Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Πνευμονική εμβολή: ακτινολογικές διαγνωστικές ικανότητες

I.E. Tyurin

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) ήταν πάντα ένας δύσκολος στόχος. Στη ζωή, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής διαπιστώνεται σε λιγότερο από το 70% των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών χωρίς παθογενετική θεραπεία είναι 40% ή περισσότερο, με μαζική θρομβοεμβολή φτάνοντας το 70% και με έγκαιρη θεραπεία 2-8%. Η κλινική συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής είναι συχνά μη ειδική, γεγονός που απαιτεί τη χρήση πολυάριθμων εργαστηριακών και ενόργανων εξετάσεων, μεταξύ των οποίων οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας παίζουν πάντα σημαντικό ρόλο. Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκαν σημαντικές αλλαγές στον τομέα αυτό, οι οποίες συνδέονται κυρίως με την ταχεία τεχνολογική πρόοδο της τομογραφίας CT (CT).

Σε πνευμονική εμβολή, μπορούν να διακριθούν δύο παθογόνοι μηχανισμοί που καθορίζουν τα κλινικά συμπτώματα: «μηχανική» απόφραξη της αγγειακής κλίνης και χυμικές διαταραχές που προκύπτουν από την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών. Αν και τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι συχνά μη συγκεκριμένα, υπάρχουν ορισμένα "κλασικά" σημάδια που υποδηλώνουν μεγάλη πιθανότητα αυτής της διάγνωσης. Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος μπορούν να πραγματοποιηθούν στην κλινική εικόνα ενός καρδιογενούς σοκ ή της συγκοπτικής κατάστασης, συνοδευόμενες από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια και πόνο. Σε περιπτώσεις σταδιακής πνευμονικής εμβολής, τα συχνότερα κλινικά συμπτώματα είναι μη αιτιοποιημένα, δυσκολία στην αναπνοή (80%), πρήξιμο ή θωρακικό άλγος (60%), βήχας (50%), αιμόπτυση (25%).

Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, ο συνδυασμός των πιο χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με τα στοιχεία των μελετών οργάνων είναι σημαντικός. Έτσι, στη μελέτη PIOPED, ο συνδυασμός υψηλής κλινικής πιθανότητας πνευμονικής εμβολής με υψηλή πιθανότητα αυτής της διάγνωσης σύμφωνα με τη σπινθηρογραφία του πνεύμονα αερισμού και διάχυσης (V / Q σάρωση) προσδιόρισε θετικό προγνωστικό επίπεδο 96%. Αντίθετα, μια άτυπη κλινική εικόνα, μαζί με μια μικρή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής κατά τη διάρκεια σάρωσης V / Q, οδήγησε σε αρνητικό προγνωστικό επίπεδο 97%. Δυστυχώς, πάνω από το 75% των ασθενών με πνευμονική εμβολή στη μελέτη αυτή δεν μπορούσε να συμπεριληφθεί σε καμία από αυτές τις ομάδες λόγω της αβεβαιότητας της κλινικής και σπινθηρογραφικής εικόνας.

Σε μια μελέτη του PISA-PET, αποδείχθηκε ότι μια υψηλή κλινική πιθανότητα πνευμονικής εμβολής μαζί με τυπικές αλλαγές στη σάρωση V / Q καθιστά δυνατή τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής στους περισσότερους ασθενείς. Αντίθετα, η χαμηλή κλινική πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής σε περίπτωση απουσίας χαρακτηριστικών αλλαγών στις ανιχνεύσεις V / Q επιτρέπει να αποκλειστεί με βεβαιότητα αυτή η διάγνωση. Η ασυνέπεια των κλινικών και σπινθηρογραφικών δεδομένων απαιτεί περαιτέρω μελετητικές ενέργειες.

Υπερηχογραφική εξέταση. Η πιο συνηθισμένη πηγή PE είναι οι βαθιές φλέβες της λεκάνης και των κάτω άκρων. Η ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης (BT) αυτού του εντοπισμού χρησιμεύει ως ισχυρό επιχείρημα υπέρ της πιθανής ανάπτυξης της πνευμονικής εμβολής και της έναρξης της θρομβολυτικής θεραπείας. Επί του παρόντος, η διάγνωση θρόμβωσης των κάτω άκρων και της λεκάνης γίνεται με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), το οποίο αντικατέστησε σχεδόν πλήρως την παραδοσιακή μελέτη των ακτίνων Χ των περιφερικών φλεβών.

Ο υπέρηχος που χρησιμοποιεί αισθητήρες υψηλής συχνότητας αποκαλύπτει δύο κύρια σημάδια παθολογίας: τους πραγματικούς θρόμβους αίματος στον αυλό των περιφερικών φλεβών και την επιβράδυνση ή την απουσία ροής αίματος μέσω των φλεβικών αγγείων. Η ευαισθησία και η ειδικότητα του υπερήχου σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα φλεβικής θρόμβωσης είναι εξαιρετικά υψηλές - έως 97%. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων φλεβικής θρόμβωσης, η πιθανότητα υπερηχογράφων είναι σημαντικά χαμηλότερη: η ευαισθησία και η ειδικότητα κυμαίνονται από 35 έως 99%. Επομένως, η απουσία σημείων φλεβικής θρόμβωσης με υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων δεν αποκλείει την παρουσία πνευμονικής εμβολής.

Επιπρόσθετα, δεν είναι απολύτως σαφές κατά πόσον είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα σε όλους τους ασθενείς με εικαζόμενη πνευμονική εμβολή ή μόνο σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα φλεβικής παθολογίας κάτω άκρων. Είναι γνωστό ότι η συχνότητα φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής είναι περίπου 18%, και σε ασθενείς με αποδεδειγμένη πνευμονική εμβολή - έως και 35-45%.

Ακτινογραφία των πνευμόνων. Η ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας είναι μια τυπική και υποχρεωτική εξέταση για ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής. Μεταξύ των ασθενών με καθιερωμένη πνευμονική εμβολή, ανιχνεύονται παθολογικές μεταβολές στο 86-88%. Αυτά τα σημεία μπορούν να χωριστούν σε "άμεση" και έμμεση. Στην πραγματικότητα, όλα τα σημάδια της ακτινογραφίας της πνευμονικής εμβολής είναι έμμεσες, όπως και με τη φυσική μελέτη (χωρίς αντίθεση με τα πνευμονικά αγγεία) είναι αδύνατο να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος στον αυλό των αρτηριών. Τα λεγόμενα "άμεσα" σημάδια που ανιχνεύονται στις ακτινογραφίες οφείλονται σε αλλαγές στο πνευμονικό αγγειακό πρότυπο και στα μεγάλα αρτηριακά αγγεία στις ρίζες των πνευμόνων. Τα έμμεσα συμπτώματα αντανακλούν κυρίως τις αντανακλαστικές αλλαγές στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της οξείας απόφραξης των αρτηριακών αγγείων.

Τα άμεσα σημάδια ακτινογραφίας της πνευμονικής εμβολής είναι τοπική εξαθλίωση του πνευμονικού μοτίβου (σύμπτωμα Westermark), θραύση ενός μεγάλου αρτηριακού αγγείου στην περιοχή των ριζών του πνεύμονα (σύμπτωμα Fleischner) και τοπική επέκταση του αγγείου πάνω από το σημείο του ακρωτηριασμού του. Αυτά τα συμπτώματα είναι σχετικά σπάνια - σε 10-12% των περιπτώσεων, αλλά η διαγνωστική τους αξία είναι εξαιρετικά υψηλή, ειδικά σε ασθενείς με υψηλή κλινική πιθανότητα εμφάνισης PE.

Τα έμμεσα σημάδια περιλαμβάνουν την υψηλή θέση του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, τις δισκοειδείς ατελεκτασίες (καταρρέει) με τη μορφή οριζόντιων γραμμικών σκιών πάνω από το διάφραγμα, συσσώρευση ρευστού (συχνά αιμορραγική) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Περαιτέρω συμπτώματα είναι Χ σημάδια της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης: μιτροειδούς διαμόρφωση διάμεσο σκιά στο ακτινογραφία εν απουσία άμεσης προβολής αυξημένη αριστερού κόλπου στην ακτινογραφία σε πλάγια όψη, τη σημαντική επέκταση των πνευμονικών αρτηριών στις πνευμονικές ρίζες εξάντληση πνευμονική αγγειακή μοτίβο στην περιφέρεια των πεδίων των πνευμόνων.

Ένα σημαντικό σημάδι της πνευμονικής εμβολής είναι το πνευμονικό έμφρακτο, το οποίο εμφανίζεται σε ακτινογραφίες και γραμμικά τομογραφήματα με τη μορφή τοπικής περιοχής συμπίεσης πνευμονικών ιστών στις υποπληθυστικές (φλοιώδεις) περιοχές του πνεύμονα. Μια τέτοια συμπίεση συνήθως έχει στρογγυλεμένο τραπεζοειδές σχήμα, ομοιόμορφη δομή, μεσαία ή χαμηλή ένταση της σκιάς, οι βρογχικοί χώροι σε αυτό δεν μπορούν να ανιχνευθούν. Μια καρδιακή προσβολή με μια ευρεία βάση συνδέεται με το σπλαγχνικό υπεζωκότα, το οποίο καθιερώνεται κατά τη διάρκεια μιας μελέτης πολλαπλών προβολών, αλλά εντοπίζεται ιδιαίτερα σαφώς στο CT. Τα μεγέθη εμφράγματος σπάνια υπερβαίνουν τα 2-3 cm, συνήθως μεγαλύτερες περιοχές ενοποίησης προκαλούνται από την επιβολή προβολής των σκιών πολλών μικρών εμφραγμάτων.

Χαρακτηρίζεται από τη δυναμική της αλλαγής: η ένταση και το μέγεθος της σκιάς της καρδιακής προσβολής αυξήθηκε κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια παραμένουν σταθερά για μερικές ημέρες, και στη συνέχεια αρχίζει μια αργή μείωση στο μέγεθος τους με το σχηματισμό ουλής, υπεζωκοτική γραμμή πρόσδεσης και μια μείωση του όγκου του προσβεβλημένου μέρους του πνεύμονα. Τα έμφρακτα των πνευμόνων εμφανίζονται σε 10-25% των ασθενών με πνευμονική εμβολή, η εκτίμησή τους σύμφωνα με τα δεδομένα των ακτίνων Χ μπορεί να προκαλέσει σοβαρές δυσκολίες όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία και άλλες τοπικές διεισδυτικές διεργασίες. Μια ακριβέστερη αξιολόγηση αυτών των αλλαγών είναι δυνατή με την CT.

Σπινθηρογραφία του πνεύμονα. Συνήθως, στην πράξη των προηγούμενων ετών, το επόμενο βήμα μετά την ακτινογραφία των πνευμόνων ήταν η σπινθηρογραφία του πνεύμονα, η οποία καθόρισε τη φύση της διάχυσης (Q) και του αερισμού (V) με την επακόλουθη αξιολόγηση του λόγου εξαερισμού-διάχυσης (V / Q). Η σπινθηρογράφημα διάχυσης διεξάγεται με ενδοφλέβια χορήγηση μακρο-συσσωματωμάτων αλβουμίνης (99mTc) λευκωματίνης επισημασμένου με τεχνήτιο, ακολουθούμενης από καταγραφή εικόνων σε έξι πρότυπες προβολές.

Τα μακροσυσσωματώματα αλβουμίνης, που εμπίπτουν στην πνευμονική κυκλοφορία, προκαλούν βραχυπρόθεσμη εμβολή περίπου 1/10000 της τριχοειδούς κλίνης, η οποία επαρκεί για να αποκτήσει μια εικόνα πνευμονικής διάχυσης σε σπινθηρογραφήματα. Η πιθανότητα ανίχνευσης ελαττωμάτων διάχυσης στην πνευμονική εμβολή εξαρτάται από το μέγεθος και τη διάρκεια της απόφραξης του αγγειακού κρεβατιού. Πιστεύεται ότι η σπινθηρογραφία θα πρέπει να διεξάγεται εντός των πρώτων 24 ωρών από την εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων πνευμονικής εμβολής.

Η σπινθηρογραφία αερισμού πραγματοποιείται με εισπνοή ενός μίγματος αέρα και αδρανούς αερίου, το πιο συχνά κρυπτό (81mKr), ακολουθούμενη από απεικόνιση των πεδίων των πνευμόνων σε παρόμοιες έξι τυπικές προβολές. Εάν η σπινθηρογραφία της διάχυσης δεν αποκαλύψει ελαττώματα, προσδιορίζεται ως κανονική. Αν ανιχνευτεί κάποιο ελάττωμα κατά τη διάρκεια της σπινθηρογραφίας διάχυσης, αλλά οι ανιχνεύσεις εξαερισμού είναι φυσιολογικές ή οι μεταβολές εντοπίζονται σε άλλη ζώνη, η κατάσταση αυτή ορίζεται ως διαφορά αερισμού-διάχυσης που έχει μεγάλη πιθανότητα σε σχέση με την πνευμονική εμβολή. Εάν μια σπινθηρογραφία διάχυσης και εξαερισμού αποκαλύψει ένα ελάττωμα του ίδιου τοπικού εντοπισμού, αυτές οι αλλαγές ερμηνεύονται ως χαμηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, χωρίς όμως να αποκλείονται.

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εξαερισμού και της σάρωσης με έγχυση. Τα πιο διαδεδομένα είναι τα κριτήρια μελέτης PIOPED, σύμφωνα με τα οποία εντοπίστηκαν τέσσερις παραλλαγές αλλαγών: υψηλή, χαμηλή, ενδιάμεση (αβέβαιη) πιθανότητα PE και φυσιολογική. Δυστυχώς, μεταξύ των ειδικών στον τομέα της διάγνωσης ραδιονουκλεϊδίων, υπάρχουν σοβαρές διαφορές στην κατανόηση αυτών των διαβαθμίσεων, ειδικά όσον αφορά τις χαμηλές και αβέβαιες πιθανότητες.

Στο πλαίσιο αυτό, συχνά χρησιμοποιούνται στην πράξη απλούστερες ταξινομήσεις. Για παράδειγμα, Hull R.D. et αϊ. διαιρούσε τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας σε τρεις ομάδες: τον κανόνα, την υψηλή πιθανότητα και τη μη παραγωγική έρευνα. Ο ρυθμός ορίζεται ως η απουσία ελαττωμάτων διάχυσης και η υψηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής - ως ελαττώματα διάχυσης, που καταλαμβάνουν το 25-74% του τμήματος του πνεύμονα.

Η αξία της σπινθηρογραφίας στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι ακόμα αμφιλεγόμενη. Είναι γνωστό ότι τα κανονικά αποτελέσματα σάρωσης επιτρέπουν να αποκλειστεί εντελώς η παρουσία πνευμονικής εμβολής, η πιθανότητα σφάλματος σε αυτή την περίπτωση δεν υπερβαίνει το 0,2%. Από την άλλη πλευρά, με μεγάλη πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πνευμονικής εμβολής, σύμφωνα με τη σπινθηρογραφία, οι θρόμβοι αίματος στην πνευμονική αρτηρία βρίσκονται στο 88% των ασθενών. Ταυτόχρονα, στην πλειονότητα των ασθενών (πάνω από 60% σε όλες τις μελέτες) με την προτεινόμενη πνευμονική εμβολή, τα αποτελέσματα της σπινθηρογράφησης αντιστοιχούν σε ενδιάμεση ή χαμηλή πιθανότητα. Στην κλινική πρακτική, αυτό δεν επιτρέπει είτε την εξαίρεση είτε την επιβεβαίωση της πνευμονικής εμβολής και απαιτεί περαιτέρω διαγνωστικές μελέτες.

Αγγειοπνευμονιογραφία. Η αγγειοπνευμονία (APG) είναι η συνήθης μέθοδος για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής και εξακολουθεί να θεωρείται ως το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης. Η μελέτη αρχίζει με την εισαγωγή στη μηριαία φλέβα ενός λεπτού καθετήρα, ο οποίος εκτελείται μέσω των φλεβικών αγγείων στο δεξιό κόλπο, στη συνέχεια μέσω της τρικυκλικής βαλβίδας στη δεξιά κοιλία και τον πνευμονικό αρτηριακό κορμό. Μετά από μια δοκιμαστική έγχυση αντίθεσης για να αποκλειστούν οι θρόμβοι αίματος στον κοινό κορμό, ο καθετήρας εγκαθίσταται δεξιά και στη συνέχεια στην αριστερή πνευμονική αρτηρία.

Με την εισαγωγή της αντίθεσης σε κάθε μία από τις αρτηρίες, εκτελείται μια σειρά ακτινογραφιών σε δύο προβολές υπό συνθήκες αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης. Η διαδικασία είναι σχετικά ασφαλής, παρά την προφανή επεμβατική φύση. Οι επιπλοκές της APG παρατηρούνται σπάνια (0,3-1,8%), οι θάνατοι τα τελευταία χρόνια δεν έχουν βρεθεί.

Επειδή η APG είναι μέθοδος αναφοράς για την πνευμονική εμβολή, είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την πληροφοριακή της συμπεριφορά. Είναι γνωστό ότι η ευαισθησία και η εξειδίκευση του APG φθάνουν στο 96-98%, αλλά μειώνονται με τη μείωση του διαμετρήματος των αγγείων που επηρεάζονται, γεγονός που συνδέεται με δυσκολίες στην ερμηνεία των αγγειογραφημάτων. Έτσι, στη μελέτη PIOPED, ένα συνεπές συμπέρασμα για τον θρομβοεμβολισμό των υποσχηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας επιτεύχθηκε μόνο στο 66% των περιπτώσεων. Ωστόσο, το κύριο πρόβλημα σχετίζεται με τη σπάνια κλινική χρήση του APG ως διαγνωστικού ελέγχου. Στην πλειοψηφία των ιατρικών ιδρυμάτων, η συχνότητα εμφάνισης της APG σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής δεν ξεπερνά το 12-15% και ο αριθμός αυτός δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 20 χρόνια.

Στροφική CT Αγγειογραφία. Το 1978, ο Sinner W.N. για πρώτη φορά παρουσίασε δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα ανίχνευσης θρόμβων αίματος στην πνευμονική αρτηρία με CT step-by-step. Ωστόσο, ο μακρύς χρόνος σάρωσης δεν επέτρεψε την αξιολόγηση όλων των πνευμονικών αγγείων, συνεπώς οι θρόμβοι αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες ήταν τυχαία ευρήματα. Μόνο με την εμφάνιση των σπειροειδών σαρωτών στις αρχές της δεκαετίας του 1990 και την ευρεία εισαγωγή της αγγειογραφίας CT στην κλινική πρακτική, η CT διάγνωση της πνευμονικής εμβολής έγινε πραγματική.

Η ουσία της σπειροειδούς CT αγγειογραφίας είναι η γρήγορη σάρωση της θωρακικής κοιλότητας στο πλαίσιο της χορήγησης ενός βώλου ακτινοσκιερούς ουσίας στην περιφερειακή φλέβα. Αντίθετο αίμα, γεμίζοντας τις πνευμονικές αρτηρίες κατά τη διάρκεια των πρώτων 10-15 s της χορήγησης, ρέει γύρω από τις θρομβωτικές μάζες, δημιουργώντας μια εικόνα πληρώσεων των ελαττωμάτων στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων στην CT. Η ίδια η μελέτη μπορεί να ονομάζεται μόνο επεμβατική, καθώς η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης γίνεται με τη χρήση ενός μηχανικού εγχυτήρα σύριγγας μέσω ενός εύκαμπτου καθετήρα σε μια περιφερειακή φλέβα (αγκώνα ή χέρι). Οι επιπλοκές είναι σπάνιες (λιγότερο από 0,1%) και σχετίζονται αποκλειστικά με σοβαρές αντιδράσεις στον παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο.

Μακροπρόθεσμα, για 14 χρόνια, η χρήση αγγειογραφίας CT για τη διάγνωση πνευμονικής εμβολής έδειξε υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα της μεθόδου, οι οποίες φτάνουν κατά μέσο όρο στο 90-92%. Κατά τα πρώτα έτη εφαρμογής, προέκυψαν σοβαρές δυσκολίες στην αναγνώριση θρόμβων αίματος σε υποσκοπικές αρτηρίες, αλλά η βελτίωση του εξοπλισμού απέλυσε ουσιαστικά αυτό το πρόβλημα. Στις σύγχρονες συσκευές για πολυστρωματικές CT, η μελέτη μπορεί να διεξαχθεί με πάχος τομογραφικού στρώματος 1,0-1,25 mm και ο συνολικός χρόνος σάρωσης μειώνεται σε 12-15 s, πράγμα που αρκεί για να ανιχνεύσει τους περισσότερους θρόμβους αίματος.

Η σπειροειδής CT αγγειογραφία έχει αρκετά σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες διαγνωστικές τεχνολογίες. Πρώτα απ 'όλα, είναι εξαιρετικά ενημερωτικό, επιτρέποντάς σας να προσδιορίσετε με βεβαιότητα τους θρόμβους αίματος στους κύριους, λοβικούς και τμηματικούς κλάδους των πνευμονικών αρτηριών. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα CT δείχνουν άμεσες ενδείξεις πνευμονικής εμβολής με τη μορφή ελαττωμάτων πλήρωσης ή πλήρους απόφραξης των πνευμονικών αγγείων, σε αντίθεση με τα έμμεσα δεδομένα στην ακτινογραφία και τη σπινθηρογραφία.

Η απουσία σύνθετων επεμβατικών διαδικασιών που σχετίζονται με ενδοαγγειακούς χειρισμούς, μειώνει τον χρόνο της μελέτης σε 15-20 λεπτά και μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε χώρους νοσηλείας, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Συνεπώς, η CT αγγειογραφία χρησιμοποιείται σημαντικά συχνότερα από την APG. Τέλος, η αγγειογραφία CT σας επιτρέπει να εξερευνήσετε όχι μόνο τα αγγεία, αλλά ολόκληρο τον όγκο της θωρακικής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται όλα τα επιπρόσθετα σημάδια πνευμονικής εμβολής, που είναι γνωστά στην παραδοσιακή σημειωτική των ακτίνων Χ, όπως τα πνευμονικά εμφράγματα, καθώς και άλλες παθολογικές καταστάσεις που μιμούνται την πνευμονική εμβολή κλινικά ή ραδιογραφικά.

Μαγνητική απεικόνιση. Η συμβατική τεχνολογία απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία λήψης επαρκούς σήματος από τον πνευμονικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα περισσότερα λοβοειδή και τμηματικά αγγεία, καθώς και η ανάγκη για μακρά αναπνοή για την εξάλειψη δυναμικών αντικειμένων. Οι σύγχρονες τεχνολογίες μαγνητικής τομογραφίας ταχέως εξαλείφουν αυτό το εμπόδιο. Έχουν προταθεί πολυάριθμες τεχνικές αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού για την αξιολόγηση της πνευμονικής ροής αίματος. Έχει αποδειχθεί ότι η απεικόνιση των θρόμβων αίματος στις κύριες και τις λοβιακές αρτηρίες είναι δυνατή με ακρίβεια έως και 94% · ωστόσο, τέτοιες μελέτες δεν έχουν ακόμη διαδοθεί στην κλινική πρακτική.

Διαγνωστικός αλγόριθμος. Η επιλογή των διαγνωστικών τακτικών για την πνευμονική εμβολή παραμένει ένα δύσκολο πρόβλημα. Παρά τον μεγάλο αριθμό πιθανών μεθόδων και το επαρκώς υψηλό πληροφοριακό τους περιεχόμενο, η εξέταση ενός ασθενούς με υποψία πνευμονικής εμβολής περιορίζεται συχνά στην ακτινογραφία του θώρακα και στο υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων. Πιο σύνθετες τεχνολογίες, όπως εξέταση με ραδιοϊσότοπο, APG ή σπειροειδής CT αγγειογραφία, μπορεί να μην είναι διαθέσιμες, ειδικά σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης χαρακτηριστική της οξείας PE.

Ωστόσο, από τη δεκαετία του 1960, η κλινική έχει αναπτύξει ένα τυποποιημένο πρόγραμμα εξέτασης για ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής. Εκτός από την αναμνησία, συμπεριλήφθηκαν επίσης η κλινική εικόνα, οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις και η ηλεκτροκαρδιογραφία, οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας. Η παραδοσιακή προσέγγιση ήταν η διεξαγωγή ανασκόπησης ακτίνων Χ, η οποία, εάν ήταν απαραίτητο και εφικτό, συμπληρώθηκε με γραμμική τομογραφία, ακολουθούμενη από σπινθηρογραφία διαπότισης (σε απομόνωση ή σε συνδυασμό με αναπνευστική σπινθηρογραφία). Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση ολοκληρώθηκε με APG για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Στη δεκαετία του 1990, το σχήμα αυτό συμπληρώθηκε με υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων στο αρχικό στάδιο της εξέτασης. Αυτή η προσέγγιση έχει μια σειρά από σοβαρές ατέλειες που προκαλούνται τόσο από τους περιορισμούς των μεμονωμένων μεθόδων όσο και από την αδυναμία της ευρείας κλινικής χρήσης τους σε όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής.

Η εκτεταμένη εισαγωγή στην πρακτική της σπειροειδούς CT αγγειογραφίας μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε τα άμεσα σημάδια της πνευμονικής εμβολής με μια σχετικά προσιτή και ελάχιστα επεμβατική δοκιμή. Ως αποτέλεσμα, ένας αυξανόμενος αριθμός ιατρικών ιδρυμάτων με αυτήν την τεχνολογία αλλάζουν σταδιακά τις διαγνωστικές τακτικές των ασθενών με υποψία πνευμονικής εμβολής.

Τα κλινικά συμπτώματα και τα δεδομένα των ακτίνων Χ, αποκλείοντας άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων που εμφανίστηκαν (για παράδειγμα, πνευμοθώρακας ή πνευμονία), χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη διεξαγωγή σπειροειδούς CT αγγειογραφίας έκτακτης ανάγκης. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης με την κατάλληλη προσκόλληση στις μεθόδους επιτρέπουν την επιβεβαίωση ή την εξαίρεση της πνευμονικής εμβολής στους περισσότερους ασθενείς. Εάν τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας CT είναι αμφισβητήσιμα, μπορεί να εξεταστεί το ζήτημα της άμεσης αγγειο-πνευμονίας. Παράλληλα με την αξονική τομογραφία, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων για τον εντοπισμό της πηγής εμβολισμού και ηχοκαρδιογραφίας για ακριβέστερη αξιολόγηση της πνευμονικής αιμοδυναμικής.

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) είναι η κατάσταση της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρόμβους αίματος, οι οποίοι σχηματίζονται πιο συχνά στις μεγάλες φλέβες των κάτω άκρων ή στους δεξιούς καρδιακούς θαλάμους και εισάγονται στην πνευμονική αρτηρία με ροή αίματος. Ο ευρύτερος όρος "πνευμονική εμβολή" σημαίνει την παρεμπόδιση ενός αγγείου με οποιαδήποτε άλλη πιθανή ουσία μαζί με έναν θρόμβο αίματος (εμβολή αέρα, εμβολισμό λίπους, εμβολή όγκου κλπ.). Η έλλειψη ροής αίματος στο αποφραγμένο αγγείο οδηγεί, με την πάροδο του χρόνου, σε πνευμονικό έμφρακτο - νέκρωση της πληγείσας περιοχής.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού (ΠΕ) περιγράφηκαν για πρώτη φορά στις αρχές του 19ου αιώνα. για πρώτη φορά, ο σύνδεσμος μεταξύ φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής εντοπίστηκε από τον von Virchow. Το 1922, οι Wharton και Pearson ανέφεραν ότι περιγράφουν για πρώτη φορά τα σημάδια της ακτινογραφίας της πνευμονικής εμβολής.

Κάντε το CT των πνευμονικών αρτηριών στην Αγία Πετρούπολη

Υπάρχουν τρεις κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι ονομάζονται επίσης Triad Virchow:

Βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο.

Staz ή ταραγμένη ροή αίματος.

Αυξημένη πήξη αίματος.

Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται στις μεγάλες βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, συνήθως στην ανώμαλη φλέβα και τις μεγάλες φλέβες που βρίσκονται πάνω. Οι παθοφυσιολογικές συνέπειες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, το μέγεθος των εμβολίων, το οποίο, αντίστοιχα, καθορίζει το διαμέτρημα της πνευμονικής αρτηρίας όπου λαμβάνει χώρα η απόφραξη.

Πόσο επικίνδυνο είναι ο θρομβοεμβολισμός;

Μια επικίνδυνη κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί άμεσα μέτρα διάγνωσης και θεραπείας. Η θνησιμότητα είναι περίπου 2-6% σε ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική και φτάνει το 30% και περισσότερο σε ασθενείς με υποβαθμισμένη αιμοδυναμική. Με την εισαγωγή CT αγγειογραφίας, ο ρυθμός θνησιμότητας των ασθενών που είχαν πνευμονική εμβολή μειώθηκε από 5,7% σε 3,3%.

Tela διαγνωστικές μεθόδους

Οι μέθοδοι ραδιολογικής έρευνας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Για πολλά χρόνια, η πρωταρχική μέθοδος απεικόνισης στη μελέτη ασθενών με αυτή τη διάγνωση ήταν η σπινθηρογραφία αερισμού-διάχυσης. Ωστόσο, εξαιτίας της εμφάνισης και της προσβασιμότητας σαρωτών ταχύτερης υπολογιστικής τομογραφίας, η υπολογιστική τομογραφία έχει γίνει μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος όχι μόνο για την πνευμονική εμβολή, αλλά και για βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων.

Σε ασθενείς με υποψία διάγνωσης, εκτελείται ακτινογραφία θώρακα. όταν ανιχνεύονται παθολογικές μεταβολές, απαιτείται σπειροειδής CT ανίχνευση · εάν δεν έχουν ταυτοποιηθεί παθολογικές μεταβολές, γίνεται σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Η ποσοτική ανάλυση του D-διμερούς, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, χαρακτηρίζεται από υψηλή προγνωστική αξία αρνητικού αποτελέσματος και σε ορισμένες περιπτώσεις εξαλείφει την ανάγκη για CT αγγειογραφία.

Τα σημάδια CT της πνευμονικής εμβολής. Ένα CT αγγειογράφημα που εκτελείται σε έναν ασθενή ηλικίας 53 ετών παρουσιάζει ένα ελάττωμα πληρώσεως εντός της μήτρας. αποκλείεται η απόφραξη της αρτηρίας του πρόσθιου βασικού τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις εμφράγματος του δεξιού πνεύμονα με τη μορφή μίας περιοχής εδράσεως τριγωνικού σχήματος, με ευρεία βάση που βλέπει στον υπεζωκότα (φυματίωση Hampton).

Η παραδοσιακή αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας, που εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας ακτίνων Χ, είναι μια επεμβατική, μακρά και ακριβότερη μέθοδος έρευνας. Η διαδικασία αυτή έχει περιορισμένη χρήση και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς στους οποίους άλλες μέθοδοι δεν επιτρέπουν τη διάγνωση. Σε ασθενείς με υποψία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η εξέταση πρέπει να ξεκινά με υπερηχογράφημα των κάτω άκρων.

Σε συνθήκες αυξημένου κινδύνου επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, η σωστή ερμηνεία των μελετών ακτινοβολίας είναι σημαντική. Σε περίπλοκες και αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη ανάλυση των αποτελεσμάτων CT από έναν ειδικό μπορεί να βοηθήσει: αυτή η διαβούλευση βελτιώνει τη διαγνωστική ακρίβεια και μειώνει τον κίνδυνο ενός διαγνωστικού σφάλματος. Στη Ρωσία υπάρχει μια υπηρεσία απομακρυσμένης διαβούλευσης των ακτινολόγων - του Εθνικού Τηλεραδιολογικού Δικτύου.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Η μέθοδος του αερισμού και της σπινθηρογραφίας διάχυσης μπορεί να μην παρουσιάζει αξιόπιστα σημάδια πνευμονικής εμβολής.

Για τη διεξαγωγή σπειροειδούς CT αγγειοπληνώσεως, είναι απαραίτητη η χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο, κάτι που μπορεί να είναι αδύνατο σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας ή αλλεργικές αντιδράσεις στον παράγοντα αντίθεσης.

Στην αγγειογραφία CT, μικροί θρόμβοι αίματος στους υποσχηματισμούς των πνευμονικών αρτηριών μπορεί να χαθούν. Επομένως, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων από CT.

Σε σύγκριση με το CT, η εκτέλεση της παραδοσιακής αγγειογραφίας αφαιρέσεως (DSA) απαιτεί περισσότερη ικανότητα και εξειδικευμένες γνώσεις από το προσωπικό. Επίσης, αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική, ακριβότερη, λιγότερο προσβάσιμη και χρονοβόρα. Επιπλέον, οι κεντρικοί θρόμβοι τοιχοποιίας, που διακρίνονται εύκολα στην CT, μπορούν να παραληφθούν με την παραδοσιακή αγγειοπλυμογραφία.

Ακτινογραφία των πνευμόνων στο Τηλ

Οι παθολογικές αλλαγές στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα βρίσκονται στις περισσότερες περιπτώσεις του ΡΕ, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες. Τις περισσότερες φορές προσδιορίζεται ραδιογραφικά παθολογικές αλλαγές περιλαμβάνουν ατελεκτασία (spadenie) του πνεύμονα, υπεζωκοτική συλλογή, πνευμονική μείωση της διαφάνειας ιστού, καθώς και υψηλό κύρος δεξιά ή αριστερά του θόλου του διαφράγματος. Κλασική X-σημάδια είναι η παρουσία της πνευμονικής σφήνας μυοκαρδίου εξασθένιση (τριγωνικό) σχήμα, ευρεία βάση που αντιμετωπίζει η υπεζωκότα, η αιχμή του οποίου κατευθύνεται προς την κορυφή του πνεύμονα (φύματος Hampton του), ή να μειώσει την σοβαρότητα της πνευμονικής αγγειακής μοτίβο στη ζώνη θρομβοεμβολή (Westermark σύμπτωμα).

Άλλες αλλαγές στις ακτινογραφίες, ανιχνεύσιμη με ΡΕ, είναι η επέκταση της κεντρικής πνευμονικής αρτηρίας με λόφου του - «ψιλοκομμένο ρίζες», η αύξηση του μεγέθους της καρδιάς (ειδικά τα δεξιά τμήματα), καθώς και σημάδια πνευμονικό οίδημα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με οξεία κλινικά συμπτώματα πνευμονικής καρδιάς. Δεν υπάρχουν αλλαγές στις ακτινογραφία θώρακος σε ασθενή με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξαιμία, αλλά χωρίς ενδείξεις βρογχόσπασμου ή άτυπων ροή του αίματος στην καρδιά, είναι εξαιρετικά ύποπτο να ΡΕ. Γενικά, οι ακτίνες Χ δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιβεβαιώσουν ή να διαψεύσουν τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η ακτινογραφία και το ΗΚΓ μπορεί να είναι χρήσιμες για την επιβεβαίωση μιας εναλλακτικής διάγνωσης.

Υπολογιστική τομογραφία (CT) στη διάγνωση του Tel

Η τεχνική εξέλιξη της μεθόδου CT, ειδικά η εμφάνιση και εισαγωγή συσκευών πολλαπλών ανιχνευτών (MSCT), οδήγησε στο γεγονός ότι η υπολογιστική τομογραφία έχει καταστεί μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την υποψία πνευμονικής εμβολής. Ενίσχυση της αντίθεσης Η CT ανίχνευση χρησιμοποιείται ολοένα και περισσότερο ως πρωταρχική μέθοδος διερεύνησης της πνευμονικής εμβολής, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους τα ραδιολογικά ευρήματα των οργάνων του θώρακα αποκάλυψαν παθολογικές μεταβολές και τα αποτελέσματα των σπινθηρογραφικών μελετών δεν αντιπροσωπεύουν διαγνωστική αξία.

Με την αγγειο-πνευμονική CT, τα εμβόλια μπορούν να απεικονιστούν άμεσα · επιπλέον, αυτή η μέθοδος είναι μη επεμβατική και εύκολη στη χρήση. Τα τελευταία χρόνια, οι σαρωτές CT έχουν εγκατασταθεί σε όλα σχεδόν τα μεγάλα νοσοκομεία, οπότε η μέθοδος είναι σχετικά προσιτή. Επίσης, το CT παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με μια εναλλακτική διάγνωση, η οποία είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της διαγνωστικής μεθόδου έναντι της κλασικής αγγειοπλησκόπησης και σπινθηρογραφήματος.

Το σπιράλ CT με ενίσχυση της αντίθεσης σας επιτρέπει να αντιπαραβάλλετε τον αυλό των πνευμονικών αγγείων και να δείτε έναν θρόμβο αίματος στον αυλό τους. Ο νεαρός άνδρας μετά από μια διηπειρωτική πτήση είχε έντονο θωρακικό πόνο και αναπνευστική ανεπάρκεια. Μια CT σάρωση απεικονίζει έναν θρόμβο στην αρτηρία του πρόσθιου τμήματος του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα (LA 2) και στις αρτηρίες του πρόσθιου τμήματος του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα (RA 2).

CT ανίχνευση χρόνιας θρομβοεμβολής σε ασθενή ηλικίας 69 ετών με πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Στο τομογράφημα, εμφανίζεται ο θρόμβος κοντά στο τοίχωμα με την παρουσία σημειακών ασβεστοποιήσεων, ο οποίος βρίσκεται παράλληλα με το εμπρόσθιο τοίχωμα της κάτω κάτω εσωτερικής αρτηρίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν τα θετικά συμπτώματα της ΡΕ ανιχνεύονται σε CT, έμβολα είναι πολλαπλά και πλήρωση ενδοαυλικό αγγειακό ελαττωμάτων (ελαττώματα αντίθεση) καθίστανται μεγαλύτερα στις κεντρικές αρτηρίες, καθώς επίσης και τμηματική και υποτμηματικές σκάφη. Οι περισσότερες φορές, τα εμβόλια βρίσκονται και στις δύο πλευρές και εντοπίζονται στην κατώτερη αρτηρία. Ένα προφανές ελάττωμα πλήρωσης σε ένα ενιαίο τμηματικό ή (ειδικότερα) υποτομή σκεύος μπορεί να είναι δύσκολο να αναγνωριστεί. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα τεχνουργήματα που σχετίζονται με την επίδραση του μερικού όγκου μπορούν να ληφθούν ως ελάττωμα στην πλήρωση μιας υποσχηματικής αρτηρίας.

Δεδομένου ότι η θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών και η πνευμονική εμβολή είναι ειδικές στιγμές μιας και μόνης ασθένειας, μετά από CT-αγγειοπλυμνογραφία, η φλεβογραφία CT μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς πρόσθετη χορήγηση παράγοντα αντίθεσης. Την ίδια στιγμή, η μελέτη θα αυξηθεί μόνο μερικά λεπτά.

Πραγματοποιήστε CT-αγγειοπληνογραφία στην Αγία Πετρούπολη

Πιθανά σφάλματα CT στη διάγνωση Tel

Όσον αφορά την πνευμονική εμβολή των μεγάλων (κεντρικών) κλάδων των πνευμονικών αρτηριών, η ευαισθησία της σπειροειδούς CT στην ανίχνευση του θρομβοεμβολισμού είναι κοντά στο 100%. Όσον αφορά τους υποτομείς και τους μικρούς κλάδους, εδώ η ευαισθησία κυμαίνεται από 5% (σύμφωνα με την μελέτη PIOPED) σε 36% σε άλλες μελέτες. Η πραγματική σημασία των μικρών εμβολίων δεν επιβεβαιώνεται με ακρίβεια, ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών μπορεί να έχει κλινική σημασία σε ασθενείς με περιορισμένο καρδιοπνευμονικό αποθεματικό.

Η παραδοσιακή αγγειοπλυμογραφία επιτρέπει μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση των υποσχηματισμένων αγγείων σε σύγκριση με την CT, ωστόσο, οι αλληλεπικαλύψεις που προκύπτουν όταν η απεικόνιση μικρών αγγείων παραμένει ο περιοριστικός παράγοντας. Ως αποτέλεσμα, η συνοχή των δεδομένων από διάφορες μελέτες για απομονωμένο υποεστιακό PEH είναι μόνο 45%.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, επιτυγχάνεται ευνοϊκή κλινική έκβαση σε ασθενείς (με τιμή πρόβλεψης αρνητικού αποτελέσματος 99%), στους οποίους τα αποτελέσματα CT ερμηνεύθηκαν ως αρνητικά για ΡΕ και τα οποία δεν υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή ή θρομβόλυση με καθετήρα. Το αποτέλεσμα ήταν παρόμοιο με αυτό των ασθενών που είχαν κλινική υποψία, αλλά οι εμβολές δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αγγειογραφίας. Επομένως, παρά το γεγονός ότι κάποια μικρά εμβόλια μπορεί να παραλειφθούν με CT, ο ρυθμός εμφάνισης της πνευμονικής εμβολής δεν είναι υψηλός.

Οι σύγχρονες τομογραφίες υπολογιστή πολλαπλών ανιχνευτών χαρακτηρίζονται από μια σημαντικά υψηλότερη ταχύτητα σάρωσης, επιτρέποντάς σας να εκτελέσετε σπειροειδείς CT αγγειοπλυμνογραφίες λεπτής τομής (1,25 mm) κατά τη διάρκεια μιας σύντομης αναπνοής (10-15 δευτερόλεπτα). Ταυτόχρονα, τα τμηματικά και τα επιμέρους σκάφη γίνονται καλύτερα διακριτά, οι μεταβολές είναι ευκολότερα ερμηνευτικές. Η συνοχή των αποτελεσμάτων των διαφόρων μελετών βελτιώνεται επίσης.

Και, αν και η χρήση των MDCT αυξάνει διαγνωστικές δυνατότητες, ένα μεγάλο ποσό των δεδομένων (για παράδειγμα, στο CT αγγειογραφία χρησιμοποιώντας λεπτές τομές που σχηματίζονται στις Τομογραφία με 16 σειρές των ανιχνευτών, ελήφθη φέτες 500-600) οδηγεί σε αύξηση του φορτίου σε οποιοδήποτε σύστημα για ανάλυση και αρχειοθέτηση πληροφοριών. Στο μέλλον, η εμφάνιση αλγορίθμων αυτόματης ανίχνευσης και η ευρύτερη χρήση ανακατασκευών με τη χρήση προβολών μέγιστης έντασης (MIP) θα είναι χρήσιμες για την αναγνώριση πνευμονικών εμβολίων με βάση τη μεγάλη ποσότητα δεδομένων MSCT.

Πιθανά λάθη στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων CT οφείλονται στην επίδραση ενός μερικού όγκου: η επιβολή των περιβοαγγειακών μαλακών ιστών, οι ζώνες διακλάδωσης των βρόγχων και τα αιμοφόρα αγγεία που δεν πηγαίνουν σε κατακόρυφη κατεύθυνση. Έτσι, ο λεμφοειδής και συνδετικός ιστός, που βρίσκεται κυρίως κοντά στα μεγάλα αγγεία, μεταξύ της αρτηρίας και του τοιχώματος του βρόγχου, μπορεί να θεωρηθεί λάθος για θρόμβο αίματος.

Τα τεχνουργήματα που προκαλούνται από τη ροή και την κυκλοφορία του αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδείς πλημμέριες: η πιθανότητα παρουσίας τους πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας της έρευνας και την ανάλυση των λαμβανόμενων δεδομένων. Τα ελαττωματικά ελαττώματα πλήρωσης που προκαλούνται από τη ροή του αίματος μπορούν επίσης να εμφανιστούν με τη φλεβογραφία CT, προκαλώντας ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

MRI στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα ενός μικρού αριθμού μελετών, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Ταυτόχρονα, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας είναι περιορισμένη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας ή αν υπάρχουν αντενδείξεις στη χορήγηση αντιδραστηρίων που περιέχουν ιώδιο. Η χρήση των νεότερων ενδοαγγειακών μέσων αντίθεσης και των μεθόδων που παρεμβάλλονται στο επίπεδο των αναπνευστικών κινήσεων καθιστά δυνατότερο να καταστεί ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής πιο σημαντικός.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η ευαισθησία και η ειδικότητα της αγγειογραφίας MR σε απομόνωση και σε συνδυασμό με τη μαγνητική τομογραφία MR στη διάγνωση πνευμονικής εμβολής και βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, διεξήχθη πολυκεντρική μελέτη PIOPED III. Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη μεγάλης κλίμακας προσπάθεια αξιολόγησης της χρήσης της μαγνητικής τομογραφίας για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Σύμφωνα με τα ευρήματα της μελέτης, μια τεχνικά ορθά πραγματοποιημένη αγγειοκινητική MR χαρακτηρίζεται από ευαισθησία 78% και εξειδίκευση 99%, ενώ ένας συνδυασμός αγγειο-πνευμονίας MR και φλεβογραφίας MR παρουσιάζει ευαισθησία 92% και ειδικότητα 96%, αλλά σε Ταυτόχρονα, σε 52% των ασθενών (194 από τους 370), τα αποτελέσματα ήταν ανακριβή λόγω τεχνικών λόγων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης PIOPED III, συνήχθη το συμπέρασμα ότι, παρά τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας, η λανθασμένη τεχνική της διεξαγωγής της μελέτης σε 25% όλων των ασθενών περιορίζει τη μεγάλης κλίμακας χρήση της αγγειο-πνευμονίας MR και της φλεβογραφίας MR στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.

Σπινθηρογραφία και αγγειογραφία για πνευμονική εμβολή

Σε μια πολυκεντρική μελέτη PIOPED (1990), μελετήθηκε η χρήση σπινθηρογραφήματος αερισμού-διάχυσης και αγγειοπλημονογραφίας. Διαπιστώθηκε ότι τα φυσιολογικά αποτελέσματα του σπινθηρογραφήματος αερισμού-διάχυσης ουσιαστικά εξαλείφουν την πνευμονική εμβολή και οι αλλαγές σε υψηλό βαθμό βεβαιότητας σχεδόν επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής επιβεβαιώθηκε ή αποκλείστηκε μόνο σε 174 ασθενείς από τους 713 (24%) - σε εκείνους των οποίων τα κλινικά συμπτώματα συσχετίζονταν σαφώς με αλλαγές στις σαρώσεις. Στους περισσότερους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πάσχουν από καρδιοπνευμονικές παθήσεις που υποκρύπτουν την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας αερισμού και διάχυσης ήταν αμφίβολα ή δεν είχαν διαγνωστική αξία, πράγμα που απαιτούσε επιπλέον έρευνα. Με βάση αυτό, σε ασθενείς με την παρουσία παθολογικών αλλαγών στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα, η CT είναι η προτιμώμενη διαγνωστική μέθοδος πρωτογενούς διαλογής, και όχι η σπινθηρογραφία.

Θεραπεία Tela

Η κύρια θεραπεία για τον θρομβοεμβολισμό είναι η χρήση αντιπηκτικών που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Τα αντιπηκτικά παρεμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και μειώνουν τον κίνδυνο νέων θρόμβων.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτούνται άλλες θεραπείες για την εξάλειψη ή την αφαίρεση των υφιστάμενων θρόμβων αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια των θρομβολυτικών ή, λιγότερο συχνά, με χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής εμφανίζονται σε ασθενείς που βρίσκονται ήδη στο νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής δεν είναι ακόμα στο νοσοκομείο τη στιγμή της εμβολής, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Με την έναρξη της έγκαιρης θεραπείας, η πρόγνωση για πνευμονική εμβολή είναι πολύ πιο ευνοϊκή, αν και η συνολική θνησιμότητα παραμένει αρκετά υψηλή.

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η ακριβής διάγνωση. Σε περίπτωση αμφιλεγόμενων ή αντιφατικών αποτελεσμάτων CT, μια δεύτερη γνώμη μπορεί να είναι χρήσιμη.

Βασίλι Βισνιάκοφ, ακτινολόγος

Κατά τη σύνταξη του χρησιμοποιηθέντος αντικειμένου:

CT και ακτίνες Χ διάγνωση κυκλοφορικών διαταραχών στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή)

Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή της θρομβώσεως των περιφερικών φλεβών, στην οποία συμβαίνει παραβίαση της ροής αίματος σε ένα αρτηριακό αγγείο της πνευμονικής κυκλοφορίας, ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της με φλεβικό θρόμβο. Ανάλογα με το μέγεθος ενός θρόμβου αίματος, οι αποκλείσεις υπόκεινται σε αγγεία διαφορετικών μεγεθών - όσο μεγαλύτερος είναι ο θρόμβος του αίματος, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και τα περισσότερα σημάδια ακτίνων Χ και CT της PEI.

Σχηματική αναπαράσταση των κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών και σημείων CT της πνευμονικής εμβολής: ένας θρόμβος αίματος βρίσκεται στον κατώτερο κλάδο της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας. Το γράμμα "P" σημάδεψε το προσυμπτωματικό τμήμα της πνευμονικής αρτηρίας (επεκτάθηκε), το οποίο στις ακτινογραφίες δίνει την επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της πνευμονικής εμβολής. το γράμμα "Τ" σηματοδότησε έναν θρόμβο αίματος στην αρτηρία, το γράμμα "C" - το μετα-περιφερικό τμήμα της πνευμονικής αρτηρίας, στο οποίο διαταράσσεται η φυσιολογική ροή αίματος (λόγω του οποίου υπάρχει ένδειξη «εξαθλίωση» του πνευμονικού μοτίβου σε ακτινογραφίες με πνευμονική εμβολή). 1 - πνευμονικός κορμός, 2 - διχαλωτή τραχεία

Θρομβοεμβολισμός πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ): Ενδείξεις ακτίνων Χ

Στις ακτινογραφίες για πνευμονική εμβολή (με απόφραξη μεγάλων κλαδιών) μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές: αύξηση της διάμετρος της πνευμονικής αρτηρίας πάνω από τη θέση της θρόμβωσης, η οποία εμφανίζεται στην ακτινογραφία ως επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά. μια απότομη μείωση του αριθμού και του μεγέθους των αγγειακών σκιών στη ζώνη διακλάδωσης της θρομβωμένης αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται με την «εξάντληση» του πνευμονικού σχεδίου σε μια ακτινογραφία. Επίσης, τα έμμεσα σημάδια της ακτινογραφίας της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι: υδροθώρακας στην πληγείσα πλευρά, υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος και η παρουσία ατελεκτάσης δίσκου στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.

Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής μικρής διαμέτρου, δεν μπορούν να ανιχνευθούν καθόλου παθολογικές μεταβολές ή ατελεκτασία δίσκων και μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Επίσης, μετά από αρκετές ημέρες - έως και μια εβδομάδα μετά τη στιγμή της εμβολής, μπορεί να εντοπιστούν σημεία πνευμονίας εμφράγματος - μια διείσδυση κοντά στο σημείο της απόφραξης του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, με σχήμα κοντά σφηνοειδούς, με ευρεία βάση που βλέπει στο θωρακικό τοίχωμα.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, εμφανίζεται μια ακτινοσκόπηση ακτινογραφίας-αντίθεσης ακτινογραφίας των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Με την αγγειο-πνευμονογραφία, η απόφραξη του πνευμονικού αγγείου μπορεί να εμφανιστεί άμεσα (ένα σύμπτωμα «θραύσης»). Ωστόσο, λόγω της διεισδυτικότητας της διαδικασίας και της πιθανότητας επιπλοκών, αυτή η μελέτη σπάνια διεξάγεται, αποδίδοντας συμβατική CT, λόγω της μεγαλύτερης διαθεσιμότητάς της, της απλότητας και των λιγότερων επιπλοκών.

Ακτινογραφία θώρακος σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη πνευμονική εμβολή: αριστερά - δισκοειδή ατελεκτάση παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα και επέκταση της ρίζας του πνεύμονα, στο αριστερό - πνευμονικό έμφραγμα λόγω πνευμονικής εμβολής

Πνευμονικό έμφραγμα στα δεξιά στις ακτίνες Χ ενός ασθενή με επιβεβαιωμένη πνευμονική εμβολή

Πολλαπλά έμφρακτα του δεξιού πνεύμονα, ακτινογραφία

Πνευμονικό έμφραγμα στα δεξιά στις ακτίνες Χ ενός ασθενή με επιβεβαιωμένη πνευμονική εμβολή

"Διακοπή" του αγγείου (δεξιά πνευμονική αρτηρία) με αγγειοπλημονογραφία. TELA

Θρομβοεμβολισμός πνευμονικής αρτηρίας (PE): Ενδείξεις CT

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, η αξονική τομογραφία θα πρέπει να εκτελείται μόνο με ενίσχυση της αντίθεσης (στη φάση της πνευμονικής αρτηρίας). Η αξονική τομογραφία με αντίθεση στην πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι άμεσα ορατή με τον θρόμβο, καθώς και η απουσία αντίθεσης της πνευμονικής αρτηρίας κάτω από το σημείο της απόφραξης. Στην οξεία πνευμονική εμβολή, οι εμβολές συνήθως διατηρούνται στα αγγεία, ο αυλός των οποίων είναι μικρότερος από τη διάμετρό τους ή στις ζώνες της διακλάδωσης των αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα. Εάν η εμβολή είναι μεγάλη, είναι κατακερματισμένη και μολύνει αρκετές πνευμονικές αρτηρίες.

Εμβολισμός του άνω λοβού της πνευμονικής αρτηρίας στα αριστερά, που προσδιορίζεται με CT ανίχνευση των οργάνων του θώρακα με αντίθεση: η εμβολή στον αυλό της αρτηρίας είναι ορατή με σαφήνεια (σημειώνεται με βέλη και κύκλο)

Η μαζική πνευμονική εμβολή ανιχνεύθηκε σε ασθενείς με υπολογιστική τομογραφία: τόσο στις πνευμονικές αρτηρίες όσο και στους υποκείμενους κλάδους των λοβών (σε σχέση με το αντίθετο αίμα) οι θρόμβοι αίματος είναι ορατοί

Ένα παράδειγμα πνευμονίας με πολυκεφαλικό έμφραγμα που ανιχνεύεται σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων και των δύο πνευμονικών αρτηριών με υπολογιστική τομογραφία

Εάν υπάρχει σπάνια πλήρης απόφραξη του αυλού σε πνευμονική εμβολή μεγάλων κορμών, τότε στον θρομβοεμβολισμό μικρών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας ο αυλός του συχνά αποκλείεται πλήρως, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση στο απώτερο τμήμα του πνευμονικού αγγείου (δευτερογενές). Για αρκετές ημέρες μετά τη στιγμή της εμβολής εμφανίζονται σημάδια δευτερογενούς πνευμονίας (εμφράγματος). Στην υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συμπίεση του ιστού του πνεύμονα σε έναν τύπο «παγωμένου γυαλιού», ο οποίος στη συνέχεια αντικαθίσταται από μια παγίδευση υπό μορφή παγίδευσης - σφηνοειδούς μορφής, με βρογχικούς σωλήνες (σύμπτωμα «αερόβιας»).

Παραδείγματα απεικόνισης θρόμβων αίματος σε διάφορους ασθενείς με θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας μέσω υπολογιστικής τομογραφίας με αντίθεση (θρόμβοι αίματος στον αυλό των αγγείων σημειώνονται με βέλη)

Ένα παράδειγμα απεικόνισης των εστιών της πνευμονίας πολυκεφαλικού εμφράγματος σε ασθενείς με αποδεδειγμένη PEH στην υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων

Πνευμονική εμβολή με υπολογιστική τομογραφία σε διάφορους ασθενείς

Διαφορική διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Κατά τη διάρκεια της CT, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από τους θρόμβους αίματος ποικίλα τεχνουργήματα που σχετίζονται με την εισαγωγή αντίθεσης (ακτινικές "ακτίνες" από πυκνά περιεχόμενα ακτίνων Χ στην ανώτερη κοίλη φλέβα), από τον υποκλείοντα καθετήρα, από αναπνευστικές κινήσεις, από χαμηλό λόγο σήματος προς θόρυβο και άλλα. από συνθήκες που μπορούν να προσομοιώσουν την πνευμονική εμβολή σε CT: όγκοι πνευμονικών αρτηριών, αυξάνοντας την αντίσταση του τοιχώματος του αγγείου. φυσιολογικές ανατομικές παραλλαγές και δομικά χαρακτηριστικά: χαρτογράφηση πνευμονικής αγγειακής διακλάδωσης, παραβαγγειακοί λεμφαδένες κλπ.

Τεχνητά αντικείμενα, αλλαγές στα οποία πρέπει να διαφοροποιηθείτε από την πνευμονική εμβολή στο CT (από αριστερά προς τα δεξιά): από χαμηλό λόγο σήματος προς θόρυβο, από σκληρό πυρήνα, από καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία, από την αντίθεση στην ανώτερη κοίλη φλέβα

Από αριστερά προς τα δεξιά: αντικείμενα από τον καρδιακό παλμό, χαρτογράφηση των λεμφογαγγλίων κοντά στην διχαλωτή των πνευμονικών αρτηριών, περιαγγειακό οίδημα - καταστάσεις που μπορούν να προσομοιώσουν την πνευμονική εμβολή

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να διεξάγεται με όγκους πνευμονικών αρτηριών (οι εικόνες παρουσιάζουν μια περίπτωση πνευμονικού σαρκώματος (αριστερά) και αριστερή πνευμονική αρτηρία (δεξιά)

Οι αλλαγές στη νόσο του Behcet πρέπει επίσης να διαφοροποιηθούν από την πνευμονική εμβολή

Μια εμβολή στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να είναι όγκου, η συχνότητα ανίχνευσης τέτοιων εμβολίων σε νεκροψίες φτάνει το 30% (σύμφωνα με τον Ε.Ρ. Τραφαναβά). Με την υπολογισμένη τομογραφία, είναι δύσκολο να διαχωρίσουμε αξιόπιστα μεταξύ μιας εμβολής όγκου και ενός αποσπασμένου θρόμβου (βασισμένου μόνο σε μορφολογικά δεδομένα). Όπως συμβαίνει στην περίπτωση της "φυσιολογικής" πνευμονικής εμβολής, η εμβολή όγκου επηρεάζει τις αρτηρίες ενός διαμετρήματος μικρότερου από τη διάμετρο, προκαλώντας μερικές φορές την ανάπτυξη πνευμονίας με έμφραγμα.

Χρόνια πνευμονική θρομβοεμβολή

Με μια τυπική πορεία οξείας PEI, οι εμβολές διαλύονται μέσα σε 1-3 εβδομάδες - πραγματοποιείται πλήρης ανασχηματισμός του αγγείου. Σύμφωνα με τον G. Ye. Trufanov, περίπου το 15% όλων των ασθενών με οξεία πνευμονική εμβολή δεν επιλύονται και 10-12 μήνες μετά την εμβολή αναπτύσσεται δευτεροπαθή πνευμονική υπέρταση στο υπόβαθρο θρόμβωσης ή επίμονης στένωσης του αυλού του αγγείου.

Έτσι, η ανίχνευση των θρόμβων που στερεώνονται στο τοίχωμα των πνευμονικών αρτηριών, μαζί με την επέκταση του αυλού των κεντρικών πνευμονικών αγγείων στην CT, υποδηλώνει μια χρόνια διαδικασία. Ένας θρόμβος στην χρόνια πνευμονική εμβολή κατά τη διάρκεια της CT έχει ομαλές, ομοιόμορφες ακμές, "συγκολλάται" στο αγγειακό τοίχωμα, η γωνία μεταξύ της ακμής του θρόμβου και του τοιχώματος του αγγείου είναι ευθεία ή θαμπή. Από την πλευρά του ιστού του πνεύμονα αποκαλύπτονται μπαλώματα της "μωσαϊκής" διάχυσης - εναλλασσόμενα έμπλαστρα κανονικής και μειωμένης ευελιξίας του πνευμονικού ιστού.

Πάρτε τη γνώμη ενός ανεξάρτητου γιατρού στην εικόνα σας

Στείλτε τα στοιχεία της έρευνας σας και λάβετε βοήθεια από τους ειδικούς μας.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της εμποδίζονται με εμβολή - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

• Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
• Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
• Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
   
2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά μήκος των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

• Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  
• Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
• Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
• Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
• Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
• Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
• Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.

• Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  
• Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
• Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).

• Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  
• Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
• Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
• Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  
• Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
• Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.

• Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
• Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
• Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

• Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  
• Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
• Πείνα από οξυγόνο.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Βακτηριακές λοιμώξεις.
• Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
• συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας?
• οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• απώλεια συνείδησης.
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
• πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):