασθενούν σωματικά. Τα συμπτώματα της COPD εντάσσονται περιοδικά και εμφανίζεται έξαρση. Η νόσος εμφανίζεται με περιόδους ύφεσης και παροξυσμού. Η επιδείνωση της φυσικής κατάστασης των ασθενών κατά τις περιόδους παροξύνσεων μπορεί να κυμαίνεται από μικρές έως απειλητικές για τη ζωή. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια διαρκεί εδώ και χρόνια. Όσο περισσότερο αναπτύσσεται η ασθένεια, τόσο πιο σκληρή γίνεται η επιδείνωση.

Τέσσερα στάδια της νόσου

Υπάρχουν μόνο 4 σοβαρότητα αυτής της ασθένειας. Τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Συχνά, οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά, όταν αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη διαδικασία στους πνεύμονες και διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ. Στάδιο της νόσου:

1. Εύκολο - συνήθως δεν παρουσιάζει κλινικά συμπτώματα.
2. Μέτρια - μπορεί να είναι ένας βήχας το πρωί με πτύελα ή χωρίς αυτό, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
3. Σοβαρός - βήχας με μεγάλα πτύελα, δύσπνοια, ακόμα και με ένα μικρό φορτίο.
4. Εξαιρετικά βαριά - απειλεί τη ζωή του ασθενούς, ο ασθενής χάνει βάρος, δύσπνοια ακόμα και σε ηρεμία, βήχα.

Συχνά, οι ασθενείς στις αρχικές φάσεις δεν ζητούν βοήθεια από γιατρό, ο πολύτιμος χρόνος για θεραπεία έχει ήδη χαθεί, αυτό είναι το πονηρό της ΧΑΠ. Η σοβαρότητα του πρώτου και του δεύτερου εμφανίζεται συνήθως χωρίς συμπτώματα. Μόνο ανησυχίες βήχα. Η σοβαρή δύσπνοια εμφανίζεται στον ασθενή, κατά κανόνα, μόνο στο 3ο στάδιο της ΧΑΠ. Μπορούν να εμφανιστούν βαθμοί από τους πρώτους έως τους τελευταίους σε ασθενείς με ελάχιστα συμπτώματα στη φάση ύφεσης, αλλά μόλις υπερψυχθεί ή κρυώσει, η κατάσταση επιδεινώνεται δραματικά, η ασθένεια επιδεινώνεται.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της ΧΑΠ διεξάγεται με βάση τη σπιρομετρία - αυτή είναι η κύρια μελέτη για τη διάγνωση.

Η σπιρομετρία είναι η μέτρηση της λειτουργίας εξωτερικής αναπνοής. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και την ίδια μέγιστη εκπνοή στο σωλήνα μιας ειδικής συσκευής. Μετά από αυτές τις ενέργειες, ο υπολογιστής που είναι συνδεδεμένος στη συσκευή θα αξιολογήσει τους δείκτες και αν διαφέρει από τον κανόνα, η μελέτη επαναλαμβάνεται 30 λεπτά μετά την εισπνοή του φαρμάκου μέσω της συσκευής εισπνοής.

Η μελέτη αυτή θα βοηθήσει τον πνευμονολόγο να προσδιορίσει εάν ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή είναι συμπτώματα ΧΑΠ ή κάποια άλλη νόσο, όπως το βρογχικό άσθμα.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον μεθόδους εξέτασης:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• μέτρηση αερίων αίματος ·
• γενική ανάλυση πτυέλων.
• βρογχοσκόπηση;
• βρογχογραφία.
• CT (αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ).
• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).
• ακτινογραφία των πνευμόνων ή φθοριογραφία.

Πώς να σταματήσετε την εξέλιξη της νόσου;

Η διακοπή του καπνίσματος είναι μια αποτελεσματική αποδεδειγμένη μέθοδος που μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της ΧΑΠ και να μειώσει τη λειτουργία των πνευμόνων. Άλλες μέθοδοι μπορεί να ανακουφίσουν την πορεία της νόσου ή να καθυστερήσουν την επιδείνωση, η εξέλιξη της νόσου δεν μπορεί να σταματήσει. Επιπλέον, η θεραπεία που πραγματοποιείται σε ασθενείς που εγκαταλείπουν το κάπνισμα, προχωρά πολύ πιο αποτελεσματικά από ό, τι σε εκείνους που δεν μπορούσαν να εγκαταλείψουν αυτή τη συνήθεια.

Η πρόληψη της γρίπης και της πνευμονίας θα βοηθήσει στην πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου και της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε κατά της γρίπης κάθε χρόνο πριν από τη χειμερινή περίοδο, κατά προτίμηση τον Οκτώβριο.

Ο εμβολιασμός από πνευμονία απαιτείται κάθε 5 χρόνια.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για τη ΧΑΠ. Αυτά περιλαμβάνουν:

• φαρμακευτική θεραπεία.
• οξυγονοθεραπεία;
• πνευμονική αποκατάσταση ·
• χειρουργική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία

Εάν επιλεγεί φαρμακευτική θεραπεία για ΧΑΠ, η θεραπεία συνίσταται στη συνεχή (δια βίου) χρήση των εισπνευστήρων. Ένα αποτελεσματικό φάρμακο που βοηθά στην ανακούφιση της αναπνοής και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς επιλέγεται από έναν πνευμονολόγο ή θεραπευτή.

Οι βήτα-αγωνιστές βραχείας διάρκειας (εισπνευστήρες, διασώστες) είναι σε θέση να ανακουφίσουν γρήγορα την αναπνοή, χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Τα αντιχολινολυτικά βραχείας δράσης μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων, να ανακουφίσουν τα σοβαρά συμπτώματα της νόσου και να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα ήπια συμπτώματα μπορεί να μην χρησιμοποιούνται συνεχώς, αλλά μόνο ανάλογα με τις ανάγκες.

Για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, τα βρογχοδιασταλτικά της παρατεταμένης δράσης συνταγογραφούνται στα τελευταία στάδια της θεραπείας της ΧΑΠ. Προετοιμασίες:

• Τα β2-αδρενομιμητικά της μακράς δράσης (Φορματερόλη, Σαλμετερόλη, Arformoterol) μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων, να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της νόσου.
• Το μακράς δράσης M-holinoblokatory (Tiotropium) θα βοηθήσει στη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας, θα μειώσει την αναπνοή και θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου.
• Για τη θεραπεία, ένας συνδυασμός β2-αδρενεργικών και αντιχολινεργικών φαρμάκων χρησιμοποιείται συχνά - αυτό είναι πολύ πιο αποτελεσματικό από τη χρήση τους χωριστά.
• Η θεοφυλλίνη (Teo-Dur, Slo-bid) μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της COPD, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο συμπληρώνει την επίδραση των βρογχοδιασταλτικών.
• Τα γλυκοκορτικοειδή με ισχυρά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της COPD με τη μορφή δισκίων, ενέσεων ή εισπνοών. Τα φάρμακα εισπνοής όπως το Fluticasone και το Budisonin μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των παροξύνσεων, να αυξήσουν την περίοδο ύφεσης, αλλά δεν θα βελτιώσουν την αναπνευστική λειτουργία. Συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή υπό μορφή δισκίων ή ενέσεων συνταγογραφούνται μόνο σε περιόδους οξείας νόσου και για μικρό χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι έχουν πολλές ανεπιθύμητες παρενέργειες.
• Τα βλεννολυτικά φάρμακα, όπως το Carbocesteine ​​και το Ambroxol, βελτιώνουν σημαντικά την έκκριση των πτυέλων στους ασθενείς και έχουν θετική επίδραση στη γενική τους κατάσταση.
• Τα αντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία αυτής της νόσου. Η ακετυλοκυστεΐνη είναι ικανή να αυξήσει τις περιόδους ύφεσης και να μειώσει τον αριθμό των παροξυσμών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή και βρογχοδιασταλτικά.

Θεραπεία της ΧΑΠ με ​​μεθόδους που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά

Σε συνδυασμό με φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών και μη-φαρμάκων μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως. Πρόκειται για προγράμματα οξυγονοθεραπείας και αποκατάστασης. Επιπλέον, οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να κατανοήσουν ότι είναι απαραίτητο να σταματήσουν εντελώς το κάπνισμα, επειδή Χωρίς αυτή την προϋπόθεση, όχι μόνο η αποκατάσταση είναι αδύνατη, αλλά η ασθένεια θα προχωρήσει πιο γρήγορα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ποιότητα και τη διατροφή των ασθενών με ΧΑΠ. Η θεραπεία και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με παρόμοια διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εαυτό τους.

Θεραπεία οξυγόνου

Οι ασθενείς με παρόμοια διάγνωση συχνά υποφέρουν από υποξία - μείωση του οξυγόνου στο αίμα. Ως εκ τούτου, όχι μόνο το αναπνευστικό σύστημα υποφέρει, αλλά και όλα τα όργανα, δεδομένου ότι δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με οξυγόνο. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διάφορες ανεπιθύμητες ασθένειες.

Για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και την εξάλειψη της υποξίας και των επιπτώσεων της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη ΧΑΠ, η θεραπεία πραγματοποιείται με οξυγονοθεραπεία. Οι ασθενείς προκαταρκτικά μετρούν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε μια μελέτη όπως η μέτρηση των αερίων αίματος στο αρτηριακό αίμα. Η δειγματοληψία αίματος διεξάγεται μόνο από γιατρό, δεδομένου ότι αίμα για έρευνα θα πρέπει να λαμβάνονται αποκλειστικά αρτηριακή, φλεβική δεν θα λειτουργήσει. Είναι επίσης δυνατή η μέτρηση του επιπέδου οξυγόνου με χρήση συσκευής παλμικού οξυμέτρου. Τοποθετείται στο δάχτυλο και μετράται.

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία όχι μόνο σε νοσοκομείο, αλλά και στο σπίτι.

Ισχύς

Περίπου το 30% των ασθενών με ΧΑΠ έχουν δυσκολία στην κατανάλωση, αυτό συνδέεται με σοβαρή δύσπνοια. Συχνά, απλώς αρνούνται να φάνε, και υπάρχει μια σημαντική απώλεια βάρους. Οι ασθενείς εξασθενούν, η ανοσία μειώνεται και σε αυτή την κατάσταση είναι δυνατή η προσπέλαση μόλυνσης. Δεν μπορείτε να αρνηθείτε να φάτε. Για αυτούς τους ασθενείς προτείνεται κλασματική διατροφή.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να τρώνε συχνά και σε μικρές δόσεις. Τρώτε τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Πριν το φαγητό, είναι επιθυμητό να ξεκουραστείτε Τα πολυβιταμίνες και τα συμπληρώματα διατροφής πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή (αποτελούν μια πρόσθετη πηγή θερμίδων και θρεπτικών ουσιών).

Αποκατάσταση

Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο συνιστώνται ετήσια θεραπεία σπα και ειδικά πνευμονικά προγράμματα. Στις αίθουσες φυσικοθεραπείας, μπορούν να εκπαιδευτούν σε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που πρέπει να γίνουν στο σπίτι. Τέτοιες παρεμβάσεις μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και να μειώσουν την ανάγκη για νοσηλεία ασθενών με διάγνωση ΧΑΠ. Τα συμπτώματα και η θεραπεία που συζητήθηκαν παραδοσιακά. Για μια ακόμη φορά θα επιστήσουμε την προσοχή στο γεγονός ότι πολλά εξαρτώνται από τους ίδιους τους ασθενείς, η αποτελεσματική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με πλήρη παύση του καπνίσματος.

Η θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες μπορεί επίσης να αποφέρει θετικά αποτελέσματα. Αυτή η ασθένεια υπήρχε πριν, αλλά μόνο το όνομά της άλλαξε με την πάροδο του χρόνου και η παραδοσιακή ιατρική το αντιμετώπισε αρκετά επιτυχώς. Τώρα, όταν υπάρχουν επιστημονικά βασισμένες μέθοδοι θεραπείας, η λαϊκή εμπειρία μπορεί να συμπληρώσει την επίδραση των φαρμάκων.

Στη λαϊκή ιατρική για τη θεραπεία της COPD με επιτυχία pimenyayut ακόλουθα βότανα :. Sage, μολόχα, χαμομήλι, ευκάλυπτο, λουλούδια φλαμουριά, τριφύλλι, ρίζα γλυκόριζα, ρίζα marshmallow, σπόρους λιναριού, μούρα, γλυκάνισο, κλπ Από αυτό το ακατέργαστο φάρμακο παρασκευάζονται αφεψήματα, εγχύσεις ή να χρησιμοποιηθούν για εισπνοή.

ΧΑΠ - ιατρικό ιστορικό

Ας στραφούμε στο ιστορικό αυτής της νόσου. Η ίδια η έννοια - η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - εμφανίστηκε μόνο στα τέλη του 20ού αιώνα και οι όροι «βρογχίτιδα» και «πνευμονία» ακούστηκαν για πρώτη φορά μόνο το 1826. Στη συνέχεια, 12 χρόνια αργότερα (1838), ο γνωστός κλινικός Grigori Ivanovich Sokolsky περιέγραψε μια άλλη ασθένεια, πνευμο-σκλήρυνση. Εκείνη την εποχή, οι περισσότεροι ιατρικοί επιστήμονες θεώρησαν ότι η αιτία των περισσότερων ασθενειών της κατώτερης αναπνευστικής οδού ήταν ακριβώς πνευμο-σκλήρυνση. Μια τέτοια βλάβη του πνευμονικού ιστού ονομάζεται "χρόνια διάμεση πνευμονία".

Κατά τη διάρκεια των επόμενων δεκαετιών, επιστήμονες από όλο τον κόσμο μελέτησαν την πορεία και τις προτεινόμενες μεθόδους θεραπείας της ΧΑΠ. Το ιστορικό της υπόθεσης περιλαμβάνει δεκάδες επιστημονικές εργασίες των ιατρών. Για παράδειγμα, μια ανεκτίμητη συμβολή στη μελέτη της νόσου έχει σημειώσει μεγάλη Σοβιετική επιστήμονας, διοργανωτής της Patala-ανατομικές υπηρεσία στην ΕΣΣΔ, Β Davydovsky Hippolyte. Περιέγραψε ασθένειες όπως η χρόνια βρογχίτιδα, το απόστημα των πνευμόνων, η βρογχεκτασία και η λεγόμενη χρόνια πνευμονία "χρόνια μη ειδική κατανάλωση πνευμόνων".

Το 2002, ο υποψήφιος για τις ιατρικές επιστήμες Alexey Nikolaevich Kokosov δημοσίευσε το έργο του για την ιστορία της ΧΑΠ. Σε αυτό, τόνισε ότι στην προπολεμική περίοδο και κατά τη διάρκεια του Δευτέρου Παγκοσμίου Πολέμου η έλλειψη της σωστής και έγκαιρης θεραπείας, σε συνδυασμό με την τεράστια σωματική άσκηση, έκθεση στο κρύο, streressom και ο υποσιτισμός έχει οδηγήσει σε αύξηση της καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας σε βετεράνους πρώτης γραμμής. Πολλά συμπόσια και έργα ιατρών ήταν αφιερωμένα σε αυτό το θέμα. Ταυτόχρονα, ο καθηγητής Vladimir Nikitich Vinogradov πρότεινε τον όρο ΧΑΠ (χρόνια μη ειδική ασθένεια των πνευμόνων), αλλά αυτό το όνομα δεν κολλήθηκε.

Λίγο αργότερα, η έννοια της ΧΑΠ εμφανίστηκε και ερμηνεύτηκε ως μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Οι επιστήμονες σε όλο τον κόσμο συνεχίζουν να μελετούν τα προβλήματα που σχετίζονται με τη ΧΑΠ και να προσφέρουν νέες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας. Αλλά ανεξάρτητα από αυτά, οι γιατροί συμφωνούν σε ένα πράγμα: η άρνηση από το κάπνισμα είναι η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία.

Σύγχρονη θεραπεία της ΧΑΠ - θεραπεία και τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η θεραπεία αυτής της νόσου είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στα ήπια στάδια της ΧΑΠ, μπορείτε να κάνετε με φαρμακευτική θεραπεία, με πιο προηγμένες συνθήκες, απαιτείται οξυγονοθεραπεία και, ελλείψει του επιθυμητού αποτελέσματος και επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι.

Ωστόσο, το πιο σημαντικό σημείο στη θεραπεία της ΧΑΠ είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες, να παρακολουθεί τη διατροφή του, να εκτελεί τακτικά τεχνικές αναπνοής και επίσης να παίζει σπορ.

Μέθοδοι διάγνωσης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας - διαφορική διάγνωση

Για τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας καταφεύγουν στα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• Επιθεώρηση στον κατάλληλο ειδικό. Μέσω του phonendoscope, ο γιατρός θα είναι σε θέση να ανιχνεύσει συριγμό στους πνεύμονες, καθώς και να ανιχνεύσει τη φύση της αναπνευστικής διαδικασίας. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός διαπιστώνει τις συνθήκες υπό τις οποίες εργάζεται ο ασθενής, την παρουσία των κακών συνηθειών του.
• Σπιρομέτρηση Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διάγνωσης της εξεταζόμενης νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την απλότητα και τη φθηνότητα της. Με αυτό, ο γιατρός αξιολογεί την ποιότητα της διέλευσης των αέριων μαζών μέσω της αναπνευστικής οδού, την ικανότητα των πνευμόνων, τον εξαναγκασμένο όγκο εκπνοής και άλλους δείκτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν και μετά από αυτή τη διαδικασία, η εισπνοή πραγματοποιείται με φάρμακα που προωθούν την επέκταση των βρόγχων.
• Πλεισματογραφία σώματος. Επιτρέπει τον προσδιορισμό των όγκων των πνευμόνων που δεν μπορούν να μετρηθούν με σπιρομετρία. Κατά την αναπνοή, μετρώνται οι μηχανικοί κραδασμοί του θώρακα, οι οποίοι συγκρίνονται περαιτέρω με τα αποτελέσματα της σπιρογραφίας.
• Ανάλυση πτυέλων. Ανάγκη να μελετηθεί η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους. Παρουσία παροξυσμών, τα πτύελα αλλάζουν τη συνοχή και το χρώμα τους. Επιπλέον, η διαδικασία αυτή συμβάλλει στην ανίχνευση ασυνέπειας.
• Γενικές εξετάσεις αίματος. Σε προχωρημένα στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εκδηλώνεται με την αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Η αύξηση του ESR υποδηλώνει την ανάπτυξη παροξυσμών.
• Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος. Σχετικά με την υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων. Δίνει την ευκαιρία να αποκλειστούν άλλες ασθένειες που είναι παρόμοιες στις εκδηλώσεις τους με τη ΧΑΠ. Οι δομικές αλλαγές στα βρογχικά τοιχώματα και στον πνευμονικό ιστό θα είναι σαφώς ορατές στην ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί υπολογιστική τομογραφία για ακριβή διάγνωση.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία. Η πνευμονική υπέρταση επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Το ΗΚΓ καθιστά δυνατή την ανίχνευση αλλαγών στις δομές της καρδιάς και την αντίδραση σε αυτές έγκαιρα.

Βίντεο: Θεραπεία της ΧΑΠ - από την παράδοση στο μέλλον

Συντηρητική θεραπεία της ΧΑΠ - αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι, φάρμακα

Τα κύρια καθήκοντα στην επιλογή της τακτικής θεραπείας αυτής της πάθησης είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, η ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανάπτυξης παροξυσμών και ο περιορισμός της ανάπτυξης της βρογχικής απόφραξης.

1. Ελαχιστοποιήστε την έκθεση σε χώρους / χώρους όπου υπάρχει υψηλή συγκέντρωση επιβλαβών ουσιών.
2. Διατήρηση ενός αθλητικού τρόπου ζωής για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ήπια ΧΑΠ. Πρέπει να δοθεί έμφαση στην πεζοπορία, το κολύμπι, τη γυμναστική.
3. Τακτικός εμβολιασμός κατά της γρίπης και των πνευμονιοκοκκικών λοιμώξεων. Ο πλέον κατάλληλος χρόνος για ένεση είναι από τον Οκτώβριο έως τα μέσα Νοεμβρίου.
4. Απόρριψη κακών συνηθειών. Πρώτα απ 'όλα αφορά το κάπνισμα.
5. Επαρκής διατροφή εμπλουτισμένη με πρωτεΐνες. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να παρακολουθούν το βάρος τους, αποφεύγοντας την παχυσαρκία.

Οι εμπειρογνώμονες που εργάζονται εδώ θα διεξαγάγουν επεξηγηματικές εργασίες για την επιλογή κατάλληλης φυσικής δραστηριότητας, θα εξοικειωθούν με τα διαθέσιμα φάρμακα στην καταπολέμηση της νόσου, θα διδάξουν πώς να χρησιμοποιούν τους εισπνευστήρες σωστά.

Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει ΧΑΠ βαθμού 2 και άνω, έχει συνταγογραφηθεί μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Θεραπεία οξυγόνου. Η παροχή οξυγόνου (τουλάχιστον 1-2 λίτρα ανά λεπτό) διεξάγεται για 15 ώρες.
• Η χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου, του οποίου ο τρόπος αερισμού επιλέγεται για κάθε ασθενή στο νοσοκομείο. Ο καθορισμένος αναπνευστήρας πρέπει να λειτουργεί όσο ο ασθενής κοιμάται, και επίσης απευθύνονται για αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Κρουστική αποστράγγιση του περιεχομένου των βρόγχων.
• Αναπνευστική γυμναστική.

Οι διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω θα πρέπει να διεξάγονται κάτω από την εκπλήρωση 3 σημαντικών όρων:

1. Ο ασθενής λαμβάνει το απαραίτητο φάρμακο.
2. Ο ασθενής αρνήθηκε τελείως να καπνίσει.
3. Ο ασθενής έχει την επιθυμία να πραγματοποιήσει θεραπεία οξυγόνου.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

• Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Τέτοια εργαλεία εξαλείφουν σπασμούς στους βρόγχους, συμβάλλουν στην επέκτασή τους και εξασφαλίζουν τη διατήρηση της κανονικής τους μορφής. Στα αρχικά στάδια της νόσου συνταγογραφούνται φάρμακα βραχείας δράσης, η επίδραση των οποίων διατηρείται για μέγιστη διάρκεια 6 ωρών. Με πιο προηγμένες συνθήκες, ισχύουν για μακροπρόθεσμα μέσα, διαρκούν 12-24 ώρες.
• Βλεννολυτικά. Αμβλύνει τα πτύελα και διευκολύνει την απόρριψή τους.
• Αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου τα παραπάνω παρασκευάσματα δεν σταματούν τη φλεγμονή στους βρόγχους. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
  - Γλυκοκορτικοστεροειδή. Συχνά χρησιμοποιούνται εισπνοή. Χρειάζονται αρκετοί μήνες για να βελτιωθεί η κατάσταση. Η διακοπή αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε επιδείνωση της πορείας αυτής της νόσου. Η κύρια παρενέργεια αυτής της θεραπείας είναι η στοματική καντιντίαση. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αποφευχθεί με έκπλυση του στόματος μετά από κάθε εισπνοή.
  - Θεραπεία με βιταμίνες.
  - Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4. Βοηθούν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου παροξυσμών σε περίπτωση παθολογίας τύπου βρογχίτιδας.
• Αντιβιοτική θεραπεία. Εμφανίζεται μόνο με μολυσματικές παροξύνσεις.

Βίντεο: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χειρουργική θεραπεία της ΧΑΠ - είδη λειτουργιών και ενδείξεις για την εφαρμογή τους

• Η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 75 έτη.
• Ο ασθενής παραιτείται από το κάπνισμα για τουλάχιστον 3 μήνες.
• Η θεραπεία με φάρμακα και η πνευμονική αποκατάσταση δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν σοβαρή δύσπνοια. Ταυτόχρονα, η υποχρεωτική στιγμή είναι η αντίστοιχη εντατική θεραπεία της ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί μετά από όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, απευθύνεται προς συζήτηση σε έναν θωρακικό χειρούργο για να αποφασίσει για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.
• Η αξονική τομογραφία επιβεβαιώνει σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα στον άνω λοβό τους.
• Υπάρχουν ενδείξεις υπερπληθωρισμού.
• Ο όγκος της αναγκαστικής λήξης μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών για το πρώτο δευτερόλεπτο δεν είναι μεγαλύτερος από το 45% του οφειλόμενου.

Αλγόριθμος μείωσης του όγκου του πνεύμονα:

1. Ανακούφιση του πόνου Επίσκεψη στη γενική αναισθησία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Λειτουργεί εγκαθίσταται από την πλευρά του.
2. Εφαρμογή της εκτομής σε 5 ή 6 μεσοπλεύριους χώρους. Ο χειρουργός παράγει πλευρική θωρακοτομή.
3. Αναθεώρηση της πλευρικής κοιλότητας.
4. Μέγιστη απομάκρυνση (περίπου 30%) του μετασχηματισμένου πνευμονικού ιστού. Αυτός ο χειρισμός ονομάζεται πνευμοπλαστική μείωσης.
5. Κολλήσεις με επίστρωση σε στρώματα.
6. Μετάφραση σε αυθόρμητη αναπνοή.

Σε περίπτωση που στο υπόβαθρο της ενεργού καταστροφής των τοιχωμάτων των κυψελίδων, έχουν σχηματιστεί εκτεταμένοι μπουκαλάδες (χώροι αέρα) στους πνεύμονες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βουλωκομετρία. Αυτή η διαδικασία είναι σε θέση να λύσει το πρόβλημα που σχετίζεται με την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Με τις προηγμένες μορφές της ΧΑΠ, πραγματοποιείται μεταμόσχευση πνευμόνων. Η ουσία της δράσης είναι να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο πνεύμονα με έναν υγιή, ο οποίος λαμβάνεται από τον αποθανόντα δότη.

Σε γενικές γραμμές, αν όλα πάνε καλά, το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά στο μέλλον.

Πώς να αποφύγετε επιπλοκές μετά τη θεραπεία της ΧΑΠ - ανάκτηση μετά από θεραπεία και χειρουργική επέμβαση, συστάσεις προς ασθενείς

Χρειάζεται ένα χρόνο, κατά μέσο όρο, για την αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία μετά από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εν λόγω νόσου.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-5 ημερών, ο ασθενής παραμένει με σωλήνες αποστράγγισης στην περιοχή λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανησυχεί για πονοκεφάλους, δύσπνοια, κόπωση. Αυτά τα φαινόμενα οφείλονται στην έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Για την αναπλήρωση, μέσα σε λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια σειρά ασκήσεων αναπνοής, άσκησης και οξυγονοθεραπείας.

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και για την ανακούφιση του πόνου, πρέπει πρώτα να ληφθούν φάρμακα για τον πόνο.

• Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το βάρος σας. Τα επιπλέον κιλά θα ασκήσουν πίεση στο διάφραγμα. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, με έμφαση στην υγιεινή διατροφή.
• Η σωματική δραστηριότητα για πρώτη φορά πρέπει να περιορίζεται στην πεζοπορία στον καθαρό αέρα.
• Από τις κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθεί για πάντα.
• Πρέπει επίσης να αποφύγετε την υποθερμία και όσο το δυνατόν περισσότερο να προστατευθείτε από κρυολογήματα.

Βίντεο: Τι να μην κάνετε με την αποφρακτική βρογχίτιδα; - Γιατρός Κομαρόφσκι

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Αυτή η θεραπεία δεν είναι σε θέση να αντικαταστήσει πλήρως τη φαρμακευτική θεραπεία!

Για τη βελτίωση της απόρριψης των πτύελα που χρησιμοποιούνται εισπνοή με αφέψημα των φαρμακευτικών βοτάνων. Ως κύριο συστατικό, μπορείτε να επιλέξετε μέντα, ρίγανη, mallow marsh, και coltsfoot. Όταν χρησιμοποιείτε έναν νεφελοποιητή, απαγορεύεται η προσθήκη οποιουδήποτε αιθέριου ελαίου στον παρασκευασμένο ζωμό: μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία.

Γενικά, η συνταγή για την παραδοσιακή ιατρική για την καταπολέμηση των εκδηλώσεων της ΧΑΠ είναι αρκετά μεγάλη.

Μέθοδοι θεραπείας COPD

Η ΧΑΠ είναι ένας συντομογραφικός όρος για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Αυτή η επικίνδυνη ασθένεια βρίσκεται στην τέταρτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου. Η ΧΑΠ εξακολουθεί να μην είναι επιδεκτική θεραπείας και οι μέθοδοι της σύγχρονης ιατρικής μπορούν να αναστείλουν την πορεία της και σε κάποιο βαθμό να διευκολύνουν τη ζωή του ασθενούς.

Η ασθένεια αυτή θεωρείται πολυ-συστατικό, καθώς πολλά ζωτικά όργανα εκτίθενται ταυτόχρονα στις επιβλαβείς επιδράσεις.

Στη χρόνια φλεγμονή, οι μικρές αεραγωγές στενεύουν ταυτόχρονα και ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται ένας βήχας, αυξάνεται η αναπνοή, εμφανίζεται ταχεία κόπωση, το σώμα αισθάνεται μια συνεχή έλλειψη οξυγόνου. Εάν η θεραπεία της ΧΑΠ δεν πραγματοποιείται στο σωστό επίπεδο, τότε, σταδιακά, εμφανίζεται αναπηρία, ακολουθούμενη από θάνατο.

Πιο συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του καπνίσματος, κατά τη διάρκεια της οποίας συμβαίνει μη αναστρέψιμη βλάβη στους βρόγχους και στον πνευμονικό ιστό. Εκτός από το κάπνισμα, η ασθένεια μπορεί να συμβεί λόγω εργασίας με επιβλαβείς συνθήκες, με συστηματική εισπνοή καπνού και λόγω δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η ΧΑΠ δεν μπορεί να εκδηλωθεί. Τα κύρια συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα, πρώτα απ 'όλα, στους καπνιστές. Σχετικά με το χρονικό διάστημα των κλινικών εκδηλώσεων επηρεάζει την κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται ως ξηρός ή υγρός βήχας, κυρίως το πρωί. Στη συνέχεια, η δύσπνοια εμφανίζεται όταν η αναπνοή αρχίζει να γίνεται δύσκολη κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, και στη συνέχεια σε μια ήρεμη κατάσταση. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό στο στήθος.

Η ασθένεια κατατάσσεται στα στάδια Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. Το οποίο αντιστοιχεί σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή. Πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό στα δύο τελευταία στάδια, όταν η θεραπεία δεν δίνει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, σε όλα τα στάδια, εμφανίζεται περιοδικά μια φανταστική ανάκαμψη ή ύφεση. Αυτή τη στιγμή, το άτομο αρχίζει να αισθάνεται καλά και η ίδια η ασθένεια σχεδόν δεν εκδηλώνεται. Όμως, μετά από τις βελτιώσεις, θα υπάρξουν πάντα περίοδοι παροξυσμών. Σε κάθε στάδιο, η θεραπεία της ΧΑΠ πραγματοποιείται με τις μορφές και τις μεθόδους της.

Θεραπεία της μέτριας ΧΑΠ

Οι κλινικές δραστηριότητες που διεξάγονται για τη θεραπεία της ΧΑΠ, καταρχήν, μειώνουν τις επιπτώσεις αρνητικών παραγόντων που προκαλούν βλάβη στο σώμα. Συγκεκριμένα, διεξάγονται εργασίες για να διευκρινιστεί η ανάγκη για υποχρεωτική παύση του καπνίσματος.

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται φάρμακα και μέθοδοι μη φαρμακευτικής θεραπείας. Συνδυάζονται, ανάλογα με την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, κατά τη διάρκεια περιόδων βελτίωσης και επακόλουθων επιδείνωσης. Η μείωση των παραγόντων κινδύνου συμβάλλει στην επιτυχή αντιμετώπιση της ΧΑΠ. Για παράδειγμα: η διακοπή του καπνίσματος επιβραδύνει σημαντικά τη βρογχική απόφραξη.

Ο μέσος βαθμός COPD περιλαμβάνει τις ακόλουθες οδηγίες θεραπείας:

• Στη διαδικασία της εξέλιξης της νόσου, παρατηρείται αύξηση του όγκου των ιατρικών διαδικασιών. Αλλά κανένα φάρμακο δεν έχει καμία επίδραση στη μείωση της βρογχικής διαπερατότητας, η οποία διαφοροποιεί τη ΧΑΠ από άλλες ασθένειες.
• Τα φάρμακα ως βρογχοδιασταλτικά, επιβραδύνοντας σημαντικά την απόφραξη των βρόγχων. Ο τρόπος χρήσης μπορεί να είναι κανονικός ή περιοδικός.
• Η καλή επίδραση δίνει τη χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, εξαλείφοντας τις παροξύνσεις. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αδρενομιμητικά, σχεδιασμένα για μακροπρόθεσμη δράση. Και τα δύο αυτά φάρμακα έχουν επιπλέον θετική επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων. Δεν συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε χάπια για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι, υπό την επιρροή τους, αναπτύσσονται παρενέργειες.
• Στο μεσαίο στάδιο της νόσου, τα αποτελέσματα της φυσικής θεραπείας, που αυξάνουν την αντίσταση των ασθενών στη σωματική άσκηση, μειώνουν την κόπωση και τη δύσπνοια.

Θεραπεία της ΧΑΠ, σοβαρή

Η σοβαρή ασθένεια απαιτεί σταθερά αντιφλεγμονώδη μέτρα. Μόνο στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία της ΧΑΠ θα δώσει το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα.

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η θεραπεία ενισχύεται:

• Οι δόσεις των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών συνταγογραφούνται με τη χρήση bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide και άλλων παρόμοιων φαρμάκων. Όλα αυτά είναι δοσομετρημένα αεροζόλ εισπνοής ή διαλύματα για εισπνοή χρησιμοποιώντας έναν εκνεφωτή.
• Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, επιτρέπεται η χρήση συνδυασμένων παρασκευασμάτων. Αυτό περιλαμβάνει seretid και symbicort. Πρόκειται για μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά και εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων δίνει το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Όταν συνταγογραφείτε ένα φάρμακο που περιέχει ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό σχετικά με τους κανόνες εισπνοής. Σε περίπτωση ακατάλληλης διεξαγωγής αυτής της διαδικασίας, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου μειώνεται. Επιπλέον, ενδέχεται να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Επομένως, μετά την εισπνοή, πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας.

Θεραπεία της ΧΑΠ με ​​παροξυσμό

Κατά την έξαρση της ΧΑΠ, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά και διαρκεί 24-72 ώρες. Όλα τα συμπτώματα υπερβαίνουν τα συνήθη όρια και η θεραπεία της ΧΑΠ σε αυτή την κατάσταση πρέπει να γίνεται σύμφωνα με το τροποποιημένο σχήμα. Η επιδείνωση της νόσου συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης που επηρεάζει την κατώτερη αναπνευστική οδό. Σε άλλες περιπτώσεις, η αιτία της επιδείνωσης είναι η ρύπανση του περιβάλλοντος και η μη ορθή εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων ή η πλήρης απουσία τους.

Κατά την περίοδο παροξυσμού, η νόσος χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της δύσπνοιας. Οι σφύρες σφύζουν στην περιοχή των πνευμόνων αυξάνονται. Ο βήχας γίνεται πιο έντονος, τα πτύελα αυξάνονται. Στο πτύελο εμφανίζεται πυώδης ή βλεννοπορώδης εκκρίσεις. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι αδύνατο να παρασχεθεί πλήρης θεραπεία στο σπίτι, επομένως απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και η εντατική φροντίδα σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής.

Εάν η μόλυνση είναι η αιτία της παροξυσμού, τότε η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με θεραπευτικά μέτρα βρογχοδιασταλτικού. Ταυτόχρονα, η θεραπεία με εισπνοή νεφελοποιητή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σαλβουταμόλη και φλουτικαζόνη νεφρού. Αυτά τα φάρμακα δίνουν ένα βρογχοδιασταλτικό και τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας απαιτεί τεράστιες προσπάθειες τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους ίδιους τους ασθενείς. Αυτές οι μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες συνέβησαν για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν μπορούν να θεραπευτούν με τυποποιημένη θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα, ακολουθώντας το παράδειγμα των κρυολογήματος.

Οι χρόνιες αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα συνοδεύονται από βλάβες σε μεμονωμένα τμήματα των βρόγχων. Σταδιακά, είναι κατάφυτη με συνδετικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται βρογχική απόφραξη, στην οποία οι βρόγχοι στενεύουν. Στην περίπτωση αυτών των παθολογιών, η θεραπεία της ΧΑΠ διεξάγεται σύμφωνα με συνδυασμένα σχήματα, που χρησιμοποιούνται συνεχώς για να αποφευχθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Για τη θεραπεία μιας νόσου, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό:

• Τα βρογχοδιασταλτικά αυξάνουν τη βατότητα των βρόγχων.
• Οι παροξύνσεις και οίδημα απομακρύνονται με τη βοήθεια ειδικής φαρμακευτικής αγωγής.
• Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς διευκολύνεται από τα γλυκοκορτικοειδή.
• Εάν εμφανιστούν βακτηριακές επιπλοκές, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εξαλείφεται με τη βοήθεια της οξυγονοθεραπείας.

Η θεραπεία της βρογχικής απόφραξης πραγματοποιείται με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών που εισάγονται στο σώμα με εισπνοή. Οι θεοφυλλίες μακράς δράσης συμβάλλουν στην επέκταση των βρόγχων. Μείωση των παρενεργειών επιτυγχάνεται με φάρμακα βρογχοδιασταλτικών με τη μορφή φορμοτερόλης ή σαλβουταμόλης. Η χορήγηση φαρμάκου στους βρόγχους πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δοχεία αεροζόλ, εκνεφωτές και συσκευές εισπνοής σκόνης.

Τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται όταν η βρογχική απόφραξη είναι σοβαρή. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση τους αντενδείκνυται, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, όπως η οστεοπόρωση και η μυοπάθεια.

Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται για την αραίωση των πτυέλων όπως: Ambroxol, ACC, carbocysteine. Η δράση του ανοσοποιητικού συστήματος ενισχύεται από τους ανοσορυθμιστές. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ένα σύνθετο, διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς, μέχρι τον τερματισμό των παροξύνσεων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την ιατρική θεραπεία. Η θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες γίνεται σύμφωνα με ένα ξεχωριστό σχήμα που συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό.

Συνταγές παραδοσιακής ιατρικής:

• Τσουκνίδα - 200 γραμμάρια και φασκόμηλο - 100 γραμμάρια αναμειγνύονται μεταξύ τους, και στη συνέχεια αλέθονται σε σκόνη. Το προκύπτον μίγμα προστίθεται σε βραστό νερό και εγχύεται επί 1 ώρα. Το τελικό φάρμακο λαμβάνεται εντός δύο μηνών.
• Πάρτε σε ξηρή μορφή λουλούδια φιάλη - 200 γραμμάρια, λίνο σπόρων - 100 γραμμάρια, χαμομήλι - 200 γραμμάρια, ψιλοκόψτε και βραστό νερό σε ένα φλιτζάνι βραστό νερό - μια κουταλιά της σούπας βοτανικό μίγμα.
• Για να αφαιρέσετε το φλέγμα από το σώμα, προετοιμάζεται μια ειδική συλλογή, ανακουφίζοντας αποτελεσματικά την κόπωση και αυξάνοντας την έκλυση των πτυέλων. Η σύνθεση περιλαμβάνει λιναρόσπορο - 300 γραμμάρια, χαμομήλι - 100 γραμμάρια, μούρα γλυκάνισου, Althea και ρίζα γλυκόριζας 100 γραμμάρια. Τα συστατικά αναμιγνύονται, χύνεται βραστό νερό και το μίγμα εγχύεται για μισή ώρα. Στραγγισμένο διάλυμα λαμβάνεται καθημερινά σε μισό ποτήρι.

Υπάρχει μια άποψη σχετικά με την υψηλή απόδοση του ισπανικού βρύου στη θεραπεία της ΧΑΠ. Για να προετοιμάσετε το φαρμακευτικό αφέψημα, ψιλοκομμένο βρύο σε ποσότητα 20 γραμμάρια και ρίξτε μισό λίτρο ζεστό νερό ή γάλα. Φέρτε το μείγμα σε βρασμό σε χαμηλή φωτιά. Μετά από μισή ώρα έγχυσης, το φάρμακο είναι έτοιμο για λήψη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται τρεις φορές την ημέρα, ένα τρίτο ενός ποτηριού πριν από τα γεύματα.

Εκτός από το βρύα της Ισλανδίας, συνιστάται η χρήση ερήμων συνηθισμένων. Ψιλοκομμένα ξηρά κλαδιά αυτού του φυτού σε ποσότητα μιας κουταλιάς σούπας χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό. Το μίγμα εγχύεται επί μία ώρα και διηθείται. Το φάρμακο που προκύπτει είναι μεθυσμένο 3 ή 4 φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η έγχυση έχει αντισηπτικό, αντιφλεγμονώδες, αποχρεμπτικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται σε όλες τις ασθένειες που σχετίζονται με τους πνεύμονες.

Όλες οι λαϊκές θεραπείες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά σε θεραπευτικά σχήματα συνδυασμένης θεραπείας. Μόνο στην περίπτωση αυτή θα είναι σε θέση να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς.

Σύγχρονη θεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία σχετίζεται με φλεγμονή της αναπνευστικής οδού, που προκαλείται από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, η οποία σχετίζεται με φλεγμονή της αναπνευστικής οδού, προκαλούμενη από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες (κάπνισμα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, ρύποι κλπ.). Διαπιστώθηκε ότι παρατηρούνται μορφολογικές μεταβολές στη COPD στους κεντρικούς και περιφερειακούς βρόγχους, στο πνευμονικό παρέγχυμα και στα αγγεία [8, 9]. Αυτό εξηγεί τη χρήση του όρου "χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια" αντί της συνήθους "χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας", η οποία συνεπάγεται κυρίαρχη βλάβη σε ασθενή με βρόγχους.

Οι πρόσφατα δημοσιευμένες συστάσεις κορυφαίων εμπειρογνωμόνων των αμερικανικών και ευρωπαϊκών θωρακικών εταιρειών υπογραμμίζουν ότι η ανάπτυξη της ΧΑΠ σε ασθενείς μπορεί να αποφευχθεί και η θεραπεία της μπορεί να είναι αρκετά επιτυχημένη [7].

Η επίπτωση και η θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ συνεχίζει να αυξάνεται σε ολόκληρο τον κόσμο, κυρίως λόγω της επικράτησης του καπνίσματος. Έχει αποδειχθεί ότι το 4-6% των ανδρών και το 1-3% των γυναικών άνω των 40 υποφέρουν από αυτή την ασθένεια [8, 10]. Στις ευρωπαϊκές χώρες, προκαλεί ετησίως 200-300 χιλιάδες ανθρώπους να πεθάνουν [10]. Η υψηλή ιατρική και κοινωνική σημασία της ΧΑΠ έχει οδηγήσει στη δημοσίευση ενός διεθνούς εγγράφου συναίνεσης, το οποίο ξεκίνησε από την ΠΟΥ, σχετικά με τη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής [8]. Παρόμοιες συστάσεις εκδόθηκαν από τις Αμερικανικές και Ευρωπαϊκές Αναπνευστικές Εταιρείες [7]. Στη χώρα μας δημοσιεύθηκε πρόσφατα η 2η έκδοση του Ομοσπονδιακού Προγράμματος ΧΑΠ [1].

Οι στόχοι της θεραπείας της ΧΑΠ είναι να αποτρέψουν την εξέλιξη της νόσου, να μειώσουν τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, να επιτύχουν καλύτερη ανοχή στην άσκηση και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, να αποτρέψουν επιπλοκές και παροξύνσεις και να μειώσουν τη θνησιμότητα [8, 9].

Οι κύριοι τομείς θεραπείας για τη ΧΑΠ είναι η μείωση του αντίκτυπου των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων (συμπεριλαμβανομένης της εγκατάλειψης του καπνίσματος), της εκπαίδευσης των ασθενών, της χρήσης ναρκωτικών και της μη φαρμακοθεραπείας (οξυγονοθεραπεία, αποκατάσταση κ.λπ.). Διάφοροι συνδυασμοί αυτών των μεθόδων χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ στη φάση της ύφεσης και της παροξύνωσης.

Η μείωση του αντίκτυπου στους ασθενείς των παραγόντων κινδύνου αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της ΧΑΠ, η οποία συμβάλλει στην πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης αυτής της ασθένειας. Διαπιστώνεται ότι η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της βρογχικής απόφραξης. Ως εκ τούτου, η θεραπεία της εξάρτησης από τον καπνό είναι σημαντική για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ. Το πιο αποτελεσματικό στην περίπτωση αυτή, η συνομιλία του ιατρικού προσωπικού (ατομική και ομαδική) και η φαρμακοθεραπεία. Υπάρχουν τρία προγράμματα θεραπείας εξάρτησης από καπνό: σύντομη (1-3 μήνες), μακροχρόνια (6-12 μήνες) και πρόγραμμα για τη μείωση της έντασης του καπνίσματος [2].

Η συνταγογράφηση φαρμάκων συνιστάται σε ασθενείς με τους οποίους οι συζητήσεις του γιατρού δεν ήταν αρκετά αποτελεσματικές. Θα πρέπει να είναι ισορροπημένη με τη χρήση τους σε άτομα που καπνίζουν λιγότερα από 10 τσιγάρα την ημέρα, εφήβους και έγκυες γυναίκες. Αντενδείξεις για το διορισμό της θεραπείας αντικατάστασης νικοτίνης είναι η ασταθής στηθάγχη, το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, το πρόσφατο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και η εγκεφαλική κυκλοφορία.

Η αύξηση της ευαισθητοποίησης των ασθενών βελτιώνει την εργασιακή τους ικανότητα, βελτιώνει την υγεία τους, διαμορφώνει την ικανότητα αντιμετώπισης της νόσου, αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των παροξύνσεων [8]. Οι μορφές εκπαίδευσης ασθενών ποικίλλουν από τη διανομή έντυπου υλικού έως τη διοργάνωση σεμιναρίων και συνεδρίων. Η πιο αποτελεσματική είναι η διαδραστική εκπαίδευση, η οποία διεξάγεται στο πλαίσιο ενός μικρού σεμιναρίου.

Οι αρχές της θεραπείας της σταθερής COPD [6, 8] έχουν ως εξής.

• Η ποσότητα της θεραπείας αυξάνεται καθώς η σοβαρότητα της νόσου αυξάνεται. Η μείωση της ΧΑΠ, σε αντίθεση με το άσθμα, είναι κατά κανόνα αδύνατη.
• Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη επιπλοκών και τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων, την αύξηση της ανοχής στη σωματική άσκηση και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
• Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κανένα από τα διαθέσιμα φάρμακα δεν επηρεάζει το ρυθμό μείωσης της βρογχικής διαπερατότητας, που αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της ΧΑΠ.
• Τα βρογχοδιασταλτικά έχουν κεντρικό ρόλο στη θεραπεία της ΧΑΠ. Μειώνουν τη σοβαρότητα του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται σε βάση "κατ 'απαίτηση" ή τακτικά.
• Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (με αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁) λιγότερο από το 50% των οφειλόμενων και συχνών παροξύνσεων, συνήθως πάνω από τρία τα τελευταία τρία χρόνια ή ένα ή δύο σε ένα έτος, για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται από του στόματος στεροειδή και αντιβιοτικά.
• Συνδυαστική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή και β₂-τα μακροπρόθεσμα αδρενεργικά μιμητικά έχουν σημαντική πρόσθετη επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων και στα κλινικά συμπτώματα της ΧΑΠ σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία για κάθε ένα από τα φάρμακα. Η μεγαλύτερη επίδραση στη συχνότητα των παροξύνσεων και στην ποιότητα ζωής παρατηρείται σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​FEV₁ 10% για 6 μήνες ή> 5% για τον τελευταίο μήνα) και ιδιαίτερα η απώλεια μυϊκής μάζας σε ασθενείς με ΧΑΠ σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να συνιστώνται δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και μετρούμενη σωματική δραστηριότητα με αναβολικά αποτελέσματα.

Χειρουργική θεραπεία

Ο ρόλος της χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι επί του παρόντος αντικείμενο έρευνας. Αναλύονται τώρα οι δυνατότητες χρήσης βουλωκτομής, χειρουργικής μείωσης πνευμονικού όγκου και μεταμόσχευσης πνευμόνων.

Η ένδειξη για τη διλεκτομή σε ΧΑΠ είναι η παρουσία στους ασθενείς ασθενειών φυσαλιδώδους εμφυσήματος των πνευμόνων με μεγάλες σφαίρες που προκαλούν την ανάπτυξη δύσπνοιας, αιμόπτυσης, πνευμονικών λοιμώξεων και θωρακικού πόνου. Αυτή η λειτουργία μειώνει τη δύσπνοια και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Η σημασία της χειρουργικής επέμβασης για τη μείωση του όγκου του πνεύμονα στη θεραπεία της ΧΑΠ δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Τα αποτελέσματα μιας πρόσφατα ολοκληρωμένης μελέτης (National Emphysema Therapy Trial) υποδεικνύουν θετική επίδραση αυτής της χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία στην ικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας, ποιότητας ζωής και θνησιμότητας ασθενών με Χ.Α.Π., οι οποίοι έχουν κυρίως σοβαρό εμφύσημα στο άνω λοβό και αρχικά χαμηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας [12]. Παρ 'όλα αυτά, η διαδικασία αυτή παραμένει μέχρι την πειραματική ανακουφιστική διαδικασία, που δεν συνιστάται για ευρεία χρήση [9].

Η μεταμόσχευση πνευμόνων βελτιώνει την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και τη σωματική απόδοση των ασθενών. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή του είναι FEV1 ≥25% του οφειλόμενου, PaCO2> 55 mm Hg. Art. και προοδευτική πνευμονική υπέρταση. Μεταξύ των παραγόντων που περιορίζουν την εφαρμογή αυτής της επέμβασης είναι το πρόβλημα της επιλογής του πνεύμονα του δότη, των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του υψηλού κόστους (110-200.000 δολάρια ΗΠΑ). Η λειτουργική θνησιμότητα σε ξένες κλινικές είναι 10-15%, 1-3ετή επιβίωση, αντίστοιχα, 70-75 και 60%.

Η βηματική θεραπεία της σταθερής COPD φαίνεται στο σχήμα.

Πνευμονική Θεραπεία της Καρδιάς

Η πνευμονική υπέρταση και η χρόνια πνευμονική καρδιά είναι επιπλοκές της σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής ΧΑΠ. θεραπεία τους παρέχει βέλτιστη ΧΑΠ θεραπεία μακράς (> 15 ώρες) οξυγονοθεραπείας, τη χρήση διουρητικών (εάν οίδημα), διγοξίνη (μόνο όταν κολπική θεραπεία και ταυτόχρονη αριστερής κοιλίας καρδιακή ανεπάρκεια, όπως οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν έχουν επίδραση επί της συσταλτικότητας και το κλάσμα του δεξιάς κοιλίας εξώθησης). Ο διορισμός αγγειοδιασταλτικών (νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης) φαίνεται να είναι αμφιλεγόμενος. Η χρήση τους σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε επιδείνωση της οξυγόνωσης του αίματος και της αρτηριακής υπότασης. Παρ 'όλα αυτά οι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη SR 30-240 mg / ημέρα και διλτιαζέμης SR 120 έως 720 mg / cut) μπορεί πιθανώς να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονική υπέρταση με ανεπαρκή βρογχοδιασταλτικά αποδοτικότητα και θεραπεία με οξυγόνο [16].

Θεραπεία των εξάρσεων της ΧΑΠ

Η επιδείνωση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την αύξηση της αναπνοής του ασθενούς, του βήχα, των μεταβολών στον όγκο και τη φύση των πτυέλων και απαιτεί αλλαγές στις τακτικές θεραπείας. [7]. Υπάρχουν ελαφρές, μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις της νόσου (βλ. Πίνακα 3).

Η θεραπεία των παροξύνσεων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων (βρογχοδιασταλτικά, συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά σύμφωνα με τις ενδείξεις), οξυγονοθεραπεία και αναπνευστική υποστήριξη.

Η χρήση βρογχοδιασταλτικών υποδηλώνει αύξηση των δόσεων και της συχνότητας χορήγησής τους. Τα δοσολογικά σχήματα αυτών των φαρμάκων παρουσιάζονται στους Πίνακες 4 και 5. Η εισαγωγή του $ beta,₂-αδρενεργικά και αντιχολινεργικά βραχείας δράσης με χρήση εκνεφωτών συμπιεστή και συσκευών εισπνοής δοσομετρημένης δόσης με μεγάλο διαχωριστή. Μερικές μελέτες έχουν δείξει την ισοδύναμη αποτελεσματικότητα αυτών των συστημάτων διανομής. Ωστόσο, με μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, η θεραπεία με νεφελοποιητή θα πρέπει να προτιμάται.

Λόγω της δυσκολίας χορήγησης δοσολογίας και του μεγάλου αριθμού δυνητικών παρενεργειών, η χρήση βραχείας δράσης θεοφυλλίων στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι θέμα συζήτησης. Μερικοί συγγραφείς παραδέχονται τη δυνατότητα χρήσης τους ως φαρμάκων της "δεύτερης σειράς" με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών [6,9], άλλοι δεν συμμερίζονται αυτή την άποψη [7]. Πιθανώς, ο διορισμός φαρμάκων σε αυτή την ομάδα είναι εφικτός, ενώ τηρούνται οι κανόνες χορήγησης και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στον ορό. Το πιο γνωστό από αυτά είναι το φάρμακο αμινοφυλλίνη, η οποία είναι θεοφυλλίνη (80%), διαλυμένη σε αιθυλενοδιαμίνη (20%). Το σχήμα της δοσολογίας του δίδεται στον πίνακα 5. Θα πρέπει να τονιστεί ότι το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως. Αυτό μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών. Δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά και με εισπνοή. Η χορήγηση αμινοφυλλίνης αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεοφυλλίνες μακράς δράσης, εξαιτίας του κινδύνου υπερδοσολογίας.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της COPD. Μειώνουν το χρόνο αποκατάστασης και παρέχουν ταχύτερη ανάκτηση της πνευμονικής λειτουργίας. Συνυπολογίζονται ταυτόχρονα με βρογχοδιασταλτικά με FEV₁ 25 σε 1 λεπτό.

(ρΗ 7,3-7,35) και υπερκαπνία (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. Art.).

Ο επεμβατικός μηχανικός αερισμός περιλαμβάνει τη διασωλήνωση των αεραγωγών ή την επιβολή μιας τραχειοστομίας. Συνεπώς, η σύνδεση του ασθενούς και του αναπνευστήρα πραγματοποιείται μέσω σωλήνων διασωλήνωσης ή τραχεοστομίας. Αυτό δημιουργεί τον κίνδυνο μηχανικής βλάβης και μολυσματικών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μηχανικός εξαερισμός όταν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και μόνο εάν αποτύχουν άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Ενδείξεις για επεμβατικό μηχανικό αερισμό [8, 9]:

• σοβαρή δύσπνοια με βοηθητικούς μύες και παράδοξες κινήσεις του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• αναπνευστική συχνότητα> 35 ανά 1 λεπτό.
• σοβαρή υποξαιμία (pO₂ 60 mmHg Art.);
• αναστολή της αναπνοής, εξασθένιση της συνείδησης.
• υπόταση, καρδιακές αρρυθμίες.
• την παρουσία επιπλοκών (πνευμονία, πνευμοθώρακα, πνευμονική θρομβοεμβολή, κλπ.).

Οι ασθενείς με ήπιες παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η θεραπεία των εξωτερικών ασθενών στις πνευμονικές παροξύνσεις της Χ.Α.Π. [7-9] περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

• Αξιολόγηση του επιπέδου εκπαίδευσης των ασθενών. Ελέγξτε τις τεχνικές εισπνοής.
• Σκοπός των βρογχοδιασταλτικών: β₂-αδρενεργικό μιμητικό βραχείας δράσης και / ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο μέσω μιας συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστή μεγάλου όγκου ή διαμέσου ενός νεφελοποιητή κατά τη λειτουργία "κατ 'απαίτηση". Με αναποτελεσματικότητα πιθανή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Συζήτηση σχετικά με τη δυνατότητα συνταγογράφησης βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης, εάν ο ασθενής δεν είχε λάβει τα φάρμακα αυτά νωρίτερα.
• Προετοιμασία των γλυκοκορτικοειδών (οι δόσεις μπορεί να διαφέρουν). Πρεδνιζολόνη 30-40 mg ανά οστό για 10-14 ημέρες. Συζήτηση σχετικά με τη δυνατότητα συνταγογράφησης εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών (μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με συστηματικά στεροειδή).
• Ο διορισμός των αντιβιοτικών (εφόσον ενδείκνυται).

Οι ασθενείς με παροξύνσεις μέτριας σοβαρότητας κατά κανόνα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία τους πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα [7-9].

• Βρογχοδιασταλτικά: β₂-αδρενεργικό μιμητικό βραχείας δράσης και / ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο μέσω συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με μεγάλο διαχωριστή ή νεφελοποιητή κατά τη λειτουργία "κατά παραγγελία". Με αναποτελεσματικότητα πιθανή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
• Θεραπεία οξυγόνου (με Sa 60 mmHg.) Και / ή αναπνευστική οξέωση (pH

Α.Β. Εμελιάνοφ, MD, Καθηγητής
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης, Αγία Πετρούπολη

ΧΑΠ: αιτίες, ταξινόμηση, διάγνωση, τρόπος αντιμετώπισης και πρόληψης

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) - μια ασθένεια που αναπτύσσεται οφείλεται σε φλεγμονώδη απόκριση στη δράση ορισμένων ερεθισμάτων εξωτερικού περιβάλλοντος, με αλλοιώσεις των άπω βρόγχων και το εμφύσημα, και η οποία εκδηλώνεται από μια προοδευτική μείωση της ροής του αέρα στους πνεύμονες, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας καθώς και μολύνσεων των άλλων όργανα.

Η ΧΑΠ είναι η δεύτερη από τις χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες και η τέταρτη αιτία θανάτου και ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια είναι αναπόφευκτα προοδευτική, είναι μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας, δεδομένου ότι οδηγεί σε παραβίαση των βασικών λειτουργιών του σώματός μας - αναπνευστική λειτουργία.

Το πρόβλημα της ΧΑΠ είναι πραγματικά παγκόσμιο. Το 1998, μια ομάδα πρωτοβουλιών επιστημόνων δημιούργησε την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD). Οι κύριοι στόχοι του GOLD είναι η ευρεία διάδοση πληροφοριών σχετικά με αυτή την ασθένεια, η συστηματοποίηση της εμπειρίας, η εξήγηση των αιτιών και τα αντίστοιχα προληπτικά μέτρα. Η βασική ιδέα που θέλουν οι γιατροί να μεταφέρουν στην ανθρωπότητα: η ΧΑΠ μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, αυτή η αξίωση είναι ακόμη και στον σύγχρονο ορισμό της ΧΑΠ.

Αιτίες της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται όταν υπάρχει συνδυασμός παραγόντων που προδιαθέτουν και προκαλούν παράγοντες του περιβάλλοντος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

1. Κληρονομική προδιάθεση Έχει ήδη αποδειχθεί ότι μια συγγενής ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων προδίδει την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Αυτό εξηγεί το οικογενειακό ιστορικό αυτής της νόσου, καθώς και το γεγονός ότι όλοι οι καπνιστές, ακόμη και με μεγάλη εμπειρία, δεν αρρωσταίνουν.
2. Φύλο και ηλικία. Άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών πάσχουν από ΧΑΠ περισσότερο, αλλά αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη γήρανση του σώματος και τη διάρκεια της περιόδου καπνίσματος. Υπάρχουν δεδομένα ότι τώρα το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι σχεδόν ίσο. Ο λόγος μπορεί να είναι η εξάπλωση του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών, καθώς και η αυξημένη ευαισθησία του γυναικείου σώματος στο παθητικό κάπνισμα.
3. Οποιεσδήποτε αρνητικές επιπτώσεις επηρεάζουν την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού στην προγεννητική και την πρώιμη παιδική ηλικία, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ στο μέλλον. Από μόνη της, η φυσική υποανάπτυξη συνοδεύεται επίσης από μείωση του όγκου των πνευμόνων.
4. Λοιμώξεις. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, καθώς και αυξημένη ευαισθησία σε αυτές σε μεγαλύτερη ηλικία.
5. Βρογχική υπερδραστηριότητα. Αν και η βρογχική υπεραντιδραστικότητα είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη του άσθματος, αυτός ο παράγοντας θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ.

Πρόκληση παραγόντων

• Το κάπνισμα Το 90% όλων των ατόμων που πάσχουν από ΧΑΠ είναι καπνιστές. Ως εκ τούτου, μπορούμε με βεβαιότητα να ισχυριστούμε ότι το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Το γεγονός αυτό πρέπει να μεταφερθεί στον μέγιστο αριθμό ατόμων, δεδομένου ότι το κάπνισμα είναι ο μόνος ελεγχόμενος παράγοντας για την πρόληψη της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει τα γονίδιά του, είναι απίθανο να είναι σε θέση να καθαρίσει τον αέρα γύρω του, αλλά μπορεί πάντα να σταματήσει το κάπνισμα.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι: οργανική και ανόργανη σκόνη, καπνός, χημικές προσμείξεις. Οι εργαζόμενοι σε ορυχεία, οι εργάτες στα εργοτάξια (σκόνη τσιμέντου), οι μεταλλουργοί, οι παραγωγοί βαμβακιού, οι εργαζόμενοι σε στεγνωτήρια σιτηρών και η παραγωγή χαρτιού κινδυνεύουν περισσότερο. Όταν εκτίθενται σε αυτούς τους δυσμενείς παράγοντες, επηρεάζονται εξίσου τόσο οι καπνιστές όσο και οι μη καπνιστές.
• Κορεσμός ατμοσφαιρικού αέρα με προϊόντα καύσης βιοκαυσίμων (ξύλο, άνθρακας, κοπριά, άχυρο). Σε περιοχές με χαμηλό πολιτισμό, ο παράγοντας αυτός οδηγεί στη συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ.

Παθογένεση ΧΑΠ

Η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και άλλες ερεθιστικές ουσίες οδηγεί σε άτομα με προδιάθεση να εμφανίζουν χρόνια φλεγμονή στα τοιχώματα των βρόγχων. Το κλειδί είναι η ήττα των απομακρυσμένων τμημάτων τους (δηλαδή, που βρίσκονται πιο κοντά στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις κυψελίδες).

Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή είναι μια διαταραχή της κανονικής διαχωρισμού και την απαλλαγή της βλέννας απόφραξη των μικρών βρόγχων, εύκολα συνδέονται λοίμωξη, η φλεγμονή εκτείνεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο και ένα μυ, μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (βρογχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης). Την ίδια στιγμή, το παρεγχύμα του ιστού των πνευμόνων και οι γέφυρες μεταξύ των κυψελίδων καταστρέφονται - αναπτύσσεται το εμφύσημα, δηλαδή το αερόφερτο του πνευμονικού ιστού. Οι πνεύμονες, σαν να φουσκώνουν με αέρα, μειώνουν την ελαστικότητά τους.

Τα μικρά βρογχοκάσταλλα κατά την εκπνοή δεν κάνουν καλά - ο αέρας σπάνια διαφεύγει από τον εμφυσματώδη ιστό. Η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, καθώς ο όγκος της εισπνοής επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το κύριο σύμπτωμα όλων των ασθενών με ΧΑΠ - δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα επιδεινούμενη από κινήσεις, περπάτημα.

Η χρόνια υποξία γίνεται συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όλο το σώμα υποφέρει από αυτό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε στένωση του αυλού των πνευμονικών αγγείων - συμβαίνει πνευμονική υπέρταση, η οποία οδηγεί σε επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά) και στην προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Γιατί η ΧΑΠ απομονώνεται σε ξεχωριστή νοσολογία;

Η συνειδητοποίηση αυτού του όρου είναι τόσο χαμηλή που οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν ήδη από αυτή τη νόσο δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από ΧΑΠ. Ακόμη και αν μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε ιατρικά αρχεία, η συνήθης «χρόνια βρογχίτιδα» και «εμφύσημα» εξακολουθούν να επικρατούν στην καθημερινή ζωή τόσο των ασθενών όσο και των γιατρών.

Τα κύρια συστατικά στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι πράγματι η χρόνια φλεγμονή και το εμφύσημα. Γιατί λοιπόν η ΧΑΠ έχει επισημανθεί σε ξεχωριστή διάγνωση;

Στο όνομα αυτής της νοσολογίας, βλέπουμε την κύρια παθολογική διαδικασία - χρόνια απόφραξη, δηλαδή τη στένωση του αυλού των αεραγωγών. Αλλά η διαδικασία της απόφραξης υπάρχει επίσης σε άλλες ασθένειες.

Η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και του άσθματος είναι ότι η παρεμπόδιση είναι σχεδόν ή εντελώς μη αναστρέψιμη στη ΧΑΠ. Αυτό επιβεβαιώνεται από σπιρομετρικές μετρήσεις χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών υπάρχει βελτίωση στους δείκτες FEV1 και PSV κατά περισσότερο από 15%. Μια τέτοια παρεμπόδιση αντιμετωπίζεται ως αντιστρέψιμη. Με τη ΧΑΠ, αυτοί οι αριθμοί δεν αλλάζουν πολύ.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύει τη ΧΑΠ, αλλά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με σαφώς καθορισμένα κριτήρια (παρατεταμένη υπερέκκριση του βήχα και των πτυέλων) και ο ίδιος ο όρος περιλαμβάνει μόνο τους βρόγχους. Όταν η ΧΑΠ επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων - τους βρόγχους, τις κυψελίδες, τα αιμοφόρα αγγεία, τον υπεζωκότα. Η χρόνια βρογχίτιδα δεν συνοδεύεται πάντα από αποφρακτικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει πάντα αυξημένο πτύελο στη ΧΑΠ. Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρξει χρόνια βρογχίτιδα χωρίς ΧΑΠ, και η ΧΑΠ δεν εμπίπτει αρκετά στον ορισμό της βρογχίτιδας.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Έτσι, η ΧΑΠ είναι τώρα ξεχωριστή διάγνωση, έχει τα δικά της κριτήρια και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά άλλες διαγνώσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ

Μπορεί κανείς να υποψιάσει τη ΧΑΠ, αν υπάρχει συνδυασμός όλων ή διαφόρων σημείων, εάν εμφανίζονται σε άτομα άνω των 40 ετών:

1. Δύσπνοια. Δύσπνοια στη ΧΑΠ - σταδιακά αυξάνεται, επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα. Είναι η δύσπνοια που είναι συνήθως ο πρώτος λόγος για να πάτε σε γιατρό, αν και στην πραγματικότητα αυτό σημαίνει μια ευρεία και μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία.
2. Βήχας Ο βήχας με Χ.Α.Π. είναι χρόνιος, συνήθως με πτύελα, αλλά μπορεί να είναι μη παραγωγικός. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως λίγα χρόνια πριν από την αναπνοή, συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς, θεωρείται συνηθισμένος στους καπνιστές. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ΧΑΠ μπορεί να συμβεί χωρίς βήχα.
3. Ο συνδυασμός της προοδευτικής δύσπνοιας και του βήχα με την επιρροή των επιθετικών παραγόντων: το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, ο καπνός από τις σόμπες οικιακής θέρμανσης. Υπάρχει ένας δείκτης καπνίσματος: ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα πολλαπλασιάζεται με 12. Όταν ο δείκτης αυτός είναι μεγαλύτερος από 160, ο ασθενής εμπλέκεται με βεβαιότητα στην ομάδα κινδύνου για τη ΧΑΠ.
4. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων με κληρονομικό ιστορικό.
5. Συριγμός και άκουσε συριγμό. Αυτό το σύμπτωμα είναι διακεκομμένο και δεν έχει τέτοια διαγνωστική αξία όπως στο βρογχικό άσθμα.
6. Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε ΧΑΠ, εκτελείται μια εξέταση σπιρομέτρου.

Η ΧΑΠ είναι μια σημαντική επιβεβαίωση της αναλογίας σπιρομετρικές δείκτη του εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο έως εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV 1 / FVC) διεξήχθη 10-15 λεπτά μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών (βήτα-συμπαθομιμητικά σαλβουταμόλη beroteka ή 35-40 λεπτά μετά αντιχολινεργικών βραχείας δράσης -Βρωμιούχο πρατρόνιο). Η αξία αυτού του δείκτη

Η σπιρομέτρηση υπόλοιπα - μέγιστο ρυθμό ροής εκπνοής, καθώς και η μέτρηση της FEV1 κανένα τεστ βρογχοδιασταλτικό μπορεί να εκτελεστεί ως εξέταση διαλογής, αλλά δεν μπόρεσε να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Μεταξύ άλλων μεθόδων που καθορίζονται στο ΧΑΠ, εκτός από την συνήθη κλινική ελάχιστη, μπορεί να σημειωθεί πνεύμονες ακτινογραφία, παλμικής οξυμετρίας (προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα), μελέτη των αερίων αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία), βρογχοσκόπηση, στήθος CT, εξέταση των πτυέλων.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις COPD κατά στάδια, βαθμοί σοβαρότητας, κλινικές επιλογές.

Η ταξινόμηση κατά στάδια λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των δεδομένων σπιρομετρίας:

• Στάδιο 0. Ομάδα κινδύνου. Ο αντίκτυπος των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα). Δεν υπάρχουν παράπονα, η λειτουργία των πνευμόνων δεν έχει μειωθεί.
• Στάδιο 1. Εύκολο για ΧΑΠ.
• Στάδιο 2. Μέτρια για ΧΑΠ.
• Στάδιο 3. Βαρύ ρεύμα.
• Στάδιο 4. Εξαιρετικά σοβαρή.

Στην τελευταία έκθεση GOLD (2011) προτάθηκε να αποκλειστεί η ταξινόμηση κατά στάδια, η ταξινόμηση κατά βαθμούς της σοβαρότητας παραμένει, με βάση τους δείκτες FEV1:

Σε ασθενείς με FEV1 / FZHEL

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη ΧΑΠ στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις παροξύνσεις και επιβραδύνοντας την πρόοδο της χρόνιας φλεγμονής. Είναι αδύνατο να σταματήσουμε ή να θεραπεύσουμε εντελώς τις καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες με τα υπάρχοντα φάρμακα σήμερα.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι:

• Βρογχοδιασταλτικά.
• Κορτικοστεροειδείς ορμόνες.
• Αποχρεμπτικά.
• Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4.
• Ανοσοδιαμορφωτές.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ, χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες των βρόγχων, διευρύνοντας έτσι την κάθαρση τους και διευκολύνουν τη διέλευση του αέρα στην εκπνοή. Έχει αποδειχθεί ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση.

Τα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό περιλαμβάνουν:

1. Βήτα διεγερτικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
2. Β-διεγερτικά με μεγάλη διάρκεια δράσης (σαλμοτερόλη, φορμοτερόλη).
3. Αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο - προσβολή).
4. Χολινολυτικά μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο - αλκοόλ).
5. Ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη).

Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται σε μορφή εισπνοής, η οποία είναι προτιμότερη από την κατάποση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών εισπνοής (μετρημένο αεροζόλ, συσκευές εισπνοής σκόνης, εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με εισπνοή, υγρές μορφές για εκνέφωση νεφών). Σε σοβαρούς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με διαταραχές διανοητικής εισπνοής, είναι προτιμότερο να περάσουν από ένα νεφελοποιητή.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η κύρια για τη θεραπεία της ΧΑΠ, που χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της νόσου ως μονοθεραπεία ή (πιο συχνά) σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Για συνεχή θεραπεία, προτιμάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης. Αν χρειάζεστε το διορισμό βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, προτιμάτε ένα συνδυασμό φενοτερόλης και βρωμιούχου ιπρατροπίου (berodual).

Οι ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη) χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, έχουν πολλές παρενέργειες, δεν συνιστώνται για μακροχρόνια θεραπεία.

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (GCS)

Το GCS είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή, καθώς διορίζεται από σύντομα μαθήματα με εξάρσεις στο μέτριο στάδιο.

Η καλύτερη μορφή εφαρμογής είναι η εισπνοή GCS (μπεκλομεθαζόνη, φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη). Η χρήση τέτοιων μορφών κορτικοστεροειδών ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων που προκύπτουν αναπόφευκτα όταν λαμβάνονται από το στόμα.

Η μονοθεραπεία με GCS δεν συνιστάται για ασθενείς με ΧΑΠ, συχνότερα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης. Τα κύρια συνδυασμένα φάρμακα: φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (simbicort), σαλμοτερόλη + φλουτικαζόνη (seretid).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και κατά την περίοδο παροξυσμού, μπορεί να συνταγογραφηθεί συστηματική GCS-προρενσολόνη, δεξαμεθαζόνη, kenalog. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτούς τους παράγοντες είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών (διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, σύνδρομο του Itsenko-Cushing, στεροειδές διαβήτη, οστεοπόρωση και άλλα).

Τα βρογχοδιασταλτικά και τα GCS (ή συχνότερα ο συνδυασμός τους) είναι τα κύρια διαθέσιμα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη ΧΑΠ. Ο γιατρός επιλέγει το θεραπευτικό σχήμα, τις δόσεις και τους συνδυασμούς για κάθε ασθενή. Στην επιλογή της θεραπείας, όχι μόνο τα σύμβολα GOLD που συνιστώνται για διαφορετικές κλινικές ομάδες, αλλά και η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, το κόστος των ναρκωτικών και η διαθεσιμότητά του για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η ικανότητα να μαθαίνει, τα κίνητρα.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ

Τα βλεννολυτικά (παράγοντες εκλέπτυνσης των πτυέλων) συνταγογραφούνται παρουσία ιξώδους, δύσπρου πτύελου.

Ο αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 roflumilast (Daxas) είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο. Έχει ένα παρατεταμένο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, είναι ένα είδος εναλλακτικής λύσης έναντι του SCS. Χρησιμοποιείται σε δισκία των 500 mg 1 φορά την ημέρα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η υψηλή αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους του φαρμάκου, καθώς και ενός μάλλον υψηλού ποσοστού παρενεργειών (ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία).

Υπάρχουν μελέτες σύμφωνα με τις οποίες το fenspiride του φαρμάκου (Erespal) έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα παρόμοιο με το GCS και μπορεί επίσης να συνιστάται για τέτοιους ασθενείς.

Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, η μέθοδος του ενδοπνευμονικού αερισμού κρουσμάτων των πνευμόνων εξαπλώνεται: μια ειδική συσκευή παράγει μικρούς όγκους αέρα που τροφοδοτούνται στους πνεύμονες με ταχείες κρούσεις. Από μια τέτοια πνευμομάζα είναι η ευθυγράμμιση των πτυχωμένων βρόγχων και η βελτίωση του αερισμού.

Θεραπεία της παροξυσμού της ΧΑΠ

Ο σκοπός της θεραπείας των παροξυσμών είναι η μέγιστη δυνατή ανακούφιση από την τρέχουσα επιδείνωση και η πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική ή εσωτερική βάση.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης παροξυσμών:

• Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που μπορεί να καλυφθούν υπό παροξύνσεις της ΧΑΠ και να τους αποσταλούν έγκαιρα σε νοσηλεία σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Με την επιδείνωση της νόσου, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από μακροπρόθεσμη. Οι δόσεις και η συχνότητα λήψης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με τις συνηθισμένες. Συνιστάται η χρήση διαχωριστικών ή νεφελοποιητών, ειδικά σε βαριές ασθενείς.
• Με ανεπαρκή επίδραση των βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
• Εάν είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα-διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
• Παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημείο της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτύελου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.
• Σύνδεση ενδοφλέβιας ή από του στόματος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια εναλλακτική λύση για τη συστηματική χρήση του GCS είναι η εισπνοή του pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή, 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά την εισπνοή του ορού.
• Δοσομετρημένη οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο μέσω ρινικού καθετήρα ή μάσκας Venturi. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μίγμα είναι 24-28%.
• Άλλες δραστηριότητες - διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, αντιπηκτικά, θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Φροντίδα για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που είναι σταθερά προοδευτική και αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από πολλά πράγματα: την άρνηση του ασθενούς να καπνίζει, την τήρηση της θεραπείας, τους υλικούς πόρους του ασθενούς, τις διανοητικές ικανότητές του και τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης. Αρχίζοντας με μέτριο βαθμό ΧΑΠ, οι ασθενείς παραπέμπονται στο MSEC για να λάβουν μια ομάδα αναπηρίας.

Με εξαιρετικά σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ούτε το συνηθισμένο φόρτο εργασίας του νοικοκυριού, μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει λίγα βήματα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Η εισπνοή των ασθενών πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή. Εξασφαλίζει σημαντικά την κατάσταση πολλών ωρών θεραπείας οξυγόνου χαμηλής ροής (περισσότερες από 15 ώρες την ημέρα).

Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί ειδικοί φορητοί συμπυκνωτές οξυγόνου. Δεν απαιτούν επαναπλήρωση με καθαρό οξυγόνο, αλλά συγκεντρώνουν οξυγόνο απευθείας από τον αέρα. Η θεραπεία με οξυγόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών.

Πρόληψη της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί. Είναι σημαντικό το επίπεδο πρόληψης της ΧΑΠ να εξαρτάται ελάχιστα από το ιατρικό επάγγελμα. Τα βασικά μέτρα θα πρέπει να ληφθούν είτε από τον ίδιο τον εαυτό του (διακοπή του καπνίσματος) είτε από το κράτος (νόμοι κατά του καπνού, βελτίωση του περιβάλλοντος, προπαγάνδα και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής). Έχει αποδειχθεί ότι η πρόληψη της ΧΑΠ είναι οικονομικά επωφελής με τη μείωση της επίπτωσης και τη μείωση της αναπηρίας του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας.