Φωτεινή πλευρίτιδα

Θεραπεία. Οι υιοθετημένες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με πυώδη πλευρίτιδα θα πρέπει να χωρίζονται σε αναρρόφηση και να λειτουργούν. αυτοί και άλλοι διεξάγονται αναγκαστικά στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής και αποκαταστατικής θεραπείας.

Στη θεραπεία των ασθενών με οξεία υπεζωκότα εμπύημα (συμπεριλαμβανομένων περίπλοκη βρογχοπλευριτικά συρίγγια) επιλέγοντας ενδοπλευρική είναι ερμητικά με ένα κανονικό παρακέντηση αναρρόφηση εκκριμάτων πυώδη (σε διαστήματα των 1-2 ημερών) και την εισαγωγή των αντιβακτηριακών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ενδομυϊκά. Ελπιδοφόρα ως θεραπεία της οξείας πυώδη πλευρίτιδα διάφορα κορτικοστεροειδή: από ενδοπλευρική χορήγηση υδροκορτιζόνης [Proshek, Valharzh (Α Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker, Kharazia (Ε Junker, Ν Harazim)] σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ή παρέχοντας στους ασθενείς την πρεδνιζόνη και άλλους (G. de Camp (G. De Camp) και άλλοι]. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή σε ασθενείς με φυματιώδες έμφυτο σε συνδυασμό με στρεπτομυκίνη, PAS και άλλους (Ι.Α. Kassirsky, Κ.Ρ. Ivanov, Ρ. Α. Tepper και άλλοι) αποδείχθηκε αποτελεσματική. Αν αυτή η μέθοδος αποδειχθεί αναποτελεσματική, θα πρέπει να μεταβείτε σε μόνιμη ενεργή αναρρόφηση, να ρυθμίσετε την αποστράγγιση αναρρόφησης (βλέπε) και να συνεχίσετε την εισαγωγή αντιβιοτικών.

Κλειστή θεραπεία με παθητική αναρρόφηση με διαρροή-σιφόνι για Byulau ή τροποποιήσεις εφαρμόζονται λιγότερο συχνά, αφού Hermeticism υπεζωκοτική κοιλότητα όταν είναι σπασμένο στις επόμενες 3-8 ημέρες, και πυώδη εξίδρωμα αποβάλλεται από σωλήνα απειλητική πύον ραβδώσεις στο μαλακό ιστό του μαστού, σχηματισμός το θωρακικό συρίγγιο και τη μετάβαση του οξείας εμφύμου στο χρόνιο υπεζωκότα. αποστράγγιση Application-σίφωνα δικαιολογείται μόνον ως προσωρινό μέτρο στην περίπτωση οξείας pneumoempyema στρες (το ξεμπλοκάρισμα του πνεύμονα απόστημα και ούτω καθεξής. D.) Αν δεν υπάρχει δυνατότητα για τη δημιουργία ενός ενεργού αναρρόφησης, παρακέντηση και δεν έχουν καμία επίδραση.

Η ανοικτή αποστράγγιση του εμφυσήματος του υπεζωκότα με τη χρησιμοποίηση μίας ελαφριάς βαλσαμικής ταμπόνασης σύμφωνα με το AV Vishnevsky ενδείκνυται πλήρως για σοβαρούς ασθενείς με σοβαρή πυώδη δηλητηρίαση ως τελικό στάδιο έκτακτης θωρακοτομής. Η πλευρική κοιλότητα ανοίγει με την εκτομή δύο νευρώνων (VIII και IX) ή τριών (και VII) νευρώσεων μεταξύ των οπίσθιων μασχαλιαίων και των ωμοπλακών γραμμών (βλέπε στήθος, λειτουργίες). Σε περίπτωση μεγάλων empyemas, ένα μέρος του πύου θα πρέπει να αναρροφάται πριν ανοίξει το υπεζωκότα, προκειμένου να μην προκαλέσει επικίνδυνη κίνηση των μέσων μαζών οργάνων με ταχεία εκκένωση της κοιλότητας. Βάλσαμο λάδι-επιπωματισμό (βλ. Oil-βαλσαμικό σάλτσες), συμβάλλοντας στην απόρριψη του τοιχώματος κελύφους πυογόνα εμπύημα και ο καθαρισμός της κοιλότητας μειώνει την δηλητηρίαση πυώδη, και επίσης επιτρέπει τη μείωση κάποιες διαστάσεις κοιλότητα με μερική ίσιωμα προεγκατεστημένο πνεύμονα.

Η πιο δύσκολη επιλογή είναι η μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας για χρόνια υπεζωκοειδή εμφύσημα. Εξαιρετικής σημασίας είναι η αξιολόγηση των δεδομένων που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του πτυχωμένου πνεύμονα, της αιμοδυναμικής, της αναπνοής και άλλων συστημάτων. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα του απομονωμένου plevrektomii, δηλ εκτομή του τοιχωματικού και του σπλαγχνικού υπεζωκότα σχηματίζουν υπολειμματική τοιχώματος κοιλότητας, η ευρεία χρήση των διαδικασιών αυτών περιορίζεται από τη δυνατότητα συχνές στους ασθενείς με υπεζωκοτική εμπύημα συνδυασμένη πρωτοταγή ή δευτεροταγή αλλοιώσεις kollabirovannogo πνεύμονα. Αρκετές μεγάλες θνησιμότητα και λιγότερο λειτουργικό αποτέλεσμα μετά την αφαίρεση του υπεζωκότος σε συνδυασμό με μερική ή ολική εκτομή του νοσούντα πνεύμονα (αυτοί οι ασθενείς είναι κλινικά τα πιο δύσκολα ενδεχόμενες διαστάσεις και αυτά προσδιορίζονται παρεμβολές εκτεταμένη περιοχή αλλοιώσεις) δεν αφαιρούν από την αξία των πράξεων αυτών? είναι το μόνο θεραπευτικό μέτρο που εξαλείφει ριζικά αυτούς τους ασθενείς από την πηγή της συνεχούς μόλυνσης και δηλητηρίασης.

Διάφορες παραλλαγές θωρακοπλαστικής (βλέπε στήθος), συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας πυώδους πλευρίτιδας, σε συνδυασμό με το μυϊκό πλαστικό της υπολειμματικής κοιλότητας δεν πρέπει να ανταγωνίζονται με ριζικές λειτουργίες. Η εφαρμογή τους είναι δικαιολογημένη και όχι ως υποχρεωτικό μέτρο σε βήματα βρογχοπλευριτικά θεραπεία μετεγχειρητικών επιπλοκών (μερικές φορές σε συνδυασμό με pleurectomy) για το κλείσιμο και να απολυμαίνονται υπολειμματική κοιλότητα μετά τη θεραπεία ανοιχτή εμπύημα της AV Wisniewski.

Η προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις με κλειστό χρόνιο έμφυτο περιλαμβάνει υποχρεωτική πορεία ερμητικών διατρήσεων με τοπική και γενική χρήση κατάλληλων αντιβιοτικών για προκαταρκτική εξυγίανση της κοιλότητας του εμφύμου. Εάν το empyema εκκενωθεί καλά μέσω του εξωτερικού συριγγίου, χρησιμοποιείται ένα fistulous πέρασμα για την έγχυση αντιβιοτικών. Είναι επίσης απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος μιας ομάδας (συνολικά όχι μικρότερου του 1 l), θεραπεία με βιταμίνες κλπ. στο στάδιο της άφεσης της διαδικασίας, οι ασκήσεις αναπνοής είναι πολύτιμες. Εάν οι ασθενείς αυτοί εντοπιστούν με πιθανές ενδοκρινικές διαταραχές ανάλογα με τον τύπο της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, εμφανίζεται ειδικό παρασκεύασμα με την κορτιζόνη τους και επακόλουθη ορμονοθεραπεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την αμέσως μετεγχειρητική περίοδο.

Γενεσιουργός τεχνική σε απομονωμένες plevrektomii και άλλες λειτουργίες αυτού του τύπου ριζική εκτομή μέρους ή του συνόλου του φωτός που περιγράφεται LK Bogush, Ν Cooper, Η J. et al Gerasymenko. Λόγω αυτών των ασθενών υψηλού τραυματική και οστεο-πλαστικής χειρουργικής με χρόνιες παθήσεις ο υπεζωκότας είναι το πλέον ενδεδειγμένο να χρησιμοποιηθούν μαζί τους η διασωλήνωση, και παρουσία ενός ανοσοποιητικού βρογχοπληκτικού συριγγίου χωριστής ενδοβρογχικής αναισθησίας με μια προκαταρκτική ειδική προετοιμασία. Σε σχέση με την αναπόφευκτη αιμορραγία των ιστών στους χώρους της πλευρολύσεως για τον σκοπό της αιμόστασης και για την πλήρωση της απώλειας αίματος, είναι απαραίτητο να μεταφερθούν μέχρι 1 λίτρο κονσερβοποιημένου αίματος μιας ομάδας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Για την παραγωγή απομονωμένης πλεουκτομής για χρόνιο πλευρικό εμφύμωμα χρησιμοποιείται συνήθως οπίσθια-πλευρική πρόσβαση με υποπεριοστική εκτομή των νευρώσεων V ή VI και εκτομή 2-3 cm στην περιοχή των λαιμών των γειτονικών νευρώσεων. Μετά την απομάκρυνση της αντίστοιχης πλευράς και της ανατομής του οπίσθιου περιόστεου, ο πλευρικός υπεζωκότας αποκολλάται αμβλύ. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εισέλθει σε ένα χαλαρότερο στρώμα υποπληρωματικών ινών (ζώνη πλευρεκτομής σύμφωνα με τον LK Bogush). Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε εργαλεία κοπής (ψαλίδια με μακριές αγκύλες, ένα ειδικό νυστέρι από τον Γ. Μ. Kagalovsky ή έναν υπεζωκοτικό δίσκο, LK Bogush και Γ. Μ. Kagalovsky). Οι μεγαλύτερες δυσκολίες δημιουργούνται στην επιλογή του υπεζωκότα από συμφύσεις στο διάφραγμα και στην περιοχή της πτυχής της μετάβασης. το κρίσιμο στάδιο της λειτουργίας είναι επίσης η επιλογή του θόλου του υπεζωκότα. Σε αυτή την περιοχή, πρέπει να γίνει αμβλεία απόσπαση με ένα αποσαθρωτικό σχήματος κουταλιού, και σε περίπτωση μεγάλων δυσκολιών, αφήστε ένα τμήμα του τοιχώματος της τσάντας να προσκολληθεί σταθερά στα υποκλείδια αγγεία. Η μέγιστη προσοχή απαιτείται επίσης στην περιοχή του φρενικού νεύρου και των μη συζευγμένων φλεβών. Μετά μετάβαση ανατομή επιμήκων πτυχών φύλλα πλευριτική στο επίπεδο των λαιμών των νευρώσεων υπό τον δάκτυλο ελέγχου (λόγω της εγγύτητας αγγειακών αορτική ρίζα και αριστερό πνεύμονα) γίνεται απαλό ξεφλούδισμα σπλαγχνικού πυώδη τοίχωμα υπεζωκοτική κοιλότητα? την ίδια στιγμή, ο τελευταίος κρατείται και σφίγγεται από έναν άκαμπτο σφιγκτήρα του Σ. Ι. Φεντόροφ. Εάν τα τοιχώματα της σακούλας είναι πυκνά όπως θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί το κέλυφος πένσα Kagalovsky M. G. (1958) ή NS Gorkina et αϊ κλείδωμα. (1961), τα οποία συγκρατούν με ασφάλεια το υπεζωκοτική τσάντα χωρίς να καταστραφεί τοιχώματά του. Σε διάχυτη βλάστηση με ιστούς του σκελετού του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα, δεν είναι πάντοτε δυνατό να διαφοροποιηθεί η ζώνη της πλευροεκτομής, η οποία υποχρεώνει τους χειρουργούς να εκτελούν υπελευκτομή σε μέρη, δηλαδή σβώλους. Για να εξασφαλιστεί η αιμόσταση, μαζί με τη συνεχή μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται συμπιέσεις με θερμό αλατόνερο. Είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί ότι ο πνεύμονας θα επεκταθεί πλήρως κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πράγμα που μπορεί να επιτευχθεί με την απελευθέρωση του πτυχωμένου πνεύμονα από τις ρωγμές, την αναδίπλωση των πτυχών και την καταστροφή των συγκολλήσεων μεταξύ των επιμέρους τμημάτων του.

Η υπεζωκοτική σάκος χωριστή απομάκρυνση (plevrektomii και, σε συνδυασμό με μια μερική εκτομή του πνεύμονα) απαιτείται κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο τα περιεχόμενα της δραστικής χώρου postresection αναρρόφηση μέσω αποχετεύσεις συνδέεται σε ένα αναρρόφησης αναρροφητήρα νερού (διατήρηση τουλάχιστον 30 για 3-7 ημέρες αρνητικής πιέσεως εντός αυτού -40 mmHg.). Η μεθοδική εφαρμογή ενός τέτοιου καθεστώτος πίεσης είναι ένα από τα πιο κρίσιμα στάδια στη θεραπεία αυτών των ασθενών, καθιστώντας δυνατή την επίτευξη καλής κλινικής και λειτουργικής επίδρασης από τη λειτουργία. Ιδιαίτερη σημασία έχει η διεξαγωγή αναπνευστικής γυμναστικής από την 2η έως την 4η ημέρα μετά την επέμβαση.

Η ανάλυση των άμεσων και μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της χειρουργικής αγωγής ασθενών με υπεζωκοτική εμμηνόρροια υποδηλώνει ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στον υπεζωκότα, ιδιαίτερα στην αντιμετώπιση των χρόνιων μορφών, ως τις πιο ελπιδοφόρες. Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία συνδυάζεται συχνά με τη βλάβη του αντίστοιχου πνεύμονα, πρέπει να γίνει εκτενέστερη χρήση σύγχρονων μεθόδων λειτουργικής και κλινικής διάγνωσης για αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και ορθολογικός προσδιορισμός του μεγέθους της παρέμβασης.

JMedic.ru

Η πρησμένη πλευρίτιδα, η οποία μπορεί επίσης να ονομαστεί "πλευρικό εξύμωμα" ή "πυοθώρακας", είναι μια παραλλαγή της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, της οποίας η έκχυση αντιπροσωπεύεται από πυώδεις μάζες. Ο Pus, με τη σειρά του, ονομάζεται έκχυση, η οποία σε μεγάλες ποσότητες περιέχει θραύσματα νεκρών λευκών αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων και παθογόνων μικροοργανισμών. Έχει μια παχιά υφή και λευκό και κίτρινο χρώμα.

Το σχηματικό διάγραμμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε φυσιολογική και πυώδη πλευρίτιδα.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ταχεία συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τις επιδράσεις της στην δηλητηρίαση του σώματος και την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η προέλευση του υπεζωκοτικού εμφύμου

Η πυώδης πλευρίτιδα απομονώνεται συνήθως ως ανεξάρτητη ασθένεια, επειδή τα κύρια συμπτώματα που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου και οι πιθανές συνέπειές της είναι διαφορετικά από εκείνα άλλων εξιδρωματικών pleurisy. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία των ασθενών απαιτεί κατά κανόνα ενεργές προσπάθειες σε τοπικό επίπεδο και πρέπει να συνοδεύεται από τη διαμονή τους στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Κατά προέλευση αυτός ο τύπος pleurisy μπορεί να είναι το αποτέλεσμα:

1. Επιπλεγμένη πνευμονία
2. Πυριμαίες καταστροφικές πνευμονικές παθήσεις, οι συχνότερες από τις οποίες πρέπει να θεωρούνται απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
3. Πνευμονικός τραυματισμός και χειρουργική
4. Οξειδωτικές φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή χώρα: για παράδειγμα, υποφρενικό απόστημα
5. Διάδοση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος της λοίμωξης από μια μακρινή πυώδη εστίαση: για παράδειγμα, σε περιπτώσεις οστεομυελίτιδας - βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα απόστημα των πνευμόνων. Ένα απόστημα, με τη σειρά του, οδηγεί σε υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Το σχήμα δείχνει τον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα στον οποίο σχηματίζεται ένα απόστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία έχει ήδη λειώσει τον πνευμονικό ιστό και είναι έτοιμη να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τώρα, ένα απόστημα στους πνεύμονες δίνει τη συχνότητα εμφάνισης του υπεζωκότα περίπου 10%, ενώ η πνευμονία - 5%. Όμως, σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, αυτή η συχνότητα είναι περίπου 97%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η γάγγραινα είναι μια πολύ τρομερή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από το θάνατο των ιστών σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Ονομάζεται ειδική ομάδα παθογόνων μικροοργανισμών, κατά κανόνα, χαρακτηριζόμενη από ιδιαίτερα έντονη βιωσιμότητα και παθογόνες ιδιότητες.

Αξίζει να μιλήσουμε λίγο περισσότερο για τα αποστήματα. Συχνότερα το απόστημα των πνευμόνων είναι το αποτέλεσμα μιας γενικής μείωσης της ανοσίας ή ενός ξένου σώματος που εισέρχεται στους αεραγωγούς. Συχνά σχηματίζεται ένα απόστημα ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης, δηλαδή της εισπνοής, από τον ασθενή του εμετού, σωματίδια τροφής ή άλλα ξένα σωματίδια. Συνήθως, ένα απόστημα περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το πύον μπορεί να λιώσει τον τοίχο του: στη συνέχεια εκρήγνυται ένα απόστημα και οι περιβάλλοντες ιστοί τήκονται. Είναι κατά τη στιγμή της διάσπασης του αποστήματος και της εξάπλωσης της φλεγμονής κατά μήκος του ιστού του πνεύμονα στο σπλαχνικό πλευρικό φύλλο που μπορεί να σχηματίσει το υπεζωκότυπο. Επομένως, είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα ένα απόστημα και να αποφευχθούν οι επιπλοκές του.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πυώδης φλεγμονή στην επένδυση των πνευμόνων μπορεί να είναι συνέπεια της διάτρησης της πλευρικής κοιλότητας ή της υποκλείδιας φλέβας, εάν αυτοί οι χειρισμοί γίνονται κατά προσέγγιση και αναλφάβητοι και συνεπώς συμβαίνει τραυματισμός των υπεζωκοτικών φύλλων. Ωστόσο, τώρα μια τέτοια επιπλοκή συμβαίνει αρκετά σπάνια.

Τα παρακάτω βακτήρια συχνά λειτουργούν ως μικροοργανισμοί - οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους φλεγμονής της μεμβράνης επένδυσης:

Staphylococcus aureus ή Staphylococcus aureus.

Μικρογραφία του Staphylococcus aureus. Το βακτήριο έχει σφαιρικό σχήμα και βρίσκεται υπό τη μορφή τσαμπιών σταφυλιών.

Μικρογραφία του Streptococcus pyogenes. Το βακτήριο έχει σφαιρικό σχήμα και βρίσκεται υπό μορφή αλυσίδων.

Μικρογραφία της Esherichia coli. Το βακτήριο έχει σχήμα ράβδου. Βρίσκεται σε ομάδες.

Μικρογραφία του Haemophilus influenzae. Έχει σχήμα ράβδου. Βρίσκεται πιο κατακερματισμένο. Σε σύγκριση με το Ε. Coli.

Πολύ συχνά, οι προαναφερθέντες μικροοργανισμοί είναι σε συνδυασμό με αναερόβια από βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια ή προ-γέλια. Τα αναερόβια ονομάζονται μικροοργανισμοί που δεν χρειάζονται οξυγόνο για επαρκή λειτουργία. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα για μεγάλο χρονικό διάστημα, γενικά τα αναερόβια μπορούν να είναι οι μοναδικοί αιτιολογικοί παράγοντες μιας πυώδους παθολογικής διαδικασίας στην κοιλότητα του πνεύμονα.

Κλινική εικόνα του εμφυτεύματος του υπεζωκότα

Στις πρώτες λίγες δεκάδες ώρες από την εμφάνιση της νόσου, τα συμπτώματα της πυώδους πλευρίτιδας συνήθως καλύπτονται. Ο ασθενής κυρίως παραπονείται για τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις περισσότερες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες: πόνος στο στήθος, αδυναμία, λήθαργος, δύσπνοια, πυρετός.

Την τρίτη ημέρα της ασθένειας, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως ταχέως και σημαντικά επιδεινώνεται. Υπάρχουν σοβαροί θωρακικοί πόνοι που αυξάνονται ή εμφανίζονται όταν αναπνέετε και βήχετε: ο λεγόμενος «πλευρικός πόνος». Η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται σε 39-40 μοίρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας σώματος ανά ημέρα μπορεί να φθάσουν σε 2 μοίρες. Ο ασθενής παρουσιάζει κούραση, αύξηση της δύσπνοιας, καθυστερεί και βαθμιαία χάνει το ενδιαφέρον για την πραγματικότητα, το πρόσωπό του μπορεί να βυθιστεί, τα μάτια του βυθισμένα, τα αυξημένα χαρακτηριστικά: όλα αυτά είναι σημάδια συνδρόμου δηλητηρίασης, δηλαδή βλαβερές συνέπειες του συσσωρευμένου πύου στο σώμα του ασθενούς. Κατά την εξέταση, τα συμπτώματα όπως η αυξημένη αναπνοή, η εφίδρωση, η δυσκολία στην αναπνοή και η διάχυτη κυάνωση, δηλαδή η κυάνωση του ασθενούς, εφιστούν αμέσως προσοχή στο γιατρό.

Ενώ συσσωρεύεται, το πύον τείνει να εξαπλωθεί: απλά λιώνει τις κοντινές δομές και μεταφέρει τους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός συριγγίου, δηλαδή ενός συριγγίου μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του εξωτερικού περιβάλλοντος.

Εάν υπάρχει σχηματισμός ενός συριγγίου μεταξύ της κοιλότητας της μεμβράνης του πνεύμονα και του βρόγχου, τότε συμβαίνει αυθόρμητη απέκκριση του πυώδους εκκρίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αναπτύσσει ή αυξάνει σημαντικά τον βήχα, χωρίζει μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτύελου, συχνά με μια πρόσμειξη αίματος στη σύνθεσή του. Επιπλέον, ο βήχας με τον διαχωρισμό των πυώδους μάζας γίνεται ισχυρότερος στη θέση του ασθενούς στην υγιή πλευρά: τη λεγόμενη "θέση αποστράγγισης".

Στη μελέτη του αίματος, αποκάλυψε μια αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα: έως 15-20 χιλ. Ανά 1 μικρολίτρο με ρυθμό έως και εννέα χιλιάδες. Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων αυξάνεται στα 50-60 mm / h, δηλαδή 4 φορές υψηλότερος από τον κανονικό. Είναι πιθανές οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις. Αυτό σημαίνει ότι ο αριθμός των νέων και των νέων μορφών λευκοκυττάρων στη σύνθεση αίματος αυξάνεται σημαντικά.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης της πυώδους πλευρίτιδας συνήθως συμβαίνει κατά την εξέταση του πραγματικού περιεχομένου της κοιλότητας της επένδυσης του πνεύμονα, η οποία λαμβάνεται με διάτρηση. Πνευματικό εξίδρωμα, κατά κανόνα, θολό και ιξώδες. Μπορεί να έχει διαφορετικά χρώματα. Εξαρτάται κυρίως από τον παθογόνο της παθολογικής διαδικασίας και τις ιδιότητές της. Εάν ο πνευμονόκοκκος ή ο σταφυλόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας, τότε το πύον θα έχει κίτρινη απόχρωση, εάν ο στρεπτόκοκκος είναι γκρίζος. Εάν τα παθογόνα είναι κυρίως αναερόβια, τότε το πύον θα διακρίνεται από ένα βρώμικο γκρι χρώμα και απότομη, πολύ δυσάρεστη οσμή.

Αργότερα διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση της πυώδους έκλουσης. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τους αιτιολογικούς παράγοντες της διαδικασίας και την ατομική τους ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό καθιστά δυνατή τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας.

Προειδοποίηση

Εάν η επικράτηση της πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες είναι αρκετά μεγάλη, και η θεραπεία είναι ανεπαρκής και άκαιρη, τότε μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα μπορεί να μετατραπεί σε χρόνιο εμφύσημα του υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, το πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα τελικά περιβάλλεται σαν «τσάντα», τα τοιχώματα του οποίου αποτελούνται από πυκνό και χονδροειδές συνδετικό ιστό, φτωχοί στα αγγεία. Ο λόγος για τη μετάβαση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στην επένδυση των πνευμόνων σε μια χρόνια, κατά κανόνα, έγκειται στην καθυστερημένη ανίχνευση και στην ατελής, κακή ποιότητα αποχέτευσης του υπεζωκότα. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι επίσης ένα εμπόδιο για την πλήρη εκτύλιξη του πνευμονικού ιστού, που είχε προηγουμένως πιεσθεί πυώδες εξίδρωμα.

Συχνά, μετά την οριοθέτηση της διαδικασίας που έχει περάσει στη χρόνια μορφή, η φλεγμονώδης εστίαση αντικαθίσταται εντελώς από τον συνδετικό ιστό. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως "fibrotorax".

Ένα φωτεινό εξωτερικό σημάδι fibrotorax είναι μια ορατή μείωση στο θωρακισμένο μισό του θώρακα και η υστέρησή του σε κίνηση κατά την αναπνοή.

Απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα

Εάν ο ασθενής επιβεβαιώσει τη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας, είναι επείγον να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Αυτό θα αποτρέψει τη μετάβαση της οξείας φουσκωμένης φλεγμονής στη χρόνια μορφή και άλλες επιπλοκές, όπως η προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, για παράδειγμα.

Ο ασθενής πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου πρέπει να υπαγορεύεται από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μιας υπεζωκοτικής συλλογής που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει θεραπεία αποτοξίνωσης, με στόχο τη μείωση των επιβλαβών επιδράσεων του παθογόνου και του εξιδρώματος στο σώμα του ασθενούς. Συνίσταται στην εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς ενδοφλέβιων διαλυμάτων που βελτιώνουν τις ιδιότητες του αίματος και συμβάλλουν στην επιταχυνόμενη λειτουργία των νεφρών ως φίλτρο, δηλαδή στην επιτάχυνση της εξάλειψης των βλαβερών αποβλήτων του βακτηριακού αιτίου από το σώμα του ασθενούς.

Εκτός από τη θεραπεία που απευθύνεται στον ασθενή στο σύνολό του, είναι σημαντικό να διεξάγεται δραστική και τακτική τοπική θεραπεία. Το τελευταίο είναι να παρέχει τακτική παρακέντηση, που θα επιτρέψει την εκκένωση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, εισάγεται μέσα της ένα σωλήνα αποστράγγισης, μέσω του οποίου αναχωρεί το νεοσχηματισμένο εξίδρωμα και εισάγονται παρασκευάσματα που επιταχύνουν την επούλωση ιστών και λύσεων για το πλύσιμο της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Μερικές φορές ο σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με μια ειδική αντλία, η οποία διευκολύνει το έργο του ιατρικού προσωπικού.

Αιτίες της πυώδους πνευμονικής πλευρίτιδας: επιπλοκές και μέθοδοι θεραπείας

Μία από τις πιο σύνθετες και επικίνδυνες βλάβες είναι η πυώδης πλευρίτιδα, η οποία μπορεί να διαγνωστεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών και φύλων. Με αυτήν την παθολογία, επηρεάζεται η πνευμονική μεμβράνη και σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα πύου μέσα στο όργανο. Τις περισσότερες φορές, το πυοθώρακας (πυώδης πλευρίτιδα) αναπτύσσεται ως συνέπεια της υποκείμενης παθολογίας και σπάνια διαγνωρίζεται χωριστά. Οι αιτίες της ανάπτυξης της πλευρίδας με το πύον μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Αιτίες της ασθένειας

Στην πραγματικότητα, η πνευμονική πλευρίτιδα δεν θεωρείται ως ανεξάρτητη παθολογία. Συνήθως μια τέτοια ασθένεια αρχίζει την ανάπτυξή της ως αποτέλεσμα άλλων παθολογιών που προχωρούν στο σώμα. Όλες οι αιτίες της πυώδους πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε λοιμώδη και μη μολυσματικά. Αιτίες μολυσματικές αιτίες πύου στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσουν:

• βακτηριακές λοιμώξεις.
• παράσιτα ·
• ιούς ·
• τραύματα ποικίλης πολυπλοκότητας, στα οποία υπάρχει βλάβη του θώρακα.
• λειτουργίες.

Μεταξύ των παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση του υπεζωκότα, διακρίνουν τις χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και των εντέρων, καθώς και τον αλκοολισμό και τον διαβήτη.

Οι μη μολυσματικές αιτίες της πυώδους πλευρίτιδας των πνευμόνων περιλαμβάνουν:

• κακοήθη νεοπλάσματα που επηρεάζουν την εξωτερική επένδυση των πνευμόνων.
• καταστροφή του συνδετικού ιστού.

Δεδομένης της αιτιολογίας, ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της μορφής πλευρίτιδας διαφέρει. Τέτοιες ασθένειες όπως η οξεία παγκρεατίτιδα, η αγγειίτιδα και οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν πυώδη πλευρίτιδα των πνευμόνων.

Όταν η φλεγμονή μπορεί να συσσωρεύσει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία βαθμιαία απορροφάται στο περίβλημα του πνεύμονα και αρχίζει ο σχηματισμός στρώματος ινώδους.

Κλινική εικόνα

Με αυτή τη μορφή πλευρίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνο?
• παρατηρείται αδυναμία ολόκληρου του οργανισμού.
• ανησυχούν για έναν συνεχή βήχα.
• εμφανίζεται δύσπνοια.
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• υπάρχει μια αίσθηση πληρότητας στην πλευρά.
• η αναπνοή είναι μειωμένη, δηλαδή, ένα άτομο δεν μπορεί να εισπνεύσει πλήρως με ένα πλήρες στήθος.

Στην πλευρίτιδα, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για πόνο, αλλά όταν σχηματίζεται πύελο, αρχίζει να μειώνεται. Για την πυώδη πλευρίτιδα, η εμφάνιση του βήχα είναι χαρακτηριστική χωρίς παραγωγή πτυέλων, η οποία ειδικά βασανίζει τη νύχτα. Με την ανάπτυξη αυτής της μορφής πνευμονικής παθολογίας, ως επιπλοκή οποιασδήποτε μόλυνσης ή ασθένειας, μπορεί να εμφανιστούν πτύελα με πυώδες εξίδρωμα.

Ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία της πυώδους πλευρίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-40 μοίρες. Στην πραγματικότητα, ο πυρετός μπορεί να βασανίσει τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να εμφανιστεί περιοδικά.

Με μια τέτοια παθολογία, η κατάσταση ενός ατόμου είναι μάλλον δύσκολη και είναι σημαντικό για αυτόν να παρέχει εξειδικευμένη βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Ελλείψει έγκαιρης αποτελεσματικής θεραπείας, το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας στο σώμα, η συσσώρευση στον υπεζωκότα όχι μόνο του πυώδους εξιδρώματος αλλά και του αέρα είναι δυνατή.

Μια τέτοια επικίνδυνη κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πόνου και δύσπνοιας σε ένα άτομο.

Κατά τη μετάβαση μιας πυώδους ασθένειας σε παραμελημένη μορφή, είναι δυνατόν να σχηματιστούν ουλές και προσκολλήσεις στους ιστούς των πνευμόνων. Ένα άτομο μπορεί να διαγνωστεί με βρογχεκτασίες και οξεία φλεγμονή ρέει στη χρόνια με συχνές υποτροπές.

Συνέπειες της παθολογίας

Το πώμα στους πνεύμονες είναι μια κατάσταση που αποτελεί κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Αν δεν κάνετε έγκαιρη θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας, ένα άτομο μπορεί απλά να πεθάνει. Το γεγονός είναι ότι η περαιτέρω εξέλιξη μιας τέτοιας νόσου μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αποστήματος των πνευμόνων. Όταν ένας πυώδης σάκος ρήξη, η λοίμωξη εξαπλώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα αυτής της επικίνδυνης κατάστασης είναι συχνά η πνευμονία, η εμφάνιση κύστεων και ακόμη και η γάγγραινα.

Όταν ξεσπάσει ο πυρετός τσέπης ενός ατόμου, η θερμοκρασία σε ένα άτομο αυξάνεται απότομα και ο καρδιακός παλμός του γίνεται αισθητά συχνότερος και ένας έντονος βήχας αρχίζει να ενοχλεί. Ο ασθενής αρχίζει να διαμαρτύρεται για ταχεία αναπνοή και μια ανακάλυψη αποστήματος προκαλεί την ανάπτυξη υποξίας.

Όταν η πυώδης πλευρίτιδα εισέρχεται σε περίπλοκο στάδιο, η φλεγμονή του στέρνου αυξάνεται αισθητά σε μέγεθος. Με την περαιτέρω πρόοδο της νόσου αρχίζει μια έντονη δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και ο σχηματισμός μιας μεγάλης ποσότητας πυώδους εκκρίματος προκαλεί αύξηση του χώρου μεταξύ των νευρώσεων και της αναπηρίας. Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, η συνέπεια μιας τέτοιας πυώδους νόσου μπορεί να γίνει συμφύσεις και ασβεστοποίηση. Ίσως ένας ισχυρός περιορισμός της κινητικότητας των οργάνων και της ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον εντοπισμό της πυώδους πλευρίτιδας, ορίζεται ένα σύνολο μέτρων, τα αποτελέσματα των οποίων οδηγούν σε οριστικό συμπέρασμα. Μεταξύ των υποχρεωτικών διαγνωστικών διαδικασιών μπορούν να εντοπιστούν:

• εξέταση των παραπόνων των ασθενών ·
• συλλογή ανατομίας παθολογίας.
• γενική εξέταση του ασθενούς ·
• εργαστηριακές δοκιμές.

Μεταξύ των πρόσθετων μεθόδων εξέτασης πρέπει να διοριστούν τα ακόλουθα:

• η ακτινογραφία θώρακος εκτελείται σε διάφορες προεξοχές.
• η φθοριοσκοπία ενδείκνυται για εγκλεισμένη συσσώρευση πύου.
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η πυώδης φύση της ασθένειας, διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση του πτυέλου και του υπεζωκοτικού υγρού, η οποία συλλέγεται με διάτρηση. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος της ασθένειας και να συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της πυώδους πλευρίτιδας είναι η ακτινογραφία του πνεύμονα. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να εντοπιστεί το κέντρο εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας, ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων και ο όγκος του συσσωρευμένου εξιδρώματος. Σύμφωνα με τους δείκτες της εκτελεσθείσας ακτινογραφίας, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, καθορίζει το σημείο για την εκτέλεση παρακέντησης και αποστράγγισης.

Εξάλειψη της νόσου

Όταν ο γιατρός υποπτεύεται την ανάπτυξη της πυώδους πλευρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο. Η εξάλειψη αυτής της παθολογίας διεξάγεται στους ακόλουθους τομείς:

• ομαλοποίηση του ασθενούς.
• εξάλειψη αναπνευστικών διαταραχών.
• την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια έχει μολυσματικό χαρακτήρα, οπότε η θεραπεία γίνεται με το διορισμό αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Η φαρμακευτική θεραπεία της πνευμονικής νόσου διεξάγεται με τη χρήση ισχυρών αντιβιοτικών. Το γεγονός είναι ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να σταματήσει τον περαιτέρω πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων στο ανθρώπινο σώμα και να προκαλέσει το θάνατό τους. Ο ασθενής παρουσιάζει την εισαγωγή φυσιολογικού ορού και γλυκόζης για την αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Μια τέτοια θεραπεία επιταχύνει τη διήθηση των νεφρών και σε σύντομο χρονικό διάστημα απελευθερώνει το ανθρώπινο σώμα από τις τοξίνες.

Η φαρμακευτική αγωγή της πυώδους πλευρίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί με το διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• τα γλυκοκορτικοστεροειδή βοηθούν στην αποφυγή της σύνθεσης των αντιφλεγμονωδών συστατικών.
• τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συμβάλλουν στην ταχεία εξάλειψη του πόνου.
• τα διουρητικά φάρμακα απελευθερώνουν γρήγορα το σώμα του ασθενούς από το συσσωρευμένο υγρό και επιβραδύνουν τη διαδικασία απορρόφησης νατρίου με κάλιο.

Όταν ανιχνεύεται ξηρή πλευρίτιδα σε έναν ασθενή, η εξάλειψη της νόσου διεξάγεται με αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Παρουσιάζεται θεραπεία με αντιμικροβιακές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις στο σώμα.

Η συντηρητική θεραπεία για την πυώδη πλευρίτιδα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που έχουν αντικαρκινικές αντι-μολυσματικές επιδράσεις στη φλεγμονώδη εστίαση. Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία της πλευρίτιδας δίνεται σε μια ειδική διατροφή με την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών. Ο ασθενής καλείται να εγκαταλείψει εντελώς το αλάτι και να περιορίσει την πρόσληψη υγρών.

Η εξάλειψη τέτοιων πυώδους βλάβης των πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα, αφού ο αυτοέλεγχος ενάντια στην ασθένεια στο σπίτι μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς και να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες. Ο κύριος στόχος είναι να αποφευχθεί η καταστροφική διαδικασία των ιστών, έτσι ώστε κάθε μέρα ο ασθενής να τρυπάται, να πλένεται η κοιλότητα με αντισηπτικά και να εφαρμόζεται αποστράγγιση.

Ελλείψει θετικής επίδρασης κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας, οι γιατροί αποφασίζουν για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι ουλές που προκύπτουν στον υπεζωκότα ή στα φύλλα του μαστού αφαιρούνται.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια πυώδους πλευρίτιδας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Αυτό θα επιτρέψει την έναρξη της θεραπείας της νόσου από την αρχή της ανάπτυξής της και την αποφυγή εμφάνισης επικίνδυνων συνεπειών.

Φωτεινή πλευρίτιδα των πνευμόνων

Μία από τις ύπουλες και επικίνδυνες ασθένειες είναι η πυώδης πλευρίτιδα, η οποία εντοπίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, φύλου και φυλής. Το Pyothorax (το δεύτερο όνομα του) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του υπεζωκότα με το σχηματισμό πυώδους μάζας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ελλείψει έγκαιρης ιατρικής παρέμβασης μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Αιτίες

Το Pyothorax είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, μάλλον μια επιπλοκή, καθώς είναι το αποτέλεσμα άλλων παθολογιών που ήδη προχωρούν στο σώμα. Αιτίες της πυώδους πλευρίτιδας μπορεί να είναι μολύνσεις ή άλλες επιλογές.

Λοιμώδη παθογόνα:

• Παράσιτα.
• Ιοί;
• Βακτηριακή μόλυνση.
• Πράξεις;
• Τραυματισμοί που βλάπτουν το στήθος.

Παθολογίες όπως ο αλκοολισμός, η χρόνια πνευμονοπάθεια και η νόσο του εντέρου, ή ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσουν σε υπεζωκότα.

Μη αποδεκτά αιτία:

• Κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν την εξωτερική επιφάνεια των πνευμόνων.
• Η καταστροφή του συνδετικού ιστού.

Η οξεία παγκρεατίτιδα, οι όγκοι και η αγγειίτιδα (αυτοάνοση φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπεζωκοτική υπέρταση.

Συμπτώματα

• Η θερμοκρασία ανέρχεται σε 38 μοίρες (με μια ελαφρά φλεγμονώδη διαδικασία) και έως 39-40 (με την εξάπλωση της φλεγμονώδους εστίασης).
• Διαρκής βήχας.
• Το αίσθημα βαρύτητας, σφίξιμο, οξύ πόνο στην περιοχή της φλεγμονής, που επιδεινώνεται από το βήχα.
• Αδυναμία του σώματος.
• Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή.
• Παραβίαση της αναπνευστικής δραστηριότητας, δηλαδή, αδυναμία να αναπνεύσει βαθιά.

Συχνά ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, αλλά με το σχηματισμό πύου, αυτό το σύμπτωμα εξασθενεί μερικώς. Ένας βήχας με πολλά πτύελα συχνά τραυματίζεται τη νύχτα.

Δυσκολίες στη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας συμβαίνουν στην περίπτωση εμφάνισής της με πνευμονικό απόστημα ή πνευμονία. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η διάγνωση με τη διεξαγωγή ακτινογραφικής εξέτασης, καθώς και η παρακέντηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ασθενής πνευμονική υπεζωκοτική θεραπεία

Δεδομένου ότι η νόσος είναι συχνότερα δευτερογενής, η θεραπεία μπορεί να αποφέρει καρπούς μόνο με ταυτόχρονη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Όλες οι μέθοδοι θεραπείας του πυοτοξικού έχουν ως στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης, την αύξηση της σωματικής αντοχής, την εξάλειψη της υποξαιμίας και τη βελτίωση της λειτουργίας των οργάνων. Οι ακόλουθες μέθοδοι διακρίνονται:

1. Συντηρητικό - Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται παρεντερικά και τοπικά σε επαναλαμβανόμενες διατρήσεις. Κάντε την αφαίρεση του πύου και την εισαγωγή φαρμάκων στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Όλες οι διαδικασίες πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία. Επίσης, για την αποτοξίνωση και την ενίσχυση του σώματος, γίνονται μεταγγίσεις αίματος, πλάσματος, γλυκόζης, βιταμίνες και μια δίαιτα που περιέχει γεύματα υψηλής θερμιδικής αξίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η μέθοδος μπορεί να θεραπεύσει μέχρι και το 75 τοις εκατό των ασθενών.
2. Σε κρίσιμες καταστάσεις, η θεραπεία της πυώδους πλευρίτιδας διεξάγεται με χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες. Χρησιμοποιήστε ανοιχτές ή κλειστές ποικιλίες. Και οι δύο τεχνικές αποσκοπούν στην παρεμπόδιση της ανάπτυξης της λοίμωξης με την αφαίρεση της πυώδους μάζας και τη δημιουργία ενός περιβάλλοντος για την αναγέννηση των ιστών. Με την παρέμβαση κλειστή, ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται μέσα στον υπεζωκότα μεταξύ των νευρώσεων και συνδέεται με τη συσκευή αποστράγγισης. Με ανοικτή λειτουργία, ο υπεζωκότας ανοίγει, ο εύκαμπτος σωλήνας εισάγεται και δεν συνδέεται με τη συσκευή.
3. Η μετεγχειρητική περίοδος. Το κυριότερο είναι να εξασφαλίζουμε συνεχώς την εκροή του πύου, να εξαλείψουμε τις μολυσματικές διεργασίες, να αυξήσουμε την αντίσταση του σώματος και να εξαλείψουμε την τοξίκωση.

Συμπέρασμα

Η πυώδης πλευρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, χωρίς τη θεραπεία της οποίας μπορείτε απλά να πεθάνετε. Για να μην οδηγήσετε σε αυτήν την ασθένεια, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες: αποφύγετε επιπλοκές από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αν υποψιάζεστε να υποβληθείτε σε διαγνωστικές ακτινογραφίες, να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να κάνετε αναπνευστικές ασκήσεις και να σταματήσετε το κάπνισμα. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα πλήρωσης των καταλόγων ασθενών με πυώδη πλευρίτιδα των πνευμόνων.

6. Οξεία πυώδης πλευρίτιδα: παθογένεση, κλινική, θεραπεία.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα είναι μια οξεία φουσκωτή φλεγμονή του υπεζωκότα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι μια δευτερογενής ασθένεια - μια επιπλοκή των πυώδους βλάβης των διαφόρων οργάνων.

Η πρωτογενής πλευρίτιδα είναι λιγότερο συχνή, κυρίως στην διείσδυση τραυμάτων του στήθους. Τις περισσότερες φορές, η πυώδης πλευρίτιδα είναι μια επιπλοκή των αποστημάτων του πνεύμονα. Η λοίμωξη διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν ένα απόστημα διασπά μέσω ή με λεμφογενή μέσα. Πυώδη πλευρίτιδα συχνά περίπλοκες πλευροπνευμονία, πνευμονία της γρίπης, του πνεύμονα γάγγραινα (σάπιο πλευρίτιδα), ελκώδεις παρασιτικά κύστη (Echinococcus) ή συγγενή καρκίνου του πνεύμονα σε στάδια της αποσύνθεσης, σπήλαια φυματίωση και το m. P.

Πυώδη πλευρίτιδα μερικές φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης lymphogenous τρόπο σε διάφορες πυώδη διεργασίες κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκή χώρο:. Πυώδη χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητα γαστρικό έλκος, Υποδιαφραγματικό απόστημα, περιτονίτιδα, paranephritis κλπ Περιγράφεται ανάπτυξη των μεταστατικών οξείας πυώδη πλευρίτιδα στη σήψη,. φλεγκμόν, οστεομυελίτιδα και άλλες πυώδεις διεργασίες διαφόρων εντοπισμάτων. Υπάρχουν αναφορές για πλευρίτιδα που προκαλείται από ειδική ή μικτή μόλυνση με οστρακιά, ιλαρά, τύφο, κλπ.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι διάφοροι πυγογενικοί μικροοργανισμοί. Η βακτηριολογική εξέταση του πύου από τον υπεζωκότα συχνά αποκαλύπτει στρεπτόκοκκο (μέχρι 90%), λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκο και πνευμονόκοκκο. Στα παιδιά, ο πνευμονόκοκκος είναι ο συχνότερος (έως 70%). Συχνά γιορτάζεται μικτή χλωρίδα.

Ο υπεζωκότας ανταποκρίνεται διαφορετικά στην λοίμωξη, ανάλογα με τη μολυσματικότητα του τελευταίου και την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Όταν μια ασθενώς μολυσματική λοίμωξη σχηματίζει μια μικρή ινώδη έκκριση, κολλώντας το σπλαγχνικό και βρεγματικό υπεζωκότα, το οποίο συμβάλλει στο σχηματισμό συμφύσεων, προσφύσεις γύρω από την πηγή μόλυνσης - αυτό είναι ξηρό πλευρίτιδα. Τα πιο μολυσματικά μικρόβια προκαλούν το σχηματισμό άφθονης εξίδρωμα - εξιδρωματική pleurisy, η οποία με μεγάλη μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας γίνεται πυώδης.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πυώδους πλευρίτιδας:

1) από παθογόνο - στρεπτόκοκκο, πνευμονοκοκκικό, σταφυλοκοκκικό, διπλοκοκκικό, μικτό, κ.λπ.

2) τη θέση του πύου: α) ελεύθερη - συνολική, μεσαία, μικρή, β) εγκλωβισμένο - πολυκοινοειδές και μονόχωρο (βασικό, βρεγματικό, παραμεθοδασικό, μεσοβατικό, κορυφαίο) ·

3) με παθολογικά χαρακτηριστικά: α) οξεία πυώδης, β) καταστροφή · γ) πυώδης-αποφλοιωμένη?

4) τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας: α) σηπτική; β) βαρύ · γ) μέσο, δ) πνεύμονες.

Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν τη διμερή πλευρίτιδα. Είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως στη φυματίωση.

Συμπτωματολογία και κλινική. Η κλινική εικόνα της οξείας πυώδους πλευρίτιδας στρωματοποιείται στις κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς νόσου (πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων κ.λπ.), της οποίας αποτελεί επιπλοκή. Η νόσος αρχίζει με σοβαρούς μαχαιρούς πόνους στο ένα ή στο άλλο μισό του θώρακα, που επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα.

Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 °, ο ξηρός βήχας αυξάνεται, ο παλμός γίνεται συχνός, μικρός. Αυξάνεται ο πόνος που προκαλείται από τα μαχαίρια όταν προσπαθεί να εμβαθύνει την αναπνοή οδηγεί σε ρηχή, συχνή αναπνοή, η οποία οδηγεί σε αύξηση της υποξίας. Με την αύξηση της ποσότητας του εξιδρώματος, τα φύλλα υπεζωκότα κινούνται χωριστά και ο πόνος κάπως μειώνεται, αλλά η συμπίεση του πνεύμονα με το εξίδρωμα μειώνει την αναπνευστική επιφάνεια των πνευμόνων και εμφανίζεται δύσπνοια.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται αύξηση του μισού του θώρακα στην πλευρά της διαδικασίας, επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου, υστέρηση κατά την αναπνοή. Ο φωνητικός τρόμος στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί.

Στο κάτω μέρος του πνευμονικού πεδίου - ο θόρυβος κρουστά και η αποδυνάμωση της αναπνοής, μερικές φορές ο θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή, οι ξηρές ή υγρές ραβδώσεις, οι εκβολές των πνευμόνων είναι περιορισμένες.

Με περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η θερμοκρασία διατηρείται στους υψηλούς αριθμούς, μερικές φορές διακυμάνσεις μεταξύ πρωί και θερμοκρασίας βράδυ φτάνει 2-2,5 °, γίνονται λιγότερο οξύ πόνο, φούσκωμα εμφανίζεται θώρακα αυξάνει αδυναμία, η όρεξη εξαφανίζεται.

Όταν σημειωθεί κρουστά νωθρότητα, τα σύνορα πίσω πάνω από την μπροστινή κάτω (γραμμή Demuazo) ανωτέρω και έσω στην βλακεία - σαφής ήχος κρουστών σε μια περιοχή σε σχήμα σαν ένα τρίγωνο, το οποίο αντιστοιχεί στο περίγραμμα του πνεύμονα, συλλογή είναι προφορτωμένο στο πύλες τους.

Η συσσώρευση του πύου οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε μια υγιή κατεύθυνση, επομένως, στον πυθμένα της σπονδυλικής στήλης από την υγιή πλευρά υπάρχει τριγωνική άμβλυνση των εκτοπισμένων οργάνων του μεσοθωρακίου. Η καρδιακή στειρότητα μετατοπίζεται με υγιή τρόπο. Σε περίπτωση πλευρίτιδας αριστερά με μεγάλη έκκριση, το διάφραγμα κατεβαίνει, εξαιτίας του οποίου εξαφανίζεται ο χώρος του Traube.

Όταν η ακρόαση στην περιοχή της άμβλυνσης είναι εντελώς απουσία αναπνευστικών ήχων, υψηλότερη άμβλυνση αποκάλυψε εξασθενισμένη αναπνοή και θόρυβο τριβής υπεζωκότα. Οι μεταβολές του αίματος χαρακτηρίζονται από μείωση του ποσοστού αιμοσφαιρίνης, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR.

Συχνά, η οξεία πυώδης πλευρίτιδα εξελίσσεται από την αρχή της νόσου ως ιστιοποιημένη, η οποία εξηγείται από την παρουσία υπεζωκοτικών συγκολλήσεων και συμφύσεων λόγω παλαιότερων ασθενειών. Ο εντοπισμός, ένας συνδυασμός κοιλοτήτων και τα μεγέθη τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός.

Σχηματικά pleurisy μπορεί να χωριστεί σε βασική, parietal, paramediastinal, apical, interlobar, ενιαία και πολλαπλά.

Οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις στην εμφυτευμένη πλευρίτιδα είναι σχεδόν οι ίδιες με τις ελεύθερες, αλλά κάπως λιγότερο έντονες. Η κακή γενική κατάσταση, ο εντοπισμένος θωρακικός πόνος, ο βήχας, η υψηλή θερμοκρασία, η λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία κτλ. Τα κρουστικά και ωοσωματικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο με τον κορυφαίο και βρεγματικό εντοπισμό της διαδικασίας.

Επιπλοκές της πυώδους πλευρίτιδας. Με ανεπαρκή απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πύον, ο τελευταίος βρίσκει πρόσβαση στις μυϊκές κλίνες και τον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος, συνήθως κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Σε περίπτωση πυώδους φλεγμονής του σπλαγχνικού υπεζωκότος, η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω των λεμφατικών διόδων με την εμπλοκή των φλοιωδών τμημάτων του πνευμονικού παρεγχύματος και μετά τα βαθύτερα τμήματα του πνεύμονα με τους λεμφαδένες της ρίζας.

Με μια μακρόχρονη πυώδη πλευρίτιδα, το τοίχωμα του βρόγχου μπορεί να λιώσει για να σχηματίσει ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο και όταν ο πνεύμονας υποχωρήσει, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες σκληρολογικές διεργασίες.

Διάγνωση Δυσκολίες στη διάγνωση της πυώδους πλευρίτιδας συμβαίνουν σε περιπτώσεις που αναπτύσσονται σε σχέση με την ανεπίλυτη πνευμονία ή το απόστημα των πνευμόνων. Μεγάλη σημασία για την περαιτέρω διάγνωση είναι ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει να καθοριστεί η παρουσία ενός ομοιογενούς σκοτείνιασμα του στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τη στάθμη του υγρού στον υπεζωκότα, την πνευμονικό ιστό στενόχωρα κατάσταση, ο βαθμός της μετατόπισης των καρδιά και τα αγγεία, τα όρια πύου και των πνευμόνων αέρα ιστό πάνω του. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στον συμπιεσμένο πνεύμονα, τότε οι εστιακές σκιές είναι ορατές στο φόντο του πνευμονικού ιστού. Στην πλευρά της βλάβης το διάφραγμα είναι σταθερό. Με ένα ελεύθερο εξύμωμα, ο διαφραγματικός κόλπος δεν είναι ορατός. Αν σημειωθεί διαφωτισμός στην περιοχή του, αυτό καθιστά δυνατή την υποψία της παρουσίας εγκλωβισμένης πλευρίτιδας. Ιδιαίτερα σημαντική δυναμική παρατήρηση ακτίνων Χ.

Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, μια δοκιμαστική διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι κρίσιμη, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης της συλλογής και τη διερεύνηση της βακτηριολογικά.

Οξεία πυώδης πλευρίτιδα πρέπει να διαφοροποιηθεί από πνευμονικό απόστημα, κύστη κακοφορμισμένο, Υποδιαφραγματικό απόστημα κακοφορμισμένο Echinococcus, καρκίνο του πνεύμονα perifocal φλεγμονή και συλλογή, διάμεση πνευμονία και άλλες κάτω λοβού.

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακρίνει κανείς το απόστημα από την εγκωβυρισμένη πλευρίτιδα. Ένα σημαντικό διαφορικό σύμπτωμα είναι ένας βήχας με μεγάλο αριθμό προσβλητικών πτυέλων, που είναι χαρακτηριστικό ενός αποστήματος. Η ακρόαση για ένα απόστημα είναι μια μάλλον ποικίλη εικόνα: σε μερικά σημεία βρογχική, σε σημεία εξασθενισμένη αναπνοή, ξηρές και υγρές ράουλες. Όταν ο πλευρικός θόρυβος αναπνέει εξασθενεί ή απουσιάζει. Ακτινογραφικά με το απόστημα υπάρχει μια στρογγυλεμένη σκιά με ένα ξεχωριστό κατώτερο όριο. με πλευρίτιδα, δεν ορίζεται το κατώτερο όριο. Για την πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μετατόπιση του μεσοθωρακίου, πλήρωση του παραφορικού φλενικού κόλπου, αλλαγή της στάθμης του υγρού με αλλαγή θέσης.

Όταν ελκώδεις κύστεις σε αντίθεση πλευρίτιδας γενική κατάσταση των ασθενών υποφέρουν λιγότερο, μερικές φορές βήχα με άφθονες πτύελα, ακτίνων-Χ εξετάσεις των κύστεων χαρακτηριστικό στρογγυλευμένο περίγραμμα των σκιών και διαφώτιση σε costophrenic κόλπων.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό του υποφρενικού αποστήματος της κλινικής είναι μια σημαντική σοβαρότητα του πόνου και της έντασης των μυών στο σωστό υποχώδρειο, συχνά το αυξημένο ήπαρ, η εμφάνιση του ίκτερου. Ιστορικό - ενδείξεις για γρίπη, πνευμονία ή οποιαδήποτε πυώδη νόσο. Μια εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει φώτιση διαφραγματικού φλεβοκομβικού κόλπου, μια φούσκα αερίου μερικές φορές είναι ορατή πάνω από το επίπεδο του υγρού.

Η ανάπτυξη συμπαθητικής pleurisy με serous συλλογή πολύ περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση της διάτρησης παρέχει μεγάλη βοήθεια. Η ανίχνευση πύου κατά τη διάτρηση διαμέσου του διαφράγματος και του ορρού υγρού με υψηλότερη πλευρική παρακέντηση πείθει την ύπαρξη υποφρενικού αποστήματος. Η βαθιά θέση του σκουπιδιακού αποστήματος στο ενδιάμεσο υπόστρωμα κάνει τη διάγνωση εξαιρετικά δύσκολη. Η εξέταση ακτίνων Χ επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία τριγωνικού ή αξονικού ιστού που βρίσκεται κατά μήκος του διακένου. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια τέτοια σκιά μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον μεσαίο λοβό στα δεξιά ή στο τμήμα του καλάμι στα αριστερά.

Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των κορυφαίων εμπειριών και της κορυφής των πνευμόνων. Όταν το βασικό απόστημα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί υπερ-ή υποφρενική συσσώρευση πύου. Εξαιρετικής σημασίας είναι η ακτινογραφία και η δοκιμαστική διάτρηση.

Θεραπεία. Δεδομένου ότι η οξεία πυώδης πλευρίτιδα είναι συνήθως δευτερογενής, η θεραπεία της μπορεί να είναι επιτυχής μόνο με την ταυτόχρονη θεραπεία μιας πρωτοπαθούς νόσου.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της πυώδους πλευρίτιδας αποσκοπούν ουσιαστικά στη μείωση της δηλητηρίασης, στην αύξηση των ανοσοβιολογικών δυνάμεων του σώματος, στην εξάλειψη της υποξαιμίας και στη βελτίωση της δραστηριότητας των ζωτικών οργάνων.

α) Συντηρητική θεραπεία της πλευρίτιδας: θεραπεία με αντιβιοτικά (παρεντερικά και τοπικά με επαναλαμβανόμενες διατρήσεις). Οι παραμορφώσεις γίνονται επανειλημμένα, απομακρύνεται το πύον και εισάγονται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με προκαταρκτικό προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας. Η παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης με τοπική αναισθησία. Προκαθορισμός του σημείου μεγαλύτερης δυσκολίας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις και τα στοιχεία της κλινικής μας στη βιβλιογραφία με επαναλαμβανόμενες διατρήσεις, η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί στο 75% των ασθενών.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αποτοξίνωση και τη γενική θεραπεία ενίσχυσης (μετάγγιση αίματος, πλάσματος, υποκατάστατων πρωτεϊνών, γλυκόζης, χορήγησης βιταμινών, διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες κλπ.). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εφαρμόζονται οξυγονοθεραπεία, καρδιακά και ηρεμιστικά.

β) Χειρουργική θεραπεία. Εφαρμόστε κλειστές και ανοιχτές μεθόδους λειτουργίας. Και οι δύο μέθοδοι αποσκοπούν στη δημιουργία δυσμενών συνθηκών για την ανάπτυξη της λοίμωξης με την αφαίρεση του πύου και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την αναγέννηση των ιστών.

1. Όταν η λειτουργική μέθοδος είναι κλειστή, εισάγεται αποχέτευση στον υπεζωκότα μέσω του μεσοπλεύριου χώρου, ενώ το εξωτερικό άκρο της αποχέτευσης συνδέεται με τη συσκευή για μόνιμη ενεργή αναρρόφηση πύου (αντλία με εκτόξευση νερού, συσκευή τριών βελόνων κ.λπ.).

Η αποστράγγιση μπορεί να εισέλθει στον υπεζωκότα και μέσω του κρεβατιού της εκτονωμένης πλευράς. Ταυτόχρονα, οι μαλακοί ιστοί γύρω από την αποστράγγιση ράβονται, στερεώνονται στο δέρμα και το εξωτερικό άκρο είναι στερεωμένο στη συσκευή για ενεργή αναρρόφηση.

Εάν δεν υπάρχει συσκευή για ενεργή αναρρόφηση, στη συνέχεια βαλβίδα βαλβίδας, κατασκευασμένη από δάκτυλο από γάντι από καουτσούκ, τοποθετείται στο άκρο της αποχέτευσης και βυθίζεται σε μια φιάλη με αντισηπτικό υγρό αναρτημένο κάτω από τον ασθενή.

2. Όταν η λειτουργική μέθοδος είναι ανοιχτή, ο υπεζωκότας ανοίγει ευρέως μέσω της κλίνης της εκτονωμένης πλευράς. Μια ευρεία αποστράγγιση εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, χωρίς να συνδέεται με τη συσκευή αναρρόφησης. Αυτή η μέθοδος σπανίως χρησιμοποιείται σήμερα.

Οι κλειστές μέθοδοι θεραπείας έχουν το πλεονέκτημα ότι μετά την αφαίρεση του πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα σχηματίζεται αρνητική πίεση. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία εξομάλυνση του πνεύμονα, τη συγκόλληση του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα και την εξάλειψη της πυώδους φλεγμονής.

Με ανοιχτές μεθόδους, ο αέρας που εισέρχεται στον υπεζωκότα εμποδίζει τον πνευμόνιο να ευθυγραμμιστεί, καθορίζει τους πτυχωμένους πνεύμονες με ουλές, συμφύσεις, συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονικής σκλήρυνσης, της υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας και της χρόνιας πλευρίτιδας. Ωστόσο, παρουσία μεγάλων θρόμβων ινώδους, συμπλοκοποιητών ιστών πνεύμονα, κλπ., Στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η ανοικτή εκκένωση της κοιλότητας έχει πλεονεκτήματα. Μετά από ευρεία θωρακοτομία λιγότερο συχνά από ό, τι με κλειστή αποστράγγιση, σχηματίζεται σάκκος pleurisy με πολλαπλές κοιλότητες.

Η επιλογή της μεθόδου εκκένωσης του πύου πρέπει να είναι ατομική, λαμβανομένων υπόψη των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων καθενός από αυτά.

γ) Μετεγχειρητική θεραπεία. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, εξασφαλίζεται σταθερή εκροή πύου από την κοιλότητα, καταπολεμάται η λοίμωξη, λαμβάνονται μέτρα για την αύξηση της αντοχής του σώματος και για την ταχεία λείανση του πνεύμονα.

Η εξασφάλιση της καλής άδειας της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πύον απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης αποστράγγισης και τακτική παρακολούθηση των ακτίνων Χ της ποσότητας του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε όποτε είναι δυνατόν για την πλήρη εκκένωση του πύου. Το εξίδρωμα πρέπει να αναρροφάται αργά, καθώς η γρήγορη εκκένωση μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στην υπεραιμία του exacio αλλά και σε μια απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου, η οποία θα προκαλέσει σοβαρές διαταραχές της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας.

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας, την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση οι δόσεις των αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι μεγάλες. Χορηγούνται τόσο ενδομυϊκά όσο και τοπικά με διάτρηση στην κορυφή της πυώδους κοιλότητας.

Για να μειωθεί η δηλητηρίαση, αυξάνονται οι ανοσοβιολογικές δυνάμεις, μεταγγίζονται αίμα και πλάσμα, χορηγούνται γλυκόζη και βιταμίνες και παρέχεται υψηλή θρεπτική διατροφή. Μεγάλη σημασία για την πρώιμη επέκταση του πνεύμονα έχει μια θεραπευτική ασκήσεις αναπνοής.

Φωτεινή πλευρίτιδα

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Ovchinnikov Α.Α. Φωτεινή πλευρίτιδα // καρκίνος του μαστού. 1999. Νο. 17. Σελ. 816

Τμήμα Χειρουργικών Νοσημάτων № 3 ΜΜΑ. Ι.Μ. Sechenov

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιώδεις παράγοντες της πυώδους πλευρίτιδας είναι ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, ο πυρο-πυώδης βακίλος, το Ε. Coli. Συχνά στις καλλιέργειες του περιεχομένου του πνεύμονα βρέθηκαν πνευμονόκοκκος, Proteus, Klebsiella και ζύμη (GI Lukomsky, 1976). Σε πολλούς ασθενείς, δύο ή περισσότερα παθογόνα σπέρνονται (J. Bartlett et αϊ., 1974). Τα τελευταία χρόνια, με πυώδη πλευρίτιδα, αναερόβια βακτηρίδια, τα οποία βρέθηκαν στο παρελθόν κυρίως στις απομνημονευμένες εμπειρίες που περιπλέκουν την πορεία της γαγγρίνης του πνεύμονα, έχουν εντοπιστεί όλο και περισσότερο.

Παθογένεια και ταξινόμηση

Η πυώδης πλευρίτιδα είναι συνήθως μια δευτερογενής ασθένεια που περιπλέκει την πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, των αποστημάτων του πνεύμονα και της φυματίωσης. Εμυεμία μπορεί να συμβεί μετά από διείσδυση τραυμάτων του θώρακα, τραυματικές βλάβες της θωρακικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών και πυώδους διεργασιών διαφόρων εντοπισμάτων.

Τα πιο συνηθισμένα είναι η παρα-και μεταπνευμονική ** πυώδης πλευρίτιδα, η διαφορά μεταξύ των οποίων έγκειται στην εποχή της ανάπτυξης της υπερφόρτωσης στον υπεζωκότα σε σχέση με την πνευμονία που την προκάλεσε - στο ύψος ή στο τέλος της νόσου. Ο χωρισμός τους στην αναδρομική ανάλυση είναι μερικές φορές πολύ δύσκολος. Με την ανακάλυψη στην πλευρική κοιλότητα ενός ή περισσοτέρων αποπλυμάτων των πνευμόνων που εντοπίζονται υπερφυσικά, το εμφύμη αναπτύσσεται με καταστροφή του ιστού του πνεύμονα. Εάν ένα ενδοπνευμονικό απόστημα ξεσπά στην κοιλότητα του υπεζωκότα, που επικοινωνεί με τους βρόγχους, εμφανίζεται pyopneumothorax, υποστηριζόμενη από το προκύπτον βρογχοπληρικό συρίγγιο. Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω της λεμφογενής οδού. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερφόρτωση της υπεζωκοτικής συλλογής δεν μπορεί να συνοδεύεται από εμφάνιση εστίας αποσάθρωσης στο πνευμονικό παρέγχυμα. Τέτοιο empyema χωρίς καταστροφή ιστών πνεύμονα ονομάζεται "απλό empyema". Η μόλυνση του υπεζωκότα μπορεί επίσης να συμβεί με αιματογόνο από πηγές εξωπνευμονικής λοίμωξης. Το empyema είναι μεταστατικό. Με την πυώδη παγκρεατίτιδα, την παρανεφρίτιδα και τα υποφρενικά αποστήματα, όταν το διάφραγμα και ο διάφραγματος υπεζωκότα που γειτνιάζουν με αυτό εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται το λεγόμενο συμπαθητικό (ή φιλικό)

Υπάρχουν 3 στάδια πυώδους πλευρίτιδας (N. Andrews et al., 1962), που περνούν το ένα το άλλο και έχουν διαφορετική διάρκεια σε διάφορους ασθενείς. Στο πρώτο στάδιο, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του υπεζωκότος, εμφανίζεται ο ορός του εξανθήματος στην κοιλότητα του. Με σωστά επιλεγμένη αντιβιοτική θεραπεία, η συσσώρευση του εξιδρώματος μπορεί να σταματήσει και το υγρό θα υποβληθεί σε αυθόρμητη απορρόφηση. Εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκής και τα βακτήρια με τον ένα ή τον άλλο τρόπο διεισδύσουν στο υπεζωκόκο και πολλαπλασιάζονται μέσα σε αυτό, εμφανίζεται ένα δεύτερο στάδιο της νόσου - ινωδοπλευρή. Ο αριθμός των βακτηρίων, των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και των αποτριχωτικών αυξάνει στα υγρά. Το διαφανές serous exsudate γίνεται θολό και γρήγορα γίνεται πυώδες. Κάτω από τη δράση των ινοβλαστών σχηματίζονται ινώδεις μεμβράνες στην επιφάνεια του βρεγματικού και κυρίως του σπλαγχνικού υπεζωκότος και η σύντηξη γίνεται ανάμεσα στα φύλλα του υπεζωκότα - πρώτα χαλαρά και στη συνέχεια όλο και πιο πυκνή. Οι συμφύσεις περιορίζουν την εξάπλωση του πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συμβάλλουν στην εμφάνιση ενδοπλευρικών θρόμβων. Το πυώδες εκκρίδωμα που περιέχεται σε αυτά γίνεται παχύ και δεν μπορεί να απορροφηθεί. Το τρίτο στάδιο, το στάδιο της ινώδους οργάνωσης, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών αγκυροβολίων που καλύπτουν τον καταρρέοντα πνεύμονα. Το τελευταίο γίνεται ακίνητο και παύει να λειτουργεί και αργότερα υφίσταται ινώδεις αλλαγές. Υπάρχει μια λεγόμενη υπεζωκοτική κίρρωση του πνεύμονα.

Πολλοί συγγραφείς του παρελθόντος (S.I. Spasokokutsky, 1938, V.I Kolesov, 1955, Β. Ε. Linberg, 1960, κλπ.) Διέκριναν το οξεικό και χρόνιο έμφυμα του υπεζωκότος, βασίζοντας τον παράγοντα του χρόνου ως βάση. Ωστόσο, ο χρονισμός της μετάβασης του οξείας εμφύμου σε χρόνια καθορίστηκε από αυτούς αρκετά αυθαίρετα και κυμάνθηκε από 1 έως 4-6 μήνες. Σύμφωνα με τον G.I. Lukomsky (1976), ο διαχωρισμός του οξεικού και του χρόνιου empyema θα πρέπει να γίνεται με βάση τις μορφολογικές αλλαγές του σπλαγχνικού υπεζωκότος, οι οποίες καθορίζουν την ικανότητα του πνεύμονα να επανεγκιστρωθεί και, συνεπώς, την επιλογή της ιατρικής τακτικής. "Άκαμπτος ή μαλακός σπλαγχνικός υπεζωκότας, πόσο ισχυροί είναι οι σχηματισμοί συνδετικού ιστού που συγκρατούν τον πνεύμονα - αυτοί είναι οι ορίζοντες της μετάβασης μιας οξείας διαδικασίας σε μια χρόνια. κατά συνέπεια, η μετάβαση σε χρόνια φλεγμονή δεν μπορεί να περιοριστεί σε οποιεσδήποτε ημερομηνίες ημερολογίου. " *

Δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η εμφάνιση της πυώδους πλευρίτιδας, αφού τα συμπτώματά της συνήθως καλύπτονται από τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε πλευρίτιδα: πνευμονία απόστημα, οξεία παγκρεατίτιδα, υποφρενικό απόστημα κλπ. Και συχνά είναι παρόμοια με αυτήν. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την αύξηση της δύσπνοιας, του βήχα, του πυρετού, των ρίγη. Η πλευρίωση μπορεί να ξεκινήσει με την εμφάνιση του πόνου στην πλευρά, επιδεινώνοντας την αναπνοή και μερικές φορές συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος και εντερική πάρεση. Με την ανάπτυξη του μεταπνευμονικού empyema, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται και εντείνουν όταν τα συμπτώματα της φλεγμονής των πνευμόνων υποχωρούν, 3-5 ημέρες μετά την κρίση, ως το δεύτερο κύμα μόλυνσης. Η αυξημένη δηλητηρίαση και η αναπνευστική ανεπάρκεια στη μέση της πνευμονίας κάνει έναν ύποπτο την ανάπτυξη παραπνευμονικού empyema ή pyopneumothorax. Η εμφάνιση του τελευταίου μπορεί να συνοδεύεται από μια κλινική υπεζωκοτικής καταπληξίας - απότομο πόνο στην πλευρά, δυσκολία στην αναπνοή, κρύο ιδρώτα και μερικές φορές κολικτοειδή κατάσταση. Ωστόσο, συχνότερα παρατηρούνται σβησμένες κλινικές μορφές επιπλοκών: ο πόνος απουσιάζει ή εκφράζεται ελαφρά. Δεν υπάρχουν οξείες αναπνευστικές διαταραχές. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά, ο βήχας αυξάνεται, αυξάνεται η ποσότητα των πτυέλων. Ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική θέση από την πλευρά του ασθενούς και, όταν είναι όρθιος, σκύβει προς την ασθενή πλευρά. Περιστασιακά εγκλεισμένη πυώδης συλλογή διαλείμματα μέσω του τοιχώματος έκρηξης του αποστήματος σε ένα αρκετά μεγάλο βρόγχο. Στην περίπτωση αυτή, το κύριο σύμπτωμα θα είναι η ξαφνική εμφάνιση πλούσιου πυώδους πτύελου με δυσάρεστη οσμή, αποχρεμπτικό με "πλήρες στόμα".

Μερικές φορές το πύο από ένα ανεπαρκώς αποστραγγιζόμενο ενδοπλευρικό απόστημα μπορεί να διεισδύσει στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος και του υποδόριου ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται το empyema necessitatis. ** Η εμφάνισή του προηγείται της εμφάνισης επίπεδου, περιορισμένου και οδυνηρού πρήξιμο στην αντίστοιχη πλευρά του στήθους. Αυτό το πρήξιμο μπορεί να αυξηθεί με βήχα και βαθιές αναπνοές. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται μια περιοχή της υπεραιμίας, το δέρμα γίνεται λεπτότερο, γίνεται τεταμένο και τελικά το πύον μπορεί να ξεσπάσει.

Η κλινική εικόνα στην ανεπτυγμένη φάση των πυωδών πλευρίτιδα αποφασιστική συμπτώματα των πυωδών-επαναρροφητικών πυρετός, η οποία βασίζεται σε τρεις παράγοντες: διαπύηση, απορρόφηση (επαναρρόφηση) προϊόντα διάσπαση ιστού και απώλεια ζωτικών δραστηριότητας και μικροβιακό οργανισμό αναπόφευκτη πυώδης φλεγμονή. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων και η σοβαρότητα της πάθησης του ασθενούς μπορεί να ποικίλλουν από μέτρια έως σοβαρή και δεν συνδέονται πάντα αυστηρά με το μέγεθος της κοιλότητας του εμφύμου και την ποσότητα του πύου σε αυτό. Στο πλαίσιο της αυξημένης δηλητηρίασης, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος και των νεφρών, οι οποίες, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται με ανεπαρκή θεραπεία, μπορούν να αντικατασταθούν από οργανικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα που είναι χαρακτηριστικές της σηπτικής κατάστασης. Η προφανής απώλεια πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών στην οξεία φάση της φλεγμονής με ανεπαρκή αποζημίωση γι 'αυτές οδηγεί σε βλεννικές και υδατο-ηλεκτρολυτικές διαταραχές, μείωση της μυϊκής μάζας και απώλεια βάρους. Σε αυτό το υπόβαθρο, παρατηρείται συχνά πάστας, το θωρακισμένο μισό του στήθους, μπορεί να υπάρχει οίδημα των κάτω άκρων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πυώδης-απορροφητικός πυρετός σταδιακά μετατρέπεται σε εξάντληση. Κατά κανόνα, αυτό παρατηρείται σε ασθενείς με πλευρικό εμφύμωμα με εκτεταμένη καταστροφή των πνευμόνων. Στο πλαίσιο της προοδευτικής υποπρωτεϊναιμίας, οι ασθενείς παίρνουν τη μορφή ανθρώπων με μεγάλη πείνα. Το δέρμα γίνεται ξηρό, πελαργειοειδές. Ο πυρετός, ο οποίος είχε προηγουμένως παραμεληθεί ή διαλείπουσα φύση, αντικαθίσταται από υποεμφιβληστροειδές ή κανονικοποιημένο, το οποίο είναι ένα προγνωστικά δυσμενή σημάδι, υποδεικνύοντας μια απότομη μείωση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Οι δυστροφικές αλλαγές του μυοκαρδίου, του ήπατος, των νεφρών, των επινεφριδίων οδηγούν σε έντονη εξασθένηση της λειτουργίας τους. Οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί και απαθείς. Η υπο-και δυσπροπετεναιμία, που προκαλείται από εξασθενημένες λειτουργίες του ήπατος που παράγουν πρωτεΐνες, ενεργοποιεί το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής, από τον οποίο οι ασθενείς πεθαίνουν συχνά. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από την κατάσταση της πυώδους-απορροφητικής εξάντλησης και η πρόγνωση είναι φτωχή.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να ανιχνευθεί με φυσική εξέταση. Ωστόσο, με σοβαρή φλεγμονώδη διήθηση στους πνεύμονες, η εμφάνιση σχετικά μικρής ποσότητας εκκρίματος μπορεί να περάσει απαρατήρητη ακόμη και με προσεκτική κρούση και ακρόαση. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής, ο κύριος ρόλος ανήκει στην ακτινολογική εξέταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη της πυώδους πλευρίτιδας, η συλλογή αρχικά συσσωρεύεται στον υπερ-διαφραγματικό χώρο, στις χαμηλότερες περιοχές της, στους κόλπους. Από την άποψη αυτή, τα πρώτα ακτινολογικά σημεία της παρουσίας του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα εξομαλύνεται costophrenic κόλπων στις ακτινογραφίες σε μια ευθεία γραμμή και, ιδιαίτερα, στις πλευρικές προεξοχές και την προφανή θέση του θόλου του διαφράγματος (LD Lindenbraten, 1961? Και LS Rozenshtrauh MG Winner, 1968). Η μαζική φλεγμονώδης διείσδυση του κάτω λοβού του πνεύμονα μπορεί να δυσχεράνει τον εντοπισμό αυτών των συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να κάνετε μια ακτινογραφία στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλευρά του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό κατανέμεται κατά μήκος του θωρακικού τοιχώματος και γίνεται ορατό. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της παρουσίας συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλά και τον προσδιορισμό του όγκου της. Όταν το πάχος της λωρίδας υγρού είναι μεγαλύτερο από 10 mm, η ποσότητα του τελευταίου είναι μεγαλύτερη από 200 ml και κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να αναρροφηθεί με σύριγγα (R. Light, 1986). Ωστόσο, αυτή η τεχνική λειτουργεί μόνο όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι απαλλαγμένη από συμφύσεις, καθώς και η εμφάνιση ενός λοξό επάνω όριο του σκοτεινού, γνωστού ως γραμμή Ellis - Damoise, το οποίο συμβαίνει όταν ο όγκος της έκχυσης αυξάνεται. Η περαιτέρω συσσώρευση του εξιδρώματος οδηγεί σε ένα αυξανόμενο σκούρο χρώμα του hemithorax και μετατόπιση του mediastinum στην αντίθετη κατεύθυνση. Το τελευταίο σύμπτωμα, ωστόσο, παρατηρείται μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο πνεύμονας λόγω της φλεγμονώδους διήθησης χάνει την ελαστικότητά του και δεν καταρρέει κάτω από την πίεση του περιβάλλοντος υγρού ή με πολύ μεγάλη ποσότητα συλλογής.

Εάν υπάρχει ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο στην πλευρική κοιλότητα, ο αέρας μπορεί να συσσωρευτεί. Το ανώτατο όριο της συλλογής σε αυτή την περίπτωση καθίσταται ευδιάκριτο ως οριζόντιο επίπεδο. Στο πλαίσιο του αέρα, κατά κανόνα γίνεται ορατός ένας προφορτωμένος πνεύμονας, ο οποίος καθιστά δυνατή την εκτίμηση του βαθμού κατάρρευσης του. Στην κατάρρευση του πρώτου βαθμού του G.I. Ο Lukomsky (1976) αναφέρεται στις περιπτώσεις των empyemas στις οποίες ο πνεύμονας συμπιέζεται μέσα στα ανατομικά περιγράμματα του μανδύα, στην κατάρρευση του βαθμού ΙΙ - μέσα στον κορμό και στην κατάρρευση του βαθμού ΙΙΙ - μέσα στον πυρήνα. Ο βαθμός κατάρρευσης καθορίζει το μέγεθος της λειτουργικής μείωσης στον όγκο του πνεύμονα και είναι ευθέως ανάλογος με τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία σε περιπτώσεις βαλβιδικού (καταπονημένου) pyopneumothorax είναι έντονη και απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Επικράτηση και εντοπισμός απομονώνονται διάχυτη εμπύημα, συναρπαστικό όλη την υπεζωκοτική κοιλότητα του θόλου του διαφράγματος που διανέμεται στην οποία εμπύημα περιορίζεται σε δύο ή τρεις ανατομική τοιχώματα υπεζωκοτική κοιλότητα (π.χ., πτερύγιο και το διάφραγμα, ή μεσοθωρακίου, διαφραγματική και παράκτιες) και οριοθετείται στο σχηματισμό που ένα πλευρικό τοίχωμα εμπλέκεται. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, τέτοια empyemas είναι σχεδόν τοίχοι, κορυφαίοι και βασικοί.

Η παρουσία συμφύσεων μεταβάλλει σημαντικά την εικόνα των ακτίνων Χ, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του empyema. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί πού βρίσκεται μια πυώδης κοιλότητα - στον πνεύμονα ή στον υπεζωκότα, ειδικά αν υπάρχουν πολλές κοιλότητες. Είναι οι εστίες καταστροφής του παρεγχύματος ή περιορισμένων ενδοπλευρικών ελκών; Στην περίπτωση αυτή, IA Sanpeter και GI Οι Lukomsky (1976) προτιμούν την ακτινοσκόπηση πολλαπλών αξόνων με επίμονες προσπάθειες να φέρει το εξωτερικό άκρο της κοιλότητας κάθετα προς τον άξονα μετάδοσης. Εάν μπορείτε να δείτε τη σκιά του σπλαγχνικού υπεζωκότα ή την άκρη του πνεύμονα, η παρουσία του ενθυλακώματος μπορεί να αποκλειστεί σε μεγάλο βαθμό. Το σφαιρικό ή ελαφρώς ωοειδές σχήμα της κοιλότητας υποστηρίζει επίσης υπέρ ενός αποστήματος του πνεύμονα, που τεντώνεται στην κατεύθυνση του ουραίου-κρανίου - το εξύμωμα. Σε περίπτωση εμφύμου, η διάμετρος της κοιλότητας στον κάτω πόλο της υπερβαίνει πάντοτε εκείνη του άνω άκρου. Τα τοιχώματα της κοιλότητας των αποστημάτων έχουν περίπου το ίδιο πάχος, ενώ το μεσαίο τοίχωμα της κοιλότητας του εμφύμου, που σχηματίζεται από τον σπλαγχνικό υπεζωκότα, είναι συνήθως πιο λεπτό από το πλευρικό. Τα εσωτερικά περιγράμματα του τοίχου των αποστημάτων είναι πιο ομοιόμορφα και ανομοιόμορφα.

Εάν η πυώδης πλευρίτιδα συνοδεύεται από σημαντική καταστροφή του πνεύμονα, τότε τα εσωτερικά σύνορα της εγκλωβισμένης κοιλότητας του εμφύμου μπορεί να μην είναι ο σπλαγχνικός υπεζωκοτικός όγκος, αλλά ένα καταστραμμένο και παραμορφωμένο πνευμονικό παρέγχυμα. Ένα παρόμοιο σχέδιο μπορεί να συμβεί σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν το εξωτερικό τοίχωμα ενός εκτεταμένου μοναχικού αποπληθυσμού των πνευμόνων με υπερφόρτωση υποβληθεί σε πυώδη σύντηξη. Ένα χαρακτηριστικό ακτινολογικό σύμβολο ενός τέτοιου "αποστήματος-εμφύμου" είναι ένα ανώμαλο, διαβρωμένο και πυκνό μεσαίο τοίχωμα της κοιλότητας. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τον εντοπισμό του ενδοπλευρικού οφθαλμικού περιβλήματος. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη σωστή διάγνωση των σφραγισμένων κοιλοτήτων και των βρογχοπληρικών συριγγίων μπορεί να προέλθει από την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κοιλότητα - την πλευροφυστογραφία.

Υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων)

Η υπερηχογραφική επανάληψη είναι πολύ ενημερωτική σε περίπτωση εγκλεισμού σε empyema. Με την παρουσία του υπεζωκοτικού εξιδρώματος, η εγγύς ηχώ από το δέρμα, οι μεσοπλεύριοι μύες και το βρεγματικό υπεζωκότα διαχωρίζονται από την απομακρυσμένη ηχώ του σπλαγχνικού υπεζωκότα από έναν χώρο χωρίς ηχώ. Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει ακόμη και μια μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού, χρησιμοποιείται με επιτυχία για τον προσδιορισμό της θέσης της υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Το Empyema δεν έχει χαρακτηριστική βρογχοσκοπική εικόνα. Μόνο όταν σημαντική kollabirovanii φως μπορεί να σημειωθεί η σύγκλιση των βρόγχων τμηματική, απώλεια του τόνου, μερικές φορές οίδημα του βλεννογόνου και να αυξήσει την αναδίπλωση του - (. GI Lukomsky et al, 1982) βλεννογόνο, με τη μορφή της «πλύστρα χέρια». Ωστόσο, η βρογχοσκόπηση είναι πολύ σημαντική για να αποκλειστεί η ενδοβρογχική παθολογία, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης της πνευμονίας και της πυώδους πλευρίτιδας που την έχει περιπλέξει. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, στα ξένα σώματα των βρόγχων και σε άλλες σπάνιες ασθένειες του βρογχικού συστήματος. Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τη μορφή της ενδοβρογχίτιδας και να καθορίσετε τις ενδείξεις αποκατάστασης του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Διερεύνηση πλευρικής παρακέντησης και εξίδρωσης

Οι μελέτες ακτίνων Χ και υπερήχων μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον εντοπισμό του και τον κατά προσέγγιση όγκο. Ωστόσο, είναι απαραίτητη μια υπεζωκοτική παρακέντηση για να μελετηθεί η ίδια η συλλογή και να επιβεβαιωθεί ο πυρετός χαρακτήρας της. Ο υπεζωκότας τρυπιέται με μια μακριά και αρκετά παχύ βελόνα συνδεδεμένη με μια σύριγγα με ένα σωλήνα από καουτσούκ σιλικόνης. Κατά την εκκένωση της σύριγγας, ο σωλήνας πιέζεται για να εμποδίσει την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διάτρηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Η βέλτιστη θέση διάτρησης είναι ένα σημείο στο 6-7ο μεσοπλεύριο διάστημα στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή στη θέση της συνεδρίασης ασθενούς. Στην περίπτωση εγκλεισμένου εμφύμματος, η θέση διάτρησης προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.

Με την πυώδη φύση της συλλογής, διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά. Αν το προκύπτον υγρό είναι διαυγές ή ελαφρώς θολό, τότε εκτός από τη σπορά συνιστάται να φυγοκεντρίσετε και να εξετάσετε το ίζημα με μικροσκόπιο. Η παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων υποδηλώνει την αρχή της πυώδους πλευρίτιδας και η ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας στην καλλιέργεια επιβεβαιώνει αυτή τη διάγνωση. Ορισμένες πρόσθετες μελέτες του υπεζωκοτικού υγρού βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Για τυπικό πυώδες εξίδρωμα χαμηλής γλυκόζης (λιγότερο από 40 mg ανά 100 ml), μειωμένο ρΗ (λιγότερο από 7.0), ενώ εμπύημα προκαλείται από νεκρωτική παγκρεατίτιδα ή διάτρηση οισοφάγου στο αποφασιστική υψηλή περιεκτικότητα εξιδρώματος αμυλάσης (RW Light, WC Ball, 1973). Η κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος, ειδικά με τον πυώδη-αιμορραγικό χαρακτήρα του, είναι απαραίτητη για τη διάγνωση πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς όγκου του υπεζωκότα, όπως αποδεικνύεται από τα άτυπα κύτταρα που βρέθηκαν σε επιχρίσματα.

Το κύριο καθήκον της τοπικής θεραπείας του εμφυσήματος του υπεζωκότα είναι η αποτελεσματική εκκένωση της κοιλότητας από πυώδες περιεχόμενο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αποστράγγισης και έκπλυσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας εισάγοντας μέσα σ 'αυτά αποχετεύσεις από καουτσούκ σιλικόνης. Ο πιο αποτελεσματικός είναι ο συνδυασμός της ενεργού αναρρόφησης της πυώδους συλλογής με την ενστάλαξη των αντισηπτικών διαλυμάτων (φουρασιλλίνη, φουραζίνη Κ, διοξιδίνη) με την προσθήκη πρωτεολυτικών ενζύμων και ινωδολυτικών φαρμάκων (Υ.Ν. Shoyhet et al., 1996). Υπό την εμφάνιση πλευρικού αποχρωματισμού, είναι μερικές φορές απαραίτητο να αποστραγγίζεται κάθε κοιλότητα ξεχωριστά. Πολλαπλά και ευρεία βρογχοπνευμονικά συρίγγια εμποδίζουν την επαρκή πλύση της ινομυωματώδους κοιλότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας προσωρινός αποκλεισμός του βρογχικού συριγγίου χρησιμοποιείται με διάφορους αναστολείς, οι οποίοι εισάγονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Ένας τέτοιος αποκλεισμός που διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες εμποδίζει τη διείσδυση υγρού πλύσης στο βρογχικό δέντρο, συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη έκπλυση του υπεζωκότα και στην εξομάλυνση των γειτονικών τμημάτων του πνεύμονα με επακόλουθη εξουδετέρωση της πλευρικής κοιλότητας. Για reekspansii kollabirovannogo φως στο βήμα fibrinopurulent φλεγμονής κατά τα τελευταία έτη λειτουργούν επιτυχώς θεραπευτική videoplevroskopiyu (θωρακοσκόπηση), κατά την οποία καταστρέφουν χαλαρά ραφή και απομακρύνονται από την επιφάνεια του σπλαχνικού επικάλυψης υπεζωκότα ινώδους (H. Striffeler et αϊ, 1994?. V. Porkhanov, 1996, OO Yasnogorodsky et al., 1997) και επίσης διεξάγει υπερηχογράφημα ή αποχέτευση πλάσματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας (II Kotov, 1997). Καθώς το εμφύμωμα χρονολογείται και η μετάβασή του στο στάδιο της ινώδους οργάνωσης, τα πυκνά αγκυροβόλια καθίστανται εμπόδιο στην εξομάλυνση του πνεύμονα και απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο πραγματοποιείται η αποφλοίωση του πνεύμονα, αφαιρώντας λειτουργικά από την επιφάνειά του ένα παχύρρευστο και άκαμπτο σπλαγχνικό υπεζωκότα και, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζοντας αυτή τη λειτουργία με την εκτομή των κατεστραμμένων τμημάτων του πνεύμονα. Στην περίπτωση εγκλεισμένου empyema, η αφαίρεση ολόκληρου του σάκου empyema ως συνόλου θεωρείται ιδανική επιλογή για χειρουργική επέμβαση - empyemectomy.

Διόρθωση των παραβιάσεων της ολλανδικής διόρθωσης Διόρθωση των παραβιάσεων της ολλανδικής

Δημιουργώντας μια πλήρη εκροή πυώδους περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση και πραγματοποιώντας, αν χρειαστεί, βρογχοσκοπική αποχέτευση του τραχεοβρογχικού δένδρου, εξαλείφοντας τον παράγοντα απορρόφησης και μειώνοντας έτσι την δηλητηρίαση του σώματος. Ωστόσο, ο συντελεστής απώλειας παραμένει, επειδή μαζί με το πύο που εκρέει και τα πτύελα χάνονται μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών. Η απώλεια και η ανισορροπία τους οδηγούν σε σοβαρές διαταραχές των χοληφόρων, οι φάσεις των οποίων αντανακλούν αντικειμενικά τη μετάβαση του πυώδους-απορροφητικού πυρετού σε πυώδη απορροφητική εξάντληση (GI Lukomsky, ME Alekseeva, 1988). Οι συνολικές απώλειες πρωτεϊνών σε ασθενείς με υπεζωκόσυνο εμφύσημα, ειδικά με μαζική καταστροφή των πνευμόνων, είναι, σύμφωνα με τον G.I. Lukomsky and Μ.Ε. Alekseeva, από 7 έως 20 g αζώτου ανά ημέρα, η οποία είναι ισοδύναμη με την απώλεια 44-125 g πρωτεΐνης ή 300-500 g μυϊκού ιστού. Αυτές οι απώλειες πρέπει να αντισταθμίζονται με μερική παρεντερική διατροφή, επιδιώκοντας ταυτόχρονα το στόχο της διόρθωσης των βλεννογόνων διαταραχών που συμβαίνουν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με πυώδη πλευρίτιδα. Για το σκοπό αυτό, μίγματα αμινοξέων, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (aminopeptid, υδρόλυμα καζεΐνης, gidrolizina Α-103), και το πλάσμα πρωτεϊνών και συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων από τον υπολογισμό των 1-2 g πρωτεΐνης ανά 1 kg σωματικού βάρους, ανάλογα με τη φάση της volemic διαταραχών. Παρά το γεγονός ότι οι πρωτεΐνες πλάσματος και αίματος αρχίζουν να συμμετέχουν στο μεταβολισμό μετά από μια μακρά περίοδο μετά την εισαγωγή τους, η μάζα πλάσματος και ερυθροκυττάρων βοηθά στην εξάλειψη της αναιμίας, της υποπρωτεϊναιμίας και της υποαλβουμιναιμίας. Ο ρόλος τους είναι μεγάλος για τη διατήρηση της ογκοτικής πίεσης του κυκλοφορούντος αίματος.

Για τη χρήση των εγχυόμενων πρωτεϊνών, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται επαρκής ποσότητα μη πρωτεϊνικών ενεργειακών πόρων με ρυθμό 15-25 kcal ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Τέτοιο kalorazh μπορεί να παρέχει γαλακτώματα λίπους, συμπυκνωμένα (50%) διαλύματα γλυκόζης 600-1000 ml ημερησίως με την υποχρεωτική προσθήκη ινσουλίνης ή συνδυασμό 10-14% διαλύματος γλυκόζης (1,5-2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα) με αιθυλική αλκοόλη 1-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα). Χωρίς την εισαγωγή ενεργειακών φορέων, το μεγαλύτερο μέρος του εισαγόμενου αζώτου χρησιμοποιείται για την ανανέωση του κόστους ενέργειας. Μείγματα κατασκευάστηκε με λιπαρά γαλακτώματα και διαλύματα της συγκέντρωσης γλυκόζης δεν είναι μεγαλύτερη από 10% μπορεί να εισάγεται εντός του περιφερική φλέβα, ενώ έγχυση διαλύματος γλυκόζης 50% είναι δυνατή μόνο μέσω του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού και κρατώντας τον καθετήρα στην άνω κοίλη φλέβα για την πρόληψη φλεβίτιδα. Η απορρόφηση του ενέσιμου αζώτου αυξάνεται με τη συνδυασμένη χρήση αναβολικών ορμονών και βιταμινών. Η σύνθεση πρωτεϊνών θα είναι ανεπαρκής αν τα διαλύματα που εγχέονται δεν περιέχουν εξωκυτταρικά κατιόντα (όχι λιγότερο από 3 meq κάλιο ανά 1 g αζώτου) και η περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και φωσφόρο είναι ανεπαρκής. Μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι η αναπλήρωση δομών δέσμευσης ύδατος που παίζουν ενεργό ρόλο στις παραβιάσεις των βολικών.

Ο ρόλος των αντιβιοτικών είναι πολύ σημαντική στην πρόωρη ανάπτυξη της διαδικασίας πυώδη στον υπεζωκότα, μειώνεται καθώς το σχηματισμό ενός πυκνού πυογόνων κάψουλα που περιβάλλει κοιλότητα πυώδη, και ως το μεταβατικό στάδιο της φλεγμονής πυωδών επαναρροφητικών πυρετό στο στάδιο Pyo της απορρόφησης εξάντληση. Η επιλογή των αντιβιοτικών πραγματοποιείται με βάση την ευαισθησία σε αυτές της μικροχλωρίδας της υπεζωκοτικής κοιλότητας, των πτυέλων ή του αίματος (με θετικά αποτελέσματα της καλλιέργειάς τους). Ως πρώτης γραμμής φάρμακα, εκχωρητέα να δώσει βακτηριολογική δεδομένα εξέτασης, είναι δυνατόν να προτείνουμε έναν αριθμό αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης, ιδίως γενιές II και III: κεφουροξίμη, κεφοξιτίνη, κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη, δραστικές τόσο έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών χλωρίδα. Η εξαίρεση είναι οι ασθενείς στους οποίους οι κεφαλοσπορίνες έχουν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως για τη θεραπεία της πνευμονίας ή μιας άλλης πηγής μόλυνσης, που περιπλέκεται από την πυώδη πλευρίτιδα και συνεπώς είναι αναποτελεσματικές. Σε αυτούς τους ασθενείς, είναι καλύτερα να συνταγογραφούνται αμινογλυκοσίδες (γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη) ή σύγχρονα μονοβακτάμες, καρβαπενέμες. Τα αντιβιοτικά είναι καλύτερα να χορηγούνται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Κατά την επιλογή ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι καθώς το μικροβιακό υπόβαθρο μετασχηματίζεται, ακόμη και τα πιο σύγχρονα, πρόσφατα συνθετικά παρασκευάσματα σύντομα παύουν να είναι αποτελεσματικά σε σχέση με την ανθεκτική στα αντιβιοτικά παραγωγή μικροοργανισμών και απαιτούν αντικατάσταση.

Άλλες θεραπείες

Στη θεραπεία της πυώδη πλευρίτιδα καλό αποτέλεσμα που παρατηρείται με τη χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας του αίματος, hemosorption, πλασμαφαίρεση και plazmotsitofereza συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της ομοιόστασης, μείωση της δηλητηρίασης και να αυξήσει τις ευκαιρίες immunoresistance του. Στην οξεία φάση της νόσου, συνιστάται η διόρθωση των πρωτεολυτικών και ανασταλτικών ανισορροπιών, η ρύθμιση της λειτουργίας των φαγοκυττάρων (EA Tseymah, 1996, Ya.N. Shoyhet et al., 1996). Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί καλά αποτελέσματα με τη χρήση in vitro διεγερμένων μονοκυττάρων, ανοσοδιεγερτικών και ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων.

1. Kolesov V.I. Έπνυμα υπεζωκότα. - Στο βιβλίο: Πνευματικές ασθένειες του υπεζωκότα και των πνευμόνων. Ed. P.I. Kupriyanov. L.1955; 135-76.

2. Kotov I.I. Αλγόριθμος χειρουργικής θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου. - Πρακτικά του 7ου Εθνικού Συνεδρίου για τις αναπνευστικές ασθένειες. Μ., 1997, 1534: 412.

3. Φως R. U. Ασθένειες του υπεζωκότος. Per. από τα αγγλικά - Μ. Medicine 1986; 376s.

4. Linberg B.E. Φλεγμονώδεις ασθένειες του υπεζωκότα. - Στο βιβλίο: Οδηγός πολλαπλών γραμμών για τη χειρουργική επέμβαση. Τ.5. Μ.1960; 336-7.

5. Lindenbraten LD Ανίχνευση μικρών ποσοτήτων υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. - Στο βιβλίο: Η εισαγωγή στην πράξη ορισμένων νέων μεθόδων διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης σοβαρών ασθενειών. - Μ.1961. 78-9.

6. Lukomsky G.I. Μη ειδικό μη εμφατικό έμφραγμα του υπεζωκότα. - Μ. Medicine 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.E. Διαταραχές στη χειρουργική παθολογία. - Μ. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I., Shulutko Μ.Ι., Winner Μ.Ο., Ovchinnikov Α.Α. Bronchopulmonology. - Μ. Medicine 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Θωρακοσκοπική και βίντεο-ελεγχόμενη χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του μεσοθωράκιου. Diss. Doctor of Medicine, Μ. 1996; 233 s.

10. Putov N.V. Pleurisy. - Στο βιβλίο: Οδηγός για την πνευμονία. Ed. N.V. Putova και G.B. Fedoseev. Ι. Medicine 1984; 414-30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Ραδιοδιάγνωση της πλευρίτιδας. - Μ. Medicine 1968; 304 s.

12. Sanpeter Ι.Α. Διαφορική διάγνωση υπεζωκότα. - Στο: Γ.Ι. Λουκόσκι. Μη ειδικό μη εμφατικό έμφραγμα του υπεζωκότα. - Μ. Medicine 1976; 175-97.

13. Spasokukotsky S.I. Χειρουργική των πυώδους νόσου των πνευμόνων και του υπεζωκότα. - Μ. -L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. pods Οξεία πυώδης πλευρίτιδα. - Στο βιβλίο: V.I. Τα λοβό. Φωτεινή Χειρουργική. - Μ. Medicine 1967; 255-66.

15. Tseymah Ε.Α. Διόρθωση της λειτουργικής κατάστασης των πρωτεολυτικών συστημάτων και των φαγοκυττάρων σε ασθενείς με οξεία υπεζωκότα. - Πρακτικά του 6ου Εθνικού Συνεδρίου για τις αναπνευστικές ασθένειες. Νοβοσιμπίρσκ 1996; 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshchev Ι.Ρ., Martynenko V.A. και άλλα. Η χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων για το έμμεσο. - Πρακτικά του 6ου Εθνικού Συνεδρίου για τις αναπνευστικές ασθένειες. Novosibirsk., 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko ΑΜ, Ovchinnikov Α.Α. et al. Ενδορατρικές παρεμβάσεις με τη βοήθεια βίντεο. Πρακτικά του 7ου Εθνικού Συνεδρίου για τις αναπνευστικές ασθένειες. Μ., 1997; 1552: 416.